Leishmaniasis bőrforma. Leishmaniasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés és megelőzés

03.03.2020

A kórokozó jellemzői

A leishmaniázisok túlnyomó többsége zoonózis (az állatok a fertőzés forrásai és forrásai), mindössze két típusa az antroponózis. A leishmaniasis terjedésében érintett állatfajok száma meglehetősen korlátozott, így a fertőzés természetes góc, amely a megfelelő fauna élőhelyén belül terjed: homokkőfajták rágcsálói, szemfogak (róka, kutya, sakál), valamint hordozók. - szúnyogok. Leggyakrabban a leishmaniasis gócok Afrikában és Dél-Amerikában találhatók. Legtöbbjük fejlődő ország, és a 69 ország közül, ahol gyakori a leishmaniasis, 13 a világ legszegényebb országa.

Az ember a fertőzés forrása, ha a leishmania bőrformája megfertőződik, míg a szúnyogok a bőrfekélyek váladékából kapják a kórokozót. A zsigeri leishmania az esetek túlnyomó többségében zoonózis, a szúnyogok beteg állatoktól fertőződnek meg. A szúnyogok fertőzőképessége az ötödik napon kezdődik, amikor a Leishmania behatol a rovar gyomrába, és egy életen át fennmarad. Az emberek és az állatok a kórokozó szervezetben való tartózkodásának teljes időtartama alatt fertőzőek.

A leishmaniasis kizárólag fertőző mechanizmuson keresztül terjed, a hordozók a szúnyogok, amelyek beteg állatok vérével táplálkozva szerzik meg a fertőzést, és átterjednek egészséges egyénekre és emberekre. Az ember fertőzésekre nagy érzékenységgel rendelkezik, bőrleishmaniasisban szenvedve tartós, stabil immunitás marad fenn, a zsigeri forma nem hoz létre ilyent.

Patogenezis

Dél-Amerikában a leishmania formáit figyelik meg, amelyek a nyálkahártya károsodásával fordulnak elő szájüreg, orrgarat és felső légutak a mély szövetek durva deformációjával és a polipos formációk kialakulásával. A leishmaniasis zsigeri formája annak eredményeként alakul ki, hogy a kórokozó szétterjed a szervezetben, és bejut a májba, lépbe, Csontvelő. Ritkábban - a bélfalba, a tüdőbe, a vesékbe és a mellékvesékbe.

Osztályozás

A leishmaniasis zsigeri és bőr formákra oszlik, mindegyik formát antroponózisokra és zoonózisokra osztják (a fertőzés tárolójától függően). Visceralis zoonózisos leishmaniasis: gyermekkori kala-azar (mediterrán-közép-ázsiai), dum-dum-láz (kelet-Afrikában gyakori), nasopharyngealis leishmaniasis (mucocutan, újvilági leishmaniasis).

Az indiai kala-azar egy zsigeri antroponózis. A leishmaniasis bőr formáit a Borovsky-kór (városi antroponotikus típusú és vidéki zoonózis), Pendinsky, Ashgabat fekélyek, bagdadi kelés, etióp bőrleishmaniasis képviseli.

A leishmaniasis tünetei

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis

Lappangási időszak A leishmaniasis ezen formája 20 naptól több (3-5) hónapig terjed. Néha (elég ritkán) akár egy évig is elhúzódik. Gyermekeknél fiatalon ebben az időszakban a kórokozó bejutásának helyén primer papula figyelhető meg (ritka esetekben felnőtteknél fordul elő). A fertőzés akut, szubakut és krónikus formában fordul elő. Akut formaáltalában gyermekeknél figyelhető meg, gyors lefolyású és nem megfelelő egészségügyi ellátás végzetesen végződik.

A betegség leggyakoribb szubakut formája fordul elő. A kezdeti időszakban fokozatosan növekszik az általános gyengeség, gyengeség, fokozott fáradtság. Csökken az étvágy és sápadt a bőr. Ebben az időszakban a tapintással a lép méretének enyhe növekedését lehet kimutatni. A testhőmérséklet alacsony szintre emelkedhet.

A hőmérséklet magasra emelkedése azt jelzi, hogy a betegség belép a csúcsidőszakba. A láz szabálytalan vagy hullámszerű, és több napig tart. A lázrohamokat a hőmérséklet normalizálódása vagy subfebrilis szintre való csökkentése követheti. Ez a tanfolyam általában 2-3 hónapig tart. A nyirokcsomók megnagyobbodtak, hepato- és különösen lépmegnagyobbodás figyelhető meg. A máj és a lép tapintásra mérsékelten fájdalmas. A bronchoadenitis kialakulásával köhögés figyelhető meg. Ezzel a formával gyakran másodlagos fertőzés társul légzőrendszerés tüdőgyulladás alakul ki.

A betegség előrehaladtával a beteg állapotának súlyossága romlik, cachexia, vérszegénység, vérzéses szindróma alakul ki. A szájüreg nyálkahártyáján nekrotikus területek jelennek meg. A lép jelentős megnagyobbodása miatt a szív jobbra tolódik, hangjai tompulnak, az összehúzódások ritmusa felgyorsul. Hajlamos a perifériás vérnyomás csökkenésére. A fertőzés előrehaladtával szívelégtelenség alakul ki. A terminális időszakban a betegek cachektikusak, a bőr sápadt és elvékonyodott, duzzanat figyelhető meg, és vérszegénység jelentkezik.

A krónikus leishmaniasis látensen vagy kisebb tünetekkel jelentkezik. Az antroponotikus zsigeri leishmaniasis (az esetek 10%-ában) a bőrön leishmanoidok megjelenésével járhat - kis papillómák, csomók vagy foltok (néha csak csökkent pigmentáltságú területek), amelyek a kórokozót tartalmazzák. A leishmanoidok évekig és évtizedekig létezhetnek.

Bőr zoonózisos leishmaniasis (Borowsky-kór)

Trópusi és szubtrópusi éghajlaton elterjedt. Lappangási ideje 10-20 nap, egy hétre lerövidíthető és másfél hónapra meghosszabbítható. A fertőzés ezen formájának kórokozójának behurcolásának területén általában primer leishmanioma képződik, amely kezdetben körülbelül 2-3 cm átmérőjű rózsaszín, sima papulának tűnik, amely továbbhaladva fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas keléssé válik. amikor megnyomják. 1-2 hét elteltével a leishmaniomában nekrotikus fókusz képződik, és hamarosan fájdalommentes, aláásott szélű fekély alakul ki, amelyet egy beszivárgott bőrtekercs vesz körül, bőséges savós-gennyes vagy vérzéses jellegű váladékkal.

Az elsődleges leishmanioma körül másodlagos „magágycsomók” alakulnak ki, amelyek új fekélyekké fejlődnek, és egyetlen fekélyes mezővé egyesülnek (szekvenciális leishmanioma). A leishmaniomák általában megjelennek nyílt területek a bőrön, számuk egyetlen fekélytől több tucatig változhat. A leishmaniomákat gyakran megnagyobbodott regionális nyirokcsomók és lymphangitis (általában fájdalommentes) kísérik. 2-6 hónap elteltével a fekélyek begyógyulnak, hegeket hagyva. Általában a betegség körülbelül hat hónapig tart.

Diffúz infiltráló leishmaniasis

Jelentős kiterjedt bőrinfiltráció jellemzi. Idővel a beszivárgás visszafejlődik anélkül, hogy következményeket hagyna maga után. Kivételes esetekben kis fekélyek figyelhetők meg, amelyek észrevehető hegek nélkül gyógyulnak. A leishmaniasis ezen formája meglehetősen ritka, és általában idős embereknél figyelhető meg.

Tuberkuloid bőr leishmaniasis

Főleg gyermekeknél és fiataloknál figyelhető meg. Ezzel a formával a fekély utáni hegek körül vagy a hegeken kisméretű gumók jelennek meg, amelyek megnövekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. Az ilyen tuberkulák ritkán fekélyesednek ki. A fertőzés ezen formájával járó fekélyek jelentős hegeket hagynak.

A bőr leishmaniasis antroponotikus formája

Hosszú lappangási idő, amely több hónapot és évet is elérhet, valamint lassú fejlődés és mérsékelt intenzitás bőrelváltozások.

A leishmaniasis szövődményei

A leishmaniasis diagnózisa

A leishmaniasis teljes vérképe hipokróm anaemia, neutropenia és aneosinophilia jeleit mutatja relatív limfocitózissal, valamint csökkent vérlemezke-koncentrációt. Az ESR megnövekedett. Biokémiai elemzés a vér hipergammaglobulinémiát mutathat. A bőr leishmaniasis kórokozójának izolálása tuberkulózisból és fekélyből lehetséges, zsigeri leishmaniasisban a sterilitás érdekében vértenyészetekben leishmaniasis kimutatható. Ha szükséges, a kórokozó izolálásához a nyirokcsomók, a lép és a máj biopsziáját végezzük.

Konkrét diagnózisként mikroszkópos vizsgálatot, bakteriális tenyésztést NNN táptalajon és biológiai vizsgálatokat végeznek laboratóriumi állatokon. A leishmaniasis szerológiai diagnózisát RSK, ELISA, RNIF, RLA segítségével végezzük. A lábadozási időszakban pozitív montenegrói reakciót (leishmaninnal végzett bőrteszt) észlelnek. Epidemiológiai vizsgálatok során készült.

Leishmaniasis kezelése

A leishmaniasis etiológiai kezelése magában foglalja az ötértékű antimon készítmények alkalmazását. Viscerális formában intravénásan írják fel őket, növekvő adaggal 7-10 napon keresztül. Nem megfelelő hatékonyság esetén a terápiát amfotericin B-vel egészítik ki, amelyet lassan intravénásan adnak be 5% -os glükóz oldattal. A bőrleishmaniasis korai stádiumában a tuberkulózist monomicint, berberin-szulfátot vagy meténamint fecskendeznek be, és ezeket a gyógyszereket kenőcsök és testápolók formájában is felírják.

A kialakult fekélyek jelzik a miramisztin intramuszkuláris adagolását. A lézerterápia hatékonyan felgyorsítja a fekélyek gyógyulását. A leishmaniasis tartalék gyógyszerei az amfotericin B és a pentamidin; ezeket ismétlődő fertőzések esetén írják fel, és amikor a leishmania rezisztens hagyományos eszközökkel. A terápia hatékonyságának növelése érdekében humán rekombináns gamma-interferon adható hozzá. Bizonyos esetekben szükség lehet rá műtéti eltávolítás lép.

A leishmaniasis előrejelzése és megelőzése

Enyhe leishmaniasis esetén spontán gyógyulás lehetséges. Az időben történő felismeréssel és megfelelő orvosi intézkedésekkel a prognózis kedvező. A súlyos formák, a gyengített védőtulajdonságokkal rendelkező személyek fertőzése, a kezelés hiánya jelentősen rontja a prognózist. A bőr megnyilvánulásai A leishmaniasis kozmetikai hibákat hagy maga után.

A leishmaniasis megelőzése magában foglalja a javítást szolgáló intézkedéseket települések, szúnyogszaporodó helyek (lerakók és üres telkek, elöntött pincék) felszámolása, lakóhelyiségek fertőtlenítése. Egyéni megelőzés riasztószerek és egyéb szúnyogcsípés elleni védekezési eszközök használatából áll. Ha beteget észlelnek, a pirimetaminnal végzett kemoprofilaxist csapatban végezzük. Különleges immunprofilaxis(oltás) járványveszélyes területek látogatását tervező személyek, valamint a fertőzési gócok nem immunis populációja számára történik.

A leishmaniasis emberek vagy állatok vektorok által terjesztett betegsége, amelyet Leishmania okoz és szúnyogok terjesztenek; belső szervek (zsigeri leishmaniasis) vagy bőr- és nyálkahártyák károsodása (cutan leishmaniasis) jellemzi.

A fehér egerek, kutyák, hörcsögök, ürgék és majmok érzékenyek a leishmania laboratóriumi fertőzésére.

Járványtan. A zsigeri leishmaniasis kórokozóinak fő forrásai a fertőzött kutyák, a bőrleishmaniasis esetében pedig a gopherek, a futóegér és más rágcsálók. A kórokozókat a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok terjesztik. A kórokozók átviteli mechanizmusa szúnyogcsípés útján terjed.

Patogenezis és klinikai kép . A bőrleishmaniasis kórokozóinak két formája létezik: a L. tropica minor - az antroponotikus bőrleishmaniasis (városi típusú) kórokozója és a L. tropica major - a zoonózisos bőrleishmaniasis (vidéki típusú) kórokozója. Az antroponotikus bőrleishmaniasis esetén a lappangási idő több hónap. A szúnyogcsípés helyén gümő jelenik meg, amely 3-4 hónap múlva megnagyobbodik, kifekélyesedik. A fekélyek leggyakrabban az arcon és a felső végtagokon találhatók. A kórokozó forrásai beteg emberek és kutyák. A zoonózisos bőrleishmaniasis esetében a lappangási idő 2-4 hét. A betegséget akutabb lefolyás jellemzi. A fekélyek leggyakrabban az alsó végtagokon lokalizálódnak. A Leishmania víztározói a futóegér, az ürge és a sün. A betegség Közép-Ázsiában, a Földközi-tengeren és a Kaukázuson túl gyakori. A L. braziliensis mucocutan leishmaniasis-t okoz, amelyet az orr bőrének, valamint a szájüreg és a gége nyálkahártyájának granulomatózus és fekélyes elváltozásai jellemeznek. Ez a forma elsősorban Dél-Amerikában fordul elő.A zsigeri leishmaniasis (kala-azar vagy fekete betegség) a L. donovani által okozott, trópusi és szubtrópusi éghajlaton fordul elő. A lappangási idő 6-8 hónap. A betegeknél a máj és a lép megnagyobbodik, a csontvelő és az emésztőrendszer érintett.

Immunitás. A betegségből felépültek tartós, élethosszig tartó immunitással rendelkeznek.

Mikrobiológiai diagnosztika. A vizsgált anyagban (tuberkuláris kenetek, fekélyek tartalma, Romanovsky-Giemsa szerint festve) kis, ovális alakú leishmaniát mutattak ki. A kórokozó tiszta tenyészetének izolálása érdekében az oltásokat megfelelő tápközegen is végezzük.

Kezelés és megelőzés. A zsigeri leishmaniasis kezelésére antimon készítményeket (solusurmin, neostibosan stb.) és aromás diamidineket (sztilbamidin, pentamidin) használnak. Bőrleishmaniasis esetén akriquint, szublimát készítményeket, amfotericin B-t, monomicint stb. használnak.. A leishmaniasis megelőzésére a beteg kutyákat megsemmisítik, rágcsálók és szúnyogok irtják. A vakcinázást L. tropica major élő tenyészetével végezzük.

Mi a Leishmaniasis
Mi okozza a Leishmaniasis-t
A Leishmaniasis tünetei
A leishmaniasis diagnózisa
Leishmaniasis kezelése
Leishmaniasis megelőzése
Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha Leishmaniasisban szenved?

Mi a Leishmaniasis

Leishmaniasis(lat. Leishmaniasis) - a trópusi és szubtrópusi országokban gyakori parazita természetes gócos, főként zoonózisos, vektorok által terjesztett betegségek csoportja; A Leishmania nemzetségbe tartozó parazita protozoonok okozzák, amelyek szúnyogcsípés útján terjednek az emberre.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a leishmaniasis a régi és az új világ 88 országában fordul elő. Ebből 72 fejlődő ország, és ezek közül tizenhárom a világ legszegényebb országa. A zsigeri leishmaniasis 65 országban fordul elő.

A leishmaniasis az egyik elhanyagolt betegség.

Mi okozza a Leishmaniasis-t

Víztározó és az invázió forrásai- emberek és különféle állatok. A legújabbak között legmagasabb érték vannak sakálok, rókák, kutyák és rágcsálók (gerbilek - nagy, vörösfarkú, déli, vékony orrú ürge stb.). A fertőzőképesség határozatlan ideig tart hosszú idejeés megegyezik a kórokozó vérben való tartózkodási idejével és a gazda bőrének fekélyesedésével. A futóegér bőrleishmaniasisának időtartama általában körülbelül 3 hónap, de elérheti a 7 hónapot vagy többet is.

A leishmaniasis fő epidemiológiai tünetei. Indiai zsigeri leishmaniasis (kala-azar), amelyet L. donovani okoz, antroponózis. Pakisztán, Banglades, Nepál, Kína stb. számos területén elterjedt. A betegség időről időre előforduló kitörései különböztetik meg. A betegség elsősorban a serdülőket és a fiatalokat érinti, főként az országban élőket vidéki területek.

Dél-amerikai zsigeri leishmaniasis(az Újvilág zsigeri leishmaniasisa), amelyet a L. chagasi okoz, megjelenési formáiban közel áll a mediterrán-közép-ázsiai leishmaniasishoz. Az incidencia főként szórványos Közép- és Dél-Amerika számos országában.

Az óvilág antroponotikus bőrleishmaniasisa(Borovszkij-kór), melyet L. minor okoz, gyakori a Földközi-tenger térségében, a Közel- és Közel-Kelet országaiban, a Hindusztán-félsziget nyugati részén, Közép-Ázsiaés Transcaucasia. A betegség főleg azokban a városokban fordul elő, ahol szúnyogok élnek. A helyi lakosság körében gyakrabban betegszenek meg a gyerekek, a látogatók között minden korosztály gyakrabban betegszik meg. Jellemző a nyári-őszi szezonalitás, ami a vektorok aktivitásával függ össze.

Zoonózisos bőrleishmaniasis az óvilágban(Pendin fekély) L. major okozza. Az invázió fő tározója a rágcsálók (nagy és vörös futóegér stb.). Elterjedt a Közel-Kelet, Észak- és Nyugat-Afrika, Ázsia, Türkmenisztán és Üzbegisztán országaiban. Az endemikus gócok főként sivatagokban és félsivatagokban, vidéki területeken és a városok peremén találhatók. A fertőzések nyári szezonalitását a szúnyogaktivitás időszaka határozza meg. Leggyakrabban a gyermekeket érinti, a látogatók körében különböző életkorúak körében is előfordulhatnak betegségek.

Az újvilág zoonózisos bőrleishmaniasisa(mexikói, brazil és perui bőrleishmaniasis), amelyet a L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis okoz. Közép- és Dél-Amerikában, valamint az USA déli régióiban. A kórokozók természetes tárháza a rágcsálók, számos vadon élő és háziállat. A betegség vidéki területeken fordul elő, főként az esős évszakban. Minden korú ember megbetegszik. Általában a fertőzés erdei munka, vadászat stb.

Patogenezis (mi történik?) Leishmaniasis alatt

Szúnyogcsípéskor a Leishmania promastigoták formájában bejut az emberi szervezetbe. Elsődleges szaporodásukat a makrofágokban a kórokozók amasztigótákká (flagellátmentes forma) történő átalakulása kíséri. Ebben az esetben produktív gyulladás alakul ki, és a behatolás helyén specifikus granuloma képződik. Patogéneket tartalmazó makrofágokból, retikuláris, epithelioid és óriássejtekből áll. Az elsődleges affektus papulák formájában képződik; később zsigeri leishmaniasisnál nyomtalanul megszűnik vagy hegesedik.

Bőrleishmaniasis esetén a bőr pusztulása az egykori tuberkulózis helyén alakul ki, fekélyesedik, majd a fekély hegképződéssel gyógyul. A limfogén úton a regionális nyirokcsomókba terjedve a leishmania lymphangitis és lymphadenitis kialakulását provokálja, korlátozott bőrelváltozások kialakulását egymást követő leishmaniomák formájában. A tuberkuloid vagy diffúzan beszűrődő bőrleishmaniasis kialakulása nagyrészt a szervezet reaktivitási állapotának (hiperergia vagy hipoergia) következménye.

A betegség bőr formái mellett úgynevezett mucocutan formák is megfigyelhetők a nasopharynx, a gége, a légcső nyálkahártyájának fekélyesedésével, majd polipok képződésével vagy a lágyszövetek és porcok mély pusztulásával. Ezeket a nyomtatványokat dél-amerikai országokban regisztrálták.

A lábadozókban tartós homológ immunitás alakul ki.

A Leishmaniasis tünetei

A klinikai jellemzők, etiológia és epidemiológia alapján a leishmaniasis a következő típusokra oszlik.

Visceralis leishmaniasis (kala-azar)
1. Zoonózis: mediterrán-közép-ázsiai (gyermek kala-azar), kelet-afrikai (dum-dum láz), nyálkahártya-leishmaniasis (újvilági leishmaniasis, nasopharyngealis leishmaniasis).
2. Antroponotikus (indiai kala-azar).

Bőr leishmaniasis
1. Zoonózis (a Borovsky-kór vidéki típusa, Pendensky-fekély).
2. Antroponotikus (a Borovszkij-kór városi típusa, Ashgabat fekély, bagdadi kelés).
3. Az újvilág bőr- és mucocutan leishmaniasisa (espundia, Breda-kór).
4. Etióp bőrleishmaniasis.

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis.
Lappangási időszak. 20 naptól 3-5 hónapig, ritka esetekben akár 1 évig vagy tovább is változik. Kisgyermekeknél és ritkán felnőtteknél jóval korábban gyakori megnyilvánulásai betegség esetén az elsődleges affektus papulák formájában jelentkezik.

A betegség kezdeti időszaka. A gyengeség fokozatos kialakulása, az étvágytalanság, az adinamia, a bőr sápadtsága és a lép enyhe megnagyobbodása jellemzi. A testhőmérséklet kissé emelkedik.

Magas időszak. Általában a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedésével kezdődik. A láz hullámossá vagy szabálytalanná válik, és néhány naptól több hónapig tart, váltakozó epizódokkal magas hőmérsékletűés remissziók. BAN BEN egyes esetekben A testhőmérséklet az első 2-3 hónapban alacsony vagy akár normál is lehet.

A betegek vizsgálatakor polilimfadenopátiát határoznak meg (perifériás, peribronchiális, mesenterialis és egyéb nyirokcsomók), a máj, sőt nagyobb mértékben a lép megnagyobbodása és megkeményedése, tapintásra fájdalommentes. Bronhadenitis kialakulása esetén köhögés lehetséges, és a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás nem ritka.

A betegség előrehaladtával a betegek állapota fokozatosan romlik. Súlycsökkenés (akár cachexia is) és hypersplenismus alakul ki. A csontvelői elváltozások progresszív vérszegénységhez, granulocitopéniához és agranulocitózishoz vezetnek, néha a szájnyálkahártya nekrózisával. Gyakran előfordulnak megnyilvánulások hemorrhagiás szindróma: vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban, orrvérzés, gyomor-bél traktus. Rostos változások a májban ödémával és ascitessel járó portális hipertóniához vezetnek, amit a progresszív hypoalbuminémia elősegít.

A hipersplenismus és a rekeszizom magas helyzete miatt a szív valamelyest jobbra tolódik, hangjai tompulnak, tachycardia alakul ki, ill. artériás hipotenzió. Ezek a változások a vérszegénységgel és a mérgezéssel együtt a szívelégtelenség jeleinek megjelenéséhez és súlyosbodásához vezetnek. Lehetséges hasmenés, zavarok menstruációs ciklus, impotencia.

Végleges időszak. Megfigyelhető a cachexia, az izomtónus csökkenése, a bőr elvékonyodása, fehérjementes ödéma kialakulása és súlyos vérszegénység.

A betegség akut, szubakut és krónikus formában nyilvánulhat meg.
Akut forma. Alkalmanként kisgyermekeknél is megtalálható. Gyorsan fejlődik, kezelés nélkül gyorsan véget ér halálos.
Szubakut forma. Gyakrabban látható. Súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzőek, 5-6 hónapig tartanak.
Krónikus forma. Leggyakrabban alakul ki, gyakran szubklinikailag és látens módon fordul elő.

Visceralis antroponotikus leishmaniasis (indiai kala-azar) esetén a betegek 10%-ánál a terápiás remisszió után több hónappal (legfeljebb 1 év) megjelennek a bőrön az úgynevezett leishmanoidok. Kis csomók, papillómák, bőrpír vagy csökkent pigmentáltságú bőrterületek, amelyek hosszú ideig (évek, évtizedekig) tartalmazzák a Leishmaniát.

Bőr zoonózisos leishmaniasis(Pendin-fekély, Borovsky-kór). Trópusi és szubtrópusi országokban található. A lappangási idő 1 héttől 1,5 hónapig terjed, átlagosan 10-20 nap. Az elsődleges leishmanioma a bejárati kapu helyén jelenik meg, kezdetben sima papulaként Rózsaszín színű 2-3 mm átmérőjű. A tuberkulózis mérete gyorsan megnövekszik, és néha forrásra emlékeztet, de tapintásra fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas. 1-2 hét elteltével a leishmanioma közepén a tályog fejére emlékeztető nekrózis kezdődik, majd 1-1,5 cm átmérőjű fájdalmas fekély képződik, aláásott élekkel, vastag infiltrátum peremmel és bőséges savós fekélyekkel. - gennyes vagy nyálkahártya váladék; Körülötte gyakran kis másodlagos gumók alakulnak ki, az úgynevezett „maggumók”, amelyek szintén fekélyesednek, és összeolvadva fekélyes mezőket képeznek. Így jön létre a szekvenciális leishmanioma. A leishmaniomák leggyakrabban a szabad testrészeken lokalizálódnak, számuk néhánytól több tucatig változik. A fekélyek kialakulása sok esetben kíséri a fájdalommentes lymphangitis és lymphadenitis kialakulását. 2-6 hónap elteltével megkezdődik a fekélyek hámképződése és hegesedése. A betegség teljes időtartama nem haladja meg a 6-7 hónapot.

Diffúz infiltráló leishmaniasis. Jellemzője a bőr kifejezett beszivárgása és megvastagodása, nagy eloszlási területtel. Fokozatosan a beszivárgás nyom nélkül megszűnik. Kisebb fekélyek csak kivételes esetekben figyelhetők meg; alig észrevehető hegek kialakulásával gyógyulnak. A bőr leishmaniasisának ez a változata nagyon ritka idős embereknél.

Tuberkuloid bőr leishmaniasis. Néha megfigyelhető gyermekeknél és fiataloknál. Jellemzője, hogy a hegek körül vagy rajtuk kis gumók képződnek. Ez utóbbiak növekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. A betegség előrehaladtával időnként kifekélyesednek; ezt követően a fekélyek hegesedéssel gyógyulnak.

Bőr antroponotikus leishmaniasis. Hosszú, több hónapos vagy akár éves lappangási idő és két fő jellemzője: lassú fejlődés és kevésbé súlyos bőrelváltozások.

Komplikációk és prognózis
Az előrehaladott leishmaniasis szövődménye lehet tüdőgyulladás, gennyes-nekrotikus folyamatok, nephritis, agranulocytosis, hemorrhagiás diatézis. A zsigeri leishmaniasis súlyos és bonyolult formáinak prognózisa idő előtti kezeléssel gyakran kedvezőtlen. Enyhe formákban spontán gyógyulás lehetséges. Bőrleishmaniasis esetén az életre szóló prognózis kedvező, de kozmetikai hibák előfordulhatnak.

A leishmaniasis diagnózisa

A zsigeri leishmaniasist meg kell különböztetni a maláriától, a tífusz-paratífuszos betegségektől, a brucellózistól, a limfogranulomatózistól, a leukémiától és a szepszistől. A diagnózis felállításakor epidemiológiai kórtörténeti adatokat használnak fel, amelyek azt jelzik, hogy a beteg a betegség endémiás gócaiban volt. Beteg kivizsgálásánál figyelni kell a tartós lázra, polylymphadenopathiára, vérszegénységre, fogyásra, jelentős lépmegnagyobbodással járó hepatolienalis szindrómára.

A bőr zoonózisos leishmaniasis megnyilvánulásai különböznek a lepra, a bőr tuberkulózis, a szifilisz, a trópusi fekélyek és az epithelioma hasonló lokális elváltozásaitól. Ebben az esetben figyelembe kell venni a leishmanioma kialakulásának fázisjellegét (fájdalommentes papula - nekrotikus elváltozások - aláásott szélű fekély, infiltrátum perem és savós-gennyes váladék - hegképződés).

A leishmaniasis laboratóriumi diagnózisa
A hemogram hipokróm anémia, leukopenia, neutropenia és relatív limfocitózis, aneosinophilia, thrombocytopenia és az ESR jelentős növekedése jeleit tárja fel. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia jellemző, agranulocytosis lehetséges. Hipergammaglobulinémia figyelhető meg.

Bőrleishmaniasisban a tuberkulózisból vagy fekélyből nyert anyagból, zsigeri leishmaniasisban a Romanovsky-Giemsa szerint festett kenetekből és vastag vércseppekből sokkal gyakrabban mutathatók ki kórokozók (95%) pozitív eredményeket) - csontvelő-pontos kenetekben. A kórokozó (promasztigóta) tenyészetét úgy kaphatjuk meg, hogy a pontokat NNN táptalajra oltjuk. Néha biopsziát végeznek a nyirokcsomókról, sőt a májról és a lépről is a leishmania kimutatására. Széleskörben használt szerológiai reakciók- RSK, ELISA, RNIF, RLA stb., biológiai tesztek hörcsögön vagy fehér egereken. A lábadozás időszakában a csak epidemiológiai vizsgálatokban alkalmazott leishmanin (montenegrói reakció) bőrteszt pozitív lesz.

Leishmaniasis kezelése

Visceralis leishmaniasis esetén ötértékű antimon készítményeket (szoljuszurmin, neostibosan, glucantim stb.) alkalmaznak napi intravénás infúzió formájában, 0,05 g/kg-tól kezdődően növekvő dózisban. A kezelés időtartama 7-10 nap. Elégtelenség esetén klinikai hatékonyság gyógyszereket írnak fel amfotericin B 0,25-1 mg/kg lassan intravénásan 5%-os glükóz oldatban; A gyógyszert minden második napon adják be legfeljebb 8 hétig. Patogenetikai terápiaés a bakteriális szövődmények megelőzése jól ismert sémák szerint történik.

Bőrleishmaniasis esetén korai fázis betegségek esetén a tuberkulákat mepakrin, monomicin, metenamin, berberin-szulfát oldatokkal fecskendezik be; kenőcsöket és testápolókat használnak ezekhez a termékekhez. A kialakult fekélyekre előírják intramuszkuláris injekciók monomicin 250 ezer egység (gyerekeknek 4-5 ezer egység/kg) naponta 3 alkalommal, a gyógyszer kúra szerinti adagja 10 millió egység. Kezelheti aminokinollal (0,2 g naponta háromszor, 11-12 g gyógyszer egy tanfolyamon). A fekélyek lézeres besugárzását alkalmazzák. Az ötértékű antimon készítményeket és az amfotericin B-t csak a súlyos esetek betegségek.

Választható gyógyszerek: nátrium-antimonil-glükonát 20 mg/kg IV vagy IM naponta egyszer 20-30 napig; meglumin antimoniát (glukantim) 20-60 mg/kg mély IM naponta egyszer 20-30 napon keresztül. Ha a betegség kiújul vagy a kezelés nem elég hatékony, 40-60 napon belül egy második injekciós kúrát kell beadni. Az allopurinol további 20-30 mg/ttkg/nap adagja 3 adagban szájon át hatásos.

Alternatív gyógyszerek a betegség visszaesésére és a kórokozó rezisztenciájára: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV minden második nap vagy pentamidin IM 3-4 mg/kg hetente háromszor 5-25 héten keresztül. Ha a kemoterápia hatástalan, humán rekombináns γ-interferont is előírnak.

Sebészet. A splenectomiát indikációk szerint végezzük.

Leishmaniasis megelőzése

A leishmania állati hordozói ellen szervezetten és nagy léptékben csak zoonózisos bőr- és zsigeri leishmaniasis esetén kerül sor. Végezzen deratizációs intézkedéseket és tereprendezést lakott területek, üres telkek és hulladéklerakók felszámolása, pincék víztelenítése, lakó-, háztartási és állattartó helyiségek rovarölő szerekkel való kezelése. A szúnyogcsípés ellen riasztó és mechanikus védelem használata javasolt.

A beteg emberek azonosítása és kezelése után a fertőzés forrását semlegesítik. Kis csoportokban a kemoprofilaxist kloridin (pirimetamin) felírásával végzik a járványszezonban. A zoonózisos bőrleishmaniasis immunprofilaxisát a L. major virulens törzsének promastigotáinak élő tenyészetével hajtják végre a járványok közötti időszakban endémiás gócokba utazók vagy ezekben a gócokban élő nem immunis egyedek körében. 2019.04.05

A szamárköhögés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) csaknem kétszeresére nőtt 1, beleértve a 14 év alatti gyermekeket is. Teljes szám A január-decemberi időszakban regisztrált szamárköhögés esetek száma a 2017. évi 5415-ről 2018-ban 10421-re nőtt. A szamárköhögés előfordulása 2008 óta folyamatosan növekszik...

Orvosi cikkek

Szarkóma: mi ez és mik ezek?

Az összesnek majdnem 5%-a rosszindulatú daganatok szarkómákat képeznek. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor ill nyilvános helyeken Nemcsak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem kerülni...

Visszatérés jó látásés örökre búcsút int a szemüvegnek kontaktlencse- sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségek lézeres korrekció a látást a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika nyitja meg.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk

1) (antropotikus forma) egy olyan betegség, amelyet az arcon, a lábakon és a karokon kialakuló fekélyek lassú kialakulása jellemez. A kórokozó behatolásának helyén egy kis gümő képződik, amely lassan növekszik, majd 3-6 hónap múlva pikkelyes kéreg borítja, amely alatt fekély található. A hegesedés lassan jelentkezik, és 1-2 év múlva ér véget. Ennek a formának a viszonylagos „ártalmatlansága” ellenére akár 200 heg marad az emberi testen, ami eltorzítja az arcot, a testet és az egészet. kinézet, ami miatt a betegeket hátrányos megkülönböztetés éri a társadalomban ( 1. fénykép). (A cikk a WHO anyagaiból származó fényképeket használ-kb. szerző).

Az antroponotikus forma „testvére” a bőrleishmaniasis zoonózisos formája, amelyet Borovszkij orosz orvos írt le a 19. század végén, akinek nevén sok klinikus Borovszkij-kórként ismeri.

Rövidebb lappangási idő jellemzi - néhány héten belül a harapás helyén lévő gumó 10-15 mm-re nő, a közepén gyors szöveti nekrózissal és nyílt fekély képződésével, széles infiltrátummal és körülötte duzzadással, néha akár több centiméter átmérőjű. A fekély néhány hónapon belül begyógyul.( 2. fénykép).

Bár a leishmaniasis bőr formái néhány kivételtől eltekintve kezelhetők ötértékű antimoniális gyógyszerekkel (solusurmin), néha gombaellenes szerekkel (a flukonazol sikeres alkalmazását leírták a bőr leishmaniasis bizonyos formáinak kezelésére Indiában), komoly probléma, hiszen évente mintegy 1,5 millió új megbetegedést regisztrálnak a világon .

2) - egyfajta „kaméleonbetegség”. Amellett, hogy a betegség klinikai képe feltűnően emlékeztet a lepra leprás formájára ( Fotó3), és néha a leishmaniasis bőrtesztje negatív!

Minden további klinikai és laboratóriumi módszert alkalmaznak - a leishmaniasisban számos, a bőrre és a nyálkahártya formáira jellemző tünet jelentkezik: vérszegénység, leukopenia (leukociták számának csökkenése a vérben), agranulocitózis, thrombocytopenia (a vérlemezkék számának csökkenése) , megnövekedett ESR, csökkent albumintartalom és emelkedett globulinszint.

Még a diagnózis felállítása esetén is óriási nehézségekbe ütközik a kezelés – ez a forma gyorsan fejlődik, és nehezen kezelhető mind a solusurmin, mind a rendkívül mérgező polién antibiotikumokkal (amfotericin B), amelyek beváltak a leishmaniasis kezelésében.

3)Mucocutan leishmaniasis (espundia) - szintén „kaméleonbetegség”, amelyet nagyon nehéz megkülönböztetni a leprától, a szifilisztől vagy a nasopharyngealis ráktól (mivel késői áttétes elváltozások jellemzik) Fénykép 4).

Ez a betegség egyik formája, amely a bőrt és a nyálkahártyákat egyaránt érinti, tönkreteszi a torok, az orr és a szomszédos lágyszövetek nyálkahártyáját, ami fájdalmas, torzító fekélyek kialakulásához vezet. A betegek gyakran meghalnak emiatt bakteriális fertőzés, kimerültség, aspirációs tüdőgyulladás és légúti elzáródás. Ezenkívül a Leishmania szövetekből történő izolálása jelentős nehézségeket okoz - nagyon gyakran egyáltalán nem észlelik. A tápközegben szaporodásuk is lassú - gyakran csak a betegség lefolyásának 4-6 hetében derül ki a diagnózis, csak vértenyésztési módszerekkel.

A prognózis a kórokozó konkrét típusától függ, a betegeket szolusurmin és polién antibiotikumokkal kezelik (). A leishmaniasis ezen formája a legkifejezettebb deformitásokhoz kapcsolódik. A betegek általában torz megjelenésűek maradnak, és a társadalomba való belépés a lakóhely szerinti ország hagyományai szerint zárva van előttük.

4) Visceralis leishmaniasis (kala-azar ) a leishmaniasis „önálló” formája. Veszélyes, mert kezelés nélkül halálozási aránya eléri a 100%-ot. A betegség elsősorban a kisgyermekeket érinti, akik kutyáktól, a fertőzés tározóitól fertőződnek meg vele, de a felnőttek is érintettek. A zsigeri leishmaniasis lappangási ideje átlagosan 3 hónapig tart, de 3 héttől 3 évig is „nyúlhat”.

A zsigeri leishmaniasis néha akutan kezdődik, 39-40 C-os hőmérséklettel, és hosszan tartó láz, a máj és a lép megnagyobbodása, súlyos leukopenia, vérszegénység és progresszív lefolyás jellemzi.

De gyakran a betegség fokozatosan és észrevétlenül kezdődik. Az általános gyengeség fokozódik, láz jelentkezik, mely gyakran hullámos, fokozódik a vérszegénység ill.

Tájékoztató jellegű klinikai tünet mindig a máj (a köldökvonalig) és a lép (a kismedencei üregig) jelentős megnagyobbodása van.A betegek körülbelül 10%-ánál, és megfigyelhető. ( 5. fénykép). A betegség későbbi szakaszaiban duzzanat, sorvadás () és hiperpigmentáció alakul ki (kala-azar jelentése „fekete betegség”).

A kezelés nélküli betegek általában meghalnak gyomor-bélrendszeri vérzés. De még kezelés mellett is, a betegek egy bizonyos százalékában a betegség „folytatásaként” kialakul a poszt-kalaazar dermális leishmaniasis, amelyet a bőrelváltozások teljes spektruma jellemez, általában azonban nem tartanak tovább néhány hétnél.

A leishmaniasis zsigeri formájával nagyon fontos a kezelés időben történő megkezdése - a betegség későbbi szakaszaiban, még intenzív kezelés a mortalitás 15-25%, míg a gyógyulási arány meghaladja a 90%-ot azokban az esetekben, amikor a kezelést időben elkezdik.

A zsigeri leishmaniasis kezelésére ugyanazokat az ötértékű antimon gyógyszereket alkalmazzák, amelyek hatékonyak a leishmania () ellen amfotericin B-vel vagy a paromomicin aminoglikozid antibiotikummal kombinálva. Egy kemoterápiás gyógyszer, amely megjelent a gyógyszerpiac az elmúlt évtizedben - miltefozin.

A leishmaniasis kezelésének fő problémája továbbra is a diagnosztikai megközelítés egységesítése és a kórokozó pontos azonosítása (a betegség kialakulásának prognózisa nagymértékben ettől függ). Ez a két követelmény alapvető a megfelelő terápia felírásához.

Jelenleg, mint már említettük, a leishmaniasis kezelésére ötértékű antimon gyógyszereket, amfotericin B-t, és kisebb mértékben metronidazolt és sitamakint használnak. Az orális miltefozin a közelmúltban jelent meg, de magas toxicitása és ugyanolyan magas költsége korlátozza a használatát.

A leishmaniasis elleni küzdelem fő eszköze, bármennyire is elcsépeltnek hangzik, továbbra is a megelőzés: a betegek korai felismerése és kezelése (beleértve azokat is, akik endémiás országokból érkeztek Európába), a szúnyogátvivők elleni védekezés és a riasztószerek használata. A leishmaniasis elleni védőoltás óriási megelőző szerepet játszik: in utóbbi évek A bőr leishmaniasis elleni védőoltásokat sikeresen hajtják végre különféle vakcinakészítményekkel.

Ami az indiai zsigeri leishmaniasist illeti, a WHO még a teljes felszámolásának lehetőségét is javasolja az indiai régióban. Az új orvosi technológiák fejlesztése és új gyógyszerek kutatása reményt ad arra, hogy a leishmaniasis, különösen annak egyes formái kezelésének hatékonysága egyre nagyobb lesz.

A leishmaniasis az emberek és egyes emlősfajok betegsége.

A patológiának két fő formája van:

bőr;
belső szervek károsodásával (zsigeri).

A betegségnek két földrajzi jellemzője van: az óvilági leishmaniasis és az újvilági leishmaniasis. A betegségeket a Leishmania okozza - a protozoa törzsből származó mikrobák. A kórokozó átvitele szúnyogok részvételével történik.

A Leishmania élete során kétszer változtatja élőhelyét. Az első gazda a gerincesek (róka, kutya, rágcsáló, gopher) vagy ember. Testükben flagella nélküli (amasztigóta) stádium lép fel. A második tulajdonos a szúnyog. Ebben a Leishmania áthalad a flagellated (promastigote) szakaszon.

jegyzet : az amasztigóták a vérsejtekben és a vérképzőszervekben élnek.

A betegség tanulmányozásának története

Első tudományos leírás A leishmaniasis bőrön keresztüli formáját Pocock brit orvos adta meg a 18. században. Egy évszázaddal később munkák születtek a betegség klinikai képéről. 1897-ben P.F. Borovsky felfedezte a bőrforma kórokozóját a Pendinsky-fekélyből.

1900-03-ban. Indiában a Leishmania okozta a betegség zsigeri formáját. 20 évvel később összefüggést találtak a leishmaniasis és a szúnyogok terjedése között. További kutatás bebizonyította a gócok jelenlétét a természetben és az állatok szerepét a mikroba tárolójaként.

Hogyan terjed a leishmaniasis?

A betegség hordozói számos szúnyogfaj, kedvenc hely melynek élőhelyei madárfészkek, odúk, állatodúk, sziklarések. A városokban a rovarok aktívan laknak nedves és meleg pincékben, szemétkupacokban és rothadó szemétlerakókban.

Jegyzet:az emberek nagyon érzékenyek a fertőzésekre, különösen a legyengültek és a betegségben szenvedők alacsony szint immunitás.

Egy szúnyoghordozó csípése után a Leishmania egy új gazdaszervezet testébe kerül, ahol zászlós formává alakul át. A harapás helyén granuloma jelenik meg, amely tele van kórokozókkal és testsejtekkel, amelyek okozzák gyulladásos reakció(makrofágok, óriássejtek). A képződés ezután megszűnik, néha hegszövetet hagyva maga után.

Változások a szervezetben a betegség során

A kitörésből származó bőrleishmaniasis a nyirokereken keresztül a nyirokcsomókba terjed, gyulladást okozva bennük. A bőrön sajátos képződmények jelennek meg, amelyeket a szakemberek leishmaniomának neveznek.

Vannak olyan formák (Dél-Amerikában), amelyek a szájüreg és a gége nyálkahártyájának károsodását okozzák, és amelyek fejlődése során polipos szerkezetek képződnek, amelyek elpusztítják a porcot és a szövetet.

A belső szervek leishmaniasisával (zsigeri) a nyirokcsomókból származó mikroorganizmusok behatolnak a szervekbe. Leggyakrabban - a májban és a lépben. Ritkábban célpontjuk a csontvelő, a belek és a veseszövet. Ritkán hatolnak be a tüdőbe. Ennek fényében kialakul a betegség klinikai képe.

A fertőzött szervezet lassú típusú immunrendszeri válaszreakcióval reagál, amely fokozatosan elpusztítja a kórokozókat. A betegség látenssé válik. És amikor gyengül védőerők, ismét megjelenik. A leishmania bármikor megkezdheti az aktív szaporodást, és a betegség elhallgatott klinikája újult erővel lángol fel, lázat és lázat okozva. súlyos mérgezés, amit a Leishmania salakanyagai okoznak.

A felépültek megőrzik stabil megjelenésüket.

Visceralis leishmaniasis

A zsigeri leishmaniasisnak 5 fő típusa van:

indiai kala-azar;
mediterrán;
kelet-afrikai;
Kínai;
Amerikai.

A betegség egyéb nevei - gyermekkori leishmaniasis, gyermekkori kala-azar.

Ez a forma leggyakrabban az 1-5 éves gyermekeket érinti. A betegség többnyire elszigetelt esetei széles körben elterjedtek, de a városokban is előfordulnak fokális kitörések. A fertőzés nyáron történik, és a patológia klinikai megnyilvánulásai őszre alakulnak ki. A betegség eseteit Kína északnyugati részén, Latin-Amerikában, a Földközi-tenger által mosott országokban és a Közel-Keleten jegyezték fel. A zsigeri leishmaniasis Közép-Ázsiában is előfordul.

A vektor harapásától a panaszok kialakulásának kezdetéig tartó időszak 20 naptól 3-5 hónapig tart. A harapás helyén pikkelyekkel borított képződmény (papula) jelenik meg.

A betegség dinamikájának három szakasza van:

Kezdeti megnyilvánulás- a beteg tünetei fokozódnak: gyengeség és étvágytalanság, inaktivitás, apátia. A vizsgálat során lép megnagyobbodás észlelhető.
A betegség magassága- felmerülhet specifikus tünetek zsigeri leishmaniasis.
Terminál– a vizsgálat során a beteg soványnak (cachexiának) tűnik, vékony bőrrel, erősen csökkent izomtónussal hasfal a lép és a máj körvonalai kilógnak.

A zsigeri leishmaniasis specifikus tünetei, amelyek a betegség csúcsán jelentkeznek:

Kifejezett hullámzó láz jelentkezik, a hőmérséklet eléri a magas számokat, a máj megnagyobbodik és megvastagodik.
A lépben még erősebb a szervkárosodás folyamata. Néha több mint a felére van szükség hasi üreg. Amikor a környező szövetek begyulladnak, az érintett szervek fájdalmassá válnak.
A nyirokcsomók is megnagyobbodtak, de fájdalommentesek.
A kialakuló vérszegénység következtében „porcelán” árnyalatú bőr.
A betegek fogynak, állapotuk romlik.
A nyálkahártyák elhalnak és elhalnak.
A lép erőteljes megnagyobbodása a nyomás kifejezett növekedéséhez vezet májvéna (portális hipertónia), amely hozzájárul a hasüregben lévő folyadék, ödéma kialakulásához.
A szív a lép nyomása miatt jobbra tolódik, szívritmuszavar alakul ki, a vérnyomás csökken. Szívelégtelenség alakul ki.
A légcső területén megnagyobbodott nyirokcsomók súlyos köhögési rohamokat okoznak. Gyakran tüdőgyulladás kíséri.
Tevékenység gyomor-bél traktus megsértik. Hasmenés van.

A betegség lefolyása zsigeri leishmaniasisban a következő lehet:

akut (ritkán fordul elő, heves klinikai lefolyású);
szubakut (gyakrabban, időtartam - legfeljebb hat hónap, kezelés nélkül - halál);
elhúzódó (a leggyakoribb, a kezelés során kedvező eredménnyel, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő).

A leishmaniasis ezen változatának történelmi nevei „fekete betegség”, „dum-dum láz”. A betegek korcsoportja 10 és 30 év közötti. Főleg a vidéki lakosság, akik körében járványok figyelhetők meg. A betegség gyakori Indiában, Északkelet-Kínában, Pakisztánban és a környező országokban.

A fertőzéstől a klinikai megnyilvánulásai körülbelül 8 hónapig tart. Panaszok és klinikai kép hasonló a mediterrán leishmaniasishoz.

Jegyzet: A kala-azar megkülönböztető jellemzője a bőr sötét, majdnem fekete színe (a mellékvese károsodása).

A Kala-azarra jellemző a csomók és kiütések megjelenése, amelyek a fertőzés után 1-2 évvel jelentkeznek, és több évig is fennállhatnak. Ezek a képződmények a Leishmania tározói.

Bőr leishmaniasis (Borovsky-kór)

A bőr helyi elváltozásaival fordul elő, amelyek aztán kifekélyesednek és hegesednek.

Óvilági bőrleishmaniasis

Két formában ismert - antroponotikus – I. típusú Borovsky-kór és zoonózisIIa Borovsky-kór típusa.

I-es típusú Borovsky-kór (késői fekélyesedés). Más nevek - Ashgabat, éves, városi, száraz leishmaniasis.

A fertőzések csúcsaránya a melegebb hónapokban következik be. Főleg városokban és településeken található. Az iránta való fogékonyság egyetemes. A járványkitörések ritkák. Betegség után élethosszig tartó immunitás alakul ki. A bőrleishmaniasisnak ez a formája köztudottan elterjedt a Közel-Kelet, India, Afrika és Közép-Ázsia országaiban. A betegség Dél-Európát is elérte. Jelenleg felszámoltnak minősül.

Az inkubációs időszak (a fertőzés pillanatától a betegség kezdetéig) 3-8 hónaptól 1,5 évig tarthat.

4 típusa van a tipikusnak klinikai tünet a bőr leishmaniasisának ez a típusa:

elsődleges leishmanioma. A fejlődésnek három fázisa van - tuberkulózis, fekélyesedés, heg;
szekvenciális leishmanioma;
diffúz infiltráló leishmanioma (ritka);
tuberkuloid dermális leishmaniasis (ritka).

Rózsaszín papula (2-3 mm) képződik a fertőzés bejárati kapujának helyén. Néhány hónap múlva 1-2 cm átmérőjűre nő, közepén pikkely képződik. Leesése után szemcsés fekély marad alatta kiemelkedő szélekkel. A fekélyesedés fokozatosan növekszik. A betegség 10. hónapjának végére eléri a 4-6 cm-t.

A defektusból kevés váladék szabadul fel. A fekély ezután hegesedik. Ezek a fekélyek jellemzően az arcon és a kézen találhatók. Mennyiség fekélyes képződmények elérheti a tízet. Néha egy időben fejlődnek. Egyes esetekben a bőr tuberkulózisos megvastagodása fekély nélkül. Gyermekeknél a gumók összeolvadhatnak egymással. Ez a folyamat néha 10-20 évig is elhúzódik.

jegyzet: Prognózis szerint ez az opció életveszélyes, de elcsúfító hibákat hagy maga után.

Zoonózis – II-es típusú Borovsky-kór (korai fekélyes). Más néven sivatagi-vidéki, nedves leishmaniasis, Pendinsky fekély.

A zoonózisos bőrleishmaniasis forrása és vektora hasonló a betegség korábbi típusaihoz. Főleg vidéki területeken fordul elő, a betegséget az emberek igen nagy fogékonysága jellemzi. A gyerekek és a látogatók különösen érintettek. Az elosztási terület ugyanaz. A zoonózisos leishmaniasis járványkitöréseket okoz.

Különleges jellemzője a leishmanioma fázisainak gyorsabb progressziója.

A lappangási idő (a fertőzéstől a betegség kezdetéig) sokkal rövidebb. Általában - 10-20 nap, ritkábban - legfeljebb 1,5 hónap.

Klinikai változatai hasonlóak az antroponotikus típushoz. A különbség a leishmanioma nagy mérete, amely megjelenésében furunkulusra (forralásra) hasonlít. A nekrózis 1-2 hét alatt alakul ki. A fekély óriási méretűvé válik - akár 15 cm-es vagy nagyobb is, szélei laza és fájdalom jelentkezik, amikor megnyomják. A leishmanioma körül csomók képződnek, amelyek szintén kifekélyesednek és összeolvadnak. A leishmaniomák száma egyes esetekben eléri a 100-at. A lábakon, ritkábban a törzsön és nagyon ritkán az arcon találhatók. 2-4 hónap elteltével kezdődik a hegesedés szakasza. A fejlődés kezdetétől a hegig körülbelül hat hónap telik el.

Az újvilág bőrleishmaniasisa

Amerikai bőrleishmaniasis. Más nevek - Brazil leishmaniasis, mucocutan leishmaniasis, espundia, uta satöbbi.

A betegség ezen változatának fő jellemzője az kóros elváltozások nyálkahártyák. A hosszú távú következmények közé tartozik az orr, a fül és a nemi szervek porcának deformációja. A tanfolyam hosszú és súlyos. Ennek a betegségnek több fajformáját is leírták.

A leishmaniasis diagnózisa

A diagnózis a következők alapján történik:

a betegség meglévő fókusza;
specifikus klinikai megnyilvánulások;
laboratóriumi diagnosztikai adatok.

A vérben lévő zsigeri leishmaniasis esetén anémia tünetei vannak (élesen csökkent hemoglobin, vörösvértestek, színindex), csökken a leukociták, a neutrofilek és a vérlemezkék száma. A vérsejtek alakjának patológiás változatossága figyelhető meg. A véralvadás csökken. Az ESR meredeken emelkedik, néha eléri a 90 mm/óra szintet.