Gyógyszerészeti ellátás: vashiányos vérszegénység kezelése. Intézkedések a vashiányos vérszegénység nyilvános és egyéni megelőzésére A vashiányos vérszegénység tünetei

Egy nemzet jólétét egészségi szintje határozza meg, melynek egyik összetevője a táplálkozás. Feltétele a normális élettevékenységnek és teljesítőképességnek, a betegségekkel szembeni ellenállóképességnek, az aktív élethelyzetnek felnőtt- és gyermekkorban egyaránt.

Az elmúlt évtizedek negatív tendenciái azonban az egész állam polgárainak egészségi állapotát kihatták, ami a várható élettartam jelentős csökkenésében is megmutatkozik: e mutató szerint Oroszország 20-25 évvel lemarad a fejlett országok mögött. Gyakran az emberek, különösen a férfiak azonnal meghalnak nyugdíjba vonulásuk után.

Természetesen az ilyen szomorú statisztikákban jelentős szerepe van a kiegyensúlyozatlan táplálkozásnak, amikor az étrend túlterhelt zsírokkal és szénhidrátokkal, de folyamatosan hiányzik a fehérjék, vitaminok, mikroelemek, köztük a fluor, a vas, a kálium, a jód és a kalcium. . A táplálkozás ilyen egyensúlyhiányának oka az orosz állampolgárok vásárlóerejének jelentős csökkenésében és veszteségében, valamint a megfelelő egészséges táplálkozással kapcsolatos ismeretek hiányában rejtőzhet. Hazánk polgárait az élelmiszerkosár megtöltésénél gyakran kizárólag saját ízlésbeli preferenciáik vezérlik, nem gondolva annak fontosságára, hogy a szervezetet olyan mikroelemekkel látják el, amelyeket nem a szervezet szintetizál, hanem kizárólag kívülről érkeznek oda. Ebben az esetben a fő feladat a mikroelemek rendszeres és elegendő bevitelének biztosítása a szervezet számára az élettani normának megfelelően.

Ennek a pontnak a fontosságára hívták fel a figyelmet az Egészségügyi Világszervezet nemzetközi konferenciája, amelyet a 90-es évek elején tartottak Olaszország fővárosában. Megállapították, hogy a mikroelemek hiánya a lakosság napi étrendjében még a fejlett országokban is releváns, az alacsony életszínvonalú országokban pedig globális szintű fenyegetéssé vált. Ha a mikroelem-hiány hatékony korrekciójára irányuló intézkedéseket nem hozzuk meg kellő időben, az számos gyakori krónikus betegség kialakulását és egész generáción át tartó alacsony egészségi állapotot okozhat, ami közvetlenül befolyásolja hazánk lakosságának életminőségét. .

Vas– esszenciális mikroelem, melynek hiánya többféle formában is kifejezhető:

• előkelő,
• rejtett,
• Vashiányos vérszegénység.

Ennek a betegségnek a prevalenciája az Orosz Föderáció lakosságának egyes kategóriái között 20 és 80% között mozog, és eddig a helyzet meglehetősen súlyos. Ezt bizonyítja az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosának, G. G. Oniscsenko állásfoglalása. 2003.05.05. 91. sz. „A vashiány okozta betegségek megelőzésére irányuló intézkedésekről a lakosság táplálkozási szerkezetében”. A dokumentum olyan adatokat közöl, amelyek szerint az elmúlt évtizedben megkétszereződött a vérszegénység előfordulása, ennek oka a vitaminokban és mikroelemekben szegény táplálkozás. Különösen veszélyeztetettek a csecsemők az első életévben, a 3 év alatti gyermekek, valamint a különböző terhességi szakaszokban lévő nők és a szoptató anyák.

A gyermek szervezetében kialakuló vashiány különösen pusztító következményekkel jár: a gyermek szinte minden szerve és rendszere lassú üzemmódban működik, az immunrendszer szenved, a gyermekek szellemi és fizikai fejlődése egyre lassabban fejlődik.

Ezt a problémát nemzetközi szinten vizsgálják, összehasonlító elemzéseket végeznek a különböző országok lakosságának táplálkozásáról, figyelembe véve az étkezési szokásokat és az élelmiszer-termelés objektív jelenlegi feltételeit. Tanulmányok kimutatták, hogy a vashiányos vérszegénység (IDA) súlyos formái közvetlenül összefüggenek a különböző népességcsoportok napi étrendjében előforduló vashiánnyal, valamint a vastartalmú gyógyszerek szedésével járó megelőzés hiányának következményei.

Mint kiderült, ennek a mikroelemnek a hiánya bármilyen formában negatív hatással van az egészségre általában, beleértve a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer és az emésztőrendszer működésének megzavarását, lelassítja a vérképzési és szöveti regeneráció folyamatait, immunitást okozva. rendellenességek, fertőző betegségek, gyermekek értelmi és testi fejlődésének lelassulása, felnőtteknél munkaképesség elvesztése.

Ezzel kapcsolatban az Egészségügyi Világszervezet kidolgozott egy programot az élelmiszerek vassal történő dúsítására, amelynek végrehajtását a világ legtöbb országában javasolják. E dokumentum alapján fogadták el saját nemzeti vashiány-megelőzési programjainkat. Az Orosz Föderációban létezik egy ilyen program, amely szerint a lakosság egészséges táplálkozására vonatkozó állami politika magában foglalja a vassal dúsított termékek előállítását, valamint a vérszegénység elleni hatású élelmiszerek biológiailag aktív adalékanyagainak (BAA) előállítását.

Így a klinikai táplálkozástudományi kutatások elvégzésének jelentőségét az határozza meg, hogy sürgős intézkedéseket kell hozni a vashiány megelőzésére és megszüntetésére hazánk lakosságában, különösen a gyermekek és serdülők körében.

AZ EMBERI VASHIÁNYOS ÁLLAPOT MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE

A WHO szerint, vashiány- valóban elterjedt betegség. A világ lakosságát alkotó 7 milliárd emberből körülbelül 2 milliárd szenved valamilyen fokú vashiányban. Jelenleg az orvosi körökben ezt a betegséget sideropeniának nevezik. A szideropenia különösen elterjedt a harmadik világ országaiban, ahol a lakosság alacsony életszínvonala nem teszi lehetővé az étrend megfelelő diverzifikációját. A fejlett országokban azonban nem ilyen jó a kép, ennek okai a következők:

• elégtelen vastartalom az étrendben,
• a felszívódási folyamatok megzavarása a belekben,
• a mikroelem tartalékok kimerülése a vérveszteség miatt,
• fokozott vasszükséglet gyermekeknél és serdülőknél intenzív növekedés során,
• terhesség,
• laktációs időszak.

Nem kis jelentőséggel bír az alacsony vastartalom egyes területek talajában, mint például a központi szövetségi körzet Vlagyimir, Jaroszlavl, Kostroma, Ivanovo és Vologda régióiban, valamint az Északi-Urálban, Közép-Ázsia hegyvidékein.

Egy egészséges ember testtömeg-kilogrammjában hozzávetőleg 60 mg mikroelem van, így a vas összmennyisége megközelíti az 5 g-ot, melynek nagy részét a vér hemoglobinja tartalmazza, de felhalmozódik a lépben, májban, izomszövetben is mioglobin, agy és csontvelő, oxidatív enzimcsoportok. Több mint 7 tucat enzim, köztük a laktoferrin és a transzferrin fehérjék a fő vasraktárak a szervezetben.

Egy felnőtt férfi izomzatában a mioglobin 100 mg vasat tartalmaz, nőknél - 30-50 mg-mal kevesebbet, újszülötteknél a teljes terhesség után - 400 mg, koraszülötteknél pedig csak 100 mg.

Ha egy mikroelem nem elegendő mennyiségben halmozódik fel a szervezetben, akkor vashiányról beszélnek - a szervezet vashiányos állapotáról. Változata az IDA rövidítésű klinikai-hematológiai szindróma, amikor a vashiány a hemoglobinszintézis kudarcát okozza a szervezetben.

A WHO információi szerint a különböző eredetű vérszegénység háromnegyedét anémiás IDA-szindróma okozta, amely abszolút számokban több mint 200 millió embert jelent. Különösen veszélyeztetettek a termékeny életkorú nők, a várandós anyák a terhesség különböző szakaszaiban, valamint az óvodáskorú gyermekek. Az Egyesült Államokban a két év alatti gyermekek 25%-a fogékony a vashiányos vérszegénységre, Oroszországban ez az arány már 50%. A felső tagozatos óvodás és kisiskolás korú gyermekeknél is gyakran alakul ki vérszegénység, arányuk 20%.

Az intenzív vérveszteség miatt ezekben a csoportokban a nők 90%-ának van valamilyen fokú vashiánya, a fennmaradó orosz nők 30%-ának szintén rejtett vashiánya van. Ezek a mutatók magasabbak hazánk olyan régióiban, mint az Észak-Kaukázus, Kelet-Szibéria és az Északi-sarkvidék.

Így bármikor kialakulhat náluk vashiányos vérszegénység.

A sideropenia kezdeti tünetei általában nem riasztják el a potenciális betegeket. A szisztolés zörej, tachycardia, szédülés, általános gyengeség, légszomj, sápadt bőr a fáradtságnak vagy a stressznek tulajdonítható. Valójában ezeket a tüneteket a szövetek és szervek oxigénhiánya okozza, ami IDA-t okoz. Megfelelő kezelés nélkül a szervezet tovább leépül, és zavarok jelentkeznek az immunrendszer, a légzőrendszer, a központi idegrendszer, a gyomor-bél traktus és a szív- és érrendszer működésében. A szideropenia számos súlyos betegség előfutára válik, amelyek okai a vasbevitel növelésével megszüntethetők. A sideropenia olyan kellemetlen jelei, mint a törékeny körmök, hajhullás, íz- és szagérzékelési változások, szintén a legtöbb ember számára ismertek.

Így gyakorlatilag egyetlen gyermek és felnőtt betegség sem gyógyítható teljesen az IDA megszüntetése nélkül, amelynek két patogenetikai kifejeződése lehet:

1) a szöveti légzési enzimek elégtelen aktivitása;

2) a szervezet hiányos oxigénellátása.

A VDN diagnózisa magának a vérszegénységnek és a szervezet vashiányának laboratóriumi jeleinek megállapításán alapul (1. táblázat).

Asztal 1.

A vas-, eritrocita- és hemoglobin-anyagcsere indikátorai egészséges emberekben, IDA-ban szenvedő betegekben és IDD-s betegekben.

Az Egészségügyi Világszervezet és az Amerikai Táplálkozási és Táplálkozás-kiegészítők Bizottsága kritikus fontosságúnak tartja a vas mikroelemeket a vérszegénység kezelésében. A szervezetben a vas egyensúlyát nem lehet korrigálni az étrend megváltoztatásával vagy gyógynövényekkel. Magát a kezelést követően fenntartó terápiaként működhetnek, de nem tudják teljesen helyettesíteni.A. Alperin orosz tudós megalkotta az IDA legátfogóbb osztályozását, ahol ezt a patológiát súlyosság, stádiumok és forma szerint osztják fel. Osztályozása szerint a súlyos vérszegénység 70 g/l alatti hemoglobinszintet jelent a szervezetben, a mérsékelt vérszegénység 70-90 g/l-nek, az enyhe pedig 90-110 g/l-es Hb-t jelent.

VASHIÁNYOS ÁLLAPOTOK GYERMEKEKNEK ÉS SERDÜLŐKNEK.

Amint azt az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Anyasági és Gyermekvédelmi Osztályának orvosi statisztikái mutatják, hazánkban az óvodás és általános iskolás korú gyermekek 30% -ánál, valamint szinte minden nőnél diagnosztizálják a VHD különböző fokozatait. a terhesség különböző szakaszaiban. Ennek következménye gyakori akut légúti vírusfertőzések, emésztőrendszeri fertőzések, halálozások. Például, amikor szalmonellózist kapnak, a magas hemoglobinszintű gyermekek könnyebben tolerálják ezt a betegséget, mint az IDA-ban szenvedő kis betegek.

A mikroelem hiánya a fejlődő gyermek szervezetének agyi tevékenységében is károsodást okoz. Apátia, gátolt reakciók, unalmas hangulat, rosszkedv – mindezek a viselkedésbeli eltérések vashiányos vérszegénységet jeleznek egy növekvő szervezetben. Ha egy gyerek nem érdeklődik a tanulás iránt, romló memóriára és koncentrációra panaszkodik, akkor ez vonatkozik az IDA tüneteire is.

A vérszegénység enyhe formájával diagnosztizált iskolások kontrollcsoportja csökkent szellemi fejlődést mutatott: IQ-juk 25 ponttal volt alacsonyabb, a problémák megoldása 4,08 másodpercet vett igénybe, szemben a vérszegénységben nem szenvedő gyerekek 1,81 másodpercével.

2. táblázat.

A klinikai polimorfizmus tünetei életkortól függően.

A.G. ELPIRULBAN BEN 1.4, az orvostudományok doktora, Prof., I.N. ZAKHAROV 2, az orvostudományok doktora, prof. V.M. CSERNOV 1.4, az orvostudományok doktora, prof. I.S. TARASOVA 1.4, az orvostudományok doktora, A.L. FOLTOK 2, az orvostudományok doktora, prof. ON A. COROVIN 2, az orvostudományok doktora, prof. T.E. BOROVIK 3.5, az orvostudományok doktora, prof. N.G. ZVONKOVA 3.5, Ph.D., E.B. MACHNEVA 2 , S.I. LAZAREV 6 , T.M. VASILIEV 6

1 Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Szövetségi Tudományos és Klinikai Gyermekhematológiai, Onkológiai és Immunológiai Központ névadója. Dmitrij Rogacsov" az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa
2 GBOU DPO "Oroszországi Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia", Oroszország Egészségügyi Minisztériuma
3 Szövetségi állami költségvetési intézmény "Gyermekegészségügyi Tudományos Központ"
4 Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetemről nevezték el. N.I. Pirogov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól
5 Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem névadója. ŐKET. Sechenov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól
6 A Moszkvai Egészségügyi Osztály GBUZ „133. számú gyermekvárosi klinikája”

A vashiányos állapotok (IDC) a világ minden országában elterjedtek, ezért szinte minden szakorvosnak tudnia kell erről a betegségről. A vashiányos vérszegénység (IDA) és a látens vashiány (LDI) ismerete különösen fontos egy gyakorló gyermekorvos számára. A cikk hazai és külföldi tanulmányok adatait mutatja be az IDA és LVAD prevalenciájáról. A WDN prevalenciáját a különböző népességcsoportok körében befolyásoló legjelentősebb tényezőket tárgyaljuk: nem, életkor, környezeti, fiziológiai, társadalmi-gazdasági tényezők.

A vashiányos vérszegénység (IDA) egy polietiológiai betegség, amelynek előfordulása a szervezetben a vashiányhoz (ID) társul, amely a szervezetben a bevitel, a felszívódás vagy a megnövekedett veszteségek következtében alakul ki, és mikrocitózissal és hipokróm vérszegénységgel jellemezhető. A látens vashiány (LID) pedig egy szerzett állapot, amelyben rejtett vashiány, a szervezet vastartalékainak csökkenése és a szövetek elégtelen vastartalma (sideropenia, hyposiderosis), de még nincs vérszegénység.

A vashiány világszerte elterjedt patológia a lakosság körében. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a vashiány (ID) az első helyen áll a 38 leggyakoribb emberi betegség között. Az ID kialakulásának kockázata a gyermekeknél (különösen az első két életévben) és a reproduktív korú nőknél a legmagasabb. S. Osendarp et al. A világon az óvodáskorú gyermekek és terhes nők mintegy 50%-a vérszegénységben szenved. A 20%-os vérszegénység gyakorisága mellett az ID a lakosság 50%-ában fordul elő, és 40%-os és afeletti vérszegénység esetén a teljes populáció különböző típusú ID-vel rendelkezik. D. Subramanian és munkatársai kutatása szerint az első két életévben a gyermekek 9%-ának van IDA.

A WHO szakértői szerint a vashiány továbbra is az egyik legjelentősebb alultápláltsággal összefüggő betegség a világon. A vashiány negatívan befolyásolja a gyermekek – fiatalok és serdülők – kognitív fejlődését, károsítja az immunmechanizmusokat, ami a fertőző betegségek előfordulásának növekedéséhez vezet. Ha a terhesség alatt ID van, akkor különböző káros kimenetelek lehetségesek, mind az anya (vérzés, szepszis, anyai mortalitás) és a magzat számára (növekszik a perinatális mortalitás kockázata és alacsony születési súly). Még az iparosodott országokban is a legtöbb terhes nő szervezetében nincs elegendő vasraktár. Az ID jelenléte mind a férfiak, mind a nők fizikai teljesítményét és munkatermelékenységét befolyásolja. A WHO szakértői arra a következtetésre jutottak, hogy a vashiány gazdasági következményei egyértelművé teszik, hogy ezt a patológiát vassal dúsított étrend-kiegészítők alkalmazásával kell megelőzni.

A WHO szakértői rengeteg munkát végeztek, melynek eredményeként kiderült, hogy a fejlődő országokban gyakoribb a vérszegénység, a lakosság két csoportja a leginkább érzékeny a vérszegénységre: a kisgyermekek és a terhes nők ( asztal 1).

Magas elterjedtsége miatt a vérszegénység szinte minden szakterületen előfordul az orvosi gyakorlatban. Ismeretes, hogy az IDA okozza a gyermekkori összes vérszegénység 90%-át, és a felnőtteknél a vérszegénység 80%-át. Korábban azt hitték, hogy a terhes nők minden vérszegénysége vashiány, később azonban kiderült, hogy az IDA a lakosság e kategóriájában az összes vérszegénység 60-70%-át teszi ki, a fennmaradó vérszegénység pedig más eredetű.

Mint már említettük, a vashiányos vérszegénység gyakoribb a fejlődő országokban, mint a fejlett országokban. Indiában például a terhes nők 88% -a és a nem terhes nők 74% -a szenved vérszegénységben, Afrikában - a terhes nők körülbelül 50% -a és a nem terhes nők 40% -a. Latin-Amerikában és a Karib-térségben a vérszegénység prevalenciája terhes és nem terhes nőknél körülbelül 40%, illetve 30%.

Nem minden országban állnak rendelkezésre adatok a vérszegénység prevalenciájáról a különböző korcsoportokban, azonban az óvodáskorú gyermekek körében a prevalencia aránya általában megegyezik, vagy még magasabb is, mint a várandósoknál. A WHO szakértői szerint az IDA prevalenciája a lakosság körében mérsékelt – 5–19,9%, közepes – 20–39,9%, és jelentős – 40% vagy több is lehet. asztal 2). Ha a vérszegénység prevalenciája meghaladja a 40%-ot, a probléma megszűnik csak orvosi jellegű, és állami szintű intézkedéseket tesz szükségessé.

Az ID prevalenciája jelentősen változik olyan tényezők függvényében, mint az életkor, nem, fiziológiai jellemzők, meglévő betegségek, környezeti és társadalmi-gazdasági feltételek.

A teljes korú babák általában elegendő vastartalékkal születnek a májban és a vérképző szövetekben. Ezt követően az anyatej bizonyos mennyiségű vasat biztosít a baba szervezetébe. Annak ellenére, hogy az anyatej viszonylag alacsony vastartalmú (0,2-0,4 mg/l), sokkal jobban felszívódik az anyatejből (50%-os biohasznosulás), mint a tehéntejből. Az ID gyakran 6 hónap után alakul ki. abban az esetben, ha a kiegészítő takarmányozási termékek idő előtti és helytelen bevezetése nem biztosítja a megfelelő vasbevitelt. A testsúlyon alapuló vasszükséglet arányos a gyermek növekedési ütemével. Ezért a vashiány leggyakrabban óvodáskorban és pubertáskorban fordul elő. Az ID prevalenciájának további növekedése idős korban következhet be, amikor a táplálkozás minőségében és mennyiségében gyakran romlik.

Az ID prevalenciája nemenként változik. A nemek közötti különbségek a pubertás után a legszembetűnőbbek. A serdülő lányoknál a menarche kezdete után a méhvérzés miatt fellépő vasvesztést gyakran nem kompenzálják megfelelően a megfelelő étrenddel. A pubertás során fellépő VSD a jövőben is a reproduktív korú nők 10-12%-ánál jelentkezik.

A szervezet élettani jellemzői is befolyásolják a vérszegénység előfordulását. A legszembetűnőbb eltérések a terhes nőkre jellemzőek. A terhesség alatt a nő testéből jelentős mennyiségű vas kerül a méhlepénybe és a magzatba. Ez a vasszükséglet körülbelül 700-850 mg-os növekedéséhez vezet a terhesség alatt. A szoptatás vasveszteséget okoz az anyatejjel (1 mg/nap), ezért egyes nőknél a terhesség alatt fellépő ID-sérülés súlyosbodhat a szoptatás alatt. A vasegyensúly szempontjából azonban az egészséges nők laktációs amenorrhoeája kompenzálja az anyatejjel keresztül bekövetkező vasveszteséget.

Különböző országok tudósai végeztek tanulmányokat a WDN előfordulásáról a különböző népességcsoportok körében. A tanulmányok terjedelme változatos volt. Japánban 30 éve végzik az iskoláskorú gyermekek kötelező szűrését az IDA korai felismerése céljából. 2012-ben publikálta Igarashi T. et al. Az adatok azt mutatták, hogy Japánban a vérszegénység prevalenciája az iskolások körében: 0,26% általános iskolás fiúk, 0,27% általános iskolás lányok, 1,21% középiskolás fiúk között. Az anaemia prevalenciája a középiskola második és harmadik évfolyamában alacsonyabb volt, mint a középiskola első évében. BAN BEN asztal 3 az IDA egyes fejlett és fejlődő országokban való elterjedtségére vonatkozó adatokat mutatják be.

3. táblázat: Az IDA prevalenciája a fejlett és fejlődő országokban
Egy ország	Kiadás éve, szerző	Gyakoriság, %	A gyerekek életkora
Kína	Zhu Y, Liao Q, 2004	20,8	6 hónap - 1 év
		7,8	1-3 év
WHO	Corapci F. et al., 2010	20–25	Az élet első 2 éve
Egyesült Államok	Baker R., Greer F., 2010	2,1	1 évtől 3 évig
		2,0
		1,6
		0,9
Egyesült Államok	Amy Zhu és társai, 2010	7	1-2 év
		5	3-5 év
		4	6-11 év
afroamerikaiak USA	Angulo-Barroso R.M. et al., 2011	39,8	9 hónap
Ghána		55	9 hónap
Brazília	Cotta R. et al., 2011	55	5 év alatti gyermekek
Kína	Angulo-Barroso R.M. et al., 2011	31,8	9 hónap
Japán	Igarashi T. et al., 2012	1,05–7,1	7-15 év

BAN BEN asztal 4 adatokat mutat be a látens vashiány (LDI) előfordulásáról néhány fejlett és fejlődő országban.

4. táblázat: A látens vashiány prevalenciája a fejlett és fejlődő országokban
Egy ország	Kiadás éve, szerző	Gyakoriság, %	A gyerekek életkora
Kína	Zhu Y, Liao Q., 2004	65,5	6 hónap - 1 év
		43,7	1-3 év
Norvégia	Hay G. et al., 2004	4,0	6 hónap
		12	1 év
Egyesült Államok	Baker R., Greer F., 2010	9,2	1-3 év
		7,3	Fehér, nem spanyol amerikaiak
		6,6	Fekete, nem spanyol amerikaiak
		13,9	mexikói amerikaiak

Zhu Y.P. et al. 2004-ben kiterjedt epidemiológiai tanulmányt készítettek a WDN előfordulásáról Kínában a gyermekek körében. 9118 7 hónapos és 7 éves kor közötti gyermeket vizsgáltak meg. A vizsgálati eredmények szerint a LID és az IDA prevalenciája 32,5%, illetve 7,8% volt. Ezenkívül a LID és az IDA prevalenciája az újszülötteknél volt a legmagasabb - 44,7%, illetve 20,8%. A 4-7 éves óvodás gyermekeknél alacsonyabb volt a prevalencia: 26,5%-uk volt LID, 3,5%-uk IDA. Összehasonlították a WDN prevalenciáját a városban és vidéken élő gyerekek körében. A városi gyermekeknél magasabb volt a LID prevalenciája, mint a vidéki gyerekeknél, ugyanakkor a vidéki gyerekeknél magasabb volt a vérszegénység.

A. Zhu et al. 2010-es kiadványukban az IDA egyesült államokbeli prevalenciájáról közölnek adatokat, amelyeket a Centers for Disease Control and Prevention 1999–2000-re vonatkozóan vettek át. Az Egyesült Államokban, egy fejlett országban az IDA prevalenciája szintén magasabb volt a kisgyermekek (1-2 évesek) körében - 7%, az idősebb gyermekek (6-11 évesek) körében pedig alacsonyabb - 4%.

Hazánk különböző régióiban folynak kutatások a VDN prevalenciájáról. Tehát még 1988-ban Yu.E. Malakhovsky et al. Közzétették egy tanulmány eredményeit, amely az IDA és LVAD gyakoriságát vizsgálta gyermekeknél. Kimutatták, hogy a 80-as évek végére. XX század LDV frekvencia ( rizs. 1) és az IDA enyhe formái ( rizs. 2) az első 6 hónapos gyermekek körében. az élet elérte a 40%-ot. Az életkor előrehaladtával jelentősen csökkent az ID incidenciája (a 2. életév végére a gyermekek több mint 10%-ánál regisztráltak IDA-t, több mint 20%-ban LDJ-t).

Jelenleg különböző szerzők szerint kimutatták, hogy a VDV prevalenciája gyermekeknél a régiótól függ, például az Orosz Föderáció egyes régióiban (Észak, Észak-Kaukázus, Kelet-Szibéria) a VDV eléri az 50-60%-ot. Yunusova I.M. (2002) szerint az IDA prevalenciája Mahacskala különböző körzeteinek gyermekpopulációjában 43% volt.

A VDN gyakoriságát hazánkban is vizsgálták korcsoporttól és nemtől függően. Tarasova I.S. szerint (2013) szerint a vérszegénység prevalenciája és az IDA felépítése serdülőkben kifejezett nemi különbségeket mutat: anémiát a fiúk 2,7%-ánál és a lányok 9%-ánál, IDA-t 2,1 és 17,2%-nál, IDA-t 2,7 és 7,3%-nál észleltek. % ill.

A WDN prevalenciáját a társadalmi-gazdasági feltételek is befolyásolják. Tehát Malova N.E. (2003) szerint a VSD-t az árvaházi kisgyermekek 80,2%-ánál mutatják ki. A sideropeniás állapotok szerkezetében a vezető helyet az IDA foglalja el - 59,3%, a LID a vizsgált gyermekek 40,7%-ánál fordult elő.

Így a vashiányos állapotok prevalenciájáról felhalmozott globális és hazai adatok azt mutatják, hogy ez magas, és számos tényezőtől függ: nemtől, életkortól, környezeti tényezőktől, társadalmi-gazdasági életkörülményektől, kóros tényezők jelenlététől. Ezt minden szakterületen gyakorló orvosnak emlékeznie kell a VHD azonnali gyanúja és diagnosztizálása érdekében a megfelelő és korai kezelés céljából. Emellett nyilvánvaló igény mutatkozik a WDN prevalenciájára vonatkozó adatok szisztematikus frissítésére, epidemiológiai vizsgálatok alapján a különböző népességcsoportok körében, mivel az azt befolyásoló tényezők szerkezete idővel változik.

Irodalom

Csecsemők és kisgyermekek táplálása és táplálása. Irányelvek a WHO európai régiójához, különös tekintettel a volt szovjet országokra. WHO regionális kiadványai, európai sorozat, 87. szám. WHO 2000, frissített reprint 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Esettanulmány a vas mentális fejlődésről – John Beard (1947-2009) emlékére. Nutr Rev. 2010; 68. (1):48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrocitózis és lehetséges korai vashiány gyermekgyógyászati ​​betegeknél: retrospektív audit. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
UNICEF, Egyesült Nemzetek Egyeteme, WHO. Vashiányos vérszegénység: értékelés, megelőzés és ellenőrzés. Útmutató programvezetőknek. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 p.Elérhető:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients /anaemia_vas_deficiency/WHO_NHD_01.3/hu
Anémia gyermekeknél: diagnózis, differenciáldiagnózis, kezelés. Szerk. A.G. Rumjancev és Yu.N. Tokarev. 2. kiadás add hozzá. és feldolgozva M.: MAX Press; 2004. – 216 p.
Hertl M. Differenciáldiagnózis a gyermekgyógyászatban. Per. vele. 2. kötet M.: Orvostudomány; 1990. – 510 p.
Útmutató a hematológiához. Szerk. A.I. Vorobjov, 3. kiadás, 3. kötet. M.: Newdiamed; 2005. – 409 p.
Huh R., Breiman K. Vérszegénység terhesség alatt és a szülés utáni időszakban. Per. angolról Tver: Triád; 2007. – 73 p.
Demihov V.G. Anémia terhes nőknél: differenciáldiagnózis és a terápia patogenetikai okai. A szerző absztraktja. diss. ... dok. édesem. Sci. Ryazan; 2003. – 45 p.
Tuermen T. Anyai mortalitás és morbiditás vérszegénység és szülés utáni vérzés következtében. In: Anémia megelőzése és kezelése terhesség és szülés utáni vérzés esetén. Huch A., Huch R., Breymann C., szerk. Zürich: Schellenberg Verlag; 1998: 10–15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. A vénás vérminták átlagos hemoglobinszintje és a vérszegénység prevalenciája japán általános és középiskolás diákoknál. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79: 232–235.
Baker R.D., Greer F.R. és a Táplálkozási Bizottság. Klinikai jelentés - a vashiány és a vashiányos vérszegénység diagnosztizálása és megelőzése csecsemőknél és kisgyermekeknél (0-3 éves korig). Gyermekgyógyászat. 2010; 126(5):1040–1052.
Zhu Y, Liao Q. A vashiány prevalenciája 7 hónapos és 7 éves kor közötti gyermekeknél Kínában. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004; 42(12):886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. A csecsemőkori vashiányt követő külső és internalizáló viselkedési problémák longitudinális értékelése. J. Pediatr. Psychol. 2010; 35. (3):296–305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. A vashiányos vérszegénység értékelése és kezelése: gasztroenterológiai perspektíva. Dig. Dis. Sci. 2010; 55:548–559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Motoros fejlődés 9 hónapos csecsemőknél kulturális különbségek és vasstátusz összefüggésében. Dev. Psychobiol. 2011; 53: 196–210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. A vashiányos vérszegénység társadalmi és biológiai meghatározói. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro (2011.) ): 309–320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Vasstátusz 6–24 hónapos norvég gyerekek csoportjában. Acta. Paediatr. 2004; 93(5):592–598.
Malakhovsky Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. A vashiányos vérszegénység enyhe formája és a látens vashiány határbetegségek az első két életévben. Gyermekgyógyászat. 1988; 3:27–34.
Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Vashiányos állapotok és vashiányos vérszegénység: kezelés és diagnózis. M.: Medpraktika-M. 2008. 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Vashiányos vérszegénység idős és szenilis betegeknél: falu. az orvosok számára. Lepedék. 2008. 60 p.
Yunusova I.M. A vashiányos vérszegénység klinikai formáinak prevalenciája és szerkezete gyermekeknél Makhachkala mikrokörzeteiben. A szerző absztraktja. diss. ...folypát. édesem. Sci. Moszkva. 2002. 25 p.
Tarasova I.S. A serdülők vashiány-szűrésének fejlesztése és tudományos alapjai. A szerző absztraktja. dis. ... orvosok med. Tudományok: Moszkva. 2013. 67. o.
Malova N.E. A kisgyermekek vashiányos vérszegénységének differenciált terápiájának és megelőzésének klinikai és patogenetikai alapjai. A szerző absztraktja. disz., cand. édesem. Sci. Moszkva. 2003. 25 p.

Forrás: Orvosi Tanács, 2015. 6. sz

Gyógyszerészeti ellátás:
vashiányos vérszegénység kezelése

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Országos Gyógyszerészeti Egyetem

A vér a szervezet létfontosságú közege. Számos és változatos funkciót lát el: légzés, táplálkozás, kiválasztás, hőszabályozás, víz- és elektrolit egyensúly fenntartása. A vér védő és szabályozó funkciói jól ismertek a benne lévő fagociták, antitestek, biológiailag aktív anyagok és hormonok miatt.

A leggyakoribb vérbetegség a vashiányos vérszegénység. A WHO szerint a különböző országok lakosságának több mint fele szenved vashiányos vérszegénységben. A lakosság minden korcsoportját érinti, de leggyakrabban gyermekeknél, serdülőknél és terhes nőknél fordul elő. Sok országban a vérszegénység megelőzése és kezelése társadalmi problémává válik. A vashiány jelenléte csökkenti a betegek életminőségét, megzavarja munkaképességüket, számos szervben és rendszerben funkcionális zavarokat okoz. A vashiányos állapotok megelőzésére, megszüntetésére a vastartalmú gyógyszerek egész csoportját sikeresen alkalmazzák, melyek kínálatát folyamatosan pótoljuk, frissítjük. A gyógyszerész ajánlásai az optimális gyógyszer kiválasztására és ésszerű használatának feltételeire hozzájárulnak a vashiányos betegek közérzetének és életminőségének jelentős javításához, valamint hozzájárulnak a vashiány kialakulásának időben történő megelőzéséhez. „kockázati csoportok”.

A vas szerepe és anyagcseréje az emberi szervezetben

Egy felnőtt szervezete 2-5 g vasat tartalmaz, egy újszülötté 300-400 mg. A vas azonban – alacsony tartalma ellenére – jelentőségében egyedülálló mikroelem, amely különböző molekuláris rendszerekben jelenik meg: az oldatban lévő komplexektől a sejtek membránjában és organellumában található makromolekuláris fehérjékig. A vas különösen fontos alkotóeleme a hemoglobinnak, a mioglobinnak és a vastartalmú enzimeknek.

Mindenekelőtt a vas szerepét a szöveti légzésben való aktív részvétele határozza meg, ami minden élő sejt létezésének elengedhetetlen feltétele. A vas a kromoprotein fehérjék része, amelyek a biológiai oxidációs láncokban elektrontranszfert biztosítanak. Ezek a kromoprotein fehérjék magukban foglalják a citokróm-oxidázt, a légzőlánc egyik enzimét, amely közvetlenül kölcsönhatásba lép az oxigénnel, valamint a mitokondriumok membránjában és az endoplazmatikus retikulumban lokalizált citokróm komponenseket. A hem részeként a vas a hemoglobin egyik összetevője, egy univerzális molekula, amely biztosítja az oxigén megkötését, szállítását és továbbítását a különböző szervek és szövetek sejtjeihez, valamint a mioglobint, az izomszövet hem tartalmú fehérjét. Ezenkívül a vas számos más biológiailag fontos folyamatban vesz részt, amelyek sejt- és molekuláris szinten zajlanak, különösen a sejtosztódási folyamatokban, a DNS, a kollagén bioszintézisében és az immunrendszer különböző részeinek funkcionális aktivitásában.

A szervezet teljes vastartalékának mintegy 60-65%-át a hemoglobin, 2,5-4%-át a csontvelő, 4-10%-át a mioglobin, 0,1-0,5%-át a vastartalmú enzimek és 24-26%-át a forma tartalmazza. vasraktár ferritin és hemosziderin formájában.

A vas felszívódása összetett folyamat. A vas felszívódása túlnyomórészt a vékonybél kezdeti részében történik. Fontos megjegyezni, hogy minél nagyobb a vashiány a szervezetben, annál nagyobb a felszívódási zóna a bélben, vérszegénység esetén a vékonybél minden része részt vesz a felszívódási folyamatban. A vas a bélnyálkahártyából aktív sejttranszport mechanizmusok segítségével kerül a vérbe. Ez a folyamat csak normál nyálkahártya sejtszerkezet esetén megy végbe, amelyet folsav támogat. A bélnyálkahártya sejtjein keresztül történő szállítás egyszerű diffúzióval és speciális hordozófehérje részvételével történik. Ez a fehérje vérszegénység idején szintetizálódik a legintenzívebben, ami biztosítja a vas jobb felszívódását. A fehérje csak egyszer szállítja a vasat, a következő vasmolekulák a hordozófehérje új molekuláit hordozzák. Szintézisük 4-6 órát vesz igénybe, így a vaskiegészítők gyakoribb bevitele nem növeli annak felszívódását, viszont növeli a bélben fel nem szívódott vas mennyiségét és a mellékhatások kockázatát.

Kétféle vas létezik: hem és nem hem. A hem vas a hemoglobin része. Az étrendnek csak kis része (hústermékek) található, jól felszívódik (20-30%), felszívódását más élelmiszer-összetevők gyakorlatilag nem befolyásolják. A nem-hem vas a vas (Fe II) vagy vas (Fe III) szabad ionos formájában található meg. A legtöbb étkezési vas nem hem (elsősorban zöldségekben található meg). Felszívódásának mértéke alacsonyabb, mint a hemé, és számos tényezőtől függ. A táplálékból csak a kétértékű nem-hem vas szívódik fel. A vas kétértékű vas „alakításához” redukálószerre van szükség, amelynek szerepét a legtöbb esetben az aszkorbinsav (C-vitamin) tölti be.

A vas hem és nem hem formában is felszívódik. Egy kiegyensúlyozott napi étrend körülbelül 5-10 mg vasat tartalmaz (hem és nem hem), de legfeljebb 1-2 mg szívódik fel.

A bélnyálkahártya sejtjeiben történő felszívódás során a vas-vas Fe2+ Fe3+-oxiddá alakul, és egy speciális hordozófehérjéhez, a transzferrinhez kötődik, amely a vasat a vérképző szövetekbe és a vas lerakódási helyeibe szállítja. A transzferrint a máj szintetizálja. Felelős a májban felszívódó vas, valamint az elpusztult vörösvértestekből származó vas szállításáért, hogy a szervezet újra felhasználhassa. Fiziológiás körülmények között a plazma transzferrin vasmegkötő képességének csak körülbelül 30%-a hasznosul.

A vas fehérjék formájában ferritin (legtöbbször) és hemosziderin formájában rakódik le a szervezetben. A ferritin egy vas-oxid/hidroxid, amely egy fehérjehéjba, az apoferritinbe van zárva. Gyakorlatilag minden sejtben megtalálható, könnyen elérhető tartalékot biztosítva a vastartalmú vegyületek szintéziséhez, és a vasat oldható, nem ionos, nem toxikus formában mutatja be. A ferritinben leggazdagabb sejtek a vörösvértestek prekurzorai a csontvelőben, a makrofágokban és a máj retikuloendoteliális sejtjeiben. A hemosiderin a csontvelő és a lép makrofágjaiban, valamint a májsejtekben található. A ferritin redukált formájának tekintik, amelyben a molekulák elvesztették a fehérjeburkolat egy részét, és összetapadtak. A vasmobilizáció sebessége a hemosiderinből lassabb, mint a ferritinből. Ha a szervezetben feleslegben van vas, a májban hemosiderin formájában lerakódott aránya nő.

A szervezet vaseltávolítási képessége korlátozott. Az elpusztult vörösvértestekből származó vas nagy része (több mint 20 mg naponta) visszajut a hemoglobinba. A bőr és a bélsejtek hámlása során a teljes vasveszteség eléri a napi 1 mg-ot, körülbelül 0,4 mg a széklettel, 0,25 mg az epével, kevesebb, mint 0,1 mg a vizelettel. Ezek a veszteségek gyakoriak a férfiaknál és a nőknél. Ezenkívül minden nő 15-25 mg vasat veszít egy menstruáció alatt. Terhesség és szoptatás alatt további 2,5 mg vasra van szüksége naponta. Figyelembe véve, hogy a napi vasbevitel az élelmiszerekből mindössze 1-3 mg, ezekben a fiziológiás időszakokban a nők vasmérlege negatív. Ennek eredményeként egy nő 42-45 éves korára súlyos vashiányhoz közelít.

Vashiányos vérszegénység

A vashiány a szervezet vasszükséglete és vasellátása (vagy vesztesége) közötti eltérés eredménye. A vashiány kialakulása két szakaszra osztható:

1. látens vashiány a ferritin vasszintje és a transzferrin telítettsége csökken, a hemoglobinszint csökken, a vashiánynak nincsenek klinikai tünetei;
2. vashiányos vérszegénység (klinikailag kifejezett vashiány) olyan betegség, amelyben a vérszérum, a csontvelő és a depó vastartalma csökken; ennek eredményeként a hemoglobin képződés megzavarodik, hipokróm vérszegénység és szöveti trofikus rendellenességek lépnek fel.

A vashiányos vérszegénység leggyakoribb okai felnőtteknél

• Ismétlődő és elhúzódó vérveszteség a méhben, a gyomor-bélrendszerben (peptikus fekély, aranyér, fekélyes vastagbélgyulladás), tüdőben (rák, bronchiectasis).
• Fokozott vasfogyasztás terhesség, laktáció, intenzív növekedés, pubertás, krónikus fertőző betegségek, gyulladásos folyamatok és daganatok.
• Károsodott vasfelszívódás gyomor reszekció, enteritis; olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a vas felszívódását.
• Az élelmiszerből kapott vas mennyiségének csökkentése.

A vashiányos vérszegénység leggyakoribb okai gyermekeknél

Gyermekeknél az 1 testtömegkilogrammonkénti vasszükséglet sokkal nagyobb, mint a felnőtteknél, mivel a gyermekek szervezetének vasra van szüksége nemcsak a vérképző folyamatokhoz, hanem az intenzív szövetnövekedéshez is. Így egy gyermeknek élete első felében legalább napi 6 mg vasat kell kapnia (a felnőtt napi szükségletének 60% -a), az év második felében - 10 mg (felnőttként), serdülőkorban (11-18 év) - 12 mg naponta.

A nagyobb szükség miatt a gyerekek sokkal gyakrabban szenvednek vashiányban, mint a felnőttek. A rendelkezésre álló adatok szerint Ukrajnában az óvodáskorú gyermekek mintegy 60%-a és az iskolások egyharmada szenved vashiányos vérszegénységben. A vashiány fő okai minden korcsoportban a gyermekeknél:

• elégtelen vasbevitel a magzat testébe (korai terhesség, anyai vérszegénység, terhesség késői toxikózisa);
• mesterséges táplálás (1 év alatti gyermekeknél);
• akut és/vagy krónikus fertőző betegségek;
• a kiegyensúlyozatlan étrend túlsúlya a lisztből és tejből készült ételek étrendjében, amelyekben a vastartalom viszonylag alacsony;
• a húskészítmények elégtelen fogyasztása;
• intenzív növekedés.

A rejtett vashiány tünetei

A rejtett vashiány leggyakrabban gyermekkorban, valamint serdülőkorban és fiatal nőkben fordul elő. A nők 1 menstruációs vérzésenként 12-79 mg vasat veszítenek (átlagosan 15 mg), minden terhesség, szülés és szoptatás alatt 700-800 mg (legfeljebb 1 g) vasat veszítenek. A vashiány kialakulásának korai jelei a következők:

• gyengeség, fokozott fáradtság;
• szorongás, koncentráció hiánya;
• csökkent munkaképesség;
• pszichológiai labilitás;
• fejfájás reggel;
• csökkent étvágy;
• fokozott fogékonyság a fertőzésekre.

A vashiányos vérszegénység tünetei

Ha a „kockázati csoportokban” a vashiány kialakulásának megelőzését célzó intézkedéseket nem tesznek, a vashiány korai stádiumában nem kompenzálódik, és vashiányos vérszegénység (IDA) alakul ki.

Az IDA klinikai képében számos specifikus tünet és szindróma azonosítható.

A vashiány jellegzetes specifikus (sziderpenikus) tünetei a következők:

• ízelváltozások (kréta, agyag, tojáshéj, fogkrém, nyers gabonafélék, nyers hús, jég fogyasztása);
• a szaglás torzulása (nedvesség, mész, petróleum, kipufogógázok, aceton, cipőkrém stb. illata vonzza).

A hipoxiás szindróma a szövetek oxigénéhezése következtében alakul ki, megfelelő súlyosságú vérszegénységgel. A következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
• kékes ajkak;
• nehézlégzés;
• tachycardia;
• varrás fájdalom a szívben;
• gyengeség, állandó fáradtságérzés;
• csökkent érzelmi tónus;
• gyermekek mentális retardációja.

Az epiteliális szövetkárosodás szindróma a vastartalmú enzimek szintézisének csökkenése és a szöveti anyagcsere folyamatok megzavarása következtében alakul ki. Jellegzetes megnyilvánulások:

• száraz bőr;
• törékenység, hajhullás;
• a körmök törékenysége és csíkozása;
• repedések a lábak és a karok bőrén;
• szájgyulladás;
• csökkent izomtónus, izomgyengeség;
• kényszerítő vizelési inger, vizelet inkontinencia nevetés és tüsszögés közben, ágybavizelés;
• a gyomor és a belek károsodása instabil széklet, károsodott gyomorszekréció, a betegek 50%-ánál atrófiás gastritis.

Hematológiai szindróma jellegzetes változások a klinikai vérvizsgálatban.

A vashiányos vérszegénység diagnosztikai kritériumai a következők:

• a vörösvértestek számának csökkenése 1,5-2,0 x 1012 / l-re,
• a hemoglobin csökkenése az első 5 életévben 110 g/l alá, 5 év feletti gyermekeknél és felnőtteknél - 120 g/l alá;
• a színindex csökkenése kisebb, mint 0,85.

Az IDA leggyakoribb tüneteinek gyakorisága a különböző korcsoportokban

Az IDA tünetei	Gyakoriság (%)
	Felnőttek	Gyermekek	Tinédzserek
Izomgyengeség	97	82	-
Fejfájás	68	-	21
Emlékezet kiesés	93	-	8
Szédülés	90	-	30
Rövid ájulás	17	-	3
Artériás hipotenzió	87	22	-
Tachycardia	89	-	-
Légszomj terheléskor	89	48	51
Fájdalom a szív területén	81	-	-
A gyomorhurut tünetei	78	-	4
Az ízlés elferdítése	31	79	-
A szaglás torzulása	14	27	-

Intézkedések a vashiányos állapotok megelőzésére

A vashiány megelőzésének szükséges eleme a tápláló étrend minden korcsoportban, megfelelő húskészítmény tartalommal.

A vashiány megelőzését gyermekeknél már a születés előtt el kell kezdeni, amihez a nőknek a terhesség teljes időtartama alatt, különösen az utolsó trimeszterben vaspótlást kell szedniük.

A vashiányos állapotok megelőzése, különösen a gyermekeknél, csökkenti a fertőző betegségek kockázatát, és elősegíti a gyermek teljesebb szellemi és testi fejlődését.

A vashiányos vérszegénység racionális terápiájának elvei

A vashiányt, és főleg a vashiányos vérszegénységet vaspótló nélkül nem lehet megszüntetni - csak vasban gazdag ételekből álló étrenddel. A gyógyszerekből származó vas 15-20-szor jobban felszívódhat, mint az élelmiszerből.

A vashiányos állapotok kezelésében előnyben részesítik az orális vaspótlásokat. A vaskészítményekkel való kezelést kis adagokkal kell kezdeni, néhány nap múlva növelni kell a túladagolás és a toxikus reakciók elkerülése érdekében.

A vashiányos állapotok korrigálása érdekében a szervezetnek naponta körülbelül 0,5 mg vasat kell kapnia testtömegkilogrammonként. Mivel általában a vasnak csak 10%-a szívódik fel a gyomor-bélrendszerből, vérszegénység esetén pedig akár 25%-a is, ezért körülbelül 2 mg/ttkg-ot kell felírni, ami 100-200 mg Fe(II) per nap felnőtteknél. A nagyobb dózisok értelmetlenek (mivel a vas felszívódását élettani mechanizmusok korlátozzák), és csak fokozzák a mellékhatásokat.

A vaspótló kezelést nem szabad abbahagyni, miután a hemoglobin- és a vörösvértest-tartalom normalizálódott: a szervezet „raktárának” kialakításához a gyógyszerek szedését további 1-2 hónapig kell folytatni.

Lehetséges mellékhatások vas-kiegészítők szedése esetén

Az orális vas-kiegészítők szedése során számos mellékhatás jelentkezhet:

• gyomor-bélrendszeri betegségek: hányinger, hányás, bélkólika, hasmenés/székrekedés;
• a fogak sötétedése;
• hamis reakció a székletben lévő rejtett vérre;
• arc hiperémia, hőérzet (ritkán);
• allergiás reakciók (ritka);
• a vérnyomás csökkenése;
• tachycardia.

A leggyakoribb dyspeptikus rendellenességek (a betegek 50% -ánál) a vasionok irritáló hatásával járnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára. Meg kell jegyezni, hogy a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások súlyossága összefügg a fel nem szívódott gyógyszer mennyiségével: minél jobban felszívódik a gyógyszer, annál jobban tolerálható és kevesebb mellékhatást okoz.

Vasmérgezés

Az orális vas-kiegészítők akut mérgezése felnőtteknél rendkívül ritka. Mivel azonban sok vaskészítménynek vonzó formája van, súlyos mérgezések kialakulása gyermekeknél lehetséges, ha véletlenül nagy mennyiségű gyógyszert vesznek be. 2 g-nál több bevétele halálos; 1 g-nál kevesebb (vas-szulfát) bevétele vérzéses gasztroenteritist, émelygéssel járó nekrózist, hematemesist, véres hasmenést és vaszkuláris sokkot okoz egy vagy több órán belül. A lenyelés után 8-12 órával a halál bekövetkezhet. A mérgezés gyakran éles hegeket hagy a gyomor területén (pylorus stenosis) és jelentős májkárosodást okoz.

Termék	Tartalom vas (mg/100 g)	Termék	Tartalom vas (mg/100 g)
Sertésmáj	12	Hajdina	8
Marha máj	9	Zabpehely	4
Hús	4	Búzadara	2
Hal	0,5-1	Kenyér	3-4
Csirke tojás	2-3	Kakaópor	12
Borsó	9	Zöldségek	0,5-1,5
Bab	12	Gyümölcsök	0,3-0,5
Szójabab	12

A kezelés magában foglalja a hányás kiváltását, a tej és a tojás bevitelét a vas-fehérje komplex kialakításához, valamint a gyomormosást 1%-os NaHCO3-oldattal, hogy nehezen oldódó vas-karbonátot képezzenek. Ezt követően gyomorszondán keresztül 5-10 g deferoxamint adnak be 100 ml sóoldatban, valamint 0,5-1 g-ot intramuszkulárisan, vagy sokk esetén 15 mg/ttkg/óra hosszú távú infúzióban 3 órára. napok.

A deferoxamin gyenge bázis, amely erősen szelektív a vasra, és kelátvegyületeket képez vele, amelyek nem szívódnak fel a bélben, és könnyen eltávolíthatók a vérből a vesén keresztül.

A vasterápia hatékonyságának kritériumai

A vas-kiegészítők hatékonyságát laboratóriumi kritériumok alapján ítélik meg – az idő múlásával végzett vérvizsgálat eredményei. A kezelés 5-7. napjára a retikulociták (fiatal vörösvérsejtek) számának 1,5-2-szeresére kell növekednie a kezdeti adatokhoz képest. A terápia 7-10. napjától kezdve a hemoglobintartalom növekszik, 2-4 hét elteltével a színindikátor pozitív dinamikája figyelhető meg.

A javulás klinikai jelei sokkal korábban (2-3 nap múlva) jelentkeznek, mint a hemoglobinszint normalizálódása. Ennek oka az enzimek vas-ellátása, amelynek hiánya izomgyengeséget okoz.

A szájon át alkalmazható vaskészítmények összehasonlító jellemzői

Az ukrajnai gyógyszerpiacon bemutatott számos vaskészítmény összetételüktől, valamint klinikai és gyógyszerészeti tulajdonságaitól függően csoportokra osztható.

A belső használatra szánt vastartalmú készítmények összehasonlító jellemzői

Kereskedelmi név	Az adagolási forma összetétele		Kiadási űrlap
Vasvas vaskészítmények
VASSZULFÁTOT TARTALMAZÓ KÉSZÍTMÉNYEK
Hemophere prolongatum	Vas szulfát	325 mg	Dragee
VASKLORIDOT TARTALMAZÓ KÉSZÍTMÉNYEK
Hemofer	Vasklorid	157 mg/ml
VASFUMARATOT TARTALMAZÓ KÉSZÍTMÉNYEK
Heferol	Vas-fumarát	350 mg	Kapszulák
VAS-GLÜKONÁTOT TARTALMAZÓ KÉSZÍTMÉNYEK
Ferronal	Vas-glükonát	0,3 g	Tabletták
vas-oxid-szacharát oldat (vasbor)	Vas-szacharát	73,9 g/kg	Megoldás belső használatra
	Rafinált cukor	107,8 g/kg
KÉTVÉNYES VAST TARTALMAZÓ KOMPLEX KÉSZÍTMÉNYEK
Aktiferrin	vas(II)-szulfát	113,85 mg	Kapszulák
	D, L - szerin	129 mg
	vas(II)-szulfát	47,2 mg/ml	Cseppek
	D, L - szerin	35,6 mg/ml
	vas(II)-szulfát	171 mg/5 ml	Szirup
	D, L - szerin	129 mg/5 ml
Gyno-Tardiferon	vas(II)-szulfát	256,3 mg	Dragee
	Folsav	0,35 mg
	C-vitamin	30 mg
	Mukoproteózis	80 mg
Sorbifer Durules	vas(II)-szulfát	320 mg	Filmtabletta
	C-vitamin	60 mg
Tardiferron	vas(II)-szulfát	256,3 mg	Depot tabletták
	C-vitamin	30 mg
	Mukoproteózis	80 mg
Fenotek	vas(II)-szulfát	150 mg	Kapszulák
	C-vitamin	50 mg
	Riboflavin	2 mg
	Tiamin-mononitrát	2 mg
	Nikotinamid	15 mg
	Piridoxin-hidroklorid	1 mg
	Kalcium-pantotenát	2,5 mg
Ferroplex	vas(II)-szulfát	50 mg	Dragee
	C-vitamin	30 mg
Vitafer	Vas(II)-fumarát	175 mg	Kapszulák
	C-vitamin	75 mg
	Cianokobalamin	30 mcg
	Folsav	200 mcg
	Tiamin-klorid	3,5 mg
	Riboflavin	3,5 mg
	Nikotinamid	15 mg
	Piridoxin-hidroklorid	2 mg
	Kalcium-pantotenát	5 mg
Ranferon	Vas(II)-fumarát	305 mg	Kapszulák
	Folsav	0,75 mg
	Cianokobalamin	5 mcg
	C-vitamin	75 mg
	Cink-szulfát	5 mg
Totema	Vas(II)-glükonát	5 mg/ml	Megoldás belső használatra
	Mangán-glükonát	0,133 mg/ml
	Réz-glükonát	0,07 mg/ml
FRIVALENT VAS-KÉSZÍTMÉNYEK
Maltofer		50 mg/5 ml	Cseppek
	Vas (III) polimaltóz-hidroxid komplex formájában	10 mg/ml	Szirup
	Vas (III) polimaltóz-hidroxid komplex formájában	100 mg	Tabletták
Ferramin-Vita	Vas(III)-aszpartát (Fe(III)-ban kifejezve)	60 mg	Tabletták
	Riboflavin	25 mg
	Nikotinamid	15 mg
	Folsav	0,2 mg
	Cianokobalamin	0,025 mg
Ferrostat	Vas(III)-karboxi-metil-cellulóz	0,028 g	Tabletták
Ferrum lek	Vas (III) polimaltóz-hidroxid komplex formájában	50 mg/5 ml	Szirup
	Vas (III) polimaltóz-hidroxid komplex formájában	100 mg	Tabletták
VAST TARTALMAZÓ MULTIVITAMIN KÉSZÍTMÉNYEK
Vitrum	Vas	18 mg	Filmtabletta
Vitrum évszázadok	Vas	9 mg	Filmtabletta
Vitrum cirkusz vassal	Vas	15 mg	Tabletták
Vitrum junior	Vas	18 mg	Filmtabletta
Vitrum prenatális	Vas	60 mg	Pezsgőtabletta
Multibionta junior	Vas	3 mg	Pezsgőtabletta
Multivitaminok "Napi vassal"	Vas	18 mg	Tabletták
Multivitamin forte	Vas	10 mg	Tabletták
Multivitaminok és ásványi anyagok	Vas szulfát	5 mg	Tabletták
Multivitaminok vassal	Vas-fumarát	12, 17 mg	Tabletták

Vasvas Fe(II) tartalmú készítmények: vas-szulfát, vas-fumarát, vas-klorid, vas-glükonát. A különböző készítmények eltérő mennyiségű vasat tartalmaznak, amelyek felszívódási képessége változó: vas-szulfát 12-16%, vas-laktát 7-9%, vas-klorid 5-6%, vas-fumarát 14-16%, 20 -22% a vas-glükonát esetében.

Számos Fe(II) komplex készítmény tartalmaz mukoproteózist, megakadályozza a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának vasionok általi irritációját, elősegíti a vasionok lassú felszabadulását, növeli a biohasznosulását és javítja a tolerálhatóságot.

A vasvas-készítményeknek számos közös hátrányuk van: a betegekben a fogak és az íny elsötétülését, diszpepsziás tüneteket (hányinger, hányás, gyomortáji fájdalom, székrekedés vagy hasmenés), allergiás reakciókat, például csalánkiütést okozhatnak. Fe(II)-készítmények túladagolása esetén súlyos mérgezések lehetségesek, különösen gyermekeknél, amelyek a szabad gyökök oxidációs folyamatainak aktiválódásával és az aktív gyökök túltermelésével járnak. Ez anyagcsere- és funkcionális zavarokhoz vezet a szervezetben, elsősorban a szív- és érrendszerben.

Vas vasat tartalmazó készítmények Fe(III). A vas-vas gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bél traktusban. Azonban a Fe(III) komplex szerves vegyületei számos aminosavval és maltózzal lényegesen kevésbé toxikusak, mint a Fe(II), de nem kevésbé hatékonyak. A Fe(III) aminosavakon történő immobilizálása biztosítja a gasztrointesztinális traktusban végbemenő hidrolízissel szembeni rezisztenciát és magas biohasznosulását a gyógyszer lassú felszabadulása és teljesebb felszívódása, valamint a dyspeptikus jelenségek hiánya miatt.

Racionális kiemelni többkomponensű gyógyszerek, vasionokkal együtt olyan további anyagokat tartalmaz, amelyek elősegítik az eritropoézist (B B6, B9, B12 vitaminok); serkenti a vas felszívódását (aszkorbinsav, borostyánkősav, aminosavak); vasat tartalmazó multivitamin készítmények.

Gyógyszerészeti körültekintés az orális vas-kiegészítők alkalmazásakor

• A vas-kiegészítők kezelése orvos felügyelete mellett javasolt.
• A vaspótló kezelést rendszeres vérvizsgálatnak kell kísérnie.
• Gyermekorvossal folytatott konzultációt követően ajánlott vaspótlást felírni a gyermekeknek.
• A vashiányos vérszegénységet elsősorban belső használatra szánt gyógyszerekkel (Fe II) kell kezelni.
• A vaskiegészítők használatát az étrend optimalizálásával kell kombinálni, a húsételek kötelező bevezetésével az étlapon.
• A gyulladásos folyamatok (ARVI, torokfájás, tüdőgyulladás stb.) hátterében nem szabad vas-kiegészítőket felírni gyermekeknek, mivel ebben az esetben a vas felhalmozódik a fertőzés helyén, és nem használják a rendeltetésszerűen.
• Az aszkorbinsav komplex vaskészítményekbe való bevonása javítja a vas felszívódását (antioxidánsként az aszkorbinsav megakadályozza a Fe-II ionok Fe-III-má való átalakulását, amelyek nem szívódnak fel a gyomor-bél traktusban), és lehetővé teszi a vas felszívódását. előírt adag. A vas felszívódása nő fruktóz és borostyánkősav jelenlétében is.
• A vassal együtt rezet, kobaltot, folsavat, B12-vitamint vagy májkivonatot tartalmazó kombinált gyógyszerek szedése rendkívül megnehezíti a vasterápia hatékonyságának ellenőrzését (ezek az anyagok vérképző aktivitása miatt).
• Terhesség alatt profilaktikus intézkedésként vastartalmú multivitamin készítmények (glutamevit, complevit, oligovit stb.) szedése javasolt.
• Ne írjon fel egyidejűleg olyan gyógyszereket, amelyek nem felszívódó komplexeket képeznek a vassal (tetraciklinek, kloramfenikol, kalcium-kiegészítők, antacidok).
• A vasionok oldhatatlan sókat képeznek, amelyek nem szívódnak fel, majd kiválasztódnak a széklettel, olyan élelmiszer-összetevőkkel, mint a fitin (rizs, szójaliszt), tannin (tea, kávé), foszfátok (hal, tenger gyümölcsei).
• Mivel a vas a foszfátokkal komplexeket képez, túlzottan nagy dózisokban gyermekeknél a foszfátok felszívódása annyira lecsökkenhet, hogy ez angolkórhoz vezethet.
• Étkezés előtt 30-40 perccel célszerű vaspótlót bevenni, ami elősegíti a jobb felszívódást. Ugyanakkor ennél a kezelési rendnél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek a gyomornyálkahártya irritációjának tünetei.
• Az orális vas-kiegészítőket legalább 4 órás időközönként kell bevenni.
• Ne rágjon vastartalmú tablettákat és pirulákat!
• A vas-kiegészítők bevétele után a szájat ki kell öblíteni, a folyékony készítményeket (szirupok, belső használatra szánt oldatok) pedig szívószálon keresztül érdemes beadni.
• A vas-kiegészítők szájon át történő bevétele a széklet sötétedéséhez vezet, és hamis pozitív eredményt adhat az okkult vérvizsgálatok során.
• A vaskészítmények orális és parenterális (intramuscularis és/vagy intravénás) egyidejű alkalmazását teljes mértékben ki kell zárni!
• A vaskészítmények parenterális adagolása csak kórházban történhet!
• A vas-kiegészítőket gyermekektől elzárva kell tárolni.

Irodalom

1. Bokarev I.N., Kabaeva E.V. Az IDA kezelése és megelőzése a járóbeteg gyakorlatban // Ter. archívum - 1998. - 4. szám - 70-74.
2. Zmushko E.I., Belozerov E.S. Kábítószer-szövődmények. - St. Petersburg: Peter, 2001. - 448 p.
3. Kazakova L. M. Vashiány és megelőzés a gyermekorvos gyakorlatában. Módszertani ajánlások - M., 1999. - 23 p.
4. Compendium 2001/2002 gyógyszerek / Szerk. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova. - K.: Morion, 2002. - 1476 p.
5. Krasznova A. Bennünk van a vas // Gyógyszerész.- 1998.- 19-20. sz.- 59-61.
6. Krivenok V. A vashiányos vérszegénység kezelésének szükséges összetevője // Gyógyszerész - 2002. - 18. sz. - 44. o.
7. Mikhailov I. B. Klinikai farmakológia - St. Petersburg: Foliant, 1998. - 446 p.
8. A belső betegségek alapjai / Szerk. I. A. Zupanca.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 p.
9. Modern vény nélkül kapható gyógyszerek / Szerk. A. L. Tregubova.- M.: Gamma-S LLC. A.”, 1999.- 362 p.
10. Shiffman F.J. A vér patofiziológiája. - M.-SPb.: "BINOM" - "Nevszkij dialektus", 2000. - 448 p.

", 2012. szeptember, 1. o. 35-38

Yu.S. Abrosimova, Nutricia LLC

Az elmúlt évek orosz tanulmányai 1–3 éves gyermekek tápláltsági állapotának rendellenességeit mutatják, beleértve a vashiányos állapotok növekedését. A cikk a vasbevitel lehetséges okait tárgyalja, és javaslatot tesz az egy évesnél idősebb gyermekek étrendjének gazdagítására egy új termék - a „Malyutka ®” porított tejital „Smart Iron ®” komplexszel – segítségével.

Az orvosok több mint 100 éve ismerik a kiegyensúlyozott étrend és a táplálkozás betartásának fontosságát az első életévben. Sajnos kevesebb figyelmet fordítanak az egy évnél idősebb gyermekek táplálkozására, bár a tápláló étrend továbbra is fontos a gyermek gyors növekedésének ebben a szakaszában. Ismeretes, hogy a második életévben a gyermek 12-14 cm-t nő, és 3-4 kg-ot hízik, ami a csecsemő növekedési ütemének körülbelül 50%-a. A test fizikai aktivitásra fordított energiafelhasználásának szintje is növekszik, és megfigyelhető a gyomor-bél traktus anatómiai és funkcionális fejlődése. Az 1-3 éves kor „kritikusságát” nem csak az anatómiai és élettani adottságok határozzák meg. Ugyanilyen fontos az étkezési magatartás kialakítása. A baba vágya vagy nem hajlandó enni bármit is, komoly akadálya lehet a megfelelő táplálkozás biztosításának. .

Kisgyermekek táplálkozási igényei

Az 1 évesnél idősebb gyermekek fent leírt anatómiai és élettani jellemzői határozzák meg speciális táplálkozási szükségleteiket (1. táblázat).

Asztal 1
A napi energia- és tápanyagszükséglet normái 1-2 éves gyermekek és felnőttek számára

*A fizikai aktivitástól függően

Testtömegkilogrammonként kifejezve a második és harmadik életévben élő gyermekek átlagos napi szükséglete a legtöbb tápanyagra jelentősen meghaladja a felnőttek szükségleteit, ami megköveteli ezen összetevők megnövekedett tartalmát a napi étrendben.

Például a kisgyermekek vasszükséglete megegyezik egy felnőtt férfi vasszükségletével (10 mg/nap). Így testsúlykilogrammonként egy gyermeknek ötször több vasra van szüksége naponta, mint egy felnőttnek.

Ezért a kiegyensúlyozatlan táplálkozás ebben az életkorban kritikus, és hiányos állapotok kialakulásához vezethet. A táplálkozás jellege a 9-36 hónapos időszakban gyorsan változik: jelentősen megnőnek az étkezések közötti időközök, változatosabbak az elfogyasztott ételek. Az étrend túlnyomó többsége energiaigényes élelmiszer: gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök, húsok stb. A tej és más termékek fogyasztása közötti egyensúly megteremtése fontos lépéssé válik a gyermek felnőtt étrendre való átállásában.

A modern életmód hatása a kisgyermekek tápláltsági állapotára

A gyermekek etetésének kultúrája közvetlenül függ a szülők étkezési magatartásától.

A modern életritmus és a társadalmi-gazdasági tényezők jelentős hatással vannak a felnőttek életmódjára és táplálkozására: a „családi vacsorák” hiánya az étrend be nem tartásához vezet; Nagy jelentőséget tulajdonítanak az elkészítési gyorsaságnak, ami a gyorsételek, félkész termékek stb. fogyasztásának növekedéséhez vezet.

Az Orosz Föderációban végzett tanulmányok kimutatták, hogy a fiatalabb korosztályba tartozó gyermekek étrendje messze nem ideális, ami végső soron patológia kialakulásához vezet a jövőben: 87%-uk túl sok tésztát tartalmaz, beleértve az instant tésztát is; minden tizedik gyerek nem eszik gyümölcsöt; egyes gyerekek napi 1 l-nél több tehéntejet isznak; a gyerekek 17%-a egyáltalán nem eszik húst; A gyerekek mindössze 52%-a eszik halat.

Vashiány

Az egyik leggyakoribb táplálkozási hiányosság a vashiány. Orosz adatok szerint a kisgyermekek több mint 43%-ának van vashiányos vérszegénysége. Figyelembe véve, hogy a vérszegénység nélküli vashiányos állapotok 1,5-2-szer gyakoribbak, feltételezhető, hogy Oroszországban a kisgyermekek több mint 60%-a szenved vashiányban.

A vashiány következményeit ennek az elemnek az anyagcserében való részvételének mértéke határozza meg. A vas a hemoglobin, a mioglobin és egyes enzimek alkotóeleme, különféle funkciókat lát el az anyagcserében (2. táblázat).

2. táblázat
A szervezet vastartalmú fehérjéi és funkcióik

Fehérje	Lokalizáció	Funkció
Hemoglobin	vörös vérsejtek	Oxigén szállítása a szövetekbe
Mioglobin	Izmok	Oxigén felhalmozódás
A mitokondriumok vastartalmú fehérjéi (citokrómok stb.)	A legtöbb sejt	Energiatermelés a sejtekben (ATP)
Transzferrin	Vér	Vasszállítás
Ferritin/hemosiderin	Máj, lép, csontvelő	Vasraktár
Vastartalmú oxidáz enzimek	Agy	A neurotranszmitter rendszerek működése

A tápláltsági állapot korrekciójának hiányában a vashiány elkerülhetetlenül vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet, amely negatívan befolyásolja a gyermek értelmi fejlődését, pszichomotoros és kognitív fejlődését, viselkedési és fizikai képességeit. Bizonyíték van arra, hogy a vashiányos vérszegénység hatása a pszichomotoros fejlődésre a kezelés ellenére visszafordíthatatlan lehet.

Praktikus táplálkozás

Különleges megelőző intézkedésekkel megelőzhető a vashiányos állapotok kialakulása. Biztosítani kell a gyermek számára a fő vasforrásokat - vörös húst, belsőségeket, halat, tojást. Fontos figyelembe venni a vas biohasznosulását az étrendben, és ellenőrizni kell a vas felszívódását gátló élelmiszerek mennyiségét.

Fontos a szülőkkel folytatott nevelőmunka – például gyakran vannak olyan tévhitek, hogy a csirkemell és az almalé a vas fő szállítója. Valójában ezek a termékek az elfogyasztott mennyiségben a napi vasszükséglet felét sem tudják biztosítani.

Figyelembe kell venni a teljes tehéntej korai bevezetésének és a vasszegény étrenddel kombinált nagy mennyiségben történő elfogyasztásának veszélyeit. Számos országban végzett tanulmányok közvetlen kapcsolatot mutattak ki a vashiányos állapotok kialakulása és a nagy mennyiségű teljes tehéntej fogyasztása között.

A fent leírt tények, a modern életmód trendjei és a hiányos állapotok negatív következményeinek bizonyítékai képezték az alapját az egy évesnél idősebb gyermekek egészséges táplálkozására szolgáló speciális termékek kifejlesztésének.

Ezek kifejezetten bébiételekhez készült tejitalok. Legfontosabb előnyeik a kiegyensúlyozott ásványi anyagok és vitaminok, mint például a vas, a cink, az I és a D-vitamin tartalma, az esszenciális zsírsavak megnövekedett koncentrációja, valamint a teljes tehéntejhez képest alacsonyabb fehérje- és telített zsírsavszint. A funkcionális összetevőkkel, például prebiotikumokkal való dúsítás a gyermekek emésztésére is pozitív hatással van. A modern gyártási technológiák lehetővé teszik az ital előnyös összetevőinek megőrzését az ital hígítása során.

Számos tanulmány igazolta a speciális tejitalok kisgyermekek általi fogyasztásának hatékonyságát.

Például Daly et al. kimutatták, hogy a vassal dúsított tápszer elsődleges italként történő használata 6-18 hónapos gyermekeknél. a vérszegénység gyakoriságának jelentős csökkenéséhez vezet 12 és 18 hónapos életkorban, valamint teljes hiányát 2 évvel. Véletlenszerű vizsgálat Williams J et al. kimutatta, hogy 2 éves korban a speciális tejitalt kapott gyermekek csoportjában a pszichomotoros fejlődés paraméterei magasabbak voltak, mint a tehéntejet kapó gyermekeknél.

A Malyutka® tejpor az idősebb gyermekek számára egy speciálisan a szilárd táplálék mellé kifejlesztett tejes táplálék, amely a 12 hónaposnál idősebb gyermekek étrendjét „veszélyeztetett” összetevőkkel gazdagítja, amelyeknél fiatalabb korosztályú gyermekeknél hiány alakulhat ki, és ennek szükségessége. amelyre nem terjed ki a fogyasztási tehéntej.

A tejital és a teljes tehéntej összehasonlító táplálkozási adatait a 3. táblázat tartalmazza.

3. táblázat
A Malyutka ® 3 tejital összetétele nagyoknak a teljes tehéntejhez képest

100 ml-enként	Malyutka ® 3 nagyoknak	Teljes tehéntej
Energiaérték, kcal	70	65
Fehérje, g	2	3,3
Kazein/tejsavó fehérje	80/20	80/20
Szénhidrátok, g	8,5	4,8
Zsír, g	3,9	3,6
Többszörösen telítetlen zsírsavak, g	0,485	0,1
Élelmi rost, g	0,8	Nem
Nátrium, mg	25	47
Kalcium, mg	97	118
Foszfor, mg	55	84
vas, mg	1,1	0,05
Cink, mg	0,65	0,38
Réz, µg	42	8
Jód, mcg	16	2,7
Szelén, mcg	1,9	1
A-vitamin, mcg RE	69	40
D-vitamin, mcg	1,5	0,07
E-vitamin, mg alfa-TE	1,2	0,09
K-vitamin, mcg	5,3	0,3
Tiamin (B1), mcg	63	39
Folsav, mcg	13	5
C-vitamin, mg	9,7	2

Felhívjuk figyelmét, hogy a tehéntejhez képest a Malyutka ® 3 száraz tejital felnőtteknek:

• Növeli a vas, jód, cink és D-vitamin bevitelét, hogy megelőzze ezen összetevők hiányát
• Prebiotikus rostot tartalmaz a bifidobaktériumok koncentrációjának növelése és a székletürítés gyakoriságának növelése érdekében.

A felnőtteknek szánt Malyutka ® tejital fontos előnye a Smart Iron ® komplex – a vas optimális kombinációjában cinkkel és C-vitaminnal a jobb vas felszívódása érdekében. Az egyensúly fenntartása mellett ezen elemek felszívódása optimális, ami a Smart Iron ® komplexnek fontos szerepet játszik a kisgyermekek vashiányának megelőzésében.

Olyan helyzetekben, amikor a gyerekek megtagadják a tejet, fontos, hogy a gyermeket egy egészséges, kellemes ízű termékhez vonzzák. A csecsemők étkezési preferenciáit figyelembe véve született meg a Malyutka® 3 tejes és lédús babatej - ez 3 tejital különböző gyümölcs-adalékanyagokkal (banán, őszibarack, erdei bogyó), amely egyesíti a babatej előnyeit és az előnyben részesített ízt. gyümölcsök. A Malyutka ® 3 babatej ajánlott mennyisége 1-1,5 éves korig és Malyutka 4 - 1,5-3 éves korig - külön italként és gabonafélékhez adva finom reggeli vagy vacsora elkészítéséhez - 300-400 ml naponta.

Következtetés

A vashiány gyakori probléma az egy évesnél idősebb gyermekek körében.

A tápanyaghiány időben történő diétás megelőzése új lehetőségeket nyit meg a gyermek jövőbeli egészségi állapotának alakításában. A speciális életkori igények figyelembevételével kifejlesztett Malyutka® száraz tejital felnőtteknek, lehetővé teszi a fiatalabb korosztályba tartozó gyermekek táplálkozásának optimalizálását a modern életritmusban.

A hivatkozások listája a szerkesztőségben található.

A vashiányos vérszegénység megelőzése a gyermekeknél az élet első hónapjaiban a terhesség és a szoptatás ideje alatti kiegyensúlyozott étrendet foglalja magában, amely magában foglalja a megfelelő mennyiségű húskészítményt, C-vitaminban gazdag gyümölcsöt és zöldséget, valamint speciális ásványi anyagokat és vitaminokat tartalmazó termékeket. Ha a hemoglobin tartalom 100 g/l alatt van, a nőnek szájon át szedhető ferrodrugot vagy vassal dúsított multivitamint célszerű felírni.

Az IDA természetes megelőzése gyermekeknél az élet első hónapjaiban kizárólag szoptatás 4-6 hónapos életkorig. Köztudott, hogy az anyatejben a vas koncentrációja mindössze 0,2-0,4 mg/l, de ez magas biohasznosulása (50%) miatt elegendő a növekvő gyermek szervezetének vasszükségletének kielégítésére.

A gyermekek mesterséges táplálásakor az élet első hat hónapjában 0,4-0,8 mg/100 ml vastartalmú tápszereket használnak, ami teljesen elegendő, mivel az „anyai” vastartalékok még nem merültek ki. A „későbbi” adaptált tejtápszerek vastartalma (az élet második felében lévő gyermekek számára) 0,9-1,3 mg/100 ml-re nő.

4-6 hónapos korára a gyermek szervezete kimerül a születés előtti vastartalékokból, anyagcseréje pedig abszolút függővé válik a táplálékkal kiegészített táplálék formájában biztosított mikroelemek mennyiségétől. A vashiány pótlására szolgáló termékek kiválasztásakor nemcsak a termékekben lévő vas teljes mennyiségét kell figyelembe venni, hanem vegyületeinek minőségi formáját is.

Az iparilag előállított, vassal dúsított élelmiszereket célszerű bevenni az étrendbe (gyümölcslevek, zöldség-gyümölcspürék, instant gabonafélék), ami növeli a táplálékkal a gyermek szervezetébe kerülő vas mennyiségét.

Egyes növényi eredetű termékek magas vastartalma ellenére nem képesek kielégíteni a növekvő gyermek szervezetének magas vasszükségletét. A növényi eredetű termékekben található anyagok (tanninok, fitinek, foszfátok) a Fe (III)-mal oldhatatlan vegyületeket képeznek, és a széklettel ürülnek ki. A gabonafélékben, friss zöldségekben és gyümölcsökben gazdag élelmi rostok vas felszívódására gyakorolt ​​káros hatásairól is van információ. A belekben az élelmi rost gyakorlatilag nem emésztődik meg, a vas rögzítődik a felületükön, és eltávolítja a szervezetből. Éppen ellenkezőleg, az aszkorbinsav és más szerves savak, valamint a hemvasat tartalmazó állati fehérjék növelik a vas biológiai hozzáférhetőségét.

Fontos, hogy a hús- és haltermékek egyidejű felhasználása esetén fokozzák a vas felszívódását a zöldségekből és gyümölcsökből. Figyelembe véve a fentieket, valamint a hús könnyen hozzáférhető vastartalmát, a húskiegészítő élelmiszerek bevezetése legkésőbb 6 hónapon belül javasolt.

A teljes tehéntejet 1 évesnél fiatalabb gyermekek étrendjében nem használják. A tehéntej vas koncentrációja mindössze 0,3 mg/l, biohasznosulása pedig körülbelül 10%. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kisgyermekek étrendjében az adaptálatlan termékek (tehéntej és kefir) alkalmazása mikrodiapedetikus gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezet, ami a VDN kialakulásának kockázati tényezője.

A fejezethez anyagokat is biztosítottak: Ph.D. Rybakova E.P. (Moszkva), Ph.D. Bushueva T.V. (Moszkva), Ph.D. Stepanova T.N. (Moszkva), Ph.D. Kazyukova T.V. (Moszkva)