Pritužbe pacijenata i anamneza za većinu venskih bolesti ponekad odmah omogućuju stvaranje ideje o prirodi bolesti. Poznavanje simptoma bolesti objektivni pregled također omogućuje razlikovanje najčešćih varikoznih vena od posttromboflebitskog sindroma i trofičkih poremećaja različite prirode. Tromboflebitis dubokih vena može se lako razlikovati od oštećenja površinskih vena po karakterističnom izgledu ekstremiteta. Prohodnost vena i konzistencija njihovog ventilnog aparata mogu se s velikom pouzdanošću procijeniti funkcionalnim testovima koji se koriste u flebologiji.

Instrumentalne metode potrebno je istraživanje za razjašnjavanje dijagnoze i odabir metode liječenja. Istim metodama dijagnosticiraju se bolesti vena. instrumentalne studije, koji se koriste za diferencijalna dijagnoza arterijske bolesti: razne opcije ultrazvučni i X-zrake studije, opcije za računalnu i magnetsku rezonanciju.

Ultrazvučna dopplerografija(USDG) je metoda koja vam omogućuje snimanje protoka krvi u venama i, na temelju njegovih promjena, prosudite njihovu prohodnost i stanje aparata ventila. Normalno, krvotok u venama je fazan, sinkroniziran s disanjem: slabi ili nestaje tijekom udisaja i pojačava se tijekom izdisaja. Za proučavanje funkcije ventila femoralnih vena i ostijalnog ventila koristi se Valsalvin manevar. U tom slučaju, od pacijenta se traži da duboko udahne i, bez izdisaja, napregne što je više moguće. Normalno se zaklopci ventila zatvore i protok krvi se prestaje bilježiti; retrogradnih protoka krvi nema. Testovi kompresije koriste se za određivanje stanja zalistaka poplitealne vene i vene potkoljenice. Normalno, tijekom kompresije, retrogradni protok krvi također se ne otkriva.

Duplex skeniranje omogućuje procjenu promjena u površinskim i dubokim venama, stanje donje šuplje vene i ilijačnih vena, vizualnu procjenu stanja venske stijenke, ventila, lumena vene i prepoznavanje trombotičkih masa. Normalno, vene se lako komprimiraju pomoću senzora, imaju tanke stijenke, ujednačen eho-negativni lumen i ravnomjerno su obojene tijekom mapiranja bojama. Prilikom dirigiranja funkcionalna ispitivanja retrogradni tokovi se ne registriraju, zalisci su potpuno zatvoreni.

Kontrastna rendgenska venografija je “zlatni standard” u dijagnostici duboke venske tromboze. Omogućuje procjenu prohodnosti dubokih vena, prisutnost krvnih ugrušaka u njihovom lumenu na temelju nedostataka u popunjavanju lumena vene kontrastom i procjenu stanja aparata ventila dubokih i perforantnih vena. Međutim, venografija ima niz nedostataka. Trošak venografije je veći od ultrazvučnog pregleda, neki pacijenti ne podnose davanje kontrastnog sredstva. Nakon venografije mogu se stvoriti krvni ugrušci. Potreba za rendgenskom kontrastnom venografijom može se pojaviti ako se sumnja na plutajuće trombove u dubokim venama iu slučaju posttromboflebitskog sindroma za planiranje raznih rekonstruktivnih operacija.

Kod uzlazne distalne venografije, kontrastno sredstvo se ubrizgava u jednu od vena dorzuma stopala ili medijalnu marginalnu venu. Za kontrastiranje dubokih vena u donjoj trećini nogu (iznad gležnjeva) stavlja se gumeni steznik za komprimiranje površnih vena. Preporučljivo je provesti studiju u uspravnom položaju pacijenta koristeći funkcionalne testove (funkcionalno-dinamička venografija). Prva slika se snima odmah nakon završetka injekcije (faza odmora), druga - s napetim mišićima nogu u trenutku kada se pacijent podiže na prste (faza napetost mišića), treći - nakon 10-12 podizanja na nožnim prstima (faza opuštanja).

Normalno, u prve dvije faze, kontrastno sredstvo ispunjava duboke vene nogu i femoralnu venu. Slike pokazuju glatke, pravilne konture ovih vena, a jasno je vidljiv njihov ventilni aparat. U trećoj fazi vene su potpuno pražnjene od kontrastnog sredstva. Flebogrami omogućuju jasno određivanje lokalizacije patoloških promjena u glavnim venama i funkciju zalistaka.

S venografijom zdjelice Kontrastno sredstvo se ubrizgava izravno u femoralnu venu punkcijom ili kateterizacijom po Seldingeru. Omogućuje procjenu prohodnosti ilijačne, zdjelične i donje šuplje vene.

Alternativa tradicionalnoj venografiji je venografija magnetskom rezonancijom (MP). Ovu skupu metodu preporučljivo je koristiti kod akutne venske tromboze kako bi se odredio njezin opseg i mjesto vrha tromba. Studija ne zahtijeva upotrebu kontrastnih sredstava, osim toga, omogućuje pregled venskog sustava u različitim projekcijama i procjenu stanja paravazalnih struktura. MP venografija omogućuje dobru vizualizaciju vena zdjelice i kolaterala. Za dijagnosticiranje venskih lezija Donji udovi Može se koristiti kompjutorizirana tomografija (CT) venografija.

Spontani (spontani) protok krvi u venama srednjeg i velikog kalibra

Faziranje (respirofaziranje) protoka krvi(u velikim venama) - brzina protoka krvi mijenja se u skladu s respiratornim i srčanim ciklusom, što ukazuje na potpunu prohodnost vene u području između mjesta snimanja pokazatelja i prsnog koša.

Zaustavljanje protoka krvi tijekom Valsalvinog manevra. Dubok udah sa zadržavanjem daha na visini udisaja prekida venski protok u venama velikog i srednjeg kalibra. Prisutnost prohodnosti venskog sustava od mjesta snimanja protoka krvi do prsnog koša. Obrnuti protok krvi nije zabilježen, što ukazuje na valvularnu inkompetentnost.

Povećan protok krvi s distalnom kompresijom. Brzo povećanje vrijednosti Dopplerovog pomaka frekvencije ukazuje na prohodnost venskog segmenta između mjesta kompresije i mjesta gdje se bilježi protok krvi. Nedostatak odgovora na distalnu kompresiju ukazuje na prisutnost značajne opstrukcije distalno od mjesta snimanja protoka krvi. Zakašnjeli ili slabi val je nepotpuna distalna opstrukcija ili znak kolateralnog protoka. Ali test također može biti negativan u slučaju djelomične opstrukcije ili razvijenog kolateralnog krvotoka.

Jednosmjerni antegradni protok prema srcu. Normalno je venski protok krvi uvijek antegradan, usmjeren prema srcu, jer zalisci sprječavaju povratak krvi (retrogradni tok). Zalisci koji normalno funkcioniraju nazivaju se kompetentnima, zalisci koji ne ometaju retrogradni protok krvi nazivaju se inkompetentnima. Dijagnoza valvularne inkompetentnosti postavlja se prisutnošću retrogradnog protoka krvi prilikom izvođenja Valsalvinog manevra ili ručne kompresije proksimalno od mjesta snimanja protoka krvi.

Tehnologija ultrazvučni pregled vene udova

Protokol za proučavanje vena donjih ekstremiteta

Korak 1. Iliac vene.

Nije uključeno u rutinski pregled venskog sustava.

Korak 2. Femoralni segment.

A. Počinje uzdužnim presjecima vanjske ilijačne vene na razini ingvinalnog ligamenta.

b. Sonda se zatim postavlja kaudalno u odnosu na zajedničku femoralnu venu, obraćajući pažnju na dva vrlo važna orijentira: spoj površne femoralne i duboke femoralne vene, koje tvore zajedničku femoralnu venu, i mjesto ulaska velike vene safene u femoralnu venu. zajednička femoralna vena. Ovo su najvažniji orijentiri!

V. Potvrdite prohodnost velike vene safene i duboke femoralne vene pomoću mapiranja boja, a zatim ispitajte Doppler spektar u zajedničkoj femoralnoj veni. Kako biste isključili opstrukciju donje šuplje vene i ilijačnih vena, osigurajte da je protok krvi spontan i fazičan i, ako je potrebno, izvedite Valsalvin manevar.

d. Nastavite s proučavanjem površinske femoralne vene i duboke femoralne vene s doziranom kompresijom na poprečni kriške. Ova tehnika je najvažnija. Započnite što je više moguće od razine zajedničke femoralne vene, zatim prijeđite na površinsku femoralnu venu, povremeno provjeravajući njezinu kompresibilnost do razine ulaska površinske vene u Gunterov kanal.

d. Neposredno iznad koljenskog zgloba, površinska femoralna vena ulazi u Gunterov kanal (ili aduktorni kanal) i napušta ga po stražnjoj površini zglob koljena, u poplitealnoj jami. Izvođenje testa kompresije vene na razini Gunterovog kanala većini je gostiju teško, pa se ovaj segment obično ispituje samo pomoću mapiranja boja.

Korak 3. Velika safena vena.

Pregledavamo ga na udaljenosti od cca 5 cm od anastomoze sa zajedničkom femoralnom venom. U slučajevima kada postoje klinički simptomi (bolna potkožna vrpca u projekciji velike vene safene) i postoji sumnja na trombozu, vena se pregleda u cijelosti. Najučinkovitija je studija presjeka s doziranom kompresijom. Pritisak na senzor treba biti minimalan. Veći pritisak uzrokuje kompresiju vene, zbog čega ona nestaje iz vidokruga. Velika vena safena nalazi se izravno na mišićnoj fasciji, tako da su ova dva sloja uključena u presjek zajedno s venom. Ako se vena nalazi neposredno ispod kože, a nije popraćena fascijom, tada se najvjerojatnije ne radi o velikoj veni safeni, već o njenoj safenoznoj grani ili kolaterali.

Korak 4. Poplitealni segment.

Pregled započeti uzdužnim snimkom poplitealne vene, zatim pratiti tijek vene do aduktornog kanala kako bi se pregledao distalni segment površinske femoralne vene. Važno je pregledati što je više moguće kako ne biste propustili nijedan dio ove posude. Spoj površinskih femoralnih i poplitealnih vena, prema općem dogovoru, nalazi se na razini donjeg kraja aduktornog kanala, ali ne postoji točan orijentir za prijelaz jedne vene u drugu. Vraćajući se na poplitealnu venu, imajte na umu da se, kada se ispituje sa stražnje površine zgloba koljena, vena nalazi više površinski od istoimene arterije. Pri pregledu femoralnih žila s prednje strane, položaj vene i arterije je obrnut. Sljedeći korak trebao bi biti pregled poplitealne vene u poprečnim presjecima s doziranom kompresijom. Započnite pregled što je više moguće prema poplitealnoj jami i nastavite distalno do stražnje tibijalne i peronealne vene.

Korak 5. Uparene vene potkoljenice.

Skeniranje poprečnom kompresijom i skeniranje po dužoj osi. Treba ispitati sve tri uparene vene noge: stražnju tibijalnu, prednju tibijalnu, peronealnu vene. Protok krvi u venama nogu nije spontan, već se njegova prisutnost mora potvrditi periodičnom distalnom ručnom kompresijom stopala ili donje trećine noge. Bolje je proučavati stražnje tibijalne vene duž posteromedijalne površine noge; peronealne vene vizualiziraju se dublje od stražnjih. Prednje tibijalne vene bolje se vide iz anterolateralnog pristupa; senzor se postavlja između tibije i fibule. U većini slučajeva, uparene prednje tibijalne vene odvojeno se ulijevaju u poplitealnu venu. U drugima se stapaju i ulijevaju u poplitealnu venu kao jedno deblo. U svakom slučaju, vene se spajaju na poplitealnu venu ispod oštar kut, zatim idite dolje, probijajući međukoštanu membranu između tibije i fibule. Pritoci prednje tibijalne vene su mali, pa je izolirana tromboza u ovom venskom sustavu rijetka.

Korak 6. Gastrocnemius i soleus vene.

Ne koristi se za rutinski pregled.

Ultrazvučna dijagnostika venske tromboze

Akutna tromboza.

Do 14 dana.

Niska ehogenost, u početku čak praktički anehoičan.

Distenzija vena. Registriran u akutnim i subakutnim razdobljima. A sa starim krvnim ugruškom, promjer vene je usporediv ili čak manji od promjera susjedne arterije.

Gubitak kompresibilnosti. Jedini pouzdan znak za razlikovanje intaktnih i tromboziranih vena.

Plutajući tromb. Ako se otkrije, od tog trenutka se dodjeljuje mirovanje i odmora, zabranjeno je hodanje ili premještanje s kauča na kolica za sjedenje.

Promjena Dopplerovog spektra. Proksimalni protok krvi je smanjen/ne bilježi se. Distalno – monoton spektar, normalno određivanje faza može izostati, odgovor na Valsalvu je smanjen/odsutan. Vrlo je važan za dijagnostiku kod pregleda zajedničkih femoralnih i subklavijskih vena, jer može ukazivati ​​na trombozu u proksimalnijim nedostupnim segmentima. Važnost znaka nedostatka faziranja teško se može precijeniti - ovo je možda jedini ultrazvučni znak klinički značajne venske tromboze. Lokalizirani neokluzivni tromb možda neće izazvati promjenu u spektru. Također ako su kolaterali dobro razvijeni.

Kolateralizacija krvotoka. Već unutra akutna faza kolaterale se brzo šire i postaju vidljive. Ili uz tromboziranu venu ili distalno od mjesta tromboze. Kolaterale su često tanje, vijugavije i isprepletene. Važno je ne zamijeniti kolateralnu granu za obično deblo i ne propustiti venske tromboze u glavnom prtljažniku.

Subakutna tromboza.

Otprilike 2 tjedna – 6 mjeseci.

Povećana ehogenost. Nema korelacije.

Smanjenje tromba i promjera venskog stupca.

Prianjanje tromba. Slobodna flotacija nestaje.

Obnavljanje protoka krvi. Ne uvijek - zadebljanje venske stijenke, smanjenje kalibra vene nakon njezine tromboze, okluzija vene.

Kolateralizacija. Nastavljaju se širiti i mogu se prilično jasno vizualizirati.

Kronični posttromboflebitski ožiljak. Kronična tromboza je netočan izraz. Nakon 6 mjeseci. Samo 20% doživi potpunu lizu. Ostatak zadržava patološke strukture.

Zadebljanje venske stijenke.

Ehogene intraluminalne mase.

Vlaknasta vrpca.

Patologija venskih ventila.

Proces stvaranja tromba počinje u subvalvularnom prostoru, stoga je u procesu fibroze zahvaćen aparat ventila. Njegovi zalisci postaju deblji, zalisci prianjaju uz stijenku žile, pokretljivost zalistaka je ograničena, a zalisci se ne zatvaraju u sredini. Rezultat je trajni venski zastoj.

Promjene u Dopplerovom spektru.

Odsutnost spontanog protoka krvi, faze protoka krvi, odgovor na Valsalvin manevar, neadekvatno/odsutno ubrzanje za provođenje testa s distalnom kompresijom.

Pozdrav, Evgeniy Anatolyevich. 14. veljače 2013. obavila je ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta s dopplerografijom i kolor kartiranjem. DESNO. DUBOKE VENE, stražnje i prednje tibijalne, peronealne vene su prohodne, proširene, zalisci su inkompetentni. Poplitealna vena je prohodna, valvula stabilna, krvotok je fazičan, sinkroniziran s aktom disanja. Suralne vene su proširene, krvotok je fragmentiran. Površinske i duboke, zajedničke femoralne vene su prohodne, zalisci su intaktni, krvotok je fazičan, sinkroniziran s aktom disanja. Vanjska i zajednička ilijačna vena su prohodne, zalisci su intaktni, krvotok je stadičan, sinkroniziran s aktom disanja. SABCAIN VENE. Velika vena safena je prohodna, cijelom dužinom varikozno proširena, promjera do 7-8 mm, kod Valsavinog testa bilježi se patološki iscjedak krvi po cijelom bedru, priljevi GSV iz područja ​​safeno-femoralna anastomoza i safeno-femoralna anastomoza su proširene, ostijalna valvula je inkompetentna. Mala vena safena je prohodna, pritoke SPV u predjelu safeno-poplitealne anastomoze i safeno-poplitealne anastomoze su zdrave, zalisci zdravi. Perforantne vene su proširene u donjoj trećini i srednjoj trećini noge za 13 i 21 cm na 4,6-5,2 mm, kod provođenja distalnog kompresijskog testa tip protoka krvi je retrogradan, zalisci su inkompetentni. LIJEVO. DUBOKE VENE. Stražnja i prednja tibijalna i peronealna vena su prohodne, proširene, a zalisci slabi. Poplitealna vena je prohodna, valvula stabilna, krvotok je fazičan, sinkroniziran s aktom disanja. Suralne vene su proširene, krvotok je parijetalan. Površinske i duboke, zajedničke femoralne vene su prohodne, zalisci su intaktni, krvotok je fazičan, sinkroniziran s aktom disanja. Vanjska i zajednička ilijačna vena su prohodne, zalisci su intaktni, krvotok je stadičan, sinkroniziran s aktom disanja. SABCAIN VENE. Velika vena safena je prohodna, promjera do 4,5 mm, patološki refluks nije registriran tijekom Valsavinog manevra. Varikozne vene su proširene cijelom dužinom noge, pritoke GSV u području safeno-femoralne anastomoze i safeno-femoralne anastomoze nisu proširene, ostijalna valvula zdrava, zalisci zdravi. Mala vena safena je prohodna, pritoke SPV u predjelu safeno-poplitealne anastomoze i safeno-poplitealne anastomoze su zdrave, zalisci zdravi. Perforantne vene su proširene u srednjoj trećini noge za 19 i 22 cm na 4,8-5,3 mm, kod provođenja distalnog kompresijskog testa tip krvotoka je retrogradan, zalisci su inkompetentni. ZAKLJUČAK: ULTRAZVUČNI ZNAKOVI proširene vene vene safene u slivu GSV s obje strane (izraženije desno); nesposobnost ventila perforantnih vena nogu; tromboza suralnih vena sa znakovima rekanalizacije. Je li potrebno? kirurška intervencija? Ili se to može izliječiti nekim lijekovima? Molim vas pomozite, trebam vašu pomoć i čekam odgovor. Hvala vam!

Neugodni osjećaji u nogama prije ili kasnije prisile nas da odemo liječniku kako bismo otkrili uzroke oteklina, boli, težine i noćnih grčeva. U svakom slučaju, uz pregled, od nas se traži da napravimo test uzde donjih ekstremiteta. Kakav je to postupak i koje se bolesti mogu dijagnosticirati uz njegovu pomoć?

Što je ultrazvuk i što se proučava uz njegovu pomoć?

Ultrazvučna dopplerografija je skraćenica za naziv jedne od najinformativnijih metoda za proučavanje cirkulacije krvi u krvnim žilama - Doppler ultrazvuk. Njegova praktičnost i brzina, uz nepostojanje starosnih i posebnih kontraindikacija, čine ga “zlatnim standardom” u dijagnostici krvožilnih bolesti.

Postupak ultrazvučnog pregleda provodi se u realnom vremenu. Uz njegovu pomoć, stručnjak dobiva zvučne, grafičke i kvantitativne informacije o protoku krvi u venskom aparatu nogu u roku od 15-20 minuta.

Predmet istraživanja su:

• Veliki i mali vene safene;
• Donja šuplja vena;
• Iliacne vene;
• Femoralna vena;
• Duboke vene nogu;
• Poplitealna vena.

Prilikom ultrazvučnog pregleda donjih ekstremiteta procjenjuju se najvažniji parametri stanja vaskularnih stijenki, venskih zalistaka i prohodnosti samih žila:

• Prisutnost upaljenih područja, krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova;
• Strukturalne patologije - zakrivljenost, pregibi, ožiljci;
• Ozbiljnost vaskularnih grčeva.

Tijekom studije također se procjenjuju kompenzacijske sposobnosti protoka krvi.

Kada je potrebna Doppler studija?

Zakašnjeli problemi u cirkulaciji krvi osjećaju se u jednoj ili drugoj mjeri s teškim simptomima. Trebali biste požuriti posjetiti liječnika ako počnete primjećivati ​​poteškoće s obuvanjem cipela i vaš hod gubi lakoću. Evo glavnih znakova prema kojima možete samostalno odrediti vjerojatnost da imate poremećaj:

• Blago oticanje stopala i skočni zglobovi pojavljuju se navečer i potpuno nestaju do jutra;
• Neudobnost pri kretanju - težina, bolne senzacije, brzi zamor nogu;
• Konvulzivno trzanje nogu tijekom spavanja;
• Brzo smrzavanje stopala pri najmanjem padu temperature zraka;
• Zaustavljanje rasta dlaka na nogama i bedrima;
• Osjećaj trnjenja kože.

Ako se ne obratite liječniku kada se pojave ovi simptomi, tada će se situacija u budućnosti samo pogoršati: pojavit će se varikozni čvorovi, upala zahvaćenih žila i, kao rezultat, trofični ulkusi, što već prijeti invalidnošću.

Vaskularne bolesti dijagnosticirane uz pomoć Doppler ultrazvuka

Budući da je ova vrsta studije jedna od najinformativnijih, liječnik na temelju svojih rezultata može postaviti jednu od sljedećih dijagnoza:

Bilo koja od dijagnoza zahtijeva najozbiljniji tretman i hitan početak liječenja, jer se navedene bolesti same po sebi ne mogu izliječiti, njihov tijek samo napreduje i s vremenom izaziva teške posljedice do potpune invalidnosti, u nekim slučajevima čak i smrti.

Kako se izvodi Doppler studija?

Postupak ne zahtijeva prethodnu pripremu pacijenata: nema potrebe pridržavati se bilo kakve dijete ili uzimanja lijekova osim onih koje obično uzimate za liječenje postojećih bolesti.

Kada dođete na pregled potrebno je skinuti sav nakit i ostale metalne predmete te omogućiti liječniku pristup nogama i bedrima. Ultrazvučni dijagnostičar će vas zamoliti da legnete na kauč i nanesete poseban gel na senzor uređaja. To je senzor koji će uhvatiti i prenijeti sve signale o patološke promjene u posudama nogu na monitoru.

Gel poboljšava ne samo klizanje senzora preko kože, već i brzinu prijenosa podataka dobivenih kao rezultat studije.

Nakon završetka pregleda u ležećem položaju, liječnik će vas zamoliti da stanete na pod i nastavite proučavati stanje krvnih žila kako biste dobili dodatne informacije o sumnji na patologiju.

Normalne vrijednosti za ultrazvučni pregled donjih ekstremiteta

Pokušajmo razumjeti rezultate istraživanja donjih arterija: uzdg ima svoje normalne vrijednosti, s kojim samo trebate usporediti vlastiti rezultat.

Digitalne vrijednosti

• ABI (ankle-brachial complex) - omjer krvnog tlaka gležnja i krvnog tlaka u ramenu. Norma je 0,9 i više. Pokazatelj od 0,7-0,9 označava arterije, a 0,3 je kritična brojka;
• Ograniči u femoralna arterija- 1 m/s;
• Maksimalna brzina protoka krvi u potkoljenici je 0,5 m/s;
• Femoralna arterija: indeks otpora - 1 m/s i više;
• Arterija tibije: indeks pulsiranja - 1,8 m / s i više.

Vrste krvotoka

Mogu se označiti na sljedeći način: turbulentni, glavni ili kolateralni.

Turbulentni protok krvi je fiksiran na mjestima nepotpune vazokonstrikcije.

Glavni protok krvi je naziv za sve velike krvne žile - na primjer, femoralne i brahijalne arterije. Napomena "glavni promijenjeni protok krvi" ukazuje na prisutnost stenoze iznad mjesta istraživanja.

Kolateralni protok krvi registrira se ispod mjesta gdje postoji potpuni izostanak cirkulacije krvi.

Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Doppler sonografija perifernih krvnih žila. 2. dio.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Zavod za kliničku fiziologiju i funkcionalna dijagnostika, RMAPO, Moskva, Rusija

U Dijelovi I U ovom članku prikazani su glavni metodološki pristupi proučavanju perifernih krvnih žila, identificirani su glavni kvantitativni Doppler sonografski parametri protoka krvi te navedeni i prikazani tipovi protoka. U Dio II Na temelju vlastitih podataka i literarnih izvora, u radu su prikazani glavni kvantitativni pokazatelji protoka krvi u različitim žilama u normalnim uvjetima iu patologiji.

Rezultati vaskularnog pregleda su normalni

Normalno je kontura stijenki krvnih žila jasna, ujednačena, a lumen je ehonegativan. Potez glavne arterije izravna. Debljina kompleksa intima-medija ne prelazi 1 mm (prema nekim autorima - 1,1 mm). Dopplerografija bilo koje arterije normalno otkriva laminarni protok krvi (slika 1).

Znak laminarnog protoka krvi je prisutnost "spektralnog prozora". Treba napomenuti da ako kut između zrake i protoka krvi nije točno ispravljen, "spektralni prozor" može biti odsutan čak i kod laminarnog protoka krvi. Dopplerografija arterija vrata daje spektar karakterističan za te žile. Prilikom pregleda arterija ekstremiteta otkriva se glavna vrsta protoka krvi. Normalno, stijenke vena su tanke; zid uz arteriju možda se ne vidi. U lumenu vena nisu otkrivene strane inkluzije, u venama donjih ekstremiteta ventili se vizualiziraju u obliku tankih struktura koje osciliraju u ritmu s disanjem. Protok krvi u venama je fazičan, sinkroniziran je s fazama respiratornog ciklusa (sl. 2, 3). Prilikom provođenja testa disanja na femoralnoj veni i kada se izvode testovi kompresije na poplitealnoj veni, ne smije se bilježiti retrogradni val koji traje dulje od 1,5 sekunde. Slijede pokazatelji protoka krvi u različitim žilama kod zdravih osoba (Tablica 1-6). Standardni pristupi Doppler sonografiji perifernih krvnih žila prikazani su u sl.4.

Rezultati vaskularnog pregleda u patologiji

Akutna arterijska opstrukcija

Embolija. Na skenogramu se embolus pojavljuje kao gusta, okrugla struktura. Lumen arterije iznad i ispod embolusa je homogen, ehonegativan i ne sadrži dodatne inkluzije. Pri procjeni pulsiranja otkriva se povećanje njegove amplitude proksimalno od embolije i njezina odsutnost distalno od embolije. Dopplerografija ispod embolije otkriva izmijenjeni glavni protok krvi ili se ne otkriva nikakav protok krvi.
Tromboza. U lumenu arterije vizualizira se heterogena eho struktura, orijentirana duž posude. Zidovi zahvaćene arterije obično su zbijeni i imaju povećanu ehogenost. Dopplerografija otkriva glavni promijenjeni ili kolateralni protok krvi ispod mjesta okluzije.

Kronične arterijske stenoze i okluzije

Aterosklerotska lezija arterije. Zidovi posuda zahvaćenih aterosklerotskim procesom su zbijeni, imaju povećanu ehogenost i neravnu unutarnju konturu. Uz značajnu stenozu (60%) ispod mjesta lezije, na Dopplerogramu se bilježi glavni promijenjeni tip krvotoka. Kod stenoze pojavljuje se turbulentni protok. Ovisno o obliku spektra pri snimanju dopplerograma iznad njega razlikuju se sljedeći stupnjevi stenoze:

• 55-60% - na spektrogramu - ispunjavanje spektralnog prozora, maksimalna brzina se ne mijenja niti povećava;
• 60-75% - ispunjavanje spektralnog prozora, povećava se maksimalna brzina, proširenje konture ovojnice;
• 75-90% - popunjavanje spektralnog prozora, izravnavanje profila brzine, povećanje LSC. Moguć obrnuti tok;
• 80-90% - spektar se približava pravokutnog oblika. "Stenotični zid";
• > 90% - spektar se približava pravokutnom obliku. Moguće je smanjenje BSC.

Kada su začepljene ateromatoznim masama, svijetle, homogene mase otkrivaju se u lumenu zahvaćene posude, kontura se stapa s okolnim tkivima. Dopplerogram ispod razine lezije otkriva kolateralni tip krvotoka.

Aneurizme se otkrivaju skeniranjem duž žile. Razlika u promjeru proširenog područja više od 2 puta (najmanje 5 mm) u usporedbi s proksimalnim i distalnim dijelom arterije daje osnovu za utvrđivanje aneurizmatične dilatacije.

Doppler kriteriji za okluziju arterija brahicefalnog sustava

Unutarnja stenoza karotidna arterija. Karotidna dopplerografija s jednostranom lezijom otkriva značajnu asimetriju protoka krvi zbog njegovog smanjenja na zahvaćenoj strani. Kod stenoze se detektira povećanje Vmax brzine zbog turbulencije protoka.
Okluzija zajedničke karotidne arterije. Karotidna dopplerografija otkriva nedostatak protoka krvi u CCA i ICA na zahvaćenoj strani.
Stenoza vertebralne arterije. S jednostranom lezijom otkriva se asimetrija brzine protoka krvi veća od 30%, s bilateralnom lezijom - smanjenjem brzine protoka krvi ispod 2-10 cm / s.
Okluzija vertebralne arterije. Nedostatak protoka krvi na mjestu.

Dopplerografski kriteriji za okluziju arterija donjih ekstremiteta

Kada se dopplerografijom procjenjuje stanje arterija donjih ekstremiteta, analiziraju se dopplerogrami dobiveni na četiri standardne točke (projekcija Scarpovog trokuta, 1 poprečni prst medijalno do sredine Pupart ligamenta, poplitealna jama između medijalnog malleolusa i Ahilova tetiva na dorzumu stopala duž linije između 1 i 2 prsta) i regionalni indeksi pritiska (gornja trećina bedra, donja trećina bedra, gornja trećina potkoljenica, donja trećina noge).
Okluzija terminalne aorte. Kolateralni protok krvi se bilježi na svim standardnim točkama na oba ekstremiteta.
Okluzija vanjske ilijačne arterije. Kolateralni protok krvi bilježi se na standardnim točkama na zahvaćenoj strani.
Okluzija femoralne arterije u kombinaciji s oštećenjem duboke femurne arterije. Na prvoj standardnoj točki na zahvaćenoj strani bilježi se glavni protok krvi, na ostatku - kolateralni.
Okluzija poplitealne arterije- u prvoj točki protok krvi je glavni, u ostatku - kolateralni, dok se RID na prvoj i drugoj manšeti ne mijenja, u ostatku - oštro smanjen (vidi. riža. 4).
Kad su zahvaćene arterije noge, krvotok nije promijenjen na prvoj i drugoj standardnoj točki, ali je na trećoj i četvrtoj točki kolateralan. RID se ne mijenja na prvoj do treće manšete, a naglo se smanjuje na četvrtoj.

Bolesti perifernih vena

Akutna okluzivna tromboza. U lumenu vene određuju se male guste, homogene formacije koje ispunjavaju cijeli lumen. Intenzitet refleksije različitih dijelova vene je ujednačen. S plutajućim trombom vena donjih ekstremiteta, u lumenu vene nalazi se svijetla, gusta formacija, oko koje ostaje slobodno područje lumena vene. Vrh tromba ima visoku refleksiju i podvrgnut je oscilatornim pokretima. Na razini vrha tromba vena se proširuje u promjeru.
Zalisci u zahvaćenoj veni nisu otkriveni. Iznad vrha tromba bilježi se ubrzani turbulentni protok krvi.
Valvularna insuficijencija vena donjih ekstremiteta. Prilikom izvođenja testova (Valsalvin manevar kod pregleda femoralnih vena i velike vene safene, test kompresije kod pregleda poplitealnih vena) detektira se balonasta dilatacija vene ispod valvule, te se bilježi retrogradni val protoka krvi tijekom Doppler sonografija. Retrogradni val koji traje dulje od 1,5 sekunde smatra se hemodinamski značajnim (vidi sliku 5-8). S praktičnog gledišta, razvijena je klasifikacija hemodinamskog značaja retrogradnog protoka krvi i odgovarajuće valvularne insuficijencije dubokih vena donjih ekstremiteta (tablica 7).

Posttrombotička bolest

Prilikom skeniranja posude koja je u fazi rekanalizacije, otkriva se zadebljanje stijenke vene do 3 mm, kontura je neravna, a lumen je heterogen. Prilikom provođenja testova, posuda se širi 2-3 puta. Dopplerografija otkriva monofazni protok krvi ( riža. 9). Prilikom izvođenja testova otkriva se retrogradni val krvi.
Doppler sonografijom pregledano je 734 bolesnika u dobi od 15 do 65 godina (prosječna dob 27,5 godina). Na Kliničko ispitivanje znakovi su identificirani pomoću posebne sheme vaskularne patologije u 118 (16%) ljudi. Tijekom skrining ultrazvučnog pregleda periferna vaskularna patologija prvi put je otkrivena u 490 (67%) bolesnika, od čega je 146 (19%) bilo pod dinamičkim promatranjem, a u 16 (2%) osoba koje su trebale dodatni pregled u angiološkoj ambulanti.

Riža. 1 Uzdužno skeniranje arterije. Glavni tip krvotoka.

Riža. 2 Proučavanje protoka krvi u veni pomoću protoka u boji i pulsne dopplerografije.

Riža. 3 Varijanta normalnog protoka krvi u veni. Studija u pulsirajućem Doppler modu.

Riža. 4 Standardni pristupi Doppler sonografiji perifernih krvnih žila. Razine primjene kompresijskih manžeta pri mjerenju regionalnog SKT-a.

1 - luk aorte; 2, 3 - žile vrata: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - potključna arterija; 5 - posude ramena: brahijalna arterija i vena; 6 - posude podlaktice; 7 - krvne žile bedra: OBA, PBA, GBA, odgovarajuće vene; 8 - poplitealna arterija i vena; 9 - stražnja tibijalna arterija; 10 - dorzalna arterija stopala. MF1 - gornja trećina bedra; MF2 - donja trećina bedra; MZhZ - gornja trećina noge; MJ4 - donja trećina noge.

Riža. 5 Varijante hemodinamski beznačajnog retrogradnog protoka krvi u dubokim venama donjih ekstremiteta tijekom funkcionalnih testova. Trajanje retrogradnog protoka je manje od 1 sekunde u svim promatranjima (normalan protok krvi u veni je ispod 0-linije, retrogradni protok krvi je iznad 0-linije).

Riža. 6 Varijanta hemodinamski beznačajnog retrogradnog protoka krvi u femoralnoj veni tijekom testa naprezanja [retrogradni val koji traje 1,19 sekundi iznad izolinije (H-1)].

Riža. 7 Varijanta hemodinamski značajnog retrogradnog protoka krvi u dubokim venama donjih ekstremiteta (trajanje retrogradnog vala više od 1,5 sekunde).

Riža. 8 Varijanta hemodinamski značajnog retrogradnog protoka krvi u venu donjih ekstremiteta (trajanje retrogradnog vala više od 2,30 sekundi).

Riža. 9 Protok krvi u veni kod bolesnika nakon tromboflebitisa.

stol 1 Prosječna linearna brzina protoka krvi za različite dobne skupine u posudama brachycephalic sustava, cm / sec, normalno (prema Yu.M. Nikitinu, 1989).
Arterija		20-29 godina	30-39 godina	40-48 godina	50-59 godina	> 60 godina
Lijevo OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Desno OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Lijevi kralježak	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Desni kralježak	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

tablica 2 Pokazatelji linearne brzine protoka krvi, cm/sek, u zdravih osoba ovisno o dobi (prema J. Mol, 1975).
Dob, godine	Svi sustavi OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	Vsyst brahijalne arterije
do 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
do 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
do 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Do 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Do 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Do 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Do 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tablica 3 Pokazatelji protoka krvi u glavnim arterijama glave i vrata u praktički zdravih osoba.
Brod	D, mm	Vps, cm/sek	Ved, cm/sek	TAMH, cm/sek	TAV, cm/sek	R.I.	P.I.
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tablica 4 Prosječna brzina protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta dobivena tijekom pregleda zdravih dobrovoljaca.
Brod	Vršna sistolička brzina, cm/s, (odstupanje)
Vanjski ilijak	96(13)
Proksimalni segment zajedničkog femura	89(16)
Distalni segment zajedničkog femura	71(15)
Duboko femoralno	64(15)
Proksimalni segment površinskog femura	73(10)
Srednji segment površinskog femura	74(13)
Distalni segment površinskog femura	56(12)
Proksimalni segment poplitealne arterije	53(9)
Distalni segment poplitealne arterije	53(24)
Proksimalni segment prednje tibijalne arterije	40(7)
Distalni segment prednje tibijalne arterije	56(20)
Proksimalni segment stražnje tibijalne arterije	42(14)
Distalni segment stražnje tibijalne arterije	48(23)

Tablica 5 Parametri za kvantitativnu procjenu Dopplerograma arterija donjih ekstremiteta su normalni.
Arterija	Vpeak (+)	Vpik (-)	Vmean	Tas	Tas (-)
Opći femoralni	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Potkoljeni	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Stražnja tibija	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Tablica 6 Indikatori IRSD i RID.
Razina manšete	IRSC, %	OSLOBODITI
Distalna površinska femoralna arterija	118,95-0,83	1,19
Distalni dio duboke femoralne arterije	116,79-0,74	1,17
Poplitealna arterija	120,52-0,98	1,21
Distalna prednja tibijalna arterija	106,21-1,33	1,06
Distalna stražnja tibijalna arterija	107,23-1,33	1,07

Tablica 7 Hemodinamski značaj retrogradnog protoka krvi u proučavanju dubokih vena donjih ekstremiteta.
Stupanj	Obilježja hemodinamskog značaja	Znakovi
N-0	Nema insuficijencije ventila	Kod obavljanja pretraga na Dopplerogramu nema retrogradne struje
N-1	Hemodinamski beznačajan neuspjeh. Kirurška korekcija nije indicirana	Prilikom izvođenja testova, retrogradni protok krvi se bilježi u trajanju ne dužem od 1,5 sekunde (sl. 5, 6)
N-2	Hemodinamski značajna valvularna insuficijencija. prikazano kirurška korekcija	Trajanje retrogradnog vala > 1,5 s (Sl. 7.8)

Zaključak

Zaključno napominjemo da ultrazvučni skeneri Tvrtke "Madison" udovoljavaju zahtjevima probirnih pregleda pacijenata s perifernom vaskularnom patologijom. Najprikladniji su za odjele funkcionalne dijagnostike, posebno na ambulantnoj razini, gdje su koncentrirani glavni tokovi primarnih pregleda stanovništva naše zemlje.

Književnost

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrazvučno angioskeniranje. - M.: Medicina, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Usporedba ultrazvučnih dopplerografskih podataka vena safena donjih ekstremiteta i kliničke manifestacije proširene vene.

Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Osnovni principi obostrano skeniranje glavne arterije // Ultrazvučna dijagnostika.- Br. 3.-1995.

Klinički vodič za ultrazvučnu dijagnostiku / Ed. V.V. Mitkova. - M.: "Vidar", 1997

Klinički ultrazvučna dijagnostika/ Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicina, 1987.

Ultrazvučna doppler dijagnostika vaskularne bolesti/ Uredio Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanova. - M.: "Vidar", 1998.

NTsSSKh im. A.N. Bakuleva. Klinička dopplerografija okluzivnih lezija arterija mozga i udova. - M.: 1997.

Saveljev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Akutna opstrukcija bifurkacija aorte i glavnih arterija udova. - M.: Medicina, 1987.

Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Klinička slika, prosinac 1996. Učestalost i hemodinamsko značenje retrogradnog protoka krvi u dubokim venama donjih ekstremiteta u bolesnika s proširenim venama.

Amerizo S, et al. Transkranijalni dopplerski nalaz bez pulsa u Takayasuovom arteritisu. J. of Clinical Ultrasound. Rujan 1990.

Bums, Peter N. Fizička načela Dopplerove spektralne analize. Journal of Clinical Ultrasound, studeni/prosinac 1987., sv. 15, br. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Duplex karotidna sonografija: kriteriji za stenozu, točnost i zamke. Radiologija, 1985.

Jacob, Normaan M, et. al. Duplex karotidna sonografija: kriteriji za stenozu, točnost i zamke. Radiologija, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Karakteristike kolor doplera u normalnim arterijama donjih ekstremiteta. Ultrazvuk u medicini i biologiji. Vol 18, br. 2, 1992.