Velike boginje, u suvremenom tumačenju nazvane male boginje, vrlo su zarazna virusna infekcija koja pogađa samo ljude. Simptomi ove bolesti očituju se općom intoksikacijom tijela, popraćenom karakterističnim osipom na koži i sluznicama.

Osobe koje su imale ovu infekciju doživljavaju djelomičan ili potpuni gubitak vida i prisutnost ožiljaka nastalih na mjestu čira. U ovom ćemo članku govoriti o vrstama malih boginja, simptomima i metodama liječenja.

Opće informacije i vrste bolesti

Velike boginje zaraze samo ljude. Razvoju malih boginja prethodi ulazak u ljudsko tijelo dvije vrste specifičnih virusa:

• Variola major - smrtnost se javlja u četrdeset posto slučajeva;
• Variola minor - stopa smrtnosti varira od jedan do tri posto slučajeva.

Postoje dva oblika bolesti:

• tipično - ima tri stupnja ozbiljnosti različitog intenziteta;
• atipično - ima nestandardne simptome i četiri vrste.

Vrste atipičnih malih boginja kod ljudi:

• rudimentarne velike boginje su bolest s asimptomatskim ili blagim tijekom (bez osipa ili groznice, rjeđe - blaga manifestacija);
• visceralne velike boginje su infektivni proces koji zahvaća unutarnje organe (bubrege, jetru, plućni sustav, gušteraču i druge) i uglavnom pogađa nedonoščad;
• hemoragične male boginje - osip sadrži čestice krvi, na površini kože pojavljuju se hematomi (posljedica uzimanja određenih lijekova);
• Gangrenozne male boginje su rijetka, teška patologija s velikim osipom koji stvara duboke čireve i teško ih je liječiti.

Ove vrste su prilično rijetke. Komplikacije koje uzrokuje ova bolest su encefalitis i meningoencefalitis, sepsa, keratitis, pneumonija, iritis i panoftalmitis.

Kakav se osip događa?

Tijek bolesti popraćen je opijenošću i karakterističnim osipima, koji se manifestiraju u nekoliko faza, međusobno zamjenjujući.

Sljedeće vrste osipa karakteristične su za vodene kozice:

• mrlje - njihova pojava je uzrokovana lokalnim širenjem kapilara od djelovanja virusa, to su ružičaste mrlje promjera do četiri milimetra;
• papule - pojavljuju se nakon nekoliko sati na mjestima kao posljedica seroznog edema, izgledaju kao blago uzdignute crvenkaste formacije, izgledom podsjećaju na ugriz insekta;
• vezikule - stvaranje papula na mjestu uzrokovano je odvajanjem epidermisa - jednokomorne vezikule s bistra tekućina okružen crvenim "rubom", sadržaj s vremenom postaje mutan;
• pustule - pojavljuju se na mjestu pucanja mjehurića i brzo se prekrivaju koricama;
• kruste - koža zacjeljuje, kruste otpadaju u roku od dva do tri tjedna;
• Ožiljci - formirani na mjestu zacijeljenih osipa.

U bilo kojoj fazi bolesti zabranjeno je otkinuti ili češljati formacije, to može dovesti do bakterijske infekcije i stvaranja dugotrajnih rana koje ne zacjeljuju. Također, prilikom pranja ne biste trebali koristiti spužve ili krpe, za higijenske postupke dovoljno je koristiti tekućinu deterdžent.

Uzročnik boginja i razdoblje inkubacije

Uzrok simptoma malih boginja je infekcija virusom ove bolesti od već bolesne osobe ili skrivenog nositelja infekcije.

Uzročnik malih boginja je filtrabilni virus antigenski srodan eritrocitima skupine A. To objašnjava nagli pad imuniteta, visoku osjetljivost na bolesti i smrtnost.

Značajka ovog patogena je njegova otpornost na utjecaje okoliša:

1. Dugo vremena (od jednog do više mjeseci) uzročnik bolesti ostaje slobodno u ljuštenim korama s pjegama na površini kože bolesne osobe. Ako je virus zamrznut ili liofiliziran (smrznut i osušen), može ostati održiv nekoliko godina.
2. Zagrijavanje na 60 °C uzrokuje smrt virusa unutar pola sata, a kada temperatura okoline poraste na 70-100 °C, smrt uzročnika nastupa za najviše 5 minuta.
3. Kada je izložen ultraljubičastom zračenju, smrt virusa nastupa unutar šest sati.
4. Klorovodična kiselina, alkohol, eter ili aceton će uništiti patogen za pola sata.

Razdoblje inkubacije velikih boginja u prosjeku traje od osam do četrnaest dana, ponekad može trajati i do dvadeset pet dana. Bolesna osoba se smatra zaraznom par dana prije pojave prvih simptoma i dok se osip ne nastavi.

Zaraznost bolesti

Uzročnik se oslobađa kada se razbije površina mjehurića koji se ponovno pojavljuju na koži, kao i onih koji se već suše.

Osim toga, virus se nalazi u pacijentovom izmetu, urinu i ustima.

Iz ovoga je jasno da se prijenos uzročnika s bolesne osobe na zdravu događa bliskim kontaktom, kapljicama u zraku i od nositelja ovog virusa (ljudi ili životinje).

Virus može preživjeti na odjeći i posteljini.

Treba reći da su leševi mrtvi ljudi od opasnih vrsta malih boginja kod ljudi također nose visok rizik od zaraznosti.

Najopasniji tijek bolesti za druge je onaj koji se javlja asimptomatski u latentnom obliku - teško ga je dijagnosticirati i stoga izolirati pacijenta na vrijeme.

Značajke infekcije

Ljudi bilo koje dobi obolijevaju od ove bolesti, ali najosjetljivija dobna kategorija su djeca mlađa od četiri godine. Štoviše, u djetinjstvu se bolest lako podnosi, a tijelo stječe snažan imunitet.

Odrasli pate od teške intoksikacije, teških vodenih kozica, a moguće posljedice za njih mogu biti najopasnije. Učinak virusa utječe na limfne čvorove koji postaju bolni i napeti te se povećavaju nekoliko puta. Također se mogu razviti meningitis, upala pluća i oštećenje vida. Potonji je zbog činjenice da čirevi utječu na rožnicu oka.

Infekcija virusom od bolesne osobe događa se dva do tri dana prije pojave prvih znakova bolesti - osipa. Prve manifestacije bolesti javljaju se brzo i akutno, osoba se osjeća loše nekoliko dana prije početka aktivne faze virusa.

Proces infekcije odvija se na sljedeći način:

1. Udahnuti kontaminirani zrak ulazi u respiratorni trakt, zatim se kreće do limfnih čvorova, a zatim prodire u krv, šireći se po cijelom tijelu.
2. Hematogeno se inficira epitel u kojem se tada virus počinje intenzivno razmnožavati, uzrokujući pojavu osipa na sluznicama i koži te pad imuniteta (vrste osipa od vodenih kozica ovise o vrsti).
3. Kao rezultat smanjenja zaštitnih funkcija tijela, aktivira se proces prijelaza vezikula (šupljine s tekućinom iznutra) u pustule (šupljine s gnojem).
4. Zametni sloj u epidermisu umire, razvija se destruktivni proces, zbog čega nastaju ožiljci.
5. U teški slučajevi U ovoj fazi može se razviti infektivno-toksični šok i hemoragijski sindrom (krvarenje).

Primarni simptomi bolesti

Kod tipičnog razvoja i tijeka bolesti simptomi se mogu uočiti nakon osam do četrnaest (obično dvanaest) dana od trenutka infekcije. Ovisno o vrsti malih boginja, simptomi se mogu javiti u težem ili blažem obliku.

Primarni simptomi infekcije su:

• visoka temperatura (37,5°C do 41°C);
• zimica;
• oštri bolovi u donjem dijelu leđa;
• bol u udovima i sakralnom području;
• jaka žeđ;
• vrtoglavica;
• povraćanje;
• glavobolja.

Tijek bolesti u prvoj fazi

Nakon pojave prvih simptoma, drugog do četvrtog dana visoke temperature, kod bolesnika se javlja inicijalni osip na koži - početne tvorevine koje još nisu klasificirane kao tipične boginje.

Vrsta osipa s vodenim kozicama u početnoj fazi su hiperemična područja kože, slična roseoloznim, ospicama ili eritematoznim lezijama.

Također se može lokalizirati u pazuhu, prsima, trbuhu i na unutarnjoj strani bedara u obliku hemoragičnog osipa. U ovom slučaju, lezija ima mala višestruka krvarenja u debljini kože i sluznice. Mogu se razviti ekhimoze - velike mrlje promjera više od tri milimetra s krvarenjem. Fotografija osobe s boginjama i kako izgledaju simptomi i boginje na licu možete vidjeti u ovom članku.

Trajanje prisutnosti tipične vrste bolesti je točkasti osip od nekoliko sati, a hemoragijski osip je nešto više.

Srednja faza bolesti

Srednju fazu manifestacije velikih boginja karakterizira činjenica da do četvrtog dana temperatura pacijenata značajno pada, simptomi i intoksikacija se smanjuju, a opće stanje se blago poboljšava.

Istodobno se počinju pojavljivati ​​karakteristični osipi na tjemenu i licu (vrsta osipa kod vodenih kozica ovisi o vrsti bolesti), a zatim se šire na udove i torzo, tabane i dlanove.

Paralelno, ranije boginje prolaze uzastopne faze transformacije prema sljedećoj shemi: pjega - papula - vezikula - pustula - krasta - ožiljak.

Osip kože s boginjama karakterizira određena gustoća, u središtu papule nalazi se udubljenje iz kojeg curi infiltrat. Osim na prethodno navedenim područjima, osip se može lokalizirati i na sluznici, zahvaćajući nos, grkljan i orofarinks, dušnik i bronhije.

Daljnjim širenjem virusa infekcija se širi na spojnicu očiju, uretra, rektuma i ženskih spolnih organa. Zatim se na sluznicama formiraju erozije.

Završni stadij bolesti

Osmi do deveti dan bolesti karakterizira gnojenje mjehurića. Ovaj proces opetovano pogoršava stanje bolesnika. Osim toga, u ovoj fazi pojavljuju se simptomi toksične encefalopatije.

Izvana se to izražava u poremećaju svijesti, pojavi delirija i uzbuđenog stanja, a kod djece se pojavljuju konvulzije.

Trajanje faze sušenja i ljuštenja je jedan do dva tjedna. Pred kraj procesa nastaju karakteristični ožiljci na mjestima tvorbi na tjemenu, kao i na licu.

Teška može izazvati smrt. Teške i opasne vrste malih boginja uključuju pustulozno-hemoragični i konfluentni oblik bolesti, kao i purpuru malih boginja.

Dijagnoza i značajke liječenja

Primarni zadatak dijagnoze je uzeti u obzir karakteristike virusa kliničke manifestacije, koji se zatim koriste za kliničke studije, kojima se dodaje oralni bris i krvni test. Zatim se na temelju analiza učinjenih elektronskom mikroskopijom, PCR-om i mikroprecipitacijom dijagnosticira vrsta i proširenost bolesti.

Inicijalni rezultat dobiva se unutar 24 sata, a zatim se virus izolira i identificira - važno je brzo analizirati uzroke, znakove i simptome boginja.

Liječenje malih boginja temelji se na sljedećim lijekovima:

• antivirusno, na primjer, "Metisazon" do tjedan dana, dva puta dnevno, 0,6 g;
• imunoglobulin protiv malih boginja intramuskularno u dozi od tri do šest mililitara.

Vrijedno je napomenuti da je terapijska učinkovitost ovih lijekova prilično slaba, ali do danas nisu stvoreni drugi lijekovi za etiotropno liječenje.

Kako bi se ublažili popratni simptomi i spriječilo dodavanje bakterijske infekcije, propisuju se antiseptički lijekovi i antibiotici (makrolidi, cefalosporini).

Za detoksikaciju organizma koriste se kristaloidne i koloidne otopine, plazmaforeza i ultrafiltracija. Ako se pojavi svrbež, tretirajte kožu alkoholom ili octom.

Što se tiče prognoze, ona se određuje na temelju vrste boginja i tijeka bolesti te kako ih bolesnik podnosi.

Smrtni ishod predviđa se od dva do stopostotan. Povoljan ishod bolesti najvjerojatniji je za cijepljene bolesnike.

Pri prvoj sumnji na infekciju virusom velikih boginja treba odmah kontaktirati specijalista u sobi za zarazne bolesti.

Sprječavanje bolesti

Budući da su velike boginje opasna bolest, važno je ne samo liječenje. Sprječavanje simptoma malih boginja ključno je za pobjedu nad ovim virusom.

Cijepljenje je glavna preventivna mjera. Ne štiti od prodora virusa, ali značajno ublažava simptome bolesti. Cijepljenje se provodi metodom variolacije - ranim cjepivom, koje nije sigurno.

Osjetljivost na patogen je najrelevantnija za one ljude koji nisu cijepljeni, jer se prirodna zaštita od vodenih kozica ne razvija. Vrsta imuniteta stečenog primitkom naziva se stečena.

Zahvaljujući raširenom i obveznom cijepljenju sredinom prošlog stoljeća postignuta je pobjeda nad širenjem ovog virusa. Svjetska zdravstvena organizacija objavila je 1980. godine da su boginje službeno iskorijenjene s cijelog planeta.

Unatoč tome, osobe za koje se sumnja da su zaražene ovim virusom moraju biti izolirane, jer se bolest ne može potpuno isključiti - sojevi ove infekcije pohranjeni su u dva laboratorija u SAD-u. Pitanje njihova uništenja ostaje neriješeno.

Infekcija malim boginjama javlja se u malim krvnim žilama kože te u ustima i grlu, gdje virus živi prije nego što se proširi. Na koži male boginje uzrokuju karakterističan makulopapulozan osip, praćen mjehurićima ispunjenim tekućinom. V. major je ozbiljnija bolest i ima ukupnu stopu smrtnosti od 30-35 posto. V. minor uzrokuje blaži oblik bolesti (također poznat kao alastrim, pamučne boginje, bijele boginje i kubanski svrbež) koji ubija oko 1 posto svojih žrtava. Dugotrajne komplikacije V. major infekcije uključuju karakteristične ožiljke, obično na licu, u 65 do 85 posto preživjelih. Sljepoća koja je nastala zbog ulceracije rožnice i ožiljaka, te deformacije udova zbog artritisa i osteomijelitisa bile su manje uobičajene komplikacije, koje su se javljale u otprilike 2 do 5 posto slučajeva. Vjeruje se da su velike boginje nastale u ljudskoj populaciji oko 10.000 godina pr. e. Najraniji fizički dokaz za to su gnojne erupcije na mumiji egipatskog faraona Ramzesa V. Bolest je ubijala oko 400 000 Europljana godišnje tijekom posljednjih godina 18. stoljeća (uključujući pet vladajućih monarha) i odgovorna je za trećinu svih slučajeva sljepoća. Među svim zaraženima od bolesti je umrlo 20-60 posto odraslih i više od 80 posto zaražene djece. Procjenjuje se da su u 20. stoljeću velike boginje ubile 300-500 milijuna ljudi. Godine 1967. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procijenila je da je velike boginje zarazilo 15 milijuna ljudi i ubilo dva milijuna u jednoj godini. Nakon kampanja cijepljenja u 19. i 20. stoljeću, WHO je potvrdio globalno iskorjenjivanje malih boginja 1979. Velike boginje su jedna od samo dvije zarazne bolesti koje treba iskorijeniti, a druga je goveđa kuga, koja je iskorijenjena 2011. godine.

Klasifikacija

znaci i simptomi

Obične boginje

Modificirane boginje

Maligne boginje

Hemoragične boginje

Uzrok

Uzročnici bolesti

Emitiranje

Dijagnostika

Prevencija

Liječenje

Prognoza

Komplikacije

Priča

Pojava bolesti

Iskorjenjivanje

Nakon likvidacije

Društvo i kultura

Biološki rat

Poznati slučajevi

Tradicije i religija

:Oznake

Velike boginje

Velike boginje su zarazna bolest uzrokovana jednom od dvije varijante virusa, Variola major i Variola minor. Bolest je također poznata pod svojim latinskim nazivima Variola ili Variola vera, izvedenim od riječi varius ("pjegav") ili varus ("prištić"). Bolest je izvorno bila poznata na engleskom kao "male boginje" ili "crvena kuga"; Izraz "male boginje" prvi put je korišten u Engleskoj u 15. stoljeću kako bi se bolest razlikovala od "velikih boginja" (sifilisa). Posljednji prirodni slučaj velikih boginja (Variola minor) dijagnosticiran je 26. listopada 1977. godine.

Infekcija malim boginjama javlja se u malim krvnim žilama kože te u ustima i grlu, gdje virus živi prije nego što se proširi. Na koži male boginje uzrokuju karakterističan makulopapulozan osip, praćen mjehurićima ispunjenim tekućinom. V. major je ozbiljnija bolest i ima ukupnu stopu smrtnosti od 30-35 posto. V. minor uzrokuje blaži oblik bolesti (također poznat kao alastrim, pamučne boginje, bijele boginje i kubanski svrbež) koji ubija oko 1 posto svojih žrtava. Dugotrajne komplikacije V. major infekcije uključuju karakteristične ožiljke, obično na licu, u 65 do 85 posto preživjelih. Sljepoća koja je nastala zbog ulceracije rožnice i ožiljaka, te deformacije udova zbog artritisa i osteomijelitisa bile su manje uobičajene komplikacije, koje su se javljale u otprilike 2 do 5 posto slučajeva. Vjeruje se da su velike boginje nastale u ljudskoj populaciji oko 10.000 godina pr. e. Najraniji fizički dokaz za to su gnojne erupcije na mumiji egipatskog faraona Ramzesa V. Bolest je ubijala oko 400 000 Europljana godišnje tijekom posljednjih godina 18. stoljeća (uključujući pet vladajućih monarha) i odgovorna je za trećinu svih slučajeva sljepoća. Među svim zaraženima od bolesti je umrlo 20-60 posto odraslih i više od 80 posto zaražene djece. Procjenjuje se da su u 20. stoljeću velike boginje ubile 300-500 milijuna ljudi. Godine 1967. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procijenila je da je velike boginje zarazilo 15 milijuna ljudi i ubilo dva milijuna u jednoj godini. Nakon kampanja cijepljenja u 19. i 20. stoljeću, WHO je potvrdio globalno iskorjenjivanje malih boginja 1979. Velike boginje su jedna od samo dvije zarazne bolesti koje treba iskorijeniti, a druga je goveđa kuga, koja je iskorijenjena 2011. godine.

Klasifikacija

Bile su dvije klinički oblici velike boginje Variola major bila je teški i najčešći oblik, povezan s opsežnijim osipom i višom temperaturom. Variola minor bila je rjeđa i mnogo lakša bolest, sa stopama smrtnosti od 1 posto ili manje. Pojavile su se subkliničke (asimptomatske) infekcije virusom variola, ali nisu bile raširene. Osim toga, oblik koji se naziva variola sine eruptione (male boginje bez osipa) primijećen je kod cijepljenih osoba. Ovaj oblik obilježen je groznicom nakon uobičajene trajanje inkubacije i može se potvrditi samo studijama antitijela ili, rjeđe, izolacijom virusa.

znaci i simptomi

Razdoblje inkubacije između prijenosa virusa i prvih očitih simptoma bolesti je oko 12 dana. Nakon što se udahne, virus variola major napada orofarinks (usta i grlo) ili sluznicu dišnog trakta, migrira u regionalne limfne čvorove i počinje se razmnožavati. U početna faza dok raste, čini se da se virus kreće od stanice do stanice, ali oko 12. dana dolazi do lize mnogih zaraženih stanica i virus se nalazi u velikim količinama u krvi (to se naziva viremija), a drugi val umnažanja se javlja u slezena, koštana srž i limfni čvorovi. Početni ili prodromalni simptomi slični su drugim virusnim bolestima kao što su gripa i prehlada: temperatura od najmanje 38,3 °C (101 °F), bolovi u mišićima, malaksalost, glavobolja i prostracija. Budući da bolest često zahvaća gastrointestinalni trakt, česti su mučnina i povraćanje te bolovi u leđima. Prodromalni stadij ili stadij prije pojave osipa obično traje 2-4 dana. Do 12-15 dana pojavljuju se prve vidljive lezije - male crvenkaste mrlje zvane enantemi - na sluznici usta, jezika, nepca i grla, a temperatura pada gotovo na normalu. Te se lezije brzo povećavaju i pucaju, oslobađajući velike količine virusa u slinu. Virus malih boginja prvenstveno napada stanice kože, uzrokujući karakteristične prištiće (zvane pjege) povezane s bolešću. Osip se razvija na koži 24-48 sati nakon pojave lezija na sluznicama. Tipično, makule se prvo pojavljuju na čelu, zatim se brzo šire na cijelo lice, proksimalne udove, trup i konačno na distalne udove. Proces ne traje više od 24-36 sati, nakon čega se ne pojavljuju nova oštećenja. U ovom trenutku, razvoj variola major infekcije može biti različit, zbog čega su identificirana četiri tipa velikih boginja prema Raoovoj klasifikaciji: regularna, modificirana, maligna (ili ravna) i hemoragična. Povijesno gledano, ukupna stopa smrtnosti od malih boginja bila je oko 30 posto; međutim, maligni i hemoragični oblici obično su povezani sa smrću.

Obične boginje

Devedeset ili više posto slučajeva malih boginja među necijepljenim osobama bilo je običnog tipa. Kod ovog oblika bolesti drugog dana osipa makule poprimaju izgled uzdignutih papula. Trećeg ili četvrtog dana papule se ispune opalescentnom tekućinom, postajući vezikule. Ova tekućina postaje neprozirna i mutna unutar 24-48 sati, dajući vezikulama izgled pustula; međutim, takozvane pustule ispunjene su tkivom, a ne gnojem. Do šestog ili sedmog dana sve kožne lezije postaju pustule. Nakon sedam do deset dana pustule sazrijevaju i postižu najveću veličinu. Pustule su visoko uzdignute, obično okrugle, tvrde i tvrde na dodir. Pustule su duboko ukorijenjene u dermis, dajući im izgled male kuglice u koži. Tekućina polako curi iz pustule, a do kraja drugog tjedna, pustule se ispuhuju i počinju se sušiti, stvarajući kruste. Do dana 16-20, kruste su se formirale preko svih lezija koje su se počele mrviti, ostavljajući depigmentirane ožiljke. Velike boginje obično proizvode diskretan osip u kojem se pustule razlikuju jedna od druge na koži. Najgušća raspodjela osipa je na licu; na udovima je gušća nego na tijelu; a gušći na distalnom dijelu udova nego na proksimalnom. Bolest u većini slučajeva zahvaća dlanove i tabane. Ponekad mjehurići tvore konfluirajući osip koji počinje odvajati vanjske slojeve kože od ispodnjeg mesa. Bolesnici s konfluentnim boginjama često ostaju bolesni čak i nakon što se na lezijama stvori krasta. U studiji serije slučajeva, stopa smrtnosti od konfluentnih velikih boginja bila je 62 posto.

Modificirane boginje

S obzirom na prirodu osipa i brzinu njegovog razvoja, varioloid se javlja uglavnom u prethodno cijepljenih osoba. U ovom obliku, prodromalna bolest se još uvijek javlja, ali može biti manje teški stupanj od normalnog tipa. Tijekom razvoja osipa, vrućica obično nije prisutna. Kožne lezije obično su manje i razvijaju se brže, površnije su i ne moraju pokazivati ​​karakteristike tipičnijih boginja. Varioloid je rijetko koban. Ovaj oblik boginja lakše je zamijeniti s vodenim kozicama.

Maligne boginje

Kod zloćudnih velikih boginja (koje se nazivaju i ravne boginje), lezije ostaju gotovo u ravnini s kožom, dok se kod uobičajenog tipa malih boginja stvaraju uzdignute vezikule. Nije poznato zašto neki ljudi razvijaju ovu vrstu lezije. Povijesno, ova vrsta lezije činila je 5 do 10 posto slučajeva, a većina (72 posto) uključivala je djecu. Maligne velike boginje praćene su teškom prodromalnom fazom koja je trajala 3-4 dana, dugotrajnom visokom temperaturom i izraženim simptomima toksikoze, kao i opsežnim osipom na jeziku i nepcu. Kožne lezije polako sazrijevaju i sedmog ili osmog dana postaju ravne i takoreći "ukopane" u kožu. Za razliku od normalne vrste malih boginja, vezikule sadrže malo tekućine, meke su i baršunaste na dodir i mogu sadržavati krvarenja. Maligne male boginje gotovo su uvijek smrtonosne.

Hemoragične boginje

Hemoragijske velike boginje su teški oblik, koji je popraćen opsežnim krvarenjem u kožu, sluznicu i gastrointestinalni trakt. Ovaj oblik javlja se u oko 2 posto infekcija i javlja se uglavnom u odraslih osoba. S hemoragičnim boginjama na koži se ne stvaraju mjehurići, ostaje glatka. Umjesto toga dolazi do krvarenja ispod kože, čineći je pougljenjenom i crnom, stoga je ovaj oblik bolesti poznat i kao velike boginje. U ranom obliku bolesti, drugi ili treći dan, krvarenje ispod spojnice oka oboji bjeloočnicu u tamnocrvenu boju. Hemoragijske velike boginje također proizvode tamni eritem, petehije i krvarenja u slezeni, bubrezima, peritoneumu, mišićima i, rjeđe, epikardu, jetri, testisima, jajnicima i mjehuru. Iznenadna smrt često nastupa između petog i sedmog dana bolesti, sa samo nekoliko manjih lezija na koži. Uznapredovaliji oblik bolesti javlja se kod bolesnika koji prežive 8-10 dana. Krvarenja se pojavljuju u ranom eruptivnom razdoblju, a osip je ravan i ne razvija se dalje od vezikularnog stadija. Bolesnici u ranom stadiju bolesti pokazuju smanjenje koagulacijskih faktora (npr. trombocita, protrombina i globulina) i porast cirkulirajućih antitrombina. U bolesnika s uznapredovalim stadijem javlja se značajna trombocitopenija; međutim, nedostaci faktora zgrušavanja su manje ozbiljni. Neki pacijenti u uznapredovalom stadiju također pokazuju povišen antitrombin. Ovaj oblik velikih boginja javlja se u 3 do 25 posto smrtnih slučajeva, ovisno o virulenciji soja velikih boginja. Hemoragijske boginje obično dovode do smrti.

Uzrok

Uzročnici bolesti

Male boginje uzrokovane su infekcijom virusom variole, koji pripada rodu Orthopoxviruses, obitelji Poxviridae i potporodici Chordopoxvirinae. Datum pojave malih boginja nije poznat. Virus je najvjerojatnije nastao od virusa glodavaca prije 68.000-16.000 godina. Jedan klas bio je glavni soj velikih boginja (klinički teži oblik velikih boginja) koji se proširio iz Azije prije 400-1600 godina. Drugi klas je uključivao i alastrim minor (fenotipski blage male boginje), opisane iz Amerike, i zapadnoafričke izolate koji potječu od soja predaka 1400-6300 godina prije sadašnjosti. Ova se klada dalje razgranala u dvije podklase prije najmanje 800 godina. Druga procjena je da se odvajanje velikih boginja od Taterapoxa dogodilo prije 3000-4000 godina. To je u skladu s arheološkim i povijesnim dokazima o pojavi malih boginja kao ljudske bolesti, što ukazuje na relativno nedavno podrijetlo. Međutim, pod pretpostavkom da je stopa mutacije bliska onoj herpesvirusa, vrijeme divergencije velikih boginja od Taterapoxa procjenjuje se da datira od prije 50.000 godina. Iako je to u skladu s drugim objavljenim procjenama, može se pretpostaviti da su arheološki i povijesni dokazi prilično nepotpuni. Potrebne su točnije procjene stopa mutacije ovih virusa. Male boginje su veliki virus u obliku cigle veličine od približno 302-350 nm do 244-270 nm, s jednim linearnim dvolančanim genomom DNA veličine 186 kilobaza, koji sadrži ukosnicu na svakom kraju. Dvije klasične vrste malih boginja su variola major i variola minor. Četiri ortopoksvirusa uzrokuju infekcije kod ljudi: variola, vakcinija, kravlje i majmunske boginje. Virus malih boginja zarazi samo ljude u prirodi, iako su primati i druge životinje zaražene u laboratoriju. Virusi vakcinije, kravljih i majmunskih boginja mogu zaraziti ljude i druge životinje u divljini. Životni ciklus poksvirusa kompliciran je prisutnošću nekoliko zaraznih oblika, s različitim mehanizmima ulaska u stanicu. Poxvirusi su jedinstveni među DNA virusima po tome što se repliciraju u citoplazmi stanice, a ne u jezgri. Kako bi se replicirali, poksvirusi proizvode različite specijalizirane proteine ​​koje ne proizvode drugi DNA virusi, od kojih je najvažniji virus-povezana DNA-ovisna RNA polimeraza. I virioni s ovojnicom i virioni bez ovojnice su zarazni. Virusni omotač sastoji se od modificiranih Golgijevih membrana koje sadrže polipeptide specifične za virus, uključujući hemaglutinin. Infekcija variola major ili variola minor stvara imunitet protiv obje vrste malih boginja.

Emitiranje

Prijenos se događa udisanjem virusa variole kroz zrak, obično u obliku kapljica koje se oslobađaju iz usta, nosa ili sluznice ždrijela zaražene osobe. Virus se prenosi s jedne osobe na drugu primarno produljenim kontaktom licem u lice sa zaraženom osobom, obično unutar 6 stopa (1,8 m), ali se također može prenijeti izravnim kontaktom sa zaraženim tjelesnim tekućinama ili kontaminiranim predmetima (fomites) kao što su posteljina ili odjeća. U rijetkim slučajevima, velike boginje se šire virusom koji se prenosi zrakom u zatvorenim prostorima kao što su zgrade, autobusi i vlakovi. Virus može prijeći placentu, ali je učestalost kongenitalnih velikih boginja relativno niska. Male boginje nisu prodromalna zarazna bolest i izlučivanje virusa obično je odgođeno dok se ne pojavi osip, često popraćen lezijama u ustima i ždrijelu. Virus se može prenositi tijekom cijele bolesti, ali najčešće se javlja tijekom prvog tjedna osipa. Infektivnost se smanjuje nakon 7-10 dana kada se preko lezija stvore kraste, ali je zaražena osoba zarazna sve dok ne otpadne i posljednja rupica. Velike boginje su vrlo zarazne, ali se obično šire sporije i rjeđe nego neke druge virusne bolesti, možda zato što prijenos zahtijeva bliski kontakt i događa se nakon pojave osipa. Ukupna stopa infekcije također ovisi o kratkom trajanju infektivnog stadija. U umjerenim klimatskim zonama infekcije velikim boginjama bile su najveće zimi i u proljeće. U tropskim područjima sezonske varijacije bile su manje očite i bolest je bila prisutna tijekom cijele godine. Dobna distribucija infekcija boginjama ovisi o stečenoj imunosti. Imunitet nakon cijepljenja s vremenom opada i vjerojatno nestaje unutar trideset godina. Nije poznato prenose li boginje kukci ili životinje.

Dijagnostika

Male boginje su bolest s akutnim početkom vrućice jednakom ili višom od 38,3°C (101°F) nakon koje slijedi osip karakteriziran tvrdim, duboko smještenim vezikulama ili pustulama u jednoj fazi razvoja bez drugog vidljivog uzroka. Ako se uoči klinički slučaj, male boginje se potvrđuju laboratorijskim pretragama. Mikroskopski gledano, poksvirusi proizvode karakteristične citoplazmatske inkluzije, od kojih su najvažnije poznate kao Guarnierijeva tjelešca, koja su također mjesta replikacije virusa. Guarnierijeva tjelešca lako se identificiraju u biopsijama kože obojenim hematoksilinom i eozinom i pojavljuju se kao ružičaste nakupine. Nalaze se u gotovo svim infekcijama virusom boginja, ali odsutnost Guarnierievih tjelešaca ne znači odsutnost malih boginja. Dijagnoza ortopoksvirusne infekcije također se može brzo postaviti pomoću elektronskog mikroskopskog pregleda pustularne tekućine ili krusta. Međutim, elektronskim mikroskopom svi ortopoksvirusi pokazuju identičan oblik viriona u obliku cigle. Međutim, ako se uoče čestice s karakterističnom morfologijom herpes virusa, to može eliminirati boginje i druge ortopoksvirusne infekcije. Precizna laboratorijska identifikacija virusa variole uključuje uzgoj virusa na korioalantoisnoj membrani (dio embrija pileta) i promatranje nastalih lezija pod određenim temperaturnim uvjetima. Sojevi se mogu karakterizirati pomoću polimeraze lančana reakcija(PCR) i polimorfizam duljine restrikcijskih fragmenata (RFLP). Serološki testovi i imunoenzimski testovi (ELISA) koji mjere specifične imunoglobuline i antigene virusa variole također su razvijeni kao pomoć u dijagnozi infekcije. Vodene kozice su se često brkale s velikim boginjama. Vodene kozice se mogu razlikovati od malih boginja na nekoliko načina. Za razliku od velikih boginja, vodene kozice obično ne zahvaćaju dlanove i tabane. Osim toga, pustule vodenih kozica različite su veličine zbog razlika u vremenu izbijanja pustule: sve su pustule malih boginja gotovo iste veličine, budući da virusni učinak napreduje ravnomjernije. Postoje mnoge laboratorijske metode za otkrivanje vodenih kozica pri procjeni sumnjivih slučajeva velikih boginja.

Prevencija

Najraniji postupak korišten za sprječavanje velikih boginja bila je inokulacija (poznata kao variolacija), koja se vjerojatno koristila u Indiji, Africi i Kini mnogo prije nego što je praksa uvedena u Europi. Međutim, ideja da cijepljenje potječe iz Indije dovedena je u pitanje budući da samo nekoliko drevnih medicinskih tekstova na sanskrtu opisuje proces cijepljenja. Zapisi o cijepljenju protiv velikih boginja u Kini mogu se naći još u kasnom 10. stoljeću, a postupak je bio naširoko prakticiran u 16. stoljeću za vrijeme dinastije Ming. Ako je uspjela, inokulacija je stvorila snažan imunitet na boginje. Međutim, budući da je osoba bila zaražena virusom malih boginja, mogla bi se razviti teška infekcija i osoba bi mogla prenijeti velike boginje drugima. Variolacija je povezana sa stopom smrtnosti od 0,5-2 posto, što je znatno manje od stope smrtnosti od bolesti od 20-30 posto. Lady Mary Montagu Wortley promatrala je cijepljenje protiv malih boginja tijekom svog boravka u Otomanskom Carstvu i napisala detaljne izvještaje o toj praksi u svojim pismima, te je s entuzijazmom promovirala postupak u Engleskoj nakon njenog povratka tamo 1718. godine. Godine 1721. Cotton Mather i njegovi kolege izazvali su kontroverzu u Bostonu cijepivši stotine ljudi. Godine 1796. Edward Jenner, liječnik u Berkeleyju, Gloucestershire, ruralna Engleska, otkrio je da se imunitet na velike boginje može steći cijepljenjem osobe materijalom od kravljih boginja. Kravlje boginje su poksvirus iz iste porodice kao i velike boginje. Jenner je materijal korišten za cjepivo nazvao po korijenu riječi vacca, što na latinskom znači krava. Postupak je bio mnogo sigurniji od variolacije i nije bio povezan s rizikom prijenosa malih boginja. Cijepljenje protiv velikih boginja provodilo se u cijelom svijetu. U 19. stoljeću virus kravljih boginja koji se koristio za cijepljenje protiv malih boginja zamijenjen je virusom vakcinije. Virus vakcinije pripada istoj obitelji kao i virusi variole i kravljih boginja, ali se genetski razlikuje od oba. Podrijetlo virusa vakcinije nije poznato. Sadašnji sastav cjepiva protiv velikih boginja živi je pripravak zaraznog virusa vakcinije. Cjepivo se primjenjuje pomoću rašljaste igle koja je uronjena u otopinu cjepiva. Igla se koristi za ubod kože (obično podlaktice) nekoliko puta u razdoblju od nekoliko sekundi. Ako bude uspješno, u roku od tri ili četiri dana na mjestu cjepiva pojavit će se crvena kvržica koja svrbi. U prvom tjednu kvržica se pretvara u veliki mjehurić koji se napuni gnojem i počinje curiti. Tijekom drugog tjedna, mjehurić se počinje sušiti i stvaraju se kraste. Kraste otpadaju u trećem tjednu i ostavljaju mali ožiljak. Protutijela inducirana cjepivom protiv vakcinije imaju unakrsnu zaštitu protiv drugih ortopoksvirusa, kao što su virus majmunskih boginja i virusi variole. Neutralizirajuća protutijela mogu se otkriti 10 dana nakon prvog cijepljenja, odnosno sedam dana nakon drugog cijepljenja. Cjepivo je bilo učinkovito u sprječavanju infekcije velikim boginjama kod 95 posto cijepljenih. Cijepljenje protiv velikih boginja osigurava visoku razinu imuniteta od tri do pet godina, nakon čega imunitet opada. Ako se osoba kasnije ponovno cijepi, imunitet traje još duže. Studije slučajeva velikih boginja u Europi tijekom 1950-ih i 1960-ih otkrile su da je stopa smrtnosti među osobama cijepljenim manje od 10 godina prije izlaganja virusu bila 1,3 posto; bilo je 7 posto među onima cijepljenim 11-20 godina prije infekcije i 11 posto među onima cijepljenim 20 ili više godina prije infekcije. Nasuprot tome, umrlo je 52 posto necijepljenih osoba. Postoje nuspojave i rizici povezani s cijepljenjem protiv velikih boginja. U prošlosti je približno 1 od 1000 ljudi cijepljenih prvi put doživjelo ozbiljne, ali ne i po život opasne reakcije, uključujući toksične ili alergijske reakcije na mjestu cijepljenja (eritem), širenje virusa vakcinije na druge dijelove tijela i prijenos virusa na druge. Potencijalno po život opasne reakcije javile su se kod 14 do 500 ljudi od svakih 1 milijun ljudi koji su prvi put cijepljeni. Na temelju prošlih iskustava, procjenjuje se da 1 ili 2 osobe od 1 milijuna (0,000198 posto) koje primaju cjepivo mogu umrijeti kao rezultat, najčešće zbog encefalitisa izazvanog cjepivom ili teške nekroze mjesta cijepljenja (zvane progresivna vakcinija). S obzirom na ove rizike, kako su velike boginje bile učinkovito iskorijenjene, a broj prirodno nastalih slučajeva pao ispod broja bolesti i smrti izazvanih cjepivom, rutinsko cijepljenje djece prekinuto je 1972. u Sjedinjenim Državama i početkom 1970-ih u većini europskih zemalja. Rutinsko cijepljenje zdravstvenih radnika prekinuto je u Sjedinjenim Državama 1976., a među aktivnim vojnim osobljem 1990. (iako se vojno osoblje raspoređeno na Bliskom istoku iu Koreji još uvijek cijepi). Do 1986. rutinsko cijepljenje je prestalo u svim zemljama. Trenutačno se cijepljenje primarno preporučuje za laboratorijske radnike kod kojih postoji rizik od profesionalne izloženosti.

Liječenje

Cijepljenje protiv velikih boginja u roku od tri dana od izlaganja spriječit će ili značajno smanjiti težinu simptoma velikih boginja kod velike većine ljudi. Cijepljenje unutar četiri do sedam dana nakon izlaganja može pružiti određenu zaštitu od bolesti ili promijeniti težinu bolesti. Osim cijepljenja, liječenje velikih boginja primarno je potporno i uključuje njegu rana i kontrolu infekcije, reanimaciju tekućinom i moguću mehaničku ventilaciju. Ravne i hemoragične boginje liječe se tretmanima koji se koriste za liječenje šoka, kao što je reanimacija tekućinom. Osobe s polukonfluentnim i konfluentnim malim boginjama mogu imati terapijske probleme slične pacijentima s opsežnim opeklinama kože. Trenutačno ne postoji lijek odobren za liječenje malih boginja. Međutim, antivirusni tretmani poboljšani su od nedavnih velikih epidemija malih boginja, a istraživanje sugerira da bi antivirusni lijek cidofovir mogao biti koristan kao terapeutsko sredstvo. Lijek se, međutim, mora primijeniti intravenski i može uzrokovati ozbiljno trovanje bubrega.

Prognoza

Ukupna stopa smrtnosti kod uobičajenog tipa velikih boginja je oko 30 posto, ali varira ovisno o distribuciji velikih boginja: obične konfluentne velike boginje smrtonosne su u oko 50-75 posto slučajeva, uobičajene polukonfluentne velike boginje smrtonosne su u oko 25-50 posto slučajeva, u onim slučajevima kada je osip diskretan, smrtnost je manja od 10 posto. Ukupna stopa smrtnosti za djecu mlađu od 1 godine je 40-50 posto. Hemoragični i ravni tipovi imaju najveću stopu smrtnosti. Stopa smrtnosti za ravni tip je 90 posto ili više, a gotovo 100 posto u slučajevima hemoragijskih boginja. Stopa smrtnosti za variola minor je 1 posto ili manje. Nema dokaza o kroničnoj ili rekurentnoj infekciji virusom variole. U smrtnim slučajevima običnih velikih boginja smrt obično nastupa između desetog i šesnaestog dana bolesti. Uzrok smrti od velikih boginja nije poznat, ali sada je poznato da infekcija zahvaća više organa. Cirkulirajući imunološki kompleksi koji potiskuju viremiju ili nekontrolirani imunološki odgovor mogu biti čimbenici koji doprinose. U ranim hemoragičnim boginjama, smrt nastupa iznenada oko šest dana nakon što se groznica razvije. Uzrok smrti u slučajevima hemoragije uključuje zatajenje srca, ponekad praćeno plućnim edemom. U kasnim hemoragijskim slučajevima, visoka i postojana viremija, ozbiljan gubitak trombocita i slab imunološki odgovor često se navode kao uzroci smrti. Kod velikih boginja smrt je slična onoj od opeklina, s gubitkom tekućine, proteina i elektrolita u takvim količinama da ih tijelo ne može nadoknaditi, te fulminantnom sepsom.

Komplikacije

Komplikacije malih boginja najčešće se javljaju u dišnom sustavu i kreću se od jednostavnog bronhitisa do smrtonosne upale pluća. Respiratorne komplikacije obično se razvijaju do osmog dana bolesti i mogu biti virusnog ili bakterijskog podrijetla. Sekundarna bakterijska infekcija kože je relativno rijetka komplikacija malih boginja. Kada se to dogodi, vrućica obično ostaje povišena. Druge komplikacije uključuju encefalitis (1 od 500 pacijenata), koji je češći u odraslih i može uzrokovati privremenu nesposobnost; trajni ožiljci, prvenstveno na licu; i komplikacije vezane uz oči (2 posto svih slučajeva). Pustule se mogu formirati na kapku, konjunktivi, rožnici, što dovodi do komplikacija kao što su konjunktivitis, keratitis, ulkus rožnice, iritis, iridociklitis i atrofija optički živac. Sljepoća se javlja u otprilike 35 do 40 posto očiju zahvaćenih keratitisom i ulcerima rožnice. Hemoragijske velike boginje mogu dovesti do subkonjunktivalnog i retinalnog krvarenja. U 2 do 5 posto male djece s malim boginjama virioni dospijevaju u zglobove i kosti, uzrokujući osteomyelitis variolosa. Lezije su simetrične i najčešće u laktovima, tibiji i fibuli, a karakteristično uzrokuju epifizno odvajanje i periostalne reakcije. Otečeni zglobovi ograničavaju kretanje, a artritis može dovesti do deformiteta udova, ankiloze, abnormalnog formiranja kostiju, labavih zglobova i kratkih prstiju.

Priča

Pojava bolesti

Najraniji pouzdani klinički dokaz velikih boginja može se pronaći u medicinskoj literaturi iz drevne Indije koja opisuje bolesti slične velikim boginjama (već 1500. pr. Kr.), u egipatskoj mumiji Ramzesa V., koji je umro prije više od 3000 godina (1145. pr. Kr.). ) i u Kini (1122. pr. Kr.). Pretpostavlja se da su egipatski trgovci donijeli velike boginje u Indiju tijekom 1. tisućljeća prije Krista, gdje su ostale kao endemska ljudska bolest najmanje 2000 godina. Velike boginje su vjerojatno unesene u Kinu tijekom 1. stoljeća nove ere s jugozapada, a unesene su iz Kine u Japan u 6. stoljeću. U Japanu se vjeruje da je epidemija 735-737 ubila trećinu stanovništva. Najmanje sedam religijskih božanstava posvećeno je boginjama, poput boga Sopone u Yoruba religiji. U Indiji se hinduistička boginja velikih boginja, Sitala Mata, štovala u hramovima diljem zemlje. Vrijeme pojave malih boginja u Europi i jugozapadnoj Aziji manje je jasno. Velike boginje nisu jasno opisane u Starom ili Novom zavjetu u Bibliji, niti u književnosti Grka ili Rimljana. Dok neki izvori opisuju atensku kugu, koja je navodno nastala u "Etiopiji" i Egiptu, ili kugu koja se dogodila 396. pr. Kartagine opsade Sirakuze s velikim boginjama, mnogi se znanstvenici slažu da je vrlo malo vjerojatno ozbiljna bolest, kao variola major, izbjegao bi Hipokratov opis da je postojao u mediteranskoj regiji za njegova života. Dok je antoninska kuga, koja je harala Rimskim Carstvom 165.-180. godine nove ere, možda bila uzrokovana velikim boginjama, sveti Nikazije iz Reimsa postao je svetac zaštitnik žrtava velikih boginja jer je navodno preživio bolest 450. godine, a sveti Gregory Tours opisao je slično izbijanje u Francuskoj i Italiji 580. godine, prvi put korišten izraz "male boginje"; drugi povjesničari sugeriraju da su arapske vojske bile prve koje su prenijele boginje iz Afrike u jugozapadnu Europu tijekom 7. i 8. stoljeća. U 9. stoljeću, perzijski liječnik Razi napravio je jedan od najautoritativnijih opisa velikih boginja i bio je prva osoba koja je razlikovala velike boginje od ospica i vodenih kozica u svom Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah ("Knjiga o velikim boginjama i ospicama" ). Tijekom srednjeg vijeka velike boginje počele su povremeno ulaziti u Europu, ali su se ondje ukorijenile tek kada se stanovništvo povećalo i pokreti stanovništva postali aktivniji tijekom tog doba. križarski ratovi. Do 16. stoljeća velike boginje postale su dobro poznate u većem dijelu Europe. Unošenjem malih boginja u naseljena područja u Indiji, Kini i Europi uglavnom je pogađala djecu. Povremene epidemije ubile su oko 30 posto zaraženih pojedinaca. Kontinuirano postojanje malih boginja u Europi bilo je od posebnog povijesnog značaja, budući da su uzastopni valovi europskog istraživanja i kolonizacije bili povezani sa širenjem bolesti u druge dijelove svijeta. Do 16. stoljeća velike boginje postale su važan uzrok morbiditeta i mortaliteta u većem dijelu svijeta. Ne postoje pouzdani opisi bolesti sličnih velikim boginjama u Americi prije dolaska Europljana u 15. stoljeću nove ere. Velike boginje su unesene na karipski otok Hispaniola 1509. godine, a na kopno 1520. godine, kada su španjolski doseljenici iz Hispaniole stigli u Meksiko, donoseći velike boginje sa sobom. Velike boginje pobile su cijelo lokalno indijansko stanovništvo i bile su važan čimbenik u španjolskom osvajanju Asteka i Inka. Otkriće istočne obale Sjeverne Amerike 1633. u Plymouthu, Massachusetts, također je bilo popraćeno razornim izbijanjem velikih boginja među indijanskim stanovništvom, a potom i među domaćim kolonistima. Stope smrtnosti tijekom izbijanja u populaciji Indijanaca bile su 80-90%. Male boginje su unesene u Australiju 1789. i ponovno 1829. Iako bolest nikada nije bila endemska na kontinentu, bila je vodeći uzrok smrti u populaciji Aboridžina između 1780. i 1870. godine. Do sredine 18. stoljeća velike boginje postale su glavna endemska bolest diljem svijeta, osim u Australiji i na nekoliko malih otoka. U Europi su boginje bile vodeći uzrok smrti u 18. stoljeću, ubijajući otprilike 400 000 Europljana svake godine. Do 10 posto švedske djece umire od velikih boginja svake godine, au Rusiji bi stopa smrtnosti djece mogla biti i veća. Raširena uporaba variolacije u nekoliko zemalja, posebice Britaniji i njezinim sjevernoameričkim kolonijama i Kini, donekle je smanjila učestalost velikih boginja među bogatim klasama u drugoj polovici 18. stoljeća, ali pravo smanjenje nije se dogodilo sve dok cijepljenje nije postalo uobičajeno praksi krajem 19. stoljeća. Poboljšana cjepiva i praksa dodatnog cijepljenja doveli su do značajnog smanjenja broja slučajeva u Europi i Sjevernoj Americi, ali male boginje ostale su uglavnom nekontrolirane i raširene diljem svijeta. Puno blaži oblik malih boginja, variola minor, otkriven je u Sjedinjenim Državama i Južnoj Africi krajem 19. stoljeća. Do sredine 20. stoljeća, variola minor koegzistirala je uz variolu major u mnogim dijelovima Afrike. Bolesnici s variola minor doživljavaju samo blagu sistemska bolest, često su ambulantni bolesnici tijekom cijele bolesti i stoga mogu lakše širiti bolest. Infekcija v. minor izaziva imunitet protiv smrtonosnijih velikih boginja, variola major. Dakle, kako kaže v. manje proširio diljem Sjedinjenih Država, Kanade, Južne Amerike i Velike Britanije, postao je dominantan oblik malih boginja, uzrokujući daljnji pad stope smrtnosti.

Iskorjenjivanje

Engleski liječnik Edward Jenner pokazao je učinkovitost kravljih boginja u zaštiti ljudi od velikih boginja 1796. godine, nakon čega su poduzeti različiti pokušaji da se boginje regionalno iskorijene. Uvođenje cjepiva u Novi svijet dogodilo se u Trinityju u Newfoundlandu 1800. godine od strane dr. Johna Clincha, Jennerova prijatelja iz djetinjstva i medicinskog kolege. Već 1803. španjolska je kruna organizirala ekspediciju Balmis za transport cjepiva u španjolske kolonije u Americi i na Filipinima, a također je razvila programe masovnog cijepljenja. Kongres SAD-a donio je Zakon o cijepljenju iz 1813. kako bi osigurao dostupnost sigurnog cjepiva protiv malih boginja američkoj javnosti. Otprilike do 1817. Nizozemska Istočna Indija imala je vrlo jak vladin program cijepljenja. U Britanskoj Indiji pokrenut je program distribucije cijepljenja protiv malih boginja preko indijskih vakcinatora, pod vodstvom europskih dužnosnika. Međutim, britanska nastojanja na cijepljenju u Indiji i Burmi posebno su bila ometena stalnim lokalnim nepovjerenjem prema cijepljenju, unatoč strogim zakonima i poboljšanjima u učinkovitosti cjepiva. Do 1832. savezna vlada Sjedinjenih Država stvorila je program cijepljenja protiv malih boginja za Indijance. Ujedinjeno Kraljevstvo zabranilo je cijepljenje 1842. godine, a kasnije je pokrenulo program obveznog cijepljenja. Britanska vlada proglasila je cijepljenje protiv malih boginja obaveznim nakon Parlamentarnog akta iz 1853. godine. U Sjedinjenim Američkim Državama cijepljenje protiv malih boginja uvedeno je od 1843. do 1855. godine, najprije u Massachusettsu, a zatim iu drugim državama. Iako se nekima ove mjere nisu sviđale, koordinirani napori protiv velikih boginja su se nastavili, a bolest je nastavila opadati u bogatim zemljama. Do 1897. velike su boginje uvelike iskorijenjene u Sjedinjenim Državama. Velike boginje su iskorijenjene u nekoliko sjevernoeuropskih zemalja do 1900. godine, a do 1914. godine pojavnost u većini industrijaliziranih zemalja pala je na relativno niske razine. Cijepljenje se nastavilo u industrijaliziranim zemljama do sredine do kasnih 1970-ih kako bi se zaštitilo od ponovne infekcije. Australija i Novi Zeland dvije su iznimke; Nijedna od tih zemalja nije imala epidemije velikih boginja niti opsežne programe cijepljenja stanovništva, već je umjesto toga uvela zaštitu od kontakta s drugim zemljama i strogu karantenu. Prvi široki (na pola svijeta) napor za iskorjenjivanje malih boginja poduzela je 1950. godine Panamerička zdravstvena organizacija. Kampanja je bila uspješna u iskorjenjivanju malih boginja u svim američkim zemljama osim Argentine, Brazila, Kolumbije i Ekvadora. Godine 1958. profesor Viktor Zhdanov, zamjenik ministra zdravstva SSSR-a, pozvao je Svjetsku zdravstvenu skupštinu da provede globalnu inicijativu za iskorjenjivanje malih boginja. Prijedlog (Rezolucija WHA11.54) usvojen je 1959. godine. U to je vrijeme svake godine od velikih boginja umiralo 2 milijuna ljudi. Sve u svemu, međutim, napredak prema iskorjenjivanju velikih boginja bio je razočaravajući, posebno u Africi i na indijskom potkontinentu. Godine 1966. osnovana je Jedinica za kontrolu velikih boginja pod vodstvom Amerikanca Donalda Hendersona. Godine 1967. Svjetska zdravstvena organizacija intenzivirala je globalni program iskorjenjivanja malih boginja, pridonoseći tom naporu s 2,4 milijuna dolara godišnje, te usvojila novu metodu nadzora bolesti koju je promovirao češki epidemiolog Karel Raška. U ranim 1950-ima, procjenjuje se da se svake godine diljem svijeta javljalo 50 milijuna slučajeva malih boginja. Kako bi se velike boginje iskorijenile, bilo je potrebno zaustaviti širenje svake epidemije izolacijom slučajeva i cijepljenjem svih koji žive u blizini. Ovaj proces je poznat kao cijepljenje stvaranjem prstena oko mjesta bolesti (stvaranje tampon zone). Ključ ove strategije je praćenje slučajeva u zajednici (nadzor) i suzbijanje bolesti. Početni izazov s kojim se suočio tim WHO-a bio je nedostatak prijavljivanja slučajeva malih boginja, budući da su se mnogi slučajevi dogodili bez znanja vlasti. Značajnu ulogu u iskorjenjivanju velikih boginja odigrala je činjenica da je čovjek jedini rezervoar zaraze boginjama, te da nema kliconoša. WHO je uspostavio mrežu konzultanata kako bi pomogao zemljama u uspostavljanju nadzora i suzbijanju bolesti. U početku su donacije cjepiva primarno stizale iz Sovjetskog Saveza i Sjedinjenih Država, ali do 1973. više od 80 posto svih cjepiva proizvedeno je u zemljama u razvoju. Posljednja veća europska epidemija velikih boginja dogodila se 1972. godine u Jugoslaviji, nakon što se hodočasnik s Kosova vratio s Bliskog istoka, gdje se zarazio virusom. Epidemija je zarazila 175 osoba, a 35 ih je umrlo. Vlasti su proglasile izvanredno stanje, prisilnu karantenu i poduzele mjere za široku revakcinaciju stanovništva, uz pomoć WHO-a. Dva mjeseca kasnije, epidemija je završila. Prethodno se epidemija velikih boginja dogodila u svibnju-srpnju 1963. u Stockholmu u Švedskoj, a donio ju je s Dalekog istoka jedan švedski mornar. Borila se mjerama karantene i cijepljenjem lokalnog stanovništva. Do kraja 1975. boginje su postojale samo na Rogu Afrike. U Etiopiji i Somaliji, gdje je bilo malo cesta, uvjeti su bili vrlo teški. Građanski rat, glad i izbjeglice dodatno su otežavali zadatak. Početkom do sredine 1977. te su zemlje poduzele intenzivan program nadzora, zadržavanja i cijepljenja koji je vodio australski mikrobiolog Frank Fenner. Kako se kampanja približavala svom cilju, Fenner i njegov tim bili su ključni u potvrđivanju eliminacije. Posljednji prirodni slučaj autohtonih malih boginja (Variola minor) dijagnosticiran je kod Ali Maow Maalina, bolničkog kuhara u Merki, Somalija, 26. listopada 1977. Posljednji prirodni slučaj smrtonosnije Variole major otkriven je u listopadu 1975. u dva -godišnja djevojčica iz Bangladeša, Rahima Banu. Globalno iskorjenjivanje malih boginja certificiralo je, na temelju intenzivnih aktivnosti verifikacije u raznim zemljama, 9. prosinca 1979. povjerenstvo eminentnih znanstvenika, a potom ga je odobrila Svjetska zdravstvena skupština 8. svibnja 1980. Prva dva prijedloga rezolucije: “Nakon što smo pregledali razvoj i rezultate globalnog programa iskorjenjivanja velikih boginja koji je pokrenula SZO 1958. i intenzivirao od 1967.... svečano izjavljujemo da su svijet i njegovi narodi izborili slobodu od velikih boginja, koje su bile najrazornija epidemijska bolest u mnogim zemljama. zemalja od najranijeg vremena dovela do smrti, sljepoće i tjelesnih invaliditeta, a koja je prije samo desetak godina bila raširena u Africi, Aziji i Južnoj Americi."- Svjetska zdravstvena organizacija, Rezolucija WHA33.3

Nakon likvidacije

Posljednji slučajevi malih boginja u svijetu dogodili su se u izbijanju dva slučaja (od kojih je jedan bio fatalan) u Birminghamu, UK, 1978. Medicinska fotografkinja Janet Parker zaražena je na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Birminghamu i umrla je 11. rujna 1978. nakon čega je profesor Henry Bedson, znanstvenik zadužen za istraživanje malih boginja na sveučilištu, počinio samoubojstvo. Sve poznate zalihe velikih boginja naknadno su uništene ili prebačene u dva referentna laboratorija koje je odredila SZO - Američki centar za kontrolu i prevenciju bolesti i Državni znanstveni centar Ruska virologija i biotehnologija Vektor. WHO je prvi put preporučio iskorjenjivanje virusa 1986. godine, a zatim je odredio datum iskorjenjivanja 30. prosinca 1993. godine. Datum je tada pomaknut na 30. lipnja 1999. godine. Zbog otpora SAD-a i Rusije, Svjetska zdravstvena skupština je 2002. odlučila dopustiti privremeno skladištenje zaliha virusa za posebne istraživačke svrhe. Uništavanje postojećih zaliha smanjilo bi rizik povezan s tekućim istraživanjem velikih boginja. Zalihe nisu potrebne za odgovor na epidemije malih boginja. Neki znanstvenici kažu da bi rezerve mogle biti korisne u razvoju novih cjepiva, antivirusnih lijekova i dijagnostičkih testova. Međutim, 2010. godine, pregledom panela stručnjaka za javno zdravstvo koje je imenovala SZO zaključeno je da nikakva temeljna javnozdravstvena svrha ne opravdava skladištenje virusa malih boginja u Sjedinjenim Državama i Rusiji. Potonje gledište često se podržava u znanstvenoj zajednici, posebno među veteranima programa WHO za iskorjenjivanje velikih boginja. U ožujku 2004. kraste malih boginja otkrivene su u omotnici u medicinskoj knjizi tog vremena građanski rat u Santa Feu, Novi Meksiko. Omotnica je označena da sadrži kraste od cijepljenja i dana znanstvenicima u Centru za kontrolu i prevenciju bolesti s mogućnošću da prouče povijest cijepljenja protiv velikih boginja u Sjedinjenim Državama. U srpnju 2014. nekoliko bočica s virusom velikih boginja otkriveno je u FDA laboratoriju u Nacionalnom institutu za zdravlje u Bethesdi, Maryland.

Društvo i kultura

Biološki rat

Britanci su koristili velike boginje kao biološko oružje tijekom opsade Fort Pitta tijekom francusko-indijanskog rata (1754.-1763.) protiv Francuske i njezinih indijskih saveznika. Stvarna uporaba virusa malih boginja službeno je odobrena. Britanski časnici, uključujući vodeće britanske generale, naredili su, odobrili i platili korištenje virusa malih boginja protiv Indijanaca. Prema povjesničarima, "nema sumnje da su britanske vojne vlasti odobravale pokušaje širenja velikih boginja među svojim neprijateljima" i da je "bila namjerna britanska politika da se Indijanci zaraze velikim boginjama". Učinkovitost napora za širenje bolesti nije poznata. Također postoje dokazi da su male boginje korištene kao oružje tijekom Američkog rata za neovisnost (1775.-1783.). Prema teoriji koju je 1789. godine u Journal of Australian Studies (JAS) iznio neovisni istraživač, britanski su marinci koristili boginje protiv domorodačkih plemena u Novom Južnom Walesu. O tome je također bilo riječi ranije u Bulletin of the History of Medicine i Davidham Day u svojoj knjizi Claiming a Continent: A New History of Australia. Prije JAS članka, ovu teoriju su osporavali neki znanstvenici. Jack Carmody je tvrdio da su uzrok izbijanja najvjerojatnije vodene kozice, koje su se u to vrijeme ponekad identificirale kao blagi oblik malih boginja. Iako je primijećeno da nije bilo izvješća o velikim boginjama među kolonistima tijekom 8-mjesečnog putovanja Prve flote i sljedećih 14 mjeseci, te da budući da velike boginje imaju razdoblje inkubacije od 10-12 dana, malo je vjerojatno da su prisutan tijekom Prve flote, u Sada se zna da su vjerojatni izvor bile bočice s virusom velikih boginja koje su nosili kirurzi Prve flote i, zapravo, bilo je izvještaja o velikim boginjama među kolonistima. Tijekom Drugog svjetskog rata znanstvenici iz Ujedinjenog Kraljevstva, Sjedinjenih Država i Japana (Jedinica 731 Japanske carske vojske) sudjelovali su u istraživanju proizvodnje biološkog oružja od virusa variole. Planovi za proizvodnju velikih razmjera nikada nisu u potpunosti ostvareni jer su znanstvenici vjerovali da oružje neće biti vrlo učinkovito zbog široke dostupnosti cjepiva. Godine 1947. Sovjetski Savez je u gradu Zagorsku, 75 km sjeveroistočno od Moskve, osnovao tvornicu biološkog oružja na bazi malih boginja. Izbijanje velikih boginja u obliku oružja dogodilo se tijekom testiranja u postrojenju na otoku u Aralskom jezeru 1971. godine. Pjotr ​​Burgasov, bivši glavni sanitarni liječnik sovjetska vojska i viši Istraživač kao dio sovjetskog programa biološkog oružja, opisao je incident: “Najmoćniji recepti za boginje testirani su na otoku Vozrozhdeniya u Aralskom jezeru. Iznenada su me obavijestili o misterioznim slučajevima smrti u Aralsku. Istraživački brod Aralske flote približio se otoku na 15 km (iako mu je bilo zabranjeno približavanje bliže od 40 km). Brodski laboratorijski pomoćnik uzimao je uzorke planktona dva puta dnevno s gornje palube. Pripravak od boginja – 400 gr. od kojih su dignuti u zrak na otoku – zarazili je. Nakon što se vratila kući u Aralsk, zarazila je nekoliko ljudi, uključujući djecu. Svi su umrli. Sumnjao sam koji je razlog tome i nazvao sam načelnika Glavnog stožera Ministarstva obrane i zatražio da se vlaku Alma-Ata-Moskva zabrani zaustavljanje u Aralsku. Time je spriječeno širenje epidemije u cijeloj zemlji. Nazvao sam Andropova, koji je u to vrijeme bio šef KGB-a, i rekao mu za izuzetan recept za velike boginje dobiven na otoku Vozroždenie.” Drugi kažu da se prvi pacijent možda zarazio tijekom posjeta Uyali ili Komsomolsk-on-Ustyurt, dva grada u kojima je brod bio usidren. Kao odgovor na međunarodni pritisak, 1991. godine sovjetska je vlada dopustila zajedničkom američko-britanskom inspekcijskom timu da posjeti četiri njegova glavna pogona u Biopreparatu. Inspektori su dočekani neprijateljski i na kraju su izbačeni s mjesta. Godine 1992., sovjetski prebjeg Ken Alibek izjavio je da je sovjetski program biološkog oružja u Zagorsku proizveo velike količine — čak dvadeset tona — biološkog oružja u obliku virusa velikih boginja (moguće, prema Alibeku, za suzbijanje cjepiva), zajedno s rashlađene bojeve glave za isporuku oružja. Alibekove priče o bivšem sovjetskom programu velikih boginja nikada nisu neovisno provjerene. Godine 1997. ruska je vlada objavila da će svi preostali uzorci malih boginja biti prebačeni u Institut Vector u Koltsovu. S raspadom Sovjetskog Saveza i nezaposlenošću mnogih znanstvenika programa oružja, dužnosnici američke vlade izrazili su zabrinutost da bi boginje i njihova ekspertiza o biološkom oružju mogli postati dostupni drugim nacijama ili terorističkim skupinama koje bi mogle htjeti iskoristiti virus kao sredstvo za biološki rat. Međutim, konkretne optužbe upućene Iraku u tom smislu pokazale su se pogrešnima. Izražena je zabrinutost zbog mogućnosti ponovnog stvaranja virusa iz postojećih digitalnih genoma putem umjetne sinteze gena za korištenje u biološkom ratovanju. Umetanje sintetizirane DNK velikih boginja u postojeće povezane viruse velikih boginja moglo bi se teoretski koristiti za ponovno stvaranje virusa. Prvi korak za ublažavanje ovog rizika vjerojatno leži u uništavanju preostalih zaliha virusa na način koji jasno kriminalizira posjedovanje virusa.

Poznati slučajevi

Godine 1767. 11-godišnji skladatelj Wolfgang Amadeus Mozart preživio je epidemiju malih boginja u Austriji koja je ubila caricu Svetog Rimskog carstva Mariju Josipu, koja je postala druga supruga cara Svetog Rimskog carstva Josipa II., koji je umro od bolesti, kao i nadvojvotkinja Marija Josipa. Značajne povijesne osobe koje su oboljele od malih boginja: indijanski poglavica Hunkpapa Bik Koji Sjedi, egipatski car Ramses V, car Kangxi (preživio), kineski car Shunzhi i kineski car Tongzhi, Date Masamune iz Japana (izgubio oko zbog bolesti). Cuitlahuac, 10. Tlatoani (vladar) astečkog grada Tenochtitlana, umro je od velikih boginja 1520., ubrzo nakon što su uvedene u Ameriku, a car Inka Huayna Capac umro je od velikih boginja 1527. Suvremenije javne osobe pogođene ovom bolešću uključuju Gurua Har Krishana, 8. Gurua Sikha, 1664., Petra II od Rusije 1730. (umro), Georgea Washingtona (preživio), kralja Luja XV. 1774. (umro) i Maximiliana III. Izborni knez Bavarske 1777. Mnoge istaknute obitelji diljem svijeta često su imale više ljudi koji su bili zaraženi i/ili umrli od bolesti. Na primjer, nekoliko rođaka Henryja VIII preživjelo je bolest, ali su ostali s ožiljcima i ožiljcima. Među njima su njegova sestra Margaret, kraljica Škotske, njegova četvrta supruga Anne od Clevesa i njegove dvije kćeri: Marija I. od Engleske 1527. i Elizabeta I. od Engleske 1562. (kao odrasla osoba često je pokušavala prikriti boginje šminkom) . Njegova pranećakinja Marija Stuart bila je zaražena kao dijete, ali nije imala nikakve vidljive ožiljke. U Europi se često igra smrtnost od velikih boginja velika uloga u dinastičkom nasljeđu. Jedini preživjeli sin Henrika VIII, Edward VI, umro je od komplikacija nedugo nakon što se očito oporavio od svoje bolesti, čime su poništeni Henrikovi napori da osigura prijestolje s muškim nasljednikom (njegove dvije neposredne nasljednice bile su žene, obje su preživjele boginje). Luj XV od Francuske preuzeo je prijestolje od svog pradjeda Luja XIV kroz niz smrtonosnih slučajeva malih boginja ili ospica među njegovim rođacima koji su prijestolje trebali preuzeti. Sam Louis je umro od bolesti 1774. William III izgubio je majku zbog bolesti kada je imao samo deset godina 1660. i postavio svog ujaka Charlesa za svog zakonskog skrbnika: njezina smrt od velikih boginja neizravno je pokrenula niz događaja koji su na kraju doveli do trajnog preseljenja obitelji Stuart iz Britanije prijestolje. Supruga Williama III, Mary II od Engleske, umrla je od malih boginja. U Rusiji je Petar II umro od bolesti u dobi od 15 godina. Osim toga, prije nego što je postao ruski car, Petar III bio je zaražen virusom i jako je patio od njega. Još uvijek ima vidljive ožiljke od bolesti. Njegova žena, Katarina Velika, bila je spašena, ali je strah od virusa očito uzeo danak. Toliko se bojala za sigurnost svog sina i nasljednika, Paula, da mu nije dopuštala da izađe u veliku gomilu ljudi, pokušavajući ga izolirati. Na kraju se ipak odlučila cijepiti kod škotskog liječnika Thomasa Dimmesdalea. U to vrijeme cijepljenje se tada smatralo kontroverznom metodom, no Catherine se nije razboljela. Kasnije je cijepljen i njezin sin Pavel. Catherine je željela proširiti cijepljenje po cijelom svom carstvu, izjavljujući: "Moj je cilj bio, svojim primjerom, spasiti od smrti mnoge moje podanike koji su, ne znajući značenje ove tehnike i bojeći se nje, bili ostavljeni u opasnosti." Do 1800. godine u Ruskom Carstvu dano je oko 2 milijuna cijepljenja. U Kini je dinastija Qing imala opsežne protokole za zaštitu Mandžura od pekinške endemske boginje. Američki predsjednici George Washington, Andrew Jackson i Abraham Lincoln imali su velike boginje i oporavili su se od njih. Washington se zarazio boginjama nakon posjeta Barbadosu 1751. godine. Jackson je dobio bolest nakon što su ga zarobili Britanci tijekom američke revolucije, a iako se oporavio, njegov brat Robert je umro. Lincoln se zarazio tijekom svog predsjedničkog mandata, vjerojatno od svog sina Tada, te je stavljen u karantenu ubrzo nakon što je dobio adresu u Gettysburgu 1863. godine. Slavni teolog Jonathan Edwards umro je od velikih boginja 1758. nakon što je bio cijepljen. Sovjetski vođa Josif Staljin obolio je od malih boginja u dobi od sedam godina. Lice mu je bilo izbrazdano od ove bolesti. Njegove su fotografije kasnije retuširane kako bi boginje bile manje uočljive. Mađarski pjesnik Kölcsey, koji je napisao mađarsku himnu, izgubio je desno oko zbog boginja.

Tradicije i religija

U raznim dijelovima Starog svijeta, poput Kine i Indije, ljudi su štovali razna božanstva boginja. U Kini se božica velikih boginja naziva Tou-Shen Niang-Niang. Kineski vjernici aktivno su pokušavali umilostiviti božicu i moliti se za njezinu naklonost, te su boginje pustule nazivali "prekrasnim cvijećem", kao eufemizam s namjerom da se izbjegne uvrijediti božicu. Zbog toga je na Silvestrovo postojao običaj da se ukućani dok spavaju maskiraju u ružne maske kako bi sakrili svoju ljepotu i time izbjegli privlačenje boginje koja će te noći prolaziti kroz kuću. Ako bi se dogodio slučaj velikih boginja, u domovima žrtava stvarala su se svetišta koja su im se štovala tijekom njihove bolesti. Ako bi se žrtva oporavila, svetinje su se odnosile na posebnom postolju za papir ili u čamcu na spaljivanje. Ako bolesnik ne ozdravi, svetište je uništeno i prokleto kako bi se božica istjerala iz kuće. Prvi zapisi o velikim boginjama u Indiji mogu se pronaći u medicinskoj knjizi koja datira iz 400. godine. U Indiji, kao iu Kini, stvorena je boginja velikih boginja. Hindu božicu Sheetalu obožavali su i bojali se za vrijeme njezine vladavine. Vjerovalo se da je ova božica i zla i dobra te je imala sposobnost uzrokovati patnju svojim žrtvama kada je bila ljuta, kao i smiriti groznicu onima koji već pate. Na portretima je božica prikazana s metlom u desnoj ruci kako bi premjestila bolest na drugo mjesto, i loncem hladne vode s druge strane kako bi smirila žrtve. Stvorena su svetišta kojima su se mnogi domaći Indijanci, i zdravi i bolesni, mogli klanjati u pokušaju da se zaštite od bolesti. Neke su Indijke, u pokušaju da otjeraju Shitalu, na krovove svojih kuća stavljale tanjure s ohlađenom hranom i posude s vodom. U kulturama koje nisu imale posebno božanstvo koje bi personificiralo velike boginje, ipak je postojalo zajedničko vjerovanje u demone velikih boginja, koji su u skladu s tim bili krivi za širenje bolesti. Takva vjerovanja bila su uobičajena u Japanu, Europi, Africi i drugim dijelovima svijeta. U gotovo svim kulturama u kojima su vjerovali u demona, vjerovalo se da se on boji crvene boje. To je dovelo do izuma takozvanog "crvenog lijeka", gdje su žrtve bile odjevene u crveno, a njihove sobe također su bile ukrašene crvenom bojom. Praksa se proširila Europom u 12. stoljeću, a prakticirali su je (između ostalih) Charles V. od Francuske i Elizabeta I. od Engleske. Zahvaljujući Finsenovom istraživanju koje je pokazalo da crveno svjetlo smanjuje ožiljke, ovo se vjerovanje održalo do 1930-ih.

:Oznake

Popis korištene literature:

"Male boginje nisu loše oružje." Intervju s generalom Burgasovim (na ruskom). Moskovske vijesti. Preuzeto 18.6.2007

Koplow, David (2003). Male boginje: Borba za iskorjenjivanje globalne pošasti. Berkeley i Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Katarina Velika: Portret žene, str. 387–388 (prikaz, stručni). Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. Kad udari kuga: crna smrt, velike boginje, AIDS. Sjedinjene Američke Države: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: Nekadašnja i buduća prijetnja velikih boginja. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

Velike boginje su bolest koja je vrlo zarazna. Tijelo pacijenta postaje prekriveno teškim osipom. Kada se izliječe, u vrlo čestim slučajevima boginje ostavljaju duboke ožiljke na koži. Ovaj članak će detaljno opisati bolest - boginje: simptomi, liječenje, prevencija.

Postoje dvije vrste malih boginja koje se razlikuju po vrsti osipa:

• Prvi tip karakterizira osip, čiji mjehurići sadrže prozirnu ili svijetlu gnojnu tekućinu. Ova vrsta je manje opasna i ne predstavlja značajnu prijetnju ljudskom životu.
• Druga vrsta su crni mjehurići s blago plavkastom nijansom, ponekad se oko njih pojavljuju modrice. Ovo je vrlo opasna vrsta velikih boginja koja može biti smrtonosna ako se ne liječi na vrijeme.

Velike boginje uzrokuje virus koji je izuzetno otporan na promjene temperature. Prenosi se na dva načina:

• Zračni;
• Kontakt.

Rijetko, ali ipak se javljaju najteže manifestacije boginja.

Simptomi malih boginja

Prvih 7-14 dana bolest može proći nezapaženo, u tzv. latentnom obliku ili inkubaciji. Štoviše, kod nekih pacijenata boginje se manifestiraju brže, dok se kod drugih tiho razvijaju svih 14 dana. Nakon tog razdoblja, osoba počinje patiti od jake groznice, zimice i bolova u leđima. Osim toga, pojavljuju se letargija, umor i jaka vrtoglavica. Vrat jako boli i jedva se pomiče. Javlja se rigidnost vratnih mišića. Ovi simptomi ne nestaju neko vrijeme. Nakon nekog vremena (opet, kod svakoga je drugačije) temperatura se spušta, ali postupno se počinje javljati osip. U početku su mjehurići blijedi s bistrom tekućinom iznutra i uglavnom na licu. Postupno se ovaj osip širi na cijelo tijelo, a mjehurići se pune viskoznom žutom gnojnom tekućinom. Temperatura opet raste. Tijekom tog razdoblja, vrtoglavica se pojačava, pacijent stalno spava. Počinje imati halucinacije i iluzije. Područja zahvaćena osipom vrlo su bolna.
Dakle, vrijedi navesti sve simptome ove bolesti:

• Vrućica;
• Temperatura;
• Vrtoglavica;
• Glavobolja;
• Zimica;
• Ukočenost vratnih mišića;
• Osip;
• Halucinacije.

Nakon nekog vremena, obično 8-10 dana, uz pravilno liječenje, mjehurići se počinju sušiti i temperatura se smanjuje. Pod utjecajem lijekova boginje se počinju povlačiti. Simptomi nestaju.

Liječenje malih boginja

Liječenje bolesti započinje hitnom hospitalizacijom i izolacijom bolesnika za cijelo vrijeme trajanja bolesti od trenutka pojave prvih simptoma.
Ali općenito dugo vremena Nije bilo učinkovitog liječenja ove bolesti. Strašna bolest u doslovnom smislu riječi odnijela je tisuće života. Bilo je čak i epidemija koje su poznate do danas. Ali čarobni tretman je cvjetao. Na primjer, pacijent je bio odjeven u sve crveno. Iz nekog se razloga vjerovalo da upravo ta boja ima sposobnost izmamiti velike boginje. ... I namamio je, ali nije pomoglo.
Krajem 19. stoljeća njemački liječnik Hubert predložio je notno liječenje za ono doba. Ponudio je cjepivo već bolesnim ljudima. Takvo cijepljenje bilo je svakodnevno i omogućilo je znatno olakšanje tijeka bolesti zvane kozice. Liječenje se pokazalo prilično učinkovitim. Još uvijek nije jasno zašto višestruko cijepljenje nije postalo široko rasprostranjeno. Danas se boginje liječe potpuno drugačijim metodama.
Suvremeno kliničko liječenje velikih boginja prvenstveno uključuje antivirusnu terapiju. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuje lijek metizazon. Za učinkovito liječenje ovaj lijek treba uzimati u dozi od 0,6 grama, dva puta dnevno. Tijek antivirusne terapije obično traje 5-6 dana.
U sljedećoj fazi liječenja pacijentu se intramuskularno propisuje imunoglobulin, što je izvrsna protuupalna terapija. Doziranje lijeka, ovisno o složenosti bolesti, može se kretati od 0,3 do 0,6 grama dnevno. Istodobno se na zahvaćena područja kože lokalno propisuju razne antiseptičke masti i losioni koji pomažu u izbjegavanju dodavanja dodatnih bakterijskih infekcija. Budući da je koža tijekom bolesti prilično ranjiva.
Ako se nije bilo moguće zaštititi od bakterija, a one su ipak prodrle u kožu, potrebno ih je blokirati i spriječiti širenje izvan izvora upale. U tu svrhu propisuju se makrolidi, polusintetici i cefalosporini. To su antibiotici širokog spektra djelovanja.
U završnoj fazi liječenja pacijentu se intramuskularno ubrizgavaju koloidne i kristaloidne otopine. Ove mjere su neophodne za detoksikaciju tijela. Javlja se u trenutku kada mjehurići počnu stvarati gnojnu tekućinu. Zapravo, ova tekućina je glavni uzročnik infekcije. I pacijent se smatra zaraznim sve dok se sve ljuske potpuno ne odvoje. U posebno teškim slučajevima ili prema indikacijama i kontraindikacijama koristi se plazmafereza i ultrafiltracija.
Plazmafereza je uklanjanje zaraženog sadržaja iz tijela uklanjanjem tekuće komponente krvi. Postupak se provodi pomoću posebnog aparata i traje oko sat i pol.
Ultrafiltracija je pročišćavanje krvi molekularnim odvajanjem njezinih čestica na bolesne i zdrave. Kao i prvi postupak, ultrafikacija uključuje propuštanje krvi pacijenta kroz poseban aparat.
Oba ova uređaja su dizajnirana tako da 100 posto isključuju infekciju hippatitisom i AIDS-om i drugim infekcijama.

Prevencija malih boginja

Jedini način da se izbjegne strašna bolest nazvane male boginje – prevencija u vidu cijepljenja. Ovo cijepljenje je obavezno i ​​daje se svima u djetinjstvu. Cijepljene osobe ili se uopće ne zaraze ili ako do zaraze i dođe, bolest protiče vrlo lako bez komplikacija, težih oblika i dubokih tragova na koži.

Poznata bolest koja ostavlja ožiljke po cijelom tijelu, u moderni svijet praktički uništena. Krajem prošlog stoljeća Svjetska zdravstvena organizacija objavila je potpunu pobjedu nad velikim boginjama. Ovaj rezultat postignut je primjenom masovnog cijepljenja. Posljednji slučaj infekcije boginjama s tipičnim simptomima zabilježen je sedamdesetih godina dvadesetog stoljeća. Jedini razlog nepotpunog nestanka izvora bolesti je taj što se uzročnici čuvaju u dva znanstvena laboratorija. Ali danas je još jedna infekcija i dalje raširena, koja se također naziva boginjama i ima simptome slične prirodnim. Ovo su vodene kozice.

Velike boginje su opasna infekcija

Da bismo razumjeli prirodu dječjih vodenih kozica, koje su vrlo slične velikim boginjama, i što je uzrokovalo bolest, koja je u prošlosti bila strašna za čovječanstvo, moramo razmotriti karakteristike njihovih uzročnika. Infekciju velikim boginjama uzrokuju mikroorganizmi koji imaju strukturu DNA i antigeni su crvenih krvnih zrnaca čovjeka. Ovo objašnjava apsolutnu izloženost ljudsko tijelo i slabu otpornost imunološkog sustava.

Tijekom godina epidemija virus Variola major uzrokovao je 90% smrtnih slučajeva među oboljelima, a Variola minor ubio je oko 3 posto ljudi. Poznato je da su preliminarna opažanja vlasnika domaćih goveda i konja omogućila otkrivanje ljudske otpornosti na boginje nakon prijenosa sličnog virusa sa životinja. Također, variolacija, to jest lagano inokuliranje sastava osipa u zdrave ljude, ima određenu učinkovitost. To su bili prvi koraci prema razvoju najučinkovitijih i najspasonosnijih cjepiva protiv malih boginja s opasnim simptomima.

Kako prepoznati i spriječiti boginje

Znakovi akutnog stadija infekcije uključuju sljedeće vrste bolesti:

• opijenost - u visokom stupnju snažna reakcija na virusne toksine;
• osip - na sluznicama i većini površine kože;
• groznica - na pozadini vrlo visoke temperature, koju je teško smanjiti jednostavnim sredstvima;
• mišićna i neurološka bol;
• vrtoglavica i opća slabost.

U fazi latentnog razdoblja, osoba je potpuno nesvjesna svoje bolesti, ali u ovom trenutku može zaraziti mnoge ljude oko sebe. Ovo je također olakšano jednostavnom metodom prijenosa patogena zrakom. To je uzrokovalo pojavu masovnih epidemija bolesti i veliki broj smrtnih slučajeva.

Posljedice velikih boginja imaju svoje nepromjenjive karakteristike, po kojima se prethodno identificira prava osoba.

To su znakovi kao što su:

• boginje su ožiljci na licu i tijelu koji prekrivaju gotovo cijelu kožu. Takvi ožiljci nastaju u svakom slučaju, budući da se tijekom razvoja osipa oštećuju duboki slojevi epiderme, koji se nakon zacjeljivanja ne vraćaju u svoj normalni oblik, ispunjeni su vezivnim tkivom;
• oštećenje vida - potpuni ili djelomični gubitak vidne oštrine nakon oporavka;
• bolesti unutarnjih organa i kože - zbog komplikacija trenutne infekcije.

Inkubacija virusa u stanicama tkiva je 1-2 tjedna, nakon čega pacijent postaje zarazan za druge. Štoviše, za razliku od vodenih kozica, otpornost mikroorganizama Variola na vanjske čimbenike mnogo je veća. Na primjer, ne umire na svježem zraku i podnosi proces sušenja i niske temperature. Stoga je uvijek postojala opasnost od širenja boginja čak i nakon smrti oboljele osobe. Ali ako je osoba preživjela, onda je prestala biti nositelj infekcije nakon što je posljednja krasta otpala.

Istodobno, postoje načini za uništavanje patogena. Postoji čak i zdrav razum u provođenju preventivnih mjera na zahvaćenom području. Ovo je iskuhavanje rublja i posuđa koje koristi pacijent. Uostalom, na 70-100 C virus umire unutar 1-5 minuta. Utjecaj alkohola i kiselina također negativno utječe i dovodi do dezinfekcije površina nakon pola sata tretmana. Kada se izloži ultraljubičastom svjetlu, ovaj rezultat se javlja nakon šest sati.

Poteškoća preventivnih mjera leži u nemogućnosti dijagnosticiranja znakova infekcije u nekim slučajevima. Ovo je takozvani atipični oblik bolesti, kada se glavni simptomi malih boginja ne manifestiraju u potpunosti, a osoba je punopravni izvor infekcije.

Zarazni Variola virus posebno je opasan za svaku osobu (kao i uzročnik vodenih kozica), bez obzira na dob i spol, jer je vrlo (gotovo 100%) zarazan. Ali opažanja pokazuju da se najčešći slučajevi bolesti javljaju kod djece u dobi od 2 do 5 godina.

Jednom na površini sluznice u ustima ili nazofarinku kada osoba udiše zrak, negativni mikroorganizmi prodiru u epitelne stanice.

Daljnja slika razvoja patogena je sljedeća:

• apsorpcija u limfni sustav i aktivacija aktivnosti;
• razmnožavanje i povećanje broja uzročnika u epitelnim stanicama;
• otpuštanje iz limfnih čvorova u krvotok;
• raspodjela po unutarnjim organima i fiksacija u epidermisu.

U fazi pojave osipa, možemo reći da bolest već napreduje. Velike boginje, čiji se simptomi pojavljuju na koži, na početku bolesti toliko smanjuju imunološki sustav da osoba počinje osjećati gubitak snage i prestaje se oduprijeti drugim mogućim infekcijama. Ovaj tečaj često dovodi do toksičnog šoka na pozadini febrilnih napada.

Pri dodatnoj infekciji, ulaskom piogenih bakterija streptokoka ili stafilokoka u zahvaćena područja kože dolazi do supuracije rana i stvaranja novih već inficiranih mjehurića. U tom slučaju, u pustulama se može uočiti zamućen sadržaj, često s krvavim inkluzijama. Njihova prisutnost ukazuje na razvoj hemoragičnog oblika velikih boginja, koji je povezan s krvarenjem sluznice (osobito u ustima), kao i žarišta kožnog osipa.

Možemo čvrsto reći da je bakterijska infekcija stanica kože ta koja dovodi do pojave ožiljaka nakon oporavka. Uostalom, samo upalni procesi u strukturi površine kože dovode do uništavanja zdravih tkiva germinalnog sloja epidermisa. S učinkovitim liječenjem i prevencijom sekundarnih bolesti povezanih s unošenjem bakterija, osip boginja nestaje bez posljedica. Osip se također stvara kod vodenih kozica.

Tipične velike boginje karakterizira pojava prvih simptoma unutar 10-12 dana od trenutka ulaska virusa u tijelo. Osoba se počinje osjećati loše u obliku zimice i bolova u tijelu. Postupno mu se temperatura diže na 37-38 C. Ako su elementi osipa ispunjeni gnojnim sadržajem, tada pacijent doživljava groznicu s temperaturom do 41 C. Istodobno počinje delirij i gubiti svijest. Za boginje u djetinjstvu u ovoj fazi karakteristična je pojava napadaja.

Prvog dana nakon razdoblja inkubacije, infekcija se očituje u teškoj intoksikaciji.

U ovom slučaju, fizičke manifestacije kao što su:

• oštar bol u mišićima u udovima i donjem dijelu leđa;
• bol u zglobovima i sakrumu;
• mučnina, povraćanje, vrtoglavica.

Zbog visoke temperature dolazi do dehidracije i usporava normalan metabolizam, što inhibira odgovor zaštitne funkcije imunološkog sustava. Stoga bolesniku treba dati što više vode tijekom početnog otkrivanja velikih boginja na temelju sličnih simptoma. Isto vrijedi i za vodene kozice kod djeteta.

Roditelji male djece trebaju znati da svaka virusna infekcija zahtijeva velike sile iz tijela za učinkovitu borbu protiv patogena. Sukladno tome, potrebno je pridržavati se obveznih bilans vode u tkivima. To se može postići ispijanjem puno bilo koje tekućine, sadrži mnoge vitamine:

• kompoti, biljni čajevi;
• sokovi od svježeg voća i povrća;
• mlijeko u različitim vrstama.

Među promatranim pacijentima s određenim lezijama postojao je mali postotak zaraženih ljudi koji nisu tako živo i ozbiljno osjetili početak bolesti, nakon što su prošli kroz glavne faze boginja u blagom obliku.

Kada se pojave boginje 3-4 dana, žarišta osipa se formiraju u izvornom obliku. To jest, oni kada liječnik može točno postaviti dijagnozu pojavom formiranih elemenata na koži. Postoje dvije vrste osipa. Prvi su morbiliformna, rozeolozna ili eritematozna perzistentna krvarenja na površini kože. To se događa u tipičnom obliku infekcije.

Drugi tip su hemoragijske manifestacije na određenim mjestima tijela: od pazuha do prsa, kao i na unutarnjoj strani bedara i prepona. Veličina ružičastih ili crvenkastih mrlja bez brtvila i vrhova može varirati od malih do velikih (promjera oko 3 mm). Nakon nekoliko sati takve mrlje prelaze u sljedeću fazu razvoja.

Stvaranje papula, vezikula i krusta sa četvrti dan Bolest prolazi pod općim smanjenjem težine simptoma. Ali prištići se i dalje pojavljuju na čistim dijelovima glave, lica, ruku i torza. Na kraju, osoba je potpuno prekrivena živim boginjama.

Osim toga, osip također utječe na površine sluznice. Na epitelu usne šupljine, grkljana, nosa, a kasnije i dušnika, pojavljuje se eritem, a zatim papule, pretvarajući se u vezikule bez stvaranja krusta. Nakon njihovog zacjeljivanja na epitelu ostaju erozije. Širenje mjehurića na sluznicama ne pokriva samo dišne ​​organe, ali i mjesta poput:

• konjunktivna šupljina očiju;
• unutarnja površina crijeva;
• ženski spolni organi;
• uretra.

Tijekom vremena opaža se periodično pojavljivanje elemenata u različitim dijelovima tijela, posebno na sluznicama unutarnjih organa.

Značajka boginja (kao i kod vodenih kozica) je dosljedan razvoj kroz koji prolaze svi novonastali prištići. Kršenje površinske ljuske papule probijanjem ne donosi koristan rezultat. Sve vezikule ispunjene tekućinom imaju višekomornu strukturu koja se može samostalno urušiti u fazi transformacije u vezikule.

Nakon 8-9 dana bolesti dolazi do ponovljenih pogoršanja simptoma. Male boginje sa simptomima groznice i intoksikacije popraćene su novim osipima s razvojem encefalopatije. U tom slučaju, pacijent ulazi u stanje uzbuđenja s paralelnim konvulzivnim sindromom.

Unutar 1-2 tjedna prištići se suše i stvaraju se kruste koje nestaju nakon stvaranja ožiljaka. Na glavi i licu ostaju neugledni ožiljci različite dubine.

Osobito teške oblike karakterizira razvoj:

• konfluentni tip osipa;
• hemoragični tip pustula;
• boginja purpura.

Često nakon prošla infekcija osoba razvije komplikaciju. Među najčešćim su: encefalitis, meningitis, sepsa, upala pluća, keratitis i druge bolesti.

Kao i vodene kozice, male se boginje najlakše prepoznaju po simptomima jer jedinstvene značajke. Prije svega, ovo je priroda osipa. U fazi sazrijevanja vezikula, stručnjak može točno reći o prirodi bolesti.

Da bi se razjasnili rezultati promatranja, koriste se laboratorijske studije sadržaja vezikula, kao i sluz s površine epitela. Uzorci se promatraju pod elektronskim mikroskopom. Također je danas uobičajeno učinkovito dokazivanje razvoja infekcije analizom krvi bolesnika dok je virus u inkubaciji.

Tijek liječenja sastoji se od upotrebe antivirusnih lijekova pod nadzorom liječnika. Pacijentu se može propisati šestodnevni tečaj metizazona: 0,6 g dva puta dnevno.Imunoglobulin protiv malih boginja, koji se daje intramuskularno 3-6 ml odjednom, pokazao je određenu učinkovitost.

Rašireno oštećenje kože zahtijeva obvezne mjere antiseptičkog liječenja.

Provodi se korištenjem sljedećih lijekova:

• makrolidi, cefalosporini, polusintetski penicilini;
• otopine na bazi kristaloida i koloida;
• razrijeđene octene kiseline i alkoholne tinkture.

Za ublažavanje svrbeža i boli, pacijentu se propisuju tečajevi ultrafiltracije i plazmaforeze.

Hospitalizirani bolesnik otpušta se tek nakon 40 dana od početka bolesti. Takvi se ljudi ispituju zbog rezultata bolesti i prisutnosti komplikacija. Mnogi ljudi gube zdravlje zbog gubitka vida i postaju invalidi.

Među cijepljenim osobama većina boginja preboli s blagim simptomima i kratkim razdobljem oporavka, a neki i bez ikakvih simptoma.

Variolacija je izvorno bila način sprječavanja epidemija. Kada se koristi tekućina iz pustula pacijenta i nanosi se na kožu zdrave osobe. Ova metoda nije bila široko prihvaćena zbog niske učinkovitosti i sumnjičavog stava ljudi. Daljnji razvoj cjepiva s oslabljenim virusima naišao je na javno prihvaćanje i poslužio je kao početak iskorjenjivanja malih boginja s planeta. Danas cijepljenje protiv malih boginja nije obavezno.

Ako sumnjate na velike boginje, čiji su simptomi vrlo slični vodenim kozicama, trebate se obratiti stručnjaku za zarazne bolesti kako biste dijagnosticirali stvarnu opasnost. Štoviše, okolni ljudi koji su bili u kontaktu s predmetom također moraju biti smješteni u karantenu najmanje 17 dana.

Prošlo je dosta godina od masovnih epidemija velikih boginja što se tiče preživljavanja virusnih uzročnika u povoljnim okolišnim uvjetima. Stoga u laboratorijima diljem svijeta još uvijek postoji aktivan soj virusa Variola.

Također, prije nekoliko godina bilo je pokušaja stvaranja bakterijskog oružja na temelju patogena boginja. Stoga, unatoč priopćenju WHO-a da su velike boginje u svijetu iskorijenjene, ne može se u potpunosti isključiti mogućnost novih izbijanja bolesti.

Simptomi i liječenje vodenih kozica s narodnim lijekovima

Svaka osoba više puta u životu doživi razne zarazne bolesti. Neki od njih se odvijaju prilično burno, ostavljajući tragove na tijelu, koji se inače nazivaju boginjama. Oni ne samo da stvaraju izražene kozmetičke nedostatke, već mogu poslužiti i kao izvori sekundarne infekcije. Trenutno se liječnici redovito susreću s mnogim takvim oboljenjima i nastoje informirati stanovništvo kako o novonastalim, tako i o davno prošlim bolestima. Da biste znali kojem liječniku se obratiti u određenoj situaciji, morate pratiti svoje zdravlje i zabilježiti sve simptome.

Što su boginje

Male boginje su zarazna bolest koju uzrokuju različite skupine virusa, a karakteriziraju je stvaranje elemenata osipa na koži, kao i simptomi groznice: groznica, mučnina, povraćanje, glavobolja, povećanje limfnih čvorova. Gotovo svaki čovjek na zemlji susreo se s ovom bolešću u blažem ili težem obliku.

Svake godine od raznih vrsta velikih boginja oboli od pet do dvanaest tisuća ljudi diljem svijeta. Više od polovice njih ne može dobiti optimalan tijek liječenja, a tri posto umire od komplikacija koje nastanu.

Bijele i crne boginje

Inače se ova bolest naziva i velikim boginjama, koje su u srednjem vijeku odnijele značajan dio stanovništva europskih i azijskih zemalja. Od dvadesetih godina prošlog stoljeća Svjetska zdravstvena organizacija razvila je cijeli niz mjera usmjerenih na sprječavanje infekcija. To je dovelo do potpunog smanjenja incidencije. Trenutno virus malih boginja postoji samo u bakteriološkim laboratorijima u nizu zemalja i može se koristiti kao oružje za masovno uništenje.

Uzročnik malih boginja otporan je na djelovanje okoliš

Variole poxvirus uzrokuje dvije vrste bolesti: velike boginje i bijele boginje. Potonji karakterizira slabiji tijek, manja smrtnost i težina kliničke slike. Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz kožu ili dišni sustav, umnožava se u limfnim čvorovima i migrira po cijelom tijelu, pridonoseći stvaranju elemenata osipa na površini tijela. Pacijenti vrlo često umiru od infektivno-toksičnog šoka - teške bolesti tijekom koje je poremećena aktivnost bubrega, jetre, kardiovaskularnog sustava i dišnih organa. Što je osoba starija i ima više kroničnih bolesti, to manje vjerojatno uspješan ishod.

Video: mišljenje znanstvenika o mogućnosti povratka malih boginja

Ova bolest je karakteristična prvenstveno za zapadnu i središnju Afriku, gdje su takve životinje široko rasprostranjene. Ranije se vjerovalo da se bolesti ne prenose s ljudi na majmune, no nedavne studije su dokazale da to nije tako. Genetska struktura čovjeka i primata vrlo je slična, što nas također čini ranjivima na ovaj virus.

Čuvari zooloških vrtova, domorodački stanovnici tropskih krajeva, veterinari i turisti izloženi su najvećem riziku od infekcije. Posljednjih godina sve su učestaliji slučajevi unošenja virusa majmunskih boginja iz Republike Kongo.

Uzročnik ove bolesti dosta dobro podnosi i visoke i niske temperature, što mu omogućuje Dugo vrijeme postojati u krvi životinje. Čovjek se zarazi udisanjem dlake i prašine majmuna. Bolest je karakterizirana povećanjem svih limfnih čvorova i njihovom jakom boli kada se dodirne, kao i izraženim sindromom intoksikacije u obliku teške dehidracije, groznice, glavobolje i užasne slabosti. Od majmunskih boginja najčešće umiru djeca u dobi od dvije do deset godina, kojih ima previše slab imunitet a prije puta nisu cijepljeni.

Vodene kozice su poznata dječja bolest od koje većina ljudi oboli rana dob. Uzrokuje je virus koji se zove Varicella Zoster i značajno se razlikuje od drugih bolesti. Samo ljudi mogu dobiti vodene kozice; oni su također glavni izvor i prijenosnik mikroba među ostalima. Tipična su izbijanja u vrtićima, školama, tehničkim školama, pa čak i sveučilištima. Nažalost, imunitet nakon bolesti možda nije stabilan: posljednjih godina liječnici sve više bilježe slučajeve ponovnog širenja patogena kod ljudi koji su bili bolesni u dobi od 7-10 godina.

Virus vodenih kozica ima dvije ljuske: vanjsku i unutarnju

Infekcija se javlja kontaktom s bolesnom osobom. Varicella Zoster strujom zraka ulazi u sluznicu nosne šupljine, gdje se aktivno počinje razmnožavati, zahvaćajući stanice i tkiva. Zatim, uzročnik ulazi u cirkulacijski i limfni sustav, odakle se prenosi na površinu kože. To je popraćeno pojavom osipa različitih vrsta, koji stalno svrbe i svrbe, a također uzrokuju tešku nelagodu pacijentu. Za razliku od drugih oblika velikih boginja, vodene kozice ne uzrokuju praktički nikakve ozbiljne komplikacije i prilično lako prolaze u djetinjstvu. Kod odraslih osoba bolest može izazvati neugodne posljedice u obliku oštećenja imunološkog sustava.

Ova bolest je prilično česta među ljudima koji su u bliskom kontaktu sa stokom. Tu spadaju mljekarice, farmeri, pastiri i veterinari. Na opće iznenađenje, domaće mačke, koje su u bliskom kontaktu s ljudima i mogu biti prijenosnici mikroorganizma, također prenose bolest. Bolest se javlja u poljoprivrednim područjima Ruske Federacije i drugih zemalja, osobito u umjerenoj klimi.

Kućne mačke koje godinu dana ne izlaze vani praktički nisu osjetljive na infekciju osim ako nisu bile izložene drugim sisavcima.

Uzročnik kravljih boginja manje je toksičan od crnih boginja

Coupox virus ulazi u ljudsko tijelo kroz male rane, ogrebotine ili ugrize. Počinje se aktivno razmnožavati na mjestu prodiranja, zbog čega ljudsko tijelo postaje prekriveno osipom. Po svom tijeku i vanjskim manifestacijama bolest jako nalikuje velikim boginjama, ali manje opasne komplikacije i lakšu struju. Sam virus je nestabilan u okolišu i brzo umire pod utjecajem visokih temperatura, mraza, dezinficijensa i ultraljubičastog zračenja.

Zašto nastaje bolest i kako se širi?

Glavni uzročnici bolesti iz skupine malih boginja su različiti virusi. Međutim, nije svaki organizam osjetljiv na razvoj takve bolesti: to uvelike ovisi o njemu unutarnje karakteristike(dob, spol, prisutnost kroničnih bolesti) i utjecaji okoline.

Većina stanovništva nakon preležanih vodenih kozica razvije snažan imunitet koji sprječava ponovnu zarazu. Međutim, autor ovog članka se u svojoj praksi osobno susreo s dječakom koji je više puta tijekom života imao vodene kozice. Prvi put se razbolio u dobi od 5 godina u vrtiću s prilično tipičnim simptomima i osipom, nakon čega se sigurno odmarao kod kuće mjesec dana i vratio se nastavi. Nekoliko godina nakon ovog incidenta, njegovi roditelji otkrili su čudne mrlje na djetetovom tijelu, nejasno podsjećajući na već zaboravljenu bolest. Nakon posjeta infektivnoj bolnici dijagnoza je potvrđena. Deset godina kasnije, kao mladiću prije regrutacije u vojsku, po treći put su mu dijagnosticirane vodene kozice.

Što pridonosi povećanoj osjetljivosti tijela na boginje:

• staro i rano djetinjstvo;
• sklonost respiratornim virusnim bolestima;
• žena;
• dijabetes melitus, giht, ateroskleroza, hipertenzija, srčana ishemija;
• rad u opasnoj i štetnoj kemijskoj proizvodnji;
• primarni i sekundarni imunološki nedostaci;
• endokrinopatije;
• život u ekološki nepovoljnim područjima;
• kongenitalne razvojne anomalije;
• maligne i benigne neoplazme;
• podvrgnuti zračenju i kemoterapiji;
• anemija i hemofilija;
• bliski kontakt s domaćim životinjama;
• Povijest HIV-a, tuberkuloze, sifilisa.

Glavni putevi prijenosa bolesti:

1. U zraku. Patogeni virus kojeg izdahnu ljudi ili životinje otapa se u okolišu, nakon čega se parama i sitnim kapljicama prenosi na nezaraženo tijelo. Ovako se prenose vodene kozice crne boginje i bolest majmuna.
2. Put kontakta ostvaruje se izravnim kontaktom sa žrtvom ili njezinim stvarima. To može biti posuđe, proizvodi za osobnu higijenu, odjeća i obuća, čak i knjige i pribor za pisanje. Zato liječnici snažno preporučuju izbjegavanje korištenja zajedničkih predmeta tijekom cijelog razdoblja liječenja. Ovaj mehanizam služi kao vodeći u širenju malih i kravljih boginja.
3. Bolest majmuna prenosi se ugrizom ili kontaktom sline životinje s ranom na tijelu. U ovom obliku, bolest se razvija prilično brzo, budući da virus odmah ulazi u krvotok i intenzivno migrira po tijelu.
4. Prehrambeni put infekcije praktički se ne pojavljuje kod bolesti malih boginja. Obično se javlja kod konzumiranja sirovog i nedovoljno kuhanog mesa domaćih i divljih životinja.

Klinička slika bolesti

Male boginje, kao i svaka druga bolest lokalni simptomi ima izražene zajedničke osobine. Povezani su s uključivanjem svih dijelova tijela u infektivno-upalni proces, kao i reakcijom imunološkog sustava na uvođenje stranog agensa. Lokalni simptomi svake bolesti imaju specifične značajke, što omogućuje brzu diferencijalnu dijagnozu između oblika bolesti.

Velike boginje trenutno se ne pojavljuju u prirodi, ali informacije o njihovim manifestacijama dostupne su u mnogim izvorima medicinske literature.

Uobičajeni simptomi uključuju:

• porast temperature na 39-40 stupnjeva;
• mučnina i povraćanje koji nisu povezani s obrocima;
• glavobolje i vrtoglavica;
• povećano znojenje i zimica;
• povećanje perifernih limfnih čvorova i njihovu jaku bol;
• letargija, pospanost, stalni umor;
• poremećaji spavanja (nesanica, česta buđenja);
• ekstremna žeđ;
• gubitak težine;
• zbunjenost;
• kratkoća daha i zaustavljanje disanja;
• povećanje broja otkucaja srca.

Lokalne manifestacije malih boginja:

• stvaranje osipa različitih vrsta na površini tijela;
• intenzivan svrbež kože, pogoršano dodirom i izlaganjem vodi;
• stvaranje kora, ožiljaka i krasta na mjestu osipa;
• jaka bol i oticanje mekih tkiva.

Fotogalerija: manifestacije bolesti malih boginja

Uz vodene kozice, osip ima crvenkastu nijansu Male boginje prekrivaju cijelo tijelo i lice Kravlje boginje karakteriziraju veliki osipi na licu Afrikanci češće obolijevaju od majmunskih boginja

Tablica: karakteristike osipa kod raznih oblika velikih boginja

Usporedna značajka	Prirodne i bijele boginje
Lokalizacija osipa	Po cijeloj površini tijela, vrlo gusta, gotovo bez praznina čiste kože	Na licu, prsima, trbuhu, stražnjici, vratu, ramenima	Pojedinačni osipi na jagodicama, leđima, prsima i udovima	Na čelu, obrazima, jagodicama, vratu, dlanovima i stopalima, donjem dijelu trbuha i prsima
Bol na pritisak	Izuzetno bolno, žrtve povlače udove na dodir	Praktično nema nelagode	Umjerena bol	Prosječni intenzitet boli
Priroda sadržaja	Zelenkasti gnoj s neugodnim mirisom	Serozno zamućen sadržaj	Bjelkasta tekućina bez nečistoća	Smeđa ihorozna tekućina
Veličine formacija	Do 1 centimetar u promjeru	Mali, 0,2–0,7 centimetara	Od 0,5 do 0,8 centimetara	1–1,5 centimetara
Kraste i svrbež kože	Intenzivan svrbež, grube deformirajuće kore, nakon čega ostaju rupe	Povećanje svrbeža nakon pranja kože, male kore	Umjereni svrbež, meke kruste	Praktički nema svrbeža, kore se bezbolno skidaju i ne uzrokuju duboku deformaciju

Metode dijagnoze

Kako bi razlikovali sve vrste bolesti jedne od drugih i drugih kožnih bolesti, liječnici koriste nekoliko metoda odjednom. Prvi korak u postavljanju dijagnoze je pregled i razgovor s bolesnikom. Od njega se traži da se skine do donjeg rublja, pažljivo pregledavajući dlanove, stopala i tjeme, kao i stražnjicu i područje prepona. U nekim slučajevima osip nije vidljiv na prvi pogled. Istodobno, liječnik ispituje žrtvu o vremenu pojave tipičnih simptoma, putovanju u afričke zemlje i kontaktu s divljim ili domaćim životinjama. Na temelju dobivenih podataka možemo zaključiti o uzroku razvoja bolesti, pa čak i sumnjati na njegov oblik.

Opći testovi

Da biste dobili informacije o ljudskom tijelu kao cjelini i odredili prioritetna područja liječenja, potrebno je koristiti tehnike laboratorijskog istraživanja. Za ovog pacijenta u jutarnje vrijeme zamoljen da donira stolicu i krv. Rezultati se obično postižu unutar nekoliko dana, što omogućuje početak specifične terapije.

Struganje kože mikroskopijom

Budući da nakon nekoliko tjedana bolesti virus praktički prestaje izlaziti u krv, za potvrdu dijagnoze koristi se sadržaj mjehurića ili krusta malih boginja. Koristeći tanki i vrlo oštri skalpel, liječnik uklanja malu količinu epidermalnih čestica u dvije različite cijevi i istiskuje sadržaj bočice.

Postupak struganja je malo bolan i donosi nelagodu pacijentu

Obično se materijal za analizu uzima s neupadljivih površina tijela: dlanova, tabana. Koža je tu posebno debela i praktički se ne ozljeđuje tijekom postupka.

Zatim, sadržaj osipa i područja epiderme pažljivo pregledava liječnik pod mikroskopom. To vam omogućuje određivanje vrste bolesti i propisivanje specifičnog antivirusnog lijeka koji potiče brzu smrt patogena malih boginja.

Razne mogućnosti liječenja bolesti

Za liječenje malih boginja tradicionalno se koristi integrirani pristup: kombinacija metoda različite učinkovitosti, koje zajedno daju najbolja opcija. Tijekom godina studija, autor ovog članka više puta se susreo s posljedicama samoliječenja pacijenata. Često mnogi od njih zaborave uzeti ga na vrijeme lijekovi ili pohađati fizikalnu terapiju. Terapijska dijeta a odricanje od alkohola i drugih loših navika neki pacijenti doživljavaju neprijateljski. Međutim, vrijedi zapamtiti da će vam samo pridržavanje svih pravila i liječničkih propisa pomoći da se jednom zauvijek riješite bolesti i njezinih posljedica.

Osnovni principi terapije malih boginja:

• uništavanje patogena;
• obnova cjelovitosti koža;
• smanjenje sindroma intoksikacije;
• normalizacija acidobazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže;
• stimulacija imunološkog sustava za borbu protiv patogena;
• prevencija razvoja gnojno-septičkih komplikacija i infektivno-toksičnog šoka.

Tablica: medikamentozna terapija velikih boginja

Grupa lijekova	Naziv djelatnih tvari	Glavni učinci korištenja
Antivirusno	Realdiron; Metisazon; Foscarnet; Vidarabin.	Ubijte patogene velikih boginja, sprječavajući njihovu daljnju reprodukciju u ljudskom tijelu
Proizvodi za topikalnu njegu kože	dijamantno zelena; klorheksidin; Miramistin; Kalijev permanganat; Furacilin u otopini; Tsindol.	Smanjuju jačinu svrbeža, ublažavaju bol i poboljšavaju stvaranje kora i njihovo sušenje
Imunostimulansi	Cycloferon; timalin; Thymogen; Taktivin; Viferon.	Aktivirajte imunološki sustav, tjerajući ga da se bori protiv virusa
Antibakterijska sredstva	Amoxiclv; Ampiox; Amoxicillin; Ceftriakson; Cephalexin; Cefpir; Cefepime; Zinnat; unazin; Oxacillin; Dicloxacillin; karbenicilin.	Sprječava razvoj gnojno-septičkih komplikacija zbog dodatka bakterijskih mikroorganizama
Protuupalni	Nise; nimesulid; Ketotifen; Askofen; Nurofen; analgin; Ibuprofen; Ketorol; paracetamol; Aspirin.	Smanjuje težinu edema tkiva, normalizira tjelesnu temperaturu

Fotogalerija: koji se lijekovi koriste u liječenju

Diklofenak ublažava upalu Amoksiklav sprječava bakterijsku kolonizaciju Aciklovir ubija viruse

Tradicionalna medicina kao pomoć

Kao što znate, biljke i bilje imaju jedinstvena svojstva koja omogućuju čim prije riješiti se neugodni simptomi i manifestacije bilo koje velike boginje. Uz pomoć losiona i kupki, možete pažljivo tretirati kožu i tijekom bolesti i nakon nje kako biste izbjegli ožiljke, a infuzije i dekocije imaju blagotvoran učinak na stanje tijela u cjelini.

Zapamtite da gotovo svi narodni recepti nisu prepoznati u službena medicina. Oni ne utječu na virusni patogen i ne sprječavaju razvoj mnogih neugodnih komplikacija. Zato liječnici strogo ne preporučuju odustajanje od konvencionalnih lijekova u korist prirodnih lijekova.

Značajne prednosti narodnih recepata:

• jeftine sirovine, koje se u jesensko-ljetnom razdoblju mogu sakupljati samostalno ili kupiti od privatnih trgovaca;
• brza i jednostavna priprema (nisu potrebne posebne vještine);
• mali broj nuspojava;
• mogućnost korištenja u dojenčad te trudnice ili dojilje.

Nedostaci uključuju:

• razvoj alergijskih reakcija;
• nemogućnost obračuna točna doza tvari;
• loša probavljivost;
• visoka potrošnja lijeka;
• vrijeme utrošeno na pripremu.

Najviše učinkoviti recepti od boginja:

1. U pedeset mililitara tople vode otopite tri žlice ljuski jaja samljevenih u prah. Uz pomoć pamučnog jastučića nanesite dobivenu smjesu na zahvaćenu kožu nježnim upijajućim pokretima. To će što brže isušiti osipe i učiniti ih manje uočljivima. Preporuča se koristiti jednom ili dva puta dnevno do potpunog oporavka.
2. Stavite sto grama nevena u posudu s vrućom vodom i ostavite da stoji dva sata. Nakon toga, namočite zavoj od gaze u dobivenu tekućinu, iscijedite je i nanesite na područje najveće lokalizacije osipa. To će brzo ublažiti upalu i smanjiti svrbež kože. Ponavljajte dva tjedna dok se ne postigne željeni rezultat.
3. Dvjesto grama brusnica pokuhajte u loncu s litrom kipuće vode, pa držite na laganoj vatri još petnaestak minuta. Nakon što se smjesa ohladi, piti po jednu čašu prije svakog obroka. Brusnice nježno uklanjaju toksine iz tijela i omogućuju dugotrajno održavanje optimalne ravnoteže vode i elektrolita.

Fotogalerija: recepti tradicionalne medicine

Jaja sadrže puno kalcija Kalendula ublažava upalu Brusnica dobro uklanja višak tekućine

Da biste obnovili energiju koju je tijelo potrošilo, potrebno je dnevno unijeti najmanje četiri tisuće kalorija. Sva jela moraju biti kuhana, pirjana, pečena, pržena i masna hrana strogo je zabranjena. Tijekom dana morate popiti najmanje dvije litre čiste negazirane vode. Pravilna i uravnotežena prehrana uzima u obzir potrebe tijela za bjelančevinama, mastima i ugljikohidratima, kao i kompleksima vitamina i minerala.

Koju hranu trebate jesti:

• mlijeko, jogurti, sir, kefir, svježi sir;
• povrće, bobice i voće;
• domaći sokovi i voćni napici;
• zeleni čaj;
• kaša (heljda, zobena kaša, proso, ječam, riža);
• juhe i salate;
• nemasno meso (piletina, puretina);
• riba (pollock, oslić, ružičasti losos), dagnje i škampi;
• mahunarke i grašak;
• orašasti plodovi.

Fotogalerija: zdrava hrana

Svježi sir - izvor kalcija Povrće i voće bogato je vitaminima Heljda sadrži mnogo proteina

Što biste jednom zauvijek trebali ukloniti iz prehrane:

• gazirana voda i sokovi iz trgovine;
• čokolada s raznim dodacima i sladilima;
• kava;
• sva alkoholna pića;
• slane i začinjene grickalice;
• čips i krekeri;
• sušena riba;
• konzervirana hrana

Fotogalerija: zabranjena hrana

Čips sadrži puno soli Staklenke paštete sadrže razne konzervanse Soda usporava vaš metabolizam

Način života tijekom liječenja bolesti

Budući da su sve boginje povezane s stvaranjem raznih osipa na koži, potrebno je pridržavati se svih mjera opreza kako ih ne bi oštetili i ne unijeli infekciju u ranu. Zbog toga se s djecom i starijim osobama moraju brinuti stranci. Tijekom liječenja malih boginja morat ćete se odreći mnogih navika.
Kako zaštititi sebe i svoje najmilije od komplikacija:

1. Prije tretiranja kože, obavezno operite ruke sapunom i vodom najmanje dva puta. Možete ih i poprskati malom količinom antiseptička otopina na dlanu.
2. Koristite jednokratne maramice, gazu i jastučiće od vate kako biste spriječili daljnje širenje infekcije i ozljede kože.
3. Tijekom liječenja bolesti nemojte posjećivati ​​kupke ili saune: to uzrokuje natapanje rana na koži i istjecanje sadržaja u okoliš.
4. Ni u kojem slučaju ne koristite tvrde spužve ili četke za pranje i ne grebite područje na kojem se nalazi osip. Traumatizacija kože pridonosi daljnjem napredovanju bolesti.
5. Također je zabranjeno posjećivanje bazena: velika količina izbjeljivača, otopljenog u vodi, isušuje boginje. Počinju pucati, a gnojne mase stižu na površinu.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije boginja

Male boginje su u većini slučajeva smrtonosne. Preživjeli pacijenti imaju ozbiljne komplikacije sa svih organa i sustava i prepoznaju se kao invalidi za cijeli život. Kravlje i majmunske boginje imaju znatno nižu stopu smrtnosti: samo oko 0,5% svih pacijenata umire od toksičnog šoka i razvoja sekundarne infekcije. Ožiljci na tijelu i licu su manje izraženi i duboki. Vodene kozice u djetinjstvu se javljaju i izliječe izuzetno brzo. Ožiljci nastaju tek kada se kraste namjerno uklone.

U svojoj praksi, autor ovog članka se više puta susreo s manifestacijama vodenih kozica kod odraslih: oni se razboljevaju mnogo teže, s upalom pluća i membrana mozga. Zato ih je potrebno liječiti samo u bolnici.

Do komplikacija različite vrste velike boginje uključuju:

• razvoj grubih rupa i deformirajućih ožiljaka;
• flegmona i apscesi mekih tkiva;
• erizipela;
• kardiovaskularno, bronhopulmonalno, jetreno-bubrežno zatajenje;
• infektivno-toksični šok;
• septičke pojave;
• upala očne jabučice, što dovodi do sljepoće;
• upalna oštećenja membrana mozga i leđne moždine;
• smrt.

Fotogalerija: ljudi nakon boginja

Preventivne radnje

Male boginje su izuzetno zarazna bolest koja zbog ogromnog broja putova prijenosa može oboljeti od svih, bez obzira na spol i dob. Kako biste se što manje izlagali štetnim utjecajima iz okoliša, potrebno je svakodnevno pratiti svoje zdravlje i po mogućnosti jačati imunološki sustav.

Sve preventivne mjere koje nisu povezane s izravnim učinkom na virus nazivaju se nespecifičnim.

Kako biste spriječili infekciju velikim boginjama, morate:

• izbjegavati kontakt s bolesnim osobama i izolirati ih što je više moguće od tima i članova obitelji;
• redovito se baviti tjelesnom aktivnošću: sport jača tijelo i sprječava razvoj mnogih zaraznih bolesti;
• odreći se loših navika, jer alkohol i nikotin usporavaju metaboličke procese u ljudskom tijelu;
• redovito se pregledavati za razvoj kroničnih bolesti i liječiti ih;
• uzimati lijekove samo onako kako je propisano liječnički recept, bez prekoračenja navedenih doza (višak antibiotika može izazvati oslabljeni imunološki sustav).

Cijepljenje protiv malih boginja

Specifične preventivne mjere uključuju cijepljenje. Cjepivo je suspenzija ubijenih i neutraliziranih mikroorganizama, koji ulaskom u ljudski organizam ne izazivaju razvoj bolesti, ali uvelike olakšavaju njezin tijek. Trenutno se provodi cijepljenje kako bi se spriječilo stvaranje vodenih kozica kod djece i odraslih. Koriste se lijekovi Varilrix i Okavax.

U svojim praktičnim aktivnostima, autor ovog članka više puta se susreo s činjenicom da je cijepljenje pomoglo osobi da izbjegne neugodne posljedice bolesti. Primjerice, pacijent koji je prvi put cijepljen u dobi od dvadeset pet godina mnogo je lakše prebolio vodene kozice nego drugi pacijent iste dobi koji je namjerno preskočio ovaj korak. Znanstveno je dokazano da cijepljenje doprinosi stvaranju trajnog imuniteta, što će vam omogućiti da izbjegnete neugodne posljedice.

U Rusiji se za cijepljenje protiv vodenih kozica koriste samo dva lijeka

Cjepivo se daje djeci mlađoj od dvije godine koja nikad nisu bolovala, kao i ostalima. Do trinaeste godine cjepivo se daje jednom, a za sve starije osobe - dva puta u razmaku od sedam do deset tjedana. Lijek se ubrizgava posebnom iglom u vanjski dio ramena, a rana zacjeljuje unutar tjedan dana.

Do 1976. – 1983. Sovjetski Savez bio je cijepljen protiv velikih boginja, što je mnogim ljudima te generacije ostavilo ožiljak na ramenu. Budući da je ova bolest prevladana masovnim cijepljenjem, postala je irelevantna.

Student 6. godine medicine na Medicinskom fakultetu. Dobro razumijem medicinsku i znanstvenu industriju. Književnost, glazba i drugi kreativni radovi nisu joj strani. Naš savez s vama sigurno će biti izuzetno plodan!