Balon dilatacija i ugradnja stenta. Što je dilatacija jednjaka

13.04.2019

Balon dilatacija je metoda liječenja koja podrazumijeva proširenje bolesne arterije pomoću balona koji se nalazi na kraju tankog katetera i “napuhujući” uklanja suženje. Tijekom cijelog postupka prati se napredovanje balona koje je vidljivo na ekranu rendgenskog aparata. Kako bi se spriječilo stvaranje krvnog ugruška u proširenoj krvnoj žili, propisuju se lijekovi protiv zgrušavanja. Korištenje ove metode omogućuje širenje suženih krvnih žila kod otprilike 8 od 10 pacijenata.

U kojim slučajevima se provodi?

Ova metoda liječenja je učinkovita u uklanjanju suženja arterije bilo kojeg podrijetla, na primjer, karakteristično za takozvanu "bolest gledanja kroz prozor" (intermitentna klaudikacija). Ova bolest uzrokuje sužavanje arterija Donji udovi, pa kada pacijent mora prevladati znatnu udaljenost, doživljava jaka bol u nogama. Uzrok ove boli je smanjenje dotoka krvi u mišiće. Angina pektoris je česta bolest kod koje se sužavaju srčane žile srca, pa se tijekom napadaja javlja osjećaj stezanja u prsima i bol u prsima.

Kontraindikacije

U slučaju jako uznapredovale bolesti krvnih žila i postojanja velikog broja mjesta na kojima su sužene, kao i kada je sužen značajan segment arterije, balon dilatacija je neučinkovita. Osim toga, kod teške kalcifikacije krvnih žila prednost se daje operaciji u odnosu na dilataciju. Činjenica je da je u takvim slučajevima potrebno ukloniti i zamijeniti veliki dio zahvaćene arterije protezom (politetrafluoretilenska cijev).

Nažalost, postoje slučajevi kada je korištenje gore navedenog kirurške metode liječenje krvnih žila nije moguće. Protetika je moguća samo ako arterija ili krvna žila nisu potpuno oštećene i imaju zdrave dijelove na koje se proteza može sigurno pričvrstiti.

Je li ova tehnika opasna?

Dilatacija balonom moguća je samo ako je napravljena priprema za operaciju na zahvaćenim žilama. Pripremljenost za operativni zahvat posebno je važna kod širenja suženih koronarnih žila srca, jer uvijek postoji realna opasnost da se u trenutku njihovog širenja balon kateterom prokrvljenost miokarda (srčanog mišića) još više pogorša, tj. zbog čega će bolesnik doživjeti infarkt miokarda, što se jedino može izbjeći hitnom operacijom krvnih žila. Međutim, ova komplikacija je rijetka, pa je balon dilatacija rijetka učinkovita metoda liječenje koronarne bolesti srca (suženje koronarnih žila srca), čija upotreba omogućuje jednostavno širenje arterija i izbjegavanje složenih i skupih operacija srca.

Dilatacija balona može biti praćena relativno bezopasnom komplikacijom - krvarenjem iz arterije u koju je postavljen kateter s balonom. Kod širenja koronarnih žila srca, kateter se uvodi u arteriju donjeg ekstremiteta (od latinskog a. femoralis - femoralna arterija).

Dilatacija srčanih zalistaka

U novije vrijeme, balonska dilatacija također se koristi za proširenje suženog aortalnog zaliska, koji se nalazi u uzlaznoj aorti (otuda i naziv). Ranije su se pacijenti najčešće podvrgavali liječenju ove srčane mane složena operacija na srcu. Danas je dovoljan jednostavan postupak: sužen aortalni zalistak kao i sužene arterije, proširuje se uz pomoć balona koji se postavlja u lumen srčanog zaliska, gdje se pod pritiskom napuhuje i tako se aortalni zalistak širi.

Posljednjih godina, za suženje arterija zdjelice i donjih ekstremiteta (stenoza), balon dilatacija je postala glavna metoda liječenja. Pogodno je i za liječnika i za pacijenta da se nakon pregleda arterije mogu odmah proširiti.

Godine 1964. radiolog Charles Dotter Boston (SAD) proveo je prve testove kateterizacije balonom. Danas je pacijent kojem je potrebna ova manipulacija hospitaliziran samo jedan dan. Na taj se način često izbjegavaju rizični zahvati na krvnim žilama i tjedni bolničkog liječenja.

- cilindrično ili vretenasto povećanje lumena jednjaka (difuzno ili lokalno) s poremećenom evakuacijom hrane u želudac. Klinički se očituje disfagijom, bolovima u prsima, regurgitacijom hrane u usne šupljine, mršavost, noćni kašalj. Za postavljanje dijagnoze provodi se ezofagoskopija, radiografija jednjaka i manometrija jednjaka; prema ultrazvučnim ili MSCT indikacijama organa trbušne šupljine, scintigrafija jednjaka. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, može biti potrebna kirurška intervencija (balonska dilatacija kardijalnog sfinktera, ekscizija divertikuluma jednjaka, resekcija jednjaka zbog raka).

Simptomi dilatacije jednjaka

Klinika dilatacije jednjaka razvija se postupno. U početku su simptomi prolazne prirode, ali s vremenom, na pozadini organskih promjena u jednjaku, intenzitet simptoma se povećava i razvija. popratne bolesti i komplikacije koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do smrti pacijenta.

Na početne faze Bolesnikovu bolest ometaju disfagija i bol u prsima. U prisutnosti kardiospazma, prve manifestacije mogu biti iznenadne: u pozadini straha ili ozbiljne emocionalni šok postoji osjećaj knedle u grlu, bol u xiphoid procesu ili iza prsne kosti. Ovi simptomi ubrzo nestaju, ali se nakon nekog vremena ponovno pojavljuju. Postupno, epizode disfagije postaju sve češće i više ne prolaze same od sebe. Da bi poboljšao kretanje hrane u želudac, pacijent može učiniti određene napore: stisnuti donje dijelove prsnog koša, stalno ispirati hranu vodom, progutati zrak i tako dalje. Također se pojačava bol iza sternuma, koja se širi u epigastrij, lopatice, lijeva ruka(može nalikovati bolovima u angini). Formira se osjećaj straha prije jela.

Simptomi opstrukcije se povećavaju zbog širenja jednjaka. Pacijenti se često žale na nepopravljive napade štucanja i regurgitacije pojedene hrane. Povremeno se javlja obilno povraćanje neprobavljene mase hrane bez primjesa klorovodične kiseline i žuči, što donosi značajno olakšanje, ponekad povraćanje čak dovodi do privremenog nestanka simptoma.

Zbog činjenice da je jednjak stalno pun, ekspanzija se proteže do njegovog gornji dijelovi, zbog čega je noću, u horizontalni položaj, tekuće mase hrane istječu i padaju glasnice i u respiratorni trakt. Pojavljuje se simptom patognomoničan za proširenje jednjaka - noćni kašalj. Razvija se bronhitis, a zatim aspiracijska pneumonija, bronhiektazije. Zbog činjenice da hrana praktički ne ulazi u želudac, a pacijenti su često prisiljeni izazvati povraćanje kako bi ublažili stanje, razvija se iscrpljenost, koja u kombinaciji s popratnim ozbiljnim bolestima može čak dovesti do smrti pacijenta.

Proširenje jednjaka treba razlikovati od gastroezofagealnog refluksa, medijastinalnog tumora, bronhiektazija, tuberkuloze, koronarne bolesti srca, neurogene disfagije, oštećenja jednjaka uslijed amiloidoze i sklerodermije.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi proširenja jednjaka, trebate se obratiti gastroenterologu. Nakon pregleda i pregleda pacijenta, otkriva se proširenje granica tuposti iznad medijastinuma; ponekad se palpira mekana elastična izbočina na lijevom vratu, koja sadrži hranu i tekućinu.

Najinformativnije metode za dijagnosticiranje proširenog jednjaka su pregled endoskopista uz ezofagoskopiju i radiografiju jednjaka. Ezofagoskopija je moguća tek nakon evakuacije tekućih masa iz njegovog lumena - vizualiziraju se fenomeni ezofagitisa i ulceracije. Pomoću ove studije moguće je identificirati uzrok proširenja jednjaka (ahalazija kardije, tumor, ožiljci i adhezivna suženja, divertikula).

Na RTG s kontrastom, lumen jednjaka je proširen i ispunjen hranom. Kontrastno sredstvo se taloži dugo vremena, u obliku snježnih pahuljica. Evakuacija kontrasta iz jednjaka znatno je odgođena (više od nekoliko sati). Manometrija jednjaka omogućuje vam prepoznavanje poremećaja motiliteta jednjaka. Za diferencijalna dijagnoza Radi se ultrazvuk i MSCT trbušnih organa, scintigrafija jednjaka.

Liječenje proširenja jednjaka

Glavni fokus liječenja proširenog jednjaka je uklanjanje uzroka ovog stanja. Ako je dilatacija jednjaka nastala na pozadini ahalazije kardije, pacijentu treba objasniti važnost poštivanja dnevne rutine i prehrane. Velika važnost vratiti normalnu autonomnu regulaciju, eliminirati frenospazam, ima psihološko stanje bolesnika, stoga je zadaća liječnika da umiri bolesnika i ulije mu vjeru u uspješan ishod bolesti.

Imenovan posebna dijeta i protuupalno liječenje. Hrana treba biti nježna kemijski, mehanički i termički. Kako bi se izbjegla stagnacija, jednjak treba isprazniti od sadržaja prije spavanja. Preporučeno piće alkalne vode, biljni dekocije u svrhu pranja jednjaka. Iz lijekovi Provode se vagosimpatičke blokade, propisuju se vitamini B i antispazmodici.

Ako je neučinkovito konzervativna terapija radi se balon dilatacija kardijalnog sfinktera i bougienage jednjaka kako bi se uspostavila njegova prohodnost. Dilatacija balona je kontraindicirana u pozadini ezofagitisa, fisura i čira u području stenoze, jer može dovesti do rupture jednjaka. Kod značajnih organskih promjena u kardijalnom sfinkteru može biti potrebna kardiomiotomija. U oslabljenih bolesnika i u prisutnosti kontraindikacija za kiruršku obnovu prohodnosti jednjaka, gastrostoma se može izvesti dok se stanje ne stabilizira. Ako postoje divertikuli, oni se izrezuju. Ako je pacijentu dijagnosticiran rak jednjaka rani stadiji, provodi se resekcija jednjaka nakon čega slijedi plastika.

Prognoza

Prognoza za dilataciju jednjaka je povoljna, međutim, što se ranije započne, to je veća učinkovitost liječenja (u ranim fazama bolesti, učinkovitost kirurška intervencija više od 90%). Specifična prevencija proširenje jednjaka nije razvijeno. Bolesti koje mogu dovesti do ovog stanja treba odmah prepoznati i liječiti.

Uzrok mnogih bolesti je djelomičan ( stenoza) ili potpuni ( okluzija) zatvaranje lumena krvnih žila bilo kojeg organa. Kao rezultat toga, protok krvi se smanjuje, a zahvaćeni organ osjeća nedostatak kisika i hranjivim tvarima - ishemija. Mogu patiti žile raznih organa: srce, vrat, donji ekstremiteti, bubrezi i drugi.

Najviše uobičajeni razlog stenoze i okluzije - ateroskleroza. Ovaj kronična bolest, karakteriziran pojavom posebnih naslaga na stijenkama arterija - aterosklerotskih plakova , koji postupno rastu i sužavaju lumen arterije. Ponekad plak može puknuti, a zatim a krvni ugrušak - tromb. Može vrlo brzo zatvoriti lumen arterije i dovesti do teških, nepovratnih posljedica.

Postoji nekoliko tehnika usmjerenih na obnavljanje lumena krvnog suda: balonska dilatacija, stentiranje, recanalizacija, trombektomija, selektivna tromboliza. U pravilu se koriste u kombinaciji, ovisno o situaciji.

Balon dilatacija. Tehnika je sljedeća: u zahvaćenu arteriju umetne se poseban kateter s tankim balonom na kraju. Balon se postavlja na mjesto suženja arterije i napuhuje, čime se “zgnječi” plak i obnovi lumen arterije.

Međutim, u većini slučajeva samo dilatacija balonom nije dovoljna, jer plak može vrlo brzo ponovno izrasti na istom mjestu. Ovaj problem se velikim dijelom rješava stentiranjem.

Stentiranje. Metoda vraćanja lumena zahvaćene posude pomoću instalacije stent. Stent je tanki metalni okvir koji se ugrađuje na mjesto suženja i sprječava ponovni rast plaka.




Shema stentiranja

Arterija srca prije postavljanja stenta	Arterija srca nakon stentiranja	Instalirani stent

Žile raznih organa su proširene i stentirane: srce, vrat, bubrezi, mozak, probavni organi itd.

Rekanalizacija. U slučaju kronične (stare) okluzije, lumen arterije se recanalizira (obnavlja) pomoću posebnih krutih vodiča. Nakon što se mjesto okluzije djelomično proširi, zahvaćena arterija se stentira.

Tromboliza. S akutnom (svježom) okluzijom uzrokovanom tromboza s kojim se možeš boriti selektivna tromboliza. Da biste to učinili, posebna tvar, trombolitik, ubrizgava se u zahvaćenu posudu, koja otapa krvni ugrušak.

Trombektomija. Ponekad se ugrušak može ukloniti iz arterije pomoću posebnog alata. Ovaj postupak se naziva trombektomija.

Embolizacija aneurizme, AVM, proširenih vena, tumora (uključujući kemoembolizaciju).

Druga velika skupina su bolesti uzrokovane ne “zatvaranjem” krvnih žila, već pojavom novih, patoloških žila ili promjenama na zdravim žilama. X-ray operacija omogućuje embolizirati("zatvoriti", isključiti iz protoka krvi) ove žile, čime se uspostavlja normalan protok krvi i osigurava oporavak.

Aneurizma je proširenje stijenke arterije pod utjecajem povećanog krvni tlak, nasljedni i anatomski faktori. S vremenom može iznenada puknuti, uzrokujući hemoragijski moždani udar. Moderna, nisko-traumatska metoda liječenja koju nudi rendgenska kirurgija je embolizacija aneurizme mikrosvojnicama. Tehnika je sljedeća: pomoću mikrokatetera, šupljina aneurizme se puni posebnim metalnim spiralama. Oni čvrsto zatvaraju aneurizmu, zbog čega se protok krvi u njoj zaustavlja.


Aneurizma prije liječenja	Uvođenje spirale

Uvedene spirale	Aneurizma nakon liječenja

Embolizacija tumora. Drugo područje primjene rendgenske kirurgije je embolizacija tumorskih žila različitim embolizacijama. Zaustavljanje protoka krvi kroz žile tumora dovodi do usporavanja ili čak potpunog prestanka njegovog rasta. Kao embolička sredstva koriste se: polivinil alkohol, želatinske mikrosfere, spirale i dr.

Embolizacija se može koristiti kao samostalna metoda liječenja ili kao prijeoperacijska priprema prije "velike" operacije. U tom slučaju gubitak krvi je minimiziran i broj komplikacija smanjen. Najupečatljiviji primjer korištenja embolizacije kao neovisne radikalna operacija- embolizacija materničnih arterija.

Zasebno vrijedno pažnje kemoembolizacija. Ovo je metoda liječenja maligne neoplazme različite lokalizacije, koja se sastoji od embolizacije arterije koja hrani tumor embolijskim materijalom koji sadrži antitumorski lijek. Odnosno, kombiniraju se dva pristupa: embolizacija i ciljana antitumorska terapija.


Prije embolizacije. Miomatozni čvor kontrastira.	Nakon embolizacije. Miomatozni čvor nije kontrastiran.

Prije kemoembolizacije. Tumor se kontrastira.	Nakon kemoembolizacije. Tumor se ne kontrastira.

Embolizacija arteriovenskih malformacija. Arteriovenska malformacija (AVM) je isprepleteni "klupko" patološki obraslih arterija i vena. Najopasniji su moždani AVM, koji se očituju kao neurološki poremećaji i mogu dovesti do smrtonosnih krvarenja.

Jedan od načina liječenja AVM je njihova embolizacija. Lijek koji se najčešće koristi kao sredstvo za embolizaciju je Onyx. Može se koristiti i: polivinil alkohol itd.

Embolizacija AVM dovodi do prestanka patološkog protoka krvi u njima, eliminira rizik od krvarenja i pomaže u otklanjanju neuroloških ispada.

Varikokela je proširenje vena spermatične vrpce, najčešće uzrokovano insuficijencijom zalistaka vene testisa ili urođenim nedostatkom ovih zalistaka. To dovodi do disfunkcije testisa i kao posljedica toga do boli i neplodnosti.

Embolizacija sjemene vene je relativna nova metoda liječenje varikokele, gotovo jednako po učinkovitosti kirurškom liječenju. Tehnika uključuje uvođenje posebne tvari u lumen spermatične vene koja uzrokuje trombozu - sklerozant. Kao rezultat toga, protok krvi u patološki proširenoj veni prestaje i funkcija testisa se normalizira.

Najozbiljnija komplikacija bolesti vena donjih ekstremiteta je - tromboembolija plućna arterija . U tom slučaju, krvni ugrušak se prekida u venama donjih ekstremiteta i ulazi u pluća, što često dovodi do brze smrti.

Ugradnja vena cava filtra u donju šuplju venu omogućuje hvatanje i zadržavanje odvojenih krvnih ugrušaka, sprječavajući ih da dopru do pluća.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - intrahepatično portokavalno ranžiranje kroz jugularnu venu.

Metoda liječenja intrahepatične ili posthepatalne kalijeve hipertenzije s predominacijom ascitesa i proširene vene vene jednjaka i želuca. Posebnim instrumentom formira se shunt (kanal) između portalne i jetrene vene u koji se potom ugrađuje stent. Kao rezultat toga, krv iz portalne vene, zaobilazeći jetru, ulazi izravno u venu cavu. Pritisak u portalna vena normalizira, ascites nestaje i smanjuje se protok krvi kroz proširene vene jednjaka i želuca.


Ispuštanje krvi kroz želučanu venu u proširene vene jednjaka.	Formiranje šanta.

Ispuštanje krvi kroz radni shunt, želučana vena nije ispunjena.	Instalirani stent.

Od antike, glavna metoda obnavljanja suženog lumena gastrointestinalnog trakta bila je bougienage. Promijenio se samo materijal od kojeg su izrađeni bougiji. Balonska dilatacija prvi put je korištena relativno nedavno, 1981. godine. za uklanjanje strikture jednjaka. U ovom prikazu fokusirat ćemo se na balon dilataciju benignih i malignih striktura jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva. O dilataciji i drugim taktičkim aspektima za benigne žučne strikture i ahalaziju kardije raspravljat ćemo zasebno.

Tehnički aspekti

Prednost je barem Teoretski, balonska dilatacija preko bougienagea je ujednačen udar kroz suženje i praktički odsutnost aksijalnog opterećenja na tkivo.

Trenutačno postoje tri vrste balona: oni koji se ugrađuju uz vodilicu pod rendgenskom kontrolom, oni koji se ugrađuju kroz kanal endoskopa pod vizualnom kontrolom te kombinacija prvog i drugog tipa (baloni za dilataciju bilijarnih striktura). Baloni za endoskopsku dilataciju striktura prikazani su na sl. 1.

Kod vodiča se provlači kroz suženje (endoskopom ili rendgenskom kontrolom), provlači se balon (s rendgenskim kontrastnim oznakama) koji se postavlja tako da suženje pada na središnji dio, zatim se pomoću posebnog uređaja za napuhavanje balon puni vodotopivim kontrastom do određenog tlaka (određenog od strane proizvođača za svaki cilindar određenog promjera). U početku se na balonu u području suženja jasno vidi “struk” koji nestaje uspješnom dilatacijom.

Baloni namijenjeni prolasku kroz endoskop mogu se ugraditi na dva načina:

Ako se uređaj može provući kroz suženje, što se, međutim, događa relativno rijetko. Zatim, nakon što ga savlada, balon se u potpunosti izvadi iz kanala i tada se uređaj počinje vaditi zajedno s balonom dok ne dođe do ispravan položaj u strikturu.
Ako je striktura nepremostiva, uređaj pokušava balonom "kanulirati" područje stenoze.

Uspješna dilatacija ocjenjuje se prema sposobnosti napuhanog balona da se pomiče naprijed-natrag po suženju.

U svom radu koristimo kombinaciju endoskopske i radiološke kontrole za ugradnju i dilataciju balona. Dilatator se provlači kroz kanal endoskopa i pod rendgenskom kontrolom ugrađuje u središte suženja. Napuhavanje se provodi pod rendgenskom kontrolom sve dok "struk" ne nestane, ali bez prekoračenja maksimalnog preporučenog tlaka.

Obično držimo balon napuhan u području strikture 2-3 minute. Zatim se balon ispuhuje i vadi iz kanala. Područje eliminirane strikture i prethodno nedostupna područja gastrointestinalnog trakta zbog toga, na primjer, želudac i duodenum sa strikturama jednjaka, ispituju se endoskopski.

Pitanje koje ostaje dosta teško razriješivo je: do kojeg promjera treba izvesti dilataciju? S jedne strane, postoje dokazi da do perforacije dolazi češće pri korištenju balona promjera 18 mm, barem kada se koristi za liječenje stenoza izlaznog dijela želuca. , s druge strane, klinički simptomi usko su povezani s promjerom suženja. Kada koristite balone (ili bougies) za širenje suženja jednjaka, preporučuje se proširiti suženje u jednoj sesiji za 6-10 F u usporedbi s njegovim početnim promjerom . Čini nam se da je ovaj pristup razumno oprezan; nastojimo ne dilatirati strikture, bez obzira na njihov položaj, za više od 10 F tijekom jednog postupka. Za suženja jednjaka neki autori preporučuju dilataciju kako bi se postigao lumen od 14-15 mm (42-45 F) . Što se tiče striktura debelog crijeva, postoje dokazi da su nakon dilatacije striktura anastomoze debelog crijeva na 40 F, simptomi opstrukcije nestali u 90% pacijenata . U svom radu u velikoj većini slučajeva koristimo balon promjera ne većeg od 16 mm zbog povećanog rizika od perforacije i praktički bez razlike u simptomima kod pacijenata sa strikturama proširenim na 16 i 18-20 mm.

Potrebno je adekvatno pripremiti bolesnika za dilataciju - kod teških striktura jednjaka i želučanog izlaza gornji dijelovi mogu sadržavati veliku količinu tekućine i ostatke hrane pojedene dan prije. Potrebno je isprati sadržaj kroz sondu. Adekvatna priprema također je izuzetno važna za uklanjanje striktura debelog crijeva.

Kao i druge terapijske endoskopske intervencije, dilataciju treba izvoditi samo uz odgovarajuću sedaciju bolesnika.

Mora se izvesti prije postupka endoskopski pregled strikture uz biopsiju i rendgenski pregled s barijem. Studija s vodotopivim kontrastom također se provodi nakon dilatacije kako bi se isključila perforacija. Također se preporučuje ponavljanje endoskopskog pregleda kako bi se isključile komplikacije. Ponekad je razumno uzeti drugu biopsiju iz područja suženja kako bi se isključila maligna priroda lezije.

Indikacije za dilataciju su samo strikture s očitim kliničkim simptomima, a ponekad i potreba da se isključi njihova maligna priroda, kao što su strikture koje nastaju u pozadini ulceroznog kolitisa.

Jednjak

Glavne indikacije za dilataciju su peptičke i kaustične strikture. Moguća je i dilatacija tumorskih suženja i anastomoznih striktura. Dilatacija se također uspješno koristi za achalasia cardia. Prema našem iskustvu, najzahvalnija su kratka suženja lumena peptičke prirode. Kada je propisana odgovarajuća antisekretorna terapija, takve se strikture rijetko ponavljaju.

Proširenje kod striktura koje nastaju kao posljedica opeklina jednjaka kiselinom ili lužinom je najteže (zbog često velikog opsega, zavojitosti i gustoće suženja). Često se koristi niz dilatacija s balonima različitih promjera (od malih do velikih) tijekom 3-7 dana. Stopa recidiva takvih striktura je visoka.

Tumorske stenoze se u pravilu lako dilatiraju, ali je eliminacija disfagije prilično kratkotrajna. U nizu od 39 bolesnika s rakom jednjaka, dilatacija je smanjila disfagiju u 90% bolesnika; komplikacije su uključivale jednu perforaciju . Dilatacije za suženja tumora mogu se izvoditi opetovano, sa ponovna pojavljivanja disfagija. U jednoj studiji, pacijenti s ovim stanjem obično su trebali ponavljati dilataciju svaka 4 tjedna. . Nakon uklanjanja stenoze tumora, potrebno je izvršiti stentiranje samoširećim metalnim stentom, što, međutim, u Rusiji nije uvijek moguće iz financijskih razloga. Postoje izvješća o uspješnoj kombinaciji dilatacije s kemoterapijom kao palijativnom liječenju inoperabilnih tumora regije kardije. .

Kod dilatacije striktura ezofagealnih anastomoza rezultati su povoljniji za kratke strikture (ako je njihova duljina veća od 12 mm, balon dilatacija je općenito neučinkovita), ali rezultat ne ovisi o promjeru suženja. Rezultati su lošiji s ručnim anastomozama i s poviješću njihovog neuspjeha .

Trbuh

S obzirom na pojavu vrlo učinkovite antiulkusne terapije i značajno smanjenje učestalosti recidiva ulkusa nakon uspješne eradikacije HP-a, balon dilatacija se može uspješno koristiti za cikatricijalno suženje pilorusa i duodenuma kao alternativa. kirurška intervencija. Naravno, kod dekompenzirane stenoze dilatacija nema smisla. Dilatacija je moguća i kod malignih, kao palijativno liječenje, a nakon opeklinskih striktura, anastomoznih striktura. Solt J. i sur. objavili su dugoročne rezultate dilatacije u bolesnika s benignom izlaznom stenozom želuca (nakon operacija, peptičkih, korozivnih i postvagatomskih striktura) . Izveo je 117 balon dilatacija na 72 pacijenta i imao je prosječno praćenje od 98 mjeseci. Prosječni promjer stenoze bio je 6 mm prije tretmana i 16 mm nakon njega. Smanjenje i nestanak simptoma uočeno je u 80% odmah nakon zahvata, au 70% nakon tri mjeseca. U 16 pacijenata restenoza je uočena unutar 1-18 mjeseci nakon intervencije. Među komplikacijama bio je jedan slučaj arterijsko krvarenje i dvije perforacije. Boylan J.J., i Gradzka M.I., naglašavaju da je odgovarajuće antiulkusno liječenje, posebice eradikacija HP-a i prestanak uzimanja NSAID-a, neophodno za održavanje rezultata uspješne dilatacije za želučanu izlaznu strikturu peptičke prirode . Anastomotske strikture i strikture maligne prirode imaju veću vjerojatnost da će se brzo ponovno pojaviti .

Tanko i debelo crijevo

Glavne indikacije za dilataciju su strikture uzrokovane Crohnovom bolešću ili UC i strikture anastomoze. Iako postoje izvješća o uporabi ove metode za divertikularne, tumorske i ishemijske strikture . Retrospektivna analiza balonske dilatacije striktura kroz kolonoskop kod 59 bolesnika s Crohnovom bolešću (53 s anastomoznim strikturama i 6 s primarnim strikturama) pokazala je da dugotrajna pozitivan rezultat postignut je u 41% pacijenata, au 17% nakon jedne dilatacije. Međutim, u 59% pacijenata tijekom razdoblja promatranja postojala je potreba za kirurško liječenje kao rezultat recidiva strikture. Komplikacije su uključivale dvije perforacije . Brooker J.C., et al., izvješćuju o kombinaciji balon dilatacije s primjenom dugodjelujućih steroida za strikture uzrokovane Crohnovom bolešću . U 50% bolesnika remisija je postignuta nakon jedne dilatacije uz uvođenje steroida, u 28,5% bilo je potrebno više intervencija, a na kraju u 21,4% slučajeva dilatacija nije bila učinkovita.

Kod dilatacije striktura anastomoza debelog crijeva, balon dilatacija se pokazala učinkovitijom od bougienagea. . Virgilio C., i sur., korištenjem balona namijenjenog liječenju ahalazije za dilataciju anastomoznih striktura promjera 2 mm ili manje, postigli su rezultate u 94% slučajeva .

Tumorske strikture debelog crijeva dilatiraju se u svrhu hitne dekompresije , te za bolju prijeoperativnu pripremu ili palijativno liječenje, u potonji slučaj poželjna je ugradnja metalnih samoširećih stentova.

zaključke

Dakle, balon dilatacija benignih i malignih striktura je učinkovita i sigurna metoda obnova lumena gastrointestinalnog trakta.

Književnost

Araki Y, Isomoto H, Matsumoto A, Kaibara A, Yasunaga M, Hayashi K, Yatsugi H, Yamauchi K. Endoskopski postupak dekompresije kod akutnog opstruktivnog kolorektalnog karcinoma. Endoskopija 2000. kolovoz;32(8):641-3.
Boylan J.J., Gradzka M.I. Dugoročni rezultati endoskopske balon dilatacije za opstrukciju izlaznog otvora želuca. Dig Dis Sci. 1999. rujan;44(9):1883-6.
Brooker J.C., Beckett C.G., Saunders B.P., Benson M.J. Dugodjelujuća injekcija steroida nakon endoskopske dilatacije Crohnove strikture anastomoze može poboljšati ishod: retrospektivna serija slučajeva Endoscopy 2003 Travanj;35(4):333-7.
Delaunay-Tardy K, Barthelemy C, Dumas O, Balique J.G, Audigier J.C. Endoskopska terapija benignih postoperativnih striktura kolona: prikaz 27 slučajeva. Gastroenterol Clin Biol. 2003. lipnja;27(6-7):610-3.
DiSario J.A., Fennerty M.B., Tietze C.C., Hutson W.R., Burt R.W. Endoskopska balonska dilatacija za opstrukciju izlaznog otvora želuca izazvanu ulkusom. Am J Gastroenterol 1994;89:868-71.
Ikeya T, Ohwada S, Ogawa T, Tanahashi Y, Takeyoshi I, Koyama T, Morishita Y. Endoskopska balonska dilatacija za benignu esophageal anastomotic stricture: čimbenici koji utječu na njegovu učinkovitost. Hepatogastroenterologija. 1999. ožujak-travanj;46(26):959-66.
Ko G.Y, Song H.Y, Hong H.J; Sung K.B, Seo T.S, Yoon H.K. Maligna opstrukcija ezofagogastričnog spoja: učinkovitost balon dilatacije u kombinaciji s kemoterapijom i/ili terapijom zračenjem. Cardiovasc Intervent Radiol 2003 ožujak-travanj;26(2):141-5.
Kozarek P.A. Hidrostatska balonska dilatacija gastrointestinalnih stenoza: nacionalno istraživanje. Gastrointest Endosc 1986;32:15-9.
London R.L., Trotman B.W., DiMarino A.J. Jr., et al. Dilatacija teških striktura jednjaka balonskim kateterom na napuhavanje. Gastroenterology 1981;80:83-5.
Lundell L, Leth R, Lind T, et al. Palijativna endoskopska dilatacija kod karcinoma jednjaka i ezofagogastričnog spoja. Acta Chir Scandinavia 1989;155:179-84.
McLean G.K., Cooper G.S., Hartz W.H., Burke D.R., Meranze S.G. Radiološki vođena balon dilatacija gastrointestinalnih striktura. Dio II. Rezultati dugoročnog praćenja. Radiologija. Listopad 1987.;165(1):41-3.
Moses F.M., Peura D.A., Wong R.K.H., et al. Palijativna dilatacija karcinoma jednjaka. Gastrointest Endosc 1985;31:61-3.
Pereira-Lima J.C., Ramires R.P., Zamin I. Jr., Cassal A.P., Marroni C.A., Mattos A.A. Endoskopska dilatacija benignih striktura jednjaka: izvješće o 1043 zahvata. Am J Gastroenterol. 1999. lipnja;94(6):1497-501.
Pietropaolo V, Masoni L, Ferrara M, Montori A. Endoskopska dilatacija postoperativnih striktura debelog crijeva. Surg Endosc. 1990;4(1):26-30.
sol J; Bajor J; Szabo M; Horvath OP Dugoročni rezultati dilatacije balon katetera za benignu izlaznu stenozu želuca Endoskopija 2003. lipnja;35(6):490-5.
Stone JM, Bloom RJ. Transendoskopska balon dilatacija potpune opstrukcije debelog crijeva. Dodatak u liječenju raka debelog crijeva: prikaz tri slučaja. Dis Colon Rectum. 1989. svibanj;32(5):429-31.
Thomas-Gibson S, Brooker J.C, Hayward C.M, Shah S.G, Williams C.B, Saunders B.P. Kolonoskopska balon dilatacija Crohnove strikture: pregled dugoročnih ishoda Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 Svibanj;15(5):485-8.
Virgilio C, Cosentino S, Favara C, Russo V, Russo A. Endoskopsko liječenje postoperativnih striktura debelog crijeva pomoću dilatatora ahalzije: kratkoročni i dugoročni rezultati. Endoskopija 1995; 27: 219-222.
Wo J.M., Waring J.P. Medicinska terapija gastroezofagealnog reuksa i liječenje striktura jednjaka. Surg Clin North Am 1997;77:1041-62.

Balon dilatacija jedna je od nekoliko dostupnih metoda za liječenje strikture (suženja) dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, itd. Ozbiljna suženja najčešće se javljaju u jednjaku, ali se također mogu pojaviti u tankom crijevu, bilijarnom traktu i debelom crijevu.

Što je balon dilatacija

Prije nego što je dilatacija široko prihvaćena, većina striktura morala se liječiti kirurški. Prvi korak naprijed prema dilataciji dogodio se razvojem Bougiea. Bougie je jednostavna naprava za rastezanje suženog područja, proširenog niz jednjak (jedini dio gastrointestinalni trakt, u kojem se mogu koristiti bougies). Ova vrsta uređaja, iako se trenutno koristi, smatra se donekle barbarskom zbog nelagode koju uzrokuje pacijentu.

Najnaprednija metoda liječenja striktura u Izraelu je transendoskopska balon dilatacija . Strikture se prvo vizualiziraju endoskopski. Dilatacijski balon katetera zatim se pomiče kroz radni kanal endoskopa dok ne izađe iz vrha u neposrednoj blizini suženja. Vrh dilatacijskog balona provuče se kroz suženje i balon se postavi tako da bude u središtu suženja. Balon se zatim napuhuje fiziološkom otopinom kako bi se postigao zadani tlak. Balon se može napuhati i ispuhati nekoliko puta kako bi se osigurala učinkovita dilatacija. U nekim slučajevima može se koristiti progresivna dilatacija. To jest, sve veći baloni mogu se napuhavati sve dok se ne postigne dilatacija strikture.

Većina zahvata dilatacije izvodi se za:

Benigne strikture jednjaka koje izuzetno otežavaju gutanje.
Striktura tanko crijevošto može otežati pražnjenje želuca.
Na mjestu grananja žučnih kanala može nastati striktura kao rezultat ožiljaka, upale ili raka.
U debelom crijevu može nastati striktura, obično kao rezultat kirurškog ožiljka.

Sličan problem striktura postoji u upravljanju dišnim putovima. Neke bolesti mogu uzrokovati:

sužavanje dišnih puteva;
stenoza.

Upalna stanja kao što su Wegenerova granulomatoza, sarkoidoza i subgloticna stenoza, zajedno s tumorima dišnih putova itd. mogu se liječiti ovom opcijom. Dok ih ima nekoliko dostupne metode Kako bi se poboljšalo sužavanje dišnih putova, dilatacija balonom u Izraelu može pružiti glatku, ravnomjernu dilataciju s manje traume.

Prednosti balon dilatacije u Izraelu

Balon dilatacija se može izvesti pomoću krute ili fleksibilne bronhoskopije. U Izraelu su dostupni cilindri u potrebnom rasponu veličina, a dostupni su čak i za kritična suženja dišnih putova. U većini slučajeva primjena balon dilatacije dovodi do trenutnog povećanja dišnih putova. U Izraelu se tijekom jednog postupka bronhoskopije može koristiti više dilatacijskih balona.

Slični članci: