Antitumorski lijekovi biljnog podrijetla. Prirodni lijekovi

Terapija lijekovima koristi lijekove koji inhibiraju proliferaciju ili nepovratno oštećuju tumorske stanice. Pedesetih godina prošlog stoljeća razvijeni su i uvedeni u kliničku praksu prvi citotoksični lijekovi, čime su postavljeni temelji kemoterapije zloćudnih novotvorina u suvremenom obliku. Pojam "kemoterapija" odnosi se na korištenje različitih farmakoloških sredstava.

Korištenje hormonskih lijekova i njihovih sintetskih analoga za liječenje malignih tumora naziva se hormonska terapija.

Trenutno se antitumorski lijekovi koriste u liječenju većine bolesnika s malignim neoplazmama. U nekim slučajevima - za radikalno liječenje (i samostalno i kao dio kombiniranog i složenog liječenja), u nekim slučajevima - za palijativnu svrhu.

Samo kemoterapijom može se izliječiti do 90% bolesnika s korikarcinomom, više od 75% bolesnika s uznapredovalim karcinomom jajnika, do 75% bolesnika s uobičajenim oblicima limfogranulomatoze i do 50% bolesnika s agresivnim ne-Hodgkinovim limfomom.

Istodobno, citotoksična terapija je praktički neučinkovita u liječenju bolesnika s rakom bubrega i neučinkovita u liječenju bolesnika s rakom gušterače, jetre, jednjaka, vrata maternice, vagine i niza drugih malignih neoplazmi.

Terapija lijekovima može se koristiti samo s potvrđenom morfološkom dijagnozom. Za njegovo propisivanje potrebno je strogo odrediti indikacije, uzimajući u obzir prevalenciju procesa i osjetljivost tumora na kemoterapiju, odabrati optimalnu dozu, režim i način primjene lijeka, a također uzeti u obzir čimbenike zahtijevaju prilagodbu doze. Tijekom liječenja potrebno je moći točno procijeniti njegovu učinkovitost i u potpunosti pratiti toksične učinke.

Trenutno se jedan lijek (monoterapija) rijetko koristi za kemoterapiju. Prednost se daje kombiniranoj kemoterapiji (polikemoterapiji). Postoji veliki broj shema koje se pridržavaju principa korištenja citostatika s istim antitumorskim djelovanjem, ali s različitim mehanizmom djelovanja i različitom toksičnošću. Naziv režima određen je prvim slovima lijekova uključenih u režim (na primjer, SMG-ciklofosfamid, metotreksat, fluorouracil).

Glavni pokazatelj učinkovitosti liječenja je preživljenje bolesnika s malignim tumorima. Za procjenu trenutnog terapijskog učinka razvijeni su jedinstveni kriteriji objektivnog i subjektivnog učinka. Kriterij objektivnog učinka u liječenju solidnih tumora je smanjenje veličine tumora i metastaza, mjereno kao umnožak 2 najveća okomita promjera. Ako dva mjerenja nisu moguća, određuje se jedna veličina.

Stupnjevi učinka liječenja solidnih tumora preporučeni od strane stručnog odbora SZO:

1. Potpuna regresija - nestanak svih lezija.

2. Djelomična regresija - veće ili jednako 50% smanjenja svih ili pojedinačnih tumora u odsutnosti progresije drugih lezija.

3. Stabilizacija (bez promjene) - smanjenje manje od 50% u nedostatku novih lezija ili povećanje ne više od 25%.

4. Progresija - veće ili jednako 25% povećanje veličine jednog ili više tumora ili pojava novih lezija.

Primjena kemoterapije kao glavnog terapijskog učinka za postizanje izraženog učinka naziva se indukcijska terapija. Korištenje induktivnih shema za konsolidaciju rezultata naziva se konsolidacija. Kemoterapija koja se daje prije operacije ili zračenja kako bi se tumor smanjio i odredila osjetljivost tumorskih stanica na kemoterapiju naziva se neoadjuvantna terapija. Postoperativna kemoterapija naziva se adjuvantna (preventivna). Svrha adjuvantne kemoterapije je suzbijanje postojećih mikrometastaza. Kemoterapija također može biti palijativna i simptomatska.

Kako se onkologija razvijala, ciljevi liječenja počeli su uključivati ​​ne samo potpunu regresiju tumora, već i poboljšanje kvalitete života pacijenta, za što liječnik nastoji objektivno procijeniti njegovo stanje tijekom procesa liječenja.

Za procjenu subjektivnog stanja bolesnika razvijeni su posebni kriteriji koji olakšavaju objektivnu procjenu i pomažu u planiranju daljnje terapije.

Karnovsky procjena statusa:

100 - nema pritužbi;

90 - održavanje sposobnosti za obavljanje normalnih aktivnosti, blagi znakovi ili simptomi bolesti;

· 80 - normalna aktivnost uključuje napor;

· 70 - nesposobnost za aktivan rad;

· 60 - zahtijeva malu pomoć u svakodnevnom životu;

· 50 - zahtijeva značajnu pomoć ili medicinski nadzor;

· 40 - invaliditet; zahtijevaju posebnu njegu i pomoć;

· 30 - indicirana je hospitalizacija.

· 20 - indicirana je hospitalizacija i aktivno suportivno liječenje;

· 10 - neizbježnost smrti u bliskoj budućnosti;

· 0 - smrt.

· ESOS ljestvica općeg stanja:

· 0 - normalna aktivnost;

· 1 - postoje različiti simptomi bolesti, ali pacijent može ostati kod kuće;

· 2 - postoje različiti simptomi bolesti, ali pacijent je u krevetu manje od 50% dana;

· 3 - postoje različiti simptomi, ali je pacijent u krevetu 50% dana;

· 4 - ne mogu ustati iz kreveta.

Klasifikacije citostatika su uvjetne, budući da mnogi lijekovi kombinirani u jednu skupinu imaju jedinstveni mehanizam djelovanja i učinkoviti su protiv potpuno različitih nosoloških oblika malignih neoplazmi (mnogi autori klasificiraju iste lijekove u različite skupine).

6.3.1. WHO KLASIFIKACIJA LIJEKOVA PROTIV RAKA I CITOKINA

I. Sredstva za alkiliranje

1. Alkil sulfonati (busulfan, treosulfan).

2. Etilenimini (tiotepa).

3. Derivati ​​nitrozoureje (karmustin, lomustin, mustoforan, nimustin, streptozotocin).

4. Kloretilamini (bendamustin, klorambucil, ciklofosfamid, ifosfamid, melfalan, trofosfamid).

II. Antimetaboliti

1. Antagonisti folne kiseline (metotreksat, ralitreksed).

2. Antagonisti purina (kladribin, fludarabin, 6-merkap-topurin, pentostatin, tiogvanin).

3. Pirimidinski antagonisti (citarabin, 5-fluorouracil, kapecitabin, gemcitabin).

III. Biljni alkaloidi

1. Podofilotoksini (etopozid, tenipozid).

2. Taksani (docetaksel, paklitaksel).

3. Vinka alkaloidi (vinkristin, vinblastin, vindezin, vinorelbin).

IV. Antitumorski antibiotici

1. Antraciklini (daunorubicin, doksorubicin, epirubicin, idarubicin, mitoksantron).

2. Ostali antitumorski antibiotici (bleomicin, daktinomicin, mitomicin, plikamicin).

V. Ostali citostatici

1. Derivati ​​platine (karboplatin, cisplatin, oksaliplatin).

2. Derivati ​​kamptotecina (irinotekan, topotekan),

3. Ostalo (altretamin, amsakrin, L-asparaginaza, dakarbazin, estramustin, hidroksiurea, prokarbazin, temozolomid).

VI. Monoklopalna antitijela (ederkolomab, rituksimab, trastuzumab).

VII. Hormoni

1. Antiandrogeni (bikalutamid, ciproteronacetat, flutamid).

2. Antiestrogeni (tamoksifen, toremifen, droloksifen).

3. Inhibitori aromataze (formestan, anastrozol, ekcemi-

5. Progestini (medroksiprogesteron acetat, megestrol acetat).

6. LH-RH agonisti (buserelin, goserelin, leuprolein acetat, triptoreblin).

7. Estrogeni (fosfestrol, poliestradiol).

VIII. Citokini

1. Čimbenici rasta (filgrastim, lenograstim, molgramostin, eritropoetin, trombopoetin).

2. Interferoni (alfa interferoni, beta interferoni, gama interferoni).

3. Interleukini (interleukin-2, interleukin-3, interleukin-11).

Alkilirajući spojevi razlikuju se od ostalih po tome što se njihov mehanizam djelovanja temelji na reakciji alkilacije, tj. supstitucija s alkilnom skupinom, posebice s DNA tumorskih stanica. Lijekovi ove skupine dobro se apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta, ali imaju iritirajući učinak na njegovu sluznicu. Propisuju se za tumore dojke, pluća, testisa, jajnika i mozga.

Nuspojave tijekom liječenja alkilirajućim lijekovima uključuju mučninu, povraćanje, leukopeniju, trombocitopeniju i neurotoksičnost.

Antimetaboliti mijenjaju metabolizam u tumorskoj stanici unoseći u nju antagoniste – aminokiseline i baze tijekom njezine diobe. Metotreksan je antagonist folne kiseline, merkaptopurin je antagonist purina, fluorouracil, fluorofur, citarabin su analozi pirimidina. Ovi lijekovi se koriste za gastrointestinalne tumore, rak dojke, rak jajnika, leukemiju i tumore mozga.

Nuspojave - leukopenija, trombocitopenija, alopecija, neurotoksičnost, mukozitis.

Djelovanje biljnih pripravaka temelji se na

leži denaturacija proteina tubulina, koji je dio mikrotubula, što dovodi do zaustavljanja diobe tumorskih stanica.

Najčešći iz ove skupine lijekova su lijekovi vezani uz vinca alkaloide: vinkristin, vinblastin, navelbin, vindezin. Koriste se za rak dojke, rak pluća i hematološke zloćudne bolesti.

U skupinu biljnih lijekova također spadaju vepezid i tenipozid, sintetizirani iz biljaka obitelji žutika. Propisuju se za rak dojke, rak pluća, hematosarkome, rak jajnika, rak testisa i rak mozga.

Nuspojave - gastrointestinalni poremećaji, periferne neuropatije, leukotrombopenija.

Antitumorski antibiotici su otpadni produkt gljivica. Ovi lijekovi suzbijaju sintezu nukleinskih kiselina u tumorskoj stanici. Najčešće korišteni lijekovi su antraciklinski lijekovi - adriamicin, fororubicin, karminomicin, antibiotici iz skupine fleomicina (bleomicin).

Propisuju se za rak dojke, rak pluća, limfome i limfosarkome, hemablastoze, tumore testisa.

Nuspojave - leukotrombopenija, alopecija, mučnina, povraćanje, hipertermija, stomatitis, dermatitis, kardiotoksičnost, pulmonitis.

Aktivni antitumorski agensi uključuju taksane (doxitaxel, paklitaxel). Ovi lijekovi poznatiji pod nazivima Taxol i Taxotere trenutno se u kliničkoj praksi široko koriste za uznapredovali karcinom dojke, jajnika, rak nemalih stanica pluća te maligne tumore glave i vrata.

Taksani su antitumorski citostatici biljnog podrijetla. Mehanizam njihovog djelovanja povezan je s blokiranjem diobe tumorskih stanica u fazi mitoze.

Medicinska sestra koja daje infuzije taksana mora biti dobro upoznata s pripremom i primjenom paklitaksela i docetaksela. Docetaksel se koristi kao jednosatna infuzija u standardnim dozama od 75-100 mg/m2 intravenski, ovisno o režimu kemoterapije. Paklitaksel - u dozi od 135-175 mg/m 2 u režimu

3- ili 24-satna infuzija. Ovisno o toleranciji, provodi se od 2 do 8 kura. Prije uporabe ovih lijekova provodi se premedikacija kako bi se spriječile reakcije preosjetljivosti.

Režim premedikacije:

Za paklitaksel: deksametazon (20 mg oralno ili intramuskularno 12 i 6 sati prije primjene), difenhidramin 50 mg, blokatori H2-histamina (Zantac, cimetidin, ranitidin) intravenski 30 minuta prije primjene. prije primjene lijeka;

Za docetaksel: deksametazon 16 mg/dan oralno tijekom 3 dana, počevši od 1. dana prije infuzije.

6.3.2. Metode primjene kemoterapijskih lijekova u liječenju raka

Za provođenje kemoterapije koriste se različite metode unošenja citostatika u tijelo: lokalne, oralne, intramuskularne, intravenske itd.

Lokalna izloženost kemoterapiji (primjena) koristi se za liječenje raka kože. U tom slučaju, lijekovi se primjenjuju na zahvaćeno područje 1-2 puta dnevno tijekom 1-3 tjedna dok se ne pojavi nekroza tumorskog tkiva. Lokalno se uočava hiperemija i oticanje tkiva, praćeno odbacivanjem nekrotičnih područja i razvojem granulacija. Opće toksične manifestacije su blage, mučnina se rijetko opaža.

Medicinska sestra previja ranu, primjenjuje kemoterapiju, prati stanje lezije i okolnih tkiva, objašnjava bolesniku prirodu liječenja i zbrinjava utrošeni materijal.

Oralna primjena kemoterapijskih lijekova. Ovaj način primjene kemoterapijskih lijekova je prikladan i isplativ. Većina lijekova namijenjenih oralnoj primjeni dobro se apsorbira iz normalno funkcionirajućeg gastrointestinalnog trakta. To često rezultira manje toksičnim učincima.

Medicinska sestra mora strogo paziti da bolesnik pravodobno uzme potrebnu dozu kemoterapije, upoznati bolesnika s nazivom lijeka i njegovim sinonimima kako ne bi došlo do dvostrukog doziranja te ga detaljno uputiti u potrebu redovite primjene. lijeka.

Medicinska sestra treba znati koje još lijekove pacijent uzima i u kojim oblicima doziranja (tablete, kapsule, otopine). Preporuča pacijentu da vodi dnevnu evidenciju o lijekovima koje uzima, uočenim nuspojavama, propuštenim danima uzimanja lijeka i sl. Ujedno pacijent aktivno sudjeluje u procesu liječenja i savjetuje se s liječnikom pravodobno ako se pojave nuspojave.

Intraarterijska primjena citostatika omogućuje stvaranje njihove visoke koncentracije u organu zahvaćenom tumorom i istovremeno smanjenje težine sustavnih toksičnih učinaka.

Najprije se uz pomoć posebnih uređaja - infuzijskih pumpi kateterizira glavna arterija koja hrani organ, a zatim se primjenjuje lijek za kemoterapiju. Trenutno su razvijene mogućnosti supkutane implantacije prijenosnih infuzijskih pumpi, što omogućuje provođenje intraarterijske terapije nekoliko mjeseci.

Ova metoda se može koristiti za izolirane tumorske lezije ekstremiteta, tumore glave i vrata, hepatocelularni karcinom i metastaze solidnih tumora u jetri.

Intraperitonealna (intraperitonealna) primjena kemoterapijskih lijekova primjenjuje se kod pojedinih tumorskih bolesti trbušnih organa (rak debelog crijeva, rak jajnika). Lijekovi se daju istovremeno kroz kateter koji je privremeno ugrađen u trbušnu šupljinu ili kroz. implantirani potkožni peritonealni port sustav. Posljednja metoda ima sljedeće prednosti: značajno manji rizik od infekcije i pogodnost za pacijenta.

Osim toksičnog učinka lijeka, mogući su bolovi u trbuhu, nelagoda, poremećaj katetera zbog taloženja fibrina u njemu, migracija katetera, infekcija, ekstravazacija lijekova u tkivo trbušne stijenke.

Intrapleuralna, intraperikardijalna primjena. S razvojem eksudativnog pleuritisa tumorske geneze, provodi se punkcija i/ili drenaža pleuralne šupljine, nakon čega slijedi primjena otopine citostatika (cisplatin, bleomicin, mitoksatron, tiofosfamid) ili sklerozirajućeg lijeka (talk). Intrapleuralna primjena kemoterapije komplicirana je bolovima i otežanim disanjem pa ova metoda zahtijeva adekvatno ublažavanje boli i primjenu dodatne simptomatske terapije (sedativi, kisik, respiratorni analeptici).

S eksudativnim perikarditisom uzrokovanim tumorskom lezijom, drenaža perikardijalne šupljine i uklanjanje eksudata može brzo ublažiti stanje bolesnika. Primjena citostatika (bleomicin) ponekad može zaustaviti nakupljanje tekućine.

Intravezikalna primjena za površinski karcinom mokraćnog mjehura provodi se jednom tjedno tijekom 4-12 tjedana. 50-60 ml otopine (doksorubicin, mitomicin, tiofosfamid) ubrizgava se u mokraćni mjehur kroz kateter 1-2 sata, pri čemu bolesnik mora često mijenjati položaj tijela kako bi se otopina rasporedila po stijenkama mokraćnog mjehura. Prije uklanjanja katetera potrebno je prikupiti urin koji sadrži kemoterapiju kako bi se zbrinuo kao citotoksični agens.

Intratekalna i intraventrikularna primjena koristi se za oštećenje središnjeg živčanog sustava u spinalni kanal tijekom lumbalne punkcije ili u šupljinu ventrikula mozga (tiofosfamid, metotreksat, citarabin, interferon).

Najviše se koristi intravenska primjena citostatika. Medicinska sestra odabire mjesto za nadolazeću venepunkciju i odabire pravu veličinu igle ili katetera. Korištenje igle velikog promjera omogućuje vam bržu primjenu lijeka, s malim promjerom probušene vene smanjuje se rizik od razvoja flebitisa. Igle manjeg promjera omogućuju punkciju većeg broja vena pogodnih za zahvat. Infuzija kroz iglu koristi se za kratkotrajne infuzije (nekoliko minuta, sati).

Periferni kateteri koriste se za dugotrajnu (nekoliko dana i više) primjenu lijekova bez ograničenja kretanja bolesnika, ali su traumatičniji od igala. Kateter, ojačan fiksirajućim flasterom, omogućuje jednostavan i praktičan pristup veni nekoliko dana. Nuspojave pri korištenju katetera uključuju česte flebitise i naknadnu obliteraciju vene.

Ne preporučuje se davanje citostatika, osobito onih s izraženim iritirajućim učinkom, u vene antekubitalne jame, budući da prodiranje lijeka pod kožu u tom području dovodi do duboke nekroze, praćene stvaranjem grubih ožiljaka i oštećenjem ruke. funkcija. Vene donjih ekstremiteta također se ne smiju koristiti za kemoterapiju.

Posljednjih godina postoji sve veća sklonost korištenju središnjih venskih katetera i implantabilnih port sustava. Izrađene su od materijala koji su otporni na različite utjecaje i nemaju pirogena i alergena svojstva. Oni minimalno oštećuju krvne sastojke i krvne žile i stoga mogu ostati u tijelu i koristiti se za davanje lijekova više mjeseci, ponekad i nekoliko godina.

Kateteri se ugrađuju u središnju venu (subklaviju, vanjsku jugularnu) ili se provlače kroz veliku perifernu venu tako da kateter dođe do ušća šuplje vene u desnom atriju.

Zbog dugog trajanja korištenja ovih sustava potrebno je educirati pacijente i njihove bližnje pravilima njege katetera.

Vodeća komplikacija je infekcija na mjestu katetera; može se razviti sistemska infekcija. Infekcija se može kontrolirati pravovremenim davanjem antibakterijske terapije.

Moguće je da se lumen katetera može začepiti (okludirati) krvnim ugruškom ili kristalizatom lijeka, kao i trombozom žile ili suženjem žile, počevši od mjesta ulaska katetera u žilu, zbog taloženje fibrina na njegovim stijenkama. Začepljenje lumena katetera može se izbjeći redovitim ispiranjem katetera otopinom heparina i izbjegavanjem miješanja raznih lijekova u lumenu katetera. Stvaranje krvnog ugruška u posudi i rast fibrinskog "čahura" uzrokovani su prisutnošću koagulopatije i sindroma kronične diseminirane intravaskularne koagulacije u bolesnika s rakom.

Komplikacije također uključuju promjene u položaju distalnog kraja katetera i narušavanje cjelovitosti njegove stijenke. Zračna embolija desnog atrija ili malih arterija plućne arterije izuzetno je rijetka.

6.3.3. Uloga medicinske sestre u prevenciji i liječenju nuspojava i komplikacija kemoterapije

Primjena svih lijekova protiv raka praćena je razvojem nuspojava, budući da većina njih ima nizak terapijski indeks (razmak između maksimalno podnošljive i toksične doze).

Postoji 5 stupnjeva intenziteta nuspojava lijekova protiv raka.

Stupanj 0 - nema promjena u dobrobiti pacijenta i laboratorijskim podacima.

Stupanj 1 - minimalne promjene koje ne utječu na opću aktivnost pacijenta; promjene pokazatelja ne zahtijevaju korekciju.

Stupanj 2 - umjerene promjene koje remete normalnu aktivnost pacijenta; promjene u laboratorijskim parametrima zahtijevaju korekciju.

Stupanj 3 - akutne smetnje koje zahtijevaju simptomatsko liječenje, odgodu ili prekid kemoterapije.

Stupanj 4 - neposredna opasnost po život pacijenta; potreban je hitan prekid kemoterapije.

Nakon uklanjanja toksičnih učinaka kemoterapija se nastavlja, samo u znatno smanjenim dozama.

U suvremenoj onkološkoj praksi važno je ne samo postići antitumorski učinak, već i poboljšati kvalitetu života bolesnika. Potrebno je objasniti pacijentima i njihovoj rodbini što se događa tijekom kemoterapije. Kemoterapija bi trebala postati zajednička briga liječnika, medicinskih sestara, samog bolesnika i njegove rodbine.

Prije svega, medicinska sestra koja provodi kemoterapiju mora se strogo pridržavati tehnologije davanja citotoksičnih lijekova i sigurnosnih pravila.

1. Za rad s citostaticima (ako je moguće) potrebno je izdvojiti posebnu prostoriju s napom s vertikalnim strujanjem zraka, horizontalno strujanje zraka (tj. ventilacija) se ne preporučuje, jer se zrak iz ampule baca na otvarač.

Ako napa nije moguća, umjesto nje se mora koristiti učinkovit respirator. Kirurški zavoji od gaze ne sprječavaju udisanje aerosola.

Zabranjeno je jesti, piti, pušiti i kuhati u ili u blizini označenog prostora.

2. Radne ravnine u sobi za liječenje moraju biti
prekrivene plastičnim perivim navlakama ili upijajućim
rezanje papira.

Prolivene kapi citostatika odmah se brišu, a ako je premaz papir, odmah se baca i zamjenjuje novim.

3. Pri radu s citostaticima treba koristiti kirurške rukavice od gume, a ne od polivinilklorida, jer ovaj upija citostatike. Rukavice se moraju promijeniti nakon sat vremena rada, ne smiju se koristiti poderane rukavice!

4. Ampule treba otvarati dalje od lica medicinske sestre kroz sterilnu gazu kako bi se smanjilo oslobađanje aerosola iz ampule.

5. Kod razrjeđivanja citostatika tekućinu u bočicu treba polako ulijevati, mlaz usmjeriti prema stijenci bočice.

6. Ako se igla uvodi u bočicu s citostatikom, potrebno ju je prekriti sterilnim ubrusom kako bi se isparavanje iz ampule svelo na minimum.

7. Igla štrcaljke također treba biti pokrivena sterilnom krpom.

8. Nakon razrjeđivanja citostatika potrebno je promijeniti iglu prije injekcije.

9. Površina ampula, bočica i svih spremnika koji se koriste u kemoterapiji moraju biti prozirni, označeni i datirani.

10. Sve korištene štrcaljke, ampule, bočice, maramice i epruvete treba odložiti u spremnike s poklopcima koji se čvrsto zatvaraju kako bi se spriječilo isparavanje citostatika.

11. Osoblje koje je s pacijentima koji su primili kemoterapiju u zadnja 2 dana mora nositi rukavice kada radi s njima.

12. Nakon kontakta s citostaticima i pacijentima koji primaju kemoterapiju potrebno je temeljito oprati ruke.

Razvoj nuspojava kod primjene lijekova protiv raka stvara određene probleme medicinskom osoblju koje skrbi o ovim pacijentima. Jedna od prvih nuspojava po brzini nastanka je reakcija preosjetljivosti, koja može biti akutna ili odgođena.

Akutna reakcija preosjetljivosti karakterizirana je nedostatkom daha, piskanjem, naglim padom krvnog tlaka, tahikardijom, osjećajem vrućine i hiperemijom kože. Reakcija se razvija unutar 10-15 minuta nakon primjene lijeka. Postupci medicinske sestre: odmah prekinuti davanje lijeka, dati deksametazon (8-16 mg intravenski) i, ako je indicirano, adrenalin. Kako ne bi propustili pojavu ovih simptoma, medicinska sestra treba stalno pratiti pacijenta. U određenim intervalima prati krvni tlak, puls, brzinu disanja, stanje kože i sve druge promjene. Dobiveni podaci moraju se unijeti u obrazac za promatranje i zatim prenijeti liječniku. Potrebno je pratiti svaki put kada se primjenjuju lijekovi protiv raka.

Reakcija odgođene preosjetljivosti očituje se trajnom hipotenzijom i pojavom osipa.

Postupci medicinske sestre kada se pojavi hipotenzija: smanjiti brzinu primjene lijeka, intravensku infuziju otopina za terapiju održavanja. Ako se pojavi osip, nastavite s primjenom lijeka uz smanjenje brzine infuzije, koristite antihistaminike.

Medicinska sestra je odgovorna za pažljivo provođenje premedikacije prije davanja taksana.

Druge nuspojave koje se javljaju kod pacijenata koji primaju lijekove protiv raka uključuju neutropeniju, mialgiju, artralgiju, mukozitis, gastrointestinalnu toksičnost, perifernu neuropatiju, alopeciju, flebitis, ekstravazaciju. Kod pacijenata se mogu javiti poremećaji spermatogeneze i menstrualnog ciklusa. Te se reakcije javljaju nekoliko dana nakon kemoterapije i uzrokuju brojne probleme kako pacijentu tako i medicinskom osoblju. Odgovornost potonjeg se u ovom slučaju povećava, budući da je pacijent kod kuće, te mora biti osposobljen za adekvatno reagiranje na komplikacije koje nastanu.

Medicinska sestra treba aktivno sudjelovati u podučavanju bolesnika. Od pacijenta se traži da vodi redovite zapise u dnevniku, bilježeći sve nuspojave koje su se dogodile nakon kemoterapije, kao i sve lijekove koji su uzeti za ispravljanje komplikacija (potrebno je naučiti pacijenta da ispravno procijeni svoje stanje, jasno odražava sve promjene i o njima pravovremeno obavijestiti liječnika). Pacijent pokazuje ovaj dnevnik liječniku prije svakog ciklusa kemoterapije kako bi se procijenila podnošljivost liječenja. Pacijentu je potrebna psihološka podrška medicinske sestre i rodbine.

Neutropenija je jedna od najčešćih nuspojava, koja je popraćena smanjenjem broja leukocita, trombocita, neutrofila, hipertermijom i, u pravilu, dodatkom neke zarazne bolesti. Obično se javlja 7-10 dana nakon kemoterapije i traje 5-7 dana. Budući da je bolesnik u tom razdoblju kod kuće, medicinska sestra bi ga trebala upoznati s metodama kontrole ove reakcije. Potrebno je mjeriti tjelesnu temperaturu 2 puta dnevno. Jednom tjedno, ili 2-3 puta tjedno s teškom neutropenijom, potrebno je provesti opći test krvi.

Postoji 5 stupnjeva leukopenije (od 0 do V). Na 0 žlica. broj leukocita ne pada na 4000; u fazi IV ima ih manje od 1000. S trombopenijom nultog stupnja, broj trombocita ne pada ispod 100 tisuća; u fazi IV ima ih manje od 25 tisuća. S anemijom nultog stupnja, sadržaj hemoglobina je jednak ili veći od 6,8 ​​mmol / l, s IV stupnjem. - 4,0 mmol/L ili manje.

Kod standardne kemoterapije rijetko se javlja duboka leukopenija. Dugotrajnim liječenjem, primjenom velikih doza kemoterapije i visokom osjetljivošću tumora na kemoterapiju ponekad se javljaju toksični učinci koji zahtijevaju hitne mjere - od primjene lijekova koji stimuliraju hematopoezu do propisivanja antibiotika širokog spektra, hospitalizacija bolesnika i transfuzije krvi.

Za leukopeniju III-IV stupnja potrebno je primijeniti Neupogen, Leucomax, granocite ili kolonije stimulirajuće faktore. Leu-comax ili molgramostim se propisuje u dozi od 5-10 mg / kg tjelesne težine pacijenta supkutano jednom dnevno tijekom tjedan dana; Neupogen ili filgrastim - 0,5 milijuna jedinica / kg tjelesne težine 1 puta dnevno tijekom 5-7 dana, češće supkutano ili intramuskularno, rjeđe intravenozno. Granocyte ili lenograstim se daje supkutano u dozi od 150 mcg (19,2 milijuna IU) na 1 m 2 tijekom 5-7 dana. Prednizolon, vitamini B, C, PP imaju blagi hemostimulirajući učinak.

Trombocitopenija je opasna zbog razvoja krvarenja iz nosa, želuca i maternice. Ako se broj trombocita smanji ispod kritične razine (> 25 tisuća), pacijentu je potrebna hitna transfuzija svježe krvi, trombocitne mase i propisivanje hemostatskih lijekova: vikasol, aminokapronska kiselina, etamzilat, dicinon.

Anemija dovodi do toga da pacijent osjeća nedostatak zraka, pospanost i malaksalost. Pacijentu se propisuje Ferroplex (1-2 tablete 30 minuta prije jela 3-4 puta dnevno) ili Tardiferron (1 tableta sat vremena prije jela 2 puta dnevno). Ako su procesi apsorpcije poremećeni, intramuskularno ili intravenozno se koriste pripravci željeza (ferrum lek, koji se daje 100 mg 1 puta dnevno tijekom 7-10 dana).

Eritropoetin se također koristi supkutano ili intravenski, a ako nema učinka, koriste se transfuzije krvi ili eritrocita. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, bolesnik se treba suzdržati od pretjerane aktivnosti i ostati miran, izbjegavati kontakt s pacijentima s respiratornim infekcijama, izbjegavati posjećivanje mjesta s velikim brojem ljudi i pratiti znakove infekcije.

U slučaju teške neutropenije, pacijenta treba uvjeriti u potrebu uzimanja odgovarajućih lijekova, budući da je sljedeći tijek kemoterapije moguć tek nakon normalizacije krvne slike.

Mialgija/artralgija (bol u mišićima i zglobovima) javlja se 2-3 dana nakon infuzije. Njihova težina ovisi o dozi lijeka. Bolovi mogu trajati od 3 do 5 dana, često ne zahtijevaju liječenje, ali u slučaju jake boli, pacijentu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi ili nenarkotički analgetici.

Mukozitis/stomatitis se očituje suhoćom usta, osjećajem žarenja pri jelu, crvenilom oralne sluznice i pojavom čira na njoj. Mukozitis se javlja 7. dana i traje 7-10 dana. Bolesnik treba redovito pregledavati oralnu sluznicu, usne i jezik. Kako se stomatitis razvija, morate piti više tekućine. Često ispirite usta (obavezno nakon jela) otopinom furatsilina 1: 5000 ili 0,5% otopinom kalijevog permanganata, perite zube mekom četkicom za zube, izbjegavajte začinjenu, kiselu, tvrdu i jako vruću hranu. Ako ove mjere nemaju učinka, potražite pomoć svog liječnika.

Gastrointestinalna toksičnost (anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev) javlja se 1-3 dana nakon liječenja i traje 3-5 dana. Mučninu i povraćanje uzrokuju gotovo svi antitumorski lijekovi bez iznimke, pri čemu se razlikuje akutno povraćanje koje se javlja 1. dan nakon kemoterapije i odgođeno povraćanje koje se javlja 24 sata kasnije. Pacijenti mogu osjetiti mučninu samo pri pomisli na kemoterapiju ili pri pogledu na tabletu ili bijelu kutu. Za ublažavanje mučnine i povraćanja blagog i srednjeg intenziteta preporučuju se: cerucal (2 tablete 30 minuta prije jela), domeron, kombinacija cerucala i dexametha-zone.

Od nove generacije antiemetika dobro su se pokazali Navoban, Ketril, Zofran, Emiset i Latran.

Odgođeno povraćanje liječi se kombinacijom Navobana i deksametazona.

Kod emotivnih, visokointeligentnih osoba, labilne psihe, važno je ublažiti uvjetno refleksno povraćanje, koje ne reagira na djelovanje jakih antiemetika. Ovi ljudi trebaju individualni pristup, sućut ne samo rodbine i prijatelja, već i medicinskog osoblja. Za uvjetno refleksno povraćanje propisuju se lorazepam (2 mg 3 puta dnevno) i frenolon (1 ml intramuskularno 1-2 puta dnevno). Koriste se i drugi lijekovi koji ublažavaju anksioznost - antidepresivi, trankvilizatori (fenazepam, haloperidol, relanium, aminazin).

Perifernu neuropatiju karakteriziraju vrtoglavica, glavobolja, utrnulost, parestezija mišića, slabost mišića, oslabljena motorička aktivnost i zatvor. Periferna neuropatija se javlja nakon 3-6 ciklusa kemoterapije i traje oko 1-2 mjeseca. Njegove manifestacije su oslabljene simptomatskom terapijom i smanjenjem doze kemoterapije.

Dužnosti medicinske sestre uključuju informiranje pacijenta o mogućnosti gore navedenih simptoma i preporučivanje hitne medicinske pomoći ako se pojave.

Alopecija (ćelavost) javlja se u gotovo svih pacijenata, počevši od 2-3 tjedna liječenja. Kosa je potpuno obnovljena 3-6 mjeseci nakon završetka tretmana. Pacijenta je potrebno psihološki pripremiti za gubitak kose (uvjeriti da kupi periku ili šešir, nosi maramu, podučava neke kozmetičke tehnike).

Flebitis (upala stijenke vene) je lokalna toksična reakcija i česta je komplikacija koja se razvija nakon višestrukih ciklusa kemoterapije. Flebitis često uzrokuju lijekovi poput cisplatine, karboplatine, 5-fluorouracila, vepesida i dakarbazina. Flebitis može trajati i do nekoliko mjeseci. Manifestacija flebitisa: otok, hiperemija duž vene, bol, ispruganosti vena, zadebljanje stijenke vene i pojava čvorića. Medicinska sestra je uključena u prevenciju i liječenje ove komplikacije. Treba redovito pregledavati bolesnika, evaluirati venski pristup, odabrati odgovarajuće medicinske instrumente (leptir igle, periferni kateteri, centralni venski kateteri).

Bolje je koristiti venu što većeg promjera, što osigurava dobar protok krvi. Ne biste trebali koristiti venu iz jednog ekstremiteta, čuvajući vene drugog "za budućnost". Izmjena vena trebala bi biti nepromjenjivo pravilo, osim ako to ne sprječavaju anatomski razlozi (limfostaza).

Lokalno se propisuje heparinska mast, troxevasin gel, topli oblog, djelomična imobilizacija uda, a ako je otečen, stavlja se u povišeni položaj. Za teški flebitis indicirana je lokalna laserska terapija. U nekim slučajevima primjenjuje se i sustavno liječenje (dezagreganti, protuupalni i antihistaminici).

Pravodobno i pravilno liječenje flebitisa pomaže spriječiti njegov prijelaz u flebosklerozu, što je gotovo nepovratno.

Ekstravazacija (prodiranje lijeka pod kožu) tehnička je pogreška medicinskog osoblja. Razlozi ekstravazacije također mogu biti anatomske značajke pacijentovog venskog sustava, "krhkost" krvnih žila ili ruptura vene pri visokoj stopi primjene lijeka. Nekrozu tkiva oko mjesta ubrizgavanja uzrokuju adriamicin, farmorubicin, mitomicin i vinkristin.

Pri najmanjoj sumnji da je igla izvan vene, prekida se davanje kemoterapije.

Ako citostatici namijenjeni intravenskoj primjeni dolaze samo u dodir s kožom, morate:

prestati davati lijek bez vađenja igle iz vene, pokušati isisati ubrizgani lijek;

Protuotrov se ubrizgava kroz istu iglu:

a) za adriablastin i mitomicin "C" - 8,4% - 5,0 ml natrijevog bikarbonata, lidaza 64-128 jedinica,

c) za embikin (kariolizin) - natrijev tiosulfat 2,9% - 5,0 ml.

Nakon primjene protuotrova, igla se uklanja. Ako etopozid, vinkristin, vinorelbin, vinblastin dospiju pod kožu, preporučuju se topli oblozi i injekcije hijaluronidaze (300-500 jedinica hijaluronidaze + fiziološka otopina u količini jednakoj količini primijenjene kemoterapije).

Ako lijekovi koji uzrokuju nekrozu dospiju pod kožu, naprotiv, prekrijte zahvaćeno područje komadićima leda i ubrizgajte prednizolon, deksametazon ili hidrokortizon. Hlađenje ovog mjesta provodi se 4-6 puta unutar 24 sata. Tek 2. dana koriste se aplikacije s dimeksidom i obloge s Vishnevsky mastom. Dodatno se preporuča lokalna antikoagulantna laserska terapija, au teškim slučajevima izvodi se ekscizija oštećenog tkiva.

Za nastavak infuzije citostatika potrebno je koristiti drugi venski pristup.

Dakle, najvažniji aspekti rada medicinske sestre s citostaticima su:

Pravilna priprema otopina za infuziju,

Poznavanje pravila preliminarne pripreme za liječenje,

Praćenje vitalnih tjelesnih funkcija tijekom primjene lijeka,

Poučavanje pacijenata da sami prate nuspojave,

Prevencija lokalnih toksičnih reakcija.

Usklađenost sa svim gore navedenim pravilima omogućuje liječniku

Bolje je procijeniti pacijentovu toleranciju na kemoterapiju, jasno je provesti i, ako je potrebno, pravodobno prilagoditi dozu lijeka.

Stoga medicinske sestre koje rade u sobama za kemoterapiju moraju stalno usavršavati svoje znanje.

Povezane informacije.

U onkologiji antitumorski lijekovi‒ to su kemikalije koje su dostupne u različitim oblicima (u obliku tvari za oralnu primjenu, tableta i injekcija za intravensku ili intramuskularnu primjenu).

Ovi lijekovi se koriste u sljedeće svrhe:

1. Inhibirati razvoj malignih tumora.
2. Provjerite razinu sazrijevanja i proliferacije malignih stanica.
3. Uključite glavni agens koji utječe na nastanak raka.

Antitumorski droge otrovan. Ali, u pravilu, utječu na atipične stanice bez utjecaja na zdrave koje miruju. Također, ova sredstva su učinkovitija u iskorjenjivanju razvojne faze specifičnih sredstava tijekom određenog staničnog ciklusa.

Većina lijekova protiv raka primarno sprječava proliferaciju stanica inhibicijom sinteze deoksiribonukleinske kiseline putem različitih mehanizama.

Antitumorski lijekovi: podjela i vrste

• Alkilirajuća sredstva i lijekovi:

Oni uključuju derivate mekloretamin HCL, etilenimina, alkil sulfonate, triazen, nitrozoureu, kao i platinske koordinacijske komplekse (“Cisplatin”, “Carboplatin”, “Oxaliplatin”) i dušične iperite (“Melfalan”, “Ciklofosfamid”, “Ifosfamid”). ). Lijekovi ometaju proces replikacije DNA, uzrokujući miješanje malignih stanica.

• Antimetaboliti:

Ostali lijekovi protiv raka

Uključuje tvari koje su poznate po svojim antikancerogenim svojstvima, ali ne pripadaju određenoj skupini.

Takav antitumorski lijekovi uključuju:

• "Hidroksiurea";
• "Imatinib mesilat";
• "Rituximab";
• "Epirubicin";
• "Bortezomib";
• "Zoledronska kiselina";
• "Leucovorin";
• "Pamidronat";
• "Gemcitabin."

Lijekovi protiv raka i nuspojave

Koriste se u terapiji protiv raka, vrlo su toksični. Druga poteškoća leži u činjenici da se mogu koristiti pojedinačno ili u kombinaciji s drugim terapijskim antitumorskim metodama.

Zbog ovoga, antitumorski lijekovi, mogu uzrokovati neželjene nuspojave kod bolesnika:

1. Anoreksija, mučnina i povraćanje su neugodne posljedice uzimanja antibiotika, alkilirajućih sredstava i metabolita.
2. Stomatitis i proljev znakovi su toksičnosti tijekom antimetaboličke terapije.
3. Lijekovi koji suzbijaju funkciju koštane srži uzrokuju leukopeniju, što povećava osjetljivost na infekcije.
4. Zbog utjecaja na broj trombocita i smanjenja razine trombocita, lako može doći do krvarenja.
5. Hormonska terapija često je praćena zadržavanjem tekućine.
6. Neurološki poremećaji mogu biti posljedica uporabe biljnih alkaloida.

Antitumorski lijekovi zahtijeva odgovoran tim stručnjaka koji će uzeti u obzir sve moguće nuspojave.

Kemoterapija- jedna od glavnih metoda liječenja u onkologiji. Mehanizmi djelovanja kemoterapijskih lijekova razlikuju se, ali svi se svode na jedno načelo: lijekovi oštećuju i uništavaju stanice raka koje se brzo množe.

Budući da se kemoterapijski lijekovi najčešće daju intravenozno, oni se šire tijelom i napadaju ne samo tumorske stanice, već i zdrave stanice koje se aktivno dijele, posebice u folikulima dlaka, crvenoj koštanoj srži i sluznicama (usta, probavni trakt, reproduktivni sustav). ). To uzrokuje nuspojave. Neki lijekovi za kemoterapiju mogu oštetiti stanice srca, bubrega, mjehura, živčanog sustava i pluća.

Ako se pacijent treba podvrgnuti kemoterapiji, vjerojatno će se brinuti o ozbiljnim nuspojavama.

Evo što trebate znati o tome:

• Ne postoji pouzdan način da se predvidi kako će tijelo odgovoriti na kemoterapiju. Neki pacijenti nemaju gotovo nikakve nuspojave, dok drugi imaju vrlo teške nuspojave.
• U onkologiji postoji pravilo: doza kemoterapije treba biti dovoljno visoka da učinkovito ubije stanice raka, ali dovoljno niska da uzrokuje minimalne nuspojave.
• Liječnik uvijek traži "zlatnu sredinu".
• Tijekom proteklih 20 godina liječnici su naučili učinkovito spriječiti i liječiti mnoge nuspojave kemoterapijskih lijekova.

Terapija održavanja pomaže vam da udobno podnesete kemoterapiju. Ovo je važno jer smanjenje doze ili prekid kemoterapije smanjuje šanse za uspješno liječenje i povećava rizik od recidiva. Liječnici u našem medicinskom centru znaju kako nuspojave držati pod kontrolom.

KOJE SU PREDNOSTI KEMOTERAPIJE?

KAKO DJELUJU KEMIJSKI LIJEKOVI?

KOJI SE KEMIJSKI LIJEKOVI KORISTE U ONKOLOGIJI?

Moderni arsenal kemoterapijskih lijekova za liječenje raka podijeljen je u mnoge skupine koje se razlikuju po mehanizmu djelovanja na stanicu raka.

Postoje sljedeće glavne skupine citostatika:

• alkilirajući lijekovi- sadrže posebne alkilne ugljikovodike, koji, kada su vezani za DNA stanice raka, blokiraju njezinu sposobnost diobe (ciklofosfamid, sarkolizin, embikin, benzotef);
• alkaloidi- dušikovi spojevi alkalne reakcije, dobiveni iz biljaka, imaju toksični učinak na stanice raka, inhibiraju njihov razvoj, uglavnom zbog promjena u pH (vinkristin, vinblastin, etopozid, paklitaksel);
• antimetaboliti- tvari koje inhibiraju metaboličke procese (metabolizam) u stanicama raka (metotreksat, kseloda, decitabin, 5-fluorouracil);
• antitumorski antibiotici(doksorubicin, bleomicin, mitamicin, daktinomicin);
• podofilotoksini- pripravci dobiveni iz biljke mandragore i njihovi polusintetski analozi - epipodofilotoksini, koji inhibiraju diobu stanica (podofilin, etopozid, tenipozid, kondilin);
• preparati platine- sadrže toksične soli platine koje inhibiraju metaboličke procese i oštećuju DNA (platina, cisplatin, fenantriplatin, paraplatin);
• druge droge- inhibitori enzima i drugi (Velcade, Gleevec, Sutent, Poglucar itd.).

Arsenal kemoterapijskih lijekova stalno se nadopunjuje, pojavljuju se nove vrste i nove metode primjene.

KOME JE KEMOTERAPIJA ZA LIJEČENJE RAKA I KOME JE KONTRAINDICIRANA?

Kemoterapija se propisuje u sljedećim slučajevima:

• Za rak krvi (leukemija, limfom, multipli mijelom) - kao glavna metoda liječenja;
• Za razne vrste karcinoma za prevenciju metastaza kao dodatna metoda - za rak pluća, dojke, prostate, jajnika, jednjaka, debelog crijeva i drugih organa;
• Smanjiti rast i veličinu tumora prije operacije kako bi se preveo u operabilno stanje (neadjuvantna kemoterapija);
• Nakon operacije uklanjanja tumora kako bi se uništile sve preostale stanice raka (adjuvantna kemoterapija);
• Kao glavna palijativna metoda liječenja u slučaju neoperabilnog tumora, kako bi se smanjio njegov rast i produžio život bolesnika;
• Prije podvrgavanja transplantaciji koštane srži.

Kemoterapija se ne propisuje kada nema smisla i može samo štetiti zdravlju bolesnika u sljedećim slučajevima:

• S metastazama u jetri s teškim oštećenjem njegove funkcije, visoke razine bilirubina;
• S metastazama u mozgu;
• U slučaju teške intoksikacije karcinomom i ozbiljnog stanja pacijenta;
• Uz rak kaheksija (iscrpljenost).

O indikacijama za kemoterapiju u onkologiji odlučuje konzilij.

Koje su dobrobiti kemoterapije?
Maligni tumori imaju tendenciju širenja stanica po tijelu zbog krhkosti svoje strukture.

Stanice se ispiraju tkivnom tekućinom, ulaze u limfu i krv, a zatim u bilo koji dio tijela, u bilo koji organ ili kost. Tamo se talože i daju sekundarna tumorska žarišta - metastaze. Suvremene dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje metastaza u limfnim čvorovima i organima, ali identificiranje stanica raka tijekom njihove migracije prilično je teško.

Lijekovi za kemoterapiju uneseni u krv šire se tijelom i, kada dođu do stanica raka, blokiraju ih. Upravo je taj generalizirani učinak njihova prednost, što im omogućuje da blokiraju širenje metastaza i djeluju na postojeće žarište u različitim organima.

Kako djeluju lijekovi za kemoterapiju?
Suvremeni lijekovi za kemoterapiju kombiniraju se u skupine koje se razlikuju po mehanizmu djelovanja na tumor. No, gotovo svi imaju učinak na razini genetskih struktura stanice – oštećuju lanac DNA. Kao rezultat toga, dolazi do prekodiranja staničnog programa i postavlja se proces koji je suprotan razvoju i reprodukciji stanice, a koji se naziva apoptoza. Odnosno, stanice su nesposobne za daljnju diobu i na rubu su smrti.

Uz ovaj glavni učinak, postoje i drugi mehanizmi, kojih je mnogo - na stanične membrane, na enzime, na razvoj krvnih žila i tako dalje. Svaka skupina lijekova ima svoju "specijalizaciju". To je osnova za njihovu kombiniranu upotrebu. Stanice dovedene u stanje apoptoze "postižu" se drugim lijekovima koji utječu na metaboličke procese, membranu i krvne žile.

Kome je indicirano, a tko kontraindicirano liječenje raka kemoterapijom?
Prije propisivanja kemoterapije liječnik uzima u obzir mnoge čimbenike: prirodu i stadij raka, stupanj zloćudnosti, osjetljivost na određene kemoterapijske lijekove, prognozu bolesti i, naravno, opće zdravstveno stanje bolesnika. pacijent, njegove godine.

Koje se metode koriste za kemoterapiju?

Primjena kemoterapije u onkologiji provodi se na nekoliko načina:

• oralno - u obliku kapsula i tableta;
• intravenozno - izravno u krv;
• regionalni - do tumorske zone: selektivni intravaskularni, intrakavitarni.

Lijekovi u obliku tableta obično se propisuju ambulantno za tečaj održavanja.

Glavna je metoda injekcije - injekcija u krv, kada cijela doza lijeka ulazi u tijelo i utječe ne samo na tumor, već i na sve organe u kojima je moguće stvaranje metastaza. Može se izvoditi u bolnici ili ambulantno. A kako bi se izbjegle svakodnevne injekcije, pacijentu se daje intravenski kateter, spojen je na pumpu, koja dozira i povremeno ubrizgava lijek u venu.

Moderna kemoterapija nije tako toksična kao prije deset godina. Novi lijekovi mogu imati izraženiji učinak na stanice raka nego na zdrave. Njihova kombinirana primjena, optimalan izbor kombinacije i redoslijeda, uz "prikrivanje" lijekovima minimiziraju komplikacije i čine ih neopasnima po život.

Ipak, nuspojave se i dalje javljaju, a to su:

• osjećaj mučnine, ponekad povraćanje;
• pogoršanje stanja kože, kose, noktiju, stanjivanje i gubitak kose, ali ne uzrokuju svi moderni lijekovi takve probleme;
• smanjen imunitet, osjetljivost na prehlade, povezana s inhibicijom funkcije koštane srži i stvaranjem leukocita;
• anemija, koja se očituje blijedom kožom, vrtoglavicom, općom slabošću, povezana je sa smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i gladovanjem kisikom.

Sve te pojave su privremene, prolazne. Obično liječnik propisuje lijekove koji će ih izbjeći ili brže ukloniti. Pacijentu je potrebna dobra prehrana i duge šetnje na svježem zraku.

TRETMAN OPORAVKA NAKON KEMOTERAPIJE

Obnavljanje tijela nakon kemoterapije važna je faza u borbi protiv raka, bez koje se tijelo neće moći nositi s opterećenjem. Ako mu ne posvetite odgovarajuću pozornost, pacijent ne samo da će doživjeti puno neugodnih komplikacija, već će također biti izložen riziku od recidiva.

Mučnina i povračanje
Najčešće tegobe pacijenata na kemoterapiji su mučnina i povraćanje. To je zbog visoke toksičnosti lijekova, kao i njihovog učinka na sluznicu gastrointestinalnog trakta, jetre i centra za povraćanje u mozgu.

Što se pacijent više boji pojave ovih simptoma, što manje može kontrolirati napade mučnine, to je veća vjerojatnost da će se osjećati loše tijekom liječenja. Osim toga, nepovoljnim čimbenicima smatraju se ženski spol, mlada dob, patologija jetre i mozga, zlouporaba alkohola tijekom liječenja, kao i poremećaji metabolizma vode i elektrolita, koji često prate rak. Doziranje primijenjene tvari također igra ulogu: što je veće, vjerojatniji je razvoj mučnine i povraćanja.

Suvremeni kemoterapijski agensi imaju manje izražen emetogeni učinak (izazivanje povraćanja) od onih koji su se koristili prije 10-15 godina, a mogućnost uzimanja visoko učinkovitih antiemetičkih lijekova tijekom cijelog liječenja daje pacijentu priliku da u potpunosti izbjegne bolne simptome.

Što učiniti u slučaju mučnine i povraćanja?
Prije svega, ako dođe do bilo kakvih promjena u vašem blagostanju, morate o tome obavijestiti svog liječnika, jer odabir učinkovitog lijeka za mučninu i povraćanje može biti težak, važan je individualni pristup, pa čak i metoda "pokušaja i pogrešaka". ovdje.

Neposredno u danima kemoterapije i tijekom cijelog liječenja morate slijediti jednostavna pravila:

Konzumirana hrana ne smije biti obilna i imati iritantan učinak. Potrebno je isključiti masnu, prženu, začinjenu i slanu hranu, dajući prednost juhama, žitaricama, voćnim sokovima i pireima.

Trebalo bi piti više tekućine u obliku vode, čaja, sokova, ali je bolje uzimati male gutljaje i često, jer pijenje velikih količina može izazvati povraćanje. Ako je pacijent zabrinut zbog oteklina ili poremećene funkcije bubrega, liječnik će odrediti režim pijenja.

Neposredno nakon primjene kemoterapijskih lijekova bolje je uopće ne jesti i ne piti, ali prije zahvata moguće je uzeti hranu ili vodu ako pacijent to želi i dobro podnosi.

U slučajevima kada čak i miris pojedinih komponenti hrane za kuhanje uzrokuje nelagodu pacijentu, bolje je uključiti rodbinu u pripremu hrane.

Trebate uzimati antiemetike čak i kada nema mučnine, prema režimu koji vam je propisao liječnik. Među korištenim sredstvima su cerucal, ondansetron, motilium i drugi.

Gubitak kose, promjene kože i noktiju
Gubitak kose i propadanje kože i noktiju uobičajeni su tijekom kemoterapije. Kod žena ovi znakovi mogu uzrokovati ozbiljne psihičke nelagode, čak i depresiju, budući da se izgled ne mijenja na bolje, a drugi lako uočavaju negativne posljedice liječenja. Muškarci mogu manje psihički patiti od ovih nuspojava, ali pacijenti oba spola moraju paziti na sebe tijekom terapije.

Gubitak kose često prati kemoterapiju, no ne uzrokuju ga svi lijekovi. Budući da se stanice folikula dlake neprestano dijele i obnavljaju, one tijekom tretmana postaju vrlo ranjive. Moguće je stanjivanje kose, stanjivanje, au nekim slučajevima i potpuna ćelavost, a ne samo glava, već i drugi dijelovi tijela obrasli dlakama.

Ispadanje kose počinje 2-3 tjedna nakon početka tretmana, a nakon njegovog završetka ponovno raste. Naravno, ćelavost ne predstavlja nikakvu prijetnju životu ili zdravlju, ali problem je prilično hitan za većinu pacijenata, posebno žena, za koje su izgled i frizura vrlo važni. Osim osobnih briga o promjenama u izgledu, pacijenti također osjećaju nelagodu od pretjerane pažnje drugih, jer gubitak kose češće od drugih znakova ukazuje na kancerogeni tumor.

Što učiniti ako vam opada kosa?

• Kosu treba pažljivo oprati blagim šamponom, pažljivo osušiti, izbjegavajući oštećenje i ne pretjerivati ​​s feniranjem.
• Ako vam je kosa već počela ispadati, preporuča se skratiti je ili obrijati glavu (pažljivo!).
• U slučaju ćelavosti treba nositi šal ili kapu koja će zaštititi osjetljivo vlasište od vanjskih utjecaja.
• O potrebi nošenja perike morate razmišljati unaprijed, čak i prije nego što kosa ispadne, tako da njezina boja odgovara boji kose pacijenta.
• Kao što praksa pokazuje, u mnogim slučajevima brzina i intenzitet ćelavosti ovisi o njezi kose čak i prije početka kemoterapije.
• Obnova kose započet će 2-3 mjeseca nakon završetka tretmana, može čak promijeniti boju ili strukturu, ali nakon nekog vremena sve će se vratiti u normalu.

Uz kosu, negativne učinke kemoterapije doživljavaju i nokti koji se počinju listati, lomiti i mijenjati boju. Da biste spriječili takve pojave, morate pažljivo pratiti njihovo stanje, izbjegavati manikuru, obavljati kućanske poslove s rukavicama, a medicina može ponuditi metodu lokalnog hlađenja, koja smanjuje toksični učinak tretmana na prste sužavanjem kapilara i usporavanjem protoka krvi. .

Koža je organ koji se dobro obnavlja pa često strada tijekom kemoterapije. Mogući svrbež, crvenilo, stanjivanje kože i bol. Pravilna njega kože podrazumijeva pažljivo pranje bez krpe, korištenje posebnih krema i losiona te kremu za sunčanje pri izlasku van. Odjeća treba biti izrađena od prirodnih tkanina, široka i udobna.

Gastrointestinalna disfunkcija
Sluznica želuca i crijeva stalno se obnavlja, njezine se stanice intenzivno dijele, pa se tijekom kemoterapije nerijetko javljaju različiti poremećaji tih procesa praćeni proljevom, zatvorom i promjenama apetita.

Smanjenje apetita ili promjena okusa poznate hrane nije neuobičajeno, a za pacijenta pravilna prehrana ima vrlo važnu ulogu tijekom kemoterapije, jer gubitak težine, nedostatak vitamina i mikroelemenata mogu dodatno pogoršati stanje organizma. , koja je već oslabljena tumorom. Važno je znati pravila koja će pomoći u suočavanju s negativnim manifestacijama liječenja i pružiti pacijentu odgovarajući režim hrane i pića:

Trebali biste jesti hranu češće iu malim obrocima, izbjegavajući prejedanje, a bolje je dati prednost visokokaloričnim jelima. Mliječni proizvodi, slatkiši, nemasno meso i riba, povrće i voće potpuno su prihvatljivi, pa čak i zdravi.

Ne možete ograničiti unos tekućine ako nema patologije bubrega ili ozbiljnog edema. Dobri sokovi, voćni napici, žele, čaj.

Ako postoji sklonost zatvoru, tada će povećanje količine vlakana i tekućine u vašoj prehrani pomoći u suočavanju s problemom. Mekinje, cjelovite žitarice, sušeno voće, povrće i svježe voće su korisni.

Ako imate proljev, trebali biste izbjegavati masnu hranu, alkohol i pića koja sadrže kofein. Poželjne su lagane prozirne juhe, kaše, banane i jabuke, riža i krutoni od bijelog kruha. Bolesti poput raka crijeva, želuca, jednjaka, gušterače i jetre same po sebi prate značajne probavne smetnje, pa je pri kemoterapiji potreban poseban oprez, a dodatne preporuke o prehrani dat će liječnik.

Učinak kemoterapije na reproduktivnu funkciju
Budući da kemoterapija može poremetiti razvoj fetusa, bolje je izbjegavati rađanje tijekom liječenja. Žene trebaju redovito posjećivati ​​ginekologa i koristiti kontracepciju. Muškarci također trebaju biti oprezni jer kemoterapija uzrokuje oštećenje sperme i stoga može uzrokovati urođene mane kod djeteta. Osim toga, sjeme može sadržavati lijekove za kemoterapiju, stoga, kako biste izbjegli njihov iritirajući učinak na sluznicu genitalnog trakta partnera, uvijek trebate koristiti kondom.

Test krvi za kemoterapiju
Koštana srž se neprestano obnavlja, proizvodeći sve više leukocita, trombocita, crvenih krvnih zrnaca koji osiguravaju dopremu kisika do tkiva, imunitet i zaustavljanje krvarenja. Kemoterapija, koja utječe na stanice koje se kontinuirano dijele, gotovo uvijek utječe na koštanu srž, a pacijenti pate od anemije (anemije), smanjene imunološke obrane od infekcija i krvarenja.

Test krvi nakon kemoterapije karakterizira smanjenje broja crvenih krvnih stanica, leukocita i trombocita, odnosno stanica svih izdanaka koštane srži. Bolesnici osjećaju slabost, vrtoglavicu, skloni su infekcijama i krvarenju.

U tu svrhu u dnevnoj bolnici našeg Centra koriste se posebne sheme restorativnog liječenja i korekcije reoloških svojstava krvi.

KOJE SU NAJOPASNIJE KOMPLIKACIJE NAKON KEMOTERAPIJE?

Prije svega, to su promjene krvne slike: anemija sa sniženjem razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina, leukopenija, poremećaji zgrušavanja krvi mogu se smatrati razlogom daljnjeg liječenja bolesnika.

Drugo, toksični učinak kemoterapije na jetru, bubrege, srce i mozak može dovesti do poremećaja njihove funkcije tijekom i nakon kemoterapije. Naposljetku, ozbiljni mentalni poremećaji, uključujući tešku depresiju, pa čak i psihozu, navode mnoge pacijente s rakom da posjete psihoterapeuta.

Liječenje gore opisanih poremećaja nakon kemoterapije može zahtijevati:

• Propisivanje lijekova koji sadrže željezo, vitamina, mikroelemenata, transfuzije crvenih krvnih stanica za anemiju.
• Transfuzije trombocita, pripravci plazme za krvarenja ili davanje antikoagulansa za pojačano zgrušavanje krvi i sklonost trombozi.
• Provođenje antimikrobne terapije u slučaju imunodeficijencije i infektivnih komplikacija, kao i stavljanje bolesnika u sterilne uvjete u teškim slučajevima.
• U slučaju disfunkcije jetre, propisana je detoksikacijska terapija, plazmafereza, au slučaju patologije bubrega - hemosorpcija, hemodijaliza.
• Za depresiju, psihozu i suicidalne misli (što se često događa kod oboljelih od raka) potrebna je pomoć psihoterapeuta ili psihoonkologa (u specijaliziranim onkološkim klinikama).

Važno je i dobro ublažavanje boli, osobito kod bolesnika s metastazama, kod kojih kemoterapija nije primjenjivana u svrhu potpunog izlječenja, već u svrhu ublažavanja bolnih simptoma raka.

Aktivan način života, hodanje, druženje, zdrava prehrana, uzimanje vitaminskih kompleksa i rad koji volite pomoći će vam da se oporavite kod kuće. Ako stanje dopušta, pacijentu se može omogućiti povratak na posao na isto mjesto ili premjestiti na lakši rad, a uobičajeni način života samo će pomoći bržoj rehabilitaciji.

Posebno mjesto u rehabilitaciji zauzima uspostavljanje emocionalne ravnoteže i priljev pozitivnih emocija. Vrlo je važno sudjelovanje voljenih osoba, koje mogu pomoći ne samo u svakodnevnim poteškoćama, kao što su kuhanje, šetnja i higijenski postupci. Sudjelovanje i moralna potpora ponekad su još važniji za bolesnika, au slučaju težih depresivnih poremećaja potrebna je i pomoć psihoterapeuta ili psihijatra.

Nastankom i razvojem zloćudne neoplazme u našem tijelu dolazi do raznih patoloških promjena u svim sustavima, organima i tkivima organizma. Kirurški zahvat, zračenje, kemoterapija i hormonska terapija, specifično djelujući na leziju, često pogoršavaju i intenziviraju postojeće poremećaje strukture i funkcije organa i sustava.

Jedna od mogućih opcija za povećanje učinkovitosti je metoda kontinuiteta liječenja, koja se trenutno provodi u onkologiji, a koja nudi izmjenu pomoćnih i specifičnih metoda, posebice primjenu biljnih pripravaka u onkologiji, čija uloga i mjesto u prevenciji a liječenje raka trenutno je malo. Širok spektar ljekovitog djelovanja antitumorskih biljaka objašnjava otkriće novih, dosad nepoznatih farmakoterapijskih učinaka u njima.

Prema vodećim onkolozima, neke od poznatih antitumorskih biljaka pokazale su aktivno djelovanje protiv zloćudnih novotvorina. Primjerice, u pokusu trputac ima antitumorski učinak u prvim fazama rasta tumora, pojačava antiblastomsko djelovanje citostatina i smanjuje njihovu toksičnost. Mnoge antitumorske biljke imaju blagotvoran učinak na tijelo koje nosi tumor, smanjujući toksične učinke kemoterapije i normalizirajući njegove vitalne procese.

Biljni pripravci antitumorskih biljaka u obliku infuzija, tinktura, ekstrakata, kao iu obliku pojedinačnih tvari izoliranih iz njih, djeluju na različite dijelove procesa raka. Trputac, slama, petoprsnik, svinja i čičak povećavaju koncentraciju glikogena u mišićima i jetri, koja se smanjuje tijekom rasta tumora ().

Kod karcinoma praćenog ponovljenim krvarenjem učinkovite antitumorske biljke su zimzelen, svinja, goruša, galangal i bergenija, koje pospješuju regeneraciju bjelančevina u krvi, povećavaju količinu ukupnih bjelančevina u krvnom serumu, a istovremeno povećavaju albumin, fibrinogen i globulina u njemu. Prisutnost flavonoidnog spoja - rutina, sadržanog u cvjetovima i plodovima Sophora japonica (više od 40%) - objašnjava njegov terapeutski učinak na kancerogene tumore ženskog spolnog područja, koji se očituje u usporavanju širenja tumora.

Postoje podaci o mogućnosti korištenja echinacea, zlatnog korijena, eleutherococcus, leuzea safflower, chaga i njihovih analoga kao sredstva za opću prevenciju stečenih imunodeficijencija, korekcija kongenitalnih imunodeficijencija na pozadini genetske predispozicije za maligni rast.

Značajan učinak imaju biljni pripravci (čaga, petoprsta, pupoljci breze, kukuta, aloja, svinja, zimzelen, tinktura oraha, todikamp i dr.). Učinkovitost mješavina ljekovitog antitumorskog bilja (infuzije) određena je, očito, učinkom pojedinih komponenti na različite dijelove stanične imunosti, različitim učincima na metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti.

Kaulozid C, triterpenski glikozid, steroidna glikoliza, djeluje antitumorski. Duga je povijest korištenja jednog od najstarijih biljnih proizvoda kao antitumorskog sredstva - cijanogenog glikozida i migdalina, koji se dobivaju iz sjemenki plodova raznih vrsta orašastih plodova i nalaze se u više od 1200 biljnih vrsta: orah, crni orah, muškatni oraščić , koštice breskve itd.

Većina tvari s antitumorskim djelovanjem izolirana je iz viših biljaka. Od toga 35% su tanini, 10 su fitosteroidi, 55% su ostale tvari. Raspravlja se o ulozi biljnih fenola u liječenju malignih tumora, zbog evolucijsko-genetske povezanosti fenolnih spojeva u biljkama i životinjama.

Prema Nikonovu, većina antitumorskih biljaka koje se koriste u onkologiji sadrže alkaloide. Ovi podaci pokazuju da bilje protiv tumora može sadržavati potpuno različite kemikalije.

Može se pretpostaviti da je specifičan učinak antitumorskih biljaka naznačen kompleksom aktivnih tvari koje sadrže, kao i širokim rasponom farmakoloških svojstava svojstvenih biljkama, koja utječu na mnoge aspekte života organizma.

Podaci iz eksperimentalne onkologije u području pomoćne uporabe lijekova za karcinomske bolesti biljnog podrijetla potiču traženje novih objekata za proučavanje.

Za sve maligne neoplazme potrebno je pridržavati se određenih pravila:

• Konzultacije s onkologom.
• Testovi urina i krvi svaka 1-2 mjeseca.
• Konzumirajte velike količine vitamina C i A. Jednom tjedno - voćno-povrtna dijeta.
• Pijte češće sok od staložene cikle, smokve, sok od mrkve, sirove mrkve s medom i korijena sladića.
• Nemojte koristiti dva ili više različitih biljnih otrova u isto vrijeme. Alkohol i pušenje su zabranjeni.
• Strogo poštujte dozu i pridržavajte se odabranog načina liječenja (isključite nesmotrenost).
• Prije početka liječenja učinkovitije je očistiti jetru, bubrege, crijeva (izbaciti otpad iz organizma) Čitati molitve i vjerovati u ozdravljenje.

Protutumorske biljke koje se koriste u tradicionalnoj medicini: akonit, kukuta, mliječnjak, šabulja, zeleni orah, vučje ličje, zimzelen, bukvar, euphorbia pallas, tatarnik, rakovi vratovi, češljak, kukutka, livadar, boražina, zlatni korijen, imela, kesten konjski, zimnica, muhara, kukurek i drugi. Pročitajte više o akonitu, vechi i kukuti - triju otrovnih biljaka koje se uspješno koriste u onkologiji.

Pročitali ste informaciju

Podskupina lijekova isključen. Upaliti

Opis

Glavni lijekovi u ovoj skupini su vinblastin, vinkristin, vinorelbin, docetaksel, irinotekan, paklitaksel, tenipozid, topotekan, etopozid itd.

Prema klasifikaciji D.A. Kharkevich, antitumorska sredstva biljnog podrijetla mogu se predstaviti sljedećim skupinama:

1. Pink vinca alkaloidi - vinblastin, vinkristin.

2. Alkaloidi tise (taksani) - paklitaksel, docetaksel.

3. Podofilotoksini izolirani iz thyroid podophylluma su etopozid, tenipozid.

4. Alkaloidi sjajnog šafrana - demekolcin (kolhamin), kolhicin.

Većina alkaloida su fazno-specifični antitumorski agensi, tj. učinkovit u određenim fazama staničnog ciklusa.

Alkaloide možemo podijeliti u dvije skupine prema točki djelovanja:

Stanice koje djeluju na mikrotubule (kolhicin, vinka alkaloidi, taksani);

Inhibitori topoizomeraze (etopozid, tenipozid, irinotekan, topotekan).

Vinkaalkaloidi- strukturno srodne tvari, čija kemijska struktura sadrži dvije policikličke jedinice - vindolin i katarantin. Vinka alkaloidi uključuju vinblastin i vinkristin, alkaloide izolirane iz biljke ruže zimzelene. (Vinca rosea L.), kao i vindesin i vinorelbin - polusintetski derivati ​​vinblastina. Vinorelbin se razlikuje po strukturi od ostalih vinca alkaloida po prisutnosti 8-članog katarantskog prstena (umjesto 9-članog). Antitumorski učinak ovih alkaloida posljedica je njihovog djelovanja na stanice u M fazi staničnog ciklusa (faza mitoze).

Tijekom normalnog (ispravnog) tijeka mitoze, formiranje akromatinskog vretena počinje u fazi profaze, a završava se u fazi metafaze. Pred kraj stanične diobe vreteno se raspada (mitotsko vreteno nastaje tijekom svake diobe eukariotske stanice i regulira orijentaciju i raspodjelu kromosoma u dvjema stanicama kćerima). Citoplazmatski globularni protein tubulin sudjeluje u izgradnji vretenastih filamenata (mikrotubula).

Tubulin je dimerni protein koji se sastoji od dvije slične, ali ne identične podjedinice, alfa-tubulina i beta-tubulina. Obje podjedinice imaju molekularnu težinu od oko 50 kDa svaka (53 kDa i 55 kDa) i malo se razlikuju u izoelektričnoj točki. Pod određenim uvjetima, ovisno o potrebama stanice, dimeri tubulina polimeriziraju i formiraju linearne lance koji se sastoje od izmjeničnih molekula alfa-tubulina i beta-tubulina (protofilamenti), iz kojih nastaju mikrotubule.

Mikrotubule čine osnovu mitotskog aparata (mitotskog vretena) tijekom stanične diobe, a također su i važan sastavni dio staničnog citoskeleta. Oni su neophodni za provedbu mnogih staničnih funkcija u interfazi, uklj. za održavanje prostornog oblika stanica, unutarstanični transport organela. U neuronima su snopovi mikrotubula uključeni u prijenos živčanih impulsa.

Svaki mikrotubul je cilindar s vanjskim promjerom od oko 24 nm i unutarnjim kanalom od oko 15 nm u promjeru; duljina mikrotubula je nekoliko mikrona. Stijenke su građene od 13 protofilamenata spiralno raspoređenih oko središnje šupljine. Mikrotubule su dinamičke polarne strukture s (+) i (-) krajevima. I polimerizacija i depolimerizacija tubulina odvijaju se na krajevima mikrotubula, pri čemu se najveće promjene događaju na (+) kraju.

Antimitotski učinak vinca alkaloida posredovan je prvenstveno njihovim djelovanjem na mikrotubule: vezanjem na molekule tubulina mikrotubula (zbog izraženog afiniteta) sprječavaju polimerizaciju ovog proteina, inhibiraju stvaranje vretena (sklop mikrotubula) i zaustavljaju mitozu na faza metafaze. Vinca alkaloidi također mogu promijeniti metabolizam aminokiselina, cAMP, glutationa, aktivnost Ca 2+ transportne ATPaze ovisne o kalmodulinu, stanično disanje i biosintezu nukleinskih kiselina i lipida.

Vjeruje se da postoje neke razlike u mehanizmu djelovanja različitih vinca alkaloida, što može biti posljedica razlika u njihovoj kemijskoj strukturi, interakciji s različitim dijelovima molekule tubulina i različitim interakcijama s proteinima povezanim s mikrotubulima. Ovi proteini mogu promijeniti prirodu interakcije alkaloida s tubulinom mikrotubula, što kao rezultat također određuje neke nijanse u djelovanju različitih alkaloida. Da, u uvjetima in vitro, vinblastin, vinkristin i vinorelbin imaju približno sličnu aktivnost u odnosu na sklapanje tubulina u mikrotubule, ali vinorelbin nema specifičan učinak u odnosu na indukciju formiranja spirale.

U eksperimentalnom usporednom ispitivanju učinaka vinblastina, vinkristina i vinorelbina na mikrotubule mitotskog vretena i mikrotubule aksona u mišjim embrijima u ranoj fazi razvoja neurona, pokazalo se da vinorelbin djeluje selektivnije na mikrotubule mitotskog vretena.

Prirodni vinka alkaloidi (vinkristin, vinblastin) koriste se za liječenje brzo proliferirajućih tumora. Jedan od naširoko korištenih vinca alkaloida, vinkristin, koristi se uglavnom u kombiniranoj kemoterapiji akutne leukemije, limfogranulomatoze i drugih tumorskih bolesti (primjenjuje se intravenozno jednom tjedno). Neurotoksični učinak vinkristina može se manifestirati kao kršenje neuromuskularnog prijenosa, neurološke komplikacije, uklj. parestezije, poremećaji pokreta, gubitak tetivnih refleksa, moguća intestinalna pareza sa zatvorom, do paralitičkog ileusa itd.

Za razliku od vinkristina, drugi vinca alkaloid, vinblastin, manje je neurotoksičan lijek, ali uzrokuje mijelosupresiju i ima izraženo iritativno djelovanje s rizikom od flebitisa i nekroze (uz ekstravazalno izlaganje). Kao i vinkristin, vinblastin se koristi u kompleksnoj terapiji niza tumorskih bolesti, uključujući Hodgkinovu bolest, limfom i retikulosarkom.

DO alkaloidi Colchicum splendid (Colchicum Speciosum Stev.) obitelj ljiljana (Liliaceae) uključuju demekolcin (kolhamin) i kolhicin, koji je slične strukture, sadržan u korijenima biljke.

U srednjem vijeku, infuzija sjemenki i gomolja žute biljke korištena je kao lijek za giht, reumatizam i neuralgiju. Trenutno se demekolcin i kolhicin koriste u ograničenoj mjeri.

Oba alkaloida imaju antimitotičko djelovanje. Mehanizam djelovanja kolhicina prvenstveno je posljedica činjenice da, vežući se za tubulin, dovodi do dezagregacije mitotskog aparata i uzrokuje tzv. K-mitoza (kolhicinska mitoza) - stanična dioba je poremećena u fazi metafaze i naknadne anafaze, dok se kromosomi ne mogu raspršiti na polove stanice, što rezultira stvaranjem poliploidnih stanica. Kolhicin se široko koristi u eksperimentalnim studijama kao mutagen, kao i za proizvodnju poliploidnih oblika biljaka.

Demekolcin, koji je 7-8 puta manje toksičan od kolhicina, koristi se uglavnom kao vanjsko sredstvo (u obliku masti) za tumore kože (inhibira rast tumorskog tkiva i uzrokuje smrt tumorskih stanica pri izravnom kontaktu). Kolhicin se koristi za ublažavanje i sprječavanje napada gihta. Kolhicin, uz antimitotičko djelovanje, ima sposobnost sprječavanja stvaranja amiloidnih fibrila i blokiranja amiloidoze, djeluje urikozurično, sprječava razvoj upalnog procesa (inhibira mitotičku diobu granulocita i drugih pokretnih stanica, smanjuje njihovu migraciju u mjesto upale). Kolhicin se propisuje za giht, uglavnom kada su nesteroidni protuupalni lijekovi neučinkoviti ili postoje kontraindikacije za njih.

Sredstva čija je antimitotička aktivnost dominantno posljedica djelovanja na stanične mikrotubule uključuju, osim vinca alkaloida i alkaloida sjajnog šafrana, novu skupinu alkaloida - taksane.

Taksani- kemoterapijski agensi koji su postali rašireni u kliničkoj praksi 1990-ih.

Paclitaxel, prvi derivat taksana s antitumorskim djelovanjem, izoliran je 1967. iz kore pacifičke tise (Taxus brevifolia), 1971. dešifrirana je njegova kemijska struktura (diterpenoidni je taksan). Trenutno se paklitaksel proizvodi i polusintetski i sintetski.

Docetaxel, po strukturi i mehanizmu djelovanja blizak paklitakselu, dobiva se kemijskom sintezom iz prirodnih sirovina - iglica europske tise (Taxus baccata).

Taksani pripadaju klasi lijekova koji djeluju na mikrotubule. Za razliku od vinca alkaloida koji inhibiraju stvaranje mitotskog vretena, taksani, vežući se za slobodni tubulin, povećavaju brzinu i stupanj njegove polimerizacije, stimuliraju okupljanje mikrotubula, stabiliziraju nastale mikrotubule te sprječavaju depolimerizaciju tubulina i dezintegraciju mikrotubula. Taksani ometaju funkcioniranje stanice tijekom mitoze (M faza) i interfaze.

Stvaranje prekomjernog broja mikrotubula i njihova stabilizacija dovodi do inhibicije dinamičke reorganizacije mreže mikrotubula, što u konačnici dovodi do poremećaja formiranja mitotskog vretena i inhibicije staničnog ciklusa u G 2 i M fazi. Promjene u funkcioniranju stanica u interfazi, uklj. poremećaj unutarstaničnog transporta, prijenosa transmembranskih signala i dr. također je posljedica poremećaja mikrotubularne mreže.

Paklitaksel i docetaksel imaju sličan mehanizam djelovanja. Međutim, razlike u kemijskoj strukturi određuju neke nijanse u mehanizmu djelovanja ovih tvari, otkrivenih u eksperimentu. Na primjer, docetaksel ima izraženiji učinak u smislu aktivacije polimerizacije tubulina i inhibicije njegove depolimerizacije (otprilike dvostruko). Kada paklitaksel djeluje na stanicu, karakteristične su neke promjene u strukturi mikrotubula, koje nisu otkrivene tijekom djelovanja docetaksela. Tako su eksperimentalne studije pokazale da mikrotubule nastale u prisutnosti paklitaksela sadrže samo 12 protofilamenata (umjesto 13 normalno) i imaju promjer od 22 nM (umjesto 24 normalno).

Osim toga, paklitaksel izaziva abnormalni raspored mikrotubula u snopovima tijekom staničnog ciklusa i stvaranje više zvjezdanih grozdova (zvjezdica) tijekom mitoze.

Mehanizmi djelovanja raznih lijekova koji utječu na mikrotubule i dalje nisu u potpunosti razjašnjeni, unatoč velikoj količini prikupljenih informacija. Utvrđeno je da su vezna mjesta za tubulin različita za prirodne vinca alkaloide, vinorelbin, kolhicin i taksane. Stoga su eksperimentalne studije paklitaksela pokazale da se on preferirano veže na beta podjedinicu tubulina, dok je njegova sposobnost vezanja na mikrotubule veća od sposobnosti dimera tubulina.

Taksani su učinkoviti protiv raka dojke, raka jajnika, raka pluća nemalih stanica, tumora glave i vrata itd.

Podofilotoksini. Antitumorska sredstva biljnog podrijetla uključuju podofilin (mješavina prirodnih tvari izoliranih iz rizoma i korijena Podophyllum thyroid (Podophyllum peltatum L.) obitelj žutika (Berberidaceae). Podofilin sadrži najmanje 40% podofilotoksina, alfa i beta peltatina. Ekstrakt iz rizoma podophylluma odavno se koristi u narodnoj medicini kao laksativ za kronični zatvor, kao sredstvo za povraćanje i anthelmintik. Kasnije je otkrivena njegova citostatska aktivnost, koja se očituje blokadom mitoze u fazi metafaze (njegov učinak nalikuje kolhicinu). Podofilotoksin se koristi lokalno u liječenju papiloma i drugih tumora kože.

Polusintetski derivati ​​podofilotoksina naširoko se koriste u kliničkoj praksi - epipodofilotoksini(etopozid i tenipozid), prema mehanizmu djelovanja, srodni inhibitorima topoizomeraze.

Topoizomeraze su enzimi koji izravno sudjeluju u procesu replikacije DNA. Ovi enzimi mijenjaju topološko stanje DNK: vršeći kratkotrajne prekide i ponovna spajanja dijelova DNK, doprinose brzom odmotavanju i uvijanju DNK tijekom procesa replikacije. Istodobno se održava cjelovitost strujnih krugova.

Inhibitori topoizomeraze, vezanjem na kompleks topoizomeraza-DNA, utječu na prostornu (topološku) strukturu enzima, smanjuju njegovu aktivnost i time ometaju proces replikacije DNA, inhibiraju stanični ciklus, usporavaju staničnu proliferaciju.

Inhibitori topoizomeraze imaju fazno specifičan citotoksični učinak (tijekom S i G 2 faze staničnog ciklusa).

Etopozid i tenipozid su inhibitori topoizomeraze II.

Camptothecines- polusintetski derivati ​​alkaloida kamptotecina, izolirani iz stabljika grma Camptotheca acuminata, predstavljeni irinotekanom i topotekanom. Po mehanizmu djelovanja pripadaju skupini inhibitora topoizomeraze. Za razliku od epipodofilotoksina, kamptotecini su inhibitori topoizomeraze I. Irinotekan je trenutno lijek prve linije za liječenje raka debelog crijeva. Topotekan se široko koristi u liječenju raka pluća i jajnika.

Droge

droge - 1733 ; Trgovačka imena - 97 ; Aktivni sastojci - 14

Djelatna tvar	Trgovačka imena
Informacije su odsutne