Méthodes de base de désintoxication en cas d'intoxication aiguë. Détoxification : trois phases d’élimination des toxines

Désintoxication fait référence à un ensemble de mesures visant à stopper les effets des substances toxiques sur le corps et à les éliminer du corps.

Désintoxication naturelle

La méthode de désintoxication naturelle la plus simple, la plus efficace et la plus importante est lavage gastrique la victime. Cependant, cette procédure simple et indolore peut entraîner certaines difficultés si la victime est dans un état pré-comateux ou comateux. Dans ce cas, pour éviter la possibilité d'aspiration d'eau de lavage, un lavage gastrique est effectué en arrière-plan intubation trachéale en utilisant la technique Sellick.

Un autre moyen universel d’éliminer rapidement les poisons du corps de la victime est diurèse forcée, réalisée sous surveillance constante de la pression veineuse centrale et de la diurèse horaire. Les contre-indications à cette méthode sont l'insuffisance cardiovasculaire aiguë et l'insuffisance rénale.

La méthode de diurèse forcée consiste en l'administration intraveineuse d'une charge d'eau dans un volume de 1,5 à 2 litres de solution saline ou de solution de glucose à 5 %, après quoi des osmodiurétiques (urée ou mannitol) sont injectés en jet à raison de 1 à 1,5 g. /kg de poids corporel pendant 10 à 15 minutes ou des salurétiques (furosémide) à raison de 60 à 90 mg. Plus tard, il est obligatoire de corriger le niveau d'électrolytes, qui sont éliminés du plasma lors de la diurèse forcée.

En cas de perturbations importantes de la composition des gaz du sang, hyperventilation, qui normalise les gaz du sang, aidant à restaurer le métabolisme altéré et à accélérer la détoxification naturelle du corps.

Comme méthode de désintoxication accélérée pour certains types d'intoxications, ils ont recours à nettoyage du côlon prescrire des laxatifs et un lavage intestinal.

Désintoxication artificielle

Les méthodes de désintoxication artificielle sont divisées en deux types :

• Méthodes intracorporelles :
  • dialyse péritonéale;
  • dialyse intestinale;
  • dialyse gastro-intestinale;
  • lymphosorption;
  • plasmaphérèse;
  • échange de remplacement de sang.
• Méthodes extracorporelles :
  • hémodialyse;
  • hémosorption;
  • plasmasorption.

Actuellement, les méthodes extracorporelles ont presque complètement remplacé les méthodes intracorporelles en raison de leur grande efficacité. Mais l'utilisation de méthodes de désintoxication extracorporelles nécessite une connaissance claire des indications et contre-indications de leur utilisation pour chaque substance toxique spécifique.

Hémodialyse utilisé pour éliminer les poisons solubles dans l’eau, notamment les barbituriques longue durée d'action, salicylates, composés de métaux lourds.

La méthode d'hémodialyse repose sur les propriétés des membranes cellulaires semi-perméables pour laisser passer les substances et les ions dont la taille ne dépasse pas 50 nm, tout en retenant les particules colloïdales et les macromolécules. Les électrolytes et les solutions de substitution du plasma sont administrés simultanément par voie intraveineuse pour éviter toute perturbation du métabolisme eau-sel.

Hémosorption utilisé en cas d'intoxication par des poisons mal dialysés tels que des médicaments psychotropes non barbituriques, des alcaloïdes, des glycosides cardiaques.

La méthode d'hémosorption est basée sur la capacité du charbon actif ou des résines échangeuses d'ions à adsorber les toxines.

Les inconvénients de l'hémosorption et de l'hémodialyse sont la destruction partielle de certaines cellules sanguines.

Désintoxication antidote

L'efficacité du traitement antidote dépend en grande partie de l'utilisation correcte d'antidotes spécifiques contre un agent toxique spécifique. Le traitement antidote doit prendre en compte les caractéristiques suivantes :

• Le traitement antidote n'est effectué qu'avec un diagnostic fiable.
• Le traitement antidote est plus efficace au début de la phase toxicogène. Il doit donc être commencé le plus tôt possible, ce qui augmente les chances d'une issue favorable.
• Il convient de rappeler que l'antidote n'a qu'un effet détoxifiant, mais n'élimine pas les maladies déjà développées. lésions organiques sur fond d'empoisonnement.

Dans la plupart des cas, quatre groupes de substances sont utilisés comme antidotes :

• Contacter les adsorbants ( Charbon actif).
• Antidotes chimiques parentéraux (unithiol, EDTA, tétacine).
• Antidotes biochimiques (nalorphine, alcool éthylique, bleu de méthylène, antioxydants, réactivateurs de la cholinestérase).
• Antidotes pharmacologiques (atropine).

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SUJET N°16

Méthodes de désintoxication du corps

À intoxication aiguë.

MATÉRIEL DE RÉFÉRENCE

MÉTHODES DE DÉTOXIFICATION DU CORPS EN CAS D'INTOXICATION AIGUË

Désintoxication. effectuée lors de la fourniture de soins médicaux à des patients présentant une intoxication aiguë, vise à accélérer l'élimination des substances toxiques dans l'environnement extérieur, ainsi qu'à réduire leur toxicité dans l'environnement biologique de l'organisme, et comprend trois groupes principaux de mesures visant à stimuler processus naturels nettoyer le corps, ou le remplacer (prothèses) en utilisant des méthodes de désintoxication artificielles et en neutralisant les poisons à l'aide d'antidotes. Le schéma général des méthodes thérapeutiques de désintoxication est présenté ci-dessous (E.A. Luzhnikov et al., 2000).

Désintoxicationcomme l'un des mécanismes les plus importants de résistance chimique est un complexe de réactions biochimiques et biophysiques de l'organisme visant à maintenir l'homéostasie chimique, qui est assurée par la fonction coopérative de plusieurs systèmes naturels de détoxification (neutralisation des substances toxiques d'origine exogène et endogène) , y compris le système immunitaire du sang (protéines et éléments façonnés), le système de détoxification du foie (microsomal - avec la participation des enzymes P-450 et non microsomal - constitué d'enzymes spécifiques pour la biotransformation de substances hydrophobes et hydrophiles) et le système des organes excréteurs (tractus gastro-intestinal, reins, poumons , peau).

La plupart des méthodes de désintoxication artificielle du corps sont basées sur reproduction, dialyse Et sorption.

Reproduction- il s'agit de la dilution ou du remplacement d'un fluide biologique contenant des substances toxiques par un autre fluide biologique similaire ou un milieu artificiel afin d'en réduire la concentration et d'éliminer les substances toxiques de l'organisme.

Dialyse - l'élimination des substances de faible poids moléculaire repose sur la capacité des membranes semi-perméables à laisser passer les substances de faible poids moléculaire et les ions correspondant en taille à leurs pores (jusqu'à 500 microns) et à retenir les particules colloïdales et les macromolécules.

Absorption- absorption de molécules de gaz, de vapeurs ou de solutions par la surface d'un solide ou d'un liquide. Le corps à la surface duquel se produit la sorption est appelé adsorbant (sorbant) ; les substances adsorbées sont appelées adsorbant (adsorbat).

MÉTHODES DE THÉRAPIE DE DÉTOXIFICATION

Méthodes pour stimuler les processus naturels de nettoyage du corps

A. Stimulation de l'excrétion

Nettoyer le tractus gastro-intestinal :

– les émétiques (apomorphine, ipéca) ;

– lavage gastrique (simple, sonde) ;

– lavage intestinal (lavage par sonde 500 ml/kg - 30 l, lavement) ;

– laxatifs (sel, huile, herbes) ;

– stimulation pharmacologique de la motilité intestinale (KSI + pituitrine, adipate de sérotonine) ;

– décontamination intestinale sélective (antibiotiques).

Diurèse forcée :

– charge d'eau et d'électrolytes (orale, parentérale);

– diurèse osmotique (urée, mannitol, sorbitol) ;

– diurèse salurétique (Lasix).

Hyperventilation thérapeutique

B. Stimulation de la biotransformation

Régulation de la fonction enzymatique des hépatocytes :

– induction enzymatique (zixorine, phénobarbital) ;

– inhibition enzymatique (chloramphénicol, cimétidine).

Hyper- ou hypothermie thérapeutique(pyrogène)

Oxygénation hyperbare

B. Stimulation de l'activité du système immunitaire sanguin

Physiohémothérapie(ultraviolet, magnétique, laser)

Correction pharmacologique(tactivine, myélopide)

Méthodes de désintoxication artificielle physique et chimique

Aphérétique :

– médicaments de remplacement du plasma (hémodèse) ;

– hémaphérèse (remplacement du sang) ;

– plasmaphérèse ; cryaphérèse;

– la lymphphérèse ;

– perfusion du système lymphatique.

Dialyse et filtration :

– hémo- (plasma-, lympho-)dialyse ; - dialyse péritonéale;

– ultrafiltration ; – dialyse intestinale.

– hémofiltration ;

– l'hémodiafiltration.

Sorptif :

Méthodes extracorporelles : Méthodes intracorporelles :

– hémo- (plasma-, lympho-)sorption ; – l'entérosorption.

– l'absorption par application ;

– biosorption (rate) ;

cellules hépatiques allogéniques.

Physiohémothérapie(dans un mode spécial lorsqu'il est utilisé en combinaison avec d'autres méthodes de désintoxication artificielle) :

– irradiation ultraviolette du sang ;

– irradiation du sang au laser;

– traitement magnétique du sang ;

– oxydation électrochimique du sang (hypochlorite de sodium) ;

– l'ozonothérapie.

Chirurgical et endoscopique pour l'évacuation mécanique des poisons des tissus et des cavités.

Désintoxication antidote (pharmacologique)

Antidotes chimiques(toxicotrope):

– action de contact ;

– action parentérale.

Antidotes biochimiques(toxicocinétique).

Antagonistes pharmacologiques(symptomatique).

Immunothérapie antitoxique.

Échantillons de sel pour lavage intestinal

Des quantités pesées de sels sont dissoutes avec de l'eau distillée dans 2/3 du volume, puis ajouter 150 ml d'une solution de chlorure de calcium à 10 %, 50 ml d'une solution de sulfate de magnésium à 25 % et de l'eau distillée jusqu'à 10 litres. Dans un récipient scellé, la solution peut être conservée pendant 3 à 4 jours. Solution chauffée à 40°C. injecté à un débit d'environ 100 ml/min. Après 10 à 20 minutes, l'eau de rinçage commence à s'écouler à travers le canal d'aspiration, qui est retiré à l'aide d'une aspiration électrique, et avec elle le contenu intestinal. Après 0,5 à 1,5 heure, son contenu apparaît par le drainage du rectum et en même temps une augmentation de la diurèse est notée. Dans les eaux de lavage qui s'écoulent ; par le canal d'aspiration de la sonde et par le drainage du rectum, une substance toxique est détectée. Pour nettoyer complètement les intestins (comme en témoigne l'absence de substance toxique dans les dernières portions d'eau de rinçage), il faut introduire 500 ml solution saline pour 1 kg de poids corporel du patient (total 25-30 l). Cependant, après perfusion des 10 à 15 premiers litres, on note une amélioration de l’état clinique du patient, associée à une diminution de la concentration de la substance toxique dans le sang. Le processus de désintoxication est considérablement accéléré avec une purification simultanée du sang par HS ou hémodialyse.

Le lavage intestinal n'exerce pas de stress supplémentaire sur le système cardiovasculaire, il peut donc être utilisé avec succès à la fois en cas de choc exotoxique et chez les patients âgés présentant une hémodynamique instable. Comme complications, il est possible de développer des symptômes d'hyperhydratation avec une administration incontrôlée de liquide et des lésions de la membrane muqueuse de l'estomac ou du duodénum lors de manipulations brutales lors de l'insertion d'une sonde de l'estomac dans l'intestin.

Ainsi, le lavage intestinal est le moyen le plus efficace de nettoyer les intestins en cas d'intoxication orale aiguë et son utilisation en combinaison avec des méthodes de nettoyage du sang donne l'effet de désintoxication le plus rapide et le plus durable. En cas d'endotoxicose, une décontamination intestinale sélective (DDC) est réalisée pour supprimer les aérobies opportunistes dans l'oropharynx et les intestins. Les antibiotiques intestinaux sont administrés par voie orale (ou par tube), supprimant la prolifération des entérobactéries (Proteus), des pseudomonas et des champignons. Les indications pour réaliser une SDC sont : intubation nasogastrique et naso-intestinale, défaillance multiviscérale, ventilation mécanique prolongée, sepsis, conditions critiques. La tobramycine, la polymyxine, l'amphotéricine, le Tarivid, le Diflucan sont prescrits.

Hyperventilation thérapeutique

Les méthodes visant à améliorer les processus naturels de désintoxication du corps comprennent l'hyperventilation thérapeutique, qui peut être obtenue en inhalant du carbogène ou en connectant le patient à un appareil de respiration artificielle, ce qui permet d'augmenter le volume respiratoire minute (MRV) de 1,5 à 2 fois. Cette méthode est considérée comme particulièrement efficace en cas d'intoxication aiguë par des substances toxiques, qui sont en grande partie éliminées du corps par les poumons.

L'efficacité de cette méthode de désintoxication en cas d'intoxication aiguë au sulfure de carbone (jusqu'à 70 % est excrété par les poumons), aux hydrocarbures chlorés, monoxyde de carbone prouvé en milieu clinique. Cependant, une hyperventilation prolongée entraîne le développement de perturbations de la composition gazeuse du sang (hypocapnie) et de l'état acido-basique (alcalose respiratoire). Par conséquent, sous le contrôle de ces paramètres, une hyperventilation intermittente est à nouveau réalisée (15 à 20 minutes chacune) après 1 -2 h pendant toute la phase toxicogène de l'intoxication.

Oxygénation hyperbare

La méthode HBOT a trouvé une large application pour le traitement des intoxications exogènes aiguës, car tous les principaux types et formes d'hypoxie se produisent dans cette pathologie.

Lors de la détermination des indications de l'OHB, le stade de l'intoxication est d'une importance primordiale. Au stade toxicogène, lorsqu'une substance toxique circule dans le sang, l'OHB peut servir de méthode pour améliorer les processus naturels de détoxification, mais uniquement dans les cas où la biotransformation des poisons se produit par type d'oxydation avec la participation directe d'oxygène sans formation. de métabolites plus toxiques (monoxyde de carbone, substances formant de la méthémoglobine). Au contraire, l'HBO est contre-indiquée au stade toxicogène de l'intoxication, dont la biotransformation se fait par oxydation avec synthèse létale, ce qui conduit à la formation de métabolites plus toxiques (karbofos, éthylène glycol, etc.).

Il s'agit d'une règle générale basée sur la théorie de la biotransformation des substances toxiques dans l'organisme, qui comporte un certain nombre d'exceptions concernant les cas où le danger d'hypoxie semble plus réel que les effets toxiques des métabolites toxiques.

Deux types de systèmes hyperbares sont recommandés : une seule chambre à pression d'oxygène OKA-MT, conçue pour 1 ati. et une seule chambre de pression BL-3 (conçue par VNIIIMT) pour 3 ati. Presque tous les appareils destinés à des fins médicales peuvent être utilisés. Il est recommandé de faire une radiographie avant le début de la séance. poitrine, déterminez les indicateurs CBS, enregistrez l'EEG et l'ECG initiaux, qui sont répétés après la séance. Compte tenu de l'état généralement grave des patients souffrant d'intoxication, la compression et la décompression dans la chambre de pression sont effectuées lentement (dans les 15 à 20 minutes) avec un changement de pression à un taux de 0,1 ati/min. La durée du séjour du patient sous pression thérapeutique (1,0-2,5 ati) est de 40 à 50 minutes.

L'efficacité clinique de l'OHB en tant que méthode de désintoxication se manifeste le plus clairement lorsqu'elle est utilisée précocement pour stimuler le processus de biotransformation de la carboxyhémoglobine en cas d'intoxication au monoxyde de carbone et de la méth- et de la sulfhémoglobine en cas d'intoxication aux nitrites, nitrates et leurs dérivés. Dans le même temps, il y a une augmentation de la saturation en oxygène du plasma sanguin et une stimulation de son métabolisme tissulaire, ce qui relève de la nature d'une thérapie pathogénétique. Avec le développement de toxiques (encéphalopathie posthypoxique en phase somatogène d'intoxication au monoxyde de carbone, médicaments, etc.), il est recommandé d'utiliser des schémas thérapeutiques d'OHB doux (0,3-0,5 ati) avec une prolongation de la durée du traitement (jusqu'à 30 sessions) et une durée de session allant jusqu’à 40 minutes.

Une contre-indication relative à l’utilisation de l’OHB dans ces intoxications est l’extrême gravité de l’état du patient, associée au développement d’une forme décompensée de choc exotoxique, nécessitant des mesures de réanimation pour corriger les principaux paramètres hémodynamiques.

Méthodes aphériques

Chirurgie de remplacement du sang

Les principaux facteurs thérapeutiques de cette procédure, qui consiste en une saignée et une transfusion sanguine simultanées de volume égal, sont les suivants : désintoxication, dépuration, remplacement Et biologique générale.

Désintoxication facteur basé sur suppression possible avec le sang du patient diverses substances toxiques. Dans la pratique clinique, il existe réelle opportunité effectuer uniquement une opération de remplacement sanguin partiel (BRO) dans un volume de 1,5 à 3 litres, tandis que pour un remplacement sanguin presque complet (95 %) du patient, il est nécessaire de transfuser au moins 15 litres de sang de donneur, c'est-à-dire dans un montant 2 à 3 fois supérieur au BCC humain moyen. Cette circonstance a une influence décisive sur l'efficacité de l'OZK en tant que méthode de détoxification, car elle réduit considérablement ses capacités de détoxification.

Dépuration l'effet de l'OZK est de libérer l'organisme des gros composés moléculaires (hémoglobine plasmatique libre, myoglobine, etc.), ce qui distingue fondamentalement cette méthode de désintoxication de la dialyse, dans laquelle un tel nettoyage est impossible.

Remplacement L’effet de l’OZK est de remplacer le sang du patient qui a subi des modifications morphologiques et fonctionnelles (méthémoglobinémie, etc.) par du sang complet du donneur, de sorte que la composition du sang du receveur est plus proche de celle du donneur.

Biologique générale l'action d'OZK est une réaction générale de l'organisme à une transfusion massive de sang de donneur homologue, puisqu'en substance OZK est une greffe de sang en tant que « tissu » individuel du corps provenant de plusieurs donneurs au receveur. Cette réaction, appelée syndrome du sang homologue, présente de nombreuses caractéristiques d'une réaction de rejet immunobiologique (agrégation des globules rouges, leur désintégration suivie d'une résorption dans le système réticuloendothélial) et, dans les cas de sévérité modérée, a un effet stimulant sur l'organisme.

L'utilisation du BCC pour éliminer divers poisons du sang (barbituriques, FOS, hydrocarbures chlorés, etc.), comme on pouvait s'y attendre, ne permet pas d'obtenir des résultats cliniques et de laboratoire significatifs, car le remplacement du sang à moins de la moitié du BCC permet remplacement de seulement jusqu'à 20 % du sang du patient, et la majeure partie de la substance toxique ne peut pas être éliminée du corps. L'efficacité d'OZK est évaluée sur la base de données cliniques et sur la base des résultats d'études chimiques et toxicologiques menées au fil du temps. L'élimination des substances toxiques dans OZK est équivalente au taux de métabolisme sanguin, cependant, à la durée de l'opération et. par conséquent, la quantité totale de poison libérée est strictement limitée par le volume de sang réellement remplacé. Il est conseillé de distinguer les indications absolues de la chirurgie OZC, lorsqu'elle est évaluée comme un traitement pathogénétique et présente des avantages par rapport à d'autres méthodes, et les indications relatives, qui peuvent être dictées par des conditions spécifiques lorsqu'il est impossible d'utiliser des méthodes plus efficaces de désintoxication artificielle ( hémodialyse, dialyse péritonéale, etc.) .

Indication absolue Le TOC est une intoxication par des substances qui ont un effet toxique direct sur le sang, provoquant une méthémoglobinémie sévère (plus de 50 à 60 % de l'hémoglobine totale), augmentant l'hémolyse massive (avec une concentration d'hémoglobine libre supérieure à 10 g/l) et une diminution en activité cholinestérase du sang à 10-15% . Un avantage important d'OZK est la simplicité relative de cette méthode, qui ne nécessite pas d'équipement spécial, et la possibilité de son utilisation dans n'importe quel environnement hospitalier.

Contre-indication L'utilisation d'OZK s'accompagne de troubles hémodynamiques sévères (collapsus, œdème pulmonaire), ainsi que de malformations cardiaques compliquées, de thrombophlébite des veines profondes des extrémités.

Complications Les ACH sont une hypotension temporaire, des réactions post-transfusionnelles et une légère anémie chez période postopératoire. Les complications de l'OZC sont largement déterminées par l'état clinique des patients au moment de l'intervention chirurgicale. La plupart des patients qui ne présentaient pas de troubles hémodynamiques significatifs avant l'intervention chirurgicale la tolèrent de manière satisfaisante. Avec un fonctionnement techniquement correct, le niveau de pression artérielle reste stable ou évolue dans des limites insignifiantes. Des erreurs techniques lors de l'opération (disproportions dans le volume de sang injecté et prélevé) entraînent des fluctuations temporaires de la pression artérielle dans la plage de 15 à 20 mm Hg. et peut être facilement corrigé lors du rétablissement d’un équilibre perturbé.

Au plus complications graves OZK fait référence au « syndrome du sang homologue », qui se développe lors de la transfusion de grands volumes de sang de donneur (plus de 3 litres) et se présente comme une réaction de rejet immunologique.

Méthodes de désintoxication lymphatique

Lymphorrhée externe

La lymphorrhée externe est utilisée pour détoxifier l’organisme et décompression interstitielle des organes internes. La concentration de substances toxiques dans la lymphe est 1,2 à 1,6 fois plus élevée que dans le sang. Pour le drainage lymphatique externe, sous anesthésie locale, le canal lymphatique thoracique (TLD) est drainé dans le cou au niveau de l'angle veineux gauche formé par les veines jugulaires internes et sous-clavières. Le GLP est cathétérisé avec un cathéter en polyéthylène dans une direction rétrograde. La lymphorrhée quotidienne est de 1 à 1,5 litres. Pour augmenter l'effet thérapeutique, une lymphostimulation médicinale est réalisée. A cet effet, des solutions hypertoniques, des agents antiplaquettaires et des anticoagulants sont administrés par voie intraveineuse. La lymphorrhée quotidienne peut atteindre 2,5 à 3,5 litres.

Compte tenu de la présence dans la lymphe d'ingrédients précieux qui remplissent des fonctions énergétiques, plastiques, protectrices et autres dans le corps, un traitement de remplacement adéquat est nécessaire pour la lymphorrhée externe. La reconstitution des substances vitales perdues avec la lymphe dans le corps par l'administration intraveineuse de milieux spéciaux n'est généralement obtenue que partiellement. La plus justifiée est l'infusion intraveineuse de lymphe au patient, préalablement débarrassée des substances toxiques par lymphodialyse (LD) ou lymphosorption (LS). Au cours de la prise alimentaire, le transport des nutriments s'effectue en grande partie par vaisseaux lymphatiques intestins, foie, puis par le GLP, ils pénètrent dans le système veineux. Pour préserver les nutriments précieux dans l'organisme pendant les repas ou l'alimentation par sonde entérale, il est nécessaire d'arrêter la lymphorrhée externe pendant au moins 1 heure. Pour ce faire, il est recommandé d'utiliser l'une des 4 méthodes suivantes :

2 - augmenter la pression dans le cathéter lymphatique jusqu'à ce que la fuite lymphatique externe cesse en soulevant le flacon par rapport au patient ;

3 - toute la lymphe collectée pendant cette période doit être administrée par voie intraveineuse sans traitement ;

4 - injecter 0,5-1 ml de solution saline avec héparine dans le cathéter lymphatique et clamper le cathéter (« verrou héparine »).

Remplacement lymphatique (LR)

La ZL est réalisée lorsque sa toxicité est élevée et que sa détoxification efficace est impossible. La lymphe est remplacée par des préparations protéiques et des solutions d'acides aminés. Pour l'hémolymphe, du sang et des substituts sanguins sont administrés. Le traitement par perfusion doit compenser entièrement les pertes de protéines. Le traitement comprend également l'introduction de vitamines B, C, de cocarboxylase et de glycosides.

Mécanisme d'action de ZL le patient avec des solutions spéciales assure la désintoxication du corps pendant toute la période de lymphorrhée thérapeutique. L'élimination des métabolites toxiques est proportionnelle à la quantité de lymphe éliminée. En cas de LL, les produits sanguins (leucomasse, sang, masse érythrocytaire) ne peuvent remplacer que 1/4 des lymphocytes perdus. A cet égard, pour préserver la composition cellulaire du sang, il est recommandé de séparer la lymphe à l'aide d'une membrane ou d'une centrifugeuse, suivie d'une perfusion intraveineuse d'éléments cellulaires isolés : lymphocytes, leucocytes et, dans le cas de l'hémolymphe, des érythrocytes. L'élimination 24 heures sur 24 des substances toxiques par la lymphe réduit efficacement l'intoxication endogène, et la décompression interstitielle améliore la microcirculation intra-organique et contribue à accélérer les processus réparateurs.

Avec une lymphorrhée quotidienne d'environ 2000 ml, l'élimination des déchets azotés représente 60 à 75 % du niveau de catabolisme protéique. La réinfusion intraveineuse d'éléments formés isolés de la lymphe augmente l'effet thérapeutique de la lymphorrhée externe, car la composition cytologique originale du sang et la réactivité immunologique de l'organisme sont préservées. Dans les cas graves de la maladie, lorsqu'il existe des contre-indications aux méthodes de désintoxication extracorporelles (hémodynamique instable, risque hémorragique), la lymphorrhée thérapeutique au ZL permet d'allonger l'intervalle entre les séances de méthodes de traitement actives, et dans les cas modérés, d'augmenter abandonnez-les complètement.

Toutes les méthodes aphériques de désintoxication ci-dessus sont nettement inférieures en termes de vitesse de nettoyage du corps des poisons aux méthodes de sorption et de dialyse et sont donc utilisées principalement au stade somatogène de l'empoisonnement pour le traitement de l'endotoxicose.

Hémosorption

Parmi les méthodes de désintoxication artificielle, l'hémosorption (HS) est actuellement la plus utilisée pour le traitement des intoxications aiguës. L'un des principaux avantages du GS lors de l'utilisation d'absorbants carbonés non sélectifs est sa grande efficacité dans la purification du sang. large éventail substances toxiques d'origine exo- et endogène qui, en raison de leurs caractéristiques physico-chimiques (formation de grands complexes avec des molécules protéiques, hydrophobicité) sont insuffisamment éliminées de l'organisme par des mécanismes naturels de détoxification, de stimulation de l'excrétion rénale ou d'hémodialyse. La méthode GS de détoxification est basée sur la fixation de produits chimiques toxiques sur des sorbants carbonés d'origine naturelle ou synthétique, qui est déterminée par les forces d'adhésion moléculaire (Van der Waals, etc.) sur une grande surface du sorbant (jusqu'à à 1000 m 2 /g), formés par divers volumes de pores, capacité totale jusqu'à 1 ml/g. Le degré de sorption dépend principalement de la capacité des micropores (moins de 1,6 nm), ainsi que des caractéristiques physico-chimiques du toxique de sorption. Les hémosorbants les plus courants à l'heure actuelle sont : SKG-6a, SUGS, SKN, FAS, SUMS, etc.

Globalement dans le mécanisme effet thérapeutique La GS doit être considérée non seulement comme un composant étiospécifique associé à l'élimination accélérée des facteurs étiologiques - toxiques, mais également comme un composant pathospécifique, détecté lors de l'élimination des facteurs pathogénétiquement significatifs de l'endotoxémie - molécules moyennes, et, non spécifique, se manifestant par la correction de certains indicateurs de l'homéostasie générale.

Les avantages mentionnés ci-dessus du GS, qui incluent également sa relative simplicité technique, ont été à la base de son utilisation (y compris au stade préhospitalier) en cas d'intoxication par les poisons les plus toxiques (hydrocarbures chlorés, POI, médicaments cardiotoxiques), ainsi comme dans les cas d'intoxication par des poisons non identifiés ou des combinaisons de plusieurs substances toxiques. L'HS s'accompagne d'une clairance élevée du poison (jusqu'à 50-300 ml/min) psychotrope médicaments, FOS et de nombreuses autres substances. Le résultat de l'utilisation du GS est une réduction prononcée de la mortalité dans divers types d'intoxication aiguë (de 7 à 30 %).

Les faits indiquant la présence de mécanismes thérapeutiques non spécifiques dans l'HS associés à son influence sur les paramètres de l'homéostasie sont extrêmement intéressants. Par exemple, la haute efficacité clinique du GS est remarquable, malgré le fait que pendant l'opération, seulement 3 à 25 % de la quantité totale de poison absorbé est éliminée du sang. Il a également été noté qu'en cas de valeurs de clairance similaires, la demi-vie du poison (T 1/2) avec HS est significativement (presque 2 fois) plus courte qu'avec l'hémodialyse (HD). Cependant, GS présente un certain nombre d'inconvénients. Il a un effet négatif sur le système immunitaire : immédiatement après la chirurgie, le contenu en lymphocytes T (de 20 à 30 %), en plaquettes (10 à 15 %) et le taux de globulines immunocompétentes (A, M, G) diminuent. , ce qui réduit la résistance du corps aux infections. La concentration de catécholamines et d'oxygène dans le sang diminue, ce qui s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle et d'une hypoxie accrue. Cela nous oblige à réduire le temps opératoire et le volume de sang perfusé à 1-1,5 volumes de bcc, ce qui limite considérablement l'efficacité du GS en cas d'intoxication par des toxiques à grand volume de distribution (< 1,0 л/кг).

Des moyens spécifiques pour surmonter ces lacunes sont en cours d'élaboration. En particulier, l'utilisation combinée de l'HS avec des méthodes de physio-hémothérapie (magnétique, ultraviolette) permet d'éviter les complications immunologiques et hémodynamiques. La modification électrochimique de la surface des hémosorbants à des potentiels de 0,1-0,2 V par rapport à l'électrode de référence en chlorure d'argent augmente leur capacité d'adsorption et permet de leur conférer les propriétés d'indifférence vis-à-vis des éléments formés par le sang. L'inclusion d'une perfusion veino-artérielle auxiliaire (débit volumique jusqu'à 30 ml/kg/min) dans l'ensemble des mesures de réanimation en cas de choc exotoxique assure une stabilisation précoce des principaux paramètres des systèmes de transport d'oxygène et permet une détoxification efficace par hémosorption ou dialyse méthodes. Ainsi, à ce jour, les principaux problèmes qui entravent l'utilisation plus large du GS pour le traitement des formes graves d'intoxication aiguë ont été fondamentalement résolus.

Entérosorption

L'entérosorption (ES) fait référence aux méthodes de sorption dites non invasives, car elle n'implique pas de contact direct du sorbant avec le sang. Dans le même temps, la liaison de substances toxiques exo- et endogènes dans tube digestif entérosorbants - préparations médicinales de diverses structures, réalisées par adsorption, absorption, échange d'ions et formation de complexes, et les propriétés physicochimiques des sorbants et les mécanismes de leur interaction avec les substances sont déterminés par leur structure et leurs qualités de surface (N.A. Belyakov, 1995) .

Le résultat final de ces processus est l'accumulation et la séparation de deux phases de molécules liées, limitées par la capacité de sorption spécifique du sorbant et l'établissement d'un équilibre dynamique entre la couche de sorption et la solution en contact. Dans les cas où les conditions de sorption changent, le sorbate peut retourner en solution (désorption). Des substances de taille et de structure chimique similaires peuvent entrer dans des relations concurrentes pour le site de liaison, ce qui affaiblit l'intensité de l'absorption par la solution de la substance principale. Il existe également une corrélation positive dans la sorption de certaines substances, lorsque la présence de l'un des composants dans la solution accélère la diminution de la concentration de l'autre.

Absorption- le processus d'absorption du sorbate par tout le volume du sorbant, qui se produit dans les cas où un liquide agit comme un sorbant, et le processus d'interaction avec le sorbate est essentiellement la dissolution de la substance. Le processus d'absorption a lieu lors d'un lavage gastrique ou intestinal, ainsi que lors de l'introduction d'entérosorbants dans la phase liquide, où se produit l'absorption. L'effet clinique est obtenu si le solvant n'est pas absorbé ou si, après administration, le liquide est rapidement éliminé du tractus gastro-intestinal.

Échange d'ion- le processus de remplacement des ions à la surface du sorbant par des ions sorbate. En fonction du type d'échange d'ions, on distingue les échangeurs d'anions, les échangeurs de cations et les polyampholytes. Le remplacement des ions est possible à un degré ou à un autre dans tous les entérosorbants. mais les matériaux échangeurs d'ions ne comprennent que ceux où ce type d'interaction chimique est le principal (résines échangeuses d'ions). Dans certains cas, il est nécessaire d'éviter une libération excessive dans le chyme et une absorption d'électrolytes qui se produisent lors de l'échange d'ions dans le milieu entéral.

Complexation a lieu lors de la neutralisation, du transport et de l'excrétion des métabolites cibles de l'organisme en raison de la formation d'une liaison stable avec le ligand d'une molécule ou d'un ion ; le complexe résultant peut être soluble ou insoluble dans le liquide. Parmi les entérosorbants, les agents complexants comprennent les dérivés de polyvinylpyrrolidone, par exemple les entérodes et l'entérosorb. Pour réaliser l'entérosorption, l'administration orale d'entérosorbants est le plus souvent utilisée, mais si nécessaire, ils peuvent être administrés via une sonde, et pour l'administration par sonde, des préparations sous forme de suspension ou de colloïde (entérodes, enterosorb, aérosil) sont plus adaptées, puisque les absorbants granulaires peuvent obstruer la lumière de la sonde. Les deux méthodes ci-dessus d'introduction de l'entérosorbant sont nécessaires pour effectuer ce qu'on appelle la sorption gastro-intestinale. Les entérosorbants peuvent également être administrés dans le rectum (colonosorption) à l'aide de lavements, cependant, l'efficacité de la sorption avec cette voie d'administration du sorbant est généralement inférieure à celle par voie orale.

Des absorbants non spécifiques dans chaque section du tractus gastro-intestinal effectuent la sorption de certains composants, en fonction de la composition de l'environnement entéral. L'élimination des xénobiotiques qui pénètrent dans l'organisme par voie orale se produit dans l'estomac ou départements primaires intestins, où leur concentration la plus élevée est maintenue. Dans le duodénum, ​​la sorption des calculs biliaires, du cholestérol et des enzymes commence, dans le jéjunum - produits d'hydrolyse, allergènes alimentaires, dans le côlon - cellules microbiennes et autres substances. Cependant, avec une colonisation bactérienne massive et des concentrations élevées de poisons et de métabolites dans les milieux biologiques du corps, le processus de sorption se produit dans toutes les parties du tractus gastro-intestinal. En fonction des tâches spécifiques, il convient de sélectionner forme optimale et le dosage des absorbants. Psychologiquement, il est plus difficile pour les patients d'accepter les formes granulaires de sorbants, et les sorbants bien broyés sont plus facilement acceptés, par exemple sous forme de pâtes insipides et inodores et ne lésant pas les muqueuses ; cette dernière est inhérente aux matériaux en fibre de carbone.

Le plus courant est 3 à 4 fois la consommation d'entérosorbants (jusqu'à 30 à 100 g par jour, ou 0,3 à 1,5 g/kg de poids corporel), mais selon la nature processus pathologique(par exemple, en cas d'infection intestinale aiguë, en cas d'intoxication aiguë), l'effet souhaité est plus facile à obtenir avec une dose de charge du médicament. Pour éviter la sorption des médicaments administrés par voie orale, l'intervalle de temps entre leur administration et l'utilisation de l'entérosorbant doit être d'au moins 30 à 40 minutes, mais toujours thérapie médicamenteuse Il est préférable d'administrer par voie parentérale.

Actuellement, les types d'entérosorbants les plus courants sont les suivants : SKN, SKT-6a, SUMS, enterodes, polyphepan. Aérosie. microsorb-P, etc.

Hémodialyse

Aux autres méthode efficace la désintoxication artificielle est l'hémodialyse (HD). Dialyse est une méthode d'élimination des substances toxiques (électrolytes et non électrolytes) du sang et d'autres solutions colloïdales, basée sur les propriétés de certaines membranes pour permettre aux substances de poids moléculaire moyen et faible de passer et de retenir les particules colloïdales et les macromolécules. D'un point de vue physique, la dialyse est une diffusion libre, associée à la filtration de substances à travers une membrane semi-perméable naturelle (péritoine, plèvre, membrane basale des glomérules des reins, etc.) ou artificielle (cellophane, cuprophane, etc.) origine.

Décisif pour la dialysabilité, c'est-à-dire la capacité d'une substance à se dialyser, avoir ses propriétés physico-chimiques (poids moléculaire, solubilité dans l'eau, degré d'ionisation et de liaison aux protéines, concentration en solution, etc.). La dialyse est réalisée dans des dispositifs de « rein artificiel » de différentes conceptions utilisant un dialyseur - un dispositif de transfert de masse (plat, serpentin, capillaire) qui assure la circulation du sang et du liquide de dialysat le long des différents côtés des membranes, correspondant à l'osmotique et à l'électrolyte. caractéristiques du sang. Le passage d'une substance toxique du sang au liquide de dialysat se produit en raison de la différence (gradient) de sa concentration des deux côtés de la membrane dans la direction du plus bas.

La suppression la plus intensive utilisant cette méthode des poisons hydrosolubles de faible poids moléculaire sont exposés. En raison du léger effet négatif de l'HD sur les paramètres hémodynamiques et les cellules sanguines, les séances d'HD peuvent être réalisées pendant une longue période (jusqu'à 6 à 12 heures ou plus) avec perfusion de grands volumes de sang (jusqu'à 70 l) en 1 séance, qui permet l'élimination du corps un montant significatif substances toxiques avec un grand volume de distribution. HD a trouvé une large application dans le traitement des intoxications aiguës par les barbituriques, les hydrocarbures chlorés, les FOS, les substituts de l'alcool et d'autres poisons. Dans le même temps, la clairance des barbituriques était de 35 ml/min pour le barbital, 15 ml/min pour le nembutal, 40 ml/min pour le dichloroéthane, 30 à 90 ml/min pour le FOS et 150 ml/min pour le méthanol. Dans certains cas, par exemple en cas d'intoxication par des composés de métaux lourds et d'arsenic, de méthanol et d'éthylène glycol. La HD est actuellement la méthode la plus efficace de désintoxication artificielle du corps.

Poursuite de l'amélioration de l'équipement pour la HD. en particulier, l'avènement des dialyseurs capillaires lui a permis de rivaliser avec succès avec d'autres de manière moderne désintoxication. De plus, pour dernières années des modifications de l'HD telles que l'ultrafiltration isolée (UF) du sang, l'hémofiltration (HF) et l'hémodiafiltration (HDF) ont été largement introduites, permettant de purifier plus efficacement un grand volume (jusqu'à 100 l par séance) de sang à partir de molécules moyennes. des substances toxiques et des peptides tout en effectuant une correction rapide de l'équilibre hydrique et électrolytique. DANS ce dernier cas Ces avantages des méthodes de filtration nous permettent de les classer comme mesures de réanimation, par exemple chez les patients souffrant d'intoxication alcoolique et de ses substituts. compliquée par une hépato- et une néphropathie toxique.

Dialyse péritonéale

Une méthode de filtration plus simple de désintoxication artificielle est la dialyse péritonéale (DP). L'utilisation du péritoine comme membrane de dialyse avec une grande surface (jusqu'à 2 m2) permet d'éliminer des molécules plus grosses au cours du processus PD, ce qui élargit considérablement la gamme de substances toxiques éliminées de l'organisme. De plus, la présence d'une grande quantité de tissu adipeux dans la cavité abdominale crée les conditions d'une dialyse efficace de médicaments liposolubles qui se concentrent rapidement dans les dépôts graisseux (par exemple, les barbituriques courte durée d'action, hydrocarbures chlorés), et le détournement du sang anatomiquement déterminé de l'intestin vers le système porte du foie permet, grâce à la PD, de prévenir les lésions hépatiques en cas d'intoxication par des médicaments hépatotoxiques. Un point important est la capacité de contrôler son intensité au cours du processus PD, créant des conditions (« pièges ») pour augmenter la dialysabilité des poisons, en tenant compte de leurs propriétés physico-chimiques : solubilité dans les graisses, pH favorable à la dissociation de la molécule poison-protéine , force de liaison avec les protéines, etc. Et bien que la clairance des poisons pendant la MP n'atteigne pas des valeurs élevées (dans la plage de 15,8 à 33,2 ml/min), la possibilité de sa mise en œuvre à long terme (pendant un jour ou plus) offre désintoxication assez efficace. Il faut également tenir compte du fait que les faibles valeurs de tension artérielle, qui limitent le recours aux méthodes de désintoxication extracorporelles, ne constituent pas une contre-indication à la MP.

En cas d'intoxication aiguë, une méthode PD fractionnée est recommandée, lorsqu'une fistule spéciale est cousue dans la paroi abdominale à l'aide d'une laparotomie médiane inférieure, à travers laquelle un cathéter perforé est inséré dans la cavité abdominale pour la perfusion d'une solution de dialysat spéciale dans un quantité de 2 litres, suivie d'un retrait après 30 à 40 minutes d'exposition, ce qui garantit une accumulation maximale de substances toxiques.

Hémothérapie magnétique (MGT)

Détails

Métabolites toxiques et méthodes de désintoxication du corps.

Les substances toxiques endo et exogènes présentes dans le corps ne sont pas dans un état statique. Ils se déplacent constamment dans les fluides du corps. La distribution dans l'organisme dans l'espace extracellulaire ou intracellulaire est déterminée par les propriétés physicochimiques de la substance toxique : poids moléculaire, capacité à se lier aux protéines, degré de solubilité dans l'eau et les graisses.

Mécanismes protecteurs de détoxification naturelle de l’organisme.

Les méthodes de désintoxication sont divisées par mécanisme en conservatrices, actives, plasmatiques et lymphatiques.

Systèmes de désintoxication de base :

1. Système monooxygénase du foie ;

2. Système immunitaire spécifique et non spécifique ;

3. Système excréteur des reins, des intestins et des poumons.

Endotoxicose.

En cas d'endotoxémie sévère, les possibilités de mécanismes naturels de détoxification sont limitées en raison de dommages à la fonction des organes excréteurs (reins, intestins, poumons), d'une altération de l'activité des systèmes enzymatiques hépatiques et d'une immunodéficience secondaire croissante.

L'effet thérapeutique peut être obtenu en utilisant des méthodes de désintoxication artificielle et de correction de l'homéostasie.

Désintoxication

Pour traiter les patients, un ensemble de mesures est utilisé, visant à la fois à éliminer les substances toxiques de l'organisme et à leur inactivation et destruction par des méthodes artificielles.

Parallèlement, un traitement est effectué visant à augmenter le naturel forces de protection corps.

Selon la méthode d'application des méthodes de détoxification, elles sont divisées en conservatrices et actives, extracorporelles et intracorporelles, et il existe également des méthodes qui exercent leur effet de détoxification en raison d'effets physiques (irradiation ultraviolette, etc.) ou de réactions chimiques (destruction des métabolites sous l'influence de l'oxygène actif, etc. ).

Méthodes de désintoxication conservatrices

Diurèse forcée (FD)

FD est une méthode de détoxification du corps par les reins. La technique PD comprend une hémodilution, suivie de l'administration d'une dose de diurétiques sélectionnée individuellement. Un effet clinique positif de la méthode est obtenu avec une diurèse quotidienne de 5 à 8 litres.

Contre-indications à la MP

1. Oligoanurie
2. Effondrement vasculaire
3. Maladies rénales au stade aigu - décompensation fonctionnelle.

Complications de la FD

A) Surhydratation. Un œdème pulmonaire et cérébral se développe avec une surdose de liquide administré par voie intraveineuse.

B) Néphrose osmotique. Se développe avec l'utilisation de diurétiques osmotiques (mannitol, urée). Se manifeste cliniquement par une oligurie, une anurie, une surhydratation.

C) Dysfonctionnement cardiaque dû à des troubles hydro-électrolytiques : hyper- ou déshydratation, hypokaliémie, hypocalcémie, etc.

Ssorption gastro-intestinale (SIG)

Le SIG est utilisé pour lier et inactiver les endotoxines dans le tractus gastro-intestinal. Les entérosorbants - charbon actif, enterosorb, entrosgel, etc. - sont prescrits par voie orale 3 fois par jour 1 heure avant les repas ou les médicaments. Dans le tractus gastro-intestinal, les entérosorbants se lient aux substances toxiques et, avec elles, sont éliminés du corps par les intestins. Les médicaments ne sont pas absorbés dans la circulation sanguine.

Le SIG est réalisé pour réduire l'intoxication endogène et interrompre la circulation entérohépatique des composés toxiques. Une contre-indication au SIG est la parésie intestinale, ainsi que les trois premiers jours après une intervention chirurgicale à l'estomac ou aux intestins.

sang UV

1) Ultraviolet à ondes courtes (SWUV). Longueur d'onde inférieure à 300 nm. Il a un effet inactivant sur les métabolites toxiques réactifs - l'effet de photoinactivation.

2) Ultraviolet à ondes longues. Longueur d'onde 300-400 nm Il a un caractère majoritairement réglementaire, c'est-à-dire module l'activité fonctionnelle du système immunocompétent.

3) Lumière visible ou laser hélium-néon. La longueur d'onde dans le spectre est de 550 nm. A un effet réparateur, améliore les processus réparateurs.

Indications pour l'irradiation ultraviolette du sang

1. Intoxication endogène
2. Processus purulents-inflammatoires
3. Maladie métabolique
4. Diminution de l'immunité
5. Violation de l'état d'agrégation du sang.

Oxydation électrochimique indirecte du sang

La méthode est réalisée par administration intraveineuse d'une solution d'hypochlorite de sodium (SHC-NaClO-).

Lorsqu'il interagit avec le sang, le SCN libère oxygène actif et le chlore, qui oxyde intensément les substances toxiques hydrophobes - la bilirubine, les acides gras, ainsi que la créatinine, l'urée et d'autres composés.

Méthodes de désintoxication active (DMLA)

DMLA du sang, du plasma et de la lymphe :

1. Dialyse-filtration

2. Absorption

3. Aphérétique

Dialyse péritonéale (DP)

La PD est une méthode de nettoyage extrarénal du corps des substances toxiques endo- et exogènes ;

Fin du 19ème et début du 20ème siècle études expérimentalesétudié la possibilité d'éliminer divers colorants et salicylates du corps par le péritoine ;

En 1924, le premier rapport de dialyse péritonéale chez un patient atteint d'insuffisance rénale est apparu ;

Jusqu'en 1946, la dialyse péritonéale ne s'est pas généralisée en raison du développement de péritonites chez de nombreux patients ;

Depuis les années 50, avec la création des antibiotiques, la dialyse péritonéale est utilisée pour traiter les patients souffrant d'insuffisance rénale.

Dialyse péritonéale (DP)

La superficie du péritoine est de 20 000 cm2 (2 m2), richement alimentée en appareil récepteur, vaisseaux sanguins et lymphatiques ;

Dans la couche pariétale du péritoine, l'écoulement du sang se produit dans la veine cave inférieure, dans la couche viscérale - dans les vaisseaux mésentériques et dans le système porte ;

Deux processus dans le péritoine : la transsudation et la résorption. Transsudation par les vaisseaux sanguins, résorption par les vaisseaux lymphatiques ;

Dans la zone du péritoine pelvien, il y a des « trappes » (fenestrae), à ​​travers lesquelles sont évacuées les protéines, les cellules exsudées et, dans des conditions pathologiques, les bactéries et les substances toxiques ;

Les écoutilles du péritoine sont une fine couche de fibres de collagène en contact avec l'endothélium des vaisseaux sanguins et lymphatiques ;

Le péritoine de la partie supérieure a une plus grande capacité d'aspiration, tandis que la partie inférieure a une plus grande capacité d'excrétion.

Liquide de dialyse :

1. La composition du liquide de dialysat est proche de celle du liquide extracellulaire, de sorte que des troubles de la composition eau-électrolyte du sang sont peu probables ;

2. La pression osmotique du liquide extracellulaire est de 290 à 310 mOsm/l. Le mouvement des fluides se produit sous l'influence de la pression osmotique. La pression osmotique doit dépasser 320 mOsm/L ;

3. Température de la solution – 37-380 C ;

4. La solution de dialysat doit assurer une ionisation maximale du toxique (effet « piège à ions ») ;

5. Lorsque la pression osmotique de la solution est de 350 à 380 mOsm/l, l'ultrafiltration est de 5 à 15 ml/min.

Complications

1. Associés à l'opération : lésion intestinale lors d'une ponction, saignement autour du cathéter, péritonite locale généralisée ;

2. Associé à une composition de solution mal sélectionnée : troubles hydro-électrolytiques, troubles de l'équilibre acido-basique, hypoprotéinémie.

conclusions

1. L'efficacité de la PD dans les premières heures suivant l'empoisonnement est due à la teneur accrue du produit toxique dans le système des veines mésentériques, qui drainent le sang des intestins.

2. En cas d'intoxication par des substances liposolubles (hydrocarbures chlorés), le processus de dialyse crée des conditions permettant d'éliminer le toxique du tissu adipeux de la cavité abdominale.

3. La dialyse péritonéale ne provoque pas de troubles hémodynamiques, ce qui permet de réaliser l'intervention chez des patients présentant une insuffisance cardiovasculaire.

4. Pendant la dialyse péritonéale, l'héparinisation générale du patient n'est pas réalisée et il n'y a donc aucune restriction sur la procédure si le patient présente une coagulopathie.

Calcul du jeu

K = (C p.zh. x V) : (C cr. x T), où

K - clairance, ml/min

Avec p.zh. – concentration de substance toxique dans le liquide péritonéal ;

V – volume de solution de dialysat, ml.;

C cr. – concentration de substance toxique dans le sang ;

T - temps de séjour de la solution dans la cavité abdominale, minutes

Hémodialyse (HD)

La HD est une méthode traditionnelle de traitement de l’insuffisance rénale. Il est efficace pour éliminer les composés toxiques de faible poids moléculaire tels que l'urée et la créatinine du corps, et corrige la composition électrolytique et l'équilibre acido-basique.

Mécanisme d'action La détoxification du corps se produit en raison de la diffusion de composés du sang à travers une membrane semi-perméable dans la solution de dialysat. Le taux de diffusion des métabolites est déterminé par le gradient de concentration dans le sang par rapport à la solution de dialysat.

Effet attendu

1) Réduire l’azotémie. 2) Correction de la composition eau-électrolyte et de l'équilibre acido-basique.

3) Amélioration de l'état clinique : réduction de l'encéphalopathie, restauration de l'activité cardiovasculaire et respiratoire, de la fonction rénale et hépatique, augmentation de l'immunoréactivité, soulagement des saignements spontanés (« urémiques »), etc.

Ultrafiltration isolée (UF)

UV - filtration du sang à l'aide d'hémofiltres ou de dialyseurs à haute perméabilité. Les UV sanguins isolés se produisent lorsque la pression transmembranaire dans l'hémofiltre (dialyseur) augmente. Lors de l'utilisation de dialyseurs à perméabilité accrue, la pression transmembranaire ne doit pas dépasser 500 mmHg (danger de rupture de membrane, développement d'hémolyse aiguë).

La vitesse des UV est déterminée par les caractéristiques techniques de l'hémofiltre et l'état global du sang. Aucun dialysat n'est utilisé.

Chez les patients présentant des types de circulation sanguine hyperkinétiques et eukinétiques, la vitesse optimale des UV, à laquelle il n'y a pas de détérioration des paramètres hémodynamiques, est de 11,5 à 13,5 ml/min. Chez les patients présentant un type de circulation sanguine hypokinétique, cette valeur est inférieure et s'élève à 4,2-5,8 ml/min.

Mécanisme d'action: Une augmentation de la pression transmembranaire dans l'hémofiltre entraîne une filtration du sang, c'est-à-dire élimination à travers une membrane semi-perméable d'un liquide ne contenant pas d'éléments formés ni de protéines. L'hémoconcentration favorise un mouvement important de liquide du secteur interstitiel vers le secteur vasculaire, ce qui, en cas d'œdème pulmonaire, libère efficacement le parenchyme pulmonaire de l'excès de liquide et soulage l'œdème. L'élimination du liquide du lit vasculaire contribue également à la déshydratation intracellulaire et à la normalisation de la circulation lymphatique et du liquide céphalo-rachidien.

Effet attendu: L'élimination de 1,2 à 3 litres de liquide du lit vasculaire soulage efficacement l'hyperhydratation des poumons et du cerveau, normalise l'activité cardiovasculaire, améliore la circulation sanguine intra-organique et la microcirculation et rétablit les échanges gazeux altérés.

Hémofiltration

GF est une méthode de détoxification active de l'organisme, réalisée par perfusion sanguine à travers un hémofiltre avec ultrafiltration et perfusion intraveineuse synchrone d'un substitut (solution de remplacement électrolytique).

Lorsque le sang est perfusé à travers un hémofiltre avec filtrat, un large éventail de métabolites toxiques circulant librement sont éliminés. La composition du filtrat est comparable à celle de l'urine primaire formée dans les reins. La quantité de substances toxiques éliminées est déterminée par le volume de liquide remplacé dans le lit vasculaire. L'intensité de la détoxification est proportionnelle au débit de filtration et au coefficient de tamisage des métabolites à travers une membrane semi-perméable donnée. Le volume de liquide de remplacement et la durée de la procédure sont déterminés en fonction de l’état du patient.

Passage sans entrave à travers la membrane dans un flux liquide de manière osmotique substances actives maintient l'osmolarité sanguine d'origine et le bcc. La déshydratation isoosmolaire est à la base de la prévention de l'hyperhydratation intracellulaire et de l'œdème cérébral (syndrome de trouble de l'équilibre).

Calcul de la quantité de liquide administré par voie intraveineuse (substitut) :

v = 0,47 p - 3,03, où v est la quantité de liquide administré par voie intraveineuse (correspond au volume du filtrat), qui réduira de moitié la concentration d'urée dans le sang ; p est le poids du patient en kg.

Effet attendu

La désintoxication du corps est obtenue en remplaçant au moins 6 à 7 litres de liquide dans le lit vasculaire. L'élimination des métabolites toxiques de poids moléculaire faible et moyen améliore l'état fonctionnel du corps et normalise les processus de réparation dans les organes et tissus affectés.

Hémodiafiltration (HDF)

HDF est une méthode de détoxification active et de correction de l'homéostasie utilisant l'appareil rénal artificiel. Comprend la dialyse sanguine (hémodialyse - HD) et la filtration sanguine avec remplacement simultané de 6 à 10 litres ou plus de liquide dans le lit vasculaire (hémofiltration - HF). La durée de la procédure est de 3 à 5 heures.

La détoxification se produit grâce à 2 processus : la diffusion (effet de dialyse) et la convection (effet de filtration). Avec la dialyse, on obtient une élimination efficace des molécules de faible masse, avec une filtration - des molécules de masse moyenne. La durée de la procédure est de 3 à 72 heures

L'administration intraveineuse d'un substitut qui maintient la composition électrolytique et l'osmolarité du plasma dans les limites normales empêche le mouvement pathologique du liquide des secteurs vasculaire et interstitiel vers le secteur intracellulaire. Avec HDF, aucune hyperhydratation intracellulaire n'est observée, ce qui se manifeste cliniquement par un syndrome de déséquilibre.

Effet attendu

La réduction de la concentration de métabolites toxiques de faible et moyen poids moléculaire dans le sang, avec une correction simultanée de la composition eau-électrolyte et de l'équilibre acido-basique, entraînera le soulagement de l'encéphalopathie, la restauration de la fonction rénale et hépatique, l'amélioration des fonctions cardiovasculaires et respiratoires. activité, augmentation de l'immunoréactivité, accélération de la cicatrisation des plaies et normalisation de l'état d'agrégation du sang, etc.

Hémodialyse veineuse étendue (PVVHD), hémofiltration veineuse étendue (PVVHF), hémodiafiltration veineuse étendue (PVVHDF).

Le volume de remplacement de liquide et la durée de la procédure sont déterminés en fonction des paramètres cliniques et biochimiques du patient. En raison de la faible vitesse du flux de dialysat, la valeur de clairance des composés toxiques de faible et moyen poids moléculaire est nettement inférieure à celle du GF. Comme pour l'HF, l'effet de détoxification est déterminé par le volume du filtrat résultant et, par conséquent, par la quantité de liquide remplacé dans le lit vasculaire.

Effet attendu

Une désintoxication à long terme (24 heures sur 24), visant à éliminer un large éventail de métabolites toxiques de l'organisme et à corriger simultanément l'homéostasie, aura un effet bénéfique sur le fonctionnement des organes vitaux. organes importants et les systèmes.

« Foie bioartificiel »

L'une des options pour soutenir et remplacer la fonction hépatique est l'utilisation d'hépatocytes xénogéniques (porcins) - « foie bioartificiel » - dans le traitement des patients. Selon les indications, le nombre d'interventions consistant en une perfusion sanguine à travers un hémofiltre dont le circuit de dialyse contient une suspension d'hépatocytes, varie de 1 à 7. Les intervalles entre les séances sont de 24 à 48 heures. Le bien-être général des patients s'améliore et les manifestations de l'encéphalopathie diminuent. En raison de l'influence des facteurs hépatotropes sécrétés par les hépatocytes du donneur, les processus de restauration du foie sont stimulés. Il y a une diminution de la bilirubine totale (de 15 à 22 %), principalement due à la fraction indirecte (de 29 à 33 %). En raison de l'influence des facteurs hépatotropes sécrétés par les hépatocytes du donneur, les processus de restauration du foie sont stimulés.

Hémosorption

Chez les patients en état d'intoxication endogène, la procédure est réalisée sur les sorbants « FAS », « Simplex », « VNIITU », etc. L'accès veino-veineux est utilisé. La perfusion sanguine à travers une colonne contenant 200 à 400 ml de sorbant est effectuée pendant 40 à 50 minutes. L'héparine est administrée selon les paramètres du coagulogramme, en moyenne, à raison de 150 à 180 UI par kg de poids du patient. Le cours de désintoxication par sorption comprend 2 à 4 procédures tous les deux jours.

L'indication de l'HS est la toxémie endogène à composés moléculaires moyens et grands.

L’HS est contre-indiquée: en cas d'insuffisance cardiovasculaire aiguë (TA inférieure à 90/40 mm Hg), de crise hypertensive (TA supérieure à 180/110 mm Hg), d'hémorragie (externe, interne).

Au cours de l'HS, la concentration de métabolites toxiques de moyenne et grande molécule dans le sang diminue, ce qui contribue à améliorer l'état clinique général du patient, crée conditions optimales pour le fonctionnement normal des organes affectés par des substances toxiques, accélère les processus de réparation.

Méthodes plasmatiques de désintoxication du corps.

Plasmaphérèse (PlAf), plasmodialyse (PlD), plasmasorption (PlS)

Plasmaphérèse.

La plasmaphérèse (PlAf ; plasma grec - partie liquide du sang, apharèse - retrait, élimination) est une méthode de détoxification du corps en éliminant le plasma du sang total.

Le traitement comprend généralement 1 à 4 procédures. Les séances sont effectuées quotidiennement ou tous les 1 à 2 jours. Avec PlAf, en règle générale, 700 à 1 500 ml de plasma sont remplacés en une seule procédure. Comme solution de remplacement, on utilise une solution d'albumine à 5% ou 10%, des protéines, ainsi que du plasma frais congelé, lyophilisé et sec, de la rhéopolyglucine, etc.. Le meilleur milieu de remplacement est le plasma frais congelé, qui conserve pleinement ses propriétés médicinales après décongélation. . L'administration intraveineuse de solutions spéciales commence avant Plaf et se poursuit pendant la procédure. A la fin du PlAf, le volume de solutions injectées ne doit pas être inférieur au volume de plasma retiré, et la quantité de protéines injectées doit dépasser d'au moins 10 g, ce qui correspond à environ 200 ml de plasma.

Mécanisme d'action

L'élimination du plasma du corps du patient, qui contient un large éventail de métabolites toxiques, a un effet bénéfique sur le fonctionnement de tous les organes et systèmes vitaux. L'effet détoxifiant est déterminé par le volume de plasma remplacé. Avec PlAf, l'élimination des substances concentrées principalement dans le lit vasculaire est obtenue au maximum, c'est-à-dire les substances dont les propriétés physico-chimiques ne leur permettent que faiblement ou ne leur permettent pas de pénétrer dans le secteur intracellulaire. Cela s'applique principalement aux métabolites de grande taille moléculaire tels que la myoglobine, ainsi qu'à la plupart des molécules de masse moyenne, en particulier les polypeptides.

Effet attendu: 1) L'élimination d'un large éventail de substances toxiques du sang, principalement celles de grande taille moléculaire, est un moyen puissant de prévenir et de traiter l'insuffisance rénale aiguë et l'insuffisance multiviscérale. 2) Les métabolites toxiques de faible poids moléculaire sont répartis uniformément dans les secteurs extracellulaires (vasculaire et interstitiel) et cellulaire, de sorte que la diminution de leur concentration dans le sang est insignifiante. 3) Détoxification du corps et administration intraveineuse les solutions protéiques thérapeutiques stabilisent l'homéostasie, normalisent la fonction de transport du sang et son état d'agrégation, améliorent la microcirculation intra-organique et le métabolisme intracellulaire. 4) L'élimination des substances actives fibrinolytiques de l'organisme avec du plasma et l'administration intraveineuse de plasma frais congelé sont un moyen efficace de lutter contre les saignements fibrinolytiques.

Plasmodialyse (palasmodiafiltration) (PlD, PlDf)

PlD - traitement au plasma utilisant un dispositif rénal artificiel (AIP). La procédure peut être effectuée en mode continu, puis le plasma du séparateur de sang est envoyé à l'AIP, d'où, sous une forme traitée, après connexion via un té avec une suspension cellulaire, il est administré par voie intraveineuse au patient. .

Avec le PLDf discret, le plasma collecté dans un récipient stérile est traité à l'aide de l'AIP en mode recirculation. Le plasma « purifié » des métabolites toxiques est réinjecté par voie intraveineuse au patient.

Mécanisme d'action

Dans des conditions de faible viscosité plasmatique, la mobilité des métabolites toxiques dans ses couches liquides est supérieure à celle du sang. À cet égard, avec la PLD, le gradient de concentration des métabolites toxiques à la surface de la membrane par rapport à la solution de dialysat est plus élevé que dans le sang. À débits égaux dans le dialyseur de plasma et de sang, cette circonstance détermine une meilleure efficacité désintoxication de PlD par rapport à HD. Cependant, le débit limité de perfusion plasmatique à travers le dialyseur rapproche les valeurs de clairance des substances toxiques lors des procédures : PLD et HD.

Plasmosorption (PlS)

La plasmasorption (PLS) est réalisée par perfusion de plasma à travers un sorbant. Pour la méthode de fractionnement sanguin, voir tableau. La procédure peut être effectuée en mode continu, puis la colonne contenant le sorbant est placée dans le circuit extracorporel.

Lors du fractionnement sanguin intermittent, le plasma obtenu est perfusé à travers un absorbant à l'aide d'une pompe en mode recirculation. Le plasma débarrassé des toxines est réinjecté par voie intraveineuse au patient. La colonne de détoxification peut contenir de 100 à 400 ml de sorbant.

CRYAFÉRÈSE

Pour mettre en œuvre la méthode, le plasma extrait est refroidi à 4 °C et 5 000 à 10 000 unités d'héparine sont administrées. La fibronectine, capturant les composés toxiques de gros poids moléculaire (complexes immuns circulants, produits de paracoagulation, fragments de protéines dénaturées, cryoglobulines, produits de dégradation de la fibrine, etc.), forme un précipité. Le plasma est débarrassé des sédiments contenant des substances toxiques par centrifugation ou filtration, réchauffé puis injecté par voie intraveineuse.

Méthodes lymphatiques de détoxification du corps.

La lymphorrhée externe est utilisée pour détoxifier l’organisme et décompression interstitielle des organes internes. La concentration de substances toxiques dans la lymphe est 1,2 à 1,6 fois plus élevée que dans le sang. Pour le drainage lymphatique externe, sous anesthésie locale, le canal lymphatique thoracique (TLD) est drainé dans le cou au niveau de l'angle veineux gauche formé par les veines jugulaires internes et sous-clavières. Le GLP est cathétérisé avec un cathéter en polyéthylène dans une direction rétrograde. La lymphorrhée quotidienne est de 1 à 1,5 litres. Pour augmenter l'effet thérapeutique, une lymphostimulation médicinale est réalisée. À cette fin, des solutions hypertoniques, des désagrégants et des anticoagulants sont administrés par voie intraveineuse. La lymphorrhée quotidienne peut atteindre 2,5 à 3,5 litres.

Méthodes lymphatiques de détoxification de l'organisme : remplacement lymphatique (L.L.), lymphodialyse (LD), lymphofiltration (LF), lymphosorption (LS), lymphphérèse (LAf).

Conclusion.

Le traitement du SEI comprend deux étapes principales associées aux réactions compensatoires et adaptatives du corps :

1. Au stade de la compensation, l'utilisation de méthodes et l'utilisation de médicaments visant à éliminer la source de formation et à réduire l'activité des endotoxines caractéristiques de ce processus pathologique ;

2. Au stade de la décompensation, recours à une détoxification complexe concernant un large éventail de toxines endogènes dont la formation est associée à une pathologie multiviscérale.

Les facteurs suivants sont à la base de la création de schémas de traitement actif et conservateur complexe optimal et moderne pour les situations d'urgence :

1. Progrès de la technologie de la thérapie de désintoxication : a) transition de l'utilisation réutilisable à l'utilisation jetable du matériel de dialyse, b) création de membranes de dialyse hautement perméables pour une large gamme de substances toxiques, possibilité d'utilisation généralisée de filtres et de centrifugeuses spéciales pour séparer le sang en plasma et éléments formés pour la plasmaphérèse et la sorption plasmatique ultérieures, c) création d'hémosorbants biologiquement compatibles et de haute capacité, d) utilisation d'un système de purification de l'eau pour le traitement de dialyse ;

1. Progrès de la médecine domestique dans le développement de méthodes thérapeutiques : a) photo- et chimiohémothérapie (irradiation UV et traitement du sang au laser magnétique, oxydation électrochimique indirecte du sang à l'aide d'hypochlorite de sodium, b) oxygénation sanguine par membrane à faible portabilité ;

2. Développement et application de méthodes de traitement biologique sous forme de thérapie cellulaire utilisant des hépatocytes et des splénocytes ;

3. Avancées dans le domaine des études en laboratoire et instrumentales caractérisant l'état morphofonctionnel des organes et systèmes internes pour évaluer l'efficacité du traitement.

Tout ce qui précède a servi de base au développement de schémas thérapeutiques pour les patients atteints d'endotoxicose.

La désintoxication est le processus de neutralisation du poison et d’accélération de son élimination du corps.

Les mécanismes de désintoxication sont répartis dans les groupes suivants :

Gagner moyens naturels détoxification (lavage gastrique, nettoyage intestinal, diurèse forcée, hyperventilation thérapeutique, régulation pharmacologique de l'activité des enzymes de détoxification).

Méthodes de désintoxication artificielle (hémodialyse, hémosorption, plasmasorption, dialyse péritonéale, remplacement sanguin, plasmaphérèse).

Désintoxication par l'utilisation d'antidotes : thérapie spécifique (antidote).

1. Renforcer les voies naturelles de désintoxication

Nettoyer le tractus gastro-intestinal. La survenue de vomissements dans certains types d'intoxication doit être considérée comme une réaction protectrice de l'organisme visant à éliminer une substance toxique. Ce processus peut être renforcé en irritant la paroi postérieure du pharynx et la racine de la langue, en appuyant sur la zone épigastrique, ainsi qu'en utilisant des émétiques (par exemple une solution de chlorhydrate d'apomorphine). Avant de faire vomir, vous devez boire plusieurs verres d'une solution rose pâle de permanganate de potassium.

En cas d'intoxication par des substances cautérisantes, spontanées ou provoquées artificiellement vomir est indésirable, car le passage répété d'acide ou d'alcali dans l'œsophage peut aggraver la brûlure. De plus, une aspiration de l'agent cautérisant et de graves brûlures des voies respiratoires sont possibles.

Ces complications peuvent être évitées en utilisant la méthode de lavage gastrique par sonde. Le danger d'insérer une sonde en cas d'intoxication par des liquides collants a été considérablement exagéré. En cas d'intoxication grave aux hydrocarbures chlorés et aux FOS, il n'y a pratiquement aucune contre-indication au lavage gastrique par sonde.

En cas d'intoxication par des substances stupéfiantes lavage gastrique doit être effectuée toutes les 4 à 6 heures, car dans de tels cas, il est possible que des substances toxiques pénètrent à nouveau dans l'estomac depuis les intestins en raison de la régurgitation du chyme et de la bile contenant des toxines.

DANS dans un état comateux de la victime, l'estomac doit être lavé après l'intubation trachéale, ce qui empêche complètement l'aspiration du vomi.

En plus de l'élimination mécanique des poisons de l'estomac, divers moyens de liaison et de neutralisation leur. Pour cela, ils utilisent charbon actif avec de l'eau sous forme de bouillie (1 à 2 cuillères à soupe par voie orale après lavage gastrique). Le charbon absorbe bien les alcaloïdes, les glycosides, ainsi que divers composés organiques synthétiques et sels de métaux lourds.

Ralentir l’absorption des substances toxiques peut être prescrit agents enveloppants(mucus, gelée, gelée), classeurs(tanin), particulièrement efficaces en cas d'intoxication par des substances cautérisantes et irritantes (acides, alcalis, sels de métaux lourds). En cas d'intoxication par les alcalis, de faibles concentrations d'acides faibles sont utilisées (solution à 1% d'acide acétique ou citrique), et avec les acides, des solutions alcalines (solution d'oxyde de sodium et de magnésium) sont prescrites. La plupart des cliniciens considèrent cette dernière solution inappropriée, car les acides faibles et les substances alcalines sont des irritants supplémentaires.

Application laxatifs réduire l'absorption et accélérer le passage des substances toxiques dans le tube digestif n'a aucune signification indépendante dans une thérapie de désintoxication complexe. La raison en est l'effet insuffisamment rapide des laxatifs salins (après 5 à 6 heures) et la propriété d'accélérer la dissolution et l'absorption des poisons liposolubles dans le cas de l'utilisation de laxatifs huileux. Donc dans de tels cas il est plus judicieux d'utiliser lavement nettoyant, et également effectuer stimulation intestinale en introduisant 10-15 ml d'une solution de chlorure de potassium à 4%, 40 % solution de glucose et 2 ml (10 unités) d'ocytocine (contre-indiqué pendant la grossesse).

L'effet détoxifiant d'un lavement nettoyant est limité dans le temps : la substance toxique doit pénétrer dans le côlon, donc dans les premières heures après l'empoisonnement, un lavement ne donne pas le résultat souhaité. De plus, en cas d'intoxication par des stupéfiants, en raison d'une diminution significative de la motilité intestinale, les laxatifs ne donnent pas le résultat souhaité. Une utilisation plus favorable comme laxatif est l'huile de vaseline (100-150 ml), qui n'est pas absorbée dans les intestins et lie activement les substances toxiques liposolubles, par exemple le dichloroéthane.

En cas d'exposition sous-cutanée ou intramusculaire à des substances toxiques, utiliser froid dans les 6 à 8 heures. Il est également indiqué pour réduire les effets des substances toxiques sur l’organisme. blocage de la novocaïne autour du point d’entrée de la substance. Si une substance toxique entre en contact avec votre peau, vous devez laver la peau l'eau, et en cas d'intoxication par inhalation, il s'agit principalement retirer la victime de la zone touchée.

Éliminer les substances toxiques du sang. A cet effet, la méthode est utilisée diurèse forcée, qui est indiqué et efficace en cas d'intoxication par divers composés chimiques excrétés principalement par les reins. La diurèse forcée comme méthode de désintoxication repose sur l'utilisation de diurétiques osmotiques (urée, mannitol) ou de salurétiques (furosémide, acide éthacrynique), qui contribuent à une forte augmentation de la diurèse, et constituent la principale méthode de traitement conservateur des patients intoxiqués. dans un hôpital.

La méthode de diurèse forcée est suffisante remède universel accélérer l'élimination du corps de diverses substances toxiques excrétées par le corps dans l'urine. Cependant, l'efficacité du traitement diurétique est réduite en raison du lien étroit entre de nombreux produits chimiques et les protéines et les lipides sanguins.

La diurèse forcée est une méthode de désintoxication très efficace en cas d'intoxication aux barbituriques, à la morphine, à la quinine, à la pachycarpine, aux FOS, aux salicylates, aux sels de métaux lourds, etc. La diurèse forcée implique charge hydrique préliminaire, administration diurétique et thérapie de remplacement avec des solutions électrolytiques.

De plus, en cas d'intoxication aiguë aux barbituriques et aux salicylates, il est indiqué, en association avec une charge d'eau (1 000 ml de solution isotonique de chlorure de sodium), d'augmenter les réserves sanguines alcalines par administration goutte à goutte intraveineuse de 500 à 1 500 ml par jour 4 % solution de bicarbonate de sodium avec contrôle simultané de l'état acido-basique.

Une diurèse forcée à grande vitesse et à grand volume, qui atteint 10 à 20 litres d'urine par jour, présente le danger potentiel d'un « lessivage » rapide des électrolytes plasmatiques (Na +, K +) du corps.

La diurèse forcée est contre-indiquée en cas d'intoxication compliquée d'intoxications aiguës et échec chronique circulation sanguine, ainsi qu'une capacité fonctionnelle réduite des reins (oligurie, azotémie).

Pour améliorer les processus naturels de détoxification du corps, il est utilisé hyperventilation thérapeutique. L'utilisation d'un appareil de ventilation mécanique peut augmenter considérablement le volume respiratoire infime. Ceci est particulièrement important lorsque les substances toxiques sont éliminées du corps par les poumons (par exemple, le sulfure d'hydrogène, les glucides chlorés, le monoxyde de carbone). Cependant, une hyperventilation à long terme est impossible en raison de perturbations de la composition gazeuse du sang et de l'équilibre acido-basique. L'hyperventilation doit être effectuée pendant 15 à 20 minutes, répétée toutes les 1 à 2 heures tout au long de la phase toxicogène de l'intoxication. Cependant, l'utilisation de l'hyperventilation est limitée par le fait qu'avec le temps, une perturbation de la composition gazeuse du sang se développe (hypocapnie, alcalose respiratoire).

L'empoisonnement résulte de la pénétration de toxines dans le corps humain, qui constituent souvent un danger non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie. En cas d'intoxication grave, une assistance doit être apportée immédiatement, même pas en heures, mais en minutes. Dans ce cas, une désintoxication d'urgence est nécessaire - en éliminant le composé nocif du corps et en neutralisant (neutralisant) le poison, ainsi qu'en éliminant les conséquences de la toxine.

Actuellement, la médecine connaît différentes manières d'éliminer les poisons du corps. Ainsi, lorsqu'ils décident d'en choisir une, les experts se basent sur l'état de la victime (la gravité de la blessure), le type de toxine et le temps qui s'est écoulé depuis. est entré dans le corps.

Les méthodes de désintoxication sont divisées en méthodes naturelles (conservatrices) et actives, impliquant l'utilisation d'équipements et de médicaments spéciaux.

Étapes de désintoxication du corps

La séquence des soins d'urgence en cas d'intoxication est différente lorsqu'il s'agit de toxines différents types, mais le schéma général est généralement le suivant :

• vomissements et lavage gastrique,
• utilisation d'absorbants,
• diurèse forcée,
• en outre, selon le cas, les tactiques de désintoxication sont choisies par les médecins de l'établissement médical.

La désintoxication du corps s'effectue en principe presque entièrement dans un hôpital, où il existe un équipement approprié et des spécialistes qualifiés. À la maison, les options sont limitées et la désintoxication sans hospitalisation n’est réalisée que dans les cas bénins. De plus, même en cas d'intoxication légère sans menace pour la vie, l'assistance à la victime est toujours fournie sous la surveillance d'un médecin, car la plupart d'entre nous, n'étant pas des spécialistes dans le domaine de la biologie et de la chimie, peuvent aggraver l'état du personne empoisonnée mauvaises actions ou leur séquence mal choisie.

C'est pourquoi il est nécessaire d'en apprendre davantage sur les méthodes et les principes de la désintoxication afin de gérer la situation à temps et de ne pas causer de préjudice.

Méthodes naturelles de désintoxication

À méthodes naturelles La désintoxication fait référence à toutes les façons de forcer les systèmes naturels du corps à travailler au maximum pour éliminer les toxines. DANS corps humain Il existe plusieurs organes et systèmes conçus à cet effet : le foie, les reins, les intestins, les poumons et le système immunitaire. Par conséquent, la désintoxication naturelle accélère le processus d’élimination des poisons des intestins, du sang, de l’urine et des poumons.

Méthodes naturelles de désintoxication :

• diurèse forcée;
• l'utilisation d'absorbants en les introduisant dans l'estomac et les intestins ;
• irradiation du sang avec de la lumière ultraviolette;
• l'utilisation de médicaments biologiques pour activer et maintenir la fonction hépatique ;
• utilisation de stimulants immunitaires.

Vomir

Très souvent, le poison pénétrant dans le corps provoque une réaction de vomissement réflexe (cela est clairement observé en cas d'intoxication alcoolique), à ​​la suite de laquelle le vomi élimine partiellement les toxines du corps. Cependant mécanisme de défense sous forme de vomissements ne fonctionne pas toujours, donc en cas d'empoisonnement, il est souvent utilisé stimulation artificielle en vomissant, en appuyant sur la racine de la langue, en irritant mécaniquement le pharynx, ou en prenant certains médicaments comme l'apomorphine.

• si la victime est inconsciente ou semi-consciente, ne pas la faire vomir pour éviter que le vomi ne pénètre dans le corps. Voies aériennes;
• si une intoxication se produit avec des médicaments caustiques qui peuvent brûler et corroder les tissus (acide ou alcalin), les vomissements ne feront qu'aggraver la situation, augmentant ainsi les dommages à l'œsophage. Il est également dangereux en raison de la possibilité que la substance nocive pénètre dans les voies respiratoires et provoque une brûlure chimique.

Lavage gastrique

Il est produit en introduisant une grande quantité de liquide à travers une sonde. En règle générale, un lavage gastrique est effectué plusieurs fois, toutes les 3 à 4 heures, pour maximiser l'élimination des toxines non absorbées, y compris celles qui pénètrent dans l'estomac par les intestins lors du péristaltisme inverse.

Un lavage gastrique est généralement prescrit même si des vomissements ont été provoqués au préalable, car il n'y a aucune certitude que tout le poison qui est entré dans l'estomac en a été éliminé avec le vomi.

En cas d'intoxication due à l'ingestion d'acide, il faut tenir compte du fait que la réaction de neutralisation dans l'estomac à l'aide de bicarbonate de sodium ne peut pas être réalisée : en raison du dégagement d'un grand volume de gaz (monoxyde de carbone) suite à leur interaction, les parois de l'estomac se dilatent brusquement et fortement, ce qui augmente considérablement la douleur et peut provoquer des saignements.

Si la victime est inconsciente, dans le coma, un lavage est réalisé par intubation trachéale.

Le lavage gastrique n'est interdit que dans les cas où des médicaments similaires provoquant des convulsions sont utilisés, car activité de saisie en raison de l’insertion de la sonde, la douleur s’intensifie considérablement et l’état de la victime s’aggrave.

Application de absorbants

Même le lavage ne garantit pas toujours l'élimination complète des toxines de l'estomac. Afin d'éviter l'absorption de substances toxiques dans le sang, après la procédure de lavage, la victime reçoit une solution qui absorbe les poisons. Ils lient les toxines et sont éliminés naturellement du corps avec elles. Ceux-ci incluent le charbon actif, le polysorb, l'entérosgel, le polyphepan et quelques autres.

Cependant, les absorbants ne donneront le résultat souhaité que si les poisons qui ont pénétré dans l'organisme ont tendance à être lentement absorbés dans le sang (par exemple, les sels de métaux lourds). Si une aide est apportée après une longue période ou si le poison pénètre rapidement dans le sang, plus puissant, méthodes actives détoxification du corps.

Utilisation de laxatifs

Il est nécessaire de nettoyer non seulement l'estomac, mais également les intestins du poison, pour lequel des laxatifs sont utilisés. L'huile de vaseline est un excellent remède, qui dissout également bien les toxines liposolubles.

Les laxatifs ne sont pas utilisés en cas d'intoxication par des acides ou des alcalis, de sorte que les substances provoquant une brûlure chimique de l'œsophage et de l'estomac ne pénètrent pas également dans les intestins. Dans ces cas, la victime reçoit de l'almagel ou une émulsion d'huile végétale.

Diurèse forcée

Cette procédure, qui active le fonctionnement naturel des reins, permet également de débarrasser rapidement le corps du poison. Elle implique l'administration intraveineuse d'un grand volume de liquide (on utilise généralement 1 à 2 litres de solution saline ou de glucose), puis l'administration rapide de diurétiques (mannitol ou furosémide). De ce fait, les toxines sont rapidement éliminées de l’organisme par l’urine dont le volume quotidien atteint 5 à 8 litres suite à l’intervention. Une surveillance constante de l'état de la victime est obligatoire.

La diurèse forcée a le plus grand effet si les toxines qui pénètrent dans l'organisme sont bien excrétées par les reins, c'est-à-dire qu'elles sont des substances solubles dans l'eau. Si les toxines sont liposolubles ou provoquées par des substances dont les molécules se lient aux protéines, cette procédure est inutile. Elle a été réalisée pour la première fois il y a soixante-dix ans pour lutter contre les intoxications par les somnifères et a depuis lors confirmé à plusieurs reprises son efficacité.

Les contre-indications à la diurèse forcée sont l'insuffisance rénale et cardiovasculaire (avec cette méthode, une grande quantité d'électrolytes est éliminée du plasma, ce qui entraîne une détérioration de la fonction cardiaque). Il faut également savoir que plus la victime est âgée, moins cette procédure est efficace.

Méthodes de désintoxication active (artificielle)

La désintoxication artificielle ou active aide le corps en connectant des dispositifs qui filtrent et nettoient le sang, le plasma et la lymphe, ainsi qu'en utilisant des médicaments spéciaux - des antidotes, grâce auxquels les toxines sont éliminées du corps ou neutralisées, perdant leur activité (elles sont liés par la formation de nouveaux composés neutres).

Les méthodes de désintoxication active comprennent :

• dialyse péritonéale;
• hémosorption;
• hémodialyse;
• filtration du sang;
• connecter un foie artificiel;
• transfusion sanguine;
• méthodes plasmatiques;
• méthodes lymphatiques.

Les méthodes de désintoxication sont également réparties selon d'autres principes :

• en fonction du fluide biologique du corps à purifier (sang, lymphe, plasma ou liquide intrapéritonéal) - le choix dépend de l'endroit exact où les toxines ont pénétré et se sont propagées ;
• Selon l'effet sur le poison, on distingue la détoxification :
  • antidotes;
  • sorption (purification) du sang et du plasma;
  • adsorption (liaison de substances toxiques).

Hyperventilation des poumons

La victime est connectée à un appareil de respiration artificielle pour la procédure. Ceci est nécessaire dans les cas où le poison pénètre dans l'organisme non par l'œsophage ou le sang, mais par les voies respiratoires, et est éliminé de la même manière (empoisonnement au monoxyde de carbone et autres substances volatiles : essence, acétone, chloroforme).

À la suite de la procédure, la composition gazeuse du sang est normalisée et le métabolisme altéré est restauré.

Dialyse péritonéale (péritonéale)

Le péritoine fonctionne comme une membrane semi-perméable à travers laquelle les toxines passent du sang vers le liquide péritonéal. Pour effectuer la procédure, une fistule spéciale est fixée dans la paroi abdominale, un cathéter est inséré et environ 2 litres de solution sont injectés, qui sont remplacés toutes les 30 minutes pendant la journée.

En conséquence, non seulement le sang, mais aussi les tissus sont débarrassés des substances nocives. Cela est utile si les substances toxiques sont liposolubles ou peuvent se lier aux protéines sanguines.

Des antibiotiques sont utilisés pour prévenir le développement d'une péritonite à la suite de cette procédure.

Contre-indications – un grand nombre d'adhérences dans la cavité abdominale résultant d'opérations antérieures ou d'une grossesse tardive.

Transfusion sanguine

L'essence de la procédure est l'exsanguinotransfusion - un grand volume de sang du donneur (jusqu'à 4 à 5 litres) est injecté lentement et une quantité similaire de sang affecté est éliminée par l'artère fémorale. En général, la transfusion est nettement moins efficace que l'hémodialyse et l'hémosorption.

Cette méthode est choisie en cas d'intoxication par des poisons hémolytiques, en cas de troubles de la coagulation sanguine, en cas d'intoxication par des substances organophosphorées avec atteinte du système enzymatique.

Les transfusions sanguines ne sont pas réalisées en cas d'insuffisance cardiovasculaire.

Hémodialyse

Cette procédure est réalisée par un appareil « rein artificiel » : le sang y est pompé et les toxines sont filtrées à travers une membrane. L'hémodialyse est utilisée en cas d'intoxication par des somnifères (barbituriques), de l'isoniazide, acide acétique, sels de métaux lourds ou autres substances solubles dans les fluides biologiques.

Plus l'hémodialyse est réalisée tôt, plus elle est efficace (de manière optimale - le premier jour après l'empoisonnement). En termes de taux d'élimination des toxines du sang, l'hémodialyse est 5 à 6 fois plus efficace que la diurèse forcée.

Au cours de la procédure, des mesures sont prises pour prévenir les perturbations de l'équilibre eau-sel du corps afin d'éviter les complications.

Une contre-indication à l'hémodialyse est une tension artérielle extrêmement basse ou sa forte baisse causée par les conséquences d'un empoisonnement.

Hémosorption

Lors de l'hémosorption, un détoxifiant spécial est utilisé, dans lequel le sang est pompé à l'aide d'une pompe et entraîné à travers du charbon actif dans un milieu échangeur d'ions, où la toxine est absorbée par le sorbant. Dans ce cas, les plaquettes sont partiellement détruites, des mesures préventives sont donc prises : de l'albumine est appliquée sur les granulés absorbants, formant une fine couche de protéines, ou du charbon actif spécial est utilisé dans les granulés recouverts d'hydrogel.

La réalisation de la procédure n'a de sens que lorsque la substance toxique se trouve dans le sang et non dans les tissus des organes. En règle générale, l'hémosorption est utilisée en cas d'intoxication par des barbituriques (hypnotiques et psychotropes), des champignons et des salicylates.

Cette procédure permet d’éliminer les toxines 5 fois plus rapidement que lors d’une hémodialyse.

Plasmosorption

Une procédure similaire à l'hémosorption : le plasma est entraîné à travers un absorbant, débarrassé des toxines et des déchets, et sous une forme purifiée est administré par voie intraveineuse à la victime.

Utilisation d'antidotes

L'essentiel lors de l'utilisation d'antidotes est d'identifier avec précision la substance toxique, c'est-à-dire qu'un diagnostic précis est nécessaire, sur la base duquel vous pouvez choisir le bon antidote pour la toxine. Si l’antidote est mal choisi, au mieux il ne produira pas l’effet souhaité ; au pire, l’antidote lui-même peut provoquer un empoisonnement.

De plus, le traitement antidote n’est plus efficace que dans phase initiale par conséquent, plus l'antidote est introduit tôt, plus son efficacité est élevée. En effet, l’antidote n’aide pas à éliminer les lésions existantes dans le corps, il neutralise uniquement la toxine elle-même. Cependant, le « stade précoce de l’empoisonnement » est un concept vague. Sa durée dépend du type de toxine : si pour les sels de métaux lourds cette période dure jusqu'à 12 jours, alors pour les substances qui sont instantanément absorbées et commencent à agir, le décompte se déroule en minutes, et parfois en secondes (comme c'est le cas avec de l'acide cyanhydrique).

Les antidotes traditionnels sont :

• charbon actif et autres absorbants de contact,
• antidotes parentéraux,
• antidotes biochimiques,
• antidotes pharmacologiques.

Il est également nécessaire de comprendre les spécificités de l'assistance dans un cas particulier. Par exemple, en cas de morsure de serpent ou d'injection sous-cutanée de toxines, il est important d'empêcher la propagation du poison dans le corps, ce qui est plus facile à faire en réduisant les processus métaboliques, pour lesquels du froid est appliqué sur la zone touchée pendant plusieurs heures, l'adrénaline est administré localement et la production blocage de la novocaïne au-dessus du site d'injection du poison. Mais il est interdit d'appliquer un garrot sur le membre blessé.

Ainsi, les méthodes de désintoxication en cas d'intoxication aiguë se résument à :

• éliminer ou lier la toxine, la rendre neutre pour l'organisme et la retirer ;
• éliminer les conséquences de l'intoxication et des dommages causés aux organes et systèmes par le poison, éliminer les perturbations de leur fonctionnement et rétablir le fonctionnement normal de l'organisme.