Les indications de transfusion sanguine sont absolues et relatives. Transfusion sanguine - règles

04.03.2020

Toutes les indications de transfusion de sang et de ses composants peuvent être divisées en absolues et relatives.

Lectures absolues

Les indications absolues incluent les cas où la transfusion sanguine est obligatoire et où le refus de le faire peut entraîner une forte détérioration de l’état du patient, voire son décès.

Les indications absolues sont les suivantes :

Perte de sang aiguë (plus de 21 % des BCC) ;

Choc traumatique degré II-III.

Opérations étendues avec perte de sang peropératoire importante.

Lectures relatives

Toutes les autres indications de transfusion sanguine, lorsque la transfusion sanguine ne joue qu'un rôle auxiliaire parmi d'autres mesures thérapeutiques, sont considérées comme relatives.

Principales indications relatives de la transfusion sanguine :

Maladies inflammatoires avec intoxication grave ;

Saignement continu ;

Troubles du système de coagulation sanguine ;

Diminution du statut immunitaire du corps ;

Processus inflammatoires chroniques à long terme avec diminution de la régénération et de la réactivité ;

Quelques empoisonnements.

Compte tenu de la prévalence des médicaments de remplacement du sang qui remplissent la plupart des fonctions du sang, l'anémie est actuellement considérée comme la principale indication relative de la transfusion sanguine. On pense que la transfusion sanguine devient la méthode de choix lorsque le taux d'hémoglobine descend en dessous de 80 g/l et l'hématocrite en dessous de 30 %.

Contre-indications à la transfusion sanguine

La transfusion sanguine est associée à l'introduction dans l'organisme d'une quantité importante de produits de dégradation des protéines, ce qui entraîne une augmentation de la charge fonctionnelle sur les organes de détoxification et d'excrétion. L'introduction d'un volume supplémentaire de liquide dans le lit vasculaire augmente considérablement la charge sur le système cardiovasculaire. La transfusion sanguine entraîne l'activation de tous les types de métabolisme de l'organisme, ce qui peut entraîner une exacerbation et une stimulation de processus pathologiques (maladies inflammatoires chroniques, tumeurs, etc.).

Il existe des contre-indications absolues et relatives à la transfusion sanguine.

Contre-indication absolueà la transfusion sanguine - insuffisance cardio-pulmonaire aiguë, accompagnée d'un œdème pulmonaire.

Cependant, en cas de perte de sang massive et de choc traumatique de grade III, il n'y a pas de contre-indication absolue à la transfusion et le sang doit toujours être transfusé.

Contre-indications relatives : thrombose fraîche et embolie, accidents vasculaires cérébraux graves, maladie coronarienne, endocardite septique, malformations cardiaques, myocardite avec insuffisance circulatoire de degré III, hypertension de stade III, troubles fonctionnels graves du foie et des reins, maladies allergiques graves (asthme bronchique, allergie polyvalente ), tuberculose aiguë et disséminée, rhumatismes, notamment avec purpura rhumatismal. Pour ces maladies, les transfusions sanguines doivent être utilisées avec une extrême prudence.

Méthodes de transfusion sanguine

Sur la base de la méthode d'administration du sang, les transfusions sanguines sont divisées en intraveineuses et intra-artérielles (les transfusions intra-osseuses ne sont actuellement pas utilisées). Dans la grande majorité des cas, le sang est introduit dans l’organisme du patient par voie intraveineuse. Ce n'est qu'en cas de perte de sang massive accompagnée d'un affaiblissement brutal de l'activité cardiaque et d'une pression artérielle extrêmement basse qu'ils ont recours à l'injection de sang intra-artériel.

En fonction du type de sang utilisé, les méthodes de transfusion peuvent être divisées en deux groupes fondamentalement différents :

Transfusion de son propre sang (autohémotransfusion) ;

Transfusion sanguine d'un donneur.

Pourquoi effectue-t-on une transfusion sanguine ?

La transfusion sanguine est l’une des procédures médicales les plus courantes chez les personnes de tout âge. Elle consiste à introduire du sang dans le corps d'une personne, préalablement prélevé sur une autre personne - un donneur. Des transfusions peuvent être nécessaires pendant une intervention chirurgicale, pour remplacer le sang perdu en raison d'une blessure grave (comme un accident de voiture) ou pour traiter certaines maladies et troubles. La transfusion sanguine est effectuée à l'aide d'une fine aiguille et d'un compte-gouttes. Une aiguille est insérée dans un vaisseau sanguin pour pomper le volume de sang requis. En règle générale, la procédure dure de 1 à 4 heures. Avant la transfusion, les médecins doivent s'assurer que le groupe sanguin du donneur et du receveur correspondent.

En règle générale, le sang donné est préalablement collecté et stocké dans une banque de sang. Le don de sang s'effectue aussi bien dans des centres spécialisés que directement dans les hôpitaux. Il est tout à fait possible de donner périodiquement votre sang pour votre propre usage dans le futur (au cas où). Cette procédure est appelée transfusion sanguine autologue. Il est souvent utilisé avant une opération à venir. (Il faut 4 à 6 semaines pour accumuler le volume de sang nécessaire à la plupart des interventions chirurgicales. Votre médecin pourra vous recommander le volume spécifique à préparer et déterminera également le temps nécessaire pour rétablir votre nombre de globules rouges entre chaque don.) Votre sang ne peut pas être utilisé dans des situations imprévues, comme un accident.

Donner du sang à un ami ou à un membre de la famille est appelé une transfusion dirigée. Elle doit être planifiée 4 à 6 semaines avant le moment prévu de la transfusion.

Comment rester en bonne santé?

La plupart des transfusions sanguines réussissent et ne présentent aucune complication. Souvent, une étude préliminaire de la qualité du sang et une détermination claire de son groupe permettent d'obtenir un résultat optimal. Après la procédure de transfusion, les médecins vérifient votre température corporelle, votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque.

Des analyses de sang peuvent vérifier la réponse de votre corps à une transfusion. De plus, dans le cadre d'examens préliminaires, l'état des reins, du foie, de la glande thyroïde et du cœur, ainsi que l'état de santé général, sont vérifiés. Ils vérifieront également dans quelle mesure votre sang coagule et comment fonctionnent les médicaments que vous prenez.

Complications mineures possibles :

Sensations douloureuses au site d'insertion de l'aiguille.

Réactions allergiques possibles :

Faible tension artérielle, nausées, rythme cardiaque rapide, difficultés respiratoires, anxiété et douleurs thoraciques et dorsales.

Complications graves rares :

Température élevée le jour de la transfusion.
Dommages au foie dus à un excès de fer.
Lésion pulmonaire inexpliquée dans les 6 heures suivant l'intervention (chez des patients très malades avant la transfusion).
Une réaction grave ou retardée lorsqu’un mauvais groupe sanguin est donné ou lorsque l’organisme attaque les globules rouges du sang donné.
La maladie du greffon contre l'hôte est un trouble dans lequel les globules blancs provenant d'un don de sang attaquent les tissus du corps du receveur.

Des procédures préliminaires strictes pour étudier la qualité du sang du donneur et déterminer clairement son groupe font de la transfusion sanguine une procédure sûre.

De nombreuses personnes s'inquiètent de la possibilité de recevoir du sang contenant des infections ou des virus, tels que et, ou une variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (une maladie cérébrale mortelle - la version humaine de l'encéphalopathie spongiforme bovine). Bien que les infections énumérées ci-dessus puissent théoriquement être transmises par transfusion sanguine, le risque d’un tel scénario est extrêmement faible.

Les exigences relatives aux donneurs diffèrent selon les pays, mais en général, il doit s'agir d'adultes pesant au moins 50 kg, dont l'état de santé est soigneusement vérifié le jour du don de sang. Les donateurs doivent également répondre de manière confidentielle à une série de questions visant à identifier d’éventuelles maladies, à déterminer leur mode de vie, leur état de santé général, leurs maladies antérieures et les risques associés aux voyages vers d’autres pays. Par exemple, si une personne a récemment voyagé dans une zone épidémique, elle ne sera pas autorisée à donner du sang avant un certain temps. Des questions similaires sont utilisées pour déterminer le mode de vie d’une personne. Leur objectif est notamment d'identifier les situations présentant un risque accru d'infection par le VIH/SIDA. Parfois, sur la base des réponses reçues, un donneur potentiel n'est pas autorisé à donner du sang. Par la suite, en laboratoire, le sang est soumis à un examen approfondi pour détecter la présence de virus ou d'infections.

Questions à poser à votre médecin

Quelle est la fiabilité du contenu sanguin des banques de sang ?
Si je voyage hors de mon pays, dois-je obtenir des informations supplémentaires sur la transfusion sanguine et son stockage ?
Si je décide de recevoir une transfusion sanguine autologue ou dirigée, combien de mois à l’avance dois-je commencer à planifier ?

En médecine, notamment dans les situations d'urgence, il existe de nombreuses situations dans lesquelles une transfusion sanguine est nécessaire ; les indications et contre-indications sont déterminées dans chaque cas spécifique. En cas de perte de sang massive, la transfusion sanguine est souvent la seule chose qui peut sauver la vie du patient.

Les donneurs de sang subissent un dépistage approfondi de diverses infections transmissibles par le sang. Il convient de préciser qu'à l'heure actuelle, l'utilisation de sang total pour la transfusion est extrêmement rare et ses composants (masse érythrocytaire, plasma, leucocytes et autres) sont généralement utilisés.

Les indications absolues sont des situations dans lesquelles la transfusion sanguine est d'une nécessité vitale. Il n'y en a que trois - il s'agit d'une perte simultanée de plus de 15 % du volume circulant, causée par une blessure, un saignement, des lésions tissulaires massives ou survenant lors d'une intervention chirurgicale. De plus, la nécessité d'une transfusion survient en cas de choc traumatique.

Une perte de sang supérieure à 15 % est considérée comme mettant la vie en danger

Une perte de sang de plus de 15 % du volume sanguin entraîne de graves troubles hémodynamiques, une diminution de l'apport sanguin aux tissus, y compris le cerveau, et des arythmies cardiaques.

Les conséquences du manque d'oxygène des tissus peuvent devenir irréparables si le volume sanguin n'est pas rétabli dans un avenir proche. C'est pourquoi la perte de sang aiguë est considérée comme une indication absolue de transfusion sanguine.

En cas de perte de sang sur la table d'opération, le médecin a la possibilité de rétablir immédiatement un volume sanguin normal et d'éviter des conséquences dangereuses.

Dans une telle situation, la méthode de l’autohémotransfusion est souvent utilisée : elle consiste à collecter le sang du patient perdu pendant l’intervention chirurgicale, à le préparer et à le transfuser en salle d’opération. L'avantage de cette méthode est la probabilité minime d'effets indésirables lors d'une transfusion sanguine.

La perte de sang chronique n'est pas considérée comme une indication absolue, bien que le volume de sang perdu puisse être encore plus important qu'en cas de perte de sang aiguë. Mais dans ce cas, la perte de sang se produit progressivement et le corps s'adapte aux conditions modifiées, de sorte qu'un besoin urgent de transfusion sanguine se pose rarement.

Lectures relatives

Les indications relatives sont des indications qui n'excluent pas le remplacement de la transfusion sanguine par une autre procédure thérapeutique.

Anémie d'origines diverses. Il est préférable de transfuser des globules rouges ou une suspension. Le critère de nécessité d'une transfusion sanguine est un taux d'hémoglobine inférieur à 80 g/l ; ce groupe comprend des affections qui peuvent être guéries sans recourir à une transfusion sanguine, mais dans ce cas, la transfusion sanguine soulagera considérablement l'état du patient et accélérera son rétablissement. Dans certains cas, des transfusions périodiques de sang ou de ses composants sont nécessaires.
Saignement continu, trouble de la coagulation sanguine - suspension de plaquettes ou plasma ;
Processus inflammatoires à long terme, y compris ceux accompagnés d'une intoxication grave, de troubles immunitaires, d'une inflammation chronique avec régénération réduite - masse leucocytaire ou plasma ;
Intoxication avec certaines substances - plasma ou sang, substituts sanguins.

Il convient de préciser qu'en cas d'indications relatives, divers facteurs peuvent jouer un rôle dans la détermination de la nécessité d'une transfusion dans chaque situation spécifique. L’efficacité du traitement par d’autres moyens, la présence de contre-indications et l’état du patient sont importants. Avant de prescrire une transfusion sanguine dans ce cas, l'hémotransfusiologue doit prendre en compte tous les facteurs importants.

Contre-indications à la transfusion sanguine

Il existe un certain nombre de contre-indications à la transfusion sanguine

Il existe des situations dans lesquelles une transfusion sanguine peut ne pas sauver une vie, mais la mettre en danger, malgré le strict respect de toutes les règles en matière de transfusion sanguine. Tout comme les lectures, elles sont divisées en absolues et relatives.

Les contre-indications absolues sont l'insuffisance cardiaque ou pulmonaire (ou une combinaison de celles-ci), l'œdème pulmonaire, etc. Dans ces cas, la transfusion sanguine entraîne une forte augmentation de la charge sur le cœur et les poumons, ce qui ne fait qu'aggraver l'état.

Par conséquent, en présence d'indications relatives et de contre-indications absolues, la transfusion n'est pas réalisée. Si des indications et des contre-indications absolues sont présentes en même temps (par exemple, insuffisance cardiaque et traumatisme), alors la transfusion sanguine est obligatoire.

La liste des contre-indications relatives est plus longue. Il s'agit notamment de maladies entraînant des troubles hémodynamiques importants, d'accidents vasculaires cérébraux graves, d'affections thrombotiques récentes, de dysfonctionnements hépatiques et rénaux, de maladies allergiques et de rhumatismes, de tuberculose aiguë disséminée.

La décision sur la nécessité d'une transfusion sanguine en présence d'indications et de contre-indications relatives est une question complexe, la décision est prise en fonction de l'état du patient.
En gros, le transfusiologue doit décider quelle maladie est la plus dangereuse pour le patient - celle qui crée des indications ou celle qui provoque des contre-indications à la transfusion sanguine. Dans le cas d’indications absolues de transfusion, les contre-indications relatives ne sont pas significatives.

Il convient également de noter que les indications relatives à la transfusion de composants sanguins ne constituent pas toujours une contre-indication à la transfusion de produits sanguins et de substituts sanguins.

Groupes de récepteurs dangereux

Il est nécessaire de prendre en compte les résultats des transfusions sanguines antérieures

Il existe certains groupes de receveurs pour lesquels la transfusion sanguine est associée à un risque accru de réaction immunitaire au sang du donneur. Pour réduire ce risque, il est nécessaire d’obtenir au préalable des antécédents médicaux. Le groupe à risque comprend les patients qui :

Il y avait des transfusions de milieux de transfusion, accompagnées de complications, ainsi que des opérations et des blessures pour lesquelles des transfusions pouvaient être prescrites ;

Il existe des maladies allergiques et auto-immunes (y compris chez les proches parents) ;

Chez la femme - complications de la grossesse, mortinatalité, naissance d'enfants atteints de pathologies graves, présence d'un conflit Rh.

Les patients ayant des antécédents de l’un des cas ci-dessus sont appelés receveurs. Dans ce cas, la transfusion sanguine est souvent remplacée par l'utilisation de substituts sanguins, si possible. Pour éviter les complications transfusionnelles, le groupe sanguin et le facteur Rh du patient sont déterminés à chaque admission à l’hôpital.

À partir de la vidéo, vous découvrirez la procédure de transfusion sanguine :

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation avec un spécialiste s'impose !

Antécédents de transfusion sanguine

Transfusion sanguine(transfusion sanguine) est une technologie thérapeutique consistant en l'introduction dans une veine humaine de sang ou de ses composants individuels prélevés sur un donneur ou sur le patient lui-même, ainsi que du sang ayant pénétré dans les cavités corporelles à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale.

Dans les temps anciens, les gens remarquaient que si une personne perdait une grande quantité de sang, elle mourrait. Cela a créé l’idée du sang comme porteur de la vie. Dans de telles situations, le patient recevait à boire du sang frais animal ou humain. Les premières tentatives de transfusion sanguine des animaux vers les humains ont commencé à être pratiquées au XVIIe siècle, mais elles ont toutes abouti à une détérioration de l’état de la personne et à la mort. En 1848, le « Traité sur la transfusion sanguine » fut publié dans l’Empire russe. Cependant, la transfusion sanguine n’a commencé à être pratiquée partout que dans la première moitié du XXe siècle, lorsque les scientifiques ont découvert que le sang des individus différait selon les groupes. Des règles pour leur compatibilité ont été découvertes, des substances ont été développées qui inhibent l'hémocoagulation (coagulation du sang) et permettent de la conserver longtemps. En 1926, à Moscou, sous la direction d'Alexandre Bogdanov, le premier institut de transfusion sanguine au monde a été ouvert (aujourd'hui le Centre de recherche hématologique du service de santé russe) et un service spécial de transfusion sanguine a été organisé.

En 1932, Antonin Filatov et Nikolai Kartashevsky ont prouvé pour la première fois la possibilité de transfusion non seulement de sang total, mais également de ses composants, en particulier du plasma ; Des méthodes de conservation du plasma par lyophilisation ont été développées. Plus tard, ils créèrent les premiers substituts sanguins.

Pendant longtemps, le don de sang a été considéré comme un moyen de thérapie transfusionnelle universel et sûr. En conséquence, le point de vue a été établi selon lequel la transfusion sanguine est une procédure simple et a un large éventail d'applications. Cependant, la transfusion sanguine généralisée a conduit à l’émergence d’un grand nombre de pathologies, dont les causes ont été clarifiées au fur et à mesure du développement de l’immunologie.

La plupart des grandes confessions religieuses ne se sont pas prononcées contre la transfusion sanguine, mais l'organisation religieuse des Témoins de Jéhovah nie catégoriquement la licéité de cette procédure, car les adeptes de cette organisation considèrent le sang comme un vaisseau de l'âme qui ne peut être transféré à une autre personne.

Aujourd'hui, la transfusion sanguine est considérée comme une procédure extrêmement importante pour la transplantation de tissus corporels avec tous les problèmes qui en découlent - la probabilité de rejet de cellules et de composants du plasma sanguin et le développement de pathologies spécifiques, y compris des réactions d'incompatibilité tissulaire. Les principales causes de complications résultant d'une transfusion sanguine sont les composants sanguins fonctionnellement défectueux, ainsi que les immunoglobulines et les immunogènes. Lorsqu'une personne reçoit une perfusion de son propre sang, de telles complications ne surviennent pas.

Afin de réduire le risque de telles complications, ainsi que la probabilité de contracter des maladies virales et autres, on pense en médecine moderne qu'il n'est pas nécessaire de recourir à une perfusion de sang total. Au lieu de cela, le receveur reçoit une transfusion spécifique des composants sanguins manquants, en fonction de la maladie. Il est également admis que le receveur doit recevoir le sang d'un nombre minimum de donneurs (idéalement un). Les séparateurs médicaux modernes permettent d'obtenir différentes fractions du sang d'un donneur, permettant ainsi un traitement très ciblé.

Types de transfusion sanguine

En pratique clinique, la perfusion de suspension de globules rouges, de plasma frais congelé, de concentré de leucocytes ou de plaquettes est le plus souvent demandée. La transfusion de suspension de globules rouges est nécessaire en cas d'anémie. Il peut être utilisé en association avec des substituts et des préparations plasmatiques. Les complications liées à la perfusion de globules rouges sont extrêmement rares.

La transfusion de plasma est nécessaire en cas de diminution critique du volume sanguin due à une perte de sang importante (notamment lors de l'accouchement), des brûlures graves, une septicémie, une hémophilie, etc. Afin de préserver la structure et les fonctions des protéines plasmatiques, le plasma obtenu après sang la séparation est gelée à une température de -45 degrés. Cependant, l’effet de la correction du volume sanguin après une perfusion de plasma est de courte durée. Les substituts de l'albumine et du plasma sont dans ce cas plus efficaces.

La perfusion de plaquettes est nécessaire en cas de perte de sang causée par une thrombocytopénie. La masse leucocytaire est recherchée en cas de problèmes de synthèse de ses propres leucocytes. En règle générale, le sang ou ses fractions sont introduits dans le patient par une veine. Dans certains cas, il peut être nécessaire d’introduire du sang par une artère, une aorte ou un os.

La méthode de perfusion de sang total sans congélation est dite directe. Étant donné que la filtration du sang n’est pas assurée dans ce cas, la probabilité que de petits caillots sanguins se forment dans le système de transfusion sanguine pénètrent dans le système circulatoire du patient augmente fortement. Cela peut provoquer un blocage aigu des petites branches de l'artère pulmonaire par des caillots sanguins. L'exsanguinotransfusion est une élimination partielle ou totale du sang de la circulation sanguine du patient avec son remplacement simultané par un volume correspondant de sang de donneur - elle est pratiquée pour éliminer les substances toxiques (en cas d'intoxication, y compris endogènes), les métabolites, les produits de destruction de globules rouges et immunoglobulines (pour l'anémie hémolytique des nouveau-nés, le choc post-transfusionnel, la toxicose aiguë, la dysfonction rénale aiguë). La plasmaphérèse thérapeutique est l’une des méthodes de transfusion sanguine les plus couramment utilisées. Dans ce cas, simultanément au prélèvement du plasma, le patient reçoit une transfusion dans le volume approprié de globules rouges, de plasma frais congelé et des substituts de plasma nécessaires. Grâce à la plasmaphérèse, les toxines sont éliminées du corps, les composants sanguins manquants sont introduits et le foie, les reins et la rate sont nettoyés.

Règles de transfusion sanguine

La nécessité d'une perfusion de sang ou de ses composants, ainsi que le choix de la méthode et la détermination du dosage de la transfusion, sont déterminés par le médecin traitant sur la base des symptômes cliniques et des tests biochimiques. Le médecin effectuant la transfusion est tenu, quelles que soient les données des études et analyses antérieures, de personnellement effectuer les recherches suivantes :

déterminer le groupe sanguin du patient à l’aide du système ABO et comparer les données obtenues avec les antécédents médicaux ;
déterminer le groupe sanguin du donneur et comparer les données obtenues avec les informations figurant sur l’étiquette du contenant ;
vérifier la compatibilité du sang du donneur et du patient ;
obtenir des données d’échantillons biologiques.

La transfusion de sang et de ses fractions qui n'ont pas été testées pour le SIDA, l'hépatite sérique et la syphilis est interdite. La transfusion sanguine est effectuée dans le respect de toutes les mesures aseptiques nécessaires. Le sang prélevé sur un donneur (généralement pas plus de 0,5 litre), après mélange avec une substance conservatrice, est conservé à une température de 5 à 8 degrés. La durée de conservation de ce sang est de 21 jours. Les globules rouges congelés à -196 degrés peuvent rester utilisables plusieurs années.

La perfusion de sang ou de ses fractions n'est autorisée que si le facteur Rh du donneur et du receveur correspond. Si nécessaire, il est possible d'injecter du sang Rh négatif du premier groupe à une personne de n'importe quel groupe sanguin dans un volume allant jusqu'à 0,5 litre (adultes uniquement). Le sang Rh négatif des deuxième et troisième groupes peut être transfusé à une personne appartenant aux deuxième, troisième et quatrième groupes, quel que soit le facteur Rh. Une personne de groupe sanguin IV et de facteur Rh positif peut recevoir une transfusion de sang de n'importe quel groupe.

La masse érythrocytaire de sang Rh-positif du premier groupe peut être perfusée à un patient de n'importe quel groupe présentant un facteur Rh-positif. Le sang des deuxième et troisième groupes avec un facteur Rh-positif peut être perfusé à une personne présentant un quatrième facteur Rh-positif. D'une manière ou d'une autre, un test de compatibilité est requis avant la transfusion. Lorsque des immunoglobulines d'une spécificité rare sont détectées dans le sang, une approche individuelle de la sélection du sang et des tests de compatibilité spécifiques sont nécessaires.

En cas de transfusion de sang incompatible, les complications suivantes se développent généralement : :

choc post-transfusionnel ;
insuffisance rénale et hépatique ;
maladie métabolique;
perturbation du tube digestif;
perturbation du système circulatoire;
perturbation du système nerveux central;
dysfonctionnement respiratoire;
violation de la fonction hématopoïétique.

Des dysfonctionnements d'organes se développent en raison de la dégradation active des globules rouges à l'intérieur des vaisseaux. Habituellement, la conséquence des complications ci-dessus est une anémie, qui dure 2 à 3 mois ou plus. Si les normes établies en matière de transfusion sanguine ne sont pas respectées ou si les indications sont insuffisantes, elles peuvent également se développer. complications post-transfusionnelles non hémolytiques :

réaction pyrogène;
réaction immunogène;
crises d'allergies;

Pour toute complication transfusionnelle, un traitement urgent en milieu hospitalier est indiqué.

Indications de la transfusion sanguine

La perte de sang aiguë est la cause de décès la plus fréquente tout au long de l’évolution humaine. Et, malgré le fait que cela puisse entraîner de graves perturbations des processus vitaux pendant un certain temps, une intervention médicale n'est pas toujours nécessaire. Le diagnostic d'une perte de sang massive et la prescription d'une transfusion comportent un certain nombre de conditions nécessaires, car ce sont ces détails qui déterminent la faisabilité d'une procédure aussi risquée que la transfusion sanguine. On pense qu'en cas de perte aiguë de gros volumes de sang, une transfusion est nécessaire, surtout si le patient a perdu plus de 30 % de son volume en une à deux heures.

La transfusion sanguine est une procédure risquée et très responsable, les raisons qui la justifient doivent donc être tout à fait impérieuses. S'il est possible de fournir un traitement efficace au patient sans recourir à une transfusion sanguine, ou s'il n'y a aucune garantie qu'il apportera des résultats positifs, il est préférable de refuser la transfusion. Le but de la transfusion sanguine dépend des résultats attendus : reconstitution du volume de sang perdu ou de ses composants individuels ; augmentation de l'hémocoagulation en cas de saignement prolongé. Parmi les indications absolues de transfusion sanguine figurent la perte de sang aiguë, le choc, les saignements incessants, l'anémie sévère, les interventions chirurgicales sévères, incl. avec circulation extracorporelle. Les indications fréquentes de transfusion de sang ou de substituts sanguins sont diverses formes d'anémie, de maladies hématologiques, de maladies purulentes-septiques et de toxicose sévère.

Contre-indications à la transfusion sanguine

Principales contre-indications à la transfusion sanguine :

insuffisance cardiaque due à des malformations, myocardite, cardiosclérose ;
inflammation purulente de la paroi interne du cœur;
hypertension de troisième stade ;
perturbation du flux sanguin vers le cerveau;
dysfonctionnement hépatique grave;
trouble général du métabolisme des protéines;
état allergique;

Lors de la détermination des contre-indications à la transfusion sanguine, un rôle important est joué par la collecte d'informations sur les transfusions passées et les réactions du patient à celles-ci, ainsi que des informations détaillées sur les pathologies allergiques. Un groupe à risque a été identifié parmi les destinataires. Il comprend :

les personnes ayant reçu des transfusions sanguines dans le passé (il y a plus de 20 jours), surtout si des réactions pathologiques ont été observées après celles-ci ;
les femmes qui ont eu des antécédents de travail difficile, de fausses couches ou de naissance d'enfants atteints d'une maladie hémolytique du nouveau-né et d'un ictère néonatal ;
personnes atteintes de tumeurs cancéreuses en désintégration, de pathologies sanguines, de processus septiques prolongés.

S'il existe des indications absolues de transfusion sanguine (choc, perte de sang aiguë, anémie sévère, saignement persistant, intervention chirurgicale sévère), l'intervention doit être réalisée malgré les contre-indications. Dans ce cas, il est nécessaire de sélectionner des dérivés sanguins spécifiques, des substituts sanguins spéciaux et d'effectuer des procédures préventives. En cas de pathologies allergiques, d'asthme bronchique, lorsqu'une transfusion sanguine est effectuée en urgence, des substances spéciales (chlorure de calcium, médicaments antiallergiques, glucocorticoïdes) sont pré-perfusées pour prévenir les complications. Dans ce cas, les dérivés sanguins sont prescrits ceux qui ont un effet immunogène minimal, par exemple les globules rouges décongelés et purifiés. Le sang des donneurs est souvent associé à des solutions de remplacement sanguin à spectre étroit et lors des opérations chirurgicales, le sang du patient est utilisé à l’avance.

Transfusion de substituts sanguins

Aujourd’hui, les liquides de remplacement du sang sont plus souvent utilisés que le sang des donneurs et ses composants. Le risque d'infection humaine par le virus de l'immunodéficience, le tréponème, l'hépatite virale et d'autres micro-organismes transmis lors d'une transfusion de sang total ou de ses composants, ainsi que la menace de complications qui se développent souvent après une transfusion sanguine, font de la transfusion sanguine une procédure plutôt dangereuse. De plus, l’utilisation économique de substituts sanguins ou de substituts plasmatiques est dans la plupart des situations plus rentable que la transfusion de sang de donneur et de ses dérivés.

Les solutions modernes de remplacement du sang effectuent les tâches suivantes : :

reconstitution du manque de volume sanguin;
régulation de la pression artérielle réduite en raison d'une perte de sang ou d'un choc ;
nettoyer le corps des poisons pendant l'intoxication;
nutrition du corps avec des micronutriments azotés, gras et saccharidiques;
approvisionner les cellules du corps en oxygène.

Selon leurs propriétés fonctionnelles, les liquides de substitution du sang sont divisés en 6 types :

hémodynamique (anti-choc) - pour corriger la circulation sanguine altérée dans les vaisseaux et les capillaires ;
détoxification – pour nettoyer le corps en cas d'intoxication, de brûlures, de blessures ionisantes ;
des substituts sanguins qui nourrissent le corps avec des micronutriments importants ;
correcteurs de l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique ;
hémocorrecteurs – transport de gaz ;
solutions complexes de remplacement du sang avec un large spectre d’action.

Les substituts sanguins et les substituts plasmatiques doivent avoir certaines caractéristiques obligatoires :

la viscosité et l'osmolarité des substituts sanguins doivent être identiques à celles du sang ;
ils doivent quitter complètement le corps sans avoir d'effet négatif sur les organes et les tissus ;
les solutions de remplacement du sang ne doivent pas provoquer la production d'immunoglobulines ni provoquer de réactions allergiques lors des perfusions secondaires ;
les substituts sanguins doivent être non toxiques et avoir une durée de conservation d'au moins 24 mois.

Transfusion sanguine d'une veine vers la fesse

L’autohémothérapie est la perfusion de sang veineux dans les muscles ou sous la peau d’une personne. Dans le passé, elle était considérée comme une méthode prometteuse pour stimuler l’immunité non spécifique. Cette technologie a commencé à être pratiquée au début du 20ème siècle. En 1905, A. Beer fut le premier à décrire l'expérience réussie de l'autohémothérapie. De cette façon, il a créé des hématomes, qui ont contribué à un traitement plus efficace des fractures.

Plus tard, pour stimuler les processus immunitaires dans le corps, la transfusion de sang veineux dans la fesse a été pratiquée pour la furonculose, l'acné, les maladies inflammatoires gynécologiques chroniques, etc. Bien qu'il n'existe aucune preuve directe en médecine moderne de l'efficacité de cette procédure pour se débarrasser de l'acné, il existe de nombreuses preuves confirmant son effet positif. Le résultat est généralement observé 15 jours après la transfusion.

Pendant de nombreuses années, cette procédure, efficace et ayant des effets secondaires minimes, a été utilisée comme thérapie adjuvante. Cela a continué jusqu'à la découverte des antibiotiques à large spectre. Cependant, même après cela, l'autohémothérapie a également été utilisée pour les maladies chroniques et indolentes, ce qui a toujours amélioré l'état des patients.

Les règles de transfusion de sang veineux dans la fesse ne sont pas compliquées. Le sang est retiré de la veine et infusé profondément dans le quadrant supéro-externe du muscle fessier. Pour prévenir les hématomes, le site d'injection est chauffé avec un coussin chauffant.

Le schéma thérapeutique est prescrit par un médecin sur une base individuelle. Tout d'abord, 2 ml de sang sont perfusés, après 2-3 jours, la dose est augmentée à 4 ml - atteignant ainsi 10 ml. Le cours d'autohémothérapie comprend 10 à 15 perfusions. La pratique indépendante de cette procédure est strictement contre-indiquée.

Si, au cours de l'autohémothérapie, le bien-être du patient se détériore, la température corporelle augmente jusqu'à 38 degrés, des gonflements et des douleurs apparaissent aux sites d'injection. Lors de la perfusion suivante, la dose est réduite de 2 ml.

Cette procédure peut être utile pour les pathologies infectieuses et chroniques, ainsi que pour les lésions cutanées purulentes. Il n’existe actuellement aucune contre-indication à l’autohémothérapie. Cependant, si des violations apparaissent, le médecin doit étudier la situation en détail.

La perfusion intramusculaire ou sous-cutanée de volumes de sang accrus est contre-indiquée, car cela provoque une inflammation locale, une hyperthermie, des douleurs musculaires et des frissons. Si, après la première injection, une douleur est ressentie au site d'injection, la procédure doit être reportée de 2 à 3 jours.

Lors de l'autohémothérapie, il est extrêmement important de respecter les règles de stérilité.

Tous les médecins ne reconnaissent pas l'efficacité de la perfusion de sang veineux dans la fesse pour le traitement de l'acné, c'est pourquoi cette procédure est rarement prescrite ces dernières années. Pour traiter l'acné, les médecins modernes recommandent d'utiliser des médicaments externes qui ne provoquent pas d'effets secondaires. Cependant, l'effet des agents externes ne se produit qu'en cas d'utilisation prolongée.

À propos des avantages du don

Selon les statistiques de l’Organisation mondiale de la santé, une personne sur trois sur la planète a besoin d’une transfusion sanguine au moins une fois dans sa vie. Même une personne en bonne santé et dans un domaine d'activité sûr n'est pas à l'abri d'une blessure ou d'une maladie dans laquelle elle aura besoin du sang d'un donneur.

L'hémotransfusion de sang total ou de ses composants est pratiquée chez des personnes en état de santé critique. En règle générale, il est prescrit lorsque le corps ne peut pas reconstituer de manière indépendante le volume de sang perdu à la suite de saignements lors de blessures, d'interventions chirurgicales, d'accouchements difficiles ou de brûlures graves. Les personnes souffrant de leucémie ou de tumeurs malignes ont régulièrement besoin de transfusions sanguines.

Le sang des donneurs est toujours demandé, mais, hélas, au fil du temps, le nombre de donneurs dans la Fédération de Russie diminue régulièrement et le sang est toujours rare. Dans de nombreux hôpitaux, le volume de sang disponible ne représente que 30 à 50 % de la quantité requise. Dans de telles situations, les médecins doivent prendre une décision terrible : lequel des patients doit vivre aujourd'hui et lequel ne doit pas vivre. Et tout d’abord, les personnes à risque sont celles qui ont besoin de sang d’un donneur tout au long de leur vie – celles qui souffrent d’hémophilie.

L'hémophilie est une maladie héréditaire caractérisée par une incapacité à coaguler le sang. Seuls les hommes sont sensibles à cette maladie, tandis que les femmes en sont porteuses. À la moindre blessure, des hématomes douloureux surviennent, des saignements se développent au niveau des reins, du tube digestif et des articulations. Sans soins appropriés et thérapie adéquate, à l'âge de 7 à 8 ans, un garçon souffre généralement de boiterie. En règle générale, les adultes hémophiles sont handicapés. Beaucoup d’entre eux sont incapables de marcher sans béquilles ou sans fauteuil roulant. Les choses dont les personnes en bonne santé ne se soucient pas, comme l'arrachage d'une dent ou une petite coupure, sont extrêmement dangereuses pour les personnes hémophiles. Toutes les personnes souffrant de cette maladie nécessitent des transfusions sanguines régulières. Ils reçoivent généralement des transfusions de médicaments à base de plasma. Une transfusion opportune peut sauver l’articulation ou prévenir d’autres troubles graves. Ces personnes doivent leur vie aux nombreux donneurs qui ont partagé leur sang avec elles. Ils ne connaissent généralement pas leurs donateurs, mais ils leur sont toujours reconnaissants.

Si un enfant souffre de leucémie ou d'anémie aplasique, il a non seulement besoin d'argent pour acheter des médicaments, mais aussi d'un don de sang. Quels que soient les médicaments qu'il prend, l'enfant mourra si la transfusion sanguine n'est pas effectuée à temps. La transfusion sanguine est l'une des procédures indispensables en cas de maladies du sang, sans laquelle le patient décède dans les 50 à 100 jours. En cas d'anémie aplasique, l'organe hématopoïétique, la moelle osseuse, cesse de produire tous les composants sanguins. Ce sont des globules rouges qui fournissent aux cellules du corps de l'oxygène et des nutriments, des plaquettes qui arrêtent les saignements et des leucocytes qui protègent le corps des micro-organismes - bactéries, virus et champignons. En cas de carence aiguë de ces composants, une personne meurt d'hémorragies et d'infections qui ne constituent pas une menace pour les personnes en bonne santé. Le traitement de cette maladie implique des mesures qui forcent la moelle osseuse à reprendre la production de composants sanguins. Mais jusqu'à ce que la maladie soit guérie, l'enfant a besoin de transfusions sanguines constantes. Dans la leucémie, pendant la période de progression aiguë de la maladie, la moelle osseuse ne produit que des composants sanguins défectueux. Et après une chimiothérapie pendant 15 à 25 jours, la moelle osseuse est également incapable de synthétiser les cellules sanguines et le patient a besoin de transfusions régulières. Certains en ont besoin une fois tous les 5 à 7 jours, d'autres en ont besoin tous les jours.

Qui peut devenir donateur

Selon les lois de la Fédération de Russie, tout citoyen capable, ayant atteint l'âge de la majorité et ayant réussi une série de tests médicaux, peut donner du sang. L’examen avant le don de sang est gratuit. Il comprend:

examen thérapeutique;
test sanguin hématologique;
chimie sanguine;
tester la présence des virus de l'hépatite B et C dans le sang ;
test sanguin pour le virus de l'immunodéficience humaine;
test sanguin pour Treponema pallidum.

Les données de recherche sont fournies personnellement au donneur, en toute confidentialité. Seul du personnel médical hautement qualifié travaille au poste de transfusion sanguine et seuls des instruments jetables sont utilisés à toutes les étapes du don de sang.

Que faire avant de donner du sang

Recommandations de base :

adhérer à une alimentation équilibrée, suivre un régime spécial 2-3 jours avant de donner du sang ;
buvez suffisamment de liquides;
ne buvez pas d'alcool 2 jours avant de donner du sang ;
pendant trois jours avant l'intervention, ne prenez pas d'aspirine, d'analgésiques et de médicaments contenant les substances ci-dessus ;
s'abstenir de fumer 1 heure avant de donner du sang ;
passe une bonne nuit;
Quelques jours avant l'intervention, il est recommandé d'inclure dans l'alimentation du thé sucré, de la confiture, du pain noir, des crackers, des fruits secs, du porridge bouilli, des pâtes sans huile, des jus, des nectars, de l'eau minérale, des crudités, des fruits (sauf bananes) .

Il est particulièrement important de respecter les recommandations ci-dessus si vous devez prendre des plaquettes ou du plasma. Le non-respect de ces règles ne permettra pas de séparer efficacement les cellules sanguines requises. Il existe également un certain nombre de contre-indications strictes et une liste de contre-indications temporaires dans lesquelles le don de sang est impossible. Si vous souffrez d'une pathologie ne figurant pas dans la liste des contre-indications ou si vous prenez des médicaments, la question de l'opportunité du don de sang doit être tranchée par votre médecin.

Avantages accordés au donateur

On ne peut pas sauver des vies sur la base du gain financier. Le sang est nécessaire pour sauver la vie des patients gravement malades, et beaucoup d’entre eux sont des enfants. Il est effrayant d’imaginer ce qui pourrait arriver si du sang prélevé sur une personne infectée ou un toxicomane était transfusé. En Fédération de Russie, le sang n’est pas considéré comme un article commercial. L'argent remis aux donneurs dans les stations de transfusion est considéré comme une compensation pour le déjeuner. Selon la quantité de sang prélevée, les donneurs reçoivent entre 190 et 450 roubles.

Le donneur chez qui du sang a été prélevé dans un volume total égal à deux doses maximales ou plus a droit à certaines prestations. :

dans les six mois, étudiants des établissements d'enseignement - une augmentation des bourses d'un montant de 25 % ;
pendant 1 an – prestations pour toute maladie à hauteur de l'intégralité du salaire, quelle que soit l'ancienneté ;
dans un délai d'un an – traitement gratuit dans les cliniques et hôpitaux publics ;
dans un délai d'un an – attribution de bons de réduction aux sanatoriums et aux centres de villégiature.

Le jour du prélèvement sanguin, ainsi que le jour de la visite médicale, le donneur a droit à un jour de congé payé.

Instructions

Si le patient nécessitant une transfusion sanguine est conscient, on lui demande s'il a déjà reçu des transfusions sanguines et comment il y a réagi. Dans les cas où le patient est admis pour une opération planifiée, il est également collecté une anamnèse concernant la transfusion sanguine d'un donneur. Ces informations aideront le médecin à se préparer à l’avance à d’éventuelles complications.

Le sang du patient doit être prélevé pour déterminer son appartenance à un groupe et son facteur Rh. Même si le patient a un cachet sur son passeport ou autre document indiquant son groupe sanguin et son Rh, une procédure est toujours prescrite pour déterminer le groupe sanguin.

Si une transfusion de composants sanguins est nécessaire, une masse de donneur appropriée est sélectionnée, il peut s'agir de globules rouges ou de plaquettes, dans certains cas du plasma est nécessaire. Les composants du donneur doivent correspondre au groupe sanguin et au facteur Rh du receveur. L’époque où les patients du quatrième groupe sanguin recevaient une perfusion de n’importe quel groupe est révolue depuis longtemps, ou si le receveur avait un deuxième groupe, le deuxième et le premier pouvaient être transfusés.

Conformément à la loi n° 125 - Loi fédérale du 20 juillet 2012, le sang des donneurs doit être testé pour détecter la présence d'antigènes du virus de l'immunodéficience humaine, de l'hépatite et d'un certain nombre d'autres maladies infectieuses. Le sang est également testé par une série de tests pour détecter la présence de substances toxicologiques. Cette loi permet de protéger au maximum la vie du futur destinataire.

Après avoir sélectionné un produit sanguin de donneur correspondant au groupe et au Rh, trois tests sont effectués pour ce médicament avec le sang du patient. Le premier test est effectué sur un comprimé, lorsqu'une goutte de sang prélevée sur le patient est libérée dans 2 cellules et qu'une goutte de masse ou de sérum du donneur y est ajoutée. La réaction est évaluée dans les 3 à 5 minutes si une hémolyse s'est produite - cela indique une incompatibilité des composants. Si la réaction d’adhésion cellulaire ne se produit pas, passez à la deuxième étape.

Un système de transfusion sanguine est placé dans la veine du patient et 1 goutte de sang du donneur est libérée, puis une perfusion de solution saline est connectée pendant 10 minutes. Pendant ce temps, l’état du patient est évalué : sa température corporelle et sa tension artérielle sont mesurées, son pouls est calculé et sa fréquence respiratoire est évaluée. Si le patient ne présente aucun écart dans les indicateurs, la troisième étape du test de compatibilité est effectuée. Dans ce cas, des actions similaires à la deuxième étape sont effectuées, mais 15 gouttes d'un produit sanguin d'un donneur sont versées.

En l'absence de réaction prononcée de la part du patient, les transfusions sanguines débutent à raison de 40 gouttes par minute. L'infirmière surveille l'état du patient pendant toute la durée de la transfusion sanguine.

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