Vodeno-solni metabolizam gvožđa. Balans vode i soli u organizmu: opis, poremećaj, obnavljanje i preporuke

RAZMJENA VODE-SOLI- skup procesa ulaska vode i soli (elektrolita) u tijelo, njihova distribucija unutrašnje okruženje i izlučivanje. V.-s.regulacioni sistemi O. osiguravaju postojanost ukupne koncentracije otopljenih čestica, jonskog sastava i acido-bazne ravnoteže, kao i volumena i kvalitativnog sastava tjelesnih tekućina.

Ljudsko tijelo se sastoji u prosjeku od 65% vode (od 60 do 70% tjelesne težine), i nalazi se u tri tečne faze - unutarćelijskoj, ekstracelularnoj i transćelijskoj. Najveća količina voda (40-45%) je unutar ćelija. Ekstracelularna tečnost uključuje (u procentima telesne težine) krvnu plazmu (5%), intersticijsku tečnost (16%) i limfu (2%). Transcelularna tečnost (1-3%) je izolirana od krvnih žila slojem epitela i po sastavu je bliska ekstracelularnoj tekućini. To su cerebrospinalna i intraokularna tečnost, kao i tečnosti trbušne duplje, pleura, perikard, zglobne kapsule i žlijezda.-kiš. trakt.

Balans vode i elektrolita kod ljudi izračunava se na osnovu dnevnog unosa i izlučivanja vode i elektrolita iz organizma. Voda ulazi u organizam u obliku pića - oko 1,2 litre i sa hranom - oko 1 litra. UREDU. Tokom metaboličkog procesa nastaje 0,3 litra vode (od 100 g masti, 100 g ugljikohidrata i 100 g proteina nastaje 107, 55 i 41 ml vode, respektivno). Dnevne potrebe odrasle osobe za elektrolitima su otprilike: natrijum - 215, kalij - 75, kalcij - 60, magnezij - 35, klor - 215, fosfat - 105 mEq dnevno. Ove supstance se apsorbuju u gastrointestinalni trakt. trakt i uđu u krv. Mogu se privremeno deponovati u jetri. Višak vode i elektrolita izlučuju bubrezi, pluća, crijeva i koža. U prosjeku, dnevno izlučivanje vode sa urinom iznosi 1,0-1,4 l, sa izmetom - 0,2 l, kožom i znojem - 0,5 l, plućima - 0,4 l.

Voda koja ulazi u tijelo raspoređuje se između različitih tekućih faza ovisno o koncentraciji osmotski aktivnih tvari u njima (vidi Osmotski tlak, Osmoregulacija). Smjer kretanja vode ovisi o osmotskom gradijentu (vidi) i određen je stanjem citoplazmatske membrane. Na distribuciju vode između ćelije i međustanične tečnosti ne utiče ukupan osmotski pritisak ekstracelularne tečnosti, već njen efektivni osmotski pritisak, koji je određen koncentracijom u tečnosti supstanci koje slabo prolaze kroz ćeliju. membrana.

Osmotski pritisak krvi se održava na konstantnom nivou - 7,6 atm. Budući da je osmotski pritisak određen koncentracijom osmotski aktivnih supstanci (osmolarna koncentracija), koja se mjeri kriometrijskom metodom (vidi Kriometrija), osmolarna koncentracija se izražava u mOsm/l ili delta°; za ljudski krvni serum to je cca. 300 mOsm/l (ili 0,553°). Osmolarna koncentracija intercelularnih, intracelularnih i transcelularnih tečnosti obično je ista kao i krvne plazme; izlučevine brojnih žlijezda (npr. znoj, pljuvačka) su hipotonične. Urin sisara i ptica, lučenje slanih žlijezda ptica i gmizavaca su hipertonični u odnosu na krvnu plazmu.

Kod ljudi i životinja jedna od najvažnijih konstanti je pH krvi koji se održava na nivou od cca. 7.36. U krvi postoji niz puferskih sistema - bikarbonatni, fosfatni, proteini plazme, kao i hemoglobin - koji održavaju pH krvi na konstantnom nivou. Ali u osnovi, pH krvne plazme ovisi o parcijalnom tlaku ugljičnog dioksida i koncentraciji HCO 3 - (pogledajte Acid-baz Balance).

Pojedini organi i tkiva životinja i ljudi značajno se razlikuju po sadržaju vode i elektrolita (tablice 1, 2).

Održavanje jonske asimetrije između intracelularne i ekstracelularne tečnosti je od izuzetnog značaja za aktivnost ćelija svih organa i sistema. U krvi i drugim ekstracelularnim tečnostima postoji visoka koncentracija jona natrijuma, hlora i bikarbonata; u ćelijama su glavni elektroliti kalijum, magnezijum i organski fosfati (tabela 2).

Razlike u sastavu elektrolita krvne plazme i međustanične tekućine nastaju zbog niske permeabilnosti za proteine ​​zida kapilara. Prema Donnanovom pravilu (vidi Membranska ravnoteža), unutar posude u kojoj se nalazi protein, koncentracija kationa je veća nego u međućelijskoj tekućini, gdje je koncentracija anjona sposobnih za difuziju relativno veća. Za jone natrijuma i kalija Donnanov faktor je 0,95, a za monovalentne anjone 1,05.

U raznim fiziološkim procesima često nije važniji ukupan sadržaj, već koncentracija jonizovani kalcijum, magnezijum i dr. Tako je u krvnom serumu ukupna koncentracija kalcijuma 2,477+-0,286 mmol/l, a jona kalcijuma 1,136+-0,126 mmol/l. Regulatorni sistemi osiguravaju stabilnu koncentraciju elektrolita u krvi (vidi dolje).

Biol, tekućine koje luče različite žlijezde razlikuju se po jonskom sastavu od krvne plazme. Mlijeko je izosmotično u odnosu na krv, ali ima nižu koncentraciju natrijuma od plazme i veći sadržaj kalcija, kalija i fosfata. Znoj ima nižu koncentraciju natrijevih iona nego krvna plazma; žuč je po sadržaju niza jona vrlo bliska krvnoj plazmi (tabela 3).

Za mjerenje volumena pojedinih tečnih faza tijela koristi se metoda razrjeđivanja, koja se temelji na činjenici da se u krv unosi supstanca koja je slobodno raspoređena u samo jednoj ili više fluidnih faza. Volumen tečne faze V određuje se formulom:

V = (Qa - Ea)/Ca, gdje je Qa tačna količina tvari a unesene u krv; Ca je koncentracija tvari u krvi nakon potpune ravnoteže; Ea je koncentracija tvari u krvi nakon što je izluče bubrezi.

Volumen krvne plazme se mjeri upotrebom Evans blue, T-1824 ili albumin-1311 boje, koja ostaje unutar vaskularnog zida tokom eksperimenta. Za mjerenje volumena ekstracelularne tekućine koriste se tvari koje praktički ne prodiru u stanice: inulin, saharoza, manitol, tiocijanat, tiosulfat. Ukupna količina vode u tijelu određena je raspodjelom “teške vode” (D 2 O), tritijuma ili antipirina, koji lako difundiraju kroz ćelijske membrane. Volumen intracelularne tečnosti nije dostupan za direktno merenje i izračunava se iz razlike između zapremine ukupne telesne vode i ekstracelularne tečnosti. Količina intersticijske tečnosti odgovara razlici između volumena ekstracelularne tečnosti i krvne plazme.

Volumen ekstracelularne tekućine u dijelu tkiva ili organa određuje se korištenjem gore navedenih ispitivanih supstanci. Da bi se to postiglo, tvar se ubrizgava u tijelo ili dodaje u inkubacijski medij. Nakon ravnomjerne distribucije u tečnoj fazi, komad tkiva se izrezuje i mjeri se koncentracija ispitivane supstance u tkivu za ispitivanje i u mediju za inkubaciju ili krvnoj plazmi. Sadržaj ekstracelularne tečnosti u medijumu izračunava se odnosom koncentracije supstance u tkivu i njene koncentracije u medijumu.

Mehanizmi homeostaze vode i soli različito su razvijeni kod različitih životinja. Životinje koje imaju ekstracelularnu tečnost imaju sisteme za regulaciju jona i zapreminu telesne tečnosti. Kod nižih oblika poikiloosmotskih životinja reguliše se samo koncentracija kalijevih jona, ali kod homoiosmotskih životinja razvijeni su i mehanizmi osmoregulacije (vidi) i regulacije koncentracije svakog od jona u krvi. Vodeno-solna homeostaza je neophodan preduslov i posledica normalnog funkcionisanja različitih organa i sistema.

Fiziološki mehanizmi regulacije

U ljudskom i životinjskom tijelu postoje: slobodna voda ekstra- i intracelularnih tečnosti, koja je rastvarač mineralnih i organskih materija; vezana voda zadržana hidrofilnim koloidima kao voda za bubrenje; konstitucijski (intramolekularni), dio molekula proteina, masti i ugljikohidrata koji se oslobađa prilikom njihove oksidacije. U različitim tkivima odnos konstitucijske, slobodne i vezane vode nije isti. U procesu evolucije razvijeni su veoma napredni fiziol, mehanizmi regulacije V.-s. o., osiguravajući postojanost zapremina tečnosti unutrašnje sredine tela (vidi), njihovih osmotskih i jonskih indikatora kao najstabilnijih konstanti homeostaze (vidi).

U razmjeni vode između krvi kapilara i tkiva bitan je dio osmotskog tlaka krvi (onkotski tlak) koji određuju proteini plazme. Ovaj udio je mali i iznosi 0,03-0,04 atm ukupnog osmotskog tlaka krvi (7,6 atm). Međutim, onkotski pritisak zbog visoke hidrofilnosti proteina (posebno albumina) doprinosi zadržavanju vode u krvi i igra važnu ulogu u formiranju limfe i urina, kao i u preraspodjeli jona između različitih vodenih prostora tijela. . Smanjenje onkotskog pritiska u krvi može dovesti do edema (vidjeti).

Postoje dvije funkcionalne povezani sistemi regulacija homeostaze vode i soli - antidiuretik i antinatriuretik. Prvi je usmjeren na očuvanje vode u tijelu, drugi osigurava postojanost sadržaja natrijuma. Eferentni dio svakog od ovih sistema su uglavnom bubrezi, dok aferentni dio uključuje osmoreceptore (vidi) i volumetrijske receptore vaskularnog sistema, koji percipiraju volumen cirkulirajuće tekućine (vidi Receptori). Osmoreceptori hipotalamičke regije mozga usko su povezani sa neurosekretornim supraoptičkim i paraventrikularnim jezgrima, koji regulišu sintezu antidiuretičkog hormona (vidi vazopresin). Kada se osmotski tlak krvi poveća (zbog gubitka vode ili prekomjernog unosa soli), osmoreceptori se pobuđuju, povećava se izlučivanje antidiuretičkog hormona, povećava se reapsorpcija vode bubrežnim tubulima i smanjuje se diureza. Istovremeno se pobuđuju nervni mehanizmi koji izazivaju osjećaj žeđi (vidi). Prekomjernim unosom vode u organizam naglo se smanjuje stvaranje i oslobađanje antidiuretskog hormona, što dovodi do smanjenja obrnuto usisavanje vode u bubrezima (diureza dilucije ili diureza vode).

Regulacija oslobađanja i reapsorpcije vode i natrijuma u velikoj mjeri zavisi i od ukupnog volumena cirkulirajuće krvi i stepena ekscitacije volumetrijskih receptora, čije je postojanje dokazano za lijevu i desnu pretkomoru, za ušća plućne vena i nekih arterijskih stabala. Impulsi iz volumenskih receptora lijevog atrijuma ulaze u jezgra hipotalamusa i utiču na lučenje antidiuretskog hormona. Impulsi iz volumnih receptora desnog atrija ulaze u centre koji reguliraju lučenje aldosterona od strane nadbubrežnih žlijezda (vidi) i, posljedično, natriurezu. Ovi centri se nalaze u stražnjem dijelu hipotalamusa, prednjem dijelu srednjeg mozga i povezani su sa epifizom. Potonji luči adrenoglomerulotropin, koji stimulira lučenje aldosterona. Aldosteron, povećavajući reapsorpciju natrijuma, doprinosi njegovom zadržavanju u tijelu; istovremeno smanjuje reapsorpciju kalijuma i time povećava njegovo izlučivanje iz organizma.

Najvažnija uloga u regulaciji V.-s. O. imaju ekstrarenalne mehanizme, uključujući probavne i respiratorne organe, jetru, slezenu, kožu i raznim odjelima c. n. With. i endokrine žlezde.

Pažnju istraživača skreće se na problem tzv. izbor soli: kada nema dovoljnog unosa određenih elemenata u organizam, životinje počinju preferirati hranu koja sadrži te elemente koji nedostaju, i obrnuto, kada postoji višak unosa određenog elementa u organizam, dolazi do smanjenja apetita za hrana koja ga sadrži. Očigledno, u ovim slučajevima, specifični receptori unutrašnjih organa igraju važnu ulogu.

Patološka fiziologija

Poremećaji u razmjeni vode i elektrolita izražavaju se u višku ili manjku unutarćelijske i ekstracelularne vode, uvijek povezanim s promjenom sadržaja elektrolita. Povećanje ukupne količine vode u organizmu, kada je njen unos i stvaranje veći od njenog izlučivanja, naziva se pozitivnim ravnotežom vode (hiperhidratacija, hiperhidrija). Smanjenje ukupnih rezervi vode, kada njeni gubici premašuju unos i stvaranje, naziva se negativna ravnoteža vode (hipohidratacija, hipohidrija, eksikoza) ili dehidracija organizma (vidi). Slično, razlikuju se pozitivan i negativan bilans soli. Kršenje bilans vode dovodi do poremećaja u razmjeni elektrolita i, obrnuto, kada je ravnoteža elektrolita poremećena, ravnoteža vode se mijenja. Kršenje V.-s. Dakle, osim promjene ukupne količine vode i soli u organizmu, može se manifestirati i kao patološka preraspodjela vode i osnovnih elektrolita između krvne plazme, intersticijalnog i intracelularnog prostora.

U slučaju kršenja V.-s. O. Prije svega, mijenja se volumen i osmotska koncentracija ekstracelularne vode, posebno njenog intersticijalnog sektora. Promjene u vodeno-solnom sastavu krvne plazme ne odražavaju uvijek adekvatno promjene koje se dešavaju u ekstracelularnom prostoru, a još više u cijelom tijelu. Precizniji sud o prirodi i kvantitativnoj strani pomaka V.-a. O. može se sastaviti određivanjem količine ukupne vode, ekstracelularne vode i vode plazme, kao i ukupnog izmjenjivog natrijuma i kalija.

Jedinstvena klasifikacija povreda V.-s. O. još ne postoji. Opisano je nekoliko oblika njegove patologije.

Nedostatak vode i elektrolita je jedan od najčešćih tipova V.-s. O. Nastaje kada tijelo gubi tekućine koje sadrže elektrolite: urin (dijabetes melitus i dijabetes insipidus, bolest bubrega praćena poliurijom, dugotrajna primjena natriuretskih diuretika, insuficijencija nadbubrežne žlijezde); crijevne i želudačni sok(proljev, crijevne i želučane fistule, nekontrolirano povraćanje); transudat, eksudat (opekotine, upala seroznih membrana, itd.). Negativan balans vode i soli se uspostavlja i tokom potpunog gladovanja vode. Slični poremećaji se javljaju kod hipersekrecije paratiroidnog hormona (vidi) i hipervitaminoze D. Hiperkalcemija (vidi) koju uzrokuju dovodi do gubitka vode i elektrolita zbog poliurije i povraćanja. Sa hipohidrijom, ekstracelularna voda i natrijum se prvenstveno gube. Teža dehidracija je praćena gubitkom intracelularne vode kao i jona kalijuma.

Značajan nedostatak elektrolita - desalinizacija organizma - javlja se u slučajevima kada pokušavaju nadoknaditi gubitak bioloških tekućina koje sadrže elektrolite slatkom vodom ili otopinom glukoze. Istovremeno, osmotska koncentracija ekstracelularne tekućine pada, voda se djelomično kreće u ćelije i dolazi do njihove prekomjerne hidratacije (vidi).

Znaci teške dehidracije javljaju se kod odraslih nakon gubitka približno 1/3, a kod djece 1/5 volumena ekstracelularne vode. Najveća opasnost je kolaps zbog hipovolemije i dehidracije krvi s povećanjem njenog viskoziteta (vidi Anhidremija). Uz nepravilan tretman (npr. tekućina bez soli), razvoj kolapsa je također olakšan smanjenjem koncentracije natrijuma u krvi - hiponatremija (vidi). Značajna hipotenzija može poremetiti glomerularnu filtraciju, uzrokujući oliguriju, hiperazotemigo i acidozu. Kada prevladava gubitak vode, dolazi do ekstracelularne hiperosmije i stanične dehidracije. Karakteristično Klinički znakovi Ovo stanje uključuje bolnu žeđ, suhu sluzokožu, gubitak elastičnosti kože (kožni nabori se dugo ne izglađuju), izoštravanje crta lica. Dehidracija moždanih ćelija se manifestuje povišenom tjelesnom temperaturom, poremećenim ritmom disanja, konfuzijom i halucinacijama. Telesna težina pada. Pokazatelj hematokrita je povećan. Povećava se koncentracija natrijuma u krvnoj plazmi (hipernatremija). Kod teške dehidracije dolazi do hiperkalemije (vidi).

U slučajevima zloupotrebe tečnosti bez soli i prekomjerne hidratacije stanica, osjećaj žeđi, unatoč negativnoj ravnoteži vode, ne nastaje; sluzokože su vlažne; pijenje slatke vode izaziva mučninu. Hidrataciju moždanih stanica prate jake glavobolje i grčevi u mišićima. Nedostatak vode i soli u ovim slučajevima nadoknađuje se dugotrajnom primjenom tekućine koja sadrži osnovne elektrolite, uzimajući u obzir veličinu njihovog gubitka i pod kontrolom V.-s. indikatora. O. Kada postoji opasnost od kolapsa, potrebna je hitna obnova volumena krvi. U slučaju insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde neophodno je zamjenska terapija hormoni kore nadbubrežne žlijezde.

Nedostatak vode sa relativno malim gubitkom elektrolita nastaje kada se tijelo pregrije (vidi) ili tijekom teške fizičke aktivnosti. rad zbog pojačanog znojenja (vidi). Pretežan gubitak vode se javlja i nakon uzimanja osmotskih diuretika (vidi). Voda, koja ne sadrži elektrolite, gubi se u višku tokom produžene hiperventilacije.

Uočava se relativni višak elektrolita u periodu gladovanja na vodi - kod nedovoljnog snabdijevanja vodom oslabljenih pacijenata koji su bez svijesti i na prisilnom hranjenju, sa poremećajima gutanja, kao i kod dojenčadi sa nedovoljnom potrošnjom mlijeka i vode.

Apsolutni višak elektrolita, posebno natrijuma (hipernatremija), stvara se kod pacijenata s izoliranim nedostatkom vode ako se greškom nadoknadi uvođenjem izotonične ili hipertonične otopine natrijevog klorida. Hiperosmotska dehidracija se posebno lako javlja kod dojenčadi, kod kojih nije dovoljno razvijena sposobnost koncentracije bubrega i lako dolazi do zadržavanja soli.

Relativni ili apsolutni višak elektrolita sa smanjenjem ukupnog volumena vode u tijelu dovodi do povećanja osmotske koncentracije ekstracelularne tekućine i dehidracije stanica. Smanjenje zapremine ekstracelularne tečnosti stimuliše lučenje aldosterona, koji smanjuje izlučivanje natrijuma u urinu, zatim, kroz creva, itd. Time se stvara hiperosmolarnost tečnosti ekstracelularnog prostora i stimuliše stvaranje vazopresina, koji ograničava izlučivanje vode preko bubrega. Hiperosmolarnost ekstracelularne tečnosti smanjuje gubitak vode kroz vanbubrežne puteve.

Nedostatak vode sa relativnim ili apsolutnim viškom elektrolita klinički se manifestira oligurijom, gubitkom težine i znacima dehidracije stanica, uključujući i živčane stanice. Povećava se hematokrit, povećava se koncentracija natrijuma u plazmi i urinu. Vraćanje količine vode i izotoničnosti tjelesnih tekućina postiže se intravenskom primjenom izotonične otopine glukoze ili vode za piće. Gubitak vode i natrijuma zbog prekomjernog znojenja nadoknađuje se pijenjem slane (0,5%) vode.

Višak vode i elektrolita je čest oblik V.-s.poremećaja. o., manifestira se uglavnom u obliku edema i vodene bolesti različitog porijekla (vidi Edem). Glavni razlozi za nastanak pozitivne ravnoteže vode i elektrolita su poremećena ekskretorna funkcija bubrega (glomerulonefritis i dr.). sekundarni hiperaldosteronizam (sa zatajenjem srca, nefrotskim sindromom, cirozom jetre, natašte, ponekad u postoperativnom periodu), hipoproteinemija (s nefrotskim sindromom, cirozom jetre, natašte), povećana permeabilnost većine histohematske barijere (sa opekotinama, šokom itd. ). Hipoproteinemija i povećana permeabilnost vaskularnih zidova doprinose kretanju tečnosti iz intravaskularnog u intersticijski sektor i razvoju hipovolemije. Pozitivan balans vode i elektrolita često je praćen nakupljanjem izosmotske tekućine u ekstracelularnom prostoru. Međutim, kod zatajenja srca, višak natrijuma može premašiti višak vode uprkos odsustvu hipernatremije. Da bi se uspostavila neravnoteža, ograničava se unos natrijuma, koriste se natriuretički diuretici, a krvni onkotski tlak se normalizira.

Višak vode sa relativnim nedostatkom elektrolita (trovanje vodom, hipoosmolarna hiperhidrija) nastaje u slučajevima kada se u organizam unese velika količina slatke vode ili rastvora glukoze sa nedovoljnim lučenjem tečnosti (oligurija zbog adrenalne insuficijencije, patologija bubrega, lečenje upotreba vazopresina ili njegova hipersekrecija nakon ozljede, operacije). Višak vode može ući u unutrašnje okruženje kada se hipoosmotska tečnost koristi za hemodijalizu. Opasnost od trovanja vodom kod dojenčadi nastaje zbog unošenja viška slatke vode tokom liječenja toksikoze. Kod trovanja vodom povećava se volumen ekstracelularne tekućine. Povećava se sadržaj vode u krvi i plazmi (vidi Hidremija), javlja se hiponatremija (vidi) i hipokalemija (vidi), a hematokrit se smanjuje. Hipoosmolarnost krvi i intersticijske tečnosti je praćena hidratacijom ćelija. Povećava se tjelesna težina. Karakteristični su mučnina koja se pojačava nakon pijenja slatke vode i povraćanje koje ne donosi olakšanje. Sluzokože su vlažne. Apatija, pospanost, glavobolja, trzaji mišića i konvulzije ukazuju na hidrataciju moždanih ćelija. Osmolarnost urina je niska, a oligurija je česta. U teškim slučajevima razvijaju se plućni edem, ascites i hidrotoraks. Akutne manifestacije intoksikacija vodom otklanja se povećanjem osmotske koncentracije ekstracelularne tekućine intravenskom primjenom hipertonika fiziološki rastvor. Potrošnja vode je ozbiljno ograničena ili obustavljena dok se višak vode ne ukloni iz tijela.

Kršenje V.-s. O. igra veliku ulogu u patogenezi akutne radijacijske bolesti (vidi). Pod uticajem jonizujućeg zračenja smanjuje se sadržaj jona natrijuma i kalija u jezgrima ćelija timusa i slezene, a transport kationa u ćelijama crevnog zida, slezene, timusa i drugih organa je poremećen. Karakteristična reakcija tijela na izlaganje zračenju u velikim dozama (700 r ili više) je kretanje iona vode, natrijuma i klora iz tkiva u lumen želuca i crijeva.

Kod akutne radijacijske bolesti dolazi do značajnog povećanja izlučivanja kalija u urinu, što je povezano sa povećanim propadanjem radiosenzitivnih tkiva.

Gubitak natrijuma i dehidracija je jedan od njih mogući razlozi smrt u slučajevima kada je ishod bolesti određen razvojem go.-kiš. sindrom. Zasniva se na curenju tečnosti i elektrolita u lumen crijeva, kojem je, kao rezultat djelovanja jonizujućeg zračenja, oduzet značajan dio epitelnog omotača. Istovremeno, apsorpciona funkcija gastrointestinalnog trakta je naglo oslabljena. trakta, koji je praćen razvojem teške dijareje.

Eksperimenti su pokazali da zamjena vode i elektrolita, s ciljem normalizacije ravnoteže vode i soli kod ozračenih životinja, značajno produžava njihov životni vijek.

Istraživanje radioizotopa

Merenje zapremine tečnih faza korišćenjem radioaktivnih lekova zasniva se na metodi njihovog razblaživanja u celom vodenom sektoru tela (unosi se tricijum oksid) ili u ekstracelularnom prostoru (koristeći radioaktivni izotop broma 82Br). Za određivanje volumena ukupne vode, tricij oksid se primjenjuje intravenozno ili oralno. Nakon 0,5; 1; 2; 4 i 6 sati nakon davanja tricijum oksida prikupljaju se uzorci urina, krvi itd. Maksimalna dozvoljena količina tricijum oksida koja se daje u dijagnostičke svrhe je 150 mikrokurija. Nakon 14-15 dana, studija se može ponoviti, dajući lijek u istoj količini. Nije potrebna posebna priprema pacijenta.

Radioaktivnost se meri pomoću tečnih scintilacionih radiometara kao što su USS-1, SBS-1, itd. (pogledajte Radioizotopske dijagnostičke instrumente). Za poređenje koristi se standardno rješenje. Ukupna količina vode se izračunava pomoću formule: V = (V1-A1)/(A2-A0), gdje je V ukupna količina vode u tijelu (u l); A1 - aktivnost unesenog izotopa (u imp/min/l); A2 - aktivnost ispitnog uzorka (u imp/min/l); A0 - aktivnost kontrolnog uzorka (u imp/min/l); V1 - zapremina ubrizganog indikatora (u l). Kod zdravih muškaraca, ukupan sadržaj vode izmjeren ovom metodom iznosi 56-66%, kod zdravih žena 48-58% tjelesne težine.

Za određivanje zapremine ekstracelularne tečnosti koristi se 82 Br. Brom se delimično akumulira u želucu, pljuvačne žlijezde, štitna žlijezda, nadbubrežne žlijezde, žuč. Za blokadu štitne žlijezde Prepisuje se Lugolova otopina ili kalijum perhlorat. Intravenozno se daje 20-40 mikrokurija natrijum bromida. Nakon 24 sata prikuplja se urin, utvrđuje se količina oslobođenog 82 Br, uzima se 10-15 ml krvi iz vene i utvrđuje se radioaktivnost plazme. Radioaktivnost uzoraka krvi i urina mjeri se u scintilacionom brojaču bunara. „Bromidni (vanćelijski) prostor“ se izračunava pomoću formule za razrjeđivanje:

Vbr = (A1-A2)/R,

gdje je Vbr “bromidni prostor” (u l); A1 je količina izotopa primijenjenog intravenozno (imp/min); A2 - količina 82Br izlučenog u urinu (u imp/min); R - radioaktivnost plazme (u imp/min/l). Budući da je brom neravnomjerno raspoređen između plazme i eritrocita, a dio broma apsorbuju eritrociti, vrši se korekcija za određivanje zapremine ekstracelularne tečnosti (V) (F = 0,86 Vbr). Kod zdravih osoba, zapremina ekstracelularne tečnosti iznosi 21-23% telesne težine. Kod pacijenata sa edemom se povećava na 25-30% ili više.

Određivanje ukupnog izmjenjivog natrijuma (OONa) i kalija (OOK) zasniva se na principu razblaživanja. OONa se određuje sa 24 Na ili 22 Na, primijenjenim intravenozno ili oralno u količinama od 100-150 i 40-50 mikrokurija, respektivno. Sakuplja se 24-satni urin, a nakon 24 sata uzima se krv iz vene i plazma se odvaja. U plazmi se pomoću plamenog fotometra određuju radioaktivnost 22 Na ili 24 Na i koncentracija stabilnog natrijuma (pogledajte Fotometrija). Zapremina tekućine koja sadrži radioaktivni natrij ("natrijum prostor") izračunava se pomoću formule:

Vna = (A1-A2)/W,

gdje je Vna “prostor natrija” (u l); A1 - količina ubrizganog 22Na ili 24Na (u impulsima/min); A2 - količina izotopa izlučenog u urinu (u imp/min/l); W je koncentracija izotopa u plazmi (u imp/min/l). Sadržaj OONa se određuje po formuli: P = Vna×P1, gdje je P1 koncentracija stabilnog natrijuma (u mEq/l). Vrijednosti „kalijevog prostora“ i izmjenjivog kalija za 42K i 43K izračunavaju se pomoću istih formula kao i za natrijum. Količina OONa kod zdravih osoba je 36-44 mEq/kg. Kod edematoznog sindroma povećava se na 50 mEq/kg ili više. Nivoi OOK kod zdravih osoba kreću se od 35 do 45 mEq/kg, u zavisnosti od starosti i pola. Kod pacijenata sa edemom opada sa 30 mEq/kg i niže.

Sadržaj ukupnog kalijuma u organizmu najpreciznije se utvrđuje u komori sa niskom pozadinom sa visokoosetljivim detektorima korišćenjem prirodnog izotopa 40K, čiji sadržaj iznosi 0,0119% ukupnog kalijuma u telu. Rezultati se provjeravaju na polietilenskom fantomu koji simulira tzv. standardna osoba i napunjen vodom sa određenom količinom kalijuma (140-160 g).

Osobine metabolizma vode i soli kod djece

Rast djeteta je praćen relativnim smanjenjem ukupnog sadržaja vode u tijelu, kao i promjenom distribucije tekućine između ekstracelularnog i intracelularnog sektora (tabela 4).

Rano djetinjstvo karakterizira visoka napetost i nestabilnost V.-s. o., što je određeno intenzivnim rastom djeteta i relativnom nezrelošću neuro-endokrinog i bubrežnog regulatornog sistema. Dnevna potreba za vodom za dijete prve godine života je 100-165 ml/kg, što je 2-3 puta više od potrebe odraslih. Minimalna potreba za elektrolitima kod dece prve godine života je: natrijum 3,5-5,0; kalijum - 7,0-10,0; hlor - 6,0-8,0; kalcijum - 4,0-6,0; fosfor - 2,5-3,0 mEq/dan. Uz prirodno hranjenje, dijete dobija potrebne količine vode i soli u prvih šest mjeseci života s majčinim mlijekom, međutim rastuća potreba za solima determiniše potrebu za uvođenjem komplementarne hrane već sa 4-5 mjeseci. At veštačko hranjenje Kada dijete prima soli i dušične tvari u višku, u prehranu treba dodatno uključiti vodu koja je potrebna za njihovo uklanjanje.

Posebnost V.-s.o. u ranim djetinjstvo je relativno veće izlučivanje vode kroz pluća i kožu nego kod odraslih. Može dostići polovinu ili više od uzete vode (u slučaju pregrijavanja, kratkog daha, itd.). Gubitak vode tokom disanja i isparavanjem sa površine kože iznosi 1,3 g/kg na sat (kod odraslih - 0,5 g/kg na sat). To se objašnjava relativno većom tjelesnom površinom po jedinici težine kod djece, kao i funkcionalnom nezrelošću bubrega. Bubrežno izlučivanje vode i soli kod male djece ograničeno je niskom vrijednošću glomerularne filtracije, koja kod novorođenčadi iznosi 1/3 - 1/4 bubrežne ekskrecije odrasle osobe.

Dnevna diureza u dobi od 1 mjeseca. je 100-350, kod djece od 6 mjeseci - 250-500, do jedne godine - 300-600, kod 10 godina - 1000-1300 ml. Štaviše, relativna vrijednost dnevne diureze po standardnoj tjelesnoj površini u prvoj godini života (1,72 m2) je 2-3 puta veća nego kod odraslih. Procesi koncentracije urina i njegove specifične težine kod male djece fluktuiraju u uskim granicama - gotovo uvijek ispod 1010. Ovu osobinu neki autori definiraju kao fiziološki insipidus dijabetesa. Razlozi za ovo stanje su insuficijencija procesa neurosekrecije i nerazvijenost protustrujnog mehanizma zamjene Henleove petlje. Istovremeno, mala djeca izlučuju relativno više aldosterona na 1 kg težine od odraslih. Izlučivanje aldosterona kod novorođenčadi tokom prvog mjeseca života postepeno se povećava od 0,07 do 0,31 mcg/kg i ostaje na ovom nivou do navršene 1 godine, smanjujući se za tri godine na 0,13 mcg/kg, a u dobi od 7-15 godina u prosjeku iznosi 0,1 mcg/kg dnevno (M.N. Khovanskaya et al., 1970). Minick i Conn (M. Minick, J. W. Sopi, 1964) su otkrili da je bubrežno izlučivanje aldosterona kod novorođenčadi na 1 kg težine 3 puta veće nego kod odraslih. Pretpostavlja se da relativni hiperaldosteronizam male djece može biti jedan od faktora koji određuju posebnosti distribucije tekućine između intra- i ekstracelularnog prostora.

Jonski sastav ekstracelularne tečnosti i krvne plazme nije podložan značajnim promenama tokom rasta. Izuzetak je neonatalni period, kada je sadržaj kalija u krvnoj plazmi blago povećan (do 5,8 mEq/litar) i postoji sklonost metaboličkoj acidozi. Urin novorođenčadi i dojenčadi može biti gotovo potpuno lišen elektrolita. Prema Prattu (E. L. Pratt, 1957), minimalno izlučivanje natrijuma u urinu tokom ovih starosnih perioda je 0,2 mEq/kg, kalijuma - 0,4 mEq/kg. Kod male djece, izlučivanje kalija u urinu obično premašuje izlučivanje natrijuma. Vrijednosti bubrežnog izlučivanja natrijuma i kalija postaju jednake (cca. 3 mEq/kg) za otprilike 5 godina. Kasnije, izlučivanje natrijuma premašuje izlučivanje kalija: 2,3 i 1,8 mEq/kg, respektivno [J. Chaptal et al., 1963].

Nesavršena regulacija V.-s.o. kod male djece uzrokuje značajne fluktuacije osmotskog tlaka ekstracelularne tekućine. U isto vrijeme, djeca na restrikciju vode ili prekomjernu primjenu soli reagiraju slanom groznicom. Nezrelost mehanizama regulacije volumena u ovome starosnom periodu uzrokuje hidrolabilnost - nestabilnost V.-s. O. sa tendencijom razvoja kompleksa simptoma dehidracije (eksikoze). Najteži poremećaji V.-s. O. se posmatraju sa žuto-kis. bolesti, neurotoksični sindrom, patologija nadbubrežne žlijezde (vidi Adrenogenitalni sindrom, u novorođenčadi, Hipoaldosteronizam, Toksični sindrom, itd.); kod starije djece patologija V.-s. O. posebno izražen kod nefropatija, reumatizma sa zatajenjem cirkulacije (vidi Glomerulonefritis, Nefrotski sindrom, Reumatizam, Reumatski karditis itd.).

Promjene u metabolizmu vode i soli tokom procesa starenja

Starenje organizma je praćeno značajnim promjenama u V.-s. Dakle, posebno dolazi do smanjenja sadržaja vode u tkivima (miokard, skeletni mišići, jetra, bubrezi) zbog intracelularne frakcije, smanjenje koncentracije kalija i povećanje natrijuma u stanicama, preraspodjela kalcija i fosfora između tkiva (transmineralizacija tkiva). Promene u metabolizmu fosfora i kalcijuma često su praćene sistemskim oštećenjem koštanog tkiva i razvoj osteoporoze (vidi).

U starijoj i senilnoj dobi smanjuje se diureza i izlučivanje elektrolita urinom. pH vrijednost krvi, kao i drugi pokazatelji koji karakteriziraju kiselinsko-baznu ravnotežu organizma (tenzija ugljičnog dioksida, standardni i pravi bikarbonat, itd.), ne podliježu značajnijim promjenama s godinama. Starosne promjene u mehanizmima koji regulišu razmjenu vode i elektrolita značajno ograničavaju njihove kompenzacijske i adaptivne sposobnosti, što se posebno jasno očituje kod brojnih bolesti i stanja. funkcionalna opterećenja(vidi Starost, starenje).

Tabela 1. SADRŽAJ VODE U RAZLIČITIM ORGANIMA I TKIVU ODRASLOG ČOVEKA PREMA MASINI TKIVA [prema R. F. Pitts, 1968]

Tabela 2. SADRŽAJ ELEKTROLITA U ĆELIJAMA I VANSTANIČNIM TEČNOSTI ODRASLIH (prema Pittsu, 1968.)

Tabela 3. KONCENTRACIJA IONA U LJUDSKIM TJELESNIM TEČNOSTIMA

Tabela 4. SADRŽAJ I RASPODELA VODE U LJUDSKOM TELU ZAVISNO OD STAROSTI (u % telesne težine) [prema Polonovski, J. Colin, 1963]

Bibliografija: Bogolyubov V. M. Patogeneza i klinika poremećaja vode i elektrolita, L., 1968, bibliogr.; Bond V., Fliedner T. i Archambault D. Radijaciona smrt sisara, trans. sa engleskog, str. 237, M., 1971; Bu lbuka I. i dr. Metode za proučavanje hidroelektrolitičke ravnoteže, trans. od Rumuna, Bukurešt, 1962; G i n e c i n-s k i y A. G. Fiziološki mehanizmi ravnoteža voda-sol, M.-L., 1964; Kaplansky S. Ya. Mineralni metabolizam, M.-L., 1938; K e p p e l-Fronius E. Patologija i klinika metabolizma vode i soli, trans. sa mađarskog, Budimpešta, 1964; Kravchinsky B. D. Fiziologija metabolizma vode i soli, JI., 1963, bibliogr.; Krokhalev A. A. Voda i metabolizam elektrolita (akutni poremećaji), M., 1972, bibliogr.; Kuzin A. M. Biohemija zračenja, str. 253, M., 1962; K u n o Ya. Znoj kod ljudi, trans. sa engleskog, M., 1961; K at p-rush L.P. i Kostyuchenko V.G. O pitanju starosnih karakteristika metabolizma vode i elektrolita, u knjizi: Heron-tol. i gerijatar, Godišnjak 1970-1971, ur. D. F. Čebotareva, str. 393, Kijev, 1971; Lazaris Ya. A. i Serebrovskaya I. A. Patologija metabolizma vode i elektrolita, Višetomni priručnik o patentu. Physiol., ed. N. N. Sirotinina, tom 2, str. 398, M., 1966, bibliogr.; Osnove gerontologije, ur. D. F. Čebotareva i dr., str. 92, M., 1969; Pronina H. N. i S u l a k in e-lidze T. S. Hormoni u regulaciji metabolizma vode i soli, Antidiuretski hormon, L., 1969, bibliogr.; Sa t-i a e u X. K. Ekstrarenalni mehanizmi osmoregulacije. Alma-Ata, 19 71, bibliogr.; Semenov N.V. Biohemijske komponente i konstante tečnih medija i ljudskih tkiva, M., 1971; Wilkinson A.W. Metabolizam vode i elektrolita u hirurgiji, trans. iz engleskog, M., 1974, bibliogr.; Fiziologija bubrega, ur. Yu. V. Natochina, L., 1972; Ljudska fiziologija u pustinji, ur. E. Adolf, trans. iz engleskog, M., 1952; Baur N. Wasser-und Elektrolyt-Haushalt, Handb, prakt. Geriatr., hrsg. v. W. Doberauer, S. 240, Stuttgart, 1965; Bentley P.J. Endocrines and osmoregulation, B., 1971; Klinika poremećaja metabolizma tečnosti i elektrolita, ur. od M. H. Maxwella a. G. R. Kleeman, N. Y., 1972; K o t y k A. a. J ana sec K. Transport ćelijske membrane, N. Y., 1970; P i t t s R. F. Fiziologija bubrega i tjelesnih tekućina, Chicago, 1968; W e i s b e r g H. F. Voda, elektrolit i acidobazna ravnoteža, Baltimore, 1962.

Karakteristike V.-s. O. kod dece- Veltishchev Yu. E. Metabolizam vode i soli djeteta, M., 1967, bibliogr.; Khovanskaya M.N. i dr Mineralokortikoidna funkcija kore nadbubrežne žlijezde i njen dnevni ritam kod djece u normalnim stanjima i u patologiji, u knjizi: Vopr, fiziol i patol, Metabolizam kod djece. starost, ur. 10. E. Veltishcheva et al., str. 111, M., 1970; Č a p t a 1 J. e. a. Etude statistique de 1'elimination urinaire des electrolytes chez l'enfant normal h differents ages, Arch. fran

Yu. V. Natochin; Yu. E. Veltishchev (ped.), D. A. Golubentsov (radiation biol.), K. O. Kalantarov, V. M. Bogolyubov (rad.), L. P. Kuprash (nem.), Ya. I. Lazaris, I. A. Serebrovskaya (pat. fizika), A. I. Lakomkin (fizika).

Uloga metabolizma vode i soli kod ljudi i životinja

Metabolizam vode i soli– to su procesi ulaska, distribucije vode i jona soli (elektrolita) u unutrašnju sredinu organizma i njihovo uklanjanje iz nje. Glavna uloga metabolizma vode i soli u organizmu je održavanje homeostaze (konstantnosti unutrašnje sredine) organizma. U ljudskom tijelu 22-23% vode je u ekstracelularnoj fazi, 40-45% u intracelularnoj i 1-3% u transćelijskoj fazi.

Postoje besplatne, vezane i ustavne vode. Dječje tijelo sadrži više vode nego tijelo odraslog djeteta; u starosti se količina vode smanjuje. Dnevna potreba za vodom za odraslu osobu je 40 g/kg tjelesne težine. 85% vode sadržane u tijelu dolazi iz hrane (egzogena voda), a 10-15% se formira u tijelu (endogena voda). Endogena voda nastaje oksidacijom proteina (41,3 g na 100 g), ugljikohidrata (55,6 g na 100 g), lipida (101,7 g na 100 g). Od svakih 100 g proizvoda formira se 12 g vode, odnosno sa energetskom vrijednošću od 1450 kJ dnevno formira se 350-400 g vode.

Regulacija metabolizma vode i soli

Glavni faktor koji određuje količinu vode u tijelu i koji održava potrebnu ravnotežu između ekstracelularnog i intracelularnog volumena tekućine je osmotski tlak krvi, koji ima važnu ulogu u osiguravanju metaboličke homeostaze i krvnog tlaka.

Oko 72% tjelesne vode nalazi se u ćeliji, a 28% u vanćelijskom prostoru. Ekstracelularna voda (oko 8-10%) je u slobodnom stanju (krv, limfa, cerebrospinalna tečnost), pokretna je i ima svojstva rastvarača. Određena količina vode (oko 4%) vezana je u hidratantne ljuske biopolimera (strukturirana voda). Glavna komponenta koja održava osmotski pritisak u ekstracelularnoj tečnosti je natrijum (Na+). Balans Na+ je usko povezan sa razmjenom jona kalija (K+), kao i nekih drugih jona. U ekstracelularnoj tečnosti prevladava Na +, u intracelularnoj - K +, pa su procesi osmoregulacije i regulacije odnosa Na + i K + međusobno povezani. Mineralni elementi koji se apsorbiraju iz hrane igraju važnu ulogu u tijelu. Među neorganskim jedinjenjima, oko 20 je neophodnih za ljude. Mineralni elementi bi trebali činiti do 4% dnevne prehrane. Ovisno o dnevnim potrebama organizma, anorganska jedinjenja dijele se na makroelemente (potreba je veća od 100 mg/dan) i mikroelemente (dnevna potreba je nekoliko mg ili mcg). Makroelementi uključuju Na, K, Ca, Cl i Mg. Najveći dio mikroelemenata u tijelu sadržan je u obliku jona i mineralne soli. Mikroelementi uključuju Fe, Zn, Cu, Mn, Mo, I, F, Se, Co, Cr. Mikroelementi u tkivima nalaze se prvenstveno u kompleksnim jedinjenjima sa proteinima ili drugim organskim molekulima. V.-s.o. Usko je povezan sa drugim vidovima metabolizma, cirkulacijom krvi i limfe, funkcionalnim stanjem bubrega, gastrointestinalnog trakta, pluća, kože. Autonomni nervni sistem najaktivnije učestvuje u regulaciji metabolizma vode i soli u organizmu.(posebno njegov simpatički odjel), renin-angiotenzin sistem, aldosteron, antidiuretski hormon (vazopresin), natriuretski hormon, paratiroidni hormon, kalcitonin, dopamin, prostaglandini, kinini. Stanje vodno-solnog metabolizma u ljudskom i životinjskom tijelu u velikoj mjeri zavisi od nivoa potrošnje mineralnih soli i tečnosti.

Kršenje metabolizma vode i soli

Svi poremećaji metabolizma soli neraskidivo su povezani sa razmjenom ukupne, ekstracelularne i unutarćelijske vode. Poremećaji metabolizma vode i soli u ljudskom organizmu nalaze se kod mnogih bolesti i patoloških stanja (zatajenje cirkulacije, arterijska hipertenzija, hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde, hipofunkcija stražnjeg režnja hipofize, crijevne infekcije, intoksikacija, pregrijavanje itd. ). Posebno se lako javljaju kod djece zbog nezrelosti mehanizama koji reguliraju metabolizam vode i soli u tijelu. Za određivanje ukupne količine vode u tijelu koriste se tvari koje su, na primjer, ravnomjerno raspoređene između tekućih faza. antipirin i jedinjenja izotopa vodonika (deuterijum, tricijum). Volumen ekstracelularne tekućine određuje se koncentracijom otopina tvari koje slabo prodiru ili uopće ne prodiru u ćelije i brzo nestaju iz krvi. To uključuje inulin, saharozu, manitol, tiocijanat, tiosulfat, bromide, radioaktivni Na+ ili hlor (Cl-).

O količini intracelularne vode sudi se po razlici u količini ukupne vode i ekstracelularne tečnosti, a o količini intersticijske (intersticijske) tečnosti se sudi po razlici u količini ekstracelularne vode i krvne plazme. Volumen krvne plazme se mjeri pomoću supstanci koje dugo kruže krvotokom: Evans plave boje (T-1824) ili albumina-131I. Koncentracija Na + i K + određuje se prvenstveno plamenom fotometrijom i atomskom apsorpcionom spektrofotometrijom (posljednja omogućava određivanje, osim kationa Na + i K +, i niz mikroelemenata). Na metabolizam vode i soli u organizmu utiču mnogi lekovi, posebno diuretici, preparati natrijuma, kalijuma, magnezijuma, kalcijumovih soli, zamene za krv, vazoaktivni lekovi, hormonski preparati i njihovi antagonisti.

Literatura o metabolizmu vode i soli

1. Bagrov Ya.Yu. Homeostaza vode i soli kod zatajenja cirkulacije. - L., 1984;
2. Ginetsinsky A.G. Fiziološki mehanizmi ravnoteže vode i soli. - M.-L., 1964;
3. zdravlje majke i djeteta: Enciklopedija / Ed. akad. JEDI. Lukjanova. - K., 1993;
4. Rječnik fizioloških pojmova / Ed. akad. O.G. Gazenko. - M., 1987.

Metabolizam vode i soli

Najsloženije organizirane životinje i ljudi vrlo su osjetljivi na poremećaje u vodnom režimu, jer s viškom ili nedostatkom vode koja se nalazi u intersticijalnim prostorima i unutar ćelija, koncentracija biološki aktivnih tvari odstupa od optimalnih vrijednosti, što remeti aktivnost ćelije, prvenstveno nervne ćelije. Međutim, ljudski organizam je pouzdano zaštićen od opasnosti od viška vode/„trovanja vodom“/ i od dehidracije.

Kada višak vode uđe u tijelo, bubrezi uklanjaju značajan dio tečnosti i time vraćaju osmotski pritisak krvi. Pretjerano ograničavanje unosa vode neminovno dovodi do zadržavanja u tijelu dušičnih “šljaka” i mineralnih soli koje se moraju ukloniti – natrijum hlorida, fosfata, kalcijuma, kalijuma i drugih. Njihovo zadržavanje u tijelu dovodi do promjena osmotskog tlaka krvne plazme, međućelijskih tekućina i tkivnih sokova koje su nespojive sa životom.

Ukupna količina vode koja se oslobađa iz tijela uvijek je nešto veća od one koja ulazi u njega. To se objašnjava činjenicom da je voda /uz ugljični dioksid/ krajnji proizvod oksidacije proteina, masti i ugljikohidrata. Posebno puno vode nastaje tokom "sagorevanja" masti: tokom oksidacije 100 g masti oslobađa se 107 g vode, a 100 g ugljikohidrata i proteina - 55 i 41 g vode, respektivno.

Dnevna potreba osobe prosečne težine /70 kg/ treba da bude 2800 g tečnosti. Supa, kompot i 3-4 čaše čaja koje pojedemo sadrže oko 1,5 litara tečnosti. Ovome treba dodati još 300 ml vode koja se nalazi u hlebu, žitaricama, testenini i 400 ml vode od voća i povrća. Sva ova tečnost će ukupno imati oko 2,2 litre. Stoga možete dodati još 500 ml tečnosti dnevno.

Ovakav proračun pomaže u regulaciji metabolizma vode i izbjegavanju kako previše, tako i nedovoljno unošenja tekućine u organizam, što je vrlo važno za održavanje zdravlja, jer prekomjerno pijenje može ometati rad srca i doprinijeti taloženju masti u potkožnog tkiva i unutrašnjih organa.

Tokom vrelih ljetnih mjeseci, kada se znojenje pojačano, tijelo gubi mnogo vode, a osjećaj žeđi se pojačava. Da biste ga brže ugasili, bolje je piti vodu ne odjednom, već postepeno, uzimajući jedan ili dva gutljaja u kratkim intervalima. Nema potrebe da odmah progutate vodu, bolje je da je držite u ustima. Povećavajući izlučivanje urina, takvo pijenje potiče „pranje“ bubrežne zdjelice i uretera, sprječavajući taloženje soli na stijenkama.

Osmotski pritisak krvi i međustanične tekućine određen je koncentracijom soli natrijuma, magnezija, kalcija i kalija. Konstantnost osmotskog pritiska je najvažniji uslov za normalan tok svih metaboličkih procesa, uslov koji obezbeđuje otpornost organizma na različite uticaje okoline. Koncentracija neorganskih sastojaka tjelesnih tekućina održava se s izuzetnom preciznošću i stoga je podložna najmanjim individualnim fluktuacijama.

Odnos jona u krvi ljudi i svih kičmenjaka je veoma blizak ionskom sastavu okeanskih voda (za sve jone, sa izuzetkom magnezijuma). Na osnovu te činjenice, krajem prošlog stoljeća, sugerirano je da je život nastao u okeanu i da su moderne životinje, poput ljudi, od svojih oceanskih predaka naslijedile neorganski sastav krvi, sličan morskoj vodi. Ovo gledište dodatno su potvrdile brojne studije koje su pokazale da je život nesumnjivo nastao u vodi, ali ne u slatkoj, već u otopini soli natrijuma, kalija, kalcija i magnezija. Inače bi bilo teško objasniti činjenicu da ćelije svih životinja, od najjednostavnijih do najsloženijih, bez obzira na njihovo okruženje, sadrže sve te ione i umiru kada ih nema.

Postoji stroga veza između refleksa odgovornih za uklanjanje natrijuma i vode iz tijela. Zadržavanjem vode u organizmu, natrijum hlorid, odnosno obična kuhinjska so, povećava krvni pritisak, a to, zauzvrat, nekim još neistraženim mehanizmom, smanjuje osetljivost ukusa na njega. Tako se dobija začarani krug: što je pritisak veći, veća je potreba (ukus) za solju, a što više soli u hrani, to je veći krvni pritisak. Ovaj princip ima svoje korijene u evolucijskoj povijesti kičmenjaka. Za naše slatkovodne pretke, natrijum, koji su se borili da ga dobiju iz okoline, bio je izuzetno vrijedan. Njegova dominantna uloga sačuvana je i kod viših kralježnjaka: među njima vodeću ulogu ima potreba da se količina natrijuma sadržanog u tijelu održava na optimalnom nivou. Ovo je jezgro oko kojeg se formiraju ravnotežne reakcije vode i soli.

Tokom evolucije živih bića koja su izašla iz morske vode, jedan od glavnih problema preživljavanja bio je prilagođavanje na nedostatak soli natrijuma u okolišu. Stoga su pojedinci s posebno razvijenom sposobnošću zadržavanja soli u tijelu počeli preživljavati. Ovi mehanizmi za zadržavanje natrijuma u organizmu sačuvani su kod ljudi. Natrijum je vitalni međućelijski i intracelularni element koji učestvuje u stvaranju potrebnog pufera krvi, regulaciji krvnog pritiska, metabolizmu vode (joni natrijuma doprinose oticanju koloida tkiva, koji zadržava vodu u telu), aktivaciji probavnih enzima, regulaciji nervnog i mišićno tkivo.

Prirodni sadržaj natrijuma u prehrambenim proizvodima je relativno nizak - 15-80 mg%. Prirodni unos natrijuma nije veći od 0,8 grama dnevno. No, odrasla osoba obično konzumira nekoliko grama soli dnevno, uključujući 2,4 g s kruhom i 1-3 g pri dodavanju soli u hranu. Tijelo prima glavnu količinu natrijuma /preko 80%/ konzumiranjem hrane pripremljene sa dodatkom kuhinjske soli, koja sadrži 39% natrijuma i 61% hlora.

Poznato je da pračovjek u hranu nije dodavao sol. Tek u posljednjih 1-2 hiljade godina počeli su ga koristiti u hrani, prvo kao aromatični začin, a potom i kao konzervans. Međutim, s razvojem civilizacije, ljudi su počeli dodavati so u hranu u količinama koje prelaze potrebne zahtjeve. A pošto se čovjek relativno nedavno (u istorijskom smislu) prvi put susreo s problemom viška soli, mehanizmi koji se suprotstavljaju prezasićenosti tijela solima nisu dovoljno razvijeni. Stoga, ako možete piti vodu u značajnim količinama bez veće štete po zdravlje /pošto naš organizam ima prilično moćne mehanizme koji ga štite od “trovanja vodom” pojačanim izlučivanjem vode kroz bubrege/, onda uz hranu unosite dosta soli. a da sebi ne nanesete štetu je praktički nemoguće, jer oslobađanje značajne količine natrijuma „nije predviđeno prirodom“.

Sada je utvrđeno da se zadržavanje natrijuma u organizmu odražava na nivo krvnog pritiska u krvi. Tako kod hipertenzije dolazi do nakupljanja natrijuma u ćelijama i gubitka kalijuma, što uzrokuje zadržavanje vode u organizmu. Povećanje sadržaja natrijuma u zidovima krvnih žila povećava njihove kontrakcije uzrokovane adrenalinom (na primjer, tokom stresa) i povećava njihov tonus. Dakle, višak natrijuma u organizmu jedan je od faktora koji doprinose razvoju hipertenzije i otežavaju njen tok.

Natrijum i kalijum se nalaze u obliku jona u svim ćelijama i tkivima ljudskog tela. U ekstracelularnim tečnostima se nalaze uglavnom joni natrijuma, u sadržaju ćelija su joni kalija, čiji odnos se održava posebnim mehanizmom, tzv. natrijum-kalijum pumpom, koja obezbeđuje aktivno uklanjanje / "ispumpavanje" / natrijuma. jona iz protoplazme ćelije i „pumpanje“ jona u nju kalijuma

Natrijum i kalijum učestvuju u provođenju impulsa duž nervnih vlakana, a promene u radu natrijum-kalijum pumpe dovode do narušavanja osnovnih svojstava nervnih vlakana.

Kalijum i kalcij imaju važnu ulogu u radu srca: promene koncentracije kalijuma i kalcijumovih soli u krvi imaju veoma značajan uticaj na automatsku aktivnost srca. Joni kalija pomažu u usporavanju otkucaja srca i smanjenju ekscitabilnosti srčanog mišića. Sa smanjenjem sadržaja kalijevih jona u krvnom serumu javljaju se teški poremećaji srčane aktivnosti. Kalcijevi joni, naprotiv, pojačavaju i ubrzavaju ekscitabilnost srčanog mišića. Smanjenje njihovog sadržaja u krvi uzrokuje slabljenje kontrakcija srčanog mišića.

Konzumiranjem pretežno biljne hrane povećava se količina kalijuma u krvi, dok se mokrenje i izlučivanje soli natrija povećavaju. Metabolizam kalija u tijelu usko je povezan s metabolizmom ugljikohidrata. Utvrđeno je da kod pretilosti uzrokovane poremećenim metabolizmom ugljikohidrata dolazi do smanjenja sadržaja kalija u krvi. Povećanje sadržaja kalija u krvnom serumu nakon odgovarajuće dijete normalizira metabolizam ugljikohidrata i masti.

Dnevna potreba osobe za kalijumom je oko 3 g. Dijeta sa visokim sadržajem kalijuma i ograničenim sadržajem natrijum hlorida koristi se kod zatajenja srca, srčanih aritmija, a takođe i kod visokog krvnog pritiska. Najviše kalijuma ima u lišću peršuna, celeru, dinji, krompiru, zelenom luku, narandžama i jabukama. Naročito ga ima u suvom voću / kajsijama, suvim kajsijama, suvim grožđem itd./.

Prirodni natrij je sasvim dovoljan u povrću, ribi, mesu i drugim proizvodima, čak i ako nisu tretirani solju. Ovaj prirodni natrijum može u potpunosti da zadovolji normalne potrebe organizma. Potvrda za to se može naći u istoriji nekih naroda i plemena koja nikada nisu koristila so. Dakle, američki Indijanci nisu znali ništa o soli prije dolaska Evropljana. Kolumbo i svi veliki istraživači Novog svijeta smatrali su da je fizičko stanje Indijanaca bilo veličanstveno. Degeneracija Aboridžina, izolovanih od šire civilizacije, uvek je počela nakon što su se upoznali sa solju, alkoholom i neprirodnom hranom. Autor knjige “Čudo posta” Paul Bragg, kao učesnik mnogih ekspedicija u najprimitivnije kutke Zemlje, svjedoči da nikada nije vidio domoroce da konzumiraju sol, pa stoga niko od njih nije patio od hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti. bolesti. Do sada se mnogi narodi Afrike, Azije i sjevera dobro snalaze bez kuhinjske soli. A u isto vrijeme, stanovnici Japana, koji su priznati kao najveći potrošači soli na svijetu, sudeći po medicinskoj statistici, najviše pate od visokog krvnog pritiska, zauzimajući jedno od prvih mjesta u svijetu po tako strašnoj komplikacijama hipertenzija kao moždani udar.

Što dalje idemo, sve je očiglednija veza između metabolizma vode i soli i bolesti kardiovaskularnog sistema. To je dokazano i u eksperimentima na životinjama, kada je višak soli uzrokovao porast krvnog tlaka (hipertenzija soli), a kada je isključena iz ishrane, ranije visoki krvni tlak se smanjio. Uvjerljive dokaze o tome svojedobno je iznio akademik V. V. Parin, koji je naveo ovisnost krvnog tlaka o količini soli koju konzumiraju autohtoni stanovnici Grenlanda i Japana. Ako su Grenlanđani konzumirali oko 4 g soli dnevno, njihov krvni pritisak je u prosjeku bio 90/70 mmHg. čl., tada je kod Japanaca /Akita Prefecture/, čija ishrana uključuje otprilike 15 g soli, bila oko 170/100 mm Hg. Art. Na Bahamima, gdje voda za piće i kuhanje sadrži visok nivo natrijum hlorida, prijavljeno je da 57% stanovništva starosti od 41 do 50 godina ima sistolni krvni pritisak veći od 150 mmHg. Art.

Veoma su ubedljiva i zapažanja obavljena u jednom od zakarpatskih sela, tokom kojih se pokazalo da u jednoj polovini sela žive uglavnom ljudi sa visokim, au drugoj - normalnim krvnim pritiskom. Pokazalo se da se kod ljudi koji su konzumirali vodu koja sadrži kuhinjsku so u količini 2-5 puta većoj od norme (norma je oko 6 g/l), arterijska hipertenzija javila u 12,4%, a kod onih koji su pili vodu sa normalnim sadržaj kuhinjske soli – 3,4%. Slučajevi povišenog krvnog pritiska najčešće su zabeleženi u onom delu sela gde su stanovnici pili više slane vode. Sličan zaključak može se izvući iz anketnih upitnika određenih grupa stanovništva. Oni ljudi koji dodaju so u hranu, a da to nisu ni probali, obično imaju viši krvni pritisak. U principu, kuhinjska so je neophodna za organizam. U želucu svakog od nas postoji/ili bi barem trebala postojati/hlorovodonična kiselina, koja nastaje kada se natrijum hlorid konzumira hranom. Ali za stvaranje i održavanje hlorovodonične kiseline na potrebnom nivou, količina soli koja se konzumira može biti nekoliko puta manja od one koju većina nas danas konzumira.

Procjenjuje se da je oko 20% ljudi osjetljivo na količinu kuhinjske soli koju konzumiraju. Ako se takva osjetljivost kombinira s devijacijama u neurohumoralnoj regulaciji, to može dovesti do razvoja arterijske hipertenzije s prekomjernim unosom soli. Nažalost, metode za identifikaciju ljudi osjetljivih na sol nisu dobro razvijene. Međutim, nema sumnje da se kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom natrijum nakuplja u zidovima krvnih sudova, praćen zadržavanjem tečnosti u tkivima. Stoga je upotreba diuretika vrlo efikasno sredstvo za snižavanje krvnog pritiska.

S jedne strane, nemoguće je potpuno eliminirati sol iz ishrane, jer je bez nje nemoguće da stanice apsorbiraju hranjive tvari iz krvi i oslobađaju metaboličke produkte u okolnu međućelijsku tekućinu. S druge strane, zloupotreba kuhinjske soli i dodatno preopterećenje organizma njom izaziva zadržavanje tečnosti u njemu, dok se povećava volumen cirkulirajuće krvi i stvara se prekomjerno opterećenje srca i krvnih žila, što doprinosi razvoju hipertenzija i ateroskleroza. Uklanjanje soli iz organizma je teško, posebno u starijoj dobi. S obzirom na to da hiljade ljudi plaćaju ukus soli hipertenzivnim krizama, moždanim udarima i srčanim udarima, onda bi svi trebali ozbiljno razmisliti o pravoj cijeni užitaka u hrani. Postoji mišljenje da smanjenje unosa soli za 1 gram dovodi do smanjenja krvnog tlaka za 1 mmHg. Art. Isprobajte ovaj eksperiment u svojoj porodici! Može se pretpostaviti da se najveći efekat restrikcije soli može postići u djetinjstvu.

Treba imati na umu: prehrambeni proizvodi, uz druge soli, sadrže i natrijum hlorid, kojeg ima više u mesu i ribljim proizvodima, ali manje u povrću i voću. Dakle, neki višak soli nije toliko opasan za nas pri dodavanju soli u jela od povrća, jer je štetan u odnosu na meso, ribu itd. loših navika ili stereotipa o hrani. Pošto je sol dobila karakter aromatične tvari, jednostavno smo navikli da mnoga jela, za razliku od slatkih, trebaju biti slana.

Otuda je zaključak da čak i zdrava osoba bez preosjetljivosti na kuhinjsku sol treba izbjegavati njenu prekomjernu konzumaciju, kako ne bi preopteretila mehanizme koji regulišu metabolizam vode i soli. Pacijenti ili oni koji su predisponirani na visok krvni pritisak trebaju biti posebno oprezni u tom pogledu.

Smanjenje krvnog tlaka treba očekivati ​​ako se ne konzumira više od 5 g kuhinjske soli dnevno. Za liječenje blagih oblika hipertenzije to može već biti dovoljno, a kod težih oblika smanjenje unosa soli stvara pozadinu za povećanje učinka terapije lijekovima. Za očuvanje okusa nedovoljno slane hrane kreiraju se zamjene koje imitiraju slan okus bez kuhinjske soli. Tako se u Finskoj, od kasnih 70-ih godina, naširoko koristi preparat za hranu “salcon” u obliku bijelog praha, koji se izgledom i okusom ne razlikuje od obične soli, već sadrži samo polovicu (druga polovica uključuje soli kalcijuma i magnezijum hlorida). Prednosti salkona su dvostruke: smanjuje se količina natrijuma i povećava sadržaj kalcija i magnezija, što doprinosi (posebno u područjima s jasnim nedostatkom ovih elemenata) smanjenju broja kardiovaskularnih bolesti, uključujući infarkt miokarda. Nedavno smo također počeli proizvoditi lijek koji zamjenjuje sol po ukusu. Zove se "sanasol" i prodaje se u ljekarnama. Njena cijena je, međutim, mnogo veća od one obične kuhinjske soli, ali zdravlje je, vidite, skuplje. Dodaje se gotovom jelu, količina se određuje prema ukusu, ali se optimalnim smatra 1,5-2 g dnevno. Nedostatak odgovarajuće reklame /ne znaju svi doktori za Sanasol, a da ne govorimo o pacijentima/, kao i posebne statistike upotrebe ne omogućavaju nam da objektivno procijenimo efikasnost zamjene kuhinjske soli ovim lijekom, pa ovdje iznosimo samo strane podatke u vezi sa Salconom: u Belgiji je, na primjer, uz njegovu pomoć bilo moguće smanjiti potrošnju kuhinjske soli za 40%, što je samo godinu dana nakon početka njene široke upotrebe smanjilo smrtnost od cerebralnog krvarenja za 43% .

Može se prirodno postaviti pitanje koliko je teško ograničiti se u soli. Neki tvrde da je to teško, a kao dokaz navode činjenicu da, kada su smogli snage da prestanu pušiti, ne mogu se odreći uobičajene količine soli u prehrani. Ali “teško” ipak nije razlog da se odustane od borbe za zdravlje. Štaviše, odnos između stepena osetljivosti i nivoa krvnog pritiska takođe deluje u suprotnom smeru. Jednom kada izdržite „neukus“ hrane sa malo soli samo nekoliko sedmica, vaš prag osjetljivosti će se smanjiti i paradajz, jaja, krastavce i mnoge druge namirnice doživljavate kao ukusne bez dodavanja soli, zbog kuhinjske soli i drugih spojeva. koji su inicijalno prisutni u njima. Poenta je da će ograničenje soli izazvati negativne emocije u prosjeku oko mjesec dana.

Da li je to uporedivo – izdržati “neukusnu” hranu mjesec dana, ali otprilike udvostručiti garanciju da nećete postati invalid ili da nećete umreti od moždanog udara? Gledajući na dugogodišnju patnju ljudi paralizovanih usled cerebralnog krvarenja, koliko bolno doživljavaju svoju bespomoćnost, slažete se s njima - to takođe nije život. I vjerujete njihovim iskrenim priznanjima: da mogu ispočetka, ne bi se potrošilo samo 10-15 - 5 grama soli. Zato nemojmo ponavljati tuđe greške koje su opterećene tako tragičnim završetkom.