Postepeno liječenje bronhijalne astme. Koja je tajna postupne terapije bronhijalne astme

Principi lečenja bronhijalne astme zasnivaju se na postupnom pristupu, priznatom u svetu od 1995. godine. Cilj ovog pristupa je postizanje što potpunije kontrole manifestacija bronhijalne astme korišćenjem što manje količine lekova. Količina i učestalost uzimanja lijekova se povećava (step up) kako se tok bolesti pogoršava i smanjuje (step down) kada je terapija efikasna. Istovremeno, potrebno je izbjeći ili spriječiti izlaganje okidačima.

Faza 1

Liječenje intermitentne bronhijalne astme uključuje profilaktičku primjenu (ako je potrebno) lijekova prije fizičke aktivnosti (inhalacijski kratkodjelujući beta2-adrenergični agonisti, kromolin natrij, nedokromil, njihove kombinacije lijekova, na primjer Dithek ili Intala-plus). Umjesto inhalacijskih beta2-agonista mogu se propisati m-antiholinergički blokatori ili kratkodjelujući teofilinski preparati, ali njihovo djelovanje je odgođeno i/ili je veća vjerovatnoća da će izazvati nuspojave. Uz povremeni tok, moguće je provesti specifičnu imunoterapiju alergenima, ali samo od strane alergologa.

Faza 2

U slučaju perzistentne bronhijalne astme neophodno je svakodnevno dugotrajno preventivno uzimanje lijekova. Inhalacijski glukokortikoidi se propisuju u dozi od 200-500 mcg/dan (na bazi beklometazon dipropionata), nedokromila ili dugodjelujućih preparata teofilina. Inhalacijski kratkodjelujući beta2-agonisti nastavljaju se koristiti po potrebi (uz odgovarajuću osnovnu terapiju, potreba bi se trebala smanjiti dok se ne prestanu uzimati).

• Ako se tokom liječenja inhalacijskim glukokortikoidima (liječnik je siguran da pacijent pravilno udiše) učestalost simptoma ne opada, dozu hormona treba povećati na 750-800 mcg/dan ili, pored glukokortikoida ( u dozi od najmanje 500 mcg), dugodjelujuće bronhodilatatore treba propisati noću (posebno radi sprječavanja noćnih napada).
• Ako se uz pomoć propisanih lijekova ne može postići kontrola manifestacija bronhijalne astme (češće se javljaju simptomi bolesti, povećava se potreba za kratkodjelujućim bronhodilatatorima ili smanjuju vrijednosti PEF), liječenje treba započeti prema koraku 3. .

Faza 3

Svakodnevna upotreba antiastmatičnih antiinflamatornih lekova. Inhalacijski glukokortikoidi se propisuju u dozi od 800-2000 mcg/dan (na bazi beklometazon dipropionata); Preporučuje se upotreba inhalatora sa odstojnikom. Dodatno se mogu propisati dugodjelujući bronhodilatatori, posebno za sprječavanje noćnih napada, na primjer, oralni i inhalacijski dugodjelujući beta2-agonisti, dugodjelujući preparati teofilina (pod kontrolom koncentracije teofilina u krvi; terapijska koncentracija je 5-15 mcg/ml). Simptomi se mogu ublažiti kratkodjelujućim beta2-agonistima. Za teže egzacerbacije provodi se liječenje oralnim glukokortikoidima. Ako se ne može postići kontrola manifestacija bronhijalne astme lijekovima (simptomi bolesti se javljaju češće, povećava se potreba za kratkodjelujućim bronhodilatatorima ili smanjuju vrijednosti PEF), liječenje treba započeti prema koraku 4.

Faza 4

U teškim slučajevima bronhijalne astme nije moguće potpuno je kontrolirati. Cilj liječenja je postizanje maksimalno mogućih rezultata: najmanji broj simptoma, minimalna potreba za kratkodjelujućim beta2-agonistima, najbolji mogući PEF indikatori i njihov minimalni raspršivanje, najmanji broj nuspojava lijekova. Obično se koriste mnogi lijekovi: inhalacijski glukokortikoidi u visokim dozama (800-2000 mcg/dan u smislu beklometazon dipropionata), oralni glukokortikoidi kontinuirano ili u dugim kursevima, dugodjelujući bronhodilatatori. Možete propisati m-antikolinergičke blokatore (ipratropium bromid) ili njihovu kombinaciju s beta2-adrenergičkim agonistom (Berodual). Inhalacijski kratkodjelujući beta2-agonisti mogu se koristiti ako je potrebno za ublažavanje simptoma, ali ne više od 3-4 puta dnevno.

Korak gore i dolje

• Korak gore (pogoršanje). Prelaze u sljedeću fazu ako je liječenje u ovoj fazi neučinkovito. Međutim, treba voditi računa o tome da li pacijent pravilno uzima propisane lijekove i da li je u kontaktu s alergenima i drugim provocirajućim faktorima.
• Odstupiti (poboljšanje). Smanjenje intenziteta terapije održavanja moguće je ako se stanje pacijenta stabilizira najmanje 3 mjeseca. Volumen terapije treba postepeno smanjivati. Prijelaz u silaznu fazu provodi se pod kontrolom kliničkih manifestacija i respiratorne funkcije.

Navedenu osnovnu terapiju treba pratiti pažljivo sprovedenim mjerama eliminacije i dopuniti drugim lijekovima i nemedikamentoznim metodama liječenja, uzimajući u obzir kliničku i patogenetsku varijantu toka astme.

• Bolesnicima s atopijskom astmom preporučuje se specifična imunološka terapija uzročno značajnim alergenima, post i dijetalna terapija, baroterapija i akupunktura.
• Bolesnicima sa infektivnom astmom potrebna je sanacija žarišta infekcije, mukolitička terapija, baroterapija i akupunktura.
• Osim glukokortikoida, pacijentima s autoimunim promjenama mogu se prepisati i citostatici.
• Antileukotrienski lijekovi se mogu preporučiti pacijentima s astmom izazvanom aspirinom.
• Pacijenti s astmom ovisnom o hormonima (glukokortikoidnoj) zahtijevaju individualne režime primjene glukokortikoida i praćenje mogućnosti razvoja komplikacija terapije.
• Pacijenticama s dizovarijalnim promjenama mogu se prepisati (nakon konzultacije s ginekologom) sintetički progestini.
• Psihoterapijske metode liječenja indicirane su za pacijente s izraženom neuropsihičkom varijantom tijeka bronhijalne astme.
• U prisustvu adrenergičke neravnoteže, glukokortikoidi su efikasni.
• Kod pacijenata sa teškim holinergičkim varijantama indiciran je antiholinergički lijek iprotropij bromid.
• Bolesnicima s bronhijalnom astmom kod fizičkog napora potrebne su metode fizikalne terapije i lijekovi protiv leukotriena.
• Svim pacijentima sa bronhijalnom astmom potrebne su različite metode psihoterapijskog tretmana i psihološke podrške. Osim toga, svim pacijentima se preporučuju multivitamini (u nedostatku individualne netolerancije). Kada se pogoršanje smiri i tokom remisije bronhijalne astme preporučuje se fizikalna terapija i masaža.
• Posebnu pažnju treba posvetiti podučavanju pacijenata pravilima eliminacione terapije, tehnikama inhalacije, individualnoj pik flowmetriji i praćenju njihovog stanja.

Bronhijalna astma se danas smatra uobičajenom bolešću. Pogađa i odrasle i djecu. Bolest je kronična, pa se može javiti u stanju remisije ili egzacerbacije. Za liječenje i prevenciju napada bronhijalne astme preporučuje se korištenje lijekova različitih grupa. Takođe je moguće uzimati biljne lijekove. Najučinkovitiji režim za ovu patologiju smatra se postupnom terapijom bronhijalne astme.

Lijekovi za liječenje

Uključuje upotrebu lijekova za sprječavanje recidiva i ublažavanje simptoma. Farmakoterapija bronhijalne astme sastoji se od upotrebe sljedećih grupa lijekova u svim stadijumima bolesti:

• Anti-inflamatorni lijekovi. Ovi lijekovi uklanjaju upalne procese koji se javljaju u bronhima. Postoje antihistaminici i inhalatori za kortikosteroide. Popularni antihistaminici su Cromoglycic acid, Nedocromil, Tailed, Intal. Među inhalatorima kortikosteroida najčešće se propisuju Flutikazon, Beklometazon i Deksametazon.
• Bronhodilatatori. Koristi se za proširenje lumena bronhijalnih prolaza. Pomažu u ublažavanju napada astme. Koriste beta1-2 adrenergičke agoniste (Formoterol, Ipradol, Terbutalin, Salbutamol, Salmefamol, Salmeterol), lijekove na bazi teofilina (Aminophylline, Teopek), blokatore parasimpatičke inervacije (Ipratropium Bromid, Troventol, Berodual Combination, BerodualCombination). ).
• Sredstva koja blokiraju leukotrienske receptore. Za bronhijalnu astmu, među lijekovima ove grupe, koriste se Montelukast i Zafirlukast.

Među potrebnim lijekovima koje često prepisuju stručnjaci su. Popularni inhalatori su Bekodit, Betlomet, Pulmicort, Ingacort, Budesonide, Dlixotide, Nasobek.

Ovi lijekovi se propisuju za osnovnu i postupnu terapiju bolesti. Osnovno liječenje sastoji se od primjene kontinuirane terapije i lijekova koji će pomoći kod pogoršanja simptoma patologije.

Osnovna terapija bronhijalne astme kod dece zasniva se na sledećim principima:

• Kontrola znakova bolesti;
• Prevencija egzacerbacija;
• Sprečavanje razvoja ireverzibilnih komplikacija kao što je opstrukcija;
• Podržava funkcionisanje respiratornog sistema;
• Izbor individualnog programa fizičke aktivnosti.

Za to se koriste lijekovi za ublažavanje simptoma bolesti i ublažavanje gušenja. Posebni osnovni lijekovi se propisuju doživotno, bez obzira na periode remisije ili egzacerbacije.

Dakle, osnovni tretman je kontrola, suzbijanje znakova patološkog stanja, kao i prevencija egzacerbacija.

Liječenje bolesti u fazama

Stepenasta terapija bronhijalne astme je tretman koji je odobren po međunarodnim standardima. Upotreba terapijskih sredstava, koja zavisi od težine bolesti, osnovni je princip ove tehnike. Prednost ovog tretmana je mogućnost kontrole bolesti.

Postoje četiri stepena ozbiljnosti patološkog stanja:

1. Povremeno blago. Karakteriše ga minimalan broj napada - oko dva mesečno. Po pravilu se javljaju noću.
2. Trajna blaga. Napadi se takođe primećuju tokom dana - do jednom.
3. Prosjek. Noću, napadi se javljaju jednom sedmično, tokom dana - svaki dan.
4. Teška. Simptomi astme javljaju se više od jednom dnevno. Osim toga, fizička aktivnost je posebno teška.

U zavisnosti od stepena bronhijalne astme, postoji pet faza terapije.

• 1. faza. Koristi se za blage oblike bolesti. Često se lijekovi ne koriste, bronhodilatatori se mogu propisati jednom dnevno. Salbutamol i Fenoterol su pogodni za zaustavljanje napada.
• 2. faza. U tom slučaju se propisuje osnovna terapija koja se sastoji od korištenja jednog ili više lijekova za stalnu primjenu. Propisuju se agonisti 2-adrenergičkih receptora i antileukotrieni. Koriste se kao inhalacije za svakodnevnu upotrebu. Glukokortikoidi se ponekad propisuju kako bi se spriječili recidivi.
• 3. faza. Ova faza uključuje upotrebu inhalacijskih glukokortikoida i protuupalnih lijekova. Dugodjelujući beta-agonist, na primjer Salmeterol ili Formoterol, dodaje se lijekovima koji se koriste u drugoj fazi. Treća faza je karakteristična za bronhijalnu astmu, koja se javlja u umjerenom obliku.
• 4. faza. Svakodnevno se koriste inhalacijski glukokortikoidi i bronhodilatatori. Također se mogu propisati dugodjelujući teofilin ili ipratropijum bromid. Sistemski hormonski protuupalni lijekovi koji se koriste u ovom slučaju uključuju metilprednizolon i prednizolon.
• 5. faza. Teški oblici se liječe inhalacijskim bronhodilatatorima i sistemskim glukokortikoidima u velikim dozama.

Pacijentima liječenje propisuje specijalista u zavisnosti od težine stanja. Ako se tok bolesti može kontrolisati tri mjeseca, onda prelaze na niži nivo terapije. Osim toga, liječenje bilo kojeg stepena bolesti uključuje i edukaciju pacijenata.

Fizioterapeutske procedure se koriste i kod bronhijalne astme. Učinkovite metode liječenja bez lijekova uključuju:

• Vježbe disanja;
• Akupunktura;
• Masaža prsa;
• Speleoterapija;
• Termoterapija;
• Aerofitoterapija;
• Baroterapija;
• Planinski klimatski tretman;
• Haloterapija;
• Elektroforeza.

Ove metode se izvode na odjelu fizioterapije klinike. Međutim, većina ovih procedura se provodi tokom banjskog tretmana.

Narodni lijekovi protiv bronhijalne astme

Mogu li ga koristiti? Svakako. Biljni lijek za bronhijalnu astmu se obično koristi u prva tri stadijuma bolesti.

Među efikasnim alternativnim metodama su sljedeće:

• Kolekcija korijena podbele, sladića i trputca u omjeru 4:3:3. Kašika ove mješavine prelije se čašom kipuće vode i ostavi da odstoji petnaestak minuta. Pijte po 100 grama infuzije tri puta dnevno. Ovaj lijek efikasno ublažava upalni proces i otklanja grčeve, te pomaže u širenju lumena bronha.
• Mešavina listova trputca, borovih pupoljaka i podbele. Uzmite ljekovito bilje i prelijte kolekciju hladnom vodom, pa ostavite oko dva sata. Nakon toga proizvod treba prokuhati, naliti i filtrirati. Uzmite tri puta dnevno. Ovaj narodni lijek pospješuje iskašljavanje sputuma i djeluje antialergijsko.
• Ledum i kopriva. Zdrobljeno bilje prelije se čašom kipuće vode i ostavi da odstoji dvadeset minuta. Infuziju pijte u tri doze dnevno. Biljke koje čine ovaj lijek sprječavaju napade astme i poboljšavaju uklanjanje sluzi iz respiratornog trakta.

Važno je imati na umu da korištenje ljekovitog bilja za liječenje bronhijalne astme mora biti odobreno od strane specijaliste, jer pacijenti mogu imati netoleranciju na neke biljke.

Prevencija bolesti

Prevencija astme je mjera usmjerena na sprječavanje razvoja bolesti, kao i njenih simptoma. Postoje primarne i sekundarne metode prevencije.

Primarne preventivne metode

Primarna prevencija bronhijalne astme sastoji se od slijedećih preporuka:

• Češće vršite mokro čišćenje u kući.
• Živite u ekološki čistom području. Ako to nije moguće, onda situaciju treba češće mijenjati, na primjer, odlazak na more.
• Riješite se izvora alergena (punjene igračke, tepisi, perjani jastuci, životinje).
• Za čišćenje, pranje i pranje koristite hipoalergene proizvode.
• Vodite zdrav način života, odnosno prestanite pušiti i piti alkoholna pića.
• Ako ste skloni razvoju alergijskih reakcija, potrebno je povremeno koristiti antihistaminike kako biste spriječili pogoršanje djelovanja alergija na respiratorni sistem.
• Prošetajte svaki dan na čistom svežem vazduhu. Najbolje mjesto za to bila bi šuma, park ili šumski nasad.
• Ojačajte imuni sistem izvođenjem postupaka očvršćavanja. Ova tačka je posebno važna za prevenciju bronhijalne astme kod dece.
• Hranite se ispravno i racionalno. U tom slučaju moraju se isključiti proizvodi koji izazivaju alergijske reakcije.
• Vodite aktivan način života: bavite se sportom, radite fizičke vježbe.
• Izbjegavanje stresnih situacija je još jedna preventivna metoda koja se koristi za prevenciju bronhijalne astme.

Za prevenciju pojave astme potrebno je i liječenje bolesti koje zahvaćaju respiratorni sistem, jer njihov razvoj može izazvati astmatični bronhitis koji se kasnije razvija u astmu.

Prevenciju bronhijalne astme kod djece treba provoditi i prije njihovog rođenja. Da biste to učinili, morate slijediti osnovne preporuke o primarnim preventivnim metodama.

Prva mjera za prevenciju astme kod djeteta je otklanjanje dijateze i alergijskih osipa u dojenačkoj dobi. Da biste to učinili, prilikom dojenja majci je zabranjeno jesti hranu koja može dovesti do alergija, na primjer, citrusno voće, čokoladu i orašaste plodove. Također, da bi se spriječila bronhijalna astma kod djece, prevencija je ograničavanje takve hrane u dopunskoj hrani.

Stručnjaci napominju da majčino mlijeko štiti djecu od razvoja raznih bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Sekundarna prevencija

Ponekad su mjere primarne prevencije neefikasne. Kada dijete ipak dobije bolest, tada je neophodna sekundarna prevencija bronhijalne astme kako bi se izbjegli napadi astme i recidivi.

Glavni princip u ovom slučaju je upotreba potrebnih lijekova kako bi se spriječio razvoj napada i napredovanje bolesti. To se zove osnovna terapija, koja se sastoji u prevenciji egzacerbacije bronhijalne astme.

Takođe, uz metode sekundarne prevencije, poštuju se preporuke koje su neophodne za primarnu prevenciju bolesti. Takođe je važno biti oprezan u periodu kada cvetaju biljke čiji je polen jak alergen. Ujedi insekata se smatraju opasnim za neke astmatičare.

Za sekundarnu prevenciju preporučuje se samomasaža tačaka povezanih sa respiratornim traktom i masaža grudnog koša. Pacijent može izvoditi vježbe disanja koristeći Buteyko ili Strelnikova metode. Udisanje pomoću nebulizatora će biti korisno.

Uključuje fizioterapeutske procedure, sanatorijsko-odmaralište. Također će biti važno koristiti alternativne lijekove za astmu.

Postepeno liječenje astme sada je prihvaćeno kao odobreni međunarodni standard. Suština metode je u povezivanju intenziteta liječenja i korištenih lijekova i težine bolesti.

Patogeneza bronhijalne astme

Na osnovu broja noćnih i dnevnih napada, potrebne doze i efikasnosti lekova, kao i kvaliteta noćnog odmora, određuju se sledeća četiri oblika bronhijalne astme.

• Lako. Noćni napadi do dva mjesečno, normalan osjećaj između egzacerbacija.
• Blago uporan. Noćni napadi do dva mjesečno, dnevni do jedan dnevno, neki problemi sa noćnim odmorom.
• Prosjek. Noćni napadi su sedmični, dnevni napadi su svakodnevni. Normalna aktivnost je teška, kao i odmor noću.
• Teška forma. Noćni i dnevni napadi češće nego jednom dnevno. Nemogućnost fizičke aktivnosti, rizik od invaliditeta.

Korak tretman

Bronhijalna astma je hronična bolest, pa terapija može govoriti samo o poboljšanju stanja, ali ne i o potpunom izlečenju. Međutim, blagi stepen ozbiljnosti vam omogućava da vodite normalan život i ograničite unos lijekova na minimum. Nasuprot tome, teški slučajevi zahtijevaju upotrebu kombinacije različitih jakih lijekova, od kojih se neki uzimaju intravenozno.

1. i 2. faza liječenja bronhijalne astme

Etapno liječenje podrazumijeva kontinuirano praćenje stanja pacijenta sa razvrstavanjem u „korake“ neophodne terapije. Kada se osjećate bolje, pravite „korak“ unazad, odnosno smanjujete intenzitet liječenja, a ako se osjećate lošije, prelazite na sljedeću, aktivniju fazu.

Glavna prednost postupnog tretmana je mogućnost kontrole bolesti, odnosno ograničavanja broja napada i neoštećenja organizma prekomjernim uzimanjem jakih lijekova.

Faze terapije

Postoji pet faza u zavisnosti od težine bolesti.

• Prvo. Za lagani oblik. Lijekovi se ili ne koriste, ili se bronhodilatatori koriste do jednom dnevno. Ako manifestacije postanu češće ili ako je potrebno povećati dozu, prijeđite na sljedeći korak.
• Sekunda. Dnevni unos lijekova (inhalacija s kratkodjelujućim agonistima 2-adrenergičkih receptora). Mogu se prepisati i inhalacijski glukokortikoidi (kako bi se spriječili recidivi).
• Treće. Za srednji oblik. Dnevni unos lijekova (protuupalnih, glukokortikoidnih inhalacijskih). Ako je potrebno, propisuju se dugotrajni i kratkodjelujući agonisti 2-adrenergičkih receptora. Doze lijekova se povećavaju po potrebi.
• Četvrto. Za teške oblike. Dnevni redovni unos inhalacijskih glukokortikoida u velikim dozama u kombinaciji sa bronhodilatatorima. Dodatno se mogu propisati kombinacije nekoliko lijekova (teofilin dugog djelovanja, ipatropij bromid i dr.) Potreban je ljekarski nadzor.
• Peto. Za ublažavanje napada koji se ne mogu ublažiti konvencionalnim sredstvima. Koriste se sistemski glukokortikoidi, kao i inhalacije sa dugodjelujućim bronhodilatatorima, prednizolonom. Doze lijekova su velike, potreban je medicinski nadzor.

3. i 4. faza liječenja bronhijalne astme

Odgovarajući tretman se bira na osnovu određene faze. Ako dođe do kratkog neočekivanog pogoršanja bronhijalne astme, tada se koristi prednizolon (kratkoročno).

Kreći se niz stepenicu

Prelazak na blaži tretman dolazi kada je remisija duža od tri mjeseca. Od dva niža stadijuma, prijelaz se može izvršiti ranije ako su korišteni steroidni hormoni. Međutim, u ovom slučaju je neophodna stabilna remisija.

Odluka o prelasku na niži nivo se u pravilu donosi nakon ljekarskog pregleda i svih potrebnih pretraga.

Karakteristike za djecu

• Prvo. Po potrebi se koriste bronhodilatatori i inhalacija (spacer) kratkodjelujućih adrenergičkih stimulansa.
• Sekunda. Svakodnevno uzimanje lijekova radi prevencije. Propisuju se adrenergični stimulansi kratkotrajnog djelovanja, “Intal”, “Tailed”. U slučaju egzacerbacije - Prednizolon, blago povećana doza inhalacijskih glukokortikoida prema preporuci ljekara.
• Treće. Povećana doza inhalacijskih glukokortikoida, adrenergičkih stimulansa - po potrebi. Lekarski nadzor.
• Četvrto. Velike doze glukokortikoida u kombinaciji sa bronhodilatatorima. U slučaju egzacerbacije, dozvoljeni su adrenergični stimulansi koji se inhaliraju kroz nebulizator.

Kreći se niz stepenicu

Tranzicija se javlja sa remisijom od tri do šest mjeseci. Takođe, prilagođavanja se vrše nakon obavljenog medicinskog pregleda.

Smanjenje intenziteta terapije i doza lijekova treba biti postupno kako bi se izbjegle komplikacije.

Stepenasta terapija bronhijalne astme je skup mjera usmjerenih na uklanjanje patologije i minimiziranje njenih simptoma. Ukupno, terapija je podijeljena u 5 nivoa, od kojih svaki ima određenu ulogu. Prednost ovog tretmana je suzbijanje bolesti uz upotrebu minimalnih lijekova.

Osobine postupnog liječenja astme

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi i često postaje kronična. Ne može se potpuno izliječiti, ali možete smanjiti simptome i ojačati imunitet pacijenta.

Osnovni principi terapije uključuju:

• odabir najboljeg režima liječenja, dok doktor osluškuje želje pacijenta;
• praćenje tijeka bolesti, praćenje stanja pacijenta;
• prilagođavanje tijeka terapije;
• prelazak na viši nivo sa nultim terapeutskim efektom;
• preći na niži nivo ako se astma može kontrolisati najmanje 3 mjeseca;
• ako je bolest umjerene težine i nije provedena osnovna terapija, tada se 1. faza preskače i liječenje počinje od 2.;
• ako je astma nekontrolirana, tada je potrebno započeti terapiju od 3. faze;
• Ako je potrebno, koriste se hitni lijekovi.

U svakoj fazi liječenja bronhijalne astme, pacijent mora podvrgnuti određenim dijagnostičkim postupcima kako bi se zaustavile manifestacije bolesti i spriječila pojava komplikacija. Također je potrebno odrediti odgovarajuće farmaceutske lijekove, jer je vjerovatno da će doći do neželjenih reakcija.

Kod odraslih

Pošto je organizam odrasle osobe otporniji na aktivne supstance u lekovima za astmu, lekar povećava dozu u skladu sa standardima. Naravno, tokom trudnoće ili prisutnosti kontraindikacija, terapija se prilagođava.

Odrasle pacijente je nešto lakše liječiti, jer reagiraju na promjene u svom zdravlju i mogu na vrijeme obavijestiti liječnika. Štoviše, pored liječenja lijekovima, pacijentu se mogu propisati i fizioterapeutski postupci: masaže, akupunktura, termoterapija.

Kod djece

Pedijatrija dozvoljava djeci da koriste lijekove za odrasle. U prvoj fazi liječenja koriste se bronhodilatatori i kratkodjelujući agonisti. U drugoj fazi inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) se uključuju u malim dozama, ali ako olakšanje ne dođe u roku od 3 mjeseca, doza se povećava. Za akutne napade bronhijalne astme propisuju se hormonski lijekovi, ali se ne uzimaju dugo.

U trećoj i četvrtoj fazi povećava se doza ICS-a, a rastvoru nebulizatora se dodaju adrenergički stimulansi.

Odrasli bi trebali naučiti dijete kako se koristi inhalator, jer se uređaj mora koristiti redovno.

Pet faza lečenja

Da bi propisao odgovarajući tok terapije, lekar treba da odredi nivo kontrole bolesti pomoću GINA tabele. Klasifikacija bronhijalne astme dijeli bolest na 3 tipa:

• Kontrolisano. Pacijent doživljava napade nekoliko puta sedmično, bez uočenih pogoršanja ili smetnji.
• Persistent. Znaci astme se osjećaju češće nego jednom u nekoliko dana, a mogu se pojaviti i u bilo koje doba dana.
• Teška. Napadi se dešavaju 24 sata dnevno i prilično često. Funkcija pluća je poremećena, a astma se pogoršava svakih 7-10 dana.

U skladu sa klasifikacijom, doktor određuje nivo terapije. U ovom slučaju, lijekovi za hitno liječenje se koriste u bilo kojoj fazi.

Stanje pacijenta se prati svaka 3 mjeseca, a ako dođe do pogoršanja, učestalost se smanjuje na 1 mjesec. Pacijent može biti prebačen na niži nivo, ali samo sa nivoa 2 i 3. Istovremeno, promjene se tiču ​​količine i doze lijekova, ali hitna pomoć ostaje nepromijenjena.

Treba imati na umu da je samoliječenje zabranjeno, jer je samo liječnik dovoljno kompetentan da odredi odgovarajuće lijekove. Morate se pridržavati datog recepta i pratiti vlastitu dobrobit.

Prvo

Pacijenti sa blagom astmom padaju u ovu fazu. Simptomi su epizodični, a egzacerbacije su prilično rijetke. Dišni organi funkcionišu normalno.

Glavne metode liječenja u prvoj fazi su sljedeće:

• Neophodno je izbjegavati nadražujuće tvari i ne dolaziti u kontakt s njima.
• Kao brzi način da se riješite simptoma, koriste se inhalacije salbutamola, fenoterola i terbutalina.
• Prije treninga ili interakcije s alergenom, trebali biste koristiti Cromolyn natrij ili P2-adrenergičke agoniste kratkog djelovanja.

Ako simptomi postanu jači, liječnik treba razmotriti prebacivanje pacijenta na 2. stupanj liječenja bronhijalne astme.

Sekunda

Tok bolesti je također blag, ali se učestalost pogoršanja i simptoma povećava: više od 1 puta tjedno. Znakovi su konstantni, slabo izraženi.

U skladu sa postupnim pristupom, liječnik propisuje upotrebu protuupalnih aerosola. Pogodni su inhalacijski kortikosteroidi ili Cromolyn natrij, koji dolazi u obliku praha za otapanje. Takođe propisuje ketotifen za oralnu upotrebu.

Ako se ne primijeti terapeutski učinak, tada se doza kortikosteroida povećava u nedostatku kontraindikacija od strane pacijenta, a uključeni su i sljedeći lijekovi:

• bronhodilatatori: Volmax, Salmeterol;
• Theo-Dur, Theotard, Filocontin i drugi lijekovi 1. i 2. generacije, čiji je glavni aktivni sastojak teofilin;
• β2-adrenergički agonisti kratkog djelovanja za inhalaciju.

Ako simptomi potraju tokom spavanja, pacijent se prebacuje na nivo 3.

Treće

Hronična astma postaje srednje teška. Simptomi se uočavaju svaki dan, a pacijent pati od noćnih napada nekoliko puta tjedno.

U terapijskim mjerama, liječnik povećava dnevnu dozu lijekova za suzbijanje upale, međutim, prilikom povećanja doze, pacijent mora biti stalno pod nadzorom liječnika kako bi se izbjegle neželjene reakcije.

Za noćne simptome, pacijentu se propisuju dugodjelujući teofilinski pripravci 1. i 2. generacije. P2-agonisti također pomažu, dajući produženi učinak. Koriste se i troventol i ipratropijum bromid.

Četvrto

U ovu fazu se prenose astmatičari čija je bolest postala teška sa čestim egzacerbacijama. Tokom dana simptomi su konstantni, ali noću se pojavljuju s vremena na vrijeme.

Slično kao u prethodnim koracima, doktor povećava dozu antiinflamatornih lekova. Koriste se i lijekovi na bazi teofilina prve i druge generacije sporog oslobađanja, ali se doza uzetih lijekova ne povećava.

Inhalirani i oralni P2-adrenergični agonisti suzbijaju noćne napade: Volmax, Formoterol.

Peto

U ovoj fazi se koriste isti lijekovi kao i u četvrtoj fazi, ali terapija uključuje sistemske hormonske lijekove za oralnu primjenu. Mogu ublažiti simptome i poboljšati dobrobit, ali imaju niz ozbiljnih negativnih reakcija. Anti-IgE antitijela su također potrebna u obliku injekcija koje se daju supkutano.

Liječenje bronhijalne astme je složena procedura koja zahtijeva integriran pristup korak po korak. Zahvaljujući standardiziranoj metodi terapije korak po korak, pacijent može značajno ublažiti simptome bolesti do skoro potpunog nestanka. Međutim, za uspješan rezultat morate se striktno pridržavati preporuka liječnika i ne preuzimati inicijativu.

Bronhijalna astma je ozbiljna bolest koja zahtijeva pažljiv odabir liječenja. U tom slučaju liječnik uzima u obzir prisutnost gušenja, napada, težinu i tok bolesti. Stepenasta terapija bronhijalne astme omogućava vam da uzmete u obzir ove aspekte, kao i druge povezane zdravstvene probleme.

Bronhijalna astma se može javiti na različite načine. Bez obzira na težinu bolesti i kakvim se simptomima manifestuje, klasifikuje se kao bolest respiratornog sistema. Astmu karakteriziraju neki simptomi opstruktivnog bronhitisa i sindroma bronhijalne hiperaktivnosti.

U zavisnosti od stadijuma bolesti, njena težina varira. To je ono što utiče na izbor terapije. Postepeni pristup liječenju omogućava vam da kontrolirate tok bolesti.

Za ovu metodu koristi se minimalna doza lijekova, koja se povećava u slučajevima pogoršanja težine bolesti. Ukoliko dođe do poboljšanja stanja pacijenta i promjena u liječenju, doza lijekova se smanjuje.

Metoda postupne terapije pomaže u kontroli recidiva bolesti i eliminiše faktore koji ih provociraju. Ovaj tretman se zasniva na upotrebi antiinflamatornih lekova. Ako je oblik bolesti početni, napadi su sporadični, tada se koristi nedokromil natrijum ili natrijum kromoglikat. U težim slučajevima koristi se inhalator beta-2 agonista.

Liječenje bolesti se odvija ambulantno. Najčešće ne stiže na bolničko liječenje. Jedini izuzetak je kritično stanje pacijenta.

Glavni principi ove tehnike uključuju:

• pravovremeno prilagođavanje terapije - doza, lijekovi itd.;
• odabir najprikladnijih lijekova uz sudjelovanje samog pacijenta, kao i, ako je potrebno, njegovih rođaka;
• stalno praćenje stanja pacijenta i toka bolesti;
• ako nema vidljivog efekta ili se stanje pacijenta pogorša, preći na viši nivo terapije;
• ako se stanje pacijenta poboljša i primijeti se remisija, doza se smanjuje i prelazi na niži nivo terapije;
• u srednjem stadijumu bolesti, liječenje počinje drugom fazom terapije - osnovom;
• ako bolest nije prethodno uočena i kontrolisana, tada se terapija započinje od treće faze;
• Ako je potrebno (nastanak napada, gušenje), propisuju se hitni lijekovi.

Svaka faza terapije podrazumeva individualni odabir lekova, redovnu dijagnozu stanja i određeni stepen kontrole toka bolesti.

Pet koraka terapije

Liječenje se bira prema stadijumu bolesti u kojoj se dijagnosticira. Ako se pogoršanje dogodi neočekivano, tada se prednizolon uključuje u kompleksnu terapiju.

U zavisnosti od težine bronhijalne astme, dijeli se pet faza terapije.

Prva faza

Prva faza terapije odgovara najblažoj fazi bolesti. U ovom slučaju nije potrebna upotreba teških lijekova. U nekim slučajevima preporučuje se uzimanje bronhodilatatora nekoliko puta dnevno prije napada. To uključuje Fenoterol, Salbutamol. U slučajevima kada su simptomi pojačani i potrebno je povećanje doze, prijeđite na sljedeću fazu liječenja.

Druga faza

U ovoj fazi se javljaju svakodnevni terapijski efekti. Postoji dnevni unos agonista-2-adrenergičkih receptora, antileukotriena. Inhalatori se također preporučuju za svakodnevnu upotrebu. U slučaju recidiva, terapija se dopunjava glukokortikoidima. Sprečavaju pogoršanje stanja pacijenta, zbog čega se propisuju na početku stadijuma.

Treća faza

U ovom slučaju koristi se osnovna terapija. Protuupalni lijekovi i glukokortikoidi se također koriste inhalacijom. Za dugotrajan učinak moguće je koristiti i salmeterol ili neki drugi analog beta-adrenergičkog agonista.

Četvrta faza

Ova taktika liječenja koristi se za teške bolesti. Doziranje glukokortikoida je dosta visoko i kombinuje se sa bronhodilatatorima. Uzimaju se svakodnevno. Osim toga, mogu se propisati: Teofilin, Prednizolon, Ipratropijum bromid, Metilprednizolon. Kako su doze lijekova visoke, uzimaju se strogo pod nadzorom ljekara.

Metilprednizolon je lijek koji se propisuje za liječenje bronhijalne astme u 4. koraku.

Peta faza

Ovu fazu karakteriše duga i teška terapija. Koriste se kratkodjelujuće inhalacije glukokortikoida i dugodjelujući bronhodilatatorni inhalatori. Bez poništavanja efekata inhalacije, Prednizolon se takođe uzima redovno.

Nijanse spuštanja korak niže

Svaki put kada pređete na niži nivo u ovom režimu liječenja, potreban je potpuni medicinski pregled. Uključuje medicinski pregled i niz laboratorijskih testova koji će pomoći u procjeni stanja pacijenta. Ako je pacijent u remisiji duže od 3 mjeseca, tada se nivo terapije smanjuje.

Ako se liječenje započne od 4. ili 5. faze, kao i kod uzimanja steroidnih hormonskih lijekova, smanjenje stupnja terapije može doći i ranije. Ali u isto vrijeme, pacijent mora biti podvrgnut stabilnoj terapiji.

Osobine postupnog liječenja u djetinjstvu

Spencer se koristi za davanje lijekova djetetu. Ovaj uređaj pomaže da se lijek potpunije rasprši. U ekstremno teškim slučajevima mogu se koristiti adrenergički stimulansi u obliku inhalacija ili bronhodilatatora. Kako bi se spriječio nastanak napada, odnosno kao preventivne mjere, terapijske radnje moraju se provoditi svakodnevno po režimu koji je propisao ljekar.

U nekim slučajevima, lijekovi se propisuju u obliku praha ili tekućine.

Glavni početni cilj u liječenju bronhijalne astme kod djece je uklanjanje simptoma. Za to se koristi prednizolon 4-5 dana.

U tom slučaju morate pažljivo pratiti dozu. Do njegovog povećanja može doći samo po preporuci ljekara ako je vidljivo pogoršanje stanja malog pacijenta.

U slučajevima kada dijete ima tešku ili umjerenu bronhijalnu astmu, propisuju se male doze glukokortikoida u kratkim kursevima. Ako dođe do napadaja, preporučuje se udisanje adrenergičkih stimulansa kroz nebulizator.

Kada bolest pređe u blagu formu, potrebna je kvartalna dijagnoza stanja. Da biste to učinili, svaka 3-4 mjeseca pacijent mora podvrgnuti liječničkom pregledu, na osnovu čijih rezultata liječnik prilagođava dozu lijekova. U slučajevima remisije u roku od 3 mjeseca, pacijent se prebacuje na niži nivo terapije. Slična postupna strategija terapije provodi se sve dok se ne postigne remisija ili stabilno dobro stanje. U tom slučaju možete potpuno prestati uzimati lijekove, ali tek nakon konsultacije sa svojim ljekarom. Jedini izuzetak su preventivne mjere tokom sezonskih egzacerbacija. Tokom ovih perioda preporučuje se uzimanje natrijum kromoglikata.

Takođe, za blagu formu bolesti, lekar može propisati imunomodulatore. Nude se malim specijalistima koji su imali period remisije duže od 1 godine.