Radijacijske opekotine od jonizujućeg zračenja. Termičke opekotine, hemijske opekotine, radijacijske opekotine Najveća posljedica su opekotine od zračenja

28.06.2020

MINISTARSTVO UNUTRAŠNJIH POSLOVA RUSIJE

Centar za obuku Glavne uprave unutrašnjih poslova Stavropoljske teritorije

Ciklus specijalnih disciplina

TEST

po disciplini:

"medicinska obuka"

Izvedeno:

Slušalac 21. voda policije

Borisova Yu.A.

Provjereno :_____________________

Ocjena:_____________________

Stavropolj 2002
Sadržaj:

Uvod

Zaključak

Bibliografija

UVOD

Opekotine su česta i teška ozljeda, čija je stopa smrtnosti još uvijek vrlo visoka. Svake godine u Evropi i SAD više od 200 hiljada pacijenata sa opekotinama zahteva bolničko lečenje. U roku od jedne godine, oko 60 hiljada ljudi umre od opekotina u evropskim zemljama; Među njima veliku grupu čine djeca. Mnogi od onih koji se oporave ostaju s ožiljcima koji unakazuju. Budući da je kompleksan i nedovoljno shvaćen, problem opekotina i dalje privlači pažnju naučnika, praktičnih hirurga i menadžera zdravstvene zaštite. Liječenje opečenih, posebno djece, je radno intenzivno i dugotrajno. Od medicinskih radnika to zahtijeva posebna znanja, opremu, uslove i visoku stručnost.

Trenutno su u Rusiji i mnogim zemljama širom svijeta stvoreni specijalizirani centri i odjeli za poboljšanje medicinske skrbi za opečene. Koriste savremene metode nege i lečenja pacijenata. Za rad u takvim odjeljenjima medicinsko osoblje mora biti adekvatno obučeno. odnosi se na oštećenje tkiva uzrokovano toplinom, kemikalijama, zračenjem i električnom strujom. Prema etiološkom faktoru opekotine se nazivaju termičke, hemijske, radijacijske i električne.

TERMALNE OPEKOTINE

Termalne opekotine su najčešća vrsta ozljeda i čine 90-95% svih opekotina. Treba napomenuti da opekotine na radu čine svega 25-30% svih povreda, a preostalih 75% su povrede u domaćinstvu.

Najčešće opekotine nastaju izlaganjem plamenu, vrućoj tečnosti, pari, kao i kontaktom sa vrućim predmetima. Za nastanak opekotine važna je ne samo temperatura traumatskog faktora, već i trajanje njegovog utjecaja.

U mirnodopskom periodu udio opekotina među ostalim ozljedama iznosi 10-12%. Tokom Drugog svetskog rata, opekotine su činile oko 2% svih povreda. Trenutno, zbog upotrebe novih vrsta oružja (napalm, fosfor), posebno u slučajevima upotrebe nuklearnog oružja, struktura sanitarnih gubitaka može se dramatično promijeniti: udio spaljenih će biti 80% ili više od svih žrtava. . U ovom slučaju opekotine mogu biti ili primarne (toplinsko i svjetlosno zračenje tijekom nuklearne eksplozije) ili sekundarne (požari, eksplozije plina, električne ozljede itd.).

Kod opekotina uvijek postoji opća reakcija tijela na ozljedu. Ako se kod malih opekotina manifestira samo kao prirodna reakcija na bol i ne povlači značajnije funkcionalne promjene, onda kod velikih opekotina uvijek dolazi do manje ili više izraženih poremećaja u radu organa i sistema, sve do najtežih, što dovodi do do smrti.

Patološko stanje tijela koje se javlja kao odgovor na opekotinu naziva se bolest opekotina.

Razlikuju se sledeći periodi opekotine: 1) šok od opekotina; 2) akutna toksemija od opekotina; 3) akutna septikotoksemija; 4) rekonvalescencija.

Ozbiljnost opekotine određuju dva faktora - obim opekotine, tj. području porazi, i dubina oštećenja tkiva - ste spaliti panj.

Koža se sastoji od dva sloja - epitelnog tkiva - epidermisa i vezivnog tkiva - dermisa. Epiderma se stalno obnavlja zbog rasta novih epitelnih ćelija - bazalnih i spinoznih. Sloj bazalnih ćelija sadrži površinske završetke krvnih sudova koji obezbeđuju dotok krvi u kožu. Ako ćelije zametnog sloja odumru, ne dolazi do rasta epitela u zahvaćenom području i defekt se zatvara sekundarnom namjerom uz pomoć vezivnog tkiva - ožiljka.

Ovisno o tome da li je zahvaćen zametni sloj ili ne, odnosno da li je epitelizacija moguća u budućnosti ili ne, sve opekotine se dijele na površinske i duboke, razlikuju četiri stupnja, koji su prikazani na slici.

Slika - klasifikacija opekotina.

Lokalne manifestacije: A - 1. stepen - hiperemija, B - 2. stepen - stvaranje plikova, C - 3. stepen - nekroza kože, D - 4. stepen - ugljenisanje

Opekline I, II i IIIA stepena nazivaju se površinskim, jer su zahvaćeni samo površinski slojevi epiderme. Kod opekotina trećeg i četvrtog stepena uočavaju se dublje lezije kože. Opekline trećeg stepena se dele na IIIA i P1B stepen. Kod opekotina IIIA stepena dolazi do djelomičnog oštećenja germinalnog i bazalnog sloja kože i moguća je samostalna epitelizacija (takve opekotine se klasificiraju kao površinske). Kod opekotina SB stepena bilježi se smrt svih slojeva kože - epiderme i dermisa (duboke opekotine).

Opekotina prvog stepena - hiperemija i otok zahvaćenog područja, osjećaj pečenja. U ovom slučaju se ne opaža smrt ćelije.

Opekotina drugog stepena - mali, opušteni plikovi sa laganim sadržajem (krvna plazma). Oko plikova postoje područja hiperemije. Osećaj pečenja. Mjehurići se pojavljuju zbog odvajanja gornjih slojeva epiderme krvnom plazmom koja se znojila iz žila bazalnog sloja.

Opekotina IIIA stepena - opsežna, napeta, sa želeastim sadržajem ili uništenim plikovima. Na mjestu uništene bešike nalazi se vlažna ružičasta površina sa područjima blijede, bjelkaste boje (zahvaćeni bazalni sloj). Osjetljivost na bol je smanjena.

Opekotina SB stepena - opsežni plikovi sa hemoragičnim sadržajem. Na mjestu uništenih plikova nalazi se gusta, suha, tamno siva krasta (tromboza kožnih žila i koagulacija ćelijskog proteina).

Opeklina četvrtog stepena je opekotina guste konzistencije, poput debelog papira ili kartona, smeđe ili crne boje. Ponekad se kroz njega vidi trombozirana vaskularna mreža i ugljenisanje.

HEMIJSKE OPEKOTINE

Hemijske opekotine nastaju kao posljedica kontakta s kožom kiselina, lužina i drugih kemijski aktivnih tvari. Dubina opekotina ovisi o koncentraciji kemijskog agensa, njegovoj temperaturi i trajanju izlaganja.

Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je stvoriti uvjete za brzo uklanjanje kemijskog agensa, smanjenje koncentracije njegovih ostataka na koži i hlađenje zahvaćenih područja. Najefikasniji način je ispiranje kože tekućom vodom (osim u slučajevima opekotina živim krečom). U slučaju opekotina kiselinama, razumno je površinu opekotine oprati slabim rastvorima alkalija (natrijum bikarbonat), a u slučaju opekotina alkalijama - kiselinama (0,01% rastvor hlorovodonične kiseline, 1-2 % rastvor sirćetne kiseline). Što se prije ukloni kemijski agens, to će tkivo biti manje uništeno, pa je poželjno započeti dugo (najmanje 20-30 minuta) ispiranje zahvaćenog područja tekućom vodom prije pripreme otopine za neutralizaciju.

Ako odjeća postane zasićena kemijski aktivnom tvari, pokušajte je brzo ukloniti. U nekim slučajevima, preporučljivo je prvo početi ispirati jakim mlazom tekuće vode koristeći crijevo postavljeno ispod odjeće. Ovo stvara sloj vode koji izoluje kožu od odjeće natopljene kemikalijom. Nakon 5-10 minuta od početka pranja, pazite da ne izazovete opekotine osobi koja pruža pomoć i da ne proširite hemijsko sredstvo na nezahvaćena tkiva, skinite odjeću i nastavite s pranjem mjesta opekotina.

Izuzetak su slučajevi kada je zbog kemijske prirode štetne tvari njen kontakt s vodom kontraindiciran. Na primjer, dietilaluminij hidrat i trietilaluminij se zapale u kombinaciji s vodom, a kada voda dođe u kontakt sa živim vapnom ili koncentriranom sumpornom kiselinom, stvara se toplina, što može dovesti do dodatnih termičkih oštećenja. Ne preporučuje se gašenje napalma malim porcijama vode, jer će to uzrokovati prskanje smjese i značajno isparavanje, što može uzrokovati povećanje zahvaćenog područja.

Hemijske opekotine su na mnogo načina slične termalnim opekotinama, ali imaju niz karakteristika. Opekline kiselinom nastaju kao koagulativna nekroza, sa stvaranjem kompleksa kiselih proteina, razgradnjom proteina i teškom dehidracijom tkiva - pojavljuje se gusta krasta.

Alkalne opekotine karakterizira stvaranje nekroze tečnosti. Alkalije razgrađuju proteine, formirajući alkalne proteinate i saponificiraju masti. Kroz oštećenu kožu, lužine prodiru u dublja tkiva, uzrokujući njihovo oštećenje.

Opsežne opekotine uzrokovane raznim hemikalijama mogu dovesti do značajnih promjena u unutrašnjim organima. Dakle, fosfor i njegovi spojevi, pikrinska kiselina imaju nefrotoksično djelovanje, taninske i fosforne kiseline uzrokuju oštećenje jetre. Ove karakteristike moraju se uzeti u obzir prilikom provođenja općeg liječenja. Lokalni tretman hemijskih opekotina u bolnici i klinici ne razlikuje se suštinski od tretmana termičkih opekotina.

ELEKTRIČNE OPEKLINE

Električne opekotine nastaju na mjestu direktnog kontakta sa izvorom struje, prikazanom na slici.

Crtanje. Strujni udar i grom.

A - opšti efekat električne struje. B - lokalni uticaj električne struje, B - trag groma. G - uklanjanje efekta električne struje

One se značajno razlikuju od običnih termičkih opekotina. Električne opekotine u obliku "strujne oznake" mogu biti precizne ili imati značajne dimenzije, ovisno o području kontakta kože sa električnim agensom. U prvim satima ovi "trenutni tragovi" izgledaju kao bjelkaste ili smećkaste mrlje, na kojima se kasnije formira gusta krasta. Karakteristika električnih opekotina je, u pravilu, duboko oštećenje ne samo kože, već i tkiva ispod. U ovom slučaju, lokalno oštećenje kože može biti popraćeno značajnim uništenjem mišića i kostiju. Lokalni proces rane, koji se odvija po općim zakonima, u ranim fazama prati teška intoksikacija zbog masivnog razaranja tkiva, a nakon toga često daje gnojne komplikacije (flegmona, edem). Lokalno liječenje električnih opekotina i dubokih termalnih opekotina nema temeljnih razlika.

Lagane opekotine.

Energija zračenja koja se oslobađa tokom eksplozije (vidljivi infracrveni i delimično ultraljubičasti zraci) dovodi do tzv. Moguće su i sekundarne opekotine od predmeta i goruće odjeće. Lagane opekotine najčešće nastaju na otvorenim dijelovima tijela okrenutim u pravcu eksplozije, a nazivaju se profilom ili konturom, ali se mogu pojaviti i na područjima prekrivenim tamnom odjećom, posebno na mjestima gdje odjeća čvrsto pristaje uz tijelo - kontaktne opekotine. Tok i liječenje lakih opekotina isti su kao termalne.

ZRAČENJE OPEKOTINA

Jonizujuće zračenje, odnosno tokovi elementarnih čestica i elektromagnetnih kvanata koji nastaju nuklearnim reakcijama ili radioaktivnim raspadom, ulazeći u ljudsko tijelo, apsorbiraju se u tkivima. Energija koja se oslobađa tokom ovog procesa uništava strukturu živih ćelija, lišavajući ih sposobnosti regeneracije, i izaziva razna patološka stanja, lokalna i opšta.

Biološki efekat jonizujućeg zračenja određen je energijom zračenja, njegovom prirodom, masom i sposobnošću prodiranja.

Prvo patološko stanje živih tkiva pod uticajem jonizujućeg zračenja, koje je uočeno nakon otkrića rendgenskih zraka i radioaktivnosti, bile su radijacijske opekotine kože.

Izvještaji o pojavi "rendgenskih opekotina" pojavili su se već početkom 1886. godine i bili su povezani s početkom raširenih istraživanja rendgenskih zraka u medicini u nedostatku iskustva u njihovoj upotrebi. Nakon toga, razvojem fizike i pojavom nuklearne energije, osim rendgenskih zraka, pojavile su se i druge vrste jonizujućeg zračenja.

Učinak zračenja na tijelo mjeri se količinom energije zračenja koju apsorbiraju tkiva, čija je jedinica siva (Gy). U praksi je mjerenje apsorbirane energije vrlo teško. Mnogo je lakše izmjeriti količinu jonizacije zraka pomoću rendgenskih zraka ili zraka. Stoga se za radiometrijsku procjenu jonizujućeg zračenja široko koristi još jedna jedinica - rendgen (P) [kulona po kilogramu (C/kg)].

Jonizujuće zračenje može dovesti do razvoja općih pojava – radijacijske bolesti, i lokalnih – radijacijskog oštećenja kože (opekotina). To ovisi o prirodi zračenja, njegovoj dozi, vremenu i području zračenja. Dakle, zračenje cijelog tijela u dozi većoj od 600 R dovodi do razvoja teške radijacijske bolesti, ali ne uzrokuje lezije kože.

Akutne radijacijske opekotine najčešće se javljaju nakon jednokratnog zračenja visoke doze odvojenog područja tijela i ne dovode do razvoja radijacijske bolesti. Takve opekotine se obično zapažaju tokom dugotrajnog rendgenskog pregleda, nepažljivog rukovanja radioaktivnim supstancama i liječenja oboljelih od raka. Doza zračenja u ovom slučaju je 1000-1500 R ili više. Kada se cijelo tijelo ozrači takvom dozom, ono se razvija akutna radijaciona bolest,što dovodi do smrti žrtve prije pojave opekotina.

Opekotine kože od zračenja, kao i termalne opekotine, dijele se na 4 stepena u zavisnosti od dubine lezije: I stepen - eritem, II - plikovi, III - totalno oštećenje kože i IV stepen - oštećenje potkožnog tkiva, mišića , unutrašnji organi. Međutim, kod termičkih ozljeda klinički simptomi opekline javljaju se odmah nakon ozljede, a kod ozljeda zračenjem uočava se tipična periodičnost i fazni tok bolesti.

Obično se klinička slika radijacijskih lezija kože dijeli na 4 perioda: 1. period - primarna lokalna reakcija (primarni eritem); 2nd-hidden; 3. - razvoj bolesti i 4. period - reparativni.

Trajanje perioda i dubina oštećenja zavise od doze jonizujućeg zračenja. 1. period karakteriziraju pritužbe pacijenata na svrab kože, hiperemija u vrijeme ozračivanja velikim dozama ili neposredno nakon njega. Uz manje masivne doze zračenja, ove pojave mogu izostati. U 2. periodu nije bilo patoloških promjena u zoni ozračivanja. Ponekad nakon primarnog eritema ostaje pigmentacija kože. Trajanje ovog perioda zavisi od doze zračenja: što je doza veća, latentni period je kraći i oštećenje je značajnije i dublje. Ako je latentni period 3-4 dana, tada je doza zračenja visoka i nakon toga dovodi do nekroze ozračenih područja poput opekotina III-IV stepena. U latentnom periodu do 7-10 dana pojavljuju se plikovi (opekotina drugog stepena), a ako traje oko 20 dana, javlja se eritem (opekotina 1. stepena).

Klinički znak 3. perioda je pojava na koži znakova radijacijske ozljede - radijacijske opekotine, čija dubina ovisi o dozi zračenja i trajanju latentnog perioda.

Dakle, trajanje latentnog perioda i klinički znakovi mogu se koristiti ne samo za predviđanje težine i dubine lezije, već i za određivanje doze zračenja. Priroda zračenja (m-zraci, brzi neutroni itd.) i individualne karakteristike organizma su od velike važnosti. Tipično, opekotine III-IV stupnja nastaju uz lokalno zračenje u dozi od 1000-4000 R i latentno razdoblje od 1-3 dana.

U 4. periodu dolazi do odbacivanja nekrotičnog tkiva i procesa regeneracije. Kod dubokih lezija ovaj period može biti izuzetno dug. Zbog narušavanja reparativne sposobnosti stanica, zacjeljivanje teče izuzetno sporo sa stvaranjem ožiljaka i čireva koji se dugo ne zatvaraju.

Terapeutske mjere za radijacijske lezije kože provode se u skladu s periodima razvoja opeklina i individualnim karakteristikama njihove manifestacije kod datog pacijenta.

Liječenje treba započeti od trenutka kada se pojavi primarni eritem, koji može olakšati dalji tok bolesti.

U slučaju jakog primarnog eritema preporučuje se nanošenje aseptičnog zavoja na zahvaćeno područje. Lokalna primjena hladnoće na ozračeno područje je od pomoći.

U latentnom periodu ili na početku razvoja bolesti indikovana je intravenska primjena 0,5% otopine novokaina (10 ml), kao i novokainizacija zahvaćenog područja.

Kod površinskih opekotina 1-2 stepena na zahvaćeno područje stavljaju se zavoji od masti, nakon uklanjanja plikova i površinskog nekrotičnog tkiva. Tetanus se sprečava i daju se antibiotici.

Nakon toga, nakon jasno razgraničenih područja nekroze, indicira se kirurško liječenje koje se sastoji od ekscizije neodrživih tkiva nakon čega slijedi njihova plastična operacija.

ZAKLJUČAK

Oštećenje živih tkiva uzrokovano izlaganjem visokim koja temperatura, hemijska tvari, električne ili energija zračenja, preuzeta nazovi to opeklina. Opeklinama je prije svega zahvaćena koža, a zatim i dublje ležeće formacije - potkožno masno tkivo, listovi fascije koje odvajaju slojeve tkiva, tetive, mišiće, krvne žile i živce, periost i kost. U rijetkim slučajevima, kao rezultat dužeg izlaganja štetnom faktoru koji ima vrlo visoku temperaturu, može doći do uništenja ne samo pokrovnih tkiva, već i unutrašnjih organa. Ako traumatski agens dospije na sluznicu usta, probavnog trakta ili respiratornog trakta, nastaju opekotine sluznice. U zaključku, želio bih dati kratak opis svih vrsta opekotina.

Opekline su različite vrste Dov- termičke, hemijske, električne i radijacijske.

Termalne opekotine nastaju djelovanjem plamena, rastopljenog metala, pare, vruće tekućine ili kontakta sa zagrijanim metalnim predmetom. Što je temperatura štetnog faktora koji djeluje na kožu viša i što je duže vrijeme njegovog izlaganja, to su ozbiljnije posljedice. Najdublje i najobimnije opekotine nastaju kada se zapali odjeća žrtve. Opekotine kože u kombinaciji sa opekotinama sluznice gornjih disajnih puteva su posebno opasne po život. Takve kombinacije su moguće ako je žrtva udahnula vrući dim i zrak. To se obično dešava tokom požara u zatvorenom prostoru. Opekotine kože i sluzokože tokom požara ponekad se mogu kombinovati sa trovanjem organizma ugljen-monoksidom.

Hemijske opekotine nastaju djelovanjem koncentriranih kiselina, kaustičnih lužina i drugih kemikalija koje ulaze u živa tkiva i uzrokuju njihovo uništenje. Jedna vrsta hemijskih opekotina je oštećenje fosforom, koji ima sposobnost da se kombinuje sa mastima. Opekotine kiselinama i alkalijama mogu se uočiti i na sluznici usta, jednjaka i želuca ako je žrtva greškom ili neznanjem popila otrovni rastvor, zamijenivši ga za vodu. Zbog nemarnog odnosa odraslih prema hemikalijama i predmetima
Mala djeca su često pogođena kućnim hemikalijama.

Električne opekotine nastaju usled kontakta sa električnom strujom i njenog prolaska kroz tkivo od jedne elektrode do druge ili u tlo. U ovom slučaju električna energija se pretvara u toplotu, a toplota, koncentrišući se na mestu gde struja prolazi kroz kožu, uništava tkivo. Kada su izloženi struji visokog napona, količina toplote koja se stvara u tkivima je tolika da se mogu uništiti duboko ležeće glavne žile koje obezbeđuju cirkulaciju krvi u udu. U takvim slučajevima smrt cijelog uda je neizbježna. Kada su izložene strujama niskog napona, zahvaćena područja nisu duboka ili opsežna.

Opekotine od zračenja . Opekotine od sunca su česte u svakodnevnom životu. Direktno izlaganje sunčevoj svjetlosti posebno je opasno za dojenčad i malu djecu, jer osim opekotina može uzrokovati pregrijavanje cijelog tijela. Opekotine na izloženim dijelovima tijela mogu biti uzrokovane i jakom svjetlosnom zračenjem koje nastaje prilikom eksplozije modernih nuklearnih izvora. Javljaju se na udaljenosti od nekoliko kilometara od centra eksplozije. Tok ovih opekotina je neobičan, jer je kompliciran djelovanjem prodornog zračenja.

BIBLIOGRAFIJA

Kazantseva N.D. Opekotine kod djece. M. 1998

Yumashev. G.S. Prva pomoć. M. 1995

Tri vrste zračenja uzrokuju radijacijske opekotine – solarno ultraljubičasto, jonizujuće (alfa, beta i neutronsko) i elektromagnetno – fotonsko (beta i rendgensko zračenje). Ovo je lokalni učinak na tkivo. Opekotine od zračenja nisu najčešće traumatske lezije tjelesnog tkiva. Njihova posebnost je u tome što su veoma teške i teško se leče. U nekim slučajevima je nemoguće predvidjeti oporavak.

Uticaj zraka na kožu

Dugotrajno intenzivno izlaganje sunčevoj svjetlosti izaziva upalna oštećenja površinskih slojeva kože. U roku od nekoliko sati pojavljuju se izraženi simptomi. Ultraljubičasto zračenje uzrokuje opekotine kože tokom ljeta kada je dugo izloženo suncu. Pretjerano izlaganje zracima iz solarija može oštetiti vašu kožu u bilo koje doba godine. Takve opekotine se mogu brzo i uspješno liječiti.

Prodorna sposobnost alfa čestica koje izazivaju opekotine je niska. Utječu na gornje slojeve kože i sluzokože. Beta zraci su malo intenzivniji. Ovi zraci prodiru veoma duboko:

Alfa zraci ne prodiru u zdravu kožu, opasni su za sluzokožu očiju i izazivaju opekotine vanjskog sloja kože, slično sunčevom zračenju. Jednom u tijelu sa zrakom, može utjecati na sluzokožu respiratornog trakta, uključujući i larinks. Beta zračenje prodire u tkiva na otvorenim površinama do dubine od 2 cm. Zbog toga su zahvaćena koža i ispod nje.

Prodorna moć rendgenskih zraka, neutrona i gama zraka je vrlo visoka. Oštećuju sve organe i tkiva. Od njih se teško braniti. Uzroci ove vrste ozljeda od jonizujućeg zračenja i fotonskog zračenja su:

upotreba nuklearnog oružja tokom vojnih operacija;
nesreće i katastrofe uzrokovane čovjekom u poduzećima koja koriste nuklearnu energiju, preradu i transport radioaktivnih materijala, nuklearna istraživačka postrojenja;
korištenje medicinskih sredstava za pregled i terapiju zračenjem;
primaju lokalnu ekspoziciju od radioaktivnih padavina zbog zvjezdanih eksplozija i solarnih baklji.

Male doze zračenja na radnoj opremi koriste se u medicinskim ustanovama bez štete po zdravlje pacijenata. Trenutno je lokalno liječenje raka zračenjem vrlo efikasno. Njegove doze mogu biti značajne.

Zračenje ne utiče samo na tumorske ćelije, već i na zdravo tkivo koje se nalazi u blizini. To im šteti. Opeklinama od terapije zračenjem potrebno je vrijeme da se pojave i mogu proći mjeseci da se vizualiziraju. Često se razvijaju ozbiljno, s komplikacijama, posebno:

Izloženost jonizujućem i fotonskom zračenju zavisi od doze, intenziteta i dubine prodiranja. Takve opekotine karakterizira spor razvoj i obnavljanje tkiva. Ako je zahvaćeno do 10% cijele površine tijela, radi se o opeklini, ako je više, o opekotinama.

Manifestacije i moguće posljedice

U razvoju radijacijskih opekotina razlikuju se 4 stepena težine, koji određuju područje i dubinu oštećenja tkiva:

Kod teških opekotina, temperatura raste, limfni čvorovi uz zahvaćeno područje postaju upaljeni, a krvnom analizom otkriva se leukocitoza. U stepenu 2, plikovi se mogu otvoriti, osušiti i zacijeliti bez ožiljaka. Opekotine od zračenja trećeg stepena moraju se liječiti.

Imajte na umu! Oni sa veoma teškim povredama upućuju se samo u specijalizovane klinike ili centre. Pacijenti imaju tešku intoksikaciju tijela, a moguć je razvoj negativnih posljedica. Liječenje je teško i dugotrajno.

Postoje faktori rizika za razvoj negativnih posljedica nakon radijacijskih opekotina:

Prisutnost barem jednog faktora može izazvati razvoj velikih komplikacija:

infekcija opekotine;
krvarenje.

Za prevenciju tetanusa potrebno je primijeniti antitetanusni serum. U budućnosti je moguća pojava trofičnih ulkusa i razvoj raka kože na mjestu zacijeljene opekotine.

Kako pomoći žrtvi?

Prva pomoć za radijacijske opekotine je sprječavanje infekcije površine rane. U tu svrhu, pacijent se odvodi iz područja izloženosti zračenju. Ne dodirujte opekotinu rukama. Važno je osigurati sterilnost ruku i zavoja. To će spriječiti infekciju i komplikacije povezane s njom. Čistim rukama nanesite salvete, gazu ili zavoj na ranu i brzo prenesite pacijenta u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Prognoza za oporavak je povoljna u prisustvu opekotina 1. i 2. stepena. Manje optimistična prognoza za lezije stepena 3 i 4. Mnogo zavisi od pravovremenosti započetog lečenja i njegovog kvaliteta, starosti pacijenta i njegovog zdravstvenog stanja.
Izbor tretmana zavisi i od stepena oštećenja:

Lake opekotine - 1. i 2. stepena - liječe se jednostavnom tradicionalnom medicinom. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće alate:

Teške opekotine 3. i 4. stepena mogu se liječiti samo u medicinskoj ustanovi, gdje kvalifikovani specijalisti mogu pružiti neophodnu pomoć i spriječiti ozbiljne komplikacije koje mogu koštati zdravlje, pa čak i život pacijenta. Ako se brzo i pravilno liječe, takve ozljede obično imaju povoljan ishod.

Spali nazivaju oštećenje tkiva uzrokovano izlaganjem visokim temperaturama, kao i električnom strujom, svjetlošću i jonizujućim zračenjem, te određenim hemikalijama.Prevalencija ove vrste ozljeda je izuzetno visoka.

Klasifikacija opekotina prema dubini ozljede i lokaciji

Poteškoće u liječenju povezane su s višestrukim učinkom opekotina na ljudsko tijelo. Poznata i kao komplikacija teškog oštećenja tkiva od opekotina.

Prognoza je određena površinom, dubinom ozljede i komplikacijama.

Smrtni slučajevi mogu nastupiti s teškim ozljedama, što je drugo po učestalosti među svim smrtnim slučajevima od povreda.

Veoma je važno da se to obezbedi pravilno i na vreme.

Postoji nekoliko klasifikacija opekotina. Opekline se klasificiraju ovisno o dubini oštećenja tkiva.

U Rusiji je uobičajeno razlikovati četiri stepena dubine oštećenja:

I stepen. Površinsko oštećenje. Dubina opekotine ograničena je na gornje slojeve epiderme (napaljene, sjajne, zrnaste). Pacijenta brine bol u području ozljede, crvenilo kože i otok. Oporavak nastupa u roku od 3-4 dana.
II stepen. Opekotine gornjeg sloja kože. Epiderma je oštećena do Malpighijevog sloja rasta. Na koži se pojavljuju serozni plikovi. Primjećuje se oticanje tkiva. Osetljivost na bol je normalna. Izlječenje se javlja u roku od 10-14 dana.
III stepen. Opeklina po cijeloj debljini kože – zahvaćeni su svi slojevi epiderme i dermisa.
IIIA stepen. Oštećeni su svi slojevi epiderme i delimično dermis. Očuvani su folikuli dlake, lojne i znojne žlijezde. Na mjestu opekotine uočava se jak otok, a pojavljuju se plikovi sa serozno-hemoragičnim sadržajem. osjetljivost na bol je smanjena.
IIIB stepen. Oštećenje svih slojeva kože do potkožnog masnog tkiva. Rana je prekrivena crnim ili smeđim krastama. Obnavljanje kože samostalno je nemoguće.
IV stepen. Oštećenje osnovnih tkiva (tetive, ligamenti, kosti, mišići, potkožna mast). Dno rane je lišeno osjetljivosti na bol.

U inostranstvu se češće koristi klasifikacija tri stepena dubine oštećenja:

I stepen. Oštećenje epiderme.
II stepen. Opekotine epiderme i dermisa.
III stepen. Oštećenje osnovnih tkiva, uključujući potkožno masno tkivo.

Lokacija opekotina ogleda se u drugoj klasifikaciji:

Opekline kože.
Opekotine respiratornog trakta.
Opekotine sluzokože.
Kombinovane opekotine.

Najčešće se javljaju prilikom požara i povezani su s udisanjem pretjerano vrućeg zraka ili pare. Opekotine sluzokože i kože moguće su u različitim okolnostima, kod kuće i na poslu.

Vrste opekotina prema vrsti oštećenja

Vrsta oštećenja je od najveće važnosti u praktičnoj medicini. Pristupi liječenju su u velikoj mjeri determinirani mehanizmom ozljede.

Usljed opekotina postoje:

Thermal.
Hemijski.
Električni.
Radijacija.
Kombinovano.

Uzroci opekotina detaljnije:

Termalne opekotine povezano sa izlaganjem visokim temperaturama. Moguće su opekotine od otvorenog plamena tokom požara ili kod kuće, vruće tečnosti, pare ili vrućeg predmeta.

Opeklina od otvorene vatre obično zauzima veliku površinu i može oštetiti oči, usta i nazofarinks. Dubina opekotine obično odgovara II stepenu. Kipuća voda i druge tekućine najčešće oštećuju kožu i sluzokožu. Dubina lezije odgovara stepenu II-III. Vodena para se smatra najčešćim uzrokom opekotina respiratornog trakta. Stepen oštećenja I-II. Vrući predmeti izazivaju najdublje opekotine, do III-IV stepena. Granice opekotine su jasno vidljive i zavise od oblika predmeta.

Hemijske opekotine nastaju zbog utjecaja aktivnih supstanci - kiselina, lužina, soli teških metala.

Opekotine kiselinom su povoljnije od opekotina alkalijama. To je zbog sposobnosti kiseline da koagulira proteine. Koncentrirane kiseline proizvode manje duboke opekotine, jer se krasta brzo formira i supstanca ne prodire duboko u tkivo.

Opekline od soli teških metala imaju plitak stepen oštećenja (obično I-II).

Električne opekotine su posljedica udara groma ili ozljede kod kuće ili na poslu.

Površina rane se nalazi na ulaznim i izlaznim tačkama punjenja.Posebno je opasna električna povreda kada naelektrisanje prolazi kroz područje srca. Ozbiljnost zavisi od napona. Električna opekotina je male površine, ali duboke dubine. Moguća je električna opekotina zbog naponskog luka prilikom kratkog spoja, što više podsjeća na opekotine plamenom.

Opekotine od zračenja To su opekotine uzrokovane raznim vrstama zračenja.

Najčešće opekotine ovog tipa su opekotine od sunca (svjetlosti). Njihova dubina je obično I-II stepena. Težina ozljede ovisi o zahvaćenom dijelu tijela. Opekotine od jonizujućeg zračenja također imaju plitku dubinu, ali sporo zarastaju zbog utjecaja na osnovne organe i tkiva i smanjenja sposobnosti regeneracije.

Kombinovane opekotine moguće pod uticajem više faktora odjednom. Na primjer, može doći do kombiniranog opeklina s parom i kiselinom.

Opekotine oka usled izlaganja infracrvenim zracima

Opekotine očiju od izlaganja infracrvenim zracima uočene su kod ljudi koji rade sa izvorima infracrvenog zračenja (metalurgi, ljudi koji rade sa laserskim mašinama, itd.). Takve opekotine su moguće i tokom nuklearne eksplozije. Ponekad oko doživljava infracrvene zrake kada posmatra pomračenje Sunca bez zaštitnih filtera. Difuznim, divergentnim strujom infracrvenih zraka zahvaćeni su očni privjesci i prednji dio očne jabučice, baš kao i kod termičke opekotine. Kada manje-više paralelan snop snažnog toka infracrvenih zraka pogodi oko, može prodrijeti u fundus oka i čak se fokusirati u makularnom području. U takvim slučajevima oštećenje mrežnice nastaje kao opekotina, praćeno edemom. Nakon edema nastaju distrofične promjene i postepeno se formira žarište sa taloženjem pigmenta u fundusu.

Simptomi Oštar pad vida, uočavanje tamne mrlje ispred oka. U fundusu možete otkriti žarište edema retine koji odgovara mjestu oštećenja.

Tretman. Upućivanje pacijenta u hitnu pomoć.

Opekotine oka usled izlaganja jonizujućem zračenju

Opekline oka od izlaganja jonizujućem zračenju nastaju u kontaktu s prašinom koja sadrži radioaktivne izotope ili druge izvore zračenja.

Simptomi Fotofobija, suzenje, teška hiperemija sluznice, moguće oticanje epitela rožnjače. Razvija se radijaciona oftalmija.

Tretman. Izbjegavanje kontakta pacijenta sa jonizujućim zračenjem, propisivanje lijekova, kao kod elektrooftalmije, hospitalizacija pacijenta u specijaliziranu ustanovu za liječenje ozljeda od zračenja.

Opekotine oka od izlaganja energiji zračenja (ultraljubičasto zračenje)

Opekotine oka od izlaganja energiji zračenja (ultraljubičasto zračenje) mogu nastati pod uticajem sunčevog zračenja u uslovima u kojima atmosfera slabo zadržava ultraljubičaste zrake (u planinama, tundri, atmosferi siromašnoj ozonom). Takve opekotine se nazivaju snježna oftalmija (snježno sljepilo, planinsko sljepilo). Opekline od ultraljubičastih zraka mogu se dobiti i iz umjetnih izvora, na primjer, tokom električnog zavarivanja, ili nepažljivom upotrebom kvarcnih lampi i drugih emitera. Fotooftalmija uzrokovana zračenjem iz električnih izvora svjetlosti (uključujući ultraljubičasto zračenje) naziva se elektrooftalmija.

Simptomi 5-7 sati nakon ozračivanja javljaju se blefarospazam, suzenje, bol u očima.Javlja se hiperemija i otok sluzokože, rožnjača postaje tupa, a na svjetlu biomikroskopa može se uočiti otok epitela, a ponekad i njegov odbacivanje. Smanjuje se osjetljivost rožnjače. U postavljanju dijagnoze od velike je važnosti činjenica da pacijent radi u uslovima mogućeg zračenja.

Tretman. U oko je potrebno ukapati 0,25% rastvor dikaina ili 2-5% rastvor novokaina, 0,1% rastvor adrenalina, breskvino ili vazelinsko ulje. Bol i upalu ublažavaju se hladnim losionima od infuzija kamilice, nevena i kanapa. Liječenje je ambulantno, pacijent mora biti u zamračenoj prostoriji. Nakon 1-2 dana nastupa potpuni oporavak.

Termičke opekotine očiju

Termičke opekotine očiju nastaju kada je očno tkivo izloženo visokim temperaturama (ključala voda, zagrijana mast, rastopljeni metal, para, plamen itd. u kontaktu s okom). Kao i kod hemijskih opekotina, u ovim slučajevima postoje 4 stepena opekotina.

Opekotine prvog stepena izazivaju crvenilo kože očnih kapaka, konjuktive i blagu deepitelizaciju rožnjače. Nakon zarastanja opekotina ne ostaju tragovi. Opekline drugog stepena mogu ostaviti ožiljke. Teške i posebno teške opekotine trećeg i četvrtog stepena praćene su stvaranjem velikih nekrotičnih područja na koži i sluznici i po pravilu su opasne za oči, posebno kada je istovremeno oštećen značajan dio rožnice, što stvara mogućnost razvoja sekundarne infekcije. U slučaju opekotina uzrokovanih bljeskom plamena, eksplozijom baruta, prskanjem vruće tekućine ili djelovanjem pare, zahvaćena je ne samo koža očnih kapaka, lica, trepavica, već i rožnjača, od vremena zatvaranja palpebralne fisure (u proseku 0,1-0,15 s) ) duži je od toka ovih procesa. Kada zapaljive hemikalije (fosfor, napalm, itd.) > kao i supstance koje stvaraju toplotu kada se rastvore (kalcijum karbid) dospeju u oko, dolazi do kombinovane opekotine - termohemijske ili termomehaničke. U slučaju termomehaničke opekotine, uz pružanje njege protiv opekotina, postoji potreba za propisivanjem istih lijekova kao i za kontuzije.

Simptomi Fotofobija, suzenje, blefarospazam, bol u očima, smanjen vid. Opekline se pojavljuju kao tamnosive ili prljavo tamne kraste. U zavisnosti od stepena opekotina (I-VI), bilježi se oštećenje privjesaka oka i očne jabučice. U slučaju kombiniranog oštećenja kože, sluzokože i rožnice mogu se otkriti ugrađene čestice eksplodirane tvari ili toplinske tvari.

Tretman. Za blage termalne opekotine (I stepen) liječenje je ambulantno. Oštećenu površinu potrebno je podmazati 1% emulzijom sintomicina ili sterilnim ribljim uljem. Za opekotine sluznice i rožnice propisuju se ukapavanje 30% otopine natrijum sulfacila ili 0,25% otopine hloramfenikola u oko, te 1% emulzije sintomicina ili 1% tetraciklinske, hlortetraciklinske masti u konjunktivnu vrećicu. Pacijent je pod nadzorom oftalmologa na klinici.

Za opekotine II-IV stepena ukapaju se u oko 30% rastvor natrijum sulfacila i 0,25% rastvor hloramfenikola. Pacijent je hitno hospitalizovan na očnom odjeljenju.

Hemijske opekotine oka

Hemijske opekotine oka uzrokovane su kemikalijama koje uđu u oko. Kada hemijska supstanca koja ima visoku temperaturu ili ima svojstva zračenja dospe u oko, nastaje kombinovana opekotina. Ozbiljnost opekotina određena je prirodom tvari, njenom koncentracijom, trajanjem izlaganja i površinom oštećenja. Postoje opekotine uzrokovane kiselinama (hlorovodonična, sumporna, karbonska, sirćetna, oksalna, mravlja, fluorovodonična itd.), bazama (natrijum hidroksid, kalijum hidroksid, zasićeni rastvor kalcijum hidroksida), kancelarijskim lepkom, anilinskim bojama, organskim rastvaračima (aceton , benzen, hloroform, benzin, alkoholi) i druge hemikalije, uključujući i medicinske (amonijak, kalijum permanganat, formaldehid, srebrni nitrat, alkoholni rastvor joda, borna kiselina itd.). U zavisnosti od težine povrede, razlikuju se 4 stepena opekotina:

I stepen - hiperemija kože očnih kapaka i konjunktive, oticanje površinskog epitela rožnjače. Opekotine prvog stepena nestaju bez traga.

II stepen - pojava plikova na koži očnih kapaka, otok sluzokože, erozije i promjene u površinskim slojevima strome rožnjače. Nakon tretmana ostaju zamućenja na rožnjači i ožiljci na koži.

III stepen - nekroza kože i konjuktive, oštećenje parenhima rožnjače, koje poprima izgled mutnog stakla.Dolazi do spajanja očnih kapaka i rožnjače.

IV stepen - nekroza cijele debljine očnih kapaka, konjuktive i oštećenje svih slojeva rožnjače, koja poprima porculansko-bijelu boju. Takve opekotine dovode do smrti oka.

Tretman. Potrebno je odmah osloboditi očna tkiva od dejstva hemikalije i hitno, obilno i dugo (10-15 minuta) ispirati oko mlazom vode. U tu svrhu možete koristiti gumenu krušku (kantu za raspršivanje). Manje efikasna metoda ispiranja je korištenje kuglice vate. Potonji se uroni u vodu i, bez stiskanja, nanese na oko tako da voda koja teče uđe u konjunktivnu vreću blago otvorenog oka. Možete isprati oko preko fontane, pod tekućom slavinom ili u posudi s vodom; važno je da voda uđe u oko. Ako čvrsta hemijska supstanca (kreč, anilinska olovka i sl.) dospe u oko, preporučljivo je da je prvo uklonite pincetom, kuglicom gaze ili komadom vate, a zatim isperite oko.

Nakon uklanjanja čestica supstance i ispiranja konjunktivalne vrećice, potrebno je u oko ukapati dezinfekcijski rastvor (30% natrijum sulfacil, ili 0,5% hloramfenikol) ili naneti dezinfekcione masti (1% tetraciklin ili 0,5% hlortetraciklin, 1% sintetraciklin emulzija). Koža oko opečenih kapaka i lica obriše se 70% alkohola, sterilnom injekcijskom iglom se otvore epidermalni plikovi, na opekotinu se nanese sulfanilamidni prah, a zatim se nanese 1% sintomicinska emulzija. Antibiotici i antitetanusni serum po Bezredki daju se oralno. Pacijent se hitno upućuje oftalmologu u hitnu pomoć kako bi se utvrdila potreba za bolničkim ili ambulantnim liječenjem.

Spali– oštećenje tkiva uzrokovano lokalnim izlaganjem visokim temperaturama (više od 55-60 C), agresivnim hemikalijama, električnom strujom, svjetlošću i jonizujućim zračenjem. Postoje 4 stepena opekotina na osnovu dubine oštećenja tkiva. Opsežne opekotine dovode do razvoja takozvane opekotine, koja je opasno fatalna zbog poremećaja kardiovaskularnog i respiratornog sistema, kao i pojave infektivnih komplikacija. Lokalno liječenje opekotina može se provoditi otvoreno ili zatvoreno. Obavezno se dopunjava analgetskim tretmanom, prema indikacijama - antibakterijskom i infuzijskom terapijom.

Opće informacije

Klasifikacija

Po lokalizaciji:

opekotine kože;
opekotine oka;
inhalacijske povrede i opekotine respiratornog trakta.

Prema dubini lezije:

I stepen. Nepotpuno oštećenje površinskog sloja kože. Praćeno crvenilom kože, blagim otokom i pekućim bolom. Oporavak za 2-4 dana. Opeklina zacjeljuje bez traga.
II stepen. Potpuno oštećenje površinskog sloja kože. Praćen pekućim bolom i stvaranjem malih plikova. Kada se plikovi otvore, vidljive su jarko crvene erozije. Opekotine zacjeljuju bez ožiljaka u roku od 1-2 sedmice.
III stepen. Oštećenje površinskih i dubokih slojeva kože.
IIIA stepen. Duboki slojevi kože su delimično oštećeni. Neposredno nakon ozljede formira se suha crna ili smeđa kora - krasta od opekotina. Kada se opeče, krasta je beličasto-sivkasta, vlažna i meka.

Moguće je stvaranje velikih mjehurića sklonih spajanju. Kada se plikovi otvore, otkriva se šarena površina rane, koja se sastoji od bijelih, sivih i ružičastih područja, na kojoj se nakon suhe nekroze formira tanka krasta nalik pergamentu, a tijekom vlažne nekroze formira se vlažni sivkasti fibrinski film.

Smanjuje se osjetljivost na bol oštećenog područja. Izlječenje ovisi o broju preostalih otoka netaknutih dubokih slojeva kože na dnu rane. S malim brojem takvih otoka, kao i s naknadnim gnojenjem rane, samostalno zacjeljivanje opekotine usporava se ili postaje nemoguće.

IIIB stepen. Smrt svih slojeva kože. Moguća oštećenja potkožnog masnog tkiva.
IV stepen. Pougljenje kože i potkožnog tkiva (potkožna mast, kosti i mišići).

Opekotine stepena I-IIIA smatraju se površnim i mogu zacijeliti same (osim ako ne dođe do sekundarnog produbljivanja rane kao posljedica supuracije). Za opekotine IIIB i IV stepena potrebno je uklanjanje nekroze nakon čega slijedi presađivanje kože. Precizno određivanje stepena opekotina moguće je samo u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi.

Po vrsti oštećenja:

Termičke opekotine:

Plamen gori. Po pravilu, II stepen. Moguća oštećenja veće površine kože, opekotine očiju i gornjih disajnih puteva.
Opekline od tečnosti. Uglavnom II-III stepen. U pravilu ih karakterizira mala površina i velika dubina oštećenja.
Para gori. Velika površina i mala dubina oštećenja. Često praćeno opekotinama respiratornog trakta.
Opekline od vrućih predmeta. II-IV stepen. Jasna granica, značajna dubina. Praćeno odvajanjem oštećenog tkiva kada prestane kontakt sa predmetom.

Hemijske opekotine:

Kiselinske opekotine. Pri izlaganju kiselini dolazi do koagulacije (preklapanja) proteina u tkivu, što uzrokuje plitku dubinu oštećenja.
Alkalne opekotine. U tom slučaju ne dolazi do koagulacije, tako da oštećenje može doseći značajnu dubinu.
Opekline od soli teških metala. Obično površno.

Opekline od zračenja:

Opekline usled izlaganja sunčevoj svetlosti. Obično I, ređe – II stepen.
Opekotine kao rezultat izlaganja laserskom oružju, zračnim i zemaljskim nuklearnim eksplozijama. Prouzrokuje trenutno oštećenje dijelova tijela okrenutih u pravcu eksplozije, a može biti praćeno opekotinama oka.
Opekotine nastale izlaganjem jonizujućem zračenju. Po pravilu, površno. Slabo zacjeljuju zbog prateće radijacijske bolesti, koja povećava krhkost krvnih žila i otežava obnovu tkiva.

Električne opekotine:

Mala površina (male rane na ulaznim i izlaznim tačkama punjenja), velika dubina. Praćeno električnom traumom (oštećenje unutrašnjih organa pri izlaganju elektromagnetnom polju).

Područje oštećenja

Ozbiljnost opekotina, prognoza i izbor mjera liječenja ovise ne samo o dubini, već i o površini opekotina. Prilikom izračunavanja površine opekotina kod odraslih u traumatologiji koriste se "pravilo dlana" i "pravilo devetke". Prema "pravilu dlana", površina palmarne površine šake približno odgovara 1% tijela njenog vlasnika. Prema "pravilu devetke":

površina vrata i glave je 9% ukupne površine tijela;
dojke – 9%;
stomak – 9%;
stražnja površina tijela – 18%;
jedan gornji ekstremitet – 9%;
jedan kuk – 9%;
jedna potkolenica sa stopalom – 9%;
spoljašnje genitalije i perineum – 1%.

Dječje tijelo ima različite proporcije, pa se na njega ne mogu primijeniti "pravilo devetke" i "pravilo dlana". Za izračunavanje površine opekotina kod djece koristi se tablica Land i Brower. U specijalizovanoj medicini U ustanovama se područje opekotina određuje pomoću posebnih mjerača filma (prozirne folije s mjernom mrežom).

Prognoza

Prognoza ovisi o dubini i površini opekotina, općem stanju tijela, prisutnosti popratnih ozljeda i bolesti. Za određivanje prognoze koriste se indeks težine lezije (ISI) i pravilo stotina (RS).

Indeks ozbiljnosti lezije

Primjenjivo u svim starosnim grupama. Kod ITP-a, 1% površinske opekotine je jednako 1 jedinici težine, 1% duboke opekotine je 3 jedinice. Inhalacijske lezije bez respiratorne disfunkcije - 15 jedinica, s respiratornom disfunkcijom - 30 jedinica.

Prognoza:

povoljno – manje od 30 jedinica;
relativno povoljno - od 30 do 60 jedinica;
sumnjivo – od 61 do 90 jedinica;
nepovoljno – 91 ili više jedinica.

U prisustvu kombinovanih lezija i teških popratnih bolesti, prognoza se pogoršava za 1-2 stepena.

Hundred Rule

Obično se koristi za pacijente starije od 50 godina. Formula za izračunavanje: zbir starosti u godinama + površina opekotina u procentima. Opeklina gornjih disajnih puteva je ekvivalentna 20% oštećenja kože.

Prognoza:

povoljno – manje od 60;
relativno povoljno – 61-80;
sumnjivo – 81-100;
nepovoljno – više od 100.

Lokalni simptomi

Površinske opekotine do 10-12% i duboke do 5-6% javljaju se pretežno u obliku lokalnog procesa. Nema poremećaja u radu drugih organa i sistema. Kod djece, starijih osoba i osoba s teškim popratnim bolestima, "granična granica" između lokalne patnje i općeg procesa može se smanjiti za polovicu: na 5-6% za površinske opekline i do 3% za duboke.

Lokalne patološke promjene određene su stepenom opekotine, vremenskim periodom od ozljede, sekundarnom infekcijom i nekim drugim stanjima. Opekline prvog stepena su praćene razvojem eritema (crvenila). Opekline drugog stepena karakterišu vezikule (mali plikovi), dok opekotine trećeg stepena karakterišu bule (veliki plikovi sa tendencijom spajanja). Kada se koža ljušti, spontano otvori ili ukloni mjehurić, dolazi do izlaganja erozije (jarko crvena krvarenja površina, bez površinskog sloja kože).

Kod dubokih opekotina formira se područje suhe ili vlažne nekroze. Suha nekroza je povoljnija i izgleda kao crna ili smeđa kora. Mokra nekroza nastaje kada postoji velika količina vlage u tkivima, velika područja i velika dubina lezije. To je povoljno okruženje za bakterije i često se širi na zdravo tkivo. Nakon odbacivanja područja suhe i vlažne nekroze nastaju čirevi različite dubine.

Zacjeljivanje opekotina odvija se u nekoliko faza:

Faza I. Upala, čišćenje rane od mrtvog tkiva. 1-10 dana nakon povrede.
Faza II. Regeneracija, punjenje rane granulacionim tkivom. Sastoji se od dvije podetape: 10-17 dana - čišćenje rane od nekrotičnog tkiva, 15-21 dan - razvoj granulacija.
Faza III. Formiranje ožiljaka, zatvaranje rane.

U težim slučajevima mogu se razviti komplikacije: gnojni celulit, limfadenitis, apscesi i gangrena ekstremiteta.

Opšti simptomi

Opsežne lezije uzrokuju opekotinu – patološke promjene u različitim organima i sistemima, u kojima je poremećen metabolizam proteina i vode i soli, nakupljaju se toksini, smanjuje se obrambena snaga organizma i razvija iscrpljenost od opekotina. Opeklina, u kombinaciji s naglim smanjenjem motoričke aktivnosti, može uzrokovati disfunkciju respiratornog, kardiovaskularnog, urinarnog i gastrointestinalnog trakta.

Opeklina se javlja u fazama:

Faza I. Šok od opekotina. Razvija se zbog jakog bola i značajnog gubitka tekućine kroz površinu opekotine. Predstavlja opasnost po život pacijenta. Traje 12-48 sati, u nekim slučajevima i do 72 sata. Kratak period uzbuđenja zamjenjuje se sve većom retardacijom. Karakteriziraju ga žeđ, drhtanje mišića, zimica. Svest je zbunjena. Za razliku od drugih vrsta šoka, krvni pritisak raste ili ostaje u granicama normale. Puls se ubrzava, a izlučivanje urina se smanjuje. Mokraća postaje smeđa, crna ili tamna trešnja, i ima miris na gori. U teškim slučajevima moguć je gubitak svijesti. Adekvatan tretman šoka od opekotina moguć je samo u specijaliziranoj medicinskoj njezi. institucija.

Faza II. Toksemija opekotina. Nastaje kada se proizvodi razgradnje tkiva i bakterijski toksini apsorbiraju u krv. Razvija se u roku od 2-4 dana od trenutka povrede. Traje od 2-4 do 10-15 dana. Tjelesna temperatura je povišena. Pacijent je uzbuđen, njegova svijest je zbunjena. Mogući su konvulzije, delirijum, slušne i vizuelne halucinacije. U ovoj fazi se javljaju komplikacije iz različitih organa i sistema.

Iz kardiovaskularnog sistema - toksični miokarditis, tromboza, perikarditis. Iz gastrointestinalnog trakta - stresne erozije i čirevi (mogu biti komplikovani želučanim krvarenjem), dinamička opstrukcija crijeva, toksični hepatitis, pankreatitis. Iz respiratornog sistema - plućni edem, eksudativni pleuritis, upala pluća, bronhitis. Iz bubrega – pijelitis, nefritis.

Faza III. Septikotoksemija. To je uzrokovano velikim gubitkom proteina kroz površinu rane i odgovorom tijela na infekciju. Traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Rane sa velikom količinom gnojnog iscjetka. Zarastanje opekotina prestaje, područja epitelizacije se smanjuju ili nestaju.

Karakterizira ga groznica s velikim oscilacijama tjelesne temperature. Pacijent je letargičan i pati od poremećaja sna. Nema apetita. Postoji značajan gubitak težine (u težim slučajevima moguć je gubitak 1/3 tjelesne težine). Mišići atrofiraju, pokretljivost zglobova se smanjuje, a krvarenje se povećava. Razvijaju se čirevi od ležanja. Smrt nastupa od općih infektivnih komplikacija (sepsa, upala pluća). U povoljnom scenariju, opekotina se završava oporavkom, tokom kojeg se rane čiste i zatvaraju, a stanje pacijenta se postupno poboljšava.

Prva pomoć

Kontakt sa štetnim agensom (plamen, para, hemikalija, itd.) mora se prekinuti što je pre moguće. U slučaju termičkih opekotina, uništavanje tkiva usled njihovog zagrevanja nastavlja se još neko vreme nakon prestanka destruktivnog dejstva, pa se opečenu površinu treba hladiti ledom, snegom ili hladnom vodom 10-15 minuta. Zatim pažljivo, pokušavajući da ne oštetite ranu, odrežite odjeću i stavite čist zavoj. Svježu opekotinu ne treba mazati kremom, uljem ili mašću - to može otežati naknadno liječenje i ugroziti zacjeljivanje rana.

U slučaju hemijskih opekotina, ranu dobro isperite tekućom vodom. Opekline s alkalijom se isperu slabom otopinom limunske kiseline, opekotine s kiselinom - sa slabom otopinom sode bikarbone. Opekotinu sa živim vapnom ne treba prati vodom, već treba koristiti biljno ulje. Kod opsežnih i dubokih opekotina, pacijent mora biti umotan, dati mu tablete protiv bolova i topli napitak (najbolje otopina sode soli ili alkalna mineralna voda). Žrtvu od opekotina treba što prije odvesti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. institucija.

Tretman

Lokalne terapijske mjere

Zatvoreno liječenje opekotina

Prije svega se tretira površina opekotina. Sa oštećene površine uklanjaju se strana tijela, a koža oko rane se tretira antiseptikom. Veliki mjehurići se odrežu i prazne bez uklanjanja. Oguljena koža prijanja na opekotinu i štiti površinu rane. Opečeni ekstremitet se stavlja u povišen položaj.

U prvoj fazi zarastanja koriste se lekovi sa analgetskim i rashladnim dejstvom i lekovi za normalizaciju stanja tkiva, uklanjanje sadržaja rane, sprečavanje infekcije i odbacivanje nekrotičnih mesta. Koriste se aerosoli s dekspantenolom, masti i otopine na hidrofilnoj osnovi. Antiseptičke otopine i hipertonične otopine koriste se samo pri pružanju prve pomoći. U budućnosti je njihova upotreba nepraktična, jer se zavoji brzo suše i sprječavaju otjecanje sadržaja iz rane.

U slučaju IIIA opekotina, kraste se čuvaju dok se same ne odbace. Prvo se nanose aseptični zavoji, a nakon što se krasta odbaci, stavljaju se zavoji od masti. Svrha lokalnog liječenja opekotina u drugoj i trećoj fazi zarastanja je zaštita od infekcije, aktiviranje metaboličkih procesa i poboljšanje lokalne opskrbe krvlju. Lijekovi sa hiperosmolarnim djelovanjem, hidrofobni premazi voskom i parafinom koriste se kako bi se osiguralo očuvanje rastućeg epitela tokom previjanja. Kod dubokih opekotina stimulira se odbacivanje nekrotičnog tkiva. Za topljenje kraste koriste se salicilna mast i proteolitički enzimi. Nakon čišćenja rane vrši se presađivanje kože.

Otvoreno liječenje opekotina

Izvodi se u posebnim aseptičnim odjeljenjima za opekotine. Opekline se tretiraju sušećim antiseptičkim rastvorima (rastvor kalijum permanganata, briljantno zeleno itd.) i ostavljaju bez zavoja. Osim toga, opekotine međice, lica i drugih područja na kojima je teško staviti zavoj obično se liječe otvoreno. U ovom slučaju za liječenje rana koriste se masti s antisepticima (furacilin, streptomicin).

Moguća je kombinacija otvorenih i zatvorenih metoda liječenja opekotina.

Opće terapijske mjere

Pacijenti sa nedavnim opekotinama imaju povećanu osjetljivost na analgetike. U ranom periodu najbolji učinak osigurava česta primjena malih doza lijekova protiv bolova. Nakon toga može biti potrebno povećanje doze. Narkotični analgetici potiskuju respiratorni centar i stoga ih daje traumatolog pod kontrolom disanja.

Odabir antibiotika zasniva se na određivanju osjetljivosti mikroorganizama. Antibiotici se ne propisuju profilaktički, jer to može dovesti do stvaranja rezistentnih sojeva koji su rezistentni na antibiotsku terapiju.

Tokom lečenja potrebno je nadoknaditi velike gubitke proteina i tečnosti. Za površinske opekotine veće od 10% i duboke opekotine veće od 5% indikovana je terapija infuzijom. Pod kontrolom pulsa, diureze, arterijskog i centralnog venskog pritiska, pacijentu se daje glukoza, hranljivi rastvori, rastvori za normalizaciju cirkulacije i acido-baznog statusa.

Rehabilitacija

Rehabilitacija uključuje mjere za vraćanje fizičkog (terapijska gimnastika, fizioterapija) i psihičkog stanja pacijenta. Osnovni principi rehabilitacije:

rani početak;
jasan plan;
otklanjanje perioda produžene nepokretnosti;
stalno povećanje fizičke aktivnosti.

Na kraju perioda primarne rehabilitacije utvrđuje se potreba za dodatnom psihološkom i hirurškom pomoći.

Inhalacijske lezije

Inhalacijske ozljede nastaju kao posljedica udisanja produkata izgaranja. Češće se razvijaju kod osoba koje su zadobile opekotine u zatvorenom prostoru. Oni pogoršavaju stanje žrtve i mogu predstavljati opasnost po život. Povećajte vjerovatnoću razvoja upale pluća. Uz površinu opekotina i starost pacijenta, oni su važan faktor koji utječe na ishod ozljede.

Inhalacijske lezije podijeljene su u tri oblika, koji se mogu pojaviti zajedno ili odvojeno:

Trovanje ugljičnim monoksidom.

Ugljenmonoksid sprečava vezivanje kiseonika za hemoglobin, izazivajući hipoksiju, a uz veliku dozu i produženo izlaganje, smrt žrtve. Liječenje je umjetna ventilacija sa 100% kisikom.

Opekotine gornjih disajnih puteva

Opekotina sluzokože nosne šupljine, grkljana, ždrijela, epiglotisa, velikih bronha i dušnika. Prati promuklost glasa, otežano disanje, ispljuvak sa čađom. Bronhoskopija otkriva crvenilo i oticanje sluznice, u težim slučajevima - plikove i područja nekroze. Otok disajnih puteva se povećava i dostiže vrhunac drugog dana nakon povrede.

Oštećenje donjih disajnih puteva

Oštećenje alveola i malih bronha. Prati ga otežano disanje. Ukoliko je ishod povoljan, biće nadoknađeno u roku od 7-10 dana. Može biti komplikovano upalom pluća, plućnim edemom, atelektazom i respiratornim distres sindromom. Promjene na rendgenskom snimku vidljive su tek 4. dan nakon ozljede. Dijagnoza se potvrđuje kada se parcijalni tlak kisika u arterijskoj krvi smanji na 60 mm ili niže.

Liječenje opekotina respiratornog trakta

Uglavnom simptomatski: intenzivna spirometrija, uklanjanje sekreta iz respiratornog trakta, udisanje vlažne mješavine zraka i kisika. Profilaktičko liječenje antibioticima je neučinkovito. Antibakterijska terapija se propisuje nakon bakterijske kulture i određivanja osjetljivosti patogena iz sputuma.

Slični članci: