Lijekovi koji su apsolutno kontraindicirani tokom trudnoće (kategorija “X”). Dijareja i zarazne bolesti

Međunarodna fondacija za efikasne i sigurne lijekove.
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.
Univerzitet prijateljstva naroda Rusije.
Sigurnost lijekova.

Ekspresne informacije.
Bilten N 10 * 1996

Utjecaj lijekova na fetus i novorođenčad

Sada postoji značajno iskustvo koje ukazuje da mnogi lijekovi mogu imati štetne učinke na fetus i novorođenčad u razvoju. Najveća opasnost predstavljaju teratogeno dejstvo lekova, što se podrazumeva kao razvoj kongenitalnih malformacija u fetusu.

Lijekovi mogu utjecati na fetus u svim fazama trudnoće, ali najpouzdaniji podaci dobiveni su proučavanjem njihovog djelovanja u periodu organogeneze (18-55 dana) i periodu rasta i razvoja fetusa (preko 56 dana).

Nažalost, teratogene efekte kod ljudi teško je predvidjeti na osnovu eksperimentalnih podataka dobivenih na životinjama. Na primjer, talidomid tableta za spavanje, koji se vrlo široko propisuje trudnicama širom svijeta, pravi je teratogen. Međutim, studije na životinjama nisu otkrile teratogena svojstva lijeka.

Osim toga, identificiranje ovih ozbiljnih komplikacija terapija lijekovima komplikovano činjenicom da postoji određena prirodna pozadina abnormalnosti razvoja fetusa povezana s drugim razlozima ( virusne infekcije, ekologija, alkoholizam itd.).

Kongenitalni deformiteti se javljaju kod otprilike 1-2% novorođenčadi. Očigledno, otkrivanje teratogenih svojstava lijeka je najvjerovatnije kada se kongenitalni deformiteti javljaju često, kada su neobični ili teški. Takođe je očigledno da lekovi sa niskom teratogenom aktivnošću, čije se dejstvo retko ostvaruje u praksi ili izazivaju manje smetnje, ostaju neprimećeni i nerazjašnjeni.

Postoji mnogo lijekova koji su potencijalno opasni sa stanovišta teratogeneze, a njihovo djelovanje može nastati uz prisustvo određenih povoljnih faktora. S tim u vezi, važno je prilikom propisivanja lijekova ženama u reproduktivnom periodu vrlo ozbiljno shvatiti procjenu omjera koristi i rizika prepisanog lijeka tokom trudnoće. Također je jednako važno isključiti trudnoću kada se propisuju lijekovi s teratogenim svojstvima.

Na osnovu podataka dobijenih kod ljudi i, u većoj mjeri, kod životinja, lijekovi se trenutno klasificiraju prema stupnju rizika za fetus u nizu zemalja (SAD, Australija) u kategorije od A (sigurni) do D (kontraindicirani). tokom trudnoće).

Postoji i kategorija X, koja uključuje lijekove koji su apsolutno kontraindicirani za trudnice. Dokazano je da lijekovi kategorije X nemaju dovoljan terapijski učinak kod žena, a rizik od njihove primjene je veći od koristi (Tabela 1).

Tabela 1. Lijekovi, apsolutno kontraindicirana u trudnoći (kategorija X)

Lijekovi koji pripadaju kategoriji D (Tabela 2) obezbjeđuju potrebno terapeutski efekat, ali prednost u određenim situacijama treba dati drugim lijekovima sa sličnim farmakološka svojstva i samo u rijetkim, hitnim slučajevima, lijekovi iz ove kategorije mogu se prepisivati ​​trudnicama.

Na primjer, poznato je da sve antikonvulzivi teratogena. Ova činjenica ukazuje na potrebu ograničavanja upotrebe lijekova ove grupe od strane trudnica. Međutim, ne može se zanemariti činjenica da sami epileptični napadi, bez korekcije lijeka, mogu imati neželjene posljedice po fetus.

Tabela 2 Lijekovi sa teratogenim djelovanjem (kategorija D)

Problemi vezani za izbor lijekova za liječenje trudnica

Osim djelovanja lijekova na organizam majke i fetusa, treba uzeti u obzir i utjecaj same trudnoće na farmakokinetiku lijekova (apsorpciju, distribuciju i izlučivanje), što je povezano sa promjenama njihovog djelovanja. Dakle, usporavanje gastrointestinalnog motiliteta u posljednjim mjesecima trudnoće može dovesti ili do povećanja apsorpcije slabo topljivih lijekova (na primjer, digoksina) ili do smanjenja apsorpcije onih lijekova koji se metaboliziraju u stijenci gastrointestinalnog trakta. trakt (na primjer, hlorpromazin).

Poznato je da se u posljednjem tromjesečju trudnoće značajno povećava volumen ekstracelularne tekućine (za 50%), koncentracija proteina plazme opada za približno 20%, a koncentracija kiselog alfa glikoproteina raste za približno 40%. Ove promjene su pojačane u stanju preeklampsije. Sve ovo dovodi do toga da poslednjem tromesečju Tokom trudnoće, sadržaj nekih lijekova u krvi se značajno povećava, dok se drugi smanjuju, što u konačnici mijenja očekivani učinak lijekova, na primjer, diazepama, fenitoina, natrijum valproata.

Na kraju trudnoće značajno se mijenja funkcija jetre i bubrega uključenih u izlučivanje i metabolizam lijekova. Kao rezultat toga, klirens nekih lijekova može se povećati, dok se drugih može smanjiti, sa svim kliničkim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Na primjer, tijekom trudnoće, koncentracija lijekova kao što su natrijev valproat, karbamazepin, fenitoin, fenobarbital može se toliko smanjiti da će to zahtijevati prilagođavanje doze pod kontrolom njihovih nivoa u krvi.

Dakle, izbor lijekova za liječenje u trudnoći je prilično težak klinički zadatak, pri njegovom rješavanju potrebno je uzeti u obzir kako učinak lijekova na fetus, tako i učinak trudnoće na metabolizam lijekova.

U trudnoći porodilje često imaju infekcije urinarnog trakta.U tim slučajevima prednost se daje penicilinima (pod uslovom da nema alergije na njih) u odnosu na tetracikline. Preporučuje se izbjegavanje propisivanja kotrimoksazola (Biseptol, Bactrim) za liječenje ove infekcije, jer jedan od njegovih sastojaka, trimetoprim, u ranim fazama trudnoće može uzrokovati nastanak rascjepa nepca kod fetusa, a njegova druga komponenta , sulfonamid, može izazvati rascjep nepca kod fetusa u posljednjim fazama trudnoće, prodrijeti u placentu i istisnuti bilirubin iz njegovih veza sa proteinima u fetusu, što je praćeno odgovarajućim farmakokinetičkim i kliničkim posljedicama.

Treba imati na umu da aminoglikozidni antibiotici utiču na osmi par kranijalnih nerava, što dovodi do smanjenja ili gubitka sluha. Streptomicin definitivno pogađa slušni nerv, stoga ga ne treba propisivati ​​trudnicama. Hloramfenikol (kloramfenikol) je također nesiguran u posljednjim mjesecima trudnoće, jer može uzrokovati kardiovaskularni kolaps kod novorođenčadi.

Liječenje epilepsije u trudnoći je još jedan klinički izazov jer mnogi antiepileptički lijekovi imaju teratogena svojstva. Ovaj učinak općenito ovisi o dozi. U tom smislu, liječenje antiepileptičkim lijekovima mora se provoditi pod kontrolom njihove koncentracije u krvi.

Visok krvni pritisak kod majke je prilično zajednički uzrok fetalna smrt, posebno kada je hipertenzija u kombinaciji s proteinurijom. Naime, hipertenzija je vodeći uzrok smrti trudnica u Velikoj Britaniji.

Najrasprostranjeniji antihipertenzivni lijek kod trudnica je metildopa. Ovaj lijek značajno snižava krvni tlak i smanjuje broj pobačaja kod pacijenata s esencijalnom hipertenzijom. Metildopa nije teratogena. Tokom trudnoće moguće je koristiti beta-blokatore, koji takođe nisu teratogeni.

Diuretici su kontraindicirani za liječenje hipertenzije u trudnoći, jer ove pacijentice već imaju niz poremećaja bilans vode a diuretici mogu u još većoj mjeri utjecati na procese perfuzije fetoplacentalne zone.

Često žene koje su navikle da ublažavaju čak i blage tegobe uz pomoć lijekovi, zaboravljaju da se prilikom nošenja djeteta upotreba farmakoloških proizvoda iz minimalnih razloga ne samo ne preporučuje, već je i strogo zabranjena. Neoprezno uzimanje lijekova u trudnoći „iz navike“, bez odobrenja ginekologa, nanosi maksimalnu štetu i jednoj i drugoj: samoj budućoj majci i nerođenom djetetu.

Uz planiranu trudnoću, priprema za začeće i sama trudnoća traju skoro godinu dana. Teško je zamisliti ženu koja tokom ovog dugog perioda ne bi imala zdravstvene probleme, od banalne glavobolje do ozbiljna bolest, zahtijeva primjenu lijekovi.

Nije tajna da se zdravlje trudnica pogoršava. Razlozi za ovu tužnu okolnost su neuhranjenost, ovisnost djevojčica o pušenju i alkoholu, a ponekad i drogama, povećan stresni životni standard i nepovoljno okruženje. Ovi faktori su doveli do toga da se značajno povećao broj trudnica koje boluju od anemije, kasne toksikoze, bolesti bubrega i krvožilnog sistema. Samo 20% Ruskinja doživljava trudnoću bez komplikacija. U takvim uslovima raste potreba za upotrebom lijekova u trudnoći, a svaki put se ljekar suočava sa problemom izbora lijekova koji neće štetiti plodu koji se razvija u majčinoj utrobi. I sama žena, koja pati od glavobolje ili visok krvni pritisak, rastrzana od samosažaljenja i straha od povrede bebe. I treba misliti ne samo na bebu, već i na sebe.

Koje su štete od lijekova tokom trudnoće i zašto se njihova upotreba ne preporučuje? Tokom trudnoće bubrezi i jetra su pod povećanim stresom, a ovi organi možda neće biti u stanju da se izbore sa eliminacijom lijeka i uzrokuju štetu ženinom tijelu, uključujući i alergije. Nažalost, oko 80% žena je barem jednom uzelo lekove zabranjene tokom trudnoće, bez konsultacije sa lekarom ili čitanja uputstva. Pojava široko razvijene apotekarske mreže pored pozitivnu stranu Ima i negativnu stranu, podstičući stanovništvo na samoliječenje. I mnogi farmaceuti se, u uslovima velike konkurencije, rukovode prvenstveno komercijalnim razmatranjima i ne upozoravaju na to nuspojave lijekovi.

Tokom trudnoće, nijedna žena koja je svjesna svoje situacije i sanja o porođaju nema pravo da uzima štetne lijekove. zdravo dete. Nemoguće je liječiti se i nasumično uzimati tablete "za glavu" ili "za stomak" bez prethodne konsultacije sa ljekarom. Ako je kontakt sa specijalistom iz nekog razloga nemoguć, trebate barem pažljivo pročitati upute za lijek i uvjeriti se da neće uzrokovati štetu i da nema kontraindikacija za trudnice.

Ali čak i prije trudnoće zapamtite: postoje lijekovi koje ne biste trebali uzimati, jer mogu uzrokovati Negativan uticaj na formiranje jajnih ćelija i spermatozoida, uzrokujući hromozomske abnormalnosti u njima. U ovom slučaju, vjerovatnoća oštećenja muške ćelije znatno manje nego kod žena, jer sazrijevanje sperme traje samo 75 dana, a razvoj jajnih stanica počinje u prenatalnom periodu života djevojčice i nastavlja se do početka menopauze.

Postoje lijekovi koje ne smiju uzimati ne samo trudnice, već i njihovi muževi. Doktori predlažu da budući otac 2,5-3 mjeseca prije očekivanog začeća odustane od negativnih navika i prestane uzimati štetne lijekove koji nisu iz vitalnih razloga.

Ove preventivne mjere će poboljšati kvalitet sperme, a samim tim povećati šanse za zdravu bebu.

Lijekovi koji su strogo zabranjeni za trudnice

Borba za kvalitet jaja je mnogo teža. O reproduktivno zdravlje O djevojčicama se treba brinuti ne samo od trenutka njenog rođenja, već i dok je u majčinom stomaku. Ovo se odnosi i na uticaj lekova koje je uzimala majka tokom trudnoće i sama devojčica tokom svog „pretrudnoćeg“ života.

Klinička farmakologija je u posebnu grupu izdvojila koje lijekove ne treba uzimati u trudnoći, jer mogu uzrokovati hromozomske abnormalnosti u jajnim stanicama i spermi mnogo prije trudnoće.

Lijekovi koji se ne smiju koristiti tokom trudnoće uključuju:

• analgetici (analgin, aspirin, indometacin);
• antibiotici (hloramfenikol, tetraciklini, makrolidi, aminoglikozidi);
• tablete za spavanje i antipsihotici (fenobarbital, luminal, tioproperazin, mazeptil);
• lijekovi koji su zabranjeni tokom trudnoće su lijekovi koji ometaju apsorpciju folna kiselina(trimetoprim, difenin, heksamidin);
• stimulansi ovulacije (klomifen);
• opojne droge (metadon);
• Takođe, lijekovi koji su strogo zabranjeni za trudnice su citostatici.

Koje lekove ne treba koristiti tokom trudnoće: zabranjeni lekovi

Recimo da dođe do trudnoće, za koju žena još ne sumnja i nastavlja da uzima neke lekove. oplođeno jaje nalazi se u jajovodu ili u materničkoj šupljini, ali još nije implantiran. U ranim fazama razvoja, embrij je izuzetno osjetljiv na bilo kakvu štetu, uključujući i farmakološku.

Zabranjeni lijekovi tokom trudnoće koji mogu oštetiti embrion, pa čak i dovesti do njegove smrti, su sljedeći lijekovi:

• hormoni (estrogeni, progesteron, hormon rasta, glukokortikosteroidi);
• takođe lekovi koji se ne preporučuju trudnicama su hemoterapijski lekovi (merkaptopurin, fluorouracil, citarabin, metotreksat);
• salicilati (aspirin, salicilamid, Tsefekon supozitorije, koje sadrže salicilamid);
• barbiturati (heksenal, natrijum tiopental);
• sulfonamidi (streptocid, sulfadimezin, sulfadimetoksin, albucid, baktrim, biseptol, septrin, urosulfan, ftalazol, salazopiridazin);
• Osim toga, u grupu lijekova koji se ne mogu koristiti u trudnoći spadaju lijekovi koji sadrže fluor (fluorofenazin, ftorafur).

Ako negativan uticaj Ako je embrion zahvaćen prije tri sedmice trudnoće, on najvjerovatnije umire, a žena nema vremena ni da shvati da su se u njenom tijelu dogodile neke promjene. Osim što mi je menstruacija kasnila nekoliko dana i bila je malo jače nego inače.

Zabranjeni lijekovi: lijekovi koji su kontraindicirani tokom trudnoće

U drugoj polovini prošlog veka farmakolozi su pustili lek talidomid, koji se naširoko reklamirao kao efikasan lek za trudnice koje pate od nesanice i mučnine. Shvatili su to prekasno, kada su u Evropi i SAD-u rođena deca sa urođenim deformitetima od majki koje su uzimale lek. Istovremeno, američki naučnici preporučili su upotrebu hormona dietilstilbestrola (DES) za liječenje i prevenciju spontanih pobačaja i prevremeni porod. Ne samo da je bio neefikasan, već je i povećao učestalost raka grlića materice kod žena koje su ga uzimale i kod njihovih kćeri.

U trudnoći od 4 do 8 nedelja, kada je aktivno formiranje organa i sistema, toksično dejstvo lekova dovodi do poremećaja u razvoju fetusa i pojave defekta organa i sistema. Koji defekt se može razviti? To zavisi od toga koji su organi zahvaćeni tokom uzimanja lijeka, zdravstvenog stanja majke, doze lijeka i trajanja njegove primjene. Vjerojatnost razvoja defekta se povećava ako je majka mlađa od 17 i starija od 35 godina.

Prema stepenu opasnosti, lijekovi koje ne smiju uzimati trudnice dijele se u sljedeće grupe:

• izuzetno opasno za fetus u razvoju i stoga kontraindicirano za trudnice: talidomid, metotreksat, trimetoprim, androgeni, dietilstilbestrol, hormonska kontracepcija;
• manje opasan za fetus, prisilno se propisuje trudnicama sa dijabetes melitus, - butamid, bukarban, ciklamid, glibutid; epilepsija - difenin, heksamidin, fenobarbital; maligne neoplazme- embikin, dopan, sarkolizin, hlorobutin, kao i etanol (alkohol) i progesteron.

Kada su lekovi posebno štetni tokom trudnoće?

Lijekovi koji su kontraindicirani tokom trudnoće su lijekovi koji uzrokuju malformacije u uvjetima koji ih predisponiraju. U nastavku su navedena stanja kada se uzimaju lijekovi za buduca majka Posebno su štetni:

• 1. trimestar trudnoće;
• mlada ili „stara” starost majke;
• visoke doze lijekova (to uključuje salicilate, antibiotike grupe kloramfenikola i tetraciklina, lijekove protiv tuberkuloze, kinin, imizin, inzulin (u dozama koje se koriste u psihijatriji), fluorotan (opasan za radnike na anesteziološkim odjelima), neuroleptike, diuretike, anaprilin);
• V poslednjih nedelja U trudnoći je opasno prepisivanje lijekova koji imaju specifične neželjene efekte na fetus. Na primjer, propisivanje indometacina trudnici će dovesti do zatvaranja aortnog kanala kod fetusa prije rođenja. Normalno, aortni kanal se zatvara 1.-2. dana života.

Koji su drugi lekovi apsolutno zabranjeni tokom trudnoće? Beta-agonisti ometaju metabolizam ugljikohidrata u fetusu (Berotec, Berodual, salbutamol, Ventolin). Aminoglikozidni antibiotici dovode do rođenja gluvog djeteta (monomicin, gentamicin, neomicin, kanamicin).

ANTIKONVULZATIVNI (ANTIEPILEPTIČNI) LIJEKOVI

Prema moderna klasifikacija antikonvulzivi se dijele na antikonvulzivne barbiturate (benzobamil, benzonal, heksamidin, fenobarbital), derivate hidantoina (difenin), derivate oksazolidindiona (trimetin), sukcinimide (pufemid, suksilep), iminostilbene (karbazomazedazepineze), derivate karbazomazepazepina prole ) , razni antikonvulzivi (metindion, midokalm, hlorakon)

ACEDIPROL (Acediprolum)

Sinonimi: Natrijum valproat, Apilepsin, Depakin, Konvulex, Konvulsovin, Diplexil, Epikin, Orfilept, Valprin, Depaken, Deprakin, Epilim, Everiden, Leptilan, Orfiril, Propimal, Valpakin, Valporin, Valpron itd.

Farmakološki efekat. Je antiepileptički lijek širok raspon akcije.

Acediprol ima ne samo antikonvulzivni (antiepileptički) efekat. Poboljšava se mentalno stanje i raspoloženje pacijenata. Pokazalo se da acediprol ima komponentu za smirenje (ublažavanje anksioznosti), a za razliku od drugih sredstava za smirenje, dok smanjuje stanje straha, nema sumnjivu (uzrokujuću) povećana pospanost), sedativ (umirujući učinak na centralnu nervni sistem) i efekte relaksacije mišića (opuštanja mišića).

Indikacije za upotrebu. Koristi se kod odraslih i djece za različite vrste epilepsija: za različite oblike generaliziranih napadaja - male (apsanse), velike (konvulzivne) i polimorfne; sa žarišnim napadima (motoričkim, psihomotornim itd.). Lijek je najefikasniji kod napadaja odsutnosti (kratkotrajni gubitak svijesti s potpunim gubitkom pamćenja) i pseudo-absansa (kratkotrajni gubitak svijesti bez gubitka pamćenja).

Način primjene i doza. Acediprol uzimajte oralno tokom ili odmah nakon obroka. Počnite uzimanjem malih doza, postepeno ih povećavajući tokom 1-2 sedmice. do dostizanja terapeutski efekat; zatim se bira individualna doza održavanja.

Dnevna doza za odrasle je 0,3-0,6 g (1-2 tablete) na početku liječenja, a zatim se postepeno povećava na 0,9-1,5 g. Jedna doza- 0,3-0,45 g Najviša dnevna doza je 2,4 g.

Doza za djecu odabire se pojedinačno ovisno o dobi, ozbiljnosti bolesti i terapijskom učinku. Tipično, dnevna doza za djecu je 20-50 mg po 1 kg tjelesne težine, a najviša dnevna doza je 60 mg/kg. Liječenje počinje sa 15 mg/kg, a zatim se doza povećava sedmično za 5-10 mg/kg dok se ne postigne željeni efekat. Dnevna doza je podijeljena u 2-3 doze. Djeci je pogodno prepisati lijek u tečnom obliku. dozni oblik- acetiprol sirup.

Acediprol se može koristiti sam ili u kombinaciji s drugim antiepileptičkim lijekovima.

Za manje oblike epilepsije, obično su ograničeni na upotrebu samo acediprola.

Nuspojava. Moguće nuspojave: mučnina, povraćanje, dijareja (proljev), bol u stomaku, anoreksija (nedostatak apetita), pospanost, alergijske kožne reakcije. Po pravilu, ove pojave su privremene.

At dugotrajna upotreba Velike doze acediprola mogu uzrokovati privremeni gubitak kose.

Rijetke, ali najozbiljnije reakcije na acediprol su disfunkcija jetre, pankreasa i pogoršanje zgrušavanja krvi.

Kontraindikacije. Lijek je kontraindiciran u slučajevima disfunkcije jetre i pankreasa, hemoragijske dijateze (pojačano krvarenje). Lijek se ne smije propisivati ​​u prva 3 mjeseca. trudnoća (preko kasni datumi propisane u smanjenim dozama samo ako su drugi antiepileptički lijekovi neučinkoviti). U literaturi se nalaze podaci o slučajevima teratogenog (štetnog po fetus) efekta pri primjeni acediprola u trudnoći. Takođe treba uzeti u obzir da se kod dojilja lijek izlučuje u mlijeko.

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,3 g u pakovanju od 50 i 100 komada; 5% sirup u staklenim bocama od 120 ml sa pričvršćenom kašikom za doziranje.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na hladnom i tamnom mestu.

BENZOBAMIL (Benzobamylum)

Sinonimi: benzamil, benzoilbarbamil.

Farmakološki efekat. Ima antikonvulzivna, sedativna (smirujuća), hipnotička i hipotenzivna (snižava krvni pritisak). Manje toksičan od benzonala i fenobarbitala.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija, uglavnom sa subkortikalnom lokalizacijom žarišta ekscitacije, "diencefalni" oblik epilepsije, epileptični status kod dece.

Način primjene i doza. Unutra nakon jela. Doze za odrasle su 0,05-0,2 g (do 0,3 g) 2-3 puta dnevno, za djecu, zavisno od uzrasta, od 0,05 do 0,1 g 3 puta dnevno. Benzobamil se može koristiti u kombinaciji s dehidracijom (dehidracijom), protuupalnim i desenzibilizirajućim (preventivnim ili inhibitornim) alergijske reakcije) terapija. U slučaju ovisnosti (slabljenje ili izostanak efekta pri dugotrajnoj ponovljenoj primjeni), benzobamil se može privremeno kombinirati s ekvivalentnim dozama fenobarbitala i benzonala, nakon čega se ponovno zamjenjuje benzobamilom.

Ekvivalentni odnos benzobamila i fenobarbitala je 2-2,5:1.

Nuspojava. Velike doze lijeka mogu uzrokovati pospanost, letargiju, smanjenje krvni pritisak, ataksija (poremećena koordinacija pokreta), nistagmus (nehotični ritmički pokreti očne jabučice), poteškoće u govoru.

Kontraindikacije. Oštećenje bubrega i jetre s oštećenjem njihovih funkcija, dekompenzacija srčane aktivnosti.

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,1 g u pakovanju od 100 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. U dobro zatvorenoj posudi.

BENZONAL (Benzonalum)

Sinonimi: Benzobarbital.

Farmakološki efekat. Ima izražen antikonvulzivni efekat; za razliku od fenobarbitala, nema hipnotički efekat.

Indikacije za upotrebu. Konvulzivni oblici epilepsije, uključujući epilepsiju Koževnikova, fokalne i Jacksonove napade.

Način primjene i doza. Unutra. Pojedinačna doza za odrasle - 0,1-0,2 g, dnevna - 0,8 g, za djecu, ovisno o dobi - pojedinačna doza 0,025-0,1 g, dnevna - 0,1-0,4 g Najefikasnija i podnošljiva doza lijeka. Može se koristiti u kombinaciji s drugim antikonvulzivima.

Nuspojava. Pospanost, ataksija (poremećaj koordinacije pokreta), nistagmus (nehotični ritmični pokreti očnih jabučica), dizartrija (poremećaj govora).

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,05 i 0,1 g u pakovanju od 50 komada.

Uslovi skladištenja.

GEXAMIDIN (Gexamidinum)

Sinonimi: Primidon, Mizolin, Primaclon, Sertan, Deoxyphenobarbiton, Lepimidin, Lespiral, Liscantin, Mizodin, Milepsin, Prilepsin, Primolin, Prizolin, Sedilen itd.

Farmakološki efekat. Ima izražen antikonvulzivni učinak, njegova farmakološka aktivnost je bliska fenobarbitalu, ali nema izražen hipnotički učinak.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija različitog porijekla(poreklo), uglavnom grand mal napadaji. U liječenju pacijenata s polimorfnim (različitim) epileptičkim simptomima koristi se u kombinaciji s drugim antikonvulzivima.

Način primjene i doza. Oralno 0,125 g u 1-2 doze, zatim se dnevna doza povećava na 0,5-1,5 g. Veće doze za odrasle: pojedinačna - 0,75 g, dnevna - 2 g.

Nuspojava. svrab, kožni osip, lagana pospanost, vrtoglavica, glavobolja, ataksija (poremećena koordinacija pokreta), mučnina; at dugotrajno liječenje anemija (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca u krvi), leukopenija (smanjenje nivoa leukocita u krvi), limfocitoza (povećanje broja limfocita u krvi).

Kontraindikacije. Bolesti jetre, bubrega i hematopoetskog sistema.

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,125 i 0,25 g u pakovanju od 50 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na hladnom i suvom mestu.

DIFENIN (Difeninum)

Sinonimi: Fenitoin, Difentoin, Epanutin, Hydantoinal, Sodanton, Alepsin, Digidantoin, Dilantin natrijum, Difedan, Eptoin, Hydantal, Fengidon, Solantoin, Solantil, Zentropil, itd.

Farmakološki efekat. Ima izražen antikonvulzivni efekat; Skoro da nema hipnotičkog efekta.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija, uglavnom grand mal napadaji. Difenin je efikasan kod nekih oblika srčanih aritmija, posebno kod aritmija uzrokovanih prevelikom dozom srčanih glikozida.

Način primjene i doza. Oralno nakon jela, po 2 tablete 2-3 puta dnevno. Po potrebi dnevna doza se povećava na 3-4 tablete. Najviša dnevna doza za odrasle je 8 tableta.

Nuspojava. Tremor (drhtanje ruku), ataksija (poremećena koordinacija pokreta), dizartrija (poremećaj govora), nistagmus (nehotični pokreti očnih jabučica), bol u oku, povećana razdražljivost, osip na koži, ponekad groznica, gastrointestinalni poremećaji, leukocitoza (povećan broj bijelih krvnih zrnaca u krvi), megaloblastična anemija

Kontraindikacije. Bolesti jetre, bubrega, srčana dekompenzacija, trudnoća, kaheksija ( ekstremni stepen iscrpljenost).

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,117 g u pakovanju od 10 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na mestu zaštićenom od svetlosti.

KARBAMAZEPIN (Carbamazepinum)

Sinonimi: Stazepin, Tegretol, Finlepsin, Amizepin, Carbagretil, Carbazep, Mazetol, Simonil, Neurotol, Tegretal, Temporal, Zeptol itd.

Farmakološki efekat. Karbamazepin ima izraženo antikonvulzivno (antiepileptično) i umjereno antidepresivno i normotimično (popravlja raspoloženje) djelovanje.

Indikacije za upotrebu. Karbamazepin se koristi za psihomotornu epilepsiju, grand mal napadaje, mešoviti oblici(uglavnom sa kombinacijom grand mal napadaja sa psihomotornim manifestacijama), lokalni oblici (posttraumatsko i postencefalitičko porijeklo). Nije dovoljno efikasan za manje napade.

Način primjene i doza. Propisuje se oralno (za vrijeme obroka) za odrasle, počevši od 0,1 g ("/2 tablete) 2-3 puta dnevno, postepeno povećavajući dozu na 0,8-1,2 g (4-6 tableta) dnevno.

Prosječna dnevna doza za djecu je 20 mg na 1 kg tjelesne težine, tj. u prosjeku, mlađi od 1 godine - od 0,1 do 0,2 g dnevno; od 1 godine do 5 godina - 0,2-0,4 g; od 5 do 10 godina -0,4-0,6 g; od 10 do 15 godina -0,6-1 g dnevno.

Karbamazepin se može propisati u kombinaciji s drugim antiepileptičkim lijekovima.

Kao i kod primjene drugih antiepileptičkih lijekova, prijelaz na liječenje karbamazepinom treba biti postepen, uz smanjenje doze prethodnog lijeka. Liječenje karbamazepinom također treba postepeno prekinuti.

Postoje dokazi o djelotvornosti lijeka u nizu slučajeva kod pacijenata s različitim hiperkinezama (nasilni automatski pokreti zbog nevoljnih mišićnih kontrakcija). Početna doza od 0,1 g postepeno je (nakon 4-5 dana) povećana na 0,4-1,2 g dnevno. Nakon 3-4 sedmice. doza je smanjena na 0,1-0,2 g dnevno, a zatim su iste doze propisane dnevno ili svaki drugi dan tokom 1-2 sedmice.

Karbamazepin ima analgetski (ublažavajući bol) efekat kod neuralgije trigeminalni nerv(upala facijalnog živca).

Karbamazepin se propisuje za trigeminalnu neuralgiju, počevši od 0,1 g 2 puta dnevno, zatim se doza povećava za 0,1 g dnevno, po potrebi na 0,6-0,8 g (u 3-4 doze). Efekat se obično javlja 1-3 dana nakon početka terapije. Nakon što bol nestane, doza se postepeno smanjuje (na 0,1-0,2 g dnevno). Lijek se propisuje duže vrijeme; Ako se lijek prijevremeno prekine, bol se može ponoviti. Trenutno se karbamazepin smatra jednim od najčešćih efektivna sredstva sa ovom bolešću.

Nuspojava. Lijek se obično dobro podnosi. IN u nekim slučajevima mogući gubitak apetita, mučnina, rijetko - povraćanje, glavobolja, pospanost, ataksija (poremećena koordinacija pokreta), poremećena akomodacija (poremećena vizuelna percepcija). Smanjenje ili nestanak nuspojave javlja se kada se lijek privremeno prekine ili se doza smanji. Postoje i dokazi o alergijskim reakcijama, leukopeniji (smanjenje nivoa leukocita u krvi), trombocitopeniji (smanjenje broja trombocita u krvi), agranulocitozi (naglo smanjenje granulocita u krvi), hepatitisu (upala jetre). tkiva), kožne reakcije, eksfolijativni dermatitis (upala kože). Ako se jave ove reakcije, prestanite uzimati lijek.

Treba uzeti u obzir mogućnost nastanka mentalnih poremećaja kod pacijenata sa epilepsijom liječenih karbamazepinom.

Tokom liječenja karbamazepinom potrebno je sistematski pratiti krvnu sliku. Ne preporučuje se propisivanje lijeka u prva 3 mjeseca. trudnoća. Karbamazepin se ne smije propisivati ​​istovremeno s ireverzibilnim inhibitorima monoaminooksidaze (nijalamid i dr., furazolidon) zbog mogućnosti povećanja nuspojave. Fenobarbital i heksamidin slabe antiepileptičku aktivnost karbamazepina.

Kontraindikacije. Lijek je kontraindiciran kod poremećaja srčane provodljivosti i oštećenja jetre.

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,2 g u pakovanju od 30 i 100 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na mestu zaštićenom od svetlosti.

KLONAZEPAM (Clonazepamum)

Sinonimi: Antelepsin, Klonopin, Ictoril, Ictorivil, Ravatril, Ravotril, Rivatril, Rivotril itd.

Farmakološki efekat. Klonazepam ima sedativni, opuštajući mišić, anksiolitički (anti-anksiozni) i antikonvulzivni učinak. Antikonvulzivno dejstvo klonazepama je jače nego kod drugih lekova ove grupe, pa se koristi uglavnom za lečenje konvulzivnih stanja. Kod pacijenata s epilepsijom koji uzimaju klonazepam, napadaji se javljaju rjeđe i njihov intenzitet se smanjuje.

Indikacije za upotrebu. Klonazepam se koristi kod djece i odraslih za manje i veće oblike epilepsije s miokloničnim napadima (trzanje pojedinačnih mišićnih snopova), psihomotornim krizama i povišenim mišićnim tonusom. Koristi se i kao hipnotik, posebno kod pacijenata sa organskim oštećenjem mozga.

Način primjene i doza. Liječenje klonazepamom počinje s malim dozama, postepeno ih povećavajući dok se ne postigne optimalan učinak. Doziranje je individualno u zavisnosti od stanja pacijenta i njegovog odgovora na lek. Lijek se propisuje u dozi od 1,5 mg dnevno, podijeljeno u 3 doze. Postepeno povećavajte dozu za 0,5-1 mg svaki 3. dan dok se ne postigne optimalan efekat. Obično se propisuje 4-8 mg dnevno. Ne preporučuje se prekoračenje doze od 20 mg dnevno.

Za djecu, klonazepam se propisuje u sljedećim dozama: novorođenčad i djeca mlađa od 1 godine - 0,1-1 mg dnevno, od 1 godine do 5 godina - 1,5-3 mg dnevno, od 6 do 16 godina - 3-6 mg na dan. Dnevna doza je podijeljena u 3 doze.

Nuspojava. Prilikom uzimanja lijeka može doći do poremećaja koordinacije pokreta, razdražljivosti, depresivna stanja(depresivno stanje), povećan umor, mučnina. Za smanjenje nuspojava potrebno je individualno odabrati optimalnu dozu, počevši od manjih doza i postupno ih povećavajući.

Kontraindikacije. Akutne bolesti jetra i bubrezi, mijastenija gravis (slabost mišića), trudnoća. Nemojte uzimati istovremeno sa MAO inhibitorima i derivatima fenotiazina. Lek ne smeju da uzimaju uoči ili za vreme rada vozači prevoznika i lica čiji rad zahteva brzo mentalno i fizička reakcija. Tokom liječenja lijekom, morate se suzdržati od konzumiranja alkohola.

Lijek prodire kroz placentnu barijeru i u majčino mleko. Ne treba ga propisivati ​​trudnicama ili tokom dojenja.

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,001 g (1 mg) u pakovanju od 30 ili 50 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na mestu zaštićenom od svetlosti.

METHINDION (Methindionum)

Sinonimi: Indometacin, Inteban.

Farmakološki efekat. Antikonvulzant koji ne depresira centralni nervni sistem, smanjuje afektivni (emocionalni) stres i poboljšava raspoloženje.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija, posebno u temporalnom obliku i epilepsija traumatskog porijekla (porekla).

Način primjene i doza. Oralno (poslije jela) za odrasle, 0,25 g po dozi. Za epilepsiju sa čestim napadima 6 puta dnevno u intervalima od 1"/2-2 sata (dnevna doza 1,5 g). Za rijetke napade ista pojedinačna doza 4-5 puta dnevno (1-1,25 g dnevno ).Za napade noću ili ujutru propisuje se dodatna doza od 0,05-0,1 g fenobarbitala ili 0,1-0,2 g benzonala. Za psihopatološke poremećaje kod pacijenata sa epilepsijom 0,25 g 4 puta dnevno Po potrebi liječenje metindion se kombinuje sa fenobarbitalom, seduksenom, eunoktinom.

Nuspojava. Vrtoglavica, mučnina, tremor (drhtanje) prstiju.

Kontraindikacije. Jaka anksioznost, napetost.

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,25 g u pakovanju od 100 komada.

Uslovi skladištenja.

MYDOCALM

Sinonimi: Tolperison hidrohlorid, Mideton, Menopatol, Myodom, Pipetopropanon.

Farmakološki efekat. Potiskuje polisinaptičke spinalne reflekse i smanjuje pojačan ton skeletnih mišića.

Indikacije za upotrebu. Bolesti praćene povećanim mišićnim tonusom, uključujući paralizu (potpuni izostanak voljnih pokreta), parezu (smanjenje snage i/ili opsega pokreta), paraplegiju (bilateralna paraliza gornjeg ili donjih udova), ekstrapiramidni poremećaji (poremećena koordinacija pokreta sa smanjenjem njihovog volumena i drhtanjem).

Način primjene i doza. Oralno 0,05 g 3 puta dnevno uz postupno povećanje doze na 0,3-0,45 g dnevno; intramuskularno, 1 ml 10% rastvora 2 puta dnevno; intravenozno (polako) 1 ml u 10 ml fiziološke otopine 1 put dnevno.

Nuspojava. Ponekad osjećaj blage intoksikacije, glavobolja, povećana razdražljivost, poremećaj sna.

Kontraindikacije. Nije identifikovano.

Obrazac za oslobađanje. Draže 0,05 g u pakovanju od 30 komada; ampule od 1 ml 10% rastvora u pakovanju od 5 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na hladnom i suvom mestu.

PUPHEMID (Puphemidum)

Farmakološki efekat. Antikonvulzivno djelovanje.

Indikacije za upotrebu. Za različite oblike epilepsije kao što su petit mal (manji napadi), kao i za epilepsiju temporalnog režnja.

Način primjene i doza. Oralno prije jela za odrasle, počevši od 0,25 g 3 puta dnevno, postepeno povećavajući dozu ako je potrebno do 1,5 g dnevno; djeca mlađa od 7 godina - 0,125 g, starija od 7 godina - 0,25 g 3 puta dnevno.

Nuspojava. Mučnina, nesanica. Kod mučnine se preporučuje prepisivanje lijeka 1-1/2 sata nakon jela, kod nesanice 3-4 sata prije spavanja.

Kontraindikacije. Akutne bolesti jetre i bubrega, hematopoetska disfunkcija, izražena ateroskleroza, hiperkineza (nasilni automatski pokreti zbog nevoljnih mišićnih kontrakcija).

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,25 g u pakovanju od 50 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. U tamnim staklenim teglama.

SUXILEP

Sinonimi: Etosuksimid, Azamid, Piknolepsin, Ronton, Zarontin, Etomal, Etimal, Pemalin, Petinimid, Sucimal itd.

Farmakološki efekat. Antikonvulzivno djelovanje.

Indikacije za upotrebu. Manji oblici epilepsije, mioklonični napadi (konvulzivni trzaji pojedinih mišićnih grupa).

Način primjene i doza. Oralno (uzimano uz obrok) 0,25-0,5 g dnevno uz postepeno povećanje doze na 0,75-1,0 g dnevno (u 3-4 podijeljene doze).

Nuspojava. Dispeptički poremećaji (probavni poremećaji); u nekim slučajevima, glavobolja, vrtoglavica, kožni osip, leukopenija (smanjenje nivoa leukocita u krvi) i agranulocitoza (naglo smanjenje broja granulocita u krvi).

Kontraindikacije. Trudnoća, dojenje.

Obrazac za oslobađanje. Kapsule od 0,25 g u pakovanju od 100 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na hladnom i suvom mestu.

TRIMETIN (Trimethinum)

Sinonimi: Trimethadion, Ptimal, Tridion, Trimedal, Absenthol, Edion, Epidion, Petidion, Trepal, Troxidon.

Farmakološki efekat. Ima antikonvulzivni efekat.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija, uglavnom petit mal (manji napadi).

Način primjene i doza. Oralno tokom ili posle obroka, 0,25 g 2-3 puta dnevno, za decu, u zavisnosti od uzrasta - od 0,05 do 0,2 g 2-3 puta dnevno.

Nuspojava. Fotofobija, kožni osip, neutropenija (smanjenje broja neutrofila u krvi), agranulocitoza (naglo smanjenje granulocita u krvi), anemija (smanjenje hemoglobina u krvi), eozinofilija (povećan broj eozinofila u krvi), monocitoza broj monocita u krvi).

Kontraindikacije. Poremećaj funkcije jetre i bubrega, bolesti vidnog živca i hematopoetskih organa.

Obrazac za oslobađanje. Puder.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na hladnom i suvom mestu.

FENOBARBITAL (Phenobarbitalum)

Sinonimi: Adonal, Efenal, Barbenil, Barbifen, Dormiral, Epanal, Episedal, Fenemal, Gardenal, Hypnotal, Mefabarbital, Neurobarb, Nirvonal, Omnibarb, Phenobarbitone, Sedonal, Sevenal, Somonal, Zadonal, itd.

Farmakološki efekat. Obično se smatra hipnotikom. Međutim, trenutno je od najveće važnosti kao antiepileptik.

U malim dozama djeluje umirujuće.

Indikacije za upotrebu. Liječenje epilepsije; koristi se za generalizirane toničko-kloničke napade (grand mal), kao i za fokalne napade kod odraslih i djece. Zbog svog antikonvulzivnog dejstva prepisuje se kod horeje (bolest nervnog sistema praćena motoričkom agitacijom i nekoordiniranim pokretima), spastične paralize i raznih konvulzivnih reakcija. Kao sedativ u malim dozama u kombinaciji s drugim lijekovima (antispazmodici, vazodilatatori) koristi se kod neurovegetativnih poremećaja. Kao pilula za spavanje.

Način primjene i doza. Za liječenje epilepsije odraslima se propisuje počevši od doze od 0,05 g 2 puta dnevno i postupno povećavajući dozu do prestanka napadaja, ali ne više od 0,5 g dnevno. Za djecu se lijek propisuje u manjim dozama prema dobi (ne prelazeći najveće pojedinačne i dnevne doze). Liječenje se provodi dugo vremena. Neophodno je postupno prestati uzimati fenobarbital za epilepsiju, jer naglo povlačenje lijeka može uzrokovati razvoj napadaja, pa čak i epileptičnog statusa.

Fenobarbital se često propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje epilepsije. Obično se ove kombinacije biraju pojedinačno ovisno o obliku i toku epilepsije i opšte stanje bolestan.

Kao sedativ i antispazmodik, fenobarbital se propisuje u dozi od 0,01-0,03-0,05 g 2-3 puta dnevno.

Veće doze za odrasle oralno: pojedinačna doza - 0,2 g; dnevno - 0,5 g.

Istovremena primjena fenobarbitala s drugim sedativima aktivni lijekovi(sedativ) dovodi do povećanja sedativno-hipnotičkog efekta i može biti praćen respiratornom depresijom.

Nuspojava. Supresija centralnog nervnog sistema, sniženje krvnog pritiska, alergijske reakcije ( osip itd.), promjene u formuli krvi.

Kontraindikacije. Lijek je kontraindiciran u slučaju teških oštećenja jetre i bubrega s oštećenjem njihovih funkcija, alkoholizma, ovisnost o drogi, mijastenija gravis (slabost mišića). Ne treba ga propisivati ​​u prva 3 mjeseca. trudnoća (da bi se izbjegla teratogena dejstva /štetno djelovanje na fetus/) i žene koje doje.

Forma za izvlačenje. prah; tablete od 0,005 g za djecu i 0,05 i 0,1 g za odrasle.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na mestu zaštićenom od svetlosti.

GLUFERAL (Gluferalum)

Kombinirani lijek koji sadrži fenobarbital, bromizal, natrijum kofein benzoat, kalcijum glukonat.

Indikacije za upotrebu.

Način primjene i doza. Za odrasle, nakon jela, ovisno o stanju, 2-4 tablete po dozi. Maksimalna dnevna doza je 10 tableta. Djeci se, ovisno o dobi, propisuje od 1/2 do 1 tablete po dozi. Maksimalna dnevna doza za djecu mlađu od 10 godina je 5 tableta.

Nuspojave i Kontraindikacije.

Obrazac za oslobađanje. Tablete koje sadrže: fenobarbital - 0,025 g, bromizal - 0,07 g, natrijum kofein benzoat - 0,005 g, kalcijum glukonat - 0,2 g, 100 komada u narandžastoj staklenoj posudi.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na mestu zaštićenom od svetlosti.

PAGLUFERAL-1,2,3 (Pagluferalum-1,2,3)

Kombinirani lijek koji sadrži fenobarbital, bromizal, natrijum kofein benzoat, papaverin hidrohlorid, kalcijum glukonat.

Farmakološko djelovanje je posljedica svojstava njegovih sastavnih komponenti.

Indikacije za upotrebu. Uglavnom za epilepsiju sa velikim toničko-kloničkim napadima.

Način primjene i doza. Različiti omjeri sastojaka u različite opcije Paglufersht tablete omogućavaju individualni odabir doze. Počnite uzimati 1-2 tablete 1-2 puta dnevno.

Nuspojave i Kontraindikacije. Isto kao i za fenobarbital.

Obrazac za oslobađanje. Pagluferal tablete 1, 2 i 3, koje sadrže: fenobarbital - 0,025; 0,035 ili 0,05 g, bromovane - 0,1; 0,1 ili 0,15 g, natrijum kofein benzoat -0,0075; 0,0075 ili 0,01 g, papaverin hidrohlorid -0,015; 0,015 ili 0,02 g, kalcijum glukonat - 0,25 g, u narandžastim staklenim teglama od 40 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na mestu zaštićenom od svetlosti.

SEREYSKI MJEŠAVINA (Mixtio Sereyski)

Kompleksni prah koji sadrži fenobarbital, bromizal, natrijum kofein benzoat, papaverin hidrohlorid, kalcijum glukonat.

Farmakološko djelovanje je posljedica svojstava njegovih sastavnih komponenti.

Indikacije za upotrebu. Uglavnom za epilepsiju sa velikim toničko-kloničkim napadima.

Način primjene i doza. 1 prašak 2-3 puta dnevno (za blaže oblike bolesti uzimati prašak sa manjim težinskim sadržajem komponenti, za teže oblike uzimati prašak sa većim sadržajem komponenti /vidi Obrazac za otpuštanje/).

Nuspojave i kontraindikacije. Isto kao i za fenobarbital.

Obrazac za oslobađanje. Prašak koji sadrži: fenobarbital - 0,05-0,07-0,1-0,15 g, bromisal - 0,2-0,3 g, natrijum kofein benzoat - 0,015-0,02 g, papaverin hidrohlorid - 0,03 -0,04 g, konac-1,5 g, kalcijum -0,5 g

Uslovi skladištenja. Lista B. Na suvom mestu, zaštićeno od svetlosti.

FALILEPSIN (Fali-Lepsin)

Kombinirani lijek koji sadrži fenobarbital i pseudonorephedrin.

Farmakološko djelovanje je posljedica svojstava njegovih sastavnih komponenti. Uključivanje pseudonorefedrina, koji ima umjereno stimulativno djelovanje na centralni nervni sistem, donekle smanjuje inhibitorni efekat (pospanost, smanjenu učinkovitost) fenobarbitala.

Indikacije za upotrebu. Razni oblici epilepsija.

Način primjene i doza. Odrasli i djeca starija od 12 godina, počevši od 1/2 tablete (50 mg) dnevno, postepeno povećavajući dozu na 0,3-0,45 g (u 3 podijeljene doze).

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,1 g, u pakovanju od 100 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na mestu zaštićenom od svetlosti.

HLORAKONUM (Chloraconum)

Sinonimi: Beklamid, Gibikon, Nidran, Posedran, Benzhlorpropamid.

Farmakološki efekat. Ima izražen antikonvulzivni efekat.

Indikacije za upotrebu. Epilepsija, uglavnom s grand mal napadajima; psihomotorna agitacija epileptičke prirode; sa čestim napadi(u kombinaciji s drugim antikonvulzivima); propisuje se pacijentima sa epilepsijom tokom trudnoće i onima koji su imali oboljenje jetre.

Način primjene i doza. Oralno 0,5 g 3-4 puta dnevno, po potrebi do 4 g dnevno; djeca - 0,25-0,5 g 2-4 puta dnevno (u zavisnosti od starosti).

Nuspojava. Iritativno dejstvo na sluznici želuca kod pacijenata koji su podvrgnuti gastrointestinalne bolesti. Kod dugotrajnog liječenja potrebno je pratiti funkciju jetre, bubrega i krvnu sliku.

Obrazac za oslobađanje. Tablete od 0,25 g u pakovanju od 50 komada.

Uslovi skladištenja. Lista B. Na hladnom i suvom mestu.

*Prema Lock i Kacev (1988), Schardein i Köller (1989), Kacev i Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993).

Osim djelovanja lijekova na organizam buduće majke i fetusa, treba uzeti u obzir i utjecaj same trudnoće na farmakokinetiku lijekova (apsorpciju, distribuciju i eliminaciju). Dakle, usporavanje gastrointestinalnog motiliteta u posljednjim mjesecima trudnoće može dovesti do povećane apsorpcije slabo topljivih lijekova (npr. digoksina) ili smanjene bioraspoloživosti lijekova koji se metaboliziraju u crijevnom zidu (npr. hlorpromazin).

Poznato je da se u trećem tromjesečju trudnoće značajno povećava volumen ekstracelularne tekućine (za 50%), sadržaj proteina u krvnoj plazmi opada za približno 20%, a koncentracija kiselog a-glikoproteina raste za približno 40%. Ozbiljnost ovih promjena se povećava u stanju preeklampsije. Sve to dovodi do činjenice da se u trećem tromjesečju trudnoće sadržaj nekih lijekova u krvi značajno povećava, dok se drugi smanjuju, što u konačnici mijenja očekivani farmakoterapijski učinak lijekova, na primjer, diazepama, fenitoina, valproinske kiseline. Na kraju trudnoće dolazi do značajnih promjena u funkciji jetre i bubrega uključenih u metabolizam i izlučivanje, zbog čega se klirens nekih lijekova može povećati, a drugi smanjiti, uz odgovarajuće kliničke posljedice.

Tokom trudnoće, žene često razvijaju infekcije urinarnog trakta, što znači da postoji potreba za antibiotskom terapijom. U tim slučajevima prednost se daje penicilinima (pod uslovom da nema alergije na njih) u odnosu na tetracikline. Preporučuje se izbjegavanje propisivanja kotrimoksazola za liječenje ovih infekcija, jer jedan od njegovih sastojaka (trimetoprim) ranih datuma trudnoća može uzrokovati razvoj “rascjepa nepca” kod fetusa, a njegova druga komponenta (sulfametoksazol) u kasnoj trudnoći može prodrijeti u placentu i istisnuti bilirubin iz njegove veze s proteinima u fetusu, što je praćeno odgovarajućim farmakokinetičke i kliničke posljedice.

Radi racionalne upotrebe antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova u trudnoći, uzimajući u obzir njihove nuspojave na trudnicu, fetus i novorođenče, dijele se u 3 grupe. Antimikrobna sredstva Grupa 1 (hloramfenikol, tetraciklini, trimetoprim, streptomicin) su kontraindicirana u trudnoći, jer imaju embriotoksični učinak. Lijekove grupe 2 treba koristiti s oprezom: aminoglikozidi i sulfonamidi mogu uzrokovati žuticu, nitrofurani - hemolizu. U trudnoći, lijekovi ove grupe se propisuju prema strogim indikacijama: za teške bolesti čiji su uzročnici otporni na druge antibakterijske agense ili u slučajevima kada je liječenje neučinkovito. Treba imati na umu da aminoglikozidni antibiotici imaju ototoksični učinak i mogu dovesti do smanjenja ili gubitka sluha. Antibiotici 3. grupe (penicilini, cefalosporini, eritromicin) nemaju embriotoksično dejstvo. Mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje infekcija kod trudnica. Penicilini nemaju teratogeno ili embriotoksično djelovanje na fetus, ali njihova primjena može dovesti do razvoja alergijskih reakcija. Cefalosporini I i II generacije takođe nemaju teratogena i embriotoksična dejstva (cefazolin, cefaleksin, cefalotin, cefuroksim, cefaklor, cefotaksim), a efekti cefalosporina III generacije (ceftazidim, cefiksim, cefoperazon, ceftriakson) nisu dovoljno proučavani. bolje ih je ne koristiti u trudnoći treba propisati, posebno ako se ne koriste cefalosporini IV generacije.

Liječenje epilepsije u trudnica jedan je od teških zadataka, jer mnogi antiepileptički lijekovi imaju teratogeno djelovanje (obično ovisno o dozi). Stoga se liječenje antiepileptičkim lijekovima mora provoditi pod kontrolom njihove koncentracije u krvnom serumu.

Postoji mnogo prigovora na upotrebu glukokortikosteroida, zasnovanih prvenstveno na eksperimentalnim, a ne kliničkim podacima. Njihova upotreba u ranim fazama trudnoće ugrožava pojavu rascjepa nepca („rascjep nepca“). Dugotrajna upotreba, posebno u visoke doze, uzrokuje intrauterino usporavanje rasta, atrofiju kore nadbubrežne žlijezde, hipoglikemiju i adrenalne krize pri rođenju. Takva djeca često zahtijevaju zamjensku terapiju. Istovremeno, postoji veliko iskustvo u liječenju trudnica sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva, hroničnim hepatitisom i cirozom jetre, bolestima krvi (u dnevna doza do 20 mg u prvom tromjesečju i do 30 mg u drugom tromjesečju) bez štete za fetus i novorođenče, uz povoljne dugoročne rezultate.

Sintetičke gestagene treba koristiti s oprezom. Linestrenol i tibolon su kontraindicirani tokom trudnoće.

Arterijska hipertenzija u trudnice je prilično čest uzrok smrti fetusa, posebno ako je u kombinaciji s proteinurijom. Metildopa je najrasprostranjeniji antihipertenzivni lijek kod trudnica. Ovaj lijek značajno snižava krvni tlak i pomaže u smanjenju broja pobačaja kod pacijenata s esencijalnom arterijskom hipertenzijom. Metildopa nema teratogena svojstva.

Diuretici su kontraindicirani kod arterijske hipertenzije u trudnoći, jer u to vrijeme žene doživljavaju niz poremećaja ravnoteže vode i njihovo pogoršanje može doprinijeti poremećenoj perfuziji placente.

Prije mjesec dana moju kćer (godinu i tri mjeseca) uhvatila virusna bolest , bio sam bolestan, kao normalno dete, tri dana, od kojih je jedan i po ležala ravno, a druga dva je trčala i odgurnula se od majke trčeći za njom sa flašom pića. No, za to vrijeme, lokalni doktor je uspio pacijentu prepisati sedam različitih lijekova (od kojih smo koristili samo interferon i Panadol), te napomene za polovinu lijekova (npr. Hexoral, kojemu uopće nije bilo jasno zašto se bile potrebne) sadržavale su kontraindikacije poput " kontraindicirana za djecu do tri godine", " kontraindicirana za djecu" itd.

Koliko znam iz razgovora sa drugim majkama, prepisivanje lijekova djeci kontraindikovana- nije neuobičajeno. To tvrdi doktor kontraindikacije znači jedno: trebate smanjiti dozu, dati ne tabletu, već četvrtinu ili oktam tablete. (Usput, isti Hexoral je sprej, kako ga dozirati???). Možete li izraziti svoj stav prema prepisivanju "nedječijih" lijekova djeci? Pretpostavljam da bi, budući da je fenomen uobičajen, zainteresovao mnoge.