Cerebralna paraliza je istorija bolesti sa otvorenim završetkom. Istorijat slučaja: cerebralna paraliza
Podaci o pasošu.
1. Puno ime: Krasnova Galina Sergeevna
2. Starost, spol: godina, 11 godina, žensko.
3. Mjesto rođenja: selo Kondratjevo, okrug Dzeržinski
4. Adresa prebivališta: ul. Central 1-26
5. Datum prijema: 29.04.03.
6. Preporučio: lokalni ljekar klinike
7. Dijagnoza na prijemu: cerebralna paraliza
8. Klinička dijagnoza: cerebralna paraliza, hemipareza desne strane, spastična hemiplegija, srednje težine, faza rehabilitacije.
Žalbe:
Po prijemu u: ograničeno kretanje u desnoj ruci, u desnoj nozi, umor pri hodanju 50 metara.
U vrijeme nadzora(05/08/03): ograničeni pokreti u desnoj ruci, u desnoj nozi, umor pri hodanju 50 metara.
Anamnezamorbi:
Prema riječima mog oca, ona se razboljela 1995. godine, kada je prvi put počela osjećati ograničenost pokreta u desnoj ruci i desnoj nozi, umor pri hodu i slabost. Kontaktirali smo lokalnog ljekara na klinici u mjestu stanovanja, te smo upućeni u Kliničku bolnicu broj 1, gdje je nakon pregleda postavljena dijagnoza: “cerebralna paraliza, hemipareza desne strane”. Bila je na bolničkom liječenju i dobila je invaliditet. 29.04.03 hospitalizovan na neurološkom odeljenju Kliničke bolnice broj 1.
Anamnezavitae:
Podaci o porodici bolesnog djeteta:
Otac: Sergej Nikolajevič, SPK, rukovalac mašinama
Majka: Oksana Leopoldovna, domaćica
Porodica ima četvero djece.
Zdravlje oca je zdravo, majke je zdravo. Negiraju profesionalne opasnosti i loše navike.
Genealoška karta:
Intrauterini period: Dijete od druge trudnoće, drugog rođenja. Tok trudnoće je beznačajan. Tok porođaja je uz stimulaciju.
Neonatalni period: Rođen u terminu, porođajna težina – 3000 g, dužina – 54 cm, vrisak odmah, plač srednjeg intenziteta. Otpuštena je 7. dana sa težinom od 3100 g.
Uslovi života zadovoljavajući, hrana dobra, 3 puta dnevno. Često se dešava na svežem vazduhu.
Podaci o obavljenim vakcinacijama - vakcinisano prema starosti.
Počela je da drži podignutu glavu sa 4 meseca i da sedi sa 1 godinom; hodanje – 1 godina.3 mjeseca, pričanje – od 2 godine. Pokretljivost zadovoljavajuća, san zadovoljavajući, rahitis, dijateza nema. Prošle bolesti: Sa 4 godine bolovala je od vodenih kozica, ARVI, jednom godišnje, 1994. - erizipela desna noga.
Porodična anamneza: tuberkuloza, maligne bolesti, polno prenosive bolesti, dijabetes kod sebe i njegovih krvnih srodnika.
Alergijska anamneza: negira alergijske reakcije na lijekove, hranu, kućnu hemiju.
Odriče loše navike.
Statuspraesens:
Stanje je umjerene težine. Svest je jasna, pozicija je aktivna, orijentisana je u vremenu i prostoru, adekvatno odgovara na pitanja. Loše držanje (skolioza, desno), Wernicke-Mann hod. Astenične konstitucije, visine 142 cm, težine 20,25 kg.
Koža: Koža je tamna, čista. Elastičnost kože je očuvana, vlažnost umjerena, turgor kože nije smanjen. Safenozne vene su vidljive na desnoj nozi.
Potkožno masno tkivo je slabo razvijeno. Limfni čvorovi (submandibularni, cervikalni, supra- i subklavijski, aksilarni, ingvinalni) nisu palpabilni i bezbolni. Tonus mišića u rukama D>S, u fleksorima. Hipotrofija proksimalnih i distalnih mišićnih grupa desna ruka, desna noga. Povećan tonus mišićnih grupa - fleksora i ekstenzora lijeve noge. Nema bolova pri palpaciji mišića. Tetivni refleksi (tetiva, fleksija-lakat, ekstenzija-lakat, koleno, Ahilov) su visoki.
Ostenoartikularni sistem bez vidljive patologije. Na prstima nema deformacija kostiju ili promjena „bubaka“. Zglobovi su normalne konfiguracije, nema bolova pri palpaciji.
Respiratornog sistema.
Glas nije promijenjen. Prilikom pregleda usne šupljine - ždrijela Pink color, krajnici nisu uvećani, bez plaka. Nosno disanje otežano (devijacija nosne pregrade), krila nosa ne učestvuju u disanju. Disanje je ritmično, brzina disanja 20 otkucaja. za minut. Asimetrija prsa. Lopatice su uz grudi, asimetrične (desna je viša od lijeve). Nema bolova pri palpaciji međurebarnih prostora i rebara. Drhtanje glasa nije promijenjeno, isto je na obje strane.
Uz uporednu perkusiju preko plućnog tkiva, postoji jasan plućni zvuk. Sa topografskim perkusijama:
desno lijevo
1) visina vrhova pluća
a) prednji 1,5 cm 1,5 cm
b) iza 1cm 1cm
2) širina Crening polja 3cm 3cm
3) donje granice
Duž parasternalne linije 5. rebro -
Srednjoklavikularno 6. rebro -
Prednje aksilarno 7. rebro 7. rebro
Srednja aksilarna 8. rebra 8. rebro
Stražnje aksilarno 9. rebro 9. rebro
Scapular 10. rebro 10. rebro
Paravertebral ost. proces 11
položaj grudi
4) pokretljivost plućne ivice
Srednjoklavikularna linija (udah/izdah/zbir) 2/2/4 -
Srednja aksilarna (udisanje/izdisaj/zbir) 3/2/5 3/3/6
Skapularna linija (udisanje/izdisaj/zbir) 2/2/4 2/2/4
Auskultacijom se čuje vezikularno disanje u plućima, nema zviždanja.
Cirkulatorni sistem.
Pregledom nije pronađena srčana grba. Pri palpaciji grudni koš je bezbolan. Apikalni impuls je srednje jačine, lokalizovan 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru. Nisu otkriveni srčani impulsi ili simptom "mačjeg predenja". Puls 64 otkucaja u minuti, ritmičan, arterijski pritisak 120/80 mmHg
Perkusije srca.
Granice relativne srčane tuposti:
Desno: 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti.
Lijevo: 1 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije.
Gore: 3. rebro.
Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno: duž lijeve ivice grudne kosti.
Lijevo: 1 cm medijalno od granice relativne srčane tuposti.
Vrh: 4. rebro.
Konfiguracija srca je normalna. Širina vaskularnog snopa je 6 cm.Promjer srca (desno - 4 cm, lijevo - 9 cm) - 13 cm.
Prilikom auskultacije srca čuju se jasni tonovi bez promjene tembra na svih 5 tačaka slušanja. Pojačavanje ili slabljenje tonova, cijepanje, cijepanje tonova, ritam galopa - ne čuje se. Ne čuju se šumovi (sistolni, dijastolni). Ne čuje se trenje perikarda. Tonovi srca su jasni i ritmični. Otkucaji srca 70 u minuti.
Pregled arterije: Vidljiva pulsacija karotidne arterije br. Puls na radijalnoj arteriji obe ruke je sinhroni. Puls u minuti, ritmičan, dobrog punjenja. Pregled vena: Nije otkrivena pulsacija ili otok vratnih vena.
Probavni sustav.
Jezik je vlažan, normalne veličine, bez plaka, papilarni sloj je dobro izražen. Nema lošeg zadaha. Zubi sanirani. Desni su roze. Zidovi ždrijela su ružičasti, krajnici nisu uvećani.
Pregled abdominalnog područja ležeći na leđima.
Trbuh nije uvećan, normalne konfiguracije, simetričan. Prednji trbušni zid je uključen u čin disanja. Pupak je uvučen. Bijela linija trbuha nije promijenjena, duž nje i unutra prepone nema hernijalnih izbočina.
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan - 2010. (Naredba br. 239)
Druga vrsta cerebralne paralize (G80.8)
opće informacije
Kratki opis
cerebralna paraliza (CP)- grupa sindroma koji su posljedica oštećenja mozga do kojih dolazi u perinatalnom periodu.
Karakteristična karakteristika cerebralne paralize su različiti motorički poremećaji koji se manifestuju paralizom, nekoordinacijom pokreta, a često su u kombinaciji s raznim govornim i psihičkim poremećajima, a ponekad i epileptičnim napadima.
Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja se može javiti u periodu njegovog intrauterinog formiranja, tokom porođaja i novorođenčeta, kao i u postnatalnom periodu. Cerebralna paraliza je najčešći uzrok invaliditeta u djetinjstvu (30-70%), među kojima su bolesti na prvom mjestu nervni sistem. U većini slučajeva, fizičko stanje pacijenata se poboljšava, ali ostaju ograničenja aktivnosti: smanjena sposobnost kretanja, oštećenje govora i drugo.
Prema literaturi, incidencija cerebralne paralize u populaciji je 2 na 1000 rođenih; prema L. O. Badalyan (1987) - od 3 do 6 slučajeva na 1000 porođaja. Basic uzroci cerebralne paralize povezane s razvojem trudnoće i porođaja (perinatalni period): hronične bolesti majke, zarazne bolesti, uzimanje lijekova tokom trudnoće, prijevremeni porođaj, produženi radna aktivnost, hemolitička bolest novorođenčeta, upletanje pupčane vrpce i dr.
Protokol"Cerebralna paraliza"
Kod MKB-10:
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza
Kongenitalni spastični (cerebralni)
G 80.1 Spastična diplegija
G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu
Klasifikacija
Klasifikacija
G 80 Cerebralna paraliza.
Uključeno: Littleova bolest.
Isključeno: nasljedna spastična paraplegija.
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.
Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)
G 80.1 Spastična diplegija.
G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu.
G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.
G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.
Mješoviti sindromi cerebralne paralize.
G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana.
Klasifikacija cerebralne paralize(K. A. Semenova et al. 1974)
1. Dvostruka spastična hemiplegija.
2. Spastična diplegija.
3. Hemipareza.
4. Hiperkinetička forma sa podformama: dvostruka atetoza, atetotički balizam, koreatezna forma, koreična hiperkineza.
5. Atonsko-astatski oblik.
Po težini oštećenja: blaga, umjerena, teška.
Period:
Rani oporavak;
Kasni oporavak;
Preostali period.
Dijagnostika
Pritužbe kod zastoja u psiho-govornom i motoričkom razvoju, poremećaja kretanja, nevoljnih pokreta u udovima, napadaja.
istorija- perinatalne patologije (nedonoščad, porođajna asfiksija, porođajne ozljede, produžena konjugacijska žutica, intrauterine infekcije itd.), prethodne neuroinfekcije, moždani udar, ozljede glave u ranom djetinjstvu.
fizikalni pregledi: poremećaji pokreta - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkineza, kašnjenje u psiho-govornom razvoju, intelektualna ometenost, epileptični napadi, pseudobulbarni poremećaji (smetnje gutanja, žvakanja), patologija organa vida (strabizam, očni vid , nistagmus).
Spastični oblik cerebralne paralize karakteriziraju:
Povećan mišićni tonus prema centralnom tipu;
Visoki tetivni refleksi sa proširenim refleksogenim zonama, klonusom stopala i patelom;
Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najkonzistentnije detektuje Babinski refleks.
Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineza - koreična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torziona distonija.
U dobi od 2-3 mjeseca javljaju se “distonski napadi” koji se karakteriziraju naglim povećanjem mišićnog tonusa tokom pokreta, uz pozitivne i negativne emocije, glasni zvuci, jakom svjetlu; praćen oštrim plačem, izraženim autonomnim reakcijama - znojenje, crvenilo kože i tahikardija.
Tetivni refleksi kod većine pacijenata su normalni ili donekle animirani; patološki refleksi se ne otkrivaju.
Hiperkineze u mišićima jezika javljaju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - pojavljuju se sa 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje tokom spavanja, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj je manje poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.
Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju:
1. Tonus mišića je naglo smanjen. Na pozadini opće mišićne hipotonije, tonus u gornjim ekstremitetima je viši nego u donjim ekstremitetima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjim.
2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.
3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.
4. U mentalnoj sferi 87-90% pacijenata doživljava izražen pad inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.
Laboratorijsko istraživanje:
1. Opća analiza krv.
2. Opća analiza urina.
3. Izmet na jajima crva.
4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.
5. Određivanje TSH - prema indikacijama.
Instrumentalne studije:
1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: uočavaju se različiti atrofični procesi – ekspanzija bočnih komora, subarahnoidalni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.
2. Elektroencefalografija (EEG) – otkriva opštu dezorganizaciju ritma, niskonaponski EEG, pikove, hipsaritmiju, generalizovanu paroksizmalnu aktivnost.
3. EMG - prema indikacijama.
4. MRI mozga - prema indikacijama.
5. Neurosonografija - za isključivanje unutrašnjeg hidrocefalusa.
6. Okulist - pregledom fundusa otkriva se proširenje vena i suženje arterija. U nekim slučajevima se otkriva kongenitalna atrofija očnog živca i strabizam.
Indikacije za specijalističke konsultacije:
1. Logoped - identifikacija govornih poremećaja i njihova korekcija.
2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.
3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, odlučivanje o hirurškom liječenju.
4. Protetičar - pruža ortopedsku negu.
5. Okulist - pregled fundusa, identifikacija i korekcija očne patologije.
6. Neurohirurg - za isključivanje neurohirurške patologije.
7. Doktor fizikalne terapije - propisivanje individualnih časova, stilizovanje.
8. Fizioterapeut - da propisuje fizioterapeutske procedure.
Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:
1. Opšti test krvi.
2. Opća analiza urina.
3. Izmet na jajima crva.
Osnovne dijagnostičke mjere:
1. Opšti test krvi.
2. Opća analiza urina.
3. Logoped.
4. Psiholog.
5. Oculist.
6. Ortoped.
7. Protetičar.
9. Doktor fizikalne terapije.
10. Fizioterapeut.
11. Kompjuterska tomografija mozga.
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Neurosonografija.
2. Neurohirurg.
3. MRI mozga.
4. ELISA za toksoplazmozu.
5. ELISA za citomegalovirus.
6. Specijalista zarazne bolesti.
8. Kardiolog.
9. Ultrazvuk organa trbušne duplje.
10. Genetičar.
11. Endokrinolog.
Diferencijalna dijagnoza
|
Nozologija |
Početak bolesti |
Karakteristični simptomi |
Biohemijske studije krv, instrumentalni podaci, dijagnostički kriterijumi |
|
Kongenitalna miopatija |
Od rođenja |
Difuzna mišićna hipotonija, hiporefleksija. Kompleks miopatskih simptoma, usporen motorički razvoj, osteoartikularni deformiteti |
EMG - primarna mišićna priroda promjena. Povećan sadržaj KFC |
|
Leukodistrofija |
Nema smetnji tokom neonatalnog perioda |
Poremećaji kretanja, mišićna hipo-, zatim hipertenzija, ataksija. Progresivni tok, konvulzije, spastična paraliza, pareza, sve veći pad inteligencije, hiperkineza |
CT mozga: opsežna bilateralna žarišta male gustoće |
|
Mukopolisaharidoze |
Odsustvo smetnji u neonatalnom periodu |
Karakterističan izgled bolesnika: groteskne crte lica, spušteni nos, debele usne, nizak rast. Usporen razvoj neuropsihičkih statičkih funkcija, nerazvijenost govora |
Prisustvo kiselih mukopolisaharida u urinu |
|
Spinalna mišićna amiotrofija Werdnig-Hoffmann |
Od rođenja ili od 5-6 mjeseci starosti |
Generalizirana hipotonija, hipoarefleksija, fascikulacije u mišićima leđa i proksimalnih udova. |
Progresivni kurs. EMG mišića ekstremiteta - denervacioni tip |
|
Kongenitalna hipotireoza |
Prvi simptomi se mogu pojaviti već u porodilištu (napadi respiratornog zastoja, žutica), ali se češće razvijaju u prvim mjesecima života |
Specifičan izgled bolesnika: niskog rasta, kratkih udova, širokih šaka i stopala, udubljenja nosa, otečenih kapaka, velikog jezika, suve kože, lomljive kose. Usporen psihomotorni razvoj, difuzna mišićna hipotonija. U pravilu se opaža zatvor i bradikardija. Vrlo karakteristična žućkasto-žućkasta boja kože |
Aplazija ili zatajenje funkcije štitne žlijezde. Kašnjenje u pojavi jezgara okoštavanja |
|
Ataksija-telangiektazija Louis-Bar |
Nema smetnji tokom neonatalnog perioda. Početak bolesti 1-2 godine |
ataksija, hiperkineza, smanjena inteligencija, telangiektazija, tamne mrlje, često - patologija pluća |
Atrofija vermisa i hemisfera malog mozga, visoki nivoi α-fenoproteina u serumu |
|
Phenylketouria |
Djeca se rađaju zdrava, bolest se manifestira od 3-6 mjeseci starosti: zastoj u psiho-govornom i motoričkom razvoju |
Bolest se manifestuje od 3-6 mjeseci starosti posvjetljenjem kose, šarenice, pljesnivim specifičnim mirisom urina i znoja, prestankom ili usporavanjem motoričkog i mentalnog razvoja; pojavljuju se konvulzije - do 1 godine starosti, infantilni grčevi su češći, kasnije se zamjenjuju toničko-kloničkim napadima |
Povišen fenilalanin u krvi, pozitivan Fehlingov test |
|
Rettov sindrom |
Do 1 godine starosti psiho-govorni razvoj odgovara uzrastu, zatim dolazi do postepenog gubitka prethodno stečenih vještina. U ante- i perinatalnom periodu razvoja, kao iu prvoj polovini života, razvoj dece se često smatra normalnim. |
Starost u kojoj se prvi put primjećuju odstupanja u razvoju djece kreće se od 4 mjeseca do 2,5 godine; najčešće od 6 meseci do 1,5 godine. Prvi znaci bolesti uključuju usporavanje psihomotornog razvoja djeteta i brzine rasta glave, gubitak interesa za igre i difuznu hipotoniju mišića. Važan simptom je gubitak kontakta sa drugima, što se često pogrešno tumači kao autizam. Dijagnoza se smatra preliminarnom do navršene dvije ili pete godine života. |
Dijagnostički kriterijumi za Rettov sindrom (iz Trevathan et al., 1998) uključuju neophodne kriterijume, koji uključuju normalan prenatalni i perinatalni period, normalan obim glave pri rođenju praćen usporavanjem rasta glave između 5 meseci i 4 godine; gubitak stečenih ciljano usmjerenih pokreta ruku u dobi od 6 do 30 mjeseci, vremenski povezanih sa poremećenom komunikacijom; duboko oštećenje izražajnog i upečatljivog govora i ozbiljno zaostajanje u psihomotornom razvoju; stereotipnih pokreta ruke, koje podsjećaju na stiskanje, stiskanje, pljeskanje, „pranje ruku“, trljanje, koje se pojavljuju nakon gubitka svrsishodnih pokreta ruku; poremećaji hoda (apraksija i ataksija) koji se javljaju u dobi od 1 do 4 godine |
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Medicinski turizam
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Taktike liječenja
Izuzetno je važno posumnjati ili postaviti dijagnozu u prvoj godini života, budući da djetetov mozak ima ogroman potencijal da nadoknadi nastalu štetu. Mozak djeteta je izuzetno plastičan, pa je potrebno pokušati stimulirati njegove sposobnosti oporavka. Sveobuhvatno liječenje cerebralne paralize uključuje lijekove, fizikalnu terapiju, ortopedsku njegu, razne vrste masaža, refleksoterapiju, fizioterapeutske procedure, časove logopeda i psihologa. Rehabilitacijska terapija je najefikasnija kod pacijenata sa ranim period oporavkaŠto prije počnete s prevencijom ili smanjenjem razvoja patoloških pojava, to će biti veći učinak mjera liječenja.
Osnovni principi liječenja cerebralne paralize u periodu oporavka:
1. With lijekovi smanjenje zone ekscitacije i smanjenje mišićnog tonusa. Borba protiv odloženih toničnih refleksa i patološkog mišićnog tonusa.
2. Ostvariti formiranje vertikalnog položaja djeteta, njegovih pokreta i manuelnih manipulacija, obrazovanje vještine stajanja, pokreta, u početku uz pomoć izvana, a zatim samostalno ili uz pomoć štaka, štapa, ortopedske cipele, udlage, uređaji.
3. Poboljšanje ukupne pokretljivosti i koordinacije pokreta.
4. Promovisanje normalizacije pokretljivosti zglobova i performansi mišića, eliminisanje kontraktura zglobova.
5. Obrazovanje i obuka sposobnosti podrške i ravnoteže.
6. Stimulacija kognitivnog i psiho-govornog razvoja, mentalnog razvoja i vaspitanja pravilnog govora.
7. Podučavanje vitalnih, primijenjenih, radnih vještina, razvijanje vještina samoposluživanja.
Cilj tretmana:
Poboljšanje motoričke i psiho-govorne aktivnosti;
Prevencija patoloških položaja i kontraktura;
Sticanje vještina brige o sebi;
Socijalna adaptacija, pojava motivacije;
Ublažavanje napadaja.
Tretman bez lijekova:
1. Opća masaža.
2. Terapija vježbanjem - individualni i grupni časovi.
3. Fizioterapija - aplikacije ozokerita, SMT, magnetna terapija.
4. Konduktivna pedagogija.
5. Časovi sa logopedom, psihologom.
6. Akupunktura.
7. Kostim Adele.
8. Hipoterapija.
Tretman lijekovima
Široko se koristi u U poslednje vreme nootropni lijekovi - neuroprotektori, s ciljem poboljšanja metaboličkih procesa u mozgu. Većina nootropnih lijekova, zbog njihovog psihostimulativnog djelovanja, propisuje se u prvoj polovini dana. Trajanje nootropnog tretmana kreće se od jednog do dva do tri mjeseca.
Cerebrolizin, ampule 1 ml IM, piracetam, ampule 5 ml 20%, tablete 0,2 i 0,4, ginko biloba (tanakan), tablete 40 mg, piritinol hidrohlorid (encefabol), dražeje 100 mg, suspenzija - 5ml sadrži 80,5 mg (piritin 5 mg). što odgovara 100 mg piritinol hidrohlorida).
Encephabol ima minimum kontraindikacija i odobren je za upotrebu od prve godine života. Doziranje suspenzije (koja sadrži 20 mg encefabola u 1 ml) za djecu od 3-5 godina, propisuje se dnevna doza od 200-300 mg (12-15 mg tjelesne težine) u 2 doze - ujutro (nakon doručak) i popodne (nakon drijemanja i popodnevnih užina). Trajanje kursa je 6-12 sedmica, preporučljivo je dugotrajno korištenje, što povećava performanse i sposobnost učenja, te poboljšava mentalne funkcije.
Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg aktivne supstance. Neurometabolički lijek koji sadrži isključivo fiziološke komponente. Djeci se propisuju tablete-fort, koje se uzimaju prije jela, ½ -1 tableta 2-3 puta dnevno (u zavisnosti od starosti i težine simptoma bolesti), do 17 sati. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca. Instenon, tablete (1 tableta sadrži 50 mg etamivana, 20 mg heksobendina, 60 mg etofilina). Višekomponentni neurometabolički lijek. Dnevna doza je 1,5-2 tablete, koje se propisuju u 2 doze (ujutro i popodne) nakon jela. Kako bi se izbjegle nuspojave, preporučuje se postupno povećanje doze tijekom 5-8 dana. Trajanje lečenja je 4-6 nedelja.
Za spastične oblike cerebralne paralize miospasmolitici se široko koriste u praksi: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midokalm) je mišićni relaksant centralnog djelovanja, ima membransko-stabilizujuće djelovanje, zbog čega potiskuje stvaranje i provođenje akcionih potencijala u hiperstimuliranim motornim neuronima moždanog stabla i u perifernim nervima.
Mehanizam djelovanja povezan je sa supresivnim djelovanjem na kaudalni dio retikularne formacije, supresijom patološki povećane spinalne refleksne aktivnosti i djelovanjem na periferne nervnih završetaka, kao i centralna n-holinolitička svojstva. Takođe ima vazodilatacijski efekat. To dovodi do smanjenja abnormalno visokog mišićnog tonusa, smanjuje patološki povećan tonus mišića, ukočenost mišića i poboljšava voljne aktivne pokrete.
Mydocalm potiskuje funkcije aktiviranja i inhibicije retikulospinalnih puteva i inhibira provođenje mono- i polisinaptičkih refleksa u leđnoj moždini.
Režim doziranja: djeca od 3 mjeseca. do 6 godina života, mydocalm se propisuje oralno u dnevna doza u količini od 5-10 mg/kg (u 3 podeljene doze tokom dana); u dobi od 7-14 godina - u dnevnoj dozi od 2-4 mg/kg; odrasli: 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3 puta dnevno.
Tizanidin (sirdalud) je miospazmolitik centralnog djelovanja. Glavna tačka primene njegovog delovanja je u kičmenoj moždini. Selektivno potiskuje polisinaptičke mehanizme odgovorne za povećanje mišićnog tonusa, uglavnom smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina iz interneurona. Lijek ne utiče na neuromišićni prijenos.
Sirdalud se dobro podnosi i efikasan kod spastičnosti cerebralnog i spinalnog porekla. Smanjuje otpor pasivnim pokretima, smanjuje grčeve i kloničke konvulzije i povećava snagu voljnih kontrakcija.
Baclofen je relaksant mišića centralnog djelovanja; Agonist GABA receptora. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse, očigledno smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina (glutamat i aspartat) i terminala, što nastaje kao rezultat stimulacije presinaptičkih GABA receptora. Primjena lijeka povećava motoričku i funkcionalnu aktivnost pacijenata.
Angioprotektori: vinpocetin, cinarizin.
B vitamini: tiamin bromid, piridoksin hidrohlorid, cijanokobalamid; neuromultivit - poseban kompleks vitamina B sa ciljanim neurotropni efekat; neurobex.
Vitamini: folna kiselina, tokoferol, retinol, ergokalciferol.
Antikonvulzivi za epileptički sindrom: valproična kiselina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, Topamax, lamotrigin.
Kada se cerebralna paraliza kombinira s hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom, indicirano je propisivanje sredstava za dehidraciju: acetozolamid, furosemid, a istovremeno i preparati kalija: panangin, asparkam, kalijum orotat.
Za tešku anksioznost, sindrom neuro-refleksne ekscitabilnosti, sedativi: novo-passit, noofen, mešavina sa citralom.
Poslednjih godina, kod spastičnih oblika cerebralne paralize, botulinum toksin se koristi za smanjenje spastičnosti pojedinih mišićnih grupa. Mehanizam djelovanja botulinum toksina (lijek Dysport) je da inhibira oslobađanje acetilholina u neuromuskularnim sinapsama. Injekcija lijeka dovodi do opuštanja spastičnog mišića.
Glavna indikacija za propisivanje Dysporta kod djece s različitim oblicima cerebralne paralize je ekvinovarusni deformitet stopala. Primjena Dysporta je tehnički jednostavna i nije praćena značajnim nuspojavama.
Standardna doza Dysporta po proceduri je 20-30 mg na 1 kg tjelesne težine. Maksimalna dozvoljena doza za djecu je 1000 jedinica. prosječna doza za svaku glavu gastrocnemius mišića je 100-150 jedinica, za soleus i tibialis posterior mišiće - 200 jedinica.
Tehnika ubrizgavanja: 500 jedinica. dysport se razblaži u 2,5 ml fiziološkog rastvora (tj. 1 ml rastvora sadrži 200 jedinica leka). Otopina se ubrizgava u mišić na jednoj ili dvije točke. Djelovanje lijeka (opuštanje spastičnih mišića) počinje se očitovati 5-7 dana nakon primjene lijeka, a maksimalni učinak postiže se za 10-14 dana.
Trajanje miorelaksansa je individualno i varira od 3 do 6 mjeseci. nakon upoznavanja. Dysport treba uvesti u sveobuhvatan režim što je ranije moguće, prije stvaranja zglobnih kontraktura.
Preventivne radnje:
Prevencija kontraktura, patoloških položaja;
Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.
Dalje upravljanje: prijava na dispanzer kod neurologa u vašem mjestu prebivališta, redovna nastava Terapija vježbanjem, obuka roditelja vještinama masaže, terapija vježbanjem, ortopedski styling, njega djece sa cerebralnom paralizom.
Spisak esencijalnih lekova:
1. Actovegin ampule 80 mg, 2 ml
2. Vinpocetin, (Cavinton), tablete, 5 mg
3. Piracetam u ampulama od 5 ml 20%
4. Piridoksin hidrohlorid ampule 1 ml 5%
5. Folna kiselina, tablete 0,001
6. Cerebrolysin, ampule 1 ml
7. Cijanokobalamin, ampule 200 mcg i 500 mcg
Dodatni lijekovi:
1. Aevit, kapsule
2. Asparkam, tablete
3. Acetozolamid, tablete 250 mg
4. Baclofen, tablete 10 mg i 25 mg
5. Valproična kiselina, sirup
6. Valproična kiselina, tablete 300 mg i 500 mg
7. Gingo-Biloba, tablete 40 mg
8. Glicin, tablete 0,1
9. Hopantenska kiselina, (Pantokalcin), tablete 0,25
10. Diazepam, ampule 2 ml 0,5%
11. Dysport, ampule 500 kom
12. Karbamazepin, tablete 200 mg
13. Klonazepam, tablete 2 mg
14. Konvulex, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, rastvor u kapi
15. Lamotrigin, tablete 25 mg i 50 mg
16. Magne B6, tablete
17. Neuromidin, tablete 20 mg
18. Novo-Passit, tablete, rastvor 100 ml
19. Noofen, tablete 0,25
20. Panangin, tablete
21. Piracetam, tablete 0,2
22. Piritinol, suspenzija ili tablete 0,1
23. Ampule tiamin bromida 1 ml 5%
24. Tizanidin (Sirdalud), tablete 2,4 i 6 mg
25. Tolpirizon, (mydocalm) ampule 1 ml, 100 mg
26. Tolpirizon, tablete 50 mg i 150 mg
27. Topamax, kapsule 15 mg i 25 mg, tablete 25 mg
28. Cinarizin, tablete 25 mg
Indikatori efikasnosti tretmana:
1. Poboljšanje motoričke i govorne aktivnosti.
2. Smanjenje mišićnog tonusa kod spastičnih oblika cerebralne paralize.
3. Povećanje obima aktivnih i pasivnih pokreta paretičnih udova.
4. Ublažavanje napadaja uz prateću epilepsiju.
5. Smanjenje hiperkineze.
6. Sticanje vještina brige o sebi.
7. Dopunjavanje aktivnog i pasivnog vokabulara.
8. Poboljšanje emocionalnog i mentalnog tonusa djeteta.
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju: poremećaji pokreta, pareze, paralize, usporeni psihomotorički i govorni razvoj vršnjaka, napadi, hiperkineze, kontrakture, ukočenost zglobova
Informacije
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
- L.O. Badalyan. Dječja neurologija 1975 Moskva Priručnik dječjeg psihijatra i neurologa, urednik L.A. Bulakhova. Kijev 1997 L.Z. Kazantseva. Rettov sindrom kod dece. Moskva 1998 Klinika i dijagnoza cerebralne paralize. Nastavno-metodički priručnik. Zhukabaeva S.S. 2005
Informacije
Spisak programera:
|
№ |
Developer |
Mjesto rada |
Naziv posla |
|
Kadyrzhanova Galiya Baekenovna |
RDKB "Aksai" psihoneurološko odeljenje br.3 |
Šef odjela |
|
|
Serova Tatjana Konstantinovna |
RDKB "Aksai" psihoneurološko odeljenje br |
Šef odjela |
|
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
Katedra za nervne bolesti Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta |
Asistent, kandidat medicinske nauke |
Službeni podaci
Prezime Ime: ...
Starost: 5 godina.
Kućna adresa:
Datum prijema na kliniku:
Datum početka nadzora: 29.05.2008.
Pritužbe
Nemogućnost samostalnog stajanja ili kretanja, ograničeni pokreti u nogama i rukama. Za mentalnu retardaciju: slabo govori.
Istorija bolesti.
Prema rečima njene bake, devojčica je bila bolesna od svoje 6. meseca, kada su njeni roditelji primetili kašnjenje 2003. godine. fizički razvoj: dijete nije moglo samostalno sjediti i nije moglo dobro držati glavu. Od navršenih 7 mjeseci pojavili su se znaci ograničenog kretanja, prvo u rukama, a potom i u nogama. Otišli smo kod doktora. Sa 9 mjeseci je obavljen pregled i postavljena dijagnoza: cerebralna paraliza, spastična tetraplegija. Od prve godine, svakih 6 mjeseci djevojčica prolazi kroz planski tretman.
Trenutno je na liječenju u bolnici Dječije gradske bolnice broj 5, psihoneurološko odjeljenje.
Anamneza života.
Dijete iz prve trudnoće. Trudnoća je tekla normalno. Majka tokom trudnoće nije bolovala od infektivnih bolesti. Hrana je bila zadovoljavajuća, dobijao sam vitamin D2 u potrebnim količinama.
Porođaj I, u terminu (40 sedmica), spontan, brz, bez anestezije. Dijete pri rođenju m = 3100 g, l = 51 cm, obim glave = 34 cm, obim grudi = 34 cm; Odmah je vrisnula i stavljena je na grudi u porođajnoj sobi. Apgar ocena 7 poena. Pupčana vrpca je uklonjena trećeg dana. Petog dana je otpuštena kući. Težina pri pražnjenju 3000 g. Vještačko hranjenje.
Razvoj motoričkih sposobnosti: djevojčica je počela držati glavu podignutu sa 5 mjeseci. Sa 6 meseci se prevrće na stomak, sa 8 meseci sedi.
Mentalni razvoj: smiješi se od 3 mjeseca, hoda od 5 mjeseca, pojedinačne slogove izgovara od 10 mjeseci, izgovara prve riječi od 1,5 godine.
Zubi su niknuli sa 6 mjeseci, do godinu dana dijete je imalo 8 zuba.
Nisam išla u vrtić.
Porodična anamneza: tuberkuloza, alkoholizam, polno prenosive bolesti, negira porodičnu anamnezu.
Prošle bolesti.
Vodene boginje - 3 godine;
ARVI - od 3 godine 1-2 puta godišnje u jesensko-zimskom periodu;
Nije bilo operacija niti transfuzije krvi.
Vakcinacije po individualnom rasporedu.
Nema alergijske anamneze.
Porodično stablo
Zaključak: nasljednost nije opterećena.
Trenutno stanje pacijenta
Opšti pregled.
Opšte stanje je blago, položaj tijela prirodan. Svest je jasna. Ponašanje je aktivno. Ustavni tip astenic.
Fizički razvoj djeteta je ispodprosječan, proporcionalan, skladan.
Koža i gušterača.
Koža je ružičasta. Nema izražene cijanoze ili područja patološke pigmentacije. Vlažnost i elastičnost kože su normalne. Nema osipa, ogrebotina, ožiljaka ili vidljivih tumora. Vidljive sluzokože su ružičaste, čiste, nema ikterične mrlje frenuluma jezika i sklere. Konjunktiva očiju je ružičasta. Pravilno oblikovani prsti. Gljivična infekcija, nije zabilježena povećana krhkost ploča nokta.
Sloj potkožne masti je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen. Debljina kožnog nabora u predjelu pupka je 1 cm. Nije otkriven edem. Krepitus nije otkriven.
Prilikom eksternog pregleda limfni čvorovi se ne vizualiziraju. Okcipitalni, parotidni, bradni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.
Osteoartikularni sistem.
Zglobovi nisu deformisani, bezbolni na palpaciju, nisu otkriveni pečati. Nije uočeno ograničenje mobilnosti. Nema škripanja ili bola prilikom kretanja.
Fizik je ispravan, nema deformacija ili deformiteta trupa, udova ili lubanje. Oblik glave je ovalan. Držanje je ispravno. Polovine tijela su simetrične. Nema deformiteta grudnog koša. Uglovi lopatica usmjereni su prema dolje.
Fiziološke krivine kičme su dovoljno izražene, patoloških krivina nema.
Kosti nisu deformisane i bezbolne su pri palpaciji. Završne falange prstiju nisu zadebljane. “Narukvice”, “pramenovi bisera” nisu definisani.
Izbijanje zuba je blagovremeno, stanje zuba je normalno.
Respiratornog sistema.
Koža je blijedoružičasta, Frankov znak je negativan. Sluzokoža orofarinksa je svijetlo ružičasta, bez plaka, krajnici nisu uvećani. Nosno disanje nije poremećeno, nema sekreta iz nosa. Brzina disanja - 20 puta u minuti. Grudni koš nije deformisan, simetričan i učestvuje u činu disanja. Mješoviti tip disanja.
Palpacija grudnog koša je bezbolna. Grudni koš je umjereno krut. Tremor glasa se odvija podjednako u simetričnim područjima. Ekskurzija grudnog koša - 6 cm Kožni nabori na grudima su simetrični.
Percussion.
Perkusioni zvuk je čist i plućni na svim simetričnim tačkama.
Topografske perkusije bez karakteristika.
Kardiovaskularni sistem.
Koža je boje mesa, nema deformacija u predelu grudnog koša. Apikalni impuls se određuje u 5. interkostalnom prostoru, 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Srčana grba i srčani impuls nisu detektovani. U području velikih krvnih žila nije otkrivena vidljiva pulsacija.
Palpacija. Apikalni impuls se palpira u 5. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije; prevalencija 1x1 cm; apikalni impuls umjerene visine, umjerene snage.
Puls - uredan, čvrst, pun, ritmičan. Otkucaji srca = 90 otkucaja/sek.
Edem nije otkriven.
Perkusije, bez karakteristika.
Auskultacija. Srčani tonovi su oštri, jasni, tembar mekan, normokardija, ritam tonova ispravan. Odnos tonova je očuvan, ne čuju se dodatni tonovi. Ne čuju se nikakve buke.
Arterijski pritisak:
Desna ruka - 110/70 mm Hg. Art.
Organi za varenje.
Inspekcija. Usne su blijedo ružičaste i vlažne. Nema pukotina, ulceracija ili osipa. Jezik je ružičast, normalnog oblika i veličine, dorzum jezika nije pokriven, papile su dobro izražene. Sluzokoža jezika je vlažna, bez vidljivih nedostataka. Desni su roze boje, nema krvarenja ni defekta. Zadnji zidŽdrijelo nije hiperemično, krajnici nisu uvećani. Nema mirisa iz usta.
Trbuh je normalnog oblika i simetričan. Ne primećuje se nadutost. Peristaltički pokreti nisu vidljivi. Pupak je uvučen. Kolaterale na prednjoj površini trbuha i njegovim bočnim površinama nisu izražene. Nema ožiljaka ili drugih promjena na koži. Nisu otkrivene kile. Trbušni mišići su uključeni u disanje.
Palpacija.
At površinska palpacija: abdomen nije napet, bezbolan. Hernialni otvor nije identifikovan. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan, simptom Voskresenskog je negativan, Dumbadzeov simptom je negativan. Mendelov simptom je negativan. Odvajanje trbušnih mišića i linea alba hernija nisu otkriveni.
Duboka metodička klizna palpacija prema Obrazcov-Strazhesko. Dubokom palpacijom javlja se bol epigastrična regija i u predjelu pupka. Veća zakrivljenost želuca se palpira sa obe strane srednja linija tijelo 3 cm iznad pupka u obliku valjka. Pilorus nije opipljiv. Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku glatkog, gustog cilindra debljine 1,5 cm, a cekum se palpira u obliku umjereno napetog cilindra prečnika 1,5 cm, bezbolan. Uzlazno i silazno debelo crijevo nisu zadebljane, promjera 1,5 cm, palpira se poprečni dio debelog crijeva u obliku cilindra umjerene gustine, debljine 1,5 cm, jedan centimetar iznad pupka, pokretljiv, bezbolan.
Pri palpaciji jetra je mekana, glatka, bezbolna, ivica je oštra, nalazi se 1 cm ispod ruba obalnog luka. Slezena nije palpabilna.
Urinarni sistem.
Koža unutra lumbalni region boje mesa, otok se ne može otkriti. Nema otoka.
Bubrezi se ne palpiraju.
Dno mjehura se ne određuje perkusijom. Smanjeni Pasternatsky simptom je negativan.
Neurološki status
Stanje uma.
Teško je uspostaviti kontakt sa djevojkom. Mentalni razvoj ispod starosti. Inteligencija je smanjena. Govor je težak, jednosložan. Rečnik je loš. Čitanje, pisanje, gnoza i praksa ne mogu se procijeniti.
Funkcije kranijalnih nerava.
1. par - mirisni nervi, 2. par - optički nerv: funkcije nisu mogle biti ispitane.
3, 4, 6. parovi - okulomotorni, trohlearni, abducen nervi: širina palpebralnih pukotina je normalna. Veličina zjenice je oko 4 mm, pravilnog, okruglog oblika; direktna reakcija na svjetlost i prijateljska reakcija drugog oka su očuvane. Reakcija na konvergenciju i akomodaciju je očuvana.
5. par - trigeminalni nerv: parestezija i bol u području inervacije trigeminalni nerv nije pronađeno. Osetljivost kože lica nije promenjena. Osetljivost na pritisak na izlaznim tačkama nervnih grana (Balleove tačke) je normalna. Stanje žvačnih mišića (pokret donje vilice, tonus, trofizam i snaga žvačnih mišića) je zadovoljavajuće.
7. par - facijalnog živca: simetrija lica u mirovanju i tokom kretanja je očuvana. Lagoftalmus i hiperakuzija su odsutni. Lakrimalna funkcija nije narušena.
8. par - vestibulokohlearni nerv: nema tinitusa. Nisu otkrivene slušne halucinacije.
9-10. par - glosofaringealni i vagusni nervi: nema bolova u ždrijelu, krajnicima, uhu. Fonacija, gutanje, funkcija pljuvačke, faringealni i palatinalni refleksi bili su u granicama normale.
11. par - pomoćni nerv: podizanje ramenog pojasa, okretanje glave, približavanje lopatica, podizanje ruke iznad horizontale su oštećeni zbog prisustva spastične paralize ruku.
12. par - hipoglosni nerv: jezik je čist, vlažan, pokretljiv; sluzokoža nije istanjena, normalno naborana; Nema fibrilarnih trzaja.
Motorne funkcije.
Aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Utvrđen je hipertonus na svim ekstremitetima. Jačaju se refleksi tetiva bicepsa, tricepsa i karporadijalnih mišića obje ruke. Koljeno, Ahilov, plantarni refleksi na obje noge su ojačani.
Kožni refleksi: abdominalni gornji, srednji, donji - pozitivni.
Patološki refleksi: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky su pozitivni na svim ekstremitetima.
Simptomi oralnog automatizma: labijalni, nasolabijalni, palmarno-oralni - negativni.
Koordinaciju pokreta je teško procijeniti zbog stanja djeteta.
Osjetljivost.
Bol i taktilna osjetljivost približno nisu narušeni. Nema anestezije ni hipoestezije. Segmentni i konduktivni tip senzornog oštećenja nisu identifikovani.
Meningealni simptomi.
Ukočenost mišića vrata - tonus mišića nije povećan, Kernigov znak, Brudzinskijev znak (gornji, donji, srednji) su odsutni.
Vegetativno-trofična sfera: temperatura je normalna, znojenje je intenzivno na dlanovima i tabanima. Potkožni masni sloj je umjereno razvijen.
Preliminarna dijagnoza i njeno obrazloženje
Na osnovu pritužbi na nemogućnost samostalnog stajanja i kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama, mentalne retardacije i podataka neurološkog pregleda, može se pretpostaviti da patološki proces uključen je nervni sistem.
Identificirani su sljedeći sindromi:
Sindrom spastične tetraplegije: na osnovu pritužbi na nemogućnost stajanja, samostalnog kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama i na osnovu objektivnih podataka (aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Utvrđen hipertonus u svim ekstremitetima. Tetivni refleksi sa bicepsa , ojačani su mišići tricepsa, karporadijalni sa obe ruke. Jačaju se kolenski, Ahilovi, plantarni refleksi na obe noge Patološki refleksi: Babinski, Oppenhajm, Gordon, Šefer, Rosolimo, Behterev, Žukovski - pozitivni na svim ekstremitetima).
Sindrom mentalne retardacije: na osnovu anamneze (devojčica je počela da drži glavu gore od 5 meseci. Od 6 meseci se prevrće na stomak, od 8 meseci sedi, smeje se od 3 meseca, počela je da hoda od 5 meseci , govori odvojene slogove od 10 meseci, od 1,5 godine izgovara prve reči) i objektivne podatke (teško je uspostaviti kontakt sa devojčicom, mentalni razvoj mlađi, smanjena inteligencija, otežan govor, jednosložan, leksikon siromašan).
Na osnovu identifikovanih sindroma može se pretpostaviti dijagnoza: cerebralna paraliza, spastična tetraplegija, teški tok, faza rehabilitacije.
Lokalna dijagnoza i njeno obrazloženje
Uzimajući u obzir podatke neurološkog pregleda (hiperrefleksija, hipertenzija, pozitivni patološki refleksi na svim ekstremitetima – spastična (centralna) tetraplegija), može se pretpostaviti da se patološko žarište nalazi na nivou mozga.
Prisustvo centralne paralize, u kombinaciji sa mentalnim poremećajima (nizak mentalni razvoj, smanjena inteligencija), ukazuje na prisustvo patološkog žarišta u frontalnom režnju moždane kore, i to sa obe strane, jer su poremećaji detektovani simetrično sa obe strane. .
Planirajte dodatne metode istraživanja
Laboratorijske metode:
Opća analiza krvi;
Kemija krvi;
Opća analiza urina;
Izmet za jaja crva;
Instrumentalne metode:
Rezultati dodatnih metoda istraživanja.
Opća analiza krvi:
Leukociti - 5,2 G/l
Segmentirano - 56%
Eozinofili - 2%
Limfociti - 38%
Monociti - 4%
ESR - 4 mm/h
Opća analiza urina:
Specifična težina - 1023
Boja slamnato žuta
Reakcija je kisela
Protein - negativan
Šećer - negativan
Leukociti - 3-4 po vidnom polju
Zaključak: parametri urina bez patoloških abnormalnosti.
Izmet za jaja crva - "negativan".
Hemija krvi:
Ukupni proteini - 72,0
β-lipoproteini - 44 jedinice
AlAT - 16 Ukat/1
ASAT - 36 Ukat/1
Bilirubin - 11,4 µmol/l
Alkalna fosfataza - 532 U/l
GGTP - 28 U/l
Whey šećer - 4.4
Zaključak: biohemijski sastav krvi bez patoloških abnormalnosti.
Diferencijalna dijagnoza
Volumetrijsko formiranje mozga.
Uobičajeni znakovi formiranja mozga i cerebralne paralize su prisustvo fokalnih neuroloških simptoma i mentalnih poremećaja, koji su prisutni u našem slučaju.
Ali tumore mozga karakteriziraju membranski simptomi: oštećenje svijesti, glavobolje; simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska, koji u našem slučaju nije otkriven. Također, formacije CNS-a karakteriziraju progresivni tok bolesti, s postepenim povećanjem kliničke slike, bez znakova regresije. U našem slučaju, stanje djevojčice je stabilno, bez progresije neuroloških simptoma.
Osim toga, za razvoj takve klinike (spastična tetraplegija) mora postojati obostrano oštećenje kore velikog mozga, što je izuzetno rijetko.
Tretman
Liječenje cerebralne paralize lijekovima
U liječenju se koriste lijekovi akutni period oštećenje mozga novorođenčeta, uglavnom u prvoj polovini života.
Kada se cerebralna paraliza razvije, liječenje lijekovima se uglavnom propisuje onim pacijentima kod kojih je cerebralna paraliza praćena napadima, a ponekad se koristi i za smanjenje spastičnosti mišića i spontanih pokreta.
Za borbu protiv napadaja koriste se dvije grupe lijekova:
Antikonvulzivi, koji brzo zaustavljaju i sprečavaju aktivnost napadaja ponovna pojava. U ovoj grupi postoji veliki broj lijekova koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja i zahtijevaju dugotrajno liječenje.
Primjenjuju se lijekovi iz grupe benzodiazepina u slučaju nužde za zaustavljanje čestih napadaja ili epileptičnog statusa. Deluju na hemijske procese u mozgu. Najčešći od njih je diazepam.
U liječenju cerebralne paralize ponekad se koriste i lijekovi za smanjenje spastičnosti mišića, posebno nakon ortopedskih intervencija.
Najčešće korišteni lijekovi za ovu svrhu su: diazepam, koji djeluje kao opći relaksant za mozak i tijelo; baklofen (Lioresal), koji blokira signale (naredbe za kontrakciju). kičmena moždina na mišiće i dantrolen, koji utiče na proces mišićne kontrakcije. Kada se ovi lijekovi uzimaju u obliku tableta, mogu smanjiti mišićni tonus samo na kratko vrijeme. Njihovu korist za dugotrajno smanjenje mišićnog tonusa još niko nije dokazao. Ovi lijekovi mogu uzrokovati značajne nuspojave, kao što su pospanost ili alergijske reakcije, a njihov učinak na dječji nervni sistem još nije u potpunosti istražen.
TO liječenje lijekovima Može se pripisati i primjena botulinum toksina A.
Fizička rehabilitacija.
Jedna od najvažnijih metoda liječenja cerebralne paralize je fizička rehabilitacija, koja počinje u prvim mjesecima djetetovog života, odmah nakon postavljanja dijagnoze. U ovom slučaju se koriste setovi vježbi koji imaju za cilj dva važna cilja - spriječiti slabljenje i atrofiju mišića zbog njihove nedovoljne upotrebe, kao i izbjeći razvoj kontraktura, u kojima spastično napeti mišići postaju neaktivni i fiksiraju pacijentove udove u patološki položaj.
Operacija.
Jedna od dodatnih metoda liječenja cerebralne paralize je hirurške operacije. Najčešći od njih su ortopedske intervencije koje imaju za cilj ispravljanje skraćivanja mišića i deformiteta kostiju. Svrha ovih operacija kod djeteta sa potencijalom hodanja je poboljšanje njegove sposobnosti kretanja. Za djecu koja nemaju mogućnost samostalnog hodanja, svrha hirurške intervencije može biti poboljšanje sposobnosti sjedenja, olakšavanje obavljanja higijenskih funkcija, a također, u nekim slučajevima, uklanjanje sindroma boli.
BASHKIR DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET
Katedra za nervne bolesti sa kursom medicinske genetike.
Glava odjel: prof.
Učitelj:
ISTORIJA BOLESTI
kustos: student gr. L-405B
1. Opće informacije o pacijentu
2. Starost 11 godina (21.11.88.)
3. Ženski spol
4. Nacionalnost Baškir
5. Mjesto stanovanja
6. Matični kontroler
7. Operater otac, KGDU
8. Posjećena ambulanta ne dolazi
9. Datum prijema na kliniku 04.10.2000. u 13:30
10. Klinička dijagnoza:
Cerebralna paraliza, hemiparetički oblik, rezidualni stadijum, I stepen, centralna levostrana hemipareza.
2. Pritužbe pacijenata (u trenutku prijema)
Pritužbe na slabost u lijevoj ruci i nozi, poremećaj hoda, opću slabost.
3. Istorijat sadašnje bolesti.
Perinatalna anamneza je komplikovana (brzi porođaj). Dijete iz 6. trudnoće, 3. rođenja. Tokom trudnoće: povišen krvni pritisak, krvarenje iz materice. Rođen u terminu, porođajne težine 2850 g. Slab plač. Dojenje 12. dana. Drži se za glavu od 3 mjeseca. Sjedi od 8 mjeseci. Počela je samostalno hodati sa 18 mjeseci. Govor se razvija nakon 2 godine. Motorna aktivnost u rukama i nogama je smanjena od rođenja.
Od 3 do 5 godina imala je fibrilne konvulzije i primala je dozu fenobarbitala prilagođenu uzrastu. Poslednji napad bio je 1992. Fenobarbital je ukinut 1996.
Dijagnoza cerebralne paralize je postavljena sa 11 meseci, od tada je dva puta godišnje na rehabilitacionom lečenju u Republičkom dečijem kliničkom istraživačkom centru. IN ovog trenutka Primljen sam na još jedno planirano liječenje.
4. Opća anamneza.
Treće dijete u porodici. Ima dva zdrava brata. Duševne i nervne bolesti, maligne neoplazme ne u porodici.
Prethodne bolesti: ARVI, bronhitis, vodene boginje, enureza, kataralni tonzilitis, epilepsija.
Teško je trenirati. Školovao se kod kuće u 3. razredu. Učio sam u 1. razredu 2 godine.
Porodično stablo (pedigre)
Proband : xxxxx xxxxx Borisovna,
11 godina (21.11.1988), Bashkir. Dijagnoza: cerebralna paraliza, hemiparetički oblik, rezidualni stadijum, I stepen, usporeni psihomotorni razvoj.
I generacija 12
II generacija 3 4 5 6 7 8
III generacija 9 10 11 12 13 14
Legenda:
1. Ivanov I.S., 82 godine, Baškirin, penzioner.
2. Ivanova T.S., 1922, Baškir. Umrla je 1996. godine od infarkta miokarda.
3. Ivanova S.I., 62 godine, Baškir, penzioner
4. Ivanov S.I., 63 godine, Baškirin, penzioner
5. Ivanov K.I., 54 godine, Baškirin, vozač,
6. Ivanova Ch.K., 54 godine, poslastičar,
7. Petrova L.I., 51 godina, kontra Baškir, Oler,
8. Petrov B.S., 53 godine, Baškirin, operater,
9. Ivanov K.S., 31 godina, Baškirin, vozač traktora,
10. Ivanov I.S., 29 godina, Baškir, Baškirin, inženjer,
11. Ivanova I.K., 25 godina, Baškir, računovođa,
12. Petrov D.B., 20 godina, Baškirin, student,
13. Petrov N.B., 16 godina, Baškirin, student,
5. Opšte stanje.
Opšti pregled
Pacijent je prosječne građe, normosteničan. Položaj je aktivan, svijest je čista. Izraz lica normalan, izrazi lica živahni.
Koža i vidljive sluzokože su normalne boje, bez područja de- i hiperpigmentacije.
Kosa je gusta, sjajna i nema područja ćelavosti. Nokti su blijedo ružičaste boje, bez deformacija i gljivičnih infekcija. Potkožno tkivo umjereno razvijen. Nema otoka.
Limfni čvorovi se ne palpiraju.
Respiratornog sistema
Grudni koš je kupastog oblika, bez deformacija, supra- i subklavijske jame su slabo izražene. Tip disanja je trbušno, duboko, ritmično, sa frekvencijom od 20 u minuti. Nema kratkog daha.
Uporednom perkusijom grudnog koša preko simetričnih područja pluća čuje se jasan plućni zvuk.
Pri auskultaciji disanje je vezikularno, nema štetnih respiratornih zvukova, bronhofonija je ista na simetričnim područjima sa obje strane.
Nije pronađena nikakva patologija u respiratornom sistemu.
Cirkulatorni organi
Prilikom pregleda nema vidljive izbočine u predjelu srca, a pulsiranje se vizualno ne otkriva.
Ne uočava se epigastrična pulsacija. Nema drhtanja u predelu srca.
Pri auskultaciji srčani tonovi su ritmični, blago prigušeni. Otkucaji srca – 85 otkucaja/min. Veličina pulsnih talasa na obe ruke je ista, puls je ritmičan, čest, tvrd, srednjeg punjenja, ujednačen.
Vratne vene nisu izražene. Venski puls je negativan. Na površini grudnog koša, sprijeda trbušni zid, proširene vene su odsutne na ekstremitetima. Nema pečata ili bolova duž vena.
Organi za varenje
Prilikom pregleda usne šupljine jezik je vlažan, ružičast, prekriven bijelim premazom, papile su izražene, nema čireva i pukotina. Desni i nepce su blijedoružičaste boje, bez plaka ili ulceracija. Pacijent ne primjećuje pojačano krvarenje desni niti labavljenje zuba. Ždrijelo je ružičasto, čisto, bez otoka i plaka. Nema neprijatnog mirisa iz usta.
Trbuh je pravilno konveksan, učestvuje u činu disanja, peristaltika želuca i crijeva nije vizualno uočljiva, venski kolaterali nisu izraženi. Pupak je uvučen. Kada se perkusira, zvuk iznad šupljih organa je timpaničan.
Ortnerov simptom je negativan.
Pri površinskoj palpaciji, abdomen nije napet, simptomi Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul i Volkovich su negativni.
Sa dubokom kliznom palpacijom prema Obraztsov-Strazhesko, unutrašnji organi trbušne šupljine su bezbolni, donja granica želuca je elastična i konveksna; sigmoidni kolon se ne može palpirati, cekum se palpira u obliku umjereno napetog cilindra sa zaobljenim dnom, prečnika 3 cm, paralelno sa pupčano-ilijačnom linijom, 1 cm ispod interspinozne linije. Ileum se ne može palpirati. Poprečno debelo crijevo je palpabilno 3 cm ispod granice želuca u obliku lučnog i poprečnog cilindra umjerene gustine, debljine 2-2,5 cm, lako se pomiče i ne kruži. Ostali dijelovi crijeva se ne mogu palpirati.
Slezena nije palpabilna, a njene granice se ne mogu odrediti perkusijom. Gušterača i jetra nisu opipljivi. Simptomi Mayo-Robson, Carte, Courvoisier su negativni. Auskultacijom nema peritonealnih zvukova trenja ili vaskularnih zvukova. Čuje se zvuk crijevne peristaltike.
Genitourinarni sistem
Nema ispupčenja u lumbalnoj regiji. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane. Bubrezi i bešika se ne palpiraju. Patologija vanjskih genitalija nije otkrivena.
6. Neurološko i psihičko stanje.
Funkcije kranijalnih nerava.
I par – fenomeni hipo-, ano-, disosmije su odsutni;
II par – vidna polja, percepcija boja i vidna oštrina nisu narušeni, fundus je nepromijenjen;
III, IV, VI par – zjenice normalnog oblika, identične veličine, reakcija na svjetlost je izražena, simptom Argill Robertson je negativan, pokreti očne jabučice puni;
V par – osjetljivost kože i sluzokože, trofizam žvačnih mišića nije narušen, pokreti donje vilice su potpuni, trigeminalne tačke su bezbolne, kornealni, konjuktivalni, supercilijarni i mandibularni refleksi su živi;
VII par – palpebralne pukotine – S>D, lice u mirovanju je simetrično, lijevi nazolabijalni nabor zaglađen, mimika živa, snaga mišića lica 5 bodova, osjetljivost okusa prednje 2/3 jezika je očuvana;
VIII par – nisu otkrivene patologije slušnih organa i vestibularnog aparata, nema vrtoglavice i nitagmusa;
IX, X par – disfonija, nema dizartrije, gutanje nije otežano, osetljivost na ukus zadnje 1/3 jezika je očuvana;
XI par – položaj glave normalan, okretanje glave, podizanje ramena se izvode bez poteškoća, nema hiperkineze sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića, snaga - 4 boda;
XII par – fibrilarni trzaji jezika su odsutni, pokreti jezika su u punom opsegu, trofizam nije poremećen, položaj je u srednjoj liniji.
Motorne funkcije:
Mišići lijevih udova su donekle hipotrofirani. Nema fibrilarnih i fascikularnih trzaja, snaga mišića lijevih udova je 4 boda, desnih 5 bodova. Opseg aktivnih pokreta je donekle ograničen u lijevim udovima. Nema patološke sinkineze i hiperkineze
Hod je paretičan. Teško je izvesti prst-nazalni test na lijevoj strani. U komplikovanoj poziciji, Romberg je nestabilan. Adijadohokineza na lijevoj strani.
Izrazi lica su izraženi. Govor je razumljiv.
Refleksi: zabilježeni su visoki tetivni refleksi, D Osetljive funkcije:
Nema simptoma napetosti, nema bola ili parestezije. Bol, temperatura i druge vrste površinske i duboke osjetljivosti nisu narušene. Meningealni simptomi:
Nuhalna rigidnost, Kernigovi, Brudzinski, Danzegovi i Mendelovi znaci su odsutni. Vegetativno-trofičke funkcije:
Lokalni dermografizam je bijel, nestabilan, nestaje nakon 45 sekundi. Refleksni dermografizam bez osobina. Temperatura kože je normalna. Solarni pleksus i cervikalni simpatički čvorovi su bezbolni. Salivacija i salivacija nisu poremećeni. Dishidroza dlanova i stopala. Nema trofičkih poremećaja. Danini-Aschner test uzrokuje smanjenje otkucaja srca za 7 otkucaja. Funkcije karličnih organa:
nije prekršena. Više kortikalne funkcije:
a) receptivni govor - razumije značenje riječi, pokazuje imenovane poznate predmete, razumije značenje čitavih fraza, uključujući i apsurdne, priče. b) izražajan govor – jasan, izgovara sve glasove. Može ponavljati kratke fraze, imenovati prikazane objekte, radnje sa upitima. c) pisani jezik - može kopirati štampana i velika slova. Polako štampa slova. d) čitanje – čita, može recitovati pjesmu naučenu na sluh, i prepričati ono što je čuo. f) praksa - izvršava radnje na zahtjev, kako jednostavne pokrete, tako i radnje sa stvarnim i zamišljenim objektima. Može imitirati radnje ljekara. Mentalne funkcije:
Svest je čista, prepoznaju ga majka, rodbina, medicinsko osoblje; orijentisan u odnosu na mesto i vreme. Odnos prema pregledu je adekvatan. Raspoloženje je zadovoljavajuće. Brzo se umara i teško se koncentriše. Pamćenje i pažnja su smanjeni. Dubok, miran san. 7. Laboratorijske i druge dodatne studije 04/12/2000 OAM boja – svijetlo žuta reakcija je kisela gustina – 1010 L – 1-2-3 na vidiku skvamozni epitel - pojedinačne ćelije protein – neg. 04/12/2000 UAC Hb – 119 g/l boja indikator – 0,99 Er – 4,03x10 12 /l L – 7,3x10 9 /l ESR – 5 mm/sat 04/11/2000 REG FM vodi FM vodi lijevo desno reografski indeks, UE – 2,38 2,15 dijastolni indeks, NG – 1,12 1.04 brzo vreme punjenje krvnih sudova, s – 0,06 0,07 sporo vrijeme punjenje krvnih sudova, s – 0,06 0,06 trajanje anakrote, s – 0,12 0,13 trajanje katakrote, s – 0,35 0,40 dikratski indeks, % – 56,0 48,8 reografski koeficijent, % – 18,8 27,0 venski odnos – 172,8 135,7 sistolno-dijastolni pokazatelj, % – 47,2 48.6 Otkucaji srca, otkucaji/min – 96 93 koeficijent asimetrija – – 10.8 Zaključak: lijevo i desno, pulsno krvno punjenje žila je povećano, elastičnost nije promijenjena, tonus glavnih arterija je očuvan, venski odljev nije poremećen, tonus vena je očuvan. 04/14/2000 EKG R II >R I =R III Zaključak: niži atrijalni ritam, EOS bez devijacija, otkucaji srca 100. Parcijalni fcnomen prerano uzbuđenje komore. 14.04.2000. Konsultacije sa psihologom. zaključak: Dijete je mentalno nezrelo, intelektualno pasivno. Održivi učinak ne traje dugo. Otkriva nedostatnost ideja i neformiranih koncepata, pristupačnih njenom uzrastu. 8. Sindromska dijagnoza Centralna lijevostrana hemipareza (ograničenje pokreta u mišićima lijevih udova, adiadohokineza, povećani refleksi tetiva na lijevoj strani, prisutnost patoloških refleksa Babinskog, Rossolima, Bekhtereva na lijevim udovima). Usporen psihomotorički razvoj (neusklađenost potrebnih znanja, vještina i sposobnosti sa godinama). 9. Lokalna dijagnoza Oštećenje pretežno gornje i srednje trećine precentralnog girusa moždane kore desno (odgovorno za motoričku aktivnost lijevih udova); kortikalne strukture, moguće frontalni režanj (usporen psihomotorni razvoj). 10. Klinička dijagnoza Glavna bolest:
Cerebralna paraliza, hemiparetički oblik, rezidualni stadijum, I stepen, centralna levostrana hemipareza. Zastoj u psihomotornom razvoju Dijagnoza se zasniva na: Tegobe (slabost u lijevoj nozi i nozi, poremećaj hoda, zakašnjeli psihomotorni razvoj, ograničenje aktivnih pokreta lijevih udova); Bolest u anamnezi (ubrzani porođaj, odloženi psihomotorni razvoj, grčevi fibrila od 3 do 5 godina); Podaci o pregledu i fizičkom pregledu (ograničenje aktivnih pokreta u lijevim udovima, adiadohokineza lijevo, povećani refleksi tetiva lijevo, prisutnost patoloških refleksa Babinskog, Rossolimoa, Bekhtereva na lijevim udovima; odgođeni psihomotorni razvoj); Podaci iz instrumentalnih studija i konsultacija sa specijalistima (REG, EEG). 11. Diferencijalna dijagnoza Cerebralnu paralizu treba razlikovati od tumora nervnog sistema, poremećaja kičmene cirkulacije i hromozomskih sindroma. Za razliku od tumora gornjih lumbalnih segmenata kičmene moždine, nema radikularne boli u području inervacije femoralnih živaca, osim toga dolazi do oštećenja gornjih ekstremiteta. Za razliku od tumora torakalne kičmene moždine, nema gubitka osjetljivosti ili funkcije karličnih organa, osim toga, dolazi do oštećenja gornjih ekstremiteta, nema radikularne boli. Osim toga, dob pacijenta je nekarakteristična - tumori kičmene moždine se primjećuju uglavnom u dobi između 20 i 60 godina. Za razliku od tumora malog mozga, koji se često nalaze u djece, kao i tumora precentralnog girusa, nema glavobolje, povraćanja i drugih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, vrtoglavice ili konvulzija (inherentnih tumorima precentralnog girusa). Za razliku od poremećaja cerebrospinalne cirkulacije, ne postoje simptomi boli niti etiološki faktori koji uzrokuju vaskularno oštećenje (patologija aorte, anomalija kičmenih sudova, trauma). Za razliku od hromozomskih bolesti, nasljednost bolesnika nije opterećena (među srodnicima po majčinoj i očevoj liniji nema i nije bilo pacijenata sa sličnim bolestima). 12. Tretman 1) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u mozgu - nootropici (piracetam, aminalon, glutaminska kiselina), Cavinton, Cerebrolysin 2) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam mišićno tkivo– nerabol, metandrostenolon 3) vitamini – B 1, B 6, B 12, C, nikotinska kiselina 4) transcerebralna elektroforeza po Bourguignonu sa kalijum jodidom 5) masoterapiju udovi 6) fizikalna terapija 7) sumporovodične kupke, kupanje u moru, hidromasaža, fizičke vežbe u vodi. 8) edukativne igre uloga Rp.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200 D.S. 2 tablete 3 puta dnevno Rp.: Sol. Cijanokobalamini 0,01% 1 ml D.t.d. N. 10 u ampulu. S. 1 ml intramuskularno Rp.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 tablete 2 puta dnevno Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 u ampulu. S. Intramuskularno, 1 ampula svaki drugi dan 13. Scenska epikriza Bolesnik star 11 godina nalazi se na planiranom stacionarnom liječenju u Republičkom kliničkom istraživačkom centru od 10.04.2000. godine zbog cerebralne paralize, hemiparetskog oblika, rezidualnog stadijuma I stepena, zakašnjelog psihomotornog razvoja. Dok je bio u bolnici, pacijent je konsultovan od strane specijalista, instrumentalne studije proučavati dinamiku bolesti (REG, EEG). Prima konzervativno liječenje. Primjećuje se određena pozitivna dinamika. Prognoza A) rad– ograničena radna sposobnost zbog usporenog psihomotornog razvoja i moguće blage mentalne retardacije u budućnosti, kao i smanjenog obima aktivnih pokreta (teško je predvidjeti mogućnost učenja, pretpostavlja se da će moći da se bavi lakim nekvalifikovanim radom ) b) vitalni– povoljno (bolest nije smrtonosna) V) društveni– sumnjivo (moguće oštećenje adaptivne funkcije na društveni stil života zbog zakašnjelog psihomotornog razvoja). Književnost 1) Badalyan L. O. "Cerebralna paraliza", M. 1985. 2) Badalyan L.O. "Dječija neurologija", M. 1984. 3) Vasilenko V.Kh. “Propedeutika unutrašnjih bolesti”, 1984 4) Gusev E.I. " Nervne bolesti“, M. 1988 5) Makolkin V.I. " Unutrašnje bolesti“, M. 1987 6) Mashkovsky M.D. " Lijekovi“, M. 1988 7) Dijagram istorije bolesti za studente BSMU. Povijest svake bolesti ima svoje heroje, koji su uložili ogroman trud u liječenje ili iskorjenjivanje određene bolesti. Istorija cerebralne paralize nije izuzetak. Predani liječnici i drugi profesionalci su naporno radili na stvaranju bolji svijet za osobe sa posebnim potrebama
.
Dr. William John Little, prva osoba koja je utvrdila da je cerebralna paraliza uzrokovana nedostatkom kisika uzrokovanom traumatskom ozljedom mozga pri rođenju. Iskoristio je svoje iskustvo bolesti iz djetinjstva da ga primijeni u svojoj medicinskoj praksi.
Put do početaka
Kao dijete, Little je bolovao od zaušnjaka, malih boginja i velikog kašlja, tri bolesti koje i danas postoje. Posljedica dječje paralize bila je lagana klupska stopala – poremećaj u kojem je noga okrenuta prema unutra. Kada je William napunio 15 godina, njegove bolesti i fizički nedostaci izazvali su njegovo interesovanje za medicinu. Sa 27 godina dobio je diplomu doktora medicine. Tokom studija Little je upoznao dr. Georga Friedricha Louisa Strohmeyera, njemačkog ortopedskog hirurga koji je izvodio inovativne rekonstruktivne operacije. Koristeći svoje nove tehnike, Strohmeyer je uspio ispraviti Littleovo klupko stopalo. Operacija je bila toliko uspješna da ju je Little počeo uvoditi u Engleskoj, što je označilo početak razvoja ortopedske hirurgije u Velikoj Britaniji. Mnoge njegove tehnike se još uvijek koriste u modernoj medicini. "Početak" cerebralne paralize
Littleov rad na polju cerebralne paralize, koji se tada još nije tako zvao, zapravo je započeo kasnih 1830-ih kada je držao predavanja o porođajne povrede. Godine 1853. objavio je svoje istraživanje u radu pod naslovom "O prirodi i liječenju deformiteta ljudskog tijela", ističući "urođene defekte" i "njihovu moć obnavljanja do iznenađujućeg stepena savršenstva". Njegov rad na cerebralnoj paralizi kulminirao je 1861. godine kada je Little pokušao dati prvu definiciju cerebralne paralize u radu predstavljenom Opstetričkom društvu u Londonu. U njemu je naveo da "nenormalan tok porođaja", tokom kojeg se "dijete praktično ugušilo", traumatizira nervni sistem i dovodi do spastičnosti, a ponekad i do paralitičkih kontraktura. Tu je prvi put identifikovao ono što je danas poznato kao cerebralna paraliza. Njegov rad je bio toliko inovativan da je spastična cerebralna paraliza prvo nazvana Littleova bolest. U svom radu iz 1861. Little je zabilježio ulogu liječenja i ranu rehabilitaciju. “Mnogi od najbespomoćnijih su vraćeni u značajnu aktivnost i počeli su uživati u životu”, napisao je. Dinastija
Sir William Osler smatra se jednom od najznačajnijih ličnosti u istoriji medicine. On je također bio jedan od najranijih istraživača cerebralne paralize i često mu se pripisuje pionir u korištenju izraza "cerebralna paraliza". Dok je dr. William John Little počeo proučavati cerebralnu paralizu, on je opisao “Littleovu bolest”, koja je, kako danas znamo, samo jedan od oblika ove bolesti. Oslerova knjiga, Cerebralna paraliza, opisuje mnoge druge oblike cerebralne paralize. Knjiga objedinjuje Oslerova predavanja koja predstavljaju brojne studije slučaja i ističu moguće uzroke poremećaja.Baš kao što Mali Osler ističe da ispravan tretman može značajno poboljšati kvalitetu života. Otac medicine
Sir William Osler mnogi smatraju ocem moderne medicine. Godine 1889, kada je napisana knjiga Cerebralna paraliza, Sir Osler je postao šef novostvorene škole medicine Johns Hopkins. Njegov udžbenik „Principi i medicinska praksa: za upotrebu u praktičan rad Studenti medicine“ objavljen je 1892. godine i preveden na četiri jezika. Postao je jedan od najvažnijih medicinskih udžbenika koji se koristio u narednih četrdeset godina. Sir Osler je također napravio revoluciju u sjevernoameričkom medicinskom obrazovanju kada je na Univerzitetu Johns Hopkins počeo predavati medicinu studentima pored kreveta, a ne u učionicama. On je otišao još dalje razvijajući postdiplomske programe koji nastavljaju medicinsko usavršavanje. Ovaj nastavni princip se i danas koristi. Godine 1905. Osleru je dodijeljena najviša titula na engleskom govornom području medicine: Kraljičin profesor medicine na Univerzitetu Oksford. Bila je to čast koja se činila nepremostivom sve do 1911. godine, kada je proglašen vitezom za svoj doprinos na polju medicine. Dr. Sigmund Freud, neurolog koji je prvi tvrdio da cerebralna paraliza može biti uzrokovana abnormalnim razvojem prije rođenja. Prije toga, ortopedski kirurg dr. William Little je pretpostavio da se cerebralna paraliza razvila zbog ometanog porođaja. Frojd se nije složio sa ovom tvrdnjom, navodeći da je težak porođaj "samo simptom dubljih efekata koji utiču na razvoj fetusa". U to vrijeme, ovaj nalaz je uglavnom ignorisan. Tek decenijama kasnije istraživači su počeli podržavati Frojdove teorije. Freud o uzrocima cerebralne paralize
Frojd se nije složio sa Littleovim zaključcima, pa je pokrenuo pitanja o kojima se i danas raspravlja u medicinskoj zajednici. Freud je primijetio da su se mnoga djeca koja su doživjela asfiksiju pri rođenju razvijala normalno, bez cerebralne paralize. Malo je vjerovalo da je uzrok cerebralne paralize gušenje. Littleova istraživanja su bila u području ortopedske hirurgije, a Freud je vjerovao da to ograničava tip pacijenata koje Little može promatrati i proučavati. Osim toga, Frojd je proučavao mozak i njegovu patologiju, što mu je omogućilo da identificira vezu između cerebralne paralize i drugih stanja kao što su intelektualne teškoće i epilepsija. Sve ovo dovelo je Freuda do zaključka da su ova stanja vjerovatno uzrokovana problemima koji su se javili vrlo rano u razvoju mozga i centralnog nervnog sistema, svakako prije rođenja. Uprkos ovom zapažanju, istraživači i doktori su nastavili da prate Littleove nalaze. Frojdova teorija nije dokazana sve do skoro jednog veka kasnije, kada su istraživanja pokazala da je samo mali procenat cerebralne paralize - otprilike 10 procenata - uzrokovan asfiksijom pri rođenju. Freud je prvi spojio poremećaje pokreta pod jednom definicijom: "cerebralna paraliza"
Iako se termin "cerebralna paraliza" nije koristio sve do sredine 1800-ih, Freud je bio prvi koji je spojio širok spektar motoričkih poremećaja uzrokovano abnormalnim razvojem mozga pod jednim pojmom: cerebralna paraliza. Ova asocijacija je i danas relevantna, iako ju je Frojd predložio kao privremenu klasifikaciju. Danas, doktori i istraživači nastavljaju da rade na boljim metodama za klasifikaciju cerebralne paralize. Neobično rođenje Sigmunda Frojda
Ironično, Freud je bio zaštićen od gušenja pri rođenju. Rođen je sa košuljom na sebi - što znači da je rođen sa netaknutom amnionskom kesom. To se najčešće dešava tokom prevremeni porod i može dozvoliti da se beba razvija kao da je još u maternici: bez potrebe spontano disanje, zaštićen od infekcije i uzimanja hrane iz plodove vode. Prema narodnom predanju, Freud je rođen na dan praznika Caul, što je bio predznak budućeg uspjeha. Bilo mu je suđeno da postane veliki čovjek. Istorija i porijeklo cerebralne paralizeWilliam John Little (1810-1894)
Prvi koji je proučavao i pokušao definirati cerebralnu paralizu
Little je nastavio svoju liječničku praksu sve do 1884. godine, ali njegova zaostavština nije tu završila. Dva njegova sina krenula su očevim stopama u ortopedskoj hirurgiji. Muirhead Little je postao prvi predsjednik Britanskog ortopedskog udruženja 1918.
Sir William Osler (1849 - 1928)
Napisao je prvu knjigu o cerebralnoj paralizi i smislio naziv za cerebralnu paralizu
Sigmund Freud (1865-1939)
Prvi koji integriše širok spektar poremećaja kretanja
-
Milan Metropolitan: mapa, cijene karata i korisni savjeti Koliko koštaju karte?
-
Učenje čitanja Jeppesen dijagrama - Tutorial Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realizam simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima pojedinačni preduzetnik treba da podnese nultu deklaraciju?
-
Šta je epitet i kako ga pronaći?
