Код на оток на Quincke по ICD. Симптоми, първа помощ и лечение на ангиоедем

30.06.2020

Отокът на Quincke е бързо развиваща се болезнена реакция на тялото към редица химични или биологични фактори, това е алергична реакция. Международната класификация на болестите (МКБ-10) код е T78.3.

Описание

Ангиоедемът или отокът на Quincke се появява поради навлизането на алергени в тялото. Локализира се на места с развита подкожна тъкан - устни, устна лигавица, клепачи, бузи и по-рядко по краката или ръцете.

Цветът на кожата на пациента не се променя и няма усещане за сърбеж. Ако подуването не е силно, може да изчезне от само себе си след няколко часа. При по-сериозни случаи остава явна до 2-3 дни.

Острата форма на оток на Quincke може да се разпространи в ларинкса, причинявайки затруднено дишане. В този случай пациентът изпитва рязка бледност на лицето, дрезгав глас и кашлица. Ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, може да възникне повторно концентриране на CO2 в тялото и намаляване на съдържанието на кислород. Резултатът е хиперкапнична кома, която ще доведе до смърт.

Освен това се наблюдават следните симптоми:

гадене;
остра болка в коремната област (в областта на апендицит);
активна подвижност на стомашно-чревния тракт.

Пациентът също изпитва състояние на тревожност и може да загуби съзнание. Доста често отокът на Квинке засяга не само областта на лицето, но и кората на главния мозък. Това се проявява чрез различни неврологични разстройства:

конвулсии;
загуба на концентрация;
неясна реч;
епилепсия.

причини

Незабавна реакция на свръхчувствителност (алергия) възниква внезапно. Обикновено това се случва 10-25 минути след навлизането на алергена в тялото, понякога дори по-бързо.

Принципът на началото на тази реакция е "антиген-антитяло". Алергичните медиатори засягат нервните стволове и кръвоносните съдове, причинявайки тяхната дисфункция. Пропускливостта на стените се увеличава значително, съдовете се разширяват и плазмата започва да прониква в междуклетъчното пространство. Това е причината за подуване.

Най-честите алергени, които могат да причинят остър ангиоедем, са:

консерванти, които присъстват в хранителните продукти;
растителен прашец;
животински косми;
прах и птичи пух;
цитрусови плодове;
лекарства;
ухапвания от насекоми.

В допълнение към тази форма има и вроден ангиоедем. При такива пациенти протеините на комплемента присъстват в кръвта и са в „режим на сън“. Обикновено тяхното активиране възниква поради стресови ситуации, преумора или хронична умора. Протеините започват да възприемат клетките гостоприемници като антигени и ги атакуват. В резултат на това възниква ангиоедем, изискващ спешна медицинска помощ.

Видеоклипът по-долу предоставя по-подробна информация за това какво е ангиоедем и как възниква.

Лечение

След преглед на пациента и идентифициране на алергена, причинил подуването, се предписват редица лекарства за предотвратяване на рецидиви.

Антиалергични лекарства - помагат да се справят с различни отоци и възпаления, премахват бронхоспазъм (Zyrtec, Telfast, Benadryl).
Кортикостероиди - инхибират активността на ензимите, които разрушават тъканите и имат противовъзпалителен ефект (Celeston, Kenalog, Medrol).
Диуретици - премахват излишната течност от тялото, като по този начин облекчават подуването (фуроземид, канефрон, трифас).

Важен етап от лечението е приемането на витамини за общо укрепване на тялото. Витамини С и В12 се препоръчват при пациенти с ангиоедем. Консумацията на аскорбинова киселина значително ще намали нивата на хистамин, а B12 ще укрепи стените на кръвоносните съдове.

важно! Кверцетинът също се предписва за инхибиране на развитието на алергични реакции, а бромелаинът се предписва за намаляване на възпалението.

Неотложна помощ

За пациент, който има остра форма на оток на Quincke, е много важно да се окаже първа помощ навреме.

Първата стъпка е да се обадите на линейка.
След това трябва да елиминирате алергена, който е причинил реакцията. Например, ако подуването се появи поради ужилване от пчела, трябва да премахнете жилото му и да приложите турникет (така че отровата да не започне да се разпространява по тялото).
Трябва да създадете удобни условия за пациента - поставете го на хоризонтална повърхност и го успокойте: това ще помогне да се избегнат пристъпи на паника.
Необходимо е да се отвори достъп до чист въздух - това ще улесни малко дишането на пациента.
Преди пристигането на лекарите е необходимо да се гарантира, че страдащият от алергия пие много течности. Това ще помогне за измиване на алергена от стените на стомаха. Също така за тези цели можете да използвате адсорбиращи препарати - активен въглен, Smecta или Enterosgel.
За да облекчите първичната алергична реакция, можете да дадете на пациента основни антихистамини - Diazolin или Suprastin.
Ако подуването се е разпространило в дихателните пътища, трябва да капете носа с вазоконстрикторни лекарства.

Във видеото по-долу можете да видите медицински съвети за оказване на първа помощ на пациент.

След пристигането на лекарите идва моментът на спешна помощ.

Ако пациентът има високо кръвно налягане и се открият първите признаци на асфиксия, подкожно се инжектират 0,1-0,5 ml адреналин.
За унищожаване на алергена се прилагат хормонални лекарства - преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон. Също така за тези цели се прилага инжекция Suprastin (2%), Diphenhydramine (2%) и Diprazine (2,5%).
За отстраняване на течности и соли, натрупани на мястото на отока, се използват диуретици - Lasix или Mannitol се прилагат интравенозно.

Има един регулаторен документ, наречен Международна класификация на болестите, където под всеки уникален код се записва подробно описание на конкретно заболяване. МКБ се преразглежда, изменя и допълва на всеки 10 години. В момента се използва 10-та ревизия на МКБ (съкратено МКБ-10). Според тази класификация отокът на Quincke има код T78.3.

Защо е необходима класификация на болестите?

ICD е единен в целия свят и се използва за регистриране на заболеваемост и аналитични данни за здравословни проблеми при хора от различни региони и страни, използва се за изследване на влиянието на различни фактори. Този документ е удобен и за трансформиране на езиковите характеристики на дадено заболяване в азбучен, разбираем за лекарите по света без превод. Например, според ICD 10, ангиоедемът съдържа кратко описание и във всяка болница пациент с тази проява може да бъде лекуван по една схема. В края на краищата, самият ход на заболяването не се различава от страната, в която живее пациентът.

Известно е, че отокът на Квинке е една от най-неприятните реакции на тялото към алерген. Винаги е трудно, неспокойно и причинява много неудобства на пациента. Отокът на Квинке според МКБ 10 се класифицира като неблагоприятен ефект, причинен от непълно уточнена причина. Често заболяването се проявява едновременно с уртикария. Но според клиничната класификация има два вида ангиоедем - алергичен и неалергичен.

Диагнозата "ангиоедем" според МКБ 10 се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина, ако са изключени всички заболявания с подобни клинични прояви.

Не се използват специфични диагностични методи.

Отокът на Quincke може да се намери в ICD 10 в клас XII "Болести на кожата и подкожната тъкан" (L00-L99) в блок "Уртикария и еритема" (L50-L54) в подраздел "Уртикария L50" под код T78 .3.

Оток на Квинке като подвид на уртикария

Тежката форма на уртикария се нарича още ангиоедем или оток на Quincke. Външно заболяването изглежда като гигантски оток на лигавицата или подкожната тъкан на лицето (клепачи, устни, език, гърло) и на други части на тялото (ръце, крака, скротум), така че в МКБ 10 това заболяване е специално класифицирани като уртикария. Има прилики, но и разлики между тези алергични прояви. Например, отокът на Квинке не сърби, има очертана област със светлочервен цвят, при натискане не остава яма и не е горещ на пипане.

При ангиоедем жертвата има следните симптоми:

кръвното налягане и температурата могат да се повишат;
той чувства безпокойство, главоболие, изтръпване в областта, където възниква заболяването;
коремна болка, възможно гадене и повръщане, треска и делириум.

Отокът на Квинке бързо се появява и изчезва също толкова бързо, без да оставя последствия, след няколко часа или дни.

Защо ангиоедемът има такъв код по ICD?

Международната класификация на болестите обаче има раздел, наречен „Неблагоприятни ефекти, некласифицирани другаде (T78).“ Тази част от документа се използва при кодиране на несигурна, неизвестна или неясно дефинирана причина за конкретно заболяване.

ICD 10 не дава индикация за непосредствената причина за оток на Quincke.Такава алергична реакция може да бъде причинена от различни алергени, тъй като броят им нараства всяка година и е невъзможно да се изброят абсолютно всички рискови фактори. Ето защо кодът на ICD 10 за оток на Quincke се състои от код T78.3.

Задаването на кода за ангиоедем по ICD 10 улеснява лекаря и неговите колеги при по-нататъшната работа с пациента. И тъй като ангиоедемът принадлежи към групата на животозастрашаващите заболявания, това допринася за точното и правилно лечение.

Проявата на остро подуване при алергии, което се увеличава, е признак за развитие на тежка форма на заболяването. Медицинското му наименование е оток на Квинке. Проявява се по лицето, в устната кухина, фаринкса и ларинкса. Може да се появи в ставите, стомашно-чревния тракт и мембраните на мозъка.

Острият ангиоедем в МКБ 10 е с код T78.3. Често води до бързо стесняване на лумена на ларинкса, задушаване и смърт.

МКБ (Международната класификация на болестите) помага на специалистите при диагностицирането и лечението на заболяването. Но всеки човек трябва да знае достатъчно за тази често срещана патология, за да може своевременно да помогне на някой, страдащ от оток на Quincke, или на себе си.

МКБ е документ, предназначен да систематизира заболяванията в здравеопазването. Последната - 10-та версия на класификацията съдържа списък на всички патологии с буквено-цифров код, който е разбираем за лекарите във всички страни по света и няма езикови бариери. Това предполага определени методи за диагностициране на криптирана патология и посоката на лечение.

Според Международната класификация на болестите 10, отокът на Quincke е кодиран в клас XII, включен в раздела на некласифицираните ефекти, тъй като няма ясно дефинирана етиология.

Патологията е подобна по симптоми на уртикария (L50) и често е нейно усложнение. Следователно, ангиоедемът принадлежи към подраздел на това заболяване, но има свой собствен код -T78.3.

Това показва степента и дълбочината на лезията, за разлика от уртикарията. Също така дава възможност за прилагане на унифициран протокол за диагностика и лечение на пациенти във всяка страна по света. За деца и възрастни кодът за оток на Quincke в ICD 10 е един.

Има няколко вида заболявания. Те се определят чрез клинична класификация според основните признаци на патология, идентифицирани по време на събирането на анамнезата и прегледа на пациента, независимо от ICD.

Симптоми и прояви

Отокът се проявява главно в лигавиците и областите на тялото с рехава подкожна мазнина. По-често се развива остро с алергични прояви, но в леки до умерени форми на тежест - без проблеми с дишането и задушаване.

В този случай подуването продължава не повече от 3 дни. Симптомът бързо се появява и нараства. Развитието на гигантска уртикария - оток на Quincke според МКБ 10 може да спре за няколко минути или дни.

Характерните симптоми на заболяването са както следва:

подуване, което се проявява по лицето (устни, клепачи, бузи), шията и гениталната област;
разпространение на гигантска уртикария по лигавиците на устата, езика и ларинкса;
дрезгав глас;
плътност и болезненост на засегнатите области с развита подкожна тъкан при палпиране;
появата на лаеща кашлица, която се превръща в атаки;
затруднено дишане, задух;
проява на цианоза (посиняване) на кожата;
нарастващ страх, ускорен сърдечен ритъм, загуба на съзнание.

Често се появяват допълнителни симптоми - кръвното налягане може да се повиши, телесната температура може да се повиши до 37,5 ° C;

Увреждането на стомашно-чревния тракт е придружено от коремни спазми, болка, повръщане и гадене. Подуването на мозъка се изразява в загуба на глас, главоболие, конвулсии и парализа.

Появата на симптоми на цистит при пациент с оток на Quincke потвърждава разпространението му в пикочната система. Това е често уриниране с болка и парене, болезненост в долната част на корема, малки порции урина и може да има забавяне на отделянето.

Ако се появят симптоми на затруднено дишане, промени в кръвното налягане, замаяност или загуба на съзнание, което показва тежко развитие на оток на Quincke според МКБ 10, пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ.

причини

Незабавна, остра реакция на тялото възниква към определени дразнители. Това са алергени, които причиняват остро развитие на оток на Quincke:

Храни, които провокират патологична реакция към храната.
Добавки в производството на храни.
Цветен прашец.
Вълна, пера, животински пух.
Отрова от някои насекоми.
Прах.
Хигиенни продукти, козметика, битова химия.
Някои лекарства, като АСЕ инхибитори за хипертония.
Студ.
Ултравиолетовите лъчи от слънцето.

Те провокират ангиоедем на подкожната тъкан или лигавиците в човешкото тяло. Болестите с неалергична етиология - генетични - имат специфичен механизъм на развитие, свързан с вродената характеристика на имунната защита.

Идиопатичен ангиоедем с неизвестна етиология се появява в засегнатата област на фона на някои хронични заболявания, бременност, тумори, хипотермия, наранявания, нервен и физически стрес, синдром на хронична умора и хирургични интервенции.

Често заболяването се проявява едновременно с обикновената уртикария, тъй като основните причини за появата им са сходни.

Класификация на отока на Квинке

В съответствие с ICD код 10, отокът на Quincke е вид уртикария. Това заболяване от всякакъв произход се кодира по същия начин (T78.3). Има три основни вида оток:

алергични;
генетични (наследствени);
идиопатичен.

По-често се откриват алергични заболявания. Това е реакцията на имунната система към дразнител, който е влязъл в тялото. Симптомът му е оток на Квинке, кодиран в МКБ T78.3.

Появява се внезапно и бързо прогресира. Навременната първа помощ и лечение помагат за елиминиране на патологията за кратко време без последствия за живота на пациента.

Вродените промени в човешката имунна система допринасят за развитието на наследствена гигантска уртикария. Генетичният тип оток на Quincke според кода на ICD 10 рядко се диагностицира. Симптомите се развиват с постепенно нарастване.

Идиопатичният ангиоедем според Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, се определя, когато причината за заболяването е неизвестна. Симптомите на всички видове патология са сходни и еднакво опасни.

Има и две форми на развитие на заболяването - остра и хронична. Първият трае до 45 дни. При неадекватно или ненавременно лечение остър оток на Quincke според пикочните пътища става хроничен. Продължава повече от 45 дни, след възстановяване са възможни рецидиви.

Механизъм на развитие

При алергичния тип оток на Quincke дразнителят навлиза в човешкото тяло и имунната система произвежда антитела срещу него. Следващото проникване на алергена (антигена) води до неговото неутрализиране от антитялото.

В този случай се образува комплекс антиген-антитяло, който се прикрепя към имунните клетки, които започват интензивно да освобождават хистамин, биологично активно вещество. Въздействайки върху малките съдове, той повишава тяхната пропускливост. Течността прониква в тъканта и се развива ангиоедем, незабавен тип алергична реакция.

Генетичният тип оток на Quincke се характеризира с наличието на неактивни антитела в кръвта на пациента, които започват да действат в отслабено тяло. Те възприемат клетките на пациента като чужди. Тялото се защитава с освобождаване на хистамин и се развива гигантска уртикария.

По-често отокът на Quincke засяга подкожната тъкан на цялото лице или част от него. Разпространението върху лигавиците на бронхите и белите дробове причинява развитието на тежки форми на заболяването с признаци на дихателна недостатъчност.

Първа помощ

Първата помощ при оток на Quincke според МКБ може да спаси живота на човек. Следователно трябва да направите следното:

обадете се на спешна медицинска помощ;
поставете пациента хоризонтално;
ако е възможно, премахнете контакта с алергена;
осигурете притока на чист въздух в помещението;
разкопчайте колана и копчетата на пациента;
за отстраняване на алергени, дайте Enterosgel или таблетки с активен въглен;
осигурете пиене на обикновена чиста или алкална вода;
дайте антихистамин;
създаде спокойствие за пациента.

При тежки случаи е необходимо да се свържете с лекари от спешна помощ и да следвате всички инструкции преди пристигането им. Можете да използвате всякакви антиалергични лекарства. Това са цитрин, L-цет, фенкарол, супрастин, кларитин и др. Лекарството Alergonix е ефективно.

Ангиоедем- остро развиващ се, бързо преминаващ оток на кожата и подкожната тъкан или лигавиците.
Етиология.Ангиоедемът е полиетиологично заболяване, което може да бъде причинено както от имунни, така и от неимунни фактори.

. Алергичен— проява на алергична реакция от тип I; развива се като проява на сенсибилизация към лекарства (обикновено антибиотици), хранителни продукти и добавки и отровата на жилещи насекоми (пчели, оси и стършели).
. Псевдоалергичен- като следствие от директното неимунно освобождаващо хистамин действие на някои лекарства (салицилати и други НСПВС, АСЕ инхибитори, декстрани и др.), храни или добавки (вижте Хранителна алергия).
. Зависи от комплемента- могат да бъдат наследени или придобити (обикновено при пациенти с лимфопролиферативни злокачествени заболявания, което е свързано с ускоряване на метаболизма на C1 естеразния инхибитор на компонента на комплемента с 2-3 пъти).
. Идиопатичен- етиологията е неясна.

Рискови фактори. Атопично предразположение. Прием на АСЕ инхибитори (в 0,2% от случаите). Предполага се, че приемате омепразол (инхибитор на протонната помпа) и сертралин (селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина).
Генетични аспекти.Наследственият ангиоедем (*106100, дефицит на инхибитор на C1 естераза на комплемента, 11p11.2-q13, делеция на гена C1NH при тип 1, точкова мутация при тип 2, ) се характеризира с повтарящи се епизоди на подуване на кожата, горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт (до чревна обструкция).
. Инхибиторът C1q е силно гликозилиран серумен протеин, синтезиран в черния дроб и инхибира протеолитичната активност на субкомпонентите C1r и C1s, като по този начин предотвратява активирането на компонентите на C4 и C2 комплемента.
. Недостатъчността на C1q инхибитора води до неконтролирано активиране на ранните компоненти на комплемента и образуването на кининоподобен фактор, което води до повишаване на съдовата пропускливост и води до развитие на ангиоедем.
. Най-често (в 80-85% от случаите) причината за наследствения ангиоедем е количествен дефицит на C1q инхибитора (тип 1); в други случаи, при нормално количество инхибитор, причината за наследствения ангиоедем е неговата функционална непълноценност на инактиваторът C1 поради точкова мутация в реактивния център на молекулата (тип 2).

Патогенезае подобна на патогенезата на уртикарията и е свързана с дилатация и повишена пропускливост на кръвоносните съдове (главно венули) на дълбоките (за разлика от уртикарията) слоеве на дермата и субмукозния слой, причинени от алергични медиатори (хистамин, Pg, левкотриени), т.к. както и компоненти на комплемента (главно C3a и C5a) и кинини.

Патоморфология.Оток, васкулит и/или периваскулит, засягащи само подкожните тъкани.
Клинична картина. Локален оток на кожата, подкожната тъкан и/или лигавиците, със или без уртикария. Често - неразделна част от генерализирана анафилактична реакция (анафилактичен шок). Може да се развие навсякъде по тялото; Обичайната локализация е лицето (обикновено устни, клепачи), крайниците, външните полови органи. Най-голямата опасност за живота е отокът на ларинкса и причинената от него асфиксия. Бързо начало и бързо спонтанно разрешаване. Характеризира се с чувство на изтръпване и сърбеж, което е много по-слабо изразено в сравнение с уртикария.

Лабораторни изследвания. При алергична форма - определяне на IgE с помощта на радиоалергосорбентен тест (предимно за алергии към пеницилин, както и към хранителни алергени). Определяне на нивата на C1q инхибитора, както и компонентите на C2 и C4 комплемента при наследствен ангиоедем.. Намаляване на нивото на C1q инхибитора под 100 mg/ml при тип 1.. Намаляване на C4 и при двата типа 1 и 2.. C2 се намалява по време на екзацербация.при типове 1 и 2.. При пациенти с придобити форми на дефицит на С1-инактиватор С1 също е намален (за разлика от вродените форми).

Диференциална диагноза. Дифузен подкожен инфилтративен процес. Контактен дерматит. Лимфостаза (лимфен оток). тромбофлебит. Локален оток при соматична патология. Грануломатозен хейлит. Еризипел със силно подуване. целулит.

ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Елиминиране на известни хранителни алергени (яйчен белтък, мляко и пшеница, риба, ядки, домати, шоколад, банани, цитрусови плодове) до преминаване към основна хипоалергенна диета.
Водеща тактика. Защита от излагане на известни тригери. Студен компрес за намаляване на интензивността на сърбежа. Интубация при обструкция на горните дихателни пътища.
Лекарствена терапия. Лекарства по избор - виж Уртикария. Допълнително внимание! Ангиоедемът на ларинкса и причинената от него асфиксия са потенциално животозастрашаващи и изискват активно лечение. Епинефрин 0,3 ml 0,1% разтвор подкожно, както и локално под формата на аерозол. GK - дексаметазон 4-8 mg IM или IV, или 30-60 mg преднизолон; при наследствен ангиоедем ефективността на GC е под въпрос. Антихистамини - диметинден IV, дифенхидрамин, клемастин IM 1-2 ml.

Усложнения. Асфиксия, причинена от обструкция на дихателните пътища.
Ход и прогноза. Повечето пациенти с ангиоедем имат слабо общо увреждане, освен в случаите на обструкция на дихателните пътища. При хроничните форми протичането и прогнозата зависят от етиологията и патогенезата.

Съпътстваща патология. Анафилаксия. Копривна треска.
Предотвратяване. Избягвайте контакт с причинителя. АСЕ инхибиторите са противопоказани. Преди извършване на процедури, които могат да провокират развитието на наследствен ангиоедем (стоматологични интервенции, интубация, ендоскопия и др.), 3 дни преди процедурата се препоръчва даназол 200 mg 3 пъти дневно, а непосредствено преди нея - прием на 2 стандартни опаковки от прясно замразена плазма. За дългосрочна профилактика: .. Даназол 200-600 mg дневно в продължение на 1 месец, след това на всеки 5 дни в продължение на 5 дни. Даназол не е ефективен при други форми на дефицит на С1-естеразен инхибитор; Противопоказан за деца, бременни, кърмачки и при порфирия; може да причини главоболие, наддаване на тегло, хематурия.. Аминокапронова киселина 1 g 3 пъти на ден.

Синоними. Болест на Квинке. Оток на Квинке.

МКБ-10. T78.3 Ангиоедем. D84.1 Дефект в системата

??????? ????????

?????????????????? ???? — ????? ?????????????, ?????? ?????????? ???? ???? ? ????????? ????????? ??? ????????? ????????.

?????????. ?????????????????? ???? — ?????????????????? ???????????, ????? ???? ?????? ??? ?????????, ??? ? ??????????? ?????????.

. ????????????? - ?????????? ????????????? ??????? аз ????; ?????????? ??? ?????????? ????????????? ? ?? (???? ??????????????), ??????? ?????????? ? ???????, ??? ??????? ?????????? (?????, ??? ? ??????).

. ??????????????????? — ??? ????????? ??????? ??????????? ???????? — ??????????????? ???????? ????????? ?? (?????????? ? ?????? ????, ?????????? ???, ????????? ? ??.), ??????? ????????? ??? ??????? (??. ???????? ???????).

. ?????????? — ????????? — ????? ???? ??????????? ??? ????????????? (??? ???????, ? ????????? ? ????????????????????? ???????????????? ?????????????????, ??? ??????? ? ?????????? ??????????? ?????????? ???????? ?1 ?????????? ??????????? ? 2-3 ????).

. ?????????????? — ????????? ??????.

???????

??????? ????? . ??????????? ??????????????????? . ????? ??????????? ??? (? 0,2% ???????) . ????????????????, ????? ?????????? (????????? ?????????? ??????) ? ?????????? (??????????? ????????? ????????? ??????? ??????????).

???????????? ???????. ????????????? ????????????????? ???? (*106100, ??????????????? ?????????? ???????? ?????????? ??? ?????????1, 11p11.2-q13, ????????????C1NH??????? 1, ???????????? ??? - ??? ?????? 2, ) ??????????????? ?????????????? ?????????? ????? ????, ??????? ??????? ?????????? ????? ? ??? (?????? ?? ?????????????? ?????????).

C1q - ????????? - ???????????????????????????? ????? ?????????, ?????????????? ? ?????? ? ?????????? ????????????????? ?????????? ????????????? ?1r? C1s, ?????????????? ????? ??????? ?????????? ?4 ? ?2 ?????????????? ??????????

1q — ?????????? ??????? ? ????????????????? ?????????? ?????? ?????????? ?????????? ? ?????????? ?????????????? ???????, ?????????????? ?????????? ?????????? ????????????? ? ?????????? ? ??????? ????????????????? ??????

. ??????? ????? (? 80-85% ???????) ????????? ?????????????? ????????????????? ????? - ?????????????? ??????? ?1q — ?????????? (??? 1), ? ?????????? ??????? ??? ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ?????????????? ????????????????? ????? - ??? ????????????? ?????????????? ?1 - ?????????????? ?????????? ??????? ??????? ? ?????????? ?????? ??????? (??? 2).

????????? ?????? ? ??????????? ?????????? ? ?????? ? ?????????? ? ?????????? ????????????? ??????? (??????????????? ?????) ???????? (? ??????? ?? ??????????) ????? ????? ? ????????????? ????, ????????? ??????????? ???????? (????????, ??, ???????????), ? ????? ???????????? ??????????? (?????? ????? ?3? ? ?5?) ? ????????.

??????????????. ????, ???????? ?/??? ???????????? ? ??????????? ?????? ????????? ??????.

??????????? ??????? . ????????? ???? ????, ????????? ????????? ?/??? ????????? ???????? ? ????????? ? ??????????? ??? ??? ??? . ????? — ????????? ????????? ???????????????? ???????????????? ??????? (????????????????? ????) . ????? ????????? ?? ????? ??????? ????; ??????? ??????????? — ???? (???? ????, ????), ??????????, ???????? ??????? ??????. ?????????? ????????? ??? ????? ???????????? ???? ??????? ? ????????? ?? ???????? . ??????? ?????? ? ??????? ?????????? ?????????? . ?????????? ??????? ????????, ???, ?????????? ??????????? ?????? ?? ????????? ? ???????????.

???????????

???????????? ???????????? . ??? ????????????? ????? - ?????????????? IgE?????????? ????????????????????? ????? (?????? ????? ??? ???????? ? ???????????????, ? ????? ??????? ? ?????????) . ?????????? ??????? ?1q — ??????????, ? ????? ?2 ? C4 ?????????????? ?????????? ??? ????????????? ????????????????? ????? .. ???????? ?????? ?1q — ?????????? ???? 100 ??/?? ??? ???? 1 .. ???????? ?4 ??? ??? ???? 1, ??? ? 2 .. ?2 ?????? ??? ?????????? ??? ????? 1 ? 2 .. ? ??????? ? ????????????? ??????? ?????????????? ?1 - ?????????????? ?????? ????? ?1 (? ??????? ?? ?????????? ????).

???????????????? ??????????? . ????????? ????????? ??????????????? ??????? . ?????????? ???????? . ????????? (????????????? ????) . ???????????? . ????????? ???? ??? ???????????? ????????? . ??????????????? ?????? . ???????? ?????????? ? ?????????? ?????? . ????????.

???????

????? . ?????????? ????????? ??????? ?????????? (????? ???, ?????? ? ???????, ????, ?????, ??????, ???????, ??????, ??????????) ?????? ?? ???????? ?? ???????? ??????????????? ?????.

??????? ??????? . ????????????? ?? ??????????? ????????? ????????????? ???????? . ???????? ???????? ??? ?????????? ????????????? ???? . ????????? ??? ?????????? ??????? ??????????? ?????.

????????????? ??????? . ????????? ?????? — ??. ??????????. ?????? ????????????! ?????????????????? ???? ??????? ? ????????? ?? ???????? ???????????? ?????? ??? ????? ? ??????? ???????? ??????? . ????????? 0,3 ?? 0,1% ? — ?? ?/?, ? ????? ?????? ? ???? ???????? . ?? — ???????????? 4-8 ?? ?/? ??? ?/?, ??? 30-60 ?? ????????????; ??? ?????????????? ?????????????????? ????? ????????????? ?? ??????????? . ??????????????? ????????? — ?????????? ?/?, ?????????????, ????????? ?/? ?? 1-2 ??.

?????????? . ????????, ????????? ??????????? ??????????? ?????.

??????? ? ??????? . ? ??????????? ????????? ? ?????????????????? ?????? ????? ????????? ???????? ?????????????, ?? ??????????? ??????? ?????????? ??????????? ?????. ??? ??????????? ?????? ??????? ? ??????? ??????? ?? ????????? ? ??????????.

????????????? ????????? . ??????????? . ??????????.

???-10 . T78.3 ????????????????????? ???? . D84.1 ?????? ? ???????

Кодиране на оток на Quincke според ICD 10

Един от видовете алергична реакция, който има по-изразен и широко разпространен курс, се счита за ангиоедем или, с други думи, оток на Quincke.

В световен мащаб Отокът на Quincke в ICD 10 има код T78.3. което предполага определен план от диагностични методи и средства, както и терапевтични мерки.

Тежкият оток на лицето, лигавиците, долните или горните крайници се проявява като следствие от излагането на човешкото тяло на всеки алерген от химичен или биологичен произход.

Отокът на Quincke има много прилики с уртикарията и в повечето случаи се превръща в нейно усложнение.

Доста често тези форми на проява на алергична реакция се трансформират една в друга, но в четенето на Международната класификация на болестите 10 има различни кодове, например уртикарията се определя с код L50, който изключва гигантската й форма, т.е. ангиоедем .

Тази агресивна форма на реакция на тялото към алерген представлява потенциална заплаха за човешкия живот, което се определя от кода T78.3, който съдържа нозологични данни с регистриране на определен процент смъртност. Информационното съдържание на код T78.3 предвижда предоставяне на първа помощ и по-нататъшен план за лечение на пациенти с тежка форма на алергична реакция, придружена от гигантска форма на уртикария.

Оток на Квинке в международната класификация на болестите разглеждани в XII клас „Болести на кожата и подкожната тъкан”. в блока на уртикария и еритема. Наличието на патологичен код предполага единен унифициран протокол за лечение на пациент във всички страни по света. Локалните протоколи характеризират обоснованите отклонения от унифицираните в едно лечебно заведение.

Патоморфологични признаци на ангиоедем

Развитието на оток на Quincke се показва от редица специфични симптоми и субективни усещания на пациента. Лекарите обикновено записват следните клинични прояви:

наличието на изразен оток се отбелязва на места с развита подкожна тъкан, т.е. по бузите, устните, клепачите и в областта на гениталиите;

цветът на кожата и лигавицата не се променя;

сърбежът е изключително рядък и преминава сам в рамките на 2-6 часа от началото на прогресията на гигантската форма на уртикария;

подуване, което в повечето случаи има тенденция да се разпространява в лигавицата на ларинкса, което представлява реална опасност за живота на пациента;

изразено чувство на тревожност и страх, придружено от тежка тахикардия;

дрезгавост на гласа;

появата на кашлица, напомняща кучешки лай;

затруднено дишане;

повишено кръвно налягане;

кожата на подутото лице първоначално е хиперемирана, но след това става бледа, с изразена цианоза;

диспептичните разстройства се развиват под формата на гадене, повръщане, коремна болка, причинена от повишена чревна подвижност;

субфебрилна температура.

Кодът за ангиоедем включва и симптоматична терапия за елиминиране на съпътстващи клинични прояви, заедно с основните методи за спиране на фулминантната форма на алергична уртикария. https://youtu.be/rhqvtaDKssQ

Подуване на клепачите

Доста често срещано явление е симптом както на местни, така и на общи заболявания. В същото време отделна група е реактивен оток, който се развива на фона на възпаление на съседни области, например параназалните синуси. Клепачите на едното око (дясно или ляво) или две наведнъж могат да се подуят. Освен това има отделна лезия на горния или долния клепач (в този случай, като правило, възниква възпалителна реакция - ечемик, халазион, мейбомит или блефарит).

Възпалението на долния клепач, подобно на възпалението на горния клепач, може да бъде резултат от алергични, инфекциозни или вирусни лезии на окото или вътрешните органи.

Клиничната картина може да бъде лека или по-интензивна. Какво да направите, ако клепачите ви са подути? – отговорът е ясен: само навременната консултация с лекар може да предотврати възможни сериозни последствия, тъй като причините могат да бъдат много различни и при липса на адекватно лечение възпалителният процес може да засегне близките органи.

Симптомът на оток на клепачите може да бъде възпалителен или невъзпалителен по природа. Възпалителният оток е придружен от тежка хиперемия (зачервяване) на кожата, локална температурна реакция и болка при палпация. Често, когато се палпира, подутият клепач разкрива подкожно удебеляване (стир, еризипел, дакриоцистит, фурункулоза).

Невъзпалителен оток се наблюдава на клепачите при заболявания на бъбреците и сърдечно-съдовата система. Те винаги са двустранни, като правило, особено изразени сутрин и почти винаги са придружени от подуване на краката и асцит. Този симптом може да бъде една от първите прояви на тези заболявания, което безпогрешно ще покаже необходимостта от ранен медицински преглед.

Подуването на клепачите, причинено от алергична реакция, най-често се свързва с ангиоедем, който се характеризира с внезапно начало и също толкова незабавно изчезване. Това подуване обикновено е едностранно и много значително, не е придружено от никакви субективни усещания. Районът на неговата локализация най-често е горният клепач. Алергени могат да бъдат хранителни продукти: яйца, мляко, шоколад, ягоди, цитрусови плодове, риба и морски дарове, както и цъфтящи растения, лекарства или козметика, както и други специфични и неспецифични дразнители.

Причини, поради които клепачите са подут

Когато клепачите се възпалят, като правило, в областите, съседни на миглите, се появяват малки люспи със сиво-жълт оттенък, а при изстъргване се разкрива зачервяване.

Този процес често е придружен от сърбеж, загуба на мигли, сълзене, фотофобия и свръхчувствителност към атмосферни явления.

В резултат на този патологичен процес се образува съединителна тъкан, наличието на която води до деформация на клепача, нарушава или напълно спира растежа на миглите и може да предизвика дразнене на очите.

Това състояние има невъзпалителен и възпалителен характер. В случаите, когато горният клепач (или долният) набъбва и боли, процесът е придружен от изразена хиперемия, повишаване на локалната температура или болка, при палпация може да се подозира образуването на ечемик, еризипел, дакриоцистит или цирей. При образуване на цирей се отбелязва подуване на клепача с появата на абсцес върху него, който е болезнен при палпация. Конюнктивитът се характеризира с по-слабо изразено подуване на клепачите, тяхното слепване, което се причинява от гнойно или лигавично отделяне. При конюнктивит очните ябълки се подуват, изглеждат червени и болят.

Подуването на долния клепач може да бъде причинено от следните най-чести причини:

изгаряния, рани или натъртвания;

ICD алергичен ангиоедем

Странични ефекти, некласифицирани другаде (T78)

Забележка: Тази категория трябва да се използва при кодиране на една причина като основен код за идентифициране на неблагоприятни ефекти, които не са класифицирани по друг начин и се дължат на неизвестна, несигурна или неясно дефинирана причина. При множествено кодиране тази категория може да се използва като допълнителен код за идентифициране на въздействието на състояния, класифицирани в други категории. Изключени: усложнения, причинени от хирургични и терапевтични интервенции NEC (T80-T88)

T78.0 Анафилактичен шок, причинен от необичайна реакция към храна

T78.1 Други прояви на необичайни реакции към храна

Изключва: бактериално хранително отравяне (A05.-) дерматит като реакция към храна (L27.2). при контакт с кожата (L23.6. L24.6. L25.4)

T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен

Алергичен шок Анафилактична реакция БДУ Анафилаксия Изключено: анафилактичен шок поради. патологична реакция към адекватно предписано и правилно взето лекарство (T88.6). патологична реакция към храна (T78.0). инжектиране на серум (T80.5)

T78.3 Ангиоедем

Гигантска уртикария Оток на Квинке Изключва: уртикария (D50.-). суроватка (T80.6)

T78.4 Алергия, неуточнена

Алергична реакция БДУ Свръхчувствителност БДУ Идиосинкразия БДУ Изключени: алергична реакция БДУ към адекватно предписан и правилно приложен лекарствен продукт (T88.7) определен тип алергична реакция като напр. алергичен гастроентерит и колит (K52.2). дерматит (L23-L25, L27.-). сенна хрема (J30.1)

T78.8 Други нежелани реакции, некласифицирани другаде

Т78.9 Нежелана реакция, неуточнена

Изключва: нежелана реакция, причинена от операция и медицинска интервенция БДУ (T88.9)

Ангиоедем - описание, причини, диагноза, лечение.

Кратко описание

Ангиоедем- остро развиващ се, бързо преминаващ оток на кожата и подкожната тъкан или лигавиците.

Етиология.Ангиоедемът е полиетиологично заболяване, което може да бъде причинено както от имунни, така и от неимунни фактори.

Алергичен- проява на алергична реакция от тип I; развива се като проява на сенсибилизация към лекарства (обикновено антибиотици), хранителни продукти и добавки и отровата на жилещи насекоми (пчели, оси и стършели).

Псевдоалергичен- като следствие от директното неимунно освобождаващо хистамин действие на някои лекарства (салицилати и други НСПВС, АСЕ инхибитори, декстрани и др.), храни или добавки (вижте Хранителна алергия).

Зависи от комплемента- могат да бъдат наследени или придобити (обикновено при пациенти с лимфопролиферативни злокачествени заболявания, което е свързано с ускоряване на метаболизма на компонента на комплемента естеразен инхибитор С1 с 2-3 пъти).

Идиопатичен- етиологията е неясна.

причини

Рискови факториАтопично предразположение Приемане на АСЕ инхибитори (в 0,2% от случаите) Вероятно приемане на омепразол (инхибитор на протонната помпа) и сертралин (селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина).

Генетични аспекти.Наследственият ангиоедем (*106100, дефицит на C1 естеразен инхибитор на комплемента, 11p11.2–q13, делеция на C1NH ген при тип 1, точкова мутация при тип 2, #61634;) се характеризира с повтарящи се епизоди на подуване на кожата, горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт (до чревна обструкция).

C1q е инхибитор - силно гликозилиран серумен протеин, синтезиран в черния дроб и инхибира протеолитичната активност на субкомпонентите C1r и C1s, като по този начин предотвратява активирането на компонентите на C4 и C2 комплемента.

Недостатъчността на C1q инхибитора води до неконтролирано активиране на ранните компоненти на комплемента и образуването на кининоподобен фактор, което води до повишаване на съдовия пермеабилитет и води до развитие на ангиоедем.

Най-често (в 80-85% от случаите) причината за наследствения ангиоедем е количествен дефицит на C1q инхибитора (тип 1); в други случаи, при нормално количество инхибитор, причината за наследствения ангиоедем е неговата функционална непълноценност на инактиваторът C1 поради точкова мутация в реактивния център на молекулата (тип 2).

Патоморфология.Оток, васкулит и/или периваскулит, засягащи само подкожните тъкани.

Клинична картинаЛокален оток на кожата, подкожната тъкан и/или лигавиците в комбинация с или без уртикария Често компонент на генерализирана анафилактична реакция (анафилактичен шок) Може да се развие във всяка част на тялото; Обичайната локализация е лицето (обикновено устни, клепачи), крайниците, външните полови органи. Най-голямата опасност за живота е отокът на ларинкса и причинената от него асфиксия.Бързо начало и бързо спонтанно изчезване.Характеризира се с чувство на изтръпване, сърбеж, много по-слабо изразен в сравнение с уртикария.

Диагностика

Лабораторни изследванияПри алергична форма - определяне на IgE чрез радиоалергосорбентен тест (предимно за алергии към пеницилин, както и към хранителни алергени) Определяне на нивата на C1q - инхибитор, както и компонентите на C2 и C4 комплемента при наследствен ангиоедем Намаляване на нивото на C1q - инхибитор под 100 mg / ml с тип 1 Намаляване на C4 и при двата типа 1 и 2 C2 се намалява по време на екзацербация при типове 1 и 2. При пациенти с придобити форми на дефицит на C1 инактиватор C1 също се намалява (за разлика от вродените форми).

Диференциална диагнозаДифузен подкожен инфилтративен процес Контактен дерматит Лимфостаза (лимфен оток) Тромбофлебит Локален оток при соматична патология Грануломатозен хейлит Еризипел с изразен оток Целулит.

Лечение

Диета. Елиминиране на известни хранителни алергени (яйчен белтък, мляко и пшеница, риба, ядки, домати, шоколад, банани, цитрусови плодове) до преминаване към основна хипоалергенна диета.

Водеща тактикаЗащита от известни задействания Студен компрес за намаляване на сърбежа Интубация при обструкция на горните дихателни пътища.

Лекарствена терапия. Лекарства по избор - виж Уртикария. Допълнително внимание! Ангиоедемът на ларинкса и причинената от него асфиксия са потенциално животозастрашаващи и изискват активна терапия Епинефрин 0,3 ml 0,1% r-ra подкожно, както и локално под формата на аерозол GC - дексаметазон 4-8 mg IM или IV c , или 30-60 mg преднизолон; при наследствен ангиоедем, ефективността на GC е под въпрос Антихистамини - диметинден IV, дифенхидрамин, клемастин IM 1-2 ml.

Усложнения. Асфиксия, причинена от обструкция на дихателните пътища.

Ход и прогноза. Повечето пациенти с ангиоедем имат слабо общо увреждане, освен в случаите на обструкция на дихателните пътища. При хроничните форми протичането и прогнозата зависят от етиологията и патогенезата.

Съпътстваща патологияАнафилаксия Уртикария.

ПредотвратяванеИзбягвайте контакт с причинителя.АСЕ инхибиторите са противопоказани.Преди извършване на процедури, които могат да провокират развитието на наследствен ангиоедем (дентални интервенции, интубация, ендоскопия и др.), се препоръчва даназол 200 mg 3 пъти дневно 3 дни преди процедурата, и непосредствено преди него - приложение на 2 стандартни опаковки прясно замразена плазма. За дългосрочна профилактика: Даназол 200–600 mg дневно в продължение на 1 месец, след това на всеки 5 дни в продължение на 5 дни. Даназолът е неефективен при други форми на дефицит на С1 естеразен инхибитор; Противопоказан за деца, бременни, кърмачки и при порфирия; може да причини главоболие, наддаване на тегло, хематурия Аминокапронова киселина 1 g 3 пъти на ден.

СинонимиБолест на Квинке Оток на Квинке.

ICD-10 T78.3 Ангиоедем D84.1 Дефект в системата

Лекарства и лекарства, използвани за лечение и/или профилактика на ангиоедем.

АНГИОНЕВРОТНИЯТ ОТОК е:

АНГИОНЕВРОТЕН ОТОК пчелен мед.

Ангиоедемът е остро развиващ се, бързо преминаващ оток на кожата и подкожната тъкан или лигавиците.

Етиология

Ангиоедемът е полиетиологично заболяване, което може да бъде причинено както от имунни, така и от неимунни фактори

Алергичен - проява на алергична реакция от тип I; развива се като проява на сенсибилизация към лекарства (обикновено антибиотици), хранителни продукти и добавки, отрова на жилещи насекоми (пчели, оси и стършели)

Псевдоалергичен - в резултат на директното неимунно освобождаващо хистамин действие на определени лекарства (салицилати и други НСПВС, АСЕ инхибитори, декстрани и др.), храни или добавки (вижте Хранителна алергия)

Зависим от комплемента - може да бъде наследен или придобит (обикновено при пациенти с лимфопролиферативни злокачествени заболявания, което е свързано с ускоряване на метаболизма на С1 инхибитора на компонента на комплемента с 2-3 пъти)

Идиопатична – етиологията е неясна.

Рискови фактори

Атонично предразположение

Прием на АСЕ инхибитори (в 0,2% от случаите)

Предполага се, че приемате омепразол (инхибитор на протонната помпа) и сертралин (селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина).

Генетични аспекти. Наследственият ангиоедем (HAE) (* 106100, дефицит на комплемент естеразен инхибитор Cl, Ilpll.2-ql3, генна делеция на C1NH при тип 1, точкова мутация при тип 2, R) се характеризира с повтарящи се епизоди на подуване на кожата, горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт (до чревна обструкция)

Clq инхибиторът е силно гликозилиран серумен протеин, синтезиран в черния дроб и инхибира протеолитичната активност на субкомпонентите Clr и Cls, като по този начин предотвратява активирането на компонентите на C4 и C2 комплемента

Дефицитът на Clq инхибитор води до неконтролирано активиране на ранните компоненти на комплемента и образуването на кининоподобен фактор, което води до повишаване на съдовата пропускливост и води до развитие на ангиоедем

Най-често (в 80-85% от случаите) причината за HAE е количествен дефицит на Clq инхибитора (тип 1); в други случаи, при нормално количество инхибитор, причината за HAE е неговата функционална непълноценност на C1 -инактиватор поради точкова мутация в реактивния център на молекулата (тип 2) .

Патогенезата е подобна на патогенезата на уртикарията и е свързана с разширяване и повишена пропускливост на кръвоносните съдове (главно венули) на дълбоките (за разлика от уртикарията) слоеве на дермата и субмукозния слой, причинени от алергични медиатори (хистамин, простагландини, левкотриени) , както и компоненти на комплемента (главно C3 и C5a) и кинини.

Патоморфология. Оток, васкулит и/или периваскулит, засягащи само подкожните тъкани.

Клинична картина

Локален оток на кожата, подкожната тъкан и/или лигавиците, със или без уртикария

Често - неразделна част от генерализирана анафилактична реакция (анафилактичен шок)

Може да се развие навсякъде по тялото; Обичайната локализация е лицето (обикновено устни, клепачи), крайниците, външните полови органи. Най-голямата опасност за живота е отокът на ларинкса и причинената от него асфиксия

Бързо начало и бързо спонтанно разрешаване

Характеризира се с чувство на изтръпване и сърбеж, което е много по-слабо изразено в сравнение с уртикария.