кървене. Признаци на вътрешно кървене в коремната кухина: симптоми, причини, методи на лечение, прегледи

Вероятно всеки е срещал такова понятие като „кървене“. Изглежда, че разпознаването му няма да е трудно за никого. Но всичко винаги е ясно само с външно кървене, но ако се появи вътрешно кървене, чиито симптоми могат да бъдат скрити, всичко може да бъде много по-сложно. В крайна сметка никой няма веднага да разбере в кои тъкани и органи се е случило. И зависи от това по-нататъшно лечениезасегната тъкан.

Кървене - какво е това?

Кървенето се отнася до всяка ситуация, при която кръвта излиза от кръвоносните съдове. Има външно и вътрешно кървене. Външни са тези, при които кръвта се влива във външната среда през естествени отвори или рани, например маточни или от крайните отдели на червата. Вътрешно кървене възниква, когато кръвта не излиза, а остава вътре в тялото, образувайки хематоми в органите - натрупвания на кръв. Пример - когато кръвта се влива в плеврата, коремна кухина, стави, сърце риза.

Освен че се делят на външни и вътрешни, както и на скрити или явни, те се делят според това кой съд е увреден:

• капилярна;
• венозен;
• артериална;
• паренхимни;
• смесен.

Капилярното кървене се характеризира с насищане. Кръвта се освобождава доста бавно под формата на капчици, които приличат на роса. Капилярите са най-малките човешки съдове. Това кървене може да бъде спряно чрез плътно превързване на раната. Ако няма проблеми със системата за кръвосъсирване, тогава медицинска помощ в този случай не е необходима.

По време на венозно кървене от повърхността на раната се отделя тъмна, течаща кръв. Възможна е сериозна кръвозагуба. Жертвата трябва да бъде откарана лечебно заведение, като първи медицински грижиизползвайте стегнати превръзки.

При кървене от артерия кръвта пулсира и тече. Тя ален цвят, бързо изтича от раната. Необходимо е да се приложи турникет над увредената зона. Нанесете стегната превръзка върху раната. Турникетът може да се държи не повече от час.

Паренхимно кървене може да възникне при наранявания на пореста кост, кавернозна тъкан и паренхимни органи. Такова кървене е много опасно за живота, жертвата трябва да бъде отведена в болницата възможно най-бързо. Не можете сами да спрете този вид кървене; може да бъде обилно.

При смесено кървене кръвта може да тече от различни съдове, а също и да се комбинира с паренхимни. Най-често такава загуба на кръв възниква поради наранявания на органи, в които съдовата мрежа е добре развита.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене, чиито симптоми са много коварни, представлява голяма опасност за човешкото здраве и дори за живота. Тежестта на състоянието на жертвата с тази патология директно зависи от това колко голям е повреден съдът, тоест от неговия диаметър. Колкото по-голям е засегнатият съд, толкова кървенето е по-опаснои толкова по-голяма може да бъде загубата на кръв.

Има следните видове вътрешни кръвоизливи:

• в коремната кухина, при разкъсване на вътрешни органи - далак, черен дроб - коремно кървене;
• от тазовите органи: матка, яйчници, фалопиеви тръби;

Всички тези патологии имат свои собствени признаци и характеристики, които позволяват на лекаря да подозира, че нещо не е наред в тялото.

Причини за вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене, чиито симптоми могат да бъдат изтрити, никога не се появява като основна патология. Те са причинени или от основно заболяване, или нараняване, или редица различни обстоятелства. Вътрешно кървене може да възникне поради следните причини:

• наранявания на корема, както отворени, така и затворени, които могат да увредят вътрешни органи, като тънките черва, далака, черния дроб;
• разкъсан яйчник може да доведе до вътрешно кървене;
• разкъсана тазова или яйчникова киста;
• травматични наранявания на долната част на гърба;
• чревни и стомашни язви;
• разширени вени на стомаха или хранопровода;
• аортна дисекация (с аневризма);
• злокачествени тумори на корема и ретроперитонеалното пространство на стомаха, червата в стадий на разпад;
• увреждане на хранопровода.

Чревно кървене

Чревно кървене може да се появи, когато различни заболяваниячерва (дебели и тънки). Най-често се причинява от язва дванадесетопръстника. Кървенето може да бъде причинено и от разкъсване на тумора и проста травма. Пациентът може да почувства замайване, мигащи петна пред очите и лепкава студена пот. Ако кървенето е в горната част на червата, може да се появи повръщане утайка от кафе, изпражненията ще бъдат черни или с цвят на тъмна череша. Чревното кървене най-често изисква спешна хирургическа намеса. Както и да е, спри вътрешен кръвоизливи лечението на последствията от него се извършва в болница под наблюдението на медицински персонал.

Симптоми на кървене на вътрешните органи

Ако човек внезапно пребледнее, избива лепкава пот и артериално налягане, пулсът е ускорен, може да се подозира вътрешен кръвоизлив. Симптомите на тази патология няма да оставят съмнение, ако сте внимателни. Сънливостта и безразличието към външния свят също могат да се появят буквално пет минути след като човекът е бил общителен и активен.

Кървене в стомаха

Вътрешното кървене на стомаха е едно от най-опасните състояния. Човек чувства общи симптоми, характерни за вътрешно кървене. Освен това най-често повръща утайка от кафе и черни изпражнения. Това кървене може да бъде причинено от язва на стомаха, злокачествен тумор, който се е разпаднал, или нараняване на корема.

Какво да направите, ако се появи кървене на вътрешните органи?

Ако човек претърпи влошаване на здравето, което показва, че има вътрешен кръвоизлив, чиито симптоми като цяло са подобни един на друг, той трябва незабавно да се обади линейка. Преди пристигането на парамедиците или ако пациентът трябва да бъде транспортиран самостоятелно, първо трябва да го поставите по гръб. Нанесете студ върху предполагаемата област на кървене. Не трябва да се опитвате сами да спрете вътрешния кръвоизлив, лечението трябва да се извършва само от лекар.

Методи за спиране на вътрешно кървене в коремната кухина

При първите симптоми на вътрешно кървене трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не трябва да се утешавате с илюзията, че ще спре, защото такова състояние е животозастрашаващо. След съставяне на медицинска история специалистите събират голям бройизпражнения и повръщане, за да ги изпратите за анализ. Този тест се прави, за да се провери наличието на кръв в тях.

След диагностициране на заболяването лекарите оказват помощ при вътрешно кървене - диагностични процедури, например, като ендоскопия, рентгенова снимка, ректо-манозигмоидоскопия, колоноскопия и някои други. Всички тези мерки се провеждат, за да се определи къде точно се намира източникът на кървене. В някои случаи се използва терапевтично и диагностично инжектиране на склерозиращ агент и може да се използва електрокоагулация. Също ефективен методе лазерно лъчение.

Но най-ефективният е радикален метод- хирургически. Тази процедура се използва особено често, когато кървенето е остро и няма време за ненужни действия. Но след хирургична интервенцияняма гаранция, че няма да се отвори отново. Поради това пациентът се наблюдава известно време в болницата.

всичко терапевтични меркиса насочени към постигане на няколко цели по време на кървене.

1. Приложение лекарства, които намаляват активността на стомашната секреция.
2. Кървенето се спира възможно най-бързо.
3. Допълнително се инжектира кръв, ако загубата е голяма.
4. Има борба срещу DIC синдрома.
5. Също така е важно да се изведе човек от състояние на шок, провежда се борба с колапса.

Кой е податлив на такова кървене?

Има определена рискова група - хора, които са по-склонни да получат вътрешен кръвоизлив. Вече обсъдихме симптомите на това състояние. Това са пациенти, които имат патологии като:

• неспецифичен улцерозен колит;
• онкологични заболявания на коремните органи;
• ерозивен гастрит;
• инвагинация;
• всякакви гастроентерологични хипертрофични заболявания;
• полипоза;
• стомашна язва;
• някои доброкачествени тумористомашно-чревния тракт.

Но тези заболявания не са непременно придружени от кървене. Не трябва да се поддавате на паника, трябва да запомните, че кървенето в тези случаи почти винаги може да бъде спряно. Основното е да се приложи необходими меркида го спрете и не отлагайте да се свържете с лекар. Имайки рискови заболявания, трябва да запомните всички медицински предписания. Например за стриктното спазване на диета, правилния режим на хранене, необходимата организация здрав образживот. Важно е да наблюдавате здравето си и да се свържете навреме със специалисти.

Материалите са публикувани само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашето лечебно заведение!

Вътрешното кървене е ситуация, при която хемът се излива в телесните кухини, както и в пространствата между органите и тъканите. Повечето заболявания се проявяват синдром на болка. При вътрешно кървене този симптом отсъства и други признаци не се появяват веднага. Това затруднява навременната диагностика.

Симптомите на вътрешно кървене стават забележими само когато вече са нанесени значителни щети на здравето, представляващи голяма заплаха за живота на пациента.

Провокиращи фактори

Вътрешният кръвоизлив възниква или поради травма, или в резултат на хроничен процес.

Смъртоносно посттравматично вътрешно кървене на корема се развива при тъпо нараняване, когато черният дроб или далакът, червата или оментумът са повредени.

При фрактури на ребрата с увреждане на плеврата и кръвоносни съдове, се появява плеврална загуба на кръв.

Черепно-мозъчни наранявания правят вероятно вътрешно кървене на черепа.

важно! Попадането на кръв в ставната кухина, което може да бъде причинено от фрактура или натъртване, не представлява явна заплаха за живота, но причинява значителна вреда на здравето.

Причините за хронично вътрешно кървене са ерозия на стените на кръвоносните съдове в резултат на развитието на неоплазми, хронични болести, като улцерозни перфорации на червата, стомаха, разширени вени гулам, гинекологични заболявания: разкъсвания на яйчниците, извънматочна бременност, патологии graviditate и род.

Симптоми и признаци

Честите симптоми на интраорганен кръвоизлив включват:

• слабост и неразположение,
• припадък, световъртеж,
• прекомерна бледност на кожата,
• апатия,
• понижаване на кръвното налягане,
• тахикардия.

важно! Вътрешното кървене застрашава възможността за развитие на предшоково състояние. Неговите предвестници се считат за силна жажда, слабост и безпокойство. Кожата става бледа и студена, пулсът става ускорен и нишковиден, дишането става повърхностно и неравномерно.

Специфични симптоми възникват във връзка с мястото на кървене и изливане на кръв: в камерите или в тъканите.

Признаци на вътрешно кървене в коремната кухина:

• подуване на корема. Става болезнено, трудно;
• кръв в изпражненията.

Вътрешният кръвоизлив в пикочните органи се открива по появата на кръв в урината. При натрупване на кръв в сърдечната торбичка се появяват симптоми на сърдечна тампонада, цианоза и повишаване на венозното налягане.

Изливането на кръв в плевралната кухина води до компресия на белия дроб, която се открива чрез задух и се потвърждава от липсата на дихателни шумове по време на аускултация.

Освобождаването на червен хем от ануса показва хемороидално възпаление.

Видовете и признаците на вътрешно кървене са представени в таблицата:

	Симптом
Кървене в коремната кухина, причинено от разкъсвания на органи	2. Специфични: табела „Ванка-Встанка”. Ако човек легне, се появява болка в рамото, ако стане, болката изчезва. При палпация се усеща болка в корема.
Кървене в таза. Разкъсвания на матката и яйчника	1. Общи: болка, дискомфортдолната част на корема. 2. Специфични: болка при палпация в областта на срамните кости, при тежки състояния знакът "Ванка-Встанка"
Кървене в ретроперитонеалното пространство, с разкъсвания на бъбреците и коремната аорта	1. Общи: замаяност, слабост, ниско кръвно налягане, тахикардия, бледа, студена кожа. 2. Специфични: лумбална болка. При почукване по кръста болката се засилва.
Кървене в стомаха и дванадесетопръстника	1. Общи: замаяност, слабост, ниско кръвно налягане, тахикардия, бледа, студена кожа. 2. Специфични: повръщане с хема или “утайка от кафе”, кафява на цвят; кървава диария, цветът на изпражненията е черен или тъмно черешов; без болка.

Диагностични изследвания

При съмнение за вътрешно кървене се предприемат следните общи мерки:

• Детайлен оглед. Проверете пулса, кръвното налягане, слушайте гръден кош, палпирайте и почукайте коремната кухина.
• Хематологични изследвания.

Извършват се специфични диагностични методи, като се вземе предвид предварителната диагноза:

• ректален преглед;
• езофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• бронхоскопия;
• цистоскопия;
• сигмоидоскопия.

В случай на скрити кръвоизливи, обърнете внимание на общия синдром на вътрешно кървене: замаяност, слабост, хипотония, тахикардия, студ и бледа кожа.

важно! Обективен признак за навлизане на кръв в белия дроб е изчезването на долната граница на органа на рентгенова снимка.

При диагностициране на кървене в коремната кухина се използва лапароскопия и вътречерепен хематомидентифицирани чрез ехоенцефалография.

Първична грижа

важно! Основното нещо е да отведете пациента в клиниката възможно най-бързо. Първата помощ е да се осигури мир.

Ако се предполага присъствие, на пациента се осигурява полуседнало положение. При вътрешно кървене на други места, преди да пристигне спешна помощ, пациентът трябва да се постави на равна повърхност и да се приложи студ към мястото на евентуално кървене. Не прилагайте топлина и не давайте лекарства за подпомагане на сърцето.

Методи за спиране на кървенето

Пациентите са хоспитализирани в болница. Изберете отделение въз основа на източника на кървене: травматология, гръдна, неврохирургична, гинекологична или обща хирургия. Първата грижа на първия етап е как да спрем кървенето.

Видеото показва как се оказва първа помощ

В някои случаи тампонадата помага. При други - каутеризация на кървящия участък. Най-често обаче се изисква операцияпод анестезия.

Вътрешното кървене е изливане на кръв в телесна кухина, при което няма изтичане през увредена кожа. Това състояние е изключително коварно, тъй като няма явно кървене и понякога е трудно да се постави диагноза.

Ето защо всеки трябва да знае признаците на вътрешно кървене в коремната кухина, методите за диагностика и методите на лечение.

Видове кървене

Тежестта на симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина до голяма степен зависи от механизма на кръвоизлив. Те са както следва:

• механичен - възниква при разкъсване на съд, придружено от масивен излив на кръв и тежки симптоми;
• арозивен - основава се на некроза (смърт) на съдовата стена, докато кървенето е по-слабо изразено, често с неясни симптоми;
• диапедетичен - с този механизъм целостта на стената на съда се нарушава на микроскопично ниво, кръвта тече през стената в малки количества, симптомите често липсват, така че възникват трудности при поставянето на диагнозата.

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина също зависят от вида на засегнатия съд. В зависимост от това се разграничават следните видове кървене:

• артериална - когато е нарушена целостта на артериалната стена;
• венозен - когато вената е увредена;
• капилярна - притока на кръв от най малки съдоветяло (капиляри);
• смесени - едновременно увреждане на няколко вида съдове.

Най-опасното нещо е изтичането на кръв от големите артерии. Точно артериално кървененай-често води до фатален изход, така че се губи много кръв, която е трудно да се спре. Това се дължи на големия диаметър и дебелата стена на артериите.

Тежест на загубата на кръв

При диагностициране на вътрешно кървене в коремната кухина трябва да се посочи степента на тежест. Тя може да бъде:

• лека - загуба на до 15% от общия обем на кръвта, циркулираща в съдовото легло;
• умерена тежест - загуба от 15 до 20%;
• тежка - намаляване на кръвния обем с 30%;
• изключително тежка или терминална - загуба на повече от 30% от общия кръвен обем.

Кръвоизлив над 60% се счита за фатален.

Основни причини

Признаци на вътрешно кървене в коремната кухина се развиват при следните патологични състояния:

• Паренхимни наранявания вътрешни органи: черен дроб, далак, яйчници при жени.
• Кървене от стената на стомаха или червата, причинено от язва или злокачествен тумор.
• Цироза на черния дроб, която причинява повишено налягане във венозните съдове. Разкъсването на тези съдове води до силно кървене от хранопровода и стомаха.
• Дисекация на коремната аорта поради изтъняване на стената й с образуване на аневризма (торбовидно издуване).
• Разкъсване на стомашната лигавица (синдром на Mallory-Weiss).
• Извънматочна бременност или апоплексия, т.е. разкъсване на яйчниците при жените.
• Разкъсване на кистозната кухина на яйчника поради повишена физическа активност.
• Следродилен кръвоизливили кръвоизлив по време на раждане. Въпреки че в повечето случаи кръвта изтича, понякога може да възникне вътрешно кървене. Например отлепване на плацентата в центъра и образуване на хематом зад плацентарната тъкан.

Някои може да твърдят, че маточното кървене е интраабдоминално, тъй като матката е орган на тазовата кухина. Но при бременните достига големи размерии отива далеч отвъд неговите граници. Следователно по време на бременност могат да се появят симптоми на вътрешно кървене в коремната кухина при жените.

Основни симптоми

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина при възрастни могат да бъдат разделени на две групи:

• локален;
• са често срещани.

Локалните признаци възникват поради натрупване на кръв в коремната кухина и дразнене на нервните окончания на перитонеума. Заради тези локални симптомиинтраабдоминалното кървене може лесно да бъде объркано с перитонит (възпаление на перитонеума). Основните признаци на перитонеално дразнене са представени по-долу:

1. Положителен симптом на Шчеткин-Блумберг. За да го предизвика, хирургът притиска с пръсти предната коремна стена на пациента. После внезапно пуска ръката си. Появата на болка при отпускане на ръката показва дразнене на перитонеума.
2. Напрежение на предната коремна стена, неподвижност при дишане. Това се дължи на факта, че за пациента е болезнено да свие мускулите.
3. Дифузна болезненост в целия корем.

Общите признаци на вътрешен кръвоизлив в коремната кухина не са строго специфични. Те възникват при всяка загуба на кръв. Най-важните такива признаци включват:

1. Бледа кожа.
2. Падане на кръвното налягане.
3. Студена пот.
4. Чувствам се замаян.
5. Умора и летаргия.
6. Повишена сърдечна честота.

Клинични прояви в зависимост от тежестта на кръвозагубата

Симптомите на загуба на кръв се развиват постепенно и стават по-тежки с влошаване на състоянието.

Леката кръвозагуба обикновено протича безсимптомно. Състоянието на пациента е задоволително.

кървене средна степентежестта се проявява чрез намаляване на систолното налягане до 80 mm Hg. Чл., Учестяване на сърдечната честота до 100-110 удара в 1 минута, промяна на цвета кожата(тяхната бледност), студенина на крайниците.

Тежката кръвозагуба се характеризира с още по-голямо понижаване на кръвното налягане и по-бавна сърдечна дейност. Кожата на пациента придобива синкав оттенък, особено видима е цианозата на назолабиалния триъгълник. Поради загубата на голямо количество кръв се наблюдава намаляване на диурезата (олигурия). Пациентът е летаргичен и сънлив.

В терминала налягането пада под 50 mm Hg. Чл., пулсът практически не се усеща. Съзнанието на пациента е нарушено до кома. Има признаци на загуба на голямо количество течност: хлътнали очни ябълки, голямо количество кожни гънки, отпусната кожа, сухи лигавици.

На късни етапиСъстоянието на пациента е изключително тежко. Диурезата напълно липсва, налягането пада до нула. Възможно е спиране на кървенето и клинична смърт. В такива случаи е необходима незабавна кардиопулмонална реанимация.

Характеристики на вътрешно кървене при жените

Отделно, струва си да се обърне внимание на изтичането на кръв в коремната кухина при жените. Повечето често срещани причини: извънматочна бременност, руптура на киста и апоплексия на яйчника.

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина по време на извънматочна бременност са доста специфични. Когато тръбата се спука, се появява остра болка в долната част на корема и състоянието на пациента рязко се влошава. Кръвното налягане и пулсът падат, студена пот се появява по цялото тяло.

Симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина от яйчника са подобни на тези при разкъсана тръба. Гинекологични и ултразвукови изследвания.

Диагностика: първи етап

Ако има симптоми на вътрешно кървене в коремната кухина при дете или възрастен, диагнозата започва с медицинска история. Ако състоянието на пациента е задоволително и той може да се свърже с лекаря, той ще го разпита подробно за неговите симптоми и оплаквания.

Още по време на разговор с пациента може да се определи вероятна причинакървене. Например, симптомите на вътрешно кървене в коремната кухина поради стъкло, травма или чернодробно заболяване няма да се различават значително един от друг, но пациентът може да посочи факта на поглъщане на стъкло или удар в стомаха.

След това се преминава към обективно изследване. Огледайте кожата, като определите нейния цвят и съдържание на влага. Не забравяйте да измерите кръвното налягане и пулса на пациента, тъй като от тези данни може да се определи приблизителното количество загуба на кръв.

Коремната кухина се палпира и се проверява симптомът на Shchetkin-Blumberg.

Лабораторна диагностика

След разговор с пациента и обективно изследванелекарят предписва необходимите лабораторни и инструментални изследвания.

Най-често те правят следното лабораторни изследвания:

• кръвен анализ;
• изследване на изпражненията за скрита кръв;
• изследване на повръщане.

Извършва се пълна кръвна картина, за да се установи наличието на анемия. С масивна остра загуба на кръвсе развива постхеморагична анемия, а при хронично кървене е възможно Желязодефицитна анемия.

Инструментална диагностика

Инструментална диагностикави позволява да намерите източника на кървене. Най-информативните методи са:

• колоноскопия - ендоскопско изследване тънко черво, което разкрива възпалителни или ракови промени в лигавицата му;
• езофагогастродуоденоскопия - на стомаха и дванадесетопръстника, при която се установяват изменения в лигавицата на тези части;
• ехография- ви позволява да видите увреждане на структурата на паренхимните органи, наличието на свободна течност в коремната кухина;
• компютърна томография- най-информативното изследване за визуализиране на коремните органи.

Ако след извършване на горните изследвания все още има неясноти, хирургът извършва диагностична лапароскопия. IN коремна стенаПрави се малък отвор и се поставя камера. Лекарят вижда детайлно изображение на всички органи на екрана и така открива източника на кървене.

Първа помощ

Ако има признаци на вътрешен кръвоизлив в коремната кухина, неотложна помощможе да се осигури още преди пристигането на квалифицирани специалисти. Трябва да се следват следните стъпки:

1. Извикай линейка.
2. Поставете пациента хоризонтално.
3. Поставете нещо студено върху коремната област: балон с парчета лед, студена бутилка, месо от фризера. Всеки студен предмет ще свърши работа.
4. Ако е известно конкретното място на кървене, студът се прилага специално върху него. Ако не, отидете в зоната на най-голяма болка.
5. Ако е необходимо транспортиране на пациента, то се извършва и в хоризонтално положение.

Специализирани грижи: консервативно лечение

Линейката транспортира пациента до хирургичното отделение. Там то получава специализирани грижи.

Ако състоянието на пациента е задоволително, не е спешно операция. Пострадалият е настанен в болница за по-нататъшно наблюдение.

Консервативното лечение на кръвозагубата се състои от инфузионна терапия. За да се възстанови обемът на загубената кръв, на пациента се прилагат капкомери със солеви разтвори (изотоничен натриев хлорид, Disol, Trisol). В случай на масивно кървене е показано вливане на вещества с по-високо молекулно тегло от физиологичните разтвори. За да направите това, се прилага "реополиглюцин", кръвна плазма.

Прилагат се и хемостатични средства: "Етамзилат", аминокапронова киселина.

Специализирани грижи: хирургично лечение

Ако състоянието на пациента е сериозно или няма ефект от лекарствената терапия, се пристъпва към хирургично лечение. Извършва се спешна лапаротомия. Хирургът прави разрез в средата на предната стена на коремната кухина. След това той премахва кръвта и извършва одит на всички органи, за да открие източника на кръвозагуба.

След като хирургът открие нараняването, той спира кървенето. Това може да стане чрез лигиране на спукания съд, поставяне на скоби, отстраняване на засегнатия орган или резекция на увредената част на червата.

Ако след операцията се появят симптоми на вътрешно кървене в коремната кухина, се извършва спешна повторна лапаротомия.

Откриването на вътрешно кървене е много трудно. На начална фазасимптомите му са много неясни и подобни на тези на други заболявания. Може да се подозира, че нещо не е наред, когато има тежки външни наранявания, но някои хронични заболявания също причиняват подобно състояние. Опасността е, че човек не винаги изпитва болка. Ако обаче не приемете спешни мерки, животът на страдащия ще бъде изложен на риск. Как да разпознаем признаците на вътрешно кървене и как да помогнем преди пристигането на лекарите? Прочетете за това по-късно в статията.

Видове вътрешни кръвоизливи и техните прояви

Значителна вътрешна загуба на кръв възниква по две причини:

• механично увреждане на вътрешните органи поради удар, падане от височина, трудова злополукаили дори след разправа с юмруци;
• хронични заболявания, които водят до изтъняване на стените на кръвоносните съдове и тяхното разкъсване. В този случай кръвта запълва или естествена кухина (стомаха, матката при жените, белите дробове), или кухина, създадена от нея.

Колкото и кръв да се излее, тялото се стреми да я изтласка. Излиза заедно с изпражненията, стомашното съдържимо, от вътрешните полови органи при жените и се отхрачва с храчки от бронхите и белите дробове. Не бива обаче да мислите, че кървенето ще спре от само себе си, раната ще заздравее сама. При първите прояви на вътрешна кръвозагуба трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Стомашно-чревни

Според лекарите цирозата на черния дроб, язвите, разширените вени на стомаха или дванадесетопръстника провокират всеки трети вътрешен кръвоизлив. В този случай можете да разпознаете проблема чрез повръщане, смесено с кървави съсиреци с тъмен, почти черен цвят. Друг характерна особеноствътрешно кървене в храносмилателните органи - изпражнения, които приличат на катран по цвят и консистенция. Може да се появи 1-2 или дори 9-10 часа след началото на кръвозагубата.

Черепна

В противен случай този вид вътрешно кървене се нарича инсулт. В тази ситуация течността не намира изход и се натрупва в черепа. Изтрий кръвни съсирециможете само хирургично. Опасността от образуване на кръвни съсиреци в мозъка не може да бъде подценена: те могат да причинят пълна или частична парализа, нарушаване на функционирането на онези органи, за които е отговорна засегнатата област, и дори смърт. В допълнение към тежкото нараняване на главата, инсултът често е резултат от:

• високо кръвно налягане;
• диабет;
• мозъчни тумори;
• съдова аневризма;
• енцефалит.

Малък таз

Говорим за маточно кървене. Може да се появи при жени различни причини. Промени хормонални нива, тумори, извънматочна бременност, спонтанен аборт, отлепване на плацентата по време на бременност, разкъсване на матката или яйчниците - всички тези фактори, скрити от човешките очи, провокират вътрешно кървене. Те могат да се отворят след или по време на вашия цикъл. Един от признаците на вътрешно кървене е обилното отделяне на кръв под формата на големи тъмни съсиреци. Придружен от процеса болезнена болкав долната част на корема.

В коремната кухина

Тежко вътрешно кървене в тази област е възможно по различни причини:

• извънматочна бременност;
• тумори;
• ниско съсирване на кръвта.

Това, което прави кървенето от този тип специално е фактът, че човек, преживявайки остра болкав перитонеума, за да го успокоя малко, трябва да седя с прибрани колене към гърдите. Най-често лекарите се сблъскват с външни механични повреди:

• наранявания на корема;
• наранявания на гърдите;
• разкъсвания на вътрешни органи: черен дроб, яйчници, далак.

В дихателната система

Натрупването на кръв в белите дробове и нейното освобождаване е свързано с усложнения след определени заболявания (тумори в гръдния кош, туберкулоза), с наранявания на ребрата, сърцето и самите дихателни органи. В същото време, наред с типичните характеристики, има и такива специфични знаци:

• Честотата на пулса намалява значително при сърдечни наранявания и се увеличава, ако белите дробове са повредени;
• затруднено дишане, липса на кислород, ако кръвта изпълни плевралната кухина;
• има болки в гърдите с различна сила;
• характеризира се с неспокойно поведение, изкривяване на чертите на лицето;
• кашлицата е придружена от освобождаване на алена кръв, смесена с пяна.

Основни признаци и симптоми

Наред със специфичните, експертите отбелязват множество общи симптоми на вътрешно кървене, независимо кой конкретен орган или част от тялото е засегнат. Тези знаци включват:

• тежък световъртеж;
• невъзможност за извършване на ежедневни дейности, слабост;
• неестествена бледност на кожата и бялото на очите;
• апатия, сънливост, неспособност за концентрация;
• гадене, повръщане;
• припадък;
• особено тежки случаибелязана от объркване, неспособност за адекватно възприемане и реагиране на случващото се;
• с наранявания, несъвместими с живота, лицето изпада в кома.

По някои признаци можете да прецените кои съдове са повредени. Капилярното кървене е много слабо и не представлява особена опасност за живота. Паренхимният, в който участват всички канали, е много продължителен и обилен. Артериалната се характеризира с отделяне на яркочервена кръв, която тече рязко. Основните знаци венозно кървене– бавен, равномерен поток на тъмна кръв.

Първа помощ при вътрешно кървене

Трудно е да се определи източникът на вътрешно кървене без преглед от лекар. Ако обаче страдащият изобщо остане без помощ, ситуацията може значително да се влоши. Няколко прости стъпки ще облекчат състоянието на жертвата и ще му дадат шанс за успешен изход:

• опитайте се да осигурите на жертвата спокойствие и максимален възможен комфорт;
• ако въз основа на някои признаци можете да предположите, че е настъпил вътрешен кръвоизлив горна часттяло, подредете лицето легнало. В противен случай легнете по гръб;
• уверете се, че жертвата се движи възможно най-малко;
• сложете нещо студено (торба със замразена храна, студена вода, кубчета лед) в областта, където смятате, че има вътрешен кръвоизлив;
• Не трябва да давате на страдащия никакви лекарства, напитки, различни от вода, или да извършвате каквито и да било процедури. Какво е необходимо във всяка конкретен случай, може да се определи само от специалист;
• направете всичко, така че лекарят да пристигне възможно най-скоро.

Като гледате видеоклипа по-долу, ще научите как правилно да помогнете на човек, страдащ от вътрешно кървене на улицата. Професионален лекар казва как компетентно, въоръжен с познати предмети под ръка, да облекчи страданието на пациента, преди да се появи спешният лекар. Ще научите за първите симптоми на вътрешен кръвоизлив, което ще ви даде сигнал за действие, защото подобен проблем никога не трябва да се оставя на произвола.

Дата на публикуване на статията: 08.06.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От статията ще научите: какво е вътрешно кървене, защо е опасно и по какви признаци се разпознава. Видове вътрешни кръвоизливи и алгоритъм за оказване на първа помощ.

Вътрешното кървене е остро животозастрашаващо състояние, при което чрез разкъсване на съдовата стена кръвта изтича от кръвния поток или в лумена на кух орган (матка, стомах, бели дробове), или в кухина, изкуствено създадена от обема на изтекла кръв (например междумускулно пространство). Такова кървене никога не е изолирано самостоятелно заболяване - а само признак или следствие от основното патологично състояние.

Тази патология често се развива в резултат на нараняване или хронично заболяване. Тежките видове такова кървене с голяма загуба на кръв (повече от 1,5 литра) са много опасни и могат да бъдат фатални. Кървенето с по-малка загуба на кръв (по-малко от 1,5 литра) все още е много сериозно. Изригналата кръв може да притисне близките съдове, да наруши функционирането на вътрешните органи и да излезе през устата, например, когато стомашно кървене, и да бъдат придружени от други сериозни прояви.

Вътрешно кървене се нарича, защото излятата кръв не излиза извън тялото. Следователно маточните, стомашните или не винаги се тълкуват като вътрешни; въпреки че, като се има предвид, че понякога кръвта не излиза веднага през физиологичните отвори - уста, анус, вагина - препоръчително е да ги класифицирате като вътрешни.

Общите причини, симптоми и лечение на вътрешно кървене са еднакви при мъжете и жените.

Елиминирането се извършва от гинеколог, чревно - от проктолог, белодробно - от гръден хирург, посттравматично - от травматолог, интракраниално - от неврохирург.

Късно предоставяне на медицинска помощ, когато човек се свързва късно с лекари или има затруднения диференциална диагнозаувеличават риска за здравето и дори живота му.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене се класифицира в много видове въз основа на местоположението, причината, времето на възникване, количеството кръвозагуба и т.н.

Категории кървене	Видове, описание
По местоположение	Чревен – тече кръвот чревните съдове Стомашен - в лумена на стомаха Стомашно-чревни - загуба на кръв в кухината на хранопровода или друг кух орган Хемоперикард - изпълване на перикардната торбичка с кръв Хемоторакс - между слоевете на плеврата, т.е. в прорезното пространство между специалните мембрани, обграждащи всеки бял дроб Интракраниален Хемартроза – в ставата
Според областта на натрупване на кръв	Интерстициален - в тъкани, съседни на съда Абдоминална - в кухината на перитонеума, плеврата
Според признаците и характеристиките на откриване	Скрит - кръвоизлив в кухини на органи и кухини, които комуникират с външната среда, напр. пикочен мехурили белите дробове. Но няма очевидни симптоми на кървене, може да се открие само с помощта на специална диагностика Изрично – лесно се определя чрез визуална проверка
По произход	Механични - с травматично увреждане на тъканите и кръвоносните съдове на вътрешните органи Аррозивен - когато съдовата стена е повредена поради покълване или разпадане на неоплазма, деструктивен или некротичен процес (с тъканна смърт) Диапедетичен - с изтичане на кръв съдова стеназа скорбут, скарлатина, малария
По обем на изтеклата кръв	Бял дроб - кръвозагуба не повече от 500 ml Средно – 0,5–1 л Тежка - загубата на кръв е не повече от един и половина литра кръв Масивен – до 2,5л Смъртоносни - от 2,5 до 3 л Абсолютно смъртоносен - над 3–3,5 л
Като се има предвид вида на повредения съд	Капилярна - от капиляри Венозна – при разкъсване на стената на вената Артериален - от артерия Смесени – от различни съдове Паренхимен - кръвта се излива от съдовете на паренхимен орган (това са далак, черен дроб, бели дробове, панкреас, бъбреци и други - това са вътрешни органи, изградени от твърда тъкан)
Според периода на развитие	Първичен - веднага след нараняване Вторичен - известно време след нараняването. В първите 1–5 дни се счита за ранен, след 10–15 дни – за късен

Хемоторакс

Причини за вътрешни кръвоизливи

Всеки вид кървене има свои собствени причини, най-честите от които са наранявания и заболявания в остра или хронична форма.

Кръвоизливът се причинява от:

1. Отворете и затворени нараняваниякорема и лумбалната област с увреждане или разкъсване на вътрешни органи, най-често далак или черен дроб, по-рядко черва и панкреас. Масивно кървене в коремната кухина се причинява от удар по време на битка или по време на автомобилна катастрофа, компресия - при натиск с тежък предмет и др.
2. Счупването на ребрата води до кървене в плевралната кухина.
3. Черепно-мозъчна травма. Кървенето в черепа е животозастрашаващо, тъй като обемът черепограничено. Всеки хематом води до компресия на мозъчните структури и сериозни последствия. Може да се развие не само веднага след нараняване, но и няколко часа или дни след него.
4. Хронични болести храносмилателен тракт. Кървене в кухината на съответния орган възниква, когато ерозивен гастрит, чернодробна цироза, пептична язва, злокачествен туморен процес, образуване на проходна дупка в язва на дванадесетопръстника или стомаха.
5. Гинекологични заболявания и патологични състояния– апоплексия (руптура) на яйчника, извънматочна бременност, злокачествено заболяване, спукване на киста на яйчника. В акушерството и гинекологията кървене от маткатаможе да причини аборт, превия или преждевременно отлепване на плацентата. Може да започне след раждането поради разкъсване на родовия канал или матката, късно освобождаване на плацентата.
6. Хемофилия – наследствено заболяванемъже с нарушение на процеса на кръвосъсирване.

Симптоми

Симптомите зависят от количеството на загубата на кръв и нейното местоположение. Има общи признации характерни за определен вид.

Общи симптоми на загуба на кръв

Честите признаци на вътрешно кървене са слабост, потъмняване или замъгляване на очите, сънливост, световъртеж, студена пот и жажда. Възможна е загуба на съзнание. Интензивността на кръвозагубата се определя от пулса, кръвното налягане и характерните оплаквания на пациента.

• Малката загуба на кръв често не се проявява по никакъв начин, но при някои пулсът леко се увеличава и кръвното налягане (BP) леко намалява.
• Прояви на умерено кървене: сърдечна честота до 100 удара в минута, намаляване на систоличното налягане до 80 mmHg. чл., умерен задух, сухота в устата, студени ръце и крака, студена пот, световъртеж, силна слабост, забавени реакции, припадък.
• При тежка загуба на кръв симптомите са по-изразени. Отбелязва се спад на кръвното налягане с повече от 80 mmHg. Чл., тахикардия повече от 110 удара в минута, задух, треперене на ръцете, мъчителна жажда на фона на намаляване на обема на отделената урина, апатия. Може да има и рязка бледност на лигавиците и кожата, цианоза на крайниците и областта около устните, помътняване или загуба на съзнание.
• Между клинични проявлениясе наблюдава масивен кръвоизлив, посиняване на кожата и лигавиците, объркване и делириум. Те падат вътре очни ябълки, чертите на лицето се изострят, пулсът достига 160 удара в минута, кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство.
• При фатална и абсолютно фатална кръвозагуба говорим за заплаха за живота. Зениците се разширяват, появяват се конвулсии, броят на сърдечните удари (брадикардия) рязко намалява до 2-10 удара в минута, дишането става агонално, урината се отделя спонтанно и изпражнения. Пациентът изпада в кома, кожата му е суха, бледа с мраморен рисунък. Резултатът е агония, смърт.

Признаци на хемоторакс

Хемотораксът е навлизане на кръв в плевралната кухина. В допълнение към общите симптоми, тя се проявява като остра болка в проблемната област, затруднено дишане, кашлица с пенеста кървава храчка. На рентгенова снимка медиастинумът (пространството в средата на гръдната кухина) се измества към здравия бял дроб.

Признаци на кървене от матката

Симптомите на вътрешно кървене при жените могат да бъдат дърпане, спукване или остри болкидолната част на корема с облъчване в долната част на гърба и ануса, желание за дефекация, усещане за подуване на лигавиците.

Признаци на кръвоизлив в пикочните и храносмилателните органи

• Изпражнения с цвят на катран и неприятна миризма - мелена - показва кървене от горна частчервата или други храносмилателни органи.
• Когато има кръвоизлив в стомаха, човек започва да повръща с кървави съсиреци, в лумена на дванадесетопръстника става цвят на утайка от кафе.
• Кървенето от хемороиди се появява ярко кърваво изпусканеот ануса.
• Кръвта навлиза в областта на бъбреците пикочните пътища, излиза в урината - хематурия.

Първа помощ при вътрешно кървене

При всякакъв вид вътрешна кръвозагуба трябва незабавно да се обадите на линейка. Въпреки че при лека кръвозагуба човек сам може да достигне лечебно заведениеи потърсете помощ, но е по-добре да не рискувате, защото не се знае дали кървенето е спряло или ще се влоши общо състояниепо-нататък или не.

От коректността на изобразяването първа помощчесто животът на човек зависи. Преди пристигането на лекарите пациентът трябва да легне, по-нататъшните действия трябва да се извършват само след като той заеме хоризонтално положение, а при хемоторакс - полуседнало положение. Нанесете лед върху зоната на предполагаемия източник на проблема, като се съсредоточите върху оплакванията. След това възможно най-бързо транспортирайте пострадалия в това положение до най-близкото медицинско заведение. институции или изчакайте пристигането на линейката.

Строго се забранява: загряване на кървящата област, прилагане на притискаща превръзка, поставяне на супозитории, използване на лаксативи, правене на клизма (ако чревно кървене), предлагайте да пиете болкоуспокояващи и лекарства, които стимулират сърцето.

Пренебрегването на горните стъпки може да доведе до повишена загуба на кръв и смърт.

Стационарна медицинска помощ

Въз основа на симптомите и първоначалния медицински преглед те вероятно установяват кой орган е увреден и пациентът се хоспитализира в съответното отделение. В присъствието на обективни симптомиголяма загуба на кръв - в интензивно лечение.

Основни цели на лечението:

1. Спиране на кървенето.
2. Възстановяване на загубения обем кръв, постоянно циркулираща в тялото (BCV).
3. Нормализиране на микроциркулацията.

Често масивна загуба на кръвможе да бъде спряно чрез извършване на спешна операция:

• при язва на стомаха се извършва нейната резекция - част от нея се отстранява заедно с язвата;
• при пневмоторакс се извършва торакотомия - отваря се гръдния кош, открива се и се отстранява причината за кървенето;
• в случай на хематом в черепната кухина се извършва трепанация: през дупки, направени в костите на черепа, неврохирургът получава достъп до структурите на мозъка и получения хематом, от който се изсмуква кръвта;
• в някои случаи вътрешното кървене може да бъде спряно чрез тампонада: например, за тампонада на бронха, в него през бронхоскоп се вкарва стерилен марлен тампон или гъба от пяна.

За попълване на bcc се прилагат интравенозни капки инфузионни разтвори, кръвозаместители, кръвни продукти. Останалите средства се използват по предназначение.

Прогнозата зависи от компетентното предоставяне на долекарска и навременна медицинска помощ.