Какъв вид заболяване е едра шарка при хората? Едрата шарка (или шарката) е болест от миналото

Едра шарка (черна шарка)- пикантно е вирусно заболяване, характеризиращ се с обща интоксикация, висока температура и обриви по лигавиците и кожата.

Основното свойство на причинителя на едра шарка (Strongyloplasma variola virus) е неговата висока стабилност във външната среда, особено по време на периода на изсъхване на коричките и гнойните частици. Вирусът продължава 35-40 дни, на тъмно - 80-90 дни. Сухите кори представляват опасност за няколко години.

Едра шарка естествена. Ориз. 1 и 3. Пустулозен стадий на едра шарка. Ориз. 2. Елементи на обрива при едра шарка: а - папулозно-нодуларен; b - везикули, започващо нагнояване; в - пустули; d - хеморагични гнойни корички.

Болните от едра шарка са основният източник на инфекция. Те представляват опасност за другите от края на инкубационния период до падането на коричките. Не по-малко опасен е и трупът на починалия. Едрата шарка се предава по въздушно-капков път и с потоци прах вирусът се пренася в съседни помещения. Можете да се заразите и чрез бельо, превръзки, носилка. Възможно е бебето да се зарази още в утробата. В този случай децата се раждат с различни стадии на заболяването, включително остатъчни белези.

Симптоми

В случай на типичен ход на заболяването инкубационен периодможе да продължи 8-12 дни. Появяват се тръпки висока температуратяло, силна разкъсваща болка в кръста и крайниците, жажда, световъртеж, главоболие, повръщане. Понякога на този етап симптомите на едра шарка се проявяват по-леко.

На 4-ия ден телесната температура намалява, проявите на началния период на заболяването отслабват, но се появяват петна по кожата и лигавиците. Белези се появяват първо под формата на петна, след това на папули (черни точки), везикули, пустули (пустули) и на последния етап - белези. На лигавиците петната се превръщат в ерозии.

На 8-9-ия ден, когато мехурчетата са в стадий на нагнояване, благосъстоянието на пациента отново се влошава. Започва делириум, децата започват да имат конвулсии.

На 11-12 дни коричките започват да изсъхват и падат. Този период продължава 1-2 седмици. На мястото на белези се образуват белези.

Едрата шарка може да причини абсцеси, флегмони, сепсис, глухота, слепота, бронхит, бронхопневмония, плеврит, асфиксия, колапс, менингоенцефалит, орхит, аднексит... Тези заболявания са не по-малко коварни от едра шарка.

Лечение

Използва се за лечение на едра шарка антивирусни лекарства, въвеждат се имуноглобулини (лекарства, които могат да неутрализират инфекциозни патогени и токсини в тялото ни). Кожата, засегната от обрива, се третира с антисептични средства (антисептици). Тъй като инфекцията има гноен характер, са необходими антибиотици. Предприемат се редица мерки за премахване на общата интоксикация на тялото.

Резултатът от заболяването зависи от клиничната му форма, възрастта на пациента и общото състояние на организма. Хората, които са били ваксинирани преди, обикновено понасят лесно едра шарка.

Смъртността може да варира в зависимост от формата на заболяването от 2% до 100%. Но всеки случай на заболяване или подозрение за него е спешен случай, който незабавно се съобщава на санитарно-епидемиологичната станция и здравния отдел. Пациентът е хоспитализиран до пълно възстановяване (струпеите падат) най-малко 40 дни.

Всички контактни с болните се изолират в специално помещение за 14 дни и задължително се ваксинират срещу шарка. Ваксинации срещу едра шарка се правят и на всички жители на населеното място, в което е открита болестта. Предотвратяването на едра шарка е невъзможно без ваксинация или ваксинация срещу едра шарка.

Предотвратяване

Преди това ваксинацията срещу едра шарка се извършваше с жив вирус, отгледан върху кожата на теле. Съвременни лекарствасъдържат вирус, който е само подобен на инфекциозния агент и имат добри показатели за безопасност. Вирусът в човешкото тяло предизвиква реакция, по време на която се развива имунитет, който предпазва от инфекция. Благодарение на ваксинацията развитите страниуспяха да се отърват от това заболяване до средата на 20 век.

Последният случай на заболяването е регистриран през 1977 г. в Сомалия. IN различни страниСветът започна систематично да се отказва от задължителната ваксинация срещу едра шарка и на 8 май 1980 г. XXXIII Генерална асамблея на ООН обяви пълната и безусловна победа на човечеството над едрата шарка.

На Ваше разположение,

Това заболяване е заразна вирусна инфекция, която от своя страна може да засегне само хората.

Едрата шарка се характеризира с обща интоксикация на тялото и особени обриви по кожата и лигавиците. Хората, преболедували едра шарка, оставят множество белези по кожата си.

Причинител на едра шарка са два вида вируси - причинител на едра шарка и причинител на аластрим. Смъртта на тези вируси настъпва при нагряване до 60 0 С след половин час, а при нагряване от 70 до 100 0 С - след 1-5 минути. Можете да неутрализирате вируса на едра шарка у дома с помощта на алкохол, ацетон, етер и солна киселина.

Експертите разграничават два вида заболяване.

1. Едра шарка

Това вирусно заболяване е особено остро. В този случай едрата шарка се проявява еднакво при деца и възрастни. В допълнение към симптомите, споменати по-горе, се отбелязва треска. Обривите по кожата и лигавиците първоначално приличат на малки петна, но с течение на времето те се превръщат последователно в мехури и пустули, на мястото на които се образува кора, а след това и белези.

2. Варицела

При деца и възрастни това заболяване протича с умерена тежест тежка интоксикация, с появата на обрив, който има много форми. Предаването се осъществява по въздушно-капков път, поради което масовото заразяване с едра шарка най-често се случва в детските градини.

Симптоми

При варицелапри възрастни и деца инкубационният период е 8-12 дни; първоначалните признаци са силна разкъсваща болка в долната част на гърба, втрисане, треска, жажда, повръщане и световъртеж.

Обикновено обривът се появява на 2-4-ия ден. Основното място на локализацията му е зоната от двете страни гръден кош(от гръдни мускулидо подмишниците).

Освен това си струва да се отбележи, че при едра шарка има петнист обрив (който не изчезва в рамките на няколко часа) и хеморагичен обрив, чиято продължителност значително надвишава първия.

Заслужава да се отбележи, че след буквално 4 дни симптомите на това заболяванестават по-слабо изразени.

Белези, появяващи се по лигавицата на устната кухина/ларинкса, ректума, трахеята, орофаринкса, по женските полови органи или по пикочен канал, при липса на необходимото лечение, варицелата може да се превърне в ерозия.

Обикновено на 8-9-ия ден от това заболяване образуваните преди това мехури се нагнояват. При деца едрата шарка може да доведе до конвулсии, при възрастни може да доведе до нарушено съзнание, повишена възбуда и делириум.

Коричките изсъхват и падат в рамките на 1-2 седмици.

В момента има ваксина Varioloid, която може да удължи инкубационния период с 15-17 дни. След ваксинацията симптомите на едра шарка стават по-слабо изразени, не се наблюдава образуване на пустули и белези. Кожно покритиеостава в първоначалния си вид, а пълното възстановяване настъпва в рамките на 2 седмици.

Варицела при деца

Вирусът, който причинява едра шарка, може също да причини херпес зостер. Най-често едра шарка се среща при деца на възраст от 4 до 9 години. Отбелязва се, че през този период протичането на заболяването има благоприятна форма, което не може да се каже за едра шарка при деца над 10-годишна възраст. Кърмачетаповече през първите шест месеца от живота си са защитени от този вирус чрез майчини антитела, открити в млякото. В тази възраст едрата шарка се предава на лека формаи детето развива силен имунитет към това заболяване.

Обривът, който покрива тялото на детето, не засяга дланите и стъпалата.

При някои деца едрата шарка протича в атипични форми, които се характеризират с:

• рудиментарна форма (обривите са единични мехурчета);
• генерализирана форма (тежка форма на едра шарка, характеризираща се с увреждане на вътрешните органи, а именно белите дробове, бъбреците и мозъка);
• гангренозна форма (на мястото на везикулите се образува нагнояване, което води до образуване на дълбоки язви на тяхно място);
• хеморагична форма (кървене на съдържанието на везикулите в лигавиците и върху кожата).

развитие нетипична формаедра шарка най-често се среща при новородени, при деца с намален имунитет, при отслабени деца на фона бактериална инфекция, при пациенти, страдащи различни разстройствакръвоносна система.

Лечение на едра шарка

Лечението на това заболяване трябва да се извършва в специално оборудвана болница. В този случай се отдава особено значение на локалната терапия за увреждане на очите, ушите и устата.

Понастоящем няма специфично лечение за едра шарка.

При тежки случаи на заболяването е необходима детоксикационна терапия, която се провежда чрез прилагане на протеинови и водно-електролитни разтвори. Лечението на едра шарка с усложнения се извършва с помощта на антибиотици широк обхватдействия.

Изписването от болницата се извършва само след като люспите, образувани на мястото на мехурчетата, са напълно паднали.

Лечението на едра шарка при деца в повечето случаи не отнема дълъг период от време. При леки до средно тежки форми заболяването преминава от само себе си, без усложнения. Терапията в този случай е симптоматична.

До 5-ия ден от появата на последния обрив детето подлежи на изолация, която може да се извърши в домашни условия. Лечение на варицела в в такъв случайвключва почивка на легло, млечно-зеленчукова диета и много топли напитки. Освен това е необходимо да се следи чистотата на бельото на детето (бельо / спално бельо) и ръцете му. Обривите трябва да се третират с разтвор на калиев перманганат/диамантено зелено.

Ако телесната ви температура надвишава 38,5 ° C, трябва да вземете антипиретични лекарства (парацетамол, ибупрофен). Ако има силен сърбеж, лечението на варицела при деца трябва да включва прием антихистамини(орално и външно).

Лечението на тежка и атипична едра шарка изисква перорални или интравенозни антивирусни лекарства.

Варицелата при възрастни може да доведе до редица усложнения, тъй като доста често се случва прикрепването на патогенни микроби, нарушаване на адаптационните механизми на ендокринната и имунната система.

Най-често:

1. Херпесни лезии на дихателната система:

• трахеит (възпаление на трахеалната лигавица);
• пневмония (възпаление на белодробната тъкан);
• ларингит (възпаление на лигавицата на ларинкса).

2. Патологии на органите, отговорни за детоксикацията:

• нефрит ( възпалително заболяванебъбрек);
• хепатит (възпалително чернодробно заболяване);
• абсцеси в черния дроб.

3. Лезии на нервната система

• менингит;
• подуване и образуване на кисти в мозъка.

В допълнение, варицелата при възрастни може да доведе до артрит, миокардит, хеморагичен синдром и повишено образуване на тромби.

Ето защо лечението на едра шарка при възрастни е насочено предимно към предотвратяване на тежки усложнения.

Препоръчително е да се приемат антивирусни лекарства под формата на мехлеми, таблетки и разтвори, които се прилагат без ангажиране на стомашно-чревния тракт. Ацикловирът се счита за най-ефективен в този случай, но не се използва при лечението на тежки форми на заболяването.

При наличие на гнойни отлагания лечението на варицела включва приемане на антибактериални лекарства.

Спешната профилактика на едра шарка при възрастни се извършва с помощта на имуноглобулин чрез приложение или ваксинация.

внимание!

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не представлява научен материал или професионален медицински съвет.

Запишете се за среща с лекаря

Обща характеристика на заболяването

Едрата шарка е заразна вирусна инфекция, които могат да заразят само хора.

Това заболяване се характеризира с обща интоксикация и особени обриви по лигавиците и кожата, след което почти винаги остават множество белези. Тази инфекция се причинява от два вида вируси: причинител на едра шарка (смъртността на заразените е 20-40%, а по някои данни - около 90%) и причинител на аластрим (смъртността е около 1-3%).

Вирусът на едрата шарка е силно устойчив: може да оцелее върху бельо и в праха на стаите в продължение на няколко дни; остава активен в коричките на пациента след десквамация на тъмно повече от година и на светлина за около 2,5 месеца.

Вирусът на едра шарка умира след половин час при нагряване до 60 0 С, след 1-5 минути - до 70-100 0 С и след 6 часа след излагане ултравиолетово облъчване. Алкохолът може да неутрализира вируса на едра шарка за половин час, солна киселина, ацетон и етер.

Епидемиология

Болният човек е източник на инфекция с последните дниинкубация на вируса, докато коричките паднат.

Най-голяма опасност представляват пациентите, чиито симптоми на едра шарка са замъглени, което затруднява разпознаването на заболяването, в резултат на което изолацията на пациентите често настъпва късно.

Опасността обаче е не само пациентът, но и нещата, с които той е влязъл в контакт. Инфекцията може да се предава както по въздушно-капков път, така и по въздушно-прахов път, контактно и битово. Възможно е и механично предаване на едра шарка от мухи. Чувствителността към инфекция при хора, които нямат имунитет към нея, е почти сто процента. Децата са най-податливи на инфекция с едра шарка. Човек, който се възстанови от тази инфекция, придобива силен имунитет за дълго време, но не и за цял живот. Ваксинацията срещу едра шарка осигурява имунитет срещу болестта за 3-5 години, след което е необходима реваксинация.

Вирусът на едра шарка беше широко разпространен на всички континенти, но днес тази болест е победена чрез масова ваксинация в страните от световната общност. През 1980 г. едрата шарка е официално обявена за ликвидирана. Днес вирусът на едрата шарка се намира в две лаборатории, принадлежащи на Съединените щати и Русия; СЗО отложи въпроса за окончателното му унищожаване до 2014 г.

Симптоми на едра шарка

Инкубационният период за типичния ход на заболяването продължава около 8-12 дни.

Началният период се характеризира със симптоми на едра шарка като: втрисане, повишена телесна температура, силна жажда, силна разкъсваща болка в сакрума, кръста и крайниците, главоболие, световъртеж, повръщане. В някои случаи може да има леко начало на заболяването, с изтрити прояви на инфекция.

На 2-4 дни към горните симптоми се добавят първоначалните симптоми на едра шарка. кожен обривили хеморагичен обрив, локализиран от двете страни на гръдния кош до подмишниците, по вътрешната страна на бедрата и в гънките под пъпа. Макулният обрив обикновено продължава няколко часа, докато хеморагичният обрив продължава малко по-дълго.

На 4 ден клинични симптомиЕдрата шарка започва да отшумява, температурата пада, но по кожата се появяват белези от остри петна - типична проява на това заболяване. Петната започват като петна, след това се превръщат в папули, които на свой ред се превръщат в мехури, които по-късно се превръщат в пустули (нагнояване). Последните етапи, през които преминават белези, са образуването на корички, тяхното отхвърляне и образуването на белег. В допълнение към кожата, обриви от едра шарка, които след това се превръщат в ерозии, се появяват и върху лигавицата на носа, ларинкса, орофаринкса, бронхите, женските полови органи, ректума, конюнктивата и други органи.

Ден 8-9 от заболяването се характеризира със стадия на нагнояване на везикулите, което е придружено от влошаване на благосъстоянието на пациентите и появата на признаци на токсична енцефалопатия (възбуда, делириум, нарушено съзнание).

Едра шарка при деца на този етапможе да се характеризира с гърчове. Отнема 1-2 седмици, за да изсъхнат и паднат петната, след което остават множество белези по скалпа и лицето. Ако заболяването е особено тежко, заразените могат да умрат преди появата на обрива.

Ваксинацията срещу едра шарка ви позволява да прехвърлите болестта лесно и без усложнения в случай на инфекция. Ваксинираните пациенти изпитват умерено неразположение, леки признаци на интоксикация, лек обрив от едра шарка и не се образуват пустули, което води до липса на белези по кожата. Възможни са и по-леки форми на едра шарка, характеризиращи се с краткотрайна треска, липса на тежки нарушения и обрив. Особеност на ваксинираните пациенти е и продължителността на инкубационния период, който е 15-17 дни. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на две седмици.

Усложненията на едра шарка могат да бъдат сепсис, ирит, кератит, панофталмит, пневмония, менингоенцефалит, енцефалит.

Лечение на едра шарка

Симптомите на едра шарка са в основата на специфични изследвания, които ще доведат до окончателна диагноза.

Едра шарка при деца и възрастни в повечето случаи има типичен клинична картина, следователно лечението на тези възрастови групи е подобно.

Поради ефективни средствалечение на едра шарка дълго времелипсваха, широко се използваха магически и „народни“ методи за избавяне от инфекцията. Днес за лечение на едра шарка, ако е необходимо, могат да се използват антивирусни лекарства и имуноглобулин против едра шарка, който се прилага интрамускулно в доза от 3-6 ml. За да се предотврати добавянето на бактериална инфекция, препоръчително е да се прилагат антисептични лекарства върху засегнатите области. В случай на бактериални усложнения за лечение на едра шарка са подходящи антибиотици като цефалоспорини, макролиди и полусинтетични пеницилини. При това заболяване са необходими мерки за насърчаване на детоксикацията на тялото.

Д-р Hubert V.O. в края на 19 век той използва ваксинация срещу едра шарка за лечение на болестта. Всеки ден на заразените хора се поставя ваксина срещу тази инфекция, която значително смекчава симптомите на едрата шарка. Днес е невъзможно да се каже със сигурност защо този методлечението не е широко разпространено.

Профилактика на едра шарка

Мерките за превенция на заболяването включват ранна диагностикаинфекции, изолиране на пациенти, карантина, дезинфекция, предотвратяване на внос от други страни. Както показва медицинската практика и световна история, ваксинацията срещу едра шарка е най-важната и ефективен начинпрофилактика на болестта.

Видео от YouTube по темата на статията:

Съдържанието на статията

Едра шарка- особено опасно, силно заразно остро инфекциозно заболяване, което се причинява от вирус, характеризиращо се с въздушно-капково (прахово) предаване, двувълнова треска, тежка интоксикация, поетапна поява на плътен везикулопустулозен обрив по кожата и лигавиците, след кои белези остават.

Исторически данни за едра шарка

Едрата шарка е позната на човечеството от древни времена. Описания на това заболяване се намират в египетски папируси, датиращи от 3000 г. пр.н.е. д. В Китай едрата шарка е известна като Tien Hua („райски цветя“). Първо Подробно описаниеЕдрата шарка е открита от персийския учен Разес (9 век). Съвременното наименование на болестта „вариола“ е въведено от епископ Мариус от Аванчо през 7 век. Първият лекар, който описва едрата шарка като заразна болест, е Авицена (11 век).
През VI век. едра шарка е въведена в Европа. Коренното население на Америка беше особено засегнато от едра шарка, където тя беше пренесена от испанските колонизатори през 1507 г. В същото време едрата шарка беше използвана за първи път като бактериологично оръжие - колонизаторите я окачваха на дървета, а също така дадоха на местните дрехи, които бяха специално замърсени с гной и корички от едра шарка. През 18 век Варолата е убила около 1/10 от населението глобус. В някои години едра шарка е убивала 10-12 милиона души годишно. Причината за слепотата в 60-70% от случаите е едра шарка. През XV-XVI век. едрата шарка се разпространи в цяла Украйна.
Историята на борбата на човечеството с едра шарка е толкова стара, колкото и самата болест. Първият ефективен метод за предпазване от едра шарка е вариолацията - ваксинацията здрав човекедра шарка с надеждата да причини лека формазаболявания. За тази цел, в Древен КитайА в Индия кори от едра шарка, стрити на прах, се вдухваха в ноздрите, те практикуваха въвеждане на материал от едра шарка в тялото чрез разрези по кожата, чрез прокарване на заразена нишка през кожата, през дрехите на пациента и т.н. Вариация обаче не е открита широко приложениеи няма ефект върху общата заболеваемост и смъртност. Вариолацията понякога води до фатални епидемични огнища сред неимунизирани популации. В допълнение, материалът от едра шарка често се предава на други инфекциозни заболявания(чума, сифилис).
Епохално откритие е ваксинацията, която е предложена през 1796 г. от английския провинциален лекар Е. Дженър. Той използва народния опит: след преболедуване от кравешка шарка, човек не боледува от шарка. След двадесет години наблюдения, 14 май 1796 p. Дженър се реши на смел експеримент: от доячка, болна от кравешка шарка, той публично инокулира съдържанието на пустула в осемгодишно момче. След 1,5 месеца Дженър инокулира същото дете със съдържанието на пустула от болен от едра шарка - момчето не се разболя. Методът на Дженър намери широко приемане и приложение в целия свят. През 1919 г. страната ни приема първия закон за задължителни ваксинациисрещу едра шарка, което доведе до пълното изкореняване на едрата шарка. Водеща роля в ликвидирането на едрата шарка изигра резолюцията, приета на седмото пленарно заседание на Асамблеята на СЗО през 1958 г., която предвижда програмата, предложена от СССР за пълното ликвидиране на едрата шарка. Стартира мащабна координирана работа, която завърши с успех - последен случайедрата шарка е регистрирана на 25 октомври 1977 г. в Сомалия, а през 1980 г. на XXXIII сесия на Асамблеята на СЗО официално е обявено премахването на едрата шарка от земното кълбо.
Причинителят на едрата шарка е открит от E. Pashen през 1906 г. като елементарни тела, открити чрез микроскопия на препарати от съдържанието на пустули.

Етиология на едра шарка

Причинителят на едра шарка - Orthopoxvirus variolae - принадлежи към рода Orthopoxvirus, семейство Poxviridae. Има висока устойчивост на изсушаване. Когато се изсуши, кората може да запази своята патогенност в продължение на години. Музейни щамове на вируса на едра шарка се съхраняват под международен контрол в два изследователски центъра, които си сътрудничат със СЗО - в Москва и Атланта (САЩ).

Епидемиология на едра шарка

Източникът на инфекция е болен човек, заразен от последните дни на инкубационния период до падането на коричките. Най-високата инфекциозност се наблюдава на 7-10-ия ден от заболяването. Механизмите на предаване са въздушно-капков, въздушно-прахов, контактно-битов и трансплацентарен. Най-често заразяването с едра шарка става по въздушно-капков път. Възприемчивостта към едра шарка е много висока, индексът на заразност е 95%. След заболяването остава устойчив имунитет, въпреки че са описани повторни случаи на заболяването.

Патогенеза и патоморфология на едра шарка

Патогенът навлиза в тялото през лигавицата на горната респираторен тракт, където се размножава и по-късно навлиза в регион Лимфните възли. След 1-2 дни патогенът навлиза в кръвта (първична виремия) и се въвежда във всичко вътрешни органи, където се размножава в рамките на 10 дни в системата на мононуклеарните фагоцити. Впоследствие настъпва повторна виремия, която определя клиничното протичане на началния период. Повечето характерни променивъзникват в кожата и лигавиците. Засягат се папиларният и папиларният слой на кожата, което води до подуване и клетъчна инфилтрация. Първо се образуват петна под формата на плътни папули. Впоследствие епителните клетки на папиларния слой на кожата се втечняват, запазвайки мембраните си (балонна дегенерация). Постепенно се появяват по-големи мехурчета, които, сливайки се, образуват везикули, които поради наличието на остатъци в тях епителни клеткистават многокамерни. Везикулите се развиват в пустули, които често губят своята мултилокуларност и засягане на пъпа. Везикули се образуват и върху лигавиците на устата, горните дихателни пътища и гениталиите. Впоследствие везикулите се превръщат в повърхностни язви, които зарастват чрез епителизация. Често се засяга роговицата на окото, което води до частична или пълна загуба на зрение.

Клиника по едра шарка

Инкубационният период на едра шарка продължава средно 10-14 дни, в в някои случаиможе да се съкрати до 5 и да се удължи до 22 дни. В миналото е била съобщавана едра шарка в лека, средно тежка и тежка форма.
Различават се следните: клинични формиедра шарка
A. 1. Нормално: разделителна способност (дискретна), изтичане, без изтичане.
2. Хеморагични: шаркова пурпура (червена шарка), хеморагично-пустулозен (черна шарка).
3. Плосък: разделителна способност (дискретна), източване, преливане.
4. Модифицирани: вариолоид, едра шарка при ваксинирани хора, едра шарка без обрив, едра шарка без температура (афебрилна), едра шарка фарингит.
B. Alyastrim (синоними на болестта: бяла шарка, кубинска шарка, едра шарка, млечна шарка).
Б. Едра шарка по животни (крави, овце, маймуни) при хора.
D. Едра шарка от ваксинация.
По време на едра шарка се разграничават четири периода: начален, обрив, нагнояване на обрива, изсъхване и падане на коричките.
Началният период продължава 3-4 дни. Началото на заболяването е остро, телесната температура се повишава с втрисане до 39-40 ° C. Пациентът се оплаква от главоболие, мускулни болки и понякога повръщане. Много характерни за началния период са болките в сакрума и опашната кост. На 1-2-ия ден от заболяването е възможен продромален обрив - реш коро-, скарлатиноподобен и в тежки случаи- хеморагичен характер. Типичната локализация на обрива е вътрешната част на бедрата и долната част на корема (триъгълник на Саймън), както и в областта на гръдните мускули и лопатките. Продромалният обрив продължава от няколко часа до два дни и изчезва без следа. В някои случаи, особено при деца, се наблюдават заблуди и халюцинации.
Периодът на обрив се характеризира с понижаване на телесната температура, подобряване на общото състояние и появата на тялото на 3-4-ия ден от заболяването на гъст розеолозно-папулозен обрив. Обривът се характеризира с етапи: първо се появяват папули по лицето и скалпа. На втория ден обривът се разпространява по торса, а на третия обхваща широко крайниците. След 1-2 дни папулите се превръщат в мултилокуларни везикули с пъпно засягане в центъра и близка зона на хиперемия и инфилтрация. Везикулите са подобни на перли и са концентрирани в дисталните части на крайниците, включително дланите и стъпалата. Вдлъбнатините и ямките (пъпна, субклавиална, аксиларна) обикновено са без обрив. Характерна особеност на обрива е неговият мономорфизъм в определени области на тялото. До 9-10-ия ден от заболяването папулите постепенно се превръщат във везикули във всички области на кожата. Везикулите също покриват лигавиците на мекото небце, фаринкса, бронхите, хранопровода, вагината, конюнктивата; с течение на времето те се спукат и се превръщат в ерозии и язви.
От 9-10-ия ден на заболяването започва периодът на нагнояване на везикулите. Образуват се пустули жълт цвят,Многокамерната често изчезва. В същото време се увеличава подуването и инфилтрацията на кожата. Общо състояниепациентът се влошава рязко, телесната температура се повишава до 40 ° C (втора вълна), тахикардия, заглушени сърдечни звуци, артериално наляганенамалява, от устата лоша миризма, черният дроб и далакът са увеличени. Често се наблюдават делириум, конвулсии и загуба на съзнание. Лимфоцитозата преминава в неутрофилна левкоцитоза. . Такова тежко състояние на пациента може да продължи 5-7 дни.
От 12-14-ия ден на заболяването започва период на изсъхване и отпадане на коричките. Пустулите постепенно отшумяват, от тях изтича гной, която засъхва и се образуват струпеи. Често се появява непоносим сърбеж. Общото състояние на пациентите се подобрява, телесната температура постепенно се понижава, а от 22-24-ия ден на заболяването коричките започват да падат, остават белези на места с дълбоко увреждане.
Продължителността на едрата шарка без усложнения е 5-6 седмици.
При тежки формиможе би дренаж на отделни везикули с образуване на големи мехури, които по-късно нагнояват - конфлуентна форма. Такива форми са фатални в 40-50% от случаите.
Хеморагично-пустуларна формаПървоначално е трудно. В началния период обривът е предимно петехиален. По време на периода на нагнояване поради развитието хеморагичен синдромкръвта се изпотява в пустулите, те стават тъмносини или дори черни (черна шарка). Такива случаи обикновено завършват със смърт. Особено злокачествени и ток на мълнияима шаркова пурпура, при която още в началния стадий се появява хеморагичен обрив с масивни кръвоизливи по кожата и кървене (червена шарка), а болните умират с признаци на инфекциозно-токсичен шок.
В редки случаи ваксинираните хора развиват абортивна форма на едра шарка (varioloid) с слаб папулозен обрив, който бързо се превръща във везикулозен обрив и везикулите изсъхват много бързо, често без да се трансформират в пустули.
Alyastrim се причинява от вариант на вируса на вариола и се характеризира с лека треска без значителна интоксикация. Елементите на везикулозен обрив нямат зона на хиперемия около него (бяла шарка), не се превръщат в пустули и след падането на коричките не се образуват белези. Регистриран в страни от Южна Америка.
Усложнения.В тежки случаи са възможни абсцес, флегмон, остеоартрит, белези по роговицата, както и енцефалит, менингит, некротизиращ миокардит, пневмония и др.

Прогноза за едра шарка

При тежки хеморагични форми на едра шарка смъртността достига 100%. Общата смъртност е 20-40%.

Диагностика на едра шарка

Референтни симптоми клинична диагностикадребната шарка е остро начало на заболяването, двувълнова треска, болка в сакрума и опашната кост, продромален обрив (обрив) в триъгълника на Симон, стадии на обрива и мономорфизъм на обрива в определени части на тялото, мултилокуларни везикули с техните последващо нагнояване. Голямо значениеима епидемиологична история.

Специфична диагноза на едра шарка

Материалът за изследване е съдържанието на везикули и пустули. Те използват вирусоскопия (електронна микроскопия), вирусологични (инфекция на пилешки ембриони), както и серологични методи - RIGA, RTGA, реакция на гелно утаяване, метод на флуоресцентни антитела.

Диференциална диагноза на едра шарка

Диференциална диагнозапроведено с маймунска шарка, варицела, хеморагична диатеза, херпетична болест, токсикоалергичен дерматит, синдром на Stevens-Johnson.

Лечение на едра шарка

Всички болни и съмнителни за едра шарка подлежат на незабавна хоспитализация и изолация. За лечение се използват специфични гамаглобулин и метизазон, провежда се детоксикационна терапия. При вторични бактериални усложнения, както и за профилактика се предписват широкоспектърни антибиотици.

Профилактика на едра шарка

Всички болни от дребна шарка подлежат на строга изолация до пълното падане на коричките. Лицата, имали контакт с болни, се изолират за 14 дни и подлежат на ваксинация. През целия период на изолация се осъществява медицинско наблюдение.
С цел на предотвратяване на извънредни ситуацииИзползва се имуноглобулин против болест. Благодарение на изкореняването на едра шарка в световен мащаб, рутинната ваксинация срещу едра шарка е премахната, с изключение на тези, които работят с вирусна култура.

В 30% от случаите има смърт. Центровете на инфекцията са унищожени. Основното безпокойство е опасността от биотероризъм. Развиват се сериозни общи инфекциозни симптоми и характерен пустулозен обрив. Лечението е патогенетично и се провежда селективно. Профилактиката включва ваксинация, която се провежда избирателно поради риск от усложнения.

От 1977 г. не е докладван нито един случай на едра шарка в света поради световната ваксинация. През 1980 г. СЗО препоръчва преустановяване на рутинната ваксинация срещу едра шарка. Рутинната ваксинация в Съединените щати е прекратена през 1972 г. Тъй като хората са единственият естествен гостоприемник на вируса на едрата шарка и вирусът не може да оцелее повече от >2 дни в околната среда, СЗО обяви едрата шарка за унищожена. Безпокойството е възможността за биотероризъм чрез използването на вирус на едра шарка от съхранявани лабораторни материали или дори изкуствено създаден вирус, което увеличава шансовете за повторение на епидемии.

Характеризира се с тежка интоксикация, треска, вид екзантема и енантема. Заболяването има тенденция към пандемично разпространение.

Епидемиология на едра шарка

Опасни са трупове, дрехи и други предмети на пациента. Може да има предаване на инфекция чрез втора и трета страна.

След боледуване имунитетът е силен, но не за цял живот. Ваксинираните имат имунитет до 5 години, понякога до 10.

Причинители на едра шарка

Вирусът се намира във везикули, пустули и върху лигавицата на дихателните пътища. Съхранява се в корички дълго време. Замразен и лиофилизиран, той трае с години.

Патогенеза на едра шарка

Вирусът навлиза в лимфните възли през лигавиците и увредената кожа. Там се отлага в кожните клетки и лигавиците на дихателните пътища, размножава се, появяват се отоци и възпаления, които водят до екзантема и енантема. Развива се хематогенно разпространение на вируса, интоксикация и увреждане на черния дроб, бъбреците и далака.

Има поне 2 вида вирус на едра шарка:

• Variola major (класическа едра шарка) е по-вирулентен вид.
• Variola minor (alastrim) е по-малко вирулентен вид.

Замърсеното облекло или спално бельо също може да пренесе инфекция. Инфекцията е най-заразна през първите 7 до 10 дни след появата на обрива. След като се образува кора върху кожните лезии, рискът от инфекция намалява.

Процентът на заболеваемост е висок, до 85% при неваксинирани хора, инфекцията може да причини 4-10 вторични случая от всяко основно. Инфекцията обаче се разпространява бавно и главно чрез близки контакти.

Вирусът навлиза в орофарингеалната или респираторната лигавица и се размножава в лимфните възли, причинявайки последваща виремия. С течение на времето се локализира в малки кръвоносни съдоведерма и орофарингеална лигавица. Други органи са рядко клинично засегнати, с изключение на централната нервна система (възможен е енцефалит). Може да се развие вторична бактериална инфекция.

Симптоми и признаци на едра шарка

Клиниката може да бъде разнообразна.

Класическата форма е дифузна, средно тежка. Началото е остро, втрисане, треска. Болка в долната част на гърба, сакрума. Главоболие, повръщане, жажда. На 2-3-ия ден се появява малък папулозен обрив по лицето и крайниците. По главата и зад ушите се появяват типични петна. Енантема се появява на лигавицата на 4-5-ия ден. От 6-8-ия ден везикулите се нагнояват, температурата се повишава, съзнанието е нарушено, делириум, възбуда и болезнен сърбеж. След 1,5-2 седмици обривът се обръща, температурата намалява и настъпва интоксикация. На 2-3-ия ден от заболяването се появява пурпура от едра шарка или хеморагичен обрив, появяват се кръвоизливи в кожата, лигавицата, под конюнктивата. Интоксикацията е изразена, температура до 42 °C.

Пустулозно-хеморагичната едра шарка се характеризира с повишена температура, интоксикация и кръвоизлив. На 8-10-ия ден се появяват пустули и стават черни.

При конфлуентна едра шарка се образуват мехури с гной, появяват се корички, скованост при движения и температура от 40 ° C.

Вариолоид- дребната шарка при ваксинирани е лека, няма пустули.

При класическата форма кожата е суха, лицето и конюнктивата са зачервени. Обриви по лицето, главата, лигавиците на бузите, фаринкса, челото, слепоочията, лицето, ръцете, торса, краката, дори по стъпалата и дланите. Обрив по изпъкнали области на тялото. Подмишниции околопъпната област никога не са обект на обриви. Първо, везикулата е розова с червен ръб, със серозна или хеморагична течност, с пъпна депресия в центъра, многокамерна, след това пустула, кора, белег. Пустулите се появяват по лицето на етапи. Енантема на меко небце, назофаринкса, по-рядко в носа, върху конюнктивата - причини нетърпима болка. Може да има ларингит, фарингит. Лигавиците са хиперемирани и едематозни. Лимфните възли на шията са увеличени и леко болезнени. Когато има обрив по лигавицата гласни струни, появява се дрезгав глас в бронхите и може да има бронхит и пневмония. Тахикардия, понижено кръвно налягане. Езикът е сух, уголемен - дишането през устата е затруднено. Нарушение на съня, загуба на съзнание, делириум, възбуда, конвулсии.

Variola major има 10-12 дни инкубационен период (диапазон 7-17 дни), последван от 2-3 дни продром с треска, главоболие, болки в кръста и силно неразположение. Понякога се появява силна болкав стомаха и повръщане. След продромалния период се развива макулопапулозен обрив по орофарингеалната лигавица, лицето и ръцете, след което бързо се разпространява по тялото и краката. Лезиите в орофарингеалната област бързо се превръщат в язви. След 1 или 2 дни кожните лезии стават везикуларни, последвани от пустули. Пустулите по лицето и крайниците са по-плътни, отколкото по торса и могат да се появят и по дланите. Пустулите са кръгли и стегнати и изглеждат дълбоки. Кожните лезии при едра шарка, за разлика от тези при варицела, всички са на един и същ етап на развитие при тази областтела. След 8 или 9 дни пустулите стават корички. Характерни са тежки остатъчни белези. Смъртността е около 30%, поради тежка възпалителна реакция и недостатъчност на много органи.

При приблизително 5-10% от хората едрата шарка се развива или в хеморагичен вариант, или в злокачествен вариант. Хеморагичната форма е по-рядка и има по-кратък и интензивен продромален период, придружен от генерализиран еритем и кръвоизливи по кожата и лигавиците. В рамките на 5 или 6 дни тази форма завършва със смърт. Злокачествената форма има подобно, тежко начало, придружено от развитие на сливащи се гладки кожни лезии без пустули. При редки оцелели епидермисът често се отлепва.

Variola minor има подобни симптоми, но много по-леко, с по-малко обширен обрив. Коефициент на смъртност<1%.

Усложнения на едра шарка

Усложненията са чести и разнообразни. По-често причинени от вторична микрофлора:

• абсцеси;
• лимфаденит;
• еризипел;
• флегмон;
• сепсис;
• оток на ларинкса със стеноза;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• орхит;
• нефрит;
• пиелит;
• артрит;
• гноен отит;
• кератит;
• енцефалит, менингит, остра психоза, неврит.

Диагностика на едра шарка

• Електронна микроскопия.

Диагнозата се потвърждава от документирано наличие на ДНК на вариола чрез PCR на проби от везикули или пустули. Вирусът може да бъде потвърден чрез електронна микроскопия или вирусна култура, като се използва материал, взет от кожни лезии (в идеалния случай последвано от PCR потвърждение). Предполагаемата едра шарка трябва да бъде докладвана незабавно на местните здравни власти или на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC). След това тези отдели организират диагнозата да бъде проверена в лаборатория с високо ниво на блокиране на разпространението.

Диагноза въз основа на:

• паспортни данни (работа с култура);
• медицинска история, епидемична история: контакт с култура, остро начало (пътуване до Африка, където е едрата шарка);
• оплаквания: втрисане, обриви, сърбеж, подуване на кожата, тахикардия, задух;
• клиничен преглед: екзантема, енантема, характерна поява на везикули, локализация на обриви;
• електронна микроскопия на съдържанието на везикули, пустули;
• серологични изследвания;
• имунофлуоресценция на съдържанието на пустули, везикули, папули;
• метод на утаяване с гел;
• вирусологични изследвания - отглеждане на вируса в пилешки ембрион и в тъканна култура.

Диференциална диагноза се извършва с варицела, херпес зостер, морбили, кравешка шарка, маймунска шарка, едра шарка рикетсиоза, тиф, псевдокравешка шарка.

Лечение на едра шарка

• Патогенетично лечение. Аз съм Изолацията.
• Вероятно цидофовир или ST-246.

Лечението обикновено е патогенетично, с използване на антибиотици във връзка с вторични бактериални инфекции. Антивирусното лекарство cidofovir и ST-246 (изследвано лекарство) имат активност срещу вариола in vitro и in vivo, но в момента няма лицензирано лекарство за лечение на едра шарка.

Наложителна е изолация на болните от шарка. При ограничени огнища пациентите могат да бъдат изолирани в болницата и стаята трябва да бъде оборудвана с високоефективни филтри за частици (HEPA). В случаи на широко разпространено заболяване може да се наложи домашна изолация. Всички контактни трябва да се наблюдават, обикновено с ежедневни проверки на температурата; ако се регистрира температура >38 °C или друг симптом на заболяването, трябва да се спазва домашна изолация.

Профилактика на едра шарка

Ваксината срещу едра шарка е жив ваксиниален вирус, който е свързан с едра шарка и осигурява кръстосан имунитет. Ваксинацията се извършва с бифуркационна игла, която се потапя в готовата ваксина. Иглата се вкарва бързо 15 пъти в област с диаметър приблизително 5 mm и с достатъчна сила, за да предизвика кървене. Мястото за ваксиниране е покрито, за да се предотврати разпространението на вируса на ваксината в други части на тялото или на други хора. Треска, неразположение и миалгия са чести седмица след ваксинацията. Успехът на присаждането се определя от развитието на пустула приблизително на 7-ия ден. Реваксинацията може да произведе само папула, заобиколена от еритема, която достига максимум между 3 и 7 дни. Хората без такива признаци на успешна ваксинация трябва да бъдат ваксинирани с друга доза от ваксината.

Въпреки че няма огнище на инфекция сред населението, ваксинацията за превантивни цели се препоръчва само за хора с висок рискизлагане на вируса (например лабораторен персонал).

Усложнения на ваксинацията. Рисковите фактори за усложнения включват обширно кожно заболяване (особено екзема), имуносупресивно заболяване или терапия, възпаление на очите и бременност. Не се препоръчва широко разпространена ваксинация поради риск от усложнения. Тежки усложненияСреща се при приблизително 1 на 10 000 пациенти след първата (първична) ваксинация и включва:

• Постваксинален енцефалит.
• Прогресивно ваксинално заболяване.
• Ваксинална екзема.
• Генерализирана ваксинална болест.
• Миокардит и/или перикардит.
• Неинфекциозен обрив.

Постваксиналният енцефалит се среща при приблизително 1 на 300 000 първично ваксинирани ваксини, обикновено 8-15 дни след бустер ваксинацията.

Прогресивното ваксинално заболяване води до незаздравяващи ваксинални (везикулозни) кожни лезии, които се разпространяват в съседни области на кожата и евентуално в други области на кожата, костите и вътрешните органи. Прогресивна ваксинална болест може да възникне след първична ваксинация или бустер ваксинация, но почти винаги при пациенти със съпътстващ дефект в клетъчно-медиирания имунитет; може да бъде фатално.

Eczema vaccinatum води до ваксинални кожни лезии, появяващи се върху области с активна или дори лекувана екзема.

Генерализираната ваксинална болест е резултат от хемопатогенно разпространение на вируса, което води до ваксинални лезии на много места; обикновено лека форма. Ако има неволна инфекция на окото от вирус, рядко се появява ваксинален кератит.

Някои тежки усложнения от ваксината се лекуват с ваксинален имуноглобулин (VIG); Съобщава се, че един случай на екзема ваксинатум е успешно лекуван с VIG, цидофовир и ST-246. В миналото високорисковите пациенти, които трябваше да бъдат ваксинирани поради излагане на вируса, получаваха VIG едновременно, за да се опитат да предотвратят усложнения. Ефективността на тази практика е неизвестна и CDC не препоръчва тези дейности. VIG се предлага само в Центъра.

Спешна профилактика. Ваксинацията може да предотврати или значително да намали тежестта на заболяването и се препоръчва за членове на семейството и близки контакти на болен от едра шарка. Ранната намеса е най-ефективна и най-добри резултатиможе да се постигне в рамките на 4 дни след контакт с пациента.