Тромбофлебит: първи признаци, симптоми, диагностика и лечение. Клинични прояви на тромбофлебит Видео: повърхностен и дълбок тромбофлебит
46. Тромбофлебит. Клиника, диагностика, лечение.
Тромбофлебитът е възпалителен процес във вътрешната венозна стена с образуване на кръвен съсирек.
Пациентът се оплаква от остра тягостна болка по хода на засегнатата вена, която се засилва при ходене. Температурата може да се повиши до 37,5-38 ° C. Има хиперемия под формата на ивици. При палпиране на тромбираната вена се определя локално повишаване на температурата и уплътнена болезнена връв.
Диагностика
Клиничните прояви на тромбофлебит се определят от локализацията на тромба, разпространението на патологичния процес, продължителността на заболяването и тежестта на възпалението на околните меки тъкани. При определяне на размера на тромба по време на външен преглед, неговата крайна точка трябва да се приеме за границата на болезнената вена, а не за края на плътна връв по хода на засегнатия съд.
Извършват се инструментални изследвания (реовазография, ултразвуково ангиосканиране, ултразвуково сканиране на вените на долните крайници), с помощта на които се определя естеството, локализацията и степента на тромба, състоянието на венозната стена и степента на запазване. на лумена на тромбираната вена се определят.
Консервативна терапия за тромбофлебит UHF и превръзки с хепаринов маз се използват локално. Присвояване
противовъзпалителни лекарства и средства, които спомагат за намаляване на венозния застой (троксевазин, анавенол, венорутон).
Повърхностният възходящ тромбофлебит, засягащ голямата и малката сафена, е индикация за хоспитализация поради опасност от по-нататъшно разпространение и засягане на дълбоките вени. Пациентът се поставя на легло (4-5 дни), крайниците се поставят в повдигнато положение. В ранните етапи се използват фибринолитични лекарства (химотрипсин, трипсин, урокиназа, стрептокиназа, фибринолизин) за разтваряне на кръвния съсирек. Предписват се противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти, флеботоници и локални хепарин-съдържащи гелове и мехлеми.
Ранната хирургична интервенция елиминира по-нататъшното разпространение на процеса през комуникиращите вени към системата на дълбоките вени, съкращава времето за лечение и предотвратява хронифицирането на заболяването.
Спешно хирургично лечение е показано при остър възходящ тромбофлебит на вените на крака и при първична локализация на тромба в областта на повърхностните вени на бедрото, тъй като в тези случаи рискът от развитие на дълбок венозен тромбофлебит се увеличава. При септичен тромбофлебит се извършва операцията на Троянов-Тренделенбург.
В дългосрочен план пациентите, претърпели остър тромбофлебит, се препоръчват да се подложат на балнеолечение със сероводородни и радонови бани.
Лечението на обостряне на хроничен повърхностен тромбофлебит се извършва подобно на лечението на острия процес. За санаториално-курортно лечение на пациенти с хронични
тромбофлебитът трябва да се отнася само при липса на трофични нарушения и признаци на обостряне.
47. Мастит. Класификация, клиника, диагностика, лечение.
Маститът е остро, гнойно възпаление на паренхима и интерстициума на млечната жлеза.
Класификация
Маститът се отличава с характера на съществуващия възпалителен процес: серозен, инфилтративен, гноен, абсцедиращ, гангренозен и флегмонозен мастит.
Въз основа на техния произход има две форми:
банален мастит, който се развива с увреждане на млечната жлеза - всъщност това е гноен хематом, отбелязан в 3% от случаите;
лактация (след раждане), което представлява 97% от случаите. Развитието на лактационен мастит може да се появи при 0,5-6,0% от раждащите жени и зависи от мерките за предотвратяване на появата му. Най-често се засяга едната млечна жлеза, рядко се среща двустранен мастит.
Основната причина за развитието на лактационен мастит е стагнацията на млякото, неговата ферментация, последвана от инфекция.
При развитието на лактационен мастит е необходимо да се разграничат няколко етапа на развитие. Началната (застойна) фаза, която е отправна точка за развитие на мастит, се формира при недостатъчна евакуация на остатъчното мляко. Пациентът е загрижен за: чувство на тежест и пълнота в млечната жлеза; палпират се загрубели лобули; изпомпването е безболезнено и носи облекчение; не се наблюдава обща реакция. Ако не се извърши висококачествена евакуация на млякото, като правило, маститът се развива след 2-3 дни.
Етап 1 - серозно възпаление, придружено от: остра болка в млечната жлеза; увеличаване на обема поради оток; широко разпространена хиперемия; втрисане и висока телесна температура – до 40 градуса, т.к млякото има пирогенен ефект. При палпация: млечната жлеза е гореща на допир; болезнено; в дълбочина се идентифицират втвърдени лобули. Патогенетичната причина е млечната ферментация. Процесът е обратим. Основното условие за лечение е качественото отстраняване на остатъчното мляко по различни начини: използване на помпи за кърма, ръчно изцеждане, можем да препоръчаме изсмукване на мляко за възрастни.
Етап 2 - инфилтрация. На практика вече е необратимо, т.к възниква въвеждането на патогенна микрофлора. Наблюдава се намаляване на болката, намаляване на отока и хиперемията, с тенденция към локализиране. При палпация: дълбоко в млечната жлеза се определя кръгло уплътнение (инфилтрат). Тя е еластична, плътна, болезнена, подвижна и с еднаква консистенция. Като се има предвид наличието на патогенна микрофлора, детето се прехвърля на изкуствено хранене. В този случай на пациента може да бъде предписан пълен набор от антибактериална терапия, физиотерапия, компреси с антисептици. Кърменето се блокира с хормонални лекарства.Очевидни форми на нагнояване.
Етап 3 - образуване на абсцес. Болката в млечната жлеза се засилва, придобива "потрепващ" характер и се развива симптомът на "безсънна нощ". За съжаление в повечето случаи това е единственото нещо, което принуждава пациентите да потърсят медицинска помощ. Отокът намалява (но може да бъде обширен), хиперемията се локализира над абсцеса. При палпация: определят се остра болка и омекване на инфилтрата, хетерогенност на структурата; с обширни язви се отбелязва симптом на флуктуация. \ На този етап е показано отваряне на абсцеса.
Операцията трябва да се извърши под анестезия.
След поставяне на упойка млечната жлеза се закръгля чрез разклащане на зърното и условно се разделя на 4 квадранта. Локализацията на абсцеса се определя чрез палпация. Ако са разположени в горните квадранти, аутопсията се извършва с помощта на широки (един или два) радиални разреза, които не достигат ареолата с 1-1,5 cm.
Абсцесите, разположени в долните квадранти, се отварят с полукръгли разрези. При генерализирано увреждане на млечната жлеза се извършва аутопсия с три разреза: два радиални и един полукръгъл. При обичайната дисекция на абсцес с освобождаване на гной, ефективността на операцията, предвид съвременната микрофлора, е доста ниска, т.к. Капсулирането на абсцесите в повечето случаи е мощно и те придобиват хронична или рецидивираща форма, което изисква многократни отваряния. Ето защо най-често те прибягват до радикално изрязване на инфилтрати в здравите тъкани.
В следоперативния период се предписва пълен набор от антисептични терапии. Изключително рядко, но могат да възникнат флегмонозни и гангренозни форми на мастит, които
изисква радикална операция, включително мастектомия.
Тромбофлебитът се характеризира с три основни симптома:
- вена, запушена с тромб (тромбирана), се уплътнява и се палпира под формата на плътна връв.
- Втвърдената вена е болезнена при допир. Болката в него се увеличава при компресия, изместване, а също и при напрежение в околните мускули;
- Появява се спонтанна болка в тромбираната вена и в целия засегнат крайник. В леки случаи тези болки се появяват само при ходене, но в тежки случаи се наблюдават и в покой. Често болката е толкова силна, че пациентът не може да ходи;
- поради затруднено изтичане на кръв от тромбирана вена се развива оток в засегнатия крайник.
Вени на горните и долните крайници- вени на ръцете и краката - делят се на дълбоки и повърхностни. Дълбоките вени придружават артериите със същото име по двойки (по една от всяка страна на артерията) и имат същите имена като артериите. Повърхностните вени са разположени независимо от артериите. В системата на повърхностните и дълбоките вени на крайниците има много връзки. В допълнение, системата на дълбоките вени се свързва със системата на повърхностните вени.
В краката повърхностните вени включват голямата и малката сафенозна вена (фиг. 1). Голямата сафенозна вена събира кръв от задната част на стъпалото от големия пръст и се движи нагоре по вътрешната повърхност на крака. В областта на колянната става вената обикаля вътрешния епикондил на бедрената кост и излиза първо от вътрешната, а след това от предната страна на бедрото и отгоре се влива в дълбоката феморална вена. Малката подкожна вена събира кръв от гърба на стъпалото от страната на малкия пръст, минава зад външния глезен до задната част на крака и след това нагоре до подколенната ямка, където се влива в дълбоката подколенна вена. Дълбоките вени на крака съпътстват едноименните артерии - феморална, подколенна, предна тибиална, задна тибиална с техните разклонения - по един от всяка страна на артерията, така че всяка артерия е придружена от две дълбоки вени.
В ръцете повърхностните вени включват външни и вътрешни повърхностни вени (фиг. 2). Външната вена започва на гърба на ръката, съответстваща на палеца. Първо преминава по задната страна на външната повърхност на долната част на предмишницата, след това се премества към предната й повърхност и по външния ръб се издига до лакътя. Тук външната повърхностна вена се свързва с вътрешната повърхностна вена чрез средната улнарна вена. След това външната вена върви нагоре по рамото и се влива в дълбоката аксиларна вена.
Ориз. 1. Повърхностни вени на крака. 1 - голяма сафенозна вена; 2 - малка сафенозна вена.
Ориз. 2. Повърхностни вени на ръката: 1 - външна повърхностна вена; 2-вътрешна повърхностна вена; 3 - средна улнарна вена.
Вътрешната повърхностна вена произхожда от гърба на ръката, съответстваща на малкия пръст, след което се изкачва по предната повърхност на предмишницата. В лакътя се свързва, както вече казахме, с външната повърхностна вена, след това се изкачва по рамото и в средата на рамото се влива в дълбоката брахиална вена. Дълбоките вени на ръцете, както и на краката, придружават едноименните артерии: аксиларна, брахиална, радиална, улнарна - по една от всяка страна на артерията, т.е. две дълбоки вени за всяка артерия.
Видове тромбофлебит.
В зависимост от локализацията тромбофлебитът се разделя на повърхностен, дълбок и мигриращ.
Ориз. 3. Тромбофлебит на повърхностните вени на краката.
Повърхностният тромбофлебит (фиг. 3) засяга предимно системата на голямата вена сафена на крака, по-рядко - системата на малката вена сафена. В острия период на тромбофлебит тромбираната вена блести през кожата и се издига над нея под формата на плътна връв. По вената се появяват червени петна, съответстващи на тромботичните възли. Засегнатият крайник леко се подува, обиколката му се увеличава с 2-3 см. Болка се забелязва само по хода на тромбираната вена. Феморалните лимфни възли са увеличени. Температурата понякога се повишава до 38 °, но може да остане нормална. Острият период преминава в подостър, продължаващ 4-6 седмици.
В бъдеще тромбофлебитът може или да изчезне напълно, или да стане хроничен. В последния случай се открива плътна, подобна на шнур вена с отделни възли, тромбирана вена, която е болезнена на допир и понякога предизвиква спонтанна болка.
Дълбокият тромбофлебит засяга дълбоките вени на краката, тибиалните и подколенните вени. Тромбозата може да се разпространи в други вени на крака. В острия период дълбокият тромбофлебит се развива в рамките на няколко часа и пълната му клинична картина се разкрива през първия ден. Отокът на крайника достига големи размери, обиколката на бедрото се увеличава с 7-12 cm, а обиколката на подбедрицата с 5-8 cm; глезенната става и задната част на стъпалото също са подути. Меките тъкани са напрегнати, кожата е лъскава, крайникът става блед и студен.
Тялото не остава безразлично към нарушенията на кръвообращението в крайниците. Още през първите дни организмът се стреми да компенсира нарушението на кръвообращението в главните венозни стволове, като развива кръгови венозни съдове, които се намират под формата на гъста мрежа в ингвиналната гънка.
При дълбок тромбофлебит синдромът на болката е изразен - най-малкото движение на крака е болезнено, дори в легнало положение, не само усещането на крайника е болезнено, но и докосването на кожата. Телесната температура може да се повиши до 40 °. Острият период на дълбок тромбофлебит продължава три седмици.
Подострият период на дълбокия тромбофлебит продължава 1-2 месеца, но може да продължи до 5 месеца или повече. Продължителността на подострия период се определя от хода на възпалителния процес, времето на така наречената организация на кръвен съсирек (виж по-долу) и компенсаторното развитие на пълно кръгово изтичане на венозна кръв. В подострия период отокът на крайника намалява, острата болка намалява. Пациентът е в състояние не само да движи крайника в легнало положение, но и да ходи, въпреки че ходенето и дори стоенето причиняват обостряне на болката и увеличаване на отока.
При прехода към хроничния период отокът в бедрото и подбедрицата намалява, но меките тъкани, особено мускулите, остават напрегнати. Усещането на крайника е болезнено. Спонтанната болка отсъства само при пълно покой. Краката бързо се уморяват, когато стоят или вървят дълго време, в тях се появяват тъпи, спукващи, притискащи, болки, болки в тях, отокът се увеличава. Продължителността на хроничния период се изчислява в години.
Мигриращият, блуждаещият, тромбофлебитът се характеризира с факта, че кръвните съсиреци сякаш мигрират и се движат: те се появяват в една част на вената, след това в друга, след това на един крайник, след това на друг. Тук миграцията не означава преместване на съществуващи кръвни съсиреци на ново място, а появата на нови кръвни съсиреци. Мигриращият тромбофлебит засяга повърхностните вени: на долните крайници - по-често системата на голямата сафенозна вена и по-рядко малката сафенозна вена, на горните крайници - по-често системата на вътрешната и по-рядко външната повърхностна вена.
Мигриращият тромбофлебит обикновено се появява внезапно. При напълно здрав човек се появяват плътни възли по протежение на повърхностните вени на крайниците, най-често долните. На мястото им се появява зачервяване. Възлите първоначално са единични, но през следващите няколко дни броят им нараства. Обикновено нови възли се появяват по дължината на главния венозен ствол, над първичния възел. Те са болезнени при допир. Вената, засегната от тромбоза, увеличава обема си всеки ден, става по-плътна и придобива вид на плътна връв, осеяна с още по-плътни болезнени възли. Тези възли са видими за окото. Те се появяват първо на един крайник, след това на други или се образуват на няколко крайника наведнъж.
Тромбът може да съществува в един или друг участък на вената от няколко дни до няколко седмици и месеци. Мигриращият тромбофлебит може да продължи с години. Отокът на крайниците е малък: на бедрото 2-3 см, на подбедрицата - 1-2 см. Цветът на кожата е ограничено променен - само по хода на засегнатата вена. При широко разпространение на процеса и изразена стагнация във венозната система, цветът на целия крайник, чак до поднокътните пространства, може да стане синьо-лилав. Телесната температура в острия период понякога се повишава до 38 °, в подострия период - до 37,5 ° (само вечер); в хроничния период температурата в повечето случаи остава нормална. В каква последователност се развива възпалителният процес във вените?
Тук има два възможни варианта. В някои случаи възпалителният процес възниква във вътрешната обвивка на вената, след това в съда се образува кръвен съсирек - тромб и накрая възпалителният процес се разпространява към външните слоеве на вената и околната тъкан. В други случаи, напротив, възпалителният процес първо възниква в околната тъкан, разпространява се във вената и едва след това възниква тромбоза.
Кръвен съсирек, образуван във вена, претърпява различни промени с течение на времето. Тези промени могат да настъпят в четири посоки:
- кръвен съсирек може да се организира, т.е. да расте с елементи на съединителната тъкан;
- канализират, т.е. в дебелината му могат да се образуват канали, проходими за кръв;
Тромбофлебитът е възпалителен процес, който засяга вътрешната стена на вената и е придружен от образуването на кръвни съсиреци (тромби). Заболяването се характеризира с висок риск от развитие на потенциално животозастрашаващи усложнения за пациента (тромбоза на белодробната артерия или нейните клонове, сепсис, тромбоза на порталната вена) и поради това в повечето случаи изисква своевременно хирургично лечение. Най-опасен е тромбофлебитът на дълбоките вени. Според медицинската статистика в развитите страни тромбофлебитът се среща с честота 1-2 случая на 1000 възрастни.
Тромбофлебитът е възпаление на венозните стени с образуване на кръвни съсиреци в лумена на вената.
Форми на заболяването
В зависимост от дълбочината на местоположението на съдовете, засегнати от възпалителния процес, се разграничава тромбофлебитът на повърхностните (подкожни) и дълбоките вени.
В зависимост от активността на възпалението и продължителността на заболяването, тромбофлебитът може да бъде остър, подостър и хроничен. Доста често резултатът от острия тромбофлебит е хронизирането на възпалителния процес и по-нататъшното му рецидивиране.
В зависимост от естеството на патологичните промени, тромбофлебитът може да бъде негноен и гноен.
Причини за тромбофлебит
Тромбофлебитът може да засегне абсолютно всяка вена, но любимата му локализация са съдовете на долните крайници. По правило заболяването се развива на фона на продължителни разширени вени. В този случай възпалителният процес засяга първоначално повърхностните вени, а след това, при липса на необходимото лечение, дълбоките.
Патологичният механизъм за развитие на тромбофлебит е сложен, в него участват няколко фактора:
- повишено съсирване на кръвта;
- нарушения в кръвния състав;
- забавяне на скоростта на кръвния поток;
- увреждане на стените или клапния апарат на вените, причинено от някаква причина (трофични или ендокринни нарушения, заболявания, наранявания);
- добавяне на инфекция.
Доста често ятрогенните фактори (венезекция, венепункция) стават причина за тромбофлебит на повърхностните вени.
Предразполагащи фактори за развитието на тромбофлебит са следните състояния и заболявания:
- флебюризъм;
- наранявания;
- локални и системни гнойно-възпалителни процеси;
- следродилен период;
- посттромбофлебитичен синдром;
- някои заболявания на кръвта;
- състояние след аборти и хирургични интервенции;
- хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
- инфекциозни заболявания;
- дългосрочна венозна катетеризация или честа венепункция.
Клиничната картина на тромбофлебита до голяма степен се определя от това кои вени са включени във възпалителния процес.
Тромбофлебитът може да засегне абсолютно всяка вена, но любимата му локализация са съдовете на долните крайници.
Острият повърхностен тромбофлебит най-често засяга разширените вени на долната трета на бедрата и горната трета на краката. В повече от 95% от случаите възпалението е локализирано в басейна на голямата вена сафена. Основните признаци на тромбофлебит в този случай са:
- хиперемия (зачервяване) на кожата под формата на ивици по протежение на засегнатите вени;
- повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (37,5-38 ° C);
- неприятна остра болка, протичаща по протежение на засегнатата вена, която значително се засилва при физическа активност.
При палпиране възпалената вена се идентифицира като плътна връв и се отбелязва локално повишаване на температурата по протежение на вената.
Остър тромбофлебит на повърхностните вени при благоприятни условия, т.е. навременно лечение, завършва с възстановяване за период от 1 до 3 месеца. При повечето пациенти луменът на засегнатата вена е напълно възстановен. При малка част от пациентите заболяването завършва с облитерация (затваряне, сливане) на увредения кръвоносен съд.
Ако курсът е неблагоприятен, резултатът от острия тромбофлебит на повърхностните вени може да бъде:
- възходящ тромбофлебит (проксимално разпространение на инфекцията);
- тромбофлебит на дълбоките вени.
Вероятността от развитие на тромбофлебит на дълбоките вени се увеличава при пациенти, страдащи от разширени вени на долните крайници и придружени от тежка недостатъчност на клапния апарат на съдовете, свързващи повърхностните и дълбоките вени (перфориращи вени).
При приблизително 50% от пациентите дълбокият венозен тромбоемболизъм е асимптоматичен и се диагностицира едва когато възникнат усложнения и преди всичко белодробна емболия (ПЕ), която е животозастрашаващо състояние. При други пациенти признаците на заболяването могат да включват:
- разпръскваща болка в засегнатия крайник;
- постоянен оток на засегнатия крайник;
- повишена телесна температура над 39 ° C (с остър тромбофлебит);
- Симптом на Pratt (кожата става лъскава и моделът на сафенозните вени е ясно видим върху нея);
- засегнатият крайник се усеща по-студен на допир от здравия.
Симптомите на тромбофлебит на тазовите вени са леки признаци на дразнене на перитонеума и е възможно развитие на динамична чревна обструкция.
Диагностика
Клиничната картина на тромбофлебита се определя от много фактори:
- местоположението на тромба;
- разпространението на възпалителния процес;
- тежестта на патологичните промени в меките тъкани;
- продължителност на заболяването.
Границата на възпалението се счита не за плътна връв, а за точки на болка в осезаема вена.
Според медицинската статистика в развитите страни тромбофлебитът се среща с честота 1-2 случая на 1000 възрастни.
За да се установи степента, локализацията и естеството на тромба, степента на проходимост на тромбираната вена и състоянието на нейната стена, се извършват редица инструментални изследвания:
- доплер ултразвук на засегнатите вени;
- ултразвукова ангиография;
Извършва се и лабораторен кръвен тест (общ и биохимичен анализ).
Лечение на тромбофлебит
Консервативното лечение на тромбофлебит е показано само при ограничен патологичен процес, който се е развил в повърхностните вени. В този случай на пациентите се предписва почивка на легло. Засегнатият крайник се превързва с еластична превръзка, която позволява кръвният съсирек да се фиксира в повърхностната вена, и му се придава повдигнато положение. Локално се използва загряващ полуалкохолен или маслен компрес или компрес с мехлем Вишневски.
Добър ефект имат физиотерапевтичните методи на лечение (UHF, йонофореза с тромболитин).
За да се спре активността на възпалителния процес, на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Ако възпалението е тежко, може да се наложи антибиотична терапия. Ацетилсалициловата киселина се предписва като слаб антикоагулант.
Възходящият тромбофлебит на повърхностните вени винаги носи заплаха от включването на дълбоките вени в патологичния процес. Поради това пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделението по съдова хирургия и да му бъде предписан режим на легло с повдигнат крайник. През първите 48 часа от момента на образуване на тромб е показано прилагането на фибринолитични лекарства, за да се разтвори. Режимът на лечение включва също нестероидни противовъзпалителни средства, флеботонични лекарства и антикоагуланти. Локално се използват гелове или мехлеми с хепарин.
Ако пациентът има противопоказания за предписване на антикоагуланти (отворена форма на туберкулоза, бъбречни и чернодробни заболявания, хеморагична диатеза, пресни рани, язви и други състояния, характеризиращи се с повишено кървене), лечението с пиявици (хирудотерапия) може да бъде алтернатива.
За да се намали интензивността на болката и да се подобри кръвообращението на обезпечението, се извършва инфилтративна новокаинова блокада по Вишневски.
При съмнение за развитие на гноен тромбофлебит и наличие на тежка хипертермия незабавно се започва антибактериална терапия, която се провежда с широкоспектърни антибиотици.
Пациентите с тромбофлебит не се препоръчват да останат на легло за дълго време. Веднага след като признаците на възпаление започнат да намаляват, физическата активност трябва постепенно да се увеличи. Мускулната контракция спомага за подобряване на притока на кръв в дълбоките вени, като по този начин намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и по-бързо елиминира възпалителния процес. Въпреки това, преди да активирате пациента, засегнатият крайник трябва да бъде увит с еластична превръзка. Тази мярка значително намалява риска от развитие на тежки тромбоемболични усложнения.
Дълбокият венозен тромбофлебит често е придружен от образуването на плаващ тромб. По своята форма такъв кръвен съсирек прилича на попова лъжица и може да достигне дължина от 20 см, а понякога и повече. Опашката на плаващ тромб, под въздействието на кръвния поток, прави постоянни движения и може да се откъсне във всеки един момент, което води до развитие на белодробна емболия и почти мигновена смърт на пациента. Ето защо, при наличието на такъв кръвен съсирек, флеболозите настояват за хирургично лечение. Същността на операцията е да се инсталира вена кава филтър в долната вена кава на ниво под бъбречните вени (специален филтър, който е капан за кръвен съсирек, който няма да му позволи да доведе до запушване на съда, т.е. тромбоемболизъм).
Тромбофлебитът се характеризира с висок риск от развитие на потенциално животозастрашаващи усложнения за пациента (тромбоза на белодробната артерия или нейните клонове, сепсис, тромбоза на порталната вена) и следователно в повечето случаи изисква своевременно хирургично лечение.
В момента флебологията използва различни методи за хирургична интервенция при тромбофлебит на повърхностните вени. Такива операции за тромбофлебит, особено тези, извършени в ранните стадии на заболяването, предотвратяват разпространението на възпалителния процес от повърхностните вени към дълбоките през системата на комуникиращите вени, предотвратяват преминаването на заболяването в хронична рецидивираща форма и съкращават рехабилитационния период.
В случай на остър възходящ тромбофлебит на повърхностните вени на крака е показана спешна хирургична интервенция, тъй като съществува висок риск от развитие на тромбофлебит на дълбоките вени.
Ако тромбът е локализиран в устието на голямата вена сафена, той се отстранява (операция за тромбофлебит по Троянов-Тренделенбург).
След отшумяване на острия възпалителен процес на пациентите с тромбофлебит се препоръчва санаториално-курортно лечение (радонови, сероводородни вани, физиотерапия, упражнения).
В случай на обостряне на хроничен рецидивиращ тромбофлебит се провежда терапия, подобна на тази на острата форма на заболяването. След като заболяването навлезе в стадия на ремисия, пациентите също са показани за санаториално-курортно лечение.
Възможни последствия и усложнения
Тромбофлебитът, ако не се лекува, може да доведе до много сериозни усложнения. Най-често срещаните от тях са:
- стрептококов лимфангит;
- белодробна емболия;
- бяла болезнена флегмазия (развива се в резултат на рефлекторен спазъм на артерията, протичаща до тромбираната вена);
- синя болезнена флегмазия (развива се на фона на пълно спиране на кръвния поток в системата на бедрената и илиачната вена);
- гнойно разтопяване на кръвен съсирек.
Прогноза
Около 20% от нелекуваната проксимална дълбока венозна тромбоза, т.е. когато тромбът е разположен над крака, завършва с развитието на белодробна емболия, която от своя страна може да причини смърт. Агресивната антикоагулантна терапия намалява смъртността от усложнения на тромбофлебита с 6-10 пъти.
Тромбоемболията на дълбоките вени на краката почти никога не се усложнява от сериозни тромбоемболични усложнения и следователно не изисква антикоагулантна терапия. Въпреки това, тромбите от дълбоката венозна мрежа на крака могат да проникнат в проксималните вени. Следователно, ако има риск от такова проникване, пациентите се подлагат на дуплексен ултразвук или импедансна плетизмография на всеки 3 дни в продължение на 10 дни. При установяване на пенетрация незабавно се започва антикоагулантна терапия.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на тромбофлебит включва следните мерки:
- навременна диагностика и адекватно лечение на венозни заболявания;
- ранна активизация на пациенти след операции и наранявания;
- задължително носене на еластични компресионни средства за разширени вени на долните крайници;
- включване в ежедневната диета на храни, богати на аскорбинова киселина и рутин (зеленчуци, плодове, плодове).
В случай на хроничен тромбофлебит, за предотвратяване на екзацербации, на пациентите се предписва физиотерапевтично лечение (магнитна терапия, лазерна терапия, електротерапия) и лекарства с флебопротективен ефект на всеки три месеца.
Видео от YouTube по темата на статията:
© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.
Сред съдовите заболявания има едно, което лекарите смятат за най-коварното, с трудно предвидими последици. Това е тромбофлебит на долните крайници. Това е името на възпалителния процес на венозните стени, което води до образуване във венозния лумен. Заболяването, което се развива в съдовете на краката, е най-честата форма. Но понякога ( макар и много по-рядко) има и други форми - тромбофлебит на горните крайници, както и на цервикалната и гръдната област.
Всеки човек има мрежа от вени, разположени на повърхността ( под кожата) и скрити в по-дълбоките слоеве. В зависимост от това се разграничават два вида заболяване:
- Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници(медицинското му обозначение е );
- Тромбофлебит на подкожните и повърхностните вени.
Понякога стените на венозните съдове се възпаляват, но кръвен съсирек не се образува. В този случай заболяването се нарича.
Причини за заболяването
Има много причини, които причиняват тромбофлебит. Но следните се считат за основните:
- Генетична (наследствена) предразположеност към коагулопатия (образуване на кръвни съсиреци) и тромбофилия.
- Често причината за възпалението е нараняване на венозната стена.
- Често срещана причина са разширените вени, които причиняват намаляване на скоростта на кръвния поток през вените, което води до.
В допълнение, тромбофлебит може да възникне след инфекция отвън. Пример за такъв случай е описан във видеоклипа по-долу:
Сериозност на заболяването
Характерна особеност на заболяването е, че симптомите на тромбофлебит най-често се появяват, когато заболяването вече се е разпространило на големи площи.И в началния етап повечето пациенти дори не подозират, че тялото им е в опасност, което е, че кръвният съсирек се издига твърде високо. В същото време вероятността от откъсването му значително се увеличава, след което той преминава „свободно плаващ“ през съдовата система. Невъзможно е да се предвиди движението му. За най-опасно се смята навлизането на откъснал се кръвен съсирек в кръвоносните съдове на белите дробове, което води до. Това може да причини незабавно ( внезапно) смърт.
Тъй като кръвният съсирек расте, той засяга ( и може допълнително да доведе до блокиране) главни вени. Какво причинява хронифициране? В този случай лечението на тромбофлебита е значително сложно.
Симптоми на тромбофлебит
Началото на възпаление във венозните съдове се показва от следните признаци, на които повечето хора не винаги обръщат внимание:
- Незначителен;
- Болезнени усещания в прасците,
- Усещане за парене и тежест в краката,
- Зачервяване на кожата.
В повечето случаи пациентите търсят лекарска помощ, когато заболяването прогресира. В същото време подуването на краката се увеличава, а в областта на образуването на кръвен съсирек кожата придобива синкав оттенък. В занемарено състояние крайникът може да стане черен. Кръвният съсирек обикновено се намира във вените на бедрото, крака или глезена.
Тромбофлебит на повърхностни вени (вляво) и дълбоки вени (вдясно)
Рискови групи
- Хора, които прекарват много време в седнало (неподвижно) положение, пътуват със самолет или шофират кола.
- Всеки, който е претърпял операция и е принуден да остане неподвижен в леглото за дълго време.
- Страдащи от разширени вени.
- Пациенти с антифосфолипиден синдром, хиперхомоцистоинемия (ускорено съсирване на кръвта).
- Бременни жени. Рискът от тромбофлебит се увеличава по време на раждане.
- Тромбофлебитът е чест спътник на хората със затлъстяване.
- Възрастни хора, водещи заседнал начин на живот.
Видео: повърхностен и дълбок тромбофлебит
Има няколко подвида на тромбофлебит:
Остър тромбофлебит
Признаците на тромбофлебит се проявяват най-ясно в острия ход на заболяването, което започва с появата на остра болка по посока на кръвния поток на засегнатата вена. В този случай се наблюдава забележима промяна в цвета на кожата. Става цианотичен с разширена мрежа от кръвоносни съдове на повърхността. На фона на повишената телесна температура болният крак остава студен. , сякаш го отваря. Инстинктивно пациентът се опитва да го поддържа повишен, опитвайки се да намали синдрома на болката.
При първите симптоми на остър тромбофлебит трябва незабавно да се обадите на лекар и да поставите пациента в леглото. Въпреки това, преди пристигането на лекарите е строго забранено да се извършва каквото и да е лечение ( втриване на мехлеми, извършване на масажни процедури, прилагане на компреси и др.).Това може да накара част от кръвния съсирек да се откъсне и да го пренесе в белите дробове или други вътрешни органи.
Отделяне на кръвен съсирек по време на обостряне на тромбофлебит
В допълнение, острата форма на тромбофлебит много бързо се превръща в усложнения - гангренозен или исхемичен тромбофлебит, бяла или синя флегмазия. Те са придружени от повишена болка и подуване, буквално всяка минута. Кожата първо става бледа, след това придобива лилав оттенък. Следователно, колкото по-бързо се предоставя медицинска помощ, толкова по-голяма е вероятността да се избегнат сериозни последствия.
Лечение
Лечението на острата форма на заболяването се избира въз основа на състоянието на кръвоносните съдове, естеството на заболяването и местоположението на кръвния съсирек. Обикновено за това се използва консервативна терапия, която включва локално и общо лечение. Пациентите с диагноза остър тромбофлебит на предмишницата и долната част на крака могат да бъдат лекувани амбулаторно. За всички останали видове пациентите се изпращат в болница. Предписват им почивка на легло, болният крак е в повишено състояние.
Местната терапия включва следните процедури:
- Прилагане на едно от: Вишневски, бутадион или хепарин.
- Полуспиртни компреси или студено лечение, със задължително еластично бинтиране.
- За перорално приложение се препоръчват лекарства, които спомагат за подобряване на микроциркулацията на кръвта, като Flexital, Teonicon, Trental и др.
- Като инхибитори се предписват индометацин, камбанки, аспирин и др.
- За коригиране на нарушения кръвен поток във вените могат да се използват ескузан, троксевазин, венарутон и детралекс.
- Лекарства за облекчаване на болката, намаляване на възпалението и понижаване на температурата - аналгин, реопирин, бутадион и др.
- За десенсибилизация - супрастин, дифенхидрамин и др.
След облекчаване на острия възпалителен процес, за да се увеличи ефективността на резорбцията на тромбите, се препоръчва физиотерапевтично лечение с лампа Sollux, диаметрални токове и UHF. Добри резултати се получават чрез йонофореза с хепарин, протеолитични ензими ( химотрипсин, трипсин и др..), както и с калиев йодид. Еластичната компресия трябва да продължи още два месеца след приключване на основното лечение, докато се приемат флебодинамични лекарства.
Хирургическата интервенция се извършва в спешни случаи при следните показания:
- Възходящ тромбофлебит на голяма или малка сафена, повърхностна вена в остра форма, локализирана в горната или средната част на бедрото.
- Заплаха от белодробна емболия.
- Разтопяване на тромба с гноен ексудат.
При лечението на възходящ тромбофлебит се използва и лазерна облитерация, чиято същност е да загрее стената на вената точно над тромба. Това ви позволява да премахнете патологичните венозни възли от главните съдове, спирайки растежа на кръвен съсирек с възпалителен процес. Алтернативна техника за провеждане на лазерен лъч, насочен противоположно на движението на кръвния поток, помага да се елиминира вероятността от натискане на кръвен съсирек в съдовете. Уникален е в този момент.
В случай на възходящ тромбофлебит, ефективен метод, който не позволява на кръвен съсирек да се развие и да проникне в дълбоки съдове, е операция, свързана с лигиране на мястото, където повърхностната вена преминава в дълбоката. Нарича се . Манипулацията се извършва с локална анестезия в амбулаторни условия.
Тромбофлебит след инжектиране
При лечение на тромбофлебит, причинен от разширени вени, се използва противовъзпалителна терапия за облекчаване на болката и намаляване на възпалението. Включва хормонални мехлеми, компреси с 50% алкохол, както и супозитории с диклофенак или бутидион.
Пречка за прехода на тромбофлебита към вените, разположени в по-дълбоките слоеве, е еластичната компресия ( чорапи, чорапогащи) или бинтове. За да се намали подуването и възпалението, се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението - Anistax, Detralex и др.
Тромбофлебит по време на бременност
Бременността е периодът, през който жената най-често е изложена на заболявания като разширени вени на долните крайници и тромбофлебит. Това се дължи на повишаване на тяхното вътрематочно налягане и физиологични промени в състава на кръвта. Тромбофлебитът представлява най-голяма опасност в първите дни на следродовия период. Тъй като повечето усложнения под формата на тромбоемболия се появяват след раждането. Раждането е огромно претоварване на съдовата система.
- Първо, налягането в коремната кухина се увеличава два до три пъти.
- Второ, бебето, преминавайки през родовия канал, притиска тазовите вени с главата си за няколко минути.
- В този случай тонусът на стените на вените, разположени в краката, рязко намалява и те се разширяват.
Всичко това води до нарушаване на естествения кръвен поток в долните крайници и образуване на кръвни съсиреци.
Първите признаци на разширени вени обикновено се наблюдават през втория триместър на бременността, когато бъдещата майка започва забележимо да наддава на тегло. Първо се появява по кожата на долната част на краката, бедрата или глезените, след това вените се разширяват и се появява болка. Вечерта краката започват да се подуват все по-често, понякога се появяват крампи.
Веднага след като се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с флеболог. Той ще проведе дуплексно цветно сканиране, за да изследва състоянието на кръвоносната система и да даде препоръки как да се предотврати развитието на по-тежка форма на заболяването и да се избегне сложно лечение.
През този период е много важна профилактиката на тромбофлебита, която включва следното:
- От момента на появата на първите симптоми до раждането е необходимо да се носят еластични компресионни дрехи ( чорапогащи, чорапи). Флеболог трябва да го избере. Тъй като неправилно избраното налягане ( компресия) може да повлияе негативно на състоянието на пациента, да причини дискомфорт при носене и др.
- Полезно е да се правят терапевтични упражнения за бременни жени, включително упражнения за подобряване на притока на кръв във вените на долните крайници. Физическата активност не само предпазва от стагнация на кръвта в краката, но и допринася за допълнително снабдяване на плода с кислород.
- Всеки ден, при всяко време, преди лягане трябва да правите кратка разходка (30 минути).
- Необходимо е да се гарантира, че вашата диета съдържа повече продукти на растителна основа. Те трябва да се консумират сурови. Особено полезни са дините, пъпешите и ананасите. Те допринасят за разреждането на кръвта и са биостимулатори на активната хемодилуция.
- Ограничете приема на течности, тъй като по време на периода на носене на дете има задържане на течности в тялото. А това е рискът от постоянни, трудноотстраними отоци.
Тромбофлебитът на повърхностните вени по време на бременност често е придружен от силна болка. Трябва да се помни, че през този период не се препоръчва приема на лекарства. Това ще помогне бързо да се освободи пациентът от дискомфорт и да се предотврати проникването на кръвния съсирек във вените, разположени в по-дълбоките слоеве. веноцентеза. Това е пункция на засегнатия възел за отстраняване на кръвния съсирек. Този метод е безопасен за плода, тъй като манипулацията се извършва под локална тумесцентна анестезия ( под кожата се инжектира анестетично лекарство, което образува защитна възглавница около оперирания съд).
Детралекс за тромбофлебит: помага ли?
В някои случаи, за лечение на разширени вени, флебологът може да реши да предпише лекарството Detralex. Но има ограничение: може да се използва от бъдещи майки само през втората половина на бременността. Това е ефективно лекарство за лечение на разширени вени от всякакъв стадий и други заболявания на кръвоносната система, което се счита за напълно безопасно. Съдържа компоненти от растителен произход. Той не променя състава на кръвта, а само повишава тонуса на стените на кръвоносните съдове. Няма странични ефекти, но има вероятност от алергична реакция.
Но при лечението на тромбофлебит дава положителни резултати в комбинация с и. Рядко се използва като самостоятелно лечение на тромбоза, главно за облекчаване на пристъпи на хронична венозна недостатъчност. Но често се предписва след хирургично лечение на тромбофлебит, като поддържаща, дългосрочна терапия.
Традиционна медицина при лечение на тромбоза
Лечението на тромбофлебит с народни средства ще помогне за облекчаване на хода на заболяването, намаляване на болката и подуването на краката и облекчаване на други симптоми. Това са методи, доказани в повече от едно поколение. Някои от тях са много по-ефективни от лекарствата от синтетичен произход. Най-ефективни срещу това заболяване се считат пчеларските продукти: мед, прополис и мъртви пчели. Предлагаме няколко рецепти с тези продукти.
Пчелни продукти
- Тинктура от мъртви пчели. Животът на пчелите е кратък. И до пролетта старите индивиди, които са работили през лятото, умират. Младите пчели ги носят до пристигащата дъска. Това се нарича смърт.Те трябва да бъдат събрани и напълнени с водка (шепа водка на 0,5 литра водка). Оставете за две седмици, прецедете. Използвайте като компрес, който се налага върху болното място за 1,5-2 часа.
- Компрес с мед. За да направите това, чистият мед се нанася върху ленена салфетка и се налага върху мястото със засегнатата вена. За компрес медът може да се смеси с натрошени листа от каланхое или да се нанесе върху листа от зеле. Тези две растения само увеличават силата на меда.
**Тялото на пчелата съдържа вещества, които са част от различни лекарства. Това са отрова, нектар и прашец, прополис и микрочастици от восък. По същество това е готово лекарство, само в микроскопични дози. 
- От прополис можете да приготвите лечебен мехлем за тромбофлебит. За да направите това, смилайте го, смесете го с нагрято масло в съотношение 3:10 и го загрейте малко (не повече от 15 минути). Нанесете като компрес или просто втрийте в засегнатите зони.
Ябълков оцет
- Едно от ефикасните средства за това тежко заболяване на вените е домашният ябълков оцет. Използва се под формата на триене, след разреждане с вода (супена лъжица оцет на чаша вода).
Гъша мазнина
- Повечето градски хора не знаят, че в селата много заболявания на краката и ръцете (изгаряния, измръзвания), както и язви от различен произход и тромбофлебити се лекуват с гъша мазнина. И днес се смята за едно от най-ефективните средства, което се използва както в чист вид, така и за приготвяне на мехлеми с добавка на различни билки, като невен или жълт кантарион. Пълно възстановяване може да се постигне с помощта на 30% мехлем с добавка на натрошени на каша корени от оман (чучулига). За да направите това, добавете 30 г корени от оман към сто грама гъша мас. Загрява се за 15 минути, прецежда се. Мехлемът е готов за употреба.
Билкови отвари за перорално приложение
Само външните средства понякога не са достатъчни, за да се отървете от болестта. Традиционната медицина също препоръчва приемането през устата на отвари от лечебни билки, които подобряват кръвообращението и повишават еластичността на стените на венозните съдове.
- Най-ефективна е запарката от коприва. Той не само има благоприятен ефект върху кръвоносната система, но също така лекува и укрепва целия организъм като цяло. Особено полезно е през пролетта, когато няма достатъчно витамини.
** От млада коприва можете да направите квас, който има лечебни свойства и зарежда с енергия. За приготвянето си наберете прясна коприва. Изплакнете добре, можете да попарите с вряща вода. Поставете го в трилитров буркан, добавете три супени лъжици захар и го залейте с вряща вода. Завържете шията с марля и поставете на топло място за три до четири дни, за да ферментира. След като квасът ферментира, прецедете и можете да започнете лечението., пие се по половин чаша три пъти на ден 20 минути преди хранене. - Също така е полезно да се приема ескузан - съцветия от конски кестен, напоени с алкохол.
- Чаят от сушени глави на детелина (1 супена лъжица на чаша) помага при лечение на тромбофлебит.
Всички предложени методи за лечение с народни средства трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар преди употреба. . По-добре е да ги използвате в комбинация с лекарствена терапия.
Гимнастика при тромбофлебит
Медицинските светила от много години спорят за необходимостта от физически упражнения при заболявания на вените на долните крайници. Някои твърдят, че е необходима пълна почивка, други са пламенни поддръжници на физическата активност. И двамата са прави.
По време на периода на обостряне, когато рискът от разкъсване на кръвен съсирек и възникване на сериозни усложнения е доста висок, е необходимо да се поддържа почивка на легло, без да се излагат болните крака на стрес. През този период термалните бани и всички видове масажи са строго забранени.
Но след завършване на лечението, по време на рехабилитационния период, както и като профилактика на заболявания, спомагащи за повишаване на еластичността на венозните стени и подобряване на кръвообращението са много полезни. Единственото условие е да не прекалявате. Комплексът от лечебна гимнастика включва следните упражнения:
В легнало положение:
- Упражнение "риба". Отпуснете тялото си и го вибрирайте, имитирайки движението на риба във водата. Продължете една до две минути.
- Бавно повдигнете краката си нагоре и ги спуснете до изходна позиция. Повторете не повече от 8-10 пъти.
- "Ножица". Повдигнете краката си нагоре и ги раздалечете. Брой повторения - 10 пъти.
В изправено или седнало положение:
- Кръгови движения на краката надясно или наляво (пет до десет пъти).
В изправено положение:
- 1. Повдигане на пръсти и леко спускане на пети (до 15 пъти).
- 2. Свийте десния крак и го повдигнете. След това го изправете и го спуснете на пода. Изпълнете това движение с левия крак. Можете да правите това упражнение последователно, като всеки път сменяте крака си. Вторият вариант включва да го направите първо с единия крак (12 пъти), след това същото количество с другия крак.
Всички тези упражнения ефективно масажират вените и предотвратяват стагнацията на кръвта във вените. Следвайки всички предписания на лекаря и предприемайки превантивни мерки, можете да се отървете от неприятните симптоми, които съпътстват заболяването, и да избегнете усложнения, които изискват продължително лечение.
Видео: набор от упражнения за краката при разширени вени и неостър тромбофлебит
Как да се храним с тромбофлебит?
Една от причините за описаното заболяване е затлъстяването.Ето защо всеки, който е податлив на някакво заболяване на венозната система, трябва да се ограничи в консумацията на определени храни.
Например, диета за тромбофлебит ( за периода на лечение) препоръчва да се избягват пържени, пикантни, прекалено солени и пикантни храни. Препоръчително е да се въздържате от мазни риби и меса и да включите диетични сортове в диетата си: пилешки гърди, заек, пуйка. На масата винаги трябва да има пресни зеленчуци и плодове, с изключение на банани, грах и боб.
През зимата приемайте мултивитамини. Вземете правило да ядете по една скилидка чесън всеки ден и задължително яжте лук.
Хората, които са изложени на риск от тромбофлебит, трябва да бъдат много внимателни към състоянието на ръцете и краката си. Следвайте препоръките на флеболога. Трябва да водите активен начин на живот. Опитайте се да ходите повече, овладейте специални упражнения, които предотвратяват развитието на болестта. Хубаво е да плувате и да карате колело. У дома можете да поддържате тонуса на кръвоносните съдове с витаминни чайове, да пиете по-често сок от червена боровинка и тинктура от жълт кантарион.
В същото време избягвайте статичното напрежение, което възниква, когато човек седи или стои дълго време (например работа на машина). Парните бани и дехидратацията са противопоказани при тромбофлебит. Обувките трябва да са възможно най-удобни, с оптимална височина на тока и ортопедични стелки. Препоръчително е да почивате в легнало положение, като леко повдигнете краката си и поставите малка възглавница под тях. Компресионното облекло трябва да се носи и в легнало положение с повдигнати нагоре крака.
Видео: лекция на д.ф.н. Белкина З.П. за тромбофлебита и свързаните с него заболявания
тромбофлебит -Това е остро възпаление на вените, придружено от образуване на кръвни съсиреци (тромби) в техния лумен и често възпаление на меките тъкани около вената.
Етиология.
За появата на тромбофлебит играят роля три фактора - забавяне на венозния кръвен поток, възпаление на венозната стена и промени във физикохимичния състав на кръвта (т.е. нарушава се съдържанието на фибриноген в кръвта, активността на фибринолизата намалява и съдържанието на тромбоцити се увеличава).
Тромбофлебитът е най-честото усложнение на венозната дилатация. Развитието на тромбофлебит се улеснява от дълъг престой в леглото, причинен от определено заболяване или нараняване.
Патогенеза
Когато кръвният поток се забави, левкоцитите се фиксират към вътрешната обвивка на вената на фона на възпаление на нейния ендотел.
Наблюденията показват, че тромбофлебитът е един от ранните симптоми на рак на вътрешните органи. Възпалителни заболявания като тиф също допринасят за образуването на тромбофлебит.
Класификация на Mayo:
1. Локален тромбофлебит - развива се на фона на разширени вени.
2. Тромбофлебит, който възниква след инжектиране на склерозиращи или химически вещества.
3. Тромбофлебит поради нараняване.
4. Тромбофлебит, който възниква във връзка с гнойния процес в меките тъкани.
5. Тромбофлебит, който възниква в резултат на исхемия, причинена от запушване на кръвоносни съдове, най-често артерии.
Различават се: остър, подостър, хроничен и рецидивиращ тромбофлебит.
Клиника
болка- постоянен симптом на тромбофлебит, възниква внезапно. Колкото по-голяма е засегнатата площ на вената, толкова по-голям е интензитетът. При хоризонтално положение на крайника болката намалява. Болката е съчетана с усещане за тежест, пълнота и умора в крайника, което се засилва вечер.
Оток и втвърдяване на тъканите- наблюдава се при всички пациенти. Размерът на отока зависи от нивото на тромбозата и нейната степен. Индурацията или с други думи фиброза се развива около променената вена и зависи от размера на отока и тежестта на подкожната мазнина. Постепенно тъканите загрубяват, превръщат се в белег, което води до скованост на ставите (глезен, коляно и др.).
дерматитИ екземаобикновено протичат с дългосрочен рецидивиращ курс и са придружени от сърбеж по кожата. В резултат на това се появява надраскване на кожата, през което прониква инфекция с последващо развитие на пиодерма. Екземата се комбинира с пигментация на кожата, която има фокален или дифузен характер. Хиперпигментацията обикновено се локализира в долната и средната трета на крака.
Други симптоми включват интоксикация и повишаване както на местната, така и на общата температура.
Диагностика.
Въз основа на локални симптоми - болка, зачервяване на кожата, треска. При обективен преглед се установява болка при палпиране на крайника.
Допълнителен метод за изследване е флебографията, която позволява да се определи степента на тромботичния процес и степента на развитие на колатералите.
Диференциална диагноза.
На първо място, това се извършва между тромбофлебит и флеботромбоза. При тромбофлебит на мястото на възпаление на съдовата стена се образува кръвен съсирек, той е здраво свързан със стената на вената и се характеризира с признаци на възпаление: треска, левкоцитоза, локални признаци на възпаление. При флеботромбоза кръвен съсирек се образува на мястото на здрава стена на вената и може лесно да се откъсне, причинявайки емболия. Клинично протича безсимптомно. Симптоми на флебит:
1. Знак на Малер- прогресивно увеличаване на сърдечната честота до повишаване на температурата.
2. Знак на Хоманс- бързото и внезапно движение на крака причинява болка в целия крайник.
3. Симптом на Левенберг- при прилагане на маншета на апарата Riva-Rocci при 35-40 mm Hg. Изкуство. - болка в крайника на мястото на флеботромбоза.
Лечение.
1. През първите 3-4 дни от началото на заболяването на пациентите се предписва строг режим на легло (особено при флеботромбоза), след което пациентите могат да движат глезенните и коленните стави в легнало положение, което предотвратява по-нататъшното развитие на тромбоза .
Диетата е нискокалорична, безбелтъчна, с много витамини (зеле, спанак). Ограничете дозата на алкали (сода), мазнини.
2. Предписване на топлинни процедури под формата на леки полубани с температура 36 0 С, за 10-15 минути, превръзки с мехлем Вишневски.
3. Предписване на антибиотици при тромбофлебит. Все пак трябва да се има предвид факта, че те повишават съсирването на кръвта, така че е за предпочитане да се прилагат локално върху влакната около променената вена.
4. Хирудотерапия. Една пиявица (хирудин) изсмуква 20-25 ml кръв. Обикновено се предписват 5-8 пиявици, 2-3 дни подред. Наблюдава се намаляване на отока, болката и възпалението. Опасността е нарушение на системата за коагулация на кръвта. Опасност от инфекция с болестта на Botkin.
5. Антикоагулантна терапия. Това са директни антикоагуланти - хепарин. Предписани 5000 единици 4-6 пъти на ден в областта на пъпа. Индиректни антикоагуланти - пелентан, неодикумарин. Те се предписват в курс, ефектът им започва след 24-32 часа. Други лекарства включват ескузан (30 капки 3 пъти на ден преди хранене), фенилин (1 t 3 пъти на ден).
Хирургични методи на лечение.
1. При септичен тромбофлебит, когато вената е тромбирана по цялата й дължина, се извършва операция на Троянов-Тренделенбург (лигиране на голямата сафенозна вена в мястото на вливането й в феморалната вена с изрязване на тромбираната вена по дължината й цялата дължина).
2. В случай на тромбоза на илиачната вена се извършва автовенозна байпасна операция (към мястото на тромбозата голямата сафенозна вена на засегнатия крайник се зашива към голямата сафенозна вена на здравия крайник, като по този начин се позволява байпас на кръвния поток тромбираната област).
-
Милано Метрополитън: карта, цени на билети и полезни съвети Колко струват билетите?
-
Научете се да четете диаграми на Jeppesen - Урок Инсталиране на добавки, които значително ще подобрят графиката и реализма на симулатора
-
Кога и в какви случаи индивидуалният предприемач трябва да подаде нулева декларация?
-
Какво е епитет и как да го намерим?
