أورام الجلد الخبيثة الرئيسية هي: سرطان الخلايا القاعدية (سرطان الخلايا القاعدية)، وسرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الجلد. تم تخصيص أقسام أخرى من الموقع لسرطان الخلايا القاعدية والورم الميلانيني.
يعد سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية ثاني أكثر الأمراض الخبيثة شيوعًا بعد سرطان الخلايا القاعدية. وهذا ما يسميه أطباء الأورام ببساطة "سرطان الجلد".
يمكن أن تظهر دون أي شروط مسبقة أو نذير. ويمكن أن تنشأ من أمراض جلدية سابقة للتسرطن، مثل التقرن السفعي (الشمسي)، الورم الشائك القرني، القرن الجلدي، مرض بوين.
يمكن أن توجد الآفات السابقة للتسرطن لسنوات عديدة دون أن تسبب القلق. فجأة، يتحول السرطان إلى شكل خبيث- هذا جدا شائع. بالنسبة للعديد من الأشخاص، يعد هذا التحول إلى سرطان الجلد الحرشفية أمرًا مضللاً ويؤخر العلاج في الوقت المناسب. يعتقد الناس أنهم ببساطة جرحوا أنفسهم، أو أصيبوا بنزلة برد، أو سخنوا الورم، أو أن هذه آثار جانبية للأدوية. ومع مرور الوقت، سيعود إلى حجمه السابق.

سرطان الجلد على شكل عقدة كثيفة على ظهر الإصبع. على غرار الورم الشائك القرني.

ظهرت قرحة في الساق بسبب مشاكل في الأوعية الدموية. ثم تحول إلى سرطان الجلد.

سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية. ما هو سبب الظهور؟

تراكمت على مدى الحياة الأشعة فوق البنفسجية- السبب الرئيسي لتطور سرطان الجلد الحرشفية. ويتجلى ذلك من خلال الإحصائيات على شكل عدد الحالات سنويًا لكل مائة ألف نسمة (المراضة).
تظهر معظم الأورام على المناطق المفتوحةأجساد المرضى ذوي البشرة الفاتحة الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. تظهر ما بين 70% إلى 80% من الأورام على الرأس والرقبة. خاصة على الشفة السفلية والأذنين وفروة الرأس. أقل شيوعًا قليلاً هي الآفات الموجودة على ظهر اليد والساعد والسطح الأمامي للساق وظهر القدم. يعد سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية أقل شيوعًا في المناطق التي لا تتعرض لأشعة الشمس.
كما يقدم فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) مساهمته. يمكن أن يسبب كلاً من الآفات السابقة للتسرطن وسرطان الجلد. غالبا ما توجد في بؤر سرطان الجلد الحرشفية أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16، 18، 31، 33، 35، 39، 40، 51، 60؛ كما تم العثور على أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 5، 8، 9. من الأمور الأقل أهمية انخفاض المناعة والصدمات المستمرة والأمراض الجلدية الالتهابية والاتصال بالمواد الكيميائية الضارة (خاصة مركبات الزرنيخ).

الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في الجلد.

معدل الإصابة بسرطان الجلد هو عدد الأشخاص المصابين لكل 100 ألف نسمة. ويزداد بشكل ملحوظ بين الأشخاص ذوي البشرة البيضاء في المناطق الجنوبية. في الولايات المتحدة الأمريكية، على سبيل المثال، يبلغ معدل الإصابة في المتوسط ​​10 لكل 100000 نسمة، وفي هاواي يبلغ بالفعل 62 لكل 100000 نسمة. أما المعدلات بالنسبة للأشخاص ذوي البشرة البيضاء في أستراليا فهي نفسها تقريبًا. في روسيا، مع الإحصائيات، كل شيء أكثر إرباكا بكثير. يتم علاج العديد من الأورام دون إجراء فحص نسيجي مناسب.وحتى لو كان هناك مرض، فقد لا يتم تسجيل المريض، معتبرا أن المرض خفيف للغاية.
في الولايات المتحدة الأمريكية، سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية عاجلا أم آجلا سوف تظهر في 9-14٪ من الرجال و4-9٪ من النساء. وتزداد الإصابة بشكل حاد مع التقدم في السن وبعد حمامات الشمس المكثفة طوال الحياة. يصاب الرجال بالمرض بمعدل ضعف النساء. وقد تم الاحتفال به على مدى العقدين الماضيين زيادة حادة في الإصابة. ويبدو أن هذا يرجع إلى دباغة الموضة.
يصاب معظم الأشخاص (73٪) بورم واحد فقط في حياتهم. وهناك عدد أقل (21.2٪) سوف يصاب باثنتين إلى أربع آفات من سرطان الخلايا الحرشفية. ولن يصاب سوى عدد قليل من المرضى بعدة بؤر للورم خلال حياتهم.

سرطان الجلد الحرشفية، أعراضه.

علامات سرطان الجلد الحرشفية وخطرها تعتمد إلى حد كبير على درجة التمايز. متباينة للغايةيعني أن الخلايا السرطانية تحت المجهر تماما تبدو طبيعية، مثل هذا السرطان هو الأقل خطورة. سيئة التمايزوأخطرها خلاياه تحت المجهر مختلفة جدا عن الطبيعي. متباينة إلى حد ما تحتل موقعا متوسطا.
يمكن اعتبار علامة سرطان الجلد الحرشفية ظهور لوحة أو عقدة ذات سطح يبكي أو ينزف أو ذات قشور صفراء كثيفة. تختلف كثافة التكوين بشكل كبير في كل حالة. أعراض السرطان سيئة التمايز هي العقدة ناعمة الملمس ويفتقر إلى القشور القرنية. عادة ما يكون سرطان الجلد على سطحه كتل قرنية صفراء، وكثيفة عند اللمس.
يجب الاشتباه بالسرطان في أي حال إذا كان هناك تكوين مشبوه لا يختفي خلال شهر. يمكن أن ينمو سرطان الخلايا الحرشفية سريع النمو داخل الجسم عدة أسابيعوأعراضه هي الألم، ليونة العقدة.
أعظم تشابهسرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية لديه الورم الميلانيني، القرحة الالتهابية، الورم الحبيبي القيحي، سرطان الخلايا القاعدية القاعدية أو التقرحي.
إذا كان هناك أي شك في التشخيص، فيتم الإشارة إليه خزعة الورمتليها الفحص النسيجي. تساعد الطبيعة الواضحة لسماكة الجلد المحيط بسرطان الخلايا الحرشفية أيضًا في التشخيص.
إذا كان قطر الورم يصل إلى 2 سم وكان شديد التمايز، يكفي فقط فحص الغدد الليمفاوية الإقليمية بأصابع الطبيب (الجس). تصلب العقدة الليمفاوية وزيادة أكثر من 1.5 سم من الأعراض الشائعةورم خبيث فيه. من الممكن إجراء خزعة من العقدة باستخدام إبرة حقنة وجهاز الموجات فوق الصوتية.
إذا كان قطر الورم أكثر من 2 سم و/أو كان تمايزه ضعيفًا، فمن المستحسن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية الإقليمية، حتى لو كان كل شيء على ما يرام عند الجس. وأحيانًا، قم بإجراء فحص أكثر تعمقًا.

الخلايا الحرشفية سرطان الجلد متباينة بشكل سيئ. ينمو بسرعة، وينزف، وناعم الملمس.

سرطان الجلد بدرجة عالية الجفن العلوي. ينمو لفترة طويلة نسبيًا وله كتل قرنية على السطح.

مراحل سرطان الجلد. تنم.

ينقسم سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية إلى مراحل، اعتمادًا على خصائص الورم. لتحديد المرحلة يتم أولا اختيارها بقيم مناسبة في نظام TNM. حيث يشير T إلى حجم الورم، ويشير N إلى العقد الليمفاوية الإقليمية، ويشير M إلى حقيقة غياب أو وجود نقائل بعيدة.

قيم TNM لتحديد مراحل سرطان الجلد الحرشفية.

فِهرِس	علاماتها
هذا	لقد ظهر الورم للتو ولا يغزو الغشاء القاعدي للظهارة (بغض النظر عن حجم الآفة). يُعرف أيضًا باسم مرض بوين (السرطان الموضعي)
T1	ما يصل إلى 2 سم
T2	من 2 سم إلى 5 سم
T3	أكثر من 5 سم
T4	إنباتها في الأنسجة الموجودة تحت الجلد (العضلات، الغضاريف، العظام)
ن0	لا يوجد آفة في الغدد الليمفاوية الإقليمية
ن1	هناك نقائل إلى أقرب الغدد الليمفاوية الإقليمية
م0	لا توجد نقائل في العقد الليمفاوية من مناطق أخرى أو في الأعضاء الداخلية
م1	هناك نقائل إلى الغدد الليمفاوية من مناطق أخرى، أو إلى أي عضو آخر (الكبد والرئتين والعظام)

تحديد مرحلة سرطان الجلد بناءً على خصائص TNM.

المرحلة السريرية لسرطان الجلد	ت	ن	م
0 المرحلة	هذا	ن0	م0
المرحلة الأولى	T1	ن0	م0
المرحلة الثانية	T2	ن0	م0
المرحلة الثانية	T3	ن0	م0
المرحلة الثالثة	T4	ن0	م0
المرحلة الثالثة	أي ت	ن1	م0
المرحلة الرابعة	أي ت	أي ن	م1

تنبؤ بالمناخ. الانبثاث من سرطان الجلد الخلايا الحرشفية.

سرطان الخلايا الحرشفية يدمر الأنسجة بشكل رئيسي فقط في منطقة المظهر ويسبب النقائل بشكل أقل نسبيًا من سرطان الأعضاء الأخرى. لكن احتمالية حدوث ورم خبيث لا تزال أعلى من احتمالية الإصابة بسرطان الخلايا القاعدية. أولا وقبل كل شيء، تتأثر الغدد الليمفاوية الأقرب إلى الورم (الإقليمية).
في المتوسط، في الخارج مستوى عال التشخيص المبكر . وفي هذا الصدد، فإن نتائج العلاج جيدة جدًا. نسبة الانتكاس خلال خمس سنوات لا تتجاوز 8%. خطر انتشار النقائل إلى العقد الليمفاوية القريبة أو اعضاء داخلية(خفيف عادة) هو، في المتوسط، 5٪. في روسياقد تختلف المؤشرات بشكل كبير بسبب التشخيص اللاحق. يمكن أن تظهر نقائل سرطان الجلد (مثل أي سرطان آخر) بعد عدة سنوات من إزالة الورم، وفي أغلب الأحيان خلال 1-3 سنوات. على الأرجح، فهي أورام كبيرة تتكرر وتنمو في الأعصاب.
إن سرطانات الخلايا الحرشفية التي تغزو الدهون تحت الجلد أو التي يزيد عمقها عن 4 مم هي أكثر عرضة للانتشار بثمانية أضعاف (خطر انتشار ورم خبيث بنسبة 45.7٪) مقارنة بالأورام الموجودة داخل الطبقات العليا من الجلد.
حجم الورم هو العامل الأكثر أهميةمما يؤثر على خطر تكرار أو ورم خبيث. عندما ينمو الورم أكثر من 2 سم، يزداد خطر الانتكاس بمقدار 2 مرات ويزيد خطر النقائل بنسبة 3 مرات.
منذ فترة طويلة لوحظ أن سرطان الجلد الخلايا الحرشفية من المناطق التي بها ندوب، من القرح، من مناطق الحروق والإشعاع،كثيراً أسوأوفقا للتوقعات.

سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية. تأثير ميزات الورم على عدد الانتكاسات والانتشارات.

لافتة	معدل الانتكاس	معدل ورم خبيث
مقاس
أقل من 2 سم	7.4%	9.1%
أكثر من أو يساوي 2 سم	15.2%	30.3%
عمق
أقل من 4 مم (1-2 درجة غزو وفقًا لكلارك)	5.3%	6.7%
أكثر من أو يساوي 4 مم (4-5 درجة غزو وفقًا لكلارك)	17.2%	45.7%
درجة التمايز
متباينة للغاية	13.6%	9.2%
سيئة التمايز	28.6%	32.8%
منطقة
نحن نشعع بالشمس	7.9%	5.2%
أذن	18.7%	11.0%
شفه	10.5%	13.7%
سرطان الجلد من ندبة	لم يدرس	37.9%
تم علاجه سابقًا (الانتكاس)	23.3%	30.3%
مع الإنبات في الأعصاب	47.2%	47.3%
ثبت انخفاض المناعة	لم يدرس	12.9%

علاج سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية.

بشكل عام، يعتبر نجاح علاج المرحلة الأولى من سرطان الخلايا الحرشفية (يصل قطره إلى 2 سم) جيدًا جدًا. يتم تقييم فعالية العلاج من خلال عدم وجود الانتكاسات والانبثاث لمدة 5 سنوات. وفي كثير من الأحيان، تكون هذه الفعالية أعلى من تلك الخاصة بسرطان الخلايا القاعدية. ربما يكون هذا بسبب الموقف الأكثر حذراً للأطباء وأكثر من ذلك مخطط واضح للورم.
تعتمد النتيجة النهائية لعلاج سرطان الجلد الحرشفية بأي طريقة على مهارات الطبيب وخبرته أكثر من اعتمادها على الأدوات المستخدمة. وفي الأيدي اليمنى يكون العلاج فعالاً بنسبة تزيد عن 90%، بغض النظر عن الطريقة المختارة.

العلاج الجراحي لسرطان الجلد.

الطريقة الجراحية هي الأكثر شيوعا. وتتكون من قطع شريحة حيث يوجد سرطان الجلد الحرشفية، مع مسافة بادئة مناسبة من حافة الورم. يتم استئصال ورم جلدي يصل حجمه إلى 2 سم بهامش 4 مم. الأورام التي يزيد قطرها عن 2 سم، وكذلك ضعيفة التمايز، أو تخترق الجلد، أو تقع في المناطق الخطرة (جزء مشعرالرأس والأذنين والجفون والأنف والشفتين) تتطلب استئصالًا بهامش يزيد عن 6 مم.

طريقة موس ضد سرطان الخلايا الحرشفية.

تُفضل إزالة موس على الجراحة التقليدية في حالات الأورام الكبيرة والعميقة. يتم إجراء الفحص النسيجي في وقت الجراحة. يسمح لك بمواصلة الإزالة في الاتجاه المطلوب إذا تم العثور على خلايا سرطان الجلد الحرشفية في حافة السديلة. تعطي طريقة موس أقل عدد من الانتكاسات والانتشارات. موانع الاستعمال والنتائج التجميلية هي نفسها بالنسبة للعلاج الجراحي التقليدي.

العلاج الإشعاعي لسرطان الخلايا الحرشفية.

العلاج الإشعاعيشائع جدًا أيضًا. ولكن فعاليتها أقل خطورة من العلاج الجراحي. يشار إلى هؤلاء المرضى الذين لا يستطيعون الخضوع للعلاج الجراحي.
ويمكن الإشارة إليه أيضًا في الحالات التي لا تكون فيها النتائج التجميلية المتوقعة للعلاج الجراحي مثالية على الإطلاق. على سبيل المثال، عندما يظهر سرطان الجلد الحرشفية على الشفاه، والجفن السفلي، وأحياناً على الأذنين. يمكن وصف العلاج الإشعاعي كعلاج إضافي بعد الجراحة. وهذا صحيح بشكل خاص عندما يتم العثور تحت المجهر على خلايا سرطانية من الجلد الحرشفية في حافة السديلة الجلدية التي تمت إزالتها (على الرغم من المسافة البادئة). أو في حالة اختراق الأعصاب.
تبدأ الندبة الناتجة عن العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد الحرشفية في الظهور بشكل أسوأ وأسوأ مع مرور الوقت. يمكن أيضًا إجراء العلاج الإشعاعي على العقد الليمفاوية الإقليمية. مع مرور الوقت، قد تظهر العديد من الأورام الجديدة بسبب العلاج الإشعاعي نفسه.

علاج سرطان الجلد بالنيتروجين السائل (التدمير بالتبريد).

يمكن علاج سرطان الجلد الحرشفية، مثل سرطان الخلايا القاعدية النيتروجين السائل(التدمير بالتبريد). يتم تجميد الورم حرفيًا، ويتحول إلى قطعة من الجليد. أثناء الذوبان، تدمر بلورات الثلج الصغيرة أغشية الخلايا وتسد الأوعية الدموية. وفي غضون أسابيع قليلة، يتم رفض كتل الورم واستبدالها بندبة مشابهة في بنيتها للجلد. تعتمد فعالية الطريقة على المؤدي وتوافر المعدات المناسبة.

التشريح الكهربائي والكشط.

لا يمكن إجراء عملية التشريح الكهربائي والكشط لسرطان الخلايا الحرشفية إلا في حالات نادرة جدًا، مع وجود أورام صغيرة جدًا وحميدة نسبيًا. باستخدام هذه الطريقة، يتم استئصال الورم باستخدام ملعقة خاصة - مكشطة، وحرقه أيضًا باستخدام مُخثر لوقف النزيف. تعتمد فعالية العلاج بهذه الطريقة بشكل كبير على المؤدي.

الوقاية من سرطان الجلد.

• يجب على جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الجلد أو الآفات السابقة للتسرطن تجنب التعرض لأشعة الشمس. خاصة خلال الفترات الحارة من الساعة 10 صباحًا حتى الساعة 4 مساءً.
• استخدمي واقي الشمس بمعامل حماية لا يقل عن 15.
• إن المراقبة المنتظمة من قبل طبيب الأورام وعلاج الأمراض السرطانية باستخدام التدمير بالتبريد أو طرق أخرى ستساعد على تجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية.
• كإجراء وقائي، من الممكن استخدام الرتينوئيدات (الأيزوتريتينوين) في المراهم (مرهم الريتينويك).
• الاستخدام الدوري لكريم 5-فلورويوراسيل قد يقلل من شدة الآفات السابقة للتسرطن ويحسن مظهر الجلد، ولكن لم يتم إثبات انخفاض في حدوث السرطان.
• فحص بشرتك مرة واحدة في الشهر للتأكد من وجود نمو جديد.

في تواصل مع

في السنوات الأخيرة، أصبح السرطان شائعا جدا سبب رئيسيارتفاع معدل الوفيات بين السكان. يمكن أن تؤثر الخلايا السرطانية على أي نسيج في جسم الإنسان، مما يسبب عمليات مرضية مختلفة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على ما هو سرطان الجلد القاعدي، وما هي أسبابه، وما إذا كان من الممكن علاج هذا المرض.

ما هو هذا النوع من السرطان؟

هذا النوع سرطانويسمى أيضًا الورم القاعدي. وغالبًا ما يتطور على الوجه أو الرقبة أو الأنف. يفضل أن يؤثر على السكان الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وقد لوحظ أن ممثلي السباقات المنغولية والزنجية ليسوا عرضة لهذا النوع من السرطان.

يأتي اسم "سرطان الخلايا القاعدية" من حقيقة أن الخلايا السرطانية تبدأ تطورها من الطبقة القاعدية للجلد، والتي تقع في الأعمق.

أسباب سرطان الجلد

في الوقت الحاضر، لم يتم حل مسألة تكوين الأنسجة (مجموعة العمليات التي تؤدي إلى تكوين) هذا المرض بشكل كامل. يرى الكثيرون أن سرطان الجلد ذو الخلايا القاعدية يتطور من الخلايا الظهارية متعددة القدرات. يمكن أن يحدث التمايز في اتجاهات مختلفة. دعونا ندرج بعض الأسباب التي، وفقا لمعظم الخبراء، يمكن أن تؤدي إلى تطور هذا المرض:

• الاستعداد الوراثي.
• اضطرابات في عمل الجهاز المناعي.
• التأثيرات الخارجية للعوامل غير المواتية.
• التطور على خلفية التهاب الجلد الإشعاعي والذئبة السلية والصدفية.

يحدث سرطان الجلد في الخلايا القاعدية (الصورة توضح ذلك) في أغلب الأحيان في البشرة وبصيلات الشعر. ينمو ببطء ونادرا ما ينتشر. يعتبر بعض الأطباء أن الورم القاعدي ليس سرطانًا أو تكوينًا حميدًا، بل ورمًا ذو نمو مدمر محليًا.

في كثير من الأحيان، تحت تأثير المواد المسرطنة القوية، مثل الأشعة السينية، يتحول سرطان الجلد في الخلايا القاعدية إلى سرطان.

محرضو سرطان الخلايا القاعدية

هناك العديد من عوامل الخطر لهذا المرض:

1. أخطر المحرض هو الأشعة فوق البنفسجية.
2. كونه ذكرا. وقد لوحظ أن ممثليها يتعرضون في كثير من الأحيان لهذا المرض.
3. وجود بشرة فاتحة. لقد ثبت أن الأشخاص ذوي البشرة الداكنة لا يعانون عمليا من هذا المرض.
4. الجلد عرضة لحروق الشمس.
5. العمل في الشمس المفتوحة لفترات طويلة من الزمن. ومع اقترابك من خط الاستواء، تزداد وتيرة هذا المرض. في أغلب الأحيان يتطور إلى الخلايا القاعدية أو الرقبة.
6. ارتفاع تركيز الزرنيخ في مياه الشرب. أولئك الذين يضطرون إلى العمل مع هذه المادة معرضون للخطر.
7. يمكن أن تسبب الراتنجات العطرية متعددة الحلقات أيضًا تطور هذا المرض. ويمكن احتواؤها في قطران الفحم، والصخر الزيتي، والسخام.
8. الاستخدام طويل الأمد لمثبطات المناعة.
9. - بعض الأمراض الوراثية، مثل المهق أو
10. تقرحات مزمنة.
11. الحروق الحرارية.
12. إشعاعات أيونية.

وقد ثبت أيضًا أن التعرض المفرط للشمس (التشعيع ضوء الشمس) في مرحلة الطفولة يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى تطور سرطان الخلايا.

تصنيف الورم القاعدي

إذا نظرنا إلى علم الأنسجة، يتم تصنيف هذا المرض على أنه سرطان غير متمايز ومتمايز. الفئة الأولى تشمل:

• سرطان الخلايا القاعدية الصلبة.
• الصباغ.
• تشبه المورفيا.
• سطحي.

وتنقسم المتمايزة إلى:

• سرطان الخلايا القاعدية القرنية.
• كيسي.
• اللحمية.

حسب التصنيف الدولي يتم تمييز الأنواع التالية من سرطان الجلد:

1. سرطان الخلايا القاعدية الصلبة. هذا النموذج هو الأكثر شيوعًا ويتكون من خيوط وخلايا ذات موقع مضغوط. لا تحتوي الخلايا القاعدية على حدود واضحة، وفي المركز قد يكون لها تغيرات ضمورية وتجويفات كيسية.
2. يتميز سرطان الجلد القاعدي المصطبغ (يمكنك رؤية صورته في المقالة) بتصبغ منتشر بسبب محتوى الميلانين.
3. غالبًا ما يشكل النوع السطحي من السرطان بؤرًا متعددة. قد يحدث الانتكاس بعد العلاج على طول حدود الندبة.
4. يتميز بما يشبه تصلب الجلد تطور قوي النسيج الضام، حيث يبدو أن حبال الخلايا الظهارية القاعدية مدمجة فيها. يمكنهم اختراق عمق ما يصل إلى الأنسجة تحت الجلد.
5. ويسمى الورم الخبيث ذو التمايز الغدي أيضًا باللحمية. ويتميز ليس فقط بوجود مساحات واسعة، ولكن أيضًا بخيوط ظهارية ضيقة، تتكون من عدة صفوف من الخلايا تشكل بنية سنخية أو أنبوبية.
6. سرطان الجلد القاعدي للخد الأيمن مع تمايز أسطواني. ويتميز بوجود بؤر ذات مناطق متقرنة محاطة بخلايا تشبه الخلايا الشائكة.
7. السرطان مع التمايز الدهني نادر جدًا.
8. النوع الليفي الظهاري هو نوع نادر جدًا من الورم القاعدي. ينتشر عادة إلى المناطق القطنية والعجزية. سريريًا، قد يشبه الورم الحليمي الليفي.

أنواع الورم القاعدي حسب نوع المظهر

هناك تصنيف لهذا المرض حسب نوع المظهر. تتميز الأنواع التالية:

1. ورم قاعدي عقيدي تقرحي. النظر في هذا سرطان الجلد الخلايا القاعدية. تتميز المرحلة الأولية (الصورة تؤكد ذلك) بظهور عقيدة على الجفون وفي زوايا الفم. الجلد المحيط باللون الوردي أو المحمر مع سطح غير لامع أو لامع. وبعد مرور بعض الوقت، تتحول العقيدات إلى قرحة ذات طبقة دهنية. وبعد مرور بعض الوقت، يظهر على السطح شبكة الأوعية الدمويةتصبح القرحة مغطاة بقشرة وتتشكل الأختام على طول الحواف. وتدريجيًا، تبدأ القرحة في النزيف وتنمو في الطبقات العميقة من الجلد، لكن النقائل لا تتشكل.
2. إذا شفيت القرحة في المركز واستمرت في النمو عند الحواف، فإننا نتحدث عن سرطان الخلايا القاعدية الضموري الندبي.
3. يتطور سرطان الخلايا القاعدية المثقوبة في أغلب الأحيان في المناطق التي تتعرض للإصابة بشكل متكرر. يشبه إلى حد كبير الشكل العقدي التقرحي، ولكنه يتطور بمعدل أسرع بكثير.
4. يشبه الشكل الثؤلولي للسرطان رأس القرنبيط في المظهر.
5. المظهر العقدي هو عقيد واحد يتطور للأعلى ويبرز فوق سطح الجلد.

فقط بعد تحديد شكل ونوع المرض، يحدد الطبيب كيفية علاج سرطان الخلايا القاعدية. بالطبع، لا يمكن الحديث عن أي علاج ذاتي.

أعراض المرض

في كثير من الأحيان، إذا كنت مصابًا بسرطان الخلايا القاعدية في الجلد، المرحلة الأولية(الصورة تؤكد ذلك) تتم بشكل كامل بدون أعراض. وفي حالات نادرة، قد يحدث نزيف طفيف.

قد يشكو المرضى من ظهور قرحة صغيرة على الجلد، والتي يزيد حجمها ببطء، ولكنها غير مؤلمة على الإطلاق، وتظهر الحكة في بعض الأحيان.

الاعراض المتلازمةيعتمد سرطان الخلايا القاعدية على شكل الورم وموقعه. والأكثر شيوعا هو سرطان الخلايا القاعدية العقدية. إنها عقدة نصف كروية ذات سطح وردي أملس، يوجد في وسطها منخفض صغير. تنمو العقدة ببطء وتشبه اللؤلؤة.

في الشكل السطحي للسرطان، تظهر لوحة ذات حدود واضحة، مرتفعة ولها حواف شمعية لامعة. يمكن أن يكون قطرها من 1 إلى 30 ملم. ينمو ببطء شديد.

إذا كان سرطان الجلد القاعدي على شكل ندبة، فإنه يبدو وكأنه ندبة مسطحة ذات لون وردي رمادي، مضغوطة قليلاً على الجلد. الحواف مرتفعة ولها لون لؤلؤي. على حدود التكوين يظهر تآكل مغطى بقشرة بنية وردية. خلال هذا النوع من السرطان، هناك فترات يسود فيها التندب، ويكون التآكل ضئيلًا جدًا أو غائبًا.

يتميز الشكل التقرحي للورم القاعدي بتدمير الأنسجة الرخوة والعظام الموجودة بجوار الورم. للقروح شكل غير منتظم، وقاعها مغطى بقشرة رمادية سوداء، وعادة ما تكون متكتلة، وحوافها مرتفعة.

بالمناسبة، يحدث أيضًا سرطان الجلد في الخلايا القاعدية في القطط (المتعدد الأولي). في هذه الحالة، يمكن رؤية العديد من سرطانات الخلايا القاعدية على جسم الحيوان، بالإضافة إلى ذلك، هناك اضطرابات عقلية تتجلى في السلوك غير المناسب، بالإضافة إلى تطور أمراض الهيكل العظمي. هذا النوع ورم خبيثيتميز بنمو بطيء، ويعتمد عمق الآفة وخطر الانتكاس على حجمها وموقعها وخصائصها الخلوية وحالة المناعة.

في البشر، الخطر الأكبر هو سرطان الجلد في الخلايا القاعدية. العلاج في هذه الحالة معقد للغاية. عادة ما يتم تحديد علم الأمراض على الوجه والجلد حول العينين والأنف.

يشكل الشكل الشبيه بالصلبة من سرطان الخلايا القاعدية أيضًا خطرًا كبيرًا على البشر. لكن سرطان الجلد القاعدي المصطبغ لديه تشخيص إيجابي. هذا النموذج يستجيب بشكل جيد للعلاج.

كيف يمكن تشخيص المرض؟

من أجل إجراء تشخيص دقيق، في بعض الأحيان يكفي أن ينظر أخصائي ذو خبرة إلى المريض. المظاهر السريرية لهذا النوع من السرطان نموذجية تمامًا، ولا توجد صعوبات في التشخيص. على السطح، يجد الطبيب في أغلب الأحيان بؤر مفردة أو متعددة من التآكلات الدقيقة، والتي تكون مغطاة بقشور قابلة للفصل بسهولة في الأعلى.

يلجأ المرضى في أغلب الأحيان إلى طبيب الأمراض الجلدية عند اكتشاف مشاكل، ولكن في هذه الحالة يجب أن يتم العلاج من قبل طبيب الأورام. إذا قمت بتحليل اللطاخة المخدوشة من المناطق التآكلية، فهذا يسمح لك بتأكيد التشخيص في ما يقرب من 100٪ من الحالات.

إذا أثارت الدراسات الخلوية والنسيجية أي شكوك، يخضع المريض لخزعة من الغدد الليمفاوية.

عند إجراء التشخيص، من المهم التمييز بين سرطان الخلايا القاعدية ومرض الذئبة أو سرطان الجلد أو التقرن أو الصدفية. بعد كل الفحوصات، إذا تم تأكيد التشخيص، يختار الطبيب طريقة العلاج بشكل فردي. لا يوجد نهج واحد يناسب الجميع لعلاج جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

العلاج الباثولوجي

بمجرد التأكد من تشخيص سرطان الخلايا القاعدية، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. الطرق الأكثر استخدامًا لمكافحة هذا المرض هي:

• التخثير الكهربائي والكشط.
• التدمير بالتبريد؛
• علاج إشعاعي؛
• طريقة موس، والتي تتضمن استئصال الورم عن طريق الفحص المجهري أثناء العملية للمقاطع الأفقية المجمدة بحيث يمكن تحديد مدى العملية القادمة.

يعتمد اختيار طريقة العلاج بشكل كامل على موقع الورم وحجمه وخصائص مساره وحالة جسم المريض. يفضل أطباء الأمراض الجلدية عادة استخدام التخثير الكهربائي في بداية العلاج. ولكن يجب أن نتذكر أن طريقة العلاج هذه تكون فعالة في حالة وجود أورام صغيرة وموجودة فيها أماكن خطيرة.

إذا كان الفحص النسيجي مطلوبا، يتم استخدام طريقة الاستئصال. غالبا ما يستخدم في وجود أورام ذات مسار خبيث وتقع في أماكن خطيرة، على سبيل المثال على الوجه أو الرأس. بمساعدتها من الممكن الحصول على نتيجة تجميلية جيدة.

نادرا ما يستخدم العلاج الإشعاعي في وجود سرطان الخلايا القاعدية، ولكن إذا جراحةمستحيل، فهي ببساطة لا يمكن الاستغناء عنها. يعترف الأطباء أنه فعال للغاية. لا يمكنك الاستغناء عن التشعيع حتى مع درجة عاليةخباثة الورم. في الوقت نفسه، يجب توخي الحذر عند العلاج الإشعاعي لدى المرضى الصغار، حيث أن خطر الإصابة بالتهاب الجلد الإشعاعي والتكوينات الخبيثة المستحثة مرتفع.

إذا نظرنا إلى طريقة موس، فإنها تسمح لنا بالحفاظ على الأنسجة السليمة قدر الإمكان. هذه الطريقة فعالة للأورام المتكررة والأحجام الكبيرة والتوطين الخطير. إذا كان هناك استئصال للجفن، فإنهم يلجأون أيضًا إلى طريقة العلاج هذه.

إذا كان ورم سرطاني على الجلد قد تشكل مؤخراً، فمن الأفضل استخدام العلاج الإشعاعي قريب التركيز. وفي الحالات المتقدمة يتم دمجها مع التدخل الجراحي.

إحدى الطرق الشائعة هي التدمير بالتبريد للورم، أي إزالته باستخدام النيتروجين السائل. هذا الإجراءيستغرق الأمر القليل من الوقت وغير مؤلم تمامًا للمريض. ومع ذلك، هناك عيب واحد: لا يمكن الحصول على نتيجة إيجابية إلا إذا كان الورم موجودًا بشكل سطحي ولا يؤثر على الطبقات العميقة من الجلد.

عند تحديد موقعها، غالبًا ما يلجأون إلى إزالتها بالليزر. وهي آمنة وغير مؤلمة، بعد التدخل، كقاعدة عامة، المدى القصيرإعادة التأهيل وتأثير تجميلي ممتاز.

إذا كان هناك سرطان الخلايا القاعدية السطحية، فسيتم وصف العلاج الموضعي باستخدام كريم فلورويوراسيل. في الآونة الأخيرة، أجريت دراسات حول فعالية حقن هذا الدواء في الآفات. إذا ظهر سرطان الجلد للمرة الأولى وكان موضعياً، يتم استخدام حقن الإنترفيرون.

العلاج الجراحي لسرطان الخلايا القاعدية

تعتبر الإزالة الجراحية لسرطان الخلايا القاعدية فعالة في المرحلة الأولى من العلاج. وأيضًا في حالة حدوث انتكاسة، أو ظهور ورم في مكان الندبة. أثناء العملية، تتم إزالة الورم، ولكن لا ينصح باستخدام طريقة العلاج هذه إذا كانت الآفات على الوجه.

يتم تنفيذ العملية تحت تخدير موضعيتتم إزالة الورم إلى حدود الخلايا السليمة، حتى لو تم لمسها قليلاً ليكون آمناً.

عواقب سرطان الجلد الخلايا القاعدية

هناك عدة أنواع من سرطان الجلد، واعتمادًا على ذلك، يمكن أيضًا أن يكون مسار المرض والتشخيص مختلفًا. إذا كنا نتحدث عن عواقب سرطان الخلايا القاعدية، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن هذا الورم غالبا ما يكون له موقع مضغوط، ونادرا ما يخترق الداخل ويؤثر على الغدد الليمفاوية.

ولكن إذا كان هناك شكل متقدم من السرطان على الرأس والرقبة، فإن عملية تدمير أنسجة هذه الأجزاء من الجسم تبدأ. ويمكن أن يصل حتى إلى العظام والعضلات والأوتار.

من بين جميع أنواع سرطان الجلد، يعد هذا النوع هو الأكثر إزعاجًا من الناحية التجميلية وبطيء النمو. ولكن يمكن علاجها، بما في ذلك المراحل الحرارية، جراحيا. لذلك، إذا أوصى طبيبك المعالج بالتدخل الجراحي، فلا داعي للخوف، يجب أن توافق. على الرغم من كل قبحه، فإن الجلد الموصوف يمنح المرضى فرصة للتعافي حتى في الحالات الأكثر تقدمًا.

إجراءات إحتياطيه

يجب على أولئك الذين سبق أن أصيبوا بسرطان الخلايا القاعدية في الجلد ذات مرة أن يهتموا بشكل خاص لمنع تكرار المرض. بعد علاج سرطان الخلايا القاعدية، يجب عليك اتباع جميع توصيات الطبيب:

• خلال فترة النشاط الشمسي أي في الصيف، من الضروري الحد من البقاء في الشارع من الساعة 11 صباحاً حتى الساعة 5 مساءً، ففي هذا الوقت تكون الأشعة فوق البنفسجية هي الأكثر عدوانية، لذا يجب تجنب التعرض لها. إذا كنت بحاجة إلى الخروج، فيجب عليك وضع كريم وقائي خاص على بشرتك واستخدام القبعات والنظارات.
• بدون التغذية السليمة، من المستحيل الحفاظ على جسمك الجهاز المناعيعلى المستوى المناسب. ومن الضروري الحد من كمية البروتينات الحيوانية، ويمكن استبدالها بالبروتينات النباتية، مثل المكسرات والبقوليات.
• يجب أن يشمل النظام الغذائي المزيد من الخضار والفواكه.
• إذا كانت هناك ندوب قديمة على الجلد، فيجب اتخاذ التدابير اللازمة لمنع إصابتها.
• يجب معالجة جميع القروح والجروح الموجودة على الجلد على الفور. إذا كانت تميل إلى الشفاء بشكل سيء، يجب عليك استشارة الطبيب.
• إذا كان عملك يتضمن ملامسة المنتجات البترولية، فيجب عليك المتابعة الحذر الخاص، استخدم دائمًا معدات الحماية.

السرطان بأي شكل أو نوع هو مرض خطير. من الأفضل منع تطوره، لكن هذا ليس في وسعنا دائمًا. إذا حدث هذا، فلا يجب أن تستسلم وتستعد للأسوأ. في الوقت الحالي، قطع الطب خطوات كبيرة للأمام، وأحيانًا تحدث المعجزات في الحالات الأكثر تقدمًا.

انتبه لصحتك وبعد ذلك سيكون كل شيء على ما يرام.

تتميز الرسوم البيانية الخلوية لسرطان الخلايا القاعدية بخلايا صغيرة مفرطة الكروم مع علامات غير نمطية معبر عنها بشكل معتدل، والتي توجد في شكل بقع أنسجة كثيفة أو مجمعات أو خيوط أو مجموعات منفصلة (تثبيت كثيف للخلايا). يمكن تمثيل خلفية المستحضرات بمواد خلالية، وكتل غير هيكلية من التحلل الخلوي، بالإضافة إلى قشور كيراتينية وكتل قرنية.

هناك ثلاثة أنواع من الصور المجهرية.

يتميز النوع الأكثر شيوعًا من مخطط الخلايا بخلايا صغيرة مفرطة الكروم مرتبة على شكل قطع من الأنسجة الكثيفة. بسبب الترتيب الكثيف للخلايا، ليس من الممكن دائما تحديد شكلها. وعلى طول حواف هذه العناقيد، يتبين أن الخلايا متعددة الأضلاع، وأحيانًا ذات عمليات قصيرة أو "أشعث". تشغل النوى الخلية بأكملها تقريبًا، وتقع مركزيًا فيها، وهي متعددة الأشكال، ولها خطوط غير متساوية، ومفرطة الألوان ومنتشرة الألوان، ولا يمكن تمييز النوى. كروماتين النواة متكتل بشكل خشن. السيتوبلازم في الخلايا هزيل وغير متجانس، ذو لون قاعدي بشكل مكثف.

بالإضافة إلى الخلايا الصغيرة مفرطة اللون، يمكن العثور على خلايا أخف ومتوسطة الحجم. وهي مستديرة أو متعددة الأضلاع ذات شكل مركزي، تذكرنا بخلايا سرطان الخلايا الحرشفية.

في بقع الأنسجة بين الخلايا قد يكون هناك خيوط أوكسيفيلية كثيفة وتراكمات من المادة الخلالية. في بعض الأحيان تبدو الخلايا وكأنها محاصرة في مثل هذه التراكمات الهائلة من المادة الخلالية.

في النوع الثاني من المخطط الخلوي، تكون الغالبية العظمى من الخلايا متوسطة وصغيرة الحجم، مستديرة الشكل، ذات سيتوبلازم خفيف ونواة مستديرة مركزية أو غريبة الأطوار. يكون كروماتين النواة شفافًا أو حبيبيًا أو مخيطيًا. وهو يملأ النواة بشكل موحد ويكون ملونًا بشكل مكثف، ويمكن رؤية النوى المتضخمة في النوى الفردية. غالبًا ما يتم العثور على خلايا ثنائية النواة ذات نوى على شكل حبة الفول. توجد الخلايا بشكل منفصل، في مجموعات ومجمعات بين المادة الوفيرة ذات الحبيبات الدقيقة أو المتجانسة وهي محصورة فيها.

بالإضافة إلى الخلايا الضوئية، تحتوي المستحضرات على عناصر ورم متعددة الأضلاع صغيرة مفرطة اللون مع نوى درنية مفرطة اللون بشكل حاد وسيتوبلازم متناثر ومحدد بوضوح. تتكون خلفية الدواء من مادة خلالية مؤكسجة وخلايا منسجات.

النوع الثالث من مخطط الخلايا يتميز نسبيا كمية كبيرةالخلايا المحتوية على الصباغ (نوع يشبه الوحمة من سرطان الخلايا القاعدية). تكون الخلايا المحتوية على الصباغ بيضاوية، وممدودة، ومتعددة الأضلاع، وبشكل أقل شيوعًا، على شكل عملية، ومليئة بحبيبات الميلانين الرمادية والرمادية. وتقع هذه الخلايا متفرقة أو توجد على شكل خيوط وعناقيد. نواتها مستديرة وبيضاوية، ذات محيط مضغوط، صغيرة الحجم، مع نوى صغيرة. تم العثور على خلايا مماثلة، ولكن بأعداد صغيرة، في أنواع أخرى من المخططات الخلوية لسرطان الخلايا القاعدية.

إن غلبة الخلايا المحتوية على الصباغ في المستحضر تفرض تشخيصًا تفريقيًا بين سرطان الخلايا القاعدية والحمة المصطبغة. في كثير من الأحيان لا يكون من الممكن إجراء تشخيص دقيق، وفي الختام من الضروري الإشارة فقط إلى أنه مع مثل هذا المخطط الخلوي، يمكن أن يحدث كل من سرطان الخلايا القاعدية المصطبغة والحمة المصطبغة.

ورم قاعدي

في التصنيف النسيجي الدولي للأورام لمنظمة الصحة العالمية (1980)، تم تصنيف سرطان الخلايا القاعدية على أنه "سرطان الخلايا القاعدية". وهو ورم يتطور ببطء، وقادر على النمو محليًا ومدمرًا، ولا ينتشر عمليًا (أو في حالات نادرة جدًا) ويحدث في البشرة أو في الزوائد الجلدية.

يمكن أن يحدث الورم القاعدي عند الأشخاص من كلا الجنسين، صغارًا وكبارًا، على أي جزء من الجلد. ومع ذلك، فإنه يتطور غالبًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، ويكون توطينه السائد هو الوجه (المنطقة المحيطة بالحجاج، والأنف، والطيات الأنفية الشفوية)، بالإضافة إلى المنطقة الزمنية، والنكفية، وفروة الرأس، والرقبة. يمكن أن يحدث الورم القاعدي على الجلد دون تغيير أو على خلفية العمليات المرضية التي سبقته: التهاب الجلد بالأشعة السينية المتأخر، بؤر الضمور الندبي الذي تطور في مرض السل والذئبة الحمامية، وكذلك بعض أورام الأنسجة الضامة (ورم المنسجات، وما إلى ذلك).

بناءً على الصورة السريرية، هناك أشكال سطحية وورم وتقرحية وصبغية وشبيهة بتصلب الجلد من سرطان الخلايا القاعدية.

شكل سطحي من الورم القاعدييتميز بالمظهر الأولي لبقعة وردية متقشرة محدودة. بعد ذلك، تكتسب البقعة تدريجيًا شكلًا واضحًا أو بيضاويًا أو مستديرًا أو غير منتظم. وتظهر على طول محيطها عقيدات صغيرة كثيفة، تتلألأ في الإضاءة الجانبية، وتندمج مع بعضها البعض وتشكل حافة على شكل لفة مرتفعة فوق مستوى الجلد مع فجوة طفيفة في المركز. يكتسب الورم لونًا ورديًا داكنًا أو بنيًا أو رماديًا، وفي الشكل المصطبغ لونًا مزرقًا أو أرجوانيًا أو بنيًا داكنًا. يمكن أن تكون هذه الآفات مفردة أو متعددة. يحدث الشكل المتعدد لسرطان الخلايا القاعدية السطحية في كثير من الأحيان في الشقراوات التي تعيش في منطقة مناخية ذات تشميس متزايد، ويمكن دمجها مع النمش وحمة خلايا الوحمة والبؤر المتعددة للتقرن الدهني ومرض بوين (الشكل 77). من بين الأشكال السطحية، يتميز التندب الذاتي، أو الورم القاعدي، بالورم القاعدي، الذي يتميز بالنمو المحيطي للآفة، في وسطها تتشكل منطقة ضمور، وعلى طول المحيط - سلاسل من العقيدات الصغيرة الكثيفة البراقة. . يمكن أن تصل هذه اللوحات إلى حجم كبير (يصل قطرها إلى 5-7 سم أو أكثر).

شكل الورميتميز الورم القاعدي بظهور عقيدات يزداد حجمها تدريجيًا (على مدار عدة سنوات) ويصل قطرها إلى 1.5-3 سم أو أكثر، وتكتسب شكلًا دائريًا أو لونًا ورديًا شاحبًا أو ورديًا راكدًا. يمكن أن يكون سطح هذا الورم المتشكل سلسًا مع توسع الشعريات الواضح، وأحيانًا مغطى بقشور رمادية، أو أن الجزء المركزي منه متقرح ومغطى بقشور دموية كثيفة (الشكل 78). في بعض الأحيان يبرز الورم بشكل ملحوظ فوق مستوى الجلد وقد يكون له ساق (ما يسمى بالنوع الليفي الظهاري). اعتمادًا على حجم الورم، يتم التمييز بين الأشكال العقدية الصغيرة والكبيرة من الورم القاعدي. عندما تندمج العقد، يمكن أن يتشكل تكتل ورم (شكل متكتل من سرطان الخلايا القاعدية).

شكل تقرحىيمكن أن يتشكل سرطان الخلايا القاعدية كمتغير أساسي للورم أو يكون نتيجة للشكل السطحي أو الورمي للورم (الشكل 79). العلامات السريرية المميزة للشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية كبديل أساسي للورم هي تقرح على شكل قمع صغير الحجم نسبيًا وارتشاح ضخم (تكاثر الورم) مندمج مع الأنسجة الأساسية ذات حدود غير واضحة، والتي تكون أكبر بكثير في حجمها أكبر من القرحة نفسها. يُطلق على هذا النوع من سرطان الخلايا القاعدية التقرحي اسم "القُرضة التقرحية" (الشكل 79). في بعض الحالات، يتقرح الورم بشكل مكثف بشكل خاص، ويدمر الأنسجة الأساسية، وينمو في العمق وعلى طول المحيط (ulcus terebrans). في بعض الأحيان يكون الشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية مصحوبًا بنمو ثؤلولي حليمي (شكل حليمي تقرحي)، ويتميز بنمو داخلي ونمو خارجي مكثف بشكل خاص وفي توطين "خطير" (زاوية العين، الجفن، النكفية، المنطقة الزمنية). يمكن أن يؤدي إلى الموت.

يشبه تصلب الجلدشكل سرطان الخلايا القاعدية هو مجموعة سريرية نادرة. في هذه الحالة، يكون للورم مظهر لوحة بيضاء كثيفة ذات حواف مرتفعة قليلاً. عادة، يتطور هذا الشكل من الورم القاعدي ببطء شديد، وينمو على طول المحيط، وقد يكون هناك توسع الشعريات في الجزء المركزي منه.

المظاهر النسيجية لسرطان الخلايا القاعدية أكثر تنوعًا من المظاهر السريرية. المعيار المرضي الرئيسي، المشترك بين جميع الأشكال المتنوعة لسرطان الخلايا القاعدية، هو وجود الخلايا السرطانية التي تحاكي الخلايا القاعدية للبشرة. يتجلى هذا التشابه بشكل خاص في المنطقة المحيطية لتكاثر الورم، حيث يتم ترتيب الخلايا مثل الحاجز وتختلف عن الخلايا القاعدية العادية للبشرة في غياب العمليات بين الخلايا والنواة الكبيرة الملطخة بشكل مكثف.

يقدم العديد من المؤلفين تصنيفات نسيجية مختلفة لسرطان الخلايا القاعدية. يتلخص جوهرها العام في تحديد أنواع الورم الصلبة والكيسية واللحمية ودرجات متفاوتة من تمايز الصورة النسيجية للورم القاعدي في اتجاه بصيلات الشعر (ورم المشعرات القاعدية) وعناصر الغدد الدهنية ، الغدد العرقية، بنية معقدة ، وما إلى ذلك. وينبغي التأكيد على أن الأشكال السريرية المختلفة للورم لا تختلف عملياً عن بعضها البعض من الناحية النسيجية. إنهم يسلطون الضوء فقط سطحية، متعددة المراكز، تشبه تصلب الجلد والظهارة الليفيةالأنواع النسيجية لسرطان الخلايا القاعدية ذات المظاهر السريرية المميزة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لسرطان الخلايا القاعدية فيما يتعلق بشكل سريري أو آخر من الورم: سطحية، مصطبغة، تشبه تصلب الجلد، ورم وتقرحي.

ينبغي التمييز بين الشكل الانفرادي السطحي للورم القاعدي الحزاز المسطح، الذئبة الحمامية، مرض بوين، التقرن الدهني.

للحزاز المسطحعلى عكس سرطان الخلايا القاعدية الانفرادية السطحي، لا تحدث آفة واحدة أبدًا، خاصة على الوجه فقط، حيث يتم ملاحظة سرطان الخلايا القاعدية في أغلب الأحيان. ومع ذلك، في الحالات التي يكون فيها التركيز المتكون للشكل السطحي لسرطان الخلايا القاعدية موضعيًا على الرقبة أو على جلد الجذع، فقد يشبه الشكل الضموري للحزاز المسطح. هذا الأخير يختلف عن الورم القاعدي خلال فترة زمنية قصيرةالتنمية، البني الداكن، أرجواني اللون براق. يوجد على طول محيطه سلسلة من التلال اللامعة التي يستحيل فيها التمييز بين العقيدات الفردية (اللؤلؤ)، وهي سمة من سمات سرطان الخلايا القاعدية. العلامة التشخيصية الحاسمة لصالح الحزاز المسطح هي وجود حطاطات متعددة الأضلاع محددة مع انخفاض سري في المركز على مناطق أخرى من الجلد وغالباً على الغشاء المخاطي للفم. في الحالات المشكوك فيها، يتيح الفحص الخلوي، وخاصة الفحص النسيجي، التمييز بسهولة بين الحزاز المسطح (ضمور خلايا الطبقة القاعدية للبشرة، غير الواضح عن طريق ارتشاح الخلايا الشبيه بالشريط) من سرطان الخلايا القاعدية (أعشاش الورم، إذا كانت معلقة من الطبقة القاعدية للبشرة).

الذئبة الحماميةفي حالة وجود بؤرة محدودة الشكل ذات حجم صغير مع ضمور في المركز، فقد يكون لها تشابه خارجي مع سرطان الخلايا القاعدية السطحية. البيانات المتعلقة بالذاكرة (انتكاسات الذئبة الحمامية في موسم الربيع والصيف)، وكذلك المظاهر السريرية للآفة في الذئبة الحمامية، التي تتميز بمنطقة حمامية محيطية، في وسطها، على خلفية الضمور، بقايا يمكن ملاحظة فرط التقرن الجريبي مما يساعد على تمييز الذئبة الحمامية عنه. وبالإضافة إلى ذلك، مع الذئبة الحمامية، نادرا ما يتم ملاحظة آفة صغيرة واحدة فقط. في معظم الحالات توجد آفات مماثلة على الأنف مع الانتقال إلى الخدين (على شكل فراشة)، على آذان، في منطقة الحدود الحمراء للشفاه، وهي ليست نموذجية لسرطان الخلايا القاعدية. في حالة الاشتباه بسرطان الخلايا القاعدية، يجب إجراء فحص خلوي أو نسيجي. والذي، في حالة سرطان الخلايا القاعدية، على عكس الذئبة الحمامية، يجعل من الممكن التعرف على الخلايا السرطانية.

مرض بوينفي بعض الأحيان يكون من الصعب سريريًا التمييز بين سرطان الخلايا القاعدية وبين الشكل السطحي، خاصة في الحالات التي يتم فيها تمثيل الأخير بلوحة كبيرة، توجد على سطحها طبقات قشرية مصلية. على عكس سرطان الخلايا القاعدية السطحية، فإن الآفة في مرض بوين لها حدود غير متساوية وصورة متنوعة: مناطق الضمور الندبي تقترن بفرط التقرن الواضح والتغيرات التآكلية التقرحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن المنطقة المحيطية من اللويحة في مرض بوين تكون مرتفعة فوق الجلد المحيط، وعلى النقيض من سرطان الخلايا القاعدية السطحية، لا توجد عناصر عقيدية في المنطقة الهامشية تشكل حافة تشبه التلال. في التشخيص التفريقي، يتم تعليق النتائج الخلوية (مع سرطان الخلايا القاعدية، طبقات من الخلايا السرطانية القاعدية الصغيرة الشبيهة بسرطان الخلايا، مع عناصر مرض بوين مع تمايز الخلايا الحرشفية) والنسيجية (مع سرطان الخلايا القاعدية، تكاثر الورم على شكل أعشاش معلقة) من البشرة، مع مرض بوين، الشواك مع مناطق ارتباك الخلايا، تعدد الأشكال النووية، خلل التقرن في الخلايا الفردية، أي الصورة النسيجية للسرطان داخل البشرة).

ينبغي أيضًا التمييز بين الشكل السطحي المتعدد للورم القاعدي شكل منتشر من داء النخر الشحمي والمتلازمة. جولتز جورلين.

شكل منتشر من necrobiosis lipoidicaعلى النقيض من سرطان الخلايا القاعدية المتعددة السطحي، فإنه يتميز بلوحات مسطحة ذات شكل دائري أو بيضاوي، لونها وردي مصفر مع منطقة حمامية على طول المحيط وضغط طفيف أو ضمور في المركز. غالبًا ما يتم تشخيص داء السكري لدى هؤلاء المرضى أو أقاربهم. يمكن أن يحدث المرض في سن مبكرة وناضجة، بينما يحدث سرطان الخلايا القاعدية السطحية المتعددة في كثير من الأحيان عند كبار السن. تتميز الصورة النسيجية لداء النخر الشحمي، على عكس سرطان الخلايا القاعدية المتعددة السطحي، بعمليات حبيبية ونخرية في الأدمة وغياب التغيرات (بما في ذلك الضمور) في البشرة.

متلازمة جولتز-جورلين- مرض وراثي، على عكس الشكل السطحي المتعدد للورم القاعدي، يتميز بوجود أورام قاعدية متعددة ذات طبيعة غير طبيعية، تحدث عند الشباب أو موجودة منذ الولادة. يتم الجمع بين هذه الأورام القاعدية مع عيوب النمو المختلفة - التكوينات الكيسيةفي عظام الفك والأضلاع، وكذلك في الشامات الوعائية المصطبغة. وبالتالي، لا يمكن التمييز بين هذين المرضين إلا على أساس البيانات التاريخية والبيانات الإضافية أعراض مرضيةمن سمات متلازمة جولتز-جورلين، حيث أن المظاهر السريرية والنسيجية للآفات متطابقة.

يجب التمييز بين شكل الورم القاعدي الذي يشبه تصلب الجلد تصلب الجلد المحدود، ضمور الجلد باسيني بيريني، الحزاز المتصلب.

تصلب الجلد المحدودعلى عكس الورم القاعدي الشبيه بتصلب الجلد، فإنه يتميز بآفات كبيرة (قطرها أحيانًا 10 سم أو أكثر) على شكل لويحات كثيفة ذات لون شمعي أو بنفسجي مع حدود منتظمة ومنطقة حمامي احتقانية على طول المحيط. في حالة الشفاء التام من تصلب الجلد، يبقى الضمور مع فرط التصبغ أو فقدان التصبغ في موقع الآفة السابقة. يتميز الورم القاعدي الذي يشبه تصلب الجلد بوجود آفة صغيرة الحجم ذات موقع سطحي أكثر، بيضاء اللون، بدون منطقة حمامية محيطية. في بعض الحالات، يمكن العثور على حافة مرتفعة بالكاد في منطقة الورم، وهو ما لم يحدث أبدًا مع تصلب الجلد اللويحي. في سرطان الخلايا القاعدية الشبيه بتصلب الجلد، تكشف الدراسات النسيجية عن أعشاش مميزة وخيوط من الخلايا السرطانية محاطة بسدى ندبي (نوع مارفيا)، بينما في تصلب الجلد المحدود هناك تجانس لألياف الكولاجين وضمور معتدل للبشرة.

ضمور الجلد باسيني بيرينيعلى النقيض من سرطان الخلايا القاعدية الشبيه بتصلب الجلد، فإنه يتميز بظهور بقع ذات أشكال مستديرة أو غير منتظمة بأحجام مختلفة، في كثير من الأحيان عند النساء، لون وردي راكد، لون مزرق مع منطقة أرجوانية على طول المحيط. بعد ذلك، قد يتطور ضمور ندبي سطحي في الجزء الأوسط من البقع. من الناحية النسيجية، يمكن بسهولة تمييز ضمور الجلد باسيني-بيريني عن سرطان الخلايا القاعدية الشبيه بتصلب الجلد على أساس تجانس ألياف الكولاجين، وذمة النسيج الضام، وضمور البشرة.

حزاز متصلب(syn.: الحزاز الأبيض في Tsumbusha) قد يكون له بعض أوجه التشابه مع سرطان الخلايا القاعدية الشبيه بتصلب الجلد عند اعتباره عنصرًا معزولًا. ومع ذلك، في معظم الحالات، على عكس الورم القاعدي الشبيه بتصلب الجلد، تكون الآفات في هذا المرض الجلدي متعددة، وسطحها غائر وله مظهر أبيض من المناديل الورقية المتجعدة، وهو أمر غير نموذجي للورم القاعدي.

ينبغي التمييز بين الشكل المصطبغ للورم القاعدي سرطان دوبريل السرطاني والورم الميلانيني الخبيث.

تصبغ دوبريل السرطانييختلف عن الورم القاعدي المصطبغ في صورته السريرية - وهي عبارة عن لوحة غير متساوية اللون (من البني الفاتح إلى الأسود) ذات خطوط متعددة الحلقات وخصائص نسيجية. الأخير يكمن في حقيقة أن بؤر الميلانين السرطاني تتميز بتراكم الخلايا الصباغية غير النمطية في البشرة، بينما في سرطان الخلايا القاعدية المصطبغة، على الرغم من تراكم الخلايا الصباغية دون تغيير بين الخلايا السرطانية ومحتوى كمية كبيرة من الميلانين، يوجد في السدى خلايا منشورية ممدودة نموذجية لهذا الورم، وينتشر الورم المحيط مثل الحاجز، وهو ما لا يتم ملاحظته في تصبغ دوبروي.

سرطان الجلد الخبيثيختلف عن سرطان الخلايا القاعدية المصطبغ من خلال المظاهر السريرية، والتي تتكون من ظهور لوحة ناعمة على شكل قبة أو متكتلة بنية داكنة أو سوداء، وأحيانًا كبيرة الحجم، وسهلة الإصابة والنزيف. يتطور الورم في أغلب الأحيان من سرطان دوبروي، أو وحمة زرقاء أو وحمة ثؤلولية عملاقة مصبوغة. في هذا الصدد، يلعب التاريخ دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي للورم الميلانيني الخبيث وسرطان الخلايا القاعدية المصطبغة. يعد توطين الآفات أيضًا ذو أهمية معينة، حيث أن آفات سرطان الخلايا القاعدية المصطبغة تقع بشكل رئيسي على الوجه، ويقع سرطان الجلد الخبيث على أي جزء من الجلد. تكون نتائج الفحص النسيجي حاسمة في بعض الأحيان في التشخيص التفريقي. يجب التأكيد على أنه في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد الخبيث، يجب إجراء خزعة من أجل الحصول على مادة للفحص النسيجي فقط بعد الاستئصال الكامل والواسع للورم أو في وقت واحد معه. معيار التشخيص التفريقي التقريبي للورم الميلانيني الخبيث وسرطان الخلايا القاعدية المصطبغة هو استخدام طريقة النظائر مع الفسفور المشع (34 P). يشير تراكم النظائر في الآفة بأكثر من 200٪ مقارنة بمساحة متناظرة من الجلد غير المتغير (بالمقارنة مع السمات السريرية للعملية المرضية والبيانات غير المتغيرة) لصالح سرطان الجلد الخبيث.

ينبغي التمييز بين الشكل الانفرادي للورم القاعدي من الورم الظهاري الناخر (المتكلس) في مالهيرب، ورم الغدد الليمفاوية المفرزة، وتشوه الورم الحليمي الليفي، والتصلب العصيدي، والورم الغدي في الغدد الدهنية، وسرطان الخلايا الحرشفية المتقرن، ورم الخلايا اللمفاوية، والورم الحبيبي اليوزيني، والورم الشائكي القرني.

ورم ظهاري ناخر (متكلس) في مالهيربييختلف عن شكل ورم سرطان الخلايا القاعدية في المقام الأول في كثافته الحجرية، وحجمه الكبير (قطره عدة سنتيمترات)، وأيضًا في أنه لا يحدث عند الأفراد فقط سن النضج، ولكن أيضًا عند الأطفال والشباب. يسمح لنا الفحص النسيجي بإثبات أن ورم مالهربي الظهاري، على عكس شكل الورم القاعدي، يقع في الأجزاء العميقة من الأدمة أو في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، محاطًا بكبسولة، غير مرتبط بالبشرة، ولكنه يأتي من مصفوفة الشعر . بالإضافة إلى ذلك، يتميز هذا الورم بوجود خلايا الظل ذات النوى المتحللة والمتحللة وترسب أملاح الكالسيوم سواء في سيتوبلازم الخلايا أو في بؤر النخر.

ورم غدي سبيرادييختلف سريريًا عن شكل ورم سرطان الخلايا القاعدية من حيث أنه يتطور في معظم الحالات عند الشباب، ولا يقتصر وضعه على الوجه فحسب، بل غالبًا على السطح الأمامي للجسم، وله مظهر منتفخ وكثيف ومؤلم. العقدة على الجس. في هذه الحالة، لا تتغير البشرة فوق الورم، ولا يتم تنعيم نمطها. على عكس سرطان الخلايا القاعدية، قد يختفي الورم الغدي الناتز بشكل تلقائي. من الناحية النسيجية، فهو يختلف عن شكل الورم في سرطان الخلايا القاعدية من حيث أنه يقع في الأجزاء العميقة من الأدمة، ولا يرتبط بالبشرة، وله بنية مفصصة، وهياكل غدية وكيسية، وليس له شكل منشوري على شكل حاجز. الخلايا الموجودة على طول محيط تكاثر الورم، وهي سمة مميزة لسرطان الخلايا القاعدية.

تشوه الورم الحليمي الليفيلديه بعض أوجه التشابه مع النوع الليفي الظهاري من الورم القاعدي الانفرادي. يرتفع كلا الورمين فوق مستوى الجلد، وقد يكونا معنقين، ولهما لون وردي غير لامع. الاختلافات هي أنه في سرطان الخلايا القاعدية تكون الآفة كثيفة، والجلد فوقها متوتر، وغالبًا ما يكون مليئًا بتوسع الشعريات، وتشوه ورم ليفي حليمي ذو قوام عجيني ناعم، على الرغم من أنه قد يكون أكثر كثافة، ومتحرك، والجلد فوقه رقيق. يمكن أن يتجمع في ثنية، وعلى عكس الورم القاعدي يحدث في مرحلة الطفولة أو المراهقة. من الناحية النسيجية، يختلف التشوه الورمي الحليمي الليفي عن شكل الورم في سرطان الخلايا القاعدية من حيث أنه يعتمد على نسيج ضام مصاب بالتليف والهيالين، ومغطى ببشرة رقيقة.

عصيدة فيعلى عكس شكل الورم من سرطان الخلايا القاعدية الانفرادية، فهو ذو شكل دائري ممدود على شكل كتلة وقوام كثيف، ويندمج مع الأنسجة الأساسية، ويمكن أن يتقيح، وبعد ذلك يصبح سطحه ناعمًا، وتصبح البشرة أرق، وتتكسر. من خلال ويتم إخلاء محتويات العصيدة. تختلف العصيدة النسيجية عن شكل الورم في سرطان الخلايا القاعدية من حيث أنها عبارة عن كيس مبطن بظهارة، حيث لا توجد خلايا قاعدية ورمية.

الورم الحميد الغدة الدهنية, مثل شكل الورم من الورم القاعدي، غالبًا ما يكون موضعيًا على الوجه، وله شكل دائري كروي، وتماسك عجيني كثيف، ولونه وردي مصفر، وقطره 0.3-1 سم، على عكس شكل الورم القاعدي، ورم غدي غدي في الغدة الدهنية يحدث عند الشباب والأطفال، ولا يوجد توسع الشعريات على سطحه ولم يتغير عمليا لفترة طويلة. من الناحية النسيجية، فإن الورم الحميد في الغدد الدهنية له بنية مفصصة، ويقع في الأدمة، ولا يرتبط بالبشرة التي لا تتغير أو تضعف. على طول محيط فصيصات الغدة الدهنية توجد تكاثرات للخلايا القاعدية، لكنها تختلف عن الخلايا السرطانية في سرطان الخلايا القاعدية، لأنها عرضة للتمايز الحرشفية. تختلف الصورة النسيجية لشكل الورم القاعدي مع التمايز الدهني عن الصورة النسيجية المذكورة أعلاه للورم الغدي الغدي الدهني، حيث أنه من بين تكاثرات الورم النموذجية للورم القاعدي، هناك خلايا ذات بروتوبلازم خفيف ورغوي، حيث يوجد دهون محايدة

سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتيني (شكل خارجي)قد يكون له تشابهات سريرية مع شكل الورم في سرطان الخلايا القاعدية في الحالات التي يكون فيها سطحه متقرحًا أو مغطى بطبقات قشرية. الفرق بينهما هو أنه في سرطان الخلايا القاعدية، حتى مع الوجود والتقرح على المدى الطويل، يتم الاحتفاظ بمنطقة محيطية ناعمة في المركز، بينما في سرطان الخلايا الحرشفية، في حالة النمو الخارجي، هناك نمو حليمي على السطح من الورم، الذي يضاف إليه إفرازات قيحية رائحة كريهة. غالبًا ما يزداد حجم قاعدة اللوحة في سرطان الخلايا الحرشفية، وعندما يتفكك الجزء المركزي وتتشكل التقرحات على طول المحيط، تبقى سلسلة من التلال الكثيفة الظهارية. يتخذ الورم حدودًا غير متساوية ويكون مؤلمًا. من الناحية النسيجية، يختلف سرطان الجلد الحرشفية المتقرن عن شكل الورم في سرطان الخلايا القاعدية من خلال تكاثر خلايا الطبقة الشائكة من البشرة، مما يؤدي إلى تكوين طبقات من الخلايا السرطانية مع عدم التعقيد وتعدد الأشكال النووية والتسمم الحاد وتشكيل الخلايا السرطانية. "اللؤلؤ" - نتيجة تقرن الخلايا الفردية للطبقة الشائكة للبشرة. توجد عناصر داكنة صغيرة على طول محيط مجمعات تكاثر الورم، لكن الترتيب الشبيه بالسياج للخلايا المنشورية الطويلة، وهو ما يميز سرطان الخلايا القاعدية، غائب. على عكس شكل الورم من سرطان الخلايا القاعدية، فإن سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتيني ينتشر.

ورم لمفاويالجلد في حالة توطين آفة واحدة على الوجه قد يكون له تشابهات سريرية مع شكل الورم الانفرادي لسرطان الخلايا القاعدية. في المقابل، يتميز ورم الخلايا اللمفاوية باللون الوردي الغامق أو الأحمر الراكد، وسطحه ليس كرويًا، كما هو الحال في الورم القاعدي، ولكنه أكثر تسطيحًا ولا يوجد توسع شعريات، وغالبًا ما يتم ملاحظته في أشكال الورم من الورم القاعدي. بالنسبة للتشخيص التفريقي للأورام المعنية، تعد البيانات المتعلقة بسجل الذاكرة مهمة أيضًا. عادة، يتطور سرطان الخلايا القاعدية تدريجيًا ويظل موجودًا لفترة طويلة (أحيانًا لسنوات عديدة)، بينما يحدث ورم الخلايا اللمفاوية فجأة. يفشل الفحص الخلوي للورم اللمفاوي في الكشف عن تراكم الخلايا الشبيهة بالورم القاعدي الورمي، ويكشف الفحص النسيجي في الأدمة عن ارتشاح منتشر (ارتشاح لمفاوي لجيسنر - كاناف) أو جريبي (ورم لمفاوي شبيجلر - فندت) يتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا المنسجات. .

الورم الحبيبي اليوزينيفي الحالات التي لا يتم تمثيلها بلويحات مسطحة ومتسللة، والتي هي أكثر ما يميز ورمًا معينًا، ولكن من خلال عنصر عقدي محدود يشبه الورم، قد يشبه سريريًا شكل الورم من سرطان الخلايا القاعدية. ومع ذلك، يمكن تمييز الورم الحبيبي اليوزيني بسهولة عنه على أساس اللون البني المزرق والظهور المفاجئ للآفة، غالبًا بعد الإصابة أو العض. في الحالات المشكوك فيها، يساعد الفحص النسيجي على إنشاء التشخيص الصحيح: يتميز الورم الحبيبي اليوزيني بارتشاح متعدد الأشكال في الأدمة مع وجود الحمضات، مفصولة عن البشرة غير المتغيرة بمنطقة من الكولاجين الطبيعي، بينما في الورم القاعدي هناك انتشار للخلايا الحمضية. الخلايا السرطانية المنبثقة من البشرة أو الزوائد الجلدية.

يجب التمييز بين الشكل الورمي المتعدد لسرطان الخلايا القاعدية ورم ظهارة بروك الغدانية الكيسي، ورم أسطواني، ورم ظهارة ثلاثية الظهارة.

ورم ظهارة بروك الغدانية الكيسيعلى عكس الورم المتعدد الأشكال من سرطان الخلايا القاعدية، فهو أكثر شيوعًا عند النساء الشابات والأطفال. تكون الآفات متعددة، أحادية الشكل، غير متقرحة، تميل إلى التجمع أو تقع بشكل متناظر، وهو ما لا يحدث أبدًا مع سرطان الخلايا القاعدية المتعددة الورم. من الناحية النسيجية، يختلف ورم بروك الظهاري الكيسي الغداني عن سرطان الخلايا القاعدية بوجود أكياس ذات شعر غير مكتمل، وخيوط من الخلايا القاعدية وقنوات الغدد العرقية المفرزة.

يجب التمييز بين الشكل التقرحي للورم القاعدي سرطان الجلد الحرشفية، السرطان الميتانمطي، مرض بوين.

التشخيص التفريقي مع سرطانة حرشفية الخلايايجب أن يتم تنفيذ الجلد مع مراعاة أساسياته الأشكال السريرية: التقرحي exophytic، بما في ذلك الحليمي، والتقرحي الداخلي.

شكل exophytic التقرحي من سرطان الخلايا الحرشفية، وكذلك شكله الحليمي يشبه الشكل التقرحي الحليمي للورم القاعدي. تتمثل الاختلافات في أن الورم في الشكل التقرحي التقرحي لسرطان الخلايا الحرشفية يمكن أن يتطور على أي جزء من الجلد، في حين أن التوطين المفضل لسرطان الخلايا القاعدية هو فروة الرأس والجفون وزوايا العينين. في كثير من الأحيان، يتطور سرطان الخلايا الحرشفية على الجلد المتندب، في حين أن الشكل التقرحي الحليمي لسرطان الخلايا القاعدية غالبًا ما يحدث على الجلد الذي لم يتغير على ما يبدو. يكون نمو سرطان الخلايا الحرشفية أكثر نشاطًا من سرطان الخلايا القاعدية. في التركيز المتشكل للشكل التقرحي التقرحي لسرطان الخلايا الحرشفية، يتم تحديد المنطقة المحيطية على شكل عمود ظهاري بشكل جيد، في حين يتم تمثيل الشكل التقرحي الحليمي لسرطان الخلايا القاعدية من خلال نمو حليمي منتشر في منطقة الآفة دون وجود علامات على منطقة هامشية تشبه التلال. في الشكل التقرحي التقرحي لسرطان الخلايا الحرشفية، في بعض الحالات توجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية، وفي الشكل التقرحي الحليمي للورم القاعدي، لا يمكن تغيير الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل تفاعلي إلا في حالة وجود عدوى ثانوية.

في بعض الحالات، تكون الصورة السريرية لهذه الأشكال من الأورام متشابهة إلى درجة أنه لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بناءً على نتائج الفحص النسيجي. في حالة سرطان الخلايا الحرشفية، فإنه يسمح بتحديد مجمعات تكاثر الورم التي تتكون من خلايا شائكة مع ظاهرة فقدان التنسج، والارتباك والتقرن الفردي للخلايا الفردية ("اللؤلؤ"). في الوقت نفسه، مع الشكل التقرحي الحليمي للورم القاعدي، بغض النظر عن اتجاه تمايز الخلايا السرطانية، من الممكن دائمًا اكتشاف ترتيب يشبه الحاجز للخلايا المنشورية الطويلة على طول محيط مجمعات الورم، وهو نموذجي لورم معين.

الشكل التقرحي الداخلي لسرطان الخلايا الحرشفيةيجب أن يتم تمييزها عن ulcus Rodens و ulcus terebrans.

يختلف Ulcus Rodens عن الشكل التقرحي الداخلي لسرطان الخلايا الحرشفية في توطينه المفضل للآفات في الذقن وقاعدة الأنف وزوايا العينين. السمة السريرية المميزة لهذا النوع من الشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية، على عكس سرطان الخلايا الحرشفية، هي تسلل الأنسجة الواضح، إلى ما هو أبعد من القرحة نفسها، وبالتالي يتم سحب كتلة الورم بأكملها إلى الأنسجة الأساسية وهي بلا حراك. في هذه الحالة، يمكن أن تكون القرحة نفسها صغيرة الحجم (قطرها حوالي 0.5-1 سم)، ومخروطية الشكل بشكل غير منتظم، وتخترق عمق الجلد. في الشكل التقرحي الداخلي لسرطان الخلايا الحرشفية، يمكن دائمًا اكتشاف الارتفاع في المنطقة الهامشية - سلسلة من الظهارة؛ غالبًا ما يتوافق حجم القرحة مع حدود الورم؛ غالبًا ما يتم ملاحظة إفرازات ذات رائحة نتنة، وهو غير موجود في ulcus Rodens.

الفرق بين سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان القرحة هو في الأساس نفس الفرق في سرطان القوارض. ومع ذلك، فإن هذا النوع من الشكل التقرحي للورم القاعدي يتميز ليس فقط بالنمو الغازي المدمر في الأنسجة الأساسية، ولكن أيضًا بانتشار الورم على طول المحيط، وبالتالي فإنه غالبًا ما يحتل مساحات كبيرة (المناطق الزمنية والعينية، والجبهة، الجمجمة، الخ). يمكن للورم أن يدمر الأنسجة الأساسية، بما في ذلك العظام، وينمو بسرعة، اعتمادًا على الموقع، ويمكن أن يكون مميتًا.

من الناحية النسيجية، من المهم بشكل خاص التمييز بين الشكل التقرحي للورم القاعدي وسرطان الخلايا الحرشفية ضعيف التمايز، والذي قد تتكون مجمعاته من خلايا داكنة صغيرة تشبه الخلايا القاعدية. في هذه الحالة، فإن معيار التشخيص التفريقي النسيجي الرئيسي هو الترتيب على شكل حاجز للخلايا المنشورية الطويلة حول أعشاش الورم في سرطان الخلايا القاعدية.

سرطان ميتانموذجييختلف عن الشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية في صورته السريرية. في حالة السرطان الميتانمطي، تظهر عادةً لوحة كبيرة إلى حد ما (قطرها 3-5 سم أو أكثر) ذات شكل غير منتظم، على طول محيطها غالبًا ما تظهر سلسلة من التلال النموذجية لسرطان الخلايا القاعدية، وتتكون من عقيدات فردية ("لآلئ")، و يمكن تغطية سطح الورم بقشور دموية كثيفة مع مناطق تقرح.

يمكن أن يكون توطين مثل هذه الآفات في السرطان الميتابي مختلفًا، ولكن في أغلب الأحيان تكون موجودة في حزام الكتف، على الرقبة، في طيات ما بعد الأذن.

من الناحية النسيجية، يختلف الشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية عن السرطان الميتانمطي، حيث أنه، جنبًا إلى جنب مع أعشاش الورم النموذجية التي تتكون من خلايا داكنة صغيرة محاطة بخلايا منشورية مميزة لسرطان الخلايا القاعدية، يُلاحظ تمايز الخلايا الحرشفية الواضح في السرطان الميتانمطي. أما بالنسبة لمعايير التشخيص التفريقي للسرطان الميتابي والشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية، مثل النشاط الانقسامي وتكرار وطيف الانقسامات المرضية [Bogatyreva I.I. 1983]، فلا يمكن اعتبارها موثوقة تمامًا، لأنه في مناطق مختلفة من العالم نفس الآفة مع السرطان الميتانمطي، قد تكون هذه المؤشرات مختلفة. وفي هذا الصدد، الطريقة الأكثر موثوقية تشخيص متباينمن هذه الأورام يتم مقارنة الصورة السريرية للورم مع نتيجة الفحص النسيجي للمقاطع التسلسلية من مناطق مختلفة من الورم.

مرض بوينويختلف عن الشكل التقرحي للورم القاعدي في أنه سرطان في موضعه. من الناحية السريرية، يتجلى مرض بوين في أغلب الأحيان على شكل لوحة انفرادية ذات حواف مرتفعة، سطحها يشبه الأكزيما أو مفرط التقرن بطبيعته. في كثير من الأحيان، مع مرض بوين، لوحظ وجود سطح مختلط للآفات: يتم دمج مناطق الضمور الندبي مع تآكلات سطحية وطبقات قشرية حرشفية. في هذه الحالة، لا تلتحم اللويحات مع الأنسجة الكامنة ونادرا ما تتحول إلى قرحة، إلا في الحالات التي يتحول فيها مرض بوين إلى سرطان الخلايا الحرشفية. من الناحية النسيجية، يختلف مرض بوين عن الشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية من حيث أنه سرطان داخل البشرة ويتميز بنمو شائك للبشرة، حيث يتم التعبير عن تفكك خلايا الطبقة الشائكة وتعدد الأشكال النووية ومناطق خلل التقرن.

على عكس مرض بوين، يتميز الشكل التقرحي للورم القاعدي بتكاثر العناصر القاعدية الورمية الصغيرة، والتي تحيط أعشاشها بخلايا منشورية طويلة.

سرطان الخلايا القاعدية (syn.: سرطان الخلايا القاعدية، ورم ظهارة الخلايا القاعدية، ورم ظهاري قاعدي، ورم ظهاري قاعدي) هو ورم جلدي شائع ذو نمو مدمر واضح، والميل إلى التكرار، كقاعدة عامة، لا ينتشر، وبالتالي فهو مقبول أكثر في الأدب المحلي مصطلح "سرطان الخلايا القاعدية".

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

C44.3 ورم خبيث في جلد أجزاء أخرى وغير محددة من الوجه

أسباب سرطان الخلايا القاعدية في الجلد

لم يتم حل مسألة تكوين الأنسجة، حيث يلتزم معظم الباحثين بنظرية خلل التنسج المنشأ، والتي بموجبها يتطور سرطان الخلايا القاعدية من الخلايا الظهارية متعددة القدرات. يمكنهم التمييز في اتجاهات مختلفة. في تطور السرطان، تعلق الأهمية على العوامل الوراثية، واضطرابات المناعة، وغير المواتية تأثيرات خارجية(التشمس الشديد، والاتصال بالمواد المسرطنة). يمكن أن يتطور على الجلد غير المتغير سريريًا، وكذلك على خلفية أمراض الجلد المختلفة ( التقرن الشعاعى، التهاب الجلد الإشعاعي، الذئبة السلية، الشامات، الصدفية، الخ).

سرطان الخلايا القاعدية هو سرطان الخلايا القاعدية بطيء النمو ونادرًا ما ينتشر في البشرة أو بصيلات الشعر، والتي تشبه خلاياها الخلايا القاعدية للبشرة. ولا يعتبر سرطانا أو ورم حميد، ولكن كنوع خاص من الورم مع نمو مدمر محليا. في بعض الأحيان، تحت تأثير المواد المسرطنة القوية، وخاصة الأشعة السينية، يتطور سرطان الخلايا القاعدية إلى سرطان الخلايا القاعدية. مسألة تكوين الأنسجة لم يتم حلها بعد. يعتقد البعض أن الأورام القاعدية تتطور من البدائية الظهارية الأولية، والبعض الآخر - من جميع الهياكل الظهارية للجلد، بما في ذلك من الأساسيات والتشوهات الجنينية.

عوامل الخطر

العوامل المسببة هي التشمس والأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية والحروق وتناول الزرنيخ. لذلك، غالبًا ما يحدث سرطان الخلايا القاعدية عند الأشخاص ذوي البشرة من النوع الأول والثاني والمهق الذين يتعرضون لأشعة الشمس الشديدة لفترة طويلة. لقد ثبت أن التعرض المفرط لأشعة الشمس في مرحلة الطفولة يمكن أن يؤدي إلى تطور الورم بعد سنوات عديدة.

طريقة تطور المرض

تكون البشرة ضامرة قليلا، وأحيانا متقرحة، وهناك تكاثر للخلايا القاعدية الورمية المشابهة لخلايا الطبقة القاعدية. أنابلاسيا خفيفة، والانقسامات قليلة. نادرًا ما ينتشر الورم القاعدي، نظرًا لأن الخلايا السرطانية التي تدخل مجرى الدم غير قادرة على التكاثر بسبب نقص عامل النمو الذي تنتجه سدى الورم.

التشكل المرضي للورم القاعدي الجلدي

من الناحية النسيجية، ينقسم سرطان الخلايا القاعدية إلى سرطان غير متمايز ومتمايز. تشمل المجموعة غير المتمايزة سرطانات الخلايا القاعدية الصلبة والمصطبغة والشبيهة بالقشيعة والسطحية، وتشمل المجموعة المتمايزة سرطانات الخلايا القرنية (مع تمايز شعري)، والكيسي واللحمية (مع تمايز غدي) ومع تمايز دهني.

يحدد التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية (1996) المتغيرات المورفولوجية التالية لسرطان الخلايا القاعدية: سطحي متعدد المراكز، كودي (صلب، غداني كيسي)، ارتشاح، غير متصلب، تصلبي (ديسموبلاستيك، يشبه المورفيا)، ليفي ظهاري؛ مع تمايز الملحقات - الجريبي، الفارزة، الميتانمطية (القاعدية)، القرنية. ومع ذلك، فإن الحدود المورفولوجية لجميع الأصناف غير واضحة. وهكذا، في ورم غير ناضج قد يكون هناك هياكل الغدانية، وعلى العكس من ذلك، مع هيكلها العضوي، غالبا ما يتم العثور على بؤر الخلايا غير الناضجة. كما أنه لا يوجد تطابق كامل بين الصور السريرية والنسيجية. عادة ما تكون هناك مراسلات فقط لأشكال مثل السطحية والليفية الظهارية والشبيهة بتصلب الجلد والمصطبغة.

بالنسبة لجميع أنواع سرطان الخلايا القاعدية، فإن المعيار النسيجي الرئيسي هو وجود مجمعات نموذجية من الخلايا الظهارية ذات نوى بيضاوية داكنة اللون في الجزء المركزي ومجمعات تشبه الحاجز تقع على طول المحيط. في المظهر، تشبه هذه الخلايا الخلايا الظهارية القاعدية، ولكنها تختلف عن الأخيرة في غياب الجسور بين الخلايا. نواتها عادة ما تكون أحادية الشكل ولا تخضع لفقدان التنسج. تتكاثر سدى النسيج الضام مع المكون الخلوي للورم، الموجود على شكل حزم بين الحبال الخلوية، ويقسمها إلى فصيصات. السدى غني بالجليكوز أمينوجليكان، ويصبغ بشكل متبدل اللون باللون الأزرق التولويدين. أنه يحتوي على العديد من الخلايا القاعدية الأنسجة. غالبًا ما يتم اكتشاف فجوات التراجع بين الحمة والسدى، والتي يعتبرها العديد من المؤلفين بمثابة قطعة أثرية للتثبيت، على الرغم من عدم إنكار إمكانية التعرض للإفراز المفرط للهيالورونيداز.

سرطان الخلايا القاعدية الصلبةبين الأشكال غير المتمايزة يحدث في أغلب الأحيان. من الناحية النسيجية، يتكون من أشكال وأحجام مختلفة من الخيوط والخلايا من الخلايا القاعدية ذات الموقع المضغوط مع حدود غير واضحة، تشبه المخلوي. هذه المجمعات من الخلايا الظهارية القاعدية محاطة من الأطراف بعناصر ممدودة، وتشكل "سياجًا اعتصاميًا" مميزًا. يمكن أن تخضع الخلايا الموجودة في وسط المجمعات لتغيرات ضمورية مع تكوين تجاويف كيسية. وهكذا، جنبا إلى جنب مع الهياكل الصلبة، يمكن أن توجد الهياكل الكيسية، وتشكل البديل الكيسي الصلب. في بعض الأحيان تكون الكتل المدمرة على شكل مخلفات خلوية مغطاة بأملاح الكالسيوم.

سرطان الخلايا القاعدية المصطبغةمن الناحية النسيجية، يتميز بتصبغ منتشر ويرتبط بوجود الميلانين في خلاياه. في سدى الورم هناك عدد كبير منالخلايا الصباغية مع محتوى عاليحبيبات الميلانين.

عادة ما يتم اكتشاف كمية متزايدة من الصباغ في الشكل الكيسي، وفي كثير من الأحيان في الشكل الصلب والسطحي متعدد المراكز. تحتوي الأورام القاعدية ذات التصبغ الواضح على الكثير من الميلانين في الخلايا الظهارية فوق الورم، طوال سمكها بالكامل حتى الطبقة القرنية.

سرطان الخلايا القاعدية السطحيةمتعددة في كثير من الأحيان. من الناحية النسيجية، يتكون من مجمعات صلبة صغيرة ومتعددة مرتبطة بالبشرة، كما لو كانت "معلقة" منها، وتحتل فقط الجزء العلوي من الأدمة إلى الطبقة الشبكية. غالبًا ما يتم العثور على ارتشاح الخلايا اللمفاوية في السدى. يشير تعدد البؤر إلى نشأة هذا الورم متعدد المراكز. غالبًا ما يتكرر سرطان الخلايا القاعدية السطحية بعد العلاج على طول محيط الندبة.

سرطان الخلايا القاعدية الشبيه بتصلب الجلديتميز النوع، أو "القشيعة"، بالتطور الوفير للنسيج الضام الشبيه بتصلب الجلد، حيث يتم "دمج" الحبال الضيقة من الخلايا الظهارية القاعدية، وتمتد عميقًا في الأدمة وصولاً إلى الأنسجة تحت الجلد. يمكن رؤيته فقط في الحبال والخلايا الكبيرة.التسلل التفاعلي حول مجمعات الورم الموجودة بين سدى النسيج الضام الضخم، كقاعدة عامة، يكون هزيلا وأكثر وضوحا في منطقة النمو النشط على المحيط. تغييرات مدمرةيؤدي إلى تكوين تجاويف كيسية صغيرة (مصفوية الشكل) وأكبر. في بعض الأحيان تكون الكتل المدمرة على شكل مخلفات خلوية مغطاة بأملاح الكالسيوم.

سرطان الخلايا القاعدية مع التمايز الغدي، أو النوع اللحمي، يتميز بوجود، بالإضافة إلى المناطق الصلبة، خيوط ظهارية ضيقة تتكون من عدة صفوف، وأحيانًا 1-2 صفوف من الخلايا تشكل هياكل أنبوبية أو سنخية. الخلايا الظهارية المحيطية للأخيرة لها شكل مكعب، ونتيجة لذلك تكون الشخصية الشبيهة بالبوليساد غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل أقل وضوحًا. تكون الخلايا الداخلية أكبر، وأحيانًا ذات بشرة واضحة، وتمتلئ تجاويف الأنابيب أو الهياكل السنخية بالميوسين الظهاري. ينتج عن التفاعل مع المستضد السرطاني المضغي تلطيخ إيجابي للميوسين خارج الخلية على سطح الخلايا المبطنة للهياكل الشبيهة بالقناة.

سرطان الخلايا القاعدية مع تمايز سيلويدتتميز بوجود بؤر التقرن في مجمعات الخلايا الظهارية القاعدية، وتحيط بها خلايا مشابهة للخلايا الشائكة. في هذه الحالات، يحدث التقرن متجاوزًا مرحلة الكيراتوهيالين، التي تشبه المنطقة القرنية في برزخ بصيلات الشعر الطبيعية وقد يكون لها تمايز يشبه الشعر. في بعض الأحيان تكون هناك بصيلات حليبية غير ناضجة مع وجود علامات أولية على تكوين خصلات الشعر. وفي بعض الحالات، تتشكل هياكل تشبه براعم الشعر الجنينية، وكذلك الخلايا الظهارية التي تحتوي على الجليكوجين، المقابلة لخلايا الطبقة الخارجية لبصيلة الشعر. في بعض الأحيان قد تكون هناك صعوبة في التمييز بين الورم العبي القاعدي الجريبي.

سرطان الخلايا القاعدية مع التمايز الدهنيوهو نادر ويتميز بظهور بؤر أو خلايا فردية نموذجية للغدد الدهنية بين الخلايا الظهارية القاعدية. بعضها كبير، على شكل الخاتم، مع السيتوبلازم الخفيف والنوى ذات موقع غريب الأطوار. وعند صبغها بالسودان الثالث تنكشف فيها الدهون. تكون الخلايا الشحمية أقل تمايزًا بشكل ملحوظ عما هي عليه في الطبيعي الغدة الدهنيةويلاحظ أشكال انتقالية بينها وبين الخلايا الظهارية القاعدية المحيطة بها. وهذا يدل على أن هذا النوع من السرطان يرتبط نسجيا بالغدد الدهنية.

النوع الليفي الظهاري(syn.: Pincus fibroepithelioma) - نوع نادر من سرطان الخلايا القاعدية الذي يحدث غالبًا في المنطقة القطنية العجزية، يمكن دمجه مع التقرن الدهنيوالورم القاعدي السطحي. سريريًا قد يبدو مثل الورم الحليمي الليفي. تم وصف حالات الآفات المتعددة.

من الناحية النسيجية، تم العثور على حبال ضيقة وطويلة من الخلايا الظهارية القاعدية في الأدمة، وتمتد من البشرة، وتحيط بها سدى مفرطة التنسج، غالبًا ما تكون متوذمة، ومتغيرة في شكل مخاطي مع عدد كبير من الخلايا الليفية. السدى غنية بالشعيرات الدموية والأنسجة القاعدية. تتفاغر الخيوط الظهارية مع بعضها البعض وتتكون من خلايا داكنة صغيرة تحتوي على كمية صغيرة من السيتوبلازم ونواة مستديرة أو بيضاوية شديدة اللون. في بعض الأحيان توجد في مثل هذه الحبال أكياس صغيرة مملوءة بمحتويات يوزينية متجانسة أو كتل قرنية.

متلازمة الخلايا القاعدية(متلازمة جوردين-جولتز) هي متلازمة جسمية سائدة متعددة الأعضاء تتعلق بالفاكوماتوز. يعتمد على مجموعة معقدة من التغيرات المفرطة أو الورمية بسبب اضطرابات التطور الجنيني. يتمثل العرض الأساسي في ظهور سرطانات الخلايا القاعدية المتعددة في الفترة المبكرة من الحياة، مصحوبة بكيسات سنية في الفكين وشذوذات في الأضلاع. من الممكن أن يكون هناك إعتام عدسة العين وتغيرات في الجهاز العصبي المركزي. كما أنها تتميز بتغيرات متكررة في الراحتين والأخمصين على شكل “فجوات”، حيث توجد أيضًا هياكل قاعدية من الناحية النسيجية. بعد مرحلة الورم القاعدي الوحماني المبكر، بعد عدة سنوات، عادة بلوغتظهر الأشكال التقرحية والمدمرة محليًا في هذه المناطق كمؤشر على بداية مرحلة الأورام.

التغيرات النسيجية في هذه المتلازمة لا تختلف عمليا عن أنواع سرطان الخلايا القاعدية المذكورة أعلاه. في منطقة "الفجوات" الراحية الأخمصية توجد عيوب في الطبقة القرنية للبشرة مع ترقق طبقاتها المتبقية وظهور عمليات ظهارية إضافية من الخلايا القاعدية النموذجية الصغيرة. ونادرا ما تتطور سرطانات الخلايا القاعدية الكبيرة في هذه الأماكن. تشمل آفات الخلايا القاعدية الفردية ذات الطبيعة الخطية جميع أنواع سرطانات الخلايا القاعدية العضوية.

نسج الورم القاعدي الجلدي

يمكن أن يتطور الورم القاعدي من الخلايا الظهارية ومن ظهارة المجمع الشعري الزهمي. باستخدام المقاطع التسلسلية، أظهر M. Hundeiker وN. Berger (1968) أنه في 90٪ من الحالات يتطور الورم من البشرة. يُظهر الفحص الكيميائي النسيجي لأنواع مختلفة من السرطان أنه في معظم الخلايا، يوجد الجليكوجين والجليكوز أمينوجليكان في سدى الورم، خاصة في الأنماط الأدمانتينويدية والأسطوانية. يتم اكتشاف البروتينات السكرية باستمرار في الأغشية القاعدية.

كشف الفحص المجهري الإلكتروني أن معظم خلايا مجمعات الورم تحتوي على مجموعة قياسية من العضيات: الميتوكوندريا الصغيرة ذات المصفوفة المظلمة والريبوسومات الحرة. لا توجد جسور بين الخلايا في مواقع الاتصال، ولكن تم العثور على نتوءات تشبه الأصابع وعدد صغير من الاتصالات الشبيهة بالديسموسوم. في مناطق التقرن، تتم ملاحظة طبقات الخلايا ذات الجسور بين الخلايا السليمة وعدد كبير من الخيوط الصوتية في السيتوبلازم. في بعض الأحيان، يتم العثور على مناطق من الخلايا تحتوي على مجمعات غشائية خلوية، والتي يمكن تفسيرها على أنها مظهر من مظاهر التمايز الغدي. يشير وجود الميلانوزومات في بعض الخلايا إلى تمايز الصباغ. في الخلايا الظهارية القاعدية، لا توجد عضيات مميزة للخلايا الظهارية الناضجة، مما يدل على عدم نضجها.

ويعتقد حاليا أن هذا الورم يتطور من الخلايا الظهارية الجرثومية متعددة القدرات تحت تأثير أنواع مختلفة من المحفزات الخارجية. من الناحية النسيجية والكيميائية النسيجية، تم إثبات الارتباط بين سرطان الخلايا القاعدية ومرحلة نمو الشعر وتم التأكيد على التشابه مع براعم الشعر الجنينية المتكاثرة. يعتقد R. Holunar (1975) وM. Kumakiri (1978) أن هذا الورم يتطور في الطبقة الجرثومية للأديم الظاهر، حيث تتشكل الخلايا الظهارية القاعدية غير الناضجة مع إمكانية التمايز.

أعراض سرطان الخلايا القاعدية الجلدية

الورم القاعدي الجلدي له مظهر تكوين واحد، نصف كروي الشكل، غالبًا ما يكون مستديرًا في الخطوط العريضة، يرتفع قليلاً فوق مستوى الجلد، لونه وردي أو أحمر رمادي مع صبغة لؤلؤية، لكنه قد لا يختلف عن الجلد الطبيعي. سطح الورم أملس، وفي وسطه عادة ما يكون هناك فجوة صغيرة، مغطاة بقشرة حرشفية رقيقة مجاورة بشكل فضفاض، عند إزالتها عادة ما يتم اكتشاف التآكل. تكون حافة العنصر المتقرح سميكة مثل الأسطوانة، وتتكون من عقيدات صغيرة بيضاء اللون، تسمى عادة "لؤلؤ" ولها القيمة التشخيصية. في هذه الحالة، يمكن أن يبقى الورم لسنوات، وينمو ببطء.

يمكن أن تكون الأورام القاعدية متعددة. صيغة الجمع الأولية، وفقًا لـ K.V. دانيال بيك وأ.أ. Kolobyakova (1979)، يحدث في 10٪ من الحالات، ويمكن أن يصل عدد بؤر الورم إلى عدة عشرات أو أكثر، وهو ما قد يكون مظهرًا من مظاهر متلازمة جورلين-جولتز غير القاعدية.

جميع أعراض الورم القاعدي الجلدي، بما في ذلك متلازمة جورلين جولتز، تسمح لنا بالتمييز بين الأشكال التالية: العقدية التقرحية (القرحة القُرضية)، السطحية، الشبيهة بتصلب الجلد (نوع المورفيا)، الصباغية والظهارية الليفية. مع الآفات المتعددة، يمكن ملاحظة هذه الأنواع السريرية في مجموعات مختلفة.

نماذج

عرض السطحيبدأ بظهور بقعة محدودة متقشرة ذات لون وردي. ثم تكتسب البقعة ملامح واضحة أو شكل بيضاوي أو مستدير أو غير منتظم. تظهر عقيدات صغيرة لامعة كثيفة على طول حافة الآفة، والتي تندمج مع بعضها البعض وتشكل حافة تشبه اللفة مرتفعة فوق مستوى الجلد. مركز الموقد يغرق قليلا. يصبح لون الآفة ورديًا غامقًا وبنيًا. قد تكون الآفات مفردة أو متعددة. من بين الأشكال السطحية، يتميز الورم القاعدي ذو التندب الذاتي أو الورم القاعدي الصفحي بمنطقة ضمور (أو تندب) في المركز وسلسلة من العناصر الصغيرة الكثيفة والبراقة والشبيهة بالورم على طول المحيط. تصل الآفات إلى حجم كبير. عادة ما يكون له طبيعة متعددة ودورة مستمرة. النمو بطيء جدا. وفقا لخاصتهم علامات طبيهقد يشبه مرض بوين.

في شكل مصطبغلون الآفة مزرق أو أرجواني أو بني غامق. هذا النوعيشبه إلى حد كبير سرطان الجلد، وخاصة العقدي، ولكن لديه اتساق أكثر كثافة. يمكن أن يقدم الفحص بالمنظار الجلدي مساعدة كبيرة في مثل هذه الحالات.

نوع الورميتميز بظهور عقيدات يزداد حجمها تدريجيًا، ويصل قطرها إلى 1.5-3 سم أو أكثر، وتكتسب مظهرًا مستديرًا، ولونًا ورديًا راكدًا. سطح الورم أملس مع توسع الشعيرات الدموية الواضح، وأحيانا مغطى بقشور رمادية. في بعض الأحيان يتقرح الجزء المركزي منه ويصبح مغطى بقشور كثيفة. في حالات نادرة، يبرز الورم فوق مستوى الجلد ويكون له ساق (نوع ليفي ظهاري). اعتمادا على الحجم الذي يميزونه أشكال عقيدية صغيرة وكبيرة.

المظهر التقرحييحدث كمتغير أساسي أو نتيجة لتقرح الشكل السطحي أو الورمي للورم. ميزة مميزةالشكل التقرحي هو تقرح على شكل قمع، يحتوي على ارتشاح ضخم (ارتشاح ورم) مندمج مع الأنسجة الأساسية ذات حدود غير واضحة. حجم الارتشاح أكبر بكثير من القرحة نفسها (ulcus Rodens). هناك ميل إلى تقرحات عميقة وتدمير الأنسجة الأساسية. في بعض الأحيان يكون الشكل التقرحي مصحوبًا بنمو ثؤلولي حليمي.

مظهر يشبه تصلب الجلد، أو ضمور الندباتإنها آفة صغيرة محددة بوضوح مع سماكة في القاعدة، لا ترتفع تقريبًا عن مستوى الجلد، ولونها أبيض مصفر. قد يتم الكشف عن التغيرات الضامرة وخلل التنسج في المركز. بشكل دوري، على طول محيط العنصر، قد تظهر بؤر تآكل بأحجام مختلفة، مغطاة بقشرة قابلة للإزالة بسهولة، وهو أمر مهم للغاية للتشخيص الخلوي.

ورم ليفي ظهاري Pincusيصنف على أنه نوع من سرطان الخلايا القاعدية، على الرغم من أن مساره أكثر ملاءمة. يتجلى سريريًا في شكل عقيدات أو لوحة بلون الجلد ذات اتساق مرن كثيف ولا تتعرض للتآكل عمليًا.