Tipuri de răni pe cap: semnele și tratamentul lor. Leziuni ale scalpului. Contușie cutanată rană aponevrotică a frunții

Cap - Caput

Victima a fost lovită în cap cu un obiect greu, contondent. În zona vânătăii, în regiunea frontoparietală, există o rană cu margini neuniforme, de 4 cm lungime, sângerând. În jurul plăgii există țesut neviabil zdrobit. Oasele craniului sunt intacte la atingere.

D.S. Rană învinețită a regiunii frontoparietale din dreapta.

Vulnus contusum regionis frontoparietalis dextrae.

Durere în zona obrajilor, agravată prin mestecare. Potrivit victimei, în urmă cu trei zile a avut o abraziune mare pe obraz. Nu a fost efectuat un tratament inițial al plăgii. Roșeață cu contururi neclare și măsurând 3 pe 4 cm pe obrazul drept. Obrazul este umflat, umflat și fierbinte la atingere. În centrul infiltratului roșu-violet există o mică rană sub o crustă, scurgere slabă de natură purulentă.

D.S. Rană infectată a obrazului drept.

Vulnus infectum regionis buccalis dextrae.

Plângeri de durere în lobul urechii stângi. Cercelul victimei a fost smuls din urechea stângă. Pe lobul urechii stângi există o rană lacerată de aproximativ 1 cm lungime, cu margini zimțate, îndreptată vertical în jos. Există unele sângerări.

D.S. Rană lacerată a lobului urechii stângi.

Vulnus laceratum lobuli auris sinistri.

Barbat 23 ani.
Plângeri de durere, umflare, senzație de arsură la urechea stângă.

Potrivit pacientului, în timp ce dormea, un câine care se joacă i-a muşcat urechea. Câinele este făcut în casă, îngrijit, toate vaccinările au fost efectuate la timp, documentele pentru câine și vaccinările sunt disponibile. Înainte de sosirea echipei EMS, el a tratat independent rana cu peroxid de hidrogen 3%.
La examinare, există o mușcătură pe suprafața interioară a auriculului stâng, marginile sunt netede, d = 0,2 x 0,5 cm, nu sângerează; Rana urechii este umflată și hiperemică. Dureros la palpare. Acuitatea auzului nu este afectată.

Ds. Mușcătură la urechea stângă.

Vulnus morsum auriculae sinistrae.

Tratamentul plăgii cu peroxid de hidrogen 3%. Tratarea marginilor rănii cu tinctură de iod. Bandaj adeziv.

Victima a căzut în timp ce patina pe gheață. În toamnă m-am rănit la buza inferioară. La examinarea externă, marginea roșie a buzei inferioare este tăiată la mijlocul lungimii sale. Rana are o direcție verticală cu margini neuniforme, de aproximativ 1 cm lungime și sângerează moderat.

D.S. Rană învinețită a buzei inferioare.

Vulnus contusum labii inferioris.

Victima tăia cu o daltă o placă de metal. Sprânceana stângă a fost tăiată de o schijă. Rana are o direcție oblică și este situată mai aproape de puntea nasului și sângerează moderat. Lungimea rănii este de aproximativ 1,5 cm, marginile sunt neuniforme. Osul este intact la atingere.

D.S. Rană învinețită pe sprânceana stângă.

Vulnus contusum supercilii sinistri .

Victima tăia lemne; o așchie mare s-a rupt și l-a lovit în frunte. nu mi-am pierdut cunoștința. Există o rană moderat sângerândă pe frunte, de aproximativ 3 cm lungime, cu margini neuniforme. Există o zonă de necroză în jurul plăgii. Osul frontal este intact la atingere. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare.

D.S. Rană învinețită a zonei frontale.

Vulnus contusum regionis frontalis.

În timp ce lucra la mașină, părul victimei a fost răsucit pe arborele rotativ al mașinii, iar pielea a fost smulsă din regiunea parietal-occipitală a capului. În regiunea parieto-occipitală stângă, un lambou de piele detașat de 5 pe 8 cm, de formă ovală cu margini neuniforme, este reținut doar în zona frunții. Suprafața plăgii sângerează abundent. Victima este agitată și plânge.

D.S. Rană la cap cu scalp.

Vulnus panniculatum capitis.

Barbat 47 de ani. Plângeri de dureri de cap, amețeli, dureri în piept la respirație și la mișcare. Neagă bolile cronice. Potrivit bărbatului, în urmă cu aproximativ o oră, acesta a deschis ușa de la intrare când a sunat soneria și a fost bătut în casa sa de doi bărbați necunoscuți. Nu poate spune cu siguranță dacă și-a pierdut cunoștința sau nu. Am băut alcool în ultimele trei zile. Urinarea și scaunul - b/o.

Conștiința este clară. 130/80 mm. Ritmul cardiac = 80 pe minut. RR = 18 pe minut. Piele de culoare normală. Respirația este veziculoasă, slăbită. Menajează pieptul atunci când respiră. Vizual – umflarea feței, numeroase hematoame, hematom al regiunii paraorbitale drepte. Deformare și umflare în puntea nasului, puntea nasului, durere la palpare. Durere ascuțită la palparea coastelor a 5-a și a 6-a în stânga de-a lungul liniei axilare anterioare. Nu este detectată nicio crepită. Semne de intoxicație cu alcool: miros de alcool pe respirație, nesiguranță a mersului.

Ds.CCI. Comoție cerebrală? Vânătăi ale țesuturilor moi ale capului. Fractură închisă a oaselor nazale? Fractură închisă a coastei 5-6 stângi?

Traumatism cranio-cerebral clausum. Commotio cerebri? Contusiones textuum mollium capitis. Fractura ossium nasi clausa. Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum?

Sol. Dolaci 3% - 1 ml i/v

Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Transport la un centru de traumatologie.

Sesizat la poliția locală.

Gât - Collum

Victima a fost rănită cu un cuțit în partea dreaptă a gâtului. Piele palidă, întinsă pe pământ, letargică. În zona mușchiului sternocleidomastoid din dreapta (aproximativ la mijlocul lungimii sale) există o rană adâncă de aproximativ 1,5 cm lungime, din care sângele stacojiu este ejectat ritmic. Pulsul este frecvent și slab. Respirația este superficială și frecventă.

D.S. O rană înjunghiată pe partea laterală a gâtului cu leziune a arterei carotide și sângerare.

Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli et laesio traumatica arteriae carotis cum haemorrhagia.

Plângeri de durere în jumătatea superioară a gâtului, dificultăți la înghițire și respirație. Victima (o fată tânără) a făcut o tentativă de sinucidere fără succes. Am încercat să mă spânzur.

La examinarea externă a gâtului, este vizibilă o vânătaie violet-albăstruie - un semn de pe frânghie. Gâtul este umflat, edemat, palparea locului leziunii este dureroasă. Pacientul este conștient. Pulsul este frecvent și slab, respirația este superficială și frecventă.

D.S. Leziune închisă a țesuturilor moi ale gâtului. Tentativă de suicid.

Laesio traumatica textuum mollium colli clausa. Tentamen suicidii.

Plângeri de durere la înghițire. Victima a fost lovită în gât cu un obiect ascuțit (o șurubelniță largă) în luptă. La examenul extern, pe suprafața frontală a gâtului din stânga în spatele cartilajului tiroidian, există o rană de formă ovală de aproximativ 1 cm lungime, cu margini neuniforme. Rana sângerează moderat. La înghițire, din rană se eliberează saliva și alimente. Respirația este normală, pe nas. Nu există emfizem subcutanat.

D.S. Înjunghiere și lacerație a gâtului cu afectare a esofagului.

Vulnus punctolaceratum colli cum laesione traumatica oesophagi.

Membrului superior. Perie. Antebraț. Umăr. - Extremitas superior. Manus. Antebrachium. Brachium.

Victima se plânge de durere în mâna dreaptă. Accidentarea s-a produs la locul de muncă: o piesă metalică a căzut pe dosul mâinii.

Pe suprafața din spate a mâinii drepte există un hematom subcutanat purpuriu-albăstrui de formă rotundă care măsoară 4 pe 5 cm.Din cauza umflăturilor, nu își poate strânge complet degetele într-un pumn. Pielea din zona rănirii nu este deteriorată. Se determină fluctuația.

D.S. Contuzie a dorsului mâinii drepte.

Contusio faciei dorsalis manus dextrae.

Victima se plânge de durere la mâna stângă. Pacientul a fost lovit puternic în palmă cu un obiect greu, contondent. La examinare, suprafața palmară a mâinii stângi este umflată, dureroasă la palpare, degetele sunt în poziție îndoită și mișcările sunt limitate. Nu se poate strânge complet degetele într-un pumn. Pielea mâinii nu este deteriorată.

D.S. Contuzia suprafeței palmare a mâinii stângi.

Contusio faciei anterioris manus sinistrae.

Victima s-a plâns de o senzație de presiune și durere la degetul al patrulea al mâinii stângi. El cere să-și scoată inelul de pe deget, ceea ce provoacă mari neplăceri.

Un inel metalic este așezat strâns pe falangea principală a celui de-al patrulea deget al mâinii stângi. Sub inel, degetul este umflat și oarecum albăstrui. Din cauza umflăturii, mișcarea este limitată. Sensibilitatea este pe deplin păstrată.

D.S. Comprimarea celui de-al 4-lea deget al mâinii stângi de către un obiect străin (inel).

Compressio digi quarti manus sinistrae per corporem alienum (per anulum).

Victima bătea cu un cui în perete și lovea cu un ciocan falanga unghiei de la al doilea deget al mâinii stângi.

Falanga unghiei de la al doilea deget este umflată, dureroasă la palpare. În centrul plăcii unghiei se află un hematom subungual de culoare violet-albăstruie, de formă ovală, de aproximativ 1 cm.Unghia nu se desprinde.

D.S. Hematom subungual al celui de-al doilea deget al mâinii stângi.

Hematoma subunguinalis digiti secundi manus sinistrae.

Un adolescent a lovit cu mâna dreaptă un echipament sportiv în timpul unei ore de educație fizică la școală. Există un hematom subcutanat pe suprafața dorsală a falangei mijlocii a celui de-al treilea deget al mâinii drepte. Degetul este umflat și dureros la atingere. Flexia este limitată. Pielea nu este deteriorată. Sarcina de-a lungul axei degetului este nedureroasă.

D.S.. Contuzie a falangei mijlocii IIIdegetul mâinii drepte.

Contusio phalangis medialis digiti tertii manus dextrae.

Mecanicul făcea ordine la locul de muncă. Mi-am deteriorat mâna dreaptă cu resturi tehnice (ras, mici fragmente de sticlă). Pielea mâinii drepte este pătată cu ulei combustibil și vopsea în ulei. Există multe mici abraziuni și răni pe suprafața palmară. Sângerarea de la ele este nesemnificativă.

D.S.. Multiple răni și abraziuni pe mâna dreaptă.

Vulnera multiplices et excoriationes manus dextrae.

Victima a fost tăiată de o bucată de geam spart. Pe dorsul mâinii drepte există o rană superficială de aproximativ 4 cm lungime cu margini netede, sângerând moderat. Se păstrează sensibilitatea și funcția motorie a degetelor mâinii rănite.

D.S.. Rană incizată pe dorsul mâinii drepte.

Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.

Victima a fost înjunghiată în luptă. Dorsul mâinii stângi este deteriorat. La examinarea externă, dorsul mâinii în zonă II Pe osul metacarpian există o plagă incizată de aproximativ 1,5 cm lungime.În adâncimea plăgii este vizibil capătul periferic al tendonului transectat. Rana sângerează moderat. II degetul este îndoit. Pacientul nu o poate îndrepta singur.

D.S.. Leziune a tendonului extensor IIdegetul mâinii stângi.

Laesio tendinis musculi extensoris digiti secundi manus sinistrae.

Victima a primit o lovitură puternică de la ușa care se deschidea pe degetele îndreptate și încordate ale mâinii ei stângi. Ca rezultat, falanga unghiei III degetul s-a îndoit brusc și a părut să „atârne”. Pe suprafața din spate III degetul mâinii stângi în articulația interfalangiană distală există o ușoară umflare, care este moderat dureroasă la palpare. Falanga unghiei este îndoită și nu se îndreaptă singură. Mișcările pasive sunt păstrate.

D.S.. Ruptura tendonului extensor IIIdegetul mâinii stângi.

Ruptura tendinis musculi extensoris digiti tertii manus sinistrae.

Tânăra victimă lucra cu o lopată fără mănuși în grădină. Ca urmare a frecării prelungite a mânerului lopeții pe suprafața palmei, s-a format un calus pe mâna dreaptă. Pe palmă, stratul de suprafață de piele s-a desprins și dedesubt a format o bulă roșie tensionată, de aproximativ 2 cm, umplută cu lichid. Vezica urinară nu este deschisă, palparea este dureroasă.

D.S.. Calus pe suprafața palmară a mâinii drepte.

Clavus faciei palmaris manus dextrae.

Victima, apărându-se de un atac cu cuțitul, a apucat cuțitul cu mâna dreaptă de lamă. Atacatorul a scos-o cu forța din mâna victimei. Ca urmare, s-a format o rană adâncă pe suprafața palmară a mâinii drepte.

Pe suprafața palmară există o rană transversală adâncă de 4 cm lungime, cu margini netede și sângerare severă. În adâncul plăgii, în zonă III degetul, capătul periferic al tendonului este vizibil, capătul central nu este în plagă. III degetul este extins si nu exista flexie activa a falangelor terminale si mijlocii. Cu flexie pasivă, degetul se îndreaptă din nou singur. Se păstrează sensibilitatea.

D.S.. Disecția tendonului flexor superficial și profund IIIdegetul mâinii drepte.

Dissecatio tendinum superficialis et profundae flexoris digiti tertii manus dextrae.

Potrivit mamei, copilul a căzut pe brațul întins, în timp ce mâna s-a întors spre interior. Sunt îngrijorat de durerea în articulația încheieturii mâinii stângi. La examenul extern, se observă umflarea suprafeței dorsale a articulației încheieturii mâinii și durere severă la flexia încheieturii mâinii. Încărcarea de-a lungul axei antebrațului este nedureroasă. Când palpează încheietura mâinii, copilul simte durere.

D.S.. Entorsă a articulației încheieturii mâinii stângi.

Distorsio articulationis radiocarpalis sinistrae.

Victima și-a rănit partea din spate a antebrațului cu o bucată de sticlă spartă în timp ce scotea tocul ferestrei.

Pe suprafata dorsala a treimii inferioare a antebratului stang apare o rana cu margini netede si sangerare moderata, lungime 5 cm.Sensibilitatea si functia motorie a degetelor sunt pe deplin pastrate.

D.S.. Rană incizată pe dorsul antebrațului stâng.

Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.

O victimă în vârstă de 18 ani, în scopul de a se sinucide, și-a provocat o rană cu o lamă pe suprafața flexoare a antebrațului stâng.

Starea este satisfăcătoare, conștiința este clară. Pielea este palidă. Ritmul cardiac 85 pe minut. Pulsul este slab. Tensiune arterială 90/50 mm Hg. În treimea inferioară a antebrațului stâng există o plagă tăiată situată transversal, de aproximativ 4 cm lungime, cu margini netede. Rana se deschide larg, sângele roșu închis curge încet din ea într-un flux continuu. Există mai multe abraziuni paralele superficiale ale pielii lângă rană.

D.S.. Rană incizată a antebrațului stâng cu sângerare venoasă, semne de anemie acută.

Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum haemorrhagia venosa, signa anaemiae acutae.

În timp ce tăia lemne, securea victimei a căzut de pe mâner și și-a rănit antebrațul stâng cu vârful. La examinarea externă, pe suprafața frontală a antebrațului stâng în treimea mijlocie există o rană profundă tăiată îndreptată peste antebraț, de aproximativ 4 cm lungime, cu margini netede. Rana se deschide larg și sângerează abundent. Mâna este în poziție extinsă, nu există mișcări active de flexie. În adâncimea plăgii, se determină capetele mușchiului disecat - flexorul radial al carpului.

D.S.. O rană tăiată a antebrațului stâng cu afectare a mușchiului flexor carpi.

Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione traumatica musculi flexoris carpi radialis.

Adolescentul, în timp ce patinea în spatele unui camion, a căzut pe asfalt cu brațul stâng întins înainte. Lovitura a căzut pe antebraț. Există o rană mare cu margini zimțate în treimea mijlocie a antebrațului stâng. Pielea de pe suprafața palmară a antebrațului este ruptă. În unele locuri, lambourile pielii sunt separate de țesutul dedesubt și atârnă în jos, o parte din piele se pierde.

D.S.. Plagă cu lambou a treimii medii a antebrațului stâng.

Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.

Un școlar de 14 ani a încercat să mângâie un câine fără stăpân, acesta l-a mușcat și a fugit. La examinarea antebrațului drept, există mai multe răni adânci, de formă neregulată, cu urme de dinți pe suprafața dorsală în treimea inferioară. Rănile sunt contaminate cu saliva animalului și sângerează moderat.

D.S.. Mușcătură pe antebrațul drept.

Vulnus morsum antebrachii dextri.

În timpul unei tentative de sinucidere, o tânără a înfipt o lamă de foarfece în fosa ei cubitală stângă și a închis cealaltă lamă. Astfel, ea a tăiat vasele din fosa ulnară. La scurt timp, o vecină dintr-un apartament comun a oferit asistență victimei: ea a plasat o rolă groasă în fosa cotului și și-a îndoit brațul cât mai mult posibil și a chemat o ambulanță. În fosa ulnară stângă există o plagă înjunghiată de aproximativ 2 cm lungime, cu margini netede. Sângele curge din rană într-un flux pulsatoriu de culoare roșu aprins. Pacienta este palidă, acoperită de sudoare rece, indiferentă față de împrejurimile ei, se plânge de amețeli și gură uscată. Pulsul este frecvent, umplere slabă, tensiunea arterială este sub normal.

D.S.. Plagă înjunghiată a fosei ulnare stângi cu sângerare arterială și anemie acută.

Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cu hemorragia arterială și anemia acută.

O victimă în vârstă de 18 ani a fost mușcată de antebrațul drept de o căpușă în timpul lucrului pe teren. Obiectiv: pe suprafața anterioară a treimii medii a antebrațului drept, capul și toracele căpușei sunt strâns încorporate în piele, iar abdomenul, plin de sânge, iese în exterior. Pielea din jurul căpușei este ușor hiperemică, iar rana este ușor dureroasă.

D.S.. Mușcătură de căpușă pe antebrațul drept.

Punctum acari antebrachii dextri.

Bărbatul a fost împușcat cu un pistol de la o distanță de aproximativ 20 de metri. Mâna dreaptă este deteriorată. Livrat la secția de traumatologie a spitalului. La examinarea mâinii drepte, există o rană prin împușcare pe suprafața palmară. Rana de intrare este în formă de pâlnie și concavă și este situată în zona hipotenarului; rana de ieșire este în zona bazei unui deget, marginile sunt răsucite, neuniforme și sângerează moderat. Funcția motrică și senzorială a degetelor 1 și 5 este afectată. Oasele nu sunt deteriorate.

D.S.. O rană perforantă prin împușcătură la țesuturile moi ale suprafeței palmare a mâinii drepte.

Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.

Tânărul s-a lovit cu umărul stâng de un obiect dur în timpul unui accident. La 1 oră de la rănire, victima a mers la camera de urgență. Obiectiv: în zona mușchiului deltoid stâng există o rană cu margini neuniforme, zdrobite, de aproximativ 5 cm lungime.Sângerare moderată. În jurul plăgii există țesut neviabil - o zonă de necroză de culoare violet-albăstruie. Funcțiile motorii și senzoriale ale articulației umărului sunt pe deplin păstrate. Rana este puternic contaminată cu pământ și resturi de îmbrăcăminte.

D.S.. Rană învinețită în articulația umărului stâng.

Vulnus contusum regionis articulationis humeri sinistrae.

Torax - Torax

Adolescentul a fost lovit în piept cu un obiect greu, contondent. Am fost la camera de urgenta. La examinarea externă pe torace din dreapta în zonă V, VI și VII ale coastelor de-a lungul liniei medioclaviculare se detectează umflarea și un mic hematom subcutanat. Palparea acestei zone este dureroasă, nu există crepitus. Ridicarea brațului drept și îndoirea laterală a trunchiului nu sunt dureroase. Respirația adâncă este dureroasă, dar posibilă.

D.S.. Contuzie pe partea dreaptă a toracelui.

Contusio dimidii dextri thoracis.

Victima stătea pe pervaz și a fost rănită de o bucată mare de geam spart. Obiectiv: pe spate, sub omoplatul stâng, există o rană superficială de aproximativ 5 cm lungime cu margini netede, sângerând moderat. Partea inferioară a plăgii este grăsime subcutanată.

D.S.. Plagă incizată a regiunii subscapulare stângi.

Vulnus incisivum regionis subscapularis sinistri.

Un tânăr a fost dus la secția de traumatologie a spitalului cu o rană împușcată în partea dreaptă a toracelui. Obiectiv: pe peretele anterior al toracelui în zona de 6-7 coaste din dreapta de-a lungul liniei media-claviculare există o gaură de intrare a unei plăgi de armă cu margini retractate în formă de pâlnie. Pe spate, puțin sub colțul inferior al omoplatului drept, există o a doua rană mult mai mare (orificiu de ieșire). Starea este gravă. Rănitul este neliniştit, palid, cianotic. Plângeri de tuse, dureri în piept. Respirația este frecventă și superficială. Tensiunea arterială este redusă, pulsul este frecvent. Prin răni se eliberează vezicule cu sânge (intrare și ieșire). Când inhalați, aerul trece prin ele cu un suierat caracteristic. Respirația pe partea rănită nu este detectată. Victima are insuficiență respiratorie severă.

D.S.. O rană prin împușcătură în jumătatea dreaptă a pieptului. Pneumotorax deschis.

Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Deschiderea pneumotoraxului.

Tânărul a fost înjunghiat în piept. La examinarea pieptului din stânga de-a lungul liniei axilare anterioare dintre coastele a 5-a și a 6-a, există o mică înjunghiere de aproximativ 1,5 cm lungime.Datorită retractării mușchilor pectorali, rana externă este închisă. Nu mai există nicio intrare de aer prin rană în cavitatea pleurală. Pacientul are dificultăți de respirație și ușoară cianoză. În timpul auscultației, sunetele respiratorii din stânga sunt semnificativ slăbite; un sunet timpanic este detectat aici prin percuție.

D.S.. Rană penetrantă în jumătatea stângă a toracelui. Pneumotorax închis.

Vulnus penetrans dimidii sinistri thoracis. Pneumotorax clausus.

În timp ce descărca fierul vechi, a fost lovit în lateral de un blank de metal greu. Plângeri de durere la locul rănirii, sete, vărsături. Hemoragiile subcutanate sunt vizibile în zona hipocondrului drept. Apărare musculară în partea superioară a abdomenului în dreapta. Pielea este palidă, tensiunea arterială este scăzută. Respirația este frecventă, superficială, tahicardie. Abdomenul este destins, semnul lui Shchetkin este pozitiv în hipocondrul drept. Percuția dezvăluie un ficat mărit.

D.S. Traumatism toracic cu afectare hepatică.

Trauma obtusum thoracis cum laesione traumatica hepatis.

Un bărbat era acoperit cu nisip într-o carieră. Am stat sub dărâmături vreo 30 de minute. Pieptul era comprimat. Livrat sectiei de chirurgie toracica. Pacientul este inhibat. Se plânge de durere în piept, tinitus, vedere și auz slăbite. Pielea din jumătatea superioară a pieptului, a capului și a gâtului este roșu aprins, cu hemoragii multiple. La auscultare, în plămâni sunt detectate un număr mare de raze umede.

D.S.. Compresia toracică. Traumatic asfixie.

Compresie toracică. Asfixia traumatică.

Victima în vârstă de 20 de ani a fost înjunghiată în spate într-o luptă de stradă.

La examinarea externă, există o rană înjunghiată în zona vertebrei toracice IV, din care curge lichidul cefalorahidian împreună cu sângele. Există paralizie spastică a membrului inferior drept cu pierderea sensibilității profunde și parțial tactile. Pe partea stângă, durere severă și anestezie termică s-au dezvoltat sub nivelul rănii.

D.S. Rană înjunghiată a coloanei vertebrale toracice cu afectare a măduvei spinării.

Vulnus punctoincisivum partis thoracalis columnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.

Un bărbat în vârstă dărâma o casă veche când tavanul s-a prăbușit peste el. Bucăți mari de scânduri, bare și pământ au căzut pe spatele victimei și l-au zdrobit.

La examinarea externă a spatelui, există un hematom subcutanat situat de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor toracice a 4-a, 5-a, 6-a, 7-a, 8-a. Palparea zonei rănite este dureroasă. Nu există semne evidente ale unei fracturi a coloanei vertebrale. Nu există simptome neurologice. Pacientul a fost internat pentru observare. Până la sfârșitul primei zile, sănătatea mea a început să se deterioreze treptat. A apărut durerea radiculară de brâu. Apoi au început să apară tulburări de conducere (pareza transformându-se în paralizie, hipoestezie, anestezie, retenție urinară). Ulterior au apărut escare și cistopielonefrită ascendentă și pneumonie congestivă.

D.S. Comprimarea măduvei spinării de către un hematom epidural la nivelul coloanei vertebrale toracice.

Compressio medullae spinalis hematomate epidurale în partem thoracicam columnae vertebralis.

Burtă - Abdomen

Pacientul a fost adus la clinică cu o leziune abdominală. Plângeri de durere în zona vătămării și vărsături de sânge. La examinarea externă, o rană mare se deschide în regiunea epigastrică cu prolaps de anse a intestinului subțire, o parte a epiploonului și o parte a peretelui stomacal deteriorat.

D.S. Rană penetrantă a peretelui abdominal anterior cu eventerație și leziune a stomacului.

Vulnus parietis anterioris abdominis penetrans cum eventeratione și vulneratione traumatica ventriculi.

La clinica de chirurgie abdominală a fost adus un bărbat de 60 de ani, care, potrivit trecătorilor, a căzut de la un balcon de la etajul trei. Pacientul este inconștient, pielea este palidă. Pulsul este frecvent, filiforme, tensiunea arterială este de 70/50 mm Hg. Artă. Respirația este superficială și frecventă. Numărul de celule roșii din sânge și cantitatea de hemoglobină sunt reduse semnificativ. În sala de operație, pacientul a fost transfuzat cu 1000 ml de sânge de tip unic. Tensiunea arterială a crescut la 90/60 mm Hg. Artă. Pacientul și-a revenit și a început să se plângă de dureri abdominale severe. După 20 de minute, tensiunea arterială a scăzut din nou, iar victima și-a pierdut cunoștința. Volumul abdomenului a crescut considerabil. Se determină fluctuația între palmele așezate pe suprafețele laterale ale abdomenului.

D.S.. Ruptura splinei, ruptura vaselor mezenterice. Șoc traumatic.

Raptura lienis, ruptura vasorum mesentericorum. Afflictus traumaticus.

Livrat la clinica de chirurgie abdominală după un accident. Am dureri severe în tot abdomenul. La examinare, s-a descoperit o rană învinețită pe peretele abdominal anterior din dreapta buricului. Pacientul stă nemișcat pe o parte, cu genunchii trași până la stomac și nu-i permite să atingă peretele abdominal. Atingerea crește durerea, iar presiunea ușoară provoacă o tensiune ascuțită în mușchii abdominali. La palpare, abdomenul este încordat în formă de scândură. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv. Peristaltismul nu este detectat prin auscultație. Nu există scaun, nu sunt eliminate gaze, se produce puțină urină. Pacientul suferă de vărsături frecvente. Își pierde periodic cunoștința, nu reacționează la ceilalți și este reticent în a răspunde la întrebări. Respirația este frecventă și superficială. Pulsul este mic și frecvent. Limba este uscată, acoperită cu un strat alb. Temperatura corpului 38,5 C.

D.S.. Plagă abdominală penetrantă. Ruptura intestinului subțire. Vărsat peritonită.

Vulnus abdominis penetrans.Ruptura intestini tenuae. Peritonita difuză.

Pacientul a fost dus la clinică cu o plagă împușcată în hipocondrul drept. Pe peretele anterior al abdomenului, în zona hipocondrului drept, există o rană împușcată cu margini retractate inegale în formă de pâlnie. Sângele și bila sunt eliberate abundent din rană. Se determină apărarea în hipocondrul drept și un semn pozitiv Shchetkin-Blumberg. Stomacul este umflat. Tensiunea arterială este scăzută, pulsul este firav și frecvent. Piele palida

D.S. Rană împușcată în abdomen cu afectare a ficatului și a căilor biliare.

Vulnus abdominis sclopetarium cum laesione hepatis și ductuum choledochorum.

Un polițist a fost înjunghiat în stomac în timp ce aresta un infractor. La examinare, abdomenul participă la actul de respirație. Pe peretele anterior al abdomenului există o plagă înjunghiată de aproximativ 2 cm lungime, la 3 cm la stânga inelului ombilical. Există o ușoară umflare în zona plăgii; palparea abdomenului este dureroasă numai la locul rănii. Tensiunea mușchilor abdominali este determinată numai în interiorul plăgii. Nu au existat simptome peritoneale, vărsături, flatulență sau creșterea frecvenței cardiace. Temperatura corpului este normală.

D.S.. Rană înjunghiată a peretelui abdominal anterior.

Vulnus punctoincisivum parietis anterioris abdominal.

Lombar - Regio lumbalis

Tânărul a fost dus la secția de urologie. Potrivit victimei, acesta a fost lovit cu piciorul în regiunea lombară. Rănirea a dus la dureri severe în partea inferioară a spatelui. La examinare, există umflături și vânătăi subcutanate în regiunea lombară din dreapta. Urina este intens colorată cu sânge (hematurie). Pulsul și tensiunea arterială sunt în limite normale. Pacientul a fost supus unei radiografii de inspecție a rinichilor și urografie excretorie cu administrare intravenoasă a unui agent de radiocontrast.

D.S. Ruptura subcapsulară închisă a rinichiului drept.

Ruptura renis dextri clausa subcapsularis.

Victima a fost înjunghiată în partea inferioară a spatelui cu un cuțit în timpul luptei. Sunt îngrijorat de durerea la locul rănirii. În regiunea lombară din stânga coloanei vertebrale, la 5 cm sub coasta a 12-a, există o rană înjunghiată de aproximativ 2 cm lungime. Există sângerare intensă din rană. Macrohematurie. Nu există urină în scurgerea sângeroasă din rană. Starea generală este satisfăcătoare.

D.S. O rană înjunghiată în regiunea lombară cu afectare a rinichiului stâng.

Vulnus punctoincisivum regionis lumbalis cum laesione traumatica renis sinistri.

Organe genitale - Organa genitale

O femeie de 35 de ani a fost lovită cu piciorul în zona pubiană de către soțul ei. Victima a mers la urgențe la 2 zile de la accidentare. Se plâng de durere la locul leziunii. Obiectiv: zona pubiană și labia mare dreaptă sunt umflate. Se determină un hematom subcutanat de culoare violet-albăstruie. Sângele fluctuează în grosimea țesutului învinețit. Oasele pelvine sunt intacte la atingere. Urinarea este normală, nu există sânge în urină. Funcția extremităților inferioare este pe deplin păstrată.

D.S. Contuzia organelor genitale externe.

Contusio organorum genitaliorum externorum.

Şold- Femurul

Tânărul a primit o înjunghiere la coapsa dreaptă. Victima stă întinsă pe partea dreaptă, cu o baltă de sânge sub el. Fața este palidă, pulsul este frecvent, umplere slabă. Conștiința este păstrată. Pe suprafața frontală a coapsei drepte, chiar sub pliul inghinal, există o rană înjunghiată, din care sângele stacojiu este ejectat în impulsuri pulsatorii.

D.S. Plagă înjunghiată a coapsei drepte cu sângerare arterială.

Vulnus punctoincisivum femoris dextri cu hemorragia arterială.

Barbat 47 de ani. Plângeri de durere în zona rănii, căldură în corp.

Potrivit pacientului, în urmă cu aproximativ o zi s-a rănit la picior la piciorul unui scaun de lemn. Nu am tratat rana. Astăzi a fost durere în zona rănii și febră în corp. Potrivit acestuia, bea alcool aproape în fiecare zi (cu excepția zilei de azi). Suferă de epilepsie. Nu primește tratament pentru epilepsie. Tensiunea arterială de lucru nu știe. Nu am fost vaccinat împotriva tetanosului de 10 ani. Vulnus infectiosum tertiae inferioris femoris sinistri. Genunchi, tibie - Genu, crus

O femeie în vârstă a suferit o accidentare la genunchi în urma unei căderi. Sunt îngrijorat de durerea la articulația genunchiului. Articulația genunchiului drept este mărită în volum, contururile sale sunt netezite. La palpare, se detectează lichid; rotula balastează atunci când este apăsată. Mișcarea articulației genunchiului drept este oarecum limitată și dureroasă. Piciorul este într-o poziție pe jumătate îndoită.

D.S. Vânătaie, hemartroză a articulației genunchiului drept.

Contusio, hemartroză articulare este genul dextrae.

Un tânăr de 20 de ani a fost rănit în timpul antrenamentului de lupte libere. Partenerul și-a apăsat piciorul, îndreptat la articulația genunchiului drept, cu corpul. Lovitura a lovit partea interioară a articulației. Victima a mers la camera de urgență o zi mai târziu cu plângeri de durere în zona rănii și instabilitate în articulația genunchiului la mers.

Obiectiv. Articulația genunchiului drept este umflată, contururile sale sunt netezite, o vânătaie este vizibilă în interior, palparea condilului femural intern este dureroasă. La îndreptarea piciorului la articulația genunchiului, există o deviere excesivă spre exterior a tibiei și volumul rotației sale externe crește semnificativ. Flexia și extensia articulației genunchiului nu sunt limitate.

D.S. Ruptura ligamentului colateral medial al articulației genunchiului drept.

Ruptura ligamenti colateralis tibialis articulationis genus dextrae.

La o competiție de lupte, un tânăr a experimentat o „hiperextensie” ascuțită a articulației genunchiului. Ca urmare, ceva a scrâșnit în articulația genunchiului și a apărut o durere severă. Victima nu a cerut ajutor; și-a bandajat genunchiul cu un bandaj elastic. După 5 zile a mers la secția de traumatologie. Sunt îngrijorat de instabilitatea articulației genunchiului stâng când merg pe jos. Dificultate la urcarea scărilor. Pacientul nu se poate ghemui pe piciorul stâng. Examenul articulației genunchiului stâng a evidențiat o mobilitate excesivă a tibiei atunci când aceasta se mișcă anterior în raport cu coapsa (simptomul sertarului anterior). Piciorul a fost îndoit în unghi drept la articulația genunchiului și relaxat. Radiografia nu evidențiază o fractură.

D.S. Ruptura ligamentului încrucișat anterior al articulației genunchiului stâng.

Ruptura ligamenti cruciati anterii articulationis genus sinistrae.

Bărbatul, frecând podeaua cu o perie purtată pe piciorul drept, și-a întors brusc corpul cu tibia fixată. După aceasta, am simțit o durere ascuțită în articulația genunchiului drept. Sunt îngrijorat de durerea la articulația genunchiului, care se intensifică la coborarea scărilor. La examinare, articulația genunchiului drept este umflată și hemartroză. Extinderea completă a articulației genunchiului este imposibilă, deoarece durerea apare în adâncimea ei. La palparea articulației se observă durere locală la nivelul spațiului articular dintre ligamentele rotuliene și ligamentul lateral medial al articulației genunchiului. În timpul mișcărilor de flexie-extensie, se aude un clic în articulația deteriorată. O radiografie a articulației genunchiului nu arată nicio afectare osoasă. Istoric de psoriazis de mulți ani. Tensiunea arterială obișnuită 130/80 mm

Obiectiv: starea este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Tensiune arterială 140/80 mm. RT art.

Ritmul cardiac = 90 pe minut. Pe tibia stângă în treimea inferioară există un bandaj îmbibat în sânge, deasupra bandajului este un garou de cauciuc. Pielea piciorului este albăstruie. Pe pielea membrelor și a trunchiului există plăci psoriazice de la 0,5 la 1,5 cm, contopindu-se pe alocuri. După îndepărtarea garoului și a bandajului, sângele închis curge într-un flux subțire dintr-o mică rană de pe suprafața interioară a piciorului.

Ds.Sângerare venoasă de la piciorul stâng.

Hemoragia venoasă ex crure sinistro.

Ajutor. S-a aplicat un bandaj de presiune aseptică. Transport la secția de chirurgie.

Articulația gleznei, piciorului - Articulatio talocruralis, pes

În timp ce mergea, victima și-a răsucit piciorul (un toc înalt a fost prins într-o crăpătură, iar piciorul drept s-a întors spre interior). Durerea a apărut în zona exterioară a gleznei. Victima a mers la camera de urgenta. La examinarea articulației gleznei drepte, se observă umflarea de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului și sub maleola exterioară. Există și durere la palpare. Mișcările articulației gleznei sunt păstrate în totalitate și sunt dureroase. Palparea gleznei exterioare este nedureroasă.

D.S. Entorsa ligamentului lateral al articulației gleznei drepte.

Distorsio ligamenti talofibularis anterii dextri.

Caracteristici morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere). Recomandări educaționale și metodologice pentru studenți și stagiari / ed. N.S.Edeleva. - Nijni Novgorod, 1991.

Un expert în medicină legală și un clinician trebuie să fie fluent în descrierea leziunilor pentru a obiectiva diagnosticul și a rezolva întrebările despre instrumentul, mecanismul și durata leziunii. Cele de mai sus determină fezabilitatea emiterii acestor recomandări, care vor ajuta studentul, stagiarul, expertul criminalist începător și clinicianul. Ele vor fi utile și oamenilor de drept – poliție, parchet și instanță.

Recomandările metodologice „Trăsăturile morfologice ale leziunilor (principiile de descriere)” au fost întocmite de o echipă - șeful departamentului, doctor în științe medicale N.S. Edelev, conferențiarii E.G. Kolpashchikov și S.A. Volodin, candidat asistent de stiinte medicale L.I. Zaitseva-Ilyinogorskaya, asistenții V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Puhov și S.O. Uhov.

Caracteristicile morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere)

descriere bibliografica:
Caracteristicile morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V.O., Ukhov S.V.O. — 1991.

cod html:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V. , Ukhov S.O. — 1991.

cod de încorporare pentru forum:
Caracteristicile morfologice ale unor leziuni corporale (principii de descriere) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V.O., Ukhov S.V.O. — 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V. , Ukhov S.O. — 1991.

Prefaţă

Necesitatea publicării recomandărilor metodologice „Cu privire la trăsăturile morfologice ale unor leziuni corporale” se datorează lipsei unei scheme clare de descriere a leziunilor corporale în literatura educațională de medicină legală și traumatologie clinică.

În același timp, așa cum arată practica, nu toate leziunile prezente pe corpul unui pacient traumatizat nu sunt doar descrise în detaliu, dar nu sunt întotdeauna înregistrate pe deplin în documentația medicală. Clinicienii, de regulă, explică această circumstanță prin urgența acordării de îngrijiri medicale victimei, atunci când, în opinia lor, este inadecvat să se facă o descriere detaliată a leziunilor (uneori sănătatea și viața pacientului nu depind de aceasta), și cu atât mai mult să rețină deloc atenția asupra leziunilor „secundare” minore care nu afectează cursul clinic al leziunii principale. Adesea, clinicienii refuză în general să descrie leziunea (se pune doar diagnosticul), invocând lipsa de timp în general. Între timp, caracteristicile tuturor manifestărilor de vătămare în ansamblu sunt de o importanță decisivă în rezolvarea multor probleme importante, inclusiv pentru un expert criminalist - despre instrumentul, mecanismul și durata vătămării, succesiunea daunelor etc. Este bine cunoscut faptul că profesori ai mai multor departamente clinice pregătesc viitorii medici să diagnosticheze și să trateze traume, dar, din păcate, nu îi introduc în principiile descrierii acelor leziuni. De aceea, medicii curant înlocuiesc adesea datele despre caracteristicile morfologice ale unei anumite leziuni cu concepte de diagnostic. Prin urmare, esența principală a acestor recomandări vizează rezolvarea acestui neajuns semnificativ în predarea anumitor prevederi ale traumatologiei medico-legale și clinice.

După cum sa menționat mai sus, principalele probleme ale examinării medico-legale a vătămărilor corporale sunt determinarea armei, durata și mecanismul vătămării. Rezolvarea acestei probleme se realizează în mod cuprinzător, de regulă, în mai multe etape, folosind studii speciale de laborator și instrumente efectuate în diferite departamente ale serviciului de medicină legală. În acest sens, un anumit rol joacă și clinicienii (chirurgi, ginecologi, traumatologi, radiologi etc.), care de obicei sunt primii care se întâlnesc cu victimele care au anumite leziuni mecanice. În acest caz, medicul curant trebuie să descrie complet și obiectiv caracteristicile morfologice ale leziunilor, deoarece după ceva timp, aspectul său original se poate schimba semnificativ după îngrijire chirurgicală, vindecare ulterioară etc. Nu este neobișnuit ca un expert medico-legal să se ocupe cu leziuni care s-au schimbat în aspect (dintr-un motiv sau altul), pentru care nu se poate face o judecată specifică cu privire la instrumentul, mecanismul și durata leziunii din cauza defectelor de descriere a leziunilor. În general, clinicianul trebuie să-și amintească faptul că diagnosticul de leziune ar trebui să fie întotdeauna obiectivat de semnele unei anumite leziuni și nu înlocuit cu concepte de diagnostic (chiar corecte). Dacă o astfel de descriere nu este disponibilă în documentația medicală depusă, atunci expertul criminalist nu are dreptul să ia în considerare diagnosticul, cu atât mai puțin să determine instrumentul și mecanismul vătămării sau perioada de producere a acesteia. Astfel, fiecare clinician trebuie să cunoască principiile descrierii prejudiciului și să poată aplica aceste cunoștințe în cazuri adecvate, atât la examinarea unui pacient cu vătămare, cât și în timpul unei examinări medico-legale a unui cadavru sau a unei persoane în viață cu privire la daune, atunci când este implicat ca medic -expert.

Desigur, un expert criminalist trebuie să fie perfect capabil să descrie leziunile în timpul examinării unui cadavru sau a unei persoane în viață (victimă, acuzat etc.) și să evalueze critic și corect descrierea leziunilor, validitatea diagnosticului clinic de leziune înregistrată în documentația medicală depusă spre examinare.

1. DISPOZIȚII GENERALE

Vătămarea corporală trebuie înțeleasă ca orice încălcare a integrității anatomice sau a funcției fiziologice a organelor, țesuturilor și sistemelor corpului cauzată de factori mecanici, termici, chimici, infecțioși, psihici și de alți factori.

Daunele, ca fenomene patologice, sunt extrem de diverse, într-un fel sau altul provoacă întotdeauna vătămări organismului, perturbând sănătatea și capacitatea sa de a lucra, ducând adesea la moarte.

În timpul unei examinări medico-legale privind vătămările fizice, trebuie să se reflecte fără greșeală următoarele:

• - natura leziunii (diagnostic) - abraziune, vânătăi, plagă, luxație, fractură osoasă, avulsii, ruptură, strivire etc.; localizarea și proprietățile acestora;
• - tipul de armă sau mijloace care ar putea provoca daune;
• - mecanism de deteriorare;
• - limitarea (perioada) producerii prejudiciului;
• - gravitatea vătămării corporale, indicând caracteristica calificativă.

În cazurile de deces, este necesar să se stabilească o relație de cauzalitate între deces și vătămare.

În ceea ce privește deteriorarea mecanică, acestea apar din acțiunea unei unealte (arme) în raport cu o persoană, precum și din mișcarea persoanei în sine, urmată de contactul cu un obiect staționar (uneltă, armă).

Există trei tipuri principale de daune mecanice - contondente, ascuțite, împușcături.

Un instrument contondent poate provoca leziuni atât de natură funcțională, cât și anatomică. Acestea din urmă includ abraziuni, vânătăi, răni învinețite și mușcate, luxații, fracturi osoase, rupturi, strivirea și separarea organelor interne.

Când este expus la o armă, apar răni tăiate, înjunghiate, înjunghiate și tăiate.

Ca urmare a acțiunii unei arme de foc, apar leziuni specifice corespunzătoare. În ceea ce privește fiecare dintre aceste leziuni, atunci când le descrie în documentația medicală sau medico-legală, medicul (medicul clinician sau medic legist) trebuie să noteze cât mai complet și obiectiv semnele și trăsăturile caracteristice. Acestea includ:

• - Vedere. Definiția medicală a leziunii (rană, abraziune, vânătăi, fractură, luxație, separare etc.);
• - Localizare. Pe lângă indicarea zonei corpului în care se află leziunea (de exemplu, „pe suprafața anterioară a pieptului stâng”), ar trebui să notați distanța de la leziune până la cele mai apropiate puncte anatomice cunoscute folosind un dreptunghiular. sistemul de coordonate (de exemplu, „la o distanță de 5,0 cm în jos de la marginea inferioară a claviculei și la 7,0 cm la stânga de la marginea sternului”).
  În unele cazuri, în special, cu răni prin împușcătură, înjunghiere și înjunghiere, cu accidente de transport etc., când se pune de obicei problema mecanismului de rănire, este necesar să se determine înălțimea locației rănilor de la nivelul de suprafața plantară a piciorului corespunzător;
• - Direcţie. Este necesar să se indice poziția lungimii deteriorării în raport cu axa longitudinală a corpului (este recomandabil să se determine unghiul de abatere în grade) - verticală, oblică, orizontală, în două direcții etc. Este recomandabil. pentru a orienta unele daune de-a lungul cadranului ceasului (cu centrul la mijlocul luminii).
• - Formă.În legătură cu forme geometrice (de exemplu, „vânătăi neregulate de formă ovală”, „zgârietură în linie dreaptă” etc.) sau obiecte binecunoscute (de exemplu, „rană în formă de triradiat”, „abraziune în formă de semilună”, etc.). Nu trebuie remarcat faptul că deteriorarea (abraziune, vânătăi) are o formă neregulată, o astfel de formă nu există deloc;
• - Culoare indicând atât fundalul principal, cât și nuanțele (de exemplu, „o vânătaie de culoare roșu-violet în centru și galben-verde de-a lungul periferiei”).
• - Dimensiuni. Lungimea și lățimea deteriorării sunt date în centimetri sau milimetri. Nu este permisă determinarea mărimii prin ochi și compararea acesteia cu dimensiunea oricăror obiecte (de exemplu, o monedă, un bob de mazăre, un ou etc.). Cu răni înjunghiate, tăiate și tăiate, nu se formează niciun defect de țesut și, prin urmare, leziunea are o singură dimensiune - lungimea măsurată atunci când marginile sunt conectate. A doua dimensiune, luată în mod eronat pentru lățime, caracterizează gradul de deschidere a rănii, datorită poziționării fibrelor elastice într-o anumită zonă a corpului;
• - Stare marginea plăgi (netede, inegale, cu lambouri mici sau mari, cu crestături, cu punți; tumefiere, hemoragie, sedimentare în circumferință, localizarea și caracterul acestora);
• - Starea capetelor răni (în unghi acut, rotunjite, în formă de „T”, cu crestături și zgârieturi; vânătăi și hemoragie în circumferință);
• -Fund(umedă, uscată, crustă - deasupra, dedesubt sau la nivelul pielii, culoare);
• - Depuneri specifice și contaminare(cruste de puroi, sânge, lichid interstițial strâns aderente sau care cad, localizarea acestora în raport cu pielea din jur; poluare exogenă, funingine, boabe de praf de pușcă nearse, uleiuri lubrifiante, coloranți, sol, nisip, rugină etc., localizarea acestora și caracter).

Mai trebuie reținută o circumstanță importantă: este necesar să se indice numărul exact de răni de un tip sau altul la victimă. Numărarea precum „mulți”, „nenumărabil”, „singur”, etc. este inacceptabilă; este necesar să se indice clar numărul de abraziuni, vânătăi, răni etc.

Este bine cunoscut faptul că în timpul examinării medico-legale a unui cadavru și a persoanelor vii, este obligatorie o examinare amănunțită și descrierea îmbrăcămintei. Prin urmare, în cazul decesului din cauza rănirii în instituțiile medicale, hainele care se aflau pe corpul victimei în momentul rănirii trebuie trimise la morgă împreună cu cadavrul. Același lucru este valabil și pentru victimele cu anumite leziuni care au fost internate într-un spital pentru tratament, dacă au și leziuni corespunzătoare la îmbrăcăminte. În acest caz, îmbrăcămintea trebuie descrisă, ambalată într-o pungă de hârtie ceară și marcată cu date complete despre pacient (cadavru) și numărul de istoric medical. Îmbrăcămintea trebuie eliberată agenților de aplicare a legii împotriva unei semnături, care este atașată istoricului medical.

Deteriorările și contaminanții caracteristici de pe îmbrăcăminte sunt luate în considerare atunci când se rezolvă multe probleme care apar în practica expertului:

• - atunci când leziunile (de exemplu, răni de pe corp) sunt tratate chirurgical și nu conțin informațiile necesare pentru a aprecia caracteristicile instrumentului de vătămare sau rănile sunt în grade diferite de vindecare și descrierea tipului original de vătămare în istoricul medical nu este suficient de complet;
• - cu răni prin împușcătură provocate prin îmbrăcăminte, pe acesta din urmă rămân urme de împușcătură de la mică distanță (așa-numitele produse secundare - flacără, gaze, funingine, boabe de praf de pușcă nearse), în timp ce în zona orificiului de intrare pe pielea pot fi absente; în astfel de cazuri, o judecată cu privire la distanța de tragere poate fi făcută numai după examinarea îmbrăcămintei;
• - în cazul accidentelor de transport, când hainele pot prezenta urme ale acțiunii unor părți ale vehiculelor sub formă de deteriorare (rupturi, urme de alunecare, frecare etc.), precum și depuneri caracteristice (uleiuri lubrifiante, metale, nisip, zgură etc.);
• - în caz de vătămare electrică, când pe îmbrăcăminte pot fi detectate urme de metal conductor electric.

Similar cu deteriorarea corpului, atunci când se examinează îmbrăcămintea, se notează în detaliu natura, locația, forma, dimensiunea și alte caracteristici ale tăieturilor, rupturii, defectelor, precum și murdăria caracteristică și alte urme. Atunci când determinați locația deteriorării, măsurați distanța până la aceasta de la anumite părți ale îmbrăcămintei - cusături, margini, părți laterale etc. (folosind un sistem de coordonate dreptunghiular). Este recomandabil să folosiți aceleași puncte de identificare pe diferite articole de îmbrăcăminte.

Împreună cu aceasta, clinicianul trebuie să-și amintească că marginile plăgii excizate în timpul tratamentului chirurgical primar și orice alte obiecte îndepărtate din corpul victimei în timpul intervenției chirurgicale ar trebui să fie depozitate, informează anchetatorul despre acest lucru, care le poate trimite pentru cercetări corespunzătoare la departamentul de medicină legală. sau laborator de criminalitate.

2. CARACTERISTICI MORFOLOGICE ALE DAUNELOR MECANICE

1. Deteriorări de la un instrument contondent

Un instrument contondent comprimă de obicei țesuturile și organele. Dacă impactul nu este foarte puternic, este posibil să nu rămână urme. Pe măsură ce presiunea crește, instrumentul contondent începe să zdrobească, să rupă și să deplaseze țesutul, mai ales atunci când este situat pe o bază tare (os). În cazurile în care se păstrează integritatea pielii (pielea este, într-o anumită măsură, relativ rezistentă la compresiune și întindere), se poate observa doar ruptura vaselor subcutanate și apar echimoze. Dacă pielea, țesutul subcutanat și țesuturile subiacente sunt rupte, se formează o rană. O creștere a sarcinii duce la deteriorarea organelor interne și a oaselor, inclusiv rupturi, strivire și avulsii.

a) abraziune.

O abraziune este o încălcare a integrității stratului de suprafață al pielii, care implică epiderma și adesea partea adiacentă a rujeolei stratului papilar. În acest caz, epiderma de la locul deteriorării se exfoliază și este adesea absentă. Dacă numai epiderma este deteriorată, apare o abraziune superficială, iar dacă atât epiderma, cât și coriul sunt deteriorate, se formează o abraziune profundă, care poate fi însoțită chiar de sângerare din vasele deteriorate. Această din urmă împrejurare face adesea dificilă diferența între o abraziune și o rană. Trebuie amintit că, după vindecarea acestuia din urmă, se formează întotdeauna o cicatrice, care nu apare niciodată în locul unei abraziuni vindecate. Mai trebuie remarcată o circumstanță: abraziunile apar adesea de-a lungul marginilor rănilor învinețite.

Forma abraziunilor poate fi foarte diversă: semilună, ovală, rotundă, neregulat dreptunghiulară, în formă de stea etc.

După cum sa menționat deja, în zona asediată epiderma este parțial sau complet absentă cu un strat adiacent de corium. Prin urmare, la început, partea de jos a abraziunii este întotdeauna sub nivelul pielii intacte din jur. Apoi se formează o crustă la locul abraziunii, de obicei uscată și maronie. Trebuie remarcat faptul că crusta este un indicator caracteristic al duratei de viață a abraziunii.

În cursul unei abraziuni, se notează patru etape, cunoașterea cărora ne permite să stabilim vârsta originii sale:

• - până la aproximativ 12 ore de la cauza rănirii: fundul abraziunii este sub nivelul pielii intacte, suprafața este inițial ușor umedă, cu abraziuni profunde cu un strat de sânge care se usucă treptat;
• - de la 12 la 24 de ore (ocazional până la 48 de ore): uscat, maroniu cu o tentă roșiatică, fundul abraziunii începe să crească. Nivelul său este comparat cu pielea din jur, apoi devine mai ridicat. Rezultatul este o crustă tipică, caracteristică unei abraziuni pe viață;
• -de la 3 la 10 zile: crusta începe să se desprindă de-a lungul periferiei de la 3-4 zile, și dispare în zilele 7-12;
• - de la 7 la 15 zile, ocazional mai mult. Suprafața de la locul crustei căzute în timpul unei abraziuni profunde este inițial roz și netedă, se apropie treptat de zonele învecinate ale pielii și orice urmă a fostei abraziuni dispare treptat.

Adesea abraziunile sunt cauzate postum. În același timp, suprafața, lipsită de stratul cornos, se usucă și apare un fund oarecum indentat gri-gălbui sau maroniu, uneori cu o tentă roșiatică de la vasele translucide („pete de pergament”).

b) Echimoze.

De la o lovitură sau presiune cu un obiect contondent, vasele de sânge se rup adesea, sângele care țâșnește pătrunde în țesuturile din jur și le saturează, formând o vânătaie. Dacă se formează o cavitate plină cu sânge (sub piele exfoliată sau între mușchi, între membranele creierului, sub periost etc.), se numește hematom.

Echimozele pot fi superficiale sau profunde. Primele sunt de obicei localizate în țesutul subcutanat.

Translucide prin piele, vânătăile îi conferă inițial fie o culoare slabă, fie o culoare albastru-violet pronunțată. Dacă vânătaia este localizată în corium, atunci culoarea vânătăii este violet. În funcție de cantitatea de sânge de la locul de colorare, pot apărea umflături, indurare și durere la palpare. Vânătăile superficiale, în special în țesutul lax, unde sângele curge ușor, sunt vizibile după 20-30 de minute, iar intensitatea și aria lor cresc în timp ce sângele curge.
La început (primele 2-3 zile), s-ar putea să nu fie detectate vânătăi adânci. Cu toate acestea, materia colorantă din sânge difuzează și mai târziu devine imediat pielea verzuie sau galbenă.

Forma unei vânătăi de la diferite arme este cel mai adesea ovală. Acest lucru se explică prin faptul că presiunea sângelui vărsat este aceeași în toate direcțiile, iar rezistența țesuturilor din jur este neuniformă, întotdeauna mai puțin de-a lungul masei principale de celule și fibre de țesut și mai mare în direcția transversală. Ocazional, o vânătaie poate reproduce clar forma suprafeței de lovire (cataramă de centură, inel de lanț de fier etc.).

Culoarea inițială a pielii din transluciditatea sângelui vărsat este violet-albastru; Cu timpul, culoarea se schimbă: vânătaia, după cum se spune, „înflorește”.

Cea mai tipică tranziție este trecerea culorii inițiale albastru-violet a vânătăii la verde, verde la galben, iar galben, slăbind treptat, dispare. Cu toate acestea, vânătăile (hemoragiile) pe membrana mucoasă a pleoapelor, în membrana albă a ochilor, pe membrana mucoasă a buzelor nu își schimbă culoarea, culoarea lor violet-roșiatică se estompează și dispare.

De obicei, nu există urme lăsate la locul vânătăii, dar uneori pigmentarea maronie rămâne pentru o perioadă de timp.

„Înflorirea” unei vânătăi depinde de modificările pigmentului din sânge. Sângele vărsat se coagulează rapid, iar serul separat este absorbit. În funcție de degradarea hemoglobinei, culoarea albastru-violet a vânătăii poate deveni verde dacă domină formarea biliverdinei și galbenă dacă se formează bilirubină.

Culoarea albastru-violet a vânătăii devine verde, de obicei la 4-8 zile de la incident, apoi după alte 5-7 zile devine galbenă, după care dispare treptat.

c) răni.

O rană este o leziune a pielii și a membranelor mucoase vizibile, care pătrunde în țesutul adipos subcutanat (sau submucos) și mai profund. Spre deosebire de abraziuni, așa cum sa menționat deja, rănile se vindecă cu formarea unei cicatrici.

Rănile (învinețite, lacerate, lacerate-vânătăite) au margini, capete și suprafață a plăgii foarte caracteristice.

Astfel, epiderma de-a lungul marginilor într-o măsură mai mare sau mai mică este parțial sau complet absentă, linia unei astfel de depuneri este neuniformă. Marginile plăgii, adică pielea cu țesut subcutanat și, uneori, mușchii, sunt neuniforme, zdrobite, îmbibate în sânge și uneori desprinse de oasele sau fascia subiacente. Capetele rănilor pot fi extrem de variate ca natură, de multe ori au un aspect nedeterminat, uneori pot avea unghiuri ascuțite. Fundul rănii este neuniform. De obicei, există vânătăi semnificative în jurul circumferinței plăgii. Între margini, în special în zona capetelor, de regulă, se găsesc punți subțiri, sub formă de fir, formate din elementele cele mai stabile ale țesuturilor subiacente, cel mai adesea din mănunchiuri de fibre de țesut conjunctiv.

d) Leziuni osoase.

Deteriorarea oaselor ca urmare a acțiunii unui instrument contondent se prezintă sub formă de fracturi incomplete (fisuri) și complete, închise și deschise, simple și complicate, multi-comminutate. Când oasele craniului sunt deteriorate, trebuie remarcate următoarele caracteristici: dacă lovitura este aplicată perpendicular, se formează o fractură sub formă de fisuri, divergente uniform de-a lungul razelor. Dacă lovitura este aplicată într-un unghi într-o anumită direcție, atunci ea domină printre fisurile radiante.

Cu o forță semnificativă de impact de la un obiect contondent cu o suprafață mică (9-16 cm2), o zonă corespunzătoare este zdrobită sau presată în oasele craniului, reproducând în general forma și dimensiunea suprafeței de impact. Fracturile craniului aflate la distanță de locul leziunii apar atunci când există o forță mare și o suprafață largă de impact din cauza modificărilor configurației craniului.

Atunci când o unealtă cu muchii tocite este adâncită necorespunzător, apar fracturi asemănătoare unei terasă, în timp ce depresiunea din oasele craniului formează o pantă, constând uneori din două sau trei trepte care se ridică una deasupra celeilalte, formând o „scara”. Crestaturile în trepte indică acțiunea unui obiect contondent într-un unghi.

2. Daune cauzate de un instrument ascuțit.

După cum știți, obiectele ascuțite includ: tăiere (brici, cuțit, ciob de sticlă, topor etc.), străpungere (punetă, furculiță, furculiță, cui, ac de tricotat etc.), tocare (topor, sapă, damă, sabie, lopată etc.). arme de perforare-tăiere (cuțit, pumnal, ciob de sticlă etc.).

O armă ascuțită este un obiect cu o lamă ascuțită sau un capăt ascuțit; sunt posibile unelte care au o lamă ascuțită și un vârf. Când sunt expuse la astfel de obiecte, apar răni tăiate, tocate, înjunghiate și înjunghiate.

a) Plagă incizată.

O rană incizată se caracterizează printr-o formă dreaptă sau arcuită. De regulă, deteriorarea se deschide și are o formă în formă de fus. Numai când marginile se unesc, rana capătă forma și dimensiunea adevărată (originală). Marginile rănilor tăiate sunt netede. O suprafață netedă este, de asemenea, caracteristică pereților laterali ai rănilor. Este clar vizibil în mușchi, vasele de sânge și cartilaj atunci când intră în tăietură. Lungimea rănilor incizate, de regulă, depășește lățimea și adâncimea, iar secțiunea transversală are forma unei pane (dacă rana este deschisă) sau a unei fante drepte (dacă marginile sunt apropiate). Capetele leziunii sunt în unghi ascuțit, uneori de la capătul plăgii, mai des acolo unde se termină incizia, se desprinde o incizie subțire.

Adâncimea plăgii nu este aceeași pe tot parcursul: ea scade în funcție de direcția în care lama este îndepărtată din țesut.

b) Rană tăiată.

Rănile incizate implică de obicei nu numai țesutul moale, ci și oasele subiacente. Aceste leziuni, cum ar fi răni tăiate, drepte sau arcuite, se lasă din cauza divergenței marginilor, acestea din urmă sunt de obicei uniforme și netede, forma capetelor depinde de partea activă a instrumentului de tocat (topor, satar, topor etc. .), și poate avea unghi ascuțit, în formă de „Th>, „M”. Lama unei arme de tocat, care pătrunde în os, acționează ca o pană. Dacă lama pătrunde adânc, iar secțiunea sa transversală se topește semnificativ pe măsură ce se adâncește, atunci apar crăpături la capetele tăieturii, apar rupturi de-a lungul marginilor și, cu lovituri repetate, apar fracturi așchiate, care amintesc de deteriorarea unui instrument contondent.

c) Plaga prin perforare.

Leziunile prin puncție au o rană prin puncție și un canal al plăgii care merge adânc; ocazional există o gaură de ieșire. Natura rănilor perforate pe piele este determinată de partea obiectului dăunător care urmează imediat capătul ascuțit. Atunci când este expus unui obiect cilindric-conic, datorită proprietăților elastice ale pielii, se formează o rană sub formă de fante, cu capete asemănătoare celor cu unghi ascuțit; uneori deteriorarea poate fi asediată la margini. În oasele plate, o unealtă conică ascuțită provoacă apariția unei găuri, a cărei formă și dimensiuni reproduc secțiunea transversală a obiectului traumatic.

Tipul de rană a pielii de la o unealtă conică ascuțită cu margini este determinat de acesta din urmă, deoarece la acțiunea de despicare a conului (cilindrului) se adaugă tăieturi de țesut cu margini ascuțite, ducând la formarea de răni în formă de stea, adesea trei. - și în formă de patru raze.

d) rană înjunghiată.

Pătrunzând în țesut, un instrument de tăiere a perforației (cuțite și pumnale) le străpunge și le taie, formând astfel o leziune tăiată cu înjunghiere care are o rană la locul injectării și un canal care merge adânc. Rana are margini netede și capete în unghi ascuțit (sub acțiunea unui pumnal) capete „M”, „Th>, rotunjite și în unghi ascuțit (sub acțiunea unui cuțit). De regulă, rana este o linie întreruptă sub forma unui unghi obtuz format din inciziile principale (ca urmare a imersării injecției) și suplimentare (la îndepărtarea lamei). Lungimea tăieturii principale este utilizată pentru a aprecia lățimea maximă a lamei sculei de-a lungul părții scufundate până la nivelul de imersie. Într-o rană de piele înjunghiată - o dimensiune (lungime), determinată atunci când marginile sunt închise. Când se folosește un cuțit, porțiunea plăgii pielii adiacente capătului fundului are dimensiunea principală. Când este expus la un pumnal, este posibil să se determine localizarea tăieturii principale numai prin utilizarea unor metode speciale de cercetare (a se vedea recomandările metodologice „Metode de cercetare de laborator pentru examinarea medicală criminalistică a daunelor mecanice” - Gorky, 1990). În acest caz, trebuie doar să indicați dimensiunile (lungimea inciziilor principale și suplimentare, adâncimea canalului plăgii).

3. Daune prin împușcătură.

Orificiul de intrare a împușcăturii este de obicei rotundă sau ovală, caracterizată printr-un defect de țesut (țesut „minus”). Acest semn este ușor de determinat datorită formării pliurilor cutanate care apar atunci când se încearcă închiderea marginilor rănii. Marginile găurii sunt netede sau fin festonate, cu benzi de frecare și așezare (de fapt, se îmbină între ele și formează un inel cenușiu cu o lățime de 0,1 până la 0,3 cm). Cu o așa-numită lovitură „de aproape”, pot fi determinate produse secundare ale împușcării în zona găurii de intrare a împușcăturii - acțiunea flăcării (cântarea vârfurilor părului), gaze (de regulă, mecanice, efectele termice și chimice ale gazelor apar în timpul așa-numitelor împușcături la o distanță parțială, funingine și boabe de praf de pușcă nearse. În acest caz, este necesar să se măsoare suprafața și să se indice forma distribuției funinginei și a boabelor de praf de pușcă. Acest lucru este recomandabil pentru a decide mai târziu problema distanței de împușcare. În cazul unei plăgi prin împușcare, este necesar să se precizeze numărul găurilor de intrare, distanța dintre acestea și zona de dispersie pentru a formula concluzii despre distanța împușcării. O împușcătură la o oprire geometrică (complet) este însoțită de formarea unui „semn de uimire” sub forma unei abraziuni, vânătăi sau rană învinețită superficială în jurul găurii. Canalul plăgii din corp poate fi prin și se poate termina cu o gaură de ieșire, reprezentând în esență o lacerație. Ele reprezintă o anumită caracteristică a leziunilor țesutului osos. În oasele plate, se formează o gaură de intrare rotunjită, al cărei diametru este egal cu un glonț. Orificiul se lărgește spre ieșire; pe placa opusă este întotdeauna mai mare. În general, gaura de glonț a osului plat are forma caracteristică a unui trunchi de con cu vârful îndreptat spre intrare.

Aplicație 1.

DIAGRAMĂ DE DESCRIERE A DETERIORĂRII

A. Caracteristici generale

1. TIP - rană, abraziune, vânătăi, fractură, luxație, separare etc.
2. LOCALIZARE - distanta de-a lungul unui sistem de coordonate dreptunghiulare fata de punctele anatomice, precum si de la talpa piciorului.
3. DIRECȚIA - verticală, oblică (față de axa longitudinală a corpului), orizontală, în două direcții etc., orientare de-a lungul cadranului ceasului.
4. DIMENSIUNE - pentru vânătăi, abraziuni, răni cu un defect de țesut (de exemplu, răni prin împușcătură) - două dimensiuni, pentru răni liniare (tăieturi, vânătăi, tăiate, înjunghiuri, înjunghiuri) - o singură dimensiune; pentru răni rotunde (deteriorări) - diametru.
5. FORMA - geometric corespunzator: rotund, patrat, oval, triunghiular, dreptunghiular, cu trei raze, dungat, neregulat rotunjit, neregulat triunghiular.
6. MODIFICĂRI REACTIVE - roșeață, umflături, scurgeri purulente, emfizem (intensitate, întindere).
7. CONTAMINĂRI SPECIFICE - sânge, funingine, boabe de praf de pușcă, uleiuri lubrifiante etc. (intensitate, culoare, zonă, formă, direcție).

B. Caracteristici detaliate.

1. PLANA - margini: netede, inegale (fin zimțate, ondulate, festonate etc.), supărate, zdrobite etc.; capete: unghiular ascuțit, rotunjit, în formă de „M”- și „T” cu subsidență, rupturi, tăieturi etc.; fund: punți de țesut, oase rupte, țesut zdrobit, incluziuni străine.
2. ABRAZIUNE - fund: umed, uscat, acoperit cu o crustă (deasupra, dedesubt, la nivelul pielii din jur), culoare.
3. Sângerare - culoare în centru și la periferie, claritate, contur neclar, umflare pe lungime și în circumferință etc.
4. FRACTURA - forma, direcția marginii (teșit, surplomba), deplasare, fragmente (formă, poziție etc.), afectarea țesuturilor înconjurătoare.

Anexa 2.

MOSTRE DESCRIEREA DAUNELOR.

1. Rană învinețită.

Pe pielea regiunii parietale drepte, la 1,5 cm deasupra auriculului, există o leziune neregulată de formă triunghiulară sub forma a trei raze care se extind dintr-un centru imaginar. Prima rază este îndreptată în sus și posterior spre spatele capului, lungimea ei este de 2,5 cm; al doilea merge anterior în direcția frunții, lungimea sa este de 2,0 cm; a treia este îndreptată în jos spre auriculă, lungimea sa este de 2,2 cm. Marginile superioare ale primei și celei de-a doua raze, cea din stânga a treia este teșită, iar cele opuse sunt subminate. Marginile plăgii nu sunt netede, cu mici rupturi, țesutul moale subiacent este zdrobit, franjurat cu multe incluziuni punctiforme de culoare negru-albăstruie. În adâncurile plăgii, mai aproape de capete, există punți de țesut transversale (săritori). Rana se deschide ușor, expunând osul intact subiacent.

2. Ruptura barei de protecție.

Există o fractură mărunțită în treimea medie a femurului stâng, la o distanță de 82 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător. Linia merge din spate în față oarecum oblic de sus în jos și în mijlocul osului se împarte în două, prima se extinde în sus la un unghi de aproximativ 45° față de lungimea sa, a doua la un unghi de aproximativ 30° în jos. . Liniile de fractură formează un fragment de os de formă triunghiulară neregulată care măsoară 4,0×0,5 cm. Marginile fragmentului osos sunt dințate grosier. La 1,5 cm mai puțin de punctul de bifurcare al liniei de fractură, o fisură contortă sub formă de fir de 2,5 cm lungime se extinde în sus la un unghi de aproximativ 40°.

3. Rană înjunghiată.

Pe pielea pieptului din stânga, la 7,0 cm sub mijlocul claviculei, la 8,0 cm la stânga de linia mediană a sternului și la 147,0 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător, există o rană liniară sub formă cu un unghi contondent de 120°), deschis în sus și la dreapta ; partea superioară a plăgii are 3,0 cm lungime, partea inferioară este de 1,5 cm. Marginile sale sunt netede, capătul superior are un unghi ascuțit, capătul inferior are formă de „L”. Lățimea plăgii la capătul inferior este de 0,1 cm. Nu s-au găsit contaminanți sau incluziuni specifice la marginile și capetele plăgii. Rana se deschide moderat și pătrunde prin toate straturile peretelui toracic anterior în cavitatea pleurală.

4. Avarie prin împușcare la intrare (împușcat la oprirea geometrică).

Pe pielea pieptului din stânga, la 10,0 cm sub mijlocul claviculei, la 7,0 cm la stânga de linia mediană a sternului și la 152,0 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător, există o rană de formă rotundă cu un diametru de 0,9 cm, cu o margine netedă și o bandă în formă de inel lată de la 0,1 cm la polul inferior până la 0,2 cm la polul superior sub forma unei zone de strat superficial lipsă de piele (centru de ablație) . În jurul plăgii există o zonă rotunjită de depresiune cu un diametru de 2,7 cm și o adâncime de până la 0,2 cm Suprafața depresiei este acoperită cu contaminare gri-maro sub forma unui model pestriț.

5. Rană împușcată în craniu.

Pe mâna frontală din dreapta, la 6,0 cm deasupra mijlocului crestei sprâncenelor și la 176,0 cm de suprafața plantară a piciorului corespunzător, există o leziune de formă rotundă cu diametrul de 0,9 cm cu marginea netedă. Pe partea plăcii osoase interne din jurul acestui orificiu există ciobitură de substanță osoasă cu un diametru de până la 1,5 cm, marginea leziunii este ondulată. Astfel, canalul plăgii din os are forma unui trunchi de con, extinzându-se spre placa osoasă interioară.

6. Deteriorări din cauza electricității tehnice („Marcă electrică”).

Pe pielea suprafeței exterioare-laterale a treimii inferioare a antebrațului drept, la 2 cm deasupra articulației încheieturii mâinii, în direcția verticală există o deteriorare sub forma unei abraziuni ovale extinse de 5x1,7 cm.Marginile sale sunt inegale, cu linii ondulate de-a lungul noroiului. Fundul este alb-cenușiu, adânc, dens, stratul de suprafață al pielii este absent pe alocuri, ridicat pe alocuri și decojit spre periferie. Nu există semne de roșeață sau hemoragie în zona afectată sau pielea din jur.

7. Canelura de strangulare.

Pe gâtul unui cadavru există un singur șanț de strangulare deschis, oblic ascendent anterior spre posterior, întrerupt pe suprafața posterioară. Pe suprafața anterioară a gâtului se desfășoară orizontal în proiecția marginii superioare a cartilajului tiroidian. Apoi ramurile sale trec pe suprafețele laterale ale gâtului în direcție în sus și în spate sub unghiurile maxilarului inferior. În stânga, șanțul este situat la 1 cm sub unghiul maxilarului și la 3 cm sub lobul urechii, în dreapta, la 0,5 cm și, respectiv, 2,5 cm. Apoi ramurile sale se deplasează la suprafața din spate, urcă până la scalp și își pierd urma. Când continuă mental ramurile șanțului, acestea se conectează la un unghi obtuz de aproximativ 100° în regiunea protuberanței occipitale. Fundul brazdei este gri maroniu, adânc, dens, neted, cu un strat superficial de piele confuz pe alocuri sub formă de solzi mici albici. Lățimea șanțului variază de la 0,7 la 0,5 cm, cea mai mare adâncime, de până la 0,4 cm, se exprimă în secțiunile anterolaterale ale gâtului. Există o proeminență a crestelor marginale ale pielii, în special cea superioară, și mici hemoragii împrăștiate roșu închis în ele și de-a lungul fundului șanțului.

1. PLAGA CONTUZATĂ
Descriere. În jumătatea dreaptă a regiunii frontale, la marginea scalpului, există o rană în formă de „U” (când marginile sunt reunite), cu lungimi laterale de 2,9 cm, 2,4 cm și 2,7 cm. a rănii, pielea este decojită în formă de clapă pe o zonă de 2,4 x 1,9 cm. Marginile rănii sunt neuniforme, marginite la o lățime de până la 0,3 cm, vânătăi. Capetele rănii sunt tocite. Lacrimile de 0,3 cm și 0,7 cm lungime se extind din colțurile superioare, pătrunzând până la baza subcutanată. La baza clapetei se află o abraziune în formă de fâșie, de 0,7x2,5 cm.Ținând cont de această abraziune, întreaga deteriorare în ansamblu are o formă dreptunghiulară, măsurând 2,9x2,4 cm.Pereții din dreapta și de sus. ale rănii sunt teșite, iar cea stângă este subminată. Punțile de țesut sunt vizibile între marginile leziunii adânci în rană. Pielea din jur nu este schimbată. În baza subcutanată din jurul plăgii există o hemoragie roșu închis, de formă ovală neregulată, de 5,6x5 cm și 0,4 cm grosime.
DIAGNOSTIC
Rană învinețită pe jumătatea dreaptă a regiunii frontale.

2. RÂNĂ DE CONCUZIE
Descriere. În partea dreaptă parietal-temporală, la 174 cm de suprafața plantară și la 9 cm de linia mediană anterioară, într-o zonă de 15x10 cm, există trei răni (denumite convențional 1,2,3).
Plaga 1. este fusiformă, măsoară 6,5 x 0,8 x 0,7 cm.La unirea marginilor, rana capătă o formă rectilinie, de 7 cm lungime.Capetele plăgii sunt rotunjite, orientate la 3 și 9 o. 'ceas.
Marginea superioară a plăgii este tivita la o lățime de 0,1-0,2 cm.Peretele superior al plăgii este teșit, cel inferior este subminat. Rana din partea de mijloc pătrunde până la os.
Rana 2, situată la 5 cm în jos și 2 cm în spatele plăgii N 1, are formă de stea, cu trei raze orientate la 1,6 și 10 ale cadranului convențional al ceasului, lungimi de 1,5 cm, 1,7 cm și 0,5 cm. , respectiv. Dimensiunile totale ale plăgii sunt de 3,5x2 cm Marginile plăgii sunt tivite la o lățime maximă în zona marginii frontale - până la 0,1 cm, în spate - până la 1 cm. rana sunt ascuțite. Peretele frontal este subminat, peretele din spate este teșit.
Rana 3 este similară ca formă cu rana nr. 2 și este situată la 7 cm în sus și 3 cm înainte de rana nr. 1. Lungimea razelor este de 0,6, 0,9 și 1,5 cm. Dimensiunile totale ale plăgii sunt 3x1,8. cm. Marginile rănilor sunt închise la o lățime maximă în zona marginii anterioare - până la 0,2 cm, în partea posterioară - până la 0,4 cm.
Toate rănile au margini neuniforme, învinețite, zdrobite, vânătăi și punți de țesut la capete. Limitele exterioare ale sedimentării sunt clare. Pereții rănilor sunt neuniformi, învinețiți, zdrobiți, cu foliculi de păr intacți. Cea mai mare adâncime a rănilor este în centru, până la 0,7 cm în rana nr. 1 și până la 0,5 cm în rănile nr. 2 și 3. Fundul rănilor nr. 2 și 3 este reprezentat de țesut moale zdrobit. În zona subcutanată din jurul plăgilor apar hemoragii, formă ovală neregulată, de 7x3 cm în rana nr. 1 și 4 x 2,5 cm în plăgile nr. 2 și 3. Pielea din jurul plăgilor (dincolo de margini) nu este modificată.
DIAGNOSTIC
Trei răni învinețite în partea dreaptă parietotemporală a capului.

3. plaga lacerata
Descriere. Pe jumătatea dreaptă a frunții, la 165 cm de nivelul suprafeței plantare a picioarelor și la 2 cm de linia mediană, există o rană neregulată în formă de fus, cu dimensiunile de 10,0 x 4,5 cm, cu o adâncime maximă de 0,4 cm în inch. centrul. Lungimea deteriorării este situată în funcție de cadranul convențional al ceasului 9-3. La compararea marginilor, rana capătă o formă aproape liniară, fără defect de țesut, lungime de 11 cm. Capetele plăgii sunt ascuțite, marginile sunt inegale, fără sedimentare. Pielea de la marginile plăgii este dezlipită inegal de țesuturile subiacente la o lățime de: 0,3 cm - de-a lungul marginii superioare; 2 cm - de-a lungul marginii inferioare. În „buzunarul” rezultat este detectat un cheag de sânge roșu închis. Părul de la marginile plăgii și foliculii lor de păr nu sunt deteriorați. Pereții plăgii sunt abrupți, neuniformi, cu mici hemoragii focale. Există punți de țesut între marginile rănii în zona capetelor acesteia. Partea inferioară a plăgii este suprafața parțial expusă a solzilor osului frontal. Lungimea plăgii la nivelul fundului său este de 11,4 cm.Paralel cu lungimea plăgii, marginea fin zimțată a unui fragment de os frontal iese în lumenul său cu 0,5 cm, pe care există mici hemoragii focale. Nu au fost detectate leziuni pe piele sau pe țesuturile subiacente din jurul plăgii.
DIAGNOSTIC
Lacerație pe partea dreaptă a frunții.

4. LEUNEREA MUSCATURĂ A PIELEI
Descriere. Pe suprafața exterioară anterioară a treimii superioare a umărului stâng, în zona articulației umărului, există un depozit în formă de inel roșu-maro, de formă ovală neregulată, care măsoară 4x3,5 cm, constând din două fragmente arcuite: superioare și inferioare.
Fragmentul superior al inelului de abraziune are dimensiuni de 3x2,2 cm și o rază de curbură de 2,5-3 cm. Este format din 6 abraziuni cu benzi, exprimate neuniform, cu dimensiuni cuprinse între 1,2x0,9 cm și 0,4x0,3 cm, parțial conectate între ele. Abraziunile situate central au dimensiunea maximă, în timp ce dimensiunea minimă este de-a lungul periferiei abraziunii, în special la capătul său superior. Lungimea abraziunilor este îndreptată predominant de sus în jos (de la marginea exterioară spre interiorul semiovalului). Marginea exterioară a sedimentării este bine definită, are aspectul unei linii întrerupte (ca trepte), marginea interioară este sinuoasă și neclară. Capetele depozitului sunt în formă de U, fundul este destul de dens (din cauza uscării), cu un relief cu bandă neuniformă (sub formă de creste și caneluri care merg de la marginea exterioară a semiovalului spre interior). Depunerile sunt adânci (până la 0,1 cm) la marginea superioară.
Fragmentul inferior al inelului are dimensiuni de 2,5x1 cm și o rază de curbură de 1,5-2 cm.Lățimea sa variază de la 0,3 cm la 0,5 cm.Marginea exterioară a sedimentării este relativ netedă și oarecum netezită, cea interioară este sinuoasă. și mai distinctă, mai ales pe partea stângă. Aici marginea interioară a sedimentării are un caracter abrupt sau oarecum subminat. Capetele tasării sunt în formă de U. Fundul este dens, de formă canelată, cel mai adânc la capătul stâng al sedimentării. Relieful de jos este neuniform, există 6 secțiuni de scufundare situate într-un lanț de-a lungul cursului abraziunii, formă dreptunghiulară neregulată cu dimensiuni de la 0,5 x 0,4 cm la 0,4 x 0,3 cm și o adâncime de până la 0,1-0,2 cm.
Distanța dintre limitele interne ale fragmentelor superioare și inferioare ale „inelului” de sedimentare este: în dreapta - 1,3 cm; în centru - 2 cm; în stânga - 5 cm.Axele de simetrie ale ambelor semiinele coincid între ele și corespund axei lungi a membrului. În zona centrală a sedimentării în formă de inel se determină o vânătaie albastră de formă ovală neregulată de 2 x 1,3 cm cu contururi neclare.
DIAGNOSTIC
Abraziuni și vânătăi pe suprafața exterioară anterioară a treimii superioare a umărului stâng.

5. RÂNĂ TĂIATE
Descriere. Pe suprafața flexoare a treimii inferioare a antebrațului stâng, la 5 cm de articulația încheieturii mâinii, există o plagă (denumită convențional N 1) de formă fuziformă neregulată, dimensiuni 6,5 x 0,8 cm, cu lungimea de 6,9 ​​cm la marginile. sunt aduse împreună.Din exterior (stânga) de la capătul plăgii se extind 2 incizii paralele cu lungimea acesteia, de 0,8 cm și 1 cm lungime cu marginile netede care se termină în capete ascuțite. La 0,4 cm de marginea inferioară a plăgii nr. 2, paralel cu lungimea acesteia, există o incizie intermitentă superficială de 8 cm lungime, fundul plăgii la capătul interior (dreapta) are cea mai mare abruptă și adâncime de până la 0,5 cm. cm.
La 2 cm mai jos de prima rană există o rană asemănătoare Nr. 2), măsurând 7x1,2 cm Lungimea plăgii este orientată orizontal. Când marginile sunt adunate, rana capătă o formă rectilinie, de 7,5 cm lungime.Marginile ei sunt ondulate, fără să se aseze sau să zdrobească. Pereții sunt relativ netezi, capetele sunt ascuțite. La capătul interior (dreapta) al plăgii, paralel cu lungimea, există 6 incizii cutanate cu lungimea cuprinsă între 0,8 și 2,5 cm, la capătul exterior sunt 4 incizii cu lungimea de 0,8 până la 3 cm. Fundul este reprezentat prin țesut moale disecat și are cea mai mare abruptă și adâncimea la capătul exterior (stânga) al plăgii este de până la 0,8 cm.În adâncimea plăgii este vizibilă o venă, pe peretele căreia există o trecere. deteriorare în formă de fus, cu dimensiuni de 0,3x0,2 cm.
În țesuturile care înconjoară ambele răni, într-o zonă de formă ovală de 7,5x5 cm, există multiple hemoragii roșii închise care se contopesc între ele, de formă ovală neregulată, de la 1x0,5 cm la 2x1,5 cm cu contururi neuniforme, neclare. .
DIAGNOSTIC
Două plăgi incizate ale treimii inferioare a antebrațului stâng.

6. RÂNĂ ÎNJUNTĂ
Descriere.
Pe jumătatea stângă a spatelui, la 135 cm de suprafața plantară a picioarelor, există o rană neregulată în formă de fus de 2,3 x 0,5 cm Lungimea plăgii este orientată la 3 și 9 pe cadranul ceasului (cu condiția ca corpul este în poziția verticală corectă). După adunarea marginilor, rana are o formă rectilinie, lungă de 2,5 cm.Marginile plăgii sunt netede, fără vânătăi sau vânătăi. Capătul drept este în formă de U, lățime de 0,1 cm, cel din stânga este sub forma unui unghi ascuțit. Pielea din jurul plăgii este fără deteriorare sau contaminare.
Pe suprafața posterioară a lobului inferior al plămânului stâng, la 2,5 de marginea superioară, o leziune în formă de fante este situată orizontal. Când marginile sunt aduse împreună, capătă o formă rectilinie, lungime de 3,5 cm. Marginile deteriorării sunt netede, capetele sunt ascuțite. Peretele inferior al deteriorarii este teșit, cel superior este subminat. Pe suprafața interioară a lobului superior al plămânului de la rădăcină, la 0,5 cm din deteriorarea descrisă mai sus, există o alta (în formă de fante, cu margini netede și capete ascuțite). Există hemoragii de-a lungul canalului plăgii.
Ambele leziuni sunt conectate printr-un canal drept unic, îndreptat din spate în față și de jos în sus (cu condiția ca corpul să fie în poziția verticală corectă). Lungimea totală a canalului plăgii (de la rana de pe spate până la afectarea lobului superior al plămânului) este de 22 cm.
DIAGNOSTIC
O înjunghiere oarbă în jumătatea stângă a toracelui, pătrunzând în cavitatea pleurală stângă, cu afectare perforantă a plămânului.

7. PLAGA TĂCĂTĂ
Descriere. Pe suprafața internă anterioară a treimii inferioare a coapsei drepte, la 70 cm de suprafața plantară a picioarelor, există o rană căscată de formă neregulată fusiformă, de 7,5x1 cm.După adunarea marginilor, rana ia o formă dreaptă, lungime de 8 cm Marginile plăgii sunt netede, cu cruste, învinețite, pereții sunt relativ netezi. Un capăt al plăgii este în formă de U, lățime de 0,4 cm, celălalt sub formă de unghi ascuțit. Canalul plăgii este în formă de pană și are cea mai mare adâncime de până la 2,5 cm la capătul său în formă de U, care se termină în mușchii coapsei. Direcția canalului plăgii este din față în spate, de sus în jos și de la stânga la dreapta (cu condiția ca corpul să fie în poziția verticală corectă) Pereții canalului plăgii sunt uniformi și relativ netezi. În mușchii din jurul canalului plăgii există o hemoragie neregulată de formă ovală, de 6x2,5x2 cm.
Pe suprafața anterioară a condilului intern al femurului drept există o leziune în formă de pană, de 4x0,4 cm și până la 1 cm adâncime, lungimea acestuia este orientată conform cadranului convențional al ceasului 1-7 (cu condiția să fie verticală corectă). pozitia osului). Capătul superior al deteriorarii este în formă de U, 0,2 cm lățime, capătul inferior este ascuțit. Marginile deteriorării sunt uniforme, pereții sunt netezi.
DIAGNOSTIC
O rană tăiată a coapsei drepte cu o tăietură în condilul intern al femurului.

8. ARSĂ DE FLACĂR
Descriere. Pe jumătatea stângă a toracelui există o suprafață a rănii roșii-maronii, de formă ovală neregulată, de 36 x 20 cm.Aria suprafeței de arsură, determinată de regula „palmelor”, este de 2% din suprafața totală. a corpului victimei. Rana este acoperită pe alocuri cu o crustă maronie, destul de densă la atingere. Marginile plăgii sunt neuniforme, grosier și fin ondulate, oarecum ridicate deasupra nivelului pielii din jur și a suprafeței rănii. Cea mai mare adâncime a leziunii este în centru, mai puțin adâncă - de-a lungul periferiei. Cea mai mare parte a suprafeței arsurilor este reprezentată de țesut subcutanat expus, care are un aspect umed, strălucitor. În unele locuri sunt detectate mici hemoragii focale roșii, de formă ovală, cu dimensiuni cuprinse între 0,3 x 0,2 cm și 0,2 x 0,1 cm, precum și vase mici trombozate. În partea centrală a plăgii arsuri există zone separate acoperite cu depozite purulente galben-verzui, care alternează cu zone roz-roșu ale țesutului de granulație tânăr. În unele locuri, depunerile de funingine sunt vizibile pe suprafața rănii. Perii vellus din zona rănii sunt mai scurti, capetele lor sunt „în formă de balon” umflate. La disecția unei arsuri în țesuturile moi subiacente, edem pronunțat este detectat sub forma unei mase gelatinoase de culoare gri-gălbui, cu o grosime de până la 3 cm în centru.
DIAGNOSTIC
Arsura termică (flacără) a jumătății stângi a toracelui, gradul III, 2% din suprafața corpului.

9. ARSARE CU APA CALDA
Descriere. Pe suprafața frontală a coapsei drepte există o arsă de formă ovală neregulată, de 15x12 cm.Aria suprafeței de arsură, determinată de regula „palmelor”, este de 1% din întreaga suprafață a corpului victimei. . Partea principală a suprafeței de ardere este reprezentată de un grup de vezicule care se îmbină care conțin un lichid tulbure de culoare gri-gălbui. Fundul bulelor este suprafața uniformă roz-roșie a straturilor profunde ale pielii. În jurul zonei de vezicule există zone de piele cu o suprafață moale, umedă, roz-roșiatică, pe marginea căreia există zone de peeling ale epidermei cu exfoliere peliculoasă de până la 0,5 cm lățime.Marginile rănii arsuri sunt grosiere. și fin ondulat, ușor ridicat deasupra nivelului pielii din jur, cu proeminențe „ca limbă”, mai ales în jos (cu condiția ca șoldul să fie în poziția verticală corectă). Părul vellus din zona rănii nu este schimbat. La disecția unei arsuri în țesuturile moi subiacente, edem pronunțat este detectat sub forma unei mase gelatinoase gălbui-cenușii, cu o grosime de până la 2 cm în centru.
DIAGNOSTIC
Arsura termica cu lichid fierbinte pe suprafata anterioara a coapsei drepte, grad II, 1% din suprafata corpului.

10. ARSARE TERMICĂ LA FLACĂR GRAD IV
În zona pieptului, abdomenului, feselor, organelor genitale externe și coapselor există o arsură continuă de formă neregulată, cu margini ondulate, neuniforme. Limitele plăgii: pe piept stâng - regiune subclavie; pe piept pe dreapta - arc costal; pe spate în stânga - partea superioară a regiunii scapulare; pe spate pe dreapta - regiune lombară; pe picioare - genunchiul drept și treimea mijlocie a coapsei stângi. Suprafața plăgii este densă, roșu-brun și neagră pe alocuri. La marginea cu pielea intactă apare o roșeață în formă de dungi de până la 2 cm lățime.Părul vellus din zona rănii este complet pâlpâit. Pe inciziile din țesuturile moi subiacente există o umflătură gelatinoasă galben-gri, de până la 3 cm grosime.

11. ARSURĂ SUFERITĂ DE FULST
În regiunea occipitală din centru există o cicatrice rotundă, densă, gri deschis, cu diametrul de 4 cm, cu piele subțire, topită cu osul. Limitele cicatricii sunt netede, ridicându-se într-o manieră asemănătoare unei role atunci când trece la pielea intactă. Nu există păr în zona cicatricii. La examenul intern: Grosimea cicatricii este de 2-3 mm. Există un defect rotund al plăcii osoase externe și substanță spongioasă cu diametrul de 5 cm cu o suprafață plată, relativ plată și netedă, asemănătoare unei suprafețe „lustruite”. Grosimea oaselor bolții craniene la nivelul tăieturii este de 0,4-0,7 cm, în zona defectului grosimea osului occipital este de 2 mm, placa osoasă internă nu este modificată.

Leziuni penetrante, răni care pătrund în cavități
12. PLAGA DE JUNG
Descriere. Pe jumatatea stanga a toracelui, de-a lungul liniei medioclaviculare in spatiul intercostal IV, se afla o plaga situata longitudinal, de forma neregulata fuziforma, de 2,9x0,4 cm.Partea superioara a plagii este rectilinie, de 2,4 cm lungime; cea de jos este arcuită, de 0,6 cm lungime.Marginile plăgii sunt uniforme și netede. Capătul superior al plăgii este în formă de U, 0,1 cm lățime, capătul inferior este ascuțit.
Rana pătrunde în cavitatea pleurală cu afectarea plămânului stâng. Lungimea totală a canalului plăgii este de 7 cm, direcția sa este din față în spate și ușor de sus în jos (cu
starea poziției verticale corecte a corpului). Există hemoragii de-a lungul canalului plăgii.
DIAGNOSTIC
O rană înjunghiată în jumătatea stângă a toracelui, care pătrunde în cavitatea pleurală stângă cu afectarea plămânului.

13. RANĂ DE GLUNȚ
Pe piept, la 129 cm de nivelul tălpilor, la 11 cm mai jos și la 3 cm la stânga crestăturii sternale, există o rană rotundă de 1,9 cm cu un defect de țesut în centru și o bandă circulară de subsidență de-a lungul marginea, până la 0,3 cm lățime.Marginile plăgii neuniforme, festonate, peretele inferior este ușor teșit, peretele superior este subminat. Organele cavității toracice sunt vizibile în partea de jos a plăgii. De-a lungul semicercului inferior al plăgii, funinginea se depune pe o zonă de formă semilună, până la 1,5 cm lățime.Pe spate, la 134 cm de nivelul tălpilor, în zona celei de-a 3-a coaste stângi, 2,5 cm. de la linia apofizelor spinoase ale vertebrelor, există o rană sub formă de fante (fără defecte ale țesăturii) de 1,5 cm lungime, cu margini neuniforme, fin petice, întoarse spre exterior și capete rotunjite. Un fragment de plastic alb al unui recipient cu cartuş va ieși din partea inferioară a rănii.

Exemple de descrieri ale leziunilor prin fractură:
14. FRACTURA coastei
Există o fractură incompletă pe coasta a 5-a din dreapta între unghi și tubercul, la 5 cm de capul articular. Pe suprafața interioară, linia de fractură este transversală, cu margini netede, bine comparabile, fără deteriorarea substanței compacte adiacente; zona de fractură se deschide ușor (semne de întindere). În apropierea marginilor coastei, această linie se bifurcă (la marginea superioară la un unghi de aproximativ 100 de grade, la marginea inferioară la un unghi de aproximativ 110 de grade). Ramurile rezultate se deplasează pe suprafața exterioară a coastei și treptat, devenind mai subțiri, sunt întrerupte în apropierea marginilor. Marginile acestor linii sunt fin zimțate și nu sunt strâns comparabile, pereții fracturii în acest loc sunt ușor teșiți (semne de compresie.)

15. FRACTURILE MULTIPLE COSTOLE
Coastele 2-9 sunt rupte de-a lungul liniei mediaxilare stângi. Fracturile sunt de același tip: pe suprafața exterioară liniile de fractură sunt transversale, marginile sunt netede, strâns comparabile, fără deteriorarea compactului adiacent (semne de întindere). Pe suprafața interioară, liniile de fractură sunt oblice și transversale, cu margini zimțate grosier și mici fulgi și îndoituri în formă de vizieră ale substanței compacte adiacente (semne de compresie). Din zona fracturii principale de-a lungul marginii coastelor există despărțiri liniare longitudinale ale stratului compact, care devin asemănătoare părului și dispar. De-a lungul liniei scapulare din stânga, 3-8 coaste sunt rupte cu semne similare de compresie pe suprafețele exterioare și întindere pe suprafețele interioare descrise mai sus.

Traumele neîmpușcate ale țesuturilor moi ale feței reprezintă 40-50%.

Clasificarea leziunilor țesuturilor moi ale zonei maxilo-faciale.

Grupa I. Leziuni izolate ale țesuturilor moi ale feței:
- fără a încălca integritatea pielii sau a mucoaselor (echimoze);
- cu o încălcare a integrității pielii feței sau a membranei mucoase (abraziuni, răni).
Grupa II. Leziuni combinate ale țesuturilor moi ale feței și oaselor craniului facial (cu sau fără o încălcare a integrității pielii feței și a membranei mucoase).
Natura leziunilor țesuturilor moi depinde de forța impactului, de tipul de agent traumatic și de localizarea leziunii.
Vânătăi
Acestea apar atunci când există o lovitură slabă pe față cu un obiect contondent, care lezează grăsimea subcutanată, mușchii și ligamentele fără a rupe pielea. Ca urmare, se formează un hematom (sângerare) și edem post-traumatic. Hematomul durează 12-14 zile, schimbându-și treptat culoarea de la violet la verde și galben.
Abraziune
Apare atunci când integritatea straturilor de suprafață ale pielii este încălcată, ceea ce nu necesită suturi. Se observă cel mai adesea în bărbie, pomeți, nas și frunte.
Răni
Se formează atunci când pielea este deteriorată atunci când este lovită de un obiect ascuțit sau contondent cu suficientă forță pentru a perturba integritatea pielii.
Rana poate fi:
- superficial (piele și țesutul subcutanat sunt afectate);
- adânc (cu afectarea mușchilor, vaselor de sânge și nervilor);
- patrunderea in cavitati (nas, gura, sinusuri paranazale);
- cu sau fără defecte tisulare;
- cu afectare (sau fără) țesut osos;
- tăiat, înjunghiat, tocat, rupt, rupt, vânătat, mușcat, în funcție de tipul și forma obiectului rănit și de natura leziunii tisulare.
Caracteristici clinice

Caracteristici ale structurii anatomice a regiunii maxilo-faciale și leziuni ale țesuturilor moi ale feței.

Vascularitate bogată (vindecare bună și risc de sângerare severă).
- Inervație bogată (posibil șoc dureresc, pierderea sensibilității, paralizia mușchilor faciali).
- Prezența glandelor salivare, a limbii, a vaselor mari și a nervilor (funcție afectată de înghițire, mâncare - mestecat, dificultăți de vorbire. Dacă zona parotido-masticatorie este lezată, se formează fistule salivare, dacă nervul facial este lezat - pareza facială muschii).
- Prezența unui defect fals (plagă căscată din cauza contracției mușchilor faciali sau masticatori).
- Încălcarea sigiliului gurii, ducând la salivare constantă (pierderea de lichide și nutrienți) și incapacitatea de a lua alimente regulate.
- Ruptura membranei mucoase din cauza deteriorarii dentare.
- Desfigurare cu deschidere semnificativă a plăgii (tipul de persoană rănită nu corespunde gradului de deteriorare).
- Poate exista un adevărat defect în țesuturile nasului, buzelor, urechilor etc., ducând la desfigurare și afectare funcțională.
- Dezvoltarea contracturilor maxilarului pe termen lung.

Plângeri locale

Ele depind de tipul de deteriorare.
Vânătăi- plângeri de durere, umflături, vânătăi albăstrui. Ele apar ca urmare a deteriorării grăsimii subcutanate și a mușchilor fără ruperea pielii, care este însoțită de zdrobirea vaselor de calibru mic și imbibarea țesuturilor cu sânge.
abraziuni- îngrijorări cu privire la deteriorarea pielii sau a membranelor mucoase. Durere din cauza unei încălcări a integrității straturilor de suprafață ale pielii (epidermă) sau membranei mucoase.
Rană incizată- pacientul se plânge de traumatisme la nivelul pielii, însoțite de sângerare și durere. Există afectarea întregii grosimi a pielii sau a mucoasei bucale, disecția vaselor de sânge, a fasciei, a mușchilor, a țesutului lax și a trunchiurilor nervoase.
Rana strapunsa- plângeri de leziuni minore ale țesuturilor moi, sângerare moderată sau abundentă, durere la locul leziunii. Există o gaură de intrare și un canal de rană și sângerare abundentă atunci când vasele mari sunt rănite.
Rană tăiată- pacientul constată leziuni extinse ale țesuturilor moi, însoțite de sângerări abundente (posibilă afectare a oaselor scheletului facial).
Lacerarea- prezenta unei plagi cu margini neuniforme (posibil cu prezenta lambourilor si defecte ale tesuturilor moi), hemoragii severe, sangerari moderate sau severe, dureri.
Rană învinețită- prezența unei plăgi, hematom, hemoragii, prezența lambourilor, defecte tisulare, țesuturile înconjurătoare sunt zdrobite.
Rană de mușcătură- prezenta unei plagi cu margini neuniforme, formarea de lambouri cu urme dentare pe pielea deteriorata sau pe pielea nedeteriorata, poate exista un defect tisular, sangerare, durere.

Reclamații generale

Vânătăi, escoriații, răni învinețite, răni mușcate, răni - de obicei nu există plângeri generale.
O rană incizată, o rană înțepată, o rană tăiată - plângerile vor depinde de severitatea leziunii: piele palidă, amețeli, slăbiciune. Apare din cauza pierderii de sânge.
Istoric de accidentare. Leziunile pot fi industriale, domestice, de transport, sportive, stradale sau în stare de ebrietate. Este necesar să aflați momentul rănirii și momentul să vedeți un medic. Dacă contactați cu întârziere un specialist sau primiți îngrijiri incorecte, incidența complicațiilor crește.
Anamneza vieții. Este important să cunoaștem bolile concomitente sau trecute, obiceiurile proaste, condițiile de muncă și de viață, care pot duce la scăderea apărării generale și locale a organismului și la afectarea regenerării tisulare.
Stare generală. Poate fi satisfăcător, moderat sau sever. Determinată de gravitatea prejudiciului, care poate fi combinată sau extinsă.

Modificări locale în deteriorarea țesuturilor moi ale feței

Daune proaspete

Vânătăi- prezența unei vânătăi roșii-albăstrui și a edemului tisular răspândindu-se la țesuturile moi din jur, palparea este dureroasă.

abraziuni- prezența unei leziuni la nivelul stratului superficial al pielii sau mucoasei buzelor și cavității bucale, hemoragii punctuale, hiperemie. Cel mai adesea se observă pe părțile proeminente ale feței: zonele nasului, frunții, pomeților și bărbiei.
Rană incizată are margini netede tăiate, de obicei găuri, lungi de câțiva centimetri. Lungimea rănii este de câteva ori mai mare decât adâncimea și lățimea ei și sângerează abundent; Palparea marginilor plăgii este dureroasă.

Rana strapunsa are un mic orificiu de intrare, un canal profund și îngust al plăgii, sângerează moderat sau abundent, palparea în zona plăgii este dureroasă și posibile sângerări nazale. Adâncimea de pătrundere depinde de lungimea armei, de forța aplicată și de absența obstacolelor în calea de penetrare a armei (os). Sângerarea abundentă este posibilă atunci când vasele mari sunt rănite, precum și distrugerea peretelui subțire al sinusului maxilar.
Rană tăiată- o rană largă și adâncă, cu margini netede, înălțate, dacă rana a fost cauzată de un obiect greu și ascuțit. La marginile rănii late există vânătăi, vânătăi și rupturi suplimentare (fisuri) la capătul rănii atunci când este rănită de un obiect contondent. În adâncul plăgii pot exista fragmente și fragmente osoase în cazul lezării scheletului facial. Poate exista sângerare severă de la o rană (nas, gură) cu răni penetrante în cavitatea bucală, nas sau sinusul maxilar.
Lacerarea are margini neuniforme, deschidere moderată sau extinsă, pot apărea lambouri atunci când o piele sau un întreg strat este rupt; hemoragie în țesuturile din jur și desprinderea lor, palparea zonei plăgii este dureroasă. Această rană este cauzată de un obiect contondent și apare atunci când capacitatea fiziologică a țesutului de a se întinde este depășită și poate simula formarea unui defect.
Rană învinețită are o formă neregulată cu margini nefibre. Rupele suplimentare (fisurile) se pot extinde din rana centrală sub formă de raze; hemoragii pronunțate de-a lungul periferiei și edem.
Rană de mușcătură are margini neuniforme și seamănă cu o rană lacerată în natură, adesea cu formarea de lambouri sau un adevărat defect tisular cu prezența unei amprente dentare. Sângerarea este moderată, palparea în zona plăgii este dureroasă. Cel mai adesea observat în zona nasului, buzelor, urechii, obrajilor. Poate să apară amputarea traumatică a țesutului, a unei părți sau a întregului organ

Metode suplimentare de cercetare

Examinarea canalului plăgii folosind o sondă introdusă în acesta. Se efectuează pentru a determina lungimea canalului plăgii și locația acestuia în raport cu organele vitale.
Radiografie.
- Rana strapunsa- poate exista leziuni ale osului sub forma unei gauri ca urmare a unei fracturi osoase perforate sau a prezenței unui corp străin (parte a unui obiect rănit rupt).
- Vulnerografia unei plăgi înjunghiate- dacă este imposibil să se examineze rana cu o sondă, se injectează o substanță radioopacă în canalul plăgii și se iau radiografii.
- Rană tăiată- prezența leziunilor osoase și a fragmentelor osoase atunci când oasele scheletului facial sunt afectate.
- Rană învinețită- prezența unui spațiu de fractură în zona de deteriorare a uneia sau alteia părți a scheletului facial (maxilarul superior sau inferior, arcul zigomatic, oasele nazale).
Teste de sânge clinice generale. Se efectuează în caz de pierdere extinsă de sânge în cazul rănilor tăiate, înjunghiate și tăiate pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh în scopul transfuziei de sânge.

Diagnosticul diferențial al leziunilor țesuturilor moi ale feței

Vânătăi: diferenţiat de hematom în bolile de sânge.
- Simptome similare: prezența unei vânătăi roșii-albăstrui.
- Simptome distinctive: fără antecedente de traumă, durere.
abraziuni: diferențiat de zgârieturi.
- Simptome similare: încălcarea integrității straturilor de suprafață ale pielii, durere ușoară.
- Simptome distinctive: deteriorarea liniară subțire a straturilor superficiale ale pielii.
Rană incizată: diferentiat de o rana tocata.
- Simptome similare: afectarea pielii sau a membranei mucoase și a țesuturilor subiacente, sângerare, durere.
- Simptome distinctive: afectarea extinsă a țesuturilor moi, hemoragie în țesuturile înconjurătoare, rană profundă, adesea însoțită de afectarea scheletului facial.
Lacerarea: diferențiat de o rană de mușcătură.
- Simptome similare: se pot forma prezența unei plăgi de formă neregulată, laxe, neuniforme, margini festonate, lambouri sau defecte ale țesuturilor moi, sângerare, durere.
- Simptome distinctive: dinții de animale și de oameni sunt arme rănitoare; amprentele lor pot rămâne pe piele sub formă de vânătăi.
Rană incizată: diferenţiat de o rană prin puncţie.
- Simptome similare: afectarea integrității pielii sau a mucoaselor, sângerare, durere.
- Simptome distinctive: prezența unui mic orificiu de intrare, uneori precis, și a unui canal lung și profund al plăgii.

Tratamentul leziunilor țesuturilor moi faciale

Îngrijire de urgenţă: efectuat în etapa prespitalicească pentru a preveni infectarea plăgii și sângerarea de la vasele mici. Pielea din jurul plăgii este tratată cu soluție de iod, sângerarea este oprită prin aplicarea unui bandaj.
Pentru abraziuni, pansamentul primar poate fi realizat folosind o peliculă protectoare de preparate filmogene aplicate pe rană. Dacă există leziuni osoase simultane, se aplică imobilizarea transportului.
Tratamentul unui pacient într-o clinică
Indicatii: vânătăi, zgârieturi, răni tăiate, perforate, lacerate, vânătate și mușcate de dimensiuni mici, necesitând excizia ușoară a marginilor sale și sutura imediată ulterioară.
Tratamentul vânătăilor: rece in primele doua zile, apoi caldura pentru rezolvarea hematomului.
Tratamentul abraziunilor: tratament antiseptic, se vindeca sub crusta.
Tratamentul rănilor tăiate, înjunghiate, lacerate, vânătăi, mușcate. Se efectuează PSO plagii.
FO- acesta este un set de măsuri care vizează vindecarea rapidă și fără complicații a rănilor. PCS trebuie să fie radical, imediat și definitiv.

Etapele PHO.

Tratarea rănii și a pielii din jurul ei cu apă caldă și săpun sau soluții de peroxid de hidrogen, alcool sau benzină. Părul din jurul rănii este ras.
- Efectuarea anesteziei locale sau generale.
- Inspecția plăgii, îndepărtarea corpurilor străine.
- Excizia economică a marginilor plăgii (țesut zdrobit sau evident neviabil).
- Mobilizarea marginilor plăgii. Dacă este necesar, tăiați contra clapele triunghiulare.
- Sutura strat cu strat a plagii. Pentru rănile penetrante în cavitatea bucală, se suturează mai întâi mucoasa, apoi mușchiul și pielea. Când buzele sunt rănite, se sutură mai întâi mușchiul, apoi se compară marginea și se pune prima sutură la limita cu pielea, apoi se suturează mucoasa și pielea.
O sutură închisă este plasată pe rană timp de până la 48 de ore, iar dacă victima a luat antibiotice de la rănire, atunci până la 72 de ore.La o dată ulterioară, rana nu poate fi suturată strâns. În zona deschiderilor naturale, rana este ținută pe un tub de cauciuc pentru a preveni îngustarea de către cicatrici după vindecare.
Pentru defecte mari, pielea este temporar suturată la membrana mucoasă.
Când glanda parotidă este rănită, parenchimul, fascia parotidiană-masticatorie, țesutul și pielea sunt suturate în straturi.
PSO al unei plăgi trebuie efectuat înainte de apariția semnelor clinice de infecție a plăgii.
PHO efectuată înainte de 24 de ore după o rană se numește precoce; între 24 și 48 de ore după o plagă se numește primar-întârziat (realizat pentru a preveni infectarea plăgii și pentru a crea condițiile cele mai favorabile pentru vindecarea plăgii), iar efectuat după 48 de ore se numește primar-tardiv (realizat la prezentarea tardivă a pacientului).
Tratamentul chirurgical secundar (repetat) al rănilor este efectuat pentru a elimina infecția plăgii. Poate fi efectuat în orice fază a procesului de rană. Este deosebit de potrivit în faza de inflamație, deoarece asigură cea mai rapidă îndepărtare a țesutului mort și transferă procesul în faza de regenerare.
În timpul tratamentului chirurgical secundar, pereții plăgii purulente sunt excizați (tratamentul chirurgical complet al plăgii purulente). Dacă este imposibil să deschideți buzunarele și să disecați rana, se efectuează excizia selectivă a țesutului neviabil (tratamentul chirurgical parțial al unei plăgi purulente).
Expertiza muncii. Pacientul trebuie eliberat de la locul de muncă pentru întreaga perioadă de tratament și vindecarea rănilor după leziune.
Tratamentul unui pacient într-un spital
Indicatii: răni tăiate, învinețite, lacerate și mușcate, combinate cu leziuni osoase, necesitând intervenții chirurgicale plastice cu mișcarea lambourilor.
Spitalizarea pacienților se efectuează pentru îngrijiri de urgență. Secția efectuează examinări clinice, radiologice și de laborator ale pacientului. De asemenea, este necesar să consultați un anestezist pentru a pregăti pacientul pentru intervenție chirurgicală.
Tratamentul rănilor tăiate, lacerate, vânătăi, combinate și multiple.
Sub anestezie locală sau generală se efectuează PSO al rănilor (pașii sunt descriși mai sus) și se folosesc metode chirurgicale de închidere a defectului plăgii: aplicarea de suturi precoce, inițial întârziate și tardive, precum și chirurgie plastică. PST a unei plăgi implică o operație de restaurare primară într-o etapă, utilizarea pe scară largă a grefei de piele primare și întârziate timpurii și operații de reconstrucție asupra vaselor de sânge și a nervilor.
Dacă este posibil să se efectueze PSO radical, atunci rana poate fi suturată strâns.
Sutura chirurgicală primară timpurie este utilizată ca etapă finală în tratamentul chirurgical primar pentru a restabili continuitatea anatomică a țesuturilor, a preveni contaminarea microbiană secundară a plăgii și a crea condiții pentru vindecarea acesteia prin intenție primară.
Cu răni extinse zdrobite, contaminate și infectate, nu este întotdeauna posibilă efectuarea PST radicală a plăgii și, prin urmare, este rațional să se efectueze terapia antimicrobiană generală timp de câteva zile, tratamentul local al rănilor cu introducerea tampoanelor de tifon cu Vishnevsky. unguent. Dacă la 3-5 zile după PSO fenomenele inflamatorii acute scad semnificativ, pe rană poate fi plasată o sutură inițial întârziată. Este necesară o abordare de așteptare și vedere pentru a asigura excizia completă a țesutului necrotic, așa cum este evidențiată de diminuarea fenomenelor inflamatorii acute și absența unor noi focare de țesut necrotic. Aplicarea suturilor va reduce probabilitatea infecției rănilor și va grăbi vindecarea acesteia.
Dacă inflamația scade lent, atunci suturarea plăgii este amânată pentru câteva zile până când încep să apară primele granulații, țesutul necrotic este respins și formarea puroiului se oprește. În acest moment, rana este tratată sub un tampon de tifon umezit cu o soluție hipertonică sau un unguent Vishnevsky.
Suturile plasate pe o rană curățată la 6-7 zile după PSO se numesc suturi primare tardive. Sutura unei plăgi care nu este complet curățată de țesut necrotic va duce inevitabil la supurația acesteia, care are ca scop igienizarea plăgii. Utilizarea unei soluții hipertonice și a unguentului Vishnevsky favorizează scurgerea exudatului din pereții plăgii, diminuarea inflamației acute și activează regenerarea țesutului conjunctiv, creșterea granulațiilor și respingerea țesutului necrotic.
În cazurile în care rana nu poate fi suturată la 7 zile după PSO din cauza prezenței fenomenelor inflamatorii, tratamentul acesteia se continuă în modul de mai sus până la umplerea cu granulații. În acest caz, se observă fenomenul de contracție a plăgii - apropiere spontană a marginilor plăgii datorită contracției miofibrilelor în miofibroblastele țesutului de granulație. În acest caz, suturile sunt plasate pe rană fără a exciza granulațiile. Aceste suturi, plasate în 8-14 zile după PSO, sunt numite suturi secundare timpurii.
Suturile secundare tardive se aplică la 3-4 săptămâni după PSO a plăgii. Dacă în rană se formează țesut cicatricial, împiedicând marginile acesteia să se apropie, este necesar să se mobilizeze țesuturile din jurul plăgii și să se excizeze o fâșie de piele de-a lungul marginilor plăgii cu lățime de 1-2 mm.
La suturarea rănilor pe suprafața laterală a feței, în regiunea submandibulară, sau a rănilor penetrante, trebuie introdus un drenaj sub formă de bandă de cauciuc pentru a asigura scurgerea exudatului. Trebuie aplicate suturi externe strat cu strat pentru a crea contact între pereții plăgii de-a lungul întregii lungimi și se introduc drenuri pentru scurgerea plăgii.
Pentru a preveni dezvoltarea tetanosului, pacienților trebuie să li se administreze ser antitetanic.
Reabilitare și observație clinică
În perioada postoperatorie se efectuează tratamentul care vizează prevenirea și combaterea infecției, creșterea forțelor imune ale organismului și terapia antibacteriană (atât local, cât și intravenos, intramuscular și sub formă de unguente). În acest scop, se folosesc antibiotice, sulfonamide și alte medicamente, ținând cont de natura microflorei.
Kinetoterapie este utilizată în toate fazele procesului plăgii pentru a combate infecția, precum și pentru a stimula procesele reparatorii.
Pentru a stimula în continuare procesele reparatorii, terapia se efectuează într-un cadru clinic.

Vindecarea ranilor este un proces complex format din mai multe faze care se intersectează: inflamație, proliferare și remodelare. Fiecare fază are propriul său rol specific și propriile sale caracteristici specifice la nivel molecular și tisular. Vindecarea poate avea loc prin intenție primară, secundară și terțiară. Fiecare tip de vindecare are propriile sale avantaje și dezavantaje; alegerea metodei de vindecare depinde de rană și de caracteristicile procesului la fiecare pacient în parte.

A) Epidemiologie. Rănile pot apărea dintr-o varietate de motive, dintre care cele mai frecvente sunt traumatismele și intervențiile chirurgicale. Nu este posibil să se calculeze raportul exact al cauzelor rănilor.

b) Terminologie. Procesul de vindecare a rănilor constă din trei faze parțial suprapuse. Faza inițială a vindecării rănilor este faza inflamatorie, care începe imediat după afectarea țesuturilor. Se caracterizează prin închiderea treptată a plăgii și migrarea componentelor inflamatorii ale sistemului imunitar. În faza de proliferare, se formează o matrice stabilă a plăgii și se formează țesut de granulație în rana care se vindecă. În faza de remodelare, care durează până la doi ani, cicatricea se maturizează și se întărește.

Țesutul de granulație este țesut nou format, constând din fibroblaste și vase de sânge în curs de dezvoltare. Vindecarea prin intenție primară are loc atunci când sunt aplicate suturi primare, în urma cărora „spațiul mort” este eliminat, iar suprafața plăgii se reepiteliază rapid. Dacă rana se vindecă de la sine, fără nicio intervenție chirurgicală, procesul se numește vindecare prin intenție secundară. Pentru rănile infectate se pun suturi secundare și rana se vindecă prin intenție terțiară. Rănile infectate necesită îngrijire zilnică, iar odată ce infecția s-a rezolvat, marginile plăgii pot fi închise chirurgical.

Răni poate capta toate straturile de țesut. Țesuturile moi includ pielea și țesuturile subcutanate (țesut adipos, mușchi, nervi, vase de sânge). Leziunile mai complexe sunt combinate cu deteriorarea cartilajului și a oaselor scheletului facial.

V) Progresul vindecării rănilor:

1. Etiologie. În marea majoritate a cazurilor, rănile apar în urma traumatismelor și intervențiilor chirurgicale.

2. Patogeneza. Fără îngrijire adecvată, rezultatul de vindecare al rănilor deschise poate fi nefavorabil. Rănile deschise se pot infecta, provocând distrugerea țesuturilor și întârziind procesul de vindecare. Rănile care sunt contaminate și acoperite cu cruste uscate se vindecă, de asemenea, mai rău, deoarece în aceste cazuri migrarea epiteliului spre marginile plăgii este întreruptă. Vindecarea slabă a rănilor poate duce nu numai la formarea unei cicatrici aspre, ci și la deficiențe funcționale, cum ar fi retragerea pleoapelor sau dificultăți de respirație prin nas dacă rana este situată lângă ochi sau, respectiv, nas.

3. Cursul natural al procesului. În timpul fazei inflamatorii, un cheag format din țesut care sângerează închide rana. Acest proces este însoțit de vasoconstricție primară, care este apoi înlocuită de vasodilatație controlată, în timpul căreia trombocitele și fibrina migrează spre rană. Cheagul protejează, de asemenea, rana de mediul extern și contaminare. Celulele inflamatorii care migrează în rană eliberează o serie de citokine și factori imunitari, care reglează în continuare procesul de vindecare. Acestea includ factorul de creștere a fibroblastelor (FGF), factorul de creștere derivat din trombocite (PDGF), factorii de creștere transformanți (TGF).

S-a format treptat matricea de fibronectină, pe care se depun ulterior proteine ​​și complexe celulare. Celulele imune care intră în patul plăgii, neutrofilele și monocitele, participă la fagocitoză. La periferia plăgii, migrarea celulelor epiteliale începe deja la 12 ore după leziune. Acest proces este însoțit de aplatizarea celulelor epiteliale și formarea de pseudopodii. În plăgile suturate, procesul de reepitelizare poate fi finalizat în 48 de ore. În funcție de mărimea și gradul de contaminare a plăgii, faza inflamatorie durează 5-15 zile. Clinic, procesele descrise mai sus se manifestă prin edem și inflamație.

Pe parcursul faza proliferativa are loc regenerarea structurilor celulare din interiorul plăgii. În acest moment, are loc proliferarea activă a fibroblastelor, însoțită de depunerea de colagen, și formarea țesutului de granulație, format din celule inflamatorii și vase de sânge noi. Din punct de vedere clinic, placa gălbuie de fibrină este înlocuită treptat cu țesut de granulație roșu limpede.

Faza de remodelareîncepe după câteva săptămâni. Aceasta este cea mai lungă fază, care durează până la doi ani din momentul accidentării. Depunerea de colagen continuă, fibrele sale se intersectează și devin mai groase. Colagenul de tip III este înlocuit treptat cu colagenul de tip I, ceea ce asigură formarea unei cicatrici mai puternice. De asemenea, compoziția celulară suferă modificări care asigură menținerea pe termen lung a integrității țesuturilor. De exemplu, fibroblastele se diferențiază în miofibroblaste, favorizând contracția plăgii. Vasele de sânge regresează încet; clinic, acest proces este însoțit de dispariția hiperemiei și apariția unei cicatrici mature, de obicei albe.

4. Posibile complicații. Dacă este lăsată netratată, rana se poate infecta, ducând la vindecare care se încheie cu formarea unei cicatrici nesatisfăcătoare din punct de vedere cosmetic. Dacă vasele mari ale feței și gâtului sunt deteriorate, pot apărea sângerări grave. Leziunea nerecunoscută a nervului facial poate duce la paralizie permanentă. Afectarea parenchimului sau a canalului glandei salivare parotide poate duce la formarea unei fistule cutanate salivare sau a sialocelului.

1. Reclamații. Dacă rana este în stadiu de vindecare, pacienții se plâng de obicei de durere și disconfort. Rănile mai profunde ale feței și gâtului pot provoca, de asemenea, disfuncția nervilor sau a glandelor salivare. Uneori, pacienții nu le acordă importanță, așa că medicul trebuie să fie atent pentru a le detecta. Deteriorarea oaselor scheletului facial poate duce la plângeri suplimentare, de exemplu, diplopie în cazul fracturilor de explozie ale orbitei sau malocluzie în cazul fracturilor mandibulei sau mijlocului feței.

2. Studiu. La majoritatea pacienților cu răni ale țesuturilor moi, nu sunt necesare metode suplimentare de examinare. Leziunile penetrante ale capului și gâtului ar trebui să alerteze clinicianul cu privire la leziuni majore ale vaselor care necesită angiografia CT. Pentru orice leziuni osoase este necesara o scanare CT.Daca este necesara sutura chirurgicala a plagii, se determina principalii parametri sanguini (hemoglobina, electroliti, parametrii sistemului de coagulare).

3. Diagnostic diferentiat. Cauza leziunii poate fi adesea determinată în timpul vizitei inițiale a pacientului. Este imperativ ca atunci când se administrează un pacient cu leziuni ale țesuturilor moi, medicul să poată formula un „algoritm reconstructiv”, care este un concept pentru tratarea pacienților cu leziuni ale țesuturilor moi. Algoritmul începe cu cele mai simple metode și apoi trece treptat la cele mai complexe.

Zone ale feței în care rănile se vindecă optim prin intenție secundară.

Pe măsură ce complexitatea crește, algoritmul reconstructiv include următorii pași:
1. Vindecarea rănilor fără intervenție chirurgicală (intenție secundară)
2. Vindecarea rănilor cu sutura întârziată (intenție terțiară)
3. Sutura simplă a plăgii (intenție primară)
4. Sutura complexă a plăgii cu chirurgie plastică folosind țesuturi locale (intenție primară)
5. Grefe de piele
6. Tratament complex folosind țesuturi la distanță (lambouri regionale sau libere).

d) Prognostic pentru vindecarea rănilor de la cap și gât. Analiza corectă a plăgii existente și selectarea unei metode de tratament adecvate vor reduce de obicei riscul formării severe de cicatrice. Unele răni pot necesita intervenții chirurgicale repetate pentru a obține rezultate optime. În primul rând, prognosticul este influențat de dorința atât a pacientului, cât și a chirurgului de a depune toate eforturile pentru a asigura vindecarea favorabilă a plăgii.