Sistemul endocrin al copilului. Sistemul endocrin al bebelușului

29.03.2019

Sistemul endocrin al copiilor combină glandele secretie interna(endocrine), ale căror celule produc și eliberează în mediul intern al organismului substanțe speciale biologic active - hormoni care se leagă de receptorii celulelor țintă și reglează activitatea lor funcțională.

Funcțiile glandelor endocrine

Glandele endocrine cu funcție intrasecretorie includ glanda pituitară, glanda pineală, glandele suprarenale, tiroida, paratiroida, timusul, pancreasul și gonadele. Fiecare dintre ei are functie specifica, dar toate sunt în strânsă relație între ele și cu sistemul nervos central, asigurând unitatea organismului, ceea ce se reflectă în termenul des folosit „reglare neuroendocrină (neurohumorală)”. Adesea, procesul patologic dezvăluie participarea prietenoasă a diferitelor glande endocrine. Centrul integrator, care asigură reglarea și interacțiunea impulsurilor neuroendocrine, stimulând producția de hormoni tropicali, este hipotalamusul. Starea funcțională a glandelor endocrine, în special a sistemului hipotalamo-hipofizar, este de mare importanță pentru copii, deoarece determină creșterea și dezvoltarea acestora.

Organogeneza majorității glandelor endocrine și formarea părții hipotalamice a diencefalului începe în a 5-a - a 6-a săptămână a fazei embrionare. Sinteza hormonală are loc după terminarea organogenezei, în primul trimestru de sarcină; participarea sistemului hipotalamus-hipofizo-suprarenal la activitatea de reglare este exprimată deja în al doilea trimestru. Până la naștere, glanda pituitară are o activitate secretorie distinctă, care este confirmată de prezența unor niveluri ridicate de ACTH în sângele din cordonul ombilical al fătului și al nou-născutului. S-a dovedit, de asemenea, activitatea funcțională a glandei timus și a cortexului suprarenal în perioada uterină. Un curs nefavorabil al sarcinii, vârsta și profesia părinților pot contribui la abateri în procesele de neurodezvoltare Sistemul endocrin. Dezvoltarea fatului, mai ales in stadiu incipient, este influentata fara indoiala de hormonii mamei, pe care copilul continua sa ii primeasca prin laptele matern in perioada extrauterina.

Există caracteristici în biosinteza și metabolismul multor hormoni la nou-născuți și sugari care indică imperfecțiunea funcțională a glandelor endocrine și a proceselor metabolice. În diferite perioade ale copilăriei, influența relativ predominantă a unei anumite glande endocrine poate fi dezvăluită.

Hormonii sistemului endocrin

Sistemul endocrin - organe și funcții

Organele sistemului endocrin sunt împărțite în următoarele grupuri:

Sistemul hipotalamo-hipofizar (neuroni neurosecretori ai hipotalamusului și adenohipofizei).
Anexe cerebrale (neurohipofiza și glanda pineală).
Grupa branchiogenă originară din epiteliul pungilor faringiene (glande tiroidă, paratiroidă și timus).
Sistem suprarenal-suprarenal (cortexul suprarenal și medulara, paraganglia).
Insulele Langerhans ale pancreasului.
Celulele endocrine ale gonadelor (testicule și ovare).

Funcțiile de bază ale sistemului endocrin

Funcțiile sistemului endocrin sunt de a regla activitățile diferitelor sisteme ale corpului, procesele metabolice, creșterea, dezvoltarea, reproducerea, adaptarea și comportamentul. Activitatea sistemului endocrin se bazează pe principiile ierarhiei (subordonarea legăturii periferice față de cea centrală), „feedback direct vertical” (producția crescută a unui hormon stimulator cu lipsa sintezei hormonale la periferie), un rețea de interacțiune între glandele periferice, sinergismul și antagonismul hormonilor individuali și autoreglare reciprocă.

Sistemul hipotalamo-hipofizar la copii

Sistemul hipotalamo-hipofizar include:

lobul anterior al glandei pituitare - adenohipofiza (sinteza hormonilor tropici, expresia genei proopiomelanocortin);
nuclei neurosecretori ai hipotalamusului (sinteza hormonilor eliberatori, ADH, oxitocină, neurofizine);
tractul hipotalamo-hipofizar (transportul hormonilor de-a lungul axonilor neuronilor neurosecretori);
sinapsele axovasale (secreția de ADH și oxitocină în capilarele lobului posterior al glandei pituitare, secreția de hormoni de eliberare în capilarele eminenței mediane);
sistem portal de flux sanguin între eminența mediană și lobul anterior al glandei pituitare.

Hipotalamus la copii

Hipotalamusul formează părțile inferioare ale diencefalului și participă la formarea podelei ventriculului trei. Grupurile de celule nervoase formează 32 de perechi de nuclei hipotalamici. Celulele nervoase producătoare de hormoni fac parte din mulți nuclei ai hipotalamusului. În perikaria acestor neuroni se sintetizează hormoni de eliberare [factori stimulatori (liberine) și factori inhibitori (statine)], care pătrund în capilarele glandei pituitare anterioare, precum și ADH, oxitocina și neurofizinele acestora (tabel).

Masa. Hormonii hipotalamici

Numele hormonului	Acțiune
Hormonul de eliberare a tirotropinei	Crește secreția de hormon de stimulare a tiroidei (TSH) și prolactină
GnRH	Crește secreția de gonadotropine
Corticoliberină	Crește secreția de ACTH, melanotropine și Rlipotropină
Somatoliberină	Crește secreția de hormon de creștere
Somatostatina	Reduce secreția de hormon de creștere, TSH, ACTH
	Îmbunătățește reabsorbția apei în părțile distale ale tubilor renali, reglează echilibrul hidric al organismului, are efect vasoconstrictor, stimulează glicogenoliza, crește agregarea trombocitară.
Oxitocina	Provoacă contracția celulelor musculare netede ale uterului, în special în timpul nașterii, și mio celule epiteliale glandele mamare, favorizând secreția de lapte
	Inhibarea fiziologică a producției de prolactină

Activitatea hipotalamusului este controlată de părțile supraiacente ale creierului, precum și de o serie de hormoni.

Glanda pituitară la copii

Glanda pituitară (anexul cerebral) este situată în sella turcică - o depresiune la baza craniului. Glanda pituitară este delimitată de cavitatea craniană printr-un pliu al durei mater (diafragma sella). Glanda pituitară este conectată la hipotalamus printr-o tulpină subțire care pătrunde în diafragma.

Din punct de vedere histologic, glanda pituitară este împărțită în adeno și neurohipofiză. Adenohipofiza este formată din lobii anteriori și intermediari, precum și din partea tuberală a tulpinii hipofizare. Sunt secretați șase hormoni tropicali ai adenohipofizei de natură peptidică 5 tipuri variate celule (tabel).

Glanda pituitară este cea mai dezvoltată la naștere. Caracteristica sa histologică este absența celulelor bazofile, iar caracteristica sa funcțională este versatilitatea. Lobul anterior al glandei pituitare produce hormon de creștere(GH), sau hormon de creștere, ACTH, hormoni de stimulare a tiroidei și gonadotropi, care au un efect indirect prin alte glande, sistemul nervos central și ficatul. În perioada postnatală, hormonul de creștere este principalul hormon metabolic, afectând toate tipurile de metabolism și hormonul contrainsular activ. Lobul posterior al glandei pituitare, strâns legat de hipotalamus (sistemul hipotalamo-hipofizar), este principalul producător de oxitocină, care intensifică contracțiile uterului și ale canalelor de lapte, precum și vasopresina (hormon antidiuretic - ADH), care ia parte în echilibrarea echilibrului hidric. Reglarea sintezei ADH și eliberarea acesteia în sânge este controlată de hipotalamus.

Tulburări funcționale poate afecta toate aspectele activității glandei sau poate fi parțial. Hiperfuncția glandei pituitare anterioare (adenom) afectează creșterea și duce la gigantism hipofizar, iar la sfârșitul perioadei de creștere - la acromegalie. Hipofuncția provoacă nanism proporțional hipofizar cu psihicul intact, dar pubertate întârziată sau absentă. O creștere a funcției lobului posterior al glandei pituitare determină dezvoltarea sindromului adipo-genital (obezitate cu dezvoltare sexuală întârziată), care, aparent, poate fi observată și cu afectarea lobului anterior și mijlociu și a regiunii hipotalamice ca un întreg.

Cu o producție insuficientă de ADH, se dezvoltă un sindrom de poliurie patologică și polidipsie (diabet insipid). Pierderea completă a funcției hipofizare cu tabloul clinic al cașexiei Simmonds progresive este rar observată la copii.

Mărimea glandei pituitare este judecată indirect de mărimea selei turcice pe radiografii. Starea de funcționare este determinată de conținutul AST și STH folosind metode de cercetare cu radioizotopi și teste provocatoare (injecția de insulină din cauza hipoglicemiei dezvoltate duce la o creștere a eliberării hormonilor din lobul anterior, inclusiv STH).

Masa. Hormonii adenohipofizei

Numele hormonului	Acțiune
Somatotropina (hormon somatotrop, hormon de creștere, hormon de creștere)	La copii și adolescenți, stimulează creșterea oaselor (în principal tubulare lungi, într-o măsură mai mică spongioasă), activând chondro și osteogeneza; activează turnover-ul țesutului osos, determinând creșterea osteoformației și, într-o măsură mai mică, osteoresorbția; inițiază diferențierea mioblastelor, are efect anabolic, stimulează sinteza proteinelor, are efect lipolitic, duce la scăderea volumului total de țesut adipos, are un efect în două faze asupra carbonului schimbul de apă(inițial un efect asemănător insulinei, apoi un efect contrainsular; cu expunerea prelungită la doze mari de GH, se dezvoltă rezistență persistentă la insulină)
Corticotropina (ACTH)	Promovează proliferarea celulelor cortexului suprarenal, stimulează sinteza și secreția de hormoni suprarenali (în principal glucocorticoizi). Stimulează sinteza melaninei în melanocite, determină creșterea pigmentării pielii
Tirotropină (hormon de stimulare a tiroidei, TSH)	Stimulează diferențierea celulelor tiroidiene și sinteza hormonilor care conțin iod, eliberarea lor din legătură cu tiroglobulina și secreția
Lutropina (hormon luteinizant, LH)	Promovează finalizarea maturării ovulului, ovulația și formarea corpului galben; stimulează secreția de progesteron, stimulează sinteza androgenilor în celule teca, la bărbați, stimulează producția de androgeni în celulele Leidig ale testiculelor
Folitropina (hormonul foliculostimulant, FSH)	În corpul feminin, stimulează creșterea și maturarea foliculilor ovarieni, sporește secreția de estrogen; la bărbați - creșterea și proliferarea tubilor seminiferi testiculari și spermatogeneza, activează sinteza și secreția proteinei care leagă androgeni, inhibină, estrogeni etc. în celulele Sertoli.
Prolactina	Stimulează creșterea glandelor mamare în timpul sarcinii și alăptării după naștere, la bărbați este un factor de creștere pentru glanda prostatică

Glandele suprarenale la copii

La nou-născuți sunt relativ mai mari decât la adulți, medularul lor este subdezvoltat la o vârstă fragedă, iar restructurarea și diferențierea elementelor sale sunt finalizate cu 2 ani. Cortexul suprarenal produce peste 60 de substanțe și hormoni biologic activi, care, în funcție de efectul lor asupra proceselor metabolice, sunt împărțiți în glucocorticoizi (cortizon, cortizol), mineralocorticoizi (aldosteron, 11-deoxicorticosteron), androgeni (17-cetosteroizi și testosteron) și estrogeni (estradiol). Corticosteroizii și androgenii sunt sub controlul ACTH al glandei pituitare și sunt interrelaționați cu aceasta și au un efect antiinflamator și hiposensibilizant. Mineralocorticoizii sunt implicați în reglementare metabolismul apă-sare(reține sodiul și elimină potasiul), metabolismul carbohidraților. Din punct de vedere funcțional, cortexul suprarenal este strâns legat de ACTH, gonade și alte glande endocrine. Principalii hormoni ai medularei sunt adrenalina și norepinefrina, care influențează nivelul tensiunii arteriale. La nou-născuți și sugari, cortexul suprarenal produce toți corticosteroizii necesari organismului, dar excreția totală a acestora în urină este scăzută. Procesele de biosinteză și metabolismul cortizonului sunt deosebit de intense la prematuri și, prin urmare, la aceștia se remarcă o predominare relativă a mineralocorticoizilor.

O scădere a funcției suprarenale este posibilă la copiii cu diateză limfatico-hipoplazică, precum și ca urmare a efectelor toxice, hemoragie, proces tumoral, tuberculoză și distrofie severă. Disfuncția poate fi totală sau poate afecta sinteza unui singur hormon. Uneori există o scădere a secreției unui hormon, în timp ce producția altuia crește. O formă de disfuncție este insuficiența suprarenală acută, care poate apărea la nou-născuți din cauza hemoragiei la nivelul glandelor suprarenale. În aceste cazuri, ele prezintă semne de afectare a circulației periferice: puls firav, scădere a tensiunii arteriale, hipoglicemie, modificări ale culorii pielii. Insuficiența suprarenală cronică (boala Addison) de origine tuberculoasă sau autoimună se observă în principal la școlari sub formă de scădere în greutate, slăbiciune musculară, o colorare maronie particulară a pielii de pe abdomen, în zona genitală și articulații, hiponatremie și hipokaliemie. Funcția crescută a cortexului suprarenal cu hipersecreție de glucocorticoizi, androgeni și parțial mineralocorticoizi (boala Itsenko-Cushing) se dezvoltă rar la copii și este în principal ca urmare a hiperplaziei stratului cortical. Tulburările ereditare ale sintezei steroizilor din cauza lipsei sau absenței enzimelor implicate în acest proces duc la dezvoltarea diferitelor variante ale sindromului adrenogenital (pubertate precoce) împreună cu alte patologii. Bolile rare la copii includ feocromocitomul (o tumoare hormonal activa), localizat in medula suprarenala sau mai departe, producand catecolamine si insotit de hipertensiune arteriala.

În scopuri de diagnostic, se folosesc metode de cercetare a izotopilor cu raze X și retro-pneumo-peritoneu, care fac posibilă identificarea dimensiunii și structurii glandelor suprarenale. Funcția cortexului lor este caracterizată de conținutul de glucocorticoizi, concentrația de potasiu, sodiu și clor (semne indirecte de hipo- sau aldosteron) în sânge și urină. Studiile medularei suprarenale sunt efectuate prin determinarea catecolaminelor, precum și a adrenalinei, norepinefrinei și dopaminei în sânge, urină și spută.

Glanda tiroidă la copii

Glanda tiroida- un organ nepereche format din doi lobi (dreapta și stânga) conectați printr-un istm. Adesea există un lob suplimentar (piramidal) care emană din istm sau din lobul stâng și este îndreptat în sus. Glanda tiroidă la copii este situată în regiunea anterioară a gâtului, între cartilajul tiroidian și cartilajele V-VI în formă de inel ale traheei.

Glanda tiroidă la nou-născuți

La nou-născuți, glanda tiroidă are o structură incompletă; în lunile și anii următori, are loc formarea și diferențierea parenchimului. În perioada inițială a pubertății, apare o hiperplazie distinctă a țesutului glandular, există o oarecare mărire a glandei, care este evidențiată în timpul examinării externe, dar de obicei nu există hiperfuncție.

Glanda tiroidă la copii este acoperită cu o capsulă fibroasă, din care septele de țesut conjunctiv - trabecule - se extind în interior, împărțindu-și țesutul în lobuli formați din foliculi umpluți cu o masă omogenă (coloid). Pereții foliculilor (formațiuni închise rotunjite) sunt formați din celule epiteliale (tirocite) care produc hormoni care conțin iod (tiroxina - T 4 și triiodotironina - T 3). Funcția celulelor foliculare este stimulată de TSH, care se află sub controlul hormonului hipotalamic de eliberare a tirotropinei.

În plus, între foliculi există grupuri rare de celule luminoase mai mari (Celule, celule parafoliculare), în care este sintetizat hormonul calcitonina, care nu conține iod.

Masa. Efectele hormonilor tiroidieni care conțin iod

Tipul de efect	Acțiune prevăzută
Pentru metabolism	Promovează fosforilarea oxidativă Creșteți producția de căldură Controlează sinteza proteinelor: în cantități fiziologice au efect anabolic, iar în concentrații mari au efect catabolic Acestea sporesc mobilizarea grăsimilor din depozit, activează lipoliza și oxidarea grăsimilor, suprimă lipogeneza din carbohidrați, ajută la reducerea nivelului de colesterol din sânge.Îmbunătățesc descompunerea glicogenului, inhibă sinteza acestuia din glucoză; promovează gluconeogeneza din proteine; stimulează absorbția glucidelor în intestin, având un efect în general hiperglicemiant Afectează echilibrul apă-electrolitic Afectează metabolismul vitaminelor, enzimelor, neurotransmițătorilor
Despre funcția organelor și sistemelor	Activează sistemele simpatoadrenale și cardiovascular, provocând o stare hiperdinamică a acestuia din urmă Ele influențează funcția părților superioare ale sistemului nervos central, în special procesele mentale, stimulează hematopoieza. Crește apetitul și crește secreția de suc în tractul digestiv Afectează mușchii scheletici Îmbunătățește procesele metabolice din ficat Afectează alte glande endocrine (glande reproductive, suprarenale etc.) Sunt imunomodulatoare puternice
La nivelul tesuturilor	Reglați procesul de diferențiere a țesuturilor

Hormonii tiroidieni la copii

Glanda tiroida sintetizeaza doi hormoni: triiodotironina si tiroxina. Este unul dintre principalii regulatori ai metabolismului bazal, afectează excitabilitatea sistemului nervos și este strâns legat de funcția glandei pituitare și a medularei suprarenale.

Scăderea funcției tiroidiene (hipotiroidism, mixedem) este însoțită de întârzierea dezvoltării și creșterii psihomotorii, uscarea și umflarea pielii, hipotermie și apariția întârziată a nucleilor de osificare. Hiperfuncția - tireotoxicoza (boala Graves) se caracterizează prin aceleași simptome ca la adulți.

Hormonii tiroidieni (T 3 și T 4) sunt necesari pentru dezvoltarea organismului, mai ales în perioadele prenatale și postnatale timpurii, când are loc formarea organelor și sistemelor. Hormonii tiroidieni stimulează proliferarea și migrarea neuroblastelor, creșterea axonilor și dendritelor, diferențierea oligodendrocitelor, determină diferențierea normală a creierului și dezvoltarea intelectuală. T4 și T3 reglează procesele de creștere și maturare a scheletului uman (vârsta osoasă), dezvoltarea pielii și a anexelor acesteia.

Calcitonina reglează metabolismul fosfor-calciu, fiind un antagonist al hormonului paratiroidian (PTH). Protejează organismul de aportul excesiv de ioni de calciu, reducând reabsorbția acestuia în tubulii renali și absorbția din intestin, sporind în același timp fixarea calciului în țesutul osos. Producția de calcitonină depinde de conținutul de ioni de calciu din sânge.

Studii tiroidiene la copii

Cercetarea se realizează folosind metode general acceptate. Pentru a evalua starea funcțională se determină nivelul colesterolului seric (scăzut în boala Graves, crescut în mixedem), se efectuează teste care reflectă capacitatea glandei tiroide de a absorbi iod (radioimunologic și metode radioactive determinarea iodului legat de proteina serică și a iodului extras cu butanol). Dacă se suspectează tiroidita autoimună, se determină anticorpi la tiroglobulină.

Glandele paratiroide la copii

La copiii mici, glandele paratiroide au caracteristici histologice (fără celule oxifile, septurile de țesut conjunctiv dintre celulele epiteliale sunt subțiri, nu conțin țesut adipos), care dispar treptat prin pubertate. În glande se sintetizează hormonul paratiroidian, care împreună cu vitamina D mare importanțăîn reglarea metabolismului fosfor-calciu. Scăderea funcției (ca urmare a aplaziei, leziunilor în timpul nașterii, hipercalcemiei materne) duce la hipocalcemie și hiperfosfatemie, care se caracterizează printr-o excitabilitate neuromusculară crescută (spasmofilie). Acesta din urmă este detectat prin stimulare mecanică și cu ajutorul curentului galvanic. Hiperparatiroidismul este însoțit de hipercalcemie cu dezvoltarea nefrocalcinozei și osteodistrofiei și este un sindrom secundar în rahitism. În acest caz, starea cea mai precisă a glandelor paratiroide poate fi evaluată prin determinarea hormonului paratiroidian folosind metoda radioimunologică.

Glanda timus (timus) la copii

Această glandă are o masă relativ mare la nou-născuți și copiii mici, constă din celule epiteliale și un număr semnificativ de limfocite care formează foliculi. Dezvoltarea sa maximă are loc până la 2 ani, apoi începe involuția treptată (accidentală), de obicei sub influența bolilor și a situațiilor stresante. Se crede că în uter și în primii doi ani de viață, glanda timus controlează creșterea și dezvoltarea copilului și stimulează îmbunătățirea structurală și funcțională a altor glande endocrine. Ulterior, integrarea funcțiilor neuroendocrine este realizată de sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenal (simpatico-suprarenal). Glanda timus își păstrează importanța ca organ central al sistemului imunocompetent. Involuția prematură a glandei timus este însoțită de tendința la boli infecțioase, întârzierea dezvoltării psihofizice și apariția semnelor de miastenie gravis și ataxie (sindromul Louis-Bar).

Hipertrofia timusului, detectată prin percuție sub forma unei scurtări a sunetului în zona manubriului sternului din stânga și prin metode cu raze X, se dezvoltă adesea împreună cu hiperplazia ganglionilor limfatici, scăzut. imunitatea, insuficiența relativă a sistemului simpatico-suprarenal și întârzierea dezvoltării sexuale, care formează tabloul clinic al diatezei limfatico-hipoplazice.

Epifiza (glanda pineală) la copii

La copii, glanda pineală este mai mare decât la adulți și produce hormoni care afectează ciclul reproductiv, lactația, metabolismul carbohidraților și apă-electroliți.

Efectele GH sunt realizate prin intermediul factorilor de creștere asemănătoare insulinei (IGF). În corticotropii glandei pituitare anterioare, ACTH, melanotropinele (a, P și y) și randorfina se formează din molecula de proopiomelanocortină în timpul modificărilor post-transcripționale. Melanotropinele controlează pigmentarea pielii și a membranelor mucoase; în special, amelanocortina stimulează sinteza eumelaninei în piele. S-a stabilit că umelanocortina stimulează sinteza aldosteronului. Activitatea secretorie a adenohipofizei este sub controlul hipotalamusului, al unui număr de hormoni și alți factori.

Lobul posterior - neurohipofiza - este o excrescere a creierului și este format din celule neurogliale (pituicite). Hormonii nu sunt sintetizați în neurohipofiză. Axonii tractului hipotalamo-hipofizar furnizează ADH, oxitocină și neurofizine din hipotalamus.

Examinarea sistemului endocrin

Sistemul endocrin - metode de examinare și semiotica leziunilor

În timpul unui examen clinic, se pot identifica anumite semne de disfuncție a glandei pituitare, pentru care se evaluează lungimea și greutatea corpului, dinamica creșterii lor, starea trofismului tisular, dezvoltarea și distribuția țesutului adipos subcutanat, oportunitatea apariției caracteristicilor sexuale secundare, precum și starea neurologică. În plus, trebuie măsurată diureza, trebuie evaluată greutatea specifică a urinei, trebuie determinate concentrațiile ionilor de potasiu și sodiu și osmolaritatea sângelui și a urinei.

Starea glandei pituitare poate fi judecată indirect după mărimea, forma și structura selei turcice pe radiografii. Date mai precise sunt obținute din CT și RMN. Pentru a determina starea funcțională a glandei pituitare și a hipotalamusului, se folosesc metode imunologice pentru a studia conținutul de hormoni din sângele copilului. Eliberarea maximă a hormonului de creștere are loc în timpul somnului nocturn. Pentru aprecierea concentrației de GH se determină secreția sa inițială, iar apoi studiul se repetă după teste de stimulare (cu insulină, clonidină etc.).

Sistemul endocrin joacă un rol important în reglarea funcțiilor organismului. Organele acestui sistem - glandele endocrine - secretă substanțe speciale care au un efect semnificativ și specializat asupra metabolismului, structurii și funcției organelor și țesuturilor (vezi Fig. 34). Glandele endocrine diferă de alte glande care au canale excretoare (glande exocrine) prin faptul că secretă substanțele pe care le produc direct în sânge. Prin urmare, ele sunt numite glande endocrine (greacă: endon - interior, krinein - a secreta).

Fig.34. Sistemul endocrin uman

Glandele endocrine ale unui copil sunt de dimensiuni mici, au o masă foarte mică (de la fracțiuni de gram la câteva grame) și sunt bogat alimentate cu vase de sânge. Sângele le aduce materialul de construcție necesar și îndepărtează secrețiile active din punct de vedere chimic.
O rețea extinsă de fibre nervoase se apropie de glandele endocrine; activitatea lor este controlată constant de sistemul nervos. Până la naștere, glanda pituitară are activitate secretorie distinctă, care este confirmată de prezența unor niveluri ridicate de ACTH în sângele din cordonul ombilical al fătului și al nou-născutului. S-a dovedit, de asemenea, activitatea funcțională a glandei timus și a cortexului suprarenal în perioada uterină. Dezvoltarea fatului, mai ales in stadiu incipient, este influentata fara indoiala de hormonii mamei, pe care copilul continua sa ii primeasca prin laptele matern in perioada extrauterina. În biosinteza și metabolismul multor hormoni la nou-născuți și sugari, există caracteristici ale influenței predominante a unei anumite glande endocrine.

Glandele endocrine secretă substanțe fiziologic active în mediul intern al organismului - hormoni care stimulează sau slăbesc funcțiile celulelor, țesuturilor și organelor.

Astfel, glandele endocrine la copii, alaturi de sistemul nervos si sub controlul acestuia, asigura unitatea si integritatea organismului, formandu-i reglarea umorala. Conceptul de „secreție internă” a fost introdus pentru prima dată de fiziologul francez C. Bernard (1855). Termenul „hormon” (greacă hormao - excita, încuraja) a fost propus pentru prima dată de fiziologii englezi W. Baylis și E. Starling în 1905 pentru secretina, o substanță formată în membrana mucoasă a duodenului sub influența acidului clorhidric al stomac. Secretina intră în sânge și stimulează secreția de suc de către pancreas. Până în prezent, au fost descoperite peste 100 de substanțe diferite, dotate cu activitate hormonală, sintetizate în glandele endocrine și care reglează procesele metabolice.

În ciuda diferențelor dintre glandele endocrine în ceea ce privește dezvoltarea, structura, compoziția chimică și acțiunea hormonilor, toate au caracteristici anatomice și fiziologice comune:

1) sunt fără conducte;

2) constau din epiteliu glandular;

3) sunt alimentate din abundență cu sânge, ceea ce se datorează intensității mari a metabolismului și eliberării de hormoni;

4) au o rețea bogată de capilare sanguine cu un diametru de 20-30 microni sau mai mult (sinusoide);

5) echipat cu un număr mare de fibre nervoase autonome;

6) reprezintă sistem unificat glandele endocrine;

7) rolul principal în acest sistem îl au hipotalamusul („creierul endocrin”) și glanda pituitară („regele substanțelor hormonale”).

În corpul uman, există 2 grupe de glande endocrine:

1) endocrin, îndeplinesc numai funcția de organe de secreție internă; acestea includ: glanda pituitară, glanda pineală, glanda tiroidă, glandele paratiroide, glandele suprarenale, nucleii neurosecretori ai hipotalamusului;

2) glande de secreție mixtă, având o parte endo- și exocrină, în care secreția de hormoni este doar o parte a diferitelor funcții ale organului; acestea includ: pancreas, gonade (gonade), glanda timus. În plus, alte organe care nu sunt legate oficial de glandele endocrine au capacitatea de a produce hormoni, de exemplu, stomacul și intestinul subțire (gastrina, secretină, enterocrinina etc.), inima (hormonul natriuretic - auriculin), rinichii ( renina, eritropoietina), placenta (estrogen, progesteron, gonadotropina corionica umana) etc.

Funcțiile de bază ale sistemului endocrin

Proprietățile caracteristice ale hormonilor:

1) specificitatea acțiunii - fiecare hormon acționează numai asupra anumitor organe (celule țintă) și funcții, provocând modificări specifice;

2) activitate biologică ridicată a hormonilor, de exemplu, 1 g de adrenalină este suficient pentru a spori activitatea a 10 milioane de inimi izolate de broaște, iar 1 g de insulină este suficient pentru a scădea nivelul zahărului din sânge la 125 de mii de iepuri;

3) distanța de acțiune a hormonilor. Acestea afectează nu organele în care se formează, ci organe și țesuturi situate departe de glandele endocrine;

4) hormonii au o dimensiune moleculară relativ mică, ceea ce le asigură o mare capacitate de penetrare prin endoteliul capilarelor și prin membranele (pereții) celulelor;

5) distrugerea rapidă a hormonilor de către țesuturi; din acest motiv, pentru a menține o cantitate suficientă de hormoni în sânge și a continuității acțiunii lor, este necesar să le secretăm constant din glanda corespunzătoare;

6) majoritatea hormonilor nu sunt specifici unei specii, astfel încât în clinică este posibil să se utilizeze preparate hormonale obținute din glandele endocrine ale bovinelor, porcilor și altor animale;

7) hormonii acționează numai asupra proceselor care au loc în celule și structurile acestora și nu afectează cursul proceselor chimice într-un mediu fără celule.

Glanda pituitară la copii, sau apendicele inferior al creierului, cel mai dezvoltat în momentul nașterii, este cea mai importantă glandă endocrină „centrală”, deoarece cu hormonii săi tripli (tropos grecesc - direcție, întoarcere) reglează activitatea multor alte, deci- numite glande endocrine „periferice” (vezi .fig. 35). Este o mică glandă ovală, cântărind aproximativ 0,5 g, crescând la 1 g în timpul sarcinii.Este situată în fosa pituitară a selei turcice a corpului osului sfenoid. Cu ajutorul unei tulpini, glanda pituitară este conectată la culoarea gri a hipotalamusului. Caracteristica sa funcțională este versatilitatea sa.

Fig.35. Localizarea glandei pituitare în creier

Glanda pituitară are 3 lobi: anterior, intermediar (mediu) și posterior. Lobii anterior și mijlociu sunt de origine epitelială și se unesc în adenohipofiză; lobul posterior, împreună cu tulpina pituitară, este de origine neurogenă și se numește neurohipofiză. Adenohipofiza și neurohipofiza diferă nu numai structural, ci și funcțional.

A. Lobul anterior Glanda pituitară reprezintă 75% din masa întregii glande pituitare. Constă din stromă de țesut conjunctiv și celule epiteliale glandulare. Din punct de vedere histologic, se disting 3 grupuri de celule:

1) celule bazofile care secretă tirotropină, gonadotropine și hormon adrenocorticotrop (ACTH);

2) celule acidofile (eozinofile) care produc somatotropină și prolactină;

3) celule cromofobe - celule cambiale de rezervă care se diferențiază în celule bazofile și acidofile specializate.

Funcțiile hormonilor tropici ai glandei pituitare anterioare.

1) Somatotropina (hormonul de creștere sau hormonul somatotrop) stimulează sinteza proteinelor în organism, creșterea țesutul cartilajului, oasele și întregul corp. Cu o lipsă de somatotropină în copilărie se dezvoltă nanism (înălțime mai mică de 130 cm la bărbați și sub 120 cm la femei), cu un exces de somatotropină în copilărie - gigantism (înălțime 240-250 cm, vezi Fig. 36), la adulți - acromegalie (greacă akros - extremă). , megalu - mare). În perioada postnatală, hormonul de creștere este principalul hormon metabolic, afectând toate tipurile de metabolism și hormonul contrainsular activ.

Fig.36. Gigantism și nanism

2) Prolactina (hormon lactogen, mamotropină) acționează asupra glandei mamare, favorizând creșterea țesutului acesteia și producția de lapte (după acțiunea prealabilă a hormonilor sexuali feminini asupra acesteia: estrogeni și progesteron).

3) Tirotropina (hormonul de stimulare a tiroidei, TSH) stimulează funcția glandei tiroide, realizând sinteza și secreția hormonilor tiroidieni.

4) Corticotropina (hormonul adrenocorticotrop, ACTH) stimulează formarea și eliberarea de glucocorticoizi în cortexul suprarenal.

5) Gonadotropinele (hormoni gonadotropi, HT) includ folitropina și lutropina. Folitropina (hormonul foliculostimulant) acționează asupra ovarelor și testiculelor. Stimulează creșterea foliculilor în ovarul femeilor, spermatogeneza în testiculele bărbaților. Lutropina (hormonul luteinizant) stimulează dezvoltarea corpului galben după ovulație și sinteza acestuia de progesteron la femei, precum și dezvoltarea țesutului testicular interstițial și secreția de androgeni la bărbați.

B. Cota medie Glanda pituitară este reprezentată de o fâșie îngustă de epiteliu, separată de lobul posterior printr-un strat subțire de țesut conjunctiv lax. Adenocitele din lobul mijlociu produc 2 hormoni.

1) Hormonul de stimulare a melanocitelor, sau intermedina, afectează metabolismul pigmentului și duce la întunecarea pielii din cauza depunerii și acumulării de pigment de melanină în ea. Cu lipsa de intermedin, poate apărea depigmentarea pielii (apariția unor zone de piele care nu conțin pigment).

2) Lipotropina îmbunătățește metabolismul lipidic, afectează mobilizarea și utilizarea grăsimilor în organism.

ÎN. Lobul posterior Glanda pituitară este strâns legată de hipotalamus (sistemul hipotalamo-hipofizar) și este formată în principal din celule ependimale numite pituicite. Acesta servește drept rezervor pentru stocarea hormonilor vasopresină și oxitocină, care intră aici de-a lungul axonilor neuronilor aflați în nucleii hipotalamici, unde are loc sinteza acestor hormoni. Neurohipofiza este un loc nu numai pentru depunere, ci și pentru un fel de activare a hormonilor care sosesc aici, după care sunt eliberați în sânge.

1) Vasopresina (hormon antidiuretic, ADH) îndeplinește două funcții: îmbunătățește reabsorbția apei din tubii renali în sânge, crește tonusul musculatura neteda vasele (arteriole si capilare) si creste tensiunea arteriala. Cu o lipsă de vasopresină, apare diabetul insipid, iar cu un exces de vasopresină, poate apărea o încetare completă a formării urinei.

2) Oxitocina acționează asupra mușchilor netezi, în special asupra uterului. Stimulează contracția uterului gravid în timpul nașterii și expulzarea fătului. Prezența acestui hormon este o condiție prealabilă pentru cursul normal al travaliului.

Reglarea funcțiilor glandei pituitare se realizează prin mai multe mecanisme prin intermediul hipotalamusului, ai cărui neuroni sunt inerenți funcțiilor atât ale celulelor secretoare, cât și ale celulelor nervoase. Neuronii hipotalamusului produc neurosecreție care conține factori de eliberare (factori de eliberare) de două tipuri: liberine, care intensifică formarea și eliberarea de hormoni tropicali de către glanda pituitară și statine, care deprimă (inhibă) eliberarea hormonilor tropicali corespunzători. În plus, există o relație bilaterală între glanda pituitară și alte glande endocrine periferice (tiroidă, suprarenale, gonade): hormonii tropicali ai adenohipofizei stimulează funcțiile glandelor periferice, iar un exces de hormoni ai acestora din urmă suprimă producția. și eliberarea hormonilor adenohipofizei. Hipotalamusul stimulează secreția de hormoni tropicali ai adenohipofizei, iar o creștere a concentrației de hormoni tropicali în sânge inhibă activitatea secretorie a neuronilor hipotalamici. Formarea hormonilor în adenohipofiză este influențată semnificativ de sistemul nervos autonom: departamentul său simpatic îmbunătățește producția de hormoni tropicali, în timp ce departamentul parasimpatic o inhibă.

Glanda tiroida- un organ nepereche în formă de papion (vezi Fig. 37). Este situat în regiunea anterioară a gâtului la nivelul laringelui și al traheei superioare și este format din doi lobi: dreapta și stânga, conectați printr-un istm îngust. Un proces se extinde în sus de la istm sau de la unul dintre lobi - lobul piramidal (al patrulea), care apare în aproximativ 30% din cazuri.

Fig.37. Glanda tiroida

În timpul ontogenezei, masa glandei tiroide crește semnificativ - de la 1 g în perioada nou-născutului la 10 g până la vârsta de 10 ani. Odată cu debutul pubertății, creșterea glandei este deosebit de intensă. Masa glandei variază de la persoană la persoană și variază de la 16-18 g la 50-60 g. La femei, masa și volumul acesteia sunt mai mari decât la bărbați. Glanda tiroidă este singurul organ care sintetizează substanțe organice care conțin iod. La exterior, glanda are o capsulă fibroasă, din care sept se extind spre interior, împărțind substanța glandei în lobuli. În lobulii dintre straturile de țesut conjunctiv există foliculi, care sunt principalele unități structurale și funcționale ale glandei tiroide. Pereții foliculilor sunt formați dintr-un singur strat de celule epiteliale - tirocite cubice sau cilindrice situate pe membrana bazală. Fiecare folicul este înconjurat de o rețea de capilare. Cavitățile foliculilor sunt umplute cu o masă vâscoasă de culoare ușor galbenă, care se numește coloid, constând în principal din tiroglobulină. Epiteliul folicular glandular are o capacitate selectivă de a acumula iod. În țesutul tiroidian, concentrația de iod este de 300 de ori mai mare decât conținutul său din plasma sanguină. Iodul este conținut și în hormonii produși de celulele foliculare ale glandei tiroide - tiroxina și triiodotironina. Până la 0,3 mg de iod sunt eliberate zilnic ca parte a hormonilor. Prin urmare, o persoană trebuie să primească iod zilnic cu alimente și apă.

Pe lângă celulele foliculare, glanda tiroidă conține așa-numitele celule C, sau celule parafoliculare, care secretă hormonul tirocalcitonină (calcitonina), unul dintre hormonii care reglează homeostazia calciului. Aceste celule sunt situate în peretele foliculilor sau în spațiile interfoliculare.

Odată cu debutul pubertății, tensiunea funcțională a glandei tiroide crește, fapt dovedit de o creștere semnificativă a conținutului de proteine totale, care face parte din hormonul tiroidian. Conținutul de tirotropină în sânge crește rapid până la vârsta de 7 ani.
O creștere a conținutului de hormoni tiroidieni se observă până la vârsta de 10 ani și în fazele finale ale pubertății (15-16 ani).

La vârsta de 5-6 până la 9-10 ani, relația hipofizo-tiroidă se modifică calitativ; sensibilitatea glandei tiroide la hormonii de stimulare a tiroidei scade, cea mai mare sensibilitate la care se remarcă la 5-6 ani. Acest lucru indică faptul că glanda tiroidă este deosebit de importantă pentru dezvoltarea organismului la o vârstă fragedă.

Efectul hormonilor tiroidieni tiroxina (tetraiodotironina, T4) și triiodotironina (T3) asupra corpului copilului:

1) intensifică creșterea, dezvoltarea și diferențierea țesuturilor și organelor;

2) stimulează toate tipurile de metabolism: proteine, grăsimi, carbohidrați și minerale;

3) creșterea metabolismului bazal, a proceselor oxidative, a consumului de oxigen și a eliberării de dioxid de carbon;

4) stimulează catabolismul și crește generarea de căldură;

5) creșterea activității motorii, a metabolismului energetic, a activității reflexe condiționate și a ritmului proceselor mentale;

6) crește ritmul cardiac, respirația, transpirația;

7) reduce capacitatea sângelui de a coagula etc.

Cu hipofuncție a glandei tiroide (hipotiroidism) la copii, se observă cretinism (vezi Fig. 38), adică. întârzierea creșterii, dezvoltarea mentală și sexuală, tulburarea proporțiilor corpului. Detectarea precoce a hipofuncției tiroidiene și tratamentul adecvat au un efect pozitiv semnificativ (Fig. 39.).

Fig. 38 Un copil care suferă de cretinism

Orez. 39.Înainte și după tratamentul hipotiroidismului

La adulți se dezvoltă mixedemul (mucedemul), adică. retard mintal, letargie, somnolență, scăderea inteligenței, afectarea funcției sexuale, scăderea metabolismului bazal cu 30-40%.Cu lipsa iodului în apa de băut, pot exista gușă endemică- marirea glandei tiroide.

Cu hiperfuncția glandei tiroide (hipertiroidism, vezi Fig. 40.41), apare gușă toxică difuză - boala Graves: scădere în greutate, ochi strălucitori, ochi bombați, metabolism bazal crescut, excitabilitate a sistemului nervos, tahicardie, transpirație, senzație de căldură, căldură intoleranță, creșterea volumului glandei tiroide etc.

Fig.40. boala Basedow Fig. 41 Hipertiroidismul nou-născutului

Tiroidalciotonina este implicată în reglarea metabolismului calciului. Hormonul reduce nivelul de calciu din sânge și inhibă îndepărtarea acestuia din țesutul osos, crescând depunerea acestuia în acesta. Tiroidalciotonina este un hormon care păstrează calciul în organism, un fel de păstrător de calciu în țesutul osos.

Formarea hormonilor în glanda tiroidă este reglată de sistemul nervos autonom, tirotropină și iod. Excitația sistemului simpatic crește, iar sistemul parasimpatic inhibă producția de hormoni din această glandă. Hormonul adenopituitar tirotropina stimulează formarea tiroxinei și triiodotironinei. Un exces de hormoni din urmă în sânge inhibă producția de tirotropină. Când nivelul de tiroxină și triiodotironină din sânge scade, producția de tirotropină crește. O cantitate mică de iod în sânge stimulează, iar o cantitate mare inhibă formarea tiroxinei și triiodotironinei în glanda tiroidă.

Glandele paratiroide (paratiroide). Sunt corpi rotunji sau ovoizi situati pe suprafata posterioara a lobilor glandei tiroide (vezi Fig. 42). Numărul acestor corpuri nu este constant și poate varia de la 2 la 7-8, în medie 4, două glande în spatele fiecărui lob lateral al glandei tiroide. Masa totală a glandelor variază de la 0,13-0,36 g până la 1,18 g.

Fig.42. Glande paratiroide

Activitatea funcțională a glandelor paratiroide crește semnificativ în ultimele săptămâni ale perioadei prenatale și în primele zile de viață. Hormonul paratiroidian este implicat în mecanismele de adaptare ale nou-născutului. În a doua jumătate a vieții, este detectată o ușoară scădere a dimensiunii celulelor principale. Primele celule oxifile apar în glandele paratiroide după vârsta de 6-7 ani, numărul lor crește. După 11 ani, în țesutul glandei apar un număr tot mai mare de celule adipoase. Masa parenchimului glandelor paratiroide la un nou-născut este în medie de 5 mg, până la vârsta de 10 ani ajunge la 40 mg, la un adult - 75 - 85 mg. Aceste date se aplică cazurilor în care există 4 sau mai multe glande paratiroide. În general, dezvoltarea postnatală a glandelor paratiroide este considerată a fi o involuție lent progresivă. Activitatea funcțională maximă a glandelor paratiroide se referă la perioada perinatală și la primul - al doilea an de viață a copiilor. Sunt perioade de maximă intensitate a osteogenezei și tensiune a metabolismului fosfor-calciu.

Țesutul producator de hormoni este epiteliul glandular: celule glandulare – celule paratiroidiene. Ele secretă hormonul paratirina (hormon paratiroidian sau paratiroidocrin), care reglează schimbul de calciu și fosfor în organism. Hormonul paratiroidian ajută la menținerea nivelului normal de calciu în sânge (9-11 mg%), care este necesar pentru funcționarea normală a sistemelor nervos și muscular și pentru depunerea de calciu în oase.

Hormonul paratiroidian afectează echilibrul calciului și, prin modificări ale metabolismului vitaminei D, favorizează formarea celui mai activ derivat al vitaminei D în rinichi - 1,25-dihidroxicolecalciferol. Inaniția de calciu sau absorbția afectată a vitaminei D, care stă la baza rahitismului la copii, este întotdeauna însoțită de hiperplazia glandelor paratiroide și de manifestări funcționale ale hiperparatiroidismului, cu toate acestea, toate aceste modificări sunt o manifestare a unei reacții normale de reglare și nu pot fi considerate boli ale glande paratiroide

Există o relație bidirecțională directă între funcția de formare a hormonilor a glandelor paratiroide și nivelul de calciu din sânge. Când concentrația de calciu în sânge crește, funcția producătoare de hormoni a glandelor paratiroide scade, iar atunci când scade, funcția producătoare de hormoni a glandelor crește.

Cu hipofuncție a glandelor paratiroide (hipoparatiroidism), se observă tetania de calciu - convulsii datorate scăderii calciului în sânge și creșterii potasiului, care crește brusc excitabilitatea. Cu hiperfuncția glandelor paratiroide (hiperparatiroidism), conținutul de calciu din sânge crește peste normal (2,25-2,75 mmol/l) și se observă depunerea de calciu în locuri neobișnuite: în vase, aortă și rinichi.

Epifiza sau corp pineal- o formatiune glandular mica ovala, cu greutatea de 0,2 g, legata de epitalamusul diencefalului (vezi Fig. 43). Este situat în cavitatea craniană deasupra plăcii acoperișului mezencefalului, în șanțul dintre cei doi coliculi superiori ai săi.

Orez. 43.Epifiză

Majoritatea cercetătorilor care au studiat caracteristici de vârstă glanda pineala, este considerat un organ care suferă o involuție relativ timpurie. Prin urmare, glanda pineală este numită glanda copilăriei timpurii. Odată cu vârsta, în glanda pineală se observă o proliferare a țesutului conjunctiv, o scădere a numărului de celule de parenchim și epuizarea organului în vasele de sânge. Aceste modificări ale epifizei umane încep să fie detectate de la vârsta de 4-5 ani. După 8 ani, în glandă apar semne de calcificare, exprimate prin depunerea așa-numitului „nisip cerebral”. Potrivit Kitay și Altschule, depunerea de nisip cerebral în primul deceniu al vieții unei persoane este observată de la 0 la 5%, în al doilea - de la 11 la 60%, iar în al cincilea ajunge la 58-75%. Nisipul cerebral constă dintr-o bază organică pătrunsă cu dioxid de carbon și fosfat de calciu și magneziu. Concomitent cu modificările structurale legate de vârstă în parenchimul glandei, se modifică și rețeaua sa vasculară. Rețeaua arterială fin buclă, bogată în anastomoze, caracteristică epifizei unui nou-născut, este înlocuită cu vârsta de artere longitudinale, slab ramificate. La un adult, arterele epifizei iau forma unor autostrăzi alungite pe lungime.

Procesul de involuție a glandei pineale, care a început la vârsta de 4-8 ani, progresează în continuare, cu toate acestea, celulele individuale ale parenchimului epifizei rămân până la bătrânețe.

Semnele activității secretorii a celulelor glandei pineale evidențiate prin examinarea histologică sunt detectate deja în a doua jumătate a vieții embrionare umane. În timpul adolescenței, în ciuda unei scăderi accentuate a dimensiunii parenchimului pineal, funcția secretorie a principalelor celule pineale nu se oprește.

Până în prezent, nu a fost studiat pe deplin; este încă numită o glandă misterioasă. La copii, glanda pineală este relativ mai mare decât la adulți și produce hormoni care afectează ciclul reproductiv, lactația, metabolismul carbohidraților și apă-electroliți. ,

Elementele celulare ale glandei sunt pinealocitele și celulele gliale (gliocitele).

Glanda pineală îndeplinește o serie de funcții foarte importante în corpul uman:

· influență asupra glandei pituitare, suprimând activitatea acesteia

· stimularea imunității

previne stresul

reglarea somnului

· inhibarea dezvoltării sexuale la copii

· scaderea secretiei de hormon de crestere (hormon somatotrop).

Celulele glandei pineale au un efect inhibitor direct asupra glandei pituitare până la pubertate. În plus, ei participă la aproape toate procesele metabolice ale corpului.

Acest organ este strâns legat de sistemul nervos: toate impulsurile luminoase pe care le primesc ochii înainte de a intra în creier trec prin glanda pineală. Sub influența luminii în timpul zilei, activitatea glandei pineale este suprimată, iar în întuneric activitatea acesteia este activată și începe secreția hormonului melatonină. Glanda pineală este implicată în formarea ritmurilor circadiene de somn și veghe, odihnă și excitare emoțională și fizică ridicată.

Hormonul melatonina este un derivat al serotoninei, care este o substanță cheie biologic activă a sistemului circadian, adică sistemul responsabil pentru ritmurile zilnice ale corpului.

Glanda pineală este, de asemenea, responsabilă de imunitate. Odată cu vârsta, se atrofiază, scăzând semnificativ în dimensiune. Atrofia glandei pineale este cauzată și de expunerea la fluor, lucru dovedit de medicul Jennifer Luke, care a descoperit că excesul de fluor provoacă precoce. pubertate, provoacă adesea formarea cancerului, iar o cantitate mare din acesta în organism poate provoca anomalii geneticeîn timpul dezvoltării fetale în timpul sarcinii. Aportul excesiv de fluor poate avea efecte dăunătoare asupra organismului, provocând leziuni ADN-ului, carii și pierderi dentare și obezitate.

Glanda pineală, fiind un organ de secreție internă, este direct implicată în schimbul de fosfor, potasiu, calciu și magneziu.

Celulele glandei pineale sintetizează două grupe principale de substanțe active:

· indoli;

· peptide.

Toți indolii sunt derivați ai aminoacidului serotonina. Această substanță se acumulează în glandă, iar noaptea este transformată activ în melatonină (principalul hormon al glandei pineale).

Serotonina și melatonina reglează „ceasul biologic” al organismului. Hormonii sunt derivați ai aminoacidului triptofan. În primul rând, serotonina este sintetizată din triptofan, iar melatonina se formează din acesta din urmă. Este un antagonist al hormonului de stimulare a melanocitelor al glandei pituitare, produs noaptea, inhibă secreția de GnRH, hormoni tiroidieni, hormoni suprarenali, hormon de creștere și stabilește organismul să se odihnească. Melatonina este eliberată în sânge, semnalând tuturor celulelor corpului că a venit noaptea. Receptorii acestui hormon se găsesc în aproape toate organele și țesuturile. În plus, melatonina poate fi transformată în adrenoglomerulotropină. Acest hormon al glandei pineale afectează cortexul suprarenal, crescând sinteza de aldosteron.

La băieți, nivelul melatoninei scade în timpul pubertății. La femei, cel mai ridicat nivel de melatonină este determinat în timpul menstruației, cel mai scăzut în timpul ovulației. Producția de serotonină predomină semnificativ în timpul zilei. În același timp, lumina soarelui comută glanda pineală de la formarea melatoninei la sinteza serotoninei, ceea ce duce la trezirea și trezirea organismului (serotonina este un activator al multor procese biologice).

Efectul melatoninei asupra organismului este foarte divers și se manifestă prin următoarele funcții:

reglarea somnului;

· efect calmant asupra sistemului nervos central;

· scăderea tensiunii arteriale;

· efect hipoglicemiant;

· reducerea nivelului de colesterol din sânge;

· imunostimulare;

· efecte antidepresive;

· retenția de potasiu în organism.

Glanda pineală produce aproximativ 40 de hormoni peptidici, dintre care cei mai studiați sunt:

Un hormon care reglează metabolismul calciului;

Hormonul arginina-vasotocina, care reglează tonusul arterial și inhibă secreția glandei pituitare de hormon foliculostimulant și hormon luteinizant.

S-a demonstrat că hormonii glandei pineale suprimă dezvoltarea tumorilor maligne. Lumina este funcția glandei pineale, iar întunericul o stimulează. S-a identificat o cale neuronală: retina - tract retinohipotalamic - măduva spinării - ganglioni simpatici - glanda pineală.

Pe lângă melatonină, efectul inhibitor asupra funcțiilor sexuale este determinat și de alți hormoni ai glandei pineale - arginină-vasotocină, antigonadotropină.

Adrenoglomerulotropina din glanda pineală stimulează formarea de aldosteron în glandele suprarenale.

Pinealocitele produc câteva zeci de peptide reglatoare. Dintre acestea, cele mai importante sunt arginina-vasotocina, tiroliberina, luliberina si chiar tirotropina.

Formarea hormonilor oligopeptidici împreună cu neuroaminele (serotonina și melatonina) demonstrează că celulele pineale ale glandei pineale aparțin sistemului APUD.

Hormonii glandei pineale inhibă activitatea bioelectrică a creierului și activitatea neuropsihică, oferind un efect hipnotic și calmant.

Peptidele pineale afectează imunitatea, metabolismul și tonusul vascular.

Timus, sau gușă, glandă, timus, este, alături de măduva osoasă roșie, organul central al imunogenezei (vezi Fig. 44). În timus, celulele stem care vin de aici măduvă osoasă cu fluxul sanguin, după ce trec printr-o serie de etape intermediare, acestea se transformă în cele din urmă în limfocite T, responsabile de reacțiile imune celulare. Pe lângă funcția imunologică și funcția hematopoietică, timusul se caracterizează prin activitate endocrină. Pe această bază, această glandă este considerată și un organ al secreției interne.

Fig.44. Timusul

Timusul este format din doi lobi asimetrici: dreapta și stânga, conectați prin țesut conjunctiv lax. Timusul este situat în partea superioară a mediastinului anterior, în spatele manubriului sternului. Până la nașterea copilului, greutatea glandei este de 15 g. Dimensiunea și greutatea timusului crește pe măsură ce copilul crește până la debutul pubertății. În perioada de dezvoltare maximă (10-15 ani), masa timusului atinge o medie de 37,5 g, lungimea sa în acest moment este de 7,5-16 cm.De la vârsta de 25 de ani, involuția timusului legată de vârstă începe - o scădere treptată a țesutului glandular cu înlocuirea țesutului său adipos.

Funcțiile timusului

1. Imun. Constă în faptul că timusul joacă un rol cheie în maturare celule imunocompetenteși, de asemenea, determină siguranța și cursul corect al diferitelor reacții imune. Glanda timus determină în primul rând diferențierea limfocitelor T și, de asemenea, stimulează ieșirea acestora din măduva osoasă. Timalina, timozina, timopoietina, factorul umoral timic și factorul de creștere asemănător insulinei-1 sunt sintetizate în timus; acestea sunt polipeptide care sunt stimulatori chimici ai proceselor imune.

2. Neuroendocrin. Implementarea acestei funcții este asigurată de faptul că timusul participă la formarea anumitor substanțe biologic active.

Toate substanțele care sunt formate de timus au efecte diferite asupra corpului copilului. Unii acționează local, adică la locul formării, în timp ce alții acționează sistemic, răspândindu-se prin fluxul sanguin. Prin urmare, substanțele biologic active ale glandei timus pot fi împărțite în mai multe clase. Una dintre clase este similară cu hormonii care sunt produși în organele endocrine. Timusul sintetizează hormonul antidiuretic, oxitocina și somatostatina. În prezent, funcția endocrină a timusului nu este bine înțeleasă.

Hormonii timusului și secreția lor sunt reglați de glucocorticoizi, adică hormoni ai cortexului suprarenal. În plus, interferonii, limfokinele și interleukinele produse de alte celule ale sistemului imunitar sunt responsabile de funcția acestui organ.

Pancreas se referă la glande cu secreție mixtă (vezi Fig. 45). Produce nu numai suc digestiv pancreatic, dar produce și hormoni: insulină, glucagon, lipocaină și altele.

La nou-născut, este situat adânc în cavitatea abdominală, la nivelul vertebrei toracice a X-a, lungimea sa este de 5–6 cm.La copiii mici și mai mari, pancreasul este situat la nivelul vertebrei I lombare. Glanda crește cel mai intens în primii 3 ani și în timpul pubertății. Prin nastere si in primele luni de viata este insuficient diferentiat, abundent vascularizat si sarac in tesut conjunctiv. La un nou-născut, capul pancreasului este cel mai dezvoltat. La o vârstă fragedă, suprafața pancreasului este netedă, iar până la vârsta de 10-12 ani, tuberozitatea apare datorită separării limitelor lobulilor.

Fig.45. Pancreas

Partea endocrină a pancreasului este reprezentată de grupuri de celule epiteliale care formează insulițe pancreatice de formă unică (insulițe P. Langerhans), separate de restul părții exocrine a glandei prin straturi subțiri de țesut conjunctiv fibros lax.

Insulele pancreatice se găsesc în toate părțile pancreasului, dar cele mai multe dintre ele se află în partea de coadă a glandei. Dimensiunea insulelor variază de la 0,1 la 0,3 mm, numărul este de 1-2 milioane, iar masa lor totală nu depășește 1% din masa pancreasului. Insulele constau din celule endocrine - insulocite de mai multe tipuri. Aproximativ 70% din toate celulele sunt celule beta care produc insulină, cealaltă parte a celulelor (aproximativ 20%) sunt celule alfa care produc glucagon. celulele delta (5-8%) secretă somatostatina. Întârzie eliberarea de insulină și glucagon de către celulele B și A și inhibă sinteza enzimelor de către țesutul pancreatic.

Celulele D (0,5%) secretă o polipeptidă intestinală vasoactivă, care scade tensiunea arterială și stimulează secreția de suc și hormoni de către pancreas. Celulele PP (2-5%) produc o polipeptidă care stimulează secreția de suc gastric și pancreatic. Epiteliul canalelor mici excretoare secretă lipocaină.

Pentru a evalua activitatea aparatului insular al glandei, este necesar să ne amintim influența reciprocă strânsă a funcțiilor glandei pituitare, glandelor suprarenale, aparatului insular și ficatului asupra cantității de zahăr din sânge. În plus, conținutul de zahăr este direct legat de secreția de glucagon de către celulele insulare ale glandei, care este un antagonist al insulinei. Glucagonul promovează eliberarea glucozei în sânge din depozitele hepatice de glicogen. Secreția și interacțiunea acestor hormoni este reglată de fluctuațiile zahărului din sânge.

Principalul hormon al pancreasului este insulina, care îndeplinește următoarele funcții:

1) favorizează sinteza glicogenului și acumularea acestuia în ficat și mușchi;

2) crește permeabilitatea membranelor celulare la glucoză și promovează oxidarea intensivă a acesteia în țesuturi;

3) provoacă hipoglicemie, adică o scădere a nivelului de glucoză din sânge și, în consecință, aport insuficient de glucoză în celulele sistemului nervos central, a cărui permeabilitate nu este afectată de insulină;

4) normalizează metabolismul grăsimilor și reduce cetonuria;

5) reduce catabolismul proteic și stimulează sinteza proteinelor din aminoacizi;

6) reține apa în țesuturi

7) reduce formarea carbohidraților din proteine și grăsimi;

8) favorizează absorbția substanțelor descompuse în timpul procesului de digestie și distribuirea lor în organism după intrarea în sânge. Datorită insulinei, carbohidrații, aminoacizii și unele componente ale grăsimilor pot pătrunde în peretele celular din sânge în fiecare celulă a corpului. Fără insulină, dacă molecula sau receptorul hormonal este defect, celulele și nutrienții dizolvați în sânge rămân în compoziția sa și au un efect toxic asupra organismului.

Formarea și secreția de insulină este reglată de nivelul de glucoză din sânge, cu participarea sistemului nervos autonom și a hipotalamusului. O creștere a nivelului de glucoză din sânge după administrarea unor cantități mari din aceasta, în timpul muncii fizice intense, emoțiilor etc. crește secreția de insulină. Dimpotrivă, o scădere a nivelului de glucoză din sânge inhibă secreția de insulină. Excitarea nervilor vagi stimulează formarea și eliberarea insulinei, în timp ce nervii simpatici inhibă acest proces.

Concentrația de insulină în sânge depinde nu numai de intensitatea formării sale, ci și de rata de distrugere a acesteia. Insulina este distrusă de enzima insulinază, localizată în ficat și mușchii scheletici. Insulinaza hepatică are cea mai mare activitate. Când sângele curge prin ficat o dată, până la 50% din insulina pe care o conține poate fi distrusă.

Cu funcție intrasecretorie insuficientă a pancreasului, boala grava - Diabet sau diabet zaharat. Principalele manifestări ale acestei boli sunt: hiperglicemie (până la 44,4 mmol/l), glucozurie (până la 5% zahăr în urină), poliurie (urinat excesiv: de la 3-4 l la 8 - 9 l pe zi), polidipsie. (creșterea setei), polifagie (creșterea apetitului), scădere în greutate (scădere în greutate), cetonurie. În cazurile severe, se dezvoltă comă diabetică (pierderea conștienței).

Al doilea hormon al pancreasului, glucagonul, este un antagonist al insulinei în acțiunea sa și îndeplinește următoarele funcții:

1) descompune glicogenul din ficat și mușchi în glucoză;

2) provoacă hiperglicemie;

3) stimulează descompunerea grăsimilor din țesutul adipos;

4) crește funcția contractilă a miocardului fără a afecta excitabilitatea acestuia.

Formarea glucagonului în celulele alfa este influențată de cantitatea de glucoză din sânge. Când nivelul glucozei din sânge crește, secreția de glucagon scade (inhibă), iar când scade, crește. Hormonul adenohipofizei - somatotropina crește activitatea celulelor A, stimulând formarea glucagonului.

Al treilea hormon, lipocaina, se formează în celulele epiteliale ale canalelor excretoare ale pancreasului, promovează utilizarea grăsimilor datorită formării lipidelor și oxidării crescute a acizilor grași superiori în ficat, ceea ce previne degenerarea grasă a ficatului. Este secretat de aparatul insular al glandei.

Glandele suprarenale sunt de o importanță vitală pentru organism. Îndepărtarea ambelor glande suprarenale duce la moarte din cauza pierderii unor cantități mari de sodiu în urină și a scăderii nivelului de sodiu în sânge și țesuturi (din cauza lipsei de aldosteron).

Glanda suprarenală este un organ pereche situat în spațiul retroperitoneal direct deasupra capătului superior al rinichiului corespunzător (vezi Fig. 46). Glanda suprarenală dreaptă are forma unui triunghi, cea stângă este lunară (seamănă cu o semilună). Sunt situate la nivelul vertebrelor toracice XI-XII. Glanda suprarenală dreaptă, ca și rinichiul, se află puțin mai jos decât cea stângă.

Orez. 46. Glandele suprarenale

La naștere, greutatea unei glande suprarenale la un copil ajunge la 7 g, dimensiunea lor este de 1/3 din dimensiunea rinichiului. La un nou-născut, cortexul suprarenal, ca și la un făt, este format din 2 zone - fetală și definitivă (permanentă), zona fetală reprezentând cea mai mare parte a glandei. Zona definitivă funcționează la fel ca la un adult. Zona fasciculară este îngustă, slab formată și nu există încă zonă reticulară.

În primele 3 luni de viață, masa glandei suprarenale scade la jumătate, până la o medie de 3,4 g, în principal din cauza subțierii și restructurării cortexului; după un an începe să crească din nou. Până la vârsta de un an, zona fetală dispare complet, iar în cortexul definitiv se disting deja zonele glomerulare, fasciculare și reticulare.

Până la vârsta de 3 ani, diferențierea cortexului suprarenal este completă. Formarea zonelor corticale continuă până la 11 - 14 ani, în această perioadă raportul dintre lățimea zonelor glomerulare, fasciculare și reticulare este de 1:1:1. Până la vârsta de 8 ani, are loc o creștere crescută a medularei.

Formarea sa finală se încheie la 10-12 ani. Masa glandelor suprarenale crește considerabil în perioadele pre și pubertare și până la vârsta de 20 de ani crește de 1,5 ori față de masa lor la un nou-născut, atingând nivelurile caracteristice unui adult.

Greutatea unei glande suprarenale la un adult este de aproximativ 12-13 g. Lungimea glandei suprarenale este de 40-60 mm, înălțimea (lățimea) - 20-30 mm, grosimea (dimensiunea antero-posterior) - 2-8 mm. La exterior, glanda suprarenală este acoperită cu o capsulă fibroasă, care extinde numeroase trabecule de țesut conjunctiv în adâncurile organului și împarte glanda în două straturi: cel exterior - substanța corticală (scoarța) și cel interior - cel medular. Cortexul reprezintă aproximativ 80% din masa și volumul glandei suprarenale. În cortexul suprarenal există 3 zone: exterioară - glomerulară, mijlocie - fasciculată și interioară - reticulară.

Caracteristicile morfologice ale zonelor se reduc la distribuția celulelor glandulare, a țesutului conjunctiv și vase de sânge. Zonele enumerate sunt izolate funcțional datorită faptului că celulele fiecăreia dintre ele produc hormoni care diferă unele de altele nu numai prin compoziția chimică, ci și prin acțiunea fiziologică.

Zona glomeruloasă este cel mai subțire strat al cortexului adiacent capsulei suprarenale și este alcătuită din celule epiteliale de dimensiuni mici care formează cordoane sub formă de bile. Zona glomeruloasa produce mineralocorticoizi: aldosteron, deoxicorticosteron.

Zona fasciculata este o mare parte a cortexului, foarte bogată în lipide, colesterol și vitamina C. Când ACTH este stimulat, colesterolul este folosit pentru a forma corticosteroizi. Această zonă conține celule glandulare mai mari situate în fire paralele (mănunchiuri). Zona fasciculata produce glucocorticoizi: hidrocortizon, cortizon, corticosteron.

Zona reticulară este adiacentă medularului. Contine celule glandulare mici dispuse sub forma unei retele. Zona reticulară produce hormoni sexuali: androgeni, estrogeni și o cantitate mică de progesteron.

Medula suprarenală este situată în centrul glandei. Este format din celule cromafine mari, colorate brun-gălbui cu săruri de crom. Există două tipuri de aceste celule: epinefrocitele alcătuiesc cea mai mare parte și produc catecolamină - adrenalină; norepinefrocitele, împrăștiate în medular în grupuri mici, produc o altă catecolamină - norepinefrina.

A. Semnificație fiziologică glucocorticoizi - hidrocortizon, cortizon, corticosteron:

1) stimulează adaptarea și crește rezistența organismului la stres;

2) afectează metabolismul carbohidraților, proteinelor, grăsimilor;

3) întârzie utilizarea glucozei în țesuturi;

4) favorizează formarea glucozei din proteine (gliconogeneza);

5) provoacă defalcarea (catabolismul) proteinei tisulare și întârzie formarea granulațiilor;

6) inhiba dezvoltarea proceselor inflamatorii (efect antiinflamator);

7) suprima sinteza anticorpilor;

8) suprimă activitatea glandei pituitare, în special secreția de ACTH.

B. Semnificația fiziologică a mineralcorticoizilor - aldosteron, deoxicorticosteron:

1) rețin sodiul în organism, deoarece sporesc reabsorbția sodiului în tubii renali;

2) elimina potasiul din organism, deoarece reduc reabsorbția potasiului în tubii renali;

3) favorizează dezvoltarea reacțiilor inflamatorii, deoarece cresc permeabilitatea capilarelor și membranelor seroase (efect proinflamator);

4) creșterea presiunii osmotice a sângelui și a lichidului tisular (datorită creșterii ionilor de sodiu din acestea);

5) creșterea tonusului vascular, creșterea tensiunii arteriale.

Cu o lipsă de mineralcorticoizi, organismul pierde o cantitate atât de mare de sodiu, încât aceasta duce la modificări ale mediului intern care sunt incompatibile cu viața. Prin urmare, mineralcorticoizii sunt numiți în mod figurat hormoni de conservare a vieții.

B. Semnificația fiziologică a hormonilor sexuali - androgeni, estrogeni, progesteron:

1) stimulează dezvoltarea scheletului, mușchilor și organelor genitale în copilărie, când funcția intrasecretorie a gonadelor este încă insuficientă;

2) determina dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare;

3) asigura normalizarea functiilor sexuale;

4) stimulează anabolismul și sinteza proteinelor în organism.

Cu o funcție insuficientă a cortexului suprarenal, se dezvoltă așa-numita boală de bronz sau Addison (vezi Fig. 47).

Semnele principale ale acestei boli sunt: adinamia (slăbiciune musculară), pierderea în greutate (pierderea în greutate corporală), hiperpigmentarea pielii și a mucoaselor (culoarea bronzului), hipotensiune arterială.

Cu hiperfuncția cortexului suprarenal (de exemplu, cu o tumoare), există o predominanță a sintezei hormonilor sexuali asupra producției de gluco- și mineralcorticoizi (o schimbare bruscă a caracteristicilor sexuale secundare).

Orez. 47. boala Addison

Formarea glucocorticoizilor este reglată de corticotropina (ACTH) a glandei pituitare anterioare și de corticoliberina din hipotalamus. Corticotropina stimulează producerea de glucocorticoizi, iar când există un exces al acestora din urmă în sânge, sinteza corticotropinei (ACTH) în lobul anterior al glandei pituitare este inhibată. Hormonul de eliberare a corticotropinei (hormonul de eliberare a corticotropinei) îmbunătățește formarea și eliberarea corticotropinei prin sistemul circulator general al hipotalamusului și al glandei pituitare. Având în vedere legătura funcțională strânsă a hipotalamusului, glandei pituitare și glandelor suprarenale, putem vorbi, așadar, de un singur sistem hipotalamo-hipofizo-suprarenal.

Formarea mineralcorticoizilor este influențată de concentrația ionilor de sodiu și potasiu din organism. Cu un exces de sodiu și o lipsă de potasiu în organism, secreția de aldosteron scade, ceea ce determină creșterea excreției de sodiu în urină. Cu lipsa de sodiu și excesul de potasiu în organism, crește secreția de aldosteron în cortexul suprarenal, în urma căreia excreția de sodiu în urină scade și excreția de potasiu crește.

D. Semnificația fiziologică a hormonilor medulei suprarenale: adrenalina și norepinefrina.

Adrenalina și norepinefrina sunt combinate sub denumirea de „mine de catechol”, adică. derivați ai pirocatechinei (compuși organici din clasa fenolilor), participând activ ca hormoni și mediatori în procesele fiziologice și biochimice din corpul uman.

Adrenalina și norepinefrina cauzează:

1) întărirea și prelungirea efectului influenței nervoase simpatice

2) hipertensiune arterială, cu excepția vaselor creierului, inimii, plămânilor și mușchilor scheletici care lucrează;

3) defalcarea glicogenului în ficat și mușchi și hiperglicemie;

4) stimularea inimii;

5) creșterea energiei și a performanței mușchilor scheletici;

6) dilatarea pupilelor și bronhiilor;

7) apariția așa-numitei piele de găină (îndreptarea părului pielii) datorită contracției mușchilor netezi ai pielii care ridică părul (pilomotorii);

8) inhibarea secretiei si motilitatii tractului gastrointestinal.

În general, adrenalina și norepinefrina sunt importante în mobilizarea capacităților și resurselor de rezervă ale organismului. Prin urmare, ei sunt numiți pe bună dreptate hormoni de anxietate sau „hormoni de urgență”.

Funcția secretorie a medulei suprarenale este controlată de partea posterioară a hipotalamusului, unde se află centrii autonomi subcorticali superiori ai inervației simpatice. Când nervii simpatici splanhnici sunt iritați, eliberarea de adrenalină din glandele suprarenale crește, iar când sunt tăiate, aceasta scade. Iritarea nucleelor părții posterioare a hipotalamusului crește, de asemenea, eliberarea de adrenalină din glandele suprarenale și crește conținutul acesteia în sânge. Eliberarea de adrenalină din glandele suprarenale sub diferite influențe asupra organismului este reglată de nivelul zahărului din sânge. Cu hipoglicemie, eliberarea reflexă de adrenalină crește. Sub influența adrenalinei, în cortexul suprarenal are loc o formare crescută de glucocorticoizi. Astfel, adrenalina susține umoral modificările cauzate de excitarea sistemului nervos simpatic, adică. sprijin pe termen lung pentru restructurarea funcţiilor necesare în situaţii de urgenţă. Drept urmare, adrenalina este numită în mod figurat „sistemul nervos simpatic lichid”.

Glandele sexuale : testicul la bărbaţi (vezi Fig. 49) şi ovar la femei (vezi Fig. 48) sunt clasificate ca glande cu funcție mixtă.

Fig.48. Ovarele Fig. 49 Testicul

Ovarele sunt glande pereche situate în cavitatea pelviană, măsurând aproximativ 2x2x3 cm, sunt formate dintr-un cortex dens la exterior și o medulă moale la interior.

În ovare predomină cortexul. Ouăle se maturizează în cortex. Celulele sexuale se formează într-un făt de sex feminin la 5 luni dezvoltarea intrauterina Odată pentru totdeauna. Din acest moment nu se mai formează celule germinale, ci doar mor. O fată nou-născută are aproximativ un milion de ovocite (celule sexuale) în ovare; până ajunge la pubertate, au mai rămas doar 300 de mii. Pe parcursul vieții, doar 300-400 dintre ele se vor transforma în ouă mature și doar câteva vor fi fertilizate. Restul va muri.

Testiculele sunt glande pereche situate într-o formațiune asemănătoare sacului musculocutanat - scrotul. Se formează în cavitatea abdominală și până la nașterea copilului sau până la sfârșitul primului an de viață (posibil chiar în primii șapte ani) coboară prin canalul inghinal în scrot.

La un bărbat adult, dimensiunea testiculelor este în medie de 4x3 cm, greutatea lor este de 20-30 g, la copiii de 8 ani - 0,8 g, la adolescenții de 15 ani - 7-10 g. Testiculul este împărțit în 200-300 de lobuli de mai multe septuri, fiecare dintre ele umplut cu tubuli seminiferi contorți foarte subțiri (tubuli). În ei, de la pubertate până la bătrânețe, celulele reproducătoare masculine - spermatozoizii - se formează și se maturizează continuu.

Datorită funcției exocrine a acestor glande, se formează celule reproducătoare masculine și feminine - spermatozoizi și ovule. Funcția intrasecretorie se manifestă prin secreția de hormoni sexuali care intră în sânge.

Există două grupe de hormoni sexuali: masculin - androgeni (greacă andros - masculin) și feminin - estrogeni (greacă oistrum - estrus). Ambele sunt formate din colesterol și deoxicorticosteron atât în gonadele masculine cât și feminine, dar nu în cantități egale. Interstitiul, reprezentat de celule glandulare - endocrinocite interstitiale testiculare (celule F. Leydig), are functie endocrina in testicul. Aceste celule sunt situate în țesutul conjunctiv fibros lax între tubii contorți, lângă capilarele sanguine și limfatice. Endocrinocitele interstițiale ale testiculului secretă hormoni sexuali masculini: testosteron și androsteron.

Semnificația fiziologică a androgenilor - testosteron și androsteron:

1) stimulează dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare;

2) influență funcția sexualăși reproducere;

3) au un impact mare asupra metabolismului: crește formarea de proteine, în special în mușchi, reduce grăsimea corporală, crește metabolismul bazal;

4) afectează starea funcțională a sistemului nervos central, activitatea nervoasă mai mare și comportamentul.

Se formează hormoni sexuali feminini: estrogeni - în stratul granular al foliculilor în curs de maturizare, precum și în celulele interstitiului ovarian, progesteron - în corpul galben al ovarului la locul foliculului izbucnit.

Semnificația fiziologică a estrogenilor:

1) stimulează creșterea organelor genitale și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare;

2) contribuie la manifestarea reflexelor sexuale;

3) provoacă hipertrofia mucoasei uterine în prima jumătate a ciclului menstrual;

4) în timpul sarcinii - stimulează creșterea uterului.

Semnificația fiziologică a progesteronului:

1) asigură implantarea și dezvoltarea fătului în uter în timpul sarcinii;

2) inhibă producerea de estrogen;

3) inhiba contractia muschilor uterului gravid si ii reduce sensibilitatea la oxitocina;

4) întârzie ovulația prin inhibarea formării hormonului glandei pituitare anterioare - lutropina.

Formarea hormonilor sexuali în gonade este sub controlul hormonilor gonadotropi ai glandei pituitare anterioare: folitropină și lutropină. Funcția adenohipofizei este controlată de hipotalamus, care secretă hormonul hipofiziotrop - gonadoliberină, care poate crește sau inhiba eliberarea de gonadotropine de către glanda pituitară.

Îndepărtarea (castrarea) gonadelor în perioade diferite viata duce la diverse efecte. La organismele foarte tinere, are un impact semnificativ asupra formării și dezvoltării animalului, provocând oprirea creșterii și dezvoltării organelor genitale și atrofia acestora. Animalele de ambele sexe devin foarte prieten asemanator pe un prieten, adică Ca urmare a castrarii, se observă o întrerupere completă a diferențierii sexuale a animalelor. Dacă castrarea este efectuată la animale adulte, modificările rezultate se limitează în principal la organele genitale. Îndepărtarea gonadelor modifică semnificativ metabolismul, natura acumulării și distribuția depozitelor de grăsime în organism. Transplantul de gonade în animale castrate duce la refacerea practică a multor funcții corporale afectate.

Hipogenitalismul masculin (eunuchoidism), caracterizat prin subdezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare, este rezultatul diferitelor leziuni ale testiculelor (testiculelor) sau se dezvoltă ca o boală secundară atunci când glanda pituitară este deteriorată (pierderea funcției sale gonadotrope).

La femei, cu niveluri scăzute de hormoni sexuali feminini în organism ca urmare a leziunilor glandei pituitare (pierderea funcției sale gonadotrope) sau a insuficienței ovarelor înseși, se dezvoltă hipogenitalismul feminin, caracterizat prin dezvoltarea insuficientă a ovarelor, uterului și caracteristicile sexuale secundare.

Dezvoltarea sexuală

Procesul de pubertate are loc sub controlul sistemului nervos central și al glandelor endocrine. Rolul principal în ea este jucat de sistemul hipotalamo-hipofizar. Hipotalamusul, fiind cel mai înalt centru autonom al sistemului nervos, controlează starea glandei pituitare, care, la rândul său, controlează activitatea tuturor glandelor endocrine. Neuronii hipotalamusului secretă neurohormoni (factori de eliberare), care, la intrarea în glanda pituitară, sporesc (liberinele) sau inhibă (statinele) biosinteza și eliberarea de hormoni hipofizari tripli. Hormonii tropicali ai glandei pituitare, la rândul lor, reglează activitatea unui număr de glande endocrine (tiroidă, suprarenale, glande sexuale), care, în măsura activității lor, schimbă starea mediului intern al corpului și influențează. comportament.

Creșterea activității hipotalamusului în stadiile inițiale ale pubertății constă în conexiuni specifice între hipotalamus și alte glande endocrine. Hormonii secretați de glandele endocrine periferice au un efect inhibitor asupra nivelului superior al sistemului endocrin. Acesta este un exemplu de așa-numită buclă de feedback, care joacă un rol important în funcționarea sistemului endocrin. Asigură autoreglarea activității glandelor endocrine. La începutul pubertăţii, când gonadele nu sunt încă dezvoltate, nu există condiţii pentru efectele lor inhibitoare inverse asupra sistemului hipotalamo-hipofizar, deci activitatea intrinsecă a acestui sistem este foarte mare. Acest lucru determină o eliberare crescută a hormonilor tropici hipofizari, care au un efect stimulator asupra proceselor de creștere (somatotropină) și a dezvoltării gonadelor (gonadotropine).

În același timp, activitatea crescută a hipotalamusului nu poate decât să afecteze relația dintre structurile subcorticale și cortexul cerebral.

Pubertatea este un proces în etape, prin urmare modificările legate de vârstă în starea sistemului nervos al adolescenților se dezvoltă treptat și au anumite specificități datorită dinamicii pubertății. Aceste schimbări se reflectă în psihic și comportament.

Există mai multe periodizări ale pubertății, bazate în principal pe descrierea modificărilor organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare. Există cinci etape ale pubertății atât la băieți, cât și la fete.

Primul stagiu– copilărie (infantilism); se caracterizează prin dezvoltarea lentă, aproape imperceptibilă a sistemului reproducător; Rolul principal revine hormonilor tiroidieni și hormonilor somatotropi ai glandei pituitare. În această perioadă, organele de reproducere se dezvoltă lent și nu există caracteristici sexuale secundare. Această etapă se încheie la 8-10 ani pentru fete și 10-13 ani pentru băieți.

A doua faza– pituitară – marchează începutul pubertății. Modificările care apar în această etapă sunt cauzate de activarea glandei pituitare: crește secreția de hormoni hipofizari (somatotropine și folitropină), care afectează rata de creștere și apariția semnelor inițiale de pubertate. Etapa se termină, de regulă, la fete la 9-12 ani, la băieți la 12-14 ani.

A treia etapă– stadiul de activare a gonadelor (stadiul de activare a gonadelor). Hormonii gonadotropi ai glandei pituitare stimulează gonadele, care încep să producă hormoni steroizi(androgeni și estrogeni). În același timp, dezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare continuă.

Etapa a patra- steroidogeneza maxima - incepe la 10-13 ani la fete si 12-16 ani la baieti. În această etapă, sub influența hormonilor gonadotropi, glandele sexuale (testiculele și ovare), producătoare de hormoni masculini (androgeni) și feminini (estrogeni), își ating cea mai mare activitate. Întărirea caracteristicilor sexuale secundare continuă, iar unele dintre ele ajung la o formă definitivă în acest stadiu. La sfârșitul acestei etape, fetele încep menstruația.

Etapa a cincea- formarea finală a sistemului reproducător începe la 11-14 ani pentru fete și 15-17 ani pentru băieți. Fiziologic, această perioadă se caracterizează prin stabilirea unui feedback echilibrat între hormonii pituitari și glandele periferice. Caracteristicile sexuale secundare sunt deja pe deplin exprimate. Fetele dezvoltă un ciclu menstrual regulat. La bărbații tineri, creșterea părului pe pielea feței și pe abdomenul inferior este completă. Vârsta la care se încheie procesul pubertar este de 15-16 ani pentru fete și 17-18 ani pentru băieți. Cu toate acestea, aici sunt posibile diferențe individuale mari: fluctuațiile în termeni pot fi de până la 2-3 ani, în special pentru fete.

Informații conexe.

Echilibrul hormonalîn corpul uman are o mare influență asupra naturii activității sale nervoase superioare. Nu există o singură funcție în organism care să nu fie influențată de sistemul endocrin, în timp ce, în același timp, glandele endocrine în sine sunt influențate de sistemul nervos. Astfel, în organism există o reglare neuro-hormonală unificată a funcțiilor sale vitale.

Datele fiziologice moderne arată că majoritatea hormonilor sunt capabili să schimbe starea funcțională a celulelor nervoase din toate părțile sistemului nervos. De exemplu, hormonii suprarenalii modifică semnificativ puterea proceselor neuronale. Îndepărtarea unor părți ale glandelor suprarenale la animale este însoțită de o slăbire a proceselor de inhibiție internă și a proceselor de excitare, ceea ce provoacă tulburări profunde în toată activitatea nervoasă superioară. Hormonii hipofizari în doze mici cresc activitatea nervoasă mai mare, iar în doze mari o inhibă. Hormonii tiroidieni în doze mici intensifică procesele de inhibiție și excitare, iar în doze mari slăbesc procesele nervoase de bază. De asemenea, se știe că hiper- sau hipofuncția glandei tiroide cauzează încălcări grave activitate nervoasă superioară a omului.
Impact semnificativ asupra proceselor excitație și inhibiție iar performanța celulelor nervoase este influențată de hormonii sexuali. Îndepărtarea gonadelor la o persoană sau subdezvoltarea patologică a acestora provoacă o slăbire a proceselor nervoase și tulburări mentale semnificative. Castrarea în copilărie duce adesea la dizabilități mintale. S-a demonstrat că la fete, în timpul debutului menstruației, procesele de inhibiție internă sunt slăbite, formarea reflexelor condiționate se înrăutățește, iar nivelul performanței generale și a performanței școlare este redus semnificativ. Clinica oferă în special numeroase exemple de influență a sferei endocrine asupra activității mentale a copiilor și adolescenților. Deteriorarea sistemului hipotalamo-hipofizar și perturbarea funcțiilor acestuia apar cel mai adesea în adolescență și se caracterizează prin tulburări ale sferei emoțional-voliționale și abateri morale și etice. Adolescenții devin nepoliticoși, supărați, cu o înclinație pentru furt și vagabondaj; Se observă adesea o creștere a sexualității (L. O. Badalyan, 1975).
Toate cele de mai sus indică rolul enorm pe care îl joacă hormonii în viața umană. O cantitate nesemnificativă dintre ele este deja capabilă să ne schimbe starea de spirit, memoria, performanța etc. Dacă sunt favorabile fond hormonal„o persoană care anterior părea letargică, deprimată, neverbală, plângându-se de slăbiciunea și incapacitatea sa de a gândi...”, scria V. M. Bekhterev la începutul secolului nostru, „devine veselă și plină de viață, lucrează mult, își creează diverse planuri pentru viitorul său. activități, declarând că te simți grozav și altele asemenea.”
Astfel, legătura dintre sistemele de reglare nervos și endocrin, unitatea lor armonioasă sunt o condiție necesară pentru dezvoltarea fizică și psihică normală a copiilor și adolescenților.

PubertateÎncepe la fete la 8-9 ani, iar la băieți la 10-11 ani și se termină la 16-17, respectiv 17-18 ani. Debutul său se manifestă prin creșterea crescută a organelor genitale. Gradul de dezvoltare sexuală este ușor de determinat de un set de caracteristici sexuale secundare: dezvoltarea părului pe pubis și în regiunea axilară, la bărbați tineri - și pe față; în plus, la fete - prin dezvoltarea glandelor mamare și momentul apariției menstruației.

Dezvoltarea sexuală a fetelor. La fete pubertatea începe la vârsta de școală primară, de la 8-9 ani. Hormonii sexuali produși în gonadele feminine - ovare - sunt importanți pentru reglarea procesului de pubertate (vezi secțiunea 3.4.3). Până la vârsta de 10 ani, greutatea unui ovar ajunge la 2 g, iar la 14-15 ani - 4-6 g, adică practic atinge greutatea ovarului femeie adultă(5-6 g). În consecință, formarea hormonilor sexuali feminini în ovare, care au un efect general și specific asupra corpului fetei, este îmbunătățită. Efectul general este asociat cu influența hormonilor asupra metabolismului și asupra proceselor de dezvoltare în general. Sub influența lor, creșterea corpului se accelerează, dezvoltarea sistemului osos și muscular, a organelor interne etc. Acțiunea specifică a hormonilor sexuali vizează dezvoltarea organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare, care includ: caracteristicile anatomice ale corpului , trăsăturile liniei părului, trăsăturile vocii, dezvoltarea glandelor mamare, atracția sexuală față de sexul opus, caracteristicile comportamentale și mentale.
La fete, mărirea glandelor mamare începe la vârsta de 10-11 ani, iar dezvoltarea lor se termină la vârsta de 14-15 ani. Al doilea semn al dezvoltării sexuale este procesul de creștere a părului pubian, care apare la vârsta de 11-12 ani și ajunge la dezvoltarea finală la 14-15 ani. Al treilea semn principal al dezvoltării sexuale - creșterea părului la axilă - apare la vârsta de 12-13 ani și atinge dezvoltarea maximă la 15-16 ani. În cele din urmă, prima menstruație, sau sângerare lunară, începe la fete, în medie, la vârsta de 13 ani. Sângerarea menstruală reprezintă etapa finală a ciclului de dezvoltare a unui ovul în ovare și îndepărtarea ulterioară a acestuia din organism. De obicei, acest ciclu este de 28 de zile, dar există cicluri menstruale de alte durate: 21, 32 de zile etc. Ciclurile lunare regulate la 17-20% dintre fete nu sunt stabilite imediat, uneori acest proces se prelungește până la un an și un jumătate sau mai mult, ceea ce nu reprezintă o încălcare și nu necesită intervenție medicală. Tulburările grave includ absența menstruației până la 15 ani în prezența creșterii excesive a părului sau absența completă a semnelor de dezvoltare sexuală, precum și sângerări bruște și abundente care durează mai mult de 7 zile.
Odată cu debutul menstruației, rata de creștere a lungimii corpului la fete scade brusc. În anii următori, până la vârsta de 15-16 ani, are loc formarea finală a caracteristicilor sexuale secundare și dezvoltarea. tip feminin fizic, creșterea corpului în lungime se oprește practic.
Dezvoltarea sexuală a băieților. Pubertatea la băieți apare cu 1-2 ani mai târziu decât la fete. Dezvoltarea intensivă a organelor lor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare începe la vârsta de 10-11 ani. În primul rând, dimensiunea testiculelor, glandele sexuale masculine pereche, crește rapid, în care are loc formarea hormonilor sexuali masculini, care au și un efect general și specific.
La băieți, primul semn care indică debutul dezvoltării sexuale ar trebui considerat „ruperea vocii” (mutație), care se observă cel mai adesea între 11-12 și 15-16 ani. Manifestarea celui de-al doilea semn al pubertății - părul pubian - se observă de la 12-13 ani. Al treilea semn - o creștere a cartilajului tiroidian al laringelui (mărul lui Adam) - apare de la 13 la 17 ani. Și, în sfârșit, în ultimul rând, de la 14 la 17 ani, creșterea părului are loc la axilă și pe față. La unii adolescenți, la vârsta de 17 ani, caracteristicile sexuale secundare nu au ajuns încă la dezvoltarea finală, iar acest lucru continuă și în anii următori.
La vârsta de 13-15 ani, în gonadele masculine ale băieților încep să se producă celule reproducătoare masculine - spermatozoizi, a căror maturare, spre deosebire de maturarea periodică a ouălor, are loc continuu. La această vârstă, majoritatea băieților experimentează vise umede - ejaculare spontană, care este un fenomen fiziologic normal.
Odată cu apariția viselor umede, băieții experimentează o creștere bruscă a ratelor de creștere - „a treia perioadă de alungire” - care încetinește de la vârsta de 15-16 ani. La aproximativ un an de la creșterea, are loc creșterea maximă a forței musculare.
Problema educației sexuale pentru copii și adolescenți. Odată cu debutul pubertății la băieți și fete, la toate dificultățile adolescenței se adaugă încă una - problema educației lor sexuale. Desigur, ar trebui să înceapă deja la vârsta școlii primare și să reprezinte doar o parte integrantă a unui singur proces educațional. Remarcabilul profesor A. S. Makarenko a scris cu această ocazie că problema educației sexuale devine dificilă doar atunci când este luată în considerare separat și când i se acordă prea multă importanță, evidențiind-o de masa generală a altor probleme educaționale. Este necesar să se formeze la copii și adolescenți idei corecte despre esența proceselor de dezvoltare sexuală, să se cultive respectul reciproc între băieți și fete și relațiile corecte ale acestora. Este important ca adolescenții să-și formeze idei corecte despre dragoste și căsătorie, despre familie și să-i familiarizeze cu igiena și fiziologia vieții sexuale.
Din nefericire, mulți profesori și părinți încearcă să „depărteze” de problemele educației sexuale. Acest fapt este confirmat de cercetările pedagogice, conform cărora mai mult de jumătate dintre copii și adolescenți învață despre multe probleme „delicate” ale dezvoltării lor sexuale de la prietenii și prietenele mai mari, aproximativ 20% de la părinți și doar 9% de la profesori și educatori. .
Astfel, educația sexuală pentru copii și adolescenți ar trebui să fie o componentă obligatorie a creșterii lor în familie. Pasivitatea școlii și a părinților în această chestiune, speranța lor reciprocă unul pentru celălalt nu pot duce decât la apariția obiceiuri proasteși concepții greșite despre fiziologia dezvoltării sexuale și relația dintre bărbați și femei. Este posibil ca multe dificultăți în viața de familie ulterioară a tinerilor căsătoriți să se datoreze defectelor educației sexuale necorespunzătoare sau absenței sale cu totul. În același timp, toate dificultățile acestui subiect „delicat”, care necesită cunoștințe speciale, tact pedagogic și parental și anumite abilități pedagogice de la profesori, educatori și părinți, sunt destul de înțelese. Pentru a dota profesorii și părinții cu tot arsenalul necesar de instrumente de educație sexuală, literatură pedagogică și științifică populară specială este publicată pe scară largă în țara noastră.

Glandele paratiroide (paratiroide). Acestea sunt cele mai mici patru glande endocrine. Masa lor totală este de numai 0,1 g. Sunt situate în imediata apropiere a glandei tiroide și, uneori, în țesutul acesteia.

Hormonul paratiroidian- hormonul paratiroidian joacă un rol deosebit de important în dezvoltarea scheletului, deoarece reglează depunerea de calciu în oase și nivelul concentrației acestuia în sânge. O scădere a calciului în sânge, asociată cu hipofuncția glandelor, provoacă o excitabilitate crescută a sistemului nervos, multe tulburări ale funcțiilor autonome și formarea scheletului. Rareori, hiperfuncția glandelor paratiroide determină decalcificarea scheletului („înmuierea oaselor”) și deformare.
Glandă timus (timus). Glanda timus este formata din doi lobi situati in spatele sternului. Proprietățile sale morfofuncționale se modifică semnificativ odată cu vârsta. De la naștere până la pubertate, greutatea sa crește și ajunge la 35-40 g. Apoi, se observă procesul de degenerare a glandei timus în țesut adipos. De exemplu, până la vârsta de 70 de ani, greutatea sa nu depășește 6 g.
Apartenența glandei timus la sistemul endocrin este încă contestată, deoarece hormonul său nu a fost izolat. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor de știință își asumă existența și cred că acest hormon afectează procesele de creștere ale organismului, formarea scheletului și proprietățile imune ale organismului. Există, de asemenea, dovezi ale influenței glandei timus asupra dezvoltării sexuale a adolescenților. Îndepărtarea acestuia stimulează pubertatea, deoarece pare să aibă un efect inhibitor asupra dezvoltării sexuale. De asemenea, a fost dovedită legătura dintre glanda timus și activitatea glandelor suprarenale și a glandei tiroide.
Glandele suprarenale. Acestea sunt glande pereche care cântăresc aproximativ 4-7 g fiecare, situate pe polii superiori ai rinichilor. Din punct de vedere morfologic și funcțional, se disting două părți diferite calitativ ale glandelor suprarenale. Stratul superior, cortical, cortexul suprarenal, sintetizează aproximativ opt hormoni activi fiziologic - corticosteroizi: glucocorticoizi, mineralocorticoizi, hormoni sexuali - androgeni ( hormoni masculini) și estrogeni (hormoni feminini).
Glucocorticoiziîn organism reglează metabolismul proteinelor, grăsimilor și mai ales carbohidraților, au efect antiinflamator și cresc rezistența imunitară a organismului. După cum au arătat lucrările fiziopatologului canadian G. Selye, glucocorticoizii sunt importanți în asigurarea rezistenței organismului la stres. Numărul lor crește în special în stadiul de rezistență al organismului, adică adaptarea acestuia la factorii de stres. În acest sens, se poate presupune că glucocorticoizii joacă un rol important în asigurarea adaptării depline a copiilor și adolescenților la situațiile stresante „școlare” (sosirea în clasa I, mutarea la o școală nouă, examene, teste etc.).
Mineralocorticoizii participă la reglarea metabolismului mineral și apei; aldosteronul este deosebit de important printre acești hormoni.
Androgeni și estrogeniîn acțiunea lor sunt aproape de hormonii sexuali sintetizați în glandele sexuale - testicule și ovare, dar activitatea lor este semnificativ mai mică. Cu toate acestea, în perioada de dinainte de debutul maturizării complete a testiculelor și ovarelor, androgenii și estrogenii joacă un rol decisiv în reglarea hormonală a dezvoltării sexuale.
Stratul interior, medular, al glandelor suprarenale sintetizează un hormon extrem de important - adrenalina, care are un efect stimulator asupra majorității funcțiilor corpului. Acțiunea sa este foarte apropiată de acțiunea sistemului nervos simpatic: accelerează și îmbunătățește activitatea inimii, stimulează transformările energetice în organism, crește excitabilitatea multor receptori etc. Toate aceste modificări funcționale contribuie la creșterea generală. performanța organismului, mai ales în situații de „urgență”.
Astfel, hormonii suprarenalii determină în mare măsură cursul pubertății la copii și adolescenți, oferă proprietățile imune necesare corpului copilului și adultului, participă la reacțiile de stres, reglează proteinele, grăsimile, carbohidrații, apa și metabolismul mineral. Adrenalina are un efect deosebit de puternic asupra funcționării organismului. Un fapt interesant este că conținutul multor hormoni suprarenalii depinde de starea fizică a corpului copilului. S-a constatat o corelație pozitivă între activitatea glandelor suprarenale și dezvoltarea fizică a copiilor și adolescenților. Activitate fizica crește semnificativ conținutul de hormoni care asigură funcțiile de protecție ale organismului și, prin urmare, promovează o dezvoltare optimă.
Funcționarea normală a corpului este posibilă numai cu un raport optim al concentrațiilor diferiților hormoni suprarenali din sânge, care este reglat de glanda pituitară și de sistemul nervos. O creștere sau scădere semnificativă a concentrației lor în situații patologice se caracterizează prin tulburări în multe funcții ale corpului.
Epifiza. S-a descoperit influența hormonului acestei glande, situat și în apropierea hipotalamusului, asupra dezvoltării sexuale a copiilor și adolescenților. Daunele sale cauzează pubertate prematură. Se presupune că efectul inhibitor al glandei pineale asupra dezvoltării sexuale are loc prin blocarea formării hormonilor gonadotropi în glanda pituitară. La un adult, această glandă practic nu funcționează. Cu toate acestea, există o ipoteză că glanda pineală este legată de reglarea „ritmurilor biologice” ale corpului uman.
Pancreas. Această glandă este situată lângă stomac și duoden. Aparține glandelor mixte: aici se formează sucul pancreatic, care joacă un rol important în digestie, iar aici se realizează și secreția de hormoni implicați în reglarea metabolismului carbohidraților (insulina și glucagonul). Una dintre bolile endocrine - diabetul zaharat - este asociată cu hipofuncția pancreasului. Diabetul zaharat se caracterizează printr-o scădere a nivelului hormonului insulină din sânge, ceea ce duce la o întrerupere a absorbției zahărului de către organism și la o creștere a concentrației acestuia în sânge. La copii, manifestarea acestei boli apare cel mai adesea de la 6 la 12 ani. Predispoziția ereditară și factorii de mediu provocatori sunt importanți în dezvoltarea diabetului zaharat: boli infecțioase, încordare nervoasă și supraalimentare. Glucagonul, dimpotrivă, ajută la creșterea nivelului de zahăr din sânge și, prin urmare, este un antagonist al insulinei.
Glandele sexuale. Glandele sexuale sunt de asemenea amestecate. Aici hormonii sexuali se formează ca celule reproductive. În glandele sexuale masculine - testiculele - hormonii sexuali masculini - androgenii - se formează. Aici se formează și o cantitate mică de hormoni sexuali feminini - estrogeni. În glandele sexuale feminine - ovarele - se formează hormoni sexuali feminini și o cantitate mică de hormoni masculini.
Hormonii sexuali determină în mare măsură caracteristicile specifice ale metabolismului la femeie și organisme masculineși dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare și secundare la copii și adolescenți.
Pituitară. Glanda pituitară este cea mai importantă glandă endocrină. Este situat în imediata apropiere a diencefalului și are numeroase legături bilaterale cu acesta. Au fost descoperite până la 100 de mii de fibre nervoase care leagă glanda pituitară și diencefalul (hipotalamus). Această apropiere strânsă a glandei pituitare și a creierului este un factor favorabil pentru combinarea „eforturilor” sistemelor nervos și endocrin în reglarea funcțiilor vitale ale corpului.
La un adult, glanda pituitară cântărește aproximativ 0,5 g. La naștere, greutatea sa nu depășește 0,1 g, dar până la vârsta de 10 ani crește la 0,3 g și atinge nivelurile adulte în adolescență. În glanda pituitară există în principal doi lobi: cel anterior, adenohipofiza, care ocupă aproximativ 75% din dimensiunea întregii glande pituitare, și cel posterior, hipofiza, care reprezintă aproximativ 18-23%. La copii se distinge și lobul intermediar al glandei pituitare, dar la adulți este practic absent (doar 1-2%).
Sunt cunoscuți aproximativ 22 de hormoni, produși în principal în adenohipofiză. Acești hormoni - hormoni tripli - au un efect reglator asupra funcțiilor altor glande endocrine: tiroida, paratiroida, pancreasul, glandele reproducătoare și suprarenale. De asemenea, influențează toate aspectele metabolismului și energiei, procesele de creștere și dezvoltare ale copiilor și adolescenților. În special, hormonul de creștere (hormonul somatotrop) este sintetizat în lobul anterior al glandei pituitare, care reglează procesele de creștere ale copiilor și adolescenților. În acest sens, hiperfuncția glandei pituitare poate duce la o creștere bruscă a creșterii copiilor, provocând gigantism hormonal, iar hipofuncția, dimpotrivă, duce la o întârziere semnificativă a creșterii. Dezvoltarea mentală rămâne la un nivel normal. Hormonii tonadotropi ai glandei pituitare (hormonul foliculostimulant - FSH, hormonul luteinizant - LH, prolactina) reglează dezvoltarea și funcția gonadelor, prin urmare, secreția crescută determină accelerarea pubertății la copii și adolescenți, iar hipofuncția glandei pituitare cauzează dezvoltarea sexuală întârziată. În special, FSH reglează maturarea ovulelor în ovare la femei și spermatogeneza la bărbați. LH stimulează dezvoltarea ovarelor și a testiculelor și formarea hormonilor sexuali în ele. Prolactina este importantă în reglarea proceselor de lactație la femeile care alăptează. Încetarea funcției gonadotrope a glandei pituitare din cauza procese patologice poate duce la oprirea completă a dezvoltării sexuale.
Glanda pituitară sintetizează o serie de hormoni care reglează activitatea altor glande endocrine, de exemplu hormonul adrenocorticotrop (ACTH), care crește secreția de glucocorticoizi, sau hormonul de stimulare a tiroidei, care crește secreția de hormoni tiroidieni.
Anterior, se credea că neurohipofiza produce hormonii vasopresină, care reglează circulația sângelui și metabolismul apei, și oxitocina, care crește contracțiile uterine în timpul nașterii. Cu toate acestea, date endocrinologice recente indică faptul că acești hormoni sunt un produs al neurosecreției hipotalamusului, de acolo intră în neurohipofiză, care joacă rolul unui depozit, și apoi în sânge.
Deosebit de importantă în viața corpului la orice vârstă este activitatea interconectată a hipotalamusului, a glandei pituitare și a glandelor suprarenale, care formează un singur sistem funcțional - sistemul hipotalamo-hipofizar-suprarenal, a cărui semnificație funcțională este asociată cu procesele. de adaptare a organismului la factorii de stres.
După cum arată studiile speciale ale lui G. Selye (1936), rezistența organismului la acțiune factori nefavorabili depinde în primul rând de starea funcțională a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Ea este cea care asigură mobilizarea forte de protectie organism în situații stresante, care se manifestă în dezvoltarea așa-numitului sindrom general de adaptare.
În prezent, există trei faze, sau etape, ale sindromului general de adaptare: „anxietate”, „rezistență” și „epuizare”. Stadiul de anxietate se caracterizează prin activarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal și este însoțit de secreția crescută de ACTH, adrenalină și hormoni adaptativi (glucocorticoizi), ceea ce duce la mobilizarea tuturor rezervelor de energie ale organismului. În timpul etapei de rezistență, are loc o creștere a rezistenței organismului la efectele adverse, care este asociată cu trecerea schimbărilor adaptative urgente în cele pe termen lung, însoțite de transformări funcționale și structurale în țesuturi și organe. Ca urmare, rezistența organismului la factorii de stres este asigurată nu de secreția crescută de glucocorticoizi și adrenalină, ci de creșterea rezistenței țesuturilor. În special, sportivii experimentează o astfel de adaptare pe termen lung la activități fizice grele în timpul antrenamentului. Cu expunerea repetată prelungită sau frecventă la factorii de stres, este posibilă dezvoltarea celei de-a treia faze, faza de epuizare. Această etapă se caracterizează printr-o scădere bruscă a rezistenței organismului la stres, care este asociată cu tulburări în activitatea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Starea funcțională a corpului în acest stadiu se deteriorează, iar expunerea ulterioară la factori nefavorabili poate duce la moartea acestuia.
Este interesant de observat că formarea funcțională a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal în procesul de ontogeneză depinde în mare măsură de activitatea motrică a copiilor și adolescenților. În acest sens, este necesar să ne amintim că educația fizică și sportul contribuie la dezvoltarea capacităților adaptative ale corpului copilului și sunt un factor important în păstrarea și întărirea sănătății tinerei generații.

Sistemul endocrinlacopii

Pituitară

Glanda pituitară se dezvoltă din două primordii separate. Unul dintre ele - creșterea epiteliului ectodermic (punga lui Rathke) - se formează în embrionul uman în a 4-a săptămână de viață intrauterină, iar din acesta se formează ulterior lobii anterior și mijlociu care alcătuiesc adenohipofiza. Un alt rudiment este o creștere a creierului interstițial, constând din celule nervoase, din care se formează lobul posterior sau neurohipofiza.

Glanda pituitară începe să funcționeze foarte devreme. Din a 9-a-10-a săptămână de viață intrauterină este deja posibilă determinarea urmelor de ACTH. La nou-născuți, masa glandei pituitare este de 10-15 mg, iar în perioada pubertății crește de aproximativ 2 ori, ajungând la 20-35 mg. La un adult, glanda pituitară cântărește 50 - 65 mg. Dimensiunea glandei pituitare crește odată cu vârsta, ceea ce este confirmat de o creștere a selei turcice pe radiografii. Dimensiunea medie a selei turcice la un nou-născut este de 2,5 x 3 mm, la 1 an - 4x5 mm, iar la un adult - 9x11 mm. În glanda pituitară sunt 3 lobi: 1) anterior - adenohipofiză; 2) intermediar (glandular) și 3) posterior, sau neurohipofiză.Majoritatea (75%) a glandei pituitare este adenohipofiză, ponderea medie este de 1-2%, iar lobul posterior este de 18-23% din masa totală a glanda pituitară. În adenohipofiza nou-născuților domină bazofilele și sunt adesea degranulate, ceea ce indică o activitate funcțională ridicată. Celulele glandei pituitare cresc treptat în dimensiune odată cu vârsta.

Următorii hormoni sunt produși în lobul anterior al glandei pituitare:

1 ACTH (hormon adrenocorticotrop).

2 STH (somatotrop) 3. TSH (tirotrop).

4 FSH (foliculul stimulator).

5. L G (luteinizant)

6. LTG sau MG (lactogen - prolactină).

7. Gonadotrop.

Hormonul melanofor se formează în lobul mijlociu sau intermediar. In lobul posterior, sau neurohipofiza, se sintetizeaza doi hormoni: a) oxitocina si b) vasopresina sau hormonul antidiuretic.

Hormonul somatotrop (GH) - hormonul de creștere - prin somatomedine afectează metabolismul și, în consecință, creșterea. Glanda pituitară conține aproximativ 3-5 mg de hormon de creștere. GH crește sinteza proteinelor și reduce descompunerea aminoacizilor, ceea ce afectează creșterea rezervelor de proteine.GH inhibă oxidarea carbohidraților în țesuturi. Această acțiune este, de asemenea, mediată în mare măsură prin pancreas. Împreună cu efectul său asupra metabolismului proteinelor, GH provoacă retenția de fosfor, sodiu, potasiu și calciu. În același timp, descompunerea grăsimilor crește, dovadă fiind creșterea acizilor grași liberi din sânge. Toate acestea conduc la o creștere mai rapidă (Fig. 77)

Hormonul de stimulare a tiroidei stimulează creșterea și funcționarea glandei tiroide, crește funcția secretorie a acesteia, acumularea de iod de către glandă, sinteza și eliberarea hormonilor acesteia. TSH este eliberat sub formă de preparate pentru uz clinic și este utilizat pentru a diferenția hipofuncția tiroidiană primară și secundară (mixedem).

Hormonul adrenocorticotrop afectează cortexul suprarenal, a cărui dimensiune după administrarea de ACTH se poate dubla în 4 zile. Această creștere se datorează în principal zonelor interne. Zona glomeruloasă aproape nu este implicată în acest proces.

ACTH stimulează sinteza și secreția de glucocorticoid cortizol și corticosteron și nu afectează sinteza aldosteronului. Când se administrează ACTH, se observă atrofie timică, eozinopenie și hiperglicemie. Această acțiune a ACTH este mediată prin glanda suprarenală. Efectul gonadotrop al glandei pituitare se exprimă în creșterea funcției gonadelor.

Pe baza activității funcționale a hormonilor, se dezvoltă tabloul clinic al leziunilor hipofizare, care poate fi clasificat după cum urmează:

I. Boli rezultate din hiperactivitatea glandei (gigantism, acromegalie)

II Boli rezultate din deficit glandular (boala Simmonds, nanism).

III Boli în care nu există manifestări clinice de endocrinopatie (adenom cromofob).

În clinică Tulburările combinate complexe sunt foarte frecvente. O situație specială o ocupă vârsta pacientului când apar anumite tulburări ale glandei pituitare. De exemplu, dacă la un copil apare hiperactivitatea adenohipofizei, atunci pacientul are gigantism. Dacă boala începe la vârsta adultă, când creșterea se oprește, se dezvoltă acromegalie.

În primul caz, când închiderea cartilajelor epifizare nu a avut loc, are loc o accelerare uniformă a creșterii, dar în cele din urmă apare și acromegalia.

Boala Itsenko - boala Cushing de origine hipofizară se manifestă datorită stimulării excesive cu ACTH a funcției suprarenale. Caracteristicile sale sunt obezitatea, pletora, acrocianoza, tendința la apariția purpurei, dungi violete pe abdomen, hirsutismul, distrofia sistemului reproducător, hipertensiunea arterială, osteoporoza și tendința la hiperglicemie. Obezitatea datorată bolii Cushing se caracterizează prin depunerea excesivă de grăsime pe față (în formă de lună), trunchi și gât, în timp ce picioarele rămân subțiri.

Al doilea grup de boli asociate cu insuficiența glandei include hipopituitarismul, în care glanda pituitară poate fi afectată primar sau secundar. În acest caz, poate exista o scădere a producției unuia sau mai multor hormoni hipofizari. Când acest sindrom apare la copii, are ca rezultat încetinirea creșterii, urmată de nanism. În același timp, sunt afectate și alte glande endocrine. Dintre acestea, glandele reproducătoare sunt mai întâi implicate în proces, apoi glandele tiroide și ulterior cortexul suprarenal. Copiii dezvoltă mixedem cu modificări tipice ale pielii (uscăciune, umflarea mucoasei), scăderea reflexelor și creșterea nivelului de colesterol, intoleranță la frig și scăderea transpirației.

Insuficiența suprarenală se manifestă prin slăbiciune, incapacitate de adaptare la factorii de stres și rezistență redusă.

boala Simmonds-- Cașexia hipofizară -- se manifestă ca epuizare generală. Pielea este ridată, uscată, părul rar. Se scad metabolismul bazal si temperatura, hipotensiunea si hipoglicemia. Dinții se cari și cad.

Cu forme congenitale de nanism și infantilism, copiii se nasc cu înălțime și greutate corporală normale. Creșterea lor continuă de obicei un timp după naștere. De obicei, întârzierea creșterii începe să fie observată de la 2 până la 4 ani. Corpul are proporții și simetrie normale. Dezvoltarea oaselor și a dinților, închiderea cartilajelor epifizare și pubertatea sunt inhibate. Un aspect senil nepotrivit vârstei este caracteristic - progeria. Pielea este încrețită și formează pliuri. Distribuția grăsimilor este afectată.

Când lobul posterior al glandei pituitare, neurohipofiza, este deteriorat, se dezvoltă sindromul diabetului insipid, în care se pierde o cantitate imensă de apă în urină, pe măsură ce reabsorbția H20 în tubul distal al nefronului scade. Din cauza setei insuportabile, pacienții beau apă în mod constant. Poliuria și polidipsia (care este secundară, deoarece organismul caută să compenseze hipovolemia) pot apărea și secundare unor boli (diabet zaharat, nefrită cronică cu poliurie compensatoare, tireotoxicoză). Diabetul insipid poate fi primar din cauza unei adevărate deficiențe în producerea hormonului antidiuretic (ADH) sau nefrogen din cauza sensibilității insuficiente a epiteliului tubului nefronan distal la ADH.

Pentru judecată Pe lângă datele clinice, diverși parametri de laborator sunt utilizați și pentru a determina starea funcțională a glandei pituitare. În prezent, acestea sunt în primul rând metode radioimunologice directe pentru studierea nivelurilor hormonale din sângele unui copil.

Hormonul de creștere (GH) se găsește în cea mai mare concentrație la nou-născuți. În timpul unui studiu de diagnostic al hormonului, se determină nivelul său bazal (aproximativ 10 ng în 1 ml) și nivelul în timpul somnului, când are loc o creștere naturală a eliberării hormonului de creștere. În plus, folosesc provocarea eliberării hormonale, creând hipoglicemie moderată prin administrarea de insulină. În timpul somnului și atunci când este stimulat de insulină, nivelul hormonului de creștere crește de 2-5 ori.

Hormonul adrenocorticotropîn sângele unui nou-născut este de 12-40 nmol/l, apoi nivelul său scade brusc și la vârsta școlară este de 6-12 nmol/l

Hormonul de stimulare a tiroidei la nou-născuți este extrem de ridicat - 11 - 99 µU/ml; în alte perioade de vârstă concentrația sa este de 15 - 20 de ori mai mică și variază de la 0,6 la 6,3 µU/ml.

Hormonul luteinizant la băieții tineri are o concentrație în sânge de aproximativ 3 - 9 µU/ml și până la vârsta de 14-15 ani crește la 10 - 20 µU/ml. La fete, pe același interval de vârstă, concentrația de hormon luteinizant crește de la 4-15 la 10-40 µU/ml. Deosebit de semnificativă este creșterea concentrației de hormon luteinizant după stimularea cu factor de eliberare a gonadotropinei. Răspunsul la introducerea unui factor de eliberare crește odată cu pubertatea și de la 2-3 ori devine de 6--10 ori.

Hormonul foliculostimulant la băieți de la vârsta școlară junior până la senior crește de la 3 - 4 la 11 - 13 µU/ml, la fete în aceiași ani - de la 2 - 8 la 3 - 25 µU/ml. Ca răspuns la introducerea factorului de eliberare, eliberarea hormonului se dublează aproximativ, indiferent de vârstă.

Glanda tiroida

Rudimentul glandei tiroide la embrionul uman este clar vizibil până la sfârșitul primei luni de dezvoltare intrauterină, când lungimea embrionului este de numai 3,5-4 mm. Este situat în podeaua gurii și este o îngroșare a celulelor ectodermice ale faringelui de-a lungul liniei mediane a corpului. Din această îngroșare, o creștere este direcționată în mezenchimul subiacent, formând un diverticul epitelial. Alungind, diverticulul capătă o structură bilobată în partea distală. Tulpina care leagă rudimentul tiroidian cu limba (ductul tiroglos) devine mai subțire și se fragmentează treptat, iar capătul său distal se diferențiază în procesul piramidal al glandei tiroide. În plus, la formarea glandei tiroide iau parte și două rudimente laterale ale tiroidei, care sunt formate din partea caudală a faringelui embrionar.Primii foliculi din țesutul glandei apar în a 6-a-7-a săptămână de dezvoltare intrauterină. În acest moment, în citoplasma celulelor apar vacuole. De la 9 la 11 săptămâni, picături de coloid apar printre masa de celule foliculare. Din a 14-a săptămână toți foliculii sunt umpluți cu coloid. Glanda tiroidă dobândește capacitatea de a absorbi iod în momentul în care coloidul apare în ea. Structura histologică a glandei tiroide embrionare după formarea foliculilor este similară cu cea a adulților. Astfel, deja până în a patra lună de viață intrauterină, glanda tiroidă devine complet formată structural și funcțional activ.Datele obținute privind metabolismul iodului intratiroidian confirmă că funcția calitativă a glandei tiroide fetale în acest moment nu diferă de funcția sa la adulți. Reglarea funcției glandei tiroide fetale este efectuată, în primul rând, de propriul hormon de stimulare a tiroidei al glandei pituitare, deoarece un hormon similar de la mamă nu pătrunde în bariera placentară. Glanda tiroidă a unui nou-născut cântărește de la 1 la 5 g. Până la vârsta de aproximativ 6 luni, greutatea glandei tiroide poate scădea. Apoi, o creștere rapidă a masei glandei începe până la vârsta de 5-6 ani. Apoi ritmul de creștere încetinește până în perioada prepuberală. În acest moment, creșterea dimensiunii și greutății glandei se accelerează din nou. Prezentăm masa tiroidiană medie la copii de diferite vârste. Odată cu vârsta, dimensiunea nodulilor și conținutul de coloizi din glandă crește, epiteliul folicular cilindric dispare și apare epiteliul plat, iar numărul de foliculi crește. Structura histologică finală a fierului dobândește abia după 15 ani.

Principal hormoni tiroidieni glandele sunt tiroxina și triiodotironina (T4 și T3). În plus, glanda tiroidă este o sursă a unui alt hormon - tirocalcitonina, care este produsă de celulele C ale glandei tiroide. Fiind o polipeptidă formată din 32 de aminoacizi, are o mare importanță în reglarea metabolismului fosfor-calciu, acționând ca un antagonist al hormonului paratiroidian în toate reacțiile acestuia din urmă la creșterea nivelului de calciu din sânge. Protejează organismul de aportul excesiv de calciu prin reducerea reabsorbției calciului în tubii renali, absorbția calciului din intestine și creșterea fixării calciului în țesutul osos. Eliberarea tirocalcitoninei este reglată atât de nivelul de calciu din sânge, cât și de modificările secreției de gastrină la consumul de alimente bogate în calciu (lapte de vacă).

Funcția producătoare de calcitonină a glandei tiroide se maturizează devreme, iar în sângele fetal sunt prezente niveluri ridicate de calcitonină. În perioada postnatală, concentrația în sânge scade și se ridică la 30 - 85 mcg%. O parte semnificativă a triiodotironinei se formează nu în glanda tiroidă, ci la periferie prin monodiiodarea tiroxinei. Principalul stimulator al formării T3 și Td este influența reglatoare a glandei pituitare prin modificări ale nivelului hormonului de stimulare a tiroidei. Reglarea se realizează prin mecanisme de feedback: o creștere a nivelului de T3 circulant în sânge inhibă eliberarea hormonului de stimulare a tiroidei, în timp ce o scădere a T3 are efectul opus. Nivelurile maxime ale tiroxinei, triiodotironinei si hormonului de stimulare a tiroidei din serul sanguin sunt determinate in primele ore si zile de viata. Acest lucru indică un rol semnificativ al acestor hormoni în procesul de adaptare postnatală. Ulterior, are loc o scădere a nivelului hormonal.

Tiroxina si triiodotironina au un efect extrem de profund asupra corpului copilului. Acțiunea lor determină creșterea normală, maturizarea normală a scheletului (vârsta osoasă), diferențierea normală a creierului și dezvoltarea intelectuală, dezvoltarea normală a structurilor pielii și a anexelor sale, consumul crescut de oxigen de către țesuturi, utilizarea accelerată a carbohidraților și aminoacizilor în țesuturi. Astfel, acești hormoni sunt stimulatori universali ai metabolismului, creșterii și dezvoltării. Producția insuficientă și excesivă de hormoni tiroidieni provoacă perturbări diverse și foarte semnificative ale vieții. În același timp, insuficiența funcției tiroidiene la făt poate să nu afecteze în mod semnificativ dezvoltarea acesteia, deoarece placenta permite hormonilor tiroidieni materni (cu excepția hormonului de stimulare a tiroidei) să treacă bine. În mod similar, glanda tiroidă fetală poate compensa producția insuficientă de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă a unei femei însărcinate. După nașterea unui copil, deficiența tiroidiană trebuie recunoscută cât mai devreme posibil, deoarece o întârziere a tratamentului poate avea un impact extrem de grav asupra dezvoltării copilului.

Au fost dezvoltate multe teste pentru a evalua starea funcțională a glandei tiroide. Sunt utilizate în practica clinică.

Teste indirecte:

1. Studiul vârstei osoase se realizează radiografic. Poate detecta o încetinire a apariției punctelor de osificare din cauza deficienței tiroidiene (hipofuncție)

2. Creșterea colesterolului din sânge indică, de asemenea, o hipofuncție a glandei tiroide.

3. Scăderea metabolismului bazal cu hipofuncție, creșterea cu hiperfuncție

4. Alte semne de hipofuncție: a) scăderea creatinuriei și modificarea raportului creatină/creatinină în urină; b) spor R- lipoproteine; c) scăderea nivelului fosfatazei alcaline, hipercarotenemia și sensibilitatea la insulină, d) icterul fiziologic prelungit din cauza insuficienței glucuronidării bilirubinei.

Teste directe:

1. Examinarea radioimunologică directă a hormonilor din sângele copilului (T3, T4, TSH).

2. Determinarea iodului legat de proteine în ser. Conținutul de iod legat de proteine (PBI), reflectând concentrația hormonului pe drumul către țesuturi, în prima săptămână de viață postnatală variază între 9-14 μg%. Ulterior, nivelul SBI scade la 4,5 - 8 μg%. Iodul extras cu butanol (BEI), care nu conține iodură anorganică, reflectă mai exact conținutul de hormoni din sânge. BAI este de obicei cu 0,5 µg% mai mic decât SBI.

3. Test de fixare a triiodotironinei marcate, care evită iradierea organismului. În sânge se adaugă triiodotironina etichetată, care este fixată de proteinele plasmatice - transportori de hormoni tiroidieni. Cu o cantitate suficientă de hormon, fixarea triiodotironinei (etichetată) nu are loc.

Cu o lipsă de hormoni, dimpotrivă, se observă o mare includere a triiodotironinei.

Există o diferență în cantitatea de fixare pe proteine și celule. Dacă există o mulțime de hormoni în sânge, atunci triiodotironina injectată este fixată de celulele sanguine. Dacă există puțin hormon, atunci, dimpotrivă, este fixat de proteinele plasmatice și nu de celulele sanguine.

Există, de asemenea, o serie de semne clinice care reflectă hipo- sau hiperfuncție a glandei tiroide. Disfuncția tiroidiană se poate manifesta ca:

a) deficit hormonal – hipotiroidism. Copilul se confruntă cu letargie generală, letargie, adinamie, scăderea poftei de mâncare și constipație. Pielea este palidă, pestriță cu pete întunecate. Turgența tisulară este redusă, sunt reci la atingere, îngroșate, umflate, limba este largă și groasă. Întârzierea dezvoltării scheletice - întârzierea creșterii, subdezvoltarea regiunii orbitale nazale (îngroșarea bazei nasului). Gât scurt, frunte joasă, buze groase, păr aspru și rar. Hipotiroidismul congenital se manifestă printr-un grup de simptome nespecifice. Acestea includ greutate mare la naștere, icter prelungit, abdomen mărit, tendința de a reține scaunul și trecerea tardivă a meconiului, absența slăbită sau completă a reflexului de aspirație și, adesea, respirație nazală dificilă. În următoarele săptămâni, devin vizibile un întârziere în dezvoltarea neurologică, persistența prelungită a hipertensiunii musculare, somnolență, letargie și un timbru scăzut al vocii atunci când țipete. Pentru depistarea precoce a hipotiroidismului congenital, se efectuează un studiu radioimunologic al hormonilor tiroidieni din sângele nou-născuților. Această formă de hipotiroidism se caracterizează printr-o creștere semnificativă a conținutului de hormon de stimulare a tiroidei;

b) producţie crescută – hipertiroidie. Copilul este iritabil, există hiperkinezie, hiperhidroză, reflexe tendinoase crescute, emaciare, tremor, tahicardie, ochi bombați, gușă, simptome Graefe (coborârea întârziată a pleoapelor - întârziere a pleoapei superioare la mișcarea privirii de sus în jos cu expunerea) a sclerei), lărgirea fisurii palpebrale, clipitul rar (normal în 1 minut 3 - 5 clipi), încălcarea convergenței cu aversiunea privirii atunci când încercați să vă fixați pe un obiect din apropiere (simptomul Moebius);

c) sinteza hormonală normală (eutiroidism). Boala este limitată doar de modificările morfologice ale glandei la palpare, deoarece glanda este accesibilă la palpare. Gușa este orice mărire a glandei tiroide. Apare:

a) cu hipertrofie compensatorie a glandei ca răspuns la deficitul de iod din cauza mecanismelor ereditare de afectare a biosintezei sau a nevoii crescute de hormon tiroidian, de exemplu la copii în perioada pubertății;

b) cu hiperplazie însoţită de hiperfuncţia acesteia (boala Graves);

c) cu creştere secundară a bolilor inflamatorii sau a leziunilor tumorale.

Guşă Poate fi difuză sau nodulară (natura tumorii), endemică și sporadă.

Glanda paratiroidă

Glandele paratiroide apar în a 5-a-6-a săptămână de dezvoltare intrauterină din epiteliul endodermic al pungilor branhiale III și IV. Mugurii epiteliali formați pe 7 --8 saptamana, se desprind de locul de origine si se ataseaza de suprafata posterioara a lobilor laterali ai glandelor tiroide. Mezenchimul din jur crește în ele împreună cu capilarele. Capsula de țesut conjunctiv a glandei este, de asemenea, formată din mezenchim. Pe parcursul întregii perioade prenatale, este posibil să se detecteze un singur tip de celule epiteliale în țesutul glandei - așa-numitele celule principale.Există dovezi ale activității funcționale a glandelor paratiroide chiar și în perioada prenatală. Ajută la menținerea homeostaziei calciului relativ independent de fluctuațiile echilibrului mineral al corpului mamei. Până în ultimele săptămâni ale perioadei prenatale și în primele zile de viață, activitatea glandelor paratiroide crește semnificativ. Participarea hormonului paratiroidian la mecanismele de adaptare a nou-născutului nu poate fi exclusă, deoarece homeostazia nivelului de calciu asigură punerea în aplicare a efectului unui număr de hormoni tropicali ai glandei pituitare asupra țesutului glandelor țintă și efectul de hormoni, în special glanda suprarenală, pe receptorii celulelor țesutului periferic.

În a doua jumătate a vieții, este detectată o ușoară scădere a dimensiunii celulelor principale. Primele celule oxifile apar în glandele paratiroide după vârsta de 6-7 ani, numărul lor crește. După 11 ani, în țesutul glandei apar un număr tot mai mare de celule adipoase. Masa parenchimului glandelor paratiroide la un nou-născut este în medie de 5 mg, până la vârsta de 10 ani ajunge la 40 mg, la un adult - 75 - 85 mg. Aceste date se aplică cazurilor în care există 4 sau mai multe glande paratiroide. În general, dezvoltarea postnatală a glandelor paratiroide este considerată a fi o involuție lent progresivă. Activitatea funcțională maximă a glandelor paratiroide se referă la perioada perinatală și la primul - al doilea an de viață a copiilor. Sunt perioade de maximă intensitate a osteogenezei și tensiune a metabolismului fosfor-calciu.

Hormonul paratiroidian, împreună cu vitamina D, asigură absorbția calciului în intestin, reabsorbția calciului în tubii renali, leșierea calciului din oase și activarea osteoclastelor în țesutul osos. Indiferent de vitamina D, hormonul paratiroidian inhibă reabsorbția fosfatului de către tubii renali și favorizează excreția fosforului în urină. Conform mecanismelor sale fiziologice, hormonul paratiroidian este un antagonist al calcitoninei tiroidiene. Acest antagonism asigură participarea cooperantă a ambilor hormoni la reglarea echilibrului de calciu și remodelarea țesutului osos. Activarea glandelor paratiroide are loc ca răspuns la o scădere a nivelului de calciu ionizat din sânge. Emisii crescute hormon paratiroidian ca răspuns la acest stimul, el promovează mobilizarea rapidă a calciului din țesutul osos și includerea unor mecanisme mai lente - creșterea reabsorbției calciului în rinichi și creșterea absorbției calciului din intestin.

Influența hormonilor paratiroidieni asupra echilibrului calciului și prin modificări ale metabolismului vitaminei D favorizează formarea în rinichi a celui mai activ derivat al vitaminei D - 1,25-dihidroxicolecalciferol. Inaniția de calciu sau absorbția afectată a vitaminei D, care stă la baza rahitismului la copii, este întotdeauna însoțită de hiperplazia glandelor paratiroide și de manifestări funcționale ale hiperparatiroidismului, cu toate acestea, toate aceste modificări sunt o manifestare a unei reacții normale de reglare și nu pot fi considerate boli ale glande paratiroide. Bolile glandelor paratiroide pot duce la stări de creștere a funcției - hiperparatiroidism - sau scăderea funcției - hipoparatiroidism. Modificările patologice moderate ale funcției glandelor sunt relativ greu de diferențiat de modificările secundare, adică de reglare. Metodele pentru studierea acestor funcții se bazează pe studierea reacției glandelor paratiroide ca răspuns la stimuli naturali - modificări ale nivelului de calciu și fosfor din sânge.

Metodele de studiu a glandelor paratiroide în clinică pot fi, de asemenea, directe și indirecte Directe și cele mai multe metoda obiectiva este de a studia nivelul hormonului paratiroidian din sânge. Astfel, la utilizarea metodei radioimunologice, nivelul normal al hormonului paratiroidian din serul sanguin este de 0,3 - 0,8 ng/ml. A doua cea mai precisă metodă de laborator este studierea nivelului de calciu ionizat din serul sanguin. În mod normal, este de 1,35 - 1,55 mmol/l sau 5,4 - 6,2 mg la 100 ml.

Semnificativ mai puțin precisă, dar cea mai utilizată metodă de laborator este studiul nivelului total de calciu și fosfor din serul sanguin, precum și excreția lor în urină.În hipoparatiroidism, conținutul de calciu din serul sanguin este redus la 1,0. - 1,2 mmol/l, iar conținutul de fosfor a crescut la 3,2 - 3,9 mmol/l. Hiperparatiroidismul este însoțit de o creștere a nivelului de calciu seric la 3-4 mmol/l și o scădere a nivelului de fosfor la 0,8 mmol/l. Modificările nivelurilor de calciu și fosfor din urină cu modificări ale nivelului de hormon paratiroidian sunt opusul conținutului lor din sânge. Astfel, în cazul hipoparatiroidismului, nivelul de calciu în urină poate fi normal sau redus, iar conținutul de fosfor scade mereu. În cazul hiperparatiroidismului, nivelul de calciu din urină crește semnificativ, iar nivelul de fosfor scade semnificativ. Adesea, diferite metode sunt utilizate pentru a identifica funcția alterată a glandelor paratiroide. teste funcționale: administrare intravenoasă de clorură de calciu, administrare de agenți precum complexoni (acid etilendiaminotetraacetic etc.), hormon paratiroidian sau glucocorticoizi suprarenali. Cu toate aceste teste, se caută modificări ale nivelului de calciu din sânge și se examinează reacția glandelor paratiroide la aceste modificări.

Semnele clinice ale modificărilor activității glandelor paratiroide includ simptome de excitabilitate neuromusculară, oase, dinți, piele și anexele acesteia.

Din punct de vedere clinic, insuficiența paratiroidiană se manifestă în moduri diferite, în funcție de momentul apariției și de severitate. Simptomele unghiilor, părului, dinților (tulburări trofice) persistă mult timp. În cazul hipoparatiroidismului congenital, formarea osoasă este afectată semnificativ (debutul precoce al osteomalaciei). Creșterea labilității autonome și a excitabilității (pilorospasm, diaree, tahicardie). Există semne de excitabilitate neuromusculară crescută (simptome pozitive Chvostek, Trousseau, Erb). Apar unele simptome - spasm acut. Spasmele sunt întotdeauna tonice, afectând în principal mușchii flexori și apar ca răspuns la iritația tactilă ascuțită în timpul înfășării, examinării etc. Pe partea laterală a extremităților superioare este caracteristică „mâna obstetricianului”, pe partea extremităților inferioare. , apăsând picioarele, aducându-le împreună și oprirea îndoirii. Laringospasmul apare de obicei împreună cu convulsii, dar poate apărea și fără acestea și se caracterizează prin spasm al glotei. Apare mai des noaptea. Respirația zgomotoasă are loc cu participarea pieptului, copilul devine albastru. Frica intensifică manifestările laringospasmului. Poate să apară pierderea conștienței.

Hiperparatiroidismul este însoțit de slăbiciune musculară severă, constipație, dureri osoase.Adeseori apar fracturi osoase. Razele X dezvăluie zone de rarefacție în oase sub formă de chisturi. În același timp, se pot forma calcificări în țesuturile moi.

Glandele suprarenale au două straturi, sau substanțe: cortexul și medularul, primul reprezentând aproximativ 2/3 din masa totală a glandei suprarenale. Ambele straturi sunt glande endocrine.Funcțiile lor sunt foarte diverse. Hormonii corticosteroizi se formează în cortexul suprarenal, dintre care cei mai importanți sunt glucocorticoizii (cortizol), mineralocorticoizii (aldosteron) și androgenii.

In medulara se formeaza catecolamine, dintre care 80-90% sunt reprezentate de adrenalina, 10-20% de norepinefrina si 1-2% de dopamina.

Glandele suprarenale se formează la om în a 22-a-25-a zi a perioadei embrionare. Cortexul se dezvoltă din mezoteliu, medular - din ectoderm și ceva mai târziu cortexul.

Masa și dimensiunea glandelor suprarenale depind de vârstă.La un făt de două luni, masa glandelor suprarenale este egală cu masa rinichiului;la un nou-născut, valoarea lor este de 1/3 din dimensiunea rinichiului. După naștere (4 luni), masa glandei suprarenale este redusă la jumătate; după un gol, începe să crească din nou treptat.

Histologic, în cortexul suprarenal se disting 3 zone: glomerulară, fasciculară și reticulară. Aceste zone sunt asociate cu sinteza anumitor hormoni. Se crede că sinteza aldosteronului are loc exclusiv în zona glomeruloasă, iar glucocorticoizii și androgenii apar în zona fasciculată și reticulară.

Există diferențe destul de semnificative în structura glandelor suprarenale la copii și adulți. În acest sens, s-a propus să se distingă un număr de tipuri în diferențierea glandelor suprarenale.

1..Tip embrionar. Glanda suprarenală este masivă și constă în întregime din cortex. Zona corticală este foarte largă, zona fasciculata nu este clar exprimată, iar medulara nu este detectată

2. Tipul copilăriei timpurii. În primul an de viață, se observă un proces de dezvoltare inversă a elementelor corticale. Cortexul se ingusteaza.De la varsta de doua luni, zona fasciculata devine din ce in ce mai distincta; glomerulara are forma unor bucle separate (de la 4 - 7 luni la 2 - 3 ani de viata).

3. Tipul copiilor (3 - 8 ani). Până la vârsta de 3-4 ani, se observă o creștere a straturilor glandei suprarenale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în capsulă și zona fasciculată. Masa glandei crește. Zona retiniană este diferențiată.

4. Tipul adolescent (de la 8 ani). Există o creștere crescută a medularei. Zona glomeruloasă este relativ largă, iar diferențierea cortexului are loc mai lent.

5. Tip adult. Există deja o diferențiere destul de pronunțată a zonelor individuale.

Involuția cortexului fetal începe la scurt timp după naștere, ceea ce duce la pierderea glandelor suprarenale a 50% din masa lor inițială până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni de viață. La 3-4 ani, cortexul fetal dispare complet.Se crede că cortexul fetal produce în principal hormoni androgini, ceea ce dă dreptul de a-i numi glanda sexuală accesorie.

Formarea finală a stratului cortical se încheie la 10-12 ani. Activitatea funcțională a cortexului suprarenal are diferențe destul de mari la copiii de diferite vârste.

În timpul nașterii, nou-născutul primește un exces de corticogeroizi de la mamă. ceea ce duce la suprimarea activității adrenocorticotrope a glandei pituitare. Acest lucru este, de asemenea, asociat cu involuția rapidă a zonei fetale. În primele zile de viață, nou-născutul excretă predominant metaboliți ai hormonilor materni în urină, iar până în a 4-a zi, există o scădere semnificativă atât a excreției, cât și a producției de steroizi. În acest moment, pot apărea și semne clinice de insuficiență suprarenală. Până în a 10-a zi, sinteza hormonilor cortexului suprarenal este activată.

La copiii timpurii, preșcolari și mai mici varsta scolara excreția zilnică de 17-hidroxicorticosgeroizi este semnificativ mai mică decât la școlarii mai mari și la adulți. Până la vârsta de 7 ani, există o predominanță relativă a 17-deoxicorticosteronului.

În fracțiile de 17-hidroxicorgicosgeroidi din urină, la copii predomină excreția de tetrahidrocorgizol și tetrahidrocortizon. Eliberarea celei de-a doua fracții este deosebit de mare la vârsta de 7-10 ani

Excreția 17-cetosteroizilor crește de asemenea odată cu vârsta. La vârsta de 7-10 ani, excreția dehidroepiandrosgeronei crește, la 11-13 ani - 11-deoxi-17-corticosteroizi, androsteron și ztiocolanolon. La băieți, secreția acestuia din urmă este mai mare decât la fete. În timpul pubertății, secreția de androsteron la băieți se dublează, dar la fete nu se modifică.

La bolile cauzate lipsa de hormoni, includ insuficiența suprarenală acută și cronică. Insuficiența suprarenală acută este una dintre cauzele relativ frecvente de îmbolnăvire severă și chiar de deces la copiii cu infecții acute din copilărie. Cauza imediată a insuficienței suprarenale acute poate fi hemoragia în glandele suprarenale sau epuizarea acestora în timpul unei boli acute severe și eșecul de a se activa atunci când nevoia de hormoni crește. Această afecțiune se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, puls sub formă de fir, adesea vărsături, uneori multiple, lichid cu zumzet, o scădere bruscă a tuturor reflexelor. O creștere semnificativă a nivelului de potasiu din sânge (până la 25 - 45 mmol/l), precum și hiponatremia și hipocloremia sunt tipice.

Insuficiența suprarenală cronică se manifestă prin astenie fizică și psihologică, tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree, dureri abdominale), anorexie. Pigmentarea frecventă a pielii este cenușie, fumurie sau având diverse nuanțe de chihlimbar închis sau castaniu, apoi bronz și în final negru. Pigmentarea este deosebit de pronunțată pe față și gât. Pierderea în greutate este de obicei remarcată.

Hipoaldosteronismul se manifestă prin diureză mare, adesea vărsături. Hiperkaliemia este detectată în sânge, manifestată prin insuficiență cardiovasculară sub formă de aritmie, bloc cardiac și hiponatremie.

Bolile asociate cu producția în exces de hormoni suprarenali includ boala Cushing, hiperaldosteronismul, sindromul adrenogenital etc. Boala Cushing de origine suprarenală este asociată cu supraproducția de 11,17-hidroxicorticosteroizi. Cu toate acestea, pot exista cazuri de creștere a producției de aldosgeron, androgeni și estrogeni. Principalele simptome sunt atrofia musculară și slăbiciune din cauza defalcării crescute a beta, balanța negativă a azotului. Există o scădere a osificării oaselor, în special a vertebrelor.

Boala Cushing clinică se manifestă ca obezitate cu o distribuție tipică a grăsimii subcutanate. Fața este rotundă, roșie, hipertensiune arterială, hipertricoză, vergeturi și piele necurată, întârziere de creștere, creștere prematură a părului, depunerea stratului de grăsime subcutanată în zona vertebrei cervicale VII.

Aldosgeronismul primar. Kona se caracterizează printr-o serie de simptome asociate în principal cu pierderea de potasiu de către organism și cu efectele deficienței de potasiu asupra funcției renale, mușchilor scheletici și Sistemul cardiovascular. Simptomele clinice sunt slăbiciune musculară cu dezvoltare musculară normală, slăbiciune generală și oboseală. Ca și în cazul hipocalcemiei, apar simptome pozitive ale lui Chvostek și Trousseau și atacuri de tetanie. Există poliurie și polidipsie asociată, care nu este ameliorată prin administrarea de hormon antidiuretic. Ca urmare, pacienții au gura uscată. Se remarcă hipertensiunea arterială.

Sindromul adrenogenital se bazează pe producția predominantă de androgeni. Conținut scăzut cortizolul din sânge din cauza deficienței de 21-hidroxilază în glandele suprarenale determină creșterea producției de ACTH, care stimulează glanda suprarenală. 17-hidroxiprogesterop se acumulează în glandă, care este excretat prin urină în cantități în exces.

Din punct de vedere clinic, fetele au fals hermafroditism, iar băieții au o falsă maturizare precoce.

Caracteristică simptom clinic hipertrofia suprarenală congenitală este efectul virilizant și anabolizant al androgenilor. Poate apărea în a treia lună a perioadei prenatale, iar la fete se observă imediat după naștere, iar la băieți - după ceva timp.

Pentru fete semnele sindromului adrenogenital sunt conservarea sinusului urogenital, mărirea clitorisului, care seamănă cu organele genitale masculine cu hipospadias și criptorhidie bilaterală. Asemănarea este sporită de labiile încrețite și pigmentate, similare cu scrotul. Acest lucru duce la diagnosticarea greșită a sexului pseudohermafroditismului feminin.

La băieți nu există încălcarea diferențierii sexuale embrionare. Pacientul are o creștere mai rapidă, mărirea penisului, dezvoltarea timpurie a caracteristicilor sexuale secundare: adâncirea vocii, apariția părului pubian (de obicei la vârsta de 3 - 7 ani). Această dezvoltare fizică prematură a copilului nu este adevărata pubertate, deoarece testiculele rămân mici și imature, ceea ce este o caracteristică diferențială. Celulele și spermatogeneza sunt absente.

La pacienții de ambele sexe, există o creștere a înălțimii; dezvoltarea osului este cu câțiva ani înaintea vârstei. Ca urmare a închiderii premature a cartilajelor epifizare, creșterea pacientului se oprește înainte de a atinge înălțimea medie obișnuită (la vârsta adultă, pacienții sunt scunzi).

La fete, dezvoltarea sexuală este perturbată. Ei dezvoltă hirsugism, seboree, acnee, o voce scăzută, glandele mamare nu se măresc și nu există menstruație. În exterior arată ca bărbați.

La 1/3 dintre pacienți apar tulburări metabolismul apă-mineral. Uneori această tulburare la copii este predominantă în tabloul clinic al bolii.Copiii suferă de vărsături și diaree incontrolabile. Din cauza pierderii abundente de apă și săruri, se creează un tablou clinic al dispepsiei toxice.

Pancreas

Celulele cu proprietățile elementelor endocrine se găsesc în epiteliul tubulilor pancreasului în curs de dezvoltare deja într-un embrion de 6 săptămâni. La vârsta de 10-13 săptămâni. Este deja posibil să se identifice o insulă care conține insulocite A și B sub forma unui nodul care crește din peretele canalului excretor. La 13-15 săptămâni insula se desprinde de peretele conductei. Ulterior, are loc diferențierea histologică a structurii insulei, conținutul și poziția relativă a insulocitelor A și B se modifică oarecum. Insulițe de tip matur, în care celulele A și B înconjoară capilare sinusoidale, distribuite uniform pe toata insula, apar in luna a 7-a de dezvoltare intrauterina. Cea mai mare masă relativă de țesut endocrin din pancreas se observă în același timp și se ridică la 5,5 - 8% din masa totală a organului. Până la naștere, conținutul relativ al țesutului endocrin scade aproape la jumătate și până în prima lună crește din nou la 6%. Până la sfârșitul primului an, se înregistrează din nou o scădere la 2,5-3%, iar la acest nivel masa relativă a țesutului endocrin rămâne toată perioada copilăriei. Numărul de insulițe la 100 mm2 de țesut la un nou-născut este de 588, la 2 luni este de 1332, apoi la 3-4 luni scade la 90-100 și rămâne la acest nivel până la 50 de ani.

Deja din a 8-a săptămână a perioadei intrauterine, glucagonul este detectat în celulele viespilor. Până la 12 săptămâni, insulina este detectată în celulele P și aproape în același timp începe să circule în sânge. După diferențierea insulelor, celulele D care conțin somatostatina se găsesc în ele. Astfel, maturizarea morfologică și funcțională a aparatului insular al pancreasului are loc foarte devreme și este semnificativ înaintea maturizării părții exocrine. În același timp, reglarea increției de insulină în perioada prenatală și timpurie de viață are anumite caracteristici. În special, glucoza la această vârstă este un slab stimulator al eliberării insulinei, iar aminoacizii au cel mai mare efect de stimulare - mai întâi leucina, în perioada fetală târzie - arginina. Concentrația de insulină în plasma sanguină fetală nu diferă de cea din sângele mamei și al adulților. Proinsulina se găsește în concentrații mari în țesutul glandelor fetale. Cu toate acestea, la copiii prematuri, concentrațiile de insulină plasmatică sunt relativ scăzute și variază de la 2 la 30 µU/ml. La nou-născuți, eliberarea de insulină crește semnificativ în primele zile de viață și ajunge la 90-100 U/ml, corelând relativ puțin cu glicemia. Excreția de insulină în urină în perioada dintre a 1-a și a 5-a zi de viață crește de 6 ori și nu este asociată cu funcția renală. Concentraţie glucagonîn sângele fătului crește odată cu momentul dezvoltării intrauterine și după a 15-a săptămână nu mai diferă de concentrația sa la adulți - 80 -240 pg/ml.O creștere semnificativă a nivelului de glucagon se observă în primele 2 ore după naștere, iar nivelurile hormonului la copiii născuți la termen și la prematuri se dovedesc a fi foarte apropiate. Principalul stimulator al eliberării glucagonului în perioada perinatală este aminoacidul alanina.

Somatostatina-- al treilea dintre principalii hormoni ai pancreasului. Se acumulează în celulele D ceva mai târziu decât insulina și glucagonul. Nu există încă dovezi convingătoare ale diferențelor semnificative ale concentrațiilor de somatostatina la copiii mici și la adulți, dar intervalul raportat de fluctuații este de 70-190 pg/ml pentru nou-născuți, 55-186 pg/ml pentru sugari și 55-186 pg/ml. pentru adulți 20--150 pg/ml, adică nivelurile minime scad cu siguranță odată cu vârsta.

În clinica bolilor copilăriei, funcția endocrină a pancreasului este studiată în principal în legătură cu efectul său asupra metabolismului carbohidraților. Prin urmare, principala metodă de cercetare este de a determina nivelul zahărului din sânge și modificările acestuia în timp sub influența încărcăturilor de carbohidrați din dietă. Principalele semne clinice diabetul zaharat la copii sunt crescute apetitul (polifagie), pierderea în greutate, sete (polidipsie), poliurie, piele uscată, senzație de slăbiciune. Adesea apare un fel de „fard” diabetic - rozarea pielii de pe obraji, bărbie și crestele sprâncenelor. Uneori este combinat cu mâncărimi ale pielii. În timpul tranziției la o stare comatoasă cu sete crescută și poliurie, apar dureri de cap, greață, vărsături, dureri abdominale și apoi o disfuncție secvențială a sistemului nervos central - excitare, depresie și pierderea conștienței. Coma diabetică se caracterizează prin scăderea temperaturii corpului, hipotonie musculară pronunțată, moliciunea globilor oculari, respirație de tip Kussmaul și miros de acetonă în aerul expirat.

Hiperinsulinismul se manifestă apariția periodică la un copil a unor afecțiuni hipoglicemice de severitate variabilă, până la comă hipoglicemică. Hipoglicemia moderată este însoțită de o senzație acută de foame, slăbiciune generală, dureri de cap, senzație de frisoane, transpirație rece, tremurări ale mâinilor și somnolență. Pe măsură ce hipoglicemia se agravează, pupilele se dilată, vederea este afectată, conștiința este pierdută și apar convulsii cu o creștere generală a tonusului muscular. Pulsul este normal ca frecvență sau lent, temperatura corpului este adesea normală, nu există miros de acetonă. Hipoglicemia severă se determină în laborator în absența zahărului în urină.

Gonade, formarea și maturarea sexului

Procesul de formare a fenotipului sexual la un copil are loc pe parcursul întregii perioade de dezvoltare și maturizare, dar cele mai semnificative în ceea ce privește resturile sunt două perioade de viață și, în plus, cele de scurtă durată. Aceasta este perioada de formare a genului în dezvoltarea intrauterină, care durează în general aproximativ 4 luni, iar perioada de pubertate care durează 2-3 ani la fete și 4-5 ani la băieți.

Celulele germinale primare din embrionii masculini și feminini sunt complet identice din punct de vedere histologic și au capacitatea de a se diferenția în două direcții până în a 7-a săptămână a perioadei intrauterine. În această etapă, sunt prezente ambele canale reproductive interne - rinichiul primar (ductul Wolfian) și ductul paramezonefric (ductul Müllerian). Tonul primar este format din medular și cortex.

Baza diferențierii primare de sex este setul de cromozomi al ovulului fertilizat. Dacă acest set conține un cromozom Y, se formează un antigen de suprafață celulară de histocompatibilitate, numit antigen H. Formarea acestui antigen este cea care induce formarea unei gonade masculine dintr-o celulă germinativă nediferențiată.

Prezența unui cromozom Y activ promovează diferențierea medularei gonadului în direcția masculină și formarea testiculului. Stratul cortical se atrofiază. Aceasta se întâmplă între săptămânile 6 și 7 ale perioadei intrauterine.Din săptămâna a 8-a, glandlocitele testiculare interstițiale (celule Leydig) sunt deja detectate în testicul. Dacă influența cromozomului Y nu se manifestă până în săptămâna a 6-a-7, atunci gonada primară se transformă din cauza stratului cortical și se transformă într-un ovar, iar medularul este redus.

Astfel, formarea sexului masculin pare a fi o transformare activă, controlată, iar formarea sexului feminin pare a fi un proces natural, care se desfășoară spontan. În etapele ulterioare ale diferențierii masculine, hormonii produși de testiculul format devin un factor de reglare directă. Testiculul începe să producă două grupe de hormoni. Primul grup este testosteronul și ditidrotestosteronul, formați în glandulocitele testiculare. Activarea acestor celule are loc datorită gonadotropinei corionice produse de placentă și, eventual, hormonului luteinizant al glandei pituitare fetale. Influența testosteronului poate fi împărțită în general, care necesită concentrații relativ scăzute de tormon, și locală, posibilă numai cu niveluri ridicate ale hormonului în microregiunea de localizare a testiculului însuși. Consecinţă acțiune generală este formarea organelor genitale externe, transformarea tuberculului genital primar în penis, formarea scrotului și a uretrei. Efectul local duce la formarea canalului deferent și a veziculelor seminale din ductul rinichiului primar.

Al doilea grup de hormoni secretați de gesturile fetale sunt hormoni care duc la inhibarea (inhibarea) dezvoltării ductului paramezonefric. Producția inadecvată a acestor hormoni poate duce la dezvoltarea continuă a acestui canal, uneori unilateral, unde există un defect al funcției testiculare și formarea aici a unor elemente ale organelor interne genitale feminine - uterul și parțial vaginul.

Eșecul testosteronului, la rândul său, poate fi motivul nerealizării efectului său general, adică dezvoltarea organelor genitale externe în funcție de tipul feminin.

Cu o structură cromozomială feminină, formarea organelor genitale externe și interne se desfășoară corect, indiferent de funcția ovarului. Prin urmare, chiar și modificările disgenetice grosolane ale ovarelor pot să nu afecteze formarea organelor de reproducere.

Influența hormonilor sexuali masculini produși de testiculele fetale afectează nu numai formarea organelor genitale masculine, ci și dezvoltarea anumitor structuri ale sistemului neuroendocrin, iar testosteronul suprimă formarea de rearanjamente ciclice ale funcțiilor endocrine din partea hipotalamusului. și glanda pituitară.

Astfel, în diferențierea naturală a organelor sistemului reproducător masculin, activarea în timp util și completă a funcției hormonale a testiculelor este crucială.

Tulburări de formare a zonei genitalepoate sasă fie asociate cu următorii principali factori cauzali

1) modificări ale setului și funcției cromozomilor sexuali, conducând în principal la o scădere a activității cromozomului Y,

2) embriopagie, care duce la displazie testiculară și activitate hormonală scăzută, în ciuda unui set adecvat de cromozomi XY,

3) ereditare sau modificări ale sensibilității țesuturilor embrionare și fetale la efectele hormonilor testiculari care au apărut în timpul embrionului și fetotenezei;

4) stimulare insuficientă functia endocrina testicule fetale din placentă, 5) cu genotipul feminin (XX) - cu influența hormonilor sexuali masculini administrați exogen, prezența tumorilor producătoare de androgeni la mamă sau sinteza anormal de ridicată a hormonilor androgeni de către glandele suprarenale lOh da.

Semnele de dimorfism sexual care apar în perioada dezvoltării intrauterine se adâncesc foarte treptat în timpul creșterii postnatale. Acest lucru este valabil și pentru diferențele care se dezvoltă lent în tipul corpului, adesea relativ bine dezvăluite deja în perioada primei obezități, și pentru originalitatea semnificativă a psihologiei și a gamei de interese ale băieților și fetelor, începând de la primele jocuri și desene. Pregătirea hormonală pentru perioada pubertății la copii este, de asemenea, efectuată treptat. Astfel, deja în perioada fetală târzie, sub influența androgenilor, are loc diferențierea sexuală a hipotalamusului. Aici, dintre cei doi centri care reglează eliberarea hormonului de eliberare a hormonului luteinizant - tonic și ciclic, la băieți rămâne activ doar tonic.Evident, o astfel de pregătire preliminară pentru pubertate și un factor de specializare ulterioară a părților superioare ale sistemul endocrin este o creștere a nivelului de hormoni gonadotropi și sexuali la copii în primele luni de viață și un „vârf” semnificativ în producția de androgeni suprarenali la copii după terminarea primei tracțiuni. În general, întreaga perioadă a copilăriei până la debutul pubertății se caracterizează printr-o sensibilitate foarte mare a centrilor hipogalamici la niveluri minime de androgeni din sângele periferic. Datorită acestei sensibilități, se formează influența de restricție necesară a hipotalamusului asupra producției de hormoni gonadotropi și a începutului maturizării copiilor.

Inhibarea secreției hormonului de eliberare a hormonului luteinizant în hipotalamus este asigurată de efectul inhibitor activ al ipoteticelor „centre de întreținere a copilăriei”, care sunt la rândul lor excitate de concentrațiile scăzute de steroizi sexuali în sânge. La om, „centrele de întreținere a copilăriei” sunt situate probabil în hipotalamusul posterior și glanda pineală. Este semnificativ faptul că această perioadă apare la toți copiii la aproximativ aceleași date în ceea ce privește vârsta osoasă și indicatori relativ similari în ceea ce privește greutatea corporală atinsă ( separat pentru băieți și fete). Prin urmare, nu se poate exclude că activarea mecanismelor pubertății este cumva legată de maturitatea somatică generală a copilului.

Secvența semnelor pubertății este mai mult sau mai puțin constantă și are puțin de-a face cu data specifică a debutului ei. Pentru fete și băieți, această secvență poate fi prezentată după cum urmează.

Pentru fete

9--10 ani --creșterea oaselor pelvine, rotunjirea feselor, ridicarea ușoară a mameloanelor glandelor mamare

10--11 ani - înălțat în formă de cupolă glanda mamara stadiu („muguri”), apariția părului pe...fustă.

11 - 12 ani - mărirea organelor genitale externe, modificări ale epiteliului vaginal

12--13 ani - dezvoltarea țesutului glandular al glandelor mamare și a zonelor adiacente areolei, pigmentarea mameloanelor, apariția primei menstruații

13--14 ani - creșterea părului la axile, menstruație neregulată.

14--15 ani - modificarea formei feselor și a tractului gastrointestinal

15--16 ani - apariția acneei, menstruație regulată.

16--17 ani - creșterea scheletului se oprește

Pentru băieți:

10--11 ani - începutul creșterii testiculelor și penisului. 11 - 12 ani - prostata mărită, creșterea laringelui.

12--13 ani - creștere semnificativă a testiculelor și penisului. Creșterea părului pubian feminin

13--14 ani - creștere rapidă a testiculelor și penisului, îngroșarea ca un nod a areolei, începutul modificărilor vocii.

14--15 ani - creșterea părului la axile, modificarea ulterioară a vocii, aspectul părului facial, pigmentarea scrotului, prima ejaculare

15--16 ani - maturarea spermei

16--17 ani - creșterea părului pubian tip masculin, creșterea părului pe tot corpul,aspectul spermatozoizilor. 17 -- 21 de ani - creșterea scheletului se oprește

Organogeneza majorității glandelor endocrine și formarea părții hipotalamice a diencefalului încep în a 5-a - a 6-a săptămână a perioadei embrionare. Sinteza hormonală are loc după încheierea organogenezei, primul trimestru de sarcină; participarea sistemului hipotalamus-hipofizo-suprarenal la activitatea regulată este exprimată deja în al doilea trimestru. Până la naștere, glanda pituitară are o activitate secretorie distinctă, care este confirmată de prezența unor niveluri ridicate de ACTH în sângele din cordonul ombilical al fătului și al nou-născutului.

Glanda pituitară (anexă cerebrală) cel mai dezvoltat la naștere. Caracteristica sa histologică este absența celulelor bazofile, iar caracteristica sa funcțională este versatilitatea. Lobul anterior al glandei pituitare produce hormonul somatotrop (GH), sau hormonul de creștere, ACTH, hormoni de stimulare a tiroidei și gonadotropi, care au un efect indirect prin alte glande, sistemul nervos central și ficatul. În special, producția excesivă și stimularea ACTH de către glandele suprarenale duc la dezvoltarea bolii Cushing de origine hipofizară. În perioada postnatală, hormonul de creștere este principalul hormon metabolic, afectând toate tipurile de metabolism și hormonul contrainsular activ. Lobul posterior al glandei pituitare, strâns legat de hipotalamus (sistemul hipotalamo-hipofizar), este principalul producător de oxitocină, care intensifică contracțiile uterului și ale canalelor de lapte, precum și vasopresina (ADH), care participă la egalizarea. echilibrul apei. Reglarea sintezei ADH și eliberarea acesteia în sânge este controlată de hipotalamus.

Glandele suprarenale. La nou-născuți sunt relativ mai mari decât la adulți, medulara este subdezvoltată la o vârstă fragedă, iar restructurarea și diferențierea elementelor sale este finalizată cu 2 ani. Cortexul suprarenal produce peste 60 de substanțe și hormoni biologic activi, care, în funcție de efectul lor asupra proceselor metabolice, sunt împărțiți în glucocorticoizi (cortizon, cortizol), mineralocorticoizi (aldosteron, 11-deoxicorticosteron), androgeni (17-cetosteroizi și testosteron) și estrogeni (estradiol). Corticosteroizii și androgenii sunt sub controlul ACLT al glandei pituitare și sunt interrelaționați cu aceasta și au un efect antiinflamator și hiposensibilizant. Mineralocorticoizii sunt implicați în reglarea metabolismului apă-sare (rețin sodiul și elimină potasiul) și metabolismul carbohidraților. Activitatea cortexului suprarenal este influențată semnificativ de ACLT, hormonii sexuali și alte glande endocrine. Principalii hormoni ai medularei sunt adrenalina și norepinefrina, care influențează nivelul tensiunii arteriale. La nou-născuți și sugari, cortexul suprarenal produce toți corticosteroizii necesari organismului, dar excreția totală a acestora în urină este scăzută. Procesele de biosinteză și metabolismul cortizonului sunt deosebit de intense la prematuri și, prin urmare, la aceștia se remarcă o predominare relativă a mineralocorticoizilor.

Glanda tiroida. La nou-născuți, glanda tiroidă are o structură incompletă; în lunile și anii următori, are loc formarea și diferențierea parenchimului. În primele etape ale pubertății! Apare o hiperplazie clară a țesutului glandular, se observă o ușoară mărire a glandei, care se evidențiază în timpul examinării externe, dar hiperfuncție cu! acest lucru nu este de obicei observat. Glanda tiroida sintetizeaza doi hormoni principali - triiodotironina si tiroxina, si, in plus, tirocalcitonina, care este implicata in reglarea metabolismului fosfor-calciu, actionand ca un antagonist! hormon paratiroidian. Toate sunt detectate în serul de sânge din primele ore și zile de viață ale unui copil. Glanda tiroidă este unul dintre principalii regulatori ai metabolismului bazal, influențează excitabilitatea sistemului nervos și este strâns legată de funcția glandei pituitare și a medulei suprarenale.

Glande paratiroide. La copiii mici, glandele paratiroide au caracteristici histologice (fără celule oxifile, septurile de țesut conjunctiv dintre celulele epiteliale sunt subțiri, nu conțin țesut adipos), care dispar treptat până la pubertate. În glande se sintetizează hormonul paratiroidian care, împreună cu vitamina D, are o importanță deosebită în reglarea metabolismului fosfor-calciu. Favorizeaza absorbtia calciului in intestin si reabsorbtia acestuia din urma in tubii renali. În plus, hormonul paratiroidian inhibă reabsorbția fosfaților în tubii proximali, favorizând excreția lor în urină.

Glandă timus (timus). Această glandă are o masă relativ mare la nou-născuți și copiii mici, constă din celule epiteliale și un număr semnificativ de limfocite care formează foliculi. Dezvoltarea sa maximă are loc până la 2 ani, apoi începe involuția treptată (accidentală), de obicei sub influența bolilor și a situațiilor stresante. Se crede că în uter și în primii doi ani de viață, glanda timus controlează creșterea și dezvoltarea copilului și stimulează îmbunătățirea structurală și funcțională a altor glande endocrine. Ulterior, integrarea funcțiilor neuroendocrine este realizată de sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenal (simpatico-suprarenal). Glanda timus își păstrează importanța ca organ central al sistemului imunitar. Involuția prematură a glandei timus este însoțită de tendința la boli infecțioase, întârzierea dezvoltării psihofizice și apariția semnelor de miastenie gravis și ataxie (sindromul Louis-Bar).

Glanda pineala(glanda pineala). La copii, glanda pineală este mai mare decât la adulți și produce hormoni care afectează ciclul reproductiv, lactația, metabolismul carbohidraților și apă-electroliți.

Articole similare: