ה-pons מכיל גרעינים של זוגות של עצבי גולגולת. זוג VIII - עצב וסטיבולוקוקליארי

24.04.2019

נוירולוגיה ונוירוכירורגיה Evgeniy Ivanovich Gusev

4.1. עצבים גולגולתיים

בהיווצרות תסביך הסימפטומים הקליני כאשר כל עצב גולגולתי ניזוק, לוקחים חלק לא רק המבנים ההיקפיים שלו, המייצגים במובן האנטומי את העצב הגולגולתי, אלא גם תצורות אחרות בגזע המוח, באזור התת-קורטיקלי. ההמיספרות המוחיות, כולל אזורים מסוימים בקליפת המוח.

לתרגול רפואי חשוב לקבוע את האזור בו נמצא התהליך הפתולוגי - מהעצב עצמו ועד לייצוג הקורטיקלי שלו. בהקשר זה, אנו יכולים לדבר על מערכת המבטיחה את תפקוד העצב הגולגולתי.

בין 12 זוגות עצבי הגולגולת, שלושה זוגות הם תחושתיים בלבד (I, II, VIII), חמישה זוגות מוטוריים (III, IV, VI, XI, XII) וארבעה זוגות מעורבים (V, VII, IX, X) . ההרכב של זוגות III, V, VII, IX, X מכיל מספר גדולסיבים וגטטיביים. סיבים רגישים נמצאים גם בזוג XII.

מערכת העצבים הסנסורית היא הומלוג של הרגישות הסגמנטלית של חלקים אחרים בגוף, המספקת רגישות פרופריו ואקסטרה-ספציפית. מערכת העצבים המוטורית היא חלק ממערכת הקורטיקומוסקולרית הפירמידלית. בהקשר זה, מערכת העצבים החושית, כמו המערכת המספקת רגישות לכל חלק בגוף, מורכבת משרשרת של שלושה נוירונים, ומערכת העצבים המוטורית, כמו מערכת הקורטיקוספינלית, מורכבת משני נוירונים.

עצבי ריח – נ. olfactorii (אני זוג). מבחינה מבנית, הזוג הראשון של עצבי הגולגולת אינו הומולוגי לעצבים האחרים, שכן הוא נוצר כתוצאה מבליטת דופן שלפוחית השתן. זה חלק ממערכת הריח, המורכבת משלושה נוירונים. הנוירונים הראשונים הם תאים דו-קוטביים הממוקמים בקרום הרירי של החלק העליון של חלל האף. התהליכים הבלתי מיאליניים של תאים אלו יוצרים כ-20 ענפים מכל צד (חוטי ריח), העוברים דרך הצלחת הקריבריפורמית של עצם האתמואיד ונכנסים לפקעת הריח. החוטים האלה הם עצבי הריח האמיתיים. הנוירונים השניים הם תהליכי מיאלין של תאים של פקעת הריח, היוצרים את מערכת הריח ומסתיימים בקליפת הריח הראשונית (פריאמיגדלה ואזור פרפיריפורם), בעיקר בגירוס הריח הצידי ובאמיגדלה (קורפוס אמיגדלואידום). הנוירונים השלישיים הם נוירונים של קליפת הריח הראשונית, שהאקסונים שלהם מסתיימים בחלק הקדמי של ה-parahippocampal gyrus (אזור entorhinal, אזור 28). זהו אזור קליפת המוח של שדות הקרנה והאזור האסוציאטיבי מערכת הריח. יש לזכור כי נוירונים שלישיים מחוברים לשדות הקרנת קליפת המוח של הצד שלהם ושל הצד הנגדי; המעבר של חלק מהסיבים לצד השני מתרחש דרך הקומיסורה הקדמית. קוממיסורה זו מחברת גם את אזורי הריח וגם את האונות הטמפורליות של שתי ההמיספרות המוחיות, וגם מספקת תקשורת עם המערכת הלימבית.

מערכת הריח מחוברת דרך הצרור המדיאלי של המוח הקדמי וה-medullary striae של התלמוס עם ההיפותלמוס, האזורים האוטונומיים של היווצרות הרשתית, עם גרעיני הרוק והגרעין הגבי של עצב הוואגוס. חיבורים של מערכת הריח עם התלמוס, ההיפותלמוס והמערכת הלימבית מספקים את הליווי של תחושות הריח עם רגשות.

מתודולוגיה מחקרית מצב הריח מאופיין ביכולת לתפוס ריחות בעוצמה משתנה על ידי כל חצי אף בנפרד ולזהות ( לזהות ) ריחות שונים. בנשימה רגועה ועיניים עצומות, אצבע נלחצת על כנף האף מצד אחד והחומר המריח מקרב בהדרגה אל הנחיר השני. עדיף להשתמש בריחות מוכרים שאינם מגרים (שמנים נדיפים): סבון כביסה, מי ורדים (או קלן), מי שקדים מרים (או טיפות ולריאן), קמפור. השימוש בחומרים מגרים כגון אַמוֹנִיָהאו חומץ, שכן זה גורם בו זמנית לגירוי של הקצוות של העצב הטריגמינלי. יש לציין אם ריחות מזוהים בצורה נכונה. במקרה זה, יש לזכור האם מעברי האף ברורים או שיש הפרשות קטררליות מהאף. למרות שאולי הנבדק לא יוכל לתת שם לחומר הנבדק, עצם המודעות לנוכחות הריח שוללת אנוסמיה (חוסר ריח).

תסמינים של תבוסה. פגיעה בתפיסת הריח - אנוסמיה (חוסר חוש ריח). אנוסמיה דו-צדדית נצפית בדרך כלל עם זיהום ויראלי המשפיע על דרכי הנשימה העליונות, נזלת. אנוסמיה חד צדדית עשויה להיות בעלת ערך אבחנתי עבור נגעים במוח כגון גידול בבסיס האונה הקדמית.

היפרוסמיה- חוש ריח מוגבר בצורות מסוימות של היסטריה ולעיתים אצל מכורים לקוקאין.

פארוסמיה– חוש ריח מעוות נצפה במקרים מסוימים של סכיזופרניה, פגיעה ב-uncus של ה-parahippocampal gyrus ובהיסטריה.

הזיות ריחבצורה של ריחות נצפים בחלק פסיכוזות ובהתקפים אפילפטיים, אשר נגרמים על ידי נזק ל-uncus של parahippocampal gyrus.

עצב הריח עשוי לשמש כפורטל כניסה לזיהומים קריפטוגניים של המוח וקרום המוח, כגון פוליו, דלקת קרום המוח מגיפה ודלקת המוח. פגיעה בחוש הריח יכולה להיגרם מפגיעות דלקתיות ואחרות בחלל האף, שברים בפוסה הגולגולת הקדמית, גידולים באונות הקדמיות ובלוטת יותרת המוח, דלקת קרום המוח, הידרוצפלוס, תסמונת מוחית פוסט טראומטית, טרשת עורקים, שבץ מוחי, שיכרון סמים, פסיכוזות, נוירוזות ומומים מולדים. תסמונות ספציפיות המערבות את עצב הריח כוללות תסמונת פוסטר-קנדי והילה אפילפטית (תחושת ריח המהווה מבשר להתקף).

עצב ראייה – נ. אופטיקוס (זוג II).הוא נוצר מהאקסונים של תאי רשתית רב-קוטביים, המגיעים לגוף הגניקולרי החיצוני, וכן מסיבים מרכזיים, שהם אלמנטים משוב.

נוצרים תהליכי מיאלין של תאי גנגליון עצב אופטי. הוא חודר לחלל הגולגולת דרך תעלת הראייה, עובר לאורך בסיס המוח ומקדימה ל- sella turcica יוצר את הכיאזמה האופטית (chiasma opticum), כאשר סיבי העצב מחצי האף של הרשתית של כל עין מצטלבים, העצב. סיבים מהחצי הטמפורלי של הרשתית של כל עין נשארים לא מוצלבים. לאחר הכיאזמה, מסלולי הראייה נקראים דרכי אופטיקה. הם נוצרים מסיבי עצב מאותם חצאי הרשתית של שתי העיניים.

לאחר מכן, דרכי הראייה עולות כלפי מעלה מהבסיס, מתכופפות מסביב לחלק החיצוני של עמודי המוח, ומתקרבות לגופים הגניקוליים החיצוניים, לקוליקולי העליון של גג המוח האמצעי והאזור הפרי-טקטלי.

החלק העיקרי של הסיבים של מערכת הראייה נכנס לגוף החיצוני הגנטי. האקסונים של הנוירונים שלו, לאחר שיצרו את הקרינה האופטית, מסתיימים בקליפת המוח של המשטח המדיאלי של האונה האוקסיפיטלית לאורך החריץ הקלקריני (שדה 17).

החיבורים המרכזיים של עצב הראייה הם כדלקמן:

- מהאזור הפרי-טקטלי ועד לגרעיני העזר של תאים קטנים (Edinger-Westphal) דרך הקומיסורה האחורית;

- מהקוליקולי העליון דרך ה-tectobulbar ו-tectospinal tracts ועד לגרעיני גולגולת ועמוד שדרה אחרים;

- מאזור העורף של קליפת המוח לאזורים אחרים בקליפת המוח ובתת-קורטיקל.

סיבים מאזור הפרקטטלי מספקים תגובה ישירה ומגיבה לאור. סיבים מהקוליקולוס העליון אחראים לרפלקסים לא רצוניים של שלד עין. אזור הפרקטטלי קשור לרפלקסים של אור, והקוליקלוס העליון קשור לתנועות עיניים וראש בתגובה לגירוי חזותי.

סיבים אסוציאטיביים ורפלקסים עוברים מאזור העורף של קליפת המוח למרכזי קליפת המוח אחרים (הקשורים לתפקודים גבוהים יותר, כגון קריאה, דיבור) ואל הקוליקולוס העליון וכתוצאה מכך, דרך ה-tectobulbar ו-tectospinal tracts נשלחים לגולגולת. וגרעינים בעמוד השדרה כדי לספק רפלקסים לא רצוניים (לדוגמה, אקומודציה) ולגרעיני הפונטינים דרך מסלול הקורטיקופונטין כדי לספק רפלקסים יציבה.

החלל הנקלט ברשתית העין נקרא שדה הראייה. שדה הראייה מחולק ל-4 חלקים: חיצוני ופנימי, עליון ותחתון. המערכת האופטית של העין דומה לעדשת מצלמה: תמונת העצמים המדוברים על הרשתית היא הפוכה.לכן, החצאים החיצוניים (הזמניים) של שדות הראייה מוקרנים על החצאים הפנימיים (האף) של הרשתית של שתי העיניים, החצאים הפנימיים (האף) של שדות הראייה מוקרנים על החצאים החיצוניים (הזמניים) של הרשתית של שתי העיניים, והחצאים הימניים של שדות הראייה נתפסים על ידי החצאים השמאליים של הרשתית ולהיפך . בעצב הראייה, בדרכי הראייה ובקרינה האופטית, הסיבים מסודרים בסדר רטינוטופי; אותו סדר נשמר בשדה הראייה הקורטיקלי. לפיכך, סיבים מהשדות העליונים של הרשתית הולכים לחלקים העליונים של העצב והדרכית; סיבים מהשדות התחתונים של הרשתית - בחלקים התחתונים. כתוצאה מהמוזרויות של הכיאזמה האופטית, סיבים עוברים דרך מערכת הראייה לא מעין אחת, כמו בעצב הראייה, אלא מאותם חצאי הרשתית של שתי העיניים: למשל, במערכת הראייה השמאלית משתי העיניים. חצאים שמאליים של הרשתית. לפיכך, דרכי הראייה, הגופים החיצוניים, הקרינה האופטית והטריטוריות של קליפת המוח באזור ה-calcarine sulcus (sulcus calcaneus) מחוברים לאותם חצאים (של הצד שלהם) של הרשתית של שתי העיניים, אבל עם החצאים המנוגדים של שדות הראייה, שכן אמצעי השבירה העיניים מקרינות את התמונה ההפוכה של מה שנראה לעין על הרשתית.

מתודולוגיית מחקר. כדי לשפוט את מצב הראייה, יש צורך לבחון את חדות הראייה, שדה הראייה, תפיסת הצבע ופונדוס.

קביעת חדות הראייה מתבצעת באמצעות טבלאות מיוחדות שעליהן יש 10 שורות של אותיות או סימנים אחרים של ירידת ערך. הנושא ממוקם במרחק של 5 מ' מהטבלה וממנה את הסמלים שעליו, החל מהגדול ביותר ועובר בהדרגה לקטן ביותר. כל עין נבדקת בנפרד. חדות הראייה (ויזו) שווה לאחד אם האותיות הקטנות ביותר מובדלות בטבלה (שורה 10); במקרים שבהם מבחינים רק בין הגדולים ביותר (שורה ראשונה), חדות הראייה היא 0.1 וכו'. הראייה לקרוב נקבעת באמצעות טבלאות טקסט או מפות סטנדרטיות. ספירת אצבעות, תנועות אצבעות ותפיסת אור מצויים בחולים עם ליקוי ראייה משמעותי.

שדה הראייה נבחן באמצעות היקפים של עיצובים שונים (לבן ואדום, לעתים רחוקות יותר ירוק וכחול). גבולות תקינים של שדה הראייה לצבע לבן: עליון - 60°, פנימי - 60°, תחתון -70°, חיצוני - 90°; עבור אדום, 40, 40, 40, 50°, בהתאמה. תוצאת המחקר מתוארת במפות מיוחדות.

לעתים קרובות בחולים חולים קשים יש צורך לפנות לקביעה משוערת של שדות ראייה. עורך הבדיקה מתיישב מול המטופל (במידת האפשר גם המטופל יושב אך תמיד עם הגב למקור האור) ומבקש ממנו לעצום את העין בכף היד, מבלי ללחוץ על גלגל העין. עינו השנייה של המטופל צריכה להיות פתוחה ומבטו נעוץ בגשר אפו של הבודק. המטופל מתבקש לדווח כאשר הוא רואה פטיש או אצבע של ידו של הבודק, אותם הוא מצייר לאורך קו דמיוני של היקף עיגול, שמרכזו עין המטופל. בעת בחינת שדה הראייה החיצוני, תנועת היד של הבודק מתחילה בגובה אוזן המטופל. ממשיך להזיז את אצבעותיו לאורך היקף המעגל, הבודק מכוון את ידו לשדה הראייה הפנימי ושואל את המטופל האם הוא רואה אותו בבירור כל הזמן. שדה הראייה הפנימי נבדק באופן דומה, אך בעזרת ידו השנייה של הבודק. כדי לבחון את הגבול העליון של שדה הראייה, מניחים את היד מעל הקרקפת ומודרכת לאורך ההיקף מלמעלה למטה. לבסוף, הגבול התחתון נקבע על ידי הזזת היד מלמטה קדימה ולמעלה.

לצורך מחקר אינדיקטיבי, המטופל מתבקש לציין באצבעו את אמצע מגבת, חבל או מקל. אם אין פגיעה בשדה הראייה, המטופל מחלק נכון את כל אורך האובייקט בערך לשניים. אם יש שדה ראייה מוגבל, המטופל מחלק כ-3/4 מהאובייקט לשניים, בשל העובדה שכ-1/4 מאורכו נופל מחוץ לשדה הראייה. לימוד רפלקס המצמוץ מסייע בזיהוי ההמיאנופיה. . אם תביא לפתע את ידו של הנבדק לצד העין עם פגם בשדה הראייה (המיאנופיה), אז מצמוץ לא יתרחש.

חקר תפיסת הצבע מתבצע באמצעות טבלאות פוליכרוטיות מיוחדות, שעליהן מתוארים מספרים, דמויות וכו' באמצעות כתמים בצבעים שונים. השתמש בחוטים צבעוניים, סיבים או בדים.

בדיקת קרקעית הקרקע מתבצעת עם אופטלמוסקופ.

תסמינים של הנגע. כאשר מסלול הראייה ניזוק, נצפות ההפרעות הבאות.

ירידה בחדות הראייה - אמבליופיה(אמבליופיה).

אובדן מוחלט של הראייה - אמאורוזיס(אמורוזיס).

פגם מוגבל בשדה הראייה שאינו מגיע לגבולותיו – סקוטומה(סקוטומה). סקוטומות פתולוגיות מתרחשות עם נגעים של הרשתית, הכורואיד עצמו, מסלולי ראייה ומרכזים. יש סקוטומות חיוביות ושליליות. סקוטומות חיוביות (סובייקטיביות) הן אותם פגמים בשדה הראייה שהמטופל עצמו רואה בצורה של כתם כהה המכסה חלק מהאובייקט הנדון. נוכחות של סקוטומה חיובית מעידה על פגיעה בשכבות הפנימיות של הרשתית או לזגוגית ממש מול הרשתית. החולה אינו מבחין בסקוטומות שליליות; הן מתגלות רק במהלך בדיקת שדה הראייה (פרימטריה, קמפימטריה). בדרך כלל, סקוטומות כאלה מתרחשות כאשר עצב הראייה ניזוק. במקרה זה, התפיסה החזותית נעדרת או נחלשת. בהתבסס על טופוגרפיה, מבחינים בסקוטומות מרכזיות, פארא-מרכזיות והיקפיות. סקוטומות דו-צדדיות הממוקמות באותו או בחצאים מנוגדים של שדה הראייה נקראות hemianopic או hemiscotomas. עם נגעים מוקדיים קטנים של מסלולי הראייה באזור הכיאזמה האופטית, נצפים סקוטומות הטרונימיות (הפוכות), דו-זמניות, לעתים רחוקות יותר. כאשר מוקד פתולוגי קטן מתמקם מעל הכיאזמה האופטית (קרינה אופטית, מרכזי ראייה תת-קורטיקליים וקליפת המוח), מתפתחות סקוטומות הפרה-מרכזיות או מרכזיות hemianoptic הומונומיות (חד-צדדיות) בצד המנוגד לוקליזציה של המוקד הפתולוגי.

אובדן מחצית משדה הראייה - hemianopsia. כאשר החצאים ההומוניים (הימניים או שניהם השמאליים) של שדות הראייה של כל עין אובדים, הם מדברים על הומוניים, כלומר. אותו שם hemianopsia. כאשר שני החצאים הפנימיים (האף) או שני החצאים החיצוניים (הזמניים) של שדות הראייה נושרים, אז hemianopsia כזה נקרא הטרונומי, כלומר. הטרון. אובדן של החצאים החיצוניים (הזמניים) של שדות הראייה מכונה hemianopsia bitemporal, ואובדן החצאים הפנימיים (האפיים) של שדות הראייה כ-binasal hemianopsia.

מסומן הפרעת ראיית צבע, שינויים בפונדוס, שינוי בתגובות אישונים.

הזיות חזותיות– פשוט (פוטופסיות - בצורת כתמים, הדגשות צבעוניות, כוכבים, פסים, הבזקים) ומורכבים (בצורת דמויות, פרצופים, חיות, פרחים, סצנות).

הפרעות ראייהתלויים בלוקליזציה של התהליך בחלקים שונים של מסלול הראייה.

אם עצב הראייה ניזוק, כלומר. אזור מהרשתית עד לכיאזמה, ירידה בראייה או אמאורוזיס של העין המקבילה מתפתחת עם אובדן התגובה הישירה של האישון לאור. האישון מתכווץ לאור כאשר העין הבריאה מוארת, כלומר. התגובה הידידותית נשמרה. נזק רק לחלק מסיבי העצב מתבטא כסקוטומות. אטרופיה של סיבי המקולרי (כלומר, מגיעים מהמקולה) גורמת להלבנה של החצי הטמפורלי של ראש עצב הראייה, אשר ניתן לשלב עם הידרדרות בראייה המרכזית תוך שמירה על הראייה ההיקפית. פגיעה בסיבים ההיקפיים של עצב הראייה (פגיעה עצבית פרי צירית) מביאה להצרת שדה הראייה ההיקפית תוך שמירה על חדות הראייה. נזק מוחלט לעצב, המוביל לאטרופיה שלו, מלווה בהלבנה של כל ראש עצב הראייה.

יש ניוון אופטי ראשוני ומשני. במקרה זה, הדיסק האופטי הופך ורוד בהיר, לבן או אפור. ניוון ראשוני של הדיסק האופטי נגרמת על ידי תהליכים המערבים ישירות את עצב הראייה (גידול, שיכרון מתיל אלכוהול, עופרת, tabes dorsalis). ניוון משני של עצב הראייה הוא תוצאה של פפילדמה כתוצאה מגלאוקומה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר עקב גידול מוחי, מורסה, דימום, יתר לחץ דם עורקי. יש לזכור כי מחלות תוך עיניות (רטיניטיס, קטרקט, פגיעה בקרנית, שינויים טרשת עורקים ברשתית ועוד) עשויות להיות מלוות גם בירידה בחדות הראייה.

כאשר הכיאזמה פגומה לחלוטין, מתרחשת אמורוזיס דו-צדדית. אם החלק המרכזי של הכיאזמה מושפע, כלומר. החלק הזה שבו מתרחשת הצלבת סיבי הראייה, למשל, עם גידול של תוספת המוח, קרניופרינגיומה, מנינגיומה של הפקעת של הסלה טורקיה, הסיבים שמקורם בחצאים הפנימיים (האף) של הרשתית של שתי העיניים ייפול, בהתאם לכך יפלו שדות הראייה החיצוניים (הזמניים), כלומר. לעין ימין המחצית הימנית אובדת, לעין השמאלית אובדת החצי השמאלי של שדה הראייה, ומבחינה קלינית תהיה ההמיאנופסיה שונה. מכיוון ששדות הראייה הזמניים נעלמים, המנופיה כזו נקראת דו-זמנית. כאשר החלקים החיצוניים של הכיאזמה נפגעים (למשל, עם מפרצת של עורקי הצוואר), נושרים סיבים המגיעים מהחצאים החיצוניים של הרשתית, התואמים לשדות הראייה הפנימיים (האף) ושם שונה דו-צדדי. המיאנופסיה באף מתפתחת מבחינה קלינית.

אם מערכת הראייה פגומה, כלומר. אזור מהכיאזמה ועד למרכזי הראייה התת-קורטיקליים, אותה hemianopsia מתפתחת מבחינה קלינית, רק מחצית משדות הראייה מול מערכת הראייה הפגועה הולכים לאיבוד. לפיכך, פגיעה במערכת הראייה השמאלית תגרום למחצית החיצונית של הרשתית של עין שמאל ולחצי הפנימי של הרשתית של עין ימין לא להגיב לאור, וכתוצאה מכך לאובדן החצאים הימניים של שדות הראייה. הפרעה זו נקראת hemianopsia בצד ימין. כאשר מערכת הראייה ניזוקה מימין, החצאים השמאליים של שדות הראייה נושרים - אותו שם hemianopsia שמאלית.

Hemianopsia באותו שם מתרחשת לא רק עם פגיעה בדרכי הראייה, אלא גם עם פגיעה בראייה האופטית (Graziole radiance) ובמרכז הראייה הקורטיקלי (sulcus calcarinus)

כדי לזהות את מיקום הנזק למסלול הראייה בהמיאנופיה, חשובה תגובת האישונים לאור. אם, עם hemianopsia באותו שם, אין תגובה לאור מהחצאים הכבויים של הרשתית (המחקר מתבצע באמצעות מנורת סדק), אז הנזק לדרכי הראייה ממוקם באזור של מערכת הראייה.

אם רפלקס האור של האישונים אינו נפגע, אז הנגע ממוקם באזור של זוהר Graziole, מכיוון שהוא אינו מכיל עוד סיבי אישונים, שלפני כניסת מערכת הראייה לגוף החיצוני, מופרדים ויוצרים את צרור רגיש לאישון מדיאלי, המכוון לקוליקולי העליון של הגג של המוח האמצעי ולגרעינים של האזור הקדם-טגמנטלי. עם tractus hemianopsia, קיימת אסימטריה משמעותית של פגמים בשדה הראייה עקב מאפייני המהלך של סיבים מוצלבים ובלתי מוצלבים ומעורבותם הבלתי אחידה בתהליך עם פגיעה חלקית בדרכי הראייה, כמו גם סקוטומה מרכזית חיובית עקב הפרעות ראייה מקולרית– מעורבות בתהליך מעבר הצרור הפפילומקולרי דרך הצינור.

נגעים של הגוף החיצוני מתאפיינים בהמיאנופיה הומונית של שדות ראייה מנוגדים.

נזק לזוהר האופטי גורם להמיאנופיה הומונית בצד הנגדי של הנגע. ההמיאנופסיה יכולה להיות מלאה, אך לרוב היא לא שלמה בגלל התפוצה הנרחבת של סיבים זוהרים. סיבי הקרינה האופטית ממוקמים במגע רק ביציאה מהגוף החיצוני. לאחר שעברו דרך האיסטמוס של האונה הטמפורלית, הם מתנפחים החוצה, הממוקמים בחומר הלבן של האונה הטמפורלית ליד הקיר החיצוני של הקרן התחתונה והאחורית של החדר הצדי. לכן, עם פגיעה באונה הטמפורלית, יתכן אובדן רבוע של שדות ראייה, בפרט, hemianopsia quadrant superior עקב מעבר של החלק התחתון של סיבי הקרינה האופטית דרך האונה הטמפורלית.

כאשר מרכז הראייה של קליפת המוח ניזוק באונה העורפית, באזור ה-calcarine sulcus (sulcus calcarinus), תסמינים הן של אובדן (המיאנופיה או אובדן מרובע של שדה הראייה) והן של גירוי (פוטופסיה - תחושות של נקודות זוהרות, ברק, טבעות זוהרות, משטחים לוהטים, הופעת קווים שבורים וכו') בשדות ראייה מנוגדים. הם יכולים להתרחש עקב הפרעות במחזור המוח, מיגרנה עיניים, גידולים ותהליכים דלקתיים. נגע באזור החריץ הקלקריני גורם להמיאנופיה הומונית בצד הנגדי לנגע; הפגם בשדה הראייה יוצר חריץ אופייני התואם לשימור הראייה המקולרית. פגיעה בחלקים בודדים של האונה העורפית (טריז או גירוס לינגואלי) מלווה בהמיאנופיה ברביע בצד הנגדי: תחתון - כאשר הטריז פגום ועליון - כאשר הגירוס הלשוני פגום.

עצב אוקולומוטורי – נ. oculomotoris (זוג III).העצב האוקולומוטורי הוא עצב מעורב.

הגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים מורכבים מחמש קבוצות תאים: שני גרעינים מגנו-תאיים חיצוניים, שני גרעינים פרוו-תלולריים וגרעין פרוו-תאי פנימי אחד, לא מזווג.

הגרעינים המוטוריים של העצבים האוקולומוטוריים ממוקמים קדמי לחומר האפור המרכזי המקיף את אמת המים, והגרעינים האוטונומיים ממוקמים בתוך החומר האפור המרכזי. הם מקבלים דחפים מקליפת המוח של החלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. דחפים אלה מועברים דרך המסלולים הקורטיקליים-גרעיניים העוברים בברך של הקפסולה הפנימית. כל הגרעינים מקבלים עצבוב משתי ההמיספרות של המוח הגדול.

הגרעינים המוטוריים מעצבבים את השרירים החיצוניים של העין: שריר הישר העליון (תנועה גַלגַל הָעַיִןלמעלה ולפנים); שריר הישר התחתון (תנועת גלגל העין כלפי מטה ופנימה); שריר הישר המדיאלי (תנועה פנימה של גלגל העין); שריר אלכסוני נחות (תנועת גלגל העין כלפי מעלה והחוצה); שריר המרים את העפעף העליון.

בכל גרעין, נוירונים האחראים על שרירים ספציפיים יוצרים עמודות.

שני גרעיני עזר של תאים קטנים של יעקובוביץ'-אדינגר-וסטפאל יוצרים סיבים פאראסימפטיים המעצבבים את השרירים הפנימיים של העין: השריר המכווץ את האישון (m. sphincter pupillae) ושריר הריסי (m. ciliaris), המווסת דִיוּר.

הגרעין המרכזי האחורי הבלתי מזווג של פרליה משותף לשני העצבים האוקולומוטוריים ומתווך את התכנסות העיניים.

כמה אקסונים של נוירונים מוטוריים חוצים ברמת הגרעינים. יחד עם אקסונים לא מוצלבים וסיבים פאראסימפטיים, הם עוקפים את הגרעינים האדומים ונשלחים לחלקים המדיאליים של עמוד המוח, שם הם מתחברים לעצב האוקולומוטורי. העצב עובר בין העורקים המוחיים האחוריים לעורקי המוח העליונים. בדרך למסלול הוא עובר בחלל התת-עכבישי של הבור הבסיסי, חודר את הדופן העליונה של הסינוס המעורה ולאחר מכן עוקב בין עלי הדופן החיצונית של הסינוס המעורה עד לסדק האורביטלי העליון.

חודר לתוך המסלול, העצב האוקולומוטורי מתחלק ל-2 ענפים. הענף העליון מעיר את שריר הישר העליון ואת שריר ה-levator palpebrae superioris. הענף התחתון מעיר את ה-medial rectus, inferior rectus והשרירים האלכסוניים התחתונים. שורש פאראסימפתטי יוצא מהענף התחתון אל הגנגליון הריסי, שסיביו הפרה-גנגליוניים עוברים בתוך הצומת לסיבים פוסט-גנגליוניים קצרים המעצבבים את שריר הריסי ואת הסוגר של האישון.

תסמינים של תבוסה. נזק מוחלט לעצב האוקולומוטורי מלווה בתסמונת אופיינית.

פטוזיס(צניחת עפעף) נגרמת משיתוק של השריר המרים את העפעף העליון.

אקזוטרופיה(פזילה divergens) - מיקום קבוע של העין עם האישון מכוון כלפי חוץ ומעט כלפי מטה עקב פעולת ה-lateral rectus הבלתי מתנגד (מועצב על ידי זוג VI של עצבי הגולגולת) ואלכסוני עליון (מועצב על ידי זוג עצבי הגולגולת ה-IV ) שרירים.

דיפלופיה(ראייה כפולה) היא תופעה סובייקטיבית המצוינת במקרים בהם המטופל מסתכל בשתי העיניים. במקרה זה, התמונה של האובייקט הממוקד בשתי העיניים מתקבלת לא על האזורים המקבילים, אלא על אזורים שונים של הרשתית. ראייה כפולה של האובייקט המדובר מתרחשת כתוצאה מסטייה של ציר הראייה של עין אחת עקב חולשת שרירים עקב פגיעה בעצבוב. במקרה זה, התמונה של האובייקט המדובר נופלת בעין המקבעת בצורה נכונה על פובה המרכזית של הרשתית, ובסטייה של הציר, על החלק הלא מרכזי של הרשתית. במקרה זה, הדימוי החזותי, בשילוב עם יחסים מרחביים רגילים, מוקרן אל המקום במרחב בו צריך למקם את האובייקט על מנת לגרום לגירוי בחלק המסוים הזה של הרשתית, בהינתן המיקום הנכון של ציר הראייה של העין הזו. יש הבחנה בין דיפלופיה הומונית, שבה התמונה השנייה (הדמיונית) מוקרנת לכיוון העין הסטייה, לבין דיפלופיה הפוכה (מוצלבת), כאשר התמונה מוקרנת לכיוון הצד הנגדי.

מידריאז(הרחבת אישונים) עם חוסר תגובת אישונים לאור והתאמות. קשת רפלקס של רפלקס האישון לאור: סיבים אפרנטיים בעצב הראייה ובדרכי הראייה, הצרור המדיאלי של האחרון, הפונה לקוליקקולוס העליון של גג המוח האמצעי ומסתיים בגרעין של אזור ה-preectal. אינטרנוירונים הקשורים לגרעין העזר של שני הצדדים מבטיחים סנכרון של רפלקסים של האישון לאור: אור הנופל על עין אחת גורם גם להתכווצות האישון של העין השנייה, הלא מוארת. סיבים אפרנטיים מגרעין העזר, יחד עם העצב האוקולומוטורי, נכנסים למסלול ונקטעים בגנגליון הריסי, שסיביו הפוסט-גנגליונים מעצבבים את השריר המכווץ את האישון (m. sphincter pupillae). רפלקס זה אינו מערב את קליפת המוח. לכן, פגיעה בקרינה האופטית ובקליפת הראייה אינה משפיעה על רפלקס זה. שיתוק של שריר האישון המכווץ מתרחש כאשר העצב האוקולומוטורי, הסיבים הפרה-גנגליונים או הגנגליון הריסי ניזוקים. כתוצאה מכך, הרפלקס לאור נעלם והאישון מתרחב, שכן העצבות הסימפתטית נשמרת. פגיעה בסיבים האפרנטיים בעצב הראייה מובילה להיעלמות רפלקס האישון לאור הן בצד הפגוע והן בצד הנגדי, מאחר והצימוד של תגובה זו נקטע. אם באותו זמן אור נופל על העין הנגדית, הלא מושפעת, אז רפלקס האישון לאור מתרחש משני הצדדים.

שיתוק (פרזיס) של לינהגורם להידרדרות בראייה במרחקים קרובים. התאמה של העין היא שינוי בכוח השבירה של העין להסתגל לתפיסה של עצמים הנמצאים במרחקים שונים ממנה. דחפים אפרנטיים מהרשתית מגיעים לקליפת הראייה, שממנה נשלחים דחפים אפרנטיים דרך אזור ה-preectal אל גרעין העזר של העצב האוקולומוטורי. מגרעין זה, דרך הגנגליון הריסי, עוברים דחפים לשריר הריסי. עקב התכווצות השריר הריסי, חגורת הריסי נרגעת והעדשה מקבלת צורה קמורה יותר, וכתוצאה מכך משתנה כוח השבירה של כל המערכת האופטית של העין, ותמונת עצם מתקרב מתקבעת על הרשתית. כאשר מסתכלים למרחק, הרפיית שריר הריסי מובילה להשטחה של העדשה.

שיתוק (פרזיס) של התכנסות העינייםמאופיין בחוסר יכולת לסובב את גלגלי העיניים פנימה. התכנסות עיניים היא חיבור של צירי הראייה של שתי העיניים בעת צפייה באובייקטים קרובים. זה מתבצע עקב התכווצות בו-זמנית של שרירי הישר המדיאליים של שתי העיניים; מלווה בהתכווצות האישונים (מיוזיס) ומתח של התאמה. שלושת הרפלקסים הללו יכולים להיגרם על ידי קיבוע רצוני על חפץ סמוך. הם גם מתעוררים באופן לא רצוני כאשר חפץ מרוחק מתקרב פתאום. דחפים אפרנטיים נעים מהרשתית לקליפת הראייה. משם נשלחים דחפים עזים דרך אזור הפרקטטלי אל הגרעין המרכזי האחורי של פרליה. דחפים מגרעין זה מתפשטים לנוירונים המעצבבים את שני שרירי הישר המדיאליים (להתכנסות של גלגלי העין).

הגבלת תנועה כלפי מעלה, מטה ופנימה של גלגל העין.

לפיכך, כאשר העצב האוקולומוטורי ניזוק, מתרחש שיתוק של כל שרירי העין החיצוניים, פרט לשריר הישר הצידי, המועצב על ידי עצב האבדוקס (VI pair) והשריר האלכסוני העליון, המקבל עצבוב מהעצב הטרוקליארי (IV pair) . שיתוק של שרירי העיניים הפנימיים, החלק הפאראסימפתטי שלהם, מתרחש גם הוא. זה מתבטא בהיעדר רפלקס אישונים לאור, הרחבת אישונים והפרעות של התכנסות והתאמות,

נזק חלקי לעצב האוקולומוטורי גורם רק לחלק מהתסמינים הללו.

עצב טרוקליארי – נ. trochlearis (זוג IV).הגרעינים של העצבים הטרוקליאריים ממוקמים בגובה הקוליקולי התחתון של גג המוח האמצעי מלפנים לחומר האפור המרכזי, מתחת לגרעיני העצב האוקולומוטורי. שורשי העצבים הפנימיים עוטפים את החלק החיצוני של החומר האפור המרכזי ומצטלבים בוולום המדולרי העליון, שהוא לוח דק היווה את הגג של החלק הרוסטרלי של החדר הרביעי. לאחר השיח, העצבים עוזבים את המוח האמצעי כלפי מטה מהקוליקולי התחתון. העצב הטרוקליארי הוא העצב היחיד שיוצא מהמשטח הגבי של גזע המוח. בדרכם בכיוון המרכזי לסינוס המערה, העצבים עוברים תחילה דרך פיסורה הקורקואידית, לאחר מכן דרך החריץ של הטנטוריום של המוח הקטן, ולאחר מכן לאורך הדופן החיצונית של הסינוס המערה, ומשם, יחד עם העצב האוקולומוטורי, הם נכנסים למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה.

תסמינים של תבוסה.העצב הטרוקליארי מעיר את השריר האלכסוני העליון, המסובב את גלגל העין כלפי חוץ ומטה. שיתוק השריר גורם לגלגל העין הפגוע לסטות כלפי מעלה וקצת פנימה. סטייה זו בולטת במיוחד כאשר העין הפגועה מביטה מטה ולכיוון הצד הבריא. יש ראייה כפולה כאשר מסתכלים למטה; זה מופיע בבירור אם המטופל מביט ברגליו, במיוחד כאשר עולה במדרגות.

Abducens nerve – נ. abductens (זוג VI).הגרעינים של עצבי האבדוקס ממוקמים משני צידי ה קו אמצעבטגמנטום של החלק התחתון של הגשר ליד medulla oblongata ומתחת לתחתית החדר הרביעי. הסוג הפנימי של עצב הפנים עובר בין הגרעין של עצב האבדוקנס לחדר הרביעי. הסיבים של עצב האבדוקנס מופנים מהגרעין לבסיס המוח ויוצאים כגזע בגבול ה-pons וה-medulla oblongata בגובה הפירמידות. מכאן, שני העצבים נעים כלפי מעלה דרך החלל התת-עכבישי משני צידי העורק הבזילארי. לאחר מכן הם עוברים דרך החלל התת-דוראלי הקדמי של ה-clivus, חודרים את הממברנה ומצטרפים לעצבי האוקולומוטוריים האחרים בסינוס המערה. כאן הם נמצאים בקשר הדוק עם הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי ועם עורק הצוואר הפנימי, העובר גם דרך הסינוס המערה. העצבים ממוקמים ליד החלקים הצדדיים העליונים של הסינוסים הספנואידים והאתמואידים. לאחר מכן, עצב האבדוקס הולך קדימה ונכנס למסלול דרך הסדק האורביטלי העליון ומעצבב את השריר הצדדי של העין, המסובב את גלגל העין כלפי חוץ.

תסמינים של תבוסה.כאשר עצב האבדוקנס נפגע, התנועה החוצה של גלגל העין נפגעת. זה קורה מכיוון ששריר הישר המדיאלי נותר ללא אנטגוניסט וגלגל העין סוטה לכיוון האף (פזילה מתכנסת - פזילה מתכנסת). בנוסף, מתרחשת ראייה כפולה, במיוחד כאשר מסתכלים לעבר השריר הפגוע.

פגיעה בכל אחד מהעצבים המספקים תנועה של גלגלי העין מלווה בראייה כפולה, שכן תמונה של עצם מוקרנת על אזורים שונים ברשתית. תנועות גלגלי העין לכל הכיוונים מושגות באמצעות פעולה משותפת של שישה שרירי עיניים בכל צד. תנועות אלו תמיד מתואמות בצורה מדויקת מאוד מכיוון שהתמונה מוקרנת בעיקר רק על שתי הפובאות המרכזיות של הרשתית (מקום הראייה הטובה ביותר). אף אחד משרירי העין אינו עובר עצבים ללא תלות באחרים.

אם כל שלושת העצבים המוטוריים של עין אחת נפגעים, היא משוללת כל תנועות, נראית ישר, האישון שלה רחב ואינו מגיב לאור (אופטלמופלגיה מוחלטת). שיתוק שרירי עיניים דו-צדדי נובע בדרך כלל מנזק לגרעיני העצבים.

הגורמים השכיחים ביותר המובילים לנזק גרעיני הם דלקת המוח, נוירוסיפיליס, טרשת נפוצה, הפרעות במחזור הדם, שטפי דם וגידולים. הגורמים הנפוצים ביותר לנזק עצבי הם גם דלקת קרום המוח, סינוסיטיס, מפרצת בעורק הצוואר הפנימי, פקקת של הסינוס המעורה והעורק המתקשר, שברים וגידולים בבסיס הגולגולת, סוכרת, דיפתריה, בוטוליזם. יש לזכור כי פטוזיס חולף ודיפלופיה יכולים להתפתח כתוצאה ממיאסטניה גרביס.

רק עם תהליכים על-גרעיניים דו-צדדיים ונרחבים הנמשכים לנוירונים המרכזיים העוברים משתי ההמיספרות אל הגרעינים, יכולה להתרחש אופתלמופלגיה דו-צדדית מהסוג המרכזי, שכן, באנלוגיה לרוב הגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת, הגרעינים של III, IV ו-VI. לעצבים יש עצבוב קורטיקלי דו צדדי.

עצבנות של מבט.תנועות מבודדות של עין אחת ללא תלות בשנייה אינן אפשריות באדם בריא; שתי העיניים תמיד נעות בו זמנית, כלומר. זוג שרירי עיניים תמיד מתכווצים. לדוגמה, כאשר מסתכלים ימינה, מעורבים שריר הישר הצידי של עין ימין (עצב אבדוקנס) ושריר הישר המדיאלי של עין שמאל (עצב אוקולומוטורי). תנועות עיניים רצוניות משולבות לכיוונים שונים - פונקציית המבט - מסופקות על ידי המערכת של ה-Medial longitudinalis fasciculus (fasciculus longitudinalis medialis). הסיבים של fasciculus האורך המדיאלי מתחילים בגרעין Darkshevich ובגרעין הביניים, הממוקם בטגמנטום של המוח האמצעי מעל גרעיני העצב האוקולומוטורי. מהגרעינים הללו, ה-fasciculus האורך המדיאלי עובר משני הצדדים במקביל לקו האמצע מהטגמנטום של המוח האמצעי ועד לחלק הצווארי. עמוד שדרה. הוא מחבר את גרעיני העצבים המוטוריים של שרירי העין ומקבל דחפים מהחלק הצווארי של חוט השדרה (המספק עצבנות לשרירים האחוריים והקדמיים של הצוואר), מגרעיני העצבים הוסטיבולריים, מהיווצרות הרשתית, השולט על "מרכזי הראייה" ב-pons ובמוח התיכון, מקליפת המוח והגרעינים הבסיסיים.

תנועות של גלגלי העין יכולות להיות רצוניות או רפלקסיביות, אבל רק ידידותיות, כלומר. מצומדים, כל שרירי העין משתתפים בכל התנועות, בין אם מתיחה (אגוניסטים) או מרגיעה (אנטגוניסטים).

כיוון גלגלי העיניים לכיוון האובייקט מתבצע באופן שרירותי. אבל עדיין, רוב תנועות העיניים מתרחשות באופן רפלקסיבי. אם חפץ כלשהו נכנס לשדה הראייה, המבט ננעץ בו באופן לא רצוני. כאשר חפץ זז, העיניים עוקבות אחריו באופן לא רצוני, ותמונת החפץ ממוקדת בנקודת הראייה הטובה ביותר על הרשתית. כאשר אנו מסתכלים מרצון על חפץ שמעניין אותנו, המבט שלנו מתעכב עליו אוטומטית, גם אם אנחנו בעצמנו או החפץ זז. לפיכך, תנועות עיניים רצוניות מבוססות על תנועות רפלקס לא רצוניות.

החלק האפרנטי של הקשת של רפלקס זה הוא נתיב מהרשתית, מסלול הראייה, אל קליפת הראייה (שדה 17). משם נכנסים דחפים לשדות 18 ו- 19. משדות אלו מתחילים סיבים efferent, אשר באזור הטמפורלי מצטרפים לקרינה האופטית, הבאים למרכזי האוקולומוטוריים הנגדיים של המוח האמצעי והפונס. מכאן הסיבים עוברים לגרעינים המקבילים של העצבים המוטוריים של העיניים, אולי חלק מהסיבים האפרנטיים הולכים ישירות למרכזי האוקולומוטוריים, השני עושה לולאה סביב שדה 8.

בחלק הקדמי של המוח התיכון ישנם מבנים מיוחדים של היווצרות הרשתית המווסתים כיווני מבט מסוימים. הגרעין הבין-סטיציאלי, הממוקם בדופן האחורית של החדר השלישי, מווסת את התנועות כלפי מעלה של גלגלי העיניים, והגרעין בקומיסורה האחורית מווסת תנועות כלפי מטה; גרעין ביניים של Cajal וגרעין Darkshevich - תנועות סיבוביות.

תנועות עיניים אופקיות מסופקות על ידי האזור של החלק האחורי של ה-pons, קרוב לגרעין של עצב האבדוקס (מרכז המבט הפונטיני).

עצבוב של תנועות רצוניות של גלגלי העין מתבצעת בעיקר על ידי נוירונים הממוקמים בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי האמצעי (שדה 8). מקליפת המוח, סיבים מלווים את מערכת הקורטיקו-גרעינית בדרך אל הקפסולה הפנימית ואל עמודי המוח, חוצים ומעבירים דחפים דרך הנוירונים של היווצרות הרשתית וה-Medial longitudinal fasciculus וגרעינים של זוגות הגולגולת III, IV, VI. עֲצַבִּים. הודות לעצבוב החביב הזה, מתרחש סיבוב משולב של גלגלי העיניים כלפי מעלה, הצידה ומטה.

אם מרכז המבט בקליפת המוח ניזוק (אוטם מוחי, דימום) או מסלול האוקולומוטורי הקדמי (בקורונה רדיאטה, הגפה הקדמית של הקפסולה הפנימית, עמוד המוח, החלק הקדמי של הטגמנטום של הגשר), החולה. אינם יכולים מרצונם להזיז את גלגלי העיניים לצד הנגדי לנגע, בעוד הם מוצאים עצמם מופנים לכיוון המוקד הפתולוגי (המטופל "מסתכל" על המוקד ו"מתרחק" מהגפיים המשותקות). זה מתרחש בשל הדומיננטיות של האזור המקביל בצד הנגדי, המתבטאת בתנועות ידידותיות של גלגלי העיניים לעבר הנגע.

גירוי של מרכז המבט הקורטיקלי מתבטא בתנועה ידידותית של גלגלי העיניים בכיוון ההפוך (המטופל "מתרחק" ממקור הגירוי). לפעמים תנועות גלגלי העין מלוות בסיבובי הראש בכיוון ההפוך. עם נזק דו-צדדי לקליפת המוח הקדמית או למערכת האוקולומוטורית הקדמית כתוצאה מטרשת עורקים מוחית, ניוון על-גרעיני מתקדם, ניוון קורטיקוסטריופאלידלי, תנועות רצוניות של גלגלי העין אובדות.

פגיעה במרכז המבט הפונטיני באזור החלק האחורי של הטגמנטום הפונטיני, קרוב לגרעין העצב האבדוקנס (עם פקקת של העורק הבזילארי, טרשת נפוצה, פוליואנצפליטיס דימומית, דלקת המוח, גליומה), מובילה ל paresis (או שיתוק) של מבט לעבר המוקד הפתולוגי. במקרה זה, גלגלי העין מופנים באופן רפלקסיבי לכיוון המנוגד לנגע (המטופל פונה מהנגע, ובמידה ומסלול התנועות הרצוניות מעורב בתהליך, הוא מסתכל על הגפיים המשותקות). כך, למשל, כאשר מרכז המבט הפונטיני הימני נהרס, ההשפעות של מרכז המבט הפונטיני השמאלי גוברות וגלגלי העין של המטופל הופכים שמאלה.

נזק (דחיסה) של הטגמנטום של המוח האמצעי ברמת הקוליקולוס העליון (גידול, תאונה מוחית, תסמונת גזע מוח עליון שניוני עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, כמו גם שטפי דם ואוטמים בהמיספרות המוחיות, לעתים רחוקות יותר - עם דלקת מוח, דימום פוליואנצפליטיס, נוירוסיפיליס, טרשת נפוצה) גורמת לשיתוק מבט כלפי מעלה. שיתוק מבט כלפי מטה הוא פחות שכיח. כאשר הנגע ממוקם בהמיספרה המוחית, שיתוק המבט אינו ממושך כמו כאשר הנגע ממוקם בגזע המוח.

כאשר אזורי העורף מושפעים, תנועות עיניים רפלקסיות נעלמות. המטופל יכול לבצע תנועות עיניים רצוניות לכל כיוון, אך הוא אינו יכול לעקוב אחר חפץ. החפץ נעלם מיד משדה הראייה הטוב ביותר ונמצא שוב באמצעות תנועות עיניים רצוניות.

כאשר fasciculus האורך המדיאלי ניזוק, מתרחשת אופתלמופלגיה פנימית גרעינית. עם פגיעה חד-צדדית ב-medial longitudinal fasciculus, העצבוב של השריר ה-ipsilateral (הממוקם באותו צד) המדיאלי רקטוס מופרע, וניסטגמוס מונוקולרי מתרחש בגלגל העין הנגדי. במקביל, נשמר כיווץ השרירים בתגובה להתכנסות. בשל העובדה שהפאסיקלים האורכיים המדיאליים ממוקמים קרוב זה לזה, אותו מוקד פתולוגי יכול להשפיע על שני הפאסיקלים. במקרה זה, לא ניתן להביא את העיניים פנימה עם חטיפת מבט אופקית. ניסטגמוס מונוקולרי מתרחש בעין הדומיננטית. שאר התנועות של גלגלי העין ותגובת האישונים נשמרות. הסיבה לאופטלמופלגיה פנימית חד-צדדית היא בדרך כלל מחלת כלי דם. אופטלמופלגיה בין-גרעינית דו-צדדית נראית בדרך כלל בטרשת נפוצה.

מתודולוגיית מחקר. המחקר של כל שלושת הזוגות (III, IV, VI) של העצבים האוקולומוטוריים מתבצע בו זמנית. המטופל נשאל אם יש ראייה כפולה. נקבעים הבאים: רוחב סדקי האישה, מיקום גלגלי העין, צורת וגודל האישונים, תגובות אישונים, טווח התנועות של העפעף העליון וגלגלי העין.

ראייה כפולה (דיפלופיה) היא סימן שלעיתים עדין יותר מחסר שנקבע באופן אובייקטיבי בשריר עין חיצוני כזה או אחר. כאשר מתלוננים על דיפלופיה, יש צורך לברר איזה שריר (או עצב) מושפע מהפרעה זו. דיפלופיה מתרחשת או מחמירה כאשר מסתכלים לעבר השריר הפגוע. אי ספיקה של שרירי הישר הצידיים והמדיאליים גורמת לדיפלופיה במישור האופקי, ובשרירים אחרים - במישורים האנכיים או האלכסוניים.

הרוחב של הסדקים הפאלפברליים נקבע: היצרות עם פטוזיס של העפעף העליון (חד צדדי, דו צדדי, סימטרי, אסימטרי); התרחבות של פיסורה palpebral עקב הרמת העפעף העליון. צופה שינויים אפשרייםמיקום גלגלי העין: exophthalmos (חד-צדדי, דו-צדדי, סימטרי, א-סימטרי), enophthalmos, פזילה (חד-צדדית, דו-צדדית, מתכנסת או מתפצלת אופקית, מתפצלת אנכית - סימפטום Hertwig-Magendie), עולה כאשר מסתכלים באחד הכיוונים.

שימו לב לצורת האישונים (רגיל - עגול, לא סדיר - אליפסה, מוארך בצורה לא אחידה, רב גוני או מסולסל - קווי מתאר "קורוזיים"); על גודל האישונים: 1) מיוזיס - בינונית (הצטמצמות עד 2 מ"מ), בולטת (עד 1 מ"מ), 2) מידריאזיס - קלה (הרחבה עד 4-5 מ"מ), בינונית (6-7 מ"מ) , בולט (מעל 8 מ"מ), 3) הבדל בגודל האישון (anisocoria). Anisocoria ודפורמציה של האישונים, לפעמים מורגש מיד, לא תמיד מוכיחים את נוכחותו של נגע n. oculomotoris (אפשרי תכונות מולדות, השלכות של פגיעה בעין או דלקת, אסימטריה של עצבנות סימפטית וכו').

חשוב ללמוד את תגובת האישונים לאור. הן תגובות ישירות והן תגובות מצומדות של כל אישון נבדקות בנפרד. פני המטופל מופנים לכיוון מקור האור, העיניים פקוחות; הבוחן, מכסה תחילה היטב את שתי עיני הנבדק בכפות ידיו, מסיר במהירות את אחת מידיו, ובכך מתבונן בתגובה הישירה של אישון נתון לאור; גם העין השנייה נבדקת. בדרך כלל, תגובת האישונים לאור היא ערה - עם ערך פיזיולוגי של 3-3.5 מ"מ, התכהות מביאה להתרחבות האישון ל-4-5 מ"מ, והתאורה מביאה להיצרות ל-1.5-2 מ"מ. כדי לזהות תגובה ידידותית, עין אחת של הנבדק סגורה בכף ידו; בעין הפתוחה השנייה נצפית הרחבת אישונים; כאשר היד מוסרת מהעין העצומה, מתרחשת בו-זמנית התכווצות של האישונים בשניהם. אותו הדבר נעשה עבור העין השנייה. פנס כיס נוח לחקר תגובות האור.

כדי ללמוד התכנסות, הרופא מבקש מהמטופל להסתכל על הפטיש, אשר מרוחק 50 ס"מ מהמטופל וממוקם באמצע. כאשר הפטיש מתקרב לאפו של המטופל, גלגלי העיניים מתכנסים ומוחזקים במצב של צמצום בנקודת הקיבוע במרחק של 3-5 ס"מ מהאף. התגובה של האישונים להתכנסות מוערכת לפי השינוי בגודלם ככל שגלגלי העיניים מתקרבים זה לזה. בדרך כלל, יש התכווצות של האישונים, המגיעה לדרגה מספקת במרחק של 10-15 ס"מ מנקודת הקיבוע. חקר תגובת האישונים לאקומודציה מתבצע באופן הבא: עין אחת של המטופל סגורה , והשני מתבקש להעמיד לסירוגין את המבט על עצמים רחוקים וקרובים, להעריך את השינוי בגודל האישון. בדרך כלל, כאשר מסתכלים למרחק, האישון מתרחב, וכאשר מסתכלים על עצם קרוב, הוא מצטמצם.

כדי להעריך את תנועות גלגל העין, הנבדק מתבקש, מבלי להזיז את ראשו, לעקוב במבטו אחר אצבע או פטיש הנעים מעלה, מטה, ימינה ושמאלה, והגבלה בתנועות גלגל העין פנימה, החוצה, למעלה ניתן לזהות , למטה, למעלה והחוצה, למטה והחוצה.(שיתוק או פארזה של שריר חיצוני כלשהו), כמו גם היעדר או הגבלה של תנועות ידידותיות רצוניות של גלגלי העין שמאלה, ימינה, למעלה, למטה (שיתוק או פרזיס של מבט).

מתוך הספר נוירולוגיה ונוירוכירורגיה מְחַבֵּר יבגני איבנוביץ' גוסב

פרק 4 עצבי גולגולת. תסמונות הנגע העיקרי

מתוך הספר מדריך פתולוג הדיבור מְחַבֵּר מחבר לא ידוע - רפואה

4.1. עצבי גולגולת בהיווצרות תסביך הסימפטומים הקליני כאשר כל עצב גולגולתי ניזוק, נוטלים חלק לא רק המבנים ההיקפיים שלו, שבמובן האנטומי מייצגים את עצב הגולגולת, אלא גם תצורות אחרות בגזע המוח.

מתוך הספר מחשב ובריאות מְחַבֵּר נאדז'דה וסילייבנה באלובסיאק

עצבים גולגולתיים המשתתפים ישירות ביצירת הדיבור N. glossopharyngeus הוא עצב מעורב הקשור לעצבנות סומטית ואוטונומית. מכיל סיבים מוטוריים, תחושתיים, גוסטטוריים והפרשות; בהתאם לכך יש לו 4 ליבות,

מתוך הספר לעשות את החיים לשמחה. טיפים לבריאות לאנשים מעל גיל 50 מְחַבֵּר לריסה ולדימירובנה אלכסייבה

מתוך ספר מחלות עצבים: הערות הרצאה הסופר א.א. דרוזדוב

שמור על העצבים שלך התלות של אדם במזג האוויר נקבעת, בנוסף לתלות המטאו, על ידי מושג כמו מטאונורוזיס. "ברגע שאני רואה שיורד גשם מחוץ לחלון, מצב הרוח שלי מיד מתקלקל, הכל יוצא משליטה", היא האמירה הנפוצה ביותר במקרה הזה.

מתוך הספר מילון תנאים רפואיים מְחַבֵּר מחבר לא ידוע

הרצאה מס' 4. עצבי גולגולת. תסמינים של הנזק שלהם 1. זוג I עצבים גולגולתיים - עצב חוש הריח המסלול של עצב הריח מורכב משלושה נוירונים. לנוירון הראשון יש שני סוגים של תהליכים: דנדריטים ואקסונים. הקצוות של הדנדריטים יוצרים את קולטני הריח,

מתוך הספר חמישה צעדים לאלמוות מְחַבֵּר בוריס ואסילביץ' בולוטוב

עצבים (nervi) 880. Abducens (PNA, BNA, JNA), abducens nerve - VI זוג עצבים גולגולתיים; מקור: גרעין עצב אבדוקנס; מעיר את שריר הישר הצידי של גלגל העין.881. אקססוריוס (PNA, BNA, JNA; Willisii), עצב עזר - XI זוג עצבים גולגולתיים - התחלה: גרעין ambiguus וגרעין עצב עזר;

מתוך הספר התעמלות תוך כדי נהיגה הסופר I. A. Lebedev

עצבי הראייה עיוורון לילה (ראייה מוחלשת בשעת בין ערביים), פזילה, הטיית ראש, אישונים מורחבים, הזיות, שליליות של ראיית ערב. חומר מקור צמחי: צהוב, סדום, זוהר עיניים, עיוורון שעיר, עיוורון לילה, גלנגל,

מתוך הספר מתכות שתמיד איתך מְחַבֵּר אפיים דוידוביץ טרלצקי

עצבי טעם איבוד טעם, הזיות טעם חומר מקור צמחי: פלפל, כוסברה, כמון, לבנדר הרים, חזרת, פטרוזיליה, שמיר, אגוז מוסקט, עץ דפנה (עלה), פשתן, גזר (זרעים), פרג (זרעים), קנבוס ( זרעים), חרדל, רואן, בצל,

מתוך הספר כאבי ברכיים. כיצד להחזיר את ניידות המפרק מְחַבֵּר אירינה אלכסנדרובנה זייצבה

עצבי שמיעה גמגום, רעש בראש, הרגל לחזור על מה שנאמר. נדמה כי רעשי היער והנחל הם דיבור אנושי. חומר מקור צמחי: שיהוק, ארניקה, קולבור (לא חובה), אדמונית, מנדרקה, פרג, קנבוס, טבק, שאג, שרביטן, נר לילה, עגבניות,

מתוך הספר ריפוי תבלינים. תבלינים. תבלינים. מתוך 100 מחלות מְחַבֵּר ויקטוריה קרפוצינה

עצבי ריח ריחות מתגלים היכן שאין כאלה; התעטשויות רבות. חומר מקור צמחי: נר לילה, אורגנו, yarrow, עץ דפנה, שמיר, שומר, אורן, לענה (עמשן), דומדמניות (עלים), לילך (פרחים), יסמין (פרחים), סמבוק

מתוך הספר אטלס: האנטומיה והפיזיולוגיה של האדם. לְהַשְׁלִים מדריך מעשי מְחַבֵּר אלנה יורייבנה זיגלובה

שמור על העצבים שלך מגיל צעיר מיותר להסביר שהלחץ הפסיכולוגי והעצבני בנהיגה במכונית עולה לרוב על הלחץ הפיזי. זה, כמו שאומרים, מובן לתינוק. זכור איך יצאת עם מרה בפקק או ניגבת זיעה קרהמהמצח, מאט בשעה

מתוך ספרו של המחבר

עצבים העצב העיקרי באזור הברך הוא עצב הפופליטאלי, הממוקם בחלק האחורי של מפרק הברך. זהו מרכיב של העצב הסיאטי, עובר דרך הרגל התחתונה וכף הרגל ומספק רגישות ותנועה של נתונים

מתוך ספרו של המחבר

מוח ועצבים יש תבלינים שמפחיתים התרגשות עצבניתולשפר את פעילות המוח!ניתן להרגיע את מערכת העצבים בצורה מושלמת בעזרת צמחי מרפא. מי מאיתנו לא יודע על ולריאן או תה מנטה? תבלין מנטה, מרענן נשימה, כמעט

מתוך ספרו של המחבר

עצבי עמוד השדרה ישנם 31 זוגות של עצבי עמוד השדרה הנוצרים משורשים הנובעים מחוט השדרה: 8 צוואר הרחם (C), 12 בית החזה (Th), 5 המותני (L), 5 העצבי (S) ו-1 coccygeal (Co). עצבי עמוד השדרה תואמים למקטעים של חוט השדרה ולכן הם מיועדים

עצבים גולגולתיים(La T. Nervi craniales)- עצבים שמתחילים ישירות במוח. רוב ספרי הלימוד באנטומיה מצביעים על כך שלבני אדם יש שנים עשר זוגות של עצבי גולגולת, אם כי כולל העצב הסופי, לבני אדם יש שלושה עשר זוגות של עצבי גולגולת: שלושת הראשונים נובעים מהמוח הקדמי, והעשרה הנותרים מגזע המוח. אצל בעלי חוליות אחרים, מספר העצבים הגולגולתיים משתנה.

13 זוגות של עצבי גולגולת (12 זוגות קלאסיים וזוג עצבים סופניים) יחד עם 31 זוגות של עצבי עמוד השדרה מהווים את מערכת העצבים ההיקפית.

עצבי הגולגולת מסומנים על ידי ספרות רומיות מהרוחב ביותר ועד הזנב ביותר, ולכל אחד יש שם משלו המשקף את מיקומו או תפקידו.

כל עצבי הגולגולת, למעט הוואגוס, מעירים את הראש והצוואר. עצב הוואגוס מעיר גם את האיברים של חלל החזה והבטן. כאשר עצבי הגולגולת נפגעים, התפקודים שהם מספקים מתדרדרים או נעלמים.

עקרונות כלליים של מבנה ותפקוד

שקול את עצב הגולגולת בהקשר בלבד גזע העצביםלא בסדר. העצב הגולגולתי הוא מערכת המורכבת מהעצב עצמו ומגרעינים, צמתים, דרכי עצב, עמודים ב-medulla oblongata, מנתחים קורטיקליים ותת-קורטיקלים המחוברים לעצב זה.

ליבות

הגרעין הוא אוסף של נוירונים הממוקמים בצורה קומפקטית בין החומר הלבן. כל קבוצה של נוירונים מבצעת פונקציות ספציפיות, כלומר, הגרעינים המוטוריים (המורכבים מתאי עצב מוטוריים המעצבבים את השרירים), גרעינים תחושתיים (בעיקר הנוירונים השניים של מסלול העצבים הסנסורי) והגרעינים האוטונומיים (בהקשר של עצבי גולגולת - פאראסימפתטיים , ניתן לסווג אותם גם כגרעינים מוטוריים - גרעינים קרביים). למעט עצבי הראייה, החוש הריח והסופניים, לכל עצב יש גרעין אחד או יותר. כל הגרעינים הם גם תצורות זוגיות (חוץ מהגרעין השנוי במחלוקת של פרליה, השייך לזוג השלישי של עצבי הגולגולת):

עָצָב	ליבה רגישה	ליבת מנוע	גרעין וגטטיבי	תמונות
III	—	גרעין עצב אוקולומוטורי	גרעין אדינגר-וסטפאל (גרעין יעקובוביץ') גרעין פרליאני (נחשב בשני אופנים: כחלק מגרעין אדינגר-וסטפאל, וכגרעין עצמאי)	ייצוג סכמטי של גרעיני עצב גולגולתי עם סיבים הנכנסים או יוצאים מהם (המספר הסידורי מתאים לעצב)
IV	—	גרעין עצב טרוקליארי	—
V	גרעין ראשי של העצב הטריגמינלי גרעין השדרה של העצב הטריגמינלי	גרעין מוטורי של העצב הטריגמינלי	—
VI	—	גרעין עצב אבדוקנס	—
VII	Lonely Path Core	גרעין עצב הפנים	גרעין רוק מעולה
ח	גרעיני תלתל וסטיבולריים	—	—
ט	Lonely Path Core	ליבה כפולה	גרעין רוק נחות
איקס	Lonely Path Core	ליבה כפולה	גרעין אחורי של עצב הוואגוס
XI	—	גרעין אחורי של הוואגוס Nucleus ambiguus	—
XII	—	גרעין עצב היפוגלוסאלי	—

כמו כן, לעצבי הקו הרוחבי יש גרעינים, אך מספרם וסוגם משתנים בין המינים. במיני בעלי חיים מסוימים, מספר גרעיני העצבים הקיימים עשוי להיות שונה בבני אדם (לדוגמה, גרעין המשולש הצדי בנחשים ממשפחת ה-Boidae הוא נוסף לעצב המשולש).

צמתים

הצומת הוא הומלוג של הגרעין, שנמצא מחוץ למערכת העצבים המרכזית.

עצבי הגולגולת מחוברים לשני סוגים של גנגליונים - תחושתיים ואוטונומיים. הראשון זמין רק כאשר העצב מכיל סיבים בעלי רגישות כללית או מיוחדת, השני - כאשר ישנם סיבים פאראסימפטיים:

רָגִישׁ:
- הצומת הטרמינל הוא צומת חושי השייך לעצב בעל אותו שם
- גנגליון טריגמינלי - מכיל את הנוירונים הראשוניים במערכת העצבים הטריגמינלית
- גנגליון שבלול - מחובר לחלק הסליל (השמיעה) של עצב הסליל-פרינקס
- גנגליון וסטיבולרי - מחובר לחלק הוסטיבולרי (שיווי משקל) של עצב ההליקס-פריסינקרא
- הגנגליון הגניקולטי מחובר לעצב הפנים (ליתר דיוק, הביניים).
- הצמתים העליונים (צוואריים) והתחתונים (פטרוזליים) של העצב ההיפוגלוסלי
- גנגליונים עליונים (צוואריים) ותחתונים (נודולריים) של עצב הוואגוס
עצבי הגולגולת מחוברים לארבעה וגטטיביצמתי ראש:
- הגנגליון pterygopalatine - הענף החושי שלו נוצר על ידי העצב הטריגמינלי, והענף הפאראסימפתטי נוצר על ידי עצב הפנים
- הצומת אוריקולרי הוא ענף רגיש הנוצר על ידי העצב הטריגמינלי, הענף הפאראסימפטטי נוצר על ידי העצב הגלוסופרינגיאלי
- הגנגליון התת-לנדי הוא ענף רגיש שנוצר על ידי העצב הטריגמינלי, הענף הפאראסימפתטי נוצר על ידי עצב הפנים
- הגנגליון הריסי הוא ענף חושי הנוצר על ידי העצב הטריגמינלי, הענף הפאראסימפתטי נוצר על ידי העצב האוקולומוטורי.
- עצב הוואגוס מחובר למספר רב של גרעינים פאראסימפתטיים תוך-קיריים בחלל הבטן והחזה.

אנטומיה בגזע המוח וסוגי מידע

לא לכל מרכיבי העצבים יש גרעינים נפרדים. לדוגמה, הזוגות VII, IX ו-X של עצבי הגולגולת נושאים סיבי טעם חושי, אך הם מסתיימים בגרעין אחד - הגרעין של מערכת הגלגול. כך גם עם הגרעינים הטריגמינליים, שאליהם מגיע כל המידע החושי השטחי והעמוק, והגרעין הכפול, המשותף לשלושת העצבים. בנוסף, הגרעינים המוטוריים האקטואליים עם הסיבים המכוונים אליהם ממוקמים בצורה ישרה למדי, ויוצרים "עמודים". אותו דבר לגבי ליבות רגישות. בנוסף, עמודים אלו דומים בארגון לקרני חוט השדרה, ומצביעים גם על התפתחות עוברית של מרכיבי העצבים (עמודי חושים ממוקמים גב ועולים מלוח האלר של התעלה העצבית, ועמודים מוטוריים ממוקמים בגחון ולהתפתח מהצלחת באותו שם).

אז, בהתאם למידע, יש ארבע עמודות של גרעינים ונוירונים שלהם, התואמים לארבעה סוגים עיקריים של מידע (שניים רגישים (אפרנטיים) ושניים מוטוריים (אפרנטיים)):

מידע רגיש עלוללִהיוֹת:
- סומטי כללי השפעות סומטיות כלליות (GSA))- העמודה נוצרת על ידי הגרעינים הטריגמינליים ותופסת מידע מישוש, כאב וטמפרטורה (סיבים V, VII, IX ו-X של עצבים מכוונים לגרעינים אלה)
- קרביים כלליים אפרנטיות פנימיות כלליות (GVA))- עמודה שנוצרה על ידי הגרעין של מערכת הבודדים, קולטת מידע רגיש מאיברי הצוואר, חלל החזה, הבטן, בלוטת הפרוטיד (סיבים של זוגות העצבים IX ו-X)
בנוסף לשני סוגי המידע העיקריים הללו, האופייניים גם לעצבי עמוד השדרה, נבדלים שניים נוספים עבור עצבי הגולגולת: סוגים רגישים מיוחדים של מידע:
- קרבי מיוחד אפרנטים פנימיים מיוחדים (SVA))- חלק מגרעין מערכת הבודדים התופס טעם (מה שנקרא "גרעין הטעם"); סיבים נשלחים מזוגות עצבים VII, IX ו-X
- סומטי מיוחד השפעות סומטיות מיוחדות (SSA))- העמוד נוצר על ידי הגרעינים הווסטיבולריים והסליליים, הקשורים לזוג VIII (ובבעלי חיים עם הקו לרוחב - עם העצבים המעצבבים אותו)

ישנם מספר ניואנסים הקשורים לסיווג המידע. ראשית, מידע ספציפי וכללי לא היה שונה באופן שבו הם נותחו או הופקו. זו חלוקה מלאכותית שהתפתחה היסטורית. שנית, תחושות כגון ראייה וריח מסווגות גם כרגישות מיוחדות (אם כי אין גרעינים בעצבים המספקים את החושים הללו).

מידע מוטורי יכוללִהיוֹת:
- מוטורי כללי efferents visceral כללי (GVE))- עמוד שנוצר על ידי כל הגרעינים הפאראסימפטיים (זוג עצבים III, VII, IX ו-X) ומעצבב את איברי הראש, הצוואר, החזה, חלל הבטן (הפרשת רוק, פעימות לב איטיות, סימפונות וכו')
- סומטומוטורי כללי efferent סומטי כללי (GSE))- עמוד המעצבן את השרירים הנוצרים מהסומיטים ומסופק על ידי העצבים הפריורליים והעצב ההיפוגלוסלי
כמו במקרה של עמודות אפרנטיות ישמיוחד מידע שונה:
- מוטורי מיוחד (ברכיומוטור) efferent visceral special (SVE))- מספק עצבנות לשרירים הנוצרים מקשתות הלוע (שרירי הלעיסה, הפנים, הגרון) הנושאים מידע כזה - V, VII, IX ו-X.

עצבנות מוטורית מיוחדת אינה שונה במהותה מנטירוציה כללית; גם חלוקה זו נוצרה באופן מלאכותי והיסטורי.

דמיון והבדלים עם עצבי עמוד השדרה

עצבי עמוד השדרה הם עצבים הנובעים ישירות מחוט השדרה. ישנן מספר תכונות המשותפות הן להן והן לגולגולת; ישנם מספר סימנים מצוינים. לפיכך, עצבי הגולגולת מתמחים יותר: אם כל עצבי עמוד השדרה נושאים את כל סוגי המידע האפשריים במקטע העצבים שלהם, אז לא לכל עצבי הגולגולת יש גם מרכיבים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים. הענף האחורי של עצב השדרה קשור לגנגליון החושי; הדבר נכון גם לגבי עצבים תחושתיים (רגישות כללית). הדמיון של יציאת העצבים נשמר: העצבים הגולגולתיים המוטוריים מכילים את גרעיניהם בגחון, את התחושתיים בגב; בעצבי עמוד השדרה, השורש המוטורי יוצא מלפנים, השורש החושי יוצא מאחור. עצבי עמוד השדרה מעירים את הגוף עם סוג סגמנטלי; הפילוחיות של היו"ר עדיין בגדר הדיון.

עובריות

במהלך התפתחות הצינור העצבי (נגזרת של האקטודרם, שממנה נוצרת לאחר מכן כל מערכת העצבים המרכזית), הצלחת הצדדית שלו מחולקת לצלחת הקדמית (הבזאלית), ממנה יכולים להיווצר מרכיבים מוטוריים, והאחורית ( alarna, Krylov), שממנו יכולים להיווצר מרכיבים תחושתיים. לפיכך, הגרעינים המוטוריים (סומטו וקרביים) מתעוררים בצלחת הקדמית, והתחושתיים - בצלחת האחורית.

מהחלק הרוסטרלי של הצינור העצבי, המוח נוצר, עובר תחילה דרך השלב של שלוש שלפוחיות ראשוניות וחמש משניות. כל שלפוחית ראשונית מורכבת ממספר מסוים של נוירומרים. הגרעינים של עצבי הגולגולת IV-XII נוצרים ב-rhombencephalon (lat. Rhombencephalon)),בשמונה מדי מעוינים זמינים. רק הגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים נוצרים במוח התיכון (lat. מנספאלון),במזומרים.

גנגליונים רגישים ואוטונומיים של עצבי גולגולת נוצרים מהציצה העצבית ומפלאקודים עצביים (גרעינים רגישים נוצרים גם מתאי ציצה עצביים וגם מתאי פלאקוד; גרעינים אוטונומיים נוצרים רק מהציצה העצבית). ישנם פלקוד האף, ventrolateral או epibrachial, קבוצה הכוללת placodes תחושתיים היוצרים את הצמתים התחושתיים של העצבים של קשתות הלוע (כולם מלבד העצב הטריגמינלי) וקבוצה דורסולטרלית של placodes, הכוללת את הפלקוד האאוריקולרי, (ב ה-anamium) placodes של הקו לרוחב, trigeminal ו-deep placode. בבעלי חיים מסוימים (צפרדע דורבן, סלמנדרות, מיני דגים מסוימים), הפלקוד העמוק מוליד את הגנגליון העמוק, אשר מעיר את השליש העליון של הפנים, והעצב של הגנגליון הזה אינו מתחבר לעצב הטריגמינלי. בבעלי חיים אחרים, במידה רבה או פחותה, הפלקודים מתמזגים ויוצרים פלקוד משולש אחד, קודמו של הגנגליון הטריגמינלי, והעצב של הפלקוד הזה הופך לעצב הראייה.

ענפים מוטוריים הקשורים לסומיטים, סומיטומרים וקשתות לוע. סומיטים וסומיטומרים הם נגזרות של מזודרם. המזודרם מורכב משלושה חלקים: החלק הגבי, הנקרא מזודרם פרה-אקסיאלי (אפימר), וממנו נוצרים שרירי הראש, שאינם קשורים לקשתות הלוע (שרירי האוקולומוטוריים והלשון); mesomere, שאיתו עצבי הגולגולת אינם קשורים בשום צורה; hypomeres, שמהם מתפתחים השרירים הקשורים לקשתות הלוע. הזוגות III, IV, VI ו- XII של עצבי הגולגולת מחוברים לעצבים האוקולומוטוריים ולשרירי הלשון.

קשת הזימים (הלוע) היא תצורה עוברית המורכבת ממזנכיים, מכוסה חיצונית באקטודרם, ובפנים באנדודרם. ישנן חמש קשתות לוע; העצב המחובר אליו מעיר את נגזרותיו:

עצב הראייה מתפתח כתהליך של המוח הקדמי (כלומר, ה-diencephalon, lat. דינצפאלון).עצב הריח ועצב ג'ייקובסון (נמצא אצל חלק מהחיות) מתפתחים מ-plcode חוש הריח, אך מחוברים חזק לטלנצפלון (lat. טלנספאלון),לכן, איך לגדל אותו נחשב.

מִיוּן

אז, בהתאם להתפתחות העוברית, מבנה אנטומי, פונקציות, טופוגרפיה, ישנם סיווגים רבים של עצבי גולגולת.

קודם כל, מבחינים בין עצבי גולגולת אמיתיים ומזויפים - I ו-II, המתפתחים ככל שהמוח גדל לפריפריה. המיאלין (הסוג המרכזי) שלהם שונה גם מהמיאלין של עצבים אחרים (סוג היקפי), מה שמסביר את המעורבות התכופה של עצבים אלו בתהליך הפתולוגי בטרשת נפוצה. עצבים אלה רגישים מבחינה תפקודית.

מבחינה תפקודית, עצבים אמיתיים מחולקים לשלוש קבוצות גדולות:

מוטורי (מכיל רק סיבים סומטו-מוטוריים וסיבים קרביים) - III, IV, VI, XI ו- XII זוגות של עצבי גולגולת
רגיש (מכיל רק סיבים תחושתיים) - זוג VIII של עצבי גולגולת
מעורב (מכיל סיבים משני הסוגים) - זוגות V, VII, IX ו-X של עצבי גולגולת

עצבים מקומיים מחולקים ל:

עצבי המוח הקדמי - זוג עצבים 0, I ו-II
עצבים של המוח האמצעי - III ו-IV זוגות עצבים
עצבים פונס - V, VI, VII ו-VII זוגות עצבים
עצבים של המדולה אולונגטה (בולברית) - IX, X, XI ו- XII זוגות עצבים

מבחינה קלינית, עצבים (אמיתיים) מחולקים ל:

עצבים oculomotor - III, IV ו-VI זוגות עצבים
עצבים של זווית הצרבלופונטין - V, VI, VII ו-VII זוגות עצבים
עצבים זנבים - IX, X, XI ו- XII זוגות עצבים

מבחינה אמבריולוגית, יש חלוקה כזו של עצבים:

עצבים של קשתות הלוע - V, VII, IX, X ו- XI זוגות עצבים
עצבים הקשורים לסומיטים - III, IV ו-VI זוגות עצבים
עצבים הקשורים למיוטומים - XII זוג עצבים גולגולתיים

לפי העצבים הכוזבים, הם נחשבים לתולדות של המוח הקדמי. עם זאת, הם עדיין ממקורות שונים: הריח מתפתח מהפלאקודים, והוויזואלי הוא המשך של המוח. הן זוג העצבים VIII (האמיתי) והן עצבי הקו הרוחבי מתפתחים מהפלאקודים. הזוג השני והעצב האפיפיזי הם תולדות אמיתיות של ה-diencephalon.

הסיווג הפונקציונלי לעיל הוא מסורתי. כמו כן נוצר סיווג חדש, בו אין חלוקה בין עצבים לבין עצבנות מיוחדת וכללית. סיווג זה לוקח בחשבון גם את המקור העוברי של העצב לכל מרכיב (חושי וגם מוטורי): עצב הראייה נחשב לנגזרת של הצינור העצבי, העצב הטרמינל הוא נגזרת של הקודקוד העצבי, החלק הרגיש. של הטריגמינל נוצר מהסמל והפלאקודים; חלקים סומטוסנסוריים של העצבים VII, IX ו-X - מהפסגה; סיבים המספקים רגישות לאיברים פנימיים (סיבים של עצבי IX ו-X) - גם מהציצה העצבית; רכיב טעם VII, IX ו-X - מ- placodes; רכיבים סומטו-מוטוריים ו-Visceromotor - מהצינור העצבי (צלחת הבסיס).

אנטומיה השוואתית

שנים עשר זוגות של עצבי גולגולת הם מושג קלאסי, ואחד הנוגע בעיקר לבני אדם. בבני אדם ובמי שפיר אחרים קיים עצב שלוש עשרה - סופני. קיים ויכוח מתמשך לגבי ההפרדה של עצב הביניים לעצב נפרד. במהלך ההתפתחות העוברית, לבני אדם יש עצב vomeronasal, אשר לאחר מכן מופחת. לחלק מהמי שפיר יש עצב אפיפיזי.

גם האנמיה כמות גדולהעצבים גולגולתיים. בנוסף לשנים עשר העצבים הקלאסיים, העצבים האפיפיזיים הסופניים והמפותחים היטב, למי שפיר מימי יש עצבי קו רוחבי, שמספרם יכול להגיע לשישה.

עצבים מפרקים

בין שנים עשר הזוגות ה"קנוניים" של עצבי גולגולת, נמצאים עשרה מתאימים באנמניה (זוג XI הוא מרכיב של זוג X, אין זוג XII, יש רק ההומולוגיות שלו - ענפים של עצב הוואגוס). בעשרת הזוגות הנותרים יש רק כמה שינויים קלים. לחלק מהמי שפיר יש עצב אפיפיזי. לפיכך, לסלמנדרות יש עצב עיניים עמוק נפרד (ברוב בעלי החיים הוא, יחד עם הגנגליון שלו, מאוחד עם הענף הראשון של העצב הטריגמינלי). לכרישים יש ענף רביעי של העצב הטריגמינלי, עצב העיניים השטחי.

שינויים קלים הקשורים לשרירים החוץ-עיניים, שמספרם שונה בין מינים ומעמדות. ברוב המקרים, זוג III מעיר את השרירים המדיאליים, התחתונים והעליונים ואת השריר האלכסוני התחתון העליון. זוג IV מעיר את השריר האלכסוני העליון. זוג VI מעיר את שריר הישר החיצוני. לגדג חסר שרירי עיניים, ולצלופחים חסרים שריר הישר המדיאלי - זה משפיע על מספר העצבים ותפקודם. בנוסף לעיניים, עצבים אלו אחראים על תנועות העפעפיים. בדרך כלל, רק העפעף העליון יכול לזוז, אבל באנמנזה שניהם זזים: העליון מועצב על ידי הזוג השלישי של עצבי הגולגולת, והתחתון על ידי ה-V (עצב טריגמינלי). לדו-חיים, לציפורים, לזוחלים ולחלק מהיונקים (ארנבות) יש עפעף "שלישי". אצל לטאות וציפורים, הוא מועצב על ידי זוג VI (העצב הראשי, מעיר את השריר המושך של גלגל העין) וזוג III (נוסף, מעיר את שריר המרובע). אצל תנינים וצבים, העצב III הוא גם עזר, אך מעיר שריר אחר (פירמידלי).

שינוי נוסף קשור לקרפיון ושפמנון. יש להם מערכת טעם מפותחת מאוד: לא רק חלל הפה, אלא כל גופם מכוסה בבלוטות טעם. בנוסף, הדגים הללו מסננים את המים בחיפוש אחר מזון, ולכן הם זקוקים לטעם טוב. זו הסיבה שגרעין הטעם (lat. גרעין גוסטטוריוס)(חלק מליבת השביל הבודד) בהם מבנה נפח וגדול. החלק ששייך לעצב הוואגוס נקרא אונת הוואגוס, והחלק ששייך לעצב הפנים נקרא עצב הפנים.

אלו אינם השינויים היחידים במספר הגרעינים ותפקודם: לנחשים יש גרעין תלת-פולי, המקבל מידע מהאיבר האינפרא אדום.

עוד עצב מפותל

בנוסף לעצב הראייה, אצל חולייתנים רבים קיים עצב ויטלוספרימלי נוסף. בספרות האנגלית זה נקרא עצב אפיפיזי(מתורגם כעצב אפיפיזי) והולך לאפיפיזה. אין עדיין מועד אחרון אוקראיני מתאים. עם זאת, מתג זה אינו משמש לניתוח חזותי במערכת העצבים המרכזית, אלא מספק ויסות של מקצבי יממה.

העצב מורכב מסיבים לא מיאלינים והוא דומה מאוד מבחינה אונטוגנטית לעצב הראייה, כלומר, זהו גם תהליך של המוח הקדמי לפריפריה. לכן סופרים רבים אינם רואים בכך עצב, אלא רק מסלול עצבי.

ניתן לחלק את העצב הזה לשניים אחרים: עצב האצטרובלובעצם עצב אפיפיזיהחלוקה תלויה במבנה בלוטת האצטרובל: בבעלי חיים מסוימים, בנוסף לבלוטת האצטרובל, קיים גם איבר פריפינאלי רגיש לאור ("עין שלישית"). לרוב המפרסים, חלקם דגים גרמיים, חלקם דו-חיים חסרי זנב וחלקם זוחלים (לטאות רבות וטואטריות) הם בעלי שני החלקים, כך שיש להם שני עצבים. באנמניה ובזוחלים אחרים, רק חלק אחד נגיש, ולכן יש בהם רק עצב אחד (עם זאת, בדג ותנינים, הוא, כמו בלוטת האצטרובל, נעדר לחלוטין). בציפורים ויונקים העצב מופחת מאוד או נעדר.

עצבי קו רוחבי

באנמניה, בנוסף לחושים המשותפים לכל אברי החוליות, ישנו גם קו רוחבי, המספק אלקטרוקליטה ומכאנו-ספיגה המאפשרת התמצאות טובה יותר בסביבה המימית. המנגנון העצבי של הקו הרוחבי מורכב מעצבי קו לרוחב, שהדנדריטים שלהם מסתיימים בנוירומאסטים - קולטנים מכניים של הקו הרוחבי - וקולטנים אמפולריים או גורבקוף (אלה הם אלקטרורצפטורים של הקו הרוחבי).

בדרך כלל ישנם שישה מהעצבים הללו והם מחולקים לשתי קבוצות: הקדמי (הממוקם בין עצבי הטריגמינל והפנים) והפיסלביקולרי (הממוקם בין עצבי הלוע והוואגוס). הקבוצה הראשונה כוללת את עצב הקו הצדדי anteroposterior lateral line nerve, עצב הקו הצדי posteroposterior ו-lateral line auricular nerve. הקבוצה השנייה כוללת את העצב האמצעי של הקו הצדדי, העצב העל-קרוניאלי של הקו לרוחב והעצב האחורי של הקו לרוחב. לחלק מהחיות, כמו האמביסטוס, אין את עצב האוריקולרי.

בנוסף לתקשורת עם קולטנים, העצבים נותנים ענפים תקשורתיים לעצבים אחרים: ענפי העין והבוקאליים של העצב האחורי לשתי הענפים הראשונים של העצב הטריגמינלי, העצב האנטירופוסטריורי יחד עם עצב הפנים יוצרים את הגזע ההיפוגלוסלי-לנדיבולרי.

הקצוות המרכזיים של העצבים מופנים אל המוח הקטן ואל גרעיני החישה של המדולה אובלונגטה. לאחר מכן, הסיבים מכוונים כחלק מהלניסקוס הצידי, שבדגים גרמיים מסתיים ברכס הסמילונרי, ובכרישים שונים - בגרעין המזנצפלי הצידי או קומפלקס המזנצפלי הצידי.

עצב Vomeronasal

העצב ה-vomeronasal (lemish-nasal), או העצב של ג'ייקובסון, הוא עצב המעיר את האיבר בעל אותו השם (איבר ג'ייקובסון). הוא קיים רק בחלק מהטטרפודים (המומלץ ביותר לפתח ב-squamates (Squamosa), בקרב יונקים - בדמוי עכבר). בבני אדם הוא קיים רק במהלך ההתפתחות העוברית. נעדר בתנינים, ציפורים ורוב היונקים. העצב קשור קשר הדוק לעצב הריח הן מבחינה אנטומית והן מבחינה תפקודית. הסיבים שלו מכוונים לנורת הריח הנוספת.

אנטומיה אנושית

רשימה של עצבי גולגולת אנושיים ותפקידיהם

בבני אדם, כמו מי שפיר אחרים, ישנם שלושה-עשר זוגות של עצבי גולגולת - שנים עשר "קלאסיים" ועצב סופני:

שם עצב	סיבים תחושתיים/מוטוריים	נָתִיב	פוּנקצִיָה
0, N Terminal (lat. Nervus terminalis)	רָגִישׁ	מתחיל ממחיצת האף ועובר ללוחית הקצה של המוח (ההסתעפות הסופית של העצב היא סימן משתנה עבור מחלקות שונות)	הפונקציה אינה מובנת במלואה; נחשב אחראי לתפיסת הפרומונים ובכך להשפיע על התנהגות מינית
I Olfactory (lat. Nervus olfactorius)	רָגִישׁ	מתחיל בקולטני הריח של האף, סיבי עצב דרך הפתחים בעצם האתמואידית עולים אל נורות הריח, משם מתחילה מערכת הריח, עוברת לקליפת הריח הראשונית, הנמצאת ב-telencephalon.	העברת מידע מקולטני ריח.
II Visual (lat. nervus opticus)	רָגִישׁ	החל ברשתית, צרורות של סיבים מכל עין מופנים למוח, שם הם מצטלבים חלקית, ויוצרים את הכיאזמה האופטית, וממשיכים כמערכת הראייה אל התלמוס. מהתלמוס מתחיל הזוהר החזותי, המורכב מסיבים המופנים לקורטקס הראייה הראשוני באונה העורפית של ההמיספרות.	העברת מידע ממוטות וחרוטים, כלומר, הבטחת תפקוד הראייה
III Oculomotor (lat. Nervus oculomotorius)	מָנוֹעַ	הוא מתחיל בחלק הגחון של המוח התיכון, עובר דרך פיסורה האורביטלית העליונה, ולאחר מכן הוא מסתעף למספר ענפים המעצבבים את השרירים האוקולומוטוריים (למעט השרירים האלכסוניים והלטרליים העליונים).	סיבים מוטוריים סומטיים מעצבבים ארבעה שרירים המספקים תנועת עיניים: הישר האלכסוני התחתון, התחתון, המדיאלי והעליון. סיבים מוטוריים פאראסימפתטיים מעצבבים את סוגר האישון ושרירי הריסים ומווסתים את קמור העדשה.
IV Block (lat. Nervus trochlearis)	מָנוֹעַ	זה מתחיל בחלק הגבי (העצב היחיד שיוצא מאחור, על פני השטח האחורי של גזע המוח) של המוח האמצעי, הולך קדימה אל הסדק האורביטלי העליון, שדרכו הוא עובר יחד עם העצב האוקולומוטורי.	סיבים מוטוריים סומטיים מעצבבים את השריר האלכסוני העליון של העין.
V Trigeminal (lat. Nervus trigeminus)		העצב יוצא עם שני שורשים לפני עמוד המוח האמצעי; הולך לגנגליון הטריגמינלי הרגיש, שבעצמו יוצר שורש רגיש עם האקסונים שלו; סיבים מוטוריים ופרופריוצפטיבים עוברים את הצומת; לפני עזיבת הגולגולת, תא המטען מחולק לשלושה ענפים:
עצב הראייה (V 1) (lat. Nervus ophthalmicus)- דנדריטים עוברים דרך פיסורה פלפברלית עליונה ומופנים לאזור הקדמי, גלגל העין, בלוטת הדמעות, עצם האתמואיד וחלק מהיסודות שלו - חלקים מחלל האף.	מעביר מידע חושי מהפנים העליונות, העפעפיים העליונים, האף, רירית האף, הקרנית ובלוטות הדמעות.
עצב המקסילרי (V 2) (lat. Nervus maxillaris)- דנדריטים עוברים דרך ה-foramen rotundum ויוצאים לפוסה pterygopalatine.	מעביר מידע חושי מהקרום הרירי של חלל האף, הגרון, השיניים העליונות, השפה העליונה, הלחיים, העפעפיים התחתונים.
עצב הלסת התחתונה (V 3) (lat. Nervus mandibularis)- הדנדריטים של נוירונים תחושתיים והאקסונים של נוירונים מוטוריים יוצרים יחד גזע אחד, שעובר דרך הנקבים הסגלגלים של עצם הספנואיד.	מעביר מידע חושי מהחלק התחתון של הפנים, הסנטר, החלק הקדמי של הלשון (למעט בלוטות הטעם), השיניים התחתונות. סיבים מוטוריים מעירים את שרירי הלעיסה.
חוטף VI (lat. Nervus abducens)	מָנוֹעַ	עובר מהחלק התחתון של הגשר (על הגבול עם הפירמידה של המדולה אולונגאטה) לעין דרך הסדק האורביטלי העליון.	מכיל סיבים מוטוריים סומטיים המעצבבים את שריר הישר הצידי של העין.
VII טיפול פנים (lat. Nervus facialis)(הוא כולל את עצב הביניים (lat. Nervus intermedius))	חושי ומוטורי	הוא יוצא מזווית הצרבלופונטין, נכנס לעצם הטמפורלית דרך תעלת השמע הפנימית, עובר מרחק מה בתוך העצם, שם עוזבים אותה בהדרגה הפטרוזל הגדול יותר, העצבים הסטאפדיאליים וה-chorda tympani; ענפים סופניים (לפני שרירי הפנים) יוצאים דרך הפורמן הסטילומאסטואיד.	סיבים מוטוריים סומטיים מעצבבים את שרירי הפנים, סיבים מוטוריים של מערכת העצבים הפאראסימפתטית מעצבבים את בלוטות הדמעות, בלוטות חלל האף והחך, תת-הלנדיבולרי ותת-לשוני. בלוטות הרוק. סיבים תחושתיים מעבירים מידע מבלוטות הטעם של שני השליש הקדמי של הלשון.
VIII וסטיבולרי-שבלול (lat. Nervus vestibulocochlearis)	חושי ומוטורי	העצבים הווסטיבולריים והשבלוליים מתחילים מתאי השיער של מנגנון שיווי המשקל ומנגנון השמיעה של האוזן הפנימית, בהתאמה, עוברים בתעלת השמיעה הפנימית, מתמזגים לעצב וסטיבולרי-שבלול אחד, הנכנס למוח בגבול שבין הפונס. והמדולה אולונגטה.	מעביר מידע חושי מאיברי השמיעה והשיווי משקל.
IX לשון-לוע (lat. Nervus glossopharyngeus)	חושי ומוטורי	זה מתחיל מה-medulla oblongata ועובר דרך הפורמן הצווארי אל הגרון, השליש האחורי של הלשון, סינוס הצוואר ובלוטת הרוק.	סיבים מוטוריים סומטיים מעצבבים את שרירי הלוע העליונים, סיבים פרה-סימפטיים מפרשים את בלוטות הרוק הפרוטידיות. סיבים תחושתיים מעבירים מידע מבלוטות הטעם והחושים הכלליים (מגע, לחץ, כאב) מהלוע והשליש האחורי של הלשון, קולטני כימו של גוף הצוואר ורצפטורים של הסינוס הצווארי.
X Wandering (lat. עצב ואגוס)	חושי ומוטורי	הוא מתחיל ב-medulla oblongata, יוצא מהגולגולת דרך הפורמן הצווארי, ולאחר מכן מסתעפים ענפיו לצוואר, בגרון ובגו. היחיד מבין עצבי הגולגולת המשתרע מעבר לראש ולצוואר.	סיבים מוטוריים סומטיים מעצבבים את שרירי הלוע והגרון, רוב הסיבים הפושרים הם פאראסימפטיים, הם מעבירים דחפים עצביים ללב, לריאות ולאיברי הבטן. סיבים רגישים מעבירים מידע מאיברי הבטן והחזה, קולטנים של קשת אבי העורקים, קולטנים כימורצפטורים של גופי הצוואר והאבי העורקים ובלוטות הטעם של החלק האחורי של הלשון.
XI נוסף (לט. Nervus Accessorius)	מָנוֹעַ	נוצר על ידי שני שורשים: גולגולת המשתרעת מהמדולה אולונגאטה ועמוד השדרה המשתרעת מהחלק העליון (C 1 -C 5) של חוט השדרה. שורש עמוד השדרה נכנס לגולגולת דרך הפורמן מגנום, מתאחד עם עצב הגולגולת לעצב עזר אחד, שלאחר יציאתו מהגולגולת דרך הפורמן הצווארי מתחלק שוב לשני ענפים: הגולגולת מצטרף לעצב הוואגוס, ועמוד השדרה. השורש מעיר את שרירי הצוואר.	הענף הגולגולתי מעיר את שרירי הלוע, הגרון והחך הרך, ענף עמוד השדרה מעיר את הטרפז והסטרנוקלידומאסטואיד.
XII Sublingual (lat. Nervus hypoglossus)	מָנוֹעַ	זה מתחיל במספר שורשים ב-medulla oblongata, עוזב את הגולגולת דרך תעלת העצב ההיפוגלוסלי ומגיע אל הלשון.	מעיר את שרירי הלשון, המבטיחים ערבוב מזון, בליעה והיווצרות צלילים בזמן דיבור.
סיבים פרופריוצפטורים תחושתיים אינם נלקחים בחשבון (נכללים בכל העצבים המוטוריים (הקשורים לשרירים) זה מתייחס לגזע העצבים, לא למסלולים למערכת העצבים המרכזית

שבילים

המבנה הכללי של המסלולים לעצבי הגולגולת הוא כדלקמן:

עבור עצבים תחושתיים (או עצבים מעורבים המכילים סיבים תחושתיים):
- הנוירון הראשון כלול בצומת התחושתי (החריג היחיד הוא עבור הסיבים הפרופריוספטיביים של העצב הטריגמינלי, אשר עוברים ישירות למערכת העצבים המרכזית)
- הנוירון השני ממוקם בגזע המוח
- הנוירון השלישי מצוי בגרעין הקדמי של קבוצת הערווה הקדמית של התלמוס

נוירונים בתלמוס שולחים בעיקר את האקסונים שלהם לג'ירוס המרכזי של הטלנספאלון

עבור המרכיב הסומאטומוטורי (שם הנתיב הוא קורטיקלי-גרעיני (lat. tractus corticonuclearis)):
- הנוירון הראשון ממוקם ב-gyrus הקדם-מרכזי של ה-telencephalon
- הנוירון השני הוא נוירון של אחד מהגרעינים המוטוריים

המרכיב הקרביים מאופיין בנתיב הבא:
- נוירון ראשון - נוירון של הגרעין האוטונומי של גזע המוח
- הנוירון השני הוא הנוירון של הצומת הווגטטיבי.

אספקת דם

אספקת הדם לעצבי הגולגולת משתנה, מכיוון שהוסקולריזציה שלהם מספקת כלים קטנים, הנובעים מענפי שלושת העורקים הראשיים של הראש - עורק הצוואר הפנימי, העורק הצוואר החיצוני והעורק הבזילרי - בעוד אנשים שוניםענפים מכלים גדולים שונים יכולים להתרחב לאותו עצב. לרוב, עצב הריח מסופק בדם מעורק הריח, הנובע מקטע A2 של עורק המוח הקדמי. עצב הראייה מדמם כמעט לכל אורכו מיציאתו מהמוח עורק מרכזירשתית, ורק החלק הסופי מסופק בדם על ידי עורקי ריסי קצרים. קבוצת העצבים האוקולומוטוריים (III, IV ו-VI) במקטעים הראשוניים מסופקת עם דם מהאגן vertebrobasilar, והחלק שמגיע לסינוסים המעורים מסופק מאגן עורק הצוואר הפנימי. עצב טריגמינלי פנימה מחלקה ראשוניתיכול לעבור כלי דם הן בגלל העורק הטריגמינלי או ענף אחר מהעורק המוחין או הבזילרי, והן בגלל עורק המוח-היואיד (אגן של עורק הצוואר הפנימי), והן ענף מהעורק הלוע העולה (עורק הצוואר החיצוני). הענפים הסופיים מסופקים בדם מהאגן של שני עורקי הצוואר. אל עצב הפנים מתקרבים ענפים מהעורקים המוחיים הקדמיים התחתונים או המבוכיים (באגן הבסיסי), או מהעורק האמצעי של קרום המוח (עורק הצוואר החיצוני). הענפים הסופניים מסופקים בדם מהעורקים הממוקמים לידם. העצב הוסטיבולוקוקליארי מסופק מאותם עורקים כמו העורקים בפנים. קבוצת הבולברי (IX, X, XI ו- XII) ניזונה בעיקר מענפי העורק הבזילרי, אם כי לעתים קרובות למדי מעורק הצוואר החיצוני.

מרפאה

בדיקה ותסמינים

לכל עצב יש תפקיד ספציפי שנבדק כדי לקבוע תפקוד תקיןעצב והיעדר נזק. הבדיקה מתבצעת בסדר התואם למספר עצב הגולגולת. אם מתגלה הפרעה, היא נבדלת מכל אלה האפשריות, אשר, עם זאת, קשורות לפגיעה בחלקים אחרים של מערכת העצבים. להלן בדיקות לכל עצב:

מכיוון שעצב הריח אחראי לתפיסת הריחות, כדי לבדוק אותו מתבקש המטופל לסגור נחיר אחד, ובאחר מוצג גירוי (ריח). על המטופל לציין איזה ריח הוא מריח. אין להשתמש בחומרים כמו אמוניה או בנזין. הפרעות שניתן למצוא הן אנוסמיה (אובדן ריח), היפוסמיה (ירידה בחוש הריח), היפראוסמיה (עלייה בחוש הריח).
ללימוד תפקוד עצב הראייה יש להשתמש בטבלת גולובין-סיבצב או טבלת סנלן (קביעת חדות הראייה), שדות ראייה (פרימטרוסקופיה), טבלת רבקין (תפיסת צבע), בדיקת קרקעית העין וראש עצב הראייה, בדיקת רפלקס האישון. (גם לעצב האוקולומוטורי). הפרעות אפשריות הן אמאורוזיס, hemianopsia, ראיית צבע לקויה, סקוטומה, דיסקים גודשים.
כדי לבחון את תפקוד העצב האוקולומוטורי, קודם כל, שימו לב למיקום גלגל העין; אם יש נטייה חיצונית, זה עשוי להצביע על הפרה של העצבים של עצב זה. הם גם שמים לב לעפעף (או לפטוזיס קיים - צניחת עפעף). הם גם בודקים את התגובה של האישון לאור, התאמה ותנועות עיניים. ההפרעות האפשריות כוללות נטייה חיצונית, אניסוקוריה (עקב חוסר רגישות לאור), חוסר התאמה, פטוזיס וראייה כפולה בהסתכלות לכיוון המנוגד לנגע.
אם העצב הטרוקלארי נפגע, האדם אינו יכול לכוון את העין כלפי מטה ולרוחב, ומתרחשת גם ראייה כפולה.
כאשר בודקים את העצב הטריגמינלי בודקים רגישות שטחית ועמוקה, רפלקסים שהקשר ביניהם הוא העצב הטריגמינלי (על-קרחוני, מנטלי, קרנית, לחמית) ותנועות לעיסה. רגישות המישוש נבדקת עם צמר גפן באזורי העצבות של ענפי העצבים ובאזורי זלדר, רגישות לכאב - הודות לחפץ חד ובאותם אזורים. המטופל מתבקש לחזק את שיניו ולהזיז את הלסת התחתונה. הפרעות אפשריות כוללות הרדמה, היפותזיה, היפראסתזיה, כאב, חוסר בתנועות לעיסה, טריזמוס.
עצב האבדוקס מאפשר תנועה החוצה של העין. זוהי התפקוד הנבדק בעת בדיקת עצב. הפרות אפשריות - ראייה כפולה, נטייה פנימית.
עצב הפנים מכיל סיבים תחושתיים, מוטוריים ופאראסימפטיים. בדוק את הרגישות הכללית של האפרכסת (בדומה לעצב הטריגמינלי); רגישות לטעם נבדקת על ידי הפעלת גירוי טעם מסוים על הלשון (מתוק, מר, חמוץ, מלוח); המטופל מתבקש לחייך, לעצום עיניים; תפקוד שרירי הפנים נבדק; בודקים את השמיעה (תפקוד שריר הסטפדיוס, אשר עובר עצבים על ידי עצב), בדיקת שירמר לבדיקת העצבות של בלוטת הדמע, בדיקת ריור. הפרעות אפשריות כוללות אגוזיה, שיתוק או שיתוק בפנים, היפראקוזיס ופגיעה בדלעת וריור.
שמיעה ושיווי משקל תלויים בעצב הוסטיבולוציטי. כדי לבדוק שמיעה, הרופא יכול ללחוש מילה או משפט, והמטופל צריך לחזור עליהם; לבצע את מבחן רין, מבחן וובר; הרופא מתבונן בהליכתו ויציבותו של המטופל בעמדת רומברג. הפרעות אפשריות הן היפו- או היפראקוזיס, אטקסיה (עם ניסטגמוס), חירשות מוחלטת.
העצבים התשיעי והעשירי נבדקים בו זמנית. הם בודקים את מצב החיך הרך, מבקשים מהמטופל לבלוע, לדבר, להקשיב לקול המטופל (בין אם הוא לא צרוד), ובודקים את רפלקס הלוע. הפרעות אפשריות: עודף החך (חצי או מלא), קושי בבליעה, צרידות בקול. כמו כן, עם פתולוגיה של עצב הוואגוס, ייתכן שיש הפרעות אוטונומיות.
בדיקת עצב האביזר כוללת בקשה מהמטופל להפנות את ראשו הצידה ולהרים את הכתפיים, כלומר לבדוק את העצירות של השרירים. במקרה של הפרעה, התנועה תהיה מוגבלת או לא תהיה.
כדי לבדוק את תפקוד העצב ההיפוגלוסלי, המטופל מתבקש להוציא את לשונו החוצה (בדרך כלל היא משתרעת לאורך קו האמצע), להסתכל על מצב הלשון (היעדר או נוכחות של ניוון, פאסיקולציות).

מחלות

נוירופתיה פריפריאלית ונוירלגיה

נוירופתיה מובנת ככל תהליך (דלקתי (דלקת עצב) ולא דלקתי) בגזע העצב, אשר מוביל להידרדרות או לאובדן העצבים על ידי עצב זה וכאב. במקרה זה, הגורמים לדלקת יכולים להיות מגוון של גורמים: חיידקים, וירוסים (בדרך כלל נגיפים של הרפ), פציעות טראומטיות, גורמים פיזיים (לדוגמה, היפותרמיה או דחיסת עצב), קרינה, גידולים. כפי שכבר הוזכר, דלקת העצבים מובילה לאובדן העצבים של העצב: עם דלקת העצבים של עצב הפנים, הבעות הפנים נעלמות, ותפקוד בלוטות הרוק והדמעות מתגבר. עם דלקת עצבית של העצב הוסטיבולוקוקליארי, מתרחשת אובדן שמיעה, קואורדינציה ושיווי משקל מתדרדרים.

גורמים לא דלקתיים לנוירופתיה יכולים להיות מחלות דה-מיילינציה (כגון טרשת נפוצה), מחלות מטבוליות (סוכרת).

נוירלגיה היא מצב בו מתרחש כאב חמור באזור העצבות של העצב הסנסורי. מחלה נפוצה מסוג זה היא נוירלגיה טריגמינלית. זה יגרום לכאב בוער וחד באזור העצבים של העצב הטריגמינלי. neuralgia Glossopharyngeal מתבטאת ככאב בלוע, שקדים, לשון, כלומר, באזור העצבוב של העצב באותו שם. לפעמים רק ענפים בודדים של עצבים מעורבים בתהליך.

שבץ (נוירופתיה במערכת העצבים המרכזית)

מאחר ובנוסף לתא המטען, מערכת העצבים כוללת מסלולים למערכת העצבים המרכזית, גרעינים ומרכזי קליפת המוח, הנזק שלהם מתבטא גם באובדן עצבוב. אם שבץ מוחי או איסכמי מתרחש באזור תא המטען ומשפיע על הגרעינים, העצב יכול להיות מעורב בתסמונת מתחלפת - אובדן תפקוד של עצב גולגולתי מסוים בצד הפגוע ושיתוק או פארזיס, אובדן רגישות בצד הנגדי של הגוף. אם מתרחש שבץ באזור הקפסולה הפנימית או קורונה רדיאטה, אז כל הרגישות והמיומנויות המוטוריות בצד הנגדי של הנגע, כולל זה שמסופק על ידי עצבי הגולגולת, אובדות. כאשר מנתח הקורטיקלי ניזוק, אם הנזק ממוקם באזור שמקבל מידע מעצב גולגולתי מסוים, תפקודו של עצב זה אובד.

תולדות הגילוי והשם

פְּתִיחָה

ימי קדם וימי הביניים

התיאורים התיעודיים הראשונים של עצבי גולגולת נמצאים בעבודותיו של קלאודיוס גאלן, עם זאת, יש עדויות שהרופילוס כבר הבחין בכמה עצבי גולגולת (ידוע בוודאות שהוא תיאר את עצב הראייה, אך לא נתן שם והאמין כי זה לא היה עצב, אלא תעלה (פורוי)). גם בעבודותיו התייחס גאלן למרינוס מאלכסנדריה, שהיה המורה של מוריו. גאלן תיאר (אך לא נתן שם מודרני) שבעה זוגות של עצבי גולגולת; הוא זיהה כעצבי גולגולת לא רק את עצבי הגולגולת עצמם, אלא גם את שורשי העצב הטריגמינלי. אז הסיווג הגלני הוא כדלקמן (ספרות רומיות מציינות את המספר של זוג עצבי גולגולת בסיווג שלו)

I - עצב הראייה;
II - עצב oculomotor;
III - שורש חושי של העצב הטריגמינלי
IV - שורש מוטורי של העצב הטריגמינלי
V - עצב פנים + עצב וסטיבולו-שבלול;
VI - עצב glossopharyngeal + עצב ואגוס + עצב עזר;
VII - עצב היפוגלוסלי

הוא לא ראה בעצב הריח עצב, אלא רק תהליך של המוח.

הוא גם סיווג את העצבים התחושתיים והמוטוריים: הראשונים היו "רכים", השניים - "קשים".

מערכת סיווג זו נמשכה זמן רב מאוד, עד תחילת הרנסנס. מספר גורמים תרמו לכך: נתיחות גופי אדםנאסרו הן באימפריה הרומית והן במהלך ימי הביניים, לגאלן הייתה סמכות גדולה מאוד בעולם הרפואה באותה תקופה, הכנסייה הלכה בעקבות המדע, ועם הקמת האינקוויזיציה הגדילה את השפעתה.

לאחר קריסת האימפריה הרומית עבר מרכז המחקר המדעי למזרח התיכון. עם זאת, יצירותיו של גאלן שימשו גם כאן, כך שהסיווג של עצבי הגולגולת נותר ללא שינוי.

זמן חדש

השינוי הגיע עם הופעת הרנסנס, כאשר הגישה לגופים גדלה וניתן היה לבדוק את תקפותם של רעיונות ישנים.

הסיווג הראשון, השונה מאלה הגלני, נוצר על ידי אלסנדרו בנדטי בדרכו Historia corporis humani 1502. אז העצב השביעי של גאלן הפך ל-II בסיווג שלו, פקעת הריח ומערכת הריח הפכו לזוג ה-III של עצבי הגולגולת, העצבים האוקולומוטוריים והאופטיים יצרו את זוג ה-I של עצבי הגולגולת.

אנדראס וסליוס בשלו De humani corporis fabrica(1543) גם שינתה מעט את סיווג העצבים: שני שורשים של העצב הטריגמינלי יצרו את זוג ה-III של עצבי הגולגולת, זוג ה-IV הפך לענף הפלאטי של עצב הלסת. עצבים אחרים היו באותן עמדות כמו בגלנה. וסליוס היה גם הראשון שתיאר את העצבים האבדוקנסים והטרוקליאריים, אך ראה אותם כחלק מהעצב האוקולומוטורי.

תרומות להבנת המבנה וההסתעפות של העצבים נעשו על ידי Fallopius, שתיאר את כל שלושת הענפים המודרניים של העצב הטריגמינלי, תעלת הפנים של העצם הטמפורלית וטימפני המיתר.

הסיווג הראשון שחרג משבעת העצבים היה זה של וויליס בעבודתו אנטום Cerebri(1,664). הוא זיהה את העצבים הבאים:

אני מזוג - מערכת ריח ונורה
זוג II - עצב ראייה
זוג III - עצב טרוקלארי
זוג IV - עצב טריגמינלי
V pair - abducens nerve
זוג VII של עצב הפנים + עצב שמיעה
זוג VIII - עצב גלוסופרינגאלי + עצב ואגוס + עצב עזר
צמד IX - עצב היפוגלוסלי

עבודתו של וויליס הייתה פופולרית מאוד באירופה. באמצעותו, המנתח ההולנדי גודפרוי תיאר 11 עצבי גולגולת: הוא תיאר בנפרד את עצבי הלוע הגלוסי, הוואגוס והאקססורי. עם זאת, סיווג זה לא זכה לפופולריות רבה, והסיווג של זומרינג שימש את וויליס.

הסיווג האחרון (מודרני) שייך לסמואל תומס סמרינג, אשר בשנת 1778 תיאר את כל 12 עצבי הגולגולת וסידר אותם לפי סיווג מודרני. סיווג זה הוא שאומץ כתקן כאשר ה-BNA אושר ב-1895. הוא נותר ללא שינוי עם אימוץ ה-PNA (1955) ועם אישור המינוח האנטומי האחרון בריו דה ז'נרו ב-1997.

עם זאת, בשנת 1878 תיאר פריטיש את העצב הנוירוסטרנגיאלי המצוי בדגים, אשר כונה מאוחר יותר העצב הסופני. ב-1905, ניסויים של וריס בעוברים אנושיים, וב-1914 (לפי מקורות אחרים ב-1913) - ניסויים של ברוקובר וג'ונסטון במבוגרים - אישרו את נוכחותו של עצב זה בבני אדם. מכיוון שלכל העצבים כבר היה המספר שלהם מ-I עד XII, הוא קיבל את הסמל הלא-רומי "0". זה גם מסומן באות הרומית "N".

כמו כן, המונח "עצבים גולגולתיים" היה שונה בזמנים שונים. גאלן האמין שעצבי הגולגולת מסתיימים במוח. וסליוס השתמש במונח "nervi a cerebro originem ducentes", כלומרעצבים שמתחילים במוח, או עצבים של המוח. וויליס כינה אותם אלה ש"נולדים" בגולגולת. בשנת 1895, המינוח האנטומי המאוחד הראשון (באזל - BNA)לעצבים החלטנו להשתמש במונח מוחי עצבים- עצבי המוח. בשנת 1935 התרחשה עדכון של המינוח ביינה; הפעם המונח אומץ nervi capitales- עצבים ראשיים. רק ב-1955, בפריז, החלו להשתמש במונח nervi craniales- עצבי גולגולת - ובעת צפייה P.N.A.ב-1980 קדנציה חלופית nervi encephalici.עם זאת, בבדיקה ובאישור האחרונים טרמינולוגיה אנטומיקהאומצה מונח אחד - nervi craniales.

היסטוריה של שמות עצבים

עָצָב	אטימולוגיה של השם	בשם הראשון	המדען שנתן את השם	סיבה לשם
עצב טרמינלי (lat. Nervus terminalis)	מ-lat. טרמינליס- קיצוני	1 905	אלברט וויליאם לוזי	העצב נקרא תחילה עצב הריח אביזר, אך בשל תפקידו הלא נחקר, שמו שונה לטרמינלי, בשל קרבתו ללוחית הקצה של המוח
עצב הריח (lat. Nervus olfactorius)	קלאסי lat. olfacere- רחרח, פוסט-קלאסי olfactorius(שתי סיומות -טור- (סיומת ליצירת שם עצם מפועל ספציפי) ו -אני-(מציין השתייכות לפונקציה))	1651	תומס ברטולין	העצב קיבל את שמו בשל הקשר שלו עם תפקיד הריח
עצב הראייה (lat. nervus opticus)	מיוונית עתיקה ὀπτικός (אופטיקוס)	לא ידוע בוודאות; גאלן מספק מידע שכמה מבני דורו כינו את העצב עצב הראייה	?	העצב נקרא כך מכיוון שהוא מעורב בתפקוד הראייה.
עצב אוקולומוטורי (lat. Nervus oculomotorius)	מילה לטינית פוסט-קלאסית, משולבת משתי מילים לטיניות: אוקולוס- עין ו מנוע- מעבר דירה; כמו כן מתווספות שתי סיומות: -טורו -אני-	1783	יוהאן פפינגר	נקרא כך בגלל תפקידו (מעיר את שרירי גלגל העין ובכך מזיז אותו)
עצב טרוקליארי (lat. Nervus trochlearis)	מ-lat. trochlea- לחסום	1670	וויליאם מולינס	העצב נקרא בגלל שהוא מעיר את השריר האלכסוני העליון, שהגיד שלו עושה עיקול הדומה לגלגלת
עצב טריגמינלי (lat. Nervus trigeminus)	מ-lat. טריגמינוס- משולש	אלף ושבע מאות שלושים ושתיים	יעקב ווינסלוב	הוא קיבל את שמו בגלל צורתו: הגזע הראשי, שיוצא מהזווית הצרבלופונטינית, מחולק לשלושה ענפים מסיביים
עצב אבדוקנס (lat. Nervus abducens)	מ-lat. לחטוף- להסיט, בתוספת סיומת -נס,מאפיין חלקים לא מושלמים	1778	סמואל תומאס סמרינג	העצב קיבל את שמו בגלל הפונקציה שהוא מספק, כלומר נסיגת העין החוצה
עצב הפנים (lat. Nervus facialis)	מ-lat. faciei- פנים; פוסט קלאסי פנים- משהו שקשור לפנים	1778	סמואל תומאס סמרינג	העצב קיבל את שמו דרך העצוב של שרירי הפנים, "שייכותו" לפנים
עצב ביניים (lat. Nervus intermedius) חלק מעצב הפנים	מ-lat. intermedius- ביניים	1778	היינריך אוגוסט וריסברג	בשל הקרבה הקרובה של עצבי הפנים והווסטיבולוקולאריים, הם נחשבו זמן רב לעצב אחד; במקרה זה, עצב הביניים נחשב כענף מקשר ביניהם, כלומר כאמצעי
עצב vestibulocochlear (lat. Nervus vestibulocochlearis)	מ-lat. וסטיבולום- פרוזדור; מ-lat. שַׁבְּלוּל- סלסול, פיתול וסיומת -ארי-	1961	קולגיום בעת צפייה ב-PNA	השם בא משני המבנים האנטומיים איתם מתקשר העצב באוזן הפנימית
עצב הלוע הגלוסי (lat. Nervus glossopharyngeus)	מיוונית עתיקה γλῶσσα (גלוסה)- שפה ומיוונית אחרת φάρυγξ (לוע)- הלוע, הגרון	1753	אלברכט פון האלר	השם בא מהעובדה שהאנטומיסט שבדק את העצב תיאר שהוא שזור בלוע ובשורש הלשון
עצב ואגוס (lat. עצב ואגוס)	מ-lat. ואגוס- אובד, נודד, מטייל	1651	תומס ברטולין	העצב קיבל את שמו בשל אורכו והסתעפותו הנרחבת בגוף האדם
עצב אביזר (lat. Nervus Accessorius)	מהמילה הלטינית POSTCLASSICAL אקססוריוס- נוסף	אלף שש מאות שישים ושש	תומס וויליס	בשל המיקום הקרוב לשיטוט והענפים אליו, הוא נחשב כ"הצמדה" לזוג ה-X המודרני.
עצב היפוגלוסאלי (lat. Nervus hypoglossus)	מיוונית עתיקה γλῶσσα (גלוסה)- שפה ובתוספת קידומת תַת- מתחת-	אלף ושבע מאות שלושים ושתיים	יעקב ווינסלוב	אפיון הקשר לתפקוד הלשון ולמיקום אנטומי

סרטון על הנושא

עצבים גולגולתיים - שנים עשר זוגות עצבים במוח; יש גם עצב ביניים, שכמה מחברים מחשיבים אותו לזוג XIII. עצבי הגולגולת ממוקמים בבסיס המוח (איור 1). לחלק מהעצבים הגולגולתיים יש תפקודים מוטוריים בעיקרם (זוגות III, IV, VI, XI, XII), לאחרים יש תפקודים תחושתיים (זוגות I, II, VIII), לשאר יש תפקודים מעורבים (V, VII, IX, X, XIII זוגות). חלק מעצבי הגולגולת מכילים סיבים פאראסימפטיים וסימפטיים.

אורז. 1. בסיס המוח. אתרי יציאה של עצבי גולגולת:
a - נורת ריח;
b - עצב הראייה;
c - מערכת הריח;
d - עצב oculomotor;
d - עצב trochlear;
e - עצב טריגמינלי;
g - עצב abducens;
h - פנים ועצבי ביניים;
ו - עצב וסטיבולוקוקליארי;
k - עצבי הלוע והוואגוס;
l - עצב hypoglossal;
m - עצב אביזר.

אני משתווה, עצב ריח(n. olfactorius), מקורו בתאי העצב של רירית האף. סיבים דקים של עצב זה עוברים דרך הפתחים של צלחת ה-cribriform של עצם האתמואיד, נכנסים לפקעת הריח, אשר עוברת לאחר מכן לתוך מערכת הריח. מתרחבת מאחור, מערכת זו יוצרת את משולש הריח. ברמת דרכי הריח והמשולש שוכנת פקעת הריח, שבה מסתיימים הסיבים המגיעים מפקעת הריח. בקליפת המוח, סיבי ריח מופצים באזור ההיפוקמפוס. כאשר עצב הריח ניזוק מתרחש אובדן ריח מוחלט - אנוסמיה או פגיעה חלקית שלה - היפוסמיה.

זוג שני, עצב אופטי(n. opticus), מתחיל מתאי שכבת הגנגליון של הרשתית. התהליכים של תאים אלה נאספים לתוך עצב הראייה, אשר לאחר הכניסה לחלל, יוצר כיאזמה חזותית בבסיס המוח. אבל הצומת הזה אינו שלם; רק הסיבים המגיעים מהחצאים הפנימיים של רשתית העיניים מצטלבים בו. לאחר הכיאזמה, עצב הראייה נקרא דרכי הראייה, המסתיימות בגוף הג'ניקולרי הצידי. מסלול הראייה המרכזי מתחיל מהגוף הג'יניקולטי הצידי ומסתיים באונה העורפית של המוח. במקרה של תהליכים פתולוגיים במוח המשפיעים על הכיאזמה האופטית, על מערכת הראייה או על המסלול, צורות שונותאובדן - המיאנופסיה.

מחלות של עצב הראייה יכולות להיות דלקתיות (דלקת עצבים), קונגסטיבית (פטמה גדושה) ודיסטרופית (אטרופיה) בטבע.

הגורם לדלקת עצב הראייה יכולה להיות מחלות שונות (דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס, שפעת וכו').

זה בא לידי ביטוי בירידה פתאומית בחדות הראייה וצמצום שדה הראייה.

פטמה עומדת היא התסמין החשוב ביותר של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אשר לרוב יכול להיות קשור לגידול מוחי, לעיתים לגומא, פקעת בודדת, ציסטה וכו'. פטמה עומדת לאורך זמן אינה מובילה לליקוי ראייה ומתגלה. במהלך בדיקת קרקעית הקרקע. ככל שהמחלה מתקדמת, היא פוחתת ועלולה להתרחש.

ניוון עצב הראייה יכול להיות ראשוני (עם עגבת במוח, טרשת נפוצה, עם טראומה לעצב הראייה וכו') או משנית, כתוצאה מדלקת עצבים או פטמה גדושה. עם מחלה זו, יש ירידה חדה בחדות הראייה עד לעיוורון מוחלט, כמו גם היצרות של שדה הראייה.

הטיפול תלוי באטיולוגיה של המחלה.

אורז. 2. תרשים של מסלולי הראייה.

זוג III, עצב אוקולומוטורי(n. oculomotorius), נוצר על ידי סיבים המגיעים מהגרעינים בעלי אותו השם, השוכנים בחומר האפור המרכזי, מתחת לאמה של המוח (אמה סילבית). הוא מגיע לבסיס המוח בין רגליו דרך הפיסורה המסלולית העליונה, חודר למסלול ומעצבר את כל שרירי גלגל העין, למעט שרירי הישר האלכסוני העליון והחיצוני. הסיבים הפאראסימפטיים הכלולים בעצב האוקולומוטורי מעצבבים את השרירים החלקים של העין. הנגע של הזוג השלישי מאופיין בצניחת העפעף העליון (), פזילה מתפצלת ומידריאזיס (הרחבת האישון).

עצבים גולגולתיים(nervi craniales; מילה נרדפת cranial nerves) - עצבים היוצאים מהמוח או נכנסים למוח. ישנם 12 זוגות של עצבי גולגולת המעצבבים את העור, השרירים, הבלוטות (דמעות ורוק) ואיברים אחרים של הראש והצוואר, כמו גם מספר איברים של חלל החזה והבטן. עצבי הגולגולת מסומנים בספרות רומיות בזוגות מ-I עד XII לפי מיקומם בבסיס המוח לפי סדר מלפנים לאחור מהאונה הקדמית לחלק האחורי של המדוללה אובלונגטה.

בניגוד לעצבי עמוד השדרה, לעצבי הגולגולת אין מיקום סגמנטלי נכון ואינם זהים במונחים אנטומיים ותפקודיים. בהתבסס על מקורם והרכבם של סיבי העצב, הם מחולקים למספר קבוצות. הקבוצה הראשונה מורכבת מהעצבים של איברי חישה מיוחדים, המורכבים רק מסיבים אפרנטיים (רגישים).
קבוצה זו כוללת את צמד ה-I - עצבי הריח, צמד ה-II - עצב הראייה וזוג VIII - העצב הוסטיבולוקולרי. הקבוצה השנייה כוללת עצבים מוטוריים המתפתחים מהמיוטומים של הראש ומעצבבים את שרירי גלגל העין: העצב האוקולומוטורי (זוג III), העצב הטרוקליארי (זוג ה-IV) ועצב האבדוקס (זוג ה-VI). הקבוצה השלישית משלבת עצבים בעלי הרכב מעורב, הקשורים בהתפתחותם עם הקשתות הענפיות של העובר.

הוא כולל את העצב הטריגמינלי (זוג V), עצב הפנים (זוג VII), עצב הלוע הגלוסי (זוג IX), עצב הוואגוס (זוג X) ועצב עזר (זוג XI). הקבוצה הרביעית מיוצגת על ידי העצב ההיפוגלוסלי (זוג XII), המורכב מסיבים מוטוריים; במקור זה עצב עמוד שדרה שאיבד את השורש החושי שלו ועבר לתוך חלל הגולגולת.לעצבי גולגולת מעורבים (קבוצה שלישית) יש גנגליונים הדומים לגרעיני עמוד השדרה, אך חסרים להם שורשים קדמיים ואחוריים.
כאשר עוזבים את המוח, הסיבים המוטוריים והתחושתיים שלהם מתאחדים לגזע עצב משותף או נמצאים בקרבת מקום. כמה עצבים גולגולתיים (זוגות III, VII, IX ו-X) ביציאה מהמוח מכילים סיבים פאראסימפטיים העוברים לגנגלים האוטונומיים המקבילים (ראה מערכת העצבים האוטונומית). עצבים גולגולתיים רבים מחוברים ביניהם על ידי ענפים מקשרים, שבהם יכולים לעבור סיבים תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים.

לעצבי הריח והראייה (זוגות I ו-II) אין גרעינים וגרעינים משלהם. הגרעינים של העצבים הנותרים ממוקמים בכל גזע המוח ונכנסים לחוט השדרה. ישנם גרעינים מוטוריים, או ראשוניים (גרעינים מקוריים), שמהם יוצאים סיבים מוטוריים; גרעינים רגישים, או סופניים (גרעינים terminis), שבהם מסתיימים סיבים תחושתיים; גרעינים וגטטיביים (אוטונומיים), שבהם מקורם של סיבים פרה-סימפטיים פרה-גנגליוניים.

אני מצמד - עצבי ריח (nn.
olfactorii). הם מתחילים מהקרום הרירי של אזור הריח של חלל האף, עוברים דרך צלחת ה-cribriform לתוך חלל הגולגולת ומתקרבים אל נורת הריח, שם מסתיים הנוירון הראשון של מסלול הריח ומקורו של מסלול הריח המרכזי.

זוג II - עצב ראייה (n. opticus), המכיל כמיליון סיבי עצב דקים, שהם האקסונים של נוירונים רב קוטביים של הרשתית (נוירון 3 של מסלול הראייה). לעצב נדן חיצוני ופנימי, המשמשים כהמשך של ממברנות המוח. דרך התעלה האופטית, העצב נכנס לחלל הגולגולת. קדמית ל- sella turcica, שני העצבים יוצרים את הכיאזמה האופטית (chiasma opticum), שם עוברים סיבים מהחצאים המדיאליים (האף) של הרשתית לצד הנגדי. לאחר הכיאזמה, נוצרת מערכת הראייה (tractus opticus), העוטפת את עמוד המוח ושולחת את סיביו למרכזי הראייה התת-קורטיקליים.

זוג חולי - עצב oculomotorius (n. oculomotorius) מקורו בגרעינים המוטוריים הממוקמים בטגמנטום של המוח האמצעי ברמת ה- superior colliculus. העצב יוצא בפוסה הבין-פדונקולרית מהמשטח המדיאלי של עמוד המוח, נכנס לדופן הצדדית של הסינוס המערה ונכנס למסלול דרך הסדק האורביטלי העליון. כאן הוא מחולק לענפים עליונים ותחתונים. הענף העליון נכנס לשריר levator palpebrae superioris ולשריר הישר העליון של גלגל העין, בעוד שהענף התחתון מעיר את השרירים התחתונים והמדיאליים והשרירים האלכסוניים התחתונים. העצב האוקולומוטורי מכיל סיבים פאראסימפטיים שמתחילים בגרעין העזר שלו ועוברים דרך ענף החיבור לגנגליון הריסי. הסוגר של האישון ו שריר ציליאריעיניים.

זוג IV - עצב טרוקלארי (n. trochlearis), הדק מבין עצבי הגולגולת. הוא מתחיל מהגרעין השוכן בטגמנטום של המוח התיכון בגובה הקוליקולי התחתון, יוצא על פני השטח האחוריים של גזע המוח, מקיף את עמוד המוח, עובר בדופן הסינוס המערה וחודר למסלול דרך סדק מסלולי עליון, המעיר את השריר האלכסוני העליון של גלגל העין.

זוג V - עצב טריגמינלי (n. trigeminus), שהוא העצב החושי הראשי של הראש. אזור העצבות של הקרקפת על ידי העצב הטריגמינלי מוגבל על ידי הקו הפריאטלי-אוזן-מנטלי. העצב הטריגמינלי מעיר גם את גלגל העין והלחמית, דורה מאטר, הקרום הרירי של האף והפה, רוב הלשון, השיניים והחניכיים. הסיבים המוטוריים שלו הולכים לשרירי הלעיסה והפונדוס חלל פה.

העצב הטריגמינלי יוצא מהמוח בגבול בין ה-pons לבין עמוד המוח האמצעי. יש לו שורשים תחושתיים עבים יותר ודקים יותר. סיבי השורש החושי הם תהליכים של נוירונים של הגנגליון הטריגמינלי (גנגליון טריגמינל), השוכן בשקע של הפירמידה הטמפורלית ליד קודקודה בחלל מיוחד שנוצר מפיצול הדורה מאטר. סיבים אלו מסתיימים בגרעין הפונטיני של העצב הטריגמינלי, הממוקם בחלק העליון של הפוסה המעוין, ובגרעין של מערכת השדרה, אשר מהגשר ממשיך לתוך medulla oblongata ובהמשך למקטעים הצוואריים של חוט השדרה. . הסיבים שמביאים גירויים פרופריוצפטיביים משרירי הלעיסה הם תהליכים של תאי הגרעין של מערכת המוח האמצעית של העצב הטריגמינלי, השוכן בטגמנטום של המוח התיכון. סיבי השורש המוטוריים מקורם בגרעין המוטורי של העצב הטריגמינלי, הממוקם בפונס.

שלושה ענפים עיקריים של העצב נובעים מהגנגליון הטריגמינלי - עצבי העיניים, עצבי המקסילרי והלסת התחתונה. עצב הראייה (n. ophthalmicus) רגיש לחלוטין. הוא מחולק, בתורו, לשלושה ענפים - העצבים הדמעיים, הקדמיים והנאסוציליאריים, העוברים דרך הסדק המסלולי העליון. עצב הדמע (n. lacrimalis) מעיר את העור של זווית העין הצידית ואת הלחמית, מוציא ענפי הפרשה לבלוטת הדמעות. העצב הקדמי (n. frontalis) מסתעף בעור המצח, העפעף העליון ומספק את הקרום הרירי של הסינוס הפרונטלי. העצב הנאסוליארי (n. nasociliaris) נותן עצבי ריסי ארוכים לגלגל העין. ממנו, העצבים האתמואידיים הקדמיים והאחוריים נכנסים לחלל האף, ומעצבבים את הקרום הרירי של חלל האף, את הסינוסים האתמואידים והספנואידים, כמו גם את עור הגב של האף. הענף האחרון שלו, העצב התת-טרוקליארי, מסתעף בעור של זווית העין המדיאלית ומעצבן את שק הדמעות.

גם העצב המקסילרי (n. maxillaris) רגיש, הוא עובר דרך הנקבים העגולים אל תוך הפוסה pterygopalatine, משם הוא ממשיך אל המסלול ולאחר שעבר את התעלה התת-אורביטלית, יוצא בשם העצב האינפראורביטלי (n. infraorbitalis) ) אל המשטח הקדמי של הפנים; מעיר את עור הלחי, העפעף התחתון, השפה העליונה, הכנף והפרוזדור של האף. עצבי המכתש העליונים (nn. alveolares sup.) משתרעים מהעצבים המקסילריים והאינפראורביטאליים עד לשיני הלסת העליונה והחניכיים.

העצב הזיגומטי (n. zygomaticus) מעיר את העור של החלק הצדדי של הפנים. עצבי ה-pterygopalatine עוברים מהעצב המקסילרי אל הגנגליון ה-pterygopalatine. הסיבים התחושתיים הכלולים בהרכבם עוברים מהגנגליון pterygopalatine לאורך עצבי האף האחוריים אל הקרום הרירי של חלל האף, לאורך עצבי הפלטין אל הקרום הרירי של החך, לאורך הענף הלוע אל הקרום הרירי של האף. העצבים הנובעים מגנגליון pterygopalatine מכילים סיבים סימפטיים ופאראסימפטיים. בין האחרונים יש סיבים המעצבבים את בלוטת הדמע; הם עוקבים אחר הענף המחבר בין העצבים הזיגומטיים והדמעיים.

העצב המנדיבולרי (n. mandibularis) מעורב. הוא מורכב מסיבים של השורש המוטורי של העצב הטריגמינלי. עצב הלסת התחתונה עובר דרך הפורמן ovale ומוציא ענפים לכל שרירי הלעיסה. הענפים הרגישים שלו כוללים: העצב הבוקאלי (n. buccalis), המספק את הקרום הרירי של הלחי ואת פני השטח הבוקאלי של החניכיים של הפרה-טוחנות התחתונות והטוחנות ה-1; עצב auriculotemporal (n. auriculotemporalis), עצבוב העור של האזור הטמפורלי וחלק מהאפרכסת; עצב לינגואלי (n. lingualisi), המספק את הקרום הרירי של קצה וגב הלשון.

לעצב המכתשי התחתון (n. alveolaris inf.), העובר בתעלה, יש הרכב מעורב לסת תחתונה, מתן ענפים לשיניים ולחניכיים; הענף הסופי שלו הוא עצב הנפש (n. mentalis), המסתעף בעור הסנטר, העור והקרום הרירי של השפה התחתונה. לפני שהעצב המכתשי התחתון נכנס לתעלת הלסת התחתונה, העצב המילוהיואיד מסתעף ממנו, נושא סיבים מוטוריים לשרירי הסרעפת הפה. ענפי עצב הלסת התחתונה מחוברים לגנגליון האוטונומי, העצב האוריקולוטמפורלי מחובר לגנגליון אוריקולרי, ממנו מקבל בלוטת הפרוטיד עצבנות פאראסימפתטית, והעצב הלשוני מחובר לגנגליון התת-לסתני, המספק עצבנות לתת-לסת ול בלוטות תת לשוניות.

זוג VI - עצב abducens (n. abducens). יש לו גרעין מוטורי בחלק העליון של הפוסה המעוין, יוצא מהמוח בין קצה ה-pons לפירמידה של המדולה אולונגטה, עובר דרך הסינוס המעורה אל הפיסורה המסלולית העליונה, ומעצבב את שריר הישר החיצוני של ה-. עַיִן.

זוג VII - עצב הפנים (n. facialis). הוא נוצר בעיקר מסיבים מוטוריים שמקורם בגרעין, שנמצא בחלק העליון של הפוסה המעוין. עצב הפנים כולל את עצב הביניים (n. intermedius), המכיל טעם רגיש וסיבים פאראסימפטיים. הראשונים הם תהליכים של נוירונים של הגנגליון הגניקולטי ומסתיימים בגרעין של מערכת הבודדים יחד עם סיבי הטעם של עצבי הלוע והוואגוס. מקור השני בגרעין הדמע והרוק העליון, השוכב ליד הגרעין המוטורי של עצב הפנים.

עצב הפנים עוזב את המוח בזווית הצרבלופונטין ונכנס לתעלת השמע הפנימית, משם הוא עובר לתעלת הפנים של העצם הטמפורלית. כאן ממוקמים ה-chorda tympani (chorda tympani), הגנגליון של הברך, ומתחיל העצב הפטרוזלי הגדול יותר, שדרכו עוברים סיבים פאראסימפטיים לגנגליון pterygopalatine. ה-chorda tympani עובר בחלל התוף ומצטרף לעצב הלשוני, מכיל סיבי טעם משני שלישים הקדמיים של הלשון וסיבים פאראסימפטיים המגיעים לגנגליון התת-לנדי. עצב הפנים עוזב את העצם הטמפורלית דרך הפורמן הסטילומאסטואיד וחודר לבלוטת הפרוטיד, ויוצר בה מקלעת. ממקלעת זו, הענפים של עצב הפנים מניפים החוצה על פני הפנים, ומעצבבים את כל שרירי הפנים, כמו גם את הבטן האחורית של השריר העיכול ושריר הסטיילוהיואיד. הענף הצווארי של עצב הפנים מסתעף בשריר הסאפנוס של הצוואר. הענפים של עצב הפנים יוצרים קשרים עם ענפי הטריגמינל, הלוע הגלוסי, עצב הוואגוס ומקלעת צוואר הרחם.

עצב זוג VIII וסטיבולרי-שבלול (n. vestibulocochlearis), המוליך גירויים מהקולטנים של האוזן הפנימית אל הגרעינים שלו הממוקמים בחלק הרוחבי של הפוסה המעוין. העצב מורכב מהשורשים הוסטיבולריים והשבלול. השורש הוסטיבולרי נוצר על ידי תהליכים של נוירונים של הגנגליון הוסטיבולרי (ganglion vestibulare), הממוקם בתעלת השמיעה הפנימית. שורש השבלול מורכב מתהליכים של תאים של הגנגליון הספירלי (גנגליון ספירלה), הממוקם בשבלול. העצב הוסטיבולוקוקליארי יוצא מתעלת השמע הפנימית ונכנס למוח בזווית המוח הקטן.

צמד IX - עצב glossopharyngeus (n. glossopharyngeus). היא נושאת סיבים מוטוריים למכווצות הלוע ולשריר הסטיילופרינגלי, סיבים תחושתיים מהקרום הרירי של הלוע, השקדים, חלל התוף וצינור השמיעה, סיבי טעם מהפאפילות המקיפות של הלשון, וסיבים פרה-גנגליוניים הפרה-סימפטיים לסיבים האוזניים. בלוטת פרוטיד. גרעיני העצבים ממוקמים בחלק התחתון של הפוסה המעוין, במשולש של עצב הוואגוס. כאן שוכנים הגרעין המוטורי ambiguum, המשותף לעצב הוואגוס, וגרעין ה-Solitary tract, המשותף לעצבי הפנים והוואגוס. מקורם של סיבים פאראסימפתטיים בגרעין הרוק התחתון. עצב הלוע הגלוסי יוצא מה-medulla oblongata מאחורי הזית ועוזב את חלל הגולגולת דרך הנקבים הצוואריים.

הוא יוצר את הגנגליונים התחושתיים העליונים והתחתונים. ביציאה מהגולגולת, העצב הלוע הגלוסי עובר בין שרירי הסטיילופרינגל והסטיילוגלוסוס לבסיס הלשון. העצב התוף (n. tympanicus) יוצא מהגנגליון התחתון שלו, ויוצר מקלעת בחלל התוף. העצב התוף מכיל סיבים פאראסימפתטיים הממשיכים לאורך העצב התחתון הפטרוסלי אל הגנגליון האוריקולרי. לאחר מכן, עצב הלוע הגלוסי פולט ענפים בלוע, שקדים ולשון. האחרון מעיר את הקרום הרירי של שורש הלשון. ענף הצוואר של עצב הלוע הגלוסי נושא סיבים אפרנטיים מהסינוס הצווארי והגלמוס. זוג ה-IX וענפיו יוצרים קשרים עם עצבי האאוריקולוטמפורליים, הפנים, הוואגוס ומקלעת הצוואר הפנימית.

X pair - עצב הוואגוס (n. vagus), בעל אזור העצבות הנרחב ביותר. זהו העצב הפאראסימפתטי העיקרי של האיברים הפנימיים, וגם מוליך את רוב הסיבים האפרנטיים מהאיברים שבהם הוא מסתעף. באזור הראש והצוואר, עצב הוואגוס נותן ענף לדורה מאטר, מספק עצבנות חושית ומוטורית לחיך וללוע (יחד עם הטריגמינל והלוע. עצבי הלוע הגלוסי), מעיר לחלוטין את הגרון, משתתף בעצבוב הטעם של שורש הלשון. עצב הוואגוס שייך לגרעין ה-ambiguus, לגרעין ה-Solitary tract ולגרעין הגבי (פאראסימפתטי) ב-medulla oblongata. העצב יוצא במספר שורשים מאחורי הזית יחד עם עצב הלוע הגלוסי ועובר דרך הנקבים הצוואריים, שם נמצאים הגרעינים העליונים והתחתונים שלו.

בצוואר, עצב הוואגוס פועל כחלק מהצרור הנוירווסקולרי (ראה צוואר). ענף האפרכסת של עצב זה מעיר את העור של תעלת השמיעה החיצונית ואת האזור הסמוך של האפרכסת. ענפי הלוע, ענפי הלב הצוואריים העליונים והתחתונים, ועצב הגרון העליון עולים מהחלק הצווארי של עצב הוואגוס. בחלל החזה מקורו של עצב הגרון החוזר (n. laryngeus recurrens) מעצב הוואגוס, העולה אל הצוואר וממשיך אל תוך עצב הגרון התחתון, אשר יחד עם עצב הגרון העליון, מעיר את הקרום הרירי והשרירים של הגרון.

XI pair - עצב עזר (n. accessorius), שמתחיל מהגרעין המוטורי הממוקם בחלק התחתון של המדולה אולונגאטה ובמקטע הצווארי הראשון עד הרביעי של חוט השדרה. בהתאם לכך, יש לו שורשי גולגולת ועמוד שדרה המתאחדים לגזע עצבי. האחרון עובר דרך הפורמן הצווארי ומחולק לענפים פנימיים וחיצוניים. הענף הפנימי מצטרף לעצב הוואגוס ומכיל סיבים המעורבים בעצבוב המוטורי של הלוע והגרון. הענף החיצוני מספק את שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז; לעתים קרובות הוא מתחבר למקלעת צוואר הרחם.

XII pair - עצב hypoglossal (n. hypoglossus), שהוא העצב המוטורי של הלשון. הגרעין שלו נמצא באזור התחתונה של הפוסה המעוין. שורשי העצב ההיפוגלוסלי יוצאים מהמדולה אולונגאטה שבין הפירמידה לזית. מחלל הגולגולת, העצב עובר דרך התעלה ההיפוגלוסלית של עצם העורף, ממוקם על הצוואר מאחורי הבטן האחורית של שרירי העיכול והסטילוהיואידים, חוצה את עורק הצוואר החיצוני מבחוץ ונכנס לשרירי הלשון, שם הוא מתחלק לענפי הטרמינל שלו. העצב ההיפוגלוסלי נותן ענף מחבר למקלעת צוואר הרחם, אשר לוקח חלק ביצירת הלולאה הצווארית (Ansa cervicalis).

פָּתוֹלוֹגִיָה:

תפקוד לקוי של העצב הגולגולתי ברמות שונות של נזק לגזעים או לגרעינים שלהם מתבטא בתסמינים נוירולוגיים מובחנים, שלניתוחם תפקיד חשוב בביצוע אבחנה מקומית של תהליכים פתולוגיים תוך גולגולתיים. נזק חד-צדדי בו-זמני לסיבים או גרעינים של עצבי הגולגולת עם מוליכים של המערכות הפירמידליות והחוץ-פירמידליות המגיעים לגזע המוח, כמו גם מסלולים תחושתיים ואוטונומיים, מלווה בהתרחשות של תסמונות מתחלפות (או צולבות), שהן מאופיין בהופעה בצד הפגוע של תפקוד לקוי התואם לעצבי הגולגולת, ובצד הנגדי - תסמינים הקשורים לפגיעה במסלולים.

לעתים קרובות יש הפרעות תפקוד משולבות של מספר עצבים גולגולתיים הממוקמים קרוב מבחינה אנטומית, שיכולים להיגרם על ידי גידול תוך גולגולתי, אבצס, ציסטה ארכנואידית, כמו גם מומים בכלי הדם ותהליכים אחרים, במיוחד הפרה של עצבים גולגולתיים מסוימים בפתחים של בסיס הגולגולת באזור בורות הגולגולת הקדמיים, האמצעיים והאחוריים. קומפלקסים סימפטומים של נזק משולב לגרעין, לשורשים או לגזעים של ה- glossopharyngeal vagus ו- hypoglossal עצבים הן בחלל הגולגולת והן מחוצה לו נקראים שיתוק בולברי, שזיהויו הוא תמיד סימן מדאיג לקרבת התהליך הפתולוגי ל- מרכזים חיוניים של גזע המוח.

הספציפיות של המטרה התפקודית של כל אחד מהעצבים הגולגולתיים והידע על הטופוגרפיה שלהם ביחס למבנים אחרים של מערכת העצבים מאפשרים, במהלך בדיקה קלינית של המטופל, לא רק לזהות את עצב הגולגולת הפגוע, אלא גם לקבוע בבירור. לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. למחקר מפורט יותר של עצבי גולגולת בודדים, נעשה שימוש בטכניקות אינסטרומנטליות מיוחדות. ציוד רפואת עיניים מודרני מאפשר לקבל מידע מפורט על מצב קרקעית העין, ראש עצב הראייה, הטרופיזם שלו, כדי לקבוע את גבולות שדה הראייה ואובדן מוקד בו; טכניקה ממוחשבת ללימוד פוטנציאלים מעוררים חזותיים מאפשרת לזהות הפרעות מנתח חזותילוקליזציות שונות.

בדיקה אופטלמולוגית מיוחדת מאפשרת לך לזהות הפרעות בתפקוד של צמדי העצבים III, IV ו-VI, לקבוע את מידת האקסופטלמוס, מגבלות בטווח התנועות של גלגלי העין וכו'. קרניוגרפיה משמשת לחקר תעלת הראייה והשמיעה. עֲצַבִּים; הפתולוגיה של עצבים אלו יכולה להיגרם הן מהיצרות של תעלת העצם (למשל, עקב מום מולד) והן מהתרחבותה כתוצאה מתהליך דלקתי או גידולי. שיטה זו מאפשרת לך להעריך את מצב הפיסורה המסלולית העליונה, עגולה, חתוכה, צווארית ואחרות של הגולגולת. אנגיוגרפיה של חוליות וצוואר יש ערך אבחנתי מסוים בזיהוי תהליכים תוך גולגולתיים נפחיים ומומים בכלי הדם הגורמים לדחיסה או תזוזה של עצבי הגולגולת.

עם זאת, טומוגרפיה ממוחשבת היא אינפורמטיבית יותר, ומאפשרת לדמיין גזעים בודדים של עצבי גולגולת, לאבחן גידול של עצב השמיעה או הראייה ושינויים פתולוגיים אחרים בעצבי הגולגולת. נעשה שימוש בשיטות של פוטנציאלים מעוררי סומא-סנסוריים בקליפת המוח כדי לחקור את תפקודי העצב הטריגמינלי, פוטנציאלים מעוררי גזע שמיעתי - תפקודי העצב הוסטיבולוקולרי. במחקר של מנתח השמיעה נעשה שימוש באודיוגרפיה (כולל מכשירי מחשב מודרניים), מנתח וסטיבולרי. - טכניקות ניסטגמוגרפיה. עם הפיתוח והמחשוב של האלקטרומיוגרפיה, התרחבו האפשרויות לחקר עצבי גולגולת; נרשם מצב פעילות השרירים הספונטנית של שרירי הפנים והלעיסה, שרירי הסטרנוקלידומסטואיד והטרפז, הלשון, החיך הרך, מהירות הולכת הדחפים לאורך גזעי זוג העצבים VII, XI ו- XII נקבעת, תגובת מצמוץ הרפלקס מסופק על ידי הסיבים של צמדי העצבים V ו-VII נחקר וכו'.

במהלך בדיקה נוירולוגית של מטופל, חקר העצבים הגולגולתי מתבצע באופן מסורתי ברצף מסוים, החל מהזוג הראשון - עצב הריח. לשם כך, המטופל מוצג עם קבוצה של גירויים חושניים (קמפור, ולריאן, בושם וכו '); הצמר גפן הספוג בהם מובא לסירוגין אל נחיר אחד ואחר. לא מומלץ להשתמש בחומרים בעלי ריח חזק למטרה זו (למשל אמוניה), כי הם מגרים לא רק את קולטני הריח, אלא גם את הקולטנים הקשורים למערכת העצבים הטריגמינלית.

אובדן מוחלט של ריח דו-צדדי (אנוסמיה) או ירידה שלו (היפוזמיה) עלולים להיגרם כתוצאה מנזק לאף או להיות מולד (במקרה זה, לפעמים זה משולב עם הפרעות אנדוקריניות). הפרעות חד צדדיות של חוש הריח קשורות בעיקר לתהליכים פתולוגיים באזור הפוסה הגולגולת הקדמית (גידול, ציסטה, אבצס, מום בכלי הדם, המטומה או נזק לבסיס הגולגולת וחבלה במוח). זיהוי לקוי של ריחות מוצגים (אגנוזיה של חוש הריח) נצפתה לעתים רחוקות יחסית, מכיוון שלקולטני ריח יש ייצוג דו-צדדי בקליפת המוח. עם זאת, במקרים של גירוי של אזור ההיפוקמפוס עלולה להופיע תחושה של ריחות לא קיימים - הזיות ריח.

תחושות ריח התקפיות חריגות ולעתים קרובות מעורפלות, לעתים קרובות בצורה של תפיסה כוזבת של ריח לא נעים כלשהו, הן מבשרות (הילה) של התקף אפילפטי הנגרם על ידי גירוי של האונה הטמפורלית של המוח. מנתח הריח הוא ה"ערוץ" העיקרי של תמיכת מידע אפרנטית למערכת הלימבית, שהיא בעלת חשיבות מיוחדת בילדות המוקדמת. חוש ריח לא מספיק אצל תינוקות עלול להוביל לעיכוב בהבשלה של מבני המערכת הלימבית ובעקבות כך לחוסר תפקוד שלה.

הזוג השני (עצב הראייה) נבדק בעיקר בבדיקה אופטלמולוגית: נבחנים חדות הראייה, שדות הראייה ונבדקים מצב הפונדוס. במקרה זה, אפשר לזהות לא רק תבוסה ישירהעצב הראייה, מוליכים חזותיים ומרכזים, אלא גם שינויים משנייםמנתח חזותי הקשור לתהליכים פתולוגיים מוקדיים או מוכללים בחלל הגולגולת ובמסלול. כאשר עצב הראייה נהרס לחלוטין, מתרחש עיוורון באותו צד עם אובדן תגובת אישונים לאור. כאשר נפגעים הכיאזמה האופטית, דרכי הראייה, מסלולי הראייה והמרכזים הסמוכים, מתרחשת hemianopia, שאופיה תלוי ברמת הנגע.

הפתולוגיה של עצב הראייה יכולה להיות דלקתית (דלקת עצבים), עומדת או דיסטרופית בטבע, אשר מתגלה על ידי אופטלמוסקופיה. דלקת עצב הראייה מתרחשת עם דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס, דלקת המוח, טרשת נפוצה, תהליכים דלקתיים מקומיים בפוסה הגולגולת הקדמית, מסלול, סינוסים פרה-נאסאליים ומתבטאת בירידה בחדות הראייה, סקוטומות והלבנה של ראש עצב הראייה. פפילה אופטית צפופה היא סימפטום של לחץ תוך גולגולתי מוגבר או הפרעה יציאת ורידיםמחלל המסלול, הנגרמים בדרך כלל מגידול, אבצס, ציסטה במוח, פקקת של מערכת הוורידים של המוח והממברנות שלו.

ניוון עצב הראייה במהלך בדיקת עיניים מאופיינת בהלבנה של דיסק הראייה ושינויים אחרים ברשתית ובכלי הדם. ניוון עצב הראייה יכול להיות ראשוני (עם דלקת עצבים או פגיעה בעצב הראייה, כמו גם עם טבס דורסליס, טרשת נפוצה וכו') או משנית, המתרחשת עם גידולי מוח ותהליכים אחרים הגורמים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, למשל עם הידרוצפלוס משופר. (במקרה זה קודמת לחיוורון של הדיסק האופטי הקיפאון שלו). אם החלקים המרכזיים בקליפת המוח של מנתח הראייה פגומים, ניתן להבחין בסקוטומה מרכזית בשתי העיניים, בהמיאנופסיה ברביע, בהזיות ראייה מסוגים שונים וכן באגנוזיה חזותית. מחקר נוירופסיכולוגי מאפשר לנו להבחין בהפרות של גנוזה חזותית שיכולה להתרחש עם פגיעה באונות העורפית. לא ניתן לתקן ירידה בחדות הראייה עקב פגיעה בעצב הראייה ובמסלולי הראייה הנמצאים מעל באמצעות משקפיים, ויש להבחין בינה לבין טעויות שבירה שונות (קוצר ראייה, רוחק ראייה ועוד).

כאשר העצבים האוקולומוטוריים (זוג ה-III), הטרוקליאריים (זוג ה-IV) והאבדוקנס (זוג ה-VI) נפגעים, מתרחשות פזילה ודיפלופיה. הפתולוגיה של הזוג השלישי מלווה בעיקר בצניחת העפעף העליון (פטוזיס), פזילה מתפצלת וראייה כפולה בהסתכלות לכיוון העצב הפגוע, במידה פחותה בהסתכלות למעלה ולמטה, הרחבת אישונים (mydriasis). כאשר זוג ה-IV מושפע בצד אחד, יש פזילה קלה כאשר מסתכלים למעלה; סימפטום קבוע יותר הוא ראייה כפולה כאשר מסתכלים למטה לצד. כאשר עצב האבדוקנס ניזוק, נצפית פזילה מתכנסת וראייה כפולה כאשר מסתכלים לכיוון העצב הפגוע, לעתים רחוקות יותר כאשר מסתכלים ישירות.

כאשר החלק הרגיש של זוג ה-V (עצב המשולש) ניזוק, מתגלה ירידה ברגישות במחצית המקבילה של הפנים, שגבולותיה תלויים ברמת הפגיעה בעצב הטריגמינלי עצמו או במסלולי ההקרנה העולים ל קליפת המוח. כאשר הענפים ההיקפיים של העצב נפגעים, הרגישות אובדת באזורי העצבים שלהם: עצב אופטי- באזור המצח, העפעף העליון; עצב המקסילרי - באזור הרקות, עצמות הלחיים, העפעף התחתון, כנפי האף והשפה העליונה (בנוסף, ענף זה מעורב בעצבוב של הקרום הרירי של האף, הפה והלוע - בחלקו יחד עם הענף התחתון); עצב הלסת התחתונה - באזור הלחי התחתונה, השפה התחתונה והסנטר.

כאשר הענפים האמצעיים והתחתונים מעורבים בתהליך הפתולוגי, נפגעת רגישות השיניים, בהתאמה, של הלסת העליונה והתחתונה. כאשר גנגליון העצב הטריגמינלי ניזוק, מתפתחת תסמונת כאב חמורה, מופיעות התפרצויות הרפטיות בצד הנגוע, שינויים וגטטיביים-טרופיים בצורת קרטיטיס, הפרעות הזעה ותגובות כלי דם באזור העצבוב. פגיעה בגרעין הרגיש של העצב הטריגמינלי, בעל מבנה מגזרי, מלווה באובדן רגישות בפנים לפי סוג מגזרי: באזור האף והשפתיים עם פתולוגיה של החלקים הקדמיים של העין. הגרעין ולהפך, באזורי הזמני והפרוטיים עם פתולוגיה של החלקים האחוריים (מה שנקרא אזורי זלדר סגמנטליים). תסמונת כאב עם נוירלגיה טריגמינלית יכולה להתפשט לכל מחצית הפנים, השיניים, חלל האף והפה, או להתרחש רק באזור העצבים של אחד מהענפים ההיקפיים. לאבחון עצבי טריגמינלי, נבדקות נקודות כאב בפנים (נקודות יציאה של הענפים העליונים, האמצעיים והתחתונים).

כאשר מסלולי ההקרנה העולים נפגעים, יש אובדן רגישות בכל חצי הפנים בצד הנגדי לנגע. לעיתים הרדמה בפנים משולבת עם אובדן רגישות בגוף - באותו צד (עם פגיעה במסלולי התחושה העולים הנפוצים ברמת המוח התיכון) או בצד הנגדי (בשילוב של פגיעה בגרעינים של העצב הטריגמינלי ומערכת הספינותלמית, הנושאת רגישות שטחית מהחצי הנגדי של הגוף). מעורבות הסיבים המוטוריים של העצב הטריגמינלי בתהליך הפתולוגי גורמת לשיתוק וניוון של שרירי הלעיסה, כתוצאה מכך פעולת הלעיסה מתקשה, הלסת התחתונה סוטה לכיוון השרירים הפגועים בעת פתיחת הפה, ולסת התחתונה. רפלקס יורד. דלקת עצבים או נוירלגיה טריגמינלית עשויה להיות קשורה תהליכים שוניםבחלל הגולגולת, כמו גם עם נגעים דלקתיים, כלי דם ודיסטרופיים במסלול, בחלל האף, בפה, בשיניים וכו'.

המורכבות של המבנה האנטומי והמיקום של זוג VII (עצב הפנים), ריבוי הקשרים האנטומיים שלו קובעים את מגוון הביטויים הפתולוגיים המתרחשים כאשר העצב ניזוק ברמות שונות. החשיבות הגדולה ביותר היא התסמונת של נגעים היקפיים של עצב הפנים בחלל הגולגולת, בתעלת העצם או במקום יציאתה מתעלת העצם הטמפורלית, שיכולה להיגרם על ידי נוירומה אקוסטית, ארכנואידיטיס, גידול או אבצס בפוסה הגולגולת האחורית, נזק מולד או דלקתי לגרעין של עצב הפנים, הפרעות במחזור המוח במערכת הוורטרברובזילרית, מחלות של האוזן הפנימית או התיכונה, פגיעה מוחית טראומטית עם שבר בעצם הטמפורלית וכו'. תסמונת זו, מתפתחת א-סימטריה חדה של הפנים: בצד הפגוע מוחלקים קפלי המצח והקפל הנאסולביאלי, הסדק האצבעוני מתרחב, העין לא נסגרת, זווית הפה יורדת, הרפלקסים העל-ציליים והקרנית. להיעלם, והדמעות גוברת.

בהתאם לרמת הפגיעה בגזע העצבים בתעלת העצם הטמפורלית, בנוסף לתסמינים אלו, היפראקוזיס (עלייה חדה לא נעימה בתפיסת הצלילים בצד הפגוע), עיניים יבשות במקום דמעות, וכן עלולה להופיע הפרעת טעם בשני שלישים הקדמיים של הלשון. ניתן לזהות בקלות ביטויים חיצוניים עזים של שיתוק היקפי של שרירי הפנים; אבחנה מבדלת קשה יותר במקרים שבהם התהליך הפתולוגי ממוקם ברמת הגרעין או הגזע של עצב הפנים. אלקטרומיוגרפיה יכולה לספק קצת עזרה במצבים כאלה: אם הגרעין ניזוק, נרשם קצב פליסאדה, המאפיין את הפתולוגיה של נוירונים מוטוריים סגמנטליים, ואם תא העצב ניזוק בצד הנגע, מהירות העברת הדחפים לאורך העצב יורד. שיתוק מרכזי של שרירי הפנים מתרחש כאשר מערכת הקורטיקו-גרעינית ניזוקה בצד הנגדי לשיתוק, בעוד שרק המחצית התחתון של שרירי הפנים סובל, נשמר תפקוד שרירי העין והגבה, מה שקובע את האבחנה המבדלת. עם נזק היקפי לעצב הפנים.

זוג השמיני (עצב וסטיבולרי-שבלול) מורכב משני חלקים - עצב השמיעה והעצב הווסטיבולרי. כאשר עצב השמיעה ניזוק מהקולטנים לגרעיני השמיעה בגזע המוח, השמיעה באותו צד פוחתת. סיבי השמיעה הנמצאים מעל מופנים לצד שלהם ולצד הנגדי, ולכן פגיעה חד צדדית בסיבים אלו ובמרכזים אליהם הם מכוונים אינה מלווה בליקוי שמיעה. נזק לחלקי האונה הטמפורלית הקשורים לגנוזה שמיעתית מלווה באגנוזיה שמיעתית. תהליך פתולוגי ב אונה רקתיתעשויה להתבטא גם הזיות שמיעה. כאשר העצב הוסטיבולרי ניזוק, נצפים סחרחורת, נדנוד בהליכה (אטקסיה וסטיבולרית), ניסטגמוס, הפרעות וסטיבולריות והפרעות בטונוס השרירים. הפתולוגיה של העצב הוסטיבולוקוכלארי מתרחשת עם נוירומה אקוסטית, כמו גם דלקות, גידולים, נגעים ופציעות בכלי דם אחרים באזור הזווית הצרבלופונטין והפוסה הגולגולת האחורית בכללותה, כמו גם עם מחלות הפנימיות והאמצעיות. אוזן, ועצם רקע.

כאשר זוג ה-IX (עצב הלוע הגלוסי) ניזוק, נצפית רגישות באוזן התיכונה ובלוע, רגישות לטעם בשליש האחורי של הלשון והחך, הפרעות בליעה והפסקת ריור מבלוטת הפרוטיד בצד הפגוע. גורם ליובש בפה. נזק עצבי חד צדדי מבודד מתגלה קלינית בעיקר במהלך מחקרים מיוחדים של טעם ורגישות. חשיבות מעשית היא בעיקר הנזק הבו-זמני לזוגות העצבים IX ו-X.

עם נזק חד צדדי לזוג ה-X (עצב הוואגוס), שיתוק חד צדדי של החיך הרך (הוא תלוי בצד הפגוע), שיתוק של קפל הקול (קול צרוד) וירידה ברפלקס הלוע בצד הפגוע. עם נזק דו-צדדי לא שלם לעצבי הוואגוס, קצב הלב, הנשימה ותפקודים אוטונומיים-קרביים אחרים מופרעים; אובדן דו-צדדי מוחלט של תפקודי עצבי הוואגוס אינו תואם את החיים. כאשר מעורבים בתהליך ענפים תחושתיים של העצב, יחד עם הפרעות רגישות, מתרחשות תסמונות כאב בגרון ובאוזן.

כאשר זוג ה-XI (עצב אביזר) ניזוק, מתפתחים שיתוק וניוון של שרירי הטרפז והסטרנוקלידומסטואיד: הראש מופנה לצד הבריא וזרק קלות לאחור, חגורת הכתפיים בצד השיתוק יורדת, תוך הרמת הזרוע. מעל המפלס האופקי מוגבל. מחקר אלקטרומיוגרפי מאפשר לחקור את הפעילות הביו-אלקטרית של שרירים משותקים על מנת להבדיל בין נגעים גרעיניים ועצביים, וכן לקבוע את מהירות הולכת הדחף לאורך עצב העזר (אם הוא ניזוק, מהירות ההולכה פוחתת).

כאשר זוג ה-X (עצב ההיפוגלוסאלי) מושפע, נצפים תנועות מוגבלות קדימה של הלשון וסטייתה לצד הפגוע, ניוון של שרירי חצי הלשון, עוויתות פיברילריות ולעתים רחוקות יותר כאבים בשורש הלשון. פגיעה חד צדדית בעצב ההיפוגלוסלית אינה גורמת לפגיעה תפקודית בולטת, נזק דו צדדי מלווה בפגיעה בדיבור (דיסארתריה) וקשיי אכילה. מהירות הולכת הדחף לאורך העצב ההיפוגלוסלי עם נזק עצבי פוחתת.

יחד עם תסמונות מבודדות, נבדלים קומפלקסים של סימפטומים של נגעים משולבים של Ch. n. הנגרמת על ידי דיספלזיה מולדת של הגרעינים והסיבים התוך-מוחיים שלהם בגזע המוח, כמו גם תהליכים פתולוגיים שונים בבסיס המוח, הגורמים לפתולוגיה משולבת של מספר שורשים או גזעים של המוח, הממוקמים בסמיכות אנטומית.

נזק לכל עצבי הגולגולת במחצית אחת של בסיס הגולגולת (תסמונת גרסן) קשורה למעורבות של שורשי עצב הגולגולת בתהליך הפתולוגי, שחומרתו ורצף ההתפתחות שלו תלויים בלוקליזציה הראשונית של התהליך (גידול, מום כלי דם, ארכנואידיטיס, וכו '), כמו גם על המשך התפתחותו. הפצה. במקרה זה, הפרעות מוטוריות, תחושתיות ואוטונומיות מתפתחות בהדרגה ברצף המתאים למעורבות העצבים בתהליך. בדרך כלל נעדרים תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר וגודש בפונדוס.

תסמונת פיסורה אורביטלית מעולה נגרמת לרוב על ידי גידולים של הרקמות הרכות והעצמות של המסלול. עם תסמונת זו, קיים נגע משולב חד-צדדי של עצבי האוקולומוטורי, הטרוקלאר, האבדוקנס והענף הראשון של העצב הטריגמינלי, הנכנסים לחלל האורביטלי דרך הפיסורה המסלולית העליונה. זה מתבטא כפטוזיס ושיתוק מוחלט של השרירים המסובבים את גלגל העין, חוסר תגובה של האישונים לאור, כאב וירידה ברגישות באזור העצוב של הענף הראשון.

תסמונת פוסה גולגולתית קדמית (תסמונת קנדי) מאופיינת בפגיעה משולבת בעצבי הריח והראייה ומתבטאת בירידה בחוש הריח והראייה, ובניוון ראשוני של עצב הראייה. מאחר שהתסמונת מתפתחת לעיתים קרובות עם גידולים תוך גולגולתיים ברמה של הפוסה הגולגולתית הקדמית, סימפטומים של פגיעה באונה הקדמית קשורים לעיתים קרובות בצורה של הפרעות נפשיות (טיפשות, חוסר סדר וכו'), ולעתים רחוקות יותר - סימנים של פגיעה נרחבת יותר. נזק לאונה הקדמית.

תסמונת הסינוס המערה נגרמת בדרך כלל על ידי גידולים, מנינגיומה, גומא ותצורות תופסות מקום אחרות באזור הסינוס המעורה, הגורמות לפגיעה בדחיסה ובמחזור הדם בוורידים האורביטאליים והפנים, כמו גם פקקת סינוס מערבית או דלקת. התסמונת מתבטאת באופטלמופלגיה מלאה, כאב וירידה ברגישות באזור העצבים של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, אקספטלמוס חד צדדי עם נפיחות של העפעפיים, היפרמיה ונפיחות של הלחמית של העין. מעורבות העצבים נובעת מכך שהם עוברים בדופן הצדדית של הסינוס - זוגות III, IV ו-VI והענף הראשון של זוג V.

תסמונת זווית צרבלופונטין מתרחשת לרוב עקב נוירומה של שורש השבלול של העצב הוסטיבולוקולרי, כולסטאטומה, ארכנואידיטיס ומומים בכלי הדם. תסביך הסימפטומים כולל פגיעה חד צדדית בשורשי עצבי הפנים והווסטיבולוקולאריים, סיבים של עצב הביניים; עם נזק נרחב יותר מעורבים בתהליך צמדי V ו-VI, כמו גם המוח הקטן והפירמידלי. זה מתבטא בירידה בשמיעה ובטינטון, סחרחורת, שיתוק היקפי של שרירי הפנים, ירידה ברגישות וכאבים במחצית הפנים, ירידה ברגישות לטעם בשני שלישים הקדמיים של הלשון, פזילה מתכנסת, פחות שכיחה, הפרעות במוח הקטן צד הנגע ואי ספיקה פירמידלית בצד הנגדי לנגע.

בילדות, חשובות גם תסמונות של נגעים משולבים של Ch. n. הקשורים למומים בהתפתחותם. סינקינזיס של מרקוס הון, הנגרמת על ידי שימור הקשר העובר בין הגרעינים המוטוריים של זוגות העצבים V ו-III, מתבטאת בקשר של תנועות עפעפיים עם תנועות של הלסת התחתונה, הרמה לא רצונית של צניחת העפעף כתוצאה מצניחת עפעף. פטוזיס בעת פתיחה, סגירת הפה או הזזת הלסת הצידה. תסמונת מוביוס - אפלזיה מולדת של גרעיני האבדוקס ועצבי הפנים מלווה בשיתוק היקפי של שרירי הפנים ופזילה מתכנסת (לעתים קרובות יותר בשילוב עם אפלזיה של גרעינים V, VIII, IX, X ו- XII זוגות).

מבסיס המוח (איור 309), מגזעו דרך פתחים שונים של הגולגולת, יוצאים עצבים צנטריפוגליים ונכנסים אליו עצבים צנטריפטליים. בשל המבנה המורכב יותר של המוח, למהלך העצבים כאן אין את אותה סדירות כפי שנצפית בחוט השדרה. ישנם 12 זוגות של כל עצבי הגולגולת; על בסיס הגולגולת הם ממוקמים בסדר הבא, בספירה מלפנים לאחור: I - חוש הריח, II - חזותי, III - oculomotor, IV - trochlear, V - trigeminal, VI - abducens, VII - פנים, VIII - שמיעתי, IX - glossopharyngeal, X - ואגוס, XI - אביזר, XII - עצבים hypoglossal.

מיקומי היציאה של עצבים אלה מהמוח והגולגולת מוצגים בטבלה הבאה.

כפי שאנו כבר יודעים, כל עצבי עמוד השדרה הם עצבים בעלי אופי מעורב; מבין עצבי הגולגולת, רק חלקם מעורבים, ורובם או חושי גרידא או מוטוריים בלבד. לעצבים גולגולתיים רגישים (למעט הזוגות I ו-II), כמו עצבי עמוד השדרה, יש צמתים עצביים משלהם (גנגליות) הממוקמים ליד המוח, והסיבים שלהם מתחילים מחוץ למוח נובעים מתאי חד-קוטביים הדומים לתאי הצמתים בעמוד השדרה. . הנויריטים של תאים אלה מופנים לגזע המוח ושם מסתיימים בגרעינים התחושתיים, שם הם עוברים לנוירונים אחרים המעבירים גירוי בכיוון צנטריפטלי; דנדריטים מופנים לפריפריה. סיבים מוטוריים בוקעים מהגרעינים המוטוריים של גזע המוח.

עצב חוש הריח (n. olfactorius) - אני זוג (איור 310). זהו עצב חושי בלבד, לכן, דחפים עצביים עוברים דרכו מהפריפריה למרכז. סיבי הריח מתחילים בתאי עצב ריח מיוחדים בחלק העליון של רירית האף. מכאן הם, בצורת 20 ענפים דקים - חוטי ריח - מופנים אל חלל הגולגולת דרך החורים של הצלחת המחוררת, עצם האתמואיד ומסתיימים בגרעינים של פקעת הריח. נורת הריח ממוקמת על הצלחת האופקית של עצם האתמואיד משני צידי חיל התרנגולים. הנוירון השני מתחיל בנורה, שסיביה מרכיבים את מערכת הריח, הנושאת גירוי לקליפת המוח אל מרכז הריח באונה הטמפורלית (היפוקמפוס גירוס).

עצב הראייה (n. opticus) - זוג II, כמו עצב הריח, הוא עצב חושי בלבד. סיבים אופטיים מתחילים בתאי עצב תחושתיים מיוחדים של הרשתית; מכאן חודרים הסיבים דרך הפתחים האופטיים לתוך חלל הגולגולת, שם הם יוצרים דקוסציה לא מלאה (כיאסמה) מעל ה-sella turcica. לאחר הכיאזמה, מסלול הראייה (דרכי הראייה), המקיף את עמודי המוח, עובר אל קליפת האונה העורפית אל מרכז הראייה. במקרה זה, בדרכו לקליפת המוח, מסלול הראייה מופרע (מועבר לנוירון השני) בכרית התלמוס החזותי ובקוליקלוס העליון, שם נמצאים המרכזים התת-קורטיקליים.

העצב האוקולומוטורי (n. oculomotorius) - זוג III (איור 311) - הוא עצב מוטורי, הוא מוליך דחפים עצביים מהמרכז אל הפריפריה. הסיבים שלו מתחילים בחומר האפור של החלק התחתון של אמת המים (Sylvian) מתחת לקוליקלוס הקדמי. מגזע המוח, העצב מופיע בבסיס המוח בין עמודי המוח בקצה הקדמי של ה-pons, ואז דרך הפיסורה האורביטלית העליונה העצב יוצא מחלל הגולגולת אל המסלול. במסלול, העצב מספק סיבים מוטוריים לכל שרירי גלגל העין (למעט הישר האלכסוני העליון והחיצוני), וכן לשריר המרים את העפעף העליון.

סיבים פאראסימפתטיים הולכים יחד עם העצב האוקולומוטורי, המופרדים ממנו כבר בחלל האורביטלי ומכוונים לגנגליון העצב הטריגמינלי, הממוקם על פני השטח החיצוניים של עצב הראייה. סיבים אוטונומיים אלו מעצבבים שני שרירים חלקים של גלגל העין - מכווץ האישון והקמור של עדשת העין.

במחלות של עצב האוקולומוטורי, נצפית צניחת עפעפיים - פטוזיס, חוסר תנועה של העין, הרחבת אישונים ואובדן הלינה.

עצב טרוקליארי (n. trochlearis) - זוג IV - עצב מוטורי דק; זה מתחיל בחומר האפור של החלק התחתון של אמת המים המוחית בגובה הקוליקולי התחתון. העצב נכנס למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה ומעצבר שם רק שריר טרוקלארי אחד של גלגל העין (שריר אלכסוני עליון), אליו הוא מביא דחפים מוטוריים מקליפת המוח.

העצב הטריגמינלי (n. trigeminus) - זוג V (איור 310, 311, 312, 312a) הוא עצב מעורב והעבה מכל עצבי הגולגולת. הוא יוצא מהפונס המדולרי (מהצד) עם שני שורשים: תחושתי עבה ומנוע דק. השורש הרגיש נושא את גנגליון הגאסר הגדול (ganglion Gasseri), המשמש כהתחלה של סיבים תחושתיים; הוא ממוקם על הפירמידה של העצם הטמפורלית. צומת זה מתאים לצמתים הבין חולייתיים של עצבי עמוד השדרה (הומולוגיים ל- ganglion spinale). שלושה ענפים עיקריים של העצב הטריגמינלי יוצאים מהגנגליון Gasserian: עצב העיניים, העצב המקסילרי והעצב המנדיבולרי. שני הענפים הראשונים של העצב הטריגמינלי הם תחושתיים בלבד; השלישי מצטרף על ידי החלק המוטורי של העצב הטריגמינלי. בנוסף, סיבים סימפטיים, המסתיימים בבלוטות הדמעות והרוק, מצטרפים לכל אחד מהענפים בדרך.

העצב האורביטלי (n. ophthalmicus) נכנס לחלל המסלול דרך הסדק האורביטלי העליון, מעיר את קרום החיבור של העין (לחמית), שק הדמעות; לאחר מכן, ביציאה מחלל המסלול, הוא משחרר את חלונות BOL לעור המצח, הקרקפת, הסינוס הקדמי והדורה מאטר.

העצב המקסילרי (n. maxillaris) (איור 312a) יוצא מחלל הגולגולת דרך הנקבים העגולים של העצם הראשית והולך אל הפוסה pterygopalatine. הוא מספק את עור הלחי, את הקרום הרירי של החיך הקשה והרך בחלל הפה, ואז מעיר את החניכיים והשיניים של הלסת העליונה (עצבי מכתשית עליונים או עליונים - n. alveolare superiors).

העצב המנדיבולארי (n. mandibularis) (איור 313) מעורב. הוא עוזב את הגולגולת דרך ה-foramen ovale ומיד מתחלק לשני ענפים גדולים: העצב הלשוני (n. lingualis) והעצב התחתון (n. alveolaris inferior). הלשון עוברת לאזור התת-לנדי אל הלשון, ומספקת לקרום הרירי שלו סיבים רגישים, אליו מצטרף העצב הפאראסימפתטי - ה-chorda tympani, שדרכו העצב הלשוני מעיר את בלוטות הרוק התת-לנית והתת-לשוניות; ענפים מהעצב הלשוני לבלוטות הרוק מכילים גנגליון עצבי - ganglion submaxillar. הסלולר התחתון (המכתשית התחתונה) נכנס יחד עם העורק התאי התחתון לתעלת הלסת התחתונה, שלאורכה הוא פולט ענפים רגישים לשיניים ולרירית החניכיים. הענף האחרון שלו, העצב הנפשי, מעיר את עור הלסת התחתונה עם סיבי החוש שלו. עצב הלסת התחתונה מספק גם את רירית הפה ואת מפרק הלסת התחתונה. עצב זה מספק לכל שרירי הלעיסה של הפנים ולסרעפת של הפה את הסיבים המוטוריים שלו.

Abducens nerve (n. abducens) - זוג VI, זהו עצב מוטורי בלבד. הסיבים שלו מתחילים בתחתית החדר הרביעי; העצב עוזב את הגזע מאחורי ה-medullary pons (בין הפירמידה לפונס) ודרך הפיסורה האורביטלית העליונה, יחד עם העצב האוקולומוטורי, נכנסים למסלול ומעצבבים את שריר החוטף החיצוני של העין (החוטף את העין כלפי חוץ).

עצב פנים (n. facialis) - זוג VII (איור 314 ו-315), זהו עצב מעורב (בעיקר מוטורי). זה מתחיל בתחתית החדר IV, יוצא מגזע המוח ובקצה האחורי של המדולרי pons (זווית cerebellopontine), לרוחב לזוג VI. ביציאה מהמוח הוא מופנה יחד עם עצב השמיעה דרך תעלת השמיעה הפנימית לתוך הפירמידה של העצם הטמפורלית ושוכב שם בתעלה מיוחדת של עצב הפנים, ויוצא מהעצם הטמפורלית על פניה התחתון דרך הפורמן הסטילומאסטואיד. , ואז נכנס לחומר של בלוטת הפרוטיד, שם הוא בצורת מניפה מתפרק, ויוצר את מה שנקרא רגל עורב גדול, לסדרה של ענפים לכיוון הפנים. עצב הפנים מעיר את כל שרירי הפנים, את השריר התת עורי של הצוואר (m. platysma), ואת הבטן האחורית של השריר העיכול. יחד עם עצב VII, עצב הביניים של וריסברג יוצא מהמוח. הסיבים התחושתיים שלו יוצרים צומת ג'יניקולרי בפירמידה של העצם הטמפורלית, ומשם הם מופנים לקרום הרירי של החלק הקדמי של הלשון ולחך הרך. לאורך סיבים אלו, דחפי טעם עצביים נישאים בצנטריפטלי אל המוח אל מרכז הטעם. סיבי הפרשה פאראסימפתטיים של עצב ווריסברג עוברים כחלק מה-chorda tympani (chorda tympani) הנ"ל ומעצבבים את בלוטות הרוק (למעט הפרוטיד).

שיתוק פנים מוביל לעיוות אופייני של הפנים; יחד עם זאת, העין כמעט ואינה נסגרת, יש דמעות, הקפל האף-ביאלי מוחלק.

עצב שמיעה (n. laeusticus s. n. stato acusticus) - זוג VIII, רגיש במיוחד. הוא מורכב מסיבים של עצב השמיעה עצמו (שבלול) ו-וסטיבולרי (עצב שיווי משקל). סיבי עצב השמיעה מתחילים בגנגליון הספירלי, הממוקם בשבלול של האוזן הפנימית (בתוך הפירמידה של העצם הטמפורלית), וסיבי העצב הווסטיבולרי מתחילים בגנגליון הוסטיבולרי, הממוקם בתחתית תעלת השמע הפנימית. .

שתי צרורות של סיבים משתרעים מתאי הגנגליון הספירלי: מרכזי והיקפי. הסיבים של הצרור המרכזי מופנים אל הגרעינים בפוסה המעוין ולקוליקולי התחתון, משם הנוירון השני נושא גירויים דרך הקפסולה הפנימית של המוח אל קליפת האונה הטמפורלית, שם נמצא מרכז השמיעה. הסיבים של הצרור ההיקפי חודרים עמוק לתוך השבלול לאיבר הספירלי (קורטי), שם נתפסות רעידות קול. עוררות של קצות עצב השמיעה, המתעוררות באיבר הספירלי עקב תנודות אוויר, מגיעות לקליפת המוח ונתפסות אצלנו כתחושות קוליות.

שתי צרורות של סיבים משתרעים גם מתאי הגנגליון הוסטיבולרי - מרכזי והיקפי. הסיבים של הצרור המרכזי הולכים לגרעיני הפוסה המעוין, ומשם הנוירון השני מוליך דחף עצבי אל המוח הקטן. הסיבים של הצרור ההיקפי נושאים דחפים מאיברי האיזון - התעלות החצי-מעגליות ואיבר הסטטולית של האוזן הפנימית. דחפים עצביים מהתעלות החצי-מעגליות עוברים בצנטריפטלי דרך הגנגליון הוסטיבולרי והפוסה המעוין אל המוח הקטן, שם מתרחשים שילובים מורכבים של עירורים המתקבלים על ידי התעלות החצי-מעגליות.

עצב Glossopharyngeal (n. glossopharyngeus) - זוג IX (איור 316), סיבים מעורבים ותחושתיים שולטים בו. סיבים מוטוריים מתחילים בתחתית החדר הרביעי ויוצאים מהמדולה אולונגאטה מאחורי הזית. תחילתם של הסיבים התחושתיים הוא מה שנקרא גנגליון פטרוזלי, השוכן מתחת לפירמידה של העצם הטמפורלית בפורמן הצווארי, שדרכו העצב (יחד עם צמדי X ו-XI) עוזב את הגולגולת. צומת זה דומה גם לצמתים הבין חולייתיים של עצבי עמוד השדרה. סיבים תחושתיים מסתיימים בתחתית החדר הרביעי ליד נקודת היציאה של הסיבים המוטוריים; מכאן הנוירון השני נושא גירויים לקליפת המוח.

ביציאה מהנקבה הצווארית, העצב יורד, ואז עושה קשת ומתקרב לשורש הלשון; הוא מספק לשליש האחורי סיבי טעם רגישים וספציפיים, וגם מעיר את הקרום הרירי של הלוע, השקדים וקשתות הפלטין. מכל המקומות הללו, העירור מופנה צנטריפטית אל המוח. הסיבים המוטוריים של עצב הלוע הגלוסי מספקים את שרירי הלוע.

עצב הלוע הגלוסי מכיל גם סיבים פאראסימפטיים הנפרדים ממנו בצורת ענפים דקים; האחד יורד (עצב הרינג), לאזורי ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף, השני, שמקורו בגנגליון הפטרוזלי (ג'ייקובסון, או עצב טימפני - n. tympanicus), נושא סיבי הפרשה לבלוטת הפרוטיד.

עצב הלוע הגלוסי, יחד עם הוואגוס והעצבים הסימפתטיים, יוצרים את מקלעת הלוע על דפנות הלוע.

עצב ואגוס (n. vagus) - זוג X, מעורב. זה הארוך ביותר מבין כל עצבי הגולגולת; אזור התפוצה שלו רחב הרבה יותר מכל האחרים, וכתוצאה מכך הוא קיבל את השם נדודים. הוא משאיר את גזע המוח עם 10-18 שורשים ליד הלוע הגלוסי, כלומר מאחורי הזיתים של המדולה אובלונגטה. הוא עוזב את חלל הגולגולת יחד עם הזוגות IX ו-XI ואת וריד הצוואר הפנימי דרך הפורמן הצווארי, ויוצר כאן קשרים עם עצבים שכנים (IX ו-XI); על הצוואר הוא יוצר נודום גנגליון. בירידה בהמשך הצוואר, עצב הוואגוס עובר בין וריד הצוואר הפנימי לעורק הצוואר המשותף, שם הוא נותן ענפים לאיברים הפנימיים של הצוואר (גרון, לוע, ושט) וענפים (מעכבים) ללב. ואז העצב שלפני העורק התת-שפתי חודר לחלל החזה, מתכופף סביב הסימפונות הראשוני מלפנים לאחור, כאן הוא נותן ענפים לסמפונות ולריאות; עצב הוואגוס השמאלי שוכן לאורך הקדמי, והימין - לאורך המשטח האחורי של הוושט. לאחר מכן, שני העצבים עוברים דרך הוושט דרך הסרעפת אל חלל הבטן. לאחר שעבר דרך הסרעפת, עצב הוואגוס הופך לחלק מהמקלעות הסימפתטיות, שמהן משתרעים ענפים לכל האיברים של חלל הבטן העליון וחלקו התחתון. עצב הוואגוס יוצר רשת צפופה במיוחד של מקלעות עצבים על דפנות הוושט והקיבה, משם סיביו מופנים למקלעת הצליאק (סולארית), הממוקמת באבי העורקים הבטן מאחורי הקיבה, ומשם לטחול, לבלב, כליות, כבד ומעי (עד המעי הגס היורד).

הסיבים המוטוריים והפאראסימפטיים של עצבי IX ו-X לעיל מתחילים בתחתית החדר IV; הסיבים התחושתיים המרכיבים את הנתיב הצנטריפטלי של הרפלקסים המתרחשים דרך העצבים הללו מסתיימים גם שם.

עצב הוואגוס מורכב בעיקר מסיבים צנטריפוגליים פאראסימפטיים (מוטוריים והפרשיים), שבעזרתם הוא מעיר שרירים לא רצוניים דרכי הנשימה, קיבה, מעיים, לב ומנגנון בלוטות של איברי הנשימה והעיכול.

עצב הוואגוס מספק סיבים רגישים לקרום הרירי של הגרון, הלוע, הקיבה והמעיים.

לעצבוב הגרון, עצב הוואגוס פולט שני ענפים: עצב הגרון העליון (n. laryngeus superior) - רגיש בעיקר והגרון התחתון (n. laryngeus inferior) עם סיבים מוטוריים לשרירי הגרון, שהוא הסוף הסופי של הגרון. חלק מהסניף החוזר. העצב החוזר (n. recurrens) מתכופף סביב העורק התת-שפתי מימין, וקשת אבי העורקים משמאל. ענפים משתרעים ממנו אל הלב, קנה הנשימה, הוושט והחלק התחתון של הלוע. מהעצב הגרון העליון ועד לקשת אבי העורקים ישנו עצב תחושתי הגורם לירידת רפלקס בלחץ הדם - מדכאי לודוויג-ציון.

עצב הוואגוס הוא העצב הראשי של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, אליו שייכים גם הזוג השלישי, השביעי והתשיעי לעצבי הגולגולת. עבור הלב, עצב הוואגוס הוא עצב מעכב, עבור המעיים הוא מאיץ.

אביזר, או וויליס, עצב (n. accessorius) - זוג XI; זה אך ורק עצב מוטורי. עצב זה למעשה אינו שייך אפילו לעצב הגולגולת; מקורם של סיביו בתאי הקרניים הקדמיות של החלק הצווארי של חוט השדרה. שורשי העצבים, עוזבים את חוט השדרה, עולים כלפי מעלה ונכנסים לחלל הגולגולת דרך הפורמן מגנום; לאחר מכן, העצב העזר, יחד עם עצבי הוואגוס והלוע הגלוסי, דרך הפורמן הצווארי נכנס שוב לצוואר, שם הוא מעיר את שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז.

עצב Hypoglossal (n. hypoglossus) - זוג XII (איור 317); זהו גם עצב מוטורי בלבד, המוליך דחפים עצביים בצנטריפוגלי. הוא מתחיל בחלק התחתון של תחתית החדר ה-IV, ומשאיר את המדוללה אולונגאטה בין הפירמידה לזית עם 10-15 שורשים, היוצרים גזע משותף היוצא מחלל הגולגולת דרך החור בעל אותו השם. בסיס התהליך המפרקי של עצם העורף, ואז עובר בצורה קשתית אל הלשון, מעיר את כל השרירים שלה וחלקית (יחד עם סיבים מהעצבים הצוואריים II ו-III) כמה שרירי הצוואר.

מאמרים דומים: