Poštivanje pravila asepse i antisepse, sprječavanje širenja zaraznih bolesti. Aseptičke metode Aseptička antiseptička kirurgija

Priroda truljenja i fermentacije, koju je 1863. otkrio Louis Pasteur, potaknula je razvoj mikrobiologije i praktične kirurgije, što je omogućilo ustvrditi da su uzrok mnogih komplikacija rana mikroorganizmi.

Uvođenje asepse i antisepse u kiruršku praksu (uz anesteziju i otkriće krvnih grupa) jedno je od temeljnih dostignuća medicine 19. stoljeća.

Prije pojave antiseptika, kirurzi gotovo nikada nisu riskirali operacije povezane s otvaranjem karijesa ljudsko tijelo, budući da su intervencije kod njih bile popraćene gotovo stopostotnom smrtnošću od kirurških infekcija. Profesor Erikoen, Listerov učitelj, izjavio je 1874. godine da će trbušna i prsna šupljina, kao i lubanjska šupljina, zauvijek ostati nedostupne kirurzima.

Asepsa- skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroba u ranu.

Asepsa u prijevodu s grčkog znači: a - bez, septikos - gnojno. Stoga osnovno načelo asepse glasi: sve što dođe u dodir s ranom mora biti bez bakterija, tj. mora biti sterilan. Svaki kirurški zahvat mora se izvoditi u sterilnim uvjetima, ne samo za samu kirurgiju, već i za oftalmokirurgiju, traumatologiju, maksilofacijalnu kirurgiju, otorinolaringologiju, endoskopiju i druge specijalnosti. Stoga je poznavanje asepse obvezno za gotovo svaku medicinsku specijalnost.

Mikrobi mogu ući u ranu na dva načina: egzogenim i endogenim. Egzogeni izvori zaraze: a) zrak (infekcija zrakom); b) ulazak kapljica tekućine u ranu (prskanja sline, sluzi) pri razgovoru, kašljanju, kihanju itd. - (kapljična infekcija); c) predmeti u dodiru s ranom (kontaktna infekcija); d) predmeti ostavljeni u rani namjerno (konci, drenaže) ili nenamjerno (čestice metala koje odlijeću od instrumenta, niti gaze, zaboravljeni tamponi i sl.). Tu spadaju i tehničke greške (neispravna nabava sterilnih predmeta). Endogeni izvori infekcije su mikrobi koji se nalaze u tijelu bolesnika. Pod utjecajem slabljenja tijela, oni mogu steći patogena svojstva i uzrokovati, na primjer, postoperativnu upalu pluća, prodirući kroz limfne i cirkulacijske putove.

Načela asepse provode se pomoću razne metode: kemijski, fizikalni, biološki.

Asepsa uključuje:

Sterilizacija instrumenata, materijala, kirurškog rublja, uređaja;

Liječenje ruku kirurga;

Pridržavanje posebnih pravila i metoda rada tijekom operacija, istraživanja itd.;

Provođenje posebnih sanitarno-higijenskih i organizacijskih mjera u zdravstvenoj ustanovi.

Sterilizacija- potpuno oslobađanje bilo kojeg predmeta od svih vrsta mikroorganizama, uključujući bakterije i njihove spore, gljivice, virione, kao i od prionskog proteina koji se nalazi na površinama, opremi, u prehrambenim proizvodima i lijekovima.

Metode sterilizacije:

Toplinski: para i zrak (suha toplina).

Kemijski: plin ili kemijske otopine (sterilanti).

Sterilizacija zračenjem - koristi se u industrijskoj verziji.

Metoda membranskog filtra koristi se za dobivanje malih količina sterilnih otopina, čija se kvaliteta može naglo pogoršati pod utjecajem drugih metoda sterilizacije (bakteriofaga, selektivnih hranjivih medija, antibiotika).

Sterilizacija parom provodi se dovođenjem zasićene vodene pare pod tlakom u parne sterilizatore (autoklave).

Najviše se smatra sterilizacija parom učinkovita metoda zbog činjenice da se baktericidna svojstva vrućeg zraka povećavaju kako se vlaži, a što je veći tlak, to je viša temperatura pare.

Proizvodi od tekstila (lan, vata, zavoji, materijal za šivanje), gume, stakla, nekih polimernih materijala, hranjive podloge i lijekovi podvrgavaju se parnoj sterilizaciji.

Suhi zrak, odn sterilizacija suhom toplinom- metoda čiji je aktivni princip zrak zagrijan na 160-200 ° C.

Suha toplina ima prilično učinkovit učinak ne samo na vegetativne oblike organizama, već i na spore. Ograničavajući čimbenici ovu metodu, su trajanje sterilizacije i ograničeni broj materijala koji se može nositi (upotrebljava se uglavnom za sterilizaciju instrumenata).

Metoda zračenja ili sterilizacija zračenjem γ-zrakama, koriste se u posebnim instalacijama za industrijsku sterilizaciju jednokratnih polimernih štrcaljki, sustava za transfuziju krvi, Petrijevih zdjelica, pipeta i drugih lomljivih i toplinski labilnih proizvoda.

Sterilizacija plinom prilično obećavajuće. Ne oštećuje predmete koji se steriliziraju i ne mijenja njihova svojstva.

Sterilizacija parama formaldehida od najveće je praktične važnosti. Cistoskopi, kateteri i drugi predmeti u staklenim cilindrima se steriliziraju.

Obuka kirurga Prije operacije izvodi se u predoperativnoj sali (presvlačenje u kirurško odijelo-košulja, hlače, kapa, maska, navlake za cipele i obrada ruku na uobičajeni način) i operacijskoj sali (završna obrada ruku i stavljanje sterilnih rukavica) .

Priprema ruku za operaciju uključuje mehaničko čišćenje kože, uništavanje preostalih mikroba na koži i njeno zbijanje kako bi se zatvorili kanali žlijezda lojnica i znojnica.

Antiseptici- sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao iu tijelu pacijenta u cjelini, koristeći mehaničke i fizičke metode utjecaja, aktivne kemikalije i biološke čimbenike.

Istaknuti vrste antiseptika ovisno o prirodi korištenih metoda: mehanički, fizikalni, kemijski i biološki antiseptici. U praksi se obično kombiniraju različiti tipovi antiseptici.

Ovisno o načinu primjene antiseptika, kemijski i biološki antiseptici se dijele na lokalne i opće; lokalni, pak, podijeljen je na površne i duboke. Kod površinske antiseptike lijek se koristi u obliku prašaka, masti, aplikacija, za ispiranje rana i šupljina, a kod duboke antiseptike lijek se ubrizgava u tkivo žarišta upale rane (ubod i sl.).

Opći antiseptici podrazumijevaju zasićenje tijela antiseptičkim sredstvima (antibiotici, sulfonamidi itd.). One se krvlju ili limfom unose u žarište infekcije i tako utječu na mikrofloru.

Mehanički antiseptici- uništavanje mikroorganizama mehaničkim metodama, odnosno uklanjanjem područja neživog tkiva, krvnih ugrušaka, gnojnog eksudata. Mehaničke metode su temeljne - ako se one ne provode, sve druge metode su neučinkovite.

Mehanički antiseptici uključuju:

Toalet rane (uklanjanje gnojnog eksudata, uklanjanje ugrušaka, čišćenje površine rane i kože) - izvodi se tijekom previjanja;

Primarna kirurška obrada rane (disekcija, revizija, ekscizija rubova, stijenki, dna rane, uklanjanje krvi, stranih tijela i žarišta nekroze, obnova oštećenog tkiva - šivanje, hemostaza) - pomaže u sprječavanju razvoja gnojni proces, odnosno pretvara zaraženu ranu u sterilnu;

Sekundarno kirurško liječenje (ekscizija neživog tkiva, uklanjanje stranih tijela, otvaranje džepova i curenja, drenaža rane) provodi se u prisutnosti aktivnog infektivnog procesa. Indikacije: prisutnost gnojnog fokusa, nedostatak odgovarajućeg odljeva iz rane, stvaranje opsežnih područja nekroze i gnojnih curenja;

Ostale operacije i manipulacije (na primjer, otvaranje apscesa).

Fizikalna antisepsa- to su metode koje stvaraju nepovoljne uvjete u rani za razvoj bakterija i apsorpciju toksina i produkata raspadanja tkiva. Temelji se na zakonima osmoze i difuzije, međusobno povezanih posuda, univerzalne gravitacije itd.

Fizikalna antisepsa uključuje:

Korištenje higroskopnih obloga (vata, gaza, tamponi, salvete - isisavaju sekret rane s puno mikroba i njihovih toksina);

Hipertonične otopine (koristi se za kvašenje obloga, izvlačenje sadržaja iz rane u zavoj. Međutim, treba znati da hipertonične otopine imaju kemijski i biološki učinak na ranu i mikroorganizme);

Čimbenici okoline (pranje i sušenje). Kada se osuši, stvara se krasta koja pospješuje zacjeljivanje;

Sorbenti (tvari koje sadrže ugljik u obliku praha ili vlakana);

Drenaža (pasivna drenaža - zakon spojenih žila, protok-ispiranje - najmanje 2 drenaže, tekućina se unosi jedna po jedna, druga se uklanja u jednakom volumenu, aktivna drenaža - drenaža pumpom);

Tehnička sredstva:

laser - zračenje visoke usmjerenosti i gustoće energije, rezultat je sterilni koagulacijski film;

ultrazvuk;

ultraljubičasto - za liječenje soba i rana;

hiperbarična terapija kisikom;

X-ray terapija - liječenje duboko smještenih gnojnih žarišta s osteomijelitisom, koštanim panaritiumom.

Kemijski antiseptik- uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu ili tijelu bolesnika različitim kemikalijama.

Trenutno su predloženi mnogi jednostavni i složeni kemijski sastav antiseptički lijekovi. Među njima su tvari anorganske prirode - halogeni (klor i njegovi pripravci, jod i njegovi pripravci), oksidansi (borna kiselina, kalijev permanganat, vodikov peroksid), teški metali (pripravci žive, srebra, aluminija) i organski - fenoli, salicilna kiselina, formaldehid.

Kemijski antiseptici također uključuju sulfonamidne i nitrofuranske lijekove, kao i veliku skupinu umjetno dobivenih antibiotika.

Biološki antiseptici- primjena lijekova koji djeluju kako izravno na mikroorganizme i njihove toksine, tako i na makroorganizam.

Ovi lijekovi uključuju: antibiotike koji imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak; enzimski pripravci, bakteriofagi, antitoksini - specifična antitijela (sredstva za pasivnu imunizaciju) nastala u ljudskom tijelu pod utjecajem seruma, toksoidi (sredstva za aktivnu imunizaciju), imunostimulirajuća sredstva.

Tema: Asepsa i antiseptici. Metode sterilizacije predmeta za njegu bolesnika, zavoja i šavni materijal. Metode obrade kirurških instrumenata i opreme. Tehnike za osiguranje sterilnosti tijekom operacija. Obrada ruku kirurga, odjeće itd.

Pitanja za samostalno učenje.

Što su asepsa i antiseptici?

Vrste asepse (dezinfekcija, sterilizacija) i antiseptici

Što je sterilizacija, metode sterilizacije

Obrada kirurških instrumenata, faze obrade.

Što je azopiram test i kako se izvodi?

Liječenje ruku kirurga, metode liječenja.

Sterilizacija zavojnog materijala.

Metode kontrole sterilnosti

Asepsa– skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska infekcije u ljudsko tijelo.

Antiseptici– skup mjera usmjerenih na uklanjanje infekcije u ljudskom tijelu.

Dekontaminacija– skup mjera usmjerenih na uklanjanje infekcija na površini predmeta (dezinfekcija i sterilizacija).

Antiseptici.

Postoje mehanički, fizikalni, kemijski, biološki i mješoviti antiseptici.

Mehanička i fizikalna antisepsa.

Osnova mehaničkih antiseptika leži metoda kirurškog liječenja rana. Operacija se izvodi u operacijskoj sali: izrezuju se rubovi, zidovi i dno rane kako bi se uklonilo mrtvo i neživo tkivo, a s njim i mikrobna flora. Ovo je primarni tretman za povremene inficirane rane.

Metode fizikalne antiseptike temelje se na korištenju zakona kapilarnosti, difuzije, osmoze, principa sifona itd.

Drenaža rana i gnojnih žarišta (apscesi, empijemi) uključuje stvaranje uvjeta za odljev iscjetka iz rane u vanjsko okruženje. Tufer od gaze koristi se kao drenaža kod liječenja rana.

Za učinkovitije pranje rana i gnojnih šupljina, u njih se umetne još jedna cijev (pored drenaže za odljev iscjetka iz rane), kroz koju se ubrizgava otopina antibakterijskog lijeka, zajedno s kojom se produkti raspadanja tkiva, gnoj, krv i fibrin se uklanja iz rane kroz drenažnu cijev. Tako kombiniram metode fizikalne i kemijske antiseptike u metodu protočne dijalize.

U slučajevima kada je drenirani kavitet hermetički zatvoren, koristi se aktivna aspiracija (vakuumska drenaža).

Aseptični uvjeti u rani mogu se stvoriti stavljanjem uda s ranom ili pacijenta u posebnu komoru u kojoj se instalacijom stvara abakterijsko okruženje.

Lasersko zračenje u obliku snopa male snage djeluje baktericidno i ne djeluje štetno na tkivo.

Ultrazvuk niske frekvencije ima baktericidni učinak. U tekućem mediju ultrazvuk pokazuje fizikalna i kemijska svojstva.

Kemijski antiseptik.

Kemijski antibakterijski lijekovi koriste se za borbu protiv infekcija u ranama i područjima upale, koriste se u terapeutske ili profilaktičke svrhe za postizanje antibakterijskog učinka izravno u ljudskom tijelu.

Derivati ​​nitrofurana : lijekovi su učinkoviti protiv piogene kokalne flore (na primjer, furatsilin, koji se koristi u vodenim otopinama od 1: 5000 za pranje gnojnih rana, furagin, za iste svrhe).

Grupa kiselina: Za ispiranje rana, gnojnih šupljina ili gnojnih fistula koristi se 2-3% vodena otopina borne kiseline, salicilna kiselina ima antibakterijski i keratolitički učinak.

Oksidirajuća sredstva: U ovu skupinu spadaju vodikov peroksid i kalijev permanganat, koji u kombinaciji s organskim tvarima oslobađaju atomski kisik, koji ima antimikrobni učinak.

Boje: Zelenilo se koristi za mazanje površinskih rana, ogrebotina i za liječenje gnojnih kožnih bolesti.

Metilensko modrilo se koristi za mazanje površinskih rana i ogrebotina u obliku 3% otopine, a za liječenje opeklina u obliku 1-2% otopine alkohola.

Deterdženti: klorheksidin za pranje šupljina s gnojnom upalom.

Sulfonamidni lijekovi: su aktivni antimikrobni agensi protiv streptokoka, gonokoka itd. To uključuje: streptocid, sulfadimezin, etazol itd.

Soli teških metala: srebrni nitrat – koristi se kao antiseptik i protuupalno sredstvo u liječenju čireva, pukotina i prekomjernih granulacija.

Lokalna primjena kemoterapijskih sredstava:

Korištenje obloga s antiseptičkim lijekovima u liječenju rana i opeklina.

Ubrizgavanje otopina antibakterijskih lijekova u ranu.

Infiltracija mjesta upale otopinom antibakterijskih lijekova za suzbijanje infekcije na ovom mjestu.

Uobičajena uporaba kemoterapijskih sredstava uključuje:

Uzimanje antibakterijskih lijekova oralno u svrhu lokalni utjecaj na mikrofloru gastrointestinalnog trakta pri pripremi bolesnika za operaciju crijeva i opći učinak na organizam nakon apsorpcije u krv

Intravenska primjena određenih kemoterapijskih lijekova.

Biološki antiseptici

Za liječenje i prevenciju gnojno-upalnih bolesti koriste se lijekovi biološkog podrijetla. Među antibakterijskim lijekovima važno mjesto zauzima antibiotici. Njihova uporaba u suvremenim uvjetima predstavlja značajne poteškoće, što je posljedica promjena u sastavu vrsta i svojstava mikrobne flore - širenja rezistencije mikroorganizama na lijekove. Glavni uzročnici gnojno-upalnih bolesti stekli su visok stupanj otpornosti na antibiotike.

Glavni antibiotici, čija je uporaba indicirana za liječenje i prevenciju upalnih bolesti, su sljedeći: penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, tetraciklini.

Antibiotici širok raspon djelovanja koja imaju baktericidni učinak na floru su penicilini, aminoglikozidi i tetraciklini.

Proteolitički enzimi spadaju u biološke antiseptice.

Enzimski pripravci koriste se u liječenju gnojnih rana, trofični ulkusi. Lijekovi se koriste dok se rane ili čirevi potpuno ne očiste. Kod liječenja upalnih infiltrata, enzimi se koriste elektroforezom.

Mješoviti antiseptik.

Utjecaj navedenih vrsta antiseptika na mikrobnu stanicu i makroorganizam ne može se svesti na jedan mehanizam. Njihovo djelovanje je u većini slučajeva složeno.

U svom radu kirurzi nastoje postići maksimalni antiseptički učinak i u pravilu koriste nekoliko vrsta antiseptika, a ponekad i cijeli arsenal.

Klasičan primjer praktične uporabe mješovitih antiseptika je moderna taktika liječenja rana. Primarno kirurško liječenje rana (mehanički i kemijski antiseptici) u pravilu se nadopunjuje primjenom hipertoničnih otopina, obloga od gaze itd., tj. fizički antiseptik.

Prevencija endogene infekcije rane.

Prevencija infekcije rane tijekom operacije iz endogenih izvora provodi se različitim metodama. Prevencija kontaktne infekcije uključuje pažljivo provođenje kirurških tehnika. Kako bi se smanjila mogućnost prijenosa mikrobne flore u kirurško područje, pacijentu se neposredno prije operacije i tijekom operacije nakon njezina završetka propisuju antibiotici. Obvezno je poduzeti mjere za sprječavanje kontaktne infekcije tijekom operacije ako se izvor kronične infekcije nalazi u području operacije.

Sterilizacija je skup mjera usmjerenih na potpuno uništavanje svih vrsta mikroorganizama, uklj. kapsula i spora.

Metode sterilizacije

Fizičke – para, zrak, zračenje, glasperlen.

Kemijski - plin ili otopine kemikalija.

Kombinirano (plazma).

Izbor metode sterilizacije ovisi o materijalu od kojeg je instrument izrađen.

Obrada višekratnih medicinskih proizvoda

Regulatorni dokumenti OST 42-21-85 „Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih proizvoda. Metode, sredstva, načini"; Smjernice za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju medicinskih proizvoda" br. MU-287-113 od 30. prosinca 1998.

Alati, po upotrebi se dijele u 3 grupe:

1 grupa – kritični instrumenti - instrumenti koji dolaze u dodir s površinom rane, krvlju, injekcijskim lijekovima (pincete, pincete, skalpeli, šprice, igle itd.).

2. skupina– uvjetno kritični instrumenti – instrumenti koji dolaze u dodir sa sluznicom, koja se njima može ozlijediti (narušavanje cjelovitosti sluznice). To su špatule, pipete za oči, duodenalni, nazogastrični, urinarni kateteri, vrhovi, endoskopi itd.

3 grupa– nekritični instrumenti – instrumenti koji dolaze u dodir s netaknutom kožom ili sluznicom (toplomjeri, manžete za krvni tlak, grijaći jastučići, oblozi za led, prekrivači, pisoari, čaše itd.).

Instrumenti skupine 1 i 2 moraju biti sterilni, stoga prolaze kroz tri faze obrade:

Faza 1 - dezinfekcija

Faza 2 – čišćenje prije sterilizacije

Faza 3 – sterilizacija

Instrumenti grupe 3 prolaze jednu fazu obrade - dezinfekciju.

ASEPSA(grč. a- negativan + septikos gnojan, uzrokuje gnojenje) - sustav preventivne mjere, usmjeren protiv mogućnosti ulaska mikroorganizama u ranu, tkiva, organe, tjelesne šupljine bolesnika (ranjenika) tijekom kirurških zahvata, previjanja, endoskopije i drugih terapijskih i dijagnostičke manipulacije. Asepsa uključuje:

a) sterilizacija instrumenata, materijala, uređaja itd.,

b) poseban tretman ruku kirurga,

c) poštivanje posebnih pravila i metoda rada tijekom operacija, istraživanja i dr., d) provođenje posebnih sanitarnih, higijenskih i organizacijskih mjera u zdravstvenoj ustanovi.

Aseptička metoda je daljnji razvoj antiseptičke metode i s njom je usko povezana (vidi Antisepsa).

Utemeljitelji asepse bili su njemački kirurzi E. Bergmann i C. Schimmelbusch, au Rusiji - M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov.

Bergmann je 1890. godine na X. međunarodnom kongresu liječnika u Berlinu prvi proglasio temeljni zakon asepse: sve što dođe u dodir s ranom mora biti bez bakterija.

U početku je aseptička metoda bila usmjerena na zaštitu pacijenta i osoblja od štetnih učinaka antiseptičkih lijekova (karbolna kiselina, sublimat itd.). Fizikalni čimbenici, uništavajući mikrobe na svemu što dođe u dodir s ranom, omogućili su izbjegavanje izravnog izlaganja rane toksičnim antisepticima.

Kasnije se pokazalo da sama asepsa ne može spriječiti gnojenje i da je potrebna kompleksna primjena asepse i antiseptika. Stvorene su mnoge nove visoko aktivne antiseptičke tvari i lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, spojevi nitrofurana itd.) koji manje štetno djeluju na organizam.

Za osiguranje asepse posljednjih se godina koriste brojni fizikalni čimbenici (radioaktivno zračenje, ultraljubičaste zrake, ultrazvuk i dr.).

Istaknuti dva izvora kirurška infekcija : egzogeni i endogeni. Endogeni izvor nalazi se u tijelu bolesnika, a egzogeni izvor je u okolini.

U prevenciji endogenih infekcija glavnu ulogu imaju antiseptici, a kod egzogenih infekcija - asepse.

Egzogenu infekciju dijelimo na zračnu, kapljičnu, kontaktnu i implantacijsku.

Izvor infekcije zrakom su mikrobne stanice lebdeće u zraku. Zrak gradova, zatvorenih prostora i bolnica posebno je zasićen mikrobima.

Borba protiv infekcije koja se prenosi zrakom je prije svega borba protiv prašine. Glavne mjere usmjerene na smanjenje infekcije zrakom su sljedeće:

1) uređenje odgovarajuće ventilacije operacijskih sala i svlačionica (klimatizacija);

2) ograničavanje posjeta operacijskim salama i smanjenje kretanja osoblja i posjetitelja kroz njih;

3) zaštita od statičkog elektriciteta, koji doprinosi raspršivanju prašine;

4) mokro čišćenje prostorija;

5) redovito provjetravanje i zračenje operacijske sale ultraljubičastim zrakama;

6) smanjenje vremena kontakta sa zrakom otvorene rane.

Kapljična infekcija- vrsta infekcije koja se prenosi zrakom, kada je izvor infekcije zrak zagađen kapljicama sline iz usta i dišni put pacijenta, osoblja ili male kapljice drugih zaraženih tekućina. Za bolesnika je obično najopasnija kapljična infekcija.

Glavne mjere za suzbijanje kapljične infekcije su zabrana razgovora u operacijskoj sali, obavezno nošenje maski od gaze koje pokrivaju usta i nos osoblja, kao i pravovremeno rutinsko čišćenje operacijskih sala.

Kontaktna infekcija- infekcija rane kada s njom dođu u dodir nesterilni instrumenti, zaražene ruke, materijali itd.

Prevencija kontaktne infekcije sastoji se u sterilizaciji svih uređaja, instrumenata i materijala koji su u dodiru s ranom (vidi Sterilizacija, u kirurgiji) i strogom pridržavanju pravila za čišćenje ruku kirurga (vidi Obrada ruku). Također je važno nositi rukavice tijekom rada i većinu manipulacija tkivom izvoditi instrumentima, a ne rukama.

Infekcija implantacije- infekcija unesena u ranu šavnim materijalom, tamponima, drenažama, protezama itd.

Prevencija ove infekcije sastoji se u pažljivoj sterilizaciji šavnog materijala, drenaža, endoproteza i sl. te što rjeđem korištenju stranih tijela zaostalih u rani (primjena beztamponske metode liječenja rana, upijajućih šavnih materijala, itd.).

Implantacijska infekcija često može biti u mirovanju (latentna) i manifestirati se tek nakon dužeg vremena kada oslabi zaštitne sile tijelo.

Prevencija implantacijske infekcije od posebne je važnosti tijekom transplantacije organa i tkiva, budući da primjena različitih imunosupresivnih tvari potiskuje obrambenu sposobnost organizma, zbog čega obično nevirulentna saprofitna mikroflora postaje vrlo opasna.

Metoda asepse za uništavanje mikroorganizama i njihovih spora zahtijeva korištenje fizikalnih čimbenika i kemikalija.

Od fizikalnih čimbenika najčešće se koristi djelovanje visoke temperature koja uzrokuje denaturaciju proteina mikrobne stanice. Spore većine mikroba otpornije su na visoke temperature.

Osjetljivost mikroba na temperaturu ovisi o njihovoj vrsti, soju i stanju mikrobne stanice (osjetljivije su bakterije koje se dijele i mlade bakterije). Važan je i okoliš u kojem se bakterije nalaze (proteini i šećer smanjuju osjetljivost, a lužine i kiseline je povećavaju). Hladnoća inhibira proliferaciju mikrobnih stanica bez izraženog baktericidnog učinka.

Ultraljubičaste zrake imaju izražen baktericidni učinak. Njihovim djelovanjem ubijaju se mikrobi u zraku, na površini tkiva, na koži živih objekata, na zidovima i podovima prostorija itd.

Nedavno je arsenal asepse nadopunjen gama zrakama, čiji su izvor obično radioaktivni izotopi 60 Co i 137 Cs. Sterilizacija ovim zrakama provodi se u posebnim komorama u dozi od 1,5-2 milijuna rubalja. Ova metoda se može koristiti za sterilizaciju donjeg rublja, materijala za šivanje, sustava za transfuziju krvi itd.

Ultrazvučna sterilizacija zahtijeva snažne ultrazvučne generatore i još nema praktičnog značaja.

Tekuće podloge mogu se osloboditi mikroba i spora filtriranjem kroz bakterijske filtre, ali one ne zadržavaju filtrirane viruse.

Kemikalije koje se koriste za sterilizaciju moraju biti baktericidne i ne smiju oštećivati ​​instrumente i materijale s kojima dolaze u kontakt.

Uz tradicionalne tvari posuđene iz arsenala antiseptika (jod, alkohol, kloramin itd.), Za dezinfekciju uređaja, alata i materijala koriste se i druge tvari (na primjer, dijacid).

U prevenciji infekcije rane od velike su važnosti dodatne aktivnosti: pokrivanje rubova rane sterilnim salvetama, postupno mijenjanje instrumenata i posteljine, ponovno pranje ruku kirurga ili mijenjanje rukavica nakon “prljavih” faza operacije, pokrivanje rane salvetama kada je operacija prisiljena prekinuti, također kao primjena postoperativnog zavoja.

U novije vrijeme, umjesto zavoja, za zatvaranje rane ponekad se koriste tvari koje stvaraju film (kao što je plastubol), koje su obično pakirane u aerosolne limenke.

Da bi se osigurale aseptičke mjere, organizacijske mjere su izuzetno važne. Među njima je najvažniji pravilan raspored kirurških odjela i operacijskih jedinica (vidi Operacijska dvorana, Operacijska i previjalna jedinica), čime se smanjuje opasnost od zračnih i nozokomijalna infekcija. Za posebno „čiste“ operacije (transplantacija organa i tkiva) grade se „ultra čiste“ operacijske sale i „ultra čisti“ odjeli, gdje visok stupanj izolacija pacijenata od osoblja, što postaje moguće korištenjem sustava monitora za praćenje pacijenata (vidi Monitoring).

Važna mjera za osiguranje asepse je dezinfekcija servisnog osoblja. Istraživanja posljednjih godina pokazuju da je često izvor kirurške infekcije medicinsko osoblje, čije grlo i nazofarinks često sadrže patogenu floru otpornu na antibiotike. U slučajevima kada sanitacija ne daje rezultate, potrebno je pribjeći angažiranju perzistentnih bacilonosaca izvan kirurških odjela.

Bibliografija: Breido I. S. Povijest antiseptike i asepse u Rusiji, L., 1956, bibliogr.; Infekcije u kirurgiji, u knjizi: 24. kongres. Međunarodni. Otok kirurga, ur. B. V. Petrovsky, svezak 1, str. 21, M., 1972; Mashkovsky M.D. Lijekovi, 2. dio, str. 436, M., 1972; Stručkov V.I. Eseji o općoj i hitnoj kirurgiji, str. 77, M., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, u knjizi: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.-Wien, 1940.

V. I. Stručkov, V. A. Saharov.

Sustav mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska i unosa uzročnika raznih infekcija u ranu, tjelesnu šupljinu i tkivo bolesnika tijekom dijagnostičkih postupaka, kirurških operacija i previjanja. Svoju učinkovitost postiže uništavanjem mikroba tijekom dezinfekcije i sterilizacije pomoću kemikalija i fizičkih čimbenika.

Antiseptici su skup terapijskih i preventivnih mjera koje se provode s ciljem uništavanja mikroba u rani ili u tijelu. Postoje dvije vrste kirurških infekcija: egzogene i endogene. Egzogeni izvor infekcije je u okolišu, endogeni izvor je u tijelu bolesnika. Glavnu ulogu u sprječavanju endogene infekcije imaju antiseptici, egzogena - asepsa.

Vrste aseptičkih i antiseptičkih mjera

Glavne aseptičke mjere uključuju borbu protiv infekcije koja se prenosi zrakom. U tu svrhu redovito se provodi mokro čišćenje, prozračivanje i zračenje prostorija zdravstvenih ustanova, a tijekom operacije smanjuje se vrijeme kontakta otvorene rane sa zrakom. Za suzbijanje kapljične infekcije medicinskom osoblju zabranjeno je razgovarati u operacijskoj sali ili svlačionici i te se prostorije promptno čiste. U cilju suzbijanja kontaktne infekcije, instrumenti, materijali i uređaji koji su u kontaktu s ranom se steriliziraju. Jedna od najvažnijih mjera za osiguranje asepse je dezinfekcija medicinskog osoblja.

Antiseptičke mjere uključuju primarnu kiruršku obradu rana, uklanjanje neživih i inficiranih stranih tijela, primjenu higroskopnih zavoja, ultrazvuk, suhu toplinu te primjenu bakteriostatskih i baktericidnih sredstava. Patogeni mikrobi mogu ući u tijelo pacijenta kroz ruke medicinski radnici. Kako bi se spriječila infekcija, provodi se lokalna antiseptika - higijenska obrada kože ruku medicinskog osoblja prije i nakon kontakta s infektivnim bolesnicima s njihovim izlučevinama, prije i poslije instrumentalnih i manualnih pregleda koji nisu povezani s prodorom u sterilne šupljine, nakon posjet bolnicama za zarazne bolesti, nakon posjeta WC-u i prije izlaska iz kuće. Postoje i opće antiseptičke mjere, koje uključuju zasićenje tijela posebnim lijekovima (sulfonamidi, antibiotici) koji utječu na izvor infekcije ili patogenu mikrofloru.

Opće odredbe, definicije

Asepsa (A - bez, septikus - truljenje) je truleći način rada.

Asepsa- skup metoda i tehnika rada usmjerenih na sprječavanje ulaska infekcije u ranu, u tijelo bolesnika, stvaranje bezbaktilnih, sterilnih uvjeta za kirurški rad primjenom organizacijskih mjera, aktivnih kemijskih sredstava za dezinfekciju, kao i tehničkih sredstava i fizički faktori.

Posebno treba istaknuti važnost organizacijskih mjera: one postaju odlučujuće. U modernoj asepsi, njena dva glavna principa zadržala su svoju važnost:

Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno;

Svi kirurški bolesnici moraju se podijeliti u dvije struje: "čiste" i "gnojne".

Antiseptici(anti- protiv, septicus- truljenje) - način rada protiv truljenja. Pojam "antiseptik" uveo je 1750. godine engleski kirurg J. Pringle, koji je opisao antiseptičko djelovanje kinina.

Antiseptici- sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao iu tijelu pacijenta u cjelini, koristeći mehaničke i fizičke metode utjecaja, aktivne kemikalije i biološke čimbenike.

Dakle, ako asepsa sprječava mikroorganizme da uđu u ranu, onda ih antiseptici uništavaju u rani i tijelu bolesnika.

Nemoguće je raditi bez pridržavanja pravila asepse i antisepse u kirurgiji. Implementacija u unutarnje okruženje tijelo pacijenta - glavna razlika između kirurških metoda. Ako u isto vrijeme pacijent doživi komplikaciju zarazne prirode zbog činjenice da su mikrobi ušli u tijelo izvana, tada će se trenutno smatrati jatrogenom komplikacijom, budući da je njegov razvoj povezan s nedostacima u aktivnostima kirurška služba.

Asepsa

Da biste spriječili ulazak infekcije u ranu, prvo morate znati njezine izvore i puteve širenja (Sl. 2-1).

Infekcija koja ulazi u ranu iz vanjskog okruženja naziva se egzogeni. Njegovi glavni izvori su: zrak s česticama prašine na kojima se talože mikroorganizmi; iscjedak iz nazofarinksa i gornjih dišnih putova pacijenata, posjetitelja i medicinskog osoblja; iscjedak iz rana gnojnih rana, raznih onečišćenja kućanstva.

Riža. 2-1.Glavni načini širenja infekcije

Egzogena infekcija može prodrijeti u ranu pacijenta na tri glavna načina: kapljicama u zraku, kontaktom i implantacijom.

Infekcija koja ulazi u ranu iz tijela samog pacijenta naziva se endogeni. Njegovi glavni izvori: koža bolesnika, unutarnji organi, patološka žarišta.

Prevencija infekcije koja se prenosi zrakom

Prilikom prijenosa infekcije zrakom, mikroorganizmi ulaze u ranu iz okolnog zraka, gdje se nalaze na česticama prašine ili u kapljicama sekreta iz gornjih dišnih putova ili iscjetka iz rane.

Za sprječavanje infekcije zrakom koristi se niz mjera, od kojih su glavne organizacijske mjere povezane s osobitostima rada kirurških odjela i bolnice u cjelini.

Značajke organizacije i dizajna kirurške bolnice

Načelo poštivanja pravila asepse i antisepse temelji se na organizaciji kirurške bolnice. To je neophodno kako bi se spriječila infekcija rane, stvorili maksimalni uvjeti za obavljanje operacija, pregled i postoperativnu njegu pacijenata.

Glavne strukturne jedinice kirurške bolnice uključuju prijemni odjel, odjele za liječenje i dijagnostiku te operacijsku jedinicu.

Prijemni odjel

Prijemni odjel (hitni prijem) namijenjen je za prijem bolesnika upućenih iz izvanbolničkih zdravstvenih ustanova (ambulante, doma zdravlja i dr.), dopremljenih kolima hitne pomoći ili hitne pomoći ili koji sami traže pomoć.

Uređaj prijemnog odjela

Prijemni odjel treba imati sljedeće prostorije: predvorje, prijavnicu, informacijski pult, prostorije za preglede. U velikim multidisciplinarnim bolnicama, osim toga, treba postojati

laboratorij, izolacijski odjeli, dijagnostičke sobe, odjeli na kojima se pacijenti višesatno liječe i pregledavaju radi razjašnjenja dijagnoze, te operacijske sale, previjališta i soba za reanimaciju (antišok odjel). Organizacija rada

U prijemnom odjelu pacijenti se evidentiraju, liječnički pregledaju, pregledaju, a po potrebi i liječe u kratkom vremenskom roku, te se provodi sanitarno-higijenska obrada. Odatle se pacijenti prevoze u odjele za dijagnostiku i liječenje. U hitnoj pomoći rade liječnik i medicinska sestra.

Obaveze medicinske sestre

Popunjavanje anamneze za svakog pristiglog pacijenta (ispuniti naslovnu stranicu, označiti točno vrijeme prijem, dijagnoza uputne ustanove). Medicinska sestra vrši odgovarajući upis u knjigu prijema bolesnika.

Mjerenje tjelesne temperature, pregled koža i dlakavi dijelovi tijela pacijenta kako bi se otkrila pedikuloza.

Ispunjavanje naloga liječnika. Obveze liječnika hitne službe

Pregled bolesnika i njegov pregled.

Popunjavanje anamneze, postavljanje dijagnoze pri prijemu.

Utvrđivanje potrebe za sanitarno-higijenskim tretmanom bolesnika.

Hospitalizacija u specijaliziranom odjelu, s naznakom vrste prijevoza.

U nedostatku indikacija za hospitalizaciju, pružanje potrebne izvanbolničke medicinske skrbi.

Treba napomenuti da postoje razlike između planiranih i hitnih hospitalizacija.

Tijekom planirane hospitalizacije liječnik mora na temelju uputnice ili prethodnog dogovora odrediti na koji će specijalizirani odjel hospitalizirati bolesnika te utvrditi nepostojanje kontraindikacija za hospitalizaciju (zarazne bolesti, povišena tjelesna temperatura nepoznatog porijekla, kontakt sa zaraznim bolesnicima i dr.). .).

U slučaju hitne hospitalizacije liječnik mora sam pregledati bolesnika, pružiti mu potrebnu prvu pomoć, propisati dodatni pregled, postaviti dijagnozu i uputiti bolesnika na specijalizirani odjel ili na ambulantno liječenje.

Sanitarni tretman

Sanitarno-higijenski tretman uključuje sljedeće radnje.

Higijenska kupka ili tuš.

Presvlačenje pacijenta.

Ako se otkriju uši, provodi se poseban tretman: pranje sapunom pod tušem, šišanje, tretiranje pastom s 50% sapunom, dezinfekcija, dezinsekcija posteljine, odjeće i obuće.

Prijevoz bolesnika

Liječnik odabire način prijevoza ovisno o težini stanja pacijenta i karakteristikama bolesti. Postoje tri opcije: pješice, na stolici (sjedeći) i na kolicima (ležeći).

Odjel za liječenje i dijagnostiku kirurškog profila (kirurški odjel)

Iz hitne službe pacijenti idu na odjel dijagnostike i liječenja. Značajke dizajna odjela za kirurško liječenje i dijagnostiku prvenstveno su podložne pravilima asepse i antiseptike. Pri planiranju multidisciplinarnih bolnica uzimaju se u obzir karakteristike populacije bolesnika i jedinstvena opremljenost kirurških odjela namijenjenih pregledu i liječenju bolesnika s određenim bolestima. Uz odjele opće kirurgije postoje i specijalizirani odjeli (kardiokirurgija, urologija, traumatologija, neurokirurgija i dr.), što omogućuje učinkovitije liječenje i sprječavanje mogućih komplikacija.

Značajke gradnje i usklađenost sa sanitarnim standardima. Većina bolnica izgrađena je u zelenim, ekološki najprihvatljivijim područjima. Kirurški odjeli ne bi trebali biti smješteni na nižim katovima, ako je moguće, odjeli trebaju biti za jednu ili dvije osobe. Za jednog bolesnika u bolnici potrebno je imati najmanje 7,5 m2 prostora s visinom prostorije od najmanje 3 m i širinom od najmanje 2,2 m. Orijentacija prozora odjela i prostorija za liječenje i dijagnostiku kirurškog odjela. je bilo koji, ali omjer površine prozora i poda trebao bi biti 1:6-1:7. Temperatura zraka u sobama treba biti unutar 18-20 ° C, a vlažnost 50-55%.

Uređaj.Kirurški odjel trebao bi biti opremljen odjelima za pacijente, stanicom odjelne medicinske sestre, prostorijom za liječenje, čistim i gnojnim svlačionicama, sanitarnom sobom, sobama za liječenje i dijagnostiku te uredom ravnatelja.

odjela i viša medicinska sestra, specijalizant, njeg.

Značajke čišćenja, namještaja. Kirurški odjel mora biti prilagođen za temeljito višekratno čišćenje, a uvijek uz vlagu i korištenje antiseptičkih sredstava. Prostorije se mokro čiste svako jutro i večer. Zidovi se peru i brišu vlažnom krpom jednom svaka 3 dana. Očistite gornje dijelove zidova, stropove, abažure od prašine, obrišite okvire prozora i vrata jednom mjesečno.

Zbog potrebe za čestim mokrim čišćenjem, podovi trebaju biti kameni ili izliveni, ili obloženi linoleumom ili pločicama. Zidovi su popločani ili obojeni. U operacijskoj sali i svlačionici vrijede isti zahtjevi za stropove. Namještaj je obično izrađen od metala ili plastike, trebao bi biti lagan, bez složene konfiguracije površina i imati kotače za kretanje. Količinu namještaja treba ograničiti što je moguće više prema potrebama.

Prolazni način. Na kirurškom odjelu ne može postojati stalna slobodna prisutnost posjetitelja. Osim toga, potrebno je kontrolirati njihov izgled, odjeću i stanje.

Ventilacija.Odjeli imaju raspored ventilacije, čime se značajno (do 30%) smanjuje onečišćenje zraka.

Kombinezoni.Korištenje posebne odjeće na odjelu je obavezno. Prije se to uvijek povezivalo s bijelim kutama, što je i danas slučaj u mnogim institucijama. Svi zaposlenici moraju imati zamjensku obuću, ogrtače ili posebna odijela od lagane tkanine koja se redovito peru. Korištenje sanitarnih punktova je optimalno: kad zaposlenici dođu na posao, tuširaju se, skidaju svakodnevnu odjeću i oblače odijela (ogrtače). Zabranjeno je napuštanje odjela u posebnoj odjeći. U svlačionici, sobi za liječenje, operacijskoj sali, postoperativnim odjelima i jedinici intenzivne njege moraju se nositi kape. Nošenje kapa obvezno je i za dežurne medicinske sestre koje obavljaju razne zahvate uz krevet bolesnika (injekcije, vađenje krvi za analizu, stavljanje senfa, drenaže itd.).

Operativna jedinica

Operacijska sala je najčišće, "sveto" mjesto u kirurškoj bolnici. Upravo u operacijskoj jedinici najviše

strože pridržavanje pravila asepse. Davno su prošla vremena kada je operacijska sala bila smještena na odjelu. Operacijski blok uvijek treba biti smješten zasebno, au nekim slučajevima čak se premješta u posebne anekse koji su prolazom povezani s glavnim bolničkim kompleksom.

Struktura operativne jedinice, princip zoniranja Kako bi se spriječilo onečišćenje zraka u neposrednoj blizini kirurške rane, pri organiziranju operativne jedinice poštuje se načelo zoniranja. U operacijskoj sali postoje četiri zone sterilnosti.

Zona apsolutne sterilnosti.

Zona relativne sterilnosti.

Zabranjena zona.

Prostor opće bolnice (nesterilan). Glavne prostorije operacijske dvorane i njihov raspored po zonama sterilnosti prikazani su na sl. 2-2.

Radni postupak

Glavno načelo u radu operacijske jedinice je strogo pridržavanje pravila asepse. U tom smislu postoje različite vrste operacijskih dvorana: planirane i hitne, čiste i gnojne. Pri rasporedu operacija u svakoj operacijskoj sali određuje se njihov redoslijed u skladu sa stupnjem zaraženosti: od manje zaraženih prema jače zaraženim.

U operacijskoj sali ne smije biti nepotrebnog namještaja i opreme, volumen pokreta i hoda koji uzrokuje turbulentna strujanja zraka treba svesti na minimum.

Ograničavanje razgovora smatra se važnim. U mirovanju, u 1 satu osoba izlučuje 10-100 tisuća mikrobnih tijela, a kada govori - do 1 milijun U operacijskoj sobi ne bi trebalo biti dodatnih ljudi. Nakon operacije, broj mikroorganizama u 1 m 3 zraka povećava se 3-5 puta, au prisutnosti, na primjer, grupe učenika od 5-6 ljudi - 20-30 puta. Stoga se za pregled operacija postavljaju posebne nape i koristi se video sustav.

Vrste čišćenja operacijske dvorane

U operacijskoj sali, kao iu svlačionici, postoji nekoliko vrsta čišćenja.

Na početku radnog dana - brisanje prašine s horizontalnih površina, priprema sterilnog stola i potrebnih instrumenata.

Trenutno- povremeno uklanjanje korištenog zavojnog materijala i rublja iz bazena tijekom operacije, postavljanja

Riža. 2-2.Izgled operacijske sale

stavljanje reseciranih organa u posebne spremnike i njihovo iznošenje iz operacijske dvorane, stalno praćenje čistoće prostorija i uklanjanje nastalih onečišćenja: brisanje poda, stolova i sl.

Nakon svake operacije - uklanjanje svih otpadnih tvari iz operacijske dvorane, brisanje operacijskog stola antiseptičkom otopinom, mijenjanje posteljine, otpuštanje bacača po potrebi

Pranje poda, horizontalnih površina, priprema instrumenata i sterilnog stola za sljedeću operaciju.

Na kraju radnog dana - uz prethodnu točku, obavezno oprati podove i vodoravne površine, ukloniti sve obloge i posteljinu te uključiti baktericidne lampe.

Općenito- jednom tjedno operacijska dvorana ili svlačionica se peru antiseptičkim otopinama, tretiraju se sve površine: pod, zidovi, stropovi, svjetiljke; mobilna oprema se uklanja i obrađuje u drugoj prostoriji, a nakon čišćenja postavlja se na radno mjesto.

Razdvajanje tokova pacijenata

Odvajanje "čistih" i "gnojnih" bolesnika osnovno je načelo asepse. Primjena svih najsuvremenijih metoda prevencije infekcija bit će poništena ako na istom odjelu čisti postoperativni bolesnik leži pored gnojnog!

Ovisno o kapacitetu bolnice, postoje različiti načini rješavanja ovog problema.

Ako u bolnici postoji samo jedan kirurški odjel, postoje posebno izdvojeni odjeli za gnojne bolesnike; moraju postojati dvije svlačionice: čista i gnojna, a gnojna soba treba biti smještena u istom odjeljku kao i odjeli za gnojne bolesnike. Također je preporučljivo dodijeliti odjel za postoperativne pacijente

U suprotnom dijelu odjela.

Ako bolnica ima nekoliko kirurških odjela, oni se dijele na čiste i gnojne. U mjerilu velikih gradova čak je moguće bolnice podijeliti na čiste i gnojne. Ujedno, pri hospitalizaciji pacijenata liječnik hitne pomoći zna koje su čiste, a koje gnojne bolnice danas dežurne za pružanje hitne kirurške pomoći, te u skladu s prirodom bolesti odlučuje kamo će pacijenta odvesti.

Metode suzbijanja infekcije u zraku

Kojim se metodama mogu uništiti mikroorganizmi u zraku ili spriječiti njihov dolazak? To uključuje nošenje maski, korištenje baktericidnih lampi i ventilacije te održavanje osobne higijene pacijenata i medicinskog osoblja.

Nošenje maski

Maske koriste medicinsko osoblje kako bi se smanjilo ispuštanje kapljica sekreta iz nazofarinksa i usne šupljine u vanjski okoliš tijekom disanja. Postoje dvije vrste maski: filterske i reflektirajuće.

Filtrirajuće maske prvenstveno uključuju maske od gaze. Troslojne maske od gaze koje pokrivaju nos i usta zadržavaju 70% izdahnutih mikroorganizama, četveroslojne maske - 88%, šestoslojne maske - 96%. Međutim, što je više slojeva, to je kirurgu teže disati. Kada se gaza navlaži, sposobnost filtriranja maske se smanjuje. Nakon 3 sata, 100% troslojne maske od gaze je obilno kontaminirano mikroflorom. Da bi maske bile učinkovitije, impregnirane su antiseptikom (na primjer, klorheksidinom), osušene i autoklavirane. Svojstva takvih maski traju 5-6 sati, a moderne jednokratne celulozne maske obično djeluju 1 sat.

Kod reflektirajućih maski, kondenzat iz izdahnutog zraka teče niz stijenke maske u posebne spremnike. Teško je raditi s takvim maskama, sada se praktički ne koriste.

Nošenje maski je obavezno u operacijskoj sali (i svaki put

Nova sterilna maska) i zavoj, za vrijeme epidemije gripe

U odjelima, u nekim slučajevima - u sobi za oporavak. Maske se moraju koristiti pri izvođenju bilo kakvih manipulacija povezanih s oštećenjem pokrovnog tkiva (previjanje u odjelu, kateterizacija krvnih žila itd.).

Germicidne lampe

Postoje posebne svjetiljke koje emitiraju ultraljubičaste zrake određene valne duljine, koje imaju maksimalan baktericidni učinak. Takve zrake su štetne za ljude. Stoga svjetiljke imaju određenu zaštitu. Osim toga, postoji način njihovog rada - kvarcni način (lampe se pale u prostoriji u kojoj u to vrijeme nema osoblja ili pacijenata). Jedna baktericidna lampa sterilizira do 30 m 3 zraka unutar 2 sata i uništava mikroorganizme na otvorenim površinama. Germicidne svjetiljke moraju biti u operacijskim dvoranama, svlačionicama, sobama za liječenje, postoperativnim odjelima i odjelima za gnojne bolesnike.

Ventilacija

Zračenje i ventilacija prostora smanjuje onečišćenje zraka mikroorganizmima za 30%. Ako se dodatno koriste klima uređaji s bakterijskim filterima, učinkovitost ovih mjera se povećava na 80%. Na posebno "čistim" mjestima, na primjer, u operacijskim dvoranama, treba osigurati ventilaciju.

Osobna higijena bolesnika i medicinskog osoblja

Po prijemu pacijenti prolaze sanitarni pregled u prijemnom odjelu (sanacija, presvlačenje, pregled ušiju). Pacijenti tada moraju poštivati ​​dobru osobnu higijenu. Teškim bolesnicima u tome pomažu medicinske sestre (umivanje, čišćenje usne šupljine, brijanje, pospremanje kreveta). Posteljina i donje rublje moraju se mijenjati svakih 7 dana.

Na kirurškom odjelu postoje određena pravila koja se odnose na medicinsko osoblje. Prije svega, ovo je praćenje poštivanja pravila osobne higijene, odsutnosti prehlade i gnojnih bolesti. Osim toga, jednom svaka 3 mjeseca, osoblje se ispituje na nošenje stafilokoka u nazofarinksu. Na pozitivan rezultat analize, zaposlenik se udaljava s posla, unutar 3-4 dana stavlja antiseptik (klorheksidin) u nos, redovito ispire grlo, nakon čega mu se ponovno uzima bris iz nazofarinksa.

Koncept ultra čistih operacijskih dvorana, barooperacijskih dvorana, odjela s abakterijskim okruženjem

U nekim slučajevima razvoj infekcije nakon operacije je posebno opasan. Prije svega, to se odnosi na pacijente nakon transplantacije organa koji primaju imunosupresivne lijekove, kao i na pacijente s opeklinama koji imaju ogromno područje ulaska infekcije. Za takve slučajeve postoje ultra čiste operacijske dvorane, barooperacijske sobe i odjeli s abakterijskim okruženjem. Ultra čiste operacijske dvorane s laminarnim protokom zraka Sterilni zrak koji je prošao kroz bakterijski filtar neprestano se pumpa kroz strop operacijske sale. U pod je ugrađen uređaj za usisavanje zraka. To stvara stalno laminarno (pravocrtno) kretanje zraka, sprječavajući vrtložna strujanja koja podižu prašinu i mikroorganizme s nesterilnih površina (Sl. 2-3).

Riža. 2-3.Operacijska soba s laminarnim protokom zraka (dijagram): 1 - filtar; 2 - smjer strujanja zraka; 3 - ventilator; 4 - graničnik protoka zraka; 5 - rupa za vanjski zrak; b - rupe u podu

Barooperativno

Hiperbarične operacijske komore su hiperbarične komore visokog tlaka, prilagođene za izvođenje kirurških operacija. Imaju posebne prednosti: povećana sterilnost, poboljšana oksigenacija tkiva. U ovim operacijskim dvoranama kirurg je odjeven u posebno zatvoreno odijelo, a na glavi ima aparat za disanje zatvorenog kruga (udisaj i izdisaj se vrši pomoću posebnih cijevi izvana). Time je osoblje potpuno izolirano od zraka operacijske dvorane.

Najveći barocentar nalazi se u Moskvi. Ali sada se ovaj pristup smatra ekonomski neizvodljivim, jer je izgradnja i održavanje barooperativnih soba vrlo skupo, a radni uvjeti u njima teški.

Sobe s abakterijskim okruženjem

Takvi se odjeli koriste u centrima za opekline i odjelima za transplantaciju. Njihova posebnost je prisutnost bakterijskih filtera kroz koje se pumpa sterilni zrak u skladu s principom laminarnog kretanja. U odjelima se održava relativno visoka temperatura (22-25 ° C), kao i niska vlažnost (do 50%).

Prevencija kontaktne infekcije

Prevencija kontaktne infekcije u biti se svodi na provođenje jednog od glavnih principa asepse: “Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno”.

Što je u kontaktu s ranom?

Kirurški instrumenti.

Zavojni materijal i kirurško rublje.

Ruke kirurga.

Kirurško polje (koža samog pacijenta).

Opća načela i metode sterilizacije

Sterilizacija (sterilisati- sterilan, lat.) - potpuno oslobađanje predmeta od mikroorganizama i njihovih spora djelovanjem fizičkih ili kemijskih čimbenika.

Sterilizacija je temelj asepse. Metode i sredstva sterilizacije moraju osigurati smrt svih, uključujući visokootporne mikroorganizme (i patogene i nepatogene). Najotpornije spore mikroorganizama. Stoga se mogućnost korištenja određenih proizvoda za sterilizaciju procjenjuje prisutnošću njihove sporicidne aktivnosti, koja se očituje u prihvatljivom vremenskom okviru.

Metode i sredstva sterilizacije koja se koriste u praksi moraju imati sljedeća svojstva:

Uništiti mikroorganizme i njihove spore;

Budite sigurni za pacijente i medicinsko osoblje;

Nemojte narušiti radna svojstva proizvoda.

U suvremenoj asepsi koriste se fizikalne i kemijske metode sterilizacije.

Odabir jedne ili druge metode sterilizacije ovisi, prije svega, o svojstvima proizvoda. Fizičke metode sterilizacije smatraju se glavnima.

Fizičke metode sterilizacije

U fizikalne metode spadaju toplinske metode - sterilizacija parom pod pritiskom (autoklaviranje), sterilizacija vrućim zrakom (suha toplina) i sterilizacija zračenjem.

Sterilizacija parom pod pritiskom (autoklaviranje)

Kod ove metode sterilizacije aktivno sredstvo je vruća para. Trenutno se ne koristi sterilizacija s tekućom parom, budući da temperatura pare u normalnim uvjetima (100°C) nije dovoljna za uništavanje svih mikroba.

U autoklavu (uređaj za sterilizaciju parom pod tlakom) moguće je zagrijavati vodu na visoki krvni tlak(Slika 2-4). To povećava vrelište vode i, sukladno tome, temperaturu pare na 132,9 °C (pri tlaku od 2 atm).

Riža. 2-4.Autoklav (dijagram). A i B - vanjske i unutarnje stijenke autoklava; 1 - termometar; 2 - staklo za mjerenje vode; 3 - ulazni ventil; 4 - izlazni ventil; 5 - manometar; 6 - sigurnosni ventil

Kirurški instrumenti, zavoji, posteljina i drugi materijali ubacuju se u autoklav u posebnim metalnim kutijama - Schimmelbusch boxes (slika 2-5). Biksevi imaju bočne rupe koje se otvaraju prije sterilizacije. Poklopac kutije je dobro zatvoren.

Riža. 2-5.Bix Schimmelbusch

Nakon punjenja spremnika, autoklav se zatvara zapečaćenim poklopcem i provode se potrebne manipulacije za početak rada u određenom načinu rada.

Rad autoklava kontrolira se manometrom i termometrom. Postoje tri načina sterilizacije:

Pri tlaku od 1,1 atm (t = 119,6? C) - 1 sat;

Pri tlaku od 1,5 atm (t = 126,8? C) - 45 minuta;

Pri tlaku od 2 atm (t = 132,9? C) - 30 min.

Nakon završetka sterilizacije, biksevi ostaju neko vrijeme u vrućem autoklavu da se osuše s lagano otvorenim vratima. Prilikom vađenja bikseva iz autoklava zatvorite rupe na stijenkama bikseva i označite datum sterilizacije (obično na komadu mušene krpe pričvršćenom na bikseve). Zatvoreni spremnik održava sterilnost predmeta koji se u njemu nalaze 72 sata.

Sterilizacija vrućim zrakom (suha toplina).

Aktivno sredstvo u ovoj metodi sterilizacije je zagrijani zrak. Sterilizacija se provodi u specijalni uređaji- sterilizatori suhom toplinom (slika 2-6).

Instrumenti se stavljaju na police ormarića sterilizatora i najprije se suše 30 minuta na temperaturi od 80°C s odškrinutim vratima. Sterilizacija se provodi sa zatvorenim vratima 1 sat na temperaturi od 180°C. Nakon toga, kada se ormarić sterilizatora ohladi na 60-70°C, vrata se malo otvore, a kada se potpuno ohladi, istovaruje se komora sa sterilnim instrumentima.

Riža. 2-6.Ormar za sterilizaciju suhom toplinom (shema): 1 - kućište, 2 - upravljačka ploča s termometrima i regulatorima temperature; 3 - postolje

Sterilizacija u autoklavu i pećnici za suhu toplinu sada je postala glavna, većina na pouzdan način sterilizacija kirurških instrumenata.

U modernim bolnicama obično se izdvajaju posebni centralni odjeli za sterilizaciju, gdje se ovim dvjema metodama steriliziraju najjednostavniji i najčešće korišteni predmeti i instrumenti svih odjela bolnice (šprice, igle, jednostavni kirurški pribor, sonde, kateteri itd.). ).

Sterilizacija zračenjem

Antimikrobno liječenje može se postići ionizirajućim zračenjem (γ-zrake), ultraljubičastim zrakama i ultrazvukom. U današnje vrijeme najviše se koristi sterilizacija γ-zrakama. Koriste se izotopi Co 60 i Cs 137. Doza prodornog zračenja mora biti vrlo značajna - do 20-25 μGy, što zahtijeva stroge sigurnosne mjere. U tom smislu, sterilizacija zračenjem provodi se u posebnim prostorijama, ovo

tvornička metoda (ne provodi se izravno u bolnicama).

Sterilizacija instrumenata i drugih materijala provodi se u zatvorenim pakiranjima; ako su potonji netaknuti, sterilnost se održava do 5 godina. Zahvaljujući zapečaćenom pakiranju, alat je praktičan za pohranjivanje i korištenje (samo trebate otvoriti pakiranje). Metoda je korisna za sterilizaciju jednostavnih jednokratnih instrumenata (šprica, materijala za šivanje, katetera, sondi, sustava za transfuziju krvi, rukavica itd.) i postaje sve raširenija. To se uglavnom objašnjava činjenicom da se tijekom sterilizacije zračenjem svojstva predmeta koji se steriliziraju ne mijenjaju.

Kemijske metode sterilizacije

Kemijske metode uključuju plinsku sterilizaciju i sterilizaciju antiseptičkim otopinama.

Sterilizacija plinom

Sterilizacija plinom provodi se u posebnim zatvorenim komorama. Sredstva za sterilizaciju su pare formaldehida (tablete formaldehida stavljaju se na dno komore) ili etilen oksid. Instrumenti postavljeni na mrežicu smatraju se sterilnima nakon 6-48 sati (ovisno o sastojcima plinske smjese i temperaturi u komori). Posebnost metoda - njen minimum loš utjecaj na kvalitetu instrumenata, stoga se metoda koristi prvenstveno za sterilizaciju optičkih, posebno preciznih i skupih instrumenata.

Trenutno, metoda sterilizacije u ozon-zračnoj komori postaje sve raširenija. Sastoji se od generatora ozona i radnog dijela u koji se stavljaju predmeti koji se steriliziraju. Aktivno sredstvo je ozon, koji se miješa sa zrakom. Temperatura u komori se održava na 40°C. Vrijeme sterilizacije 90 min. Prednost ove metode je njezina pouzdanost, brzina, očuvanje svih svojstava obrađenih materijala i apsolutna sigurnost za okoliš. Za razliku od sterilizacije zračenjem, metoda se koristi izravno u bolnicama.

Sterilizacija antiseptičkim otopinama

U metode hladne sterilizacije ubrajamo sterilizaciju otopinama kemijskih antiseptika, te sterilizaciju zračenjem i plinom. Ne dovodi do otupljenja instrumenata, te se prvenstveno koristi za obradu reznih kirurških instrumenata.

Za sterilizaciju se često koristi 6% otopina vodikovog peroksida. Kada su natopljeni vodikovim peroksidom, instrumenti se smatraju sterilnim nakon 6 sati.

Sterilizacija kirurških instrumenata

Obrada svih instrumenata uključuje sekvencijalno provođenje dvije faze: predsterilizacijske obrade i same sterilizacije. Način sterilizacije prvenstveno ovisi o vrsti instrumenata.

Priprema pred sterilizaciju

Predsterilizacijska priprema sastoji se od dezinfekcije, pranja i sušenja. Podvrgnute su mu sve vrste instrumenata.

Vrsta i obujam predsterilizacijske obrade u novijoj prošlosti ovisio je o stupnju infekcije instrumenata. Tako je u prošlosti obrada instrumenata bila bitno drugačija nakon čistih operacija (previjanja), gnojnih operacija, operacija pacijenata koji su imali hepatitis i bili klasificirani kao rizični za AIDS. Međutim, trenutno, s obzirom na visoku opasnost od širenja HIV infekcije, pravila za pripremu pred sterilizaciju su pooštrena i izjednačena su s metodama obrade instrumenata koji pružaju bezuvjetno jamstvo uništavanja HIV-a. Treba napomenuti da se instrumenti nakon gnojnih operacija, operacija na pacijentima koji su imali hepatitis u posljednjih 5 godina, kao i kada postoji rizik od infekcije HIV-om, tretiraju odvojeno od ostalih.

Svi postupci pred sterilizaciju moraju se izvoditi s rukavicama!

Dezinfekcija

Neposredno nakon upotrebe instrumenti se uranjaju u posudu s dezinficijensom (akumulator). U tom slučaju moraju biti potpuno uronjeni u otopinu. Kao dezinfekcijska sredstva koristiti 3% otopinu kloramina (ekspozicija 40-60 minuta) ili 6% otopinu vodikovog peroksida (ekspozicija 90 minuta). Nakon dezinfekcije instrumenti se isperu tekućom vodom.

Pranje

Alati se uranjaju u posebnu (alkalnu) otopinu za pranje, koja sadrži deterdžent (prašak za pranje), vodikov peroksid i vodu. Temperatura otopine 50-60°C, izloženost 20 minuta. Nakon namakanja instrumenti se peru četkicama u istoj otopini, a zatim u tekućoj vodi.

Sušenjemože se učiniti prirodnim putem. U novije vrijeme, posebno tijekom naknadne sterilizacije vrućim zrakom, instrumenti se suše u suhoj pećnici na temperaturi od 80°C 30 minuta. Nakon sušenja instrumenti su spremni za sterilizaciju.

Zapravo sterilizacija

Izbor metode sterilizacije prvenstveno ovisi o vrsti kirurških instrumenata.

Svi kirurški instrumenti mogu se podijeliti u tri skupine:

Metal (rezanje i nerezanje);

Guma i plastika;

Optički (Sl. 2-7).

Riža. 2-7 (prikaz, ostalo).Glavne vrste kirurških instrumenata

Sterilizacija metalnih instrumenata koji ne režu

Glavna metoda sterilizacije nerezećih metalnih instrumenata je sterilizacija vrućim zrakom u pećnici za suhu toplinu ili autoklavu pod standardnim uvjetima. Neke vrste jednostavnih instrumenata (pincete, stezaljke, sonde i sl.) namijenjene jednokratnoj uporabi mogu se sterilizirati zračenjem.

Sterilizacija metalnih reznih instrumenata

Sterilizacija instrumenata za rezanje toplinskim metodama dovodi do njihovog otupljenja i gubitka potrebnih svojstava. Glavna metoda sterilizacije instrumenata za rezanje je hladna kemijska metoda pomoću antiseptičkih otopina.

Najbolje metode sterilizacije su sterilizacija plinom (u ozonsko-zračnoj komori) i sterilizacija zračenjem u tvornici. Potonja metoda postala je raširena pri korištenju jednokratnih oštrica skalpela i kirurških igala (atraumatski materijal za šivanje).

Sterilizacija gumenih i plastičnih instrumenata

Glavna metoda sterilizacije proizvoda od gume je autoklaviranje. Ponovljenom sterilizacijom guma gubi elastična svojstva i puca, što se prepoznaje kao nedostatak metode. Plastični proizvodi za jednokratnu upotrebu, kao i kateteri i sonde, podvrgavaju se tvorničkoj sterilizaciji zračenjem.

Posebno treba spomenuti sterilizaciju rukavica. U posljednje vrijeme najčešće se koriste rukavice za jednokratnu upotrebu koje su prošle tvorničku sterilizaciju zračenjem. Uz ponovnu upotrebu, glavna metoda sterilizacije postaje autoklaviranje u nježnom načinu rada: nakon predsterilizacije, rukavice se suše, posipaju talkom (spriječava lijepljenje), omotaju gazom i stavljaju u vrećicu. Autoklav na 1,1 atm 30-40 minuta, na 1,5 atm 15-20 minuta.

Nakon navlačenja sterilnih rukavica, one se obično tretiraju kuglicom gaze s alkoholom kako bi se s površine uklonio talk ili druge tvari koje sprječavaju lijepljenje gume.

U hitnim slučajevima može se koristiti sljedeći postupak za sterilizaciju rukavica: kirurg stavlja rukavice i tretira ih tamponom navlaženim 96% etilnim alkoholom 5 minuta.

Sterilizacija optičkih instrumenata

Glavna metoda sterilizacije optičkih instrumenata koji zahtijevaju nježan tretman s izuzetkom topline je plinska sterilizacija. Ovom se metodom obrađuju svi instrumenti za laparoskopske i torakoskopske intervencije, što je povezano s njihovom složenom konstrukcijom.

Pri sterilizaciji fibrogastroskopa, koledohoskopa, kolonoskopa moguće je koristiti hladnu sterilizaciju kemijskim antisepticima (klorheksidin).

Posebno treba istaknuti da je najbolji način sprječavanja kontaktne infekcije uporaba jednokratnih instrumenata koji su prošli tvorničku sterilizaciju zračenjem!

Sterilizacija zavoja i rublja Vrste zavoja i kirurškog rublja

Zavojni materijal uključuje kuglice od gaze, tampone, salvete, zavoje, turunde, tampone od pamučne gaze. Zavojni materijal se obično priprema neposredno prije sterilizacije, posebnim tehnikama kako bi se spriječilo trošenje pojedinačnih niti gaze. Radi lakšeg brojanja, kuglice se stavljaju u 50-100 komada u gazne salvete, salvete i tamponi su vezani u 10 komada. Zavojni materijal se ne koristi ponovno, nakon upotrebe se uništava.

Operativno rublje uključuje kirurške ogrtače, plahte, ručnike i posteljinu. Materijal za njihovu izradu je

žanju pamučne tkanine. Kirurško rublje za višekratnu upotrebu pere se nakon upotrebe, odvojeno od ostalih vrsta rublja.

Sterilizacija

Zavojni materijal i posteljina sterilizirani su autoklavom pod standardnim uvjetima. Prije sterilizacije zavoji i platno se stavljaju u posude. Postoje tri glavne vrste bix stila: univerzalni, ciljani i specifični stil.

Univerzalni styling. Obično se koristi za rad u garderobi i za manje operacije. Biksevi su konvencionalno podijeljeni u sektore, svaki od njih je ispunjen određenom vrstom materijala za presvlačenje ili platna: salvete se stavljaju u jedan sektor, lopte u drugi, tamponi u treći itd.

Ciljani stil. Dizajniran za izvođenje tipičnih manipulacija, postupaka i manjih operacija. Na primjer, postavljanje za traheostomiju, kateterizaciju subklavialne vene, epiduralnu anesteziju itd. Svi instrumenti, zavoji i posteljina potrebni za zahvat stavljaju se u biks.

Vrsta stylinga. Obično se koristi u operacijskim dvoranama gdje su potrebne velike količine sterilnog materijala. U ovom slučaju, na primjer, kirurški ogrtači se stavljaju u jedan spremnik, plahte u drugi, salvete u treći itd.

Koriste se male količine zavojnog materijala u pakiranjima koja su sterilizirana zračenjem. Postoje i posebni setovi jednokratnog kirurškog rublja (ogrtači i plahte) od sintetičkih tkanina koje su također podvrgnute sterilizaciji zračenjem.

Liječenje ruku kirurga

Čišćenje (pranje) ruku kirurga vrlo je važan postupak. Postoje određena pravila za pranje ruku.

Klasične metode liječenja ruku Spasokukotsky-Kochergina, Alfelda, Furbringera i drugih samo su od povijesnog interesa; trenutno se ne koriste.

Suvremene metode liječenja ruku kirurga

Liječenje ruku kirurga sastoji se od dvije faze: pranje ruku i izlaganje antiseptičkim sredstvima.

Pranje ruku.Korištenje suvremenih metoda uključuje početno pranje ruku sapunom ili tekućim deterdžentima (u nedostatku kućne kontaminacije ruku).

Izloženost antisepticima. Kemijski antiseptici koji se koriste za tretiranje ruku moraju imati sljedeća svojstva:

Imaju snažan antiseptički učinak;

Budite bezopasni za kožu ruku kirurga;

Biti dostupni i jeftini (jer se koriste u velikim količinama).

Suvremene metode liječenja ruku ne zahtijevaju posebno tamnjenje (koriste se antiseptici koji stvaraju film ili antiseptici s elementom tamnjenja).

Ruke se pažljivo tretiraju od vrhova prstiju do gornje trećine podlaktice. U ovom slučaju slijedi određeni slijed, koji se temelji na principu ne dodirivanja manje čiste kože i predmeta tretiranim područjima ruku.

Glavna moderna sredstva za liječenje ruku su Pervomur, klorheksidin, degmin (degmicid), Cerigel, AHD, Eurosept itd.

Prvi tretman ruku

Pervomur (predložen 1967. od F.Yu. Rachinsky i V.T. Ovsipyan) je mješavina mravlje kiseline, vodikovog peroksida i vode. Kada se komponente sjedine, nastaje performanska kiselina - snažan antiseptik koji uzrokuje stvaranje tankog filma na površini kože, zatvarajući pore i eliminirajući potrebu za sunčanjem. Upotrijebite pripremljenu otopinu od 2,4%. ex temporo.

Metoda: pranje ruku u lavorima 1 minutu, nakon čega se ruke suše sterilnim ubrusom. Prednost metode je njezina brzina. Nedostatak: mogući razvoj dermatitisa na rukama kirurga.

Tretman ruku klorheksidinom

Koristi se 0,5% alkoholna otopina klorheksidina, što eliminira potrebu dodatnog izlaganja alkoholu u svrhu tamnjenja, kao i sušenje zbog brzog isparavanja alkoholne otopine.

Metodologija: ruke se dva puta tretiraju tamponom navlaženim antiseptikom 2-3 minute. Relativni nedostatak metode je njezino trajanje.

Liječenje degminom i degmicidom

Ovi antiseptici pripadaju skupini surfaktanata (detergenta).

Metodologija: tretman se provodi u lavorima 5-7 minuta, nakon čega se ruke suše sterilnim ubrusom. Nedostatak metode je njezino trajanje.

Tretman AHD, AHD-special, Eurosept

Aktivni principi ovih kombiniranih antiseptika su etanol, poliol ester masne kiseline i klorheksidin.

Metodologija: lijekovi su u posebnim bočicama, iz kojih se, pritiskom na posebnu polugu, određena doza lijeka izlije na ruke kirurga, a on otopinu utrljava u kožu ruku 2-3 minute. Postupak se ponavlja dva puta. Nema potrebe za dodatnim sunčanjem i sušenjem. Metoda je praktički bez nedostataka, trenutno se smatra najnaprednijom i najraširenijom.

Unatoč postojećim metodama liječenja ruku, trenutno Kirurzi moraju sve operacije i manipulacije u kontaktu s krvlju pacijenta izvoditi samo u sterilnim rukavicama!

Ako su potrebne manje manipulacije ili u kritičnim situacijama, mogu se nositi sterilne rukavice bez prethodnog tretmana ruku. Prilikom izvođenja rutinskih kirurških operacija to se ne smije činiti jer svako oštećenje rukavice može dovesti do infekcije kirurške rane.

Obrada kirurškog polja

Prvo se provodi sanitarna i higijenska obrada (pranje u kadi ili tušu, mijenjanje kreveta i donjeg rublja). Na dan operacije dlake u području operacijskog polja se briju (suho brijanje). Na operacijskom stolu kirurško polje tretira se kemijskim antisepticima (organski pripravci koji sadrže jod, klorheksidin, pervomur, AHD, sterilni ljepljivi filmovi). U ovom slučaju poštuju se sljedeća pravila:

Široka obrada;

Slijed je “od centra prema periferiji”;

Kontaminirana područja tretiraju se zadnja;

Ponovljeni tretman tijekom operacije (pravilo Filonchikov-Grossikh): tretman kože se izvodi prije razgraničenja

sterilno donje rublje, neposredno prije reza, kao i prije i nakon nanošenja kožnih šavova.

Pravila pripreme za operaciju

Osim poznavanja osnova čišćenja ruku kirurga, kirurškog polja, sterilizacije instrumenata itd., potrebno je slijediti određeni redoslijed radnji prije početka bilo kojeg kirurškog zahvata. Tipično, priprema za operaciju provodi se na sljedeći način.

Operacijska sestra prva se priprema za operaciju. Presvlači se u specijalno operacijsko odijelo, navlači navlake za cipele, kapu i masku. Zatim u predoperativnoj sali pere ruke prema jednoj od navedenih metoda, nakon čega ulazi u operacijsku salu, otvara vrećicu sa sterilnim rubljem (posebnom nožnom pedalom otvara poklopac boksa) i oblači. sterilni ogrtač, istovremeno stavljajući obje ruke u njegove rukave, bez dodirivanja stranih predmeta ni ogrtačem ni rukama, što može dovesti do kršenja sterilnosti. Nakon toga sestra veže konce na rukavima ogrtača, a medicinska sestra veže ogrtač straga, ruke su mu nesterilne pa može dodirivati ​​samo unutarnju površinu ogrtača i to onaj dio koji završava na sestrina leđa i nakon toga se smatra nesterilnim.

Općenito, tijekom cijele operacije, ogrtač medicinske sestre i kirurga smatra se sterilnim od prednje strane do struka. Sterilne ruke ne smiju se podizati iznad ramena i spuštati ispod struka, što je povezano s mogućnošću kršenja sterilnosti neopreznim pokretima.

Nakon oblačenja sterilne odjeće, medicinska sestra navlači sterilne rukavice i postavlja sterilni stol za izvođenje intervencije: mali (ili veliki) operacijski stol prekriva se s četiri sloja sterilnog platna, zatim se stavljaju sterilni instrumenti i zavoji potrebni za operaciju. položen na njemu u određenom nizu.

Kirurg i asistenti se presvlače i na isti način tretiraju ruke. Nakon toga, jedan od njih prima iz sestrinih ruku dugački instrument (obično pincetu) s ubrusom navlaženim antiseptikom i tretira kirurško polje, mijenjajući ubrus antiseptikom nekoliko puta. Medicinska sestra zatim oblači kirurga i asistenta u sterilne haljine, prebacujući ih preko njihovih ispruženih sterilnih ruku i vežući vezice na zapešćima. Bolničar veže haljine na leđima.

Nakon oblačenja sterilnih ogrtača, kirurzi ograničavaju operacijsko polje sterilnim kirurškim rubljem (plahte, posteljina ili ručnici), učvršćujući ga posebnim platnenim štipaljkama ili kopčama. Medicinska sestra stavlja sterilne rukavice na ruke kirurga. Još jednom se tretira koža i radi rez, odnosno započinje kirurški zahvat.

Metode kontrole sterilnosti

Sve radnje vezane uz obradu i sterilizaciju instrumenata, rublja i ostalog podliježu obveznoj kontroli. Oni kontroliraju i učinkovitost sterilizacije i kvalitetu predsterilizacijske pripreme.

Kontrola sterilnosti

Metode kontrole sterilnosti dijele se na izravne i neizravne. Izravna metoda

Izravna metoda kontrole steriliteta - bakteriološki pregled: posebnim sterilnim štapićem prelazi se preko sterilnih instrumenata (koža ruku kirurga ili operacijskog polja, kirurško rublje i sl.), nakon čega se stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u bakteriološki laboratorij, gdje se inokulira. na razne hranjive podloge i time bakterijsko onečišćenje.

Bakteriološka metoda kontrole steriliteta je najtočnija. Negativna točka je trajanje studije: rezultat kulture je spreman tek nakon 3-5 dana, a instrumenti se moraju koristiti odmah nakon sterilizacije. Stoga se bakteriološka istraživanja provode prema planu i na temelju njihovih rezultata prosuđuju se metodološke pogreške u radu medicinskog osoblja ili nedostaci u korištenoj opremi. Prema postojećim standardima, koji se neznatno razlikuju za različite vrste instrumenata, bakteriološki pregled mora se provesti svakih 7-10 dana. Osim toga, 2 puta godišnje slične studije provode se u svim odjelima bolnice od strane okružnih i gradskih sanitarnih i epidemioloških službi.

Indirektne metode

Neizravne metode kontrole koriste se uglavnom u metodama toplinske sterilizacije. Uz njihovu pomoć možete odrediti temperaturu na kojoj je tretman proveden, bez davanja točne

jasan odgovor na pitanje o prisutnosti ili odsutnosti mikroflore. Prednost neizravnih metoda je brzina dobivanja rezultata i mogućnost korištenja kod svake sterilizacije.

Prilikom autoklaviranja ampula (epruveta) s praškastom tvari koja ima talište u rasponu od 110-120 ° C obično se stavlja u spremnik. Nakon sterilizacije, prilikom otvaranja bixa, medicinska sestra prije svega obraća pozornost na ovu ampulu: ako se supstanca otopila, tada se materijal (instrumenti) može smatrati sterilnim, ali ako nije, grijanje je bilo nedovoljno i takav materijal se ne može koristiti , budući da je nesterilan. Za ovu metodu najčešće se koriste benzojeva kiselina (talište 120°C), resorcinol (talište 119°C) i antipirin (talište 110°C). Umjesto ampule, u Bix možete staviti pokazivač temperature ili maksimalni termometar, pomoću kojeg se također može odrediti kolika je bila temperatura tijekom obrade.

Slične neizravne metode koriste se za sterilizaciju u pećnici za suhu toplinu. Međutim, ovdje se koriste tvari s višim talištem (askorbinska kiselina - 190°C, jantarna kiselina - 190°C, tiourea - 180°C), te drugi indikatori temperature ili termometri.

Kontrola kvalitete predsterilizacijske obrade

Za kontrolu kvalitete predsterilizacijskog tretmana koriste se kemikalije za otkrivanje tragova neoprane krvi ili ostataka deterdženta na instrumentima. Reagensi obično mijenjaju boju u prisutnosti odgovarajućih tvari (krv, alkalni deterdženti). Metode se koriste nakon tretmana prije sterilizacije.

Za otkrivanje tzv. okultne krvi najčešće se koristi benzidinski test.

Za otkrivanje tragova deterdženata koriste se acidobazni indikatori, najčešći je fenolftaleinski test.

Prevencija implantacijske infekcije

Implantacija je uvođenje ili implantacija umjetnih, stranih materijala i naprava u tijelo bolesnika za određenu terapijsku svrhu.

Značajke sprječavanja implantacijske infekcije

Prevencija implantacijske infekcije - osiguranje najstrože sterilnosti svih predmeta koji se unose u tijelo pacijenta. Za razliku od kontaktnog puta infekcije, kod implantacije je zabilježena gotovo 100% zaraznost. Ostajući u tijelu pacijenta, gdje postoje povoljni uvjeti (temperatura, vlažnost, hranjive tvari), mikroorganizmi ne umiru dugo vremena i često se počinju razmnožavati, uzrokujući gnojenje. U ovom slučaju, strano tijelo uvedeno u tijelo naknadno održava upalni proces dugo vremena. U nekim slučajevima dolazi do inkapsulacije kolonija mikroorganizama koji ne umiru i mogu postati izvorom izbijanja gnojnog procesa u mjesecima ili godinama. Stoga je svako implantirano tijelo mogući izvor tzv. uspavane infekcije.

Izvori implantacijske infekcije

Što kirurzi "ostavljaju" u tijelu pacijenta? Prije svega, materijal za šivanje. Gotovo nijedna intervencija ne može bez toga. U prosjeku, tijekom abdominalne operacije, kirurg postavlja oko 50-100 šavova.

Vjerojatan izvor implantacijske infekcije su drenovi – posebne cjevčice namijenjene odvodu tekućine, rjeđe zraka (pleuralna drenaža) ili namijenjene davanju lijekova (kateteri). S obzirom na ovaj put širenja infekcije postoji čak i pojam “kateter sepse” (sepsa je teška opća zarazna bolest, vidi poglavlje 12).

Osim šavnog materijala i drenaža, tijelo bolesnika sadrži protetske srčane zaliske, krvne žile, zglobove i dr., razne metalne konstrukcije (spojnice, spajalice od šavnih aparata, vijci, igle za pletenje, vijci i pločice za osteosintezu), specijalne naprave ( cava- filtri, spirale, stentovi itd.), sintetička mrežica, homofascija, a ponekad i transplantirani organi.

Svi implantati naravno moraju biti sterilni. Način sterilizacije ovisi o materijalu od kojeg su napravljeni. Mnoge proteze imaju složen dizajn i stroga posebna pravila sterilizacije. Dok se gumeni odvodi i kateteri mogu sterilizirati u autoklavu ili kuhanjem, neke plastične proizvode, kao i različite materijale, treba sterilizirati pomoću kemijske metode(u antiseptičkim otopinama ili plinskom sterilizatoru).

U isto vrijeme, tvornička sterilizacija γ-zrakama sada je prepoznata kao glavna, praktički najpouzdanija i najprikladnija metoda.

Glavni vjerojatni izvor implantacijska infekcija ostaje šavni materijal koji kirurzi stalno koriste.

Sterilizacija šavnog materijala

Vrste šavnog materijala

Šavni materijal je heterogen, što je povezano s njegovim različitim funkcijama. U jednom slučaju najvažnija je čvrstoća niti, u drugom - njihova resorpcija tijekom vremena, u trećem - inertnost u odnosu na okolna tkiva itd. Tijekom operacije kirurg odabire najprikladniju vrstu konca za svaki pojedini šav. Postoji dovoljan izbor vrsta materijala za šivanje.

Materijal za šivanje prirodnog i umjetnog podrijetla

Materijali za šavove prirodnog podrijetla uključuju svilu, pamučni konac i katgut. Podrijetlo prve dvije vrste je dobro poznato. Katgut se pravi od submukoznog sloja debelog crijeva. goveda. Materijal za šivanje umjetnog podrijetla trenutno je predstavljen ogromnim brojem niti izrađenih od sintetičkih kemikalija: najlon, lavsan, fluorolon, poliester, dacron itd.

Resorptivni i neresorptivni šavni materijal

Apsorpcijski šavovi se koriste za šivanje brzo zacjeljujućih tkiva u slučajevima kada nije potrebna velika mehanička čvrstoća. Ovaj materijal se koristi za spajanje mišića, vlakana i sluznica gastrointestinalnog trakta, bilijarnog i urinarnog trakta. U potonji slučaj primjenom resorpcijskih šavova izbjegava se stvaranje kamenaca zbog taloženja soli na ligaturama. Klasičan primjer materijala za upijanje šavova je katgut. Catgut niti se potpuno apsorbiraju u tijelu nakon 2-3 tjedna. Produljenje vremena resorpcije, kao i povećanje čvrstoće katguta, postiže se impregnacijom niti metalima (kromirani katgut, rjeđe - srebrni katgut), u ovom slučaju vrijeme resorpcije se povećava na 1-2 mjeseca. .

Sintetski apsorbirajući materijali uključuju dexon, vicryl, oxylon. Vrijeme resorpcije im je približno isto kao kod kromiranog katguta, ali imaju povećanu čvrstoću, što omogućuje upotrebu tanjih niti.

Sve ostale niti (svila, najlon, lavsan, poliester, fluor itd.) nazivaju se neupijajućim - ostaju u tijelu pacijenta cijeli život (osim kožnih šavova koji se mogu ukloniti).

Materijal za šavove s različitom strukturom niti

Postoje pleteni i upleteni šavni materijali. Pleteno pruće je teže napraviti, ali je izdržljivije. Nedavno je napredak u kemiji doveo do mogućnosti korištenja konca u obliku monofilamenta, koji ima visoku mehaničku čvrstoću s malim promjerom. Monofilamenti se koriste u mikrokirurgiji, estetskoj kirurgiji te operacijama na srcu i krvnim žilama.

Traumatski i atraumatski šavni materijal

Godinama je tijekom kirurškog zahvata operacijska sestra neposredno prije postavljanja konca uvlačila odgovarajući konac u odvojivu ušicu kirurške igle. Takav materijal za šavove trenutno se naziva traumatskim.

Posljednjih desetljeća atraumatski šavni materijal postao je raširen. U tvornici je konac čvrsto povezan s iglom i namijenjen je za nanošenje jednog šava. Glavna prednost atraumatskog materijala za šivanje je približna podudarnost promjera niti s promjerom igle (pri uporabi traumatskog materijala debljina niti je znatno manja od promjera ušice igle), dakle, konac gotovo potpuno prekriva defekt u tkivu nakon prolaska igle. U tom smislu, atraumatski šavni materijal mora se koristiti za vaskularne i kozmetičke šavove. Uzimajući u obzir i oštrinu jednokratnih igala i jednostavnost upotrebe, treba pretpostaviti da će u bliskoj budućnosti atraumatski šavni materijal postupno potpuno zamijeniti traumatski.

Debljina konca

Radi lakšeg korištenja, svim nitima su dodijeljeni brojevi ovisno o njihovoj debljini. Najtanja nit ima ?0, najdeblja - ?10. U općim kirurškim operacijama obično se koriste niti

od?1 do?5. Konac br. 1, na primjer, može se koristiti za šivanje ili ligiranje malih žila, nanošenje sivo-seroznih šavova na stijenku crijeva. Niti 2 i 3 - za podvezivanje žila srednje veličine, nanošenje seromuskularnih šavova na crijevo, šivanje peritoneuma itd. Konac 5 obično se koristi za šivanje aponeuroze.

Kod izvođenja vaskularnih operacija, posebno mikrokirurških intervencija, potrebni su još tanji konci od konca?0. Takvim se nitima počelo dodjeljivati ​​??1/0, 2/0, 3/0 itd. Najtanji konac koji se trenutno koristi u oftalmologiji i kod operacija na limfnim žilama ima ?10/0. Treba napomenuti da se niti razlikuju i po drugim svojstvima: neke bolje klize i sklone su odmotavanju, druge se vraćaju kad se zategnu, više ili manje su inertne u odnosu na tkanine, više ili manje izdržljive itd.

Nedavno su niti s antimikrobnim djelovanjem postale raširene zbog uvođenja antiseptika i antibiotika u njihov sastav (letilan-lavsan, fluorlon, itd.).

Nešto izdvojeno stoje metalne kopče, stezaljke i kopče od nehrđajućeg čelika, titana, tantala i drugih legura.

Ova vrsta materijala za šavove koristi se u posebnim strojevima za šivanje.

Metode sterilizacije šavnog materijala

Trenutno je glavna metoda sterilizacije šavnog materijala sterilizacija zračenjem u tvornici. Ovo se u potpunosti odnosi na atraumatski materijal za šivanje: igla i konac se stavljaju u posebno zatvoreno pakiranje, koje označava veličinu, zakrivljenost i vrstu (probijanje ili rezanje) igle, materijal, duljinu i broj konca. Šavni materijal se sterilizira, zatim se u pakiranju dostavlja zdravstvenim ustanovama.

Također možete sterilizirati samo niti. Osim toga, komadići konca mogu se staviti u zatvorene staklene ampule s posebnom antiseptičkom otopinom, a koluti konca mogu se staviti u posebne zatvorene posude s istom otopinom.

Klasične metode sterilizacije svile (Kocherova metoda) i katguta (Sitkovskyjeva metoda u jodnim parama, Gubarevljeva i Claudiusova metoda u alkoholnim i vodenim Lugolovim otopinama) trenutno su zabranjene za korištenje zbog dugotrajnosti, složenosti i ne uvijek dovoljne učinkovitosti.

Sterilizacija konstrukcija, proteza, transplantata

Način sterilizacije implantata u potpunosti ovisi o materijalu od kojeg su izrađeni.

Metalne konstrukcije za osteosintezu (pločice, vijci, vijci, igle za pletenje) steriliziraju se zajedno s metalnim nereznim instrumentima u autoklavu ili pećnici na suhom.

Složenije proteze (proteze srčanih zalistaka, zglobovi), koje se sastoje ne samo od metalnih, već i od plastičnih dijelova, najbolje je sterilizirati kemijskim metodama - u plinskom sterilizatoru ili namakanjem u antiseptičkim otopinama.

U posljednje vrijeme vodeći proizvođači proteza proizvode ih u zatvorenim pakiranjima, sterilizirane zračenjem.

Osim raznih struktura i proteza, izvorom implantacijske infekcije mogu postati i alogeni organi izvađeni iz drugog organizma tijekom operacije transplantacije. Sterilizacija transplantata je nemoguća, stoga je pri uzimanju organa potrebno pridržavati se najstrože sterilnosti: operacije prikupljanja izvode se u skladu s istim aseptičkim pravilima kao i konvencionalne kirurške intervencije. Nakon vađenja iz tijela darivatelja i ispiranja sterilnim otopinama, organ se stavlja u posebnu zatvorenu posudu, gdje ostaje u sterilnim uvjetima do transplantacije.

Endogena infekcija i njezino značenje u kirurgiji

Infekcija se naziva endogena, čiji je izvor u tijelu samog bolesnika (vidi sl. 2-1). Njegovi izvori su koža bolesnika, gastrointestinalni trakt, usna šupljina, kao i žarišta infekcije ako postoje. popratne bolesti. Najčešći su karijesni zubi, upalne bolesti mokraćnog sustava, kronični tonzilitis, adneksitis, kronični bronhitis.

Od izvora infekcije do rane mikroorganizmi mogu dospjeti kroz krvne žile (hematogeno), kroz limfne žile (limfogeno) i izravno (kontaktno).

Prevencija endogenih infekcija bitna je komponenta moderne kirurgije. Postoji razlika između prevencije endogene infekcije tijekom planiranih i hitnih operacija.

Prevencija tijekom planirane operacije

Elektivnu operaciju treba izvesti uz najpovoljniju pozadinu. Stoga je jedan od zadataka prijeoperacijsko razdoblje- identifikacija mogućih žarišta endogene infekcije. Postoji minimalan pregled koji se provodi kod svih pacijenata, čak i onih “najjačih” koji nikada nisu bolovali od bilo čega osim osnovne bolesti. Uključuje klinički test krvi, opći test urina, biokemijski test krvi, fluorografiju prsnog koša, elektrokardiografiju, krvni test na RW (Wassermannova reakcija - otkriva sifilis) i obrazac 50 (test na antitijela na HIV), nalaz stomatologa o karijesu sanacija usta, za žene - zaključak ginekologa. Ako se pregledom otkrije izvor endogene infekcije (karijes, adneksitis i sl.), planiranu operaciju ne može se izvoditi dok se upalni proces ne eliminira. Tijekom epidemije gripe važno je osigurati da prodromalnog pacijenta ne vodite u operacijsku salu. Nakon akutne zarazne bolesti ne možete se podvrgnuti rutinskoj operaciji još 2 tjedna nakon potpunog oporavka.

Prevencija prije hitne operacije

Drugačija situacija nastaje kod pružanja hitne pomoći. Ovdje je potpuni pregled u kratkom vremenskom razdoblju nemoguć, au svakom slučaju nemoguće je otkazati vitalnu operaciju. Ali ipak biste trebali biti svjesni postojanja žarišta endogene infekcije kako biste propisali dodatno liječenje (antibiotici, itd.) Neposredno prije operacije iu postoperativnom razdoblju.

Bolnička infekcija

Bolnička infekcija je bolest ili komplikacija čiji je razvoj povezan s infekcijom bolesnika koja se dogodila dok je bio u bolnici.

Bolnička infekcija nedavno se naziva nozokomijalna (noso- bolest, komos- akvizicija), s naglaskom da je u svim slučajevima bolest ili komplikacija nastala u bolnici kao rezultat dijagnostičkog i liječeničkog procesa.

Bolničke infekcije ostaju najvažniji problem u kirurgiji, unatoč stalnom usavršavanju aseptičkih i antiseptičkih metoda.

opće karakteristike

Bolnička infekcija ima karakteristične značajke.

Uzročnici infekcije otporni su na osnovne antibiotike i antiseptike. To je zbog prolaska mikroflore u kirurškoj bolnici, gdje su niske koncentracije antimikrobnih sredstava prisutne u zraku, na različitim površinama iu tijelu bolesnika.

Uzročnici infekcije najčešće su oportunistički mikroorganizmi, najčešće stafilokok, klebsiela, coli, proteus vulgaris itd.

Infekcija se javlja kod bolesnika oslabljenih bolešću ili operacijom, često je to superinfekcija.

Često postoje masovne lezije jednog soja mikroorganizama, koje se očituju sličnom kliničkom slikom bolesti (komplikacije).

Iz prikazanih karakteristika jasno je da novonastale bolesti ili komplikacije mogu biti ozbiljne i teško ih je liječiti. Stoga je prevencija bolničkih infekcija od posebne važnosti.

Prevencija

Osnovne mjere za sprječavanje bolničkih infekcija:

Smanjenje broja prijeoperacijskih posteljnih dana;

Tijekom hospitalizacije, uzimajući u obzir osobitosti popunjenosti odjela (pacijenti s približno istom duljinom boravka u bolnici trebaju biti na istom odjelu);

Rani otpust uz kućni nadzor;

Promjena antiseptika i antibiotika koji se koriste na odjelu;

Racionalno propisivanje antibiotika;

Preporučljivo je zatvoriti kirurške bolnice radi ventilacije (1 mjesec godišnje); ova je mjera obavezna za gnojne odjele i tijekom izbijanja bolničke infekcije.

Problem AIDS-a u kirurgiji

Sa širenjem sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), kirurgija se suočila s novim izazovima. S obzirom da kirurški bolesnici imaju rane, postoji mogućnost kontakta s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama, što je najvažnije

Zadatak je bio spriječiti ulazak virusa humane imunodeficijencije (HIV) u tijelo bolesnika u bolničkom okruženju.

Sva prevencija AIDS-a u kirurgiji može se podijeliti u četiri neovisna područja: prepoznavanje nositelja virusa, prepoznavanje pacijenata s HIV infekcijom, poštivanje sigurnosnih mjera od strane medicinskog osoblja i promjena pravila za sterilizaciju instrumenata (slika 2-8).

Riža. 2-8.Glavni pravci prevencije HIV-a u kirurgiji

Otkrivanje nositelja virusa

Ove aktivnosti su neophodne za identifikaciju pacijenata na kirurškom odjelu - mogući izvori prijenos patogena. Svi pacijenti klasificirani kao rizični (ovisnici o drogama, homoseksualci, pacijenti koji su imali hepatitis B ili C, spolne bolesti itd.), kao i oni koji su bili podvrgnuti invazivnim metodama dijagnostike i liječenja, moraju se testirati na HIV (nalaz krvi - obrazac 50). Osim toga, jednom u 6 mjeseci svi djelatnici kirurških odjela, operacijskih jedinica, odjela za transfuziju krvi, hemodijalize, laboratorija, odnosno svih službi u kojima je moguć kontakt s krvlju bolesnika, daju krv za biokemijsku analizu, analizu na australski antigen, RW i obrazac 50.

Prepoznavanje oboljelih od AIDS-a

Postoji kompleks karakteristične manifestacije HIV infekcije. Kako ne bi propustili ovu bolest u prisutnosti čak i jednog od simptoma prikazanih na dijagramu (vidi sl. 2-8), liječnik je uvijek dužan provesti krvni test pacijenta (Obrazac 50). Treba imati na umu da su dva gotovo apsolutna znaka AIDS-a Pneumocystis pneumonia i Kaposijev sarkom.

Sigurnost medicinskog osoblja

Prvo i najvažnije: Sve manipulacije u kojima je moguć kontakt s krvlju moraju se izvoditi u rukavicama!

To se odnosi na vađenje krvi za analizu, injekcije, stavljanje infuzije, krvne pretrage u laboratoriju, umetanje sonde, kateterizaciju mokraćnog mjehura itd. Nema, čak ni najminimalnijih operacija bez rukavica!

Osim toga, postoji popis određenih sigurnosnih mjera. Evo samo nekoliko njih (Naredba? 86 od 30.08.89 Ministarstva zdravstva SSSR-a):

Nošenje posebnih maski (naočala) tijekom operacije;

Ako bilo koja tekućina bolesnika dođe u dodir s kožom ili sluznicom (konjunktivom), potrebno je tretirati antisepticima prema uputama;

Ako biološke tekućine dospiju na stolove, mikroskope i druge instrumente, njihova se površina mora dezinficirati;

Epruvete iz laboratorija mogu se ponovno koristiti samo nakon sterilizacije.

Promjena pravila za sterilizaciju instrumenata

Prvo, ovo je maksimalna upotreba instrumenata za jednokratnu upotrebu, posebno štrcaljki. Zabranjena je uporaba višekratnih intravenskih infuzijskih sustava.

Drugo, nakon uporabe, kirurški instrumenti moraju se najprije natopiti jakim antisepticima (dezinficirati) prije uobičajene pripreme pred sterilizaciju i naknadne sterilizacije. Da biste to učinili, možete koristiti samo 3% otopinu kloramina (namakanje 60 minuta) i 6% otopinu vodikovog peroksida (namakanje 90 minuta).

Antiseptici

Za razliku od asepse, gdje je glavno mjerilo učinkovitosti mjera njihovo snažno baktericidno djelovanje, pouzdanost i trajanje sterilizacije, kod antiseptica, kada lijekovi i metode uništavaju infekciju unutar živog organizma, iznimno je važno da su neškodljivi, netoksični. za različite organe i sustave, nije uzrokovao ozbiljne nuspojave. Osim toga, pomoću antiseptičkih metoda ne samo da možete uništiti mikroorganizme, već i potaknuti različite mehanizme u tijelu pacijenta usmjerene na suzbijanje infekcije.

Postoje vrste antiseptika ovisno o prirodi korištenih metoda: mehanički, fizikalni, kemijski i biološki antiseptici.

U praksi se obično kombiniraju različite vrste antiseptika. Na primjer, u gnojnu ranu umetne se tampon od gaze koji pospješuje otjecanje iscjetka iz rane zbog higroskopnosti materijala (fizikalni antiseptik) i navlaži se bornom kiselinom (kemijski antiseptik). Kod pleuritisa radi evakuacije eksudata vrši se punkcija pleuralne šupljine (mehanički antiseptik), nakon čega se ubrizgava otopina antibiotika (biološki antiseptik). Mnogo je takvih primjera.

Mehanički antiseptici

Mehanička antiseptika je uništavanje mikroorganizama mehaničkim metodama. Naravno, tehnički je nemoguće doslovno mehanički ukloniti mikroorganizme, ali je moguće ukloniti

sipati područja tkiva zasićena bakterijama, zaraženim krvnim ugrušcima, gnojnim eksudatom. Mehaničke metode prepoznate su kao glavne: teško je boriti se protiv infekcije kemijskim i biološkim metodama ako se izvor infekcije ne ukloni.

Dijagram (Sl. 2-9) prikazuje glavne aktivnosti vezane uz mehaničku antiseptiku.

WC rana

Previjanje rana izvodi se gotovo svim zavojima iu nešto modificiranom obliku kod pružanja prve pomoći kod slučajne ozljede.

Tijekom previjanja uklonite zavoj natopljen iscjetkom, tretirajte kožu oko rane, uklanjajući odljuštenu epidermu, tragove eksudata iz rane i ostatke kleola (vidi Poglavlje 3). Ako je potrebno, pincetom ili stezaljkom s kuglicom od gaze uklonite gnojni eksudat, inficirane ugruške, labavo ležeće

Riža. 2-9 (prikaz, ostalo).Osnovne mjere mehaničke antiseptike

nekrotično tkivo itd. Mjere su jednostavne, ali vrlo važne. Usklađenost s njima omogućuje vam uklanjanje oko 80-90% mikroorganizama u i oko rane.

Primarna kirurška obrada rane

Sljedeća i najvažnija mjera mehaničke antisepse je primarna kirurška obrada rane. Njegovi stadiji, indikacije i kontraindikacije detaljno su obrađeni u 4. poglavlju.

Primarno kirurško liječenje rane omogućuje vam pretvaranje zaražene rane u sterilnu (aseptičnu) ranu ekscizijom rubova, zidova i dna rane zajedno sa stranim tijelima i područjima nekroze.

Na taj način uklanjaju se sva tkiva koja su došla u kontakt s nesterilnim predmetom i vanjskim okolišem koji može sadržavati mikroorganizme. Ova kirurška metoda je glavni način liječenja inficiranih rana.

Sekundarna kirurška obrada rane

Za razliku od primarne, sekundarna kirurška obrada provodi se u prisutnosti već inficirane rane. U ovom slučaju, manipulacije su manje agresivne: uklanjaju se nekrotična tkiva, koja pružaju dobro tlo za život mikroorganizama. Osim toga, potrebno je utvrditi postoje li u rani udubljenja, džepovi ili curenja iz kojih je otežan otjecanje eksudata. Ako postoji uski prolaz koji vodi do šupljine s gnojem, samodrenaža je obično nedovoljna: šupljina s gnojnim eksudatom se povećava, a upalni proces napreduje. Ako se trakt prereže i osigura slobodno otjecanje gnoja, brzo počinje ublažavanje upalnog procesa.

Ostale operacije i manipulacije

Antiseptičke mjere uključuju i brojne kirurške intervencije. To je prije svega otvaranje apscesa: apscesa, flegmona itd. "Uvi pus - ubi es"(ako vidite gnoj, ispustite ga) - osnovni princip gnojna kirurgija. Sve dok se ne napravi rez i gnoj ne evakuira iz lezije, nikakvi antibiotici ili antiseptici neće pomoći u borbi s bolešću.

U kirurgiji nije uobičajeno operacije poput apendektomije nazivati ​​antiseptikom akutna upala slijepog crijeva, kolecistektomija kod akutnog kolecistitisa i slično, iako se njima, u biti, uklanja organ u kojem se nalazi velika nakupina mikroorganizama, odnosno donekle se mogu smatrati i mjerama mehaničke antiseptike.

U nekim slučajevima, punkcija apscesa je učinkovita. To se radi, na primjer, s gnojnim sinusitisom (punkcija maksilarni sinus), pleuritis (pleuralna šupljina je punktirana). Kod ulkusa smještenih duboko u tijelu punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.

Dakle, u biti, mehanička antisepsa je liječenje infekcije istinski kirurškom metodom, korištenjem kirurških instrumenata i skalpela.

Fizikalna antisepsa

Fizikalna antiseptika je uništavanje mikroorganizama fizikalnim metodama. Glavni su prikazani na sl. 2-10 (prikaz, stručni).

Higroskopni zavojni materijal

Uvođenje higroskopnog materijala u ranu značajno povećava volumen evakuiranog eksudata. Obično se gaza koristi u obliku tampona, kuglica i salveta različitih veličina. Dodatno se koriste upijajuće (bijele) vate ili štapići od pamučne gaze.

Postoji Mikuliczova metoda: ubrus se stavi u ranu, na njega se zaveže dugačka nit koja se izvuče van, a cijela šupljina unutar ubrusa ispuni se kuglicama. Naknadno se tijekom presvlačenja kuglice vade i zamjenjuju novima, a salveta se čuva do kraja faze hidratacije.

U prosjeku, tampon od gaze umetnut u ranu zadržava sposobnost "isisavanja" tekućine iz rane oko 8 sati, a zatim postaje zasićen eksudatom i postaje prepreka odljevu. Nemoguće je previjati pacijente 3 puta dnevno, a nije ni potrebno. Stoga, kako tampon ne bi postao obturator, mora se labavo umetnuti u ranu tako da nakon 8 sati iscjedak može proći pored samog tampona.

Hipertonične otopine

Za poboljšanje istjecanja iz rane koriste se hipertonične otopine - otopine čiji je osmotski tlak djelatne tvari.

Riža. 2-10 (prikaz, stručni).Osnovne mjere fizikalne antisepse

veći nego u krvnoj plazmi. Najčešće se koristi 10% otopina natrijeva klorida (službena hipertonična otopina). U pedijatrijskoj kirurgiji koristi se 5% otopina natrijeva klorida. Kada se tamponi navlaže hipertoničnom otopinom, zbog razlike u osmotskom tlaku dolazi do aktivnijeg odljeva tekućine iz rane.

Drenaža

Izuzetno važan element fizikalne antisepse je drenaža. Ova metoda se koristi u liječenju svih vrsta rana, nakon bolova

Riža. 2-11 (prikaz, stručni).Vrste odvodnje: a - pasivna; b - aktivan; c - protok-pranje

Većina operacija na prsima i trbušnoj šupljini temelji se na svojstvima kapilarnosti i komunikacijskih žila.

Postoje tri glavne vrste drenaže: pasivna, aktivna i protočno ispiranje (Sl. 2-11).

Pasivna drenaža

Za pasivnu drenažu koriste se trake gumenih rukavica, takozvana “drenaža u obliku cigare” (kada se u gumenu rukavicu ili njen prst stavi tampon navlažen antiseptikom), gumene i polivinilkloridne cijevi. Posljednji put široka primjena Pronašli su cijevi s dvostrukim lumenom: kroz njih, zbog zakona kapilare, odljev tekućine događa se aktivnije. Kod pasivne drenaže odljev ide po principu spojenih žila, pa drenaža treba biti u donjem kutu rane, a njezin drugi slobodni kraj treba biti ispod rane.

Drenaža obično ima nekoliko dodatnih bočnih rupa (u slučaju da je glavna blokirana). Kako bi se spriječilo pomicanje drenova, treba ih posebnim šavovima pričvrstiti za kožu. Spontani gubitak drenažne cijevi iz rane je nepoželjan (proces drenaže je poremećen). Međutim, još opasnije je premještanje drenaže prema unutra, osobito u prsnu ili trbušnu šupljinu, što naknadno zahtijeva prilično složene mjere.

Vanjski kraj drenaže se ili ostavi u zavoju ili umoči u bočicu s antiseptikom ili posebnu zapečaćenu plastičnu vrećicu (kako iscjedak ne bi postao izvorom egzogene infekcije za druge bolesnike).

Aktivna drenaža

Tijekom aktivne drenaže stvara se podtlak u području vanjskog kraja drenaže. Da biste to učinili, pričvrstite posebnu plastičnu harmoniku, gumenu limenku ili električni usis na odvode. Aktivna drenaža je moguća kada je rana zapečaćena, kada se šavovi kože nanose duž cijele duljine.

Odvodnja protočnog ispiranja

Kod protočno-ispirne drenaže u ranu se ugrađuju najmanje dva drena. Jedan (ili nekoliko) od njih koristi se za kontinuirano davanje tekućine tijekom dana (po mogućnosti antiseptička otopina), a na drugi način (ostali) slijedi.

Uvođenje tekućine u drenažu provodi se kao intravenske kapalne infuzije. Metoda je vrlo učinkovita i u nekim slučajevima omogućuje čvrsto šivanje čak i inficiranih rana, što kasnije ubrzava proces zacjeljivanja. Važno je osigurati da u rani ne dođe do zadržavanja tekućine: količina tekućine koja istječe mora biti jednaka ubrizganoj količini. Slična metoda može se koristiti u liječenju peritonitisa, tada se naziva peritonealna dijaliza. Ako se uz antiseptik u ranu ubrizgavaju i proteolitički enzimi, ova se metoda naziva protočna enzimska dijaliza. Ovo je još jedan primjer mješovite antiseptike – kombinacija fizikalnih, kemijskih i bioloških metoda.

Sorbenti

Nedavno se sve više koristi sorpcijska metoda liječenja rana: u ranu se ubrizgavaju tvari koje adsorbiraju toksine i mikroorganizme. Obično su to tvari koje sadrže ugljik u obliku praha ili vlakana. Najčešće se koriste hidrolitički lignin i različiti ugljeni namijenjeni hemosorpciji i hemodijalizi, primjerice SMUS-1.

Okolišni čimbenici

U liječenju rana čimbenici okoliša također se mogu koristiti za suzbijanje mikroorganizama. Najčešće metode su pranje i sušenje rane.

Prilikom ispiranja rane zajedno s otopinom uklanjaju se područja nekrotičnog tkiva i stranih tijela, a gnojni eksudat se ispire.

Rane se mogu isprati obilno navlaženim tupferom, štrcaljkom ili ubrizgavanjem tekućine kroz dren. Većina gnojnih rana ispire se tijekom previjanja. Prethodno je opisana metoda kontinuiranog ispiranja rane (flow-wash drenaža).

Sušenje rana (pacijenti su u prostorijama s visokom temperaturom zraka i niskom vlagom) obično se koristi za opekline. U tom slučaju na ranama se formira krasta - vrsta biološkog zavoja, a mikroorganizmi umiru pod utjecajem čimbenika lokalnog imuniteta.

Tehnička sredstva

Primjena tehničkih sredstava važan je dio suvremene fizikalne antiseptike.

Ultrazvuk

Ultrazvuk se koristi u liječenju gnojnih rana. U ranu se ulije antiseptička otopina i u nju se umetne vrh uređaja s niskofrekventnim ultrazvučnim vibracijama. Metoda se naziva ultrazvučna kavitacija rane. Fluktuacije tekućine pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije u stijenkama rane i odbacivanju nekrotičnog tkiva. Osim toga, dolazi do ionizacije vode, a vodikovi ioni i hidroksilni ioni ometaju redoks procese u mikrobnim stanicama.

Laser

Lasersko zračenje male snage (obično se koristi plinski laser s ugljičnim dioksidom) aktivno se koristi u gnojnoj kirurgiji. Baktericidni učinak na stijenkama rane osigurava uspjeh operacije u slučajevima kada se obično razvija gnojni proces.

Ultraljubičaste zrake

Baktericidni učinak ultraljubičastog zračenja (UVR) koristi se za uništavanje mikroorganizama na površini rane: zrači se područje rane, trofični ulkusi itd.

Nedavno se lasersko zračenje i ultraljubičasto zračenje koriste za zračenje krvi izvan tijela i unutar krvnih žila. Za to su stvoreni posebni uređaji, međutim, ove metode su prikladnije klasificirane kao biološki antiseptici, jer ovdje glavnu ulogu ne igra baktericidni učinak, već poticanje obrane pacijentovog tijela.

Terapija X-zrakama

Rendgensko zračenje se koristi za suzbijanje infekcije kod malih, duboko smještenih lezija.Može se liječiti koštani panaricij i osteomijelitis, upale nakon operacija u trbušnoj šupljini itd.

Kemijski antiseptik

Kemijski antiseptik je uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu ili tijelu bolesnika te u okolini oko njega pomoću raznih kemikalija. Kemijski antiseptici postali su rašireni u kirurgiji. Ogroman broj lijekova s ​​baktericidnim djelovanjem stvoren je, proizveden i uspješno se koristi.

Klasifikacija antiseptika

prema namjeni i načinu korištenja

Razlikuju se dezinfekcijska sredstva, antiseptička sredstva za vanjsku upotrebu i kemoterapijska sredstva.

Dezinficijensi se koriste u aseptičkoj tehnici za obradu instrumenata, pranje zidova, podova, obradu predmeta za njegu itd.

Antiseptičke tvari koriste se izvana za liječenje kože, ruku kirurga, ispiranje rana i sluznica.

Kemoterapeutici se daju oralno, imaju resorptivni učinak u tijelu bolesnika, potiskujući rast bakterija u različitim patološkim žarištima.

Glavne skupine kemijskih antiseptika

Podjela antiseptika po kemijskoj strukturi je tradicionalna i najprikladnija. Postoji 16 skupina kemijskih antiseptika.

1. Skupina halogena

Jod- 1-5% alkoholna tinktura, antiseptik za vanjsku upotrebu. Koristi se za tretiranje kože oko rane tijekom previjanja, za liječenje ogrebotina, ogrebotina i površinskih rana. Ima izražen učinak tamnjenja.

Jod + kalijev jodid - 1% otopina, "plavi jod". Antiseptik za vanjsku upotrebu: za ispiranje rana, ispiranje grla.

Povidon-jod- organski spoj joda (0,1 - 1% slobodnog joda). Antiseptik za vanjsku upotrebu. Koristi se za tretiranje kože tijekom previjanja i operacija, kao i za liječenje rana (aerosol).

Lugolova otopinasadrži jod i kalijev jodid. Možete koristiti vodene i alkoholne otopine. Droga kombinirano djelovanje. Katgut se koristi kao dezinficijens za sterilizaciju katguta i kao kemoterapeutik za liječenje bolesti štitnjače.

Kloramin B- 1-3% vodena otopina. Sredstvo za dezinfekciju. Koristi se za dezinfekciju predmeta za njegu, gumenih instrumenata i prostorija.

2. Soli teških metala

Sulema -u koncentraciji 1:1000 za dezinfekciju rukavica, predmeta za njegu, kao korak u sterilizaciji svile. Trenutno se zbog toksičnosti praktički ne koristi.

Živin oksicijanid - dezinfekcijsko sredstvo. U koncentraciji 1:10 000, 50 000 pogodan je za sterilizaciju optičkih instrumenata.

Srebrni nitrat- antiseptik za vanjsku upotrebu. U obliku 0,1-2,0% otopine koristi se za ispiranje konjunktive i sluznice. 5-20% otopine imaju izraženo kauterizirajuće djelovanje i koriste se za liječenje viška granulacija, ubrzavanje ožiljaka na pupku kod novorođenčadi itd.

Srebrni proteinat - antiseptik za vanjsku upotrebu, ima adstringentni učinak. Koristi se za podmazivanje sluznice i ispiranje mjehura tijekom upalnog procesa u njemu.

Cinkov oksid -antiseptik za vanjsku upotrebu. Ulazi u sastav mnogih pudera i pasta koje djeluju protuupalno i sprječavaju razvoj maceracije kože.

3. Alkoholi

Etanol- dezinficijens (sterilizacija šavnog materijala, obrada instrumenata) i antiseptik za vanjsku upotrebu (tretman ruku kirurga i kirurškog polja, rubova rana tijekom previjanja, za obloge itd.). 70% alkohol djeluje antiseptički, a 96% ima i učinak tamnjenja. Trenutno se široko koristi za liječenje ruku kirurga

i kirurških instrumenata pronađeni su lijekovi AHD-2000 (djelatne tvari - etanol i poliol ester masne kiseline) i AHD-2000-special (dodatno sadrži klorheksidin).

4. Aldehidi

Formalin- 37% otopina formaldehida. Snažno dezinfekcijsko sredstvo. 0,5-5,0% otopine koriste se za dezinfekciju rukavica, odvoda i instrumenata. Djelotvorno protiv ehinokoka. Koriste se i za fiksiranje preparata za histološku pretragu. U suhom obliku pogodan je za sterilizaciju u plinskim sterilizatorima, posebice optičkih instrumenata.

Lysol- jako dezinficijens. 2% otopina se koristi za dezinfekciju predmeta za njegu, prostorija i namakanja kontaminiranih instrumenata. Trenutno se praktički ne koristi zbog visoke toksičnosti.

5. Bojila

Dijamantno zelena - antiseptik za vanjsku upotrebu. 1-2% alkoholna (ili vodena) otopina koristi se za liječenje površinskih rana i ogrebotina sluznice i kože usne šupljine.

Metiltioninijev klorid - antiseptik za vanjsku upotrebu. 1-2% alkoholna (ili vodena) otopina koristi se za liječenje površinskih rana i ogrebotina sluznice usne šupljine i kože, 0,02% vodena otopina koristi se za ispiranje rana.

6. Kiseline

Borna kiselina -antiseptik za vanjsku upotrebu. 2-4% otopina jedan je od glavnih pripravaka za pranje i liječenje gnojnih rana. Može se koristiti u obliku praha i uključen je u pudere i masti.

Salicilna kiselina - antiseptik za vanjsku upotrebu. Ima keratolitički učinak. Koristi se u obliku kristala (za lizu tkiva), uključen u praškove i masti.

7. Alkalije

Amonijak - antiseptik za vanjsku upotrebu. Prethodno je 0,5% otopina korištena za liječenje ruku kirurga (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

8. Oksidirajuća sredstva

Vodikov peroksid - antiseptik za vanjsku upotrebu. 3% otopina je glavni pripravak za pranje gnojnih rana tijekom previjanja. Svojstva: antiseptik (aktivna tvar - atomski kisik), hemostatik (pomaže zaustavljanje krvarenja), dezodorans, izaziva pjenjenje, poboljšava čišćenje rana. Uključeno u Pervomuru (proizvod za njegu kirurških ruku i kirurškog polja). 6% otopina vodikovog peroksida je dezinficijens.

Kalijev permanganat - antiseptik za vanjsku upotrebu. 2-5% otopina se koristi za liječenje opeklina i dekubitusa (ima zgrušavanje i tamnjenje). Rane i sluznice se ispiru 0,02-0,1% otopinom. Ima izražen dezodorirajući učinak.

9. Deterdženti (tenzidi)

klorheksidin -antiseptik za vanjsku upotrebu. Otopina alkohola od 0,5% prikladna je za tretiranje ruku kirurga i kirurškog polja. 0,1-0,2% vodena otopina jedan je od glavnih pripravaka za ispiranje rana i sluznica te liječenje gnojnih rana. Uključeno u otopine za njegu ruku i kirurškog polja (Plivasept, AHD-special).

"Astra" "Novosti" - komponente otopina za čišćenje za dezinfekciju instrumenata.

10. Derivati ​​nitrofurana

Nitrofural- antiseptik za vanjsku upotrebu. Otopina 1:5000 jedan je od glavnih pripravaka za liječenje gnojnih rana, ispiranje rana i sluznica.

"Lifuzol" -sadrži nitrofural, linetol, smole, aceton (aerosol). Antiseptik za vanjsku upotrebu. Nanosi se u obliku filma. Koristi se za zaštitu postoperativnih rana i drenažnih otvora od egzogene infekcije, kao i za liječenje površinskih rana.

Nitrofurantoin, furazidin, furazolidon - kemoterapijski agensi, takozvani "uroantiseptici". Osim u liječenju infekcija mokraćnog sustava, koristi se u liječenju crijevnih infekcija.

11. Derivati ​​8-hidroksikinolina

nitroksolin- kemoterapeutik, uroantiseptik. Koristi se za infekcije mokraćnog sustava.

Loperamid, atapulgit - kemoterapijski agensi koji se koriste za crijevne infekcije.

12. Derivati ​​kinoksalina

Hidroksimetilkinoksilin dioksid - antiseptik za vanjsku upotrebu. 0,1 - 1,0% vodena otopina koristi se za ispiranje gnojnih rana i sluznica, osobito kod neučinkovitosti antibiotika i drugih antiseptika. Kod sepse i teških infekcija može se primijeniti i intravenozno.

13. Katrani, smole

Brezov katran - antiseptik za vanjsku upotrebu. Uključeno kao komponenta u mast Vishnevsky, koja se koristi u liječenju gnojnih rana (osim antiseptičkog učinka, potiče rast granulacija).

Ichthammol- koristi se u obliku masti, djeluje protuupalno.

14. Derivati ​​nitroimidazola

Metronidazol- sredstvo širokog spektra. Djelotvoran protiv protozoa, bakteroida i nekih anaeroba.

15. Antiseptici biljnog podrijetla

Hlorofilipt, ektericid, baliz, neven - uglavnom se koristi kao antiseptici vanjska uporaba za ispiranje površinskih rana, sluznica, liječenje kože. Djeluju protuupalno.

16. Sulfonamidi

Sulfonamidni lijekovi - kemoterapijska sredstva koja imaju bakteriostatski učinak. Služe za suzbijanje raznih žarišta infekcije u organizmu, obično tabletirani pripravci. Uključuju se i u masti i praškove za vanjsku upotrebu. Lijekovi u tabletama imaju različito trajanje djelovanja: od 6 sati do 1 dana.

Sulfanilamid, sulfaetidol, sulfadimidin- kratko djelovanje.

Sulfagvanidin- prosječni rok valjanosti.

Sulfalen- dugog djelovanja.

Ko-trimoksazol- kombinirani lijek, sadrži sulfonamid i derivat diaminopirimidina - trimetoprim. Vrlo čest lijek za liječenje raznih upalnih procesa.

Biološki antiseptici

Vrste bioloških antiseptika

Za razliku od vrsta antiseptika o kojima smo ranije govorili, biološki antiseptici nisu samo biološke metode uništavanja mikroorganizama. Biološki antiseptici se dijele u dvije vrste:

Biološki antiseptici izravnog djelovanja - uporaba farmakoloških pripravaka biološkog podrijetla koji izravno utječu na mikroorganizme;

Biološki antiseptici neizravnog djelovanja je uporaba farmakoloških lijekova i metoda različitog podrijetla koji stimuliraju sposobnost makroorganizma da se bori protiv mikroorganizama.

Osnovni, temeljni farmakoloških pripravaka i metode

Glavni lijekovi i metode bioloških antiseptika prikazani su u tablici. 2-1.

Proteolitički enzimi

Sami proteolitički enzimi ne uništavaju mikroorganizme, već liziraju nekrotično tkivo, fibrin, razrjeđuju gnojni eksudat i djeluju protuupalno.

Tripsin i kimotripsin su pripravci životinjskog podrijetla, dobivaju se iz gušterače goveda.

Terilitin je otpadni proizvod plijesni Aspergillis terricola.

Iruksol - mast za enzimsko čišćenje; kombinirani lijek koji sadrži enzim klostridil peptidazu i antibiotik kloramfenikol.

Korištenje enzima za liječenje gnojnih rana i trofičnih ulkusa omogućuje brzo postizanje njihovog čišćenja od nekrotičnog tkiva.

Tablica 2-1.Osnovni lijekovi i metode biološke antiseptike

ono, zasićeno mikrobima; takva tkiva postaju dobro tlo za razmnožavanje patogenih mikroorganizama. U nekim slučajevima, nekrektomija se izvodi bez uporabe skalpela.

Pripreme za pasivnu imunizaciju

Od pripravaka za pasivnu imunizaciju najčešće se koriste sljedeći.

Antitetanus serum i antitetanus γ-globulin - za prevenciju i liječenje tetanusa. Antigangrenozni serum koristi se za prevenciju i liječenje anaerobnih infekcija.

U arsenalu kirurga nalaze se antistafilokokni, antistreptokokni i antikoli bakteriofagi, kao i polivalentni bakteriofag koji sadrži nekoliko virusa koji se mogu razmnožavati u bakterijskoj stanici i uzrokovati njezinu smrt. Bakteriofagi se koriste lokalno za ispiranje i liječenje gnojnih rana i šupljina nakon identifikacije uzročnika.

Antistafilokokna hiperimuna plazma je nativna plazma davatelja imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Propisan za razne kirurške bolesti uzrokovane stafilokokom. Koristi se i antipseudomonasna hiperimuna plazma.

Metode stimulacije nespecifična rezistencija

Metode poticanja nespecifične rezistencije uključuju jednostavne mjere poput tretmana kvarcom, vitaminske terapije, pa čak i dobre prehrane, jer sve one poboljšavaju funkcije imunološkog sustava.

Ultraljubičasto zračenje i lasersko zračenje krvi prepoznate su kao složenije tehnike. Metode dovode do aktivacije fagocitoze i sustava komplementa, poboljšavaju funkciju prijenosa kisika i reološka svojstva krvi, što je također važno za zaustavljanje upalnog procesa. Ove se metode koriste iu akutnoj fazi zaraznog procesa i za sprječavanje recidiva, na primjer, s erizipelama i furunkulozom.

U posljednje vrijeme u klinici se sve više koriste preparati ksenospleena (svinjske slezene). U ovom slučaju koriste se svojstva limfocita i citokina sadržanih u njemu. Moguća je perfuzija kroz cijelu ili fragmentiranu slezenu. Postoje metode za pripremu ksenoperfuzata i suspenzije stanica slezene.

Važna metoda poticanja imunološkog sustava je transfuzija krvi i njezinih sastojaka, prvenstveno plazme i suspenzije limfocita. Međutim, ove metode se koriste samo za teške zarazne procese (sepsa, peritonitis, itd.).

Lijekovi koji stimuliraju nespecifični imunitet

DO ljekovite tvari pripravci timusa koji stimuliraju nespecifičnu imunost uključuju pripravke timusa. Dobivaju se iz timusne žlijezde goveda. Reguliraju odnos T i B limfocita i potiču fagocitozu.

Levamisol uglavnom stimulira funkcije limfocita, lizozim pojačava baktericidnu aktivnost krvi. Ali u posljednje vrijeme interferoni i interleukini, koji imaju više ciljani učinak na imunološki sustav. Posebno su učinkoviti novi lijekovi interferon alfa-2a, interleukin-2 i interleukin-1b, dobiveni genetskim inženjeringom.

Lijekovi koji stimuliraju specifični imunitet

Od lijekova koji se koriste za poticanje aktivne specifične imunosti u kirurgiji najčešće se koriste stafilokokni i tetanusni toksoidi.

Antibiotici

Antibiotici su tvari koje su produkt vitalne aktivnosti mikroorganizama koji suzbijaju rast i razvoj određenih skupina drugih mikroorganizama. Ovo je najvažnija skupina farmakoloških lijekova koji se koriste za liječenje i prevenciju kirurških infekcija.

Povijest antibiotika počinje u 19. stoljeću. Godine 1871. profesor peterburške Vojnomedicinske akademije V.A. Monassein je opisao sposobnost plijesni da suzbijaju razvoj bakterija. Godine 1872. A.G. Polotebnov je izvijestio o pozitivnom rezultatu korištenja plijesni za liječenje gnojnih rana, a nešto kasnije I.I. Mečnikov, proučavajući fenomen fagocitoze, prvi je predložio mogućnost korištenja saprofitskih bakterija za uništavanje patogenih mikroorganizama.

Godine 1896. talijanski liječnik B. Gosio izolirao je iz kulture gljive Penicillium mikofenolna kiselina, koja ima bakteriostatski učinak na uzročnika antraksa. Bio je to zapravo prvi antibiotik na svijetu, ali nije bio široko korišten. Početkom 20. stoljeća iz kulture Pseudomonas aeruginosa izolirani su antibiotici, ali njihovo djelovanje je bilo nedosljedno, tvari su bile nestabilne. Zatim je došla "era penicilina".

Godine 1913. Amerikanci Alsberg i Black izolirali su iz gljivice roda Penicillium antimikrobnu tvar - penicilnu kiselinu, no do proizvodnje i kliničke primjene lijeka nije došlo zbog svjetskog rata. Godine 1929. Englez Fleming uzgojio je gljivu Penicillium notatum, sposoban uništiti streptokoke i stafilokoke, a 1940. skupina znanstvenika sa Sveučilišta Oxford pod vodstvom Howarda Floryja izolirala je ovu gljivicu čisti oblik tvar koju su nazvali penicilin. Godine 1943. prvi su počeli SAD industrijska proizvodnja antibiotik penicilin.

Prvi domaći penicilin dobio je 1942. godine akademik Z.V. Ermolyeva od gljivica Penicillium crustosum,čija je produktivnost bila veća od engleske.

Pojava penicilina izazvala je pravu revoluciju u kirurgiji, ali i medicini općenito. Nakon nekoliko injekcija lijeka, pacijenti koji su nedavno bili osuđeni na propast su se oporavili. Činilo se da su sve vrste bolesti uzrokovane mikroorganizmima pobijeđene. Liječnici su se počeli osjećati pomalo euforično, no ubrzo je postalo jasno da su mnogi sojevi mikroorganizama rezistentni na penicilin, te su se ti sojevi počeli sve češće identificirati.

Znanstvenici su počeli otkrivati ​​nove skupine antibiotika. Godine 1939. Dubos je dobio gramicidin. Godine 1944. Schatz, Boogie i Waksman izolirali su streptomicin, koji je dramatično smanjio smrtnost od tuberkuloze. Godine 1947. Ehrlich je primio kloramfenikol. Godine 1952. Mac Gupre - eritromicin. Godine 1957. Umizawa - kanamicin. Godine 1959. Senen - rifampicin. 50-ih godina prvi antibiotik iz gljivice dobiven je u laboratoriju G. Floryja cephalosporum, pokrenuo veliku grupu moderni antibiotici- cefalosporini. Međutim, slična je slika uočena sa svim antibioticima - sve više su se počeli stvarati sojevi bakterija otporni na njih. Posljednjih desetljeća stvorene su nove skupine antibiotika koje su učinkovitije u borbi protiv suvremenih kirurških infekcija (fluorokinoloni, karbapenemi, glikopeptidi).

Glavne skupine antibiotika

Ispod su glavne skupine antibiotika. U zagradama su navedeni mehanizam i spektar djelovanja, moguće komplikacije. I. Beta-laktami

1. Penicilini (inhibiraju sintezu stanične stijenke, uglavnom širokog spektra):

polusintetika: oksacilin, ampicilin, amoksicilin;

produljeno: benzatin benzilpenicilin, benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin prokain + benzilpenicilin, benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin prokain;

kombinirano: amlicilin + oksacilin, amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam.

Klavulanska kiselina i sulbaktam su inhibitori penicilinaze koju sintetiziraju mikroorganizmi.

2. Cefalosporini (remete sintezu stanične stijenke, širokog spektra djelovanja, nefrotoksični u visokim dozama):

I generacija: cefaleksin, cefazolin;

II generacija: cefamandol, cefoksitin, cefaklor, cefuroksim;

III generacija: ceftriakson, cefotaksim, cefiksim, ceftazidim;

IV generacija: cefepim.

3. Karbopenemi (poremećena sinteza stanične stijenke, široki spektar djelovanja):

meropenem;

kombinirano: imipenem + celastatin natrij. Celastatin je inhibitor enzima koji utječe na metabolizam antibiotika u bubrezima.

4. Monobaktami (remete sintezu stanične stijenke, širok spektar djelovanja):

II. ostalo

5. Tetraciklini (suzbijaju funkcije ribosoma mikroorganizama, širokog spektra djelovanja):

tetraciklin;

polusintetika: doksiciklin.

6. Makrolidi (remete sintezu proteina u mikroorganizmima, hepatotoksični, djeluju na gastrointestinalni trakt):

Eritromicin, oleandomicin, azitromicin, klaritromicin.

7. Aminoglikozidi (remete sintezu stanične stijenke, širokog spektra djelovanja, oto- i nefrotoksični):

I generacija: streptomicin, kanamicin, neomicin;

II generacija: gentamicin;

III generacija: tobramicin, sisomicin;

polusintetika: amikacin, netilmicin.

8. Levomicetini (remete sintezu proteina u mikroorganizmima, širokog spektra djelovanja, inhibiraju hematopoezu):

kloramfenikol.

9. Rifampicini (remete sintezu proteina u mikroorganizmima, širokog spektra djelovanja, izazivaju hiperkoagulaciju, hepatotoksični):

Rifampicin.

10. Antifungicid:

Levorin, nistatin, amfotericin B, flukonazol.

11. Polimiksin B (djeluje na gram-negativne mikroorganizme, uključujući singnozni bacil).

12. Linkozamini (remete sintezu proteina u mikroorganizmima):

Linkomicin, klindamicin (u anaerobnom okruženju).

13. Fluorokinoloni (supresija DNA giraze mikroorganizama, širok spektar djelovanja):

III generacija: norfloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin, enofloksacin;

IV generacija: levofloksacin, sparfloksacin.

14. Glikopeptidi: (mijenjaju propusnost i biosintezu stanične stijenke, sintezu bakterijske RNA, širok spektar djelovanja, imaju nefrotoksičnost, utječu na hematopoezu):

Vankomicin, teikoplanin.

Neki od najčešćih antibiotika su beta-laktami. U kontaktu s ovim antibioticima neki mikroorganizmi počinju sintetizirati enzim koji ih razgrađuje (penicilinaza, cefalosporinaza ili β-laktamaza 1, 3, 5 itd.).

Najrjeđe bakterije sintetiziraju takve enzime za nove lijekove najnovijih generacija, što određuje njihovu visoku aktivnost i širok spektar djelovanja. Osim toga, inhibitori laktamaze (klavulanska kiselina, sulbaktam) dodatno se uvode u antibiotike.

Osim prikazane klasifikacije po skupinama, antibiotici se dijele na lijekove širokog i uskog spektra djelovanja.

Izolira antibiotike prva razina, ili prva linija (penicilini, makrolidi, aminoglikozidi), druga faza, ili druge linije (cefalosporini, polusintetski aminoglikozidi, amoksicilin + klavulanska kiselina itd.) i pričuva(fluorokinoloni, karbapenemi).

Izolira antibiotike kratak I produženo akcije. Dakle, da bi se održala baktericidna koncentracija u krvnoj plazmi, benzilpenicilin treba davati svaka 4 sata, a ceftriakson (cefalosporin III generacije) treba davati jednom dnevno.

Prema toksičnosti razlikuju se oto-, nefro-, hepato- i neurotoksični antibiotici. Postoje antibiotici sa strogo reguliranom dozom primjene (linkozamini, aminoglikozidi i dr.) i lijekovi čija se doza može povećati ovisno o težini infektivnog procesa (penicilini, cefalosporini).

Komplikacije antibiotske terapije

Liječenje antibioticima ima svoje osobitosti. Prije svega, to je zbog mogućnosti razvoja određenih komplikacija. Glavne komplikacije antibiotske terapije su sljedeće:

Alergijske reakcije;

Toksični učinak na unutarnje organe;

disbakterioza;

Stvaranje rezistentnih sojeva mikroorganizama. Alergijske reakcije može imati tipične manifestacije: alergijski osip (urtikarija), Quinckeov edem, zatajenje disanja, bronhospazam - do razvoja anafilaktičkog šoka. Relativno visoka učestalost takvih komplikacija posljedica je činjenice da su lijekovi biološkog podrijetla i češće od drugih izazivaju odgovarajuću reakciju u makroorganizmu.

Glavne opcije toksični učinak na unutarnjim organima naznačeni su u gornjem dijagramu glavnih skupina antibiotika. Češće dolazi do poremećaja sluha, bubrega i jetre.

Razvoj disbakteriozačešće se javlja u djece, kao i kod dugotrajne primjene antibiotika u velikim dozama, osobito onih širokog spektra.

Najneupadljivija, ali vrlo neugodna komplikacija je stvaranje rezistentnih sojeva mikroorganizama,što dovodi do neučinkovitosti naknadne antibiotske terapije ovim farmakološkim lijekovima.

Klasični principi racionalne antibiotske terapije

Značajke liječenja antibioticima povezane su s utjecajem vrste lijeka, doze, učestalosti primjene i trajanja njegove primjene na učinkovitost liječenja i mogućnost razvoja komplikacija. Posljednji, ali ne i najmanje važni, su dostupnost i cijena. lijek. Osnovna klasična načela racionalne antibiotske terapije su sljedeća:

Koristite antibiotike samo za stroge indikacije.

Propisati maksimalne terapijske ili, za teške infekcije, subtoksične doze lijekova.

Održavajte učestalost primjene tijekom dana kako biste održali konstantnu baktericidnu koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi.

Koristite antibiotike u tečajevima koji traju od 5-7 do 14 dana.

Prilikom odabira antibiotika, temeljite se na rezultatima studije osjetljivosti mikroflore.

Promijenite antibiotik ako je neučinkovit.

Uzmite u obzir sinergizam i antagonizam pri propisivanju kombinacije antibiotika, kao i antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova.

Pri propisivanju antibiotika obratiti pažnju na mogućnost nuspojava i toksičnosti lijeka.

Kako biste spriječili alergijske komplikacije, pažljivo prikupite alergijsku anamnezu.

Za duge tečajeve antibiotika propisati antifungalne lijekove za sprječavanje disbakterioze, kao i vitamine.

Koristite optimalan način primjene. Postoji površinska (ispiranje rana), intrakavitarna (uvođenje u prsnu, trbušnu šupljinu, zglobnu šupljinu) i dubinska (intramuskularna, intravenska, intraarterijska i endolimfatska primjena) antibiotska terapija, kao i oralna metoda.

Suvremeni principi antibiotske terapije

Posljednjih su godina klasična načela racionalne antibiotske terapije značajno dopunjena. Pojavio se koncept taktika (ili algoritam) antibakterijske terapije kirurških infekcija. To se uglavnom odnosi na tzv empirijska terapija, odnosno propisivanje antibiotika kada soj mikroorganizama još nije posijan i nije utvrđena njegova osjetljivost na antibiotike.

Na empirijski terapija slijedi dva principa:

Načelo maksimalnog spektra;

Načelo razumne dostatnosti.

Načelo maksimalni spektar podrazumijeva propisivanje antibiotika maksimalnog spektra djelovanja i najveće učinkovitosti kako bi se osigurala najveća vjerojatnost uništenja uzročnika bolesti. Istodobno, postoji velika vjerojatnost stvaranja rezistentnih sojeva mikroorganizama i neučinkovitosti naknadnih tečajeva drugih antibiotika.

Načelo razumna dostatnost podrazumijeva propisivanje lijeka koji nema najširi spektar djelovanja, ali je prilično učinkovit protiv namjeravanog patogena. Vjerojatnost postizanja klinički učinak je vrlo visoka, a istovremeno je manje vjerojatan razvoj rezistencije, a snažniji moderni lijekovi ostaju u rezervi.

Izbor pristupa i kombinacija ova dva principa je individualan i ovisi o težini infekcije, stanju bolesnika i virulenciji mikroorganizma. Vrlo je važno uzeti u obzir ekonomsku stranu problema (antibiotici čine oko 50% proračuna kirurškog odjela).

Ako bolesnik ima tešku zaraznu bolest, tijekom empirijske terapije preporučljivo je propisati ili kombinaciju antibiotika prve linije (npr. polusintetski penicilin ampicilin i aminoglikozid gentamicin) ili monoterapiju antibiotikom druge linije (obično cefalosporini druga i treća generacija, rjeđe - moderni makrolidi). Samo u slučaju posebno teške infekcije i neučinkovitosti drugih lijekova koriste se rezervni antibiotici - fluorokinoloni i karbapenemi. Kod empirijske terapije potrebno je uzeti u obzir lokalne (regionalne) karakteristike učestalosti širenja mikroorganizama i njihovu otpornost. Važan čimbenik je da li se infekcija razvila u bolnici (nozokomijalna infekcija) ili izvan nje.

Na etiotropni terapije, izbor lijeka ovisi o rezultatu mikrobiološke pretrage (izolacija uzročnika i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike).

U suvremenoj kirurgiji visoka učinkovitost tzv korak terapija - rani prijelaz s parenteralne primjene antibiotika na oralne oblike lijekova iste skupine ili sličnog spektra djelovanja.

Antibiotska profilaksa

Donedavno je samo postojanje takvog pojma bilo nemoguće, budući da je jedan od principa antibiotske terapije bio nedopustivost upotrebe antibiotika u u preventivne svrhe. Međutim, ovo je pitanje sada ponovno razmotreno. Štoviše, antibiotskoj profilaksi nedavno se daje posebna važnost.

Za prevenciju postoperativnih komplikacija najvažnije je stvoriti baktericidnu koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi i kirurškom području u trenutku incizije i unutar 1-2 dana nakon intervencije (ovisno o vrsti operacije i stupnju infekcije). Stoga se antibiotici primjenjuju uz premedikaciju ili tijekom uvodne anestezije i nastavljaju se primjenjivati ​​1-2 dana. postoperativno razdoblje. Takvi kratki tečajevi vrlo su učinkoviti i isplativi. Lijekovi izbora za antibiotsku profilaksu su cefalosporini II i III generacije, amoksicilin + klavulanska kiselina.