Bipolarni poremećaj psihološki uzroci ICD 10. Atipične mogućnosti tijeka

/F30 - F39/ Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) Uvod Odnosi između etiologije, simptoma, temeljne biokemije, odgovora na liječenje i ishoda poremećaja raspoloženja još uvijek su slabo shvaćeni i ne dopuštaju da se klasifikacija testira na način koji bi postigao univerzalno prihvaćanje. Međutim, potreban je pokušaj da se napravi klasifikacija i nadamo se da će klasifikacija prikazana u nastavku biti barem svima prihvatljiva, budući da je rezultat širokih konzultacija. To su poremećaji kod kojih je primarni poremećaj promjena afekta ili raspoloženja, često u smjeru depresije (sa ili bez popratne anksioznosti) ili povišenja. Ova promjena raspoloženja najčešće je popraćena promjenom ukupne razine aktivnosti, a većina drugih simptoma je ili sekundarna ili lako razumljiva u kontekstu tih promjena raspoloženja i aktivnosti. Većina ovih poremećaja ima tendenciju ponavljanja, a početak pojedinačnih epizoda često je povezan sa stresnim događajima ili situacijama. Ovaj dio uključuje poremećaje raspoloženja u svim dobnim skupinama, uključujući djetinjstvo i adolescenciju. Glavni kriteriji za definiranje poremećaja raspoloženja odabrani su iz praktičnih razloga kako bi se klinički poremećaji mogli dobro prepoznati. Pojedinačne epizode razlikuju se od bipolarnih i drugih višestrukih epizoda, budući da značajan dio pacijenata doživi samo jednu epizodu. Obraća se pozornost na težinu bolesti, zbog njezine važnosti za liječenje i određivanje potrebnih usluga. Poznato je da se simptomi koji se ovdje nazivaju "somatski" mogu također nazvati "melankoličnim", "vitalnim", "biološkim" ili "endogenomorfnim". Znanstveni status ovog sindroma donekle je upitan. Međutim, ovaj je sindrom također uključen u ovaj odjeljak zbog širokog međunarodnog kliničkog interesa za njegovo postojanje. Također se nadamo da će kao rezultat korištenja ove klasifikacije, prikladnost identificiranja ovog sindroma dobiti kritičku ocjenu. Klasifikacija je prikazana tako da ovaj somatski sindrom mogu zabilježiti oni koji to žele, ali ga također mogu zanemariti bez gubitka drugih informacija. Problem ostaje kako razlikovati različite stupnjeve ozbiljnosti. Tri stupnja ozbiljnosti (blagi, umjereni (umjereni) i teški) zadržani su u klasifikaciji prema nahođenju mnogih kliničara. Izrazi "manija" i "velika depresija" koriste se u ovoj klasifikaciji za označavanje suprotnih krajeva afektivnog spektra. "Hipomanija" se koristi za označavanje srednjeg stanja bez deluzija, halucinacija ili potpunog gubitka normalne aktivnosti. Takva se stanja često (ali ne isključivo) mogu uočiti u pacijenata na početku ili oporavku od manije. Treba napomenuti: Kategorije kodiranih F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x i F33.3x “Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)” označavaju slučajeve koji u domaćoj klasifikaciji odgovaraju manično-depresivnoj psihozi. Štoviše, kodovi F30.2x i F32.3x postavljaju se kada se vrsta tijeka manično-depresivne psihoze (bipolarna ili unipolarna) još ne može utvrditi zbog činjenice da govorimo o prvoj afektivnoj fazi. Kada je tip manično-depresivne psihoze jasan, šifre F31.2x, F31.5x ili F33.3x. Mora se imati na umu da slučajevi koji potpadaju pod kodove F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x i F33.3x odgovaraju dijagnozi manično-depresivne psihoze ako su postojeći psihotični poremećaji simptomi psihotičnog stanja (kongruentni s njim). Ako psihotični poremećaji u slučajevima označenim istim kodom nisu simptomi afektivnog stanja (nisu u skladu s njim), tada se prema domaćoj klasifikaciji ti slučajevi trebaju smatrati afektivno-zabludnim varijantama paroksizmalne (rekurentne) shizofrenije. Treba naglasiti da u slici potonjeg psihotični poremećaji ne zadovoljavaju kriterije za shizofreniju navedene u opisu F20.- prema ICD-10. Kod označavanja ove skupine poremećaja uvodi se dodatni 5. znak: F30.x3 - s kongruentnim psihotičnim poremećajima; F30.x4 - s nekongruentnim psihotičnim poremećajima; F30.x8 - s drugim psihotičnim poremećajima.

/F30/ Manična epizoda

Postoje tri stupnja težine, u kojima su zajedničke karakteristike povišenog raspoloženja i povećanja volumena i tempa tjelesne i mentalne aktivnosti. Sve potkategorije u ovoj kategoriji trebale bi se koristiti samo za jednu maničnu epizodu. Prethodne ili sljedeće afektivne epizode (depresivne, manične ili hipomanične) treba šifrirati pod bipolarni afektivni poremećaj (F31.-). Uključuje: - maničnu epizodu u manično-depresivnoj psihozi; - bipolarni poremećaj, jedna manična epizoda.

F30.0 Hipomanija

Hipomanija je blagi stupanj manije (F30.1), kada su promjene raspoloženja i ponašanja predugotrajne i teške da bi se uključile u ciklotimiju (F34.0), ali nisu popraćene deluzijama ili halucinacijama. Postoji konstantan blagi porast raspoloženja (barem nekoliko dana), povećana energija i aktivnost, osjećaj ugode te fizička i mentalna produktivnost. Također se često primjećuju povećana društvenost, pričljivost, pretjerana familijarnost, povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za snom. Međutim, oni ne dovode do ozbiljnih poremećaja u radu ili društvenog odbacivanja pacijenata. Umjesto uobičajene euforične društvenosti, može se primijetiti razdražljivost, povećano samopoštovanje i nepristojno ponašanje. Koncentracija i pažnja mogu biti poremećeni, čime se smanjuje sposobnost rada i opuštanja. Međutim, ovo stanje ne sprječava pojavu novih interesa i snažne aktivnosti ili umjerenu sklonost trošenju. Dijagnostičke smjernice: Neki od gore navedenih znakova povišenog ili promijenjenog raspoloženja trebali bi biti prisutni kontinuirano barem nekoliko dana, u nešto većoj mjeri i s većom dosljednošću nego što je opisano za ciklotimiju (F34.0). Značajne poteškoće u radu ili društvenom funkcioniranju u skladu su s dijagnozom hipomanije, ali ako postoji ozbiljno ili potpuno oštećenje u tim područjima, stanje treba klasificirati kao maniju (F30.1 ili F30.2x). Diferencijalna dijagnoza: Hipomanija se odnosi na dijagnozu poremećaja raspoloženja i aktivnosti na sredini između ciklotimije (F34.0) i manije (F30.1 ili F30.2x). Povećanu aktivnost i nemir (često gubitak težine) treba razlikovati od istih simptoma kod hipertireoze i anoreksije nervoze. Rani stadiji "agitirane depresije" (osobito u srednjim godinama) mogu stvoriti površinsku sličnost s hipomanijom razdražljivog tipa. Pacijenti s teškim opsesivnim simptomima mogu biti aktivni tijekom dijela noći, obavljajući svoje rituale čišćenja kućanstva, ali učinak je u takvim slučajevima obično suprotan od ovdje opisanog. Kada se pojavi kratko razdoblje hipomanije na početku ili oporavku od manije (F30.1 ili F30.2x), ne treba ga klasificirati kao zasebnu kategoriju.

F30.1 Manija bez psihotičnih simptoma

Raspoloženje je povišeno neprikladno okolnostima i može varirati od bezbrižne veselosti do gotovo nekontroliranog uzbuđenja. Povišeno raspoloženje prati povećana energija, što dovodi do hiperaktivnosti, govornog pritiska i smanjene potrebe za snom. Gubi se normalna socijalna inhibicija, pažnja se ne održava, postoji izražena rastresenost, povećano samopoštovanje, a preoptimistične ideje i ideje o veličini lako se izražavaju. Mogu se pojaviti poremećaji percepcije, kao što je doživljavanje boje kao posebno svijetle (i obično lijepe), preokupacija malim detaljima površine ili teksture ili subjektivna hiperakuzija. Pacijent može poduzimati ekstravagantne i nepraktične korake, nepromišljeno trošiti novac ili može postati agresivan, zaljubljiv ili razigran u neprikladnim okolnostima. U nekim maničnim epizodama, raspoloženje je razdražljivo i sumnjičavo, a ne ushićeno. Prvi napad najčešće se javlja u dobi od 15-30 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi od djetinjstva do 70-80 godina. Dijagnostičke smjernice: Epizoda mora trajati najmanje 1 tjedan i biti takve težine da rezultira prilično potpunim prekidom normalnog rada i društvenih aktivnosti. Promjenu raspoloženja prati povećana energija uz prisutnost nekih od gore navedenih simptoma (osobito pritisak govora, smanjena potreba za snom, ideje o veličini i pretjerani optimizam).

/F30.2/ Manija s psihotičnim simptomima

Klinička slika odgovara težem obliku od F30.1. Povećano samopoštovanje i ideje o veličini mogu se razviti u zablude, a razdražljivost i sumnjičavost mogu se razviti u zablude proganjanja. U teškim slučajevima primjećuju se izražene sumanute ideje o veličini ili plemenitom podrijetlu. Kao rezultat ubrzanih misli i govornog pritiska, govor bolesnika postaje nerazumljiv. Teška i dugotrajna tjelesna aktivnost i uznemirenost mogu dovesti do agresije ili nasilja. Zanemarivanje hrane, pića i osobne higijene može dovesti do opasnog stanja dehidracije i zanemarivanja. Deluzije i halucinacije mogu se klasificirati kao raspoloženje koje odgovara ili nepodudarno raspoloženju. "Nekongruentno" uključuje afektivno neutralne sumanute i halucinatorne poremećaje, kao što su iluzije odnosa bez krivnje ili krivnje, ili glasove koji razgovaraju s oboljelim o događajima koji nemaju emocionalni značaj. Diferencijalna dijagnoza: Jedan od najčešćih problema je razlikovanje od shizofrenije, osobito ako se faza hipomanije propusti i pacijent se vidi tek na vrhuncu bolesti, a pahuljasti delirij, nerazumljiv govor i teška agitacija mogu sakriti temeljno raspoloženje. poremećaj. Pacijenti s manijom koji dobro reagiraju na neuroleptičku terapiju mogu predstavljati sličan dijagnostički problem u fazi kada su se njihove tjelesne i mentalne aktivnosti vratile u normalu, ali deluzije ili halucinacije i dalje postoje. Ponavljajuće halucinacije ili iluzije specifične za shizofreniju (F20.xxx) također se mogu ocijeniti kao nekongruentno raspoloženje. Ali ako su ti simptomi izraženi i dugotrajni, prikladnija je dijagnoza shizoafektivnog poremećaja (F25.-). Uključuje: - paroksizmalnu shizofreniju, manično-sumanuto stanje; - manično-depresivna psihoza s manično-sumanutim stanjem s nepoznatim tipom tijeka. - manija s psihotičnim simptomima koji odgovaraju raspoloženju; - manija s psihotičnim simptomima neprikladnim raspoloženju; - manični stupor. F30.23 Manično-sumanuto stanje s deluzijama podudarnim s afektom Uključuje: - manično-depresivnu psihozu s manično-sumanutim stanjem s nepoznatim tipom tijeka. F30.24 Manično-sumanuto stanje s deluzijama koje nisu u skladu s afektom Uključuje: - paroksizmalnu shizofreniju, manično-sumanuto stanje. F30.28 Ostale manije s psihotičnim simptomima Uključuje: - manični stupor. F30.8 Ostale manične epizode F30.9 Manična epizoda, nespecificirana Uključuje: - mania NOS. /F31/ Bipolarni afektivni poremećaj Poremećaj karakteriziran ponovljenim (barem dvije) epizodama u kojima su raspoloženje i razina aktivnosti značajno poremećeni. Te promjene su da u nekim slučajevima dolazi do porasta raspoloženja, povećane energije i aktivnosti (manija ili hipomanija), u drugima do pogoršanja raspoloženja, smanjene energije i aktivnosti (depresija). Oporavak je obično potpun između napada (epizoda), a učestalost je otprilike jednaka i kod muškaraca i kod žena, za razliku od drugih poremećaja raspoloženja. Budući da su pacijenti koji pate od ponovljenih epizoda manije relativno rijetki i mogu nalikovati (u obiteljskoj anamnezi, premorbidnim karakteristikama, vremenu početka i prognozi) onima koji također imaju barem rijetke epizode depresije, te bolesnike treba klasificirati kao bipolarne (F31.8 ) . Manične epizode obično počinju iznenada i traju od 2 tjedna do 4-5 mjeseci (prosječno trajanje epizode je oko 4 mjeseca). Depresija obično traje dulje (prosječno trajanje je oko 6 mjeseci), iako rijetko duže od godinu dana (isključujući starije bolesnike). Obje epizode često prate stresne situacije ili mentalne traume, iako njihova prisutnost nije potrebna za dijagnozu. Prva epizoda može se pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Učestalost epizoda i priroda remisija i egzacerbacija vrlo su varijabilni, ali remisije imaju tendenciju skraćivanja s godinama, a depresije postaju češće i dugotrajnije nakon srednje dobi. Iako je prijašnji pojam "manične depresije" uključivao pacijente koji su patili samo od depresije, pojam "MDP" sada se koristi prvenstveno kao sinonim za bipolarni poremećaj. Uključuje: - manično-depresivnu psihozu s manično-sumanutim stanjem, bipolarni tip; - manično-depresivna psihoza s depresivno-sumanutim stanjem, bipolarni tip; - manično-depresivna bolest; - manično-depresivna reakcija; - paroksizmalna shizofrenija s bipolarnim afektom, manično-sumanuto stanje; - paroksizmalna shizofrenija s bipolarnim afektom, depresivno-sumanuto stanje. Isključuje: - bipolarni poremećaj, jednu maničnu epizodu (F30.-); - ciklotimija (F34.0). F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda hipomanije Dijagnostičke smjernice: Za sigurnu dijagnozu: a) trenutna epizoda zadovoljava kriterije za hipomaniju (F30.0); b) u povijesti je postojala barem još jedna afektivna epizoda (depresivna ili mješovita). F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma Dijagnostičke smjernice: Za sigurnu dijagnozu: a) trenutna epizoda zadovoljava kriterije za maniju bez psihotičnih simptoma (F30.1); b) u povijesti je postojala barem još jedna afektivna epizoda (depresivna ili mješovita).

/F31.2/ Bipolarni afektivni poremećaj,

trenutna epizoda manije s psihotičnim simptomima

Dijagnostičke smjernice: Za sigurnu dijagnozu: a) trenutna epizoda zadovoljava kriterije za maniju s psihotičnim simptomima (F30.2x); b) postojala je povijest barem drugih afektivnih epizoda (depresivnih ili mješovitih). Ako je prikladno, deluzije i halucinacije mogu se klasificirati kao podudarne ili nepodudarne raspoloženju (vidi F30.2x). Uključuje: - paroksizmalnu shizofreniju s bipolarnim afektom, manično-sumanuto stanje; - manično-depresivna psihoza s manično-sumanutim stanjem, bipolarni tip. F31.23 Manično-sumanuto stanje, bipolarni tip, s deluzijama podudarnim s afektom Uključuje: - manično-depresivnu psihozu s manično-sumanutim stanjem, bipolarni tip. F31.24 Manično-sumanuto stanje, bipolarni tip, s deluzijama koje nisu u skladu s afektom Uključuje: - paroksizmalnu shizofreniju s bipolarnim afektom, manično-sumanuto stanje. F31.28 Drugi bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije /F31.3/ Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage ili umjerene depresije Dijagnostičke smjernice: Za definitivnu dijagnozu: a) trenutna epizoda mora ispunjavati kriterije za depresivnu epizodu blage (F32.0x) ili umjerene težine (F32.1x). b) mora postojati barem jedna hipomanična, manična ili miješana afektivna epizoda u prošlosti. Peti znak koristi se za označavanje prisutnosti ili odsutnosti fizičkih simptoma u trenutnoj epizodi depresije. F31.30 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage ili umjerene depresije bez somatskih simptoma F31.31 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage ili umjerene depresije sa somatskim simptomima F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma Dijagnostičke smjernice: Za sigurnu dijagnozu: a) trenutna epizoda zadovoljava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma (F32.2); b) mora postojati barem jedna hipomanična, manična ili miješana afektivna epizoda u prošlosti.

/F31.5/ Bipolarni afektivni poremećaj,

trenutna epizoda velike depresije

s psihotičnim simptomima

Dijagnostičke smjernice: Za sigurnu dijagnozu: a) trenutna epizoda zadovoljava kriterije za veliku depresivnu epizodu s psihotičnim simptomima (F32.3x); b) mora postojati barem jedna hipomanična, manična ili miješana afektivna epizoda u prošlosti. Ako je potrebno, iluzije ili halucinacije mogu se definirati kao podudarne ili nepodudarne raspoloženju (vidi F30.2x). F31.53 Depresivno-sumanuto stanje, bipolarni tip, s deluzijama u skladu s afektom Uključuje: - manično-depresivnu psihozu s depresivno-sumanutim stanjem, bipolarni tip. F31.54 Depresivno-sumanuto stanje, bipolarni tip, s deluzijama koje nisu u skladu s afektom Uključuje: - paroksizmalnu shizofreniju s bipolarnim afektom, depresivno-sumanuto stanje. F31.58 Drugi bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije s drugim psihotičnim simptomima F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna mješovita epizoda Bolesnik je morao imati barem jednu maničnu, hipomaničnu, depresivnu ili mješovitu epizodu u prošlosti. Sadašnja epizoda pokazuje ili mješovite ili brzo izmjenične manične, hipomanične ili depresivne simptome. Dijagnostičke smjernice: Iako su najtipičniji oblici bipolarnog poremećaja karakterizirani izmjenom maničnih i depresivnih epizoda odvojenih razdobljima normalnog raspoloženja, nije neuobičajeno da depresivno stanje bude popraćeno danima ili tjednima hiperaktivnog govornog pritiska. Ili manično raspoloženje i ideje o veličinama mogu biti popraćeni uznemirenošću, smanjenom aktivnošću i libidom. Depresivni simptomi, hipomanija ili manija također se mogu brzo izmjenjivati ​​iz dana u dan ili čak unutar nekoliko sati. Dijagnoza mješovitog bipolarnog poremećaja može se postaviti ako postoje 2 skupa simptoma, od kojih su oba teška tijekom većeg dijela bolesti, i ako epizoda traje najmanje 2 tjedna. Isključuje: - jednu afektivnu epizodu mješovite prirode (F38.0x). F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna remisija Pacijent mora imati najmanje jednu dokumentiranu maničnu, hipomaničnu, depresivnu ili mješovitu afektivnu epizodu u prošlosti i najmanje jednu dodatnu afektivnu epizodu hipomanije, manije, depresije ili mješovitog tipa, ali bez trenutačnih afektivnih poremećaja. Međutim, pacijent se može liječiti kako bi se smanjio rizik od bolesti u budućnosti. F31.8 Ostali bipolarni afektivni poremećaji Uključuje: - bipolarni poremećaj, tip II; - rekurentne (rekurentne) manične epizode. F31.9 Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran /F32/ Depresivna epizoda U tipičnim slučajevima, u sve 3 dolje opisane varijante (blaga epizoda F32.0x; umjerena - F32.1x; teška - F32.2 ili F32.3x), pacijent pati od lošeg raspoloženja, gubitka interesa i zadovoljstva, smanjene energije, što može dovesti do povećanog umora i smanjene aktivnosti. Postoji izražen umor čak i uz mali napor. Ostali simptomi uključuju: a) smanjenu sposobnost koncentracije i pažnje; b) smanjeno samopoštovanje i osjećaj samopouzdanja; c) ideje krivnje i poniženja (čak i s blagim tipom epizoda); d) sumorna i pesimistična vizija budućnosti; e) ideje ili radnje usmjerene na samoozljeđivanje ili samoubojstvo; e) poremećen san; g) smanjen apetit. Depresivno raspoloženje malo varira tijekom dana i često nema reakcije na okolne okolnosti, ali mogu postojati karakteristične dnevne fluktuacije. Što se tiče maničnih epizoda, klinička slika pokazuje individualnu varijabilnost, a atipični obrasci osobito su česti u adolescenciji. U nekim slučajevima tjeskoba, očaj i motorička agitacija ponekad mogu biti izraženiji od depresije, a promjene raspoloženja također mogu biti maskirane dodatnim simptomima: razdražljivost, pretjerana konzumacija alkohola, histerično ponašanje, pogoršanje prethodnih fobičnih ili opsesivnih simptoma, hipohondrijske ideje. Za depresivne epizode sva 3 stupnja težine, trajanje epizode treba biti najmanje 2 tjedna, ali dijagnoza se može postaviti i za kraća razdoblja ako su simptomi neuobičajeno jaki i javljaju se brzo. Neki od gore navedenih simptoma mogu biti ozbiljni i pokazivati ​​karakteristične značajke koje se smatraju od posebnog kliničkog značaja. Najtipičniji primjer su "somatski" (vidi uvod u ovaj odjeljak) simptomi: gubitak interesa i zadovoljstva u aktivnostima koje inače pružaju zadovoljstvo; gubitak emocionalne reakcije na okolinu i događaje koji su inače ugodni; buđenje ujutro 2 ili više sati ranije nego inače; depresija je gora ujutro; objektivni dokaz jasne psihomotorne retardacije ili agitacije (primijetio stranac); jasno smanjenje apetita; gubitak težine (smatra se da je indiciran gubitkom težine od 5% u zadnjem mjesecu); izraženo smanjenje libida. Ovaj se somatski sindrom obično smatra prisutnim kada su prisutna najmanje 4 od gore navedenih simptoma. Za jednu (prvu) depresivnu epizodu treba koristiti kategoriju blage (F32.0x), umjerene (F32.1x) i teške (F32.2 i F32.3x) depresivne epizode. Daljnje depresivne epizode treba klasificirati pod jednu od grupa rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-). Tri stupnja ozbiljnosti određena su tako da uključuju širok raspon kliničkih stanja koja se susreću u psihijatrijskoj praksi. Bolesnici s blažim oblicima depresivnih epizoda često se nalaze u ustanovama primarne i opće zdravstvene zaštite, dok se na stacionarnim odjelima uglavnom radi s bolesnicima s težom depresijom. Radnje samoozljeđivanja, najčešće samootrovanja propisanim lijekovima za poremećaje raspoloženja, treba evidentirati dodatnom oznakom iz MKB-10 razreda XX (X60 - X84). Ovi kodovi ne prave razliku između pokušaja samoubojstva i "parasamoubojstva". Obje ove kategorije uključene su u opću kategoriju samoozljeđivanja. Razlikovanje između blage, umjerene i teške temelji se na složenoj kliničkoj procjeni koja uključuje broj, vrstu i težinu prisutnih simptoma. Opseg normalnih društvenih i radnih aktivnosti često može pomoći u određivanju težine epizode. Međutim, pojedinačni društveni i kulturni utjecaji koji narušavaju odnos između težine simptoma i društvene produktivnosti dovoljno su česti i jaki da je neprikladno uključiti društvenu produktivnost kao primarnu mjeru ozbiljnosti. Prisutnost demencije (F00.xx - F03.x) ili mentalne retardacije (F70.xx - F79.xx) ne isključuje dijagnozu izlječive depresivne epizode, no zbog komunikacijskih poteškoća potrebno se više nego inače osloniti na objektivno opaženi somatski simptomi, kao što su psihomotorna retardacija, gubitak apetita, težine i poremećaji spavanja. Uključuje: - manično-depresivnu psihozu s depresivno-sumanutim stanjem s kontinuiranim tipom tijeka; - depresivna epizoda u manično-depresivnoj psihozi; - paroksizmalna shizofrenija, depresivno-sumanuto stanje; - jedna epizoda depresivne reakcije; - velika depresija (bez psihotičnih simptoma); - jedna epizoda psihogene depresije (F32.0; F32.1; F32.2 ili F32.38 ovisno o težini). - jedna epizoda reaktivne depresije (F32.0; F32.1; F32.2 ili F32.38 ovisno o težini). Isključuje: - poremećaj adaptivnih reakcija (F43. 2x); - rekurentni depresivni poremećaj (F33.-); - depresivna epizoda povezana s poremećajima ponašanja klasificiranim pod F91.x ili F92.0.

/F32.0/ Blaga depresivna epizoda

Dijagnostičke smjernice: Depresivno raspoloženje, gubitak interesa i zadovoljstva te povećani umor općenito se smatraju najtipičnijim simptomima depresije. Za sigurnu dijagnozu potrebna su najmanje 2 od ova 3 simptoma, plus još najmanje 2 druga gore opisana simptoma (za F32). Nijedan od ovih simptoma ne bi trebao biti ozbiljan, a minimalno trajanje cijele epizode trebalo bi biti otprilike 2 tjedna. Osobu s blagom depresivnom epizodom obično muče ti simptomi i teško joj je obavljati normalan posao i biti društveno aktivan, no malo je vjerojatno da će potpuno prestati funkcionirati. Peti znak se koristi za označavanje somatskog sindroma. F32.00 Blaga depresivna epizoda bez somatskih simptoma Zadovoljeni su kriteriji za blagu depresivnu epizodu, a prisutni su samo neki fizički simptomi, ali ne nužno. F32.01 Blaga depresivna epizoda sa somatskim simptomima Kriteriji za blagu depresivnu epizodu su ispunjeni i prisutna su 4 ili više somatskih simptoma (koristite ovu kategoriju ako su prisutna samo 2 ili 3, ali su prilično jaka).

/F32.1/ Umjerena depresivna epizoda

Dijagnostičke smjernice: Moraju biti prisutna najmanje 2 od 3 najtipičnija simptoma za blagu depresiju (F32.0), plus najmanje 3 (poželjno 4) druga simptoma. Nekoliko simptoma može biti ozbiljno, ali to nije potrebno ako postoji mnogo simptoma. Minimalno trajanje cijele epizode je oko 2 tjedna. Bolesnik s umjerenom depresivnom epizodom ima značajne poteškoće u ispunjavanju društvenih obaveza, kućanskih poslova i nastavka rada. Peti znak koristi se za identifikaciju somatskih simptoma. F32.10 Umjerena depresivna epizoda bez somatskih simptoma Kriteriji za umjerenu depresivnu epizodu su ispunjeni kada je prisutno malo ili nimalo fizičkih simptoma. F32.11 Umjerena depresivna epizoda sa somatskim simptomima Kriteriji za umjerenu depresivnu epizodu su zadovoljeni ako su prisutna 4 ili više somatskih simptoma. (Možete koristiti ovu rubriku ako su prisutna samo 2 ili 3 fizička simptoma, ali su neuobičajeno teški.) F32.2 Teška depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma U teškoj depresivnoj epizodi pacijent pokazuje značajnu anksioznost i uznemirenost. Ali može postojati i izražena inhibicija. Gubitak samopoštovanja ili osjećaj bezvrijednosti ili krivnje mogu biti značajni. Samoubojstvo je bez sumnje opasno u posebno teškim slučajevima. Pretpostavlja se da je somatski sindrom gotovo uvijek prisutan u velikoj depresivnoj epizodi. Dijagnostičke smjernice: Prisutna su sva 3 najčešća simptoma povezana s blagom do umjerenom depresivnom epizodom, plus prisutnost 4 ili više drugih simptoma, od kojih neki moraju biti ozbiljni. Međutim, ako su prisutni simptomi poput agitacije ili letargije, pacijent možda neće htjeti ili biti u stanju detaljno opisati mnoge druge simptome. U tim slučajevima može biti opravdano označiti stanje kao tešku epizodu. Depresivna epizoda mora trajati najmanje 2 tjedna. Ako su simptomi posebno teški i početak je vrlo akutan, dijagnoza teške depresije je opravdana čak i ako epizoda traje manje od 2 tjedna. Tijekom teške epizode malo je vjerojatno da će pacijent nastaviti s društvenim i kućnim aktivnostima ili raditi svoj posao. Takve se aktivnosti mogu provoditi na vrlo ograničenoj osnovi. Ovu kategoriju treba koristiti samo za jednu veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma; za sljedeće epizode koristi se potkategorija rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-). Uključuje: - jednu epizodu agitirane depresije bez psihotičnih simptoma; - melankolija bez psihotičnih simptoma; - vitalna depresija bez psihotičnih simptoma; - značajna depresija (jedna epizoda bez psihotičnih simptoma).

/F32.3/ Teška depresivna epizoda

s psihotičnim simptomima

Dijagnostičke smjernice: Velika depresivna epizoda koja zadovoljava kriterije F32.2 popraćena je prisutnošću deluzija, halucinacija ili depresivnog stupora. Delirij često sadrži sljedeće sadržaje: grešnost, osiromašenje, nadolazeće nedaće za koje je odgovoran bolesnik. Slušne ili olfaktorne halucinacije, obično optužujućeg i uvredljivog "glasa" po prirodi, i mirisi trulog mesa ili prljavštine. Teška motorička retardacija može prerasti u stupor. Ako je prikladno, deluzije ili halucinacije mogu se ocijeniti kao podudarne ili nepodudarne raspoloženju (vidi F30.2x). Diferencijalna dijagnoza: Depresivni stupor potrebno je razlikovati od katatonične shizofrenije (F20.2xx), od disocijativnog stupora (F44.2) i od organskih oblika stupora. Ovu kategoriju treba koristiti samo za jednu epizodu teške depresije s psihotičnim simptomima. Za sljedeće epizode treba koristiti potkategorije rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-). Uključuje: - manično-depresivnu psihozu s depresivno-sumanutim stanjem s kontinuiranim tipom tijeka; - paroksizmalna shizofrenija, depresivno-sumanuto stanje; - jedna epizoda velike depresije s psihotičnim simptomima; - jedna epizoda psihotične depresije; - jedna epizoda psihogene depresivne psihoze; - jedna epizoda reaktivne depresivne psihoze. F32.33 Depresivno-sumanuto stanje s deluzijama podudarnim s afektom Uključuje: - manično-depresivnu psihozu s depresivno-sumanutim stanjem s kontinuiranim tipom tijeka. F32.34 Depresivno-sumanuto stanje s deluzijama koje nisu u skladu s afektom Uključuje: - paroksizmalnu shizofreniju, depresivno-sumanuto stanje. F32.38 Druga teška depresivna epizoda s drugim psihotičnim simptomima Uključuje: - jednu epizodu velike depresije s psihotičnim simptomima; - jedna epizoda psihotične depresije; - jedna epizoda psihogene depresivne psihoze; - jedna epizoda reaktivne depresivne psihoze.

F32.8 Druge depresivne epizode

Ovo uključuje epizode koje ne odgovaraju opisu depresivnih epizoda u F32.0x - F32.3x, ali koje stvaraju klinički dojam da su depresivne prirode. Na primjer, fluktuirajuća mješavina simptoma depresije (osobito somatske varijante) s nedijagnostičkim simptomima kao što su napetost, tjeskoba ili očaj. Ili mješavina somatskih depresivnih simptoma s dugotrajnom boli ili iscrpljenošću koja nije uzrokovana organskim uzrocima (kao što se događa kod pacijenata u općim bolnicama). Uključuje: - atipičnu depresiju; - jedna epizoda "maskirane" ("skrivene") depresije NOS.

F32.9 Depresivna epizoda, nespecificirana

Uključuje: - depresiju NOS; - depresivni poremećaj NOS.

/F33/ Rekurentni depresivni poremećaj

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije, kako je navedeno u F32.0x - blaga depresivna epizoda, ili F32.1x - umjerena ili F32.2 - teška depresivna epizoda, bez povijesti izoliranih epizoda ushićenja, hiperaktivnosti koje bi mogle biti odgovorni kriteriji za maniju (F30.1 i F30.2x). Međutim, ova se kategorija može koristiti ako postoje dokazi o kratkim epizodama blagog ushićenja i hiperaktivnosti koje zadovoljavaju kriterije za hipomaniju (F30.0) i koje neposredno slijede nakon depresivne epizode (ponekad ih može potaknuti liječenje depresije). Dob početka, težina, trajanje i učestalost depresivnih epizoda uvelike variraju. Općenito, prva epizoda javlja se kasnije nego kod bipolarne depresije: u prosjeku u petom desetljeću života. Trajanje epizoda je 3-12 mjeseci (prosječno trajanje je oko 6 mjeseci), ali se rjeđe ponavljaju. Iako je oporavak obično potpun u interiktnom razdoblju, mali dio bolesnika razvije kroničnu depresiju, osobito u starijoj dobi (ova se kategorija također koristi za ovu kategoriju bolesnika). Pojedinačne epizode bilo koje težine često su izazvane stresnom situacijom i, u mnogim kulturnim uvjetima, opažene su 2 puta češće u žena nego u muškaraca. Rizik da bolesnik s rekurentnom depresivnom epizodom neće imati maničnu epizodu ne može se u potpunosti isključiti, bez obzira na to koliko je depresivnih epizoda bilo u prošlosti. Ako se pojavi epizoda manije, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni afektivni poremećaj. Rekurentni depresivni poremećaj može se dalje podijeliti prema vrsti trenutne epizode, a zatim (ako je dostupno dovoljno informacija) prema prevladavajućoj vrsti prethodnih epizoda. Uključuje: - manično-depresivnu psihozu, unipolarno-depresivni tip s psihotičnim simptomima (F33.33); - paroksizmalna shizofrenija s unipolarno-depresivnim afektom, depresivno-sumanuto stanje (F33.34); - rekurentne epizode depresivne reakcije (F33.0x ili F33.1x); - rekurentne epizode psihogene depresije (F33.0x ili F33.1x); - rekurentne epizode reaktivne depresije (F33.0x ili F33.1x); - sezonski depresivni poremećaj (F33.0x ili F33.1x); - rekurentne epizode endogene depresije (F33.2 ili F33.38); - rekurentne epizode manično-depresivne psihoze (depresivni tip) (F33.2 ili F33.38); - rekurentne epizode vitalne depresije (F33. 2 ili F33.Z8); - rekurentne epizode velike depresije (F33.2 ili F33.38); - rekurentne epizode psihotične depresije (F33.2 ili F33.38); - rekurentne epizode psihogene depresivne psihoze (F33.2 ili F33.38); - rekurentne epizode reaktivne depresivne psihoze (F33.2 ili F33.38). Isključeno: - kratkotrajne rekurentne depresivne epizode (F38.10).

/F33.0/ Rekurentni depresivni poremećaj,

trenutna blaga epizoda

Dijagnostičke smjernice: Za sigurnu dijagnozu: a) zadovoljeni su kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj (F33.-), a trenutna epizoda zadovoljava kriterije za blagu depresivnu epizodu (F32.0x); b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 tjedna i moraju biti odvojene razmakom od nekoliko mjeseci bez značajnih poremećaja raspoloženja. U suprotnom, mora se koristiti dijagnoza drugih rekurentnih afektivnih poremećaja (F38.1x). Peti znak koristi se za označavanje prisutnosti fizičkih simptoma u trenutnoj epizodi. Ako je potrebno, može se naznačiti prevladavajući tip prethodnih epizoda (blage, umjerene, teške, neizvjesne). F33.00 Rekurentni depresivni poremećaj, blaga trenutna epizoda bez somatskih simptoma Zadovoljeni su kriteriji za blagu depresivnu epizodu, a prisutni su samo neki fizički simptomi, ali ne nužno. F33.01 Rekurentni depresivni poremećaj, trenutačna epizoda određenog stupnja sa somatskim simptomima Zadovoljeni su kriteriji za blagu depresivnu epizodu i prisutna su 4 ili više fizičkih simptoma (ova kategorija se može koristiti ako su prisutna samo 2 ili 3, ali su prilično teška).

/F33.1/ Rekurentni depresivni poremećaj,

trenutna epizoda je umjerena

Dijagnostičke smjernice: Za sigurnu dijagnozu: a) moraju biti zadovoljeni kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj (F33.-), a trenutna epizoda mora zadovoljiti kriterije za umjerenu depresivnu epizodu (F32.1x); b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 tjedna i moraju biti razdvojene nekoliko mjeseci bez značajnih poremećaja raspoloženja; u suprotnom, treba koristiti kategoriju ponavljajućih afektivnih poremećaja (F38.1x). Peti znak koristi se za označavanje prisutnosti fizičkih simptoma u trenutnoj epizodi: ako je potrebno, može se naznačiti prevladavajući tip prethodnih epizoda (blaga, umjerena, teška, neizvjesna). F33.10 Rekurentni depresivni poremećaj, umjerena trenutna epizoda bez somatskih simptoma Kriteriji za umjerenu depresivnu epizodu su ispunjeni kada je prisutno malo ili nimalo fizičkih simptoma. F33.11 Rekurentni depresivni poremećaj, umjerena trenutna epizoda sa somatskim simptomima Kriteriji za umjerenu depresivnu epizodu su zadovoljeni ako su prisutna 4 ili više fizičkih simptoma. (Možete koristiti ovu rubriku ako su prisutna samo 2 ili 3 fizička simptoma, ali su neuobičajeno teški.) F33.2 Rekurentni depresivni poremećaj, trenutna teška epizoda bez psihotičnih simptoma Dijagnostičke smjernice: Za sigurnu dijagnozu: a) zadovoljeni su kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj (F32.-), a trenutna epizoda zadovoljava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma (F32.2); b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 tjedna i moraju biti razdvojene nekoliko mjeseci bez značajnih poremećaja raspoloženja; u protivnom šifrirajte drugi rekurentni afektivni poremećaj (F38.1x). Ako je potrebno, može se navesti prevladavajući tip prethodnih epizoda (blage, umjerene, teške, neizvjesne). Uključuje: - endogenu depresiju bez psihotičnih simptoma; - značajna depresija, rekurentna bez psihotičnih simptoma; - manično-depresivna psihoza, depresivni tip bez psihotičnih simptoma; - vitalna depresija, rekurentna bez psihotičnih simptoma.

/F33.3/ Rekurentni depresivni poremećaj,

trenutna teška epizoda s psihotičnim simptomima

Dijagnostičke smjernice: Za sigurnu dijagnozu: a) zadovoljeni su kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj (F33.-), a trenutna epizoda zadovoljava kriterije za veliku depresivnu epizodu s psihotičnim simptomima (F32.3x); b) najmanje 2 epizode moraju trajati najmanje 2 tjedna i moraju biti odvojene razmakom od nekoliko mjeseci bez značajnih poremećaja raspoloženja; u suprotnom, mora se dijagnosticirati drugi rekurentni afektivni poremećaj (F38.1x). Ako je potrebno, možete naznačiti podudarnost raspoloženja ili nepodudarnost raspoloženja s obmanama ili halucinacijama. Ako je potrebno, može se navesti prevladavajući tip prethodnih epizoda (blage, umjerene, teške, neizvjesne). Uključuje: - paroksizmalnu shizofreniju s unipolarno-depresivnim afektom, depresivno-sumanuto stanje; - endogena depresija s psihotičnim simptomima; - manično-depresivna psihoza, unipolarno-depresivni tip s psihotičnim simptomima; - ponavljane teške epizode značajne depresije s psihotičnim simptomima; - ponavljane teške epizode psihogene depresivne psihoze; - ponavljane teške epizode psihotične depresije; - ponavljane teške epizode reaktivne depresivne psihoze. F33.33 Manično-depresivna psihoza, unipolarno-depresivni tip s psihotičnim simptomima F33.34 Depresivno-sumanuto stanje, unipolarni tip s deluzijama koje nisu u skladu s afektom Uključuje: - paroksizmalnu shizofreniju s unipolarno-depresivnim afektom, depresivno-sumanuto stanje. F33.38 Drugi rekurentni depresivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije s drugim psihotičnim simptomima Uključeno:

Endogena depresija s psihotičnim simptomima;

Ponovljene teške epizode značajne depresije s psihotičnim simptomima; - ponavljane teške epizode psihogene depresivne psihoze; - ponavljane teške epizode psihotične depresije; - ponavljane teške epizode reaktivne depresivne psihoze. F33.4 Rekurentni depresivni poremećaj, trenutno stanje remisije Dijagnostičke smjernice: Za sigurnu dijagnozu: a) ispunjeni su kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj (F33.-) za prošle epizode, ali trenutno stanje ne zadovoljava kriterije za depresivnu epizodu bilo kojeg stupnja i ne zadovoljava kriterije za drugi poremećaji pod F30.- - F39; b) najmanje 2 epizode u prošlosti moraju trajati najmanje 2 tjedna i moraju biti odvojene razmakom od nekoliko mjeseci bez značajnijih poremećaja raspoloženja; u protivnom šifrirajte drugi rekurentni afektivni poremećaj (F38.1x). Ova se kategorija može koristiti ako se osoba liječi kako bi se smanjio rizik od sljedećih epizoda.

F33.8 Ostali rekurentni depresivni poremećaji

F33.9 Rekurentni depresivni poremećaj, nespecificiran Uključuje: - unipolarnu depresiju NOS.

/F34/ Trajni (kronični) poremećaji raspoloženja

(afektivni poremećaji)

Poremećaji uključeni u ovu kategoriju su kronični i obično fluktuirajuće prirode, gdje pojedinačne epizode nisu dovoljno teške da bi se definirale kao hipomanija ili blaga depresija. Budući da traju godinama, a ponekad i tijekom života pacijenta, one su uznemirujuće i mogu umanjiti produktivnost. U nekim slučajevima, ponavljajuće ili pojedinačne epizode maničnog poremećaja ili blage ili teške depresije mogu se preklapati s kroničnim afektivnim poremećajem. Kronični afektivni poremećaji uključeni su ovdje, a ne u kategoriju poremećaja osobnosti jer obiteljska povijest otkriva da su takvi pacijenti genetski povezani s rođacima koji imaju poremećaje raspoloženja. Ponekad takvi bolesnici dobro reagiraju na istu terapiju kao i bolesnici s afektivnim poremećajima. Opisane su varijante ranog i kasnog nastupa ciklotimije i distimije, te ih, ako je potrebno, treba tako označiti.

F34.0 Ciklotimija

Stanje kronične nestabilnosti raspoloženja s brojnim epizodama blage depresije i blagog ushićenja. Ova se nestabilnost obično razvija u mladoj dobi i ima kronični tijek, iako povremeno raspoloženje može biti normalno i stabilno više mjeseci. Promjene raspoloženja osoba obično percipira kao nepovezane sa životnim događajima. Nije lako postaviti dijagnozu ako pacijent nije dovoljno dugo promatran ili nema dobrog opisa ponašanja u prošlosti. Zbog činjenice da su promjene raspoloženja relativno blage, a razdoblja ushićenja ugodna, ciklotimija rijetko dolazi u pozornost liječnika. Ponekad je to zato što su promjene raspoloženja, iako prisutne, manje izražene od cikličkih promjena aktivnosti, samopouzdanja, društvenosti ili promjena apetita. Ako je potrebno, možete navesti kada je bio početak: rano (u adolescenciji ili prije 30 godina) ili kasnije. Dijagnostičke smjernice: Glavna značajka pri postavljanju dijagnoze je trajna, kronična nestabilnost raspoloženja s brojnim razdobljima blage depresije i blagog ushićenja, od kojih niti jedno nije bilo dovoljno ozbiljno ili produljeno da zadovolji kriterije za bipolarni afektivni poremećaj (F31.-) ili rekurentni depresivni poremećaj ( F31.-) F33.-) To znači da pojedinačne epizode promjena raspoloženja ne zadovoljavaju kriterije za maničnu epizodu (F30.-) ili depresivnu epizodu (F32.-). Diferencijalna dijagnoza: Ovaj se poremećaj često javlja u srodnika bolesnika s bipolarnim afektivnim poremećajem (F31.-). Ponekad neki ljudi s ciklotimijom mogu nastaviti patiti od bipolarnog poremećaja. Ciklotimija se može nastaviti tijekom odraslog života, privremeno ili trajno prekinuti ili se razviti u ozbiljniji poremećaj raspoloženja, koji odgovara opisu bipolarnog afektivnog poremećaja (F31.-) ili rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-). Uključuje: - afektivni poremećaj osobnosti; - cikloidna osobnost; - ciklotimična (ciklotimična) osobnost. F34.1 Distimija Ovo je kronično depresivno raspoloženje koje trenutačno ne odgovara opisu blagog do umjerenog rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.0x ili F33.1x) ni u težini ni u trajanju pojedinačnih epizoda (iako je u prošlosti moglo biti izoliranih epizoda koje su se susretale kriteriji za blagi depresivni poremećaj).epizoda, osobito na početku poremećaja). Ravnoteža između izoliranih epizoda blage depresije i razdoblja relativne normalnosti vrlo je varijabilna. Ovi ljudi imaju razdoblja (dane ili tjedne) koja sami smatraju dobrima. Ali većinu vremena (često mjesecima) osjećaju se umorno i depresivno. Sve postaje teško i ništa nije zabavno. Skloni su razmišljanju i žale se da ne spavaju dobro i da se osjećaju nelagodno, ali općenito se nose s osnovnim zahtjevima svakodnevnog života. Stoga distimija ima mnogo toga zajedničkog s konceptom depresivne neuroze ili neurotične depresije. Po potrebi se vrijeme nastanka poremećaja može zabilježiti rano (u adolescenciji ili prije 30. godine) ili kasnije. Dijagnostičke smjernice: Glavna značajka je dugotrajno loše raspoloženje koje nikada (ili vrlo rijetko) nije dovoljno da zadovolji kriterije za blagi do umjereni rekurentni depresivni poremećaj (F33.0x ili F33.1x). Ovaj poremećaj obično počinje u ranoj dobi i traje nekoliko godina, ponekad i neograničeno. Kada se ovo stanje javi kasnije, najčešće je posljedica depresivne epizode (F32.-) i povezano je s gubitkom voljene osobe ili drugim očitim stresnim situacijama. Uključuje: - kroničnu anksioznu depresiju; - depresivna neuroza; - depresivni poremećaj ličnosti; - neurotična depresija (traje više od 2 godine). Isključeno: - anksiozna depresija (blaga ili nestabilna) (F41.2); - reakcija gubitka koja traje manje od 2 godine (produljena depresivna reakcija) (F43.21); - rezidualna shizofrenija (F20.5hh). F34.8 Ostali trajni (kronični) poremećaji raspoloženja (afektivno poremećaji) Ova rezidualna kategorija uključuje kronične poremećaje raspoloženja koji nisu dovoljno teški ili dugotrajni da zadovolje kriterije za ciklotimiju (F34.0) ili distimiju (F34.1), ali su još uvijek klinički značajni. Neke vrste depresije koje su se prije nazivale "neurotične" uključene su u ovu kategoriju kada ne ispunjavaju kriterije za ciklotimiju (F34.0) ili distimiju (F34.1), ili blagu (F32.0x) ili umjerenu depresivnu epizodu (F32 .1x). F34.9 Trajni (kronični) poremećaj raspoloženja (afektivni poremećaj) neodređeno /F38/ Ostali poremećaji raspoloženja (afektivno poremećaji)/F38.0/ Ostali pojedinačni poremećaji raspoloženja (afektivna poremećaji) F38.00 Miješana afektivna epizoda Afektivna epizoda koja traje najmanje 2 tjedna i koju karakteriziraju mješoviti ili brzo izmjenični (obično unutar nekoliko sati) hipomanični, manični i depresivni simptomi. F38.08 Drugi pojedinačni poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) /F38.1/ Ostali rekurentni poremećaji raspoloženje (afektivno poremećaji) Kratkotrajne depresivne epizode koje se javljaju otprilike jednom mjesečno tijekom prošle godine. Sve pojedinačne epizode traju manje od 2 tjedna (obično 2-3 dana, uz potpuni oporavak), ali zadovoljavaju kriterije za blagu, umjerenu ili tešku depresivnu epizodu (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferencijalna dijagnoza: Za razliku od distimije (F34.1), bolesnici većinu vremena nisu depresivni. Ako se depresivna epizoda pojavi u vezi s menstrualnim ciklusom, treba koristiti rubriku F38.8, s drugom šifrom za uzrok koji je uzrokovao ovo stanje (N94.8, bol i druga stanja povezana sa ženskim spolnim organima i menstrualnim ciklusom ). F38.10 Rekurentni kratkotrajni depresivni poremećaj F38.18 Ostali ponavljajući poremećaji raspoloženja (afektivno poremećaji) F38.8 Drugi specificirani poremećaji raspoloženja (afektivno poremećaji) Ovo je rezidualna kategorija za afektivne poremećaje koji ne zadovoljavaju kriterije kategorija F30.0 do F38.18.

F39 Poremećaj raspoloženja

(afektivno poremećaj)

Koristi se samo kada nema drugih definicija. Uključuje: - afektivne psihoze NOS. Isključuje: - mentalni poremećaj NOS (F99.9).

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije, u skladu s opisom depresivne epizode (F32.-), bez anamneze neovisnih epizoda povišenog raspoloženja i energije (manija). Međutim, mogu postojati kratke epizode blagog povišenja raspoloženja i hiperaktivnosti (hipomanije) neposredno nakon depresivne epizode, ponekad uzrokovane liječenjem antidepresivima. Najteži oblici rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.2 i F33.3) imaju mnogo toga zajedničkog s prethodnim konceptima, kao što su manično-depresivna depresija, melankolija, vitalna depresija i endogena depresija. Prva epizoda može se pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Njegov početak može biti akutan ili neprimjetan, a trajanje može varirati od nekoliko tjedana do više mjeseci. Rizik da osoba s rekurentnim depresivnim poremećajem nikad ne doživi maničnu epizodu nikada nije potpuno eliminiran. Ako se to dogodi, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni afektivni poremećaj (F31.-).

Uključeno:

• ponavljanje epizoda:
  • depresivna reakcija
  • psihogena depresija
  • reaktivna depresija
• sezonski depresivni poremećaj

Isključuje: ponavljajuće kratke depresivne epizode (F38.1)

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.0) i nema povijesti manije.

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.1) i nema povijesti manije.

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je teška, bez psihotičnih simptoma (kao što je opisano u F32.2) i bez manije u anamnezi.

Endogena depresija bez psihotičnih simptoma

Teška depresija, koja se ponavlja bez psihotičnih simptoma

Manično-depresivna psihoza, depresivni tip bez psihotičnih simptoma

Vitalna depresija, rekurentna bez psihotičnih simptoma

Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je teška, popraćena psihotičnim simptomima kako je opisano u F32.3, ali bez naznaka prethodnih epizoda manije.

Endogena depresija s psihotičnim simptomima

Manično-depresivna psihoza, depresivni tip s psihotičnim simptomima

Ponovljene teške epizode:

• značajna depresija s psihotičnim simptomima
• psihogene depresivne psihoze
• psihotična depresija
• reaktivna depresivna psihoza

Pacijent je imao dvije ili više depresivnih epizoda u prošlosti (kao što je opisano u potkategorijama F33.0-F33.3), ali nije imao simptoma depresije nekoliko mjeseci.

Bipolarni afektivni poremećaj ličnosti

Tako dvosmislena, nedovoljno proučena i ne sasvim jasno definirana psihička bolest kao što je bipolarni poremećaj, bila je poznata psihijatrima još sredinom 19. stoljeća. Čim se jednom nije zvalo, ludilo u dva oblika, i kružna psihoza. Postojalo je razdoblje kada su se manične faze, poput shizofrenije, čak smatrale manifestacijom genijalnosti. Krajem 19. stoljeća poznati njemački psihijatar Emil Kraepelin uveo je svima poznat naziv - manično-depresivna psihoza (MDP), a tek stoljeće kasnije promijenjen je u ispravniju i točniju formulaciju u odnosu na dijagnozu - bipolarni afektivni poremećaj (BAD). Ovaj naziv je prisutan u ICD-10. Što je bipolarni poremećaj, kako živjeti s njim i kako izbjeći invaliditet?

U MKB-10 bipolarni afektivni poremećaj uključen je u blok F30-F39 Poremećaji raspoloženja [afektivni poremećaji] i ima šifru:

F31 Bipolarni afektivni poremećaj

• F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda hipomanije
• F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma
• F31.2 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije s psihotičnim simptomima
• F31.3 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage do umjerene depresije
• F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma
• F31.5 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije s psihotičnim simptomima
• F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda miješana
• F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna remisija
• F31.8 Ostali biopolarni afektivni poremećaji
• F31.9 Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran

Kratke karakteristike bipolarnog afektivnog sindroma



Kako se TIR može prikazati na jasan i pristupačan način? Bipolarni poremećaj se može zamisliti kao valoviti poremećaj raspoloženja s izmjeničnim fazama depresije i manije (ili hipomanije). Međutim, dijagnostički kriteriji su toliko široki da postoje mnoge varijante tijeka i oblika afektivnog sindroma, od epizodne hipomanije do paroksizmalne manično-deluzijske shizofrenije. Razlika između različitih slučajeva poremećaja leži u učestalosti epizoda i prirodi egzacerbacija. Trajanje pojedine faze također je vrlo varijabilno (od tjedan dana do dvije godine), ali u prosjeku manična epizoda traje četiri mjeseca, a depresivna šest mjeseci. Promjena maničnih simptoma u depresiju događa se iznenada. U nekim slučajevima, epizode slijede jedna drugu u nizu, u drugima - kroz prekide; oni se također nazivaju "svijetlim" razdobljima mentalnog zdravlja, jer se tijekom tih intervala osobine ličnosti gotovo potpuno obnavljaju. Trajanje prekida može biti od tri do sedam godina. Ponekad se susreću različiti mješoviti uvjeti. Važno je napomenuti da ¾ svih pacijenata s MDP-om dodatno ima mentalne poremećaje različite prirode.

Koliko je česta bolest?



Prilično je teško objektivno procijeniti prevalenciju takve kontroverzne bolesti sa stajališta psihijatara kao što je bipolarna depresija. Kriteriji ocjenjivanja vrlo su raznoliki, što znači da dijagnostički proces nije lišen subjektivnosti. Inozemne statistike pokazuju da se znakovi bipolarnog poremećaja nalaze kod 5-8 ljudi na tisuću stanovnika, dok domaće studije pokazuju da oboli samo 1 od 2000 ljudi. Vjerojatnost obolijevanja jednaka je za sve odrasle osobe, ne ovisi o spolu, kulturi, etničkoj pripadnosti i iznosi 4%. Teško je točno procijeniti koliko je bipolarni poremećaj čest u djece jer se dijagnostički kriteriji za odrasle ne mogu u potpunosti primijeniti na mlade pacijente. Što se tiče dobi početka bolesti, poznato je da se otprilike polovica slučajeva javlja između 25. i 44. godine. Štoviše, bipolarni tipovi tijeka uglavnom se javljaju u mladoj dobi (do 25 godina), a unipolarni tipovi su češći nakon 30. Za ljude zrelije dobi, broj faza depresivnog tipa se povećava kako stare.

Etiologija i patogenetski mehanizmi

Do danas se provode istraživanja s ciljem utvrđivanja točnih uzroka nastanka i mehanizama razvoja TIR-a. Najviše je zanimljivo kako se točno bipolarni poremećaj nasljeđuje, te kako na razvoj sindroma utječu biokemijski procesi u mozgu. Unatoč tome što svi uzroci ovog poremećaja raspoloženja nisu u potpunosti poznati, brojni znanstveni podaci pokazuju da najveću težinu u etiologiji imaju nasljedni čimbenici, a okolina utječe tek 20-30%. Biološka osnova bipolarnog afektivnog sindroma uzrokovana je određenim patološkim procesima u tijelu. Sljedeći razlozi utječu na razvoj bipolarnog poremećaja:

• značajke ustava;
• genetski poremećaji koji su naslijeđeni;
• patologija ljudskog biološkog sata (promjene u biološkim procesima ovisno o dobu dana);
• promjena u metaboličkom procesu vode i elektrolita;
• promjene u endokrinom sustavu;
• poremećaj neurotransmiterskih sustava.



Činjenica da je bipolarni poremećaj naslijeđen ne jamči 100% razvoj bolesti. Kao i kod shizofrenije, genetska predispozicija može djelovati samo pod utjecajem određenih čimbenika okoline, posebice onih unutar obitelji. Obrazovni proces i obiteljska atmosfera mogu utjecati na šanse za razvoj bipolarnog poremećaja za više od 20%.Čimbenici kao što su spol i dob više ne utječu na vjerojatnost razvoja sindroma kod odraslih, već priroda njegovog tijeka, vrste psihoza i ključni simptomi.

Dodatni čimbenici rizika

Potvrda utjecaja endokrinih procesa na razvoj bipolarnog poremećaja je činjenica da se manično-depresivna psihoza kod žena često pogoršava nakon trudnoće i tijekom menopauze, kao i tijekom menstruacije. Rizik od razvoja bipolarnog poremećaja također se povećava kod žena koje su doživjele postnatalnu depresiju ili druge mentalne poremećaje neposredno nakon trudnoće i poroda. Na nastanak sindroma često utječu različiti psihogeni i somatogeni uzroci. To uključuje razne mentalne poremećaje, fiziološke bolesti i ozljede, zlouporabu alkohola, gubitak voljene osobe, teški stres i razne psihički traumatične situacije. Važno je napomenuti da što je izraženija manična komponenta, to je bolest manje osjetljiva na utjecaj egzogenih čimbenika. Dok je bipolarna depresija, koja se javlja s blagim napadajima manije ili bez njih, jako ovisna o vanjskim čimbenicima, što se primjećuje tijekom cijele bolesti.

Veći rizik od razvoja bipolarnog poremećaja povezan je s određenim karakteristikama osobnosti. U pravilu su to melankolični ljudi orijentirani na odgovornost, stabilnost i urednost. Postoji čak i takav koncept kao što je manično-depresivna pedantnost, koja naglašava vodeću ulogu u formiranju afektivnih epizoda osobina ličnosti. Karakterne osobine poput emocionalne nestabilnosti, konzervativizma, monotonije i nedostatka fleksibilnosti također povećavaju rizik od razvoja bipolarnog poremećaja. Čimbenici poput oštre promjene u uobičajenom načinu života, osobito spavanja, trudnoće, alkohola i akutnog stresa mogu izazvati povratak sindroma. Postoje dokazi da visoka razina inteligencije nekoliko puta povećava rizik od razvoja MDP-a, što znači da genij osobe može uzrokovati njegovu ludost.

Klasifikacija



Prema kliničkim manifestacijama bipolarnog poremećaja, uobičajeno ih je razlikovati prema vodećim simptomima. Manična depresija može se javiti s epizodama približno jednake težine ili s dominacijom manične ili depresivne faze. Osim toga, razlikuju se unipolarni MDP s epizodama samo jednog tipa. Unatoč raznolikosti dijagnoza prisutnih u ICD-10, može se razlikovati nekoliko varijanti tijeka bipolarnog poremećaja:

• Cirkularna psihoza. Napadaji manije i depresije jasno se izmjenjuju jedan za drugim bez epizoda prekida.
• Dvostruki tip poremećaja. Redom se javljaju dvije suprotne faze, a nakon toga nastupa prekid.
• Protok nepravilno isprekidanog tipa. Depresivne i manične epizode izmjenjuju se kroz prekide bez jasnog slijeda, npr. nakon napadaja manije može se ponovno javiti manični sindrom.
• Bipolarni poremećaj pravilnog izmjeničnog tipa. Faze manije i depresije izmjenjuju se kroz prekide.
• Unipolarni tip protoka. Ovi poremećaji raspoloženja uključuju periodične manične napade, kao i redovite depresivne epizode (iako je u MKB-10 ovaj tip sindromski klasificiran kao rekurentna depresija).

Manična faza

Kako nastaje manična psihoza? Klasični simptomi koji ukazuju na pojavu manije su povišeno raspoloženje, mentalna i motorna uznemirenost. Osoba tijekom manične faze počinje pokazivati ​​abnormalnu aktivnost. Razvoj maničnog napada može se podijeliti u određene faze. Hipomanična psihoza je mjesto gdje sve počinje. Raspoloženje postupno raste, javlja se osjećaj vedrine, osoba počinje više i brže govoriti, a često je i rastresena. San postaje nešto kraći, a apetit bolji. Nakon toga slijedi faza teške manije, međutim, u nekim varijantama tijeka poremećaja hipomanična psihoza se dalje ne pogoršava. Razlika između izražene manične faze je u tome što su glavni simptomi izraženiji i izraženiji. Govor bolesnika postaje uznemiren, stalno se smije, govori o genijalnosti svojih ideja, gubi dosljednost mišljenja i spava samo četiri sata. Nadalje, manična psihoza doseže razinu ludila. U ovoj fazi, glavni simptomi su izuzetno akutni, motorička aktivnost je poremećena, a govor postaje poput mrmljanja. Izvana to može nalikovati manifestacijama shizofrenije. Nakon toga slijedi faza smanjenja motoričkog uzbuđenja dok je raspoloženje još uvijek visoko. U posljednjoj, reaktivnoj fazi, dolazi do normalizacije simptoma, nakon čega bipolarni poremećaj prelazi ili u depresivnu fazu ili u intermisiju.



Depresivna psihoza, simptomi i razvoj

Koja je razlika u razvoju depresivnih faza? Bipolarni afektivni poremećaj češće se manifestira stanjima ove vrste. Simptomi opaženi kod pacijenata tijekom depresivne epizode su u drugoj krajnosti u usporedbi s maničnim. Raspoloženje je smanjeno, motorička aktivnost i razmišljanje su inhibirani. Svi ljudi koji prolaze kroz depresivnu fazu svake večeri osjećaju lagano poboljšanje stanja. Kako pacijent stari, anksiozna komponenta depresije postaje sve značajnija. Ova faza može teći kao jednostavna depresija ili može imati hipohondričnu, agitiranu ili, kao kod shizofrenije, sumanutu predrasudu. Tijek depresivne faze također je podijeljen u faze. U početnoj fazi osoba ima blagih poteškoća sa spavanjem, postaje manje učinkovita i tužnija. U sljedećoj fazi simptomi depresije se povećavaju, javlja se osjećaj tjeskobe, aktivnost, brzina govora i razmišljanja naglo se smanjuju, a san nestaje. Nakon toga slijedi faza teške depresije. Ključni simptomi dosežu maksimum, javlja se bolna melankolija, pacijent znatno gubi na težini, postaje sklon suicidalnim pokušajima, jer ne vidi smisao daljeg života. Osoba može dugo ležati nepomično i razmišljati o svojoj bezvrijednosti. U posljednjoj reaktivnoj fazi, stanje bolesnika postupno se normalizira, simptomi nestaju, nakon čega manična depresija prelazi u drugu fazu.

Atipične mogućnosti protoka

Epizode MDP-a vrlo često, osobito kod mladih pacijenata, su mješovitog tipa, kada je jedan od ključnih simptoma faze suprotan. Na primjer, s agitiranom ili anksioznom depresijom, motorička aktivnost nije inhibirana, već povećana. Mješovita stanja uključuju neproduktivnu maniju, u kojoj se opaža usporeno razmišljanje, kao i maniju s motoričkom retardacijom i disforičnim raspoloženjem. Postoji i varijanta mješovitog tipa afektivnog napada, kada se simptomi depresije i manije vrlo brzo zamjenjuju - doslovno za nekoliko sati. Takva stanja teško je dijagnosticirati i liječiti, a takvi su bolesnici često rezistentni na farmakoterapiju, što može dovesti do invaliditeta. Kružna psihoza, također poznata kao brzi ciklus, također može uzrokovati poteškoće u postavljanju dijagnoze. Takva manična depresija može se pojaviti s četiri ili više afektivnih epizoda godišnje. Postoje i situacije kada se kružna psihoza javlja s vrlo brzom izmjenom faza - više od četiri mjesečno. Prognoza za osobe s ovom vrstom poremećaja obično je loša, a invalidnost je gotovo neizbježna.

Dijagnostičke metode



Važno je bipolarni poremećaj prepoznati što je ranije moguće jer je liječenje koje započne odmah nakon manifestne manične epizode mnogo učinkovitije od liječenja nakon niza proživljenih afektivnih faza. Za postavljanje dijagnoze psihoterapeut mora uzeti u obzir velik broj faktora. A s obzirom na činjenicu da u ICD-10 manično-depresivna psihoza ima mnogo oblika, pacijenti se često pogrešno dijagnosticiraju. Američka istraživanja pokazuju da otprilike trećina ljudi koji traže pomoć točnu dijagnozu može dobiti tek nakon što prođe desetljeće od pojave poremećaja raspoloženja. Kako bi se izbjegle pogreške u dijagnostičkoj fazi, potrebno je uzeti u obzir da bipolarni afektivni poremećaj često koegzistira s drugim psihičkim bolestima.

Točna dijagnoza je važna za pravilan izbor taktike liječenja općenito, a posebno za adekvatno propisivanje lijekova (litij, Convulex, antidepresivi ili druge tablete). Diferencijalno dijagnostički treba isključiti različite vrste depresije, poremećaje osobnosti, određene oblike shizofrenije, neuroze, utjecaj psihoaktivnih tvari (alkohol, droge), patologiju štitnjače, kao i utjecati na poremećaje uzrokovane neurološkim ili somatskim uzrocima. Najteže je razlikovati manično-depresivnu psihozu od shizofrenije i rekurentnog depresivnog sindroma. Pogrešno dijagnosticirana shizofrenija umjesto bipolarnog poremećaja može uzrokovati nepopravljive posljedice nerazumno propisanih antipsihotika ili drugih lijekova, uključujući i invaliditet bolesnika.

Liječenje bipolarnog poremećaja



Posljedice MDP-a za osobnost i psihu osobe teško je predvidjeti, tako da pravodobno i pravilno odabrano liječenje može smanjiti rizik pacijenta od invaliditeta. Bipolarni poremećaj je bolest koju je prilično teško liječiti. Posebno je teško odabrati prave lijekove (bio to litij, convulex, antidepresivi ili druge tablete). Važno je pravilno odrediti dozu kako bi se ublažili psihotični simptomi i spriječio nagli prijelaz u suprotnu fazu zbog predoziranja. Premala doza lijeka, primjerice, može izazvati rezistentno stanje, a preaktivna primjena antidepresiva može dovesti do inverzije u maničnu fazu, što pogoršava stanje bolesnika i ukupnu prognozu. Najpopularniji lijekovi za stabilizaciju raspoloženja u liječenju bipolarnog poremećaja su stabilizatori raspoloženja (lijekovi litija, atipični antipsihotici, Convulex i drugi antiepileptici).

Pripravci litija dokazano smanjuju vjerojatnost samoubojstva, budući da litij suzbija razinu impulzivnosti i agresivnosti kod bolesnika. Litij, Convulex i druge tablete protiv epilepsije također su vrlo učinkovite kao preventivni lijekovi, smanjujući rizik od recidiva u obje faze. Konvulex, proizveden u obliku tableta, kapi ili kapsula, zajedno s drugim valproatima, pokazao je svoju učinkovitost u liječenju maničnih stanja. U depresivnim razdobljima takve tablete nisu osobito korisne, čak ni u kombinaciji s antidepresivima. Za kratko vrijeme, vaš liječnik može propisati antipsihotike za neutralizaciju maničnih simptoma. Međutim, za dugotrajnu primjenu lijekova, litij i valproat bit će poželjniji od antipsihotika. Bipolarni afektivni poremećaj u depresivnoj fazi liječi se antidepresivima, koji se moraju kombinirati s litijem, Convulexom ili drugim stabilizatorima raspoloženja. Antidepresivi se odabiru ovisno o smjeru depresivne faze. Važno je razumjeti da ako se antidepresivi propisuju pogrešno, ne uzimajući u obzir njihova sedativna ili stimulativna svojstva, to može pogoršati psihomotornu retardaciju pacijenta ili povećati nemir i tjeskobu.



Glavni cilj pri odabiru farmakoterapijske taktike za svakog psihijatra ili psihoterapeuta je postizanje stanja remisije što je brže moguće. Učinkovitost liječenja i vjerojatnost recidiva ovise o tome koliko je afektivnih faza bolesnik već prošao; što ih je više, to je prognoza nepovoljnija, a vjerojatnija invalidnost. Kada pacijentu propisuje razne tablete, liječnik mora biti oprezan i ne pretjerivati. Ne preporučuje se istovremena primjena više od tri lijeka iz različitih kategorija, kao ni propisivanje više vrsta tableta iste farmakološke skupine (na primjer, istodobno Convulex i drugi antiepileptik). S ove pozicije optimalni farmakoterapijski režim izgleda otprilike ovako: antidepresiv plus antipsihotik plus litij ili convulex.

U mnogim slučajevima bipolarni poremećaj ličnosti uzrokuje nepopravljive posljedice za pacijenta. Osobi s takvom dijagnozom ponekad se teško prilagoditi na radne i kućne rutine, kao i na ostale zahtjeve svakodnevnog života. Stoga manično-depresivni sindrom zahtijeva korištenje psihoterapijskih tehnika u svim fazama liječenja. Liječenje bipolarnog poremećaja psihoterapijom omogućuje osobi da upravlja simptomima bolesti, pridržava se režima uzimanja lijekova i postigne prihvatljivu razinu funkcioniranja u društvu. Nakon rada s psihologom ili psihoterapeutom, pacijent postaje otporniji na čimbenike stresa i lakše se nosi s njima, što je izvrsna prevencija pogoršanja bolesti. Dobro je ako obitelj osobe koja ima manično-depresivni sindrom aktivno sudjeluje u obiteljskoj psihoterapiji. To će omogućiti svim rođacima da ispravno liječe bolest i pomognu pacijentu da se nosi sa svojim stanjem.

Bolest kao što je bipolarni mentalni poremećaj ne može se brzo izliječiti. Čak i nakon što znakovi afektivnih poremećaja postanu nevidljivi, pacijentima je potrebna dugotrajna terapija održavanja tabletama, litijem ili drugim stabilizatorima raspoloženja za sprječavanje konvuleksa. Naravno, život na tabletama donosi malo radosti, ali kod bipolarnog poremećaja to se ne može izbjeći. Mnogi ljudi ne razmišljaju o tome što znači živjeti s takvom osobom? To znači da u svakom trenutku pacijent može trebati vašu pomoć i podršku. Morat ćete stalno održavati ravnotežu između pomaganja pacijentu i održavanja osobnog prostora.

Što biste trebali znati ako je nekome od rođaka dijagnosticiran manično-depresivni poremećaj? Osobe koje imaju bipolarnu depresiju izrazito su osjetljive na promjene navika, posebice onih koje se odnose na spavanje i budnost. To znači da morate učiniti sve što je moguće kako biste se strogo pridržavali svojih uobičajenih obrazaca spavanja i života općenito.

Nemojte se preopterećivati, zapamtite da su ljudi s bipolarnim poremećajem osjetljivi na raspoloženje svojih voljenih, tako da vaša iritacija definitivno nije dobra za pacijenta. Ne tretirajte takvu osobu kao bespomoćnu. Čak i ako ima invaliditet ili prolazi kroz akutno razdoblje, pustite ga da sam rješava jednostavne izvedive zadatke. Pratiti tijek sindroma kako bi se na vrijeme reagiralo kada započne akutni napadaj. Pratite usklađenost s režimom uzimanja lijekova (antidepresivi, litij, convulex i druge tablete), vaša će pomoć u tome jednostavno biti potrebna. S obzirom da je manično-depresivna psihoza nasljedna, bilo bi dobro konzultirati se s genetičarima u fazi planiranja trudnoće kako bi se utvrdio stupanj rizika od razvoja bipolarnog poremećaja. Naravno, živjeti s afektivnim sindromom nije lako, ali ne očajavajte, Isaac Newton je svojedobno patio i od bipolarnog poremećaja i od shizofrenije, međutim, rijetko tko može sumnjati u genijalnost ove slavne osobe.

Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda miješana

Definicija i opće informacije [uredi]

Često se vjeruje da je MDP stanje u kojem se razdoblja izvanrednog uspona, intenzivne radosti i sreće izmjenjuju s razdobljima pada, potlačenosti i depresije. Zapravo, takva redovita izmjena napadaja, odnosno faza, ne događa se često: depresivni napadaji javljaju se više od 6 puta češće od maničnih. Manična i depresivna stanja bila su poznata prije nekoliko stoljeća, ali je MDP prvi put opisan tek sredinom 19. stoljeća u djelima Falrea (“cirkularna psihoza”) i Baillargera (“dualna psihoza”). Kasnije je Kraepelin identificirao MDP kao samostalnu nozološku jedinicu, razlikujući je od shizofrenije na temelju periodičnosti tijeka i prevladavanja emocionalnih poremećaja u kliničkoj slici, za razliku od poremećaja mišljenja kod shizofrenije. Gotovo 60 godina kasnije, 1957., Leonhard je podijelio MDP na bipolarne (s maničnim i depresivnim epizodama) i unipolarne (samo depresivnim ili samo maničnim epizodama) tipove [Napomena urednika prijevoda: ovdje MDP nazivamo samo bipolarnim tipom.]

Etiologija i patogeneza[uredi]

Kliničke manifestacije[uredi]

Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda miješana: dijagnoza[uredi]

A. Vrste manično-depresivnih poremećaja.

1. MDP s maničnim napadajima je varijanta MDP-a u kojoj je pacijent imao barem jedan manični napadaj. Istodobno, bolest u obliku isključivo maničnih napada (bez depresivnih, hipomaničnih ili mješovitih manično-depresivnih) izuzetno je rijetka; svi slučajevi takvog tijeka na koje je autor naišao vjerojatnije bi se mogli pripisati paroksizmalnoj paranoji.

2. MDP s hipomaničnim napadajima je varijanta MDP-a u kojoj je postojala barem jedna depresivna i jedna hipomanična epizoda, ali ne i jedna manična ili miješana manično-depresivna epizoda. Maniju, depresiju ili hipomaniju može izazvati organska bolest (npr. multipla skleroza ili tireotoksikoza), ovisnost o drogama (npr. amfetamini ili kokain), liječenje antidepresivima (npr. MAO inhibitori), simpatomimetici (uključujući lijekove protiv prehlade), kortikosteroidi ili elektrokonvulzivna terapija. U tim se slučajevima ponekad postavlja dijagnoza "bipolarnog poremećaja koji nije drugačije specificiran". U nekih od tih bolesnika (na primjer, tijekom liječenja prednizonom ili uzimanja kokaina), manični napadi mogu se izmjenjivati ​​s paranoidnim napadima.

Dijagnostički kriteriji za depresivni napadaj (vidi tablicu 22.1) za unipolarnu depresiju i MDP su isti. Istodobno, mnogi ističu da se depresivni napadaji u ove dvije bolesti donekle razlikuju: osobito kod MDP-a napadaji počinju u mlađoj dobi, kraće traju i češće su praćeni hipersomnijom (a ne skraćenim snom i ranim buđenja, kao kod unipolarne depresije). Razlike se odnose i na učinkovitost različitih metoda liječenja; posebno je litij učinkovitiji kod MDP-a. Depresivni napadaji kod MDP-a češće se javljaju u jesen i zimi. Teška postporođajna depresija obično se pokaže kao napad MDP-a.

Dijagnostički kriteriji za manični napad dati su u tablici. 23.1. Ozbiljnost simptoma značajno varira kako unutar jednog bolesnika tako i među različitim pacijentima. Napadaj može započeti akutno (unutar nekoliko sati ili dana) ili subakutno (unutar nekoliko tjedana). Napadi se češće javljaju u proljeće. Njihovo trajanje također varira, ali prema suvremenim kriterijima ne bi trebalo biti kraće od tjedan dana. Prije pojave učinkovitih tretmana, mogli su trajati 4-13 mjeseci, a nije bilo neuobičajeno imati četiri takva napadaja u razdoblju od deset godina. Ponekad ih pokreću vanjski čimbenici (na primjer, smrt voljene osobe), ali se mogu razviti bez vidljivog razloga.

Do 50% maničnih napadaja popraćeno je psihotičnim simptomima. Prema nekim podacima, što ranije TIR započne, to je veća vjerojatnost njegovog razvoja. Zablude i poremećaji ponašanja mogu biti i holotimični, odnosno odgovarati afektu (na primjer, "Ja sam Mesija") i neholotimični (na primjer, "Bog mi je rekao da ga udarim"). Može biti teško odrediti podudarnost prirode delirija s afektom, budući da ideja da djela vodi Bog može biti i obmana majstorstva i pretjerana uobraženost i osjećaj odabranosti. Kada pacijent sa shizofrenijom ili psihotičnim oblikom depresije izražava iste misli, to obično nije povezano s njegovim vjerskim osjećajima.

U maničnom stanju bolesnici su skloni šali. Njihov je humor često zarazan, ali može biti i zajedljiv i ljutit. Bolesnici su obično dosadni, asertivni i nestabilnog raspoloženja, neki su i agresivni. Agresivnost se, u pravilu, uočava kada su simptomi posebno izraženi u neliječenih bolesnika ili kao posljedica pogrešne procjene situacije (lažna percepcija namjera drugih u bučnom, prepunom ili na drugi način užurbanom okruženju).

Dijagnostički kriteriji za hipomanični napadaj dati su u tablici. 23.2. Povišenje raspoloženja ili razdražljivost u ovom stanju nisu tako izraženi kao tijekom manije; možda je zato ponašanje bolesnika manje konstantno i predvidljivo. Neki ljudi vjeruju da se u stanju hipomanije pokušaji samoubojstva čine češće nego u stanju manije. Liječenje je često neuspješno. Većina pacijenata uživa u hipomaničnom stanju - posebice u osjećaju slobode, kreativnosti, povećane produktivnosti, a njihovo ponašanje rijetko je toliko nepodnošljivo ili opasno da drugi pokreću pitanje liječenja.

Mješovite manično-depresivne epizode uključuju stanja koja zadovoljavaju kriterije i za maniju i za depresiju i traju više od 7 dana. Mnogi ljudi vjeruju da su ova stanja slična takozvanoj maniji bijesa. Prema jednoj recenziji, manija ljutnje javlja se kod gotovo trećine pacijenata s MDP-om. Također se navodi da je pojava mješovitih napadaja moguća u bilo kojoj fazi bolesti te da je prognoza (i kratkoročna i dugoročna) kod ovih napadaja lošija.

Brzi ciklični oblik identificiran je u DSM-IV kao posebna varijanta oba tipa MDP-a (manični i hipomanični), u kojima se napadi javljaju više od tri puta godišnje. Ova se varijanta opaža u otprilike 20% bolesnika s MDP-om, ali ta brojka varira, što je dijelom zbog razlika u kriterijima trajanja napada, a dijelom zbog uključivanja bolesnika s ciklotimijom u ovu skupinu. Očigledno, MDP s čestim napadima je heterogena podskupina: u nekim slučajevima, česti napadi su zabilježeni od samog početka, u drugima - nakon mnogo godina bolesti bez liječenja. Možda je u nekim slučajevima ovaj tečaj olakšan uzimanjem antidepresiva.

Nasljeđe, prevalencija i tijek. MDP čini 20% svih afektivnih poremećaja. U većini slučajeva prvi napadaj javlja se između 15. i 24. godine života; prosječna dob početka bolesti je 21 godina (za unipolarnu depresiju - 27 godina). Omjer spolova je približno jednak (iako neka istraživanja pokazuju nešto veću prevalenciju MDP-a u žena). Naprotiv, žene 2-3 puta češće pate od unipolarne depresije. Ako se MDP razvije nakon 60. godine života, obično je sekundaran (na primjer, zbog oštećenja desnog temporalnog režnja). Životna vjerojatnost bolesti je 1,2% (za unipolarnu depresiju - 4,4%). Prema međunarodnim studijama, ta se brojka kreće od 0,6 do 3,3%. Neki podaci ukazuju na nešto veću prevalenciju MDP-a s maničnim epizodama u usporedbi s MDP-om s hipomaničnim epizodama (0,8% odnosno 0,5%). Učestalost maničnih i hipomaničnih epizoda je 3% godišnje.

Studije blizanaca podupiru postojanje genetske predispozicije za TIR. Kod jednojajčanih blizanaca podudarnost je 65-80%, a kod dvojajčanih približno 20%. Genealoške studije također potvrđuju nasljednu prirodu MDP-a: među rođacima u prvom koljenu bolesnika s MDP-om ova je bolest češća nego među onima koji u obitelji nemaju MDP-a (iako je kod njih unipolarna depresija još češća). Istraživanja posvojene djece nisu dala konačne rezultate.

Kao što je gore navedeno, teška postporođajna depresija i postporođajna psihoza su napadi MDP-a. Prevalencija takvih napada je otprilike 1 na 1000 žena koje rađaju. U 3-4% slučajeva čedomorstvo se događa tijekom napada. Za postpartalne MDP napadaje učinkovito je konvencionalno liječenje: litij, antikonvulzivi i benzodiazepini s normotimskim učinkom, antipsihotici i elektrokonvulzivna terapija.

Između prvog i drugog napada MDP-a često postoje remisije do 3-5 godina, a zatim postaju sve kraće. Trenutno većina pacijenata s MDP-om s maničnim epizodama ili zlorabi ili zlorabi lijekove.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna mješovita epizoda: Liječenje[uredi]

Većina bolesnika s MDP-om liječi se ambulantno. Za uspješno liječenje često je potrebno uključiti bliske rođake ili prijatelje od povjerenja. Budući da većina oboljelih uživa u razdobljima dobrog raspoloženja, manja je vjerojatnost da će potražiti pomoć zbog maničnih simptoma. U tom smislu, članovi obitelji i voljeni trebaju biti svjesni kako MDP napreduje i koji su principi njegovog liječenja. Važno je da su upoznati s mogućim odstupanjima u ponašanju bolesnika i imaju plan djelovanja za neutraliziranje štetnih posljedica. Na primjer, ako se od pacijenta može očekivati ​​da će potrošiti prekomjerne količine novca, preporučljivo je ograničiti količinu sredstava koja su mu dostupna. Treba postojati plan za prisilnu hospitalizaciju u slučaju agitacije, agresije ili suicidalnog ponašanja. Kod manije, kritika vlastitog stanja i svijest o njegovim posljedicama za druge gotovo su potpuno odsutni, pa se informacije o opasnim promjenama u ponašanju pacijenta trebaju dobiti od rodbine i prijatelja. Osim toga, oni su često ti koji mogu osigurati poštivanje medicinskih uputa. Obiteljska i individualna psihoterapija može biti od posebne pomoći kada su napadi potaknuti vanjskim čimbenicima ili praćeni ponašanjem koje članovi obitelji ne podnose.

Na vrhuncu manične epizode često je potrebna hospitalizacija. Smanjenje vanjskih podražaja može biti iznimno korisno, osobito prije nego što lijekovi počnu djelovati. U tu svrhu, pacijent se smjesti u tihi odjel ili čak u izolacijski odjel (vidi Poglavlje 7). Kako bi se spriječilo samoozljeđivanje i nasilje, ponekad je potrebno pribjeći obuzdavanju (vidi 8. poglavlje).

Glavni lijek za MDP je litij. Antidepresivi se također koriste za depresivne napadaje. Veća je vjerojatnost da će imipramin od drugih antidepresiva izazvati prijelaz iz depresivne u maničnu epizodu. MAO inhibitori nešto rjeđe uzrokuju ovu komplikaciju, a mnogi smatraju da su osobito korisni kod depresivnih napadaja MDP-a. Čini se da je još manje vjerojatno da će inhibitori ponovne pohrane serotonina i amfetamin izazvati maničnu epizodu.

Ako litij nije učinkovit tijekom manične epizode ili stanje ne dopušta čekanje da djeluje, savjetuje se dodati antipsihotike (npr. haloperidol, mezoridazin, pimozid) ili benzodiazepine (npr. klonazepam, lorazepam). U slučajevima rezistencije na litij koriste se antikonvulzivi i benzodiazepinski lijekovi s normotimskim učinkom (na primjer, karbamazepin ili valproična kiselina); Za česte i mješovite manično-depresivne epizode, ovi lijekovi (ili klozapin) mogu biti bolji od litija.

1. Litij. Zanimljivo je da je 1949. godine, kada je Cade opisao učinke litijeva karbonata kod manije, časopis Američkog medicinskog udruženja (J.A.M.A.) objavio nekoliko izvješća o teškim, ponekad smrtonosnim trovanjima litijevim kloridom, koji se koristio kao zamjena za kuhinjsku sol. Međutim, značaj Cadeova rada uvažio je danski znanstvenik Shu. Zajedno sa svojim suradnicima počeo je aktivno proučavati učinak litij karbonata u MDP. Zbog toga se 1970. godine litijev karbonat počeo službeno koristiti u Sjedinjenim Državama za liječenje maničnih napadaja, a 1974. za njihovu prevenciju. Ne postoje preporuke FDA za depresivne epizode.

Mehanizmi djelovanja litija u MDP-u iznimno su raznoliki i potpuno nepoznati. To uključuje: 1) umjerene, ali stalne serotonergičke učinke, uključujući senzibilizaciju postsinaptičkih serotoninskih receptora u hipokampusu (polje CA 3); 2) povećana sinteza i otpuštanje acetilkolina u cerebralnom korteksu; 3) suzbijanje otpuštanja norepinefrina iz presinaptičkih završetaka; 4) inhibicija cirkadijskih ritmova; 5) učinak na sustave sekundarnih glasnika, uključujući usporavanje metabolizma fosfoinozitola i inhibiciju adenilat ciklaze stimulirane medijatorima.

A. Lijekovi, farmakokinetika i doze. Litijev karbonat se brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, maksimalna koncentracija litija u serumu postiže se 1-6 sati nakon primjene. Litij citrat se apsorbira još brže: potpuna apsorpcija se događa u roku od 8 sati Litij se koncentrira u slini, štitnjači i kostima, au koštanom tkivu može ostati godinama. Sadržaj litija u eritrocitima rijetko se određuje, iako ovaj pokazatelj jače korelira s učinkom litija nego koncentracijom u serumu. 3-5% litija izlučuje se znojem, što ponekad uzrokuje iritaciju kože i može biti posebno problematično kod psorijaze.

Na temelju farmakokinetike litija, obično se propisuje 2 puta dnevno. Međutim, postoje dokazi da uzimanje jednom navečer smanjuje vjerojatnost nefrotoksičnosti. Ovo je važno uzeti u obzir kada se propisuju visoke doze (osim toga, uzimanje jednom navečer je prikladnije za pacijenta). Neki liječnici preferiraju dugotrajne lijekove. Istodobno, prema našem iskustvu, učestalost gastrointestinalnih smetnji i tremora je niža, budući da je niža maksimalna serumska koncentracija litija; pritom se produljuje vrijeme izlaganja lijeka bubrezima. Stoga dugodjelujuće lijekove radije propisujemo samo kada su potrebne visoke doze - od 450 do 900 mg/dan oralno.

U tablici Tablica 23.3 prikazuje trgovačke nazive, doze i oblike doziranja litijeva karbonata i citrata odobrenih za uporabu u Sjedinjenim Državama. Koncentracija litija u serumu značajno varira ovisno o korištenom lijeku, što je, čini se, određeno veličinom čestica i vrstom pomoćne tvari.

Praćenje. Dok se stanje ne stabilizira, učestalost određivanja koncentracije litija u serumu ovisi o težini pozitivnog učinka s jedne strane i nuspojava s druge strane. Nakon što se postigne stabilizacija, razmaci između analiza mogu se povećati na 3 mjeseca. Terapeutske koncentracije litija značajno variraju među pacijentima. U većini slučajeva, tijekom napadaja iznosi 0,3-1,2 mEq/L. Koncentracije koje odgovaraju donjoj granici (0,3-0,5 mEq/L) mogu biti učinkovite u starijih osoba, a ponekad i u bolesnika sa stabilnim stanjem. U tim slučajevima dovoljno je odrediti koncentraciju litija u serumu svakih 6-12 mjeseci. Ako je potrebno održavati koncentraciju iznad 1,2 mEq/L, tada razloge prekoračenja uobičajenih doza treba prikazati u povijesti bolesti.

Prije tretmana i jednom godišnje tijekom njega provjerava se rad štitnjače i bubrega. Da biste to učinili, odredite razinu TSH, T4, antitireoidnih protutijela, BUN i serumski kreatinin. Ovisno o dobivenim vrijednostima i stanju bolesnika, ove se pretrage mogu raditi i češće. Neki smatraju dovoljnim godišnje određivanje klirensa kreatinina.

Otkazati. Uz točnu individualnu dozu, većina bolesnika podnosi dugotrajnu, ponekad i nekoliko desetljeća, upotrebu litija. Otprilike polovica bolesnika s ponovljenim napadajima ima još jedan napadaj unutar 6 mjeseci nakon prestanka uzimanja litija. Ako je prekid uzimanja litija nakon višegodišnje uporabe doveo do recidiva, tada ponovni početak terapije litijem ne daje uvijek pozitivan rezultat. Štoviše, osjetljivost na druge lijekove također se može smanjiti. Stoga neki stručnjaci, uključujući i autora, ne preporučuju prekid liječenja litijem ako su njegova učinkovitost i podnošljivost dobri. Tijekom trudnoće liječenje treba privremeno prekinuti, ali ima mnogo slučajeva zdrave djece rođene od žena koje su uzimale litij. Uzimanje litija tijekom prvog tromjesečja trudnoće može uzrokovati Ebsteinovu anomaliju, ali ne tako često kao što se mislilo.

Najčešće nuspojave su mučnina, proljev, polidipsija, poliurija, metalni okus u ustima, glavobolje i drhtanje, koje se ublažavaju propranololom, 20-80 mg/dan oralno, ili atenololom, 25-50 mg/dan oralno. Moguće pogoršanje mentalnih sposobnosti. Većina nuspojava nestaje kada se doza smanji. Budući da se mnogi od njih javljaju u pozadini maksimalnih koncentracija litija u serumu, njegova se podnošljivost poboljšava kada se primjenjuje nakon obroka ili noću, kao i kada se koriste dugodjelujući oblici. Manje je vjerojatno da će litijev citrat uzrokovati gastrointestinalne poremećaje nego litijev karbonat.

Hipotireoza se opaža u 5-30% bolesnika koji stalno uzimaju litij 6-18 mjeseci, češće u žena iu obliku s čestim napadima. Litij može uzrokovati ili pogoršati hipotireozu kod kroničnog limfocitnog tireoiditisa (Hashimotov tireoiditis).

Zbunjenost, nemir, pospanost i nejasan govor uobičajeni su kod toksičnih koncentracija litija; Mogu se razviti stupor i koma. Na predoziranje su posebno osjetljive starije osobe. Liječenje trovanja litijem razmatra se u pogl. 14. stavak V.D.3.

Interakcija s drugim lijekovima. Za dugotrajnu depresiju litij se često kombinira s inhibitorima ponovne pohrane serotonina, što ponekad uzrokuje serotoninski sindrom (vidi Poglavlje 22, stavak VIII.B.1.d.7). No kombinacija litija s tiazidnim diureticima (primjerice hidroklorotiazidom) još je opasnija. Istodobno se smanjuje izlučivanje litija i povećava njegova koncentracija u serumu, što može dovesti do intoksikacije litijem. Sigurniji su diuretici koji štede kalij (npr. amilorid ili triamteren). Podaci o kombinaciji litija s diureticima Henleove petlje (npr. furosemidom) i inhibitorima karboanhidraze (npr. acetazolamidom) su proturječni. Litij se ponekad kombinira s diuretikom koji štedi kalij ili tiazidnim diuretikom kako bi se smanjila poliurija izazvana litijem ili nefrogeni dijabetes insipidus. Također možete prijeći na antikonvulzive ili benzodiazepinske stabilizatore raspoloženja. Interakcija litija s drugim lijekovima razmatra se u pogl. 16, str. II.E, V.I, VI.

2. Antikonvulzivi i benzodiazepinski stabilizatori raspoloženja

A. Karbamazepin spada u iminostilbene. Strukturno je blizak tricikličkim antidepresivima, ali ima karbamilni bočni lanac, što određuje njegov antikonvulzivni učinak. Čini se da karbamazepin prvenstveno djeluje na strukture limbičkog sustava. Iako FDA još ne preporučuje karbamazepin kao antimanično sredstvo ili stabilizator raspoloženja, naširoko se koristi u MDP-u, posebno za profilaksu napadaja kod oblika napadaja otpornih na litij i čestih napadaja. Ponekad se kombinira s litijem i drugim lijekovima.

Odnos između serumske koncentracije karbamazepina i njegovog učinka na MDP nije u potpunosti utvrđen, ali u većini slučajeva terapijska koncentracija iznosi 4-12 μg/ml. Obično se postiže dozom od 100-1000 mg/dan. Kada se uzima oralno, karbamazepin se apsorbira sporo, jer je slabo topljiv u vodi. Najčešće nuspojave su ataksija, glavobolja, vrtoglavica, osip i sedacija. Vrlo često karbamazepin uzrokuje blagu neutropeniju, no opisani su i smrtni slučajevi agranulocitoze i aplastične anemije. Inhibicija hematopoeze češće se opaža u kombinaciji s drugim antikonvulzivima. Preporuča se redovito određivanje koncentracije karbamazepina u serumu i provođenje kompletne krvne slike.

Karbamazepin uzrokuje indukciju citokroma P450 IID6 (i stoga se čini da smanjuje koncentracije haloperidola u serumu). S druge strane, početna faza njegovog metabolizma očito je inhibirana lijekovima u čijem metabolizmu sudjeluje citokrom P450 IIIA4 (verapamil, eritromicin, alprazolam). Glavni aktivni metabolit karbamazepina je 10,11-epoksid, a njegovo nakupljanje uvelike je povezano s toksičnošću lijeka. Koncentracija ovog metabolita može se povećati, na primjer, kada se karbamazepin kombinira s fenobarbitalom (kao rezultat indukcije enzima). Valproična kiselina inhibira epoksid hidroksilazu i stoga također povećava koncentraciju epoksidnog metabolita karbamazepina.

b. Valproična kiselina (2-propilvalerijanska kiselina) - pojačava učinak GABA, povećava propusnost kalija i čini se da smanjuje depolarizaciju posredovanu glutamatnim NMDA receptorima i zbog otvaranja kalcijevih kanala. Nađena je unakrsna rezistencija na karbamazepin i valproičnu kiselinu uz smanjenu aktivnost napadaja u amigdali. Postoje dokazi o desenzibilizaciji presinaptičkih GABA receptora pod utjecajem valproinske kiseline. Još nije jasno kako je antimanični učinak valproične kiseline povezan s određenim staničnim mehanizmima.

Valproična kiselina je učinkovita i u liječenju i u prevenciji maničnih epizoda (iako nije odobrena od strane FDA kao antimanično sredstvo). Navodno je posebno koristan u oblicima s čestim napadima i kod mješovitih napada (i manije bijesa). U tablici 23.4 navedeni su trgovački nazivi pripravaka valproinske kiseline. Njegova serumska koncentracija je 50-125 mcg/ml; slabo korelira s terapijskim učinkom. Početna doza, ovisno o težini stanja, iznosi 500-1500 mg/dan (u nekoliko doza), a doza održavanja je 1000-2000 mg/dan.

Najčešće nuspojave su mučnina, anoreksija, druge gastrointestinalne smetnje, sedacija, ataksija i tremor koji se ublažava propranololom. Mnogi preferiraju Depakote, obloženi lijek koji je topiv u crijevima i stoga ima manje izražen učinak na gastrointestinalni trakt. Vrlo često dolazi do reverzibilnog asimptomatskog povećanja aktivnosti jetrenih aminotransferaza, a opisani su i rijetki fatalni slučajevi oštećenja jetre (poput idiosinkrazije). Može doći do povećanog apetita i gubitka kose. Postoje dokazi o svrsishodnosti kombiniranja valproinske kiseline s dnevnim unosom multivitaminskih pripravaka koji sadrže selen i cink.

V. Klonazepam i lorazepam (vidi također Poglavlje 12, Poglavlje 14, Poglavlje 21, Poglavlje 25, paragraf IV.G.2.2). Iako svi benzodiazepini aktiviraju GABA receptore tipa A i imaju sedativna i antikonvulzivna svojstva, klonazepam i lorazepam su najčešće korišteni lijekovi za maniju. Oni relativno slabo djeluju na druge lijekove, osim što samo pojačavaju sedativni učinak. Ni jedan ni drugi nemaju aktivne metabolite. Benzodiazepini se često preferiraju za sekundarnu maniju (somatogenu, drogu ili lijek), kao i za teške ekstrapiramidalne poremećaje uzrokovane antipsihoticima. T1/2 (18-50 sati) i trajanje djelovanja klonazepama nešto je duži od lorazepama (T1/2: 8-24 sata). Maksimalna serumska koncentracija klonazepama postiže se brže nego lorazepama (1-2 sata, odnosno 1-6 sati). Doze: klonazepam - 1,5-20 mg/dan oralno, lorazepam - 2-10 mg/dan oralno. Klonazepam i lorazepam ponekad se kombiniraju s litijem, koji ima sporiji početak učinka od ova dva lijeka, ili s drugim antimaničkim lijekovima. Lorazepam se također koristi intramuskularno, 2 mg svaka 2 sata, ponekad u kombinaciji s haloperidolom, 1-5 mg intramuskularno. Najčešća nuspojava klonazepama i lorazepama je sedacija; Vjerojatnije je da će klonazepam uzrokovati pospanost tijekom dana zbog duljeg djelovanja. Visoke doze oba lijeka koji se koriste za ublažavanje manične agitacije često uzrokuju anterogradnu amneziju.

3. Neuroleptici. Tijekom maničnog napadaja koriste se sve skupine antipsihotika. Vjeruje se da je njihov učinak posljedica blokade D 2 receptora.

A. Haloperidol mezoridazin. Najčešći antipsihotik je haloperidol. Propisuje se oralno i intramuskularno u dozi od 2-40 mg/dan; T1/2: oko 18 sati Ponekad se u slučaju jake agitacije istovremeno propisuje haloperidol 1-5 mg IM svakih 2-6 sati i litij: haloperidol brzo zaustavlja agitaciju, a litij djeluje sporije, ali dulje. . Kako bi se pojačao sedativni učinak, haloperidol se može kombinirati s lorazepamom. Haloperidol uzrokuje ekstrapiramidalne poremećaje (vidi također Poglavlje 27, paragraf VI.B.5.c).

Često se koristi mezoridazin, lijek koji je ujedno i glavni aktivni metabolit tioridazina. Za razliku od potonjeg, mezoridazin se koristi ne samo oralno (75-300 mg/dan), već i intramuskularno (12,5-50 mg svakih 6 sati). T1/2 je izrazito varijabilan (1-3 dana). Mesoridazin se, kao i haloperidol, često kombinira s litijem u prvim danima liječenja. Ekstrapiramidni poremećaji su rijetki i nema izvješća o pigmentnoj retinopatiji uočenoj pri primjeni visokih doza tioridazina. Mesoridazin je gotovo dvostruko aktivniji od tioridazina.

b. Pimozid (vidi također Poglavlje 26, odlomak X.B.2, te Tablicu 27.8 i Tablicu 27.9) je atipični antipsihotik koji blokira ne samo D 2 receptore, već i kalcijeve kanale. Neki liječnici, posebno u Europi, podržavaju njegovu učinkovitost za manične epizode, ali FDA ga nije odobrila kao lijek protiv manije. Pimozid ima sedativne i M-antiholinergičke nuspojave; također uzrokuje promjene EKG-a, posebice produljenje QT intervala ovisno o dozi. Bilo je izvješća o srčanim aritmijama, uključujući ventrikularnu fibrilaciju. S tim u vezi, prije i tijekom liječenja potrebno je snimiti EKG, što je ponekad teško tijekom maničnog napadaja. Maksimalne koncentracije u serumu postižu se sporo, a eliminacija je također spora; T 1/2: 1,5-2,5 dana. Doza: 2-20 mg/dan oralno.

V. Klozapin (vidi također Poglavlje 27, paragraf VI.B.1.b.1) je atipični antipsihotik. Djelotvoran je za maniju bijesa u anegdotalnim izvješćima i ispitivanjima na malim uzorcima (nije odobreno od FDA za ovu svrhu). Doze - 250-800 mg/dan oralno. T1/2: oko 8 sati Ponekad je dovoljna monoterapija klozapinom, u drugim slučajevima se kombinira s drugim lijekovima (na primjer, valproinskom kiselinom ili litijem). Potrebno je pratiti broj leukocita, jer je moguća granulocitopenija, osobito u kombinaciji s drugim lijekovima koji utječu na hematopoezu.

4. Kardiovaskularni stabilizatori raspoloženja

A. Klonidin stimulira središnje alfa 2 adrenergičke receptore, čime se smanjuje tonus simpatičkog živčanog sustava (vidi također Poglavlje 13, paragraf III.B.7). Zbog toga je ponekad učinkovit za maniju (nije odobren od FDA za ovu svrhu). Osim toga, stimulira periferne presinaptičke alfa 2 -adrenergičke receptore, čime se smanjuje otpuštanje norepinefrina iz presinaptičkih završetaka; to je popraćeno sniženjem krvnog tlaka. Klonidin se brzo apsorbira i brzo postiže potrebnu koncentraciju u tkivu mozga. Doze - 0,2-1,2 mg/dan oralno. Pri većim dozama krvni tlak može porasti. Glavne nuspojave, uz hipotenziju, su suha usta, vrtoglavica i moguće pogoršanje depresije. Klonidin se propisuje samo kada su konvencionalni tretmani neučinkoviti i pod strogim nadzorom.

b. Antagonisti kalcija. Verapamil, 240-400 mg/dan oralno, i diltiazem, 150-300 mg/dan oralno, mogu smanjiti maniju (nije odobreno od FDA za ovu svrhu). Valjanost primjene ovih lijekova potvrđuje činjenica da se koncentracija kalcija u likvoru smanjuje tijekom maničnih epizoda, a povećava tijekom depresivnih epizoda. Oba lijeka povećavaju razinu kalcija u sinaptičkim završecima. Verapamil ima slab antikonvulzivni učinak; Ni jedan ni drugi nisu lijek izbora za maniju i propisuju se samo kada su konvencionalne metode neučinkovite. Verapamil ponekad pojačava depresiju i tjeskobu.

B. Elektrokonvulzivna terapija (vidi Poglavlje 15). Većina liječnika i pacijenata preferira liječenje lijekovima, ali postoje dobri dokazi da je elektrokonvulzivna terapija učinkovitija od litija u ranim fazama teške manije. Zbog svoje sigurnosti i učinkovitosti, elektrokonvulzivna terapija ponekad je jedini tretman za MDP tijekom trudnoće.

Prevencija[uredi]

Ostalo [uredi]

Unatoč nižoj prevalenciji MDP-a u usporedbi s drugim psihozama, njegove su socijalne posljedice značajne. S jedne strane, mnogi pacijenti su kreativno produktivni, energični i postižu veliki uspjeh u umjetnosti, politici, znanosti i poslovanju. S druge strane, goleme štete nanose se društvu zbog protraćenih talenata i sredstava, dugotrajnog invaliditeta i razorenih obitelji, samoubojstava, hospitalizacija i niza drugih posljedica povezanih s nedostatkom ili nepravovremenim liječenjem mnogih pacijenata. Trenutačno ne više od četvrtine TIR pacijenata dobiva ispravno liječenje. Potrebno je puno rada da ih se uvjeri da se podvrgnu liječenju i slijede upute liječnika. Potrebni su učinkovitiji i sigurniji lijekovi. Konačno, moramo bolje proučiti i razumjeti kako nepravilno liječenje napadaja (ili njegovo potpuno odsustvo) i ukidanje lijeka utječu na težinu, učestalost, trajanje i otpornost na liječenje naknadnih napadaja.

Izvori (veze) [uredi]

1. Applebaum, P.S., Shader, R.I., et al. Poteškoće u dijagnozi toksičnosti litija. Am. J Psychiatry 136:1212-1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. Upotreba litija u manično-depresivnoj psihozi. Kompr. Psychiatry 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Litij kao profilaktički agens: Njegovi učinci protiv rekurentne depresije i manično-depresivne psihoze. Arh. Gen. Psychiatry 16:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Litijeve soli u liječenju psihotične agitacije. Med. J Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium - prošlost, sadašnjost i budućnost. U F. N. Johnson, S. Johnson (ur.), Litij u medicinskoj praksi. Baltimore: University Park Press, 1978., str. 5-16 (prikaz, ostalo).

6. Caillard, V. Liječenje manije antagonistom kalcija - preliminarno ispitivanje. Neuropsychobiology 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. Spektar učinkovitosti valproata u 78 bipolarnih pacijenata s brzim ciklusom. J. Clin. Psychopharmacol. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepam u akutnom liječenju i liječenju održavanja bipolarnog afektivnog poremećaja. J. Clin. Psihijatrija, 48(Suppl):29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Disforična manija. J. Clin. Psychopharmacol. 12:13S-16S, 1992.

10. Dunner, D. L. Mania. U J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (ur.), Priručnik kliničke psihofarmakologije (2. izdanje). Northvale, NJ: Aronson, 1988., str. 97-109 (prikaz, ostalo).

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Klinički čimbenici u neuspjehu profilakse litijevim karbonatom. Arh. Gen. Psychiatry 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritam za pacijentovo liječenje akutnih maničnih stanja: litij, valproat ili karbamazepin? J. Clin. Psychopharmacol. 12:57S-63S, 1992.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. Obiteljska studija shizoafektivnih, bipolarnih I, bipolarnih II, unipolarnih i normalnih kontrolnih probanda. Arh. Gen. Psychiatry 39:1157-1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Manično-depresivna bolest. New York: Oxford Univ. Tisak, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Brzo cikliranje izazvano antidepresivima: Šest prikaza slučajeva. J. Clin. Psychopharmacol. 13:52-56, 1993.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. Dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje klonidina u akutnom liječenju manije. Psychopharm. Bik. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Učinci litija na raspoloženje, kognitivne funkcije i funkcije osobnosti u normalnih subjekata. Arh. Gen. Psychiatry 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S.L., Keck, P.E., et al. Valproat u liječenju bipolarnog poremećaja: pregled literature i kliničke smjernice. J. Clin. Psychopharmacol. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S.L., Keck, P.E., et al. Kliničke i istraživačke implikacije dijagnoze disforične ili mješovite manije ili hipomanije. Am. J Psychiatry 149:1633-1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Bolničko kliničko ispitivanje lorazepama u liječenju manične agitacije. J. Clin. Psychopharmacol. 5:109-113, 1985.

22. Post, R. M., Leverich, G. S., et al. Refraktornost izazvana prekidom primjene litija: Preliminarna zapažanja. Am. J Psychiatry 149:1727-1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Mehanizmi djelovanja antikonvulziva u afektivnim poremećajima: Usporedbe s litijem. J. Clin. Psychopharmacol. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​​​Više o klonazepamu u maničnoj agitaciji. J. Clin. Psychopharmacol. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, "normalizatori raspoloženja": jesu li litij i imipramin lijekovi specifični za afektivne poremećaje? Br. J Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Antiagresivni učinci litija u čovjeka. Psychopharmacologia 40:17-24, 1974.

27. Small, J. G., Klapper, M. H., et al. Elektrokonvulzivno liječenje u usporedbi s litijem u liječenju maničnih stanja. Arh. Gen. Psychiatry 45:727-732, 1988.

28. Suppes, T., McElroy, S. L., et al. Klozapin u liječenju disforične manije. Biol. Psychiatry 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Farmakokinetika valproata ili karbamazepina. J. Clin. Psychopharmacol. 12:64S-68S, 1992.

Bipolarni afektivni poremećaj (F31)

Poremećaj karakteriziran s dvije ili više epizoda u kojima su pacijentovo raspoloženje i razina aktivnosti značajno poremećeni. Ovi poremećaji uključuju slučajeve povišenog raspoloženja, povećane energije i povećane aktivnosti (hipomanija ili manija), te lošeg raspoloženja i oštrog pada energije i aktivnosti (depresija). Samo ponovljene epizode hipomanije klasificiraju se kao bipolarne (F31.8).

Uključeno: manično-depresivni
- bolest
- psihoza
- reakcija

F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda hipomanije

Pacijent je trenutno hipomaničan i imao je barem još jednu afektivnu epizodu (hipomanijsku, maničnu, depresivnu ili mješovitu) u prošlosti.

F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma

Pacijent je trenutno maničan bez psihotičnih simptoma (slično F30.1) i imao je barem još jednu afektivnu epizodu u prošlosti (hipomanična, manična, depresivna ili mješovita).

F31.2 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije s psihotičnim simptomima

Pacijent je trenutno maničan s psihotičnim simptomima (slično F30.2) i imao je barem još jednu afektivnu epizodu u prošlosti (hipomanična, manična, depresivna ili mješovita).

F31.3 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage do umjerene depresije

Pacijent trenutačno doživljava depresiju, kao kod blage do umjerene depresivne epizode (F32.0 ili F32.1), a u prošlosti je imao barem jednu dokumentiranu hipomaničnu, maničnu ili mješovitu epizodu.

F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma

Pacijent trenutačno ima simptome depresije, kao u velikoj depresivnoj epizodi bez psihotičnih simptoma (F32.2), i imao je barem jednu dokumentiranu hipomaničnu, maničnu ili mješovitu afektivnu epizodu u prošlosti.

F31.5 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije s psihotičnim simptomima

Pacijent trenutačno doživljava depresiju, kao u velikoj depresivnoj epizodi s psihotičnim simptomima (F32.3), i imao je barem jednu dokumentiranu hipomaničnu, maničnu ili mješovitu afektivnu epizodu u prošlosti.

F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda miješana

Pacijent je imao, barem jednom, dokumentiranu hipomaničnu, maničnu, depresivnu ili mješovitu afektivnu epizodu u prošlosti, a trenutno stanje je ili kombinacija ili brza izmjena maničnih i depresivnih simptoma.

F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna remisija

Pacijent je u prošlosti imao barem jednu dokumentiranu hipomaničnu, maničnu ili mješovitu afektivnu epizodu, a uz to još najmanje jednu afektivnu epizodu (hipomanijsku, maničnu, depresivnu ili mješovitu), ali trenutačno ne pati od bilo kakvih značajnih poremećaja raspoloženja , kojima se već nekoliko mjeseci gubi svaki trag. Razdoblja remisije tijekom preventivnog liječenja trebaju biti šifrirana pod istom potkategorijom.

F31.8 Ostali bipolarni afektivni poremećaji

Bipolarni II poremećaj

Ponavljajuće manične epizode

F31.9 Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran

Bipolarni afektivni poremećaj

Bipolarni afektivni poremećaj (BAD) je psihička bolest s izmjeničnim fazama neprimjereno povišenog (manija, manična faza) i izrazito smanjenog (depresija, depresivna faza) raspoloženja. Za razliku od promjena raspoloženja zdrave osobe ili emocionalne labilnosti, bipolarni poremećaj je bolest s neadekvatnom procjenom okoline, nesposobnošću za rad, pa čak i prijetnjom životu u obliku samoubojstva. Dijagnostiku i liječenje provodi psihijatar ili psihoterapeut.

Život osobe s bipolarnim poremećajem podijeljen je na "trake": nekoliko mjeseci - tamna traka neprobojne melankolije i depresije, zatim još nekoliko - svijetla traka manije, euforije, bezbrižnosti. I tako u nedogled, ako ne tražite pomoć.

Uzroci i mehanizmi razvoja bolesti još uvijek nisu poznati. Liječnici samo znaju da se bipolarni poremećaj češće javlja kod osoba čija je rodbina već imala bolesnika s bipolarnim poremećajem ili drugim afektivnim poremećajima (depresija, distimija, ciklotimija). Odnosno, genetski i nasljedni čimbenici uključeni su u razvoj bolesti.

Bipolarni poremećaj je endogena bolest. To znači da se može razviti bez vidljivog razloga. Čak i ako je prva epizoda bila povezana s vanjskim utjecajem (stres, fizički ili psihički stres, zarazna ili druga tjelesna bolest) - najvjerojatnije je to bio čimbenik okidača koji je otkrio skrivenu predispoziciju.

Pacijenti koji su započeli depresivnu fazu (bipolarna depresija) kažu: noć prije je sve bilo u redu, ali sam se sljedećeg jutra probudio i nisam htio živjeti.

Nakon prvog napada, uloga vanjskih čimbenika se smanjuje, novi napadi nastaju "niotkuda". Tako pacijenti koji su započeli depresivnu fazu (bipolarna depresija) kažu: noć prije je sve bilo u redu, ali sljedećeg jutra su se probudili i nisu htjeli živjeti. Stoga, čak i ako zaštitite osobu od stresa i preopterećenja, bolest neće nestati - morate se liječiti.

Bipolarni afektivni poremećaj ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) opisan je u odjeljku "Poremećaji raspoloženja" (sinonim - afektivni poremećaji). Mogućnosti razvoja bolesti i simptomi opisani su u sljedećem dijelu.

Simptomi bipolarnog afektivnog poremećaja ličnosti

Stari naziv za bipolarni afektivni poremećaj je manično-depresivna psihoza (MDP). Sada se smatra netočnim, jer bipolarni poremećaj nije uvijek popraćen velikim poremećajima mentalnih procesa, kao kod psihoze.

Bipolarni afektivni poremećaj u ICD-10 odgovara kategoriji F31, koja uključuje:

F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda hipomanije;

F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma;

F31.2 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije s psihotičnim simptomima;

F31.3 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda blage ili umjerene depresije;

F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma;

F31.5 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije s psihotičnim simptomima;

F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda miješana;

F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna remisija;

F31.8 Ostali bipolarni afektivni poremećaji;

F31.9 Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran.

Sama riječ "bipolarni" govori da se tijekom bolesti emocionalno stanje osobe mijenja između dva pola - od manije do depresije.

Maničnu fazu karakterizira trijada glavnih simptoma:

povišeno raspoloženje - često, ako ne i uvijek, bez razloga;

motorička agitacija - pokreti su nagli, osoba ne može mirno sjediti, hvata se za sve;

idejno-psihička uzbuđenost - skače s teme na temu, govor je ubrzan, do te mjere da postaje teško razumljiv.

Osim toga, karakteristično je:

• smanjuje se potreba za snom - osoba spava nekoliko sati (2-3) ili je općenito budna cijelo vrijeme;
• povećana seksualna želja i seksualna aktivnost;
• ponekad se javlja razdražljivost i ljutnja, čak i agresija;
• precjenjivanje vlastitih mogućnosti - osoba može tvrditi da ima supermoći, da je izmislila "lijek za sve bolesti" ili da je zapravo rođak poznatih, visokopozicioniranih ljudi.

Depresivna faza bipolarnog afektivnog poremećaja traje dulje od manične faze (bez liječenja u prosjeku oko 6 mjeseci) i karakterizirana je znakovima endogene depresije različite težine:

• smanjeno, depresivno raspoloženje;
• sporo razmišljanje - malo je misli u glavi, takva osoba govori polako, odgovara nakon stanke;
• motorička retardacija - pokreti su spori, pacijent može ležati u krevetu danima u monotonom položaju;
• poremećaji spavanja - nemiran san, nedostatak osjećaja odmora ujutro ili stalna pospanost;
• smanjen ili gubitak apetita;
• anhedonija - gubitak sposobnosti doživljavanja užitka, gubitak interesa za hobije, hobije, komunikaciju s prijateljima i obitelji;
• u posebno teškim slučajevima - suicidalne misli i namjere.

Osoba koja je uspješna u svakom smislu - obitelj, prijatelji, karijera - zbog bolesti prestaje vidjeti smisao u svemu, zaboravlja kako je to uživati ​​u životu i stalno razmišlja kako prekinuti svoju patnju.

Osim toga, mješovite afektivne epizode mogu se pojaviti kada pacijent istodobno pokazuje znakove manije i depresije. Na primjer, loše raspoloženje, melankolija i samozatajne misli mogu se kombinirati s motoričkim nemirom, a euforično stanje s motoričkom retardacijom.

Osoba potpuno nema kritičnosti prema svom stanju, nije u stanju adekvatno procijeniti posljedice svojih postupaka. Tijekom bilo koje epizode bipolarnog poremećaja, bez obzira na polaritet, postupci osobe mogu poprimiti nepromišljenu, rizičnu prirodu i predstavljati prijetnju životu i zdravlju sebe i drugih ljudi.

I tijekom depresivne i manične faze pacijentu je potrebna stručna medicinska pomoć.

Dijagnostiku bipolarnog afektivnog poremećaja provodi psihoterapeut ili psihijatar, zajedno s kliničkim psihologom. Uz klinički i anamnestički pregled specijaliste (razgovor s liječnikom), po mogućnosti i indikaciji koriste se laboratorijske i instrumentalne metode (krvne pretrage, EEG, MRI/CT, ​​Neurotest, Neurofiziološki test sustav). Saznajte više o dijagnosticiranju bipolarnog poremećaja.

Bipolarni depresivni poremećaj: prognoza za oporavak

Bipolarni afektivni poremećaj (manično-depresivna psihoza) s pravodobnim liječenjem ima povoljnu prognozu. Terapija bipolarnog poremećaja uključuje tri glavna područja:

1. Olakšanje akutnog stanja - liječenje lijekovima na ambulantnoj ili bolničkoj osnovi, ako postoje indikacije za hospitalizaciju.
2. Potporna terapija bolesnika u svrhu rehabilitacije i prevencije recidiva uključuje psihoterapiju, medikamentoznu terapiju, dodatne opće terapijske postupke prema indikacijama (fizioterapija, masaža, fizikalna terapija).
3. Rad s rodbinom i prijateljima bolesnika na rehabilitaciji i podizanju svijesti o karakteristikama bolesti.

Učinkovitost liječenja određena je točnošću dijagnoze bolesti, što je često otežano zbog dugih pauza (razdoblja "tišine" između napada). Kao rezultat toga, faze bolesti se pogrešno smatraju zasebnim poremećajima ili pojavom druge mentalne bolesti (na primjer, shizofrenije). Pouzdanu diferencijalnu dijagnozu može provesti samo specijalist – psihijatar.

U nedostatku liječenja, trajanje "svjetlosnih" intervala se smanjuje, a afektivne faze se, naprotiv, povećavaju, a učinak može postati monopolaran. U tom slučaju afektivni poremećaj poprima karakter dugotrajne depresije ili manije.

Bipolarni afektivni poremećaj vrlo je izlječiv ako se odmah zatraži liječnička pomoć. Terapija bipolarnog poremećaja ima svoje karakteristike ovisno o individualnoj kliničkoj slici i trenutnoj fazi bolesti. Započeto tijekom trenutne afektivne epizode ili tijekom interfaze, pravilno propisano liječenje omogućuje vam postizanje stabilne i dugotrajne remisije uz potpunu obnovu sposobnosti za rad i socijalnu prilagodbu. Saznajte više o liječenju bipolarnog poremećaja.

Bipolarni afektivni poremećaj ozbiljna je psihička bolest, ona je ono što bolesniku “diktira” određene oblike ponašanja i djelovanja. Važno je da oni koje volite shvate da se ne bave lošim, ekscentričnim ili ljutitim karakterom člana obitelji, već s manifestacijama ozbiljne bolesti, koja za vrijeme trajanja epizode potpuno preuzima kontrolu nad osobnošću. i muči bolesnika ne manje nego što muči one oko sebe.

Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran

Definicija i opće informacije [uredi]

Prevalencija u populaciji je 0,3-1,5% (0,8% za bipolarni poremećaj I; 0,5% za tip II). Broj muškaraca i žena koji boluju od bipolarnog poremećaja približno je isti: tip I je češći kod muškaraca, tip II i brzi ciklusi češći su kod žena.

U početku bipolarnog poremećaja (osobito tipa I) kod muškaraca prevladava manija (hipomanija), a kod žena depresija. Bipolarni poremećaj obično se javlja između 15. i 50. godine ili više. Vrhunac incidencije opažen je u bolesnika u dobi od 21 godine.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Glavnu ulogu u nastanku bolesti imaju genetski čimbenici. Rizik obolijevanja od oboljelog od oboljelog užeg roda je sedam puta veći od prosjeka u populaciji i iznosi 10-15%. Za djecu čiji je jedan roditelj s bipolarnim poremećajem, rizik je oko 50%. U tom slučaju mogu razviti bipolarni, shizoafektivni poremećaj i shizofreniju. Podudarnost za jednojajčane blizance je 33-90%, za dvojajčane oko 23%.

Neurotransmiteri (norepinefrin, dopamin, serotonin) sudjeluju u razvoju i tijeku bipolarnog poremećaja. Smatra se da su glukokortikoidi i drugi hormoni stresa također uključeni u njegov razvoj.

Među različitim hipotezama koje objašnjavaju prirodu bipolarnog poremećaja, koncept "paljenja", koji je formulirao R.M., nedvojbeno je zanimljiv. Post i S.R. Weiss (1989). Sukladno tome, glavnu ulogu u nastanku bipolarnog poremećaja imaju cerebralni patofiziološki mehanizmi bliski paroksizmalnim. Uzrocima se smatra djelovanje stimulansa i drugih površinski aktivnih tvari, nagle fiziološke promjene te čimbenici stresa. Oni predisponiraju pojavu prve epizode bolesti, nakon koje slijedi autohtonost ponavljanja napadaja i senzibilizacija na različite provocirajuće čimbenike. Ovakav tijek bolesti sličan je razvoju epilepsije. Nije slučajno da se ova hipoteza pojavila u vezi s proučavanjem antiepileptika - karbamazepina i valproata - kao timostabilizatora (sredstva za liječenje i prevenciju bipolarnog poremećaja).

Kliničke manifestacije[uredi]

Manični, depresivni i mješoviti afektivni simptomi i sindromi nisu jedinstveni za afektivne poremećaje. Često se nalaze u shizofreniji, poremećajima spektra shizofrenije, raznim simptomatskim psihozama koje prate somatske (kardiovaskularne, endokrine) i organske bolesti traumatske, opojne i cerebrovaskularne prirode. U mnogim slučajevima primjećuje se komorbiditet depresije i somatskih bolesti. Korištenje steroidnih hormona i psihostimulansa često izaziva razvoj maničnih i hipomaničnih stanja. Ovu vrstu "sekundarnih" afektivnih poremećaja karakteriziraju drugačiji obrasci od bipolarnih poremećaja i rekurentne depresije.

Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran: dijagnoza [uredi]

Dijagnostički kriteriji ICD-10 za hipomaniju, maniju, depresivnu epizodu i rekurentnu depresiju predstavljaju formalnu osnovu za dijagnosticiranje poremećaja raspoloženja. ICD-10, kao i DSM-IV, posebno naglašavaju potrebu isključivanja utjecaja egzogenih čimbenika, psihičkih, teških somatskih i organskih bolesti, tj. neizravno se priznaje endogena priroda afektivnih poremećaja, unatoč odbijanju korištenja koncepta endogenosti deklariranog u ovim klasifikacijama.

Fenomenologija hipomaničnih i maničnih stanja predstavljena je karakterističnim kompleksom emocionalnih, vegetativno-somatskih, senzornih, motoričkih, konativnih (motivacijsko-voljni poremećaji, poremećaji nagona), kognitivnih i općih poremećaja ponašanja.

Emocionalne promjene obuhvaćaju sve vrste hipertimije - od emocionalne nestabilnosti s prevladavanjem pozitivnog tona emocionalnih reakcija, nemogućnosti uzrujanosti, blagog ushićenja ili pretjeranog izražavanja radosti u vezi s relativno primjerenom prilikom, do neobuzdane neadekvatne veselosti i nasilne radosne egzaltacije . Moguće su i euforija i hipertimija s nijansom samozadovoljstva, iako njihova pojava nije tipična za bipolarni poremećaj i ukazuje na organski i somatski promijenjeno tlo (Zhislin S.G., 1965.). Teška razdražljivost i disforične reakcije mogu imati isto značenje.

Jedini hipertimični fenomen koji proturječi dijagnozi bipolarnog poremećaja i jednostavne endogenomorfne manije je morija.

Autonomne promjene su nespecifične: prevladavaju znakovi povišenog tonusa simpatičkog živčanog sustava, disomnija sa skraćenim snom i ranim buđenjima. Promjene u autonomnoj regulaciji često su slične onima u depresivnim stanjima, ali je vitalni tonus povišen, a anergija izostaje. Bolesnici su gotovo neiscrpni, potreba za snom je smanjena. U odnosu na ove znakove, legitimno je govoriti ne samo o vegetativnim, već io općim somatskim promjenama: povećan fizički i mentalni tonus; dnevne fluktuacije slične depresivnim, ali suprotnog predznaka, s najizraženijim povećanjem aktivnosti (do uzbuđenja) u prvoj polovici dana, obično odmah nakon jutarnjeg buđenja; Sredinom dana dolazi do zatišja, au večernjim satima moguće je ponovno povećanje aktivnosti, ali obično umjerenije.

Senzorni poremećaji u maničnim stanjima nisu nužni, percepcija nije poremećena (s izuzetkom osjetilnog tona percepcije - posebnog osjetilnog bogatstva, svjetline dojmova viđenog i slušanog). Moguća je senzorna hiperestezija, koja obično ukazuje na organski promijenjeno tlo. Ponekad pacijenti prijavljuju posebnu svjetlinu percepcije, poboljšanje vida, sluha i mirisa, osobito u suprotnosti s odgovarajućom razinom perceptivnih funkcija u prethodnoj depresiji. Očigledno je ovdje važno i opće povećanje vitalnog tonusa, ne isključujući pozitivne promjene u vegetativno-trofičkim funkcijama, uz pozitivnu subjektivnu procjenu općeg blagostanja, samosvijesti i perceptivnih sposobnosti. Fiziološke promjene (mentalne, autonomne, endokrine) u maničnim stanjima manje su proučavane u usporedbi s onima u depresiji. To se može objasniti određenim poteškoćama u organiziranju kontrole nad ponašanjem pacijenata, nepridržavanjem pacijenata (nepridržavanjem preporuka) u maničnim i hipomaničnim stanjima.

Motorna agitacija različitog stupnja težine karakterističan je znak maničnih i hipomaničnih stanja. Kod hipomanije se obično ne javlja samo mentalno uzbuđenje, već i opće povećanje aktivnosti, pokretljivosti i pojava posebne spretnosti i preciznosti pokreta, nevidljivih liječniku ili pacijentovim prijateljima. Kako se simptomi maničnog poremećaja pojačavaju, sve su očitiji problemi s koordinacijom, nedostatak plastičnosti, naglost i nedovršenost radnji i pojedinačnih pokreta. Ekstremni oblik motoričke agitacije je "bjesomučna manija" (mania furibunda). Rijetko se opaža spontana agresivnost, ali kod teške manije treba očekivati ​​aktivan otpor bilo kakvim ograničenjima, što treba uzeti u obzir pri provođenju prisilnih medicinskih mjera.

Ubrzanje brzine govora, pretjerana pričljivost, neuobičajeno glasan govor za pojedinog bolesnika (ponekad do promuklog, slomljenog glasa) prati opće povećanje aktivnosti i motoričke agitacije.

Konativni poremećaji (motivacija aktivnosti, voljne manifestacije, sfera nagona) vrlo su značajni i ne manje važni od emocionalnih simptoma bolesti. Motivacija za aktivnost u hipomaničnim i maničnim stanjima je pojačana i postaje spontana, nedosljedna i dezorganizirajuća. Upornost, ustrajnost, strast za nečim (često izvanrednim) lako se zamjenjuju drugim aktivnostima. Bolesnici su skloni ekstravagantnim radnjama, neracionalnim poduzetničkim pokušajima, neopreznom trošenju sredstava, nepotrebnim kupnjama, poklanjanju novca i darova. Ponekad zanemaruju svoje profesionalne i obiteljske obveze, odlaze na nepromišljena putovanja i lutaju uokolo. Sposobnost svrhovitog voljnog napora i kontrole vlastitih postupaka moguća je samo kratko vrijeme: distraktibilnost sprječava dovršenje radnji i provedbu namjera.

Važan znak hipomanije i manije je povećanje seksualne želje (često s romantičnom konotacijom) sve do promiskuiteta u seksualnim odnosima. Promjene apetita su heterogene - od njegovog povećanja do tipičnijeg smanjenja ili nepravilnog uzimanja hrane. Pacijent često zaboravlja na hranu, što dovodi do gubitka težine. Ponekad, u prodromalnom razdoblju i početnoj fazi razvoja hipomanije, tjelesna težina, naprotiv, raste.

Kognitivne poremećaje kod hipomanije, maničnih stanja i afektivnih poremećaja treba podijeliti na egzekutivne (funkcionalne), sadržajne (ideacijske) i sistemske. Među patologijama izvršnih funkcija (pažnja, pamćenje, tempo, glasnoća, koherencija i slijed asocijacija) najkarakterističniji su poremećaji koncentracije i njezino često prebacivanje (do hiperproseksije), praćeno nedosljednošću radnji i prosudbi. Ponekad se s umjerenom hipomanijom primjećuje određena "budnost", sposobnost uočavanja posebnih detalja i suštine pojedinačnih pojava. Lakoća prebacivanja pažnje, u kombinaciji s umjereno izraženim ubrzanjem tempa razmišljanja i povećanjem volumena asocijacija, može dati dojam briljantnosti i oštrine uma. Bolna priroda tih promjena otkriva se u površnosti prosudbi, neumjerenoj sklonosti šalama i igrama riječi. U maničnim stanjima, hiperproseksija, u kombinaciji sa stalnom promjenom smjera tijeka asocijacija, poprima karakter "skoka ideja", tj. graniči s nekoherentnošću mišljenja i govora, iako je najčešće moguće barem nakratko u razgovoru uspostaviti produktivan kontakt s bolesnicima i vratiti ih na zadanu temu. Govorni pritisak u nekim slučajevima zamjenjuje se očitom iscrpljenošću s elementima govornih stereotipija, što ukazuje na moguće popratne astenične utjecaje.

Promjene pamćenja su heterogene: od hipermnezije, lakoće pamćenja i reprodukcije do umjereno izraženih prolaznih oštećenja radnog pamćenja povezanih s pretjeranom distraktibilnošću. Čak i kod teške manije, dugoročno pamćenje malo pati.

Sadržajni (idejni) kognitivni poremećaji imaju određenu “optimističko-ekspanzivnu” orijentaciju: od precijenjenog bilježenja vlastitih postignuća, isticanja i preuveličavanja stvarnih sposobnosti i prednosti, optimistične procjene okolnosti, spremnosti na preuzimanje neobične uloge bez odgovarajućih sposobnosti. i vještina, do jasnog precjenjivanja vlastite osobnosti. Očigledno, spominjanje sumnje u ICD-10 među znakovima maničnih stanja treba smatrati slučajnom pogreškom. Pacijenti su prilično povjerljivi i prijateljski raspoloženi; Ono što privlači pažnju je pričljivost koja graniči s nasrtljivošću, izražena radoznalost do netaktičnosti. Kako se razvija manično stanje, pacijente sve više karakterizira pretjerana društvenost, hvalisave izjave, primjedbe o njihovim zaslugama, sudjelovanje u poznatim događajima, poznanstva s utjecajnim ljudima, očito uljepšavanje, uzdizanje sebe s elementima pseudologije. Obično ta kršenja ne nadilaze obmanjujuće fantazije, promjenjiva su i mogu se ispraviti. Afektivne deluzije maničnog tipa (ideje veličine) u bipolarnom poremećaju nemaju karakteristične strukturne značajke sistematiziranih interpretativnih deluzija s uspostavljanjem patoloških veza između stvarnih i navodnih fenomena. Ideje invencije i posebne misije su moguće, ali nedosljednost razmišljanja i "idejna skokovita" onemogućuju bilo kakvu cjelovitost varljivog zapleta i postojan koncept. U razgovoru s liječnikom pacijent obično lako svodi ljestvicu ideja o veličini na uobičajenu razinu. Megalomanske deluzije, koje su se prije smatrale znakom teške manije, trenutno se ne razmatraju u okviru bipolarnog poremećaja. Uvjerljive paranoidne ideje nisu tipične za bipolarni poremećaj i trebale bi nas upozoriti na shizofrenu prirodu bolesti ili paranoidne psihoze bliske shizofreniji. Akutne senzorne zablude također proturječe dijagnozi bipolarnog poremećaja, kao i vizualne i slušne zablude. Poteškoće u dijagnozi nastaju u slučajevima kada su ovi simptomi podudarni s maničnim afektom. Također je teško procijeniti moguće epizode pseudoreminiscencija na vrhuncu razvoja manične države s zapletom prolaznih sastanaka sa slavnim osobama, uključenosti u povijesne događaje itd. Postoji razlog za vjerovanje da su ti fenomeni bliski posebnim fenomeni kao što je sumanuta fikcija (wahneinfall) u shizoafektivnim poremećajima. Kod manija u okviru bipolarnog poremećaja moguće je korigirati takva iskustva tako što bolesnici odbijaju stvarnost fantastičnih događaja, prepoznajući ih kao fikciju i igru ​​fantazije.

Promjene u sustavnoj kognitivnoj aktivnosti izražene su kršenjem kritike, što je podržano subjektivnom dobrobiti i osjećajem punoće snage. Prepoznavanje patološke prirode nekih znakova hipomanije ili manije (na primjer, poremećaji spavanja, promjene tjelesne težine) je dostupno pacijentima, ali kritika je nestabilna. Produktivnost mentalne aktivnosti može biti visoka tijekom hipomanije, ali se neizbježno smanjuje kako se stanje pretvara u manično. Samoidentifikacija nije narušena. U nekim slučajevima to nije toliko vidljivo zbog karakteristika ponašanja i govorne produkcije bolesnika, ali u razgovoru bolesnici uvijek mogu dati pouzdane biografske podatke o sebi i svom stvarnom društvenom položaju. Orijentacija u okolini praktički nije poremećena (čak i na vrhuncu razvoja manične države), ali u spontanom ponašanju pacijent ne uzima uvijek u obzir stvarne okolnosti. Tijek bipolarnog poremećaja koji počinje u obliku manične ili hipomanične epizode relativno je nepovoljan. Do 15% hipomanija kasnije poprima strukturu maničnih stanja i sklono je produljenju. Također treba uzeti u obzir izbjegavanje pacijenata od mjera liječenja. Kako bolest napreduje, prije ili kasnije treba očekivati ​​razvoj depresivnih epizoda (faza), što bi trebalo poslužiti kao jedan od argumenata za uvjeravanje bolesnika u potrebu liječenja. Unipolarne manične varijante bipolarnog poremećaja čine mali udio afektivnih poremećaja, posebno u usporedbi s unipolarnom rekurentnom depresijom.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Bipolarni afektivni poremećaj, nespecificiran: Liječenje[uredi]

Suvremeno liječenje afektivnih poremećaja temelji se na kontinuitetu i kombinaciji aktivne terapije zaustavljanja (presijecanja), stabilizacijske i terapije održavanja te prevencije recidiva.

Završne faze liječenja i prevencije relapsa afektivnih poremećaja uključuju primjenu ne samo biološke terapije, već i psihosocijalnih mjera usmjerenih na socio-psihološku podršku bolesnika, destigmatizaciju i uspostavljanje terapijskog partnerstva. Potonje nije ništa manje potrebno za prevenciju nego za fazu aktivne terapije: sustavnim terapijskim radnjama nakon akutnog stadija faze olakšanja (epizode), uz redovito provođenje preporuka i eventualno praćenje koncentracije lijeka u krvi, čine moguće je utjecati na tijek afektivnih poremećaja u jednom ili drugom stupnju, općenito, s tendencijom ponavljanja i kronifikacije ili težinom, povećavajući težinu i strukturnu složenost svake sljedeće faze.

U terapiji ublažavanja maničnih i hipomaničnih stanja, kao iu prevenciji bipolarnog poremećaja, litijeve soli su prvi izbor.

Kao sredstvo za ublažavanje teške manije sa znakovima psihomotorne agitacije, litij je obično inferioran u brzini djelovanja od nekih neuroleptika s pretežno sedativnim profilom djelovanja (klorpromazin, levomepromazin, klozapin, zuklopentiksol), osobito kada se potonji koriste injekcijama. Međutim, u slučaju "čiste" manije, litij je poželjniji s patogenetskog gledišta iu perspektivi njegove daljnje uporabe kao timostabilizatora - sredstva za sprječavanje fluktuacija afektivne faze. Nedostatak najčešćeg lijeka litija, litij karbonata, je nedostatak injektibilnih oblika.

U pogledu učinkovitosti u utjecanju na maniju i prevenciji maničnih i depresivnih recidiva kod bipolarnog poremećaja tipa I, soli valproinske kiseline (valproati), široko korištene u epileptologiji kao antikonvulzivi, usporedive su s litijem. Dnevna doza natrijevog valproata kao sredstva za ublažavanje je 500-1000 mg, za terapiju održavanja i kasniju prevenciju ne prelazi 500 mg.

Za bipolarni II poremećaj, ciklotimiju, a također i za brze cikluse, još jedan poznati antikonvulziv, karbamazepin, smatra se najopravdanijim ili usporedivim u djelovanju s valproatima i litijevim solima. Treba napomenuti da je u slučaju unipolarne rekurentne depresije karbamazepin lijek prvog izbora pri konstruiranju preventivne taktike.

Za hitno ublažavanje manije nedvojbeno su pouzdaniji i učinkovitiji neuroleptici (prvenstveno klorpromazin, klozapin, zuklopentiksol i haloperidol) u injekcijskom obliku: imaju sedativni učinak ubrzo nakon primjene ili više injekcija. Međutim, ovaj je učinak najvjerojatnije samo simptomatski: antipsihotici praktički nemaju učinka na glavne kliničke simptome i pretpostavljene mehanizme tijeka faze. Kada se njihova primjena prekine, prethodni simptomi se obično vraćaju. Kombinacija antipsihotika s unosom litija puna je pojave neurotoksičnih učinaka (tremor, akatizija), autonomne labilnosti, tjelesne nelagode, ponekad stvarajući dojam razvoja mješovitih stanja.

Posljednjih godina pojavljuje se sve više studija o primjeni nekih suvremenih antipsihotika za maniju i hipomaniju, primjerice kvetiapina, olanzapina, aripiprazola i drugih lijekova, ali još uvijek nema dovoljno podataka o uputnosti njihove primjene u ovim stanjima.

Klinički učinci neuroleptika mogu poslužiti kao diferencijalni dijagnostički znakovi za razjašnjavanje prirode maničnih ili hipomaničnih stanja: ako se pod utjecajem neuroleptika javlja ne samo motorička i govorna ekscitacija, već i karakteristični idejni poremećaji (na primjer, ideje o veličini) smanjena, tada možemo pretpostaviti ne afektivnu, već shizoafektivnu prirodu bolesti, a ako fenomeni ekspanzivne formacije deluzija zaostaju za smanjenjem samih afektivnih poremećaja, tada je dijagnoza shizofrenije vjerojatnija. S druge strane, ako primjena soli litija ili antikonvulziva uzrokuje skladno smanjenje emocionalnih, vegetativno-somatskih, motoričkih i kognitivnih poremećaja, onda postoji više razloga za tvrdnju da bolesno stanje pripada afektivnim poremećajima.

Injekcija benzodiazepina (diazepam, fenazepam, lorazepam, klonazepam) je sigurnija (uključujući u kombinaciji s pripravcima litija), može se koristiti u prvim fazama aktivne terapije s timostabilizatorima kao podlogom za patogenetski utemeljenu terapiju nakon koje slijedi profilaksa s pripravcima litija ili antikonvulzivi.

Bipolarni afektivni poremećaji ICD-10

F30 Manična epizoda(vrh)

Razdvajanje afekta i raspoloženja proizlazi iz činjenice da se afekt shvaća kao živopisan izraz emocija, koji se odražava u ponašanju, dok se raspoloženje shvaća kao zbroj emocija u određenom vremenskom razdoblju, koji često, ali ne uvijek , očituje se u ponašanju i može se uspješno sakriti. Raspon afektivnih poremećaja uključuje sindrome kao što su sezonske promjene tjelesne težine, večernje želje za ugljikohidratima, predmenstrualni sindromi i određena tinejdžerska agresivnost.

Etiologija i patogeneza

Emocija se očituje u ponašanju, na primjer, izrazima lica, držanjem, gestom, značajkama socijalne komunikacije, mišljenjem i subjektivno se opisuje u strukturi doživljaja. Kada se kontrola nad njom izgubi, dolazi do razine afekta i može dovesti do samouništenja (samoubojstvo, samoozljeđivanje) ili destrukcije (agresija). Afektivni poremećaji (bipolarni, rekurentni, distimični) imaju nekoliko poveznica u etiologiji i patogenezi:

Genetski uzrok bolesti može biti gen na 11. kromosomu, iako postoje teorije o genetskoj raznolikosti poremećaja raspoloženja. Pretpostavlja se postojanje dominantnog, recesivnog i poligenog oblika poremećaja.
Biokemijski uzrok je kršenje metaboličke aktivnosti neurotransmitera, njihov broj se smanjuje u depresiji (serotonin) i povećava se u maniji, kao i kateholamini: nedostatak kateholamina uočen je u depresiji.
Neuroendokrini uzroci očituju se poremećajem ritmičkog funkcioniranja hipotalamo-hipofiznog, limbičkog sustava i epifize, što se odražava na ritam oslobađanja oslobađajućih hormona i melatonina. To neizravno utječe na cjelokupni ritam tijela, posebice na ritam spavanja/budnosti, spolne aktivnosti i prehrane. Ti su ritmovi sustavno poremećeni kod afektivnih poremećaja.
Teorije društvenog gubitka uključuju kognitivna i psihoanalitička tumačenja. Kognitivna interpretacija temelji se na proučavanju fiksacije depresogenih shema kao što su: loše raspoloženje - ne mogu ništa učiniti - pada mi energija - beskoristan sam - loše mi se raspoloženje. Taj se obrazac odražava na osobnoj i društvenoj razini. Stil depresivnog razmišljanja sugerira nepostojanje plana za budućnost. Psihoanalitički koncepti objašnjavaju depresiju regresijom u narcizam i stvaranjem mržnje prema sebi; narcisoidni elementi nalaze se u samopredstavljanju, a egzibicionizam također u maniji.
Afektivni poremećaji mogu biti uzrokovani negativnim (distres) i pozitivnim (eustres) stresom. Niz stresova dovodi do prenaprezanja, a zatim i iscrpljenosti kao posljednje faze glavnog adaptacijskog sindroma i razvoja depresije kod konstitucionalno predisponiranih osoba. Najznačajniji stresori su smrt supružnika, djeteta, svađe i gubitak ekonomskog statusa.
Temelj psihobiologije afektivnih poremećaja je disregulacija u spektru agresivno – autoagresivno ponašanje. Selektivna prednost depresije je poticanje altruizma u grupi i obitelji, hipomanija također ima očitu prednost u grupnoj i individualnoj selekciji. To objašnjava stabilnu stopu podložnosti afektivnim poremećajima u populaciji.
Prevalencija

Učestalost afektivnih poremećaja je 1%, omjer muškaraca i žena je približno isti. U djece su rijetki i dostižu maksimum u dobi od 30-40 godina.

Glavni poremećaj je promjena afekta ili raspoloženja, razine motoričke aktivnosti i socijalnog funkcioniranja. Ostali simptomi, kao što su promjene u tempu razmišljanja, psihosenzorni poremećaji, izjave o samooptuživanju ili precjenjivanju, sekundarni su u odnosu na te promjene. Klinika se očituje u obliku epizoda (maničnih, depresivnih), bipolarnih (dvofaznih) i rekurentnih poremećaja, kao i u obliku kroničnih poremećaja raspoloženja. Između psihoza uočavaju se prekidi bez psihopatoloških simptoma. Afektivni poremećaji se gotovo uvijek odražavaju u somatskoj sferi (fiziološki učinci, težina, turgor kože itd.).

Glavni znakovi su promjene u afektu ili raspoloženju; drugi simptomi proizlaze iz tih promjena i sekundarni su.

Afektivni poremećaji opaženi su kod mnogih endokrinih bolesti (tireotoksikoza i hipotireoza), Parkinsonove bolesti i vaskularne patologije mozga. Kod organskih afektivnih poremećaja javljaju se simptomi kognitivnog deficita ili poremećaja svijesti, što nije tipično za endogene afektivne poremećaje. Također ih treba razlikovati kod shizofrenije, međutim, s ovom bolešću postoje i drugi karakteristični produktivni ili negativni simptomi, osim toga, manična i depresivna stanja obično su atipična i bliža manično-hebefreničnoj ili apatičnoj depresiji. Najveće poteškoće i prijepori nastaju u diferencijalnoj dijagnozi sa shizoafektivnim poremećajem ako se u strukturi afektivnih poremećaja pojave sekundarne ideje prevrednovanja ili samooptuživanja. Međutim, kod pravih afektivnih poremećaja oni nestaju čim se afekt normalizira i ne određuju kliničku sliku.

Terapija se sastoji od liječenja depresije i same manije te preventivne terapije. Liječenje depresije uključuje, ovisno o dubini, široku paletu lijekova – od fluoksetina, lerivona, Zolofta do tricikličkih antidepresiva i ECT-a. Terapija manije sastoji se od terapije povećanjem doza litija uz kontrolu istih u krvi, primjene antipsihotika ili karbamazepina, a ponekad i beta blokatora. Liječenje održavanja provodi se litijevim karbonatom, karbamazepinom ili natrijevim valpratom.

F30 Manična epizoda

Blagi stupanj manije, kod kojeg su promjene raspoloženja i ponašanja dugotrajne i izražene, nisu popraćene deluzijama i halucinacijama. Povišeno raspoloženje očituje se u sferi emocija kao radosna smirenost, razdražljivost, u sferi govora kao pojačana pričljivost s olakšanjem i površnim prosuđivanjima, povećana kontaktnost. U sferi ponašanja dolazi do povećanja apetita, seksualnosti, rastresenosti, smanjenja potrebe za snom i određenih postupaka koji krše moralne granice. Subjektivno se osjeća lakoća asocijacija, povećana učinkovitost i kreativna produktivnost. Objektivno, povećava se broj socijalnih kontakata i uspješnost.

Parcijalni simptomi latentne manije mogu biti monosimptomi sljedećeg tipa: dezinhibicija u djetinjstvu i adolescenciji, smanjena potreba za snom, epizode povećane kreativne produktivnosti s iskustvima nadahnuća, bulimija, povećana seksualna želja (satirijaza i nimfomanija).

Glavni kriteriji su:

1. Povišeno ili razdražljivo raspoloženje koje je abnormalno za pojedinca i traje najmanje 4 dana.
2. Moraju biti prisutna najmanje 3 simptoma od sljedećeg:

povećana aktivnost ili fizički nemir;
povećana razgovorljivost;
poteškoće s koncentracijom ili distraktibilnost;
smanjena potreba za snom;
povećana seksualna energija;
epizode nepromišljenog ili neodgovornog ponašanja;
povećana društvenost ili familijarnost.
Diferencijalna dijagnoza

Hipomanične epizode moguće su kod hipertireoze, u ovom slučaju kombinirane su s autonomnim reakcijama, vidljiva je povišena temperatura, Graefeov simptom, egzoftalmus i tremor. Pacijenti navode "unutarnje drhtanje". Hipomanija se također može pojaviti tijekom faze uzbuđenja hranom kod anoreksije ili kada se koristi liječenje natašte. S pravom hipomanijom, naprotiv, apetit je povećan. Hipomanija je također karakteristična za opijanje određenim psihoaktivnim tvarima, kao što su amfetamini, alkohol, marihuana, kokain, ali u ovom slučaju postoje i drugi znakovi opijanja: promjene veličine zjenica, tremor, vegetativna reakcija.

U terapiji se koriste male i srednje doze litijeva karbonata i male doze karbamazepina.

F30.1 Manija bez psihotičnih simptoma(vrh)

Glavna razlika od hipomanije je u tome što povišeno raspoloženje utječe na promjene u normama društvenog funkcioniranja, očituje se neprikladnim radnjama, govornim pritiskom i povećanom aktivnošću pacijent ne kontrolira. Povećava se samopoštovanje, izražavaju se individualne ideje o vlastitoj važnosti i veličini. Javlja se subjektivni osjećaj lakoće asocijacija, povećava se distraktibilnost, boje okolnog svijeta percipiraju se svjetlijim i kontrastnijim, a razlikuju se suptilnije nijanse zvukova. Tempo vremena se ubrzava, a potreba za snom se značajno smanjuje. Povećava se tolerancija i potreba za alkoholom, seksualna energija i apetit, te se javlja žudnja za putovanjima i avanturama. Stalni je strah od zaraze spolnom bolešću i upletanja u priče s nepredvidivim posljedicama. Zahvaljujući skoku ideja nastaju mnogi planovi čija provedba tek počinje. Bolesnik teži svijetloj i upečatljivoj odjeći, govori visokim, a kasnije i promuklim glasom, mnogo se zadužuje i daje novac ljudima koje jedva poznaje. Lako se zaljubljuje i uvjeren je u ljubav cijelog svijeta. Okupljajući mnogo nasumičnih ljudi, organizira odmore na kredit.

Glavni simptomi manije su:

Povišeno, ekspanzivno, razdražljivo (ljutito) ili sumnjičavo raspoloženje koje je neobično za pojedinca. Promjena raspoloženja trebala bi biti jasna i trajati tjedan dana.
Moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma (a ako je raspoloženje samo razdražljivo, onda četiri):
1) povećana aktivnost ili fizički nemir;
2) povećana pričljivost (“govorni pritisak”);
3) ubrzanje toka misli ili subjektivni osjećaj “skoka ideja”;
4) smanjenje normalne socijalne kontrole, što dovodi do neprikladnog ponašanja;
5) smanjena potreba za snom;
6) povećano samopoštovanje ili ideje o veličini (grandioznost);
7) rastresenost ili stalne promjene aktivnosti ili planova;
8) brzopleto ili nepromišljeno ponašanje, čijih posljedica bolesnik nije svjestan, na primjer, pijančevanje, glupa poduzetnost, nesmotrena vožnja;
9) primjetan porast seksualne energije ili seksualnog promiskuiteta.

Nema halucinacija ili deluzija, iako mogu postojati perceptivni poremećaji (npr. subjektivna hiperakuzija, percepcija boja kao posebno svijetlih).
Diferencijalna dijagnoza

Maniju treba razlikovati od afektivnih poremećaja kod bolesti ovisnosti (euforija pri konzumiranju kokaina, marihuane), od organskih afektivnih poremećaja te od manično-hebefrenične agitacije kod shizofrenije i shizoafektivnih poremećaja. Uz opojnu euforiju kao posljedicu uzimanja kokaina, uz manično uzbuđenje, bilježe se somatski simptomi: glavobolje, sklonost konvulzijama, rinitis, povišen krvni tlak, tahikardija, midrijaza, hipertermija, pojačano znojenje. Uz opojnu euforiju kao posljedicu uzimanja marihuane može se javiti manija s nerazgovjetnim govorom, povećanom suhoćom sluznice, tahikardijom, depersonalizacijom i proširenim zjenicama.

Javlja se organska manija s promjenom svijesti, neurološkim i somatskim poremećajima, a otkrivaju se i druge komponente psihoendokrinog sindroma, poput kognitivnog pada. Manično-hebefrenično stanje, za razliku od maničnog stanja, karakterizira nezarazna zabava, formalni poremećaji mišljenja (fragmentacija, amorfizam, paralogičko mišljenje), glupost i simptomi instinktivne regresije (jedenje nejestivih stvari, iskrivljenje seksualne sklonosti, hladna agresivnost).

U terapiji se koriste glavni antipsihotici (tizercin, aminazin), litijev karbonat u sve većim dozama uz praćenje razine litija u plazmi, kao i karbamazepin.

F30.2 Manija s psihotičnim simptomima(vrh)

Teška manija sa živim skokom ideja i maničnim uzbuđenjem, kojemu se pridružuju sekundarne deluzijske ideje o veličini, visokom podrijetlu, hipererotičnosti i vrijednosti. Halucinantni pozivi koji potvrđuju važnost pojedinca.

Peti znak u ovoj dijagnostičkoj skupini koristi se za određivanje podudarnosti deluzija ili halucinacija s raspoloženjem:

0 - s psihotičnim simptomima koji odgovaraju raspoloženju (deluzije veličine ili "glasovi" koji obavještavaju pacijenta o njegovim nadljudskim moćima);
1 - s psihotičnim simptomima koji ne odgovaraju raspoloženju ("glasovi" koji pacijentu govore o emocionalno neutralnim stvarima, ili zabludama smisla ili proganjanju).

Epizoda ispunjava kriterije za maniju, ali se javlja s psihotičnim simptomima koji su u skladu s povišenim raspoloženjem i proizlaze iz njega.
Epizoda ne ispunjava kriterije za shizofreniju ili shizoafektivni poremećaj.
Deluzije (o veličini, značenju, erotskog ili progoniteljskog sadržaja) ili halucinacije.

Najveće poteškoće leži u diferencijalnoj dijagnozi sa shizoafektivnim poremećajima, no ti poremećaji moraju imati simptome karakteristične za shizofreniju, a deluzije kod njih manje odgovaraju raspoloženju. Međutim, dijagnoza se može smatrati početnom dijagnozom za procjenu shizoafektivnog poremećaja (prva epizoda).

Terapija uključuje kombiniranu primjenu litijeva karbonata i antipsihotika (triftazin, haloperidol, tizercin).

F30.8 Ostale manične epizode(vrh)

F30.9 Manična epizoda, nespecificirana(vrh)

F31 Bipolarni afektivni poremećaj(vrh)

Poremećaj prethodno klasificiran kao manično-depresivna psihoza. Bolest karakteriziraju ponovljene (najmanje dvije) epizode u kojima su raspoloženje i razina motoričke aktivnosti značajno narušeni - od manične hiperaktivnosti do depresivne retardacije. Egzogeni čimbenici praktički nemaju utjecaja na ritam. Granice epizoda određene su prijelazom u epizodu suprotnog ili mješovitog polariteta ili u intermisiju (remisiju). Napadaji imaju sezonski karakter, najčešće egzacerbacije u proljeće i jesen, iako su mogući i pojedinačni ritmovi. Trajanje međuprekida je od 6 mjeseci do 2-3 godine. Trajanje maničnih stanja je od mjesec dana do 4 mjeseca, a tijekom dinamike bolesti trajanje depresije je od mjesec dana do 6 mjeseci. Relapsi mogu trajati približno jednako, ali se mogu produžiti kako se remisije skraćuju. Depresija je očito endogene prirode: dnevne fluktuacije raspoloženja, elementi vitalnosti. U nedostatku terapije, napadi imaju tendenciju spontanog završetka, iako su dugotrajniji.

Kako bolest napreduje, ponekad se opaža društveni pad.

Dijagnoza se temelji na identificiranju ponovljenih epizoda promjena raspoloženja i razine motoričke aktivnosti u sljedećim kliničkim scenarijima:

F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna hipomanična epizoda(vrh)

Epizoda s kriterijima za hipomaniju.
Povijest najmanje jedne afektivne epizode koja zadovoljava kriterije za hipomanijsku ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.

F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma(vrh)

Epizoda s kriterijima za maniju.
Povijest najmanje jedne ili dvije afektivne epizode koje zadovoljavaju kriterije za hipomanijsku ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.

F31.2 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije s psihotičnim simptomima(vrh)

Trenutna epizoda ispunjava kriterije za maniju s psihotičnim simptomima.
Povijest najmanje jedne ili dvije afektivne epizode koje zadovoljavaju kriterije za hipomanijsku ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.
Peti znak se obično koristi za određivanje odgovaraju li psihotični simptomi raspoloženju:

0 - psihotični simptomi u skladu s raspoloženjem;

F31.3 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda umjerene ili blage depresije(vrh)

Epizoda koja ispunjava kriterije za depresivnu epizodu blage do umjerene težine.
Barem jedna prošla afektivna epizoda ispunjava kriterije za hipomanijsku ili maničnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.
Peti znak koristi se za određivanje prisutnosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi depresije:

0 - nema somatskih simptoma,
1 - sa somatskim simptomima.

F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj,
trenutna epizoda velike depresije bez psihotičnih simptoma(vrh )

Epizoda koja zadovoljava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma.
Povijest barem jedne manične ili hipomanične epizode ili miješane afektivne epizode.

F31.5 Bipolarni afektivni poremećaj,
trenutna epizoda velike depresije s psihotičnim simptomima(vrh)

Epizoda koja zadovoljava kriterije za veliku depresivnu epizodu s psihotičnim simptomima.
Povijest barem jedne hipomanične ili manične epizode ili mješovite afektivne epizode.
Peti znak se koristi za označavanje podudarnosti psihotičnih simptoma s raspoloženjem:

0 - psihotični simptomi u skladu s raspoloženjem,
1 - psihotični simptomi koji nisu u skladu s raspoloženjem.

F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna mješovita epizoda(vrh)

Epizodu karakterizira mješovita ili brza izmjena (tijekom nekoliko sati) hipomaničnih, maničnih i depresivnih simptoma.
I manični i depresivni simptomi moraju biti prisutni najmanje dva tjedna.
Povijest barem jedne hipomanične ili manične epizode, depresivne epizode ili mješovite afektivne epizode.

F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, remisija(vrh)

Stanje ne ispunjava kriterije za depresiju ili maniju bilo koje težine ili druge poremećaje raspoloženja (vjerojatno zbog preventivne terapije).
Povijest najmanje jedne hipomanične ili manične epizode i najmanje jedne druge afektivne epizode (hipomanija ili manija), depresivne ili mješovite.
Diferencijalna dijagnoza

Bipolarni afektivni poremećaj često se razlikuje od shizoafektivnog poremećaja. Shizoafektivni poremećaj je prolazni endogeni funkcionalni poremećaj, koji također praktički nije popraćen defektom i kod kojeg afektivni poremećaji prate i traju dulje od produktivnih simptoma shizofrenije (F20). Ovi simptomi nisu tipični za bipolarni poremećaj.

Liječenje depresije, manije i preventivna terapija napadaja su podijeljeni. Značajke terapije određene su dubinom afektivnih poremećaja i prisutnošću drugih produktivnih simptoma. Za depresivne epizode češće se koriste triciklički antidepresivi, ECT, liječenje deprivacije sna i dezinhibicija dušikovim oksidom. Za manične epizode, kombinacija litij karbonata i antipsihotika. Kao terapija održavanja: karbamazepin, natrijev valproat ili litijev karbonat.

F31.8 Ostali bipolarni afektivni poremećaji(vrh)

F31.9 Bipolarni afektivni poremećaji, nespecificirani(vrh)

F32 Depresivna epizoda(vrh)

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj depresije su dob 20-40 godina, niži društveni sloj, razvod kod muškaraca, obiteljska povijest suicida, gubitak rodbine nakon 11 godina, osobine ličnosti s crtama anksioznosti, marljivosti i savjesnosti, stresni događaji, homoseksualnost, problemi seksualnog zadovoljstva, postporođajno razdoblje, posebno među slobodnim ženama.

Klinička slika sastoji se od emocionalnih, kognitivnih i somatskih poremećaja, a dodatni simptomi uključuju i sekundarne ideje samooptuživanja, depresivnu depersonalizaciju i derealizaciju. Depresija se očituje u smanjenom raspoloženju, gubitku interesa i zadovoljstva, smanjenoj energiji, a posljedično povećanom umoru i smanjenoj aktivnosti.

Depresivna epizoda traje najmanje 2 tjedna.

Bolesnici bilježe smanjenje sposobnosti koncentracije i pažnje, što se subjektivno percipira kao poteškoće s pamćenjem i smanjeni uspjeh u učenju. To je osobito vidljivo u adolescenciji i mladosti, kao i kod osoba koje se bave intelektualnim radom. Tjelesna aktivnost je također smanjena do točke letargije (čak i stupora), što se može percipirati kao lijenost. Kod djece i adolescenata depresija može biti popraćena agresivnošću i sukobima koji prikrivaju neku vrstu mržnje prema sebi. Sva depresivna stanja mogu se grubo podijeliti na sindrome sa i bez anksiozne komponente.

Ritam promjena raspoloženja karakterizira tipično poboljšanje blagostanja u večernjim satima. Smanjuje se samopoštovanje i samopouzdanje, što izgleda kao specifična neofobija. Ti isti osjećaji udaljavaju pacijenta od drugih i povećavaju njegov osjećaj manje vrijednosti. Kod dugotrajne depresije nakon 50. godine to dovodi do deprivacije i kliničke slike nalik demenciji. Javljaju se ideje krivnje i samoomalovažavanja, budućnost se vidi u tmurnim i pesimističnim tonovima. Sve to dovodi do pojave ideja i radnji povezanih s autoagresijom (samoozljeđivanje, samoubojstvo). Poremećen je ritam spavanja/budnosti, uočena je nesanica ili nedostatak osjećaja za spavanje, a prevladavaju mračni snovi. Ujutro pacijent teško ustaje iz kreveta. Apetit se smanjuje, ponekad pacijent preferira ugljikohidratnu hranu od proteinske hrane, apetit se može vratiti navečer. Mijenja se percepcija vremena koje se čini beskrajno dugim i bolnim. Bolesnik prestaje obraćati pozornost na sebe, može imati brojna hipohondrijska i senestopatska iskustva, javlja se depresivna depersonalizacija s negativnom slikom o sebi i tijelu. Depresivna derealizacija izražava se u percepciji svijeta u hladnim i sivim tonovima. Govor je obično spor, s monologom o vlastitim problemima i prošlosti. Koncentracija je teška, a formuliranje ideja sporo.

Tijekom pregleda pacijenti često gledaju kroz prozor ili u izvor svjetla, gestikulacija s usmjerenošću prema vlastitom tijelu, pritiskanje ruku na prsa, uz tjeskobnu depresiju na grlu, držanje pokornosti, Veragutov nabor u mimici, spušteni kutovi usta. U slučaju tjeskobe, ubrzana manipulacija objektima gestama. Glas je tih, tih, s dugim pauzama između riječi i tihom usmjerenošću.

Endogena afektivna komponenta. Endogena afektivna komponenta izražava se u prisutnosti ritma: simptomi se intenziviraju ujutro i kompenziraju navečer, prisutnosti kritike, u subjektivnom osjećaju težine vlastitog stanja, povezanosti težine s godišnjim dobom, u pozitivna reakcija na tricikličke antidepresive.

Somatski sindrom je skup simptoma koji neizravno ukazuje na depresivnu epizodu. Peti znak koristi se za njegovo označavanje, ali prisutnost ovog sindroma nije specificirana za tešku depresivnu epizodu, budući da se u ovoj varijanti uvijek otkriva.

Za određivanje somatskog sindroma moraju se prikazati četiri od sljedećih simptoma prema ICD 10:

Smanjeni interes i/ili smanjeni užitak u aktivnostima koje su obično ugodne za pacijenta.
Nedostatak reakcije na događaje i/ili aktivnosti koje ga inače uzrokuju.
Buđenje ujutro dva ili više sati prije uobičajenog vremena.
Depresija je gora ujutro.
Objektivni dokaz primjetne psihomotorne retardacije ili agitacije (primijećen ili opisan od strane drugih).
Primjetno smanjenje apetita:
a) gubitak težine (pet posto ili više tjelesne težine u proteklom mjesecu).
b) primjetan pad libida.

Međutim, u tradicionalnoj dijagnostici mnogi simptomi mogu uključivati ​​somatski sindrom: kao što su proširene zjenice, tahikardija, zatvor, smanjeni turgor kože i povećana lomljivost noktiju i kose, ubrzane involutivne promjene (pacijent izgleda starije od svojih godina), kao i somatoformni sindrom. simptomi: kao što su psihogena otežano disanje, sindrom nemirnih nogu, dermatološka hipohondrija, srčani i pseudoreumatski simptomi, psihogena disurija, somatoformni poremećaji gastrointestinalnog trakta. Osim toga, s depresijom se ponekad težina ne smanjuje, već se povećava zbog žudnje za ugljikohidratima; libido se također ne može smanjiti, već povećati, jer seksualno zadovoljstvo smanjuje razinu anksioznosti. Ostali somatski simptomi uključuju nejasne glavobolje, amenoreju i dismenoreju, bol u prsima i, posebno, specifičan osjećaj "kamena, težine u prsima".

Najvažniji znakovi su:

smanjena sposobnost koncentracije i pažnje;
smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje;
ideje krivnje i samoponižavanja;
sumorna i pesimistična vizija budućnosti;
ideje ili radnje koje dovode do samoozljeđivanja ili samoubojstva;
poremećen san;
smanjen apetit.

Depresiju treba razlikovati od početnih simptoma Alzheimerove bolesti. Depresija doista može biti popraćena kliničkom slikom pseudodemencije koju je opisao Wernicke. Osim toga, dugotrajna depresija može dovesti do kognitivnih nedostataka kao rezultat sekundarne deprivacije. Pseudodemencija u kroničnoj depresiji naziva se Puna van Winkleov sindrom. Za diferencijaciju su važni anamnestički podaci i podaci objektivnih istraživačkih metoda. Bolesnici s depresijom češće imaju karakteristične dnevne promjene raspoloženja i relativnu uspješnost navečer, pažnja im nije toliko oslabljena. U izrazima lica depresivnih pacijenata vidljiv je Veragutov nabor, pubertetski kutovi usana, a nema zbunjenog čuđenja i rijetkog treptanja karakterističnog za Alzheimerovu bolest. Stereotipije gesta također se ne opažaju u depresiji. U depresiji, kao i u Alzheimerovoj bolesti, postoji progresivna involucija, uključujući smanjen turgor kože, tupe oči, povećanu lomljivost noktiju i kose, ali ti poremećaji u atrofiji mozga često su ispred psihopatoloških poremećaja, au depresiji se promatraju s dugo trajanje lošeg raspoloženja. Gubitak tjelesne težine kod depresije prati i smanjenje apetita, a kod Alzheimerove bolesti apetit ne samo da se ne smanjuje, nego se čak može povećati. Bolesnici s depresijom jasnije reagiraju na antidepresive s povećanjem aktivnosti, ali kod Alzheimerove bolesti mogu povećati spontanost i asteniju, stvarajući dojam zaposlenog pacijenta. Ipak, od odlučujuće su važnosti podaci CT-a, EEG-a i neuropsihološkog pregleda.

U liječenju se koriste antidepresivi: mono-, bi-, tri- i tetraciklički, MAO inhibitori, L-triptofan, hormoni štitnjače, monolateralna ECT na nedominantnoj hemisferi, deprivacija sna. Stare metode uključuju IV liječenje s rastućim euforičnim dozama novokaina i inhalaciju dušikovog oksida. Koriste se i fototerapija fluorescentnim svjetiljkama, kognitivna i grupna psihoterapija.

F32. 0 Blaga depresivna epizoda(vrh)

Klinička slika uključuje smanjenje sposobnosti koncentracije i pažnje, smanjenje samopoštovanja i samopouzdanja, ideje krivnje i samopodcjenjivanja, sumoran i pesimističan stav prema budućnosti; suicidalne misli i samoozljeđivanje, poremećaji spavanja, smanjeni apetit. Ovi opći simptomi depresivne epizode moraju se kombinirati s razinom depresivnog raspoloženja koju bolesnik percipira kao abnormalnu, a raspoloženje nije epizodno, već pokriva veći dio dana i ne ovisi o reaktivnim trenucima. Pacijent osjeća izrazit pad energije i povećan umor, iako može kontrolirati svoje stanje i često nastavlja raditi. Bihevioralni (facijalni, komunikacijski, posturalni i gestualni) znakovi lošeg raspoloženja mogu biti prisutni, ali ih bolesnik kontrolira. Konkretno, možete primijetiti tužan osmijeh, motoričku retardaciju, što se percipira kao "zamišljenost". Ponekad su prve tegobe gubitak smisla postojanja, “egzistencijalna depresija”.

Peti znak koristi se za razjašnjavanje prisutnosti somatskog sindroma:

Najmanje dva od sljedeća tri simptoma:
depresivno raspoloženje;

Dva dodatna simptoma:


poremećaj sna;
promjena apetita.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće se blaga depresivna epizoda mora razlikovati od asteničnog stanja kao rezultat prekomjernog rada, organske astenije i dekompenzacije asteničnih osobina ličnosti. Uz asteniju, suicidalne misli nisu tipične, a loše raspoloženje i umor se pojačavaju navečer. S organskom astenijom često se opažaju vrtoglavica, slabost mišića i umor tijekom tjelesne aktivnosti. Postoji povijest traumatskih ozljeda mozga. Kada su osobine ličnosti dekompenzirane, psihastenična jezgra je vidljiva u anamnezi, subdepresiju pojedinac percipira kao prirodnu.

U liječenju se koriste benzodiazepini, antidepresivi kao što su fluoksetin, pirazidol, petilil, gerfonal, a za anksioznost - Zoloft. Prikazani su tečajevi biljne medicine, psihoterapije i nootropika. Ponekad 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina daju učinak.

F32. 1 Umjerena depresivna epizoda(vrh)

Glavna razlika između umjerene depresivne epizode je u tome što promjene u afektu utječu na razinu društvene aktivnosti i ometaju realizaciju osobnosti. Kada je anksioznost prisutna, jasno se očituje u pritužbama i ponašanju. Osim toga, često se nalazi depresija s opsesivno-fobičnim komponentama i senestopatijama. Razlike između blagih i umjerenih epizoda također mogu biti čisto kvantitativne.

Dijagnostika

1. 2 od 3 simptoma blage depresivne epizode, odnosno sa sljedećeg popisa:

depresivno raspoloženje;
smanjeni interes ili zadovoljstvo u aktivnostima u kojima je pacijent prije uživao;
smanjena energija i povećani umor.
2. 3-4 druga simptoma iz općih kriterija za depresiju:

smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje;
nerazumni osjećaji samoosuđivanja i krivnje;
ponavljajuće misli o smrti ili samoubojstvu;
pritužbe na smanjenu koncentraciju, neodlučnost;
poremećaj sna;
promjena apetita.
3. Minimalno trajanje je oko 2 tjedna. Peti znak označava somatski sindrom:

1 - sa somatskim sindromom. Diferencijalna dijagnoza

Treba je razlikovati od postshizofrene depresije, osobito u nedostatku jasne anamneze. Umjerenu depresivnu epizodu karakterizira endogena afektivna komponenta, nema negativnih emocionalno-voljnih poremećaja.

U liječenju se koriste MAO inhibitori uz dijetu koja isključuje tiramin (dimljeno meso, pivo, jogurt, suha vina, odležani sirevi), tricikličke antidepresive (za depresiju s anksioznom komponentom - amitriptilin, za anergiju - melipramin), tetracikličke antidepresive. Za dugotrajnu depresiju - litijev karbonat ili karbamazepin. Ponekad 4-6 seansi dušikovog oksida, amital-kofeinske dezinhibicije i intravenske primjene novokaina, kao i tretman deprivacije sna, daju učinak.

F32. 3 Velika depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma(vrh)

U kliničkoj slici velike depresivne epizode prisutni su svi simptomi depresije. Motoričke vještine su uznemirene ili znatno inhibirane. Suicidalne misli i ponašanje su konstantni, a somatski sindrom je uvijek prisutan. Društvena aktivnost je podređena samo bolesti i znatno je smanjena ili čak onemogućena. Svi slučajevi zahtijevaju hospitalizaciju zbog rizika od samoubojstva. Ako uz druge bihevioralne znakove depresije postoji agitacija i usporenost, ali se ne mogu dobiti dodatne verbalne informacije o stanju bolesnika, ova se epizoda također odnosi na tešku depresiju.

Svi kriteriji za blagu do umjerenu depresivnu epizodu, odnosno depresivno raspoloženje su uvijek prisutni; smanjeni interes ili zadovoljstvo u aktivnostima u kojima je pacijent prije uživao; smanjena energija i povećani umor.
Dodatno, 4 ili više simptoma iz općih kriterija za depresivnu epizodu, odnosno s popisa: smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje; nerazumni osjećaji samoosuđivanja i krivnje; ponavljajuće misli o smrti ili samoubojstvu, pritužbe na smanjenu koncentraciju, neodlučnost; poremećaj sna; promjena apetita.
Trajanje najmanje 2 tjedna.
Diferencijalna dijagnoza

Treba je razlikovati od organskih afektivnih simptoma i početnih stadija demencije, osobito kod Alzheimerove bolesti. Organski afektivni simptomi mogu se isključiti dodatnim neurološkim, neuropsihološkim studijama, EEG-om i CT-om. Iste metode koriste se u diferencijalnoj dijagnozi s početnim fazama Alzheimerove bolesti.

F32. 3 Velika depresivna epizoda s psihotičnim simptomima(vrh)

Na vrhuncu teške depresije javljaju se sumanute ideje samooptuživanja, hipohondrične sumanute ideje o zaraženosti nekom neizlječivom bolešću i strah (ili uvjerenje o zarazi) od zaraze voljenih tom bolešću. Bolesnik preuzima na sebe grijehe cijelog čovječanstva i vjeruje da ih mora okajati, ponekad i po cijenu vječnog života. Njegove misli mogu potvrditi slušne, mirisne prijevare. Kao posljedica tih iskustava javlja se letargija i depresivni stupor.

Zadovoljava kriterije za veliku depresivnu epizodu.
Moraju biti prisutni sljedeći simptomi:
1) zabluda (depresivni delirij, zabluda samooptuživanja, zabluda hipohondrijskog, nihilističkog ili progoniteljskog sadržaja);
2) slušne (optužujući i uvredljivi glasovi) i olfaktorne (mirisi truljenja) halucinacije;
3) depresivni stupor.

Peti znak se koristi za određivanje korespondencije psihotičnih simptoma s raspoloženjem

0 - psihotični simptomi u skladu s raspoloženjem (deluzije krivnje, samoomalovažavanje, tjelesna bolest, nadolazeća nesreća, ismijavanje ili osuđivanje slušnih halucinacija),
1 - psihotični simptomi koji ne odgovaraju raspoloženju (persekutorne deluzije ili sumanuto samoreferenciranje i halucinacije bez afektivnog sadržaja).

Glavna diferencijalna dijagnoza odnosi se na skupinu shizoafektivnih poremećaja. Zapravo, velike depresivne epizode mogu se promatrati kao manifestacije shizoafektivnih poremećaja. Osim toga, kod afektivnih poremećaja nema simptoma prvog reda karakterističnih za shizofreniju.

Liječenje uključuje primjenu tricikličkih i tetracikličkih antidepresiva, ECT i antipsihotika (stelazin, etaprazin, haloperidol), kao i benzodiazepina.

F32. 8 Ostale depresivne epizode(vrh)

Uključene su epizode koje ne odgovaraju opisu depresivnih epizoda, ali je ukupni dijagnostički dojam u skladu s njihovom depresivnom prirodom.

Na primjer, fluktuacije depresivnih simptoma u skladu (osobito sa "somatskim" sindromom) sa simptomima kao što su napetost, tjeskoba, tjeskoba, kao i komplikacija "somatskih" depresivnih simptoma s kroničnom boli ili umorom koji nisu posljedica organskih uzroci.

F32. 9 Druga depresivna epizoda, nespecificirana(vrh)

F33 Rekurentni depresivni poremećaj(vrh)

Ponovljene depresivne epizode (blage, umjerene ili teške). Razdoblje između napada je najmanje 2 mjeseca, tijekom kojih se ne opažaju značajniji afektivni simptomi. Epizode traju 3-12 mjeseci. Češće se javlja kod žena. Tipično, do kasne dobi dolazi do produljenja napadaja. Postoji prilično jasan individualni ili sezonski ritam. Struktura i tipologija napadaja odgovara endogenoj depresiji. Dodatni stres može promijeniti težinu depresije. Ova dijagnoza se postavlja u ovom slučaju i primjenjuje se terapija koja smanjuje rizik od ponavljanja epizoda.

Ponavljane depresivne epizode s razdobljima između napadaja od najmanje 2 mjeseca, tijekom kojih nema simptoma raspoloženja.

F33.0 Rekurentni depresivni poremećaj, trenutna epizoda blage težine(vrh)

Odgovara uobičajenom rekurentnom depresivnom poremećaju.
Trenutna epizoda ispunjava kriterije za blagu depresivnu epizodu.
Peta točka koristi se za razjašnjenje prisutnosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi:

0 - bez somatskog sindroma.
1 - sa somatskim sindromom.

F33.1 Rekurentni depresivni poremećaj, trenutna epizoda umjerene težine(vrh)

Trenutna epizoda ispunjava kriterije za umjerenu depresivnu epizodu umjerene težine.
Peta stavka korištena je za procjenu prisutnosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi:

0 - bez somatskog sindroma,
1 - sa somatskim sindromom.

F33.2 Rekurentni depresivni poremećaj,
teška trenutna epizoda bez psihotičnih simptoma(vrh)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.
Trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma.

F33.3 Rekurentni depresivni poremećaj,
teška trenutna epizoda s psihotičnim simptomima(vrh)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.

Trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu s psihotičnim simptomima.

Peta točka koristi se za određivanje korespondencije psihotičnih simptoma s raspoloženjem:

0 - s psihotičnim simptomima prikladnim raspoloženju,
1 - s psihotičnim simptomima koji ne odgovaraju raspoloženju.

F33.4 Rekurentni depresivni poremećaj, trenutno u remisiji(vrh)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.
Sadašnje stanje ne ispunjava kriterije za depresivnu epizodu bilo koje težine ili bilo koji drugi poremećaj u F30-F39.

Rekurentni depresivni poremećaj treba razlikovati od shizoafektivnog poremećaja i organskih afektivnih poremećaja. Kod shizoafektivnih poremećaja u strukturi produktivnih doživljaja prisutni su simptomi shizofrenije, a kod organskih afektivnih poremećaja simptomi depresije prate osnovnu bolest (endokrini, tumor na mozgu, posljedice encefalitisa).

Terapija

Liječenje uključuje terapiju egzacerbacije (antidepresivi, ECT, deprivacija sna, benzodiazepini i antipsihotici), psihoterapiju (kognitivna i grupna terapija) i suportivnu terapiju (litij, karbamazepin ili natrijev valproat).

F33.8 Ostali rekurentni depresivni poremećaji(vrh)

F33.9 Rekurentni depresivni poremećaj, nespecificiran(vrh)

F34 Kronični (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

Oni su kronični i obično nestabilni. Pojedinačne epizode nisu dovoljno duboke da bi se kvalificirale kao hipomanija ili blaga depresija. Traju godinama, a ponekad i tijekom cijelog života bolesnika. Zbog toga nalikuju posebnim poremećajima ličnosti kao što su konstitucionalni cikloidi ili konstitucionalna depresija. Životni događaji i stres mogu pogoršati ova stanja.

Uzrok kroničnih poremećaja raspoloženja su i konstitucionalno-genetski čimbenici i posebna afektivna pozadina u obitelji, primjerice njezina usmjerenost na hedonizam ili pesimistična percepcija života. Kada se suočimo sa životnim događajima od kojih nitko od nas ne može pobjeći, osobnost reagira tipičnim afektivnim stanjem, koje se u početku čini sasvim adekvatnim i psihološki razumljivim. Ovo afektivno stanje izaziva reakcije drugih i čini se prilagodljivim njima.

Klinika

Sezonske promjene raspoloženja često se promatraju od djetinjstva ili adolescencije. Međutim, ova se dijagnoza smatra adekvatnom samo u postpubertetu, kada nestabilno raspoloženje s razdobljima subdepresije i hipomanije traje najmanje dvije godine. Sama klinika se endogeno percipira samo kao razdoblje nadahnuća, nepromišljenih akcija ili bluza. Umjerene i teške depresivne i manične epizode su odsutne, ali su ponekad opisane u anamnezi.

Razdoblje depresivnog raspoloženja postupno raste i percipira se kao smanjenje energije ili aktivnosti, nestanak uobičajene inspiracije i kreativnog potencijala. To opet dovodi do pada samopouzdanja i osjećaja manje vrijednosti, kao i socijalne izolacije, a izolacija se očituje i smanjenom pričljivošću. Javlja se nesanica, pesimizam je stabilna karakterna osobina. Prošlost i budućnost ocjenjuju se negativno ili ambivalentno. Pacijenti se ponekad žale na povećanu pospanost i oslabljenu pozornost, što im onemogućuje percipiranje novih informacija.

Važan simptom je anhedonija u odnosu na prethodno ugodne vrste instinktivnog oslobađanja (hrana, seks, putovanje) ili ugodne aktivnosti. Smanjenje aktivnosti posebno je vidljivo ako slijedi povišeno raspoloženje. Međutim, nema suicidalnih misli. Epizoda se može percipirati kao razdoblje besposlice, egzistencijalne praznine, a ako traje duže vrijeme, ocjenjuje se kao karakterna osobina.

Suprotno stanje može biti potaknuto endogeno i vanjskim događajima, a također može biti vezano uz godišnje doba. Uz povišeno raspoloženje povećava se energija i aktivnost, a smanjuje se potreba za snom. Kreativno razmišljanje je pojačano ili izoštreno, što dovodi do povećanog samopoštovanja. Pacijent nastoji pokazati inteligenciju, duhovitost, sarkazam i brzinu asocijacija. Ako se pacijentova profesija poklapa sa samodokazivanjem (glumac, predavač, znanstvenik), tada se njegovi rezultati ocjenjuju kao "briljantni", ali s niskom inteligencijom, povećano samopoštovanje percipira se kao neadekvatno i smiješno.

Povećava se interes za seks, povećava se seksualna aktivnost, povećava se interes za druge vrste instinktivnih aktivnosti (hrana, putovanja, pretjerano bavljenje interesima vlastite djece i rodbine, povećano zanimanje za odjeću i nakit). Budućnost se doživljava optimistično, prošla postignuća se precjenjuju.

Više od dvije godine nestabilnog raspoloženja, uključujući izmjenična razdoblja subdepresije i hipomanije, sa ili bez međurazdoblja normalnog raspoloženja.
Dvije godine nije bilo umjerenih ili teških manifestacija afektivnih epizoda. Uočene afektivne epizode niže su razine od blagih.
Kod depresije moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma:
smanjena energija ili aktivnost;
nesanica;
smanjeno samopouzdanje ili osjećaj manje vrijednosti;
poteškoće s koncentracijom;
socijalna izolacija;
smanjen interes ili zadovoljstvo u seksu ili aktivnostima koje donose zadovoljstvo;
smanjena pričljivost;
pesimističan stav prema budućnosti i negativna ocjena prošlosti.
Pogoršanje raspoloženja prate najmanje tri od sljedećih simptoma:
povećana energija ili aktivnost;
smanjena potreba za snom;
povećano samopoštovanje;
pojačano ili neobično kreativno razmišljanje;
povećana društvenost;
povećana pričljivost ili pokazivanje inteligencije;
povećan interes za seks i povećanje seksualnih veza i drugih aktivnosti koje donose zadovoljstvo;
pretjerani optimizam i precjenjivanje prošlih postignuća.
Moguće su pojedinačne protustegovne akcije, najčešće u alkoholiziranom stanju, koje se ocjenjuju kao “pretjerana zabava”.

Treba je razlikovati od blagih depresivnih i maničnih epizoda, bipolarnih afektivnih poremećaja, koji se javljaju s umjerenim i blagim afektivnim napadajima, hipomanična stanja također treba razlikovati od početka Pickove bolesti.

U odnosu na blage depresivne i manične epizode, to se obično može učiniti na temelju podataka iz anamneze, jer nestabilno raspoloženje s ciklotimijom treba utvrditi do dvije godine, ciklotimičare također ne karakteriziraju suicidalne misli, a njihova razdoblja povišenog raspoloženja su socijalno skladniji. Ciklotimične epizode ne dosežu psihotičnu razinu, to ih razlikuje od afektivnih bipolarnih poremećaja, osim toga, ciklotimične osobe imaju jedinstvenu anamnestičku povijest, epizode poremećaja raspoloženja uočavaju se vrlo rano u pubertetu, a promjene raspoloženja kod Pickove bolesti su kasnije u životu i u kombinaciji s težim poremećajima socijalnog funkcioniranja.

Prevencija epizoda poremećenog raspoloženja tijekom ciklotimije provodi se litijem, karbamazepinom ili natrijevim valproatom. Isti lijekovi mogu se koristiti za liječenje povišenog raspoloženja, iako u slučajevima kada je popraćeno povećanom produktivnošću, to nije preporučljivo. Za loše raspoloženje indicirani su Prozac, tretman deprivacije sna i enoterapija. Ponekad 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina daju učinak.

Etiologija

Tipovi osobnosti koji doživljavaju distimiju ispravno bi se nazvali konstitucionalno depresivnima. Ove se osobine manifestiraju u djetinjstvu i pubertetu kao reakcija na bilo kakvu poteškoću, a kasnije i endogeno.

Plačljivi su, zamišljeni i ne baš društveni, pesimistični. Pod utjecajem manjeg stresa tijekom najmanje dvije godine, u postpubertetu doživljavaju razdoblja stalnog ili povremenog depresivnog raspoloženja. Međurazdoblja normalnog raspoloženja rijetko traju dulje od nekoliko tjedana; cjelokupno raspoloženje pojedinca obojeno je subdepresijom. Međutim, razina depresije niža je nego kod blagog rekurentnog poremećaja. Moguće je prepoznati sljedeće simptome subdepresije: smanjena energija ili aktivnost; poremećaj ritma spavanja i nesanica; smanjeno samopouzdanje ili osjećaj manje vrijednosti; poteškoće u koncentraciji i stoga subjektivno opaženi gubitak pamćenja; česta suzavost i preosjetljivost; smanjeni interes ili zadovoljstvo u seksu i drugim oblicima aktivnosti koji su prije bili ugodni i instinktivni; osjećaj beznađa ili očaja zbog percipirane bespomoćnosti; nesposobnost suočavanja s rutinskim obavezama svakodnevnog života; pesimističan stav prema budućnosti i negativna procjena prošlosti; socijalna izolacija; smanjena pričljivost i sekundarna deprivacija.

Najmanje dvije godine dugotrajnog ili ponavljajućeg depresivnog raspoloženja. Razdoblja normalnog raspoloženja rijetko traju dulje od nekoliko tjedana.
Kriteriji ne zadovoljavaju blagu depresivnu epizodu jer nema suicidalnih misli.
Tijekom razdoblja depresije moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma: smanjena energija ili aktivnost; nesanica; smanjeno samopouzdanje ili osjećaj manje vrijednosti; poteškoće s koncentracijom; česta suzljivost; smanjen interes ili zadovoljstvo u seksu ili drugim ugodnim aktivnostima; osjećaj beznađa ili očaja; nesposobnost suočavanja s rutinskim obavezama svakodnevnog života; pesimističan stav prema budućnosti i negativna procjena prošlosti; socijalna izolacija; smanjena potreba za komunikacijom.
Diferencijalna dijagnoza

Treba je razlikovati od blage depresivne epizode, početnog stadija Alzheimerove bolesti. Uz blagu depresivnu epizodu prisutne su suicidalne misli i ideje. U početnim stadijima Alzheimerove bolesti i drugih organskih poremećaja depresija postaje dugotrajna, organske se mogu identificirati neuropsihološki i drugim objektivnim metodama istraživanja.

Za loše raspoloženje indicirani su Prozac, tretman deprivacije sna i enoterapija. Ponekad 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina, kao i nootropne terapije, daju učinak.

F34.8 Ostali kronični (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

Kategorija za kronične poremećaje raspoloženja koji nisu dovoljno teški ili postojani da zadovolje kriterije za ciklotimiju ili distimiju, blagu ili umjerenu depresivnu epizodu. Uključene su neke vrste depresije koje su se ranije nazivale "neurotične". Ova vrsta depresije usko je povezana sa stresom i zajedno s distimijom organizira krug endoreaktivne distimije.

F34.9 Kronični (afektivni) poremećaj raspoloženja, nespecificiran(vrh)

F38 Ostali (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

F38.0 Drugi pojedinačni (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

F38.00 Mješovita afektivna epizoda(vrh)

Epizodu karakterizira mješovita klinička slika ili brza izmjena (unutar nekoliko sati) hipomaničnih, maničnih i depresivnih simptoma.
I manični i depresivni simptomi moraju biti prisutni većinu vremena, najmanje dva tjedna.
Nema prethodnih hipomaničnih, depresivnih ili miješanih epizoda.

F38.1 Ostali rekurentni (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

F38.10 Ponavljajući kratki depresivni poremećaj(vrh)

Poremećaji zadovoljavaju simptomatske kriterije za blagu, umjerenu ili tešku depresiju.
Depresivne epizode javljale su se mjesečno u protekloj godini.
Pojedinačne epizode traju manje od dva tjedna (obično dva do tri dana).
Epizode se ne javljaju u vezi s menstrualnim ciklusom.

F38.8 Drugi specificirani (afektivni) poremećaji raspoloženja(vrh)

F39 Nespecificirani (afektivni) poremećaj raspoloženja(vrh)