Epidemijski encefalitis, simptomi i liječenje. Uzroci letargičnog encefalitisa

Epidemijski encefalitis prema moderna klasifikacija spada u skupinu primarnih neurotropnih alergijskih encefalitisa (encefalitis A). Trenutno su utvrđena četiri naziva za ovaj encefalitis: encefalitis lethargica, Economov encefalitis, epidemijski encefalitis i encefalitis A.

Epidemijski encefalitis - uzroci, mehanizam nastanka i razvoja (etiologija i patogeneza)

Godine 1917., gotovo istodobno, u Francuskoj i Austriji opisana je nova organska bolest mozga. Cruchet (1926.), Mathieu i Calmette (citirao Cruchet) izvijestili su o izbijanjima subakutnog encefalitisa koje su primijetili 1915.-1916. među vojnicima francuske vojske u Commercyju i Verdunu tijekom 1. imperijalističkog rata. Economo je uočio bolest sličnih kliničkih manifestacija koju je 1917. opisao pod nazivom letargični encefalitis. Osnova za ovu definiciju bila je izražena pospanost uočena kod pacijenata.

Ubrzo nakon ovih prvih opisa, primijećeno je postupno širenje ove bolesti diljem Europe, azijskog dijela SSSR-a, Japana, Indije, Novog Zelanda, Sjeverne i Južne Amerike.

Godine 1919.-1920 Naši domaći autori (Ya. M. Raimist, A. I. Geimanovich, B. N. Mankovsky, V. V. Seletsky) opisali su prve slučajeve epidemijski encefalitis u Ukrajini (Odesa, Harkov, Kijev), 1921. - u Moskvi (I. Yu. Tarasevich, G. I. Rossolimo, M. S. Margulis). Ovi opisi nastali su samostalno, budući da u vrijeme građanskog rata i blokade strana medicinska literatura nije ulazila u našu zemlju, a radovi Crucheta, Economa i drugih tada nisu bili poznati našim znanstvenicima.

Nakon pandemije (1920.-1926.) primijećen je široki pad incidencije, no 1924.-1927. Neke su zemlje doživjele drugi val. Od tada su se javljala samo mala sporadična izbijanja epidemijskog encefalitisa. Klinička slika se postupno mijenja, a javljaju se suvremeni oblici bolesti.

Epidemijski encefalitis javlja se u razna mjesta globus, ali češće u zemljama s umjerenom kontinentalnom klimom i među stanovnicima gradova nego ruralnih stanovnika, pogađa ljude bilo koje dobi, ali uglavnom mlade ljude, u dobi od 20 do 30 godina. Najveća količina slučajevi padaju u mjesecima prosinac-veljača.

Trajanje razdoblja inkubacije epidemijskog encefalitisa nije točno utvrđeno. Pretpostavlja se da može trajati od 14 dana do 3 mjeseca. (S. N. Savenko).

U različite zemlje Tijekom pojedinačnih izbijanja, stopa smrtnosti bila je neujednačena, ponekad dosežući 50% ili više. Trenutno, u sporadičnim slučajevima epidemijskog encefalitisa smrtni slučajevi rijetki (od 1 do 10%, prema različitim autorima).

Iako nema mnogo podataka o mogućnosti kontaktnog širenja bolesti, ipak je potrebno hospitalizirati bolesnike u sporadičnim slučajevima epidemijskog encefalitisa, izolirati ih u zasebne odjele neuroloških bolnica i pridržavati se potrebnih osobnih preventivnih mjera za medicinsko osoblje. Osobe koje su u kontaktu s bolesnikom trebaju biti pod kliničkim promatranjem do 3 mjeseca.

Epidemijski encefalitis, prema patološkim studijama dobivenim na temelju njegovog proučavanja tijekom epidemije, je serozni polioencefalitis, koji se očito razlikuje po hematogenom širenju u ljudskom tijelu. Prevladavajuće oštećenje sive tvari u području cerebralne peteljke i hipotalamusa omogućuje da se klasificira kao mezodiencefalitis. U kroničnom stadiju klasičnog oblika epidemijskog encefalitisa (parkinsonizam) regresivne promjene se javljaju ne samo u mezodiencefalnoj regiji iu subkortikalnim formacijama - blijedoj jezgri, već iu moždanoj kori.

Epidemijski encefalitis - simptomi (klinička slika)

Klinička slika epidemijskog encefalitisa, kao i mnogi drugi zarazne bolesti, promijenio se u odnosu na vrijeme svog prvog opisa. Te su promjene dosegle značajne razmjere. Pojava novih oblika koji nisu bili uočeni tijekom epidemije, promjene u tijeku akutne i djelomično kronične faze "klasičnog" oblika, neuspjeh viroloških studija - sve to komplicira dijagnozu modernih oblika epidemijskog encefalitisa.

Bolest se obično dijeli na tri razdoblja: akutno, srednje i kronično.

Kliničku sliku tijekom pandemije odredio je trijas:

• opći simptomi (slabost, glavobolja, groznica);
• poremećaj sna;
• okulomotorni poremećaji.

Međutim, u to vrijeme zabilježene su i druge kliničke manifestacije, na primjer, lezije facijalnih, trigeminalnih i drugih kranijalnih živaca, izolirane kliničke i toničke konvulzije i drugi simptomi. Tijekom pandemije postojali su i atipični oblici bolesti, čiji se broj u narednim godinama povećavao zbog smanjenja broja slučajeva tipičnog “klasičnog” oblika. Trenutno su atipični oblici sve češći.

vraćajući se u klinička slika akutni stadij epidemijskog encefalitisa, osim navedenog trijasa, treba istaknuti i druge simptome, i to: vestibularne smetnje, opću hipotoniju i astenije mišića, različite parestezije, stalni mioklonus, povremeno umjereno izražene piramidne znakove, psihičke promjene (manično i depresivna stanja, gluposti itd.).

Točno trajanje akutnog stadija bolesti nije utvrđeno, može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, nakon čega slijedi srednji stadij, koji traje od 1 mjeseca do 15 godina. Tijekom ove faze dolazi do potpunog ili djelomičnog vraćanja radne sposobnosti.

Trenutno se razlikuju sljedeći moderni oblici epidemijskog encefalitisa:

• letargičan ili okulocefaličan, najbliži obliku koji se nalazi tijekom pandemije, ali ipak donekle drugačiji od njega;
• vestibularni, također malo drugačiji od onog koji je opisao M. S. Margulis 1921.;
• pseudo-neurastenik, novi oblik, nije zabilježeno tijekom pandemije;
• diencefalni ili točnije mezodijencefalni, također nije opisan tijekom pandemije;
• hiperkinetički je kombinirani oblik koji je zamijenio prethodno opisane monosimptomatske, tičke i mioklonske oblike; razlikuje se po prisutnosti raznih hiperkineza, uključujući mješovite;
• gripa, također nije opisana tijekom pandemije.

Suvremeni letargični (okulocefalni) oblik može započeti akutno ili subakutno, najčešće nakon gripe ili katara gornjih dišnih putova s ​​porastom temperature od niske do visoke. Nalazi se među modernim oblicima, prema nekim autorima (R. M. Balakleets, 1967; P. M. Alperovich, 1970), najčešće, prema drugima (A. Ya. Lovtskaya i E. E. Kostrova, 1957) - vrlo rijetko. Vodeći simptom su poremećaji spavanja u obliku pospanosti različitog stupnja. Pospanost se ponekad zamjenjuje razdobljem nesanice. Izmjena takvih razdoblja može se ponoviti 2-3 puta, a svako od njih može trajati do 3-4 tjedna. Ponekad se primjećuje disomnička varijanta - pospanost tijekom dana i uporna nesanica noću.

Istodobno se javljaju blagi okulomotorni poremećaji, diplopija, blaga ptoza, slabost konvergencije, smetnje konjugalnih pokreta očnih jabučica, lezije abducensa, kao i periferne lezije facijalnog živca.

Autonomni poremećaji izraženi su već u prvim danima bolesti u vidu masnoće lica, difuzne ili lokalne hiperhidroze u trupu i glavi te hipersalivacije.

Posebnu pozornost treba posvetiti varijantama poremećaja spavanja. Prema našim opažanjima (M. G. Goldelman) i prema L. Ya. Shargorodsky, često se promatra hipersomnička varijanta u letargijskom obliku modernog epidemijskog encefalitisa. Međutim, pospanost nije u onom opsegu kao što je zabilježeno tijekom pandemije, kada su pacijenti dugo spavali dan i noć (do 1-2 mjeseca), a probuđeni, na primjer, da jedu, ubrzo su ponovno zaspali. , spavanje čak i dok jede . Razdoblje pospanosti trajalo je 10-15 dana, duže - u vrlo rijetkim slučajevima. Bolesnik noću spava više nego inače, rano liježe, danju kasno ustaje, unatoč tome postoji izražena sklonost spavanju, zaspi uz čitanje, monotone poslove, čak i sjedeći. Pospanost uočena u bolesnika po svojoj neodoljivosti i kratkotrajnosti nalikuje narkoleptičkim napadajima, ali za razliku od narkolepsije, bolesnici nikada ne spavaju stojeći ili hodajući, a mogu pasti ako se stanje pospanosti javi tijekom rada.

Vestibularni oblik je opisan još 1921. godine, ali je sada rijedak. Neki istraživači suvremenog epidemijskog encefalitisa uopće ga ne spominju (S. N. Savenko). A. Ya.Lovtskaya i E.S.Kostrova uspostavili su kombinaciju vestibularnih poremećaja s poremećajima spavanja i više živčane aktivnosti kao što je neurastenija, što nam omogućuje govoriti o mješovitom (vestibularno-letargičnom i pseudoneurasteničnom) obliku modernog epidemijskog encefalitisa. O takvoj kombinaciji manifestacija, ako ne tri, onda dvije klinički oblici, s vodećim vestibularnim sindromom, spominju se B. I. Rudaya i V. D. Bilyk (1964), kao i E. F. Davidenkova-Kulkova i E. S. Kostrova (1957).

Vestibularni oblik obično počinje akutno, vrtoglavicom, praćenom mučninom i povraćanjem, koja se naglo pojačava pri pokušaju hodanja, a ponekad i pri okretanju glave i pokretima očiju. Vestibularni poremećaji javljaju se u obliku teških paroksizama. Temperatura je niska ili normalna. Objektivnim pregledom otkriva se horizontalni, rjeđe vertikalni ili oralni nistagmus i različiti poremećaji vestibularne ekscitabilnosti.

Razvoju vestibularnog sindroma također može prethoditi gripa ili katar gornjeg dišnog trakta; obično postoji opća slabost, osjećaj slabosti, bolovi u udovima, glavobolja 2-3 dana pri normalnoj ili subfebrilnoj temperaturi. Pacijenti obično podnose ovo stanje na nogama bez napuštanja posla. Akutno razdoblje traje 2-3 tjedna, a njegove najbolnije manifestacije nestaju kao rezultat liječenja. Pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika moguća su kratkotrajna ponovljena pogoršanja.

Pseudoneurastenični oblik nije opisan tijekom pandemije iu prvim godinama nakon nje. Prvi pokazatelj njegovog postojanja pripada S. N. Davidenkozu i njegovim zaposlenicima A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova, koji su s pravom primijetili da ga je najteže dijagnosticirati.

Bolesnici imaju identične tegobe kao i bolesnici s neurastenijom u hipersteničnoj fazi ili fazi razdražljive slabosti. Primjećuju razdražljivost, umor tijekom normalnog rada i poremećaje spavanja u obliku nesanice. Prilikom prikupljanja anamneze može se utvrditi da je početak bolesti povezan s kratkim akutnim razdobljem, koje se dogodilo u obliku gripe, u trajanju od 2-3 dana s blagim porastom temperature, koja se obično prenosi na nogama. . Nema podataka koji bi ukazivali na razvoj bolesti u vezi s negativnim učincima na višu živčanu aktivnost ili psihogeniju. Okulomotorni poremećaji su blagi. Primjećuje se značajna astenija - "patološka lijenost" (A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova), blagi autonomni poremećaji, uglavnom u obliku umjerene hiperhidroze i hipersalivacije. B. N. Mankovsky, A. A. Ammosov i drugi spominju povećani mišićni umor miastenijskog tipa.

S. N. Davidenkov opisao je pseudoneurastenični oblik epidemijskog encefalitisa s nasilnim pokretima, koji se, za razliku od opsesivnih radnji u neurozama, provode bez ikakvog smisla i nisu popraćeni unutarnjom borbom. Pacijenti ostaju ravnodušni na ove pokrete i ne pokušavaju ih zadržati ili zaustaviti. Ovi nasilni pokreti nemaju emotivnu konotaciju, za razliku od opsesivnih radnji koje su karakteristične za neuroze.

Prema našim zapažanjima (M. G. Goldelman), mezodijencefalni oblik suvremenog epidemijskog encefalitisa karakterizira prevlast u kliničkoj slici simptoma koji ukazuju na promjenu funkcionalno stanje hipotalamus. Bolest počinje hipohalamičkim krizama ili hipotalamičkom epilepsijom. Krize mogu biti simpatičke, parasimpatičke ili mješovite. Istodobno se uočavaju blaži okulomotorni poremećaji i izraženiji poremećaji spavanja u vidu izmjenjivanja razdoblja hipersomnije i nesanice, samo produljene hipersomnije ili samo nesanice. U prvim danima bolesti javlja se i kratkotrajna i blaga glavobolja, temperatura ostaje normalna. Međutim, akutno razdoblje može proći bez znakova patologije hipotalamusa - krize se mogu razviti nekoliko mjeseci nakon akutno razdoblje, ili istodobno s prvim znacima postencefalitičkog parkinsonizma. Osim toga, ovaj oblik karakterizira prisutnost znakova neuromuskularnog sindroma patologije hipotalamusa - u obliku povremenog ozbiljnog umora pri hodu i manjih mišićnih napora (jutarnja toaleta, pospremanje kreveta, jelo itd.).

Ozbiljnost patologije hipotalamusa obično dovodi do pogrešne dijagnoze infektivnog diencefalitisa ili diencefalnog sindroma, kao što je bio slučaj u svim našim promatranjima (M. G. Goldelman). Tek kada se pojave simptomi parkinsonizma postavlja se ispravna dijagnoza. Kronični stadij u naših bolesnika s mezodiencefalnim oblikom razvio se unutar 1,5 do 4 godine nakon akutnog razdoblja.

Može se pretpostaviti da se mezodiencefalni oblik javlja češće nego što se dijagnosticira. Među bolesnicima s pseudoneurasteničnim oblikom očito ima i bolesnika s mezodiencefalnim oblikom. Tako su, opisujući pseudoneurastenični oblik, A. Ya. Lovdkaya i E. S. Kostrova primijetili izraženu asteniju, "patološku lijenost", po njihovoj definiciji, autonomne poremećaje i senestopatije, koji su zapravo manifestacije patologije hipotalamusa.

U anamnezi, u bolesnika s hiperkinetičkim oblikom, kao iu drugim oblicima bolesti, moguće je identificirati akutno razdoblje u obliku kratkotrajne gripe, izraženo glavoboljom, pospanošću i laganom nelagodom s niskim groznica. Povremeno temperatura raste do viših brojeva, ali može ostati normalna. Ova vrsta gripe obično se javlja 1-3 mjeseca prije nego što se pojave prvi snažni pokreti.

B. I. Rudaya i V. D. Bilyk ukazuju na kratkotrajnu vrtoglavicu, bolove u talamusu i štucanje, koji se javljaju na početku bolesti čak i prije pojave značajne hiperkineze udova i nakon toga traju na njihovoj pozadini. Hiperkineza u ovom obliku bolesti je različite prirode: koreični, mioklonični, atetoidni ili torzijsko-distični.

Hiperkineza može djelovati kao organski simptom: štucanje, nasilni pokreti prstima jedne ruke, prisilno okretanje glave, grčevi mišića lica itd., ali može biti i generalizirano.

Ponekad u anamnezi nije moguće identificirati febrilno razdoblje, a hiperkineza je prvi simptom bolesti, no u takvim slučajevima ubrzo im se pridruže neke druge manifestacije - pospanost ili nesanica, poremećaji autonomnog živčanog sustava (hiperhidroza ili hipersalivacija, blaga vestibularni i okulomotorni poremećaji).

Hiperkinetički oblik karakterizira brzo progresivni tijek, koji dovodi pacijente do invaliditeta mnogo prije nego što bolest uđe u kronični stadij. Posebnu težinu hiperkinetičkog oblika modernog epidemijskog encefalitisa bilježe P. M. Alperovich i B. I. Rudaya (1970).

Prikladno je usporediti influenzani (abortivni) oblik suvremenog epidemijskog encefalitisa s abortivnim oblicima poliomijelitisa ili seroznog meningitisa. S njim se promatraju opće zarazne manifestacije bez simptoma koji ukazuju na oštećenje živčani sustav. Postoji uobičajena klinička slika gripe ili katara gornjih dišnih putova s ​​normalnim ili povišena temperatura. Ovo razdoblje bolesti često se podnosi na nogama ili zahtijeva prekid radne aktivnosti na 1-2 dana. Nakon toga počinje razvoj kliničke slike parkinsonizma. Čini se da se to događa bez prethodnog akutnog razdoblja. S. N. Savenko primijetio je ovu vrstu razvoja bolesti kod većine pacijenata koje je promatrao posljednjih godina.

P. M. Alperovich i B. I. Rudaya također klasificiraju kao abortivne oblike takve slučajeve kada se u akutnom razdoblju primjećuju kratkotrajna pospanost, prolazna diplopija, a ponekad i štucanje. Ti fenomeni brzo nestaju i zamjenjuju ih drugi simptomi: diencefalni, neurotični, a nakon raznih vremenskih razdoblja počinje razvoj parkinsonizma. Međutim, takvi se slučajevi ne mogu klasificirati kao abortivni oblici, jer već u akutnom razdoblju imaju simptome koji ukazuju na oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Skupina bugarskih autora (S. Bozhinov i sur., 1967.) identificirala je posljednjih godina poseban oblik epidemijskog encefalitisa, karakteriziran ljetno-jesenskom sezonalnošću, akutnim početkom s febrilnim stanjem i temperaturom od dva do tri vala. zavoj. S ovim oblikom, sindrom parkinsonizma razvija se čak iu akutnom razdoblju, koji kasnije ponekad prolazi relativno brz obrnuti razvoj. Osim benignih oblika, postoje i teški oblici koji završavaju smrću.

Epidemijski encefalitis - dijagnoza

Dijagnoza letargičnog oblika modernog epidemijskog encefalitisa nije teška. Međutim, kod disomničke varijante s perzistentnom nesanicom moguće su dijagnostičke pogreške, osobito ako je to jedina manifestacija bolesti, što se može dogoditi ako bolesnik obavlja posao pod značajnim neuropsihičkim stresom. Ova vrsta poremećaja spavanja pogrešno se uzima za manifestacije neurastenije. Pojava barem manjih okulomotornih poremećaja i sekretornih poremećaja (hiperhidroza lica ili trupa, hipersalivacija, masnoća lica) omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze. Kod neurastenične neuroze nema okulomotornih poremećaja, a hiperhidroza je, ako se pojavi, generalizirana, ali je posebno izražena na dlanovima. Nema hipersalivacije niti masnoće lica. Tijekom hiperstenične faze neurastenične neuroze uočavaju se vaskularni poremećaji u obliku valunga - regionalno crvenilo, praćeno osjećajem topline, regionalno blijeđenje itd.

Vestibularni oblik modernog epidemijskog encefalitisa može se zamijeniti s arahnoiditisom ili tumorom stražnje lubanjske jame. Ove bolesti nisu povezane s određenom jesensko-zimskom sezonalnošću. Kod njih se dosta brzo razvijaju kongestije u fundusu i promjene na radiografiji lubanje (pojačani digitalni utisci, osteoporoza u području foramena magnuma - I. S. Babchinov simptom). Glavobolja zbog tumora je jaka, a mogu se javiti i okluzivne krize slične Brunsovim napadajima. Treba imati na umu da je prijelaz tumora mozga bilo koje lokacije iz faze kompenzacije u fazu sub- i dekompenzacije često povezan s utjecajem dodatnih štetnih čimbenika, koji uključuju, posebice, bilo koju infekciju. Odnos bolesti s infekcijom, stoga, ne treba uzeti u obzir pri provođenju diferencijalna dijagnoza kao simptom koji ukazuje samo na encefalitis. Poput vestibularne faze encefalitisa, prvim simptomima tumora stražnje lubanjske jame može prethoditi kratkotrajno febrilno razdoblje zbog gripe, upale grla, katara gornjih dišnih putova itd. EEG i EchoEG mogu dati neke pomoć u diferencijalnoj dijagnozi.

S arahnoiditisom stražnje lubanjske jame, promjene na radiografiji ne postižu isti stupanj ozbiljnosti kao kod tumora istog mjesta. Pojava bolesti povezana je s gripom, upalom grla, upalom krajnika, osobito procesima u unutarnjem uhu ili, konačno, zatvorenom ozljedom mozga. Okulomotoričke smetnje su obično odsutne ili su blago izražene, nema poremećaja spavanja tipičnih za epidemijski encefalitis autonomni poremećaji. Pod utjecajem antiinfektivne dehidracijske i resorpcijske terapije primjećuje se značajno i postojano poboljšanje, ponekad i remitentni tijek.

Klinička slika donekle slična vestibularnom obliku epidemijskog encefalitisa može biti uzrokovana prolaznim poremećajem cerebralne cirkulacije u vertebrobazilarnom sustavu s cervikalnom osteohondrozom, cerebralnom aterosklerozom, patološkom tortuoznošću karotidnih arterija i hipertenzivnom ili hipotoničnom vaskularnom bolešću. Međutim, nemaju anamnezu akutnog razdoblja s vrućicom i poremećajima spavanja, a bolest nije sezonska. Za hipertenziju arterijski tlak s prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije, povećava se iznad normalnih brojki (presorni tip vaskularne krize), također se može otkriti regionalna cerebralna hipertenzija (određivanjem brahiotemporalnog koeficijenta), postoje promjene u fundusu tipične za hipertenziju i povišeni tlak u središnjem retinalna arterija. Kod cerebralne ateroskleroze bilježe se i drugi znakovi ove patnje: oštećenje pamćenja, emocionalna labilnost, plačljivost s pozitivnim i negativnim emocijama, oralni automatizmi, sklerotične promjene u fundusu, promjene u krvi - hiperkolesterolemija, promjene u lecitin-kolesterolskom indeksu, povećanje količine lipoproteina, ponekad promjene u koagulacijskim svojstvima krvi, karakteristične promjene u reoencefalogramu.

Kod cervikalne osteohondroze, vestibularni poremećaji obično se javljaju akutno, često zbog promjene položaja glave - naglih okreta ili naginjanja glave unatrag. U isto vrijeme pacijenti osjećaju krckanje vratna kralježnica te bolovi u okcipitalnoj regiji, vratu, sljepoočnicama.Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rtg snimke vratne kralježnice.

Uz pseudoneurastenični oblik modernog epidemijskog encefalitisa potrebno je razlikovati od neurastenije. Odsutnost psihotraumatske situacije, podaci koji ukazuju na pojavu poremećaja ravnoteže živčanih procesa pod utjecajem funkcionalnih utjecaja na višu živčanu aktivnost, prisutnost blagih okulomotornih poremećaja i febrilnog razdoblja u prošlosti (gripa, malaksalost s blagi porast temperature i sl.) pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Ponekad, s ovim oblikom encefalitisa, mogu se pojaviti nasilni pokreti, ali za razliku od potonjih u neurozama, oni nemaju emocionalnu boju (S. N. Davidenkov).

Diencefalni oblik suvremenog epidemijskog encefalitisa treba razlikovati od infektivnog diencefalitisa. raznih etiologija. Uz neurovirusni diencefalitis, već u prvim danima bolesti, na pozadini povišene temperature i jake glavobolje, čija priroda ukazuje na hipertenziju alkohola, javljaju se izraženi trofički i metaboličko-endokrini poremećaji, poremećaji različitih vrsta metabolizma (G. D. Leshchenko et al. al., M. G. Goldelman), a kod gripe i reumatskog diencefalitisa već u prvim danima bolesti razvija se izraziti vegetativno-vaskularni sindrom, često s hipotalamičkim krizama simpatičke, parasimpatičke ili mješovite prirode (M. G. Goldelman, A. R. Rahimdžanov i dr.). Primjećuju se vegetativne asimetrije. Na prvom mjestu u kliničkoj slici su izražene neurozolike manifestacije, najčešće hipersteničnog tipa, rjeđe histeričnog sindroma. Diferencijalna dijagnoza također može biti teška jer se mogu uočiti isti tip poremećaja spavanja. Međutim, kod diencefalitičkih poremećaja poremećaji spavanja ne postižu isti stupanj ozbiljnosti i trajanja kao kod epidemijskog encefalitisa. Također treba uzeti u obzir vrijeme početka bolesti. Neurovirusni diencefalitis, kao i diencefalitis druge etiologije, su multisezonske bolesti.

Provođenje diferencijalne dijagnoze između ovog oblika epidemijskog encefalitisa i diencefalitisa u nekim je slučajevima izuzetno teško, a tek pojava prvih simptoma parkinsonizma omogućuje postavljanje točne dijagnoze.

U hiperkinetičkom obliku (štucanje, blefarospazam, grčevi mišića lica, itd.) Treba napraviti diferencijalnu dijagnozu s histeričnom neurozom. Kod potonjeg, postoji povijest psihogenije, konfliktna situacija, nema akutnog razdoblja, poremećaja spavanja, okulomotornih poremećaja (diplopija, poremećaji konvergencije i dr.), nema vestibularnih poremećaja, nema nikakvih organskih simptoma, nema sezonskog karaktera bolesti. Hiperkineza se značajno povećava tijekom pregleda bolesnika, a smanjuje distrakcijom.

Encefalitis

Encefalitis je upalna bolest mozga. Razlikuju se primarni encefalitis - epidemijski encefalitis (Economova bolest), krpelji (proljeće - ljeto) encefalitis, dvovalni virusni meningoencefalitis, leukoencefalitis (demijelinizirajući encefalitis dječje dobi) i sekundarni - gripa, malarija, ospice.

Epidemijski encefalitis (letargični, Economo encefalitis, encefalitis A).

Prvi put je primijećena 1915. – 1916. u Francuskoj i Austriji u obliku izbijanja epidemije među vojnicima. Prvi ga je opisao Economo 1917. godine, a Geimanovich i Raimist 1920. godine. Nakon prvog imperijalističkog rata 1920.–1926., došlo je do pandemije “klasičnog oblika” epidemijskog encefalitisa.

Uzročnik ove bolesti, filtrabilni virus, do danas nije izoliran. Put prijenosa virusa je kapljicama u zraku. U akutnoj fazi uzrokuje upalni proces u moždanoj supstanci, zahvaćajući hipotalamus, bazalne ganglije i jezgre okulomotornih živaca. U kroničnom stadiju razvija se toksičnost degenerativni proces najizraženiji u substantia nigra i globus pallidus.

Kliničku sliku epidemijskog encefalitisa karakterizira trijas simptoma:

Opći simptomi su glavobolja, temperatura do 38 stupnjeva, malaksalost; teški poremećaj sna - od pospanosti do stuporoznog stanja od 7 - 8 dana do mjesec dana ili više; okulomotorni poremećaji: ptoza (spuštanje gornjeg kapka), diplopija (dvostruki vid), oftalmoplegija (nedostatak pokreta očne jabučice). Rijetko je moguće oštećenje facijalnog živca s razvojem pareze mišića lica, trigeminalni živac uz bol u licu moguće su izolirane konvulzije.

Trenutno se akutna faza - letargična ili okulocefalna - donekle promijenila. Razdoblja pospanosti praćena su nesanicom, primjećuje se pospanost danju i nesanica noću. Pojavio se vestibularni oblik - napadaji s vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, glavoboljom, fotofobijom.

Druga suvremena varijanta je pseudoneurastenični oblik - razdražljivost i slabost nakon kratke bolesti s vrućicom i blagim okulomotornim smetnjama. Hiperkinetički oblik je kratko akutno razdoblje (glavobolja, groznica, pospanost) i nakon 1-3 mjeseca javljaju se konvulzije, snažni pokreti - trzanje, štucanje, crvoliki pokreti prstiju, okreti - trzanje glavom. Ovaj oblik ima posebno težak tijek. Oblik gripe - izbrisano akutno razdoblje - stanje gripe 1-2 dana, a zatim se postupno razvija parkinsonizam.

Kronični stadij epidemijskog encefalitisa je razvoj parkinsonizma (od nekoliko tjedana od bolesti do 1 - 2 godine). Postupno se povećavaju promjene mišićnog tonusa, što dovodi do usporavanja i osiromašenja pokreta (bradi- i oligokinezija). Potom se razvijaju drhtavi, drhtavo-rigidni ili akinetičko-rigidni oblici parkinsonizma ili njihova kombinacija s različitim poremećajima spavanja. Pokreti bolesnika su sputani, glava i ruke drhte, nema izraza lica, pojačano lučenje sline, spor monoton tih govor, masno lice, mogući su psihički poremećaji.

Trenutno je bolest rijetka i ima atipičan tijek. Obolijevaju u bilo kojoj dobi, ali češće mladi ljudi - 20-30 godina.

Liječenje epidemijskog encefalitisa

Pacijenti podliježu obveznoj hospitalizaciji. Razdoblje inkubacije nije točno utvrđeno, pa se osobe u kontaktu s bolesnikom promatraju 3 mjeseca. Do danas nema specifičnog liječenja. Simptomatski se propisuju antivirusni lijekovi, hormonska terapija, dehidracija, vitamini B, antialergijski lijekovi, lijekovi slični atropinu, antispazmodici.

Prevencija epidemijskog encefalitisa

U svrhu prevencije, oboljelu osobu potrebno je izolirati do završetka akutnog stadija, dezinficirati prostoriju u kojoj se nalazila, njene predmete i odjeću.

Krpeljni encefalitis

Encefalitis koji prenose krpelji (proljeće-ljeto, tajga)– akutna neurovirusna infekcija, koju prenose krpelji, karakterizirana akutnim početkom, povišenom temperaturom i teškim oštećenjem živčanog sustava. Ovu bolest su 1934. - 1939. opisali A.G. Panov i M.B. Krol. Uzročnik, virus koji se može filtrirati, otkrio je 1937. L. A. Zilber. E.N. Levkovich. Bolest se javlja na Dalekom istoku, Sibiru, Uralu, Povolžju, Bjelorusiji i nizu europskih zemalja.

Krpeljni encefalitis pripada skupini prirodno žarišnih bolesti čovjeka. Glavni rezervoar i nositelj virusa su iksodidni krpelji.

Iksodni krpelj i iksodni krpelj koji sisa.

Dodatni rezervoar mogu biti glodavci - zec, jež, vjeverica, poljski miš, ptice - drozd, češljugar, zeba, grabežljivci - vuk. Čovjek se razboli ubodom krpelja, a moguće je zaraziti se i konzumiranjem sirovog kozjeg i kravljeg mlijeka.

Simptomi encefalitisa koji prenose krpelji

Period inkubacije je 10 – 31 dan. Virus ulazi u krv i živčani sustav i razvija se encefalitis. Visoka temperatura - do 40 stupnjeva, jaka glavobolja, bolovi u mišićima, mogući poremećaji svijesti, zimica, mučnina i povraćanje, poremećaji spavanja. Akutno razdoblje - 6 - 14 dana. Javlja se crvenilo kože lica i prsa bolesnika, te krvnih žila očiju. Mogući razvoj bronhitisa, upale pluća, poremećaja kardiovaskularnog sustava i gastrointestinalnog trakta. Postoji pet kliničkih oblika bolesti:

Grozničavi, meningealni, meningoencefalni poliomijelitis poliradikuloneurotični.

Najpovoljniji febrilni oblik je 3-5 dana vrućice i blagih neuroloških simptoma.

Najčešći oblik je meningealni - jaka glavobolja s meningealnim znakovima (ukočen vrat, Kernigov znak - nemogućnost ispravljanja nogu savijenih u zglobovima koljena i kuka u ležećem položaju na leđima). Traje 7 – 14 dana. Ishod je povoljan.

Najteži oblik, meningoencefalni, ima visoku stopu smrtnosti i do 20%. Simptomi groznice, meningealni simptomi su izraženi, delirij, halucinacije, psihomotorna agitacija, epileptični napadi, hemipareza, trzanje.

U obliku dječje paralize, pacijenti razvijaju parezu i paralizu mišića ruku i vrata na pozadini groznice - ruka pada, glava visi na prsima, zahvaćeni mišići atrofiraju.

Poliradikuloneurotični oblik karakterizira oštećenje perifernih živaca - bolovi duž živaca, trnci, utrnulost. Rjeđi je od svih ostalih oblika.

Pregled nakon uboda krpelja

Za dijagnozu se uzima krv i cerebrospinalna tekućina. Glavna metoda - serološka - dijagnostika je povećanje titra antitijela za 4 puta.

Liječenje encefalitisa koji prenose krpelji

Bolesnici su hospitalizirani u bolnicama za zarazne bolesti. Za liječenje se koriste serum, imunoglobulin, antibiotici, dehidracija, vitamini B, antikolinesterazni lijekovi i biostimulansi. U razdoblju oporavka dodatno se koriste neuroprotektori, masaža i fizikalna terapija.

Razdoblje oporavka traje dugo. Rezidualni učinci su mogući u obliku atrofije mišića ramenog obruča, Kozhevnikovljeva epilepsija - trzanje određene skupine mišića i periodični puni epileptični napadaji.

Prevencija encefalitisa koji prenose krpelji

Prevencija krpeljnog encefalitisa - zaštita ljudi od uboda krpelja. To uključuje prikladno odijevanje (BioStop antiencefalitisna odijela) u šumi, korištenje sredstava protiv krpelja, samopregled i međusobni pregledi nakon izlaska iz tajge. Krpelji pužu po travi u potrazi za hranom – mjestom ugriza.

Ovako izgleda krpelj u prirodnoj veličini na travi.

Stoga ne možete hodati bosi ili ležati u travi u šumi. Otkriveni krpelj mora se odmah ukloniti. Ne možeš ga zdrobiti. Bolje je odmah otići u hitnu pomoć najbliže bolnice ili sanitarne i epidemiološke stanice. Ako to nije moguće, krpelja uklonite sami tako da ga uhvatite (pincetom, posebnom napravom, koncem) što bliže riljcu i okrenete ga duž svoje osi.

Ne povlačite prejako – možete ga potrgati i zaraziti se. Ranu će trebati pomazati jodom.

Krpelj se ispituje u posebnim laboratorijima na prisutnost infekcije. Mora se donijeti živo u staklenoj posudi sa zatvorenim poklopcem. Tek 10 dana nakon ugriza krv se može testirati na krpeljni encefalitis. Osobama izloženim ubodu krpelja treba primijeniti imunoglobulin protiv krpelja ili propisati antivirusne lijekove - anaferon, jodantipirin, cikloferon, arbidol, remantadin.Aktivna imunizacija stanovništva provodi se u Primorskom teritoriju, Uralu, Altaju, Latviji, Estoniji . .. - endemska žarišta. Prije svega, cijepe se školarci, umirovljenici - ljubitelji planinarenja, berači gljiva i ljetni stanovnici, ljudi čiji posao uključuje putovanje u zelenu zonu. Između cijepljenja treba proći 2 mjeseca, a prije odlaska u šumu 3 tjedna da se razvije imunitet. Sa stanovništvom se provodi odgojno-obrazovni rad.

Dvovalni virusni meningoencefalitis

Dvostruki virusni meningoencefalitis je jedinstvena klinička varijanta krpeljnog encefalitisa. Do zaraze dolazi konzumiranjem kozjeg mlijeka. Naziv je poznat - kozji encefalitis. No infekcija je moguća i ubodom krpelja. Karakterizira ga kratko febrilno razdoblje - 2 - 4 dana, zatim se temperatura smanjuje i nakon nekoliko dana ponovno raste. Drugi val je obično teži od prvog.

Sezonalnost srpanj – rujan. Razdoblje inkubacije za infekciju mlijekom je 4-7 dana, za ugriz - 20 dana. Encefalitis je blaži, lakši i ne prelazi u kronični stadij. Struja je povoljna.

Influenza encefalitis – meningoencefalitis

U pozadini gripe razvijaju se oštra glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, meningealni znakovi, dvostruki vid i spušteni kapci. U teškom obliku - hemoragičnom - moguć je razvoj konvulzija, hemiplegije, poremećaja govora, poremećaja motoričke koordinacije.

Liječenje encefalitisa influence

Liječenje - antibiotici, dehidracija, desenzibilizacija, vitamini. Lijekove propisuje liječnik.

Prevencija encefalitisa influence

Prevencija bolesti je prevencija gripe - cijepljenje protiv gripe, pravovremeno obraćanje liječniku, jačanje obrambenih snaga organizma - imunostimulansi, vitamini, dobra prehrana, korištenje prirodnih fitoncida - luk, češnjak, limun, ograničavanje kontakata i javnih događanja tijekom epidemije gripe. , korištenje obloga od gaze, profilaktička uporaba oksolinske masti.

Malarijski encefalitis

Malarijski encefalitis (japanski, jesenski, encefalitis B) je akutna neurovirusna infekcija koja uzrokuje meningoencefalitis.

Njegove prve epidemije s visokim mortalitetom zabilježene su 1871. godine u japanskim gradovima Kyoto i Osaka. Tijekom 100 godina Japan je imao nekoliko velikih epidemija encefalitisa koje prenose komarci. Tek 1934. godine identificiran je uzročnik, virus koji se može filtrirati, i njegov prijenosnik, komarac.

Malarični komarac.

Prirodna žarišta distribucije su Japan, Kina, Indija, Koreja, Vijetnam, Afrika, Java, Filipini, Daleki istok i Primorski teritorij.

Učestalost bolesti kod ljudi ovisi o aktivnosti komaraca. Rezervoar virusa u prirodi su divlje ptice. Bijele su u bilo kojoj dobi. Nakon preležane bolesti ostaje jak imunitet, odnosno ne može se dva puta razboljeti.

Prilikom uboda komarca virus ulazi u krvotok i širi se na sve unutarnje organe. Dakle, encefalitis komaraca je generalizirana hemoragijska kapilarna toksikoza. Period inkubacije je 5 – 14 dana, a može i do 21 dan.

Simptomi malarijalnog encefalitisa

Početak bolesti je akutan - visoka temperatura (do 40), glavobolja, bol u cijelom tijelu, zimica, mučnina, povraćanje, pospanost, crvenilo lica, injekcije očnih žila. Nakon 3-4 dana stanje se dodatno pogoršava - pojačava se meningealni sindrom. Zjenice sporo reagiraju na svjetlo, može biti različite veličine. Može postojati delirij, agresivnost, koju zamjenjuje pospanost i koma. Mogu se pojaviti konvulzije, mišićni tonus se povećava, na usnama se mogu pojaviti herpetični osipi, disanje se otežava, a puls se ubrzava.

Teška komplikacija ovog razdoblja može biti cerebralni edem s hernijacijom u foramen magnum, pad srčane aktivnosti i smrt.

U krvnom testu, sadržaj leukocita je povećan, limfociti i eozinofili su smanjeni, a ESR je povećan. uz povoljan tijek bolesti, svi simptomi se povlače, ali proces oporavka je dug i težak - 4-6 tjedana. Mogući su neurološki nedostaci - pareza, problemi koordinacije, mentalni poremećaji koji dovode do invaliditeta. Stopa smrtnosti – 40 – 70%.

Za postavljanje dijagnoze uzimaju se u obzir prisutnost u endemskom području u ljetno-jesenskom razdoblju, klinička slika bolesti, serološke pretrage krvi i cerebrospinalne tekućine.

Liječenje malarijalnog encefalitisa

Za liječenje se koriste serum, specifični imunoglobulin, mjere reanimacije, detoksikacija, hormonska terapija, neuroprotektori, antikolinesterazni lijekovi i vitamini.

Naravno, takva se bolest može liječiti samo u bolnici s jedinicom intenzivne njege, a sve recepte donosi liječnik.

Prevencija malarijalnog encefalitisa

Prevencija - mjere protiv komaraca u područjima gdje je endemski encefalitis komaraca, osobna zaštitna oprema protiv komaraca, cijepljenje, davanje imunoglobulina ugrizenom.

Encefalitis uzrokovan infekcijama

Encefalitis se može razviti s različitim infekcijama, kao njihova komplikacija - herpes simplex, ospice, vodene kozice, rubeola.

Rubeola encefalitis javlja se 3. - 4. dana osipa od rubeole. Izvor rubeole je bolesno dijete. Put prijenosa je kapljicama u zraku. Uzročnik je virus. Mala djeca obolijevaju. Može biti urođena ili stečena. Rubeola je opasna za trudnice - opasnost od kongenitalnih malformacija fetusa - Gregova trijada - oštećenje kardiovaskularnog sustava, očiju i slušnog aparata. Tijek je težak, smrtnost visoka. Visoka temperatura, poremećaji svijesti do kome, generalizirane konvulzije, epileptični napadaji, hemipareza. Nema specifičnog liječenja. Kortikosteroidi, Lasix i nootropici - Encephabol, Nootropil, Cerebrolysin - koriste se simptomatski.

Encefalitis od ospica razvija se prema kraju faze osipa s novim valom porasta temperature i razvojem kome, teškim cerebralnim simptomima - glavoboljom, povraćanjem i žarišnim simptomima oštećenja - paralizom, hiperkinezom (trzanjem), ataksijom, gubitkom vida. Uzročnik ospica je virus. Put prijenosa je kapljicama u zraku. Uglavnom su zahvaćena djeca u dobi od 2-5 godina. Smrtnost je velika. Nakon bolesti imunitet je stabilan. Tijekom oporavka mogući su rezidualni nedostaci - pareza, napadaji, smanjena inteligencija. Nema specifičnog liječenja. Koriste antibiotike, antikonvulzive, nootropike i vitamine. Prevencija – dvostruko cijepljenje djece od 1 do 6 godina.

Svi encefalitisi liječe se u bolnicama za zarazne bolesti. Nakon što ste preboljeli encefalitis, u kroničnom stadiju encefalitisa, potrebno je promatrati neurologa, uzeti tijek liječenja lijekovima usmjerenim na poboljšanje aktivnosti mozga, vraćanje motoričkih i ataksičkih defekata. U slučaju razvoja parkinsonizma - stalno liječenje - pramipeksol (Mirapex), Levak, Nak, Yumex.

EKONOMSKI LETARGIČNI ENCEFALITIS(S. Economo, austrijski neurolog, 1876.-1931.; grčki lethe zaborav + argia nedjelovanje; encefalitis[s]; sinonim: epidemijski letargični encefalitis, Economov encefalitis, epidemijski encefalitis, letargični encefalitis, pospani encefalitis) - nejasna zarazna bolest (vjerojatno virusna). ) etiologija, karakterizirana u akutnom stadiju groznicom, kataralnim simptomima, pospanošću, okulomotornim poremećajima, au kroničnom stadiju - oštećenjem raznih odjela središnji živčani sustav s razvojem parkinsonizma i promjena osobnosti.

Prvi opisi bolesti slične u kliničkoj slici ekonomskom letargijskom encefalitisu napravljeni su 1673.-1675. T. Sydenham, koji je izvijestio o slučajevima dugotrajne pospanosti i delirija na pozadini ponovljenih povećanja temperature (febris comatosa). Nakon toga, sporadični slučajevi i mala izbijanja bolesti sličnih ekonomskom letargijskom encefalitisu opetovano su opisivani pod raznim nazivima. U 20. stoljeću prvi slučajevi bolesti zabilježeni su tijekom Prvog svjetskog rata 1915. u francuskoj vojsci kod Verduna, a 1916.-1917. zabilježene su epidemije na drugim dijelovima francuske fronte iu nekoliko europskih zemalja. Godine 1917. K. Economo opisao je ovu bolest kao neovisni nosološki oblik. Sljedećih godina bolest se jako proširila, zahvativši gotovo sve zemlje i kontinente. Ne postoje točni podaci o broju oboljelih u svijetu, ali maksimalna incidencija zabilježena je 1918.-1926. Od 1927. prevladavaju sporadični slučajevi bolesti.

Etiologija

Etiologija još nije instaliran. Priroda širenja bolesti, njezine kliničke manifestacije i značajke morfoloških promjena tipične su za primarnu virusne lezije središnji živčani sustav. Početne pretpostavke o etiološkoj ulozi virusa influence i herpes simplex virusa nisu potvrđene. Zahvaljujući uspjesima virologije, etiologija zaraznih bolesti koje su ranije bile klasificirane kao ekonomski letargični encefalitis (krpeljni i encefalitis komaraca; bolesti uzrokovane raznim enterovirusima i sl.).

Epidemiologija

Putevi širenja ekonomskog letargičnog encefalitisa nisu jasni. Očekivani način širenja je zrakom. Očito, glavni izvor infekcije su pacijenti i nositelji virusa (kontaktna infekcija se utvrđuje u ne više od 4-6% slučajeva). Najveća incidencija javlja se zimi, iako se sporadični slučajevi opažaju u bilo koje doba godine. Bolest uglavnom pogađa osobe u dobi od 20-40 godina, podjednako muškarce i žene. Stanovnici gradova obolijevaju 5-6 puta češće. Budući da se bolest, u pravilu, javlja u obliku blagog respiratornog sindroma, a simptomi encefalitisa se razvijaju relativno rijetko, smatra se da ne postoji epidemiološka povezanost između ovih manifestacija bolesti.

Patogeneza

Patogeneza nije proučavano. Pretpostavlja se primarno hematogeno i limfogeno širenje virusa, koji potom perineuralno dospijeva u središnji živčani sustav. Kronični stadij bolesti vjerojatno je posljedica dugotrajne prisutnosti virusa u formacijama živčanog sustava, kao i autoimunih procesa.

Patološka anatomija

Makroskopske promjene u mozgu opažaju se nedosljedno, uglavnom u obliku hiperemije, a ponekad i manjih krvarenja. Akutni stadij bolesti karakterizira vaskularno-infiltrativni proces, lokaliziran uglavnom u srednjem mozgu, talamusu i hipotalamusu. Kod ekonomičnog letargičnog encefalitisa najčešće je zahvaćena substantia nigra srednjeg mozga, središnja siva tvar srednjeg mozga tegmentuma, koja okružuje Sylviusov akvadukt (moždani akvadukt, T.) i uključuje jezgre okulomotornih živaca. Rjeđe se otkrivaju promjene u sivoj tvari produžena moždina i pons, kao i u cerebelarnim jezgrama. U sivoj tvari leđne moždine također se mogu uočiti žarišta upale. Promjene nervne ćelije nije jasno izražen (s iznimkom substantia nigra srednjeg mozga); U zahvaćenim područjima mozga ostaje velik broj stanica normalne strukture. Distrofične promjene u moždanim stanicama manje su izražene nego u drugim primarnim virusni encefalitis. Otkrivaju se perivaskularni limfoidni infiltrati, u kojima se često nalaze plazma stanice i polimorfonuklearni leukociti. U slučajevima kronične bolesti također se otkrivaju značajne promjene u substantia nigra srednjeg mozga, jezgri diencefalona, ​​uključujući hipotalamus, te u manjoj mjeri u globus pallidus (pallidum) strijatuma i u moždanoj kori. Uz stara postoje i svježa upalna žarišta, najčešće u području substancije nigre srednjeg mozga.

Klinička slika

Razdoblje inkubacije u prosjeku traje 10 dana, a kreće se od 4 do 20 dana. Karakterističan je polimorfizam kliničke manifestacije, primijetili su K. Economo i drugi istraživači tijekom zasebne epidemije i tijekom epidemija u različitim zemljama, kao iu sporadičnim slučajevima bolesti. Postoje akutni i kronični stadij bolesti.

Bolest u većini slučajeva počinje subakutno. Primjećuju se normalna ili niska temperatura, glavobolje, malaksalost i kataralni simptomi. Rjeđe se opaža akutni početak bolesti s porastom temperature na 38° i više, koji je nepravilan ili remitentne prirode. Visoka temperatura traje do 14 dana ili više. Pospanost se opaža u više od polovice pacijenata. Krvni tlak je često nizak, a u ranoj fazi bolesti puls je usporen. U akutnoj fazi često se opaža simptom Silberlast-Zand (simptom trepetanja kapaka - drhtanje kapaka kada se prst koji ispituje približi pacijentovim očima), paroksizmalno ili konstantno pojačano disanje, u kombinaciji s tahikardijom. Otežano disanje često prati psihomotorna agitacija. U nekim slučajevima dolazi do kratkotrajne apneje. Primjećuju se nasilni automatizmi kao što su kašljanje, kihanje, šmrcanje, zijevanje, pljuvanje, a ponekad i štucanje. Tijekom epidemije ekonomskog letargičnog encefalitisa u bolesnika su uočene različite vrste polimorfnih osipa.

U akutnom stadiju ponekad se javlja žutilo kože, a jetra se povećava. Teški slučajevi mogu biti komplicirani oštećenjem bubrega. Karakteristični su autonomni poremećaji - pojačano znojenje izvan febrilnog razdoblja, vazomotorni poremećaji, a ponekad i pojačano lučenje sline. Moguće brzo mršavljenje ili debljanje.

Znakovi žarišnog oštećenja živčanog sustava u ekonomičnom letargijskom encefalitisu vrlo su raznoliki, kako u težini tako iu prevalenciji. Najtipičnija takozvana jezgra bolesti, koja razlikuje ekonomski letargični encefalitis od drugih neuroinfekcija, je okuloletargični sindrom (okulocefalni oblik), koji se ponekad kombinira s amiostatskim sindromom u akutnom razdoblju (vidi Amiostatski simptomatski kompleks), a često i naknadno. progresivni tijek sa simptomima parkinsonizma (cm.). Okuloletargični sindrom je karakteriziran u akutnom razdoblju povećana pospanost, često dostižući stupanj letargije (vidi) ili, rjeđe, poremećaj sna (noćna budnost i dnevni san). Postoji i oštećenje mišića očnih jabučica, često trećeg para kranijalnih živaca (okulomotorni živac): diplopija (vidi), divergentni strabizam (vidi), ptoza (vidi), midrijaza (vidi), oftalmoplegija (vidi). ), poremećaji konvergencije oka (vidi). Česti su nistagmus (vidi), smanjenje ili gubitak zjeničnih reakcija (vidi Pupilarni refleksi). Ovi se poremećaji često kombiniraju sa znakovima oštećenja drugih kranijalnih živaca - facijalnog živca (vidi), trigeminalnog živca (vidi), hipoglosalnog živca (vidi). Mogu se pojaviti hiperkineze kao što su mioklonus (vidi), koreiformno trzanje, tikovi (vidi), štucanje (vidi). Često se opaža parestezija (vidi), neuralgija (vidi), slušna i vizualna hiperestezija, a mogu se pojaviti i simptomi koji podsjećaju na Meniereovu bolest - gubitak sluha, tinitus, paroksizmalna vrtoglavica (vidi Meniereova bolest). Karakteristični su i masnoća kože, pojačano lučenje sline, glukozurija i poliurija. Piramidalni simptomi su rijetki (osobito patološki Babinskijev refleks).

Također su opisani oblici bolesti slični gripi, koji se javljaju u obliku izoliranog općeg infektivnog sindroma bez izražene patologije živčanog sustava: vestibularni - s vodećim kompleksom simptoma u obliku vestibularnog sindroma; tik u obliku tzv. epidemijskog štucanja, kada je štucanje jedini simptom bolesti. Takozvani periferni oblik bolesti, javlja se u obliku poliradikuloneuritisa (vidi Radikulitis), rjeđe s izolirane lezije, uglavnom facijalni živac.

U nekim slučajevima, ekonomski letargični encefalitis počinje s mentalnim poremećajima, koji mogu biti jedini simptom bolesti. U prodromalnom razdoblju javlja se astenija (vidi Astenični sindrom) s osjećajem slabosti, slabosti, povećane osjetljivosti na zvukove, svjetlost i glavobolje. Najkarakterističniji psihički poremećaj u akutnom stadiju je poremećaj sna (patološka pospanost ili trajna nesanica). Često opaženi oblik mentalnog poremećaja u akutnom stadiju je delirij (vidi Delirijski sindrom). U nekim slučajevima se razvija čak i prije pojave simptoma karakterističnih za encefalitis. neurološki simptomi(vidi dolje) i može biti popraćeno verbalnim i taktilnim halucinacijama (vidi Halucinacije), koreiformnim i miokloničkim trzajima ili napadajima. Pojava delirium acutum (vidi) uvijek ukazuje na ekstremnu ozbiljnost stanja i mogućnost brze smrti. U nekim slučajevima, nakon delirija kao srednjeg sindroma (vidi Simptomatske psihoze), u drugima, od samog početka bolesti, dolazi do oštre letargije, usporenosti svih psihičkih funkcija, ravnodušnosti, odvojenosti od okoline, tj. slika blizu apatičnog stupora (vidi. Stuporozna stanja). U intervalu između akutnog i kroničnog stadija, ljudi srednje i starije dobi osjećaju umor, slabost, usporenost i smanjenu mentalnu aktivnost, loš san, razdražljivost, depresivno-disforično raspoloženje - postencefalitička astenija (vidi Disforija). U djece i adolescenata, nakon akutnog stadija, često se uočava motorna i govorna dezinhibicija i poremećaj želja (najčešće kod adolescenata), prvenstveno spolnih.

U većini slučajeva, znakovi oštećenja živčanog sustava postupno se povlače unutar nekoliko tjedana. U nekim slučajevima mogući su recidivi bolesti. Također se mogu primijetiti prilično postojani rezidualni učinci u obliku pareze pojedinih mišića očnih jabučica, insuficijencije konvergencije, nagli gubitak težine ili teška pretilost adipozno-genitalnog tipa (vidi Adipozno-genitalna distrofija), rani pubertet (vidi). Karakterizira produljena astenija, umor, glavobolje, nesanica. Mentalni poremećaji kao rezidualne pojave češće se uočavaju kod djece i adolescenata.

Kronični stadij ekonomičnog letargičnog encefalitisa karakterizira sindrom parkinsonizma i neuroendokrini poremećaji. Razvoj sindroma progresivnog parkinsonizma (vidi), kako u akutnom razdoblju tako iu različitim vremenima nakon preležanog ekonomskog letargičnog encefalitisa, nije komplikacija, već daljnji razvoj bolest, koja je očito uzrokovana perzistentnom virusnom infekcijom s dominantnom lezijom palidalnog sustava (globus pallidus, striatum). U sporadičnim slučajevima ekonomičnog letargičnog encefalitisa ponekad nema izraženog akutnog stadija, a bolest se manifestira samo kao sindrom progresivnog parkinsonizma.

U kroničnom stadiju, uz prisutnost parkinsonizma, psihičke poremećaje najčešće karakterizira smanjenje razine motivacije, što se očituje manjkom inicijative, ravnodušnošću, ravnodušnošću, osiromašenjem i usporenošću mišljenja, pažnje, govora – bradifrenija ili bradipsihizam (vidi Govor). U djece i adolescenata u kroničnom stadiju prevladavaju karakterološki poremećaji: mentalni infantilizam (vidi), psihopatski poremećaji (seksualna dezinhibicija, skitnica, krađa, alkoholizam). Karakterizira ga pretjerana pokretljivost, nametljivost, prijevara i sklonost nemotiviranim agresivnim radnjama. Nakon toga se mogu pojaviti simptomi parkinsonizma, praćeni bradifrenijom.

Među paroksizmalnim poremećajima najčešće se opažaju "konvulzije pogleda" (vidi Paraliza pogleda, konvulzije), popraćene strahom, napadi prisilne otmice očnih jabučica, obično prema gore, s njihovom fiksacijom u tom položaju nekoliko sekundi ili minuta. Paroksizmalni poremećaji mogu se manifestirati i kao iznenadno vrištanje (closomania), palilalija - opetovano ponavljanje iste riječi ili izraza, napadi nemotivirane motoričke ili govorne ekscitacije, tijekom kojih bolesnici trče do iznemoglosti, iznenada čine agresivne radnje, neprestano pričaju, a zatim ponovno pojavljuje se ukočenost. Opsesije se mogu pojaviti u obliku paroksizama, na primjer. mentalno žvakanje žvakaće gume, opsesivne želje (vidi Opsesivna stanja) i kratkotrajna stanja oniričke omamljenosti (vidi Onirički sindrom). S blago izraženim parkinsonizmom, psihosenzornim poremećajima (vidi), poremećajima dijagrama tijela (vidi), derealizacijom (vidi), u kojima se okolina percipira kao mrtva, smrznuta, stranac, vrijeme - zaustavljeno, depersonalizacija (vidi) s osjećajem promjena u sebi, javlja se paroksizmalno.duševno i tjelesno "ja". Navedeni poremećaji često su praćeni vrtoglavicom, nestabilnošću zatvorenih očiju, nistagmusom, okulostatskim fenomenom - nestabilnošću pa čak i padom tijekom testa konvergencije; Obično se javljaju navečer, kad zaspite, rjeđe danju.

Endoformna stanja obično se promatraju s blagim teški simptomi parkinsonizam. Deluzijske psihoze su heterogene. U nekim slučajevima prevladavaju primarne sumanute ideje o progonu, vezi, trovanju; u drugima, sličnog sadržaja, delirij je rezidualan, pojavljuje se nakon nestanka delirija ili oneiroida (vidi Delirij). Mogu se pojaviti dugotrajna halucinatorno-sumanuta stanja (vidi Paranoidni sindrom). Od halucinoza (vidi Halucinoze) najčešće se javljaju taktilne halucinacije, u nekim slučajevima praćene bolnim bolne senzacije.

Dijagnoza

Dijagnoza u tipičnim slučajevima tijekom izbijanja epidemije ne predstavlja značajne poteškoće. Sporadični slučajevi, čak i oni koji se javljaju s tipičnom kliničkom slikom, uvijek izazivaju sumnju da li pripadaju ekonomskom letargijskom encefalitisu.

Kod ekonomičnog letargičnog encefalitisa u krvi dolazi do smanjenja količine hemoglobina i smanjenja broja crvenih krvnih stanica, umjerene neutrofilije, koju zatim zamjenjuje relativna limfocitoza, ROE je često ubrzana, au kasnijim fazama usporena. dolje. Promjene u cerebrospinalnoj tekućini se ne promatraju stalno: njegov tlak je često normalan, povremeno povećan; u akutnom razdoblju ponekad se otkriva blaga limfocitna pleocitoza, koja rijetko prelazi 40 stanica u 1 μl (ali može doseći do 100 stanica ili više). Povećava se tijekom 2 tjedna, a zatim se brzo vraća u normalu. Ponekad je blago povećan sadržaj proteina (do 0,66-1,65 g/l) i glukoze (do 50-100 mg/100 ml).

Virološka istraživanja, Imunologija).

Liječenje

Ne postoji specifično liječenje ekonomičnog letargijskog encefalitisa. Kompleks terapijskih mjera uključuje terapiju dehidracije, korištenje glukokortikoida, au kasnijim razdobljima - anaboličkih hormona, korištenje širokog spektra simptomatskih lijekova. Kada se pojave simptomi parkinsonizma, kao npr rano razdoblje bolesti, a dugoročno se koriste lijekovi koji nadoknađuju nedostatak dopamina (levodopa, midantan), kao i lijekovi koji imaju antikolinergički učinak (ciklodol, tropacin, norakin i dr.). U nedostatku učinka terapije lijekovima, ponekad se izvodi stereotaktička destrukcija ventrolateralne jezgre talamusa (vidi Stereotaktička neurokirurgija). Također je potrebno održavati dovoljnu motoričku aktivnost pacijenta, uključujući i uz pomoć terapije vježbanjem.

Prognoza

Prognoza u akutnom stadiju je u većini slučajeva relativno povoljna. S razvojem sindroma parkinsonizma, poremećaji kretanja mogu dovesti do invaliditeta. Uz pomoć odgovarajuće terapije moguće je dugotrajno očuvati radnu sposobnost bolesnika, ali nije moguće potpuno zaustaviti razvoj postencefalitičkog parkinsonizma.

Prevencija nije razvijeno.

Bibliografija: Krol M. B., Margulis M. S. i Propper-Grashchenkov N. I. Udžbenik živčanih bolesti, str. 271, M.-L., 1939.; Margulis M. S. Akutni encefalitis, epidemijski i sporadičan, M.-Pg., 1923; Višetomni vodič za neurologiju, ed. S. N. Davidenkona, vol. 3, knj. 1, i. 386, M., 1962; Morozov V.M. O pitanju sumanutih varijanti epidemijskog encefalitisa. Radi psihijatar. klinike, u. 5, str. 163, M., 1934; Ekonomo C. Die Encephalitis lethargica, Lpz.-Wien, 1918.; Ey H., Bernard P. i Brisset Ch. Manuel de psychiatrie, P., 1970.; Handbuch der Neurologie, hrsg. v. O. Bumke u. O. Foerster, V., 1935.-1936.; Ravenholt R. T. a. Foege W. H. 1918 Influenca, encephalitis lethargica, parkinsonizam, Lancet, v. 2, str. 860, 1982; Stern F. Die epidemische Encephalitis" B., 1928.

K. G. Umansky; N. G. Shumsky (psihijatar).

Kronično tekuća infekcija. Nakon akutne faze bolesti, proces obično ne prestaje i ima spor tijek. Stoga je u kliničkoj slici ove bolesti uobičajeno razlikovati akutni i kronični oblici. I ubuduće ćemo se pridržavati ove podjele.

Iako su razni autori opisali pojedinačni slučajevi bolesti epidemijskog encefalitisa u dojenačkoj dobi (T. P. Sim-son, M. M. Model) i ranoj djetinjstvo Međutim, ranija bolest s epidemijskim encefalitisom je relativno rijetka. Za razliku od drugih infekcija živčanog sustava, epidemijski encefalitis češće se opaža kod odraslih nego kod djece.

Simptomi:

Klinička slika akutnog stadija bolesti je polimorfna. Pacijent postaje letargičan, pospan, žali se na opću slabost, glavobolju, groznicu i katarhalne simptome, ali ponekad su toliko beznačajni da prolaze nezapaženo, a dijete podnosi bolest na nogama. Takvi slučajevi predstavljaju velike poteškoće za dijagnosticiranje i često se ne prepoznaju na vrijeme. Na visoka temperatura primjećuje se i poremećaj svijesti.

Najčešći simptomi akutnog stadija epidemijskog encefalitisa su sljedeći.

Poremećaj spavanja koji se manifestira u različitim oblicima i različitim stupnjevima. Često je to samo pospanost, ali se i to događa dubok san, izvana se malo razlikuje od normalnog (samo karakteristika za normalan san; ponekad nema pokreta očiju koji prate podizanje kapaka). Bolesnik često spava bez prekida, ali ga se može probuditi. Ovaj san se oštro razlikuje od soporoznog stanja koje se razvija s encefalitisom različite etiologije. Uz pospanost, opaža se nesanica. Ponekad postoji poremećaj ritma spavanja - pospanost danju i nesanica noću. Potonji tip poremećaja javlja se češće u kroničnom stadiju encefalitisa nego u akutnom stadiju.

Poremećaji oka (strabizam, ptoza, nepravilan oblik zjenice, rjeđe refleksna nepokretnost zjenice) pripadaju ranoj i trajni simptomi. Najčešće zahvaćeni kranijalni živci su facijalni, hipoglosalni i motorički ogranci trigeminalnog živca.

Motorički poremećaji karakteristični su ne samo za akutni, već i za kronični stadij. Najčešće uočeni poremećaji su izrazi lica, mišićni tonus i katalepsija. Djeca posebno često imaju razne hiperkineze (koreiformne, koreične, mioklonične). Kod miokloničnog oblika hiperkineza se može javiti u cijeloj muskulaturi ili u pojedinim područjima, osobito trbušne i bedrene muskulature. razvijaju se akutno, imaju karakter jakih, brzih, trzavih kloničkih. Za razliku od horeične hiperkineze, mioklonička hiperkineza ne nestaje tijekom spavanja. U dojenčadi, koja imaju povećanu spremnost za konvulzivne pojave, epidemijski encefalitis često počinje općim konvulzijama.Pored kloničkih konvulzija, bilježe se tonična napetost cijele muskulature i napadi koji nalikuju petit mal napadajima.

Respiratorni poremećaji u djece također su češći nego u odraslih (M. B. Zucker). Javljaju se poremećaji učestalosti i ritma disanja, dišne ​​muskulature i respiratornih tikova pokreta. Potonje također može uključivati ​​nasilno kihanje i pljuvanje.

Autonomni poremećaji (masnoća lica, pojačano lučenje sline, znojenje, vazomotorni poremećaji) česti su u akutnom stadiju, ali su najizraženiji u kroničnom razdoblju bolesti. Endokrini poremećaji često se rano otkriju kod djece. Simptomi akutnog razdoblja također uključuju vestibularne poremećaje (nistagmus,).

Poremećaji osjetljivosti izraženi su parestezijom i bolovima središnjeg podrijetla (talamička bol).

Opći cerebralni poremećaji, najčešće glavobolje; meningealni fenomeni se rijetko opažaju, uglavnom u dojenčadi.

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine u akutnom stadiju ponekad otkriva blagi porast tlaka, blagi porast proteina, povećan sadržaj Sahara.

Psihopatološki simptomi ne zauzimaju glavno mjesto u slici akutne faze epidemijskog encefalitisa kod djece. Kao i kod drugih akutnih infekcija, delirij je najčešći. Noć je posebno karakteristična: svijest je zamućena, djeca su nemirna, vide zastrašujuće slike („došli neki ljudi s motkama da ubiju“, „gleda tip sa strašnim očima“, „uvlače se ogromne životinje“), čuju vrištanje izvan prozora. Raspoloženje je tjeskobno i strahovito i obično odgovara sadržaju.

U težim oblicima epidemijskog encefalitisa uočava se uznemirenost govornog motora, koja ponekad doseže velika snaga. Djeca neprestano jure oko kreveta, bacaju sve što im se nađe u vidnom polju, trgaju posteljinu, izvikuju pojedine riječi. U ovom slučaju česte su horeične hiperkineze i mioklonusi, a rjeđe atetoidne kretnje. U mnogim slučajevima motoričku ekscitaciju prati i govorna ekscitacija: dijete nejasno izgovara pojedine riječi, guši se, ponavlja istu frazu ili frazu.

Prognostički ovi oblici s naglom ekscitacijom spadaju među najteže - veliki gubitak snage od produljene motoričke ekscitacije uz nedovoljnu ishranu često dovodi do iscrpljenosti.

Ponekad je motoričko uzbuđenje izraženije: djeca žure nekamo trčati, glasno vrište, psuju, trgaju i lome sve što im se nađe na putu, agresivna su. Takvi se uvjeti obično promatraju prije spavanja, ali ponekad se javljaju tijekom dana. Karakterizirani su iznenadnim početkom, često jednako iznenadnim završetkom i kasnijim stanjem teške astenije i letargije. Ova stanja se javljaju i u akutnom, ali češće u kroničnom stadiju encefalitisa.

U adolescenata klinička slika akutnog stadija epidemijskog encefalitisa je raznolikija. Ponekad se opažaju sindromi slični shizofreniji (sumanuti i halucinacijski poremećaji).

Trajanje akutnog razdoblja epidemijskog encefalitisa varira: od 2 tjedna do 2-3 mjeseca. Grozničavo stanje obično traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna; temperatura opada postupno.

Nakon akutnog stadija počinje razdoblje kada dijete doživljava promjene koje podsjećaju na postinfektivnu asteniju (razdražljiva slabost, neraspoloženje, letargija), a zatim encefalitis prelazi u kronični stadij.

Klinička slika kroničnog stadija epidemijskog encefalitisa je raznolikija od one akutnog stadija. Zaostalim učincima akutnog razdoblja dodaje se niz novih simptoma.

Slika karakteristična za kronični stadij epidemijskog encefalitisa (poremećaj spavanja, okulomotorni poremećaji, vegetativni simptomi u vidu masnog lica, slinjenje), kao i tipični psihički poremećaji (usporenost mentalni procesi, adinamija, nedostatak inicijative, nametljivost, impulzivnost) potvrđuju dijagnozu epidemijskog encefalitisa.

Ovaj oblik, nazvan adinamičan, rijedak je u djetinjstvu. Najčešće se opaža kod adolescenata.

Intelekt tijekom epidemijskog encefalitisa pati samo u težim slučajevima, češće kada je bolest započela u ranom djetinjstvu. Ali čak i s relativno netaknutom inteligencijom, ova djeca ne mogu učiti. Njihova aktivnost i inicijativa naglo su oslabljene. Posebno je narušena funkcija pažnje: smanjena je njezina stabilnost, sposobnost prebacivanja i raspodjele. Proučavanje karakteristika intelektualnih oštećenja kod djece i adolescenata koji dugo boluju od epidemijskog encefalitisa otkriva u mnogim slučajevima nedostatak mišljenja, što se može smatrati posljedicom kašnjenja. mentalni razvoj. No, čak i kod nenarušene inteligencije, pozornost privlači nesklad između sposobnosti shvaćanja i nedostatka kritičkog odnosa prema sebi i okolini, kontrast između dovoljno razvijenog rasuđivanja i izrazito narušenog ponašanja. Također je zapanjujuće oštro smanjenje intelektualne aktivnosti i emocionalno osiromašenje. Bolesnici često ostavljaju dojam ravnodušnosti prema svemu, nezainteresirani za bilo što. Međutim, često imaju ispade razdražljivosti i impulzivnosti. Pri procjeni stupnja emocionalnog integriteta ove djece treba paziti da se ne vidi emocionalno siromaštvo gdje je riječ samo o otežanom izražavanju emocija i sputanosti ekspresivnih pokreta. Kod starije djece i adolescenata često se zbog svijesti o vlastitoj inferiornosti razvijaju depresivno raspoloženje i različiti reaktivni poremećaji.

Ponekad u kliničkoj slici zauzimaju veliko mjesto raznih oblika opsesivna stanja - strah od infekcije, obolijevanja, strah za zdravlje roditelja, opsesivno brojanje, jalovo filozofiranje. Također se opažaju opsesivni pokreti - češljanje i češanje tijela. Djeca si često na taj način nanose teške, bolne ozljede jer se ne mogu oduprijeti tim nekontroliranim težnjama.
Promjene karaktera sa slikom psihopatskog ponašanja nakon epidemijskog encefalitisa kod djece i adolescenata opisali su M. O. Gurevich, M. S. Pevzner, M. P. Andreev, L. S. Yusevich i drugi.

Tok epidemijskog encefalitisa je raznolik. Postoje i blagi abortivni oblici i teški, koji već u akutnoj fazi dovode do smrti.

Epidemijski encefalitis karakterizira egzacerbacija i remisija. Često je egzacerbacija popraćena blagim porastom temperature, povećanom autonomni simptomi i poremećaj sna. Nakon egzacerbacija (koje traju nekoliko dana ili tjedana) često se javljaju novi simptomi: hiperkineza, poremećaji ponašanja. Moguće su i dugotrajne remisije tijekom nekoliko godina. Uz izražene oblike, puno su češći i atipični, abortivni oblici.

Uz tako raznolik tijek, sasvim je prirodno imati polimorfizam u kliničkim varijantama bolesti i različitu težinu mentalnih poremećaja. Uz lakše psihičke poremećaje, postoje i teži oblici kada dijete ili tinejdžer zbog bolesti postaje invalid i lišen mogućnosti prilagodbe životu.

Prognoza epidemijskog encefalitisa uvijek je ozbiljna. Slučajevi pobačaja završavaju uspješno. Istodobno, progresivna priroda procesa ne daje jamstvo protiv naknadnih recidiva čak i nakon duge remisije.

Podaci praćenja razlikuju se među različitim autorima. Prema M. O. Gurevichu, oko polovice onih koji su pretrpjeli encefalitis nastavlja normalan način života, iako je njihova radna sposobnost obično smanjena. Promjene u karakteru su uporne i postojane. Međutim, neki autori navode da u slučajevima psihopatskog ponašanja tijekom epidemijskog encefalitisa nakon 3 godine dolazi do poboljšanja: smanjuje se impulzivna napetost, poboljšava se san. Daljnji tok bolesti je gori što je mlađa.

U kliničkoj slici epidemijskog encefalitisa često se bilježe manifestacije slične shizofrenim. U akutnoj fazi to su halucinacijski i sumanuti poremećaji, u kroničnom sporom tijeku procesa podsjećaju na shizofrene psihopatske manifestacije. To često otežava prepoznavanje bolesti. Posebno su velike poteškoće kod blažih oblika epidemijskog encefalitisa u adolescenata, kada i sami bolesnici oštro reagiraju na promjene u sebi i žale se na smanjenu aktivnost, gubitak sposobnosti djelovanja i doživljavanja kao prije. Sličnost sa shizofrenijom dodatno povećava osjećaj prisile, o kojem bolesnici također često govore, aspontanost, letargija i želja za neaktivnim postojanjem. Ali, unatoč činjenici da ove dvije bolesti imaju mnogo sličnih kliničkih manifestacija, ipak se kod epidemijskog encefalitisa nikada ne susreće tipična originalnost mišljenja sa svojom karakterističnom paralogičnošću, paradoksalnošću i bizarnošću. Promjene osobnosti također se opažaju kod epidemijskog encefalitisa. Ali nema disocijacije i cijepanja emocionalnih iskustava karakterističnih za shizofreniju. Odnos prema svijetu, ljudima i vlastitoj bolesti kod adolescenata koji boluju od encefalitisa je drugačiji nego kod pacijenata sa shizofrenijom. Uz malo zanimanja za druge i prividnu izolaciju, oni nemaju pravi autizam ili negativizam. Opsesivna stanja mogu se pojaviti kod epidemijskog encefalitisa i shizofrenije, ali kod encefalitisa su elementarniji, bliži nasilnim uvjetima. Često se temelje na poremećajima psihomotornog ritma, sklonosti zapinjanju (iteracija), a nerijetko i senzornim poremećajima i bolovima centralne prirode (talamičke hiperpatije).

Deluzijske manifestacije kod epidemijskog encefalitisa također su često povezane sa senzornim poremećajima i hiperpatijom. Oni. manje postojani nego kod shizofrenije, i obično imaju katetetički karakter, čije je podrijetlo usko povezano s patološkim senzacijama (V. A. Gilyarovsky, R. S. Povitskaya).

Za bolesnike s epidemijskim encefalitisom karakteristično je emocionalno osiromašenje, nedostatak privrženosti bilo kome. Diferencijalna dijagnoza u takvim slučajevima također nije lako. Prisutnost autizma, tipičnog za shizofreniju, od velike je dijagnostičke važnosti. Kod epidemijskog encefalitisa nema pretencioznog, čudnog, poremećenog ponašanja, već su jače izraženi fenomeni automatizma, nasrtljivosti i “upornosti”. Epidemijski encefalitis podržavaju i poremećaji intelektualne aktivnosti karakteristični za organsku bolest: iscrpljenost, nedostatak spontanosti, sklonost "zalijepljenju", ponavljanje istih riječi i pokreta. Poremećaji instinktivnog života opažaju se kod obje bolesti, ali su kod epidemijskog encefalitisa oni grublji, elementarniji i nema elemenata cijepanja karakterističnih za shizofreniju.

U dijagnostički teškim slučajevima o svemu odlučuje analiza neurološke slike bolesti - motorička oštećenja karakteristična za epidemijski encefalitis, okulomotorni simptomi, autonomni poremećaji. U akutnoj fazi važni su rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine: s epidemijskim encefalitisom primjećuje se povećanje sadržaja šećera. Za dijagnozu epidemijskog encefalitisa od velike je važnosti i anamneza koja ukazuje na prisutnost akutnog stadija bolesti s teškim poremećajima spavanja.

Uzroci:

Uzročnik epidemijskog encefalitisa još nije otkriven, ali je utvrđeno da pripada skupini filtrabilnih virusa. Bolesni i možda zdravi nosioci virusa mogu poslužiti kao prijenosnici. Brojne eksperimentalne studije dokazuju da kod mnogih ljudi ovaj virus živi u nazofarinksu ne izazivajući nikakve patološke pojave, ali pod određenim uvjetima, zbog promjena u reaktivnosti tijela, poprima neurotropna svojstva i prodire kroz perineuralne prostore nazofarinksa u živce. subarahnoidalni prostori mozga.

Liječenje:

U akutnom stadiju bolesti još nema specifičnih metoda liječenja. Antibiotici se propisuju i koriste za povećan intrakranijalni tlak raznim sredstvima. U kroničnoj fazi bolesti indicirani su različiti atropinski lijekovi, uglavnom ciklodol, dinezin. Istovremeno se konzumira vitamin B6 - za malu djecu u 1% otopini, za stariju djecu u 2,5-5% otopini.

U akutnom stadiju epidemijskog encefalitisa mentalni poremećaji ograničeni su na motorički nemir i perseveracije. Psihofarmakološki lijekovi se u ovoj fazi propisuju relativno rijetko.

Za liječenje psihičkih poremećaja u kroničnom stadiju epidemijskog encefalitisa vrlo je važno koristiti lijek koji ne pojačava simptome parkinsonizma. U tom pogledu najprikladniji su klordiazepoksid (Elenium) i diazepam (Seduxen). Oni nisu samo trankvilizatori, već i mišićni relaksanti, opuštaju skeletnu muskulaturu, pa njihova uporaba ne predstavlja opasnost od povećanja tonusa mišića i izazivanja parkinsonizma.

Klordiazepoksid djeluje umirujuće, smanjuje motorički nemir, smanjuje emocionalnu napetost i tjeskobu. Doze variraju ovisno o dobi. Diazepam, za razliku od Eleniuma, također ima veliki aktivirajući i stimulirajući učinak. Stoga je za liječenje psihičkih poremećaja kod epidemijskog encefalitisa diazepam jedno od najboljih terapijskih sredstava.

U kasnoj fazi epidemijskog encefalitisa poremećaji slični psihopatskim javljaju se i kod djece i adolescenata. Ovi pacijenti doživljavaju ne samo emocionalno osiromašenje, već i patološke želje (skitnica, krađa). Takva stanja teško je liječiti lijekovima za smirenje. Potrebno ih je zaustaviti klorpromazinom.