Tjelesni, spolni i neuropsihički razvoj djece. Razvoj spolne funkcije u djece
FORMIRANJE PODA
Pojam “seks” sastoji se od skupa međusobno povezanih bioloških i socio-psiholoških komponenti:
Specifičnosti genetskog, gonadnog i genitalnog spola;
Osobitosti tjelesne građe i proporcija tijela (omjer širine ramena i zdjelice; težina i raspodjela potkožnog masnog sloja, mišićna masa);
Spolni identitet;
Odgovarajući stereotipi ponašanja prema rodnim ulogama.
Formiranje genetskog spola nerođenog djeteta događa se tijekom oplodnje jajne stanice i određeno je skupom spolnih kromosoma - kariotipom 46 XX ili 46 XY. Genotip, pak, određuje skup gena odgovornih za formiranje vrste gonada, razinu aktivnosti enzimskih sustava, sintezu spolnih hormona i osjetljivost aparata tkivnih receptora na njih. Muške i ženske spolne žlijezde razvijaju se iz jednog nediferenciranog rudimenta, koji je morfološki identičan do 6. tjedna gestacije.
Spolna diferencijacija fetusa počinje diferencijacijom spolnih žlijezda (6-10. tjedan gestacije), identificiranih histološkom građom spolnih žlijezda. Proces formiranja spolnog (gonadnog) spola reguliran je genima spolnih kromosoma, među kojima antigen HY trenutno igra glavnu ulogu. Pod utjecajem potonjeg, potiče se razvoj primarne spolne žlijezde u testis. Visoka hormonska aktivnost fetalnog testisa (sinteza testosterona, "anti-Mullerov" faktor) neophodna je za daljnje formiranje muškog reproduktivnog trakta. U nedostatku antigena HY nastaju ženske spolne žlijezde.
Diferencijacija unutarnjih genitalija ili formiranje unutarnjeg genitalnog spola događa se u 10-12 tjednu gestacije iz indiferentnih mezonefricnih (Wolffovih) i paramezonefricnih (Müllerovih) kanala. Razvoj ženskog fetusa odvija se kroz regresiju mezonefricnih i diferencijaciju paramezonefricnih kanala u maternicu, jajovod i svod rodnice. Razvoj muškog fetusa moguć je samo uz prisutnost aktivnog testisa, zbog čega se mezonefrijski kanali diferenciraju u epididimis, sjemene mjehuriće, eferentne kanale i prostatu.
Istovremeno se u muških i ženskih embrija razvijaju dva primarna uparena sustava kanala: Müllerovi kanali i Wolffijevi kanali (slika 7.1).
RIŽA. 7.1. Faze diferencijacije unutarnjih spolnih organa
(A) Nediferencirani anlage u dobi od otprilike 6-7 tjedana. (B) Stanje ženskih spolnih organa u fetusa od 14 tjedana. (B) Stanje muških spolnih organa u fetusa od 14 tjedana (D) Stanje ženskih spolnih organa u fetusa od 40 tjedana. (D) Stanje muških spolnih organa u 40-tjednog fetusa.
Razvoj testisa zahtijeva dodatni korak genetske regulacije. Transformacija primitivnih gonada u testise počinje pod utjecajem antigen H-Y - kemijski spoj nepoznate prirode, čiju sintezu određuje Y kromosom. U nedostatku ovog faktora, primitivne spolne žlijezde uvijek se pretvaraju u testise.
Od ovog trenutka spolna diferencijacija se javlja na tri razne razine: unutarnje reproduktivne strukture, vanjske genitalije i mozak, a kontroliraju ga prvenstveno hormoni. Ako u pravo vrijeme ne stvara se dovoljna količina testosterona, čak i sa kromosomskim skupom 46, XY, anatomski razvoj češće slijedi ženski nego muški tip (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson, George, Guffin, 1981).
Formiranje vanjskog genitalnog spola promatra se od 12. do 20. tjedna intrauterini razvoj diferencijacijom urogenitalnog sinusa i genitalnog tuberkula, a kod ženskog fetusa ovaj se proces događa bez obzira na stanje spolnih žlijezda, dok se kod muškog fetusa događa samo uz dovoljnu aktivnost embrionalnih testisa.
Ukupno, faze razvoja unutarnjeg i vanjskog genitalnog spola određuju stanje morfološkog (somatskog) spola ili fenotipa. Pri rođenju djeteta utvrđuje se građanski spol (porodnički, putovnica).
Na spolnu diferencijaciju u postnatalnom životu utječu socio-psihološki odrednice koje određuju spolni identitet, stereotipe rodno-ulognog ponašanja, psihosocijalnu orijentaciju, koje u konačnici tvore psihosocijalni spol djeteta. Pritom se društveni rod shvaća kao određeni spolni identitet dijete od okoline, te psihološki – odnos djeteta prema sebi kao osobi određenog spola. Velika važnost To je zbog pravilnog odgoja i odgovarajuće orijentacije ljudi oko nas.
Normalan razvoj djeteta i njegova puna socio-psihološka prilagodba mogući su samo ako postoji potpuna podudarnost genetskog, gonadnog, somatskog, socijalnog i psihološkog spola. Ovo stanje se naziva izoseksualnost. Kada postoji abnormalno formiranje roda ili odsutnost ovog jedinstva, koriste se izrazi "heteroseksualnost" ili "interseksualnost".
HORMONSKE REGULACIJE SEKSUALNE FUNKCIJE
Složeno stanje hipotalamičkih centara i razina hipofiznih hormona reguliranih njima naziva se gonadostat. Hipotalamo-hipofizna regulacija spolne funkcije provodi se pomoću klasična shema, koji se temelji na principu izravne i povratne veze između glavnih karika u lancu: hipotalamički oslobađajući hormon – tropski hormoni hipofize – periferne endokrine žlijezde. Jedinstvena značajka Funkcioniranje ovog sustava je valna priroda njegove aktivnosti. Visoka razina gonadotropnih i spolnih hormona stvara se u fetusu sredinom embrionalnog razvoja i brzo se smanjuje prema kraju trudnoće. U postnatalnom razdoblju razina gonadotropne sekrecije ponovno raste i postupno se smanjuje u dječaka do 6. mjeseca života, au djevojčica do 2. godine. Za završetak procesa spolne diferencijacije neophodna je embrionalna gonadotropna aktivnost. Razdoblje od 2 do 9 godina kod djece karakterizira izuzetno niske performanse i gonadotropnih i spolnih hormona. Inaktivacija hipofizno-gonadne funkcije u ovom razdoblju rezultat je inhibitornog utjecaja središnjeg živčanog sustava, koji održava dugu "juvenilnu stanku", karakterističnu samo za ljude. Nakon toga, "juvenilna stanka" ustupa mjesto pubertetu.
Do danas nije definitivno utvrđen mehanizam koji "pokreće" početak puberteta. Očito je to zbog slučajnih procesa u centrima koji sputavaju pubertet u djetinjstvu. Velika uloga u poticanju gonadostata pripada androgenima nadbubrežnog podrijetla, čija se fiziološka koncentracija u krvi povećava u djece u dobi od 6-7 godina (adrenarche).
Promjena osjetljivosti tkiva na spolne hormone tijekom puberteta uočava se na svim razinama gonadostata: smanjuje se osjetljivost hipotalamusa na spolne hormone, povećava se razina oslobađajućih hormona i gonadotropina, a povećava se osjetljivost gonadnog tkiva na gonadotropine. Povećana razina spolnih steroida dovodi do stvaranja reproduktivne funkcije.
SEKSUALNI RAZVOJ DJEČAKA
Razdoblje puberteta kod dječaka počinje u pozadini povećanja koncentracije androgena, uglavnom testikularnog podrijetla, s formiranjem sekundarnih spolnih karakteristika i završava spermatogenezom. Pubertet kod dječaka obuhvaća dobni raspon od 9 do 18 godina.
Kod dječaka je prvi simptom početka puberteta povećanje volumena testisa. Kriterij je volumen testisa veći od 4 ml prema Praderovom orhidometru ili povećanje uzdužnog promjera testisa za više od 2,5 cm.Skrotum postaje blago pigmentiran i postaje naboran. Povećanje volumena testisa odražava istovremeno povećanje mase tubularnog epitela, pod kontrolom FSH, i intersticijskih Leydigovih stanica, pod kontrolom LH. Početak rasta testisa kod dječaka prati pojava stidnih dlaka, iako se kod nekih adolescenata dlakavost počinje otkrivati tek kada volumen dosegne 6-8 ml prema Praderu. To može biti posljedica činjenice da do početnog povećanja volumena testisa dolazi zbog intenzivnog razvoja tubularnog epitela, dok Leydigove stanice koje luče testosteron nastaju nešto kasnije. Međutim, oko 1-2% dječaka ima stidnu dlakavost prije povećanja volumena testisa, što je povezano s povećanim lučenjem androgena nadbubrežne žlijezde (“nepravilan” pubertet ili ubrzana adrenarha). Kako se volumen testisa povećava, povećava se i veličina penisa, najprije njegova duljina, a zatim njegov promjer. Povećava se pigmentacija vanjskih genitalija. Nakon 1-1,5 godina, aksilarne dlake se razvijaju na licu. Do dobi od 13-14 godina vanjske genitalije, uključujući volumen testisa, mogu u potpunosti odgovarati pubertetu. Međutim, tipična muška dlakavost koja prekriva unutarnju stranu bedara i donji dio trbuha (u obliku dijamanta) razvija se kasnije. Završetak puberteta označavaju prve ejakulacije i redovite izlučevine, koje se javljaju u prosjeku do 15,5 godina. Stoga dječaci mogu biti plodni prije nego što se završi razvoj sekundarnih spolnih obilježja. Pod utjecajem pojačanog lučenja androgena dolazi do promjena u arhitektonici tijela: povećava se ukupna količina mišićne i koštane mase, povećava se rast kostiju i mišića ramenog obruča.
Dinamika promjena sekundarnih spolnih obilježja u djece tijekom puberteta rangirana je prema ljestvici J.M. Tanner, u kojoj faza 1 odgovara predpubertetskom razvoju djeteta i odsutnosti sekundarnih spolnih karakteristika, faza 5 odgovara statusu spolne zrelosti.
Faze razvoja vanjskog spolovila i genitalne dlakavosti u dječaka(Marshal et Tanner)
| Faze | Znakovi | V testisi prema Praderovom orhidometru | Prosječna dob |
| 1. faza | Nema rasta kose; testisi, skrotum i penis pretpubertetski | 2-3 ml | |
| Faza 2 | Rast rijetke pigmentirane dlake oko baze penisa; skrotum je povećan i blago obojen. | 11,7±1,3 | |
| Faza 3 | Kosa postaje tanja i deblja, nalazi se na stidnoj simfizi; duljina penisa počinje rasti; skrotum počinje postajati naboran | 13,2±0,8 | |
| Faza 4 | Stidno područje je puno dlaka, ali ih nema na bedrima i donjem dijelu trbuha; penis nastavlja rasti u duljinu; promjer glave se povećava; vanjske genitalije postaju pigmentirane | 14,7±1,1 | |
| Faza 5 | Odrasli tip kose "u obliku dijamanta"; vanjske genitalije dosežu najveću veličinu | 15,5±0,7 |
Razvoj genitalija kod dječaka počinje s otprilike 11,6 godina, a njihova veličina i oblik odgovaraju onima odraslih muškaraca u dobi od 14,9 godina (Marshall i Tanner, 1970.) (sl.). Kod nekih dječaka proces genitalnog razvoja je brz (traje oko godinu dana), dok kod drugih može potrajati i do 5,5 godina (Tanner, 1974.).
Riža. Razvoj muških vanjskih genitalija tijekom puberteta (Marshall i Tanner, 1970.).
Slijed pojavljivanja sekundarnih spolnih obilježja u dječaka(Zhukovsky M.A., 1982.)
| Sekundarna spolna obilježja | Prosječni rokovi (godine) |
| Početak rasta testisa i penisa | 10-11 |
| Početak aktivnosti prostate | 10-12 |
| Rast grkljana | 11-12 |
| Stidne dlakavost ženskog tipa*, daljnji rast testisa i penisa | 12-13 |
| Induracija areole, juvenilna ginekomastija | 13-14 |
| Početak glasovne promjene | 13-15 |
| Rast kose pazuha, paperje na Gornja usna | 14-15 |
| Pigmentacija skrotuma, prva ejakulacija | 14-15 |
| Sazrijevanje sperme | 14-17 |
| Početak rasta dlaka na licu, tijelu, muški tip stidne dlake | 16-17 |
| Izgled sperme | 16-17 |
| Pojava acne vulgaris | 17-21 |
| Zaustavljanje rasta kostura |
* - stidne dlake kod dječaka ispod 16-17 godina ima ženski tip
SEKSUALNI RAZVOJ DJEVOJČICA
Pubertet kod djevojčica počinje pojavom sekundarnih spolnih obilježja, a završava ovulacijom. Početna vanjska manifestacija Pubertet kod djevojčica je povećanje mliječnih žlijezda: žljezdano tkivo ispod areole postaje gušće, boja areole se mijenja, kontura areole se izdiže iznad zgusnutog žljezdanog tkiva. Razvoj mliječnih žlijezda kod djevojčica osiguravaju uglavnom estrogeni, koji se luče u ovoj dobi već u dovoljna količina. Žljezdano tkivo mliječnih žlijezda može se u početku pojaviti samo s jedne strane, a asimetrija razvoja mliječnih žlijezda traje tijekom prvih 1,5-2 godine puberteta, nestajući tek tijekom formiranja zrele mliječne žlijezde. Razvoj sekundarne pubične i aksilarne dlakavosti kontroliraju androgeni nadbubrežnog i jajničkog podrijetla. Stidne dlake počinju se pojavljivati 3-6 mjeseci nakon pojave mliječnih žlijezda, aksilarne dlake pojavljuju se 1-1,5 godina kasnije i obično neposredno prethode dolasku prve menstruacije - menarhe. Ovakav slijed pojavljivanja sekundarnih spolnih obilježja karakterističan je za većinu djevojčica, no kod njih 1% sekundarna dlakavost prethodi razvoju mliječnih žlijezda. Ova promjena u redoslijedu pojavljivanja sekundarnih spolnih obilježja označava se pojmom “nepravilan pubertet” ili “ubrzana adrenarha” - izraz koji označava maksimalan doprinos androgena procesu ubrzanog rasta sekundarne dlakavosti.
Paralelno s povećanjem razine spolnih steroida i razvojem sekundarnih spolnih obilježja, mijenja se i arhitektonika tijela. Povećanje tjelesne težine i količine masnog tkiva kod djevojčica počinje u predpubertetskom razdoblju – od 6-7 godine. U ranom pubertetu dolazi do daljnjeg nakupljanja masnog tkiva i njegove preraspodjele s maksimalnim taloženjem u zdjelici i kukovima: ženski (ginoidni) tip tjelesne arhitektonike.
Progresivno formiranje sekundarnih spolnih obilježja praćeno je intenzivnim promjenama vanjskih i unutarnjih spolnih organa. Male i velike stidne usne se povećavaju, a priroda vaginalne sluznice i himenijalnog prstena se mijenja. Neposredno prije menstruacije količina se povećava iscjedak iz rodnice, postaju gušći i obojeniji. Prva menstruacija javlja se kod djevojčica koje su dosegle 4. stupanj spolnog razvoja po Tannerovoj ljestvici. Nakon dolaska menarhe u djevojčica, aktivnost lojnih i znojnica, na koži se pojavljuju acne vulgaris. Prvi ovulacijski ciklusi obično se bilježe 9-12 mjeseci nakon menarhe. Konačno zatvaranje ploča rasta i prestanak rasta kod djevojčica događa se 1,5-2 godine nakon menarhe.
Razvoj glavnih sekundarnih spolnih obilježja u djevojčica osigurava hormonska proizvodnja jajnika. Povećanje veličine jajnika dobro korelira sa stupnjem spolnog razvoja.
Do trenutka rođenja, jajnici djevojčice sadrže 6-7 milijuna primordijalnih folikula, koji su primarni oociti, okruženi jednim redom vretenastih stanica, granuloznim prekursorima i bazalnom membranom, koji se kasnije razvijaju u tekalne stanice. Od rođenja do puberteta neki od folikula se razvijaju do stadija antralnog folikula i podliježu atreziji, što ukazuje na procese lučenja estrogena kod djevojčica do pubertet. Povećanje razine gonadotropnih hormona u pubertetu uzrokuje aktivan rast folikula, čiji promjer prelazi 4 mm, ali ostaje visoka stopa atrezije, a jajnici mogu imati multicističnu strukturu, što je fiziološko za dob koja prethodi menarhi. Daljnji porast razine gonadotropina i smanjenje omjera FSH/LH dovodi do morfoloških promjena u folikulu, sazrijevanja granuloznih i teka stanica sposobnih za lučenje dovoljne količine estrogena i progesterona. Sposobnost granuloze da luči veliki broj estrogen je nužan uvjet za formiranje ovulacijskih ciklusa.
Faze spolnog razvoja(Marshal et Tanner)
Faze razvoja stidne dlakavosti u djevojčica
Faze razvoja dojke kod djevojčica
| Faze | Znakovi | Prosječna dob |
| 1. faza | Mliječne žlijezde su predpubertetske; žljezdano tkivo je odsutno; promjer areole<2 см; ареолы бледно окрашены. | |
| Faza 2 | Pojava žljezdanog tkiva mliječnih žlijezda; žlijezda počinje stršati iznad površine prsa; povećanje promjera areole. | 10,5-11,5 |
| Faza 3 | Mliječne žlijezde i areole strše u obliku stošca, bez granice između njih; pojavljuje se bojenje areole. | 12,5-13 |
| Faza 4 | Areola je intenzivno obojena i strši u obliku drugog stošca iznad tkiva dojke. | 13-13,5 |
| Faza 5 | Zrele grudi; strši samo bradavica; kontura između tkiva dojke i areole je zaglađena. | 14-15 |
Crtanje. Shematski prikaz Tannerovih faza razvoja grudi i razvoja stidnih dlaka.
Slijed pojavljivanja sekundarnih spolnih obilježja u djevojčica(Zhukovsky M.A., 1982.)
| Sekundarna spolna obilježja | Prosječni rokovi (godine) |
| Rast zdjeličnih kostiju, zaokruživanje stražnjice; hiperemija, pigmentacija areole, rast bradavica | 9-10 |
| Početak rasta grudi | 10-11 |
| Početni rast stidne dlake | 10-11 |
| Rast unutarnjih i vanjskih genitalija | 11-12 |
| Pigmentacija bradavica, daljnje povećanje mliječnih žlijezda | 12-13 |
| Početak rasta aksilarne dlake | 13-14 |
| Prva menstruacija | 12-14 |
| U većini slučajeva menstrualni ciklus nije stabilan | 13-14 |
| Najranija normalna trudnoća | 14-15 |
| Pojava acne vulgaris | 15-16 |
| Uspostavljen menstrualni ciklus | 15-17 |
| Mutacija glasa | 15-16 |
| Zaustavljanje rasta kostura | 16-17 |
METODOLOGIJA PROUČAVANJA SEKSUALNOG RAZVOJA
Značajke anamneze pri procjeni stanja spolnog razvoja uključuju:
1. Prikupljanje informacija o prirodi puberteta od djetetovih roditelja, druge djece u obitelji ili bliskih srodnika (unaprijed ili kašnjenje u vremenu).
2. Podaci o tijeku prethodnih (prisutnost mrtvorođenih, pobačaja) i sadašnjih trudnoća, s naglaskom na sve moguće štetne čimbenike i bolesti majke. Iznimno su važni podaci o trudnici koja uzima lijekove, posebice one hormonske.
3. Podaci o rastu i razvoju sadašnjeg djeteta, prisutnosti akutnih i kroničnih bolesti u prošlosti koje su utjecale na opći razvoj djeteta.
Tijekom pregleda otkrivaju se odstupanja u fizičkom razvoju i tjelesnim karakteristikama. U prisutnosti sekundarnih spolnih obilježja, potonji se dokumentiraju u obliku spolne formule, koja pojedinačno ukazuje na faze sazrijevanja svake karakteristike i dob prve menstruacije, na primjer, A0, P1, Ma2 ili A2, P3 , Ma3.
Pregled spolnih organa mora se obaviti u prisustvu majke ili medicinske sestre, kod djevojčica u ležećem položaju s bokovima priraslim trbuhu. Kod dječaka se, osim težine sekundarnih spolnih obilježja predviđenih formulom, procjenjuje i stupanj razvoja vanjskih spolnih organa. Za objektivnu procjenu stanja testisa i kontrolu njihovog povećanja tijekom sazrijevanja koristi se standardni set Praderovih orhidometara.
Prilikom pregleda vanjskih genitalija može se utvrditi prisutnost strukturnih anomalija i neodređeno (interspolno) stanje. U potonjem slučaju, dijete mora proći obvezni endokrinološki pregled.
Ozbiljnost sekundarnih spolnih karakteristika kod dječaka(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985.)
| Znakovi | Stupnjevi razvoja | Rezultat u bodovima |
| Rast dlaka ispod pazuha | ||
| Nedostatak kose | Ah-0 | 0,0 |
| Jedna kosa | Ah-1 | 1,0 |
| Rijetka dlaka u središnjem dijelu šupljine | Ah-2 | 2,0 |
| Gusta, ravna kosa u cijeloj šupljini | Ah-3 | 3,0 |
| Gusta kovrčava kosa po cijeloj šupljini | Ah-4 | 4,0 |
| Rast stidne dlake | ||
| Nedostatak rasta kose | R-0 | 0,0 |
| Jedna kosa | R-1 | 1,1 |
| Rijetke dlake na dnu penisa | R-2 | 2,2 |
| Gusta ravna dlaka neravnomjerno raspoređena po cijeloj stidnoj površini bez jasnih granica | R-3 | 3,3 |
| Gusta kovrčava dlaka po cijeloj površini stidnog područja u obliku trokuta | R-4 | 4,4 |
| Gusta kovrčava kosa koja se proteže do unutarnje strane bedara, prema pupku | R-5 | 5,5 |
| Rast tiroidne hrskavice grkljana | ||
| Nema znakova rasta | L-0 | 0,0 |
| Početak izbočenja štitnjače hrskavice | L-1 | 0,6 |
| Jasno izbočenje (Adamova jabučica) | L-2 | 1,2 |
| Promjena tona glasa | ||
| Dječji glas | V-0 | 0,0 |
| Mutacija (lomljenje) glasa | V-1 | 0,7 |
| Timbar muškog glasa | V-2 | 1,4 |
| Dlake na licu | ||
| Nedostatak rasta kose | F-0 | 0.0 |
| Početni rast dlačica na gornjoj usni | F-1 | 1.6 |
| Gruba dlaka iznad gornje usne, pojava dlaka na bradi | F-2 | 3.2 |
| Raširen rast dlaka na gornjoj usni, na bradi, te početak rasta zalisaka | F-3 | 4.8 |
| Spajanje zona rasta dlačica iznad usne i u području brade, izražen rast zalisaka | F-4 | 6.4 |
| Spajanje svih područja dlačica na licu | F-5 | 8,0 |
Ozbiljnost razvoja sekundarnih spolnih karakteristika u djevojčica
(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985.)
| Znakovi | Stupnjevi razvoja | Rezultat u bodovima |
| Žlijezde ne strše iznad površine prsa | Ma-0 | 0,0 |
| Žlijezde su donekle strše (cirkumpapilarni krug zajedno s bradavicom čini jedan konus) | Ma-1 | 1,2 |
| Žlijezde su znatno strše zajedno s bradavicom i areolom i stožastog su oblika | Ma-2 | 2,4 |
| Tijelo žlijezde poprima zaobljeni oblik, bradavice se uzdižu iznad areole | Ma-3 | 3,6 |
| Nedostatak kose | R-0 | 0,0 |
| Pojedinačne dlake duž stidnih usana | R-1 | 0,3 |
| Rijetka, duga dlaka u središnjem pubičnom području | R-2 | 0,6 |
| Duga, kovrčava, gusta dlaka duž stidnog trokuta | R-3 | 0,9 |
| Nedostatak kose | Ah-0 | 0,0 |
| Jedna kosa | Ah-1 | 0,4 |
| Rijetka dlaka u središnjem dijelu udubine | Ah-2 | 0,8 |
| Duga, gusta, kovrčava dlaka duž cijele šupljine | Ah-3 | 1,2 |
| Nedostatak menstruacije | Ja-0 | 0,0 |
| 1-2 menstruacije u vrijeme pregleda | Ja-1 | 2,1 |
| Neredovite menstruacije | Ja-2 | 4,2 |
| Redovita menstruacija | Ja-3 | 6,3 |
PROCJENA SPOLNOG RAZVOJA
Za procjenu spolnog razvoja u našoj zemlji koriste se standardne tablice puberteta, prema kojima se podaci o spolnoj formuli djeteta, uzimajući u obzir prisutnost i težinu sekundarnih spolnih karakteristika, uspoređuju s prosječnim dobnim pokazateljima.
Standardi seksualnog razvoja djevojčica
(Maksimova M.V.)
Standardi puberteta za dječake
(Maksimova M.V.)
Treba napomenuti da je procjena puberteta dječaka pomoću standardiziranih tablica, bez uzimanja u obzir stanja genitalija, indikativna i ne sasvim točna, budući da se u ovom slučaju ne fokusiraju na glavne karakteristike ovisne o androgenima koje su odlučujuće u razvoj reproduktivne funkcije.
Trenutno je sustav za procjenu stupnja puberteta koji preporučuje J. Tanner (1985) postao široko rasprostranjen.
Primjer procjene spolnog razvoja:
1. Ivanov N., 12 godina. Spolna formula V0 P0 L0 Ax0 F0
Zaključak: spolni razvoj odgovara dobi.
2. Sonina K., 13 godina. Spolna formula Ma3 P3 Ax3 Me3
Zaključak: spolni razvoj je ubrzan.
SEMIOTIKA POREMEĆAJA SPOLNOG RAZVOJA
PREURANI SEKSUALNI RAZVOJ
Pojava sekundarnih spolnih obilježja u djevojčica mlađih od 8 godina i dječaka mlađih od 9 godina smatra se prijevremenim spolnim razvojem.
PPR je heterogeno stanje u svojoj etiologiji i patogenezi. U djevojčica, aktivacija gonadne funkcije često je kratkotrajne funkcionalne prirode i posljedica je nestabilnosti procesa supresije aktivnosti hipotalamusa i hipofize tijekom djetinjstva. Rjeđe, proces puberteta ima progresivan tijek i posljedica je teških poremećaja hipotalamičko-gonadnog i nadbubrežnog sustava.
Klasifikacija PPR sindroma temelji se na patogenetskom principu koji uzima u obzir primarnu lokalizaciju procesa u sustavu hipotalamus-hipofiza-gonade-nadbubrežne žlijezde. Postoje pravi, ili središnji, oblici bolesti čija je patogeneza uzrokovana preuranjenom aktivnošću središnjeg dijela gonadostata: hipotalamo-hipofiznog sustava. Povećanje lučenja spolnih steroida od strane spolnih žlijezda u ovom je slučaju posljedica stimulacije spolnih žlijezda gonadotropinima. Lažni, ili periferni, oblici PPR-a nastaju zbog preuranjenog lučenja spolnih hormona tumorima spolnih ili nadbubrežnih žlijezda, neovisno o lučenju gonadotropina. Zasebna skupina uključuje tzv. gonadotropin neovisne oblike PPR-a, kod kojih je autonomna aktivacija spolnih žlijezda uzrokovana genetskim poremećajima. U svim navedenim oblicima bolesti spolni razvoj ima sve glavne karakteristike progresivnog puberteta: uz pojavu sekundarnih spolnih obilježja, povećava se volumen spolnih žlijezda, ubrzava se stopa rasta i sazrijevanja kostiju, što odražava sistemsku učinak spolnih steroida na tijelo djeteta. Kliničke varijante PPR-a koje imaju ovaj skup simptoma definiraju se kao puni oblik PPR-a. Osim toga, postoje takozvani parcijalni (nepotpuni) oblici PPR-a, karakterizirani izoliranim razvojem sekundarnog rasta dlaka (premature pubarche) i izoliranim povećanjem mliječnih žlijezda (premature thelarche). Postoje i varijante PPR-a koje se ne uklapaju ni u jedan od navedenih oblika bolesti: PPR na pozadini dekompenzirane hipotireoze.
Treba napomenuti da ne postoji jasna granica između pravih i lažnih oblika PPD-a. Lažni oblici bolesti uzrokovani prisutnošću tumora spolnih žlijezda koji proizvode hormone, kongenitalnom disfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde mogu se spontano transformirati u prave oblike bolesti, što je povezano sa sekundarnom aktivacijom hipotalamo-hipofizne osovine.
Klasifikacija PPR-a
1. Pravi (centralni) PPR ovisan o gonadotropinu
1.1. Idiopatski
1.2. Cerebralne (tumori središnjeg živčanog sustava, arahnoidalne ciste, encefalitis, meningitis, toksoplazmoza, kirurški zahvati, kongenitalni sindromi: Russell-Silverov sindrom, Van Wyck-Grombachov sindrom i dr.)
2. Lažna, o gonadotropinu neovisna PPR
2.1. Kod dječaka (tumori testisa, tumori nadbubrežne žlijezde, kongenitalna disfunkcija nadbubrežne žlijezde)
2.2. Kod djevojčica (tumori jajnika, tumori nadbubrežne žlijezde, folikularne ciste jajnika)
3. Gonadotropin neovisni oblici (McCune-Albright-Braitsev sindrom, testotoksikoza)
4. Nepotpuni oblici PPR (ubrzana pubarha, ubrzana telarha)
Pravi preuranjeni pubertet
Spolni razvoj može biti završen brzo ili sporo; proces sazrijevanja može se stabilizirati ili čak nazadovati, samo da bi kasnije ponovno započeo. Prvi znak kod djevojčica je razvoj mliječnih žlijezda, moguć je istovremeni rast stidnih dlaka, ali se češće javlja kasnije. Zatim se razvija vanjsko spolovilo, pojavljuju se dlake u pazuhu i počinje menstruacija. Rani menstrualni ciklusi možda neće biti tako redoviti kao kad pubertet nastupi na vrijeme.
Kod dječaka s PPR-om penis i testisi se povećavaju, pojavljuju se stidne dlake i česte erekcije. Glas postaje niži i rast se ubrzava. Spermatogeneza se javlja već u dobi od 5-6 godina, a moguće su i noćne emisije.
I kod dječaka i kod djevojčica PPR je praćen povećanjem tjelesne dužine i težine. Diferencijacija kostiju skeleta ubrzava se i odgovara stupnju spolnog razvoja. To dovodi do ranog zatvaranja ploča rasta, što rezultira nižom konačnom visinom nego što bi bila s pravodobnim spolnim razvojem. Visina otprilike 1/3 pacijenata ne doseže 152 cm.Razvoj zuba i inteligencije odgovara kronološkoj dobi.
Razine FSH i LH u plazmi mogu biti visoke u odnosu na dob bolesnika. Međutim, u 50% bolesnika vrijednosti su u granicama normale. Povišene razine hormona mogu se izmjenjivati s normalnim. Razine testosterona (u dječaka) i estradiola (u djevojčica) u plazmi obično su povišene u skladu s pubertetom i koštanom dobi. Moguće su promjene u EEG-u, što ukazuje na primarnu patologiju živčanog sustava.
Uzrok PPR-a mogu biti razne lezije CNS-a. Sve one uključuju stvaranje ožiljaka, invaziju ili kompresiju hipotalamičke regije. Najčešći su pinealomi, gliomi vidnog živca, teratomi smješteni iznad sele turcike, neurofibromi, astrocitomi i epindimomi. PPR je također popraćen hamartomima hipotalamusa.
Hamartoma je benigna ektopija moždanog tkiva, u 70% slučajeva sadrži neurosekretorne granule lulebirina (LH-oslobađajućeg hormona). Ektopija je uzrokovana poremećenom migracijom neurona koji izlučuju luliberin tijekom embriogeneze, što dovodi do njihove lokalizacije izvan hipotalamusa. Mogu djelovati autonomno, izlučujući luliberin, koji zauzvrat stimulira izlučivanje gonadotropina. Djeca s hamartomom imaju vrlo ranu pojavu PPD-a. Za djevojčice je karakterističan rani (do 3 godine) početak menstruacije, koji je redovit. Bolesnici imaju teške neurološke simptome, a mogu se javiti i konvulzivni apsansni napadaji u obliku prisilnog smijeha. Hormonski status djece s hamartomom hipotalamusa karakteriziraju visoke vrijednosti LH i FSH, što odgovara zrelom pubertetu, kao i izraženo povećanje LH nakon stimulacije LH-oslobađajućim hormonom, što odgovara prirodi odgovora u odraslih. .
Intrakranijalni tumori ( germinomi) uzrokuju preuranjeni pubertet kod dječaka lučenjem humanog korionskog gonadotropina koji stimulira Leydigove stanice u testisima. Germinom koji izlučuje humani korionski gonadotropin u djevojčica ne uzrokuje PPR jer nema FSH.
Na tumori jetre(hepatoblastom, hepatom) PPR nastaje kao posljedica proizvodnje humanog korionskog gonadotropina od strane tumorskih stanica. Drugi tumori (korio- i teratokarcinomi ili teratomi) također mogu lučiti humani korionski gonadotropin i uzrokovati PPR. Tumori su lokalizirani u središnjem živčanom sustavu, medijastinumu ili spolnim žlijezdama. Češće su u dječaka (21 na 100) nego u djevojčica (2 na 100). Medijastinalni tumori česti su kod dječaka s Klinefelterovim sindromom. Serum bolesnika sadrži u velikim količinama humani korionski gonadotropin i alfa-fetoprotein, snižena je razina FSH, a povišen LH zbog križne reakcije s humanim korionskim gonadotropinom.
Na neliječena hipotireoza Pubertet kod djece obično je odgođen i počinje ne ranije od trenutka kada koštana dob odgovara 12-13 godini. Međutim, moguć je i preuranjeni izoseksualni razvoj ( Van Wyk-Grombachov sindrom), pospješujući proces okoštavanja. Pubertetski razvoj obično uključuje rast grudi kod djevojčica i povećanje testisa kod dječaka. Istodobno, promjene u lučenju androgena kore nadbubrežne žlijezde, karakteristične za pubertetsko razdoblje, slabo su izražene, što se očituje oskudnim rastom dlaka u pubisu i aksilarnim područjima ili njegovom potpunom odsutnošću. Menstrualno krvarenje može se pojaviti čak i kod slabo razvijenih mliječnih žlijezda. Razine TSH u plazmi oštro su povišene; iz nepoznatog razloga pojačano se izlučuje i prolaktin, LH i FSH.
Sa sindromom Russell-Silver Može doći i do preuranjenog puberteta.
Albrightov sindrom- kombinacija fibrozne skeletne displazije s pjegavom pigmentacijom kože i endokrinim poremećajima. Najčešći endokrini poremećaj je preuranjeni pubertet, no mogući su i hipertireoza i Cushingoidni sindrom. Većina pacijenata su djevojke. Ranije se vjerovalo da su endokrini poremećaji u ovom sindromu povezani s patologijom hipotalamo-hipofizne regije, no sada je dokazana autonomna hiperfunkcija perifernih ciljnih žlijezda. U djevojčica se otkrivaju niske pretpubertetske vrijednosti LH i FSH, bazalne i stimulirane luliberinom, s izrazito visokim razinama estradiola. Porast LH noću, karakterističan za pubertet, također se ne otkriva. Kod mnogih bolesnih djevojaka ultrazvučni pregled otkriva ciste jajnika; razina estradiola korelira s veličinom ciste. U kasnijoj dobi neki pacijenti mogu pokazivati znakove pravog puberteta; to potvrđuje činjenica da rani pseudopubertet potiče aktivaciju hipotalamo-hipofiznog sustava.
Neka djeca koja su kasno liječena zbog kongenitalne adrenalne disfunkcije razviju kliničku sliku pravog preuranjenog puberteta. To se događa češće ako koštana dob na početku terapije odgovara pubertetu - 12-14 godina.
U obiteljskom obliku muškog tipa PPR (testotoksikoza) uočava se hiperplazija intersticijskih Leydigovih stanica, ponekad u obliku adenomatoznih čvorova, te sazrijevanje spermatogenog epitela. Bolest je genetski uvjetovana i prenosi se s bolesnih muškaraca i zdravih žena autosomno dominantno s manifestacijom samo u muškaraca, iako se javljaju i sporadični oblici. Bolest počinje rano (prosječna dob 1,3+1,2 godine) i praćena je brzim stopama maskulinizacije i sazrijevanja kostiju. Hormonske studije otkrivaju niske bazalne i stimulirane (LH-otpuštajući hormon) razine gonadotropina, njihove niske dnevne fluktuacije na pozadini visokih razina testosterona koje odgovaraju pubertetu. Kako dijete raste, moguće je ponovno uspostaviti hipotalamo-hipofiznu kontrolu funkcije spolnih žlijezda, odnosno prijelaz oblika PPR neovisnog o gonadotropin u onaj ovisan o gonadotropinu.
Lažni preuranjeni pubertet
Glavni uzrok lažnog preuranjenog puberteta kod djece oba spola su hormonski aktivni tumori spolnih ili nadbubrežnih žlijezda. Osim toga, virilne oblike kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde također treba klasificirati kao lažni preuranjeni spolni razvoj.
Jajnici i testisi sposobni su proizvoditi i muške i ženske spolne hormone, a na isti način hormonski aktivni tumori gonada sposobni su proizvoditi obje vrste hormona u djece obaju spolova. Ovisno o prevlasti pojedinih spolnih steroida, hormonski aktivan tumor može izazvati kliničku sliku preuranjenog puberteta izoseksualnog (karakteristika spola djeteta) ili heteroseksualnog (karakteristika suprotnog spola) tipa.
Hormonalno aktivni tumori jajnika- estrogenski producirajući, uglavnom iz tkiva granuloznih stanica, rjeđe - visoko diferencirani oblici teratoma, luče velike količine estrogena - češće se nalaze u djevojčica mlađih od 4 godine. Karakterističan i često prvi klinički simptom je aciklički iscjedak sličan menstrualnom. Sekundarna dlakavost je slabo razvijena. Vanjske genitalije su oštro estrogenizirane. Visoke razine estrogena otkrivaju se u krvi i urinu.
Tumori jajnika koji proizvode hormone i androgene(arenoblastomi) javljaju se kod starijih djevojčica. Njihova klinička manifestacija uzrokovana je viškom androgena u tijelu. Razvija se slika virilnog sindroma. U pubertetu djevojčice prestaju ili nemaju menstruaciju, mliječne žlijezde atrofiraju, razvija se muški tip kose, glas postaje grublji, a klitoris hipertrofira i virilizira. Pregled otkriva visoke razine testosterona i povećano izlučivanje 17-ketosteroida mokraćom, iako ne u istoj mjeri kao kod tumora nadbubrežne žlijezde koji proizvode hormone. Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk zdjelice.
Hormonski aktivni tumori testisa(androblastomi i tumori intersticijskih stanica) su relativno rijetki. Androblastom je često benigni, ali je opisana i njegova maligna degeneracija. Difuzni tip tumora ima najveću hormonsku (androgenu) aktivnost. Karakteriziraju je izrazite endokrine manifestacije: značajna maskulinizacija, ponekad prava ginekomastija. Kada se tumor razvija uglavnom iz tubularnih epitelnih elemenata, može se očekivati estrogenski učinak, pogotovo jer se androgeni i estrogeni mogu transformirati jedni u druge.
Kongenitalna adrenalna hiperplazija (adrenogenitalni sindrom) najčešće je uzrokovana nedostatkom 21-hidroksilaze. Poznata su dva klasična oblika bolesti: gubitak soli i jednostavna virilizacija. Kod djevojčica kongenitalna adrenalna hiperplazija dovodi do ženskog pseudohermafroditizma. Kršenje steroidogeneze očituje se u ranim fazama razvoja fetusa, stoga su znakovi maskulinizacije u različitim stupnjevima izraženi već pri rođenju: povećanje klitorisa, manje ili više izražena fuzija usana, urogenitalni sinus. Unutarnji spolni organi ne razlikuju se od onih zdravih djevojaka. Nakon rođenja, maskulinizacija napreduje. Stidne dlake i dlake ispod pazuha prerano rastu, glas postaje grublji, oboljele djevojčice su više od svojih vršnjakinja, koštana dob je ispred kronološke, a mišići su im dobro razvijeni. Ako se ne provede odgovarajuće liječenje, mliječne žlijezde se ne razvijaju i nema menstruacije. U obliku s gubitkom soli virilizacija je izraženija nego u varijanti bez gubitka soli.
U dječaka s oblikom adrenogenitalnog sindroma koji gubi sol, povraćanje, šok i poremećaj ravnoteže elektrolita javljaju se u dobi od 7-10 dana. U muškaraca bez znakova prekomjernog izlučivanja soli iz organizma, poremećaj se očituje znakovima preuranjenog izoseksualnog razvoja. Pri rođenju dijete izgleda normalno, ali se znakovi preuranjenog spolnog i somatskog razvoja mogu pojaviti već u prvoj polovici života ili se razvijati sporije i postati očiti tek u dobi od 4-5 godina i kasnije. Takvi znakovi uključuju: povećanje penisa, skrotuma, pojavu stidnih dlaka, akne, miris znoja, produbljivanje glasa. Testisi su normalne veličine, ali izgledaju maleni u usporedbi s povećanim penisom. Mišićni sustav je dobro razvijen, koštana dob je ispred kronološke starosti. Mentalni razvoj ne trpi, ali zbog karakteristika tjelesnog razvoja moguće su anomalije u ponašanju. Prerano zatvaranje epifiza dovodi do ranog zatvaranja ploča rasta i konačno do niskog rasta.
Postoje nepotpuni oblici preuranjenog puberteta. Preuranjena thelarche je izolirani razvoj mliječnih žlijezda u djevojčica mlađih od 8 godina bez drugih znakova puberteta. Najčešće počinje u prve 2 godine. Ponekad se samo jedna žlijezda poveća ili se jedna poveća više od druge. U 50% djece žlijezde se povuku unutar 2 godine, u ostatka perzistiraju do dobi od 5 godina i više. Preuranjena thelarche obično je benigni proces; U nekim slučajevima ovo je obiteljska osobina i može biti rezultat povećane osjetljivosti tkiva dojke na normalno niske razine estradiola u pretpubertetskoj dobi. Rast skeleta i okoštavanje nisu poremećeni, menstruacija se javlja u normalno vrijeme. Razine FSH i LH u plazmi obično su normalni, ali reakcija na primjenu luliberina može biti pojačana, razina estradiola je unutar normalnog raspona ili blago povišena. Preuranjena thelarche može biti znak početka pravog puberteta ili pseudopuberteta. Može biti uzrokovana liječenjem lijekovima ili drugi egzogeni učinci estrogena.
Preuranjena adrenarha je izolirani rast stidnih i aksilarnih dlaka u nedostatku drugih znakova puberteta u djevojčica mlađih od 8 godina i dječaka mlađih od 9 godina. Mnogo češće se javlja kod djevojčica nego kod dječaka. Dlake se prvo pojavljuju na stidnim usnama, zatim na pubisu i na kraju u pazuhu. Zatim se pojavljuje miris znoja, karakterističan za odrasle. Prilikom pregleda djece može se primijetiti blago ubrzanje linearnog rasta i diferencijacije koštanog kostura (unutar 1-2 godine). Razine gonadotropnih hormona i glavnih spolnih steroida ne prelaze dobnu normu.
Pojavu sekundarnih spolnih obilježja, slično preuranjenom pubertetu, mogu uzrokovati različiti lijekovi (uzimanje estrogena, davanje anaboličkih steroida, nečistoće spolnih hormona u hrani, vitaminski pripravci). Estrogeni sadržani u kozmetici mogu se apsorbirati kroz kožu. Egzogeni estrogeni uzrokuju intenzivno tamnosmeđe obojenje areole mliječne žlijezde, što se obično ne nalazi kod endogenih oblika prijevremenog razvoja. Prerano nastali znakovi nestaju prestankom primjene egzogenih hormona.
ODGOĐENI SEKSUALNI RAZVOJ
Odgođeni pubertet je izostanak bilo kakvih znakova puberteta kod tinejdžera koji je dosegao gornju dobnu granicu normalnog puberteta. To znači da nema povećanja volumena testisa (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.
Uzroci odgođenog puberteta u djece obaju spolova mogu se podijeliti u tri glavne skupine. Prvi, najčešći, je privremeno funkcionalno ili konstitucionalno kašnjenje u sazrijevanju hipotalamo-hipofizne regije. Drugi razlog su organske lezije hipotalamičko-hipofizne regije, što dovodi do smanjenja lučenja gonadotropina (hipogonadotropni hipogonadizam). Treći razlog je primarna insuficijencija gonada, koja dovodi do dezinhibicije gonadotropne sekrecije (hipergonadotropni hipogonadizam).
Odgođeni spolni razvoj ustavne prirode- najčešći uzrok pubertetskih poremećaja kod djece, može se smatrati ekstremnom varijantom norme. Međutim, funkcionalni poremećaji sazrijevanja hipotalamo-hipofizne regije mogu biti uzrokovani utjecajem nepovoljnih egzogenih čimbenika (kronične bolesti, stres, fizičko i emocionalno preopterećenje itd.). Postoje izvješća o utjecaju na tijek puberteta mutantnih oblika PH, koji imaju kraći životni vijek. U općoj populaciji homozigotno nositeljstvo abnormalnih oblika PH je 3%, a heterozigotno nositeljstvo 26%. Prisutnost abnormalnog PH dovodi do odgođenog puberteta i može naknadno dovesti do reproduktivne disfunkcije. Dječaci se češće žale na odgođeni pubertet (9:1), iako je učestalost ovog stanja jednaka za oba spola. To je zbog veće psihičke neprilagođenosti dječaka. Glavni razlog zbog kojeg pati tinejdžer je zastoj u rastu, budući da je skok u rastu kod dječaka vremenski značajno udaljen od prve pojave sekundarnih spolnih obilježja.
Hipogonadotropni hipogonadizam može se javiti samostalno ili u kombinaciji s drugim vrstama insuficijencije hipofize ili poremećaja formiranja moždanog tkiva.
Kallmanov sindrom- kongenitalna bolest s autosomno dominantnim ili X-vezanim autosomno recesivnim tipom nasljeđivanja s različitim stupnjevima ekspresivnosti, češća kod dječaka. Glavna karakteristika sindroma, uz hipogonadizam, je anosmija zbog ageneze olfaktornih režnjeva. Njušni režnjevi mjesto su intrauterinog stvaranja neurona koji luče luliberin, koji zatim migriraju u hipotalamus. Dakle, agenezija olfaktornih zona dovodi ne samo do anosmije, već i do hipotalamičkog oblika hipogonadizma.
Panhipopituitarna insuficijencija, u kojem se nedostatak gonadotropina kombinira s gubitkom lučenja somatotropnog hormona (STH), TSH, ACTH, često je uzrokovan tumorima središnjeg živčanog sustava koji razaraju tkivo hipofize. Kraniofaringioma je najčešći uzrok smanjene funkcije hipofize u djece puberteta. Klinička manifestacija bolesti prvenstveno je povezana s oštrim smanjenjem stope rasta djeteta zbog smanjenja lučenja GH. Simptomi dijabetes insipidusa i hipotireoze otkrivaju se dosta rano. S izraženim volumenom tumora razvija se oštećenje vida, uključujući obostrano sužavanje polja povezano s pritiskom tumora na optičku kijazmu. Hipogonadizam se otkriva u velikoj većini slučajeva, ali nije vodeći simptom kraniofaringioma.
Hipogonadotropni hipogonadizam u kombinaciji s drugim manifestacijama hipopituitarizma može se razviti kao posljedica terapije zračenjem tumora područja glave i vrata, popratnih genetskih bolesti kao što su Prader-Willijev sindrom, Lawrence-Moon-Billov sindrom, teške somatske i endokrine bolesti.
Hipergonadotropni hipogonadizam mogu se razviti kao posljedica kongenitalnih, genetski uvjetovanih lezija spolnih žlijezda (Shereshevsky-Turnerov sindrom u djevojčica, Klinefelterov sindrom u dječaka, disgeneza testisa, enzimski poremećaji sinteze testosterona). Stečeni primarni hipogonadizam može biti posljedica traumatskog oštećenja spolnih žlijezda, izlaganja terapiji zračenjem, infekcija ili autoimunog procesa.
Najveću poteškoću za dijagnostiku predstavljaju dva oblika odgođenog puberteta - odgođeni pubertet konstitucionalne prirode i izolirani hipogonadotropni hipogonadizam, dok se gonadni oblici hipogonadizma lako dijagnosticiraju naglim povećanjem LH i FSH već u ranom pubertetu (10-11 godina). ). Konstitucionalni odgođeni pubertet i hipogonadotropni hipogonadizam karakteriziraju podjednako smanjene razine gonadotropina i spolnih steroida. Jedan od najpouzdanijih dijagnostičkih testova koji razdvaja ova dva stanja je test kojim se utvrđuje dnevno i noćno lučenje LH. Tijekom spavanja, djeca s konstitucionalno odgođenim pubertetom imaju značajno više razine LH, čak i bez ikakvih znakova puberteta. U djece sa središnjim hipogonadizmom nije zabilježena razlika između noćnog i dnevnog lučenja LH. Visoku dijagnostičku vrijednost ima i test s 24-satnim djelovanjem analoga luliberina (nafarelin, buserelin, diferelin). Primjena analoga potiče značajno povećanje LH nakon 6-8 sati u djece s konstitucijskim kašnjenjem i ne utječe na razinu LH u djece s hipogonadotropnim hipogonadizmom. Algoritam praćenja djece s poremećajima puberteta prikazan je na sl.
Zaključak
Djetinjstvo je razdoblje u kojem ljudsko tijelo raste, razvija se i usavršava. Obuhvaća razdoblje života od rođenja do puberteta. Pitanja periodizacije vrlo su kontroverzna zbog nedostatka konsenzusa o kriterijima za granice između dobnih faza. Rastući organizam razvija se strogo individualno, slijedeći svoj jedinstveni životni put. Često tjelesno i psihičko sazrijevanje, funkcionalna organizacija motoričkog sustava i unutarnjih organa, t.j. sve što karakterizira takozvanu biološku dob ne slaže se s kalendarskom dobi, ispred nje ili, obrnuto, iza nje. Oko 30% djece prednjači, a oko 15-20% zaostaje u razvoju za vršnjacima. Pojam biološka dob odnosi se na stupanj tjelesnog razvoja i drugih životnih procesa koje pojedinac postiže. Znanost raspolaže velikom činjeničnom građom o neusklađenosti kalendarske i biološke dobi, pa je razumljivo da djeca iste kalendarske dobi različito reagiraju na fizički i psihički stres te utjecaj čimbenika okoline.
Problemima proučavanja tjelesnog razvoja djece posvećuje se dosta pažnje u znanstvenoj literaturi od strane domaćih i stranih znanstvenika. Naravno, bez podataka o tjelesnom razvoju i tjelesnoj sposobnosti nije moguće suditi o zdravstvenom stanju, socio-higijenskim i socio-ekonomskim uvjetima života, sposobnostima i pripremljenosti za rad i sport. Kvantitativno određivanje tjelesne izvedbe potrebno je pri organiziranju tjelesnog odgoja stanovništva različitih dobnih i spolnih skupina, pri odabiru, planiranju i prognoziranju trenažnih opterećenja za sportaše, pri organiziranju motoričkog režima pacijenata u klinikama i rehabilitacijskim centrima itd.
Preporučeni postupak za određivanje tjelesnog razvoja uključuje redoslijed sljedeće aktivnosti: provođenje mjerenja i vaganja prema općeprihvaćenim metodama; procjena konstitucionalnih obilježja tjelesne građe i puberteta; određivanje dobne skupine; bilježenje dobivenih mjerenja u centilnim intervalima. Izravna procjena tjelesnog razvoja podrazumijeva procjenu svakog pojedinog pokazatelja, kao i njihove ukupnosti, zabilježenu dinamiku u usporedbi s prethodnim mjerenjima i određivanje daljnje taktike promatranja djeteta.
Naravno, u procjeni morfofunkcionalnih karakteristika ljudskog tijela potrebno je koristiti jedinstvene tehnike i pristupe. Nažalost, često korištene tipologije ne uspostavljaju jedinstven odnos između stope rasta pojedinih veličina tijela i vremena sazrijevanja djetetova tijela. Ispravna procjena tempa individualnog razvoja ljudskog tijela utvrđuje se samo u slučaju kada se analiza somatskih karakteristika provodi pomoću pokazatelja biološkog sazrijevanja organizma.
Trenutno pedijatar počinje pratiti procjenu tjelesnog razvoja djeteta iz dječje klinike, određujući sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja. Zdravstvena procjena se provodi za svu djecu u određenim epikriznim razdobljima života. Razdoblja epikrize su vremensko razdoblje nakon kojeg se provodi obvezna sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja: u 1 godini života - 1 mjesec (jednom mjesečno); u 2. godini - 3 mjeseca (jednom svaka 3 mjeseca); u 3 godine - 6 mjeseci (jednom svakih 6 mjeseci); od 4 do 7 godina i stariji - 1 godina (1 puta u 1 godini).
Za sveobuhvatnu procjenu zdravlja djeteta u dječjoj klinici koriste se sljedeći kriteriji:
Povijest (genealoška, biološka, društvena);
Razina tjelesnog razvoja;
Stupanj i usklađenost neuropsihičkog razvoja;
Funkcionalno stanje organa i sustava;
Stupanj otpornosti tijela;
Prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti ili urođenih defekata.
BIBLIOGRAFIJA
1. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. - Seksualni razvoj djece: norma i patologija / Moskva, 2002.
2. Dedov I.I., Peterkova V.A. - Pedijatrijska endokrinologija / Moskva: Universum Publishing, 2006, str. 10-105 (prikaz, stručni).
3. Zhukovsky M.A. Pedijatrijska endokrinologija.- M.: Medicina, 1995. – str. 367-385 (prikaz, ostalo).
4. Balabolkin M.I. Endokrinologija. – M.: Universum Publishing, 1998. – str. 59-80.578.
5. Bondar I.A., Koroleva E.A., Zenkova E.V. – Poremećaji rasta i spolnog razvoja u djece – Novosibirsk, 2004.
6. Malchenko A.M. – Neke fizičke i parakliničke konstante djetinjstva – Barnaul, 1998.
7. Rzyaninna M.F., Molochny V.G. - Lokalni pedijatar. – Rostov na Donu “Feniks”, 2005., str. 34-60 (prikaz, stručni).
8. Čičko M.V. – Dijagnostika bolesti dječje dobi. – Minsk “Bjelorusija”, 2002, str. 367-399 (prikaz, ostalo).
9. Yuryev V.V., Simakhodsky A.S. – Rast i razvoj djeteta. – PETER, 2003., str. 8-55, 104-134.
10. Everbeck G. – Diferencijalna dijagnoza bolesti dječje dobi / Prijevod. s njim. M.: Medicina, 1980.
· Tanner JM. Tjelesni rast i razvoj. U: Forfar JO, Arneil GC, ur. Udžbenik iz pedijatrije. 3. izd. Edinburgh, Škotska: Churchill Livingston; 1984;1:292.
· Tanner JM, Davies PS Klinički longitudinalni standardi za visinu i brzinu rasta za sjevernoameričku djecu. J Pediatr. 1985; 107:317–329.
· Volevodz N.N. Stanje somatotropne funkcije hipofize u djece s hipofiznim patuljastim rastom i idiopatskim niskim rastom / Sažetak disertacije. diss. dr.sc. med. Sci. M., 1996, 24 str.
· Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. Spolni razvoj djece: norma i patologija. M.: “Kolorit Studio”, 2002.
· Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. Somatotropna insuficijencija. M.: IndexPrint, 1998.
· Ian S.S.K. Reproduktivna endokrinologija u 2 sveska. M.: "Medicina", 1998.
· Standardna načela pregleda i liječenja djece i adolescenata s ginekološkim bolestima i poremećajima spolnog razvoja / ur. U I. Kulakova, E.V. Uvarova. M.: Triada-X, 2004.
· Fofanova O.V. Klinički polimorfizam i molekularna genetička heterogenost somatotropne insuficijencije u djece / Sažetak disertacije. diss. Dr. med. znanosti, 1999. (monografija).
·MI. Herman-Giddens, Eric J. Slora. Sekundarna spolna obilježja i menstruacija kod mladih djevojaka viđena u uredskoj praksi: studija pedijatrijskog istraživanja u mreži uredskih postavki. PEDIJATRIJA Vol. 99 br. 4. travnja 1997. R. 505–512.
· Juul A., Bang P., Hertel N.T. Serumski faktor rasta sličan inzulinu-I u 1030 zdrave djece, adolescenata i odraslih: odnos prema dobi, spolu, fazi puberteta, veličini testisa i indeksu tjelesne mase. UZP&M. 1994. ožujak;78(3):744–52.
· Largo R.H., Prader A. Pubertetski razvoj u švicarskih djevojčica. Helv Paediatr Acta. 1983. kolovoz;38(3):229–43.
· Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. Estrogenska regulacija djelovanja hormona rasta. Endocr Rev. Listopad 2004;25(5):693–721.
· Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Pubertetski razvoj u Nizozemskoj 1965.–1997. Pediatric Res. Listopad 2001;50(4):479–86.
Razdoblje života djece u kojem dolazi do njihovog ubrzanog spolnog razvoja i postizanja puberteta naziva se pubertet, koji se javlja uglavnom u adolescenciji. Pubertet djevojčica obično prethodi pubertetu dječaka, a također postoje značajne individualne varijacije u vremenu i tempu ovog sazrijevanja. Na tijek puberteta utječe kako sam hormonski status organizma (aktivnost hipofize, epifize i nadbubrežnih žlijezda), tako i niz vanjskih čimbenika (nasljedne karakteristike, zdravstveno stanje, način prehrane, raspored rada i odmora, klimatske značajke, kućanstva i socioekonomski uvjeti života i dr.). Spolni razvoj obično je zapriječen nepovoljnim životnim uvjetima, pretjerano intenzivnim sportom ili teškim fizičkim radom, lošom prehranom (nedovoljno bjelančevina, masti, ugljikohidrata i vitamina), te teškim ili ponavljanim (kroničnim) bolestima. U velikim gradovima adolescenti obično ranije ulaze u pubertet nego u ruralnim područjima.
Pubertet je povezan prvenstveno s razvojem primarnih i pojavom sekundarnih spolnih obilježja. Primarne spolne karakteristike, kao što je naznačeno, uključuju razvoj spolnih žlijezda i genitalnih organa u djevojčica - jajnika, rodnice, maternice, jajovoda; kod dječaka - testisi, penis, prostata. Tijekom puberteta žene počinju proizvoditi zrele jajne stanice, a muškarci spermu.
Sekundarnim spolnim karakteristikama kod žena smatra se razvoj grkljana, kostura i mišića prema ženskom tipu, pojava dlaka na pubisu i ispod pazuha, razvoj mliječnih žlijezda, pojava osebujne okruglosti oblika, promjene oblika tijela, pojava interesa za drugi spol, promjene u psihi i ponašanju.
Kod muškaraca sekundarne spolne karakteristike su pojava brkova i brade, povećanje tiroidne hrskavice grkljana, pojava Adamove jabučice, promjena glasa, pojava dlaka na pubisu, ispod pazuha i na tijelo, razvoj kostura, mišića i oblika tijela prema muškom tipu, pojava interesa za drugi spol, kao i promjene u psihi i ponašanju.
Pubertet je povezan s dubokim morfološkim i funkcionalnim promjenama u svim organima i tijelu u cjelini. Mijenjaju se odnosi između endokrinih žlijezda i, prije svega, hipotalamo-hipofiznog sustava. Pod utjecajem somatotropnog hormona hipofize povećava se rast tijela u duljinu. Hipofiza također potiče rad štitnjače i pojačava rad nadbubrežnih i spolnih žlijezda. Pojačano lučenje spolnih hormona upravo pridonosi razvoju tzv. sekundarnih spolnih obilježja.
Pubertet nije glatki proces i ima određene faze, od kojih je svaka karakterizirana specifičnim radom endokrinih žlijezda i cijelog organizma u cjelini. Stadiji su određeni kombinacijom primarnih i sekundarnih spolnih obilježja. Postoji 5 faza puberteta i kod dječaka i kod djevojčica.
Faza I: predpubertet ili djetinjstvo, pokriva cijelo razdoblje djetetovog života neposredno prije puberteta: kod djevojčica - do 8-9 godina; Kod djece ova faza traje 1,5-2 godine duže, odnosno do 9-10 godina. U krvi i dječaka i djevojčica ove dobi uočena je ista količina oba spolna hormona (androgena i estrogena), koji potječu samo iz nadbubrežnih žlijezda. S tim u vezi, u tijelu djece ostaju nerazvijene primarne spolne karakteristike, a razvoj sekundarnih spolnih karakteristika potpuno izostaje.
Stadij II: početak puberteta, odnosno početak adolescencije. Kod djevojčica to traje od 8-9 do 10-11 godina i karakterizirano je početkom rasta unutarnjih spolnih organa: maternice, jajovoda, jajnika i vagine; U dobi od 10 godina počinju oticati mliječne žlijezde i pojavljuje se mala količina dlačica duž stidnih usana. Kod dječaka ova faza traje od 9-10 do 11-12 godina i povezana je s povećanjem veličine vanjskog spolovila i spolnih žlijezda (povećanje veličine testisa); također se pojavljuje blaga stidna dlakavost (međutim, kosa je još uvijek rijetka i ravna). U tom razdoblju pojačava se lučenje spolnih hormona i kod muškaraca i kod žena, a aktivira se i rad nadbubrežnih žlijezda. S početkom puberteta, hipofiza se oštro aktivira, povećavaju se njegove gonadotropne i somatotropne funkcije. Povećano lučenje somatotropnog hormona u ovoj fazi je izraženije kod djevojčica, što uzrokuje značajniju aktivaciju procesa njihovog rasta (djevojčice počinju visinom nadmašivati dječake). Ovo ubrzanje rasta duljine tijela kod djece naziva se "pubertetski skok". Za djevojčice se skok u rastu događa u dobi od 11-13 godina, a za dječake u dobi od 13-15 godina. U tim razdobljima života djece duljina tijela naglo raste (drugo razdoblje ubrzanog rasta) i doseže 8-10 cm godišnje.
Stadij III: prvo razdoblje puberteta (rana adolescencija). Za djevojčice je to razdoblje od 12. do 13. godine i sastoji se od daljnjeg rasta unutarnjih i vanjskih spolnih organa te mliječnih žlijezda. Dlačice se šire prema pubisu i pojavljuju se u pazuhu. Dolazi do daljnjeg povećanja sadržaja gonadotropnih (FSH) hormona hipofize u krvi. Od godine pa nadalje može se primijetiti nepravilno sazrijevanje pojedinih jajašaca i javlja se prva menstruacija. Takve menstruacije mogu trajati i do 7-9 dana, ponekad praćene izraženim bolovima, a njihov naknadni recidiv obično kasni nekoliko mjeseci, a ponekad i cijelu godinu ili više.
Kod dječaka to razdoblje traje od 13 do 14 godina i povezano je s naknadnim povećanjem testisa i penisa (uglavnom u duljinu). Stidne dlake postaju tamnije, grublje i počinju se širiti u perinealno područje. Aktivira se funkcija spolnih žlijezda. Zrele muške spolne stanice (spermiji) počinju se stvarati u testisima već u dobi od 13-14 godina, pa u tom razdoblju može doći do prve spontane ejakulacije sjemena, koja se obično događa tijekom sna i naziva se mokri san. U zdravih dječaka koji se normalno razvijaju, u dobi od 13-14 godina, uočava se povećanje bradavica, pa čak i lagano oticanje rudimenata mliječnih žlijezda. Ove promjene se objašnjavaju reakcijom rudimenta tkiva mliječne žlijezde na naglo povećanje lučenja spolnih hormona, ali ti su fenomeni prolazni i nestaju sami od sebe do 14-15 godina. U dječaka se od 13-14 godine također pojačava lučenje somatotropnog hormona iz hipofize, zbog čega počinje ubrzano povećanje duljine njihova tijela („spurt rasta“), zbog čega postupno počinju sustići i nadmašiti djevojčice u visini.Od 12-13 godina kod muškaraca počinje intenzivan rast štitnjače hrskavice grkljana, jasno vidljive na prednjoj površini vrata u obliku izbočine (tzv. „Adamova hrskavica“). jabuka” ili Adamova jabučica), što uzrokuje zatajenje glasa.
Stadij IV: drugo razdoblje puberteta (nastavak adolescencije). Kod djevojčica to traje od 14. do 15. godine, tijekom koje se nastavlja intenzivan razvoj spolnih organa, završava rast i razvoj mliječnih žlijezda, nastavlja se pubična dlakavost i dlakavost ispod pazuha, ali ostaje rjeđa. Sazrijevanje jaja u jajnicima kod većine djevojčica postupno dobiva određenu periodizaciju, pridonoseći normalizaciji redovite menstruacije, ali u otprilike 10-12% djevojčica u dobi od 13-14 godina, menstrualni ciklusi mogu i dalje ostati nepravilni. Tek u dobi od 15-16 godina, funkcija jajnika u zdravih djevojaka obično dobiva cikličku prirodu, tipičnu za odraslu ženu; u njima se počinje stvarati dovoljna količina spolnih hormona i menstruacija se vraća u normalu. Ovo je takozvano fiziološko razdoblje formiranja menstrualne funkcije. Valja naglasiti da neredovite menstruacije nakon 15. godine života ukazuju na odstupanja od normalnog spolnog razvoja i zahtijevaju poseban liječnički pregled. Od 14. godine kod djevojčica se počinju mijenjati raspodjela masnog tkiva: povećava se taloženje masnog tkiva na bokovima, trbuhu i ramenom obruču te se tako počinje formirati ženski tip građe. Do uočljivih promjena dolazi i u građi kostura, posebice kostiju zdjelice, koje se značajno povećavaju u širinu. U ovoj fazi počinju se intenzivno proizvoditi spolni hormoni (estrogeni), a sadržaj somatotropnog hormona u krvi se smanjuje i stopa rasta tijela djevojaka pada.
U dječaka se juvenilni stadij puberteta javlja u dobi od 15-16 godina i karakterizira ga očuvanje visoke razine hormona rasta i androgena u krvi, što određuje ubrzani tempo njihovog rasta. Od tog trenutka dečki počinju nadmašivati djevojke u pogledu rasta duljine tijela. Veličina vanjskog spolovila se i dalje povećava, glas se konačno mijenja (postaje niži, grublji), pojavljuju se mladenačke akne, gotovo je završen rast dlaka ispod pazuha i stidnih dlaka i počinju rasti dlake na tijelu. Dlake na licu prvo se pojavljuju na gornjoj usni, zatim na obrazima i bradi. Djeca u ovom razdoblju najprije postupno razvijaju sposobnost spolnog odnosa, zatim sposobnost ejakulacije (izbacivanje sjemena), a potom i sposobnost oplodnje.
Stadij V: završetak puberteta (početak biološkog puberteta - adolescencija). Tijekom ove faze, kod djevojaka sa 16-17 godina, a za muškarce sa 17-18 godina, završavaju se sve anatomske i funkcionalne promjene povezane s pubertetom. U zdravih djevojčica normalno se razvijaju, uspostavljaju pravilan normalan spolni ciklus i karakteristične ženske oblike tijela. Spolni ciklus se smatra normalnim kada se menstruacija javlja u jednakim razmacima i traje isti broj dana istim intenzitetom. Normalna menstruacija traje u prosjeku, kako je naznačeno, od C do 5 dana i za to vrijeme izluči se oko 50-250 cm3 krvi. Ako se menstruacija uspostavi, ponavlja se svakih 24-28 dana.
U dječaka, u fazi završetka puberteta, konačno se razvijaju spolne žlijezde i spolni organi, stabilizira se stvaranje sperme, u osnovi dovršava razvoj sekundarnih spolnih obilježja prema tipu muškog tijela, a nastaje specifičan muški tip stvaraju se stidne dlake (dlake se šire u obliku stošca u području pupka). Na kraju puberteta pojavljuju se dlake na prednjem dijelu prsa. Treba istaknuti da je intenzitet dlakavosti kod muškaraca uvelike određen nasljednim, genetskim čimbenicima o kojima ovisi i zastupljenost dlakavosti. Tijekom puberteta, osim navedenih promjena, kod dječaka dolazi do intenzivnog razvoja mišića, što rezultira većom snagom mišića nego kod djevojčica.
Do kraja puberteta u dobi od 15 godina kod djevojčica i 16 godina kod muškaraca, stvaranje somatotropnog hormona se smanjuje i, kao rezultat toga, godišnji porast duljine tijela prvo se smanjuje i može biti samo 0,5-2 cm godišnje, a od 19-20 godine u djevojaka i 21-24 godine u muškaraca obično potpuno prestaje.
Zbog intenzivnog rasta koštanog skeleta i mišićnog sustava u adolescenata, razvoj unutarnjih organa (srca, pluća, probavnog trakta) ne ide uvijek u korak, što može uzrokovati razne privremene funkcionalne poremećaje u dječjem tijelu. O tome svakako treba voditi računa pri organiziranju kako odgojno-obrazovnog tako i tjelesnog (pa i sportskog) rada za adolescente. Na primjer, rast srca obično nadmašuje rast krvnih žila, zbog čega se krvni tlak može povećati (tzv. tinejdžerska hipertenzija), što pak otežava rad samog srca. Istodobno, brzo restrukturiranje cijelog tijela koje se događa tijekom puberteta postavlja povećane zahtjeve za rad srca. Kao posljedica toga može doći do zatajenja srca ("tinejdžerskog srca"), što često dovodi do vrtoglavice, pa čak i do kratkotrajnog gubitka svijesti zbog grčeva moždanih žila. Također se mogu primijetiti glavobolje, umor, periodični napadi letargije i hladni ekstremiteti. Završetkom puberteta ovi poremećaji obično nestaju bez traga.
U fazi puberteta, zbog opće aktivacije hipotalamusa, funkcije središnjeg živčanog sustava prolaze kroz značajne promjene. Emocionalna sfera se značajno mijenja: emocije adolescenata postaju mobilne, promjenjive i kontradiktorne. Pojačana osjetljivost dječjeg karaktera često se kombinira s bešćutnošću, sramežljivošću i namjernim razmetanjem. Obično postoji pretjerana kritičnost i netrpeljivost prema roditeljskoj skrbi. U tom razdoblju ponekad dolazi do smanjenja mentalnih i fizičkih performansi, neurotičnih reakcija, razdražljivosti i suzljivosti (osobito kod djevojčica tijekom prve menstruacije).
U adolescenciji (prijelaznoj) dobi intenzivno se formira osobnost tinejdžera, javlja se osjećaj odraslosti, mijenjaju se stavovi prema pripadnicima suprotnog spola. Djeca u ovom razdoblju svog života zahtijevaju posebno osjetljiv odnos roditelja i učitelja. Ne treba posebno skrenuti pozornost adolescenata na složene promjene u njihovom tijelu i psihi, ali je važno objasniti obrazac i biološko značenje tih promjena. Umijeće odgajatelja je pronaći takve oblike i metode rada koji bi pažnju adolescenata preusmjerili na različite vrste društveno korisnih aktivnosti, odvratili ih od seksualnih iskustava (na primjer, u ovom razdoblju preporučljivo je povećati zahtjeve za kvaliteta obrazovanja, rada, ponašanja, aktivnosti sport i sl.).
Istodobno, vrlo je važno da odrasli imaju taktičan odnos s poštovanjem prema inicijativi i neovisnosti tinejdžera, te sposobnost usmjeravanja njihove energije u pravom smjeru. U pubertetu je važno stvoriti uvjete za normalan fizički razvoj mladenačkog tijela. Potrebna je raznovrsna, dostatna prehrana s dosta vitamina, kao i dug boravak na svježem zraku, tjelovježba i sl.
Razdoblje početka biološkog puberteta za djevojčice i dječake zahtijeva posebnu pozornost učitelja.
Kod djevojčica je prva menstruacija ponekad praćena lošim općim stanjem, slabošću, bolovima ili znatnim gubitkom krvi. Također može doći do blagog povećanja temperature, povraćanja, proljeva ili zatvora te vrtoglavice. Nije točno da za vrijeme menstruacije morate ležati. Ako se osjećate dobro, trebate voditi normalan način života, nastaviti raditi jutarnje vježbe i jednostavne tjelesne vježbe. Tijekom tog vremena zabranjene su vježbe koje uključuju skakanje, vožnju biciklom i podizanje teških stvari. Također se ne preporučuje klizanje, skijanje, duge šetnje, vruće kupke, plivanje i sunčanje. Razni živčani šokovi, teška tjelesna bol, selidba sa sjevera na jug, iz nizina u planine mogu poremetiti menstrualni ciklus, a dugotrajan, iscrpljujući rad, kronično pretjerano opterećenje mogu uzrokovati čak i prestanak menstruacije. Ako se menstruacija javlja s izraženim bolovima ili je krvarenje preobilno, trebate se posavjetovati s liječnikom. Tijekom menstruacije, praćene pogoršanjem općeg stanja tijela, djevojke trebaju izuzeće od nastave ili rada. Za vrijeme menstruacije djevojke treba zaštititi hlađenjem, posebno noge i donji dio trbuha. Nemojte sjediti na hladnom kamenju ili drugim ohlađenim predmetima.
Za vrijeme menstruacije iz prehrane treba isključiti jako stimulirajuće tvari poput octa, senfa, papra i hrena. Ne smijete piti pivo, vino ili druga alkoholna pića jer zbog pojačanog protoka krvi to može dovesti do pojačanog menstrualnog krvarenja. Posebnu pozornost treba posvetiti pravodobnom pražnjenju mjehura i crijeva, jer njihovo prelijevanje dovodi do pomicanja maternice, što može uzrokovati bol i kašnjenje pražnjenja. Tijekom menstruacije potrebno je posebno pažljivo pratiti čistoću svog tijela, budući da unutarnja površina maternice krvari i pretvara se u neku vrstu otvorene površine rane, gdje patogeni mikrobi mogu pronaći povoljne uvjete za svoj razvoj.
Kod dječaka u pubertetu, kao što je već spomenuto, može doći do nehotičnog izlučivanja sjemena - emisije (od lat. Pollucio - zagađenje), koja se najčešće javlja tijekom spavanja. Pojava prvog mokrog sna ukazuje na to da je dječak počeo proizvoditi spermu. Miješajući se s izlučevinama sjemenih mjehurića i hipofize, nakupljaju se u obliku sperme u genitalnom traktu i prirodno se uklanjaju nakon napetosti penisa u obliku noćnih nevoljnih erupcija. Prvi mokri snovi obično se javljaju oko 15-16 godine. Od tada čak i odrasli muškarac može imati mokre snove s produljenom seksualnom apstinencijom. Uz pomoć mokrih snova tijelo se oslobađa viška sperme i seksualne napetosti. To je sasvim svrsishodna i prirodna reakcija tijela, stvarajući fiziološke uvjete za seksualnu apstinenciju. Dakle, činjenica mokrih snova je sasvim normalna, fiziološka pojava, pa ih se ne treba bojati niti sramiti, a nakon njih nema poremećaja spolne funkcije. Onečišćenja se obično javljaju od 1-3 puta mjesečno do 1 puta svaka 1,5-2 mjeseca. U prosjeku se mokri snovi pojavljuju u intervalima od 10 do 60 dana. Ako se mokri snovi javljaju svake noći ili čak nekoliko puta u noći, tada se trebate posavjetovati s liječnikom. Kako se mokri snovi ne bi često ponavljali, djeci se noću ne preporučuje jesti začinjenu hranu, piti puno tekućine, pokrivati se pretoplim pokrivačem, spavati u kupaćim hlačicama ili uskim gaćicama. Krevet ne smije biti premekan. Osim toga, potrebno je održavati kožicu penisa čistom.
Adolescenti obaju spolova često doživljavaju masturbaciju. Masturbaciji su posebno osjetljivi tinejdžeri nestabilne psihe, kao i oni koji imaju smetnje u tjelesnom razvoju koje ih onemogućuju da aktivno sudjeluju u aktivnostima primjerenim dobi, radu i zabavi. Pogrešno je masturbaciju smatrati "bolešću stoljeća". No, masturbacija može biti i posljedica upalnih promjena na spolnim organima kod djevojčica i dječaka. Svrbež u području vanjskih genitalija zbog infekcije glistama može postati jedan od uzroka masturbacije kod djece. Prema psihoneurološkim promatranjima, uporna masturbacija često se opaža kod djece s određenim mentalnim bolestima. Tek nakon što se uvjerite da masturbacija nije simptom određene bolesti, treba provesti odgovarajući individualni obrazovno-edukativni rad.
Mora se imati na umu da se biološki pubertet ne može poistovjetiti sa socijalnom zrelošću. Iako djevojka može zatrudnjeti kad dobije menstruaciju, njezino tijelo još nije spremno za normalnu seksualnu aktivnost. To se podjednako odnosi i na tinejdžere - muškarce koji možda imaju zrelu spermu u svojoj sjemenoj tekućini. Pubertet tinejdžera, čak i fiziološki, događa se tijekom cijele adolescencije. Socijalnim pubertetom se može smatrati tek doba punog puberteta (djevojke nakon 17-18 godina, a dječaci nakon 19-20 godina), kada je završeno formiranje ličnosti i počinje tjelesna, duhovna i građanska zrelost. Socijalni pubertet pruža mogućnost ne samo začeća djeteta, već i sposobnost roditelja da osiguraju najbolje uvjete za rađanje i hranjenje djeteta te za daljnji normalan svestrani razvoj.
Rani razvoj djece predškolske dobi - mišljenje stručnjaka. Posljedice prekomjernog rada. Nedostaci kućnog razvoja. Metode i područja ranog razvoja
Među roditeljima se javljaju kontroverzna pitanja o razvoju njihove djece. Jedna skupina roditelja zalaže se za potrebu intenzivnog razvoja bebe, a druga za to da ga ostave na miru, neka sve ide svojim tijekom. Mišljenje prve skupine je da su ljubav i pažnja najvažniji za nježnu dob. Druga skupina roditelja zalaže se za naporan rad, posjećivanje dječjih obrazovnih centara i korištenje novonastalih tehnika. Korist ili šteta - to je ono što brine roditelje.
Najpoznatije metode ranog razvoja djece
Pogledajmo tri najpopularnije metode razvoja djeteta.
1. Metoda Marije Montessori. Poanta je razumjeti što dijete zanima i stvoriti sve uvjete za to, pružajući potpunu slobodu izbora.
- malo utječe na razvoj kreativnih sposobnosti i emocionalne sfere
- nedostatak igranja uloga i aktivnih igara, inhibirajući intelektualni razvoj
Djeca upisana u ovaj program teško se prilagođavaju školi i vrtiću jer se navikavaju na demokratsko ozračje i teško se pridržavaju pravila. Takve se metode ne preporučuju pretjerano sramežljivim, samosvjesnim dečkima. Tehnika pretpostavlja potpunu neovisnost. Sramežljiva djeca, ako se iznenada ne uspiju nositi s bilo kojim zadatkom, bit će neugodno tražiti pomoć.
2. Metodologija obitelji Nikitin. Odlikuje se načelom uvjetnog nemiješanja u život djeteta. Djeca rade što žele i koliko žele. Preduvjet je prisutnost sportske opreme i opreme u kući. Sport, uz ostale aktivnosti, ulazi u život djeteta od najranije dobi. Odrasli aktivno sudjeluju u svim dječjim igrama, ne ograničavajući djecu ni u čemu.
- mala djeca ne dobivaju dovoljno pažnje
- nema individualnog pristupa
- kreativne sposobnosti praktički se ne razvijaju
3. Zaitseva tehnika. Na temelju čitanja slogova, kocke koje je izradio brzo uče čitanje i brojanje.
- nema odgovarajuće pažnje razvoju fine motorike
- razvija prenapuhano mišljenje o sebi
Roditelji sami odlučuju koja je metoda prikladna za njihovo dijete. Često učitelji kombiniraju tehnike, što daje dobre rezultate.
Gdje započeti razvoj malog djeteta
Od trenutka rođenja beba se počinje razvijati - dodir majčinih ruku, okus njenog mlijeka, zvukovi mobilnog telefona ili majčino pjevanje uspavanke. Osim toga, roditelji poduzimaju radnje za razvoj djeteta:
- oslobodite prste od odjeće – brže se razvija refleks hvatanja
- ostavite balkon neko vrijeme odškrinut – razvija se osjećaj temperaturne razlike (u razumnim granicama)
- bacajte šarene igračke različitih oblika i veličina u kadu - razvija se radosno i aktivno stanje
U prvim mjesecima više razgovarajte s bebom. Stavite ga na trbuh kako bi beba naučila podizati glavu.
U razdoblju od 3 do 6 mjeseci:
- naučiti kako držati zvečku
- pomoći vam da se prevrnete s leđa na trbuh
- promovirati puzanje
Od 6-9 mjeseci:
- pokazati na predmete i imenovati ih
- potiču vas da pokupite pale igračke
- pravi različite pokrete nogama i rukama
Od 9 mjeseci do godinu dana:
- organizirati zajedničke igre s drugom djecom
- naučite se igrati s igračkama
- predstaviti nove obrazovne igre
Od jedne do tri godine:
- naučite se držati žlicu
- naučiti bacati loptu objema rukama
- gradite s djetetom koristeći kocke
- pozdravite proces odijevanja
- naučiti držati olovke
- naučiti kratke pjesme
- naučiti oblikovati jednostavne figure
Do treće godine djetetov vokabular je unutar 500-600 riječi. Dijete zna igrati igre uloga.
Postoji 6 područja razvoja:
Tijekom svake godine odrastanja dijete se razvija na nekoliko područja odjednom. Emocionalna sfera razvoja zahtijeva posebnu pozornost.
Pokušajte obratiti pozornost na svih šest područja razvoja vaše bebe - ključ uspjeha djeteta.
Razvoj djeteta kod kuće: za i protiv
Kao što znate, dijete se razvija kroz igru; što je više ispravnih igračaka i pažnje odraslih, to brže uči i uči kontaktirati svijet oko sebe. Odgajajući bebu kod kuće, majka mu ne može uvijek posvetiti dužnu pažnju, nema komunikacije s drugom djecom. Ili, obrnuto, previše brige može u njemu usaditi osjećaj sebičnosti ili nadmoći. Mišljenja su o tome različita, neki smatraju da je jedino u krugu obitelji moguće postići pravi razvoj. Drugi se u potpunosti ne slažu.
Razvoj djeteta unutar zidova doma donosi izvrsne rezultate ako
Kada odgajate svoje dijete kod kuće, pokušajte:
Da bi se djeca razvijala u potpunosti i skladno, nije dovoljno komunicirati samo s majkom ili guvernantom. Razvoj u malim grupama ili svakodnevni posjeti centrima za obuku djece smatraju se učinkovitima.
Sada roditelji imaju priliku poslati svoje dijete u vrtić ili obrazovni centar. Postoji razlika između ovih ustanova.
Vrijeme koje dijete provodi u vrtiću nije tako intenzivno kao u razvojnom centru. U vrtiću se koriste određene razvojne metode. U centru za obuku učitelji određuju za što dijete ima talent, u kojem je području najrazvijenije, odabrat će mu individualni program i zainteresirati ga. Sve se to radi na razigran način i djeca ne osjećaju nelagodu. Svi centri imaju kvalificirane psihologe koji će i najmanje probleme na vrijeme uočiti i pomoći u njihovom otklanjanju.
Vrtić uglavnom biraju obitelji u kojima svi rade i nema mogućnosti da dijete pohađa nastavu u predškolskom razvojnom centru. Prilikom slanja djeteta u vrtić morate biti cijepljeni i dobiti potvrdu određene vrste. Djeca su u njoj po cijele dane: jedu, spavaju danju, šetaju, uče. Ali dijeta možda nije prikladna, beba nije navikla spavati tijekom "tihih sati", a nastava se ne održava uvijek na odgovarajućoj razini. Roditelji ne mogu biti prisutni tijekom igre ili tijekom razvojnih aktivnosti, za razliku od predškolskih razvojnih centara.
Predškolski razvojni centri imaju mnoge prednosti, iako je cijena obuke znatno viša nego u vrtiću.
Prezaposlenost i koja djeca nisu prikladna za rani razvoj
Mnogi klubovi, sekcije i učenje u razvojnom centru umaraju dijete. Važno je na vrijeme shvatiti je li dijete preumorno. Simptomi prekomjernog rada:
Ako roditelji primijete ove simptome, trebali bi potražiti liječničku pomoć.
Glavna stvar je ne pretjerivati u želji da iz djeteta odgojite genija. Odlično pamćenje nije uvijek ključ uspjeha. Ako je dijete sklono pretjeranom radu, često je prehlađeno, voli se igrati samo ili u nečemu malo zaostaje za vršnjacima, tada metode ranog razvoja nisu za njega. Dajte priliku da budete dijete, kako kažu, „svako povrće ima svoje vrijeme“.
Vizualna aktivnost u razvoju
Crtanje, aplikacije i kiparstvo pomažu u razvoju šaka i prstiju. Djeca razvijaju vizualno i maštovito razmišljanje.
Obrazovni ciljevi:
- razvijati sposobnost emocionalnog uočavanja manifestacija estetskog u svijetu prirode, stvari, umjetnosti, igara, međuljudskih odnosa, izražavanja vlastitih emocija i osjećaja u različitim vidovima likovne djelatnosti te iskazivati svoj odnos prema umjetničkim djelima. Za razvoj djeteta vrlo je važno odabrati igračke za djecu prema dobi.
- upoznati djecu s raznim vrstama likovnih umjetnosti (slikarstvo, grafika, kiparstvo)
- formirati opće ideje o arhitekturi i dekorativnoj i primijenjenoj umjetnosti, dati ideju o glavnim žanrovima slikarstva (pejzaž, portret, mrtva priroda, bajka, svakidašnja, životinjska)
- upoznati karakteristična obilježja i izražajna sredstva različitih vrsta likovne umjetnosti
- prilikom izrade slike naučiti koristiti raznovrsna izražajna sredstva (boja, oblik, linije, potezi, proporcije, kompozicija, plastičnost, tekstura itd.), širok izbor materijala (olovke, boje, flomasteri, voštane olovke, svijeće, prirodni materijali, glinamol, plastelin, tijesto, papir, karton) i pribor (kistovi, škare, podloge, snopovi, šare, štafelaji, itd.)
- poboljšati tehničke vještine i vještine stvaranja slika
- uključiti korištenje raznih netradicionalnih tehnika (štancanje, slikanje prstima, dlanovima, cijepanje papira, origami, slikanje pijeskom itd.)
- poticati stvaranje jednostavnih i složenih likovnih slika, višefiguralnih sižejnih kompozicija iz života, iz sjećanja, iz mašte, samostalno otkrivanje tehnika prikazivanja pri integraciji različitih vrsta likovnih aktivnosti
- njegovati estetski ukus i osjećaj za sklad
- razvijati sposobnost vrednovanja estetske vrijednosti predmeta okoliša, rezultata likovne aktivnosti (vlastite i tuđe)
- promicati stvaranje održivih interesa za određene vrste kreativnih aktivnosti i razvoj kreativne orijentacije pojedinca
Satovi likovne kulture važan su alat za uspješno učenje u školi.
Dijagnoza preuranjenog puberteta može se postaviti ako se prvi znakovi puberteta jave prije sedme godine u djevojčica, odnosno prije osme godine u dječaka. Postoje dvije vrste bolesti: prava i lažna. Prvi je karakteriziran pojavom spolnih karakteristika zajedno sa sazrijevanjem spolnih žlijezda. Lažni oblik bolesti podrazumijeva prisutnost znakova puberteta bez razvoja spolnih žlijezda.
Znakovi preuranjenog puberteta mnogo su češći kod djevojčica. To uključuje obilne akne na licu, ranu prvu menstruaciju, intenzivan rast dlaka na pubisu i pazuhu. Tu je i jak tjelesni miris koji ukazuje na promjenu ravnoteže hormona, a dolazi i do naglog rasta i povećanja grudi.
Kod dječaka se ovo stanje rjeđe razvija, a karakterizirano je brzim tjelesnim rastom, povećanim testisima, obilnim aknama, rastom dlaka ispod pazuha, lica i stidnog područja, produbljenim glasom i jakim mirisom tijela.
U nekim slučajevima, tijekom ranog spolnog razvoja, ne pojavljuju se i ne razvijaju svi navedeni znakovi, već samo neki od njih. Ova situacija najčešće ne zahtijeva poseban tretman, samo neke korekcije prehrane i kontrolu nad psiho-emocionalnim stanjem. Međutim, dijete svakako treba pokazati liječniku.
Rani spolni razvoj može započeti iz različitih razloga. Najčešće je to jasan signal o nekom poremećaju u tijelu djeteta. Postoji nekoliko patoloških stanja koja dovesti do preranog spolnog razvoja:
Tumori u mozgu ili leđnoj moždini;
- razdoblje nakon akutnog oblika određenih zaraznih bolesti (meningitis ili meningoencefalitis);
- abnormalnosti u razvoju mozga kongenitalne prirode, hidrocefalus;
- razdoblje nakon terapije zračenjem ili kemoterapije;
- pretrpjele traumatske ozljede mozga;
- ishemija (akutna vaskularna insuficijencija);
- genetska bolest McCune-Albright, karakterizirana oštećenjem kostiju koje dovodi do rane osteoporoze i poremećaja pigmentacije kože;
- nasljedne bolesti nadbubrežnih žlijezda, u kojima se hormoni proizvode u višku;
- bolesti štitnjače, nasljedne i stečene;
- poremećaji u radu hipofize, koji dovode do neuspjeha u proizvodnji hormona;
- razni tumori testisa, jajnika ili medijastinuma;
- kromosomske abnormalnosti.
Klinička slika u potpunosti ovisi o uzroku koji je doveo do preranog puberteta. Ako je patologija uzrokovana tumorom, kongenitalnim anomalijama ili kromosomskim abnormalnostima, tada se prvi znakovi pojavljuju vrlo rano. Djevojke imaju krvarenje iz vagine, koje je malo i nepravilno. Stvaranje sekundarnih spolnih karakteristika događa se mnogo kasnije.
Kod dječaka se najprije javlja rana erekcija, a zatim se razvijaju sekundarna spolna obilježja: dlakavost, razvoj penisa, neki poremećaji tjelesnih proporcija praćeni pojačanim okoštavanjem ili pojavom rane osteoporoze.
Istodobno se javljaju poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava. Tako djeca mogu zaostati u mentalnom razvoju te postati pasivnija i neinicijativnija. Ali vrlo često, intelektualni razvoj je u potpunosti u skladu s dobi, pa čak i ispred nje. Dijete se može pokušati ponašati kao odrasla osoba, parodirajući život odrasle osobe. Ponekad se uočava i seksualna agresivnost.
Djeca se mogu povući u sebe, brzo se umaraju, nisu pažljiva i vrlo su agresivna. Učitelj također može obratiti pažnju na to u nastavi. Ponekad se javlja stalna žeđ i povećava se apetit. Djeca teško podnose promjene temperature i žale se na glavobolje.
U nekim slučajevima razvija se pretilost ili kaheksija. Psihički poremećaji mogu dovesti do nepristojnog ponašanja, bježanja od kuće i bavljenja prostitucijom ili ovisnošću o drogama. Djeca u pravilu jednostavno ne razumiju što im se događa.
S lažnim preuranjenim pubertetom opaža se ista klinička slika, ali promjene su prolazne prirode i s vremenom se povlače, a funkcionalna aktivnost endokrinih žlijezda potpuno se obnavlja.
Za pravilno liječenje potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i utvrditi vrstu bolesti. Istodobno se uzimaju u obzir pokazatelji težine i visine koji su u korelaciji s dobi. Nakon toga se provjerava razina hormona u krvi. Ako se sumnja na tumor, radi se kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija. Ako dijete ima genetske poremećaje, identificira se promijenjeni gen.
Liječenje u potpunosti ovisi o uzrocima bolesti. Za tumore se provodi radikalna terapija. Infekcije se aktivno liječe ovisno o vrsti patogena.
Hormonska korekcija provodi se pomoću lijekova kao što su gonadotropin-otpuštajući, naferelin. U ovom slučaju posebnu pozornost treba posvetiti psiho-emocionalnom stanju djeteta kako bi se osiguralo da mu je ugodno među vršnjacima.
Ekaterina, www.site
Pojava sina u obitelji veliki je praznik. Naravno, radi se o budućem hranitelju, zaštitniku i, u konačnici, nasljedniku obitelji! A potonji je, kao što je poznato, određen normalnim seksualnim razvojem dječaka.
Kako se formira budući čovjek
Formiranje genitalnih organa događa se tijekom embrionalnog razdoblja razvoja djeteta. Već do 12-16 tjedna trudnoće završava se formiranje glavne karakteristike dječaka - penisa i skrotuma. U posljednjim tjednima trudnoće testisi se spuštaju u skrotum kroz ingvinalni kanal - više od 97% rođene novorođenčadi rođeno je s testisima "na svom mjestu".
Heroj u povojima
Prvi pregled novorođenog gospodina obavlja se u rodilištu. A nakon što im je sin doveden kući, roditelji počinju ispitivati i proučavati svoje dijete s prirodnim zanimanjem. I ovdje prvo morate provjeriti jesu li vanjski spolni organi dječaka pravilno oblikovani: uretra se proteže cijelom dužinom penisa i otvara se na glaviću, testisi se nalaze u skrotumu, kožica je pokretna i ne stišće ga glave penisa, ali ne i dodatne rupe ili utore u perinealnom području. Vrlo je važno da dijete pažljivo pregleda lokalni liječnik, po mogućnosti u prvom tjednu. I zapamtite da je sve anatomske povrede lakše ispraviti u ranoj dobi!
Dojenče, u pravilu, ima penis dug oko 1,5 cm, na kraju se nalazi dio kože koji ima povećanu pokretljivost u odnosu na druga područja. Ovo je kožica. Normalno je njegov otvor prilično uzak i ne dopušta glaviću penisa da izađe van, ali je dovoljno širok da mlaz tijekom mokrenja bude čvrst i necijepljen. Uz bez napora povučenu kožicu, vidi se uzdužni otvor na glaviću - mokraćna cijev. Njegova veličina bi trebala biti najmanje 1-2 mm. Boja kože na vrhu penisa trebala bi biti ružičasta. Mokrenje bi trebalo biti slobodno i ne otežavati bebu. Ako se pri tom procesu napuhne klupko kože, beba plače i umiri se tek kad piški, tada ima patološko suženje kožice. Liječnik će vam reći što učiniti.
Malog sina treba ne samo pravilno povijati i hraniti, već i pravilno njegovati spolne organe. Ako dijete nema nikakvih patologija u tom pogledu, tada se njega sastoji u poštivanju pravila higijene. Posebno bi mladi roditelji trebali imati na umu da samo večernje kupanje nije dovoljno za normalnu higijenu dječaka. Činjenica je da unutar kožice posebne žlijezde proizvode neku vrstu maziva (naziva se smegma), koja se, kada je glava zatvorena kožicom, ne može sama ukloniti na vrijeme: ona stagnira. U tom hranjivom mediju razvijaju se bakterije koje mogu izazvati upalu glavića penisa (balanitis), kao i glavića i prepucija (balanopostitis).
Zbog toga je potrebno oprati bebu nakon što smoči pelenu dva do tri puta zaredom, a kod korištenja pelena svaka 3 sata. Dječakov spolni organ mora se prati nježnim pokretima, otkrivajući glavić bez napora, a ako to zahtijeva barem malo truda, onda se penis mora prati bez otkrivanja glavića. Voda će ipak dospjeti ispod kožice (u prepucijalni prostor) i isprati sve što je potrebno. Imajte na umu da grubo uklanjanje glave penisa u jednom koraku može dovesti do parafimoze - ozbiljne komplikacije povezane s oticanjem glavice i gotovo neizbježnom kirurškom intervencijom. Kada dječak odraste, trebali biste ga učiti samostalnim higijenskim vještinama i nastojati osigurati da te zdrave navike steknu za cijeli život.
Roditelji trebaju biti oprezni zbog kroničnog crvenila kože na vrhu penisa. To može biti posljedica ne sasvim pravilno odabranih krema, pudera, pelena, nedovoljno čestih promjena mokre odjeće ili manifestacije bolesti - balanopostitisa ili dismetaboličke (metaboličke) nefropatije. Kod ove bolesti dolazi do pojačanog izlučivanja raznih soli u mokraći - oksalata, urata, fosfata itd.
Ako ste isključili higijenske razloge, ali problem ne nestaje, potrebno je otići liječniku.
Pet faza spolnog razvoja
- Razdoblje od rođenja do početka puberteta smatra se prva razina razvoj - infantilan, drugim riječima, djetinjstvo. S fiziološke točke gledišta, u ovom trenutku ne dolazi do radikalnih promjena u reproduktivnom sustavu. Zajedno s ukupnim rastom djeteta, genitalije se također lagano povećavaju (do oko 4-5 cm), volumen testisa može biti od 0,7 do 3 kubična metra. cm, u dobi od 6-7 godina, u pravilu, fiziološka fimoza nestaje i glava penisa ima priliku "vidjeti svjetlo". Nisu opažene sekundarne spolne karakteristike. Ova faza završava kod dječaka u dobi od 10-13 godina. U isto vrijeme, neki od njih započinju razdoblje brzog rasta.
- Druga faza kao da priprema dječakovo tijelo za drastične promjene koje ga čekaju. Zove se hipofiza, a početak je puberteta, odnosno puberteta (od latinskog pubertas - pubertet). U to vrijeme dolazi do aktivacije hipofize i pojačanog lučenja hormona somatotropina i folitropina koji su odgovorni za pojavu početnih znakova puberteta.
Prvo, potkožna mast u skrotumu nestaje, povećava se u veličini, pigmentira se i pojavljuju se mnogi mali nabori. Testisi se također povećavaju i tonu na dno skrotuma. Počinje rast penisa, iako njegovo povećanje još nije toliko vidljivo. Opći rast se nastavlja, obrisi tijela počinju se mijenjati. - Treća faza- stadij aktivacije spolnih žlijezda (gonada). Spolne žlijezde počinju proizvoditi muške i ženske hormone (androgene i estrogene), a nastavlja se razvoj spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja. U dobi od 12-13 godina ponekad počinje rast stidne dlake - prve dlake pojavljuju se na dnu penisa. U dobi od 13-14 godina stidne dlake potamne, postanu grublje i šire se prema nogama. Penis se produljuje, skrotum i testisi nastavljaju rasti.
- Četvrta faza- faza najveće aktivnosti spolnih žlijezda. Kod dječaka počinje u prosjeku u dobi od 12-14 godina. U tom razdoblju obrisi tijela i lica postaju zreliji. Penis počinje rasti ne samo u dužinu, već iu debljinu, a nastavlja se rast skrotuma i testisa. "Vegetacija" se pojavljuje iznad gornje usne i ispod pazuha, kao i oko anusa.
U istoj dobi, pod utjecajem testosterona, zbog razvoja mišića grkljana i produljenja glasnica, dječakov glas počinje "lomiti": postaje grublji i dublji. Tiroidna hrskavica grkljana počinje rasti - takozvana "Adamova jabuka". Pojava boli u području bradavica kod djeteta također je pokazatelj normalnog spolnog razvoja. Moguće je i određeno povećanje grudi - to je takozvana fiziološka ginekomastija, koja također nije patologija.
U dobi od 15 godina mnogi mladići već proizvode zrelu spermu, koja kontinuirano sazrijeva. U istoj dobi mogu se pojaviti i prvi mokri snovi - spontana, obično noćna, ejakulacija. - Peta faza karakteriziran konačnim formiranjem reproduktivnog sustava. Do tog vremena genitalije postižu "odrasle" veličine, sekundarne spolne karakteristike također su potpuno izražene - rast dlaka na pubisu, donjem dijelu trbuha i licu je završen, stas i crte lica konačno poprimaju muški izgled. Otprilike u to vrijeme tjelesni rast općenito prestaje, iako se kod nekih mladih ljudi nastavlja do dobi od 20-22 godine. Pubertet kod dječaka završava do 17-18 godine, uz moguća značajna kolebanja od 2-3 godine. Fiziološki su već spremni za potomstvo, ali psihička zrelost dolazi kasnije.
Dragi roditelji! Još jednom želim naglasiti da gore navedeni podaci odražavaju samo prosječne norme seksualnog razvoja mladih predstavnika jačeg spola. Ovisno o individualnim karakteristikama djetetovog tijela, moguća su prilično značajna odstupanja od "aritmetičke sredine". Radi jasnoće, predstavljamo tablicu koja prikazuje prosječne pokazatelje normalnog razvoja vanjskih genitalija tinejdžera.
Opuštene veličine penisa za tinejdžere
Veličina penisa u erekciji kod adolescenata ovisno o dobi:
Tablica prikazuje promjene debljina penisa:
Poremećaji spolnog razvoja kod dječaka
Iako liječnici ne skrivaju da je ponekad teško povući granicu između normale i patologije, i zakašnjeli spolni razvoj i prerani razvoj dječaka trebali bi privući pozornost roditelja.
Odgođeni pubertet
O odgođenom pubertetu kod dječaka možemo govoriti ako nakon 14 godina nema znakova puberteta. Naravno, ovo kašnjenje ne znači nužno nikakvo odstupanje: možda je kasni razvoj karakterističan za ovu obitelj. U ovom slučaju bit će riječi o tzv. konstitucionalnom kašnjenju puberteta i tjelesnog sazrijevanja, koje se javlja u više od polovice slučajeva. Ovi adolescenti obično imaju potpuno normalan rast prije početka puberteta. Nagli rast i pubertet mogu započeti nakon 15 godina.
Ali spolni razvoj također može biti odgođen ili poremećen raznim bolestima. Neki od njih su popraćeni poremećajem proizvodnje hormona. Na primjer, ako postoji tumor koji oštećuje hipofizu ili hipotalamus (dio mozga koji kontrolira pubertet), u djetetovom tijelu se može smanjiti sadržaj gonadotropina, hormona koji potiču rast spolnih organa (ili proizvodnju ti hormoni mogu potpuno prestati). Neke kronične bolesti (poput dijabetesa, bolesti bubrega i nekoliko drugih) također mogu odgoditi pubertet.
Znakovi koji pobuđuju sumnju na usporeni spolni razvoj kod tinejdžera su sljedeći: "krhka" tjelesna građa, relativno dugi udovi, visok struk, često su bokovi širi od ramena. Tipično je i taloženje potkožnog masnog tkiva na prsima, struku i donjem dijelu trbuha. Spolni organi nisu razvijeni - penis je manji od 5 cm, nema nabora ili obješenja skrotuma, ne rastu dlake na pubisu i pazuhu, nema izlučivanja. Ako primijetite barem neke od ovih znakova, momka svakako treba pokazati liječniku, a vi morate biti uporni i taktični (jako mu je neugodno zbog svojih nedostataka!).
Liječenje kasnog puberteta ovisi o temeljnom uzroku. U pravilu je riječ o skupu postupaka koji uključuju (nakon pregleda) primjenu lijekova, biološki aktivnih tvari, fizikalnu terapiju te medicinsku i psihološku korekciju. Roditelji budućeg muškarca svakako trebaju imati na umu da kasna dijagnoza odgođenog puberteta može dovesti do neplodnosti, a da ne govorimo o poremećaju psihoemocionalnog stanja adolescenta. Liječenje započeto u adolescenciji daje velike šanse za uspjeh, iako traje najmanje 2-3 mjeseca.
Rani spolni razvoj
Prerani pubertet također je razlog za posjet liječniku! Pubertet kod dječaka smatra se preuranjenim ako započne prije 9. godine. Znakovi ovog poremećaja su: povećanje veličine testisa, rast dlaka na licu, pubisu i pazuhu, pojava akni, lomljenje i produbljivanje glasa, brz rast tijela.
Uzroci preuranjenog puberteta mogu biti abnormalnosti reproduktivnog sustava, bolesti štitnjače, tumori mozga, promjene uzrokovane ozljedama glave, posljedice zaraznih bolesti (kao što su meningitis, encefalitis) i drugi strukturni poremećaji mozga. Uostalom, odatle, iz hipofize i hipotalamusa, dolaze naredbe perifernim spolnim žlijezdama da otpuštaju hormone. Brojni genetski čimbenici također mogu biti uzrok. Uočeno je da je rani pubertet češći kod djece s prekomjernom težinom.
Glavna komplikacija preranog spolnog razvoja je zastoj u rastu. Činjenica je da proizvodnja spolnih hormona doprinosi "zatvaranju" onih područja kosti zbog kojih ona raste u duljinu, tj. zone rasta. Dakle, odrastajući, rano "zreli" mladić ispada mnogo niži od svojih vršnjaka. Za takve ljude u šali kažu da "idu u korijen", ali zapravo je nizak rast razlog za ozbiljna psihička iskustva, ne samo za mladiće, već i za odrasle muškarce.
Pravovremeno prepoznavanje znakova preuranjenog puberteta omogućuje liječniku odabir potrebnih metoda liječenja. To može biti uklanjanje tumora ili liječenje osnovne bolesti ili uporaba posebnih lijekova koji inhibiraju oslobađanje spolnih hormona do kraja procesa rasta. Stoga je vrlo važno ne propustiti trenutak i kontaktirati dječjeg endokrinologa na vrijeme.
Čuvajte se dječjih bolesti!
Kada sin odrasta u obitelji, roditelji moraju imati na umu da neke dječje bolesti također mogu poslužiti kao faktor rizika za poremećaj spolnog razvoja dječaka. Na primjer, poznati "zaušnjaci" (zaušnjaci) su zarazna bolest, čija je jedna od komplikacija orhitis (upala testisa). U isto vrijeme, orhitis se u nekim slučajevima uopće ne manifestira. Zato je vrlo preporučljivo mladićima koji su preboljeli zaušnjake na kraju puberteta obaviti analizu sjemena (napraviti spermogram).
-
Milano Metropolitan: karta, cijene ulaznica i korisni savjeti Koliko koštaju ulaznice?
-
Naučiti čitati Jeppesenove dijagrame - Vodič Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realističnost simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima samostalni poduzetnik treba podnijeti nultu deklaraciju?
-
Što je epitet i kako ga pronaći?
