Komplikacije nakon porođaja kod žena: klasifikacija, vrste i prevencija. Postpartalni period

Postporođajni period počinje odmah nakon završetka procesa porođaja. Njegovo trajanje može varirati, u prosjeku 6-8 sedmica. Ovo je period obnove ženskog tijela, vraćanja u normalno funkcioniranje. Uobičajeno, ovaj period se dijeli na rani postpartalni (do 10 dana) i kasni.
Za većinu žena sve promjene koje se dešavaju u ovom periodu prolaze gotovo neprimjetno: sva pažnja posvećuje se novorođenoj bebi. Ali, nažalost, postoje situacije kada se razvijaju komplikacije nakon porođaja.
Uzroci ovakvih problema mogu biti i bolesti majke i prekršaji od strane akušerskog osoblja: od nedostataka u vođenju porođaja do nepoštivanja sanitarno-higijenskih standarda u porodilištu i poslijeporođajnom odjeljenju.

Patologija postporođajnog perioda: promjene u tijelu žene

– Najveće promene se dešavaju u materici. Od trenutka kada placenta napusti, mišići maternice se snažno kontrahuju, a organ poprima oblik elastične lopte debelih zidova. Usljed kontrakcija dolazi do komprimiranja krvnih žila koje zjape nakon porođaja, a krvarenje se značajno smanjuje. Prvog dana nakon rođenja fundus materice se nalazi približno u nivou pupka. U toku dvije sedmice, maternica se postepeno skuplja i nestaje iza pubisne simfize. Nakon mjesec dana, u prosjeku, materica se vraća na veličinu prije trudnoće.
Šupljina maternice počinje da se čisti, a zatim epitelizira. Epitelu na mjestu vezanja posteljice potrebno je najduže vrijeme (do 6 sedmica) da se oporavi. Do potpunog izlječenja žena ima krvavi problemi iz genitalnog trakta - lohije. Za utvrđivanje stanja materice svim ženama u postporođajnom periodu preporučuje se ultrazvučni pregled.

– Cerviks unutra postpartalni period, ako nije oštećena tokom porođaja, oporavlja se prilično brzo: nakon dva-tri dana normalizira se njegov ton, konačno formiranje završava 7-9 dana nakon rođenja.
– U postporođajnom periodu jajnici obnavljaju svoju hormonsku funkciju, dolazi do involucije žuto tijelo, koji je aktivno funkcionirao tijekom cijele trudnoće. Tokom perioda punog dojenja, jajnici su u stanju "uspavanja" - hormon koji stimuliše proizvodnju mleka potiskuje ovulaciju. Čim se djetetu uvede dohrana, tj. smanjuje se broj vezivanja i vrijeme sisanja, a počinje normalan menstrualni ciklus.
– Vagina nakon porođaja je u rastegnutom stanju, zidovi su otečeni, a ponekad i povrijeđeni. Tokom postporođajnog perioda, zidovi vagine se zatežu, a područja sa oštećenom strukturom se obnavljaju.
– Mliječne žlijezde, počevši da se mijenjaju tokom trudnoće, prolaze kroz velike promjene nakon porođaja. Prije rođenja posteljice, laktacija (proizvodnja i oslobađanje mlijeka) je blokirana hormonima koje luči placenta. Nakon porođaja počinje aktivno funkcioniranje žljezdanog tkiva mliječne žlijezde, počinje proizvodnja mlijeka. Prava hipogalaktija je izuzetno rijetka, tj. nemogućnost mlečnih žlezda da luče mleko, u osnovi - svaka žena je u stanju da nahrani svoje dete. Prestankom dojenja dolazi do involucije žljezdanog tkiva i mliječnih kanala, a veličina grudi se vraća na prvobitnu veličinu (moguće povećanje zbog taloženja masnog tkiva).

Pored organa koji su direktno povezani s trudnoćom i porođajem, promjene se, u ovoj ili onoj mjeri, dešavaju u cijelom tijelu. Smanjuje se opterećenje cirkulatornog, probavnog i urinarnog sistema, koji su radili u trudnoći. Tokom postporođajnog perioda, tjelesne funkcije se potpuno obnavljaju.

Patološki postporođajni period

Nažalost, proces oporavka majčinog tijela ne ide uvijek tako glatko. Mogući razvoj razne vrste komplikacije, kako sa genitalnih organa tako i iz drugih organa i sistema. Komplikacije postporođajnog perioda mogu se pojaviti i u ranom i u kasnom postporođajnom periodu.

Infektivni i upalni procesi

Glavna grupa komplikacija postporođajnog perioda su infektivni i upalni procesi karličnih organa. Glavni uzroci ovakvih bolesti su infekcije genitourinarni organižene nakon porođaja koje nisu bile liječene ili su bile loše liječene prije rođenja; smanjen imunitet zbog kasnije trudnoća; kršenje sanitarnog režima akušerskih i ginekoloških odjela.
Najčešća infektivna i upalna komplikacija je endometritis – upala unutrašnja školjka materica, endometrijum. Kada se distribuira upalni proces duboko u zid materice, sa prelazom u mišićni sloj i periuterinog tkiva govore o metroendometritisu ili parametritisu. Upalne komplikacije se obično razvijaju 3-5 dana nakon porođaja. Bolest počinje visokim porastom tjelesne temperature, bolovima u donjem dijelu trbuha i pojavom gnojnog iscjetka iz genitalnog trakta. Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda, kliničkih laboratorijskih istraživanja i ultrazvuka u postporođajnom periodu. Hitno propisivanje antibiotika, terapija detoksikacije, odmor u krevetu.

Ostalo inflamatorne bolestišto može zakomplikovati postporođajni period

– infekcija urinarnog trakta(uretritis, cistitis, pijelonefritis);
– mastitis (upala mliječnih žlijezda);
– infektivne komplikacije površina rane: šav nakon carski rez, nakon epizeo- ili perineotomije. Moguće je da će oštećeni grlić materice biti podvrgnut upalnim promjenama tokom postporođajnog perioda.

Krvarenje

Druga velika grupa komplikacija postporođajnog perioda je krvarenje. Ako je gubitak krvi tokom porođaja i postporođajnog perioda dvostruko veći od uobičajenog volumena, onda govorimo o patološkom krvarenju. To može biti krvarenje iz zidova materice, grlića materice, vagine ili vanjskih genitalija. Razlog mogu biti kako poremećaji zgrušavanja krvi kod majke, tako i postporođajne komplikacije: atonija materice, retencija dijelova posteljice u maternici, vaginalna ruptura ili hematom. Krvarenje u postporođajnom periodu je stanje opasno po život. S obzirom na dobro dotok krvi u karlične organe, ovo stanje može uzrokovati smrt zbog brzog gubitka krvi.

Stanja koja mogu dovesti do gubitka krvi opasnog po život

- Atonija materice. Normalno, odmah nakon porođaja, maternica počinje aktivno da se kontrahira, čime se stisne zjapeće lumene krvnih žila i zaustavlja krvarenje. Ako se iz ovog ili onog razloga to ne dogodi, krvarenje se nastavlja. Promjer žila maternice je toliko velik da se tijelo ne može samostalno nositi s trenutnom situacijom. Potrebna je hitna medicinska pomoć.
– Zadržavanje delova posteljice u materici sprečava normalnu kontrakciju materice i zaustavlja krvarenje. Radi se hitan pregled šupljine materice, nakon čega slijedi uklanjanje preostale posteljice.
– Laceracije i hematomi vagine i perineuma. Najlakše situacije za dijagnosticiranje i liječenje. Rupture se zašivaju, hematomi se otvaraju i dreniraju.

Ostale postporođajne komplikacije

Relativno su rijetki u odnosu na prethodne:
– inverzija materice;
– ruptura materice;
– embolija amnionske tečnosti;
– duboka venska tromboza nogu, tromboflebitis;
– neurološki i mentalni poremećaji.

Postporođajni period je period tokom kojeg porodilja završava obrnuti razvoj (involuciju) onih organa i sistema koji su pretrpjeli promjene u vezi sa trudnoćom i porođajem.

Trajanje postporođajnog perioda od trenutka rođenja posteljice (posteljice sa membranama) je otprilike 6-8 sedmica, uzimajući u obzir individualne karakteristike tok trudnoće i porođaja.

Normalno, nakon porođaja, maternica je teška oko 1000 g, a njeno dno je 15-16 cm iznad pubisa. Tokom postporođajnog perioda, veličina i težina maternice postepeno se smanjuju, a njen oblik se mijenja. Do kraja druge sedmice nakon rođenja, težina materice je prepolovljena i već iznosi otprilike 500 g, a nakon 6-8 sedmica, tj. Do kraja postporođajnog perioda prestaje obrnuti razvoj maternice.

Težina maternice u postporođajnom periodu se smanjuje zbog stalne kontrakcije mišićnih vlakana, što pomaže u smanjenju opskrbe krvlju i, kao rezultat, smanjenju njihove veličine. Materica porodilje je teška 75 g, dok je pre trudnoće težina materice oko 40-50 g.

Prilikom pregleda žene u normalnom postporođajnom periodu otkriva se: visina fundusa materice odmah nakon pražnjenja posteljice nalazi se 4 cm ispod pupka; sutradan, zbog obnavljanja tonusa perinealnih mišića, fundus materice se blago diže i nalazi se u nivou pupka.

Četvrtog dana nakon rođenja, fundus maternice se obično određuje na sredini udaljenosti od pupka do maternice. 8-9 dana nakon rođenja, fundus materice je na nivou materice ili par centimetara iznad nje. Tako se fundus materice u prosjeku smanjuje za 2 cm dnevno.

Oblik materice također prolazi kroz niz promjena tokom procesa involucije. Neposredno nakon rođenja dolazi do značajne kontrakcije maternice, zbog čega maternica postaje sferična, pomalo spljoštena u anteroposteriornom smjeru.

Prilikom proučavanja uzdužnog presjeka materice, oblik tijela materice do trećeg dana nakon rođenja približava se sferičnom, petog dana približava se ovalnom, a do kraja sedmice nakon porođaja, kod većine žena materica poprima oblik karakterističan oblik kruške.

Volim ovo detaljne informacije Uz eksterni pregled, ultrazvučni pregled daje informacije o postporođajnoj maternici. Dobivene podatke procjenjuje liječnik, a ako postoje odstupanja od norme, propisuje se liječenje.

U normalnom toku postporođajnog perioda, sadržaj šupljine materice tokom ultrazvučni pregled predstavljeno malim brojem krvava odjeća, koji se 1.-3. dana određuju u gornji dijelovi materice. Do 5-7. dana njihov broj se smanjuje, a određuju se bliže interni os- izlaz iz materice. U ovom slučaju, šupljina maternice ima oblik u obliku proreza.

U nedostatku postporođajnih komplikacija, kao i kod normalnih ultrazvučnih parametara maternice, žena se otpušta iz bolnice na daljnje promatranje kod ljekara u antenatalnoj ambulanti.

Ali, nažalost, u postporođajnom periodu to je moguće razne komplikacije. I ultrazvučni indikatori koji karakteriziraju kontraktilnost maternice i brzinu njene involucije veliki značaj za rano otkrivanje postpartuma infektivne komplikacije, a također pomažu u smanjenju rizika od pojave.

Postpartalni period– završna faza gestacijskog procesa, koja se javlja odmah nakon rođenja fetusa i traje oko 6-8 sedmica.

Postporođajni period se deli na: rani postporođajni period– naredna 2 sata nakon isporuke; kasni postpartalni period– počinje od trenutka kada je majka nakon porođaja prebačena na postporođajno odjeljenje i traje 6-8 sedmica.

Tokom perioda nestaju promjene u endokrinom, nervnom, kardiovaskularnom i drugim sistemima koje su nastale u vezi sa trudnoćom. Izuzetak su mliječne žlijezde, čija funkcija dostiže vrhunac u postporođajnom periodu. Najizraženiji involucijski procesi (obrnuti razvoj) javljaju se u genitalijama. Posebno je izražen tempo involucionih procesa, prvi put 8-12 dana.

Involucija genitalnih organa

Uterus. U postporođajnom periodu dolazi do postporođajnih kontrakcija koje doprinose značajnom smanjenju veličine maternice. Do kraja 1. dana nakon rođenja, ako se mjehur isprazni, fundus materice dostiže nivo pupka (15-16 cm iznad materice). Nakon toga, visina fundusa maternice smanjuje se dnevno za 2 cm (otprilike 1 poprečni prst).

Unutrašnji zid materice nakon odvajanja posteljice i membrana je opsežna površina rane. Epitalizacija unutrašnje površine materice završava se do kraja 7-10 dana, sa izuzetkom placentnog mesta, gde se ovaj proces završava do kraja 6-8 nedelja.

Spori proces obrnutog razvoja maternice jedan je od ranih kliničkih znakova patologije u postporođajnom razdoblju. Jedan od ovih znakova je i subvaluacija materice, koja naknadno može uzrokovati teške gnojno-septičke upalne bolesti. Infekcija u maternici smanjuje njenu kontraktilnu aktivnost, što uzrokuje širenje infektivnog procesa.

U prvim danima lohije (sekret iz rane materice) imaju jarko crvenu boju, od 3. dana njihova boja se mijenja i postaje smeđkastocrvena sa smeđom nijansom, od 7-8 dana zbog obilja leukocita postaju žućkasto-bijelo, konačno, od 10. dana - bijelo. Količina generičkog sekreta do tog vremena je oskudna. Općenito, količina lohija u 7 dana je oko 300 ml.

Cerviks. Involucija grlića materice se javlja iznutra prema površnijim područjima. To se događa mnogo manje intenzivno od involucije tijela maternice.

Unutrašnje zrno grlića materice se zatvara do 10. dana, spoljašnje se zatvara tek do kraja 2. ili 3. nedelje nakon rođenja. Međutim, ni nakon toga njegov izvorni oblik nije vraćen. Ima oblik poprečnog proreza, što ukazuje na prethodno rođenje.

Vagina. Skuplja se, skraćuje, hiperemija nestaje, a do kraja 3. sedmice poprima normalan izgled. Međutim, tokom narednih porođaja, njen lumen postaje širi, a zidovi postaju glatkiji, vagina postaje zatvorenija, a ulaz u vaginu ostaje otvoreniji.

Prepone. Ako međica nije oštećena tokom porođaja, a u slučaju ruptura je propisno zašivena, obnavlja se za 10-12 dana.

Ako dođe do ozljede međice kod žene nakon porođaja, potrebno je provesti aktivne mjere rehabilitacije. Ova potreba nastaje zbog činjenice da su, prvo, mjesta ozljede ulazne točke za infekciju i mogu doprinijeti nastanku teških septičkih komplikacija, a drugo, tijekom sekundarnog zacjeljivanja rana, anatomija mišića i fascije međice je poremećena. , a to dovodi do anomalija razvoja genitalnih organa pa čak i invaliditeta žena.

Jajovodi. U postporođajnom periodu, hiperemija jajovoda postepeno nestaje. Cijevi se zajedno sa maternicom spuštaju u karličnu šupljinu i do 10. dana zauzimaju normalan horizontalni položaj.

Jajnici. U postporođajnom periodu završava se regresija žutog tijela u jajnicima i počinje sazrijevanje folikula.

Za majke koje ne doje, menstruacija se obično nastavlja u roku od 6-8 sedmica nakon rođenja, a ovulacija se javlja 2-4 sedmice nakon porođaja.

Kod dojilja, ovulacija može nastupiti nakon 10. sedmice postporođajnog perioda. S tim u vezi, dojilje treba da budu svjesne da period kontracepcije zbog laktacije traje samo 8-9 sedmica, nakon čega se može nastaviti ovulatorni menstrualni ciklus i trudnoća.

Trbušni zid. Stanje trbušnog zida se postepeno obnavlja do kraja 6. nedelje. Ponekad ostaje određeno odvajanje mišića rectus abdominis, koje napreduje tokom narednih porođaja. Ljubičasti ožiljci od trudnoće na površini kože postupno blijede i ostaju u obliku bjelkastih naboranih pruga.

Mliječna žlijezda. Funkcija mliječnih žlijezda nakon porođaja dostiže svoj najveći razvoj. U prvim danima (do 3 dana) postporođajnog perioda kolostrum se oslobađa iz bradavica. Kolostrum je gusta žućkasta tečnost. Kolostrum sadrži, pored velika količina proteina i minerala, faktora koji neutraliziraju neke viruse i inhibiraju rast E. coli, kao i makrofaga, limfocita, laktoferina, lizozima. 3-4 dana mlečne žlezde počinju da proizvode prelazno mleko, a krajem prvog meseca - zrelo mleko. Glavne komponente mleka (proteini, laktoza, voda, mast, minerali, vitamini, aminokiseline, imunoglobulini) utiču na ceo organizam novorođenčeta, a posebno na njegov gastrointestinalnog trakta. Dokazano je da djeca hranjena majčinim mlijekom rjeđe obolijevaju od djece hranjene umjetno. Ljudsko mlijeko sadrži T- i B-limfocite, koji obavljaju zaštitnu funkciju.

Metabolizam. U prvim nedeljama postporođajnog perioda metabolizam se pojačava, a zatim postaje normalan. Glavna razmjena postaje normalna 3-4 sedmice nakon rođenja.

Respiratornog sistema. Zbog spuštanja dijafragme povećava se kapacitet pluća. Brzina disanja se smanjuje na 14-16 u minuti.

Kardiovaskularni sistem. Srce zauzima normalan položaj zbog spuštanja dijafragme. Često se opaža funkcionalni sistolni šum, koji postupno nestaje. Pod uticajem spoljašnjih nadražaja dolazi do veće labilnosti pulsa, a postoji i sklonost ka bradikardiji (60-68 otkucaja/min). Krvni pritisak može biti blago nizak prvih dana, ali onda dostiže normalne nivoe.

Morfološki sastav krvi. Sastav krvi ima neke karakteristike: u prvim danima nakon rođenja broj eritrocita se neznatno smanjuje, broj leukocita ostaje povišen, te promjene ubrzo nestaju, a slika postaje normalna.

Urinarni sistem. Diureza je normalna ili blago povećana u prvim danima postporođajnog perioda. Funkcija mokraćne bešike je često poremećena. Žena nakon porođaja ne osjeća nagon ili ima poteškoća s mokrenjem.

Organi za varenje. U pravilu, probavni sistem funkcionira normalno. Ponekad dolazi do atonije crijeva, koja se manifestira konstipacijom.

Upravljanje postporođajnim periodom

2 sata nakon porođaja, porodilja se na kolicima sa novorođenčetom prebacuje na postporođajno odjeljenje. Prije premještanja porodilje na odjeljenje nakon porođaja potrebno je: procijeniti stanje porodilje (razjasniti pritužbe, procijeniti boju kože, vidljive sluzokože, mjerenje krvnog tlaka, pulsa i mjerenje tjelesne temperature); kroz prednji trbušni zid utvrditi stanje maternice, njenu konzistenciju, konfiguraciju, osjetljivost tijekom palpacije; odrediti količinu i prirodu iscjetka iz genitalnog trakta. Stavite posudu ispod majčine karlice i ponudite da ispraznite mjehur. Ako nema mokrenja, ispustite urin kateterom; toalet vanjskih genitalija s dezinfekcijskim rastvorom prema općeprihvaćenoj shemi; u anamnezi porođaja zabilježiti opće stanje majke, tjelesnu temperaturu, puls, krvni pritisak, stanje materice, količinu i prirodu vaginalnog iscjetka.

Medicinska sestra svakodnevno prati porodilj: mjeri tjelesnu temperaturu dva puta dnevno (ujutro i uveče); tokom kruga pojašnjava pritužbe, procjenjuje stanje, boju kože i vidljivih sluznica, prirodu pulsa, njegovu učestalost; mjeri krvni pritisak. Posebnu pažnju posvećuje mliječnim žlijezdama; određuje njihov oblik, stanje bradavica, prisustvo pukotina na njima, prisustvo ili odsustvo napunjenosti. Vrši palpaciju abdomena, koji treba da bude mekan i bezbolan; određuje visinu fundusa maternice, njegovu konfiguraciju, konzistenciju i prisutnost boli. Svakodnevno pregleda vanjske genitalije i perineum. Skreće pažnju na prisustvo edema i hiperemije.

Za prevenciju infektivnih komplikacija u postporođajnom periodu, ništa manje važno od praćenja kliničkog toka je pravovremena korekcija najmanjih odstupanja od fiziološkog razvoja involucionog procesa i strogo pridržavanje sanitarnih i epidemioloških zahtjeva, kao i pravila osobne higijene. . Veliku pažnju treba posvetiti liječenju vanjskih genitalija. Žena nakon porođaja treba da se umiva toplom vodom i sapunom najmanje 4 puta dnevno. Nakon pranja, promijenite pelene. Ako postoje šavovi na perineumu, oni se obrađuju u svlačionici.

Procjenjuje se priroda i broj lohija. Ne bi trebalo da budu u izobilju; njihov karakter treba da odgovara danima postporođajnog perioda i da imaju normalan miris.

Problemi porođajne majke. Prva tri dana porodilju muče periodični bolovi u donjem dijelu trbuha (postporođajne kontrakcije), laktastaza (napucavanje mliječnih žlijezda), zadržavanje mokraće i krvavi iscjedak iz genitalija.

Bolni sindrom je izražen kod višeporođaja i kod žena tokom dojenja.

Laktostaza je nagomilavanje mliječnih žlijezda. Liječenju se podliježu samo teške patološke laktastaze: izlijevanje mliječnih žlijezda, smanjenje količine tekućine koju uzima porodilja i lijekovi koje prepisuje ljekar.

Zadržavanje mokraće obično se opaža kod žena nakon porođaja koje su imale komplikacije tokom porođaja. Žena nakon porođaja nema poriv za mokrenjem, što se objašnjava činjenicom da je tokom porođaja sfinkter mokraćne bešike dugo vrijeme pritiska glavu na karlične kosti. Urin se akumulira u bešike ponekad i do velike količine (3 ili više litara). Moguća je i druga opcija, kada porodilja češće mokri, ali je količina oslobođenog urina neznatna. Preostali urin se takođe nakuplja u bešici.

Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta je fiziološki proces, ali krv i ostaci sluznice su plodno tlo za mikroorganizam. Potrebno je striktno pridržavati se pravila sigurnosti infekcije u porodilištu.

Ako tokom trudnoće bradavice mliječnih žlijezda nisu bile pripremljene za porođaj ili beba nije bila pravilno pričvršćena za dojku, mogu nastati ispucale bradavice.

Potencijalni problemi:

Krvarenje

Postporođajne septičke bolesti

Hipogalaktija

Prvo vezivanje bebe na dojku trebalo bi da se desi u prvih 30 minuta. nakon rođenja, ako nema kontraindikacija. Neki akušeri praktički stavljaju bebu na dojku prije nego što preseku pupčanu vrpcu.

Beba se hrani na zahtev, a što češće majka stavlja bebu na dojku, to će hranjenje duže trajati.

Dijete treba da spava pored majke u istoj prostoriji.

At dojenje Ne preporučuje se djetetu davati vodu ili glukozu.

Ako nema laktostaze, ne preporučuje se izlijevanje mliječnih žlijezda nakon hranjenja. To se objašnjava činjenicom da mliječna žlijezda proizvodi onoliko mlijeka koliko je potrebno za ishranu djeteta.

Kod žena nakon porođaja sa srčanim oboljenjima, rizik od komplikacija se ne smanjuje nakon završetka porođaja.

S. S. Indenbaum (1938), N. F. Rybkina (1960), E. F. Ukraintseva (1962), N. M. Didina (1966), Mendelson (1960), koji je promatrao smrti porođaja zbog bolesti srca, primjećuje se da se smrt češće javlja u postporođajnom periodu nego tokom trudnoće ili porođaja.

Od 1914. do 1963. N.M. Didina je u literaturi prikupio 358 slučajeva smrtnosti majki zbog srčanih mana. Od toga je 238 pacijentica (66,4%) umrlo u postporođajnom periodu.

U puerperalnom periodu komplikacije se mogu izraziti prvenstveno u nastanku ili porastu poremećaja cirkulacije, disanja i kontraktilnosti materice.

U prvim satima nakon rođenja, zbog prekida cirkulacije placente, dolazi do kretanja krvi iz žila materice koja se kontrahira (više od 1 litre, prema I. F. Zhordania) u opći krvotok, kao i tzv. krvarenja u krvne sudove trbušne duplje Zbog smanjenja intraabdominalnog pritiska nakon pražnjenja materice, pred kardiovaskularni sistem se postavljaju visoki zahtjevi. Kod žena sa srčanim oboljenjima, takav stres može uzrokovati početak ili pogoršanje zatajenja srca.

U postporođajnom periodu, poremećaji cirkulacije kao što je zatajenje desne komore česta su komplikacija. Najčešće se javlja kod pacijenata mitralna stenoza IV stadijum i sa viševalvnim srčanim manama. Ovi pacijenti imaju jaku opštu slabost, cijanozu usana i akrocijanozu, loš san, kratak dah se povećava, broj otkucaja srca se povećava. Cervikalne vene nabubri. U plućima se čuje kongestivno zviždanje. Jetra se povećava, njen rub se ponekad spušta do nivoa pupka. Pri palpaciji njegov rub je gust i bolan.

Ovi simptomi tokom vaginalnog porođaja često se intenziviraju do 3. dana postporođajnog perioda, zatim se stabilizuju 1-2 dana i na kraju nestaju. Tokom abdominalnog porođaja, povećanje dekompenzacije se obično opaža do 6-7 dana.

Manje često, znaci srčane insuficijencije napreduju u postporođajnom periodu, uprkos aktivna terapija, a zatim se javlja periferni edem, prvo na stopalima i nogama, zatim ascites u sakrolumbalnoj regiji.

Poznata je endokrina uloga placente. Nakon njegovog odbacivanja, nivo kortikosteroida se smanjuje, posebno kod žena nakon porođaja s nesposobnim korteksom nadbubrežne žlijezde zbog produženog reumatskog procesa i cirkulatorne dekompenzacije. Kod takvih pacijenata u ranom postporođajnom periodu, s fiziološkim gubitkom krvi (ne više od 300 ml), može se primijetiti oštro naglo pogoršanje cirkulacije, kao što je kolaps.

Česta komplikacija postporođajnog perioda je plućni edem zbog zatajenja lijeve komore ili totalnog zatajenja srca.

Značajne hemodinamske fluktuacije u puerperalnom periodu doprinose nastanku tromboembolije u sistemu. plućna arterija s naknadnim razvojem plućnih infarkta i perifokalne pneumonije.

Ležeći nepomični položaj pacijentice nakon porođaja dovodi do poremećaja ventilacije i plućne atelektaze, što je zauzvrat jedan od glavnih predisponirajućih faktora za nastanak pneumonije.

Disfunkcija kongestivna jetra(srčana ciroza) sa smanjenim zgrušavanjem krvi na ovoj osnovi može dovesti do obilnog krvarenje iz materice kako u ranom postporođajnom tako iu kasnijem periodu.

Trajna arterijska hipotenzija (sa sistolnim tlakom ispod 90 mm Hg) kod žena nakon porođaja stvara tlo za tromboflebitis i tromboemboliju nakon promjene mirovanja u krevetu na aktivniji.

Faktor boli, posebno kod višeporodnih žena, povezan s bolnim kontrakcijama postporođajna materica, prisustvo šavova u perineumu (posebno nakon epiziotomije), nesumnjivo utiče na niz postporođajnih komplikacija, prvenstveno iz kardiovaskularnog sistema (poremećaji otkucaji srca i sl.). To bi trebalo uključivati ​​neke slučajeve zadržavanja mokraće, zadržavanja plinova, upale pluća zbog laganog zadržavanja daha i kašlja.

Međutim, kada se procjenjuje težina pacijentovog stanja nakon porođaja, treba imati na umu da je labilnost pulsa tipično stanje fiziološki nastalog puerperalnog perioda. Pomicanje donje granice jetre izvan ruba obalnog luka ne ukazuje uvijek na prisutnost stagnacije u tijelu. N. M. Didina (1966) uočio je izraženo pomicanje granica jetre nadole sa značajnim izbočenjem ispod ivice obalnog luka (za 1,5-2 cm) kod somatski zdravih žena nakon porođaja, što očigledno zavisi od opšte ptoze. trbušne organe, koji se manifestuje u prvim danima nakon porođaja i povezan je sa prenaprezanjem trbušnog zida i pomeranjem organa nakon pražnjenja materice.

Također treba imati na umu da povećanje dekompenzacijskih fenomena (tahikardija, otežano disanje, kongestija u plućima, jetri, itd.) kod pacijenata u postporođajnom periodu ne može biti praćeno smanjenjem diureze. Poznato je da je fiziološki nastup nakon porođaja praćen značajnim padom nivoa izlučivanja aldosterona (Venning i Dyrenfurth, 1956.), koji ima ulogu u velika uloga kod naglog povećanja diureze nakon porođaja (fiziološka poliurija). Stoga, kod pacijenata sa srčanom dekompenzacijom i aldosteronizmom karakterističnim za vrijeme trudnoće, diureza može ostati normalna prvih dana nakon rođenja.

Simptomi zatajenja srca kod jednog broja pacijenata počinju ponovo da se pojačavaju od 6-7 dana, što je obično povezano sa pogoršanjem reumatskog procesa.

Dakle, tokom puerperalnog perioda, pacijenti sa srčanim oboljenjima doživljavaju dva kritična perioda. Prva menstruacija se javlja u prva 2-3 dana nakon rođenja, kada se povećava cirkulacijska dekompenzacija. Drugi period odgovara 6.-7. danu, kada se, usled smanjenja nivoa kortikosteroida u organizmu, stvara teren za pogoršanje reumatizma (vidi odeljak “”). Ovi periodi se moraju uzeti u obzir pri određivanju režima i terapijskih mjera.

Teške posljedice reume i hipoksije često štetno djeluju na involuciju postporođajne materice i regenerativne procese endometrija. Često (u 8,5% slučajeva, prema N.M. Didini), ove žene nakon porođaja doživljavaju subinvoluciju maternice, uočeno je produženo krvarenje u odsustvu znakova razvoja postporođajne infekcije.

M. V. Aleksandrov (1949) proučavao je patomorfološku sliku materice i jajnika kod pacijenata sa reumatskim srčanim oboljenjima i utvrdio da je glavna promena na genitalnim organima tokom reumatizma skleroza u svim delovima reproduktivnog aparata. Očigledno je subinvolucija postporođajne materice povezana s tim.

Utvrđeno je (A.K. Apatenko, 1952) da kod pacijenata sa dekompenziranim srčanim oboljenjima dolazi do značajnih promjena na skeletnim mišićima. At hronična dekompenzacija pokazuje atrofiju mišićnih vlakana, fibrilarno cijepanje, voštanu transformaciju, mijelozu, vakuolarnu i masnu degeneraciju. U ovim uslovima, regenerativne sposobnosti mišićno tkivo, nesumnjivo pogoršavaju, a sa tim povezujemo povećanu učestalost (7,1% slučajeva, prema N.M. Didini) parcijalne divergencije šavova na perineumu i na trbušni zid(nakon carskog reza), bez znakova supuracije. Istovremeno, kod 50 pacijentica koje smo uočili, kod kojih je biološki ljepilo MK-3 korišćeno za obnavljanje oštećene međice tokom porođaja, zarastanje je nastupilo primarnom namjerom.

I. I. Yakovlev (1928), S. S. Indenbaum (1938), A. Yu. Lurie i N. Ya. Sosenkova (1947), M. P. Kuznetsova-Matsievskaya (1955) primjećuju povećanu učestalost postporođajnih septičkih bolesti kod žena nakon porođaja sa srčanim manama. Prema Zoltanu (1961), 19,4%, a prema N.M. Didini (1966), 29,7% srčanih bolesnika ima komplikovan tok puerperalnog perioda. 13,8% njih imalo je postporođajne septičke bolesti, a 15,9% druge komplikacije (pneumonija, pijelitis).

Postporođajne septičke bolesti uočene su kod 11,9% bolesnica sa kompenziranom srčanom bolešću i kod 15,7% bolesnica sa dekompenziranom srčanom bolešću.

Naravno, na učestalost postporođajnih bolesti utiču komplikacije tokom porođaja, koje se često primećuju kod bolesnica sa srčanim oboljenjima (neblagovremeno pucanje vode, abnormalnosti u porođaju, patološki gubitak krvi itd.). Operacije tokom porođaja takođe imaju ne mali značaj u stvaranju osnove za postporođajne komplikacije, što potvrđuju studije V. Ya. Ilkevich, V. G. Kotelnikov (1928), E. F. Ukraintseva (1960), E. A. Azletskaya-Romanovskaya (1963), A. Ya. Tarasevich (1964) itd.

kako god najveći brojčini se da su postporođajne septičke bolesti povezane sa aktivna faza reumatizam. Među ženama nakon porođaja sa akutnim reumatizmom, prevalencija postporođajnih septičkih bolesti dostiže 41,6% (N. M. Didina).

Od bolesti septičke etiologije, mastitis, metroendometritis, postporođajni ulkus, a rjeđe metroflebitis i tromboflebitis vena karlice i nogu najčešće se uočavaju kod porodilja sa srčanim oboljenjima.

Svako značajno odstupanje od tipičnog vremena pojave simptoma navedene bolesti ne primećuje se kod žena posle porođaja sa srčanim oboljenjima. Metroendometritis i postporođajni ulkus se otkrivaju 3-5. dana, tromboflebitis - 12-14. dana nakon rođenja.

Podaci o karakteristikama toka postporođajnih bolesti sa srčanim manama su heterogeni. Tako A. A. Polyakova i N. A. Abdieva (1957) smatraju da su postporođajne bolesti kod srčanih bolesnica sporije i duže nego kod somatskih pacijenata. zdrave žene. Istovremeno, prema našoj klinici, klinička slika i vrijeme nastanka ovih bolesti ne zavise od prisustva srčanih oboljenja.

Dakle, pored dva gore navedena kritična perioda tokom puerperije kod srčanih bolesnika, postoji povećana opasnost razvoj postporođajnih septičkih bolesti zbog aktivnog reumatizma. Prevencija ovih komplikacija je od izuzetne važnosti mnogo prije porođaja, od samog početka trudnoće, i trebala bi uključivati ​​uporno liječenje reumatizma.

Nedovoljno lučenje mlijeka (hipogalaktija) se često nalazi kod žena nakon porođaja koje pate od srčanih oboljenja. Prema N.M. Didini (1966), hipogalaktija je uočena u 12,5%, a prema zapažanjima L.N. Granata i drugih (1967) - kod 17,5% takvih žena. Predisponirati za njegovu pojavu neurohormonski poremećaji, kasno vezivanje bebe na dojku, nedovoljan razvoj njegovog refleksa sisanja. Na funkciju dojki također utiču određeni lekovite supstance, korišćen u puerperalnom periodu sa terapeutske svrhe. Tako pituitrin, oksitocin, glutaminska kiselina povećavaju lučenje mlijeka, a preparati kamfora, diuretici, ga potiskuju.

Postporođajni period je opasan zbog pojave komplikacija. U tom periodu ženi je potrebna posebna njega i pažnja kako ne bi propustila po život opasne posljedice po zdravlje. Postporođajne komplikacije može se javiti i rano i kasno kasni period nakon porođaja.

Rani postporođajni period traje dva sata nakon završetka treće faze porođaja, za sve to vrijeme žena se prati na porođajnom stolu medicinsko osoblje. Kasni postporođajni period traje još mjesec i po dana nakon rođenja. Za to vrijeme žena ide u antenatalnu ambulantu i liječi se kod preventivne razgovore kako bi se spriječile komplikacije.

Klasifikacija postporođajnih komplikacija

Posebna grupa je identificirala komplikacije koje nastaju zbog mrtvog fetusa i komplikacije nakon epiduralne anestezije porođaja.

Komplikacije nakon epiduralne anestezije za porođaj kod žene

Epiduralna anestezija - efikasan metod ublažavanje bolova za žene tokom porođaja. Epiduralna anestezija se provodi strogo prema indikacijama u prvoj fazi porođaja, a ne kasnije. Uz pomoć ove vrste anestezije moguće je ublažiti bolove kod kontrakcija, ali se daljnji trudovi (guranja i kontrakcije koje im prethode) ne anesteziraju.

Epiduralna anestezija se najčešće koristi za abnormalnosti radna aktivnost, rijetko tokom fiziološkog porođaja. Kontraindikacije za njegovu primjenu su:

• Individualna netolerancija na komponente lijeka.
• Deformacije koštanog kanala kičme.
• Trombocitoza i povećano zgrušavanje krvi.
• Infekcija kože na mjestu uboda.
• Druga faza porođaja, cervikalna dilatacija više od 6 cm.

Epiduralna anestezija ima svoje posljedice, uključujući:

1. Alergijske reakcije do anafilaktički šok. U ovom slučaju dolazi do kvara u svim sistemima tijela, što zahtijeva medicinsku njegu. Kako bi se to izbjeglo, prije primjene lijeka provode se testovi kako bi se utvrdila podnošljivost komponenti anestezije.
2. Asfiksija, poteškoće pri ulasku i izdisanju. Javlja se kada je lijek primijenjen gore lumbalni region i sa dobrom apsorpcijom komponenti smjese. Postoji kvar u radu interkostalnih mišića. Ozbiljna posljedica koja se može ublažiti spajanjem žene na respirator.
3. Bol u lumbalnoj regiji.
4. Glavobolja.
5. Odbij krvni pritisak zbog uticaja na kardiovaskularni sistem komponente epiduralne anestezije.
6. Poteškoće u mokrenju i defekaciji.
7. Paraliza ili pareza donjih ekstremiteta.
8. Ulazak komponenti anestezije u opći krvotok, što dovodi do intoksikacije, metaboličkih poremećaja, glavobolje i mučnine.
9. Nedostatak analgetskog efekta od anestezije ili anestezije samo jedne polovine tijela.
10. Jedan od mnogih opasne komplikacije epiduralna anestezija - anomalije porođaja. Ako komponente lijeka kruže u likvoru predugo ili se apsorbiraju u krv, liječnik i sama žena mogu propustiti trenutak potpuno otkrivanje cerviksa. Za porođajnim stolom važno je da žena shvati period guranja kako bi beba prošla kroz porođajni kanal prema porođaju. Tokom anestezije dolazi do stanja nekoordinacije, žena ne opaža periode guranja. Dostupan visokog rizika javlja se rupture i ozljede porođajnog kanala, slabost kontrakcija i guranja.

Komplikacije nakon mrtvog fetusa

Intrauterina smrt fetusa može se desiti u ranoj i kasnoj trudnoći ili tokom porođaja. Komplikacije mrtvorođenja su iste kao i nakon normalnog fiziološkog porođaja. Većina česte komplikacije– zarazna. Zbog toga je posebno važno ukloniti mrtvi fetus iz majčine utrobe što je prije moguće.

On ranim fazama najčešće dolazi do pobačaja. Ako se to ne dogodi, radi se kiretaža materice. Ako fetus umre u kasnijim fazama, ne dolazi do pobačaja. Za vađenje fetusa, porođaj se umjetno stimulira, nakon čega slijedi primjena opstetričkih klešta ili operacija destrukcije fetusa. Kako bi se spriječila infekcija, vrši se temeljit pregled šupljine materice i kontrola ultrazvukom. Ženu šest meseci prati ginekolog, gde se utvrđuje i uzrok pobačaja.

Drugi moguća komplikacija kasni pobačaji i mrtvorođeni - mastitis. Mlijeko se proizvodi u mliječnim žlijezdama nekoliko sedmica nakon smrti fetusa, što dovodi do laktostaze. Za prevenciju se preporučuje svakodnevno uzimanje lijekova koji potiskuju laktaciju i izlijevanje mlijeka iz dojke.

Da bi se otklonile psihičke komplikacije, žena se po potrebi upućuje psihologu. Krvarenje, rupture, everzija i atonija maternice nakon mrtvog fetusa praktički se ne primjećuju.

Krvarenje

Krvarenje često komplikuje postporođajni period. Normalan fiziološki gubitak krvi nije veći od 300-400 ml krvi. Sve više se uzima u obzir abnormalno krvarenje, što zahtijeva hitnu intervenciju medicinskog osoblja i zaustavljanje krvarenja. Dijagnoza velikog gubitka krvi postavlja se kada se izgubi više od 1 litre krvne tečnosti. Ogroman gubitak krvi je vodeći uzrok smrtnosti majki.

Krvarenje se može javiti u ranom i kasnom postporođajnom periodu. Prevencija ovu komplikaciju provodi se tokom svih perioda porođaja, sve do otpusta pacijentice iz porodilišta.

Važno je zapamtiti! Krvarenje se može pojaviti i nakon otpusta, kod kuće. Ako primijetite krvavi iscjedak iz genitalnog trakta grimizna boja, zovi odmah hitna pomoć ili idite u hitnu pomoć.

Uzroci krvarenja su različiti. Basic preventivne mjere Liječnik se obavezuje: porođajnici se daju hemostatski lijekovi i lijekovi koji kontrahiraju mišiće maternice, povećavajući njihov tonus.

Infektivne komplikacije kod žena

To je također prilično česta patologija, koja se može pojaviti u skrivenom, izbrisanom obliku ili s proširenim kliničku sliku I teške posledice za dobro zdravlje. Pogledajmo najčešće patologije.

Postporođajni endometritis i horioamnionitis

Ove bolesti počinju porastom tjelesne temperature do subfebrilne (do 39 C) i febrilne temperature (preko 39 C), zimice, slabosti, gubitka apetita, bolova u donjem dijelu trbuha. Vaginalni iscjedak mijenja boju: postaje obilan, s neprijatan miris. Involucija i kontrakcija materice su poremećeni. IN teški slučajevi infekcija može napredovati iz lokalnih oblika u generaliziranu infekciju - sepsu i septikopiemiju.

Prevencija počinje davanjem antibiotika odmah nakon porođaja, temeljitom dezinfekcijom postporođajnih šavova i pregledom porođajnog kanala. Čak i ako postoji najmanja sumnja o prisutnosti ostataka posteljice ili membrana u maternici, vrši se ručni pregled svih zidova maternice, a po potrebi i kiretaža.

Šta možete učiniti:

Osnovno pravilo za prevenciju infekcije je održavanje lične higijene. Poslušajte preporuke svog ljekara.

1. Perite se svakodnevno toplu vodu, bolje nakon svakog odlaska u toalet.
2. Jastučiće mijenjajte najmanje 4-5 puta dnevno.
3. Sanitize hronične lezije infekcije, posebno genitalnog trakta.
4. Obradite svakodnevno postporođajni šavovi rastvor za dezinfekciju dok ne budu potpuno izlečeni.

Postpartalni mastitis

Mastitis je upala mliječnih žlijezda. Mastitis se javlja u blagim oblicima. Međutim, ako se ne prepozna na vrijeme, može doći do gangrene koja će podrazumijevati uklanjanje jedne dojke.