Metode za određivanje površine opekotine. Odnos površine opekotine i stepena oštećenja

13.04.2019

Ozbiljnost termičke povrede prvenstveno je određena veličinom opečene površine i dubinom oštećenja kože i ispod njih. Određivanje površine i dubine opekotina što je ranije moguće omogućava ispravnu procjenu težine stanja žrtve i odabir najracionalnijih metoda liječenja.

Predložene su brojne sheme i proračuni za izračunavanje ukupne površine opekotina.

Specijalni pečat koji prikazuje siluetu osobe, podijeljenu na segmente koji odgovaraju 1% površine tijela, predložio je V. A. Dolinin (1960). Prilikom otiska u anamnezi, zahvaćena područja se zasjenjuju (različitim nijansama ovisno o dubini lezije), a izračunava se ukupna površina opekotina.

A. Wall Ace (1951) je modificirao Berkow shemu, koja je postala široko korištena pod imenom "pravila devetke". Prema ovom pravilu, površina pojedinih dijelova tijela jednaka je ili višekratna od 9 i iznosi:

Glava i vrat 9%
Gornji ud 9%
Prednja površina tijela 18%
Zadnja površina tijela 18%
Donji ekstremitet: 18%
kuk 9%
potkoljenica i stopalo 9%
Vanjske genitalije 1%

Ne dotičući se ostalih predloženih shema i metoda, koje su uglavnom od povijesnog interesa, može se primijetiti da se površine spaljivanja izračunate uz njihovu pomoć vrlo malo razlikuju. T. Ya. Ariev (1966), analizirajući rezultate određivanja površine opekotina za opsežne lezije od strane raznih doktora, utvrdio je razliku u granicama ±5%. Za praksu, greška od ±200-300 cm2 nije značajna, jer nema veliki uticaj na prognozu i taktiku lečenja. Sa ove tačke gledišta, "pravilo devetke" je prilično tačno, uprkos svojoj jednostavnosti.

Za određivanje područja površina opekotina kao procenat ukupne površine tela može biti korišteno "pravilo dlana". Veličina dlana odrasle osobe čini oko 1% kože tijela. Ova metoda se može koristiti kao samostalna metoda za ograničene opekotine locirane u različitim dijelovima tijela, za određivanje površine dubokih lezija na pozadini površinskih opekotina i za subtotalne lezije, kada je potrebno odrediti površinu nezahvaćena područja. U svakodnevnom radu preporučljivo je koristiti kombinaciju „pravila devetke“ i „pravila dlana“. Uz njihovu pomoć brzo i precizno se identifikuje obim opekotine, što je jedan od najvažnijih kriterijuma za težinu termičke povrede.

Poznate su i brojne klasifikacije opekotina. Do danas su trostepene klasifikacije zasnovane na onima koje je 1607. predložio Fabricius Hilden (citirao T. Ya. Ariez) uobičajene u inostranstvu: eritem i otok kože, plikovi, nekroza kože.

U našoj zemlji je opšteprihvaćena petostepena klasifikacija opekotina u zavisnosti od dubine oštećenja tkiva, usvojena na XXVII Kongresu hirurga 1961. godine.

Stepen oštećenja kože i potkožnih tkiva tokom opekotina

I stepen. Hiperemija kože
Stepen II. Odvajanje epiderme sa stvaranjem plikova
Razred IIIa. Nekroza površinskih slojeva kože sa očuvanjem epitela folikula dlake, znojnih i lojnih žlezda
Razred IIIb. Odumiranje svih slojeva dermisa
Grade IV. Nekroza kože i ispod nje

Podjela opekotina na površinske i duboke zbog niza razloga; glavna je mogućnost vraćanja izgubljene kože. U slučaju površinskih opekotina, u pravilu dolazi do samostalne epitelizacije zbog očuvanih površina epitela. U slučaju dubokih opekotina, praćenih odumiranjem svih slojeva dermisa i epitela, oporavak se postiže autotransplantacijom. Odbijanje dovodi do smanjenja područja dubokih opekotina samo zbog ožiljaka i rubne epitelizacije, što značajno produžuje vrijeme liječenja, dovodi do razvoja brojnih komplikacija i pogoršava stanje pacijenta. Stoga su toliko važni za liječenje i prognozu bolesti precizna definicija područja dubokih opekotina i diferencijacije stepena oštećenja tkiva.

Dijagnoza dubine oštećenja predstavlja određene poteškoće, posebno u prvim minutama i satima nakon opekotine, kada postoji vanjska sličnost različitih stupnjeva opekotina. Najpreciznije je dijagnosticirati dubinu lezije za 7-14 dana.

Klinički uključen ranim fazama bolest opekotina Dubina opekotina određena je sljedećim karakteristikama.

razred I - crvenilo kože, pastoznost ili blagi otok kože, umjerena bol. Nakon 2-3 dana bol, oteklina i hiperemija nestaju, površinski slojevi epidermisa se ljušte.

Grade II - hiperemija i otok kože sa odvajanjem epiderme i stvaranjem plikova ispunjenih bistrom, blago žućkastom tečnošću, jak bol. Dno mjehura od opekotina je ružičasto, mokro, sjajno tkivo,

Razred IIIa - oticanje kože i ispod nje. Sadržaj mjehura od opekotina je žućkast, tečan ili poput želea. Opekotina je svijetlo ružičasta i mokra. Taktilna i bolna osjetljivost mogu biti očuvane, ali češće smanjene. Opekline uzrokovane agensima visoke temperature mogu rezultirati stvaranjem tanke, svijetložute ili smeđe kraste kroz koju se ne vide krvni sudovi.

Razred IIIb - gusta tamnocrvena, smeđa ili sivo-smeđa krasta. Dok se ne formira gusta krasta, zahvaćena koža ostaje bjelkaste boje. Osjetljivost na bol je potpuno odsutna. Primjećuje se hemoragični sadržaj preostalih mjehurića od opekotina, dno rane je tupo, blijedo, ponekad sa oštrim krvarenjima.

Razred IV - izgled opekotine su slične onima IIIb stepena. Nefunkcionalnost mišića i tetiva navodi na razmišljanje o njihovom oštećenju. U pravilu, u prvim satima nakon ozljede, opekotine IV stepena mogu se pouzdano dijagnosticirati samo ugljenisanjem.

Može se pružiti određena pomoć u dijagnosticiranju dubine opekotine. informacije o prirodi termičkog sredstva , vrijeme njegovog izlaganja. Opekline od plamena, rastopljenog metala ili pregrijane pare pod visokim pritiskom su obično duboke. Uticaj visoke temperature kod kratkotrajnog izlaganja (opeklina od napona, eksplozija, opekotine kipućom vodom na izloženim dijelovima tijela) mnogo češće dovodi do površinskog oštećenja kože. Istovremeno, relativno niskotemperaturna sredstva (vruća voda, kipuća hrana) s produženim kontaktom, što se događa kada je nemoguće brzo skinuti odjeću natopljenu vrućom tekućinom, izaći iz vruće kupke ili skrenuti mlaz vruća voda itd., može izazvati duboke opekotine.

Za određivanje dubine opekotina , pored anamnestičkih podataka i pregleda, možete koristiti proučavanje osjetljivosti na bol. Kod površinskih opekotina on je očuvan ili blago smanjen, a kod dubokih obično izostaje.

Karakterističan simptom duboke opekotine ekstremiteta je oticanje njihovih nezahvaćenih distalnih dijelova.

Gore navedeni znakovi omogućavaju relativno precizno određivanje dubine lezije u prva 2 dana nakon ozljede. Ne može se isključiti mogućnost „produbljivanja“ površinskih opekotina u narednim danima zbog mikrotromboze u zahvaćenom području, proteolitičkih procesa i drugih faktora.

Da bi se razjasnila dubina termičkog oštećenja u prvim danima nakon ozljede, može se koristiti i metoda infracrvene termografije. Istraživanje provedeno u našoj klinici [Smirnov S.V. et al., 1980] omogućilo je da se utvrdi da zonu dubokih opekotina karakterizira smanjenje prijenosa topline, što se manifestira „hladnim“ poljima na termogramu.

Ozbiljnost stanja pacijenta također je određena godinama i tako teškim oštećenjem kao što je opekotina respiratornog trakta. Bez uzimanja ovih faktora u obzir, nemoguće je prilično objektivno procijeniti težinu ozljede od opekotina.

U svakodnevnoj praksi rijetko se susreće ova ili druga vrsta opekotina, tipičnija je kombinacija površinskih i dubokih opekotina, sa ili bez oštećenja respiratornog trakta i sl. To nas tjera da tražimo integralne indikatore koji omogućavaju sveobuhvatne procijeniti ozbiljnost opekotine.

Tako Frankov indeks (1960), koji se koristi za procjenu težine lezije; u određenoj mjeri izjednačava opekotine različite dubine: I stepen - 0,5 jedinica, II stepen - 1 jedinica, IIIa stepen - 2 jedinice, IIIb stepen - 3 jedinice, IV stepen - 4 jedinice.

Nedostaci Frankovog indeksa su određena glomaznost, precjenjivanje težine oštećenja kod opekotina prvog stepena, kao i ignoriranje opekotina respiratornog trakta. Za upotrebu u kliničku praksu prikladnija modificirana verzija Frankovog indeksa je indeks ozbiljnosti lezije (ISI), prema kojem 1% opekotina II-IIIa stupnja odgovara 1 jedinici; 1% dubokih opekotina IIIb-IV stepena - 3 jedinice. Opekotine prvog stepena se ne uzimaju u obzir. U slučaju opekotina respiratornog trakta, indeksu težine ozljede dodaje se 30 jedinica, koje se određuju prema obimu i dubini opekotina kože.

1. Opekotine II-IV stepena (IIIb-IV stepen -10%) -30% površine tela:

ITP = (30 - 10) + 10 x 3 = 50 jedinica.

2. Opekotine II-IIIb stepena (IIIb-15%) -40% površine tela, opekotine respiratornog trakta:

ITP = (40 - 15) + (15 x 3) + 30 = 100 jedinica.

Kao što se može vidjeti u modificiranoj verziji, indeks težine lezije uzima u obzir opseg i dubinu opekotina, kao i oštećenja respiratornog trakta. Omogućava objedinjavanje pacijenata sa opekotinama različitog obima i dubine u grupe homogene težine, objektivniju procjenu stanja žrtava i pružanje adekvatne terapije u svim fazama medicinske zaštite. Ovo je posebno važno uzeti u obzir u uslovima pružanja hitne pomoći opečenim osobama, budući da su kliničke manifestacije opekotine, a posebno opekotina šoka u nekim slučajevima neznatno izražene, što otežava objektivnu procjenu težine opekotina. stanje opečenih ljudi.

Velika važnost ima dokumentarni, grafički odraz težine termičke ozljede - stvaranje skiciranih opekotina za određivanje površine opekotina (Vill-vin G.D., 1954; Dolinin V.A., 1960; Silovanje, 1950; Jaeger, 1954, itd.] Trenutno se vremenski skitovi široko koriste u praksi bolnica za opekotine kao jedan od oblika grafičke dokumentacije... Popunjuju se svakih 10 dana, omogućavaju vam da dinamički odrazite proces obnove kože.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Hitna pomoć za opekotine, 1983

Postoji nekoliko načina da se odredi veličina opekotine. Međutim, većina njih je radno intenzivna i dugotrajna. IN terenski uslovi najčešće korišteni su sljedeći:

1. Pravilo dlana, čija je površina jednaka 1-1,1% površine tijela (misli se na dlan najugroženije osobe). Broj dlanova postavljenih na površinu opekotine određuje postotak zahvaćene površine, što je posebno pogodno za ograničene opekotine na nekoliko područja tijela;

2. Pravilo devetke - zasnovano na činjenici da je površina svake anatomske regije u procentima višestruka od devet: glava-vrat - 9%, gornji ekstremitet– 9%, donji ekstremiteti – 18%, prednje i zadnje površine tijela – po 18%, perineum i genitalije – 1%.

Ove metode se lako pamte i mogu se koristiti u bilo kojem okruženju.

3. Određivanje površine opekotina po segmentu korištenjem Berkow sheme. Skalp - 4%, lice - 3%, vrat - 2%, rame -4%, podlaktica - 3%, šaka - 2%, prednji torzo - 18%, zadnji torzo - 19%, butine - 9%, potkolenica - 6%, stopala -3% . Ova metoda, takoreći, detaljno opisuje pravilo devetki, a preporučljivo ga je koristiti kada su zahvaćeni pojedinačni segmenti ljudskog torza.

4. Mjerenje površine opekotina prema G.D. Viljavin se proizvodi grafički prema posebna kartica. Na prednjoj strani ove karte, na pozadini milimetarske mreže, nacrtane su dvije siluete osobe (prednja i stražnja površina tijela) dužine 17 cm, tj. 10 puta manje od prosječne ljudske visine (1 cm površine ljudske kože odgovara 1 mm na karti). Siluete su zasjenjene olovkama u boji u skladu sa lezijama koje žrtva ima. Žuta- opekotine prvog stepena su zasjenjene; crvena - opekotine drugog stepena; plava isprekidana kosa linija - opekotine III A stepena; puna linija plave – opekotine IIIB stepena i crne – opekotine IV stepena. Onda broji ukupan broj zasjenjeni kvadrati ispunjeni unutar područja izgaranja svakog stepena. Dobijeni podaci odgovaraju veličini opekotine na ljudskom tijelu, izraženoj u kvadratnim centimetrima. Zahvaćeno područje izračunava se pomoću tabele odštampane na poleđini kartice.

5. Mjerenje površine opekotina prema B.N. Postnikov je da se na opečenu površinu nanosi prozirni film, na kojem se ocrtavaju konture zahvaćenih područja, zatim se površina mjeri u cm 2, uzimajući u obzir ukupnu površinu ljudskog tijela, koja se kreće od 16.000 cm 2 do 21.000 cm 2.

6. Mjerenje površine opekotina pomoću posebnog pečata koji je predložio V.A. Dolinin, kada svaki segment na markici odgovara 1% površine tijela.

Sve opekotine po površini mogu se podijeliti u 2 grupe:

1. Ograničene opekotine - kada je zahvaćeno do 10% površine tijela;

2. Opsežne opekotine – ima oštećenja na više od 10% površine tijela.

Koža se sastoji od sljedećih slojeva:

epidermis ( spoljni deo kože);
dermis ( vezivnotkivnog dijela kože);
hipodermis ( potkožnog tkiva).

Epidermis

Ovaj sloj je površan, pružajući tijelu pouzdanu zaštitu od patogenih faktora. okruženje. Također, epiderma je višeslojna, od kojih se svaki sloj razlikuje po svojoj strukturi. Ovi slojevi osiguravaju kontinuirano obnavljanje kože.

Epidermis se sastoji od sljedećih slojeva:

bazalni sloj ( osigurava proces reprodukcije stanica kože);
stratum spinosum ( pruža mehaničku zaštitu od oštećenja);
zrnati sloj ( štiti donje slojeve od prodiranja vode);
sjajni sloj ( učestvuje u procesu keratinizacije ćelija);
stratum corneum ( štiti kožu od unošenja patogenih mikroorganizama u nju).

Dermis

Ovaj sloj se sastoji od vezivnog tkiva i nalazi se između epiderme i hipoderme. Dermis, zbog sadržaja kolagenskih i elastinskih vlakana u sebi, daje elastičnost koži.

Dermis se sastoji od sljedećih slojeva:

papilarni sloj ( uključuje kapilarne petlje i nervne završetke);
mrežasti sloj ( sadrži krvne sudove, mišiće, znojne i lojne žlezde, kao i folikule dlake).

Slojevi dermisa su uključeni u termoregulaciju i imaju imunološku zaštitu.

Hipodermis

Ovaj sloj kože sastoji se od potkožne masti. Masno tkivo akumulira i pohranjuje hranjive tvari, zahvaljujući kojima se obavlja energetska funkcija. Služi i hipoderma pouzdana zaštita unutrašnjih organa od mehaničkih oštećenja.

Kada dođe do opekotina, na slojevima kože dolazi do sljedećih oštećenja:

površno ili potpuno oštećenje epiderme ( prvog i drugog stepena);
površno ili potpuno oštećenje dermisa ( treći A i treći B stepen);
oštećenje sva tri sloja kože ( četvrti stepen).

Sa površinskim opeklinskim lezijama epiderme, potpuni oporavak koža bez ožiljaka; u nekim slučajevima može ostati jedva primjetan ožiljak. Međutim, u slučaju oštećenja dermisa, budući da ovaj sloj nije sposoban za oporavak, u većini slučajeva nakon zarastanja na površini kože ostaju grubi ožiljci. Kada su zahvaćena sva tri sloja, dolazi do potpune deformacije kože sa naknadnim narušavanjem njene funkcije.

Također treba napomenuti da se kod ozljeda od opekotina značajno smanjuje zaštitna funkcija kože, što može dovesti do prodora mikroba i razvoja zaraznih bolesti. upalni proces.

Cirkulacioni sistem kože je veoma dobro razvijen. Plovila prolaze potkožna mast, dospiju do dermisa, formirajući duboku kožno-vaskularnu mrežu na granici. Iz ove mreže cirkuliraju i limfnih sudova protežu se prema gore u dermis, hranjive nervne završetke, znojne i lojne žlijezde i folikule dlake. Druga površinska dermalno-vaskularna mreža formira se između papilarnog i retikularnog sloja.

Opekotine uzrokuju poremećaj mikrocirkulacije, što može dovesti do dehidracije tijela zbog masivnog kretanja tekućine iz intravaskularnog prostora u ekstravaskularni prostor. Takođe, zbog oštećenja tkiva, od mala plovila Tekućina počinje da curi, što kasnije dovodi do stvaranja edema. Kod velikih opekotina, uništavanje krvnih žila može dovesti do razvoja šoka od opekotina.

Uzroci opekotina

Opekline se mogu razviti iz sljedećih razloga:

termički efekti;
izlaganje hemikalijama;
električni utjecaj;
izlaganje radijaciji.

Toplotni uticaj

Opekline nastaju uslijed direktnog kontakta s vatrom, kipućom vodom ili parom.

Vatra. Pri izlaganju vatri najčešće su zahvaćeni lice i gornji respiratorni trakt. Kod opekotina drugih dijelova tijela nastaju poteškoće pri skidanju opečene odjeće, što može uzrokovati razvoj infektivnog procesa.
Ključala voda. IN u ovom slučaju Područje opekotina može biti malo, ali prilično duboko.
Steam. Prilikom izlaganja pari, u većini slučajeva dolazi do plitkog oštećenja tkiva ( često su zahvaćeni gornji respiratorni trakt).
Vruće stvari. Kada je koža oštećena vrućim predmetima, na mjestu izlaganja ostaju jasne granice predmeta. Ove opekotine su prilično duboke i karakteriziraju ih drugi do četvrti stepen oštećenja.

Stepen oštećenja kože zbog toplotnog izlaganja zavisi od sledećih faktora:

utiče na temperaturu ( što je temperatura veća, to je oštećenje jače);
trajanje izlaganja koži ( kako duže vrijeme kontakt, to je teži stepen opekotina);
toplotna provodljivost ( što je veći, to jači stepen porazi);
stanje kože i zdravlje žrtve.

Hemijska izloženost

Hemijske opekotine nastaju kao rezultat izlaganja kože agresivnim hemikalijama ( npr. kiseline, alkalije). Stepen oštećenja ovisi o njegovoj koncentraciji i trajanju kontakta.

Opekline zbog izlaganje hemikalijama može nastati zbog utjecaja sljedećih tvari na kožu:

Kiseline. Utjecaj kiselina na površinu kože uzrokuje plitke lezije. Nakon izlaganja, na zahvaćenom području se u kratkom vremenu formira opekotina, koja sprečava dalje prodiranje kiselina duboko u kožu.
Kaustične alkalije. Zbog utjecaja kaustične lužine na površinu kože ona je duboko oštećena.
Soli nekih teških metala ( na primjer srebrni nitrat, cink hlorid). Oštećenje kože ovim supstancama u većini slučajeva uzrokuje površinske opekotine.

Električni udar

Električne opekotine nastaju u kontaktu sa provodljivim materijalom. Električna struja se širi kroz tkiva sa visokom električnom provodljivošću kroz krv, likvor, mišiće i u manjoj meri kroz kožu, kosti ili masno tkivo. Struja je opasna po ljudski život kada njena vrijednost prelazi 0,1 A ( ampera).

Električne ozljede se dijele na:

nizak napon;
visokog napona;
supervoltaic.

U slučaju strujnog udara, na tijelu žrtve uvijek postoji trag struje ( ulazna i izlazna tačka). Opekline ovog tipa su karakteristične mala površina lezije su, međutim, prilično duboke.

Izloženost radijaciji

Opekline uzrokovane izlaganjem radijaciji mogu biti uzrokovane:

Ultraljubičasto zračenje. Ultraljubičaste lezije kože se uglavnom javljaju u ljetni period. Opekline su u ovom slučaju plitke, ali ih karakterizira velika površina oštećenja. Pri izlaganju ultraljubičastom svjetlu često se javljaju površinske opekotine prvog ili drugog stepena.
Jonizujuće zračenje. Ovaj uticaj dovodi do oštećenja ne samo kože, već i obližnjih organa i tkiva. Opekline u ovom slučaju karakterizira plitki oblik oštećenja.
Infracrveno zračenje. Može uzrokovati oštećenje očiju, uglavnom mrežnice i rožnjače, kao i kože. Stepen oštećenja u ovom slučaju zavisiće od intenziteta zračenja, kao i od trajanja izlaganja.

Stepeni opekotina

Godine 1960. odlučeno je da se opekotine klasificiraju u četiri stepena:

I stepen;
II stepen;
III-A i III-B stepen;
IV stepen.

Stepen izgaranja	Razvojni mehanizam	Osobine vanjskih manifestacija
*I stepen*	dolazi do površinskog oštećenja gornjih slojeva epiderme, zarastanje opekotina ovog stepena se odvija bez stvaranja ožiljaka	hiperemija ( crvenilo), otok, bol, disfunkcija zahvaćenog područja
*II stepen*	površinski slojevi epiderme su potpuno oštećeni	bol, stvaranje plikova koji u sebi sadrže bistru tečnost
*III-A stepen*	svi slojevi epiderme do dermisa su oštećeni ( dermis može biti djelimično zahvaćen)	formira se suha ili meka kora od opekotina ( krasta) svjetlo- Brown
*III-B stepen*	zahvaćeni su svi slojevi epiderme, dermis, a djelimično i hipoderma	formira se gusta suha kora od opekotina smeđe boje
*IV stepen*	zahvaćeni su svi slojevi kože, uključujući mišiće i tetive do kosti	karakterizira stvaranje tamno smeđe ili crne opekline kore

Postoji i klasifikacija stupnjeva opekotina prema Kreibichu, koji razlikuje pet stupnjeva opekotina. Ova klasifikacija se razlikuje od prethodne po tome što se III-B stepen zove četvrti, a četvrti stepen se naziva peti.

Dubina oštećenja od opekotina ovisi o sljedećim faktorima:

priroda termičkog sredstva;
temperatura aktivnog sredstva;
trajanje izlaganja;
stepen zagrevanja dubokih slojeva kože.

Prema sposobnosti samostalnog zacjeljivanja, opekotine se dijele u dvije grupe:

Površinske opekotine. To uključuje opekotine prvog, drugog i trećeg stepena. Ove lezije se odlikuju činjenicom da se mogu potpuno zacijeliti same, bez operacije, odnosno bez stvaranja ožiljaka.
Duboke opekotine. To uključuje opekotine trećeg B i četvrtog stepena, koje nisu sposobne za potpuno samostalno zacjeljivanje ( ostavlja grubi ožiljak).

Simptomi opekotina

Opekline se klasificiraju prema lokaciji:

lica ( u većini slučajeva dovodi do oštećenja oka);
skalp;
gornji respiratorni trakt ( mogu se javiti bol, gubitak glasa, otežano disanje i kašalj s malom količinom sputuma ili prošaranom čađom);
gornji i donji ekstremiteti ( kod opekotina u području zglobova postoji opasnost od disfunkcije udova);
torzo;
međunožje ( može dovesti do disfunkcije organa za izlučivanje).

Stepen izgaranja	Simptomi	Fotografija
*I stepen*	Kod ovog stepena opekotina uočava se crvenilo, otok i bol. Koža na mjestu lezije je svijetlo ružičasta, osjetljiva na dodir i blago viri iznad zdravog područja kože. S obzirom na to da se kod ovog stepena opekotina javlja samo površinsko oštećenje epitela, nakon nekoliko dana koža, koja se isuši i naborana, stvara samo blagu pigmentaciju, koja nakon nekog vremena nestaje sama od sebe ( u prosjeku tri do četiri dana).
*II stepen*	Kod opekotine drugog stepena, kao i kod prvog, javlja se hiperemija, otok i pekuća bol na mjestu ozljede. Međutim, u ovom slučaju, zbog odvajanja epiderme, na površini kože nastaju mali i opušteni plikovi ispunjeni svijetložutom, prozirnom tekućinom. Ako plikovi puknu, na njihovom mjestu se uočava crvenkasta erozija. Zacjeljivanje ove vrste opekotina nastupa samostalno desetog do dvanaestog dana bez stvaranja ožiljaka.
*III-A stepen*	Opeklinama ovog stepena oštećuje se epidermis i dio dermisa ( folikuli dlake, lojne i znojne žlezde su očuvane). Uočava se nekroza tkiva, ali i zbog izražene vaskularne promjene, dolazi do širenja edema po cijeloj debljini kože. U trećem stepenu A formira se suha svijetlosmeđa ili meka bijelo-siva opeklina kora. Taktilna bolna osjetljivost kože je očuvana ili smanjena. Na zahvaćenoj površini kože formiraju se plikovi, čija veličina varira od dva centimetra i više, sa gustom stijenkom, ispunjenom gustom žutom želeastom tekućinom. Epitelizacija kože u prosjeku traje četiri do šest sedmica, ali ako dođe do upalnog procesa, cijeljenje može trajati tri mjeseca.
*III-B stepen*	Kod opekotina trećeg stepena, nekroza zahvaća cijelu debljinu epiderme i dermisa uz djelomično zahvatanje potkožnog masnog tkiva. Na ovom stepenu se uočava stvaranje plikova ispunjenih hemoragičnom tečnošću ( prošaran krvlju). Nastala kora od opeklina je suha ili mokra, žuta, siva ili tamno smeđa. Postoji naglo smanjenje ili odsustvo bola. Samozarastanje rana u ovoj fazi ne dolazi.
*IV stepen*	Opeklinama četvrtog stepena nisu zahvaćeni samo svi slojevi kože, već i mišići, fascije i tetive sve do kostiju. Na zahvaćenoj površini stvara se tamnosmeđa ili crna opekotina, kroz koju je vidljiva venska mreža. Zbog razaranja nervnih završetaka, u ovoj fazi nema bolova. U ovoj fazi se bilježi teška intoksikacija, a postoji i visok rizik od razvoja gnojnih komplikacija.

Bilješka: U većini slučajeva, kod opekotina, stupnjevi oštećenja se često kombiniraju. Međutim, težina pacijentovog stanja ovisi ne samo o stupnju opekotine, već i o području lezije.

Opekline se dijele na opsežne ( oštećenje 10-15% kože ili više) i nije opsežna. Kod opsežnih i dubokih opekotina s površinskim lezijama kože može doći do više od 15 - 25% i više od 10% s dubokim lezijama bolest opekotina.

Opeklina je grupa kliničkih simptoma uzrokovanih termičkim oštećenjem kože, kao i okolnih tkiva. Javlja se kada dođe do masovnog razaranja tkiva sa oslobađanjem velika količina biološki aktivne supstance.

Ozbiljnost i tok opekotine zavisi od sljedećih faktora:

starost žrtve;
lokacija opekotine;
stepen opekotina;
zahvaćeno područje.

Postoje četiri perioda opekotine:

šok od opekotina;
toksemija opekotina;
opekotina septikotoksemija ( opekotina infekcija);
rekonvalescencija ( oporavak).

Šok od opekotina

Šok od opekotina je prvi period opekotine. Trajanje šoka je od nekoliko sati do dva do tri dana.

Stepeni šoka od opekotina

Prvi stepen	Drugi stepen	Treći stepen
Tipično za opekotine sa oštećenjem kože ne većim od 15-20%. Na ovom stepenu, u zahvaćenim područjima se uočava peckanje. Otkucaji srca do 90 otkucaja u minuti, a krvni pritisak u granicama normale.	Uočava se kod opekotina koje zahvaćaju 21-60% tijela. Broj otkucaja srca u ovom slučaju je 100-120 otkucaja u minuti, krvni tlak i tjelesna temperatura su smanjeni. Drugi stepen takođe karakteriše osećaj drhtavice, mučnine i žeđi.	Treći stepen šoka od opekotina karakteriše oštećenje više od 60% površine tela. Stanje žrtve u ovom slučaju je izuzetno ozbiljno, puls praktički nije opipljiv ( filiform), krvni pritisak 80 mmHg. Art. ( milimetara žive).

Toksemija opekotina

Akutna toksemija opekotina uzrokovana je izlaganjem toksičnim tvarima ( bakterijski toksini, proizvodi razgradnje proteina). Ovaj period počinje od trećeg - četvrti dan i traje jednu do dvije sedmice. Karakterizira ga činjenica da žrtva doživljava sindrom intoksikacije.

Sljedeći simptomi su karakteristični za sindrom intoksikacije:

povećanje telesne temperature ( do 38 – 41 stepen za duboke lezije);
mučnina;
žeđ.

Opeklina septikotoksemija

Ovaj period uobičajeno počinje desetog dana i nastavlja se do kraja treće do pete sedmice nakon ozljede. Karakterizira ga pričvršćivanje infekcije na zahvaćeno područje, što dovodi do gubitka proteina i elektrolita. Ako je dinamika negativna, to može dovesti do iscrpljenosti tijela i smrti žrtve. U većini slučajeva, ovaj period se opaža kod opekotina trećeg stepena, kao i kod dubokih lezija.

Sljedeći simptomi su karakteristični za septikotoksemiju od opekotina:

slabost;
povećana tjelesna temperatura;
zimica;
razdražljivost;
žutilo kože i bjeloočnice ( sa oštećenjem jetre);
povećanje otkucaja srca ( tahikardija).

Rekonvalescencija

U slučaju uspješnog kirurškog ili konzervativnog liječenja, opekotine zacjeljuju, rad unutarnjih organa se obnavlja, a pacijent se oporavlja.

Određivanje površine opekotina

U procjeni težine termičke ozljede, osim dubine opekotine, važna je i njena površina. IN moderne medicine Za mjerenje površine opekotina koristi se nekoliko metoda.

Razlikuju se sljedeće metode za određivanje područja opekotina:

pravilo devetke;
pravilo dlana;
Postnikova metoda.

Pravilo devetke

Najjednostavniji i najpristupačniji način određivanja područja opekotine je "pravilo devetke". Prema ovom pravilu, gotovo svi dijelovi tijela uslovno se dijele na jednake dijelove od 9% ukupne površine cijelog tijela.

Pravilo devetke	Fotografija
glava i vrat 9%
gornji udovi (svaku ruku) na 9%
prednja površina tijela 18% (grudi i stomak po 9%.)
stražnja površina tijela 18% (gornji dio leđa i donji dio leđa po 9%.)
donji udovi ( svaka noga) na 18% (butina 9%, potkoljenica i stopalo 9%)
prepone 1%

Palm pravilo

Druga metoda za određivanje područja opekotina je "pravilo dlana". Suština metode je da se površina dlana opečene osobe uzima kao 1% ukupne površine tijela. Ovo pravilo se koristi za male opekotine.

Postnikova metoda

Također u modernoj medicini koristi se metoda određivanja područja opekotina prema Postnikovu. Za mjerenje opekotina koristi se sterilni celofan ili gaza i nanosi se na zahvaćeno područje. Na materijalu su označene konture opečenih područja, koje se naknadno izrezuju i stavljaju na poseban milimetarski papir kako bi se odredila površina opekotina.

Prva pomoć za opekotine

Prva pomoć za opekotine sastoji se od sljedećeg:

eliminisanje izvora aktivnog faktora;
hlađenje opožarenih područja;
nanošenje aseptičnog zavoja;
anestezija;
pozivanje hitne pomoći.

Uklanjanje izvora aktivnog faktora

Da biste to učinili, žrtvu treba izvaditi iz vatre, ugasiti zapaljenu odjeću, zaustaviti kontakt s vrućim predmetima, tekućinama, parom itd. Što se ova pomoć brže pruža, to je dubina opekotina manja.

Hlađenje opečenih područja

Potrebno je tretirati mjesto opekotine tekućom vodom što je prije moguće u trajanju od 10 - 15 minuta. Voda treba da bude optimalne temperature - od 12 do 18 stepeni Celzijusa. To se radi kako bi se spriječio proces oštećenja zdravih tkiva koja se nalaze pored opekotine. Štoviše, hladna tekuća voda dovodi do vazospazma i smanjenja osjetljivosti nervnih završetaka, te stoga ima analgetski učinak.

Bilješka: Za opekotine trećeg i četvrtog stepena ova mjera prve pomoći se ne izvodi.

Postavljanje aseptičnog zavoja

Prije nanošenja aseptičnog zavoja, morate pažljivo odrezati odjeću sa opečenih područja. Ni u kom slučaju ne pokušavajte da čistite opečena područja ( uklonite komade odjeće, katran, bitumen itd. zalijepljene za kožu.), a također otvorite mjehuriće. Ne preporučuje se podmazivanje opečenih područja biljnim i životinjskim mastima, otopinama kalijevog permanganata ili briljantnog zelenog.

Suhi i čisti šalovi, ručnici i posteljina mogu se koristiti kao aseptični zavoj. Na ranu od opekotina mora se staviti aseptični zavoj bez prethodnog tretmana. Ako su zahvaćeni prsti na rukama ili nogama, između njih se mora staviti dodatna tkanina kako bi se spriječilo lijepljenje dijelova kože. Da biste to učinili, možete koristiti zavoj ili čistu maramicu, koju prije nanošenja morate navlažiti hladnom vodom, a zatim istisnuti.

Anestezija

Ako osetite jak bol tokom opekotina, trebalo bi da uzmete lekove protiv bolova, kao što su ibuprofen ili paracetamol. Da se postigne brzo terapeutski efekat trebate uzeti dvije tablete ibuprofena od 200 mg ili dvije tablete paracetamola od 500 mg.

Pozvati hitnu pomoć

Postoji sledeća čitanja, u kojem je potrebno pozvati hitnu pomoć:

za opekotine trećeg i četvrtog stepena;
u slučaju da opekotina drugog stepena u području premašuje veličinu dlana žrtve;
za opekotine prvog stepena, kada je zahvaćeno područje više od deset posto površine tijela ( na primjer, cijeli trbušni dio ili cijeli gornji ekstremitet);
kada su zahvaćeni delovi tela kao što su lice, vrat, zglobovi, šake, stopala ili perineum;
ako se nakon opekotine javi mučnina ili povraćanje;
kada nakon opekotine postoji duga ( više od 12 sati) povišena tjelesna temperatura;
ako se stanje pogorša drugog dana nakon opekotine ( pojačan bol ili izraženije crvenilo);
sa ukočenošću u zahvaćenom području.

Liječenje opekotina

Liječenje opekotina može biti dvije vrste:

konzervativan;
operativni.

Metoda liječenja opekotina ovisi o sljedećim faktorima:

zahvaćeno područje;
dubina lezije;
lokalizacija lezije;
uzrok opekotina;
razvoj opekotine kod žrtve;
starost žrtve.

Konzervativni tretman

Koristi se u liječenju površinskih opekotina, kao i ovu terapiju koristi se prije i poslije operacije u slučaju dubokih lezija.

Konzervativno liječenje opekotina uključuje:

zatvorena metoda;
otvorena metoda.

Zatvorena metoda
Ovaj način liječenja karakterizira nanošenje zavoja s ljekovitom tvari na zahvaćena područja kože.

Stepen izgaranja	Tretman
*I stepen*	U tom slučaju potrebno je staviti sterilni zavoj s mašću protiv opekotina. Obično nije potrebna zamjena zavoja novim, jer s prvim stepenom opekotina, zahvaćena područja kože zarastaju u kratkom vremenu ( do sedam dana).
*II stepen*	U drugom stepenu, na površinu opekotina nanose se zavoji s baktericidnim mastima ( na primjer, levomekol, silvacin, dioksisol), koji depresivno djeluju na vitalnu aktivnost mikroba. Ovi zavoji se moraju mijenjati svaka dva dana.
*III-A stepen*	Sa lezijama ovog stepena, na površini kože se formira opekotina ( krasta). Kožu oko nastale kraste potrebno je tretirati vodikovim peroksidom ( 3% ), furatsilin ( 0,02% vodeni ili 0,066% rastvor alkohola), klorheksidin ( 0,05% ) ili drugog antiseptičkog rastvora, nakon čega treba staviti sterilni zavoj. Nakon dvije do tri sedmice kora od opekotina nestaje i preporučuje se nanošenje zavoja s baktericidnim mastima na zahvaćenu površinu. Potpuno zacjeljivanje opekotine u ovom slučaju dolazi nakon otprilike mjesec dana.
*III-B i* *IV stepen*	Kod ovih opekotina lokalni tretman se koristi samo kako bi se ubrzao proces odbacivanja opekotine. Svakodnevno se na zahvaćenu površinu kože stavljaju zavoji sa mastima i antiseptičkim rastvorima. U ovom slučaju, zacjeljivanje opekotine dolazi tek nakon operacije.

Postoje sljedeće prednosti zatvorene metode liječenja:

naneseni zavoji sprječavaju infekciju opekotine;
zavoj štiti oštećenu površinu od oštećenja;
korišteni lijekovi ubijaju klice i također promoviraju brzo zarastanje opekotina.

Postoje sljedeći nedostaci zatvorene metode liječenja:

promjena zavoja izaziva bolne senzacije;
otapanje nekrotičnog tkiva ispod zavoja dovodi do povećane intoksikacije.

Otvoren put
Ovu metodu liječenja karakterizira korištenje posebne opreme ( npr. ultraljubičasto zračenje, pročišćivač zraka, bakterijski filteri), koji je dostupan samo u specijalizovanim odeljenjima bolnica za opekotine.

Otvorena metoda liječenja usmjerena je na ubrzavanje stvaranja suhe opekline, jer je meka i vlažna krasta povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba. U tom slučaju, dva do tri puta dnevno, na oštećenu površinu kože nanose se različiti antiseptički rastvori ( na primjer, briljantno zelena ( briljantno zeleno) 1%, kalijum permanganat ( kalijum permanganat) 5% ), nakon čega opekotina ostaje otvorena. U prostoriji u kojoj se nalazi žrtva, zrak se kontinuirano čisti od bakterija. Ove radnje doprinose stvaranju suve kraste u roku od jednog do dva dana.

U većini slučajeva ovom metodom se liječe opekotine lica, vrata i perineuma.

Postoje sljedeće prednosti otvorene metode liječenja:

potiče brzo stvaranje suhe kraste;
omogućava vam da promatrate dinamiku zacjeljivanja tkiva.

Postoje sljedeći nedostaci otvorene metode liječenja:

gubitak vlage i plazme iz opekotine;
visoka cijena korištene metode liječenja.

Hirurško liječenje

Za opekotine se mogu koristiti sljedeće vrste hirurških intervencija:

nekrotomija;
nekrektomija;
faza nekrektomije;
amputacija udova;
transplantacija kože.

Nekrotomija
Ova hirurška intervencija sastoji se od rezanja nastale kraste u dubokim opekotinama. Nekrotomija se radi hitno kako bi se osiguralo dotok krvi u tkiva. Ako se ova intervencija ne obavi na vrijeme, može doći do nekroze zahvaćenog područja.

Nekrektomija
Nekrektomija se izvodi kod opekotina trećeg stepena kako bi se uklonilo neživo tkivo u dubokim i ograničenim lezijama. Ovaj tip Operacija vam omogućava da temeljito očistite ranu od opekotina i spriječite gnojne procese, što potom potiče brzo zacjeljivanje tkiva.

Stadirana nekrektomija
Ova hirurška intervencija se izvodi kod dubokih i opsežnih lezija kože. Međutim, etapna nekrektomija je blaža metoda intervencije, jer se odstranjivanje neodrživog tkiva provodi u nekoliko faza.

Amputacija ekstremiteta
Amputacija ekstremiteta se izvodi u slučaju teških opekotina, kada liječenje drugim metodama nije dalo pozitivne rezultate ili je došlo do razvoja nekroze i ireverzibilnih promjena tkiva sa potrebom za naknadnom amputacijom.

Ove hirurške metode omogućavaju:

očistiti ranu od opekotina;
smanjiti intoksikaciju;
smanjiti rizik od komplikacija;
smanjiti trajanje liječenja;
poboljšati proces zarastanja oštećenih tkiva.

Prikazane metode su primarna faza hirurške intervencije, nakon koje se prelazi na dalji tretman opekotina pomoću presađivanja kože.

Transplantacija kože
Presađivanje kože se radi da bi se zatvorile rane od opekotina velike veličine. U većini slučajeva radi se autoplastika, odnosno presađuje se vlastita koža pacijenta s drugih dijelova tijela.

Trenutno se najčešće koriste metode za zatvaranje opekotina:

Plastična hirurgija sa lokalnim tkivima. Ova metoda se koristi za duboke opekline male veličine. U ovom slučaju, zahvaćeno područje je posuđeno iz susjednih zdravih tkiva.
Besplatno presađivanje kože. To je jedna od najčešćih metoda transplantacije kože. Ova metoda se sastoji u korištenju posebnog alata ( dermatom) kod žrtve sa zdravog dijela tijela ( npr. butina, zadnjica, stomak) izrezuje se potreban režanj kože, koji se zatim nanosi na zahvaćeno područje.

Fizioterapija

Fizioterapija se koristi u kompleksnom liječenju opekotina i ima za cilj:

inhibicija mikrobne aktivnosti;
stimulacija protoka krvi u zahvaćenom području;
ubrzanje procesa regeneracije ( oporavak) oštećeno područje kože;
sprječavanje stvaranja ožiljaka nakon opekotina;
stimulisanje odbrane organizma ( imunitet).

Tijek liječenja propisuje se pojedinačno ovisno o stupnju i površini opekotine. U prosjeku može uključivati deset do dvanaest procedura. Trajanje fizioterapijske procedure obično varira od deset do trideset minuta.

Vrsta fizioterapije	Mehanizam terapeutski efekat	Aplikacija
*Ultrazvučna terapija*	Ultrazvuk, prolazeći kroz ćelije, pokreće hemijske i fizičke procese. Također, djelujući lokalno, pomaže u povećanju otpornosti tijela.	Ova metoda se koristi za uklanjanje ožiljaka i jačanje imuniteta.
*Ultraljubičasto zračenje*	Ultraljubičasto zračenje pospješuje apsorpciju kisika u tkivima, povećava lokalni imunitet i poboljšava cirkulaciju krvi.	Ova metoda se koristi za ubrzavanje procesa regeneracije zahvaćenog područja kože.
*Infracrveno zračenje*	Stvaranjem toplotnog efekta, ovo zračenje pomaže poboljšanju cirkulacije krvi, kao i stimulaciji metaboličkih procesa.	Ovaj tretman ima za cilj poboljšanje procesa zacjeljivanja tkiva i također proizvodi protuupalni učinak.

Prevencija opekotina

Opekotine od sunca su česta termička povreda kože, posebno ljeti.

Sprečavanje opekotina od sunca

Da bi se izbjegla pojava opekotine od sunca Moraju se poštovati sledeća pravila:

Direktan kontakt sa suncem treba izbegavati između deset i šesnaest sati.
U posebno toplim danima poželjno je nositi tamnu odjeću, jer ona bolje štiti kožu od sunca od bijele odjeće.
Pre izlaska napolje preporučuje se nanošenje otvorene površine kreme za sunčanje za kožu.
Kada se sunčate, koristite kremu za sunčanje obavezna procedurašto se mora ponoviti nakon svakog kupanja.
S obzirom da kreme za sunčanje imaju različite faktore zaštite, moraju se birati za određeni fototip kože.

Postoje sljedeći fototipovi kože:

skandinavski ( prvi fototip);
Evropljanin svijetle puti ( drugi fototip);
tamnoputi srednjoevropski ( treći fototip);
Mediteran ( četvrti fototip);
indonezijski ili bliskoistočni ( peti fototip);
Afroamerikanac ( šesti fototip).

Za prvi i drugi fototip preporučuje se korištenje proizvoda s maksimalnim zaštitnim faktorima - od 30 do 50 jedinica. Treći i četvrti fototip su pogodni za proizvode sa nivoom zaštite od 10 do 25 jedinica. Što se tiče osoba petog i šestog fototipa, za zaštitu kože mogu koristiti zaštitnu opremu s minimalnim pokazateljima - od 2 do 5 jedinica.

Prevencija opekotina u domaćinstvu

Prema statistikama, velika većina opekotina javlja se u domaćim uslovima. Vrlo često su opečena djeca djeca koja pate zbog nepažnje roditelja. Također, uzrok opekotina u kući je nepoštivanje sigurnosnih pravila.

Da biste izbjegli opekotine kod kuće, morate slijediti sljedeće preporuke:

Ne koristite električne uređaje sa oštećenom izolacijom.
Kada isključujete električni uređaj iz utičnice, nemojte vući kabel; morate ga držati direktno za podnožje utikača.
Ako niste profesionalni električar, ne biste trebali sami popravljati električne uređaje i ožičenje.
Ne koristite električne uređaje u vlažnim prostorima.
Djeca se ne smiju ostavljati bez nadzora.
Potrebno je osigurati da u dohvatu djece nema vrućih predmeta ( na primjer, vruća hrana ili tekućina, utičnica, uključeno glačalo itd.).
Oni predmeti koji mogu izazvati opekotine ( na primjer, šibice, vrući predmeti, hemikalije i drugo), treba držati podalje od djece.
Neophodno je provoditi edukativne aktivnosti sa starijom djecom o njihovoj sigurnosti.
Trebali biste prestati pušiti u krevetu, jer je to jedan od čestih uzroka požara.
Preporučuje se postavljanje požarnih alarma u cijeloj kući ili barem u onim područjima gdje je vjerovatnoća požara veća ( na primjer, u kuhinji, sobi sa kaminom).
Preporučljivo je imati aparat za gašenje požara u kući.

Klasifikacija.

I. Zbog pojave:

Ø termalni: plamen, para, vruće tečnosti, rastopljeni metal, zagrejani predmeti;

Ø hemikalije: kiseline, alkalije, fosfor, kućna hemikalija;

Ø električni: električni izvor, munja;

Ø zračenje: sunčevo zračenje, svjetlosno zračenje nuklearne eksplozije, električno zavarivanje;

Ø kombinovani (kombinacija različitih vrsta opekotina);

Ø kombinovano (kombinacija opekotina i mehaničke traume).

II. Po lokaciji opekotine:

Ø glava, lice, vrat, grudni koš, abdomen, ekstremitet, perineum, područje zglobova.

III. Po površini opekotina:

Ø opsežna - opekotine zauzimaju najmanje 10-15% (kod djece, starijih i oslabljenih osoba - 3-5%, kod novorođenčadi - bilo koje područje);

Ø nije obiman (ograničen).

IV.
Po dubini oštećenja:

Stepen	Kliničke manifestacije
	Površno
I	Crvenilo, otok, bol na mjestu ozljede. Površinski sloj epiderme je oštećen. Osjetljivost je očuvana.
II	Crvenilo, bol, otok, stvaranje plikova sa seroznim sadržajem. Oštećena je cijela debljina epiderme do germinalne zone. Osetljivost je naglo povećana (dodir). U nedostatku infekcije, nezavisna epitelizacija nastupa za 10-12 dana. Ne formiraju se ožiljci.
IIIa	Epiderma je deskvamirana, dno opekotine je ljubičastocrveno sa bjelkastim područjima nekroze i oštrim krvarenjima. Crvenilo i otok oko opečenog područja, plikovi s krvlju. Postoji osetljivost. Oštećeni su epidermis, germinalna zona i dio dermisa.
	Duboko
IIIb	Postoji duboko područje nekroze svih slojeva kože. Krasta je bijela ili crna, gusta, jasno odvojena od okolnog tkiva. Potpuni gubitak osjeta u području krasta. Ekstenzivno oticanje izvan lezije.
IV	Duboka krasta koja se proteže cijelom debljinom kože, potkožnog tkiva i dubljih tkiva sve do kosti (ugljenje). Gubitak osjeta. Kod dubokih opekotina oštećuju se svi slojevi kože. Samoizlječenje je nemoguće.

Određivanje površine opekotina.

Određivanje dubine oštećenja kože sastoji se od:

F lokalni pregled opekotina; proučavanje istorije opekotina;

F proučavanje istorije opekotina;

F primjena dijagnostičkih uzoraka.

Prilikom proučavanja anamneze opekotine, pažnja se obraća na temperaturu traumatskog agensa i trajanje izlaganja. Što je temperatura viša i duže izlaganje, to je dublji stepen oštećenja kože. Na dubinu oštećenja utiču stanje kože pre opekotine, opšte stanje žrtve i starost žrtve. Pod istim uslovima mala deca doživljavaju opekotine većeg stepena oštećenja kože.

Dijagnostički testovi uključuju:

ü test “dlake”: uklanjanje dlaka za površinske opekotine je bolno, ali za duboke opekotine je bezbolno zbog odumiranja nervnih završetaka;

ü alkotest baziran na istom efektu: dodirivanje loptice navlažene alkoholom do površinske opekotine je bolno, ali do duboke je bezbolno;

ü tetraciklinski test: nakon uzimanja oksitetraciklina, nakon 1 sata kada se opekotine ozrači kvarcnom lampom u mračnoj prostoriji, vidljiv je žuti sjaj kod površinskih opekotina i odsustvo sjaja u području dubokih opekotina;

ü temperaturna metoda: temperatura kože u području dubokih opekotina opada za 1,5-2 °C.

Metode za određivanje površine opekotina.

1. Mjerenje korištenjem "pravila devetke" (Wallaceovo pravilo). Prema Wallaceu, svaki dio tijela ima određeni postotak ukupne površine:

glava i vrat – 9%

gornji ud – 18%

grudi + stomak – 18% (2×9%)

leđa + zadnjica – 18% (2×9%)

donji ekstremitet ispred – 18%

zadnji donji ekstremitet – 18%

spoljašnje genitalije i perineum – 1%

Ukupno 99% +1%=100%

2.Izmjerite dlanom. Površina dlana je približno jednaka 1% površine tijela.

3. Metoda B.N. Postnikova. Većina tačan način. Na površinu opekotine stavlja se sterilni celofan, koji se bojom ocrtava na listu. Film se postavlja na centimetarsku mrežu i određuje se površina u kvadratnim centimetrima. Rezultirajuća površina se pretvara u % prema Postnikovovoj tabeli.

Prognoza za oporavak od opekotina ovisi o kombinaciji faktora: dubine lezije, površine opekotina, starosti žrtve i njegovog općeg stanja prije ozljede, pravovremenosti i ispravnosti pomoći.

Na prognozu utiču:

Dubina sagorevanja;

Burn area;

Pravovremenost i ispravnost pomoći.

Prognozu pogoršavaju:

Prateće bolesti;

Djeca i starost;

Lokacija opekotine (gornji respiratorni trakt).

Prva pomoć za opekotine.

1. zaustaviti djelovanje termičkog sredstva na kožu. Da biste to učinili, žrtvu treba izvaditi iz vatre, ugasiti zapaljenu odjeću, zaustaviti kontakt s vrućim predmetima, tekućinama, parom itd. Što se to brže uradi, opekotina će biti plića.

2. Ohladite opečena područja. Budući da se opečena tkiva pod uticajem termičkog sredstva zagrevaju na visoku temperaturu, ona i nakon njegovog uklanjanja sama deluju na podležeća tkiva kao termički agens, pa se moraju što brže ohladiti sa hladnom vodom ili pakovanja leda 10-15 minuta.

3. Stavite aseptični zavoj. Da biste to učinili, nosite odjeću sa opečenih područja; pažljivo iseći. Ni u kom slučaju ne smijete pokušavati očistiti opečena mjesta (ukloniti komade odjeće zalijepljene za kožu, katran, bitumen itd.), niti otvoriti plikove. Ne preporučuje se podmazivanje opečenih područja biljnim i životinjskim mastima, otopinama kalijevog permanganata ili briljantnog zelenog itd.

Suhi aseptični zavoji (primarni zavoj) stavljaju se na rane od opekotina bez prethodnog tretmana. Da biste to učinili, možete koristiti čiste šalove, ručnike i posteljinu. Svrha primarnog zavoja je zaštita površine opekotine od sekundarne infekcije i vanjskih oštećenja.

4. Anestezirajte i započnite mjere protiv šoka. Za opekotine s velikom površinom oštećenja treba primijeniti narkotički analgetik (promedol, morfij, omnopon 2%-1 ml) i započeti intravensku primjenu krvnih nadomjestaka protiv šoka (poliglucin, reopoliglucin, želatinol). Pacijenta treba zagrijati i dati mu topli čaj. Pijenje puno alkalnih tečnosti je takođe korisno.

Nakon pružanja prve pomoći, potrebno je brzo i pažljivo prevesti pacijenta u medicinsku ustanovu.

Opeklina bolest.

Opeklina bolest je skup kliničkih simptoma, općih reakcija organizma i disfunkcije unutarnjih organa uslijed termičkog oštećenja kože i podložnih tkiva.

Znaci opekotine javljaju se kod površinskih opekotina više od 15-25% površine tijela i dubokih opekotina više od 10%. Ozbiljnost i tok opekotine zavise od stepena opekotine i površine oštećenja, lokacije opekotine i starosti pacijenta. Kod starijih i oslabljenih osoba, kao i kod djece, opekotina se može javiti kada je zahvaćeno područje više od 5% površine tijela.

Tokom opekotine postoje četiri perioda:

1) šok od opekotina;

2) toksemija od opekotina,

3) septikotoksemija od opekotina;

4) period rekonvalescencije.

1. Šok od opekotina karakteriše sljedeće:

1) nema gubitka krvi;

2) teški gubitak plazme;

3) hemoliza eritrocita;

4) osobenost bubrežne disfunkcije.

Šok se obično razvija kod opekotina II-IV stepena sa površinom lezije većom od 10-15% površine tela, ali se može javiti i kod veoma opsežnih opekotina I stepena (više od 50% površine tela). Tipično, opeklinski šok traje od nekoliko sati do dva, rjeđe tri dana. Prema kliničkom toku, razlikuju se tri stepena šoka od opekotina.

Opekoni šok prvog stepena uočen je kod pacijenata mladih i srednjih godina sa nekomplikovanom anamnezom sa opekotinama od 15-20% površine tela. Sa površinskim lezijama, pacijenti doživljavaju jak bol i paljenje na mjestima opekotina. U prvim minutama i satima su pomalo uzbuđeni. Otkucaji srca do 90 otkucaja. za minut. Krvni pritisak je normalan ili blago povišen. Disanje nije poremećeno. Funkcija bubrega je očuvana, ali uz neblagovremenu terapiju infuzijom može doći do razvoja oligurije.

Šok od opekotina drugog stepena nastaje kada je oštećeno 21-60% površine tijela i karakterizira ga nagli porast letargije i adinamije uz očuvanu svijest. Otkucaji srca 100-120 otkucaja. u minuti, krvni tlak se obično smanjuje ako se ne provodi infuzijska terapija.

Bolesnik postaje hladan, tjelesna temperatura se smanjuje, javlja se žeđ, javljaju se dispeptični simptomi, može se razviti pareza gastrointestinalnog trakta. Dolazi do smanjenja diureze i zgušnjavanja krvi. Disanje se ubrzava.

Šok od opekotina trećeg stepena nastaje ako je površina opekotina više od 60% površine tijela. Stanje pacijenta je izuzetno teško. Svest je zbunjena, letargična. Puls je nit, krvni pritisak je ispod 80 mm Hg. čl., što dovodi do oštrog pogoršanja opskrbe krvlju unutarnjih organa i hipoksije. Disanje je plitko. Nepovoljni znaci uključuju mučninu, ponovljeno povraćanje, često boje „taloga od kafe“ (krvarenje od akutnih erozija i čira na želucu) i štucanje. Na dijelu bubrega primjećuje se oligurija do anurije. U urinu se u početku uočava mikro- ili makrohematurija, koja se pojačava (urin boje „mesne smetnje”) i brzo se razvija anurija. Primjećuje se zgušnjavanje krvi (hematokrit može prelaziti 70>%). Gubitak plazme može dostići od 2 do 5 litara u prva dva dana. Kao rezultat, tijelo gubi mnogo proteina (hipoproteinemija), do 150-300 g dnevno. Crvena krvna zrnca se uništavaju (hemoliza), što povećava sadržaj kalija u plazmi (hiperkalijemija), a natrij juri u stanice i uzrokuje unutarćelijski edem; Poremećena je ravnoteža vode-elektrolita i acidobazne ravnoteže. Razvija se acidoza. Pacijentova tjelesna temperatura pada na 36°C i niže.

2. Akutna toksemija opekotina

Od 3-4 dana kliničkom slikom opeklinske bolesti počinje dominirati akutna toksemija opekotina, koja nastaje kao posljedica intoksikacije organizma produktima razgradnje proteina, otrovnim tvarima iz opekotina i bakterijskim toksinima. Stepen toksemije zavisi od stepena i površine lezije opekotina. Toksemija se može razviti bez prethodnog šoka.

Kod pacijenata sa površinskim opekotinama stanje obično ostaje zadovoljavajuće. Kod dubokih raširenih opekotina, prvi znak toksemije je groznica. Temperatura raste do 38-41°C. pacijenti su bledi, puls je povećan na 110-130 otkucaja. za minut. Apetit je naglo smanjen ekstremna žeđ, slabost, mučnina, moguće povraćanje. Poremećaji centralnog nervnog sistema: pacijenti su dezorijentisani u vremenu i prostoru, doživljavaju halucinacije (u ovom trenutku pacijent može da naudi sebi ili drugima), poremećen je san, može doći do trzanja pojedinih mišića trupa ili udova. Drugi pacijenti su, naprotiv, letargični, pospani, u stuporoznom ili čak komatoznom stanju.

Oligurija može postepeno ustupiti mjesto poliuriji (povećana količina urina). Kod težih oštećenja, oštećena bubrežna funkcija se ne može obnoviti - razvija se klinička slika akutnog zatajenja bubrega.

Količina proteina u krvnom serumu nastavlja se smanjivati zbog razgradnje proteina u rani, kao i smanjenja procesa njegovog stvaranja u tijelu. Postupno se otkriva anemija, koja je rezultat raspada crvenih krvnih zrnaca, kao i oštrog poremećaja hematopoetskih procesa. U perifernoj krvi se povećava leukocitoza i pomak formule leukocita ulijevo.

3. Opeklina septikotoksemija

Opeklinska septikotoksemija uočava se kod opsežnih opekotina trećeg stepena i dubokih opekotina i direktan je nastavak drugog perioda: toksemiju prate fenomeni uzrokovani zagnojenjem rane. To se događa 4-12 dana nakon zadobijene opekotine. Temperatura postaje hektična, tahikardija, slabost, zimica, poremećaj sna, razdražljivost, plačljivost. Anemija se nastavlja razvijati, a može doći do krvarenja iz granulirajućih rana i unutrašnjih organa.

U formuli leukocita postoji sve veći pomak ulijevo, desno do mijelocita. Nepovoljan znak su eozinofili i limfocitopenija.

Često se razvija toksični hepatitis, pojavljuje se žutilo kože i bjeloočnice, povećava se veličina jetre, otkriva se hiperbilirubinemija, otkrivaju se povećane transferaze, urobilin se otkriva u urinu.

Poremećaji bubrega mogu se povećati, a razvija se i jedna od komplikacija opekotine - pijelonefritis.

Osim pijelonefritisa, česte komplikacije su i upala pluća i razvoj akutnih ulkusa gastrointestinalnog trakta. Ozbiljna komplikacija sepse od opekotina je razvoj iscrpljenosti od opekotina. Javlja se u roku od 4-8 sedmica nakon ozljede i može trajati od nekoliko mjeseci do 1-1,5 godina. Prvi znaci ovog stanja nalaze se u rani: granulacije postaju blijede, trome, kasnije prestaju da se stvaraju, dolazi do njihovog rastvaranja (lize) ili nekroze, rana se produbljuje, a zarasle rane se ponovo otvaraju. Nekrotična tkiva prolaze kroz truljenje, a zglobovi su uključeni u proces. Opće stanje bolesnika se pogoršava: opća letargija, razvija se letargija, nema apetita, mučnina, dijareja. Tjelesna temperatura je često subfebrilna. Pacijent brzo gubi tjelesnu težinu, razvijaju se kaheksija i duboke proležanine. Uz nepravilan tretman i njegu, obično dolazi do smrti. Uz racionalno i pravovremeno liječenje i kvalifikovanu njegu, stopa smrtnosti od iscrpljenosti od opekotina iznosi oko 28%.

4. Rekonvalescencija

Ovaj period počinje kada bolest dobro napreduje, blagovremeno i adekvatan tretman, nakon zarastanja opekotina. Ali uklanjanje opekotine ne znači potpuni oporavak pacijenta. Ostaju neki poremećaji unutrašnjih organa.

Stanje pacijenta se poboljšava, telesna težina se povećava, telesna temperatura se smanjuje, psiha se normalizuje, iako umor i loš san, čak i kod manjeg fizičkog napora, javljaju se tahikardija i fluktuacije

krvni pritisak. Iz bubrega se otkrivaju znaci pijelonefritisa, urolitijaze ili amiloidoze.

U tom periodu nastaju teške kontrakture nakon opekotina i ukočenost zglobova. Na mjestu dubokih, ne potpuno zacijeljenih površina opekotina ostaju čirevi.

U periodu rekonvalescencije često se uočavaju kasne komplikacije (pneumonija, plućni edem, akutni pankreatitis, gastrointestinalni ulkusi, disfunkcija jetre, toksični miokarditis itd.).

Opšti tretman bolest opekotina

Žrtva se smešta u antišok odeljenje i sprovodi se čitav niz antišok mera.

1) Za suzbijanje bola - stvorite fizički i psihički odmor, prepišite analgetike, sredstva za smirenje, antipsihotike, antihistaminike. Anestezija se široko koristi i lokalna anestezija. Sve aktivnosti, uključujući transport, transport, operacije, moraju biti netraumatične.

2) Da bi se nadoknadio gubitak plazme, eliminisala hemokoncentracija, nedostatak BCC-a, hipo- i disproteinemija, uspostavila i korigovala ravnoteža vode i elektrolita, intravenozno se infundiraju krv, njene komponente i lekovi, hemodinamičke zamene za krv kompleksnog delovanja i parenteralna ishrana. Ukupna količina unesene tečnosti treba da bude 3000-6000 ml dnevno.

3) Za prevenciju kardiovaskularnih poremećaja daju se srčani glikozidi, antiaritmici i diuretici.

4) Obavezno je praćenje bubrežne aktivnosti, pacijentu se daje trajni kateter (normalno, urin treba da se izluči u količini od 1 ml/kg na sat). Obnavljanje diureze postiže se transfuzijom tečnosti, konzumiranjem puno tečnosti (posebno je efikasan fiziološki alkalni rastvor), propisivanjem diuretika i upotrebom aparata za „veštački bubreg”.

5) Za otklanjanje intoksikacije bore se protiv infekcije, čiste i čiste ranu, daju detoksikacijske krvne zamjene, diuretike, koriste metode ekstrakorporalne detoksikacije (plazmafereza, hemosorpcija, hemodijaliza, hemofiltracija).

6) Za suzbijanje infekcije koriste se antibakterijska sredstva, uzimajući u obzir njihovu osjetljivost na mikrofloru, strogo se poštuju asepsa i antiseptici.

7) Anemija se eliminiše transfuzijom krvi, njenih preparata, crvenih krvnih zrnaca i davanjem antianemičnih lekova (dodatci gvožđa, vitamin B 12, folna kiselina itd.).

8) Hiperbarična oksigenacija štetno djeluje na neke mikroorganizme i zasićuje krv kisikom, što pospješuje zacjeljivanje opekotine.

9) Povećanje imunobioloških resursa pacijenta i normalizacija svih vrsta metabolizma. Ovi ciljevi se postižu transfuzijom krvi, njenih komponenti i lijekova, zamjenama za krv, uvođenjem imunomodulatornih sredstava, hormona, vitamina, lijekova koji poboljšavaju metabolizam i ishranom. Hrana treba da bude kalorična, bogata proteinima, vitaminima i mineralne soli. Provodi se prevencija i liječenje distrofičnih i gnojnih komplikacija iz tkiva i unutrašnjih organa.

Liječenje opekotina.

Liječenje opekotina može biti konzervativno i hirurško. Površinske opekotine se liječe konzervativno. Duboke opekline zahtijevaju hirurško liječenje za obnavljanje kože, a konzervativno liječenje se koristi u fazama preoperativne pripreme i nakon kirurškog liječenja.

Primarni toalet opekotine

Ovaj postupak se izvodi na pacijentu koji nije u šoku i ima ograničeno područje ozljede.

1. primjena narkotičkih analgetika ili anestezija dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom.

2. Koža oko rane i sama površina opekotina se čisti, obilno ispere antiseptičkim rastvorima ili vodikovim peroksidom. Izbriši strana tijela, ljuštena epiderma. Veliki plikovi se podrezuju u bazi i prazne, zid mjehura postaje biološki zavoj za ranu ispod. Zatim nanesite zavoj od masti. Duboke opekotine tretiraju se na isti način kao i površinske, samo se početno liječenje završava nanošenjem zavoja sa antiseptičkim otopinama. Prilikom rada s opeklinama obavezno je strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse te pažljivo i nježno izvođenje manipulacija.

Za pacijenta u šoku, primarna obrada provodi se nakon stabilizacije općeg stanja.

Lokalno konzervativno liječenje provodi se na zatvoren ili otvoren način. Izbor metode liječenja ovisi o površini opekotine, dubini lezije, lokaciji, dobi pacijenta, pratećim bolestima, kao i o tehničkoj opremljenosti date zdravstvene ustanove.

1. Javni metod Liječenje opekotina se često koristi za površinske opekotine lica i perineuma. Nakon čišćenja rane od opekotina, tretira se sredstvima za štavljenje - otopinom kalijevog permanganata i suši ispod okvira s izvorom svjetlosti i topline. Nakon 2-3 dana formira se kora ispod koje dolazi do zarastanja. Kora je prepreka prodiranju mikroba u ranu. Mikrobi na njegovoj površini, kada su izloženi svjetlosti i toplini, gube sposobnost razmnožavanja i umiru.

Prednosti otvorene metode:

· omogućava vam da brzo formirate suhu krastu, smanjite intoksikaciju produktima raspadanja tkiva:

· stvoreni su uslovi za dinamičko praćenje površine opekotina;

· ušteda zavojnog materijala.

Nedostaci otvorene metode:

· veliki gubici tečnosti i plazme kroz otvorenu izgorenu površinu;

Poteškoće u njezi

· metoda je skupa, jer je potrebna posebna tehnička oprema.

2. Privatna metoda- ovo je tretman pod zavojima antiseptičkim ili drugim antibakterijskim sredstvima. Za površinske i duboke opekotine do faze odbacivanja nekrotičnog tkiva koristite vodene otopine antiseptika (furacilin, klorheksedin biglukonat) i pridržavajte se taktike rijetko mijenjanja zavoja kako ne biste ozlijedili opečena tkiva. Indikacije za promjenu zavoja mogu biti povećanje otoka ili pretjerano vlaženje zavoja sa iscjetkom. Prilikom mijenjanja zavoja ne skida se prvi sloj zavojnog materijala koji se nalazi uz ranu kako se rana ne bi ozlijedila.

U periodu gnojenja i odbacivanja nekrotičnog tkiva potrebna su česta, dnevna previjanja i kupke. To potiče dobar odliv gnojnog sadržaja i odbacivanje nekrotičnih masa. Koristite obloge sa hipertoničnom otopinom, antisepticima i proteolitičkim enzimima.

Prilikom formiranja granulacija, obloge se rade rjeđe kako se ne bi ozlijedila osjetljiva granulacijska tkiva. Umjesto otopina koriste se obloge od masti i emulzije.

Prednosti zatvorene metode liječenja:

· zaštita rane od sekundarne infekcije, traume, hipotermije; smanjeno isparavanje vode iz rane;

· lijekovi koji se koriste lokalno inhibiraju rast bakterija i potiču epitelizaciju rane;

· zavoj je neophodan tokom transporta.

Nedostaci zatvorene metode liječenja:

· intoksikacija se povećava tokom rastvaranja i odbacivanja nekrotičnih masa;

· zavoji su vrlo bolni i zahtijevaju dodatno ublažavanje bolova;

· velika potrošnja zavojnog materijala.

3. Mješoviti metod Liječenje opekotine sastoji se od naizmjenične ili istovremene primjene otvorenih i zatvorenih metoda liječenja.

4. Hirurško liječenje ima za cilj obnavljanje kože besplatnim presađivanjem kože.

1. Nekrotomija (disekcija krasta) se radi kod opsežnih krasta grudnog koša ili udova, kada postoji opasnost od pothranjenosti ekstremiteta ili otežano disanje.

2. Nekrektomija (ekscizija neodrživog tkiva) se koristi u roku od 10 do 12 dana (rano ili primarno) za duboke opekotine ograničene površine (do 10% površine tijela) i zadovoljavajuće opšte stanje pacijent (odsustvo šoka, mlada dob, itd.). Defekt tkiva nastao nakon nekrektomije se zatvara plastičnom operacijom kože.

3. Amputacija ekstremiteta se radi iz zdravstvenih razloga u slučaju velikih i teških opekotina.

4. Transplantacija kože (dermoplastika). Metode:

v plastika s lokalnim tkivima;

v slobodno presađivanje kože; Ovo je glavna metoda zatvaranja defekta kože na površini opekotina. Posebnim instrumentom - dermatomom, sa pacijentovog donora (bedra, potkolenice, zadnjice, stomaka, grudi) izrezuje se režanj kože. Da bi se kožnim preklopom mogla pokriti velika površina, u njemu se prave zarezi koji omogućavaju rastezanje režnja (mrežasti režanj). Postoji i metoda "poštanske marke". Cijela površina rane je nakon pripreme prekrivena malim graftovima, koji u prvim satima dobivaju dovoljnu hranu za dobro usađivanje. Nakon toga, otoci rastu i stapaju se jedno s drugim, formirajući novi elastični pokrov. Nažalost, kozmetički efekat nije savršen, pa se ova tehnika ne koristi na licu i rukama.

v plastični preklop na pedikulu za hranjenje;

v korištenje kultiviranih alofibroblasta; Jednoslojne ćelijske kulture se uzgajaju iz ćelija embrionalne kože na posebnim presecima i potom postavljaju na površinu rane. Ova metoda je efikasna kada su kožni dodaci očuvani u rani, kao i u kombinaciji sa autoplastikom sa perforiranim kožnim režnjevima.

v privremeno biološko zatvaranje defekta. Potrebno je spriječiti infekciju, zaustaviti gubitak plazme iz rane, stimulirati rubnu epitelizaciju i pripremiti se za slobodno presađivanje kože. Njihovu ulogu može imati koža leša ili donora (alodermoplastika), koža prasadi ili teladi (ksenotransplantacija) i tzv. sintetička koža. Ima dva sloja i po svojstvima je blizak ljudskoj koži. Eksudat iz rane skuplja se u porozni sloj filma i uklanja se tokom previjanja. Materijal obezbeđuje ventilaciju rane, zaštitna je barijera za mikroorganizme i sprečava gubitak plazme.

U slučaju velikih dubokih opekotina, hirurška restauracija kože moguća je tek nakon što se odbaci svo mrtvo tkivo, rana očisti i ispuni granulacijama. Presađivanje kože obavljeno u ovom periodu naziva se sekundarno presađivanje kože.

Odjel za opekotine.

Liječenje opekotina je vrlo težak zadatak, posebno kod dubokih i opsežnih opekotina. Kvalificirana njega takvim pacijentima može se pružiti samo u specijaliziranim centrima za opekotine, gdje postoje posebni uvjeti: prostorije sa određenom mikroklimom i abakterijskim okruženjem, mogućnost provođenja masivne infuzijske terapije i različite metode presađivanja kože. U ovom slučaju moguće je postići pozitivne rezultate čak i kod opekotina 50-65% površine tijela.

Na odjelima se ugrađuju klima uređaji sa bakterijskim filterima ili se zrak zagrijan na 30-34°C, pročišćen od bakterija, dovodi do odjeljenja gdje se pacijent nalazi. Tretman površine rane koagulirajućim antisepticima ponavlja se 2-3 puta dnevno. U takvim uvjetima, krasta se formira u roku od 24-48 sati, simptomi intoksikacije pacijenta se smanjuju, a epitelizacija se ubrzava. Upotreba infracrvenog zračenja i pročišćivača zraka također ubrzava stvaranje krasta.

Boravak pacijenta na krevetu sa zračnim jastukom eliminira kompresiju tkiva pod težinom tijela, dodatno ne remeti mikrocirkulaciju i sprječava nastanak čireva od deka.

Hemijske opekotine

Oštećenja tkiva uzrokovana hemikalijama (kiseline, lužine, soli teških metala, smole, fosfor, itd.).

Uzroci hemijskih opekotina:

nepažljivo rukovanje hemikalijama,

neusklađenost sigurnosne mjere,

nesreće,

uzimanje supstance za kauterizaciju oralno greškom ili u svrhu samoubistva.

Hemijske opekotine imaju četiri stepena dubine oštećenja, međutim, nisu velike površine, ali su skoro uvijek duboke.

Ozbiljnost hemijske opekotine zavisi od hemikalije (njenih svojstava i koncentracije), trajanja delovanja, lokacije opekotine, površine i dubine povrede.

Kada su izloženi kiselinama i solima teških metala, koagulativna nekroza . U tom slučaju nastaje suha, gusta krasta, oštro ograničena od okolnih tkiva i usko povezana s tkivima ispod. Njegova boja varira kada je izložena različitim kiselinama:

F kada se spali sumpornom kiselinom, prvo je bijel, zatim siv, a zatim postaje crn,

F za opekotine azotnom kiselinom - žuto, za opekotine hlorovodonične kiseline- žuto-braon, itd.

Krasta sprečava da kiselina prodre dublje.

Kada je izložen alkalijama, nastaje likvefakciona nekroza . Formira se labava, meka krasta, koja može sadržavati nepromijenjenu lužinu nekoliko dana i ograničava opekotinu nakon 1-2 dana. Takva krasta ne sprječava prodiranje lužine u dublje slojeve.

Nakon što se krasta odbaci, opekotina zacjeljuje sporo i sporo. Alkalnim i fosfornim opekotinama potrebno je posebno dugo da zacijele, ostavljajući grube ožiljke. Opekline kiselinom brže zacjeljuju i ostavljaju manje grubih ožiljaka.

Klinički tok hemijske opekotine ima neke karakteristike: hiperemija i plikovi su često odsutni, karakteristike krasta (nekroze) su određene hemijskom supstancom (njena svojstva i koncentracija), šok, toksemija i septikotoksemija su slabo izraženi (sa sagorevanje fosfora, opšte pojave su značajno izražene), hemijska opekotina teče dugo i sporo.

Prva medicinska pomoć za hemijske opekotine

Algoritam isporuke prva pomoć za hemijske opekotine:

1. Eliminacija traumatskog faktora: produženo ispiranje vodom 15-20 minuta. U slučaju opekotina s vapnom ili fosforom, preostalu hemijsku tvar potrebno je osušiti prije pranja!

2. Ublažavanje bolova: analgetici, hladno nanijeti na mjesto opekotine, kod opekotina jednjaka - progutati komadiće leda ili sladoleda.

3. Postavljanje suvog aseptičnog zavoja.

4. Prevoz do zdravstvenih ustanova.

Ispravno određivanje površine opekotine jedan je od obaveznih kriterija za procjenu stanja žrtve. Ovisno o veličini oštećenja, određuje se odgovarajući režim liječenja. U medicini opekotina (kombustiologija) postoje 4 stadijuma ozljede - crvenilo, stvaranje mjehura, nekroza i ugljenisanje tkiva. Opsežne rane su opasne zbog komplikacija opasnih po život - šoka, sepse, intoksikacije.

Zašto je potrebno izračunati površinu opekotine?

Prilikom postavljanja dijagnoze, kombustiolog procjenjuje težinu opekotine po površini i dubini. Sa simptomima opekotine, 2/3 pacijenata doživljava stanje šoka koje zahtijeva pravovremeno liječenje. Za predviđanje daljnje terapije i mogućih komplikacija koriste se različite prognostičke metode.

Indeks ozbiljnosti povreda (ISI) jedan je od najpoznatijih načina za procjenu stanja žrtve. Prilikom izračunavanja, svaki procenat spaljene površine daje od 1 do 4 boda u smislu dubine oštećenja. Na primjer, oštećenje respiratornog trakta s očuvanjem respiratorne funkcije - 15 bodova, s respiratornom insuficijencijom - 30 bodova, itd.

Prognoza preživljavanja uzimajući u obzir ITP vrijednost:

manje od 30 bodova – povoljno;
do 60 bodova – uslovno povoljno;
do 90 bodova – sumnjivo;
sa 91 bod – nepovoljno.

Prema brojčanoj vrijednosti ITP, žrtve se svrstavaju u određenu grupu. Svaka grupa ima svoje metode liječenja.

Prilikom izračunavanja veličine opekotine, pacijenti se svrstavaju u jednu od sljedećih kategorija:

teško ranjeno - najmanje 20% tijela je oštećeno, duboke opekotine nalaze se na 10% kože, oštećen je respiratorni sistem;
umjereno teške žrtve - do 20% tijela je opečeno uz površinske ozljede, od kojih je samo 9-10% rana dubokih;
lakše ranjeni - do 15% tijela je opečeno, ne više od 5% su duboke opekotine;
agonizirajuće žrtve - zahvaćeno je 60% tijela, od čega su 50% opekotine 3. ili 4. stepena.

Proračun veličine rana jedan je od kriterija za adekvatnu procjenu stanja žrtava. Ako je oštećenje lokalno i plitko, ono je ograničeno lokalna terapija. Pacijenti sa teškim povredama moraju biti hospitalizovani.

U slučaju masovnih povreda, žrtvama sa većim oštećenjima pruža se prva prehospitalna pomoć uz povoljnu prognozu za preživljavanje.

Liječenje u bolnici je indicirano za pacijente sa opekotinama. Pojavljuje se ako:

lezije su površne, ali zauzimaju više od 30% površine kože;
opekotine su duboke i zauzimaju 10% kod odraslih ili 5% kod dece.

Opekline nisu ograničene na lokalni simptomi, rane na koži ili sluzokoži. Ovo je sistemska reakcija organizma na površinske i duboke rane. Adekvatna procjena stanja osobe moguća je uz ispravan proračun veličine lezija.

Metode za određivanje površine opekotina

U kombustiologiji koriste razne metode određivanje površine opekotina. Uobičajeno, oni su podijeljeni u tri kategorije – proračunske, shematske i instrumentalne. Metode proračuna se koriste za početnu procjenu obima rana na mjestu događaja. Da bi se odredila daljnja taktika liječenja, veličina oštećenja se preciznije određuje u centru za opekotine.

Hundred Rule

Ovo je pokazatelj težine oštećenja kože, koji se dobija zbrajanjem apsolutne veličine rana i starosti žrtve. Gotovo je nemoguće odmah utvrditi težinu štete na mjestu incidenta. Stoga se za procjenu stanja žrtava koriste pravilo stotina.

Interpretacija rezultata:

Grupa 1 (teško opečeno). Zahvaćeno je više od 60% tijela, od čega su 40% opekotine 3. ili 4. stepena sa oštećenjem ORL organa. Prognostički pokazatelj prema pravilu stotina jednak je ili veći od 100. Prognoza preživljavanja za ovu kategoriju pacijenata je nepovoljna.
Grupa 2 (srednje teške opekotine). Zahvaćeni su ORL organi i 20-50% tijela, od čega je 10-40% posljedica dubokih ozljeda. Indeks preživljavanja je u rasponu od 80-100 - prognoza je sumnjiva.
Grupa 3 (opečena pluća). Do 20% tijela je zahvaćeno, samo 10% opekotina je duboko. Dišni organi nisu oštećeni, respiratorna funkcija nije narušena. Indeks stotinu pravila je jednak ili manji od 80 – prognoza je povoljna.

Ako površina rana 3 i 4 stupnja prelazi 35%, provodi se simptomatska terapija. Gotovo je nemoguće izliječiti pacijente s takvim ozljedama.

Glumovljev metod, ili pravilo dlana

Ovu metodu je prvi predložio I. Glumov 1953. godine. Prema ovom pravilu, veličina dlana žrtve približno odgovara 1% površine kože. Stoga se za mjernu jedinicu prilikom određivanja stepena ozljede uzima dlan.

Koristeći Glumovljevu metodu, prikladno je izračunati površinu opekotina kod odraslih.

Wallaceova metoda ili pravilo devetke

Metodu je predložio L. Wallace 1951. godine. Ovo je jedan od jednostavne načine izračunavanje stepena povrede. Njegova suština je odvajanje površine razni dijelovi tijela u zone površine 9% ili 18%:

stopala i noge – 9%;
unutrašnja i vanjska strana butina – 9%;
abdominalna oblast – 9%;
jedna ruka – 9%;
grudi – 9%;
područje glave i vrata – 9%;
genitalije i područje prepona – 1%;
stražnja površina tijela – 18%.

Površina opekotina po pravilu devetke mjeri se u procentima i pogodna je za procjenu stanja odraslih osoba. Kod pacijenata mlađih od 16 godina ove proporcije će biti veoma različite. Na primjer, područje vrata i glave zauzima oko 21% površine kože.

Viljavinova metoda

Viljavinova metoda je šematski prikaz tijela žrtve na papiru s razmjerom koordinata. Opekline različite dubine označene su različitim bojama:

prvi stepen – žuta;
druga je crvena;
treća – plava;
četvrti je crn.

Kvadrati na karti Vilyavina podijeljeni su tako da odgovaraju području tijela žrtve.

Postnikova metoda

Izračunavanje površine ozlijeđene kože metodom Postnikov traje dosta vremena. Ali uz njegovu pomoć moguće je precizno odrediti opseg opekotina. Postnikov je predložio stavljanje sterilne gaze na rane žrtava. Na njemu su označene konture lezija, nakon čega se oblici izrezuju iz gaze i stavljaju na milimetarski papir. Na osnovu kvadrata, površina sagorevanja se izračunava kao procenat.

Tabela za izračunavanje površine opekotina pomoću Postnikove metode:

Ova metoda određivanja obima opekotina predložena je 1957. godine.

Postnikova šema se ne koristi u početnoj procjeni stanja spaljenih na mjestu incidenta.

Dolininova metoda

Godine 1983. V.A. Dolinin je predložio brzi izračun površine ozlijeđene kože pomoću posebnog pečata. To je gumeni blank sastavljen od dva dela:

silueta prednjeg dela karoserije – sadrži 51 deo;
zadnja silueta - sastoji se od 49 sekcija.

Svako od naznačenih područja odgovara 1% površine kože. Skiciranjem opekotina punim linijama određuje se njihova površina.

Metoda Dolinin se često koristi pri planiranju plastičnih operacija. Gumice se koriste za farbanje operisanih područja i donora za presađivanje kože. Tokom perioda rehabilitacije, kombustiolog bilježi rezultate hirurško lečenje, dužina formiranih ožiljaka.

Druge metode

Praktična primjena je pronađena od strane najbržih i preciznim metodama određivanje apsolutne veličine povrede. IN vanredna situacija Za izračunavanje površine opečene kože koriste se sljedeće:

Land and Browder šema je sistem za izračunavanje veličine opekotina kod djece. Uzima u obzir starosne promjene na području pojedinih dijelova tijela. Kod pacijenata mlađih od 1 godine, područje vrata i glave zauzima 21%, kukova – 5,5%, a stražnji dio tijela – do 16% ukupne površine kože.
Arievova metoda je grafičko određivanje veličine ozljede. Skice se na radnom komadu farbaju različitim bojama, u zavisnosti od težine oštećenja. Tokom terapije, crtež se prilagođava, već kreiranoj grafičkoj slici se dodaju novi podaci. Ova metoda se koristi relativno rijetko, jer slika ne uključuje simbole za bočnu površinu tijela.

U bolnici se instrumentalno mjeri površina opekotina. U tu svrhu koriste se sterilne folije. Nanose se na zahvaćena područja. Područje opekotina je označeno na mjernoj mreži.

Težina ozljeda kod djece utvrđuje se pomoću siluetnih dijagrama. Na osnovu površine opečenih područja, uzimajući u obzir traumatski faktor, određuju se najadekvatniji režimi liječenja.

Kako područje opekotine utiče na razvoj opekotine?

Opeklina je reakcija žrtve na povredu. Što je zahvaćeno područje veće, vjerovatnije su negativne posljedice. Opeklina kod pacijenata različitih starosnih kategorija nastaje kada različita značenja veličina štete:

djeca – 5%;
stari ljudi – 10%;
mladi – 15%;
ljudi sa pogoršanjem hroničnih bolesti, imunodeficijencije – 3%.

Opeklina je praćena različitim sistemskim efektima. Njihov izgled ovisi o veličini opekotina. Većini žrtava dijagnosticira se šok – patološko stanje uzrokovano poremećenom cirkulacijom, funkcijom bubrega i pretjeranom ekscitacijom nervnog sistema. Njegov stepen zavisi od veličine oštećenja:

15-20% – blagi stepen. Postoji blaga tahikardija, nervozno uzbuđenje, nedovoljno mokrenja.
20-60% – prosječan stepen. Kod žrtava se smanjuje izlučivanje urina, javlja se letargija, a srčani ritam je poremećen.
Više od 60% je teško. Dijagnostikuje se puls nalik na niti, teška letargija, nedostatak kiseonika, acidoza ( povećana kiselost tjelesne tečnosti) i nedostatak izlučivanja mokraće.

Opeklina je praćena toksemijom, odnosno trovanjem organizma produktima raspadanja opečene kože. Traje od 3 do 12 dana i ulazi u fazu septikotoksemije gnojna upala opekotine. U zavisnosti od adekvatnosti terapije, traje od 1-2 nedelje do 2 ili više meseci.

Komplikacije velikih opekotina

Uz veliku opekotinu, stanje pacijenta pogoršavaju sistemske komplikacije:

endogena intoksikacija– zatajenje jetre i bubrega zbog nakupljanja produkata razgradnje tkiva i patogenih mikroba u tijelu;
Opeklina sepsa je opća infekcija organizma uzrokovana iscrpljivanjem imunoloških rezervi i infekcijom višestrukih opekotina.

Vjerovatnoća sistemske komplikacije zavisi od pravovremenosti hitne pomoći i pismenosti naknadne terapije.

Ponekad se opekotina komplikuje gnojnim celulitom, gangrenom i limfadenitisom. Kako bi se spriječile negativne posljedice, osobe s teškim opekotinama liječe se samo u bolnici na aseptičnim odjelima. Ako indeks težine lezije ne prelazi 30 bodova, žrtve su potpuno izliječene.

Slični članci: