Liječenje dijabetičke polineuropatije gornjih ekstremiteta. Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta: liječenje i lijekovi

Dijabetička neuropatija je oštećenje nerava koji pripadaju perifernom nervnom sistemu. To su nervi preko kojih mozak i kičmena moždina kontroliraju mišiće i unutrašnje organe. Dijabetička neuropatija je česta i opasna komplikacija dijabetesa. Izaziva različite simptome.

Periferni nervni sistem se deli na somatski i autonomni (autonomni). Uz pomoć somatskog nervnog sistema, osoba svjesno kontrolira kretanje mišića. Autonomni nervni sistem reguliše disanje, rad srca, proizvodnju hormona, probavu itd.

Nažalost, dijabetička neuropatija pogađa oboje. Poremećaji u funkciji somatskog nervnog sistema mogu uzrokovati nesnosne bolove ili ostaviti dijabetičara invalidom, na primjer, zbog problema s nogama. Autonomna neuropatija povećava rizik od iznenadne smrti, na primjer zbog abnormalnog srčanog ritma.

Glavni uzrok dijabetičke neuropatije je kronično povišen šećer u krvi. Ova komplikacija dijabetesa se ne razvija odmah, već godinama. Dobra vijest je da ako snizite šećer u krvi i naučite da ga stalno održavate na normalnim razinama, vaši živci će se postupno oporaviti i simptomi dijabetičke neuropatije će potpuno nestati. Kako osigurati da vam šećer u krvi bude konstantno normalan ako imate dijabetes – pročitajte u nastavku.

Dijabetička neuropatija: simptomi

Dijabetička neuropatija može utjecati na živce koji kontroliraju različite mišiće i unutrašnje organe. Stoga su njegovi simptomi vrlo raznoliki. U najopćenitijem slučaju dijele se na “pozitivne” i “negativne”.

Neuropatski simptomi

Mnogi pacijenti imaju i jedno i drugo

Lista simptoma koje dijabetička neuropatija može uzrokovati:

• utrnulost i trnci u udovima;
• dijareja (proljev);
• erektilna disfunkcija kod muškaraca (više pročitajte u ““);
• gubitak kontrole bešike – urinarna inkontinencija ili nepotpuno pražnjenje;
• opušteni, opušteni mišići lica, usta ili kapaka;
• problemi s vidom zbog smanjene pokretljivosti očne jabučice;
• vrtoglavica;
• slabost mišića;
• otežano gutanje;
• oštećen govor;
• grčevi u mišićima;
• anorgazmija kod žena;
• gorući bol u mišićima ili „električni udari“.

Sada ćemo detaljno opisati simptome 2 tipa dijabetičke neuropatije, za koje je važno da pacijenti znaju, jer su posebno česti.

Alfa lipoična kiselina za liječenje dijabetičke neuropatije- pročitajte detaljno.

Senzomotorna neuropatija

Najduža nervna vlakna protežu se do donjih ekstremiteta i ona su najosjetljivija na štetne učinke dijabetesa. Senzomotorna neuropatija se manifestira činjenicom da pacijent postepeno prestaje osjećati signale iz nogu. Lista ovih signala uključuje bol, temperaturu, pritisak, vibracije i položaj u prostoru.

Dijabetičar koji je razvio senzomotornu neuropatiju može, na primjer, zgaziti nokat, ozlijediti se, ali to ne osjetiti i mirno krenuti dalje. Takođe neće osjetiti da li mu je stopalo ozlijeđena preuskim ili neudobnim cipelama, ili ako je temperatura u kupatilu previsoka.

U takvoj situaciji obično nastaju rane i čirevi na nozi, a može doći i do dislokacije ili prijeloma kosti. Sve ovo se zove . Senzomotorna neuropatija može uključivati ​​ne samo gubitak osjeta, već i pekuću ili ubodnu bol u nogama, posebno noću.

Dijabetička autonomna neuropatija

Autonomni nervni sistem se sastoji od nerava koji kontrolišu srce, pluća, krvne sudove, koštano i masno tkivo, probavni sistem, genitourinarni sistem i znojne žlezde. Dijabetička autonomna neuropatija može zahvatiti bilo koji od ovih živaca.

Najčešće izaziva vrtoglavicu ili nesvjesticu pri naglom ustajanju. Rizik od iznenadne smrti zbog srčanih aritmija povećava se otprilike 4 puta. Sporo kretanje hrane iz želuca u crijeva naziva se gastropareza. Ova komplikacija uzrokuje velike fluktuacije nivoa glukoze u krvi, što otežava dosljedno održavanje normalne razine šećera u krvi.

Autonomna neuropatija može uzrokovati urinarnu inkontinenciju ili nepotpuno pražnjenje mjehura. U potonjem slučaju može se razviti infekcija u mokraćnom mjehuru, koja se vremenom povećava i šteti bubrezima. Ako su zahvaćeni živci koji kontroliraju protok krvi do penisa, muškarci doživljavaju erektilnu disfunkciju.

Uzroci dijabetičke neuropatije

Glavni uzrok svih oblika dijabetičke neuropatije je kronično povišeni nivo šećera u krvi kod pacijenta, ako ostane konstantno visok nekoliko godina. Postoji nekoliko mehanizama za razvoj ove komplikacije dijabetesa. Pogledaćemo dva glavna.

Povišene razine glukoze u krvi oštećuju male krvne žile (kapilare) koje opskrbljuju živce. Smanjuje se propusnost kapilara za protok krvi. Kao rezultat toga, živci se počinju "gušiti" zbog nedostatka kisika, a provodljivost nervnih impulsa se smanjuje ili potpuno nestaje.

Glikacija je kombinacija glukoze i proteina. Što je veća koncentracija glukoze u krvi, više proteina prolazi kroz ovu reakciju. Nažalost, glikacija mnogih proteina dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja. Ovo se odnosi i na proteine ​​koji formiraju nervni sistem. Mnogi krajnji proizvodi napredne glikacije su otrovi za ljudsko tijelo.

Kako doktor postavlja dijagnozu?

Da bi dijagnosticirao dijabetičku neuropatiju, doktor provjerava da li pacijent osjeća dodir, pritisak, bol, hladnoću i vrućinu. Osjetljivost na vibracije se provjerava pomoću viljuške za podešavanje. Osjetljivost na pritisak - pomoću uređaja koji se zove monofilament. Lekar će takođe utvrditi da li pacijent još uvek ima refleks kolena.

Očigledno, dijabetičar se lako može testirati na neuropatiju. Za neovisno testiranje osjetljivosti na dodir prikladni su, na primjer, pamučni štapići. Da biste provjerili osjećaju li vaša stopala temperaturu, poslužit će vam bilo koji topli ili hladni predmeti.

Doktor može koristiti sofisticiranu medicinsku opremu da postavi precizniju dijagnozu. Odrediće vrstu dijabetičke neuropatije i fazu njenog razvoja, odnosno koliko su jako zahvaćeni nervi. Ali tretman će u svakom slučaju biti približno isti. O tome ćemo raspravljati kasnije u ovom članku.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Glavni način liječenja dijabetičke neuropatije je snižavanje šećera u krvi i učenje održavanja stabilnih razina, poput zdravih ljudi bez dijabetesa. Sve druge terapijske mjere nemaju ni djelić učinka kontrole glukoze u krvi. To se ne odnosi samo na neuropatiju, već i na sve druge komplikacije dijabetesa. Vašoj pažnji preporučujemo sljedeće članke:

Ako dijabetička neuropatija uzrokuje jak bol, vaš liječnik može propisati lijekove za ublažavanje boli.

Lijekovi koji se koriste za simptomatsko liječenje boli kod dijabetičke polineuropatije

Klasa droge	Ime	Dnevna doza, mg	Ozbiljnost nuspojava
Triciklički antidepresivi	Amitriptilin	25-150	+ + + +
	Imipramine	25-150	+ + + +
Inhibitori ponovne pohrane serotonina/noradrenalina	Duloksetin	30-60	+ +
	Paroksetin	40	+ + +
	Citalopram	40	+ + +
Antikonvulzivi	Gabapentin	900-1800	+ +
	Lamotrigin	200-400	+ +
	Karbamazepin	do 800	+ + +
	Pregabalin	300-600
Antiaritmici	Mexiletine	do 450	+ + +
Opioidi	Tramadol	50-400	+ + +

Pažnja! Svi ovi lijekovi imaju značajne nuspojave. Mogu se koristiti samo po preporuci ljekara, ako bol postane potpuno nepodnošljiv. Mnogi pacijenti smatraju da je podnošenje nuspojava ovih lijekova gore od bolova zbog oštećenja živaca. Ovi lijekovi također mogu povećati nivo šećera u krvi.

Dijabetička neuropatija je potpuno izlječiva!

Sačuvali smo neke dobre vijesti za vas do kraja. Neuropatija je jedna od reverzibilnih komplikacija dijabetesa. To znači da ako možete sniziti šećer u krvi i održavati ga dosljedno normalnim, možete očekivati ​​da će vaši nervni simptomi potpuno nestati.

Može proći nekoliko mjeseci do nekoliko godina da se živci počnu oporavljati, ali to se dešava. Konkretno, vraća se osjećaj u nogama i nestaje opasnost od "dijabetičkog stopala". Ovo bi trebalo da bude podsticaj za vas da uložite sve napore da intenzivno kontrolišete nivo šećera u krvi.

Erektilna disfunkcija kod muškaraca može biti uzrokovana oštećenjem nerava koji kontroliraju penis ili začepljenjem krvnih žila koje opskrbljuju krvlju kavernozno tijelo. U prvom slučaju, potencija se potpuno obnavlja zajedno s nestankom drugih simptoma dijabetičke neuropatije. Ali ako je dijabetes uspio izazvati probleme s krvnim žilama, onda je prognoza lošija.

Nadamo se da je naš današnji članak bio koristan pacijentima. Zapamtite da danas ne postoje lijekovi koji su zaista efikasni u liječenju dijabetičke neuropatije. Podaci o djelotvornosti alfa lipoične kiseline i vitamina B su oprečni. Čim novi moćni lijekovi postanu dostupni, obavijestit ćemo vas. Želite znati odmah? Pretplatite se na naš e-mail newsletter.

Najbolji način za liječenje dijabetičke neuropatije je održavanje šećera u krvi u granicama normalnog. Nakon čitanja naše stranice, već znate koji je pravi način da to postignete. Pored dijete s niskim udjelom ugljikohidrata, preporučujemo da probate i. Ovo definitivno neće naštetiti tijelu, a koristi mogu biti značajne. Suplementi vam mogu pomoći da ubrzate oporavak od simptoma poremećaja nervnog provođenja.

je možda najčešća komplikacija dijabetesa. Osim toga, od svih komplikacija, dijabetička polineuropatija je prva koja se razvija. Pozdrav dragi čitaoci bloga "Šećer je normalan!" Za one koji su novi na blogu, dozvolite mi da se predstavim. Moje ime je Diljara Lebedeva, autor sam ovog bloga, majka jedne male osobe sa dijabetesom. Više o meni možete saznati na stranici “O autoru”.

Dakle, nakon kratkog uvoda, već ste shvatili da će ovaj članak govoriti o dijabetičkoj polineuropatiji – oštećenju perifernih (ne mozga ili kičmene moždine) nerava ili nervnih završetaka. Naravno, postoje i druge vrste komplikacija o kojima sam govorio u svom uvodnom prethodnom članku, ali o njima u narednim člancima. A kako ne može svako, iako je moguće (slijedite link da saznate), reći ću vam kako spriječiti razvoj ove komplikacije u budućnosti.

Nije slučajno da sam prvo odlučio da progovorim o polineuropatiji. Za to postoje najmanje tri razloga:

1. Znakovi ove komplikacije mogu se pojaviti već u ranim fazama dijabetes melitusa, a možda čak i u vrijeme postavljanja dijagnoze dijabetes melitusa. Drugim riječima, polineuropatija čak može biti.
2. Neuropatija može uzrokovati druge kronične komplikacije, kao što su osteoartropatija (oštećenje zglobova) i čirevi na stopalu (dijabetičko stopalo).
3. Dijabetička neuropatija može pogoršati dijabetes.

Zato je potrebno što ranije identificirati ovu komplikaciju i započeti pravovremeno liječenje dijabetesa tipa 2, kao i učiniti sve da se ona spriječi, odnosno sprovesti primarnu prevenciju.

Razvoj periferne polineuropatije zavisi od starosti, trajanja dijabetes melitusa i stepena kompenzacije bolesti (nivo glukoze u krvi, glikovani hemoglobin). Prema statistikama, s trajanjem dijabetes melitusa više od 5 godina, prevalencija ne prelazi 15%, a s trajanjem duže od 30 godina dostiže 50-90%.

Uz dobru kompenzaciju, prevalencija polineuropatije ne prelazi 10%. Ako pogledate tipove dijabetesa, onda kod dijabetesa tipa 1 prevalencija ove komplikacije nije veća od 1,4%, a kod tipa 2 je oko 14,1%. A sve zato što se dijabetes tipa 1 otkriva mnogo ranije od tipa 2, kada nema naznaka komplikacija.

Najčešće proces zahvata nervne završetke donjih ekstremiteta, ali se javljaju i lezije gornjih ekstremiteta. Malo kasnije ću vam reći kako se ova bolest manifestuje. U zavisnosti od zahvatanja određenih nervnih snopova, polineuropatija se takođe deli na oblike:

• senzorna (razna osjetljivost je poremećena)
• motor (motorička funkcija mišića je poremećena)
• senzomotorika (mješovita lezija)

Kako nastaje dijabetička polineuropatija?

Trenutno postoji nekoliko teorija za razvoj ove komplikacije, a svaka daje svoj doprinos. Razlikuju se sljedeće teorije:

• metabolički
• vaskularni
• imuni

Na samom početku se vjerovalo da je uzrok razvoja kronična hiperglikemija, odnosno stalno kronično povišeni nivo glukoze u krvi. Činjenica je da se povećanjem šećera u krvi aktivira poliolni put za iskorištavanje glukoze, zbog čega se sorbitol i fruktoza stvaraju u suvišnim količinama, što zauzvrat uzrokuje povećanje propusnosti staničnih membrana i edem. , nakon čega slijedi smrt Schwannovih ćelija živca (neka vrsta izolacijske membrane samog nerva). Kao rezultat "izlaganja" nervnih puteva, vodljivost nervnih impulsa naglo se smanjuje.

Metabolička teorija uključuje i glikozilaciju nervnih ćelija, oksidativni stres (uticaj slobodnih radikala na nervne ćelije), blokadu protein kinaze C, koja stimuliše sintezu azot-oksida (snažan vazodilatator), i smanjenje transporta mioinozitola, što dovodi do demijelinizacije („izlaganja”) nervnih vlakana.

Nešto kasnije postalo je jasno da takvi poremećaji ne mogu u potpunosti biti uzrokovani samo metaboličkim procesima. Stoga je iznesena i dokazana vaskularna teorija razvoja dijabetičke polineuropatije. Ona leži u činjenici da kod dijabetes melitusa dolazi do takozvane endotelne disfunkcije, tj. hronična hiperglikemijaunutrašnja školjka(bazalna membrana)kapilare koje hrane nervno vlakno. Kao posljedica toga, razvija se mikroangiopatija, odnosno kršenje trofizma živaca i provodnih puteva, što dovodi do njihove smrti i poremećaja nervnog provođenja.

Imunološka teorija pretpostavlja proizvodnju specifičnih antineuronskih autoantitijela, antitijela na faktor rasta živaca, itd. Zabilježena je proizvodnja antitijela na vagusni nerv (n. vagus) i spinalne ganglije.

Kako se manifestuje dijabetička polineuropatija?

Glavni dio identificirane polineuropatije je mješoviti oblik (senzomotorni), kada su zahvaćena i senzorna i motorna nervna vlakna. . Najprije su zahvaćena senzorna vlakna, a zatim, ako se ne preduzmu mjere, oštećuju se motorna vlakna. Komplikacija počinje sa nervnim završecima donjih ekstremiteta, počevši od stopala. Nadalje, znaci neuropatije se šire na noge i prelaze na šake, a odatle na podlakticu (vidi sliku).

Sličan poremećaj u neurologiji naziva se senzorni poremećaj tipa čarapa i rukavica. Kao što sam već rekao, oštećenje živaca počinje mnogo prije pojave prvih simptoma dijabetičke polineuropatije, a u nekim slučajevima i mnogo prije postavljanja dijagnoze dijabetes melitusa. Ovi poremećaji se mogu identificirati pomoću posebne studije (elektromiografije), koja će jasno pokazati da postoji poremećaj u nervnoj provodljivosti. Ali u većini slučajeva to se ne radi, a dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta.

Koje pritužbe pacijent može imati? Prije svega, to su bolovi u nogama, rjeđe u rukama. Bol je često u mirovanju, uglavnom noću, i slabo se kontrolira analgeticima. Bol može biti različite prirode: režući, trgajući ili tup, bolan. Bol je često popraćen osjećajem peckanja ili "igle i igle". Osim toga, često se otkrivaju poremećaji osjetljivosti - utrnulost ili, obrnuto, povećana osjetljivost, osjećaj puzanja, kao i konvulzije.

Osoba ima nekoliko vrsta osjetljivosti:

• temperatura
• bolno
• taktilno
• vibracija
• proprioceptivni (osećaj tela u prostoru)

Dakle, kod dijabetičke polineuropatije ove vrste osjetljivosti ne nestaju sve u isto vrijeme, one počinju nestajati jedna za drugom u određenom slijedu, koji je karakterističan za svaku osobu pojedinačno. Dominacija jednog ili drugog simptoma ovisi o gubitku osjetljivosti koji prevladava.

Na primjer, ako su snopovi puteva boli više uključeni, tada će u klinici prevladavati bolni sindrom ako je pogođena taktilna i temperaturna osjetljivost – smanjenje ili izostanak osjeta dodira i promjene temperature. U potonjem slučaju situacija je opasna jer osoba može uzrokovati ozljedu, koja se kasnije može razviti u dijabetičko stopalo.

Oštećenje motornih vlakana dovodi do razvoja deformiteta stopala karakterističnih za ovu bolest (Charcot stopalo, hammertofe). Osim toga, uočava se slabost i atrofija mišića stopala i šaka, ali u kasnijim fazama. Takođe, gubitak tetivnih refleksa (posebno Ahilove tetive) ukazuje da je proces zanemaren.

U ovom članku govorim o polineuropatiji, au sljedećem ću govoriti o mononeuropatiji, određenoj vrsti koja ne pogađa šake i stopala, već pojedinačne kranijalne živce, spinalne ganglije, kao i tunelske sindrome. Stoga vam savjetujem da ga ne propustite.

Kako prepoznati dijabetičku polineuropatiju

Naravno, svaka osoba želi živjeti dugo, sretno i bez problema, ali osoba s dijabetesom treba na to potrošiti malo više novca, mentalne energije i strpljenja. Svaka osoba sa dijabetesom treba jednom godišnje posjetiti specijaliste kako bi se utvrdile komplikacije kako bi na vrijeme započele liječenje.

Otkrivanje polineuropatije treba započeti u ordinaciji vašeg endokrinologa. Ovdje se trebate podvrgnuti nizu jednostavnih manipulacija koje će vam omogućiti da posumnjate ili opovrgnete dijabetičku neuropatiju. naime:

• Pregled nogu na povrede, čireve i druge defekte.
• Procjena taktilne osjetljivosti pomoću monofilamenta (na slici iznad).
• Procjena temperaturne osjetljivosti.
• Procjena osjetljivosti na vibracije pomoću viljuške za podešavanje ili biotenziometra.
• Procjena osjetljivosti na bol pomoću igle.
• Procjena tetivnih refleksa neurološkim čekićem.

Ako liječnik sumnja na razvoj neuropatije, treba vas odmah uputiti neurologu, koji će vas pažljivije pregledati i, ako je potrebno, propisati instrumentalne metode istraživanja, na primjer, elektromiografiju.

U idealnom slučaju, elektromiografiju treba preporučiti za otkrivanje ranog pretkliničkog stadijuma dijabetičke polineuropatije, ali ovaj test nije uključen u algoritam primarne zdravstvene zaštite, tako da se možete posavjetovati sa svojim liječnikom i sami ga napraviti. Budući da su studije pokazale da elektromiografija omogućava dijagnosticiranje usporavanja provođenja nervnog uzbuđivanja kod 12% pacijenata sa dijabetes melitusom s trajanjem bolesti od 2-3 godine.

Liječenje dijabetičke polineuropatije

Već sam opisao kako spriječiti komplikacije dijabetes melitusa u prethodnom članku. Stoga ćemo sada govoriti o liječenju već razvijene komplikacije.

Liječenje polineuropatije treba započeti normalizacijom razine glukoze u krvi. Pouzdano je dokazano da normalizacija šećera i njegovo održavanje unutar 6,5-7,0% smanjuje težinu kliničkih manifestacija neuropatije.

Ali normalizacija glikemije ne može se uvijek postići sama. Postoje lijekovi koji obnavljaju normalnu strukturu nervnih stanica, što dovodi do poboljšanja provodljivosti, a ponekad i do povlačenja simptoma ove komplikacije.

Lijekovi uključuju alfa-lipoinsku (tioktičnu) kiselinu. U apotekama možete vidjeti trgovačke nazive kao što su:

• Espa-lipon
• Thiogamma
• Tioktacid
• Thiolepta

Alfa lipoična kiselina je snažan antioksidans koji ima redukcijski učinak na slobodne radikale, normalizira opskrbu nervnih stanica krvlju, čime se vraća normalna koncentracija dušikovog oksida, a također poboljšava endotelnu funkciju.

Kurseve terapije treba provoditi 1-2 puta godišnje. Prvo se propisuju intravenske injekcije alfa-lipoične kiseline u dozi od 600 mg/dan tokom 15-21 dan, a zatim tablete od 600 mg dnevno 30 minuta prije jela 2-4 mjeseca.

U komentarima mi je postavljeno pitanje o Thioctacidu, tačnije o njegovoj bazi dokaza. Osim toga, sjetio sam se da nisam rekao za Thioctacid BV. Stoga su sljedeće informacije dodatak članku. Zapravo, među svim preparatima alfa-lipoične kiseline, tioktacid je učestvovao u multicentričnim studijama. Do danas je provedeno 9 placebom kontroliranih, dvostruko slijepih studija i jedna meta-analiza. Kao rezultat ovih studija, dokazana je njegova efikasnost. Tioktacid je jedini lijek za liječenje neuropatije s najdokazanijim efektom, dok milgamma ima samo jednu multicentričnu placebom kontroliranu dvostruko slijepu studiju za tablete, ne postoje placebo kontrolirane dvostruko slijepe studije za injekcijske oblike.

Nisam pronašao nikakve informacije o preporukama za liječenje u SAD-u, tako da ne mogu sa sigurnošću reći da li koriste ovaj lijek. U našoj zemlji ovaj lijek je uključen u algoritam liječenja. Odvojeno, želio bih reći o Thioctacide BV. Ovo je tabletna verzija alfa-lipoične kiseline, koja ima jedinstvenu strukturu koja omogućava da se lijek apsorbira što je više moguće.

Vjeruje se da se ovaj oblik alfa lipoične kiseline može koristiti umjesto IV injekcija ako se potonje ne može izvesti. Tiktacid BV se propisuje u dozi od 600 mg 3 puta dnevno tokom 3 nedelje, a zatim se uzima doza održavanja od 600 mg 1 put dnevno tokom 2-4 meseca.

S obzirom da neki smatraju da nema dovoljno dokaza o djelotvornosti Thioctacida i Milgamme, u ovom trenutku su to jedini lijekovi u svijetu koji imaju bilo kakav utjecaj na patogenezu razvoja neuropatije. Svi ostali lijekovi uklanjaju samo simptome (simptom boli). Stoga je na vama, dragi čitatelji, da koristite ili ne koristite ove lijekove za poboljšanje tijeka dijabetičke polineuropatije. Naravno, ljudi imaju različitu osjetljivost na bilo koju drogu (neki će pomoći, a neki neće). Ja samo iznosim činjenicu, ali ni u kom slučaju ova informacija nije konačna istina.

Uz primjenu alfa-lipoične kiseline, tok liječenja uključuje kompleks vitamina B (B1, B6 i B12). Vitamini B1 i B6 nalaze se u preparatu koji se zove Milgamma. Bolje je dati prednost ovom lijeku, jer za razliku od vitaminskih preparata u obliku u kojem smo navikli da ih vidimo, ovi vitamini su u posebnom obliku koji im omogućava da se što efikasnije apsorbuju.

Kao iu slučaju alfa-lipoične kiseline, preporučujem uzimanje Milgamme prvo u obliku intramuskularnih injekcija 2 ml dnevno tokom 2 nedelje, a zatim u tabletama 2-3 komada dnevno tokom 1-2 meseca. Osim Milgamme, možete koristiti i druge vitaminske komplekse, na primjer, neuromultivit, koji sadrži B1, B6, B12.

Poseban problem predstavlja liječenje boli kod dijabetičke polineuropatije. U tu svrhu koriste se sljedeće grupe lijekova:

• Triciklički antidepresivi (amitriptilin)
• Antikonvulzivi (Neurontin i Lyrica)
• Opioidi (tramadol)
• Kombinacija ovih lijekova

Primjena nenarkotičnih analgetika, kao i nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, aspirin, ibuprofen itd.) je u ovom slučaju neefikasna.

Ovdje završavam svoju priču. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete ih postaviti u komentarima. Razumijem da je bilo puno čitanja i dugo vremena, ali nisam želio da ga dijelim na nekoliko članaka da ne izgubim temu. U sljedećem članku govorit ću o tome na što pacijent s dijabetičkom neuropatijom treba obratiti pažnju. Vidimo se opet!

DPN pogađa od 40 do 100% pacijenata sa dijabetesom, a u 50% slučajeva se manifestuje kao bol u stopalu.
Uzrok dijabetičke polineuropatije I je toksični efekat visokog nivoa šećera u krvi.

Kliničke manifestacije dijabetičke polineuropatije imaju najraznovrsniji karakter. Glavna pritužba pacijenta je bol, koji je povezan s oštećenjem nervnih vlakana, klasifikovan je kao neuropatski i slabo se ublažava konvencionalnim analgeticima. Bol najčešće počinje od tabana, a zatim se širi više prema stopalu i potkoljenici.

Prolazna hiperglikemijska polineuropatija . Parestezija, pečuća bol u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta pojavljuju se s naglim povećanjem razine šećera u krvi i nestaju kada se normalizira.

Hronični distalni simetrični senzomotorni PSP najčešća varijanta, često asimptomatska i može biti prva manifestacija bolesti. Pacijent se prvo obraća neurologu sa pritužbama na bol ili utrnulost u stopalima, a pregledom se otkriva uznapredovali dijabetes melitus. U kliničkoj praksi dijagnoza dijabetes melitusa tipa 2 u polovini slučajeva postavlja se 5-7 godina nakon pojave bolesti, kada 20-30% pacijenata već ima kliničke manifestacije dijabetičke polineuropatije.

Postoje tri faze razvoja dijabetičke polineuropatije:

• Prvi stupanj karakteriziraju periodične parestezije u stopalima. Kod nekih pacijenata, Ahilovi refleksi su smanjeni.
• U drugom stadijumu većina pacijenata osjeća bol u stopalima, peckanje, trnce, utrnulost u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta, igle i igle i osjećaj pečenja u tabanima. Narušena je osjetljivost na bol, a kasnije se dodaju poremećaji duboke osjetljivosti. Koljena i Ahilov refleks nestaju.
• Treću fazu karakteriziraju komplikacije u vidu dijabetičkog stopala, trofičnih ulkusa i, u uznapredovalim slučajevima, gangrene.

Karakteristika polineuropatije je pečući bol u stopalima, koji se pogoršava noću. „Noge gore kao u kipućoj vodi“, a osoba ima pravu želju da ohladi stopala potapanjem u hladnu vodu.

Simptomi dijabetičke polineuropatije:

• Bol u stopalima;
• Utrnulost stopala;
• Pečenje u stopalima;
• Naježi se na tabanima.
• Grčevi mišića lista.

Objektivni pregled otkriva simetričan poremećaj osjetljivosti na bol, temperaturu i vibracije u donjim ekstremitetima tipa “čarape” ili “golf”. Koljena i Ahilov refleks su smanjeni ili potpuno odsutni. Karakteristične promjene u boji kože stopala, suhoća i hladnoća. Vrlo rijetko se javlja slabost mišića ekstenzora stopala i prstiju i atrofija mišića stopala. Zbog smanjene osjetljivosti pacijenti često ne primjećuju mikrotraume nogu koje su opasne za razvoj trofičnih ulkusa i gangrene.

Akutna senzorna (bolno) polineuropatija karakteriziran akutnim intenzivnim pekućim bolom u donjim ekstremitetima. Bol se pojačava noću, pri dodirivanju odjeće ili posteljine, remeteći noćni san. Prilikom hodanja, bol u nogama se smanjuje. Nema motoričkih poremećaja.

Proksimalna motorna polineuropatija (poliradikulopatija, radikulopleksopatija) karakterizirana je oštećenjem korijena, spinalnih živaca ili pleksusa. Bolest počinje intenzivnim bolom u ekstremitetu, praćenom atrofijom i slabošću mišića nakon nekoliko dana. Nema senzornih smetnji. Bolest je često skrivena pod maskom osteohondroze s radikularnim sindromom, ali simptomi se ne uklapaju u jedan korijen. Nakon hirurškog uklanjanja diskus hernije, tok neuropatije se samo pogoršava, tako da morate biti vrlo oprezni kada se podvrgnete operaciji diskus hernije kod pacijenata sa dijabetesom.

U drugom obliku, slabost i atrofija se simetrično povećavaju u proksimalnim mišićima bedara ili ramenog pojasa tokom nekoliko sedmica ili mjeseci. Senzorno oštećenje je minimalno. Tetivni refleksi nestaju. Pacijenti sa dijabetes melitusom često razvijaju tunelske neuropatije. Posebno su česti sindrom karpalnog tunela, neuropatija ulnarnog ili peronealnog nerva, neuritis facijalnog živca, Rothova bolest, sindrom tarzalnog tunela i Mortonova neuralgija.

Hipoglikemijska polineuropatija – distalna senzomotorna polineuropatija uzrokovana ponovljenim epizodama hipoglikemije.

U vegetativnom obliku dijabetičke polineuropatije pacijenti se žale na stalnu monotonu tahikardiju u mirovanju i tokom vježbanja, nizak krvni tlak, aritmiju i disfunkciju karličnih organa. Često se opaža ortostatska hipotenzija, bezbolni oblik infarkta miokarda, noćna dijareja i impotencija.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije. Prilikom postavljanja dijagnoze razjašnjava se anamneza dijabetesa.

• Prilikom neurološkog pregleda ispituju se sve vrste osjetljivosti, stanje mišića, tetivni refleksi.
• Određuje se nivo glukoze u krvi (normalno do 5,2 mmol/l) i glikozilovanog hemoglobina HBA1c (normalno do 7%).
• Elektroneuromiografija vam omogućava da identificirate dijabetičku polineuropatiju u ranim fazama čak i prije pojave kliničkih simptoma.
• Za rano samootkrivanje neuropatije koristi se poseban neuroindikatorski flaster.

Liječenje dijabetičke polineuropatije. Prije svega, za uklanjanje simptoma dijabetičke polineuropatije potrebna je normalizacija razine glukoze u krvi i glikiranog hemoglobina. Potrebno je izbjegavati hipoglikemiju (naglo smanjenje razine glukoze u krvi), što negativno utječe na stanje nervnih vlakana. Važnu ulogu igra borba protiv viška kilograma, adekvatna fizička aktivnost, normalizacija krvnog pritiska i holesterola u krvi.

Dva puta godišnje, za prevenciju i liječenje dijabetičke polineuropatije, preporučuje se provođenje kurseva liječenja vitaminima B, preparatima alfa-lipoične (tioktične) kiseline, vaskularnim sredstvima i antioksidansima.

Za bolove indicirani su protuupalni lijekovi i akupunktura. Za pekuću bol u nogama propisan je režim liječenja neuropatskog bola (antidepresivi, antikonvulzivi). U svakom slučaju, liječenje treba provesti kompetentan neurolog. Za liječenje dijabetičke polineuropatije koriste se i nemedikamentne metode: refleksologija, terapija blatom, fizioterapija.

Da biste spriječili komplikacije, potrebno je pratiti pravila nege stopala:

• Svakodnevno perite stopala toplom vodom 30-35° sapunom za bebe, a zatim dobro osušite stopala, a posebno kožu između prstiju;
• Podmažite kožu stopala kremom za stopala, nemojte nanositi kremu između prstiju;
• Nemojte seći žuljeve na stopalima;
• Ne koristite jastučiće za grijanje za zagrijavanje stopala.
• Kupite udobne, široke cipele. Odaberite cipele popodne.
• Svakodnevno mijenjajte čarape;
• Ne idite bosi;
• Redovno turpijajte nokte, ne ostavljajući oštre ivice;
• Svakodnevno proveravajte svoja stopala ogledalom;
• Obratite pažnju na rane, žuljeve, pukotine. Ako primijetite bilo kakvo oštećenje kože, obratite se ljekaru što je prije moguće.

Dijabetička polineuropatija (polineuropatija) je lezija perifernog nervnog sistema, koja je simptom (komplikacija) dijabetesa.

ICD-10	G 63.2, E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4
ICD-9	250.6
MeSH	D003929
MedlinePlus	000693

Opće informacije

Periferni nervni sistem se sastoji od kičmenih, kranijalnih i drugih nerava i pleksusa. Njegova glavna funkcija je povezivanje centralnog nervnog sistema sa organima tela. Periferni sistem se deli na somatski i autonomni (autonomni, visceralni). Somatski je odgovoran za kretanje mišića, a autonomni kontroliše vitalne procese - disanje, rad srca, sintezu hormona i tako dalje.

Dijabetička polineuropatija utiče na obe ove veze. Javlja se kod 75% osoba sa dijabetesom (bez obzira na njegov tip). U pravilu se prve manifestacije patologije osjećaju 15-25 godina nakon pojave bolesti.

Razlozi

Dijabetička polineuropatija nastaje zbog stalnog povećanja nivoa glukoze u krvi. Postoje dva glavna mehanizma njegovog razvoja:

• Zbog značajne koncentracije glukoze dolazi do oštećenja kapilara koje okružuju nervna vlakna. Protok krvi se pogoršava, a živci ne dobijaju dovoljno kiseonika, vitamina i mikroelemenata. Proces prenošenja impulsa se usporava ili potpuno zaustavlja.

1. Glukoza se aktivno kombinira s proteinima, uključujući i one koji čine nervna vlakna. Kao rezultat toga, njihovo funkcioniranje je poremećeno, a toksični proizvodi glikacije se nakupljaju u tijelu.

Simptomi

Dijabetička polineuropatija može biti praćena različitim stepenom oštećenja perifernog nervnog sistema. Ovisno o tome, razlikuje se nekoliko oblika i faza, od kojih svaki ima svoje karakteristične karakteristike.

• Subklinički. Pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu, ali tokom pregleda neurolog otkriva smanjenje osjetljivosti na bol, vibracije, temperaturu, kao i pogoršanje Ahilovih refleksa.
• Klinički. Može se manifestirati u nekoliko oblika - bolno, bezbolno, amiotrofično.
• Komplikacije.

Simptomi bolne dijabetičke polineuropatije, koja narušava funkcionisanje femoralnog, ulnarnog, bedrenog, trigeminalnog, abducenskog i oftalmičkog živca:

• bol u cijelom tijelu, koji podsjeća na bodež ili električni udar;
• senzorni poremećaj;
• trnci u udovima;
• Alodinija – akutni bol sa blagim dodirom.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta (senzorna neuropatija) javlja se u bezbolnom obliku. Utiče na nervna vlakna koja idu do nogu. Njegovi znakovi:

• ukočenost i utrnulost stopala;
• trnci;
• nestabilnost tokom hodanja.

Kako simptomi dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta napreduju, osjetljivost se potpuno gubi: pacijent ne osjeća uske cipele ili toplu vodu u kupatilu, ne primjećuje povrede i sl.

Amiotrofični oblik karakterizira značajno oštećenje nervnih završetaka. Prati ga bol, utrnulost u nogama i slabost mišića.

Najteža opcija je dijabetička polineuropatija, koja pogađa i somatski i autonomni nervni sistem. Pored senzornih i bolnih simptoma, postoje znaci poremećene inervacije unutrašnjih organa, uključujući:

• gastropareza (pogoršanje kretanja hrane), dijareja, dijareja;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• usporen rad srca;
• gubitak kontrole bešike (inkontinencija, nepotpuno pražnjenje);
• erektilna disfunkcija kod muškaraca, anorgazmija kod žena;
• oštećenje govora, otežano gutanje i tako dalje.

Posljedice dijabetičke polineuropatije bez liječenja:

• čirevi na nogama koji ne zacjeljuju (kod 70-75% pacijenata);
• deformitet stopala;
• oštećenje optičkih živaca, što uzrokuje strabizam i;
• pojava gangrenizovanog tkiva, što dovodi do amputacije udova.

Dijagnostika

Dijabetička polineuropatija se dijagnosticira na osnovu neurološkog, fizikalnog i instrumentalnog pregleda. Koriste se sljedeće metode:

• provjeravanje refleksa tetiva udarcima čekićem;
• metoda tuning viljuške - omogućava vam da otkrijete kršenje osjetljivosti na vibracije;
• test iglom - ubod iglom radi određivanja osjetljivosti na bol;
• toplotni test – izlaganje kože različitim temperaturama;
• određivanje taktilne osjetljivosti pomoću monofilamenta - uređaja s debelom ribarskom linijom, koju liječnik pritiska na kožu pacijenta;
• Elektroneuromiografija je tehnika za proučavanje provođenja nervnih impulsa duž perifernih vlakana.

Posljednja metoda je najinformativnija, omogućava procjenu područja i težine oštećenja perifernog nervnog sistema.

Tretman

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta i drugih njenih oblika počinje normalizacijom nivoa šećera u krvi. Ovisno o vrsti dijabetesa, to se provodi upotrebom proizvoda koji sadrže inzulin ili lijekove za snižavanje glukoze. Osim toga, važan uvjet za terapiju je pridržavanje dijete s niskim udjelom ugljikohidrata.

Doktor odabire lijekove za liječenje dijabetičke polineuropatije na osnovu težine bolesti i općeg stanja pacijenta. U pravilu se koriste sljedeće grupe sredstava:

• vitamin E – poboljšava provodljivost nervnih vlakana i štiti ih od efekata glukoze;
• alfa lipoična kiselina je antioksidans koji sprečava nakupljanje glukoze u nervima i stimuliše obnovu oštećenih vlakana aktiviranjem određenih enzima;
• kalcijum i kalij, koji smanjuju utrnulost i grčeve;
• inhibitori aldoze reduktaze - potiskuju metaboličke reakcije s glukozom, smanjujući njen učinak na nervni sistem;
• "Actovegin" je lijek dobiven iz krvi teladi, koji poboljšava proces prerade glukoze i ubrzava protok krvi u žilama.

Osim toga, za jake bolove koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i drugi analgetici. Dodatak infektivnih patologija neurološkim poremećajima razlog je za propisivanje lokalnih i sistemskih antibiotika.

Liječenje dijabetičke polineuropatije narodnim lijekovima moguće je samo pod nadzorom liječnika u kombinaciji s terapijom lijekovima.

Prognoza

Pravovremeno započinjanje liječenja dijabetičke polineuropatije lijekovima omogućava trajno poboljšanje stanja perifernog nervnog sistema, ali se proces njegovog oštećenja ne može potpuno preokrenuti.

Prevencija patologije prilikom dijagnosticiranja dijabetesa sastoji se od stalnog održavanja normalnog nivoa šećera u krvi.

Dijabetička polineuropatija (ICD-10 kod – G63.2* ili E10-E14 str.4) je prisustvo znakova oštećenja nervnog sistema kod pacijenata sa dijabetes melitusom, ako se isključe drugi uzroci patologije. Dijagnoza se može postaviti čak iu odsustvu pritužbi od strane pacijenta, kada se lezija identificira tokom pregleda.

Dijabetička polineuropatija nije potvrđena na osnovu jednog kliničkog znaka. Moderne preporuke SZO kažu da dijagnostika treba utvrditi prisustvo najmanje dvije manifestacije oštećenja kako bi se potvrdila patologija nervnog sistema na pozadini "slatke bolesti".

Ako se proces javlja u pojedinačnim nervnim vlaknima, onda govorimo o neuropatiji. U slučaju višestrukih lezija razvija se polineuropatija. Pacijenti sa dijabetes melitusom tipa 1 „dobiju“ komplikacije u 15-55% slučajeva, tip 2 – 17-45%.

Klasifikacija

Podjela polineuropatije je prilično složena, jer kombinuje niz sindroma. Neki autori radije klasifikuju leziju u zavisnosti od toga koji su delovi nervnog sistema uključeni u proces: periferni (kičmeni nervi) i autonomni (autonomni) oblici.

Još jedna široko korištena klasifikacija:

• Polineuropatija je brzo reverzibilna (privremena, javlja se u pozadini naglih skokova šećera u krvi).
• Stabilna simetrična polineuropatija: oštećenje debelih nervnih vlakana (distalna somatska); oštećenje tankih vlakana; Poraz autonomnog tipa.
• Fokalna/multifokalna polineuropatija: kranijalni tip; tip kompresije; proksimalni tip; torakoabdominalni tip; neuropatija ekstremiteta.

Važno! Periferna oštećenja debelih nervnih vlakana, zauzvrat, mogu biti senzorna (zahvaćaju senzorne živce), motorna (motorni živci), senzomotorička (kombinirana patologija).

Razlozi

Visok nivo šećera u krvi, karakterističan za dijabetičare, može patološki uticati na stanje malih krvnih sudova, izazivajući razvoj mikroangiopatije, i velikih arterija, izazivajući makroangiopatiju. Promjene koje se javljaju u velikim žilama slične su mehanizmu nastanka ateroskleroze.

Angiopatija je glavna karika u razvoju oštećenja živaca kod dijabetes melitusa

Što se tiče arteriola i kapilara, ovdje se sve događa drugačije. Hiperglikemija aktivira djelovanje enzima protein kinaze-C, koji pomaže u povećanju tonusa zidova krvnih žila, zadebljava njihovu membranu i pospješuje procese zgrušavanja krvi. Na unutrašnjem zidu arteriola i kapilara počinju se taložiti glikogen, mukoproteini i druge tvari ugljikohidratne prirode.

Toksični efekti glukoze također mogu biti različiti. Veže se za proteine, čineći ih glikiranim, što uzrokuje oštećenje vaskularnih membrana i poremećaj metaboličkih, transportnih i drugih vitalnih procesa u tijelu. Najpoznatiji glikirani protein je hemoglobin HbA1c. Što su njeni pokazatelji veći, ćelije tijela primaju manje kisika i razvija se hipoksija tkiva.

Dijabetička polineuropatija nastaje zbog oštećenja endoneurijskih (smještenih u sloju vezivnog tkiva između nervnih vlakana u nervnom stablu) žila. Ovo je potkrijepljeno dokazanim odnosom između debljine vaskularnih membrana i gustine vlakana u živcu. Proces uključuje neurone i njihove procese, koji umiru zbog metaboličkih poremećaja u tijelu dijabetičara.

Provocirajući faktori

Sljedeći faktori doprinose razvoju polineuropatije kod dijabetes melitusa:

• kršenje samokontrole razine šećera u krvi;
• dug period osnovne bolesti;
• visok krvni pritisak;
• visok;
• starost;
• prisustvo loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
• dislipidemija;
• genetska predispozicija.

Značajke patološkog procesa s višestrukim lezijama nervnih vlakana

Faze

Ovisno o težini manifestacija, razlikuju se sljedeće faze oštećenja, na osnovu kojih se određuje potrebno liječenje polineuropatije:

• 0 – nema vizuelnih podataka;
• 1 – asimptomatska komplikacija;
• 1a – nema pritužbi pacijenta, ali se dijagnostičkim testovima već mogu utvrditi patološke promjene;
• 1b – nema pritužbi, promene se mogu utvrditi ne samo specifičnim pretragama, već i neurološkim pregledom;
• 2 – stadijum kliničkih manifestacija;
• 2a – simptomi lezije se javljaju zajedno sa pozitivnim dijagnostičkim testovima;
• 2b – stadijum 2a + slabost dorzalnih fleksora stopala;
• 3 – polineuropatija komplikovana invalidnošću.

Simptomi

Simptomi dijabetičke polineuropatije direktno ovise o stadiju i obliku njenog razvoja, kao i o korištenoj terapiji.

Senzorni poremećaji

Karakteristične manifestacije senzorne patologije. Mogu se utvrditi isključivo dijagnostičkim testovima (subklinički oblik) ili postati pritužbe pacijenata (klinički oblik). Pacijenti pate od bolova. Bol može biti pečući, pečući, pucajući, pulsirajući. Njegovu pojavu mogu potaknuti čak i faktori koji ne izazivaju nelagodu kod zdravih ljudi.

Važno! Dijabetičku polineuropatiju donjih ekstremiteta karakteriziraju slične manifestacije na stopalima i nogama, budući da su prvi zahvaćeni endoneurijski sudovi.

Pacijent se može žaliti na utrnulost, naježivanje, peckanje i povećanu osjetljivost na hladnoću, toplinu i vibracije. Fiziološki refleksi su očuvani, ali patološki mogu izostati.

Po pravilu, senzorni poremećaji su simetrični. Kada se pojavi asimetrična patologija, sindrom boli počinje u području zdjelice i ide niz bedro. To je popraćeno smanjenjem volumena zahvaćenog ekstremiteta, kršenjem njegove proporcionalnosti u odnosu na ostatak tijela.

Narušena osjetljivost na bol jedan je od upečatljivih simptoma polineuropatije

Kombinirana patologija

Razvoj senzomotorne polineuropatije u većini slučajeva ima kronični tok. Dijabetičari se žale na sljedeće simptome:

• osjećaj ukočenosti;
• bol različite prirode;
• oslabljena osjetljivost do potpunog odsustva;
• slabost mišića;
• odsustvo fizioloških i pojava patoloških refleksa;
• noćni grčevi donjih i gornjih ekstremiteta;
• nedostatak stabilnosti prilikom hodanja.

Česta komplikacija kroničnih procesa u kombinaciji s mehaničkim oštećenjem je dijabetičko stopalo, patološko stanje u kojem lezija zahvaća sve strukture, uključujući hrskavice i koštane elemente. Rezultat je deformacija i poremećaj hoda.

Važna stvar je razlikovati dijabetičku senzomotornu formu od alkoholne polineuropatije.

Autonomni poraz

Nervne ćelije koje su lokalizovane u unutrašnjim organima takođe mogu biti oštećene. Simptomi zavise od toga koji je organ ili sistem zahvaćen. Patologija srca i krvnih žila se manifestira ortostatskom hipertenzijom, plućnim edemom i poremećenom osjetljivošću na fizički napor. Pacijenti se žale na nepravilan srčani ritam, povišen krvni pritisak, otežano disanje i kašalj. Nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do smrti.

Poremećaj srčanog ritma mogući je simptom autonomne patologije

Oštećenje gastrointestinalnog trakta očituje se parezom, smanjenim tonusom njegovih dijelova, poremećajem normalne mikroflore i refluksnom bolešću. Pacijenti pate od napada povraćanja, žgaravice, dijareje, gubitka težine i boli.

Polineuropatiju genitourinarnog sistema prati atonija mokraćne bešike, povratni tok mokraće, poremećena seksualna funkcija, moguće su i sekundarne infekcije. Javlja se bol u donjem dijelu leđa i iznad pubisa, mokrenje postaje učestalo, praćeno bolom i pečenjem, raste tjelesna temperatura, pojavljuje se patološki iscjedak iz vagine i uretre.

Ostale lezije:

• poremećaj procesa znojenja (povećan ili naglo smanjen ili čak potpuno odsutan rad znojnih žlijezda);
• patologija vizualnog analizatora (zenica se smanjuje u promjeru, oštrina vida naglo opada, posebno u sumrak);
• Nadbubrežna polineuropatija nema simptomatske manifestacije.

Dijagnostika

Prije propisivanja liječenja dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta, pacijent se ne pregleda samo zbog neuroloških problema, već i kod endokrinologa kako bi se razjasnio nivo kompenzacije za osnovnu bolest.

Važno! Nakon što ljekar prikupi anamnezu života i bolesti pacijenta, vrši se pregled općeg stanja i neurološka dijagnoza.

Specijalista pojašnjava nivo različitih tipova osetljivosti (temperatura, vibracija, taktilnost, bol). U tu svrhu koriste se vata, monofilamenti, čekići sa četkom i iglom na kraju, te viljuške za podešavanje. U posebnim slučajevima, materijal se prikuplja biopsijom za dalju histologiju. Neurološki pregled uključuje i sljedeće metode:

• Evocirani potencijali – stimuliraju se nervna vlakna čiji se odgovori snimaju posebnim uređajem.
• Elektroneurografija je dijagnostička metoda koja se koristi za određivanje brzine propagacije nervnih impulsa od dijelova centralnog nervnog sistema do receptora.
• Elektromiografija je pregled kojim se razjašnjava stanje prijenosa impulsa od nervnih ćelija do mišićnog sistema.

Određivanje prijenosa impulsa važna je dijagnostička metoda

Obavezne su laboratorijske dijagnostičke metode: pojašnjenje nivoa glikemije, biohemijska analiza, indikatori C-peptida i glikiranog hemoglobina. Ako se sumnja na autonomnu leziju, pacijentu se propisuje EKG, ehokardiografija, ultrazvuk srca, vaskularna doplerografija, ultrazvuk gastrointestinalnog trakta, endoskopija i rendgen.

Stanje urinarnog sistema može se utvrditi dnevnom analizom urina, analizom Zimnitsky i Nechiporenko, kao i ultrazvukom, cistografijom, cistoskopijom i elektromiografijom.

Karakteristike liječenja

Za liječenje dijabetičke polineuropatije, preduvjet je korekcija nivoa šećera u krvi. To radi endokrinolog koji razmatra režime terapije inzulinom i upotrebu lijekova za snižavanje glukoze. Po potrebi se lijekovi zamjenjuju efikasnijim ili se propisuju dodatni lijekovi.

Prilagođava se dijeta i odabire potreban režim fizičke aktivnosti. Doktor daje savjete kako održati krvni tlak i tjelesnu težinu u prihvatljivim granicama.

Propisuju se sljedeće grupe lijekova:

1. Derivati ​​alfa-lipoične kiseline su lijekovi izbora. U stanju su ukloniti višak kolesterola i zaustaviti toksično djelovanje vanjskih faktora na jetru i krvne žile. Predstavnici - Berlition, Lipoic acid, Thiogamma. Tok tretmana je najmanje 2 mjeseca.
2. B vitamini – poboljšavaju funkcionisanje centralnog i perifernog nervnog sistema, pomažu u normalizaciji prenosa neuromišićnih impulsa (piridoksin, cijanokobalamin, tiamin).
3. Antidepresivi - koriste se za smanjenje bolnih simptoma (amitriptilin, nortriptilin). Propisuju se u malim dozama, postupno postižući potreban terapeutski učinak.
4. Inhibitori aldoze reduktaze - identifikovani su pozitivni aspekti u terapiji lijekovima ove grupe, ali nisu opravdali sve nade koje su im polagane. Koristi se prema nahođenju ljekara (Olrestatin, Isodibut, Tolrestat).
5. Lokalni anestetici se koriste za ublažavanje boli u obliku aplikacija. Efekat se javlja nakon 10-15 minuta.
6. Antikonvulzivi – karbamazepin, finitoin. Ova grupa zahtijeva pažljiv odabir doze. Počnite s malim dozama i povećavajte ih tokom nekoliko sedmica.

Derivati ​​alfa-lipoične (tioktične) kiseline - lijekovi za normalizaciju stanja krvnih žila i otklanjanje nelagode kod dijabetičkih oštećenja nervnog sistema

Narodni lijekovi

Dijabetička polineuropatija može se liječiti ne samo tradicionalnom medicinom, već i raznim lijekovima i infuzijama koje se pripremaju kod kuće.

Recept br. 1

Položite prethodno pripremljene stabljike koprive. Pacijent treba da ih gazi najmanje 7-10 minuta dnevno.

Recept br. 2

Pomiješajte smrvljeno korijenje čička i listove borovnice. 3 žlice. Dobijenu smjesu preliti sa litrom kipuće vode i ostaviti najmanje 8 sati. Zatim stavite na vatru i kuhajte još 3 sata. Nakon što se juha ohladi, potrebno je procijediti. Dobijenu količinu tečnosti pijte tokom dana.

Recept br. 3

Čaša zobi prelije se sa 1 litrom ključale vode. Ostavite 10 sati, a zatim kuhajte smjesu najmanje 40 minuta. Skinite sa šporeta i ostavite na toplom mestu. Zatim filtrirajte i uzmite čašu pola sata prije svakog obroka.

Mora se imati na umu da je nemoguće riješiti se polineuropatije pomoću narodnih lijekova bez tradicionalne medicine i kontrole razine šećera u krvi. Ali kombinirani učinak ovih faktora može dovesti do povoljnog ishoda patologije.