Danas medicina ima mnogo metoda za ispitivanje jetre za identifikaciju bolesti. Ove metode uključuju palpaciju jetre, koja se izvodi opipanjem donjeg ruba organa. Koristi se i perkusija; tokom zahvata doktor počinje lupkati po zidu grudne kosti kako bi pomoću zvučnih pojava utvrdio smetnje u radu jetre.

U početnim fazama provjere zdravlja jetre, liječnici pribjegavaju "ručnom" pregledu organa palpacijom.

Zašto su perkusije potrebne?

Ljudski organi imaju različite gustine i, ako lupkate po grudima i trbušnoj šupljini, nastaju zvuci različite prirode. Koristeći svoju analizu tokom perkusije, liječnici određuju lokaciju jetre i poremećaje u njenom funkcioniranju. Jedan od značajnih pokazatelja je tupost bubrega – dio područja organa koji nije prekriven plućnim tkivom. Kada dođe do odsustva tuposti jetre, to može ukazivati ​​na pneumperitoneum (nakupljanje plinova u peritoneumu). Granice tuposti jetre se utvrđuju pomoću promjena u zvukovima udaraljki. Često se raspon zvuka kreće od jasnog, plućnog do tupog. Određivanje gornje granice tokom perkusije se dešava zahvaljujući 3 karakteristike obalnog luka:

• parasternalna;
• midclavicular;
• prednji aksilarni.

Tehnika određivanja donje granice organa je ista. Kada se pronađe, moguće je utvrditi prisustvo kvarova u jetri. Kod bolesnika koji ima normalne i zdrave unutrašnje organe, donja granica se utvrđuje pomoću prednje aksilarne linije. Zatim slijedi kroz srednju klavikularnu liniju. Duž obodne linije na desnoj strani, granica pada 2 centimetra od prethodne oznake. Duž prednje srednje linije ne doseže donju liniju mokraćnog nastavka grudne kosti za nekoliko centimetara (od 3 do 6), a duž parasternalne linije lijevo, granica prelazi lijevi rebarni luk.

Individualne karakteristike tokom udaraljki

Donji dio organa se mijenja ovisno o tjelesnoj konstituciji određenog bolesnika, a često se uočava i nestanak tuposti jetre uzrokovane nadimanjem i pojavom crijevnih petlji između jetre i dijafragme. Mršava osoba u normalnom stanju ima prilično nisku lokaciju organa. Ljudi u tijelu imaju viši položaj donjeg dijela (2 centimetra viši od normalnog).

Prilikom analize rezultata perkusije, liječnici uzimaju u obzir ne samo strukturu tijela, već i dob pojedinačnog pacijenta. IN djetinjstvo donja granica se nalazi dosta nisko. To je zbog činjenice da kod odraslih masa jetre iznosi 3% ukupne težine, a kod djece oko 6%. Što je osoba mlađa, jetra pokriva više prostora u peritoneumu.

Dimenzioniranje prema Kurlovu

Veličina jetre prema Kurlovu počinje se određivati ​​kod djece čija je dob već dostigla 7 godina. Perkusije vam omogućavaju da postavite 3 veličine organa:

1. Koristeći liniju koja prelazi sredinu ključne kosti i desna strana tijela, odredite 2 granice jetre: donju i gornju. Prostor između njih je veličine jetre 1.
2. Koristeći srednju liniju i razlike u rasponu zvuka, određuje se veličina 2.
3. Treći se postavlja dijagonalno na gornjoj i donjoj ivici. Izračunajte dužinu od srednje linije do obalnog luka (na lijevoj strani).

Tabela normalnih veličina organa kod djece i odraslih

Tabela zdravih veličina za odrasle prema Kurlovu tokom udaraljki:

Na koje bolesti ukazuje promjena granica?

Ako se perkusijom otkrije da je gornja granica organa pomaknuta prema gore, to ukazuje na sljedeće bolesti:

• neoplazme različitih vrsta;
• cistične formacije uzrokovane ehinokokom;
• nakupljanje gnoja ispod dijafragme (subfrenični apsces);
• upala pleuralnih slojeva (pleuritis);
• visok položaj dijafragme.

Stanja u kojima se gornja granica pomjera naniže nastaju zbog:

• povećana prozračnost plućnog tkiva(emfizem);
• prolaps organa trbušne duplje(visceroptosis);
• nakupljanje zraka ili plina u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks).

Kada se donja granica pomjeri prema gore, pacijent razvija:

• atrofija jetre;
• prekomjerno nakupljanje plinova u crijevima;
• nakupljanje slobodne tečnosti u peritoneumu (ascites).

Ako perkusija pokazuje kretanje donje granice prema dolje, to znači da pacijent pati od:

• hepatitis;
• maligne neoplazme;
• kongestivna jetra;
• smetnje u radu srca.

Zašto se vrši palpacija?

Palpacija jetre se vrši metodom Obraztsov-Strazhesko, koja se zasniva na činjenici da specijalista prstima opipa donji rub organa dok pacijent duboko udahne. S obzirom da je jetra najpokretniji organ u peritoneumu prilikom disanja zbog svoje blizine dijafragmi, rezultat palpacije u potpunosti ovisi o respiratornoj pokretljivosti organa, a ne o prstima koji vrše manipulaciju.

Zbog posebnosti strukture ljudskog tijela, palpacija se izvodi u stojećem ili ležećem položaju. Tokom manipulacija, doktor se pridržava principa palpacije. Prije svega, postupak se provodi kako bi se odredio prednji dio organa, njegova konzistencija, oblik, kontura i bol. U slučajevima kada se tijekom manipulacija palpira izraženi prednji dio jetre, to ukazuje i na povećanje organa i njegovo spuštanje. Budući da se rub organa može razlikovati ovisno o tome anatomske karakteristike svakom pacijentu, a ne može se uvijek palpirati, prije postupka palpacije koristi se perkusija jetre, što omogućava određivanje lokacije donjeg dijela organa.

Šta može odrediti palpacija prema Obrazcovu?

Koristeći palpaciju metodom Obraztsov-Strazhesko, liječnici identificiraju sljedeća stanja:

• povećanje organa;
• bol i osjetljivost donjeg ruba;
• površina organa;
• dosljednost;
• oblik;
• rub.

Tehnika Obrazcovljeve metode - Stražesko i postupak

Za palpaciju jetre prema Obrazcovu, pacijent se stavlja na leđa, a ruke su mu prekrštene na grudima. Mala težina ruku omogućava vam da obuzdate uvlačenje grudi. Lekar levom rukom hvata hipohondrijsku oblast sa desne strane tako da stražnji dio dno grudne kosti nalazilo se na doktorova četiri prsta. Thumb ista ruka, koja se nalazi sa strane grudnog koša, koristi se za primjenu kompresije. Čini se da doktor pokušava spojiti prste lijeve ruke. Uz pomoć ove manipulacije, stražnji dio sternuma je komprimiran, što pomaže spriječiti njegovo širenje tijekom dubokog udaha. Ako se prsna kost proširi, pluća će vršiti pritisak na dijafragmu, a ona će vršiti pritisak na jetru, uzrokujući značajan pad organa pri udisanju.

Zatim doktor pribjegava drugoj ruci i spaja 4 prsta tako da se jastučići nalaze na istom nivou. Doktor pokušava da prodre što dublje u hipohondrij sa desne strane, konstruišući takozvani džep. Njegov prednji zid je dno obalnog luka sa desne strane, a zadnji zid je nabor peritoneuma i prstiju koji ga duboko pritiskaju. Time se u području između obalnog luka i nabora koji stvaraju prsti pojavljuje granica jetre.

Nakon toga, stručnjak počinje pritiskati dno prsne kosti, koristeći lijeva ruka, a pacijent duboko udahne, što omogućava jetri da se pomeri prema dolje. Zbog proširenih pluća, ona više ne stane u konstruisani "džep". Orgulje izlazi iz džepa i nailaze na jastučiće prstiju desna ruka specijalista U tom trenutku se palpira jetra i pojavljuje se osjećaj koji omogućava dobivanje informacija o donjem rubu organa, konzistenciji i prisutnosti boli.

Dimenzije se određuju palpacijom. Ova dijagnostička metoda pomaže liječniku da odluči terapijske taktike. U ovom članku ćemo pogledati glavne dimenzije jetre prema Kurlovu, koje preliminarnu dijagnozu čine preciznijom.

On početna faza bolesti jetre specifični znakovi ili možda nema promjena u strukturi hepatocita. Kada se organ poveća, pojavljuje se sindrom bola, izazvan rastezanjem njegove ljuske. Priroda bola varira od bolnog do oštrog.

Otkrij patologija jetre on rana faza moguće korištenjem palpacije i perkusije. Ove su dostupne dijagnostičke tehnike, za koje nije potrebno vrijeme.

Uz njihovu pomoć možete:

• odrediti granice jetre;
• otkriti promjene u strukturi organa;
• identificirati disfunkciju jetre.

Normalni parametri

Ne smatra se odstupanjem od norme ako rub jetre strši 2 cm duž srednjeklavikularne strane i 6 cm duž srednje granice.

Bilješka! Zbog resekcije pluća, jetra se može nalaziti više nego što bi trebala biti.

Bolnost organa utvrđuje se tokom palpacije. Za određivanje veličine jetre koristi se Kurlov metoda.

Metoda koju je predložio M. Kurlov

Čuveni ruski i sovjetski terapeut M. G. Kurlov predložio je vlastitu metodu za određivanje granica jetre. Ova metoda se smatra najinformativnijom.

Tehnika izračunavanja uključuje identifikaciju 5 tačaka pomoću udaraljki.

Tabela 1. Kako identificirati Kurlovske ordinate?

Koje su veličine jetre?

Tableta pruža informacije o veličini jetre koju je predložio M. Kurlov.

Tabela 2. Tri veličine jetre.

Faktor djeteta

U dojenčadi u 1 mjesecu života, rad jetre je slabo razvijen. Veličina organa je povećana. Desni režanj jetre je manji od lijevog. Ovi parametri se smanjuju na godinu i pol.

Segmentacija jetre kod novorođenčadi nije jasno izražena. Potpuno se formira do 12 mjeseci. Donja ivica jetre ne viri.

Histološka struktura jetre konačno se formira tek kada dijete navrši osam godina. Do tog vremena vezivnih tkiva organi su slabo razvijeni, parenhim nije potpuno diferenciran.

Bilješka! Kurlov metoda nije efikasna za djecu mlađu od tri godine. Optimalna dob za takvu dijagnozu je 7 godina. Prije toga se palpacijom određuju granice jetre.

Norme za veličinu jetre kod djece prikazane su u tabeli.

Tabela 3. Veličine jetre u djece prema M. Kurlovu.

Dob	Lijevi dio (cm)	Desni režanj (cm)
	3,3	6
	3,7	7,2
	4,1	8,4
	4,5	9,6
	4,7	10
	4,9	10
	5,0	10

Moguće patologije

Jedan od primarnih simptoma razvoja patološki proces je pomeranje granica.

Tabela 4. Bolesti koje se razvijaju kada se gornja granica pomjeri.

Patologija	% pojavljivanja
	30
	22
	38
	12

Smanjenje gornje granice

Ovo stanje se naziva niska dijafragma. Stopa pojavljivanja je 36%.

Tabela 5. Vjerovatne bolesti.

Bolest	% pojavljivanja
	50
	35
	27

Podizanje donje granice

Pojava moguće patologije predstavljen na tanjiru.

Tabela 6. Bolesti koje prate povećanje donje granice.

Bolest	% pojavljivanja
	28
	56
	32
	60

Smanjenje donje granice

Ovo odstupanje se javlja u 42% slučajeva. Informacije o moguće bolesti predstavljen na tanjiru.

Tabela 7. Patologije koje prate smanjenje donje granice.

Bolest	% pojavljivanja
	65
	78
	12
	23

Metoda palpacije

Pomicanjem prstiju, doktor može dodirom odrediti granice jetre i razjasniti nivo bolne senzacije. Prisustvo boli, koja se pojačava tokom palpacije, signalizira oštećenje jetre. Ovaj kriterij se koristi u diferencijalnoj dijagnozi.

Bilješka! Palpacija se izvodi prema metodi koju su predložili Strazhesko i Obraztsov.

Tehnika

Uputstva izgledaju ovako:

1. Pacijent zauzima horizontalni položaj. Ovo olakšava dijagnostiku.
2. Trbušni mišići se opuštaju. To je prilično teško zbog boli koja prati upalu.
3. Kada duboko udahnete, slobodna ivica jetre se pomiče prema dolje od strane pluća. Zatim se spušta ispod luka rebara. Ako stavite prste na zid potrbušnice, lako ćete to osjetiti.

Šta možete saznati?

Palpacijom se otkrivaju parametri sljedećih linija:

• midclavicular;
• aksilarno;
• desno parasternalno.

U zdrava osoba jetra je okrugla, meka i glatka.

Metoda udaraljki

Ova metoda je otkrivena u Austriji 60-ih godina 18. stoljeća, ali je postala popularna tek 100 godina kasnije. Definicija apsolutne tuposti je od kliničkog značaja - dijelovi jetrenih režnjeva nisu prekriveni plućnim tkivom.

Kriterij za određivanje granice je promjena zvuka udaraljki. Raspon može varirati od jasnog plućnog do mutnog.

Prilikom dešifriranja dobijenih podataka uzima se u obzir starost pacijenta. Kod odraslih pacijenata, težina organa koji se proučava iznosi 2-3% ukupne težine. Kod dojenčadi, težina jetre je 6%.

Kako mlađe dijete, što veći volumen trbušne šupljine zauzimaju režnjevi jetre.

Savremene dijagnostičke metode

Podaci o savremenim metodama dijagnostika je prikazana u tabeli.

Tabela 8. Ostale metode za proučavanje jetre.

Metoda	Šta određuje?
	Granice jetre
	Volumen jetre
	Disfunkcija jetre

Zaključak

Kako bi se spriječio razvoj opasne bolesti Jetra se mora podvrgnuti ljekarskom pregledu jednom u šest mjeseci. Također se morate pridržavati preventivnih preporuka.

Više detaljne informacije O Kurlov metodi, palpaciji i perkusiji možete saznati iz videa u ovom članku.

Propedeutika unutrašnjih bolesti A. Yu. Yakovleva

51. Perkusija, palpacija jetre i žučne kese

Perkusija jetre. Veličina jetre i njene granice određuju se perkusijom. Zvuk koji se čuje tokom perkusije preko područja jetre je tup. Granice jetre određene su granicom između prijelaza plućnog zvuka (duž gornje granice), bubnjića (duž donje granice) u tupi jetreni zvuk.

Da bi se odredila gornja granica jetre, perkusija počinje odozgo prema dolje duž topografskih linija - medijana, parasternalna, srednjeklavikularna, prednja, srednja aksilarna. Donja granica desnog pluća obično odgovara gornjoj granici jetre. Granica je označena duž ivice prsta okrenutog prema jasnom plućnom zvuku. Donja granica jetre određuje se najtišom perkusijom. Udaraju po istim topografskim linijama kao i gornje granice, a prethodno su se povukli sa mjesta pretpostavljene donje granice na način da se odredi bubanj zvuk. Udarajte odozdo prema gore dok se ne pojavi tup zvuk. Određuje se lijeva granica jetre, počinje perkusija prema očekivanoj granici jetre desno, po liniji okomitoj na rub lijevog obalnog luka. Normalno, ova granica jetre se ne proteže dalje od lijeve parasternalne linije.

Po Kurlovu se određuju i tri perkusione veličine jetre.

Prva veličina odgovara veličini jetre od njenog gornjeg do donjeg ruba duž desne srednjeklavikularne linije. To je 9-11 cm.

Sekunda određena veličinom jetre od njenog gornjeg do donjeg ruba duž srednje linije. To je 7–9 cm.

Treća veličina odgovara perkusionoj tuposti, određenoj duž linije od gornje ivice jetre, koja odgovara srednjoj liniji, do lijeve granice jetre. Iznosi 6–8 cm, ponekad se određuju perkusije patoloških simptoma, na primjer, pozitivan Ortnerov simptom - bol pri tapkanju duž obalnog luka - ili pozitivan Lepeneov simptom - bol pri tapkanju paralelno sa desnim rebrnim lukom.

Palpacija jetre izvodi se metodom duboke metodičke palpacije po metodi Obrazcov–Stražesko. Doktor sjedi desno od pacijenta i stavlja dlan njegove desne ruke naprijed trbušni zid u predjelu desnog hipohondrija, lijevom rukom komprimira obalni luk da ograniči respiratorne izlete jetre, stvara kožni nabor, a zatim, dok izdišete, lagano zaronite ruku u trbušnu šupljinu i dok udišete, jetra izlazi ispod ruba obalnog luka i postaje dostupna za palpaciju.

Procjenjuje se ivica jetre, njena glatkoća, konzistencija i osjetljivost na palpaciju. Povećana gustina jetre javlja se kod ciroze jetre ili tumora. Kvrgava, neujednačena, gusta jetra nastaje kada se podvrgne degeneraciji tumora. Normalna ivica jetre je mekana, ujednačena, površina je glatka, palpacija je bezbolna.

Palpacija žučne kese. Palpacijom se žučna kesa obično ne može otkriti. Ako je žučna kesa patološki promenjena, ona će se pojaviti kao gusta okrugla formacija na površini jetre.

Iz knjige Kućna medicina autor Genadij Petrovič Malahov

BOLESTI JETRE I ŽUČNE MJEHURE „Moj muž ima ponovljeni napad holecistitisa. Tek smo počeli da shvatamo ishranu; on je uradio svoje prvo čišćenje prošle godine i nije ga završio. Danas su me odvezli kolima hitne pomoći. U bolnici mi daju glukozu i daju mi ​​injekcije protiv bolova. Do večeri

Iz knjige Bolesti jetre. Najviše efikasne metode tretman autor Aleksandra Vasiljeva

Građa jetre i žučne kese Jetra se nalazi u gornji dio trbušne šupljine, zauzima cijeli desni i djelimično lijevi hipohondrij. Sastoji se od tri režnja: velikog desnog, manjeg lijevog i malog četvrtastog lobula, uz koji se nalazi žučna kesa ispod.

Iz knjige Propedeutika unutrašnjih bolesti: zapisi s predavanja by A. Yu. Yakovlev

1. Perkusija, palpacija jetre i žučne kese, njihova dijagnostička vrijednost. Perkusija jetre. Veličina jetre i njene granice određuju se perkusijom. Zvuk koji se čuje tokom perkusije preko područja jetre je tup. Granice jetre određene su prelaznom granicom

Iz knjige Kombucha. Čudotvorni iscjelitelj u tegli od tri litre autor Anna Vyacheslavovna Shcheglova

Iz knjige Therapeutic. Narodne metode. autor Nikolaj Ivanovič Maznev

Bolesti jetre i žučne kese Jetra je najveća probavna žlijezda (težine oko 1,5 kg). Učestvuje u metaboličkim procesima, nakupljanju raznih supstanci i proizvodnji žuči koja pospešuje varenje masti. Među funkcijama jetre su

Iz knjige Najbolji tradicionalne medicine autor Agafya Tikhonovna Zvonareva

Bolesti jetre i žučne kese - 100 g suvih zdrobljenih šipka bez sjemenki preliti sa 1 litrom suvog vino od grožđa, ostaviti na tamnom i hladnom mestu mesec dana, zatim provriti, kuvati na laganoj vatri 5-7 minuta, ohladiti, procediti. Piti po 50 g 2-3 puta dnevno

Iz knjige Zlatni recepti: Biljna medicina od srednjeg vijeka do danas autor Elena Vitalievna Svitko

BOLESTI JETRE I ŽUČNOG MJEHURA Teglu od 3 litre napunite ovsenim želeom od kiselog tijesta do 1/3 pune ovsenim pahuljicama, dobro oprane i samljevene. Ulijte malo toplo prokuvane vode tako da ostane mjesta u tegli. Za početak dodajte 0,5 šolje kefira ili komadić

Iz knjige Čišćenje organizma. Najbolje prakse autor Elena Žukova

Čišćenje jetre i žučne kese Crijeva se čiste, a na redu su jetra i žučna kesa. Organ se nalazi u trbušnoj šupljini neposredno ispod dijafragme, zauzima cijeli desni hipohondrij i dio lijevog. Jetra osigurava normalan metabolizam, zdrava

Iz knjige Celandine. Najbolji lijek od 250 bolesti autor Jurij Mihajlovič Konstantinov

Za bolesti jetre i žučnog mjehura Optimalna doza za jetrenjak je 2 žlice. Skuhajte 2 šolje suve biljke celandina vruća voda. Ostavite najmanje 4 sata. Pijte po 150-200 ml šoljice čaja ujutru na prazan stomak i uveče

Iz knjige Apoteka u bašti autor Ljudmila Mihajlova

Bolesti jetre i žučne kese - 100 g suvog zdrobljenog šipka bez semenki preliti sa 1 litrom suvog vina od grožđa, ostaviti na tamnom i hladnom mestu mesec dana, zatim provriti, kuvati na laganoj vatri 5- 7 minuta, ohladiti, procijediti. Piti po 50 g 2-3 puta dnevno

Iz knjige 365 recepata zdravlja najboljih iscjelitelja autor Ljudmila Mihajlova

Čišćenje jetre i žučne kese Za čišćenje jetre i žučne kese preporučujemo preparate od sledeće biljke: tansy, smilje, čičak, menta, kamilica, cikorija, kukuruzna svila, neven u jednakim dijelovima 2 žlice. l. mješavine svih ili dijela navedenih biljaka preliti sa 1 l

Iz knjige Čaj, biljne infuzije, čajna gljiva. Lekovi za sve bolesti autor Yu. N. Nikolaev

Bolesti jetre i žučnog mjehura Iscjeljenje jetre i žučne kese možete ubrzati uz pomoć iste infuzije kombucha. Savršeno rastvara kamenje žučne kese, uspješno uklanja antibiotike iz organizma i također štiti crevnu floru od smrti korisnih

Iz knjige Ljekovita soda autor Nikolaj Ilarionovič Danikov

Bolesti jetre i žučne kese? Uzmite 15 g listova mente i 5 g listova euonymusa. 2 tsp. mješavine i? tsp soda bikarbona prelijte čašom kipuće vode, ostavite 10 minuta. Pijte 2-3 kašike pre jela. po danu Ostale indikacije:

Iz knjige 100 recepata za čišćenje. Đumbir, voda, tibetanska gljiva, kombuča od Valeria Yanis

Čišćenje jetre i žučne kese Prve nedelje kursa za čišćenje jetre od toksina i toksina dva puta dnevno uzimati trodnevnu infuziju kombuče na bazi čaja i lekovitog bilja Jutarnji unos (250 ml 30 minuta pre jela) medveđe bobice začinsko bilje - 1 dio biljke

Iz knjige Veliki vodič za masažu autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Iz knjige Masaža. Lekcije od velikog majstora autor Vladimir Ivanovič Vasičkin

Bolesti jetre i žučnog mjehura Masaža je indicirana za holecistitis, koji se javlja u pozadini kolelitijaza, gastritis sa sekretornom insuficijencijom, hronične forme pankreatitisa, kao i kod gojaznosti, sa hronični hepatitis u toku

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Učestvuje u procesu proizvodnje hormona, hematopoeze i probave, potiče preradu i uklanjanje štetnih materija iz organizma. Veličina žlijezde direktno je povezana s godinama, spolom i konstitucijom osobe, a ovisi i o stanju same jetre. A radi određivanja volumena organa se radi perkusija jetre.

Perkusija jetre se izvodi metodom Kurlov - ovo je dijagnostička procedura koja uključuje tapkanje žlijezde u pokušaju da se identifikuju njene granice. Suština postupka je da parenhimski organi proizvode tup zvuk prilikom tapkanja, dok šuplji organi imaju mnogo jači zvuk. Tapkanje se vrši po određenim linijama, a područja na kojima se uočava prigušenost zvuka prepoznaju se kao granice žlijezde.

Označene su tri glavne linije (mogu se vidjeti na posebno kreiranom dijagramu):

• srednja klavikularna – postavljena okomito kroz centralni dio ključne kosti;
• parasternalna - prolazi u sredini između srednje klavikularne linije i područja smještenog uz rubove grudne kosti;
• prednja aksilarna - duž prednje granice aksile.

Proučavanje veličine jetre metodom Kurlov provodi se kod osoba starijih od sedam godina. Postoje tri vrste veličina žlijezda:

• Prvi se razlikuje duž srednjeklavikularne linije, zahvaljujući kojoj se otkrivaju gornje i donje karakteristike organa. Kod djece ova veličina nije veća od sedam centimetara, kod odraslih - do deset centimetara.
• Druga veličina se određuje duž srednje linije, uzimajući u obzir razlike u zvuku koji se proizvodi tokom tapkanja. Kod male djece normalan indikator smatra se šest centimetara; kod adolescenata i odraslih ova brojka se kreće od sedam do osam centimetara.
• Treći se određuje mjerenjem udaljenosti od lijevog luka rebra do srednje linije. Za odrasle, norma je sedam centimetara, za djecu - pet centimetara.

Priprema

Za izvođenje udaraljki, osoba ne mora poduzeti nikakve pripremne radnje. Glavna stvar je da se opustite što je više moguće tokom postupka, oslobađajući se napetosti u trbušnim mišićima. Ali s obzirom na pojačan bol u zahvaćenoj žlijezdi, biće prilično teško opustiti se.

Norme za djecu i odrasle

Nakon proučavanja glavnih linija koje se koriste tokom postupka, potrebno je izvršiti nekoliko mjerenja. Nazivaju se veličinom žlijezde i predstavljaju udaljenost između granica organa. Kod odraslih, veličina jetre varira od 7 do 10 centimetara.

Određivanje veličine žlezde tokom perkusije može se okarakterisati niske performanse preciznost, jer prisustvo tečnosti ili gasa u trbušnoj duplji i crevima značajno smanjuje tačnost merenja.

Vrijednosti normalne veličine jetre prisutne u djetinjstvu su malo drugačije. I tek kada dijete navrši 8 godina, struktura epitelnih stanica organa kod djece počinje odgovarati strukturi odraslih.

Kod djece mlađe od 8 godina veličina je 5-7 centimetara.

U slučaju djece mlađe od 3 godine, perkusije su neinformativne. Novorođenčad ima takvu osobinu kao što je slabo izražena segmentna struktura jetre, Donji dio organ strši izvan granice obalnog luka, zbog čega se djeci mlađoj od 3 godine preporučuje proučavanje veličine žlijezde palpacijom.

Tehnika izvođenja

Opisani postupak se provodi prema sljedećem algoritmu:

• Na liniji koja se nalazi u centru desne ključne kosti, tapkanjem se identifikuje gornja linija organa. Njegovo određivanje se provodi jednom, što se objašnjava činjenicom da rub žlijezde ide jasno vodoravno.
• Zatim se prst postavlja paralelno sa utvrđenom gornjom linijom žlijezde i izvodi se sporo tapkanje dok se ne pojavi tihi zvuk.
• Donju liniju žlijezde karakterizira prisustvo kosog reza i spušta se s lijeve strane na desnu. Mjereno nekoliko puta.
• Linija je istaknuta odozdo prema gore. Da biste to učinili, morate staviti prst na pupak i tapkati dok se ne pojavi tupi zvuk.
• Da biste odredili granicu duž lijevog zavoja rebra, prst se mora postaviti okomito u područje pričvršćivanja osmog rebra, tiho tapkanje se vrši postupnim kretanjem prema prsa.

Na koje bolesti ukazuje promjena granica?

Zahvaljujući perkusiji moguće je donijeti tačan zaključak o stanju jetre i prisutnim bolestima.

Vrh žlezde je pomeren prema gore:

• postoje maligni ili benigne formacije na vrhu organa;
• apsces koji se nalazi ispod kapsule žlijezde;
• poraz od ehinokoka, što je rezultiralo epitelne ćelije formira se cista;
• postoji pomak dijafragme prema vrhu;
• pleuritis.

Vrh organa je pomjeren na dno:

• emfizem - zračne mase se nakupljaju u alveolama, kao rezultat toga, možete vidjeti pomak dijafragme i trbušne organe do dna;
• visceroptoza je patološki tip pomaka trbušnih organa na dno;
• pneumotoraks – ima zraka u grudima (ovo stanje može uzrokovati smrt).

Donja granica jetre nalazi se bliže vrhu:

• atrofija organa;
• ciroza na kasne faze– praćeno smanjenjem volumena organa;
• ascites je patologija koju karakterizira činjenica da se sva neiskorištena tekućina nalazi u trbušnoj šupljini, što izaziva kretanje organa prema gore;
• nadutost - zbog prisustva zračnih masa u crijevima dolazi do kretanja unutrašnje organe prema dijafragmi.

Donja linija žlijezde je pomaknuta na dno:

• različiti oblici hepatitisa - postoji upala u organu, koja je praćena zaglađivanjem rubova žlijezde;
• kongestivna jetra je patologija koja nastaje zbog stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije;
• maligne ili benigne formacije u epitelnim stanicama jetre;
• srčane patologije koje se javljaju zajedno sa stagnirajući procesi i povećanje volumena organa.

Razlika između perkusije i palpacije

Vrlo često ljudi brkaju procedure kao što su perkusija i palpacija, ali postoji značajna razlika između ovih metoda istraživanja.

Razlika je u tome što je tokom udaraljki naglasak na rezultujućem zvuku. Područje u kojem se nalazi organ se tapka kako bi se odredile prisutne granice.

Zauzvrat, palpacija je metoda palpacije organa, tijekom koje se ispituje oblik rubova jetre, konzistencija organa, prisutnost pečata i bol.

Ljudska anatomija je vrlo složeno područje, stoga se u pokušajima proučavanja stanja jetre preporučuje ne samo perkusija radi proučavanja veličine organa, već i palpacija kako bi se utvrdilo moguće prisustvo neoplazmi.

Oba postupka mogu se koristiti i za pregled drugih organa, posebno slezine, Bešika, želudac, duodenum, žučna kesa, creva. Pregled treba da obavlja samo kvalifikovani lekar.

Jetra na perkusijama daje tup zvuk, ali pošto ga donji rub pluća djelomično prekriva, mogu se odrediti dvije gornje granice jetrene tuposti: relativno (tačno) I apsolutno. U praksi se, po pravilu, utvrđuju granice apsolutna glupost, gornji i donji dio.

Prilikom perkusiranja jetre pacijent treba da bude unutra horizontalni položaj. Prst pesimetra je postavljen paralelno sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutna tupost jetre može se odrediti prema svim linijama koje se koriste za pronalaženje donje granice pluća, ali je obično ograničena na perkusiju duž desne parasternalne, srednje klavikularne i prednje aksilarne linije. U ovom slučaju koriste tihe udaraljke. Udaraljke se izvode od vrha do dna, od čistog do tupog zvuka. Pronađena granica je označena tačkama na koži duž gornje ivice prsta pesimetra, odnosno na strani jasnog zvuka. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se na periosternalnoj i srednjeklavikularnoj liniji, na gornjem i donjem rubu VI rebra i na prednjoj aksilarnoj liniji na VII rebru. Gornja granica relativne tuposti leži na ivici iznad. Za njegovo određivanje koriste se udaraljke srednje jačine.

Donja granica apsolutnu tupost jetre određuju prednje aksilarne, srednjeklavikularne i parasternalne linije desno, duž prednje srednje linije, lijevo - duž parasternalne linije. Perkusije se izvode odozdo prema gore od timpanijskog do tupog zvuka.

Rice. 58. Perkusije jetre:
a - dijagram za određivanje gornje (1) i donje (2) granice apsolutne tuposti jetre (prema V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - određivanje gornje i donje granice jetre duž srednjeklavikularne linije;
d, e - određivanje donje i gornje granice jetre duž srednje linije;
e - određivanje donje granice jetre duž lijevog obalnog luka.

Pronađena granica je na koži označena tačkama duž donjeg ruba prsta plesimetra, odnosno sa strane timpanitisa.

Kod zdrave osobe normostenične građe, donja granica jetrene tuposti na lijevoj parasternalnoj liniji nalazi se duž donjeg ruba lijevog obalnog luka, na prednjoj medijani - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti od ksifoidni nastavak do pupka, na desnoj parasternalnoj liniji - na 1,5-2 cm ispod donjeg ruba desnog obalnog luka, na srednje-klavikularnom - duž donjeg ruba desnog obalnog luka, na prednjoj aksilarnoj liniji - duž donjeg ivica X rebra.

Kod osoba astenične tjelesne građe donji rub jetre nalazi se nešto niže, a kod hipersteničara više nego kod normosteničara, ali se to uglavnom odnosi samo na ivicu smještenu duž prednje srednje linije. U vertikalnom položaju pacijenta, donji rub jetre se pomiče prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre može se odrediti po Kurlov metodi. U tu svrhu, duž srednjeklavikularne linije desno, nalazi se gornja granica apsolutne tuposti jetre, kao i njen donji rub (Sl. 58, b, c), a donja granica se određuje duž prednje srednja linija (slika 58, a). Gornja granica na ovoj liniji je proizvoljna (nemoguće je utvrditi, jer se ovdje jetra graniči sa srcem, koje također proizvodi tup zvuk pri perkusiji). Da bi se odredila ova granica, horizontalna linija se povlači kroz tačku koja se nalazi na srednjoklavikularnoj liniji i koja odgovara nivou gornje granice apsolutne tuposti jetre dok se ne ukrsti sa prednjom srednjom linijom (slika 58, e). Raskrsnica će biti gornja granica jetrene tuposti duž prednje srednje linije.

Zatim se granice jetre određuju duž lijevog obalnog luka. Da bi se to postiglo, prst-pesimetar se postavlja okomito na donji rub lijevog obalnog luka, malo prema unutra od prednje aksilarne linije (Sl. 58, e). Perkusija se izvodi duž obalnog luka dok se ne pojavi tupi zvuk i dok se ne napravi tačka. Ovo će biti granica jetre u području lijevog obalnog luka.

Veličina jetre može se odrediti tek nakon palpacije njenog donjeg ruba, što omogućava da se razjasni njena lokalizacija, kao i da se dobije predodžbu o njenom obrisu, obliku, konzistenciji, bolu i karakteristikama površine same jetre. .