Šta su ventrikularne ekstrasistole i koja je norma? Prognoza, komplikacije i posljedice

Ekstrasistola- Riječ je o vanrednoj srčanoj kontrakciji koja se na EKG-u manifestuje pojavom QRS kompleksa između normalnih srčanih kontrakcija.

Uzroci ekstrasistole:

fiziološki - zdravi ljudi, na primjer, tokom sportski trening, nakon konzumiranja jak čaj ili kafu, među ljudima koji puše.

Neurogeni - kod sumnjičavih i psihičkih slabi ljudi, često nervozan. Tokom emocionalnog stresa često se može pojaviti ekstrasistola.

Organski – sa promjenama u miokardu. Promjene se mogu javiti nakon infarkta miokarda, angine pektoris, kardioskleroze, upale.

Kod predoziranja srčanim glikozidima mogu se pojaviti ekstrasistole tipa bigemenija i trigemenija.

odakle dolazi? ekstrasistola. Izvanredna srčana kontrakcija nastaje kada se impuls dovodi iz dijelova srca (pretkomore, komore i atrioventrikularni spoj). U zavisnosti od toga iz kojeg odjela dolazi impuls, razlikuju se ventrikularni I supraventrikularne (atrijalne) ekstrasistole .

Primjer elektrokardiograma sa supraventrikularnom ekstrasistolom:

Izvanredno smanjenje je istaknuto crvenom bojom

Primjer ventrikularnog elektrokardiograma:

Kliničke manifestacije ekstrasistole:

Osećaju se kao trzaj u grudima, ili iznenadni zastoj srca, osećaj praznine. Obično pacijenti dobro podnose ovaj poremećaj ritma. Ako su ekstrasistole rijetke, ne privlače mnogo pažnje. A ako se ponove u roku od sat ili minut, tada pacijent osjeća smetnje u radu srca. Ekstrasistole mogu biti dvostruke ili trostruke. To su ekstrasistole tipa bigemenija i trigemenija.

Klasifikacija ekstrasistola prema Laun-Wolffu:

Doznaje se pri snimanju EKG-a tokom Holter monitoringa.

1 - broj ekstrasistola ne prelazi 30 u roku od jednog sata

2- broj ekstrasistola prelazi 30 u roku od jednog sata

3- prisustvo polimorfnih ekstrasistola

4a-parne ekstrasistole (bigemenija)

4b - prisustvo grupnih ekstrasistola, kao što je trigemenija ili više, javljaju se kratke ventrikularne tahikardije

5- pojava ranih ventrikularnih ekstrasistola tipa R na T

Zašto su ekstrasistole opasne?

Česta pojava ekstrasistola, posebno parnih ili grupnih, dovodi do smanjenja minutnog volumena srca. To dovodi do ozbiljnih komplikacija – cerebralni, srčani i bubrežni protok se smanjuje za otprilike 25%. Ovo je opterećeno privremeni poremećaj cerebralnu cirkulaciju(nesvjestica i pareza).

Ventrikularne ekstrasistole se mogu razviti u ventrikularnu fibrilaciju, što zahtijeva hitnu pomoć.

Dijagnoza ekstrasistola:

Elektrokardiografija. Vrlo je teško otkriti poremećaj ritma ako je pojedinačni i rijetko se ponavlja. Najoptimalniji način snimanja ekstrasistola je Holter monitoring. Ovo je EKG snimak tokom dana.

Prilikom auskultacije srca možete čuti sloj normalni tonovi kontrakcija srca.

Liječenje ekstrasistole:

Pojedinačne ekstrasistole bez posebno izraženih kliničkih manifestacija ne liječe se lijekovima. Za neurogeno poreklo indikovani su lekovi koji stabilizuju centralni nervni sistem (diazepam).

Ventrikularni oblik se liječi metoprololom, propafenonom, amiodaronom.

Nemojte koristiti ove proizvode na svoju ruku, oni su predstavljeni za opšte informacije, a za sva pitanja u vezi sa lečenjem srčanih aritmija obratite se svom lekaru.

Ekstrasistole kod vegetativno-vaskularne distonije

Početna stranica ->Simptomi VSD-a -> Ekstrasistola i vegetativno-vaskularna distonija

Doslovno prevedeno ekstrasistola označava izvanrednu kontrakciju srca ili određenog njegovog područja. Mnogi „srčani bolesnici“ znaju za ovaj problem, znaju neki sportisti, ljudi koji rade na fizičkom radu, kao i ljudi koji boluju od vegetovaskularne distonije.

Simptomi ekstrasistole

Oni koji boluju od ove bolesti, kao po dogovoru, žale se na “udarac” iz unutrašnjosti grudnog koša, zatim na klonulu srca, nakon čega se vraća ritam rada. Naravno, javlja se panika, strah od smrti. U ovom trenutku dolazi do utrnulosti, pa čak i do transa kada se osoba, bez obzira na uzrok ekstrasistole, doslovno zamrzne na mjestu, plašeći se izgovoriti makar jednu riječ.

I tek nešto kasnije pojavljuje se izvinjavajući osmijeh-grimasa i ne uvijek uspješno objašnjenje njegovog stanja.

Ekstrasistola može biti praćena i bradikardijom i tahikardijom. Može biti simptom drugih bolesti, kao što je vegetativno-vaskularna distonija, u kojoj je poremećena i aktivirana autonomna regulacija srčanog mišića parasimpatička podela vegetativno nervni sistem.

U ovom slučaju do izražaja dolaze poremećaji nervnog sistema: strah, anksioznost, razdražljivost, i što je najvažnije, iracionalni užas, koji čovjeka jednostavno sputava, tera ga da pati i povremeno odlazi u medicinske ustanove.

Kod ekstrasistole, pacijenti se žale na slabost i nelagodu, nedostatak zraka i "valunge". Zbog smanjenja volumena krvi koju srce izbaci, dolazi do gladovanja kisikom, prvenstveno moždanih stanica, a kao posljedica toga nastaje vrtoglavica koja često dovodi do nesvjestice.

Treba napomenuti da ekstrasistole tokom VSD-a nisu organske prirode, već su uglavnom funkcionalne prirode, jer su proizvod neurogenog faktora. Funkcionalna ekstrasistola – ekstrasistola nije opasna i često ne zahtijeva poseban tretman. Može se javiti kod sportista i žena tokom početka menstruacije. Prolazi sam od sebe, ponekad sa vrlo blagim sedativima.

Razlozi za ekstrasistel

Funkcionalne ekstrasistole izaziva stres. pića koja sadrže kofein, opojna sredstva, a ponekad, što je vrlo tipično za VSD, običan fizički rad koji je za njih nepoželjan.

Vrlo često, u nedostatku provocirajućih faktora, funkcionalna ekstrasistola se označava kao idiopatska, odnosno ekstrasistola s nejasnim uzrokom.

Ekstrasistola tokom fizičke aktivnosti može biti izazvana metaboličkim i srčanim poremećajima (poremećaji u samom srcu). Osim toga, koliko je čudno, fizička aktivnost često ima supresivni učinak na izvanredne kontrakcije srca, koje nastaju zbog kršenja autonomne regulacije. Odnosno, uz jednu ekstrasistolu, može se preporučiti izvodljiv fizički rad.

U zavisnosti od područja u kojem se formira žarište ekscitacije, ekstrasistole se razlikuju na ventrikularne, atrioventrikularne i atrijalne.

Ovisno o učestalosti formiranja ekstrasistola, oni se označavaju rijetke ekstrasistole(do 5 u 1 minuti), prosjek(6-15 za 1 minut) i česte(više od 15 u 1 minuti).

Postoji i ritam u kojem se normalne sistole izmjenjuju s ekstrasistolama (bigemija), trigemija- u kojoj se dvije normalne sistole izmjenjuju s ekstrasistolom. Ritam se također određuje kada ekstrasistola slijedi nakon svake treće normalne kontrakcije.

Objektivna metoda za dijagnosticiranje ekstrasistole je EKG studija. Međutim, moguće je pretpostaviti mogućnost prisustva ove aritmije uz pomoć fizikalnog pregleda, kao i pritužbi oboljele osobe.

Prilikom liječenja ekstrasistole potrebno je uzeti u obzir oblik i područje njegove lokalizacije. Ekstrasistole koje nisu izazvane srčanom patologijom, posebno pojedinačne ekstrasistole, ne zahtijevaju specifičnu terapiju.

A ekstrasistole, koje su nastale zbog neurogenih faktora, vrlo brzo se zaustavljaju nakon propisivanja sedativa, specijalnih sedativne infuzije bilje trening disanja.

Često ekstrasistola kod pacijenata sa autonomnim poremećajima nestaje nakon sesije vježbe disanja(disanje sa ručnim punjenjem energije).

Prevencija ekstrasistola. razvija u pozadini autonomni poremećaji, je racionalizacija režima rada i odmora i uvođenje fizičkog vaspitanja. održavanje racionalne, uravnotežene prehrane, odricanje od loših navika.

Ali za bilo koju vrstu ekstrasistole, uključujući neurogenu ekstrasistolu, ne možete se samoliječiti i uvijek ako se ovaj problem pojavi, morate potražiti pomoć od medicinske ustanove!

Možda će vas zanimati i:

Ventrikularna ekstrasistola

Ako osoba osjeća jake srčane ritmove, nedostatak zraka i osjećaj anksioznosti, onda najvjerovatnije ima ekstrasistolu. Ovo je bolest koja uzrokuje promjenu srčanog ritma, odnosno njegov poremećaj. U tom slučaju dolazi do vanrednih kontrakcija pojedinih srčanih dijelova ili cijelog organa. Osim toga, ova bolest uzrokuje smanjenje minutnog volumena, što zauzvrat smanjuje protok krvi i može uzrokovati anginu i nesvjesticu. Glavna opasnost ekstrasistola je da može izazvati atrijalna fibrilacija pa čak i iznenada smrt.

Važno je znati Epizodne ekstrasistole jedne vrste mogu se uočiti čak i kod osoba koje nemaju zdravstvenih problema. Naučnici su sproveli elektrokardiografsku studiju, koja je pokazala da se ova bolest javlja kod gotovo 80% populacije starije od 50 godina.

Karakteristike bolesti

Glavnim uzrokom bolesti smatraju se ektopična žarišta povećane aktivnosti, koja su lokalizirana izvan sinusnog čvora. Upravo u njima nastaju izvanredni impulsi, koji se naknadno šire po srčanom mišiću i doprinose manifestaciji preuranjene kontrakcije srca. U ovom slučaju, takva žarišta se mogu formirati u bilo kojem dijelu provodnog sistema.

Smanjenje volumena minutne cirkulacije uzrokuje smanjen volumen ekstrasistolnog izbacivanja u krvi. Količina krvi koja prati ovu vrstu iscjetka ovisi o tome kada se bolest pojavila. Takve promjene su posebno opasne za osobe koje imaju patološke abnormalnosti u radu srca.

Postoji nekoliko tipova ove bolesti, a razlikuju se ne samo u kliničkim pokazateljima, već i u prognozi. Ventrikularna ekstrasistola danas se smatra najopasnijom, jer nastaje kao rezultat organskog oštećenja srca. Ova vrsta bolesti može se javiti kod različitih ljudi starosne grupe, ali prirodno, stariji ljudi su podložniji tome.

Zašto može doći do ventrikularne ekstrasistole?

Postoji nekoliko glavnih grupa razloga koji mogu uzrokovati ovu vrstu patologije:

1. razne bolesti;
2. loše navike i nezdrav način života;
3. predoziranje lijekovi;
4. stres.

Ventrikularna ekstrasistola uzrokovana srčanim udarom, kardiosklerozom, hipertenzijom, miokarditisom, srčanom insuficijencijom, kardiomiopatijom i drugim sličnim bolestima naziva se organska ventrikularna ekstrasistola.

Druga vrsta takve bolesti obično se naziva idiopatska ili funkcionalna. Može biti uzrokovano pušenjem, zloupotrebom alkohola i kofeina, ovisnošću o drogama i tako dalje. Osim toga, često ga mogu uzrokovati bolesti zglobova, poput osteohondroze. cervikalna regija kičme, kao i vagotonija ili distonija. No, vrijedno je napomenuti da s teškim nervnim prenaprezanjem simptomi ove bolesti mogu biti kratkotrajni i nestati sami; to se može primijetiti čak i kod potpuno zdravih ljudi.

Pored navedenih uzroka bolesti, može se javiti i kod osoba koje se liječe sljedećim lijekovima, kao što su:

• srčani glikozidi;
• adrenergički stimulansi;
• antiaritmički lijekovi;
• antidepresivi;
• diuretike i tako dalje.

Simptomi

Ova bolest ima karakteristične simptome, a često se manifestuje jakim drhtanjem u predelu srca, prekidima u srčanom ritmu, a ponekad i osećajem zastoja srca. Ova simptomatologija je zbog činjenice da je postekstrasistolna kontrakcija značajno pojačana. Pored navedenih simptoma, ovu bolest može pratiti razdražljivost, opšta malaksalost i umor, glavobolja i vrtoglavica. U složenijim stadijumima organskog tipa bolesti mogu se uočiti grlobolja, slabost, gušenje, pa čak i nesvjestica.

Prilikom liječničkih pregleda kod pacijenata s ovom dijagnozom može se otkriti izražena pulsacija vena na vratu, što je uzrokovano preranim kontrakcijama ventrikula, takvo pulsiranje se naziva i venski Corrigan valovi. Pregledom se ova bolest može utvrditi po intenzitetu svakog sljedećeg otkucaja srca, ali za potpuniju sliku moraju se izvršiti instrumentalne studije.

Kako se bolest dijagnosticira?

Postoje dvije glavne vrste pregleda koje će pomoći da se precizno odredi ventrikularna ekstrasistola pomoću posebne opreme:

• Holter EKG monitoring.

Uz pomoć elektrokardiograma mogu se uočiti promjene u funkcioniranju ventrikularnog kompleksa, koje se mogu sastojati od njegove deformacije ili proširenja, odsustva P talasa, potpune pauze i tako dalje.

Osim toga, da biste postavili dijagnozu, možete koristiti biciklističku egrometriju ili test na traci za trčanje; njihova učinkovitost je zbog činjenice da se u uvjetima fizičke aktivnosti može potisnuti ekstrasistola idiopatskog tipa, a organski, naprotiv, manifestirati. Odnosno, na ovaj način je moguće utvrditi ne samo prisutnost bolesti, već i ukazati na vrstu njenog nastanka.

Ukoliko gornja dijagnostika nije pomogla da se konačno postavi dijagnoza, mogu se koristiti TEE, ritmokardiografija, ehokardiografija, polikardiografija i sfigmografija.

Metode liječenja

Za osobe koje imaju ovu bolest bez vidljivih razloga i nije posljedica drugih patologija, liječenje nije potrebno. Jedino što je za potpuno nestanak simptoma preporučljivo slijediti dijetu, ne pušiti i ne piti alkoholna pića, ograničiti konzumaciju kofeina, a također izvoditi sportske vježbe.

Ako bolest uzrokuje tešku nelagodu pacijentu ili je uzrokovana smetnjama u radu unutrašnje organe, onda morate ići specijalni kurs liječenje usmjereno na uklanjanje simptoma i sprječavanje komplikacija. Glavna faza liječenja ventrikularna ekstrasistola je recepcija lijekovi, ali ih treba koristiti isključivo prema preporuci ljekara.

Liječenje često počinje uzimanjem sedativa i adrenergičkih blokatora. Ako se takvi lijekovi ne daju željeni efekat ili nisu u potpunosti eliminisali problem, onda će možda biti potrebni hololitički lekovi koji su efikasni u zaustavljanju bradikardije i ventrikularnih ekstrasistola. Ako postoji izraženo pogoršanje dobrobiti pacijenta i ako gore navedeni lijekovi ne pomažu u rješavanju toga, kardiolog može propisati antiaritmičke lijekove. Ali vrijedi zapamtiti da propisivanje takvih lijekova mora biti opravdano preliminarnom dijagnostikom, na primjer, elektrokardiogramom.

U ekstremnim slučajevima, ako je bolest dostigla složenu fazu i nijedna od drugih metoda liječenja nije bila efikasna, pacijentima se propisuje radiofrekventna kateterska ablacija.

Preventivne mjere

Možete izbjeći bolest kao što je ventrikularna ekstrasistola poštujući sljedeća pravila:

eliminirati mogućnost raznih vrsta trovanja;

pridržavati se dijete, odnosno jesti hranu, bogata kalijumom i magnezijum;

osloboditi se loših navika, posebno pušenja;

ne pijte alkohol i kofein;

olovo zdrav imidžživot i redovno vežbanje.

Vaš doktor je rekao da imate ekstrasistolu ili parasistolu, a da nemate pojma šta je to. Nadamo se da ćete nakon čitanja ovog članka pronaći odgovore na mnoga vaša pitanja.

Ova vrsta poremećaja ritma je vrlo česta. Štaviše, vrlo je teško sresti osobu koja nikada u životu nije doživjela „prekide“ u radu srca.

Šta su ekstrasistola i parasistola?

Ekstrasistola je izvanredna ili prerana kontrakcija srca ili njegovih dijelova u odnosu na glavni ritam. To se događa kao rezultat formiranja dodatnog pobudnog impulsa. Ekstrasistola prati normalnu kontrakciju srca na određenoj fiksnoj udaljenosti, koja se čak naziva intervalom spajanja. Za razliku od ekstrasistola, parasistole nemaju striktno fiksiran interval spajanja sa prethodnim sinusnim kompleksom (slika 1).

Rice. 1 Parasistola

To se objašnjava činjenicom da parasistolni fokus ima svoj vlastiti ritam, neovisno o glavnom.

Ekstrasistole i parasistole se ne osjećaju drugačije. Štaviše, ova dva tipa poremećaja srčanog ritma moguće je razlikovati samo metodom elektrokardiografije. Većina istraživača vjeruje da su ekstrasistola i parasistola varijante istog poremećaja ritma, a mi mislimo potpuno isto. Stoga je razlika između ekstrasistola i parasistola od samo akademskog interesa, a njihova manifestacija i liječenje su isti. Često se jednostavno koristi opći izraz "preuranjene kontrakcije". A pošto se termin ekstrasistola kod doktora koristi mnogo češće nego parasistola, to je ono što ćemo mi koristiti.

Ekstrasistola i parasistola su vrste istog poremećaja ritma .

Ako pretpostavimo da se iz nekog razloga (o njima ćemo govoriti malo kasnije) u srcu pojavio novi žarište ekscitacije, koje formira vlastite impulse, onda prerana kontrakcija srca ili njegovih dijelova, odnosno ekstrasistola, može doći. Ovaj dodatni (izvanredni) impuls može se pojaviti u različitim dijelovima srca, ovisno o lokaciji izvora ekscitacije i, shodno tome, ekstrasistole će se međusobno razlikovati. Također se razlikuju po učestalosti, gustoći, periodičnosti i uzroku pojave.

Vrste ekstrasistola

1. U zavisnosti od lokacije izvora ekscitacije, ekstrasistole se dele na ventrikularne i supraventrikularne.

Među supraventrikularnim ekstrasistolama odvojeno se razlikuju atrijalni i AV čvor.

Ventrikularne ekstrasistole: klasifikacija

Najranjiviji dio srčanog mišića je lijeva komora. Ovdje se najčešće javljaju promjene distrofične prirode, kao i skleroza na pozadini ishemije ili nakon srčanog udara. Stoga je potencijal za pojavu ventrikularnih ekstrasistola najvjerovatniji u lijevoj komori, dok je desna manje podložna ovim promjenama.

Ventrikularna ekstrasistola: područja pojave

Termin ventrikularna ekstrasistola odnosi se na pojavu vanredne kontrakcije srca pod uticajem ektopičnog impulsa koji se nalazi u komori. To znači da se fokus ponovnog ulaska nalazi u interventrikularni septum ili njegov zid. Stoga, u suštini, to znači da se u bilo kojem dijelu lijeve klijetke može formirati ektopično žarište ekscitacije, što će dovesti do ekstrasistole.

U zavisnosti od toga u kom delu leve komore se nalazi izvor ekscitacije, ekstrasistole se ne klasifikuju, jer se klinički značaj nema. Kao izuzetak, to mogu istaći samo kardiohirurzi, koji mogu da izvrše hiruršku intervenciju, eliminišući velikofokalnu kardiosklerozu, sprečavajući cirkulaciju impulsa kroz re-entry mehanizam.

Karakteristike klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola

Za razliku od supraventrikularnih, ventrikularne ekstrasistole je teže liječiti. A ako je u dijagnozi vrijedno pribjeći istim pristupima kao kod prepoznavanja supraventrikularnih ekstrasistola, onda se terapija ovdje radikalno razlikuje.

Ventrikularne ekstrasistole razlikuju se od supraventrikularnih ekstrasistola, prije svega po tome što se nalazi ektopično žarište ponovljenog unosa impulsa. U prvom slučaju se nalazi u lijevoj komori, pa EKG ne pokazuje pojavu P talasa u ekstrasistolnoj kontrakciji. Istovremeno je proširena, odnosno traje više od 0,12 sekundi, a takođe je i deformisana. Sve je to vidljivo po lokaciji QRS kompleksa na kardiogramu.

Iz mišićnog područja srca, kontrakcija se širi na ostatak organa, uzrokujući kontrakciju. U ovom slučaju ekscitacija je izuzetna, ali miokard na nju reaguje kontrakcijom. Jednostavno rečeno, ovaj poremećaj provođenja impulsa uzrokuje da se komore povremeno kontrahuju tokom dijastole. Na EKG-u se to prepoznaje kao novi QRS kompleks, lociran od prethodnog na udaljenosti manjoj od normalnog RR intervala između dvije normalne kontrakcije.

Međutim, nakon ponovljene kontrakcije, ventrikularni miokard se ne može ponovo kontrahirati kao odgovor na novi normalni impuls koji stiže kroz provodni sistem atipičnih kardiomiocita. Mišići su u periodu relativne refraktornosti i stoga EKG pokazuje gubitak QRS kompleksa u području gdje je trebao biti normalan.

Gubitak novog QRS kompleksa naziva se kompenzacijska pauza. U tom periodu srce se ne može kontrahirati, što se objašnjava elektrofiziološkim procesima u miokardu. U ovom slučaju, ventrikularne ekstrasistole dovode do potpunih kompenzacijskih pauza, dok se kod supraventrikularnih ne primjećuju. Potpuna kompenzatorna pauza može se prepoznati po vremenskom intervalu tokom kojeg se srce nije kontrahiralo, uprkos prolasku impulsa kroz atipične kardiomiocite.

Ako je veličina pauze približno jednaka normalnom RR intervalu, tada će kompenzacijska pauza biti potpuna. Međutim, ako je interval nešto manji od normalnog RR intervala, onda govorimo o nepotpunoj kompenzatornoj pauzi. Simptomatski to izgleda ovako:

• Pacijent osjeća snažnu kontrakciju srca, što dovodi do povećanja pritiska u vratu i osjećaja visokog pulsnog vala u području jugularnog zareza sternuma.
• Zatim, tokom kompenzacijske pauze, srce se ne kontrahira, a pacijent ima osjećaj kao da srce staje.

Važno je shvatiti da što se ovaj simptom češće pojavljuje, to je manje ugodnih trenutaka u samoj situaciji. Ekstrasistole same po sebi mogu biti benigne, odnosno ne potiču iz izmijenjenih područja miokarda. Stoga ih ne vrijedi liječiti, jer ne dovode do značajnih poremećaja u radu srca. Ako ventrikularne ekstrasistole počnu utjecati na normalnu hemodinamiku, onda je vrijedno voditi računa o adekvatnoj dijagnozi i pravilnom liječenju.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Sve ventrikularne ekstrasistole podijeljene su u nekoliko tipova. Ovisno o učestalosti ponavljanja, dijele se na:

• Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole;
• Frequent;
• Parovi ili grupe.

Prema oblasti odakle potiču:

Da li je ventrikularna ekstrasistola opasna?

Ventrikularna ekstrasistola je prerano uzbuđenje srce, koje nastaje pod uticajem impulsa koji izlaze iz različitih delova provodnog sistema komora. Ventrikularna ekstrasistola se smatra najčešćim oboljenjem sa srčanom aritmijom. Njegova učestalost zavisi od dijagnostičke metode, kao i od populacije ispitanika. Mnogi ljudi su zabrinuti zbog opasnosti od ove srčane bolesti po život. Odgovoriti na pitanje "Da li je ventrikularna ekstrasistola opasna za ljude?" Potrebno je napraviti elektrokardiogram srca i svakodnevno praćenje.

Da li je ventrikularna ekstrasistola opasna?

Nakon potrebnih studija (testovi, EKG, dnevno praćenje) dobiće se sledeći podaci. Koje vrste poremećaja ritma su zabilježene dnevno; koliko epizoda različite vrste kršenja su utvrđena.

Ali u odsustvu ovu metodu dijagnostike, samo iz kratkog snimanja EKG studija ponekad se mogu izvući neki zaključci.

Danas postoji nekoliko klasifikacija aritmija na osnovu opasnosti po život. Postoji pet klasa ventrikularnih ekstrasistola prema Lown i Wolf klasifikaciji.

Klasa 1 su ventrikularne pojedinačne ekstrasistole, koje imaju učestalost manju od 30 na sat. Ova aritmija u pravilu nije opasna po život pacijenta i smatra se normalnom za zdravu osobu.

Klasa 2 - to su pojedinačne ventrikularne ekstrasistole, čija je učestalost veća od 30 na sat. Ova aritmija je značajnija za zdravlje, ali unatoč tome rijetko dovodi do ozbiljnih negativnih posljedica.

Klasa 3 - to su polimorfne ekstrasistole, drugim riječima, one koje imaju različitih oblika u jednoj EKG elektrodi. U prisustvu više epizoda aritmije ovog tipa, potreban je poseban specifičan tretman.

Klasa 4a uključuje uparene ventrikularne ekstrasistole, koje slijede jedna za drugom u nizu.

Klasa 4c uključuje vole ventrikularne ekstrasistole - to su od 3 do 5 ventrikularnih ekstrasistola za redom.

Klasa 5 su rane ventrikularne ekstrasistole ili “R do T”.

Klase 4a, 4b, 5 su ekstrasistole visokog stepena, odnosno one koje mogu izazvati ventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu fibrilaciju, a to je već vrlo opasno za život pacijenta - dovodi do srčanog zastoja, po pravilu, sa svim posledice koje su usledile.

Osim toga, značaj aritmija u medicini niže klase otkriva se prisustvom simptoma koji nastaju na pozadini takvih ekstrasistola. Dešava se i da je svaki drugi otkucaj kod pacijenta ekstrasistola, ali on to i ne osjeti, dešava se i da se ekstrasistola pojavi i do 3 puta na sat, a pacijent gotovo izgubi svijest. Može se zaključiti da u svakom poseban slučaj Opasnost od ventrikularne ekstrasistole za život pacijenta utvrđuje se pojedinačno.

Izvanredne kontrakcije srca nazivaju se ekstrasistola. Ovisno o lokaciji izvora ekscitacije, razlikuje se nekoliko oblika patologije. Ventrikularna ekstrasistola se smatra klinički nepovoljnom; o čemu se radi, bit će razmotreno detaljno.

Kardiovaskularne bolesti su među prvih pet bolesti koje dovode do invaliditeta. Ekstrasistola je najpopularnija, jer se javlja kod 70% ljudi. Može se otkriti u bilo kojoj dobi, također nema veze između patologije i spola i konstitucijskih karakteristika.

Predisponirajući faktori za nastanak ekstrasistole su arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, srčane mane, nedostatak kalijuma i magnezijuma u krvi, kao i pol i starost.

Ekstrasistole se obično dijele u dvije velike grupe: atrijalne i ventrikularne. Drugi tip karakteriše nepovoljno klinički tok, pa je vrijedno znati zašto je ventrikularna ekstrasistola opasna i koje mogućnosti liječenja nudi moderna medicina.

Opis ventrikularne ekstrasistole

Termin "ventrikularna ekstrasistola" (VES) znači patološki proces, koji se javlja u lijevoj ili desnoj komori i uzrokuje preranu kontrakciju odgovarajućih dijelova srca.

Postoje tri mehanizma za razvoj bolesti: kršenje automatizma, aktivnost okidača, kružni prolaz talasa ekscitacije (re-entry).

Kršenje automatizma sprovodi u pravcu povećanja srčane frekvencije. To je zbog potencijala ispod praga patološkog fokusa koji se nalazi u komorama. Pod uticajem normalnog ritma prelazi u ritam praga, što rezultira preranom kontrakcijom. Sličan mehanizam razvoja tipičan je za aritmije koje se razvijaju u pozadini ishemije miokarda, elektrolitnih disfunkcija i suvišnih količina kateholamina.

Aktivnost okidača - predstavlja pojavu izvanrednog impulsa pod uticajem postdepolarizacije, koji je povezan sa prethodnim akcionim potencijalom. Postoje rane (formirane tokom repolarizacije) i kasne (formirane nakon repolarizacije) triger aktivnosti. Povezan je s onim ekstrasistolama koje se pojavljuju tijekom bradikardije, ishemije miokarda, poremećaja elektrolita i intoksikacije određenim lijekovima (na primjer, digitalisom).

Kružni prolaz talasa pobuđivanja (ponovni ulazak) nastaje tokom raznih organskih poremećaja, kada miokard postaje heterogen, što ometa normalan prolaz impulsa. U području ožiljaka ili ishemije formiraju se područja s nejednakim provodnim i restorativnim brzinama. Kao rezultat toga, obje pojedinačne ventrikularne ekstrasistole i paroksizmalni napadi tahikardija.

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

U većini slučajeva nema pritužbi. U manjoj mjeri javljaju se sljedeći simptomi:

• neujednačen rad srca;
• slabost i vrtoglavica;
• nedostatak vazduha;
• bol u grudima nalazi se na atipičnoj lokaciji;
• pulsiranje može biti vrlo izraženo i samim tim ga pacijent osjeti.

Pojava potonjeg kompleksa simptoma povezana je s povećanjem snage kontrakcije koja se pojavljuje nakon ekstrasistole. Stoga se to ne osjeća kao izvanredna kontrakcija, već u obliku “srca koje blijedi”. Neki simptomi ventrikularne ekstrasistole uzrokovani su osnovnom patologijom koja je uzrokovala razvoj poremećaja ritma.

Corriganovi venski talasi- patološka pulsacija koja se javlja s preranim kontrakcijama ventrikula na pozadini zatvorenog trikuspidalnog ventila i sistole desne pretklijetke. Manifestuje se pulsiranjem vratnih vena, koje je toliko izraženo da se može uočiti objektivnim pregledom pacijenta.

Prilikom merenja krvni pritisak određuje se aritmična srčana aktivnost. U nekim slučajevima se uspostavlja pulsni deficit. Ponekad se ekstrasistole javljaju tako često da se može postaviti pogrešna dijagnoza.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Razmatraju se nesrčani i kardijalni faktori u nastanku patologije.

Nekardijalni uzroci više povezana s poremećajima elektrolita, a često se javljaju prilikom nedostatka kalija, magnezija i viška koncentracije kalcija u krvi. Potonji poremećaj je u velikoj mjeri povezan s malignim procesima koji se javljaju u skeletni sistem, hiperparatireoza, Pagetova bolest, liječenje preparatima kalcijuma (kao što je uočeno u liječenju peptičkih ulkusa).

Negativno utiču na srčani sistem stresne situacije, loša ishrana, kršenje režima spavanja i odmora, unos štetnih supstanci (toksičnih, alkohola, droga). Ponekad posle hirurška intervencija, anestezija ili hipoksija, razvija se i ventrikularna ekstrasistola.

Kardijalni faktori povezan sa raznim patološka stanja kardiovaskularnog sistema. Prije svega, ventrikularni miokard pati tokom srčanog udara i ishemijske bolesti srca. Negativno utiče na strukturu mišićno tkivo srčane mane (prolaps mitralne valvule), kardiomiopatije i miokarditis. U pozadini sporog i ubrzanog otkucaja srca, često se javljaju izvanredne kontrakcije ventrikula.

Vrste ventrikularnih ekstrasistola

Tokom proučavanja ventrikularne ekstrasistole kao patologije stvorene su različite klasifikacije i karakteristike. Na osnovu njih postavljaju se dijagnoze i provodi se naknadno liječenje.

Pojedinačne i politopične ventrikularne ekstrasistole

Ekstrasistole nastale preranim ventrikularnim kontrakcijama razlikuju se po svojim karakteristikama:

• učestalost prikaza na EKG-u dijeli ekstrasistole na pojedinačne, višestruke, uparene i grupne;
• vrijeme nastanka ekstrasistola može ih okarakterizirati kao rane, kasne i interpolirane;
• broj patoloških žarišta varira, pa se razlikuju politopične (više od 15 puta u minuti) i monotopske ekstrasistole;
• Razmatra se urednost ekstrasistola u slučaju njihovog ujednačenog prisustva na EKG-u, a javljaju se i poremećene ekstrasistole.

Tok ventrikularne ekstrasistole

U većini slučajeva javljaju se benigni PVC. Ako su prisutne, organske promjene se ne otkrivaju u srcu, pacijent možda nema nikakvih tegoba ili su beznačajne. U ovom slučaju, prognoza je povoljna, tako da ne treba brinuti da li je ova bolest, ventrikularna ekstrasistola, opasna.

Kod potencijalno maligne ventrikularne ekstrasistole određuju se organske promjene u strukturi srca. Većina njih je povezana sa srčanom patologijom - srčanim udarom, ishemijskom bolešću srca, kardiomiopatijama. U ovom slučaju povećava se vjerojatnost prijevremenog prestanka srčane aktivnosti.

Maligni tok ventrikularne ekstrasistole izuzetno je opasan za život pacijenta. Srčani zastoj se može razviti čak i u odsustvu medicinsku njegu- smrt. Malignost je uzrokovana prisustvom ozbiljnih organskih poremećaja.

Klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola

Lown i Ryan klasifikacije su se ranije često koristile medicinska praksa. Uključuju pet klasa, od najlakše 0 do najtežih 5, koje karakteriziraju organske promjene u tkivima srca. Prve tri klase su gotovo identične po svojim svojstvima u obje klasifikacije:

0 - nema ventrikularne ekstrasistole;

1 - ekstrasistole su monotipne, pojavljuju se rijetko, ne više od 30 na sat;

2 - ekstrasistole su monotipne, javljaju se često, više od 30 na sat;

3 - određuju se politipske ekstrasistole

4a - uparene ekstrasistole;

4b - ventrikularna tahikardija sa pojavom VES od 3 ili više;

5 - javljaju se rane ventrikularne ekstrasistole.

Prema Ryanu, klase se drugačije opisuju:

4a - monomorfne ekstrasistole slijede u parovima;

4b - polimorfne ekstrasistole su raspoređene u parovima;

5 - ventrikularna tahikardija s razvojem VVC od 3 ili više.

IN moderne medicine druga podjela ventrikularne ekstrasistole je uobičajena, prema Myerburgu iz 1984. Bazira se na monomorfnim i polimorfnim ventrikularnim ekstrasistolama koje se javljaju u jednoj varijanti.

U skladu sa novom klasifikacijom po učestalosti, PVC se dijele u pet klasa: 1 - rijetke ekstrasistole, 2 - rijetke vanredne kontrakcije, 3 - umjereno česte ekstrasistole, 4 - česte prijevremene kontrakcije, 5 - vrlo česte.

Prema karakteristikama poremećaja ritma, ventrikularne ekstrasistole se dijele na tipove: A - monomorfne u jednom broju, B - polimorfne u jednom broju, C - rade u parovima, D - nestabilne u svojoj dinamici, E - stabilne.

Komplikacije ventrikularne ekstrasistole

U osnovi, dolazi do pogoršanja osnovne bolesti protiv koje se pojavio PVC. Također se javljaju sljedeće komplikacije i posljedice:

• mijenja se anatomska konfiguracija ventrikula;
• prelazak ekstrasistole u fibrilaciju, što je opasno visokog rizika smrt;
• moguć je razvoj srčane insuficijencije, koja se najčešće javlja kod politopskih, višestrukih ekstrasistola.
• najviše strašna komplikacija- iznenadni srčani zastoj.

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Počinje osluškivanjem pacijentovih pritužbi, objektivnim pregledom i osluškivanjem aktivnosti srca. Sledeće, lekar propisuje instrumentalna studija. Main dijagnostička metoda je elektrokardiografija.

EKG znaci ventrikularne ekstrasistole:

• QRS kompleks se pojavljuje prerano;
• po svom obliku i veličini, izvanredni QRS kompleks se razlikuje od ostalih normalnih;
• nema P talasa ispred QRS kompleksa formiranog ekstrasistolom;
• nakon nepravilnog QRS kompleksa uvijek dolazi do kompenzatorne pauze - izduženog segmenta izolinije koji se nalazi između vanredne i normalne kontrakcije.

Holter EKG monitoring- često se propisuje pacijentima sa teškim ili nestabilnim zatajenjem lijeve komore. Tokom studije moguće je odrediti rijetke ekstrasistole - do 10 u minuti i česte - više od 10 u minuti.

EPI, ili elektrofiziološka studija, prikazan na dvije grupe pacijenata. Prvi nije u srcu strukturne promjene, ali je neophodna korekcija liječenje lijekovima. Drugo, prisutni su organski poremećaji, radi se dijagnostika radi procjene rizika od iznenadne smrti.

EKG sa prosječnim signalom - nova metoda, što je obećavajuće u identifikaciji pacijenata sa velikom vjerovatnoćom razvoja teški oblici ZhES. Također pomaže u određivanju nestabilne ventrikularne tahikardije.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Prije početka terapije procjenjuju se sljedeće situacije:

• manifestacije ventrikularne ekstrasistole;
• faktori koji izazivaju razvoj bolesti, koji mogu biti povezani sa strukturnim poremećajima, prisustvom koronarna bolest srce, disfunkcija lijeve komore.
• neželjena stanja u vidu proaritmičkih efekata koji mogu zakomplikovati tok bolesti.

U zavisnosti od toka, oblika i težine PVC-a, tretman se sprovodi u sledećim oblastima:

1. Pojedinačne, monomorfne, takozvane “jednostavne” ekstrasistole, koje ne uzrokuju hemodinamske poremećaje, ne zahtijevaju specifičan tretman. Dovoljno je prilagoditi svoju dnevnu rutinu i ishranu, te liječiti osnovnu bolest koja bi mogla uzrokovati PVC.
2. Nestabilan VES, pojava parnih, politopnih, čestih ekstrasistola dovode do hemodinamskih poremećaja, pa se za smanjenje rizika od ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja propisuju antiaritmički lijekovi. Uglavnom, počinju sa beta-blokatorima, a po potrebi se prepisuju statini i aspirin. Paralelno s tim, lijekovi se koriste za liječenje osnovne bolesti koja je izazvala ekstrasistolu.
3. Maligni PVC često zahteva propisivanje visoko efikasnih lekova – amiodarona, sotapola i sličnih, koji imaju dobar aritmogeni efekat. Po potrebi se kombinuju sa dozama održavanja beta-blokatora i ACE inhibitora.

Hirurško liječenje je indicirano u slučaju neučinkovitosti terapija lijekovima. Ovisno o situaciji, može se propisati uništavanje patološkog žarišta ekscitacije, implantacija kardioverter-defibrilatora ili uređaja protiv tahikardije.

Sekundarna prevencija ventrikularne ekstrasistole

Da biste spriječili razvoj PVC-a, prije svega trebate slijediti preporuke liječnika, koje se uglavnom sastoje od pravovremenog uzimanja lijekova i pridržavanja rasporeda spavanja i odmora. Takođe je važno da se dobro hranite i eliminišete loše navike. Ako dođe do fizičke neaktivnosti, potrebno je povećati fizička aktivnost prema mogućnostima organizma.

Video: Liječenje ventrikularne ekstrasistole

U grupi aritmija ekstrasistolnog tipa, ventrikularna ekstrasistola zauzima jedno od najvažnijih mjesta po značaju za prognozu i liječenje. Izuzetna kontrakcija srčanog mišića javlja se nakon signala iz ektopičnog (dodatnog) izvora ekscitacije.

By Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), ova patologija je kodirana I 49.4.
Prevalencija ekstrasistola među bolesnim i zdravim osobama utvrđena je dugotrajnim Holter monitoringom otkucaja srca. Ekstrasistole iz ventrikula otkrivaju se u 40-75% slučajeva pregledanih odraslih osoba.

Gdje se nalazi izvor ekstrasistola?

Ventrikularne ekstrasistole se javljaju u zidu lijeve ili desne komore, najčešće direktno u vlaknima provodnog sistema. Ako se ekstrasistola pojavi na kraju faze ventrikularne relaksacije, ona se vremenski poklapa sa sljedećom kontrakcijom atrija. Atrijum se ne prazni u potpunosti; obrnuti talas putuje kroz šuplju venu.

Tipično, ventrikularne ekstrasistole uzrokuju kontrakciju samo samih komora i ne prenose impulse do poleđina u atrijum. "Supraventrikularni" se odnosi na ekstrasistole iz ektopičnih žarišta smještenih iznad nivoa komora, u atrijumu i atrioventrikularnom čvoru. Mogu se kombinovati sa ventrikularnim. Nema ekstrasistola pankreasa.

Ispravan ritam iz sinusnog čvora održava se i narušava samo kompenzacijskim pauzama nakon izvanrednih otkucaja.

Redoslijed javljanja impulsa ne smije se narušiti

Uzroci

Razlozi ventrikularne ekstrasistole javljaju se kod srčanih bolesti:

• upalna priroda (miokarditis, endokarditis, intoksikacija);
• ishemija miokarda (žarišta kardioskleroze, akutni infarkt);
• metaboličko-distrofične promene u mišićima i provodnom sistemu (poremećeni odnos kalijum-natrijum elektrolita u miocitima i međućelijskom prostoru);
• naglo smanjenje energetske opskrbe stanica uzrokovano pothranjenošću, nedostatkom kisika kod akutnog i kroničnog zatajenja srca i dekompenziranim defektima.

Ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti kod zdravih osoba kardiovaskularni sistem zbog:

• iritacija vagusni nerv(za prejedanje, nesanicu, mentalni rad);
• povećan tonus simpatikusa (pušenje, fizički rad, stres, naporan rad).

Ako postoje dva izvora stvaranja impulsa u srcu, onda je glavni onaj koji je sposoban za višu frekvenciju. Stoga najčešće ostaje normalno. Ali ekstrasistole se mogu pojaviti iu pozadini atrijalne fibrilacije.

Vrste ventrikularnih ekstrasistola

Klasifikacija ventrikularne ekstrasistole uzima u obzir učestalost patoloških impulsa i lokalizaciju ektopičnih žarišta.

Ekstrasistole iz ventrikula, kao i iz drugih žarišta, mogu biti pojedinačne (jedna na 15-20 normalnih kontrakcija) ili grupne (3-5 ektopičnih kontrakcija između normalnih).

Pojedinačna ekstrasistola na pozadini sinusnog ritma

Stalno ponavljanje izvanrednih pojedinačnih kontrakcija nakon svake normalne naziva se bigeminija, nakon dvije - trigeminija. prema tipu bigeminije ili trigeminije, odnosi se na aloritmiju (nepravilan, ali uporan poremećaj ritma).

Ovisno o broju identificiranih žarišta, razlikuju se ekstrasistole:

• monotopični (iz jednog fokusa);
• politopi (više od jednog).

Prema njihovoj lokaciji u komorama, najčešće su vanredne kontrakcije lijeve komore. Ekstrasistola desne komore je rjeđa, vjerovatno zbog anatomske karakteristike vaskularni krevet, rijetke ishemijske lezije desnog srca.

Klasifikacija B.Lown - M.Wolf

Ne koriste svi stručnjaci postojeću klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole prema Launu i Wolfu. Ona nudi pet stepeni ekstrasistole tokom infarkta miokarda prema riziku od razvoja fibrilacije:

• stepen 1 - evidentiraju se monomorfne vanredne kontrakcije (ne više od 30 po satu posmatranja);
• stepen 2 - češće, iz jednog fokusa (preko 30 na sat);
• stepen 3 - politopska ekstrasistola;
• stepen 4 - podijeljen u zavisnosti od EKG obrasca ritma ("a" - upareni i "b" - volej);
• stepen 5 - registrovan je najopasniji tip “R na T” u prognostičkom smislu, što znači da se ekstrasistola “popela” na prethodnu normalnu kontrakciju i sposobna je da poremeti ritam.

Osim toga, dodijeljen je "nulti" stepen za pacijente bez ekstrasistole.

Grupne ekstrasistole

Predlozi M. Ryana za gradaciju (klase) dopunili su klasifikaciju B. Lown - M. Wolf za pacijente bez infarkta miokarda.

U njima se „gradacija 1“, „gradacija 2“ i „gradacija 3“ potpuno poklapaju sa Launovljevom interpretacijom.

Ostalo je promijenjeno:

• “gradacija 4” - razmatra se u obliku uparenih ekstrasistola u monomorfnim i polimorfnim verzijama;
• uključeno u „gradaciju 5“.

Vrste aloritmija

Kako se ekstrasistola osjeća pacijentima?

Simptomi ventrikularne ekstrasistole ne razlikuju se od bilo kakvih izvanrednih kontrakcija srca. Pacijenti se žale na osjećaj "blijedinja" srca, zaustavljanja, a zatim i snažnog guranja u obliku udarca. Neki ljudi osjećaju:

• slabost,
• vrtoglavica,
• glavobolja.

Rijetko, ekstrasistola je praćena pokretom kašlja.

Šareniji opis je „prevrtanje“ srca, „zabijanje u grudi“.

Dijagnostika

Upotreba elektrokardiografije (EKG) u dijagnostici je od velike važnosti, jer tehniku ​​nije teško savladati, oprema se koristi za snimanje kod kuće, u kolima hitne pomoći.

Snimanje EKG-a traje 3-4 minuta (uključujući i nanošenje elektroda). On trenutni unos Za to vrijeme nije uvijek moguće "uhvatiti" ekstrasistole i okarakterizirati ih.

Rješenje je Holter tehnika dugotrajnog snimanja EKG-a sa naknadnom interpretacijom rezultata. Metoda vam omogućava da registrujete čak i pojedinačne vanredne kontrakcije.

Za pregled zdravih osoba, uzorci sa fizička aktivnost, EKG se radi dva puta: prvo u mirovanju, zatim nakon dvadeset čučnjeva. Za neke profesije koje uključuju velika opterećenja, važno je identificirati moguća kršenja.

Ultrazvuk srca i krvnih sudova može isključiti različite srčane uzroke.

Važno je da lekar utvrdi uzrok aritmije, pa se prepisuje sledeće:

• opća analiza krvi;
• C-reaktivni protein;
• nivo globulina;
• krv za hormone koji stimuliraju štitnjaču;
• elektroliti (kalijum);
• srčani enzimi (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza).

Ekstrasistola ostaje idiopatska (nejasnog porijekla) ako pacijent nema bolesti ili provocirajućih faktora tokom pregleda.

Karakteristike ekstrasistole kod djece

Aritmija se detektuje kod novorođenčadi već pri prvom slušanju. Ekstrasistole iz ventrikula mogu imati urođene korijene (različiti defekti u razvoju).

Stečena ventrikularna ekstrasistola u djetinjstvu i adolescenciji povezana je s prethodnim reumatskim karditisom (nakon tonzilitisa), infekcijama komplikovanim miokarditisom.

Posebna grupa uzroka je nasljedna patologija miokarda, nazvana aritmogena ventrikularna displazija. Bolest često dovodi do iznenadne smrti.

Ekstrasistola kod starije djece je praćena smetnjama u endokrini sistem, javlja se kada:

• predoziranje lijekovima;
• u obliku refleksa proširene žučne kese s diskinezijom;
• intoksikacija gripom, šarlah, boginje;
• trovanje hranom;
• nervno i fizičko preopterećenje.

U 70% slučajeva ventrikularna ekstrasistola se otkrije kod djeteta slučajno tokom rutinskog pregleda.

Odrasla djeca primjećuju prekide u srčanom ritmu i izuzetne šokove, žale se na probodne bolove lijevo od grudne kosti. Kod adolescenata se uočava kombinacija s vegetovaskularnom distonijom.

U zavisnosti od dominacije vagalne ili simpatičke nervne regulacije, primećuju se ekstrasistole:

• u prvom slučaju - na pozadini bradikardije, tokom spavanja;
• u drugom - tokom igara, zajedno sa tahikardijom.

Dijagnoza u djetinjstvu prolazi kroz iste faze kao i kod odraslih. U liječenju se više pažnje poklanja dnevnoj rutini, uravnoteženu ishranu, blagi sedativi.

Klinički pregledi djece nam omogućavaju da uočimo rane promjene

Ekstrasistola kod trudnica

Trudnoća zdrava zena može uzrokovati rijetke ventrikularne ekstrasistole. Ovo je tipičnije za drugi trimestar i povezano je s neravnotežom elektrolita u krvi i visokim položajem dijafragme.

Prisutnost bolesti želuca, jednjaka i žučne kese kod žene uzrokuje refleksnu ekstrasistolu.

Ako se trudnica žali na nepravilan ritam, potrebno je obaviti pregled. Uostalom, proces trudnoće značajno povećava opterećenje srca i doprinosi manifestaciji skrivenih simptoma miokarditis.

Prepisuje akušer-ginekolog posebna dijeta, preparati kalijuma i magnezijuma. U većini slučajeva nije potrebno liječenje. Trajna grupna ekstrasistola zahtijeva razjašnjenje uzroka i konzultacije s kardiologom.

Tretman

Liječenje ventrikularne ekstrasistole uključuje sve zahtjeve zdrav režim i ishrana.

• prestati pušiti, piti alkohol, jaku kafu;
• Obavezno u ishrani unosite namirnice koje sadrže kalijum (krompir, suvo grožđe, suve kajsije, jabuke);
• trebali biste se suzdržati od dizanja utega i treninga snage;
• Ako san pati, trebalo bi da uzmete blage sedative.

Terapija lijekovima uključuje:

• ako pacijent slabo podnosi aritmiju;
• povećana učestalost idiopatske (nejasne) grupne ekstrasistole;
• visok rizik od razvoja fibrilacije.

Liječnički arsenal uključuje antiaritmičke lijekove različite jačine i smjera. Svrha mora biti u skladu s glavnim razlogom.

Lijekovi se vrlo oprezno primjenjuju u slučaju prethodnog srčanog udara, prisutnosti ishemije i simptoma srčane insuficijencije, te raznih blokada provodnog sistema.

Tokom terapije, efikasnost se procenjuje ponovljenim Holter monitoringom: pozitivan rezultat smanjenje broja ekstrasistola se smatra 70-90%.

Mogućnosti kirurškog liječenja

Nema efekta od konzervativna terapija a prisustvo rizika od fibrilacije je indikacija za radiofrekventnu ablaciju (RFA). Zahvat se izvodi u kardiohirurškoj bolnici u sterilnim uslovima u operacionoj sali. Ispod lokalna anestezija U subklavijalnu venu pacijenta ubacuje se kateter sa izvorom radiofrekventnog zračenja. Ektopično žarište je kauterizirano radiotalasima.

Uz dobar pogodak uzroka impulsa, procedura osigurava efikasnost u rasponu od 70 – 90%.

Sonda se ubacuje u srce kroz kateter

Upotreba narodnih lijekova

Narodni lijekovi se koriste za ekstrasistolu funkcionalne prirode. Ukoliko dođe do organskih promena na srcu, potrebno je da se obratite lekaru. Neke metode mogu biti kontraindicirane.

Nekoliko popularnih recepata
Kod kuće je zgodno i lako kuhati u termosici lekovitog bilja i biljke.

1. Na taj način se pripremaju odvari od korijena valerijane, nevena i različka. Pivo treba da bude u količini od 1 kašika suvog biljnog materijala na 2 čaše vode. Držite u termosici najmanje tri sata. Može se kuvati preko noći. Nakon procijeđenja popijte ¼ čaše 15 minuta prije jela.
2. Preslica se kuva u omjeru supene kašike na 3 čaše vode. Pijte po kašiku do šest puta dnevno. Pomaže kod zatajenja srca.
3. Alkoholna tinktura gloga može se kupiti u apoteci. Pijte po 10 kapi tri puta dnevno. Da biste ga sami pripremili, potrebno vam je 10 g suvog voća na svakih 100 ml votke. Ostavite najmanje 10 dana.
4. Recept za med: pomiješajte iscijeđeni sok od rotkvice i meda u jednakim količinama. Uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno.

Sve dekocije se čuvaju u frižideru.

Moderno predviđanje

Tokom 40 godina postojanja, gore navedene klasifikacije su pomogle u obuci ljekara, unosu potrebnih informacija u automatske EKG interpretacija. Ovo je važno za brzo dobijanje rezultata istraživanja u nedostatku specijaliste u blizini, u slučaju udaljenog (in ruralnim područjima) pregled pacijenta.

Za prognoziranje opasnim situacijama Važno je da lekar zna:

• ako osoba ima ventrikularne ekstrasistole, a nema potvrđene bolesti srca, njihova učestalost i lokacija nisu bitni za prognozu;
• rizik po život je povećan za pacijente sa srčanim manama, organskim promjenama u hipertenzija, ishemija miokarda samo u slučaju smanjenja snage srčanog mišića (povećanje zatajenja srca);
• Rizik za pacijente nakon infarkta miokarda treba smatrati visokim ako ima više od 10 ventrikularnih ekstrasistola po satu promatranja i ako se otkrije smanjen volumen izbacivanja krvi (opsežan infarkt, zatajenje srca).

Pacijent treba da se konsultuje sa lekarom i da se pregleda radi eventualnih nejasnih smetnji u srčanom ritmu.

Stoga svaku ekstrasistolu karakteriziraju mnogi parametri puna klasifikacija ekstrasistole su podijeljene u više od 10 dijelova. U praksi se koristi samo nekoliko njih, koje najbolje odražavaju tok bolesti.

Ekstrasistole se klasifikuju:

1. Po lokalizaciji:

• Sinus.
• Atrial.
• Atrioventrikularna.
• Ventrikularna

2. Vrijeme pojavljivanja u dijastoli:

• Rano.
• Prosjek.
• Kasno.

3. Po frekvenciji:

• Rijetko (do 5/min).
• Srednje (6-15/min).
• Često (više od 15/min).

4. Po gustini:

• Samci.
• Parovi.

5. Po frekvenciji:

• Sporadično (slučajno).
• Aloritmički – sistematski – bigeminija, trigeminija itd.

6. O izvođenju:

• Ponovljeni impulsni unos pomoću mehanizma ponovnog ulaska.
• Blokada provodljivosti.
• Supernormalna provodljivost.

7. Po etiologiji:

• Organic.
• Toksicno.
• Funkcionalni.

8. Po broju izvora:

• Monotopic.
• Polytopic.

Ponekad postoji tzv interpolirana ventrikularna ekstrasistola– karakteriše ga izostanak kompenzacijske pauze, odnosno perioda nakon ekstrasistole kada srce vraća svoje elektrofiziološko stanje.

Klasifikacija ekstrasistola prema Launa i njegovu modifikaciju prema Ryan.

Klasifikacija ekstrasistola prema Lownu

Stvaranje Lownove klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola važan je korak u istoriji aritmologije. Koristeći klasifikaciju u kliničku praksu, lekar može adekvatno proceniti težinu bolesti kod svakog pacijenta. Činjenica je da je PVC česta patologija i da se javlja kod više od 50% ljudi. Kod nekih od njih bolest ima benigni tok i ne ugrožava njihovo zdravlje, dok drugi boluju od malignog oblika, a to zahtijeva liječenje i stalno praćenje bolesnika. Glavna funkcija ventrikularne ekstrasistole, prema Lownovoj klasifikaciji, je razlikovanje maligne od benigne patologije.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Launu uključuje pet klasa:

1. Monomorfna ventrikularna ekstrasistola sa frekvencijom manjom od 30 na sat.

2. Monomorfni PVC sa frekvencijom većom od 30 na sat.

3. Politopska ventrikularna ekstrasistola.

• Upareni VES.
• 3 ili više VES-a za redom – ventrikularna tahikardija.

5. VES tip R na T. ES se dodeljuje peta klasa kada R talas padne na prve 4/5 T talasa.

Klasifikacija VES prema Lownu koriste kardiolozi, kardiohirurzi i doktori drugih specijalnosti dugi niz godina. Pojavila se 1971. godine zahvaljujući radu B. Lowna i M. Wolfa, klasifikacija će, kako se tada činilo, postati pouzdana podrška ljekarima u dijagnostici i liječenju PVC-a. Tako se i dogodilo: sve do sada, nekoliko decenija kasnije, doktori su se fokusirali prvenstveno na ovu klasifikaciju i njenu modifikovanu verziju M. Ryana. Od tada istraživači nisu bili u mogućnosti da naprave praktičniju i informativniju gradaciju VES-a.

Međutim, više puta su se pokušavali uvesti nešto novo. Na primjer, već spomenuti modifikacija M. Ryana, kao i klasifikacija ekstrasistola po učestalosti i obliku od R. J. Myerburg.

Klasifikacija ekstrasistola prema Ryanu

Modifikacija je izvršila promjene u stepenu 4A, 4B i 5 ventrikularne ekstrasistole prema Lownu. Kompletna klasifikacija izgleda ovako.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1. stepena po Ryanu – monotopna, retka – sa učestalošću manjom od 30 na sat.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2. stepena po Ryanu – monotopična, česta – sa učestalošću većom od 30 na sat.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3. stepena po Ryanu – politopični VES.

4. Četvrta klasa je podijeljena u dvije podklase:

• Ventrikularna ekstrasistola stepena 4a prema Ryanu – monomorfni upareni VVC.
• Ventrikularna ekstrasistola stepena 4b prema Ryanu je uparena politopska ekstrasistola.

5. Ventrikularna ekstrasistola stepena 5 po Ryanu – ventrikularna tahikardija – tri ili više VVC-a za redom.

Ventrikularna ekstrasistola - klasifikacija prema R. J. Myerburgu

Myerburgova klasifikacija dijeli ventrikularne aritmije ovisno o obliku i učestalosti PVC-a.

Frekvencijska podjela:

1. Rijetko - manje od jednog ES na sat.
2. Rijetko - od jednog do devet ES na sat.
3. Umjerena frekvencija - od 10 do 30 na sat.
4. Česti ES - od 31 do 60 na sat.
5. Vrlo često - više od 60 na sat.

Podjela po obliku:

1. Samac, monotopičan.
2. Samac, politopi.
3. Dvostruko.
4. Ventrikularna tahikardija koja traje manje od 30 sekundi.
5. Ventrikularna tahikardija koja traje duže od 30 sekundi.
6. R. J. Meyerburg objavio je svoju klasifikaciju 1984. godine, 13 godina kasnije od B. Lowna. Također se aktivno koristi, ali znatno manje od gore opisanih.

Klasifikacija ekstrasistola prema J. T. Biggeru

Dijagnoza VES-a sama po sebi ne govori ništa o stanju pacijenta. Mnogo informacija je važnija o pratećoj patologiji i organskim promjenama u srcu. Da bi procijenio vjerovatnoću komplikacija, J. T. Bigger je predložio vlastitu verziju klasifikacije, na osnovu koje se može izvesti zaključak o malignosti toka.

U J. T. Bigger klasifikaciji, PVC se procjenjuju prema nizu kriterija:

• kliničke manifestacije;
• VES frekvencija;
• prisutnost ožiljka ili znakova hipertrofije;
• prisutnost uporne (traje više od 30 sekundi) ili nestabilne (manje od 30 sekundi) tahikardije;
• ejekciona frakcija lijeve komore;
• strukturne promjene u srcu;
• uticaj na hemodinamiku.

Maligni smatra se VES sa izraženim kliničke manifestacije(palpitacije, nesvjestica), prisutnost ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturnih lezija, značajno smanjena ejekciona frakcija lijeve komore (manje od 30%), visoka učestalost PVC-a, uz prisustvo uporne ili neodržive ventrikularne tahikardije, manje ili izražene uticaj na hemodinamiku.

Potencijalno maligni PVC: blago simptomatski, javlja se na pozadini ožiljaka, hipertrofije ili drugih strukturnih promjena, praćeno blago smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve komore (30-55%). Učestalost PVC-a može biti visoka ili umjerena, ventrikularna tahikardija je ili nestabilna ili odsutna, hemodinamika blago pati.

Benigni PVC: nije klinički manifestiran, nema strukturnih patologija u srcu, ejekciona frakcija je očuvana (više od 55%), učestalost ES je niska, ventrikularna tahikardija nije zabilježena, hemodinamika ne trpi.

Ekstrasistolni kriteriji J. T. Biggerove klasifikacije daju ideju o riziku od razvoja iznenadne smrti - najopasnije komplikacije ventrikularne tahikardije. Tako se kod benignog toka rizik od iznenadne smrti smatra vrlo niskim, kod potencijalno malignog toka - nizak ili umjeren, a maligni tok VES-a je praćen visok rizik od iznenadne smrti.

Iznenadna smrt se odnosi na prelazak PVC-a u ventrikularnu tahikardiju, a zatim u atrijalnu fibrilaciju. Sa razvojem atrijalne fibrilacije, osoba ulazi u stanje kliničke smrti. Ako se mjere oživljavanja (najbolja defibrilacija s automatskim defibrilatorom) ne započnu u roku od nekoliko minuta, klinička smrt bit će zamijenjen biološkim i biće nemoguće vratiti čovjeka u život.