Subtotalna gastrektomija

Subtotalnom resekcijom želuca uklanja se 4/5 ovog organa, skoro 80% subtotalnom resekcijom se nazivaju i takve intervencije u kojima se uklanja nešto veći dio želuca nego kod tipične resekcije 2/3 njegovog volumena. , ali ipak manje nego kod totalne gastrektomije, odnosno ostaje 10-30% gornjeg dijela želuca.

Jednostavna subtotalna gastrektomija(ili resekcija u obliku cijevi) se izvodi za visoko smještene čireve manje zakrivljenosti. Ova operacija se razlikuje od tipične resekcije samo po dužini. Duž obje zakrivljenosti želuca, skeletizacija se vrši više, duž manje zakrivljenosti - prema gore od čira do netaknute stijenke želuca. Resekcija želuca i uspostavljanje kontinuiteta gastrointestinalnog trakta izvodi se na isti način kao što je gore opisano. Ako treba obnoviti kontinuitet na velikom području, radije se pribjegava operaciji prema metodi Billroth II, ne Billroth 1. Rub rupe napravljene u mezenteriju poprečnog debelog crijeva nije fiksiran za visoko položen mali panj želuca, već za zategnutu petlju jejunum

Produžena subtotalna gastrektomija- tipičan tip intervencije za operabilni karcinom želuca. Razlikuje se od jednostavne subtotalne resekcije samo po tome što se otprilike 4/5 želuca uklanja en bloc zajedno sa

Velika i mala brtva i lanac koji prolazi kroz njih limfni čvorovi mala i velika zakrivljenost,

Parapilorni limfni čvorovi, parakardijalni limfni čvorovi, limfni čvorovi u hepatoduodenalnom ligamentu,

Limfni čvorovi ispod glave pankreasa,

Limfni čvorovi koji okružuju celijakijsko deblo i njegove grane.

Wangensteen, osim toga, nudi u svakom poseban slučaj izbriši:

Slezena, zajedno sa limfnim čvorovima koji se nalaze u njenim vratima,

Rep pankreasa i okolni limfni čvorovi.

Kod subtotalne resekcije ostaje vrlo mala površina želuca, veličine 1-2 poprečna prsta, ali u poređenju sa totalnom resekcijom, ovo predstavlja ogromnu prednost:

Patrljak želuca ima seroznu membranu, što omogućava njegovo sigurno spajanje,

Zbog očuvanja sluzokože, a samim tim i lučenja želučanog soka, pacijent tokom kasniji život manje podložna riziku od razvoja kaheksije, anemije, enterokolitisa itd., koji se mogu razviti tokom gastrektomije kao rezultat ahilije.

Subtotalna gastrektomija može se pouzdano izvesti iz gornje srednje linije ili lijevog paramedijalnog reza. U slučaju tehničkih poteškoća uklanja se ksifoidni nastavak, što poboljšava pristup srčanom dijelu želuca.

Ako se tokom operacije ispostavi da radikalno uklanjanje Ako je maligni tumor moguć samo uz pomoć totalne gastrektomije, koja se ne može izvesti iz laparotomskog reza, tada se operacija može nastaviti na dva načina.

Prema prvom, laparotomska rana se zatvara, pacijent se okreće na desnu stranu i izvodi se konvencionalna lijevostrana tora-kolaparotomija u 7. interkostalnom prostoru. Međutim, ako je potrebno, laparotorakotomija se može izvesti sa pacijentom koji leži na leđima. Laparotomski rez sa gornjeg kraja nastavlja se pod pravim uglom ulevo, secira se obalni prijatelj, a rez se nastavlja u VI interkostalnom prostoru, secirajući prsni i interkostalni mišić, a zatim dijafragmu, na lijevu sredinu. -aksilarna linija. Međutim, to ne pruža tako širok pristup kao standardna laparotorakotomija u lijevom VII interkostalnom prostoru, koja se izvodi sa pacijentom na desnoj strani.

Glavna faza intervencije počinje odvajanjem većeg omentuma od taenia omentalis poprečno debelo crijevo, koji se izvodi s nekoliko pokreta makazama. Tako se otvara omentalna bursa, postiže se dobar pristup stražnjoj površini želuca, nakon čega se palpira kardijalna regija i područje iznad pankreasa, uslijed čega se donosi odluka koja vrsta operacije treba biti izvedena. Ako se neuklonjivi čvrsti limfni čvorovi palpiraju u području aorte ili na nekom drugom mjestu, tada se mora odustati od radikalne intervencije, ali se ipak izvodi palijativna resekcija, ako je moguće.

Duodenum se incizira ispod pilorusa. Njegov panj je uronjen na uobičajen način.

Ovo je praćeno Najvažniji dio operacije: što temeljitije uklanjanje želučane limfne mreže. Moramo težiti, prvo, da uklonimo što je moguće veći dio limfnog sistema, a drugo, u isto vrijeme, nastojati da presečemo što je moguće manje limfnih puteva i ceo kompleks limfnih sudova i brisanje čvorova. zajedno sa želucem, jedan blok.

Priprema se vrši odozdo prema gore. Prvo, prema metodi - Kocher mobiliše duodenum i glava pankreasa. Limfni čvorovi iza njih uklanjaju se iz retroperitonealnog prostora. Krećući se prema gore, s jedne strane dopiru do parapiloričnog, a s druge do limfnih čvorova koji prolaze kroz hepatoduodenalni ligament. Potonje se, zajedno sa okolnim masnim tkivom, eksfoliraju tako da zajedničko tkivo prolazi kroz ligament žučni kanal, hepatična arterija i portalna vena Bili su potpuno goli.

Mobilizacija želuca se nastavlja postepeno odozdo prema gore, što je dalje moguće od želuca i što bliže jetri, odsijecajući donji omentum (pirinač. 5-208). Time se otvara retroperitonealni prostor ispred hirurga u delu koji se nalazi iznad pankreasa. Pulsirajuća aorta također postaje vidljiva.

Stražnji parijetalni peritoneum se preseče poprečno duž gornje ivice pankreasa. Zajedno sa limfnim čvorovima pripremljenim za ovo mjesto, oni se enukleiraju s desna na lijevo masno tkivo, odvojena je od zajedničke hepatične arterije, celijakije i slezene arterije. Između ligatura seciraju se grane zajedničke jetrene arterije koje idu u želudac: desna želučana i gastroduodenalna arterija.

Želudac, zajedno sa malim i velikim omentumom koji leži na njemu i limfnom mrežom pripremljenom do ovog mjesta, okrenut je ulijevo. Istovremeno, gušterača-želudačni nabor, u koji prolazi lijeva komora, postaje napet.

Rice. 5-208. Proširena subtotalna gastrektomija, 1. Blok resekcija četiri petine želuca zajedno sa pripadajućom limfnom mrežom

Rice. 5-209. Produžena subtotalna gastrektomija, II. Izlaganje leve želučane arterije na njenom ishodištu iz celijakije

arterija, okružena, po pravilu, čvrstim tumorskim limfnim čvorovima. Ova vaskularna vrpca se zaobilazi disektorom što bliže centru, ako je moguće, na mjestu njenog izlaska iz celijakije (pirinač. 5-209) a nakon oblačenja se secira. Preporučljivo je dva puta zaviti središnji panj. Kao rezultat toga, limfni čvorovi koji okružuju lijevu želučanu arteriju ostaju na želucu i uklanjaju se zajedno s njom.

Resekcija štitne žlijezde- operacija u kojoj se odstranjuje dio štitne žlijezde. Moguće je ukloniti jedan ili oba režnja štitne žlijezde. Ovo ostavlja malu količinu tkiva. IN moderne klinike Danas se sve rjeđe radi resekcija štitne žlijezde, jer se na mjestu uklanjanja često formiraju ožiljci. A uz ponovljenu hiruršku intervenciju nastaju tehničke poteškoće, što dovodi do povećanog rizika od raznih komplikacija.

Subtotalna resekcija

Subtotalna resekcija štitnjače je operacija tokom koje se uklanja veći dio štitne žlijezde. U ovom slučaju, 4-6 grama tkiva iz svakog režnja ostaje na mjestu bočne površine dušnika, povratnih nerava i paratireoidnih žlijezda.

Operacija se izvodi pod opšta anestezija.

Nakon subtotalne resekcije propisuje se nadomjesna terapija L-tiroksinom. Hirurško liječenje bolest štitne žlijezde provodi se ako osoba ima sljedeće patologije:

1. adenom;
2. nodularna struma, koja dovodi do kompresije okolnih tkiva i može uzrokovati gušenje;
3. malignitet koji je teško potvrditi;
4. difuzna struma: Gravesova bolest, Gravesova bolest;
5. postoji velika vjerovatnoća da tumor postane maligni;
6. predstojeća trudnoća;
7. nodularne formacije na pozadini difuzne toksične strume kod muškaraca;
8. čvorovi prečnika 3,5 cm ili više;
9. povećanje čvora za više od pola centimetra u pola godine.

Subtotalna resekcija štitaste žlezde koristi se više od pola veka. Smatra se najefikasnijim načinom liječenja tireotoksikoze.

Priprema za operaciju

Operacija je moguća samo ako nema pogoršanja hronične bolesti, pacijent je u zadovoljavajućem stanju i njegova težina je normalizovana. Otprilike 3-6 mjeseci prije operacije, bolesna osoba treba da primi tionamide. 7-10 dana prije resekcije propisuju se i jodidi, što je neophodno za smanjenje volumena krvi koja ulazi u žlijezdu.

Drugi mogući način pripreme za operaciju je prepisivanje kratkog kursa beta-blokatora u velikim dozama, bez tionamida. Normaliziraju rad srca bez smanjenja katabolizma. Upotreba lijeka se preporučuje za blagi stepen tireotoksikoze i ako pacijent ne podnosi tionamide.

Faze rada

Resekcija štitne žlijezde uključuje sljedeće faze:

1. Ultrazvučni pregled prije operacije, koji obavlja operativni hirurg (otkriva se lokacija unutrašnje strukture, lokacija tumora, stanje limfnih čvorova).
2. Oznake na koži gdje će se napraviti rez.
3. Opća anestezija.
4. Rez na koži duž linije označavanja. Veličina reza ovisit će o vrsti bolesti i veličini štitne žlijezde. Prosječna dužina reza je 2-15 cm potpuno uklanjanještitne žlijezde i bočnih limfnih čvorova vrata, dužina disekcije će biti maksimalna.
5. Izolacija štitne žlijezde. Za velike tumore, izvodi se ukrštanjem kratkih mišića vrata. Najčešće se operacija izvodi bez rezanja mišića, što osigurava minimalnu bol nakon operacije, smanjuje otekline i omogućava pacijentu da brzo povrati pokretljivost.
6. Ligacija i ukrštanje žila štitaste žlijezde, što je neophodno za sprječavanje ozljede vanjske grane gornjeg laringealnog živca.
7. Izolacija povratnog živca. Žlijezda je pomjerena prema dušniku, dok je povratni živac izoliran od donjeg dijela žlijezde do ulaza u larinks.
8. Izolacija i odvajanje paratireoidne žlijezde. Istovremeno je očuvana cirkulacija krvi žlijezde.
9. Uklanjanje dijela štitne žlijezde uz potiskivanje isthmusa. Hirurg veže i preseca krvne sudove, a zatim uklanja režanj štitne žlezde.
10. Ako je potrebno, uklanja se drugi režanj štitne žlijezde. Shema je slična.
11. Disekcija limfnih čvorova je uklanjanje limfnih čvorova i susjednog tkiva. Uklonite ako je potrebno. Hirurzi sve češće pribjegavaju disekciji centralnih limfnih čvorova. Lateralna disekcija limfnih čvorova neophodna je ako se otkriju metastaze u određenim područjima.
12. Šivanje mišića vrata. Za drenažu na hirurško mjesto postavlja se fleksibilna silikonska cijev (Blake sistem) koja je povezana sa vakuum sukcijom. Uz njegovu pomoć uklanja se preostala krv. Blake sistem vam omogućava da smanjite bol nakon operacije i učinite proces uklanjanja drenaže manje bolnim.
13. Kozmetički šavovi. Obično se izvodi korištenjem neupijajućeg materijala, kada se šav ukloni nakon što je rana zacijelila. Ili koriste upijajući materijal kada nije potrebno ukloniti šav. Moguće je koristiti specijalno ljepilo.

Moguće komplikacije

Posljedice resekcije štitne žlijezde mogu biti rane i kasne. Rizik od recidiva je i do 20%, sve zavisi od kvalifikacije operativnog hirurga, oblika i stepena bolesti.

1. TO rane komplikacije uključuju mogućnost krvarenja. Krv može ući u larinks, uzrokujući asfiksiju. At moguća oštećenja povratni nerv, formiranje glasa može biti poremećeno, sve do potpunog nestanka glasa.
2. TO kasne komplikacije uključuju: hipoparatireozu i hipotireozu. Potonje se javlja kada postoji nedovoljna funkcija preostalog dijela štitne žlijezde. Hipoparatireoza se može razviti ako se osim štitne žlijezde uklone i paratireoidne žlijezde. Ponekad se može razviti recidiv difuzne toksične strume.

U prosjeku, nakon operacije pacijent ostaje u bolnici od 1 do 3 dana. Većina uobičajena komplikacija nakon operacije - promuklost, koja nastaje zbog oštećenja povratnog živca. Moguće postoperativno krvarenje tokom rasta krvni pritisak i bolesti s poremećajima zgrušavanja krvi.

Oporavak nakon resekcije

Resekcija štitne žlijezde uključuje zamjensku terapiju Eutiroxom ili L-tiroksinom. Ovisno o riziku od razvoja metastaza, supresivni ili zamjenska terapija l-tiroksin. Ponekad se sprovodi tretman radioaktivnog joda.

Nakon operacije, pacijente treba pratiti endokrinolog ili onkolog u ambulanti u mjestu stanovanja. Redovno se podvrgavajte obaveznom ultrazvučnom nadzoru i provjeravanju nivoa hormona.

Nakon operacije, pacijentu se propisuju sintetički i organski hormoni. To je neophodno kako bi se nadoknadila proizvodnja različitih supstanci koje je prethodno proizvodila štitna žlijezda. Veoma je važno poštovati sve preporuke lekara i uzimati neophodne lekove. Nakon operacije uklanjanja štitne žlijezde, sve tjelesne funkcije su poremećene.

Thyroid

Subtotalna resekcija štitne žlijezde je djelomično uklanjanje većeg dijela. Ali nekoliko grama tiroidnog tkiva (maksimalno 6 grama) ostaje u svakom režnju. Kod potpunog uklanjanja uklanja se cijeli organ.

• Indikacije
• Priprema za operaciju
• Suština operacije
• Postoperativni period
• Hormonska terapija

Indikacije

subtotalna resekcija je neophodna iz više razloga. Glavni su:

• odsustvo pozitivan rezultat od nekirurškog tretmana;
• velika struma (svi njeni oblici);
• maligni tumor štitne žlijezde;
• čvorovi u velikom broju;
• sumnja na metastatski karcinom žlijezde.

Priprema za operaciju

Priprema za subtotalnu resekciju štitne žlijezde počinje mnogo prije operacije. Dvije sedmice prije datuma hirurška intervencija potrebno je započeti terapiju za smanjenje manifestacija hipertireoze. To se radi pomoću lijekova koji sadrže jod. Smanjuje se dotok krvi u štitnu žlijezdu kako bi se smanjila vjerovatnoća gubitka krvi tokom i nakon operacije. Propisan je kurs beta-blokatora.

Ako je potrebno hitno operirati pacijenta, propisuju mu se visoke doze glukokortikoidnih hormona, jod i tireostatici. Potonji se propisuju kako bi se spriječio razvoj tireotoksične krize.

Prije operacije potrebno je proći sve moguće studije. Pacijent uzima krvne pretrage na infekcije i radi kardiogram. Također se određuju indikatori zgrušavanja krvi. Hirurg zajedno sa anesteziologom, na osnovu rezultata ispitivanja, odlučuje o datumu i vremenu operacije. Prije operacije, 14 sati prije zahvata, pacijent mora odbiti hranu i tečnost.

Suština operacije

Prilikom resekcije štitaste žlezde pacijent je u ležećem položaju sa glavom nagnutom prema gore. Resekcija štitne žlijezde izvodi se u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji (infiltraciona anestezija). Hirurg pravi horizontalni rez dužine 2 do 15 cm iznad jugularnog zareza grudne kosti kako bi dobio pristup štitne žlijezde.

Ako je gušavost narasla u velike veličine ili je žlijezda prekrivena malignim tumorom, pristup može biti problematičan. Uklanjanje će biti ukupno ili međuzbirno, ovisno o rezultatu histološki pregled koji se izvodi u vrijeme operacije. U slučaju pozitivnog rezultata u vezi ćelije raka, žlezda je potpuno uklonjena, zajedno sa regionalnim limfnim čvorovima. Nakon uklanjanja organa i tretiranja rane otopinom novokaina, rez se šije. Po pravilu se to radi kozmetički šav samoupijajuće (catgut) niti.

Ako je dinamika pozitivna, pacijent se otpušta trećeg dana.

Postoperativni period

IN moderne medicine Operacije na štitnoj žlijezdi izvode se bez komplikacija. Pacijent se brzo oporavlja i nema potrebe za dužim boravkom u bolnici. Ali vjerovatnoća da se pojavi postoperativni period, ipak, ostaje. Nakon izvršene resekcije štitne žlijezde, pacijent može osjetiti disfoniju (promuklost) glasa. Ova komplikacija nastaje zbog oštećenja laringealnog živca, razvija se u 1-3 slučaja od stotinu. Hirurzi nisu uvek u mogućnosti da primete povredu laringealnog nerva tokom operacije. U slučajevima obostrane traume može doći do paralize glasne žice. Osim toga, opstrukcija se ne može isključiti respiratornog trakta. Ali takve ozbiljne komplikacije se javljaju izuzetno rijetko.

Postoji i mogućnost postoperativnog krvarenja zbog visokog krvnog pritiska. Ova komplikacija se razvija u 1,5% slučajeva, unutar 12 sati nakon operacije. Još rjeđe je gnojenje rane, ali je vjerovatnoća manja od 1%. Nivo leukocita u krvi raste, telesna temperatura raste.

Hormonska terapija

Za razliku od totalnog odstranjivanja štitaste žlezde, subtotalna resekcija štitaste žlezde ne podrazumeva obaveznu doživotnu hormonsku nadomjesnu terapiju nekim od za to predviđenih lijekova (najčešće je to L-tiroksin ili eutiroks). Ako je dio organa (njegovo žljezdano tkivo) očuvan, može doći do sinteze hormona dovoljna količina. Ali u svakom slučaju, osobu koja je podvrgnuta takvoj operaciji treba redovno (najmanje dva puta godišnje) pratiti endokrinolog. Kontrola se održava dirigovanjem ultrazvučni pregledi, analize krvi na hormone i scintigrafiju. Ukoliko je potrebno, lekar će prilagoditi dozu hormona koja se uzima dnevno.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Štitna žlijezda je mali parenhimski organ smješten u vratu koji obavlja mnoge važne funkcije. Ovdje se proizvode hormoni koji reguliraju gotovo sve oksidativne biohemijske reakcije u tkivima našeg tijela. Nažalost, sve češće se otkriva patologija štitnjače. Prema različitim izvorima, od 30 do 40% stanovništva pati od jedne ili druge bolesti ovog organa.

Patologija štitne žlijezde može biti urođena ili stečena. Ovisno o prirodi disfunkcije, može se pojaviti:

• Sa povećanom proizvodnjom hormona (hipertireoza).
• Sa smanjenom proizvodnjom hormona štitnjače (hipotireoza).
• Sa netaknutom funkcijom.

Prema morfološkoj strukturi lezije mogu biti difuzne (zahvaćeno je cijelo tkivo žlijezde) ili fokalne (pojedinačni ili višestruki čvorovi).

Fiziologija i patofiziologija ovog organa su dobro proučene, a razvijaju se i nove metode liječenja.

Međutim, ne uvijek konzervativno medicinske metode u stanju su riješiti problem koji je nastao u štitnoj žlijezdi. Često to zahtijeva operaciju. Intervencije na štitnoj žlijezdi trenutno smatraju se prilično složenim, ali postoji niz bolesti za koje su neophodni.

Vrste operacija štitnjače

Štitna žlijezda se nalazi u vratu, uz larinks i dušnik, a u blizini prolaze važni krvni sudovi i živci. Osim toga, sama žlijezda kao organ unutrašnja sekrecija, vrlo dobro snabdjevena krvni sudovi. Duž posterolateralne površine graniči sa povratnim živcem koji inervira larinks, kao i paratireoidne žlijezde koje su vrlo važne za regulaciju mineralnog metabolizma.

Operacija na štitnoj žlijezdi je vrlo složena i zahtijeva visoku vještinu kirurga, stoga je preporučljivo obavljati je u specijaliziranom odjeljenju sa dovoljnim iskustvom u takvim operacijama.

Potrebno je pridržavati se dva principa intervencije na štitnoj žlijezdi: radikalno liječenje treba, ako je moguće, kombinirati sa očuvanjem endokrinološke funkcije. Ako postoji bilo kakva sumnja, prednost se daje radikalizmu, jer se funkcija može prilično uspješno zamijeniti oralnim uzimanjem hormona.

Postoperativna hipotireoza se ne smatra komplikacijom - to je namjeravana posljedica koja se može ispraviti. Neopravdano napuštanje promijenjenog tkiva žlijezde prijeti razvojem recidiva i ponovljene operacije.

Zapravo, svaka hirurška intervencija na štitnoj žlijezdi je resekcija. Odnosno, oni se obavezuju da će raditi na štitnoj žlijezdi samo kada je potrebno da se ona u potpunosti ili djelomično ukloni.

Resekcije se mogu podijeliti ovisno o volumenu uklonjenog tkiva:

1. Resekcija donjeg ili gornjeg pola jednog od režnja. Izvodi se za male čvorove.
2. Uklanjanje cijelog desnog ili lijevog režnja. Propisuje se za čvorove unutar jednog režnja, ponekad za maligni tumor, ako postoji apsolutna sigurnost da se tumor nije proširio dalje od jednog režnja.
3. Uklanjanje režnja sa isthmusom je opsežnija resekcija, indikacije su iste.
4. Subtotalna resekcija je uklanjanje većeg dijela žlijezde uz očuvanje male količine funkcionalnog tkiva. Ova operacija se izvodi kod toksične difuzne ili multinodularne strume.
5. Ekstirpacija cijele žlijezde. Osnovna operacija malignog tumora.
6. Radikalna tireoidektomija – uklanjanje cijele žlijezde i regionalnih limfnih čvorova . Indikacija: karcinom štitnjače sa metastazama u limfne čvorove vrata.

Indikacije za operaciju

IN U poslednje vreme indikacije za resekciju štitnjače su se značajno smanjile. Ranije su se prakticirale preventivne taktike - uklanjanje benignih čvorova, čak i ako nisu ometali život pacijenta.

Nemogućnost ponovnog rođenja je naučno dokazana benigne neoplazmeštitaste žlezde u maligne. To znači da ako čvorovi žlijezde ne uzrokuju značajne smetnje u tijelu, koristi se pristup čekanja i gledanja.

Međutim, u Rusiji se strumektomija još uvijek radi benigne formacije i eutireoidno stanje, što nije u svim slučajevima ispravna odluka. Obično ovu odluku donose endokrinolozi koji nisu upoznati sa najnovijim dostignućima nauke.

Glavne indikacije za operaciju su:

• Rak štitnjače (apsolutna indikacija).
• Čvorovi koji dovode do kompresije okolnih tkiva, uzrokujući gušenje i poremećaj procesa gutanja;
• Substernalna struma.
• Veliki čvorovi koji dovode do deformacije vrata;
• Čvorovi pozivaju hormonalne promene u organizmu;
• Gravesova bolest (difuzna toksična struma) uz neučinkovito liječenje lijekovima.

Priprema prije operacije

Da bi se potvrdila dijagnoza i razjasnio obim operacije, pacijentu se propisuju sljedeći testovi:

1. Ultrazvuk štitne žlijezde i limfnih čvorova vrata.
2. Biopsija čvorova se izvodi tankom iglom nakon čega slijedi patološka dijagnoza.
3. Određivanje nivoa hormona.
4. Laringoskopija glasnih žica.
5. Kompjuterska tomografija vrata ako je potrebno.
6. Istraživanje radionuklida.

Ako pacijent pati od hipertireoze, tada se dvije sedmice prije operacije podvrgava tireostatskoj terapiji kako bi se postiglo eutireoidno stanje. Osim toga, propisan je i kurs beta blokatora.

Prije operacije propisan je standardni pregled - analize krvi i urina, koagulogram, testiranje na antitijela na hepatitis, sifilis, HIV. Pacijent mora biti podvrgnut fluorografiji i pregledati ga terapeut.

Ako je neophodna hitna operacija, pacijentu se propisuju glukokortikoidi u visokim dozama, lijekovi koji sadrže jod i tireostatici (lijekovi koji inhibiraju proizvodnju hormona u žlijezdi).

Napredak operacije

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Upotreba lokalna anestezija, koji je omogućio kontrolu glasa pacijenta, stvar je prošlosti. Trajanje operacije ovisi o indikacijama, ali se u prosjeku kreće od 1 do 1,5 sat. Kada je uključen u patološki proces za vratne limfne čvorove, hirurška intervencija može trajati 3-4 sata.

Najprije se u području projekcije žlijezde napravi lučni (ovratnik) rez na koži i sloj po sloj secira tkivo i mišići. Zatim se štitna žlijezda izoluje iz kapsule, uklanja se potrebna količina tkiva štitnjače, a rubovi kapsule se šivaju. Rana se šije slojevito.

Subtotalna resekcija štitne žlijezde

Subtotalna resekcija je operacija čija je suština djelomično uklanjanje štitne žlijezde. Tokom operacije uklanja se značajan dio štitne žlijezde, a manji dijelovi (oko 6 g) oba njena režnja se čuvaju na mjestima gdje prolaze povratni laringealni živci i paratireoidne žlijezde.

Trenutno je operacija sa minimalna količina komplikacije su subtotalne, subfascijalne resekcije prema Nikolajevu. Subfascijalna resekcija naziva se jer se izvodi ispod fascijalne kapsule žlijezde. Dakle, oštećenje rekurentnih laringealnih nerava je nemoguće, jer se nalaze izvan kapsule. Paratireoidne žlijezde, unatoč činjenici da leže ispod kaspula, također ostaju netaknute zbog činjenice da je tijekom operacije na njihovoj lokaciji ostavljena mala površina tkiva štitnjače.

Hemithyroidectomy

Hemithyroidectomy

Tokom hemitiroidektomije uklanja se samo jedan režanj žlijezde. At maligne neoplazme ovaj tip hirurška intervencija je opravdana samo za početnim fazama, kada se precizno utvrdi da je patološki proces lokaliziran unutar jednog režnja. U ovom slučaju ne uklanja se samo jedan od režnja, već i prevlaka štitne žlijezde, koja je povezujuća karika između desnog i lijevog dijela organa.

Kocher strumektomija

Strumektomija po Kocheru se sastoji u tome da se štitna žlijezda uklanja zajedno sa svojom kapsulom, za razliku od subtotalne resekcije prema Nikolaevu. To može dovesti do oštećenja rekurentnih laringealnih nerava, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija – promuklost, gubitak glasa, pa čak i zastoj disanja i srca.

Postoperativni period

Prvog dana morat ćete se pridržavati strogih odmor u krevetu. Može se javiti osjećaj kratkoće daha i otežano gutanje zbog oticanja tkiva. Prvi dan je dozvoljena samo tečna hrana.

Ako je postavljena drenaža, uklanja se sljedeći dan. Previjanje se pacijentu na odjeljenju obavlja svakodnevno. Konci se skidaju 7. dana, a pacijent se otpušta istog dana. Moguće je otpuštanje i ranije od ovog datuma.

Nakon toga, pacijent treba da bude pod nadzorom endokrinologa ili onkologa u njegovom mestu stanovanja. Takođe treba redovno raditi ultrazvuk štitne žlezde i davati krv za hormone. Osim toga, predviđena je hormonska nadomjesna terapija lijekovima kao što su Eutirox ili L-tiroksin. Ako postoji rizik od razvoja metastaza raka, provodi se liječenje radioaktivnim jodom.

Komplikacije operacije

1) Krvarenje.

2) Nagnojavanje rane, flegmona vrata.

3) Oštećenje torakalnog limfnog kanala.

4) Oštećenje povratnog nerva, koji obezbeđuje glasovnu funkciju.

Gotovo svaki pacijent koji je podvrgnut operaciji zna za ovu komplikaciju. Međutim, morate znati da je promuklost koja se javlja nakon operacije u većini slučajeva reverzibilna.

Potpuna transekcija laringealnog živca je prilično rijetka; to se može dogoditi samo uz vrlo grube manipulacije. Često je paraliza glasnog nabora uzrokovana kompresijom, djelomičnom torzijom ili dezintegracijom ovog živca. Obično dolazi do postepenog obnavljanja njegovih funkcija tokom nekoliko mjeseci.

5) Gušenje, asfiksija.

Može se javiti već prvog dana kao posljedica urušavanja izmijenjenih zidova dušnika (koje je pritisnula hipertrofirana štitna žlijezda), kao i kod obostranog oštećenja laringealnih živaca ili formiranja intersticija hematom.

6) Slučajno ili prisilno uklanjanje paratireoidnih žlijezda ili poremećaj njihove funkcije.

Paratiroidne žlijezde proizvode paratiroidni hormon, koji reguliše razmjenu fosfora i kalcija. Njegovim nedostatkom smanjuje se sadržaj kalcija u krvi. Obično u takvim slučajevima već 2-3 dana pacijent osjeća grčeve i grčeve u skeletnim mišićima. Takvi pacijenti također zahtijevaju doživotnu terapiju suplementima kalcija.

7) Tirotoksikoza.

Prilikom uklanjanja žlijezde, sadržaj njenih folikula ulazi u ranu, odakle se apsorbira u krv. Ovo je jednokratni ulazak u krv velika količina hormona i može uzrokovati simptome tireotoksikoze sve do tireotoksične krize. Glavni simptomi: palpitacije, anksioznost, agitacija, osjećaj vrućine.

Nedostatak hormona nakon uklanjanja tkiva žlezde ( postoperativni hipotireoza), kao što je već spomenuto, ne smatra se komplikacijom. Potpuni analog hormona štitnjače (L-tiroksin ili Eutirox) dostupan je u tabletama u različite doze, pogodan za odabir potrebne doze.

Nakon operacije neophodno je doživotno praćenje kod endokrinologa, redovno testiranje hormona i prilagođavanje doze leka, kao i redovni ultrazvučni pregledi za pravovremeno otkrivanje relapsa.

Raditi ili ne raditi resekciju štitnjače?

Ovo pitanje se često postavlja kod pacijenata sa umjerenom ili blagom tireotoksičnom strumom. Činjenica je da postoje i druge metode za liječenje tireotoksikoze: terapija lijekovima tireostatici, kao i tretman radioaktivnim jodom 131. Svaka metoda ima svoje nedostatke.

Dakle, liječenje tireostatičkim lijekovima:

• Ima niz kontraindikacija.
• Tok tretmana traje 6-12 mjeseci.
• Djelotvoran kod samo 50% pacijenata.
• Nakon tretmana, recidiv se javlja u 70-75%.
• Tokom liječenja potrebno je redovno praćenje hormona radi prilagođavanja doze.
• Često, kada se liječi ovim lijekovima, dolazi do hipotireoze uzrokovane lijekovima, što također zahtijeva primjenu tiroksina.

Liječenje radioaktivnim jodom ima manje kontraindikacija, ali nije uvijek dostupno.

Prema recenzijama pacijenata koji su se ipak odlučili na operaciju nakon dugog liječenja tireostaticima, resekcija štitne žlijezde olakšala im je život:

1. Oslabljujuće stanje fluktuacije od hipertireoze do hipotireoze nestaje,
2. Nema potrebe da tako često radite skupe hormonske testove,
3. Doza tiroksina ostaje fiksna i nepromijenjena dosta dugo vremena,
4. Žene nakon resekcije štitne žlijezde mogu sigurno rađati bez straha od toksičnih učinaka tireostatika.

Cijena operacije

Ako je indicirano, operacija resekcije štitnjače moguća je prema polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno besplatno. U plaćenim klinikama cijene operacije kreću se od 12 hiljada do 45 hiljada rubalja. Cijena zavisi od obima resekcije, složenosti operacije, ocjene klinike, kvalifikacije kirurga i trajanja bolničkog liječenja.

Video: operacija štitne žlijezde

Ako se patologije organa mogu liječiti, specijalist ulaže sve moguće napore da ukloni simptome bez kirurške intervencije. Subtotalna resekcija štitne žlijezde je krajnja metoda liječenja kada su sve druge mogućnosti konzervativni pristup korišten i nije dao traženi rezultat.

Funkcija štitne žlijezde

Strukturu štitne žlijezde predstavljaju folikuli. Sintetizirani hormon štitnjače vezan za proteine ​​akumulira se u vezikulama. Ako se poveća potreba organizma za sadržajem folikula, ćelije membrane hvataju hormon, uništavaju protein i čista forma transport koloida u krv.

Kada organ radi produktivno, broj folikula postaje prevelik, a samim tim se sintetiše previše hormona. Kada je funkcija žlijezde neadekvatna, mjehurići bubre, povećavaju se i nakupljaju koloid – proizvodi se puno hormona, ali ih nedovoljno ulazi u krv.

Jasan znak disfunkcije organa su patologije: hipertireoza, hipotireoza.

Štitna žlijezda je odgovorna za sintezu hormona i također regulira njenu funkciju. Kvalitet aktivnosti svih tjelesnih sistema zavisi od punog funkcionisanja organa. Dakle, ako je trudnoća žene tekla s odstupanjima od norme, a fetus je doživio kvar u formiranju i funkcioniranju štitne žlijezde, tada se u budućnosti, zbog nedostatka joda, dijete može razvijati i rasti s mentalnim poteškoćama. , kretenizam. Ako se patologija dijagnosticira kod odraslih, simptomi utječu nervni sistem, negativno utiče na razmjenu energije.

Ponašanje osobe može ukazati na to da li je hormon u višku ili manjku. Letargični i apatični pacijenti - nedostatak impulzivnih, preuzbuđenih - višak nivoa hormona štitnjače;

Simptomi patologije

Mnogo je simptoma koji ukazuju na to da postoji. Složenost situacije leži u dvosmislenosti, jer znaci mogu biti prikladni za mnoge uobičajene bolesti. Obično se patologija organa otkriva slučajno, nakon kontaktiranja terapeuta sa pritužbama na neugodne simptome.

U slučaju viška, posmatrano sledeći znakovi:

• drhtanje u rukama;
• poremećaj srčanog ritma;
• poremećaj spavanja;
• dijareja;
• hipertermija;
• gubitak apetita - prejedanje ili gubitak interesa za hranu;
• pretjerana emocionalna razdražljivost.

U slučaju nedostatka:

• letargija;
• usporen rad srca;
• hipotenzija;
• apatija;
• letargija;
• indiferentnost.

Svi simptomi vode pacijenta prvo kod endokrinologa, gdje saznaje za neočekivane probleme.

Kome je indicirana operacija?

Subtotalna resekcija štitne žlijezde je operacija, nažalost, česta, jer ekološka situacija, kvalitet i uravnoteženost ishrane ne zadovoljavaju potrebe zdravo telo. Simptomi se ne mogu zanemariti. Nedostatak liječenja može uzrokovati hormonska kriza, zatajenje srčanog mišića.

Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• ako se neoplazme kombiniraju s difuznom toksičnom strumom;
• prerasla gušavost ometa funkcionisanje susjednih organa, krvotok i nervni snopovi;
• bolest karakterizira složen tok;
• zabilježena je intolerancija na tireostatike;
• sa adenomom;
• onkološke patologije;
• Gravesova bolest;
• Kada konzervativne metode bili neefikasni;
• čvorovi veći od 3,5 cm;
• u slučaju recidiva, nakon uspješnog liječenja ili operacije;
• ako se guša nalazi iza grudne kosti.

Savremene metode liječenja omogućavaju pozitivan učinak na simptome, prodiru u leziju endoskopom i lokalno utječu.

Kontraindikacije

Ne za sve pacijente, subtotalna resekcija štitne žlijezde može biti način rješavanja problema. Operacija je neprihvatljiva u sljedećim slučajevima:

• ako su pozadinske patologije popraćene očitom disfunkcijom miokarda, bubrega, jetre;
• povijest srčane i vaskularne disfunkcije;
• pacijent pati od psihičkih poremećaja.

Ponekad liječnik odgađa operaciju na neodređeno vrijeme, dok se ne eliminiraju popratne patologije, infekcije i upalni procesi.

Priprema za subtotalnu resekciju

Subtotalna resekcija štitaste žlezde ne radi se hitno. Da biste izrezali fragment ili organ, morate proći pripremni kurs, koji može trajati nekoliko sedmica.

Treba eliminisati znakove hipertireoze, što se radi propisivanjem lijekova koji sadrže jod. Spriječiti veliki gubici krvi, smanjuju volumen njenog protoka u organ (tok adrenergičkih blokatora).

Ako je operacija hitna, pacijent uzima glukokortikoidne hormone povećana doza, tireostatici i preparati sa jodom.

Prije početka postupka, pacijentu se propisuje niz dodatnih studija:

• općenito - urin i krv;
• laboratorijske pretrage;
• brzina zgrušavanja krvi;
• kardiogram.

14 sati prije resekcije treba izbjegavati jelo i piće.

Vrste operacija štitnjače

Hirurška tehnika se odabire uzimajući u obzir bolest i opseg patologije. U hirurškoj praksi koriste se:

1. Tireoidektomija - terapija U ovom slučaju tkivo žlezde se u potpunosti uklanja.
2. Hemitiroidektomija je liječenje pacijenata s folikularnim neoplazmama.
3. Resekcija isthmusa. Indicirano za osobe s nodularnom strumom, ako se čvor nalazi u samoj prevlaci.
4. Subtotalna resekcija štitne žlijezde. Koristi se u dijagnostici difuzne toksične strume Hashimito u hipertrofičnom obliku. Tokom manipulacije, tkivo organa se odsiječe, ostavljajući samo mali fragment.

Tehnika izvođenja subtotalne resekcije

Najbolja opcija hirurška intervencija, koju su lekari procenili - subtotalna resekcija štitaste žlezde prema Nikolajevu. Eliminira pojavu recidiva i nuspojava.

Postupak subtotalne resekcije štitne žlijezde izgleda ovako:

1. Nakon povlačenja centimetar iznad jugularnog zareza, resekcija se izvodi iz lučnog pristupa.
2. Režu se tkivo, površinski slojevi mišića i fascije, a režanj se otvara do vrha hrskavice.
3. Rez se pravi između mišića cervikalne fascije.
4. Sternohioidni i sternotiroidni mišići su incidirani u poprečnom smjeru.
5. Novokain se ubrizgava ispod kapsule. Tako je blokiran nervni pleksus, lakši pristup žlezdi.
6. Vezikularni organ je odsječen. Krv je zaustavljena.
7. Nakon što se krv zgruša, rub kapsule se šije katgutom.

Hioidni mišići se šivaju šavom u obliku slova U, fascija prekinutim catgut šavovima, a koža nitima od sintetičke svile.

Postoperativni oporavak

Nakon subtotalne resekcije štitne žlijezde, nema potrebe za dugotrajnim boravkom u bolnici, jer metoda gotovo u potpunosti eliminira komplikacije. No ipak su moguća neka odstupanja, jer intervencija na grlu može dovesti do oštećenja laringealnog živca. Ako se tokom rada nervni snopovi dodiruju sa obe strane, verovatna je paraliza ligamenta. U izolovanim slučajevima dolazi do opstrukcije disajnih puteva.

Doktori ne otpuštaju odmah svoje pacijente da bi isključili sve mogući rizici. U slučaju hipertenzije može doći do krvarenja. Ako testovi pokažu povećanu koncentraciju leukocita, rana postaje gnojna. U tom slučaju može doći do hipertermije.

Subtotalna resekcija štitne žlijezde je izuzetno sigurna operacija koja praktički ne dovodi do negativne posljedice. Prije hirurška intervencija Doktor informira pacijenta. Po završetku manipulacije daje preporuke u vezi sa daljim radnjama za brzi oporavak. Preostali fragment vezikularnog tkiva može u potpunosti proizvesti potrebnu količinu hormona.

Hormonski tretman

Nakon subtotalne resekcije štitne žlijezde, dozu tiroksina prvo izračunava liječnik, a zatim prilagođava i potpuni neuspjeh od hormonske nadomjesne terapije. Ostatak organa se sintetiše tokom vremena neophodan organizmu količina hormona.

Dva puta godišnje pacijenta treba pregledati kod endokrinologa. Ultrazvuk, krvni testovi za nivo hormona, scintigrafija vam omogućavaju da pratite tok bolesti.

Neželjena odstupanja

Subtotalna resekcija štitne žlijezde prema Nikolaevu radi se kako bi se eliminirao rizik od znakova komplikacija. Nesmetan razvoj kliničku sliku dovodi do narušavanja integriteta laringealnih živaca i paratireoidnih žlijezda. Ako se proces ne zaustavi, tok bolesti može završiti parezom, paralizom ili hipoparatireoidizmom.

Ako se donese odluka o subtotalnoj resekciji režnja štitnjače, liječnik treba upozoriti pacijenta da su moguće sljedeće komplikacije:

• krvarenje s modricama uzrokovano vaskularnom ozljedom;
• zračna embolija zbog povrede vratnih vena;
• omekšavanje dušnika - sužavanje prstenova tokom udisanja;
• asfiksija.

Kod gušavosti koja se nalazi u retrosternalnom, retrotrahealnom, retroezofagealnom prostoru, doktor dodatno radi traheostomiju kako bi se eliminisao nedostatak kiseonika i smrt.

Ako je priprema za manipulaciju izvršena bez praćenja neophodne zahtjeve, posljedice nakon subtotalne resekcije štitne žlijezde mogu biti ireverzibilne. Brzo se razvijaju:

• oštećenje centralnog nervnog sistema;
• disfunkcija probavnog sistema;
• patologija srčanog mišića i krvotoka;
• neuspjeh u radu endokrini sistem;
• bolesti bubrega i jetre.

Znakovi disfunkcije toksične strume rastu ubrzanim tempom. Sposobni su izazvati pojavu akutne psihoze, kome, hipertermije, asfiksije, srčane aritmije i bolova u grudima.

Prije operacije treba se striktno pridržavati uputa liječnika kako se nakon subtotalne resekcije štitne žlijezde ne bi pojavile komplikacije u bilo kojem obliku.

Ostatak žlijezde od nekoliko milimetara ne uzrokuje recidive ili komplikacije. Promjenom nekih dnevnih navika, gastronomskih preferencija i hobija, možete voditi ispunjen životni stil.