Как да приемате Plavix след стентиране. Plavix е дългодействащо антитромботично лекарство.

Plavix е антитромбоцитно средство, лекарство, което намалява агрегационните свойства на тромбоцитите.

Форма на освобождаване и състав

Лекарствена форма - филмирани таблетки: кръгли, леко двойно изпъкнали, розови, гравирани "75" от едната страна, "I I7I" от другата (7, 10 или 14 броя в блистер, в картонена опаковка по 1, 2 или 3 бр. мехури).

Активно вещество: клопидогрел (под формата на хидросулфат II), 75 mg в 1 таблетка.

Помощни вещества: нискозаместена хипролоза, микрокристална целулоза (ниско съдържание на вода), макрогол 6000, хидрогенирано рициново масло, манитол.

Състав на филмовата обвивка: карнаубски восък, опадри розов (триацетин, титанов диоксид (E171), хипромелоза, лактоза монохидрат, багрило червен железен оксид (E172)).

Показания за употреба

Plavix е лекарство, използвано за предотвратяване на атеротромботични усложнения при възрастни пациенти със следните заболявания:

• Исхемичен инсулт (с продължителност от 7 дни до 6 месеца) или инфаркт на миокарда (с продължителност до 35 дни) с диагностицирана оклузивна периферна артериална болест;
• Остър коронарен синдром без елевация на ST-сегмента (инфаркт на миокарда без Q зъбец или нестабилна стенокардия), включително при пациенти, които са претърпели стентиране чрез перкутанна коронарна интервенция (в комбинация с ацетилсалицилова киселина);
• Остър коронарен синдром с елевация на ST сегмента (остър миокарден инфаркт) с медикаментозно лечение и възможност за тромболитична терапия (в комбинация с ацетилсалицилова киселина).

Също така Plavix в комбинация с ацетилсалицилова киселина се използва за профилактика на тромбоемболични и атеротромботични усложнения (включително инсулт) при пациенти с предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), които имат поне един рисков фактор за развитие на съдови усложнения, не могат да получават индиректни антикоагуланти и са с нисък риск от кървене.

Противопоказания

Абсолютно:

• Остър кръвоизлив (например вътречерепен кръвоизлив или кървене от пептична язва);
• Тежка чернодробна недостатъчност;
• непоносимост към галактоза, синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция, лактазен дефицит;
• Възраст до 18 години;
• Бременност и период на кърмене;
• Свръхчувствителност към някоя от съставките на лекарството.

Относително:

• Умерена чернодробна недостатъчност с предразположение към кървене;
• Бъбречна недостатъчност;
• Заболявания с риск от кървене (по-специално вътреочно и стомашно-чревно) или едновременна употреба на лекарства, които могат да увредят лигавицата на стомашно-чревния тракт (нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително ацетилсалицилова киселина (АСК));
• Наличие на рискови фактори за кървене (поради операция, травма или патологични състояния) или едновременна употреба на лекарства като АСК и други НСПВС, варфарин, хепарин, инхибитори на гликопротеин IIb/IIIa, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, селективни инхибитори на COX-2 ;
• Ниска активност на изоензима CYP2C19;
• Анамнестични данни за хематологични или алергични реакции към тиенопиридини (прасугрел, тиклопидин);
• Периодът след скорошен исхемичен инсулт или друг мозъчно-съдов инцидент.

Указания за употреба и дозировка

Plavix трябва да се приема перорално със или без храна, приблизително по едно и също време всеки ден.

• Диагностицирана оклузивна периферна артериална болест, исхемичен инсулт, миокарден инфаркт: 75 mg 1 път на ден;
• Остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента: начална натоварваща доза - 300 mg, след това 75 mg веднъж дневно (в комбинация с ASA в дневна доза от 75-323 mg, но се препоръчва да не надвишава доза от 100 mg). Максималният благоприятен ефект се наблюдава към 3-ия месец от лечението. Оптималната продължителност на терапията не е определена, но според клиничните проучвания е допустимо лечение до 12 месеца;
• Остър коронарен синдром с елевация на ST сегмента: лечението се препоръчва да започне с еднократна доза клопидогрел в комбинация с ASA, а понякога и с тромболитици (дозите се определят индивидуално), след което лекарството се предписва в доза от 75 mg веднъж дневно. Пациенти в старческа възраст (над 75 години) се лекуват без натоварваща доза. Терапията трябва да започне възможно най-скоро след появата на симптомите и да продължи поне 4 седмици;
• Предсърдно мъждене: 75 mg 1 път на ден в комбинация с ASA в дневна доза от 75-100 mg.

Ако пропуснете следващата доза, ако са изминали по-малко от 12 часа, трябва незабавно да вземете пропуснатата доза и след това да продължите да приемате лекарството в обичайното време. Ако са изминали повече от 12 часа, следващата доза трябва да се приеме в обичайното време, без да се взема двойна доза.

При пациенти с генетично намалена активност на изоензима CYP2C19 се наблюдава намаляване на антитромбоцитния ефект на клопидогрел. При използване на по-високи дози Plavix (зареждане - 600 mg, поддържане - 150 mg 1 път на ден), антиагрегантният ефект на клопидогрел се увеличава при тази група пациенти, но в момента, в проучвания, като се вземат предвид клиничните резултати, оптималната доза режим на клопидогрел не е установен.

Странични ефекти

Странични ефекти, установени по време на клинични проучвания:

• От храносмилателната система: често (≥1% и<10%), – диарея, боль в животе, диспепсические расстройства; нечасто (≥0,1% и <1%) – запор, вздутие живота, тошнота, рвота, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Хеморагични нарушения: нечести - удължено време на кървене, стомашно-чревно кървене, епистаксис, синини/пурпура; рядко (≥0,01% и<0,1%) – гематомы, глазные кровоизлияния (в основном конъюнктивальные), гематурии;
• От страна на хемопоетичната система: нечести - левкопения, еозинофилия, намален брой тромбоцити или неутрофили в периферната кръв;
• От нервната система: рядко - парестезия, главоболие; рядко - замайване.

Нежелани реакции, установени по време на постмаркетингови проучвания (неизвестна честота):

• Хеморагични нарушения: сериозни подкожни кръвоизливи, мускулно-скелетни, очни кръвоизливи (конюнктивална, ретинална и очна тъкан), кървене от носа, кървене от дихателните пътища (хемоптиза), кървене от следоперативни рани, хематурия, фатално кървене (включително вътречерепни и ретроперитонеални кръвоизливи, стомашно-чревно кървене ) ;
• От страна на хемопоетичната система: апластична анемия/панцитопения, гранулоцитопения, тромботична тромбоцитопенична пурпура, агранулоцитоза, придобита хемофилия А;
• От нервната система: нарушения на вкусовото възприятие;
• Психични разстройства: халюцинации, объркване;
• От страна на дихателната система: интерстициална пневмония, бронхоспазъм, еозинофилна пневмония;
• От храносмилателната система: стоматит, панкреатит, колит (включително улцерозен или лимфоцитен), неинфекциозен хепатит, остра чернодробна недостатъчност;
• От отделителната система: гломерулонефрит;
• От страна на сърдечно-съдовата система: понижено кръвно налягане, васкулит;
• От страна на опорно-двигателния апарат: артрит, артралгия, миалгия;
• Дерматологични реакции: ексфолиативен, еритематозен или макулопапулозен обрив, пруритус, уртикария, булозен дерматит (синдром на Stevens-Johnson, еритема мултиформе, токсична епидермална некролиза), ангиоедем, лихен планус, екзема, лекарствен обрив с еозинофилия и DRESS синдром, синдром на лекарствена свръхчувствителност;
• Алергични реакции: серумна болест, анафилактоидни реакции, кръстосани хематологични и алергични реакции с други тиенопиридини;
• Други: треска;
• Лабораторни и инструментални данни: повишена концентрация на креатинин в кръвта, отклонения в лабораторните параметри на чернодробната функция.

специални инструкции

По време на целия период на лечение с Plavix, особено в първите седмици от терапията и след инвазивни сърдечни процедури/хирургични интервенции, състоянието на пациента трябва да се наблюдава внимателно, за да се идентифицират своевременно признаци на възможно кървене, включително скрито.

Ако се появят симптоми, въз основа на които може да се подозира кървене, е необходимо спешно да се извърши клиничен кръвен тест на пациента, да се определи броят на тромбоцитите, активираното частично тромбопластиново време, показателите за функционална активност на тромбоцитите и други изследвания, ако е необходимо.

Клопидогрел трябва да се използва с изключително внимание в комбинация с варфарин, тъй като рискът от кървене се увеличава.

Ако планирате планирана хирургична процедура и няма нужда от антитромбоцитен ефект, трябва да спрете употребата на Plavix 5-7 дни преди датата на операцията.

Всеки пациент трябва да бъде предупреден, че ако се появи необичайно кървене (по продължителност или местоположение), лекуващият лекар трябва да бъде информиран.

Преди да предпишете каквото и да е ново лекарство или да се подложите на операция, трябва също така да уведомите Вашия лекар (включително Вашия зъболекар), че приемате клопидогрел.

По време на лечението е необходимо да се следи състоянието на чернодробната функция. При тежко увреждане на този орган трябва да се има предвид рискът от развитие на хеморагична диатеза.

Plavix няма значителен ефект върху скоростта на реакциите, способността за шофиране и извършване на потенциално опасни видове работа.

Лекарствени взаимодействия

Едновременната употреба на клопидогрел с варфарин повишава риска от кървене, така че трябва да се внимава при предписването на тази комбинация.

Използвайте клопидогрел с повишено внимание едновременно с GPIIb/IIIa рецепторни блокери при пациенти с повишен риск от кървене (по време на операция, травма или други патологични състояния).

Пациентите, получаващи клопидогрел в комбинация с ацетилсалицилова киселина, трябва да бъдат под постоянно наблюдение.

Възможно е да има фармакодинамично взаимодействие между Plavix и хепарин, което повишава риска от кървене, така че е необходимо повишено внимание при тази комбинация.

Клопидогрел трябва да се използва с повишено внимание в комбинация с други НСПВС, включително COX-2 инхибитори, както и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина.

Клопидогрел се метаболизира частично с участието на изоензима CYP2C19, така че не се препоръчва да се използва едновременно със силни или умерени инхибитори на този ензим, като ципрофлоксацин, тиклопидин, циметидин, флуконазол, карбамазепин, вориконазол, окскарбазепин, флувоксамин, езомепразол, флуоксетин, хлорамфеникол, моклобемид. Същото се отнася и за инхибиторите на протонната помпа (омепразол и езомепразол), които също са инхибитори на изоензима CYP2C19. Ако има нужда от едновременна употреба на инхибитор на протонната помпа, трябва да се използва лекарството с най-слабо инхибиране на изоензима CYP2C19, например ланзопразол или пантопразол.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява при температура не по-висока от 30 °C на недостъпно за деца място.

Срок на годност – 3 години.

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Plavix е лекарство, което предотвратява слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци.

Лекарството показва висока ефективност сред аналозите си.

Plavix ще промени радикално ситуацията, когато има заплаха от образуване на кръвни съсиреци; някои пациенти са принудени да го приемат дълго време; терапията помага за възстановяване на здравето и удължаване на живота.

Plavix се предписва за предотвратяване на атеротромботични усложнения при следните заболявания:

Инструкциите също така показват, че лекарството може да се предписва на пациенти, които имат поне един рисков фактор за съдови усложнения, с нисък риск от кървене и невъзможност да приемат индиректни антикоагуланти.

В такива случаи лекарството се използва в комбинация с ацетилсалицилова киселина.

Състав, форма на освобождаване

Plavix се произвежда под формата на кръгли таблетки с розово покритие, основната активна съставка е клопидогрел хидросулфат, помощни вещества: хидрогенирано рициново масло, макрогол 6000, титанов диоксид, багрило червен железен оксид, манитол, микрокристална целулоза, ниско заместена хипролоза .

Клопидогрел значително намалява съсирването на кръвта и разширява коронарните съдове. Лекарството е опаковано в 7, 10, 14 таблетки в една опаковка.

Инфарктът на миокарда е сърдечно заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване с огнище на некроза (смърт) в сърдечния мускул. Научете за причините и първа помощ:

Дозировка:

• 75 mg веднъж дневно за инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт и периферна артериална болест;
• 300 mg При остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента - за първи път 75 mg в стандартна доза веднъж дневно, комбинирана с ацетилсалицилова киселина 75-325 mg.

Предозиране

Предозирането се проявява под формата на продължително кървене и последващи усложнения под формата на кървене. Ако има симптоми на предозиране, е необходима терапия; ако е необходима бърза корекция на кървенето, се извършва трансфузия на тромбоцити; няма специфичен антидот.

Комбинацията от клопидогрел с варфарин увеличава интензивността на кървенето. Приемането на блокери на гликопротеин IIb / IIIa рецептор едновременно с клопидогрел изисква повишено внимание; пациентите с висок риск от кървене (по време на операция, травма или други патологични състояния) трябва да обърнат внимание на това.

Взаимодействието между клопидогрел и ацетилсалицилова киселина може да доведе до повишен риск от кървене и едновременната им употреба изисква повишено внимание, въпреки липсата на отрицателни ефекти в клинични проучвания в продължение на една година.

Комбинацията от клопидогрел и напроксен увеличава скритата загуба на кръв през стомашно-чревния тракт; не са провеждани клинични проучвания за комбинацията на клопидогрел с други НСПВС, т.е. в този случай трябва да се внимава.

Тъй като клопидогрел се метаболизира частично със синтеза на активния метаболит с участието на изоензима CYP2C19, приемането на лекарства, които инхибират този изоензим, може да предизвика намаляване на концентрацията на активния метаболит на клопидогрел и в същото време неговата клинична ефективност намалява.

По време на клинични проучвания не е установено клинично значимо отрицателно взаимодействие на клопидогрел с диуретици, АСЕ инхибитори, блокери на гликопротеин IIb/IIIa рецептори, лекарства за хормонозаместителна терапия, антиепилептични и хипогликемични лекарства, бета-блокери, коронарни вазодилататори, блокери на калциевите канали.

Странични ефекти

Приемът на Plavix може да причини нежелани реакции, които могат да засегнат различни системи на тялото. Това може да са главоболие, халюцинации, страда храносмилателната система, вкл. черен дроб.

Последствията са особено тежки при кървене, което може да доведе до тромбоцитопения, левкопения и възпалителни реакции в бъбреците, ставите и кръвоносните съдове.

В някои случаи се появяват алергични реакции (ангионевротичен или анафилактичен шок, уртикария), появява се треска и се повишава креатининът в кръвта.

Противопоказания

Лекарството е противопоказано в следните случаи:

• кървене;
• непоносимост към отделни компоненти;
• тежка чернодробна дисфункция.

Трябва да се внимава при пациенти с бъбречни или чернодробни заболявания, наранявания, също така трябва да се спазват предпазни мерки преди и след хирургични интервенции, ако има склонност към развитие на кървене.

По време на бременност

Лекарството е противопоказано по време на бременност.

Условия за съхранение

Цена

Цена в Русияе 1338-7850 рубли, в Украйна 352-424 гривна.

Аналози

Следните лекарства се считат за аналози на Plavix: Cardutol, Progrel, Egitromb, Plagril, Detromb, Clopilet, Clopidogrel, Lopirel, Clopidogrel hydrosulfate,

Статията, публикувана на уебсайта angioplasty.org, чийто превод предлагаме на вашето внимание, не само дава представа за близкото бъдеще на сърдечно-съдовата диагностика, но също така съдържа важна информация за произхода на изискванията за дълго -срочно изписване на скъпоструващия медикамент Plavix след коронарна ангиопластика (TBCA със стентиране)

Въпрос, който вълнува много пациенти, които са претърпели транслуминална коронарна балонна ангиопластика (TBCA) с отделящи лекарство стентове, е: „Кога мога да спра да приемам Plavix? Кога моят най-съвременен стент най-накрая ще пусне корени и ще може да функционира ефективно, без да е необходимо постоянно да приемам хапчета?“ Подобни въпроси често възникват на американски и британски интернет форуми, посветени на проблемите на ангиопластиката, според онлайн изданието ANGIOPLASTY.ORG

В момента никой не може да отговори със сигурност на този наболял въпрос. Наскоро публикувани в списанието на Американския колеж по кардиология, резултатите от тестването на нов метод за инвазивна образна диагностика, наречен оптична кохерентна томография, ни позволяват да се надяваме на бързо разрешаване на този проблем.

Същността на проблема е, че колкото по-дълго металната рамка на стента е в пряк контакт с кръвта, толкова по-голям е рискът от образуване на кръвни съсиреци върху нея. Използването на антиагреганти подобрява „течащите” свойства на кръвта и предотвратява залепването на тромбоцитите към стента, докато последният не бъде покрит с ендотелни клетки (клетки, които покриват вътрешността на нормален съд). Преди появата на оптичната кохерентна томография нямаше метод за директно наблюдение на този процес, с изключение на секционни изследвания (материали от патологични изследвания; патологът Рену Вирмани беше сред първите, които обърнаха внимание на бавното образуване на защитна клетъчен филм върху стентове). Използването на нов метод за визуално наблюдение на „заздравяването“ на стента може да бъде важно за много пациенти.

Преди десетилетие, с появата на първите Bare Metal Stents (BMS), Администрацията по храните и лекарствата на САЩ (FDA) започна да изисква двойна антиагрегантна терапия (аспирин плюс клопидогрел) за отговарящи на условията пациенти. -Plavix или аспирин плюс тиклопедин-Tiklid) за 4-6 седмици. Проучванията показват, че това време е достатъчно за "ендотелиализацията" на стента, неговото "присаждане". Полученото защитно покритие от ендотелни клетки осигурява достатъчна защита срещу образуването на тромботични маси върху металната рамка. Въпреки това, при приблизително 20% от пациентите, ендотелният растеж е бил толкова прекомерен, че е създал пречка за нормалния кръвен поток. Това явление се нарича "рестеноза в стента".

Използването на елюиращи лекарства стентове (DES), "елюиращи" стентове, трябваше да реши този проблем, тъй като лекарствата, приложени към стента, значително забавят растежа на ендотелните клетки около елементите на металната рамка, но в същото време увеличават продължителността на контакта на кръвта директно с метала и удължава периода, опасен за образуването на кръвни съсиреци. Вследствие на това FDA утрои продължителността на задължителната антиагрегантна терапия, необходима за безопасно покриване на стентове със слой от ендотелни клетки.

Въпреки това, в края на 2006 г., три години след официалното одобрение за използване на "елуирани" стентове в Съединените щати, имаше съобщения за развитие на "късна" рестеноза след 6 месеца след ангиопластика с помощта на новия тип стентове. Въпреки че пациентите с такива късни рестенози представляват по-малко от 1% от общия брой, тромбозата на стента е причина за остър коронарен синдром и смърт при повече от една трета от тях. В отговор на това FDA проведе 2-дневно изслушване, един от резултатите от което беше изискването всички водещи кардиологични центрове в САЩ да установят едногодишен минимум двойна антирефрактерна терапия за пациенти след ангиопластика с „елюиращи“ стентове, като се приеме (предполага, че ), че рискът от неочаквано кървене или други нежелани реакции към антиагрегантите е сведен до минимум. Това предписание е направено въз основа на „най-добрата (експертна) оценка“ („най-добра оценка“), а не в резултат на проучвания, тъй като последните просто не са били проведени, и въпросът за наистина оправданата продължителност на антитромбоцитната терапия остана отворен.

Съществуват и така наречените Catch-22 ограничения, установени от FDA за предписване на дългосрочна антитромбоцитна терапия. И какво трябва да правим сега в случаите, когато пациентът има свръхчувствителност към Plavix, или алергия към него, или висок риск от хеморагични усложнения? Какво трябва да направя, ако пациентът е подложен на операция, като смяна на колянна става, която налага спиране на Plavix? И накрая, какво трябва да се направи, ако пациентът не може да си позволи да харчи $4 дневно за Plavix? И в същото време какво да направите, ако неблагоприятният ефект от ранното спиране на антиагрегантите върху риска от остра коронарна патология и смърт е надеждно установен?

Така че защо е важно директно да се визуализира стента? Д-р Марк Д. Фелдман, директор на лабораториите за сърдечна катетеризация в Центъра за здравни науки на Тексаския университет в Сан Антонио, един от разработчиците на технологията за оптична кохерентна томография, обясни на ANGIOPLASTY.ORG:

Подобно на интраваскуларен ултразвук (IVUS), OCT се извършва с помощта на интервенционални техники за катетеризация в подходящи лаборатории. Въпреки че IVUS позволява да се покаже структурата на съдовата стена на по-голяма дълбочина, OCT има по-добра разделителна способност при изследване на вътрешната повърхност на самия съд (10 μm), което помага лесно да се определи степента на развитие на покривния ендотел върху стент рамка. Високата разделителна способност на OCT метода дори позволява да се оцени състоянието на елементите на „гумата“, покриващи опасното полутечно мастно ядро ​​в така наречените „уязвими плаки“. Такива плаки обикновено са с размер около 30 µm, което ги прави лесни за идентифициране с помощта на OCT. Идентифицирането на такива плаки и оценката на тяхното състояние позволява да се предприемат навременни мерки за предотвратяване и лечение на коронарни усложнения, особено при съвместно използване на OCT и IVUS, което ще позволи да се получи по-изчерпателна изчерпателна информация за състоянието на коронарните артерии.

Резултатите от сравнението на възможностите на OCT и IVUS при експерименти с животни бяха публикувани в последния брой на новото списание на Американския колеж по кардиология - “JACC intervention” (интервенционална кардиология). Тези резултати показват реалното предимство на OCT метода при определяне на степента на ендотелиализация на стента. Освен това, в редакционен коментар, д-р Карио Ди Марио от Кралската болница Бромптън (Западен Лондон) подчерта важността на този напредък при определяне на оптималното време за антитромбоцитна терапия след стентиране:

Оптичната кохерентна томография все още е в етап на разработка, но развитието й напредва бързо. По-малко от месец след публикуването на изследването върху животни в JACC Intervention, Volcano Corp. обяви началото на първото си клинично изпитване на OCT. Volcano Corporation се надява, че този метод на изследване ще бъде официално одобрен за използване в САЩ през втората половина на 2009 г.

Plavix е антитромбоцитно лекарство, неговото действие е насочено към инхибиране на процеса на агрегация на тромбоцитите и намаляване на образуването на тромби. Освен това има коронароразширяващ ефект.

Селективно намалява свързването на ADP с тромбоцитните рецептори и активирането на GPI Ib/IIIa рецепторите под въздействието на ADP, като по този начин отслабва тромбоцитната агрегация.

Намалява агрегацията на тромбоцитите, причинена от други агонисти, предотвратявайки тяхното активиране от освободения ADP, не повлиява активността на PDE. Необратимо се свързва с тромбоцитните ADP рецептори, които остават резистентни на ADP стимулация през целия жизнен цикъл (около 7 дни).

• Инхибиране на тромбоцитната агрегация се наблюдава 2 часа след приложението (40% инхибиране) на началната доза от 400 mg.
• Максималният ефект (60% потискане на агрегацията) се развива след 4-7 дни продължителна употреба при доза от 50-100 mg на ден.
• Антиагрегантният ефект продължава през целия живот на тромбоцитите (7-10 дни).

При наличие на атеросклеротични лезии на съда предотвратява развитието на атеротромбоза, независимо от локализацията на съдовия процес (мозъчно-съдови, сърдечно-съдови или периферни лезии).

Употребата на лекарството осигурява:

1. Предотвратяване на развитието на атеротромбоза, независимо от местоположението на атеротромботичните съдови лезии, включително увреждане на периферните, церебралните и коронарните артерии.
2. Намален риск от големи съдови усложнения и инсулт (когато се приема в комбинация с аспирин).
3. Намаляване на продължителността на хоспитализацията, свързана със сърдечно-съдови заболявания (когато се приема в комбинация с ацетилсалицилова киселина).
4. Намаляване на риска от съдова тромбоемболия, инсулт, миокарден инфаркт и съдова смърт при пациенти с предсърдно мъждене.

Лекарството се произвежда под формата на филмирани таблетки:

• Plavix 75 mg - леко двойно изпъкнал, кръгъл, розов, с надпис "I I7I" от едната страна и "75" от другата (7 или 14 броя в блистер, в картонена опаковка 1, 2 или 3 блистера; по 10 бр. в блистер, в картонена кутия 1, 2, 3 или 10 блистера);
• Plavix 300 mg - продълговати, розови, с надпис "1332" от едната страна и "300" от другата (10 броя в блистер, 1 или 3 блистера в картонена опаковка).

Активна съставка: клопидогрел.

Показания за употреба

За какво помага Plavix? Съгласно инструкциите, лекарството се предписва в следните случаи:

• Исхемичен инсулт (терапията трябва да започне в рамките на една седмица, но не по-късно от шест месеца след появата на симптомите)
• Периферна артериална болест, за предотвратяване на симптоми на атеротромбоза, при пациенти след миокарден инфаркт (терапията трябва да се проведе няколко дни, но не по-късно от тридесет и пет дни след появата на симптомите)
• В комплексна терапия с ASA (ацетилсалицилова киселина). Пациенти с остър миокарден инфаркт (при пациенти, които са показани за тромболитична терапия и получават стандартна лекарствена терапия)

Лекарството се предписва и за предотвратяване на атеротромботични и тромбоемболични усложнения, включително инсулт, при предсърдно мъждене (предсърдно мъждене); при пациенти с предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), които имат поне един рисков фактор за развитие на съдови усложнения, не могат да приемат индиректни антикоагуланти и имат нисък риск от кървене (в комбинация с ацетилсалицилова киселина).

Инструкции за употреба на Plavix, дозировка

Лекарството се приема перорално, независимо от храната, с чиста вода.

Остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента (нестабилна ангина, МИ без Q зъбец)

В началото еднократна доза от 300 mg, след това преминете към Plavix 75 mg таблетки веднъж дневно. Съгласно инструкциите за употреба, комбинираната терапия се провежда с ацетилсалицилова киселина, чиято доза не трябва да надвишава 100 mg. При по-високи дози рискът от кървене се увеличава.

Максималният клиничен ефект се наблюдава на третия месец от лечението. Курсът е с продължителност до 1 година.

Остър коронарен синдром с елевация на ST-сегмента (остър МИ с елевация на ST-сегмента)

В началото вземете единична натоварваща доза от 300 mg, след това преминете към постоянна употреба на 1 таблетка Plavix 75 mg веднъж дневно. Комбинираната терапия се провежда с ацетилсалицилова киселина и тромболитици (или без тях).

Комбинираната терапия започва възможно най-рано и продължава най-малко 4 седмици.

специални инструкции

При възрастни хора лечението започва без натоварваща доза.

При хора с генетично обусловено намаление на функцията на изоензима CYP2C19 са показани високи дози - 600 mg натоварваща и 150 mg поддържаща веднъж дневно. Оптималният режим на дозиране не е установен.

Ако пропуснете дневната доза от лекарството, ако са изминали по-малко от 12 часа, тогава таблетката трябва да се приеме възможно най-скоро, следващата таблетка се приема както обикновено. Ако са изминали повече от 12 часа, откакто сте пропуснали да приемете Plavix, тогава не е необходимо да приемате хапчето този ден, а следващият се приема както обикновено.

Странични ефекти

Инструкциите предупреждават за възможността от развитие на следните нежелани реакции при предписване на Plavix:

• Коагулационни реакции: удължено време на кървене, пурпура, кървене от носа, синини, хематурия, хематоми, очни кръвоизливи, вътречерепни и други кръвоизливи.
• Хематопоетични реакции: еозинофилия, неутропения, агранулоцитоза, гранулоцитопения, левкопения, апластична анемия, придобита хемофилия А, тромбоцитопения.
• Реакции от нервната дейност: замаяност, промени във вкусовите възприятия, парестезия, главоболие, световъртеж.
• Храносмилателни реакции: развитие на язви, диспепсия, диария, гастрит, гадене, коремна болка, запек, подуване на корема, повръщане, колит, стоматит, панкреатит, хепатит, остра чернодробна недостатъчност.
• Кожни реакции: лихен планус, екзема, булозен дерматит, ангиоедем, обрив, уртикария, сърбеж.
• Алергични реакции: анафилактоидни явления, серумна болест.
• Психични реакции: объркване, халюцинации.
• Реакции от страна на кръвообращението: васкулит, хипотония.
• Респираторни реакции: интерстициална пневмония, бронхоспазъм, еозинофилна пневмония.
• Реакции от страна на опорно-двигателния апарат: артрит, артралгия, миалгия.
• Реакции от страна на отделителната система: гломерулонефрит.
• Общи и лабораторни реакции: треска, промени в чернодробните функционални тестове, повишен креатинин в кръвта.

Противопоказания

Plavix е противопоказан в следните случаи:

• Индивидуална непоносимост към клопидогрел или помощни вещества на лекарството.
• Остро кървене, независимо от местоположението и интензивността му, включително кървене от пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника.
• Тежка функционална недостатъчност на черния дроб.
• Нарушено храносмилане и усвояване на някои въглехидрати - непоносимост към лактоза, лактазен дефицит (намалено производство на храносмилателния ензим лактаза, отговорен за разграждането на въглехидрата лактоза), глюкозо-галактозна малабсорбция (нарушено разграждане и усвояване на въглехидратите глюкоза и галактоза).
• Бременност на всеки етап от нейното протичане и период на кърмене (кърмене).
• Възрастта на пациента е под 18 години - безопасността и ефективността на лекарството за деца не са установени.

Използвайте Plavix 75\300 mg с повишено внимание:

• При съпътстваща чернодробна недостатъчност с умерена тежест (съществува риск от кървене по време на приема на лекарството), бъбречна недостатъчност, патология, водеща до риск от стомашно-чревно кървене (пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, ерозия на стените на кухите органи на храносмилателната система), както и кървене на всяка друга локализация (след операция или нараняване).
• При успоредно приемане на антикоагуланти (намаляване на съсирването на кръвта) и антитромбоцитни лекарства, след скорошен исхемичен инсулт, има алергични реакции към съединения, подобни на клопидогрел (съществува риск от развитие на кръстосана алергична реакция).

Преди да започнете да приемате хапчета, трябва да се уверите, че няма противопоказания.

Предозиране

В случай на предозиране на лекарството се наблюдава увеличаване на времето на кървене.

Няма специфичен антидот. Ако е необходимо, приложете тромбоцитна маса.

Аналози на Plavix, цена в аптеките

Ако е необходимо, можете да замените Plavix с аналог на активното вещество - това са следните лекарства:

1. агрегал,
2. кардутол,
3. Клопилет,
4. Трокен,
5. клопигрант,
6. клопидекс,
7. кардогрел,
8. Тромборел,
9. Lirt.

При избора на аналози е важно да се разбере, че инструкциите за употреба на Plavix, цената и прегледите не се отнасят за лекарства с подобни ефекти. Важно е да се консултирате с лекар и да не променяте лекарството сами.

Цена в руските аптеки: Plavix таблетки 75 mg 28 бр. – от 2745 до 2903 рубли, таблетки от 300 mg 10 бр. – от 2000 до 2120 рубли, таблетки от 75 mg, 100 бр. – от 7000 рубли, според 824 аптеки.

Дръж далеч от деца. Да се ​​съхранява при температура не по-висока от 30 °C. Срок на годност – 3 години. Условията за отпускане в аптеките са по лекарско предписание.

Имам ли нужда от допълнително лечение след стентиране или CABG?В крайна сметка вече нямам ангина, чувствам се добре, работя, искам да забравя за болестта.
Вече няма ангина пекторис, но причината за самата болест - атеросклерозата - остава, както и нейните рискови фактори.Не е необходимо да приемате допълнителни лекарства, но не трябва да забравяте за болестта, в противен случай тя скоро ще ви напомни за себе си.
Ето какво трябва да направите и как да се лекувате след стентиране или операция за байпас на коронарната артерия, дори ако почти не се чувствате болни:
1) Вземете лекарства, предписани от Вашия лекар след процедурата, за да предотвратите образуването на кръвен съсирек в стента или шунта, като правило това е комбинация от Plavix (или тикагрелор - Brilinta) и аспирин. Необходимостта от това се дължи на факта, че при атеросклероза и коронарна артериална болест винаги има повишена склонност на тромбоцитите да образуват тромбоза и да запушват кръвоносните съдове, което представлява най-голяма опасност през първата година след стентиране или байпас. След изтичане на този период трябва постоянно да приемате едно от двете антитромбоцитни лекарства (обикновено остава аспирин). Доказано е, че това ефективно предотвратява развитието на миокарден инфаркт в бъдеще и увеличава продължителността на живота при пациенти с коронарна болест на сърцето.
2) Ограничете рязко съдържанието на животински мазнини в храната и вземете лекарства за понижаване на холестерола, за да нормализирате нивото на холестерола в кръвта. В противен случай атеросклерозата ще прогресира и ще се образуват нови плаки, които стесняват кръвоносните съдове.
3) Ако имате високо кръвно, контролирайте го стриктно с редовни (!) лекарства.Нормализирането на кръвното налягане значително намалява риска от развитие на инфаркт на миокарда в по-късна възраст и предотвратява риска от инсулт, включително мозъчен кръвоизлив след стентиране. Доказано е, че най-полезните лекарства по отношение на увеличаването на продължителността на живота се наричат АСЕ инхибитори и бета блокери.
4) Ако имате диабет, строга диета и хипогликемични лекарстваза стабилно нормализиране на нивата на кръвната захар.
5) Необходимо е да се помни, че има нелекарствени мерки, насочени към елиминиране на най-важните рискови фактори за развитие на инфаркт на миокарда, които не по-малко важно от приема на лекарства.малко от, лечението е значително по-малко ефективно, ако те не се спазват. Това е пълно спиране на тютюнопушенето, нормализиране на телесното тегло, ако е наднормено поради нискокалорична диета с ниско съдържание на сол и редовна физическа активност - поне 30 минути на ден, 5-7 дни в седмицата.

Какви лекарства трябва да се приемат след стентиране, за да се предотврати образуването на кръвен съсирек в стента?
Най-ефективна е следната схема:
1) Когато се използва обикновен метален стент поне един месец след стентирането, и за предпочитане до една година, трябва да го приемате ежедневно две лекарства: аспирин-кардиов доза от 300 mg и Плавиксв доза от 75 мг. След това трябва да преминете към постоянен прием на аспиринв доза от 100 mg дневно.
2) След инсталиране отделящ лекарство стент за най-малко 12 месецаизисква се да вземе аспирин-кардиов доза от 300 мг в комбинация с Plavix 75 mg, след това преминете към постоянен аспиринв доза от 100 mg дневно.
Вместо Plavix може да се използва ново лекарство с подобен ефект, но по-ефективно. тикагрелор (Brilinta)в доза от 90 mg 2 пъти дневно.
Ако има някакви индивидуални характеристики, които влияят на тази схема, лекарят може да я коригира. Но трябва да се помни, че минималният период за двойна профилактика на тромбоза след инсталиране на стент, излъчващ лекарство, е 6 месеца.
Понякога лечението с Plavix се отменя преждевременно поради страх от повишено кървене, най-често хипотетично. Трябва да се има предвид, че рискът от тромбоза на стента и неговите сериозни последствия е много по-сериозен, ако Plavix и аспиринът бъдат спрени преждевременно в случай на стент, излъчващ лекарство. Тромбозата на тези стентове може да се развие късно - до една година след стентирането.
Ако пациентът не може да гарантира, че ще се придържа стриктно към предписаната схема на Plavix и аспирин в продължение на 12 месеца след стентирането, това е силен аргумент за лекаря срещу използването на стентове, излъчващи лекарство. В такава ситуация трябва да се ограничите до инсталирането на обикновен метален стент.
Трябва също така да се има предвид, че е препоръчително да не се планират никакви операции през тези 12 месеца, за да не се налага да се занимавате с преустановяване на Plavix поради риск от следоперативно кървене. Плановите операции трябва да се отложат до края на периода на приемане на Plavix.
Бъдете внимателни след стентиране: избягвайте наранявания, порязвания и др. Ако има нужда от спешна операция през този период, във връзка с която съществува реална заплаха от кървене по време или след нея, поради което Plavix трябва да се прекрати, приемът на аспирин трябва да продължи. Плавикс трябва да се възобнови възможно най-скоро след операцията.

Какви лекарства трябва да се вземат, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в шънтите?
Всички пациенти, които са претърпели аорто-коронарен байпас (CABG), се нуждаят от неограничена продължителна (доживотна) употреба на аспирин в дневна доза от 100 mg или Plavix в доза от 75 mg.
Ако CABG е извършено поради инфаркт на миокарда, клопидогрел (Plavix) в доза от 75 mg на ден трябва да се добави към непрекъснат прием на аспирин за период от 9 до 12 месеца след операцията.

Преди 3 месеца ми поставиха стент. Какво трябва да направя, ако сега трябва да извадя зъб и зъболекарят настоява да спре приема на Plavix и аспирин, страхувам се от кървене след изваждането?
Преждевременното оттегляне на профилактиката на тромбоза на стента е много по-опасно. Тествано и доказано е, че по правило приемът на аспирин и плавикс не удължава или усилва кървенето от гнездото на изваден зъб и екстракцията на зъб (както и кървене на венците, носната лигавица и малки порязвания). ) не изисква спиране на приема им. Необходимо е по-активно провеждане на местни хемостатични мерки (използване на хемостатична гъба в гнездото и др.). Всички препоръки за спиране на Plavix и аспирин трябва първо да бъдат обсъдени със специалиста, извършил стентирането, и трябва да се правят само в изключителни случаи с негово знание и разрешение.

Как мога да преценя, че лекарството, което приемам за понижаване на холестерола, е наистина ефективно и предотвратява образуването на нови плаки в кръвоносните съдове?
При достигане на нивото на холестерола, което е насочени, т.е. и ви позволява да спрете прогресията на атеросклерозата. При хора с коронарна артериална болест това целево ниво се счита за ниво на липопротеинов холестерол с ниска плътност (т.е. бета-липопротеин) под 2,6 mmol/L. За тези, които не са се отказали от пушенето, претърпели са миокарден инфаркт или имат съпътстващ захарен диабет, оптималното ниво ще бъде още по-ниско: 1,8 mmol / l.