Разбира се, почти всички родители са много загрижени за появата на жълтеница при новороденото им бебе. Нормален ли е този процес? Трябва ли да се страхувам от това и трябва ли да се вземат някакви мерки?

Жълтеницата е оцветяване на кожата, видимите лигавици и склерата на очите в жълто. Това е следствие и видима проява на повишаване нивото на билирубина в кръвта.

Жълтеница се развива, когато нивото на билирубина в кръвта надвишава 35-50 µmol/L при доносени бебета и 85 µmol/L при недоносени бебета. Тежестта на жълтеницата се определя не само от концентрацията на билирубин в кръвта, но и от характеристиките на кожата (първоначален цвят, дълбочина, капилярен тонус и т.н.) и следователно не е обективен показател за нивото на билирубина. Най-лесните места за оцветяване са склерата на очите, долната повърхност на езика, небцето и кожата на лицето.

Бебетата през първия месец от живота могат да изпитат различни видовежълтеница: конюгатив(т.е. свързано с нисък капацитет на свързване в черния дроб), хемолитичен(поради повишено разрушаване на червените кръвни клетки - хемолиза), паренхимни(свързано с токсично или инфекциозно увреждане на чернодробните клетки) и обструктивна(причинени от механична пречка за изтичане на жлъчката).

Физиологична (преходна) жълтеница

Това състояние с право принадлежи към така наречените гранични състояния на новородени (тази група включва състояния, които се срещат нормално при повечето новородени, но изискват внимателно наблюдение, тъй като в случай на неблагоприятно развитие на събитията, много характеристики на функциите на тялото могат да надхвърлят нормалното граници). Преходна жълтеница се среща при 60-70% от всички новородени. По своята същност този вид жълтеница се класифицира като конюгативна. Този процес се основава на преструктурирането на хемоглобиновата система, което се извършва след раждането на бебето. Факт е, че хемоглобинът на плода се различава от този на възрастен: по време на вътрематочното развитие в тялото преобладава хемоглобин F (HbF) (свързва по-добре кислорода), в сравнение с „обикновения“ хемоглобин A (HbA) за възрастни, поради което и преминаването на кислород от червените кръвни клетки на майката към червените кръвни клетки на плода.Скоро след раждането на бебето тялото му започва интензивно да разрушава HbF, за да синтезира HbA. Естествено процесът на разграждане на хемоглобина води до образуването на директен билирубин. Тъй като капацитетът на свързване на черния дроб на тази възраст е нисък, концентрацията на билирубин в кръвта започва постепенно да се увеличава. Обикновено първите прояви на физиологична жълтеница могат да се наблюдават в края на 2-ия, а по-често на 3-4-ия ден от живота. Интензитетът на жълтия цвят може леко да се увеличи до 5-6-ия ден. По правило процесът има доброкачествен ход и всичко завършва добре: до края на 1-вата седмица от живота активността на чернодробните ензими се повишава, нивото на билирубина започва постепенно да намалява, докато достигне нормалното, а до края на 2-та седмица симптомите на жълтеница изчезват. Но ако има „утежняващи обстоятелства“ (недоносеност, незрялост на плода, предишна хипоксия и/или асфиксия, наследствени дефекти в чернодробните ензимни системи, употребата на определени лекарства, които изместват билирубина от връзката му с глюкуроновата киселина - например витамин К, не -стероидни противовъзпалителни лекарства, сулфонамиди, хлорамфеникол, цефалоспорини, окситоцин за новородени и майки), нивото на билирубина в кръвта може да се повиши до опасни нива. В този случай жълтеницата от физиологично състояние се превръща в заплашително състояние. Съответно се прави разлика между недоносена жълтеница, лекарствена жълтеница, жълтеница при деца с асфиксия и др.

Какво представлява билирубинът?
Билирубинът е вещество, което се образува в организма при разграждането на червените кръвни клетки – еритроцитите, или по-точно на съдържащия се в тях хемоглобин. Остарелите и износени червени кръвни клетки се разрушават главно в далака, в резултат на което се образува билирубин, наречен индиректен или несвързан. Той е неразтворим във вода (следователно не може да се екскретира от бъбреците) и следователно, за транспортиране в кръвния поток, се свързва с албумин, протеин с ниско молекулно тегло в кръвната плазма. Но най-важното е, че индиректният билирубин е тъканна отрова, най-вече опасен за централната нервна система, по-специално за мозъка. Свързан с албумин, той достига до черния дроб, където се трансформира: свързва се с остатък от глюкуронова киселина и се превръща в директен (свързан) билирубин. В това ново състояние той не е токсичен за клетките и тъканите на тялото, разтворим е във вода и може да се екскретира (излъчва) от бъбреците. Освен това се екскретира в жлъчката и навлиза в червата. В случаите, когато скоростта на разграждане на червените кръвни клетки надвишава капацитета на свързване на черния дроб, индиректният билирубин започва да се натрупва в кръвния поток и причинява пожълтяване на кожата, лигавиците и склерите на очите.

При доносени новородени критичното ниво на билирубин в кръвта е 324 µmol/l, при недоносени бебета - 150-250 µmol/l. Тази разлика се дължи на факта, че недоносените бебета имат повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (естествена химико-биологична бариера между лумена на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, поради което много от веществата, присъстващи в кръвната плазма, не проникват в мозъчните клетки), да, и незрелите мозъчни клетки са по-чувствителни към всякакъв вид неблагоприятни ефекти. Токсичното увреждане на подкоровите ядра на мозъка от индиректен билирубин се нарича kernicterus или билирубинова енцефалопатия. Симптомите му са тежка сънливост или, напротив, висок плач, конвулсии, намален сукателен рефлекс и понякога скованост (напрежение) на мускулите на врата.

Ето защо лекарите в родилните домове внимателно следят нивото на билирубина в кръвта на всички новородени. При поява на жълтеница новородените трябва да направят този тест 2-3 пъти по време на престоя си в родилния дом, за да установят дали има повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта. Майката може да попита дали са взети такива тестове от детето. За лечение на хипербилирубинемия (повишени нива на билирубин в кръвта), интравенозни трансфузии на 5% разтвор на глюкоза (той е прекурсор на глюкуроновата киселина, която свързва билирубина в черния дроб), аскорбинова киселина и фенобарбитал (тези лекарства повишават активността на чернодробни ензими), холеретични средства (ускоряват отделянето на билирубин с жлъчката), адсорбенти (агар-агар, холестирамин), които свързват билирубина в червата и го предотвратяват обратно засмукване. Въпреки това днес все повече изследователи предпочитат фототерапията като най-физиологичния и ефективен метод. По време на фототерапия кожата на бебето се облъчва със специални лампи. При излагане на светлина с определена дължина на вълната билирубинът се трансформира в своя фотоизомер (нарича се лумирубин), който няма токсични свойства и е силно разтворим във вода, поради което се екскретира в урината и жлъчката без предварителна трансформация в черния дроб. Обикновено процедурите се извършват в родилния дом. Индикация за фототерапия е концентрация на билирубин в кръвта над 250 µmol/l при доносени новородени и над 85-200 µmol/l при недоносени (в зависимост от теглото на бебето).

Преходна жълтеница се среща при 60-70% от всички новородени.

Жълтеницата при деца, хранени с кърма (синдром на Овен), също принадлежи към групата на конюгацията. Досега причината за развитието на това състояние остава слабо разбрана. Може би майчините естрогени (женски полови хормони), присъстващи в млякото, са виновни за това, тъй като те могат да изместят билирубина от връзката му с глюкуроновата киселина. Може би фактът е, че сумата от всички калории, получени на ден по време на нестабилна лактация, ще бъде по-ниска, отколкото при хранене с формула (известно е, че при относително недохранване билирубинът може да се реабсорбира в червата и да влезе отново в кръвния поток). Както и да е, през първата седмица от живота децата, хранени с кърма (включително донорско мляко), са 3 пъти по-склонни да развият преходна жълтеница, отколкото техните връстници, които са били прехвърлени на изкуствено хранене по една или друга причина. Но не трябва да се страхувате от тази статистика: доказано е, че ранното кърмене и последващото хранене 8 пъти на ден като цяло намаляват честотата и степента на хипербилирубинемия при новородени. Диагностичният критерий за този тип жълтеница е намаляване на нивата на билирубина с 85 µmol/L или повече при спиране на кърменето за 48-72 часа. По-често, за да се извърши този тест, детето не се прехвърля на изкуствено хранене дори за тези два или три дни, достатъчно е да му се предложи изцедено мляко, предварително загрято до температура 55-60 ° C и охладено до телесна температура - 36-37°C. С това лечение значително се намалява биологичната активност на естрогените и други вещества в майчиното мляко, които могат да се конкурират за чернодробните ензими. Този тест понякога се използва за изключване на други възможни причини за жълтеница. Протичането на това състояние е доброкачествено; не са описани случаи на билирубинова енцефалопатия, свързана със синдрома на Овен, така че обикновено не се изисква лечение и децата могат да бъдат кърмени. Хемолитичната жълтеница възниква, когато има повишена хемолиза (разпадане на червените кръвни клетки). Може да е една от проявите на хемолитична болест на новороденото (HDN), която се развива при Rh-положителни деца с Rh отрицателна кръвмайка. В такива случаи организмът на майката може да произведе антитела срещу червените кръвни клетки на плода, които ги унищожават. Клиничната картина на хемолитичната болест включва анемия (намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки), хипербилирубинемия, уголемяване на черния дроб и далака, в тежки случаи - подуване на тъканите, натрупване на течност в телесните кухини, рязко намаляване на мускулите. тонус, потискане на рефлексите. Жълтеницата най-често се появява веднага след раждането или на първия ден от живота; нивата на билирубин бързо се повишават до тревожни нива. За лечение на тензионно главоболие най-често се използват хирургични методи. Те включват предимно обменно кръвопреливане (RBT), а понякога се използва и хемосорбция. В случай на PCD се взема кръв от новороденото, съдържаща повишено ниво на билирубин и намалено количество билирубин. профилирани елементи(клетки) кръв и му се прелива донорска кръв. При една процедура се заместват до 70% от кръвния обем. По този начин е възможно да се намали концентрацията на билирубин и да се предотврати увреждане на мозъка, както и да се възстанови необходимия брой червени кръвни клетки, които пренасят кислород. Процедурата често се налага да се повтори, ако нивото на билирубина отново започне да достига критични нива. Хемосорбцията е пречистване на кръвта от билирубин, майчини антитела и някои други вещества чрез утаяването им в специална инсталация. При леки случаи на HDN могат да се използват методи за лечение, използвани за преходна жълтеница.

В допълнение, хемолитичната жълтеница може да се развие с наследствени заболявания, придружени от дефекти в структурата на мембраните или ензимите на еритроцитите или молекулите на хемоглобина. Всяка от тези причини води до повишено разрушаване на червените кръвни клетки и в резултат на това до повишаване на нивата на билирубина. Жълтеницата се забелязва от първите дни от живота. Свързаните симптоми са анемия и увеличен далак. Диагнозата се поставя чрез комбинация от симптоми и общ кръвен тест, понякога са необходими допълнителни изследвания.

Паренхимна жълтеница

Развива се, когато чернодробните клетки са увредени от инфекциозни или токсични агенти, което води до намаляване на способността им да свързват билирубина. На първо място в тази серия са вътрематочните инфекции: цитомегаловирус (той е причината за приблизително 60% от всички случаи на продължителна жълтеница при кърмачета), токсоплазмоза, листериоза, рубеола, вирусен хепатит. По правило идеята за вътрематочна инфекция възниква с развитието на продължителна жълтеница (когато нейната продължителност надвишава 2-3 седмици при доносени новородени и 4-5 седмици при преждевременно родени бебета), както и при наличие на други симптоми (увеличаване на черния дроб, далака и периферните лимфни възли, анемия (намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта), потъмняване на урината и промяна в цвета на изпражненията, признаци на възпаление при общ кръвен тест (повишен брой левкоцити, повишена СУЕ) ), повишени нива на чернодробните ензими в биохимичен анализкръв. Използва се за поставяне на диагноза серологични реакции(откриване на антитела срещу вируси или бактерии в кръвта), откриване на РНК или ДНК на патогена PCR метод(полимеразната верижна реакция е метод, който ви позволява да „пресъздадете“ ДНК или РНК от малки фрагменти, които се намират в биологични течности или тъкани на тялото. След това получената РНК или ДНК се изследва за нейния вид (т.е. типът на патогена се определя).

Обструктивна жълтеница

Възниква поради тежки смущения в оттока на жлъчката, запушване (запушване) на жлъчните пътища. Тази жълтеница се развива с малформации на жлъчните пътища (атрезия, аплазия), интрахепатална хипоплазия, вътрематочна холелитиаза, компресия жлъчните пътищатумор, синдроми на удебеляване на жлъчката и др. Характерен признак на този вид жълтеница е жълтеникаво-зеленикав оттенък на кожата, уголемяване и втвърдяване на черния дроб, постоянно или периодично обезцветяване на изпражненията. Жълтеница като клиничен симптомсе появява на 2-3 седмица от живота. За диагностика се използват рентгенови методи и биопсия (изследване на парче тъкан под микроскоп, както и използване на различни биохимични методи). Лечението най-често е хирургично.

В тази статия се опитахме да говорим за някои от най-честите причини за жълтеница при новородени. Надяваме се, че ще ви позволи да избегнете ненужни притеснения и в случаите, когато страховете ви не са напразни, бързо ще се ориентирате и ще покажете бебето си навреме на специалист.

Дорофей Апаева, педиатър, Научен център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки, Москва

Дискусия

Много ценна, подробна статия. Полезен материал за педиатрите.

30.10.2016 22:01:33, Ема, педиатър

Коментар на статията "Жълтеница на новородени"

Урсофалк и жълтеница на новородени... ...трудно ми е да избера секцио. Дете от раждането до една година. Грижи и възпитание на дете до една година Ursofalk и жълтеница на новородени.. момичета, дд. Сега ни делят 2 дни от месец. Днес бяхме на педиатър... и тя каза, че ние самите не сме...

Дискусия

Пожълтяхме до месец. Те не пиха нищо, но лежаха в болницата под лампа. Между другото не помогна много. Един мой приятел наскоро го намали с интравенозни капки. Там имаше добър ефект.Като цяло трябва да се дарява кръв. и не само за билирубина, погледнете динамиката. и да прецените дали е от дегенерация на кръвта или от млякото като цяло... общо взето трябва да отидете на гастроентеролог, хематолог..

Имахме и жълтеница един месец! И очите бяха жълти. Нищо не приеха. Всичко мина от само себе си веднага след месец.

Раздел: Медицински проблеми (безсмъртниче при жълтеница при 2-месечно бебе). Жълтеница!!! ПОМОГНЕ!!! Нашата жълтеница също не изчезна до месеца, бяхме в болница, лекувани с луминал (фенаборбитал), пихме го 5 дни и всичко изчезна, билирубинът падна от 230 на 70 ...

Дискусия

Нашата жълтеница също не изчезна до месеца, бяхме в болницата, лекувани с Luminal (фенаборбитал), взехме го 5 дни и всичко изчезна, билирубинът падна от 230 на 70, бебето побеля. Но колко нерви ми струва това лечение, когато разбрах, че дават феноборбитал, просто бях шокиран, че такива бебета се лекуват със сънотворни. Но тогава съпругът ми прочете в интернет, че всичко е наред, това лекарство е одобрено за употреба при жълтеница.

16.09.2011 19:31:08, анет

Дъщеря ми имаше тежка жълтеница (при изписване билирубинът беше 250, на месец 150), увеличението на месец беше 400 грама. Водата, отвара от шипка и смекта не помогнаха много. По съвет на педиатъра минахме на адаптирано мляко за 3 дни (имам 1 грам кръв, дъщеря ми 2, имаше съмнения, че са виновни антителата в млякото ми). На адаптираното мляко дъщеря ми побеля точно пред очите ми, жълтеникавостта най-накрая изчезна за 2 месеца, изцеждах, всичко беше наред с кърменето.

16.09.2011 19:08:40, Десил

Жълтеница. Ако жълтеницата продължава по-дълго при новородено, бебето трябва да се види от лекар. Жълтеницата при новородени е сериозно нещо. Пиенето на глюкоза за жълтеница не само е неефективно (въпреки че да, все още се използва), но може да бъде и вредно за...

Дискусия

каква безсмислица. колко лекарства. Smecta ще продължи да изпитва запек. глюкоза между другото също.Ние взехме Spascupreel, когато детето беше много нервно и ставаше нервно всеки път, когато плачеше. Ами копър за колики.EFAVİT - изобщо не е ясно за какво е (едни масла с витамини, едвам намерих информация за него). Клизма се прави еднократно с 400 мл хладка преварена вода, а след това микроклизма с 25 мл запарка от лайка 36-37С сутрин и вечер в продължение на 3 дни, в противен случай честите клизми могат да причинят нараняване на ануса и да убият акането. рефлекс. Хепатолак е слабително Ле Карнита №30 какво е това? просто се чудя. Hipp чай – Редуването на копър с лайка не е никакво лекарство. Общо взето да обобщим едни лекарства дават запек, други + клизма облекчават стомаха - омагьосан кръг. Единственото нещо, което ще облекчи малко жълтеницата тук, е глюкозата, но тя отново причинява запек. Препоръчвам Хепел - 1/2 таблетка на ден - 30 дни или още по-добре Урсофалк 1,4 мл 1 път през нощта 14 дни. По-добре е анализът да се прави веднъж месечно на празен стомах и от вената. И за запек Nuxvomika Gomaccord 2 капки 2 r. на ден 15 минути преди хранене - 30 дни + bifidum 2 r. на ден - Сутрин и на ОБЯД - 14 дни (не помага веднага, не се тревожете, около 4-8 дни) еднократна клизма (както писах по-горе)

Струва ми се, че вашите показатели не са много добри,
На вашата възраст бяхме изписани от болницата с общ билирубин 30 - това беше добре.,
Легнахме си с почти сто.,
и месец по-късно при нас падна на 12.
Струваше ми се, че лампата помогна най-много,
Сега е лято - можете да се излагате на слънце по-голи, но разбира се в разумни граници

Жълтеница при новородени - наистина ли е толкова сериозно??? Нямам идея как да му влея всичко това: (Всъщност намерих моите бележки от бременни жени Раздел: ... Трудно ми е да избера раздел (в коя трева е по-добре да се къпе дете, ако има жълтеница). Момичета, кажете ми кой има...

Дискусия

Между другото, ето съвети за отвара от царевична свила...
Това е холеретично лекарство и не е полезно за всички видове жълтеница. Лекарството от Heel е Hepel
http://www.arnebia.ru/
Едва ли ти трябва....
За лекарствата за възрастни - не знам какво имахте предвид.
В действителност при повишен билирубин (не знам за такива малки - не съм експериментирал) едно нещо помага хомеопатично лекарство, предназначен за облекчаване на симптомите на менопаузата при жените и само защото съдържа минимална доза фенобарбитал...
Отиди на лекар!

Майка съм на две деца с жълтеница.
Поискайте направление за болница Филатов. Там има специалисти по детски хепатит с неизвестна причина.
Ще бъдете регистрирани.
Там ни наблюдаваха тихомълком безплатно до 3 години при всички лекари. дори уролога ни оперира безплатно.
Те ще вземат всички тестове и ще препоръчат лечение.
Не слушайте никого, всеки има своя причина за жълтеница, от недоносеност до генетични заболявания. Има екзотични случаи под формата на непоносимост към кърмата
Но като цяло за твоята възраст 10 пъти не е много.
Най-големият ми (21 г.) има повишен билирубин 10 пъти... Това е страшно.
Не разчитайте на областната клиника - те ще ви дадат фенобарбитал.
Всичко ще бъде наред

Жълтеницата при новородени не е жълтеница/хепатит според нашите обичайни разбирания, но ако нормата е много надвишена, се прилагат капки за жълтеница. Ако жълтеницата продължава по-дълго при новородено, бебето трябва да се види от лекар. Физиологичната жълтеница не изчезва.

Дискусия

Първо направете тестове и вижте резултатите. Щях да намеря друг лекар. Ако желаете, мога да ви дам контакт на моя лекар - много компетентен специалист. Изпратете ми имейл и ще ви изпратя координатите.

Такава продължителна жълтеница е изпълнена с увреждане на централната нервна система, за съжаление. и изобщо няма нищо добро в това. Физиотерапията (по-точно курс на ултравиолетово облъчване в детска клиника) помага много. HF при поискване, някои съветват допълване с вода или глюкоза 5%. Препоръчително е също така да се изследва кръв и урина за директен и индиректен билирубин, да се определи степента... и тогава да се вземе решение за лекарства. Понякога фенобарбиталът се предписва само за 2-3 дни, за да индуцира микрозомални чернодробни ензими, с добър ефект. Но това трябва да се прецени много внимателно, за предпочитане заедно с педиатър и невролог.

Жълтеницата при новородени е физиологично или патологично състояние, което се причинява от повишаване на нивото на билирубина в кръвта и се проявява с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците.

Източник: web-mama.ru

Според статистиката през първите седмици от живота жълтеницата се развива в приблизително 60% от случаите при доносени бебета и в 80% от случаите при недоносени деца. Най-честата диагноза (60–70%) е физиологична жълтеница при новородени, която се появява, когато нивото на билирубина в кръвта се повиши до 70–90 μmol/L при доносени бебета и над 80–120 μmol/L (в зависимост от върху теглото на детето) при недоносени бебета. В повечето случаи жълтеницата се появява през първите три дни от живота на детето и не изисква лечение.

В случай на навременно адекватно лечениеПрогнозата за патологична жълтеница е благоприятна, влошава се с развитието на неврологични усложнения.

Билирубинът е един от основните жлъчни пигменти в човешкото тяло. Обикновено се образува по време на разграждането на протеини (цитохром, хемоглобин и миоглобин), които съдържат хема. В кръвта билирубинът се съдържа в две фракции - свободна и свързана. Приблизително 96% от билирубина в кръвта е неразтворим индиректен билирубин, който образува комплекси с албумина. Останалите 4% се свързват с полярни молекули, по-специално с глюкуронова киселина. Индиректният (несвързан) билирубин се образува главно по време на разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на хемоглобина; той е неразтворим във вода, разтворим в липиди и е доста токсичен поради способността лесно да прониква в клетките и да има неблагоприятен ефект върху жизнените им функции. Индиректният билирубин се свързва с кръвния албумин и се транспортира до черния дроб. Директният (свързан) билирубин е нискотоксична фракция на общия билирубин, която се образува в черния дроб. Чрез комбиниране с глюкуронова киселина билирубинът става водоразтворим. По-голямата част от директния билирубин навлиза в тънките черва, глюкуроновата киселина се отделя от него и билирубинът се редуцира до уробилиноген. В тънките черва част от уробилиногена се реабсорбира и навлиза в черния дроб портална вена. Останалата част от уробилиногена навлиза в дебелото черво, редуцира се до стеркобилиноген, окислява се до стеркобилин в долните части на дебелото черво и се екскретира от тялото с изпражненията, придавайки му характеристиките кафяв цвят. Не голям бройСтеркобилиногенът се абсорбира в кръвта и след това се екскретира в урината.

Екскреторната функция на черния дроб на новородено дете е значително намалена поради анатомична незрялост и достига елиминиращия (т.е. отделящ, отделящ) капацитет на черния дроб на възрастен до края на първия месец от живота.

Към последствията от жълтеница при новородени, развити на фона на една или друга патологичен процес, включват ядрена хипербилирубинемия с токсично увреждане на мозъка, глухота, детска възраст церебрална парализа.

Характеристиките на чревния метаболизъм на жлъчните пигменти при новородени определят частичното връщане на индиректния билирубин в кръвта и увеличаване или запазване по-високо нивобилирубин. 80-90% от билирубина при новородени е представен от индиректната фракция. Когато ензимните системи на тялото започнат да функционират пълноценно, цветът на кожата на детето се нормализира.

Причини за жълтеница при новородени и рискови фактори

Непосредствената причина за жълтеница при новородени е повишаването на нивото на билирубина в кръвта.

Източник: allyslide.com

Физиологичната жълтеница може да се дължи на следните причини:

• бързо разрушаване на феталния хемоглобин;
• недостатъчен транспорт на билирубин през мембраните на хепатоцитите;
• незрялост на чернодробните ензимни системи;
• нисък елиминиращ капацитет на черния дроб.

Причините за патологична жълтеница при новородени са:

• тежък захарен диабет при бременна жена;
• асфиксия, родова травма;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• инфекциозни лезии на черния дроб на детето (вирусен хепатит, херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус, листериоза и др.);
• сърповидно-клетъчна анемия, таласемия;
• еритроцитна мембранопатия;
• кистозна фиброза;
• токсично-септично увреждане на черния дроб;
• нарушение на екскрецията на билирубин (синдром на сгъстяване на жлъчката, вътрематочна холелитиаза, чревна обструкция, стеноза на пилора, компресия жлъчните пътищанеоплазма или външна инфилтрация);
• наличието на майчини естрогени в кърмата, които предотвратяват свързването на билирубин;
• нестабилна лактация и относително недохранване на детето;
• приемане на определени лекарства (сулфонамиди, салицилати, големи дози витамин К).

Обикновено жълтеницата се определя от неонатолог, докато бебето е в родилния дом.

Рисковите фактори също са големи пропускимежду храненията на кърмачетата, недоносеност, предизвикване на раждане, забавено притискане на пъпната връв.

Форми на заболяването

Жълтеницата при новородени може да бъде физиологична (преходна) и патологична. Според етиологията патологията се разделя на следните видове:

• конюгатив– развиват се на фона на нарушаване на процесите на трансформация на индиректния билирубин;
• хемолитичен– причинени от интензивна хемолиза на червените кръвни клетки;
• механичен (обструктивен)– възникват при наличие на механични пречки за изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника;
• чернодробна (паренхимна)– развиват се с лезии на чернодробния паренхим по време на хепатит с различна етиология, наследствени нарушенияметаболизъм, сепсис.

По произход жълтеницата може да бъде наследствена или придобита.

В зависимост от лабораторните критерии, жълтеницата при новородени може да бъде с преобладаване на директен (повече от 15% от общия) или индиректен (повече от 85% от общия) билирубин.

Степени на жълтеница при новородени:

Симптоми на жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородените се появява на втория или третия ден след раждането и достига максимум на четвъртия или петия ден. Кожата и лигавиците на новороденото са боядисани в жълто (лека жълтеница), урината и изпражненията са с нормален цвят, черният дроб и далакът не са увеличени. Пожълтяването на кожата не се простира под пъпната линия и се забелязва само при ярка естествена светлина. Общото благосъстояние на детето обикновено не се влошава, но ако нивото на билирубина в кръвта се повиши значително, може да се появи летаргия, летаргия, сънливост, гадене и повръщане (регургитация). При организиране правилното храненеи грижи, симптомите на жълтеница при новородено напълно изчезват до около две седмична възраст.

Физиологичната жълтеница при новородени преминава без усложнения, но ако механизмите за адаптация са нарушени, физиологичната жълтеница може да се трансформира в патологична.

Жълтеницата при недоносени новородени, като правило, се появява по-рано (първия или втория ден), достига своя връх до седмия ден от живота и изчезва до триседмична възраст. Поради по-продължителното съзряване на чернодробните ензимни системи, недоносените новородени са изложени на риск от развитие на керниктер, както и билирубинова интоксикация.

С наследствена конюгативна жълтеница при новородени, леко увеличениениво на индиректен билирубин, докато анемия и спленомегалия отсъстват. Патологичният процес възниква в първите дни от живота на детето и расте постоянно. Съществува риск от развитие на керниктер с последваща смърт.

Жълтеницата, дължаща се на ендокринна патология, се появява на втория или третия ден от живота на детето и изчезва от три до пет месеца. В допълнение към иктеричната кожа се отбелязва летаргия, артериална хипотония, намалена сърдечна честота, пастозност и запек.

Тежестта на жълтеницата, която се развива при новородено на фона на асфиксия и родова травма, зависи от нивото на билирубина в кръвта и тежестта на синдрома на хипоксична асфиксия.

Жълтеница при деца на естествено хранене, може да се появи през първата или втората седмица от живота и да продължи от един до месец и половина.

Тъй като хипербилирубинемията прогресира при новородени, билирубинът прониква през кръвно-мозъчната бариера и се отлага в базалните ганглии на мозъка (керниктер), което води до развитие на билирубинова енцефалопатия. В същото време на начална фазана патологичния процес, клиничната картина е доминирана от симптомите на интоксикация с билирубин (монотонен писък, апатия, сънливост, регургитация, повръщане). След това към тези симптоми се добавят ригидност на мускулите на тила, изпъкналост на голямата фонтанела, мускулни спазми, конвулсии, периодично възбуждане, нистагъм, брадикардия и изчезване на рефлексите.

Според статистиката през първите седмици от живота жълтеницата се развива в приблизително 60% от случаите при доносени бебета и в 80% от случаите при недоносени деца.

На на този етап, което може да продължи от няколко дни до няколко седмици, настъпват необратими увреждания на централната нервна система. През следващите два до три месеца децата изпитват въображаемо подобрение на състоянието си, но вече през третия до петия месец от живота си такива деца могат да развият неврологични усложнения.

Индикатори за физиологична и патологична жълтеница:

Индекс	Физиологична жълтеница	Патологична жълтеница
Благосъстоянието на детето	Няма симптоми на заболяване, добър апетит	Бебето е летаргично, суче лошо и плюе. Вродените рефлекси са намалени
Изобразяване на жълтеница	На 2-3 дни от живота	Ранно: вродено или се появява през първите 24 часа след раждането Късно: появява се през 2-та седмица от живота и по-късно
Степен на билирубинемия на 3-5 дни	Билирубин< 204 мкмоль/л	Билирубин > 221 µmol/l
Протичане на жълтеница	Монотонно нарастване, след това постепенно окончателно изчезване	Вълнообразен: появява се, след това изчезва и се появява отново
Продължителност на жълтеницата	Първите две седмици от живота	Повече от 2-3 седмици
Директен билирубин на 2-3 седмици от живота	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Диагностика

Обикновено жълтеницата се определя от неонатолог, докато бебето е в родилния дом.

Визуалната оценка на степента на жълтеница при новородени се извършва с помощта на скалата на Cramer, която има пет степени:

1. Концентрацията на билирубин е приблизително 80 µmol/l, кожата на лицето и шията е жълта.
2. Билирубинът е около 150 µmol/l, жълтеницата се простира до пъпа.
3. Билирубинът достига 200 µmol/l, кожата до коленете е жълта.
4. Билирубинът е около 300 µmol/l, пожълтяване на кожата на лицето, торса и крайниците (с изключение на дланите и стъпалата).
5. Билирубин 400 µmol/l, тотален иктер.

Лабораторната диагностика обикновено включва.

Лечение на жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородени не изисква лечение. Препоръчва се хранене 8-12 пъти на ден без нощна почивка, дневният обем на консумираната течност трябва да се увеличи с 10-20% в сравнение с физиологичните нужди на детето.

Жълтеницата при недоносени новородени, като правило, се появява по-рано (първия или втория ден), достига своя връх до седмия ден от живота и изчезва до триседмична възраст.

Лечението на патологична жълтеница при новородени зависи от етиологичния фактор и е насочено предимно към елиминирането му. За да се ускори отделянето на билирубин, могат да се предписват ентеросорбенти, холеретични лекарства, витамини от група В. Методът на фототерапията се използва в периодичен или непрекъснат режим. В някои случаи лечението на жълтеница при новородени включва инфузионна терапия, плазмафереза, хемосорбция, заместващо кръвопреливане.

Възможни усложнения и последствия от жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородени преминава без усложнения, но ако механизмите за адаптация са нарушени, физиологичната жълтеница може да се трансформира в патологична.

Последствията от жълтеница при новородени, които се развиват на фона на един или друг патологичен процес, включват ядрена хипербилирубинемия с токсично увреждане на мозъка, глухота, церебрална парализа, умствена изостаналост.

Прогноза

Прогнозата за физиологична жълтеница при новородени е благоприятна

В случай на навременно и адекватно лечение на патологична жълтеница, прогнозата също е благоприятна, влошава се с развитието на неврологични усложнения.

Предотвратяване

Специфична профилактика на жълтеница при новородени не е разработена.

Мерките за неспецифична профилактика на патологични състояния включват:

• адекватен и своевременно лечение соматични заболяванияпри жена по време на бременност;
• отказ лоши навиципо време на бременност;
• рационално хранене на бременна жена;
• ранно прикрепване на новороденото към гърдата;
• предотвратяване на резус конфликт.

Видео от YouTube по темата на статията:

Жълтеница при новородени (неонатална жълтеница). Причини, видове, класификация, симптоми и признаци на жълтеница при новородени

Благодаря ти

Какво е неонатална жълтеница?

Жълтеница на новородение синдром, характеризиращ се с иктерично обезцветяване на кожата новороденидеца. Като правило, когато говорим за жълтеница при новородени, имаме предвид нейната физиологична форма. Физиологичната жълтеница на новородените е състояние, при което иктеричното оцветяване се причинява от прехода на феталния хемоглобин към нормален хемоглобин. По този начин това явление не се счита за патология, а по-скоро за преходно ( преминаване) състояние.

Физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден от живота, най-силно е изразена на четвъртия и изчезва до осмия ден. Ако жълтеницата при новородено се появи по-късно или по-рано от тези дати, тогава говорим за патологична жълтеница на новородени.

Синдром на неонатална жълтеница

Жълтеницата обикновено се разглежда не като отделна патология, а като синдром. Синдромът е набор от симптоми, които са характерни за определено заболяване. Например, анемичният синдром може да бъде проява на чревно кървене. Това означава, че намаляването на броя на червените кръвни клетки не се случва самостоятелно, а е следствие от загуба на кръв. Ако говорим за синдром на патологична жълтеница, това е проява на основно заболяване, най-често свързано с черния дроб. Така жълтеницата се наблюдава при хепатит, вродени чернодробни заболявания.

Синдромът на неонатална жълтеница може да възникне при хемолитична болест на новороденото или инфекции. По този начин терминът „синдром“ предполага, че жълтеницата е само проява на друго, основно заболяване.

Ако говорим за физиологична жълтеница, тогава тя обикновено се разглежда не като синдром или самостоятелно заболяване, а като период на адаптация на бебето към новите условия на околната среда.

Причини за жълтеница при новородени

Основната причина за жълтеница е повишената концентрация на билирубин в кръвта на бебето. Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува от кръвен хемоглобин и други протеини, съдържащи желязо. Обикновено кръвта както на възрастен, така и на новородено съдържа определено количество билирубин. Ако концентрацията на билирубин се увеличи, човешката кожа придобива жълтеникав оттенък. Колкото по-висока е концентрацията на хемоглобина, толкова по-изразено е иктеричното оцветяване на кожата.

Причините за жълтеницата зависят преди всичко от нейния вид. И така, има няколко вида жълтеница, всяка със своите причини.

Видове жълтеница при новородени

Първоначално жълтеницата на новородените се разделя на два вида - патологична и физиологична. Физиологичната жълтеница е тази, която се появява на 2-3-ия ден от живота на бебето и напълно изчезва към 8-10-ия ден от живота. Този тип жълтеница се характеризира с умерено повишаване на концентрацията на билирубин и липса на други симптоми, различни от промени в цвета на кожата. Физиологичната жълтеница не изисква никакви специално отношениеи вече не се разглежда като патология, а като състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда.

Патологичната жълтеница може да се появи както в първия ден от живота на бебето, така и по-късно. Разликата между този вид жълтеница е, че е повече висока концентрациябилирубин в кръвта и по-продължителен курс. Патологичната жълтеница се проявява не само от жълтеникавостта на кожата, но и от други симптоми на нервната система и тялото като цяло.

Причини за физиологична жълтеница при новородени

В никакъв случай физиологичната жълтеница не трябва да се счита за патологично състояние. Това е просто състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда. Дължи се на няколко фактора.

Факторите, причиняващи физиологична жълтеница при новородени, са следните:

• преход на феталния хемоглобин към нормалното;
• незрялост на чернодробната ензимна система при новородено бебе;
• адаптация към нови условия на околната среда.

Феталният хемоглобин е хемоглобинът, който се съдържа в кръвта на плода по време на вътрематочното му развитие. Този хемоглобин има повишен афинитет към кислорода. По този начин се осигурява адекватно снабдяване с кислород на всички органи и тъкани. При плода феталният хемоглобин представлява около 85 процента, докато делът на феталния хемоглобин при възрастен е по-малко от 1 процент. До края на третото тримесечие феталният хемоглобин постепенно започва да се заменя с нормален, „възрастен“ хемоглобин. След раждането на дете този процес се засилва. Въпреки това, поради незрялостта на ензимните системи, дезинтегрираният фетален хемоглобин няма време да се елиминира бързо от тялото.

Необходимо е да се разбере, че процесът на разграждане на червените кръвни клетки и хемоглобина е характерен не само за периода на новороденото. По този начин при възрастен непрекъснато протича процесът на разрушаване на червените кръвни клетки ( червените кръвни клетки живеят около 120 дни) с по-нататъшното освобождаване на хемоглобин в кръвта, от който се образува билирубин. Въпреки това, черният дроб успява бързо да го използва и отстрани, което води до приблизително същата концентрация на билирубин, оставащ в кръвта ( 17 микромола на литър), а цветът на кожата остава непроменен. При новородените черният дроб няма време да използва целия билирубин, в резултат на което той се задържа в кръвта и концентрацията му се увеличава.

Повишената концентрация на билирубин придава на кожата на бебето жълтеникав цвят. Скоро черният дроб започва да функционира с пълен капацитет и поема натоварването с билирубин. Концентрацията на билирубин в кръвта намалява и кожата на бебето придобива естествен цвят.

Причини за патологична жълтеница при новородени

Патологичната жълтеница е жълтеница, която се появява по-късно или по-рано от установените срокове и продължава повече от 14 дни. Патологичната жълтеница също се характеризира с високо ниво на билирубин в кръвта.

Критериите за патологична жълтеница при новородени са:

• концентрация на билирубин над 220 микромола на литър;
• всеки час нивото на билирубина се повишава с 5 микромола или повече;
• дневното увеличение на билирубина е повече от 80 - 90 микромола;
• появата на жълтеница в първите дни след раждането на бебето;
• Продължителността на жълтеницата надвишава две седмици.

Има много причини за патологична жълтеница и тези причини могат да бъдат причинени както от патологията на майката, така и от патологията на бебето.

Причините за патологична жълтеница са:

• хемолитична болест на новородени;
• предозиране на витамин К;
• диабетна фетопатия ( увреждане на плода поради захарен диабет на майката);
• приемане на определени лекарства;
• наследствени чернодробни патологии.

Хемолитична болест на новороденото
Хемолитичната болест на новородените е патология, която възниква, когато кръвната група според Rh фактора е несъвместима между майката и детето. Резултатът от това е масов разпад ( хемолиза) червени кръвни телца. В резултат на това концентрацията на билирубин в кръвта на новородено бебе рязко се повишава ( Хемоглобинът се освобождава от червените кръвни клетки, а от него се образува билирубин). Билирубинът оцветява кожата и видимите лигавици на бебето в жълто.

Хемолитичната болест на новороденото може да се прояви в няколко форми. Най-честата е едематозна ( най-тежкият), анемична и иктерична форма на това заболяване. При хемолитична болест на новородени жълтеницата се появява на първия или втория ден след раждането на бебето. Въпреки факта, че иктеричната форма на хемолитична болест е лек вариант на нейното проявление, тя също може да представлява заплаха за живота на бебето.

Предозиране на витамин К
витамин К ( синтетичен аналогкоето е викасол) се предписва за профилактика и/или лечение на кървене по време на раждане. Vikasol се предписва и за наследствени коагулопатии ( нарушения на кръвосъсирването), хепатит и други заболявания. Въпреки това, предозирането на този витамин може да доведе до масивна хемолиза ( унищожаване) червени кръвни телца. Последствието от това е повишаване на нивата на билирубина и жълто оцветяване на кожата.

Диабетна фетопатия
Диабетната фетопатия е патология, която се развива при новородени, чиито майки страдат захарен диабет. Трябва да се отбележи, че поради неотдавнашното увеличение на заболеваемостта от захарен диабет ( Само в Русия заболеваемостта се е увеличила с 20 процента), тази причина за жълтеница при новородени е много актуална. При тази патология развитието на чернодробната ензимна система се забавя. Това води до факта, че черният дроб няма време да се справи и да използва целия билирубин.

Прием на определени лекарства
Прием на малко от бременна жена лекарства (например антибиотици или глюкокортикоиди) също може да причини жълтеница при новородени. Повечето лекарства проникват през плацентарната бариера, като по този начин попадат вътре в плода. С кръвния поток те незабавно проникват в черния дроб, където инхибират ензимните процеси. Ако здраво детечерният дроб няма време да оползотвори билирубина само за няколко дни ( физиологичната жълтеница продължава до 14 дни), тогава при раждането при такива деца елиминирането на билирубина отнема още повече време. Жълтеницата продължава до месец или повече.

Наследствени чернодробни патологии
Най-голямата опасност за здравето на бебето са наследствените чернодробни патологии. Те се характеризират с различни вродени "сривове" на ниво чернодробна ензимна система, което прави невъзможно оползотворяването на билирубина. Например, при синдрома на Gilbert, поради дефект в гена, отговорен за метаболизма на билирубина, вътречернодробният транспорт на билирубина и свързването му с глюкуроновата киселина са нарушени.

Наследствените чернодробни патологии, придружени от жълтеница, включват:

• Синдром на Гилбърт – хронично заболяване, който се характеризира с периодична жълтеница с умерено повишаване на билирубина в кръвта. Прогнозата на заболяването е благоприятна.
• Синдром на Crigler-Najjar– наследствена чернодробна патология, която се основава на дефицит или ниска активност на глюкуронил трансфераза. Това е ензим, който участва в метаболизма на билирубина в чернодробните клетки. Когато липсва, нивата на билирубина се повишават 20 до 40 пъти над нормалното. При този синдром жълтеницата се появява от първия ден и се характеризира с много високи концентрации на билирубин. Иктеричното оцветяване на кожата е много интензивно. Синдромът на Crigler-Nayjar се характеризира със злокачествен ход, ненавременното предоставяне на медицинска помощ може да доведе до смърт.

Симптоми и признаци на жълтеница при новородено

Основният видим признак на жълтеница при новородени е иктерично обезцветяване на кожата и видимите лигавици ( склера). Интензивността на оцветяването зависи от концентрацията на билирубин в кръвта на бебето. Цветът може да варира от светъл лимон до ярко оранжев. Понякога кожата на детето може дори да придобие зеленикав оттенък. Физиологичната жълтеница на новородените не засяга дланите и стъпалата на бебето и рядко оцветява краката.

Основни и интегрални лабораторен знакЖълтеницата е висока концентрация на билирубин в кръвта. В първите часове след раждането концентрацията на билирубин варира от 100 до 150 микромола на литър. Жълтеницата е най-изразена на 3-4-ия ден след раждането, когато нивото на билирубина се повишава до 180-200 микромола на литър. Започвайки от 6-ия ден, нивото на билирубина започва да пада и жълтеницата напълно изчезва до 8-10 дни. По-нататъчно развитиеСимптомите на жълтеница при новородени зависят от нейната форма. Така че, ако физиологичната жълтеница се проявява само чрез оцветяване на кожата, тогава нейната патологична форма се проявява чрез редица други признаци.

Признаци на патологична жълтеница

Както при физиологичната жълтеница, основният видим признак на патологичната жълтеница е иктерично обезцветяване на кожата. Въпреки това, в в такъв случайжълтеникавостта се вижда на дланите и плантарните повърхности на краката. В допълнение към жълтеницата на кожата, патологичната жълтеница се проявява чрез увреждане на нервната система на бебето, промени в цвета на урината и други симптоми.

Признаци на патологична жълтеница са:

• увреждане на нервната система;
• промяна в цвета на урината;
• промяна в цвета на изпражненията ( най-често обезцветяване);
• летаргия на бебето или, обратно, силен, неспокоен плач;
• увеличен черен дроб и далак;
• неспокоен сън;
• отказ от хранене.

Билирубинът е преди всичко токсичен пигмент, който при определена концентрация прониква в нервна система. Следователно основната опасност от жълтеница е токсичният ефект на билирубина върху мозъка на детето. Обикновено съществува определена бариера между нервната система и веществата, циркулиращи в кръвта. Нарича се кръвно-мозъчна бариера. Благодарение на него не всички токсични вещества веднага проникват в мозъка. При физиологична жълтеница, поради ниска концентрация на билирубин, мозъкът на детето остава непокътнат.

Въпреки това, при патологична жълтеница или при недоносеност на плода, билирубинът прониква в нервната система и засяга мозъчните структури. Критичното ниво на билирубин при доносени бебета се счита за концентрация над 340 микромола на литър. На тези нива настъпва увреждане на мозъчните ядра ( сърцевина). При недоносени бебета тази цифра е 220 - 250 микромола на литър. Това се обяснява с факта, че при недоносените бебета нервната система е по-уязвима и много по-ниската концентрация на билирубин може да й навреди.

Други симптоми на патологична жълтеница са промени в общото състояние на бебето. По правило бебетата стават летаргични и апатични, сучат слабо, а понякога дори отказват да ядат.

Кога изчезва жълтеницата при новородените?

Физиологичната жълтеница при новородени напълно изчезва до 8-10 дни. При недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 3 седмици; при много недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 4-5 седмици. Млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици, но може да изчезне по-рано, ако бебето бъде отбито.

Диария, дължаща се на неонатална жълтеница

диария ( чести изпражнения) не е типично за неонатална жълтеница. Разстройството на изпражненията може да възникне при жълтеница при по-големи деца, например при кърмачета ( деца под една година). По правило този симптом е проява на нарушена чернодробна функция. Това означава, че диарията е характерна за черния дроб ( синоним на паренхимни) жълтеница. Понякога може да се появи разстройство на изпражненията при кърмачета, ако причината за жълтеницата е инфекция. В този случай се появява не само увреждане на черния дроб, но и стомашно-чревно разстройство, което е придружено от диария. Освен това диарията може просто да е придружаващ симптом и да няма нищо общо със синдрома на жълтеницата.

Класификация на неонаталната жълтеница

Неонаталната жълтеница може да се класифицира по основна причина, продължителност, време на поява и много други фактори. Като вариант на физиологична жълтеница е обичайно да се разглежда жълтеницата при недоносени деца. Отделен вариант на жълтеница при новородени е млечната жълтеница, синоними за която са „жълтеница на бременността“ или „жълтеница на майчиното мляко“.

Основните видове жълтеница са:

• персистираща, продължителна или продължителна жълтеница;
• жълтеница на недоносени бебета;

• преходна жълтеница;
• ядрена жълтеница;
• хеморагична жълтеница;
• инфекциозна жълтеница;
• бременна жълтеница или млечна жълтеница;
• жълтеница поради несъвместимост на кръвна група и Rh фактор.

Продължителна, продължителна или продължителна жълтеница

Продължителната жълтеница най-често се счита за вариант на патологична жълтеница. Както е известно, физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден и напълно изчезва до 10-ия ден. В 5 до 10 процента от случаите това не се случва и жълтеницата продължава 3 седмици или повече. Този вид жълтеница се нарича продължителна или продължителна.

Последствията от продължителна жълтеница зависят от концентрацията на билирубин и от причините, довели до нейното развитие. Увеличаването на нивата на билирубина с повече от 270 - 300 микромола с продължителна жълтеница се счита за опасен признак, тъй като при тази концентрация се отбелязва увреждане на нервната система. Като всяка патологична жълтеница като цяло, продължителната жълтеница не е самостоятелно заболяване, а по-скоро синдром. Това означава, че продължителната жълтеница е проява на някаква друга патология, например чернодробна патология. По този начин много често продължителната жълтеница е следствие от вътрематочни инфекции. Основното лечение на продължителна жълтеница е фототерапията.

Жълтеница на недоносени бебета

Преждевременното раждане и като следствие недоносеността на плода е една от най-честите причини за недоносеност. Причината за това е незрялостта на чернодробната ензимна система, както и на тялото на бебето като цяло. Тежестта на жълтеницата не зависи от телесното тегло на новороденото бебе, а от степента на недоносеност, тоест от степента на незрялост на органите на плода. При недоносени бебета ( с разлика от 2-3 седмици) концентрацията на билирубин в кръвта е 90 – 105 микромола на литър. При повече недоносени бебета ( 4 седмици разлика) нивата на билирубин могат да достигнат 170 – 200 микромола на литър.

Преходна жълтеница

Преходната или преходна жълтеница се счита за вариант на физиологичната жълтеница. Преходна жълтеница се появява на втория ден след раждането ( обикновено след 30 – 36 часа) и изчезва на осмия ден. При преходна жълтеница нивото на билирубина не трябва да надвишава 200 микромола на литър, а часовото му увеличение трябва да бъде в рамките на 2 - 3 микромола на литър. Подобно на физиологичната жълтеница, преходната жълтеница е най-изразена на 3-4-ия ден след раждането. След 4 дни жълтеницата започва да регресира ( отшумяват) и изчезва напълно след 8–10 дни. Преходната жълтеница не изисква лечение и не е придружена от влошаване на здравето на детето.

Kernicterus

Kernicterus е жълтеница, която е придружена от увреждане на ядрата на мозъчната кора. Както вече споменахме, билирубинът е липофилен ( мастноразтворими) вещество, което лесно прониква в нервната тъкан. При умерени концентрации на билирубин в кръвта нервната система остава защитена. Когато концентрацията на билирубин достигне критично ниво от 300 микромола на литър, мозъчната кора на бебето става податлива на токсичните ефекти на билирубина.

Непряк ( все още не е свързан с глюкуроновата киселина) билирубинът е отрова с предимно невротоксичен ефект. Това означава, че има селективен ефект конкретно върху клетките нервна тъкан. Прониквайки в нервната система, билирубинът засяга ядрата на мозъчната кора ( жизненоважни структури) с развитието на допълнителна билирубинова енцефалопатия. Kernicterus се наблюдава в случай на синдром на Crigler-Najjar. Този тип жълтеница е спешно състояние, често фатално. Ето защо лечението трябва да е насочено към предотвратяване на неговото развитие. Когато има заплаха от развитие на ядрена жлеза, се препоръчват кръвопреливане и други методи на лечение.

Хеморагична жълтеница

Няма такъв термин като "хеморагична жълтеница". Би било по-правилно да се каже „жълтеница с хеморагичен синдром“. Това е вид жълтеница, която се проявява с кървене. Като правило, в клиничната картина на такава жълтеница, в допълнение към кървенето, има такива признаци като увеличен далак и черен дроб, воднянка ( научно асцит). Склонността към кървене се обяснява с дефицит на витамин К, който участва в синтеза на протеини, участващи в процесите на коагулация ( съсирване на кръвта). Когато витамин К е недостатъчен или напълно липсва в организма, необходимите протеини се синтезират в по-малки количества, което води до нарушения на кръвосъсирването.

Витамин К е мастноразтворим витамин, който се синтезира в чернодробните клетки. Следователно дефицитът на този витамин се наблюдава при жълтеница, чиято причина се крие в самия черен дроб. Това са така наречените чернодробни ( или паренхимни) и обструктивна жълтеница. Жълтеница с хеморагичен синдром често се наблюдава при атрезия ( в процес на разработка) жлъчни пътища. При тази вродена патология иктеричното обезцветяване на кожата се появява още на първия ден след раждането. Жълтеницата прогресира много бързо, ежедневното увеличение на билирубина е много високо. Неразделен признак на такава жълтеница е сърбежът на кожата. Общото състояние на децата рязко се влошава. Поради сърбежа те стават неспокойни, плачат постоянно и отказват да се хранят. Всички симптоми, които се развиват с билиарна атрезия, са свързани с феномена на холестаза ( стагнация на жлъчката). Стагнацията на жлъчката причинява уголемяване на черния дроб и далака ( хепатомегалия и спленомегалия), сърбеж по кожата, жълто-зелено оцветяване на кожата и лигавиците. Без хирургично лечениедецата умират преди да навършат една година.

Инфекциозна жълтеница

Инфекциозната жълтеница е вид провокирана жълтеница инфекциозна патология. Името "инфекциозна" не отразява естеството на жълтеницата, а нейната причина. Класификация на жълтеницата според етиологията ( каузален) факторът най-често се използва от неонатолозите ( лекари, които се грижат за новородени).

Видовете жълтеница според етиологичния фактор включват:

• Жълтеница, хемолитичен произход– тези, които са причинени от повишено разграждане на червени кръвни клетки. Те включват жълтеница, причинена от хемолитична болест на новороденото, жълтеница, причинена от предозиране на витамин К.
• Жълтеница, причинена от нарушен интрахепатален транспорт на билирубин или паренхимна жълтеница. Това е жълтеница, чиято причина е скрита в черния дроб. Най-често паренхимната жълтеница при новородени се причинява от вродени заболявания. Например, това е синдромът на Gilbert или синдромът на Crigler-Najjar.
• Жълтеница, механичен произход– такива, които са провокирани от обструкция ( запушване) жлъчни пътища.
• Жълтеница, смесен произход– те включват жълтеница, дължаща се на вътрематочни инфекции.

Както се вижда от списъка, инфекциозната жълтеница съчетава няколко механизма едновременно. Инфекциозната жълтеница при новородените може да бъде причинена от вътрематочни инфекции, докато при по-големите деца инфекциозната жълтеница най-често е проява на хепатит А. Вътрематочните инфекции, които могат да причинят жълтеница при новородени, включват цитомегаловирус, токсоплазмоза и херпес.

Бременна ( млечни продукти) жълтеница

Бременна или млечна жълтеница ( също и жълтеница от майчиното мляко) е описан за първи път през 60-те години на миналия век. Въпреки факта, че оттогава е изминал половин век, причината за тази жълтеница все още не е ясно изяснена. Има предположение, че излишъкът от билирубин в серума на новородено бебе е следствие от повишени концентрации на прегнандиол в кръвта на жените след раждането. Това вещество ( прегнандиол) инхибира метаболизма на билирубина, в резултат на което той циркулира по-дълго в кръвта на детето и оцветява кожата му в жълтеникав цвят. Детето получава прегнандиол чрез кърмата на майката, където той прониква от кръвта.

Бременната или млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици. Много лесно се диагностицира. Препоръчва се бебето да се отбие от гърдата за няколко дни, в резултат на което жълтеницата бързо изчезва. Ако започнете отново да се храните, жълтеницата се появява отново.

Жълтеница при новородени поради несъвместимост на кръвна група и Rh фактор

Жълтеница при новородено може да възникне и ако майката и плодът са несъвместими с Rh фактор или антигени на системата ABO ( популярно по кръвна група). По правило първият вариант е най-често срещан, а вторият е по-рядко срещан. Тази несъвместимост води до интензивна хемолиза ( унищожаване) червени кръвни клетки на плода, поради което заболяването се нарича хемолитична болест на новороденото. Честотата на тази патология варира от 3 до 5 процента, а смъртността от нея е 3 процента.

Както бе споменато по-горе, най-често срещаната форма е жълтеница с Rh несъвместимост. Rh фактор ( или антиген D) е система от антигени ( протеини), които се намират на вътрешна обвивкачервени кръвни телца Условно има два вида Rh фактор - положителен и отрицателен. Хемолитичната болест на новороденото се развива, когато майката е Rh отрицателна, а плодът е Rh положителен. Тази комбинация се среща в случаите, когато двама души с различни Rh фактори се женят. В този случай рискът от раждане на дете с Rh положителна групакръв е 75 процента, а с Rh-отрицателна кръвна група - 25. Конфликт между майката и плода ще възникне само когато Rh факторите са различни. В този случай в кръвта на майката се произвеждат антитела срещу червените кръвни клетки на бебето ( специфични протеини). Впоследствие тези антитела проникват през плацентата в кръвта на плода и се фиксират върху неговите червени кръвни клетки. В резултат на това червените кръвни клетки се разрушават, което води до освобождаване на хемоглобин и образуване на билирубин от него. Масовото разрушаване на червените кръвни клетки води до значително повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на бебето.

В по-редки случаи жълтеницата се причинява от несъвместимост на кръвната група. Както знаете, хората имат 4 кръвни групи - I, II, III, IV. Всяка от тези групи се унаследява от определени гени, които са представени от антигени на системата АВО - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Тези антигени се намират не само в червените кръвни клетки, но и във всички човешки тъкани и органи. В редки случаи възниква конфликт между антигените на майката и плода, който е придружен от производството на антитела към червените кръвни клетки на плода. След като антителата на майката проникнат в тялото на детето, се развива хемолиза - разрушаването на червените кръвни клетки. Най-често тази картина се наблюдава, когато майката е представител на първата кръвна група, а детето е представител на втората или третата.

Класификация на жълтеницата според механизма на образуване

Според механизма на образуване има три основни вида жълтеница - конюгация ( синоними - чернодробни или паренхимни) жълтеница, хемолитична жълтеница и
обструктивна жълтеница.

чернодробна ( конюгативен, паренхимен) жълтеница

Чернодробната жълтеница е вид жълтеница, причинена от чернодробна патология. Синоними на чернодробна жълтеница са термините конюгативна и паренхимна. Конюгацията е процес на комбиниране на билирубин с глюкуронова киселина, след което билирубинът става по-малко вреден. Така в човешкото тяло циркулират два вида билирубин - свободен и свързан. Свободният билирубин е този, който се намира в кръвта, след което червените кръвни клетки се разрушават. Свободният билирубин е много токсичен и лесно навлиза в нервната система. Именно този вид билирубин навлиза в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина, като по този начин се неутрализира. След това свързаният или „неутрализиран“ билирубин от черния дроб навлиза в стомашно-чревния тракт. При чернодробна жълтеница се нарушава процесът на конюгация, т.е. свързването на билирубина. Вторият синоним на чернодробна жълтеница е терминът паренхимна. Паренхимът е чернодробната тъкан, която е увредена в този случай. Този термин най-точно отразява причинния фактор на жълтеницата. Той обяснява, че причината за заболяването не е нито над, нито под черния дроб, а точно в него.

Паренхимната жълтеница се развива при хепатит, цироза, вродени патологиичерен дроб, атрезия ( в процес на разработка) жлъчни пътища.

Диагностика на паренхимна жълтеница
Цветът на кожата с паренхимна жълтеница придобива червеникав оттенък ( цвят шафран). Черният дроб и далакът често са увеличени и има умерен сърбеж. Важни диагностични признаци са промените в цвета на урината и изпражненията. При паренхимна жълтеница урината става тъмна на цвят и изпражненията се обезцветяват. В кръвните изследвания се повишават всички чернодробни ензими, повишава се концентрацията на билирубин.

Хемолитична жълтеница

Хемолитичната жълтеница се развива поради интензивна хемолиза на червените кръвни клетки. Хемолизата е процесът на разрушаване на червените кръвни клетки, след което от тях се освобождава хемоглобин, от който се образува билирубин. Обикновено червените кръвни клетки живеят около 120 дни, но при някои патологични състоянияпродължителността на живота им е значително съкратена. Когато червените кръвни клетки се разпадат, в кръвта се освобождава свободен, токсичен билирубин. Опасността от хемолитична жълтеница се крие във факта, че свободният билирубин е мастноразтворимо вещество, което лесно прониква в нервната система. Там необратимо уврежда невроните, което води до развитие на билирубинова енцефалопатия ( мозъчно увреждане).

Хемолитичната жълтеница възниква при хемолитична болест на новороденото, при предозиране на витамин К и при употреба на редица лекарства. Отличителна чертаХемолитичната жълтеница е кожа с цвят на лимон. Чернодробните ензими са в нормални граници, цветът на изпражненията не се променя, а урината става ярко оранжева. При хемолитична жълтеница далакът е силно увеличен, което е важно диагностичен критерий. Увеличаването на нивата на билирубина се дължи на свободния билирубин.

Обструктивна жълтеница

Синоним на обструктивна жълтеница е терминът "субхепатална жълтеница". Той също така отразява етиологията ( причини) жълтеница, което показва, че причината не е в самия черен дроб, а под него. В този случай жълтеницата е следствие от механично запушване на жлъчните пътища.

Обикновено, след като билирубинът се свърже с глюкуроновата киселина, той навлиза в храносмилателната система като част от жлъчката. В храносмилателната система жлъчката участва в усвояването на мазнините. При обструктивна жълтеница жлъчката, съдържаща билирубин, не може да премине по-нататък от черния дроб в храносмилателната система. Причината за това е обструкция ( запушване) на нивото на жлъчните пътища. Това може да е камък в жлъчния мехур, притискане на канала от тумор или киста. Тъй като жлъчката вече не може да намери изход, тя започва да се натрупва в жлъчен мехур. След като напълни пикочния мехур, жлъчката започва да насища стените му и бавно прониква в кръвта. По този начин нивото на конюгирания билирубин в кръвта започва да се повишава. Заедно с билирубина те навлизат в кръвта жлъчни киселини, които силно дразнят нервните окончания. Това причинява непоносими сърбеж по кожата, което се наблюдава при обструктивна жълтеница.

Субхепаталната жълтеница също се характеризира със зеленикав оттенък на кожата, напълно обезцветени изпражнения и тъмна урина.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Физиологичната жълтеница е нормално състояние на новороденото в периода на адаптация към новите условия на околната среда. Жълтото оцветяване на кожата и склерата на очите се дължи на натрупването на оцветяващ пигмент в кръвта - билирубин. Черният дроб и бъбреците на бебето не са в състояние незабавно да премахнат целия излишен билирубин от тялото, така че това състояниесе счита за нормално и не е причина за лечение.

Но това се отнася само за физиологичната жълтеница. Ако патологията е причинена от заболявания на черния дроб, жлъчните пътища или жлъчния мехур, детето се нуждае от спешна медицинска помощ. Например, при билиарна атрезия на жлъчните пътища, операцията Kasai е жизненоважна за бебето, което трябва да се извърши преди детето да навърши три месеца. За да може при някакви отклонения бебето да получи своевременно необходима помощ, родителите трябва да знаят кога трябва да изчезне физиологичната жълтеница при новороденото.

По време на вътрематочното развитие в кръвта на детето се натрупват определени видове протеини: хемоглобин, миоглобин и цитохром. Тяхната структура се различава от протеините в кръвта на възрастен. По време на преминаването на детето през родовия канал и в рамките на няколко часа след раждането, хемоглобинът се разгражда и се замества от други видове протеини, които имат различни свойства и функции.

По време на разграждането на хемоглобина се освобождава билирубин, основният компонент на жлъчката, който функционира като оцветяващ пигмент. Органът, който обработва билирубина и е отговорен за отстраняването му от тялото, е черният дроб. При новородено бебе черният дроб не е в състояние да произведе необходимото количество ензими, които разрушават билирубина, така че той започва да се натрупва в тялото и да причини характерни симптоми: пожълтяване на очните склери и кожата.

Забележка!Ако една жена има хормонални проблеми, свързани с повишен синтез на стероидни хормони, принадлежащи към естрогенната група, вероятността от развитие на жълтеница при детето ще бъде повече от 85%. Факт е, че естриолът и естрадиолът могат да се натрупват в кърмата и да влязат в тялото на бебето, което първо ще се отърве от тях. По този начин излишъкът от билирубин ще се задържи в кръвта и жълтеницата ще продължи няколко пъти по-дълго в сравнение с бебета, чиито майки не страдат от ендокринни заболявания.

Колко трае?

Пожълтяването на кожата при повечето деца се появява на третия ден от живота - през този период завършва подмяната на кръвните протеини и процесът на освобождаване на билирубин. Медицинска сестрав следродилното отделение всеки ден измерва нивото на билирубина с помощта на специален фотоапарат, който се поставя в предната част. Леко превишение на нормата се счита за допустимо, но детето се взема под специален контрол.

На 3-4-ия ден след раждането могат да се видят признаци на жълтеница без никакви инструменти. Кожата на детето става ярко жълта, склерата пожълтява, нокътните плочки могат да пожълтеят (ноктите на детето са тънки и през тях се вижда жълта кожа под ноктите). В случай на патологична жълтеница, кожата на бебето може да придобие неестествен лимонов оттенък. В същото време детето може да изпита следните симптоми:

• чест, неспокоен плач;
• слаб апетит;
• загуба на тегло значително надвишава нормалното;
• инхибиране на реакциите и слабост на вродените рефлекси;
• постоянна сънливост с кратки периоди на сън (новороденото често се събужда и крещи, без да отваря очи);
• несъответствие между размера на корема и физиологичните норми и тегло, с които се е родило детето.

Ако жълтеницата има физиологични причини, тя изчезва на 5-7-ия ден от живота на детето. През това време детето ще получава терапия със специални фотолампи. Здравите деца обикновено се изписват от родилния дом на 5-ия ден. Ако пожълтяването на кожата не изчезне до този момент, майката и бебето могат да бъдат оставени в родилния дом за период от 7-10 дни. Този период се счита за оптимален за елиминиране на физиологичното пожълтяване.

важно!В някои родилни домове с малък брой свободни местаМайката може да бъде изписана сама, а детето да бъде оставено за по-нататъшно лечение за още 3-5 дни. Разбира се, жената има право да вземе детето и да откаже лечение, при условие че се подложи на необходимите процедури по местоживеене, но лекарите не съветват да правят това. При наличие на патологии на черния дроб и жлъчния мехур е много важно навременна диагноза, следователно е по-добре да оставите бебето под наблюдението на специалисти (ако лекуващият лекар настоява за това), които ще могат да осигурят необходимата помощ в случай на спешност.

Детето е изписано с жълтеница

Ситуацията, когато бебето се изписва от родилния дом с признаци на жълтеница, е доста често. В това няма нищо лошо, тъй като в някои случаи пожълтяването на кожата може да продължи до 3 седмици. Голямо значениеЖената трябва да спазва диета за кърмачки (необходимо е да се изключат всички продукти, съдържащи голямо количество оцветяващи пигменти), както и да следва всички препоръки на лекаря. На детето може да бъде предписано физиотерапевтично лечение, което майката може да премине в местна клиника, но педиатрите не одобряват този подход поради високия риск от инфекция на детето.

Ако майката забележи, че жълтеникавостта на бебето не изчезва, но бебето се подготвя за изписване, няма място за безпокойство. Преди да изпишете такова дете на задължителенизпълнявам:

• биохимично изследване на кръв и урина;
• ултразвуково изследване на черен дроб, жлъчен мехур и жлъчни пътища;
• Чернодробни тестове - кръвен тест, който помага да се определи клинична картинасъстояние на черния дроб и оценка на функционирането на чернодробните ензими.

ALT показатели (чернодробни тестове) при деца от първата година от живота

Лекарят, който наблюдава детето, трябва да оцени динамиката на промените в нивото на билирубина в кръвта и да направи заключение за естеството на жълтеницата. Ако няма признаци на патологичен ход при детето, той се изписва от лечебното заведение и на майката се дават препоръки относно режима, грижите и лечението (ако е необходимо).

След изписване от болницата се появи жълтеница

Ако жълтеницата се появи за първи път след изписването на бебето от родилния дом, това може да е тревожен знак. Може да има няколко причини за това състояние:

• хормонални проблеми при жени, които кърмят;
• ендокринни нарушения в тялото на бебето;
• грешки в диетата за кърмещи майки;
• нарушен метаболизъм;
• вирусни инфекции (например хепатит).

В някои случаи късната жълтеница може да бъде свързана с Rh конфликт между майката и плода, както и с несъответствие на кръвната група (много рядко). Независимо каква причина е причинила появата на такива симптоми, детето трябва да бъде показано на лекар и да му се направи кръвен тест. Ако е необходимо, лекарят ще предпише ултразвук и други диагностични мерки, което ви позволява точно да определите причината за патологията.

Бебето е във втория месец, но жълтеницата не минава

Ако бебето вече е на 1 месец и кожата все още запазва жълтеникав оттенък, ще е необходим преглед. В изключителни случаи физиологичната жълтеница може да продължи до 3 месеца, но трябва да се изключи патологичен характер.

В повечето случаи жълтеницата при бебета на възраст над 1 месец показва сериозно заболяване, което изисква преглед и лечение в болница. Възможно е детето да се нуждае от хирургично лечение.

Такива заболявания включват:

• билиарна атрезия (запушване на жлъчните пътища);
• цироза на черния дроб;
• увреждане на черния дроб или жлъчните пътища, което е механично по природа;
• заболявания на жлъчния мехур;
• стагнация на жлъчката и жлъчните киселини.

важно!Всички тези заболявания имат висока смъртност в ранна детска възраст, така че симптомите на патологичната жълтеница никога не трябва да се пренебрегват. Ако 3-4 седмици след раждането признаците на жълтеница при бебето не са изчезнали, трябва да отидете в болницата.

Как да определите, че жълтеницата изчезва?

Първият признак, показващ възстановяването на детето, е постепенното изчезване на жълтия оттенък. На първо място, лигавиците на органите на зрението обикновено бледнеят, след това кожата на корема и крайниците. Признаците на жълтеникавост могат да се запазят по лицето най-дълго време, но те не изчезват напълно 2-3 дни след появата на положителна динамика.

Благосъстоянието на детето също се подобрява. Бебето става по-активно, периодите му на будност се увеличават, а сънят става по-дълъг и спокоен. Промените в поведението също стават забележими. Детето става по-спокойно, атаките на внезапен плач се появяват по-рядко. Ако внимателно наблюдавате бебето, ще забележите, че то се опитва да фиксира погледа си върху предмети и започва да реагира на гласа на майка си или на друг човек, който се грижи за него.

Всички тези симптоми заедно показват, че кръвната картина се нормализира, нивата на билирубина намаляват и функционирането на черния дроб и жлъчния мехур отговаря на физиологичните норми.

Необходимо ли е лечение?

Повечето бебета имат жълтеница и изчезват сами на 7-10-ия ден от живота си (максимум 3-4 седмици). Лекарствената корекция обикновено не се предписва, но ако количеството билирубин в кръвта значително надвишава допустимите норми, сесии за фототерапия са показани за детето. Бебето се поставя под спец ултравиолетова лампа, като покриете областта около очите със защитни очила. Продължителността на процедурата се определя индивидуално, както и продължителността на лечението.

В домашни условия се препоръчва детето да прави слънчеви бани. През лятото те могат да се правят през целия ден, но е по-добре да изберете периоди, когато слънцето не е особено активно: сутрин (преди 11-12 часа следобед) или вечер (след 16-17 часа). IN зимно времеНапротив, по-добре е да организирате бани между 13:00 и 16:00 часа, тъй като по това време ултравиолетовите лъчи са най-активни и проникват добре през атмосферния слой. Процедурата се извършва по следния начин:

• бебето трябва да е напълно съблечено (включително пелената);
• поставете дебела пелена върху твърда повърхност, върху която пада слънчева светлина (по-добре е да използвате фланел);
• Поставете бебето върху пелената и оставете за 10-12 минути, като периодично го обръщате от корема по гръб и гръб.

По време на процедурата е необходимо да разсейвате детето, да разказвате истории или да пеете песни. Той все още не разбира смисъла на изречените думи, но перфектно улавя интонациите на познат глас, който ще му помогне да се успокои. Ако бебето продължава да плаче, можете да го погалите или да го вземете, като отидете до прозореца.

важно!Родителите трябва да гарантират, че на мястото, където е детето, няма течения. Също така си струва да запомните, че слънчевите бани са противопоказани, ако детето има повишена телесна температура.

Ако причината за жълтеницата е вирусна инфекция, може да бъде предписан курс антивирусни лекарства, както и ензими, които възстановяват чернодробните клетки и подобряват функционирането на органа. При заболявания на кръвта могат да се използват препарати с желязо, както и цитостатични (противотуморни) лекарства - изборът им и необходимостта от приема им зависи от това какво заболяване е причинило натрупването на билирубин.

Жълтеницата е физиологично състояние на новородено бебе, което в повечето случаи не изисква лечение с лекарства. Обикновено жълтеницата изчезва на 10-ия ден от живота на бебето, но се срещат и продължителни форми (до 3-4 седмици). Ако кожата остане жълтеникава и бебето вече е на месец, трябва да отидете в болницата - причината може да е тежки патологиичерния дроб и жлъчните пътища, изискващи спешна хирургична помощ.

Видео - Жълтеница

Видео - Жълтеница при новородени

Повече от половината новородени бебета имат жълтеникав оттенък на кожата и очните ябълки различни степениизразителност. Много майки започват да бият тревога, когато забележат първите промени. опасно ли е Трябва ли да се притеснявам или това е често срещано явление? Какви са причините за жълтеница при новородени и може ли да се лекува у дома? Нека да го разберем заедно.

Физиологична и конюгационна жълтеница при новородени: симптоми

Много педиатри твърдят, че жълтеницата (жълтеница или хипербилирубинемия) при кърмачета е естествено състояние с временен характер (преходна жълтеница). Жълтеникавият цвят на кожата се причинява от излишък на билирубин в кръвта, вещество, което се образува при разграждането на червените кръвни клетки. Физиологичната жълтеница при новородено обикновено се появява 2-6 дни след раждането. Продължителността на това състояние при недоносено бебе е 10-14 дни, при доносено бебе - 7-10 дни.

Основните симптоми на физиологична жълтеница:

1. Жълтеникав цвят на кожата.
2. Общото състояние на бебето е стабилно.
3. Изпражненията и урината са естествено оцветени.
4. Концентрацията на хемоглобина в кръвта е в нормални граници.

Конюгационната жълтеница възниква, когато ензимите в чернодробните клетки не се свързват и не обработват билирубина в достатъчни количества. Конституционална чернодробна дисфункция (или синдром на Gilbert-Meulengracht) се отнася до наследствени заболявания, чиито симптоми са подобни на физиологичната жълтеница. Този тип хипербилирубинемия е много често срещана. Причината за неправилния метаболизъм на билирубина се крие в нарушаването на неговото свързване поради наследствена непълноценност на чернодробните ензимни системи. Това заболяване обикновено изисква лечение и наблюдение от лекар.

Жълтеница при новородени: нормално ниво на билирубин

С повишена скорост на пигмент, бебето развива жълтеница от различен вид и тежест. Жълтеникавият оттенък се появява предимно върху кожата на лицето, склерата на очите, долната повърхност на езика и небцето. Когато червените кръвни клетки в кръвта се разпадат с висока скорост и черният дроб няма време да свърже билирубина, индиректният билирубин се натрупва в кръвния поток, което причинява жълтеникаво оцветяване на кожата.
Билирубинът е пигмент, който се образува поради разрушаването на протеиновите структури в кръвта и има жълт цвят.

При новородени бебетата нормата на този пигмент винаги е по-висока, отколкото при бебе на един месец. При раждането нормата му не трябва да надвишава концентрация от 60 µmol / литър кръв. Още на третия или четвъртия ден от живота нивото на билирубина може да се повиши до 205 µmol / литър. Този показател се счита за норма. Недоносените деца имат до 170 µmol/литър кръв. Кръвта на едномесечно бебе има от 8,5 до 20,5 µmol/l.

Жълтеница при новородени с Rh конфликт

За да разберем по-добре този въпрос, нека си припомним какво е Rh конфликт. Това се случва, когато майката например е Rh-отрицателна (т.е. има Rh-отрицателна кръв), бащата е Rh-положителен и бебето наследява Rh-положителния ген на бащата. С други думи, това е D-антигенна несъвместимост между майката и плода.

Rh конфликт не се развива, ако жената е Rh положителна или и двамата родители са Rh отрицателни.

Rh конфликтът по време на бременност възниква поради проникването на Rh-положителни червени кръвни клетки на плода в кръвния поток на Rh-отрицателната майка. На свой ред тялото на жената реагира на червените кръвни клетки на плода като чужди и започва да произвежда антитела.

Когато имунните Rh антитела на майката навлязат в кръвния поток на плода, те реагират с неговите Rh-положителни червени кръвни клетки, в резултат на което червените кръвни клетки на нероденото бебе се разрушават и възниква хемолитична болест. Този процес води до намаляване на количеството хемоглобин в плода, както и до увреждане на мозъка и бъбреците му.

Най-често срещаните симптоми хемолитична болесте ранна жълтеница, увеличен черен дроб и далак, както и анемия. Общото състояние на новороденото се влошава, тъй като продуктът от разпада на хемоглобина, билирубинът, се натрупва. Бебето става сънливо, летаргично, изпитва потиснати физиологични рефлекси и намаляване на мускулния тонус. Ако не се проведе подходящо лечение, тогава на 3-4-ия ден нивото на билирубина може да се повиши значително, в който случай може да се появи сърцевина. Симптомите на това състояние са следните: бебето не може да наклони главата си напред, плаче, отваря широко очи, понякога са възможни конвулсии. След 5-6 дни може да се развие синдром на стагнация на жлъчката. В този случай кожата придобива жълтеникаво-зеленикав оттенък, изпражненията се обезцветяват, а урината прилича на тъмна бира. Нивото на билирубин в кръвта се повишава. По правило иктеричната форма на хемолитична болест е придружена от анемия.

Колко дълго продължава жълтеницата при новородените и кога изчезва?

Постепенно процесът на освобождаване на пигмента се нормализира и заболяването обикновено изчезва в рамките на 6-7 дни, максимум 14-21 дни. Жълтият цвят на кожата намалява всеки ден и постепенно придобива естествен цвят. Ако новороденото е кърмено, процесът на отстраняване на билирубина протича по-интензивно.

Възможни са и усложнения. Те често се свързват с токсичния ефект на индиректния билирубин върху централната нервна система на бебето.

Понякога жълтеницата при новородено се появява за дълъг период от време, майките се оплакват, че жълтеницата на новороденото не е изчезнала в продължение на месец (или дори повече). Това е продължителна форма на заболяването, която изисква болнично лечение.

Продължителна жълтеница: не изчезва повече от месец

Ако бебето ви е доносено, раждането е протекло без усложнения и симптомите на жълтеница не изчезват в рамките на 2-3 седмици, това е продължителна форма на заболяването. При недоносени новородени продължителната жълтеница продължава 4-5 седмици. Такъв дълъг процес на заболяването показва, че плодът се е заразил още в утробата. Иктерът се развива поради увреждане на чернодробните клетки от токсични вещества. В тази връзка черният дроб не е в състояние да свърже напълно билирубина.

Понякога се появява жълт цвят на кожата и бялото на очите при кърмачета поради ваксинация срещу хепатит. Педиатърът трябва да разграничи различните видове жълтеница и да предпише подходящо лечение. При продължително заболяване родителите трябва да се консултират с лекар. Бебето може да се нуждае от болнично лечение.

Физиологичната (обикновена) жълтеница при кърмачета също може да продължи повече от три седмици. Това се дължи на факта, че при някои деца чернодробните ензими бързо преработват билирубина, при други – по-бавно, тъй като всеки организъм е индивидуален.

Защо жълтеницата е опасна и какви са последствията от нея?

Физиологичният иктер не е опасен за детето. Нивото на билирубин в кръвната плазма постепенно намалява, жълтият цвят на кожата изчезва и бебето се чувства нормално.

Понякога жълтеницата се развива в по-тежки форми на заболяването. Неговите последици зависят от причините за заболяването и от това колко бързо родителите са се консултирали с лекар. Ако заболяването се открие навреме и се проведе подходящо лечение навреме, усложненията могат да бъдат избегнати.

Възможни са следните последици от заболяването:

1. Албуминемията е намаляване на нивото на албумин в кръвта, което възниква поради високи нива на билирубин.
2. Проникване на пигмент в малки количества в тъканта.
3. Възможността за необратими процеси, когато билирубинът навлезе в мозъка на бебето. Последствието от този процес може да бъде сърцевина, която може да доведе до глухота, конвулсивни състояния и дори умствена изостаналост.
4. По-късен стадий на жълтеница понякога води до неволни мускулни контракции или загуба на двигателен контрол.

Как да се лекува жълтеница при бебета

Говоренето за лечение на жълтеница не е напълно правилно. Все пак жълтеницата е симптом на болестта, а причината е другаде. Лекарят трябва да определи причината за "иктеричните симптоми" и да предпише подходящо лечение. Физиологичният иктер не изисква лечение. Лекарите казват, че най-доброто лекарство за този вид жълтеница е кърмата.

В случай на резус-конфликт специалистите използват заменими кръвопреливания. Само с една процедура може да се подмени до 70% от общото количество кръв при новородено. При по-тежки случаи кръвта се прелива няколко пъти.

Този метод помага за намаляване на билирубина, но също така отслабва тялото на бебето. След това лекарят предписва физически процедури.

Механичният иктер понякога изисква хирургическа намеса. Такова лечение и рехабилитация естествено протича в болница.

Лечение с лампа

Един вид лечение на физиологична жълтеница е лечението с лампа (фототерапия). Този метод ви позволява бързо да се отървете от излишния билирубин, без да използвате инжекции или други лекарства.

Лечението отнема няколко дни, абсолютно е безвредно и много ефективно и получава положителни отзиви. Ултравиолетовите лъчи, когато проникват в кожата на дълбочина 2-3 mm, предизвикват химична реакция, в резултат на която билирубинът се разрушава и се превръща в нетоксично вещество лумирубин, което свободно се разтваря в кръвта и се екскретира в жлъчката и урина. Облекчението на състоянието на детето идва вече 3-4 дни след използването на лампата. Нивото на пигмента се връща към нормалното и вече не се увеличава. Тази процедура се извършва в болница и у дома.

Лекарства

Едно от ефективните лекарства, предписвани за лечение на жълтеница при кърмачета, е холеретичен агентХофитол. Не по-малко ефективен домашен наркотикЕсенциале форте. Като се вземат предвид възрастта, теглото и физическото състояние на бебето, дозировката и продължителността на приложение лекарствоопределени от лекаря.

С подчертан ефект на индиректния билирубин, лекарите предписват лекарството Phenobarbital за предотвратяване на сърдечна жлеза.

В допълнение към основното лечение педиатърът може да предпише увеличаване на приема на течности, както и прием на 5% глюкоза, чиято дозировка също се определя от лекаря.

Традиционни методи

В продължение на много години жълтеницата се лекува успешно у дома с традиционни методи. Това ви позволява не само да се отървете от болестта, но и да подобрите цялостното здраве на бебето.

Ако детето е кърмено, тогава на първо място майката трябва да наблюдава специална диета. Трябва да ядете поне четири пъти на ден. Диетата трябва да включва ястия на пара, зеленчуци, плодове и млечни продукти. Трябва да се избягват мазни, пикантни, пържени, мариновани и пушени храни.

За да се премахнат токсините от тялото на бебето, се препоръчва да се използва отвара от шипка. Ще се отрази благотворно и на храносмилателната система на бебето.

При изразени симптоми на жълтеница се препоръчва използването на 5-10% глюкоза. Но тази процедура трябва да бъде предписана от лекар.

Отличен абсорбент, който абсорбира добре токсичните вещества Активен въглен. В зависимост от теглото на бебето му се предписва активен въглен, разтворен във вода. Безопасно е и много ефективен методв борбата срещу жълтеницата.

Комаровски

Известният педиатър Евгений Комаровски твърди, че жълтеницата не е самостоятелно заболяване. Това е симптом на заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и други органи. IN съвременна медицинаИма около 50 заболявания, които са придружени от появата на жълт пигмент върху кожата. Единственият вид иктер, който не изисква медицинска намеса, е физиологичният. Други видове това заболяване не са нормални.

1. Фототерапията е излагане на кожата на ултравиолетови лъчи. Същността на лечението е да се превърне билирубинът във водоразтворима форма и да се изведе от тялото чрез жлъчката и урината.
2. Инфузионна терапия, която се използва за предотвратяване на нарушения във водния баланс на организма по време на фототерапия. В същото време физиологичната нужда от течности се увеличава с 0,5–1,0 ml/kg/h. Основата на такава терапия са разтвори на глюкоза.
3. Използването на ентеросорбенти (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar и др.). Тези лекарства се включват в терапията за прекъсване на чернодробно-чревната циркулация на пигмента.
4. Заместващо кръвопреливане. Процедурата се провежда в случай на неефективност консервативни методитерапия, с бързо повишаване на нивата на билирубина, когато има заплаха от развитие на ядрена сърцевина.
5. Слънчеви бани. Под влиянието слънчеви лъчивърху кожата, нивото на билирубина намалява, което има благоприятен ефект върху тялото на детето.

Жълтеница и кърмене

В медицинската терминология съществува терминът „жълтеница при кърмене“. Бебето, което се храни с майчиното мляко, получава някои вещества, които инхибират свързването и отстраняването на билирубиновия пигмент от тялото. Черният дроб на бебето не функционира правилно и забавя процеса на свързване. В резултат на това в кръвта на бебето се натрупва голямо количество жлъчен пигмент, което води до промяна в цвета на кожата и склерата.

Нормалната жълтеница обикновено изчезва за 1-2 седмици. Ако не изчезне през това време, тогава може би хипербилирубинемията е причинена от кърмата и е патологична. Характерното е, че липсват симптоми на заболяването. Детето се развива активно, храни се и наддава добре. Единственото нещо е, че бебето придобива златист нюанс на кожата поради повишените нива на билирубин. Пикът на този вид жълтеница настъпва на 10-21 ден, а нивото на пигмента може да достигне 300-500 µmol/l. След това нивото му постепенно намалява, жълтият цвят на кожата изчезва - и бебето се възстановява. Ако имате жълтеница при кърмене, не трябва да спирате да кърмите бебето си. Въпреки че има такъв метод да се отървете от болестта: спрете кърменето за два до три дни. През това време нивото на билирубина се нормализира - и кърменето продължава. Лечение лекарствасъщо не е задължително. Просто трябва да наблюдавате състоянието на детето. Обикновено до края на третия месец болестта изчезва.

Родителите трябва внимателно да следят състоянието на детето. Ако се появи жълт цвят на кожата, но бебето се чувства нормално, изпражненията и урината му са без промени в цвета, тогава състоянието му не трябва да предизвиква безпокойство - това означава, че има физиологичен външен виджълтеница. Най-доброто лекарство за това заболяване е кърмата.

Ако детето е летаргично, често плаче и крещи, това означава, че има друг, по-сложен тип хипербилирубинемия. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар, да проведете тестове и да лекувате детето с лекарства и други методи.

Специално за - Ксения Маневич