Аортна недостатъчност ЕКГ. Как сърцето и кръвообращението се променят по време на патология

02.04.2019

Неправилно функциониращата аортна клапа кара лявата камера да изпитва повишено напрежение, тъй като обемът на кръвта надвишава нормалното. Поради това сърцето хипертрофира, което го кара да функционира по-зле.

Заболяването е съпроводено със световъртеж, припадък, болка в гърдите, задух, учестен и неравномерен сърдечен ритъм. За лечение аортна недостатъчностПриложи консервативни методи; в тежки случаи е показана пластична хирургия или смяна на аортната клапа.

Недостатъчността на аортната клапа е по-често диагностицирана при мъжете. В зависимост от факторите на възникване това разстройство бива първично и вторично. Факторите за развитие включват вродени патологии или минали заболявания. Аортна недостатъчност при 80% от пациентите с ревматична етиология.

Причини за аортна недостатъчност

Нарушения в структурата на клапата

постинфекциозно усложнение на фарингит или тонзилит: ревматична треска;
дегенеративна и сенилна калцифична аортна стеноза;
увреждане на тъканта на сърдечната клапа от инфекции: инфекциозен ендокардит;
травматични ефекти върху сърдечната тъкан;
вродена патология на клапната структура: бикуспидна клапа;
миксоматозна дегенерация: разтягане и удебеляване на платната на аортната клапа, което предотвратява пълното им затваряне.

Патологии в структурата на корена на аортата

разширяване и разтягане на аортата поради промени, свързани с възрастта;
систематично нараства артериално налягане;
дисекция на стените на аортата;
ревматични заболявания, които деформират съединителната тъкан;
сърдечни патологии;
употреба на лекарства, които потискат желанието за храна.

Наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан

Синдром на Марфан;
аортоануларна ектазия;
Синдром на Ehlers-Danlos;
болест на Erdheim;
вродена остеопороза.

Степени на аортна недостатъчност

1-ва степен - начална

Обемът на регургитиращата кръв не надвишава 15% от обема, изхвърлен от вентрикула по време на първото свиване. Първоначалната аортна недостатъчност не провокира симптоми, определя се леко увеличение на плътността на стените на вентрикула и клапата. Заболяването се диагностицира чрез ехография.

Аортната недостатъчност от 1-ва степен е опасна, защото ако развитието на заболяването не се предотврати навреме, заболяването прогресира до последен етап, при което започват необратими процеси.

2-ра степен - скрита аортна недостатъчност

Обемът на регургитация достига 30%. Повечето пациенти не показват признаци на сърдечна дисфункция, но ултразвуковото изследване разкрива хипертрофия на лявата камера. Вроден дефект разкрива аортна клапа с грешен брой платна. Големината на изтласкването се определя чрез сондиране на кухините на сърцето. Понякога при пациенти с недостатъчност на аортната клапа в стадий 2 се определя повишена умораи задух по време на тренировка.

Степен 3 - относителна аортна недостатъчност

Лявата камера получава 50% от кръвта, която навлиза в аортата. Хората чувстват болезненост в областта гръден кош. Електрокардиографията и ехокардиографията разкриват значително удебеляване на лявата камера. При извършване на рентгенография на гръдния кош се определят признаци на задръствания венозна кръвв белите дробове.

4 степен - декомпенсация

Повече от половината от обема на кръвта се връща обратно във вентрикула. Характерните симптоми включват задух, остра левокамерна недостатъчност, белодробен оток, увеличен размер на черния дроб и добавяне на митрална недостатъчност. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

5-та степен - предсмъртна

Сърдечната недостатъчност прогресира, настъпва стагнация на кръвта и дегенеративни процеси в органите. Резултатът от тази степен е смъртта на човек.

Симптоми на аортна недостатъчност

Първите симптоми са следните:

усещане за повишени сърдечни контракции в гърдите;
усещане за пулс в главата, крайниците, по дължината на гръбначния стълб, обикновено в легнало положение от лявата страна.

След това се появяват други симптоми:

ангина пекторис;
прекъсвания в работата на сърцето;
замайване при промяна на позицията на тялото;
припадък.

В зависимост от етапа на аортна недостатъчност са възможни следните симптоми:

умора;
кардиопалмус;
слабост;
сърдечна болка;
бледа кожа;
нервен тик;
сърдечна астма;
изпотяване

Лечение на аортна недостатъчност

Тактиката на лечение на заболяването зависи пряко от етапа. При етапи 1 и 2 на аортна недостатъчност няма нужда от лечение: пациентът трябва редовно да се консултира с кардиолог. При лечението на аортна недостатъчност се използват медицински и хирургични методи.

Медикаментозно лечение

Умерената аортна недостатъчност изисква лекарствена корекция - предписването на следните групи лекарства:

периферни вазодилататори: нитроглицерин, апресин, аделфан;
гликозиди: изоланид, строфантин, дигоксин: намаляват систолата;
антихипертензивни лекарства: периндоприл, каптоприл - предотвратяват развитието на хипертония;
блокери на калциевите канали: верапамил, дилтиазем, нифедипин - намаляват натоварването на сърцето и подобряват коронарния кръвен поток;
диуретици: лазикс, индапамид - предотвратяват подуване и задръствания в белите дробове.

За да се предотврати рязкото понижаване на кръвното налягане при остра аортна недостатъчност, тези лекарства се използват в комбинация с допамин.

хирургия

Ако заболяването представлява заплаха от усложнения, решението се взема в полза на кардиото операция- заместване на аортна клапа с механичен или биологичен имплант. Операцията осигурява 10-годишна преживяемост при 75% от пациентите с недостатъчност на аортната клапа.

Смяна на клапан - отворен кардиохирургиякоято продължава най-малко 2 часа. Смяната на аортната клапа се извършва при постоянно наблюдение: трансезофагеална ехокардиография и сърдечен мониторинг. През първата година след операцията рискът от усложнения е висок, така че на пациентите, които са претърпели протезиране, се предписват антикоагуланти.

Усложнения на аортна недостатъчност

Усложнения, които възникват при аортна недостатъчност, ако лечението не е ефективно:

остър миокарден инфаркт;
недостатъчност на митралната клапа;
вторичен инфекциозен ендокардит;
аритмия.

Тежката дилатация на лявата камера обикновено води до епизодичен белодробен оток, сърдечна недостатъчност и внезапна фатален изход. Проявената стенокардия води до смърт на пациента в рамките на до 4 години, а сърдечната недостатъчност убива в рамките на 2 години, ако не се лекува навреме хирургичен метод. Аортна недостатъчност при остра формаводи до тежък дефицитлява камера и, като следствие, ранна смърт.

Освен това се извършват следните диагностични мерки:

ЕКГ: идентифициране на признаци на левокамерна хипертрофия;
фонокардиография: определяне на патологични сърдечни шумове;
ехокардиография: идентифициране на симптоми на недостатъчност на аортната клапа, анатомичен дефект и разширение на лявата камера;
рентгенография на гръдния кош: показва дилатация на лявата камера и признаци на кръвен застой;
сондиране на сърдечните кухини: определяне на сърдечния дебит.

В допълнение, пациентът е длъжен да премине тестове за кръв и урина, за да определи наличието на съпътстващи заболявания.

Класификация на аортна недостатъчност

Поток

хронична недостатъчност: дълго време пациентът не развива никакви признаци или симптоми, но след това се появява задух, пулсът се учестява и нормалният живот става невъзможен. Ако се подозира хроничен дефицит, изследването трябва да се направи възможно най-скоро;
остър дефицит: появява се неочаквано и зависи от начина на живот на човека, преживяванията на пациента постоянна слабост, задух, повишена умора.

Етиология

вродени: предавани от родители на дете, образувани в плода;
придобити - образувани под влияние на болести.

Фактори на развитие

органичен: изтичането на кръв в лявата камера се причинява от увреждане на клапата;
умерено: изтичането на кръв в лявата камера се осъществява със здрава клапна структура; нарушенията в кръвния поток са свързани с разширяване на аортата или лявата камера;
ревматична недостатъчност: развива се на фона на ревматизъм.

Прогноза за аортна недостатъчност

На начални етапипрогнозата при липса на левокамерна дисфункция и дилатация обикновено е благоприятна. При поява на оплакванията състоянието бързо се влошава. В рамките на 3 години след диагностицирането оплаквания се появяват при 10% от пациентите, в рамките на 5 години - при 19%, в рамките на 7 години - при 25%.

При лека до умерена аортна недостатъчност десетгодишната преживяемост е 85-95%. При умерена аортна недостатъчност петгодишната преживяемост с медикаментозно лечение е 75%, а десетгодишната преживяемост е 50%.

Бързото развитие на сърдечна недостатъчност възниква при тежка недостатъчност на аортната клапа. Без хирургично лечение пациентите обикновено умират в рамките на 4 години след появата на стенокардия и в рамките на 2 години след развитието на сърдечна недостатъчност.

Но ако недостатъчността на аортната клапа се излекува чрез протезиране, прогнозата за живота ще се подобри, но само ако следвате препоръките на сърдечния хирург, за да ограничите риска от постоперативни усложнения.

Профилактика на аортна недостатъчност

Първичната профилактика на аортна недостатъчност включва следните мерки:

втвърдяване;
преглед от кардиолог веднъж годишно;
Посетете лекар, ако изпитвате болка в сърцето;
здравословен начин на живот;
правилното хранене.

В допълнение, профилактиката и лечението на заболявания, при които възниква аортна недостатъчност, става превантивна мярка:

Мерки за вторична превенция:

в случай на хронична аортна недостатъчност е необходимо внимателно да се следи функцията на лявата камера, за това редовно се извършва ехокардиография;
При поява на систолна дисфункция, дори и при липса на оплаквания, трябва да се обмисли хирургична намеса.

Въпроси и отговори по темата "Аортна недостатъчност"

Въпрос: Добър ден (или вечер). Може ли вегетативната дисфункция да е причина за аортна недостатъчност при ултразвук? нервна системас епизоди на пароксизмална тревожност? Благодаря ти много.

Въпрос: Здравейте. Аортна регургитация степен 2 с FB 83%. Ултразвук от преди пет години. Още по-рано ултразвукът показа умерена дилатация на лявата камера. с FB 59%. Аз съм на 60 години. В младостта си бяга на дълги разстояния. Казват, че това също може да е причина за „проблеми“ с l. и. по-нататък. Каква може да е прогнозата? В момента почти винаги има високо „долно“ налягане (повече от 90) с почти нормално „горно“ налягане. Проблемно е да се подложи на втори ултразвук (има война, Донбас, Дебалцево). Благодаря ти.

Въпрос: Здравейте. Жена, 41 години. Лека недостатъчност на аортната клапа с регургитация 1-2 степен. Митрална, трикуспидална и белодробна регургитация от 1-ва степен. Сърдечните кухини не са разширени.Не се локализират зони на нарушен локален контрактилитет на миокарда.Въз основа на профила на движение на IVS не може да се изключи проводно нарушение по протежение на разклоненията. Систолната функция на лявата камера не е променена. Диастолната функция на лявата камера се променя според псевдонормалния тип. Това е заключението. Моля, кажете ми каква е прогнозата в моята ситуация и лечим ли е целият този ужас?

Въпрос: Може ли аортната регургитация да продължи една година или повече? Регургитацията влияе ли върху показанията на кръвното налягане и разликата между диастолното и систолното налягане (например 130 до 115).

Въпрос: Здравейте. Мъж на 54 години. Бикуспидна аортна клапа. Лека стеноза на АС. Аортна регургитация 3 стадий. Дилатация на лявата камера. Хипертрофия на стените на лявата камера. Необходима ли е операция за смяна на клапата? Ако не го направите, какви са последствията?

Въпрос: Здравейте. Мъж на 21 години. Вроден дефект на бикуспидалната аортна клапа. Вентилите са фокално уплътнени. Регургитация стадий 2 централен. Аортна недостатъчност 2-ра степен. Диагнозата е поставена за първи път. Възможен ли е ремонт на клапа? Трябва ли да се оперирам или да изчакам етап 3-4?

Въпрос: Здравейте. Дете на 15 години! Диагностика на аортна недостатъчност, етап 1. Възможна ли е професионална спортна кариера?

Въпрос: Здравейте. Ако аортната клапа е недостатъчна, се извършва операция за поставяне на изкуствена клапа. Ако аортната недостатъчност е степен 1, направете операция или изчакайте до степен 4? Трябва ли да се оперирам преди раждането на бебето или първо да родя? Как да поддържате сърцето си по време на раждане? Жена, 38 години. Налице е и левокамерна хипертрофия. Други лекарства освен билки и калина не са подходящи, тъй като предизвикват мигрена.

Въпрос: Здравейте. 31 години. Наскоро бях на ултразвук на сърцето и ми поставиха диагноза недостатъчност на аортната клапа, MVP с регургитация 1 степен. Служа в армията като пилот. Кажете ми годен ли е да лети с тази диагноза?

Аортна недостатъчност: лечение, класификация, причини

Аортната недостатъчност се отнася до придобити сърдечни дефекти. Същността на заболяването се свежда до нарушаване на нормалната хемодинамика и свързаните с нея патологични променив структурата на сърдечната клапа. Заболяването се лекува доста добре, операцията се предписва само в крайни случаи.

Според медицинската статистика това заболяване е на второ място по разпространение след митралната регургитация. И както обикновено се случва в такива случаи, най-големият проблем не е самото нарушение, а промените, които причинява.

Клинична картина на заболяването

Нормалната сърдечна функция се осигурява от непрекъснатото функциониране на атриума и вентрикула. Незаменимо условие е преминаването на кръвта в една посока.

Наситената с кислород кръв от лявото предсърдие се изтласква в лявата камера. Клапите на клапите между тези части на сърцето се затварят плътно. Когато вентрикулът се свие, клапите на полулунната клапа се отварят и кръвта се изтласква в аортата и оттам се движи през отклоняващите се артерии.

Недостатъчността на аортната клапа се изразява в неправилно функциониране на платното на клапата: след компресия на стомаха, когато кръвта се движи в аортата, платната не се затварят напълно и част от кръвта се връща обратно. При следващото компресиране вентрикулът се опитва да изтласка кръвта, която се е върнала заедно с нова порция. Част от кръвта обаче се връща отново.
В резултат на това лявата камера постоянно работи с допълнително натоварване и постоянно изпитва натиск от останалата в нея кръв. За да компенсира допълнителното натоварване, тази област се хипертрофира, мускулите й стават по-плътни и вентрикулът се увеличава по обем.

Но това е само едната страна на нарушението. Тъй като част от кръвта постоянно се връща обратно, липсата на кръв се образува в системното кръвообращение от самото начало. Съответно, тялото не получава достатъчно кислород и хранителни вещества, въпреки напълно нормалното, достатъчно функциониране на дихателните органи.

В същото време диастолното налягане намалява, което служи като сигнал за преминаване на сърцето към интензивен режим.

Тъй като основната тежест на обезщетението ниско наляганележи на лявата камера, дълго временарушенията на кръвообращението са незначителни. Практически няма симптоми.

Често човек не знае за болестта, особено когато се появи аортна недостатъчност хронична форма.

Но когато обратният кръвен поток достигне значителен обем - повече от 50%, всички сърдечни мускули претърпяват хипертрофия. Сърцето се разширява, разтягайки отвора между лявата камера и атриума и причинявайки недостатъчност на митралната клапа.
На този етап настъпва декомпенсация. Нарушенията от левокамерен тип предизвикват развитие на астма, може да се провокира белодробен оток. Декомпенсацията на дясната камера настъпва по-късно и като правило се развива много по-бързо.

Ако на етапа на компенсация симптомите може изобщо да не са се появили - пациентите дори не са имали задух при спортуване, тогава с настъпването на декомпенсация аортната недостатъчност придобива много страхотни признаци.

При тежки стадии на заболяването прогнозата за живота зависи от хирургическата интервенция.

Хронични и остри форми

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде хронична, но може да приеме и остра форма. По правило ходът на заболяването се определя от причината. Травматичното въздействие с тъп инструмент, разбира се, ще предизвика остра форма, докато лупус еритематозус, претърпял в детството, ще „остави“ след себе си хронична форма.

Симптомите може изобщо да не се наблюдават, особено ако пациентът е в добро физическо състояние. Сърцето компенсира известна липса на кръв, така че признаците на заболяването не предизвикват необходимото безпокойство.

Аортната недостатъчност в хронична форма има следните симптоми:

чести главоболия, концентрирани главно във фронталния лоб, придружени от шум и усещане за пулсация;
бърза умора, припадък и загуба на съзнание с внезапна промяна на позицията;
болка в сърцето в покой;
пулсация на артериите - "танц на артериите", както и усещането за пулсация - най-много характерни симптомизаместник. Пулсацията се забелязва при визуална проверка и се причинява от високото налягане, с което лявата камера изпомпва кръв в аортата. Но ако аортната недостатъчност е придружена от други сърдечни заболявания, тази характерна картина може да не се наблюдава.

Диспнея, за разлика от недостатъчност на митралната клапа, например, се появява само на етапа на декомпенсация, когато кръвообращението в белите дробове е нарушено и се появяват симптоми на астма.

Острата недостатъчност на аортната клапа се характеризира с белодробен оток и артериална хипотония. Лечение оперативен методв повечето случаи се извършва само при изразени симптоми и тежък стадий на заболяването.

Класификация на заболяването

Разглеждат се два метода за класификация: по дължината на регургитантния кръвен поток, т.е. връщането от аортата към лявата камера, и по количеството върната кръв. Втората класификация се използва по-често при прегледи и разговори с пациенти, тъй като е по-разбираема.

Заболяването от първа тежест се характеризира с обем на регургитантна кръв не повече от 15%. Ако заболяването е в етап на компенсация, тогава лечението не се предписва. На пациента се предписва постоянно наблюдение от кардиолог и редовно ултразвуково сканиране.
Аортна недостатъчност с обем върната кръв от 15 до 30% се нарича степен 2 и като правило не е придружена от тежки симптоми. На етапа на компенсация не се провежда лечение.
При степен 3 обемът на кръвта, която аортата не получава, достига 50%. Характеризира се с всички описани по-горе симптоми, което изключва физическа дейности има значително влияние върху начина на живот. Лечението е терапевтично. Необходимо е постоянно наблюдение, тъй като такова увеличение на обема на регургитантната кръв нарушава хемодинамиката.
При степен 4 недостатъчността на аортната клапа надвишава 50%, т.е. половината от кръвта се връща във вентрикула. Заболяването се характеризира тежък задух, тахикардия, белодробен оток. Предприема се както медикаментозно, така и оперативно лечение.

За дълго време ходът на заболяването може да бъде доста благоприятен. Въпреки това, с образуването на сърдечна недостатъчност, прогнозата за живота е по-лоша, отколкото при лезии на митралната клапа - средно 4 години.

Причини за появата

Аортната недостатъчност може да бъде вродена: ако вместо 3-листна клапа се образува 1-, 2- или 4-листна клапа.

Въпреки това, по-честите причини за заболяването са следните:

ревматизъм - или по-скоро, ревматоиден артрит, е причина за дефекта в 60–80 случая. От началото на заболяването се прехвърля обратно към юношествоторевматична треска, диагностицирането на аортна недостатъчност може да бъде трудно;
инфекциозен миокардит - възпалително увреждане на сърдечния мускул;
сифилитично увреждане на аортната клапа - тук има възможност за преминаване на процеса от аортата към клапата, лечението е трудно;
атеросклероза - може да премине и от аортата, макар и по-рядко;
нараняване на гръдния кош;
системни заболявания на съединителната тъкан, като лупус еритематозус.

Лечението на заболяване от степен 3, 4 изисква първо да се установи истинската причина за заболяването и, ако не е показана хирургическа интервенция, да се пристъпи към неговото лечение, тъй като дефектът е вторичен.

Диагностика

Основните методи за установяване на диагноза са данни от физически преглед:

описаните симптоми са склонност към припадък, усещане за пулсация, болка в сърцето и др.;
характерна пулсация на артериите - каротидна, субклавиална и т.н.;
много високо систолно и изключително ниско диастолно налягане;
висок пулс, образуване на псевдокапилярен пулс;
отслабване на първи тон - сърдечен връх, и изливащ се диастоличен шум след втория тон.

Диагнозата е недостатъчност на аортната клапа, изяснена с инструментални методи:

ЕКГ – използва се за откриване на левокамерна хипертрофия;
Ехокардиографията помага да се определи липсата или наличието на трептене на платното на митралната клапа. Това явление се причинява от въздействието на струята по време на регургитация на кръвта;
Рентгеново изследване - ви позволява да оцените формата на сърцето и да откриете разширяването на вентрикула;
фонокардиография - дава възможност да се оцени диастоличният шум.

Лечение на заболяването

При заболявания от 1-ва и 2-ра тежест обикновено не се провежда лечение. Предписва се само наблюдение и рутинен преглед.

Лечението на степен 3 и 4 се определя от формата на заболяването, симптомите и основната причина. Лекарствата се предписват, като се вземе предвид основното лечение, което се провежда.

Вазодилататори – хидралазин, АСЕ инхибитор. Лекарствата забавят левокамерната дисфункция. Тази група лекарства задължително се предписва при противопоказания за операция.
Сърдечни гликозиди - изоланид, строфантин.
При дилатация на корена на аортата се предписват нитрати и бета-блокери.
Антиагреганти се включват в курса на лечение, ако се наблюдават тромбоемболични усложнения.

Хирургията е показана при много тежко заболяване и обикновено включва имплантиране на аортна клапа.

Недостатъчността на аортната клапа е доста трудна за предотвратяване, тъй като основният тласък за нейното развитие са възпалителните процеси. Въпреки това втвърдяването и своевременно лечениеинфекциозни заболявания, особено тези, свързани с хемодинамични нарушения, ви позволява да се отървете от повечето застрашаващи фактори.

Заболявания
Части на тялото

Предметният индекс на често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система ще ви помогне бързо да намерите необходимия материал.

Изберете частта от тялото, която ви интересува, системата ще покаже материали, свързани с нея.

Използването на материали от сайта е възможно само ако има активна връзка към източника.

Аортна недостатъчност: симптоми и навременна сърдечна помощ

Много хора вярват, че сърдечните проблеми засягат само възрастни или много чувствителни хора. Някои хора си спомнят за заболяванията на този орган само с появата на болка в гърдите. Симптомите на заболяването обаче могат да бъдат много по-разнообразни, а причините, които го предизвикват, не се ограничават само до напредналата възраст. Едно от коварните сърдечни заболявания е аортната недостатъчност, която може да остане незабелязана дълго време. Прочетете, за да научите как да разпознаете опасна болест в себе си и вашите близки.

Какво е аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност е придобит сърдечен дефект, характеризиращ се с нарушена хемодинамика (кръвоток) поради хлабаво затваряне на аортната трикуспидална клапа. При тази патология, поради дефект в затварянето на клапните клапи, част от кръвта, изтласкана от сърцето, се връща обратно в лявата камера. В зависимост от тежестта на дефекта, заболяването може да бъде придружено от симптоми с различна тежест - от световъртеж до сърдечни аритмии и загуба на съзнание.

Опасността от аортна недостатъчност е повишеното натоварване на лявата камера на сърцето. Поради постоянна регургитация (обратен поток) на кръвта, стените на вентрикула се деформират и удебеляват. Нарушенията в структурата на сърцето водят до недостатъчно кръвообращение в тялото и в резултат на това недостиг на кислород в тъканите. Според статистиката в повече от половината от случаите това заболяване при пациенти се комбинира с аортна стеноза или митрална недостатъчност, което е следствие от деформация на сърдечните стени. В допълнение, недостатъчното кръвоснабдяване може да доведе до тъканна некроза и добавяне на инфекции и сепсис към основните симптоми на заболяването.

IN детствои с лека тежест при възрастни, този сърдечен дефект може да се появи без никакви неприятни симптоми. Аортната недостатъчност започва да се проявява само с умерена тежест по време на физическо натоварване - появява се задух и е възможна болка в гърдите. С развитието на заболяването състоянието на пациента се влошава, поради повишеното натоварване на сърцето, неговата структура се деформира, развивайки пълна сърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва тежки симптоми поради възникващи усложнения и без навременно лечение може да настъпи смърт. Промените в морфологията на сърцето, настъпили по време на тежко заболяване, са необратими и пречат на нормалното функциониране на пациента дори след операция.

Аортната недостатъчност е придобит дефект в анатомията на сърцето, който има различна степен на тежест и води до структурни и функционални промени в органа.

Навременното откриване на заболяването помага за предотвратяване на необратими последици за сърдечно-съдовата система и тялото като цяло.

Причини за патология: различни начини за развитие на аортна недостатъчност

Въпреки факта, че недостатъчността на аортната клапа се счита за придобит сърдечен дефект, вродените характеристики на тялото също могат да доведат до това. При някои генетични заболявания, включително синдрома на Марфан, аортата на пациента е разширена и е под повече високо наляганекръв от нормалното при хората. Това води до развитие на заболяването, тъй като постепенно това нарушение на кръвния поток деформира аортната клапа. Съществува и обратна връзка - при деца, които имат порок на аортната клапа от раждането, патологията се развива с течение на времето.

Освен това има и други вродени анатомични особености, които водят до развитието на този сърдечен порок. Може да е дефект междукамерна преграда, аортно-ляв вентрикуларен тунел, субвалвуларен или аортна стеноза. Сами по себе си те почти нямат ефект върху хемодинамиката и не водят до обратен поток на кръвта, но адаптивните деформации на сърцето под влиянието на тези заболявания могат да доведат до заболяване. Трябва обаче да се отбележи, че тези причини заемат сравнително малък дял в развитието на недостатъчност на аортната клапа, основните от които са заболявания през целия живот.

Въпреки това, причините за вродена аортна недостатъчност могат да включват:

отрицателни ефекти върху плода, особено в ранните триместър на бременността
развитието на плода не е трикуспидална (нормално), а едно-, дву-, четирилистна аортна клапа
аномалия на предсърдната преграда
аортна дилатация
синдром на дисплазия на съединителната тъкан

Сред причините за развитието на патологията през целия живот са ревматит, атеросклероза, системни заболявания на съединителната тъкан, инфекциозен миокардит, както и сифилис или травма на гръдния кош. Но въпреки многото изброени вероятни причинипоявата на недостатъчност на аортната клапа, основните са остра ревматична треска и инфекциозен миокардит. Поради влиянието на тези причини, аортната недостатъчност може да бъде органична и функционална.

Опасността от остра ревматична треска като главната причинаразвитието на аортна недостатъчност се състои от необратими структурни промени в сърцето. Заболяването засяга както самия миокард, така и аортната клапа, което води до бързо развитие на сърдечна недостатъчност. Заедно с други увреждания на органи и тъкани - кожа, стави, нервна система - заболяването оставя съмнителна прогноза за пациента по отношение на пълноценен, дълъг живот.

Органичната недостатъчност на аортната клапа е заболяване, което се развива в резултат на дефект в структурата на самата клапа.

Това може да е ревматоидна или склеротична лезия, в резултат на което клапата се удебелява и престава да се затваря напълно. Или може да е инфекция, която причинява перфорация или ерозия на клапата. В случай на функционална недостатъчност не настъпва увреждане на самата клапа - тя престава да се затваря плътно поради разширяването на лявата камера или аортата.

Възможни причини за развитие на функционална аортна недостатъчност:

артериална хипертония (хронично продължително повишаване на кръвното налягане)
инфаркт на миокарда
аортна аневризма

По този начин недостатъчността на аортната клапа може да бъде причинена от много вродени и придобити характеристики и заболявания на тялото. Те могат да повлияят както пряко върху структурата на клапана, така и косвено да причинят смущения в работата му.

Нарушения на кръвообращението при аортна недостатъчност

Какво се случва с кръвообращението

Причината за нарушения на кръвообращението при недостатъчност на аортната клапа, както вече беше отбелязано, е обратният поток на кръвта в лявата камера. В зависимост от степента на деформация на клапата, обемът на такава „допълнителна“ кръв може да достигне до 75% от сърдечния дебит. Такива условия на работа на сърцето причиняват адаптивни промени в неговата структура: стените на лявата камера се разтягат, сърдечният мускул хипертрофира и консумира повече енергия и кислород, отколкото при нормални условия. На този етап клапният дефект се компенсира от тези промени. Постепенно ресурсите на тялото започват да се изчерпват и сърдечният мускул започва да отслабва. Образува се порок на митралната клапа.

Поради сърдечна дисфункция, диастоличното налягане на пациента намалява. В белодробната циркулация (белодробната артерия) настъпва стагнация на кръвния поток, в резултат на което налягането в този участък се повишава. В резултат на това се развива патологично разширение на дясната камера. Междувременно се развива исхемия в отслабения мускул на лявата камера - недостатъчно кръвоснабдяване. В крайна сметка това може да доведе до некроза на сърдечния мускул (инфаркт).

В областта на клапните платна се развива възпалително-склеротичен процес, което води до деформация на тъканите и свиване на клапните платна. След това може да възникне септична лезия (инфекция), която има разрушителен ефект върху сърдечния мускул, което води до неговото възпаление и по-нататъшна некроза. Образуват се допълнителни дефекти в морфологията на сърцето.

Нарушенията на кръвообращението, характерни за аортна недостатъчност, причиняват същите последствия като другите видове сърдечна недостатъчност.

С течение на времето, поради нарушено разпределение на течността в тялото, пациентът започва да страда от отоци, най-опасният от които е белодробният оток. Въпреки липсата на нарушения директно в дихателната система, тъканите не получават достатъчно кислород, поради което се появяват трофични променив кожата (особено на долните крайници).

Поради нарушение на изтичането на кръв от лявата камера кръвното налягане се преразпределя във всички камери на сърцето, което води до адаптивни промени в неговата структура. Това се отразява негативно на кръвообращението в тялото и може да доведе до развитие на допълнителни дефекти.

Класификация на патологията

Аортната недостатъчност се класифицира в 5 етапа в зависимост от компенсаторните възможности на организма и тежестта на нарушенията на кръвния поток. В този случай оплакванията на пациента не се вземат предвид - степента на нарушение се определя от обективни показатели на диагностичното оборудване. По-долу са етапите заедно с най-често срещаните симптоми, за да бъде по-лесно да се разбере.

5 етапа на дефицит

Етап на пълно обезщетение. Пациентът не изпитва никакви симптоми, патологията се открива при диагностициране на друго заболяване или по време на рутинен преглед. В сърцето се чуват малки шумове.
Етап на латентна сърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва умора при умерено физическо натоварване, възможно е задух. ЕКГ разкрива признаци на левокамерна хипертрофия.
Етап на субкомпенсация. Пациентът не може да издържи на умерено физическо натоварване: изкачване на стълби, дълги разходки. Честа болкав областта на гърдите. ЕКГ показва признаци на вторична коронарна недостатъчност.
Етап на декомпенсация. Пациентът има задух в покой, пристъпи на задушаване, затруднено дишане, кожата е бледа, пръстите на крайниците могат да имат цианоза. Ултразвукът показва увеличен черен дроб.
Терминален етап. В жизненоважните органи на пациента са изразени процеси на дълбока тъканна деструкция и могат да възникнат инфекции. Тоталната сърдечна недостатъчност прогресира.

В допълнение към тази класификация има и степени на недостатъчност на аортната клапа, разграничени въз основа на дължината на регургитиращия кръвен поток и количеството изхвърлена кръв. Тези класификации обикновено се използват за дешифриране на показанията за хардуерна диагностика и служат като ръководство за лекуващия лекар. При сондиране на камерите на сърцето се оценява обемът на изхвърлената „допълнителна“ кръв, което служи като критерий за вземане на решение за операция.

По този начин класификацията на регургитацията на аортната клапа използва различни подходи, които служат на различни цели и отразяват различни показатели за здравето на пациента.

Първата класификация отразява общото състояние на организма, а другите две са по-специализирани и служат като индикатор за действията на лекаря.

Клинични прояви на аортна недостатъчност

Наличност субективни симптоми(оплаквания) на пациента се определя преди всичко от вида на хода на заболяването и етапа на неговото развитие. Обикновено заболяването прогресира бавно, етапът на компенсация понякога продължава няколко години и остава незабелязан от благосъстоянието на пациента. Изключение е фулминантното развитие на заболяването, причинено от дисекираща аортна аневризма или сърдечна инфекция, както и някои други интравитални причини за заболяването (виж по-рано). Някои от симптомите също бяха споменати по-рано, заедно с дадената класификация.

Обикновено първите тревожни усещания за пациента са повишен или ускорен пулс, усещане за пулсация в главата. Постепенно към тях се присъединяват задух при значителни физически натоварвания, усещане за студ в пръстите на ръцете и краката и подуване. С напредването на дефекта се появяват т. нар. "мозъчни" симптоми, които са общи за почти всички неврологични и някои системни заболявания. Те включват главоболие (особено по време на психически стрес), шум в ушите, замаяност, плуване или тъмни петнав очите, рязко потъмняване в очите при преминаване от седнало и легнало положение в изправено положение.

След това пациентът преживява изразено нарушениесърдечна честота, повишено изпотяване (“ студена пот"), задух в покой или при незначително физическо натоварване. Ако структурата на дясната камера е нарушена, се появява силно подуване на краката (особено следобед), усещане за тежест или заядлива болкаот дясната страна на гърдите.

Кога ток на мълнияСимптомите на недостатъчност на аортната клапа са подобни на белодробния оток. Пациентът хрипове, кашля често и има затруднения в дишането (не може да издиша или вдиша). С влошаване на състоянието съзнанието на пациента се обърква, пулсът се увеличава до 200 удара в минута, пациентът избива студена пот и изпитва панически страх от смъртта.

В същото време неговото диастолно (долно) налягане намалява, пациентът е практически обездвижен и дезориентиран. В този случай лицето трябва да получи незабавна сърдечна операция в специализирано отделение, в противен случай има голяма вероятност от смърт на пациента.

При първите признаци на заболяване, което не е пряко свързано с настинкиили претоварване и продължава дълго време, трябва да сте сигурни, че нямате сърдечно-съдови заболявания. Човек, който диша трудно, но не страда бронхиална астма, е необходимо незабавно да се извика линейка, която да го транспортира до специализирана сграда за последващи медицински мерки.

Диагностика на аортна недостатъчност

Най-добрите лечения

Недостатъчност на аортната клапа се диагностицира от кардиолог при различни нива– като се започне от изследване на пациента и се стигне до апаратни методи. На първо място, пациентът се изследва и се анализират неговите субективни симптоми. В ранните етапи на сърдечна недостатъчност пациентът може да е блед, да се оплаква от замаяност и припадък; в по-късните етапи цветът на кожата може да има синкав оттенък (акроцианоза) и пациентът ще почувства забележимо затруднено дишане.

След това лекарят слуша (аускултира) гръдния кош на пациента чрез фонендоскоп. Той оценява честотата и ритъма на пулса, наличието на шум, характерно „бълбукане“ и прави предварително заключение въз основа на тези наблюдения. Освен това кардиологът обръща внимание на визуалните признаци на сърдечна недостатъчност - като пулсация на зениците, каротидните артерии и ритмично поклащане на главата на пациента.

След преглед и изслушване на пациента, лекарят го насочва към инструментална (хардуерна) диагностика. Изборът на конкретни инструменти зависи от предварителното заключение на лекаря, т.к не всички промени в сърцето са видими в ранните етапи на недостатъчност.

Аускултацията и прегледът от кардиолог обаче са от голямо значение, тъй като дори ако пациентът няма оплаквания, опитен специалист може да чуе характерни сърдечни шумове.

С помощта на ЕКГ можете да откриете признаци на увеличение на лявата камера, а в някои случаи и на лявото предсърдие. Фонокардиографията ви позволява да изясните сърдечните шумове, които не са ясно различими човешко ухо. EchoCG позволява да се идентифицират морфологичните промени в сърцето и самата аортна клапа. Рентгеновата снимка може да разкрие промяна в позицията на сърцето и признаци на стагнация на кръвта в белодробната вена. MRI и MSCT са техники, които позволяват по-точно визуализиране на морфологичните нарушения и тяхното проследяване във времето. Катетеризацията (сондиране) на сърцето е необходима за оценка на големината на сърдечния дебит и обема на регургитация.

Разбира се, нито един от изброените методи сам по себе си не може да даде достатъчно информация на лекаря за здравословното състояние на пациента. Те се използват в комбинация, като се допълват взаимно.

Предотвратяване на заболяването и възможните последствия

Прогнозирайте състоянието на пациента, без да навлизате в подробности за всеки индивидуален случай, невъзможен. Продължителността на живота на всеки отделен пациент се определя от редица фактори. На първо място, стадият на заболяването по време на диагнозата. Тежката аортна недостатъчност обикновено се открива не по-рано от етапа на субкомпенсация, а средната продължителност на живота на такива пациенти е от 5 до 10 години. Пациентите, които получават медицинска помощ вече на етапа на декомпенсация, обикновено не живеят повече от 2 години.

Вторият важен фактор в прогнозата е определянето на етиологията. Тук значение имат придружаващите заболявания, наличието на инфекции и автоимунни нарушения. След това трябва да се обърне внимание на общото състояние на пациента - неговата възраст, добросъвестно отношение към лечението, готовност да промени начина си на живот. Но, за съжаление, дори и най-оптимистичните прогнози днес не дават на пациентите с аортна клапа повече от 10 години.

Предотвратяването на патологията включва своевременно откриване на възможните причини за заболяването. Сред тях са профилактиката на атеросклерозата, навременното откриване и лечение на ревматизъм, сифилис, автоимунни заболявания. Непряката профилактика може да включва борба с хипертонията и отказване от тютюнопушене и алкохол, т.к тези лоши навициувеличават вероятността от сърдечни и съдови заболявания.

Най-важната стъпка, която може да предприеме човек, който иска да живее дълъг, продуктивен живот, е да се подлага на редовни прегледи при лекари (поне веднъж на всеки две години) и да подхожда отговорно към своето благосъстояние. Ако забележите първите признаци на сърдечна недостатъчност, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.

Как да се лекува аортна недостатъчност

Пациентите с аортна недостатъчност без негативни симптоми не се нуждаят от специално лечение. Въпреки това, такива пациенти трябва да посещават кардиолог веднъж годишно и да се подлагат на ехокардиография, за да се следи динамиката на заболяването. Освен това, преди да се подложат на стоматологични или хирургични процедури, на такива пациенти се препоръчва да преминат курс на антибиотици, за да се избегне развитието на инфекциозен ендокардит. Също така пациентите с начален стадий на недостатъчност се съветват да ограничат физическата активност.

При пациенти с умерена недостатъчност на аортната клапа се предписва консервативна (лекарствена) терапия. Тактиката на лечение зависи от пътя на развитие на заболяването.

Например, ако причината за заболяването е инфекция, на пациента се предписват антибиотици. Освен това на пациентите обикновено се предписват същите лекарства като на пациентите с други видове сърдечни заболявания. Няма специфично лекарствено лечение за коригиране на аортна недостатъчност.

При пациенти с тежка патология се препоръчва операция. В зависимост от показанията за конкретен пациент могат да се използват различни видове хирургическа интервенция. Сърдечният хирург може да коригира самата клапа или тя може да бъде заменена с биологичен или механичен аналог. При такива операции могат да се използват минимално инвазивни методи, т.е. манипулации не се извършват върху отворено сърце, но чрез въвеждане на специален катетър в аортата.

Трябва да се отбележи, че след операцията прогнозата за бъдещия живот на пациента е по-благоприятна.

Продължителността на живота се увеличава значително след коригиране на причината за патологията. Има обаче и тежки случаи, при които операцията вече не може да се извърши. Това обикновено се отнася до фулминантния ход на заболяването, при който кръвното налягане на пациента рязко спада и той е в критично състояние. Такъв пациент може да бъде спасен само чрез стабилизиране на състоянието му и едва след това го изпрати на масата на хирурга.

По този начин състоянието на пациенти с аортна недостатъчност може да се поддържа доста дълго време с лекарства, но това не е лечение. Единственият начин да се реши проблемът с деформацията на клапата е да се извърши операция за нейното възстановяване или замяна.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl+Enter, за да ни уведомите.

Внимание, актуална ОФЕРТА!

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Симптоми

Нови статии

Последни коментари

Светлана за това как да се лекува ечемик под очите: препоръки от експерти
Ксения за вегетативно-съдова дистония смесен тип: концепция, причини, както и методи за диагностика и лечение
Дмитрий относно Каква трябва да бъде спермата: причини за отклонения
Кристина за радиационен цистит: лечение и диагностика, причини и симптоми на патология, възможни усложнения, профилактика

Адрес на редакцията

Адрес: Москва, улица Verkhnyaya Syromyatnicheskaya, 2, офис. 48

Както и патологични нарушения на сърдечните клапи, по-специално недостатъчност на аортната клапа 1-2 степен.

Тази диагноза се установява, когато сърдечната клапа не функционира правилно, нейната неспособност да се затвори плътно по време на диастола, което провокира притока на кръв в лявата камера от аортата. В резултат на това сърцето не получава достатъчно кръв и кислород. Този механизъм на действие провокира появата на патологични състояния, включително ангина пекторис, тахикардия и други заболявания.

Характеристики на патологията

За благоприятно функциониране на сърцето, функциите на атриума и вентрикула трябва да се изпълняват по един ясен механизъм.

Наситената с кислород кръв тече от лявото предсърдие към лявата камера. Този процес е придружен от плътно запушване на клапите на клапаните. В момента на компресия на вентрикула полулунната клапа се отваря и съдовата течност се изтласква в аортата и оттам тече през отклоняващите се артерии. Този механизъм трябва да работи само в една посока.

Недостатъчността на аортната клапа е патологична неизправност на клапните платна. В момента на компресия на вентрикула, клапата не се запушва, като по този начин позволява съдовата течност да премине в обратна посока. При следващото компресиране на вентрикула, последният се опитва да изтласка наличната кръв заедно с новата, която идва от атриума, но поради неправилната работа на клапата кръвта се връща отново.

В резултат на клапно разстройство лявата камера функционира в постоянно напрежение, изпитвайки натиск на съдовата течност, останала в нея. За да компенсира придобитото допълнително натоварване, вентрикулът започва да хипертрофира, докато мускулите му се удебеляват, а самото тяло на вентрикула се увеличава по размер.

Друг патологичен ефект е нарушение на кръвообращението в голям кръг. Поради постоянното връщане на кръвта, първоначално се развива дефицит, което води до липса на кислород и хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на дихателната система. Този процес е придружен от намаляване на диастоличното (по-ниско) налягане, което е активиращ тласък за преминаване към подобрен режим на работа.

Тъй като цялото патологично натоварване засяга лявата камера, недостатъчността на аортната клапа не се усеща дълго време. Следователно симптомите на заболяването не се виждат с просто око.

Но когато обемът на върнатата съдова течност достигне половината, целият сърдечен мускул започва да хипертрофира. Този процес е придружен от разширяване на сърцето и разтягане на отвора между лявата камера и атриума. Така възниква.

Този етап се характеризира с началото. През този период се развива астма и е възможен белодробен оток. След известно време декомпенсацията достига дясната камера и се характеризира с бързо и тежко протичане.

Как се класифицира недостатъчността на аортната клапа?

Регургитацията на аортната клапа се класифицира според количеството съдова течност, върната във вентрикула.

Недостатъчността на аортната клапа от 1-ва степен се характеризира с малко количество кръв, изхвърлено обратно, не повече от една четвърт от общия обем. Ако организмът на пациента е в състояние сам да компенсира загубата, лечебна терапияне се извършва. Необходимо е пациентът редовно да се преглежда от кардиолог и да се подлага на ултразвукови изследвания.
При недостатъчност на аортната клапа от степен 2 количеството кръв, изхвърлена във вентрикула, достига 15–30%. Симптоматичната картина не е изразена. Без утежняващи фактори не се изисква лечение.
В случай на аортна недостатъчност степен 3, обемът на върнатата кръв достига половината от общото количество съдова течност при следващото вземане на кръв. При тези условия пациентът е изложен на всички типични симптоми. Провежда се лекарствена терапия. Пациентът се съветва да бъде подложен на постоянно наблюдение от лекуващия лекар и да се подлага на редовни рутинни прегледи. Тъй като при тези утежняващи фактори се нарушава хемодинамиката на пациента, което може да доведе до негативни последици.
Четвъртата степен на недостатъчност на аортната клапа възниква, когато обратният поток на кръвта надвишава 50% от общия обем. Това състояние на организма изисква задължително лечениекакто медикаментозно, така и хирургично.

Последната степен на тежест се характеризира с появата на повишен задух, тахикардия и белодробен оток.

За дълго време патологията може да остане незабелязана и да има благоприятна прогноза. Но с напредването на заболяването и развитието на сложно състояние, като пълна сърдечна недостатъчност, прогнозата се влошава. Лекарите дават на пациента около 4 години живот.

Симптомите на патологичното състояние

Симптоматичната картина на аортна недостатъчност се проявява в зависимост от формата на патологията. Има хронична и остра форма на протичане. Определянето на формата зависи от основната причина за патологията. Например, при травматични влияния, патологията придобива остра форма и бързо развитие, а при лупус еритематозус, претърпял в детството, аортната недостатъчност се появява като усложнение и е хронична.

При хронична форма на курса се наблюдават следните симптоми:

чести и тежки главоболия, които са придружени от шум в ушите и усещане за пулсация в главата;
нарастваща мускулна слабост;
световъртеж;
повишено изпотяване;
ангина пекторис;

аритмия;
припадък;
краткотрайна загуба на съзнание (често се случва по време на рязко покачване);
сърдечна болка, която няма етиологичен произход от физическа активност или стрес;
артериална пулсация.

При преминаване към етапа на декомпенсация пациентът изпитва. Това състояние възниква поради нарушения в кръвообращението в белите дробове. При тези условия се появяват първите симптоми на астма.

Острата форма има отличителни черти:

белодробен оток;

Спират се както хроничните, така и острите форми използване на медицински методи. При тежка симптоматика и повишена тежест на заболяването се извършва оперативно лечение на заболяването. В случай на неоперабилност лечението се обмисля индивидуално.

Етиология на аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност може да бъде вродена патология. Това се случва, ако при раждането вместо трикуспидална клапа се формира едно-, дву- или четирилистна клапа.

Придобитият дефект се развива на фона на тежки патологични състояния:

ревматоиден артрит;
инфекциозно възпаление на мускулния слой на миокарда;
атеросклероза;
аортен сифилис, който се разпространява към аортните клапи;
травматични наранявания на гръдния кош;
нарушения автоимунни процеси, при които се произвеждат антитела към здрави клетки.

Преди да се осигури терапевтичен ефект за 3-4 степен на тежест на заболяването, е необходимо да се идентифицира основната причина и да се започне с нейното отстраняване.

Диагностика на патологията

Основната диагноза се поставя по време на събирането на анамнеза. Лекарят идентифицира всички типични симптоми на аортна недостатъчност. Степен 2 се проявява със слаби признаци, 3 и 4 са по-изразителни и отчетливи, което позволява на лекаря бързо да определи диагнозата.

Потвърждаването на диагнозата и идентифицирането на първопричината се извършва с помощта на инструментални методи:

ЕКГ определя;
установява наличието (нарушение на затварянето на клапанната клапа);
Рентгенографията оценява формата на миокарда и показва възможно разширяване на вентрикула;
Фонокардиографията измерва шума в момента на диастола (момента на отпускане на сърдечния мускул).

В зависимост от получените резултати се определя тежестта на заболяването и стадия, което дава възможност да се определи методът на лечение.

Методи за лечение

За лечение на недостатъчност на аортната клапа се използват медицински и хирургични методи. Изборът на метод на лечение зависи от тежестта патологично състояние, наличието на съпътстващи сърдечни дефекти и симптоми на заболяването.

хирургия

Хирургичното лечение се отнася до смяна на аортна клапа. Естествената клапа се заменя с механичен или биологичен имплант. Ако пациентът има остра недостатъчност на аортната клапа, се извършва трансплантация не само на клапата, но и на корена. Материалът за трансплантация е участък от белодробната артерия на пациента.

Медикаментозно лечение

Първата и втората тежест на заболяването не изискват лечение. На пациента се предписва рутинен преглед за проследяване и регулиране на състоянието, както и за предотвратяване на прогресирането на заболяването.

Третата и четвъртата степен на тежест изисква медицински грижи. Необходимата терапия се определя от формата на патологията, симптомите и първопричината.

В лекарствената терапия се използват лекарства от няколко групи:

Вазодилататорите забавят левокамерната дисфункция. Тази група лекарства се предписва, когато хирургическата интервенция е невъзможна. Хидралазинът е вазодилататор.
Сърдечните гликозиди (изоланид, строфантин) имат кардиотоничен ефект. Сърдечните гликозиди повишават работата на миокарда, подобряват притока на кръв и имат антиедематозен ефект.
Бета-блокерите и нитратите имат терапевтичен ефект върху разширението на аортния корен.
При тромбоемболични усложнения се предписват антиагреганти.
Антихипертензивни лекарства ( АСЕ инхибитори) пречат на развитието.

Лекарствата се предписват в зависимост от индивидуалния ход на заболяването. И чрез медикаментисе елиминират свързани симптомизаболявания.

Начин на живот с аортна недостатъчност

Патологичната неизправност на клапата принуждава пациента да се придържа към специален режим. Поддръжка общо състояниездравето играе много важна роля при лечението на аортна недостатъчност.

Организация на графика за работа и почивка. Пациентът трябва да спи много, да ходи на чист въздух, да ограничи физическата активност и стреса. Ако професионалната дейност е придружена от физически стрес или психо-емоционални разстройства, е необходимо да уведомите лекуващия лекар, за да може да се погрижи за терапията.
Диета. Пациентът трябва да ограничи приема на сол и течности. Изключете напълно пикантни, пържени и мазни храни, сладкиши, кафе и алкохол. Диетата трябва да бъде наситена с пресни плодове и зеленчуци, постно месо и риба, както и млечни продукти.
От пациента се изисква редовно да посещава болницата за рутинни процедури медицински преглед. Контролът на хода на патологията ви позволява да ограничите нейното прогресиране и да предпазите пациента от негативни последици.

Има ограничение за раждане по време на течение. За всеки пациент въпросът за носенето на плода се решава индивидуално.

Недостатъчността на аортната клапа е много трудна за предотвратяване, тъй като първоначалният тласък за развитието на патологията е възпалителният процес. Аортната недостатъчност може да бъде предотвратена чрез втвърдяване и навременно лечение инфекциозни заболявания, които осигуряват вредно влияниевърху хемодинамиката.

Аортната недостатъчност се счита за форма на сърдечно заболяване. Това отклонение може да бъде успешно излекувано, но изисква пациентът да промени радикално начина си на живот.

Опасно е не толкова самото нарушение, а последствията, до които то може да доведе. Това важи особено за хроничната форма на патологията. Ето защо е необходимо да знаете за какви симптоми да внимавате, за да получите навременна медицинска помощ.

Нека да разгледаме по-подробно какво представлява аортната недостатъчност. Заболяването се характеризира с неизправност на аортната клапа. Такова отклонение е придружено от обратен поток на кръв (регургитация) в лявата камера на сърцето.

Този патологичен процес създава доста интензивно натоварване на лявата камера, което води до сърдечна хипертрофия. Това провокира дисфункция на целия орган като цяло, което е придружено от доста изразени клинични симптоми.

Заболяването често се открива при пациенти от мъжки пол, но жените също често са засегнати. Изолиран АН се среща при 4% от пациентите, но комбинация от това заболяване с други се открива в 10% от случаите.

Етиология и патогенеза

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде хронична или остра. Заболяването също може да бъде вродено или придобито. При вроден АН аортната клапа има не три, а едно, две или четири платна.

Тази малформация на клапния апарат може да възникне под въздействието на наследствени заболявания:

аортоануларна ектазия;
Синдром на Марфан;
кистозна фиброза;
Синдром на Ehlers-Danlos;
вродена форма на костна остеопороза и др.

При тази форма на заболяването обикновено се наблюдава наличието на пролапс или непълно затваряне на сърдечната аортна клапа. В 80% от случаите причината за АН е ревматизъм.

Не може обаче да се изключи и влиянието на други патологични фактори. Да, тази форма патологичен процесможе да се наблюдава при следните заболявания:

септичен ендокардит;
сифилитично увреждане на тялото;
атеросклеротично съдово заболяване;
системен лупус еритематозус.

При ревматична етиология на заболяването настъпва постепенна деформация на клапните клапи. Те се удебеляват и губят тонус. Тези отклонения водят до непълното им затваряне по време на диастола. Често при този произход на патологичния процес се получава комбинация от заболяване на митралната клапа и АН.

Има и друга форма на това заболяване - относителна аортна недостатъчност, която засяга аортата. Неговата причина може да бъде хипертония, дисекираща аортна аневризма, анкилозиращ спондилит и др. Тези патологии също се характеризират с разминаване на клапните платна по време на диастолния период.

При разглежданата патология възниква неуспех в хемодинамичния процес. Поради регургитация на кръв в лявата камера, мускулите му постепенно започват да се разтягат, губейки своята еластичност. Степента на разтягане на вентрикуларните мускули директно зависи от обема на кръвта, която тече обратно в лявата камера.

Класификация

Градацията на патологията се основава на определяне на степента на хемодинамично увреждане. Според този критерий има 5 етапа на развитие на заболяването.

Клинични проявления

Леката степен на заболяването не предизвиква субективни симптоми при пациента. В този случай латентният му курс може да продължи няколко години. Но ако АН е причинена от образуването на дисекираща аортна аневризма, инфекциозен ендокардит или други заболявания на сърдечно-съдовата система, в този случай клиничните прояви на патологията ще зависят от първичната патология.

Така че, при незначително увреждане на аортната клапа, пациентът може да страда от:

пулсиращи усещания в областта на главата и шията;
развитие на синусова тахикардия, погрешно приета за повишена сърдечна честота;
повишен сърдечен ритъм.

При значителна деформация на аортния клан симптомите ще бъдат малко по-различни и могат да се проявят:

пристъпи на световъртеж;
цефалгия;
шум, скърцане или звънене в ушите;
нарушения на зрителната функция;
синкоп.

С напредването на заболяването основните клинични прояви се присъединяват към заболявания под формата на ангина пекторис, екстрасистолия, задух и хиперхидроза. При лека степен на регургитация тези отклонения се появяват само при извършване на физическа активност, а на по-късни етапи - дори когато пациентът е в състояние на абсолютна почивка.

важно! Ако пациентът започне да развива подуване на краката, а също така се притеснява от чувство на тежест и болка в десния хипохондриум, това може да означава развитие на деснокамерна недостатъчност.

Диагностични техники

На първо място, кардиологът провежда задълбочен физически преглед на пациента. Въз основа на неговите резултати, както и на данните, получени по време на събирането на анамнезата, лекарят решава да извърши редица инструментални диагностични мерки:

електрокардиография;
фонокардиография;
рентгеново изследване;
ЕхоКГ;
магнитен резонанс или компютърна томография;
сърдечна катетеризация.

Комплексната диагностика помага не само за изясняване на диагнозата, но и за точно определяне на тежестта на патологичния процес, въз основа на което ще се вземе решение какво терапевтична тактикапрепоръчително е да се прилага във всеки конкретен случай.

Методи за лечение

Лечението на патологията може да се извърши както консервативно, така и хирургично. Но и в двата случая предпоставка е корекцията на начина на живот и диетата на пациента.

Консервативен подход

Нехирургичното лечение на заболяването се извършва с помощта на следните групи лекарства:

Някои от горните лекарства могат да провокират рязък спад на кръвното налягане. За да се предотврати това, те трябва да се комбинират с Допамин.

Хирургическа тактика

Ако заболяването е изпълнено с развитие на усложнения, единственият правилен изход от настоящата ситуация е операцията. Подмяната на болна аортна клапа с механичен или биологичен имплант е сложна, но жизненоважна процедура. Извършва се под обща анестезия и продължава минимум 2 часа.

Тъй като има голяма вероятност от развитие на усложнения при постоперативен период(особено при използване на механична сърдечна клапа), на пациента трябва да бъдат предписани антикоагуланти - лекарства, които разреждат кръвта. Те трябва да се приемат най-малко шест месеца, но точната схема на лечение се разработва от лекаря поотделно за всеки пациент.

Прогнози и последствия

Стабилно прогресиращо заболяване може да бъде усложнено от:

инфаркт на миокарда;
недостатъчност на митралната сърдечна клапа;
появата на вторичен ендокардит с инфекциозна етиология;
сърдечна аритмия.

Прогнозата за живота с това заболяване е пряко зависима от етапа на развитие на патологията. По този начин в началните етапи на заболяването прогнозата за пълно възстановяване и оцеляване е най-благоприятна. С развитието на усложненията те се влошават значително.

Аортната недостатъчност е дисфункция на апарата на аортната клапа: по време на диастола платната на клапата не затварят лумена на аортата, което кара кръвта да се връща обратно от аортата в лявата камера.

Заболяването е съпроводено със световъртеж, припадък, болка в гърдите, задух, учестен и неравномерен сърдечен ритъм. За лечение на аортна недостатъчност се използват консервативни методи; в тежки случаи е показана пластична хирургия или смяна на аортната клапа.

снимка

Причини за аортна недостатъчност

Нарушения в структурата на клапата

постинфекциозно усложнение на фарингит или тонзилит: ревматична треска;
дегенеративна и сенилна калцифична аортна стеноза;
увреждане на тъканта на сърдечната клапа от инфекции: инфекциозен ендокардит;
травматични ефекти върху сърдечната тъкан;
вродена патология на клапната структура: бикуспидна клапа;
миксоматозна дегенерация: разтягане и удебеляване на платната на аортната клапа, което предотвратява пълното им затваряне.

Патологии в структурата на корена на аортата

разширяване и разтягане на аортата поради промени, свързани с възрастта;
систематично повишаване на кръвното налягане;
дисекция на стените на аортата;
ревматични заболявания, които деформират съединителната тъкан;
сърдечни патологии;
употреба на лекарства, които потискат желанието за храна.

Наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан

Синдром на Марфан;
аортоануларна ектазия;
Синдром на Ehlers-Danlos;
болест на Erdheim;
вродена остеопороза.

Степени на аортна недостатъчност

1-ва степен - начална

Аортната недостатъчност от 1-ва степен е опасна, защото ако развитието на болестта не бъде предотвратено навреме, болестта преминава в последния етап, при който започват необратими процеси.

2-ра степен - скрита аортна недостатъчност

Обемът на регургитация достига 30%. Повечето пациенти не показват признаци на сърдечна дисфункция, но ултразвуковото изследване разкрива хипертрофия на лявата камера. Вроден дефект разкрива аортна клапа с грешен брой платна. Големината на изтласкването се определя чрез сондиране на кухините на сърцето. Понякога пациентите с недостатъчност на аортната клапа в стадий 2 изпитват повишена умора и задух по време на физическо натоварване.

Степен 3 - относителна аортна недостатъчност

Лявата камера получава 50% от кръвта, която навлиза в аортата. Хората изпитват болка в областта на гърдите. Електрокардиографията и ехокардиографията разкриват значително удебеляване на лявата камера. При извършване на рентгенография на гръдния кош се определят признаци на стагнация на венозна кръв в белите дробове.

4 степен - декомпенсация

5-та степен - предсмъртна

Симптоми на аортна недостатъчност

Първите симптоми са следните:

усещане за повишени сърдечни контракции в гърдите;
усещане за пулс в главата, крайниците, по дължината на гръбначния стълб, обикновено в легнало положение от лявата страна.

След това се появяват други симптоми:

ангина пекторис;
прекъсвания в работата на сърцето;
замайване при промяна на позицията на тялото;
припадък.

В зависимост от етапа на аортна недостатъчност са възможни следните симптоми:

умора;
кардиопалмус;
слабост;
сърдечна болка;
бледа кожа;
нервен тик;
сърдечна астма;
изпотяване

Лечение на аортна недостатъчност

Медикаментозно лечение

Умерената аортна недостатъчност изисква лекарствена корекция - предписването на следните групи лекарства:

периферни вазодилататори: нитроглицерин, апресин, аделфан;
гликозиди: изоланид, строфантин, дигоксин: намаляват систолата;
антихипертензивни лекарства: периндоприл, каптоприл - предотвратяват развитието на хипертония;
блокери на калциевите канали: верапамил, дилтиазем, нифедипин - намаляват натоварването на сърцето и подобряват коронарния кръвен поток;
диуретици: лазикс, индапамид - предотвратяват подуване и задръствания в белите дробове.

хирургия

Ако заболяването представлява заплаха от развитие на усложнения, решението се взема в полза на сърдечна хирургия - смяна на аортна клапа с заместване с механичен или биологичен имплант. Операцията осигурява 10-годишна преживяемост при 75% от пациентите с недостатъчност на аортната клапа.

Смяната на клапа е отворена сърдечна операция, която продължава най-малко 2 часа. Смяната на аортната клапа се извършва при постоянно наблюдение: трансезофагеална ехокардиография и сърдечен мониторинг. През първата година след операцията рискът от усложнения е висок, така че на пациентите, които са претърпели протезиране, се предписват антикоагуланти.

Усложнения на аортна недостатъчност

Усложнения, които възникват при аортна недостатъчност, ако лечението не е ефективно:

остър миокарден инфаркт;
недостатъчност на митралната клапа;
вторичен инфекциозен ендокардит;
аритмия.

Тежката левокамерна дилатация обикновено води до епизодичен белодробен оток, сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Проявената стенокардия води до смърт на пациента в рамките на до 4 години, а сърдечната недостатъчност убива в рамките на 2 години, ако не се проведе своевременно оперативно лечение. Аортната недостатъчност в острата си форма води до тежка левокамерна недостатъчност и, като следствие, ранна смърт.

Диагностика на аортна недостатъчност

Освен това се извършват следните диагностични мерки:

ЕКГ: идентифициране на признаци на левокамерна хипертрофия;
фонокардиография: определяне на патологични сърдечни шумове;
ехокардиография: идентифициране на симптоми на недостатъчност на аортната клапа, анатомичен дефект и разширение на лявата камера;
рентгенография на гръдния кош: показва дилатация на лявата камера и признаци на кръвен застой;
сондиране на сърдечните кухини: определяне на сърдечния дебит.

Класификация на аортна недостатъчност

Поток

хронична недостатъчност: дълго време пациентът не развива никакви признаци или симптоми, но след това се появява задух, пулсът се учестява и нормалният живот става невъзможен. Ако се подозира хроничен дефицит, изследването трябва да се направи възможно най-скоро;
остра недостатъчност: появява се неочаквано и зависи от начина на живот на човека; пациентът изпитва постоянна слабост, задух и повишена умора.

Етиология

вродени: предавани от родители на дете, образувани в плода;
придобити - образувани под влияние на болести.

Фактори на развитие

органичен: изтичането на кръв в лявата камера се причинява от увреждане на клапата;
умерено: изтичането на кръв в лявата камера се осъществява със здрава клапна структура; нарушенията в кръвния поток са свързани с разширяване на аортата или лявата камера;
ревматична недостатъчност: развива се на фона на ревматизъм.

Прогноза за аортна недостатъчност

В началните етапи прогнозата при липса на дисфункция и дилатация на лявата камера обикновено е благоприятна. При поява на оплакванията състоянието бързо се влошава. В рамките на 3 години след диагностицирането оплаквания се появяват при 10% от пациентите, в рамките на 5 години - при 19%, в рамките на 7 години - при 25%.

Профилактика на аортна недостатъчност

Първичната профилактика на аортна недостатъчност включва следните мерки:

втвърдяване;
преглед от кардиолог веднъж годишно;
Посетете лекар, ако изпитвате болка в сърцето;
здравословен начин на живот;
правилното хранене.

сифилис;
атеросклероза;
лупус еритематозус;
ревматоиден артрит;
ревматизъм.

Мерки за вторична превенция:

в случай на хронична аортна недостатъчност е необходимо внимателно да се следи функцията на лявата камера, за това редовно се извършва ехокардиография;
При поява на систолна дисфункция, дори и при липса на оплаквания, трябва да се обмисли хирургична намеса.

Въпроси и отговори по темата "Аортна недостатъчност"

Въпрос:Добър ден (или вечер). Възможно ли е причината за аортна недостатъчност при ултразвук да бъде дисфункция на автономната нервна система с епизоди на пароксизмална тревожност? Благодаря ти много.

Отговор:Здравейте. Не, по-скоро често срещани причинии двамата.

Въпрос:Здравейте. Аортна регургитация степен 2 с FB 83%. Ултразвук от преди пет години. Още по-рано ултразвукът показа умерена дилатация на лявата камера. с FB 59%. Аз съм на 60 години. В младостта си бяга на дълги разстояния. Казват, че това също може да е причина за „проблеми“ с l. и. по-нататък. Каква може да е прогнозата? В момента почти винаги има високо „долно“ налягане (повече от 90) с почти нормално „горно“ налягане. Проблемно е да се подложи на втори ултразвук (има война, Донбас, Дебалцево). Благодаря ти.

Отговор:Здравейте. В началните етапи прогнозата обикновено е благоприятна. След поява на оплаквания състоянието бързо се влошава, затова е необходимо наблюдение от кардиолог.

Въпрос:Здравейте. Жена, 41 години. Лека недостатъчност на аортната клапа с регургитация 1-2 степен. Митрална, трикуспидална и белодробна регургитация от 1-ва степен. Сърдечните кухини не са разширени.Не се локализират зони на нарушен локален контрактилитет на миокарда.Въз основа на профила на движение на IVS не може да се изключи проводно нарушение по протежение на разклоненията. Систолната функция на лявата камера не е променена. Диастолната функция на лявата камера се променя според псевдонормалния тип. Това е заключението. Моля, кажете ми каква е прогнозата в моята ситуация и лечим ли е целият този ужас?

Отговор:Здравейте. Когато заболяването се диагностицира в началните етапи, то се лекува по-лесно и прогнозата е по-добра.

Въпрос:Може ли аортната регургитация да продължи 20-30 години или повече. Регургитацията влияе ли върху показанията на кръвното налягане и разликата между диастолното и систолното налягане (например 130 до 115).

Отговор:Здравейте. Прогнозата за живота на пациента зависи от основното заболяване, степента на регургитация и формата. Ранната смъртност е характерна за остро развитиепатология. При хронична форма 75% от пациентите живеят повече от 5 години, а половината живеят 10 години или повече. При аортна недостатъчност диастоличното кръвно налягане намалява.

Въпрос:Здравейте. Мъж на 54 години. Бикуспидна аортна клапа. Лека стеноза на АС. Аортна регургитация 3 стадий. Дилатация на лявата камера. Хипертрофия на стените на лявата камера. Необходима ли е операция за смяна на клапата? Ако не го направите, какви са последствията?

Отговор:Здравейте. Смяната на аортна клапа е показана, когато има намалена толерантност към физическа дейности първите прояви на сърдечна недостатъчност. Възможни усложненияТук.

Въпрос:Здравейте. Мъж на 21 години. Вроден дефект на бикуспидалната аортна клапа. Вентилите са фокално уплътнени. Регургитация стадий 2 централен. Аортна недостатъчност 2-ра степен. Диагнозата е поставена за първи път. Възможен ли е ремонт на клапа? Трябва ли да се оперирам или да изчакам етап 3-4?

Отговор:Здравейте. По правило при степен 1-2 операцията не се извършва. Пластичната хирургия на аортната клапа е показана при тежка аортна недостатъчност, която се определя от тежестта на симптомите и динамиката на прогресията на заболяването.

Въпрос:Здравейте. Дете на 15 години! Диагностика на аортна недостатъчност, етап 1. Възможна ли е професионална спортна кариера?

Отговор:Здравейте. По правило при аортна недостатъчност от 1 етап не се препоръчва прекомерна физическа активност, а само умерено упражнение. Следвайте препоръките на Вашия лекар.

Въпрос:Здравейте. Ако аортната клапа е недостатъчна, се извършва операция за поставяне на изкуствена клапа. Ако аортната недостатъчност е степен 1, направете операция или изчакайте до степен 4? Трябва ли да се оперирам преди раждането на бебето или първо да родя? Как да поддържате сърцето си по време на раждане? Жена, 38 години. Налице е и левокамерна хипертрофия. Други лекарства освен билки и калина не са подходящи, тъй като предизвикват мигрена.

Отговор:Здравейте. При аортна недостатъчност от 1 степен операцията не се извършва. Първата степен не е задължително да прогресира. Няма нужда да се поддържа сърцето по време на раждане, ако то е здраво. Ако е нездравословно и е диагностицирано, обсъдете го с кардиолог.

Въпрос:Здравейте. 31 години. Наскоро бях на ултразвук на сърцето и ми поставиха диагноза недостатъчност на аортната клапа, MVP с регургитация 1 степен. Служа в армията като пилот. Кажете ми годен ли е да лети с тази диагноза?

Отговор:Здравейте. MVP от 1-ва степен е норма. Що се отнася до аортната недостатъчност, тежестта се определя с помощта на протокола EchoCG. Мисля, че няма да има проблеми.

www.diagnos-online.ru

Аортна недостатъчност (недостатъчност на аортна клапа) е състояние, характеризиращо се с непълно затваряне на клапните платна по време на сърдечен ритъм. В резултат на непълно затваряне възниква обратен диастолен кръвен поток от аортата към лявата камера. Аортната регургитация засяга един на всеки 10 000 души на възраст от 30 до 60 години. Това състояние е по-често при мъжете, отколкото при жените. За да разберем по-добре това заболяване, трябва да разберем как работи аортната клапа.

1. Симптоми
2. Причини
3. Видове и степени
4. Диагностика
5. Лечение
6. Прогноза и профилактика
7. При деца

Симптоми

усещане за пулсация в съдовете на главата и шията, причинено от внезапни промени в кръвното налягане по време на един сърдечен цикъл;
шум в ушите, замаяност с внезапна промяна в позицията на тялото, преходни зрителни нарушения, по-рядко - мозъчни симптоми под формата на краткотрайни припадъци. Изброените симптомивъзникват със значително изразен клапен дефект с голям обем на регургитация с некомпетентни компенсаторни реакции, в резултат на което кръвоснабдяването на мозъчните съдове по време на диастола става прекомерно;
различни видове кардиалгия. Болката в областта на сърцето често е болезнена, дърпаща и продължителна. Те се обясняват с относителна коронарна недостатъчност, причинена от неадекватност на кръвния поток към голяма маса хипертрофиран миокард;
задух с различна тежест, до пароксизмална, тахикардия. Това са симптоми на левокамерна сърдечна недостатъчност; Пациентите с аортна недостатъчност рядко оцеляват до развитие на бивентрикуларна сърдечна недостатъчност.

При много пациенти с лека недостатъчност на аортната клапа оплакванията могат да липсват напълно или да се ограничават до усещане за пулсация в съдовете на шията, главата и сърдечния ритъм по време на физическо натоварване. Тези симптоми са характерни не само за аортна недостатъчност, но и за хиперкинетичен сърдечен синдром при други заболявания. Могат да се появят при здрави нетренирани индивиди и при спортисти при субмаксимални натоварвания. Те се причиняват от масивно дразнене на аортната и каротидната рефлекторна зона и адекватна периферна вазодилатация.

При преглед се забелязва умерена бледност, в по-късните етапи в комбинация с акроцианоза. Този дефект се характеризира със симптом на Musset - поклащане на главата в синхрон с пулса, "каротиден танц", пулсация на зениците, увула, съдове на нокътното легло - капилярен пулс на Quincke.

Апикалният импулс е видим за окото, изместен в VI-VII интеркостално пространство. При палпация е силен, повдигащ се, куполообразен, площта му се увеличава до 6-8 cm2. Зад мечовидния израстък се усеща пулсация на аортата.

Перкусията се характеризира с аортна конфигурация на сърцето с подчертана талия (сърце с форма на "патица" или "ботуш").

В по-късните стадии на заболяването - митрализация на сърцето с изместване на горната граница нагоре, дясно - надясно. Образуване на „биче сърце“.

При аускултация първият звук на върха е тих поради пролапс на компонента на аортната клапа. Отслабването на втория тон на аортата възниква по същата причина. Често се чува патологичен трети звук на върха на сърцето поради разтягане на лявата камера в началото на диастола (шок от голям обем кръв).

Протодиастоличен шум в аортата, в точката на Боткин, на върха на сърцето - класически регургитационен шум, свързан с първия звук. Обикновено шумът се носи по протежение на кръвния поток от точката на аускултация на аортата надолу и наляво. Функционален диастоличен шум на Остин-Флинт се чува на върха на сърцето в мезодиастола поради турбулентност на кръвните потоци от аортата и лявото предсърдие или в пресистола поради относителното стесняване на левия атриовентрикуларен отвор от платното на митралната клапа, получаващо хоризонтално положениепоради по-голям натиск върху него от кръвния поток от аортата, отколкото от лявото предсърдие. Погрешното тълкуване на този шум е чест източник на свръхдиагностика на митрална стеноза.

Систоличният шум в аортата е свързан с две причини. Първият е турбуленцията на кръвта в аортата поради нейното разширяване, вторият и по-значим е турбулентността на кръвта около уплътнени къси деформирани клапи.

Систоличният шум на върха може да произхожда от аортата или да бъде шум на относителна митрална регургитация.

Пулсът е ускорен и висок. Кръвно налягане - високо систолно, ниско диастолно, висок пулс. При аускултация на съдовете можете да чуете двоен звук на Траубе, двоен шум на Виноградов-Дюрозие.

Рентгеновото изследване в дорсовентралната и косата проекция разкрива изпъкналост и удължаване на левокамерната дъга и закръгляване на върха. Има дълбока, високоамплитудна пулсация на лявата камера и аортата. Сянката на аортата е разширена.
Източник: medkarta.com

причини

Аортната недостатъчност е полиетиологичен дефект, който може да се развие поради придобити или вродени фактори. Вродена недостатъчност се развива, когато вместо трикуспидална клапа има клапа с едно, две или четири платна. Този дефект може да се обясни с наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан:

Синдром на Марфан;
аортоануларна ектазия;
Синдром на Ehlers-Danlos;
болест на Erdheim;
вродена остеопороза и др.

Основната причина за придобития дефицит е ревматизмът, който представлява до осемдесет процента от всички случаи. Ревматичното увреждане води до факта, че платната на аортната клапа се свиват, деформират и удебеляват, поради което не може да се случи пълното им затваряне по време на диастола. Ревматичната етиология най-често е в основата на комбинацията от митрална болест с недостатъчност на аортната клапа. При инфекциозен ендокардит има ерозия, деформация или перфорация на платната, което води до дефект в аортната клапа. Общо могат да бъдат идентифицирани следните придобити причини:

атеросклероза;
септичен ендокардит;
ревматоиден артрит;
сифилис;
Болест на Такаясу;
системен лупус еритематозус и така нататък.

Аортна недостатъчност може да се развие поради разширяване на лумена на артерията по време на дисекираща аортна аневризма, артериална хипертония, анкилозиращ спондилит и други патологии.

Основният патологичен фактор при аортна недостатъчност е претоварването на лявата камера, което води до редица компенсаторни адаптивни промени в сърдечния мускул, миокарда и цялата кръвоносна система.
Източник: cardio-life.ru

Видове и степени

Недостатъчността на аортната клапа не се разделя на видове в зависимост от морфологичните характеристики. Има степени на този дефект. Те се определят чрез катетеризация на сърдечната кухина. Високочувствителните устройства позволяват да се открие потокът кръв, който се връща към вентрикула от аортата в момента, когато клапата трябва да бъде напълно затворена.
В зависимост от това колко кръв се връща, има 4 степени на дефекта:

I степен - обемът на изхвърлената кръв не надвишава 15%;
II степен - количеството на кръвта варира от 15% до 30%;
III степен - обемът на кръвта е до 50% от сърдечния дебит;
IV степен - повече от половината от цялата кръв се връща във вентрикула.

Съществува и ехокардиографски метод, чрез който може да се определи дължината на регургитационната струя. Според резултатите от изследването се разграничават 3 степени на дефект:

аортна недостатъчност 1-ва степен - струя на не повече от 5 mm от платната на аортната клапа;
аортна недостатъчност 2-ра степен - струята може да достигне до 10 mm от платната на аортната клапа;
аортна недостатъчност 3-та степен - струята е повече от 10 mm.

Също така недостатъчността на аортната клапа се разделя на два вида в зависимост от това колко бързо се развива заболяването.
Акцент:

хронична недостатъчност на аортната клапа (продължаваща години или десетилетия);
остра недостатъчност на аортната клапа (декомпенсацията настъпва за няколко дни).

Диагностика

Първото нещо, което се случва по време на диагностиката, е прегледът на пациента. Лекарят обръща внимание на външни проявисимптоми като треперене на главата, тъй като този симптом помага да се определи формата на заболяването. Голямо значениеима прослушване на пациента. Чуват се два тона. 1-ви тон е дълъг, отслабен с изливащ се диастоличен шум, който започва веднага след 2-ри тон. Ако човек наклони торса си напред, шумът ще се чуе по-добре. Епицентърът му е разположен в левия край на гръдната кост и може да се излъчва към върха.

Понякога се чува мек, слаб, кратък пресистоличен шум на Флинт над върха, който най-вероятно се дължи на някакво стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. При аускултация на големи артерии на крайниците се наблюдава двоен шум на Durosier и двоен тон на Traube, което се обяснява с променливата вълна на кръвния поток в съдовете и вихрите, които се образуват на мястото на тяхното компресиране.

Има няколко инструментални диагностични метода, които помагат да се постави диагнозата аортна недостатъчност.

ЕКГ. Този метод ви позволява да идентифицирате признаци на левокамерна хипертрофия.
Фонокардиография. Благодарение на него можете да определите патологични шумовев сърцето.
Ехокардиография. Този метод помага да се разпознаят симптомите на недостатъчност на аортната клапа, тоест функционална недостатъчност на клапата, нейният анатомичен дефект и разширяване на лявата камера.
Рентгенография на гръдния кош. Той показва дилатация на лявата камера и признаци, че в белите дробове се е образувала кръвна конгестия.
Сондиране на кухините на сърцето. Този метод ви позволява да определите стойността на сърдечния дебит и други параметри, необходими за поставяне на диагноза.

Източник: cardio-life.ru

Лечение

Ограничаването на физическата активност е необходимо за всички пациенти с недостатъчност на аортната клапа, тъй като физическото натоварване увеличава обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера, което може да доведе до разкъсване на аортата.
Лечение на основното заболяване - причините за недостатъчност на аортната клапа.
Консервативното лечение (т.е. без операция) се извършва, за да се забави увреждането на лявата камера. Използват се лекарства от следните групи:

инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) - лекарства, които нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, подобряват състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците);
ангиотензин 2 рецепторни антагонисти (ARA 2) - група лекарства, подобни по механизъм на действие на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, които се използват предимно за непоносимост към ангиотензин-конвертиращия ензим;
калциевите антагонисти (лекарства, които предотвратяват навлизането на калций - специален метал - в клетката) от групата на нифедипина нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, предотвратяват развитието на сърдечни аритмии, увеличават сърдечната честота;
бета-блокерите (група лекарства, които увеличават силата на сърцето и намаляват сърдечната честота) са противопоказани при недостатъчност на аортната клапа поради възможното увеличаване на обема на обратния кръвен поток от аортата в лявата камера, когато сърдечната честота се забави;
Калциевите антагонисти от групата на верапамил и дилтиазем (нормализират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове, предотвратяват развитието на сърдечни аритмии, намаляват сърдечната честота) са противопоказани в случай на недостатъчност на аортната клапа поради възможно увеличаване на обема на обратния кръвен поток от аорта в лявата камера, когато сърдечният ритъм намалее.

Специално лечение е показано при усложнения на недостатъчност на аортната клапа (например лечение на сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии и др.).
хирургияизвършва се в случаи на тежка или тежка недостатъчност на аортната клапа при наличие на дискомфорттърпелив. Хирургичното лечение се извършва перкутанно (когато се извършват медицински манипулации с помощта на устройства, вкарани в съдовете, без отваряне на гръдния кош) или при изкуствено кръвообращение (по време на операцията кръвта се изпомпва в тялото не от сърцето, а от електрическа помпа) . Видове операции:

пластична хирургия (т.е. нормализиране на кръвния поток през аортата при запазване на собствената му аортна клапа);
Смяната на аортна клапа се извършва в случай на груби промени в нейните платна или подклапни структури, както и в случай на неефективност на извършената преди това клапна хирургия. Използват се два вида протези:
биологични протези (изработени от животинска тъкан) – използват се при деца и жени, които планират бременност;
във всички останали случаи се използват механични клапи (изработени от специални медицински метални сплави).

Сърдечна трансплантация се извършва, когато има значително нарушение на структурата на собственото сърце с подчертано намаляване на неговата контрактилност и наличие на донорско сърце.
Следоперативно управление. След имплантиране на механична протеза, пациентите трябва постоянно да приемат лекарства от групата на индиректните антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като блокират синтеза на черния дроб на вещества, необходими за съсирването). След имплантиране на биологична протеза се провежда антикоагулантна терапия за кратък период от време (1-3 месеца). След възстановяване на клапата антикоагулантна терапия не се провежда.

Източник: lookmedbook.ru

Прогноза и профилактика

Прогнозата на аортната недостатъчност до голяма степен се определя от етиологията на дефекта и обема на регургитацията. При тежка аортна недостатъчност без декомпенсация средната продължителност на живота на пациентите от момента на диагностицирането е 5-10 години. В декомпенсиран стадий със симптоми на коронарна и сърдечна недостатъчност лекарствена терапиясе оказва неефективен и пациентите умират в рамките на 2 години. Навременната сърдечна операция значително подобрява прогнозата на аортната недостатъчност.

Предотвратяването на развитието на аортна недостатъчност се състои в предотвратяване на ревматични заболявания, сифилис, атеросклероза, тяхното навременно откриване и правилно лечение; клиничен преглед на пациенти с риск от развитие на аортно заболяване.
Източник: krasotaimedicina.ru

При деца

Най-често недостатъчността на аортната клапа възниква в резултат на деформация на аортните клапи по време на ревматизъм (почти винаги в комбинация с увреждане на митралната клапа), поради инфекциозен ендокардит, миксоматозна дегенерация на клапата, травма, наследствени заболявания на съединителната тъкан, вродена бикуспидна клапа, и т.н.

При недостатъчност на аортната клапа част от кръвта се връща по време на диастола от аортата към лявата камера, в резултат на което мускулните влакна на лявата камера се разтягат и хипертрофират.

Пациентите се оплакват от задух и сърцебиене, които се появяват при физическа активност, а често и от болка в сърдечната област. кожаблед, често има повишена пулсация на каротидните артерии (каротиден танц). Пулсът е бърз и висок, по-рядко може да се забележи появата на капилярен пулс.

Аортна стеноза при деца, дете

Най-често стенозата на устието на аортата възниква в резултат на деформация и развитие на фиброза и калцификация на бикуспидалната аортна клапа, поради ревматизъм (почти винаги съчетан с увреждане на митралната клапа), изолирана калцификация на аортните клапи, инфекциозен ендокардит с масивни вегетации и травма.

При аортна стеноза хемодинамиката се определя от стесняване на изходния тракт на лявата камера и увеличаване на натоварването на лявата камера (систолично претоварване). При лека степен на стеноза площта на отвора на аортната клапа е 1,2-2 cm2, с умерена стеноза - 0,75-1,2 cm2, с тежка стеноза<0,75 см2. 15-20 % больных при наличии симптомов стеноза аорты умирают внезапно.

Пролапс на митралната клапа при деца, дете

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е извиването на митралните клапи в кухината на лявото предсърдие по време на систола на лявата камера. Този синдром по-често се свързва с аномалия в структурата на клапата, при която една от нейните платна (обикновено задната) или и двете провисват в края на систола в кухината на лявото предсърдие. MVP може да бъде първичен (идиопатичен) или вторичен (в резултат на вродени или придобити заболявания).

Сред вродените заболявания MVP по-често се комбинира с наследствени заболявания на съединителната тъкан (синдроми на Marfan, Ehlers-Danlos, Holt-Oram и др.). Пациентите често изпитват астенична физика, сколиоза, плоски стъпала, валгусна деформация на краката и отпускане на връзките. При възникването на MVP определена роля играе състоянието на субвалвуларния апарат - удължаване или аномалии в закрепването на хордите, формата на клапните платна. MVP протича с патологични промени в неговите платна и клапни акорди, дисфункция на папиларните мускули, нарушен контрактилитет на лявата камера при ревматизъм, неревматичен кардит, бактериален ендокардит, кардиомиопатии, вродени сърдечни заболявания. MVP често придружава невроциркулаторна дистония и функционална кардиопатия, при които има преобладаване на симпатиковата или парасимпатиковата част на автономната нервна система. Основна роля в нейната генеза играе наследствената предразположеност.

Децата с MVP не показват особени оплаквания, така че заболяването обикновено се открива случайно. Понякога има болка в сърцето, замаяност, припадък (напр. при дете - клиника Маркушка), което се дължи на вегетативни промени, често понижаване на кръвното налягане.

procardiology.ru

Характеристики на заболяването

Кръвта се транспортира в лявата камера от горната камера, атриума, и потокът се изтласква в аортата. Това е голям съд, през който кръвта, обогатена с необходимите вещества и кислород, започва пътуването си до органи и тъкани, за да осигури на техните клетки хранене и способност за дишане (получаване на кислород).

Кръвта се движи в една посока. Механиката на системата се осигурява от наличието на клапани. Аортната клапа е проектирана да пропуска части от кръв в аортата по време на компресия на вентрикула и да предотвратява връщането й.

Нарушенията в структурата на клапата или промените в нея, свързани със заболявания, причиняват неизправност на сърцето по време на релаксация на вентрикула. Този период е програмиран за преминаване на кръв от предсърдието във вентрикуларната кухина. Ако аортната клапа е недостатъчна, по време на периода на релаксация кръвта от аортата също тече обратно в вентрикула.

Разстройството се изразява в различна степен. Зависи от зоната на незатваряне на клапите или разширяването на вентрикула. Недостатъчността на аортната клапа рядко е вродена. В по-голямата си част се придобива в резултат на заболявания.

Децата, родени с клапно заболяване, обикновено се развиват нормално. Понякога имат блед цвят на кожата. Може да има и пулсации на артериите и вените. Лечението на клапна недостатъчност, открита в ранна възраст, е същото като при възрастни, в зависимост от степента на сложност.

Форми на аортна недостатъчност (диаграма)

Степени

Дълбочината на проблема зависи от дължината на струята, която се връща към вентрикула.

1-во Насърчаването на обратния кръвен поток от аортата, когато вентрикулът се отпусне от платната на клапата с половин сантиметър или по-малко, се счита за незначително нарушение на клапата.
2-ро Ако обратният поток на кръвния поток, възникнал от аортата към вентрикула, свързан с клапна недостатъчност, е напреднал от повърхността му на разстояние от половин до един сантиметър, тогава такова нарушение се счита за умерено сложно.
3-то. В случай на регургитация от повърхността на клапата на разстояние повече от един сантиметър, проблемът се счита за тежка сложност.

Следващият видеоклип ще ви разкаже повече за характеристиките на аортната недостатъчност в достъпна форма:

причини

Обикновено недостатъчността на аортната клапа има следните причини:

Проблемът се причинява най-вече от аномалии в структурата на клапата. Това може да е вроден дефект. Вентилът трябва да има три листа. Има вродени патологии, когато клапата е бикуспидна или има различен брой от тях.
Патологичните промени в структурата на клапата могат да причинят инфекциозни заболявания. Те са способни да деформират клапите, да ги удебелят или да образуват дупки в клапата. Всички тези фактори създават условия за неизправност на клапата.Тези заболявания включват:
- инфекциозен ендокардит,
- ревматизъм,
- сифилис, ако не се лекува;
- лупус еритематозус,
- възпалителен артрит.
Вентилът може да се влоши във функционирането си поради износване на неговите части, свързано с възрастта.
Причината за неправилната работа на клапата, свързана с хлабаво затваряне на клапите, може да бъде генетични заболявания, които причиняват нарушения на съединителната тъкан. Пример за това е синдромът на Марфан.
Отрицателните фактори могат да причинят разширяване на аортата в нейната уста. Такова нарушение допринася за създаването на регургитация от аортата, дори ако клапата е без патология.
Същият ефект при нормална клапа се причинява от обстоятелството, че стените на вентрикула са разтегнати. Това може да се случи поради хипертония.

Ще ви разкажем по-нататък за признаците и симптомите на недостатъчност на аортната клапа.

Симптоми

Болестта може да не сигнализира за проблеми дълго време. Това се дължи на факта, че лявата половина на сърцето е естествено проектирана да издържа на големи натоварвания.

С течение на времето могат да се появят следните признаци:

Има забележима разлика между систолното налягане (високи числа) и диастолното налягане (ниски числа).
По време на физическа активност и в покой: замаяност, загуба на сила, възможна загуба на съзнание, особено при промяна на позицията на тялото.
В областта на сърцето, болезнени усещания от ангина или друг характер.
Кладенето на главата, отразяващо ритъма на сърцето, е симптом на Мюсе.
Определя се от недостатъчност на аортната клапа и висока честота на пулса, има галопиращ характер.
Пулсация на артериите, която се забелязва визуално. Това засяга каротидните артерии, големите вени: субклавиални, темпорални. Усещането за пулсация в областта на главата и шията причинява дискомфорт.
Пулсацията на небцето е знак на Мюлер.
Пациентът се оплаква, че усеща как сърцето му бие, особено когато е в легнало положение.
Недостигът на въздух може да не е свързан с усилие; с течение на времето могат да се появят признаци на задушаване.
Пулсация на зениците - изразява се в тяхното стесняване и разширяване (симптом на Ландолфи).
Усещане за пулсация над проекцията на черния дроб.

Недостатъчността на аортната клапа подлежи на диагностика, която ще обсъдим допълнително.

Диагностика

Първичният преглед от специалист за изготвяне на предположения и насочване за преглед включва:

изслушване на оплаквания на пациенти,
получаване на информация за заболявания на роднини, за да се разбере възможността за генетично предразположение,
извършване на визуална проверка,
слушане на пулс и сърдечен ритъм.

За да изясни диагнозата и да я попълни с подробни подробности, специалистът определя методи за инструментално изследване:

Фонокардиография - ще покаже на хартия ритми и шумове в изследваната област, включително тези, които лекарят не може да открие, когато слуша пациента със стетоскоп.
Електрокардиографията ще покаже дали има признаци на уголемяване или хипертрофия на лявата камера.
Доплеровото изследване може да даде заключение за наличието на регургитация от аортната клапа.
Рентгенов метод - допълва изследването на състоянието на пациента с данни дали има промени във формата на сърцето и какви са промените.
Ехокардиография - методът предоставя подробна информация за промените в изследваната област. Предоставя информация за възможно трептене на митралната клапа (нейните платна) поради насочена струя в резултат на регургитация, свързана с дисфункция на аортната клапа.

Сега нека поговорим за възможностите за лечение на недостатъчност на аортната клапа от степен 1, 2, 3.

Какво е аортна недостатъчност може да се прецени от следните видео диагностични данни:

Лечение

Проблемите с клапата, които са незначителни, не изискват медицинска помощ. Те лекуват заболявания, които могат да предизвикат клапна недостатъчност.

Терапевтичен

правете колкото е възможно повече физическа работа, избягвайте претоварване;
посетете зъболекаря навреме,
предотвратяване на нелекуване и хронифициране на инфекциозни заболявания;
спазвайте диета.

Ако няма противопоказания, пациентът може да предприеме физиотерапевтични процедури:

балнеолечение,
индуктотермия,
DMV терапия.

лекарства

Поради смущенията, причинени от неадекватното функциониране на аортната клапа, специалистите избират лекарства за подобряване на състоянието на пациента.

АСЕ инхибитори:
- еналаприл,
- каптоприл;
сърдечни гликозиди:
- коргликон,
- дигоксин,
- строфантин;
лекарства за предотвратяване на кръвни съсиреци:
- антикоагуланти,
- антиагреганти;
диуретици:
- спиронолактон,
- дихлоротиазид,
- фуроземид

Операция

Ако клапната дисфункция причини влошаване на сърдечната функция и лекарствата и терапията не помогнат, тогава се извършва хирургична интервенция.

Може да бъде два вида:

аортната клапа се заменя с протеза;
Много по-рядко се извършва процедура за коригиране на клапни дефекти, която се нарича пластична хирургия.

Профилактика на заболяванията

За да ограничите вероятността от възникване на клапна недостатъчност, трябва:

темперамент,
изключете възможността от инфекциозни заболявания, които засягат здравето на клапата, и ако не може да бъде избегнато, тогава я лекувайте старателно;
ако има предпоставки за сърдечни заболявания, се подлагайте на годишен медицински преглед;
По време на бременност избягвайте вредните влияния:
- контакт с химикали,
- йонизиращо лъчение,
- престой на места с неблагоприятни екологични условия.

Митрална регургитация с аортна

Значителна регургитация на аортната клапа може да причини дисфункция на митралната клапа. Това се случва, защото с течение на времето, поради допълнителната порция кръв, която се връща от аортата, стените на вентрикула се разтягат и това причинява неизправност в контрола на митралната клапа.

Клапите му не са деформирани, но поради разширяването на пръстена и неправилното функциониране на папиларните мускули не могат да се затворят плътно. В този случай патологията значително се усложнява. Потокът от вентрикула се връща в атриума, в който се връща и част от кръвта от аортата.

Следващият видеоклип ще ви разкаже повече за това какво е митрална регургитация в комбинация с аортна регургитация:

Усложнения

Връщането на част от кръвта във вентрикула постепенно засяга камерите на сърцето, предизвиквайки реакции от страна на тъканите, за да се адаптират към патологията.

Какво може да се случи:

нарушение на ритъма, един от видовете е предсърдно мъждене;
задръстванията могат да инициират възпаление на вътрешната обвивка на сърцето,
остър инфаркт на миокарда - част от сърдечния мускул не е получила кръвен поток и това е довело до неговата смърт.
В резултат на регургитация вентрикулът намалява способността си да натиска.

Някои пациенти също са имали стеноза заедно с недостатъчност на аортната клапа.

И накрая, прочетете за прогнозата за живота при синдром на аортна недостатъчност от степени 1, 2 и 3.

Прогноза

Колко безопасна е патологията и степента на ефективност на лечението може да се определи от:

какво заболяване е инициирало разстройството, колко лечимо е;
степента на развитие на проблема.

Прогнозите ще бъдат:

Ако разстройството е придобило изразена степен на сложност, тогава обикновено от момента на диагностицирането пациентът живее от пет до десет години.
Ако проблемът е причинил необратими промени в тялото, се проявява като тежко нарушение на кръвообращението и лекарствата не носят облекчение, тогава пациентът може да живее не повече от две години.

Хирургията може да подобри прогнозата.

gidmed.com

Причини за недостатъчност на аортната клапа

Вече е добре известно, че недостатъчността на аортната клапа може да бъде придобита или вродена. Вродените дефекти се появяват в резултат на това, че плодът развива двукуспидна аортна клапа, развива сърдечна патология и т.н. Здравият човек има трикуспидна клапа в аортата, но напоследък често се наблюдава развитие на бикуспидна клапа от раждането. Такива хора може да не изпитват определен дискомфорт и сърдечни проблеми през целия си живот. Те обаче трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар. Когато става въпрос за придобито заболяване на аортната клапа, важно е да се отбележат най-честите причини за развитието на тази патология:

В някои случаи причината за развитието на тази патология може да бъде лъчева терапия в областта на гръдния кош. Възможно е да се развие недостатъчност на аортната клапа, след като протезен хирург работи с тази част на сърцето.

Ако се появи артериална хипертония, съществува известен риск от частична недостатъчност на сърдечната клапа. Също така причината за развитието на патологията може да бъде травма на гръдната кухина, ревматична треска или инфекциозен ендокардит.

Класификация на степени на аортна недостатъчност

Недостатъчност на аортната клапа 1-ва степен. Сърцето има леко разширени граници от лявата страна. Усеща се нетипична пулсация на каротидните артерии. ЕКГ резултатите са в нормални граници, но понякога може да има признаци на хипертрофия на лявата камера на сърцето. Ехокардиограмата показва нормални или леко увеличени предно-задни размери на лявата камера на сърцето. Отбелязано е увеличаване на амплитудата на сърдечната контракция на интервентрикуларната преграда.

Недостатъчност на аортната клапа 2-ра степен. Границите на сърцето са разширени вляво и надолу с до 1,5 cm. Има повишена пулсация на сърцето и каротидните артерии. ЕКГ ясно ще покаже следи от хипертрофия в лявата камера. Лявата камера на сърцето е увеличена, както се вижда на ехокардиограмата. Контракциите на преградата на интервентрикуларната област придобиват по-изразена амплитуда.

3-та степен на недостатъчност на аортната клапа. Границите на сърцето са значително разширени надолу и вляво - промени над 2 см. Отбелязва се изразена капилярна пулсация. ЕКГ показва очевидна левокамерна хипертрофия. На ехокардиограмата има значителна дилатация в кухината на лявата камера. Контракциите на камерната стена и преградата на интервентрикуларната област се увеличават значително по амплитуда.

Успоредно с това, на фона на описаните симптоми, може да възникне недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Симптоми на недостатъчност на аортната клапа

Болестта на аортната клапа може да се класифицира според нейната степен. Разликата в градусите се основава на обема кръв, който се връща от аортата обратно в лявата камера. При етап 1 на аортна недостатъчност по-малко от 15% от кръвта, преминала през аортата, се връща обратно. Етап 2 на това заболяване се характеризира предимно с факта, че около 15-30% от освободената кръв се връща обратно. При трета степен на недостатъчност на аортната клапа до 50% от обема на кръвта, който е бил изтласкан в аортата, ще бъде върнат.

Симптомите на заболяването трябва да се разглеждат в пряка връзка със степента на заболяването. Недостатъчност на аортната клапа от първа степен може да не се прояви по никакъв начин от гледна точка на симптомите. Човекът дори няма да почувства дискомфорт. В ранния стадий на това заболяване няма смисъл да се ограничавате във физическа активност или спорт. Необходимо е обаче да се изключи прекомерното постоянно натоварване, тъй като това може да провокира по-нататъшно прогресиране на дефекта.

Втората степен на недостатъчност на аортната клапа е по-изразена, но не всички хора могат да различат тези симптоми, като ги приемат за обикновени частни нарушения. Само резултатите от ЕКГ могат да потвърдят или опровергаят предложената диагноза.

Най-характерните симптоми за това заболяване от втора степен:

Има някои други симптоми, които могат да се появят при пациенти с недостатъчност на аортната клапа: замъглено зрение, тахикардия, загуба на съзнание. Всички тези симптоми показват проблеми със сърцето. Това означава, че трябва да си запишете час при кардиолог и да направите ЕКГ. След това ще разберете състоянието на сърцето си и ще проверите за патологии.

важно!
При диагностициране на недостатъчност на аортната клапа е необходимо да се намали физическата активност до разумен минимум.

Лечение на недостатъчност на аортната клапа

В случай, че пациентът е диагностициран с недостатъчност на аортната клапа от степен 1 и 2, не се изисква специално лечение. Терапевтичното и сърдечното лечение ще бъдат излишни в тази ситуация. Тази категория хора трябва само да бъдат наблюдавани от своя лекар и редовно да се подлагат на ултразвук и ЕКГ. Етап 3 клапна недостатъчност няма общ метод за лечение. За да се определи консервативната терапия, е необходимо първоначално да се установи причината за дефекта и да се излекува заболяването, което е причинило появата му.

След това можете да започнете да лекувате тежки форми на дефицит. Лечението с лекарства включва използването на сърдечни гликозиди: Строфантин, Целанид и Корглигокон. В допълнение, антиангинални лекарства, вазодилататори и диуретини също се използват активно за лечение на дефекта. При пациенти с тежък задух и редовна болка в сърдечната област се препоръчва хирургично лечение. В този случай ще бъде предложена операция за замяна и имплантиране на изкуствен аналог на аортната клапа. Това е необходима мярка в късен стадий на заболяването, когато човек изпитва силен дискомфорт.

Упражнения след инсулт за възстановяване на речта

Недостатъчността на аортната клапа е патология, която се развива, когато функциите на апарата на аортната клапа са нарушени. Поради хлабавото затваряне на клапите в момента на изтласкване на кръвта, част от нея се връща обратно в лявата камера (LV). Поради увеличаване на обема на изпомпваната течност, натоварването на сърдечната кухина се увеличава, което води до вентрикуларна хипертрофия и впоследствие до влошаване на функционирането на целия орган и кръвоносната система.

Хемодинамичните нарушения в аортната клапа често са придобити по природа и възникват поради деформация на клапите или функционални промени в корена на аортата:

Ревматоидният артрит е в основата на 60-80% от случаите на сърдечни патологии. Поражението се причинява от повтарящи се процеси, които образуват деформация или разрушаване на клапните клапи.
Инфекциозният ендокардит в 80% от епизодите завършва с увреждане на клапите, включително аортната клапа.
Сифилисът в 3-тия период може да причини мезаортит, който се проявява чрез възпаление на средните стени на аортата, засягащо корена на съда.
Атеросклерозата на аортата може да се разпространи до аортната клапа.
Травмата на гръдния кош понякога е придружена от разкъсване на клапите.
Калцификацията на аортата се развива в напреднала възраст поради метаболитни нарушения, намалена способност за усвояване на калций или когато концентрацията му в кръвта е висока.
Разширяване на лявата камера, развиващо се поради продължителна артериална хипертония.
Дисекция на аортна аневризма, придружена от проникване на кръв в нейните слоеве.

В редки случаи недостатъчността на аортната клапа е вродена и се развива в резултат на генетични патологии. Понякога източникът на дефекта трябва да се търси във влиянието на неблагоприятни условия върху тялото на бъдещата майка (инфекции, лекарства или рентгенови лъчи). Вродените дефекти включват:

Патологии в структурата на клапата, когато детето се ражда не с три, а с четири, две или едно листо.
Синдромът на Марфан се характеризира с нарушение на структурата на съединителната тъкан, което води до негативни промени в клапния апарат.
Болестта на Takayasu е свързана с грануломатозно възпаление на стените на аортата.
Дефект в мускулната преграда на сърцето между дясната и лявата камера.
Миксоматозната дегенерация се характеризира с инхибиране на производството на протеини, което води до нарушен синтез на колаген и еластин. В резултат клапите на клапите се удебеляват и разтягат.

Независимо от причините за състоянието, клапната регургитация предизвиква напрежение в стените на лявата камера, последвано от хипертрофия и намаляване на фракциите на изтласкване. С течение на времето това води до разширяване на митралния анулус с последващо разширяване на лявото предсърдие.

Основните симптоми на патологията

В началните етапи на аортна регургитация симптомите не се появяват, тъй като сърцето компенсира липсата на кръвен поток. Понякога, при продължителен ход на заболяването, пациентите се оплакват от дискомфорт в областта на сърцето, свързан с неговото свиване. С възрастта и напредването на кардиомегалията и миокардната дисфункция, заболяването навлиза в стадия на субкомпенсация, симптомите се развиват прогресивно:

По време на физическа активност се появяват задух и болка в сърцето.
Пулсацията в артериите на главата и шията е обезпокоителна. Учестеният сърдечен ритъм обикновено се появява в легнало положение. Този специфичен признак на клапна недостатъчност е свързан с увеличен кръвен обем, навлизащ в аортата, и високо пулсово налягане.
Замайване до степен на припадък при промяна на позицията на тялото възниква поради развиваща се исхемия на мозъчните съдове, които страдат от спадане на налягането по време на диастола.
Пациентите се оплакват от слабост и умора.
Поради факта, че лявата камера, която е пълна с излишна кръв, не получава достатъчно кислород, се развива ангина пекторис. Състоянието се характеризира с притискаща субстернална болка, която се излъчва към лопатката или ръката.
По-късно се появява аритмия и повишено изпотяване.
Недостигът на въздух може да е признак на сърдечна астма, която се развива с белодробен оток.

В тежкия стадий, когато промените вече засягат дясната камера, се отбелязва подуване на крайниците и лицето, понякога на цялото тяло. Течността се натрупва в коремната кухина, така че коремът се увеличава, а болезнените усещания в областта на черния дроб постоянно се смущават поради кръвоснабдяването и уголемяването му.

Острата форма на аортна недостатъчност прилича на белодробен оток и се комбинира с артериална хипотония. Състоянието се причинява от бързо претоварване на лявата камера поради повишено диастолно налягане и намалено отделяне на кръв. Разстройството често възниква поради нараняване или инфекциозни процеси. Ако операцията не се извърши навреме, е възможна смърт.

Класификация на заболяването

При оценка на тежестта на аортната недостатъчност нивото на хемодинамичните нарушения се характеризира с обема на регургитацията на кръвта и способността на организма да компенсира патологията. При класифицирането на нарушенията се определя:

Степен 1 се диагностицира, когато обемът на връщащата се кръв е 15%. Началото на заболяването се характеризира с липса на симптоми и не се проявява дори по време на спорт. Сърцето напълно компенсира дефекта чрез увеличаване на честотата и силата на контракциите. По време на изследването се отбелязва леко увеличение на кухината на LV. Не е необходимо лечение, препоръките са свързани с промяна на начина на живот и редовно проследяване на състоянието.
2-ра степен. Етапът се нарича латентна декомпенсация. Регургитацията достига 30%, стените на вентрикула са значително увеличени и удебелени. Хората понасят по-слабо физическата активност и се появяват първите симптоми.
3-та степен. 50% от кръвта не навлиза в аортата и започва етапът на тежка декомпенсация. Ясно се забелязва разширяването на стените и кухината на лявата камера. Поради коронарна недостатъчност симптомите стават по-изразени и физическата активност намалява.
4-та степен. Развива се сърдечна недостатъчност, повече от 50% от кръвта не прониква в аортата. Промените засягат митралната клапа паралелно с лявата камера. Десният също изпитва затруднения, тъй като му е трудно да дестилира кръв от задръстените белодробни артерии. В резултат на това червена течност прониква в белите дробове, развиват се пристъпи на сърдечна астма (дори при леко движение), наблюдава се и подуване. На този етап е възможно да станете инвалиди.
5-та степен. Терминалният етап се нарича предсмъртен, тъй като изтощеното сърце не е в състояние да циркулира кръвта, което причинява стагнацията му в органите и тъканите. Образуването на необратими процеси и развитието на усложнения водят до смъртта на пациента.

Ако недостатъчността на аортната клапа не се лекува, съществува висок риск от влошаване на състоянието. С течение на времето се развива нарушение на сърдечния ритъм, пациентът може да умре в резултат на белодробен оток, тромбоемболия или остър инфаркт. Възможно е върху променената клапна тъкан да се настани патогенна флора, която да доведе до възпалителен процес - бактериален ендокардит.

Диагностика

Лекарят поставя диагнозата аортна недостатъчност въз основа на:

История на живота и оплакванията на пациента.
Физически преглед, който помага да се идентифицират симптомите на заболяването: бледа кожа (в по-късните етапи се превръща в цианоза), акроцианоза (това се дължи на липса на кръвоснабдяване). Има и видима пулсация на артериите и артериолите в нокътното легло. Отбелязва се ускоряване на пулса и понижено диастолно налягане. При палпиране на ямката над гръдната кост се усеща пулсация на аортата. Перкусията определя разширяването на сърцето вляво. При слушане има шумове по време на диастола.
Кръвният тест позволява да се идентифицира общото състояние на тялото и наличието на възпалителен процес.
Биохимията определя съпътстващите заболявания, количеството глюкоза, холестерол, протеин и продуктите на разпадането му, както и пикочната киселина.
Имунологичният анализ определя наличието на антитела срещу чужди протеини.

Можете да потвърдите диагнозата и да определите степента на увреждане на клапата и аортата с помощта на инструментални диагностични методи:

ЕКГ (електрокардиографско изследване) дава представа за сърдечния ритъм и размера на органните части.
Фонокардиограмата ви позволява да изследвате сърдечните шумове: при заболяване на аортната клапа патологията се открива по време на диастола.
Рентгеновата снимка показва местоположението на сърцето и промените в очертанията на органа.
Ехокардиографията с помощта на ултразвук определя функцията и състоянието на клапата и показва ширината на аортата в различни области. Изследването помага за измерване на дебелината на стената и размера на LV.
Доплеровата ехокардиография визуализира как кръвта се движи през съдовете, записва колебанията на налягането в тях и нивото на регургитация.
Подробно изображение на сърцето се оценява чрез ЯМР.

Само след задълбочен преглед се предписва лечение. При необходимост се включват специализирани специалисти: ревматолог, терапевт, венеролог и др.

Терапевтични мерки

При аортна недостатъчност лечението е насочено към подобряване на качеството на живот на пациента, предотвратяване на цялостни промени в сърцето и предотвратяване на внезапна смърт. При пациенти със симптоми от трета степен е показано лекарствено лечение:

За увеличаване на лумена на кръвоносните съдове се използват периферни вазодилататори - Molsidomin, Nitroglycerin.
АСЕ инхибитори - лекарства от ангиотензин-конвертиращия ензим се използват за понижаване на кръвното налягане: каптоприл, еналаприл, квинаприл.
Калциевите антагонисти от ново поколение се предписват за нормализиране на сърдечната честота, облекчаване на напрежението в миокарда и подобряване на мозъчното кръвообращение. Групата на верапамил не се предписва поради способността му да намалява сърдечната честота, тъй като брадикардията увеличава регургитацията.
Диуретиците се приемат строго според показанията - индапамид, лазикс.

Ако се развият усложнения, е необходимо специфично лечение, насочено към стабилизиране на състоянието.

Хирургическата интервенция е показана в ситуации, когато дефицитът е тежък или тежък. При груби промени в клапите се извършва смяна на клапа:

изкуствен имплант;
биологична протеза (използвана за деца и жени, които мечтаят да раждат).

В случай на дисекация на аортната аневризма в основата и остра недостатъчност е възможно да се заменят аортният корен и клапа от белодробния участък на артерията на пациента. Ако структурата на сърцето е сериозно увредена и неговата контрактилност е намалена, се препоръчва трансплантация при наличие на донорен орган.

В случай на аортна недостатъчност управлението на начина на живот играе огромна роля за поддържане на благосъстоянието. Ето защо е важно пациентът да спазва определени правила, за да спре развитието на патологията:

Намалете тежките физически натоварвания, създайте режим с оптимален баланс на работа и почивка.
Прекарвайте повече време на открито.
Опитайте се да избягвате стреса.
Лекувайте своевременно възпалителните процеси в тялото.
Настройте диетата си към по-здравословни храни. От диетата се изключват пикантни и солени храни, кафе, намалява се количеството мазнини и въглехидрати. Препоръчват се ферментирали млечни продукти, постно месо и риба, както и храни, съдържащи фибри.
Откажете пушенето и алкохола.
Редовно посещавайте кардиолог за рутинни прегледи.
При жени с нарушена хемодинамика по време на бременност е необходимо да бъдат под наблюдението на специалист. Във всеки отделен случай въпросът се решава индивидуално. Ако симптомите не ви притесняват, е възможно да продължите бременността. Ако клиничната картина е тежка, лекарят взема решение за прекъсване, за да се избегнат усложнения.

В началните етапи на заболяването не е необходимо да се отказвате от работоспособността. Но по време на посещение при лекар трябва да информирате за спецификата на работата, физическата активност и емоционалния стрес. Може би специалист ще ви посъветва да промените сферата на дейност.

Подобни статии: