Matinding kalungkutan sa klinika. Mga sintomas at paggamot ng clinical depression

Ilalarawan ko lang ang mga sintomas, hangga't maaari itong ipahiwatig sa mga salita. Binabalaan kita kaagad: HINDI ito depression (bagaman ito ay sinamahan nito), HINDI blues, NOT sadness, NOT hopelessness, NOT bad mood, NOT any other known and inherent psychological and mental disorders (Naranasan ko na ang lahat ng nasa itaas on myself more than once, so what do I have something to compare with!), hindi man lang ito ang tinatawag ng mga tao na “the soul hurts”... Bagaman, tsaka, ito ay masakit UNBEARABLE-UNBEARABLE! Ano ang masakit? Dito na magsisimula ang saya!!! Dahil LAHAT ay masakit sa ganitong estado! Ngunit ang lahat ay wala sa kahulugan ng mga braso, binti, atay, bato, puso, atbp., ngunit... LAHAT AT SINO ANG NAKALIGID SA AKIN! Masakit ang sahig (aspalto, damo...) kung saan ka lumalakad, at bawat tabla... bawat molekula ng tabla na ito; masakit ang upuan na inuupuan mo - ang likod, binti, armrests... Sumasakit ang mga pader na nakapaligid sa iyo at lahat ng nakapatong sa kanila. Masakit lahat ng kasangkapan sa bahay, bawat kwarto, bawat sulok, bawat detalye... Masakit ang suot mong damit, hanggang sa butas ng medyas mo... Masakit ang kinakain mo, at ang lasa ng pagkaing ito.. . Masakit basahin - bawat linya, bawat letra, bawat ardilya... Masakit makinig ng musika (na hanggang ngayon ay kabaligtaran - kahit papaano ay nakakagambala at nakakaaliw sa akin) - bawat nota, bawat tunog... Masakit bawat hakbang, bawat kumpas ng kamay, pag-ikot ng ulo, bawat pagpikit, bawat galaw... kaya "gusto ko" magsinungaling "parang troso" ", at hindi gumagalaw (at bago ako naging kabaligtaran - ako sinubukang gumalaw pa, at hindi makaupo, walang ginagawa!)... Sumasakit ang mga punong tumutubo sa bakuran, ang mga bulaklak, ang damo... bawat dahon, bawat tangkay! Masakit ang araw (bawat sinag!) sumisikat mula sa langit, masakit ang langit, masakit ang mga ulap, ulan, niyebe, granizo, kidlat, bahaghari... Ang hangin na iyong nilalanghap, bawat paglanghap at pagbuga! Nasasaktan ang mga bagay, hayop, tao na nakapaligid sa iyo (kabilang ang mga mahal sa buhay)! Masakit lahat ng ginagawa at sinasabi nila, lalo na kung sasabihin nila sayo. At masakit din ang mga sinasabi at sagot mo sa kanila. At masakit ang iniisip mo. At kung ano ang gagawin mo: bawat maliit na galaw ay SAKIT! At kahit na ikaw ay nasa isang mahusay na mood at tumawa, ang mood na ito ay nakakasakit sa iyo, at ang iyong pagtawa... LAHAT NA MASAKTAN, LAHAT NA PWEDENG MAGDALA NG KALAYAAN... KALAYAAN SARILI MASAKIT!!!... LAHAT NG NAKIKITA MO, PARINIG, hawakan, GAWIN, NASAKTAN, LAHAT AT LAHAT NG BAGAY/SINONG NAKALIGID SAYO!!! Sa pangkalahatan, lahat!... Bagaman, in fairness, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang isang tao/isang bagay ay maaaring mas masaktan, at isang tao/isang bagay na mas mababa (halimbawa, sa ibang mga pagkakataon na may buhay na nilalang, mga tao, mas nasaktan kaysa sa mga bagay, at sa iba pa. ito ay kabaligtaran). Tulad ng sakit mismo, tulad ng, sa katunayan, anumang sakit, ito ay maaaring may iba't ibang intensity: mula sa "aching", sa pag-alis ng sukat, sa pagsabog ng utak at paghihirap, at ang sukat ng intensity na ito ay maaaring magbago ng ilang beses bawat minuto... Oras , sa pamamagitan ng paraan, masakit din, at higit pa, ito ay tumatagal ng WALANG HANGGAN... Kung ang sinuman ay naniniwala na dito tayo ay nagsasalita tungkol sa isang metapora, isang paghahambing, isang laro sa mga salita, iyon ay, na ako ay nagsasalita tungkol sa ilang hindi madaling unawain, panandalian, ang parehong sakit sa pag-iisip-emosyonal, at hindi ganito: ANG SAKIT NA ITO AY LUBOS NA TOTOO AT PISIKAL NA NARARAMDAMAN! At kasabay nito, hindi ako makapagbigay ng isang malinaw na sagot kung aling organ, kung sabihin, ang masakit, dahil ang katotohanan ng bagay ay, sa pangkalahatan, hindi... bagaman ang sakit na ito ay pangunahing puro sa lugar. solar plexus o tiyan, ngunit ito ay hindi kahit na malapit sa gastrointestinal sakit ng anumang uri o subspecies! Pati nga, inuulit ko, hindi sakit sa isip (Aware ako kung ano ang sakit sa mental, psycho-emotional, kahit na malakas at "matinding" sakit mismo ay HINDI NA!). Tapos alin? HINDI KO ALAM! Mental? Enerhiya? Astral? Alam ng impiyerno! One thing I know FOR SURE: kahit ano pa yan, sobrang sakit na literal na makakalaban mo ang pader! Sobrang sakit na lahat ng hindi ko naranasan sa buhay ko, pinagsama-sama, kumpara dito ay WALA! LAHAT AY WALA! Sapagkat ang lahat ay masakit... LAHAT, nang walang pagbubukod!... At hindi ka man lang maaaring pumunta sa doktor tungkol dito, dahil ano ang dapat mong sabihin sa kanya bilang tugon sa kung ano ang nakakasakit sa iyo, mahal ko? Paumanhin, doktor, ngunit ang iyong opisina, ang iyong mesa, ang iyong sopa, ang iyong robe at cap, ikaw mismo, at lahat ng sinasabi mo sa akin ay nasasaktan ako? Kaya itatalaga niya agad sa akin ang "ward number six"... Although, siguro matagal na akong papunta doon? Ngunit kahit na ang mga gamot na "para sa mga schizoids" AY HINDI TUMULONG sa impeksyong ito SA LAHAT - Sinubukan ko ito, alam ko ... Oo, halos nakalimutan ko: din sa sandaling ito ay nararamdaman ko ang pagnanais na umiyak nang PATULOY, humihikbi hanggang sa mamilipit ako (bagaman I'm not a whiny person, and can go on for months not shed a single tears!), and with such a feeling... as if the closest and mahal na tao, iyon ay, hindi na mababawi na pagkawala... At dagdag pa, ako ay napakalamig, kahit na sa matinding init, at ang lamig na ito ay nagpapatindi lamang sa matinding sakit na ito... Sa pangkalahatan, ito ay isang "circus on the dart" (bagaman ito ay HINDI NAKAKATAWA SA LAHAT). At kung ano at kung paano gawin dito - WALA AKONG CLUE! At saka, kahit masakit ang "paggawa"... Gayunpaman, ang pamumuhay WITH THIS ay UNBEARABLE!!!...

Marahil ang bawat tao ay pamilyar sa kondisyon kawalang-interes, mapanglaw, masamang kalooban. Sa ganitong mga kaso, madalas na pinag-uusapan ng mga tao ang depresyon.

Bilang karagdagan, ang tao ay nakakaranas ng kahinaan, mga problema sa pagtulog at gana, at pagkaantala sa motor.

Sa classifier ng ICD-10, itinalaga ang mga depressive episode kodigo F-32.

Ayon sa World Health Organization, sa modernong mundo ang depresyon ay ang pinakakaraniwang sakit sa isip.

Mga sanhi at pangkat ng panganib

Ayon sa mga pag-aaral, mas karaniwan ang depressive disorder sa mga residente ng megacity sa mga mauunlad na bansa.

Ito ay maaaring dahil sa mas mataas na antas ng diagnosis. Ngunit ang mga taong naninirahan sa malalaking lungsod, na nailalarawan sa mabilis na takbo ng buhay at madalas na stress, ay nasa panganib.

Alin pangunahing dahilan paglitaw ng depresyon:

Mga yugto ng pagbuo at pag-unlad

Matinding kalungkutan sa klinika ay hindi nangyayari bigla, ang mga sintomas ay unti-unting tumataas, na bumubuo ng isang sakit mula sa simpleng depresyon.

Tinutukoy ng mga psychiatrist ang ilang mga yugto ng pag-unlad ng sakit na ito.

Paano gamutin ang talamak na depresyon? Alamin ang tungkol dito mula sa amin.

Mga sintomas at palatandaan

Ang klinikal na depresyon ay may parehong mental at malubha physiological manifestations.

Mga kahihinatnan

Ang depresyon ay hindi isang kondisyon na kayang harapin ng isang tao sa kanilang sarili sa pamamagitan ng lakas ng kalooban. Nang walang paggamot ang pasyente ay nawawalan ng interes sa anumang aktibidad, huminto sa pagsubaybay sa kanya hitsura, housekeeping.

Dahil sa kawalan ng kakayahang mag-concentrate at kahirapan sa pag-alala, maaaring mahirap gawin ang mga propesyonal na tungkulin, at maaaring mawalan ng trabaho ang isang tao.

Sa pinakamalalang kaso, ang isang taong dumaranas ng depresyon ay maaaring magpakamatay.

Paano nauugnay ang klinikal na depresyon at dami ng namamatay? Alamin mula sa video:

Mga diagnostic

Maaaring gumawa ng diagnosis ng depresyon psychotherapist o psychiatrist.

Una sa lahat, kinakapanayam ng doktor ang pasyente nang detalyado upang makakuha ng kumpletong larawan ng kanyang pisikal at mental na kondisyon.

Upang masuri ang pagkakaroon ng depresyon at ang kalubhaan nito Ginagamit ang PHQ-9 test, na naglalaman ng mga tanong tungkol sa mood, gana sa pagkain at posibleng mga karamdaman sa pagtulog.

Bilang karagdagan, mayroong isang binuo ng mga Amerikanong siyentipiko pagsusuri ng dugo para sa depresyon. Ito ay batay sa pagsukat ng mga antas ng siyam na RNA marker na nauugnay sa karamdamang ito.

Ang pamamaraang ito ay hindi pa nakakahanap ng malawakang paggamit, ngunit sa panahon ng pananaliksik ay nagpakita ito ng magagandang resulta.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot para sa depressive disorder ay gumagamit ng kumbinasyon ng psychotherapy at mga gamot. Mayroong ilang mga grupo ng mga antidepressant na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos:

Ang paggamot para sa depression ay indibidwal, ngunit ang mga doktor ay nagbibigay ng ilang mga rekomendasyon na angkop para sa lahat ng dumaranas ng sakit na ito.

Pwede linangin ang positibong pag-iisip una sa pamamagitan ng pagpilit sa iyong sarili na humanap ng dahilan para maging masaya araw-araw. Kung gayon ang mga magagandang bagay ay awtomatikong darating sa iyong pansin.

Mayroon ding ganitong pamamaraan: kailangan mong maglagay ng nababanat na banda sa iyong kamay at i-click ito sa bawat malungkot na pag-iisip. Mabubuo sa utak malinaw na kaugnayan ng negatibiti sa sakit at ang tao ay magsisimulang hindi malay na iwasan ang mga nakaka-depress na kaisipan.

Pag-iwas

Tumutulong sa amin na maiwasan ang pag-unlad ng depresyon pangunahing hormone Magkaroon ng magandang kalooban - serotonin.

Maaari mong taasan ang antas nito nang walang mga gamot sa pamamagitan ng pagkonsumo ng calcium, magnesium, omega-3 at B na bitamina.

Nakakatulong ng mabuti pisikal na Aktibidad. Kahit na ang panandaliang ehersisyo ay humahantong sa pagpapalabas ng mga hormone ng kaligayahan. Ang madalas na paglalakad sa sariwang hangin at sapat na pagtulog ay nakakatulong din sa pag-iwas sa depresyon.

Huwag kalimutan ang tungkol sa pag-iilaw. Ang apartment ay dapat magkaroon ng mas maraming sikat ng araw hangga't maaari. Ang kakulangan nito ay maaaring mabayaran ng mga espesyal na lampara.

Ang depresyon ay maaaring magpahirap sa buhay ng isang tao. Huwag maliitin ang kalubhaan ng kondisyong ito at iugnay ang lahat sa isang masamang kalooban o katamaran.

Ngunit sa tulong ng psychotherapy at mga antidepressant, dinagdagan sa tamang paraan buhay, maaari mong pagtagumpayan kahit na malubhang depressive disorder.

Pamumuhay na may klinikal na depresyon: ano ito? Personal na karanasan:

Ang clinical depression o major depressive disorder ay isang talamak na anyo ng sakit sa pag-iisip na nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang klinikal na sintomas: patuloy na nalulumbay na mood, pagkawala ng interes sa iba, at pag-iisip ng pagpapakamatay. Ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring mapalitan ng isang pang-matagalang at matamlay na anyo, ngunit nangangailangan din ng propesyonal na paggamot.

Ang isang matinding anyo ng depresyon ay maaaring mangyari sa sinumang tao, anuman ang kanyang edad, kasarian, nasyonalidad at iba pang mga kadahilanan.

Ang ilang mga siyentipiko ay naniniwala na ang pangunahing depressive disorder ay bubuo sa mga taong may genetic predisposition sa sakit sa isip. Ayon sa iba, ang depresyon ay sanhi ng kumbinasyon ng ilang mga traumatikong kadahilanan, isa na rito ang pagmamana.

Ang isang matinding sakit sa pag-iisip ay maaaring sanhi ng:

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng klinikal na depresyon ay lumitaw dahil sa mga kaguluhan sa paghahatid ng mga impulses sa utak; ang kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at mga katangian ng katangian ng pasyente.

Ang diagnosis ay itinuturing na nakumpirma kung ang pasyente ay nagpapakita ng 2-3 o higit pang mga palatandaan ng sakit nang sabay-sabay sa loob ng 2 linggo o higit pa.

Ang mga karaniwang sintomas ng depresyon ay kinabibilangan ng:

Sa klinikal na depresyon, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang mabilis. Sa simula ng sakit, ang isang tao ay tila sa mga nakapaligid sa kanya ay bahagyang pagod, tahimik, malungkot, ngunit pagkatapos ng ilang araw ang kanyang kalagayan ay maaaring lumala nang husto; sa taas ng sakit, maraming mga pasyente ang tumanggi na umalis sa bahay, kumain, magsalita o gumawa ng kahit ano. Sa pinakamalalang kaso, ang mga pagtatangkang magpakamatay, malubhang sakit sa pag-iisip, kabilang ang mga delusyon at guni-guni ay nangyayari.

Paggamot ng sakit

Ang sakit na tinatawag na "major depressive disorder" ay dapat gamutin. Sa kasamaang palad, ang mga pagtatangka na makayanan ang sakit sa iyong sarili o sa tulong ng isang psychologist ay kadalasang nauuwi sa kabiguan at maaaring maging sanhi ng paglala ng sakit.

Para sa major depressive disorder, ang paggamot ay dapat magsimula sa pamamagitan ng pag-inom ng mga espesyal na gamot at pagbisita sa isang psychotherapist.

Mga gamot para sa depresyon

Kabilang sa mga pinaka-epektibong gamot ang mga sumusunod:

Psychotherapy

Para sa lahat ng uri ng depresyon, ito ay kinakailangan, ito ay nagbibigay sa mga pasyente ng pagkakataon na mapagtanto kung anong mga dahilan ang naging sanhi ng pag-unlad ng depresyon. Nakakatulong ito hindi lamang upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, ngunit din upang maiwasan ang pag-ulit ng isang depressive episode. Tumutulong din ang psychotherapy na maunawaan at makayanan ang mga takot, kumplikado, sikolohikal na trauma at iba pang negatibong kaganapan na nag-iwan ng malalim na marka sa isipan ng isang tao.

Para sa depresyon, ang napapanahon at propesyonal na tulong ay napakahalaga. Sa karamihan ng mga kaso, sa pamamagitan ng gamot at tulong ng isang psychotherapist, ang mga pasyente ay mabilis na mapupuksa ang lahat ng mga palatandaan ng depresyon at bumalik sa normal na buhay.

Ang major depressive disorder (MDD) ay isang mental disorder na nailalarawan sa malubha at patuloy na mababang mood, na sinamahan ng mababang pagpapahalaga sa sarili at pagkawala ng interes o kasiyahan sa mga dating kasiya-siyang aktibidad. Ang terminong "depresyon" ay ginagamit sa iba't ibang kaso. Ito ay madalas na ginagamit upang tukuyin ang sindrom na ito, ngunit maaari ring sumangguni sa iba pang mga mood disorder o simpleng pagiging nasa isang masamang mood. Ang pangunahing depressive disorder ay negatibong nakakaapekto sa buhay pamilya, trabaho o buhay paaralan, pagtulog, mga gawi sa pagkain, at pangkalahatang kalusugan. Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 3.4% ng populasyon na may pangunahing depressive disorder ang nagpapakamatay, at hanggang 60% ng mga taong nagpapakamatay ay dumanas ng depresyon o ibang mood disorder. Iba pang mga pangalan: clinical depression, major depression, unipolar depression o paulit-ulit na depression sa kaso ng paulit-ulit na pagpapakita. Ang diagnosis ng major depressive disorder ay batay sa sariling mga karanasan ng pasyente, mga pag-uugali na iniulat ng pamilya o mga kaibigan, at isang pagsusuri sa kalagayan ng isip. Walang mga pagsubok sa laboratoryo upang matukoy ang klinikal na depresyon, bagama't karaniwang sinusuri ng mga doktor ang mga pisikal na kondisyon na maaaring magdulot ng mga katulad na sintomas. Ang pinakakaraniwang edad ng pagsisimula ng karamdaman ay nasa pagitan ng 20 at 30 taong gulang, na may bahagyang mas mababang posibilidad na bumagsak sa pagitan ng 30 at 40 taong gulang. Kadalasan, ang mga taong ginagamot ng antidepressant ay kadalasang tumatanggap ng espesyal na pagpapayo, tulad ng cognitive behavioral therapy (CBT). Ang mga gamot ay mukhang epektibo, ngunit ang epekto ay makabuluhan lamang sa mga kaso ng napakalubhang depresyon. Maaaring kailanganin ang pag-ospital sa mga kaso na kinasasangkutan ng pagpapabaya sa sarili o malaking panganib ng pinsala sa sarili o sa iba. Ang isang maliit na bahagi ng mga pasyente ay ginagamot sa electroconvulsive therapy (ECT). Siyempre, ang karamdaman ay maaaring mag-iba nang malawak sa mga pagpapakita nito, mula sa isang beses na pagsisimula ng ilang linggo hanggang sa isang panghabambuhay na karamdaman batay sa malaking depresyon. Ang mga indibidwal na may depresyon ay may mas maikling pag-asa sa buhay kaysa sa mga hindi dumaranas ng depresyon; ito ay nakakamit sa bahagi sa pamamagitan ng higit na pagkamaramdamin sa sakit at pagpapakamatay. Hindi malinaw kung ang mga gamot ay nakakaapekto sa panganib ng pagpapakamatay. Ang kasalukuyan at dating mga pasyente ay maaaring sumailalim sa stigmatization (social labeling). Ang pag-unawa sa kalikasan at mga sanhi ng depresyon ay natanto sa loob ng maraming siglo, bagama't ang pag-unawa na ito ay hindi kumpleto at marami pa ring aspeto ng depresyon na paksa ng debate at pananaliksik. Kabilang sa mga pinaghihinalaang sanhi ang sikolohikal, sosyo-sikolohikal, namamana, ebolusyonaryo at biyolohikal na mga salik. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring magdulot o magpalala ng mga sintomas ng depresyon. Ang mga sikolohikal na paggamot ay batay sa mga teorya ng personalidad, interpersonal na komunikasyon, at pag-aaral. Karamihan sa mga biyolohikal na teorya ay nakatuon sa mga kemikal na monoamine, katulad ng serotonin, norepinephrine at dopamine, na natural na naroroon sa utak at namamagitan sa komunikasyon sa pagitan ng mga selula ng nerbiyos. Ang kumplikadong mga sintomas (syndrome) na ito ay pinangalanan, inilarawan, at inuri bilang isang mood disorder sa 1980 na edisyon ng American Psychiatric Association's Diagnostic Manual.

Mga sintomas at palatandaan

Malaki ang epekto ng matinding depresyon sa buhay pamilya at personal na relasyon, buhay propesyonal o paaralan, mga gawi sa pagtulog at pagkain, at pangkalahatang kalusugan. Ang epekto nito sa pangkalahatang kagalingan ay maihahambing sa mga malalang sakit tulad ng diabetes. Ang isang taong nakakaranas ng matinding depresyon ay kadalasang nagrereklamo ng mababang mood na tumatagos sa lahat ng aspeto ng buhay, pati na rin ang kawalan ng kakayahang makaranas ng kasiyahan sa mga dating kasiya-siyang aktibidad. Maaaring abalahin ng mga taong nalulumbay ang kanilang mga sarili sa kanilang mga problema, pag-isipan ang mga ito, may mga iniisip tungkol sa kanilang sariling kakulangan, pagkakasala, panghihinayang, kawalan ng kakayahan, kawalan ng pag-asa at pagkamuhi sa sarili. SA malubhang kaso, ang mga taong may depresyon ay maaaring magpakita ng mga sintomas ng psychosis. Kasama sa mga sintomas na ito ang mga delusyon o, mas karaniwan, mga guni-guni, kadalasan hindi kanais-nais na karakter. Kabilang sa iba pang mga sintomas ng depresyon ang mahinang konsentrasyon at memorya (karaniwan ay sa mga may metabolic o psychotic features), kawalan ng pakikilahok sa mga aktibidad sa lipunan, pagbaba ng sex drive, at pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay. Ang insomnia ay kadalasang nangyayari sa mga taong madaling kapitan ng depresyon. Kadalasan ang isang tao ay gumising ng napakaaga at pagkatapos ay hindi makatulog. o maaaring mangyari din ang labis na pagtulog. Ang ilang mga antidepressant ay maaaring magdulot ng insomnia dahil sa kanilang stimulant effect. Ang isang taong may depresyon ay maaaring mag-ulat ng ilang mga pisikal na sintomas, kabilang ang pagkapagod, pananakit ng ulo, mga problema sa pagtunaw; Ang mga somatic na reklamo ay ang pinakakaraniwang problema sa mga umuunlad na bansa, ayon sa pamantayan ng World Health Organization para sa depresyon. Ang gana sa pagkain ay madalas na nababawasan, na humahantong sa pagbaba ng timbang, bagaman ang pagtaas ng gana at pagtaas ng timbang ay maaari ding mangyari. Maaaring mapansin ng mga miyembro ng pamilya at mga kaibigan na ang tao ay masyadong kinakabahan o matamlay. Ang mga matatandang may depresyon ay maaaring makaranas ng mga sintomas ng nagbibigay-malay, tulad ng pagkalimot at mas kapansin-pansing pagbagal ng paggalaw. Ang depresyon sa mga matatanda ay kadalasang kasama ng mga pisikal na karamdaman tulad ng stroke, iba pang mga cardiovascular disease, Parkinson's disease at chronic obstructive pulmonary disease. Ang mga batang may depresyon ay maaaring magpakita ng magagalitin (sa halip na nalulumbay) na mga kalooban; Maaaring mag-iba ang mga sintomas depende sa edad at sitwasyon. Karamihan ay nawawalan ng interes sa paaralan at nakakaranas ng pagbaba sa akademikong pagganap. Maaaring maantala o makaligtaan ang diagnosis kung ang mga sintomas ay binibigyang kahulugan bilang normal na pagkamuhi. Ang depresyon ay maaari ding sumama sa attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), na ginagawang mahirap masuri at gamutin ang parehong mga karamdaman.

Mga kasamang sakit

Ang malaking depresyon ay kadalasang nangyayari kasabay ng iba pang mga sakit sa pag-iisip. Natuklasan ng 1990-1992 National Comorbidity Survey (USA) na 51% ng mga dumaranas ng depresyon ay mayroon ding patuloy na pagkabalisa. Ang mga sintomas ng pagkabalisa ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa kurso ng depressive na sakit, binabawasan ang posibilidad na gumaling, pagtaas ng panganib ng pagbabalik, at pag-aambag sa kapansanan at mga pagtatangkang magpakamatay. Ang American neuroendocrinologist na si Robert Sapolsky ay nagtalo na ang relasyon sa pagitan ng stress, pagkabalisa at depresyon ay maaaring masukat at maipakita sa biologically. Mayroong tumaas na mga rate ng pag-abuso sa alkohol o droga, lalo na ang pagkagumon; Humigit-kumulang isang katlo ng mga taong na-diagnose na may ADHD ay nagkakaroon ng comorbid depression. Ang post-traumatic stress at depression ay madalas na nangyayari nang magkasama. Ang depresyon at sakit ay madalas ding nangyayari nang magkasama. Ang isa o higit pang mga sintomas ng pananakit ay nangyayari sa 65% ng mga pasyenteng may depresyon, at 5 hanggang 85% ng mga pasyente na may mga sakit na sindrom ay nakakaranas ng depresyon, depende sa pinagbabatayan na sakit; mayroong mababang prevalence sa pangkalahatang pagsasanay at mas mataas na prevalence sa mga dalubhasang klinika. Ang pag-diagnose ng depression ay kadalasang naantala o napalampas nang buo, na nagiging sanhi ng paglala ng kondisyon. Ang kahihinatnan ay maaari ring mas malala kung ang depresyon ay natukoy ngunit ang mga sanhi nito ay hindi nauunawaan. Ang depresyon ay kadalasang nauugnay sa isang 1.5-2 beses na pagtaas ng panganib ng cardiovascular disease, na hindi nakasalalay sa iba pang mga kadahilanan ng panganib; sila mismo ay direktang nauugnay o hindi direkta sa mga kadahilanan ng panganib tulad ng paninigarilyo o labis na katabaan. Ang mga taong may matinding depresyon ay bihirang sumunod sa mga rekomendasyon ng kanilang doktor tungkol sa paggamot at pag-iwas sa sakit na cardiovascular, na sa huli ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ang mga cardiologist ay maaaring hindi makakita ng depression, na nagpapalubha sa kurso ng cardiovascular disease.

Mga sanhi

Ang modelong biopsychosocial ay nagmumungkahi na ang mga biyolohikal, sikolohikal, at panlipunang mga salik ay may ilang papel sa paglitaw ng depresyon. Tinutukoy ng modelo ng diathesis-stress na ang depresyon ay nangyayari sa loob ng balangkas ng isang dati nang kahinaan o diathesis, na isinaaktibo sa panahon ng iba't ibang nakababahalang pangyayari sa buhay. Maaaring genetic ang dati nang umiiral na kahinaan, na kinasasangkutan ng interaksyon sa pagitan ng kalikasan at pag-aalaga, o eskematiko, batay sa mga pananaw sa buhay na nabuo sa pagkabata. Ang depresyon ay maaaring direktang sanhi ng pinsala sa cerebellum, tulad ng kaso ng cerebellar cognitive affective syndrome. Nakatanggap ang mga interactive na modelong ito ng suportang empirikal. Halimbawa, pinasimunuan ng mga mananaliksik sa New Zealand ang isang magandang paraan para sa pag-aaral ng depresyon sa pamamagitan ng pagdodokumento sa yugto ng panahon kung kailan naganap ang depresyon sa mga normal na tao sa simula. Napagpasyahan ng mga mananaliksik na ang mga pagbabago sa serotonin transporter gene (5-HTT) ay nagpapataas ng posibilidad na ang mga taong nalantad sa matinding stress ay magkakaroon ng depresyon. Higit na partikular, maaaring magkaroon ng depresyon sa mga ganitong kaganapan, ngunit mas malamang na magpakita ito sa mga taong may isa o dalawang maikling alleles ng 5-HTT gene. Bukod pa rito, tinantya ng isang pag-aaral sa Swedish ang pagiging mamana ng depresyon (ang lawak kung saan ang mga indibidwal na pagkakaiba ay dahil sa mga pagkakaibang genetic), na 40% sa mga babae at 30% sa mga lalaki; Iminungkahi ng mga evolutionary psychologist na ang genetic na batayan ng depression ay nasa malalim na kasaysayan ng natural selection. Ang mood disorder na dulot ng sangkap, na kahawig ng malaking depresyon, ay sanhi ng pag-uugnay sa pangmatagalang paggamit o pang-aabuso ng droga at paggamit ng sedative-hypnotics.

Biyolohikal

Monoamine hypothesis

Karamihan sa mga antidepressant ay nagpapataas ng mga antas ng isa o higit pang monoamines (ang neurotransmitters serotonin, norepinephrine at dopamine) sa synaptic cleft sa pagitan ng mga neuron sa utak. Ang ilang mga gamot ay direktang nakakaapekto sa mga receptor ng monoamine. Ang serotonin ay naisip na umayos sa iba pang mga sistema ng neurotransmitter; Ang pagbaba ng aktibidad ng serotonin ay maaaring maging sanhi ng mga sistemang ito na maging aktibo sa hindi pangkaraniwan at mali-mali na mga paraan. Ayon sa “permissive hypothesis” na ito, ang depresyon ay nangyayari kapag ang mababang antas ng norepinephrine, isa pang monoamine neurotransmitter, ay ibinigay. Ang ilang mga antidepressant ay direktang nagpapataas ng mga antas ng norepinephrine, habang ang iba ay nagpapataas ng dopamine, isang ikatlong monoamine neurotransmitter. Ang mga obserbasyong ito ay humantong sa monoamine hypothesis ng depression. Sa modernong pormulasyon nito, ang monoamine hypothesis ay nagmumungkahi na ang mga kakulangan ng ilang neurotransmitters ay may pananagutan sa mga nauugnay na katangian ng depresyon: “Ang norepinephrine ay maaaring nauugnay sa pagkaalerto at enerhiya, gayundin ng pagkabalisa, atensyon, at interes sa buhay; (kakulangan ng) serotonin - na may pagkabalisa, pagkahumaling at pagpilit; at dopamine - na may atensyon, motibasyon, kasiyahan, gantimpala, at interes sa buhay." Inirerekomenda ng mga tagapagtaguyod ng teoryang ito ang pagpili ng isang antidepressant na may mekanismo ng pagkilos na higit na nakakaapekto malubhang sintomas. Ang mga nababalisa at magagalitin na mga pasyente ay dapat tratuhin ng mga SSRI o norepinephrine reuptake inhibitors, at ang mga nakakaranas ng pagkawala ng enerhiya at kasiyahan sa buhay ay dapat tratuhin ng mga gamot na nagpapataas ng mga antas ng norepinephrine at dopamine. Bilang karagdagan, ipinakita ng mga klinikal na obserbasyon na ang phenotypic na pagbabago ng central monoamine function ay maaaring makabuluhang nauugnay sa kahinaan sa depression. Sa kabila ng mga natuklasang ito, ang sanhi ng depresyon ay hindi kinakatawan ng monoamine deficiency lamang. Sa nakalipas na dalawang dekada, ang pananaliksik ay nagsiwalat ng maraming mga bahid sa monoamine hypothesis. Ang isang kontraargumento ay na ang epekto ng pagpapabuti ng mood ng mga SSRI ay tumatagal ng mga linggo ng paggamot, kahit na ang pagtaas sa mga magagamit na monoamine ay nangyayari sa loob ng ilang oras. Ang isa pang counterargument ay batay sa mga eksperimento sa mga pharmacological agent na nagdudulot ng pagkaubos ng monoamine; habang ang sadyang pagbawas sa konsentrasyon ng mga sentral na magagamit na monoamine ay maaaring bahagyang bawasan ang mood sa mga pasyenteng nalulumbay na hindi umiinom ng mga gamot, ang pagbabawas ay hindi makakaapekto sa mood malusog na tao. Ang monoamine hypothesis ay limitado, ito ay sobrang simplistic, isang mass marketing tool, at maaari ding tawaging "chemical imbalance theory." Ang isang pag-aaral sa gene-environment (GxE) noong 2003 ay naghangad na ipaliwanag kung bakit hinuhulaan ng stress sa buhay ang mga episode ng depresyon sa ilang tao lamang; ang dependency sa allelic variation sa serotonin-linked transporter sa promoter na rehiyon (5-HTTLPR) ay nasuri; Natuklasan ng isang meta-analysis noong 2009 na ang mga nakababahalang kaganapan sa buhay ay nauugnay sa depresyon, ngunit walang nakitang ebidensya ng kaugnayan sa 5-HTTLPR genotype. Ang isa pang meta-analysis mula 2009 ay nakumpirma ang mga natuklasan na ito. Ang isang 2010 na pagsusuri ng pananaliksik sa lugar na ito ay nakakita ng isang sistematikong kaugnayan sa pagitan ng pamamaraang ginamit upang masuri ang kapansanan kapaligiran at mga resulta ng pananaliksik; natuklasan ng pagsusuri na ito na ang parehong meta-analyses mula 2009 ay may malaking bias sa mga negatibong pag-aaral, kung saan natukoy ang iba't ibang mga abnormalidad.

Iba pang mga hypotheses

Ang mga pag-scan ng MRI ng mga pasyente na may depresyon ay nagsiwalat ng ilang pagkakaiba sa istraktura ng utak kumpara sa mga indibidwal na hindi nasuri na may depresyon. Ang isang kamakailang neuroimaging meta-analysis ng major depression ay natagpuan na, kumpara sa mga kontrol, ang mga depressed na pasyente ay tumaas ang volume sa basal ganglia, thalamus, hippocampus, at frontal lobe (kabilang ang orbitofrontal cortex at rectus gyrus). Ang hyperintensity ay nauugnay sa pagtuklas ng sakit sa late age, na humantong sa pag-unlad ng teorya ng vascular depression. Maaaring may ugnayan sa pagitan ng depresyon at neurogenesis sa hippocampus, na siyang sentro ng mood at memorya. Ang pagkawala ng neuron sa hippocampus ay nakikita sa ilang taong may depresyon at nauugnay sa kapansanan sa memorya at dysthymic mood. Ang mga gamot ay maaaring magpapataas ng antas ng serotonin sa utak, pasiglahin ang neurogenesis at sa gayon ay mapataas ang kabuuang masa ng hippocampus. Ang pagtaas na ito ay maaaring makatulong sa pagpapanumbalik ng mood at memorya. Ang isang katulad na pakikipag-ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng depression at isang lugar ng anterior cingulate cortex, na kasangkot sa modulasyon ng emosyonal na pag-uugali. Ang isa sa mga neurotropin na responsable para sa neurogenesis ay ang brain-derived neurotrophic factor (BNF). Ang antas ng NFM sa plasma ng dugo ng mga paksa na may depresyon ay nabawasan nang husto (higit sa tatlong beses) kumpara sa normal na estado. Ang paggamot na may mga antidepressant ay nagpapataas ng antas ng dugo ng NFM. Bagama't naiulat na ang mga pinababang antas ng plasma ng NFM sa iba't ibang mga karamdaman, mayroong katibayan na ang NFM ay kasangkot sa sanhi ng depresyon at ang mekanismo ng pagkilos ng mga antidepressant. Mayroong ilang katibayan na ang malaking depresyon ay maaaring sanhi sa bahagi ng hyperactivity ng hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis, na nagreresulta sa isang epekto na katulad ng neuroendocrine stress response. Ang pananaliksik ay nagpapakita na tumaas na antas ang hormone cortisol at pinalaki na pituitary at adrenal glands (na nagmumungkahi ng mga endocrine system disorder) ay maaaring may papel sa pag-unlad ng ilang psychiatric disorder, kabilang ang malaking depresyon. Ang labis na pagtatago ng corticotropin-releasing hormone mula sa hypothalamus ay naisip na nag-aambag dito, na kasangkot sa pagpapakita ng mga sintomas ng cognitive at excitatory. Ang hormone na estrogen ay kasangkot sa mga depressive disorder dahil sa mas mataas na panganib ng mga depressive episode pagkatapos ng pagdadalaga, sa panahon ng pagbubuntis, at sa panahon ng pagbaba ng mga antas ng hormone na ito pagkatapos ng menopause. Sa kabilang banda, ang premenstrual at postpartum period, kung saan mababa ang antas ng estrogen, ay nauugnay din sa mas mataas na panganib. Ang pabagu-bago o patuloy na mababang antas ng estrogen ay nauugnay sa makabuluhang pagkasira ng mood. Ang clinical recovery mula sa postpartum o postmenopausal depression ay sinamahan ng stabilization o pagbawi ng estrogen levels. Sinuri ng iba pang mga pag-aaral ang potensyal na papel ng mga molekula na mahalaga para sa pangkalahatang pag-andar ng cellular, lalo na ang mga cytokine. Ang mga sintomas ng major depressive disorder ay halos kapareho ng mga sindrom sa pag-uugali ng sakit kung saan ang immune system ng katawan ay lumalaban sa impeksiyon. Pinapataas nito ang posibilidad na ang depresyon ay maaaring humantong sa maladaptive na pag-uugali sa panahon ng karamdaman bilang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng cytokine. Ang paglahok ng mga anti-inflammatory cytokine sa depression ay malakas na iminungkahi ng isang meta-analysis ng klinikal na panitikan na nagpapakita ng mas mataas na konsentrasyon ng dugo ng IL-6 at TNF-alpha sa mga paksang may depresyon kumpara sa mga wala. Ang mga immunological abnormalities na ito ay maaaring magdulot ng sobrang produksyon ng prostaglandin E2 at overexpression ng COX-2. Ang mga abnormalidad sa pag-activate ng enzyme indoleamine 2,3-dioxygenase ay maaaring humantong sa labis na metabolismo ng tryptophan-cururenine pati na rin ang pagtaas ng produksyon ng neurotoxin quinolinic acid, na nag-aambag sa malaking depresyon. Ang pag-activate ng NFM ay humahantong sa labis na glutamatergic neurotransmission, na nag-aambag din.

Sikolohikal

Ang iba't ibang aspeto ng personalidad at ang pag-unlad nito ay tila mahalaga sa simula at pagpapanatili ng depresyon, na may mga negatibong emosyon bilang isang karaniwang nauuna. Bagama't ang mga yugto ng depresyon ay lubos na nauugnay sa mga salungat na kaganapan, ang katangian ng estilo ng pagkaya ng isang tao ay maaaring nauugnay sa kanilang katatagan. Bukod pa rito, ang mababang pagpapahalaga sa sarili, mga inaasahan ng pagkabigo, o pangit na pag-iisip ay nauugnay sa depresyon. Ang depresyon ay mas malamang na mangyari sa mga taong relihiyoso. Hindi laging malinaw kung aling mga kadahilanan ang mga sanhi at kung alin ang mga kahihinatnan ng depresyon; gayunpaman, ang mga taong may depresyon na kayang magmuni-muni at makipagtalo ay kadalasang nakakaranas ng pinabuting kalooban at pagpapahalaga sa sarili. Ang American psychiatrist na si Aaron T. Beck, kasunod ng naunang gawain nina George Kelly at Albert Ellis, ay bumuo ng tinatawag ngayong cognitive model of depression noong unang bahagi ng 1960s. Iminungkahi niya ang prinsipyo na tatlong konsepto ang sumasailalim sa depresyon: isang triad ng mga negatibong kaisipan, na binubuo ng mga pagkakamali sa pag-iisip tungkol sa sarili, sa mundo ng isang tao, at sa hinaharap ng isang tao; kasalukuyang depressive na mga pattern ng pag-iisip o schemas; baluktot na pagproseso ng impormasyon. Batay sa mga prinsipyong ito, binuo niya ang structural technique ng cognitive behavioral therapy (CBT). Ayon sa American psychologist na si Martin Seligman, ang depresyon sa mga tao ay katulad ng natutunang kawalan ng kakayahan sa mga hayop sa laboratoryo, na nananatili sa hindi kanais-nais na mga sitwasyon sa mga sandali na maaari silang makatakas ngunit hindi. Ang teorya ng attachment, na binuo ng English psychiatrist na si John Bowlby noong 1960s, ay hinuhulaan ang isang link sa pagitan ng depressive disorder at mature age at ang kalidad ng relasyon sa pagitan ng bata at ng kanyang tagapag-alaga. Sa partikular, pinaniniwalaan na "ang karanasan ng maagang pagkawala, paghihiwalay o pag-abandona ng isang magulang o tagapag-alaga (sinasabi sa bata na hindi siya kailangan) ay maaaring humantong sa masamang mga pattern. Ang panloob na mga representasyong nagbibigay-malay ng sarili bilang hindi inaangkin at hindi minamahal (hindi mapagkakatiwalaan) ay tumutugma sa isa sa mga bahagi ng triad ni Beck." Habang ang isang malawak na hanay ng pananaliksik ay nagpapanatili ng mga pangunahing prinsipyo ng teorya ng attachment, ang pananaliksik ay walang tiyak na katiyakan tungkol sa pagkakaugnay ng mga naunang inilarawan na mga katangian. Ang mga taong may depresyon ay madalas na sinisisi ang kanilang sarili para sa mga negatibong kaganapan, at tulad ng ipinakita sa isang 1993 na pag-aaral ng mga naospital na kabataan na nag-ulat na nalulumbay, ang mga taong sinisisi ang kanilang sarili para sa mga negatibong kaganapan ay maaaring hindi umasa ng anumang benepisyo. positibong resulta. Ang tendensiyang ito ay kumakatawan sa isang katangian ng pagiging depress o pagkakaroon ng isang pesimistikong pamumuhay. Ayon kay Albert Bandura, isang Canadian social psychologist na nauugnay sa social cognitive theory, ang mga taong dumaranas ng depresyon ay may negatibong paniniwala tungkol sa kanilang sarili batay sa mga karanasan ng pagkabigo, pagkabigo ng mga modelong panlipunan, kawalan ng panlipunang paniniwala tungkol sa kung ano ang maaari nilang makamit, at batay sa sariling somatic. at emosyonal na estado, na kinabibilangan ng tensyon at stress. Ang mga salik na ito ay maaaring humantong sa negatibong pagpapahalaga sa sarili at kakulangan ng pagiging sapat sa sarili; ang mga taong ito ay hindi naniniwala na maimpluwensyahan nila ang mga kaganapan at makamit ang mga personal na layunin. Ang pagsusuri sa depresyon sa mga kababaihan ay natukoy ang mga kahinaan (hal., maagang pagkawala ng ina, kawalan ng mapagkakatiwalaang relasyon, responsibilidad sa pag-aalaga ng maraming maliliit na bata sa bahay, at kawalan ng trabaho) na maaaring makipag-ugnayan sa mga stress sa buhay upang madagdagan ang panganib ng depresyon. Para sa mga matatanda, kadalasang kasama sa mga salik na ito ang mga problema sa kalusugan, mga pagbabago sa mga relasyon sa isang asawa o mga anak na nasa hustong gulang dahil sa paglipat sa isang tungkulin bilang tagapag-alaga, pagkamatay ng isang mahalagang tao sa kanilang buhay, o mga pagbabago sa pagkakaroon o kalidad ng mga relasyon sa lipunan matatandang kaibigan dahil sa kanilang mga problema sa kalusugan. Ang pag-unawa sa depresyon ay nakabatay din sa psychoanalytic at humanistic na direksyon ng sikolohiya. Mula sa klasikal na psychoanalytic na pananaw ni Sigmund Freud, ang depression o melancholia ay maaaring nauugnay sa interpersonal loss at ilang mga pagkalugi sa maagang bahagi ng buhay. Iniuugnay ng mga eksistensyal na therapist ang depresyon sa kawalan ng pag-unawa sa kasalukuyan at pangitain sa hinaharap.

Sosyal

Ang kahirapan at panlipunang paghihiwalay ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga problema sa kalusugan ng isip sa pangkalahatan. Ang pang-aabuso sa bata (pisikal, emosyonal, sekswal, pagpapabaya) ay nauugnay din sa mas mataas na panganib na magkaroon ng mga depressive disorder sa bandang huli ng buhay. Ang koneksyon na ito ay paulit-ulit na nakumpirma, dahil sa pagkabata ang isang bata ay natututo kung paano maging isang indibidwal. Ang pagsupil sa isang bata ng isang tagapag-alaga ay maaaring makasira sa pag-unlad ng personalidad, na lumilikha ng isang mas malaking panganib ng depresyon at marami pang ibang nakakapanghina ng mental at emosyonal na mga kondisyon. Ang mga kaguluhan sa paggana ng pamilya bilang isang institusyon, kabilang ang depresyon (lalo na sa ina) ng mga magulang, mga salungatan sa pag-aasawa o diborsyo, pagkamatay ng isang magulang o iba pang mga kaguluhan sa panahon ng pagpapalaki ay mga karagdagang kadahilanan ng panganib. Sa pagtanda, ang mga nakababahalang pangyayari sa buhay ay malakas na nauugnay sa pagsisimula ng mga yugto ng malaking depresyon. Sa kontekstong ito, ang mga kaganapan sa buhay na nauugnay sa panlipunang paghihiwalay ay sanhi ng isang bahagi ng depresyon. Ang unang yugto ng depresyon ay kadalasang sumusunod sa mga nakababahalang kaganapan, na naaayon sa hypothesis na ang mga tao ay maaaring maging lubhang sensitibo sa stress sa buhay pagkatapos ng sunud-sunod na mga yugto ng depresyon. Ang relasyon sa pagitan ng mga nakababahalang kaganapan at panlipunang suporta ay isang bagay ng debate; ang kakulangan ng panlipunang suporta ay maaaring magpataas ng posibilidad na ang mga nakababahalang kaganapan ay mauuwi sa depresyon, o ang kakulangan ng panlipunang suporta ay maaaring kumakatawan sa isang uri ng stress na direktang humahantong sa depresyon. May katibayan na ang pamumuhay sa mga mahihirap na lugar, tulad ng mga may krimen o pag-abuso sa droga, ay isang panganib na kadahilanan, at ang pamumuhay sa mga lugar na may mataas na socioeconomic status at amenities ay isang proteksiyon na kadahilanan. Ang masasamang kondisyon sa trabaho, partikular na ang hinihingi na mga trabaho na may maliit na pagkakataon para sa paggawa ng desisyon, ay nauugnay sa depresyon, bagaman ang iba't ibang mga kadahilanan ay nagpapahirap sa pagtukoy ng isang malinaw na sanhi-at-epekto na relasyon. Ang depresyon ay maaaring sanhi ng pagtatangi. Nangyayari ito kapag ang mga tao ay lumikha ng mga negatibong stereotype tungkol sa kanilang sarili. Ang mga pagkiling na ito ay maaaring nauugnay sa pagiging kabilang sa isang partikular na grupo (halimbawa, I-Gay-Bad) o hindi (I-Bad). Kung ang isang tao ay may negatibong paniniwala tungkol sa isang grupo at pagkatapos ay naging miyembro ng grupong iyon, maaaring mabuo ang mga nakaraang pangitain, na magdulot ng depresyon. Halimbawa, isang batang lalaki na lumaki sa Estados Unidos ang nag-isip ng homoseksuwalidad bilang imoral. Habang siya ay lumaki at napagtanto na siya mismo ay bakla, ipinataw niya ang kanyang mga paniniwala sa kanyang sarili, naging nalulumbay. Ang mga tao ay maaari ring magkaroon ng mga stereotype at prejudices sa pamamagitan ng mga negatibong karanasan sa pagkabata ipinakikita sa pamamagitan ng pandiwang at pisikal na karahasan.

Ebolusyonaryo

Mula sa pananaw ng teorya ng ebolusyon, ang pangunahing depresyon ay ipinapalagay upang mapataas ang reproductive fitness sa ilang mga kaso. Ang mga evolutionary approach sa depression at evolutionary psychology ay natukoy ang mga partikular na mekanismo kung saan ang depression ay maaaring genetically incorporated sa human gene pool, na nagmumungkahi na ang depression ay lubos na namamana at laganap, na nagmumungkahi na ang ilang bahagi ng depression ay adaptive, tulad ng pag-uugali na nauugnay sa attachment o panlipunan. ranggo . Ang kasalukuyang pag-uugali ay maaaring ipaliwanag bilang isang adaptasyon upang ayusin ang mga relasyon o mapagkukunan, kahit na ang resulta ay maaaring hindi sapat sa modernong mga kondisyon. Mula sa ibang pananaw, maaaring tukuyin ng isang counseling therapist ang depresyon hindi bilang isang biochemical na sakit o karamdaman, ngunit bilang "isang set ng mga emosyonal na programa na na-activate ng pang-unawa, halos palaging negatibo, ng isang napakalaking pagbaba ng kahalagahan sa sarili na maaaring minsan ay nauugnay sa mga damdamin ng pagkakasala, kahihiyan, o pagtanggi." Ang hanay ng mga katangiang ito ay matatagpuan sa mga matatandang mangangaso na humina ang mga kakayahan, dahil sa kung saan maaari silang tanggihan ng ibang mga miyembro ng lipunan. Ang pakiramdam ng kawalang-halaga na dulot ng naturang marginalization ay maaaring theoretically offset sa pamamagitan ng suporta ng mga kaibigan at pamilya. Bilang karagdagan, katulad sakit sa katawan Kaya, ang karagdagang pagkasira, "pagdurusa ng isip", na nabuo upang maiwasan ang madalian at hindi naaangkop na mga reaksyon sa pagkabalisa, ay maaaring matiyak.

Paggamit ng droga at alkohol

Ang napakataas na antas ng pag-abuso sa sangkap ay nangyayari sa mga taong may mga problema sa kalusugan ng isip; ito ay nagpapakita mismo sa pamamagitan ng pang-aabuso, mga gamot na pampakalma, atbp. Ang depresyon at iba pang mga sakit sa pag-iisip ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga sangkap; Kapag nagsasagawa ng pananaliksik sa mga epekto ng iba't ibang mga sangkap, mapapansin na ang mga ito ay isang mahalagang bahagi ng pagsusuri sa saykayatriko. Ayon sa DSM-IV, ang diagnosis ng mood disorder ay hindi maaaring gawin kung ang sanhi ay "direkta pisyolohikal na epekto mga sangkap"; Kapag ang isang tao ay nakaranas ng isang sindrom na kahawig ng malaking depresyon, kadalasan ay may kasaysayan ng kamakailang paggamit ng substansiya at isang resultang masamang reaksyon sa droga, na maaari ding tawaging "substance-induced mood disorder." Alkoholismo o labis na pagkonsumo Ang alkohol ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng malaking depresyon. Tulad ng alkohol, ang mga benzodiazepine ay mga sentral na depressant. sistema ng nerbiyos; ang klase ng mga gamot na ito ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang hindi pagkakatulog, pagkabalisa, at mga pulikat ng kalamnan. Tulad ng alkohol, pinapataas ng benzodiazepine ang panganib na magkaroon ng malaking depresyon. Ang mas mataas na panganib ng depression ay maaaring dahil sa bahagi ng side o nakakalason na epekto pampakalma, kabilang ang alkohol na may kaugnayan sa neurochemistry, halimbawa, ito ay ipinapakita sa pinababang antas ng serotonin at norepinephrine, pag-activate ng immune system-mediated inflammatory pathways sa utak. Ang talamak na paggamit ng benzodiazepines ay maaari ding maging sanhi ng paglala ng depresyon, o ang depresyon ay maaaring bahagi ng isang pangmatagalang withdrawal syndrome. Humigit-kumulang isang-kapat ng mga taong gumaling mula sa alkoholismo ay nakakaranas ng pagkabalisa at depresyon, na maaaring tumagal ng hanggang 2 taon. Ang pag-abuso sa methamphetamine ay madalas ding nauugnay sa depresyon.

Diagnosis

Pagtatasa sa klinika

Ang pagsusuri sa diagnostic ay maaaring gawin ng isang manggagamot Pangkalahatang pagsasanay, isang psychiatrist o psychologist na nagtatala ng kasalukuyang kondisyon ng tao, mga detalye ng talambuhay, kasalukuyang mga sintomas at kasaysayan ng pamilya. Ang pangkalahatang klinikal na layunin ay bumuo ng mga nauugnay na biyolohikal, sikolohikal at panlipunang salik na maaaring makaimpluwensya sa mood ng isang tao. Maaari ding talakayin ng eksperto ang mga kasalukuyang paraan ng pasyente (malusog man o hindi) para makontrol ang kanilang kalooban, kabilang ang paggamit ng alkohol o droga. Kasama rin sa pagtatasa ang pagsusuri sa estado ng pag-iisip, na kinabibilangan ng pagtatasa sa kasalukuyang mood at nilalaman ng pag-iisip ng tao, tulad ng pagkakaroon ng kawalan ng pag-asa, pesimismo, pagnanais na saktan ang sarili o magpakamatay, at kawalan ng mga positibong pag-iisip o plano. Ang mga espesyalista sa pagtatasa ng kalusugan ng isip ay medyo bihira sa mga rural na lugar, kaya ang diagnosis at paggamot ay kadalasang isinasagawa ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga. Ang problema ay lalo na talamak sa mga umuunlad na bansa. Ang pagsusuri sa katayuan sa pag-iisip ay maaaring may kasamang paggamit ng mga scale ng rating, kabilang ang Hamilton Depression Rating Scale at ang Beck Depression Inventory. Ang marka na nakuha mula sa pagtatasa ay hindi sapat upang masuri ang depresyon, ngunit maaari itong magpahiwatig ng kalubhaan ng mga sintomas sa loob ng isang yugto ng panahon, kaya ang isang tao na may mataas na mga marka ay maaaring masuri nang mas malapit kung mayroon silang depressive disorder. Ang ilang mga antas ng rating ay ginagamit para sa layuning ito. Ang mga programa sa screening ay nag-aangkin upang mapabuti ang pagtuklas ng depresyon, ngunit may katibayan na hindi nila pinapabuti ang pagtuklas, paggamot o kinalabasan. Ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga o iba pang mga nonpsychiatric na manggagamot ay nahihirapang mag-diagnose ng depresyon, sa isang bahagi dahil sila ay sinanay na kilalanin at gamutin ang mga pisikal na sintomas, at ang depresyon ay maaaring magdulot ng hindi mabilang na mga pisikal (psychosomatic) na sintomas. Ang mga hindi psychiatrist na doktor ay nakakaligtaan ng dalawang-katlo ng mga kaso at nagrereseta ng mga hindi kinakailangang paggamot sa ibang mga pasyente. Bago mag-diagnose ng major depressive disorder, gagawa ang iyong doktor ng pangkalahatang pisikal na eksaminasyon at mga pagsusuri upang maalis ang iba pang mga sanhi ng iyong mga sintomas. Kabilang dito ang mga pagsusuri sa dugo upang masukat ang TSH at thyroxine upang maalis ang hypothyroidism; pangunahing electrolytes at serum calcium upang mamuno sa mga metabolic disorder; buong pagsusuri dugo, kabilang ang ESR upang ibukod ang mga systemic na impeksyon o malalang sakit. Madalas na hindi kasama ang mga masamang reaksyon sa droga o pag-abuso sa alkohol. Ang mga antas ng testosterone ay maaaring masukat upang masuri ang hypogonadism, na maaaring maging sanhi ng depresyon sa mga lalaki. Ang mga subjective cognitive na reklamo ay lumalabas sa mga matatandang tao na madaling kapitan ng depresyon, ngunit maaari rin itong maging tanda ng pagsisimula ng demensya, tulad ng Alzheimer's disease. Makakatulong ang cognitive testing at brain scan na maiba ang depresyon sa dementia. Ang mga CT scan ay maaaring makatulong sa pag-alis ng mga pathology sa utak sa mga pasyente na may psychotic, biglaang pagsisimula, o iba pang hindi pangkaraniwang sintomas. Sa pangkalahatan, ang mga pag-aaral ay hindi inuulit para sa mga kasunod na yugto maliban kung medikal na ipinahiwatig. Walang biological na pagsubok ang makapagpapatunay ng pagkakaroon ng malaking depresyon. Ang mga biomarker ng depresyon ay isang layunin na pamamaraan ng diagnostic. Mayroong ilang mga potensyal na biomarker, kabilang ang neurotrophic factor na nagmula sa utak at iba't iba functional na pamamaraan MRI. Isang pag-aaral ang bumuo ng isang modelo ng decision tree para sa pagbibigay-kahulugan sa isang serye ng mga pag-scan ng MRI na kinuha sa iba't ibang aktibidad. Sa batayan ng paksa, ang mga may-akda ng pag-aaral na ito ay nakamit ang isang sensitivity ng 80% pati na rin ang isang pagtitiyak ng 87%, na tumutugma sa isang negatibong predictive na halaga ng 90% at isang positibong predictive na halaga ng 32% (positibo at negatibong posibilidad. ang mga ratio ay 6 .15, 0.23 ayon sa pagkakabanggit). Gayunpaman, marami pang kailangang gawin karagdagang pananaliksik upang ang mga pagsusulit na ito ay magagamit sa klinikal na kasanayan.

Pamantayan ng DSM-IV-TR at ICD-10

Pinakamalawak na ginagamit na pamantayan para sa diagnosis depressive states ay matatagpuan sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ng American Psychiatric Association, ikaapat na edisyon (DSM-IV-TR), at International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) ng World Health Organization, kung saan ang terminong " ang depressive episode" ay ginagamit para sa isang episode, at ang "recurrent depressive disorder" ay ginagamit para sa mga paulit-ulit na episode. Ang pangalawang sistema ay karaniwang ginagamit sa mga bansang European, habang ang una ay karaniwang ginagamit sa USA at iba pang mga bansang hindi European, ngunit ang mga may-akda ng parehong mga sistema ay nagtrabaho alinsunod sa bawat isa. Isinasaalang-alang ng DSM-IV-TR at ICD-10 ang mga tipikal (core) na sintomas ng depresyon. Tinutukoy ng ICD-10 ang tatlong tipikal na sintomas ng depresyon (depressed mood, anhedonia, at nabawasan ang paggasta ng enerhiya), dalawa sa mga ito ay dapat na naroroon para sa isang diagnosis ng depressive disorder na gagawin. Ayon sa DSM-IV-TR, mayroong dalawang pangunahing sintomas ng depresyon, katulad ng depressed mood at anhedonia. Hindi bababa sa isa sa dalawang sintomas na ito ay dapat na naroroon upang makagawa ng diagnosis ng isang pangunahing depressive episode. Ang pangunahing depressive disorder ay inuri bilang isang mood disorder ayon sa DSM-IV-TR. Ang diagnosis ay depende sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga yugto ng major depression. Pagkatapos ay isang pag-uuri ng mga episode mismo at ang uri ng kaguluhan ay ginawa. Ang kategoryang "Depressive disorder, not otherwise specified" ay diagnosed kung ang manifestation ng depressive episodes ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa major depressive episodes. Ang sistema ng ICD-10 ay hindi gumagamit ng konsepto ng major depressive disorder, ngunit may kasamang halos kaparehong pamantayan para sa pag-diagnose ng isang depressive episode (banayad, katamtaman, malubha); ang terminong "paulit-ulit" ay maaaring idagdag kung ilang mga yugto na walang kahibangan ang natukoy.

Major depressive episode

Ang isang major depressive episode ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding depressed mood na nagpapatuloy nang hindi bababa sa dalawang linggo. Maaaring ihiwalay o paulit-ulit ang mga episode at maaaring mauri bilang minor (ilang mga sintomas na higit sa pinakamababang pamantayan), katamtaman o malala (markahang epekto sa social o occupational functioning). Ang isang episode na may psychotic features ay karaniwang tinatawag na psychotic depression at awtomatikong nauuri bilang malala. Kung ang pasyente ay may episode ng kahibangan o kapansin-pansin mataas ang mood, ginawa ang diagnosis ng bipolar disorder. Ang depresyon na walang kahibangan ay minsan tinatawag na unipolar, dahil ang mood ay nananatili sa isang emosyonal na estado o "pol". Ibinubukod ng DSM-IV-TR ang mga kaso kung saan ang mga sintomas ay resulta ng pagkawala, bagama't posibleng ang pagkawala ay magdulot ng depressive episode kung magpapatuloy ang mood, kabilang ang mga katangian ng isang major depressive episode. Ang panukala ay pinuna dahil hindi nito isinaalang-alang ang anumang iba pang aspeto ng personal at panlipunang konteksto kung saan maaaring mangyari ang depresyon. Bilang karagdagan, ang ilang mga pag-aaral ay nakahanap ng maliit na suportang empirikal para sa DSM-IV cut-off criterion, na nagmumungkahi na ito ay isang diagnostic convention na umaabot sa isang continuum ng mga sintomas ng depresyon na may iba't ibang kalubhaan at tagal. Ang pagbubukod ay isang bilang ng mga kaugnay na diagnosis, kabilang ang dysthymia, na nagsasangkot ng isang talamak, ngunit banayad pa rin, mood disorder; ang paulit-ulit na panandaliang depresyon ay binubuo ng mga maikling yugto ng depresyon; menor depressive disorder ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng ang katunayan na ang ilang mga sintomas ng major depression ay maaaring naroroon; at adjustment disorder na may depressive mood, na tumutukoy sa mababang mood na kadalasang nagreresulta mula sa isang sikolohikal na reaksyon sa ilang kaganapan o stress.

Mga subtype

Ang DSM-IV-TR ay sumusunod sa limang uri ng major depressive disorder, na tinatawag na specifiers, bilang karagdagan sa pagtukoy ng tagal, kalubhaan, at pagkakaroon ng psychotic features:

Differential diagnosis

Upang gawing pinaka-malamang na diagnosis ang major depressive disorder, dapat isaalang-alang ang iba pang posibleng diagnosis, kabilang ang dysthymia, adjustment disorder na may depressed mood, o bipolar disorder. Ang dysthymia ay isang talamak, banayad na mood disorder kung saan ang isang tao ay nakakaranas ng mababang mood halos araw-araw sa loob ng hindi bababa sa dalawang taon. Ang mga sintomas ay hindi kasing matindi gaya ng major depression, bagama't ang mga taong dumaranas ng dysthymia ay mahina sa pangalawang yugto ng major depression (minsan ay tinutukoy bilang double depression). Ang adjustment disorder na may depressive mood ay isang mood disorder na isang sikolohikal na reaksyon sa ilang partikular na kaganapan o stress kung saan ang emosyonal o asal na mga sintomas ay makabuluhan ngunit hindi nakakatugon sa pamantayan para sa mga pangunahing depressive episode. Ang bipolar disorder, na kilala rin bilang manic-depressive disorder, ay isang kondisyon kung saan ang mga depressive phase ay kahalili ng mga panahon ng mania at hypomania. Bagama't kasalukuyang inuri ang depresyon bilang isang hiwalay na karamdaman, nagpapatuloy ang debate habang ang mga taong na-diagnose na may major depression ay kadalasang nakakaranas ng ilang sintomas ng hypomanic, na nagpapahiwatig ng mood continuum disorder. Ang iba pang mga karamdaman ay dapat na hindi kasama bago masuri ang pangunahing depressive disorder. Kabilang dito ang depresyon bilang isang resulta mga sakit sa katawan, pag-inom ng mga gamot at pag-abuso sa sangkap. Ang depresyon dahil sa pisikal na karamdaman ay nasuri bilang isang mood disorder dahil sa pangkalahatang sakit. Ang kundisyong ito ay tinutukoy batay sa makasaysayang karanasan, mga natuklasan sa laboratoryo, o pisikal na pagsusuri. Kapag ang depresyon ay sanhi ng pag-abuso sa mga droga, gamot, o lason, ang diagnosis ay "substance-induced mood disorder."

Pag-iwas

Ang mga interbensyon sa pag-uugali tulad ng interpersonal therapy at cognitive behavioral therapy ay epektibo sa pagpigil sa bagong simula ng depresyon. Dahil ang mga ganitong interbensyon ay lumilitaw na pinaka-epektibo sa mga indibidwal o maliliit na grupo, ipinalagay na ito ay gagana rin sa malalaking target na madla sa pamamagitan ng Internet. Gayunpaman, natuklasan ng isang naunang meta-analysis na ang mga programa sa pag-iwas na may mga bahagi ng pagbuo ng kakayahan ay higit na mahusay ang mga programang nakatuon sa pag-uugali sa pangkalahatan; Nabanggit na ang mga programa sa pag-uugali ay lalong walang silbi para sa mga matatandang tao, kung saan ang mga programa ng suporta sa lipunan ay isang malinaw na solusyon. Bilang karagdagan, ang mga programa na pinakamahusay sa pagpigil sa depresyon at tumagal ng higit sa walong araw, bawat isa ay tumatagal sa pagitan ng 60 at 90 minuto ng mga katutubong o propesyonal na mga espesyalista, ay nagpakita ng magagandang resulta. Ang sistema ng kalusugang pangkaisipan sa Netherlands ay nagbibigay mga aksyong pang-iwas, halimbawa, ang kursong "Tugon sa Depresyon" para sa mga taong may subthreshold depression. Ang kursong ito ay sinasabing pinakamatagumpay sa iba pang mga psychiatric na interbensyon para sa paggamot o pag-iwas sa depresyon (dahil sa pagiging pangkalahatan nito para sa lahat ng bahagi ng populasyon at mga resulta); mayroong 38% na pagbawas sa panganib para sa malaking depresyon, at ang pagiging epektibo ng paggamot ay maihahambing sa iba pang psychotherapies. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring magresulta sa mga pagbawas sa pagitan ng 22 at 38%.

Kontrolin

Ang tatlong pinakakaraniwang paggamot para sa depresyon ay kinabibilangan ng psychotherapy, paggamot sa droga at electroconvulsive therapy. Ang psychotherapy ay isang elektibong paggamot (nang walang gamot) para sa mga taong wala pang 18 taong gulang. Ang National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ng UK ay nagpakita noong 2004 na ang mga antidepressant ay hindi dapat gamitin para sa paunang paggamot ng banayad na depresyon dahil ang ratio ng panganib-pakinabang ay hindi maganda. Ayon sa mga alituntunin, ang paggamot na may mga antidepressant kasama ang psychosocial support ay inirerekomenda sa mga sumusunod na kaso:

Sa mga taong may kasaysayan ng katamtaman o matinding depresyon.

Sa mga taong may banayad na depresyon sa loob ng mahabang panahon.

Bilang pangalawang linya ng paggamot para sa banayad na depresyon na nagpapatuloy pagkatapos ng iba pang mga interbensyon.

Bilang unang linya ng paggamot para sa katamtaman hanggang sa matinding depresyon.

Ang mga alituntunin ay tandaan din na ang antidepressant na paggamot ay dapat na ipagpatuloy nang hindi bababa sa anim na buwan upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik; Ang mga SSRI ay mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa mga tricyclic antidepressant. Inirerekomenda ng mga alituntunin sa paggamot mula sa American Psychiatric Association na ang paunang paggamot ay dapat na iayon sa indibidwal, batay sa mga salik tulad ng kalubhaan ng sintomas, pagpapakita ng kapansanan, karanasan sa maagang paggamot, at kagustuhan ng pasyente. Maaaring kabilang sa mga opsyon ang pharmacotherapy, psychotherapy, electroconvulsive therapy (ECT), transcranial magnetic stimulation (TMS), o light therapy. Inirerekomenda ang mga gamot na antidepressant bilang paunang pagpipilian sa paggamot para sa mga taong may banayad, katamtaman, o malubhang major depression, at dapat silang inireseta sa lahat ng mga pasyente na may matinding depresyon maliban kung ang ECT ay binalak. Higit na limitado ang mga opsyon sa paggamot sa mga umuunlad na bansa, kung saan mahirap ang access sa psychiatry para sa mga health worker, partikular na may kaugnayan sa medikal na gamot. Ang pag-unlad ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip ay minimal sa karamihan ng mga bansa; Ang depresyon ay nakikita bilang isang kababalaghan sa mga mauunlad na bansa, sa kabila ng kabaligtaran ng ebidensya. Ang pagsusuri sa Cochrane noong 2014 ay nakakita ng hindi sapat na katibayan ng pagiging epektibo psychological therapy kumpara sa drug therapy sa mga bata.

Psychotherapy

Maaaring ibigay ang psychotherapy sa mga indibidwal, grupo, o pamilya ng mga propesyonal sa kalusugan ng isip, kabilang ang mga psychotherapist, psychiatrist, psychologist, clinical social worker, tagapayo, at naaangkop na sinanay na psychiatric nurse. Para sa mas kumplikado at talamak na anyo ng depresyon, maaaring gamitin ang mga kumbinasyon ng drug therapy at psychotherapy. Nalaman ng pagsusuri noong 2012 na ang psychotherapy ay mas epektibo kaysa walang paggamot, ngunit hindi mas mahusay kaysa sa gamot. Ang cognitive behavioral therapy (CBT) ay kasalukuyang may pinakamatibay na ebidensya para sa pagpapagamot ng depresyon sa mga bata at kabataan; Ang CBT at interpersonal psychotherapy (IPT) ay ang gustong paggamot para sa mga kabataan. Para sa mga taong wala pang 18, ayon sa National Institute of Health and Clinical Excellence, ang mga gamot ay dapat gamitin kasama ng psychological therapy, tulad ng CBT, IPT, o family therapy. Napatunayang epektibo ang psychotherapy sa mga matatandang tao. Ang matagumpay na psychotherapy ay lumilitaw na bawasan ang rate ng pag-ulit ng depression kahit na matapos ang therapy ay itinigil o binago. Ang pinaka-pinag-aralan na paraan ng psychotherapy para sa depresyon ay CBT, na nagtuturo sa mga kliyente na hamunin ang kabiguan sa pamamagitan ng pagbuo ng malakas na paraan ng pag-iisip (cognitively) habang iniiwasan ang kontraproduktibong pag-uugali. Ang pananaliksik simula sa kalagitnaan ng 1990s ay nagpakita na ang CBT ay maaaring kasing epektibo o mas epektibo kaysa sa mga antidepressant sa mga pasyente na may katamtaman hanggang sa matinding depresyon. Maaaring maging epektibo ang CBT sa mga pasyenteng may depresyon, kahit na ang pagiging epektibo nito para sa mga malubhang yugto ay hindi pa tiyak na naitatag. Hinuhulaan ng ilang ebidensya ang tagumpay ng cognitive behavioral therapy sa mga kabataan: mas mataas na antas ng mga makatuwirang pag-iisip, mas kaunting mga negatibong kaisipan, at mas kaunting mga pagbaluktot sa pag-iisip. Ang CBT ay partikular na nakakatulong sa pagpigil sa pagbabalik. Ilang variant ng cognitive behavioral therapy ang ginamit sa mga indibidwal na may depresyon, na ang pinakatanyag ay rational emotive behavior therapy at mindfulness-based cognitive therapy. Ang mga programa sa pagbabawas ng stress na nakabatay sa pag-iisip ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng depresyon. Maaaring sila ay lubos na nangangako sa mga pag-aaral ng interbensyon sa mga kabataan. Ang psychoanalysis ay isang tinatawag na paaralan ng pag-iisip na itinatag ni Sigmund Freud na nagbibigay-diin sa paglutas ng mga hindi malay na mga salungatan sa isip. Ang mga psychoanalytic na diskarte ay ginagamit ng ilang mga propesyonal upang gamutin ang mga kliyente na na-diagnose na may malaking depresyon. Ang mas malawak na ginagawa ay ang paggamit ng isang eclectic na paraan na tinatawag na psychodynamic psychotherapy, na batay sa psychoanalysis at may karagdagang panlipunan at interpersonal na pokus. Sa isang meta-analysis ng tatlong pagsubok ng Maikling Psychodynamic Maintenance Therapy, ang pagbabagong ito ay nakitang kasing epektibo ng drug therapy para sa banayad hanggang katamtamang depresyon. Ang logotherapy, isang anyo ng existential psychotherapy na binuo ng Austrian psychiatrist na si Viktor Frankl, ay batay sa proseso ng pagpuno ng "existential vacuum", na nauugnay sa mga damdamin ng pagkawalang-saysay at kawalan ng kahulugan. Nagtalo siya na ang ganitong uri ng psychotherapy ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga nalulumbay at mas matatandang kabataan.

Mga antidepressant

Ang mga salungat na resulta ay lumitaw kapag tinitingnan ang pagiging epektibo ng mga antidepressant sa mga taong may talamak na banayad hanggang katamtamang depresyon. Sinusuportahan ng mas matibay na ebidensya ang benepisyo ng mga antidepressant sa paggamot ng talamak (dysthymia) o matinding depresyon. Kahit na ang mga maliliit na benepisyo ay natagpuan ng mga mananaliksik na sina Irving Kirsch at Thomas Moore, maaaring ito ay dahil sa mga problema sa panahon ng pagsubok sa halip na dahil sa tunay na bisa ng gamot. Sa susunod na publikasyon, napagpasyahan ni Kirsch iyon pangkalahatang epekto mula sa mga bagong henerasyong antidepressant ay mas mababa sa inirerekomendang pamantayan para matugunan ang klinikal na kahalagahan. Ang parehong mga resulta ay nakuha sa meta-analysis ni Fornier. Suriin ayon sa pagkakasunud-sunod National Institute Ipinakita ng Kalusugan at Pangangalaga na mayroong matibay na katibayan na ang mga SSRI ay nakahihigit sa placebo sa 50% sa pagbabawas ng depresyon sa katamtaman hanggang sa matinding major depression; may posibilidad ng katulad na bisa laban sa banayad na depresyon. Bilang karagdagan, isang sistematikong pagsusuri ng Cochrane tungkol sa mga klinikal na pagsubok Ang antidepressant ay nagpakita na mayroong malakas na ebidensya ng pagiging epektibo kaysa sa placebo. Noong 2014, inilathala ng US FDA ang isang sistematikong pagsusuri sa lahat ng pag-aaral ng mga antidepressant na isinagawa ng ahensya mula 1985 hanggang 2012. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang maintenance therapy ay nagbawas ng panganib ng pagbabalik sa dati ng 52% kumpara sa placebo, at ang epektong ito ay pangunahin dahil sa paulit-ulit na depresyon sa grupo ng placebo kaysa sa isang withdrawal effect. Upang matukoy ang pinakaepektibong antidepressant na may kaunting epekto, dapat ayusin ang mga dosis at, kung kinakailangan, maaaring subukan ang mga kumbinasyon ng iba't ibang klase ng antidepressant. Ang rate ng pagtugon sa unang antidepressant ay nasa pagitan ng 50-75%, at maaaring tumagal ng anim hanggang walong linggo mula sa pagsisimula ng paggamot upang makamit ang kapatawaran. Ang paggamit ng mga antidepressant ay karaniwang tumatagal ng 16-20 na linggo pagkatapos ng pagpapatawad, ngunit inirerekomenda na pahabain ang yugtong ito hanggang sa isang taon. Maaaring kailanganin ng mga taong may talamak na depresyon na uminom ng gamot nang tuluy-tuloy upang maiwasan ang pagbabalik. Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay ang mga pangunahing iniresetang gamot dahil sa kanilang medyo bihirang mga sintomas. side effects Ang mga ito ay hindi gaanong nakakalason sa labis na dosis kaysa sa iba pang mga antidepressant. Ang mga pasyente na hindi tumutugon sa anumang SSRI ay inililipat sa isa pang antidepressant, at nagreresulta ito sa pagpapabuti sa halos 50% ng mga kaso. Ang isa pang posibilidad ay ang paglipat sa isang hindi tipikal na depressant. , isang antidepressant na may ibang mekanismo ng pagkilos, ay maaaring bahagyang mas epektibo kaysa sa mga SSRI. Gayunpaman, ang venlafaxine ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa UK bilang isang first-line na paggamot dahil ang mga panganib ay mas malaki kaysa sa mga benepisyo, lalo na kapag ginamit sa mga bata at kabataan. Para sa malabata depression, ito ay inirerekomenda para sa paggamit. Ang mga antidepressant ay lumilitaw na may maliit lamang na benepisyo sa mga bata. Walang sapat na katibayan upang matukoy ang kanilang pagiging epektibo para sa depresyon na may mga komplikasyon ng demensya. Ang lahat ng antidepressant ay maaaring magdulot ng mababang antas ng sodium (tinatawag ding hyponatremia); gayunpaman, ito ay mas karaniwang naiulat sa paggamit ng SSRI. Karaniwan para sa mga SSRI na maging sanhi o lumala ang insomnia bilang isang side effect; maaaring gumamit ng sedative antidepressant sa mga ganitong kaso. Ang mga hindi maibabalik na monoamine oxidase inhibitors, isang mas nakatataas na klase ng mga antidepressant, ay maaaring magdulot ng nakamamatay na pagkain at interaksyon sa droga. Ginagamit pa rin ang mga ito ngayon, ngunit medyo bihira, kahit na ang mga bago at mas katugmang mga ahente ng klase na ito ay binuo. Ang profile ng kaligtasan ay nag-iiba-iba sa mga nababaligtad na monoamine oxidase inhibitors, tulad ng moclobemide, kung saan ang panganib ng malubhang pakikipag-ugnayan sa pagkain ay bale-wala at ang mga paghihigpit sa pagkain ay hindi gaanong mahigpit. Para sa mga bata, kabataan, at posibleng mga young adult na may edad 18 hanggang 25 taon, mayroong mas mataas na panganib ng ideya at pag-uugali ng pagpapakamatay kapag ginagamot sa mga SSRI. Sa mga nasa hustong gulang, hindi malinaw kung nakakaapekto ang SSRI sa panganib ng pagpapakamatay. Natuklasan ng isang pagsusuri ang kakulangan ng kaugnayan; ang isa ay mas mataas na panganib; ang pangatlo ay walang panganib sa edad na 25-65 taon, pati na rin ang pinababang panganib sa edad na higit sa 65 taon. Noong 2007, ipinakilala ng Estados Unidos ang isang label ng babala sa mga SSRI at iba pang mga antidepressant dahil sa tumaas na panganib ng pagpapakamatay sa mga pasyenteng wala pang 24 taong gulang. Ang parehong mga babala na abiso ay inilabas ng Japanese Ministry of Health.

Iba pang mga gamot

Mayroong ilang katibayan na ang mga suplemento na naglalaman ng mataas na antas ng eicosapentaenoic acid (EPA) at docosahexaenoic acid (DHA) ay maaaring maging epektibo para sa malaking depresyon, ngunit natuklasan ng isa pang meta-analysis na pag-aaral na ang mga kapaki-pakinabang na epekto ay maaaring dahil sa bias. Mayroong paunang katibayan na ang COX-2 inhibitors ay may kapaki-pakinabang na epekto laban sa malaking depresyon. mukhang epektibo sa pagbabawas ng panganib ng pagpapakamatay sa mga paksang may bipolar disorder at unipolar depression sa humigit-kumulang sa mga antas ng mga paksang walang ganoong karamdaman. Mayroong isang makitid na hanay ng epektibo at ligtas na mga dosis ng lithium, kaya ang maingat na pagsubaybay ay kinakailangan sa kasong ito. Ang mga mababang dosis ay maaaring idagdag sa mga kasalukuyang antidepressant upang gamutin ang patuloy na mga sintomas ng depresyon sa mga taong sumailalim sa maraming paggamot sa droga.

Electroconvulsive therapy

Ang electroconvulsive therapy (ECT) ay karaniwang pamamaraan psychiatric na paggamot kung saan ang mga pasyente ay hinihimok na magkaroon ng mga seizure gamit ang kuryente upang magbigay ng lunas mula sa sakit sa isip. Ginagamit ang ECT nang may kaalamang pahintulot ng pasyente bilang huling linya ng interbensyon para sa major depressive disorder. Ang kurso ng ECT ay 50% na epektibo sa paggamot sa mga pangunahing depressive disorder na lumalaban sa droga, ito man ay unipolar o bipolar. Karagdagang paggamot ay hindi pa rin gaanong pinag-aralan, ngunit humigit-kumulang kalahati ng mga taong sinuri ay nakaranas ng pagbabalik sa dati sa loob ng labindalawang buwan. Bukod sa mga epekto sa utak, ang pangkalahatang pisikal na panganib ng ECT ay katulad ng sa maikling pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kaagad pagkatapos ng paggamot, ang pinakakaraniwang epekto ay pagkalito at pagkawala ng memorya. Ang ECT ay itinuturing na isa sa pinakamababang nakakapinsalang paggamot na magagamit para sa matinding depresyon sa mga buntis na kababaihan. Ang isang tipikal na kurso ng ECT ay nagsasangkot ng ilang mga paggamot, karaniwang ginagamit dalawa o tatlong beses sa isang linggo hanggang sa ang pasyente ay tumigil sa pakiramdam ang mga sintomas na bumabagabag sa kanya; Ginagamit ang ECT sa ilalim ng general anesthesia na may muscle relaxant. Maaaring mag-iba ang electroconvulsive therapy ayon sa aplikasyon sa tatlong paraan: paglalagay ng electrode, dalas ng paggamot, at pagkakaroon ng signal ng elektrikal na pagpapasigla. Ang tatlong paraan ng paggamit na ito ay may makabuluhang pagkakaiba sa parehong side effect at mga sintomas ng pagpapatawad. Pagkatapos ng paggamot, ang therapy sa gamot ay karaniwang nagpapatuloy, at ang ilang mga pasyente ay sumasailalim sa ECT pana-panahon. Lumilitaw na gumagana ang ECT sa maikling panahon sa pamamagitan ng mga anticonvulsant effect lalo na sa frontal lobes; na may higit pa pangmatagalang paggamit ang epekto ay nakamit dahil sa epekto sa pamamagitan ng neurotrophic effect, lalo na sa medial temporal lobe.

Iba pa

Therapy maliwanag na ilaw binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon, na may partikular na benepisyo na nakikita sa seasonal affective disorder at non-seasonal depression; Ang pagiging epektibo ay katulad ng paggamit ng mga maginoo na antidepressant. Para sa hindi pana-panahong depresyon, ang pagdaragdag ng maliwanag na light therapy sa karaniwang antidepressant therapy ay hindi napatunayang epektibo. Para sa non-seasonal depression, kung saan ang maliwanag na light therapy ay pangunahing ginagamit sa kumbinasyon ng mga antidepressant o wakefulness therapy, isang katamtamang epekto ang natagpuan, na ang tugon ay mas malaki kaysa sa control na paggamot sa mataas na kalidad na mga pag-aaral, mga pag-aaral gamit ang morning light treatment, sa mga pag-aaral kung saan tumugon ang mga tao sa kumpleto o bahagyang kawalan ng tulog. Ang parehong mga pagsusuri ay nagpakita ng hindi magandang kalidad ng pag-aaral, maikling tagal at maliit na sukat ng mga pagsusuri na napagmasdan. Mayroong maliit na katibayan na ang kawalan ng tulog sa gabi ay makakatulong. Inirerekomenda ang ehersisyo para sa pamamahala ng banayad na depresyon, na may katamtamang epekto sa mga sintomas. Ito ay tumutugma sa paggamit ng mga gamot o psychological therapy sa karamihan ng mga tao. Sa mga matatandang tao, ang lahat ng ito ay nakakatulong na mabawasan ang mga sintomas ng depresyon. Sa hindi bulag, hindi random na obserbasyonal na pag-aaral, ang pagtigil sa paninigarilyo ay natagpuan na kasing pakinabang o mas malaki para sa depresyon kaysa sa paggamit ng gamot. Ang cognitive behavioral therapy at mga programang bokasyonal (kabilang ang pagbabago sa trabaho) ay epektibo sa pagbabawas ng tagal ng sakit sa mga manggagawang may depresyon.

Pagtataya

Ang mga major depressive episode ay kadalasang nareresolba sa paglipas ng panahon, kahit na hindi ginagamot. Ang paggamot sa outpatient ay nakakatulong na mabawasan ang mga sintomas ng 10-15% pagkatapos ng ilang buwan, at 20% ay hindi na ganap na nakakatugon sa pamantayan para sa depressive disorder. Average na tagal ang mga episode ay tinatayang tatagal ng 23 linggo, na may pinakamataas na paggaling na naobserbahan sa unang tatlong buwan. Ipinakita ng pananaliksik na 80% ng mga nagdurusa sa kanilang unang major depressive episode ay magdurusa ng kahit isa pa sa kanilang buhay; ang average na bilang ng mga episode sa buong buhay ay apat na episode. Ipinapakita ng iba pang mga pag-aaral na humigit-kumulang kalahati sa mga dumaan sa mga episode (mayroon man o walang paggamot) ay hindi nakakaranas ng mga ito sa hinaharap, ngunit ang kalahati ay magkakaroon ng hindi bababa sa isang episode, at 15% ay magdaranas ng mga talamak na relapses. Ang mga pag-aaral na gumagamit ng mga piling pinagmumulan ng ospital ay nagpakita ng mas mababang rate ng paggaling at mas mataas na rate ng malalang sakit, habang ang mga pag-aaral na gumagamit ng mga source ng outpatient ay nagpapakita ng halos kumpletong paggaling na may average na tagal ng episode na 11 buwan. Humigit-kumulang 90% ng mga nakakaranas ng malubhang o psychotic depression, at ang karamihan ay nakakaranas din ng iba pang mga sakit sa pag-iisip at nakakaranas ng mga relapses. Ang pag-ulit ay mas malamang kung ang mga sintomas ay hindi pa ganap na ginagamot. Inirerekomenda ng kasalukuyang mga alituntunin ang patuloy na paggamit ng mga antidepressant sa loob ng apat hanggang anim na buwan pagkatapos ng pagpapatawad upang maiwasan ang pagbabalik. Ang data mula sa maraming randomized na kinokontrol na mga pagsubok ay nagpapahiwatig na ang patuloy na paggamit ng mga antidepressant ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga pagkakataon ng pagbabalik sa dati ng 70% (41% na may placebo kumpara sa 18% na may mga antidepressant). Preventive effect marahil ay tumatagal sa unang 36 na buwan ng paggamit. Ang mga taong nakakaranas ng paulit-ulit na yugto ng depresyon ay nangangailangan ng tulong permanenteng paggamot upang maiwasan ang mas matinding pangmatagalang depresyon. Sa ilang mga kaso, ang mga tao ay dapat uminom ng mga gamot sa loob ng mahabang panahon o habang-buhay. Karaniwan na ang hindi magandang kinalabasan ng paggamot ay nauugnay sa hindi naaangkop na paggamot, mga unang malubhang sintomas na maaaring kabilang ang psychosis, maagang edad ng pagsisimula ng disorder, isang malaking bilang ng mga nakaraang yugto, hindi kumpletong paggaling pagkatapos ng 1 taon, isang dati nang malubhang sakit sa pag-iisip. o medikal na karamdaman, o mga problema sa pamilya. Ang mga taong may depresyon ay may mas maikling pag-asa sa buhay kaysa sa mga hindi dumaranas ng depresyon; sa partikular, ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may depresyon ay predisposed sa panganib ng kamatayan mula sa pagpapakamatay. Gayunpaman, mayroon din silang mas mataas na panganib ng kamatayan mula sa iba pang mga sanhi, dahil mas madaling kapitan sila sa sakit na cardiovascular. Hanggang sa 60% ng mga taong nagpapakamatay ay dumanas ng mga mood disorder, kabilang ang malaking depresyon, at ang panganib ay partikular na mataas kung ang tao ay may makabuluhang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa o may parehong depresyon at borderline personality disorder. Ang panghabambuhay na panganib ng pagpapakamatay ay nauugnay sa isang diagnosis ng major depression, na umaabot sa humigit-kumulang 3.4% sa United States, na 7% sa mga lalaki at 1% sa mga babae (bagaman ang mga pagtatangkang magpakamatay ay mas karaniwan sa mga babae). Ang figure na ito ay mas mababa kaysa sa naunang nabanggit na figure na 15%, dahil nakuha ito sa isang matagal nang pag-aaral ng mga pasyenteng naospital. Ang depresyon ay kadalasang nauugnay sa kawalan ng trabaho at kahirapan. Ang pangunahing depresyon ay isang pangunahing sanhi ng karamdaman sa North America at iba pang mga bansang may mataas na kita, na ang ikaapat na nangungunang sanhi sa buong mundo. Inaasahan na ito ang pangalawang nangungunang sanhi ng iba pang mga sakit sa buong mundo sa 2030, pagkatapos ng impeksyon sa HIV; ito ay iniulat ng World Health Organization. Pagkaantala o pagtanggi sa paggamot pagkatapos ng pagbabalik sa dati, pati na rin ang pagtanggi ng tulong mga manggagawang medikal sa paggamot ay dalawang pangunahing hadlang sa pagbabawas ng kapansanan.

Epidemiology

Ang depresyon ay isang nangungunang sanhi ng sakit sa buong mundo. Ito ay kasalukuyang pinaniniwalaan na nakaapekto sa 298 milyong katao noong 2010 (4.3% ng kabuuang populasyon). Ang habambuhay na pagkalat ay iba-iba, mula 3% sa Japan hanggang 17% sa United States. Sa karamihan ng mga bansa, ang bilang ng mga taong nakakaranas ng depresyon sa kanilang buhay ay nasa loob ng 8-12% na saklaw. Sa North America, ang posibilidad na magkaroon ng episode ng major depression sa isang taon ay 3-5% para sa mga lalaki at 8-10% para sa mga babae. Ang mga pag-aaral sa demograpiko ay patuloy na nagpapakita na ang depresyon ay dalawang beses na karaniwan sa mga kababaihan, bagama't hindi malinaw kung bakit ito ang kaso at ang mga salik na nakakaimpluwensya sa pagkakaibang ito ay hindi natukoy. Ang kamag-anak na pagtaas sa paglitaw ng disorder ay nauugnay sa pag-unlad ng pubertal kaysa sa kronolohikal na edad, na umaabot sa 15-18 taon, at lumilitaw na higit na nauugnay sa sikolohikal kaysa sa hormonal na mga kadahilanan. Ang mga tao ay karaniwang dumaranas ng kanilang unang yugto ng depresyon sa pagitan ng edad na 30 at 40, at mayroon ding pangalawang peak sa pagitan ng 50 at 60 taong gulang. Ang panganib ng malaking depresyon ay tumataas sa mga neurological disorder, kabilang ang stroke, Parkinson's disease, o multiple sclerosis, gayundin sa unang taon pagkatapos ng panganganak. Mas karaniwan din ito sa mga sakit sa cardiovascular, na mas nauugnay sa hindi magandang kinalabasan kaysa sa magandang resulta. May mga pag-aaral sa paglaganap ng depresyon sa mga matatanda, ngunit karamihan sa mga pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig ng nabawasan na pagkalat sa grupong ito. Ang mga depressive disorder ay mas karaniwan sa urban kaysa sa rural na populasyon, at ang prevalence ay matatagpuan din sa mga grupong naiimpluwensyahan ng socioeconomic factor, tulad ng kawalan ng tirahan.

Kwento

Inilarawan ng sinaunang Griyegong manggagamot na si Hippocrates ang melancholy syndrome bilang isang independiyenteng sakit na may espesyal na mental at pisikal na sintomas. Inilarawan niya ang “lahat ng takot at reklamo, kung magtatagal sa mahabang panahon "bilang sintomas ng sakit na ito. Ito ay katulad, ngunit mas pangkalahatan pa rin ang konsepto ng depresyon ngayon; espesyal na atensiyon ang binayaran sa pagkumpol ng mga sintomas ng kalungkutan, kawalan ng pag-asa, kawalan ng pag-asa, at panaka-nakang takot, galit, gayundin ang mga delusional at obsessive na ideya ay kasama sa listahang ito. Ang konsepto ng depresyon mismo ay nagmula sa Latin na pandiwa na "deprimere," na nangangahulugang "ipindot." Mula noong ika-14 na siglo, ang "presyon" na ito ay nauugnay sa pagsugpo sa espirituwal na aspeto. Ang konsepto ay ginamit noong 1655 ng Ingles na awtor na si Richard Baker sa kanyang salaysay upang ilarawan ang pagkakaroon ng "malaking depresyon ng espiritu", at binanggit ng Ingles na awtor na si Samuel Johnson ang konsepto sa isang katulad na konteksto noong 1753. Ang konsepto ay ginamit din sa konteksto ng pisyolohiya at ekonomiya. Ang pinakamaagang paggamit nito ay tumutukoy sa isang psychiatric na sintomas ng French psychiatrist na si Louis Delaziove noong 1856, at mula noong 1860s ay lumabas ang termino sa mga medikal na diksyunaryo, na tumutukoy sa isang pisyolohikal at metaporikal na pagbaba sa emosyonal na paggana. Mula noong panahon ni Aristotle, ang mapanglaw ay nauugnay sa tiyaga ng isang tao, nadagdagan na kakayahan sa intelektwal, maingat na pagmumuni-muni at pagkamalikhain. Binawi ng isang bagong konsepto ang mga asosasyong ito noong ika-19 na siglo, na nag-uugnay sa kaguluhan nang mas mabigat sa mga kababaihan. Bagama't ang "melancholia" ay nananatiling nangingibabaw na konsepto ng diagnostic, ang "depression" ay nagsimulang gamitin nang mas madalas sa mga medikal na treatise, na naging kasingkahulugan sa pagtatapos ng siglo; Maaaring ang German psychiatrist na si Emil Kraepelin ang unang gumamit ng bagong konsepto sa mahabang panahon, na tinutukoy ang iba't ibang uri ng melancholia bilang mga depressive states. Inihambing ni Sigmund Freud ang estado ng mapanglaw sa pagluluksa sa kanyang akdang Mourning and Melancholia, na inilathala noong 1917. Iminungkahi niya na ang mga layunin na pagkalugi, kabilang ang pagkawala ng isang mahalagang relasyon sa pamamagitan ng kamatayan o paghihiwalay, ay humantong sa pansariling pagkawala; Ang nalulumbay na indibidwal ay nakikilala sa attachment figure sa pamamagitan ng walang malay, narcissistic na mga proseso na tinatawag na libidinal ego cathexis. Ang ganitong pagkawala ay humahantong sa mas matinding sintomas ng melancholia kaysa sa panahon ng pagluluksa; Sa panahong ito, hindi lamang ang labas ng mundo ay ipinakita sa isang negatibong paraan, kundi pati na rin ang mismong ego ng tao ay nasa ilalim ng banta. Ang pagtanggi ng pasyente sa pag-unawa sa sarili ay ipinahayag sa pamamagitan ng paniniwala sa kanyang sariling pagkakasala, kababaan, at hindi pagiging karapat-dapat. Binigyang-diin din niya na ang mga karanasan sa maagang buhay ay isang predisposing factor. Iniharap ni Adolf Mayer ang pinaghalong teoryang sosyo-biyolohikal kung saan binigyang-diin niya ang kahalagahan ng reaksyon sa konteksto ng buhay ng tao; nangatuwiran din siya na ang terminong "depresyon" ay dapat gamitin sa halip na ang katagang "melancholia". Kasama sa unang bersyon ng DSM (DSM-I mula 1952) ang konsepto ng "depressive reaction", at ang DSM-II (mula 1968) ay kasama ang konsepto ng "depressive neurosis", na tinukoy bilang isang labis na reaksyon sa isang panloob na salungatan. o ilang kaganapan; Ang mga depressive na uri ng manic-depressive psychosis ay kasama rin sa listahan ng mga pangunahing affective disorder. Noong kalagitnaan ng ika-20 siglo, iminungkahi ng mga mananaliksik na ang depresyon ay sanhi ng hindi balanseng kemikal sa mga neurotransmitter ng utak; Ang teoryang ito ay batay sa mga obserbasyon na ginawa noong 1950s sa paggamit ng reserpine at isoniazid tungkol sa mga pagbabago sa antas ng monoamine neurotransmitter at ang epekto nito sa mga sintomas ng depresyon. Ang konsepto ng "unipolar" (kasama ang katumbas na terminong "bipolar") ay nilikha ng neurologist at psychiatrist na si Karl Kleist at kalaunan ay ginamit ng kanyang mga mag-aaral na sina Edda Neale at Karl Leonhard. Ang konsepto ng "major depressive disorder" ay ipinakilala ng isang grupo ng mga Amerikanong doktor noong kalagitnaan ng 1970s bilang bahagi ng mga panukala para sa diagnostic criteria batay sa pattern ng mga sintomas (ang tinatawag na "scientific diagnostic criteria", na batay sa naunang pamantayan ni Feigner. ); kasama rin ito sa 1980 DSM-III. Upang matiyak ang pagkakapare-pareho sa ICD-10, ginamit ng manwal na ito ang parehong pamantayan na may maliliit na pagbabago; ginamit ang diagnostic threshold mula sa DSM upang tukuyin ang isang banayad na depressive na episode, habang nagdaragdag ng mas mataas na mga kategorya ng threshold para sa katamtaman at malubhang mga episode. Ang sinaunang konsepto ng melancholy ay mayroon pa ring lugar sa konsepto ng melancholic subtype. Ang mga bagong kahulugan ng depresyon ay malawakang tinanggap, bagama't naglalaman ang mga ito ng magkasalungat na natuklasan at opinyon. Kasama sa mga ito ang ilang empirical na argumento na kinuha mula sa diagnosis ng melancholia. Ito ay nabanggit na mayroong ilang mga kritisismo tungkol sa diagnostic methodology, na nauugnay sa pagbuo at pagsulong ng mga antidepressant, pati na rin ang biological na modelo ng huling bahagi ng 1950s.

Lipunan at kultura

Ang mga katutubong konsepto ng depresyon ay malawak na nag-iiba sa mga kultura. “Sa kawalan ng maaasahang siyentipikong ebidensiya,” ang sabi ng isang komentarista, “ang debate tungkol sa depresyon ay lumipat sa wika ng terminolohiya. Ang tinatawag nating "sakit", isang "karamdaman", isang "estado ng pag-iisip", at kung paano nakakaimpluwensya ang lahat ng ito sa pananaw at diskarte sa pagsusuri at paggamot." Umiiral ang mga pagkakaiba sa kultura, lalo na tungkol sa kung ang depresyon ay seryosong itinuturing na isang sakit na nangangailangan ng personal na propesyonal na paggamot, o kung ito ay isang tagapagpahiwatig ng ibang bagay, tulad ng pangangailangan upang malutas ang mga problema sa lipunan o moral. Ang diagnosis na ito ay hindi gaanong karaniwan sa mga bansa tulad ng China. Ito ay pinagtatalunan na ang mga Tsino ay tradisyonal na itinanggi o itinago ang emosyonal na depresyon (bagaman ang pagtanggi sa depresyon ay nagbago nang radikal mula noong unang bahagi ng 1980s). Bukod pa rito, maaaring ito ay dahil ang mga kulturang Kanluran ay nag-reframe at nagtaas ng ilang mga pagpapakita ng pagkabalisa ng tao sa katayuan ng isang kaguluhan. Ang propesor ng Australia na si Gordon Parker at ang iba ay nangangatuwiran na sa kulturang Kanluranin, ang konsepto ng kalungkutan o kalungkutan ay nauugnay sa ipinag-uutos na paggamit ng mga droga. Bukod pa rito, ang Hungarian-American na psychiatrist na si Thomas Szasz at ang iba pa ay nagtatalo na ang depresyon ay isang metaporikal na sakit na hindi wastong tingnan bilang isang kasalukuyang sakit. Pinagtatalunan din na ang DSM, pati na rin ang iba pang mga uri ng descriptive psychiatry batay sa DSM, ay gumagamit ng reification ng abstract phenomena tulad ng depression, na, sa katunayan, ay maaaring may pinagmulang panlipunan. Ang American archetypal psychologist na si James Hillman ay nagsusulat na ang depresyon ay maaaring malusog na kalagayan kaluluwa, dahil "ito ay nagdudulot ng pag-alis, limitasyon, pokus, kabigatan at isang tiyak na kawalan ng lakas." Naniniwala si Hillman na ang mga panterapeutika na pagtatangka upang alisin ang mga dayandang ng depresyon ay batay sa karanasan ng Kristiyano sa muling pagkabuhay. Ang mga makasaysayang numero ay madalas na nag-aatubili na talakayin o humingi ng paggamot para sa depresyon dahil sa panlipunang stigma na nakapalibot sa kondisyon o kakulangan ng kaalaman sa proseso para sa pag-diagnose o paggamot nito. Gayunpaman, ang pagsusuri o interpretasyon ng mga liham, journal, gawa ng sining, mga sulatin, o mga pahayag ng mga miyembro ng pamilya o mga kaibigan ng ilang indibidwal ay humantong sa konklusyon na malamang na sila ay nalulumbay. Listahan mga sikat na tao na dumanas ng depresyon ay kinabibilangan ng English author na si Mary Shelley, ang American-British writer na si Henry James, at Pangulo ng Amerika Abraham Lincoln. Ang ilang sikat na kontemporaryo na maaaring nakaranas ng depresyon ay kinabibilangan ng Canadian songwriter na si Leonard Cohen at American playwright at novelist na si Tennessee Williams. Ilang modernong sikologo, kabilang sina William James at John B. Watson, ay nag-aral mismo ng depresyon. Mayroong aktibong debate kung mga sakit sa neurological at ang mga mood disorder ay nauugnay sa pagkamalikhain; Kapansin-pansin na ang mga talakayang ito ay nagpapatuloy mula pa noong panahon ni Aristotle. Ang panitikang British ay puno ng mga halimbawa ng pag-iisip tungkol sa depresyon. Ang pilosopong Ingles na si John Stuart Mill ay nakaranas ng ilang buwan ng tinatawag niyang “dull state of nerves,” kung saan mayroong “immunity to pleasure o pleasant excitement; ang mood kung saan ang dating kasiyahan ay naging walang kabuluhan o walang pakialam.” . Ang Ingles na manunulat na si Samuel Johnson ay gumamit ng terminong "itim na aso" noong 1780s upang ilarawan ang kanyang depresyon; Pagkatapos niya, ang konseptong ito ay pinasikat ng British Prime Minister na si Sir Winston Churchill, na dumanas ng depresyon. Ang panlipunang stigma ng depresyon ay laganap at ang pakikipag-ugnayan sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip ay bahagyang binabawasan ang katotohanang ito. Ang opinyon ng publiko sa paggamot ay kapansin-pansing naiiba sa kung ano ang inirerekomenda ng mga propesyonal sa kalusugan; Ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ay itinuturing ng mga ordinaryong tao bilang mas epektibo kaysa sa mga pamamaraang panggamot, kung saan nabuo ang isang negatibong pang-unawa. Sa UK, ang Royal College of Psychiatrist at ang Royal College of General Practitioners ay nagsagawa ng magkasanib na limang taon (1992–1996) na programa ng depresyon upang turuan ang publiko at mabawasan ang mantsa; Sa huli, ang pag-aaral ng MORI ay nagpakita ng maliit na positibong pagbabago sa mga pampublikong saloobin sa depresyon at paggamot nito.

: Mga tag

Listahan ng ginamit na panitikan:

Delgado PL at Schillerstrom J (2009). "Mga Cognitive Difficulties na Kaugnay ng Depression: Ano ang mga Implikasyon para sa Paggamot?" Psychiatric Times 26(3).

Yohannes AM at Baldwin RC (2008). "Mga Medical Comorbidities sa Late-Life Depression." Psychiatric Times 25(14).

Brunsvold GL, Oepen G (2008). "Comorbid Depression sa ADHD: Mga Bata at Kabataan." Psychiatric Times 25 (10).

Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). "Depression at Pain Comorbidity: Isang Pagsusuri sa Panitikan." Mga Archive ng Internal Medicine 163(20):2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.

Schulman J at Shapiro BA (2008). "Depression at Cardiovascular Disease: Ano ang Kaugnayan?" Psychiatric Times 25(9).

Department of Health and Human Services (1999). "Ang mga batayan ng kalusugan ng isip at sakit sa isip" (PDF). Mental Health: Isang Ulat ng Surgeon General. Hinango noong Nobyembre 11, 2008.

Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). "Ang neuropsychiatry ng cerebellum - mga pananaw mula sa klinika." Cerebellum 6(3):254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.

Nutt D. J. (2008). "Kaugnayan ng mga neurotransmitter sa mga sintomas ng pangunahing depressive disorder". Journal ng Clinical Psychiatry. 69 Suppl E1: 4–7. PMID 18494537.

Hirschfeld R. M. (2000). "Kasaysayan at ebolusyon ng monoamine hypothesis ng depression". Journal ng Clinical Psychiatry. 61 Supl 6:4–6. PMID 10775017.

Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (Pebrero 2009). "Mga pakikipag-ugnayan sa kapaligiran ng Gene X sa serotonin transporter locus". Biol. Psychiatry 65(3):211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.

Uher R, McGuffin P (Enero 2010). "Ang pagmo-moderate ng serotonin transporter gene ng kahirapan sa kapaligiran sa etiology ng depression: 2009 update." Mol. Psychiatry 15(1):18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.

– isang sakit sa pag-iisip na ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na pagbaba sa mood, pagkaantala ng motor at kapansanan sa pag-iisip. Ang sanhi ng pag-unlad ay maaaring mga psychotraumatic na sitwasyon, mga sakit sa somatic, pag-abuso sa sangkap, mga metabolic disorder sa utak o kakulangan ng maliwanag na ilaw (pana-panahong depresyon). Ang karamdaman ay sinamahan ng pagbawas sa pagpapahalaga sa sarili, maladaptation sa lipunan, pagkawala ng interes sa mga karaniwang gawain, sariling buhay at mga kaganapan sa paligid. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga reklamo, kasaysayan ng medikal, mga resulta ng mga espesyal na pagsusuri at karagdagang pag-aaral. Paggamot - pharmacotherapy, psychotherapy.

Mga sanhi ng depresyon

Sa humigit-kumulang 90% ng mga kaso, ang sanhi ng pag-unlad ng isang affective disorder ay talamak na sikolohikal na trauma o talamak na stress. Ang depresyon na nangyayari bilang resulta ng sikolohikal na trauma ay tinatawag na reaktibo. Ang mga reaktibong karamdaman ay pinukaw ng diborsyo, pagkamatay o malubhang sakit ng isang mahal sa buhay, kapansanan o malubhang karamdaman ng pasyente mismo, pagpapaalis, mga salungatan sa trabaho, pagreretiro, pagkabangkarote, isang matalim na pagbaba sa antas ng suporta sa pananalapi, paglipat, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang depresyon ay nangyayari "sa alon ng tagumpay," kapag ang isang mahalagang layunin ay nakamit. Ipinaliwanag ng mga eksperto ang gayong mga reaktibong karamdaman bilang isang biglaang pagkawala ng kahulugan sa buhay dahil sa kakulangan ng iba pang mga layunin. Ang neurotic depression (depressive neurosis) ay bubuo laban sa background ng talamak na stress. Bilang isang patakaran, sa ganitong mga kaso, ang tiyak na sanhi ng karamdaman ay hindi maitatag - ang pasyente ay nahihirapang pangalanan ang traumatikong kaganapan, o inilalarawan ang kanyang buhay bilang isang kadena ng mga pagkabigo at pagkabigo.

Ang mga pasyenteng dumaranas ng depresyon ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo, pananakit ng puso, kasu-kasuan, tiyan at bituka, ngunit kapag karagdagang pagsusuri Ang somatic pathology ay alinman sa hindi nakita o hindi tumutugma sa intensity at likas na katangian ng sakit. Ang mga karaniwang palatandaan ng depresyon ay mga karamdaman sa sekswal na globo. Sekswal na pang-akit makabuluhang nabawasan o nawala. Sa mga babae, sila ay huminto o nagiging hindi regular na regla, ang mga lalaki ay kadalasang nagkakaroon ng kawalan ng lakas.

Bilang isang patakaran, na may depresyon ay may pagbaba sa gana at pagbaba ng timbang. Sa ilang mga kaso (na may atypical affective disorder), sa kabaligtaran, mayroong isang pagtaas sa gana at isang pagtaas sa timbang ng katawan. Ang mga kaguluhan sa pagtulog ay ipinakikita ng maagang paggising. Sa araw, ang mga pasyente na may depresyon ay inaantok at hindi mapakali. Ang circadian sleep-wake ritmo ay maaaring masira (antok sa araw at insomnia sa gabi). Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo na hindi sila makatulog sa gabi, habang ang mga kamag-anak ay nag-aangkin ng kabaligtaran - ang gayong pagkakaiba ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng pakiramdam ng pagtulog.

Diagnosis at paggamot ng depression

Ang diagnosis ay ginawa batay sa medikal na kasaysayan, mga reklamo ng pasyente at mga espesyal na pagsusuri upang matukoy ang antas ng depresyon. Upang makagawa ng diagnosis, dapat kang magkaroon ng hindi bababa sa dalawang sintomas ng depressive triad at hindi bababa sa tatlong karagdagang sintomas, na kinabibilangan ng pagkakasala, pesimismo, kahirapan sa pag-concentrate at paggawa ng mga desisyon, pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili, pagkagambala sa pagtulog, pagkagambala sa gana, pag-iisip at intensyon ng pagpapakamatay. . Kung pinaghihinalaan mo ang presensya mga sakit sa somatic ang isang pasyenteng dumaranas ng depresyon ay isinangguni para sa konsultasyon sa isang therapist, neurologist, cardiologist, gastroenterologist, rheumatologist, endocrinologist at iba pang mga espesyalista (depende sa mga sintomas). Ang listahan ng mga karagdagang pag-aaral ay tinutukoy ng mga pangkalahatang practitioner.

Ang paggamot ng menor de edad, hindi tipikal, paulit-ulit, postpartum depression at dysthymia ay karaniwang isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Kung malubha ang disorder, maaaring kailanganin ang ospital. Ang plano ng paggamot ay iginuhit nang paisa-isa; depende sa uri at kalubhaan ng depresyon, tanging psychotherapy o psychotherapy na pinagsama sa pharmacotherapy ang ginagamit. Ang batayan ng drug therapy ay antidepressants. Para sa lethargy, ang mga antidepressant na may nakapagpapasigla na epekto ay inireseta; para sa pagkabalisa na depresyon, ginagamit ang mga sedative.

Ang tugon sa mga antidepressant ay depende sa uri at kalubhaan ng depresyon at sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. Sa mga unang yugto ng pharmacotherapy, kung minsan ay kailangang baguhin ng mga psychiatrist at psychotherapist ang gamot dahil sa hindi sapat na antidepressant effect o binibigkas na mga side effect. Ang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon ay sinusunod lamang 2-3 linggo pagkatapos magsimulang kumuha ng mga antidepressant, kaya sa paunang yugto ng paggamot, ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng mga tranquilizer. Ang mga tranquilizer ay inireseta para sa isang panahon ng 2-4 na linggo, ang pinakamababang panahon ng pagkuha ng mga antidepressant ay ilang buwan.

Maaaring kabilang sa psychotherapeutic na paggamot para sa depresyon ang indibidwal, pamilya, at grupong therapy. Gumagamit sila ng rational therapy, hipnosis, Gestalt therapy, art therapy, atbp. Ang psychotherapy ay dinagdagan ng iba pang paraan ng paggamot na hindi gamot. Ang mga pasyente ay tinutukoy sa ehersisyo therapy, physiotherapy, acupuncture, masahe at aromatherapy. Sa paggamot ng pana-panahong depresyon, ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng light therapy. Para sa lumalaban (hindi magagamot) na depresyon, ginagamit ang electroconvulsive therapy at kawalan ng tulog sa ilang mga kaso.

Ang pagbabala ay tinutukoy ng uri, kalubhaan at sanhi ng depresyon. Ang mga reaktibong karamdaman ay karaniwang tumutugon nang maayos sa paggamot. Sa neurotic depression, may posibilidad sa isang matagal o talamak na kurso. Ang kalagayan ng mga pasyente na may somatogenic affective disorder ay tinutukoy ng mga katangian ng pinagbabatayan na sakit. Ang endogenous depression ay hindi tumutugon nang maayos sa non-drug therapy, na may tamang pagpili gamot, sa ilang mga kaso, ang matatag na kabayaran ay sinusunod.