Psihoterapie cognitiv-comportamentală. Terapie cognitiv-comportamentală – tehnici eficiente

Psihoterapie cognitiv-comportamentală, De asemenea Psihoterapie cognitiv-comportamentala(Engleză) Terapie cognitiv comportamentală) - concept general, descriind psihoterapii bazate pe premisa că cauza tulburărilor psihologice (fobii, depresie etc.) sunt convingerile și atitudinile disfuncționale.
Baza pentru această zonă a psihoterapiei a fost pusă de lucrările lui A. Ellis și A. Beck, care au dat, de asemenea, un impuls dezvoltării abordării cognitive în psihologie. Ulterior, metodele de terapie comportamentală au fost integrate în tehnică, ceea ce a condus la denumirea actuală.

Fondatorii sistemului

La mijlocul secolului al XX-lea, lucrările pionierilor terapiei cognitiv-comportamentale (denumite în continuare CT) A. Beck și A. Ellis au devenit foarte celebre și răspândite. Aaron Beck a primit inițial pregătire psihanalitică, dar, deziluzionat de psihanaliză, și-a creat propriul model de depresie și o nouă metodă de tratare a tulburărilor de dispoziție, care a fost numită terapie cognitivă. El și-a formulat principalele prevederi independent de A. Ellis, care a dezvoltat o metodă similară de psihoterapie rațional-emoțională în anii 50.

Judith S. Beck. Terapia cognitivă: ghid complet: Trans. din engleza - M.: Editura LLC „Williams”, 2006. - P. 19.

Scopurile și obiectivele terapiei cognitive

În prefața celebrei monografii „Terapia cognitivă și tulburările emoționale”, Beck își declară abordarea ca fundamental nouă, diferită de școlile de vârf dedicate studiului și tratamentului tulburărilor emoționale - psihiatrie tradițională, psihanaliza și terapia comportamentală. Aceste școli, în ciuda diferențelor semnificative între ele, împărtășesc o presupunere fundamentală comună: pacientul este chinuit de forțe ascunse asupra cărora nu are control. ...

Aceste trei școli conducătoare susțin că sursa tulburării pacientului se află în afara conștiinței sale. Ei acordă puțină atenție conceptelor conștiente, gândurilor și fanteziei concrete, adică cunoașterea. Noua abordare- terapia cognitivă - consideră că tulburări emoționale poate fi abordată într-un mod cu totul diferit: cheia înțelegerii și rezolvării probleme psihologice este în mintea pacienților.

Aleksandrov A. A. Psihoterapie modernă. - Sankt Petersburg: Proiect academic, 1997. - P. 82.

Există cinci obiective ale terapiei cognitive: 1) reducerea și/sau eliminarea completă a simptomelor tulburării; 2) reducerea probabilității de recidivă după terminarea tratamentului; 3) creșterea eficacității farmacoterapiei; 4) rezolvarea problemelor psihosociale (care pot fi fie o consecință a unei tulburări mintale, fie precedă apariția acesteia); 5) eliminarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea psihopatologiei: modificarea credințelor (scheme) dezadaptative, corectarea erorilor cognitive, modificarea comportamentului disfuncțional.

Pentru atingerea acestor obiective, un psihoterapeut cognitiv ajută clientul să rezolve următoarele sarcini: 1) să înțeleagă influența gândurilor asupra emoțiilor și comportamentului; 2) învață să identifice și să observi gândurile automate negative; 3) explorați gândurile și argumentele automate negative care le susțin și le infirmă („pentru” și „împotrivă”); 4) înlocuiți cunoștințele eronate cu gânduri mai raționale; 5) descoperirea și schimbarea credințelor dezadaptative care formează teren fertil pentru apariția erorilor cognitive.

Dintre aceste sarcini, prima, de regulă, este rezolvată deja în timpul primei sesiuni (de diagnosticare). Pentru a rezolva celelalte patru probleme, se folosesc tehnici speciale, dintre care cele mai populare sunt descrise mai jos.

Metodologia și caracteristicile psihoterapiei cognitive

Astăzi, CT se află la intersecția dintre cognitivism, behaviorism și psihanaliza. De regulă, în manuale, publicat în anul trecutîn limba rusă, problema existenței diferențelor între cele două variante cele mai influente de terapie cognitivă – CT de A. Beck și REBT de A. Ellis – nu este abordată. O excepție este monografia lui G. Kassinov și R. Tafrate cu prefață de Albert Ellis.

Ca fondator al raționalului emotiv terapie comportamentală(REBT), prima terapie cognitiv-comportamentală, ... Am fost în mod natural atras de capitolele 13 și 14 ale acestei cărți. Capitolul 13 descrie tehnicile de terapie cognitivă ale lui Aaron Beck, iar capitolul 14 prezintă câteva tehnici de bază REBT. … Ambele capitole sunt scrise excelent și dezvăluie atât multe asemănări, cât și principalele diferențe dintre aceste abordări. … Dar aș dori, de asemenea, să subliniez că abordarea REBT cu siguranță, într-o măsură mai mare decât terapia cognitivă, pune accentul pe modurile emoționale-memorie-(evocative-)experiențiale.

Prefață / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapie a furiei. - M.: AST; Sankt Petersburg: Sova, 2006. - P. 13.

Deși această abordare poate părea similară cu terapia cognitivă a lui Beck, există diferențe semnificative. În modelul REBT, percepția inițială a stimulului și gândurile automate nu sunt discutate sau puse la îndoială. ... Psihoterapeutul nu discută despre fiabilitate, ci află cum evaluează clientul stimulul. Astfel, în REBT accentul principal este pus pe... evaluarea stimulului.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapie a furiei. - M.: AST; Sankt Petersburg: Sova, 2006. - P. 328.

Caracteristicile CT:

1. Fundația de științe naturale: să ai propria teorie psihologică dezvoltare normalăși factori în apariția patologiei mentale.
2. Orientat către țintă și fabricabil: pentru toată lumea grup nosologic există un model psihologic care descrie specificul tulburărilor; În consecință, sunt evidențiate „țintele psihoterapiei”, etapele și tehnicile acesteia.
3. Abordare pe termen scurt și rentabilă (spre deosebire, de exemplu, de psihanaliza): de la 20-30 de ședințe.
4. Prezența potențialului integrator inerent schemelor teoretice ale CT (orientare existențial-umanistă, relații obiectuale, antrenament comportamental etc.).

Principii teoretice de bază

1. Modul în care un individ structurează situațiile îi determină comportamentul și sentimentele. Astfel, în centru se află interpretarea subiectului a evenimentelor externe, care se realizează conform următoarea diagramă: evenimente externe (stimuli) → sistem cognitiv → interpretare (gânduri) → afect (sau comportament). Dacă interpretările și evenimentele externe diferă foarte mult, aceasta duce la o patologie mentală.
2. Patologia afectivă este o puternică exagerare a emoției normale, rezultată din interpretarea incorectă sub influența multor factori (vezi punctul nr. 3). Factorul central este „bunurile private (spațiul personal)” ( domeniul personal), în centrul căruia se află Eul: tulburari emotionale depinde dacă o persoană percepe evenimentele ca fiind îmbogățitoare, epuizante, amenințătoare sau invadând domeniul său. Exemple:
   • Tristețea apare din pierderea a ceva valoros, adică privarea de posesiunea privată.
   • Euforia este sentimentul sau așteptarea dobândirii.
   • Anxietatea este o amenințare la adresa bunăstării fiziologice sau psihologice.
   • Furia rezultă din sentimentul de a fi atacat direct (fie intenționat, fie neintenționat) sau de o încălcare a legilor, moralei sau standardelor individului.
3. Diferențe individuale. Ele depind de experiențele traumatice din trecut (de exemplu, o situație de ședere prelungită într-un spațiu închis) și de predispoziția biologică (factorul constituțional). E. T. Sokolova a propus conceptul diagnostic diferentiatși psihoterapie pentru două tipuri de depresie, bazată pe integrarea CT și a teoriei relațiilor obiectuale psihanalitice:
   • Melancolie perfecționistă(apare în așa-numita „personalitate autonomă”, după Beck). Este provocată de frustrarea nevoii de autoafirmare, realizare și autonomie. Consecință: dezvoltarea structurii compensatorii a „Sinelui măreț”. Astfel, aici vorbim despre o organizare narcisistă a personalității. Strategia muncii psihoterapeutice: „containment” (atitudine atentă față de mândria accentuată, mândria rănită și sentimentele de rușine).
   • Depresia anaclitică(apare în așa-numita „personalitate sociotropă”, după Beck). Asociat cu privarea emoțională. Consecință: modele instabile de relații interpersonale, în care evitarea emoțională, izolarea și „tocitatea emoțională” sunt înlocuite de supradependență și agățarea emoțională de Celălalt. Strategia muncii psihoterapeutice: „holding” („pre-alimentare”) emoțional.
4. Funcționarea normală a organizației cognitive este inhibată sub influența stresului. Apar judecăți extremiste, gândire problematică, concentrare este afectată etc.
5. Sindroamele psihopatologice (depresie, tulburări de anxietate etc.) constau în modele hiperactive cu conținut unic care caracterizează un anumit sindrom. Exemple: depresie - pierdere, tulburare de anxietate - amenințare sau pericol etc.
6. Interacțiunile intense cu alte persoane creează un cerc vicios de cogniții dezadaptative. O soție care suferă de depresie, interpretând greșit frustrarea soțului ei („Nu-mi pasă, nu am nevoie de ea...” în loc de adevăratul „Nu o pot ajuta”), îi atribuie un sens negativ, continuă să gândească negativ despre ea însăși și despre relația ei cu soțul ei, se retrage și, în consecință, cognițiile ei dezadaptative sunt întărite și mai mult.

Concepte cheie

1. Sistem. Acestea sunt formațiuni cognitive care organizează experiența și comportamentul, acesta este un sistem de credințe, atitudini ideologice profunde ale unei persoane în raport cu sine și cu lumea din jurul său, influențând percepția și clasificarea reală. Schemele pot fi:
   • adaptativ/neadaptativ. Un exemplu de schemă dezadaptativă: „toți bărbații sunt nenorociți” sau „toate femeile sunt târfe”. Desigur, astfel de scheme nu corespund realității și sunt o generalizare excesivă, totuși, o astfel de poziție de viață poate provoca prejudicii, în primul rând, persoanei însuși, creându-i dificultăți în comunicarea cu sexul opus, deoarece subconștient va fi înclinat negativ în prealabil, iar interlocutorul poate înțelege acest lucru și poate fi jignit.
   • pozitiv negativ
   • idiosincratic/universal. Exemplu: depresie - dezadaptativ, negativ, idiosincratic.
2. Gânduri automate. Acestea sunt gânduri pe care creierul le înregistrează în zona „rapidă” a memoriei (așa-numitul „subconștient”), deoarece acestea sunt adesea repetate sau o persoană le acordă o importanță deosebită. În acest caz, creierul nu petrece mult timp gândindu-se în mod repetat încet la acest gând, ci ia o decizie instantaneu, pe baza deciziei anterioare înregistrate în memoria „rapidă”. O astfel de „automatizare” a gândurilor poate fi utilă atunci când trebuie să luați rapid o decizie (de exemplu, trageți rapid mâna departe de o tigaie fierbinte), dar poate fi dăunătoare atunci când un gând incorect sau ilogic este automatizat, așa că unul dintre Sarcina psihoterapiei cognitive este de a recunoaște astfel de gânduri automate și de a le returna din zona memoriei rapide din nou în zona de regândire lentă pentru a elimina judecățile incorecte din subconștient și a le rescrie cu contraargumente corecte. Principalele caracteristici ale gândurilor automate:
   • Reflexivitate
   • Colaps și compresie
   • Nu este supus controlului conștient
   • Efemeritate
   • Perseverență și stereotipuri. Gândurile automate nu sunt rezultatul gândirii sau al raționamentului; ele sunt percepute subiectiv ca rezonabile, chiar dacă par absurde altora sau contrazic fapte evidente. Exemplu: „Dacă iau o notă „bună” la examen, voi muri, lumea din jurul meu se va prăbuși, după aceea nu voi mai putea face nimic, voi deveni în sfârșit o neființă completă”, „Am distrus viețile copiilor mei cu divorț”, „Tot ceea ce fac, fac prost.”
3. Erori cognitive. Acestea sunt scheme supervalente și încărcate afectiv care provoacă direct distorsiuni cognitive. Sunt caracteristice tuturor sindroamelor psihopatologice. feluri:
   • Concluzii arbitrare- tragerea de concluzii în lipsa unor fapte justificative sau chiar în prezenţa unor fapte care contrazic concluzia.
   • Suprageneralizare- concluzii bazate pe un singur episod, urmate de generalizarea lor.
   • Abstracția selectivă- concentrarea atenției individului asupra oricăror detalii ale situației, ignorând toate celelalte caracteristici ale acesteia.
   • Exagerare și subestimare- evaluări opuse despre sine, situații și evenimente. Subiectul exagerează complexitatea situației și, în același timp, își minimizează capacitatea de a face față acesteia.
   • Personalizare- atitudinea unui individ față de evenimentele externe ca având ceva de-a face cu el, când în realitate nu este cazul.
   • Gândire dihotomică gândire („alb-negru” sau maximalism) - atribuirea de sine sau orice eveniment la unul dintre cei doi poli, pozitiv sau negativ (în termeni absoluti). În sens psihodinamic, acest fenomen poate fi calificat ca mecanism de aparare scindare, care indică „difuzia identității de sine”.
   • Ar trebui- concentrarea excesivă pe „ar trebui” să acționez sau să simt într-un anumit fel, fără a evalua consecințele reale ale unui astfel de comportament sau opțiunile alternative. Adesea apare din standardele de comportament și modele de gândire impuse anterior.
   • Previziune- un individ crede că poate prezice cu exactitate consecințele viitoare ale anumitor evenimente, deși nu cunoaște sau nu ține cont de toți factorii și nu poate determina corect influența acestora.
   • Citirea gandurilor- individul crede că știe exact ce cred ceilalți despre asta, deși presupunerile sale nu corespund întotdeauna realității.
   • Etichetarea- asocierea pe sine sau pe alții cu anumite modele de comportament sau tipuri negative
4. Conținut cognitiv(„teme”) corespunzătoare unuia sau altuia tip de psihopatologie (vezi mai jos).

Teoria psihopatologiei

Depresie

Depresia este o experiență exagerată și cronică de pierdere reală sau ipotetică. Triada cognitivă a depresiei:

• Imagine de sine negativă: „Sunt inferior, sunt un eșec, cel puțin!”
• Evaluare negativă a lumii înconjurătoare și a evenimentelor externe: „Lumea este nemiloasă cu mine! De ce cad toate astea asupra mea?”
• Evaluare negativă a viitorului. "Ce pot sa spun? Pur și simplu nu am viitor!”

În plus: dependență crescută, paralizie a voinței, gânduri suicidare, complex de simptome somatice. Pe baza schemelor depresive, se formează gânduri automate corespunzătoare și apar erori cognitive de aproape toate tipurile. Teme:

• Fixarea asupra pierderii reale sau imaginare (moartea celor dragi, colapsul relațiilor, pierderea stimei de sine etc.)
• Atitudine negativă față de sine și față de ceilalți, evaluare pesimistă a viitorului
• Tirania Ar trebuii

Tulburări anxioase-fobice

Tulburarea de anxietate este o experiență exagerată și cronică de pericol sau amenințare reală sau ipotetică. O fobie este o experiență exagerată și cronică a fricii. Exemplu: frica de pierdere a controlului (de exemplu, asupra corpului tău, ca în cazul fricii de a te îmbolnăvi). Claustrofobia - frica spații închise; mecanism (și în agorafobie): teama că, în caz de pericol, ajutorul poate să nu ajungă la timp. Teme:

• Anticiparea evenimentelor negative în viitor, așa-numitele. „anticiparea a tot felul de nenorociri.” Cu agorafobie: frica de a muri sau de a înnebuni.
• Discrepanța dintre nivelul aspirațiilor și convingerea propriei incompetențe („Ar trebui să iau notă „excelent” la examen, dar sunt învins, nu știu nimic, nu înțeleg nimic.” )
• Frica de a pierde sprijinul.
• Percepția persistentă a eșecului inevitabil în încercările de a îmbunătăți relațiile interpersonale, a fi umilit, ridiculizat sau respins.

Perfecţionism

Fenomenologia perfecționismului. Parametri principali:

• Standarde inalte
• Tot sau nimic gândire (fie succes complet, fie eșec total)
• Concentrarea pe eșecuri

Perfecționismul este foarte strâns legat de depresie, nu de tipul anaclitic (din cauza pierderii sau doliu), ci de tipul care este asociat cu frustrarea nevoii de autoafirmare, realizare și autonomie (vezi mai sus).

Relație psihoterapeutică

Clientul și terapeutul trebuie să cadă de acord asupra problemei la care doresc să lucreze. Este rezolvarea problemelor (!) și nu modificarea caracteristicilor sau deficiențelor personale ale pacientului. Terapeutul trebuie să fie foarte empatic, natural, congruent (principii preluate din psihoterapie umanistă); nu ar trebui să existe directivitate. Principii:

• Terapeutul și clientul colaborează la un test experimental de gândire dezadaptativă eronată. Exemplu: client: „Când merg pe stradă, toată lumea se întoarce să se uite la mine”, terapeut: „Încearcă să mergi normal pe stradă și numără câți oameni se întorc să te privească.” De obicei, acest gând automat nu coincide cu realitatea. Concluzia: există o ipoteză, trebuie testată empiric. Cu toate acestea, uneori, declarațiile pacienților psihiatrici că pe stradă toată lumea se întoarce, se uită la ei și le discută, au încă o bază reală reală - totul este despre cum arată persoana bolnavă mintal și cum se comportă în acel moment. Dacă o persoană vorbește liniștit cu sine, râde fără motiv sau invers, fără a privi în altă parte dintr-un punct, nu se uită deloc în jur sau se uită cu frică la cei din jur, atunci o astfel de persoană va atrage cu siguranță atenția asupra se. De fapt, se vor întoarce, se vor uita la el și vor discuta despre el - pur și simplu pentru că trecătorii sunt interesați de motivul pentru care se comportă în acest fel. În această situație, un psiholog poate ajuta clientul să înțeleagă că interesul celorlalți este cauzat de comportamentul său neobișnuit și să-i explice persoanei cum să se comporte în public pentru a nu atrage atenția excesivă.
• Dialogul socratic ca o serie de întrebări cu următoarele scopuri:
  1. Clarificați sau identificați problemele
  2. Ajută la identificarea gândurilor, imaginilor, senzațiilor
  3. Explorați semnificația evenimentelor pentru pacient
  4. Evaluați consecințele menținerii gândurilor și comportamentelor dezadaptative.
• Cogniție ghidată: Ghidul-terapeut încurajează pacienții să abordeze faptele, să evalueze probabilitățile, să adune informații și să pună totul la încercare.

Tehnici și metode de psihoterapie cognitivă

CT în versiunea lui Beck este un antrenament structurat, experiment, antrenament mental și comportamental conceput pentru a ajuta pacientul să stăpânească următoarele operații:

• Identificați-vă gândurile automate negative.
• Găsiți conexiuni între cunoștințe, afect și comportament.
• Găsiți fapte pro și contra gândurilor automate.
• Căutați interpretări mai realiste pentru ei.
• Învață să identifici și să schimbi convingerile dezorganizatoare care duc la denaturarea abilităților și experienței.

Metode specifice de identificare și corectare a gândurilor automate:

1. Scrierea gândurilor. Psihologul poate cere clientului să noteze pe hârtie ce gânduri îi apar în cap atunci când încearcă să facă acțiunea necesară(sau nu faceți o acțiune inutilă). Este indicat să notați gândurile care vă vin în minte în momentul luării unei decizii strict în ordinea priorității lor (această ordine este importantă deoarece va indica ponderea și importanța acestor motive în luarea unei decizii).
2. Jurnal de gânduri. Mulți specialiști CT sugerează clienților lor să-și noteze pe scurt gândurile într-un jurnal pe parcursul mai multor zile pentru a înțelege la ce se gândește cel mai des o persoană, cât de mult timp petrec cu el și cât de puternice sunt emoțiile pe care le experimentează din gândurile sale. De exemplu, psihologul american Matthew McKay le-a recomandat clienților săi să împartă o pagină de jurnal în trei coloane, unde ei indică pe scurt gândul în sine, orele de timp petrecute cu el și o evaluare a emoțiilor lor pe o scară de 100 de puncte variind de la: „foarte plăcut/interesant” - „indiferent” - „foarte neplăcut/deprimant”. Valoarea unui astfel de jurnal este, de asemenea, că uneori chiar și clientul însuși nu poate indica întotdeauna cu exactitate motivul experiențelor sale, atunci jurnalul îl ajută atât pe sine, cât și pe psihologul său să afle ce gânduri îi afectează bunăstarea în timpul zilei.
3. Distanţă. Esența acestei etape este că pacientul trebuie să ia o poziție obiectivă în raport cu propriile gânduri, adică să se îndepărteze de ele. Suspensia presupune 3 componente:
   • conștientizarea automatității unui gând „rău”, spontaneitatea acestuia, înțelegerea faptului această schemă a apărut mai devreme în circumstanțe diferite sau a fost impus de alte persoane din exterior;
   • conștientizarea că un gând „rău” este dezadaptativ, adică provoacă suferință, frică sau dezamăgire;
   • apariția îndoielii cu privire la adevărul acestei gândiri neadaptative, înțelegerea faptului că această schemă nu corespunde unor cerințe noi sau unei situații noi (de exemplu, gândul „A fi fericit înseamnă a fi primul în toate”, format din un elev excelent la școală, poate duce la dezamăgire dacă nu reușește să devină primul la universitate).
4. Verificarea empirică(„experimente”). Metode:
   • Găsiți argumente pro și contra gândurilor automate. De asemenea, este indicat să notezi aceste argumente pe hârtie, astfel încât pacientul să le poată reciti ori de câte ori îi vin din nou aceste gânduri în minte. Dacă o persoană face acest lucru des, atunci treptat creierul își va aminti argumentele „corecte” și va elimina motivele și deciziile „greșite” din memoria rapidă.
   • Cântărește avantajele și dezavantajele fiecărei opțiuni. Aici este necesar să se țină cont și de perspectiva pe termen lung, și nu doar de beneficiul pe termen scurt (de exemplu, pe termen lung, problemele de la droguri vor fi de multe ori mai mari decât plăcerea temporară).
   • Construirea unui experiment pentru a testa o judecată.
   • Conversație cu martori ai evenimentelor trecute. Acest lucru este valabil mai ales când probleme mentale ah, unde memoria este uneori distorsionată și înlocuită cu fantezie (de exemplu, în schizofrenie) sau, dacă amăgirea este cauzată de o interpretare incorectă a motivelor altei persoane.
   • Terapeutul apelează la experiența sa, ficțiunea și literatura academică, statistica.
   • Terapeutul incriminează: subliniază erori logice și contradicții în judecățile pacientului.
5. Metodologia reevaluării. Verificarea probabilității cauzelor alternative ale unui eveniment.
6. Decentrare. Cu fobia socială, pacienții se simt ca în centrul atenției tuturor și suferă de pe urma ei. Testarea empirică a acestor gânduri automate este, de asemenea, necesară aici.
7. Exprimarea de sine. Deprimat, anxios etc. pacienții cred adesea că boala lor este controlată de niveluri superioare de conștiință, observându-se constant, înțeleg că simptomele nu depind de nimic, iar atacurile au un început și un sfârșit. Autoobservarea conștientă.
8. Decatastrofizarea. Pentru tulburări de anxietate. Terapeutul: „Să vedem ce s-ar întâmpla dacă...”, „Cât timp vei trăi astfel de sentimente negative?”, „Ce se va întâmpla atunci? Tu vei muri? Se va prăbuși lumea? Va strica asta cariera? Te vor abandona cei dragi? etc. Pacientul înțelege că totul are un interval de timp, iar gândul automat „această groază nu se va termina niciodată” dispare.
9. Repetare intenționată. Jucând comportamentul dorit, încercând în mod repetat diverse instrucțiuni pozitive în practică, ceea ce duce la creșterea autoeficacității. Uneori, pacientul este complet de acord cu argumentele corecte în timpul psihoterapiei, dar le uită rapid după ședință și revine din nou la argumentele „greșite” anterioare, deoarece acestea sunt înregistrate în mod repetat în memoria sa, deși înțelege ilogicitatea lor. În acest caz, este mai bine să notați argumentele corecte pe hârtie și să le recitiți în mod regulat.
10. Folosind imaginația. La pacienții anxioși, predomină nu atât „gândurile automate”, cât „imaginile obsesive”, adică nu gândirea este inadaptată, ci imaginația (fantezie). feluri:
    • Tehnica de oprire: comandă puternică către tine „oprește-te!” - modul negativ de a gândi sau de a imagina se oprește. De asemenea, poate fi eficient în oprirea gândurilor obsesive în unele boli mintale.
    • Tehnica repetiției: repetați de mai multe ori imagine corectă gândirea pentru a distruge stereotipul format.
    • Metafore, pilde, poezii: psihologul folosește astfel de exemple pentru a face explicația mai ușor de înțeles.
    • Modificarea imaginației: pacientul schimbă activ și treptat imaginea de la negativ la mai neutru și chiar pozitiv, înțelegând astfel posibilitățile de conștientizare de sine și control conștient. De obicei, chiar și după un eșec sever, puteți găsi cel puțin ceva pozitiv în ceea ce sa întâmplat (de exemplu, „Am învățat o lecție bună”) și vă puteți concentra asupra ei.
    • Imaginația pozitivă: o imagine pozitivă o înlocuiește pe una negativă și are un efect relaxant.
    • Imaginația constructivă (desensibilizare): pacientul ierarhizează probabilitatea evenimentului așteptat, ceea ce duce la faptul că prognoza își pierde globalitatea și inevitabilitatea.
11. Schimbarea viziunii asupra lumii. Adesea, cauza depresiei sunt dorințele neîmplinite sau cerințele excesiv de mari. În acest caz, psihologul poate ajuta clientul să cântărească costul atingerii scopului și costul problemei și să decidă dacă merită să lupți mai departe sau dacă ar fi mai înțelept să renunți cu totul la atingerea acestui scop, să renunți la dorința neîmplinită, reduce cererile, stabilește-ți obiective mai realiste pentru tine, pentru început, încearcă să te simți mai confortabil cu ceea ce ai sau găsește ceva înlocuitor. Acest lucru este valabil în cazurile în care costul refuzului de a rezolva o problemă este mai mic decât a suferi de problema în sine. Cu toate acestea, în alte cazuri, poate fi mai bine să te încordezi și să rezolvi problema, mai ales dacă întârzierea soluției nu face decât să înrăutățească situația și să provoace mai multă suferință persoanei.
12. Înlocuirea emoțiilor. Uneori, clientul trebuie să se împace cu experiențele sale negative din trecut și să-și schimbe emoțiile cu altele mai adecvate. De exemplu, uneori, va fi mai bine ca o victimă a unei infracțiuni să nu repete detaliile despre ceea ce s-a întâmplat în memoria sa, ci să-și spună: „Este foarte regretabil că mi s-a întâmplat asta, dar nu-i voi lăsa pe infractorii mei. distrug restul vieții mele, voi trăi în prezent și în viitor, mai degrabă decât să privesc constant înapoi la trecut.” Ar trebui să înlocuiți emoțiile de resentimente, furie și ură cu altele mai blânde și mai adecvate, care vă vor permite să vă construiți viața viitoare mai confortabil.
13. Schimb de roluri. Cereți clientului să-și imagineze că încearcă să consoleze un prieten care se află într-o situație similară. Ce i-ai putea spune? Ce îmi recomandați? Ce sfat ți-ar putea da persoana iubită în această situație?
14. Plan de acțiune pentru viitor. Clientul și terapeutul dezvoltă împreună un „plan de acțiune” realist pentru client pentru viitor, cu condiții specifice, acțiuni și termene limită și notează acest plan pe hârtie. De exemplu, dacă are loc un eveniment catastrofal, clientul va efectua o anumită secvență de acțiuni la momentul stabilit și înainte de a se produce acest eveniment, clientul nu se va chinui inutil cu griji.
15. Identificarea cauzelor alternative ale comportamentului. Dacă sunt prezentate toate argumentele „corecte”, iar clientul este de acord cu ele, dar continuă să gândească sau să acționeze într-un mod clar ilogic, atunci ar trebui să căutați motive alternative pentru acest comportament, de care clientul însuși nu este conștient sau preferă. a tace. De exemplu, în cazul gândurilor obsesive, însuși procesul de gândire aduce adesea unei persoane o mare satisfacție și ușurare, deoarece îi permite cel puțin să se imagineze mental ca pe un „erou” sau „salvator”, să rezolve toate problemele din fantezii, să pedepsească dușmanii în visează, corectează greșelile sale într-o lume imaginară etc. .d. Prin urmare, o persoană parcurge astfel de gânduri din nou și din nou, nu mai de dragul unei soluții reale, ci de dragul însuși procesului de gândire și satisfacție; treptat, acest proces atrage persoana din ce în ce mai adânc ca un fel de drog, deși persoana înțelege irealitatea și ilogicitatea unei astfel de gândiri. În special cazuri severe, comportamentul irațional și ilogic poate fi chiar un semn de gravitate boală mintală(de exemplu, tulburare obsesiv-compulsivă sau schizofrenie), atunci singura psihoterapia poate să nu fie suficientă, iar clientul are nevoie și de ajutorul medicamentelor pentru a controla gândirea (adică necesită intervenția unui psihiatru).

Există tehnici CT specifice care sunt utilizate numai pentru anumite tipuri de tulburări mintale severe, pe lângă tratamentul medicamentos:

• Cu schizofrenie, pacienții încep uneori să conducă dialoguri mentale cu imagini imaginare ale unor oameni sau ființe de altă lume (așa-numitele „voci”). Psihologul, în acest caz, poate încerca să explice schizofrenicului că nu vorbește cu oameni adevărați sau creaturi, ci cu cele create de el imagini artistice aceste creaturi, gândind alternativ pentru ele însele și apoi pentru acest personaj. Treptat, creierul „automatizează” acest proces și începe să producă fraze care sunt potrivite pentru personajul inventat într-o situație dată în mod automat, chiar și fără o solicitare conștientă. Puteți încerca să explicați clientului că conversațiile cu personaje imaginare oameni normali De asemenea, uneori fac acest lucru, dar în mod conștient, atunci când doresc să prezică reacția altei persoane la un anumit eveniment. Scriitorii și regizorii, de exemplu, scriu chiar și cărți întregi, gândindu-se pe rând la mai multe personaje deodată. Cu toate acestea, o persoană normală înțelege bine că această imagine este fictivă, așa că nu se teme de ea și nu o tratează ca pe o ființă reală. Creierul oamenilor sănătoși nu acordă interes sau importanță unor astfel de personaje și, prin urmare, nu automatizează conversațiile fictive cu ele. Este ca diferența dintre o fotografie și o persoană vie: poți pune în siguranță o fotografie pe masă și uita de ea, pentru că nu contează, iar dacă ar fi o persoană vie, nu i-ar face asta. Când un schizofrenic înțelege că personajul său este doar o născocire a imaginației sale, va începe și el să se descurce cu el mult mai ușor și nu va mai scoate această imagine din memorie atunci când nu este necesar.

• De asemenea, cu schizofrenie, pacientul începe uneori să redea mental o imagine sau un complot de fantezie de multe ori, treptat astfel de fantezii sunt profund înregistrate în memorie, îmbogățite cu detalii realiste și devin foarte credibile. Totuși, acesta este pericolul ca un schizofrenic să înceapă să confunde amintirea fanteziilor sale cu memoria reală și poate, din această cauză, să înceapă să se comporte inadecvat, astfel încât psihologul poate încerca să restabilească fapte sau evenimente reale cu ajutorul surselor externe de încredere. : documente, persoane în care pacientul are încredere, literatură științifică, conversație cu martori, fotografii, înregistrări video, proiectarea unui experiment pentru testarea judecății etc.

• Cu tulburarea obsesiv-compulsivă, în timpul apariției oricărui gând obsesiv, poate fi util ca pacientul să repete de mai multe ori contraargumente despre modul în care gândurile obsesive îi dăunează, cum își pierde inutil timpul prețios cu ele, că are mai multe lucruri importante de făcut, că visele obsesive devin un fel de drog pentru el, îi împrăștie atenția și îi afectează memoria, iar aceste obsesii pot provoca ridicol din partea altora, pot duce la probleme în familie, la locul de muncă etc. După cum am menționat mai sus, este este mai bine să notezi astfel de contraargumente utile pe hârtie, astfel încât să poată fi recitit în mod regulat și să încerci să le memorezi pe de rost.

Eficacitatea psihoterapiei cognitive

Factorii de eficacitate ai terapiei cognitive:

1. Personalitatea psihoterapeutului: naturalețe, empatie, congruență. Terapeutul trebuie să poată primi feedback de la pacient. Întrucât CT este un proces destul de directiv (într-un anumit sens al cuvântului) și structurat, odată ce un terapeut bun simte totușia și impersonalitatea terapiei („rezolvarea problemelor conform logicii formale”), nu se teme de auto-dezvăluire, nu se teme să folosească imaginația, pildele, metaforele etc. P.
2. Relația psihoterapeutică corectă. Luând în considerare gândurile automate ale pacientului despre psihoterapeut și sarcinile propuse. Exemplu: Gând automat la pacient: „Voi scrie în jurnalul meu - în cinci zile voi deveni cel mai mult om fericitîn lume, toate problemele și simptomele vor dispărea, voi începe să trăiesc cu adevărat.” Terapeutul: „Jurnalul este doar un ajutor separat, nu vor exista efecte imediate; intrările tale de jurnal sunt mini-experimente care îți oferă informații noi despre tine și problemele tale.”
3. Aplicarea tehnicilor de înaltă calitate, o abordare informală a procesului CT. Tehnicile trebuie aplicate în funcție de situația specifică; o abordare formală reduce mult eficacitatea CT și poate genera adesea noi gânduri automate sau frustra pacientul. Sistematicitate. Ține cont de feedback.
4. Probleme reale - efecte reale. Eficacitatea scade dacă terapeutul și clientul fac tot ce doresc, ignorând problemele reale.

Articolul va fi de interes atât pentru specialiștii CBT, cât și pentru specialiștii din alte domenii. Acesta este un articol cu ​​drepturi depline despre CBT în care mi-am împărtășit constatările mele teoretice și practice. Articolul oferă exemple pas cu pas din practică care demonstrează clar eficacitatea psihologiei cognitive.

Psihoterapia cognitiv-comportamentala si aplicatiile acesteia

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este o formă de psihoterapie care combină tehnicile de terapie cognitivă și comportamentală. Este orientat spre probleme și orientat spre rezultate.

În timpul consultațiilor, un terapeut cognitiv ajută pacientul să-și schimbe atitudinea, formată ca urmare a unui proces incorect de învățare, dezvoltare și autocunoaștere ca individ față de evenimentele curente. CBT arată rezultate deosebit de bune pentru atacurile de panică, fobii și tulburări de anxietate.

Sarcina principală a TCC este de a găsi gândurile automate ale pacientului de „cogniție” (care îi traumatizează psihicul și duc la scăderea calității vieții) și să direcționeze eforturile de a le înlocui cu altele mai pozitive, care afirmă viața și constructive. Sarcina cu care se confruntă terapeutul este să identifice aceste cogniții negative, deoarece persoana însăși le tratează ca gânduri „obișnuite” și „evidente” și, prin urmare, le acceptă ca „ar trebui” și „adevărate”.

Inițial, TCC a fost folosită exclusiv ca formă individuală de consultație, dar acum este folosită atât în ​​terapia de familie, cât și în terapia de grup (probleme ale taților și copiilor, cuplurilor căsătorite etc.).

O consultare cu un psiholog cognitiv-comportamental este un dialog egal, interesat reciproc între un psiholog cognitiv și un pacient, în care ambii participă activ. Terapeutul pune astfel de întrebări, răspunzând la care pacientul va putea să înțeleagă semnificația convingerilor sale negative și să realizeze consecințele lor emoționale și comportamentale ulterioare, apoi să decidă în mod independent dacă să le susțină în continuare sau să le modifice.

Principala diferență dintre CBT este că un psihoterapeut cognitiv „aduce la lumină” convingerile profund ascunse ale unei persoane, identifică experimental credințe sau fobii distorsionate și le testează pentru raționalitate și adecvare. Psihologul nu obligă pacientul să accepte punctul de vedere „corect”, să asculte sfaturi „înțelepte” și nu găsește soluția „singura corectă” a problemei.

Pas cu pas, punând întrebările necesare, extrage informații utile despre natura acestor cogniții distructive și permite pacientului să tragă propriile concluzii.

Conceptul principal al CBT este de a învăța o persoană să-și corecteze în mod independent procesarea eronată a informațiilor și să găsească calea potrivită pentru a-și rezolva propriile probleme psihologice.

Obiectivele psihoterapiei cognitiv-comportamentale

Scopul 1. Pentru a se asigura că pacientul își schimbă atitudinea față de el însuși și încetează să mai creadă că este „fără valoare” și „neputincios”, și începe să se trateze ca pe o persoană predispusă să facă greșeli (ca toți ceilalți oameni) și să le corecteze.

Scopul 2.Învață pacientul să-și controleze gândurile automate negative.

Obiectivul 3.Învățați pacientul să găsească în mod independent legătura dintre cogniții și comportamentul lor ulterioară.

Obiectivul 4. Pentru ca, în viitor, o persoană să poată analiza și procesa în mod independent informațiile care apar.

Obiectivul 5.În procesul de terapie, o persoană învață să ia în mod independent decizia de a înlocui gândurile automate disfuncționale distructive cu unele realiste, care afirmă viața.

CBT nu este singurul instrument în lupta împotriva tulburărilor psihologice, dar este unul dintre cele mai eficiente și mai eficiente.

Strategii de desfășurare a consultărilor în CBT

Există trei strategii principale ale terapiei cognitive: empirismul colaborativ, dialogul socratic și descoperirea ghidată, datorită cărora CBT arată o eficacitate destul de ridicată și produce rezultate excelente în rezolvarea problemelor psihologice. În plus, cunoștințele dobândite sunt reținute la o persoană pentru o lungă perioadă de timp și o ajută pe viitor să facă față problemelor sale fără ajutorul unui specialist.

Strategia 1. Empirismul cooperării

Empirismul colaborativ este un proces de parteneriat între pacient și psiholog, în urma căruia gândurile automate ale pacientului sunt identificate și sunt fie întărite, fie infirmate de diverse ipoteze. Semnificația cooperării empirice este următoarea: sunt prezentate ipoteze, diverse dovezi utilitatea și adecvarea cognițiilor, se efectuează o analiză logică și se trag concluzii, pe baza cărora se găsesc gânduri alternative.

Strategia 2. Dialogul socratic

Dialogul socratic este o conversație sub formă de întrebări și răspunsuri care vă permite să:

• identifica problema;

• găsiți o explicație logică pentru gânduri și imagini;

• să înțeleagă semnificația evenimentelor curente și modul în care pacientul le percepe;

• evaluarea evenimentelor care susțin cunoașterea;

• evaluează comportamentul pacientului.

Pacientul trebuie să tragă el însuși toate aceste concluzii, răspunzând la întrebările psihologului. Întrebările nu trebuie să vizeze un răspuns anume, nu trebuie să împingă sau să conducă pacientul la o decizie anume. Întrebările ar trebui puse în așa fel încât o persoană să se deschidă și, fără a recurge la apărare, să poată vedea totul în mod obiectiv.

Esența descoperirii ghidate se rezumă la următoarele: folosind tehnici cognitive și experimente comportamentale, psihologul ajută pacientul să clarifice comportamentul problematic, să găsească erori logice și să dezvolte noi experiențe. Pacientul își dezvoltă capacitatea de a procesa corect informațiile, de a gândi adaptativ și de a răspunde adecvat la ceea ce se întâmplă. Astfel, după consultare, pacientul face față problemelor în mod independent.

Tehnici de terapie cognitivă

Tehnicile de terapie cognitivă au fost dezvoltate special pentru identificarea gândurilor automate negative la pacient și detectarea erorilor comportamentale (pasul 1), corectarea cognițiilor, înlocuirea lor cu unele raționale și reconstrucția completă a comportamentului (pasul 2).

Pasul 1: Identificarea gândurilor automate

Gândurile (cognițiile) automate sunt gânduri care se formează în timpul vieții unei persoane, pe baza activităților și experiențelor sale de viață. Ele apar spontan și obligă o persoană într-o situație dată să acționeze exact așa și nu altfel. Gândurile automate sunt percepute ca fiind plauzibile și singurele adevărate.

Cognițiile negative distructive sunt gânduri care „se învârt în mod constant în cap”, nu vă permit să răspundeți în mod adecvat la ceea ce se întâmplă, sunt obositoare din punct de vedere emoțional, provoacă disconfort fizic, distrug viața unei persoane și o scot din societate.

Tehnica „Umplerea vidului”

Pentru a identifica (identifica) cogniții, tehnica cognitivă „Filling the Void” este utilizată pe scară largă. Psihologul împarte evenimentul trecut care a provocat experiența negativă în următoarele puncte:

A – eveniment;

B – gânduri automate inconștiente „gold”;

C – reacție inadecvată și comportament ulterior.

Esența acestei metode este că, cu ajutorul unui psiholog, pacientul umple „golicul” dintre evenimentul care a avut loc și reacția inadecvată la acesta, pe care nu-l poate explica singur și care devine o „punte” între punctele A. și C.

Studiu de caz: Bărbatul a experimentat o anxietate și rușine de neînțeles într-o companie mare și a încercat întotdeauna fie să stea neobservat în colț, fie să plece în liniște. Am împărțit acest eveniment în puncte: A – trebuie să mergeți la adunarea generală; B – gânduri automate inexplicabile; S – sentiment de rușine.

Era necesar să se identifice cognițiile și, prin urmare, să umple golul. După ce a pus întrebări și a primit răspunsuri, s-a dovedit că cognițiile bărbatului includ „îndoieli cu privire la aspectul său, capacitatea de a purta o conversație și lipsa simțului umorului”. Bărbatul i-a fost mereu frică să nu fie ridiculizat și să pară prost și, prin urmare, după astfel de întâlniri se simțea umilit.

Astfel, în urma unui dialog-interogare constructiv, psihologul a reușit să identifice cogniții negative la pacient; a descoperit o secvență ilogică, contradicții și alte gânduri eronate care „otrăveau” viața pacientului.

Pasul 2. Corectarea gândurilor automate

Cele mai eficiente tehnici cognitive pentru corectarea gândurilor automate sunt:

„Decatastrofizare”, „Reîncadrare”, „Descentralizare” și „Reatribuire”.

Destul de des, oamenilor le este frică să nu pară ridicoli și amuzanți în ochii prietenilor, colegilor, colegilor de clasă, colegilor lor etc. Cu toate acestea, problema existentă de „a arăta ridicol” merge mai departe și se extinde la străini, adică. unei persoane îi este frică să nu fie ridiculizată de agenți de vânzări, colegi de călători în autobuz sau trecători.

Frica constantă obligă o persoană să evite oamenii și să se închidă într-o cameră pentru o lungă perioadă de timp. Astfel de oameni se retrag din societate și devin singuri insociabili, astfel încât critica negativă să nu le afecteze personalitatea.

Esența decatastrofizării este de a arăta pacientului că concluziile lui logice sunt incorecte. Psihologul, după ce a primit un răspuns la prima sa întrebare de la pacient, o întreabă pe următoarea sub forma „Ce-ar fi dacă...”. Răspunzând la următoarele întrebări similare, pacientul își dă seama de absurditatea cognițiilor sale și vede evenimente și consecințe reale reale. Pacientul devine pregătit pentru posibile consecințe „rele și neplăcute”, dar nu le mai trăiește atât de critic.

Un exemplu din practica lui A. Beck:

Rabdator. Trebuie să vorbesc cu grupul meu mâine și sunt speriat de moarte.

Terapeutul. De ce i-ti este frica?

Rabdator. Cred că voi părea prost.

Terapeutul. Să presupunem că vei arăta cu adevărat prost. Ce e rău în asta?

Rabdator. Nu voi supraviețui asta.

Terapeutul. Dar ascultă, să presupunem că râd de tine. Chiar vei muri din cauza asta?

Rabdator. Desigur că nu.

Terapeutul. Să presupunem că ei decid că ești cel mai prost vorbitor care a existat vreodată... Asta îți va distruge viitoarea carieră?

Rabdator. Nu... Dar e bine să fii un bun vorbitor.

Terapeutul. Bineînțeles că nu e rău. Dar dacă nu reușești, te vor lepăda cu adevărat părinții sau soția?

Rabdator. Nu... vor fi simpatici.

Terapeutul. Deci, care este cel mai rău lucru la asta?

Rabdator. O să mă simt rău.

Terapeutul. Cât timp te vei simți rău?

Rabdator. O zi sau două.

Terapeutul. Și apoi?

Rabdator. Atunci totul va fi în ordine.

Terapeutul. Ți-e teamă că destinul tău este în joc.

Rabdator. Dreapta. Simt că întregul meu viitor este în joc.

Terapeutul. Deci, undeva pe parcurs, gândirea ta eșuează... și ai tendința de a vedea orice eșec ca și cum ar fi sfârșitul lumii... Trebuie să-ți etichetezi eșecurile ca eșecuri pentru a atinge un scop, mai degrabă decât ca un dezastru teribil și începeți să vă contestați premisele false.

La următoarea consultație, pacientul a spus că a vorbit în fața unei audiențe și discursul său (cum se aștepta) a fost incomod și supărat. La urma urmei, cu o zi înainte era foarte îngrijorat de rezultatul ei. Terapeutul a continuat să întrebe pacientul, acordând o atenție deosebită modului în care își imaginează eșecul și ce asociază cu acesta.

Terapeutul. Cum te simți acum?

Rabdator. Ma simt mai bine...dar sunt rupt de cateva zile.

Terapeutul. Ce părere ai acum despre părerea ta că vorbirea incomodă este un dezastru?

Rabdator. Desigur, acesta nu este un dezastru. E neplăcut, dar voi trece peste asta.

Acest moment de consultare este partea principală a tehnicii „Decatastrofizare”, în care psihologul lucrează cu pacientul său în așa fel încât pacientul începe să-și schimbe ideea despre problemă ca o catastrofă iminentă.

După ceva timp, bărbatul a vorbit din nou în public, dar de data aceasta au fost mult mai puține gânduri tulburătoare și a rostit discursul mai calm, cu mai puțin disconfort. Venind la următoarea consultație, pacientul a fost de acord că acordă prea multă importanță reacțiilor oamenilor din jurul său.

Rabdator. Pe parcursul ultima reprezentatie M-am simțit mult mai bine... cred că este o chestiune de experiență.

Terapeutul. Ai avut vreo licărire de conștientizare că de cele mai multe ori nu contează ce cred oamenii despre tine?

Rabdator. Dacă am de gând să devin medic, trebuie să fac o impresie bună asupra pacienților mei.

Terapeutul. Dacă ești un medic prost sau bun, depinde de cât de bine îți diagnosticezi și tratezi pacienții, nu de cât de bine ai performanță în public.

Rabdator. Bine... știu că pacienții mei se descurcă bine și cred că asta contează.

Următoarea consultație a avut ca scop să analizeze mai îndeaproape toate aceste gânduri automate dezadaptative care provoacă o astfel de frică și disconfort. Ca urmare, pacientul a spus următoarea frază:

„Văd acum cât de ridicol este să-ți faci griji pentru reacțiile unor străini completi. Nu-i voi mai vedea niciodată. Deci, ce diferență are ceea ce cred ei despre mine?”

De dragul acestei înlocuiri pozitive, a fost dezvoltată tehnica cognitivă „Decatastrofizarea”.

Tehnica 2: Reîncadrare

Recadrarea vine în ajutor în cazurile în care pacientul este sigur că problema este în afara controlului său. Un psiholog vă ajută să reîncadrați gândurile automate negative. Este destul de dificil să faci un gând „corect” și, prin urmare, psihologul trebuie să se asigure că noul gând al pacientului este specific și clar definit în ceea ce privește comportamentul său ulterior.

Studiu de caz: A intrat un om bolnav, singuratic, care era sigur că nimeni nu are nevoie de el. După consultare, el a putut să-și reformuleze cognițiile în altele mai pozitive: „Ar trebui să fiu mai social” și „Ar trebui să fiu primul care le spune rudelor mele că am nevoie de ajutor”. Făcând acest lucru în practică, pensionarul a sunat și a spus că problema a dispărut de la sine, deoarece sora lui a început să aibă grijă de el, care nici măcar nu știa despre starea deplorabilă a sănătății sale.

Tehnica 3. Descentralizare

Descentralizarea este o tehnică care eliberează pacientul de convingerea că el este centrul evenimentelor care se petrec în jurul lui. Această tehnică cognitivă este folosită pentru anxietate, depresie și stări paranoide, atunci când gândirea unei persoane este distorsionată și tinde să personalizeze chiar și ceea ce nu are nimic de-a face cu el.

Studiu de caz: Pacienta era sigură că la locul de muncă toată lumea urmărea cum își îndeplinea sarcinile, așa că a experimentat anxietate constantă, disconfort și s-a simțit dezgustător. I-am sugerat să facă un experiment comportamental, sau mai degrabă: mâine, la serviciu, să nu se concentreze asupra emoțiilor ei, ci să-și observe angajații.

Ajunsă la consultație, femeia a spus că fiecare era ocupat cu propria afacere, unii scriau, iar alții navigau pe internet. Ea însăși a ajuns la concluzia că fiecare era ocupat cu treburile lui și putea să fie calmă că nimeni nu o urmărea.

Tehnica 4. Reatribuire

Reatribuirea se aplică dacă:

• pacientul se învinovăţeşte pentru „toate nenorocirile” şi evenimentele nefericite care au loc. El se identifică cu nenorocirea și este sigur că el este cel care le aduce și că el este „sursa tuturor necazurilor”. Acest fenomen se numește „Personalizare” și nu are nimic de-a face cu faptele și dovezile reale, o persoană își spune pur și simplu: „Eu sunt cauza tuturor nenorocirilor și atât, la ce te mai poți gândi?”;

• dacă pacientul este sigur că există o singură sursă a tuturor necazurilor persoana specialași dacă nu ar fi „el”, atunci totul ar fi bine, dar din moment ce „el” este în apropiere, atunci nu te aștepta la nimic bun;

• dacă pacientul este sigur că baza nefericirii sale este un singur factor (număr ghinionist, ziua săptămânii, primăvara, purtarea unui tricou greșit etc.)

După identificarea gândurilor automate negative, începe o verificare intensivă a adecvării și realității lor. În majoritatea covârșitoare, pacientul ajunge în mod independent la concluzia că toate gândurile sale nu sunt altceva decât convingeri „false” și „nesusținute”.

Tratamentul unui pacient anxios în timpul consultării cu un psiholog cognitiv

Un exemplu ilustrativ din practică:

Pentru a demonstra în mod clar munca unui psiholog cognitiv și eficacitatea tehnicilor comportamentale, vom da un exemplu de tratament al unui pacient anxios, care a avut loc pe parcursul a 3 consultații.

Consultarea nr. 1

Etapa 1. Introducere și familiarizare cu problema

Un student la institut, înainte de examene, întâlniri importante și competiții sportive, adormea ​​cu greu noaptea și se trezea des; ziua se bâlbâia, simțea tremur în trup și nervozitate, simțea amețeală și sentiment constant anxietate.

Tânărul a spus că a crescut într-o familie în care tatăl său i-a spus încă din copilărie că trebuie să fie „cel mai bun și primul în toate”. Familia lor a încurajat competiția și, de când era primul copil, se așteptau ca el să exceleze în școală și sport, astfel încât să poată fi un „model” pentru frații săi mai mici. Principalele cuvinte de instruire au fost: „Nu permite niciodată nimănui să fie mai bun decât tine”.

Astăzi, tipul nu are prieteni, deoarece îi confundă pe toți colegii săi cu concurenți și nu are nicio iubită. Încercând să atragă atenția asupra lui, a încercat să pară „mai cool” și „mai respectabil” inventând fabule și povești despre fapte inexistente. Nu se putea simți calm și încrezător în compania băieților și se temea constant că înșelăciunea va fi descoperită și va deveni un râs.

Consultatii

Interogarea pacientului a început cu terapeutul care a identificat gândurile sale automate negative și impactul lor asupra comportamentului și modul în care aceste cogniții l-ar putea conduce la stare depresivă.

Terapeutul. Ce situații te deranjează cel mai mult?

Rabdator. Când eșuez în sport. Mai ales la înot. Și, de asemenea, când greșesc, chiar și când joc cărți cu băieții din cameră. Mă supăr foarte mult dacă o fată mă respinge.

Terapeutul. Ce gânduri îți trec prin cap când, să zicem, eșuezi la ceva la înot?

Rabdator. Cred că oamenii îmi acordă mai puțină atenție dacă nu sunt cel mai bun, nu sunt un câștigător.

Terapeutul. Ce se întâmplă dacă faci greșeli când joci cărți?

Rabdator. Atunci mă îndoiesc de abilitățile mele intelectuale.

Terapeutul. Dacă o fată te respinge?

Rabdator. Asta înseamnă că sunt obișnuit... Îmi pierd valoarea ca persoană.

Terapeutul. Nu vezi legătura dintre aceste gânduri?

Rabdator. Da, cred că starea mea de spirit depinde de ceea ce cred ceilalți despre mine. Dar acest lucru este atât de important. Nu vreau să fiu singur.

Terapeutul. Ce înseamnă pentru tine să fii singur?

Rabdator. Asta înseamnă că e ceva în neregulă cu mine, că sunt un eșec.

În acest moment, interogarea se oprește temporar. Psihologul începe, împreună cu pacientul, să construiască o ipoteză că valoarea lui ca persoană și eul personal sunt determinate de străini. Pacientul este complet de acord. Apoi ei scriu pe o foaie de hârtie scopurile pe care pacientul dorește să le atingă în urma consultației:

• Reduce nivelul de anxietate;

• Îmbunătățiți calitatea somnului nocturn;

• Învață să interacționezi cu alte persoane;

• Fii independent din punct de vedere moral de părinții tăi.

Tânărul i-a spus psihologului că înainte de examene învață mereu din greu și se culcă mai târziu decât de obicei. Dar nu poate dormi, pentru că gândurile despre viitorul test i se rotesc constant în cap și că s-ar putea să nu-l treacă.

Dimineața merge la examen fără să doarmă, începe să se îngrijoreze și începe să experimenteze toate simptomele de nevroză descrise mai sus. Apoi, psihologul a cerut să răspundă la o întrebare: „Care este beneficiul de a se gândi în mod constant la examen, zi și noapte?”, la care pacientul a răspuns:

Rabdator. Ei bine, dacă nu mă gândesc la examen, s-ar putea să uit ceva. Dacă mă gândesc constant, voi fi mai bine pregătit.

Terapeutul. Te-ai aflat vreodată într-o situație în care ai fost „subpregătit”?

Rabdator. Nu la examen, dar am participat odată la o competiție mare de înot și am fost cu prietenii cu o seară înainte și nu mă gândeam. M-am întors acasă, m-am culcat, iar dimineața m-am trezit și m-am dus la înot.

Terapeutul. Deci cum a ieșit?

Rabdator. Minunat! Eram în formă și am înotat destul de bine.

Terapeutul. Pe baza acestei experiențe, credeți că există motive să vă faceți mai puține griji pentru performanța dvs.?

Rabdator. Da, probabil. Nu m-a durut că nu îmi fac griji. De fapt, anxietatea mea doar mă întristează.

După cum se poate vedea din fraza finală, pacientul în mod independent, prin inferență logică, a ajuns la o explicație rezonabilă și a abandonat „guma de mestecat mentală” despre examen. Următorul pas a fost să renunți la comportamentul dezadaptativ. Psihologul a sugerat utilizarea relaxării progresive pentru a reduce anxietatea și a învățat cum să o faci. A urmat următoarea întrebare-dialog:

Terapeutul. Ai menționat că atunci când îți faci griji pentru examene, simți anxietate. Acum încearcă să-ți imaginezi că stai întins în pat în noaptea dinaintea unui examen.

Rabdator. Bine, sunt gata.

Terapeutul. Imaginați-vă că vă gândiți la un examen și decideți că nu v-ați pregătit suficient.

Rabdator. Da am făcut.

Terapeutul. Ce simți?

Rabdator. Am emoții. Inima începe să-mi bată cu putere. Cred că trebuie să mă ridic și să fac mai multă mișcare.

Terapeutul. Amenda. Când crezi că nu ești pregătit, devii anxios și vrei să te ridici. Acum imaginează-ți că stai întins în pat cu o seară înainte de un examen și te gândești cât de bine te-ai pregătit și știai materialul.

Rabdator. Amenda. Acum mă simt încrezător.

Terapeutul. Aici! Vezi cum gândurile tale influențează sentimentele tale de anxietate?

Psihologul i-a sugerat tânărului să-și noteze cunoștințele și să recunoască distorsiunile. A trebuit să noteze într-un caiet toate gândurile care l-au vizitat înainte de un eveniment important, când a devenit nervos și nu putea dormi liniștit noaptea.

Consultarea nr. 2

Consultația a început cu o discuție despre teme. Iată câteva gânduri interesante pe care studentul le-a notat și le-a adus la următoarea consultație:

• „Acum mă voi gândi din nou la examen”;

• „Nu, acum gândurile despre examen nu mai contează. sunt pregătit”;

• „Am lăsat timpul în rezervă, așa că îl am. Somnul nu este atât de important să vă faceți griji. Trebuie să te ridici și să citești totul din nou”;

• "Am nevoie sa dorm acum! Am nevoie de opt ore de somn! Altfel voi fi din nou epuizat.” Și el și-a imaginat plutind în mare și a adormit.

Observând progresul gândurilor sale în acest fel și notându-le pe hârtie, o persoană însuși devine convinsă de nesemnificația lor și înțelege că sunt distorsionate și incorecte.

Rezultatul primei consultații: au fost atinse primele 2 obiective (reducerea nivelului de anxietate și îmbunătățirea calității somnului nocturn).

Etapa 2. Partea de cercetare

Terapeutul. Dacă cineva te ignoră, ar putea exista și alte motive decât faptul că ești un ratat?

Rabdator. Nu. Dacă nu-i pot convinge că sunt important, nu-i voi putea atrage.

Terapeutul. Cum îi convingeți de asta?

Rabdator. Să spun adevărul, îmi exagerez succesele. Mint despre notele mele în clasă sau spun că am câștigat un concurs.

Terapeutul. Și cum funcționează?

Rabdator. Nu foarte bine de fapt. Mi-e rușine și ei sunt jenați de poveștile mele. Uneori nu prea acordă atenție, alteori mă părăsesc după ce spun prea multe despre mine.

Terapeutul. Deci, în unele cazuri, ei te resping atunci când le atragi atenția asupra ta?

Rabdator. Da.

Terapeutul. Are vreo legătură cu faptul că ești un câștigător sau un învins?

Rabdator. Nu, ei nici măcar nu știu cine sunt eu înăuntru. Se întorc doar pentru că vorbesc prea mult.

Terapeutul. Se pare că oamenii reacționează la stilul tău de vorbire.

Rabdator. Da.

Psihologul oprește interogarea când vede că pacientul începe să se contrazică și trebuie să sublinieze acest lucru, așa că începe a treia parte a consultației.

Etapa 3. Acțiune corectivă

Conversația a început cu „Sunt nesemnificativ, nu voi putea să atrag” și s-a încheiat cu „oamenii reacționează la stilul de conversație”. Astfel, terapeutul arată că problema inferiorității s-a transformat fără probleme într-o problemă de incapacitate socială de a comunica. În plus, a devenit evident că pentru tânăr subiectul cel mai presant și dureros pare să fie subiectul „perdanților” și aceasta este credința sa principală: „Nimeni nu are nevoie sau nu este interesat de perdanți”.

Aici rădăcinile au fost clar vizibile din copilărie și din predarea constantă a părinților: „Fii cel mai bun”. După încă câteva întrebări, a devenit clar că elevul consideră toate succesele sale numai meritele educației sale parentale, și nu pe cele personale. Acest lucru l-a înfuriat și l-a lipsit de încredere în abilitățile sale. A devenit clar că aceste cogniții negative trebuiau înlocuite sau modificate.

Etapa 4. Încheierea conversației (temă pentru acasă)

A fost necesar să se concentreze pe interacțiunea socială cu alți oameni și să înțeleagă ce era în neregulă cu conversațiile sale și de ce a ajuns singur. Prin urmare, următoarea temă pentru acasă a fost aceasta: în conversații, puneți mai multe întrebări despre treburile și sănătatea interlocutorului, rețineți-vă dacă doriți să vă înfrumusețați succesele, vorbiți mai puțin despre dvs. și ascultați mai mult despre problemele celorlalți.

Consultarea nr. 3 (finală)

Etapa 1. Discuția temelor

Tânărul a spus că, după ce toate sarcinile au fost finalizate, conversația cu colegii săi a mers într-o cu totul altă direcție. A fost foarte surprins de faptul că alți oameni își recunosc sincer greșelile și sunt indignați de greșelile lor. Că mulți oameni pur și simplu râd de greșeli și își recunosc deschis deficiențele.

O „descoperire” atât de mică l-a ajutat pe pacient să înțeleagă că nu este nevoie să împartă oamenii în „de succes” și „perdanți”, că fiecare are propriile „contra” și „pro” și acest lucru nu îi face pe oameni „mai buni” sau „ mai rău”, sunt așa cum sunt și asta îi face interesante.

Rezultatul celei de-a doua consultări: atingerea celui de-al treilea obiectiv „Învățați să interacționați cu alte persoane”.

Etapa 2. Partea de cercetare

Rămâne să finalizați punctul 4: „Deveniți independent din punct de vedere moral de părinții voștri”. Și am început un dialog de întrebări:

Terapeutul: Cum vă afectează comportamentul părinții?

Pacient: Dacă părinții mei arată bine, atunci spune ceva despre mine, iar dacă arăt bine, atunci îi onorează.

Terapeutul: Enumerați caracteristicile care vă deosebesc de părinți.

Etapa finală

Rezultatul celei de-a treia consultații: pacientul și-a dat seama că este foarte diferit de părinții săi, că ei sunt foarte diferiți și a spus o frază cheie, care a fost rezultatul întregii noastre lucrări comune:

„Înțelegerea că eu și părinții mei suntem oameni diferiți mă face să realizez că pot să nu mai mint.”

Rezultatul final: pacientul s-a eliberat de standarde și a devenit mai puțin timid, a învățat să facă față singur cu depresia și grijile și și-a făcut prieteni. Cel mai important, a învățat să-și stabilească obiective moderate, realiste și a găsit interese care nu aveau nimic de-a face cu realizarea.

În concluzie, aș dori să observ că psihoterapia cognitiv-comportamentală este o oportunitate de a înlocui credințele disfuncționale adânc înrădăcinate cu unele funcționale, gândurile iraționale cu unele raționale, conexiunile rigide cognitiv-comportamentale cu altele mai flexibile și de a învăța o persoană să proceseze independent. informații în mod adecvat.

FOTOGRAFIE Getty Images

Anxietate și depresie, tulburări comportament alimentarși fobii, probleme în cuplu și comunicare - lista de întrebări la care terapia cognitiv comportamentală se angajează să răspundă continuă să crească de la an la an. Înseamnă asta că psihologia a găsit o „cheie pentru toate ușile”, un remediu pentru toate bolile? Sau avantajele acestui tip de terapie sunt oarecum exagerate? Să încercăm să ne dăm seama.

Pune-ți psihicul la loc

La început a existat behaviorismul. Acesta este numele științei comportamentului (de unde și al doilea nume al terapiei cognitiv-comportamentale - terapia cognitiv-comportamentală, sau pe scurt CBT). Primul care a ridicat steagul behaviorismului a fost psihologul american John Watson la începutul secolului al XX-lea. Teoria lui a fost un răspuns la fascinația europeană pentru psihanaliza freudiană. Nașterea psihanalizei a coincis cu o perioadă de pesimism, stări decadente și așteptări ale sfârșitului lumii. Acest lucru s-a reflectat și în învățăturile lui Freud, care a susținut că sursa principalelor noastre probleme este în afara minții - în inconștient și, prin urmare, este extrem de dificil să le facem față. Abordarea americană, dimpotrivă, presupunea o oarecare simplificare, caracter practic sănătos și optimism. John Watson credea că trebuie să ne concentrăm asupra comportamentului uman, asupra modului în care reacționăm la stimulii externi. Și - lucrează pentru a îmbunătăți aceste reacții. Cu toate acestea, această abordare a avut succes nu numai în America. Unul dintre părinții behaviorismului este fiziologul rus Ivan Petrovici Pavlov, care a primit Premiul Nobel pentru cercetările sale și a studiat reflexele până în 1936.

Între stimulul extern și reacția la acesta există o autoritate foarte importantă - de fapt, persoana însăși care reacționează. Mai exact, conștiința lui

Curând a devenit clar că, în dorința sa de simplitate, behaviorismul a aruncat copilul cu apa de baie - în esență, reducând o persoană la un set de reacții și scoțând din imagine psihicul ca atare. Și gândirea științifică s-a mișcat în direcția opusă. În anii 1950-1960, psihologii Albert Ellis și Aaron Beck „au readus psihicul la locul său”, subliniind pe bună dreptate că între un stimul extern și reacția la acesta există o autoritate foarte importantă - de fapt, persoana însăși care reacționează. Mai exact, conștiința lui. Dacă psihanaliza plasează originile principalelor probleme în inconștient, inaccesibile pentru noi, atunci Beck și Ellis au sugerat că vorbim despre „cogniții” incorecte - erori ale conștiinței. Găsirea lor, deși nu este ușoară, este mult mai ușoară decât pătrunderea în adâncurile întunecate ale inconștientului. Lucrarea lui Aaron Beck și Albert Ellis este considerată astăzi fundamentul terapiei cognitiv-comportamentale.

Erori de conștiință

Erorile de conștiință pot fi diferite. Unul dintre exemple simple– tendința de a vedea orice evenimente ca fiind relevante pentru dvs. personal. Să presupunem că șeful tău a fost sumbru astăzi și te-a salutat cu dinții strânși. „El mă urăște și probabil este pe cale să mă concedieze” este o reacție destul de tipică în acest caz. Dar nu este neapărat adevărat. Nu ținem cont de circumstanțe despre care pur și simplu nu le cunoaștem. Ce se întâmplă dacă copilul șefului este bolnav? Dacă s-ar certa cu soția lui? Sau tocmai ai fost criticat la o întâlnire cu acționarii? Cu toate acestea, nu se poate exclude, desigur, posibilitatea ca șeful să aibă cu adevărat ceva împotriva ta. Dar chiar și în acest caz, repetarea „Ce groază, totul este pierdut” este și o greșeală de conștiință. Este mult mai productiv să te întrebi dacă poți schimba ceva în situație și ce beneficii ar putea veni din părăsirea locului de muncă actual.

Una dintre erorile conștiinței este tendința de a percepe toate evenimentele ca fiind relevante pentru noi personal.

Acest exemplu ilustrează clar „sfera” CBT, care nu caută să înțeleagă misterul care se petrecea în spatele ușii dormitorului părinților noștri, ci ajută la înțelegerea unei situații specifice. Și această abordare s-a dovedit a fi foarte eficientă: „Nici un alt tip de psihoterapie nu are o asemenea bază de dovezi științifice”, subliniază psihoterapeutul Yakov Kochetkov. El se referă la un studiu al psihologului Stefan G. Hofmann care a susținut eficacitatea metodelor CBT 1: O analiză la scară largă a 269 de articole, fiecare dintre ele a revizuit la rândul său sute de publicații.

Costurile eficienței

„Psihoterapia cognitiv-comportamentală și psihanaliza sunt considerate în mod tradițional cele două domenii principale ale psihoterapiei moderne. Astfel, în Germania, pentru a obține un certificat de stat de psihoterapeut cu drept de plată prin intermediul caselor de asigurări, trebuie să aveți pregătire de bază într-una dintre ele. Terapie gestalt, psihodramă, sistemică psihoterapie familială„, în ciuda popularității lor, sunt încă recunoscute doar ca tipuri de specializare suplimentară”, notează psihologii Alla Kholmogorova și Natalya Garanyan 2. În aproape toate țările dezvoltate Pentru asigurători, asistența psihoterapeutică și psihoterapia cognitiv-comportamentală sunt aproape sinonime. Pentru companiile de asigurări, principalele argumente sunt eficacitatea dovedită științific, gamă largă aplicarea si durata relativ scurta a terapiei.

Există o poveste amuzantă legată de ultima împrejurare. Aaron Beck a spus că atunci când a început să practice CBT, aproape că a intrat în faliment. În mod tradițional, psihoterapia a durat mult timp, dar după doar câteva ședințe, mulți clienți i-au spus lui Aaron Beck că problemele lor au fost rezolvate cu succes și, prin urmare, nu au văzut niciun rost să lucreze în continuare. Câștigurile unui psihoterapeut au scăzut brusc.

Întrebări pentru David Clark, psihoterapeut cognitiv

Ești considerat unul dintre pionierii terapiei cognitiv-comportamentale. Ce cale a luat-o?

Cred că am reușit să ne îmbunătățim mult. Am îmbunătățit sistemul de măsurare a eficacității terapiei și am putut înțelege care componente sunt cele mai importante. A fost posibilă extinderea domeniului de aplicare a CBT - la urma urmei, a fost considerată inițial doar ca o metodă de lucru cu depresia.

Această terapie este atractivă pentru autorități și companii de asigurări din punct de vedere economic – un curs relativ scurt aduce un efect vizibil. Care sunt beneficiile pentru clienți?

Exact la fel! Oferă rapid rezultate pozitive, permițându-vă să evitați să cheltuiți bani pentru a merge la un terapeut timp de mulți ani. Imaginați-vă, 5-6 ședințe în multe cazuri sunt suficiente pentru un efect vizibil. Mai mult decât atât, adesea cele mai semnificative schimbări apar la începutul muncii terapeutice. Acest lucru se aplică, de exemplu, depresiei și, în unele cazuri, tulburărilor de anxietate. Acest lucru nu înseamnă că munca este deja făcută, dar pacientul începe să experimenteze ușurare într-un timp foarte scurt, iar acest lucru este extrem de important. În general, CBT este o terapie foarte concentrată. Ea nu își stabilește scopul de a îmbunătăți starea în general; ea lucrează cu problemele specifice ale unui anumit client, fie că este vorba de stres, depresie sau altceva.

Cum să alegi un terapeut care lucrează folosind metoda CBT?

Găsiți pe cineva care a absolvit un program de formare certificat, recunoscut la nivel internațional. Mai mult, unul care asigură supraveghere: munca unui terapeut cu un coleg cu experiență. Nu poți deveni terapeut doar citind o carte și hotărând că ești gata. Cercetările noastre arată că terapeuții supravegheați au mult mai mult succes. Colegii ruși care au început să practice CBT au fost nevoiți să călătorească în mod regulat în Occident, deoarece nu puteau fi supuși supravegherii în Rusia. Dar acum cei mai buni dintre ei sunt gata să devină ei înșiși supraveghetori și să ne ajute la răspândirea metodei noastre.

Mod de utilizare

Durata cursului CBT poate varia. „Se folosește atât pe termen scurt (15-20 de ședințe în tratamentul tulburărilor de anxietate), cât și pe termen lung (1-2 ani în cazul tulburărilor de personalitate)”, subliniază Alla Kholmogorova și Natalya Garanyan. Dar, în medie, aceasta este semnificativ mai mică decât, de exemplu, un curs de psihanaliză clasică. Ceea ce poate fi perceput nu doar ca un plus, ci și ca un minus.

TCC este adesea acuzată că este superficială, asemănând-o cu o pilulă pentru calmarea durerii care ameliorează simptomele fără a aborda cauzele bolii. „Terapia cognitivă modernă începe cu lucrul cu simptomele”, explică Yakov Kochetkov. – Dar lucrul cu convingeri adânc înrădăcinate joacă, de asemenea, un rol important. Pur și simplu nu credem că este necesar să lucrăm cu ei mulți ani. Cursul obișnuit este de 15-20 de întâlniri, nu de două săptămâni. Și aproximativ jumătate din curs lucrează cu simptome, iar jumătate lucrează cu cauze. În plus, lucrul cu simptomele afectează, de asemenea, convingerile profund înrădăcinate.”

Metoda de expunere constă în expunerea controlată a clientului la factorii care sunt sursa problemelor

Această lucrare, de altfel, include nu numai conversații cu un terapeut, ci și metoda de expunere. Constă în influența controlată asupra clientului a factorilor care servesc drept sursă a problemelor. De exemplu, dacă o persoană are frică de înălțime, atunci în timpul terapiei va trebui să se urce de mai multe ori pe balconul unei clădiri înalte. Mai întâi - împreună cu un terapeut, apoi independent și de fiecare dată la un etaj superior.

Un alt mit aparent provine din chiar numele terapiei: deoarece funcționează cu conștiință, atunci terapeutul este un antrenor rațional care nu dă dovadă de empatie și nu este capabil să înțeleagă ceea ce privește relatii personale. Nu este adevarat. Terapia cognitivă pentru cupluri, de exemplu, în Germania este recunoscută ca fiind atât de eficientă încât are statutul de program de stat.

În tratamentul fobiilor se folosește expunerea la înălțimi: în realitate sau folosind simularea pe computer FOTOGRAFIE Getty Images

Multe metode într-una

„CBT nu este universală, nu înlocuiește și nu înlocuiește alte metode de psihoterapie”, spune Yakov Kochetkov. „Mai degrabă, se bazează cu succes pe descoperirile altor metode, testându-le de fiecare dată eficacitatea prin cercetare științifică.”

CBT nu este una, ci multe terapii. Și astăzi există metode CBT pentru aproape fiecare tulburare. De exemplu, terapia schematică a fost inventată pentru tulburările de personalitate. „CBT este acum utilizat cu succes în cazurile de psihoză și tulburări bipolare”, continuă Yakov Kochetkov. – Există idei împrumutate din terapia psihodinamică. Și recent, jurnalul autorizat The Lancet a publicat un articol despre utilizarea TCC pentru pacienții cu schizofrenie care au refuzat să ia medicamente. Și chiar și în acest caz, această metodă dă rezultate bune.”

Toate acestea nu înseamnă că TCC s-a impus în cele din urmă drept „psihoterapia nr. 1”. Are multe critici. Cu toate acestea, dacă este nevoie de o ușurare rapidă într-o situație specifică, atunci 9 din 10 experți din țările occidentale ar recomanda să contacteze un psihoterapeut cognitiv comportamental.

1 S. Hofmann şi colab. „Eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale: o revizuire a meta-analizelor”. Publicare online în revista Cognitive Therapy and Research din data de 31.07.2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan „Psihoterapie cognitiv-comportamentală” (în colecția „Directii principale ale psihoterapiei moderne”, Centrul Cogito, 2000).

Psihoterapia cognitivă este o formă de strategie structurată, de scurtă durată, directivă, orientată pe simptom, pentru stimularea transformărilor structurii cognitive a „Eului” personal cu evidență a transformărilor la nivel comportamental. Această direcție se referă în general la unul dintre conceptele predării moderne cognitiv-comportamentale în practica psihoterapeutică.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală studiază mecanismele de percepție a circumstanțelor și gândirea individului și contribuie la dezvoltarea unei viziuni mai realiste asupra a ceea ce se întâmplă. Datorită formării unei atitudini adecvate față de evenimentele care au loc, apare un comportament mai consistent. Psihoterapia cognitivă, pe de altă parte, își propune să ajute indivizii să găsească soluții la situații problematice. Ea lucrează în circumstanțe în care este nevoie de căutare ultimele forme comportament, construirea viitorului, consolidarea rezultatului.

Tehnicile de psihoterapie cognitivă sunt utilizate în mod constant în anumite faze ale procesului psihoterapeutic în combinație cu alte tehnici. Abordarea cognitivă a defectelor din sfera emoțională transformă punctul de vedere al indivizilor asupra propriei personalități și probleme. Acest tip terapia este convenabilă prin faptul că poate fi combinată perfect cu orice abordare psihoterapeutică, poate completa alte metode și poate îmbogăți semnificativ eficacitatea acestora.

Psihoterapia cognitivă a lui Beck

Psihoterapia cognitiv-comportamentală modernă este considerată un nume general pentru psihoterapii, a cărui bază este afirmația că factorul care provoacă toate abaterile psihologice sunt opiniile și atitudinile disfuncționale. Aaron Beck este considerat creatorul domeniului psihoterapiei cognitive. El a dat naștere dezvoltării direcției cognitive în psihiatrie și psihologie. Esența sa constă în faptul că absolut toate problemele umane sunt formate din gândirea negativă. O persoană interpretează evenimentele externe după următoarea schemă: stimulii influențează sistemul cognitiv, care, la rândul său, interpretează mesajul, adică se nasc gânduri care dau naștere la sentimente sau provoacă un anumit comportament.

Aaron Beck credea că gândurile oamenilor le determină emoțiile, care determină reacțiile comportamentale corespunzătoare, iar acestea, la rândul lor, le modelează locul în societate. El a susținut că nu lumea este rea în mod inerent, dar oamenii o văd așa. Când interpretările unui individ diferă mult de evenimentele externe, apare o patologie mentală.

Beck a observat pacienți care sufereau de nevrotici. În timpul observațiilor sale, el a observat că temele de defetism, deznădejde și inadecvare au fost auzite în mod constant în experiențele pacienților. Ca urmare, am venit cu următoarea teză că o stare depresivă se dezvoltă la subiecții care percep lumea prin trei categorii negative:

- o viziune negativă asupra prezentului, adică indiferent de ceea ce se întâmplă, o persoană deprimată se concentrează asupra aspectelor negative, în ciuda faptului că viața de zi cu zi îi oferă o anumită experiență de care se bucură majoritatea indivizilor;

- deznădejdea resimțită cu privire la viitor, adică un individ deprimat, imaginându-și viitorul, găsește în el evenimente exclusiv sumbre;

- stima de sine scazuta, adica subiectul deprimat crede ca este o persoana insolvabila, lipsita de valoare si neajutorata.

Aaron Beck în psihoterapie cognitivă a dezvoltat un program terapeutic comportamental care utilizează mecanisme precum modelarea, temele, jocurile de rol etc. A lucrat în principal cu pacienți care sufereau de diverse tulburări de personalitate.

Conceptul său este descris într-o lucrare intitulată: „Beck, Freeman, psihoterapie cognitivă pentru tulburările de personalitate”. Freeman și Beck erau convinși că fiecare tulburare de personalitate se caracterizează prin predominanța unor puncte de vedere și strategii care formează un profil specific caracteristic unei anumite tulburări. Beck a susținut că strategiile pot fie să compenseze, fie să decurgă din anumite experiențe. Modele profunde de corectare a tulburărilor de personalitate pot fi deduse ca urmare a unei analize rapide a gândurilor automate ale unui individ. Utilizarea imaginației și reexperimentarea experiențelor traumatice pot declanșa activarea circuitelor profunde.

Tot în lucrarea lui Beck și Freeman, „Cognitive Psychotherapy of Personality Disorders”, autorii s-au concentrat asupra importanței relațiilor psihoterapeutice în lucrul cu indivizii care suferă de tulburări de personalitate. Pentru că destul de des în practică există un aspect atât de specific al relației construite între terapeut și pacient, cunoscut sub numele de „rezistență”.

Psihoterapia cognitivă pentru tulburările de personalitate este o direcție de rezolvare a problemelor concepută sistematic a practicii psihoterapeutice moderne. Este adesea limitat în timp și aproape niciodată nu depășește treizeci de ședințe. Beck credea că un psihoterapeut ar trebui să fie binevoitor, empatic și sincer. Terapeutul însuși trebuie să fie standardul a ceea ce încearcă să predea.

Scopul final al psihoterapiei cognitive este identificarea judecăților disfuncționale care declanșează atitudini și comportament depresive și apoi le transformă. De remarcat că A. Beck nu a fost interesat de ceea ce gândește pacientul, ci de modul în care gândește. El credea că problema nu este dacă un anumit pacient se iubește, ci în ce categorii se gândește în funcție de condiții („Sunt bun sau rău”).

Metode de psihoterapie cognitivă

Metodele de psihoterapie cognitivă includ lupta împotriva gândurilor negative, strategii alternative de percepere a problemei, experiență secundară a situațiilor din copilărie și imaginație. Aceste metode sunt menite să creeze oportunități de uitare sau de învățare nouă. În practică, s-a relevat că transformarea cognitivă depinde de gradul de experiență emoțională.

Psihoterapia cognitivă pentru tulburările de personalitate presupune utilizarea în combinație atât a metodelor cognitive, cât și a tehnicilor comportamentale care se completează reciproc. Principalul mecanism pentru un rezultat pozitiv este dezvoltarea de noi scheme și transformarea celor vechi.

Psihoterapia cognitivă, utilizată în forma sa general acceptată, contracarează dorința individului de o interpretare negativă a evenimentelor și a ei înșiși, ceea ce este eficient în special pentru stările depresive. Deoarece pacienții depresivi sunt adesea caracterizați de prezența gândurilor de un anumit tip de orientare negativă. Identificarea unor astfel de gânduri și înfrângerea lor este de o importanță fundamentală. De exemplu, un pacient deprimat, amintindu-și evenimentele de săptămâna trecută, spune că atunci mai putea râde, dar astăzi a devenit imposibil. Un psihoterapeut care practică o abordare cognitivă, în loc să accepte astfel de gânduri fără îndoială, încurajează să studieze și să provoace cursul unor astfel de gânduri, cerând pacientului să-și amintească situațiile în care a depășit o dispoziție depresivă și s-a simțit grozav.

Psihoterapia cognitivă are ca scop lucrarea cu ceea ce își spune pacientul. Principalul pas psihoterapeutic este recunoașterea de către pacient a anumitor gânduri, în urma cărora devine posibilă oprirea și modificarea acestor gânduri înainte ca rezultatele lor să conducă individul foarte departe. Devine posibilă schimbarea gândurilor negative asupra altora care, evident, pot avea un efect pozitiv.

Pe lângă contracararea gândurilor negative, strategiile alternative de coping au și potențialul de a transforma calitatea experienței. De exemplu, sentiment general situaţia se transformă dacă subiectul începe să o perceapă ca pe o provocare. De asemenea, în loc să încerci cu disperare să reușești prin acțiuni pe care individul nu este în stare să le facă suficient de bine, ar trebui să te stabilești ca obiectiv imediat al practicii, în urma căruia se poate obține un succes mult mai mare.

Psihoterapeuții cognitivi folosesc conceptele de provocare și practică pentru a se confrunta cu anumite presupuneri inconștiente. Recunoașterea faptului că subiectul este o persoană obișnuită cu defecte inerente poate minimiza dificultățile create de o atitudine de străduință absolută spre perfecțiune.

Metodele specifice de detectare a gândurilor automate includ: scrierea gândurilor similare, testarea empirică, tehnicile de reevaluare, decentrarea, autoexprimarea, decatastrofizarea, repetarea țintită, folosirea imaginației.

Exercițiile de psihoterapie cognitivă combină activități pentru a explora gândurile automate, a le analiza (care condiții provoacă anxietate sau negativitate) și a îndeplini sarcini în locuri sau condiții care provoacă anxietate. Astfel de exerciții ajută la consolidarea noilor abilități și la modificarea treptat a comportamentului.

Tehnici de psihoterapie cognitivă

Abordarea cognitivă a terapiei este indisolubil legată de formarea psihologiei cognitive, care pune accent principal pe structurile cognitive ale psihicului și se ocupă de elementele personale și abilitățile logice. Formarea în psihoterapie cognitivă este larg răspândită astăzi. Potrivit lui A. Bondarenko, direcția cognitivă combină trei abordări: psihoterapia cognitivă directă de A. Beck, conceptul rațional-emotiv al lui A. Ellis și conceptul realist al lui V. Glasser.

Abordarea cognitivă implică învățare structurată, experimentare, antrenament mental și comportamental. Este conceput pentru a ajuta individul să stăpânească operațiunile descrise mai jos:

— detectarea propriilor gânduri automate negative;

— găsirea de legături între comportament, cunoștințe și afecte;

— găsirea faptelor „pentru” și „împotriva” gândurilor automate identificate;

— găsirea unor interpretări mai realiste pentru ele;

— formarea în identificarea și transformarea convingerilor dezorganizatoare care duc la deformarea aptitudinilor și experienței.

Formarea în psihoterapie cognitivă, metodele și tehnicile sale de bază ajută la identificarea, demontarea și, dacă este necesar, transformarea percepțiilor negative asupra situațiilor sau circumstanțelor. Oamenii încep adesea să se teamă de ceea ce au profețit pentru ei înșiși, drept urmare se așteaptă la ce este mai rău. Cu alte cuvinte, subconștientul individului îl avertizează asupra unui posibil pericol înainte de a intra în el situație periculoasă. Ca urmare, subiectul devine frică în avans și încearcă să o evite.

Monitorizându-ți în mod sistematic propriile emoții și încercând să transformi gândirea negativă, poți reduce gândirea prematură, care poate fi modificată în atac de panică. Cu ajutorul tehnicilor cognitive, este posibil să se schimbe percepția fatală caracteristică unor astfel de gânduri. Datorită acestui fapt, durata unui atac de panică este scurtată și impactul său negativ asupra stării emoționale este redus.

Tehnica psihoterapiei cognitive constă în identificarea atitudinilor pacienților (adică atitudinile lor negative ar trebui să devină evidente pentru pacienți) și ajutarea acestora să înțeleagă impactul distructiv al unor astfel de atitudini. De asemenea, este important ca subiectul, pe baza propriei experiențe, să se asigure că, datorită propriilor convingeri, nu este suficient de fericit și că ar putea fi mai fericit dacă s-ar ghida după atitudini mai realiste. Rolul psihoterapeutului este de a oferi pacientului atitudini sau reguli alternative.

Exercițiile de psihoterapie cognitivă pentru relaxare, oprirea fluxului de gânduri și controlul impulsurilor sunt folosite împreună cu analiza și reglarea activităților zilnice pentru a crește abilitățile subiecților și a se concentra pe amintirile pozitive.

Ce determină comportamentul uman?

Gândirea umană, modul de a ne percepe pe sine și lumea din jurul nostru - acesta este răspunsul psihoterapie cognitivă.

Dacă crezi că ești absolut neajutorat, deși în realitate nu este cazul, atunci când apar dificultăți, vei experimenta sentimente de anxietate sau disperare și, prin urmare, vei evita cu orice preț acțiunile și deciziile independente. Gândurile tale principale vor fi: " incapabil de a", "Nu mă descurc„. Ei sunt cei care vă vor determina comportamentul.

Dacă redirecționați aceste gânduri iraționale și credințe de viață într-o altă direcție și învățați să rezolvați în mod constructiv problemele și problemele actuale, atunci este posibil să scăpați de griji și anxietate. S-a dezvoltat psihoterapia cognitivă tehnici eficienteȘi exerciții, care vizează dezvoltarea capacității de a gândi mai constructiv, creativ, pozitiv și să permită unei persoane să facă față în mod independent experiențelor negative emergente.

Fondator cognitive sau cognitiv-comportamental psihoterapia este considerată un psihiatru american Aaron Beck. Psihoterapia cognitivă este o abordare terapeutică care ajută o persoană să-și recunoască și să-și schimbe defectul procesele de gândire. Beck crede asta dispozitieȘi comportament Perspectiva unei persoane este în mare măsură determinată de modul în care interpretează lumea din jurul său. El compară o astfel de viziune cu un filtru sau cu ochelari prin care o persoană vede lumea și o interpretează în consecință. Dezvoltarea abilităților de autoreglare, înlocuirea gândurilor negative cu altele constructive, studierea așteptărilor, atitudinile care ne ghidează conștiința și regândirea lor sunt principalele. trăsături distinctive psihoterapie cognitivă.

Astăzi, psihoterapia cognitivă se află la intersecție cognitivism, behaviorismȘi psihanaliză. Deși terapia cognitiv-comportamentală este un domeniu relativ nou, vechi de doar trei decenii, s-a dovedit a fi foarte eficientă în tratarea deprimat, anxiosȘi stări de panică. Psihoterapia cognitivă oferă un efect pe termen mai lung decât terapie medicamentoasă.

Aaron Beck credea că terapia este ceva Instruire, timp în care pacientul învață noi, mai multe moduri eficiente solutie la problema. " Nimeni nu cere și nu se așteaptă ca pacientul să stăpânească perfect tehnicile cognitive și comportamentale pentru depășirea depresiei; accentul se pune pe altceva - pe creștere și dezvoltare. La sfârșitul terapiei, pacientul va avea suficient timp pentru a perfecționa abilitățile dobândite".

Psihoterapia cognitiv-comportamentală se caracterizează prin credința că o persoană poate fi un participant deplin la procesul psihoterapeutic. Terapeutul încurajează pacientul să-și provoace gândurile distructive și să înceapă să folosească noi moduri de gândire în viața de zi cu zi. Este important ca pacientul să învețe din experiență că, datorită propriilor atitudini, nu este atât de fericit pe cât ar putea fi dacă ar gândi altfel. Terapeutul oferă reguli alternative pentru luarea în considerare a pacientului, dar nu i se potrivește " spălarea creierului„. O persoană are o alternativă de a începe să gândească diferit. O atenție deosebită în terapia cognitivă este acordată prezentului, lucrului cu conținut conștient, spre deosebire de psihanaliza.

O modalitate de a crea noi credințe într-o persoană este de a oferi un mesaj jurnal de „gânduri disfuncționale”în care trebuie să înregistreze zilnic experiențele sale pozitive și negative din perioada în care aceste convingeri sunt active. De asemenea, puteți utiliza set de carduri, pe o parte a căreia o persoană notează o atitudine neplăcută disfuncțională, indicând faptele care mărturisesc împotriva acesteia, iar pe cealaltă parte a cardului - mai multe atitudini și fapte funcționale. În acest fel, o persoană poate evalua în mod regulat gradul de convingere în fiecare atitudine. El învață să-și asume responsabilitatea pentru comportamentul său în anumite situații și să răspundă în moduri care sunt mai susceptibile de a-și atinge obiectivele.

O persoană este o ființă gânditoare, activă, capabilă să-și schimbe pe sine și viața. Acestea sunt principalele concepte fundamentale ale psihoterapiei cognitive.

În prezent, se disting următoarele tipuri de psihoterapie cognitivă: Ppsihoterapie pozitivă A. Pezeshkian şi psihoterapie cognitiv-comportamentală.

Mai mult Socrate a identificat cu măiestrie distorsiunile minții umane și i-a ajutat pe oameni să scape de îndoiala de sine, de tristețe și de teama insuportabilă de moarte. Psihoterapia cognitivă este o artă transformată într-un sistem bazat științific care ajută o persoană să înceapă să gândească în moduri noi.