Sincopă. Comă cerebrală R44 Alte simptome și semne legate de senzații și percepții generale

30.06.2020

Disfuncția creierului de dezvoltare din cauza leziunilor cerebrale traumatice poate fi cauzată de:

afectarea craniului și compresia secundară a creierului de către fragmente osoase. Cea mai gravă este o fractură a bazei craniului, însoțită de sângerare și scurgere de lichid cefalorahidian din nas, faringe și urechi;
contuzie cerebrală, adică lezarea contuzie a substanței cerebrale la locul impactului și în zona contra impactului. În timpul unui impact (conmoție), creierul este deplasat în cavitatea craniană în direcția impactului. Pe lângă emisferele cerebrale, trunchiul cerebral este deteriorat; adesea simptomele trunchiului cerebral sunt cele care devin lider în tabloul clinic al comei cerebrale.

În cazurile enumerate mai sus, sunt posibile sângerări epi-, subdurale, subarahnoidiene, intraventriculare și parenchimatoase. Sângerarea subarahnoidiană și hematoamele subdurale sunt mai des observate, contribuind la dislocarea și compresia creierului și la dezvoltarea comei cerebrale.

Tulburările circulatorii, hipercoagularea, hipoxia, acidoza lactică și iritația meningelor cu sânge și detritus sunt principalele cauze de afectare a conștienței și caracteristicile simptomelor clinice ale comei cerebrale.

Din punct de vedere morfologic, sunt detectate hemoragii și necroze ale țesutului cerebral, în principal la locul leziunii directe. Odată cu creșterea edemului-umflarea creierului, aceste fenomene pot deveni difuze până la topirea completă aseptică sau septică (în cazul unei leziuni deschise).

Adesea, coma craniană se dezvoltă treptat (după un interval de lumină de câteva ore), care este asociată cu creșterea hematomului intracranian. În acest caz, pierderea completă a conștienței este precedată de somnolență, stupoare și stupoare. Cele mai importante semne clinice ale presiunii intracraniene crescute sunt cefaleea și simptomul vărsăturilor, care face parte din sindromul cerebral.

Fenomenele cerebrale generale în coma cerebrală sunt întotdeauna însoțite de simptome meningeale și focale. Cu TBI, nervii cranieni sunt afectați și pareza și paralizia severă se dezvoltă în grade diferite. Tulburările în ritmul respirației și pulsului pot fi un semn de deteriorare a trunchiului. Luxația creierului este însoțită de anizocorie, hipertermie și bradicardie.

Diagnosticul TBI se bazează pe istoricul medical, M-ecografia craniului (deviația semnalului eco cu mai mult de 2 mm de la axă), tomografia computerizată sau tomografia magnetică nucleară. Puncția lombară diagnostică trebuie efectuată cu mare grijă. EEG și angiografia completează principalele metode de examinare.

Principiile tratamentului comei cerebrale în TBI:

asigurând funcțiile vitale, începând din momentul transportului, pacientul este transferat în poziție culcat pe o parte sau pe spate, asigurați-vă că întoarceți capul în lateral (pentru a preveni aspirarea vărsăturilor sau a sângelui și a lichidului cefalorahidian în cazul unei fracturi a bazei craniului);
oxigenoterapie menținând ventilația spontană sau în timpul ventilației mecanice;
restaurarea bcc și a microcirculației în vasele de sânge folosind înlocuitori de plasmă (albumină, reopoliglucină);
blocaj neurovegetativ;
antibiotice cu spectru larg (în unele cazuri, dexazonă - ca mijloc de prevenire a umflăturilor);
intervenția neurochirurgicală se efectuează de urgență la verificarea unui hematom, fracturi deprimate sau mărunțite ale oaselor craniului.

Comă cerebrală din cauza inflamației

Inflamația primară a creierului la copii poate fi sub formă de meningită (inflamația membranei moi), encefalită (inflamație parenchimoasă), meningoencefalită și meningoencefalomielita.

Cauzele comei cerebrale de natură inflamatorie sunt foarte diverse. Agenții lor cauzali pot fi bacterii, viruși, ciuperci și rickettsia. Dintre grupul bacterian, cele mai frecvente la copii sunt meningococicele, pneumococicele, stafilococicele și streptococicele, precum și meningita tuberculoasă sau meningoencefalita, meningita cauzată de Haemophilus influenzae. Etiologia enterovirală și oreion a meningitei seroase a dominat recent în rândul meningitei virale.

Agenții cauzali ai meningitei pătrund în țesutul cerebral în principal pe cale hematogenă, dar este posibilă și penetrarea limfogenă și perineurală. De regulă, procesul inflamator se dezvoltă rapid, manifestările clinice ale meningitei devin adesea maxime până în a 3-4-a zi (cu excepția tuberculozei).

Principalii factori patogenetici care cauzează simptomele comei cerebrale sunt edemul cerebral, hipoxia și afectarea celulelor toxic-hipoxice. La locul inflamației se observă modificări distrofice și necrotice. Simptomele generale cerebrale și meningeale apar pe fondul unei reacții febrile, manifestări externe ale unei anumite boli infecțioase. Cu encefalită (meningoencefalită), se observă, de asemenea, afectarea severă a conștienței și apariția simptomelor focale. Nervii cranieni sunt cel mai adesea afectați.

La diagnosticarea comei cerebrale însoțite de leziuni cerebrale, se utilizează întreaga gamă de studii convenționale, inclusiv puncția coloanei vertebrale obligatorie cu microscopie, examenul biochimic și cultura lichidului cefalorahidian.

Coma cerebrală a acestei etiologii este tratată după cum urmează:

terapie antibacteriană și antivirală țintită, a cărei alegere este determinată de diagnosticul bolii. De obicei, se folosesc metode intramusculare și intravenoase de administrare a medicamentelor. Doza de antibiotice este determinată de capacitatea lor de a pătrunde în bariera hemato-encefalică în condiții patologice. În acest sens, penicilinele, de exemplu, se administrează în doze mari;
lupta împotriva edemului cerebral (diuretice, expansoare plasmatice, corticosteroizi) și a hipoxiei acestuia (oxigenoterapie, ventilație mecanică);
detoxifiere (infuzie lichidă în volum de 20-50 ml/kg pe zi);
terapie simptomatică (anticonvulsivante în prezența convulsiilor, blocaj neurovegetativ în caz de agitație, terapie antipiretică etc.).

Bolile acestui organ pot provoca o stare gravă - comă hepatică. Are mai multe etape, poate fi cauzată de diverse motive și duce la consecințe grave, inclusiv deces. Articolul nostru vă va spune mai multe despre această boală.

Definiție și cod conform ICD-10

Documentul de reglementare care definește clasificarea internațională a diagnosticelor medicale ICD-10 reglementează următoarele boli hepatice.

Cod ICD – 10:

K 72 - , neclasificat în altă parte.
Până la 72,0 - insuficiență hepatică acută și subacută.
K 72.1 - insuficiență hepatică cronică.
K 72,9 - insuficiență hepatică neidentificată.

Boala se dezvoltă pe fondul intoxicației generale a organismului. Fenolul, amoniacul, aminoacizii care conțin sulf și acizii grași cu greutate moleculară mică se acumulează în organism. Au un efect toxic asupra creierului, care crește atunci când echilibrul apă-electroliți este perturbat.

Forme

Disfuncția hepatică poate fi de diferite tipuri. În total, au fost identificate trei variante de comă hepatică, care pot duce la consecințe grave.

Ce tipuri de comă există:

Endogen, în care tulburările pot fi cauzate de forme virale de hepatită, procese distrofice și distructive ale organului în timpul cirozei, precum și înlocuirea țesutului hepatic sănătos cu o tumoare sau cicatrici. Este foarte dureroasă și progresează rapid, cu durere resimțită în zona organului afectat, tulburări hemoroidale, icter și mâncărime ale pielii și un miros sever de „ficat” din gură. Tulburările psihosomatice se manifestă adesea, perioadele de activitate crescută alternează cu pierderea completă a forței, depresie și oboseală excesivă.
Coma hepatică exogenă apare mai des cu disfuncție cronică de organ, ciroză și insuficiență renală cronică. Această formă de boală nu are un miros caracteristic și semne psihosomatice. Boala este relativ nedureroasă și fără simptome pronunțate. Problema poate fi identificată prin identificarea hipertensiunii venei porte.
Formele mixte se caracterizează prin simptome ale formelor endogene și exogene de comă hepatică. În același timp, împreună cu procesele necrotice în țesutul organului, sunt diagnosticate probleme ale funcției hematopoietice, iar simptomele pot include diferite manifestări ale formelor anterioare ale bolii.

Stadiile bolii

În funcție de severitatea stării pacientului, există trei etape ale acestei boli. În acest caz, sistemul nervos central este afectat, funcția creierului este perturbată și se observă simptomele însoțitoare.

Boala are următoarele etape:

Faza precursoare sau antecedente. Pacientul este instabil emoțional, schimbările de dispoziție sunt foarte bruște și nu depind de influențe externe. Pot apărea agresivitate și tulburări de somn (somnolență în timpul zilei, insomnie noaptea). Este dificil să te concentrezi asupra oricărei probleme, conștiința este tulbure, activitatea mentală este inhibată. Simptome frecvente: tremor la nivelul membrelor, cefalee severă, greață, vărsături, sughiț, transpirație excesivă, amețeli.
Faza de excitare sau comă amenințătoare. Creștere emoțională puternică, agresivitate, anxietate. Activitatea mentală este practic absentă, mișcările sunt mecanice și fără un scop anume. Dezorientarea în timp și în împrejurimi apare adesea. Senzațiile de durere sunt plictisitoare, reacții doar la stimuli externi.
Comă completă sau profundă. Absența completă a conștiinței, emoțiilor și reacțiilor la stimuli. Frecvența respirației se poate modifica (până la o oprire completă), circulația sângelui încetinește. Nivelul tensiunii arteriale este redus, apare paralizia sfincterului și reflexele corneene dispar.

Cauze

Coma hepatică se dezvoltă pe fondul bolilor cronice existente și al patologiilor hepatice, precum și din cauza efectelor toxice.

Principalele motive sunt:

Hepatita virală din grupele A, B, C, D, E, G.
Boli virale hepatice, inclusiv herpes, mononucleoza infecțioasă, boala Coxsackie, rujeolă,.
boala Vasiliev-Weil (leptospiroza icterică).
Leziuni hepatice din cauza infecției fungice sau cu microplasmă.
Intoxicare severă cu substanțe toxice.

Factorii amenințători includ consumul de alcool și substanțe psihotrope, includerea în dietă a unor cantități excesive de alimente proteice, precum și ciuperci sălbatice.

Patogeneza

Procesele de patogeneză nu au fost pe deplin studiate. Se știe că în această stare funcționarea sistemelor de neurotransmițători este perturbată, iar un exces de produși de degradare (compuși cu azot, acizi grași și neurotransmițători) afectează negativ funcționarea creierului și a sistemului nervos central.

Simptome

În funcție de cauzele și severitatea tulburărilor, simptomele bolii pot varia. De asemenea, merită luate în considerare caracteristicile individuale ale pacientului, care determină și severitatea leziunii și prognosticul tratamentului.

Principalele simptome sunt:

Sentimente de anxietate, tulburări de gândire.
Probleme de somn noaptea, somnolență în timpul zilei.
Crampe musculare și tonus crescut.
Îngălbenirea pielii.
Acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascita).
Sângerare, apariția hematoamelor.
Durere în zona ficatului.
Creșterea temperaturii corpului, frisoane și febră.
Tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.
Tremor al extremităților, de obicei al degetelor.

În diferite stadii, poate exista o agitație mentală crescută, agresivitate și schimbări bruște de dispoziție. În plus, dovezile de probleme la nivelul ficatului pot fi o respirație urât mirositoare puternică, tulburări digestive (vărsături prelungite, constipație sau diaree), paralizia sfincterelor.

Complicații

Insuficiența hepatică progresivă afectează starea generală a pacientului, amenințăndu-i viața. Această boală nu are complicații ca atare, deoarece coma hepatică în sine este o afecțiune foarte gravă, care duce la procese ireversibile în organism.

Diagnosticare

Boala este determinată de.

Acestea includ bilirubinemia (concentrație crescută de pigment biliar), azotemie (depășirea nivelurilor normale de produse azotate), niveluri scăzute de protrombină, colesterol și glucoză.

Urina devine galben bogat, în ea se găsesc acizi biliari și urobilină, fecalele se decolorează.

Îngrijire de urgenţă

Dacă în afara zidurilor unei instituții medicale apare o deteriorare bruscă a sănătății, pacientul trebuie așezat pe o parte, asigurând un flux normal de aer și trebuie chemată urgent o ambulanță.

Înainte de sosirea medicilor, nu trebuie să schimbați poziția, să scuturați sau să mutați pacientul. Astfel de condiții necesită spitalizare imediată și deja în spital începe o luptă activă pentru viața pacientului.

Ce se poate face în spital:

Administrați o soluție de glucoză cu panangin pentru a îmbunătăți activitatea creierului.
Un complex de soluție salină și insulină pentru afecțiuni catatonice severe.
În prima zi, se prescrie o doză crescută de prednisolon pentru a ameliora efectul toxic asupra organului.
Stimularea activității ficatului se realizează folosind o soluție intravenoasă sau intramusculară de acid nicotinic, riboflavină, clorură de tiamină și piridoxină.

Primul ajutor constă în reducerea simptomelor de intoxicație, stabilizarea funcției respiratorii, echilibrul hidric și electrolitic și metabolismul proteic. Până la stabilizarea stării și pentru a preveni o comă profundă, pacientul se află în secția de terapie intensivă.

Tratament

Măsurile de tratament suplimentare sunt convenite cu medicul curant. Prognosticul și șansele de recuperare depind de mulți factori, inclusiv prezența bolilor concomitente, vârsta și gradul de afectare a organelor.

Următoarele metode sunt utilizate în mod obișnuit:

Dieta si limitarea cantitatii de proteine consumate.
Luarea de agenți antibacterieni care reduc activitatea florei intestinale și formarea de deșeuri.
Terapia de întreținere constă în utilizarea soluției de glucoză, a soluției saline și a glucocorticoizilor.
Pentru a reduce nivelul de amoniac, trebuie să luați acid glutamic și arginină.
Simptomele psihosomatice excesive sunt corectate cu antipsihotice speciale.
În caz de disfuncție a sistemului respirator, pacientul este conectat la o mască de oxigen.

Dacă se pune un diagnostic de otrăvire toxică, toate măsurile ar trebui să vizeze detoxifierea organismului. Medicul poate sugera o transfuzie de sânge, precum și hemodializă, dacă la simptomele principale se adaugă insuficiența renală.

Cât durează coma hepatică?

Nici măcar cel mai înalt medic calificat nu va putea da previziuni precise. Va fi extrem de dificil să scoți un pacient dintr-o comă completă, așa că cel mai bine este să cauți ajutor în stadiile incipiente ale bolii.

Rata de recuperare este influențată semnificativ de diagnosticul precis și eliminarea cauzei, dar în mai mult de 15% din cazuri nu poate fi determinată.

Prognostic și prevenire

Șansele de recuperare la pacienții care au suferit o comă hepatică sunt extrem de scăzute.

Practic, aceasta este nu mai mult de 20% dintre supraviețuitori în stadiul precom, mai puțin de 10% în faza de amenințare și aproximativ 1% în comă profundă. Chiar și astfel de previziuni dezamăgitoare nu sunt întotdeauna posibile și numai cu un tratament în timp util și competent.

Procesele ireversibile care apar în organism sub influența produselor de degradare, precum și suprimarea funcțiilor sau eșecul complet al unui organ, afectează activitatea sistemului nervos central și a creierului.

Este extrem de dificil să scoți o persoană dintr-o comă profundă, iar cea mai de succes metodă de tratament în acest moment este transplantul de ficat al donatorului și terapia medicamentoasă pe termen lung.

Nu există măsuri preventive împotriva acestei boli. Pentru a menține sănătatea acestui organ, este necesar să urmați recomandările generale: refuzați și luați, mențineți moderația în dietă și, de asemenea, supuneți în mod regulat organismul unei activități fizice fezabile.

Toate problemele și bolile identificate trebuie tratate la timp și examinate regulat, dacă este posibil. Coma hepatică, indiferent de formele și stadiile sale, dăunează iremediabil sănătății și reduce semnificativ calitatea și speranța de viață, astfel încât simptomele acesteia nu trebuie niciodată ignorate.

În mod normal, într-o stare de veghe, conștiința unei persoane este clară, iar nivelul activității sale cerebrale corespunde situației: în timpul unui examen este mai mare decât în timpul repausului. Comutarea între diferite moduri are loc datorită interacțiunii ambelor emisfere ale creierului și a sistemului de activare reticular ascendent (ARS).

Cu leziuni organice sau funcționale care duc la perturbarea funcționării lor, sistemul nervos central își pierde capacitatea de a procesa în mod adecvat semnalele senzoriale trimise de organele auzului, vederii, atingerii și de a regla activitatea creierului în funcție de circumstanțele actuale. O persoană experimentează o scădere a profunzimii conștiinței. Cele trei forme principale ale sale sunt stupoare, stupoare și comă.

Uimirea este starea de veghe incompletă, caracterizată prin somnolență, incoerența gândurilor și acțiunilor. Coma este un grad extrem de depresie a sistemului nervos central, care este însoțit de pierderea conștienței și a activității reflexe, precum și de perturbarea celor mai importante funcții ale corpului. Stupoarea este o stare intermediară între asomare și comă.

Cauze

Principalele motive pentru care se dezvoltă stupoarea:

tumori, abcese și hemoragii la nivelul creierului;
leziuni cerebrale traumatice;
hidrocefalie acută;
accident vascular cerebral, mai ales dacă părțile superioare ale trunchiului cerebral sunt afectate;
criză hipertensivă severă;
vasculită care afectează sistemul nervos central;
intoxicații cu substanțe toxice (monoxid de carbon, alcool metilic, barbiturice, opiacee);
hipotermie severă;
insolatie;
boli infecțioase – encefalită, meningită;
septicemie;
probleme metabolice - cetoacidoză în diabet, insuficiență hepatică în stadiul final, scăderea concentrațiilor de glucoză, sodiu și alte substanțe importante din sânge.

Simptome

Simptomele de stupoare apar împreună cu semnele bolii de bază. Severitatea lor depinde de gradul de tulburări în funcționarea sistemului nervos central.

Din exterior, stupoarea arată ca un somn profund: persoana nu se mișcă, mușchii îi sunt complet relaxați. La un sunet ascuțit, deschide ochii, dar imediat îi închide. Este posibil să scoateți pacientul din această stare doar pentru o perioadă scurtă de timp cu ajutorul efectelor dureroase (injecții, bătaie pe obraji). În același timp, poate manifesta rezistență ca răspuns la acțiunile care îi sunt neplăcute: retragerea brațelor și picioarelor, ripostul.

Senzațiile unei persoane într-o stare de stupoare sunt estompate. Nu răspunde la întrebări, nu răspunde solicitărilor și schimbărilor din mediu. Reflexele tendinoase sunt reduse, la fel ca și reacția pupilelor la lumină. Se pastreaza functiile de respiratie, deglutitie si reflexul corneei.

În cazuri rare, apare subcomul hipercinetic. Se caracterizează prin mișcări izolate, nedirecționate și mormăi incoerent. Dar este imposibil să stabilești contactul cu o persoană.

În plus, stupoarea poate fi însoțită de simptome de deteriorare a anumitor zone ale creierului:

cu hemoragie intracraniană și convulsii convulsive și creșterea tonusului mușchilor gâtului;
dacă sistemul piramidal este deteriorat - paralizie și pareză.

Diagnosticare

Subcomul este diagnosticat pe baza simptomelor clinice care sunt evidențiate în timpul examinării pacientului: pulsul, presiunea, reflexele tendinoase și corneene, tonusul muscular, reacția la durere și așa mai departe sunt verificate. Informațiile colectate în timpul examinării fac posibilă diferențierea stupoare (stupoare) de comă și asomare.

leziuni cerebrale traumatice ascunse sau evidente;
semne de injectare;
miros de alcool;
erupții cutanate și așa mai departe.

În plus, se măsoară temperatura corpului, se auscultă inima și se determină cantitatea de glucoză din sânge.

Se colectează anamneza, care include studierea documentelor medicale ale pacientului, examinarea bunurilor sale personale, intervievarea rudelor și alte activități. Acest lucru vă permite să aflați dacă o persoană are boli cronice - diabet, epilepsie, insuficiență hepatică.

Pentru a evalua starea generală a corpului, se efectuează următoarele:

chimia sângelui;
studii toxicologice ale sângelui și urinei;
electroencefalografie;
RMN (CT) al creierului;
puncție lombară (dacă se suspectează că stupoarea este cauzată de o boală infecțioasă).

Tratament

Starea de stupoare necesită ajutor imediat. Concomitent cu diagnosticul, se iau măsuri urgente:

este asigurată permeabilitatea căilor aeriene;
funcțiile respiratorii și circulatorii sunt normalizate - se efectuează intubația dacă este necesar;
când nivelul glucozei din sângele periferic este scăzut, se administrează tiamină și soluție de glucoză;
dacă se suspectează o supradoză de opiacee, se administrează o injecție cu naloxonă;
dacă există semne de rănire, gâtul este imobilizat cu ajutorul unui guler ortopedic.

Subcomul este tratat într-o unitate de terapie intensivă, unde se efectuează monitorizarea hardware constantă și sprijinirea funcțiilor vitale: respirație, activitate cardiacă, presiune, temperatura corpului, conținutul de oxigen din sânge. În plus, se instituie un sistem de administrare intravenoasă a medicamentelor.

Dacă o persoană iese din stupoare sau cade în comă, depinde de specificul bolii de bază. Scopul terapiei este de a elimina cauzele depresiei conștiinței. De regulă, există o scădere a aportului de sânge și umflarea țesutului cerebral. Pentru a le elimina, se efectuează o perfuzie de manitol sau glucocorticoizi. Acest lucru ajută la prevenirea ca creierul să se blocheze în deschiderile naturale ale craniului. În caz contrar, sunt posibile moartea neuronală și consecințele ireversibile care conduc la tulburări neurologice permanente. Stupoarea cauzată de boli infecțioase necesită antibioticoterapie sistemică.

Deoarece starea de stupoare poate dura mult timp (până la câteva luni), este necesară îngrijire atentă pentru pacient. În subcomul ușor, hrănirea se face pe cale naturală, dar cu măsuri luate împotriva aspirației; în condiții severe, hrana se administrează printr-un tub. În plus, se acordă atenție prevenirii escarelor și contracturilor membrelor (folosind gimnastică pasivă).

Prognoza

Probabilitatea restabilirii complete a funcției după un subcom depinde de motivele care l-au cauzat. Prognosticul pentru stupoare ca urmare a unui accident vascular cerebral este determinat de forma sa: cu tipul ischemic este favorabil, cu tipul hemoragic - moartea apare în 75% din cazuri.

Dacă stupoarea este rezultatul otrăvirii sau a unor tulburări metabolice reversibile, atunci posibilitatea de recuperare este mare, dar numai dacă pacientului i se acordă asistență în timp util și adecvată.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Leșin [sincopă] și colaps (R55)

Medicina de urgenta

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 23 iunie 2016
Protocolul nr. 5

leșin - pierderea tranzitorie a conștienței asociată cu hipoperfuzie cerebrală generală temporară.

Colaps- insuficiență vasculară în curs de dezvoltare, caracterizată printr-o scădere a tonusului vascular și o scădere relativă a volumului sanguin circulant

Cod ICD-10:
R55- Sincopă (lesin, colaps)

Data elaborării protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: medici de toate specialitățile, personal de îngrijire medicală.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la o populatie adecvata .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația relevantă.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.

Clasificare

Clasificare

Leșin reflex (neurogen):
Vasovagal:
· cauzate de stres emoțional (frică, durere, intervenții instrumentale, contact cu sângele);
cauzate de stresul ortostatic.
Situațional:
· tuse, strănut;
· iritatii gastrointestinale (deglutitie, defecatie, dureri abdominale);
· urinare;
· sarcină;
· mâncând;
· alte motive (râsete, cântat la instrumente de suflat, ridicare de greutăți).
Sindromul sinusului carotidian.
Durere atipică (în prezența unor declanșatoare evidente și/sau manifestări atipice).

Sincopa asociată cu hipotensiune arterială ortostatică:
Insuficiență autonomă primară:
· insuficiență autonomă pură, atrofie a sistemelor multiple, boala Parkinson, boala Lewy.
Insuficiență autonomă secundară:
alcool, amiloidoză, uremie, leziuni ale măduvei spinării;
· hipotensiune ortostatică indusă de medicamente, vasodilatatoare, diuretice, fenotiozine, antidepresive;
· pierderi de lichide (sângerare, diaree, vărsături).

Sincopa cardiogenă:
Aritmogen:
· bradicardie, disfuncție a nodului sinusal, bloc AV, disfuncție a stimulatorului cardiac implantat;
· tahicardie: supraventriculară, ventriculară (idiopatică, secundară bolilor cardiace sau tulburării canalelor ionice);
· bradicardie și tahicardie induse de medicamente.
Boli organice:
inima (malformații cardiace, infarct miocardic acut/ischemie miocardică, cardiomiopatie hipertrofică, formare cardiacă (mixom, tumori), afectare/tamponada pericardică, defecte congenitale ale arterei coronare, disfuncție valvulară artificială;
· altele (EP, anevrism de aortă disectivă, hipertensiune pulmonară).

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTIC AMBULATOR**

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză: cădere lentă, „scădere” a pacientului, la copii: lipsa reacției adecvate la mediu (sever inhibat, somnolență, nu răspunde la sunete și obiecte strălucitoare, lumină).

Examinare fizică: paloare severă a pielii, puls mic sau nedetectabil, tensiune arterială redusă brusc, respirație superficială.

Cercetare de laborator:
· UAC;
· test biochimic de sânge (AlT, AST, creatinina, uree);
· zahăr din sânge.

Studii instrumentale:
· ECG în 12 derivații - nu există date pentru ACS.

Algoritm de diagnosticare:

Pacientul este examinat conform următoarei scheme:
· piele: umedă, palidă
· cap și față: fără leziuni traumatice
· nas si urechi: fara scurgeri de sange, puroi, lichid cefalorahidian, cianoza
· ochi: conjunctivă (fără hemoragie, paloare sau icter), pupile (fără anizocorie, reacție la lumină păstrată)
Gât: fără gât rigid
Limbă: uscată sau umedă, fără semne de mușcături proaspete
piept: simetrie, fără deteriorare
· abdomen: dimensiune, balonare, scufundat, asimetric, prezenta zgomote peristaltice
Examinarea pulsului: lent, slab
măsurarea ritmului cardiac: tahicardie, bradicardie, aritmie
· măsurarea tensiunii arteriale: normală, scăzută
Auscultatie: evaluarea zgomotelor cardiace
Respirație: tahipnee/bradipnee, respirație superficială
percuție toracică
· ECG

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATINAT**

Criterii de diagnostic la nivel de spital**:
Pentru plângeri și istoric medical, consultați nivelul ambulatoriu.
Examenul fizic vezi nivel ambulatoriu.
Analize de laborator: vezi nivel ambulatoriu.

Algoritm de diagnosticare: vezi nivelul ambulatoriului.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
· UAC
· CBS
· parametri biochimici (AlT, AST, creatinina, uree)
· ECG

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
EEG conform indicațiilor: pentru a exclude activitatea patologică a cortexului cerebral
· EchoCG conform indicaţiilor: dacă se suspectează tipul de sincopă cardiogenă
· Monitorizarea Holter conform indicațiilor: în caz de sincopă de tip aritmic sau de suspiciune de natură aritmogenă a tulburărilor de conștiență, mai ales dacă episoadele de aritmie nu sunt regulate și nu au fost identificate anterior
· CT/RMN după indicații: pentru suspiciune de accident vascular cerebral, leziune cerebrală traumatică
Raze X (țintite) în prezența leziunilor corporale

Diagnostic diferentiat

*Diagnostic*	*Motivația diagnosticului diferențial*	*Sondajele*	*Criterii de excludere a diagnosticului*
Sindromul Morgagni-Adams-Stokes	Pierderea bruscă a conștienței, tulburări hemodinamice	ECG - monitorizare	Lipsa datelor ECG pentru bloc AV complet
Comă hipo/hiperglicemică	Pierderea bruscă a conștienței, tulburări hemodinamice, paloare/hiperemie și piele umedă/uscă	glucometrie	Niveluri normale de glucoză din sânge
Leziuni	Pierderea bruscă a conștienței, tulburări hemodinamice	Examinarea pacientului pentru leziuni fizice (fracturi, semne de hematom subdural (anizocarie), leziuni ale țesuturilor moi sau ale capului)	Fără daune la inspecție
ONMK	Pierderea bruscă a conștienței, simptome neurologice, tulburări hemodinamice	Examinarea pacientului pentru prezența simptomelor neurologice patologice, simptome focale și semne de hemoragie intracerebrală (anizocarie)	Absența simptomelor neurologice patologice, a simptomelor focale și a semnelor hemoragiei intracerebrale (anizokarie)

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT AMBULATOR

Tactici de tratament**

Tratament non-medicament: transferați pacientul în poziție orizontală, ridicați picioarele (unghi 30-45 o), asigurați accesul la aer curat și respirație liberă, desfaceți gulerul, desfaceți cravata, pulverizați fața cu apă rece.

Tratament medicamentos:
· inhalarea vaporilor de amoniac[A]

Lista medicamentelor esențiale:

Pentru hipotensiune arterială:
· fenilefrină (mesaton) 1% - 1,0 subcutanat [A]
cofeină benzoat de sodiu 20% - 1,0 subcutanat [A]
Niketamidă 25% - 1,0 subcutanat [C]
Pentru bradicardie:
sulfat de atropină 0,1% - 0,5 - 1,0 subcutanat [A]

Lista medicamentelor suplimentare:

În cazul tulburărilor de ritm cardiac (tahiaritmie):
amiodarona - 2,5 - 5 mcg/kg intravenos timp de 10-20 minute în 20-40 ml soluție de dextroză 5% [A]
Dacă se suspectează geneza anafilactoidă a tulburărilor de conștiență:
Prednisolon 30-60 mg [A]
· oxigenoterapie
Algoritm de acțiune în situații de urgență:
· Dacă respirația și circulația se opresc, începeți resuscitarea cardiopulmonară.

Alte tipuri de tratament: pentru sincopa cardiogenă și cerebrală - tratamentul bolii de bază.

Indicații pentru consultarea specialiștilor: leșin repetat și ineficacitatea metodelor de tratament non-medicament (endocrinolog, cardiolog, neurolog). Alti specialisti dupa indicatii.

Acțiuni preventive: creșterea consumului de sare lichidă și de masă, alimente sărate. Alternarea activității mentale și fizice, în special la adolescenți. Dormiți o noapte întreagă, cel puțin 7-8 ore. Se recomandă să dormi cu o pernă înaltă. Evitați consumul de alcool. Evitați încăperile înfundate, supraîncălzirea, statul în picioare prelungit, forțarea și aruncarea capului pe spate. Antrenament de înclinare - antrenament ortostatic zilnic. Să poată opri semnele de avertizare: luați o poziție orizontală, beți apă rece, stresul izometric pe picioare (încrucișarea lor) sau brațe (strângerea mâinii în pumn sau încordarea brațului) crește tensiunea arterială, leșinul nu se dezvoltă.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
· restabilirea conștiinței;
· normalizarea parametrilor hemodinamici.

Tratament (pacient internat)

TRATAMENT STATINAR**

Tactici de tratament **: vezi nivel ambulatoriu.
Intervenție chirurgicală: nu există.
Alte tratamente: niciunul.
Indicatii pentru consultatia de specialitate: vezi nivel ambulatoriu.

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă:
· afecțiuni după un episod de stop respirator și/sau circulator.

Indicatori ai eficacității tratamentului: vezi nivelul ambulatoriu.

Management suplimentar: Regimul de tratament este individual.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· sincopă recurentă de origine necunoscută;
dezvoltarea sincopei în timpul efortului;
· o senzație de aritmie sau întreruperi la nivelul inimii imediat înainte de sincopă;
dezvoltarea sincopei în decubit dorsal;
· antecedente familiale de moarte subită.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· sincopă cardiogenă și cerebrovasculară, care pune viața în pericol;
· episod de stop respirator și/sau circulator;
· incapacitatea de a-și recăpăta conștiința mai mult de 10 minute;
Leziuni cauzate de o cădere din cauza sincopei

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2016
1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., ș.a. Recomandări clinice (protocol) pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență pentru leșin (sincopă) și colaps. Saint Petersburg. 2015. 10 p. 2. Condiții de urgență în neurologie: un manual pentru studenții facultăților de medicină, pediatrie și studenții din învățământul postuniversitar și profesional suplimentar (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Ed. de prof. Yakupov E.Z.] - Kazan: KSMU , 2011. – 114 pp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M și colab. Sincope: diagnostic și management conform ghidurilor 2009 ale Societății Europene de Cardiologie.Pol Arch Med Wewn.2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., și colab.. Cursul clinic al presincopei în diagnosticul diferențial al sincopei.Revista Rusă de Cardiologie, 2015. (9), pp. 55-58. 5. Brignole M. , Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapia cu stimulator cardiac la pacienții cu sincopă mediată neuronal și asistolă documentată: al treilea studiu internațional on Syncope of Uncertain Etiology (NUMĂRUL-3): un studiu randomizat.// Circulation. – 2012.-Vol.125, Nr.21. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. Ghidurile ESC privind stimularea cardiacă și terapia de resincronizare cardiacă: grupul de lucru pentru stimularea cardiacă și terapia de resincronizare a Societății Europene de Cardiologie (ESC). Dezvoltat în colaborare cu European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europece.– 2013.-Vol.15, Nr.8. –P.1070-118.

informație

Abrevieri utilizate în protocol:

IAD	- presiunea arterială;
CBI	- Leziuni cerebrale traumatice închise
ventilatie mecanica	- Ventilatie artificiala.
CBS	- Stare acido-bazică
CT	- CT scan;
ICD	- Clasificarea internațională a bolilor;
RMN	- Imagistică prin rezonanță magnetică;
ONMK	- Insuficiență cerebrovasculară acută
Ritm cardiac	- Ritm cardiac;
EchoCG	- Ecocardiografie
EEG	- Electroencefalografie

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Candidat de Științe Medicale la Universitatea de Medicină din Astana SA, Profesor al Departamentului de Urgență și Anesteziologie, Reanimatologie, Membru al Asociației Internaționale a Oamenilor de Știință, Profesori și Specialiști, Membru al Federației Anestezilor-Reanimatori ai Republica Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doctor în științe medicale, profesor, RSE la Universitatea de Medicină de Stat din Kazahstanul de Vest, numit după Marat Ospanov, șeful departamentului de îngrijiri medicale de urgență, anestezie și resuscitare cu neurochirurgie, președinte al filialei Federației Anestezilor -Reanimatori din Republica Kazahstan din regiunea Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Candidat la Științe Medicale, RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda, șef al departamentului de ambulanță și asistență medicală de urgență nr. 1, conf. univ., membru al Uniunii Experților Independenți.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - Candidat la Științe Medicale, SA „Astana Medical University”, Profesor asociat al Departamentului de Urgență și Anesteziologie, Reanimatologie, membru al Asociației Internaționale a Oamenilor de Știință, Profesori și Specialiști, membru al Federației Anestezologilor- Resuscitatorii Republicii Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE la Centrul Republican de Ambulanță Aeriană, director adjunct pentru Dezvoltare Strategică.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP la Departamentul de Sănătate al RVC „Spitalul Orășenesc de Copii Nr. 1” al orașului Astana, șef al departamentului de resuscitare și terapie intensivă, membru al Federației Anestezilor și Resuscitatorilor din Republica Kazahstan.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE la Centrul Republican de Aviație Medicală, medic al echipei mobile de ambulanță aeriană.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Candidat la Științe Medicale, Universitatea Medicală din Astana SA, șef al departamentului de farmacologie generală și clinică.

Conflict de interese: absent.

Lista recenzenților: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - doctor în științe medicale, profesor la Centrul Național de Neurochirurgie JSC, șef al Departamentului de management al calității și siguranța pacienților din cadrul Departamentului de control al calității.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile metode noi cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Articole similare: