A mesterséges gyomor kialakításának módja. A gyomor eltávolításának okai
Laboratóriumi körülmények között a tudósok mesterséges emberi gyomrot tudtak növeszteni. Ez a felfedezés lehetővé teszi új módszerek kidolgozását a gyomor-bél traktus irreverzibilis kóros folyamatainak kezelésére.
Ezenkívül egy ilyen eredmény lehetővé teszi új gyógyszerek biztonságos tesztelését a betegség kezelésére különféle betegségek Gasztrointesztinális traktus.
A mesterséges gyomor létrehozásához a szakemberek egy speciális szövetet használtak, amely képes gyomorsav előállítására. Így a tudósok képesek voltak laboratóriumi körülmények között reprodukálni az emberi test emésztési folyamatát.
A szakértők úgy vélik, hogy egy ilyen felfedezés mindenekelőtt lehetővé teszi egyesek részletesebb tanulmányozását biológiai folyamatok, amelyek bármely étel fogyasztásakor, gyógyszerek szedésekor és egyik vagy másik lefolyása során jelentkeznek kóros folyamat. Ebben az esetben nincs szükség állatokon végzett kísérletekre vagy önkéntesek bevonására a gyakorlati kísérletekhez.
Megjegyzendő, hogy a gyakorlati kísérletek ezen a területen még nem fejeződtek be. A tudósok több elvégzését tervezik kutatómunka, a különböző gyógyszerek mesterségesen előállított szövetekre gyakorolt hatásával kapcsolatban.
Korábban már végeztek hasonló kísérleteket, de akkor a tudósok nem tudtak csak olyan szövetet kifejleszteni, amely gyomornedv. Amit a tudósoknak most sikerült megvalósítaniuk, az könnyen komoly áttörésnek nevezhető az orvostudományban. A transzplantációról is ezt kell mondani ennek a testnek beszéd, tovább Ebben a pillanatban, nem működik. Ha azonban a kísérletek sikeresek, a klinikusok nem zárják ki a műtét lehetőségét. Az ezirányú munka folytatódni fog.
Élnek az emberek gyomor nélkül?
Sógoromnál nemrégiben gyomorrákot diagnosztizáltak, a gyomrot teljesen eltávolították, minden rokonom sokkos állapotban van, lehet, hogy valakinek volt már hasonló problémája, szóljon.
Természetesen megteszik. BAN BEN ez a probléma Rendkívül fontos, hogy szigorúan tartsák be a kezelőorvos összes ajánlását, és semmiképpen ne sértsék meg az étrendet.
Sok erőfeszítést igényel a test újjáépítése és a szokatlan ismerőssé tétele, de az élet kedvéért megéri.
Undorító olvasni, amit tudatlanok írnak ide: "lehetetlen" stb. Ha nem kompetens ebben a kérdésben, maradjon csendben, ne vezesse félre az embereket! Lena Chmelnek igaza van! Ilyen műveleteket végeznek, bár nem túl gyakran.Én is tapasztaltam! Nehéz, mert nagyon kis adagokban kell enni, és ez nem mindig egyszerű, ha éhes vagy.A túlevés (és ez lehet 3 tk) dömping szindrómát, kellemetlen állapotot okoz. 6 éve élek így, elvileg nem volt megkötés az étkezésnél, csak egy picit, de a 6. évesen kezdtem el az emésztési problémákat, amiket már több mint 6 éve nem tudok normalizálni. hónap, sajnos az orvostudomány nem tud mit kezdeni az ilyen betegekkel. ne aggódj, a gyomor hiánya nem halálos ítélet, hacsak nem fordul elő a betegség visszaesése, ezért eltávolították. Sok sikert és hosszú évekigélet!
„A gyomromat eltávolították, helyette mesterségeset készítettek. Azonnal dolgozni kezdett"
A donyecki orvosok új technikájának köszönhetően a 70 éves harkovi Anatolij Nakonecsnij a műtét után egy napon belül enni tudott. Ukrajnában mindössze hat ilyen műtétet hajtottak végre.
„Gyakran helyettesítettem az ebédet cigarettával, és fekélyem lett”
A műtét utáni negyedik napon találkoztam Anatolij Nakonecsnij harkovi lakossal a Donyecki Regionális Daganatellenes Központban, hogy úgynevezett mesterséges gyomrot alakítsunk ki számára. Az orvosok már megengedték a 70 éves Anatolij Sztanyiszlavovicsnak, hogy felkeljen az ágyból, és vidáman mutatott egy takaros kötést, amely a posztoperatív varrat fedte.
Az első nap végére adtak egy kis vizet, majd valamilyen tápszerkeveréket – például babakását” – mondja Anatolij Nakonechny. - És ma a feleségem hozott kefirt és húslevest.
Igaz, a műtét után először csövön keresztül vizet és keverékeket öntöttek a betegbe. A harmadik napon a szondát eltávolították. Most pedig az orvos szerint a gyomorplasztikai műtéten átesett embernek az a legfontosabb, hogy betartsa a diétát és a töredezett étkezések rendjét: két-három óránként vegyen be egy gramm kímélő ételt. Idővel az adagok növelhetők.
„Nem idegen számomra a töredékes étkezés” – mondja Anatolij Nakonecsny. - Amikor 12 évvel ezelőtt gyomorfekélyt diagnosztizáltak nálam, elkezdtem kellő figyelmet fordítani az étrendemre. Érdekes, hogy már érett koromban, a Harkovi Vasúti Intézet tanáraként dolgoztam a gyomrom. Elmentem dolgozni, könnyű falatozással reggel nyolc körül. Az ebédet gyakran cigarettával helyettesítették. Este pedig otthon próbáltam „utolérni azt, amit nem ettem”, egyszerre kombinálva a vacsorát és az ebédet.
Az orvos összes utasításának szigorú betartása és átállás kiegyensúlyozott étrend majd segített a tanárnak elkerülni a műtéti beavatkozást. Anatolij Sztanyiszlavovics elkezdett szendvicseket vinni otthonról. Délben benéztem az intézet büféjébe, ahol mindenképp meleg teát vagy húslevest rendeltem, hogy ne egyek száraz tápot. A betegség évekig alábbhagyott. Körülbelül három hónappal ezelőtt azonban a férfi reggel hányingert kezdett érezni. A feleség és lánya ragaszkodott a családfő vizsgálatához. Az orvosok daganatot diagnosztizáltak, és arról számoltak be, hogy elkerülhetetlen a gyomor eltávolítása.
A beszélgetőpartner bevallotta, nem annyira a műtéttől, mint inkább annak következményeitől ijedt meg: a férfi hozzászokott aktív képélet. Nyugdíjba vonulása után is tanított az intézetben, és segített feleségének a dachában. De nagyon régről rossz szokás- Anatolij Sztanyiszlavovics a gasztroenterológusok figyelmeztetése ellenére sem tudott leszokni a dohányzásról.
Most már határozottan abbahagyom a dohányzást” – esküszik a harkovi lakos szeretett feleségének, Zoja Sztyepanovnának, akivel 46 éve élnek együtt.
A Nakonechny családban minden nő orvos. A feleség bőrgyógyász, a lánya édesanyja nyomdokaiba lépett, az unoka azt tervezi, hogy pszichiáter lesz – az orvosi egyetem harmadik évében jár. Az unoka volt az, aki olyan információt talált az interneten, hogy a donyecki sebészek mesterséges gyomrot formálnak bélszövetből eltávolított helyett. Anatolij Sztanyiszlavovics azonnal Donyeckbe ment.
"Azok az emberek, akik gyomor nélkül élnek, gyakran kénytelenek félig ülve aludni."
Nakonechny elmesélt nekünk egy cikket a műgyomorról, és azt követelte: „Tegyen engem pontosan ilyenné!” - mosolyog a jelölt Orvostudomány, a daganatellenes központ sebészeti osztályának vezetője, Szergej Gotovkin.
Egy 70 éves harkovi lakos lett a hatodik beteg, aki műgyomrot kapott a központban. Az első ilyen műtétet idén februárban hajtották végre.
„Valójában megmentettük első páciensünk, egy 30 éves nő életét” – mondja a Donyecki Regionális Daganatellenes Központ igazgatója, az orvostudományok doktora, Grigory Bondar. - Miután eltávolították a gyomrát, az éhezés veszélye fenyegetett. Emésztőrendszer gyakorlatilag semmi hatása nem volt, a beteg legfeljebb 100 gramm ételt ehet meg, vagy ugyanannyi folyadékot ihatott meg. Csak a mesterséges gyomor kialakítására irányuló műtét segített a szükséges funkciók helyreállításában. Természetesen az orgona adott személynek természeténél fogva jobb, mint amit a sebészek alkottak. De a gyomor eltávolítása szükséges intézkedés daganat vagy teljes (kiterjedt) fekély esetén. Általában a mesterséges szerv plasztikai sebészeti beavatkozása után a pácienst két hét múlva hazaengedik. A személy gyorsan visszatér az aktív élethez.
Ahogy Grigorij Bondar elmondta, a több mint 30 év alatt, amíg ő vezette a központot, négyezer beteg gyomrát kellett eltávolítani. Évente körülbelül 150 emberen esnek át ezen a műtéten. A gyomorreszekciónak köszönhetően a betegek életét megmentették. De ezt követően a betegek jelentős kényelmetlenséget tapasztaltak.
A gyomor nélkül élő emberek gyakran kénytelenek félig ülve aludni, mivel böfögéstől szenvednek - a táplálék visszajutása a nyelőcsőbe - magyarázza Grigorij Bondar.
Ugyanakkor, ahogy az orvos elmagyarázta, az emésztési folyamat „gyorsított programot” követ. Végül is eltávolították azt a természetes tározót, ahol az élelmiszert megtartják és enzimek dolgozzák fel. Minden, amit az ember magába szív, akadálytalanul átmegy alsó szakaszok belek, és anélkül, hogy ideje lenne felszívódni és megemészteni, naponta öt-hat alkalommal távozik a szervezetből. Ezenkívül a betegek abbahagyják az éhséget (a nyombélreceptorok nem működnek), és csak az idő függvényében esznek ételt.
A gyomorplasztika, amelyet sokéves gyakorlatunkkal értünk el, lehetővé teszi a betegek számára, hogy számos emésztési funkciót helyreállítsanak” – mondja Bondar professzor. - Ezért igyekszünk minél előbb bevezetni őket. Megtanultuk mesterségesen tározót kialakítani, az eltávolított gyomrot helyettesítve a jejunum szöveteiből.
Bondar professzor szerint a mesterséges gyomrot úgy alakítják ki, hogy egyfajta hurkot készítenek a bélből közvetlenül a záróizom (a nyelőcsövet nyitó és záró záróizom) felett. Így az étel csak egy irányba mozog. Ezután a mesterséges tartály a nyombélhez kapcsolódik, amelynek természetes záróizomja van, amely megakadályozza, hogy a gyomor tartalma túl gyorsan jusson be az alsó belekbe. A tápanyagoknak van idejük megemészteni és felszívódni.
Varrunk különleges módon a jejunum egy hurkába helyezzük őket, hogy ne érintkezzenek a hasüreg szöveteivel” – mondja Grigorij Bondar. - Ez lehetővé teszi, hogy a műtött személyt természetes táplálkozásra helyezze át egy nagyon rövid idő a varratok elszakadásától való félelem nélkül. Korábban egy rutin gyomoreltávolítás során a beteget szondán keresztül táplálták hét-tíz napig. Namost, amint Ön is tapasztalta, ha nincs szövődmény, a beteget a műtét után már másnap szondán keresztül táplálják, és két-három nap múlva már önállóan is táplálkozik. Sőt, az új módszerrel műtött beteg étvágya is visszanyeri - a nyombél receptorai ismét részt vesznek az emésztési folyamatokban.
A műtét utáni első napokban a gyógyszertárban árusított anyatej-helyettesítő tápszer megfelelő táplálékként – mondja Szergej Gotovkin, a sebészeti osztály vezetője. - Minden tápanyag és elem kiegyensúlyozott bennük. Ezután használhat kefirt, húslevest, búzadara kásaés pürésített levest. Ezután maga a test fogja megmondani, hogy mit „tud” és „mennyit”. A legfontosabb dolog: egyél keveset és gyakran, de legkésőbb két órával lefekvés előtt.
Diákként mérlegeltem az ilyen műtétek elvégzésének lehetőségét, amikor… kísérleti kutyákat operáltam” – vallja be Bondar professzor. - Tanáraim is foglalkoztak ezzel a kérdéssel a múlt század 70-es éveiben (az orvos bemutatja az 1973-ban megjelent „A gyomor-bélrendszeri kontinuitás helyreállításának módszerei gyomorreszekció során” című monográfiát - Szerző). De mi csak most döntöttünk ilyen műtéti beavatkozás mellett, amikor már felkészültünk. a csapat. A műtét körülbelül három órán át tart, és általában három sebész és egy aneszteziológus vesz részt rajta. Köszönhetően annak, hogy már 20 szakorvos sajátította el ezt a technikát (központunkban három), a gyomrot eltávolítani kényszerült betegek felénél lehetőség nyílik mesterséges szerv kialakítására műtétek tervezésére. Hacsak természetesen nincsenek ellenjavallatok.
A mesterséges gyomor kialakításának módja
RU szabadalom tulajdonosai:
A találmány az orvostudomány területére, nevezetesen az onkosebészetre vonatkozik, és alkalmazható sebészeti kezelés gyomorrákos betegek. Muff alakú nyelőcső-bél anasztomózis kialakítása után, attól 2-3 cm-rel visszalépve a vékonybélből egy hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis alkalmazásával, az adduktív és efferens szegmensek közé cm hosszúságú tartályt alakítanak ki. éhbél. A kimeneti szakaszt 4-5 cm-rel keresztezzük a tartály alatt. A vékonybél tartálya és a rövid interintestinalis anasztomózis között a bél afferens szegmensén dugó képződik megszakított seromuscularis varratok segítségével. A módszer lehetővé teszi az eltávolított gyomor tartályfunkciójának helyreállítását. 8 ill.
A találmány az orvostudomány területére, nevezetesen az onkológiai sebészetre vonatkozik, és gyomorrákos betegek sebészeti kezelésére alkalmazható.
A gyomorrákos betegek sebészeti kezelésében a leggyakoribb műtéti típus a gyomoreltávolítás. Ez a típus A műtét magában foglalja a gyomor teljes eltávolítását egyetlen blokkban a nagyobb és kisebb omentummal, majd az emésztőrendszer folytonosságának helyreállítását. Ebben az esetben a legelterjedtebb módszerek azok, amelyeknél a nyombélcsonkot szorosan összevarrják, a nyelőcső és a jejunális hurok között nyelőcső-bélrendszeri anasztomózist alakítanak ki, majd Brown szerint interintestinalis anasztomózist alakítanak ki. E módszerek hátránya a duodenum kizárása az emésztési folyamatból, ami súlyos epeúti diszkinéziát és az emésztési folyamatok megzavarását eredményezi. Ebben a tekintetben kísérletek történtek a duodenum bevonására az emésztési folyamatba. Ezen túlmenően ezeknek a módszereknek a hátránya az eltávolított gyomor tartályfunkcióinak elvesztése a gastrectomia után. A gyomor rezervoár funkciójának elvesztése jelentősen rontja a beteg állapotát, a szigorú diéta mellett jelentős változásokat idéz elő az életében, társadalmi elszigeteltségéhez vezet, hozzájárul a dömping szindróma kialakulásához. Ezzel kapcsolatban számos kísérlet történt a gyomor rezervoár funkciójának helyreállítására a vékony- és vastagbélből különböző tartályok kialakításával, de ezek a módszerek nem biztosítják a nyelőcső-bél anasztomózis kellő megbízhatóságát, ezért az ilyen műveletek nem elterjedtek. a klinikai gyakorlatban.
Polyakov M.A. módszere ismert. [Polyakov M.A. A jejuno-gasztroplasztika módszere proximális gastrectomiához // Klinikai sebészet.. - 5. sz. - P.56], amelyben a gyomor proximális részei mobilizálódnak a nyelőcsővel együtt, szomszédos szervek, omentum, ligamentous apparátus és nyirokelvezetés gyűjtők. A nyelőcsövet szikével ferde irányban levágjuk. A daganat elhelyezkedésétől, anatómiai és szövettani formájától, a betegség stádiumától és a regionális nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlététől függően a térfogat kérdése egyénileg dől el. A gyomor megőrzött disztális részének hossza 2-7 cm között változik A gyomrot a daganat széleitől 6-10 cm távolságra reszekálják Parapylorus, paracardialis, para-aortic, parapancreatic, coeliakia, lép- hasnyálmirigy eltávolításra kerül A nyirokcsomók rosttal. Hátulról, két bélhurok folyamatos seromuscularis enteroplikációjával cm hosszúságú tározó képződik. A kimeneti hurok felett 4 cm-rel egy folyamatos kétsoros varrat segítségével tartály-gyomor anasztomózist alakítanak ki a gyomor végétől a tartály oldaláig. Ahol hátsó fal a gyomor fennmaradó részét az adduktor hurokhoz, az elülső részt pedig a tartály efferens hurkjához varrják, amely a keresztirányú mesenterium ablakában van rögzítve kettőspont. Ily módon egyetlen areflux nyelőcső-tartály-gyomor anasztomózis jön létre, amely biztosítja a táplálék áthaladását a duodenumon.
A gyomor reszekciójának ismert módszere a Billroth-2 [a.s., USSR, MPC A61B 17/00, 17/11. A gyomor reszekciójának módszere Billroth-2 / G. V. Bondar (SU), V. G. Bondar (SU); Donyecki Állami Orvosi Intézet névadója. M. Gorkij (SU). - No./28-13; Alkalmazás 01/02/79; publ. 02/23/81. Bulletin 7], amelyben a gyomrot mozgósítják és a proximális reszekciós vonal mentén keresztezik. A kisebb görbületet úgy alakítjuk ki, hogy a gyomor lumenét UKL-60 készülékkel összevarrjuk, és a dezerózus területet seromuscularis varratokkal merítjük. A gyomorcsonk gerincét a kisebb görbület mentén a nagyobb görbületnél az anasztomózis nyílásához varrják. A nyombélcsonkot ismert módon szorosan összevarrják. Kivesznek egy hosszú hurkot a jejunumból, és a tritian ligamentum nasmától távolodva rögzítik úgy, hogy az adductor térd a nagyobb görbület felé, az abduktor térd pedig a kisebb görbület felé helyezkedjen el. Ebből a hurokból egy T-alakú bélmásolat jön létre a megadott térbeli orientációban, szürkés-savas varratokkal összevarrva. A T-alakú hurok felső és alsó szegmensekkel, jobb és bal térdekkel rendelkezik. A jejunum T-alakú hurkát a jobb térd felső szegmensével a reszekált gyomor csonkjának hátsó fala alá vezetjük, és erre a hurokszegmensre rögzítő varratokat helyezünk. A varrat nélküli csonk és a jobb térd alsó része között anasztomózis képződik. Ez a technika gasztroenteroanasztomózist hoz létre a jejunum afferens hurka, amely a kisebb görbületbe megy, és a gyomor csonkja között. Ezután a T-alakú hurok bal lábát a gyomor elülső falára hajlítjuk, és a beleket 2-4 cm-rel rögzítjük a gastroenteroanastomosis varratvonala felett. A T-hurok mindkét lába a kisebb görbület mentén össze van varrva. Ezzel a gyomorcsonk körkörös beburkolását éri el a perisztaltika anasztomózisa felett éhbél. Ugyanez a technika fedi le magának a gastroenteroanastomosis hátsó és elülső felületét, ami növeli annak feszességét. Ezt követően a jejunum afferens és efferens hurkjaira „oldalról oldalra” entero-enteroanastomosis kerül felhelyezésre oly módon, hogy az afferens vastagbél 1-2 átmérőben keresztbe kerül, és anasztomózist alkalmazunk, varrással. az afferens vastagbél keresztmetszete az afferens vastagbél hosszmetszetével.
Ennek a módszernek a hátránya az anasztomózis kialakításának nehézsége a kismedencei rekeszizom alatt, valamint a gyomor tartályfunkcióinak elégtelen helyreállítása.
Ismert módszer a nyelőcső-tartályos anasztomózis kialakítására gastrectomia során [Repin V.N., Gudkov O.S., Repin M.V. A nyelőcső-tartályos anasztomózis új változata gastrectomia során // Russian Journal of Oncology.. - 2. szám. - P.33-34], amelyben a gyomrot mobilizáljuk, a nyelőcsőre L-alakú szorítót helyezünk, és a gyomrot eltávolítjuk. A jejunum kezdeti hurka retrokólikusan kerül a nyelőcsőbe. A csatolt hurok kupolája és a nyelőcső hátsó fala között három varrat helyezünk el annak hosszanti irányában. Az oldalfalakra 1 varratot helyezünk, majd a nyelőcső felett 2-3 varrattal összekötjük a bélhurok adduktáló és efferens szakaszát, rögzítve annak elülső falát. A nyelőcső körül hüvely alakul ki. Ezután az afferens és efferens hurkok perimezenterialis enteroplikációját végezzük cm-re. Az első varrat felhordásakor az enteroplikáció befogja a nyelőcső hátsó falát. A hurkokat a nyálkahártya alatti rétegig vágjuk, a keresztezett nyelőcső felső szélétől kezdve. Ezután a nyelőcső bal félköre és a kimetszett afferens hurok belső széle közé egy felszívódó fonallal ellátott folytonos varratot helyezünk, és ugyanezt a varratot a jobb félkör és az efferens hurok közé. A folytatás a második varratsor a tartály hátsó falán. Ezt követően a nyálkahártyát teljes hosszában feldarabolják, és kialakul a tartály elülső fala. Az első varratok felhordásakor a levágott hurkok külső szélei között a nyelőcső bemerül a tartályba. Egy második varratsort helyeznek el: a bemerült nyelőcső fölé és a tartály elülső falára.
Az ismert módszer hátrányai a következők nagy valószínűséggel aszténikus testtípusú betegeknél az anasztomózis varratok meghibásodása, valamint a fent leírt módszerrel történő kialakításának technikai nehézségei, mivel minden fő varratának felhordása közvetlenül a rekeszizom alatt történik. Ennek a módszernek egy másik hátránya a reszekált gyomor tartályfunkciójának elégtelen helyreállítása.
A gyomor reszekciójának ismert módszere [AS, USSR, IPC A61B 17/00. A gyomor reszekciójának módszere / G. V. Bondar (SU), V. V. Sevcsenko (SU), N. G. Semikoz (SU), I. V. Nikulin (SU); Donyecki Állami Orvosi Intézet névadója. M. Gorkij (SU). - No./14; Alkalmazás 03/09/88; publ. 02.23.93. Bulletin 7], amelyben a gyomor mozgósítása, a duodenum keresztezése és csonkjának betömése az ismert módon történik, a gyomor fundusát a nyelőcső-szív csomópont szintjétől keresztezzük a kisebb görbülettől a lép felé. a nyelőcső tengelyére merőlegesen: egy hosszú (Treitz szalagtól 30 cm-es) jejunum hurokból T-alakú duplikáció jön létre, amelyet a bélfodor ablakán vezetnek át keresztirányú vastagbél, a gyomorfenék megőrzött mobilizált részét fordítsuk el 180°-kal jobbra, és a kialakított T alakú sokszorosító kivezető szakaszával anasztomózunk a gyomorfenék konzervált részének teljes lumenjére, amihez a belet hosszirányban feldaraboljuk. A kialakult gastrointestinalis anasztomózist a T-alakú duplikáció adduktáló szakasza fedi, a T-alakú duplikáció adduktív és efferens szakaszainak hurkjait összevarrva a nyelőcsőhöz, a jejunum mesenteriumát összevarrjuk, keresztirányú longitudinális interintestinalis anasztomózist. a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökere alatt alakul ki, és a hibát benne varrják.
Ennek a módszernek a hátrányai a következők. A gyomor csonkját egy kilépőhurokkal anasztomizálják, amelynek átmérője nem haladja meg a 2-3 cm-t, ezért az eltávolított gyomorrész tároló funkciója nem kompenzálódik. A módszer másik hátránya, hogy a gastrointestinalis anasztomózis lefedése a T-alakú hurok adduktor lábával a gastrointestinalis anastomosis kialakulása után történik, ami technikailag nehéz, különösen mélyen a rekeszizom alatt elhelyezkedő aszténiás betegeknél, amelyek a fordulat növeli a technikai hibák valószínűségét varráskor és növeli az anasztomózis szivárgás kockázatát. Ezen túlmenően ennek a módszernek az a hátránya, hogy az anasztomózis kialakulása során a gyomorfenék megőrzött mobilizált részének csonkja elfordul, ami a falának vérellátásának és ennek megfelelően az ólomnak a megzavarásához vezethet. az anasztomózis varratok fizetésképtelenségének kialakulásához. A módszer hátránya az is, hogy a gyomorcsonk közötti anasztomózis csak a vékonybél efferens hurkával jön létre, ami növeli az anasztomózisos szűkület kialakulásának valószínűségét.
A módszer azon a feladaton alapul, hogy a gyomor-bélrendszeri anasztomózis megbízhatóságának növelésével javítsa a gastrectomia azonnali és funkcionális eredményeit, megelőzze az anasztomózis cicatricialis szűkületét és helyreállítsa a gyomor elvesztett tározó funkcióját.
Ismert módszer a gyomrot a vékonybél egy szakaszával helyettesíteni [Schreiber G.V. A gyomor cseréje mandzsettával ellátott vékonybélszakaszra // Sebészet.. - 1. sz. - P.25-27], amelyben a jejunum felső szegmense kerül kiválasztásra, meghatározva a mesenterialis erek architektonikáját. Ennek a szegmensnek 45 cm hosszúnak kell lennie, és legalább egy jól meghatározott mesenterialis artériával kell rendelkeznie. Proximális vég a kikapcsolt szegmenst kézi vagy mechanikus varrattal varrják. A vékonybélen való áthaladást egy end-to-end anasztomózissal állítják helyre, amelyet manuális egysoros, gyakori megszakított varrattal visznek fel minden rétegen, vékony felszívódó fonallal. Ezután a kikapcsolt vékonybelet egy avascularis ablakon keresztül a mesocolonba vezetjük a felső hasüregbe, egy 15 cm hosszú kiálló szakaszt hagyva, A vékonybelet a bélfodorral szemben a nyelőcső kaliberének megfelelően kimetszjük. A menettartók határozzák meg az úgynevezett „munka” zónát. Az anasztomózis varrat manuálisan, egysoros, gyakori megszakított varrat formájában minden rétegen keresztül, vagy körkörös tűzőgéppel felhordható. Ez utóbbi módszerrel először a jejunum végét hagyjuk nyitva. Amikor a varrat elkészült, szivárgási tesztet kell végezni metilénkékkel. Lehetséges, hogy a szivárgó területeket célzott megszakított varratokkal szüntetik meg. A vékonybél végét varrjuk. Ezt követi a jejunum plicációja mandzsetta formájában. A jejunum kiálló szakasza az anasztomózis köré tekeredett. Ezt megelőzően próbaelhelyezésre kerül sor. Fontos, hogy a tekert szegmens lumenében ne legyen feszültség vagy összenyomódás, így itt nem tud funkcionális divertikulum kialakulni. A becsomagolt szegmenst megszakított varratokkal rögzítjük mind a nyelőcsőhöz, mind a jejunum efferens szegmenséhez, valamint magához a mandzsettához. A kiáramlási szegmens beszűkülését és az anasztomózist a varrat felhelyezése közben behelyezett vastag gyomorszonda akadályozza meg. Végül jejunoduodenoanasztomózist hajtanak végre, és bezárják a mesocolonba vezető ablakot.
Ennek a módszernek a hátránya a nyelőcső-bél anasztomózis varratainak fizetésképtelenségének kialakulásának magas kockázata, a mélyen a rekeszizom alatt kialakuló bonyolultság miatt. A módszer másik hátránya, hogy vastag gyomorszondával meg kell akadályozni az anasztomózis szűkületét, amelynek hosszú távú jelenléte az anasztomózis lumenében a szöveti trofizmus megzavarásához vezethet, és hozzájárul az anasztomózis varratok fizetésképtelenségének kialakulásához. . Ezenkívül a szonda hosszan tartó elhelyezése a posztoperatív időszakban súlyos tüdőszövődményekhez is vezethet, különösen a posztoperatív tüdőgyulladás előfordulásához. Azonban a legtöbb veszélyes szövődmények ami a kidolgozott módszer alkalmazása során felmerülhet, hogy nagy valószínűséggel alakul ki az elmozdult vékonybél nekrózisa az érfeszülés miatti vérellátási zavar miatt, valamint nagy a valószínűsége a jejunum és a jejunum és a bél közötti varratok meghibásodásának. patkóbél a keresztezett és elmozdult bél bélfodor feszülése miatt.
Van egy ismert helyreállítási módszer gyomor-bél traktus gastrectomia után [Moricca F. A gyomor-bél traktus helyreállításának módszere teljes gastrectomia után // Sebészet.. - 9. sz. - P.97-99], amelyben a vékonybelet keresztezzük, néhány centiméterre a trigeminus ínszalagtól, a 4. és 5. artériás szegmens, amely a mesenterialis superior artériából ered. Ezután a keresztirányú vastagbél mesenteriumában egy ablak előzetes kialakítása után a vékonybél disztális szegmense a felső hasüregbe kerül. A vékonybél proximális szegmensének lumenét közvetlenül a metszés után átmenetileg zárjuk. Ezt követően a nyombélcsonk és az elmozdult vékonybél disztális szegmense között egy end-to-end anasztomózist alkalmazunk, majd a nyelőcső és a vékonybél között egy végponttól oldalra húzódó anasztomózis jön létre, amely legalább távolságra távozik. 20 cm-re a jejunoduodenalis anasztomózistól. A műtétet anasztomózissal zárják a duodenum átjárhatóságának helyreállítására. Ebből a célból a duodenum végét a vékonybél oldalába varrtuk, a duodenum mesenterium szintje alá. A műtétet a keresztirányú vastagbél bélfodorban lévő „ablak” összevarrásával fejezzük be egyetlen catgut varratokkal.
Ennek a módszernek a hátránya a jejunális-duodenális anasztomózis varratainak fizetésképtelenségének kialakulásának nagy valószínűsége, amelyet az elmozdult bél rossz vérellátása okoz az elmozdult bélfodor feszültsége miatt. Ennek a módszernek a hátránya továbbá az adductor és az efferens vastagbél között kialakuló anasztomózis nagy valószínűsége.
A gyomoreltávolítás során ismert jejunoplasztika módszere [Ivanov V.A., Mareev Yu.S., Goldin V.A. Jejunoplasztika gastrectomia során // Sebészet.. - 9. sz. - P.63-67], amelyben a gyomor nagyobb görbület mentén történő mobilizálása után a nagyobb omentummal együtt a duodenumot keresztezzük, annak csonkját bilincsben hagyjuk. A kisebb omentumot a máj alatt keresztezzük, a máj háromszögletű szalagját feldaraboljuk, a máj bal lebenyét jobbra visszahúzzuk. A nyelőcső mobilizálva van. A jejunum hurkot retrokólikusan juttatják a felső hasüregbe. A trigeminus ínszalagtól 20 cm távolságra függőleges nyelőcső-bélrendszeri anasztomózis alakul ki nem az abduktorral, mint a hagyományos gastrectomiánál, hanem a bél adduktor térdével. Ehhez a bél efferens szegmense az adductor mögé kerül. A seromuscularis varratok első és felső sorát az anasztomózis hátsó falára helyezzük a lehető legmagasabban, befogva a rekeszizom inas részét. Ezután kétsoros megszakított varratokat alkalmazunk. A varrás befejezése után az anasztomózist a bélhurok elvezető szegmensével borítják. A bél efferens szegmensének az anasztomózis mögé dobása nemcsak annak megerősítését segíti elő, hanem akadályt is képez az élelmiszer efferens térdbe való mozgásában. A jejunuumot a trigeminus ínszalagtól 5-7 cm-re átmetsszük, a proximális végét bilincsben hagyjuk, a distalis végét pedig a duodenum csonkjával anasztomizáljuk, kétsoros varrattal. . Annak érdekében, hogy az élelmiszer szabadon áthaladjon ezen az anasztomózison, szélesre van készítve. Ebből a célból az első varratsor felhordása előtt a graft és a duodenum elülső falát a szélétől 1,5 cm-re hosszirányban levágjuk, és az anasztomózist keresztirányban tovább varrjuk. Ez a technika azt is lehetővé teszi, hogy a graft és a duodenum lumenének azonos átmérőjét kapjuk, amikor a bél egyik végének nagyobb szétvágása miatt eltérőnek bizonyulnak. A műtétet úgy fejezzük be, hogy a keresztezett hurok proximális szegmense és a nyelőcső-bél anasztomózistól cm távolságra lévő abducent láb között Y alakú anasztomózist alkalmazunk. Az Y-alakú anasztomózis a keresztirányú vastagbél mesenteriája alá süllyed, amely felette a jejunum abducens lábához van varrva.
Ennek a módszernek a hátránya a jejunális-duodenális anasztomózis varratainak fizetésképtelenségének kialakulásának nagy valószínűsége, amelyet az elmozdult bél rossz vérellátása okoz az elmozdult bélfodor feszültsége miatt. Ennek a módszernek a hátránya továbbá az adductor és az efferens vastagbél között kialakuló anasztomózis nagy valószínűsége. Ezenkívül ennek a módszernek a hátránya nagy kockázat a jejunális-duodenális anasztomózis inkompetencia kialakulása a duodenum falának disszekciója miatt, ami vérellátásának zavarához vezethet.
Ismert módszer [pat. 47455, Ukrajna, A61B 17/00. Módszer a gyógynövényi traktus folytonosságának megfigyelésére gastrectomia után / G.V. Bondar (UA), G.G. Psaras (UA), G.Vl. Bondar (UA). - No. u; Alkalmazás 05/25/2009; publ. 2010.02.10. Bull.3], prototípusként kiválasztott, amelyben a gyomrot mobilizálják és eltávolítják a nagyobb és kisebb omentummal együtt, egy jejunum hurkot vezetnek be a hasüreg felső szintjébe a keresztirányú vastagbél bélfodorán keresztül. , és a nyelőcső és a jejunum hurok között nyelőcső-bélrendszeri anasztomózis képződik, amely után a keresztirányú vastagbél mesenteriája felett 5 cm-rel a jejunális hurok efferens vastagbelét kétszer varrjuk UO-40-el, és ezt a belt keresztezzük. két sor hardveres varrat között, amely után a mesenterium egy részét keresztirányban 4-5 cm mélységig keresztezzük, mozgassuk a keresztezett abducens bél proximális végét a duodenum csonkjához, a keresztezett distalis végéhez. a mechanikus varrattal összevarrt abducens bélt erszényes varratba merítjük, a duodenum és a keresztezett abducens vastagbél proximális vége között kétsoros anasztomózis alakul ki, végtől a végéig, majd kétsoros anasztomózis alakul ki. az afferens vastagbél és a disztális között képződik a keresztezett efferens vastagbél végével, izoperisztaltikus kétsoros anasztomózis alakul ki, oldalról oldalra.
A prototípus módszer hátránya az eltávolított gyomor tartályfunkciójának elvesztése, aminek következtében az élelmiszer megfelelő feldolgozás nélkül és nagy mennyiségben kerül a duodenumba.
A módszer azon a feladaton alapul, hogy javítsa a gyomorrákos betegek sebészeti kezelésének funkcionális eredményeit, akik gastrectomián estek át, majd az emésztőrendszer helyreállítása a duodenum emésztési folyamatba való bevonásával az eltávolított beteg tartályfunkciójának helyreállításával. a gyomor mesterséges tározójának kialakításával a jejunumból.
A problémát az oldja meg, hogy a kapcsoló alakú nyelőcső-bélrendszeri anasztomózis kialakulása után, attól 2-3 cm-rel visszalépve a vékonybélből tározó alakul ki, amelyhez hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis, cm hosszúságú, emellett a jejunális hurok adduktív és efferens szegmensei közé kerül, majd e tartály alatt a jejunum efferens szegmensét 4-5 cm-rel keresztezzük, emellett dugó képződik a jejunum afferens szegmensén. a vékonybél rezervoár és a rövid interintestinalis anasztomózis közötti jejunum, ennek érdekében a lumenét megszakított seromuscularis varratokkal szűkítik, amíg teljesen el nem záródik.
A javasolt módszer újdonsága, hogy a nyelőcső-bél és a jejunális-duodenális anasztomózisok között a jejunumból egy hosszú interintestinalis anasztomózis alkalmazásával tartályt alakítanak ki. Szintén újdonság, hogy a vékonybél tartálya és a rövid interintestinalis anasztomózis között dugó alakul ki a jejunum adductor szegmensén.
Ezeknek a tulajdonságoknak a kombinációja lehetővé teszi a gyomorrákos betegek műtéti kezelésének funkcionális eredményeinek javítását, akiknél gyomoreltávolítás történt, amint azt a találmány kitűzött célja is biztosítja.
A találmány lényegét az 1-8. ábrák szemléltetik.
Az 1. ábrán a keresztirányú vastagbél mesenteriájában lévő ablakon keresztül a hasüreg felső emeletébe bevezetett jejunális hurok látható, a kialakult nyelőcső-bél kapcsolódáshoz hasonló anasztomózis és a vékonybél tartály a jejunális hurok adduktív és efferens szakaszaiból. , ahol:
9 - hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis oldalról oldalra.
A 2. ábra a jejunális hurok kivezető szegmensének varrását és metszéspontját mutatja a keresztirányú vastagbél bélfölje felett, valamint egy erszényes varrat alkalmazását a jejunális hurok keresztezett kimeneti szegmensének távolabbi végén, ahol:
1 - a keresztirányú vastagbél mesenteriája;
2 - keresztirányú vastagbél;
4 - jejunum hurok, amely a hasüreg felső szintjébe kerül;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
10 - hardveres varratok a jejunális hurok kimeneti szegmensén, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
11 - pénztárca-húr varrat;
12 - a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szegmensének disztális vége, a hasüreg felső szintjébe kerülve.
A 3. ábra a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szakaszának proximális végének mozgási irányát mutatja a nyombélcsonk felé, ahol:
4 - jejunum hurok, amely a hasüreg felső szintjébe kerül;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
14 - nyombélcsonk.
A 4. ábra a nyombélcsonk és a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szakaszának proximális vége közötti anasztomózist mutat be, ahol:
4 - jejunum hurok, amely a hasüreg felső szintjébe kerül;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
13 - a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szegmensének proximális vége, amely a hasüreg felső szintjébe kerül;
15 - kétsoros anasztomózis a duodenum csonkja és a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szegmensének proximális vége között.
Az 5. ábra egy rövid interintestinalis anasztomózis kialakulását mutatja a jejunális hurok afferens és keresztezett efferens szegmensei között, ahol:
4 - jejunum hurok, amely a hasüreg felső szintjébe kerül;
7 - a jejunális hurok adduktor szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
12 - a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szegmensének disztális vége, a hasüreg felső szintjébe kerülve;
16 - rövid, kétsoros interintestinalis anasztomózis oldalról oldalra.
A 6. ábra a seromuscularis varratok alkalmazását mutatja a jejunális hurok adduktor szegmensén, szűkítve annak lumenét, ahol:
7 - a jejunális hurok adduktor szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
A 7. ábra a jejunális hurok adduktorának és efferens szegmenseinek rögzítését mutatja a keresztirányú vastagbél mesenteriumának ablakában, ahol:
1 - a keresztirányú vastagbél mesenteriája;
2 - keresztirányú vastagbél;
3 - ablak a keresztirányú vastagbél mesenteriumában;
7 - a jejunális hurok adduktor szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
18 - megszakított varratok, amelyek rögzítik a jejunális hurok adduktorát és efferens szegmenseit a keresztirányú vastagbél mesenteriájának ablakában.
A 8. ábra a táplálék áthaladását mutatja a nyelőcsőből a jejunumba, amely a rövid interintestinalis anasztomózis alatt helyezkedik el, ahol:
6 - nyelőcső-bél muffszerű anasztomózis;
7 - a jejunális hurok adduktor szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
9 - hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis oldalról oldalra;
14 - nyombél csonkja;
15 - kétsoros anasztomózis a duodenum csonkja és a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szegmensének proximális vége között;
16 - rövid, kétsoros interintestinalis anasztomózis oldalról oldalra;
17 - megszakított seromuscularis varratok, szűkítik a jejunum adductor szegmensének lumenét.
A módszert a következőképpen hajtjuk végre.
Felső-közép-medián laparotomiát és a hasüreg felülvizsgálatát végezzük. Meghatározzák a műtéti beavatkozás lehetőségét a javasolt módszer szerint. A gyomor a nagyobb és kisebb görbület mentén mobilizálódik a duodenumtól a nyelőcsőig. A duodenum intraperitoneális része és a hasi nyelőcső mobilizálódik. Mindkét vagus ideg keresztezve van. A mobilizáció szintjén a duodenumot és a nyelőcsövet kétszer varrják UO-40-el, és keresztezik a hardveres varratok sorai között. A gyomrot egyetlen blokkban mindkét omentummal eltávolítják.
A 2. keresztirányú vastagbél 1. mesentériumában, egy avaszkuláris helyen egy 3-as ablak alakul ki, amelyen keresztül a 4 jejunális hurok a hasüreg felső emeletébe jut, a Treitz-szalagtól cm-es távolságban egy Az 5 nyelőcső és a 4 jejunális hurok között nyelőcső-bél csatolásszerű anasztomózis 6 jön létre, amely biztosítja a szívzáróizom működését, majd alatta 2-3 cm-rel a 7 adductor és a 4 jejunális hurok efferens 8 szakasza között, a hasüreg felső emeletébe hordva hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis 9 alakul ki oldalt, cm hosszan. Ennek eredményeként a jejunális hurok adduktáló 7 és efferens 8 szegmenséből vékonybél tartály képződik.
Ezt követően 4-5 cm-rel a tartály alatt a 4 jejunális hurok 8 kifolyó szegmensét kétszer varrjuk UO-40-el, és keresztezzük a 10 hardvervarratok két sora között. Ezzel egyidejűleg a bélfodor egy részét keresztirányban is keresztezzük 4-5 cm mélységig, majd 11 erszényes varratot helyezünk a jejunal keresztezett kiáramlási szakaszának 8 disztális 12 végére. A 4. hurok a hasüreg felső szintjébe kerül, és belemerül a 11 erszényes varratba. Ebben az esetben a 4 jejunális hurok keresztezett 8 kivezető szegmensének 12 disztális vége a 4 jejunális hurok felső emeletén marad. a hasüreg, amely megszünteti a mesenterium feszültségét és létrehozza optimális feltételeket a jejunális hurok vérellátásának megőrzésére 4.
Ezután a 4 jejunális hurok keresztezett 8 kiáramlási szakaszának 13 proximális vége, amely a hasüreg felső szintjébe kerül, a 14 duodenum csonkjához kerül.
A 14 duodenum csonkja és a 4 jejunális hurok keresztezett 8 kiáramlási szegmensének 13 proximális vége között kétsoros 15 anasztomózis van kialakítva.
A 7 adduktor szegmens és a 4 jejunális hurok keresztezett 8 efferens szegmense között, 4-5 cm-rel a 8 keresztezett efferens szegmens 12 disztális vége alatt, az erszényes varratba merítve egy rövid, 4-5 cm hosszú, izoperisztaltikus kétsoros interintestinalis anasztomózis oldalról oldalra 16 alakul ki.
Ezt követően a jejunális hurok 7 afferens szegmensén dugó képződik, amelyhez a 7 afferens szegmens lumene a hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis 9 és a rövid, kétsoros interintestinalis anasztomózis 16 közötti távolság közepén. megszakított szeromuszkuláris varratokkal 17 addig szűkítjük, amíg a hurok 7 afferens szegmensének lumenét teljesen el nem zárjuk a jejunumban.
Rögzítse a 7 adduktort és a 4 jejunális hurok efferens 8 szegmensét a keresztirányú vastagbél 1 mesenteriumának 3. ablakában 2 megszakított varrattal 18.
Így a kidolgozott módszer alkalmazása után a táplálék az 5 nyelőcsövön keresztül a nyelőcső-bélrendszer csatoló anasztomózison 6 keresztül a jejunális hurok 8 kimeneti szegmensébe kerül, és azon haladva az adduktor 7 és kimeneti 8 szegmenseiből kialakított vékonybél tartályba kerül. jejunális hurok hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis 9 segítségével, ahonnan a 15 anastomosison keresztül a nyombél csonkjába jut 14. Ezután a táplálék, miután áthaladt a duodenumon, a 7 adductor szegmens kezdeti szakaszán, egy rövid két- sor interintestinalis anastomosis 16 belép a jejunum alsó részeibe. Ebben az esetben a megszakadt 17 seromuscularis varratok, amelyek szűkítik a jejunum adduktor szegmensének lumenét, megakadályozzák, hogy a táplálék a vékonybél tartályából a 7 adduktor szegmens mentén a jejunum alatti szakaszaiba áramoljon, megkerülve a duodenumot.
Példa a módszer konkrét megvalósítására
Az 56 éves K. beteget T3N0M0 II. stádiumú gyomorrák diagnózisával a Donyecki Regionális Tumorellenes Központ sebészeti osztályára vették fel. Az osztályon után preoperatív előkészítés laparotomiát végeztek. Az audit során megállapították, hogy nincs távoli áttét. A gyomor testének daganata, infiltratív növekedése a gyomor falának minden rétegén keresztül nő. A regionális nyirokcsomók nem növekednek. A beteg gastrectomiára javallott. Úgy döntöttek, hogy a műtétet a javasolt módszer szerint hajtják végre. A gyomrot a nagyobb és kisebb görbület mentén mozgósították a duodenumtól a nyelőcsőig. A duodenum intraperitoneális részét és a hasi nyelőcsövet mobilizáltuk. Mindkét vagus ideg kereszteződött. A mobilizáció szintjén a duodenumot és a nyelőcsövet kétszer varrtuk UO-40-el, és kereszteztük a hardveres varratok sorai között. A gyomrot egyetlen blokkban mindkét omentummal eltávolították.
A haránt vastagbél bélfodorjában avaszkuláris helyen ablakot alakítottak ki, amelyen keresztül jejunum hurkot vezettek a hasüreg felső emeletébe. A Treitz-szalagtól 60 cm-re nyelőcső-bél csatolásszerű anasztomózis alakult ki a nyelőcső és a jejunális hurok között, amely után 3 cm-rel alatta, a jejunális hurok adduktív és efferens szakasza között hordozó. a hasüreg felső emeletébe egymás mellett hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis alakult ki.oldal 12 cm hosszan Ennek eredményeként a jejunális hurok adduktív és efferens szegmenseiből vékonybél-tározó alakult ki.
Ezt követően e tartály alatt 5 cm-rel a jejunális hurok kivezető szegmensét kétszer varrtuk UO-40-el, majd két hardveres varratsor között a bélfodor egy részével keresztirányban 5 m mélységig kereszteztük. Ezt követően a jejunális hurok keresztezett kivezető szegmensének disztális végére erszényes zsinórvarratot alkalmaztunk, a hasüreg felső szintjébe vittük, és erszényes varratba merítettük. Ebben az esetben a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szakaszának disztális végét a hasüreg felső szintjén hagytuk.
Ezután a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szakaszának proximális végét a hasüreg felső szintjébe vittük át a duodenum csonkjába.
Kétsoros end-to-end anasztomózis alakult ki a duodenum csonkja és a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szakaszának proximális vége között.
Az adduktor szegmens és a jejunális hurok keresztezett efferens szegmense között, a keresztezett efferens szegmens disztális vége alatt 5 cm-rel az erszényes varratba merítve, rövid, 4 cm hosszú, izoperisztaltikus, kétsoros interintestinalis anasztomózis alakult ki. oldal.
Ezt követően a jejunális hurok adduktív szegmensén dugót alakítottak ki, amelyhez a hosszú kétsoros interintestinalis anasztomózis és a rövid kétsoros interintestinalis anasztomózis közötti távolság közepén lévő adduktív szegmens lumenét megszakítással szűkítettük. seromuscularis varratok, amíg a jejunális hurok adduktív szegmensének lumenét teljesen el nem zártuk.
A jejunális hurok adduktor és efferens szegmenseit megszakított varratokkal rögzítettük a keresztirányú vastagbél mesenteriumának ablakában. A hasüreget víztelenítettük, a hasfali sebet összevarrtuk.
A posztoperatív időszak gördülékenyen zajlott. A seb begyógyult elsődleges szándéka, a varratokat a 14. napon eltávolították. A pácienst a műtét után 1, 3, 6, 9, 12, 18 hónappal megvizsgálták. Reflux oesophagitis esetén nincs anasztomózis szűkület. A röntgensugaras filmfelvétel kimutatta a báriumszuszpenzió felhalmozódását a tartályban, és a vékonybél tartályából a duodenumba való részleges bejutását. A páciens megkérdezésekor az életminősége kielégítőnek bizonyult.
A javasolt módszert a Donyecki Regionális Tumorellenes Központban 2006 óta alkalmazzák 8 betegnél. A javasolt módszer alkalmazásával nem jártak komplikációk. Megállapították a reflux oesophagitis hiányát és a jó életminőséget a leírt módszerrel operált betegeknél.
Módszer mesterséges gyomor kialakítására, beleértve a gyomor eltávolítását az omentummal együtt, a jejunum hurok átvezetését a hasüreg felső szintjébe a keresztirányú vastagbél bélfodorán keresztül egy ablakon keresztül, csatlakozásszerű nyelőcső-bél anasztomózis kialakításával a nyelőcső és a jejunum efferens hurka között, a jejunum efferens hurkát és bélfodorát metszi, a keresztezett abducens vastagbél proximális végét a duodenum csonkjához mozgatva és közöttük anasztomózis kialakulása, pénztárcába merítés -a keresztezett abducens vastagbél disztális végének húrvarratja, rövid interintestinalis anasztomózis kialakulása az adduktáló és abducent vastagbél között, azzal jellemezve, hogy a csatolásszerű nyelőcső-bélrendszeri anasztomózis kialakulása után, onnan visszavonulva tározó a a vékonybél 2-3 cm-re képződik, amelyhez a jejunális hurok adduktív és efferens szegmensei között további cm hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózist alkalmaznak, majd e tartály alatt 4-5 cm-rel az efferens szakaszt. A jejunum afferens szegmensén dugót képeznek a vékonybél tartály és a rövid interintestinalis anasztomózis között, ennek érdekében megszakított seromuscularis varratokkal szűkítik a lumenét, amíg az teljesen be nem fedi.
A gyomorhüvely olyan műtét, amely során a páciensből egy szerv nagy részét eltávolítják.
A betegségtől függően az eltávolított rész a teljes méret 2/3-a vagy 3/4-e lehet.
A gyomor eltávolítása rák miatt a leggyakoribb eljárás.
Alapvetően arra a kérdésre válaszolva, hogy mennyi ideig élnek az emberek a műtét után, az orvosok arról számolnak be, hogy a betegek idős korig élhetnek, ha betartják a diétát, és rendszeres vizsgálaton vesznek részt.
A gyomor eltávolításának jelzései
Ezt a műtétet általában daganatos betegeknek írják elő (ha operálható karcinómát észlelnek), valamint gyomorfekélyben szenvedőknek (peptikus fekélyben szenvedőknek).
Gyomorrák esetén a beteg életére és egészségére a legnagyobb veszélyt az esetleges áttétek jelentik.
Ezért fontos, hogy a sebész radikálisan megszüntesse az összes azonosított és feltételezett rosszindulatú sejtet.
A betegek akár 60%-án szubtotális gastrectomiát végeznek, amely a szervnek csak egy kis részét tartja meg, hogy pufferként szolgáljon a nyelőcső és a vékonybél között.
A prognózis arra vonatkozóan, hogy mennyi ideig élhet az ilyen típusú gyomorreszekcióval, a lehető legkedvezőbb.
Kivételes esetekben teljes gastrectomiát (a gyomor teljes eltávolítását) végeznek.
Az esetek 10%-ában csak a szerv 2/3-át kell eltávolítani, ami csak korai diagnózissal lehetséges rosszindulatú daganat amikor a gyomor falán belül széles körben elterjedt.
Kedvezőtlenebb körülmények között a rák általában a szomszédos szerveket érinti, és limfogén metasztázisokat képez, ami a leginkább veszélyes helyzet a beteg életéért.
Peptikus fekélyek esetében ma már ritkán alkalmazzák a gyomor eltávolítására szolgáló műtétet - a gasztroenterológia bizonyos sikereket ért el, amelyek lehetővé teszik, hogy a betegeket ne tegyenek ki olyan fájdalmas sebészeti beavatkozásnak, amely hosszú távú rehabilitációt igényel.
Egyeseknél azonban súlyos esetek a beteg életének megmentése csak így lehetséges. Például amikor a fekély is elérte nagy méretek vagy a gyomor cicatricialis szűkülete van.
Működési technikák
A művelet számos technikával elvégezhető, de a legfontosabb kettő, a 80-as években fejlesztették ki évek XIX század.
A Billroth I a legelőnyösebb lehetőség. Az orvos anasztomózist alakít ki a gyomor többi része és a nyombél között a „végtől végig” elv szerint.
Ennek a módszernek az előnyei között meg kell jegyezni, hogy a táplálék természetes útja nem sérül meg, a gyomor fennmaradó része továbbra is működik, az anasztomózis peptikus fekélyei kizártak, ami a táplálékkal való közvetlen érintkezés elkerülésének köszönhető. a gyomor és a vékonybél nyálkahártyája.
Azt is meg kell jegyezni ezt a technikát a legkényelmesebb mind az orvos, mind a beteg számára, mivel a posztoperatív rehabilitáció gyorsabb és kevésbé fájdalmas.
Ugyanakkor a Billroth I technikának számos hátránya van, amelyek miatt nem mindenhol használható.
Ezek közül kiemelhetjük a szövetek lehetséges feszülését a gyomor és a nyombél csonkjának anasztomózisa területén, valamint a három varrat jelenlétét a gastroenteroanastomosis felső részében, ami viszont ezek áttörését, ill. a belső szervek mesterséges összekapcsolása.
A Billroth II kevésbé gyakori. A módszer lényege, hogy a gyomormaradvány és a vékonybél közötti széles anasztomózis alkalmazásával az „oldalról oldalra” elv érvényesül.
Az alkalmazási kör, tekintettel a módszer nagy bonyolultságára, meglehetősen szűk, ez a módszer csak akkor javasolt, ha a Billroth I műtét nem lehetséges.
Posztoperatív diéta
A sikeres műtét lehetetlen, ha a beteg nem esett át alapos rehabilitáción, melynek legfontosabb összetevője a diéta.
Fontos megjegyezni, hogy a műtét utáni első 48 órában a beteg egyáltalán nem tud vizet vagy ételt inni.
Az élethez szükséges összes anyagot intravénásan adagolják cseppentőkkel.
Ebben az időszakban a kezelőorvos nagyon gondosan figyelemmel kíséri a páciens vérvizsgálatát, hogy pontosan felírja, mire van szüksége a szervezetének.
48 óra elteltével a beteg ihat gyenge teát, cukrozatlan befőtt bogyós gyümölcsök nélkül, csipkebogyó főzetet (feltéve, hogy a műtét után nem lép fel komplikáció).
Ezenkívül az orvos szigorú felügyelete mellett a páciens enpitet, egy speciális fehérjekeveréket kap, egy szondán keresztül.
Fokozatosan növelni kell a beteg által elfogyasztott táplálék mennyiségét a gyomor-bél traktus optimális terhelése érdekében.
72-96 óra elteltével a páciens menüje kibővül nyálkás levesekkel, lágytojással, valamint húsból, halból vagy túróból készült pürékkel és szuflákkal.
Egy másik nap elteltével az étrend tartalmazhat pürésített zabkását, kis adagokat zöldségpüré, gőzös omlett.
Körülbelül egy héttel a gyomor eltávolítása után a beteg átkerül egy fiziológiailag normál menüre, és legalább 4 hónapig (szükség esetén tovább) enyhe étrendet írnak elő.
Az étrend az, hogy a betegnek elég gyakran, napi 5-6 alkalommal kell ennie, és az adagoknak kicsinek kell lenniük - legfeljebb 150 g.
A gyomoreltávolító műtét utáni étrend szigorúan tiltja a zsíros, fűszeres és sós ételeket.
Nagyon nem kívánatos az édességek fogyasztása és péksütemények. Ha egy ilyen étrendet követnek, a jövőben teljesen kiküszöbölhető a súlyos szövődmények lehetősége.
További rehabilitáció és lehetséges szövődmények
A gyomoreltávolító műtét után azonban nem csak a diéta fontos, a betegnek egyéb megszorításokkal is szembe kell néznie. Ha figyelmen kívül hagyják, akkor a rehabilitáció nem lesz sikeres, és a beteg további egészségkárosodást vagy akár életét is veszélyeztetheti.
A legtöbb veszélyes következmények műtétek közé tartozik a reflux oesophagitis – nagyon fájdalmas állapot, amelyben a gasztrin enzim termelődésének hatására a maró gyomornedv ellazult záróizomzaton keresztül közvetlenül a nyelőcsőbe jut, tönkretéve az érzékeny nyálkahártyát.
Ez a helytelen táplálkozás miatt következik be, ha a beteg anélkül, hogy megvárta volna az orvos engedélyét, ismerős ételeket kezd fogyasztani: mindenféle édességet, tejet, zsíros vagy fűszeres ételeket.
Bármely szerv eltávolítására irányuló művelet csak a test állapotának romlásához vezethet. Ez különösen igaz a gyomorra, amely jelentős szerepet játszik a hematopoietikus rendszerben.
Az eltávolítás szinte mindig vérszegénységhez vezet bizonyos, csak a gyomornyálkahártya által termelt enzimek ellátásának megszűnése miatt.
A beteg gyakran élesen fogy, általános erőveszteség, hirtelen hangulatváltozások kínozzák, és az immunrendszer legyengülése következtében különféle kísérő betegségek vírusos vagy bakteriális fertőzések okozzák.
A negatív következmények elkerülése vagy legalábbis minimalizálása érdekében meg kell hallgatnia és be kell tartania a kezelőorvos összes ajánlását, aki stratégiát dolgoz ki egyéni jellemzők test.
A betegnek rendszeresen alá kell vetnie magát ambuláns vizsgálat, amely elsősorban különböző vérvizsgálatokból és endoszkópos vizsgálatokból áll, amelyek feltárhatják kóros elváltozások a legkorábbi szakaszokban.
A válasz arra a kérdésre, hogy mennyi ideig élnek az emberek a gyomorműtét után, attól függ, hogy a beteg szigorúan követi-e az orvos ajánlásait.
Az eljárás utáni élet általában nem rövidül meg, és a teljes gyógyulás érdekében a gyomor eltávolítása után megfelelő táplálkozást kell követnie.
Az RU 2445018 számú szabadalom tulajdonosai:
A találmány az orvostudomány területére, nevezetesen az onkológiai sebészetre vonatkozik, és gyomorrákos betegek sebészeti kezelésére alkalmazható. Muff alakú nyelőcső-bélrendszeri anasztomózis kialakítása után, attól 2-3 cm-rel visszalépve a vékonybélből egy 10-12 cm hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis alkalmazásával, az adduktív és efferens szegmensek közé tározót alakítanak ki. a jejunum. A kimeneti szakaszt 4-5 cm-rel keresztezzük a tartály alatt. A vékonybél tartálya és a rövid interintestinalis anasztomózis között a bél afferens szegmensén dugó képződik megszakított seromuscularis varratok segítségével. A módszer lehetővé teszi az eltávolított gyomor tartályfunkciójának helyreállítását. 8 ill.
A találmány az orvostudomány területére, nevezetesen az onkológiai sebészetre vonatkozik, és gyomorrákos betegek sebészeti kezelésére alkalmazható.
A gyomorrákos betegek sebészeti kezelésében a leggyakoribb műtéti típus a gyomoreltávolítás. Ez a fajta műtét magában foglalja a gyomor teljes eltávolítását egyetlen blokkban a nagyobb és kisebb omentummal, majd az emésztőrendszer folytonosságának helyreállítását. Ebben az esetben a legelterjedtebb módszerek azok, amelyeknél a nyombélcsonkot szorosan összevarrják, a nyelőcső és a jejunális hurok között nyelőcső-bélrendszeri anasztomózist alakítanak ki, majd Brown szerint interintestinalis anasztomózist alakítanak ki. E módszerek hátránya a duodenum kizárása az emésztési folyamatból, ami súlyos epeúti diszkinéziát és az emésztési folyamatok megzavarását eredményezi. Ebben a tekintetben kísérletek történtek a duodenum bevonására az emésztési folyamatba. Ezen túlmenően ezeknek a módszereknek a hátránya az eltávolított gyomor tartályfunkcióinak elvesztése a gastrectomia után. A gyomor rezervoár funkciójának elvesztése jelentősen rontja a beteg állapotát, a szigorú diéta mellett jelentős változásokat idéz elő az életében, társadalmi elszigeteltségéhez vezet, hozzájárul a dömping szindróma kialakulásához. Ezzel kapcsolatban számos kísérlet történt a gyomor rezervoár funkciójának helyreállítására a vékony- és vastagbélből különböző tartályok kialakításával, de ezek a módszerek nem biztosítják a nyelőcső-bél anasztomózis kellő megbízhatóságát, ezért az ilyen műveletek nem elterjedtek. a klinikai gyakorlatban.
Polyakov M.A. módszere ismert. [Polyakov M.A. A jejuno-gasztroplasztika módszere proximális gastrectomiához // Klinikai sebészet. - 1984. - 5. sz. - P.56], amelyben a gyomor proximális részei mobilizálódnak a nyelőcsővel, a szomszédos szervekkel, az omentummal, a szalagos apparátussal és a nyirokelvezető gyűjtőkkel együtt. A nyelőcsövet szikével ferde irányban levágjuk. A daganat elhelyezkedésétől, anatómiai és szövettani formájától, a betegség stádiumától és a regionális nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlététől függően a térfogat kérdése egyénileg dől el. A gyomor megőrzött disztális részének hossza 2-7 cm között változik A gyomrot a daganat széleitől 6-10 cm távolságra reszekálják Parapylorus, paracardialis, para-aortic, parapancreatic, coeliakia, lép- a hasnyálmirigy nyirokcsomóit rostokkal eltávolítjuk. Hátulról két bélhurok folyamatos szeromuszkuláris enteroplikációjával egy 18-25 cm hosszúságú tartály képződik, a kimeneti hurok felett 4 cm-rel, a gyomor végétől a tartály oldaláig tartályos-gyomor anasztomózis alakul ki, folyamatos áramlás segítségével. kétsoros varrat. Ebben az esetben a gyomor fennmaradó részének hátsó falát az afferens hurokhoz varrják, az elülsőt pedig a tartály efferens hurkjához, amely a keresztirányú vastagbél mesenteriájának ablakában van rögzítve. Ily módon egyetlen areflux nyelőcső-tartály-gyomor anasztomózis jön létre, amely biztosítja a táplálék áthaladását a duodenumon.
A gyomor reszekciójának ismert módszere a Billroth-2 [a.s. 806008, Szovjetunió, MPK A61V 17/00, 17/11. A gyomor reszekciójának módszere Billroth-2 / G. V. Bondar (SU), V. G. Bondar (SU); Donyecki Állami Orvosi Intézet névadója. M. Gorkij (SU). - 2706380/28-13 sz. Alkalmazás 01/02/79; publ. 02/23/81. Bulletin 7], amelyben a gyomrot mozgósítják és a proximális reszekciós vonal mentén keresztezik. A kisebb görbületet úgy alakítjuk ki, hogy a gyomor lumenét UKL-60 készülékkel összevarrjuk, és a dezerózus területet seromuscularis varratokkal merítjük. A gyomorcsonk gerincét a kisebb görbület mentén a nagyobb görbületnél az anasztomózis nyílásához varrják. A nyombélcsonkot ismert módon szorosan összevarrják. Kivesznek egy hosszú hurkot a jejunumból, és a trigeminus ínszalagtól 30-35 cm-rel távolodva rögzítik úgy, hogy az adduktor térd a nagyobb görbület felé, az abduktor térd pedig a kisebb görbület felé helyezkedjen el. Ebből a hurokból egy T-alakú bélmásolat jön létre a megadott térbeli orientációban, szürkés-savas varratokkal összevarrva. A T-alakú hurok felső és alsó szegmensekkel, jobb és bal térdekkel rendelkezik. A jejunum T-alakú hurkát a jobb térd felső szegmensével a reszekált gyomor csonkjának hátsó fala alá vezetjük, és erre a hurokszegmensre rögzítő varratokat helyezünk. A varrat nélküli csonk és a jobb térd alsó része között anasztomózis képződik. Ez a technika gasztroenteroanasztomózist hoz létre a jejunum afferens hurka, amely a kisebb görbületbe megy, és a gyomor csonkja között. Ezután a T-alakú hurok bal lábát a gyomor elülső falára hajlítjuk, és a beleket 2-4 cm-rel rögzítjük a gastroenteroanastomosis varratvonala felett. A T-hurok mindkét lába a kisebb görbület mentén össze van varrva. Ezáltal a perisztaltikus jejunum körkörösen beborítja a gyomorcsonkot az anasztomózis fölé. Ugyanez a technika fedi le magának a gastroenteroanastomosis hátsó és elülső felületét, ami növeli annak feszességét. Ezt követően a jejunum afferens és efferens hurkjaira „oldalról oldalra” entero-enteroanastomosis kerül felhelyezésre oly módon, hogy az afferens vastagbél 1-2 átmérőben keresztbe kerül, és anasztomózist alkalmazunk, varrással. az afferens vastagbél keresztmetszete az afferens vastagbél hosszmetszetével.
Ennek a módszernek a hátránya az anasztomózis kialakításának nehézsége a kismedencei rekeszizom alatt, valamint a gyomor tartályfunkcióinak elégtelen helyreállítása.
Ismert módszer a nyelőcső-tartályos anasztomózis kialakítására gastrectomia során [Repin V.N., Gudkov O.S., Repin M.V. A nyelőcső-tartályos anasztomózis új verziója gastrectomia során // Russian Journal of Oncology. - 2002. - 2. sz. - P.33-34], amelyben a gyomrot mobilizáljuk, a nyelőcsőre L-alakú szorítót helyezünk, és a gyomrot eltávolítjuk. A jejunum kezdeti hurka retrokólikusan kerül a nyelőcsőbe. A csatolt hurok kupolája és a nyelőcső hátsó fala között három varrat helyezünk el annak hosszanti irányában. Az oldalfalakra 1 varratot helyezünk, majd a nyelőcső felett 2-3 varrattal összekötjük a bélhurok adduktáló és efferens szakaszát, rögzítve annak elülső falát. A nyelőcső körül hüvely alakul ki. Ezután az afferens és efferens hurkok perimezenterialis enteroplikációja 15-20 cm-es távolságban történik, az első varrat felhordásakor az enteroplikáció befogja a nyelőcső hátsó falát. A hurkokat a nyálkahártya alatti rétegig vágjuk, a keresztezett nyelőcső felső szélétől kezdve. Ezután a nyelőcső bal félköre és a kimetszett afferens hurok belső széle közé egy felszívódó fonallal ellátott folytonos varratot helyezünk, és ugyanezt a varratot a jobb félkör és az efferens hurok közé. A folytatás a második varratsor a tartály hátsó falán. Ezt követően a nyálkahártyát teljes hosszában feldarabolják, és kialakul a tartály elülső fala. Az első varratok felhordásakor a levágott hurkok külső szélei között a nyelőcső bemerül a tartályba. Egy második varratsort helyeznek el: a bemerült nyelőcső fölé és a tartály elülső falára.
Ennek az ismert módszernek a hátránya az anasztomózis varratok meghibásodásának nagy valószínűsége, valamint a fent leírt módszerrel történő kialakításának technikai nehézségei aszténiás testtípusú betegeknél, mivel az összes fő varrat felhordása közvetlenül a mélyben történik. a membrán alatt. Ennek a módszernek egy másik hátránya a reszekált gyomor tartályfunkciójának elégtelen helyreállítása.
A gyomor reszekció ismert módszere [a.s. 1796159, Szovjetunió, MPK A61B 17/00. A gyomor reszekciójának módszere / G. V. Bondar (SU), V. V. Sevcsenko (SU), N. G. Semikoz (SU), I. V. Nikulin (SU); Donyecki Állami Orvosi Intézet névadója. M. Gorkij (SU). - No. 4388457/14; Alkalmazás 03/09/88; publ. 02.23.93. Bulletin 7], amelyben a gyomor mozgósítása, a duodenum keresztezése és csonkjának betömése az ismert módon történik, a gyomor fundusát a nyelőcső-szív csomópont szintjétől keresztezzük a kisebb görbülettől a lép felé. a nyelőcső tengelyére merőlegesen: egy hosszú (Treitz ínszalagtól 30 cm-es) jejunum hurokból T-alakú duplikáció jön létre, amelyet a keresztirányú vastagbél bélfodor ablakában hajtanak végre, a megőrzött mobilizált része a gyomorfenéket 180°-kal jobbra elforgatjuk és a kialakult T alakú sokszorosító abdukciós szakaszával a gyomorfenék konzervált részének teljes lumenére anasztomizáljuk, Miért vágják el hosszirányban a belet? A kialakult gastrointestinalis anasztomózist a T-alakú duplikáció adduktáló szakasza fedi, a T-alakú duplikáció adduktív és efferens szakaszainak hurkjait összevarrva a nyelőcsőhöz, a jejunum mesenteriumát összevarrjuk, keresztirányú longitudinális interintestinalis anasztomózist. a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökere alatt alakul ki, és a hibát benne varrják.
Ennek a módszernek a hátrányai a következők. A gyomor csonkját egy kilépőhurokkal anasztomizálják, amelynek átmérője nem haladja meg a 2-3 cm-t, ezért az eltávolított gyomorrész tároló funkciója nem kompenzálódik. A módszer másik hátránya, hogy a gastrointestinalis anasztomózis lefedése a T-alakú hurok adduktor lábával a gastrointestinalis anastomosis kialakulása után történik, ami technikailag nehéz, különösen mélyen a rekeszizom alatt elhelyezkedő aszténiás betegeknél, amelyek a fordulat növeli a technikai hibák valószínűségét varráskor és növeli az anasztomózis szivárgás kockázatát. Ezen túlmenően ennek a módszernek az a hátránya, hogy az anasztomózis kialakulása során a gyomorfenék megőrzött mobilizált részének csonkja elfordul, ami a falának vérellátásának és ennek megfelelően az ólomnak a megzavarásához vezethet. az anasztomózis varratok fizetésképtelenségének kialakulásához. A módszer hátránya az is, hogy a gyomorcsonk közötti anasztomózis csak a vékonybél efferens hurkával jön létre, ami növeli az anasztomózisos szűkület kialakulásának valószínűségét.
A módszer azon a feladaton alapul, hogy a gyomor-bélrendszeri anasztomózis megbízhatóságának növelésével javítsa a gastrectomia azonnali és funkcionális eredményeit, megelőzze az anasztomózis cicatricialis szűkületét és helyreállítsa a gyomor elvesztett tározó funkcióját.
Ismert módszer a gyomrot a vékonybél egy szakaszával helyettesíteni [Schreiber G.V. A gyomor cseréje a vékonybél egy mandzsettával ellátott szakaszával // Sebészet. - 1994. - 1. sz. - P.25-27], amelyben a jejunum felső szegmense kerül kiválasztásra, meghatározva a mesenterialis erek architektonikáját. Ennek a szegmensnek 45 cm hosszúnak kell lennie, és legalább egy jól meghatározott mesenterialis artériával kell rendelkeznie. A kikapcsolt szegmens proximális végét kézi vagy mechanikus varrattal varrják. A vékonybélen való áthaladást egy end-to-end anasztomózissal állítják helyre, amelyet manuális egysoros, gyakori megszakított varrattal visznek fel minden rétegen, vékony felszívódó fonallal. Ezután a kikapcsolt vékonybelet egy avascularis ablakon keresztül a mesocolonba vezetjük a felső hasüregbe, egy 15 cm hosszú kiálló szakaszt hagyva, A vékonybelet a bélfodorral szemben a nyelőcső kaliberének megfelelően kimetszjük. A menettartók határozzák meg az úgynevezett „munka” zónát. Az anasztomózis varrat manuálisan, egysoros, gyakori megszakított varrat formájában minden rétegen keresztül, vagy körkörös tűzőgéppel felhordható. Ez utóbbi módszerrel először a jejunum végét hagyjuk nyitva. Amikor a varrat elkészült, szivárgási tesztet kell végezni metilénkékkel. Lehetséges, hogy a szivárgó területeket célzott megszakított varratokkal szüntetik meg. A vékonybél végét varrjuk. Ezt követi a jejunum plicációja mandzsetta formájában. A jejunum kiálló szakasza az anasztomózis köré tekeredett. Ezt megelőzően próbaelhelyezésre kerül sor. Fontos, hogy a tekert szegmens lumenében ne legyen feszültség vagy összenyomódás, így itt nem tud funkcionális divertikulum kialakulni. A becsomagolt szegmenst megszakított varratokkal rögzítjük mind a nyelőcsőhöz, mind a jejunum efferens szegmenséhez, valamint magához a mandzsettához. A kiáramlási szegmens beszűkülését és az anasztomózist a varrat felhelyezése közben behelyezett vastag gyomorszonda akadályozza meg. Végül jejunoduodenoanasztomózist hajtanak végre, és bezárják a mesocolonba vezető ablakot.
Ennek a módszernek a hátránya a nyelőcső-bél anasztomózis varratainak fizetésképtelenségének kialakulásának magas kockázata, a mélyen a rekeszizom alatt kialakuló bonyolultság miatt. A módszer másik hátránya, hogy vastag gyomorszondával meg kell akadályozni az anasztomózis szűkületét, amelynek hosszú távú jelenléte az anasztomózis lumenében a szöveti trofizmus megzavarásához vezethet, és hozzájárul az anasztomózis varratok fizetésképtelenségének kialakulásához. . Ezenkívül a szonda hosszan tartó elhelyezése a posztoperatív időszakban súlyos tüdőszövődményekhez is vezethet, különösen a posztoperatív tüdőgyulladás előfordulásához. Azonban a legveszélyesebb szövődmények, amelyek a kidolgozott módszer alkalmazásakor felléphetnek, az elmozdult vékonybél nekrózisának nagy valószínűsége az érrendszeri feszültség miatti vérellátási zavar miatt, valamint a jejunum közötti varratok meghibásodásának nagy valószínűsége. és a duodenumban az átvágott és elmozdult bél bélfodor feszültsége miatt.
Ismert módszer a gyomor-bél traktus gastrectomia utáni helyreállítására [Morikka F. Method for restore the gastrointestinal tract after total gastrectomia // Surgery. - 1980. - 9. sz. - P.97-99], amelyben a vékonybelet keresztezzük, néhány centiméterre a trigeminus ínszalagtól, a 4. és 5. artériás szegmens között, amely a felső mesenterialis artériából nyúlik ki. Ezután a keresztirányú vastagbél mesenteriumában egy ablak előzetes kialakítása után a vékonybél disztális szegmense a felső hasüregbe kerül. A vékonybél proximális szegmensének lumenét közvetlenül a metszés után átmenetileg zárjuk. Ezt követően a nyombélcsonk és az elmozdult vékonybél disztális szegmense között egy end-to-end anasztomózist alkalmazunk, majd a nyelőcső és a vékonybél között egy végponttól oldalra húzódó anasztomózis jön létre, amely legalább távolságra távozik. 20 cm-re a jejunoduodenalis anasztomózistól. A műtétet anasztomózissal zárják a duodenum átjárhatóságának helyreállítására. Ebből a célból a duodenum végét a vékonybél oldalába varrtuk, a duodenum mesenterium szintje alá. A műtétet a keresztirányú vastagbél bélfodorban lévő „ablak” összevarrásával fejezzük be egyetlen catgut varratokkal.
Ennek a módszernek a hátránya a jejunális-duodenális anasztomózis varratainak fizetésképtelenségének kialakulásának nagy valószínűsége, amelyet az elmozdult bél rossz vérellátása okoz az elmozdult bélfodor feszültsége miatt. Ennek a módszernek a hátránya továbbá az adductor és az efferens vastagbél között kialakuló anasztomózis nagy valószínűsége.
A gyomoreltávolítás során ismert jejunoplasztika módszere [Ivanov V.A., Mareev Yu.S., Goldin V.A. Jejunoplasztika gastrectomia során // Sebészet. - 1973. - 9. sz. - P.63-67], amelyben a gyomor nagyobb görbület mentén történő mobilizálása után a nagyobb omentummal együtt a duodenumot keresztezzük, annak csonkját bilincsben hagyjuk. A kisebb omentumot a máj alatt keresztezzük, a máj háromszögletű szalagját feldaraboljuk, a máj bal lebenyét jobbra visszahúzzuk. A nyelőcső mobilizálva van. A jejunum hurkot retrokólikusan juttatják a felső hasüregbe. A trigeminus ínszalagtól 20 cm távolságra függőleges nyelőcső-bélrendszeri anasztomózis alakul ki nem az abduktorral, mint a hagyományos gastrectomiánál, hanem a bél adduktor térdével. Ehhez a bél efferens szegmense az adductor mögé kerül. A seromuscularis varratok első és felső sorát az anasztomózis hátsó falára helyezzük a lehető legmagasabban, befogva a rekeszizom inas részét. Ezután kétsoros megszakított varratokat alkalmazunk. A varrás befejezése után az anasztomózist a bélhurok elvezető szegmensével borítják. A bél efferens szegmensének az anasztomózis mögé dobása nemcsak annak megerősítését segíti elő, hanem akadályt is képez az élelmiszer efferens térdbe való mozgásában. A jejunuumot a trigeminus ínszalagtól 5-7 cm-re átmetsszük, a proximális végét bilincsben hagyjuk, a distalis végét pedig a duodenum csonkjával anasztomizáljuk, kétsoros varrattal. . Annak érdekében, hogy az élelmiszer szabadon áthaladjon ezen az anasztomózison, szélesre van készítve. Ebből a célból az első varratsor felhordása előtt a graft és a duodenum elülső falát a szélétől 1,5 cm-re hosszirányban levágjuk, és az anasztomózist keresztirányban tovább varrjuk. Ez a technika azt is lehetővé teszi, hogy a graft és a duodenum lumenének azonos átmérőjét kapjuk, amikor a bél egyik végének nagyobb szétvágása miatt eltérőnek bizonyulnak. A műtétet úgy fejezzük be, hogy a nyelőcső-bél anasztomózistól 15-20 cm távolságra Y-alakú anasztomózist alkalmazunk a keresztezett hurok proximális szegmense és az abducent láb között. Az Y-alakú anasztomózis a keresztirányú vastagbél mesenteriája alá süllyed, amely felette a jejunum abducens lábához van varrva.
Ennek a módszernek a hátránya a jejunális-duodenális anasztomózis varratainak fizetésképtelenségének kialakulásának nagy valószínűsége, amelyet az elmozdult bél rossz vérellátása okoz az elmozdult bélfodor feszültsége miatt. Ennek a módszernek a hátránya továbbá az adductor és az efferens vastagbél között kialakuló anasztomózis nagy valószínűsége. Ennek a módszernek a hátránya továbbá a jejunális-duodenális anasztomózis meghibásodásának magas kockázata a duodenum falának szétvágása miatt, ami a vérellátás megzavarásához vezethet.
Ismert módszer [pat. 47455, Ukrajna, A61B 17/00. Módszer a gyógynövényi traktus folytonosságának megfigyelésére gastrectomia után / G.V. Bondar (UA), G.G. Psaras (UA), G.Vl. Bondar (UA). - u 200905151; Alkalmazás 05/25/2009; publ. 2010.02.10. Bull.3], prototípusként kiválasztott, amelyben a gyomrot mobilizálják és eltávolítják a nagyobb és kisebb omentummal együtt, egy jejunum hurkot vezetnek be a hasüreg felső szintjébe a keresztirányú vastagbél bélfodorán keresztül. , és a nyelőcső és a jejunum hurok között nyelőcső-bélrendszeri anasztomózis képződik, amely után a keresztirányú vastagbél mesenteriája felett 5 cm-rel a jejunális hurok efferens vastagbelét kétszer varrjuk UO-40-el, és ezt a belt keresztezzük. két sor hardveres varrat között, amely után a mesenterium egy részét keresztirányban 4-5 cm mélységig keresztezzük, mozgassuk a keresztezett abducens bél proximális végét a duodenum csonkjához, a keresztezett distalis végéhez. a mechanikus varrattal összevarrt abducens bélt erszényes varratba merítjük, a duodenum és a keresztezett abducens vastagbél proximális vége között kétsoros anasztomózis alakul ki, végtől a végéig, majd kétsoros anasztomózis alakul ki. az afferens vastagbél és a disztális között képződik a keresztezett efferens vastagbél végével, izoperisztaltikus kétsoros anasztomózis alakul ki, oldalról oldalra.
A prototípus módszer hátránya az eltávolított gyomor tartályfunkciójának elvesztése, aminek következtében az élelmiszer megfelelő feldolgozás nélkül és nagy mennyiségben kerül a duodenumba.
A módszer azon a feladaton alapul, hogy javítsa a gyomorrákos betegek sebészeti kezelésének funkcionális eredményeit, akik gastrectomián estek át, majd az emésztőrendszer helyreállítása a duodenum emésztési folyamatba való bevonásával az eltávolított beteg tartályfunkciójának helyreállításával. a gyomor mesterséges tározójának kialakításával a jejunumból.
A problémát megoldja, hogy a muff alakú nyelőcső-bélrendszeri anasztomózis kialakulása után, attól 2-3 cm-rel visszalépve a vékonybélből tározó képződik, amelyhez hosszú kétsoros interintestinalis anasztomózis 10 A jejunum hurok adduktív és efferens szegmensei közé pluszban 12 cm hosszúságot alkalmaznak, majd a jejunum efferens szegmensét 4-5 cm-rel keresztezzük e tartály alatt, emellett dugó képződik a jejunum afferens szegmensén. a vékonybél tartálya és a rövid interintestinalis anasztomózis között, ebből a célból a lumenét megszakított savós-izom varratokkal szűkítik, amíg teljesen a mennyezetbe nem kerül.
A javasolt módszer újdonsága, hogy a nyelőcső-bél és a jejunális-duodenális anasztomózisok között a jejunumból egy hosszú interintestinalis anasztomózis alkalmazásával tartályt alakítanak ki. Szintén újdonság, hogy a vékonybél tartálya és a rövid interintestinalis anasztomózis között dugó alakul ki a jejunum adductor szegmensén.
Ezeknek a tulajdonságoknak a kombinációja lehetővé teszi a gyomorrákos betegek műtéti kezelésének funkcionális eredményeinek javítását, akiknél gyomoreltávolítás történt, amint azt a találmány kitűzött célja is biztosítja.
A találmány lényegét az 1-8. ábrák szemléltetik.
Az 1. ábrán a keresztirányú vastagbél mesenteriájában lévő ablakon keresztül a hasüreg felső emeletébe bevezetett jejunális hurok látható, a kialakult nyelőcső-bél kapcsolódáshoz hasonló anasztomózis és a vékonybél tartály a jejunális hurok adduktív és efferens szakaszaiból. , ahol:
5 - nyelőcső;
9 - hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis oldalról oldalra.
A 2. ábra a jejunális hurok kivezető szegmensének varrását és metszéspontját mutatja a keresztirányú vastagbél bélfölje felett, valamint egy erszényes varrat alkalmazását a jejunális hurok keresztezett kimeneti szegmensének távolabbi végén, ahol:
1 - a keresztirányú vastagbél mesenteriája;
2 - keresztirányú vastagbél;
4 - jejunum hurok, amely a hasüreg felső szintjébe kerül;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
10 - hardveres varratok a jejunális hurok kimeneti szegmensén, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
11 - pénztárca-húr varrat;
12 - a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szegmensének disztális vége, a hasüreg felső szintjébe kerülve.
A 3. ábra a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szakaszának proximális végének mozgási irányát mutatja a nyombélcsonk felé, ahol:
4 - jejunum hurok, amely a hasüreg felső szintjébe kerül;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
14 - nyombélcsonk.
A 4. ábra a nyombélcsonk és a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szakaszának proximális vége közötti anasztomózist mutat be, ahol:
4 - jejunum hurok, amely a hasüreg felső szintjébe kerül;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
13 - a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szegmensének proximális vége, amely a hasüreg felső szintjébe kerül;
15 - kétsoros anasztomózis a duodenum csonkja és a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szegmensének proximális vége között.
Az 5. ábra egy rövid interintestinalis anasztomózis kialakulását mutatja a jejunális hurok afferens és keresztezett efferens szegmensei között, ahol:
4 - jejunum hurok, amely a hasüreg felső szintjébe kerül;
7 - a jejunális hurok adduktor szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
12 - a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szegmensének disztális vége, a hasüreg felső szintjébe kerülve;
16 - rövid, kétsoros interintestinalis anasztomózis oldalról oldalra.
A 6. ábra a seromuscularis varratok alkalmazását mutatja a jejunális hurok adduktor szegmensén, szűkítve annak lumenét, ahol:
7 - a jejunális hurok adduktor szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
A 7. ábra a jejunális hurok adduktorának és efferens szegmenseinek rögzítését mutatja a keresztirányú vastagbél mesenteriumának ablakában, ahol:
1 - a keresztirányú vastagbél mesenteriája;
2 - keresztirányú vastagbél;
3 - ablak a keresztirányú vastagbél mesenteriumában;
7 - a jejunális hurok adduktor szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
18 - megszakított varratok, amelyek rögzítik a jejunális hurok adduktorát és efferens szegmenseit a keresztirányú vastagbél mesenteriájának ablakában.
A 8. ábra a táplálék áthaladását mutatja a nyelőcsőből a jejunumba, amely a rövid interintestinalis anasztomózis alatt helyezkedik el, ahol:
5 - nyelőcső;
6 - nyelőcső-bél muffszerű anasztomózis;
7 - a jejunális hurok adduktor szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
8 - a jejunális hurok kimeneti szegmense, a hasüreg felső szintjébe szállítva;
9 - hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis oldalról oldalra;
14 - nyombél csonkja;
15 - kétsoros anasztomózis a duodenum csonkja és a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szegmensének proximális vége között;
16 - rövid, kétsoros interintestinalis anasztomózis oldalról oldalra;
17 - megszakított seromuscularis varratok, szűkítik a jejunum adductor szegmensének lumenét.
A módszert a következőképpen hajtjuk végre.
Felső-közép-medián laparotomiát és a hasüreg felülvizsgálatát végezzük. Meghatározzák a műtéti beavatkozás lehetőségét a javasolt módszer szerint. A gyomor a nagyobb és kisebb görbület mentén mobilizálódik a duodenumtól a nyelőcsőig. A duodenum intraperitoneális része és a hasi nyelőcső mobilizálódik. Mindkét vagus ideg keresztezve van. A mobilizáció szintjén a duodenumot és a nyelőcsövet kétszer varrják UO-40-el, és keresztezik a hardveres varratok sorai között. A gyomrot egyetlen blokkban mindkét omentummal eltávolítják.
A 2. keresztirányú vastagbél 1-es mesentériumában, egy avaszkuláris helyen 3-as ablak alakul ki, amelyen keresztül jejunális hurok 4 kerül a hasüreg felső emeletébe. Treitz szerint a nyelőcső 5 és a jejunális hurok 4 6 között a szívzáróizom működését biztosító nyelőcső-bél csatolásszerű anasztomózis képződik, majd alatta 2-3 cm-rel az adductor 7 és efferens 8 szakasza között. a 4 jejunális hurok a hasüreg felső szintjébe húzva oldalirányban 10-12 cm hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis 9 alakul ki, melynek eredményeként a vékonybél tározója képződik a hasüregből. a jejunális hurok 7 és efferens 8 szegmensének addukálása.
Ezt követően 4-5 cm-rel a tartály alatt a 4 jejunális hurok 8 kifolyó szegmensét kétszer varrjuk UO-40-el, és keresztezzük a 10 hardvervarratok két sora között. Ezzel egyidejűleg a bélfodor egy részét keresztirányban is keresztezzük 4-5 cm mélységig, majd 11 erszényes varratot helyezünk a jejunal keresztezett kiáramlási szakaszának 8 disztális 12 végére. A 4. hurok a hasüreg felső szintjébe kerül, és belemerül a 11 erszényes varratba. Ebben az esetben a 4 jejunális hurok keresztezett 8 kivezető szegmensének 12 disztális vége a 4 jejunális hurok felső emeletén marad. a hasüreg, amely megszünteti a mesenterium feszültségét és optimális feltételeket teremt a jejunális hurok vérellátásának fenntartásához 4.
Ezután a 4 jejunális hurok keresztezett 8 kiáramlási szakaszának 13 proximális vége, amely a hasüreg felső szintjébe kerül, a 14 duodenum csonkjához kerül.
A 14 duodenum csonkja és a 4 jejunális hurok keresztezett 8 kiáramlási szegmensének 13 proximális vége között kétsoros 15 anasztomózis van kialakítva.
A 7 adduktor szegmens és a 4 jejunális hurok keresztezett 8 efferens szegmense között, 4-5 cm-rel a 8 keresztezett efferens szegmens 12 disztális vége alatt, az erszényes varratba merítve egy rövid, 4-5 cm hosszú, izoperisztaltikus kétsoros interintestinalis anasztomózis oldalról oldalra 16 alakul ki.
Ezt követően a jejunális hurok 7 afferens szegmensén dugó képződik, amelyhez a 7 afferens szegmens lumene a hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis 9 és a rövid, kétsoros interintestinalis anasztomózis 16 közötti távolság közepén. megszakított szeromuszkuláris varratokkal 17 addig szűkítjük, amíg a hurok 7 afferens szegmensének lumenét teljesen el nem zárjuk a jejunumban.
Rögzítse a 7 adduktort és a 4 jejunális hurok efferens 8 szegmensét a keresztirányú vastagbél 1 mesenteriumának 3. ablakában 2 megszakított varrattal 18.
Így a kidolgozott módszer alkalmazása után a táplálék az 5 nyelőcsövön keresztül a nyelőcső-bélrendszer csatoló anasztomózison 6 keresztül a jejunális hurok 8 kimeneti szegmensébe kerül, és azon haladva az adduktor 7 és kimeneti 8 szegmenseiből kialakított vékonybél tartályba kerül. jejunális hurok hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis 9 segítségével, ahonnan a 15 anastomosison keresztül a nyombél csonkjába jut 14. Ezután a táplálék, miután áthaladt a duodenumon, a 7 adductor szegmens kezdeti szakaszán, egy rövid két- sor interintestinalis anastomosis 16 belép a jejunum alsó részeibe. Ebben az esetben a megszakadt 17 seromuscularis varratok, amelyek szűkítik a jejunum adduktor szegmensének lumenét, megakadályozzák, hogy a táplálék a vékonybél tartályából a 7 adduktor szegmens mentén a jejunum alatti szakaszaiba áramoljon, megkerülve a duodenumot.
Példa a módszer konkrét megvalósítására
Az 56 éves K. beteget T3N0M0 II. stádiumú gyomorrák diagnózisával a Donyecki Regionális Tumorellenes Központ sebészeti osztályára vették fel. Az osztályon a preoperatív előkészítést követően laparotomiát végeztek. Az audit során megállapították, hogy nincs távoli áttét. A gyomor testének daganata, infiltratív növekedése a gyomor falának minden rétegén keresztül nő. A regionális nyirokcsomók nem növekednek. A beteg gastrectomiára javallott. Úgy döntöttek, hogy a műtétet a javasolt módszer szerint hajtják végre. A gyomrot a nagyobb és kisebb görbület mentén mozgósították a duodenumtól a nyelőcsőig. A duodenum intraperitoneális részét és a hasi nyelőcsövet mobilizáltuk. Mindkét vagus ideg kereszteződött. A mobilizáció szintjén a duodenumot és a nyelőcsövet kétszer varrtuk UO-40-el, és kereszteztük a hardveres varratok sorai között. A gyomrot egyetlen blokkban mindkét omentummal eltávolították.
A haránt vastagbél bélfodorjában avaszkuláris helyen ablakot alakítottak ki, amelyen keresztül jejunum hurkot vezettek a hasüreg felső emeletébe. A Treitz-szalagtól 60 cm-re nyelőcső-bél csatolásszerű anasztomózis alakult ki a nyelőcső és a jejunális hurok között, amely után 3 cm-rel alatta, a jejunális hurok adduktív és efferens szakasza között hordozó. a hasüreg felső emeletébe egymás mellett hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózis alakult ki.oldal 12 cm hosszan Ennek eredményeként a jejunális hurok adduktív és efferens szegmenseiből vékonybél-tározó alakult ki.
Ezt követően e tartály alatt 5 cm-rel a jejunális hurok kivezető szegmensét kétszer varrtuk UO-40-el, majd két hardveres varratsor között a bélfodor egy részével keresztirányban 5 m mélységig kereszteztük. Ezt követően a jejunális hurok keresztezett kivezető szegmensének disztális végére erszényes zsinórvarratot alkalmaztunk, a hasüreg felső szintjébe vittük, és erszényes varratba merítettük. Ebben az esetben a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szakaszának disztális végét a hasüreg felső szintjén hagytuk.
Ezután a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szakaszának proximális végét a hasüreg felső szintjébe vittük át a duodenum csonkjába.
Kétsoros end-to-end anasztomózis alakult ki a duodenum csonkja és a jejunális hurok keresztezett kiáramlási szakaszának proximális vége között.
Az adduktor szegmens és a jejunális hurok keresztezett efferens szegmense között, a keresztezett efferens szegmens disztális vége alatt 5 cm-rel az erszényes varratba merítve, rövid, 4 cm hosszú, izoperisztaltikus, kétsoros interintestinalis anasztomózis alakult ki. oldal.
Ezt követően a jejunális hurok adduktív szegmensén dugót alakítottak ki, amelyhez a hosszú kétsoros interintestinalis anasztomózis és a rövid kétsoros interintestinalis anasztomózis közötti távolság közepén lévő adduktív szegmens lumenét megszakítással szűkítettük. seromuscularis varratok, amíg a jejunális hurok adduktív szegmensének lumenét teljesen el nem zártuk.
A jejunális hurok adduktor és efferens szegmenseit megszakított varratokkal rögzítettük a keresztirányú vastagbél mesenteriumának ablakában. A hasüreget víztelenítettük, a hasfali sebet összevarrtuk.
A posztoperatív időszak gördülékenyen zajlott. A seb elsődleges szándékkal gyógyult, a varratokat a 14. napon eltávolítottuk. A pácienst a műtét után 1, 3, 6, 9, 12, 18 hónappal megvizsgálták. Reflux oesophagitis esetén nincs anasztomózis szűkület. A röntgensugaras filmfelvétel kimutatta a báriumszuszpenzió felhalmozódását a tartályban, és a vékonybél tartályából a duodenumba való részleges bejutását. A páciens megkérdezésekor az életminősége kielégítőnek bizonyult.
A javasolt módszert a Donyecki Regionális Tumorellenes Központban 2006 óta alkalmazzák 8 betegnél. A javasolt módszer alkalmazásával nem jártak komplikációk. Megállapították a reflux oesophagitis hiányát és a jó életminőséget a leírt módszerrel operált betegeknél.
Módszer mesterséges gyomor kialakítására, beleértve a gyomor eltávolítását az omentummal együtt, a jejunum hurok átvezetését a hasüreg felső szintjébe a keresztirányú vastagbél bélfodorán keresztül egy ablakon keresztül, csatlakozásszerű nyelőcső-bél anasztomózis kialakításával a nyelőcső és a jejunum efferens hurka között, a jejunum efferens hurkát és bélfodorát metszi, a keresztezett abducens vastagbél proximális végét a duodenum csonkjához mozgatva és közöttük anasztomózis kialakulása, pénztárcába merítés -a keresztezett abducens vastagbél disztális végének húrvarratja, rövid interintestinalis anasztomózis kialakulása az adduktáló és abducent vastagbél között, azzal jellemezve, hogy a csatolásszerű nyelőcső-bélrendszeri anasztomózis kialakulása után, onnan visszavonulva tározó a a vékonybél 2-3 cm-re képződik, amelyhez a jejunális hurok adduktív és efferens szegmensei között további 10-12 cm hosszú, kétsoros interintestinalis anasztomózist alkalmazunk, majd a jejunum efferens szakaszát keresztezzük 4- 5 cm-rel e tartály alatt Ezenkívül a vékonybél tartálya és a rövid bél anasztomózisa között a jejunum adduktív szegmensén dugó képződik, aminek érdekében a lumenét megszakított seromuscularis varratokkal szűkítik, amíg teljesen el nem fedi.
A találmány az orvostudomány területére, nevezetesen az onkosebészetre vonatkozik, és gyomorrákos betegek sebészeti kezelésére alkalmazható.
Az onkológia területén vezető szakemberek:
prof. Kruglov Szergej Vladimirovics (balra), Krjucskova Okszana Aleksandrovna (jobbra)
Oldal szerkesztő: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna – traumatológus-ortopéd
Kasatkin Vadim Fedorovics
Kasatkin Vadim Fedorovich, professzor, Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, az orvostudományok doktora, a legmagasabb minősítési kategóriájú sebész, az Orosz Tudományos Kutatóintézet Mellkas-Hasi Osztályának vezetője, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora
Jelentkezzen be egy konzultációra.
Szidorenko Jurij Szergejevics
Sidorenko Jurij Szergejevics, professzor, Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, az orvostudományok doktora, a legmagasabb minősítési kategóriájú sebész, az Orosz Tudományos Kutatóintézet nőgyógyászati osztályának vezetője, az Orosz Föderáció tiszteletbeli tudósa, Oroszország kitüntetett feltalálója, az Állami Díj kitüntetettje az Orosz Föderáció
Jelentkezzen be egy konzultációra.
Már a nyelőcső-szívsebészet fejlődésének kezdetén felmerült az eltávolított gyomor pótlásának ötlete. Az első kísérleti munka ezen a területen V. F. Dagaev (1911) nevéhez fűződik, aki bebizonyította, hogy a duodenum és a jejunum kezdeti része a gastrectomia után alkalmazkodik a meglehetősen nagy mennyiségű táplálék befogadásához és megtartásához, ezáltal olyan tartályt képez, mint egy kis kamra. azonban jelentős mennyiségű a táplálék emésztetlenül jut el a csípőbélbe, és az emésztés fő funkcióját az alsó belek látják el. Ugyanezeket az adatokat E. S. London szerezte meg. S. K. Solovjov (1913) a táplálék emészthetőségét vizsgálta „gyomor nélküli” betegeken és kísérleti kutyákon.
S. F. Kaplan (1913), L. T. Szolovjov (1928), Hofmann (Hofmann, 1898), Herzel (Herzel, 1902), Troll (1927), T. A. Maltseva (1951). E szerzők kutatásai kimutatták, hogy idővel az asszimiláció tápanyagok után teljes eltávolítása a gyomor a normálishoz közelít. Az első hónapokban és években azonban számos élelmiszer termékek rosszul szívódott fel, sok állat elpusztult az ellenőrizhetetlen fogyás miatt. I. P. Pavlov az emésztés fiziológiájáról tartott előadásaiban ezt írta: „Lehetetlen egy szerv jelentőségét csak az alapján meghatározni, hogy az állat élni fog-e vagy sem, ha eltávolítjuk ezt a szervet. A szervezet képes alkalmazkodni, de ez nem jelenti azt, hogy az eltávolított szerv felesleges és szükségtelen volt. Ha bármelyik szervet eltávolítják, akkor bár a szervezet alkalmazkodott, nyilvánvalóan elveszített valamit, legyengült, és semmiképpen sem erősödött meg."
A gastrectomiát követő betegek megfigyelései azt mutatják, hogy az étrend ingadozásaihoz való alkalmazkodási képességük jelentősen csökken. A gyomortalan betegeknél a zsír-, fehérje- és szénhidrát-anyagcsere felborul (ún. dömping szindróma), gyakran alakul ki vérszegénység; Rosszul gyógyulnak, szinte valamennyien vékonyak, lesoványodtak, és gyakran szenvednek hasmenéstől (például steatorrhoeától). Úgy tűnik, hogy mindezen rendellenességek közvetlenül összefüggenek a gyomor hiányával. Végül, a gyomor eltávolítása utáni idegi trofizmus megsértése következtében gyakran megfigyelhető az epe visszafolyása a nyelőcsőbe, ami fájdalmas nyelőcsőgyulladáshoz vezet. Mindez arra kényszeríti a sebészeket, hogy keressenek módot egy mesterséges tartály létrehozására, amely helyettesítheti az eltávolított gyomrot.
A mai napig meglehetősen sok módszert javasoltak a gyomorpótlásra. E módszerek közül a legegyszerűbbet Hofmann német sebész javasolta 1922-ben egy 15-18 cm hosszú interintestinalis Brown-anasztomózis formájában. Ezt a műveletet egy kísérletben végezte el, abban a hitben, hogy kialakítottak egy edényt, ahol az élelmiszert vissza kell tartani és ki kell tárni. ilyen tehát a bélnedvekkel való kezelés, és ezen felül a hosszú anasztomózis megakadályozza az epe visszafolyását a nyelőcsőbe.
Barraya (Vaggaua) francia sebész ennek a módszernek egy olyan módosítását alkalmazza, amely a jejunum elvágásából, a proximális vég szoros összevarrásából, az oesophagojejunostomia melletti rekeszizom varrásából (végtől a végéig) és a térdek közötti hosszú anasztomózisból áll. a jejunum. N. M. Amosov, Sweet és Kline széles körben alkalmazzák a Hofmann-műtétet, megjegyezve annak lassú evakuálását a tározóból (legfeljebb 30 perc), a nyelőcsőgyulladás hiányát a betegeknél 3 évig követték. A Hofmann "tározót" 14 betegnél alkalmaztuk. Az oesophagitis jelenségeit még nem figyelték meg azoknál, akik ezen a műtéten estek át. Azt is meg kell jegyezni, hogy a műtéten átesett betegek soha nem tapasztaltak nehézséget az epigasztrikus régióban étkezés közben. A széles interintestinalis anasztomózis helyén a bélhurkok idővel felveszik a gyomor alakját, de a kontrasztanyag nem marad meg benne,
Ennek a műveletnek a módosítása Day és Cunha javaslata, hogy két interintestinalis anasztomózist készítsenek - egyiket a másik alatt 5-8 cm-rel.
Az oesophagitis megelőzésének legegyszerűbb módja a nyelőcső jejunummal történő összevarrása Roux-en-Y módszerrel. Az első gastrectomiát Roux-en-Y nyelőcsőplasztikával 1908-ban Goldschwend végezte. 1954-ben Redo és Barness részletes kísérleti adatokat közölt, amelyek meggyőzően bizonyítják ennek a módosításnak a megvalósíthatóságát egy hosszú, legalább 35-40 cm-es jejunális hurok alkalmazásával. Az a vágy, hogy a Roux-technikát a konténerképzéssel kombinálva alkalmazzák, számos módosítás létrehozásához vezetett. Ezek közül a legegyszerűbb az Orr-műtét (Ogg, 1947), amikor a jejunum disztális végét szorosan összevarrják, és a nyelőcsövet a varrott végtől 5-6 cm távolságra anasztomizálják vele. Hunt és Rodino 1952-ben hasonló technikát javasolt a „táplálék” kialakítására: a jejunuumot a Treitz-redőtől 30 cm-re keresztezik, és a disztális végét proximális irányban 12-15 cm-re betekerik, a bél mindkét térdét. anasztomizálják, majd a nyelőcsövet ehhez a formációhoz varrják. A proximális vég egy Y alakú anasztomózissal kapcsolódik a disztális véghez. A Rodino-féle táplálék bemeneti nyílás alatt először oesophagojejunostomiát, majd Hofmann-anasztomózist alkalmaznak; az adduktorhurkot leválasztjuk, az egyik végét szorosan összevarrjuk. A proximális rész a fentiek szerint van csatlakoztatva (29. ábra).
Több összetett módszerek egy kvázi-gyomor tározó kialakítását javasolta Tomoda (1952) és Gombkoto (1953).
A gyomorrák összes lokalizációja esetén a teljes reszekció indikációinak jelentős bővülése irányába mutató tendencia miatt a műtétek száma jelentősen megnőtt. Ennek megfelelően a szövődmények gyakrabban kezdtek fellépni, in Nagy mennyiségű eseteket figyeltek meg negatív tulajdonságok gyomoreltávolítás.
Az a vágy, hogy megmentsék a betegeket a posztoperatív időszak szenvedésétől, szükségessé teszi, hogy új módszereket javasoljanak az emésztőcső helyreállítására a gastrectomia után.
A külföldi sebészek körében különösen elterjedtek azok a műtétek, amelyek során a jejunum egy elszigetelt szakaszát a nyelőcső és a nyombél közé helyezik. A gyomoreltávolítás után elsőként P. A. Kupriyanov (1922) holttesten és Balog (1926) kutyákon alkalmaztak ilyen plasztikai sebészetet, akik Tavel ötletét (Tavel, 1906) egy izolált jejunum hurokról használták a gyomorszűkülethez (30. ábra). Ugyanezt a technikát kísérletileg megismételte E. L. Berezov (1932), kvázi gyomrot képezve egy ilyen, a duodenummal anasztomizált hurokból az oesophagoduodenostomia során (31. ábra). Ezt a műtétet 8 kutyán végezte el, de a szerző a további nehézségeken kívül semmi különösebb előnyt nem vett észre ebben a technikában, és a fejlesztést későbbre hagyta.
A jejunum gastrectomia utáni interpozícióját különösen E. I. Zakharov, Longmire Jr. és Beal népszerűsíti. Ezt a műveletet tartják a legfiziológiásabbnak mindazok közül, amelyekben a kvázi gyomor kialakítását célozzák. Hunt (1952) holttesten, Soupault (1953) és Mikkelsen (1954) betegeken pedig több változatban is kifejlődött a kvázi gyomor képződése a közbeiktatott jejunumból (32. ábra).
A jejunum izolált szegmensével végzett plasztikai műtétek hosszú távú eredményei azonban szintén tökéletlennek bizonyultak: ugyanaz a „dömpingszindróma”, a testsúly helyreállításának hiánya. Abban a hitben, hogy ezek a rendellenességek még korrigálhatók mechanikusan, Hunnicutt 1949-ben javasolta egy kvázi gyomor létrehozását a vastagbél jobb feléből. 1954-ben 17 ilyen műtét eredményéről számolt be, de a túlélők száma csekély, a követési idő pedig rövid ahhoz, hogy határozott következtetéseket lehessen levonni. A műtét készítőjének, valamint Lee-nek és Wilkinsonnak az előzetes benyomása kielégítő, mivel az összes többi rész közül a vastagbél a legalkalmasabb méretű tározó. Ugyanez teljes mértékben alkalmazható a gyomornak a keresztirányú vastagbél izolált szakaszával történő helyettesítésére State módszere szerint (State, 1951).
Rizs. 29. Rodino hadművelet.
Rizs. 30. Kuprijanov-hadművelet
Baloha.
Rizs. 31. Esophagoduodenosto-
küldetés E. L. Berezov szerint.
Rizs. 32. Mikkelsen módszerei.
A „mesterséges gyomor” kialakításának minden módszere elvileg helyes, azonban a betegek megfigyelése azt mutatja, hogy a betegek normális életet élnek, rendszeresen esznek, és nem mindenki szenved nyelőcsőgyulladásban, még akkor sem, ha kvázi gyomra nincs, és a plasztikai sebészet a nyelőcső és a jejunum end-to-side típusú bél szokásos összekapcsolásával végeztük.
1954-ben Wangensteen, miután befejezte kísérleti munka különböző kvázi gyomrok kialakulása alapján arra a következtetésre jutott, hogy ez utóbbiak nem befolyásolják jelentős mértékben sem a fogyást, sem a várható élettartamot. A mesterséges gyomrok nem védenek a „dömpingszindróma” kialakulása ellen, ill hipokróm vérszegénység. Goligher és Riley kutatása kimutatta, hogy a vastagbél elmozdult részének nincs megtartó funkciója, a táplálék gyorsan átjut a nyelőcsőből a nyombélbe.
Nagyobb személyes tapasztalat nélkül mégis szilárdan meg vagyunk győződve arról, hogy a mesterséges gyomor kialakításának minden összetett módosítását el kell hagyni, mivel ezek nagyobb halálozási arányokkal járnak, mint egyszerű módokon, és nem adnak garanciát a jobb jövőbeni létezésre. Ezért minket személy szerint jobban lenyűgöz ezek közül a módszerek közül a legegyszerűbb - a hosszú interintestinalis anasztomózis. Ez utóbbi bizonyos mértékig csökkenti az emésztési zavarokat, nem növeli a műtét veszélyét, megbízhatóan megelőzi a betegek epe- és béltartalom böfögését, azaz véd a nyelőcsőgyulladás ellen.
Tévedés lenne azt hinni, hogy csak egy tározó létrehozásával lehet korrigálni a gyomor-eltávolítás után a szervezetben fellépő rendellenességeket, mivel I. P. Pavlov kísérletei kimutatták, hogy „a szerv eltávolítása után fellépő különféle rendellenességek a gastrectomia megsértésének következményei. trofikus beidegzés a szervek helyzetének elmozdulása, átvágás és abnormális idegfeszültség miatt."
A jövő megmutatja, hogy a gyomorpótlás mely módszerei maradnak meg a sebészeti gyakorlatban.
Időpont egyeztetés onkológushoz:
Kedves pácienseink, regisztrációs lehetőséget biztosítunk közvetlenül hogy keresse fel a kívánt orvost konzultációra. Hívja az oldal tetején található számot, minden kérdésére választ kap. Először is javasoljuk, hogy tanulmányozza a részt Rólunk.
Hogyan kell időpontot kérni egy orvoshoz?
1) Hívja a számot 8-863-322-03-16 .
2) Az ügyeletes orvos válaszol.
3) Beszélj arról, ami bánt. Készüljön fel arra, hogy az orvos kérni fogja Önt, hogy a lehető legrészletesebben mondja el panaszait a konzultációhoz szükséges szakorvos meghatározása érdekében. Tartsa kéznél az összes elérhető tesztet, különösen a nemrégiben elvégzetteket!
4) Ön felveszi Önnel a kapcsolatot jövő kezelőorvos (professzor, orvos, az orvostudományok kandidátusa). Ezután közvetlenül vele beszéli meg a konzultáció helyét és időpontját – azzal a személlyel, aki kezelni fogja.
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
