Cikk a proximális humerus törések témában. A proximális humerus törései

Váll(brachium) - a felső végtag proximális szegmense. Felső határa a nagy mellizom és a hátizom alsó széleinek szintjén húzott körvonal, alsó határa a körvonal mentén húzódik az 5-6. cm a humerus epicondylusai felett.

A bőr elülső és belső felületén a bőr vékonyabb, mint a külső és hátsó felületén, szőrtelen, könnyen elmozdul. A váll másik izmának oldalán két barázda van meghatározva - mediális és oldalsó. A felületes fascia a bőr alatti szövet belső felületét fedi, melyben a kar mediális és laterális saphena vénái haladnak át, ezeknek a barázdáknak megfelelően. A megfelelő fascia lefedi a P. izmait. A fasciális lapok el vannak választva tőle, kialakítva az izmokat és az ereket, valamint a P. izomközi válaszfalait - mediális és oldalsó. Elválasztják a P. elülső régióját a hátsótól, és két osteofasciális ágyat alkotnak saját fasciával. Az elülső ágyban található a biceps brachii izom, a brachialis coracobrachialis izom és a neurovaszkuláris köteg - a brachialis artériák és vénák, a középső és ulnaris ideg, valamint az alkar mediális bőridege. musculocutan ideg. Ez utóbbi a vállizmok elülső csoportját beidegzi. A hátsó ágy tartalmazza a triceps brachii izmokat, a radiális ideget, a mély artériákat és a váll vénáit. Felül és kívül a P. ágyak közötti intervallumban a deltoid izom ágya, alatta az alkar és a kéz extensorainak ágya található ( rizs. 1 ).

A neurovaszkuláris köteg a P. bicepsz izomzatának belső szélén fut végig. A brachialis artéria a P. alsó harmadában mediálisan a középső ideg alól jön ki, az ulnaris a triceps brachii izom mediális fején fut végig kísérettel. a felső ulnaris kollaterális artéria által, és az alkar medialis bőridege a kar mediális saphena vénáját kíséri. A hátsó osteofascialis ágyban található a P. triceps izom, melynek fejei a humerusszal és az intermuscularis septumokkal együtt a brachiomuscularis csatornát alkotják. Tartalmazza a P. mély artériáit és vénáit, a radiális ideget, a középső és radiális kollaterális artériákat.

A felkarcsont hosszú, cső alakú csont, felül hengeres, alul háromszög alakú. Megkülönbözteti a diaphysist (testet), az epifíziseket, a mediális elülső, laterális, elülső és hátsó felületeket, a mediális és oldalsó éleket. Az oldalsó felületen deltoid gumó, a hátsó felületen a radiális ideg barázda található. A felkarcsont proximális végén megkülönböztetik a felkarcsont fejét, az anatómiai nyakat, valamint a nagyobb és kisebb gumókat. Alul a nagyobb és kisebb gumók gerincei láthatók. A gumók és a gerincek között található az intertuberkuláris barázda. A fej alatti enyhe szűkületet műtéti nyaknak nevezik. A distalis epiphysis oldalain a mediális és az oldalsó epicondylusok találhatók. A humerus condylusa képezi az ízületi felületeket; a felkarcsont trochleája a singcsonttal való artikulációhoz és a felkarcsont condylusának feje a sugárral történő artikulációhoz. Két fossa van elöl és hátul: a coronoid fossa a coronoid folyamathoz és az olecranon fossa az ulna olecranon folyamatához. Az ulnaris ideg hornya a mediális epicondylus és a humerus trochlea között fut.

A humerus röntgenanatómiáját attól függően tanulmányozzák, hogy milyen vetületekben végezték a röntgenvizsgálatot. Vannak elhelyezések a vállízülethez, a humerus szárhoz és a könyökízülethez. A proximális humerust két helyzetben vizsgáljuk. Közvetlen kivetítés hanyatt fekvő kézzel: jól látható a humerus feje, amely tompaszöget zár be a csont diaphysisével; a humerus metafízisének anterolaterális felülete mentén egy nagy gumó található, amely ebben a vetületben élképző; a kisebbik gümő mérete jelentéktelen, és az intertuberkuláris horony választja el a felkarcsont nagyobb gumójától; vetületileg a felkarcsont metafízisére helyeződik, és a külső kontúrral párhuzamos, zárójel alakú vonal formájában jelenik meg a felkarcsont nagyobb gumójából; a műtéti nyak a humerus fejétől távolabb helyezkedik el, kúpos formáció formájában a humerus diaphysisének felső részével határos. Közvetlen kivetítés pronációs helyzetben lévő kézzel, amelyben a humerus befelé forog: ez a kép a humerus számára laterális, ezért a csont hátsó és elülső felülete élképzővé válik, a kis gumó pedig a csont belső kontúrjára vetül. a csont metafízise.

A humerus diafízisének körvonalai világosak és egyenletesek mind a környező lágyszövetek, mind a velőcsatorna felől. A kérgi réteg a diaphysis középső részén a legkifejezettebb, a metafízisek irányában pedig elvékonyodik. A diaphysis felső részén a csont külső felülete mentén deltoid gumó van meghatározva. A distalis humerus röntgenvizsgálata során a képek két egymásra merőleges vetületben készülnek - közvetlen hátulsó és laterális.

P. izmai és inai a röntgenfelvételeken egységesen jelennek meg, hosszukat és szélességüket a beteg életkora, neme és fizikai fejlettsége határozza meg. Az egyes izmok megkülönböztethetők olyan esetekben, amikor széles zsírréteg választja el őket. Amikor a kóros folyamat a P. lágy szöveteiben lokalizálódik, egy sűrű képződményt határoznak meg, amely széttolja az izomcsoportokat, és megváltoztatja az izomközi zsírrétegek irányát, amelyek a röntgenfelvételeken tisztító csíkok formájában jelennek meg. A lágyrészek röntgenvizsgálata lehet nem kontrasztos (screenless radiográfia, radiográfia erősítő szűrőkkel, tomográfia) és kontrasztos (pneumográfia, angiográfia, limfográfia). Ultrahangot is alkalmaznak.

Patológia

Az izom vagy inak integritásának helyreállítására irányuló műtét utáni sérülések lokalizációja esetén az immobilizálást gipszkötéssel végezzük, amelyet 3-4 hétig alkalmaznak. A jövőben terápiás gyakorlatokat írnak elő,

masszázs, hidrokineziterápia és fizioterápia. A fizikai munkát végzők munkaképessége körülbelül 2 hónap alatt áll helyre; Az intenzív sporttevékenységet legkorábban a biceps brachii izom hosszú fejének inak varrása után 3 hónappal és ezen izom disztális inának varrását követően 4-5 hónappal lehet elkezdeni. Korai edzéssel ismételt izomrepedések lehetségesek.

Leggyakrabban a humerus műtéti nyakának területén figyelhetők meg. A sérülés mechanizmusától és a töredékek elmozdulásának típusától függően lehetnek abduktívak, adduktívak, extenzívek vagy atipikusak. Túlnyomórészt abdukciót és addukciót jegyeznek fel.. Az elrablás a karra esés következtében következik be, amikor azt elrabolják a testből; szögben álló, kifelé és hátrafelé nyíló töredékek, valamint a disztális töredék befelé elmozdulása jellemzi. Az addukció (gyakrabban gyermekeknél) a karra esés következtében következik be, miközben a P.-t a testhez hozzák; a töredékek befelé nyitott szögben elmozdulnak, a disztális töredék pedig kifelé. Gyakran a humerus műtéti nyakát érintik. Ebben az esetben a fájdalomreakció kevésbé kifejezett, mint a nem érintett töréseknél, és a vállmozgások átadódnak a humerus fejére, amelyet tapintással lehet meghatározni. Gyermekeknél a humerus proximális végének epiphysiolysis vagy osteoepiphysiolysis mellett a disztális fragmentum különféle elmozdulásai mellett subperiostealis elváltozások is megfigyelhetők. Ütött és subperiostealis tengelyek esetén P. mozgásai során a csontkrepitus hiányzik. Vannak olyan esetek, amikor a humerus sebészi nyakát az elválasztott fej elmozdítja - úgynevezett diszlokációk. A diagnózis tisztázása érdekében radiográfiára van szükség két vetületben - anteroposterior és axiális.

• Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha a felkarcsont proximális végének törései vannak?

Mik azok a proximális humerus törések?

A proximális humerus törések az összes vázcsonttörés 4-5%-át teszik ki.

A proximális humerus törések többsége (80%-85%) nem kíséri a töredékek elmozdulását, vagy minimális elmozdulású, és konzervatív módon kezelhető, jó funkcionális eredménnyel.

Patogenezis (mi történik?) a humerus proximális végének törése során

A humerus proximális végének törései vannak - supratubercularis vagy intraartikuláris:

• • a humerus fejének törése;
  • anatómiai nyaki törések;
  • subtubercularis vagy extra-artikuláris, transztuberkuláris;
  • műtéti nyaktörés;
  • a kisebb-nagyobb gumó izolált törései.

• Szupratuberkuláris törések

A proximális humerus intraartikuláris törése ritka. A sérülés mechanizmusa közvetlen - ütés a vállízület külső felületére, de lehet közvetett is -, amikor az elrabolt kar a könyökízületre esik. A felkarcsont feje összetörik, és gyakrabban több részre szakad. Néha az egész proximális epimetaphysis megsemmisül.

• Subtubercularis törések

Sebészeti nyaki törések Az ilyen törések nagyon gyakoriak, különösen az időseknél, és az összes humerus törések felét teszik ki. Főleg közvetett hatásból erednek, de lehetségesek közvetlen sérülési mechanizmussal is.

A sérülés mechanizmusától és a töredékek elmozdulásától függően vannak tekintélyre hivatkozásÉs abdukciós törések.

Addukciós törés a könyökízületnél behajlított és adduktált karra való esés eredménye. A könyökízület viseli a fő erőt. Az alsó bordák mobilitása miatt a váll disztális vége maximális addukciót ér el. A valódi bordák (különösen a kiálló V-VII. bordák) a szegycsonthoz kapcsolódnak, ami a váll felső és középső harmadának határán támaszpontot hoz létre. Felmerül egy kar, amelynek hosszú vállán a terhelés folytatása kifelé mozdítja a váll fejét. Az erős kapszuláris készülék ezt megakadályozza, és ennek következtében a csont egy gyenge pontján - a műtéti nyak szintjén - törés következik be. A központi töredék elöl és kifelé elmozdul, kifelé forog a supraspinatus, infraspinatus és teres minor izmok sérülési és vontatási mechanizmusa miatt. A perifériás töredék a sérülés mechanizmusa miatt kifelé elhajlik és felfelé tolódik a deltoid, a bicepsz és más izmok hatására, amelyek az ízületet átdobják. A töredékek között kifelé nyitott szög alakul ki.

Abdukciós törés elrabolt karra eséskor fordul elő. Úgy tűnik, hogy ugyanazon a törésszinten és ugyanazon izmok működése esetén a töredékek elmozdulásának az addukciós és az abdukciós törések során azonosnak kell lennie, de a sérülés mechanizmusa saját maga módosítja. Az erők egyidejű, kétirányú fellépése oda vezet, hogy a perifériás töredék befelé tolódik el, és külső élével a középsőt addukció felé fordítja. Ennek eredményeként a központi töredék kissé előre és lefelé eltér. A perifériás töredék, amely a központitól befelé helyezkedik el, kifelé nyitott szöget zár be.

Az abdukciós törést az anamnézisben előforduló traumák, fájdalompanaszok és a vállízület diszfunkciója jellemzi. Az áldozat törött karját a könyöke alá támasztja. Külsőleg a vállízület nem változik. A töredékek elmozdulásával járó abdukciós töréseknél a szögdeformitás helyén bemélyedés képződik, amely a váll elmozdulását szimulálja. A törés helyén jelentkező fájdalmat tapintással határozzák meg, néha vékony alanyoknál csontdarabok is érezhetők. Az aktív mozgások a vállízületben rendkívül korlátozottak, passzív mozgások lehetségesek, de élesen fájdalmasak. Az axiális terhelés pozitív tünete. A humerus forgó mozgása a fejétől elszigetelten történik.

A humerus proximális végének törésének tünetei

• Szupratuberkuláris törések

Az intraartikuláris törések esetén a vállízület fájdalma és diszfunkciója aggodalomra ad okot. Ez utóbbi az ödéma és a hemarthrosis miatt megnövekedett, kontúrjai kisimulnak, az aktív mozgások élesen korlátozottak, különösen az abdukció irányában, passzív mozgások lehetségesek, de fájdalmasak. A felkarcsont fejének megnyomása fájdalmat okoz. Az axiális terhelés pozitív tünete - nyomás a könyökízületre alulról felfelé - fájdalmat okoz a vállízületben. A supratubercularis törések megkülönböztető jellemzője a vállrablás abszolút lehetetlensége (anesztézia után!), Mivel a lapocka ízületi felületén lévő támaszték eltűnik.

A humerus proximális végének törésének diagnosztizálása

• Subtubercularis törések

A diagnózis tisztázása és a fragmentumok elmozdulásának természetének meghatározása érdekében a radiográfiát közvetlen és axiális vetületekben végezzük.

A felkarcsont proximális végének törésének kezelése

• Szupratuberkuláris törések

Ambuláns alapon az anatómiai nyak- és felkarcsont-fej érintett töréses betegek kezelése elfogadható. Bonyolultabb sérüléseknél fájdalomcsillapítót adnak be, szállítási immobilizációt alkalmaznak, és a beteget kórházba küldik.

Az érintett törések kezelése a vállízület átszúrásával és 20 ml 1%-os novokain oldat befecskendezésével kezdődik az üregébe. A végtagot Turner szerint gipsz sínnel rögzítjük - az egészséges vállövtől a kézközépcsontok fejéig. A kar a könyökízületnél be van hajlítva, kissé előre megdöntve és 40-50°-kal elrabolva. Egy ék alakú párna kerül a hónaljba. Orálisan felírt analgin vagy baralgin, UHF a törési területen a 3. naptól, tornaterápia a kézre.

A 7-10. napon a gipszkötést kivehetővé alakítják, az aktív mozgások a csukló- és könyökízületekben, a passzív mozgások a vállízületben kezdődnek. Torna és fizioterápiás eljárások (novokain elektroforézis, majd kalcium és foszfor, ozokerit alkalmazása stb.) után a sínt ismét felhelyezik. 3 hét elteltével végül eltávolítják a gipszet, a kart sálra függesztik, és a rehabilitációs kezelést folytatják. A munkaképesség 7-10 hét után áll helyre.

Nem elmozdult törések esetén, még ha felaprítva is végezzük az ízület punkcióját, szüntessük meg a hemarthrosist és fecskendezzünk be 20 ml 1%-os novokain oldatot. A végtagokat 45-50°-ig váll-abdukciós helyzetbe hozzuk, a test elülső tengelyétől 30°-kal elülső eltéréssel, és gipsz thoracobrachialis kötéssel vagy CITO abdukciós sínnel rögzítjük.

Elmozdult törések esetén a töredékeket helyi érzéstelenítésben, lehetőleg általános érzéstelenítésben kell áthelyezni. Az összehasonlítás lényege a hosszirányú vontatás funkcionálisan előnyös helyzetben a felkarcsont fejtöredékeinek kézi modellezésével. A manipuláció után a végtagot gipsz thoracobraxiális kötéssel vagy abdukciós sínnel rögzítik.

A töredékek enyhe elmozdulásával járó törésekre vagy ha a zárt kézi redukciós kísérlet sikertelen, a csontváz olecranon vontatás módszerét kell alkalmazni.

A töredékek elmozdulásával járó törések tartós immobilizálási ideje 6-8 hét, a kivehető immobilizáció 2-3 hét. A munkaképesség 8-10 hét után áll helyre.

A humerus proximális végének intraartikuláris törésének sebészi kezelése a neurovaszkuláris köteg károsodása, nyílt törések, aprított törési diszlokációk, lágyrészek fragmentumok (leggyakrabban a bicepsz hosszú fejének ina) közötti interpozíciója esetén javasolt. brachii), nagyméretű törések a töredékek elmozdulásával, amikor a csontok anatómiai alakja helyreáll, és a zárt redukció kudarca.

A művelet a töredékek nyílt redukciójából és rögzítéséből áll a következő módok egyikével: hosszú csavarok vagy keresztben húzott fém kötőtűk. A humerus anatómiai nyakának vonala mentén bekövetkező törések esetén a fejet transzosseus varratokkal vagy Klimov-sugárral rögzíthetjük. A beavatkozás után a végtagot gipsszel rögzítjük kobra chial kötéssel 6 hétig. A munkaképesség 8-10 hét után áll helyre.

• Subtubercularis törések

A felkarcsont műtéti nyakának ütődött törésében szenvedő betegeket ambulánsan kezelik. Ilyen diagnózis csak két vetületben végzett radiográfia után állítható fel. Direkt vetületű röntgenfelvételből nehéz megítélni az elmozdulást, mivel a frontális síkban egymás után mozgó töredékek az ütközött törés illúzióját keltik. Az oldalsó vetületben jól látható lesz a töredékek szélességben és hosszban való elmozdulása.

20-30 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek be a törés helyének hematómájába. Nem szabad megfeledkeznünk a novokain tolerálhatóságáról sem. Idős és szenilis embereknél a beadott szer adagját csökkenteni kell a mérgezés elkerülése érdekében: eufória, szédülés, sápadt bőr, bizonytalan járás, hányinger, esetleges hányás, vérnyomáscsökkenés. Mérgezés kialakulása esetén 1-2 ml 10-20%-os koffein-nátrium-benzoát oldatot kell szubkután beadni.

A törés helyének érzéstelenítése után a végtagot Turner szerint gipsz sínnel rögzítjük (az egészséges vállövtől a sérült kéz metacarpalis csontjainak fejéig). Párnát vagy ék alakú párnát helyeznek a hónaljba, hogy a végtag elrablását biztosítsa. Lehetetlen a végtag immobilizálása addukciós helyzetben a vállízület merevségének kialakulásának veszélye miatt. A váll 30-50°-os elrablása kinyitja a Riedel tasakot, megakadályozza annak tapadását és eltüntetését, ami a kontraktúrák megelőzésére szolgál. Az abdukció mellett a váll elöl kb. 30°-kal eltér, a könyökízület 90°-os szögben be van hajlítva, a csuklóízület pedig 150°-kal megnyúlik. A tartós immobilizáció 3-4 hétig tart.

Fájdalomcsillapítókat, UHF-et, statikus edzésterápiát egy immobilizált végtaghoz és aktív kéz gyakorlatokat írnak elő. Ezután a sínt áthelyezik egy kivehetőre, és megkezdődnek a váll- és könyökízületek terápiás gyakorlatai. A váll területére novokain, kalcium, foszfor és vitaminok fono- vagy elektroforézisét írják elő. A végtag rögzítése kivehető gipsz sínnel további 3 hétig tart. Az immobilizáció teljes időtartama 6 hét.

Ezen időszak után kezdődik a helyreállító kezelés: DDT, ozokerit vagy paraffin alkalmazások, ultrahang, a váll és a vállöv izomzatának ritmikus galvanizálása, ugyanazon területek masszázsa, lézerterápia, mozgásterápia és mechanoterápia a felső végtag ízületeire, hidroterápia (fürdők, tornaterápia vízben), ultraibolya besugárzás .

Nem szabad azt feltételezni, hogy a fizikai tényezők teljes arzenálja egyidejűleg alkalmazható. Az 50 év felettiek és egyidejű betegségekben szenvedőknél a kezelést a vérnyomás, az elektrokardiográfia, a beteg általános állapota és a szubjektív érzések ellenőrzése mellett végzik.

A munkaképesség 6-8 hét után áll helyre.

A humerus műtéti nyakának törésének kezelése töredékek elmozdulásával kórházi körülmények között végezték. Leggyakrabban a konzervatív módszert használják. Zárt manuális redukcióból áll, amelyet a traumatológia alapvető szabályainak betartásával végeznek: 1) a perifériás töredéket a központi rész fölé helyezzük; 2) a redukciót a sérülés és a töredékek elmozdulásának mechanizmusával ellentétes módon hajtják végre.

Helyi érzéstelenítés (20-30 ml 1%-os novokain oldat a törés helyén) vagy általános. Helyezze a beteget a hátára. Egy összehajtott lepedőt vezetünk át a hónaljon, aminek végeit az egészséges vállövön összeillesztjük. Ezeket a végeket az egyik asszisztens ellentolja. A második asszisztens megragadja az áldozat vállának és alkarjának alsó harmadát. A sebész közvetlenül a törési zónában hajt végre manipulációkat, és koordinálja a csökkentésben részt vevő teljes csapat tevékenységét. Az első szakasz a végtag tengelye mentén történő vontatás (rángatás vagy durva erőfeszítés nélkül) 5-10 percig, amíg az izmok el nem ellazulnak. A további lépések a törés típusától függenek. Emlékeztetni kell arra, hogy a műtéti nyak törései abdukcióra és addukcióra oszlanak, és a töredékek elmozdulása bennük eltérő lehet, ezért a redukált töredékek mozgási irányai eltérőek lesznek.

Így, abdukciós töréssel A töredékek összehasonlítása a végtag elülső tengelye mentén történő meghúzásával és a törés alatti szegmens ezt követő addukciójával érhető el. A sebész hüvelykujját kívülről a központi töredékre támasztja, a maradékkal lefedi a perifériás töredék felső részét és kifelé mozgatja. A hónaljba bab alakú henger kerül. A végtag rögzítése gipsz sínnel történik Turner szerint.

Addukciós töréssel a tengely mentén történő vontatás után a végtagot kifelé, elölről visszahúzzák és kifelé forgatják. A tengely mentén a vonóerő gyengül, és a töredékek beékelődése után a vállat óvatosan középen elforgatják. A végtag a váll elrablásának helyzetébe kerül kifelé, illetve elöl 70°-kal, illetve 30°-kal, a könyökízület 90-100°-os szögben hajlított, az alkar középső helyzetben van a szupináció és a pronáció között. , a csuklóízület 150°-os szögben hátranyúló helyzetben van. A rögzítést gipsz thoracobrachialis kötéssel vagy abdukciós sínnel végezzük.

A repozíció pozitív eredményét röntgenfelvételekkel kell megerősíteni.

A felkarcsont műtéti nyakának törése esetén az immobilizáció időtartama kézi csökkentés után 6-8 hét, ebből 5-6 hét tartós, 1-2 hét eltávolítható. A munkaképesség 7-10 hét után áll helyre.

Azokban az esetekben, amikor a töredékek ferde törésvonallal rendelkeznek, és összehasonlítás után könnyen elmozdíthatók, alkalmazzuk a csontváz vontatását az olecranon által egy CITO sínre. Néha gyengéd módszerként használják a szakaszos áthelyezésre.

Idős emberekben fekvőbeteg-körülmények között a Dreving-Gorinevskaya szerinti funkcionális kezelési módszert alkalmazzák, amelyet a töredékek önszabályozására terveztek az izomrelaxáció miatt, a végtag tömegének és a korai mozgásoknak megfelelően.

A humerus műtéti nyakának törésének műtéti kezelése töredékek nyílt redukciójából és rögzítéséből áll, a számos mód egyikén.

Az immobilizálás és a munkaképesség helyreállításának feltételei ugyanazok, mint a töredékek elmozdulásával járó törések esetében. A fémrögzítőket a műtét után 3-4 hónappal távolítják el, miután meggyőződtek arról, hogy a töredékek összeolvadtak.

Transosseus osteosynthesis Ilizarov szerint és más szerzők külső rögzítő eszközeit indikációk szerint használják.

A humerus gumók elszigetelt törései. A legtöbb esetben a humerus gumók izolált törései közvetett sérülési mechanizmus miatt következnek be. Speciális típusa az avulziós törések, amelyek szinte mindig a töredékek elmozdulásával járnak.

A betegek fájdalomról panaszkodnak a törés helyén és a vállízület mozgásának korlátozottságára. A proximális felkarcsont duzzadt, és néha zúzódások és egyéb bántalmazási jelek láthatók. A tapintás éles fájdalmat mutat a gumók vetületében. A vállízületben az aktív mozgások korlátozottak: a forgás és az elrablás nehézkes, a passzív mozgások lehetségesek, de fájdalmasak. A végső diagnózis a radiográfia után történik. Ez utóbbi kötelező, mivel a gumók törését bizonyos esetekben nem diagnosztizálják, és váll zúzódásoknak minősülnek.

Nem elmozdult törések esetén novokain blokád (10 ml 1%-os oldat) után ék alakú párnával ellátott Deso gipszkötést helyezünk a hónaljba 3 hétig. Az immobilizáció megszüntetése után helyreállító kezelést írnak elő.

Elmozdult törések eseténösszehasonlítást végeznek és abdukciós sínt vagy gipsz thoracobrachialis kötést alkalmaznak. A vállat 90°-ban elrabolják, előre 30°-kal eltolják. A kar többi szegmense funkcionálisan előnyös pozíciót kap. Az immobilizáció 6 hétig tart, majd rehabilitációs kezelésre kerül sor. A munkaképesség 8-10 hét után áll helyre.

A nagyobb gümő leválása az acromion alá való elmozdulásával sebészi kezelés indikációja. A nyílt oszteoszintézist fémcsavarral, Kirschner-huzalokkal vagy krómozott catguttal ellátott transzosszus varratokkal végezzük. A műtét után immobilizációra van szükség. A további taktika és időzítés ugyanaz, mint a konzervatív kezelésnél.

A proximális humerus törése súlyos sérülés, amely megfelelő kezelés hiányában a végtag korlátozott igénybevételéhez vezet. Ha nem fordul időben szakemberhez, az áldozat elveszíti munkaképességét és öngondoskodási képességét.

Rendelőnkben korszerű berendezéseket és csúcstechnológiás kezelési módszereket alkalmazunk, amelyek lehetővé teszik a vállízület működésének helyreállítását súlyos sérülések után is.

Rizs. 1. Röntgenfelvételeken: a proximális humerus aprított törése töredékek elmozdulásával.

A sérülés mechanizmusa

A törés a kézre vagy a könyökre való esés esetén következik be, közvetlen mechanikai hatással a vállízület külső területére. Az ilyen sérülések jellemzőek az idősekre, és kisebb eséssel is előfordulhatnak. Fiataloknál baleset, végtag magasságból való esése, vagy kemény felületre való erős vállütés következtében keletkezik sérülés.

A törések típusai

A humerus proximális epifízisének intraartikuláris és extraartikuláris törései vannak.

Az első esetben a csont sérült területe nem haladja meg az ízületi kapszula határait, amelyet a váll anatómiai nyaka korlátoz. Az ilyen sérüléseket supratubercularisnak nevezik. Jellemzőek, ha ütés éri az ízület külső területét.

Az extra-artikuláris vagy subtubercularis törések az ízületi tok alatt helyezkednek el. Az ilyen sérülések gyakran megfigyelhetők a csont szűkületének helyén - a műtéti nyakon vagy a gumók területén, amelyek az inak rögzítésének helyei. A trauma nagyon gyakori, és különösen gyakori az idősebb betegeknél.

Rizs. 2 Különböző típusú humerus törések sematikus ábrázolása

A subtubercularis töréseket a sérülés mechanizmusa szerint abdukcióra és addukcióra osztják. Minden sérüléstípust a töredékek sajátos elmozdulása jellemez.

Ahhoz, hogy az elrabolt törés bekövetkezzen, esésnek kell bekövetkeznie az elrabolt végtagon. Ebben a helyzetben a központi fragmentum előre, a perifériás fragmentum pedig befelé tér el.

Az addukciós törések a könyökben hajlított karra való leszállás után következnek be. Ilyen helyzetben a perifériás fragmentum kifelé, a központi fragmentum pedig előre és kifelé tolódik el.

Rizs. 3 Az abdukció és az addukciós törések sematikus ábrázolása.

A válltörések elmozdulással, töredékek ütközésével vagy e változások nélkül fordulnak elő. A károsodást diszlokáció kísérheti.

Klinika

Nem elmozdult töréseknél a végtag konfigurációja nem változik. A beteg fájdalomról és korlátozott ízületi mobilitásról számol be. Jellemző tünet a fokozott fájdalom a kar tengelyirányú terhelésével.

Az elmozdult töréseket a vállízület területének deformációja és duzzanata jellemzi. A fájdalmas érzések kifejezettek, a glenohumeralis ízületben semmilyen mozgás nem lehetséges. Axiális terhelés esetén a fájdalom fokozódik. Intraartikuláris törésekkel hemarthrosis figyelhető meg. A váll passzív elrablása még fájdalomcsillapítás után sem lehetséges. Ennek oka az ízületi konfiguráció megsértése.

Diagnosztika

Az előzetes diagnózis felállítható a páciens panaszai, esés vagy ütés kórelőzménye, valamint a vizsgálati adatok alapján. A diagnózis tisztázása, a törés természetének és a csontdarabok helyzetének azonosítása érdekében röntgenvizsgálatot végeznek. A kép több nem szabványos vetítésben készült. Nehéz helyzetekben számítógépes tomográfia szükséges.

Ez a vizsgálat lehetővé teszi a károsodás jellegének pontos meghatározását olyan helyzetekben, amikor a röntgenfelvételen látható töredékek egymásra rétegezve helyezkednek el, és a végtag mozgáskorlátozottsága miatt technikailag lehetetlen a vizsgálatot a kívánt vetületben elvégezni.

Kezelés

Vannak konzervatív és sebészeti kezelések.

A következő helyzetekben megteheti műtét nélkül:

• a töredékek elmozdulásának hiányában;
• 10 mm-nél kisebb elmozdulással;
• ha a végtag működése a sérülés előtt károsodott.

Konzervatív betegkezelési taktikával a kart gipsz sínnel vagy más, a modern traumatológiában széles körben használt eszközzel rögzítik. Az immobilizáció időzítését egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a beteg jellemzőit és a sérülés jellegét.

4. ábra a. Röntgenfelvételeken felkarcsont törés, oszteoszintézis tűvel és csavarokkal, b. az oszteoszintézis sematikus ábrázolása lemezzel és csavarokkal.

Ha sebészeti kezelésre van szükség, osteosynthesis vagy endoprotézis történik. Az oszteoszintézis során fémszerkezeteket használnak a töredékek rögzítésére: lemezek, csavarok, csapok. A szakember elvégzi a töredékek pontos áthelyezését és megbízható rögzítését. A kezelés után a kézfunkció teljesen helyreáll.

Idős betegeknél a felkarcsont fejét nem látják el kellően vérrel, és a csontritkulás okozta változások nem teszik lehetővé a töredékek csontszintézissel történő rögzítését aprított töréseknél. Ebben az esetben endoprotézis javasolt - a sérült ízületet mesterséges protézisre kell cserélni. Az ilyen kezelés utáni helyreállítási időszak minimális, és az eredmények minden várakozást felülmúlnak.

Rizs. 5. a. Röntgenfelvételeken: felkarcsont aprított törés; b. teljes vállízületi műtét fordított endoprotézissel.

Klinikánk óriási tapasztalattal rendelkezik a humerus proximális végének törésének kezelésében. Fejlett technikákat alkalmazunk, amivel nehéz esetekben is pozitív eredményeket érhetünk el.

Segítünk rövid időn belül helyreállítani az ízületek működését és visszatérni a megszokott életmódhoz.

A könyökízület három csontból áll. A könyöktörésnek többféle típusa létezik, ezek közül az egyik az alsó felkarcsont törése, amely a könyökízület felső ízületi felületét képezi.

A könyökízület ilyen típusú törése meglehetősen ritka (felnőtteknél az összes törések mindössze 2%-a).

A könyökízület szerkezete összetett. A humerushoz hasonlóan az alkar mindkét csontja eltörhet.

A distalis humerus törése gyakran több töredéket eredményez, ezeket a töréseket nevezik töredezett vagy felaprítva. Az alsó felkarcsont törése ritka, és előfordulhat önmagában vagy a könyökízület más típusú sérülésével kombinálva.

Kezelés

Sebészeti kezelés

A distalis humerus törések műtéti kezelése a legtöbb esetben az elmozdult töredékek összehasonlítását foglalja magában. Erre használnak fém implantátumok (lemezek és csavarok), a csonttöredékek rögzítése azok teljes összeolvadásáig.

A sebészeti kezelés indikációi:

• törés a töredékek elmozdulásával;
• nyílt törés (nyílt törés esetén megnő a fertőzéses szövődmények kockázata, ezért az orvos intravénás antibiotikumot és tetanusz elleni oltást ír elő a betegnek; a műtétet sürgősen végezzük; a műtét során a sebet és a kiálló csontdarabokat alaposan meg kell vizsgálni tisztítani, a műtét során összehasonlítani is lehet, vagy csontdarabokat rögzíteni).

Nyílt törések súlyosabb esetekben, amikor a lágyrész jelentősen károsodik, külső rögzítés lehetséges (rúddal vagy Ilizarov típusú eszközzel).

A művelet során használnak Tábornok vagy helyiérzéstelenítés, amely helyi érzéstelenítők, például novokain alkalmazását igényli. Ezenkívül az ilyen típusú érzéstelenítés kombinálható.

A műtét során a beteg a következő helyzetben lehet:

• hanyatt fekve;
• az oldalán fekve;
• hason fekve.

Ha a beteg arccal lefelé fekszik, akkor az ajkak és a szemhéjak a műtét után több órán keresztül duzzadtak maradhatnak. Nem kell félni egy ilyen jelenségtől, mert... ez teljesen normális és átmeneti.

A legtöbb esetben a törött csontokat a kívánt pozícióba igazítják és rögzítik. lemezek és csavarok.

A töredékek eléréséhez az orvos gyakran bemetszést végez a könyökízület hátsó részén.

Számos lehetőség van a csonttöredékek rögzítésére:

1. kötőtű/drót;
2. csavarok;
3. lemezek és csavarok;
4. csontok és inak varrása;
5. a fenti módszerek kombinációja.

A műtét során komplikációk léphetnek fel. Ezt figyelembe véve az orvos csak akkor javasolja a műtétet a betegnek, ha teljesen biztos abban, hogy ez a műtét minden lehetséges kockázatot meghaladó előnyökkel jár.

A proximális humerus törések az összes törések 5-10%-át teszik ki. A posztoperatív szövődmények szerkezetében a humerus proximális fejének töréseit követően 10-35% kedvezőtlen kimenetelű az eredetileg elért csökkenés elvesztése, a fej varus deformációja az utóbbi csavarokkal történő behatolásával. pszeudarthrosis nem egyesülése vagy kialakulása, mind konzervatív, mind műtéti kezelés után.

Az utóbbi években az ilyen törések sebészeti kezelésének fejlődésével a traumatológusok a felkarcsont fejének sokféle formájával, sokféle vérellátással és beidegzéssel szembesülnek. A legtöbb esetben az orvos tapasztalatára, intuíciójára és a felkarcsont fejének formájával kapcsolatos átlagos fogalmak használatára kell hagyatkozni, ami csak „vakon” teszi lehetővé a betegek komplex kezelésének műtéti technikáját és taktikáját. olyan betegek. Ez azonban nem teszi lehetővé számunkra a proximális humerus szerkezetének egyedi tipológiai jellemzőinek azonosítását, következésképpen a kezelési megközelítések egyedivé tételét és az ilyen betegek konzervatív és sebészeti kezelésének eredményeinek előrejelzését.

Régóta ismert, hogy a test vagy szerv minden formája az egyéni szerkezeti reaktivitást jellemzi a környezeti tényezőkkel és betegségekkel kapcsolatban.

Az elmúlt évek szakirodalmában olyan munkák jelentek meg, amelyek a felkarcsont alakjának és szerkezetének egyéni tipológiai változatosságára utalnak különböző testtípusú felnőtteknél. Ennek a csontnak a szerkezeti típusait, amelyek a vérellátás különböző jellemzői vannak, azonosították. Megmutatjuk a diaphysealis artéria humerusba való bejutásának mértéke és szerkezetének típusa (dolichomorf, mezomorf és brachimorf egyedeknél) közötti összefüggést, és meghatározzuk a „műtéti kockázati” zónát.

A proximális humerus fej alakjának egyedi tipológiai jellemzőinek markereit azonban, amelyek meghatározzák vagy befolyásolják a csont reparatív folyamatainak (konszolidációjának) lefolyásának egyéni jellemzőit, még nem vizsgálták részletesen. Mindez jelzi az ilyen irányú kutatások relevanciáját és szükségességét.

Ennek a vizsgálatnak a célja a vizsgálati adatok feltáró elemzése volt (a proximális humerus fej részletes mérése) 21 betegen, akiknél a csont ezen részének törése volt. A törések kezelésének és az eredmények előrejelzésének egyéni megközelítése érdekében a konszolidációs kimenetelek egyéni jellemzői (kedvező vagy bonyolult) és a proximális humerus szerkezetének egyedi tipológiai jellemzői közötti kapcsolatra vonatkozó hipotézis tesztelése szükséges.

A vizsgálat célja az volt, hogy a humerus proximális fejtöréses betegek konzervatív és sebészeti kezelésének eredményei alapján összehasonlítsa az ilyen törés gyógyulásának eredményeit (konszolidáció vagy szövődmény kialakulása formájában). álízület, fejelhalás), a válltöréssel szembeni proximális humerus szerkezetének és alakjának sajátosságaival összefüggésben digitális röntgenfelvételeken.

Anyagok és kutatási módszerek

21 férfi és női beteg 40 és 80 év között. A kezelési taktika megválasztásának alapja a Neer-besorolás volt, amely szerint a proximális humerus elmozdulás nélküli vagy elfogadható elmozdulású (szögeltolódás 45°-ig, szélességi elmozdulás 1 cm-ig) betegek konzervatív kezelésben részesültek.

Az elfogadhatatlanul elmozdult betegeket azonnal kezelték. A sebészeti kezelést a sérülés utáni harmadik napon végezték el. Külső oszteoszintézist végeztünk csavarok szögstabilitású lemezeivel és intramedulláris blokkoló oszteoszintézist.

A vizsgált betegeket két csoportra osztották. 1. csoport: 3 hónapon belül gyógyuló törések – 13 fő. A második csoport: a kialakult pszeudartrózis és a fej nekrózisa formájában szövődményekben szenvedő betegek - 8 fő.

Valamennyi betegnél a sérült vállízület, az ilyen töréseknél hagyományosnak számító röntgenvizsgálaton esett át, valamint a sérült vállízülettel szemben. A feltételek ugyanazok voltak: közvetlen vetítésben, digitális röntgenkészüléken 30°-os szögben a vizsgált oldalra fordulva.

Minden alanynál a sérülttel ellentétes, azaz az egészséges vállízület digitális röntgenfelvételét elemezték. A kidolgozott vizsgálati térkép alapján a humerus proximális fejének különböző irányokban történő mérése, ezen belül szögek mérése, valamint a humerus proximális fejének alaki sajátosságait jellemző indexek kiszámítása, összesen 87 paraméter. A kapott értékeket statisztikai feldolgozásnak vetettük alá Mann-Whitney és Kruskal-Wallace módszerekkel (medián és rang teszt).

Kutatási eredmények és megbeszélés

A legfeljebb 3 hónapon belül gyógyuló törések (13 fő) és a kialakult pszeudarthrosis vagy fejnekrózis formájában szövődményes betegek (8 fő) összehasonlító elemzése a proximális humerus alakjának jellemzőit mutatta. szignifikánsan szignifikáns paraméterek, amelyek medián szerint választják el a különböző kezelési kimenetelű betegeket (táblázat).

Ez egy olyan jel, amely az anatómiai nyak és a nagyobb tuberositást a sebészeti nyakig határoló vonal közötti szöget méri (mért jellemző: szög 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

A statisztikai elemzés azt is kimutatta, hogy számos olyan jellemző van, amelyek nem mutatnak szignifikáns különbséget, de közelítenek a szignifikáns különbségekhez p értékben. Ezeknél a paramétereknél láthatóan a két összehasonlított csoportban a humerus fej szerkezetének egyes tipológiai sajátosságaiban mutatkozó eltérésekre való hajlamról is beszélhetünk. Ezek a tendenciák nyilvánvalóan jobban megmutatkoznak, ha több beteget vizsgálnak meg ilyen törésekkel.

Megbeszélés és következtetések

A fenti kísérleti tanulmány statisztikailag szignifikáns különbségeket mutatott ki a két összehasonlító csoport között. Így a kedvezőtlen konszolidációs kimenetelű betegeknél a felkarcsont proximális fejének porcos része az oldalsó oldal felé, a fej kompakt anyaga pedig lefelé és elvékonyodik az oldalsó oldalon, ezen felül van egy hajlamos a porcos és a fej többi részének megnyúlására, különösen annak oldalsó részén.

A humerus szerkezetének tipológiai jellemzőire vonatkozó szakirodalmi áttekintés azt jelzi, hogy a kapott különbségek a proximális humerus oválisabb formájának megközelítését jelezhetik olyan betegeknél, akiknél a töréskezelés után kedvezőtlen az eredmény. A humerus fejének proximális részének ez a formája O. A. Fomicheva szerint inkább a dolichomorf testtípusú és a humerus dolichomorf típusú szerkezetű emberekre jellemző. Ráadásul az ilyen egyéneknél a diaphysealis artéria gyakrabban szórt típusú, és a fejtől távolabb kerül be a csontba, és ez a távolság határozza meg a műtéti beavatkozások során a „műtéti kockázati zónát”. Feltételezhető, hogy a felkarcsont törések során történő regenerációjának egyéni sajátosságainak megnyilvánulásában is meghatározó szerepe lehet egy olyan szerkezeti sajátosságnak, illetve a humerus felépítésének és vérellátásának típusának, amely az ember testtípusával korrelál, ami végső soron befolyásolja a kezelés eredményét.

Így a vizsgált és a fúziós kimenetelek szempontjából összehasonlított betegek mintájában (a felkarcsont proximális fejének területén törésekkel) szignifikáns különbségek vannak az egyes tipológiai jellemzőket jellemző mért jelek mediánjában. a humerus ezen részének szerkezetéről. A fentiek további ilyen irányú kutatások lehetőségét jelzik azzal a céllal, hogy a jóllét és a kockázat részletes morfológiai markereit keressük a különböző konszolidációs kimenetelekre (kedvező vagy szövődmény). Ez végső soron lehetővé teszi az ilyen törések konszolidációjának kimenetelének egyéni prognózisát, és ennek megfelelően a kezelési módszer egyénre szabottabb megválasztását, amely javítja a proximális humerus törések kezelésének eredményeit.

Ezenkívül a feltáró elemzés azt mutatta, hogy a teljes vizsgálat elvégzése érdekében néhány korrekciós és tisztázó mérést be kell vezetni a páciens vizsgálati munkalapjába.

Irodalom

1. Beidik O. V., Kotelnyikov G. P., Osztrovszkij N. V. Osteoszintézis külső rögzítő rúd eszközökkel. Samara: Állami Vállalat „Perspektíva”, 2002. 208 p.
2. Klyushkin S. I. Komplex echográfia a humerus törések kezelési módszerének megválasztásában. A szerző absztraktja. dis. Ph.D. édesem. Sci. Kazan, 2006. 22 p.
3. Shishchuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. A külső rögzítő rúd eszközök használatának klinikai jellemzői a humerus diaphyseális töréseihez // Ortopédia, traumatológia és protetika. 1991. 6. szám P. 16-19.
4. Pickhadze I. M. Néhány új irány a hosszú csonttörések és következményeik kezelésében // Traumatológiai és Ortopédiai Értesítő. 2001. 2. szám P. 40-44.
5. Sevcov V. I.
6. Sevcov V. I. A csőcsontok hamis ízületeinek kezelése kontrollált transzosseus osteosynthesis segítségével // Ortopédiai zseni. 1996. 4. szám P. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. A proximális humerus három- és négyrészes törésének perkután rögzítése // J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79 (2): 295-300.
8. Nikityuk B. A. Alkotmány és ontogenetika. A könyvben: Differenciál pszichofiziológia és ontogenetikai vonatkozásai. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. ​​T. Terhes és nem terhes nők antropometriai jellemzőinek rendszerének többváltozós statisztikai vizsgálata. A szerző absztraktja. dis. az orvostudományok doktora Tartu, 1985. 400 p.
10. Levchenko L.T. Az emberi alsó állkapocs szerkezeti összetevőinek morfofunkcionális egysége koncepciójának indoklása. Morfológia. L., Medicine, 1989, 11. szám, p. 59-64.
11. Levchenko L.T. A dentofaciális apparátus ontogenetikai (feno- és genotípusos) variabilitásának mintázatai. Morfológia. L., Medicine, 1991, 6. szám, p. 81-86.
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. A fiatalok artériás magas vérnyomásának korai diagnosztizálásának alkotmányos markerei // Omszk Tudományos Értesítő. 2006, 1. szám (36). 214-217.
13. Fomicheva O. A. A humerus morfológiája és vaszkularizációja a testtípusokhoz viszonyítva felnőtteknél. A szerző absztraktja. dis. Ph.D. Sci. 2007.
14. Nikolenko V. N., Beidik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. A felkarcsont-törések külső rögzítési lehetőségeinek anatómiai és klinikai indoklása, figyelembe véve vaszkularizációjának jellemzőit // Ortopédiai zseni. 2006, 2. szám, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levchenko 1,
L. B. Reznik,Az orvostudományok doktora, professzor

Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Omszk Állami Orvosi Egyetem, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Omszk