Az artéria hónalj lekötése végig. A fő artériák lekötésének lehetséges szintjei, amelyek nem okozzák a végtagok akut ischaemiáját

A brachialis artéria lekötését a mély brachialis artéria (a. profunda brachii) eredete alatt végezzük, amely a fő kollaterális útvonal.

A páciens karját ugyanúgy visszahúzzuk, mint az artéria hónalj lekötésénél. Az artériás lekötés tipikus helye a váll középső harmada.

A brachialis artéria lekötése a váll középső harmadában.

A brachialis artéria feltárásához bemetszést kell végezni a biceps brachii izom mediális határa mentén. A bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes fasciát és a váll fasciáját bemetsszük. A biceps brachii izmot (m.biceps brachii) kifelé húzzuk, az artériát izoláljuk a közeli idegektől és vénáktól, és lekötjük (11. ábra).

A kollaterális keringés jól helyreáll a mély brachialis artéria anastomosisok segítségével a. visszatérő radialis; aa. collaterales ulnares sup. és inf., c a. kiújul az ulnaris és az intramuszkuláris erek ágai.

11. ábra. A brachialis artéria kitettsége a váll területén. 1- bicepsz brachii izom; 2- középső ideg; 3-artéria brachialis; 4-ulnaris ideg; 5- brachialis véna; 6- az alkar mediális bőridege.

A brachialis artéria lekötése a cubitalis fossa-ban.

A kart eltávolítjuk a testből, és erős hanyatt fekvő helyzetbe tesszük. A bicepsz ín érezhető. Ennek az ínnek az ulnáris széle mentén bemetszést készítenek. A könyök medián vénája (v. mediana cubiti) belép a bőr alatti szövet bemetszésébe, amelyet két ligatúra keresztez.

A vékony fasciaréteg gondos feldarabolása szabaddá teszi a bicepsz ínját; ekkor láthatóvá válik a lacertus fibrosus, amely fentről lefelé ferdén fut. Ezt az ínszakaszt gondosan levágjuk a bőrmetszés irányában.

Közvetlenül alatta van egy artéria, amelyet egy véna kísér. Amikor artériát keres, emlékeznie kell arra, hogy az ér meglehetősen közel van a bőr alatt, ezért lassan, óvatosan és szigorúan rétegesen kell haladnia.

Az artéria brachialis lekötése a cubitalis fossa biztonságos, mivel a körkörös keringés több anasztomózis útján is kialakulhat, amelyek a könyök artériás hálózatát alkotják (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Ebben az esetben a kollaterális artériákat anasztomizálják a megfelelő visszatérőkkel.

A radiális és ulnaris artériák lekötése (a.Radialis, a.Ulnaris)

Az ulnaris és a radiális artériák lekötését az alkar különböző szintjein végezzük.

A radiális artéria lekötése az izomszakaszban.

Hanyatt fekvő kézzel bemetszést ejtünk a brachioradialis izom mediális széle mentén az alkar felső és középső harmadának határán; átvágja az alkar sűrű fasciáját. A brachioradialis izmot a radiális oldalra húzzuk, ezzel egyidejűleg a hajlítók csoportját (m. flexor carpi radialis és mélyen m. flexor digitorum superficialis) az ulnaris oldalra mozgatjuk. Itt egy nagyon vékony fasciális réteg alatt könnyen megtalálható az artéria és vénái.

A radiális ideg vékony felületes ága (ramus superficialis n. radialis) itt halad át a radiális artériával, de nem közvetlenül az erek mellett, hanem valamivel tovább a radiális oldalra, a brachioradialis izom alatt rejtőzve (12. ábra).

Ütőér (a. brachialis) - a vetítést a hónalj tetejétől a könyökhajlat közepéig végezzük.

A váll felső és középső harmada

A neurovaszkuláris köteg átjut a sulcus bicipitalis medialisba, és némileg lefedi a biceps brachii izom belső széle, amelynek a hüvely hátsó fala az erek és az ideg hüvelyét alkotja (N. I. Pirogov). Ez utóbbitól kb. 1 cm-re befelé egy speciális fasciális csatornában haladjon át v. bazilika és n. cut-aneus antebrachii medialis

A váll alsó harmada

A neurovaszkuláris köteg közvetlenül a bicepsz izomzatától mediálisan helyezkedik el, a sulcus bicipitalis medialisban.

Öltözködéskor a váll középső harmadában biztosítéki keringés közötti anasztomózisokon keresztül alakul kia. profunda brachiiÉsa. collateralis ulnaris kiválóa radiális és az ulnaris artériák visszatérő ágaival(aa. recurrens radialis et ulnaris). Az artéria brachialis lekötésekor az origó felett a. a végtag profunda brachii gangrénája az esetek 3-5%-ában figyelhető meg. Ezért arra kell törekednünk, hogy lehetőség szerint az edényt ez alatt a szint alatt lekötjük.

A brachialis artéria exponálása a cubitalis fossa-ban

A végtagot derékszögben elraboljuk és fekvő helyzetben rögzítjük. A humerus belső condylusa felett 2 cm-rel lévő ponttól a könyök közepén át az alkar külső széléig húzott vonal középső harmadában 6-8 cm hosszú bőrmetszés történik. A vágás közepének meg kell felelnie a könyök közepének. Két ligatúra keresztezése v. mediana bazilika. Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy az alkar belső bőridege ne sérüljön meg a seb mediális sarkában. A seb alját vékony fascia és a Pirogov trapézszalag (aponeurosis m. bicipitis brachii) fényes rostjai alkotják, amelyek a bicepsz ínétől ferdén lefelé és mediálisan futnak.

A fasciát és az ínszakaszt szikével bemetsszük, majd egy hornyos szondán keresztül (a bőrmetszés vonala mentén) levágjuk. A sebet tompa kampókkal feszítik ki, és a bicepsz ín belső szélén található a brachialis artéria, amelytől némileg befelé helyezkedik el a középső ideg (5.18. ábra). Az artéria keresésekor ne feledje, hogy az edény sekély mélységben található, ezért szigorúan rétegenként kell haladnia.

A brachialis artéria lekötése a cubitalis fossa-ban ritkán vezet az alkar keringési zavaraihoz, mert itt jól fejlettek az anasztomózisok a brachialis artéria ágai és a radiális és ulnaris artériák visszatérő erei között,rete cubiti.

32. Az artéria popliteális feltárása és lekötése (a. Poplitea)

A. Ésv. poplitea– egy közös terület veszi körül, amely válaszfallal rendelkezik. Az S-dy szerepel a P.Ya-ban. hiatus adductorius. Az artéria popliteális ágakat ad a K.S.-nek, majd belép a canalis cruropopliteusba, és azonnal szétválik a hátsó és az elülső tibialis artériákra (utóbbiak az interosseus membránon keresztül a lábszár elülső régiójába kerülnek. A poplitealis artériák mentén találjuk a nyirokcsomók középső csoportja, a K.S. kapszulán pedig a nyirokcsomók mély csoportja (felületes a bőr alatt és a saját fascia alatt).

A kivetítést a poplitealis fossa középvonalától 1 cm-rel befelé végezzük.

Beteg helyzete: a hason a láb a térdízületnél enyhén hajlított.

Függőlegesen 10-12 cm hosszú bőrmetszés történik a poplitealis fossa közepén, a középvonaltól kissé távolabb, hogy ne sérüljön meg a v. saphena parva. Vágást készíthet íves vonal formájában. A bőr alatti zsírréteg feldarabolásával a popliteális fasciát (fascia poplitea) fedezik fel. A fasciát a szonda mentén a bőrmetszés irányában feldaraboljuk, és az edényt elkülönítjük a szövettől.

A legfelszínesebb, az oldalsó élhez közelebb, közvetlenül a fascia alatt a tibialis p., ezt kifelé kell húzni: a tibialis idegtől sokkal mélyebben és mediálisan helyezkedik el a nagy popliteális véna, közvetlenül a véna alatt és kissé mediálisan a véna alatt. vele közös hüvely található a. poplitea. Az artéria az ízületi kapszula legmélyebb részén található. A vénát elszigetelik, és egy horoggal vissza- és kifelé húzzák. Az artéria popliteális izolálásakor a lehető legnagyobb mértékben kímélni kell az ágait. A comb alsó harmadában lévő gyenge izomszövet nem kedvez a bypass keringés kialakulásának. Ezért az artéria poplitealis lekötése az origó felett a. genus superior medialis et lateralis súlyos keringési zavarokhoz vezethet.

A biztosíték keringése ezen keresztül helyreállrete articulationis nemzetség .

33. Csontműtétek .

Osteotómia (csont keresztezés)

Javallatok: a csípőízület kontraktúrája és ankylosisa a csípő ördögi helyzetében, nem megfelelően gyógyuló törések, a térdízület flexiós kontraktúrája és ankilózisa, a csípő rachitikus görbülete, a lábszár, a váll és az alkar csontjainak deformitása.

Fajták: Szegmentális (Bogoraz szerint), Ferde, Z alakú…

A hosszú csöves csontok sebészeti megközelítései

A törés helyétől vagy más patolfolyamattól függően. A bemetszésekhez általában izomtereket választanak ki, olyan helyeken, ahol a legkevesebb izomfedés van, távol a nagy erektől és az idegektől.

Számos tipikus bemetszés van a hosszú csontok feltárására. Például a femorális diafízis eléréséhez egy anterolaterális bemetszést alkalmaznak túlnyomórészt a nagyobb trochanter elülső szélétől a combcsont laterális epicondylusáig húzott vonal mentén. Jobb, ha a comb középső és alsó harmadát a külső felület mentén bemetszéssel, a sípcsontot egy elülső metszéssel, a váll diaphysisét pedig a sulcus bicipitalis lateralis mentén elülső oldalsó bemetszéssel vagy hátsó bemetszéssel közelítjük meg; Előnyösebb a váll felső harmadát a deltoid izom elülső széle mentén megközelíteni.

A csonttöredékek összekapcsolásának módszerei törések során

Gipszkötés, sín vagy vázhúzás alkalmazása. Ha a fragmentumok nagy elmozdulásai nem hasonlíthatók össze, sebészeti módszereket alkalmaznak a csontfragmensek összekapcsolására ( oszteoszintézis).

Az oszteoszintézis indikációi: nem egyesülő törések, hamis ízületek és hosszú (nyitott és zárt) csöves csontok irreducibilis friss törései.

Mód: Csatlakozás vastag catguttal, selyemmel, huzalhurokkal, fémlemezekkel, rozsdamentes fém csavarokkal és csapokkal, valamint csontcsapokkal. A töréseken belüli töredékek összekapcsolásának módszereit csontvarratoknak nevezik; a töredékek csontvelő-csatornáiba illesztett hosszú csapok segítségével történő rögzítését intraosseus, vagy intramedulláris rögzítésnek nevezzük.

N. V. Szklifoszovszkij(1876) a csontvégek feldolgozását javasolta a töredékek összekapcsolására mint egy "orosz kastély" , rögzítve a tetején két rézhuzalvarrással. Manapság speciális acélból készült huzalt használnak.

Széles körben elterjedt a páciens csontjából származó graftok átültetése (autoplasztika), valamint a homoplasztika - a közelmúltban elhunyt személy holttestéből vett és alacsony hőmérsékleten (-20 vagy -70 °C) tartósított csontgraftok átültetése. A törések csontcsapokkal történő rögzítésének minden módszerének fő hátránya, hogy ezek az anyagok hamar reszorpción mennek keresztül, és nem szolgálnak elegendő támasztékul a kapcsolódó töredékek megtartásához.

A fém intraosseus osteosynthesis egyre inkább elterjedt a sebészeti gyakorlatban.

Intramedulláris osteosynthesis fém csapok

Ez a módszer egy speciális rozsdamentes acélból készült hosszú fémrudat helyez a velőcsatornába úgy, hogy az áthatoljon a proximális és disztális csontdarabokon.

Az intramedulláris oszteoszintézisnek két módja van: zárt és nyitott. A zárt módszerrel a rudat röntgen-ellenőrzés mellett a sérült csont proximális vagy disztális metafíziséből vezetik be anélkül, hogy a törési területet feltárnák. Nyitott módszerrel a rudat a törés területén vagy a metafízisből a sebbe vezetik be.

Létezik egy intramedulláris módszer a csont autoplasztikájára (a sípcsont segítségével)

Az axilláris artéria lekötése
Az artéria vetületi vonala a hónalj szélességének elülső és középső harmada közötti határon, vagy a szőrnövekedés elülső határa mentén fut (N. I. Pirogov szerint), vagy a váll mediális barázdájának felfelé irányuló folytatása (szerint Langenbecknek). A kar abdukciós helyzetben van. A coracobrachialis izom felett, a vetületi vonaltól 1-2 cm-re kifelé 8-10 cm hosszú bőrmetszés történik. A bőr alatti szövetet és a felületes fasciát feldarabolják.

A megfelelő homloklemezt egy hornyos szonda mentén vágják le. A coracobrachialis izmot egy kampóval kifelé mozgatjuk, és az izom fasciális hüvelyének mediális falát átvágjuk a szondán. Az artéria a középső ideg mögött vagy az ideg mediális és oldalsó lábai által alkotott villában található. Kint van a n. musculocutaneus, mediálisan - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, hát - n. radialis. Az axilláris véna, melynek sérülése a légembólia lehetősége miatt veszélyes, a műtéti sebhez képest mediálisan maradjon. Az artéria le van kötve.

Az artéria hónalj lekötése után a kollaterális keringést a subclavia artéria (aa. transversa colli, suprascapularis) és az axilláris artéria (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae) ágai végzik.

Brachialis artéria lekötés
Az artéria vetületi vonala a váll mediális barázdájának felel meg, de az ér megközelítéséhez körkörös megközelítést kell alkalmazni, hogy elkerüljük a középső ideg sérülését vagy érintettségét a hegben. A kar abdukciós helyzetben van. A biceps brachii izom középső széle mentén 1-1,5 cm-rel kifelé és a vetületi vonal előtt 5-6 cm hosszú bemetszést ejtünk. A bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes és a belső fasciát rétegről rétegre feldarabolják. A sebben megjelenő bicepszizmot egy kampóval kifelé húzzuk vissza. Az artéria felett elhelyezkedő biceps hüvely hátsó falának feldarabolása után a középső ideget tompa kampóval befelé toljuk, a kísérő vénáktól a brachialis artériát izoláljuk és lekötjük.

A kollaterális keringést a mély brachialis artéria ágai végzik az ulnaris és a radialis artériák visszatérő ágaival.

Radiális artéria lekötés
A radiális artéria vetületi vonala a könyök közepét köti össze a pulzusponttal. A kéz fekvő helyzetben van. Az ér kiemelkedése mentén 6-8 cm hosszú bőrmetszés történik. A megfelelő fasciát barázdált szondával kinyitjuk, és megtaláljuk a radiális artériát a hozzá tartozó vénákkal. Az alkar felső felében m között halad át. brachioradialis (külső) és m. pronator teres (belül) a radiális ideg felületi ága kíséretében, az alkar alsó felében - az rn közötti horonyban. brachioradialis és rn. flexor carpi radialis. Az izolált artériára lekötést helyezünk.

Ulnáris artéria lekötése
A vetületi vonal a humerus belső condylusától a pisiform csontig tart. Ez a vonal csak az alkar középső és alsó harmadában felel meg az ulnaris artéria lefolyásának. Az alkar felső harmadában az ulnaris artéria elhelyezkedése megfelel annak a vonalnak, amely a könyök közepét összeköti az alkar mediális szélének felső és középső harmadának határán található ponttal. A kéz fekvő helyzetben van.

A vetületi vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszés történik. Az alkar saját fasciájának kimetszése után a flexor carpi ulnaris izmot egy kampóval befelé húzzuk, és az ezen izom és a felületes flexor digitorum izom közötti résbe vezetjük. Az artéria az alkar saját fasciájának mély rétege mögött helyezkedik el. Két véna kíséri, és az ulnaris ideg az artérián kívül helyezkedik el. Az artériát izoláljuk és lekötjük.

Femoralis artéria lekötés
A kifelé forgatott, a térd- és csípőízületeknél enyhén hajlított végtag vetületi vonala a lágyékszalag közepétől a combcsont mediális condylusáig tart. Az artéria lekötése végezhető a lágyékszalag alatt, a femorális háromszögben és a femoropoplitealis csatornában.

A femorális artéria lekötése a femorális háromszögben. A vetületi vonal mentén 8-9 cm-es bemetszéssel rétegről rétegre feldarabolják a comb bőrét, bőr alatti szöveteit, felületes és lata fasciáját. A háromszög csúcsán a sartorius izom egy tompa kampóval kifelé húzódik. A sartorius izom hüvely hátsó falának barázdált szondával történő levágásával a femorális erek szabaddá válnak. Egy ligatúra tű segítségével egy szálat helyeznek az artéria alá, amely a combvéna tetején fekszik, és az edényt lekötik. A kollaterális keringést a femoralis artéria lekötésekor a mély femorális artéria eredete alatt az utóbbi ágai végzik.

A poplitealis artéria lekötése
A beteg helyzete a hasán van. A vetületi vonalat a popliteális fossa közepén húzzuk át. Egy 8-10 cm hosszú bemetszést alkalmaznak a bőr, a bőr alatti szövetek, a felületes és a belső fasciák feldarabolására. A fascia alatt a rostban halad n. tibialis, amelyet egy tompa kampóval óvatosan kifelé húznak. Alatta található a popliteális véna, és a combcsont melletti szövetben még mélyebben és némileg befelé a popliteális artériát izoláljuk és lekötjük. A kollaterális keringést a térdízület artériás hálózatának ágai végzik.

Az elülső tibia artéria lekötése
Az artéria vetületi vonala a fibula feje és a tuberositas tibiae közötti távolság közepét a bokák közötti távolság közepével köti össze. A vetületi vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszés történik. A bőr alatti szövet, a felületes és az intrinsic fascia disszekciója után a m.-t mediálisan kampókkal visszahúzzuk. tibialis anterior és oldalirányban - m. extensor digitorum longus. A láb alsó harmadában m között kell behatolni. tibialis anterior és m. extensor hallucis longus. Az artéria a kísérő vénákkal az interosseus membránon található. Rajta kívül található a mély peroneális ideg. Az izolált artériát lekötöttük.

A hátsó tibia artéria lekötése
Az artéria vetületi vonala a sípcsont belső széle (felül) 1 cm-rel hátulról a középső malleolus és az Achilles-ín (alul) közötti távolság felezőpontjáig tart.

A hátsó tibia artéria lekötése a láb középső harmadában. A vetületi vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszés történik. A láb bőr alatti szövetét, felszíni és belső fasciáját rétegről rétegre feldarabolják. A gastrocnemius izom mediális szélét egy horoggal hátul visszahúzzuk. A talpizmot a rostok mentén, a csonthoz való rögzítésének vonalától 2-3 cm-re elvágjuk, és az izom szélét egy horoggal visszahúzzuk. Az artéria a láb megfelelő fasciájának mély rétege mögött található, amelyet egy hornyos szonda mentén boncolnak ki. Az artériát elválasztják a kísérő vénáktól és a sípcsont idegtől kifelé haladva az általános szabályok szerint lekötik.

OPERATÍV SEBÉSZET

VÉGTAGOK

HAJÓK MŰVELETEI

Az artériás, vénás és nyirokereken végzett műtétek a modern sebészet nagy részét képezik, és sok esetben szervmegőrzőek. Éppen ezért minden orvosnak, és különösen a kezdő sebésznek fel kell fegyverkeznie az erek topográfiai anatómiájának és a vérzés megállítására és a vérellátás helyreállítására szolgáló alapvető műtéti technikák ismeretével.

Az érsebészet jelenlegi fejlődési szakaszát széleskörű diagnosztikai képességek jellemzik a tökéletes (szelektív) vasográfia megjelenése révén a sebesség, a véráramlás térfogatának és az elzáródás mértékének meghatározásával, az ultrahang, radioizotóp és tomográfiás módszerek alkalmazásával, valamint mint az artériák és vénák protetikai és bypass műtéti típusainak és módszereinek fejlesztése. Nagy eredménynek kell tekinteni a mikrosebészet fejlesztését, amely lehetővé teszi a véráramlás helyreállítását akár 0,5-3 mm átmérőjű erekben is.

Az érsebészet története az ókorban kezdődik. A nevekkel AntilusaÉs Filagrius(III-IV. század) a vaszkuláris aneurizmák klasszikus műtéti módszerei társulnak. Ambroise Pare században elsőként végezte végig az artériák lekötését. 1719-ben L. Geister módszert javasolt az artériák és vénák izolált lekötésére, és 1793-ban Deschamps speciális tűt tervezett a ligatúra ér alatti átvezetésére, amelyet később tűnek neveztek Deshana. Az első sebész, aki összevarrta az érfalat Hellowel(1759), és a modern érvarrat fejlesztése a franciáé A. Carrel(1902).

HAJÓZÁS

A sebészet jelenlegi fejlődési szakaszában a nagy ér lekötése kényszerműtétként alkalmazható, ami gyakran a sebész tehetetlenségét jelzi. A fő artéria lekötése, még a kollaterális keringés fejlődése szempontjából viszonylag kedvező helyen is, mindig veszélyes, és nekrózissal, vagy legjobb esetben súlyos ischaemiás szindrómával, úgynevezett „lekötött érbetegséggel” jár.

278 * TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET O- 4. fejezet

Rizs. 4-1. Az artériák lekötésére szolgáló bemetszések sémája végig. 1 - közös nyaki artéria, 2, 3 - szubklavia artéria, 4 - artéria hónalj, 5 - brachialis artéria, 6 - radiális artéria, 7 - ulnáris artéria, 8 - csípő artéria, 9,10 - femoralis artéria, 11, 12 - posteri és elülső tibia artéria. (Tól től: Komarov B.D.

Az edényekhez való operatív hozzáféréskor vetületi vonalakkal kell vezérelni (4-1. ábra).

A hüvelyi ér kinyitásakor az artériát elszigetelik a kísérő vénáktól. A véna és az artéria közötti rés oldaláról tűvel De-shana Két (centrális és perifériás) ligatúrát felváltva helyezünk a véna alá, egymástól 1,5-2 cm távolságra (4-2. ábra). A perifériás és a központi ligatúrák között a vénás eret a központitól 0,5 cm távolságra keresztezzük.

Nagy artériás törzs lekötésekor először az ér központi végét kötik össze sebészeti csomóval, majd a perifériás végét. Ezután 0,5 cm-rel távolabb a központitól

Rizs. 4-2. A vénás erek lekötésének általános elvei.

Rizs. 4-3. A nagy artériás erek varrással történő lekötésének általános elvei. A nyíl a véráramlás irányát, a szaggatott vonal az ér metszéspontját jelzi.

Minden egyes lekötés után egy fűzőkötést alkalmazunk, hogy elkerüljük a ligatúra esetleges elcsúszását a kialakuló „klub” miatt (4-3. ábra).

Lekötés után az artériás törzset átvágják, hogy megszakítsák az ér adventitián áthaladó szimpatikus idegeket, ami a szimpatizáció hatását eredményezi. Ez a manipu- | láció jobb feltételeket teremt a biztosítéki forgalom fejlődéséhez.

A nagy artériák lekötése utáni körforgalmú utakon történő vérkeringés helyreállításának lehetőségei ezek elkötési szintjétől függenek; erek és a kollaterális keringés fejlettségi foka. A kollaterális keringés elsősorban a különböző artériás törzsek ágai között meglévő anasztomózisok miatt megy végbe, míg az újonnan kialakult kollaterálisok csak 60-70 nap után kezdenek működni.

MŰVELETEK ARTÉRIÁN

A sebészi kezelés alatt álló artériás betegségek között öt fő csoport különíthető el.

1. Malformációk és anomáliák: az első aorta coarctációja, nyitott artéria (botal-én halászat) csatorna, a szív és az erek kombinált hibái, érdaganatok (azok a mangiómák).

2. Aortoarteritis: betegség Takayasu, betegség Raynaud, obliteráló endarteritis, thrombus angiitis (betegség Burger).

3. Érelmeszesedés és következményei: ischaemiás szívbetegség, ischaemiás agybetegség, végtagok gangrénája, trombózis és artériás aneurizmák.

A végtagok műtéti sebészete ♦ 279

4. Sérülések: érsérülések, traumás aneurizmák.

5. Elzáródások: akut és krónikus, embólia és trombózis.

KIVETÉSI VONALAK

ÉS NAGY HAJÓK LEKÖTÉSE

A brachialis artéria expozíciója és lekötése (a.brachialis) a vállán

Az artéria brachialis váll mentén történő feltárására szolgáló vetítési vonal a hónalj csúcsától halad végig sulcus bicipitalis medialis a bicepsz ín és a humerus belső epicondylusa közötti távolság közepéig (4-4. ábra).

Rizs. 4-4. A brachialis artéria vetületi vonala.(Tól től: Kalasnyikov R.N., Nedashkovsky E.V., Zhuravlev A.Ya. Gyakorlati útmutató a műtéti sebészethez aneszteziológusok és újraélesztők számára. - Arhangelszk, 1999.)

Öltözködés a. brachialis az attól való eltérés szintje alatt kell végrehajtani a. profunda brachi. Az ágak között fedezeti keringés alakul ki a. profunda brachiiÉs a. collateralis ulnaris superior a radiális és az ulnaris artériák visszatérő ágaival (a. reccurens radialisÉs ulnaris).

A brachialis artéria feltárása és lekötése (a. brachialis) a kubitális mélyedésben

A cubitalis üregben lévő brachialis artéria feltárására szolgáló bemetszést a belső epicondylus felett 2 cm-rel húzott vetületi vonal középső harmadában végezzük.

Rizs. 4-5. Vetítési vonal a brachialis artéria feltárására a cubitalis fossa-ban.

ka humerus, a könyök közepén keresztül az alkar külső széléig (4-5. ábra).

Az artéria brachialis lekötése az ulnaris fossa-ban ritkán vezet az alkar keringési zavaraihoz, mivel a brachialis artéria ágai és a radiális és ulnaris artériák visszatérő erei között jól fejlett anasztomózisok vannak, amelyek a könyökízület körül alakulnak ki. rete cubiti.

A radiális artéria expozíciója (a. radialis)

Az artéria radiális expozíciós vonala a biceps brachii ín mediális szélétől vagy a cubitalis fossa közepétől a radiális artéria pulzuspontjáig, vagy a radius styloid nyúlványától 0,5 cm-re befelé található pontig ( 4-6. ábra).

Rizs. 4-6. Vetítési vonalak a radiális és az ulnaris artériák feltárására az alkaron.(Tól től: Elizarovsky S.I., Kalasnyikov R.N. Műtéti sebészet és topográfiai anatómia. - M., 1967.)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

Az ulnáris artéria expozíciója (a.ulnaris)

Az ulnaris artéria vetületi vonala a humerus belső epicondylusától a pisiform csont külső széléig tart (os pisiforme)(Lásd: 4-6. ábra).

A femorális artéria feltárása és lekötése (a. femoralis)

Vetítési vonal (vonal gyorsítótár) felülről lefelé, kívülről befelé halad a felső elülső csípőgerinc közötti távolság közepétől (spina iliaca anterior superior)és szeméremszimfizis (symphisis pubis) a combcsont adductor gumójához (tuberculum adductorium ossis femoris)(4-7. ábra).

Rizs. 4-8. A ligatúra helyének kiválasztása a poplitealis artérián, a poplitealis artéria a-projekciós vonala, az artéria popliteális 6 ága. Világos körök jelzik a legkedvezőbb zónákat az elülső és hátsó tibia artériák lekötésére. A szaggatott vonal az ízületi teret és a nem kívánt ligatúrák helyeit jelzi. 1 - femoralis artéria, 2 - leszálló genicularis artéria, 3 - felső oldalsó genicularis artéria, 4 - poplitealis artéria, 5 - medialis genicularis artéria, 6 - alsó genicularis artéria, 7 - anterior tibialis recidiváló artéria, medial 8 , 9 - anterior tibia artéria, 10 - peronealis artéria, 11 - posterior tibia artéria. (Tól től: Lytkin M.I., Kolomiets V.P. A fő erek akut sérülése. - M., 1973.)

MÓDOK A VÉRZÉS MEGÁLLÍTÁSÁRA

Korszakunk elején írták le a vérzés lekötését kötés segítségével. Celsus.

Rizs. 4-7. A femoralis artéria vetületi vonala mentén Kannak. (Tól től: Kalasnyikov R.H., Nedashkovsky E.V., Zhuravlev A.Ya. Gyakorlati útmutató a műtéti sebészethez aneszteziológusok és újraélesztők számára. -Arhangelszk, 1999.)

Öltözködéskor a. femoralis emlékezni kell a kisülés szintjére a. profunda femoris, az artéria lekötését az eredetétől távolabb végezzük. A femorális artéria lekötésekor a kollaterális keringés helyreáll a közötti anasztomózisokon keresztül a. glutea inferiorÉs a. circumflexa femoris lateralis, a. Pudenda externaÉs a. Pudenda interna, a. obturatoriaÉs a. circumflexa femoris medialis.

A poplitealis artéria expozíciója és lekötése (a. poplitea)

A vetületi vonal függőlegesen a poplitealis fossa közepén át húzható, a középvonaltól kissé hátralépve oldalra, hogy ne sérüljön meg a v. saphena parva(4-8. ábra).

Osztályozás

A vérzés megállításának módszerei két csoportra oszthatók: ideiglenes és végleges. Módszerek a vérzés átmeneti megállítására

magában foglalja a végtag felemelését és maximális hajlítását az ízületben, nyomókötést és a seb szoros tamponálását Mikulics-Radeckij. Ha a vérzés artériás jellegű, akkor a seb helye feletti véredényt bizonyos anatómiai struktúrákhoz nyomja [például a külső nyaki artériát (a. carotis externa) a VI nyaki csigolya carotis tuberculusához; rizs. 4-9].

A végtagokon jelentkező enyhe vérzést a végtag felemelésével és a seb gézzel vagy nyomókötéssel való megtömésével lehet megfékezni. A vérzés átmeneti megállítására törés hiányában,

A végtagok műtéti sebészete -O- 281

Rizs. 4-9. Az artériák digitális nyomásának helyei.(Tól től: Komarov DB. Sürgősségi sebészeti ellátás sérülések esetén. - M., 1984.)

módosítsa a végtag maximális hajlítását az ízületben a seb helye felett.

Ujjnyomással a vérzés rövid időre megállítható, és csak vészhelyzetben alkalmazzák, mielőtt bilincseket helyeznének a sérült érre.

Az artériás vérzés helye fölé gumiszorítót helyeznek fel, főleg a vállra vagy a combra. Lágy szöveteket helyeznek a bőrre, hogy elkerüljék a szükségtelen traumákat. Az érszorítót úgy alkalmazzák, hogy a felhelyezési hely alatti artériák pulzálása megszűnjön. Az érszorítóval végzett túl kevés kompresszió nem éri el a célt, a túl szoros meghúzás veszélyes, mert összenyomódnak az idegek és az erek, aminek következtében a jövőben bénulás alakulhat ki, vagy az ér intimája sérülhet, ami vérrög kialakulásához és a végtag üszkösödéséhez vezet. Az érszorító alkalmazása nemcsak vérzésre, hanem műtét közbeni vérveszteség megelőzésére is szolgál. Ezt a módszert azonban nem szabad ideiglenesen használni

új tünetek kifejezett érelmeszesedésben szenvedő időseknél és gyulladásos betegségekben (diffúz gennyes folyamat, lymphangitis, anaerob fertőzés). Az érszorítót legfeljebb 1-2 órán keresztül a végtagon tartják, az érszorító felhelyezése után az érszorító alá egy cetlit helyeznek el, amelyen feltüntetik az érszorító alkalmazásának időpontját.

Ha nagy erek sérültek, nehéz ideiglenesen megállítani a vérzést tamponáddal vagy kötéssel. Ilyen esetekben vérzéscsillapító bilincseket használnak. Peana, Kochera vagy „szúnyog”, mellyel egy vérző eret sebbel befognak és bekötöznek, vagy kötést helyeznek a bilincsre, majd a beteget egészségügyi intézménybe szállítják, ahol a végállomást végzik.

Az ujjak gyors kifáradása és az artériás törzsek mély megnyomásának képtelensége miatt azonban jobb, ha az 1873-ban javasolt gumiszorítót használjuk a vérzés ideiglenes megállítására. Esmar-hom. Lehetőség van arra is, hogy vérzéscsillapító bilincset alkalmazzanak a sebben lévő érre.

Módszerek a vérzés végleges megállítására mechanikai (vérzéscsillapító bilincsek alkalmazása stb.), fizikai (például elektrokoagulációs módszer), kémiai (hidrogén-peroxid, viaszpaszta használata a vérzés megállítására a diploikus vénákból) és biológiai (vérzéscsillapító szivacs, omentum, stb.).

Sebészeti beavatkozások a nagy edényeken, ha azok sérültek, két csoportra oszthatók. Az első csoportba azok a módszerek tartoznak, amelyek a véredénynek a sebben vagy a sebben történő lekötését végzik, a második csoportba tartoznak a károsodott véráramlás helyreállításának módszerei érvarrat és érplasztika használatával.

Hajó lekötés

Egy ér lekötése sebben. Az eljárást sürgősségi esetekben végezzük sérülések vagy lőtt sebek esetén (ábra). 4-10). A sebben lévő ér lekötése a vérzés megállításának leggyakoribb módja, célja az ér lumenének lezárása a sérülés helyén.

Az edény lekötése végig. Az artériát leggyakrabban előzetes lépésként kötik le, mielőtt egy szervet vagy testrészt eltávolítanának. Hajó lekötés

282 <■ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET ♦ 4. fejezet

A kis kaliberű edények megkötését néha csavarással helyettesítik.

Rizs. 4-10. Vérzésmegállítási séma a sebben hagyott hemosztatikus szorítóval, további szűk tamponáddal Mikulich-Radetzko-

mu.(Innen: Műtéti sebészet rövid tanfolyama topográfiai anatómiával / Szerk. V.N. Sevkunenko. - L., 1947.)

mindvégig a sérülés helye közelében végzik el, hogy csökkentsék a véráramlást a szerv vagy a végtag sérült részében. . Javallatok

1. Súlyos szövetkárosodással járó sebben lévő edény lekötésének lehetetlensége.

2. A fertőző folyamat súlyosbodásának veszélye a sebben végzett manipulációk következtében.

3. Traumatikus aneurizma jelenléte.

4. A végtag amputálása anaerob fertőzés miatt, érszorító alkalmazása esetén ellenjavallt.

5. Eróziós vérzés veszélye. Működési hozzáférés. Az artéria hossza mentén történő lekötése esetén közvetlen és közvetett megközelítés lehetséges. Közvetlen hozzáféréssel a lágy szöveteket a vetületi vonalak mentén boncolják ki, közvetett hozzáférés esetén az artéria vetületi vonalától 1-2 cm távolságra bőrmetszéseket készítenek.

Egyes esetekben egy ér lekötését a hossza mentén hajtják végre, hogy ideiglenesen leállítsák a vérkeringést egy adott területen, amikor nagy vérveszteség várható (például a szarkóma eltávolításakor a combot lekötik. a. iliacae ext.). A lekötést a műtét idejére alkalmazzák, majd eltávolítják.

Néha az ér szokásos lekötésének módja helyett az úgynevezett folyamatos vágóvarrathoz folyamodnak Heidenhain(lásd a 6. fejezetet). A tűszúrást akkor alkalmazzák, ha a hagyományos kötszer nem megbízható az elfogott ér mélysége vagy a ligatúra elcsúszásának veszélye miatt. Annak elkerülése érdekében, hogy sok idegen test maradjon a sebben merülő ligatúrák formájában, újra

Vaszkuláris varrat

Az érsebészet fejlődésének fontos előfeltétele volt a tanítás N.I. Pirogov a végtagok ereinek a környező szövetekhez viszonyított elrendeződési mintáiról, amelyet az „Artériás törzsek és fasciák sebészeti anatómiája” (1837) című mű vázol fel.

I törvény - minden fő artéria egy ízülettel

meglévő vénák és idegek | fascia hüvelyek vagy hüvelyek.

II. törvény - ezeknek az eseteknek a falait saját fascia alkotja, amely a szomszédos izmokat fedi le.

III. törvény - egy szakaszon, vaszkuláris hüvelyek Én háromszög alakú vagyok, az alap tsh amely kifelé néz. A hüvely csúcsa „közvetlenül vagy közvetve” minden bizonnyal a csonthoz van rögzítve. Az erek elhelyezkedésének mintái

A végtagok idegkötegei megkövetelik a sebészi hozzáférés szükségességét, hogy kiválasszák egy adott izom szélét, amely az izomközi tér egyik oldalát képezi, mint a bemetszés útmutatóját. A jobb tájékozódás érdekében mind az ereken végzett műveletek, mind a felkészülés során emlékezni kell az erek vetületi vonalaira. A nagy artériás törzsek lekötése gyakran súlyos keringési zavarokat okoz, amelyek a végtag gangrénájával végződnek. Ezért a sebészek régóta törekedtek olyan műveletek kidolgozására, amelyek lehetővé teszik a véráramlás folytonosságának helyreállítását a sérült artériában.

Oldalsó és körkörös érvarratokat alakítottak ki (4-11. ábra). Az oldalvarrat parietális sebekhez, a körkörös varrat pedig teljes anatómiai sebekhez | a hajó megszakítása.

Az érvarrat alkalmazásának szakaszai

1. A hajó mozgósítása.

2. Lágy szövetek, erek, idegek, csontok vizsgálata és a seb elsődleges sebészeti kezelése.

3. Az érvégek előkészítése a varráshoz (gumi érszorítót vagy érbilincset helyezünk az edények végére).

4. Közvetlen varrat.

Rizs. 4-11. Az érsérülések kezelési módszerei, A-

oldalvarrat alkalmazása, 6 - az artéria sérült szakaszának reszekciója, c - körvarrat alkalmazása, d - ércsere. (Feladó: A szív és az erek sürgősségi sebészete / Szerk.: M.E. De-Beiki, B.V. Petrovsky. - M.,

5. Az éren keresztüli véráramlás megindítása, a varrat feszességének és az ér átjárhatóságának ellenőrzése. Az érvarratok alapvető követelményei

1. Az erek varrott végei sima belső felületükkel (endotélium) érintsék a varratvonal mentén.

2. A vaszkuláris varrat felhordását úgy kell végezni, hogy ne sérüljön meg a varrandó erek endotéliuma.

3. A sérült ér széleit a lumen minimális szűkítésével kell összekötni.

4. Az érfal abszolút feszességének megteremtése.

5. Vérrögképződés megelőzése: az erek varrásához használt anyag nem lehet a lumenben és nem érintkezhet vérrel.

Fontos feltétel az ér elégséges mobilizálása, a műtéti terület alapos kivérzése az ér proximális és disztális részének ideiglenes befogásával. A varrat speciális műszerekkel és atraumás tűkkel történik, amelyek

A végtagok műtéti sebészete -O- 283

minimális traumát biztosít az érfalnak, különösen a belső bélésének (intima).

A vaszkuláris varrat alkalmazásakor az erek belső membránjainak egymáshoz tapadását biztosítják. A lumenben nem lehetnek varratanyagok vagy a középső vagy külső héj részei, mivel ezek trombózist okozhatnak. Az edény varrott végeit heparinnal mossuk, és rendszeresen megnedvesítjük. Kerülje el, hogy vér kerüljön a varratanyagra.

Az artériás varratokkal ellentétben a vénás varratokat kisebb szálfeszesség mellett alkalmazzák az egyes öltések meghúzásakor. A véna varrásakor ritkább öltéseket használnak (kb. 2 mm-re egymástól). Minél vastagabbak az edény falai, minél ritkábbak a varratok, annál szorosabb az edény.

Az érfal minden rétegén keresztül varratot helyeznek el. Az összevarrandó erek végeinek érintkezniük kell a varratvonal mentén a belső membránjukkal. A tűt körülbelül 1 mm-re szúrjuk be az ér szélétől, a varratöltéseket egymástól 1-2 mm távolságra helyezzük el. Patológiásan megváltozott falak esetén hajlamos a varratok átvágására, ezért a nagy átmérőjű erek varrásakor több szövet kerül a varratba, és megnő az egyes öltések közötti távolság. A vaszkuláris varrat le kell zárni mind az érfalak érintkezési vonala mentén, mind azokon a pontokon, ahol a szálak áthaladnak. Ezt a varratok kellően meghúzásával biztosítjuk. Varrat felhordásakor az asszisztens folyamatosan feszesíti a szálat. A tömítettség ellenőrzése a varrat felhelyezése után a disztális bilincs eltávolításával történik. Ha nincs jelentős vérzés, távolítsa el a központi bilincset, és meleg sóoldattal megnedvesített tampont vigyen fel néhány percre az érre, hogy megállítsa a vérzést a varratvonal mentén.

A trombusképződés megakadályozása az érben az ideiglenes szorítás során abból áll, hogy az ér afferens és efferens szegmenseibe vagy az általános véráramba helyileg heparint fecskendeznek be, vénába 5-10 perccel az ér beszorítása előtt. Ha az ér hosszan tartó befogója, tanácsos kissé kinyitni a disztális és proximális bilincseket az utolsó varratok felhelyezése előtt, hogy eltávolítsa az esetleges

284 ♦ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET « 4. fejezet

vérrögök képződhetnek. A varrat felhelyezése és az artéria bilincsektől vagy érszorítóktól való megszabadítása után meg kell győződnie arról, hogy az ér perifériás részén pulzál. A vaszkuláris varratok osztályozása. BAN BEN Jelenleg a kézi érvarratnak több mint 60 módosítása ismert. Négy csoportra oszthatók.

I. csoport - a legszélesebb körben használt

wrap varratok Carrel, Morozova satöbbi.; Az erek szegmensei közötti anasztomózist hoznak létre folyamatos varrással.

II. csoport - kifordítható varratok; a folyamatos matracvarrat jobb intim érintkezést tesz lehetővé.

III csoport - intussuscepciós varratok javasoltak Murphy 1897-ben

IV. csoport - különféle módszerek az anasztomózisok megerősítésére felszívódó protézisek segítségével.

Vaszkuláris varrat Kutatószoba. Az ér proximális és disztális részének speciális bilincsekkel történő mobilizálása és kizárása után a véráramból az utóbbi mindkét végét három, egymástól egyenlő távolságra elhelyezkedő vezetővarrattal varrják át minden rétegen. A vaszkuláris varrat alkalmazásakor a tartóvarratokat úgy nyújtják, hogy az erek végei közötti érintkezési vonal háromszög alakú legyen. A rögzített varratok közötti intervallumokban az ér szomszédos széleit varrják

Rizs. 4-12. Vaszkuláris varrattechnika Kutatószoba. a - élek folytonos összefonódó varrással, c - a perifériás erek aneurizmáinak erének varrása. - M., 1970.)

folyamatos folyamatos varrás. A folyamatos varratöltéseket egymástól 1 mm távolságra végezzük az összes rétegen keresztül, az ér széleit enyhén megfogva a teljes kerület mentén, hogy a varratok meghúzása után a szálak ne nyúljanak ki a lumenébe (ábra 1). 4-12).

A varrás Kutatószoba van néhány hátránya.

A varrat makacs gyűrű formájában egy szállal veszi körül az edényt.

Gyakran a szálak kinyúlnak az edény lumenébe.

A varrás nem mindig biztosít teljes tömítést

tity.

Ajánlat Kutatószoba, kétségtelenül fontos szerepet játszott az érsebészet fejlődésében, bár az érvarrat bevezetése a klinikai gyakorlatba hosszú évekig nem történt meg, mivel a sebészek abban az időben nem rendelkeztek eszközökkel a posztoperatív trombózis leküzdésére. Az antikoagulánsok csak 30 évvel az első publikáció után jelentek meg Kutatószoba.

Vaszkuláris varrat Morozova. Az első vaszkuláris varrat felhordásakor a javasolt három helyett két bőrvarratot használnak Kutatószoba. I Az ér végeit két megszakított I varrat köti össze, amelyek ellentétes oldalain vannak elhelyezve. A felvitt varratok között folyamatos tekercselő varrat kerül felhelyezésre, és a varratszálat folyamatosan feszítve kell tartani, hogy harmadik rögzítő varratként működjön, növelve az ér lumenét.

A tsa-t három tartóvarrat hozza össze, b - varrás szívóvarratokkal. (Innen: Sebészet

Vaszkuláris varrat Henkina. Nagyon ritka közbenső megszakított varratokat helyeznek el a tartóvarratok közé. Ezután a varratok sorát az autovein falából kivágott ujjal tekerjük. A hüvely az adventitia mögötti érhez van varrva három varrattal felül és három alul. Ez a módosítás csökkenti a közbenső varratok számát, és ezáltal csökkenti a trombusképződés és az érszűkület valószínűségét.

Vaszkuláris varrat Sapozsnyikova. A sérült artéria központi és perifériás szegmenseinek kimetszése után (ha a hiba nem haladja meg a 4 cm-t) az adduktív vége mobilizálódik. A pengével vágott végeken az oldalfelületek mentén éles ollóval kb. 2 mm hosszú vágásokat végeznek úgy, hogy minden réteg azonos szinten legyen vágva. Ez lehetővé teszi az érfal mandzsetta formájában történő megcsavarását. A középső és a perifériás végén kialakított mandzsettákat összeillesztik, és folyamatos varrással minden rétegen átvarrják.

Így a varrás után az érszegmensek belső bélése szorosan érintkezik, biztosítva az érvarrat tömítését. Ennek a módosításnak az az előnye, hogy az ér lumenje az anasztomózis helyén szélesebb, mint az adductor és az efferens szegmensek. Ez jó feltételeket teremt a vérkeringéshez, különösen az első napokban, amikor a posztoperatív ödéma szűkíti az ér lumenét.

Ér a varratPolyantseva. A Stay varratokat U-alakú varratok formájában alkalmazzák, amelyek felborítják az ér belső falát. Az alkalmazott varratok nyújtása után folyamatos folyamatos varratot alkalmazunk.

Ér a varratJeboli-Grossa. A kiforduló U-alakú varrat elkészíthető megszakított és matracvarrattal, valamint folyamatos matracvarrással.

Everting vaszkuláris varratok. A vaszkuláris varratokkal szemben támasztott alapvető követelményeket a kifordítható varratok is kielégítik (2. 4-13).

Az ér proximális és disztális végének hátsó falának varrásához először egy megszakított matracvarratot helyeznek fel a sarokba az öltések meghúzása nélkül. Csak a teljes hátsó fal összevarrása után hozzák össze az edény végeit, egyidejűleg megfeszítve a szálakat, és ezáltal szoros varratvonalat érnek el. Az első megszakított varrat be van kötve. A vége hozzá van kötve

A végtagok műtéti sebészete ♦ 285

Rizs. 4-13. Kifordítható matrac érvarrat felhordásának módja.(Tól től: Petrovsky B.V., Milanov O.B.

folyamatos varrás. A vaszkuláris seb második sarkát egy másik megszakított matracvarrattal varrjuk, amelyhez egy folytonos varrat szálának vége kapcsolódik. Az elülső fal egy összefüggő matracvarrással van varrva. A matrac öltésnek van néhány hátránya.

1. Az anasztomózis terület beszűküléséhez vezethet.

2. Megakadályozza az artéria növekedését és tágulását.

Egyéb érvarratok

Hiányos, különösen foltos érsebek esetén U-alakú vagy hurok alakú varrat használható, amelyet több csomós öltéssel megerősítenek.

Hosszanti lineáris vagy kisméretű perforált sebek esetén megszakított varratok sorozata alkalmazható. A fellépő lumenszűkület utólag kiegyenlítésre kerül, ha nem éri el túl nagy mértéket és nem haladja meg az ér átmérőjének 2/3-át.

Kisebb oldalsó sebek, különösen vénák esetén korlátozhatja magát a parietális lekötés alkalmazására.

Ha az artériás fal laterális defektusának mérete olyan nagy, hogy a fent leírt lineáris varrat alkalmazásakor a lumen túlzott szűkülése léphet fel, akkor a defektus lezárható a közeli véna faláról egy tapasz segítségével, amelyből egy csappantyú gyakori megszakított vagy folyamatos varrással az artéria falára varrják. Teljes anatómiával

286 <■ TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA ÉS OPERATÍV SEBÉSZET o 4. fejezet

Ha az ér eltörik, és a végeit nem lehet feszültség nélkül összehozni, a véna egy részét átültetik a hiba helyére. Plasztikai műtéteknél általában a saphena vénát használják. A vénát meg kell fordítani, és a perifériás végével az artéria középső végébe kell varrni, hogy a billentyűk ne zavarják a véráramlást. Ezt követően a véna fala funkcionálisan átalakul, és szövettani vizsgálat alapján az artéria falához hasonlít.

Bármilyen varrat felhordásakor az ér végei feszültség nélkül érintkezzenek. Ehhez az ér kimetszését takarékosan kell végezni, és a végtagot olyan helyzetbe kell helyezni, amelyben a végek közelítése maximális lenne (pl. térdízületi hajlítás az artéria poplitealis varrásakor). Gondoskodni kell arról, hogy az asszisztens megfelelően és egyenletesen feszítse ki a rögzítőszálak végeit, mert ellenkező esetben a szemközti fal beakadhat a varratba. A vaszkuláris varrat csak a seb teljes műtéti kezelése után kerül alkalmazásra. Ha lehetséges a seb gennyedése, a vaszkuláris varrat alkalmazása ellenjavallt.

HAJÓK CSATLAKOZTATÁSÁNAK ZAVARTALAN MÓDSZEREI

Ezek a módszerek az éren kívüli szerkezetek (például gyűrű) használatát foglalják magukban Donyeck), nál nél

melynek segítségével az ér egyik végét a másikba invaginálják az ér falainak a tömör külső kerethez való rögzítésével.

ELKÉSZÍTŐ ERÉR BIZTOS

Gyűrűk Donyeck

A kifordítható varrat egyik ismert módosítása az anasztomózis szűkülésének elkerülésére az ér fémgyűrűkkel történő összekapcsolása. Donyeck(1957) különböző kaliberű, speciális tüskékkel a szélén.

Technika. Az edény középső végét behelyezik a gyűrű lumenébe, és csipesszel mandzsetta formájában kifordítják úgy, hogy a széleit tüskék szúrják át. Ezután az ér gyűrűre helyezett középső végét behelyezzük az ér perifériás végének lumenébe, az utóbbi falait szintén csipesszel a tüskékre helyezzük (ábra). 4-14).

Intussuscepciós varrat Murphy

Az intussuscepciós varrat lényege a módszer szerint Murphy abból áll, hogy az ér egy perifériás szegmense az ér fordított középső végére kerül, aminek eredményeként az ér belső membránjainak bensőséges érintkezése jön létre, biztosítva

III EH én

| in: 5Ј

Rizs. 4-14. Hajó varrása gyűrűk segítségével Donyeck, a - gyűrű, b - végtől a végéig varrás, c - végtől oldalig varrás, d - oldalról oldalra varrás. (Tól től: Petrovsky B.V., Milanov O.B. Perifériás vaszkuláris aneurizmák műtétje. - M., 1970.)

A végtagok műtéti sebészete ♦ 287

az anasztomózis szorossága és a szálak kilépésének megakadályozása az ér lumenébe. Az intussuscepciós módszer a legkényelmesebb olyan esetekben, amikor különböző kaliberű artériákat kell varrni, és amikor az artéria központi szegmensének átmérője kisebb, mint a perifériásé.