Topografija glavnih bronha. Endoskopska anatomija bronha - medicinska literatura

Sadržaj teme "Topografija luka aorte. Topografija prednjeg i srednjeg medijastinuma.":

Srednji medijastinum. Topografija srednjeg medijastinuma. Bifurkacija dušnika. Topografija trahealne bifurkacije. Glavni bronhi. Topografija glavnih bronha.

Srednji medijastinum sprijeda ograničena prednjom stijenkom perikarda, straga stražnjom stijenkom perikarda i bronhoperikardijalnom membranom. Medijastinalna pleura tvori bočne stijenke.

U srednji medijastinum smješteno je srce s perikardom, plućne arterije i vene, bifurkacija dušnika i glavni bronhi. Kroz njega u stražnji medijastinum prolaze jednjak i živac vagus.

Bifurkacija dušnika. Topografija trahealne bifurkacije. Glavni bronhi. Topografija glavnih bronha.

Nakon što prođe iza luka aorte, traheja se dijeli na desnu i lijevu glavni bronhi, formiranje bifurkacija dušnika, koji se projicira na IV-V torakalne kralješke (ova razina odvaja gornji medijastinum i tri donja). Oštra izbočina u lumen dušnika na mjestu njegove podjele na bronhe naziva se " karina dušnik", carina tracheae.

Od to ​​dvoje glavni bronhi desna je kraća i šira od lijeve, a često joj se smjer gotovo poklapa sa smjerom dušnika. Zbog toga je mnogo veća vjerojatnost da strana tijela padnu iz dušnika u desni bronh (70%).

Dubina dušnika u prsnoj šupljini povećava se prema dolje (ako je na sternalnom usjeku dušnik 3-4 cm od površine stijenke prsnog koša, tada je u području bifurkacije 6-12 cm).

Anteriorno od bifurkacije traheje a dijelom iz desnog glavnog bronha prolazi desna plućna arterija. Ispod bifurkacije dušnika nalazi se desni atrij, odvojen od njega perikardom. Iza stražnjeg i gornjeg zida desnog glavnog bronha prolazi v. azygos, ulijeva se u gornju šuplju venu. Uz desnu površinu dušnika u peritrahealnom tkivu nalazi se n. vagus dexter

Anteriorno od lijevog bronha prolazi luk aorte, koji se savija oko njega od naprijed prema natrag i prelazi u silaznu aortu. Iza lijevog bronha nalaze se jednjak, luk aorte (mjesto prijelaza u descedentnu aortu) i n. vagus zlokoban.

Pred ovim i onim bronha odgovarajuća plućna arterija je djelomično susjedna.

U okruženju labavih vlakana bifurkacija dušnika I glavni bronhi, postoje paratrahealni i traheobronhijalni limfni čvorovi, koji su regionalni za traheju i bronhe, pluća i pleuru, jednjak i medijastinalno tkivo.

Dušnik, bifurkacija dušnika, glavni bronhi, jednjak i okolno tkivo imaju zajedničku ezofagealno-trahealnu fascijalnu membranu. Njegova je struktura najgušća na razini bifurkacija dušnika. Odavde se kao bronhoperikardijalna membrana spušta do stražnje stijenke perikarda.

Proučavati građu i topografiju dušnika, bronha i pluća za potrebe teorijske i praktične medicine.

II. Oprema za nastavu:

Preparati traheje, bronha, pluća, modeli, tablice.

III. Smjernice:

Pomoću preparata proučavamo strukturu dušnika. Sastoji se od 16-20 hrskavičnih poluprstenova povezanih prstenastim ligamentima, koji tvore membranski zid na stražnjoj strani, na koji je jednjak. Određujemo njegove granice (počinje na razini gornjeg ruba VII vratnog kralješka, završava na razini gornjeg ruba V prsnog kralješka), dijelove (cervikalne i prsne) i formacije koje se nalaze ispred, sa strane i iza dušnika. Pratite dušnik do mjesta njegove podjele (bifurkacije) na dva glavna bronha, koji su dio korijena pluća. Pratite glavne bronhe (bronhi I. reda) od bifurkacije dušnika do vrata pluća, gdje se desno dijele na tri, a lijevo na dva lobarna bronha (bronhi 2. reda). Obraćamo pozornost na strukturu i topografiju glavnih bronha. Desna je šira i kraća, sastoji se od 6-8 hrskavičnih poluprstenova, preko nje se prostire vena azygos, a ispod nje je desna plućna arterija. Lijevi glavni bronh je uži i dulji, sastoji se od 9-12 hrskavičnih poluprstenova, lijeva plućna arterija i luk aorte nalaze se iznad, jednjak i silazna aorta nalaze se iza. S obzirom na građu pluća izdvajamo njihove površine (kostalne, dijafragmalne, medijalne, interlobarne) i rubove (prednji, donji i stražnji). Na medijalnoj površini nalazimo plućna vrata i korijene pluća; u korijenu desnog pluća bronh zauzima gornji položaj u odnosu na plućnu arteriju i vene, a u lijevom bronh leži između plućna arterija iznad i vene ispod. Na kostalnoj površini nalazimo kosu i vodoravnu pukotinu koja razdvaja režnjeve pluća i određujemo njihove granice. Na lutki desnog plućnog krila pregledavamo segmente gornjeg režnja (gornji, prednji i stražnji), srednjeg režnja (medijalni i lateralni), donjeg režnja (apeksni ili gornji, prednji bazalni, posteriorni bazalni, medijalni bazalni i lateralni bazalni ). U gornjem režnju lijevog pluća nalaze se apikalno-stražnji, prednji i gornji lingularni segmenti. Segmenti donjeg režnja lijevog plućnog krila odgovaraju segmentima donjeg režnja desnog plućnog krila. Glavni bronhi na vratima pluća dijele se na lobarne, segmentne, lobularne, terminalne bronhe koji tvore respiratorno stablo. Alveolarno stablo obavlja respiratornu funkciju (funkcija izmjene plinova) i uključuje respiratorne bronhiole, alveolarne kanale, alveolarne vrećice i alveole, koje čine strukturnu jedinicu pluća - acinus. Na tablicama i skeletu određujemo gornju, donju, prednju i stražnju granicu pluća u njihovoj projekciji na prsni koš.

IV. Testovi i standardi odgovora na temu:

1. Navedite epitel koji oblaže sluznicu dušnika

A. višeslojni

b. jednostavni skvamozni (ravni)

V. prekriven cilijama

g. cilindrični

d. sve je točno

2. Označite na kojoj se razini kralješka nalazi početak dušnika kod odrasle osobe

A. IV vratni kralježak

b. VI vratni kralježak

V. V vratni kralježak

d. 1. prsni kralježak

d. sve je točno

3. Navedite anatomsku tvorevinu na čijoj se razini nalazi bifurkacija dušnika kod odrasle osobe.

A. sternalni kut

b. V torakalni kralježak

V. jugularni usjek prsne kosti

d. gornji rub luka aorte

d. sve je točno

4. Navedite anatomske strukture koje se nalaze iza dušnika

A. jednjak

b. nervus vagus

V. aortni luk

d. sve je točno

5. Naznačiti pravilan topografsko-anatomski odnos glavnog bronha i krvnih žila (odozgo prema dolje) u hilumu lijevog plućnog krila.

A. plućna arterija, glavni bronh, plućne vene

b. glavni bronh, plućna arterija, plućne vene

V. glavni bronh, plućne vene, plućna arterija

d. plućne vene, plućna arterija, glavni bronh

d. sve je točno

6. Navedite anatomske strukture koje se nalaze iznad korijena lijevog plućnog krila

A. aortni luk

b. vena azygos

V. vena hemizigos

d. sve je točno

7. Navedite anatomske strukture koje se nalaze iznad desnog glavnog bronha

A. vena hemizigos

b. luk torakalnog limfnog voda

V. vena azygos

d. bifurkacija plućnog trupa

d. sve je točno

8. Navedite anatomske strukture koje ulaze u vrata pluća

A. plućna arterija

b. plućna vena

V. glavni bronh

d. limfne žile.

d. sve je točno

9. Navedite segmentne bronhe nastale tijekom grananja

desni bronh gornjeg režnja

A. prednji bazalni

b. apikalni

V. medijalni

ispred

d. sve je točno

10. Označite segmentne bronhe nastale grananjem lijevog donjeg režnja bronha

A. stražnji bazalni

b. lateralna bazalna

V. donja trska

d. medijalni bazalni

d. sve je točno

1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.

Lekcija br. 11

Tema: Anatomija i topografija pleure i medijastinuma.

I. Svrha i motivacijske karakteristike lekcije:

Poznavati građu pleuralnih vrećica, njihove granice, odnos prema plućima i medijastinalnim organima, te znati na preparatu prikazati dijelove pleure, pleuralnu šupljinu i pleuralne sinuse. Poznavati granice medijastinuma i znati prikazati medijastinum, njegove dijelove i organe na preparatu. Proučiti građu pleure, organa medijastinuma i njihove topografske odnose, kako bi stečena znanja primijenili u izučavanju drugih dijelova anatomije i kliničkih disciplina.

II. Oprema za nastavu: Kostur, mali kompleks orgulja, tablice, dijagrami, modeli. Udžbenik anatomije. Atlas ljudske anatomije. Testovi prve razine znanja i standardi odgovora na njih.

III. Smjernice

Pluća (pulmonis) nalaze se u desnoj i lijevoj pleuralnoj vrećici. Visceralna pleura prekriva površine i čvrsto se spaja s površinom pluća i oblaže interlobarne pukotine. Ona čini unutarnju stijenku pleuralne šupljine i duž korijena pluća prelazi u parijetalnu pleuru, koja čini vanjsku stijenku pleuralne šupljine. Proučite dijelove parijetalne pleure koji oblažu zidove prsne šupljine iznutra: medijastinalni na strani medijastinuma, dijafragmatični na dijafragmi i kostalni na unutarnjoj površini stijenke prsnog koša i kupole pleure. Zatim upoznajte mjesta prijelaza dijafragmalne pleure u kostalnu pleuru desno i lijevo, proučite desni i lijevi kostofrenični sinus, mjesta prijelaza medijastinalne pleure u kostalnu pleuru (sprijeda); te u dijafragmatičnu (donju) pleuru. Proučiti granice pleuralnih vrećica i njihove projekcije na površini prsnog koša. Pri proučavanju prednjih granica pleuralnih vrećica potrebno je uočiti njihovu najveću konvergenciju na razini od II do IV rebra i divergenciju iznad i ispod ovog područja, gdje se razlikuju trokutasta gornja i donja interpleuralna polja, na koja se susjedni su: na gornji - timusna žlijezda, na donji - perikard i srce. Medijastinum tvori kompleks organa smještenih između pleuralnih vrećica. Granice medijastinuma su ispred - prsna kost i hrskavice rebara, iza - torakalna kralježnica, ispod - dijafragma, iznad - gornji otvor prsnog koša, a sa strane - medijastinalna pleura. Gornji medijastinum leži iznad vodoravne ravnine, koja ide od kuta sternuma do hrskavičnog diska između IV i V torakalnog kralješka. Organi gornjeg medijastinuma: iza manubrija prsne kosti nalazi se timusna žlijezda, iza nje su velike žile, dio dušnika jednjaka i živci. Donji medijastinum nalazi se ispod ove ravnine i dijeli se na prednji, srednji i stražnji. Prednji medijastinum, smješten između stražnje površine sternuma i prednje površine perikarda, sadrži parasternalne limfne čvorove, unutarnje mamarne arterije i vene. Stražnji medijastinum, smješten iza srca i perikarda. Ispod korijena pluća nalazi se jednjak s nervima vagus duž svog toka, torakalni dio aorte, vena semi-azygos (lijevo), torakalni kanal, vena azygos (desno), kao kao i simpatičkih debla i celijakalnih živaca s obje strane. U srednjem medijastinumu nalaze se perikard, srce i, smješteni između perikarda i medijastinalne pleure, frenični živci.

IV. Testovi i standardi odgovora na temu

1. Navedite anatomske tvorevine s kojima graniči medijastinalna pleura s desne strane:

A. torakalna aorta

b. gornju šuplju venu

V. vena azygos

jednjak

d. sve je točno

2. Navedite anatomske tvorevine s kojima graniči

medijastinalna pleura lijevo:

A. jednjak

b. gornju šuplju venu

V. torakalna aorta

g. nesparena pjena

d. sve je točno

3. Navedite strukture koje ograničavaju kostofrenični sinus:

A. kostalnu i dijafragmalnu pleuru

b. visceralnu i kostalnu pleuru

V. kostalnu i medijastinalnu pleuru

d. dijafragmalna i medijastinalna pleura

d. sve je točno

4. Navedite mjesto gornjeg interpleuralnog polja:

A. iza perikarda

b. iznad prsne kosti

V. iza manubrija prsne kosti

blizu kralježnice

d. sve je točno

5. Označite mjesta na kojima se podudaraju projekcije granica pluća i pleure:

A. kupola pleure i vrh pluća

b. stražnja granica pluća i pleura

V. prednja granica pluća i pleura desno

d. prednja granica pluća i pleura lijevo

d. sve je točno

6. Navedite anatomske strukture koje se nalaze ispred kupole pleure:

A. glava 1. rebra

b. mišić longus colli

V. potključna arterija

d. vena subklavija

d. sve je točno

7. Navedite anatomske strukture koje se nalaze iza kupole pleure:

A. mišić longus colli

b. stražnji skaleni mišić

V. glava 1. rebra

d. arterija subklavija

d. sve je točno

8. Navedite anatomske strukture za koje je fiksirana kupola pleure:

A. pretrahealna ploča cervikalne fascije

b. prevertebralna ploča cervikalne fascije

V. mišić longus colli

d. mišić longus capitis

d. sve je točno

9. Navedite anatomske tvorevine koje se nalaze u srednjem dijelu medijastinuma:

A. dušnik

b. glavni bronhi

V. plućne vene

d. unutarnje mamarne arterije i vene

d. sve je točno

10. Navedite organe koji se nalaze u stražnjem medijastinumu

A. glavni bronhi

b. vagusni živci

V. vena azygos i semi-gyzygos

dušnik

d. sve je točno

Standardni odgovori: 1. b, c, d; 2. u; 3. a; 4. u; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.

Traheja, traheja (od grčkog trachus - gruba), kao nastavak grkljana, počinje na razini donjeg ruba VI vratnog kralješka i završava na razini gornjeg ruba V prsnog kralješka, gdje se nalazi je podijeljen na dva bronha - desni i lijevi. Mjesto gdje se traheja dijeli naziva se bifurcatio tracheae. Duljina traheje kreće se od 9 do 11 cm, poprečni promjer je prosječno 15 – 18 mm.

Topografija dušnika.

Cervikalni dio je na vrhu prekriven štitnjačom, straga je dušnik uz jednjak, a sa strane su zajedničke karotidne arterije. Osim istmusa štitnjače, dušnik je prekriven i sprijeda mm. sternohyoideus i sternothyroideus, osim u središnjoj liniji gdje se unutarnji rubovi ovih mišića razilaze. Prostor između stražnje površine ovih mišića s fascijom koja ih pokriva i prednje površine dušnika, spatium pretracheale, ispunjen je labavim vlaknima i krvnim žilama štitnjače (a. thyroidea ima i venskog pleksusa). Torakalni dio traheje prekriven je manubrijumom prsne kosti, timusnom žlijezdom i krvnim žilama. Položaj dušnika ispred jednjaka povezan je s njegovim razvojem iz ventralne stijenke predželuca.

Građa dušnika.

Trahealni zid se sastoji od 16 - 20 nepotpunih hrskavičnih prstenova, cartilagines tracheales, povezanih fibroznim ligamentima - ligg. annularija; svaki se prsten proteže samo dvije trećine opsega. Stražnja membranska stijenka dušnika, paries membranaceus, spljoštena je i sadrži snopove ravnog mišićnog tkiva koji se protežu poprečno i uzdužno i osiguravaju aktivne pokrete dušnika tijekom disanja, kašljanja i m. n. Sluznica grkljana i dušnika prekrivena je trepljastim epitelom (osim glasnica i dijela epiglotisa) te je bogata limfoidnim tkivom i mukoznim žlijezdama.

Plovila i živci.

Traheja prima arterije iz aa. thyroidea inferior, thoracica interna, kao i iz rami bronchiales aortae thoracicae. Venska drenaža provodi se u venske pleksuse koji okružuju dušnik, kao i (posebno) u vene štitnjače. Limfne žile traheje duž cijele duljine idu do dva lanca čvorova koji se nalaze na njegovim stranama (peritrahealni čvorovi). Osim toga, iz gornjeg segmenta idu u pregloticne i gornje duboke cervikalne, od srednje do zadnje i supraklavikularne, od donjih do prednjih medijastinalnih čvorova.

Trahealni živci polaze od truncus sympathicus i n. vagus, kao i od potonjeg vegwi – n. laringeus inferiorni.

Glavni bronhi, desni i lijevi, bronchi principales (bronchus, grčki - respiratorna cijev) dexter et sinister, odlaze na mjestu bifurcatio tracheae gotovo pod pravim kutom i usmjereni su prema vratima odgovarajućeg pluća. Desni bronh je nešto širi od lijevog, jer je volumen desnog pluća veći od lijevog. U isto vrijeme, lijevi bronh je gotovo dvostruko duži od desnog, u desnom ima 6-8 hrskavičnih prstenova, au lijevom 9-12. Desni bronh se nalazi okomitije od lijevog i stoga je kao nastavak dušnika. V. se izbacuje kroz desni bronh lučno od straga prema naprijed. azygos, ide prema v. cava superior, luk aorte leži iznad lijevog bronha. Sluznica bronha po građi je identična sluznici dušnika.

Kod žive osobe, tijekom bronhoskopije (tj. Prilikom pregleda dušnika i bronha umetanjem bronhoskopa kroz grkljan i dušnik), sluznica ima sivkastu boju; jasno su vidljivi hrskavični prstenovi. Kut na mjestu podjele dušnika na bronhe, koji izgleda kao greben koji strši između njih, crista, trebao bi se normalno nalaziti u središnjoj liniji i slobodno se kretati tijekom disanja.

Dušnik - donji dišni organ, smješten na vratu i prsnoj šupljini, s kratkim cervikalni i dugo prsa u dijelovima.

Topografija Polazi od grkljana u visini VI vratnog kralješka, završava u visini IV, V torakalnog kralješka dijeleći se na dva glavna bronha. Duljina mu je 9-11 cm, promjer 1,5-1,8 cm, a sagitalna veličina 1-2 mm veća.

Razvoj Dušnik(od 4 tjedna): sluznica je iz srednjeg dijela laringealno-trahealnog izraštaja, preostali slojevi su iz mezenhima splanhnopleure.

Dušnik nalazi se u području vrata - vratni dio,pars cervicalis, i u prsnoj šupljini - prsni dio,pars toracica. U cervikalnom području, štitnjača je uz dušnik. U prsnoj šupljini ispred dušnika nalaze se luk aorte, brahiocefalni trunkus, lijeva brahiocefalna vena, početak lijeve zajedničke karotidne arterije i timus (timusna žlijezda).

Zid dušnika sastoji se od sluznice, submukoze, fibrozno-mišićno-hrskavične i vezivno-tkivne membrane. Osnova traheje je 16-20 hrskavičnih hijalinskih poluprstenova. Susjedski trahealna hrskavica,kargilagini traheje, povezani fibroznim prstenasti ligamenti (trahealni)ligg. anularija. Gornja trahealna hrskavica povezuje se s krikoidnom hrskavicom grkljana. Anularni ligamenti nastavljaju se u stražnji dio membranski zid,paries membranaceus.

11. Bronhi, razvoj, topografija, građa bronhalnog stabla.

Razvoj bronhijalnog stabla: glavni bronhi – 4 tjedna. iz bronhopulmonalnih bubrega; lobarni bronhi – 5 tjedana; segmentni bronhi – 5 tjedana; subsegmentalni i lobularni bronhi - 8-10 tjedana; terminalni bronhioli – 10-14 tjedana.

Glavni bronhi ulaze u pluća, zauzimajući najviši položaj u desnom korijenu, au lijevom, smještenom ispod plućne arterije. Dužina desne 3 cm, lijeve 4-5 cm; desni bronhotrahealni kut je 150-160°, lijevi 130-140°; desni bronh je širi od lijevog. Desni bronh nalazi se uz venu azygos i traheobronhijalne limfne čvorove duž gornje površine, a uz desni živac vagus i perikard duž stražnje površine; duž dna - do bifurkacijskih limfnih čvorova. Lijevi bronh je iznad luka aorte, iza - na silaznu aortu i jednjak, lijevi vagusni živac; ispred - s lijevom bronhijalnom arterijom, ispod - s bifurkacijskim limfnim čvorovima.

Građa oba glavna bronha slična je dušniku, tj. sastoje se od hrskavičnih poluprstenova, koji su straga povezani mišićno-elastičnom opnom. Bronhalne hrskavice su međusobno povezane prstenastim ligamentima. Na mjestu grananja glavnog bronha, na unutarnjoj površini nalaze se isti grebeni kao u dušniku, ali manje veličine. Tijekom bronhoskopije služe kao jasno vidljiv orijentir.

Desni glavni bronh sastoji se od bronha gornjeg režnja, srednjeg režnja i donjeg režnja, koji se nazivaju bronhi drugog reda. Gornji režanj bronha dijeli se na apikalni, stražnji i prednji segmentni bronh, koji se nazivaju bronhi trećeg reda. Bronh srednjeg režnja podijeljen je na sljedeće segmente : medijalni i lateralni su također bronhi trećeg reda. Bronh donjeg režnja ima segmentne: jedan apikalni i četiri bazalna bronha: prednji, stražnji, medijalni, lateralni - svi se smatraju bronhima trećeg reda.

Lijevi glavni bronh dijeli se na gornji i donji lobarni bronh II reda. Lijevi bronh gornjeg režnja ima segmentalne : apikalno-stražnji, prednji, gornji i donji lingularni - bronhi trećeg reda. Lijevi donji lobarni bronh podijeljen je na segmentne : apikalni, medijalni i tri bazalna (prednji, lateralni i stražnji) također su bronhi trećeg reda. Na mjestima gdje se lobarni bronhi dijele, na unutarnjoj površini jasno su vidljivi grebeni koji se nazivaju karine.

Svaki segmentni bronh je podijeljen na još 9-10 subsegmentalnih grana, ili, drugim riječima, na 9-10 uzastopnih redova. Lobarni i segmentni bronhi razlikuju se u strukturi od glavnih po tome što se sastoje od cjelovitih hrskavičnih prstenova povezanih ligamentima.

Kao rezultat grananja segmentnih bronha, lobularni bronh promjera 1 mm. Sadrži diskontinuirane hrskavične prstenove u stijenkama i ulazi u plućni režanj, granajući se u 18-20 terminalne bronhiole. Oni idu dišni bronhiole, koje pak nastaju alveolarni kanali s alveolarnim vrećicama na krajevima. Bronhiole u svojoj stijenci sadrže glatka mišićna vlakna umjesto hrskavice, a alveolarni kanali sadrže elastična vlakna. Zbog ove strukture, bronhiole se nazivaju funkcionalnim plućnim zaliscima koji reguliraju protok zraka u alveole.

Unutarnji organi prsne šupljine. Traheja, bronhi: topografija, prokrvljenost, limfna drenaža, inervacija. RTG slika, endoskopska slika. Razvoj, anomalije i malformacije. Pluća: topografija, prokrvljenost, limfna drenaža, inervacija. Topografija korijena pluća. Rentgenska slika. Glavne faze razvoja pluća. Anomalije. Promjene u plućima povezane s dobi, emfizem. Pleura: slojevi, ligamenti, sinusi, topografija. Lekcija 2

Trachea Skeletotopia – počinje u visini donjeg ruba VI vratnog kralješka – završava u visini gornjeg ruba V prsnog kralješka (kut sternuma) – dijeli se na dva bronha – desni i lijevi. ü Cervikalni dio ü Torakalni dio Bifurkacija dušnika Carina dušnika

Traheja Sintopija cervikalne traheje – Prednji mm. sternohyoideus i sternothyroideus, isthmus štitnjače - Iza jednjaka - Sa strane - zajedničke karotidne arterije, režnjevi štitnjače.

Traheja Sintopija torakalne traheje - Sprijeda manubrij sternuma, timusna žlijezda, lijeva brahiocefalna vena, aortni luk, brahiocefalni trunkus, lijeva karotidna arterija. – Posteriorno jednjak – Desno je desno plućno krilo, desni živac vagus, desna brahiocefalna vena, gornja šuplja vena, luk vene azygos. – Lijevo: luk aorte, lijeva zajednička karotidna i subklavijalna arterija, lijevi povratni laringealni živac.

Bronhi Desni glavni bronh – Kraći, širi, okomitiji od lijevog – Dug oko 2,5 cm, odvaja se od dušnika pod kutom od 22～ 25 i kao nastavak je dušnika. – Strana tijela će stoga vjerojatnije ući u ovaj bronh ili u jednu od njegovih grana. Lijevi glavni bronh – Uži, dulji, vodoravniji od desnog – Oko 5 cm duljine, izlazi iz dušnika pod kutom od 35～ 36 o – Sluznica Sluznica bronha po strukturi je identična sluznici dušnika.

Bronhoskopija U živog čovjeka, prilikom bronhoskopije (sluznica ima sivkastu boju; jasno se vide hrskavični prstenovi. Kut na mjestu podjele dušnika na bronhije, koji izgleda kao greben koji strši između njih, carina, trebao bi normalno biti nalaze se u središnjoj liniji i slobodno se kreću pri disanju.Bronhoskopska slika u normali: bifurkacija dušnika i ušće glavnog bronha.

Dušnik, bronhi: topografija Kroz desni bronh, v. je lučno izbačen od straga prema naprijed. azygos, ide prema v. cava superior iznad lijevog bronha nalazi se luk aorte

Izvori inervacije dušnika Parasimpatičku inervaciju dušnika i velikih bronha uglavnom provode vagusni (rekurentni laringealni) živci. n Simpatičke grane prema bronhima i plućima dolaze iz donjih cervikalnih i šest gornjih torakalnih čvorova graničnog trupa Aferentna inervacija grane spinalnih živaca i živaca vagusa. Intramuralnu živčanu mrežu dušnika i bronha predstavlja pleksus, u kojem se, prema različitim slojevima stijenke, mogu razlikovati adventicijski, mišićni, submukozni i mukozni pleksus. Najveća koncentracija živčanih elemenata opažena je u laringealnoj trahealnoj regiji, u području bifurkacije traheje iu zonama bronhijalne podjele.

Limfne žile dušnika Limfne žile dušnika ulijevaju se u duboke cervikalne lateralne (unutarnji jugularni), pre i paratrahealne, kao i u gornje i donje traheobronhijalne limfne čvorove.

Kongenitalna stenoza traheje. Formiranje stenoze javlja se rano - u 7-8 tjedana embrionalnog razvoja. Traheobronhogram. Kongenitalna stenoza lijevog glavnog bronha III stupnja i desnog glavnog bronha II stupnja.

Bronhijalno stablo Lobar superior Segmentalni apikalni Glavni bronh (desno) Lobar srednji Segmentni prednji Lobar inferiorni Segmentni stražnji Ogranci segmentnih bronha (do 9-10 redova) Lobularni bronh Lobularni bronhi Terminalni bronhioli (18-20)

Vrata pluća. Korijen pluća. Hilum pluća je ovalan. Korijen pluća, radix pulmonis, glavni je ili romboidni bronh, recesus plućne arterije i dvije vene, smještene nekoliko bronhijalnih arterija, iznad i dorzalno od limfnih žila i čvorova i središnjih točaka živaca unutarnjeg pleksusa, koji prekriva površinu pluća; Fascija i pleura, korijeni pluća, prolaze kroz portal kroz intratorakalne ostruge. prolazeći iz medijastinalnog dijela parijetalne pleure u visceralnu pleuru.

Skeletotopija korijena pluća Skeletotopijski, korijen pluća odgovara razini IV-VI torakalnih kralježaka i II-IV rebara ispred.

Topografija korijena desnog plućnog krila. U korijenu desnog plućnog krila nalazi se glavni bronh, ispod i ispred njega je plućna arterija, ispod arterije je gornja plućna vena (za pamćenje: Bronh, Arterija, Vena - BAVARSKA)

Topografija korijena lijevog pluća U korijenu lijevog pluća, plućna arterija zauzima gornji položaj, ispod i iza nje je glavni bronh. Gornja i donja plućna vena graniče s prednjom i donjom površinom glavnog bronha i arterije (za pamćenje: arterija, bronhij, vena - ABC - početak abecede).

Položaj elemenata korijena pluća u vodoravnoj (poprečnoj) ravnini najbliži je prednjem dijelu plućnih vena, iza njih su grane plućne arterije, zatim straga su grane bronha, tj. nalaze se ispred (za pamćenje: VABR).

Pluća: opskrba krvlju Arterijsku opskrbu plućnog tkiva, osim alveola, vrši aa. bronchiales, koje izlaze iz torakalne aorte. U plućima prate tok bronha (od 1 do 4, češće 2-3). Plućne arterije i vene obavljaju funkciju oksigenacije krvi, osiguravajući prehranu samo terminalnim alveolama. Kroz vv teče venska krv iz tkiva pluća, bronha i velikih žila. bronchiales, teče kroz v. azygos ili v. hemiazygos u sustav gornje šuplje vene, a djelomično i u plućne vene.

Pluća: limfna drenaža. Limfna drenaža iz pluća i plućne pleure odvija se kroz površne i duboke limfne žile.

Pluća: limfna drenaža Duboke drenažne žile usmjerene su duž bronha i žila do nodi intrapulmonales i nodi bronchopulmonales. Zatim se limfa ulijeva u nodi tracheobronchiales (supeiores, inferiores) i nodi paratracheales.

Rentgenska slika. Plućna polja Korijen pluća Kupola pleure Sinusi pleure Rebra Klavikula Sjena dijafragme srca

Surfaktant alveolarni kompleks (surfaktant) Površina alveolocita prekrivena je surfaktantom: s Viskozni sekret s Sadrži fosfolipide i proteine ​​s sprječava sljepljivanje i sušenje alveola s Sudjeluje u stvaranju zračno-hematske barijere

Aerogena barijera 1. Surfaktant 2. Alveolocit 3. Ujedinjene bazalne membrane 4. Endotelna stanica Debljina 0,4 -1,5 mm

Razvoj dišnog sustava Razvoj gornjeg dišnog trakta (nosne šupljine i koštane baze vanjskog nosa) usko je povezan s razvojem kostiju lubanje, usne šupljine i organa za miris. Epitel nosne šupljine ektoendodermalnog je podrijetla, razvija se iz sluznice usne šupljine.

Razvoj dišnog sustava Donji dišni putovi (grkljan, dušnik, bronhi) i pluća formiraju se u 3. tjednu embrionalnog razvoja u obliku vrećaste izbočine trbušne stijenke faringealnog odjela primarnog crijeva.

Razvoj dišnog sustava Epitel dišnog trakta razvija se iz endoderma, a sve ostale strukturne komponente - iz mezenhima.

Razvoj grkljana i dušnika U 4. tjednu nastaje zadebljanje mezenhima s polaganjem hrskavice i mišića grkljana oko laringealnog trahealnog izdanka. U 8-9 tjedana formiraju se hrskavica i mišići dušnika, krvne i limfne žile. Hrskavice grkljana, osim epiglotisa, razvijaju se od 4 do 6 granskih lukova.

Razvoj pluća U 5. tjednu - bubrežaste izbočine rudimenata lobarnih bronha. Nakon 5-7 tjedana, primarne izbočine se zatim dijele na sekundarne - rudimente segmentnih bronha (po 10 u svakom). Fetus je star 4 mjeseca. Postoje svi dišni putovi u minijaturi, kao kod odrasle osobe. 4-6 mjeseci – formiraju se bronhiole. 6–9 mjeseci – alveolarne vrećice i kanali. Od 7 mjeseci Tijekom intrauterinog razvoja, surfaktant se sintetizira u dišnim dijelovima u razvoju

Faze razvoja pluća: žljezdani stadij od 5. tjedna. do 4 mjeseca intrauterini razvoj, formira se bronhijalno stablo; kanalički stadij 4 6 mjeseci. tijekom intrauterinog razvoja nastaju respiratorni bronhioli; alveolarni stadij od 6 mjeseci. Tijekom intrauterinog razvoja, do 8. godine života, razvija se glavnina alveolarnih kanalića i alveola.

Pluća novorođenčeta Do rođenja, struktura pluća u novorođenčadi u potpunosti osigurava njihovu funkcionalnu sposobnost. U plućima novorođenčeta koja "ne dišu", sve su alveole ispunjene tekućinom. Pluća zrelog novorođenčeta dobro su prozračena nakon prvog udisaja, većina alveola, osim donjih dijelova dijafragme, se proširi.

Anomalije u razvoju dišnog sustava Atresia choanus Devijacija nazalnog septuma Laryngotraheoezofagealna fisura Traheoezofagealna fistula Agenesis (hipoplazija) pluća

Utjecaj starenja dišnog sustava Smanjenje broja elastičnih vlakana: – Smanjena elastičnost pluća – Smanjeni vitalni kapacitet pluća – Smanjeni minutni dišni volumen Promjene u zglobovima prsnog koša – Ograničenje amplitude respiratornih pokreta – Smanjen minutni dišni volumen Emfizem – Pogađa osobe nakon 50 godina starosti – Ovisi o učincima respiratornih iritansa (cigaretni dim, onečišćenje zraka, opasnosti na radu)

Starosna obilježja dušnika i glavnih bronha U novorođenčeta duljina dušnika je 3,2 4,5 cm.Ljevkastog je oblika. Širina lumena u srednjem dijelu je oko 0,8 cm.Membranozna stijenka dušnika je relativno široka, trahealne hrskavice su slabo razvijene, tanke i mekane. U starijoj dobi (nakon 60-70 godina), trahealna hrskavica postaje gusta, krhka i lako se lomi kada se pritisne. Nakon rođenja, dušnik brzo raste tijekom prvih 6 mjeseci, zatim se njegov rast usporava i ponovno ubrzava tijekom puberteta i adolescencije (12-22 godine). Do dobi od 3-4 godine djetetovog života širina lumena traheje povećava se 2 puta. Traheja djeteta u dobi od 10-12 godina dvostruko je duža od novorođenčeta, a do dobi od 20-25 godina njegova se duljina utrostručuje. Sluznica stijenke dušnika u novorođenčeta je tanka i osjetljiva; žlijezde su slabo razvijene. U novorođenčeta, dušnik se nalazi visoko i malo desno od središnje linije. Njegov početak je na razini II-IV vratnih kralježaka, a bifurkacija dušnika odgovara II-III prsnim kralješcima. U djeteta od 1-2 godine gornji rub dušnika nalazi se u visini IV-V vratnog kralješka, u dobi od 5-6 godina ispred V-VI kralješka, au adolescenciji u razini VI vratni kralježak. Do dobi od 7 godina bifurkacija dušnika nalazi se anteriorno od IV-V torakalnih kralješaka, a nakon 7 godina postupno se uspostavlja na razini V torakalnog kralješka, kao kod odrasle osobe. Desni glavni bronh u novorođenčeta odstupa od dušnika (od njegove osi) pod manjim kutom (26°) od lijevog (49°), au svom smjeru je kao nastavak dušnika. Glavni bronhi rastu posebno brzo u prvoj godini života djeteta i tijekom puberteta.

Pleura - serozna membrana Slojevi pleure: visceralni (srastao s plućnim parenhimom) parijetalni (uz intratorakalnu fasciju) Prostor između parijetalne i visceralne pleure - pleuralna šupljina