Uzroci monokularne diplopije. Binokularna i monokularna diplopija

Diplopija je vizualna patologija uzrokovana devijacijom vidne ose oka, koja udvostručuje vidljiva slika. Zbog takvih negativnih promjena, slika ne pada na središnji dio fossa i reprodukuje se drugim tačkama mrežnjače.

Diplopija je oblik poremećaja binokularnog vida. Kada se jedno oko zatvori, udvostručenje nestaje. Pojavljuje se i monokularna diplopija - čak i kada se gleda jednim okom, slika se udvostručuje.

Simptomi i uzroci diplopije

Simptomi bolesti:

Ozbiljnost simptoma i lokacija druge slike ovise o vrsti diplopije. Na primjer, s oštećenjem kosih mišića, dvostruki vid je paralelan. Očna jabučica, a samim tim i otvor zjenice, odstupaju na stranu koja se nalazi nasuprot oštećenom mišiću. Da bi bolje pregledao predmet, pacijent se refleksno prilagođava, okreće ili naginje glavom.

Bolest se može klasifikovati kao:

• binokularna diplopija– poremećen je paralelizam vidnih ose oba oka; razlikovati senzorne, motoričke, mješovite, trajne, privremene, orbitalne ili neuroparalitičke oblike;
• monokularna diplopija - pojavljuju se projekcije na dva dijela mrežnice na jednom oku, uzroci bolesti mogu biti zamućenje ili subluksacija očnog sočiva, polikorija - u šarenici oka ima više zjenica, iridodijaliza - odvajanje šarenice od cilijarno tijelo zbog direktne ozljede oka ili traumatske ozljede mozga;
• paralitički dvostruki vid - sa paralizom očnih mišića;
• križ – najteži oblik bolesti – slike su postavljene jedna na drugu u križnom uzorku.

Simptomi diplopije ovise o njenom obliku i uzrocima bolesti.

U slučaju patologije mozga - središnji dijelovi vizuelni analizator– dolazi do oštećenja očnih mišića odgovornih za rotaciju očnih jabučica, a samim tim i zjenica te se razvija:

• djelomična ili potpuna paraliza ekstraokularnih mišića;
• oštećenje optičkih živaca koji inerviraju ove mišiće.

Bolest se razvija:

• za povrede očne orbite– uključujući i u slučaju loma donjeg zida;
• za bolesti orbitalne šupljine koje izazivaju pomicanje očna jabučica;
• za tumore i hematome, čiji je jedan od simptoma ograničena pokretljivost očiju;
• zbog aneurizme karotidna arterija– njegovo izbočenje, štipanje okulomotornog živca.

Uzroci dvostrukog vida također uključuju tuberkulozni meningitis, intoksikaciju alkoholom ili lijekovima, dijabetes melitus, multiplu sklerozu i tireotoksikozu. Kršenje prikaza slike može se razviti kod katarakte, zbog strabizma, kao postoperativna komplikacija u liječenju ablacije retine.

Uzrok diplopije može biti napad histerije ili neuroze uzrokovan emocionalnom nestabilnošću.

Diplopija - dijagnoza i liječenje

Prvi razlozi za pregled pacijenata na diplopiju su pritužbe na dvostruki vid.

Za dijagnozu se koriste sljedeće metode.

Osim toga, dijagnoza uključuje testiranje poklopca - koristi se za procjenu pokretljivosti očnih kapaka.

Prilikom oftalmološkog pregleda provjerava se i oštrina vida, refrakcija oka, percepcija boja, te se pregledava konjuktiva.

Liječenje bolesti uvelike ovisi o etiologiji - infektivnoj ili neinfektivnoj - i razlozima koji su izazvali dvostruki vid. Basic terapijske mjere usmjeren na glavni uzrok.

Možda je potrebno hirurška intervencija ili konsultacija sa neurologom.

• At monokularna diplopija neophodno dodatna dijagnostika da preciznije klasifikujemo oblik bolesti:
• aberacija – u ovom slučaju potrebno je liječiti očne bolesti koje uzrokuju izobličenje: neravnu površinu rožnjače ili zamućenje sočiva;
• refraktivno – lako se dijagnosticira i jednako lako se liječi korekcijom Kontaktne leće ili naočale;
• Zjenica – hirurška intervencija nije potrebna, u ovom – prilično rijetkom – slučaju, prilikom dijagnosticiranja možete vidjeti 2 zjenice u jednoj šarenici;
• retinalni – pojavljuje se u patologiji perifernih sudova ili distrofične bolesti oči, odnosno liječenje treba započeti lijekovima koji stabiliziraju opskrbu krvlju.

Kompleksno liječenje diplopije dopunjeno je posebnom gimnastikom za oči.

Kod neurogenog oblika bolesti prvo se otklanjaju funkcionalni poremećaji uzrokovani poremećajem nervnog sistema ili poremećajem endokrinih procesa.

Za uklanjanje dvostrukog vida propisana je prizmatična korekcija. Za to se specijalne naočale izrađuju direktno u ordinaciji oftalmologa od standardnih industrijskih prizmi. Ako su vam potrebni kompenzatori sa optička snaga oko 6 dioptrija po oku, tada se propisuju obične naočare sa prizmatičnim djelovanjem.

Ako je potrebno optička snaga Bliže 10 dioptrija koriste se specijalne Fresnelove prizme. Njihov nedostatak je što sa snagom od 15 dioptrija ili više izazivaju osjećaj obojenih rubova na rubovima. Za istovremeni strabizam i paradoksalnu diplopiju propisane su reverzne prizme. Prizmatična korekcija se postepeno smanjuje, a kod djece se koristi u pozadini funkcionalne terapije.

Funkcionalna terapija su sve vrste oftalmološke gimnastike. Pomaže u obnavljanju i razvoju fuzijskih rezervi binokularni vid.

Kućne vježbe (Kashchenkoova metoda) pomažu proširiti vidno polje za svako oko.

U budućnosti se ova vježba izvodi s različitih udaljenosti, a zatim se mijenjaju objekti fiksacije.

• Vježba sa crvenim staklom. Ispred jednog oka – obično jačeg – stavlja se crveno staklo, a iza paravana sa rupom prečnika 1 cm stavlja se obična električna lampa. Dovoljna je sijalica od 25 W. Pacijent se nalazi na udaljenosti od 1 m od izvora svjetlosti. Ako pacijent vidi jednu sijalicu, od njega se traži da se udalji tako da se podijeli na dvije; dva - pristup spajanju. Cilj vježbe je vidjeti jednu sliku što je duže moguće.

U slučaju odstupanja visok stepen neophodna je hirurška intervencija. Ako je dvostruki vid uzrokovan ozljedom, tada se operacija može izvesti tek 6 mjeseci nakon završetka period rehabilitacije. Nakon preloma orbite, oporavak je nemoguć.

U slučaju da terapijskim mjerama nije postignut cilj - slika se i dalje udvostručuje - liječenje treba biti usmjereno na psihološka korekcija stanje. Uz pomoć objašnjavajućih razgovora i pomoćnih aktivnosti, pacijent se uči da ne primjećuje drugu sliku.

01.09.2014 | Pregledano od: 4.953 ljudi

Diplopija je dvostruki vid objekata u vidnom polju. Diplopija je rijetko samostalna patologija. Međutim, ponekad se diplopija pojavljuje odmah nakon rođenja i nije praćena drugim očnim bolestima. Patologija uzrokuje prilično nelagodnost bolestan.

Dvostruki vid, ili dvostruki vid, uzrokuje vrlo brz zamor očiju od slika slike i od činjenice da pacijent mora da žmiri i pažljivo gleda kako bi fiksirao pogled.

Vrste diplopije

Postoje 4 vrste diplopije, uključujući:

1. Binocular. Pacijent gleda predmet sa oba oka, ali se slika ne prikazuje normalno zbog promjene vidne ose jednog organa vida.

2. Monocular. Pacijent gleda predmet samo jednim okom, ali se slika pojavljuje na dva područja mrežnjače. Ovaj fenomen često prati kataraktu, polikoriju i iridociklitis.

3. Paralitički. Pojavljuje se u pozadini paralize okulomotornog mišića.

4. Cross. Uzrokuje ozbiljne neugodnosti pacijentu. Slika se prenosi u obliku slike sa ukrštenim objektima.

Dvostruki vid objekata u vidnom polju se razvija kada se oko ne može normalno kretati. Ovo uzrokuje udvostručavanje slike.

U većini slučajeva, diplopija se javlja zbog oštećenja očnih mišića, bolesti nervnog tkiva, koji daje inervaciju okulomotornim mišićima.

Ponekad se diplopija dijagnosticira kao ozljede orbite oka, značajna krvarenja u strukturi oka, koja mogu ograničiti kretanje očne jabučice. Diplopija može biti i sekundarna, na primjer, zbog traume lubanje.

Diplopija često prati dijabetes melitus (sekundarna diplopija). Obično, pravilnom korekcijom dijabetesa, patološki fenomeni nestaju sami od sebe, ali u mnogim slučajevima se periodično pojavljuju.

Rizik od diplopije je prilično visok kod bolesti kao što je karotidna aneurizma. Aneurizma može komprimirati okulomotorni nerv, što dovodi do dvostrukog vida. Slični se fenomeni primjećuju kada je živac stisnut edemom koji se razvija na pozadini tireotoksikoze.

Diplopija zbog lezije optički nerv može se pojaviti i kod infektivnih lezija - kod tuberkuloze, rubeole, zaušnjaka, difterije, tetanusa. Intrakranijalne neoplazme, tumori se također mogu komprimirati nervnih korijena i dovode do diplopije.

Zabilježeni su i slučajevi udvostručavanja predmeta kada je prekoračena doza primjene botulinum toksina. Za uklanjanje bora koriste se preparati botulinum toksina.

Ako se prevelika doza lijeka ubrizga u područje bora lokalizirane na obrvi, može se pojaviti dvostruki vid. To se događa zbog poremećaja provodljivosti živaca i mišića, ali nakon odgovarajućeg liječenja i pročišćavanja krvi, stanje se može poboljšati.

Simptomi diplopije

Zdrava osoba gleda sa oba oka i vidi jedan predmet. Dakle, u nedostatku vidnih nedostataka, u mozgu se formira jedna slika. Ako pacijent razvije diplopiju, tada osoba ima dvije identične slike iste slike u svom vidnom polju.

U ovom slučaju, slika u pravilu ima jasne konture, bez ikakvih izobličenja. Neke vrste diplopije mogu proizvesti zamućenu sliku, ali u ovom slučaju patologija se kombinira s drugim oštećenjima vida.

Pacijent odmah obraća pažnju na takav simptom, jer ga je jednostavno nemoguće ne primijetiti. Osoba pokušava vratiti vid zatvaranjem drugog oka.

Dijagnostika

Prilikom uzimanja anamneze, pacijent opisuje tegobe na diplopiju. Oftalmolog mora propisati niz studija kako bi identificirao njegov uzrok. Za ispravnu dijagnozu potrebna su dva glavna pregleda: koordinacija i diplopija koja izaziva.

Za izvođenje koordinometrije, područja za gledanje očiju moraju se podijeliti pomoću posebnih zelenih i crvenih filtera. Ako su takvi uređaji postavljeni, slika nestaje. Na ovaj način se utvrđuje kako je predmet uhvaćen sa oba oka.

Da biste izvršili metodu koordinacije, potreban vam je ekran, kao i naočare sa obojenim sočivima i baterijske lampe istih nijansi. Pacijent treba da bude u polumraku. Za zid je pričvršćen paravan sa postavljenim kvadratima (5*5 cm). Ukupna veličina ekrana je 2*2 m.

U njegovom središnjem dijelu nalazi se 9 oznaka, a njihova lokacija treba da bude u skladu sa radom okulomotornih mišića.

Subjekt se nalazi jedan metar od ekrana i stavlja naočare. Zatim gleda u ekran, a glava mu treba ostati u fiksnom položaju, a oči nasuprot središnjoj zoni ekrana.

Za utvrđivanje funkcije desnog oka pacijent uzima baterijsku lampu s crvenim sjajem, a naočale sa crvenim sočivom pokrivaju desno oko.

Koristeći zelenu baterijsku lampu, doktor ističe devet oznaka na ekranu, dok pacijent svojom baterijskom lampom mora pokazati tačke svetla.

Lampa u rukama pacijenta nije vidljiva zbog crvenog sočiva koja prekriva oko. S tim u vezi, jasno je vidljiv samo doktorov zeleni fenjer.

Kod diplopije se spajaju svjetlosne mrlje, a oftalmolog na istom ekranu bilježi nepreciznosti, samo na papiru prikazane u smanjenom obliku. Na isti način se pregledava i drugo oko pacijenta. Svi rezultati su sumirani i analizirani u zbirnoj tabeli.

Ako je rad očnih mišića poremećen, tada se vidna polja mijenjaju i tačke na ekranu se uvelike pomiču. Tamo gdje je mišić zahvaćen, polje postaje značajno kraće. Istovremeno, zdrav mišić pokušava izbalansirati ravnotežu, zbog čega se čak i na njegovoj strani osjećaju patološke promjene.

Metoda izazivanja diplopije je procjenjivanje slike, a izvodi se i pomoću naočara u boji. Crveno staklo prilagođava se desnom oku, a drugim okom pacijent određuje prirodu položaja slike.

Zatim se studija ponavlja s druge strane, zbog čega se otkriva u kojem organu vida dolazi do diplopije.

Za obavljanje pregleda potreban vam je ekran veličine 1,5 * 1,5 m s izrezanim tankim prorezima, koji se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog. Ispod ovih utora nalaze se lampe koje se mogu daljinski kontrolisati.

U polumraku, pacijent sjedi 50 cm od ekrana i gleda prema približno centru ekrana. Nakon preliminarne utvrđivanja koje je oko "krivo" za diplopiju, na ovaj organ vida se pričvršćuje crveno staklo.

Svjetla se naizmjenično pale. U ovom slučaju, pacijent može vizualizirati crvene i bijele pruge kroz proreze na ekranu. Kredom označava mjesto crvene trake. Time se dobije 9 oznaka između kojih se mjeri udaljenost, a podaci se unose u kompjuter ili na papir.

Postoji još jedan način za otkrivanje diplopije - pomoću sijalica. Treptanje snopa baterijske lampe unutar vidnog polja pacijenta omogućava vam da odredite koliko svjetlećih tačaka vidi.

Ako pacijent označi 2 točke, tada mora detaljnije opisati njihovu lokaciju i udaljenost između njih. To je neophodno za dijagnosticiranje prirode oštećenja mišića i njegove lokacije.

Liječenje diplopije

Diplopija se mora liječiti bez greške, jer uzrokuje ozbiljne neugodnosti u životu pacijenta. Koristi se za terapiju razne metode, omogućavajući uklanjanje ili ispravljanje osnovne patologije - uzroka diplopije.

U liječenju su najčešće uključeni neurolog i oftalmolog, jer je diplopija najvećim dijelom posljedica oštećenja očnih živaca.

Fenomen diplopije može se značajno smanjiti ako koristite tehnike prizmatične korekcije. U tu svrhu odabiru se posebne naočale koje će individualno odgovarati pacijentu. Nažalost, postoje i negativni aspekti ovog tretmana - na primjer, smanjenje vidne oštrine.

Zato diplopiju kod dece ne treba korigovati prizmatičnim naočalama, niti paralelnom upotrebom dodatni načini promocija vizuelna funkcija. Ponekad se pacijentima preporučuju posebne naočare sa ofsetnim centrom, koje poboljšavaju vidljivost objekata.

Postoje i posebne vježbe koje se propisuju za poboljšanje vida kod pacijenata sa diplopijom, kao i za jačanje očnog tkiva. Većina njih se može slobodno obaviti kod kuće.

Evo jednog od njih: osoba je metar udaljena od svijetlog zida, na koji je postavljen komad papira s tamnom prugom. Pacijent mora odabrati položaj glave u kojem će ova traka biti prikazana jasno i u jednoj količini. Tada osoba fokusira svoj pogled na traku i glatko okreće glavu u stranu.

Trebali biste pokušati osigurati da traka ostane jednolična što je duže moguće.

Ova vježba je prilično efikasna ako se izvodi najmanje 2 puta dnevno, ali je pogodna samo za pacijente s djelomičnom diplopijom.

Dakle, senzorna diplopija zahtijeva potpuno drugačiju vrstu aktivnosti. Pacijent mora vizualno spojiti dvije slike koje se nalaze unutar vidnog polja u jednu cjelinu. Štoviše, takve slike trebaju biti na maloj udaljenosti jedna od druge. Kako ponavljate vježbu, ova udaljenost se postepeno povećava.

Hirurška korekcija patologije

Postoje i metode hirurška korekcija patologije koje se preporučuju u nedostatku rezultata drugih metoda liječenja. To uključuje recesiju očni mišić, tokom kojeg se mišić pomiče unazad, a prerezana fascija se šije za skleru.

Druga vrsta operacije je resekcija mišića, koja ima za cilj smanjenje njegove dužine kako bi se nadoknadio rad zahvaćenog mišića.

Diplopija je oštećenje vida kod kojeg se, kao rezultat devijacije vidne ose oka, slika vidljivog objekta dubl. Uzrok dvostrukog vida je devijacija očne jabučice, zbog čega slika pada ne na središnju jamu, već na drugu točku mrežnice.

Ovaj poremećaj je obično povezan sa binokularnim vidom (binokularna diplopija). Kada se jedno oko zatvori, efekat udvostručavanja nestaje. Ali ponekad se javlja monokularna diplopija - jedno oko vidi dvostruku sliku objekta. Dvostruki vid ne nestaje kada zatvorite jedno oko.

Uzroci diplopije

Uzrok bolesti je obično razne patologije centralni dijelovi vizualnog analizatora i mišićna neravnoteža. Pojavljuju se kada funkcije zahvaćenih očnih mišića oslabe, što rezultira pomicanjem oka u stranu ili ograničenom pokretljivošću. Diplopija također može biti uzrokovana patoloških procesa u samoj očnoj duplji.

Najčešće je diplopija uzrokovana slabljenjem ili potpunom paralizom ekstraokularnih mišića, što narušava koordinirane pokrete očnih jabučica. Ovaj gubitak koordinacije pokreta može nastati zbog oštećenja mišića odgovornih za pokrete očne jabučice ili kao posljedica oštećenja živaca koji kontroliraju ove mišiće.

Osim toga, može postojati sledeći razlozi diplopija:

• ozljede orbite koje nastaju kada je očni mišić stegnut i donji zid orbite je slomljen;
• bolesti orbitalne šupljine koje dovode do pomaka očne jabučice;
• hematomi i tumori koji ograničavaju pokrete očne jabučice ili uzrokuju njenu nepokretnost;
• aneurizma (izbočenje zida arterije) unutrašnje karotidne arterije, koja komprimira okulomotorni nerv;
• oštećenje okulomotornog živca kao posljedica traume glave.

Uzrok diplopije mogu biti bolesti neurološkog porijekla, na primjer, intrakranijalni tumorski procesi ili tuberkulozni meningitis. Ovaj poremećaj vida jedan je od simptoma intoksikacije alkoholom ili drogom, dijabetes melitus, multipla skleroza, tireotoksikoza, botulizam. Ponekad se diplopija razvije nakon ozljede ili operacija na mozgu hirurško lečenje ablacija retine, katarakte, strabizam. Postoje slučajevi pojave bolesti tokom psihoneuroza i napada histerije.

Simptomi bolesti

Glavni znakovi diplopije uključuju sljedeće:

• dvostruki vid;
• poteškoće u određivanju lokacije objekata;
• česte vrtoglavice.

Simptomi bolesti uglavnom ovise o lokalizaciji patološkog procesa. Ako bolest zahvaća kose mišiće, tada dvostruki vid postavlja sliku predmeta jedan iznad drugog. U slučaju oštećenja mišića rektusa, pojavljuje se paralelni dvostruki vid. Diplopiju karakteriziraju različiti stupnjevi devijacije oka u smjeru suprotnom od zahvaćenog mišića. Kao rezultat, to se manifestira ograničenjem ili izostankom pokreta očne jabučice prema zahvaćenom mišiću. Često, kako bi se riješio dvostrukog vida, osoba naginje ili okreće glavu u smjeru lezije.

Dvije slike istog objekta koje se pojavljuju s diplopijom razlikuju se po svjetlini i kontrastu. Jedan od njih je malo pomaknut vodoravno i okomito, a nalazi se pod kutom prema drugom.

Vrste diplopije

Ova bolest se dijeli na binokularnu diplopiju i monokularnu diplopiju.

U većini slučajeva javlja se binokularna diplopija. Kod ove vrste patologije, poremećen je paralelizam vidnih osa očiju. Pokreću se, a pacijent vidi dvostruku sliku predmeta. U ovom slučaju dolazi do binokularne diplopije različitih oblika. Najčešće se dijagnosticiraju senzorni, motorni ili mješoviti, privremeni ili trajni, orbitalni i neuroparalitički oblici.

U rijetkim slučajevima, pacijent razvija monokularnu diplopiju. Kod ove vrste bolesti javljaju se i poremećaji slike u vidu na jedno oko. To se događa kao rezultat projekcije slika objekata na dva različita dijela mrežnice jednog oka istovremeno. Monokularna diplopija obično je uzrokovana djelomičnim zamućenjem ili subluksacijom očnog sočiva. Osim toga, bolesti poput polikorije (kongenitalne patološka strukturašarenice sa više rupica) ili iridodijaliza (povreda oka pri kojoj je šarenica otrgnuta od cilijarnog tijela).

Postoje sljedeći oblici monokularne diplopije:

• refrakcijske – najčešće i najčešće lagana forma; dobro korigirano naočalama i kontaktnim sočivima;
• aberacija – pojavljuje se zbog neravnine sočiva ili rožnjače; uzrok su očne bolesti koje uzrokuju kolobom (nedostatak određenog očnog tkiva) i zamućenje sočiva, poremećaj sferičnosti rožnice;
• Zjenica - pojavljuje se kao rezultat prisustva dodatnih rupa u šarenici;
• retinalna – posledica distorzije reljefa i narušavanja sferičnosti mrežnjače tokom upalnih, vaskularnih i distrofične bolesti oko;
• neurogeni - najmanje shvaćeni oblik bolesti, tj funkcionalni poremećaj a javlja se kod histerije, endokrinih bolesti, meningitisa, encefalitisa.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Glavni preduvjet za dijagnosticiranje diplopije su pacijentove pritužbe na dvostruki vid. Tokom pregleda, specijalista vrši posebnu testnu kontrolu vida pacijenta, sa pogledom usmjerenim na pokretni izvor svjetlosti. Nakon toga, doktor iscrtava koordinate dobijenih slika na karti. Ovo omogućava određivanje zahvaćenog očnog mišića.

IN savremena medicina Koordimetrija pomoću oftalmokoordimetra se sve više koristi kao metoda za identifikaciju oštećenog očnog mišića.

Osim toga, za dijagnosticiranje diplopije koristi se poseban test pokrivanja. Uz njegovu pomoć procjenjuje se stanje položaja i pokretljivosti očnih kapaka.

Dodatno se ispituje konjunktiva očnih jabučica, percepcija boje, refrakcija (prelomna moć oka) i oštrina vida.

Metoda liječenja diplopije ovisi o uzroku bolesti. Za oftalmološke, infektivne ili neurološke uzroke, terapija je prvenstveno usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Liječenje diplopije, kao osnovne bolesti, provodi neurolog ili neurohirurg.

Ako se patologija pojavi zbog ozljede, potrebna je kirurška intervencija. Obično oftalmolog izvodi resekciju (uklanjanje dijela organa) ili plastičnu operaciju očnih mišića. Takve operacije se izvode najkasnije šest mjeseci nakon ozljede.

Često liječenje diplopije uključuje optičku korekciju vida. U tu svrhu koriste se prizmatične naočale koje značajno poboljšavaju jasnoću vida osobe.

IN kompleksan tretman diplopija se efikasno koristi posebne vježbe, koji proširuju vidno polje i vraćaju funkcije binokularnog vida. Neke od ovih vježbi izvode se na posebnim spravama.

Pažnja!

Ovaj članak je objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja naučni materijal ili stručni medicinski savjet.

Prijavite se za termin kod doktora

Diplopija je poremećaj vida kod kojeg se kao rezultat devijacije vidne ose jedne od očnih jabučica formira dvostruka slika na završnoj tački vizualnog analizatora, u okcipitalnom korteksu mozga.

Zapravo, diplopija nastaje kada fokus slike predmetnog objekta nije na središnjoj fovei retine zahvaćenog oka, već na bilo kojem drugom dijelu.

Klasifikacija

U zavisnosti od toga da li je ovaj poremećaj uzrokovan oštećenjem samo jedne očne jabučice ili postaje poremećaj vida na oba oka, razlikuju se:

• monokularna diplopija je rijetka varijanta poremećaja koja se razvija u pozadini ozljede oka s odvajanjem šarenice, stvaranjem dvije lažne zjenice ili subluksacijom sočiva. Kod takve diplopije, čak i pri zatvaranju nezahvaćenog oka, dvostruki vid ne nestaje
• binokularna diplopija je česta varijanta poremećaja koji se javlja u pozadini oštećenja ekstraokularnih mišića, patologije tkiva oko očiju (hematom, suppuration retrobulbarnog tkiva), bolesti nervnog sistema

U ovom slučaju, diplopija nestaje čim se jedno oko uključi u čin vida (zatvoreno rukom ili zaškiljilo)

Uzroci

Sva stanja koja potencijalno mogu dovesti do razvoja diplopije oftalmolozi i neurolozi dijele na:

• poremećaji koji se javljaju u radu centralne karike vizualnog analizatora - patološki procesi koji zahvaćaju koru velikog mozga i puteve optičkog živca
• poremećaji tonusa mišića koji osiguravaju dobro funkcioniranje očnih jabučica - ova stanja mogu dovesti do pomicanja jednog oka od središnje ose ili do promjene njegove pokretljivosti
• patološki procesi koji se javljaju u orbiti - dovode do promjene normalnog položaja očne jabučice
• povrede oka.

Među svim ovim uzrocima, diplopiju najčešće izazivaju neurogene i mišićne bolesti koje dovode do razvoja pareze ili paralize okulomotornih nerava - u ovom slučaju su narušeni prijateljski i koordinirani pokreti očiju.

Takve bolesti uključuju okularnu mijasteniju gravis (tešku slabost mišića) ili multiplu sklerozu (patologiju u kojoj uništavanje normalne strukture nervnog vlakna remeti normalan prijenos nervnih impulsa duž nervnih vlakana).

Mnogo rjeđe, diplopija se može razviti u pozadini:

• ozljede lubanje lica, koje su praćene prijelomom donjeg zida orbite i popratnim štipanjem ekstraokularnih mišića
• tumorski procesi lokalizirani u području lubanje lica i praćeni klijanjem zidova orbite, ograničenjem pokretljivosti, a zatim potpuna fiksacija oči na zahvaćenoj strani
• povrede glave komplikovane oštećenjem okulomotornog živca
• poremećaji strukture i patologije krvnih sudova (aneurizme unutrašnje karotidne arterije), što dovodi do štipanja okulomotornog živca
• bolesti mekih tkiva orbite - hematomi, supuracije

Osim toga, treba imati na umu da pojava znakova diplopije može ukazivati ​​na oštećenje struktura moždanog stabla - dijelova u kojima se nalaze jezgre kranijalnih živaca odgovornih za pokrete očiju.

U tom slučaju potrebno je obaviti sveobuhvatan pregled koji će potvrditi ili opovrgnuti prisustvo infekcija kod pacijenta koje zahvaćaju centralni nervni sistem (rubeola, zaušnjaci, difterija, tetanus, botulizam), tumora moždanog debla i raznih intoksikacija ( uključujući droge i alkohol).

Mogući razvoj diplopije (dvostrukog vida) u pozadini teške bolesti endokrinih bolesti– tireotoksikoza i dijabetes melitus.

Prolazna diplopija može biti jedan od simptoma histerije, histerične psihoze i drugih mentalnih bolesti.

Simptomi bolesti

Najčešće pritužbe koje tjeraju pacijenta da traži kvalificirane osobe medicinsku njegu, postanite:

• dvostruki vid – uporan, ne nestaje tokom značajnog vremenskog perioda
• razvoj teške i dugotrajne vrtoglavice
• kršenje normalne orijentacije u prostoru zbog nemogućnosti ispravne procjene lokacije objekata

Ovisno o tome koliko je binokularni vid poremećen, liječnik može napraviti pretpostavku koja je određena grupa ekstraokularnih mišića zahvaćena kod pacijenta:

• s oštećenjem mišića rektusa, objekti se nalaze paralelno
• kada su zahvaćeni kosi mišići, objekti se nalaze jedan na drugom

Prilikom pregleda pacijenta uvijek se otkrije odstupanje oka prema zdravim, normalno funkcionalnim mišićima (udaljeno od zahvaćenog). Uočava se i izraženo ograničenje ili potpuni izostanak kretanja očne jabučice u smjeru oštećenja, kao i prisilni položaj glave ili njena rotacija u smjeru oštećenja, što pomaže da se riješite dvostrukog vida ili smanjite to.

Bolesti kod kojih može biti zahvaćen centralni nervni sistem takođe mogu biti praćene diplopijom, ali u ovom slučaju se oštećenje binokularnog vida jasno uklapa u kliničku sliku bolesti - kod botulizma se ovaj simptom javlja kao jedna od prvih manifestacija infekcije, dok kod pacijenata oboljelih od rubeole, difterije i zaušnjaka - samo u težim slučajevima i na vrhuncu bolesti.

Liječenje diplopije

Moderne mogućnosti liječenja diplopije ovise o pravovremenom prepoznavanju ovog stanja i efikasnu terapiju bolesti čiji je simptom postao.

Kada se otkriju infekcije centralnog nervnog sistema (botulizam, tetanus, difterija, meningitis) dolazi do razvoja diplopije. zabrinjavajući znak a pacijent mora odmah biti hospitaliziran na infektivnom odjeljenju radi razjašnjenja dijagnoze i prepisivanja potrebnog liječenja.

Za povrede glave (direktno na lobanju lica), pacijentu je potrebna hospitalizacija na odjelu maksilofacijalna hirurgija ili neurohirurgija u multidisciplinarnoj bolnici, a ako se sumnja na frakturu baze lobanje ići na traumatološki ili neurohirurški odjel.

U slučajevima kada se diplopija razvije nakon ozljede oka ili kada tačna dijagnoza oštećenja ekstraokularnih mišića, o pitanju lokacije i mogućnosti liječenja treba odlučiti oftalmolog ili neurolog - može biti potrebna hospitalizacija na oftalmološkom ili neurološkom odjelu, ili ambulantno liječenje od doktora ovih specijalnosti.

Svaka osoba koja ima diplopiju i njeni najbliži moraju imati na umu da ovaj naizgled bezopasan simptom može biti prvi znak ozbiljna bolest ili povrede tela.

Stoga je pacijentu potrebna hitna konzultacija s kvalificiranim liječnikom i niz dodatnih studija koje će pomoći da se razjasni priroda diplopije i razlozi njenog razvoja - tek nakon toga može se propisati liječenje.

Diplopija (grčki diploos „dvostruki” + ops, opos „oko”) je oštećenje vida koje se sastoji od udvostručavanja slike predmetnog objekta kao rezultat devijacije vidne ose jednog oka. Do pojave dvostrukog vida dolazi zbog činjenice da slika predmetnog predmeta, kada očna jabučica odstupi, ne pada na centralnu foveu, već na drugi dio mrežnice.

Kod diplopije binokularni vid je uvijek poremećen. Duhovi nestaju kada se jedno oko zatvori. Rijetko (na primjer, kod ozljede očne jabučice s otkidanjem korijena šarenice i formiranjem dvije zjenice, uz subluksaciju sočiva) može doći do monokularne diplopije - isti predmet daje dvije slike u jednom oku. Zatvaranje drugog oka ne zaustavlja dvostruki vid.

Uzroci diplopije

Diplopija može biti uzrokovana problemima sa centralna odjeljenja vizualni analizator i disbalans mišića kao posljedica oslabljene funkcije zahvaćenih mišića oka, što dovodi do odstupanja ili ograničenja pokretljivosti oka u jednom ili drugom smjeru; uzrokovane neurogenim uzrocima ili patološkim procesom direktno u orbiti.

Najčešće se diplopija javlja kada je jedan od ekstraokularnih mišića oslabljen (pareza) ili paraliziran, kada su poremećeni usklađeni harmonični pokreti očnih jabučica. Ovakvo oštećenje pokretljivosti može nastati zbog oštećenja samih mišića koji obezbjeđuju kretanje očne jabučice (očni oblik mijastenije gravis - mišićna slabost), ili zbog oštećenja nerava koji kontroliraju ove mišiće (okulomotorni živci).

Uzroci diplopije mogu biti patološki procesi koji se javljaju u šupljini orbite i dovode do pomaka očne jabučice. Dvostruka slika se često opaža kod traume orbite (s frakturom donjeg zida orbite sa štipanjem očnog mišića), s hematomima i tumorskih procesa, uzrokujući ograničenja u kretanju očne jabučice do njene potpune fiksacije. Sve ozljede glave mogu uzrokovati i dvostruki vid, što je posljedica oštećenja okulomotornog živca. S razvojem aneurizme unutrašnje karotidne arterije, ovaj živac se može komprimirati, što također dovodi do diplopije.

Oštećenje okulomotornih nerava odgovornih za udvostručenje slike može biti zasnovano na razne bolesti neurološke prirode (intrakranijalni tumorski procesi, tuberkulozni meningitis, itd.). Diplopija je simptom oštećenja moždanog stabla uzrokovanog infekcijom kada je centralna nervni sistem(rubeola, zaušnjaci, difterija, tetanus), kao i intoksikacija alkoholom ili drogama. Diplopija također može biti simptom botulizma (imitirajući simptome u obliku oka miastenija gravis), tireotoksikoza (s oticanjem ekstraokularnih mišića, njihovo kretanje postaje otežano), multipla skleroza i dijabetes melitus. Štoviše, oštećenje okulomotornih živaca kod dijabetesa je sekundarno i prolazi samo od sebe, ali su recidivi česti.

Diplopija može nastati nakon ozljeda i operacija na mozgu, operacija strabizma, ablacije retine, katarakte, psihoneuroze i histerični napadi.

Simptomi diplopije

Simptomi diplopije uključuju dvostruki vid, vrtoglavicu i poteškoće u procjeni lokacije objekata. Kada se jedno oko zatvori, ove pojave nestaju.

Priroda diplopije ovisi o lokalizaciji procesa. Kada su mišići rektusa oštećeni, uočava se paralelni dvostruki vid, a kada su kosi mišići oštećeni, objekti sa dvostrukim vidom mogu se "pozicionirati" jedan iznad drugog. Devijacija oka u smjeru suprotnom od zahvaćenog mišića može se izraziti u različitim stepenima. Pokret očne jabučice prema zahvaćenom mišiću je odsutan ili ograničen. Može doći do prisilnog položaja glave - okretanja ili naginjanja prema zahvaćenom mišiću (u tom slučaju nestaje dvostruki vid).

At zarazne bolesti, meningitis, intrakranijalni tumorski procesi, vaskularne bolesti mozga, frakture baze lobanje, diplopija u kombinaciji sa jasno teški simptomi, karakteristika odgovarajućeg stanja. Kod pacijenata sa difterijom, diplopija se razvija na vrhuncu bolesti, a kod botulizma može biti jedan od njenih ranih simptoma.

Liječenje diplopije

Liječenje diplopije sastoji se od identificiranja i eliminacije uzroka. Hitna njega određena prirodom i tokom osnovne bolesti. Hitna hospitalizacija neophodan za difteriju, meningitis, botulizam (na odjelu zaraznih bolesti), za prijelome baze lubanje (na neurohirurškom ili traumatološkom odjelu). U drugim slučajevima, indikacije za hospitalizaciju određene su tokom osnovne bolesti i opšte stanje bolestan.