Liječenje kroničnog endometritisa - kako se manifestira patologija. Da li je moguće izliječiti bolest tradicionalnom medicinom?

Endometritis je bolest koju izazivaju teški porođaji i pobačaji, pobačaji i razne ginekološke intervencije. Do 90% slučajeva dijagnostikuje se kod žena u reproduktivnoj dobi. Njegova prevalencija kontinuirano raste zbog upotrebe intrauterina kontracepcija, povećanje broja pobačaja, intrauterine medicinske manipulacije. Hronični endometritis Najčešće je posljedica neliječenog akutnog oblika bolesti.

Ova patologija često dovodi do neplodnosti, pobačaja, neuspješnih pokušaja umjetne oplodnje, komplicirane trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. Trenutno se endometritis uspješno liječi. Liječnici propisuju kompleksnu terapiju, uključujući upotrebu lijekova i narodnih lijekova, kao i fizioterapiju.

Hronični endometritis je upalni proces u sluznici materice. Oštećena membrana je podložnija bolesti, pa je njen razvoj često uzrokovan vještačkim i prirodnim prekidom trudnoće, intenzivnom porodništvom, dijagnostička kiretaža maternična šupljina.

Akutni oblik postaje kroničan ako se liječenje ne započne na vrijeme, kao i nepoštivanje preporuka liječnika i smanjen imunitet. Simptomi postaju prigušeniji, ali bolest slabije reagira na liječenje.

U pozadini usporenog procesa može doći do pogoršanja kada su simptomi kroničnog endometritisa slični akutnom obliku. Uznapredovali slučajevi endometritisa dovode do širenja upale na mišićni sloj maternice i razvoja mioendometritisa.

Uzroci, rizične grupe

Endometrijsko tkivo ima dva sloja. Funkcionalni sloj ili vanjski sloj se gubi na kraju menstruacije. Bazalni - odgovoran za formiranje prvog. Glavni uzrok endometritisa je oštećenje strukture slojeva i prodiranje infekcije.

Najčešće do ozljeda dolazi iz sljedećih razloga:

• umetanje sonde u materničnu šupljinu;
• nepravilno izvedene procedure ispiranja;
• postupak kiretaže materice;
• histeroskopski pregledi;
• histerosalpingografski pregledi.

Ovisno o uzrocima i uzročnicima, endometritis može biti specifičan ili nespecifičan. Prva opcija povezana je s razvojem u šupljini maternice patogena klamidije, herpes simplex virusa, citomegalovirusa, HIV infekcije, gonoreje, tuberkuloze, mikoplazmoze, kandidijaze, toksoplazmoze, sarkoidoze itd.

Kronična nespecifična verzija endometritisa razvija se zbog upotrebe intrauterinog uloška, ​​zračenja područja zdjelice, upotrebe hormonskih kontraceptiva i poremećaja vaginalne mikroflore. Tokom dijagnoze, specifični mikroorganizmi nisu identifikovani.

Žene su najviše izložene riziku od razvoja endometritisa:

• imali abortus ili pobačaj;
• podvrgnuti histeroskopskim, histerosalpingografskim zahvatima;
• podvrgnuti postupcima biopsije i kiretaže;
• korištenje intrauterine naprave;
• pretrpjeli postporođajne infektivne komplikacije;
• vlasništvo hronični cervicitis(upala grlića materice);
• imaju i/ili kandidijazu;
• osobe koje su preživjele polno prenosive bolesti (klamidija, gonoreja, mikoplazmoza itd.);
• nosioci genitalnog herpesa ili citomegalovirusa;
• imaju submukozne fibroide ili polipe maternice.

Ali čak i uz tako veliku listu rizičnih grupa, kod svake treće žene uzrok kroničnog endometritisa je nepoznat.

Simptomi i dijagnoza

U zavisnosti od dubine i trajanja postojanja strukturno oštećenje endometrijum se deli na laki, srednji i teški oblik bolesti. Svaki od njih karakterizirat će više ili manje izraženi simptomi.

Glavni znakovi hroničnog endometritisa:

• poremećen menstrualni ciklus (nedostatak ili obilan iscjedak);
• krvarenje iz materice;
• gnojni iscjedak;
• bolna bol u donjem dijelu trbuha;
• bol tokom seksualnog odnosa.

Hronični endometritis je bolest čiji simptomi nisu uvijek u potpunosti prisutni. U svakom klinički slučaj Određena su 1-2 vodeća znaka, ostali su slabo izraženi ili se ne primjećuju cijelo vrijeme.

Dijagnoza počinje razgovorom sa doktorom i pregledom na ginekološkoj stolici, tokom kojeg se utvrđuje prisustvo zbijenosti i povećanja maternice. Zbog strukturnih abnormalnosti u endometriju, polipi i ciste ponekad rastu. Bolest uzrokuje neplodnost kod svake 10 žena, a uzrokuje pobačaj kod svake druge žene.

Da bi potvrdio ili opovrgnuo dijagnozu, ginekolog propisuje niz dodatnih pregleda:

• ultrazvučni pregled maternice i njenih dodataka;
• histeroskopski pregled;
• kiretaža šupljine materice praćena histološkom analizom materijala.

Ako ovi postupci potvrde prisutnost kroničnog endometritisa, provode se brojne studije kako bi se utvrdili infektivni uzročnici koji uzrokuju upalu:

• Sjetva materijala iz šupljine materice. Ovaj postupak ne samo da identificira patogene, već i određuje većinu efikasan izgled antibiotici.
• Uzimanje krvi za analizu za otkrivanje antitijela (ELISA) na različite infektivne patogene. Postupkom se utvrđuje prisustvo ili odsustvo virusa (herpes, citomegalovirus).
• Ispitivanje lančane reakcije polimeraze u materijalu dobivenom iz šupljine materice. Identificiraju se bakterije i virusi koji su izazvali bolest.
• Flora bris. Utvrđuje upalni proces u grliću materice i vagini.

Dodatno, može se propisati i hormonski test krvi, posebno ako je prethodno dijagnosticirana neplodnost.

Tretman

Nakon postavljanja dijagnoze, kronični endometritis se može izliječiti upotrebom Kompleksan pristup. Sastoji se od antimikrobne, metaboličke, antioksidativne, imunomodulatorne terapije i fizioterapije.

Efikasnim terapijskim mjerama vraća se ultrazvučna slika endometrijuma, eliminiše se ili smanjuje aktivnost patogena mikroflora, obnavljaju se morfološka struktura tkiva i plodnost, nestaju bolovi u donjem dijelu trbuha, a menstrualni ciklus se normalizira.

Liječenje lijekovima se sastoji od dvije faze:

1. Eliminacija infekcije. Za to se koriste antibiotici: Ceftazidim, Ceftriakson, Cedex, Doxycyline itd. Doza i trajanje primjene zavise od stepena bolesti i rezultata dijagnostike. At gnojni endometritis antibiotici se propisuju zajedno sa metronidazolom. Ako je uzročnik infekcije virus, tada se liječenje provodi antivirusnim lijekovima i imunomodulatorima (Acyclovir, Viferon, Interferon itd.). Paralelno, mogu se propisati protuupalni i lijekovi protiv bolova (Ibuprofen, Nurofen, Diclofenac, Spazmolgon, aspirin, No-shpa, itd.).
2. Obnova endometrijskog tkiva. Ova faza kombinuje upotrebu hormonalnih (Divigel, Utrozhestan) i metaboličkih sredstava (Actovegin, Chofitol, Inosin, vitamini C i E, Metionin, Wobenzym, glutaminska kiselina). Ako postoji krvarenje iz materice, tada se koristi oksitocin ili otopina aminokaproične kiseline. Da bi se obnovio menstrualni ciklus, oralni hormonski kontraceptivi se koriste 3-5 mjeseci.

Neki lijekovi se mogu ubrizgati direktno u tkivo maternice za aktivno djelovanje u leziji i visok terapeutski učinak.

Hronični endometritis, kao bolest povezana s poremećajem strukture tkiva, može se izliječiti uz pomoć fizioterapije. Smanjuju upalu i oticanje tkiva, aktiviraju cirkulaciju krvi i podstiču imunološke reakcije. Može se propisati kurs elektroforeze, UHF, pulsna ultrazvučna terapija ili magnetna terapija. Prikazane su i procedure sa terapijskim blatom i vodom u sanatorijumu.

Budući da je dugotrajni hronični endometritis potrebno sveobuhvatno liječiti, ne biste trebali zanemariti tradicionalne metode. Baziraju se na kuvanju biljne infuzije i koriste ih interno i kao mikroklistire. Tok tretmana je 3 mjeseca, zatim je potrebna pauza od nekoliko sedmica.

Opća šema pripreme za sve naknade:

• 2 tbsp. l. biljnu mješavinu preliti sa pola litre ključale vode, ostaviti u termosici 10-12 sati, procijediti. 1 tbsp. l. Infuziju razblažite sa pola litre vode i uzimajte oralno tokom dana.
• Drugog dana povećajte koncentraciju napitka dodavanjem 2 kašike u pola litre vode. l. infuzija.
• Ako nema alergijskih ili drugih neugodnih reakcija na uzimanje napitka, onda ga od trećeg dana možete piti bez razrjeđivanja (u istoj količini).
• Nakon pražnjenja crijeva, jednom dnevno potrebno je napraviti mikroklistir u rektum (50 ml infuzije). Najefikasnije je koristiti svježe pripremljen proizvod.

Mješavina bilja se može pripremiti prema sljedećim receptima (sve komponente u istoj zapremini):

• listovi breze, cvjetovi kamilice i livade, menta, majčina dušica, bilje celandina i geranija, korijen sladića i elekampana;
• listovi ognjišta i maline, dresnika, gospine trave, pelina i preslice, šipak i korijandera, cvjetovi smilja;
• korijenje bergenije, anđelike i maslačka, trava moška i majčine dušice, cvjetovi nevena i listovi podbele.

Ali prije nego počnete liječiti endometritis narodni lekovi Morate se posavjetovati sa svojim liječnikom i saznati više o kontraindikacijama određenih komponenti. Idealnu i sigurnu kolekciju može pripremiti travar.

Hronični endometritis u trudnica

Hronični endometritis i trudnoća su uobičajena kombinacija, jer su žene podložne ovoj bolesti reproduktivnu dob. Ova dijagnoza je opasna tokom trudnoće, jer može dovesti do pobačaja ili pobačaja. Stoga se prvo treba obratiti ljekaru i striktno se pridržavati plana liječenja koji je izradio, uključujući antibiotike.

Da biste smanjili rizik od pobačaja, morate slijediti niz pravila:

1. Najbolja opcija je liječiti bolest u fazi planiranja trudnoće, potpuno je eliminirati ili barem smanjiti simptome. Upalu šupljine materice prati infekcija koja se lako može prenijeti na nerođeno dijete. A budući da fetus nema sopstvenu otpornost na infekciju, rizik od njegove smrti je visok.
2. Kod kroničnog endometritisa dolazi do trudnoće, ali je njen tok praćen mnogim problemima. Važno je biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Kod prvih komplikacija daće uputnicu za bolničko liječenje(održavanje trudnoće).
3. Tokom trudnoće ne smijete zanemariti preporuke za uzimanje vitamina i dodataka prehrani, ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa.
4. Spor oblik zahtijeva administraciju hormonalni lekovi i antitrombocitna sredstva, eubiotici (Lactobacterin, Bifidin, Biovestin, Acylact, itd.). Terapija koja obnavlja endometrijum provodi se u prvom tromjesečju.
5. Takođe bi trebalo da uzimate antibiotike koje vam je propisao lekar da biste eliminisali infekciju. širok raspon akcije. Šteta od ovih lijekova je manja nego od infekcije.
6. Često se propisuju lijekovi koji povećavaju količinu estrogena u tijelu (Estradiol, Estrofem itd.).
7. Fizioterapeutski tretman (UHF, elektroforeza, magnetoterapija) pozitivno utiče na zdravlje trudnice.

Uz kronični endometritis, rađanje djeteta je moguće, ali zahtijeva više truda od zdrave žene. Stoga je važno tretirati ga već u fazi planiranja.

Ako se ne možete riješiti tromog procesa u jednom kursu, potrebno je da sa svojim liječnikom razgovarate o svim mogućim komplikacijama tokom trudnoće i budete odlučni da bezuvjetno slijedite sve njegove preporuke (uključujući uzimanje antibiotika, bolničko liječenje).

Hronični endometritis, iako je uobičajena bolest, može se liječiti. Ako se striktno pridržavate preporuka ljekara i imate puno strpljenja, možete se riješiti problema zauvijek.

Endometritis je upala sluznice maternice (endometrija), morfološki se sastoji od dva sloja - funkcionalnog i bazalnog. Prvi je okrenut ka šupljini materice i sastoji se od jednog sloja cilindričnog epitelne ćelije. Između njih su žljezdane stanice koje proizvode zaštitnu sluz, i veliki broj male grane spiralnih arterija. Tokom svake menstruacije, funkcionalni ćelijski sloj se uništava i uklanja krvlju i sluzi, nakon čega se ponovo obnavlja iz ćelija bazalnog sloja u prvoj fazi. menstrualnog ciklusa.

Prirodni odbrambeni mehanizmi kao npr anatomske karakteristike strukture, zaštitna sluz šupljine materice i cervikalni kanal, koji sadrže imunoglobuline i antitijela, kisela vaginalna sredina, mikrobiocinoza ovih dijelova, lokalna imunološku odbranu u većini slučajeva su u stanju spriječiti razvoj infekcije u genitalijama. Kada su uznemireni zbog ovoga konkretan slučaj Razvija se akutni ili kronični endometritis, čije manifestacije ovise o težini upalne reakcije.

Šta je to?

Endometritis je upalne promjene u mukoznom sloju maternice nakon izlaganja septičkoj infekciji ili drugim patogenim mikroorganizmima. Upalni proces kod endometritisa može biti akutan, praćen teškim simptomima, ili se može javiti u kroničnom, asimptomatskom obliku. Do razvoja kroničnog endometritisa dolazi zbog neblagovremenog ili nepravilnog liječenja akutnog upalnog procesa.

Uzroci

Osnovni uzrok nastanka bolesti je oštećenje sluznice maternice, što doprinosi nastanku upalnog procesa. Ali takva patologija sama po sebi ne može izazvati endometritis. Važnu ulogu u ovom procesu igra smanjen imunitet i nepoštivanje sanitarnih standarda prilikom izvođenja manipulacija. Osim toga, identificirani su sljedeći uobičajeni razlozi:

• endoskopska dijagnoza šupljine maternice;
• ugradnja intrauterinih kontraceptiva;
• kiretaža šupljine materice;
• sondiranje šupljine materice;
• histerosalpingografija;
• netačno ispiranje.

Danas je postporođajni endometritis postao od posebnog značaja. Oni su povezani sa restrukturiranjem imunološkog sistema ženskog tijela. Upalni proces vrlo brzo zahvaća mišićni sloj maternice i služi opasna komplikacija postpartalni period.

Endometritis je polietiološka bolest na čiju nastanak utiču brojni uzročnici:

• enterobacter;
• Proteus;
• klamidija;
• streptokoke grupe B;
• coli;
• Klebsiella;
• bacil difterije;
• Mycobacterium tuberculosis.

Hronični endometritis nastaje usled nepravilnog lečenja akutnog endometritisa, kao i kada se infekcija nastanjuje u tkivima duže vreme. Uzročnici bolesti mogu biti gore navedeni.

Vrste i klasifikacija

Prva i glavna klasifikacija je podjela endometritisa na akutni i kronični.

1. Akutni endometritis je problem koji ženu može dovesti i do operacionog stola, a u uznapredovalim slučajevima možete čak i izgubiti maternicu, jer upala može dovesti do pelvioperitonitisa.
2. Hronični endometritis je spora bolest, s periodičnim egzacerbacijama i remisijama, često povezana sa hladnim vremenom i tokom ovarijalno-menstrualnog ciklusa. Njegovo liječenje je dugotrajno, a najčešće se provodi u antenatalnim ambulantama i ambulantno. Samo u slučaju egzacerbacija potrebna je hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici - ginekološkom odjelu.
3. Postoji i srednji, subakutni oblik.

Druga klasifikacija temelji se na prirodi upalnog procesa. Endometritis se deli na:

• nekrotična (s nekrozom sluznog sloja);
• kataralni (najblaža faza upale);
• kataralno-gnojni (dodaje se gnojni proces);
• gnojni oblici;
• gangrenozni (uz dodatak anaerobne flore, teška intoksikacija, razvoj peritonitisa).

Posljednja dva oblika su vrlo opasna: prvi je zbog razvoja ožiljnog tkiva u šupljini maternice čak i uz povoljan ishod uz prijetnju neplodnosti, a drugi ima visoku stopu smrtnosti čak i uz hitnu operaciju.

Postoje i druge klasifikacije - na primjer, postporođajni endometritis, koji se najčešće razvija s nepovoljnim tokom trudnoće u trećem tromjesečju i raznim akušerskim beneficijama povezanim s visokog rizika ne toliko za fetus koliko za majku.

Simptomi endometritisa

Simptomi bolesti zavise od mnogih faktora:

• agresivnost patogena;
• stanje imuniteta;
• starost pacijenta;
• predisponirajuća stanja (endometritis se javlja posebno ozbiljno na pozadini spirale, nakon pobačaja ili kompliciranog porođaja);
• područje oštećenja sluznice materice;
• prisutnost popratnih ginekoloških patologija.

Akutni oblik

Najčešće se javlja nakon porođaja i pobačaja. Simptomi se javljaju 3-4 dana nakon što infekcija uđe u maternicu. Kod akutnog endometritisa javlja se slabost, malaksalost, bol u donjem dijelu trbuha, ubrzan rad srca, povišena temperatura na 38–38,5°C, uvećana i otvrdnuta maternica, bolna palpacija. Iscjedak je mutan, obilan, gnojnog mirisa. Moguće krvarenje iz materice. IN teški slučajevi Može se razviti piometra (nakupljanje gnoja u materici).

U slučaju nepravilnog ili nepotpunog tretmana akutni endometritis može postati hronična.

Hronični oblik

Nastaje kao posljedica spolno prenosivih bolesti, ili u pozadini akutnog endometritisa. Kronični oblik može se javiti latentno i bez kliničkih manifestacija - tada se dijagnoza postavlja na osnovu laboratorijskih podataka.

Simptomi, pored brojnih inherentnih akutna faza, može biti kako slijedi:

1. Nepravilnost menstruacije, njeno trajanje.
2. Značajna promjena količine pražnjenja u „kritičnim danima“.
3. Pojačan bol tokom menstruacije.
4. Promjena boje menstrualnog iscjetka u smeđu zbog dodavanja gnojne komponente.
5. Promjene u boji i prirodi sekreta vagine i cerviksa - postaje žuto-zelen i/ili pjenast - za razliku od normalnog providnog sekreta nalik na sluz.
6. Krvarenje iz genitalija može se javiti i izvan menstrualnog perioda.

Kod ovog oblika bolesti uočavaju se strukturne promjene u endometriju, povezane s poremećenom ishranom tkiva ili stvaranjem cista. Stoga žene s kroničnim endometritisom često doživljavaju neplodnost ili pobačaj jer se oplođena jajna stanica ne može pričvrstiti za izmijenjenu sluznicu materice.

Postporođajni endometritis

Postporođajni endometritis se razvija akutno u prvoj sedmici nakon rođenja. Najvjerojatnije se javlja prilikom ručnog pregleda šupljine materice, dužeg bezvodnog perioda i nakon carskog reza. Prema težini toka, postporođajni endometritis može biti:

1. Blagi - simptomi se javljaju od 5 do 12 dana nakon rođenja. Opšte stanje žene slabo pati, tjelesna temperatura raste na 37-38 stepeni C. Vaginalni iscjedak (lohije) dugo vrijeme su krvave prirode. Maternica je blago uvećana i blago bolna pri palpaciji.
2. Umjerena težina - manifestacije se javljaju 2-7 dana nakon porođaja. Telesna temperatura raste na 38-39 stepeni C, opšte stanje žene se pogoršava. Brine me slabost, bolovi u mišićima, bolovi u donjem delu stomaka. Lochia je krvava, pomiješana sa gnojem i neugodnog mirisa. Maternica je uvećana i palpacija uzrokuje bol.
3. Teška – znaci se javljaju 2-3 dana nakon rođenja. Tjelesna temperatura raste do 39-40 stepeni C, opće stanje žene jako pati. Brine je jaka slabost, glavobolja, nedostatak apetita, poremećaj sna. Urin postaje boje tamnog piva, njegovo izlučivanje je smanjeno. Bol u donjem dijelu trbuha je intenzivan, palpacijom materice se pojačava. Lochia je gnojna sa trulim mirisom.

Posljedice bolesti

Najopasnije komplikacije endometritisa uključuju širenje infekcije: hematogeno - kroz krv; limfogena - limfa; duž uzlaznog - kroz jajovode i silaznog - cerviksa, vagine.

To dovodi do "trovanja krvi" - sepse. Ostale komplikacije uključuju:

• kroničnost i ishod kroničnog endometritisa;
• uključivanje u proces jajovode i dodaci - i ooforitis;
• pelvioperitonitis - kao rezultat ulaska gnoja u karličnu šupljinu;
• nastanak piometre je nakupljanje gnoja u šupljini materice, zbog okluzije (opstrukcija grlića materice i nemogućnost izlaska gnoja).

Kasne komplikacije koje se javljaju neadekvatnim liječenjem uključuju:

• menstrualne nepravilnosti;
• neplodnost;
• stalni bol u donjem delu stomaka.

Popis komplikacija se tu ne završava, jer upalni proces može biti uzrok bilo koje patologije koja se kasnije može pojaviti. Stoga, rana prezentacija i adekvatno liječenje igraju značajnu ulogu u prevenciji razvoja teških komplikacija.

Da li je trudnoća moguća?

Uprkos ozbiljnosti bolesti, endometritis ne isključuje mogućnost začeća i naknadnog napredovanja trudnoće. Bez sumnje, u mnogim slučajevima hronični proces trudnoća postaje san, ali uz želju i trud, ovaj san ne samo da se može približiti, već i ostvariti.

Hronizacija procesa dovodi do smanjenja površine normalnog, odnosno zdravog endometrijuma, koji je neophodan za implantaciju oplođene jajne ćelije i njegovu podršku u dalji razvoj. Uostalom, normalno funkcionalna sluznica materice je ta koja je sposobna rasti do kraja 2. faze ciklusa, odnosno priprema tzv. „perjanicu“ za prijem budućeg embrija i nakon implantacije zigote , osiguravajući da je unutra početnim fazama razvoj sa svim potrebnim nutrijentima.

Hronični endometritis ne isključuje mogućnost oplodnje (sa postojećom ovulacijom), ali trudnoća (u ovom slučaju govorimo o biohemijskoj trudnoći, kada je oplodnja nastupila, a implantacija još nije nastupila) se prekida u fazi implantacije zigota. u sluznicu materice. Većina žena ni ne sumnja da su imale vrlo rani pobačaj; klinički to izgleda kao blago kasnija menstruacija.

Ali čak i uz uspješnu implantaciju, trudnoća se često prekida u prvom tromjesečju, a pobačaji se redovno ponavljaju (ponovljeni pobačaj). Ako, uprkos svemu, trudnoća nastavi da se razvija, onda je sam proces praćen brojnim komplikacijama, od trajne opasnosti od pobačaja do rođenja deteta sa zaostajanjem u rastu do njegove smrti (u toku trudnoće, tokom porođaja ili ubrzo nakon toga).

U slučaju akutnog procesa, nema smisla govoriti o trudnoći dok se ne završi adekvatno liječenje. Ali je li moguće zatrudnjeti s kroničnim endometritisom? Da ne bi odmah uplašili žene, odgovor je pozitivan: "da, trudnoća je sasvim moguća." Ali šta je za ovo potrebno?

Prvo, trudnoći pristupite svjesno, što znači razmišljanje o problemu u fazi planiranja. Potrebno je posjetiti ginekologa i srodne specijaliste prema indikacijama i započeti zdrav imidžživota, odbacite loše navike (ovo se odnosi i na vašeg supružnika), uzimajte vitamine i pregledajte se. Minimalni pregled uključuje ginekološke briseve, ultrazvuk karlice, pretrage na skrivene polno prenosive infekcije, au nekim slučajevima i hormonske testove.

Ako se potvrdi dijagnoza kroničnog endometritisa, a posebno ako se otkriju skrivene spolno prenosive infekcije, ginekolog će propisati liječenje. Terapijski kurs je veoma dug, ali je važno da ga završite do kraja. Prije svega, antibiotici se propisuju ovisno o osjetljivosti izoliranog patogena. U drugoj fazi liječenja endometritisa, fizioterapija, imunomodulatori, vitamini, proteolitici, au nekim slučajevima oralni kontraceptivi. Hormonalni kontracepcija neophodna za obnavljanje ciklične promjene funkcionalnog sloja endometrija.

Nakon uspješnog liječenja endometritisa buduća mama Ponovo se podvrgava pregledu, posebno ultrazvuku zdjelice, na kojem je potvrđeno da ima neaktivni endometritis kada je bolest u remisiji, te joj se daje zeleno svjetlo da pokuša zatrudnjeti.

Dijagnoza endometritisa

U dijagnozi endometritisa važnu ulogu ima prikupljanje anamneze - pravilnost menstrualnog ciklusa, prisutnost intrauterinih intervencija u anamnezi pacijentice, upotreba intrauterinih kontraceptiva, slučajevi nezaštićenog spolnog odnosa s neredovnim partnerom.

Može se otkriti tokom fizičkog pregleda sledeći znakovi endometritis:

• povećanje veličine materice,
• zbijanje organa,
• posebna osjetljivost bočnih zidova organa tokom palpacije.

IN laboratorijske pretrage krvi pacijenata sa simptomima akutnog endometritisa, leukocitoze, povećane ESR i C-reaktivni protein, što ukazuje na upalu u tijelu. Mikroskopija vaginalnog brisa također igra važnu ulogu u dijagnozi akutnog i kroničnog endometritisa. Za potvrdu znakova endometritisa dodatno se koristi ultrazvuk zdjeličnih organa i histološki pregled struganja endometrija maternice.

Liječenje akutnog endometritisa

Akutni stadijum bolesti se leči u stacionaru, uz mirovanje u krevetu, apsolutni mir i uravnoteženu ishranu u skladu sa režimom pijenja.

Vodeću ulogu u liječenju bolesti zauzima antibakterijski tretman(preliminarno se utvrđuje osjetljivost patogena na određene antibiotike). Najčešće propisivani lijekovi su Amoksicilin, Kanamicin, Klindamicin, Gentamicin, Ampicilin, Linkomicin itd. Kombinirano liječenje s nekoliko antibiotika može se primijetiti u slučajevima miješane mikrobne infekcije. Često, u pozadini anaerobnih infekcija, metronidazol je uključen u terapiju.

Za uklanjanje teške intoksikacije preporučuje se intravenska primjena otopina soli i proteina do 2,5 litara dnevno. Liječenje uključuje i antihistaminike, antifungalna sredstva, multivitaminski kompleksi, imunomodulatori, probiotici. Za ublažavanje bolova i upale, kao i za zaustavljanje krvarenja, stavite hladno na stomak (dva sata, pola sata pauze). Nakon otpuštanja i uklanjanja akutne manifestacije Terapija bolesti uključuje fizioterapiju i hirudoterapiju (pijavice).

Liječenje hroničnog endometritisa

Terapija hroničnog endometritisa nema specifične režime, sastoji se od kompleksa terapijske mjere, usmjeren na eliminaciju postojeće upale niskog stupnja, vraćanje pravilne funkcije endometrija i eliminiranje povezanih komplikacija.

1. Antibakterijska terapija, slična liječenju akutna upala, primijenjen nakon bakteriološkog pregleda. Infekcija kod kroničnog endometritisa prodire u osnovne strukture, pa više efikasan način Liječenje je uvođenje antibiotika direktno u mukozni sloj.
2. Simptomatska terapija pomaže poboljšanju prokrvljenosti karlične šupljine, ubrzavanju zacjeljivanja oštećenog endometrija i poboljšanju imuniteta.

U prisustvu dugotrajne, trome upale u maternici, formiraju se adhezije na pozadini nepravilnog zacjeljivanja endometrija. U pravilu se otkrivaju u fazi dijagnostičke histeroskopije i seciraju. Fizioterapija se također uspješno koristi za liječenje kroničnog endometritisa. Koriste se elektroforeza lijekovima, UHF terapija, pulsni ultrazvučni valovi i mnoge druge metode. Efikasno je terapijsko blato, radonske kupke, ozokerit i parafin.

Opseg terapijskih mjera za kronični endometritis uvijek ovisi o prirodi poremećaja menstrualnih i generativnih funkcija. Obnavljanje normalnog dvofaznog ciklusa pokazatelj je efikasnosti hormonske korekcije. Kombinirani hormonski lijekovi u cikličnom ritmu pomažu u otklanjanju hormonske disfunkcije.

U pravilu, neplodnost kod kroničnog endometritisa povezana je s patološkim promjenama u jajovode Oh. Ako infekcija uspije da poraste više tijekom akutne upale u maternici, izaziva upalu jajovoda, što dovodi do njihove deformacije i začepljenja. Nakon odgovarajućeg tretmana, prohodnost jajovoda se vraća, a pacijentkinja ima mogućnost da zatrudni.

Koja je razlika između endometritisa i endometrioze?

Endometritis i dvije su odvojene bolesti koje se razlikuju po uzroku nastanka, mehanizmu razvoja i pristupima liječenju.

Uočena je migracija i proliferacija tkiva endometrijuma u različitim područjima ljudsko tijelo. U normalnim uslovima, endometrijum je prisutan samo u šupljini materice i predstavljen je sa dva sloja - funkcionalnim i bazalnim, koji se menjaju u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa. Pod uticajem hormona (progesterona i estrogena), endometrijum se priprema za implantaciju embrija (uočava se rast funkcionalnog sloja, pojava velikog broja žlijezda i sl.). Ako ne dođe do trudnoće, koncentracija estrogena i progesterona u krvi se smanjuje, što dovodi do odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija, odnosno menstruacije, nakon čega počinje njegova postupna obnova (zbog bazalnog sloja).

Kod endometrioze, stanice endometrija mogu se nalaziti u gotovo svakom organu (međutim, obično su to zidovi maternice i zdjelični organi - bešike, jajnici i drugo). Oni podliježu istom ciklične promjene, kao endometrijum u šupljini materice (odnosno rastu pod uticajem polnih hormona), što će uzrokovati kliničku sliku bolesti.

Prevencija

Mjere za prevenciju endometritisa uključuju sljedeće:

1. Održavanje intimne higijene.
2. Intrauterine tampone mijenjajte na vrijeme.
3. Pravovremeno liječenje svih zaraznih bolesti, posebno reproduktivnog sistema.
4. Praksa zaštićenog seksualnog odnosa će zaštititi maternicu od patogenih mikroorganizama.
5. Profilaktička upotreba antibiotika nakon pobačaja, carskog reza ili drugih složenih medicinskih procedura.
6. Obavezni potpuni pregled nakon porođaja pomoći će u otkrivanju endometritisa. početnim fazama, što će znatno pojednostaviti liječenje.
7. Periodični pregled kod ginekologa. Također biste trebali razgovarati o metodama kontracepcije sa ovim stručnjakom, posebno kada koristite intrauterine uloške.

Trudnice sa istorijom endometritisa treba da budu pod stalnim medicinskim nadzorom.

Potpuno uklanjanje infekcije iz maternice ne pomaže uvijek u rješavanju zdravstvenih problema žena. Usporeni endometritis može biti asimptomatski i dugotrajan, stvarajući uslove za pobačaj ili neplodnost. Bilo koji hirurška intervencija ili ponovljena infekcija izaziva upalu, koja se manifestira pogoršanjem endometritisa.

Uzroci upale bez simptoma

Akutne manifestacije upalnog procesa u maternici se ne javljaju uvijek: endometritis se može pojaviti s minimalnim simptomima. Rezultat ove situacije bit će neblagovremena dijagnoza i nedostatak odgovarajućeg liječenja. Spora upala endometrija javlja se u pozadini sljedećih uzročnih faktora:

• infekcija virusima (genitalni herpes, HPV, citomegalovirus);
• gljivična infekcija;
• sklonost autoimunim procesima;
• smanjena imunološka odbrana;
• poremećaji hormonske funkcije jajnika;
• ginekološka patologija, koja pruža tajni tok infekcije.

Asimptomatski endometritis može biti rezultat akutnog upalnog procesa u kojem je došlo do oštećenja dubokih slojeva endometrija (ožiljak na maternici nakon porođaja ili ginekološke operacije, fokalna trauma bazalnog sloja tokom kiretaže).

Odsutnost izraženih manifestacija bolesti uopće ne jamči očuvanje normalan radžensko tijelo: menstrualni i reproduktivni problemi su glavni znakovi usporenog endometritisa.

Simptomi bolesti

Virusni i gljivični mikroorganizmi izuzetno rijetko ispoljavaju izražene upalne simptome, a slaba imunološka odbrana nije u stanju odoljeti infekciji. Oštećenje bazalnog sloja endometrijuma stvara uslove za narušenu plodnost, ali se ne manifestuje tipičnim upalnim znacima. Kod usporenog endometritisa moguće su sljedeće manifestacije:

• povremeno se javljaju i beznačajni po intenzitetu osjećaji povlačenja i pritiska u abdomenu;
• niska temperatura (ne više od 37,5°C) koja se javlja tokom menstruacije;
• krvarenje prije menstruacije i nakon završetka kritičnih dana;
• intermenstrualni krvavi problemi;
• nelagodnost tokom intimnosti;
• nemogućnost održavanja trudnoće (pobačaji) ranim fazama);
• nedostatak željene trudnoće.

Reproduktivni problemi postaju glavni razlog posjete liječniku, a žene često ne obraćaju pažnju na druge manifestacije niskog stupnja upale u maternici.

Dijagnostički testovi

Prije inicijalnog pregleda, doktor će svakako pitati o pritužbama, mogućih kršenja menstrualni ciklus i sve ginekološke intervencije: uz pomoć kvalitativnog intervjua mogu se sugerirati mogući uzroci neplodnosti.

Prilikom ginekološkog pregleda, iskusni specijalista će obratiti pažnju na stanje grlića materice, materice i dodataka, procijeniti vaginalni iscjedak i uputit će vas na dodatna istraživanja. Moraju se obaviti sljedeći pregledi:

• mikroskopija razmaza iz endocerviksa;
• bakterijska kultura iz vagine, koja može otkriti gljivičnu infekciju;
• PCR za virusne infekcije;
• transvaginalni ultrazvuk;
• histeroskopija sa biopsijom endometrija.

Ultrazvučno skeniranje ne može uvijek otkriti skrivenu upalu u endometriju, a kod traume bazalnog sloja ultrazvučna slika je slična adenomiozi.

Jedina tačna i pouzdana studija je histologija uzorka biopsije iz materice uzetog tokom endoskopske procedure. Histeroskopija sa biopsijom endometrijuma treba da se uradi kod svih žena koje pate od pobačaja i neplodnosti materice.

Taktike liječenja

Tačna dijagnoza je osnova za terapiju korak po korak, tipičnu za bilo koju vrstu kroničnog endometritisa. Osnovna razlika je u tome što nema potrebe za upotrebom antibiotika, posebno ako se tokom pregleda otkrije virusna ili gljivična infekcija.

U slučaju virusne patologije, liječnik će koristiti visoko učinkovite antivirusne lijekove (Acyclovir, Famvir) u kombinaciji s lokalno aktivnim lijekovima (Genferon ili Galavit supozitorije). Za gljivičnu patologiju optimalno je koristiti opće i lokalna akcija(Mikosist, Pimafucin, Klotrimazol).

Preduvjet za liječenje usporenog endometritisa je upotreba hormonskih lijekova koji normaliziraju funkciju jajnika. Tablete za svakodnevnu upotrebu treba koristiti najmanje 3 mjeseca, slijedeći 2 svrhe - terapeutsku i kontracepcijsku.

Simptomatska terapija pomoći će u uklanjanju svih neugodnih simptoma i stvaranju uvjeta za poboljšanje općeg stanja. U fazi rehabilitacije i rehabilitacijski tretman Ljekar će propisati fizioterapiju, terapiju blatom i kupke.

Glavne komplikacije

Odsutnost adekvatan tretman a ponovljene terapijske i dijagnostičke kiretaže mogu uzrokovati sljedeće komplikacije:

• fokalno ili potpuno oštećenje bazalnog sloja endometrija;
• oskudne i rijetke menstruacije;
• nemogućnost očuvanja embrija i nošenja fetusa do termina;
• neplodnost.

Niskosimptomatska upala maternice jedan je od negativnih faktora za plodnost: izostanak značajnih tegoba i odsustvo tipičnih znakova endometritisa postaju glavni razlog kasna dijagnoza. Velika važnost ima stepen i dubinu oštećenja sluznice materice - čak i sa žarišnom traumom bazalnog sloja, rizik od pobačaja i neplodnosti je izuzetno visok.

Upalni proces u unutrašnjem mukoznom sloju maternice - endometriju. Često se kombinira s upalom mišićnog sloja maternice - endomiometritisom. Endometrij je unutrašnja funkcionalna sluznica materice koja mijenja njenu strukturu tokom menstrualnog ciklusa. U svakom ciklusu iznova raste i sazrijeva, pripremajući se za pričvršćivanje oplođene jajne stanice, a odbacuje se ako ne dođe do trudnoće. Normalno, šupljina maternice, obložena endometrijom, pouzdano je zaštićena od infekcije. Ali pod određenim uvjetima, infektivni patogeni lako ulaze u maternicu i uzrokuju upalna reakcija njen unutrašnji sloj je endometritis.

• korištenjem vaginalnih tampona

Upijajući krvavi iscjedak, tamponi pružaju optimalno okruženje za razvoj infekcije. Tampone treba mijenjati svakih 4-6 sati i ne smiju se koristiti noću, prije ili poslije menstruacije, ili u vrućim klimama. Kršenje pravila korištenja tampona može dovesti do razvoja sindroma toksičnog šoka.

• hronični stres, prekomerni rad i loša higijena.

Ovi faktori oslabljuju tijelo i čine ga osjetljivim na infekcije.

Dijagnoza endometritisa

Dijagnoza akutnog endometritisa zasniva se na prikupljanju anamneze, pritužbi pacijentice, simptoma, ginekološkom pregledu, kliničkom testu krvi i bakterioskopskom pregledu razmaza. Žene sa akutnim endometritisom se liječe stacionarno, jer postoji potencijalnu opasnost razvoj teških septičkih komplikacija (parametritis, pelvioperitonitis, peritonitis).

Prilikom postavljanja dijagnoze hronični oblik endometritisa, pored razjašnjavanja kliničkih simptoma i anamneze bolesti, posebna uloga pripada kiretaži sluznice materice koja se radi u dijagnostičke svrhe. Histološki pregled izmijenjenog endometrija nam omogućava da potvrdimo dijagnozu kroničnog endometritisa. Važne dijagnostičke metode su ultrazvučne (ultrazvuk) i endoskopske (histeroskopija) studije koje otkrivaju strukturne promjene u endometrijumu.

Liječenje akutnog endometritisa

U akutnoj fazi endometritisa pacijentima se propisuje bolničko liječenje u skladu sa odmor u krevetu, psihički i fizički odmor, lako svarljiva hranljiva dijeta, režim pića. Osnova liječenja akutnog endometritisa lijekovima je antibakterijska terapija uzimajući u obzir osjetljivost patogena (amoksicilin, ampicilin, klindamicin, gentamicin, kanamicin, linkomicin, itd.). Za mješovitu mikrobnu floru indikovana je kombinacija nekoliko antibiotika. Zbog čestog spajanja anaerobni patogeni Metronidazol je uključen u režim liječenja akutnog endometritisa.

Za ublažavanje intoksikacije indicirana je intravenska primjena fizioloških i proteinskih otopina do 2-2,5 litara dnevno. Preporučljivo je uključiti multivitamine u režim liječenja akutnog endometritisa, antihistaminici, imunomodulatori, probiotici, antifungici. U analgetske, protuupalne i hemostatske svrhe, hladno se nanosi na područje trbuha (2 sata - hladno, 30 minuta - pauza). Kada se smiri akutni simptomi Propisana je fizioterapija i hirudoterapija (medicinske pijavice).

Liječenje hroničnog endometritisa

U liječenju kroničnog endometritisa moderna ginekologija koristi integrirani pristup, uključujući antimikrobni, imunomodulatorni, restaurativni i fizioterapeutski tretman. Tretman se provodi u fazama. Prvi korak je eliminacija infektivnih agenasa, nakon čega slijedi tečaj koji ima za cilj obnavljanje endometrija. Obično se koriste antibiotici širokog spektra (sparfloksacin, doksiciklin, itd.). Kurs oporavka se zasniva na kombinaciji hormonskih (estradiol plus progesteron) i metabolička terapija(hemoderativ iz teleće krvi, inozin, askorbinska kiselina, vitamin E).

Lijekovi se mogu ubrizgati direktno u sluznicu materice, što stvara njihovu povećanu koncentraciju direktno na mjestu upale i osigurava visoku lekovito dejstvo. Kupovanje krvarenje iz materice provodi se propisivanjem hormona ili otopine aminokaproične kiseline (intravenozno ili intrauterino). Važno mjesto u liječenju hroničnog endometritisa ima fizioterapija: UHF, elektroforeza bakra, cinka, lidaze, joda, pulsna ultrazvučna terapija, magnetoterapija. Fizioterapijski tretman smanjuje upalno oticanje endometrijuma, aktivira cirkulaciju krvi i stimuliše imunološke reakcije. Pacijenticama s kroničnim endometritisom indicirana je odmarališta (liječenje blatom, hidroterapija).

Učinkovitost liječenja hroničnog endometritisa procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

• restauracija morfološke strukture endometrijuma (prema rezultatima ultrazvuka)
• obnavljanje menstrualnog ciklusa.
• eliminacija infekcije
• nestanak patoloških simptoma(bol, krvarenje)
• obnavljanje reproduktivne funkcije

Komplikacije i prevencija endometritisa

Endometrij je važan funkcionalni sloj maternice, odgovoran za osiguravanje normalnog tijeka trudnoće. Inflamatorne bolesti endometrijum - endometritis - podrazumijeva komplikovan tok trudnoće: opasnost od pobačaja, insuficijencija placente, postporođajno krvarenje. Stoga, vođenje trudnoće kod žena sa istorijom endometritisa treba provoditi s povećanom pažnjom.

Dugoročne posljedice endometritisa uključuju adhezije unutar materice (intrauterine sinehije), sklerozu uteralne šupljine, poremećen menstrualni ciklus, polipe i ciste endometrijuma. Kod endometritisa u upalni proces mogu biti uključeni jajnici i cijevi, može se razviti peritonitis, adhezije crijeva i zdjeličnih organa (adhezivna bolest). Adhezivna bolest se manifestuje kao bol i često dovodi do neplodnosti.

Da bi se izbjegao nastanak endometritisa, potrebno je spriječiti pobačaje, pridržavati se higijenskih mjera, posebno u menstrualni ciklus, spriječiti postporođajne i post-abortusne infekcije, koristiti barijerna kontracepcija(kondomi) za sprječavanje spolno prenosivih infekcija. Pravovremeno otkrivanje asimptomatskih infekcija i njihovo liječenje u većini slučajeva daje povoljnu prognozu za naredne trudnoće i porođaj.

Žene koje više vole da koriste zaštitu intrauterine naprave i ne smatraju da ih je potrebno mijenjati u pravo vrijeme, rizikuju da postanu neplodni. Isto se može reći i za djevojčice koje su imale nekoliko pobačaja, histeroskopija ili terapijskih i dijagnostičkih kiretaža.

Razlog za probleme sa začećem često leži u činjenici da se upalni proces unutarnje sluznice maternice ne smiri dugi niz godina – kronični nespecifični endometritis. Ne manifestira se uvijek bilo kakvim uočljivim simptomima, a može se otkriti samo tokom jednog od instrumentalnih pregleda maternice. Proces liječenja je dug i mukotrpan, često zahtijeva ponovljene promjene lijekova. Ali, srećom, bolest se može potpuno izliječiti.

Razlozi za razvoj upalnog procesa

Uzrok razvoja kroničnog endometritisa je ulazak mikroorganizama u šupljinu maternice. U slučaju specifičnog endometritisa, to su „posebni“ mikroorganizmi: gljivice (uglavnom slične kvascu); virusi: herpes simplex, citomegalovirus; bakterije: uglavnom zauzimaju intracelularnu lokalizaciju (klamidija, mikoplazma).

Ako se kronični endometritis naziva nespecifičnim, to znači da ga je uzrokovala “obična” flora, lokalizirana na površini perineuma, usana, anusa i ne uzrokuje bolest. To su uglavnom bakterije: razne koke, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, kao i Gardnerella, koje su uzročnici bolesti pod nazivom "".

Šupljina maternice je normalno zatvorena od bilo čega spoljni uticaji: Završava se uskom "cevicom" cerviksa ispunjenom sterilnim, gustim i viskoznim sekretom. Samo tokom menstruacije i porođaja materica dobija prirodnu komunikaciju sa nesterilnom vaginalnom šupljinom; Tada klice mogu ući u njega.

Do infekcije dolazi i prilikom stvaranja vještačke veze između šupljine materice i okruženje u:

• histeroskopija;
• komplikovan porođaj;
• nepravilno ispiranje;
• pobačaji;
• biopsija endometrija;
• česta upotreba spermicidnih krema;
• carski rez;
• dugo nošenje;
• veliki polipi u cervikalnom kanalu;
• , koji raste u blizini grlića materice i "otvara" njegov kanal.

Mikroorganizmi koji uđu u maternicu pokreću upalni proces - akutni endometritis. Proces nema uvek jasne simptome (ovo zavisi od vrste i količine patogena), pa se ne leči uvek i ne prati uvek. U tom slučaju se razvija kronični endometritis. Doprinose kronizaciji procesa: potiskivanje lokalnog ili opšteg imuniteta (uključujući i zračenje karlične šupljine, kemoterapije, HIV infekcije), endokrine bolesti, stalni stres, neliječeni bakterijska vaginoza, dugotrajna upotreba antibiotici, mijenjanje seksualnih partnera češće nego jednom u 3 godine.

Endometritis hronični tok nije zarazna patologija.

Klasifikacija

Već smo razmatrali da, ovisno o prirodi mikroflore koja ga je uzrokovala, kronični endometritis može biti specifičan ili nespecifičan. Postoje i druge klasifikacije.

Dakle, u zavisnosti od prirode bolesti, hronični endometritis se dešava:

1. Umjereni stepen aktivnosti. Ima subjektivne simptome, vidljiv je na ultrazvuku, a prema rezultatima biopsije urađene tokom histeroskopije, vidljive su promjene u tkivu endometrija, što ukazuje da je upala prilično aktivna.
2. Sporo: manifestuje se minimalnim simptomima, njegovi znaci su uočljivi kada ultrazvučni pregled materice. Biopsija otkriva promjene koje ukazuju na to da se upala još uvijek javlja, ali je neaktivna.
3. Neaktivan, kao faza remisije endometritisa. Obično se ne manifestira subjektivnim simptomima i otkriva se mikroskopijom područja endometrijuma (tokom pregleda za uzroke neplodnosti ili prije IVF-a).

Postoji i klasifikacija hroničnog endometritisa, koja opisuje prevalenciju upale u samom endometrijumu. Ona bolest dijeli na 2 tipa:

• Prvi je fokalni kronični endometritis, u kojem se upala ne opaža u cijeloj unutrašnjoj sluznici maternice, već u njenim pojedinačnim područjima.
• Drugi je difuzni, karakteriziran prisustvom upalnih promjena u cijelom endometrijumu ili njegovom većem dijelu.

Postoji i klasifikacija zasnovana na dubini lezije. Dijeli kronični endometritis na površinski, koji se javlja samo u unutrašnjoj sluznici materice, i endomiometritis, kada upala zahvaća mišićni sloj organa.

Opasnosti od bolesti

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog sloja koji se ljušti i izlazi tokom menstruacije i bazalnog sloja koji je odgovoran za proces obnavljanja funkcionalnog sloja. Budući da se upalne promjene razvijaju upravo u sloju pilinga, može se činiti da je endometritis bolest "jednog ciklusa": izmijenjeni dio membrane će "izaći" s menstrualnom krvlju i sve će biti gotovo. Ali u stvarnosti je sve mnogo komplikovanije.

Zaista, upala se u početku razvija samo u funkcionalnom sloju endometrijuma. Ali tokom istog ciklusa ima vremena da se "premjesti" u duboki bazalni sloj. Kao rezultat toga, menstruacija prolazi, ali upala ostaje. I u sljedećem ciklusu, tako modificirani bazalni sloj moći će na sebi "narasti" samo ćelije koje više ne mogu pružiti dobra ishrana embrion, ako je formiran. I što duže traje aktivna upala, teže će doći do formiranja funkcionalnog sloja.

Dakle, da li je trudnoća moguća?

Dakle, na pitanje da li je moguće zatrudnjeti s kroničnim endometritisom, odgovor je dvosmislen. Budući da se javlja (a sama upala endometrijuma ne utiče na procese koji se odvijaju u jajnicima), jajna ćelija se može oploditi spermatozoidom. Ali da li će embrion moći da se usađuje u upaljeni, često sa fibroznim adhezijama, endometrijum i da tamo „izdrži“ čitavo propisano vreme zavisi od stepena promena u njemu.

Dakle, kod kroničnog neaktivnog endometritisa, šansa za razvoj trudnoće je velika. Dok aktivan proces može dovesti samo do razvoja „biohemijske trudnoće“: kada dođe do oplodnje, ali embrion ne može da se implantira, i izlazi sa menstrualnom krvlju (žena ni ne zna da je došlo do spajanja jajne ćelije i sperme). mjesto).

Ako je došlo do implantacije, to ne znači da je opasnost prošla. Upaljeni endometrijum često nije u stanju opskrbiti embrion u razvoju potrebnim hranjivim tvarima. Rezultat je stvaranje malformacija unutrašnjih organa, infekcija fetusa i pobačaj. Uz stalne pokušaje da se zatrudni, spontani pobačaj prati svaku trudnoću (tzv. “”).

Stoga je trenutno najviše kroničnog endometritisa uobičajen razlog neplodnost, spontani pobačaji u različitim, ali najčešće ranim fazama, kao i neuspješni pokušaji vantjelesne oplodnje.

Tok porođaja i postporođajni period

Sljedeće komplikacije bolesti su patologije porođaja i postporođajni period. Oni se odnose na kontraktilnost materice. Kada se upala iz bazalnog sloja premjesti na donji mišićni sloj, materica se teže kontrahira tokom porođaja. A to je opasno za fetus u smislu razvoja i povezanih posljedica (uglavnom oštećenja centralnog nervnog sistema).

U postporođajnom periodu, ako se miometrijum ne kontrahuje u dovoljnoj meri, pojaviće se krvarenje koje može biti fatalno. Postoji i velika vjerovatnoća razvoja postporođajnog metroendometritisa, koji zahtijeva bolničko liječenje.

Za žene koje nisu trudne, hronični endometritis je takođe opasan. Jedan od njih je razvoj pojačanog krvarenja iz maternice, čiji uzrok leži u poremećaju procesa restauracije u endometriju. Drugi je razvoj adhezija, cista i polipa unutar maternice.

Ako je kronični endometritis uzrokovan piogenom florom, može se zakomplikovati razvojem upale jajnika i jajovoda (). To uzrokuje neplodnost, rjeđe uzrokuje upalu peritoneuma ili trovanje krvi.

Simptomi

U mnogim slučajevima bolest je asimptomatska. Ako je upala umjerena aktivnost, primjećuju se sljedeći znakovi hroničnog endometritisa:

• konstantno, pogoršanje tokom menstruacije, bolan bol u suprapubičnoj regiji ili donjem dijelu leđa;
• oskudnije ili, naprotiv, obilne menstruacije;
• kašnjenje menstruacije, kada dolazi samo do oplodnje, ali ne i do implantacije;
• iscjedak krvi ili žuči tokom međumenstrualnog perioda;
• bol tokom seksualnog odnosa;
• žuti ili zelenkasti gnojni vaginalni iscjedak;
• nemogućnost začeća;
• umor;
• povećanje telesne temperature do 38°C.

Dijagnostika

Za dodjelu ispravan tretman u slučaju kroničnog endometritisa, potrebno je postaviti ovu dijagnozu, utvrditi patogene koji su ga izazvali i saznati stupanj aktivnosti procesa.

Dijagnoza se postavlja na sljedeći način. Prije svega, vrši se pregled na stolici, tokom kojeg ginekolog može otkriti povećanje maternice i njeno otvrdnuće. Istovremeno, doktor uzima briseve iz vagine i cervikalnog kanala koji pokazuju upalne promjene u slučaju endometritisa; iz grlića materice se uzima sluz za bakteriološki pregled.

Na osnovu toga se postavlja konačna dijagnoza koja uključuje pregled šupljine maternice pomoću posebnog optičkog uređaja. Studija se provodi pod anestezijom 7-10 dana ciklusa. Tokom histeroskopije pregledava se nekoliko područja endometrijuma, a na osnovu rezultata mikroskopskog pregleda ovih područja ne postavlja se samo dijagnoza hroničnog endometritisa, već se utvrđuje i stepen njegove aktivnosti.

Uzročnik se utvrđuje bakteriološkim i imunocitokemijskim pregledom sadržaja cervikalnog kanala.

Tretman

Na pitanje da li se hronični endometritis može lečiti, odgovor je utešan: da, može se lečiti. Terapijski plan se odabire pojedinačno, ovisno o aktivnosti procesa, njegovim komplikacijama, vrsti patogena koji je izazvao bolest i želji za trudnoćom.

Tokom perioda bez pogoršanja, liječenje se provodi ambulantno.

Režim liječenja sastoji se od 2-4 faze:

1. Primjena antibakterijskih ili antivirusni lijekovi. Uzimaju ona sredstva na koja je izolovani mikrob osjetljiv. Kod aktivnog bakterijskog endometritisa primjenjuje se kombinacija 2-3 antibiotika. 1-2 antibakterijski lijek može se uneti u obrazac sistemski alati(tablete, intramuskularne ili intravenske injekcije), treći antibiotik (ili antiseptik) se ubrizgava kroz tanak kateter direktno u materničnu šupljinu. Ako patološki proces nastao zbog herpes simplex virusa ili citomegalovirusa, propisuje se aciklovir. Tokom mikotičnog procesa koriste se antifungalna sredstva - lokalna (vaginalne supozitorije) i sistemska (tablete).
2. Uzimanje lekova koji imaju stimulativni efekat na imuni sistem. To mogu biti preparati interferona, polioksidonijum, preparati iz timusa životinja.
3. Ako u maternici ima mnogo adhezija ili polipa, a žena planira trudnoću, treća faza liječenja je operacija. U ovom slučaju, pod kontrolom histeroskopa, adhezije se seciraju pomoću elektrokoagulatorne petlje.
4. Oporavak prirodni procesi u endometrijumu. Za to se koristi kompleks lijekova: hormonske kontracepcijske pilule (Zhanin, Marvelon, Regulon) i lijekovi na bazi progesterona (Duphaston, Utrozhestan); sredstva koja jačaju krvne sudove (“Ascorutin”); hemostatici (dicinon, aminokaproična kiselina). Prepisuju se enzimski preparati (Wobenzym) i metabolička sredstva (Hofitol, Metionin, Inozin). Terapija uključuje i antiinflamatorne lekove (Ibuprofen, Diklofenak).

Fizioterapija je obavezna za hronični endometritis. Ovi postupci značajno povećavaju efikasnost medicinskog i hirurškog lečenja. Koristi se: elektroforeza lidaze, UHF, magnetna terapija, tretman ultrazvukom. Indikovana je i banjska terapija: u posebnim sanatorijama možete provoditi iste fizioterapeutske procedure, kao i terapiju vodom i blatom, te piti blago alkalne mineralne vode.

Kako liječiti hronični endometritis, ako je u neaktivnom obliku, odlučuje liječnik. U nekim slučajevima se "prevodi" u aktivni oblik uz pomoć posebnih lijekova, nakon čega se započinje tečaj antibiotika u kombinaciji s imunomodulatorima i probioticima. Ponekad se smatra da je u remisiji i ženi je dozvoljeno da uđe u IVF protokol ili da zatrudni prirodnim putem.

Za više informacija pročitajte članak "".

Trudnoća nakon liječenja kroničnog endometritisa može se planirati tek nakon što se dobije rezultat histološkog pregleda, koji će pokazati neaktivnost procesa. Mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Trudnica treba izbjegavati svaki stres i fizička preopterećenja. Prepisani su joj progesteronski lijekovi za održavanje trudnoće, probiotici i vitamini. Ako se sumnja da proces prelazi u aktivni oblik, trudnica se hospitalizira.