Hipertenzivna kriza tip 1 i 2 razlike. Hipertenzivna kriza - simptomi i liječenje

Šta je hipertenzivna kriza? Ovaj izraz se koristi kada osoba doživi stanje u kojem sistolički tlak u arterijama prelazi 220 mmHg, a dijastolički tlak prelazi 120 mmHg i prati ga neurološki poremećaji i poraz unutrašnje organe.

Incidencija ovog patološkog stanja varira i iznosi oko 1% svih ljudi koji pate od arterijske hipertenzije. Trajanje krize doseže dan ili više. Kod nekih tipova traje samo nekoliko sati.

Prema moderna klasifikacija hipertenzivne krize, može se razlikovati nekoliko vrsta kriza i to:

• Komplikovane i nekomplikovane hipertenzivne krize.
• Kriza tipa I.
• Kriza tipa II.

Nekomplikovana kriza, zauzvrat, mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Komplikovana ili, kako se inače naziva, teška hipertenzivna kriza, manifestuje se ne samo brzim skokom krvnog pritiska, već i snažnim srčanim manifestacijama:

• Stagnacija u plućnoj cirkulaciji.
• Kršenje koronarnog krvotoka.
• Srčana astma.

Osim toga, složena hipertenzivna kriza može biti praćena akutnim zatajenjem cerebralne cirkulacije (ACF), moždanim udarom, au nekim slučajevima čak i komom.

Direktan učinak na moždane strukture može dovesti do poremećaja funkcioniranja kranijalnih živaca, odnosno privremenog sljepila, gluhoće i razvoja afazije. Također, na pozadini poremećene cerebralne vaskularne permeabilnosti i razvoja cerebralnog edema, može doći do konvulzivnog stanja s gubitkom svijesti.

Odvojeno treba izdvojiti hipertenziju cerebralna kriza (mozak). Njegova pojava se objašnjava brzim porastom pritiska u krvotoku i uzrokuje poremećaj vaskularnog korita u mozgu. Razlikuju se sljedeće vrste hipertenzivnih cerebralnih kriza:

Angiohipotonični tip se manifestira u slučajevima kada postoji smanjenje vaskularnog tonusa. To dovodi do zagušenja u venama, što posljedično povećava intrakranijalni tlak. Manifestacija ishemijskog tipa povezana je s nedostatkom kisika u moždanim tkivima, što je posljedica spazma cerebralnih arterija. U slučaju da dođe do složenog tipa cerebralne krize, treba razgovarati o oba mehanizma.

Također, neki stručnjaci razlikuju neurovegetativne, vodeno-solne i konvulzivne oblici hipertenzivne krize. Neurovegetativni oblik karakteriziraju sljedeće promjene:

• Nagli početak.
• Žeđ.
• Crvenilo kože.
• Mučnina i glavobolja.
• Treperi "mušice" pred očima.
• Promjena otkucaji srca po vrsti tahikardije.

Oblik vodene soli karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• Nije oštar početak.
• Letargija.
• Teški edematozni sindrom.
• Povraćanje.
• Pojava parestezije.

Konvulzivnu varijantu karakteriše jaka psihomotorna agitacija. Mogući su i poremećaji u funkcionisanju centralnog nervnog sistema, posebno gubitak svesti i disfunkcija vizuelni analizator. Povraćanje i mučnina tokom hipertenzivnih kriza konvulzivnog tipa su takođe prilično česti.

Hipertenzivna kriza tipa 1 pojavljuje se izuzetno brzo. A počinje jakom glavoboljom. Pacijent se žali na maglu u očima, vrtoglavicu, opštu slabost, povišenu temperaturu. Može doći do palpitacija. Ako govorimo o pritisku, povećava se sistolni.

EKG pokazuje depresiju S-T segment. Analiza urina može pokazati proteinuriju i rijetko cilindričnu. Zaustavljanje ove opcije nije teško, a traje nekoliko sati.

Hipertenzivna kriza tipa 2 traje mnogo duži vremenski period od tipa 1. Nemoguće je tačno reći koliko će to trajati. Uz nepravilnu terapiju, njeno trajanje može biti nekoliko dana. Bolni sindrom je mnogo izraženiji i može biti praćen simptomima oštećenja kranijalnih nerava.

EKG može pokazati depresiju S-T segmenta i produženje QRS kompleksa. U urinu se mogu pojaviti ne samo proteini, već i crvena krvna zrnca.

Uzroci hipertenzivne krize i faktori rizika

Hipertenzivna kriza najčešće se razvija u pozadini snažnog psihoemocionalnog stresa. Osim toga, sljedeći faktori mogu uzrokovati razvoj hipertenzivne krize:

• Promjene vremenskih uslova.
• Pijenje alkoholnih pića.
• Kršenje dijete.
• Nepravilna upotreba lijekova koji snižavaju krvni tlak. Izuzetno je važno koliko dugo se lijek uzimao. Ako ga pacijent uzima duže vrijeme, ne treba ga naglo prekinuti. To može dovesti do komplikacija.
• Česti nedostatak sna.
• Pretjerana fizička aktivnost.
• Egzacerbacija udruženog hronične patologije(Hipertenzija 2 stadijuma, dijabetes melitus).

Također treba napomenuti da hipertenzivne krize mogu biti sekundarne manifestacije određenih patologija. Dakle, prve manifestacije hipertenzivne krize mogu se javiti tokom manifestacije dijabetes melitusa, ali tek kada je oštećenje bubrega već počelo. Rizik od brzog porasta sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka javlja se kod feokromacitoma i nekih bolesti vezivnog tkiva.

Ponekad se može zbuniti ovoj državi sa preeklampsijom u trudnoći. Ali ovo je pogrešno. Dakle, mogućnost razvoja krize javlja se u bilo kom periodu trudnoće. Preeklampsija se, pak, razvija usred trudnoće ili direktno tokom porođaja.

Važno je shvatiti da su najčešće hipertenzivne krize manifestacija bolesti kao što je npr arterijska hipertenzija 2 stepena, štaviše, čak i kada je sekundarno. Ovo je posebno tačno u slučajevima kada hipertonična bolest komplikovano aterosklerotskim promenama na krvnim sudovima.

Neredovno liječenje hipertenzije dovodi do toga da se kriza može ponavljati i dovesti do velikog broja komplikacija.

Kako prepoznati i dijagnosticirati

Da vas ovo stanje ne bi iznenadilo, morate znati njegove glavne manifestacije, a to su:

Izuzetno je važno shvatiti da kada se nađete pored osobe koja se žali na jedan ili više simptoma, trebate što prije potražiti pomoć ljekara. Što brže stigne hitna pomoć, prije će započeti potrebno liječenje, a samim tim i manji rizik od mogućih komplikacija. Bolest kao što je hipertenzivna kriza zahtijeva ne samo tačnu već i pravovremenu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Osnova za diferencijalnu dijagnozu	Neophodni pregledi	Kriterijumi isključenja
Hipo/hiperglikemija		Mjerenje šećera u krvi	Normalne vrijednosti na glukometru ili blago povećanje.
ONMK	Prisustvo cerebralnih simptoma, hemodinamski poremećaji, vlažnost/suvoća kože.	Patološki simptomi u kombinaciji s fokalnim sindromom	Nedostatak karakterističnih znakova.
Zatvorena povreda glave	Hemodinamski poremećaji i fokalni sindrom	Prisustvo oštećenja mekog tkiva, znaci subduralnog hematoma.	Bez povreda.

Pored navedenog akutna stanja, diferencijalna dijagnoza hipertenzivnih kriza među sobom je izuzetno važna, budući da se terapija za različite vrste razlikuje. Zbog toga je ispravna dijagnoza hipertenzivne krize toliko važna.

Komplikacije hipertenzivne krize

Nije svaka osoba svjesna opasnosti od hipertenzivne krize. Problem nije toliko u opasnim manifestacijama, koliko u komplikacijama koje ih mogu pratiti, od kojih treba istaknuti sljedeće:

• Nedostatak cirkulacije krvi u mozgu.
• Encefalopatija.
• Disekcija aneurizme.
• IHD i akutni koronarni sindrom.
• Formiranje srčane insuficijencije.

Ishrana za bolest

Morate shvatiti da je bolest lakše spriječiti nego liječiti. U tom smislu, dijeta tokom hipertenzivne krize igra važnu ulogu. Međutim, da biste ga pratili, važno je znati nekoliko osnovnih karakteristika.

Prvo, morate smanjiti, ili još bolje potpuno ukloniti, iz svoje prehrane. kuhinjska so. Drugo, treba zabraniti i jak čaj i kafu, jer mogu uticati na stanje vaskularnog kreveta. Treće, treba smanjiti količinu životinjskih masti u prehrani. Četvrto, potrebno je smanjiti količinu šećera u hrani koja se konzumira.

Osim toga, morate jesti više povrća i potpuno izbaciti alkohol. Samo pažljivim pridržavanjem dijete možete značajno smanjiti rizik od razvoja kriznog stanja.

Ishrana tokom hipertenzivne krize takođe igra važnu ulogu. Tokom manifestacije glavnih simptoma, izuzetno je važno pažljivo pratiti šta pacijent jede.

Kako izbjeći hipertenzivnu krizu

Postoje pravila koja, ako se poštuju, mogu smanjiti rizik od razvoja ovog patološkog stanja na ništa. Treba se pridržavati sljedećih smjernica:

1. Svakodnevno mjerite krvni pritisak. Ovo treba raditi dva puta dnevno - ujutro i uveče. Određivanje ovog parametra pomoći će vam da uočite fluktuacije i pravovremeno poduzmete mjere.
2. Pažljivo pratite tretman koji Vam je propisao Vaš ljekar.
3. Pokušajte da ne ulazite u stresne situacije. Pravilno regulirajte svakodnevnu fizičku aktivnost. I izbjegavajte nedostatak sna.
4. U potpunosti se riješite loših navika kao što su alkohol i pušenje.
5. Kontrolišite višak kilograma.
6. Izbacite kuhinjsku sol iz svoje prehrane.
7. Pijte ne više od 1,5 litara tečnosti dnevno.

Poštivanje ovih pravila dovest će do činjenice da jednostavno neće biti razloga za razvoj tako ozbiljne patologije kao što je hipertenzivna kriza.

Plan akcije kada se pojave prvi znaci napada

Šta učiniti tokom hipertenzivne krize? Važno je shvatiti da samo brzo i prava pomoć može spriječiti nastanak ozbiljnih komplikacija. Dakle, preporučuje se da uradite sledeće:

1. Odmah pozovite hitnu pomoć medicinsku njegu.
2. Stvorite udoban položaj. Pacijent ne treba ležati, već pola sjediti u krevetu.
3. Uklonite moguće prepreke koje otežavaju disanje. Skinite neudobnu odjeću, otkopčajte kragnu.
4. Pokrijte pacijenta ćebetom i prozračite prostoriju.
5. Stavite topli jastučić za grijanje na stopala.
6. Ako pacijent uzima antihipertenziv, dajte mu ga.
7. Ako se u blizini nalazi kaptopril, morate ga dati pacijentu i zamoliti ga da otopi tabletu.
8. Dajte nitroglicerin pod jezik.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju u to ovu patologiju tipična je samo za odrasle, ali se hipertenzivna kriza može javiti i kod djece. Kod djece i adolescenata izuzetno je važno pravilno procijeniti komplikacije krize. Zato je potrebno što pre pozvati hitnu pomoć. Za ublažavanje krize kod djece koriste se sljedeći lijekovi:

• α-blokatori;
• diuretici;
• vazodilatatori;
• antikonvulzivi.

Složenost terapije lijekovima i potreba za ispravnim odabirom doza isključuju mogućnost samoliječenja prije dolaska stručnjaka. Potrebno je samo da se pridržavate sljedećih tačaka:

• Pozovite tim hitne medicinske pomoći.
• Postavite pacijenta na krevet tako da je glava blago podignuta.
• Pokušajte da se smirite.

U svakom slučaju, bez obzira na to ko pokazuje znakove hipertenzivne krize, žena, muškarac ili dijete, izuzetno je važno što prije potražiti pomoć specijalista za pregled. Diferencijalna dijagnoza hipertenzivne krize je prilično složena i zahtijeva određene vještine i iskustvo. Samo doktori mogu dati tačna dijagnoza i propisati neophodan tretman, kao i odlučiti koliko će trajati. Obratite se hitnoj pomoći na vrijeme i tada se komplikacije mogu izbjeći.

Postoje hipertenzivne krize tipa I i II

Hipertenzivna kriza tipa 1

1. Javlja se u ranim fazama hipertenzije, uglavnom kod mladih ljudi
2. Razvoj je akutan (unutar 1-2 sata), češće nakon stresa, tok je kratkotrajan (3-4 sata)
3. Predominantno povećanje sistolnog krvnog pritiska
4. Glavni mehanizam krize: srčani,
5. Pritužbe na jaku mučninu, povraćanje, lupanje srca, drhtavicu, drhtavicu, osjećaj straha, uznemirenost sa vegetativnim manifestacijama: crvene mrlje po tijelu, osjećaj vrućine, pojačano znojenje
6. Komplikacije - rijetke

Hipertenzivna kriza tipa 2

1. Javlja se u kasnim stadijumima hipertenzije kod starijih osoba, pacijenata sa „iskustvom”
2. Razvoj je postepen, kurs traje do nekoliko (4 - 5) dana
3. Predominantno povećanje dijastolnog krvnog pritiska
4. Glavni mehanizam krize je povećanje vaskularnog tonusa sa razvojem sindroma edema,
5. Pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje, stupor, letargiju, teturanje pri hodu, pogoršanje sluha, vida, osjetljivost, snagu mišića.
6. Komplikacije - često

Arterijska hipertenzija je uporno ili naglo povećanje krvnog tlaka, mjereno u milimetrima žive. Normalan pritisak treba da bude između 120/70 – 130/80 mmHg. Art. S godinama se gornja granica normale pomiče na 140/90 mm Hg. Art. Prenaponi tlaka koji se javljaju naglo su opasniji od stabilnih visok krvni pritisak. U ovom članku ćemo pogledati kako na vrijeme prepoznati hipertenziju, kako odrediti da je napad započeo i ispitati karakteristične znakove hipertenzije koji će pomoći u dijagnosticiranju bolesti u ranim fazama. Na kraju krajeva, veoma je važno da se podvrgne kursu lečenja kada bolest još nije uznapredovala, jer će to sprečiti pojavu napada i teških komplikacija, poput srčanog i moždanog udara.

Uobičajeni simptomi hipertenzije kod muškaraca i žena

• glavobolja, koja se može javiti u bilo koje vrijeme, često se opisuje kao teška "omata oko glave";
• Bol i nelagoda u predjelu srca mogu trajati od pola sata do nekoliko sati, nisu direktno povezani sa stresom ili fizičkim preopterećenjem; nitroglicerin ih ne ublažava (razlog za hitno traženje medicinske pomoći);
• pri kašljanju ili naglim pokretima, bol se pojačava, može se pojaviti oteklina na kapcima i ispod očiju;
• bol u glavi može se smanjiti ili potpuno nestati tijekom masaže ili pomicanja tijela u vertikalni položaj, kada se venski odljev poboljša (s istovremenim povećanjem intrakranijalnog tlaka);
• s fizičkom aktivnošću, a zatim u njenom nedostatku, pojavljuje se kratkoća daha, vrlo opasna manifestacija bolesti, koja može ukazivati ​​na zatajenje srca;

Arterijska hipertenzija je kronična bolest čiji je glavni simptom uporna hipertenzija, visok krvni tlak

• zbog oslabljenog izlučivanja bubrega ili nuspojava lijekova, razvija se oticanje ekstremiteta;
• primetio oštro pogoršanje vid, suženje vidnih polja, dvostruki vid, pojava "masnog filma" i "treperavih mrlja" pred očima;
• krvarenja u očima, vaskularna tromboza i ablacija retine zahtijevaju hitno medicinsku njegu jer mogu uzrokovati potpuno ili djelomično sljepilo u roku od nekoliko sati;
• Vrlo često, kada se uzimaju lijekovi za dijabetes, komplikacije na kardiovaskularnom sistemu mogu se manifestirati kao fluktuacije krvnog tlaka.

Ostali simptomi hipertenzije

Svi pacijenti na početku napada osjećaju tjeskobu i strah za svoj život. Osjećaju jezu, noge i ruke im drhte i postaju hladne, zvoni im u ušima, ubrzava im se puls, pojačano znojenje i mokrenje. Ponekad se ne mogu uočiti svi znakovi bolesti, odnosno postoji latentna hipertenzija bez izraženih manifestacija, posebno u početnoj fazi. Ali čak i pojava dva ili tri od navedenih simptoma hipertenzije trebala bi vas upozoriti.

Pravovremena dijagnoza hipertenzije i redovno merenje krvnog pritiska pomoći će u sprečavanju daljeg razvoja bolesti.

Uobičajeni uzroci hipertenzije kod žena i muškaraca:

• nasljedna predispozicija;
• nepravilna funkcija bubrega;
• nuspojave od lijekovi;
• disfunkcija endokrinog sistema;
• teškog fizičkog preopterećenja i stresa.

Manifestacija hipertenzije kod djece

U dojenačkoj dobi i do 7 godina kod djece krvni tlak rijetko raste, a hipertenzija se često manifestira u latentnom obliku. Tipično, takva djeca su povučena, često se žale na umor i imaju napade razdražljivosti ili anksioznosti. Tokom puberteta i adolescencije, hipertenzija je češća. Najčešće je to zbog hormonalnih fluktuacija ili bolesti srca ili bubrega.

Hipertenzija može pogoditi djecu svih uzrasta, posebno adolescente tokom puberteta.

Pokazatelji normalnog krvnog tlaka kod male djece su mnogo niži nego kod odraslih i to se mora uzeti u obzir.

Kod hipertenzije od 2-3 stepena javljaju se sljedeći simptomi:

• dijete se žali da mu je mučno, da ga boli i da mu se vrti u glavi;
• Povremeno se mogu javiti bol u predelu srca i tahikardija;
• pamćenje se pogoršava i san je poremećen;
• vid se pogoršava, dijete često trlja oči, bjeloočnice postaju crvene.

Hipertenzija kod djece

Za maligni oblik hipertenzije kod djece i adolescenata liječenje lijekovima ne pomaže, što stvara veliki rizik komplikacije. Takvoj djeci je potrebna velika pažnja i treba ih prijaviti na dispanzer. Nažalost, kod nekih mladića razvijena hipertenzija se otkriva tek tokom predregrutnog liječničkog pregleda.

Simptomi hipertenzije kod žena

Kod žena se krvni pritisak povećava tokom hormonalnih promena, kao što su trudnoća i početak menopauze. Trudnice sa povišenim krvnim pritiskom treba da budu pod stalnim medicinskim nadzorom u prenatalnoj ambulanti. Za većinu žena menopauza prolazi dobro i završava se nakon 1-2 godine.

Međutim, kod nekih se naglo povećanje krvnog tlaka počinje javljati na početku menopauze nakon 45 godina, a ne nestaje nakon njenog završetka. Takve manifestacije zahtijevaju kvalitetno liječenje, promjenu prehrane i psihoterapiju.

Karakteristični poremećaji:

• postoji osjećaj slabosti, malaksalosti;
• može se pojaviti zimica ili groznica;
• otkucaji srca se povremeno povećavaju;
• često osjećate vrtoglavicu ili bol;
• stanje anksioznosti i razdražljivosti.

Simptomi hipertenzije su obično gori kod žena

Manifestacija hipertenzije kod muškaraca

Čest simptom kod muškaraca je nedostatak daha. To je zbog činjenice da predstavnici jačeg spola češće imaju prekomjernu težinu, a istovremeno se bave dizanjem teških tereta. fizički rad. Najprije dolazi do porasta tlaka i kratkog daha pri jakom fizičkom naporu, a kasnije i u mirovanju. Ako se hipertenzija ne liječi na vrijeme, dolazi do zatajenja srca.

Kod mladića kriza se javlja pod teškim stresom ili fizičkim naprezanjem. Počinje naglo i ne traje dugo. Simptomi: lice pocrveni, puls se ubrzava, glava počinje oštro da boli, osećaj vrućine i nervozno uzbuđenje. Ako očitanja tlaka ne padnu nakon 15 minuta i pojave se otežano disanje, bol u grudima ili ograničeno kretanje u rukama ili nogama, hitno potražite medicinsku pomoć.

Kod starijih muškaraca krvni pritisak raste postepeno tokom nekoliko dana, ali antihipertenzivi su ponekad neefikasni. Postoji poremećaj sna, stabilna glavobolja, malaksalost i bleda koža. Kada su ovi poremećaji zakomplikovani znacima nadolazećeg moždanog ili srčanog udara, mora se pozvati hitna pomoć.

Hipertenzivna kriza kao manifestacija hipertenzije. Klasifikacija i karakteristike

Teška komplikacija hipertenzije je kriza - skok krvnog tlaka na maksimum koji tijelo podnosi (često više od 220 mm Hg). Različiti simptomi tokom krize zavise od brzine porasta pritiska, prisutnosti oštećenja mozga i srčanog mišića – encefalopatija, moždani udar, angina, srčani udar.

Uz nagli porast krvnog tlaka moguća je hipertenzivna kriza

Dvije vrste kriza, razlike u simptomima

Hipertenzivna kriza se prema kliničkim manifestacijama dijeli na nadbubrežne i noradrenalne tipove.

Znakovi početka nadbubrežne krize: pritisak se neočekivano i brzo povećava od nekoliko minuta do 2-3 sata. U osnovi, povećava se sistolni tlak, povećava se broj otkucaja srca. Javlja se pulsirajuća glavobolja, anksioznost, osjećaj straha i neujednačen puls. Primjećuje se i hladnoća ekstremiteta, znojenje i pojačano mokrenje.

Znakovi norepinefrinske krize: krvni tlak raste polako i postupno u intervalu od 2 sata do nekoliko dana, javlja se bolovi pri pritisku u srcu, vrtoglavica, napadi mučnine, povraćanja, problemi s kvalitetom vida, zujanje u ušima. Povećava se dijastolni pritisak, puls je normalan ili nizak, javlja se pospanost i opšta slabost.

Postoje tri tipa kriza na osnovu prirode vaskularnog otpora:

1. Hiperkinetički tip: povećan udarni i minutni volumen srca, normalan ili smanjen periferni vaskularni otpor.
2. Hipokinetički tip: kod kojeg su udar i minutna emisija krvi smanjeni, periferni vaskularni otpor se značajno povećava. Ovo je najviše opasan tip kriza, potrebna je hitna pomoć. Moguća ruptura aneurizme aorte ili drugih krvnih žila, brzi razvoj srčanog ili moždanog udara.
3. Eukinetički tip: povećanje perifernog vaskularnog otpora je umjereno, volumen minutnog volumena srca ostaje nepromijenjen.

Teške komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta tokom krize nastaju kada dođe do rupture aorte ili akutnog zatajenja bubrega ili srca.

Simptomi koji se pojavljuju tokom krize mogu se razlikovati

Kada pozvati hitnu pomoć:

• ako dođe do naglih promjena krvnog tlaka;
• oštar, jak bol počinje u okcipitalnoj regiji i tjemenu;
• poremećena je koordinacija pokreta, otežan govor;
• javlja se nesvjestica, pogoršava se vid;
• pojavila se mučnina ili povraćanje, otežano disanje, nedostatak vazduha
• ubrzan, isprekidan puls, krvarenje iz nosa.

Jednostavne i pristupačne metode primarne zaštite tokom krize kod kuće (prije dolaska hitne pomoći).

Šta treba da uradite:

1. Pomoću malog jastučića ili jastuka stavite pacijenta sa podignutom glavom i ramenima.
2. Olakšajte disanje tako što ćete otkopčati odjeću i otvoriti pojas kako biste omogućili protok zraka.
3. Prostoriju je potrebno provjetriti tako što ćete prebaciti ćebe preko ramena kako biste spriječili hipotermiju.
4. Zagrijte stopala jastučićem za grijanje ili flašom tople vode na oko 40 stepeni, mišiće potkoljenice Možete staviti senfne flastere.
5. 20-25 kapi Corvalola pomoći će u ublažavanju napada panike i straha od smrti tokom napada.
6. Ako je pacijent uzimao antihipertenzivne lijekove, dati mu dozu koju je preporučio liječnik.
7. Možete dati jednu tabletu „Nitroglicerina“, „Captoprila“ ili 5 tableta „Glitseda“ pod jezik, ako jak bol Ako imate glavobolju koja puca, možete uzeti furosemid.

Važno: bez obzira na vrstu krize, posljedice po zdravlje i život mogu biti vrlo ozbiljne, stoga, ako se pojave opasni znakovi, neprihvatljivo je samoliječiti se, takvoj osobi je potrebna medicinska pomoć što je prije moguće. Neophodni su liječenje i prevencija hipertenzije, promjena u ishrani i načinu života, jer je stopa smrtnosti od komplikacija ove bolesti širom svijeta vrlo visoka.

Post navigacija

Efikasan tretman za hipertenzivnu krizu

Hipertenzivna kriza predstavlja stvarnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Ovo je ozbiljno stanje koje karakteriše jako povišen krvni pritisak (220/120 mm Hg). Ovo stanje je praćeno promjenama u cijelom tijelu, poremećajem funkcionisanja srca, bubrega i centralnog nervnog sistema.

Često hipertenzivne krize prate razvoj hipertenzije. Što je oblik bolesti teži, krize se češće ponavljaju. Trajanje krize kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. Što brže prolazi opasno stanje, to manje negativne posljedice za tijelo. Stoga je važno brzo zaustaviti krizu (smanjiti opasne nivoe pritiska).

Uzroci

Hipertenzivna kriza može biti uzrokovana različitim vanjskim i unutarnjim uzrocima. TO vanjski faktori uključuju:

• neuzeti lijekovi za hipertenziju;
• stresna situacija;
• konzumiranje alkohola i slane hrane;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• nagle promene vremenskih uslova za ljude osetljive na vremenske prilike;

Unutrašnji razlozi:

• poremećeno dotok krvi u bubrege;
• hormonalne promjene kod žena tokom menopauze;
• sindrom opstruktivne apneje/hipopneje u snu.

Stanje hipertenzivne krize ponekad je uzrokovano ukidanjem lijekova za hipertenziju, posebno beta blokatora. Moguć je nagli porast krvnog tlaka kao rezultat uzimanja glukokortikosteroida i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Takve krize je teško liječiti i imaju teške simptome.

Simptomi

Ako pacijent ima hipertenziju, ne samo on sam, već i ljudi oko njega treba da znaju simptome hipertenzivne krize. Pravovremena pomoć će pomoći u smanjenju rizika od komplikacija.

Uz nagli skok pritiska, hipertenzivnu krizu često prate:

• osjećaj straha i anksioznosti bez razloga;
• glavobolja;
• napadi mučnine i povraćanja;
• zimica i hladan ljepljiv znoj;
• hiperemija i oticanje lica;
• ubrzan rad srca;
• smanjena vidna oštrina, bljeskajuće „mrlje“ ili zamagljen vid.

Ređe se javljaju grčevi i poremećaji pokreta udova. U teškim krizama mogući su: plućni edem, tromboza i arterijska embolija, akutno zatajenje bubrega, pa čak i koma.

Vrste hipertenzivnih kriza

Prema mehanizmu povećanja krvnog pritiska razlikuju se eukinetičke, hiperkinetičke i hipokinetičke vrste hipertenzivnih kriza. Tipovi se razlikuju po simptomima i odgovoru na liječenje.

Eukinetički tipovi se brzo razvijaju i karakteriziraju ih istovremeni porast sistolnog i dijastoličkog tlaka. Obično se takve krize odvijaju povoljno, ponekad se opaža bradikardija i zatajenje lijeve komore.

Hiperkinetičke tipove karakterizira nagli skok sistoličkog tlaka. Ove krize su praćene pulsirajućom glavoboljom, treperavim mrljama pred očima, uzbuđenim stanjem, a ponekad i mučninom i povraćanjem.

Hipokinetički tipovi se razvijaju sporim tempom, pretežno povećavajući dijastolni pritisak. Glavobolja se postepeno pojačava, zatim se javljaju mučnina i povraćanje. Stanje je opasno jer pacijenti ne žure tražiti medicinsku pomoć.

Postoje složeni i nekomplicirani oblici hipertenzivnih kriza. Nekomplikovane krize češće se javljaju kod pacijenata sa 1 i 2 stadijumom hipertenzije. Simptomi krize javljaju se vrlo brzo, ali traju nekoliko sati. Uz brzu medicinsku njegu, takve krize nemaju vremena da nanesu nepopravljivu štetu tijelu.

Komplikovani oblik krize tipičan je za pacijente sa hipertenzijom drugog i trećeg stadijuma. Najviše česta manifestacija Hipertenzivna kriza kompliciranog oblika je hipertenzivna encefalopatija. Početni simptomi su glavobolja, vrtoglavica i zamagljen vid. Takva hipertenzivna kriza može dovesti do moždanog udara, cerebrovaskularnih nezgoda, akutnog infarkta miokarda, plućnog edema i drugih stanja opasnih po život pacijenta.

Hitna njega

Kod prvih simptoma hipertenzivne krize bolje je odmah pozvati liječničku pomoć. I prije dolaska pružite hitnu pomoć pacijentu, olakšavajući njegovo stanje. Potrebno je stvoriti mirno okruženje i zaštititi pacijenta od stresa, staviti ga u krevet, dajući mu polusjedeći položaj uz pomoć jastuka. Ako je moguće, otklonite razloge koji su izazvali skok tlaka. Možete dati sedativ: tinkturu valerijane ili Corvalol.

Dobro jer sam ti pomogao da se smiriš vježbe disanja. Preporučljivo je osigurati protok zraka u prostoriju s pacijentom. Hladne obloge koje se stavljaju na čelo pomoći će u ublažavanju glavobolje. Pritisak možete malo smanjiti uz pomoć senf flastera koji se stavljaju na potiljak i listove, ili nanošenjem toplih jastučića za grijanje na stopala.

Ne preporučuje se uzimanje drugih lijekova za snižavanje krvnog tlaka osim onih koje vam je propisao ljekar. Također se ne isplati povećavati dozu lijekova koje obično uzimate za hipertenziju. To može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka, što će dovesti do još većih komplikacija. Pritisak se mora postepeno smanjivati, što je teško postići kod tabletiranih oblika lijekova, jer njihovo apsorpciju ne može kontrolirati medicinsko osoblje.

Za pacijente s hipertenzijom, najbolje je imati antihipertenzivne lijekove pri ruci. O njihovoj upotrebi treba razgovarati sa Vašim lekarom na Vašem pregledu. Preporučuje se uzimanje 10 mg nifedipina pod jezik, a ako nema efekta u roku od pola sata, ponoviti uzimanje lijeka u istoj dozi. Ako nakon još pola sata ne dođe do sniženja krvnog tlaka, trebate pozvati ljekara.

Tokom hipertenzivne krize, krvni pritisak se mora meriti svakih 20 minuta. Kada se ovo stanje pojavi prvi put, neophodna je hospitalizacija. Također, ne biste trebali odbiti bolničko liječenje ako se jave simptomi komplikovane vrste krize.

Tretman lijekovima

Za brzo zaustavljanje hipertenzivne krize u bolnici, liječnik propisuje intravenske i intramuskularne injekcije. Ovakvu primjenu lijekova je lakše kontrolisati i na vrijeme prekinuti kako se pritisak ne bi smanjio prebrzo ili do kritičnih nivoa.

Klonidin je antihipertenzivni lijek koji se propisuje pacijentima kao otopina za IV. Može se koristiti i u tabletama, koje se uzimaju svakih sat vremena dok se nivoi ne smanje ili ukupna doza u organizmu ne dostigne 0,6 mg.

Kada je hipertenzivna kriza zakomplikovana disecirajućom aneurizmom aorte, bubrežnom insuficijencijom ili hipertenzivnom encefalopatijom, natrijum nitroprusid se propisuje intravenozno putem kapalice. Ako po dolasku maksimalna doza u roku od 10 minuta nije uočeno smanjenje pritiska, davanje se prekida.

Za iste komplikacije može se koristiti beta-blokator labetolol, koji se primjenjuje intravenozno kao bolus ili kroz kap po kap. Najčešći neželjeni efekti ovog lijeka su bronhospazam, srčani blok i pojačani simptomi zatajenja srca.

Ako je hipertenzivna kriza uzrokovana feohromocitomom, alfa-blokator fentolamin se primjenjuje intravenozno u jednoj dozi od najviše 15 mg. Za komplikacije s kroničnom kongestivnom srčanom insuficijencijom ili egzacerbacijom koronarne bolesti, ACE inhibitor Enap ili enalapril koristi se intravenskom injekcijom.

Gore opisani lijekovi imaju nuspojave i stoga ih treba prepisivati ​​s oprezom i samo od strane ljekara u bolnici. Medicinsko osoblje će pratiti reakciju tijela na liječenje i u slučaju komplikacija, lijekovi će biti ukinuti ili zamijenjeni drugim.

Posljedice

U nedostatku pravovremenog liječenja hipertenzivne krize, često se javljaju teške posljedice njenog djelovanja na cijeli organizam, što može dovesti do invaliditeta i smrti. Nepovratne promjene se javljaju u gotovo svim organima i sistemima. Ali češće bubrezi, srce i mozak pate od visokog krvnog pritiska.

Na strani bubrega kriza može dovesti do akutne zatajenje bubrega. Sa strane mozga javljaju se moždani udari, prolazni ishemijski napadi i akutna encefalopatija. Akutna retinopatija s naknadnim krvarenjima u mozgu javlja se i na dijelu vidnih organa. Sa strane velikih žila i srca, kriza uzrokuje akutni infarkt miokarda, akutnu disekciju aorte sa mogućom naknadnom rupturom, akutno zatajenje lijeve komore (plućni edem).

Prevencija

Kako ne biste doveli svoje tijelo u opasno stanje, a to je hipertenzivna kriza, treba se pridržavati preporuka ljekara u pogledu prehrane i lijekova. Nemojte riskirati da preskočite lijekove koje trebate svakodnevno uzimati.

Hipertenzivne krize često prate kroničnu hipertenziju. Stoga su preporuke u pogledu prehrane iste kao i za hipertenziju:

• ograničiti unos soli;
• isključiti masno meso i mast iz prehrane;
• suzdržati se od pijenja alkoholnih pića, crnog čaja i kafe;
• uključite u prehranu jela od morske ribe, sokove od voća i povrća.

Morate pratiti svoju težinu i pokušati ne dobiti višak kilograma. Dijeta i fizička aktivnost pomažu u tome. Kada postoje druge bolesti, vježbe za fizičko vaspitanje treba uskladiti sa specijalistom.

Opasni brojevi na meraču krvnog pritiska često su posledica izloženosti stresnim situacijama. Ako imate sklonost da doživljavate nepotrebne brige, razmislite o traženju pomoći od psihoterapeuta koji će vam propisati odgovarajući sedativ.

Pacijenti s hipertenzijom moraju svakodnevno pratiti svoj krvni tlak pomoću mjerača krvnog tlaka. Ako se bilježe odstupanja od norme, praćenje očitanja treba raditi češće i nekoliko puta dnevno. U takvim situacijama potrebno je tijelu dati odmor, ne prenaprezati se i isključiti fizičku aktivnost.

Aktivnosti opuštanja pomažu da se dobro nosite sa sve većim pritiskom: topla kupka, spora ugodna muzika i aromaterapija. Ako je moguće, povećajte fazu sna na najmanje 8 sati noću i 1-1,5 sati tokom dana. Hipertenzivna kriza se može prevladati i prije nego što se pojavi ako pažljivo pratite svoje zdravlje i vodite računa o alarmnim signalima tijela.

Autori: doktor medicinskih nauka, profesor E.I. Beloborodova, doktor medicinskih nauka, profesor M.I. Kalyuzhina, doktor medicinskih nauka, profesor O.A. Pavlenko, doktor medicinskih nauka, profesor V.V. dr Kaljužin, vanredni profesor T.A. Kolosovskaya, dr., vanredni profesor V.A. Burkovskaya, dr., vanredni profesor N.N. Varlakova, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Yu.A. dr Tiličenko, vanredni profesor N.G. Yuneman, dr., vanredni profesor G.M. Chernyavskaya, Ph.D. E.V. Kalyuzhina

Hitna pomoć za hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza (HC) - To je nagli porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka kod pacijenata koji pate od hipertenzije ili simptomatske (sekundarne) hipertenzije.

Oštar, nagli porast krvnog tlaka do individualno visokih vrijednosti s minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima smatra se nekompliciranom hipertenzivnom (hipertenzivnom) krizom - krizom tipa I. U prisustvu izraženih ili po život opasnih manifestacija sa subjektivnim i objektivnim znacima cerebralnih, kardiovaskularnih i autonomni poremećaji treba govoriti o komplikovanoj hipertenzivnoj krizi - krizi tipa II.

Glavni dijagnostički kriteriji za GC:

iznenadni početak; individualno visok porast krvnog pritiska; prisustvo cerebralnih, srčanih i autonomnih

simptomi.

Moguće komplikacije nagrada za hipertenziju.

komplikacije:

1.Hipertenzivna encefalopatija, cerebralni edem.

2. Akutna cerebrovaskularna nezgoda

3. Akutna srčana insuficijencija

4. Angina pektoris, infarkt miokarda

5. Disekcija aneurizme aorte

Kliničke manifestacije

1. Glavobolja, konfuzija, mučnina i povraćanje, napadi, koma

2. Fokalni neurološki poremećaji

3. Gušenje, pojava vlažnih hripavosti u plućima

4. Karakterističan bolni sindrom i EKG obrazac

5. Jaka bol sa razvojem šoka; u zavisnosti od lokacije disekcije moguća je aortna insuficijencija, perikardijalna tamponada, ishemija crijeva, mozga i udova

Redoslijed ljekarskih radnji za GC:

1) ublažavanje HA i identifikacija postojećih komplikacija;

2) razjašnjenje uzroka krvnog pritiska i same hipertenzivne krize;

3) izbor adekvatnog lečenja osnovne bolesti koja je izazvala GK.

Taktika pružanja hitne pomoći ovisi o simptomima, visini i postojanosti krvnog tlaka, posebno dijastolnog, kao io razlozima koji su uzrokovali porast krvnog tlaka i prirodi komplikacija.

Hipertenzivnakriza I tip. Medicinska intervencija ne smije biti agresivna; moguće komplikacije pretjerane antihipertenzivne terapije su kolaps lijekova i smanjenje moždanog krvotoka s razvojem cerebralne ishemije. Posebno pažljivo (za najviše 20-25% početne vrijednosti u roku od 40 minuta) krvni tlak treba sniziti u slučaju vertebrobazilarne insuficijencije i kada se pojave fokalni neurološki simptomi; pacijent treba da bude u horizontalnom položaju. U velikoj većini slučajeva moguća je sublingvalna upotreba lijekova za liječenje GC tipa I.

U nedostatku značajne tahikardije, preporučljivo je započeti terapiju primjenom 10-20 mg nifedipina sublingvalno. Postupno smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka počinje nakon 5-30 minuta, trajanje djelovanja je 4-5 sati. Ako nema efekta, nifedipin se može ponoviti nakon 30 minuta. Što je viši početni nivo krvnog pritiska, to je lek efikasniji.

Kontraindikacije za primjenu nifedipina: CVS, akutna koronarna insuficijencija, aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, preosjetljivost na nifedipin. Kod starijih pacijenata efikasnost nifedipina se povećava, tako da početna doza lijeka treba biti manja nego kod mladih pacijenata.

Ako ne podnosite nifedipin, možete uzimati kaptopril u dozi od 25-50 mg sublingvalno. Efekat se razvija nakon 10 minuta i traje sat vremena. Lijek je kontraindiciran kod: bilateralne stenoze bubrežne arterije, stanje nakon transplantacije bubrega, hemodinamski značajna stenoza aorte, lijevo atrioventrikularno otvor, hipertrofična kardiomiopatija, tijekom trudnoće, uključujući eklampsiju.

Moguća je sublingvalna primjena klonidina u dozi od 0,075-0,15 mg. Hipotenzivni učinak se razvija nakon 15-30 minuta, trajanje djelovanja je nekoliko sati. Lijek je kontraindiciran kod bradikardije, SSSS, teške encefalopatije.

Moguća je kombinacija nifedipina i kaptoprila u dozama od 10 i 25 mg. Nitroglicerin se može koristiti sublingvalno u dozi od 0,5 mg.

U slučaju teške tahikardije moguće je uzimati propran olola u dozi od 20-40 mg. Ako postoje kontraindikacije za primjenu β-blokatora, magnezijum sulfat se propisuje u dozi od 1000-2500 mg IV polako (preko 7-10 minuta). Učinak se razvija 15-20 minuta nakon primjene. Nuspojave: respiratorna depresija (može se eliminisati intravenskim davanjem 5-10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida), bradikardija. Magnezijum sulfat je kontraindiciran u slučaju: preosjetljivosti, zatajenja bubrega, hipertireoze, mijastenije gravis, teške bradikardije, A-V blokade II stepena.

Hipertenzivna kriza II tip (komplikovano). Potrebno je brzo (unutar prvih minuta, sati) smanjenje krvnog pritiska za 20-30% u odnosu na početni nivo. Uglavnom se koristi parenteralna primjena lijekova.

Hipertenzivna kriza sa hipertenzijom encefalopatija . Ako je nifedipin 10-20 mg (žvakati) nedovoljno efikasan, indikovana je intravenska primjena dibazola u dozi od 5-10 ml 0,5% otopine. Efekat se razvija nakon 10-15 minuta i traje 1-2 sata. U slučaju odsutnosti pozitivan efekat možete koristiti 0,01% klonidin IV polako u dozi od 1-1,5 ml u izotoničnom rastvoru. Za dehidraciju i smanjenje intrakranijalnog pritiska potrebno je davati lasix 20-60 mg IV bolus.

Hipertenzivna kriza sa akutnim zatajenjem lijeve komore. Terapiju treba započeti intravenskom primjenom nitroglicerina ili izosorbid dinitrata brzinom od 50-100 mcg/min, ali ne većom od 200 mcg/min, furosemida 40-80 mg (za plućni edem 80-120 mg). Kao rezultat respiratorne hipoksije razvija se hiperkateholaminemija, koja se može eliminirati diazepam 2-3 ml IM ili IV.

Upotreba narkotičnih analgetika smanjuje protok u desnu stranu srca i plućnu cirkulaciju kao rezultat preraspodjele krvi i njenog taloženja u venskom sistemu sistemske cirkulacije, te ublažava ekscitaciju respiratornog centra. Preporučuje se polagana intravenska primjena morfin hidrohlorida 1% - 1-1,5 ml u frakcionim dozama brzinom od 0,2-0,5 ml svakih 5-10 minuta. Kod pacijenata starijih od 60 godina poželjno je koristiti promedol. Diuretici ne zamjenjuju djelovanje drugih antihipertenzivnih lijekova, već dopunjuju i pojačavaju njihov učinak. Upotreba diuretika i nitrata nije indicirana kada se u pozadini krize razviju cerebralni simptomi ili eklampsija.

Hipertenzivna kriza s razvojem teškog napada angine ili infarkta miokarda. Indikovana je i primjena narkotičkih analgetika i nitrata. Otklanjanje boli ponekad dovodi do normalizacije krvnog pritiska. Ako arterijska hipertenzija perzistira, preporučljivo je davati klonidin u dozi od 0,5-1 ml 0,01% otopine ili 5 ml 0,1% obzidana u 15-20 ml izotonične otopine IV polako, posebno kod pacijenata s tahikardijom ili ekstrasistolom.

U slučaju hipertenzivne krize sa izraženim vegetativnim i psihoemotivnim prizvukom (varijanta napada panike) izbjegavajte parenteralnu primjenu lijekova, koristite ih oralno propranolol 20 mg ili verapamil 5-10 ml (žvakati).

Kod hipertenzivne krize nakon prestanka upotrebe klonidina β-blokatori su kontraindicirani. Primjenjujte klonidin sublingvalno u dozi od 0,075-0,15 mg, ponavljajući svakih sat vremena (dok se ne postigne klinički učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,6 mg).

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

HA koji nije kontrolisan u prehospitalnoj fazi;

GC s teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije;

Komplikacije koje zahtijevaju intenzivnu njegu i stalni medicinski nadzor (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida, plućni edem, akutni infarkt miokarda).

Hitna pomoć za disecirajuću aneurizme aorte

Proksimalno(zahvaćenost ascendentne aorte i luka) disekcija (tip I, II ili tip A) zahtijeva hitno hirurško liječenje. Bez hirurške korekcije, takvi pacijenti rijetko žive duže od nekoliko dana.

Nekomplikovano (bez progresivnog oštećenja koje uključuje vitalne organe ili ekstremitete, ruptura, retrogradno proširenje na ascendentnu aortu, sposobnost kontrole boli uz pomoć lijekova) distalno(lokalizirana ispod ishodišta lijeve subklavijske arterije) disekcija (tip III ili tip B) se može liječiti medicinski. U oba slučaja potrebna je aktivna antihipertenzivna terapija. Prevencija dalje disekcije postiže se smanjenjem krvnog pritiska i kontraktilnosti miokarda. Doza antihipertenzivnih lijekova odabire se tako da snizi sistolički krvni tlak na 100-120 mm Hg. ili do nizak nivo, ne izazivanje ishemije srca, mozga i bubrega kod pacijenata sa hipertenzijom.

1. Za brzo smanjenje visokog krvnog pritiska Koriste se sljedeći antihipertenzivni lijekovi:

Natrijum nitroprusid je lijek izbora, jer je reakcija na njegovu primjenu dobro predvidljiva i u pravilu nema ovisnosti o njemu. Sadržaj jedne ampule (25 ili 50 mg) se rastvori u 5 ml 5% rastvora glukoze, a zatim se razblaži u dodatnih 500 ml 5% rastvora glukoze (sa 1 ​​ml rastvora koji sadrži 50-100 mcg rastvora glukoze). lijek) i primjenjuje se intravenozno brzinom od 0,3-10 mcg/kghmin, fokusirajući se na nivo sistolnog krvnog tlaka (početna brzina 5-10 kapi u minuti).

Trimetafan kamsilat (arfonad) je blokator ganglija, koji se koristi za disekciju aorte za monoterapiju (snižava krvni tlak i smanjuje kontraktilnost lijeve komore) kada je nemoguće koristiti natrijev nitroprusid i beta-blokatore. Zbog izraženog simpatolitičkog dejstva (ortostatska hipotenzija, retencija urina i sl.) i brze zavisnosti, trimetafan je rezervni lek. 10-20 mg lijeka (1-2 ml 1% otopine) razrijedi se u 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 5% otopine glukoze i primjenjuje intravenozno brzinom od 90-120 kapi u minuti (do 1- 2 mg/min) pod kontrolom krvnog pritiska.

Nitroglicerin, izosorbid di- i mononitrat za intravensku primjenu: perlinganit (nitro, nitro-mac) 5-10 ml 0,1% rastvora u 200 ml fiziološkog rastvora intravenozno; izodinit (izoket) - 5 ml 0,1% rastvora u 200 ml fiziološkog rastvora kap po kap (do 10 mg na sat); izosorbid mononitrat - 1-2 ml 1% rastvora u 200 ml fiziološkog rastvora intravenozno. Brzina davanja se prilagođava individualno, fokusirajući se na nivo sistolnog krvnog pritiska (praćenje svakih 5-10 minuta).

Enalapril je posebno indiciran kada su bubrežne arterije uključene u disekciju. Koristite IV davanje 0,625-2,5 mg (do 5 mg) u 20 ml fiziološkog rastvora polako svakih 4-6 sati.

Preparati nifedipina kratkog djelovanja oralno ili sublingvalno.

Važno je napomenuti da je upotreba vazodilatatora povezana sa refleksnom aktivacijom neurohumoralnih sistema, što rezultira tahikardijom i povećanom kontraktilnošću lijeve komore (hiperkinetički tip cirkulacije), što može uzrokovati daljnju disekciju. Stoga, čak i ako se krvni tlak normalizira, istovremeno se propisuju i beta-blokatori (mnogi kardiolozi inzistiraju na potrebi prethodnog davanja lijekova s ​​negativnim krono- i inotropnim djelovanjem)!

2. Za brzo smanjenje kontraktilnost miokarda β-blokatori se daju intravenozno u sve većim dozama dok se ne postigne broj otkucaja srca od 50-60 u minuti:

Esmolol IV bolus do 30 mg (250-500 mcg/kg) u jednoj minuti, nakon čega prelaze na kontinuiranu IV infuziju (počevši od 3-12 mg/min). Ovaj kardioselektivni beta-blokator ima više kratka gluma trenutno preferirano;

Propranolol (obzidan) - za intravensku primjenu, razrijediti 0,1 mg/kg (ne više od 10 mg) u 10 ml fiziološke otopine (približno 5-8 ml 0,1% ili 2-3 ml 0,25% otopine -ra) i primijeniti 1 mg svakih 3-5 minuta dok se ne postigne efekat, ponavljajući 2-6 mg svakih 4-6 sati;

Metoprolol (Corvitol) - 15 mg (1 mg = 1 ml) razblaženo u fiziološkom rastvoru i primenjeno 5 mg IV polako (1-2 mg u minuti), zatim 5 mg svakih 5 minuta;

Atenolol - 5 mg IV polako u 10 ml fiziološkog rastvora, ponovljeno nakon 5 minuta.

Ako su β-blokatori kontraindicirani ili ih nema, mogu se koristiti antagonisti kalcija koji usporavaju rad srca (verapamil, diltiazem).

3. Istovremeno smanjenje krvnog pritiska i kontraktilnosti miokarda lijeve komore može se postići upotrebom labetalol, takozvani "hibridni" (αβ) adrenergički blokator. 20 mg lijeka (2 ml 1% otopine) razrijedi se u 10 ml fiziološke otopine i primjenjuje intravenozno tijekom 2 minute. Injekcije se ponavljaju u intervalima od 5 minuta dok se ne postigne učinak (praćenjem otkucaja srca i krvnog pritiska) ili dok se ne postigne ukupna doza od 300 mg.

- Neuroleptanalgezija: fentanil 0,005% 1-2 ml (0,05-0,1 mg) + droperidol 0,25% u dozi koja odgovara nivou sistoličkog krvnog pritiska (do 100 mm Hg - 1 ml; do 120-2 ml; do 160 - 3 ml, preko 160 - 4 ml) u 10-20 ml fiziološkog rastvora IV polako (2-4 min); thalamonal 1-2 ml IV; fentanil, ako je potrebno, ponovo se uvodi nakon 30-40 minuta; droperidol nakon 2-3 sata.

Opojne droge: morfin 1% 1 ml IV (u frakcijama!, rastvoren u 10 ml fiziološkog rastvora) ili s/c; promedol 1-2% 1-2 ml i.v., i.m., subkutano; Omnopon 1-2% 1 ml IV, SC; meperedin 5% 1 ml i.v. Istovremeno se daje atropin 0,1% 0,5 ml IV ili metacin; i za respiratornu depresiju, nalorfin 0,5% 1-2 ml IV, IM ili SC.

Ataralgezija: narkotički analgetik + 1-2 ml 0,5% seduksena.

Anestezija dušičnim oksidom; epiduralna anestezija lidokainom (trimekain); natrijum hidroksibutirat IV 10-20 ml 20% rastvora brzinom od 1 ml na 1 min.

5. Liječenje klinički značajne arterijske hipotenzije, što može biti manifestacija bolnog šoka ili ukazivati ​​na rupturu aorte (u intraperitonealni, intrapleuralni prostor ili perikardijalnu šupljinu sa razvojem tamponade srca). Neophodna je brza IV primena tečnosti. U refraktornim slučajevima se izvodi infuzija presornih sredstava (poželjan je norepinefrin, dopamin se koristi samo u malim dozama za stimulaciju mokrenja).

Treba biti svjestan mogućnosti dijagnostičkih grešaka: kod disekcije proksimalne aorte može doći do okluzije brahijalnih arterija, što onemogućava precizno mjerenje krvnog tlaka u jednoj ili obje ruke.

Hitna pomoć za akutni koronarni sindrom

Akutni koronarni sindrom (ACS) je bilo koja grupa kliničkih znakova ili simptoma koji ukazuju na akutni infarkt miokarda (AMI) ili nestabilnu anginu (UA).

AKS je preliminarna dijagnoza, jer je po prvi put satima i danima nakon pojave anginoznog napada gotovo nemoguće sa sigurnošću reći da li se kod pacijenta razvija AIM ili NS, stoga se prije svega uzimaju inicijalne promjene EKG-a. u obzir. S tim u vezi, pravi se razlika između ACS sa elevacijom ST segmenta (smatra se da prethodi razvoju IM sa patološkim Q talasom) i ACS bez elevacije ST segmenta ili sa depresijom ST segmenta (ovo može biti IM bez patološkog Q talas ili NS sa promenama u terminalnom delu ventrikularnog kompleksa na EKG).

U liječenju elevacije segmenta ACS STTrombolitička terapija se smatra visoko efikasnom.

Trombolitička terapija se provodi ako:

Od početka sindrom bola nije prošlo više od 6 sati (trombolizu treba provesti što je prije moguće);

Or V u roku od 12 sati nakon razvoja prednjeg ili ekstenzivnog infarkta miokarda druge lokacije. Za trombolitičku terapiju se mogu koristiti lijekovi (tabela 2):

I generacija - fibrinolizin, streptokinaza, stafilokinaza i urokinaza u dozi od 750.000-1.500.000 jedinica za 1 sat.

II generacija - tPA (aktivator tkivnog plazminogena) 80 mg tokom 3 sata i APSAC (acetilirani plazminogen-streptokinazni kompleks).

Tabela 1

Tehnika trombolize

Zbrinjavanje pacijenata u jedinici intenzivne nege terapija:

1Odmor u krevetu

2. Registrirajte EKG, ako ST poraste, započeti trombolitičku terapiju (ako nije ranije započeta).

3. Ako na EKG-u nema ST elevacije, dati aspirin, ako nije prethodno dat; započeti (ili nastaviti) davanje heparina (ili heparina niske molekularne težine). Odredite aPTT svakih 6 sati tokom infuzije heparina. Ako se bolusna primjena heparina provodi u prehospitalnoj fazi, tada se izvodi samo intravenska infuzija ili supkutana primjena heparina (ili subkutanog heparina niske molekularne težine). Preporučljivo je odrediti aPTT najkasnije 6 sati nakon bolus primjene heparina.

4. Ako ranije nije primijenjen, onda dati morfij do 1 mg (ili fentanil 1-2 ml sa droperidolom 1-2 ml).

5. Izvršite intravensku infuziju nitroglicerina pod kontrolom nivoa krvnog pritiska. Početna brzina injekcije je 10 mcg/min. Lijek se primjenjuje ako sistolički krvni tlak nije niži od 110 mm Hg. Normalno, uz infuziju NTG (ili izosorbid dinitrata), sistolni krvni pritisak treba da se smanji za 10-30% od početne vrednosti.

6. Uvesti β-blokator intravenozno. Početna doza metoprolola iv 5 mg tokom 1-2 minute, ponavlja se svakih 5 minuta do ukupne doze od 15 mg, zatim 50 mg oralno nakon 6 sati. Atenolol - početna doza 5 mg, nakon 5 minuta - 5 mg, zatim 50-100 mg x 1-2 puta dnevno.

7. Ako postoje znaci arterijske hipoksemije (cijanoza, niska zasićenost arterijske ili kapilarne krvi kiseonikom ili smanjena napetost kiseonika u njoj), dajte kiseonik kroz nazalne katetere.

8.Nakon 8-12 sati procijeniti rizik od daljih komplikacija (ponovljene epizode bola, znaci zatajenja srca, ozbiljne aritmije, negativna dinamika na EKG-u). Ako je rizik visok, nastavite davati intravenski heparin ili subkutane heparine niske molekularne težine.

9. Trajanje intravenske primjene heparina je 2-5 dana do stabilizacije stanja. Kontrola se vrši određivanjem APTT. Određivanje vremena zgrušavanja krvi se ne preporučuje.

10.Prebacivanje na kardiološko odeljenje nakon prekida IV primene heparina (stabilizacija stanja). Subkutani heparin se može nastaviti na kardiološkom odjeljenju.

Hitna pomoć za plućni edem

1. Učinite da pacijent udobno sjedi, pružajući neophodnu podršku leđima i rukama.

2. Nitroglicerin pod jezik 0,5 mg više puta.

3. IV 1 - 1,5 ml 1% rastvora morfijum sulfata.

4. Udisanje kiseonika kroz nazalne katetere (propustiti alkohol ili antifomsilan kroz 70-96°).

5.IV Lasix - 20-80 mg.

6. Dalji tretman zavisi od nivoa krvnog pritiska:

a) ako je sistolni krvni pritisak > 110 mm Hg. čl., liječenje počinje intravenskom primjenom nitro lijekova (perlinganitis). Infuzija počinje brzinom od 10 mcg/min i povećava se za 5 mcg svakih 5-10 minuta dok se ne postigne hemodinamski učinak. Nakon 24-72 sata pacijent se prebacuje na oralno uzimanje nitrata.

b) ako je sistolni krvni pritisak< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

Dobutamin IV u dozi od 5-10 mcg/kg/min. Dozu je moguće povećavati sve dok se minutni volumen srca ne poveća; kombinacija dobutamina i nitroglicerina može biti efikasna;

Dopamin IV u dozi od 3-10 mcg/kg/min. Velike doze lijeka mogu uzrokovati tahikardiju i povećanu ekscitabilnost miokarda. U vrlo malim dozama dopamin može uzrokovati vazodilataciju i pogoršati hipotenziju.

Kada se postigne normalan krvni pritisak, perlinganit se dodaje u terapiju dopaminom.

Hitna pomoć za kardiogeni šok

1. Započnite IV infuziju dopamina (3-5 mcg/kg/min) ili dobutamina (3-10 mcg/kg/min). Ako je efekat nedovoljan, doza se povećava na 20-50 mcg/kg/min (za dopamin) ili na 20-40 mcg/kg/min (za dobutamin). Ako je naznačena doza neefikasna, dodaje se intravenska infuzija norepinefrina u dozi od 2-8 mcg/min.

2. Pacijenta treba (po mogućnosti) odvesti u angiografsku laboratoriju radi korekcije okluzije koronarne arterije balon angioplastikom.

3. Kada se krvni pritisak normalizuje, perlinganit se dodaje intravenozno.

4. Ako se kod pacijenta otkrije hipovolemija, postepeno se prekida infuzija vazopresorskih amina i počinje nadoknada cirkulirajuće krvi: reopoliglucin 150-200 ml IV albumina, plazma, polarizirajuća smjesa.

5. Ako ova terapija nije efikasna, tada se pacijentima pokazuju srčani glikozidi: strofantin 0,05% - 0,5 ml IV i diuretici Lasix 20 mg IV (do 100-120 mg).

Hitna pomoć za paroksizmalne poremećaje srčanog ritma

Jedna od važnih grana kardiologije je dijagnostika i liječenje paroksizmalnih srčanih aritmija, koje mogu ozbiljno pogoršati stanje pacijenata, au nekim slučajevima predstavljati direktnu prijetnju njihovom životu. Najčešće je hitna pomoć potrebna kod paroksizmalne atrijalne fibrilacije i paroksizmalne tahikardije. Za efikasan tretman Neophodna je ispravna identifikacija vrste aritmija korišćenjem EKG snimanja.

Paroksizmalno treperenje aritmija obično se javlja u pozadini organskog oštećenja miokarda ( ishemijska bolest bolesti srca, hipertenzija, srčane mane, kardiomiopatije, cor pulmonale, perikarditis, oštećenje srca zbog tireotoksikoze, alkoholizam itd.).

Samo mali broj pacijenata ne pokazuje nikakve dokaze o bilo kakvoj srčanoj bolesti, u kom slučaju se koristi termin “idiopatska” atrijalna fibrilacija.

Posebno treba napomenuti da se paroksizmalna atrijalna fibrilacija može javiti kod osoba sa WPW sindromom, kao i kod sindroma bolesnog sinusa (sindrom bradikardije-tahikardije). Identifikacija ovih varijanti atrijalne fibrilacije je važna, jer zahtijevaju posebne pristupe liječenju.

Na EKG-u sa atrijalnom fibrilacijom nema P talasa, već se snimaju nepravilne oscilacije različitih oblika i amplituda - talasi fibrilacije f. U zavisnosti od njihove učestalosti razlikuju se oblici atrijalne fibrilacije velikih talasa (350-450 talasa u minuti) i malih talasa (500-700 f talasa u minuti). Ovi talasi su najjasnije izraženi u odvodima III, aVF, V1, V2. Ponekad, sa vrlo visokom frekvencijom talasa, njihova amplituda je toliko mala da se ne vide ni u jednom od EKG odvoda. Kod grubo-talasnog oblika atrijalne fibrilacije može se uočiti varijabilnost ST segmenta i T talasa, što je povezano sa superpozicijom f talasa na njima.

Haotični ulazak atrijalnih impulsa u atrioventrikularni čvor i njihovo djelomično blokiranje u njemu dovode do nepravilnosti RR intervala. Prema učestalosti ventrikularnih kontrakcija razlikuju se tahisistolni (iznad 90 u minuti), normosistolni (60-90 u minuti) i bradisistolni (manje od 60 u minuti) oblici atrijalne fibrilacije.

Ređe treperenje atrija predstavlja pravilan koordiniran ektopični atrijalni ritam. Može biti uzrokovano kako funkcioniranjem ektopičnog žarišta u atrijumu, koji radi na visokoj frekvenciji, tako i prisutnošću u atrijskom miokardu kružnog vala ekscitacije s višestrukim ponavljanjem iste petlje njegovog kretanja.

Na EKG-u tokom atrijalnog flatera takođe nema P talasa, već se snimaju konstantni i pravilni F talasi, čija je frekvencija u rasponu od 250-350 u minuti (uobičajena frekvencija je 280-300 u minuti) . Flaterski talasi su takođe najizraženiji u odvodima III, aVF, V1, V2. Atrioventrikularni čvor, u pravilu, ne može provesti sve atrijalne impulse, pa se atrioventrikularni blok ugrađuje s konstantnim (RR intervali su isti) ili varijabilnim (RR intervali su različiti) koeficijentom provodljivosti. Kod atrijalnog flatera, ne samo ST segment i T talas, već i QRS kompleksi mogu biti deformisani superpozicijom velikih F talasa.

Pojava paroksizma atrijalne fibrilacije i atrijalnog treperenja kod WPW sindroma ima svoje karakteristike: RR intervali su vrlo kratki, a broj ventrikularnih kontrakcija vrlo visok (više od 200 u minuti). To je zbog funkcionalne blokade atrioventrikularne veze i provođenja velikog broja impulsa do ventrikula kroz dodatni put (Kentov snop). QRS kompleksi su široki, deformisani zbog D-talasa različitih veličina. Uz tako visok broj otkucaja srca, postoji rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije. Vjeruje se da je znak povećanog rizika za ovo prisustvo na EKG-u minimalnog RR intervala manjeg od 0,25-0,2 s, što odgovara brzini ventrikularne kontrakcije od 240-300 u minuti.

Tretman paroksizmalan treperenje aritmije. Kod tahisistolnog oblika atrijalne fibrilacije, kada broj otkucaja srca prelazi 120-150 u minuti. prvo biste trebali smanjiti njihov broj uz pomoć lijekova koji blokiraju provođenje u atrioventrikularnom čvoru - verapamil u dozi od 10 mg IV ili 80-160 mg oralno, obzidan - 5 mg IV ili 40-80 mg oralno, digoksin - 0,5 mg IV. kordaron -150-300 mg IV. U nekim slučajevima nakon primjene ovih lijekova dolazi ne samo do smanjenja broja srčanih kontrakcija, već i do obnavljanja sinusnog ritma (posebno nakon primjene kordarona). Ako paroksizam nije prestao, nakon smanjenja broja srčanih kontrakcija, odlučuje se o preporučljivosti obnavljanja sinusnog ritma. Kod pacijenata sa vrlo čestim paroksizmima koji su otporni na preventivnu terapiju, ne mora se nastojati nužno zaustaviti napad, već se nastaviti s uzimanjem lijekova koji smanjuju broj srčanih kontrakcija. U drugim slučajevima obično pokušavaju vratiti sinusni ritam. Najefikasniji lekovi za to su hi- Nidin 0,4 g oralno, zatim 0,2 g svakog sata do olakšanja ili ukupna doza od 1,6 g; prokainamid 1 g IV ili 2 g oralno, zatim, ako je potrebno, 0,5 g oralno svakih sat vremena prije olakšanja ili ukupna doza od 4-6 g; kordaron 300-450 mg IV; ritmove lan 150 mg IV ili 300 mg oralno.

U normosistoličkom obliku atrijalne fibrilacije, lijekovi se odmah koriste za obnavljanje sinusnog ritma.

Za paroksizam atrijalne fibrilacije kod pacijenata sa WPW sindromom, primjena verapamila i srčanih glikozida je kontraindicirana, jer pod njihovim utjecajem može doći do naglog povećanja broja srčanih kontrakcija, praćenih teškim hemodinamskim poremećajima, a također su prisutni i slučajevi ventrikularne fibrilacije. moguće. Stoga, za ublažavanje paroksizma atrijalne fibrilacije na pozadini WPW sindroma, unatoč visokom otkucaju srca, odmah koriste prokainamid(ili drugi lijekovi klase I - ritmilen. aymalin, etatsi zin) i kordaron.

Kod sindroma bolesnog sinusa (varijanta bradikardije-tahikardije), tahikardijalna komponenta u 80-90% slučajeva je paroksizmalna fibrilacija atrija. U svom tahisistoličkom obliku, koristi se za smanjenje broja srčanih kontrakcija. digoksin. bez traženja obaveznog ublažavanja napada. Imenovanje za istu svrhu verapamil ili uvređen mogu biti opasni, jer ovi lijekovi često uzrokuju depresiju funkcije sinusnog čvora nakon obnavljanja sinusnog ritma (opasnost od asistolije!). U slučaju bradi- ili normosistoličkog oblika atrijalne fibrilacije, ne možete ništa učiniti ili koristiti intravenski aminofilin (samo kod teške bradijaritmije).

Razvoj trajnog oblika atrijalne fibrilacije kod sindroma bolesnog sinusa je prilično pozitivan razvoj, jer eliminira potrebu za ugradnjom pejsmejkera.

Ublažavanje paroksizama atrijalnog treperenja provodi se na isti način kao i paroksizama fibrilacije; Osim toga, može se koristiti transezofagealna stimulacija lijevog atrija s frekvencijom koja prelazi frekvenciju treperenja - obično oko 350 impulsa u minuti, u trajanju od 10-30 s. Efikasnost električne stimulacije se povećava uz prethodnu primjenu novokainamida ili ritmilena.

Paroksizmalna tahikardija Podijeljene su u 2 grupe: supraventrikularne i ventrikularne; zauzvrat, supraventrikularne tahikardije se dijele na atrijalne i atrioventrikularne.

Među supraventrikularnim paroksizmalnim tahikardijama, velika većina (oko 90%) je atrioventrikularna tahikardija. Uključuju sorte - atrioventrikularne nodalne i atrioventrikularne uz sudjelovanje dodatnih provodnih puteva (na pozadini WPW sindroma). Pojava paroksizama u ovim slučajevima zasniva se na mehanizmu ponovnog ulaska talasa ekscitacije - he-eptru. Atrioventrikularna nodalna tahikardija, u kojoj impuls cirkuliše u atrioventrikularnom čvoru, koji ima najmanje dva funkcionalno izolirana antegradna i retrogradna puta, karakterizira simultana depolarizacija atrija i ventrikula. Kao rezultat toga, na EKG-u u vrijeme paroksizma, u pravilu, P talasi nisu vidljivi (poklapaju se s QRS kompleksima). Kod atrioventrikularne tahikardije uz sudjelovanje dodatnih provodnih puteva, cirkulacija impulsa prolazi kroz sve dijelove srca: pretkomora - atrioventrikularni spoj - ventrikuli - dodatni provodni put koji povezuje pretkomoru i komore - opet pretkomoru, dakle P talasi se uvek nalaze iza QRS kompleksa, najčešće na ST segmentu. Ventrikularni kompleksi u trenutku paroksizma nisu prošireni, nema D-talasa. Ova vrsta tahikardije je najčešća kod osoba sa WPW sindromom i naziva se ortodromska.

Mnogo rjeđe kod WPW sindroma je antidromna supraventrikularna tahikardija, u kojoj impuls cirkulira u suprotnom smjeru: anterogradno - duž pomoćnog puta, retrogradno - duž normalnog provodnog sistema srca. Tokom takve tahikardije, QRS kompleksi su uvijek prošireni i D-talas je izražen.

Treba napomenuti da se atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije često javljaju kod osoba koje nemaju znakove organskog oštećenja miokarda.

Atrijalna paroksizmalna tahikardija, što čini samo oko 10% svih supraventrikularnih tahikardija, po pravilu se javlja kod pacijenata sa različitim oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Može biti monomorfna i polimorfna. Kod monomorfne atrijalne tahikardije, EKG u trenutku paroksizma otkriva ektopične P talase istog oblika ispred QRS kompleksa. Ovi P ​​talasi se razlikuju po obliku od P talasa sinusnog porekla. Polimorfnu atrijalnu tahikardiju karakterizira prisustvo ektopičnih P valova čiji se oblik stalno mijenja. Ovo rijedak oblik atrijalna tahikardija se opaža uglavnom kod pacijenata sa oštećenjem srca uzrokovanim teškim plućnim bolestima; Njegov razvoj se često olakšava uzimanjem bronhodilatatora.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija u većini slučajeva javlja se kod pacijenata sa organskim oštećenjem miokarda. Većina uobičajen razlog- koronarne bolesti srca, posebno u prisustvu postinfarktne ​​skleroze ili srčane aneurizme, kao i kardiomiopatije, srčanih mana. Povremeno se idiopatska ventrikularna tahikardija javlja kod praktično zdravih osoba.

Na osnovu oblika ventrikularnih kompleksa na EKG-u u vrijeme paroksizma, ventrikularna tahikardija se dijeli na monomorfnu i polimorfnu. Kod monomorfne tahikardije oblik QRS kompleksa ostaje stabilan, a kod polimorfne tahikardije se stalno mijenja. Jedna od varijanti polimorfne ventrikularne tahikardije je tahikardija tipa "pirueta". Posebna specifična varijanta je dvosmjerna ventrikularna tahikardija, u kojoj se uočavaju naizmjenično pozitivni i negativni QRS kompleksi.

Glavna metoda dijagnoze i diferencijalne dijagnoze paroksizmalna tahikardija je metoda elektrokardiografije.

I. U trenutku paroksizma tahikardije, na EKG-u se snimaju nešireni ventrikularni kompleksi (širina QRS kompleksa nije veća od 0,1 s) - to je supraventrikularna tahikardija. Ako P talas nije vidljiv, najverovatnije je reč o nodalnoj atrioventrikularnoj tahikardiji. Ako se P talas nalazi iza QRS kompleksa na ST segmentu, najvjerovatnije se radi o atrioventrikularnoj tahikardiji uz učešće dodatnih provodnih puteva. Ako je P talas snimljen prije QRS kompleksa, to je atrijalna tahikardija.

2. U trenutku paroksizma tahikardije, na EKG-u se snimaju široki ventrikularni kompleksi, to može biti ventrikularna ili supraventrikularna tahikardija (prethodi blokada grana Hisovog snopa, antidromna tahikardija kod WPW sindroma).

Prisustvo ventrikularnih kompleksa širine veće od 0,14 s, podudarnost ventrikularnih kompleksa u grudnim odvodima, monofazni ili bifazni oblik kompleksa u odvodima VI i V6 mogu ukazivati ​​na ventrikularnu tahikardiju. Ako postoji atrioventrikularna disocijacija i/ili dirigovani ili drenirajući kompleksi (ventrikularni napadi), to je svakako ventrikularna tahikardija (vidi tabelu).

3. U hitnoj situaciji, ako nije moguće precizno lokalizirati izvor tahikardije sa širokim ventrikularnim kompleksima, treba ga smatrati ventrikularnim i u skladu s tim zaustaviti.

Diferencijalna dijagnoza supraventrikularne i ventrikularne tahikardije

	tahikardija
	supraventrikularni	ventrikularni
Odnos između P talasa i QRS kompleksa	Čisti, PR ili RP intervali su konstantni	Odsutni, PR intervali su različiti
Trajanje intervala R-R i RR
Trajanje kompleksa
Oblik QRS kompleksa u V1-V2	Najčešće dvo- ili trofazni	Najčešće jednofazni ili dvofazni
Smjer kompleksa prema V1-V2 i U5-6	Discordant	Konkordantan
Ventrikularni napadi	Nema	Može se odrediti (apsolutni znak)
Hemodinamski poremećaji	Obično umjereno	Obično teška
	Češće povoljno	Sumnjiv, rizik od ventrikularne fibrilacije

Liječenje paroksizmalne tahikardije

1, Liječenje atrioventrikularne tahikardije.

Uklanjanje paroksizma počinje primjenom vagalnih tehnika - Valsalva manevar (napinjanje nakon udisanja), masaža karotidnog sinusa, uranjanje lica u hladnu vodu („ronilački refleks“). Ako nema efekta od vagalnih efekata, propisuju se antiaritmički lijekovi. Lijekovi izbora u ovom slučaju su verapamil i ATP, koji blokiraju provođenje u atrioventrikularnom čvoru. ATP 10-20 mg se daje intravenozno vrlo brzo (za 1-5 sekundi). Često pacijenti doživljavaju prilično neugodne subjektivne senzacije: otežano disanje, crvenilo lica, glavobolju, mučninu, ali ovi fenomeni su kratkotrajni, ne više od 30 sekundi, i ne ograničavaju upotrebu lijeka. Verapamil se daje u dozi od 5-10 mg IV. Efikasnost ovih lijekova je vrlo visoka i dostiže 90-100%. Može se koristiti umjesto verapamila obzidan 5 mg IV ili digoksin 0,5 mg IV, ali je njihov efekat olakšanja znatno manji.

Ako nema efekta od verapamila i/ili ATP-a, možete koristiti prokainamid 1g IV polako ili drugi lijekovi klase I (ritmilen 150 mg IV, ajmalin 50 mg IV, etatsi zin 50 mg IV). Također se koristi cordarone- 150-ZOOmg i.v.

Kod pacijenata sa rijetkim i lako podnošljivim napadima tahikardije, moguće je samostalno oralno ublažavanje paroksizma verapamilom u dozi od 160-240 mg jednokratno, 2 g prokainamid. 80-120 mg uvređen. 0,5 g kinidin ili 300 mg Rhythmylene.

2. Liječenje atrijalne tahikardije.

Ublažavanje napada atrijalne tahikardije provodi se na isti način kao i paroksizma atrijalne fibrilacije. U liječenju polimorfne atrijalne tahikardije lijek prve linije je verapamil,

3. Liječenje ventrikularne tahikardije.

Za zaustavljanje monomorfne ventrikularne tahikardije prvenstveno se koristi lidokain 100-120 mg IV. Lidokain nije najefikasniji lijek, ali njegova prednost je brzina i kratkotrajnost djelovanja te relativno niska toksičnost. Ako lidokain nema efekta, obično se koristi prokainamid 1 g IV polako. Umesto prokainamida mogu se prepisati i drugi lekovi I klase (ritmilen 150 mg IV, etmozin 150 mg IV, ajmalin 50 mg IV). Treća droga bi mogla biti cordarone 300-450 mg IV.

Prilikom zaustavljanja ventrikularne tahikardije tipa „pirueta“ treba uzeti u obzir da se ova tahikardija najčešće javlja kada se QT interval produži zbog upotrebe antiaritmika. Stoga je upotreba lijekova koji također produžavaju OT interval (prokainamid, kordaron) za olakšanje kontraindikovana. U ovom slučaju se najčešće koristi magnezijum sulfat 2,5 g IV tokom 2-5 minuta, zatim kapajte 3-20 mg u minuti.

Ako se kod kongenitalnih idiopatskih sindroma produljenja Q'G intervala javi ventrikularna tahikardija, indikovana je primjena obzidana 5 mg intravenozno.

U zaključku treba reći da je zaustavljanje paroksizmalne tahikardija i tahiaritmija antiaritmicima indicirano samo kada je stanje bolesnika relativno stabilno. U slučaju teških hemodinamskih poremećaja, praćenih kliničkim simptomima kao što su nagli pad krvnog tlaka, srčana astma ili plućni edem, gubitak svijesti, neophodna je hitna elektropulsna terapija.

Hitna pomoć za tromboemboliju plućna arterija TELA

a) pridržavanje strogog mirovanja u krevetu kako bi se spriječilo ponavljanje embolije;

b) kateterizacija centralne ili periferne vene radi merenja centralnog venskog pritiska i sprovođenja terapije infuzijom;

intravenska mlazna injekcija nefrakcionisanog heparina 5.000 - 10.000 jedinica kako bi se zaustavio trombotski proces, oslabio vazokonstriktorni i bronhospastički efekat bradikinina;

d) davanje plućnih vazodilatatora (1 ml 0,05% rastvora orciprenalina intravenozno pri pulsu manjem od 120 u minuti);

d) terapija kiseonikom.

At male embolije grane i podmasiv PE bez hemodinamskih smetnji Indikovano je liječenje heparinom - 5.000 jedinica intravenozno, zatim kontinuirano kapanjem brzinom od 1.250 jedinica/sat, ili povremeno po 5.000 jedinica svaka 4 sata, ili supkutano po 5.000 jedinica svaka 4 sata.

Trajanje terapije heparinom je 7-10 dana pod kontrolom aPTT-a i vremena koagulacije. Optimalno je povećati ove pokazatelje za 1,5-2 puta u odnosu na originalne. 4-5 dana prije očekivanog ukidanja heparina propisuju se indirektni antikoagulansi (varfarin, fenilin) ​​pod kontrolom protrombinskog indeksa (unutar 50%), protrombinskog vremena (produženje za 1,5-2 puta), INR (terapeutski nivo od 2,0 do 3.0).

Moguća je upotreba niskomolekularnih heparina, koji se propisuju subkutano 2 puta dnevno tokom 10 dana: fraksiparin 0,1 ml na 10 kg težine pacijenta (1 ml - 10.250 IU); fragmin 100 IU/kg, clexane 100 IU/kg.

Kod pacijenata sa masivnom plućnom embolijom u prisustvu šoka i/ili hipotenzije indicirana je trombolitička terapija. 30 mg prednizolona ili 125 mg hidrokortizona se ubrizgava intravenozno, zatim se streptokinaza ubrizgava intravenozno u dozi od 250.000 jedinica u 100 ml fiziološke otopine tijekom 30 minuta, zatim se nastavlja infuzija u dozi od 1.250.000 jedinica brzinom od 100 jedinica00 sat. Osim streptokinaze, može se koristiti i tkivni aktivator plazminogena: sadržaj 2 bočice od 50 mg suhe tvari se otopi u 100 ml rastvarača. Zatim se 10 mg (10 ml) primjenjuje intravenozno tijekom 2 minute. U narednih 60 minuta primjenjuje se 50 mg, a zatim se tijekom 2 sata primjenjuje još 40 mg lijeka brzinom od 20 mg/sat. Ukupno doza 100 mg.

Laboratorijsko praćenje uključuje određivanje koncentracije fibrinogena u krvnoj plazmi i trombinskog vremena. Efekat se procenjuje kliničkim znacima (smanjenje kratkoće daha, tahikardija, cijanoza), EKG (regresija znakova preopterećenja desnog srca).

2-3 sata nakon završetka trombolitičke terapije, heparin se propisuje bez primjene zasićene doze. Embolektomija opravdano prisustvom masivne plućne embolije, kontraindikacijama za trombolitičku terapiju i neefikasnošću intenzivne terapije lekovima i trombolizom.

Atsindrom jakog bola potrebna je neuroleptanalgezija: 2 ml 0,25% rastvora droperidola u kombinaciji sa 2 ml 0,005% rastvora fentanila.

At bronhospazam, humoralni- refleksne reakcije 90-120 mg prednizolona se ubrizgava intravenozno, 10 ml 2,4% rastvora aminofilina se ubrizgava intravenozno u bolusu ili kap po kap.

Atšokiran za održavanje krvnog pritiska intravenozno se daje 1-2 ml 0,2% rastvora norepinefrin hidrotartrata u 400 ml 5% rastvora glukoze, 400 ml reopoliglucina. U slučaju teške oligurije, otopini za infuziju mora se dodati 50-100 mg dopamina.

Atklinička smrt izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju. Indirektna masaža srce će osigurati cirkulaciju krvi vitalnim važnih organa i podstaći će fragmentaciju tromboembolije u plućnom stablu, što će smanjiti stepen opstrukcije. Po potrebi se provodi defibrilacija i terapija lijekovima: intravenozno ili intrakardijalno 0,1% rastvor adrenalina do 1 ml, 0,1% atropin do 1 ml, 5% rastvor natrijum bikarbonata 100 ml. Za obnavljanje spontanog disanja potrebna je ventilacija.

Hitna pomoć za status astmatike

Osnovni principi liječenja astmatičnog statusa:

a) snažna bronhodilatirajuća terapija;

b) hitna upotreba sistemskih kortikosteroida (SCS);

c) brzo sprovođenje terapijskih mjera;

d) lakoća procedura za pacijenta;

e) korekcija sekundarnih poremećaja razmjene gasova, acidobazne ravnoteže, hemodinamike.

Protokol za vođenje pacijenata sa teškom bronhijalnom astmom (BA) i statusom astmatikusom u jedinici intenzivne njege (JIL)

Indikacije za prijem na intenzivnu negu:

. Pacijenti s teškim pogoršanjem astme - nedostatak pozitivnog efekta od početnog liječenja u roku od 3 sata u kombinaciji s jednim od sljedećih parametara:

RR > 25 u 1 min;

Puls 110 otkucaja/min ili više;

POSVYD< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

RaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. Pacijenti sa po život opasnim pogoršanjem astme ( status asthmaticus, 2. faza): konfuzija ; cijanoza; uzbuđenje; pacijentov govor je otežan; obilan znoj; slika “tihih pluća”; udaljeno piskanje; tahipneja (RR > 30 u minuti); tahikardija do 140 otkucaja u minuti ili bradikardija;

moguće su aritmije i hipotenzija; POSVYd< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 mmHg Art.

3. Pacijenti sa po život opasnim egzacerbacijom astme (status asthmaticus, stadijum 3 hipoksemična i/ili hiperkapnična koma): stanje je izuzetno teško; cerebralni i neurološki poremećaji;

bradipneja: disanje je rijetko, plitko; puls je u obliku niti; hipotenzija, kolaps.

Standard laboratorijska kontrola i instrumentalni monitoring:

1. Opšti test krvi

2. Opšti test urina

3. Merenje vršnog protoka dnevno 2 puta svaka 2 dana

4. Biohemijska analiza krv (šećer, bilirubin, urea)

5. Elektroliti u krvi

6. Baza krvne kiseline

7. Studija gasova u krvi

9. Opća analiza sputuma

10. Rendgenski pregled organa grudnog koša.

P. Bojenje razmaza sputuma po Gramu (ako je indicirano).

12. Bakteriološki pregled sputuma (ako je indicirano).

Standard tretmana:

1. Konstantno udisanje vlažnog O2.

2. SCS - prednizolon do 6 mcg/kg/dan parenteralno ili 0,75-1,0 mg/kg/dan oralno, ili istovremeno parenteralno i oralno u dozama od 3 mg/kg/dan i 0,5 mg/kg/dan.

3. Inhalacija 5-10 mg salbutamola, odnosno 2,0 - 4,0 ml rastvora Berodual sa fiziološkim rastvorom kroz nebulizator sa kiseonikom (ukupna količina rastvora 4,0 ml).

4. Inhalacija rastvora bronhodilatatora kroz nebulizator sa kiseonikom se ponavlja nakon 6 sati do 4 puta dnevno: 2,5 - 5 mg salbutamola, ili 1,5 - 2,0 ml rastvora Beroduala.

5. Rastvor Budezonida (pulmicort) 2-10 mg kroz nebulizator sa kiseonikom 2 puta dnevno (dnevna doza rastvora budezonida može biti do 20 mg).

6. Ako nema efekta od terapije 6 sati, aminofilin do 720 mg/dan parenteralno.

Indikacije za mehaničku ventilaciju:

1. Obavezno:

a) poremećaj svijesti;

b) srčani zastoj;

c) fatalne srčane aritmije.

2. Opciono:

a) progresivna acidoza (pH< 7,15);

b) progresivna hiperkapnija;

c) refraktorna hipoksemija;

d) respiratorna depresija;

e) uzbuđenje;

f) jak zamor respiratornih mišića.

Kriterijumi za prelazak sa intenzivne nege:

. Potpuno olakšanje statusa astmatike.

2. Smanjenje težine egzacerbacije astme: a) slobodno ispuštanje sputuma; b) RR 250 l/min ili PROTOK > 50% od očekivanog;

e) PaO2 > 70 mm Hg. Art. ili Sp O2 > 92%.

Hitna pomoć za akutne cerebrovaskularne nezgode (ACVA)

Velika većina pacijenata s akutnim moždanim udarom podliježe hospitalizaciji što je prije moguće (posljednjih godina uočeno je da je preporučljivo proširiti indikacije za hospitalizaciju!), čak i kada je bolest nastala kod kuće. Ograničenja u ranom transportu u bolnicu od kuće su:

1) stanje duboke kome sa teškim poremećajima disanja i srčane aktivnosti, gubitak reakcije zenice na svetlost;

2) neizlječiv (uprkos hitnim mjerama) plućni edem koji prati akutni moždani udar; 3) izgovara mentalnih poremećaja u osobama starost, uočeno čak i prije razvoja moždanog udara;

4) razvoj moždanog udara u pozadini kasnih faza onkološke bolesti ili teška neizlječiva somatska bolest. Prilikom transporta pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom stvaraju se maksimalni uslovi mirovanja!

Ispravna dijagnoza oblika moždanog udara (ishemični, hemoragični moždani udari, prolazni cerebrovaskularni incident) izuzetno je važna za provođenje adekvatne diferencirana terapija. Međutim, što je teži tok moždanog udara, to postaje potrebniji u kompleksu intenzivnog liječenja bolesti. hitna nediferencirana (tzv. osnovni ili osnovni) pomoć, koji se daje pacijentu prije razjašnjavanja prirode AMC-a neposredno nakon postavljanja preliminarne dijagnoze. U ovom slučaju, odlaganje, opravdano nedostatkom pregleda kod neurologa, nije primjereno.

/. Hitna nediferencirana terapija za moždani udar

Bolesnik se mora postaviti na leđa sa blago podignutom glavom (glavni kraj kreveta ili nosila treba podići za 20-30%). Ako imate zube koji se mogu ukloniti, morate ih ukloniti i otkopčati odjeću. Ako pacijent povraća, okrenite ga na bok i očistite. usnoj šupljini od povraćanja kako bi se izbjegla aspiracija.

Terapijske mjere usmjerene su na otklanjanje vodećih po život opasnih poremećaja: srčanih i respiratorna insuficijencija, promjene krvnog tlaka (BP), cerebralni edem, poremećaj acidobazne i osmolarne homeostaze, kao i ravnoteže vode i elektrolita, hipertermija i druge komplikacije moždanog udara.

1. Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku: aminofilin - 10 ml 2,4% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora ili 40% rastvora glukoze IV polako (5-6 min), primena se može ponoviti (2-3 puta) svakih 60 minuta. Nimodipin (nimotop) - 5 ml 0,02% rastvora (1 mg) u 200-400 ml fiziološkog rastvora intravenozno ili do 4-10 mg/dan kroz infuzionu pumpu brzinom od 1 mg/sat ( vrhunski rezultati sa subarahnoidalnim krvarenjem). Međutim, preporuke Američkog komiteta za cerebrovaskularne bolesti ukazuju da kod cerebralne ishemije nije dokazana korist vazodilatatora (kao i metaboličkih stimulansa).

2. Nootropni lijekovi. Piracetam (nootropil, pyramem) - 10-20 ml 20% rastvora (2-4 g) intravenozno (dnevna doza može biti 12 g - 60 ml 20% rastvora tokom prve 2 nedelje). Orocetam - 5 ml IV. Recognan-E - 4 ml 12,5% rastvora (0,5 g) IV polako. Actovegin - 5% 10-20 ml u 250 ml fiziološkog rastvora IV polako. Instenon - 1-2 ml u 200 ml fiziološkog rastvora intravenozno (1-3 puta dnevno). Cerebrolysin - IV ukapavati polako (preko 60-90 minuta) u 100-250 ml fiziološkog rastvora u dnevnoj dozi od 10-50 ml. Gliatilin (holinomimetik centralnog djelovanja) - 4 ml (1g) polako intravenozno ili intramuskularno. Semax - 12-24 mg/dan intranazalno. Aminalon (gama-aminobutirna kiselina) - 20 ml 5% rastvora na 300 ml fiziološke otopine intravenozno jednom dnevno ili 1000 mg 3 puta dnevno oralno prije jela. Glicin - 1 g sublingvalno. Nova obećavajuća klasa lijekova sa membransko-zaštitnom aktivnošću su gangliozidi (kranasilol - 100 mg u 100 ml fiziološke otopine intravenozno).

3. Mere za normalizaciju krvnog pritiska:

Za arterijsku hipertenziju (poslednjih godina preovlađuje stajalište o preporučljivosti aktivne antihipertenzivne terapije primjenom oblika lijekova za parenteralnu primjenu samo u slučajevima vrlo visokog krvnog tlaka, kada je sistolički krvni tlak 200 mm Hg ili više, a dijastolni krvni tlak pritisak je 120 mm Hg Art. ili više, kao i u slučaju infarkta miokarda, akutne srčane insuficijencije ili disekcije aorte povezane sa moždanim udarom, poželjan je hiperstat (50-150 mg IV u mlazu sa intervalom od 5-10 minuta ili 15-30 mg/min IV kap po kap do 300 -600 mg/dan), klonidin (0,5 ml 0,01% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora IV polako!), hidralazin (10-30 mg/min IV kap po kap), Lasix (2-4 ml 1% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora IV polako), droperidol (2 ml 0,25% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora IV polako), piroksan (2-3 ml 1% rastvora). rastvor intramuskularno), fentolamin (5 mg u 10 ml fiziološke otopine intravenozno), kapoten (25 mg oralno); ako je njihov učinak nedovoljan - blokatori ganglija (na primjer, arfonad - 1 ml 1% otopine razrijeđen u 100 ml fiziološke otopine i primijenjen brzinom od 90-120 kapi u minuti). As pomagala Koriste se dibazol, aminofilin, devinkan i magnezijum sulfat. Krvni pritisak se može smanjiti za najviše 30% od početnog nivoa. Kada krvni pritisak padne na 160/90 mm Hg. Art. primjena lijekova se prekida kako bi se izbjegla dodatna smrt stanica u području takozvane ishemijske polusjenice. Općenito, u slučaju akutne cerebralne ishemije, preporučuje se održavanje krvnog tlaka nešto višeg od “radnog” ili na nivou od 160-170/95-100 mm Hg. Art. u slučajevima novodijagnostikovane arterijske hipertenzije, koja može poboljšati perfuzijski pritisak u uslovima cerebralnog edema. Ako je prije razvoja moždanog udara pacijent stalno uzimao antihipertenzivnih lijekova, obično ostaju nakon njegovog razvoja. Nakon 7-10 dana od početka ishemijskog moždanog udara rizik od komplikacija od antihipertenzivne terapije se smanjuje, a ako se ne uoči spontana normalizacija krvnog tlaka, liječenje arterijske hipertenzije je indicirano za sekundarnu prevenciju moždanog udara.

Za arterijsku hipotenziju indicirana je primjena kardiotoničnih i vazotoničnih lijekova, glukokortikosteroida:

a) Adrenomimetici i dopaminomimetici: mezaton - 0,5-1 ml 1% rastvora m2 ili IV kap po kap u 200-500 ml 5% rastvora glukoze ili 0,3 ml 1% rastvora ra u 20 ml 40% glukoze IV polako. Norepinefrin - 1 ml 0,2% rastvora u 500 ml 5% rastvora glukoze ili fiziološkog rastvora intravenozno brzinom od 10-40 kapi u minuti ili 0,3 ml 0,2% rastvora sa 20 ml 40% glukoze intravenozno (polako). Dopamin - 50 mg rastvoreno u 250 ml fiziološkog rastvora i primenjeno intravenozno brzinom od 18 kapi u minuti. Dobutamin - 10 mcg/kg/min intravenozno u 5% rastvoru glukoze ili fiziološkom rastvoru (250-1000 mcg leka u 1 ml). Midodrine (gutron) 2 ml 0,25% rastvora (do 30 mg/dan) u 200 ml fiziološkog rastvora intravenozno.

b) Glukokortikosteroidi - najboljim se smatra deksametazon (8-12 mg u fiziološkom rastvoru intravenskim kapanjem). Prednizolon (60-90 mg) ili hidrokortizon (125 mg) u fiziološkom rastvoru se takođe koristi intravenozno ili u mlazu.

c) Srčani glikozidi: strofantin - 0,5 ml 0,05% rastvora ili korglikon - 0,5-1 ml 0,06% rastvora IV polako u 10 ml fiziološkog rastvora.

Ove aktivnosti se provode u pozadini infuzije dekstrana. Apaleptici i kofein se propisuju istovremeno s kardiotoničkim lijekovima. Ako su ove mjere neefikasne, intramuskularno se daje 25 jedinica ACTH. Angiotensinamid - IV kap u 5% rastvor glukoze, fiziološki rastvor ili Ringerov rastvor brzinom od 5-20 mcg/min (do 50-60 mcg/min); kada sistolni pritisak dostigne 110 mm Hg. Art. brzina infuzije se smanjuje na 1-3 mcg/min.

Cilj ovakve terapije je podizanje krvnog pritiska na optimalne nivoe, ponekad nešto više od uobičajenog za svakog pacijenta.

4. Liječenje poremećaja srčanog ritma. Utvrđivanje obima potrebe i odabir vrste liječenja zavise od vrste poremećaja srčanog ritma.

5. Liječenje poremećaja disanja: s obzirom na to da su poremećaji disanja najčešće uzrokovani oštećenjem prohodnosti disajnih puteva, prije svega potrebno je organizovati pravilan položaj pacijenta u krevetu, osigurati prohodnost disajnih puteva (glava u laganom ispruženom položaju, umetanje u disajnih puteva ako je potrebno, usisavanje sekreta iz gornjih disajnih puteva).

U slučaju primarnih centralnih respiratornih poremećaja i njihovog zaustavljanja, provodi se vještačko disanje na bilo koji način koji doktor zna, nakon čega slijedi intubacija ili traheostomija i prebacivanje pacijenta na vještačko disanje.

Za sekundarne poremećaje centralnog disanja (obično povećana učestalost), propisuje se inhalacija kisika 2-4 litre u minuti kroz nazalni kateter, 10 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno; cerebralni edem se liječi (vidi dolje).

Ako je prisutna bradipneja, propisuju se analeptički lijekovi; sulfokamfokain - 2 ml 10% rastvora IM ili IV (sporo ili kap po kap). Bemegrid - 5-10 ml 0,5% rastvora IV polako. Kordiamin - 1 ml subkutano, intramuskularno ili intravenozno u fiziološkom rastvoru (polako!). Udisanje karbogena (mješavina 85-95% kisika sa 5-15% ugljičnog dioksida) je korisno.

6. U slučaju plućnog edema provodi se intenzivna terapija akutnog zatajenja lijeve komore.

7. Liječenje cerebralnog edema (u većini slučajeva dostiže maksimum nakon 24-72 sata i često uzrokuje kasnije pogoršanje):

a) Ograničite davanje tečnosti na 1 litar po 1 m telesne površine (ne koristite 5% rastvor glukoze).

b) Diuretici: Manitol (manitol) - 15-20% rastvor intravenozno, 200-500 ml na temperaturi od 37°C brzinom od 40-60 kapi u minuti (uobičajena doza 1-1,5 g/kg, ali ne više od 100-140 g/dan). Glicerol - intravenozno ukapavanje u fiziološki rastvor brzinom od 1-2 ml 10% rastvora za 2 sata ili oralno 10% rastvor u dozi od 0,25-1,0 g/kg svakih 4-6 sati Lasix - 2-4 ml 1% rastvora intravenozno u sporom mlazu u 20 ml fiziološkog rastvora svakih 4-12 uključujući Yurinex (bumetanid ) - 2-4 ml 0,025% rastvora (0,5 - 1 mg) IV polako u 10 - 20 ml fiziološkog rastvora. Unat (torasemid) - 10-20 mg IV bolus u 10 ml fiziološkog rastvora. Etakrinska kiselina (uregit) - 0,05 g IV. Amburget ljekovita mješavina koja se sastoji od glukoze (40% rastvor 200 ml), natrijum hlorida (10% rastvor 10 ml), difenhidramina (1% rastvor 2 ml) i insulina (20 jedinica) - intravenski kap po kap. Sorbitol - 40% IV kap po kap u dozi od 1 g/dan.

Kod primjene diuretika kod pacijenata sa koma potrebno je pratiti punjenje mjehura i kateterizirati ga (svakih 4-6 sati).

c) Glukokortikosteroidi (prikladnost upotrebe ne prepoznaju svi) - deksametazon (ne zadržava natrijum u tkivima!): 1. dan liječenja početna doza 10-16 mg/kg/dan (0,3 mg/kg/dan u frakcijskim dozama) - od 4 do 6 puta), narednih dana 4-6 mg IM svakih 6-8 sati (7 dana); ili oralno u tabletama (0,5 mg) 2-3 tablete dnevno uz postupno povlačenje. Prednizolon: u prva 3 dana terapije 60 mg IM, u naredna 3 dana 40 mg, a zatim 20 mg 3 dana, 10 mg 2 dana. Istovremeno je potrebno propisati antacid i/ili blokator gastrične sekrecije.

d) Antihipoksanti i antioksidansi; Natrijum hidroksibutirat - 50 - 100 mg/kg intravenozno. Seduxen - 10 mg IV. Emoksipin - 3 - 20 ml 1% rastvora intravenozno u 200 ml fiziološkog rastvora. Mexidol - 2-6 ml 5% rastvora (do 1000 mg/dan) u 200 ml fiziološkog rastvora intravenozno. Unitiol - 5 ml 5% rastvora IM 2-3 puta dnevno. Tokoferol - 1 ml 30% rastvora intramuskularno 2-3 puta dnevno. Essentiale - 5-10 ml 2 puta dnevno IV polako. Terapija kiseonikom.

e) Indikovani su i aminofilin, magnezijum sulfat (10 ml 25% rastvora IM), difenhidramin 1-2 ml 1% rastvora IM), pipolfen (1-2 ml 2,5% rastvora IM), askorbinska kiselina - (1-3 ml 5% rastvora IM ili IV), reparil (escin) - 5 ml (5 mg) IV polako, reogluman - 400 ml IV kapi, albumin - 2,4-5% 1g/kg/dan intravenozno.

Gore navedeni lijekovi se ponekad koriste za prevenciju cerebralnog edema kada znakovi edema nisu izraženi. Iako upozoravaju na rutinsku upotrebu diuretika prvog dana moždanog udara: mnogi autori jer smanjenje volumena mozga događa se uglavnom u nezahvaćenoj hemisferi, što može doprinijeti fenomenu dislokacije. f) U nedostatku znakova dislokacije moždanih područja, može se uraditi terapijska lumbalna punkcija (također dijagnostička vrijednost). U najvećim klinikama intraventrikularna drenaža se koristi za normalizaciju intrakranijalnog pritiska.

g) U bolnici se za liječenje cerebralnog edema može koristiti umjetna ventilacija u režimu hiperventilacije (smanjenje PCO2 za 5-10% dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka za 25-30%).

8. Za psihomotornu agitaciju i konvulzivni sindrom indikovano je: Seduxen - 2 ml 0,5% rastvora IM ili IV u fiziološkom rastvoru sporom mlazom. Droperidol - 1-2 ml 0,25% rastvora IM ili IV sporom mlazom u fiziološkom rastvoru. Aminazin - 0,5-1 ml 2,5% rastvora IM sa novokainom. Litička mješavina koja se sastoji od hlorpromazina (1 ml 2,5% rastvora) i difenhidramina (2 ml 1% rastvora) ili pipolfena (2 ml 2,5% rastvora) intramuskularno. Haloperidol - 1 ml 0,5% rastvora IM. Natrijum hidroksibutirat - 20% rastvor u količini od 50-75 mg/kg IV polako u 20 ml 40% glukoze (otprilike 10 ml 20% rastvora). Tiopental natrijum - 1-3 ml 2,5% rastvora IV polako! ili hexenal - 2-4 ml (do 10 ml) 5-10% rastvor i.v. Ako nema efekta, upotrijebite dušikov oksid pomiješan s kisikom. Kako bi se spriječili ponovljeni epileptični napadi, propisuju se lijekovi dugog djelovanja(na primjer, karbamazepin 600 mg/dan).

9. Za ponovljeno povraćanje primeniti: atropin - 1 ml 0,1% rastvora subkutano. Aminazin, haloperidol, droperidol, mepazin ili propazin - 1-2 ml 2,5% rastvora IM u 3 ml 0,5% rastvora novokaina. Metoklopramid (cerucal, raglan) - 2 ml IM. Bromoprid (bimaral) - 1 amp. (0,01 g) i.m. Domperidon - 10-20 mg 3-4 puta dnevno oralno. Torekan - 1-2 ml (6,5 - 13 mg) IM. Dimetpramid - 1-2 ml 2% rastvora IM. Bonin (meklozin) - 25 mg oralno. Kinedryl - 2 tablete. odmah, zatim prepisati ½ tablete. u kratkim intervalima dok ne nastupi olakšanje.

10. Za napade štucanja: validol - 5-10 kapi, domperidon, 2-4 kašike 0,5% novokaina oralno 2-3 puta dnevno (ako je pacijent pri svijesti i guta). Metoklopramid (cerukal), atropin, aminazin intramuskularno.

11. Sa hipertermijom u ranih datuma kod moždanih udara uzrokovanih kršenjem centralne regulacije, preporučuju se: amidopirin (do 10 ml 4% rastvora), ili reopirin (5 ml), ili analgin (2 ml 50% rastvora) intramuskularno. Mješavine: aminazin sa difenhidraminom (pipolfen ili suprastin), analgin sa difenhidraminom itd. Mjehuriće nanijeti hladnom vodom ili ledom (najbolje na područje projekcije velikih krvnih žila - prepone, vrat), trljajući sunđerom navlaženim mlakim voda, alkohol, sirće, „unutrašnje“ hlađenje - davanje ohlađenih rastvora intravenozno, u klistir, ispiranje želuca ohlađenim slanim rastvorima. IN U poslednje vreme Umjesto aminazina, preporučuje se uvođenje seduksena u litičku smjesu: seduxen + difenhidramin, seduxen + haloperidol + difenhidramin. Za malignu hipertermiju koriste se mehanička ventilacija i dantrium.

12. Praćenje i korekcija koncentracije glukoze u krvi (visoka koncentracija glukoze u krvi pogoršava tok moždanog udara). Dok se ne dobiju rezultati laboratorijskih pretraga, trebali biste prestati s propisivanjem otopina koje sadrže ugljikohidrate. Ako nivo glukoze prelazi 10 mmol/l, preporučuje se inzulin.

13. Prati se i koriguje stanje metaboličkih funkcija (kiselo-bazna ravnoteža, ravnoteža vode-elektrolita).

14. Prevencija rana i upale pluća, kao i organizacija ishrane i nege. Preporučljivo je koristiti krevete s hidromasažnim madracem i bočnim ogradama koje sprječavaju da pacijent padne. Laksativi ili klistiri za čišćenje mogu se koristiti za prevenciju i liječenje zatvora. Kako bi se spriječila tromboza dubokih vena ekstremiteta, preporučuje se previjanje nogu elastičnim zavojem ili korištenje posebnih (pneumatskih kompresijskih) čarapa, podizanje nogu za 6-10° i pasivna gimnastika.

//. Diferencirana terapija za moždane udare

A. Hemoragični moždani udar:

1. B akutni period Potrebno je dati pacijentovu glavu blago uzdignut položaj. Preporučuje se stavljanje hladnog na glavu, senf flastera na telad, strogo mirovanje u krevetu najmanje 3 nedelje (u prisustvu cerebralnih aneurizme - 6-8 nedelja). Za postavljanje dijagnoze hemoragijskog moždanog udara potrebna je hitna konsultacija neurohirurga tokom prvog dana bolesti.

2. Hemostatici i lijekovi koji se koriste u sklopu kombinirane hemostatske terapije: dicinon (etamzilat) - 2 ml 12,5% otopine IM ili IV (3-4 puta dnevno); fitomendion - 1 ml (0,01 g) IM ili IV vrlo sporo; traneksamična kiselina (transamcha, ciklokapron) - 1,5-2 g na 250 ml 5% glukoza intravenozno svaka 4 sata; epsilon-aminokaproična kiselina (poželjno u kombinaciji s upotrebom pentoksifilina) - 100 ml 5% otopine intravenozno (1-4 puta dnevno); adroxon - 1 ml 0,025% otopine subkutano, intramuskularno; pamba (Amben) - 5 ml 1% rastvora (50 mg) IM ili IV kap po kap, askorbinska kiselina - 5 ml 5% rastvora IM; Vikasol - 1-2 ml 1% rastvora IM. Analiza literature posljednjih godina daje razlog za malo drugačiji pogled na tradicionalne ideje o ulozi hemostatske i antifibrinolitičke terapije u liječenju netraumatskih intrakranijalnih krvarenja. Prvo, realna mogućnost zaustavljanja intracerebralnog krvarenja ovim sredstvima je mala. U-

drugo, takvo liječenje često dovodi do infarkta mozga.

Za opsežna hemisferna ili meningealna krvarenja koriste se inhibitori fibrinolize: aprotinin (Gordox, iniprol, contrical, trasilol) - intravenski kap po kap u dnevnoj dozi do 500.000-1.000.000 jedinica.

3. Praćenje i, ako je potrebno, korekcija krvnog pritiska (vidi gore).

4. Aktivna terapija dehidracije za prevenciju i kontrolu cerebralnog edema, lijekovi neurometaboličkog djelovanja (vidi gore).

5. Simptomatsko liječenje (liječenje poremećaja srčanog ritma, psihomotorne agitacije, hipertermije, povraćanja, itd.) - vidi gore.

6. Hirurško liječenje - po indikacijama (posebno kod lateralne lokalizacije hematoma moždanih hemisfera, hemoragije u malom mozgu, subarahnoidalnog krvarenja uzrokovanog rupturom arterijske ili arteriovenske aneurizme) provodi se na neurohirurškom odjeljenju.

7. Prevencija i kontrola cerebralnog vazospazma. Treba napomenuti da u uslovima poremećene autoregulacije cerebralnog krvotoka, upotreba vazodilatatora može biti nesigurna. Najefikasniji su antagonisti kalcijuma: nimodipin - 5 ml 0,02% rastvora (1 mg) u 400 ml fiziološkog rastvora intravenozno tokom 2 sata, nikardipin - 10-20 mg 2 puta dnevno.

8. Pažljiva hipervolemijska hemodilucija radi korekcije reoloških poremećaja i kompenzacije neadekvatnog gubitka tečnosti i natrijuma (poremećeno oslobađanje antidiuretičkog hormona). Ako je sindrom trošenja soli povezan s hipovolemijom (hipotonična hiponatremija sa ekstracelularnom dehidracijom), tada je za korekciju hiponatremije indicirana primjena izotonične (0,9%) fiziološke otopine, Ringerovog laktata ili koloidne otopine. Održavanje normovolemije i normalnog nivoa natrijuma obično se postiže kontrolisanom davanjem 2-3 litre dnevno fiziološkog rastvora (100-125 ml/sat), rastvora kalijum hlorida (20 mEq/litar) i 5% albumina (250 ml 4 puta dnevno). dan). U rijetkim slučajevima klinički manifestirane teške hiponatremije (prečnika 3,0 cm) propisuje se: heparin - 2500-10000 IU subkutano u abdomen 4 puta dnevno ili IV - 5000 IU u mlazu, zatim 600-1000 IU/sat kap po kap u roku od 4-5 dana Efikasnija je upotreba heparina u kombinaciji sa svježe smrznutom plazmom.

Propisivanje niskomolekularnih heparina ne zahtijeva laboratorijsko praćenje i dodatnu upotrebu dezagreganata: nadroparin (fraksiparin) - 0,3-0,9 ml subkutano u abdomen 2 puta dnevno; dalteparin (Fragmin) - 0,2 ml (2500 i 5000 IU) subkutano u abdomen 2 puta dnevno; enoksaparin (Clexane) - subkutani abdomen 100 IU/kg (1 mg/kg) svakih 12 sati (supkutanoj injekciji može prethoditi intravenski bolus od 30 mg).

Antiagregacijski agensi se široko koriste: aspirin - (što prije to bolje!) u nedostatku kontraindikacija, počevši od 250-500 mg (žvakati neobloženi lijek), zatim 75-325 mg/dan; Tiklopidin - 1 tableta. (0,25 g) 2 puta dnevno nakon jela; Plavix - 75 mg dnevno; trifusal - 600 mg/dan, dipiridamol 225-400 mg/dan, itd.

Za liječenje pacijenata sa atrijalna fibrilacija, intrakardijalni tromb, umjetni srčani zalistak i druge patologije opasne za recidiv kardioembolijskog moždanog udara, kratki (4-12 sedmica) i dugotrajni (više od 3 mjeseca) režimi liječenja primjenom indirektnih antikoagulansa (varfarin - 2,5-5,0 mg/dan) su testirani, fenilin -60-90 mg/dan, itd.).

5. Trombolitici se koriste ako je pacijent hospitaliziran najkasnije 6 sati nakon pojave tromboze moždane žile srednjeg i velikog prečnika (posebno srednje moždane ili bazilarne arterije) potvrđene instrumentalnim metodama: Alteplase (Actilise) IV kao bolus u trajanju od 2 minute u dozi od 10 mg, zatim ukapavanjem 3 sata u dozi do 70-100 mg (0,9 mg/kg). Streptodecase IV istovremeno 3-5 minuta (nakon provođenja biološke analize) u dozi do 3.000.000 FU. Postoje dokazi o djelotvornosti enzima antifibrinogena (Ankrod) kada se primjenjuje unutar 3 sata nakon moždanog udara i nastavlja liječenje tijekom 5 dana. U specijaliziranim klinikama moguća je i lokalna tromboliza alteplazom ili prourokinazom. Ne prepoznaju svi autori svrsishodnost široke upotrebe fibrinolitika u ishemijskom moždanom udaru, jer Istovremeno se povećava broj hemoragijskih komplikacija.

6. Hemodilucija sa niskomolekularnim dekstranima: reopoliglucin u dozi od 10 ml/kg dnevno (5-7 dana). Glavno merilo za efikasnost hemodilucije je smanjenje nivoa hematokrita na 30-35%.

7. Ostali lijekovi se propisuju prema indikacijama, vidi dio „Hitna nediferencirana terapija za moždani udar“.

8. Hirurško liječenje - prema indikacijama (uglavnom za patologiju ekstrakranijalnog dijela glavnih cerebralnih arterija).

///. Hitno liječenje za prolazne cerebrovaskularne nezgode (Tranzitorni ishemijski napadi, hipertenzivne cerebralne krize, akutna hipertenzivna encefalopatija)

1. Osigurati normalizaciju krvnog pritiska.

2. Smanjuje spazam cerebralnih sudova, poboljšava kolateralnu cirkulaciju.

3. Poboljšati srčanu aktivnost u slučaju cerebrovaskularne insuficijencije.

4. Smanjite propusnost vaskularnih zidova.

5. Sprečiti cerebralni edem i smanjiti povećani intrakranijalni pritisak.

6. Smanjite povećano zgrušavanje krvi.

7. Normalizirajte emocionalnu pozadinu.

Prijavite se medicinski proizvodi opisano u prethodnim odjeljcima.

Hitna pomoć za ketoacidotičnu komu

Rehidracija

1,0,9% rastvor natrijum hlorida (na nivou Na+ u plazmi< 150мэкв/л).

2. 0,45% rastvor natrijum hlorida - hipotoničan (sa nivoom Na+ u plazmi > 150 meq/l).

3. Kada glikemija dostigne ispod 14 mmol - 5-10% rastvor glukoze, moguće zajedno sa fiziološkim rastvorom.

4. Koloidne zamjene za plazmu (za hipovolemiju - sistolni krvni pritisak ispod 80 mm Hg ili centralni venski pritisak ispod 4 mm H2O).

Brzina rehidracije: 1. sat - 1000 ml fiziološkog rastvora, 2. i 3. sat - 500 ml fiziološkog rastvora, sledeći sati - 300-500 ml fiziološkog rastvora. Brzina rehidracije se prilagođava u zavisnosti od venskog pritiska ili prema pravilu: zapremina primenjene tečnosti po satu može premašiti satnu diurezu za najviše 500-1000 ml.

Terapija insulinom - režim niske doze.

1. U 1. satu - 10-14 jedinica kratkodjelujućeg inzulina intravenozno.

2. U narednim satima (dok glikemija ne padne na 14 mmol/l) - kratkodjelujući inzulin 4-8 jedinica na sat u “elastičnom” infuzijskom sistemu.

3. Ako se 2-3 sata nakon početka terapije insulinom nivo glikemije ne smanji, u narednih sat vremena udvostručite dozu insulina.

4. Brzina smanjenja glikemije nije veća od 5,5 mmol/l na sat i ne manja od 13-14 mmol/l prvog dana (sa više brzi pad opasnost od sindroma osmotske neravnoteže i cerebralnog edema).

5. Za glikemiju od 14 mmol/l - 3-4 jedinice kratkog insulina u gumi na svakih 20 g primenjene glukoze (200 ml 10% ili 400 ml 5% rastvora glukoze).

6. Intramuskularna injekcija inzulina može se koristiti ako je IV inzulinska terapija nemoguća (početna doza - 20 jedinica kratkodjelujućeg inzulina intramuskularno, naknadna primjena - 6 jedinica kratkodjelujućeg inzulina 1 put na sat).

7. Nakon stabilizacije nivoa glikemije na nivou koji ne prelazi 10-12 mmol/l, normalizacija acidobazne ravnoteže, vraćanje svijesti i stabilizacija krvnog tlaka - prelazak na subkutanu frakcionu terapiju kratkodjelujućim inzulinom (svaka 4- doze od 5 sati - zavisno od nivoa glikemije). Uz kratkodjelujući inzulin, moguće je davati pozadinski (dugodjelujući inzulin) u dozama od 10-12 jedinica 2 puta dnevno od prvog dana nakon prelaska na subkutanu inzulinsku terapiju.

Obnavljanje poremećaja elektrolita Zbog visokog rizika od brzog razvoja hipokalemije, intravenska kap po kap preparata kalijuma počinje istovremeno sa početkom insulinske terapije na osnovu:

1.K+ plazma< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7,1-1,8 g/hKCl.

2.K+ plazma 3 - 3,9 meq/l pri pH< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7,1-1,2 g/hKCl.

3.K+ plazma 4-4,9 meq/l pri pH< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7.1-1.Og/hKCl.

4.K+ plazma 5 - 5,9 meq/l pri pH< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7,1-0,5 g/hKCl.

5.K* plazma > 6 mEq/L - nemojte davati suplemente kalijuma.

Korekcija metaboličke acidoze.

Etiološko liječenje metaboličke acidoze u ketoacidotičnoj komi je inzulinska terapija.

Indikacije za primjenu natrijum bikarbonata su smanjenje pH krvi ispod 7,0 ili smanjenje standardnog bikarbonata u krvi manje od 5 mmol/l.

Bez određivanja pH (bazne kiseline), primjena natrijum bikarbonata je kontraindikovana.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu

1. Glukoza 40% rastvor 60 - 100 ml IV u mlazu.

2. Glukagon 1 mg s.c. ili i.m.

3. Adrenalin 0,1% rastvor 0,5 - 1,0 ml s.c.

4. Glukoza 5% rastvor 400 - 1000 IV kap.

5.Hidrokortizon 125 - 250 mg IV kap.

Hitna pomoć za gastrointestinalno krvarenje

(konzervativna terapija)

1. Potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta na hirurškom odjeljenju.

2. Strogi režim nosila tokom transporta, u slučaju kolapsa - u položaju Trendelenburg.

3. Oblog leda na epigastričnu regiju.

4. Glad prvog dana, zatim Meulengracht dijeta sa prelaskom na sto 1A.

5. U slučaju krvarenja ili kolapsa koji je u toku, radi što bržeg obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi (CBV), punkcija ili kateterizacija vene praćena infuzijom fiziološkog rastvora, Ringerove otopine, poliglucina: u početku u mlazu, a nakon povećanja krvni pritisak veći od 80 mm Hg. Art. - kap po kap do 1,5-2 litre dnevno.

6. Svježe smrznuta ili sušena plazma 200-400 ml intravenozno.

7. Za obnavljanje mikrocirkulacije uvesti niskomolekularne koloidne rastvore - reopoliglucin, želatinol od 400 do 1200 ml, zavisno od gubitka krvi.

8. Za smanjenje fibrinolize - aminokaproinska kiselina IV kap 5% rastvora od 100 ml svaka 4 sata i uvođenje hladnog 5% rastvora aminokaproične kiseline u želudac pomoću trajne nazogastrične sonde.

9. U slučaju poremećaja zgrušavanja krvi (sa trombocitopenijom manjom od 50.000 po mm3), davanje trombocitne mase intravenozno od 180-200 ml jednom u 2-3 dana.

10. Za korekciju koagulopatije davanje malih doza vitamina K (0,5-1 mg IV), dicinona (12,5% rastvora, 2-4 ml ili više). Ako je nivo fibrinogena nizak, može biti potreban krioprecipitat.

11. Ako postoji manjak kapaciteta kiseonika u krvi, a gubitak krvi prelazi 20% bcc, koristi se puna krv iste grupe, crvena krvna zrnca i oprana odmrznuta crvena krvna zrnca. Nakon transfuzije nekoliko jedinica krvi koja sadrži citrate, nivo kalcija u serumu može se smanjiti, pa je nakon transfuzije svake 3-4 jedinice (1 jedinica je pakiranje od 200 ml) potrebno primijeniti 10 ml (4,5 mEq) rastvor kalcijum glukonata.

12. U slučaju kritične hipovolemije, uz infuzionu terapiju, davanje vazokonstriktora: 2 ml 1% rastvora adrenalin hidrohlorida, ili 2 ml 0,2% rastvora norepinefrina, ili 0,5 ml 1% rastvora mesatona u 500 ml 5% rastvor glukoze i.v. kap po kap.

13. IV primena antiulkusnih lekova je efikasna, brzo smanjuje rizik od ponovnog gubitka krvi: H2 blokatori (ranitidin u dozi od 50-100 mg, famotidin (kvamatela) u dozi od 20-40 mg svakih 6-8 sati) ili blokatori protonske pumpe (omeprazol IV kap po kap u dozi od 40

mg/dan).

14. U liječenju erozivnog i ulceroznog krvarenja sekretin (iv kap u izotonični rastvor natrijum hlorida ili 5% rastvor fruktoze u dozi od 800 jedinica dnevno) ili somatostatin (kontinuirano infundiran u dozi od 25 mcg/sat) ima dobar efekat 1-2 dana.

15.Used endoskopske metode zaustavljanje krvarenja (ako se otkrije izvor krvarenja) - endoskopska skleroterapija.

16. Za krvarenje iz proširenih vena jednjaka, tamponada balonom Blackmore sondom. Da bi se smanjila portalna hipertenzija, intravenozno se daje do 20 jedinica pituitrina ili vazopresina 3-5 jedinica na 200 ml. 5% rastvor glukoze dva puta dnevno.

Hitna pomoć za hepatičnu komu

Hipertenzivna kriza se obično naziva klinički sindrom, koji se karakterizira porastom krvnog tlaka i praćen je prisustvom cerebralnih i srčanih simptoma. Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu je uvijek potrebna; ako pacijent postupi nepravilno, mogu se razviti komplikacije opasne po život.

Takvi se napadi ne javljaju nužno kod kroničnih hipertenzivnih pacijenata: povećanje krvnog tlaka može se javiti i kod simptomatske hipertenzije.

Okolnosti koje izazivaju hipertenzivnu krizu

Nervna napetost i preopterećenost mogu uzrokovati hipertenzivnu krizu

Krvni pritisak retko raste do alarmantno visokih nivoa bez razloga. Među provokativnim faktorima su:

• Nervna napetost, fizičko preopterećenje, nesanica ili preopterećenost.
• Nepovoljni vremenski uslovi.
• Zloupotreba slane hrane, kafe, alkohola.
• Hormonski poremećaji.
• Iznenadno ukidanje antihipertenzivnih lijekova.

Algoritam za pružanje hitne pomoći za hipertenzivnu krizu može varirati. Može varirati ovisno o prisutnosti popratnih bolesti, individualnoj toleranciji na lijekove i drugim okolnostima.

Klasifikacija

Kardiolozi razlikuju:

• Krize prvog reda (nekomplikovane).
• Krize drugog reda (komplikovane).

Simptomi nekomplicirane hipertenzivne krize

Nekomplikovani hipertenzivni napad karakteriziraju sljedeće tipične manifestacije:

• Stanje se brzo pogoršava, pacijent postaje uznemiren i nedostaje mu zraka.
• Primjećuje se pojačano znojenje, ruke drhte i pojačava se pulsirajuća glavobolja.
• Puls se povećava na 100 otkucaja u minuti, krvni tlak može doseći 200/110.

Kriza prvog reda je uvijek kratkotrajna i ne traje više od 3 sata. Ako je hitna pomoć pravilno pružena, ona ne predstavlja direktnu opasnost po život. U procesu smanjenja pritiska, pacijent mnogo mokri, ova pojava se naziva poliurija.

Komplikovana kriza

Komplikovana hipertenzivna kriza se razvija sporo i može trajati dva dana

Hipertenzivna kriza 2. reda se razvija postepeno i može trajati dugo, oko dva dana. Krvni pritisak se slabo smanjuje. IN kliničke manifestacije napad izgleda ovako:

• Bolesnik je letargičan, edematozan, žali se na mučninu, pogoršanje sluha i vida.
• Javlja se vrtoglavica, često dvostruki vid, a ponekad i povraćanje.
• Sistolički pritisak može porasti iznad 200, dijastolni pritisak dostiže 120/130.

Takve krize su vrlo opasne zbog svojih komplikacija. Postoji opasnost po život i hitna je pomoć potrebna. Najčešće je ovo stanje komplikovano:

• Infarkt miokarda.
• Moždani udar.
• Akutna aneurizma aorte.
• Napad srčane astme.
• Plućni edem.
• Akutna hipertenzivna encefalopatija koja se manifestuje konvulzijama i gubitkom svijesti.

Stanje je reverzibilno, ali je u nekim slučajevima teško izbjeći moždani udar.

Kompetentna pomoć

U slučaju nekomplicirane hipertenzivne krize, hitna pomoć se provodi na sljedeći način:

• Bolesnika treba staviti u krevet, osigurati mu dobar pristup svježem zraku i potpuni odmor.
• Uzmite 2 tablete kaptoprila od 25 mg pod jezik. Možete dodati tabletu furosemida - 40 mg.
• Nakon pola sata izmjerite pritisak; ako su brojke i dalje visoke, dajte 10 mg nifedipina (Nifecard).
• U slučaju ubrzanog rada srca, možete zamoliti pacijenta da žvače 25 mg metoprolola ili 20 mg anaprilina.
• Za povećanu nervnu razdražljivost dajte kapi - valordin, valerijanu ili matičnjak (30-40 kapi).

Bitan! Hitnu pomoć kod hipertenzivne krize drugog reda provode samo ljekari!

• Tokom prva 2 sata, neprihvatljivo je smanjiti pritisak za više od 25%. Brzi pad krvnog tlaka je opasan i prepun ishemijskih poremećaja srčanog mišića, mozga i bubrega.
• Hitna pomoć se provodi ubrizgavanjem magnezijum sulfata ili otopine droperidola u venu. Za intramuskularne injekcije koristi se lijek benzoheksonijum. U slučajevima kada pritisak ostaje stabilan, klonidin se može primijeniti intravenozno, ali zbog visokog rizika od razvoja ishemije to je nepoželjno.
• Ako je pacijent hospitaliziran u kardiološkoj bolnici, najvjerojatnije će mu biti propisan ebrantil intravenozno ili otopina nitroglicerina.

Gresi pacijenata

Prva stvar koju treba uraditi tokom krize je staviti pacijenta u krevet

Tipično, hipertoničari znaju šta plaćaju s krizama. Obilan obrok na zabavi uz čašicu alkohola, izvještajni period na poslu povezan sa živcima i brigama, aktivan rad na selu i drugi razlozi tjeraju na spavanje. Ali najozbiljniji grijeh je preskakanje lijekova. Zaista, često, čak i godinama, ljudi koji pate od visokog krvnog pritiska su ubeđeni da tablete treba uzimati samo u periodima povišenog krvnog pritiska.

Mnogi od njih imaju podmukli „sindrom ustezanja“ i sistematski će vam podići krvni pritisak ako lekove uzimate bezobzirno. Ovo se može izbjeći. Stoga, budite pedantni u tretmanu.

Zapamtite - antihipertenzivi se ne poništavaju!

A ako, uz to, ograničite konzumaciju slane hrane i vode i malo smršate, tada ćete se zauvijek oprostiti od simptomatske hipertenzije. Samo vodite računa o sebi, i kvalitet vašeg života će se definitivno poboljšati!

Ponekad uzrok glavobolje može biti vrlo opasno stanje - hipertenzivna kriza; Hitna pomoć, algoritam radnji koje se moraju poduzeti ako se sumnja na hipertenzivnu krizu, u nekim slučajevima može spasiti osobu ne samo zdravlje, već i život, spriječiti štetne posljedice i olakšati daljnju rehabilitaciju pacijenta.

1 Šta je građanski zakonik

Hipertenzivna kriza (hipertenzivna kriza, HK) je akutno hitno stanje koje se javlja u pozadini visokog krvnog pritiska, karakterizirano naglim i naglim skokom na pojedinačno visoke brojke. Nastanak krize često olakšava stresno okruženje ili ekstremna situacija.

• Preklinjem vas, nemojte piti tablete za krvni pritisak, bolje je kardiolog Čazova: "Hipertoničari, nemojte hraniti apoteke, ako vam skoči pritisak, uzmite jeftinu..."

Dijagnoza krize zasniva se, prvo, na dinamici promjena pokazatelja krvnog tlaka u prethodnom periodu, a drugo, na osnovu dobrobiti pacijenta. Pri najmanjoj sumnji na krizno stanje mora se imati na umu da je potrebna hitna pomoć i kontrolirano smanjenje pritiska kako bi se spriječilo oštećenje tzv. ciljnih organa. Ciljni organi su prvenstveno mozak i nervni sistem, te oči, bubrezi, srce i krvni sudovi, stoga hitnu pomoć kod hipertenzivne krize treba pružiti odmah iu maksimalnom obimu.

Opasnost od hipertenzivne krize je u tome što sa sobom nosi rizik od teških poremećaja kardiovaskularnog i nervnog sistema, kao što su srčani udar, akutna srčana insuficijencija, moždani udar ili subarahnoidalno krvarenje, encefalopatija, oštećenje bubrega i vidnih organa, cerebralni ili plućni edem . Stoga je svima potrebno osnovno teorijsko znanje o tome kako se pruža hitna pomoć tokom hipertenzivne krize savremeni svet, gdje su kardiovaskularne bolesti značajno učestale i „pomladile“.

2 Faktori rizika

Sljedeći razlozi mogu biti preduvjeti za nastanak hipertenzivne krize:

• genetska predispozicija;
• slab, nestabilan nervni sistem, prisustvo neuroza, opsesivnih stanja, povećana anksioznost itd., pogoršane stresom ili traumatskim situacijama;
• endokrine (hormonske) bolesti kao što su dijabetes, disfunkcija štitnjače, gojaznost; kod žena, rizik se povećava tokom menopauze ili tokom predmenstrualnog perioda;
• kronične bolesti u akutnoj fazi, posebno vaskularne bolesti, bolesti bubrega, cervikalna osteohondroza;
• zloupotreba alkohola, prekomjerno slana hrana koja dovodi do neravnoteže vode i soli u tijelu, pušenje, uzimanje psihoaktivnih supstanci;
• naglo ukidanje ili neredovno uzimanje lekova koje je propisao lekar koji snižavaju krvni pritisak;
• nagle promjene atmosferskog tlaka, promjene vremena i geomagnetske pozadine, na koje se plovila nemaju vremena prilagoditi.

Bilo koji od navedenih faktora može samostalno, sam, izazvati krizu, a ako ih ima nekoliko, morate biti izuzetno oprezni i pažljivo pratiti stanje tijela.

3 Karakteristike

Simptomi hipertenzivne krize također imaju individualne karakteristike za svakog pacijenta. U nekim slučajevima postoji samo visokog pritiska bez izražene kliničke slike (hiperkinetički tip krize) ili, obrnuto, pritiska u gornjoj granici normale, ali sa svim karakterističnim kliničkim simptomima (hipokinetički tip).

Najkarakterističniji simptomi su sljedeći:

• napad oštre glavobolje, posebno u okcipitalnoj regiji;
• vrtoglavica, tinitus, problemi s disanjem, refleksima i koordinacijom pokreta;
• opće snažno uzbuđenje nervnog sistema ili, naprotiv, pretjerana letargija, apatija i pospanost;
• jako znojenje;
• suva usta;
• tremor udova;
• jaka mučnina s povraćanjem koja ne donosi olakšanje;
• ubrzan rad srca, osjećaj nemotivisanog straha, anksioznosti, napadi panike;
• osjećaj pulsiranja u sljepoočnicama;
• otok i hiperemija (crvenilo) kože glave i gornjeg dijela trupa;
• vrlo često bolne pojave u prsa kompresivna priroda;
• visok krvni pritisak, posebno dijastolni.

Prisutnost bilo kojeg od ovih simptoma, a posebno njihovog kompleksa, zahtijeva hitan poziv hitnoj pomoći. Ovo je signal za početak pružanja hitnih predmedicinskih mjera.

Hipertenzivnu krizu nemoguće je zaustaviti sami bez odgovarajuće medicinske obuke! Nepravilna medicinska njega može dovesti do moždanog ili srčanog udara. Posjet ljekaru u ovoj situaciji je striktno neophodan.

4 Radnje do dolaska hitne pomoći

Prva pomoć kod hipertenzivne krize sastoji se od hitnog poduzimanja sljedećih mjera.

1. Omogućite pacijentu potpuni odmor. Kontraindicirano mu je hodati ili se baviti bilo kakvom fizičkom aktivnošću, potrebno ga je smjestiti u udoban polusjedeći položaj uz pomoć jastuka. Ako se napad dogodio na ulici, potrebno je staviti presavijenu odjeću i druga dostupna sredstva ispod njegovih leđa. Glava uvijek treba biti viša od nivoa tijela kako bi se spriječio povećan protok krvi i smanjilo opterećenje krvnih sudova mozga.
2. Smanjite jačinu osvjetljenja u blizini pacijenta i, ako je moguće, osigurajte maksimalnu tišinu i odsustvo vanjskih podražaja. Oni oko vas treba da se ponašaju smireno i ne daju se panici, jer se nervoza trenutno prenosi na pacijenta.
3. Pošto kriza otežava disanje, potrebno je otkopčati usku odjeću, olabaviti kragnu, šal, kravatu itd.
4. Na glavu pacijenta treba staviti rashladnu kompresiju, jastučić za grijanje ili led.
5. Noge žrtve, naprotiv, moraju se dobro zagrijati: na njih nanesite jastučić za grijanje, plastičnu bocu s toplom vodom, možete staviti senfne flastere na mišiće potkoljenice.
6. Proverite sa pacijentom da li pati od visokog krvnog pritiska, koje lekove mu je lekar prepisao za njegovo snižavanje i dajte mu ovaj lek. Ako hitna pomoć ne stigne u roku od sat vremena, a pritisak se ne smanji, lijek se mora uzeti ponovo, ali paziti da se pritisak ne smanji previše – to može izazvati gubitak svijesti i dodatno zakomplicirati stanje pacijenta, posebno kod starijih osoba.
7. Ako pacijentu nije moguće dati uobičajeni lijek ili ako prethodno nije uzimao antihipertenzive, može mu se dati tableta Nifedipina (ali samo ako nema tešku tahikardiju, anginu ili srčanu bolest). Lijek efikasno snižava krvni tlak, njegov učinak traje 4-5 sati, a za to vrijeme liječnik će imati vremena da pregleda pacijenta i prepiše individualni tretman. Ako postoje srčane bolesti ili informacije o pacijentovoj netoleranciji na nifedipin, lijek se može zamijeniti kaptoprilom - normalizira krvni tlak, štiti srce i sprječava razvoj nefropatije. Osim toga, za razliku od Nifedipina, Captopril ne uzrokuje pospanost, vrtoglavicu i tahikardiju, ali djeluje samo oko 1 sat i kontraindiciran je kod bolesti bubrega. Ako su oba lijeka kontraindicirana ili nijedan od njih ne daje željeni učinak, onda liječnici preporučuju intravensku primjenu 25% otopine magnezijum sulfata, ali to se više odnosi na kvalificiranu medicinsku njegu nego na predmedicinsku negu.
8. Preporučljivo je pacijentu dati 20 kapi Corvalola za ublažavanje anksioznosti, panike i straha od smrti, koji obično progutaju osobu u stanju hipertenzivne krize. Umjesto Corvalola prikladni su valocordin, tinktura valerijane ili matičnjaka.
9. Za bolove u srcu pacijentu dajte validol ili nitroglicerin, ali potonji se mora koristiti vrlo pažljivo: širi krvne žile i može izazvati kolaps tijekom hipokinetičke vrste krize (s blagim povećanjem tlaka).
10. Kod vrlo jakih pucajućih glavobolja, koje ukazuju na povećan intrakranijalni pritisak, možete dati tabletu diuretičkog lijeka Furosemide.
11. Ako je pacijent u zatvorenom prostoru, onda mu morate osigurati protok svježeg zraka, ali je važno osigurati da se ne prehladi.
12. Ako je moguće, trebate organizirati praćenje krvnog tlaka, snimati očitanja tonometra, puls i brzinu disanja svakih 5-15 minuta do dolaska ljekara.

Ako je pacijent sam u sobi i nema načina da pozove pomoć, tada mora pozvati hitnu pomoć, uzeti antihipertenziv i otvoriti brave na ulaznim vratima kako bi ljekarska ekipa mogla ući u stan ako mu se pogorša. .

U kućnoj i radnoj kutiji prve pomoći u slučaju hipertenzivne krize trebate držati potrebne lijekove, čak i ako nemate očitih problema s krvnim tlakom. Međutim, prilikom pružanja prve pomoći za hipertenzivnu krizu, glavna stvar je da se stanje pacijenta još više ne pogorša, pa uzimanje bilo kakvih lijekova treba provoditi s krajnjim oprezom. Ni pod kojim okolnostima ne smije se prekoračiti doza navedena u uputama.

Uspjeh otklanjanja hipertenzivne krize i povoljna prognoza za liječenje njenih posljedica uvelike zavise od jasnih i kompetentnih radnji za pružanje predmedicinske nege. Budite pažljivi prema onima oko sebe i ne ostavljajte u nevolji osobu koja ima gore opisanu kliničku sliku, jer možda neće moći sama da se nosi sa ovim stanjem.

• Muče vas epizoda napadi glavobolje
• Pritišće glavu i oči ili "udara čekićem u potiljak" ili udara u sljepoočnice
• Ponekad kada vas boli glava Mučnina i vrtoglavica?
• Sve počinje bijesno, postaje nemoguće raditi!
• Izbacujete li svoju razdražljivost na svoje voljene i kolege?

Prestanite da trpite ovo, ne možete više da čekate, odlažući lečenje. HIPERTENZIJA je uzrok moždanih udara i kriza. Pročitajte šta savetuje kardiolog Leo Bokeria i saznajte kako da normalizujete krvni pritisak.

• Da li želite vid kao orao za 7 dana? Onda svako jutro trebaš...
• 95-godišnji otac Georgije: „Ne uzimajte tablete za krvni pritisak! Bolje je napraviti odvar od..."
• Mjasnikov: GLJIVE će jednostavno ispariti, jeftina metoda.

ocjene, prosjek:

Arterijska hipertenzija čak i sada, kada je u moderne medicine Uvode se najnovije tehnologije i jedna je od najrasprostranjenijih. Prema statistikama, jedna trećina ukupne odrasle populacije pati od ove bolesti. Ova bolest zahtijeva poseban tretman i stalno praćenje. U suprotnom postoji rizik od razvoja komplikacija, od kojih je jedna hipertenzivna kriza (HC).

Zašto vam je potrebna medicinska pomoć?

Hitnu pomoć kod hipertenzivne krize treba pružiti što je pre moguće, jer postoji velika vjerovatnoća razvoja ozbiljnih komplikacija, kao što su infarkt miokarda ili moždani udar i druga oštećenja unutrašnjih organa. U takvim situacijama prvu pomoć mogu pružiti sami pacijenti ili njihovi srodnici. Pacijenti sa hipertenzijom trebaju znati što je više moguće o svojoj bolesti. Za početak, pacijent i njegovi rođaci moraju razumjeti koji su simptomi karakteristični za GC.

Hipertenzivna kriza. Hitna njega. Simptomi Tretman

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog pritiska. Može porasti do vrlo visokih vrijednosti, na primjer, do 240/120 mmHg. Art. pa čak i više. U tom slučaju pacijent doživljava naglo pogoršanje zdravlja. Pojavljuje se:

• Glavobolja.
• Buka u ušima.
• Mučnina i povraćanje.
• Hiperemija (crvenilo) lica.
• Tremor udova.
• Suva usta.
• Ubrzani rad srca (tahikardija).
• Poremećaji vida (treperenje mušica ili zamagljen vid).

Ako se pojave takvi simptomi, potrebna je hitna pomoć za hipertenzivnu krizu.

Uzroci

Često se hipertenzivna kriza razvija kod pacijenata koji boluju od bolesti koje su praćene povišenim krvnim tlakom (BP). Ali mogu se pojaviti i bez prethodnog stalnog povećanja.

Sljedeće bolesti ili stanja mogu doprinijeti razvoju GC:

• hipertonična bolest;
• menopauza kod žena;
• aterosklerotska lezija aorte;
• bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, nefroptoza);
• sistemske bolesti, na primjer, lupus eritematozus, itd.;
• nefropatija tokom trudnoće;
• feohromocitom;
• Itsenko-Cushingova bolest.

U takvim uslovima razvoj krize mogu potaknuti bilo kakve jake emocije ili iskustva, fizički stres ili meteorološki faktori, konzumacija alkohola ili prekomjerna konzumacija slane hrane.

Unatoč ovoj raznolikosti uzroka, ono što je uobičajeno u ovoj situaciji je prisustvo poremećaja regulacije vaskularnog tonusa i arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza. Klinika. Hitna njega

Klinička slika hipertenzivne krize može se neznatno razlikovati ovisno o njenom obliku. Postoje tri glavna oblika:

1. Neurovegetativno.
2. Vodeno-slani, ili edematozni.
3. Konvulzivno.

Hitnu pomoć kod hipertenzivne krize bilo kog od ovih oblika treba hitno pružiti.

Neurovegetativni oblik

Ovaj oblik GC najčešće je izazvan iznenadnom emocionalnom prenadraženošću, pri čemu dolazi do oštrog oslobađanja adrenalina. Pacijenti imaju dobro izraženu anksioznost i agitaciju. Javlja se hiperemija (crvenilo) lica i vrata, tremor (drhtanje) ruku i suva usta. Dodaju se i cerebralni simptomi, kao što su jaka glavobolja, tinitus, vrtoglavica. Može doći do zamagljenog vida i mrlja ili zamagljenog vida. Otkriva se teška tahikardija. Nakon ublažavanja napada, pacijent doživljava pojačano mokrenje uz oslobađanje velike količine bistre, svijetle mokraće. Trajanje ovog oblika GC može biti od jednog do pet sati. Po pravilu, ovaj oblik HA nije opasan po život.

Vodeno-solni oblik

Ovaj oblik HA je najčešći kod žena koje imaju prekomjernu težinu. Uzrok napada je kršenje sistema renin-angiotenzin-aldosteron, koji je odgovoran za bubrežni protok krvi, cirkulirajući volumen krvi i ravnotežu vode i soli. Bolesnici sa edematoznim oblikom GC su apatični, letargični, slabo orijentisani u prostoru i vremenu, koža je bleda, a primećuje se oticanje lica i prstiju. Prije početka napada može doći do prekida u otkucaju srca, slabosti mišića i smanjenog izlučivanja mokraće. Hipertenzivna kriza ovog oblika može trajati od nekoliko sati do jednog dana. Ako se hitna pomoć pruži na vrijeme za hipertenzivnu krizu, onda ona ima povoljan tok.

Konvulzivni oblik

Ovo je najopasniji oblik GC, naziva se i akutna arterijska encefalopatija. Opasno je zbog svojih komplikacija: cerebralnog edema, razvoja intracerebralnog ili subarahnoidnog krvarenja, pareza. Takvi pacijenti imaju toničke ili kloničke konvulzije, praćene gubitkom svijesti. Ovo stanje može trajati do tri dana. Ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme za hipertenzivnu krizu ovog oblika, pacijent može umrijeti. Nakon završetka napada, pacijenti često doživljavaju amneziju.

Hitna njega. Algoritam akcija

Tako smo otkrili da je ozbiljna komplikacija arterijske hipertenzije i drugih patoloških stanja hipertenzivna kriza. Hitna pomoć - algoritam radnji koji se mora jasno provesti - mora se pružiti brzo. Prije svega, rođaci ili prijatelji trebaju pozvati hitnu pomoć. Redoslijed daljnjih radnji je sljedeći:

• Ako je moguće, morate smiriti osobu, posebno ako je jako uzbuđena. Emocionalni stres samo doprinosi povećanju krvnog pritiska.
• Pozovite pacijenta da se preseli u krevet. Položaj tijela je polusjedeći.
• Otvori prozor. Mora postojati dovoljan dotok svježeg zraka. Otkopčajte kragnu svoje odjeće. Pacijentovo disanje treba da bude glatko. Potrebno ga je podsjetiti da diše duboko i ravnomjerno.
• Dajte mu antihipertenziv koji redovno uzima.
• Stavite jedan od proizvoda pacijentu pod jezik hitna pomoć za snižavanje krvnog pritiska: “Copoten”, “Captopril”, “Corinfar”, “Nifedipin”, “Cordaflex”. Ako medicinski tim još nije stigao nakon pola sata, a pacijentu nije bilo bolje, možete ponoviti termin lijek. Ukupno, takva hitna sredstva za snižavanje krvnog pritiska mogu se dati najviše dva puta.
• Pacijentu možete ponuditi tinkturu valerijane, matičnjaka ili korvalola.
• Ako ga muči bol u grudima, dajte tabletu nitroglicerina pod jezik.
• Ako se osoba naježi, pokrijte je toplim jastučićima za grijanje ili plastičnim bocama koje sadrže toplu vodu i prekrijte ćebetom.

Zatim će ljekari djelovati. Ponekad se s dijagnozom "hipertenzivne krize" ispostavi da je hitna pomoć - algoritam radnji koje poduzimaju rođaci i medicinski radnici koji su došli na poziv - dovoljna, a hospitalizacija nije potrebna.

Pacijent je sam kod kuće. sta da radim?

Ako je pacijent sam kod kuće, prvo treba uzeti antihipertenziv, a zatim otvoriti vrata. To se radi kako bi ekipa koja stigne na poziv mogla ući u kuću ako se pacijentu pogorša, pa mu tek tada pružiti pomoć. Posle dvorca ulazna vrata je otvoren, pacijent mora samostalno birati broj “03” i pozvati ljekare.

Zdravstvena njega

Ako pacijent ima hipertenzivnu krizu, hitna pomoć medicinske sestre je da: intravenozno davanje"Dibazol" i diuretici. Kod nekompliciranog HA to je ponekad dovoljno.

U slučaju tahikardije, beta blokatori daju pozitivnu dinamiku, to su lijekovi "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Ovi lijekovi se mogu primijeniti intravenozno ili intramuskularno.

Osim toga, pacijent treba pod jezik staviti antihipertenzivni lijek "Corinfar" ili "Nifedipine".

Ako je hipertenzivna kriza komplikovana, hitnu pomoć pružaju lekari na jedinici intenzivne nege. Ponekad je GC komplikovan znacima akutnog zatajenja lijeve komore. Ganglioblokatori u kombinaciji sa diureticima imaju dobar učinak.

Ukoliko se razvije akutna koronarna insuficijencija, pacijent se takođe smešta u jedinicu intenzivne nege i daju se lekovi „Sustak“, „Nitrosorbitol“, „Nitrong“ i analgetici. Ako se bol ne ublaži, tada se mogu propisati opojne droge.

Najviše opasne komplikacije GK su razvoj infarkta miokarda, angine, moždanog udara. U tim slučajevima pacijent se liječi u jedinici intenzivne njege.

Lijekovi za hipertenziju

Kada se dijagnostikuje hipertenzivna kriza, hitna pomoć (standardna), u pravilu se pruža uz pomoć određenih grupa lijekova. Cilj liječenja je snižavanje krvnog tlaka na uobičajene nivoe pacijenta. Treba imati na umu da ovo smanjenje treba da se odvija polako, jer ako brzo padne, može izazvati kolaps kod pacijenta.

• Beta blokatori proširuju lumen arterijskih žila i ublažavaju tahikardiju. Lijekovi: “Anaprilin”, “Inderal”, “Metoprolol”, “Obzidan”, “Labetolol”, “Atenolol”.
• ACE inhibitori deluju na sistem renin-angiotenzin-aldosteron (koristi se za snižavanje krvnog pritiska). Pripreme: “Enam”, “Enap”.
• Lijek "Clonidine" se koristi s oprezom. Prilikom uzimanja moguć je nagli pad krvnog pritiska.
• Mišićni relaksanti – opuštaju zidove arterija, čime se snižava krvni pritisak. Lijekovi: Dibazol, itd.
• Za aritmije se propisuju blokatori kalcijumskih kanala. Lijekovi: “Cordipin”, “Normodipin”.
• Diuretici uklanjaju višak tečnosti. Lijekovi: Furosemid, Lasix.
• Nitrati proširuju lumen arterija. Lijekovi: nitroprusid itd.

Uz pravovremenu medicinsku pomoć, prognoza za GC je povoljna. Smrtni slučajevi se obično javljaju sa teške komplikacije, kao što su plućni edem, moždani udar, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Da biste spriječili hipertenziju, potrebno je redovno kontrolirati krvni tlak, sistematski uzimati propisane antihipertenzivne lijekove i pridržavati se preporuka kardiologa, a ne preopteretiti se fizička aktivnost, ako je moguće, izbacite pušenje i alkohol i ograničite unos soli.