Melanom je opasna bolest koju je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti. Danas želimo da pričamo o znacima melanoma, simptomima bolesti i kako se razvija, kako bi svaka osoba imala predstavu o tome i znala kako da izbegne ovu strašnu bolest.

Melanom kože je maligni tumor, bolest koja se može javiti kod bilo koje osobe u bilo kojoj dobi. Čest tip raka kože koji nastaje od normalnih melanocita kože i pigmentiranih nevusa. Razvoj melanoma događa se prilično brzo, a uskoro može zahvatiti ne samo određena područja kože i proširiti se po površini, već i zahvatiti kosti i organe.

Melanom je mnogo rjeđi od karcinoma kože, oko 10 puta, i čini oko 1% od ukupnog broja malignih neoplazmi.

Incidencija naglo raste između 30. i 40. godine, melanom najčešće pogađa žene, ali se može javiti i kod djece bilo kojeg spola.

Uzroci

Najčešće je plodna podloga za razvoj melanoma urođene pigmentne mrlje, koji se nazivaju nevusi, koji su često ozlijeđeni, posebno kada se nalaze na otvorenim dijelovima tijela, leđima, podlakticama ili stopalima. Ogroman broj ljudi ima ove nevuse, više od 90%. Postoje granični ili epidermalno-dermalni nevusi, intradermalni nevusi i mješoviti. Najopasniji su granični nevusi (više o njima možete pročitati na našoj web stranici u posebnom odjeljku).

Melanomi koji se razvijaju na pozadini stečenih pigmentnih mrlja također su vrlo opasni. Mogu se naći kod ljudi čak i u zrelo doba. Glavni faktori rizika za nastanak melanoma su traume kože, povećana potrošnja zračenja, hormonski skokovi i promjene u tijelu, genetska predispozicija za bolest, Dubreuilova melanoza i kseroderma pigmentosum.

(melanom položaja opterećenja)

Simptomi bolesti

Svaka osoba može primijetiti simptome melanoma, glavna stvar je ne pripisati ih nepravilnom ponašanju tijela i ne zaboraviti na opasnost od bolesti. Pravilnim razumijevanjem znakova melanoma možete izbjeći komplikacije bolesti. Dakle, prvi znakovi koji ukazuju na degeneraciju pigmentiranih nevusa u maligne:

• očito zbijanje, povećanje veličine i promjena oblika, oticanje bilo kojeg područja ili postupni, ali stabilni rast tumora iznad površine kože;
• povećana pigmentacija nevusa, u nekim slučajevima, slabljenje pigmentacije;
• vanjske promjene na površini neoplazme - pucanje, stvaranje kora ili ulceracija, krvarenje;
• pojava neobičnog svrbeža, peckanja, nelagode;
• povećani limfni čvorovi, pojava satelita formacije;
• crvenilo, duboko pigmentirane ili pigmentirane vrpce, pojava infiltriranih tkiva okruženih nevusom.

Drugim riječima, svaka primjetna i opipljiva promjena na nevusu je prognoza za melanom. Stručnjaci preporučuju da se, ako se promijeni veličina nevusa, njegov oblik ili broj nevusa, ili ako se pojavi nelagoda ili krvarenje nevusa, odmah kontaktira kvalifikovani ljekar koji će blagovremeno započeti liječenje.

Lokalizacija, distribucija, rast

Melanom se, za razliku od raka kože, ne širi prvenstveno na lice. Kod više od 50% pacijenata bolest se javlja na donjih udova, nešto rjeđe na trupu, oko 20-30%, gornjim ekstremitetima oko 10-15%, a samo u 15-20% slučajeva u vratu i glavi.

Do širenja melanoma i njegovog rasta dolazi zbog klijanja tkiva, hematogenih i limfogenih metastaza.

Melanom raste u tri smjera, iznad površine kože, duboko u kožu i duž njene površine, sukcesivno zahvaćajući sve slojeve kože, kao i tkiva ispod kože. Što je tumor dublje rastao, prognoze ljekara mogu biti lošije.

Metastaze

Melanomski karcinom kože karakterizira vrlo rano i brzo metastaziranje. Metastaze melanoma najčešće zahvaćaju regionalne limfne čvorove. Metastaze u udaljene limfne čvorove su mnogo rjeđe.

U osnovi, metastaze melanoma utiču na kožu pacijenta. Izgledaju kao brojni crni ili crni osip koji se uzdižu iznad nivoa kože. Brown. Hematogene metastaze se mogu pojaviti u bilo kojem organu, ali najčešće su zahvaćene ljudske nadbubrežne žlijezde, jetra, pluća i mozak.

Kliničke karakteristike

U početku je bolest tamno obojena mrlja koja se blago uzdiže iznad površine kože. Tokom svog rasta, melanom poprima oblik egzofitnog tumora, koji u budućnosti može ulcerirati. Kako izgleda melanom može se odrediti pomoću tri karakteristične karakteristike bolesti: sklonost propadanju, sjajna površina neoplazme i tamna boja. Ove karakteristike su uzrokovane sljedećim procesima: nakupljanje pigmenta, oštećenje epidermalnog sloja bolesti, kao i krhkost neoplazme.

U ovom slučaju potrebno je razjasniti neka pitanja:

• da li je prethodno provedeno liječenje kožnih bolesti, kakva je njegova priroda, na šta se tačno odnosi i kakve rezultate ima;
• Da li su ove promjene povezane s produženim izlaganjem suncu i povećanom potrošnjom ultraljubičastog zračenja kože, ili sa slučajnim ozljedama kože;
• koja je vrsta neoplazme bila u trenutku kada je prvi put uočena, koje su se modifikacije na njoj desile i u kom vremenskom periodu;
• da li je neoplazma stečena ili urođena.

Tretman

Svaka promjena na nevusu – njegovo krvarenje, promjena oblika ili veličine, boje, itd. – zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Najčešće je to hirurška intervencija. Mnogo je bolje odmah poduzeti radikalne mjere za uklanjanje opasnog nevusa. nego čekati da se degenerira u maligni tumor.

U medicinskoj praksi postoje dvije metode liječenja melanoma - kirurška metoda i kombinirana metoda. Kombinirana metoda liječenja je najopravdanija, jer se nakon pravovremenog ozračivanja tumor uklanja u ablastičnijim uvjetima. U početku se u prvoj fazi liječenja koristi radioterapija bliskog fokusa, a nakon toga, čak i prije nego što se reakcija pojavi, nekoliko dana nakon ozračivanja, odnosno nakon njenog smirivanja, vrši se široka hirurška ekscizija tumora, čime se prikriva do četiri centimetra zdrave kože na području zahvaćenom tumorom, kao i donje fascije i potkožnog tkiva. Nastali defekt kože se šije tankim šavom ili prekriva kožnim presađivanjem.

Trenutno je najefikasniji tretman za melanom liječenje u Izraelu (), jer tamo postoje stručnjaci s dovoljnim medicinskim iskustvom.

Maligni melanom brzo metastazira u obližnje limfne čvorove. Iz tog razloga, kada se povećaju u regionalnim područjima (ingvinalno-femoralna regija, aksilarna jama, vrat), moraju se ukloniti što je prije moguće. Ako pacijent ima sumnjive limfne čvorove, vrši se preliminarno zračenje.

IN U poslednje vreme Nakon što su kod osobe otkrili maligni melanom, liječnici sve više koriste kompleksan tretman bolesti, dopunjujući zračenje i hirurške metode kemoterapijom.

Zbog činjenice da operacija melanoma zahvaća samo površinske slojeve tijela, posebna priprema nije potrebna. Nakon operacije pacijenti se pridržavaju propisa liječnika - mirovanje u krevetu u propisanom periodu i specijalna protuupalna terapija.

Relaps melanoma je direktna posljedica neradikalnog djelovanja. U takvim slučajevima često se otkrivaju udaljene metastaze. Mogu se otkriti s relapsom ili čak prije njega.

Hemoterapijski tretman se koristi u slučaju raširenog oblika bolesti, u prisustvu udaljenih metastaza. Za liječenje se koriste različite kombinacije lijekova protiv tumora, a regresija tumora se opaža kod otprilike 20-40% pacijenata.

Faze i prognoza

Svako liječenje bolesti i njeni rezultati direktno zavise od stadijuma melanoma u kojem je otkrivena. Postoje četiri stadijuma melanoma:

• Faza I - rani melanom. Liječenje melanoma uključuje lokalnu eksciziju tumora unutar normalnog, zdravog tkiva. Ukupna količina zdrave kože koja se mora ukloniti zavisi od dubine prodiranja bolesti. Uklanjanje limfnih čvorova u blizini melanoma ne povećava stopu preživljavanja ljudi sa stadijumom I melanoma;
• Faza II . Može postojati sumnja na oštećenje obližnjih limfnih čvorova. U tom slučaju se radi biopsija jednog od njih i, ako je zahvaćena, uklanjaju se svi obližnji limfni čvorovi. U ovoj fazi moguće je dodatno liječenje lijekovima koji smanjuju vjerojatnost recidiva. Neki liječnici preporučuju rutinsko uklanjanje limfnih čvorova u području tumora, iako ima koristi ovu metodu još nije dokazano;
• Faza III . U ovoj fazi se uklanja primarni melanom, kao i svi obližnji limfni čvorovi. Imunoterapija propisana u takvom slučaju može odgoditi ponovnu pojavu bolesti. Ako pacijent ima više tumora, svi se moraju ukloniti. Ako to nije moguće, propisuju se posebni lijekovi koji se ubrizgavaju direktno u tumor. Optimalna metoda liječenja pacijenata u ovoj fazi još nije razvijena, iako su moguće kemoterapija, radioterapija i imunoterapija. Često se ove metode liječenja kombiniraju u jedan kompleks;
• Faza IV . U ovoj fazi, pacijenti s melanomom ne mogu se potpuno izliječiti. Operacija se koristi za uklanjanje velikih tumora koji uzrokuju ekstremne neprijatnih simptoma. Izuzetno je rijetko da se metastaze uklone iz organa, ali to direktno ovisi o njihovoj lokaciji i simptomima. U ovom slučaju se često koriste kemoterapija i imunoterapija. Prognoze u ovoj fazi bolesti su krajnje razočaravajuće i u prosjeku iznose do šest mjeseci života za osobe koje razviju melanom i dostignu ovu fazu. U rijetkim slučajevima, ljudi s dijagnozom melanoma 4. faze žive još nekoliko godina.

Vrste melanoma

Naime, postoji značajan broj melanoma, uključujući melanom krvi, melanom noktiju, melanom pluća, melanom koroidee, nepigmentirani melanom i drugi, koji se vremenom razvijaju u različitim dijelovima ljudskog tijela zbog toka bolesti i metastaze, ali se u medicini razlikuju: glavne vrste melanoma:

• Površinski melanom. Ovo je najčešća vrsta bolesti koja se razvija iz nevusa. Ovu vrstu karakterizira spori rast tokom nekoliko godina;
• Nodularni melanom. Sljedeća najčešća vrsta bolesti, koja se pojavljuje kao poseban, labav čvor na površini kože koji je sklon ulceraciji. Raste prilično brzo;
• Periferni lentigo. Bolest koja uopće nije tipična za ljude bijele rase. Opasnost od bolesti leži u njenom učestalom razvoju na tabanu, gdje je slabo vidljiv rast i razvoj melanoma;
• Lentigo maligna. Bolest koja se razvija kod starijih ljudi, mjesto i razvoj melanoma je lice.

Može se primetiti da je rak melanoma veoma opasna bolest i što je najvažnije pravovremena dijagnoza melanoma. Pomoći će u identifikaciji bolesti pregledom, pregledom kod ljekara i laboratorijske pretrage, što će tačno potvrditi prisustvo ili odsustvo bolesti. U ranim fazama, liječenje melanoma kože je relativno jednostavno i prilično efikasno; stopa preživljavanja ljudi koji na vrijeme potraže pomoć je oko 95%, što je vrlo dobar rezultat. Ali ako odugovlačite sa rješavanjem problema, posljedice će biti ne samo strašne, već u punom smislu riječi i nepovratne. Preporučujemo da pročitate materijal o

Koji se razvija iz pigmentnih ćelija (melanocita) koje proizvode melanin (prirodni pigment ili boju koja određuje boju kože, kose i očiju).

Statistika

Godišnje se u svijetu dijagnosticira više od 200.000 slučajeva melanoma, a godišnje od njega umre oko 65.000 ljudi.

Štaviše, porast incidencije melanoma u Rusiji u posljednjih 10 godina iznosio je 38%.

Važno je napomenuti da od svih bolesti raka Samo 4% kože je melanom, ali u 73% slučajeva brzo je fatalan. Stoga se melanom naziva "kraljicom" tumora.

Po lokaciji, melanom se u 50% slučajeva javlja na nogama, 10-15% na rukama, 20-30% na trupu, 15-20% na licu i vratu. Štaviše, kod 50-80% pacijenata melanom se formira na mjestu mladeža.

U 86% slučajeva razvoj melanoma je povezan sa izlaganjem ultraljubičastom zračenju (sunce ili solarijum). Štoviše, rizik od melanoma je 75% veći kod ljudi koji su počeli sunčanje u solariju prije 35. godine.

• Godine 1960. mumije peruanskih Inka su pregledane i utvrđeno je da imaju znakove melanoma. Koristeći radiokarbonsko datiranje (koji se koristi za određivanje starosti bioloških ostataka), dokazano je da je starost mumija bila oko 2400 godina.
• Prvi spomen melanoma nalazi se u radovima Johna Huntera (škotski hirurg). Ali ne znajući s čime ima posla, 1787. godine opisao je melanom kao “kancerogene gljivične izrasline”.
• Međutim, tek 1804. je Rene Laennec (francuski liječnik i anatom) definirao i opisao melanom kao bolest.
• Američki naučnici razvili su zanimljiv i jedinstvena tehnika za otkrivanje tumorskih ćelija melanoma. Istraživači kažu da kada su izložene laserskom zračenju, stanice melanoma emituju ultrazvučne vibracije, što im omogućava da se otkriju u krvi mnogo prije nego što se ukorijene u drugim organima i sistemima.

Struktura kože

Ima tri sloja:

• Epidermis- spoljašnji sloj kože, koji ima pet redova ćelija: bazalne (donje), spinozne, zrnaste, sjajne i rožnate. Normalno, melanociti se nalaze samo u epidermisu.
• Dermis- sama koža, koja se sastoji od dvije riječi: retikularna i papilarna. Oni sadrže nervnih završetaka, limfni i krvni sudovi, folikuli dlake.
• Potkožna mast sastoji se od vezivnog tkiva i masnih ćelija, kroz koje prodiru krvni i limfni sudovi, kao i nervni završeci.

Šta su melanociti?

Tokom fetalnog razvoja, oni potiču iz nervnog grebena, a zatim se kreću u kožu, nasumično se talože u epidermu. Stoga se melanociti, akumulirajući, ponekad formiraju mladeži - benigne neoplazme.

Međutim, melanociti se nalaze i u šarenici (sadrži pigmentne ćelije koje određuju boju očiju), mozgu (substantia nigra) i u unutrašnjim organima.

Melanociti imaju procese koji im omogućavaju kretanje kroz epidermu. Takođe, kroz procese, pimentum za bojenje se prenosi na druge ćelije epiderme - tako se boja daje koži i kosi. Dok melanociti degeneriraju u ćelije raka, procesi nestaju.

Važno je napomenuti da postoji nekoliko varijanti melanina: crni, smeđi i žuti. Štoviše, količina proizvedenog pigmenta ovisi o rasi.

Osim toga, unutrašnji i/ili vanjski faktori mogu utjecati na sintezu melanina (smanjiti ili povećati): tokom trudnoće, prilikom uzimanja određenih lijekova (na primjer, glukokortikoida) i dr.

Vrijednost melanina za ljude

• Određuje boju očiju, bradavica, kose i kože, što zavisi od distribucije i kombinacije različitih vrsta pigmenata.
• Apsorbuje ultraljubičaste zrake (UV zrake),štiteći organizam od njihovih štetnih uticaja. Štoviše, pod utjecajem UV zraka povećava se proizvodnja melanina - zaštitna reakcija. Spolja izgleda kao preplanuli put.
• Djeluje kao antioksidans.Šta se dešava? Slobodni radikali (nastali pod uticajem UV zraka) su nestabilni molekuli koji oduzimaju nedostajući elektron iz punopravnih ćelijskih molekula, koji tada sami postaju nestabilni - lančana reakcija. Dok melanin daje nestabilnoj molekuli elektron koji nedostaje (najmanja čestica), prekidajući lančanu reakciju.

Koje su vrste ultraljubičastih zraka?

Ultraljubičasto zračenje koje dopire do površine zemlje dijeli se na dvije glavne vrste:

• UVB zraci su kratki talasi koji plitko prodiru u kožu i stoga izazivaju opekotine od sunca. U dalekoj budućnosti mogu dovesti do razvoja raka kože.
• UVA zraci su dugi talasi koji mogu prodrijeti duboko u kožu bez izazivanja opekotina ili bolova. Dakle, osoba, a da ne osjeća bol, može primiti visoku dozu zračenja koja premašuje prirodnu zaštitnu sposobnost kože da preplanuli. Dok su za nastanak melanoma krive UVA zrake, koje u velikim dozama oštećuju pigmentne stanice.

Važno je napomenuti da solarijumi koriste UVA zrake, pa posjeta njima značajno povećava vjerovatnoću razvoja melanoma.

Uzroci i faktori rizika za melanom

Melanom nastaje zbog degeneracije melanocita u ćeliju raka.

Uzrok- pojava defekta u molekuli DNK pigmentne ćelije, koji osigurava skladištenje i prijenos genetskih informacija s generacije na generaciju. Stoga, ako pod utjecajem određenih faktora dođe do “sloma” u melanocitu, on mutira (mijenja se).

Štaviše, melanom se može razviti kod bilo koje osobe, bez obzira na boju kože i rasu. Međutim, neki ljudi su podložniji razvoju ove bolesti.

Faktori rizika

Mehanizam nastanka melanoma

Izlaganje UV zracima na koži je najčešći faktor koji dovodi do razvoja melanoma, pa je i najviše proučavan.

Šta se dešava?

UV zraci uzrokuju „lom“ u molekuli DNK melanocita, pa ona mutira i počinje intenzivno da se razmnožava.

Međutim, u Zaštitni mehanizam radi normalno: MC1R protein je prisutan u melanocitima. Pospješuje proizvodnju melanina pigmentnim stanicama, a također je uključen u obnavljanje molekula DNK melanocita oštećenih UV zracima.

Kako nastaje melanom?

Svetlokosi ljudi imaju genetski defekt u proteinu MC1R. Zbog toga pigmentne ćelije ne proizvode dovoljno melanina.

Osim toga, pod utjecajem UV zraka dolazi do defekta u samom proteinu MC1R. Kao rezultat toga, više ne prenosi informaciju ćeliji o potrebi za popravkom oštećene DNK, što dovodi do razvoja mutacija.

Međutim, postavlja se pitanje: zašto se melanom može razviti na područjima koja nikada nisu bila izložena UV zracima?

Naučnici su dali odgovor: pokazalo se da melanociti imaju vrlo ograničenu sposobnost da poprave oštećenu DNK bilo kojim faktorom. Stoga su često podložni mutacijama čak i bez izlaganja UV zracima.

Faze melanoma kože

Dostupan klinička klasifikacija stadijuma melanoma, ali je prilično složen, pa ga koriste stručnjaci.

Međutim, kako bi lakše razumjeli faze melanoma kože, koriste sistematizaciju dva američka patologa:

• Prema Clarku, zasniva se na prodiranju tumora u slojeve kože
• Po Breslowu - kada se mjeri debljina tumora

Vrste melanoma

Najčešće (u 70% slučajeva) melanom se razvija na mjestu nevusa (madežica, madeža) ili nepromijenjene kože.

Međutim, melanociti su prisutni i u drugim organima. Stoga tumor može zahvatiti i njih: oči, mozak i kičmenu moždinu, rektum, sluzokože, jetru, nadbubrežno tkivo.

Klinički oblici melanoma

Postoje dvije faze u toku melanoma:

• Radijalni rast: Melanom raste na površini kože, širi se horizontalno
• Vertikalni rast: tumor raste u dublje slojeve kože

Postoji pet najčešćih tipova melanoma kože.

Znakovi melanoma kože

Razlikuju se ovisno o obliku tumora i stupnju razvoja.

Površno šireći melanom

Pojavljuju se na nepromijenjenoj koži ili na pozadini nevusa. Štaviše, žene nešto češće obolijevaju od muškaraca.

Metastaze se javljaju u 35-75% slučajeva, pa prognoza nije baš povoljna.

Šta se dešava?

U fazi radijalnog rasta na koži se nalazi blago izdignuta pigmentna formacija veličine do 1 cm, nepravilnog oblika i nejasnih rubova. Boja mu može biti smeđa, crna ili plava (u zavisnosti od sloja kože u kojem se pigment nalazi), a ponekad se na njemu pojavljuju crne ili sivkasto-ružičaste tačke (mrlje).

Kako pigmentna formacija raste, ona se zgušnjava, pretvarajući se u crni plak sa sjajnom površinom, a u sredini se pojavljuje područje čišćenja (pigment nestaje).

U fazi vertikalnog rasta plak se pretvara u čvor, čija koža postaje tanja. Stoga, čak i uz manju traumu (na primjer, trenje s odjećom), čvor počinje krvariti. Zatim se na čvoru pojavljuju čirevi iz kojih se pojavljuje krvožilni iscjedak (tekući žuta boja, ponekad sadrži krv).

Nodularni melanom

Bolest napreduje brzo: u prosjeku od 6 do 18 mjeseci. Štaviše, metastaze se brzo šire, a 50% pacijenata umire u kratkom vremenu. Stoga je ovaj oblik melanoma najnepovoljniji u prognozi.

Šta se dešava?

Ne postoji horizontalna faza rasta, au fazi vertikalnog rasta koža čvora postaje tanja, pa čak i lakša povreda dovodi do krvarenja. Nakon toga na čvoru se formiraju čirevi iz kojih se oslobađa žućkasta tekućina, ponekad pomiješana s krvlju (ichor).

Sam čvor ima tamno smeđu ili crnu boju, a često i plavkastu nijansu. Međutim, ponekad u tumorskom čvoru nema pigmenta, pa može biti ružičaste ili svijetlo crvene.

Lentiginozni melanom (Hutchinsonova pjega, lentigo maligna)

Najčešće se razvija na pozadini senilne tamnosmeđe mrlje (Dureyeva melanoza), na pozadini nevusa ( rodni znak, madeži) - rjeđe.

Melanom se uglavnom nalazi na dijelovima kože koji su stalno izloženi sunčevoj svjetlosti (lice, vrat, uši, četke).

Razvoj melanoma je dug: može trajati od 2-3 do 20-30 godina. A kako raste, formiranje pigmenta može doseći 10 cm ili više u promjeru.

Štaviše, metastaze u ovom obliku melanoma nastaju kasno. Osim toga, kada se uključi na vrijeme imuni mehanizmi zaštite, može se djelimično spontano riješiti. Stoga se lentiginozni melanom smatra najpovoljnijim oblikom.

Šta se dešava?

U radijalnoj fazi granice tamno smeđe formacije postaju zamagljene i neravne, nalik na geografsku kartu. Istovremeno se na njegovoj površini pojavljuju crne inkluzije.

U vertikalnoj fazi na pozadini mrlje pojavljuje se čvor koji može krvariti ili lučiti seroznu tekućinu. Sam čvor ponekad je promijenio boju, a na njegovoj površini se formiraju kore.

Akralni lentiginozni melanom

Najčešće oboljevaju ljudi s tamnom bojom kože. Tumor se može nalaziti na koži dlanova, tabana i genitalija, kao i na granici sluznice i kože (na primjer, kapaka). Međutim, najčešće ovaj oblik zahvaća nokte - subungualni melanom (najčešće palčevi i nožni prsti, jer su podložni ozljedama).

Bolest se brzo razvija, a metastaze se brzo šire. Zbog toga
prognoza je nepovoljna.

Šta se dešava?

U radijalnoj fazi tumorska formacija je mrlja, čija boja na koži može biti smeđe-crna ili crvenkasto-smeđa, ispod nokta - plavkasto-crvena, plavkasto-crna ili ljubičasta.

U vertikalnoj faziČesto se na površini tumora pojavljuju čirevi, a sam tumor poprima izgled izraslina u obliku gljive.

Kod subungualnog melanoma nokat je uništen, a ispod njega se pojavljuje krvavi iscjedak.

Amelanotični melanom

Javlja se rijetko (5%). Lišen je boje jer su izmijenjeni melanociti izgubili sposobnost proizvodnje pigmenta boje.

Zbog toga amelanoma je formacija boje mesa ili ružičaste. Može biti vrsta nodularnog melanoma ili rezultat metastaza bilo kojeg oblika melanoma na koži.

Melanom oka

Najčešće se javlja nakon melanoma kože. Štaviše, očni melanom je manje agresivan: tumor raste sporije i kasnije metastazira.

Simptomi ovise o lokaciji lezije: šarenica (sadrži pigmentne stanice koje određuju boju očiju), konjunktiva, suzna vrećica, kapci.

Međutim, postoje znakovi koji bi vas trebali upozoriti:

• Na šarenici oka pojavljuje se jedna ili više mrlja
• Oštrina vida ne pati dugo vremena, ali se postepeno pogoršava na strani bolesnog oka
• Vremenom se periferni vid smanjuje (predmete koji se nalaze sa strane teško je vidjeti)
• U očima se pojavljuju bljeskovi, mrlje ili odsjaj
• U početku se javljaju bolovi u bolesnom oku (zbog povećanog očnog pritiska), a zatim jenjavaju - znak širenja tumora izvan očne jabučice
• Na očnoj jabučici se javlja crvenilo (upala), a krvni sudovi postaju vidljivi
• Na bjelini očne jabučice može se pojaviti tamna mrlja

Kako se manifestuje melanom?

Melanom je agresivni maligni tumor koji može zahvatiti ne samo kožu, već i druge organe: oči, mozak i kičmenu moždinu, te unutrašnje organe.

Osim toga, promjene su prisutne kako na mjestu nastanka melanoma (primarni žarište), tako iu drugim organima - sa širenjem metastaza.

Štoviše, ponekad primarni tumor s pojavom metastaza ili prestane rasti ili se podvrgne obrnutom razvoju. U ovom slučaju, sama dijagnoza se postavlja tek nakon oštećenja drugih organa metastazama. Stoga je potrebno znati o manifestacijama melanoma.

Simptomi melanoma

1. Svrab, peckanje i trnci u području stvaranja pigmenta je zbog povećane diobe ćelija unutar njega.
2. Gubitak kose sa površine nevusa uzrokovane degeneracijom melanocita u tumorske stanice i uništavanjem folikula dlake.
3. Promjena boje:
   • Povećana ili pojava tamnijih područja na stvaranje pigmenta je zbog činjenice da melanocit, degenerirajući u tumorsku ćeliju, gubi svoje procese. Stoga se pigment, koji ne može napustiti ćeliju, akumulira.
   • Prosvetljenje zbog činjenice da pigmentna stanica gubi sposobnost proizvodnje melanina.
   Štoviše, formiranje pigmenta neravnomjerno mijenja boju: postaje svjetlije ili tamnije na jednom rubu, a ponekad i u sredini.
4. Povećanje veličine govori o povećanoj diobi ćelija unutar stvaranja pigmenta.
5. Pojavu čireva i/ili pukotina, krvarenja ili vlage uzrokuje jer tumor uništava normalne ćelije kože. Zbog toga gornji sloj puca, otkrivajući donje slojeve kože. Kao rezultat, pri najmanjoj ozljedi tumor "eksplodira" i njegov sadržaj se izlije. U tom slučaju ćelije raka ulaze u zdravu kožu, prodiru u nju.
6. Pojava "kćerkih" mladeža ili "satelita" u blizini glavne pigmentne formacije- znak lokalne metastaze tumorskih ćelija.
7. Neravne ivice i zadebljanje mladeža- znak povećane diobe tumorskih stanica, kao i njihovog klijanja u zdravu kožu.
8. Nestanak uzorka kože je uzrokovana tumorom koji uništava normalne stanice kože koje formiraju uzorak kože.
9. Pojava crvenila oko formiranja pigmenta u obliku vjenčića - upala, što ukazuje na to imuni sistem prepoznatih tumorskih ćelija. Stoga je na mjesto tumora poslala posebne tvari (interleukine, interferone i druge) koje su dizajnirane za borbu protiv stanica raka.
10. Znakovi oštećenja oka: pojavljuju se tamne mrlje na šarenici oka, smetnje vida i znaci upale (crvenilo), javlja se bol u zahvaćenom oku.

Dijagnoza melanoma

Uključuje nekoliko faza:

• Pregled kod lekara (onkologa ili dermatologa)
• Proučavanje stvaranja pigmenta upotrebom optički instrumenti bez oštećenja kože
• Uzimanje uzorka iz sumnjivog područja tkiva, nakon čega slijedi njegovo ispitivanje pod mikroskopom

Ovisno o rezultatima istraživanja, određuje se daljnji tretman.

Pregled od strane lekara

Doktor obraća pažnju na promjenjive mladeže ili formacije koje su se nedavno pojavile na koži.

Postoje kriteriji po kojima se benigni tumor može preliminarno razlikovati od melanoma. Štaviše, poznavajući ih, svako može sam provjeriti svoju kožu.

Koji su znaci maligne transformacije?

Asimetrija- kada je formiranje pigmenta asimetrično. Odnosno, ako povučete zamišljenu liniju kroz njenu sredinu, obje polovine su različite. A kada je mladež dobroćudan, onda su obje polovine iste.

Granica. Kod melanoma, rubovi pigmentne formacije ili mladeža imaju nepravilan i ponekad nazubljen oblik. Dok benigne formacije ivice su jasne.

Boja madeži ili formacije koje degeneriraju u maligni tumor su heterogene, imaju nekoliko različitih nijansi. Dok su normalni madeži jedne boje, ali mogu uključivati ​​svjetlije ili tamnije nijanse iste boje.

Prečnik za normalan mladež ili rodni znak - oko 6 mm (veličine gumice na kraju olovke). Sve ostale mladeže mora pregledati ljekar. Ako se ne uoče odstupanja od norme, takve formacije treba pratiti u budućnosti redovitim posjećivanjem liječnika.

Promjene broj, granice i simetrija madeža ili madeža znak je njihove degeneracije u melanom.

Napomenu

Melanom se ne razlikuje uvijek od normalnog mladeža ili madeža na sve ove načine. Dovoljna je samo jedna promjena da se obratite ljekaru.

Ako onkolog smatra formaciju sumnjivom, on će provesti potrebne studije.

Kada je potrebna biopsija i mikroskopija pigmentne formacije?

Za razlikovanje opasnih pigmentiranih formacija na koži od neopasnih, koriste se tri glavne metode istraživanja: dermatoskopija, konfokalna mikroskopija i biopsija (uzorkovanje komada tkiva iz lezije nakon čega slijedi pregled pod mikroskopom).

Dermatoskopija

Pregled tokom kojeg lekar pregleda deo kože bez oštećenja.

Za to se koristi poseban instrument - dermatoskop, koji čini prozirnim stratum corneum epidermisa i daje 10-struko povećanje. Stoga liječnik može pažljivo razmotriti simetriju, granice i heterogenost formiranja pigmenta.

Ne postoje kontraindikacije za postupak. Međutim, njegova upotreba nije informativna kod nepigmentiranih i nodularnih melanoma. Stoga su potrebna detaljnija istraživanja.

Konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija (CLSM)

Metoda koja proizvodi slike slojeva kože bez njihovog oštećenja kako bi se uklonio uzorak tkiva iz lezije. Štaviše, slike su što je moguće bliže brisima dobijenim biopsijom.

Prema statističkim podacima, dijagnoza u 88-97% ranih faza melanoma pomoću CLSM-a se postavlja ispravno.

Metodologija

Niz optičkih preseka (fotografija) se snima u vertikalnim i horizontalnim ravnima pomoću posebne instalacije. Zatim se prenose na kompjuter, gdje se već pregledavaju u trodimenzionalnoj slici (u 3D - kada se slika prenosi u cijelosti). Na taj način se procjenjuje stanje slojeva kože i njenih ćelija, kao i krvnih sudova.

Indikacije za testiranje

• Primarna dijagnoza tumora kože: melanoma, skvamoznog karcinoma i dr.
• Detekcija recidiva melanoma nakon uklanjanja. Jer zbog nedostatka pigmenta početne promjene su male.
• Dinamičko praćenje prekanceroznih bolesti kože (na primjer, Dubreuilova melanoza).
• Pregled kože lica kada se pojave neestetske mrlje.

Kontraindikacije nisu potrebni za proceduru.

Međutim, ako je riječ o melanomu, onda se konačna dijagnoza postavlja samo na osnovu pregleda uzorka tkiva iz lezije.

Biopsija

Tehnika tokom koje se iz područja formiranja pigmenta uzima komad tkiva i zatim se ispituje pod mikroskopom. Sakupljanje tkiva se vrši pod lokalnim ili opšta anestezija.

Međutim, postupak nosi određene rizike. Jer ako pogrešno "uznemirite" melanom, možete izazvati njegov brzi rast i širenje metastaza. Zbog toga se prikupljanje tkiva s mjesta sumnje na tumor provodi uz mjere opreza.

Indikacije za biopsiju

• Ako je sve moguće dijagnostičke metode koristi, ali dijagnoza ostaje nejasna.
• Formiranje pigmenta se nalazi u područjima koja su nepovoljna za uklanjanje (formira se veliki defekt tkiva): šaka i stopalo, glava i vrat.
• Pacijentu je predviđena amputacija noge, ruke i uklanjanje dojke zajedno sa regionalnim (obližnjim) limfnim čvorovima.

Uslovi za biopsiju

• Pacijent mora biti potpuno pregledan.
• Postupak se provodi što je moguće bliže sljedećem tretmanu (operacija ili kemoterapija).
• Ako pigmentna formacija ima čireve i plačljive erozije, uzimaju se brisovi otiska prsta. Da biste to učinili, nanesite nekoliko nemasnih staklenih pločica (staklene plastike na kojima će se ispitivati ​​uzeti materijal) na površinu tumora, pokušavajući dobiti nekoliko uzoraka tkiva iz različitih područja.

Postoji nekoliko načina za prikupljanje tkiva za melanom.

Eksciziona biopsija - uklanjanje fokusa tumora

Izvodi se kada je tumor manji od 1,5-2,0 cm u prečniku. I nalazi se na mjestima gdje uklanjanje neće dovesti do stvaranja kozmetičkih nedostataka.

Doktor hirurškim nožem (skalpelom) uklanja melanom, izrezujući kožu do njene pune dubine, uključujući 2-4 mm zdrave kože.

Inciziona biopsija - marginalna ekscizija

Koristi se kada je nemoguće odmah zatvoriti ranu: tumor se nalazi na licu, vratu, šaci ili stopalu.

Stoga se uklanja najsumnjiviji dio tumora, uključujući područje netaknute kože.

Kada se dijagnoza potvrdi (bez obzira na metodu biopsije), vrši se ekscizija tkiva prema dubini prodiranja tumora. Operacija se izvodi istog dana ili ne više od jedne do dvije sedmice kasnije ako je laboratorijskom ljekaru teško dati hitan odgovor.

Biopsija tankom iglom ili punkcija (dobivanje uzorka tkiva punkcijom) se ne radi za primarni melanom. Međutim, koristi se kada se sumnja na recidiv ili prisustvo metastaza, kao i za pregled regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova.

Biopsija sentinel limfnih čvorova

Limfni čvorovi (LN) su filter kroz koji limfa prolazi zajedno sa stanicama odvojenim od primarnog tumora.

"Sentinel" ili regionalni limfni čvorovi nalaze se najbliže tumoru, postajući "zamka" za ćelije raka.

Ćelije tumora ostaju u limfnim čvorovima neko vrijeme. Međutim, onda se protokom limfe i krvi šire po cijelom tijelu (metastaze), utičući i remeteći rad vitalnih organa i tkiva.

Stoga, da bi se procijenilo stanje i odredila daljnja taktika liječenja, uzima se uzorak tkiva iz "stražnih" limfnih čvorova.

Indikacije za biopsiju

• Debljina melanoma je od 1 do 2 mm.
• Pacijenti stariji od 50 godina jer imaju lošu prognozu preživljavanja.
• Melanom se nalazi na glavi, vratu ili licu jer su limfni čvorovi blizu tumora. Stoga je vjerovatnoća širenja stanica raka sa primarnog mjesta veća.
• Prisutnost čireva i erozija na površini melanoma znak je rasta tumora u dublje slojeve kože.

Način izvršenja

Oko limfnih čvorova u kožu se ubrizgava posebna boja s izotopom fosfora, koja se kreće kroz limfne žile prema limfnim čvorovima, nakupljajući se u njima. Zatim, dva sata kasnije, radi se limfoscintigrafija - pomoću posebne instalacije dobija se slika limfnog čvora.

Osobine displastičnog nevusa i melanoma u radijalnoj i vertikalnoj fazi rasta

Potpiši	Displastični nevus	Melanom u fazi radijalnog rasta	Melanom u fazi vertikalnog rasta
Veličina formiranja pigmenta	Obično imaju 6 mm, rijetko -10 mm u prečniku	Imaju više od 6-10 mm u prečniku	Od 1 do nekoliko centimetara
Simetrija	Sasvim simetrično	Oštro asimetrično	Oštro asimetrično
Citološke karakteristike otkrivene pod mikroskopom
Oblik i veličina melanocita	Simetrične, približno iste veličine.	Asimetrično i različite veličine.	Asimetrične i različite veličine, a njihovi procesi su izglađeni ili ih nema.
Lokacija melanocita	Ujednačeni su duž ivice lezije, ali ponekad formiraju nekoliko klastera u epidermisu.	Pojedinačno su neravnomjerno locirani u epidermisu, formirajući klastere („gnijezda“) koji mogu imati različite veličine i oblike. Međutim, oni su odsutni u dermisu.	Neravnomjerno su smješteni u epidermi, formirajući "gnijezda" različitih veličina i oblika. Takođe postoji jedno ili više „gnijezda“ u dermisu. Štaviše, mnogo su veće veličine od onih koje se nalaze u epidermi.
Promjene u stratum corneum (površinskom) sloju kože	Nema promjena	Postoji hiperkeratoza (prekomerno zadebljanje površinskog sloja kože), pa se pojavljuju ljuske	Pojavljuju se čirevi, površina čvora postaje vlažna, dolazi do pojačanog krvarenja
Prisustvo infiltracije (akumulacije) limfocita - reakcija imunog sistema	Limfocita je malo, formiraju mala žarišta	Limfociti formiraju velike klastere oko pigmentnih ćelija - trakasta infiltracija	U poređenju sa radijalnom fazom, limfocita je manje, a nalaze se asimetrično
Distribucija pigmentnih ćelija	Obično nisu u dermisu. Međutim, ako su prisutni, oni su pojedinačni i manji su nego u epidermi.	Dostupan u dermisu i epidermu. Veličine su iste. Osim toga, pigmentne stanice se mogu širiti duž privjesaka kože (kose).	Dostupan u svim slojevima kože. Štaviše, ćelije koje se nalaze u dermisu veće su od onih u epidermisu.
Podjela pigmentnih ćelija	Odsutan	Javlja se u trećini slučajeva u epidermu, au dermisu ga nema	Obično prisutan u svim slojevima kože - dokaz metastaza
Sadržaj pigmenta u melanocitima	Postoje pojedinačne ćelije sa povećan sadržaj melanin - "nasumična atipija"	U većini ćelija je povećana - "ujednačena atipija"	U odnosu na radijalnu fazu, sadržaj pigmenta je smanjen, a sam pigment je neravnomjerno raspoređen u melanocitima
Kompresija okolnih tkiva "gnijezdima"	br	Obično se ne stišće	Da
Modificirane ćelije kože (nisu pigmentirane), svijetle boje, velikog ovalnog oblika i velikog jezgra	Odsutan ili prisutan u malim količinama, smješten u epidermisu simetrično oko zrelog nevusa	Ima ih mnogo u epidermi, a nalaze se asimetrično oko nevusa	Prisutan u velikim količinama i u epidermu i u dermisu

Laboratorijski testovi za dijagnosticiranje melanoma

Sprovode se radi utvrđivanja prisustva metastaza u jetri, stepena diferencijacije ćelija (udaljenost tumorskih ćelija od normalnih), progresije ili obrnutog razvoja melanoma.

Laboratorijski indikatori

Proučava se sadržaj nekih faktora u venskoj krvi:

• LDH (laktat dehidrogenaza)- enzim koji se povećava u prisustvu metastaza melanoma u jetri. Međutim, ova brojka se povećava i kod infarkta miokarda, virusnog hepatitisa i ozljeda mišića. Zato što se nalazi u gotovo svim tkivima tijela. Stoga, fokusiranje samo na nivo LDH ne daje valjanu dijagnozu.
• CD44std (marker melanoma)- receptor koji se nalazi na površini ćelija kože za hijaluronat (komponenta kože koja je vlaži).

  Indikator se povećava kada su ćelije kože oštećene i metastaze se šire. Stoga CD44std pomaže u ranoj dijagnozi melanoma i daje uvid u dalju prognozu bolesti.

• Protein S100 prisutan u nervnog tkiva, jetra i mišići. Nivo njegovog povećanja u krvi ukazuje na broj i obim organa zahvaćenih metastazama. Kod približno 80% pacijenata s neuspješnim liječenjem ovaj pokazatelj je visok. Dok kod 95% pacijenata kod kojih je tretman efikasan, on se smanjuje.
• Faktor rasta fibroblasta (bFGF) povećava se tokom tranzicije melanoma iz površne u vertikalnu fazu rasta. Ovaj pokazatelj je posebno visok u posljednjim stadijumima bolesti, pa stoga ukazuje na lošu prognozu.
• Vaskularni faktor rasta (VEGF) govori o pojačanom rastu krvnih sudova i samom melanomu. Ovaj pokazatelj je visok kod pacijenata u III i IV stadijumu bolesti, što ukazuje na lošu prognozu bolesti.

Za otkrivanje metastaza koristi se u raznim organima i tkivima dodatne metode studije: ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija (pluća, unutrašnji organi, mozak), angiografija (vaskularni pregled) i dr.

Liječenje melanoma

Ciljevi su uklanjanje primarnog tumora, sprječavanje razvoja ili suzbijanje metastaza, te povećanje životnog vijeka pacijenata.

Postoje kirurški i konzervativni tretmani za melanom, koji uključuju različite tehnike. Štaviše, njihova upotreba zavisi od stadijuma malignog tumora i prisutnosti metastaza.

Kada je potrebna operacija za uklanjanje melanoma kože?

Hirurško uklanjanje tumora glavna je metoda liječenja koja se koristi u svim fazama bolesti. I što se prije provede, veće su šanse za preživljavanje.

Cilj je ukloniti tumor uz hvatanje zdravog tkiva kako bi se spriječilo širenje metastaza.

Štaviše, u stadijumima I i II melanoma hirurško uklanjanječesto ostaje jedina metoda liječenja. Međutim, pacijente sa stadijumom II tumora treba pratiti uz periodično praćenje stanja „stražnih“ limfnih čvorova.

Pravila za uklanjanje melanoma

• Pod opštom anestezijom, jer uz lokalnu anesteziju postoji rizik od širenja tumorskih ćelija (trauma iglom).
• Pažljivo tretiranje zdravih tkiva.
• Bez uticaja na melanom da spreči širenje ćelija raka. Stoga se rez na torzu pravi 8 cm od rubova tumora, na ekstremitetima - 5 cm.
• Kontakt tumora sa zdravim ćelijama je isključen.
• Uklanjanje se vrši hvatanjem određenog područja zdravog tkiva (široka ekscizija) kako bi se isključio recidiv. Štoviše, tumor se uklanja, zahvaćajući ne samo okolnu kožu, već i potkožno tkivo, mišiće i ligamente.
• Operacija se obično izvodi hirurškim ili električnim nožem.
• Kriodestrukcija (primjena tečni azot) Nije preporuceno. Jer ovom metodom je nemoguće odrediti debljinu tumora, a tkivo nije uvijek u potpunosti uklonjeno. Stoga ćelije raka mogu ostati.
• Prije operacije, konture predloženog reza su označene na koži bojom.

Indikacije i obim operacije

Od prvog uklanjanja melanoma prošlo je više od 140 godina, ali još uvijek nema konsenzusa o granicama ekscizije. Stoga je SZO razvila kriterijume.

Granice uklanjanja zdravog tkiva prema preporukama SZO

Smatra se neprikladnim uklanjati više zdravog tkiva. Budući da to ne utječe na preživljavanje pacijenata, otežava restauraciju tkiva nakon operacije.

Međutim, u praksi je teško pridržavati se ovakvih preporuka, pa odluku u svakoj donosi ljekar konkretan slučaj individualno.

Mnogo ovisi i o lokaciji samog tumora:

• Na prstima, šakama i stopalima pribjegava se amputaciji prstiju ili dijela uda.
• Na ušnoj resici moguće je ukloniti samo njenu donju trećinu
• Na licu, vratu i glavi, kod velikih melanoma, pokrivaju ne više od 2 cm zdravog tkiva, bez obzira na debljinu melanoma.

Takvom agresivnom taktikom uklanjanja melanoma nastaju veliki defekti tkiva. Zatvaraju se različitim metodama plastične kirurgije kože: autotransplantacijom, kombiniranom transplantacijom kože i dr.

Uklanjanje sentinel limfnih čvorova

By ovaj problem Mišljenja naučnika su podijeljena: jedni smatraju da je profilaktičko uklanjanje limfnih čvorova opravdano, drugi da takva taktika ne utječe na preživljavanje.

Međutim, brojne studije su pokazale da profilaktičko uklanjanje sentinel limfnih čvorova značajno poboljšava preživljavanje pacijenata.

Stoga je preporučljivo napraviti biopsiju "stražnog" čvora, a ako u njemu postoje ćelije raka, ukloniti ga.

Međutim, nažalost, ponekad mikrometastaze ostaju neotkrivene. Stoga je u određenim situacijama opravdano profilaktičko uklanjanje regionalnih limfnih čvorova. Stoga ljekar donosi individualnu odluku.

Liječenje melanoma lijekovima

Koristi se nekoliko osnovnih tehnika:

• kemoterapija: Prepisuju se lijekovi koji djeluju na ćelije raka melanoma koje se brzo razmnožavaju.
• imunoterapija: lijekovi se koriste za poboljšanje funkcionisanja imunološkog sistema.
• Hormonska terapija (tamoksifen), koji suzbija proliferaciju tumorskih ćelija. Međutim, ovaj pristup je kontroverzan, iako postoje slučajevi postizanja remisije.

Tehnike se mogu koristiti samostalno (monoterapija) ili u kombinaciji jedna s drugom.

U stadijumu I i II melanoma obično je dovoljna hirurška intervencija. Međutim, samo ako je melanom pravilno uklonjen i nije bilo otežavajućih faktora (npr. bolesti imunog sistema). Osim toga, imunoterapija se ponekad propisuje za stadijum II. Stoga, odluku o svakom pojedinačnom slučaju donosi liječnik.

Drugačiji pristup pacijentima koji imaju melanom III ili IV stadijuma: potrebna im je kemoterapija i imunoterapija.

Hemoterapija za melanom

Korišteni lijekovi potiskuju rast i diobu stanica raka, uzrokujući ponovno rast tumora.

Međutim, stanice melanoma brzo rastu i dijele se, a također se brzo šire po tijelu (metastaze). Stoga još uvijek ne postoji jedinstvena razvijena shema za propisivanje lijekova za kemoterapiju za njegovo liječenje.

Najčešći kemoterapijski lijekovi za liječenje melanoma su:

• Sredstva za ankilaciju: cisplastin i dakarbazin
• Derivati ​​notrosouree: Fotemustin, Lomustin i Carmustin
• Vinkaalkaloidi (biljni proizvodi): Vinkristin, Vinorelbin

Lijekovi se propisuju samostalno (monoterapija) ili u kombinaciji, ali u zavisnosti od stadijuma melanoma, prisutnosti metastaza i dubine tumorske invazije.

Štaviše, dakarbazin se smatra „zlatnim“ standardom u liječenju melanoma, jer nijedan drugi lijek nije premašio njegovu efikasnost. Kao rezultat toga, svi kombinovani režimi liječenja temelje se na njegovoj upotrebi.

Indikacije za kemoterapiju

• Osnovni parametri krvi su u granicama normale: hemoglobin, hematokrit, trombociti, granulociti
• Zadovoljavajuće funkcionisanje bubrega, jetre, pluća i srca
• Odsustvo bolesti koje mogu ometati kemoterapiju (na primjer, kronična bubrežna insuficijencija)
• Zahvaćenost tumora sentinel limfnih čvorova
• Prevencija širenja metastaza
• Dodatak hirurškom liječenju

Kontraindikacije za kemoterapiju

Dijele se u dvije grupe: apsolutne i relativne.

Apsolutno- kada se kemoterapija ne provodi:

• Hronične bolesti jetre i bubrega sa izražen prekršaj funkcije (kronično zatajenje bubrega, ciroza jetre)
• Potpuni poremećaj odliva žuči (začepljenje žučnih kanala)
• Prisustvo mentalne bolesti u akutnoj fazi
• Kada se zna da će hemoterapija biti neefikasna
• Teška pothranjenost (kaheksija)

Relativno- kemoterapija je moguća, ali doktor donosi odluku u svakom slučaju pojedinačno:

• Autoimune bolesti (npr. reumatoidni artritis) i stanja imunodeficijencije (na primjer, SIDA)
• Starost
, dakle rizik od razvoja zarazne bolesti značajno povećava

Efikasnost kemoterapije

Zavisi od stadijuma bolesti i načina primene (sam ili u kombinaciji).

Dakle, uz monoterapiju uznapredovalog melanoma (litičke lezije ili prisustvo metastaza), efikasnost (potpuna regresija za 3 ili više godina) ne prelazi 20-25%. Kod kombinovane primene, prema različitim autorima, ukupna efikasnost se kreće od 16 do 55%.

Imunoterapija melanoma

Pod određenim uslovima, sam imuni sistem je u stanju da se bori protiv tumorskih ćelija melanoma – antitumorski imuni odgovor.

Kao rezultat toga, primarni melanom može sam regresirati (narasti). U tom slučaju oko tumora se javlja izraženo crvenilo (imune ćelije se bore protiv ćelija raka), a zatim se na mestu tumora pojavljuje vitiligo (područje čišćenja kože).

Stoga se za liječenje melanoma koriste imunološki lijekovi: Interferon-alfa, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (lijek najnovije generacije).

Osim toga, mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji s kemoterapijom. Budući da njihova primjena, čak iu kasnim stadijumima, poboljšava prognozu bolesti za 15-20%. Osim toga, pozitivni rezultati se primjećuju kod pacijenata koji su prethodno primali kemoterapiju.

Efikasnost imunoterapije

Ako se postigne pozitivan rezultat imunoterapije, onda postoji velika šansa za dobru prognozu.

Budući da u prve dvije godine nakon liječenja, 97% pacijenata doživljava djelomični nestanak znakova melanoma, a 41% doživljava potpuni preokret simptoma bolesti (remisiju). Štoviše, ako remisija traje više od 30 mjeseci, vjerojatnost relapsa (novog razvoja bolesti) se smanjuje na gotovo nulu.

Međutim, treba imati na umu da upotreba imunopreparativa uzrokuje razvoj velika količina komplikacije: toksični efekti na jetru i bubrege, razvoj sepse (širenje infekcije po tijelu) i dr.

Novi tretmani za melanom

U izraelskim klinikama koristi se Bleomycin (antibiotik). Ubrizgava se direktno u tumorske ćelije pomoću struje - elektrokemoterapije.

Prema izraelskim naučnicima, ova metoda lečenja melanoma brzo postiže dobar efekat. Međutim, vrijeme će pokazati koliko će dugoročni rezultati biti efikasni (trajanje remisije, pojava recidiva).

Zračenje za melanom

Koristi se radioaktivno zračenje (radioterapija) - pojava pod čijim uticajem dolazi do spontanog propadanja ćelijskih struktura. Zbog toga ćelije ili umiru ili prestaju da se dele.

Štaviše, ćelije raka su osetljivije na jonizujuće zračenje jer se dele brže od zdravih ćelija tela.

Međutim, jonizujuće zračenje se ne koristi „na oko“, jer se oštećuju i zdrave ćelije. Zbog toga je važno fokusirati snop, usmjeravajući ga na tumor s milimetarskom preciznošću. Samo moderni uređaji mogu se nositi s takvim zadatkom.

Metodologija

Koriste se specijalne instalacije koje emituju elektronske zrake ili rendgenske zrake visoke energije.

Prvo, uređaj snima jednostavan rendgenski snimak koji se prikazuje na ekranu monitora. Zatim doktor, koristeći manipulator, označava tumor, označavajući njegove granice i postavlja dozu zračenja.

• Pomiče pacijenta
• Rotira emitujuću glavu
• Podešava kolimatorske zavese (uređaj za dobijanje jonizujuće zračenje) tako da je tumor na nišanu

Postupak se izvodi u posebno opremljenoj prostoriji i traje od 1 do 5 minuta. Broj sesija zračne terapije ovisi o stadiju i lokaciji melanoma. Štaviše, tokom sesije pacijent ne osjeća bol ili nelagodu.

Indikacije

• Ponavljanje melanoma za zračenje metastaza
• Liječenje melanoma lociranog u područjima gdje je teško izrezati tumor (na primjer, koža kapaka ili nosa)
• Liječenje melanoma oka s oštećenjem šarenice i proteinske membrane
• Nakon operacije uklanjaju se limfni čvorovi kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje melanoma
• Ublažavanje bolova od metastaza u mozgu i/ili koštanoj srži

Kontraindikacije

• Autoimune bolesti: sistemski eritematozni lupus, psorijatični artritis i drugi
• Teška pothranjenost (kaheksija)
• Trombociti i leukociti u krvi su naglo smanjeni
• Teška oboljenja bubrega, jetre i pluća, praćena nedovoljnim funkcionisanjem (ciroza, zatajenje bubrega i dr.)

Neželjene reakcije

• Opća slabost, povećana razdražljivost, glavobolja
• Pojačana suhoća u ustima i koži, mučnina, podrigivanje, rijetka stolica
• Izraženo smanjenje leukocita i hemoglobina u krvi
• Prilikom ozračivanja područja glave i vrata - gubitak kose

Efikasnost

Ćelije melanoma kože su neosetljive na uobičajene doze radioaktivnog zračenja. Stoga se dugo vremena radioterapija nije koristila za liječenje melanoma.

Međutim, sada je dokazano da kada se koristi visoke doze jonizujuće zračenje poboljšava prognozu melanoma.

Na primjer, za metastaze u mozgu, efikasnost je 67%, kosti - 50%, limfni čvorovi i potkožno tkivo - 40-50%.

Dok se terapija zračenjem kombinuje sa hemoterapijom, ukupna efikasnost se približava 60-80% (u zavisnosti od stadijuma melanoma).

U liječenju početnih faza melanoma oka (debljina tumora - do 1,5 mm, promjer - do 10 mm), učinkovitost terapije zračenjem je ekvivalentna enukleaciji (uklanjanju) oka. Odnosno, dolazi do potpunog oporavka.

Dok se u kasnijim fazama (debljina - više od 1,5 mm, promjer - više od 10 mm) volumen tumora smanjuje za 50%.

Prognoza za melanom

Kod melanoma I i II bez relapsa izlječenje je moguće; sa relapsom petogodišnje preživljavanje je oko 85%, stadijum III - 50%, stadijum V - do 5%.

09.12.2015

Simptomi i kako prepoznati melanom?

Čak i pažljivo pridržavanje svih pravila zaštite od sunca ne može pružiti osobi potpuno povjerenje da se rak kože nikada neće pojaviti.

Melanom se obično javlja na izloženim dijelovima tijela (lice, vrat, ruke, gornji dio leđa i noge). Osim toga, to je najagresivniji tip onkologije među svim vrstama raka i zauzima prvo mjesto među uzrocima smrti oboljelih od raka.

Na osnovu navedenog, trebali biste znati sve o tome maligne bolesti, i tačno kako prepoznati i precizno prepoznati melanom u ranoj fazi.

Vodeće klinike u inostranstvu

Vrste melanoma i njihove karakteristike

Glavne vrste malignih lezija kože i njihova prezentacija uključuju:

1. Površna distribucija. Ovaj tip čini oko 70% svih slučajeva melanomskih lezija kože. Posebnosti:

• kod žena su često lokalizirane na nogama, kod muškaraca - na leđima;
• obično se javljaju između 30 i 50 godina starosti;
• izgledaju ravno ili jedva podignute, nemaju jasnu i ujednačenu boju;
• rastu sporo i povećavaju se u veličini;
• može se lako dijagnosticirati u početnoj fazi ako se formacija nije proširila izvan spoja dermisa i epiderme.

1. Nodularni melanom. Oko 20% počinje duboko u koži. Boje su od plavo-crne do ljubičaste. Sklon brzom razvoju, zbijanju i transformaciji u agresivan oblik.
2. Lentigo (maligni). Za razliku od drugih oblika, imaju tendenciju rasta u područjima izloženim stalnom izlaganju suncu. Odlikuje ih veliki i nepravilan oblik. Sklon brzom i sporom razvoju. Zbog nepredvidivosti ponašanja preporučuje se brzo uklanjanje.

Skriveni oblici melanoma

Melanom kože - simptomi i tačni znakovi

Institut za rak koristi međunarodne oznake ABCDE za opisivanje karcinoma kože. Simboli označavaju glavne uslove po kojima se određuje znak "ružnog pačeta" (modifikovana lezija):

• A (asimetrija). Osoba treba pažljivo pregledati svako pigmentirano (tamno) područje. Znak se zasniva na identifikaciji neslaganja između dve polovine jednog žiga;
• B (od engleskog - granica): ako su rubovi bilo kakvog zatamnjenja epiderme neravni, naizgled potrgani, nazubljeni, to ukazuje na malignu transformaciju;
• C (boja) ‒ ovo je još jedan znak upozorenja. Osoba mora otkriti da li je pigmentna mrlja različite boje ili uključuje nekoliko boja istovremeno;
• D (prečnik): melanoma obično veće od veličine gumice u olovci, odnosno veće od 6 mm. Ali ponekad, nakon početnog otkrivanja, oni su beznačajni;
• E (evolucija): svako obrazovanje zahtijeva pažljivo praćenje promjena, uključujući identifikaciju bilo kojeg od opisanih znakova.

Ostali znaci melanoma

Neki procesi raka nisu u skladu s pravilima, tako da morate pažljivo procijeniti sljedeće uvjete:

• dugotrajne bolne senzacije;
• rane i čirevi na koži koje dugo vrijeme ne liječiti;
• širenje pigmentacije izvan granica prvobitne mrlje na okolno tkivo;
• crvenilo integumenta i jaka oteklina;
• promjena površine: hrapavost, gnojni iscjedak, pojava zbijenosti;
• prisutnost velike smeđe mrlje s tamnim mrljama.

Kako brzo prepoznati melanom?

Samopregled često može pomoći u ranoj identifikaciji melanoma. Vodič sadrži sljedeće preporuke:

1. Prilikom posmatranja tamne mrlje na koži, bolje je odmah konsultovati lekara i izvršiti detaljan pregled medicinska dijagnostika. Međutim, treba shvatiti da svako od nas na kraju dobije novu pigmentaciju ili madež na koži. To ne znači nužno rak. Takve neoplazme kože mogu biti i rezultat benignog procesa.
2. Pažljivo tretira mladež. Ali to uopće ne znači da ih treba izbrisati. Većina melanoma ne nastaje iz već postojećih pigmentiranih područja, već se formiraju na novoj lokaciji. Stoga je izuzetno važno odgovoriti na pojavu novog obrazovanja!
3. Brza i snažna promjena, u pravilu, ne ukazuje na onkološko ponašanje, već je izazvana manjom traumom. Morate se brinuti kada se obrazovanje polako mijenja.

Pored svega navedenog, svaka osoba mora se pridržavati sljedećih pravila samodijagnoze:

• redovno pregledati tijelo i stanje mladeža i staračkih pjega;
• ljeti i jesenji periodi obratite pažnju na pojavu neuobičajenog dodatnog zamračenja (osim postojećih);
• pratiti promjene u strukturi i izgledu postojećih mladeža, pjega i nevusa.

Vodeći specijalisti sa klinika u inostranstvu

Simptomi melanomskih mladeža

Obični madeži imaju sljedeće karakteristike:

• mogu varirati u boji od svijetle do smeđe i crne. Takođe su skloni promeni boje, ali se uvek sastoje od samo jedne nijanse;
• razlika je u izgledu i obliku: od ravnog i malog do konveksnog, od ovalnog do okruglog;
• jasne granice i mali prečnik.

Kada pigmentacija ne zadovoljava opisane karakteristike, svakako se obratite dermatologu.

Važni aspekti:

• mladeži se obično ne pojavljuju nakon 35 godina;
• ukupan broj običnih mrlja na tijelu ne prelazi 45;
• ako postoje tri ili više nijansi boje, to može ukazivati ​​na onkološku degeneraciju;
• ponekad doktor govori o „atipičnim“ mladežima. Nivo sklonosti kanceru direktno ovisi o broju takvih formacija. Ljudi sa više od 24 mladeža na tijelu imaju visoku sklonost razvoju raka kože.

Prevencija melanoma

Da biste smanjili rizik od razvoja melanoma kože, savjetuje se:

1. Izbjegavajte jaku sunčevu svjetlost između 10:00 i 16:00 sati. Štaviše, morate znati da se ultraljubičasto zračenje vremenom nakuplja u tijelu, uzrokujući oštećenja u vidu pigmentiranih mrlja na koži. I u mnogim slučajevima izazivaju rak.
2. Obavezno je da prilikom izlaska na sunce na izložena područja kože nanesete kremu za sunčanje sa SPF faktorom od najmanje 15, a ljetni period Koristite vodootporne zaštitne kreme sa SPF 30.
3. Nosite visokokvalitetne sunčane naočale koje blokiraju dvije vrste zračenja - UVA i UVB.
4. Nosite laganu odjeću koja čvrsto pokriva tijelo, kao i šešire sa širokim obodom.
5. Izbjegavajte odlazak u solarij.

Rano otkrivanje znakova i simptoma melanoma je od velike važnosti za povoljne rezultate liječenja, pa bi svako kod kuće trebao redovno samodijagnosticirati stanje kože, a obavezno posjetiti i dermatologa.

Melanom se smatra jednim od najpodmuklijih malignih tumora kod ljudi, morbiditeta i mortaliteta od kojih se iz godine u godinu stalno povećava. O tome govore na TV-u, pišu u časopisima i na internetu. Interes običnih ljudi je zbog činjenice da se tumor sve češće otkriva kod stanovnika raznih zemalja, a broj umrlih je i dalje velik, čak i uprkos intenzivnom liječenju.

Po učestalosti melanom značajno zaostaje za epitelnim tumorima kože (karcinom skvamoznih ćelija, karcinom bazalnih ćelija i dr.), prema različitim izvorima, čini 1,5 do 3% slučajeva, ali je mnogo opasniji. Tokom 50 godina prošlog veka, incidencija je porasla za 600%. Ova brojka je dovoljna da se ozbiljno uplašite bolesti i potražite uzroke i metode liječenja.

Melanomu su podložniji beloputi stariji ljudi (55-70 godina), ali su u opasnosti od njegovog nastanka i mladi stariji od 30 godina. U gotovo svim slučajevima tumoru prethode promjene u vidu staračkih pjega, mladeža, dermatitisa i drugih prekanceroznih stanja. Melanom se često otkriva u fazi metastaze, ali čak i pravovremena dijagnoza često ne ostavlja šanse za povoljan ishod zbog ekstremne malignosti neoplazme.

Koža je najveći i najvažniji ljudski organ koji štiti unutrašnje okruženje od brojnih spoljnih štetnih uticaja. Doživljavajući uticaj sunčevog zračenja i raznih kancerogena, izložena povredama, najčešće postaje meta melanoma.

Ćelije koje proizvode melanin (melanociti) koncentrisane su prvenstveno u bazalnom (najdubljem) sloju epiderme. Melanin je pigment koji može reflektirati ultraljubičaste zrake i tako nas štiti od opekotina od sunca. Što je više melanina u koži, to je njena boja tamnija. Stanovnici afričkog kontinenta imaju genetski uvjetovanu visoku aktivnost melanocita kako bi zaštitili kožu od užarenog sunca. S druge strane, ljudi sa sjevera imaju svijetlu kožu jer se gotovo ne izlažu suncu. tijekom cijele godine i stoga im nije potreban višak melanina. Neka istraživanja pokazuju da je broj melanocita približno isti kod ljudi s različitim bojama kože, ali njihova aktivnost i količina proizvedenog pigmenta značajno variraju.

Osim na koži, melanociti se nalaze u retini, jajovoj materi, rektumu i unutrašnjem uhu. Ove ćelije nose poseban protein - protein S100, koji im omogućava da se klasifikuju kao neuroektodermalni elementi. Drugim riječima, melanociti ne potiču iz površinskog epitela, već iz rudimenta nervnog tkiva. Iako se melanom vrlo često naziva melanomom, on ipak ne pripada njemu i isključen je iz ove grupe tumora. Melanom je maligni tumor melanocitnog, neuroektodermalnog porijekla.

Najčešće se neoplazme tkiva koje stvaraju melanin otkrivaju na koži, ali se mogu otkriti i u očima, pa čak i unutrašnjim organima. U nastavku ćemo govoriti uglavnom o melanomu kože kao najčešćem tipu tumora.

Čega treba da se plašite?

Kao i svaki drugi maligni tumor, melanom se ne pojavljuje iznenada. Tome uvijek prethode određene promjene, a u gotovo svim slučajevima postoji veza sa izlaganjem ultraljubičastom zračenju. Podmuklost tumora je u tome što se može pojaviti mnogo godina, pa čak i decenija nakon opekotina od sunca. Postoje dokazi da jedno prekomjerno izlaganje suncu može uzrokovati tumore u budućnosti, zbog čega je toliko važno voditi brigu o koži od djetinjstva i izbjegavati opekotine.

Potencijalno opasni faktori koji povećavaju rizik od melanoma uključuju:

• Sunčevo zračenje ili ultraljubičasto iz izvora umjetne svjetlosti.
• Bijeli tip kože, plava kosa i oči, obilje pjega.
• Prethodne opekotine od sunca.
• Prisustvo nevusa, staračkih pjega, posebno kada ih ima veliki broj.
• Nasljednost.
• Faktor starosti i pola.

Ultraljubičasto zračenje s pravom zauzima prvo mjesto na listi mogućih uzroka melanoma. Povećanje intenziteta sunčeve svjetlosti, kao i izloženost ljudi njoj, doveli su do povećanja učestalosti tumora. Moda za preplanulo tijelo diktira potrebu da se dugo provede na plaži, a zimi u pomoć priskaču solariji. U međuvremenu, želja za sticanje čokoladne boje kože može biti preskupa.

Kako se vrijeme provedeno na suncu povećava, povećava se i rizik od bolesti. Štaviše, najnepovoljniji efekat izaziva kratkotrajno zračenje visokog intenziteta, umjesto dugotrajne, već niske doze, čak i ako je ukupna doza ista. Pokušavajući da za kratko vrijeme dobiju tamnu preplanulost bijegom na morsku obalu, bljedoputi stanovnici sjevernih zemalja spremni su satima ležati pod užarenim suncem čak i na najvišem opasno vrijeme– od podneva do 16-17 časova. Neposredne posljedice mogu biti opekotine od sunca, a dugoročne posljedice mogu biti razvoj melanoma.

Ovisno o osjetljivosti kože na sunce, identificirano je nekoliko fototipova koji određuju rizik od tumora:

fototipovi kože

Tako ljudi svijetle puti koji uvijek izgore na suncu a da ne dobiju preplanulost, ili oni koji imaju poteškoća da to postignu, pripadaju fototipovima I i II, kada je rizik od melanoma izuzetno visok. S druge strane, tamnoputi ili crni stanovnici južnih geografskih širina praktički nisu ugroženi, ali ipak velika količina melanina ne jamči nemogućnost rasta tumora u njima.

Odvojeno, treba spomenuti solarij, čija nam je popularnost došla relativno nedavno. Korištenje čak i visokokvalitetnih lampi ultraljubičastog zračenja stvara visok rizik od oštećenja kože, a apsolutno je nemoguće biti ispod njih bez posebne zaštitne kreme. Trajanje zahvata treba biti 5-6 minuta, inače su opekotine i fotodermatitis neizbježni. Danas je u mnogim zemljama solarija zabranjena za korištenje zbog visoke kancerogene aktivnosti zračenja dobivenog takvim sunčanjem.

Prije dužeg boravka na suncu ili čestih posjeta solariju, dobro razmislite da li je nastala ljepota vrijedna žrtve u vidu mogućeg gubitka zdravlja.

Bijela boja kože, svijetle oči i kosa, mnogo pjega su predodređene niskom količinom melanina, koji može reflektovati sunčeve zrake, pa takvi ljudi trebaju biti vrlo oprezni i uvijek koristiti kreme za sunčanje.

Prethodne termalne povrede kože i opekotine od sunca mogu izazvati melanom i nakon mnogo godina, pa ih je važno izbjegavati ne samo kod odraslih, već posebno kod djece i adolescenata, koji su često izloženi suncu tokom dužeg izlaganja na otvorenom u šetnji.

Jedan od važnih faktora rizika za nastanak melanoma je nevi, koji se često naziva madež, kao i poremećaji pigmentacije kože. Nevusi su tumorske formacije, pretežno locirane u koži i sastoje se od nakupine melanocita. Osim na koži, mogu se naći i u tkivima oka.

Nevusi mogu biti urođeni ili stečeni, koji se javljaju kod djece ili adolescencije. Kongenitalni mladeži predstavljaju veliku opasnost u smislu maligniteta.

Mikroskopski, nevusi se sastoje od melanocita koji se nalaze u epidermisu, dermisu ili na njihovoj granici, au nekim slučajevima mogu zahvatiti sve slojeve kože, akumulirati i proizvoditi velike količine pigmenta. Struktura takvih formacija podrazumijeva identifikaciju njihovih različitih tipova, koji može ukazivati ​​na rizik od tumora:

1. Epidermalni - melanociti unutar epiderme;
2. Intradermalno - melanociti se nalaze samo u dermisu;
3. Borderline - lokaliziran na granici epidermisa i dermisa;
4. Kompleks – zahvata i epidermu i dermis, ima visok rizik od maligniteta;
5. Plava – ima plavičastu nijansu i najčešće se nalazi na licu ili zadnjici;
6. Maloljetni – tipično za tinejdžere i djecu;
7. Displastični - ćelije imaju znakove atipije, dajući sličnost sa malignim tumorom;
8. Giant pigmented.

Osim opisanih, postoje i drugi oblici nevusa, a posebno su opasni urođeni oblici, gigantski pigmentirani, displastični, složeni i granični nevusi. Više od polovine oboljelih od melanoma imalo je jednu ili drugu vrstu prekanceroznog procesa na mjestu tumora, a ako na tijelu ima više od 50 mladeža, potrebno je poduzeti posebne mjere opreza.

Razlozi koji mogu dovesti do transformacije nevusa u melanom su prilično jednostavni: insolacije i traume, poremećaji endokrinog metabolizma i nasljedna predispozicija. Osobe koje imaju mnogo mladeža, posebno u predelu vrata i glave, treba da izbegavaju izlaganje suncu, da preferiraju hladovinu i da koriste zaštitnu kozmetiku i odeću. Ako se nevus nalazi na mjestu koje je često podložno mehaničkom naprezanju (na primjer, dijelovi odjeće), onda će neminovno biti ozlijeđen, a samim tim i njegove stanice će se prekomjerno razmnožavati, što uvelike povećava rizik od melanoma, pa preporučuje se uklanjanje takvih nevusa kako bi se spriječio tumor.

Pigmentiranokseroderma Smatra se prekanceroznom bolešću u odnosu na maligne tumore kože, pa se melanom kod takvih pacijenata može javiti sa velikim stepenom vjerovatnoće. Kada je izložena suncu, pigmentna kseroderma izaziva dermatitis i opekotine, što neminovno dovodi do raka.

Nasljedni faktor igra velika uloga, o čemu svjedoče slučajevi pojave tumora kod članova iste porodice. Vjerojatnost melanoma kada postoje dva ili više rođaka s ovom dijagnozom povećava se nekoliko puta. Štaviše, na hromozomima 9 i 12 pronađeni su geni koji predodređuju razvoj tumora.

Spol i starost također doprinose tumorskom potencijalu bilo koje stanice, ne isključujući melanocite. Muškarci češće obolijevaju od melanoma nego žene, a među pacijentima je znatno više starijih pacijenata nego mladih.

Kako raste melanom?

Melanom može biti predstavljen prilično raznolikim oblicima rasta, u početnim fazama svog razvoja "maskirajući" se u nevus ili pigmentnu mrlju. Vremenom se tumor povećava u veličini i poprima očigledne karakteristike malignog procesa sa karakterističnim ulceracijama, krvarenjem, metastazama itd.

Melanom, kancer i prekancerozna stanja nevusa (madeža): 1 - normalan, 2 - displazija nevusa (madeža), 3 - aktinična keratoza, 4 - karcinom skvamoznih ćelija, 5 - karcinom bazalnih ćelija, 6 - melanom

Neoplazma može imati pretežno horizontalnoširenje karakteristično za početne faze bolesti, u kojima patološki procesširi se po površini kože, povećavajući površinu i ne nadilazeći epitelni sloj. Ovaj rast može trajati nekoliko godina, a kod nekih vrsta melanoma čak i deceniju. Dugo vremena tumor izgleda kao tamno smeđa ravna mrlja koja ne izaziva značajnu zabrinutost.

Vertical rast je praćen prodorom tumorskog tkiva u osnovne slojeve kroz bazalnu membranu i karakterističan je za nodularni melanom. U ovoj fazi dolazi do brzog povećanja veličine neoplazme, ona se uzdiže iznad površine kože u obliku čvora ili polipa, a pojavljuje se i sposobnost metastaziranja. Najčešće, vertikalna faza rasta zamjenjuje horizontalnu kako tumor napreduje.

Uobičajeno je istaknuti i klinički oblici melanoma:

• Površinsko širenje.
• Nodal.
• Lentiginous.

Površno šireći melanomčini do 70% svih slučajeva tumora, češći je kod žena i ima relativno povoljnu prognozu. U ovom slučaju, početne faze izgledaju kao horizontalno smeđe ili crna tačka, koji se ne diže iznad površine kože.

površinski šireći (lijevo) i nodularni (desno) oblici melanoma

Nodalformu melanom čini do 20% slučajeva, malignijeg je toka i ima vrlo nepovoljnu prognozu. Među oboljelima prevladavaju muškarci, neoplazma raste u obliku čvora ili podsjeća na polip, raste u debljinu kože i dublja tkiva. Ovaj oblik karakteriziraju rane metastaze i brza progresija.

Lentiginozni oblik Smatra se jednom od najpovoljnijih varijanti tumora, koju karakterizira dugi horizontalni rast. Češće se takav melanom otkriva na licu, formira se na mjestu mladeža i pogađa uglavnom žene.

Može se uzeti u obzir poseban oblik lentiginoznog melanoma subungual(melanom „nokta“, akrolentiginozni), koji uglavnom zahvata vrhove prstiju, noktiju i dlanove. Posebnost ovog oblika je da se češće javlja kod tamnoputih osoba, koje su najmanje sklone tumorima tkiva koje stvara melanin.

Smatra se vrlo rijetkim tipom tumora bez pigmenta melanoma, koji nema karakterističnu boju i ne stvara veliku količinu melanina. Ovaj oblik je izuzetno teško dijagnosticirati i stoga može biti prilično opasan.

Neki oblici bolesti su melanom oka, sluzokože i mekih tkiva.

Melanom u oku može zahvatiti mrežnicu i šarenicu, često bez ikakvih specifičnih simptoma i slučajno se otkrije prilikom posjete oftalmologu. Lokalizovan na sluzokoži, tumor prvenstveno zahvata tkiva nosa, usnoj šupljini, anus, vulva ili vagina kod žena. Melanom mekog tkiva je čest u svim životnim dobima i može se naći u ligamentima i aponeurozama.

Metastaze melanom može nastati uz protok limfe - limfogena, ili krv - hematogeno, Štoviše, preferencijalni put je određen vrstom neoplazme. Dakle, dugo postojeći relativno povoljni tipovi mogu metastazirati u regionalne limfne čvorove, a nodularni melanom koji brzo napreduje će metastazirati ne samo limfogeno, već i kroz krvotok, zahvaćajući jetru, kosti, pluća i mozak. Općenito, melanom je prilično nepredvidiv, a metastaze se ponekad mogu naći u većini neočekivana mjesta, na primjer, cerviks ili nadbubrežne žlijezde.

Manifestacije melanoma

Manifestacije melanoma su prilično raznolike. U ranim fazama razvoja može biti teško razlikovati od benignih pigmentiranih formacija na koži, pa je stoga potrebna pažljiva dijagnoza.

Početnu fazu melanoma predstavljaju uglavnom formacije s horizontalnim tipom rasta. Češće je to smeđa, crna, plava ili ljubičasta mrlja koja se ne izdiže iznad površine kože, ali se postepeno povećava u poprečnoj veličini od nekoliko milimetara do 1-3 cm Oblik tumora je od okruglog ili ovalnog do nepravilnog, sa udubljenim ili nazubljenim rubovima, kontura može biti zamagljena.

Kako raste, pojavljuju se i drugi simptomi melanoma: sekundarne promjene tumora u vidu ulceracije, sklonost krvarenju, svrbež sa stvaranjem kora, neoplazma postaje gušća, počinje vertikalni rast u kojem se može vidjeti čvor ili infiltrat koji se izdiže iznad površine kože, bol pojavljuje se na mjestu rasta tumora. Neravnomjerno taloženje pigmenta daje melanomu raznoliku boju: od crne ili tamno smeđe do područja crveno-ljubičaste i siva. Pouzdan znak malignog procesa je otkrivanje takozvanih kožnih metastaza u obliku „kćerkih“ nodula na određenoj udaljenosti od primarnog.

Znakovi čije kombinacije mogu izazvati zabrinutost:

zdravi mladeži (gore) i tumorski/predtumorski procesi (dole)

Pošto se melanom najčešće razvija iz mladeža, onda Važno je znati znakove početnog rasta tumora u takvim formacijama:

1. Promjena boje nevusa, neravnomjerno taloženje pigmenta.
2. Povećanje veličine formacije, promjena kontura s pojavom udubljenja i neravnina.
3. Svrab, peckanje, zadebljanje, crvenilo, krvarenje ili ljuštenje mladeža.
4. Gubitak kose i nestanak šare kože.
5. Pojava novih sličnih elemenata na koži.

Bilo koji od ovih znakova trebao bi vas upozoriti i natjerati da kontaktirate onkologa kako biste isključili tumor.

Melanom oka manifestira se bolom, zamućenjem i gubitkom dijelova vidnih polja, te smanjenjem njegove oštrine. Često ovaj oblik tumora dugo vremena ne daje izražene simptome, a ako pacijent pati od neke druge oftalmološke patologije, onda simptomi melanoma možda uopće ne zabrinjavaju.

Amelanotični melanom Prilično je rijedak, ali se odnosi na oblike kod kojih je prognoza često razočaravajuća. Činjenica je da odsustvo melanina u tumorskim stanicama i odgovarajuće bojenje tumora ne dozvoljavaju da na vrijeme posumnjamo na tumor i da na vrijeme započnemo liječenje. Melanom bez pigmenta može se otkriti u fazi ekstenzivnih metastaza, što ne daje šanse za izlječenje.

Kod metastaziranja limfogenim putem moguće je otkriti uvećane regionalne limfne čvorove, dok oni postaju gušći, ali ne prianjaju jedni na druge i lako su dostupni palpaciji.

Na osnovu podataka o veličini tumora, dubini njegovog rasta u potkožne slojeve, kao i prisutnosti metastaza (klasifikacija prema TNM sistemu i mikrostadijum prema Clarku), utvrđuje se stadij bolesti:

klasifikacija stupnjeva melanoma prema TNM sistemu (lijevo) i Clark stadijumima (desno)

Dakle, u prvoj fazi tumor ne prelazi 2 mm debljine i ne ulcerira, u drugoj - melanom je veći od 4 mm, ali još uvijek nema metastaza, treći je praćen metastazama u 4 limfna čvora, a manifestuje se i kožnim metastazama, a 4. stadijum bolesti se određuje tada, kada postoje udaljene metastaze, bez obzira na veličinu primarnog tumora. Onkolog će moći ispravno odrediti svaku fazu; to neće biti moguće učiniti sami.

Kako otkriti tumor?

Poteškoće u ranoj dijagnostici melanoma uglavnom su posljedica činjenice da nema očiglednih znakova malignog procesa u početnim fazama razvoja tumora. Ako se patološki proces nalazi na mjestima koja je pacijentu teško pregledati, tada se može izgubiti vrijeme. Ipak, pravovremena dijagnoza je ipak moguća, samo treba biti pažljiv na promjene na koži i, ako se pojave neki simptomi, ne odgađajte posjet liječniku.

Važna tačka na predmedicinski stadijum dijagnostika je samopregled. Preporučljivo je barem jednom mjesečno pregledati kožu u ogledalu pri dobrom osvjetljenju, a možete zamoliti rođaka ili prijatelja da pregledaju područje leđa, stražnjeg dijela bedara i drugih teško dostupnih mjesta. Ako se otkriju promjene na gore opisanim mladežima, morat ćete posjetiti dermatologa ili onkologa.

Dijagnostičke metode, koji se koriste u medicinskim ustanovama, su malobrojni, jer se tumor kože nalazi površno i dostupan je pregledu oka. Primjenjivo:

• Dermatoskopija.
• Morfološke studije.
• Radioizotopsko skeniranje.
• CT, MRI, ultrazvuk, određivanje nivoa LDH, radiografija pluća, scintigrafija kostiju - ako se sumnja na prisustvo metastaza.

Prilikom prve posete, lekar će pregledati zahvaćeno područje pomoću lupe ili epiluminiscentnog mikroskopa (dermatoskopija) i utvrditi boju, konzistenciju, veličinu formacije, stanje kože u predelu sumnjivog tumora. i oko njega, zatim palpiraju limfne čvorove, koji mogu biti uvećani i otvrdnuti tokom metastaziranja melanoma.

Morfološke metode uključuju citološki pregled čija tačnost može doseći 97% (otisak otiska sa površine tumora) i histološku procjenu prirode neoplazme. Važno je napomenuti da je bilo koja vrsta biopsije prije operacije melanoma kontraindicirana zbog visokog rizika hematogeno širenje tumorskih ćelija, stoga je predmet proučavanja samo potpuno uklonjen tumor sa dovoljnim volumenom okolnog tkiva.

Intraokularni melanom se otkriva oftalmoskopom, ultrazvukom očne jabučice, angiografijom i drugim metodama.

Video: specijalista o znakovima i dijagnozi melanoma

Liječenje melanoma kože

Liječenje melanoma se sastoji od njegovog uklanjanja, kemoterapije ili zračenja i imunoterapije. Izbor specifične taktike određen je stadijem tumora i njegovom lokacijom.

Najracionalnija metoda liječenja melanoma ranim fazama je hirurško uklanjanje tumora. Izrezuje se ne samo zona rasta neoplazije, već i okolno područje zdravu kožu na udaljenosti do tri centimetra od ruba neoplazme.

Kriodestrukcija i druge nježne metode uklanjanja tumora ne koriste se čak ni u početnoj fazi, jer je nemoguće odrediti nivo prodiranja melanoma u osnovno tkivo, što znači da se proces može pogoršati i izazvati recidiv s metastazama. .

U prisustvu metastaza melanoma, pored operacije uklanjanja primarnog tumora i limfnog sistema, propisuje se hemoterapija, zračenje i imunoterapija. Od kemoterapijskih lijekova najveći učinak imaju cisplatin, dakarbazin, lomustin i dr. Radioterapija u ukupnoj dozi od 4000-4500 rad najčešće se primjenjuje lokalno u području rasta tumora.

Imunoterapija tumora je relativno nov smjer u onkologiji. Interferon-alfa i monoklonska antitijela se koriste za smanjenje veličine tumora i produženje životnog vijeka čak i kod pacijenata sa III-IV stadijumom bolesti.

Tradicionalno liječenje melanoma je neprihvatljivo! Prvo, zato što je tumor izrazito maligni i često ima lošu prognozu čak i sa tradicionalni tretman. Drugo, lokalna upotreba raznih losiona, lubrikanata i obloga zasigurno će dovesti do ozljede i narušavanja integriteta površinskih dijelova tumora, što ne samo da može ubrzati njegovu ulceraciju i povećati invazivni rast, već i izazvati rane metastaze.

Prognoza za melanom je uvijek ozbiljna, a ovisi o mnogim faktorima: starosti i spolu pacijenta (kod žena je bolje), lokaciji tumora i dubini njegovog rasta u tkivo, prisutnosti ili odsustvu metastaza i genetskih defekata. Kada se melanom otkrije u prvoj fazi, preživljavanje dostiže 90 posto ili više uz blagovremeno liječenje, u drugoj - 75%, u trećoj fazi sa prisustvom metastaza u regionalnim limfnim čvorovima ne prelazi 45%, au četvrtom stadijum ne preživi više od 10% pacijenata.

Video: melanom u programu "Živi zdravo!"

Melanom je agresivni maligni tumor, čiji razvoj nastaje zbog degeneracije melanoblasta i melanocita (pigmentnih stanica koje proizvode pigment melanin). Tumorske ćelije su ispunjene ogromnom količinom melanina, što dovodi do tamne boje. U nekoliko slučajeva postoje nepigmentirane varijante.

Epidemiologija melanoma kože

Melanom čini 10% svih poznatih tumora kože. Posljednjih decenija bilježi se stalni porast incidencije. Ako govorimo o Rusiji, broj novodijagnostikovanih kožnih melanoma porastao je za 2,3 u odnosu na nivo iz 1982. godine, a podaci o tome šta je melanom i koliko je opasan još uvijek nisu dovoljno prezentirani.

Na prevalenciju morbiditeta značajno utiču boja kože i geografski region. Na primjer, stopa incidencije među bijelcima u Sjedinjenim Državama je 7-10 puta veća nego među Afroamerikancima. Najveća stopa zabilježena je u Australiji. Žene bijele puti s crvenom kosom su u najvećem riziku.

Muškarci i žene starije od 60 godina obolijevaju sa istom učestalošću. Incidencija dostiže svoj vrhunac u dobi između 30 i 50 godina. Rizik od ponovnog pojavljivanja melanoma je 12%. Prognoza bolesti je izuzetno nepovoljna. Melanom je na 9. mjestu po mortalitetu od ovakvih bolesti (1% pacijenata sa malignim tumorima umire od melanoma).

Razlozi razvoja

Glavni uzrok bolesti treba smatrati izlaganje ultraljubičastom (UV) sunčevo zračenje on otvorene površine kože koje nisu zaštićene. Najkancerogenija priroda UV zračenja uočena je u procesu bazalnog i skvamoznog karcinoma kože. Dok je kumulativna doza UV zračenja (hronična priroda izloženosti) od najveće važnosti za razvoj karcinoma bazalnih ćelija i karcinoma skvamoznih ćelija kože, intenzitet je veoma važan za melanom kože.

Melanom može nastati samo jednom izloženošću intenzivnom ultraljubičastom zračenju. Često se razvija kod pacijenata koji su pretrpjeli opekotine od sunca u djetinjstvu i adolescenciji ili kod onih koji rade u zatvorenom prostoru i provode odmor u južnim zemljama.

U velikoj mjeri, maligni melanom se razvija u vezi s pigmentiranim nevusima kože. Moguće je da trauma samo ubrzava rast postojećeg tumora. To može biti jednokratni udar na nevus (modrica, ogrebotina, posjekotina) ili kroničan (trljanje nakitom ili odjevnim predmetima).

Brojna naučna istraživanja posvećena su etiologiji melanoma. Utvrđeno je da u porodicama sa sindromom displastičnog nevusa postoji visok rizik od nastanka melanoma kože. Osobe s ovim sindromom tijekom života razviju preko 50 displastičnih nevusa, za koje postoji velika vjerovatnoća da će se degenerirati u melanom.

Ovaj sindrom ima autosomno dominantan način nasljeđivanja. Stoga, kada se dijagnoza postavi, svi najbliži srodnici se upućuju onkologu na pregled. Takvi pacijenti bi trebali biti podvrgnuti onkološkom pregledu svakih 6 mjeseci.

Najviše pažnje u posljednje vrijeme posvećuje se imunološkim faktorima u nastanku kožnog melanoma. Imunodepresiju i stanja imunodeficijencije treba smatrati faktorima koji dovode do pojave bolesti.

Naučno je utvrđeno da hormonalni status utiče na nastanak melanoma kože, što je jasno vidljivo kod žena. Pubertet, trudnoća i menopauza dovode do toga da postojeći pigmentirani nevusi dobijaju veći stepen maligniteta.

Klasifikacija melanoma i njegove faze

Koristi se za utvrđivanje faze razvoja melanoma kože i određivanje prognoze TNM klasifikacija međunarodnom nivou. T indeks karakteriše primarni fokus (debljina tumora sa stepenom širenja u slojevima kože). N karakteriše prisustvo/odsustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (najbliži tumoru). M indikator je povezan sa prisustvom/odsustvom udaljenih metastaza.

Prema literaturnim podacima, stopa preživljavanja za 5 godina će biti za debljinu tumora:

• Do 0,75 mm - 98–100%;
• 0,76–1,5 mm - 85%;
• 1,6–4,0 mm - 47%.

Prema vrijednostima T, N i M mogu se razlikovati 4 faze u razvoju melanoma:

• Faza br. 1 - debljina melanoma je do 2 mm, nema regionalnih ili udaljenih metastaza.
• Faza br. 2 - debljina melanoma prelazi 2 mm, regionalne i udaljene metastaze nisu prisutne.
• Faza br. 3 - uočeno je oštećenje regionalnih limfnih čvorova.
• Faza br. 4 - identifikacija udaljenih metastaza.

Najčešće se metastaze melanoma uočavaju u jetri i plućima; mogu biti zahvaćeni koža, mozak i kosti skeleta. Kod visceralnih metastaza (oštećenja unutrašnjih organa) prognoza je izuzetno nepovoljna. Očekivano trajanje života, u prosjeku, neće prelaziti 6 mjeseci.

Prema histološkoj varijanti i stepenu prevalencije maligni melanom se dijeli na tri glavna oblika:

Površno šireći melanom je najčešći slučaj (70-75%). Razvoj se podjednako često javlja na pozadini postojećih nevusa i na nepromijenjenoj koži. Plak heterogene boje, neujednačenih kontura s dugim povećanjem promjena. Transformacija se događa brzo (4-5 godina) - prijelaz u horizontalni oblik iz vertikalnog (u duboke slojeve kože), što negativno utječe na prognozu bolesti. Najčešće lokacije su leđa (muškarci) i noge (žene).

Nodularni melanom - 10–30% svih slučajeva. Najagresivniji jer se mijenja u kratkom vremenskom periodu. Često se pojavljuje na nepromijenjenoj koži u obliku tamnih nodula ili papula. Pacijenti primjećuju brz rast (veličina se udvostručuje u roku od nekoliko mjeseci), krvarenje i ulceracije. Prognoza je izuzetno nepovoljna.

Lentigo melanom - 10–13% svih slučajeva. Javlja se kod starijih osoba (7. decenija života) na otvorenim delovima tela u vidu tamnosmeđih mrlja prečnika 2-4 mm. Karakterizira ga duga horizontalna faza rasta i stoga povoljna prognoza. međutim, mora se razlikovati od jednostavnog.

Osim na koži, melanom se može javiti u očnoj žilnici (uvealni melanom), ispod nokatnih ploča, na sluznicama (na konjuktivi, nosnoj šupljini, vagini i sluznici rektuma), u vlasištu. Ali takve su lokalizacije izuzetno rijetke.

Dijagnoza melanoma

Uprkos dostupnosti melanoma za pregled, može biti teško postaviti ispravnu dijagnozu. S kliničke tačke gledišta, može biti teško razlikovati melanom od pigmentiranog nevusa. Neophodan je detaljan razgovor sa pacijentom.

Ako se sumnja na kožni melanom, potreban je morfološki pregled kako bi se postavila konačna dijagnoza. Performanse citološki pregled izvedeno metodom razmaza u prisustvu ulceracije na površini tumora.

Glavna metoda koja se koristi u slučaju sumnje u dijagnozu je eksciziona biopsija (potpuna ekscizija tumora sa odstupanjem od 2-5 mm od ivica sa hitnim histološkim nalazom u budućnosti). Ako se dijagnoza melanoma potvrdi, radi se široka ekscizija. Biopsija se radi u opštoj anesteziji, jer kada se iglom probode područje melanoma, tumorske ćelije se mogu širiti u okolno tkivo.

Za procjenu obima tumorskog procesa, ako se postavi dijagnoza melanoma kože, ultrazvučni pregled regionalnih limfnih čvorova i organa koji se nalaze u trbušne duplje, radi se rendgenski snimak organa grudnog koša.

Simptomi melanoma

Prvi znaci i simptomi melanoma kože, kao i malignih pigmentacija neoplazme kože su:

• Promjena veličine tumora - faza usporenog rasta;
• Promjena oblika - stjecanje konveksnog oblika;
• Promjena boje - pojava područja s različitim bojama;
• Promjena konture - pojava nazubljenih (nepravilnih) rubova;
• Asimetrija - različitost jedne polovine od druge;
• Pojava kora i krvarenja;
• Pojava svraba i osjetljivosti u području tumora se mijenja.

Najčešće se pritužbe pacijenata odnose na pojavu ili povećanje veličine postojećih pigmentiranih formacija, svrab, peckanje u području tumora i krvarenje. Usput, na našoj web stranici možete odrediti i pomoći početna faza otkriti rak kože.

Dodatni znakovi su izostanak šare kože, ljuštenje, gubitak već postojeće dlake, pojava pečata na površini tumora s pigmentima i povećanje limfnih čvorova koji se nalaze najbliže tumoru.

Liječenje melanoma

U procesu liječenja melanoma glavna uloga pripada hirurškim metodama liječenja. Ovo važi i za primarnu leziju i za metastaze u regionalne limfne čvorove. Druge vrste poseban tretman(radioterapija, imunoterapija, kemoterapija) nisu u stanju da djeluju kao adekvatna alternativa operaciji. Ali ove metode su prikladne za raširene tumorske procese s pojavom udaljenih metastaza.

Hemoterapijski tretman melanoma koristi se u slučajevima kada pacijenti imaju udaljene metastaze. Uz pomoć Sa savremenim režimima kemoterapije moguće je stabilizovati tumorski proces samo u 20-25% slučajeva. Imaju ograničen učinak zbog niske osjetljivosti melanoma na lijekove za kemoterapiju. Najefikasniji su vindezin, dakarbazin, temozolamid.

Ako se pojave metastaze u mozgu, najefikasniji je lijek mustoforan. Sistemski učinak na tumorski proces može se provesti imunoterapijom (interferonska terapija, interleukin-2), ali ovi lijekovi, čak ni u kombinaciji sa citostaticima, ne dovode do boljih rezultata liječenja u odnosu na monoterapiju dakarbazinom.

Pojavu lijeka Zelboraf na tržištu treba smatrati iskorak u liječenju diseminiranih oblika melanoma kože. Ciljani lijek, zahvaljujući brojnim studijama, povećava stopu preživljavanja ljudi s melanomom za 5-6 mjeseci. Lijek se propisuje ako postoji mutacija u genotipu stanica melanoma (oko 50% slučajeva).

U slučaju raširenosti tumorski proces Ponekad se koristi radioterapija. Indikacije za ovu proceduru uključuju udaljene metastaze u mozgu ili lokalizirane lezije kostiju. Indikacije za tretman zračenjem beznačajan. Metoda je višestruko manje efikasna od hirurške metode.

Prognoza za kožni melanom

Na prognozu melanoma kože utiču faktori kao što su:

Kat. Stope preživljavanja su znatno veće kod žena, budući da je lokalizacija primarnih tumora pretežno na ekstremitetima, a tok se može okarakterisati kao benigni.

Lokalizacija. Najpovoljnija lokacija je gornji ekstremitet. Prognoza će biti znatno manje optimistična ako je melanom prisutan na koži gornjeg dijela leđa, vrata ili okcipitalne regije.

Debljina tumora. Ako debljina tumora ne prelazi 0,75 mm, petogodišnje preživljavanje će biti 98-100%, sa debljinom od 0,76-1,5 mm broj je 85%, 1,6-4,0 mm - 47%.

Ulceracija. Nastala ulceracija doprinosi smanjenju petogodišnjeg preživljavanja pacijenata sa 78 na 50% (faza br. 1), sa 55 na 16% (faza br. 2).

Pigmentacija. Stopa preživljavanja pacijenata sa nepigmentiranim melanomom je 54%, pigmentiranim - 73%.

Prevencija razvoja

Među glavnim preventivnim mjerama za smanjenje rizika od razvoja kožnog melanoma treba istaknuti sljedeće:

• Ograničite izlaganje suncu bez odjeće ili kreme za sunčanje.
• Sprečavanje opekotina od sunca kod dece.
• Prevencija traumatizacije pigmentiranih nevusa.
• Uklanjanje nevusa podložnih traumi.
• Posmatranje nevusa.
• Upotreba krema za zaštitu od sunca.
• Pregled kod onkologa radi utvrđivanja pigmentiranih formacija na koži (jednom godišnje).