Как да спрем вътрешния кръвоизлив? Оказване на първа помощ при спешни случаи. Чревно кървене - причини, симптоми, спешна помощ, лечение

Повръщането на кръв може да бъде причинено от остро възпаление на стомашната лигавица, причинено от лекарства за разреждане на кръвта като аспирин, ибупрофен, стероиди или алкохол. Други фактори, които провокират навлизането на кръв в повърнатото, са представени от редица:

Разкъсването на разширени вени на стомаха или хранопровода е патология, причинена от хроничен алкохолизъм;

Увреждане на хранопровода поради поглъщане на основи и киселини по време на отравяне;

Разкъсване на хранопровода - в резултат на абсорбция на храна в големи количествачовек със синдром на Berhave;

Стомашна язва, причинена от изгаряне, нараняване, алкохолизъм или заболяване;

Разкъсване на мястото на свързване на хранопровода със стомаха, чиято поява е причинена от силно повръщане (обикновено при хора, страдащи от алкохолизъм);

Възпаление на лигавицата на хранопровода след лъчетерапия или хроничен алкохолизъм.

Честотата на повторение на процеса на повръщане се определя от възрастта, пола и индивидуални характеристики. Жените страдат от повръщане по-често от мъжете, децата по-често от възрастните. Емоционална възбудимостсъщо провокира повръщане.

Какво означава цветът на кръвта в повръщаното?

Наличието на яркочервена или яркочервена кръв в повърнатото кръвни ивиципоказва неговата свежест и скорошна поява поради бързо кървене в горната част храносмилателен тракт. Тъмночервена, кафява и дори черна кръв с консистенцията на утайка от кафе в повърнатото може да означава, че е било в стомаха дълго време и е било изложено на стомашен сок.

Редица симптоми, които допълват повръщането на кръв като признак на заболяване

Затруднено преглъщане на храна.

Гаденето и повръщането са симптоми, които придружават всяко заболяване. По правило гаденето предшества повръщането. Но това не винаги се случва и наличието (отсъствието) на гадене става важен диагностичен критерий.

Защо кървенето, причинено от повръщане, е опасно?

При страхотно съдържаниекръв в повърнатото има опасност от шок за организма от загуба на кръв. Признаците на шок включват ускорен пулс, замаяност и студена, влажна кожа.

Проследяване на способността на кръвта да пренася кислород.

• Повръщане на кръв през 2018 г
• Повръщане

Съвет 6: Различни видове кървене и начини за тяхното спиране

Видове кървене

Как да спрем кървенето

Съвет 7: Имплантационно кървене – как изглежда и какво означава

Симптоми и лечение на кървене в стомаха

Когато се появи стомашен кръвоизлив, симптомите могат да варират по тежест в зависимост от основното заболяване и неговата тежест. Това явление се счита за сериозно усложнение на редица заболявания, изискващи спешни мерки. Големите загуби на кръв могат да бъдат животозастрашаващи и следователно познаването на техниките за първа помощ ще помогне да се избегнат трагични последици. Важно е стриктно да се спазват забраните за консумация на редица храни, тъй като неправилното хранене често провокира патологията.

Същността на проблема

Стомашно-чревното кървене е излив на кръв в лумена на червата или стомаха. Това явление не се счита за самостоятелно заболяване, но обикновено изразява патогномонични признаци от различен произход. Установено е, че кървене в стомаха може да възникне при развитие на повече от 100 различни заболявания, и затова често възниква проблем по отношение на поставянето на диагнозата.

За да разберете механизма на чревното кървене, трябва да се запознаете с анатомията на органа. Човешкият стомах е вид куха „торба“, в която храната влиза от хранопровода, където се обработва частично, смесва се и се изпраща в дванадесетопръстника. Органът се състои от няколко части:

• входна секция или кардия;
• стомашен фундус (под формата на свод);
• тяло;
• пилор на стомаха (преход на стомаха в дванадесетопръстника).

Стомашната стена има трислойна структура:

• лигавица;
• мускулен слой;
• външна обвивка от съединителна тъкан.

Обемът на стомаха при възрастни обикновено е 0,5 литра и се разширява до 1 литър при хранене.

Кръвоснабдяването на стомаха се осигурява от артерии, минаващи по ръбовете - отдясно и отляво. От големите се разклоняват множество малки разклонения. В областта на кардията има венозен плексус. Възможно е кървене, ако някой от изброените съдове е повреден. Най-честият източник на чревно кървене може да бъде венозният плексус, тъй като поради редица причини вените се разширяват, което увеличава риска от увреждане.

Видове патология

В зависимост от етиологичния механизъм има 2 основни вида стомашно кървене: язвен (възниква от стомашна язва) и неязвен. Според естеството на патологията се разграничават остри и хронични форми. В първия случай вътрешното кървене се развива много бързо с интензивна загуба на кръв, което изисква спешни медицински мерки. Хронична клиникахарактеризиращ се с дълъг курс с малки постоянни изтичания на кръв в стомашния лумен.

Като се има предвид тежестта на явлението, се разграничават 2 вида: очевидно и скрито кървене. При първия вариант всички признаци на стомашно кървене са интензивни и лесно се откриват. Латентният курс е характерен за хроничен процес, докато дефиницията на заболяването е затруднена от липсата на изразени симптоми, а наличието на патология, като правило, се показва само от косвени признаци, по-специално бледността на човек. Според тежестта на проявата се разграничават следните степени: лека, умерена и тежка.

Клиничната картина на чревното кървене също зависи от местоположението на източника на кръвоизлив. Разграничават се следните основни опции:

1. Кървене в горната част на стомашно-чревния тракт: езофагеално, стомашно, дуоденално.
2. Кървене в долните отдели: малко, голямо и ректално.

Етиология на явлението

Най-често причините за стомашно кървене са свързани с развитието на пептична язва в самия орган или дванадесетопръстника. Те се записват при почти всеки пети болен човек с тази патология. В този случай настъпват директни щети кръвоносни съдовестомашен сок или се развиват усложнения под формата на образуване на кръвен съсирек, което води до разкъсване на съда.

Разглежданият проблем може да бъде причинен и от причини, които не са свързани с пептична язва:

• ерозия на стомашната лигавица;
• язви, провокирани от наранявания, изгаряния, операции (т.нар. стресови язви);
• язви, причинени от дълъг курс на лечение с помощта на мощни лекарства;
• Синдром на Mallory-Weiss, т.е. увреждане на лигавицата поради интензивно повръщане;
• язвен колит;
• туморни образувания, полипи;
• Стомашен дивертикул, причинен от изпъкналост на стомашната стена;
• диафрагмална херния, свързана с изпъкналост на част от стомаха в коремната кухина.

Записани са и причините, дължащи се на нарушаване на структурата на кръвоносните съдове:

• образуване атеросклеротични плакив съдовите стени;
• съдови аневризми;
• венозна експанзия при портална хипертония поради чернодробна дисфункция;
• заболявания на съединителната тъкан: ревматизъм, лупус еритематозус;
• системен васкулит: нодозен периартериит, пурпура на Henoch-Schönlein.

Понякога причината за кървенето е нарушение на кръвосъсирването. Основните патологии от този тип включват тромбоцитопения и хемофилия. В допълнение, загубата на кръв може да бъде причинена от механична травма, когато твърдо тяло навлезе в стомаха, както и инфекциозни лезии - салмонелоза, дизентерия и др.

Симптоматични прояви

Има няколко групи признаци на кървене в стомаха. При всяко вътрешно кървене в човешкото тяло се развиват общи симптоми:

• бледа кожа;
• обща слабост и апатия;
• студено изпотяване;
• артериална хипотония;
• появата на бърз, но отслабен пулс;
• световъртеж;
• шум в ушите;
• объркване и летаргия.

При интензивна загуба на кръв човек може да загуби съзнание.

Патогномоничните признаци на разглеждания феномен включват повръщане и дефекация с кръв. Кървенето може да се определи по характерния вид на повръщаното: прилича на „утайка от кафе“. В този случай се освобождава кръв, която е била засегната от киселина в стомаха. В същото време, в случай на кървене от хранопровода или тежко увреждане на стомашните артерии, в повръщането може да се отдели червена, непроменена кръв. Примесите на кръв в изпражненията му придават вид на катранено вещество.

Тежестта на състоянието на болен човек със стомашно кървене се оценява според 3 степени:

1. Лека степен се определя, когато общото състояние на пациента е задоволително. Възможно е леко замаяност, пулсът е до 76-80 удара в минута, налягането не е по-ниско от 112 mm Hg.
2. Средната степен се установява при наличие на изразена бледност на кожата със студено изпотяване. Пулсът може да се увеличи до 95-98 удара, а налягането може да падне до 98-100 mmHg.
3. Тежката тежест изисква спешна помощ. Характеризира се с такъв знак като очевидно инхибиране. Пулсът надвишава 102 удара, а налягането пада под 98 mmHg.

Ако лечението не се проведе или се проведе неправилно, патологията прогресира бързо.

Оказване на спешна помощ

С развитието на остро стомашно кървене симптомите нарастват много бързо. Ако не започнете своевременно лечение, последствията могат да бъдат много сериозни. Ако състоянието на човек рязко се влоши, силна слабости бледност, замъгляване на съзнанието, повръщане под формата на "утайка от кафе", е необходимо спешно да се обадите линейка.

Преди пристигането на лекарите се оказва първа помощ при стомашно кървене. Как да спрем кръвозагубата при спешни случаи? Осигурява се пълна почивка и компрес с лед. Пациентът се поставя в легнало положение с леко повдигнати крака. В коремната област се поставя лед. При тежки обстоятелства се извършва интрамускулно инжектиране на калциев глюконат и Vikasol. Възможно е да се използват таблетки Dicynon.

Принципи на лечение на патологията

Лечението на стомашно кървене е насочено към борба с основното заболяване и елиминиране на самия симптом и неговите последствия. Може да се проведе консервативно или оперативни методив зависимост от вида на патологията и тежестта на нейния курс.

Лечението се основава на следните принципи:

1. С леки щети. При стомашно кървене се осигурява строга диета, предписва се инжекция Vikasol, приемат се лекарства на основата на калций, както и витамини.
2. С умерена тежест. Лечението включва ендоскопия с химически или механично въздействиекъм източника на кървене. Възможно е кръвопреливане.
3. В случай на тежка патология. Предвидени са спешни мерки за реанимация и, като правило, операция. Лечението се провежда в болнични условия.

Консервативната терапия е насочена към спиране на кървенето. За да се постигне това, се предприемат следните мерки:

1. Стомашна промивка със студен разтвор. Извършва се с помощта на тръба, поставена през устата или носа.
2. Прилагане на лекарства за предизвикване на съдови спазми: адреналин, норепинефрин.
3. Интравенозно инжектиране (капково) на хемостатични средства.
4. Преливане с помощта на донорска кръв или кръвни заместители.

Ендоскопските методи се извършват с помощта на специални инструменти. Най-често използваните методи са:

• инжектиране на язвата с адреналин;
• електрокоагулация на разрушени малки съдове;
• лазерно излагане;
• зашиване на увредената зона с конци или специални скоби;
• използване на специално лепило.

Важен елемент от лечението е правилното хранене. Диетата след стомашно кървене трябва да се спазва стриктно. Какво можете да консумирате след предприемане на спешни мерки и премахване на острия ход? През първия ден изобщо не трябва да ядете и пиете. На следващия ден можете да започнете да приемате течност (100-150 ml). Храната през следващите 3-4 дни включва постепенно въвеждане на бульони, пюрирани супи, ферментирали млечни продукти и втечнени каши. Можете да се храните нормално, но в рамките на щадяща диета, само 9-10 дни след спиране на кървенето. Следващите хранения се извършват в съответствие с таблица № 1 с преход към по-малко твърди диети. Графикът на хранене се определя често (7-8 пъти на ден), но на премерени порции.

Кървенето в стомаха се счита за много опасна проява на някои заболявания. Ако се установи такава патология, трябва спешно да се вземат мерки.

Първа помощ и лечение при кървене от стомашни язви

Остра стомашно-чревно кървене– често срещана хирургична патология, основната причина е остра стомашна язва. Често причината е перфорация на язвата.

При кървяща стомашна язва симптомите са тревожни: характерен признак е повръщане с кръв или утайка от кафе, кръв в изпражненията, изпражненията стават черни, катранени.

Както всяко усложнение, стомашната язва, усложнена от кървене, представлява заплаха за здравето: човек бързо губи кръв и не може да спре или да замени загубата. Ако загубата на кръв надхвърли границите на допустимото, пациентът умира. Това може да стане бързо. Важно е своевременно да се установи правилна диагноза, да се осигури на пациента спешна помощ и ефективно лечение, насочено към борба с кървенето.

Зависи колко правилно ще действа специалист при условия на открито кървене при пациент с язва на стомаха общо състояниепациент в момента, последствия в бъдеще.

Какво да направите първо

Ако при пациента се появят първите клинични симптоми на кървене от стомаха или дванадесетопръстника - повръщане, кръв в изпражненията, лечението трябва да започне незабавно. Спирането на кървенето може да предотврати трагични последици за пациента.

Първата стъпка в оказването на помощ на пациент със съмнение за кървене от стомашна язва е незабавното обаждане на линейка.

Долекарски етап

Докато чакате пристигането на медицинския екип, е необходимо да се окаже спешна помощ на пациента:

1. Осигурете си абсолютно спокойствие и неподвижност.
2. Поставете жертвата върху плоска, твърда повърхност. Ако има съмнение за язва, усложнена от кървене, пациентът се транспортира изключително в хоризонтално положение на носилка. Поставете възглавница или одеяло под краката си, за да повдигнете краката си. Това спомага за увеличаване на притока на кръв към главата, предотвратява хипоксията на мозъка и загубата на съзнание. Всякакви физическа дейност, дори минимални количества могат драстично да увеличат интензивността на кървенето.
3. Недопустимо е да се дава храна или вода на пациента. Храната и водата могат да стимулират стомашната подвижност, увеличавайки загубата на кръв.
4. Препоръчва се да се приложи студ в епигастралната област. Използвайте грейка с лед, замразена храна от хладилника, бутилка от студена вода. Прилагането на студ се разрешава за 15 минути, след това се отстранява за 3 минути и се прилага отново. Студът помага за свиване на кръвоносните съдове, което може да спре кървенето.
5. Не трябва да се опитвате да изплакнете стомаха на пациента или да му давате лекарства. При кървене от стомаха лечението се предписва изключително от лекар.
6. Препоръчително е пациентът да бъде в ясно съзнание до пристигането на линейката. За целта дръжте наготово памук, напоен с амоняк.

Спешна медицинска помощ

Вкъщи пристигналият екип оказва спешна помощ. Дава се на пациента да приема през устата 1-2 супени лъжици ледено студен разтвор на аминокапронова киселина. Лекарството има хемостатични свойства.

Вътрешно се пие чаена лъжичка калциев хлорид и 2 таблетки дицинон. По-добре е таблетките да се натрошат, преди да се дадат на пациента.

Известен е метод за поглъщане на парчета лед, за да се спре кървенето. Мненията относно този метод за спиране на кървенето се различават. От една страна, студът насърчава вазоконстрикцията. От друга страна, преглъщащите движения могат да провокират повишено кървене.

Методи за лечение

Лечението на стомашно кървене и кървене от дванадесетопръстника в по-голямата част от случаите се извършва с помощта на консервативни методи без хирургични интервенции.

В някои ситуации кървенето спира спонтанно. Това, което се случи, не означава, че няма да се наложи помощта на лекар. Вероятността за рецидив е 100 процента. Правилно назначен комплексно лечениеви позволява да премахнете болестта и да постигнете стабилна ремисия.

Без значение как протича заболяването на стомаха и дванадесетопръстника, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургическа болница. Ако пациентът има голяма загуба на кръв, перфорация и се развие картина на хеморагичен шок, е възможна хоспитализация в отделението за интензивно лечение и реанимация.

Задължителен е строг режим на легло. На пациента е строго забранено да се движи, да пие вода и да яде храна.

Начален етап на лечение

В началния етап стационарно лечениеПациентът е подложен на спешна хемостатична терапия. Прилага се интрамускулно инжектиране на викасол и интравенозно инжектиране на калциев хлорид или калциев глюконат. Разтвор на аминокапронова киселина се инжектира интравенозно. Терапията е насочена към образуване на кръвен съсирек в увредения съд и елиминиране на кървенето.

Ако кървенето е тежко, обемът на загубата на кръв е доста голям и кървящата стомашна язва е голяма, на пациента може да се прелеят интравенозно червени кръвни клетки. Процедурата ви позволява да нормализирате обема на циркулиращата кръв. След възстановяване на обема пациентът подлежи на допълнително наблюдение за клинични признаци на продължаване или спиране на кървенето.

Допълнително лечение

Допълнителни тактики за лечение на кървене от стомашна язва директно зависят от местоположението на язвата. Ако възникне кървене от долната част на хранопровода, тампонадата се извършва с помощта на надуваем балонен катетър, поставен в устата на пациента. Балонът се надува с въздух, който компресира увредения съд, спирайки кървенето. Възможно е да се спре кървенето от съдовете на хранопровода с помощта на химическа склероза. Въвежда се специално фиброзиращо вещество.

Дуоденалните язви често се лекуват консервативно. Ако язвата е перфорирана, увредената област се зашива. Перфорирана дуоденална язва се зашива в напречна посока, предотвратявайки развитието на цикатрициални чревни стриктури.

Ендоскопско лечение

Ендоскопската терапия заема голямо място в съвременната оперативна хирургия, като понякога замества обширните хирургични интервенции. Подобна категория заболявания включва стомашна язва, усложнена от кървене. С помощта на специално оборудване луменът на увредения съд се обгаря с помощта на електрически ток с определена честота. В същото време във вената се инжектира вещество, което води до повишаване на кръвосъсирването.

Ако горните мерки не дадат очаквания резултат, лекуващият лекар решава да извърши операция. Кървяща стомашна язва се зашива или се извършва резекция на орган. Обемът на операцията зависи от местоположението и площта на увреждането.

Кръвоспиращи лекарства

1. Епсилон-аминкапронова киселина - намалява интензивността на резорбцията на кръвния съсирек и активира системата за коагулация на кръвта. Прилага се интравенозно.
2. Дицинон - активира образуването на тромбопластин в кръвния поток - един от основните компоненти на системата за кръвосъсирване. Благодарение на производството на тромбопластин, броят и активирането на тромбоцитите в съдово легло. Лекарството е в състояние бързо да спре кървенето.
3. Калциев хлорид или глюконат - при контакт с атмосферния кислород калциевите йони спомагат за образуването на кръвен съсирек. Протромбинът се превръща в тромбин под въздействието на йони. Пропускливостта на стените на съдовете намалява, те започват да се свиват много по-добре, което спира кървенето.
4. Витамин К активира синтеза на компонентите на кръвосъсирващата система. Действието се бави. Витамин К ще подейства 24 часа след приложението.
5. Прясно замразена плазма – натурална комплексно лекарство, съдържа пълен набор от коагулационни фактори. Прилага се интравенозно, капково, за спиране на кървенето и попълване на обема на циркулиращата кръв.
6. Криопреципитатът е балансиран плазмен препарат, който включва необходимите коагулационни фактори. Ефективно средство за спиране на кървене от стомашни язви.

Механична хемостатична терапия

Елиминирането на кървене от големи съдове с голяма повърхност на язва на стомаха или дванадесетопръстника се извършва механично:

1. Зашиване (лигиране) на язвата под ендоскопски контрол. Язвата се зашива заедно със засегнатия съд.
2. Изрязване. За този метод специалистите използват специален апарат, наречен машинка за подстригване. Кървящият съд се изолира под контрола на ендоскоп и върху него се поставят специални скоби. Лечението с този метод е често срещано в случаите, когато пациентът има кървене от разширени вени на хранопровода. Този метод на лечение е ефективен и елиминира съдовите увреждания за кратко време. По време на една интервенция на съда се поставят до 16 специални клипса.
3. Ангиографска емболизация. Принципът на спиране на кървенето с този метод се основава на въвеждането на специален ембол в лумена на кървящ съд. Като микроембол се използват специални микроскопични спирали. Използват се желатинови гъби или емболи от поливинилалкохол.
4. Ако горните мерки са неефективни, се извършва разширена операция за резекция на стомаха. Язвата се изрязва до границите на здравата тъкан, стените на стомаха се зашиват в напречна посока. След такава операция е необходим дълъг период на възстановяване.

С избрания метод на лечение пациентът трябва да се съобрази почивка на леглои строга диета. След изписване от болницата е необходимо постоянно наблюдение от гастроентеролог и периодични курсове на консервативно лечение.

Стомашно-чревно кървене. Причини, симптоми и признаци (повръщане, кървави изпражнения,) диагностика, първа помощ при кървене.

Сайтът предоставя справочна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

Стомашно-чревното кървене е усложнение на различни заболявания, чиято обща характеристика е кървене в кухината на храносмилателния тракт с последващ дефицит на обема на циркулиращата кръв. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е сериозен симптом, който изисква спешна диагностика и лечение.

• Най-често от този вид кървене страдат по-възрастните мъже.
• 9% от пациентите, приети по спешност в хирургичното отделение, са пациенти с гастроинтестинално кървене.
• В Съединените щати повече от 300 хиляди пациенти с такова кървене се приемат в лечебни заведения всяка година.
• В Европа средно 100 души на 100 хиляди души се консултират с лекар за стомашно-чревно кървене.
• Има около 200 възможни причини за стомашно-чревно кървене. Въпреки това, повече от половината от всички кръвоизливи са причинени от пептична язва.

Източници на кървене:

• Стомахът представлява повече от 50% от всички стомашно-чревни кръвоизливи
• Дуоденум до 30% кървене
• Колон и ректум около 10%
• Хранопровод до 5%
• Тънко черво до 1%

Основните механизми на кървене

• Нарушаване на целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
• Проникване на кръв през стените на кръвоносните съдове с повишаване на тяхната пропускливост;
• Нарушена способност за съсирване на кръвта.

1. Остри и хронични

• Острото кървене може да бъде профузно (обемно) или малко. Острите профузни бързо се проявяват с характерни симптоми и в рамките на няколко часа или десетки минути причиняват сериозно състояние. Малко кървене, постепенно проявяващи се симптоми на нарастване желязодефицитна анемия.
• Хроничното кървене често се проявява със симптоми на анемия, която е повтаряща се и продължителна за значително време.

1. Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и кървене от долната част на стомашно-чревния тракт

• Кървене от горната част (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• Кървене от долната част (малко, плътно, ректум).

Демаркационният ориентир между горната и долната част е лигаментът на Treitz (лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника).

Причини за кървене (най-чести)

1. Заболявания на хранопровода:

• Хроничен езофагит

• Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. Пептична язвастомаха и/или дванадесетопръстника

3. Остри язви на храносмилателния тракт:

• Лекарствени (след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
• Стресови (причинени от различни тежки наранявания като: механична травма, шок от изгаряне, инфаркт на миокарда, сепсис и др., или емоционално пренапрежение, след черепно-мозъчна травма, неврохирургична операция и др.).
• Ендокринни (синдром на Zollinger-Ellison, намалена функция на паращитовидните жлези)
• На фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревните стави след предишни операции

5. Ерозивен хеморагичен гастрит

6. Лезии на дебелото черво:

1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено поради цироза на черния дроб и повишено налягане в порталната система).

• Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
• Злокачествени (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром на Mallory-Weiss

4. Стомашно-чревни дивертикули

5. Ректални фисури

1. Болести на кръвта:
   • Хемофилия
   • Идеопатична тромбоцитопенична пурпура
   • Болест на фон Вилебранд и др.
2. Съдови заболявания:

• Болест на Rondu-Osler
• Болест на Шонлайн-Хенох
• Нодозен периартериит

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• Сърдечни заболявания с развитие на сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Обща атеросклероза

1. Холелитиаза, травма, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Симптоми и диагностика на кървене

• Безпричинна слабост, неразположение
• замаяност
• Възможен припадък
• Промени в съзнанието (обърканост, летаргия, възбуда и др.)
• Студена пот
• Неразумна жажда
• Бледа кожа и лигавици
• Сини устни, върховете на пръстите
• Бърз, слаб пулс
• Откажи кръвно налягане

Всички по-високи изброените симптомизависи от скоростта и обема на кръвозагубата. При бавна, неинтензивна кръвозагуба през деня симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко повишаване на сърдечната честота на фона на нормално кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото чрез активиране на специфични механизми успява да компенсира загубата на кръв.

1. Повръщане, смесено с променена или непроменена кръв, „утайка от кафе“. Цветът на утайката от кафе е резултат от реакция между кръвта и стомашната киселина. Повръщането на "утайка от кафе" показва средна интензивност на кървенето, но в същото време в стомаха се натрупват най-малко 150 ml кръв. Ако повърнатото съдържа непроменена кръв, това може да означава обилно кървене в стомаха или кървене от хранопровода. Ако кръвното повръщане се повтори след 1-2 часа, се счита, че кървенето продължава. И ако се повтори след 4-5 часа или повече, това показва повторно кървене.

1. Промяна в цвета на изпражненията от кафява плътна консистенция до черна, катранена, подобна на течност консистенция, така наречената мелена. Въпреки това, ако до 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт през деня, не се наблюдават видими промени в изпражненията. За да направите това, използвайте специфична лабораторна диагностика (тест на Gregdersen за окултна кръв). Положителен е, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден.

Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

За симптомите на заболяването вижте язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника.

• Кървенето се характеризира главно с наличие на повръщане на "утайка от кафе" (по-характерно за лезии на дванадесетопръстника) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-характерно за лезии на стомаха).
• По време на кървенето е характерно намаляване на интензивността или изчезване на язвената болка (симптом на Бергман).
• Лекото кървене се характеризира с тъмни или черни изпражнения (мелена). При интензивно кървене се увеличава чревната подвижност, а изпражненията стават течни и катранени на цвят.

Подобни прояви на кървене се срещат и при други стомашно-чревни заболявания (ерозивен хеморагичен гастрит, синдром на Zollinger-Ellison: тумор от островни клетки на панкреаса, който в излишък произвежда специфичен хормон (гастрин), който повишава киселинността на стомаха и води до образуване на трудно заздравяващи язви).

• Кървенето често е слабо, незначително, продължително и повтарящо се;
• Може да се прояви като повръщане, примесено с "утайка от кафе";
• Най-често кървенето се проявява чрез промяна в цвета на изпражненията (цветът е тъмен до катранени).

3. Синдром на Mallory Weiss – разкъсвания на лигавицата и субмукозния слой на стомаха. Надлъжните разкъсвания се намират в горната част на стомаха (сърдечна) и в долната трета на хранопровода. Най-често този синдром се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след вдигане на тежести, както и когато тежка кашлицаили хълцане.

• Обилно повръщане с примес на червена непроменена кръв.

4. Кървене от разширени вени на хранопровода

(5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на чернодробна цироза, която е придружена от така наречената портална хипертония. Тоест повишаване на налягането във вените на порталната система ( портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, далачна вена и др.). Всички тези съдове са свързани по един или друг начин с кръвния поток в черния дроб и ако там възникне запушване или застой, това веднага се отразява с повишаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава на вените на хранопровода, от които възниква кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система: разширени вени на хранопровода, увеличен далак, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

• Кървенето се развива остро, обикновено след пренапрежение, хранителни разстройства и др.;
• Общото здраве е временно нарушено (неразположение, слабост, замаяност и др.);
• На фона на лошо здраве се появява повръщане с леко променена тъмна кръв, след което се появяват катранени изпражнения (мелена).
• Кървенето обикновено е интензивно и е придружено от общи проявизагуба на кръв (тежка слабост, бледност кожатаслаб ускорен пулс, понижено кръвно налягане, възможна загуба на съзнание).

5. Хемороиди и ректална фисура. На първо място по честота на кървене от долния стомашно-чревен тракт са заболявания като хемороиди и ректални фисури.

Характеристики на кървене с хемороиди:

• Отделянето на алена кръв (капково или струйно) по време на дефекация или непосредствено след нея понякога се случва след физическо пренапрежение.
• Кръвта не се смесва с изпражненията. Кръвта покрива изпражненията.
• Придружава се и кървене анален сърбеж, усещане за парене, болка, ако е свързано възпаление.
• С разширени вени на ректума на фона високо кръвно наляганев порталната система е типично обилно отделянетъмна кръв.

Характеристики на кървене с анална фисура:

• Кървенето не е оскъдно, характерът му наподобява този на хемороидите (не е примесено с изпражнения, „лежи на повърхността“);
• Кървенето е придружено от силна болка в ануса по време и след дефекация, има и спазъм на аналния сфинктер.

6. Ракът на ректума и дебелото черво е втората най-честа причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт.

• Кървенето обикновено не е интензивно, продължително и води до развитие на хронична анемия.
• Често при рак на лявата страна на дебелото черво се появяват слуз и тъмна кръв, примесени с изпражнения.
• Хроничното кървене често е първият признак на рак на дебелото черво.

7. Неспецифичен улцерозен колит.

• Основният симптом на заболяването са воднисти изпражнения, примесени с кръв, слуз и гной, съчетани с фалшиви позиви за дефекация.
• Кървенето не е интензивно и има продължителен, повтарящ се ход. Причинява хронична анемия.

8. Болест на Crohn

• Колонната форма се характеризира с наличие на кръв и гнойна слуз в изпражненията.
• Кървенето рядко е интензивно и често води само до хронична анемия.
• Рискът от силно кървенеостава много висока.

При диагностицирането на кървене трябва да се вземат предвид и следните факти:

• По-често външните признаци на кървене са много демонстративни и директно показват наличието на кървене. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че в началото на кървенето може да няма външни признаци.
• Моля, имайте предвид възможността за оцветяване изпражнениялекарства (железни препарати: сорбифер, ферумлек и др., бисмутови препарати: де-нол и др., активен въглен) и някои хранителни продукти (кървавица, касис, сини сливи, боровинки, нар, арония).
• Наличието на кръв в стомашно-чревния тракт може да бъде свързано с поглъщане на кръв по време на белодробен кръвоизлив, инфаркт на миокарда, кървене от носа или устната кухина. Въпреки това кръвта може да навлезе в дихателните пътища по време на повръщане, което впоследствие се проявява като хемоптиза.

Разлики между хемоптиза и хематемеза

Какво показва стомашно кървене?

Днес различни заболявания храносмилателната система, за съжаление, бързо набират скорост. Поради постоянната ни заетост и активен ритъм на живот, ние сме престанали да придаваме значение на качествената храна.

Освен това много хора често ядат в движение, а интервалите между храненията варират. Всичко това, както и други фактори, причиняват смущения във функционирането на стомаха. Болестите на стомашно-чревния тракт прогресират бързо, което от своя страна може да доведе до стомашно кървене.

Какво означава кървене в стомаха?

Стомашното кървене е болезнен процес, който показва наличието на редица сериозни заболявания.

Често това състояние може да е признак на следните заболявания:

Описаното заболяване е остро състояние и изисква спешно лечение медицински грижи.

Причини за кървене в стомаха

Както вече споменахме, най-често кървенето може да бъде причинено от язва на стомаха или дванадесетопръстника, както и от стресова язва или ерозивен гастрит. Има случаи, когато заболяването е причинено от наличието на синдром на Mallory-Weiss, при който възниква надлъжно разкъсване на стомашната лигавица поради често повръщане.

Има изолирани случаи, когато причината за стомашно-чревно кървене е язвата на Dieulafoy. Появява се в резултат на разрушаване на голям съд в стената на стомаха.

В това състояние пациентът е показан за спешна операция за спиране на кървенето.

Според статистиката до десет процента от случаите на описаното заболяване са свързани с портална хипертония поради разширени вени на хранопровода.

Други причини за заболяването включват злокачествени и доброкачествени тумористомаха, дивертикули на дванадесетопръстника и стомаха, полипи, ентерит, дуоденит, колит, болест на Crohn, както и други заболявания.

Симптоми

Следните признаци могат да показват опасно състояние:

• силна слабост;
• световъртеж;
• чести сърдечни удари;
• хипотония;
• болка в гърдите;
• понижаване на кръвното налягане;
• лепкави и студени длани и стъпала;
• загуба на ориентация в пространството;
• объркване или загуба на съзнание.

Когато стомахът се напълни с кръв, се появява кърваво повръщане, последвано от катранено черни изпражнения (мелена). Обилното стомашно кървене е придружено от многократно повръщане, което се повтаря на кратки интервали. В изпражненията може да се открие слабо променена кръв. Между другото, появата на мелена показва по-благоприятна прогноза за хода на заболяването, отколкото повръщането на кръв.

Ако описаното състояние е причинено от стомашна язва, тогава атаката ще бъде предшествана от силна болка. Но по време на периода на кървене болката ще намалее, тъй като кръвта е в състояние частично да неутрализира солната киселина.

В допълнение към горните симптоми, пациентът може да изпита безпокойство или дори страх, кожата става синкава, студена, влажна или бледа. Дишането и пулсът се учестяват. Ако пациентът е загубил много кръв, той ще почувства силна жажда.

Вътрешно кървене при дете

Ако детето ви развие симптоми като кървави изпражнения, мелена или повръщане на кръв, незабавно се обадете на линейка. Преди пристигането й родителите в никакъв случай не трябва да дават на детето вода или храна. Също така не трябва да правите клизма или да изплакнете стомаха си.

Първата и най-добра помощ, която родителите могат да осигурят на дете у дома, е да осигурят на бебето пълна почивка и да поставят лед на предполагаемото място за кървене. По време на епизод на повръщане повдигнете детето и обърнете главата му настрани.

Причините за навлизане на кръв в стомаха при деца под тригодишна възраст са:

Ако детето е над три години, причината може да е полип на дебелото черво.

Въпреки това не трябва да се изключват други заболявания, като например:

• Болест на Крон;
• хеморагичен васкулит;
• хеморагична болест на новороденото;
• волвулус;
• чужди тела;
• инфекциозен колит и други.

Точната причина ще бъде определена от лекаря по време на прегледа, като се установят симптомите и въз основа на резултатите от лабораторните изследвания.

Лечение на вътрешно кървене

Веднага след като подозирате наличието на описаното състояние въз основа на посочените симптоми, първото нещо, което трябва да направите, е да отведете пациента в хирургичното отделение за спешна помощ.

Докато чакате линейка, трябва да поставите пациента на хоризонтална повърхност без възглавница. Ако е възможно, поставете краката на пациента така, че да са леко повдигнати. Това е всичко, което е включено в първа помощ у дома, по-нататъшна помощ ще бъде оказана от лекар.

Често специалистите инжектират интрамускулно два процента разтвор на дифенхидрамин и пет процента разтвор на новокаин перорално, това ще помогне за потискане на рефлекса на повръщане.

Основната и основна задача на лекарите е да спрат кървенето, да компенсират загубата на кръв, да стабилизират сърдечната дейност, да премахнат хипоксията и да нормализират общото състояние на пациента.

Лечението на описаното масивно заболяване се извършва чрез инфузия, кръвопреливане и хемостатична терапия.

Ако причината за кървенето са разширени вени на хранопровода, тогава специалистите ще извършат операция за ендоскопско спиране на кръвта чрез склерозиране или допинг на съдовете. Ако състоянието на пациента е причинено от стомашна язва, по време на хирургична интервенцияЛекарите зашиват кървящата област или могат да отстранят част от стомаха.

Лечение на болестта с народни средства

Като начало си струва да се отбележи, че народните средства за тежки състояния не могат да заменят традиционната медицина. Те могат само да помогнат за премахване на някои симптоми и да облекчат състоянието като допълнение към фармацевтичните лекарства.

• Лечение със сок от коприва. За да приготвите лекарството, изстискайте сока от листата на коприва и го приемайте капка по капка. Посочената доза трябва да се приема до шест пъти на ден. Преди да изпиете лекарството, разредете го със супена лъжица топла преварена вода;
• Лечение с отвара от кора на калина. Смелете добре кората на калината, след което изберете двадесет грама от получената смес и ги залейте с чаша вода. Поставете лекарството на огъня и го оставете да заври. Варете на слаб огън около половин час, след което веднага прецедете получения бульон. Лечебната смес се приема веднъж на час по една супена лъжица;
• Лечение със запарка от къпини. Вземете три грама листа от къпина, добавете към тях 0,5 литра вряща вода. След това получената смес трябва да се постави на огън, да се доведе до кипене и да се вари на слаб огън за около петнадесет минути. След това бульонът трябва да се отстрани от печката и да се остави да вари половин час. Веднага след като лекарството се влива, прецедете го и приемайте 100 g перорално два пъти на ден;
• Лечение с тинктура на основата на лен и серпентин. Смелете корена на змия. Вземете пет грама от получената смес и добавете три грама ленено семе. Компонентите на сместа се смесват и се заливат с чаша вода. Поставете получената маса на огъня и гответе за петнадесет минути. След това отстранете от огъня и оставете да престои още половин час. След това прецедете и лекарството е готово за употреба. От отварата се пие по една супена лъжица на всеки два часа;
• Лечение с тинктура на базата билкова колекция. Ефективно средство за лечение на различни заболявания е колекция от няколко лечебни растения, тъй като съчетава полезните свойства на няколко билки наведнъж. При описаното заболяване за получаване на билкова смес можете да смесите листа от коприва, листа от живовляк, ленено семе и билка бял равнец. Вземете посочените билки и смесете в равни пропорции, след което вземете десет грама от билковата смес и ги залейте с чаша вряща вода. Оставете сместа да престои половин час и лекарството е готово. Пийте го по една супена лъжица на всеки половин час. Отварата трябва да се приема студена.

За да предотвратите развитието на вътрешно кървене, не започвайте стомашно-чревни заболявания, тъй като те се характеризират с бърза прогресия. Навременното търсене на лекарска помощ при поява на симптомите, посочени в статията, е най-добрата превенция на описаното заболяване.

Как да идентифицирате и спрете чревното кървене у дома

Чревното кървене - освобождаването на кръв в лумена на дебелото или тънкото черво - е симптом, който изисква бърза медицинска намеса. Неговата причина може да бъде патологичен процес в червата и свързаните с тях органи или травма. Ако не се вземат мерки за спирането му навреме, това може да представлява сериозна опасност за живота на пациента.

Кървенето от дванадесетопръстника е най-честата след стомашното кървене. Той представлява 30% от всички случаи на стомашно-чревни кръвоизливи (стомашните кръвоизливи са повече от 50%). 10% от източниците на увреждане са локализирани в дебелото черво, а 1% в тънките черва.

Доста трудно е да се разграничи обилното стомашно кървене от чревното кървене поради сходството на техните симптоми, съседното разположение на органите и принадлежността към единна система. Международната класификация на болестите, десета ревизия (ICD-10) обединява кръвоизливи от стомаха и червата в една група K92.

Видове чревни кръвоизливи

По местоположение на кръвозагубата:

• Възниква в горната част на червата (дванадесетопръстника);
• Възниква в долната част на червата (тънко, дебело черво, ректум).

• Има очевидни признаци на присъствие;
• Скрит, незабележим за жертвата.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

причини

Доста широк спектър от патологии могат да бъдат придружени от загуба на кръв в червата.

Причини за стомашно-чревно кървене

Те обикновено се разделят на 4 групи:

1. Заболявания с язвен и неязвен характер. Язвените лезии са най-честата причина за чревно кървене (около 75% от всички случаи, като цифрата е по-висока при мъжете).

• Дуоденална язва, възникнала след гастректомия и други хирургични интервенции в стомашно-чревния тракт;
• Неспецифичен улцерозен колит;
• Множество язви на дебелото черво, придружаващи болестта на Crohn;
• Кървящи язви в резултат на изгаряне на лигавицата (поради отравяне с концентрирана киселина, живак, олово и др., продължителна употреба на лекарства);
• Язви на места с механична травма на стомашно-чревния тракт;
• Образува се поради стрес или физическо натоварване.

Чревно кървене без язва:

Чревно кървене при деца

Интраинтестиналният излив при кърмачета може да провокира чревен волвулус и чревна непроходимост.

Заболяването се изразява не толкова в кървене, колкото в запек, образуване на газове и остра болка при животните.

Друг фактор е вродени аномалиичервата и неоплазмите.

При по-големите деца главните виновници за чревно кървене са полипите. Честа причина за кръвоизлив при малки деца са чужди тела в храносмилателния тракт, които увреждат лигавицата.

Симптоми

Когато вътрешното чревно кървене е достатъчно тежко, не е трудно да се диагностицира. Определя се от наличието на кръв в изпражненията и повръщаното.

Ако кръвта присъства в изпражненията непроменена, това показва еднократна загуба на повече от 100 ml. Това може да е обилен стомашен излив или загуба на кръв от дванадесетопръстника в резултат на обширна язва. Ако кръвта тече дълго време, тя освобождава желязо под въздействието на ензими и оцветява изпражненията в черно, катранено. При малък разрядпромените в изпражненията не се виждат визуално.

Тъмните изпражнения не винаги са признак на чревно кървене. Понякога това е следствие от прием на храни, богати на желязо, или някои лекарства. И понякога това е резултат от поглъщане на кръв от пациент (това може да се случи, наред с други неща, ако назофаринкса или устната кухина са повредени).

Когато кръвните съсиреци се виждат на повърхността на изпражненията, можем да заключим, че има заболяване в долната част на дебелото черво. В случай, че кръвта се смесва с изпражненията, образувайки ивици, лезията се намира в горните части. Течните, миришещи изпражнения с характерен блясък най-вероятно показват увреждане на тънките черва.

Друг характерен симптом- обилно повръщане. На фона на чревно кървене, обилното повръщане е обилно изригване на стомашно-чревно съдържание с кръвни примеси.

Понякога, поради реакцията на кръвта с киселия стомашен сок, повръщаното става наситено кафяво.

Други симптоми на чревно кървене

• анемия Появява се в резултат на продължителна загуба на кръв, когато тялото не е в състояние да компенсира загубените червени кръвни клетки. Анемията, без да се прибягва до медицински тестове, може да се диагностицира поради слабост, сънливост, замаяност, припадък, прекомерна бледност, цианоза, чуплива коса и нокти, тахикардия;
• Различни храносмилателни разстройства: гадене, повръщане, диария или запек, прекомерно образуване на газове, подуване на корема;
• Някои жертви на чревно кървене изпитват безпричинно безпокойство, страх, последвани от летаргия или чувство на еуфория.
• Болка в червата. В зависимост от заболяването, което провокира чревно кървене, естеството на синдрома на болката може да бъде различно. По този начин язвата на дванадесетопръстника е придружена от силна, остра болка в корема и тя намалява, когато се отвори кървене. При онкоболните болката е болезнена, тъпа и се появява спорадично. При улцерозен колит мигрира, а при дизентерия придружава позивите за дефекация.

Порталната хипертония, в допълнение към чревното кървене, се проявява чрез типичните си симптоми:

• Намаляване на телесното тегло на пациента;
• Появата на паякообразни вени;
• Силно зачервяване на дланите (еритема).

При такива пациенти медицинската история често разкрива анамнеза за хепатит или продължителна употреба на алкохол.

Проблемите с кръвосъсирването, които придружават цирозата, причиняват масивно, постоянно чревно кървене.

Неспецифичният улцерозен колит е придружен от фалшиво желание за ходене до тоалетна, а самите изпражнения са течни, гнойни, слузести и примесени с кръв. При възпалителни заболявания се наблюдава чревно кървене на фона на висока температура.

Ракът на дебелото черво се характеризира с малки кървене, катранени изпражнения, съчетани с типични симптоми за това заболяване: внезапна загуба на тегло, загуба на апетит.

Трябва да се помни, че понякога кръвоизливът не се проявява по никакъв начин и се открива случайно по време на медицински прегледза други заболявания, включително тези, които не са свързани със стомашно-чревния тракт.

Състояние на жертвите на чревно кървене

• Задоволителен: лицето е в съзнание, на нормално нивокръвното му налягане, хемоглобина и червените кръвни клетки, но пулсът му е ускорен;
• Умерено тежка: кръвосъсирването се влошава, хемоглобинът рязко намалява (до половината от нормата), кръвното налягане пада, появяват се тахикардия и студена пот. Кожата е бледа;
• Тежка: лицето се подува, хемоглобинът е много нисък (до 25% от нормата), кръвното налягане е силно понижено, пулсът е ускорен. Има изоставане в движенията и речта. Това състояние често води до кома и изисква спешни мерки за реанимация.

Как да спрем у дома

Ако червата кървят, първото първа помощсе състои от мерки, насочени към намаляване на загубата на кръв:

• Пациентът трябва да остане в покой: поставете го по гръб и леко повдигнете краката му:
• В никакъв случай не стимулирайте стомашно-чревния тракт. Трябва да се избягва пиенето и яденето по време на чревно кървене;
• Стеснете кръвоносните съдове, доколкото е възможно: поставете топла ледена подложка или нещо студено върху възможната лезия.

Първата помощ у дома не трябва да включва клизми и стомашна промивка.

Диагностика на чревно кървене

Пациентите с кървене се преглеждат от гастроентеролог и ендоскопист. Оценява се състоянието на кожата и се палпира коремът. Извършва се цифрово изследване на ректума, чиято цел е да се идентифицират полипи и хемороиди, както и да се оцени състоянието на органите, разположени в близост до червата.

За да се определи тежестта, кръвта на пациента се изследва спешно (клиничен анализ и коагулограма), установявайки стойността на хемоглобина и червените кръвни клетки и способността на кръвта да се съсирва.

Изпражненията се изследват за окултна кръв. Събира се анамнеза на пациента, проверяват се кръвното налягане и пулсацията.

За да се определи източникът на чревно кървене, се използват инструментални техники:

• Ендоскопия (в повечето случаи определя източника и дава възможност за едновременно провеждане на лечение (електрокоагулация на болен съд или друг) и
• Колоноскопия (изследване на горните секции).
• Допълнителна информация се получава чрез рентгеново изследване и сцинтиграфия с белязани червени кръвни клетки.

резултати инструментална диагностикаса от решаващо значение при въпроса какво да се прави при стомашен или чревен кръвоизлив.

Лечение

Жертвите на чревно кървене с признаци на хеморагичен шок (ниско кръвно налягане, тахикардия, студени крайници, цианоза) изискват спешна хоспитализация. Спешно се извършва ендоскопия, идентифицира се източникът на кръвозагуба и се предприемат мерки за спиране на кървенето.

Какво показва ендоскопията?

Постоянно се оценяват показателите на кръвния поток и неговия клетъчен състав. На пациента се прилагат кръвни продукти.

Но най-често лечението е консервативно по природа и е насочено към елиминиране на източника на чревно кървене, съживяване на хемостатичната система и замяна на кръвта до нормален обем.

Предписват се лекарства за спиране на кървенето.

За да се намали налягането в порталната вена, активността на тромбоцитите се стимулира с лекарства. Като се има предвид мащабът на кръвозагубата, се прилагат плазмени заместители и донорска кръв.

Рехабилитация

Загубата на кръв води до промяна в структурата на засегнатите тъкани и е необходимо време за тяхното заздравяване. През първите 2-3 дни хранителните вещества се прилагат интравенозно на жертвата и постепенно се преминава към стандартна диета, следвайки строга диета.

Лезиите лекуват най-малко шест месеца и през това време трябва да се обърне най-голямо внимание на диетата на пациента. След 6 месеца пациентът се подлага на повторен преглед от гастроентеролог.

Видео: Помощ при стомашно-чревно кървене.

Хранене

Диетата е едно от основните условия за възстановяване на пациенти с чревно кървене.

За да не се наранят чревните стени, те се предписват:

• Лигави зърнени супи;
• Течни каши;
• Пюрета (месо, риба, зеленчуци);
• Кисели и желе;
• Мляко;
• Слаб чай;
• Зеленчукови сокове.

• твърдо;
• Пикантни храни;
• Всичко, което предизвиква дразнене на лигавицата.

Повече от 90% от случаите на чревно кървене могат да бъдат спрени с консервативни методи.

Ако останат признаци на вътрешен кръвен поток, те прибягват до хирургическа интервенция, чийто обхват зависи от естеството на патологията.

- кървене от долните части на храносмилателния тракт. Проявява се като симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на изхождане (смесена с изпражнения или разположена под формата на съсиреци върху изпражненията). За диагностика се използват ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънко и дебело черво, ангиография на мезентериални съдове, сцинтиграфия с белязани еритроцити, клинични и биохимични изследваниякръв. Лечението обикновено е консервативно, включващо терапия на основното заболяване и заместване на загубата на кръв. Хирургично лечение е необходимо при тежки чревни увреждания (тромбоза, съдова исхемия, некроза).

Ако източникът на кървене е в горните части на дебелото черво, кръвта участва активно в образуването на изпражненията и има време да се окисли. В такива ситуации се открива примес на тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от сигмоидното дебело черво или ректума, кръвта няма време да се смеси с изпражненията, така че се намира върху очевидно непроменени изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.

Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, кървенето може да се появи на фона на пълно здраве и да не бъде придружено от болка. Ако чревното кървене се развие на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, появата на кръв в изпражненията може да бъде предшествана от коремна болка. Болката в перинеалната област по време на дефекация или непосредствено след нея, съчетана с появата на алена кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия, е характерна за хемороиди и анални фисури.

Инфекциозната патология на дебелото черво, водеща до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария и постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако чревното кървене се появи на фона на продължителна субфебрилна температура, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, трябва да мислите за чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системно увреждане на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. При наличие на оцветени изпражнения и пълна липса на симптоми на кървене е необходимо да се установи дали пациентът е консумирал храна с хранителни бои, което може да доведе до промяна в цвета на изпражненията.

Диагностика на чревно кървене

За точно установяване на факта на чревно кървене е необходимо не само да се консултирате с гастроентеролог, но и с ендоскопист. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход в случай на чревно кървене, се извършва клиничен кръвен тест по спешност (определя се нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокрита), изследване на изпражненията за скрита кръв, и коагулограма. По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на пулса и нивото на кръвното налягане. Задължително е да се установи дали пациентът има анамнеза за епизоди на загуба на съзнание.

При наличие на алена кръв в изпражненията се извършва дигитален преглед на ректума, за да се установи наличието на хемороиди и полипи. Все пак трябва да се помни, че потвърждаването на диагнозата хемороидална дилатация на ректалните вени не изключва чревно кървене от други части на храносмилателната тръба.

Най-простият и достъпен метод за идентифициране на източника на чревно кървене е ендоскопският. За установяване на диагнозата може да се извърши колоноскопия (изследване на горните части на дебелото черво), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидния и ректума). Ендоскопското изследване позволява да се идентифицира причината за чревно кървене в 90% от случаите и да се извърши едновременно ендоскопско лечение(полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Особено внимание се обръща на описанието на кървенето (спряло или продължаващо, наличие на кръвен съсирек и неговите характеристики).

Ако кървенето продължава и неговият източник не може да бъде идентифициран, се извършват мезентерикография и сцинтиграфия на мезентериалните съдове, като се използват белязани червени кръвни клетки. Мезентерикографията позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене в 85% от случаите, но само когато интензитетът му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, инжектиран в мезентериалните съдове, излиза с кръвния поток в лумена на червата, което се вижда на рентгенова снимка. В този случай може да се използва катетър, разположен в мезентериалните съдове, за да се склерозират или да се приложи вазопресин (той ще предизвика вазоконстрикция и ще спре кървенето). Този методнай-подходящи при идентифициране на чревно кървене на фона на чревна дивертикулоза и ангиодисплазия.

Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0,1 ml/min.), сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се идентифицира неговият източник. Тази техникаизисква известно време и подготовка, но с висока точност ви позволява да диагностицирате чревно кървене с ниска интензивност. За разлика от мезентерикографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и неговата причина.

Прогноза и профилактика на чревно кървене

Предсказването на резултата от чревното кървене е много трудно, тъй като зависи от много фактори. Смъртността от чревно кървене варира в различните страни, но остава доста висока. В Съединените щати през 8-те години от 2000 г. чревното кървене като причина за смърт е регистрирано в почти 70 000 случая. Предотвратяването на чревно кървене включва навременно идентифициране и лечение на заболявания, които могат да доведат до това усложнение.

Всяко кървене, което възниква вътре в тялото, е много сериозно нарушение, което изисква незабавна диагноза и коригиране адекватно лечение. Всъщност, при липса на навременно лечение, такива нарушения могат значително да влошат състоянието на пациента и дори да причинят смърт. Смята се, че най-честите кръвоизливи са тези, които са локализирани в храносмилателния тракт. Нека поговорим на www.site за това как да открием чревно кървене, да разберем причините за него, основните симптоми и също така да отговорим на въпроса как се извършва неотложна помощза това състояние и какво лечение е необходимо за пациенти с тази диагноза.

Причини за чревно кървене

Терминът "чревно кървене" се отнася до кървене, което възниква в лумена на тънките или дебелите черва. Такова нарушение може да възникне при много чревни заболявания: с язвени лезии на дванадесетопръстника или с колит, който е придружен от образуване на язви в дебелото черво. В допълнение, кървенето може да се обясни с рак на дебелото черво, някои инфекциозни заболявания (дизентерия или Коремен тиф).

Понякога това състояние се развива поради хемороиди и анални фисури.

В някои случаи кървенето в червата се появява поради ангиодисплазия на дебелото или тънкото черво, поради дивертикулоза, исхемични лезии, наранявания и чужди тела. Има случаи, когато кървенето се обяснява с аортни фистули или хелминтиази.

За това как се определя чревното кървене, какви симптоми на влошаване на благосъстоянието възникват

Чревното кървене бързо става причина за анемия. Неговата тежест определя нивото на тежест на състоянието на пациента.

Анемията се усеща чрез обща слабост, замаяност, чувство на жажда и бледност на кожата. В допълнение, общите симптоми на това заболяване също включват отслабване и известно увеличаване на сърдечната честота.

Най-основният признак на чревно кървене е забележима промяна в цвета на изпражненията. И въз основа на естеството на изхвърлянето може да се направи заключение къде точно е локализирана зоната на кървене. Така че, ако кървенето произхожда от дванадесетопръстника или тънките черва, изпражненията ще бъдат течни, черни на цвят и с много неприятна миризма. Ако изпражненията са примесени с кръв, кървенето най-вероятно е възникнало от първичен отделдебело черво. Ако видите, че кръвта има ясно червен цвят и изобщо не е смесена с изпражненията, кървенето е от долните части на дебелото черво. При такива симптоми най-вероятно говорим за хемороиди, анална фисура или рак на ректума.

Малкото кървене е почти незабележимо, то води само до лека промяна в цвета на изпражненията, които стават малко по-тъмни. В такива случаи наличието на кръв в изпражненията може да се установи само чрез специални тестове.

Как бързо да спрете чревното кървене (спешна помощ)

Първата помощ при чревно кървене се определя от масивността на кървенето. Не силно кървене, при които кръвта се отделя малко по малко по време на дефекация или изтича на капки, не изискват специални мерки. Пациентът трябва да постави тампон в ануса и след това да го транспортира до болницата. В случай, че пациентът загуби доста кръв и източникът на кървенето остане неизвестен, серия от спешни мерки. Преди пристигането на линейката е необходимо да се осигури спокойствие на пациента и да се постави в леглото. Ако кървенето продължава непрекъснато, е необходимо да използвате кърпа или друг материал, който да попие кръвта. Освен това няма нужда да изхвърляте такава подложка, тъй като по нейното тегло лекарите могат да определят приблизителния обем на загубата на кръв и да планират своите действия.

Ако пациентът забележи отделяне на кръв само по време на изхождане, трябва да се вземе и проба от изпражненията.

При чревно кървене е изключително важно да спрете приема на храна, а течността да се приема топла и на малки глътки.

Когато оказвате помощ на жертвата, трябва внимателно да наблюдавате пулса и кръвното му налягане, както и да оцените общото му състояние. Транспортирането на пациента трябва да става само в легнало положение - само на носилка.

Как да коригирате откритото чревно кървене (лечение по план)

Лечението на чревно кървене зависи единствено от причината за възникването му. В по-голямата част от случаите този симптом изчезва от само себе си. Умереното кървене може да се лекува успешно с консервативно лечение. При дивертикулоза пациентът се съветва да получи инфузия на вазопресин по време на ангиография. Може да се извърши и транскатетърна артериална емболизация. Ако тези мерки не помогнат за справяне с кървенето, се извършва хирургична интервенция.

Ако кървенето се дължи на ангиодисплазия на чревната лигавица, се извършва електрокоагулация или лазерна коагулация. При остри исхемични лезии лекарите се опитват да възстановят кръвния поток с помощта на вазодилататори или реваскуларизиращи хирургични интервенции. Усложненията изискват резекция на засегнатата област.

Хемороидите и аналните фисури се лекуват успешно с консервативни методи.

Ако имате чревно кървене, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Кръвта се освобождава от увредената чревна стена и рано или късно напуска тялото по естествен път по време на изхождането. Освен това естеството на кръвта в изпражненията ще бъде много различно в зависимост от локализацията или „височината“ на мястото на увреждане на лигавицата. Колкото по-високо в стомашно-чревния тракт започва отделянето на кръв, толкова по-променена ще бъде кръвта в изпражненията. Поради необичайния вид и цвят на изпражненията пациентът може да подозира, че нещо не е наред с червата.

Чревното кървене е само симптом или проява на определено заболяване, някои от които са смъртоносни. Ето защо най-малкото подозрение за кървене от червата трябва да бъде причина за консултация с лекар. Основната връзка в диагностиката най-често става общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, насочва пациента към хирург, проктолог, гастроентеролог или онколог.

Прогнозата на заболяването зависи изцяло от тежестта на кървенето, както и от непосредствената причина за това състояние. В някои случаи заболяването може да премине без следа, а понякога застрашава живота на пациента. При приблизително 60-70% от стомашно-чревното кървене причината е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника - без незабавна помощ такива състояния могат да отнемат живота на пациента за няколко часа.

Причини за чревно кървене

Основните причини за изтичане на кръв от червата:

1. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е най-честата причина за появата на променена кръв в изпражненията.
2. Заболявания на ректума: анална фисура, хемороиди.
3. Нараняване на ректума: Ректумът може да бъде наранен от падане или чужд предмет. Останалата част от стомашно-чревния тракт може да бъде увредена от чужди предмети, случайно или умишлено погълнати от пациента: игли, фиби, остриета и т.н.
4. Специална група възпалителни заболявания на червата: болест на Крон, улцерозен колит, целиакия и др.
5. Инфекциозни чревни заболявания, причинени от специална група чревни микроби: дизентерия, шигелоза, коремен тиф.
6. Онкологични заболявания на червата: рак на червата с различна локализация.

При масивно кървене картината на заболяването е толкова ясна, че диагностицирането на това състояние не е трудно. Ситуацията с диагнозата е по-лоша при рядко и слабо кървене.

Нека изброим симптомите на чревно кървене.

Директно откриване на кръв в изпражненията

Лекарите наричат ​​тази кръв свежа, защото външният й вид не се е променил. Прясна кръв обикновено покрива повърхността на изпражненията или се отделя едновременно с изпражненията. Този симптом е характерен за заболявания на най-долните части на дебелото черво и ректума. Хемороидите, аналната фисура, ракът на ректума и възпалението на ректума - проктит - много често са придружени от появата на прясна кръв в изпражненията.

Кръвни жилки в изпражненията

Кръвта запазва външния си вид, но вече е смесена с изпражнения или има вид на вени. Този симптом също е характерен за заболявания на дебелото черво, но засяга "по-високите" части на дебелото черво: цекума и сигмоидното дебело черво.

Причината може да бъде рак на дебелото черво и специална група възпалителни заболявания на дебелото черво - колит, включително болест на Crohn или улцерозен колит (UC). Също така кръвта в изпражненията може да се появи на фона на някои инфекциозни заболявания - дизентерия и шигелоза.

Промени в цвета, миризмата и консистенцията на изпражненията

Изпражненията придобиват течна или кашава консистенция, черен цвят, "лакова" повърхност и много характерен зловонен мирис. Лекарите наричат ​​този тип изпражнения катранени изпражнения или мелена. Такова изпражнение възниква поради факта, че ензимните системи на стомаха и червата „смилат“ кръвта, освобождавайки желязо от нея, което определя този много черен, като катран, цвят. Това е един от най-характерните симптоми на кървене от стомаха или тънките черва, придружаващо пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени новообразуванияопределени участъци от стомашно-чревния тракт.

Има малък нюанс - мелена може да придружава не само стомашно-чревно кървене, но и кървене от устната кухина, хранопровода, назофаринкса и горните дихателни пътища. В този случай пациентът просто поглъща кръв, която претърпява същите ензимни реакции в стомаха и червата.

Второто предупреждение е, че изпражненията могат да придобият тъмен нюанс, когато приемате определени храни и лекарства: сурово месо, активен въглен, бисмут и добавки с желязо. Тази функция е описана в раздела „Странични ефекти“ на всяко лекарство, но все още плаши пациентите. Всъщност такива изпражнения са фундаментално различни от истинската мелена, предимно в отсъствието на миризма и лакиран блясък.

Стомашни болки

Болката в корема доста често придружава началния период на заболяването. Болков синдромима свои собствени характеристики в зависимост от първопричината и местоположението на кървенето:

• при кървящи дуоденални язви болката е много силна и остра;
• при рак на червата – тъпа и нестабилна;
• с неспецифичен улцерозен колит - мигриращи, спазми;
• при дизентерия – придружаващи позивите за дефекация.

Отслабване

Загубата на тегло също е много характерен симптом, който съпътства чревното кървене. Това се дължи на постоянната загуба на желязо и хранителни вещества в кръвта, както и на нарушаване на увредените черва. Разрушаването на чревната лигавица пречи на усвояването на хранителните вещества от храната.

Анемични състояния

Анемия или малокръвие – намалени нива на червеното кръвни клеткиеритроцити и хемоглобин. Поради загубата на кръв тялото няма време да възстанови резервите от желязо и да синтезира нов хемоглобин и червени кръвни клетки. При масивно кървене анемията възниква остро и води до смущения във всички органи и тъкани. При периодична загуба на малки количества кръв анемията се развива бавно. Такива скрити анемии също увреждат здравето на човека, намаляват неговата работоспособност и устойчивост към други заболявания.

Анемията може да се диагностицира чрез общ кръвен тест и да се заключи по косвени признаци: бледа кожа и лигавици, слабост, сънливост, замаяност, суха кожа и коса, чупливи нокти, задух и ускорен пулс - тахикардия.

Храносмилателно разстройство

Храносмилателните разстройства не са директни признаци на чревно кървене, но доста често ги придружават. Това може да включва диария, запек, подуване на корема, повишено образуване на газ, гадене и повръщане.

Треска

Повишаването на температурата е характерно за някои заболявания, които придружават чревно кървене: дизентерия, шигелоза, UC, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата.

Паранеопластичен синдром

При рак на червата може да се развие специален комплекс от симптоми - паранеопластичен синдром, т.е. списък от симптоми, които придружават всеки злокачествен процес: слабост, замаяност, липса или изкривяване на апетита, нарушения на съня и паметта, сърбеж по кожата и неясни обриви, специфични промени в снимката на кръвния тест.

Диагностични мерки за чревно кървене

Много е важно да разпознаете това състояние навреме, тъй като дори малки загуби на кръв значително влошават работоспособността и качеството на живот на пациента. Нека изброим задължителния минимум от изследвания за чревно кървене.

Ендоскопска диагностика

Колоноскопията - изолирана или в комбинация с фиброгастроскопия - е изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт с ендоскоп. Ендоскопът е дълга, тънка и гъвкава тръба, оборудвана с оптична система и свързана към екрана на монитора. Тръбата може да се вкара през устата или ануса на пациента. По време на ендоскопия можете не само да идентифицирате източника на кървене, но и да „каутеризирате“ областта или да приложите метални скоби към нея със специални приставки, както и да вземете подозрителна кървяща област на лигавицата за биопсия и последващо изследване под микроскоп.

Рентгенови методи

Рентгеновото изследване на червата се извършва с бариев пасаж. Този доста стар метод на изследване е частично заменен от ендоскопия. Въпреки това рентгеновите лъчи остават информативни, особено в случаите, когато ендоскопията е невъзможна по технически и физиологични причини.

Методът се състои в това, че пациентът получава разтвор на бариева сол под формата на напитка или клизма. Бариевият разтвор се вижда ясно на рентгенова снимка. Плътно запълва чревния лумен, повтаряйки вътрешния му релеф. Така че можете да видите характерни променилигавицата на храносмилателния тракт и предполагат причината за кървенето.

Микроскопско изследване

Хистологично или микроскопско изследване на получените мукозни фрагменти. Биопсията може да потвърди или отхвърли злокачествени тумори, както и различни възпалителни заболявания на червата. Хистологията е златният стандарт за диагностициране на болестта на Crohn и улцерозен колит.

Ректоскопия

Това е изследване на ректума с дигитален метод или специален ректален спекулум. Това е бърз и лесен начин за откриване на необичайни хемороидални вени, фисури и ректални тумори.

Ректоскопът е инструмент, с който лекарят изследва ректума.

Лабораторна диагностика

• Кръвен тест за проследяване на нивата на хемоглобина, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Първите два показателя предоставят информация за естеството и тежестта на загубата на кръв, а нивото на тромбоцитите ще покаже индивидуалните проблеми на пациента с кръвосъсирването.
• Анализ на изпражненията за различни показатели: микробен състав за чревни инфекции, остатъци от несмлени фибри, както и анализ на изпражненията за скрита кръв. Последният анализ е изключително важен за диагностициране на рядко и слабо кървене, когато тези малки количества загубена кръв не променят по никакъв начин външния вид на изпражненията. Този тест се извършва за клинични симптоми на чревно кървене и за всяка неясна анемия.
• Специални кръвни тестове за антитела към различни инфекциозни и неспецифични чревни заболявания.

Лечение на чревно кървене

Скоростта, продължителността и агресивността на терапията пряко зависят от тежестта на кървенето, както и от основната му причина.

1. Масивно кървене от която и да е част на червата, което застрашава живота на пациента, подлежи на незабавно хирургично лечение. На първо място, те се опитват да спрат кървенето с помощта на ендоскопски методи: каутеризация или поставяне на скоби или скоби върху кървящия съд. Ако такова нежно лечение е невъзможно или неефективно, лекарите прибягват до отворена хирургия. Такова хирургично лечение е спешно.
2. Попълване на кръвния обем чрез трансфузия на донорски кръвни компоненти или кръвозаместващи разтвори. Такива действия са абсолютно необходими за стабилизиране на състоянието на пациента след масивно кървене.
3. Планираното хирургично лечение включва определен обем хирургическа интервенция с предварителна подготовка на пациента. На такива планирани операциивключват хирургично лечение на хемороиди, отстраняване на чревни полипи или тумори, пластична хирургия язвени дефектистомаха или дванадесетопръстника.
4. Лекарствен контрол на кървенето с хемостатични или хемостатични лекарства: транексам, етамзилат, аминокапронова киселина, калциев глюконат и др. Това лечение се използва само при леко кървене.
5. Лечение на непосредствената причина за кървене: това включва строга диета и противоязвена терапия, специфично лечение на улцерозен колит, антибактериална терапия при чревни инфекции. В тези случаи лечението или поне стабилизирането на причината за кървенето напълно елиминира загубата на кръв.
6. Приемането на добавки с желязо за възстановяване на нивата на хемоглобина и лечение на анемия е показано за всички пациенти след чревно кървене.

Прогноза за заболяването

Прогноза с правилни и своевременно лечениечревното кървене е нормално.

Чревното кървене от язва на стомаха и дванадесетопръстника има най-висок процент на смъртност и тежки последици за здравето.

Прогнозата за живота на пациент с кървене от разпадащ се рак на червата също е изключително неблагоприятна. Такъв рак често е напреднал и не може да бъде излекуван радикално.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за лични данни | Споразумение с потребителя | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Кървене в червата: причини, симптоми и лечение

Чревното кървене е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерна загуба на кръв поради заболявания на стомашно-чревния тракт, травматично увреждане на лигавицата, хемороиди, ендокринни патологии, инфекции с различна етиология, сифилис и дори туберкулоза.

Причини за кървене в червата

Има няколко фактора, които могат да причинят кървене, те са:

Конкретните причини включват:

• заболявания на храносмилателната система с появата на язви и възпаления;
• полипи, тумори и злокачествени образувания;
• травматично увреждане на лигавицата;
• хемороиди, при условие че имат вътрешен характер.

Причините за неспецифично чревно кървене включват:

• Различни нарушения на ендокринната система.
• Назално или белодробно кървене с рефлукс на биологична течност в хранопровода.
• Яденето на храна, която съдържа оцветители, които могат да променят цвета на изпражненията.

Тези причини най-често водят до появата на кръв от органите на храносмилателната система, но подобно явление се наблюдава и при сифилис или туберкулоза.

Болестите на стомашно-чревния тракт са основният фактор за възникване на вътрешни кръвоизливи. Язвите и лезиите, които се появяват на повърхността на червата, започват да кървят обилно с изпражненията, което води до развитие на патологично състояние.

Кървенето води до появата на неспецифични симптоми, ако не е обилно и протича в латентна форма.

Примерите включват улцерозен колит или болестта на Crohn. По време на тези заболявания на повърхността на червата се появяват множество или единични огнища на ерозия.

Полипите и туморите, както и злокачествените образувания са разраствания на съединителна, жлезиста или друга тъкан. Като резултат естествени процесихраносмилането, образуването, туморите или полипите са повредени, оттук и появата на кръв в изпражненията.

Нараняванията на лигавицата трябва да се разглеждат като увреждане на храносмилателните органи, те могат да възникнат, когато чуждо тяло навлезе в стомаха и червата. Хемороидите са заболяване на ректума, което възниква поради разширени вени.

В хода на патологичния процес на навънвенозни възли с различни размери се образуват в ануса или вътре в ректума. Те могат да бъдат наранени от изпражненията и да кървят обилно.

Видове заболявания

Кървенето като състояние има определена класификация, случва се:

Обилният или остър се характеризира със значителна загуба на кръв, е активен и изисква спешна хоспитализация на пациента.

Умерената загуба на кръв за кратък период от време може да остане незабелязана. Но веднага щом настъпят промени в състоянието на дадено лице, ще е необходима хоспитализация.

Малката загуба на кръв се счита за опасна, защото може дълго времеостават незабелязани. През този период на фона на състоянието настъпват определени промени в човешкото тяло.

При обилно кървене пациентът незабавно се хоспитализира, а при незначително кървене лечението се провежда амбулаторно.

Признаци, симптоми и първа помощ при чревно кървене

Заболяването има редица характерни симптоми, те зависят от вида на състоянието и заболяването, довело до загуба на биологична течност.

Какви са симптомите на вътрешно кървене в червата:

• Болка в корема.
• Обща слабост.
• Бледност на кожата.
• Вкус на желязо в устата.
• Промяна в цвета на изпражненията.
• Повръщане или диария с кръв.

На заден план заразна болестВ допълнение към кръвта в изпражненията, температурата на човек се повишава и в тялото се появяват признаци на интоксикация.

Слабост, бледа кожа, понижено кръвно налягане са признаци на желязодефицитна анемия, която се развива с умерено и слабо кървене.

Но ако загубата на биологична течност е остра, има остра болкав стомаха, загуба на съзнание, често желаниедо дефекация с освобождаване на кръвни съсиреци и слуз.

Признаците на кървене в червата могат да се увеличат, да бъдат скрити и да се появяват периодично. При събиране на анамнеза пациентът си спомня 2-3 случая, когато е забелязал появата на червени ивици в изпражненията и промяна в цвета им.

Какво ви казва нюансът?

Цветът на изпражненията може да ви каже какво е естеството на кървенето:

• ако изпражненията променят цвета си, стават тъмни, течни и човек се оплаква от чести позиви, тогава загубата на кръв е изобилна;
• ако има съсиреци от кръв и слуз в изпражненията, изпражненията имат яркочервен или червен оттенък, тогава кървенето е умерено или обилно;
• ако изпражненията не са променили цвета си и само понякога на повърхността им се появяват ивици, наподобяващи кръв, тогава загубата на биологична течност е незначителна.

Въз основа на цвета на изпражненията лекарят може да определи в коя част на червата се намира мястото на кървене:

• Ако изпражненията са тъмни, тогава трябва да се изследва дебелото черво.
• Ако изпражненията имат по-ярък нюанс, това е тънкото черво.
• Ако кръвта се появи след изпразване и прилича на алена струйка на повърхността, тогава причината за това явление се счита за хемороиди.

• чревна туберкулоза: продължителна диария, примесена с кръв, значителна загуба на тегло, обща интоксикация на тялото;
• неспецифично възпалително заболяване: увреждане на очите, кожни лезии и стави;
• инфекции: повишена телесна температура, продължителна диария, примесена със слуз и кръв;
• хемороиди и анална фисура: болка в перинеума, затруднено движение на червата, кръв върху тоалетна хартия;
• онкологични тумори: болка в корема, обилно повръщанес кръв, загуба на апетит, влошаване на общото здраве.

Ако изпражненията са променили цвета си и актът на дефекация не причинява дискомфорт на човека, няма болка и здравословното състояние е нормално, тогава причината може да е храната, консумирана предишния ден. Плодове, горски плодове и зеленчуци (боровинки, нарове, цвекло и др.) Могат да оцветят изпражненията.

Как да спрем чревното кървене

Ако загубата на кръв е обилна, тогава у дома е необходимо да се предостави първа помощ на лицето:

1. Поставете го върху равна повърхност.
2. Поставете лед или бутилка студена вода върху коремната област.
3. Извикай линейка.

• пийте топли напитки;
• Храня се;
• къпете се в гореща вана.

Забранява се всякаква физическа активност, която може да предизвика повишаване на кръвното налягане и повишено кървене.

Когато пристигне медицинският екип, той ще окаже следната помощ на пациента:

• измерване на нивата на кръвното налягане;
• ще прилага интравенозно хемостатични лекарства.

Без специално оборудване лекарите няма да могат да определят причината за патологичното състояние. Поради тази причина на лицето ще бъде поставена инжекция с лекарство, което ще помогне за намаляване на скоростта на загуба на кръв. След инжектирането пациентът ще бъде поставен на носилка и откаран в болницата.

Диагностика

Ако се появят патологични признаци, трябва да се свържете с:

Консултацията с гастроентеролог ще помогне да се установи точният факт на заболяването, но в допълнение към този специалист трябва да се свържете и с ендокринолог. Той ще помогне да се определи дали патологичното състояние е свързано с метаболитни нарушения в организма.

Първи диагностични процедури:

• Ще трябва да дарите кръв за клиничен анализ, за ​​да определите концентрацията на червени кръвни клетки, нефроцити, хемоглобин и хематокрит.
• Както и фекалиите за наличие на скрита кръв (коагулограма), изследването е уместно при различни индустриилекарство, използвано в кардиологията при поставяне на диагноза. Предписва се при инфаркт на миокарда и кървене с различна етиология.

По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на:

• върху цвета на кожата на пациента;
• към сърдечната честота.

Лекарят трябва да измери нивото на кръвното налягане и да установи дали лицето преди това е губило съзнание.

Извършва се ръчно или палпаторно изследване на ректума, за да се установи наличието на хемороиди в тази област, които биха могли да претърпят значителни увреждания, водещи до появата на кръв.

Хемороидите се лекуват от проктолог, а не от гастроентеролог, така че лекарят може да пренасочи пациента към друг специалист, ако причината за кървенето е разширени вени на ректума.

Какви тестове ще помогнат за диагностициране:

Ендоскопското изследване се извършва чрез въвеждане през естествени начиниспециални ендоскопски устройства, с помощта на които лекарите могат да изследват лигавицата на даден орган при многократно увеличение и да идентифицират засегнатата област патологични промении диагностицира пациента.

Сигмоидоскопията е изследване, извършвано с помощта на специален ендоскоп, който помага да се идентифицира наличието на огнища на възпаление в областта на дебелото черво и ректума. Ендоскопът се въвежда през ануса, без използване на анестезия.

Получената информация е достатъчна за определяне на локализацията на патологичния процес и идентифициране на промени в лигавицата. Сигмоидоскопията изисква предварителна подготовка.

Колоноскопията е съвременен диагностичен метод с помощта на ендоскоп под формата на тънка тръба с микрокамера в края. Тръбата се вкарва в ануса на пациента, докато се подава въздух.

Това ви позволява да изгладите гънките на червата. Фиброколоноскопът помага да се определи състоянието на лигавицата на органите и да се открие бавно кървене. Ако се открие тумор или полип, вземете материал за биопсия.

Ендоскопското изследване с въвеждането на сонда помага не само за диагностициране на пациента, но и за извършване на процедури за локализиране на източника на кървене. С помощта на електроди каутеризирайте съда или извършете полипектомия. Открийте кръвен съсирек в кухината на органа и определете неговите характеристики.

Ако причината за загуба на кръв не може да се установи, се предписва следното:

• Мезентерикографията включва въвеждането на белязани червени кръвни клетки в мезентериалната артерия. След това пациентът се подлага на рентгенова снимка. Картината показва движението на специално оцветени тела. Процедурата ни позволява да идентифицираме характерни архитектурни съдови особености, използвайки контраст.
• Сцинтиграфията е метод за радиоизотопна диагностика. Процедурата е много специфична и включва въвеждане на радиофармацевтик в тялото и проследяване и записване на произведената радиация. Изотопите могат да бъдат намерени в органи и тъкани, което помага да се идентифицират патологични огнища на възпаление и кървене. Процедурата помага да се оцени работата на определен орган и да се идентифицират отклоненията.

Мезентерикографията е ефективна само ако загубата на кръв е 0,5 ml на минута или по-интензивна. Ако е възможно да се открие лезия, тогава лекарите могат да използват предварително поставения катетър за извършване на склеротерапия.

Ако интензивността на кървенето е по-ниска, не повече от 0,1 ml на минута, тогава се предписва сцинтиграфия - въвеждането на маркирани с изотоп червени кръвни клетки в човешкото тяло.

Защо е необходимо това:

Интравенозното приложение на кръвни клетки помага да се открие източникът на кървене, но изследването не може да даде ясна информация за местоположението му. Като част от диагностиката се наблюдава процесът на движение на червените кръвни клетки, това се прави с помощта на специална камера.

Накрая се извършват рентгенографски изследвания на чревния пасаж. За да се проведе изследването, пациентът приема бариева суспензия.

Това е контрастен агент, чийто напредък ще се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи. Контрастът ще премине през дебелото и тънкото черво. И когато проходът навлезе в сляпото черво, изследването се счита за сертифицирано.

Рентгеновите лъчи на червата могат да изкривят резултатите от други изследвания, извършени с ендоскоп. Поради тази причина изследването се провежда последно и резултатите от него се оценяват след спиране на кървенето, не по-рано от 48 часа.

След транспортирането на пациента до болницата започват процедури. Ако загубата на биологична течност е значителна, тогава се предписва капково приложение на плазма или кръв.

• Плазма: 50-10 ml, по-рядко 400 ml.
• Кръв: 90-150 мл.
• При обилно кървене: 300-1000 мл.

В допълнение към капковото преливане се използва интрамускулно инжектиране на кръвен протеин, индикацията за такива процедури е артериална хипертония. Ако кръвното налягане е високо, не се препоръчва капково кръвопреливане.

• пациентът се нуждае от пълна почивка;
• спазване на почивката на леглото.

Пациентът трябва да остане в леглото и да не изпитва емоционален или физически стрес, който може да влоши състоянието му.

Също така се практикува прилагането на хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на биологична течност:

Разтворът на бензохексоний се прилага само ако нивото на кръвното налягане не е намалено, помага за намаляване на чревната подвижност, намаляване на съдовия тонус и спиране на загубата на кръв.

Заедно с лекарствата, на човек се дава кръвоспираща гъба, натрошена на парчета, за да погълне.

Ако кръвното налягане спадне рязко, се използват лекарства за повишаване на нивото му: кофеин, кордиамин. Ако налягането е под 50 mm, кръвопреливането се спира, докато нивото на налягането се стабилизира.

хирургия

Показания за спешна операция:

• язва. При условие, че не е възможно да се спре чревното кървене или след спиране настъпи рецидив на състоянието. Най-ефективните процедури са тези, извършени през първите два дни от момента на контакт с медицинска институция.
• Цироза на черния дроб. При условие, че заболяването е напреднало и лечението му с консервативна медицина не е довело до желаните резултати.
• Тромбоза. В комбинация със синдром на остър корем.
• Тумори от онкологичен и друг характер. При условие, че кървенето не може да бъде спряно.

Ако причината за кървенето не може да се установи, тогава операцията се извършва спешно. По време на тази процедура хирургът отваря коремната кухина и се опитва самостоятелно да определи причината за загубата на кръв. Ако лезията не може да бъде открита, тогава се извършва резекция - отстраняване на част от червата.

Има и други по-малко травматични методи за хирургично лечение:

• Склерозирането е въвеждането на специално вещество в кървящ, спукан или повреден съд, което го „слепва“ и по този начин спира загубата на биологична течност.
• Артериална емболия - нейното лигиране със специални колагенови или други пръстени, в резултат на което кървенето спира, тъй като притока на кръв към органа е ограничен в определена област.
• Електрокоагулацията е каутеризация на спукан или повреден съд с горещ електрод.

Но ако по време на отварянето на коремната кухина хирургът открие тумор или полип, той изрязва образуването и полученият материал се изпраща в хистологично изследване. По-нататъшното лечение на пациента ще зависи от резултатите от хистологията.

Възстановяване след кървене

Всички процедури се свеждат до ограничаване на физическата активност и спазване на специални правила за хранене. Първият ден на човек се предписва гладуване, той може да пие студена вода, перорално под формата на капкомери или интрамускулни инжекции, инжектирайте 5% разтвор на глюкоза.

Гладуването може да се удължи с още 1-2 дни. Отказът от храна се заменя с включване в диетата на: мляко, сурови яйца, плодови сокове и желета. Продуктите се консумират изключително студени, за да не се провокира рецидив на състоянието.

До края на седмицата яжте бъркани яйца, пасирана каша, накиснати бисквити и месни пюрета. Провежда се успоредно с диетата лекарствена терапия, който е насочен към облекчаване на първопричината за патологичното състояние.

Чревното кървене се счита за опасно, загубата на биологична течност, дори в малки количества, засяга здравето на човека. Ако не се вземат мерки навреме, системната загуба на кръв може да доведе до смърт.

Чревното кървене представлява само 10% от общия обем на кървене, с което пациентите са приети в болницата. Но всяка година повече от 70 хиляди души умират от чревно кървене.

Чревно кървене

Чревното кървене е изтичане на кръв от долните части на храносмилателния тракт. Проявява се като симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на изхождане (смесена с изпражнения или разположена под формата на съсиреци върху изпражненията). За диагностика се използват ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънките и дебелите черва, ангиография на мезентериалните съдове, сцинтиграфия с белязани червени кръвни клетки, клинични и биохимични кръвни изследвания. Лечението обикновено е консервативно, включващо терапия на основното заболяване и заместване на загубата на кръв. Хирургично лечение е необходимо при тежки чревни увреждания (тромбоза, съдова исхемия, некроза).

Чревно кървене

Чревното кървене е кървене, което възниква в лумена на тънките или дебелите черва. Чревното кървене представлява около 10-15% от цялото кървене от храносмилателния тракт. Обикновено те нямат явна клинична симптоматика и не водят до хеморагичен шок. Най-често чревното кървене се открива случайно по време на преглед за други заболявания. Нивото на кървене може да се определи по цвета и консистенцията на изпражненията: чревното кървене от тънките черва се проявява с течни, черни, миришещи изпражнения; кръвта от горните части на дебелото черво е тъмна и равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от долните части на дебелото черво алената кръв обвива изпражненията отгоре. Малкото кървене може да не се прояви клинично и може да бъде открито само чрез извършване на тест за скрита кръв в изпражненията.

Причини за чревно кървене

Причината за кървене може да бъде различни заболявания на червата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на съдовете на тънките и дебелите черва може да се прояви само като кървене и няма други клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най-честата причина за кървене. Също така, чревното кървене често придружава хронични (болест на Крон, улцерозен колит) и остри възпалителни заболявания на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на тънкото или дебелото черво (туберкулозен колит).

Също така, чревното кървене може да бъде резултат от лезии на мезентериалните съдове - чревна исхемия поради спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии. Масивното кървене е резултат от туморна патология (рак, чревни полипи). Източникът на чревно кървене може да бъде хемороиди и анални фисури. При децата чуждите тела в храносмилателния тракт са честа причина за чревно кървене.

По-редки фактори, които провокират чревно кървене, включват радиационен колит след лъчева терапия, аортно-чревни фистули, анкилостомоза, чревен сифилис, амилоидоза и дълги маратонски състезания при спортисти. В по-малко от 10% от случаите причината за чревно кървене не може да бъде установена.

Симптоми на чревно кървене

Чревното кървене рядко е масивно, което причинява очевидни симптоми на хиповолемия и хеморагичен шок. Доста често пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след задълбочено събиране на анамнеза. Най-честото оплакване при чревно кървене е отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънките черва кръвта влиза в контакт с храносмилателни ензими за дълго време, което води до окисляване на хемоглобина и придава черен цвят на кръвта. Ако има много кръв, това дразни стените на червата и води до повишено преминаване на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, зловонни изпражнения - мелена.

Ако източникът на кървене е в горните части на дебелото черво, кръвта участва активно в образуването на изпражненията и има време да се окисли. В такива ситуации се открива примес на тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от сигмоидното дебело черво или ректума, кръвта няма време да се смеси с изпражненията, така че се намира върху очевидно непроменени изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.

Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, кървенето може да се появи на фона на пълно здраве и да не бъде придружено от болка. Ако чревното кървене се развие на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, появата на кръв в изпражненията може да бъде предшествана от коремна болка. Болката в перинеалната област по време на дефекация или непосредствено след нея, съчетана с появата на алена кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия, е характерна за хемороиди и анални фисури.

Инфекциозната патология на дебелото черво, водеща до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария и постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако чревното кървене се появи на фона на продължителна субфебрилна температура, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, трябва да мислите за чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системно увреждане на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. При наличие на оцветени изпражнения и пълна липса на симптоми на кървене е необходимо да се установи дали пациентът е консумирал храна с хранителни бои, което може да доведе до промяна в цвета на изпражненията.

Диагностика на чревно кървене

За точно установяване на факта на чревно кървене е необходимо не само да се консултирате с гастроентеролог, но и с ендоскопист. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход в случай на чревно кървене, се извършва клиничен кръвен тест по спешност (определя се нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокрита), изследване на изпражненията за скрита кръв, и коагулограма. По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на пулса и нивото на кръвното налягане. Задължително е да се установи дали пациентът има анамнеза за епизоди на загуба на съзнание.

При наличие на алена кръв в изпражненията се извършва дигитален преглед на ректума, за да се установи наличието на хемороиди и полипи. Все пак трябва да се помни, че потвърждаването на диагнозата хемороидална дилатация на ректалните вени не изключва чревно кървене от други части на храносмилателната тръба.

Най-простият и достъпен метод за идентифициране на източника на чревно кървене е ендоскопският. За установяване на диагнозата може да се извърши колоноскопия (изследване на горните части на дебелото черво), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидния и ректума). Ендоскопското изследване позволява да се идентифицира причината за чревно кървене в 90% от случаите и да се извърши едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Особено внимание се обръща на описанието на кървенето (спряло или продължаващо, наличие на кръвен съсирек и неговите характеристики).

Ако кървенето продължава и неговият източник не може да бъде идентифициран, се извършва мезентерикография и сцинтиграфия на мезентериални съдове с белязани еритроцити. Мезентерикографията позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене в 85% от случаите, но само когато интензитетът му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, инжектиран в мезентериалните съдове, излиза с кръвния поток в лумена на червата, което се вижда на рентгенова снимка. В този случай може да се използва катетър, разположен в мезентериалните съдове, за да се склерозират или да се приложи вазопресин (той ще предизвика вазоконстрикция и ще спре кървенето). Този метод е най-подходящ за откриване на чревно кървене на фона на чревна дивертикулоза и ангиодисплазия.

Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0,1 ml/min.), сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се идентифицира неговият източник. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност ви позволява да диагностицирате чревно кървене с ниска интензивност. За разлика от мезентерикографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и неговата причина.

Рентгеновите изследвания на червата с въвеждането на бариева суспензия се препоръчват да се извършват последни, тъй като те са най-малко информативни и могат да изкривят резултатите от други методи (ендоскопско и ангиографско изследване). Обикновено оценката на преминаването на съдържанието през червата се извършва не по-рано от 48 часа след спиране на чревното кървене.

Лечение на чревно кървене

Чревното кървене с ниска интензивност обикновено не изисква хоспитализация на пациента в гастроентерологичния отдел, но ако има признаци на хеморагичен шок, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в отделението за интензивно лечение. Тези признаци включват: бледа кожа, студени крайници, тахикардия, понижено кръвно налягане, липса на уриниране. В интензивното отделение се осигурява стабилен венозен достъп и започва вливането на кръвни заместители и кръвни продукти (опаковани еритроцити, прясно замразена плазма, криопреципитат). Постоянно се проследяват хемодинамичните параметри, веднъж на час се проследяват нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки и хематокрита. Извършва се спешна ендоскопия за установяване на източника на кървене и неговото ендоскопско спиране. В резултат на тази тактика чревното кървене се спира в 80% от случаите.

Ако кървенето е умерено, лечението започва с отстраняване на причината, т.е. лечение на основното заболяване. Чревното кървене вследствие на чревна дивертикулоза се контролира най-ефективно чрез инфузия на вазопресин през катетър след ангиография. Такова кървене има тенденция да се повтаря през следващите два дни, така че катетърът се отстранява от мезентериалния съд не по-рано от 48 часа. Също така катетър, поставен по време на ангиография, може да се използва за емболизиране на кървящ съд. Ако чревното кървене, което усложнява чревната дивертикулоза, не може да бъде спряно или се повтори след консервативна хемостаза, може да се наложи операция - хемиколектомия, субтотална колектомия.

Чревното кървене на фона на остра чревна исхемия изисква различна тактика - на начални етапиВъзстановяването на кръвния поток на фона на вазодилатация помага за спиране на кървенето. Ако се развие чревен инфаркт или перитонит, се извършва и резекция на засегнатата област на червата. Ако чревното кървене е причинено от ангиодисплазия, по време на ендоскопско изследване се извършва електро- или лазерна коагулация на засегнатите съдове. При хемороидално кървене те се склерозират или превързват.

Прогноза и профилактика на чревно кървене

Предсказването на резултата от чревното кървене е много трудно, тъй като зависи от много фактори. Смъртността от чревно кървене варира в различните страни, но остава доста висока. В Съединените щати, през 8-те години от 2000 г. насам, чревно кървене като причина за смърт е регистрирано в почти всеки случай. Предотвратяването на чревно кървене включва навременно идентифициране и лечение на заболявания, които могат да доведат до това усложнение.

Стомашно-чревно кървенеса усложнения на различни заболявания, чиято обща характеристика е кървене в кухината на храносмилателния тракт с последващ дефицит на обема на циркулиращата кръв. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е сериозен симптом, който изисква спешна диагностика и лечение.
Източници на кървене:

• Стомахът представлява повече от 50% от всички стомашно-чревни кръвоизливи
• Дуоденум до 30% кървене
• Колон и ректум около 10%
• Хранопровод до 5%
• Тънко черво до 1%

Основните механизми на кървене

• Нарушаване на целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
• Проникване на кръв през стените на кръвоносните съдове с повишаване на тяхната пропускливост;
• Нарушена способност за съсирване на кръвта.

Видове стомашно-чревни кръвоизливи

• Остър кръвоизливможе да бъде обилен (обемен) и малък. Острите профузни бързо се проявяват с характерни симптоми и в рамките на няколко часа или десетки минути причиняват сериозно състояние. Малко кървене, постепенно проявяващи се симптоми на нарастване желязодефицитна анемия.
• Хронично кървенепо-често се проявяват със симптоми на анемия, която е повтаряща се и продължителна за значително време.

1. Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и кървене от долната част на стомашно-чревния тракт

• Кървене от горната част (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
• Кървене от долната част (малко, плътно, ректум).

Демаркационният ориентир между горната и долната част е лигаментът на Treitz (лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника).

Причини за кървене (най-чести)

I. Заболявания на храносмилателния тракт:

А. Язвени лезии на храносмилателния тракт (55-87%)
1. Заболявания на хранопровода:

• Хроничен езофагит

• Гастроезофагеална рефлуксна болест

2. Пептична язва на стомаха и/или дванадесетопръстника
3. Остри язви на храносмилателния тракт:

• лекарства(след продължителна употреба на лекарства: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
• Стресиращо(причинени от различни тежки нараняваниякато: механична травма, шок от изгаряне, инфаркт на миокарда, сепсис и др. или емоционално пренапрежение, след черепно-мозъчна травма, неврохирургична операция и др.).
• Ендокринна(синдром на Zollinger-Ellison, намалена функция на паращитовидните жлези)
• На фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревните стави след предишни операции
5. Ерозивен хеморагичен гастрит
6. Лезии на дебелото черво:

• Неспецифичен улцерозен колит
• болест на Крон

B. Не-язвени лезии на стомашно-чревния тракт (15-44%):
1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено поради цироза на черния дроб и повишено налягане в порталната система).
2. Стомашно-чревни тумори:

• Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
• Злокачествени (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром на Mallory-Weiss
4. Стомашно-чревни дивертикули
5. Ректални фисури
6. Хемороиди

II. Заболявания на различни органи и системи

1. Болести на кръвта:
   • Хемофилия
   • Идеопатична тромбоцитопенична пурпура
   • Болест на фон Вилебранд и др.
2. Съдови заболявания:

• Болест на Rondu-Osler
• Болест на Шонлайн-Хенох
• Нодозен периартериит

1. Сърдечно-съдови заболявания:

• Сърдечни заболявания с развитие на сърдечна недостатъчност
• Хипертонична болест
• Обща атеросклероза

1. Холелитиаза, травма, тумори на черния дроб, жлъчния мехур.

Симптоми и диагностика на кървене

Общи симптоми:

• Безпричинна слабост, неразположение
• замаяност
• Възможен припадък
• Промени в съзнанието (обърканост, летаргия, възбуда и др.)
• Студена пот
• Неразумна жажда
• Бледа кожа и лигавици
• Сини устни, върховете на пръстите
• Бърз, слаб пулс
• По-ниско кръвно налягане

Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавна, неинтензивна кръвозагуба през деня симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко повишаване на сърдечната честота на фона на нормално кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че тялото чрез активиране на специфични механизми успява да компенсира загубата на кръв.

Освен това липсата общи симптомизагубата на кръв не изключва възможността за стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основни симптоми:

1. Промяна в цвета на изпражненията от кафява плътна консистенция до черна, катранена, подобна на течност консистенция, така наречената мелена. Въпреки това, ако до 100 ml кръв попадне в стомашно-чревния тракт през деня, не се наблюдават видими промени в изпражненията. За тази цел се използва специфична лабораторна диагностика (тест за окултна кръв на Грегдерсен). Положителен е, ако загубата на кръв надвишава 15 ml/ден.

Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

1. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника– най-честата причина за стомашно-чревно кървене. Това се дължи преди всичко на факта, че тези заболявания са най-често срещани сред населението (до 5% сред възрастните).
Вижте симптомите на заболяването. стомашна язва, язва на дванадесетопръстника.

Характеристики на кървене:

• Кървенето се характеризира главно с наличие на повръщане на "утайка от кафе" (по-характерно за лезии на дванадесетопръстника) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-характерно за лезии на стомаха).
• По време на кървенето е характерно намаляване на интензивността или изчезване на язвената болка (симптом на Бергман).
• Лекото кървене се характеризира с тъмни или черни изпражнения (мелена). При интензивно кървене се увеличава чревната подвижност, а изпражненията стават течни и катранени на цвят.

Подобни прояви на кървене се срещат и при други стомашно-чревни заболявания (ерозивен хеморагичен гастрит, Синдром на Zollinger-Ellison: тумор на островните клетки на панкреаса, който в излишък произвежда специфичен хормон (гастрин), който повишава киселинността на стомаха и води до образуване на трудно заздравяващи язви).

2. Честа причина за кървене е ракът на стомаха.(10-15%). Често кървенето е първият признак на заболяването. Тъй като появата на рак на стомаха е доста оскъдна (неразумна слабост, промени в апетита, повишена умора, промени във вкусовите предпочитания, безпричинна загуба на тегло, продължителна тъпа болка в стомаха, гадене и др.).
Характеристики на кървене:

• Кървенето често е слабо, незначително, продължително и повтарящо се;
• Може да се прояви като повръщане, примесено с "утайка от кафе";
• Най-често се появява кървене промяна в цвета на изпражненията (тъмно до катранено).

3. Синдром на Малори Вайс– разкъсвания на лигавицата и субмукозния слой на стомаха. Надлъжните разкъсвания се намират в горната част на стомаха (сърдечна) и в долната трета на хранопровода. Най-често този синдром се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след вдигане на тежести, както и при тежка кашлица или хълцане.

Характеристики на кървене:

• Обилно повръщане с примес на червена непроменена кръв.

4. Кървене от разширени вени на хранопровода
(5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на чернодробна цироза, която е придружена от така наречената портална хипертония. Тоест повишаване на налягането във вените на порталната система (портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, далачна вена и др.). Всички тези съдове са свързани по един или друг начин с кръвния поток в черния дроб и ако там възникне запушване или застой, това веднага се отразява с повишаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава на вените на хранопровода, от които възниква кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система: разширени вени на хранопровода, увеличен далак, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Характеристики на кървене:

• Кървенето се развива остро, обикновено след пренапрежение, хранителни разстройства и др.;
• Общото здраве е временно нарушено (неразположение, слабост, замаяност и др.);
• На фона на лошо здраве появява се повръщане с леко променена тъмна кръв, след което се появяват катранени изпражнения (мелена).
• Кървенето, като правило, е интензивно и е придружено от общи прояви на загуба на кръв (тежка слабост, бледа кожа, слаб ускорен пулс, понижено кръвно налягане, възможна загуба на съзнание).

5. Хемороиди и ректална фисура. На първо място по честота на кървене от долните отдели на стомашно-чревния тракт са заболявания като напр хемороиди и ректални фисури.
Характеристики на кървене с хемороиди:

• Отделянето на алена кръв (капково или струйно) по време на дефекация или непосредствено след нея понякога се случва след физическо пренапрежение.
• Кръвта не се смесва с изпражненията. Кръвта покрива изпражненията.
• Кървенето също е придружено от анален сърбеж, усещане за парене и болка, ако има възпаление.
• При разширени вени на ректума на фона на повишено налягане в порталната система е характерна обилна секреция на тъмна кръв.

Характеристики на кървене с анална фисура:

• Кървенето не е оскъдно, характерът му наподобява този на хемороидите (не е примесено с изпражнения, „лежи на повърхността“);
• Кървенето е придружено от силна болка в ануса по време и след дефекация, има и спазъм на аналния сфинктер.

6. Рак на ректума и дебелото червовтората най-честа причина за кървене от долния стомашно-чревен тракт.
Характеристики на кървене:

• Кървенето обикновено не е интензивно, продължително и води до развитие на хронична анемия.
• Често при рак на лявата страна на дебелото черво се появяват слуз и тъмна кръв, примесени с изпражнения.
• Хроничното кървене често е първият признак на рак на дебелото черво.

7. Неспецифичен улцерозен колит.
Характеристики на кървене:

• Основният симптом на заболяването са воднисти изпражнения, примесени с кръв, слуз и гной, съчетани с фалшиви позиви за дефекация.
• Кървенето не е интензивно и има продължителен, повтарящ се ход. Причинява хронична анемия.

8. Болест на Crohn
Характеристики на кървене:

• Колонната форма се характеризира с наличие на кръв и гнойна слуз в изпражненията.
• Кървенето рядко е интензивно и често води само до хронична анемия.
• Рискът от обилно кървене обаче остава много висок.

При диагностицирането на кървене трябва да се вземат предвид и следните факти:

• По-често външните признаци на кървене са много демонстративни и директно показват наличието на кървене. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че в началото на кървенето може да няма външни признаци.
• Трябва да запомните за възможността за оцветяване на изпражненията с лекарства (железни препарати: сорбифер, ферумлек и др., бисмутови препарати: де-нол и др., активен въглен) и някои хранителни продукти (кървава наденица, касис, сини сливи, боровинки, нар, арония).
• Наличието на кръв в стомашно-чревния тракт може да бъде свързано с поглъщане на кръв по време на белодробен кръвоизлив, инфаркт на миокарда, кървене от носа или устната кухина. Въпреки това кръвта може да навлезе в дихателните пътища по време на повръщане, което впоследствие се проявява като хемоптиза.

Разлики между хемоптиза и хематемеза

Кърваво повръщане	Хемоптиза
При повръщане се отделя кръв	Изкашля се кръв
Кръвта е алкална, ален цвят	Кръвта е кисела, често тъмночервена или кафяво
Без пенлива кръв	Част от освободената кръв е пенеста
Повръщането обикновено е краткотрайно и обилно	Обикновено хемоптизата продължава няколко часа, понякога дни.
Изпражнения след повръщане, често тъмни (мелена).	Мелена, се появява много рядко

При диагностицирането на кървене от решаващо значение е ендоскопското изследване (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), което в 92-98% от случаите позволява да се идентифицира източникът на кървене. Освен това, използвайки този метод на изследване, често се извършва локален контрол на кървенето.

Първа помощ при стомашно-чревно кървене

Трябва ли да викам линейка?

Дори съмнението за кървене от храносмилателния тракт е причина за хоспитализация и интензивно изследване и лечение. Разбира се, при първите признаци на кървене трябва да се обадите на линейка, понякога всяка минута е от значение.

Ръководство стъпка по стъпка

Помощ стъпки, какво да правя?	Как да го направим?	За какво?
Какво можете да правите у дома?
Строга почивка на легло, правилна позиция, глад.	Дори при съмнение за стомашно-чревно кървене, пациентът е носилка. Пациентът трябва да е легнал и краката да са повдигнати. Всяко физическо натоварване (ходене, стоене, събиране на вещи и т.н.) е неприемливо. Избягвайте приема на храна и вода. Трябва да се спазва пълна почивка. Пациентът трябва да се премества само на носилка.	Всяка физическа активност повишава кръвното налягане, което увеличава кървенето. Повдигането на краката увеличава притока на кръв към мозъка, което предотвратява загуба на съзнание и увреждане на централната нервна система. Яденето на храна или вода стимулира двигателната активност на храносмилателния тракт, което може само да увеличи кървенето.
Студ на стомаха	Торбичка с лед трябва да се постави върху зоната на подозрение за кървене. Ледът от повърхността на тялото трябва периодично да се отстранява, за да се предотврати измръзване на кожата. Задръжте 15-20 минути, след това направете почивка за 2-3 минути, след това отново на студено.	Студът перфектно свива кръвоносните съдове, като по този начин забавя кървенето и понякога го спира.
Поглъщане на лекарства	- При силно кървене приемайте през устата ледена аминокапронова киселина (30-50 ml). -Калциев хлор 10% 1-2 ч.л. - Дицинон 2-3 таблетки (по-добре натрошени) - Поглъщане на парчета лед. Приемайте лекарства през устата само в случай на спешност!	Аминокапронова киселина - лекарството намалява процеса на разрушаване на тромби, като по този начин има хемостатичен ефект. Някои източници споменават възможността за поглъщане на парчета лед по време на стомашно кървене. Този метод е съмнителен, тъй като само актът на преглъщане може да увеличи кървенето, а тук се поглъщат твърди парчета лед. Да, несъмнено студът ще има вазоконстриктивен ефект и може да намали кървенето, но рискът от влошаване на ситуацията е висок.
Спиране на кървенето в болница
Прилагане на хемостатични лекарства	- Аминокапронова киселина, интравенозно 1-5% разтвор, 100 mg/kg телесно тегло, на всеки 4 часа. Не повече от 15,0 g на ден; - Дицинон (етамзилат), IM, IV 2,0 3 пъти дневно; - Калциев хлорид, IV 10-15 ml; - витамин К (викасол), IM 1.0 ml, 2 пъти дневно; - Прясно замразена плазма, IV капково 200-1200 ml; - Криопреципитат, IV 3-4 дози на РТ. разтвор, 1 доза=15ml; Допълнителни средства, които насърчават образуването на кръвни съсиреци: - Инхибитори на протонната помпа(омепрозол, контроллак, омез и др.), IV болус, след това 8 mg/час за 3 дни; - Сандостатин, IV болус от 100 mcg, последван от 25-30 mcg/час във физиотерапия. разтвор за 3 часа.	Аминокапронова киселина –намалява процесите на резорбция на кръвни съсиреци, като по този начин повишава активността на кръвосъсирването. Дицинон –активира образуването на един от основните компоненти на коагулационната система (тромбопластин), повишава активността и броя на тромбоцитите. Има бърз хемостатичен ефект. Калциев хлорид -участва в процесите на образуване на кръвни съсиреци (превръщане на протромбин в тромбин) намалява пропускливостта на съдовата стена, подобрява нейния контрактилитет. витамин К –стимулира образуването на компоненти на коагулационната система (протромбин, проконвертин). В тази връзка има забавен ефект. Начало на действие 18-24 часа след приложение. Прясно замразена плазма –комплексен, балансиран препарат, съдържащ пълен набор от фактори на коагулационната и антикоагулационната система. Криопреципитат -комплексен, балансиран препарат, който е концентрат от пълен набор от всички компоненти на коагулационната система. Инхибитори на протонната помпа -намаляване на стомашната киселинност (фактор, който насърчава кървенето), намаляване на резорбцията на кръвни съсиреци и подобряване на функцията на тромбоцитите. Сандостатин –намалява отделянето на солна киселинаи пепсин, намалява порталната циркулация, подобрява функцията на тромбоцитите.
Възстановяване на загубената течност и нормализиране на кръвообращението.	Лекарства за възстановяване на обема на циркулиращата кръв(декстран, полиглюкин, реополиглюкин, хемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Възстановяване на обема на междуклетъчната течност: NaCl 0,9% разтвор, NaCl 10%, дисол, тризол и др. Средства, които подобряват кислородния капацитет на кръвта:пефторан 10%; Колкото по-тежка е загубата на кръв, толкова по-висока е обемната скорост на приложение на кръвозаместители.	При вливане на подходящи лекарства се постигат следните ефекти: премахване на дефицита на обема на циркулиращата кръв, подобряване на кръвообращението, премахване на дефицита на междуклетъчна течност и повишаване на нивото на кислородните носители в кръвта. Без необходимите инфузии е трудно да се получат положителни резултати при лечението на стомашно-чревно кървене.
Инструментални методиспре кървенето	1. Ендоскопски: - термични - инжекция - механични (лигиране, изрязване) - апликация 2. Ендоваскуларен (артериална емболизация) 3. Операция с лигиране на кръвоносни съдове.	Ендоскопски методи: извършват се с помощта на ендоскоп(оптичен инструмент, използван за диагностика и лечение). Термичен метод– чрез изсушаване на тъкани с електрически ток се получава тромбоза на кървящи съдове. Метод на инжектиране– около язвения участък се инжектират в субмукозния слой вазоконстрикторни и хемостатични лекарства (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапронова киселина и др.). Механични методи: Лигиране– зашиване на язвата заедно с кървящия съд под контрола на лапароскоп и ендоскоп. Изрязване:се извършва с помощта на специално устройство – машинка за подстригване (EZ-clip). Специални скоби се поставят върху кървящия съд. Широко използван при кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето чрез едновременно прилагане на 8 до 16 клипса. Ангиографска емболизация– техника за спиране на кървене, основана на блокиране на кървящ съд. За тази цел се използват специални микроспирали, фрагменти от желатинови гъби и топчета от поливинил алкохол. хирургия -Основната операция при кървящи стомашни язви е резекция на стомаха. Операцията се състои в изрязване на язвата в здравата тъкан и извършване на един от видовете пластична хирургия пилорна областстомаха.