Физиологична жълтеница на новородени. Жълтеница при новородени (неонатална жълтеница)

12.04.2019

Кръвта на детето в утробата се различава от състава на кръвта на роденото бебе. Феталният хемоглобин, който пренася кислород през феталните съдове, се разрушава по време на първото вдишване. Появява се жив хемоглобин. При разрушаване на феталния хемоглобин се произвежда билирубин, от който тялото на детето се опитва да се отърве. Това вещество се отстранява трудно и то прониква в черния дроб. Реагирайки с ензими, той се разтваря и се екскретира с урината.

Понякога черният дроб на новороденото не може да се справи поради незрялост и се натрупва токсичен билирубин. Разпространявайки се по цялото тяло, той причинява пигментация на лигавиците и кожата. Така възниква следродилната физиологична жълтеница. Когато филтриращият орган узрее и кръвта на бебето се обнови напълно, жълтеницата ще изчезне сама.

Патологичната жълтеница се развива при новородено по няколко причини:

Резус конфликт;
генетични патологии;
вирусни чернодробни заболявания - сепсис, хепатит;
хормонален дисбаланс;
хемолитична болест на новородени;
анормално развитие на жлъчните пътища;
диабет на майката;
вътрематочна инфекция.

Фактори, допринасящи за развитието на патологична жълтеница:

преждевременно раждане;
забавяне на развитието в утробата, незрялост на плода;
поднормено тегло;
обширни кръвоизливи;
наранявания при раждане;
изкуствено хранене.

Децата рядко страдат от хемолитична жълтеница. Най-често това се дължи на следните причини:

несъответствие на кръвни групи;
антигенна несъвместимост.

Лекарите бързо идентифицират хемолитичната жълтеница. Бялото на очите и кожата на новороденото пожълтяват 2-5 дни след раждането. При палпация се усеща, че далакът и черният дроб са увеличени. Ако не започнете навреме правилно лечение, състоянието на тялото на бебето може да се влоши. Билирубинът е токсичен продукт на разпадане на хемоглобина. Ако се натрупа силно, може да отрови мозъка на детето. Тази патология се нарича kernicterus.

Kernicterus на новородени изисква спешна помощ медицински грижи . Мозъкът е защитен от кръвна бариера, която предотвратява навлизането на токсини по време на физиологична жълтеница. Нервната система, тъканите и мозъчните клетки остават в безопасност, но само докато нивото на билирубина не надхвърли границите. Никой не знае точните числа, при които токсините ще увредят нервната система. Но има стандарти, които определят рисковата зона. Когато едно тридневно бебе има индиректен билирубин 380, това е изключително опасно. Хемолитична и ядрена жълтеница на новородени е необходимо да се лекува не у дома, а в болница.

След 3 седмици кожата на детето все още е жълта и е придобила зеленикав оттенък, изпражненията са необичайно светли, а при палпация черният дроб и далакът са увеличени - това са признаци на обструктивна жълтеница. Причините може да са проблеми с жлъчен мехур, запушване на жлъчните пътища, чернодробни заболявания, кисти на жлъчните пътища. Често обструктивната жълтеница се причинява от генетични патологии и наранявания при раждане. Такова дете не се нуждае от хоспитализация. Но трябва да се направят диагностика и изследвания. Въз основа на вида на патологията лекарят предписва курс на лечение.

Причините за конюгационната жълтеница са: лоша работачерен дроб. Ензимите не могат да разграждат билирубина и да се справят с неговото отделяне. Болестта има много вродени патологични видове. Формите на конюгация се срещат при недоносени бебета, родени с наранявания при раждане, и при деца, приемащи определени лекарства. Видовете конюгация на жълтеница могат да бъдат наследени.

Паренхимната (чернодробна) жълтеница при новородени възниква поради вирусна или бактериална инфекция на черния дроб.

Млечната жълтеница е рядка. Появява се поради неизправност в ендокринната система на майката. Голямо количество естроген преминава в млякото. Черният дроб на бебето не може да се справи с отстраняването на продуктите от разпада на феталния хемоглобин, тъй като интензивно премахва хормона от тялото. Това не е опасно състояние. Бебето се храни и спи нормално, развива се пълноценно и болестта постепенно отшумява. В същото време кърменето се продължава спокойно, без да се отбива бебето от гърдата. На мама се препоръчва да се цеди. Изцеденото мляко се загрява до 60 С, след което се охлажда до стайна температура и се дава на бебето. Топлинната обработка намалява активността на хормоните, които могат да навредят на тялото на детето.

Норми и тестове за билирубин

Когато жълтеницата не изчезне дълго време, е необходимо да се извърши диагностика и да се установи причината за това състояние.

Лекарят предписва:

общи кръвни изследвания;
тестове, които определят нивото на билирубин в серума и кръвта;
откриване на антитела чрез тест на Кумбс;
консултация с тесни специалисти.

Нивата на билирубин от 8,5 до 20 микромола/литър се считат за нормални. Когато нивото му се повиши, лекарят диагностицира жълтеница. Настоящото заболяване възниква при нива над 35 микромола/литър.

Физиологична жълтеница

Следродилната жълтеница, наречена неонатална или преходна жълтеница, наблюдавана при новородени, се признава за краткотрайно състояние. Почти всички бебета го изпитват. Не е заразно и не е опасно. Фази на неонатална следродилна жълтеница:

3-5 дни – бързо повишаване на билирубина в кръвта;
6-14 дни - нивото на билирубина остава същото за известно време, след това намалява и се връща към нормалното.

Признаци на заболяването

Първите признаци, които могат да бъдат забелязани, без да имате медицинско образование– пожълтяла глава на дете. Лицето и бялото на очите придобиват жълтеникав оттенък. След това шията, торсът, пръстите на ръцете и краката пожълтяват. При неонатална жълтеница лекарят, опипвайки бебето, не открива никакви промени в размера вътрешни органи. Урината и изпражненията не променят цвета си. Бебето се храни нормално, наддава и спи спокойно.

Kernicterus, най-опасната и тежка форма, се разпознава от:

отказ от гърдата или бавен сукателен рефлекс;
монотонен плач, хвърляне назад на главата;
при тежки случаи се появяват конвулсии, кома, затруднено дишане.

Можете да различите физиологичната жълтеница от патологичната форма по:

дълго жълтеникав цвят на кожата;
нивата на билирубин са много по-високи от нормалното;
вълнообразно пожълтяване - детето пожълтява, след това става по-светло. По-късно кожата става още по-жълта. Понякога кожата може да стане зелена;
след двуседмична възраст се забелязват признаци на жълтеница;
кожата става жълта под пъпа.

ДА СЕ Общи чертидобави:

увеличен черен дроб и далак;
обезцветени изпражнения, тъмна урина;
спонтанно появяващи се синини;
лошо общо здравословно състояние, летаргия, апатия, сънливост.

Как се лекува жълтеницата при бебе?

Патологичната форма трябва да се лекува в зависимост от вида и тежестта на заболяването. Майката и детето са хоспитализирани, диагностицирани и назначен курс на лечение. Ако причината е несъответствие между Rh фактора и наличието на антитела, се предписват кръвопреливания, антибиотична терапия и физиотерапия. Лекува се обструктивна жълтеница хирургично. Създава се консултация за изследване на състоянието на пациента и определяне на мерките за лечение. Не е необходимо да се лекува неонатална жълтеница.

Можете да помогнете на детето си да преодолее това състояние у дома:

Новороденото се поставя на гърда при поискване. Това стимулира метаболизма на тялото. Колкото повече бебето яде и ака, толкова по-токсичен билирубин напуска тялото.
Мама трябва да спазва строга диета, за да не причинява проблеми с храносмилането, които влошават състоянието на черния дроб. В същото време храненето трябва да бъде балансирано и правилно.
Необходимо е да се осигури достатъчен прием на вода в диетата на майката.
Слънчеви бани.
Чести разходки на чист въздух. Когато времето е топло, ръцете, лицето и краката се отварят и количката се поставя под дърво на сянка. Дифузната светлина е много полезна. Отстранява билирубина от тялото.

Патологичната жълтеница трябва да се лекува, като се вземат предвид всички фактори - хода на бременността, заболяването на майката, ултразвуковите резултати, следродилните наранявания и резултатите от общите изследвания.

Използват се различни терапии:

антивирусно лечение;
антибиотична терапия;
приемане на холеретични лекарства, хепатопротектори (Ursosan, Ursofalk, които премахват жлъчката);
укрепване на имунната система;
премахване на токсините (Hepel, Enterosgel, активен въглен);
фототерапия.

Оказва се, че има както комбинирано, така и индивидуално лечение. Ускорява елиминирането на токсичния билирубин и го неутрализира разрушителен ефектмогат да бъдат диуретици и холеретични лекарства. Лекарите предписват Hofitol в сироп, Ursofalk, Phenobarbital, Hepel, Galstena, Ursosan.

Hepel почиства тялото от токсични вещества. Предписани от лекари заедно с магнезия и ентеросгел.
Галстена – натурален препарат. Включва фосфор и натриев сулфат. Galstena намалява билирубина, премахва интоксикацията и почиства черния дроб. Състои се от билки жълтурчета, бял трън, глухарче.
Хофитол - под формата на сироп. Натурален, билков, витамин-съдържащ препарат. Хофитолът стимулира черния дроб и често се препоръчва от лекарите при продължителна жълтеница при новородени.

Можете да си приготвите естествен, висококачествен диуретик у дома. Това е отвара от шипки. При кърменеШипките се приготвят в термос, настояват се и се пият по чаша три пъти на ден. Инфузията на шипка ще премахне токсините, ще нормализира работата на стомашно-чревния тракт и ще стимулира функцията на черния дроб. Шипката съдържа в пъти повече витамин С от цитрусовите плодове и зеленчуци. Консумирането му през пролетно-есенния период ще бъде отлична превенция. вирусни инфекции. Мама ще укрепне имунна системакакто за себе си, така и за новороденото у дома.

Лекарите често препоръчват фототерапия. Това е облъчване под специална зелена или синя лампа. Ултравиолетовата светлина разлага билирубиновите вещества до форми, които могат да се разтворят във вода и да се изхвърлят от тялото естествено. Достатъчен е 2-3 дневен курс на фототерапия, който е безвреден за бебето. Докато е под лампата, очите на новороденото се покриват с плътна, светлоустойчива превръзка. Случва се да се появят странични ефектиот излъчването на лампата - зачервявания по кожата, диария, обриви. Важно е при провеждане на фототерапия новороденото да получава достатъчно количество кърма.

Глюкоза, активен въглен или Enterosgel се предписват при тежка жълтеница при новородени. Глюкозата стимулира черния дроб, а въгленът премахва токсините естественои подобрява чревната функция.

Каква е опасността от жълтеница (последици)

Усложненията, причинени от жълтеница, зависят от формата, вида и проведеното лечение. Ако патологията не бъде открита навреме, могат да възникнат сериозни последствия:

токсично отравяне;
Високите нива на билирубин могат да причинят намаляване на производството на албумин. В резултат на това бебето може да страда от албуминемия;
с развитието на ядрена жълтеница, токсични вещества, навлизайки в мозъка, причиняват влошаване на зрението, слуха, забавено умствено развитие, церебрална парализа, парализа;
в бъдеще се увеличава рискът от цироза и рак на черния дроб;
чернодробни патологии;
отслабена имунна система;
фатален изход.

Следродилната физиологична жълтеница не засяга развитието на бебето. Не е заразно и преминава без следа.

Профилактика на жълтеница при новородени

По време на бременността майката трябва да се храни добре, да си почива и да води здравословен начин на живот. Това ще увеличи шансовете за раждане на силно, доносено бебе. Тялото на такива деца се справя добре с адаптирането към новата среда и техните органи бързо отстраняват токсичните вещества. Техните признаци на жълтеница са леки или напълно незабележими. здрави растителна хранаподпомага черния дроб на майката, който осигурява нормално храненедете. Можете да вземете тинктура от листа от люцерна с корен или листа от глухарче. Това са източници на минерали и витамини, които стимулират черния дроб и червата.

Кърмата се счита за основно лекарство за лечение и профилактика на физиологична жълтеница. Важно е да поставите бебето си на гърда още от първите минути след раждането. Ценната коластра съдържа всички вещества, които помагат на малкия организъм да се справи с проблема с жълтеницата.

Жълтеницата при новородено е състояние, характеризиращо се с пожълтяване на кожата и лигавиците на наскоро родени бебета.

Пигментацията може да бъде опция нормално развитиедете и може да показва наличието на патология. Лекарите ще ви помогнат да различите едното от другото, но има някои неща, които родителите също могат да знаят.

Защо бебето развива жълтеница?

Само по себе си оцветяването на кожата на детето не е болест, а симптом. Жълтият цвят на кожата на бебето се придава от пигмента билирубин, който е продукт от разпада на червените кръвни клетки и се образува през целия живот.

При възрастни попада в черния дроб и успешно се отделя от тялото. С дете ситуацията е по-сложна.

В 70% от случаите жълтеницата се появява при новородени, причините за това разпространение са: черният дроб все още не се справя напълно с функциите си. В същото време нивото на билирубин в кръвта на бебетата е високо, тъй като червените кръвни клетки, които доставят на детето кислород в утробата, се разпадат в големи количества.

Така три от четири новородени развиват жълтеница. В повечето случаи изчезва от само себе си до един месец и не изисква лечение. Причините за жълтеница и високи нива на билирубин при бебета са:

многоплодна бременност;
пушене, пиене на алкохол и някои лекарства по време на бременност;
йоден дефицит при бъдещата майка;
други усложнения по време на пренаталния период;
преждевременно раждане;
лекарства, получени за стимулиране на труда;
Диабет на мама.

Ако жълтеницата на детето се появи поради недостатъчно ефективна чернодробна функция, тя ще изчезне от само себе си веднага щом всички органи на бебето са достатъчно адаптирани към живота извън утробата на майката.

Понякога обаче жълтеницата е симптом тежки патологиипри дете, което изисква незабавна медицинска намеса. Това състояние се нарича патологична жълтеница и може да бъде причинено от следните причини:

конфликт между майка и бебе въз основа на кръвни групи;
несъвместимост на майката и детето според Rh фактора;
антибиотична терапия за детето;
проблеми с черния дроб при бебето;
някои генетични заболявания;
нарушения в синтеза на хормони;
запушване или увреждане на жлъчните пътища;
дисфункция на панкреаса.

При патологична жълтеница е много важно не само да се намали билирубинът в кръвта на детето, но и да се елиминира причината, която е причинила повишаването му.

Видове жълтеница при новородени

Най-важна е класификацията, която разграничава физиологичната и патологичната жълтеница.

Как да различим физиологичната жълтеница

Физиологичната жълтеница при новородени се диагностицира доста просто, симптомите се появяват 2-5 дни след раждането на бебето:

Билирубинът се повишава, кожата на лицето придобива жълтеникав или тъмен оттенък, бялото на очите пожълтява, след това пигментацията се разпространява към ръцете и гърдите на детето.
Коремът, краката и стъпалата на бебе с физиологична жълтеница рядко се оцветяват.

При бебето уелнес, естествено поведение. Изпражненията и урината не променят цвета си. Билирубинът не надвишава 256 µmol/l.

За примери за този тип "жълтеница" при новородени вижте снимката:

Признаци на патологична жълтеница

Това опасно състояние се развива при 70 бебета от 1000. Патологията трябва да се подозира, ако:

бебето "пожълтява" няколко часа след раждането ( неонатална жълтеница при новородени);
билирубинът надвишава 256 µmol/l; >>>
бебето спи много, яде лошо и трудно се събужда;
напротив, детето е в постоянно хаотично движение;
промяна в цвета на изхвърлянето: урината потъмнява, изпражненията изсветляват.

Ако не се вземат мерки на този етап, билирубинът навлиза в нервната система на бебето, отравяйки го. Започва билирубинова енцефалопатия или kernicterus на новородени. Клинична картинапридружени от следните симптоми:

монотонен писък на една нота;
конвулсивен синдром;
намаляване на налягането;
кома.

Kernicterus най-често засяга недоносените бебета. Факт е, че техните мозъчни клетки все още не са се оформили напълно и им е трудно да устоят на токсичните ефекти на билирубина.

Сред патологичните форми се разграничават видове жълтеница при новородени според причината, която е причинила симптомите. Акцент:

Хемолитична(понякога наричана супрахепатална). Хемолитичната жълтеница при новородени е свързана с проблеми с кръвта.
Механични- свързани с проблеми на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища на детето.

От своя страна възниква обструктивна жълтеница

чернодробна,
субхепатален,
супрахепатална.

Чернодробната жълтеница е свързана с нарушения във функционирането на този орган. Ако няма достатъчно ензими за отстраняване на билирубина от тялото на детето, това състояние се нарича конюгационна жълтеница при новородени. Черният дроб също може да бъде увреден от токсини, вируси и бактерии.

Причините за така наречената супрахепатална жълтеница са проблеми с жлъчния мехур, панкреаса и жлъчните пътища.

Кога изчезва жълтеницата?

Физиологичната жълтеница на новородените започва да отшумява, когато бебето навърши една седмица. Признаците на заболяването изчезват напълно до един месец.

Патологичната жълтеница като симптом може да бъде елиминирана доста бързо, в рамките на няколко дни. Днес има начини за бързо и безопасно отстраняване на билирубина от тялото на пациента.

Трябва да се помни, че понякога патологичната жълтеница и високият билирубин са симптоми на сериозно заболяване, чиято продължителност на лечението зависи от ситуацията и може да бъде определена от лекар.

Какво да направите, ако жълтеницата продължава

Случва се физиологичната жълтеница да не изчезне до един месец. Причините за този ход на заболяването са следните:

анемия при бебето (потвърдена от кръвен тест);
запушване (или сливане) на жлъчните пътища, стагнация на жлъчката;
галактоземия (това е едно от онези заболявания, които се изследват в родилния дом);
дефицит на хормони на щитовидната жлеза (също проверени в родилния дом);
полицитемия (увеличен брой червени кръвни клетки, наблюдаван чрез кръвен тест);
Жълтеница при кърмене.

Ако бебето вече е на един месец и жълтеницата все още не изчезва, трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще може да изключи сериозни диагнози.

Заслужава специално споменаване жълтеница при кърмене, което възниква, ако майчиното млякосъдържа много прегнандиол (продукт на хормоналния метаболизъм).

Това вещество инхибира отделянето на билирубин. В същото време количеството пигмент в кръвта не се увеличава, но постепенно намалява. Детето е в добро здраве.

В медицинската общност можете да намерите две мнения относно жълтеницата на кърмата:

Някои лекари смятат, че повишено нивоБилирубинът все още дава допълнителен стрес на черния дроб на бебето, така че кърменето трябва да се спре.
Представителите на другия лагер не виждат нищо лошо в продължаването на храненето.

Ако се страхувате да не навредите на бебето си, но все пак искате да продължите естествено хранене, следният метод ще ви подхожда. Трябва да изцедите млякото и да го загреете на водна баня до температура 70°. >>>

След това го охладете и го дайте на детето си. Когато е изложен на температура, прегнандиолът ще се разпадне и няма да има ефект върху скоростта на екскреция на билирубин.

Ако бебето е диагностицирано с жълтеница, майката трябва да намери педиатър, на когото има пълно доверие и да следва всичките му инструкции.

Как се лекува жълтеницата?

Най-ефективният метод за намаляване на билирубина в кръвта е фототерапията.

Бебето се поставя под специални лампи, които работят в синия спектър. При излагане на светлина билирубинът се трансформира в нетоксичен лумирубин, който бързо се елиминира от тялото.

Фототерапията на новородени с жълтеница може да се проведе както в родилния дом, така и в детската болница.

В големите градове можете да наемете лампа за лечение на жълтеница при дете. Ето защо, ако билирубинът не излезе извън мащаба и състоянието на бебето не предизвиква безпокойство, тогава терапията може да се проведе у дома.

В същото време не трябва да забравяте да дарите кръв навреме, за да определите нивото на билирубина.

Лампите се предписват за 96 часа с прекъсвания за хранене. За защита на очите на бебетата се дават специални превръзки или капачки.

По време на фототерапията бебето губи течност, така че при кърмене е необходимо бебето да се храни при поискване.

Странични ефекти от светлинното лечение: лющене на кожата, чести движения на червата. Тези симптоми изчезват веднага след приключване на лечението. >>>

След края на фототерапията понякога се предписват холеретични и диуретични лекарства за завършване на лечението:

Хофитол се дава на новородени с жълтеница под формата на капки, три пъти дневно, смесени с вода.
Ursosan се дава на новородени с жълтеница веднъж дневно, като част от съдържанието на капсулата се разрежда в малко количество вода. Прочетете също: Кога можете да дадете вода на новородено?>>>
Удобно е да дадете на бебето Ursofalk за неонатална жълтеница това лекарствоПо-добре е да го закупите под формата на суспензия.

Ursosan и ursofalk намаляват билирубина в кръвта в рамките на няколко дни.

от хомеопатични лекарствалекарите могат да препоръчат Галстен. Galstena за жълтеница при новородени се приема под формата на капки, 3 пъти на ден. Преди да дадете лекарството на бебето, капките се разреждат в кърмата.

По време на лечението тежки формиПри жълтеница се използват кръвопреливания. Това помага да се заменят повечето от червените кръвни клетки в кръвта и по този начин да се намали наполовина билирубинът в една процедура.

Едно кръвопреливане замества до 80% от кръвта на бебето. Вземането на кръв от майката не е разрешено, затова се намира друг донор за детето.

Физиологичната жълтеница преминава от само себе си и не изисква лечение. специално отношение. Майката обаче може да помогне на бебето бързо да се отърве от излишния билирубин:

Най-добрият метод за превенция е кърменето. Важно е да поставите бебето на гърдата веднага след раждането. Коластрата съдържа компоненти, които стимулират червата на бебето. Заедно с мекония (първото изпражнение) билирубинът се отстранява от тялото. Майчиното мляко е най-доброто лекарствоза попълване на течности по време на фототерапия. >>>
Слънчеви бани. През късна пролет, лято или топла есен можете да преместите качулката на количката, докато се разхождате слънчеви лъчипопадна на лицето на бебето. През зимата можете да стоите с бебето на балкона, просто се уверете, че детето не замръзва. Не позволявайте на слънцето да попада в очите на вашето бебе. Витамин D, получен от бебето, помага за отстраняването на билирубина от тялото.
Не трябва сами да давате на бебето глюкозен разтвор или отвара от шипки; Само лекар знае как трябва да се прилага глюкоза при жълтеница при новородени.

Какви последствия може да има детската жълтеница?

Жълтеницата при кърмене и физиологичната жълтеница при новородени обикновено нямат последствия, когато жълтеникавостта изчезне кожата, нищо не напомня за болестта.

Наскоро неонатолозите разпознаха тези състояния като вариант на нормалното развитие на бебето.

Последиците от патологичната жълтеница зависят от причините, които са я причинили.

Ако започнете лечението навреме и не се отклонявате от препоръките на лекаря, тогава най-вероятно болестта ще бъде напълно преодоляна и няма да остави след себе си допълнителни заболявания.

Нелекуваната или нелекувана навреме жълтеница при новородени не изчезва без следа, последствията могат да бъдат както следва:

силно повишен риск онкологични заболяваниячерен дроб в бъдеще;
слаб имунитет на бебето;
цироза и други чернодробни заболявания.

Ако бебето е претърпяло билирубинова енцефалопатия и медицинска помощне му беше предоставена, последствията биха могли да бъдат частична или пълна загуба на слуха, изоставане в развитието и парализа.

Дете с признаци на жълтеница трябва постоянно да се наблюдава от лекар, за да не пропусне развитието на тежки форми на заболяването и да предотврати опасни последици.

Здраве за вас и вашето бебе!

Жълтеницата при новородени се случва не само често, но и почти винаги. Всяка майка лесно ще забележи първите симптоми. Бебето става необичайно тъмно или изглежда изпълнено с жълтеникав цвят, а бялото на очите става жълто. Какво е това - заболяване или особеност? малко дете? Това ще стане ясно по-късно, след няколкодневни наблюдения. Най-често няма причина за безпокойство, това състояние е причинено от някои физиологични характеристикитяло на новородено дете.

Защо се появява жълтеница?

Тук преди всичко е виновен билирубинът. Какво е това и откъде идва? Това е съвсем просто. Дете, което все още не е родено, има специална кръв със специален (фетален) хемоглобин. Той пренася кислород кръвоносни съдовебебе. Когато бебето се роди, то започва да диша през белите си дробове. И тогава съставът на кръвта се променя: в нея се появява „жив“ хемоглобин и фетален хемоглобин се унищожава. Това е мястото, където се образува билирубин. Детето не се нуждае от това и малкото тяло започва да се отървава от него.

Това е много трудна задача за едно дете. Не можете просто да премахнете билирубина. Първо, той навлиза в черния дроб и се смесва там със специални ензими, след това се разтваря в урината и след това лесно се отделя. Ако черният дроб не може да се справи и в кръвта има много билирубин, ще започне жълтеница.

Причините за патогенната жълтеница са напълно различни. Най-често те се причиняват от нарушение на изтичането на жлъчката от тялото поради следните състояния:

кръвногрупова несъвместимост;
Резус конфликт;
вирусно увреждане на черния дроб;
генетични метаболитни нарушения;
наследствени заболявания;
хормонални нарушения;
механично увреждане на жлъчните пътища или черния дроб.

ВИДЕО:

Норма на билирубин

В кръвта на новородено бебе билирубинът трябва да бъде от 8,5 до 20,5 µmol/l (микромола на литър). Мерната единица е доста сложна, но не е нужно да се задълбочавате в нея. Ако наистина се интересувате, кръвният тест се провежда на молекулярно ниво. Ако резултатите от анализа показват, че съдържанието на билирубин е малко по-високо от нормалното, лекарят разбира: тялото на бебето няма време да се справи с товара. Истинската жълтеница се появява, когато нивото на билирубина надвишава 35 µmol/l.

И все пак тя е различна...

Защо се появява жълтеница вече е ясно. Защо обикновено имате затруднения с отстраняването на билирубина? Възможно ли е това да е признак на патология? За съжаление да. Лекарите разграничават две групи жълтеници – физиологични и патологични. Нека да разгледаме всички видове жълтеница от най-редките до най-често срещаните.

Патологични видове жълтеница

Те са редки, но изискват задължително медицинско наблюдение и лечение. С патологична жълтеница винаги има допълнителни симптоми. Някои могат да бъдат забелязани от майката или някой от роднините, други могат да бъдат разпознати само от лекар.

Хемолитична болест

Сред всички бебета, които развиват неонатална жълтеница, по-малко от 1% страдат от хемолитична болест. Нейните причини:

Rh конфликт между майката и бебето (най-често);
несъответствие на кръвната група (много рядко);
антигенна несъвместимост (почти никога не се случва).

Такава жълтеница обаче се разпознава доста бързо. Кожата и склерата на бебето пожълтяват не след няколко дни, а почти веднага след раждането. Детето изглежда летаргично и сънливо. Лекарят, преглеждайки бебето, ще почувства увеличение на далака и черния дроб. Всички тези признаци показват, че новороденото спешно се нуждае от помощ и тогава лекарите започват незабавно лечение. Най-тежкият случай е kernicterus, при които билирубинът отравя мозъка на бебето.

Обструктивна жълтеница

Рядко, но все пак патология. Има няколко причини за обструктивна жълтеница:

проблеми с жлъчния мехур;
запушване на жлъчните пътища;
проблеми с черния дроб.

Най-често обструктивната жълтеница се причинява от генетични заболявания или наранявания при раждане на бебето. Проявите на това заболяване стават забележими, когато бебето е на две до три седмици. Кожата изглежда не просто жълта, а със зеленикав оттенък. Изпражненията на бебето стават необичайно светли, почти без цвят. Лекарят ще почувства, че черният дроб се удебелява и далакът се увеличава. При съмнение за обструктивна жълтеница, различно допълнителни прегледи– например ултразвук. Лечението ще зависи от вида на патологията.

Има и гранични състояния, когато продължителната следродилна жълтеница се превръща в патология:

Конюгационна жълтеница свързани с лоша чернодробна функция. Чернодробните ензими не свързват добре билирубина и не могат да го отстранят от кръвта.
Kernicterus възниква, когато има рязко повишаване на нивата на билирубина по време на следродилна жълтеница. В този случай билирубинът прониква в нервната система и оказва токсичен ефект върху нея.
Чернодробна жълтеница се появява, когато чернодробните клетки са увредени от вируси или бактерии.

Физиологична жълтеница

Сега всички лекари са признали, че това не е болест, а една от възможностите за нормално състояние на новородено дете. Въпреки това, дори и в тази ситуация, бебето трябва да бъде внимателно наблюдавано, за да не пропуснете възможни патологии.

Жълтеница в кърмата

Още един рядък случай. Това се случва, когато майката има много естроген в млякото си (това е женският полов хормон). След това черният дроб на бебето първо започва да отделя естроген и едва след това билирубин. В този случай бебето остава иктерично до три месеца . В същото време бебето се развива добре - има добър апетит, сън и наддаване на тегло и ръст. Това състояние не е опасно и преминава от само себе си.

Ако детето развие жълтеница в кърмата, майките често питат: не е ли по-добре да отбият бебето от гърдата? Може да има само един отговор: не по-добре! Да, без кърма бебето ще спре да пожълтява. Но колко полезно и важно ще пропусне? Така че кърменето трябва да продължи.

Неонатална жълтеница

И накрая, най-често срещаният тип. Това е жълтеница, която се появява при повечето бебета.. Това не е заболяване и не изисква лечение. Този вид жълтеница при новородени преминава от само себе си и не води до усложнения. Вярно е, че има и друго мнение: ако се появи жълтеница, черният дроб на бебето все още е претоварен. Но на бебето може да се помогне.

Симптоми

Основният и показателен симптом на всеки вид жълтеница е промяна в цвета на кожата и лигавиците и бялото на очите. Те стават ярко жълти, почти лимонени.

Когато са минали повече от две седмици и кожата на бебето не е придобила нормален цвят, трябва да се консултирате с лекар. Преди лечение на жълтеница ще се направи тест за определяне на нивото на билирубин в кръвта. Нивото на билирубина зависи от много фактори и резултатите от изследването не могат да бъдат еднозначно тълкувани. Въз основа на това лекарят ще направи заключение за здравословното състояние на детето голяма картиназдравен статус.

Симптомите на патологичните видове жълтеница се проявяват в промени в цвета на кожата. Разликите се състоят във времето на появата им и някои характеристики на тяхното проявление:

Забележка към майките!

Здравейте момичета) Не мислех, че проблемът със стриите ще ме засегне и аз и ще пиша за това))) Но няма къде да отида, затова пиша тук: Как се отървах от стрии белези след раждане? Много ще се радвам, ако моят метод помогне и на вас...

промени в цвета на кожата се появяват веднага след раждането;
след три-четири дни жълтостава по-ярка, всички симптоми се засилват;
жълтеникавостта на кожата продължава повече от един месец;
появата на симптоми на жълтеница се случва на вълни: появява се и след това изчезва;
В допълнение към жълтото, цветът на кожата може да придобие и зелен оттенък.

Освен това към промяната в цвета на кожата се добавят и други симптоми:

изпражненията са обезцветени;
урината е тъмна на цвят;
синини се появяват спонтанно;
наблюдава се увеличение на черния дроб и далака;
общото благосъстояние на детето се влошава.

При kernicterus се наблюдава изчезване на сукателния рефлекс, тежка сънливост и поява на конвулсии.

Ако говорим за патология, тогава всяка терапия се предписва от лекар. Най-често бебето и майката се приемат в болницата, където се извършват всички необходими процедури. Например, ако майката и детето имат различен Rh фактор или други признаци на несъвместимост на кръвта, тогава най-често се предписват трансфузии. При една процедура може да се замени до 70% от цялата кръв на бебето. В трудни случаи трансфузиите се повтарят няколко пъти.

Тези мерки помагат да се отървете от патологичния билирубин, но могат да отслабят бебето. Поради това често се предписва допълнителна терапия: антибиотици, физиотерапия и др.

Обструктивната жълтеница често изисква хирургична интервенция. Информираното решение обикновено се взема от цяла лекарска комисия, която внимателно преглежда детето и определя всички необходими мерки. Такова лечение и рехабилитация също се провеждат в болнични условия.

Ако жълтеницата е физиологична, тогава говорим не за лечение, а за помощ на бебето. Детето ще се справи по-бързо със състоянието си, ако:

поставете новороденото на гърдата възможно най-рано (това стимулира метаболитните процеси);
пълно кърмене;
диета на кърмеща майка, така че бебето да няма проблеми с храносмилането;
слънчеви бани;
разходки на открито.

За съжаление, последната точка не може да бъде изпълнена, ако навън е студено. Но през пролетта, лятото или топла есен, носенето на бебето до Свеж въздухопределено е необходимо. През лятото, при тихо слънчево време, можете да отворите ръцете и краката на децата за няколко минути. Това е особено полезно на лека сянка - например под дърво, така че дифузната светлина да пада върху детето. Основното е, че бебето не замръзва.

Такава грижа за новороденото перфектно ще помогне за премахване на билирубина от тялото на детето. В резултат на това жълтеницата на бебето не само ще изчезне. Детето също ще стане по-здраво и ще се почувства по-добре.

Основният начин за лечение и профилактика на неонатална жълтеница е кърмата. Ето защо новороденото се поставя на гърдата от първите минути. Коластрата (първите порции кърма) има изразено слабително действие. Той насърчава отделянето на оцветител (билирубин) заедно с изпражненията. Хранене на бебе - тук най-доброто лекарствоот жълтеница.

Понякога освен кърмата се предписва и облъчване със специална лампа за лечение на жълтеница - фототерапия. По време на процедурата очите на детето се покриват с превръзка или предпазни очилаи се поставя под лампа. Курсът е 96 часа.

лампа за лечение на жълтеница

По време на фототерапията могат да се появят нежелани реакции. Детето може да стане сънливо, кожата може да започне да се лющи и да се появят движения на червата.

Слънчевите бани имат същия ефект. Когато е изложено на светлина, тялото на бебето започва активно да произвежда витамин D. Той ускорява процеса на отстраняване на билирубина от кръвта.

При тежка жълтеница Вашият лекар може да Ви предпише таблетки глюкоза и активен въглен. Глюкозата се подобрява активна работачерен дроб. Активен въгленпопива като гъба вредни вещества, включително билирубин. След това въгленът заедно с билирубина се отделя естествено с изпражненията.

Лекарят разработва метод за лечение на патологични видове жълтеница в зависимост от диагнозата. Взети са предвид всички фактори и обстоятелства при раждането на детето. Протичането на раждането и бременността, заболяванията на майката, резултатите от изследванията и ултразвуково изследване. Понякога е необходима консултация със специалисти; хирург или ендокринолог.

Използва се при лечение на жълтеница различни видоветерапия:

Антивирусно.
Антибактериално.
Холеретичен.
Детоксикация.
Имунен.

Прилагат се както самостоятелно, така и в комбинация под строго лекарско наблюдение. Зависи от причините за жълтеницата.

Последици и проблеми

При патологични състоянияНевъзможно е да се предвиди колко бързо бебето ще се възстанови. На първо място, всичко зависи от причините за заболяването и неговата тежест.. Ето защо е особено важно да наблюдавате бебето си през първите дни от живота. На какво трябва да обърнете внимание?

Няколко часа след раждането на бебето се появи жълтеница (възможни са кръвни конфликти).
Детето не се развива добре, сънливо и летаргично (значително надвишаване на билирубина в кръвта, включително при хемолитична болест).
Жълтеницата е придружена от конвулсии и постоянни писъци (това може да е сърцевина). С тази диагноза детето може да развие увреждане на слуха, двигателни патологии, а в най-тежките случаи бебето може да умре.
Новороденото е с родови травми.

Веднага след като новороденото започне да развива жълтеница, е необходимо внимателно наблюдение, за да се предотврати развитието на патологии. Ако лечението се проведе навреме, бебето ще се възстанови много скоро и ще расте здраво.

Физиологичната жълтеница не причинява никакви усложнения. Може да продължи две до три седмици. Повечето бебета се отърват от жълтеница, когато навършат един месец. Ако причината е в майчиното мляко, тогава състоянието може да се проточи още месец-два. След това кожата и очите на бебето са напълно освободени от жълт оттенък. През цялото това време детето се развива напълно. Основното за него е грижата на майка му, семейството и лекарите. И тогава бебето ще расте здраво и щастливо.

Физиологичната жълтеница при здрави деца не уврежда тялото и не засяга по-нататъчно развитиедете. Патологичната жълтеница с възрастта увеличава риска от поява и развитие на цироза или рак на черния дроб. При 90% от децата, които са били болни в младенческа възрастхепатит, последствията от жълтеницата остават за цял живот. Това се отразява в отслабен имунитет и лоша функция на черния дроб.

Пренесеният ядков зъб може впоследствие да доведе до глухота, пълна или частична парализа и умствена изостаналост. Най-тежки последици има токсичният ефект на високите нива на билирубин върху нервната система.

Забележка към майките!

Здравейте момичета! Днес ще ви разкажа как успях да вляза във форма, да сваля 20 килограма и най-накрая да се отърва от ужасните комплекси на дебелите хора. Надявам се информацията да Ви бъде полезна!

Жълтеницата при новородени се среща при 50-60% от бебетата през първите дни от живота. Най-често се развива физиологична жълтеница, която не причинява тежки последствия. Пожълтяване на кожата, свързано с повишен билирубинв кръвта, преминава без медицинска намеса.

При идентифициране на признаци на жълтеница при новородени, родителите и лекарите трябва внимателно да следят състоянието на бебето и да следят кръвната картина. Опасността се крие в прераждането физиологична формав патологични. Лекарите предупреждават: невниманието към проблема причинява опасни усложненияс високи нива на билирубин.

причини

Промяната в тонуса на кожата на новородените се провокира от билирубин, продукт на разпадане на хемоглобина. При възрастните оцветителят непрекъснато се елиминира от тялото. Но при наскоро родени бебета, особено недоносени, механизмът е слабо регулиран и показателите често надвишават нормата.

Причини за бавното разграждане и отделяне на билирубина:

Веднага след раждането кръвта съдържа излишък от червени кръвни клетки. При тяхното разграждане се образува свободен билирубин;
черният дроб, който свързва излишните вещества при по-големи деца и възрастни, не е в състояние да ги преработи в първите дни;
Билирубинът се отделя чрез урината и изпражненията под въздействието на полезни бактериив червата. Но правилната микрофлора ще се появи малко по-късно. В началото на живота има твърде малко полезни микроорганизми, за да се справят със свободния билирубин.

Физиологична жълтеница

Знаци:

появява се жълтеникав оттенък по лицето, гърдите и шията. Под областта на пъпа промените не се простират;
симптомите се появяват не по-рано от 36 часа след раждането на бебето;
най-изразените признаци на жълтеница се появяват на третия - петия ден;
въпреки жълтеникавостта на кожата, няма влошаване на здравето: новороденото се храни активно, температурата и рефлексите са нормални;
при измерване нивата на билирубина са над естествените граници, но не надвишават 200 µmol/l;
при недоносени бебета нивото на билирубина се стабилизира след 3 седмици, при доносени бебета - след 2 седмици след появата на изразени симптоми.

Патологична форма

Видове жълтеница:

конюгативжълтеница. Наследствените патологии нарушават процеса на рециклиране на продуктите от разпада на червените кръвни клетки;
хемолитиченжълтеница. Несъвместимост по Rh фактор, кръвна група на майката и плода;
механиченжълтеница. Кисти и анормална структура на жлъчните пътища провокират проблеми с изтичането на жлъчката;
чернодробнажълтеница. Проблемът възниква поради токсично/инфекциозно увреждане на черния дроб.

Основните причини за развитието на патологична жълтеница:

хепатит, недоразвит жлъчните пътища, отравяне на кръвта;
обща слабост на тялото;
хемолитична болест;
нарушаване на производството на ензими;
лош поток на жлъчката.

Проблемите възникват под въздействието на различни фактори:

патологии по време на вътрематочно развитие;
раждане предсрочно(недоносеност на детето);
консумация от бъдещата майка голямо количестволекарства, надвишаващи дозировката на одобрените лекарства;
критично телесно тегло на новороденото;
кръвоизливи, кефалогематоми;
трудно раждане с използване на лекарствена стимулация, голям обем лекарства;
изкуствено хранене от първите дни на живота.

Симптоми на жълтеница при деца:

патологичната форма се развива на първия ден след раждането;
в допълнение към високите нива на билирубин често се отбелязват слабост и загуба на апетит;
дневното увеличение на нивото на билирубина е 85 µmol/l или повече;
бебето често е развълнувано или, обратно, депресирано;
лекарите идентифицират имунологичен конфликт при майката и новороденото въз основа на Rh фактор или кръвна група;
урината придобива тъмен цвят, изпражненияобезцветяват се;
под пъпа се появява жълтеникавост, има и промяна в сянката на дланите и стъпалата;
симптомите са забележими в продължение на три седмици или повече.

Млечен поглед

Научното наименование е синдром на Овен. Причината е кърмата. Парадоксално, но продукт, без който новороденото е трудно да се справи, понякога причинява специфични прояви по кожата.

Проблемът се появява 7 дни след раждането. При често хранене симптомите изчезват след 14-20 дни.

Провокиращи фактори:

повишаване на нивото на определени хормони в тялото на майката;
прекомерно съдържание на някои видове мастни киселини в кърмата.

Комбинацията от тези фактори нарушава дейността на черния дроб, инхибира трансформацията индиректен билирубинпо права линия. Тежки усложненияте не се срещат с млечна жълтеница, няма специфично лечение.

Как да определите формата на жълтеницата

Родителите често изпадат в паника, когато открият признаци на излишък на билирубин. Важно е да разберете дали това е нормално или патологично. Лекарите ще следят вашите показатели и ще направят кръвен тест.

Скалата на Cramer се използва за оценка на степента на патология. Важно е специално наблюдение на състоянието на бебе, родено с отрицателен Rh фактор при жена.

Лекарят взема кръв за изследване:

проверка на нивата на билирубин;
определяне на кръвна група;
идентифициране на Rh статус;
Препоръчва се директен тест на Coombs.

съвет!Появи ли се жълтеникавост на кожата след изписване от болницата? Посетете вашия педиатър възможно най-скоро, разберете причината и елиминирайте (ако е възможно) провокиращите фактори. Забавянето в случай на патологична жълтеница често причинява усложнения.

Възможни последствия

Физиологичното явление най-често не е опасно за бебето. Проблемът изчезва без специална терапия, не се появяват странични ефекти.

Естествената жълтеница прогресира до патологична формапод въздействието на определени фактори:

неправилно изтичане на жлъчката;
генетични патологии;
увреждане на черния дроб от вируса на хепатит по време на развитието на плода;
развитие на хемолитична форма на патология;
различна кръвна група от майката плюс несъвместимост на Rh факторите.

Как и с какво да лекуваме дете? Научете ефективни методи.

Възможности за лечение хроничен синузитдеца са описани на страницата.

Патологичната форма е опасна поради усложнения.Липсата на лечение причинява проблеми в различни органи.

Най-често лекарите диагностицират следните усложнения:

билирубинова енцефалопатия;
летаргия, обща слабост;
намаляване на количеството албумин;
отравяне с мозъчни токсини;
поражение нервна система, нарушение на рефлексните функции;
kernicterus, причиняващ глухота, конвулсии, умствена изостаналост;
V тежки случаи– неволно потрепване на лицевите мускули, загуба на координация на движенията.

Последиците от жълтеницата до голяма степен зависят от навременна диагнозаи лечение на болестта.Когато се установи проблем ранна фазаима голяма вероятност за благоприятен курс, пълно премахване на неприятните симптоми.

Методи и правила за лечение

Родителите не трябва да се паникьосват, когато се появят първите признаци на жълтеница при новородено бебе.В родилния дом е по-лесно: лекарите веднага ще предприемат действия, ще вземат кръв и урина за анализ. След изписването е важно незабавно да се свържете с педиатър за навременно лечение.

Терапия за резус конфликт

Проблемът възниква, ако бащата е Rh положителен, а майката е Rh отрицателен. По време на бременността антителата в тялото на жената разрушават червените кръвни клетки на бебето и се развива хемолитична болест. Нивото на индиректния билирубин рязко се повишава и бързо се развива опасна патологична жълтеница.

Лечението на жълтеница се извършва в родилния дом, след това в стационара на детската болница:

холеретични лекарства;
витамини;
хемосорбция - пречистване на кръвта;
фототерапия (светлинна терапия за унищожаване на излишния билирубин);
капкомери за глюкоза за подхранване на отслабено тяло;
ако случаят е тежък, се налага кръвопреливане.

важно!Навременното лечение предотвратява развитието на опасен керниктер, който причинява токсично отравяне сива материямозък.

Какво да правите, ако имате физиологичен вид

Ако нивата на билирубина са под 200,0 µmol/l, не е необходима специална терапия, симптомите постепенно ще изчезнат. Превишаването на стандартите за индиректен билирубин е сигнал за започване на терапевтични мерки.

интравенозно приложение на аскорбинова киселина;
ежедневни капки с глюкоза;
фототерапия в специален апаратсъс синя, дневна или бяла светлина. Задължително е да се пазят гениталиите (при момчетата) и очите от светлинни потоци;
холеретични лекарства плюс (или вместо тях) фенобарбитал. Задачата е да се превърне индиректният билирубин в директен билирубин и да се отстрани от тялото възможно най-бързо;
Лекарите препоръчват пиенето на много течности, което ускорява процеса на пречистване на тялото.

Постоянното наблюдение на нивата на билирубина в кръвта е важно.Не отказвайте прегледи и изследвания, следвайте инструкциите на лекаря. Неправилното лечение на естествената жълтеница често води до развитие на по-тежка, патологична форма на заболяването.

Лечение на млечната форма на заболяването

лекарите препоръчват на майките да хранят новороденото по-често, но порциите кърма трябва да са малки;
по-честото хранене ще доведе до увеличаване на броя на движенията на червата на ден, голямо количество„допълнителният“ билирубин ще бъде елиминиран с изпражненията;
постепенно ситуацията ще се подобри, симптомите ще изчезнат;
лекарите препоръчват постоянно наблюдение на нивата на билирубина и наблюдение, когато нивата се нормализират;
Докато симптомите изчезнат напълно, периодично показвайте бебето на педиатъра;
ако изпитвате слабост, безпокойство, безцветни изпражнения или тъмна уринаНезабавно се консултирайте с Вашия лекар: може да се развие патологична форма на жълтеница.

Проблемите с нивата на билирубина могат да бъдат предотвратени, ако бъдещата майка спазва определени правила:

приема само одобрени лекарства в правилната дозировка;
яде правилно, избягва храни, които са тежки за черния дроб;
не пуши, не пие алкохол;
следи здравословното състояние.

Когато планирате бременност, направете тестове за чернодробен комплекс, хепатит и Rh фактор, за да избегнете усложнения в бъдеще. Изследванията са задължителни за бъдещите майки: не пренебрегвайте препоръките на гинеколога.

Полезни съвети:

патологичната жълтеница често се развива, когато кърменето е изоставено и детето умишлено е превърнато в „изкуствено дете“. Дори най-качествената формула не може да замени майчиното мляко;
не пренебрегвайте нуждите на бебето, не спирайте съзнателно кърменето;
ако имате проблеми с количеството/качеството, опитайте се да подобрите производството на мляко: ще укрепите имунитета на бебето и ще предотвратите развитието на много заболявания;
ако се притеснявате, че гърдите ви ще увиснат и ще загубите своята привлекателност, помислете отново за здравето на бебето;
Ако предишните аргументи не ви убеждават, запомнете още един важен аспект. Чрез кърменето ще улесните живота си и ще спестите много пари: бебешките млека от известни производители не са евтини.

Ако забележите признаци на жълтеница при новородено, не се паникьосвайте, следвайте препоръките на лекаря. Правилното поведение на родителите до голяма степен определя дали физиологичното явление ще изчезне без усложнения или ще се превърне в патологична форма със сериозни последици.

Видео. Д-р Комаровски за жълтеницата:

Жълтеница на новородени- появата на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците при деца в първите дни от живота им поради нарушение на метаболизма на билирубина. При здрави деца физиологичната жълтеница на новородените възниква поради незрялост на чернодробните ензимни системи. Съществуват и генетично обусловени (наследствени) ензимопатии - преходна фамилна хипербилирубинемия и др. Жълтеница при новородени може да възникне и поради повишен разпад на червените кръвни клетки: вродена (наследствена) хемолитична жълтеница при новородени, в резултат на промени в червените кръвни клетки (микросфероцитоза) , които се разрушават по-лесно (болест на Минковски - Шофар, кръстена на физиолога О. Минковски и френския лекар А. Шофард, описал тази патология през 1900 г.), жълтеница с масивен кръвоизлив по време на раждане (кефалогематом, ретроперитонеален хематом и др.) , с остри и хронични инфекциибактериален и вирусен произход, с вроден дефицитензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, който участва в метаболизма на билирубина. Тази група включва и хемолитична болест на новородените, която възниква при несъвместимост на кръвта на майката и плода. Жълтеницата при новородени може да бъде причинена от механично задържане на жлъчката (вродена атрезия на жлъчните пътища, тумори на черния дроб и панкреаса и др.) Или увреждане на чернодробния паренхим (хепатит, цитомегалия, сепсис, сифилис, токсоплазмоза и др.). Лечението зависи от причината за жълтеницата. Физиологичната жълтеница на новородените не изисква лечение.

Понякога жълтеницата на кожата се нарича иктерус (от ikteros - жълтеница). Родителите често чуват от лекуващия лекар, че кожата и склерата на очите на детето са „иктерични“, което означава, че имат иктеричен цвят. Развитието на жълтеница е свързано с повишено съдържаниев кръвта на специално вещество от групата на жлъчните пигменти, наречено билирубин (от bilis - жлъчка и rubin - червено). Този червен жлъчен пигмент е основният пигмент на жлъчката и продукт на метаболизма на хемоглобина; той придава на жлъчката характерния златистожълт цвят. След като молекулата на желязото се отдели от молекулата на хемоглобина, глобинът (протеиновата част на веществото) също се отделя. Под въздействието на окислители протичат редица биохимични реакции, в резултат на които остава билирубин, който не съдържа протеин в молекулата си. Този билирубин се нарича индиректен или свободен. Тази фракция на билирубина навлиза в кръвната плазма, "прикрепя" се към протеиновия албумин и циркулира в кръвта в тази форма. Индиректният билирубин е неразтворим във вода, токсичен и не преминава през бъбречния филтър и не се екскретира от бъбреците. В чернодробната клетка две молекули на вещество, наречено глюкуронова киселина, се присъединяват към молекулата на индиректния билирубин и се образува друга фракция на билирубин - директен или свързан билирубин. Нетоксичен е, разтваря се във вода, преминава през бъбречната бариера и се екскретира с урината. Това е директен билирубин, който прониква добре в тъканите и причинява иктерично оцветяване на кожата, склерата и лигавиците.

Физиологична жълтеница (жълтеница при новородено)- преходна (временна) конюгационна жълтеница, която се появява при повечето здрави новородени през първите дни от живота, поради факта, че феталните червени кръвни клетки съдържат специален тип хемоглобин (хемоглобин F - фетален) и тези червени кръвни клетки се унищожават след раждане. В допълнение, новородените също имат дефицит на специален протеин, който осигурява прехвърлянето на билирубин през мембраните на чернодробните клетки. Прекомерното натрупване на билирубин се улеснява от забавеното съзряване на чернодробните ензимни системи, участващи в превръщането на индиректния билирубин в директен билирубин. Друг фактор, влияещ върху скоростта на отделяне на билирубин от тялото, е ниският екскреторен капацитет на черния дроб при новородени.
Физиологичната жълтеница на новородените се проявява като жълто оцветяване на кожата. на 3-4-ия ден след раждането. Черният дроб и далакът не се уголемяват, няма признаци на повишен разпад (хемолиза) на червените кръвни клетки и няма анемия. Тъй като системата за секреция на билирубин се подобрява и излишните кръвни клетки изчезват от кръвния поток, жълтеницата изчезва (обикновено след 1-2 седмици) и не причинява никаква вреда на детето. При тежка жълтеница понякога се използва интравенозна инфузия на глюкозни разтвори, аскорбинова киселина, фенобарбитал, холеретични средства за ускоряване на екскрецията на билирубин.

Жълтеница при недоносени бебетаСреща се по-често, отколкото при доносените, по-изразено е и продължава по-дълго - до 3-4 седмици. Нивото на директен билирубин при тази форма на жълтеница достига своя максимум на 5-6-ия ден от живота на детето. При интензивна жълтеница използвайте допълнително лекарстваи фототерапия (светлинна терапия от специална лампа). Под въздействието на светлината настъпва структурна изомеризация на билирубина и се образува така нареченият „лумирубин“, който има различен път на екскреция и бързо прониква в жлъчката и урината.
Тежестта на повишаване на нивото на билирубина в кръвта на недоносените деца не зависи от телесното тегло при раждането, но е в пряка зависимост от степента на зрялост на плода и наличието на заболявания на майката по време на бременност.

Хемолитична болест на новороденото, фетална еритробластоза (еритробластите са млади форми на червени кръвни клетки), заболяване, което се проявява от момента на раждането или от първите часове от живота на детето, най-често когато кръвта на майката и плода е несъвместима според Rh фактор. Хемолитичната болест на новородените се проявява в едематозна форма (най-тежката), в иктерична форма и под формата на вродена анемия. Най-честата форма е иктеричната форма. Жълтеницата, която често завършва със смърт, е известна отдавна, но причината, хемолитичната болест на новородените, е установена едва през 1931-1940 г., когато австрийският лекар К. Ландщайнер и американският лекар А. Винер откриват специален вещество в червените кръвни клетки на 85% от хората, което присъства и при всички маймуни от породата Rhesus и затова се нарича Rh фактор.

Ако жена, чиято кръв не съдържа Rh фактор (Rh отрицателен), бременността настъпва от Rh положителенсъпругът и детето ще наследят Rh положителна кръвбаща, тогава съдържанието на Rh антитела постепенно се увеличава в кръвта на майката. Прониквайки през плацентата в кръвта на плода, тези антитела разрушават червените кръвни клетки на плода, а след това и червените кръвни клетки на новороденото. Хемолитичната болест на новородените може да се развие и поради групова несъвместимост на кръвта на съпрузите, когато детето наследи кръвната група на бащата; обикновено в тези случаи майката има група I (0), а детето има група II (A) или III (B). Ако кръвта на майката и детето е несъвместима според Rh фактора, хемолитичната болест на новороденото обикновено се наблюдава при деца, родени от 2-ра-3-та и следващите бременности, т.к. Съдържанието на Rh антитела в тялото на майката се увеличава бавно. Въпреки това, заболяването може да се развие и при дете, родено от първата бременност, ако майката е получила кръвопреливане по време на бременност или е инжектирала кръв интрамускулно, без да се взема предвид Rh факторът. Хемолитичната болест на новородените се развива средно при 2-5 новородени от 1000. тежка формаПредишните аборти също допринасят за хемолитичната болест на новородените. Абортът, извършен по време на първата бременност, вече води до образуване на антитела и увеличава възможността от хемолитична болест на новороденото. Иктеричната форма на хемолитична болест на новородените се характеризира с ранна поява на жълтеница (в първите часове или първите дни след раждането) с интензивно увеличаване на оцветяването през следващите дни (така наречената физиологична жълтеница на новородени, наблюдавана при здрави деца , обикновено се появява на 3-4-ия ден след раждането). Жълтеницата се причинява от освобождаването на билирубин в кръвната плазма, който се образува по време на разрушаването на червените кръвни клетки на бебето. В следващите дни състоянието на детето обикновено се влошава, анемията се увеличава, детето става летаргично, суче лошо и често могат да се появят гърчове поради увреждане на нервната система. Децата, претърпели хемолитична болест на новородени под формата на тежка жълтеница, понякога изостават в развитието, ако не се лекуват достатъчно. При едематозната форма (общ вроден оток на плода) плодът често се ражда преждевременно, мъртъв или умира в първите часове от живота си. Болестта се проявява като подуване на кожата, подкожна тъкан, натрупване на течност в гърдите и коремни кухини, увеличен черен дроб и далак, тежка анемия. Повечето лека формахемолитична болест на новородените - вродената анемия на новородените се проявява с бледност на кожата в комбинация с ниско количество хемоглобин и червени кръвни клетки, обикновено протича благоприятно и с своевременно лечениезавършва с възстановяване.

Лечение.За най-бързо отстраняванеот тялото на новородено, токсични продукти, образувани по време на разрушаването на червените кръвни клетки, и в същото време Rh антитела, се използва обменна трансфузия в първите дни след раждането (замяна на 70-80% от кръвта на детето с кръв на Rh-отрицателен донор), което понякога се повтаря. Предписани лекарства, които подобряват функцията на черния дроб. Обикновено през първите 2 седмици децата с хемолитична болест на новороденото се хранят с изцедена кърма от друга жена, т.к. По това време майчиното мляко съдържа Rh антитела, които са вредни за бебето. След като антителата изчезнат, те преминават към хранене на бебето с майчино мляко. Децата, страдащи от хемолитична болест на новороденото, се нуждаят от внимателна грижа и правилно хранене.

Предотвратяване.Всички бременни жени се подлагат на кръвен тест за идентифициране на Rh-отрицателни жени, които трябва да бъдат регистрирани в предродилната клиника. При Rh-отрицателни бременни жени, веднъж месечно и ако е необходимо, по-често, Rh антителата се определят в кръвта. Важно е да се запази бременността. Ако има антитела в кръвта, на жените се препоръчва да правят по-големи паузи между бременностите, т.к С всяка следваща бременност титърът на антителата в кръвта се повишава. Всяко дете родено от майка с Rh отрицателна кръв, подлежи на внимателно наблюдение и задължително изследване в първите часове от живота за съдържанието на билирубин, Rh фактор и кръвна група в кръвта.

Въз основа на материали от сайта

Подобни статии: