Metabolička spondilopatija. Stadiji, manifestacije i terapija neuropatske spondilopatije

Kralježnica zajedno s krvožilnim i neuromišićnim sustavom čini jedinstven biološki funkcionalni sustav koji vrlo brzo reagira na bilo koju tjelesnu bolest. Ovaj sustav također regulira rad unutarnjih organa i perifernih živaca. Ako dođe do degenerativnih promjena na kralježnici, poremećena je i aktivnost perifernih živaca i unutarnjih organa. Kao rezultat kršenja integriteta tkiva kralježnice i intervertebralnih diskova, promjene se javljaju ne samo u kralježnici, već iu velikim žilama koje se nalaze u blizini segmenta.

Spondilopatije- opća oznaka za bolesti kralježnice, koje se očituju u obliku distrofičnih promjena u kralježnici s ograničenom pokretljivošću i bolovima.

Kod spondilopatija privlači se pozornost na povećanje okoštati bodlje(proliferacija vezivnog tkiva) na bočnim površinama kralježaka, pomicanje susjednih kralješaka jedan u odnosu na drugi i druge degenerativne promjene.

Uzroci spondilopatija

Razlikuju se sljedeći uzroci spondilopatija:

• traumatično
• genetski
• razmjena
• profesionalni
• dob

Kao rezultat jednog ili drugog razloga, dolazi do degenerativno-distrofičnih promjena u disku i susjednim kralješcima, a prehrana kostiju i vezivnog tkiva je poremećena (distrofija). Posljedica toga je labavljenje fibroznog prstena, smanjenje visine diska, njegovo "spljoštenje" između kralješaka, rast kralježničkih kutova i promjena integriteta zglobno-ligamentnog aparata.

Priroda, klasifikacija i kliničke manifestacije spondilopatije

Dorsopatije ili spondilopatije kralježnice s oštećenjem intervertebralnih diskova (osteokondroza kralježnice). Klinički se izražava u manifestaciji boli u trupu i ekstremitetima nevisceralne etiologije. Sindrom boli povezan s degenerativnom bolešću kralježnice.

Manifestacije osteohondroze mogu biti kompresija - kompresija korijena leđne moždine i njihovih žila i refleks - to je napetost i degenerativne promjene u različitim mišićima i njihovim fascijama. U ovu skupinu također spadaju distrofične promjene u zglobovima i ligamentima - skapulohumeralna periartroza, kao i brojni vegetativno-vaskularni poremećaji, koji se manifestiraju grčevima žila udova, mozga i srca - kardialgija. Značajna je kalcifikacija prednjih longitudinalnih ligamenata, vidljiva na rendgenogramu kao izraslina "brkova" u blizini tijela kralježaka, tzv. deformirajuća spondiloza. Često dolazi do proboja fibroznog prstena i prolapsa nukleusa pulposusa, stvaranja intervertebralne kile. Posljedica je kompresija i oštećenje radikularnog živca te bol.

Posebno bih se želio zadržati na oštećenju vertebralnih arterija. Prolaze u kanalima poprečnih procesa vratnih kralješaka i sudjeluju u opskrbi krvlju i prehrani stražnjih dijelova mozga. Kod cervikalne osteohondroze (s naglim pokretima glave, napetošću vratnih mišića i različitim pomacima vratnih kralješaka i diskova) dolazi do kompresije vertebralne arterije, što ponekad u teškim slučajevima dovodi do akutnog cerebrovaskularnog inzulta - ishemijskih prolaznih napada ili ishemijskog moždanog udara. . Stručnjaci Klinike dr. Voighta često promatraju blaže slučajeve kod pacijenata kada se radi o reverzibilnim vaskularnim poremećajima u vidu vrtoglavice, mučnine, problema s gutanjem, smetnji vida, dvoslike i ograničenih vidnih polja.

Dishormonalna spondilopatija ili metabolička spondilopatija. Ovo stanje nastaje kada postoji promijenjena hormonska pozadina, najčešće u starijoj dobi s pojavom promjena u menopauzi. Popraćen promjenama u konfiguracijama kralježaka - klinastim deformitetom i pojavom boli. Spondiloza deformans često nastaje kada prednji uzdužni ligamenti degeneriraju. Postoji tzv senilna kifoza . U ovu skupinu spadaju i spondilopatije uslijed osteoporoze, tzv osteoporotična sondilopatija . Ovaj sindrom karakterističan je za mnoge bolesti praćene generaliziranim gubitkom volumena koštanog tkiva, koje prelaze dobne i spolne norme i dovode do smanjenja čvrstoće kostiju, što je često uzrok patoloških prijeloma. Često se nazivaju dobnim ili "senilnim". Tijek bolesti je spor, ali progresivan. Uzroci osteoporotične spondilopatije su različiti:

• Rani početak menopauze
• Hipertireoza
• Hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde
• Hipogonadizam
• Pretjerani unos fosfora
• Gladovanje
• Dugotrajno uzimanje određenih lijekova, kao što su prednizolon, deksametazon itd.
• Bolesti gastrointestinalnog trakta.

Sistemska osteoporoza može biti primarna kada uzrok nije jasan. I juvenilni, kada bolest počinje u pozadini potpunog zdravlja kod mladih ljudi od 1,5 do 21 godine. Bolest često počinje bolovima u leđima, zglobovima udova, lošim držanjem, nesigurnim hodom, prijelomima nakon lakših ozljeda i uobičajenim prijelomima. Izvana se vidi izražena torakalna kifoza - grba, kratak torzo, bol na palpaciju u području spinoznih nastavaka kralježnice. Metabolička spondilopatija razvija se s dijabetes melitusom, s tumorima hipofize i nadbubrežnih žlijezda koji proizvode hormone.

Osteopatske skolioze su raznolike. Najčešće se javljaju zbog kongenitalnih anomalija kralježnice, kao i kod težih oblika kongenitalne krhkosti kostiju.

Neurogena spondilopatija. Uz ovu bolest opažaju se višestruke deformacije kralježaka, koje nastaju u vezi s bolestima središnjeg živčanog sustava. U bolesnika se dijagnosticiraju poremećaji različitih vrsta osjetljivosti i drugi neurološki simptomi karakteristični za vodeću bolest. Najčešći uzroci neurogene spondilopatije su tabes dorsalis i siringomijelija.

Displastična spondilopatija (poremećaj razvoja i formiranja tkiva i organa, bez obzira na uzrok i vrijeme nastanka) ili osteohondropatija spondilopatija. To uključuje bolesti kao što je Sheirman-Mau bolest. Ovo je bolest mladih od 10 do 25 godina. Inače se naziva "juvenilna skolioza". Ovo je osteohondropatija apofiza (zona rasta). Manifestira se u obliku pojave i jačanja cervikalne kifoze. Tu spada i Calveova bolest - osteohondropatija tijela kralježaka. Najčešće su zahvaćeni donji torakalni i gornji lumbalni kralješci. Pojavljuju se bolovi u leđima, koji nestaju u mirovanju i pojavljuju se tijekom tjelesne aktivnosti, napetost u mišićima leđa, izbočenje spinoznog procesa zahvaćenog kralješka. Ova skupina uključuje Kienbeckovu bolest - osteohondropatiju lunatne kosti šake. Uzrok ove bolesti je česta trauma. Javlja se između 20. i 40. godine života, a češće obolijevaju žene.

Traumatske spondilopatije nastati kao posljedica bilo kakve ozljede.

Tabetička spondilopatija- oštećenje intervertebralnih zglobova s ​​tabes dorsalis, karakterizirano destruktivnim promjenama na zglobnim površinama kralježaka, resorpcijom velikih površina kosti uz istodobnu neurednu tvorbu novog koštanog tkiva, nepotpunu dislokaciju, kalcifikaciju intervertebralne hrskavice i ligamenata. Primjer je spondilopatija uzrokovana tabes dorsalis. Točna identifikacija uzroka bolesti pridonosi ispravnoj dijagnozi. Tijekom proteklih 10 godina glavni fokus Klinike dr. Voighta je dijagnostika i liječenje bolesti kralježnice i zglobova. Ovdje rade visokokvalificirani stručnjaci, spremni pomoći pacijentima čak iu najtežim slučajevima.

U ovom smo članku pokušali odgovoriti na vaša pitanja:

• Što je spondilopatija?
• Kako liječiti spondilopatiju?
• Koje se metode liječenja koriste za liječenje spondilopatije u St.
• Koji vodeći centri u Rusiji liječe spondiopatiju?

Pročitajte više o povezanim bolestima i simptomima:

Napadaji panike i depresija kod osteohondroze
Ako osoba nema urođenu predispoziciju za depresivno stanje, nije bilo značajnih događaja u životu koji su je "izbacili iz kolotečine", u 90% slučajeva govorimo o problemima s fizičkim stanjem vitalnih sustava - kardiovaskularni i krvožilni. Uzrok nekontrolirane panike i nevoljkosti uživanja u životu u slučaju osteohondroze je degeneracija vertebralne hrskavice u ovom ili onom obliku, što dovodi do poremećaja funkcioniranja okolnih živčanih korijena i krvnih žila. Više detalja ""

Depresija kod osteohondroze: liječenje.
Glavni razlog povećane anksioznosti, apatije i depresije kod osteohondroze je izgladnjivanje mozga kisikom. Kod sjedilačkog i stresnog rada, neaktivnosti i nedostatka redovite tjelesne aktivnosti dolazi do deformacije koštanog tkiva u predjelu vrata. Više detalja ""

O uzrocima depresije
Unatoč upozorenjima liječnika da se bol ne može tolerirati, ne poslušaju svi ovaj savjet. A redoviti bolovi, u kombinaciji sa stresom, tjelesnom neaktivnošću i lošim navikama, dovode do stanja depresije. Ovo je prva faza depresije. Više detalja ""

Depresija kod osteohondroze: uzroci i preduvjeti
Iskustvo neurologa pokazuje da su bolesti fiziološke i psihičke prirode često međusobno povezane. Tijelo ne može stalno raditi "kao sat", pogotovo ako nema redovitog "navijanja". Aktivan način života, tjelesna aktivnost, pravilna prehrana, pozitivne emocije - ljudi se uskraćuju za te užitke u potrazi za materijalnim blagostanjem. Rezultat: degeneracija hrskavice, poremećaji cirkulacije i prateće posljedice: vrtoglavica, neadekvatna reakcija na psiho-emocionalne podražaje, povećana anksioznost, ponekad i napadaji panike. Više detalja ""

Spinalna kila. Sve što trebate znati.
Na temelju svog dugogodišnjeg iskustva vodeći stručnjaci Poliklinike dr. Vojta prikupili su za Vas sve potrebne informacije o prevenciji, liječenju i prevenciji hernije intervertebralnog diska. Više detalja ""

Spondilopatija je patološko stanje mišićno-koštanog sustava uzrokovano distrofičnim i degenerativnim promjenama u njegovim tkivima. U takvim slučajevima, pokretljivost kralježnice je ograničena, pojavljuju se bolni osjećaji i poremećaji periferne cirkulacije, to je zbog grčenja ili stezanja kapilara i živčanih završetaka.

Glavne anatomske promjene kod spondilopatija uključuju:

• pojava zadebljanja i izraslina (osteofita) na površini kralježaka;
• stanjivanje i poremećaj cjelovitosti hrskavičnih slojeva (diskova), stvaranje pukotina, izbočina, kila u njima;
• pomicanje tijela kralješaka jedno u odnosu na drugo;
• stvaranje oteklina i upala vezivnog i mišićnog tkiva u područjima upale, njihova degeneracija.

Uzroci

Spondilopatiju uzrokuju različiti čimbenici:

• ozljede (sportske, profesionalne, kućne, nastale uslijed katastrofa). Ovdje mehaničko oštećenje tvrdih ili mekih tkiva leđa daje poticaj razvoju degenerativnih procesa u kralježnici i njezinim ligamentima;
• poremećaj metaboličkih reakcija u tijelu kao posljedica pothranjenosti, hipo- i avitaminoze, nedostatka minerala ili hormonalnih bolesti (dijabetes melitus, pretilost, disfunkcija štitnjače, paratireoidnih ili nadbubrežnih žlijezda);
• infekcije virusne ili bakterijske prirode. Kod njih toksini iz aktivnosti mikroorganizama mogu oštetiti zdrava tkiva mišićno-koštanog sustava;
• nasljedstvo. Postoje slučajevi kada predispozicija za spondilopatiju postoji u cijeloj obitelji ili čak klanu, to je zbog prijenosa oštećenog gena s generacije na generaciju;
• povećan stres na kralježnici kao rezultat teškog fizičkog rada ili sportskog treninga. Često se nalazi među utovarivačima, rudarima, građevinskim radnicima, kajakašima, dizačima utega itd.;
• prirodno starenje. Ovdje dolazi do trošenja kralježaka zbog promjena u ljudskom tijelu povezanih s dobi.

Klasifikacija i simptomi

U medicini, spondilopatije su podijeljene u nekoliko glavnih tipova i oblika, koji određuju klinički tijek ove patologije.

Tipično, spondilopatije se razvijaju u fazama.

1. Početno razdoblje nastavlja se s manjim promjenama u strukturi koštanog tkiva kralježaka (njegovo labavljenje, stanjivanje ili zbijanje).
2. Formiranje deformacija zbog rasta osteofita i razvoja distrofičnih promjena u hrskavici i ligamentima.
3. Pojava vidljivih promjena u obliku kralješaka (kalcifikacija, pomak, konkavnost), kao i slijeganje diskova i razvoj slabosti mišića.
4. Dolazi do teške dekompenzacije s mogućim prijelomima, stenozom spinalnog kanala i teškom kompresijom živčanih završetaka i krvnih žila.

Dijagnostika

Za određivanje vrste spondilopatije koriste se instrumentalne i laboratorijske tehnike:

• Rentgen, CT i MRI su glavne metode za otkrivanje promjena u anatomskoj strukturi kralješaka i diskova;
• ako se sumnja na endokrine i metaboličke poremećaje koriste se hormonske i biokemijske pretrage te testovi šećera u krvi;
• Bakteriološki pregled (krv za antigene na patogene, uzorkovanje razmaza ili biopsije) provodi se za zarazne patologije.

Liječenje spondilopatije

Terapijske mjere provode se prema dijagnozi, odnosno osnova liječenja je uporaba lijekova koji se bore protiv osnovne bolesti. Kod metaboličkih poremećaja to su mineralni kompleksi koji nadoknađuju nedostatak važnih tvari u organizmu i vitaminska terapija; kod endokrinih poremećaja hormoni ili njihovi nadomjesci; kod infekcija antimikrobna terapija; kod ozljeda, kirurških manipulacija i kirurških zahvata.

Za liječenje simptomatskih manifestacija spondilopatije često se koriste hormonska (hidrokortizon, prednizolon) i nesteroidna (diklofenak, meloksikam, ortofen, ketoprofen) sredstva za ublažavanje učinaka upalnih procesa i ublažavanje boli. Kako bi se obnovilo tkivo hrskavice, propisuju se kondroprotektori (Teraflex, Chondroitin). Za poboljšanje trofizma tkiva indicirano je uzimanje vitamina, a liječenje mišićnim relaksansima (Medocalm i analozi) pomaže u ublažavanju grčeva mišića.

Pozitivan učinak imaju tečajevi fizioterapije (elektro- i fonoforeza, aplikacije parafina i ozokerita, ultrazvuk), masaža, radonske kupke.

Kućno liječenje

Temelji se na kompleksu terapije vježbanja. Provodi se nakon povlačenja akutne boli, najprije pod nadzorom instruktora u zdravstvenoj ustanovi, a zatim kod kuće.

Vježba pomaže u jačanju mišića leđa i poboljšava cirkulaciju krvi. Kompleks se odabire ovisno o zahvaćenom dijelu kralježnice, odnosno s naglaskom na razvoj cervikalnih, prsnih ili lumbalnih mišića.

Romanovska Tatjana Vladimirovna

5276 0

Češće se javlja kod žena. Što se tiče početka procesa, muškarci obolijevaju čak iu mlađoj dobi - u dobi od 50-60 godina. U žena kliničke manifestacije obično počinju 10-13 godina nakon početka menopauze. Imaju izraženu atrofiju vaginalnog epitela i smanjenje dnevnog izlučivanja 17-ketosteroida.

Razvoj hormonske spondilopatije potiču različiti endokrini poremećaji, posebno hipotireoza u pretpubertetskom razdoblju u prisutnosti hiperprolaktinemijskog Van Wyckovog sindroma (Zaitsev O.N., 1993), karakteriziran preuranjenim pubertetom, galaktorejom, menometroragijom. Na hormonska spondilopatija metabolizam proteina je poremećen: disproteinemija, hipergamaglobulinemija.

Bolest se manifestira bolovima u kralježnici. Mijenja se držanje, ograničena je pokretljivost kralježnice, povećava se torakalna kifoza, a rebreni luk se ponekad spušta do zdjelice. Rast se smanjuje. U tom kontekstu često dolazi do iznenadnog povećanja boli, osobito kod fizičkog stresa, često beznačajnog, dubokog udaha, promjene vremena, nakon pregleda palpacije ili uz manju ozljedu - signal patološkog kompresijskog prijeloma kralješka. Bol različite jačine i lokalizacije javlja se ne samo u kralježnici, već iu cjevastim kostima, duž rebara. Bolesnici ne mogu dugo stajati, hodaju malim "trapajućim" koracima (Nitschke U., 1966).

Također su naznačeni čisto neurološki simptomi, najčešće radikularni (Dubenko E.G., 1965; Smirnov Yu.D., 1970). Jesu li ovakva tumačenja slike uvijek opravdana? U vrlo tipičnom obliku prikaza, neurološki simptomi, identificirani u 40% od 100 pregledanih, opisani su u radu A.Z. Ioffe i sur. (1981) kako slijedi: „Izraženo je u radikularnim ili radikularno-vegetativnim sindromima, koji se očituju u senzornim poremećajima radikularnog tipa (u 25 osoba), poremećajima u refleksnoj sferi sa smanjenjem refleksa (u 18) ili njihovim gubitkom ( u 10). Simptomi oštećenja autonomnog živčanog sustava, utvrđeni u 9 osoba, bili su izraženi trofičkim poremećajima (u 5) ili simptomima simpatijalgije (u 4)” (str. 505). Dakle, jedina manifestacija koja bi se mogla povezati s radikularnom lokalizacijom - promjena osjetljivosti u radikularnoj zoni - pojavila se samo u nekih bolesnika.

Neradikularne, vegetativne i sklerotomalne promjene osjetljivosti uopće se ne analiziraju: nepoznato je koji dio poremećaja prihvaćenih kao radikularnih treba klasificirati kao sklerotomalne, uzrokovane iritacijom spinalnih receptora. Poremećaji živčanog sustava procjenjuju se iz uobičajenih pozicija diskoradikularnog ili diskospinalnog konflikta, koji su kirurzi prvi put predstavili. Samo umjesto sukoba između živčanih formacija ili žila koje ih hrane s diskom, ovdje se pretpostavlja sukob s deformiranom kosti. Međutim, ako pregledamo statičke radiografije bolesnika ili koštane preparate za spondilopatiju, obično se ne nađe stenoza spinalnog kanala ili intervertebralnih foramena.

Prisutnost drugih, ne samo kompresijskih, mehanizama autonomne patologije također je podržana težinom općih autonomnih, a ne samo regionalnih ili radikularnih, simpatoglijskih poremećaja. Primjećuju se takve manifestacije kao što su opće znojenje, hladnoća, a postoje i napadi hipotalamusa. Sve navedeno ne znači da ne postoje lokalni fenomeni ispadanja iz živčanog sustava.

Ponekad se javljaju akutni i kronični poremećaji spinalne cirkulacije. D.G.German i E.G.Ketrari (1976.), razmatrajući čimbenike ishemije kralježnice u hormonskoj spondilopatiji, s pravom naglašavaju da su uz kompresivne učinke od posebne važnosti promjene na samim stjenkama krvnih žila: hialinoza, lipoidoza. Dakle, neurološki poremećaji kod hormonske spondilopatije se javljaju, ali ne tako često da bi se u nedostatku njih moglo sumnjati u dijagnozu ove bolesti, što zahtijeva kompetentnost endokrinologa, traumatologa i specijaliste radiologije.

Diferencijalna dijagnoza osteohondroze (kao i hormonske spondilopatije) provodi se sa senilnom (involutivnom) osteoporozom, osteoporozom izazvanom lijekovima, metaboličkom osteopatijom (Gilyazutdinov I.A., 1996).

Od neupalnih bolesti kralježnice treba uzeti u obzir nasljedne sustavne lezije vezivnog tkiva - spondiloepifizna displazija.

Osobe s blagim oblicima spondilo-epifizne displazije (sinonimi: enhondralna disostoza, spondilo-epifizna distrofija itd.) Često se obraćaju vertebrologu i vertebroneurologu. To su osobe kratkog tijela (relativno - naizgled dugih ruku i nogu), fiksirane, ponekad kifotične torakolumbalne kralježnice. Spondilografija otkriva jasnu sliku displazije (vidi sl. 9.4). Pod utjecajem statokinetičkih preopterećenja nastaju dekompenzacije u obliku lumbalno-dorzalgije.

Ponekad postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi između osteohondroze i upalnih bolesti PDS-a. Vulgarna infekcija koja zahvaća jedan disk, "discitis", na primjer, nakon intravenskih injekcija (KoppelB. et ai, 1989.) je rijetkost.

Češće je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s tuberkuloznim i reumatoidnim spondilitisom.

Ya.Yu. Popeljanski
Ortopedska neurologija (vertebroneurologija)

Opis:

Spondilopatije su opća oznaka za bolesti kralježnice, koje se manifestiraju u obliku distrofičnih promjena u kralježnici s ograničenom pokretljivošću i bolovima. Kod spondilopatija privlači pozornost rast okoštalih bodlji (rast vezivnog tkiva) na bočnim površinama kralježaka, pomicanje susjednih kralješaka jedan u odnosu na drugi i druge degenerativno-distrofične promjene.

Simptomi:

Uzroci:

Razlikuju se sljedeći uzroci spondilopatija:

      * traumatično
      * genetski
      * razmjena
      * profesionalno
      * dob

Kao rezultat jednog ili drugog razloga, dolazi do degenerativno-distrofičnih promjena u disku i susjednim kralješcima, a prehrana kostiju i vezivnog tkiva je poremećena (distrofija).

Posljedica toga je labavljenje fibroznog prstena, smanjenje visine diska, njegovo "spljoštenje" između kralješaka, rast kralježničkih kutova i promjena integriteta zglobno-ligamentnog aparata.

Spondilopatije postoje u različitim vrstama.

Liječenje:

Liječenje ove patologije ovisi o uzroku koji ga je izazvao.

15. veljače 2011

Od vertebrogenih bolesti živčanog sustava najmanje je proučavana hormonska spondilopatija. Hormonalna spondilopatija, postmenopauzalna osteoporoza, menopauzalna spondilopatija, hormonska osteoporoza, dishormonska dekalcifikacija kralježaka – sve su to nazivi za istu bolest.
Ova terminološka raznolikost ukazuje na to da je bolest u više navrata privlačila pažnju radiologa, biokemičara i neurologa te da je proučavana s različitih aspekata. Možete koristiti izraz "hormonska spondilodistrofija", jer ona, u usporedbi s drugima, nosi maksimalnu informaciju o bolesti, budući da sadrži indikaciju lokalizacije procesa u kralježnici, distrofičnu prirodu morfoloških promjena u koštanom tkivu i sudjelovanje endokrinog sustava. Međutim, mi ćemo se pridržavati međunarodne terminologije "hormonska spondilopatija". Suština bolesti je da je kao rezultat metaboličkih poremećaja u koštanom tkivu poremećena arhitektura kosti (osobito kralježaka). Pod utjecajem gravitacijskih sila, kao i vučne sile okolnih mišića, uočava se promjena oblika tijela kralješaka, što utječe na živčane i krvožilne tvorbe kralježničnog stupa, a zauzvrat dovodi do karakterističnih neuroloških simptoma. Naravno, jasno je da distrofični proces zahvaća cijeli koštani sustav, ali je dominantno izražen u kralježnici.
Kemijski sastav žive kosti, prema suvremenim podacima, je sljedeći: voda - 50%, mast - 15,75%, ossein - 12,4%, anorganske tvari (uglavnom kalcijeve soli) - 21,85%. Koštano tkivo pripada vezivnom tkivu.
Postoje tri vrste stanica: osteoblasti, osteoklasti i osteociti.
Osteoblasti- stanice stvarateljice. Oni proizvode glavnu međutvar proteinske prirode (ossein) i talože mineralne soli. Osein određuje elastičnost kosti, a mineralne soli njezinu tvrdoću. Kombinacija ove dvije kvalitete u kostima daje karakterističnu čvrstoću i elastičnost. U adolescenciji postoji mnogo osteoblasta u kostima, posebno u području epifizne hrskavice. Zahvaljujući njihovoj aktivnosti, u mladom tijelu dolazi do brzog rasta kostiju. U odrasloj dobi osteoblasti se nalaze uglavnom u područjima regeneracije, gdje je potrebno vratiti integritet kosti (pukotine, prijelomi).
Osteociti- glavne stanice koje čine koštano tkivo. U kvantitativnom smislu znatno su superiorniji od ostalih. Osteocit se može nazvati "višim osteoblastom", koji se tijekom svoje životne aktivnosti našao začepljen u stanici formiranoj od glavne intersticijske tvari i prestao funkcionirati.
Osteoklasti- destruktivne stanice koje imaju sposobnost lučenja enzima koji otapaju proteinske i mineralne komponente koštanog tkiva. Njihov broj u kostima raste s godinama.
Dakle, prisutnost sve tri vrste stanica u koštanom tkivu osigurava stabilnost metabolizma u kosti, a njihov različit omjer u različitim dobnim razdobljima uvjetuje prevagu procesa izgradnje ili razgradnje koštanog tkiva kao fiziološke pojave.
Koštane stanice i međutvar raspoređeni su koncentrično oko kanala unutar kojeg prolaze krvne žile i živci, tvoreći osteon. Osteon je glavna strukturna jedinica kosti. Osteoni se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog, a prostori između njih ispunjeni su kružnim pločama intersticijske tvari. Položaj osteona odgovara funkcionalnom opterećenju određene kosti.
Osteoni čine veće strukturne elemente kosti – koštane grede. Struktura kosti ovisi o gustoći greda. Kada su koštane grede labavo smještene, formira se spužvasta koštana supstanca, a kada su koštane grede guste, formira se kompaktna supstanca. Koštane grede također su raspoređene na uredan način prema opterećenju.
Kost kao organ aktivno sudjeluje u metabolizmu i stalno je pod utjecajem živčane i hormonske aktivnosti organizma, stanja prehrane i stupnja tjelesne aktivnosti. Stoga je kost vrlo dinamična struktura, sposobna brzo se restrukturirati pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika.
Hormonska spondilopatija- zbirni pojam. Objedinjuje skupinu bolesti koje se temelje na poremećajima hormonalne aktivnosti organizma, što dovodi do razvoja osteoporoze. Smanjenje gustoće kostiju događa se uz održavanje normalnog omjera mineralne i organske tvari, što se razlikuje od osteomalacije, kada se promatra samo demineralizacija. Počevši od 40. godine života smanjuje se količina koštanog tkiva. Ovo je fiziološka osteoporoza. Ako je smanjenje koštanog tkiva nesrazmjerno dobi pacijenta, govore o patološkoj osteoporozi. Osteoporoza je karakteristična za sva koštana tkiva u tijelu, ali je najizraženija u područjima koja su izložena najvećem fizičkom opterećenju. Stoga se u kralješcima proces razvija ranije i izraženiji je nego u drugim kostima kostura. Ova patologija je češća kod žena starijih od 40 godina, što se podudara s padom aktivnosti spolnih žlijezda. To se odražava u nekim od gornjih naslova.
Treba napomenuti da još uvijek ne postoji jedinstvena jasna teorija o nastanku hormonalne spondilodistrofije. Različiti istraživači fokusiraju se na različite čimbenike koji, po njihovom mišljenju, dovode do razvoja osteoporoze. Predstavimo glavne odredbe ovih teorija.
Endokrina teorija. Nakon menopauze smanjuje se količina anaboličkih spolnih hormona u tijelu. Količina kataboličkih hormona ostaje nepromijenjena. Ova neravnoteža dovodi do poremećaja normalnog metabolizma kostiju. Prije svega, metabolizam proteina pati. Rezultat je nedostatak proteinske matrice (ossein). Mineralne soli se nemaju gdje taložiti i zadržavati, a to dovodi do razvoja osteoporoze.
Teorija nedostatka kalcija. Normalno, ako u tijelo uđe nedovoljna količina kalcija, njegovo izlučivanje mokraćom se smanjuje. Ali u prisustvu nedostatka dušika, tijelo se ne može prilagoditi na nedovoljan unos kalcija i nastavlja ga izlučivati ​​mokraćom u velikim količinama.
Dakle, osteoporoza se razvija kao rezultat "nesposobnosti" tijela da se obnovi i prilagodi novim uvjetima.
Postoje dvije moguće mogućnosti poremećaja metabolizma kalcija:
1) dovoljna količina kalcija u hrani, ali njegova slaba resorpcija u tijelu;
2) dovoljna količina u hrani i dobra resorpcija kalcija, ali slaba iskorištenost.
M.G.Prives u svojoj nutricionističkoj teoriji nedovoljan unos proteina i minerala hranom smatra glavnom točkom u razvoju osteoporoze.
Postoji mišljenje da svaka teška i dugotrajna bolest tijela može dovesti do osteoporoze, jer u ovom slučaju, postoji dominacija katabolizma.
Razvoj osteoporoze povezan je s poremećajima endokrinog sustava tijekom menopauze. Smatra se da se osteoporoza u menopauzi razvija kod žena čije nadbubrežne žlijezde luče nedovoljnu količinu androgena (i prestaje funkcija jajnika koji proizvode estrogen), što dovodi do smanjenja biološke aktivnosti hormona štitnjače - kalcitonina. Kalcitonin, koji ima tropizam za koštano tkivo, smanjuje razinu kalcija i fosfora u krvnoj plazmi i blokira resorpciju kosti. U takvim uvjetima "bez obrane" koštanog tkiva, bilo koji čimbenik (stres, pothranjenost, bolest) može uzrokovati osteoporozu.
Postoje studije koje ukazuju na izravno sudjelovanje vitamina u metaboličkim procesima koštanog tkiva, posebno retinola, askorbinske kiseline, kalciferola i tokoferola. Iz toga se zaključuje da nedovoljan unos ovih vitamina također može poremetiti metabolizam u koštanom tkivu i posljedično dovesti do osteoporoze.
Autori svih navedenih teorija potvrđuju ih eksperimentalnim studijama. Svi ovi radovi veliki su doprinos proučavanju hormonske spondilodistrofije. Međutim, svi oni imaju kontroverzne točke i ne podnose kritike u određenim pitanjima. Pokušaji da se podrijetlo bolesti objasni sa stajališta bilo koje teorije također ne uspijevaju. Posljednjih godina većina autora zastupa tezu o polietiologiji ove bolesti. To je vjerojatno točno, au svakom konkretnom slučaju bolesti potrebno je identificirati uzrok razvoja hormonske spondilodistrofije kod ovog pacijenta. To je neophodno za adekvatno liječenje.
Klinika. Postoji izravan odnos između težine distrofičnih promjena u koštanom tkivu i kliničkih manifestacija. U početku bolesti nema simptoma koji bi bolesnika smetali ili uzbunili te ga natjerali na posjet liječniku. Stoga se o vremenu početka bolesti može prosuditi samo na temelju analize individualnih anamnestičkih podataka koje navodi bolesnik. Pacijenti se prisjećaju da su prije pojave boli nekoliko godina (obično tri do pet) doživljavali do tada nepoznate osjećaje. U pravilu je to osjećaj umora u leđima koji se javlja u poslijepodnevnim satima. Osobe čiji rad uključuje dugotrajna statička opterećenja moraju više puta tijekom radnog dana praviti pauze i odmor.
Bol- najkarakterističniji i najizraženiji simptom hormonalne spondilopatije. Pojavljuju se kada je proces osteoporoze u kostima već dosegao određeni stupanj. Bolovi se javljaju u kralježnici, prsnoj kosti, ključnim kostima, kostima zdjelice i udovima. Pacijenti ih definiraju kao "bolne, vuku, žareće". U području prsa često poprimaju okružujući karakter. Smanjenju ili potpunom nestanku boli pridonosi zauzimanje vodoravnog ili sjedećeg položaja, naslonjanje leđima na naslon stolice i oslonac rukama na naslone za ruke. I sami pacijenti nalaze slične antalgične položaje i tijekom razgovora rado dijele ta „otkrića“.
Karakteristična značajka boli je nedostatak jasne lokalizacije. Često čujemo pritužbe na bolove u cijelom leđima ili da nas "cijelo tijelo boli".
Objektivnim pregledom često se otkrivaju različiti deformiteti kralježnice. Češće dolazi do povećanja torakalne kifoze ili kifoskolioze prsne kralježnice, rjeđe - lumbalne hiperlordoze. Na palpaciju se otkriva bol u području koštanih struktura - spinoznih i poprečnih procesa, lukova i tijela kralježaka, prsne kosti, klavikula. Ponekad su bolna rebra, krila ilijačnih kostiju zdjelice i cjevaste kosti ekstremiteta (obično u dijafizi). Karakterističan je razvoj patogene miofiksacije, a žarišta neuromiodistrofije mogu se identificirati palpacijom u mišićima uključenim u proces. Od senzornih poremećaja prevladavaju radikularni sindromi s izraženom sklerotomičnom komponentom. Svi se pacijenti žale na umor i slabost. Do večeri se takvi pacijenti obično osjećaju potpuno shrvani. Takvi svakodnevni osjećaji tijekom dugog razdoblja, kronično progresivna priroda bolesti dovode u većini slučajeva do razvoja neurastenijskog sindroma.
Dijagnostika. Da bi se dijagnosticirala hormonska spondilopatija, moraju se uzeti u obzir sljedeće točke:
1) spol i dob (češće obolijevaju žene starije od 40 godina);
2) anamnestičke podatke o spolnim smetnjama u žena:
- kasni početak menstruacije;
- neplodnost (potpuna ili epizodna);
- upalne ili distrofične bolesti unutarnjih organa;
- neoplazme genitalnih organa;
- rana menopauza;
3) za muškarce:
- bolesti genitalnih organa;
- smanjena spolna funkcija;
4) dugotrajno neuspješno liječenje "radikulitisa", interkostalne neuralgije, osteohondroze itd.;
5) bol u koštanim strukturama, a ne u zglobovima;
6) smanjenje visine bolesnika zbog smanjenja visine tijela kralježaka;
7) bilateralne i/ili poliradikularne lezije;
8) kronično relapsirajući progresivni tijek;
9) karakteristične promjene na rendgenskim snimkama.
Glavni dijagnostički kriterij ostaje rendgenski pregled (slika 3.1g). Ovisno o stadiju procesa, na rendgenskoj snimci mogu se vidjeti sljedeće karakteristične promjene. S blagim stupnjem osteoporoze, prisutnost bolesti može se procijeniti samo po blagom spuštanju krajnjih ploča i jačanju kontura tijela kralješaka. Često su ove promjene u prirodi slučajnog nalaza tijekom pregleda za bilo koju drugu patologiju kralježnice, jer U ovoj fazi možda još uvijek nema kliničkih manifestacija.
Pogoršanjem procesa i smanjenjem gustoće kosti radiografska slika kralješaka postaje sve „prozirnija“. To povećava kontrast između tijela kralješka i njegove konture. Čini se kao da su konture ocrtane debelom olovkom. Pod pritiskom elastičnog diska, cjelovitost krajnjih ploča može se poremetiti stvaranjem Schmorlovih čvorova.
Diskovi imaju oblik bikonveksne leće, a tijela kralješaka, pod utjecajem diskova i mišića uključenih u proces miofiksacije, mogu imati oblik klina, zavojnice ili ribljeg kralješka. Zbog formiranja "klinova", povećava se torakalna kifoza i mijenja se držanje. Postoji smanjenje visine tijela kralježaka bez povećanja njihove poprečne veličine - brevispondilija. Rjeđi je platyspondyly, kada uz smanjenje tjelesne visine dolazi do njegove ekspanzije, kralježak izgleda kao da je "zgnječen".
Uz dugotrajnu, neliječenu bolest, mogu se otkriti kompresijski prijelomi, pojedinačni ili višestruki.