Endokrini sustav djeteta. Endokrini sustav djeteta

29.03.2019

Endokrini sustav djece kombinira žlijezde unutarnje izlučivanje(endokrini), čije stanice proizvode i oslobađaju u unutarnju okolinu tijela posebne biološki aktivne tvari - hormone koji se vežu na receptore ciljnih stanica i reguliraju njihovu funkcionalnu aktivnost.

Funkcije endokrinih žlijezda

Endokrine žlijezde s intrasekretornom funkcijom uključuju hipofizu, epifizu, nadbubrežne žlijezde, štitnjaču, paratireoideju, timus, gušteraču i spolne žlijezde. Svaki od njih ima specifična funkcija, ali svi su u bliskoj vezi jedni s drugima i sa središnjim živčanim sustavom, osiguravajući jedinstvo tijela, što se odražava u često korištenom terminu "neuroendokrina (neurohumoralna) regulacija." Često, patološki proces otkriva prijateljsko sudjelovanje različitih endokrinih žlijezda. Integracijski centar, koji osigurava regulaciju i interakciju neuroendokrinih impulsa, potičući proizvodnju tropskih hormona, je hipotalamus. Funkcionalno stanje žlijezda s unutarnjim izlučivanjem, posebice hipotalamo-hipofiznog sustava, od velike je važnosti za djecu jer određuje njihov rast i razvoj.

Organogeneza većine endokrinih žlijezda i formiranje hipotalamičkog dijela diencefalona počinje u 5. - 6. tjednu embrionalne faze. Hormonska sinteza događa se nakon završetka organogeneze, u prvom tromjesečju trudnoće; sudjelovanje sustava hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda u regulatornoj aktivnosti izraženo je već u drugom tromjesečju. Do trenutka rođenja hipofiza ima izrazitu sekretornu aktivnost, što potvrđuje prisutnost visoke razine ACTH u krvi pupkovine fetusa i novorođenčeta. Također je dokazana funkcionalna aktivnost timusa i kore nadbubrežne žlijezde u uterinskom razdoblju. Nepovoljan tijek trudnoće, dob i profesija roditelja mogu pridonijeti odstupanjima u procesima neurorazvoja. endokrilni sustav. Na razvoj fetusa, posebno u ranoj fazi, nedvojbeno utječu majčini hormoni koje dijete nastavlja primati kroz majčino mlijeko iu izvanmaterničnom razdoblju.

U biosintezi i metabolizmu mnogih hormona u novorođenčadi i dojenčadi postoje značajke koje ukazuju na funkcionalnu nesavršenost endokrinih žlijezda i metaboličkih procesa. U različitim razdobljima djetinjstva može se otkriti relativno prevladavajući utjecaj jedne određene endokrine žlijezde.

Hormoni endokrinog sustava

Endokrini sustav - organi i funkcije

Organi endokrinog sustava podijeljeni su u sljedeće skupine:

Hipotalamo-hipofizni sustav (neurosekretorni neuroni hipotalamusa i adenohipofize).
Moždani dodaci (neurohipofiza i pinealna žlijezda).
Branhiogena skupina koja potječe iz epitela ždrijelnih vrećica (štitnjače, paratireoidne i timusne žlijezde).
Adrenalno-nadbubrežni sustav (kora i medula nadbubrežne žlijezde, paragangliji).
Langerhansovi otočići gušterače.
Endokrine stanice spolnih žlijezda (testisi i jajnici).

Osnovne funkcije endokrinog sustava

Funkcije endokrinog sustava su reguliranje aktivnosti različitih tjelesnih sustava, metaboličkih procesa, rasta, razvoja, reprodukcije, prilagodbe i ponašanja. Djelovanje endokrinog sustava temelji se na načelima hijerarhije (podređenost periferne veze središnjoj), "vertikalne izravne povratne sprege" (povećana proizvodnja stimulirajućeg hormona s nedostatkom sinteze hormona na periferiji), horizontalne mreža međudjelovanja između perifernih žlijezda, sinergizam i antagonizam pojedinih hormona te recipročna autoregulacija.

Hipotalamo-hipofizni sustav u djece

Hipotalamo-hipofizni sustav uključuje:

prednji režanj hipofize - adenohipofiza (sinteza tropnih hormona, ekspresija gena za proopiomelanokortin);
neurosekretorne jezgre hipotalamusa (sinteza oslobađajućih hormona, ADH, oksitocina, neurofizina);
hipotalamo-hipofizni trakt (transport hormona duž aksona neurosekretornih neurona);
aksovazalne sinapse (izlučivanje ADH i oksitocina u kapilare stražnjeg režnja hipofize, izlučivanje oslobađajućih hormona u kapilare srednje eminencije);
portalni sustav krvotoka između središnje eminencije i prednjeg režnja hipofize.

Hipotalamus u djece

Hipotalamus tvori donje dijelove diencefalona i sudjeluje u formiranju dna treće klijetke. Nakupine živčanih stanica tvore 32 para jezgri hipotalamusa. Živčane stanice koje proizvode hormone dio su mnogih jezgri hipotalamusa. U perikariji ovih neurona sintetiziraju se oslobađajući hormoni [stimulirajući čimbenici (liberini) i inhibitorni čimbenici (statini)] koji ulaze u kapilare prednje hipofize, kao i ADH, oksitocin i njihovi neurofizini (tablica).

Stol. Hormoni hipotalamusa

Ime hormona	Akcijski
Hormon koji oslobađa tireotropin	Povećava lučenje hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) i prolaktina
GnRH	Povećava lučenje gonadotropina
Kortikoliberin	Povećava lučenje ACTH, melanotropina i Rlipotropina
Somatoliberin	Povećava lučenje hormona rasta
somatostatin	Smanjuje lučenje hormona rasta, TSH, ACTH
	Pospješuje reapsorpciju vode u distalnim dijelovima bubrežnih tubula, regulira ravnotežu vode u tijelu, djeluje vazokonstriktorno, potiče glikogenolizu, povećava agregaciju trombocita.
Oksitocin	Uzrokuje kontrakciju glatkih mišićnih stanica maternice, osobito tijekom poroda, i mio epitelne stanice mliječne žlijezde, pospješujući lučenje mlijeka
	Fiziološka inhibicija proizvodnje prolaktina

Aktivnost hipotalamusa kontroliraju gornji dijelovi mozga, kao i niz hormona.

Hipofiza u djece

Hipofiza (moždani dodatak) nalazi se u sella turcica – udubljenju na bazi lubanje. Hipofiza je od lubanjske šupljine omeđena naborom dura mater (diaphragm sella). Hipofiza je povezana s hipotalamusom tankom peteljkom koja prodire kroz dijafragmu.

Histološki se hipofiza dijeli na adeno i neurohipofizu. Adenohipofiza se sastoji od prednjeg i srednjeg režnja, kao i tuberalnog dijela hipofizne peteljke. Izlučuje se šest tropskih hormona adenohipofize peptidne prirode 5 različite vrstećelije (tablica).

Hipofiza je najrazvijenija pri rođenju. Njegovo histološko obilježje je odsutnost bazofilnih stanica, a funkcionalno obilježje njegova svestranost. Prednji režanj hipofize proizvodi hormon rasta(GH), odnosno hormon rasta, ACTH, tireostimulirajuće i gonadotropne hormone, koji posredno djeluju preko drugih žlijezda, središnjeg živčanog sustava i jetre. U postnatalnom razdoblju hormon rasta je glavni metabolički hormon koji utječe na sve vrste metabolizma i aktivni kontrainzularni hormon. Stražnji režanj hipofize, usko povezan s hipotalamusom (hipotalamo-hipofizni sustav), glavni je proizvođač oksitocina, koji pojačava kontrakcije maternice i mliječnih kanala, kao i vazopresina (antidiuretski hormon - ADH), koji uzima sudjeluju u izjednačavanju ravnoteže vode. Regulaciju sinteze ADH i njegovo oslobađanje u krv kontrolira hipotalamus.

Funkcionalni poremećaji mogu utjecati na sve aspekte aktivnosti žlijezde ili biti djelomični. Hiperfunkcija prednje hipofize (adenom) utječe na rast i dovodi do hipofiznog gigantizma, a na kraju razdoblja rasta - do akromegalije. Hipofunkcija uzrokuje proporcionalnu patuljastost hipofize s netaknutom psihom, ali odgođenim ili izostalim pubertetom. Povećana funkcija stražnjeg režnja hipofize određuje razvoj adipozno-genitalnog sindroma (pretilost s odgođenim spolnim razvojem), koji se, očito, također može primijetiti s oštećenjem prednjeg i srednjeg režnja i hipotalamičke regije kao cijelo.

S nedovoljnom proizvodnjom ADH razvija se sindrom patološke poliurije i polidipsije (diabetes insipidus). Potpuni gubitak funkcije hipofize s kliničkom slikom progresivne Simmondsove kaheksije rijetko se opaža u djece.

Veličina hipofize neizravno se prosuđuje prema veličini turskog sedla na rendgenskim snimkama. Stanje funkcije određuje se sadržajem AST i STH pomoću radioizotopnih istraživačkih metoda i provokativnih testova (injekcija inzulina zbog razvijene hipoglikemije dovodi do povećanja oslobađanja hormona prednjeg režnja, uključujući STH).

Stol. Hormoni adenohipofize

Ime hormona	Akcijski
Somatotropin (somatotropni hormon, hormon rasta, hormon rasta)	U djece i adolescenata potiče rast kostiju (uglavnom dugih cjevastih, manjim dijelom spužvastih), aktivirajući hondro i osteogenezu; aktivira pregradnju koštanog tkiva, uzrokujući povećanu osteoformaciju i, u manjoj mjeri, osteoresorpciju; inicira diferencijaciju mioblasta, ima anabolički učinak, potiče sintezu proteina, ima lipolitički učinak, dovodi do smanjenja ukupnog volumena masnog tkiva, ima dvofazni učinak na ugljik izmjena vode(u početku učinak sličan inzulinu, zatim kontrainzulinski učinak; s produljenom izloženošću visokim dozama GH, razvija se trajna inzulinska rezistencija)
Kortikotropin (ACTH)	Pospješuje proliferaciju stanica kore nadbubrežne žlijezde, stimulira sintezu i izlučivanje nadbubrežnih hormona (uglavnom glukokortikoida). Potiče sintezu melanina u melanocitima, uzrokuje pojačanu pigmentaciju kože
Thyrotropin (hormon koji stimulira štitnjaču, TSH)	Potiče diferencijaciju stanica štitnjače i sintezu hormona koji sadrže jod, njihovo oslobađanje od veze s tireoglobulinom i izlučivanje
Lutropin (luteinizirajući hormon, LH)	Promiče završetak sazrijevanja jaja, ovulaciju i stvaranje žutog tijela; potiče lučenje progesterona, potiče sintezu androgena u stanicama theca, kod muškaraca potiče proizvodnju androgena u Leidigovim stanicama testisa
Folitropin (folikulostimulirajući hormon, FSH)	U ženskom tijelu potiče rast i sazrijevanje folikula jajnika, pojačava lučenje estrogena; u muškaraca - rast i proliferacija sjemenih tubula testisa i spermatogeneza, aktivira sintezu i izlučivanje proteina koji veže androgene, inhibina, estrogena itd. u Sertolijevim stanicama.
Prolaktin	Potiče rast mliječnih žlijezda tijekom trudnoće i dojenja nakon poroda, kod muškaraca je faktor rasta prostate

Nadbubrežne žlijezde u djece

U novorođenčadi su relativno veće nego u odraslih, njihova je medula nedovoljno razvijena u mladoj dobi, a restrukturiranje i diferencijacija njezinih elemenata završava do 2 godine. Kora nadbubrežne žlijezde proizvodi više od 60 biološki aktivnih tvari i hormona, koji se prema djelovanju na metaboličke procese dijele na glukokortikoide (kortizon, kortizol), mineralokortikoide (aldosteron, 11-deoksikortikosteron), androgene (17-ketosteroidi i testosteron). i estrogeni (estradiol). Kortikosteroidi i androgeni su pod kontrolom ACTH hipofize i međusobno su povezani s njim, te djeluju protuupalno i hiposenzibilizirajuće. Mineralokortikoidi sudjeluju u regulaciji metabolizam vode i soli(zadržavaju natrij i uklanjaju kalij), metabolizam ugljikohidrata. Funkcionalno, kora nadbubrežne žlijezde usko je povezana s ACTH, spolnim žlijezdama i drugim endokrinim žlijezdama. Glavni hormoni medule su adrenalin i norepinefrin, koji utječu na razinu krvnog tlaka. U novorođenčadi i dojenčadi kora nadbubrežne žlijezde proizvodi sve organizmu potrebne kortikosteroide, ali je njihovo ukupno izlučivanje mokraćom malo. Procesi biosinteze i metabolizma kortizona posebno su intenzivni u nedonoščadi, pa se kod njih uočava relativna prevlast mineralokortikoida.

Smanjenje funkcije nadbubrežne žlijezde moguće je u djece s limfno-hipoplastičnom dijatezom, kao i kao posljedica toksičnih učinaka, krvarenja, tumorskog procesa, tuberkuloze i teške distrofije. Disfunkcija može biti potpuna ili utjecati na sintezu samo jednog hormona. Ponekad dolazi do smanjenja lučenja jednog hormona, dok se proizvodnja drugog povećava. Jedan oblik disfunkcije je akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, koja se može pojaviti u novorođenčadi zbog krvarenja u nadbubrežnoj žlijezdi. U tim slučajevima pokazuju znakove poremećene periferne cirkulacije: vlaknast puls, pad krvnog tlaka, hipoglikemiju, promjene boje kože. Kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest) tuberkuloznog ili autoimunog podrijetla primjećuje se uglavnom kod školske djece u obliku gubitka težine, slabosti mišića, osebujne smeđe boje kože na trbuhu, u genitalnom području i zglobovima, hiponatrijemije i hipokalijemije. Pojačana funkcija kore nadbubrežne žlijezde s hipersekrecijom glukokortikoida, androgena i djelomično mineralokortikoida (Itsenko-Cushingova bolest) rijetko se razvija u djece i uglavnom je posljedica hiperplazije kortikalnog sloja. Nasljedni poremećaji sinteze steroida zbog nedostatka ili odsutnosti enzima uključenih u ovaj proces dovode do razvoja različitih varijanti adrenogenitalnog sindroma (preranog puberteta) zajedno s drugim patologijama. Rijetke bolesti u djece uključuju feokromocitom (hormonski aktivan tumor), smješten u srži nadbubrežne žlijezde ili izvan nje, koji proizvodi kateholamine i prati ga visoki krvni tlak.

U dijagnostičke svrhe koriste se metode istraživanja rendgenskih izotopa i retro-pneumo-peritoneum, koji omogućuju prepoznavanje veličine i strukture nadbubrežnih žlijezda. Funkciju njihove kore karakterizira sadržaj glukokortikoida, koncentracija kalija, natrija i klora (indirektni znakovi hipo- ili aldosterona) u krvi i urinu. Istraživanja srži nadbubrežne žlijezde provode se određivanjem kateholamina, kao i adrenalina, norepinefrina i dopamina u krvi, urinu i sputumu.

Štitnjača u djece

Štitnjača- neparni organ koji se sastoji od dva režnja (desnog i lijevog) povezanih istmusom. Često postoji dodatni (piramidalni) režanj koji izlazi iz istmusa ili lijevog režnja i usmjeren je prema gore. Štitnjača se u djece nalazi u prednjem dijelu vrata između štitnjače hrskavice i V-VI prstenaste hrskavice dušnika.

Štitnjača u novorođenčadi

U novorođenčadi štitnjača ima nepotpunu strukturu, u narednim mjesecima i godinama dolazi do njenog formiranja i diferencijacije parenhima. U početnom razdoblju puberteta pojavljuje se izrazita hiperplazija žljezdanog tkiva, postoji nešto povećanje žlijezde, što se otkriva vanjskim pregledom, ali obično nema hiperfunkcije.

Štitnjača je u djece prekrivena fibroznom čahurom iz koje se u unutrašnjost protežu vezivnotkivne pregrade - trabekule, dijeleći njeno tkivo na režnjiće koji se sastoje od folikula ispunjenih homogenom masom (koloidom). Zidovi folikula (zaobljene zatvorene formacije) sastoje se od epitelnih stanica (tireocita) koje proizvode hormone koji sadrže jod (tiroksin - T 4 i trijodtironin - T 3). Funkciju folikularnih stanica stimulira TSH, koji je pod kontrolom hipotalamičkog tireotropin-oslobađajućeg hormona.

Osim toga, između folikula postoje rijetke nakupine većih svijetlih stanica (Stanice, parafolikularne stanice), u kojima se sintetizira hormon kalcitonin, koji ne sadrži jod.

Stol. Učinci hormona štitnjače koji sadrže jod

Vrsta efekta	Radnja osigurana
Za metabolizam	Pospješuju oksidativnu fosforilaciju Povećajte proizvodnju topline Kontroliraju sintezu proteina: u fiziološkim količinama imaju anabolički učinak, au visokim koncentracijama imaju katabolički učinak Pospješuju mobilizaciju masti iz depoa, aktiviraju lipolizu i oksidaciju masti, potiskuju lipogenezu iz ugljikohidrata, pomažu u smanjenju razine kolesterola u krvi.Pospješuju razgradnju glikogena, inhibiraju njegovu sintezu iz glukoze; promicati glukoneogenezu iz proteina; stimuliraju apsorpciju ugljikohidrata u crijevima, imaju općenito hiperglikemijski učinak. Utječu na ravnotežu vode i elektrolita. Utječu na metabolizam vitamina, enzima, neurotransmitera.
Na funkciju organa i sustava	Aktivirajte simpatoadrenalni i kardiovaskularni sustav, uzrokujući hiperdinamično stanje potonjeg Utječu na funkciju viših dijelova središnjeg živčanog sustava, posebice na mentalne procese, potiču hematopoezu. Povećava apetit i pojačava lučenje soka u probavnom traktu Utječe na skeletne mišiće Poboljšavaju metaboličke procese u jetri Utječu na druge endokrine žlijezde (reproduktivne, nadbubrežne žlijezde itd.) Snažni su imunomodulatori
Na razini tkiva	Regulirajte proces diferencijacije tkiva

Hormoni štitnjače u djece

Štitnjača sintetizira dva hormona: trijodtironin i tiroksin. Jedan je od glavnih regulatora bazalnog metabolizma, utječe na podražljivost živčanog sustava, a usko je povezan s funkcijom hipofize i srži nadbubrežne žlijezde.

Smanjena funkcija štitnjače (hipotireoza, miksedem) praćena je usporenim psihomotornim razvojem i rastom, suhoćom i oticanjem kože, hipotermijom i usporenom pojavom jezgri okoštavanja. Hiperfunkcija - tireotoksikoza (Gravesova bolest) karakterizirana je istim simptomima kao i kod odraslih.

Hormoni štitnjače (T3 i T4) neophodni su za razvoj organizma, posebno u prenatalnom i ranom postnatalnom razdoblju, kada dolazi do formiranja organa i sustava. Hormoni štitnjače potiču proliferaciju i migraciju neuroblasta, rast aksona i dendrita, diferencijaciju oligodendrocita, određuju normalnu diferencijaciju mozga i intelektualni razvoj. T 4 i T 3 reguliraju procese ljudskog rasta i sazrijevanja njegovog kostura (dob kostiju), razvoj kože i njezinih dodataka.

Kalcitonin regulira metabolizam fosfora i kalcija, jer je antagonist paratiroidnog hormona (PTH). Štiti organizam od prekomjernog unosa kalcijevih iona, smanjujući njegovu reapsorpciju u bubrežnim tubulima i apsorpciju iz crijeva, dok povećava fiksaciju kalcija u koštanom tkivu. Stvaranje kalcitonina ovisi o sadržaju iona kalcija u krvi.

Studije štitnjače kod djece

Istraživanja se provode općeprihvaćenim metodama. Za procjenu funkcionalnog stanja određuje se razina kolesterola u serumu (smanjenje Gravesove bolesti, povećanje miksedema), provode se testovi koji odražavaju sposobnost štitnjače da apsorbira jod (radioimunološki i radioaktivne metode određivanje joda vezanog za serumske proteine i joda ekstrahiranog butanolom). Ako se sumnja na autoimuni tiroiditis, određuju se antitijela na tireoglobulin.

Paratiroidne žlijezde u djece

U male djece paratireoidne žlijezde imaju histološka obilježja (nema oksifilnih stanica, vezivnotkivne pregrade između epitelnih stanica su tanke, ne sadrže masno tkivo), koje postupno nestaju pubertet. U žlijezdama se sintetizira paratiroidni hormon koji zajedno s vitaminom D veliki značaj u regulaciji metabolizma fosfora i kalcija. Smanjena funkcija (kao rezultat aplazije, oštećenja tijekom poroda, majčine hiperkalcemije) dovodi do hipokalcemije i hiperfosfatemije, koju karakterizira povećana neuromuskularna ekscitabilnost (spazmofilija). Potonji se detektira mehaničkim podražajem i uz pomoć galvanske struje. Hiperparatireoidizam je praćen hiperkalcijemijom s razvojem nefrokalcinoze i osteodistrofije i sekundarni je sindrom kod rahitisa. U tom slučaju najtočnije stanje paratireoidnih žlijezda može se procijeniti određivanjem paratireoidnog hormona radioimunološkom metodom.

Timusna žlijezda (timus) kod djece

Ova žlijezda ima relativno veliku masu u novorođenčadi i male djece, sastoji se od epitelnih stanica i značajnog broja limfocita koji tvore folikule. Njegov maksimalni razvoj događa se do 2 godine, tada počinje postupna (slučajna) involucija, obično pod utjecajem bolesti i stresnih situacija. Smatra se da u maternici iu prve dvije godine života timus kontrolira rast i razvoj djeteta te potiče strukturno i funkcionalno poboljšanje ostalih endokrinih žlijezda. Nakon toga, integraciju neuroendokrinih funkcija provodi hipotalamo-hipofizno-nadbubrežni (simpatičko-adrenalni) sustav. Timusna žlijezda zadržava svoju važnost kao središnji organ imunokompetentnog sustava. Prijevremenu involuciju timusa prati sklonost zaraznim bolestima, zastoj u psihofizičkom razvoju te pojava znakova miastenije gravis i ataksije (Louis-Bar sindrom).

Hipertrofija timusne žlijezde, otkrivena perkusijom u obliku skraćivanja zvuka u području manubrija sternuma s lijeve strane i rendgenskim metodama, često se razvija zajedno s hiperplazijom limfnih čvorova, smanjenjem imunitet, relativna insuficijencija simpatičko-adrenalnog sustava i zaostajanje u spolnom razvoju, što čini kliničku sliku limfatičko-hipoplastične dijateze.

Epifiza (pinealna žlijezda) kod djece

U djece je epifiza veća nego u odraslih i proizvodi hormone koji utječu na reproduktivni ciklus, laktaciju, metabolizam ugljikohidrata i vodeno-elektrolita.

Učinci GH se ostvaruju kroz faktore rasta slične inzulinu (IGF). U kortikotropima prednjeg režnja hipofize ACTH, melanotropini (a, P i y) i randorfin nastaju iz molekule proopiomelanokortina tijekom posttranskripcijskih promjena. Melanotropini kontroliraju pigmentaciju kože i sluznice, posebice amelanokortin stimulira sintezu eumelanina u koži. Utvrđeno je da umelanokortin stimulira sintezu aldosterona. Sekretorna aktivnost adenohipofize je pod kontrolom hipotalamusa, niza hormona i drugih čimbenika.

Stražnji režanj – neurohipofiza – izdanak je mozga i sastoji se od neuroglijalnih stanica (pituicita). Hormoni se ne sintetiziraju u neurohipofizi. Aksoni hipotalamo-hipofiznog trakta opskrbljuju ADH, oksitocin i neurofizine iz hipotalamusa.

Pregled endokrinog sustava

Endokrini sustav - metode ispitivanja i semiotika lezija

Tijekom kliničkog pregleda mogu se identificirati određeni znakovi disfunkcije hipofize, za koje se procjenjuje duljina i težina tijela, dinamika njihova povećanja, stanje trofizma tkiva, razvoj i raspored potkožnog masnog tkiva, pravovremenost pojave sekundarnih spolnih karakteristika, kao i neurološki status. Uz to treba izmjeriti diurezu, procijeniti specifičnu težinu urina, odrediti koncentracije iona kalija i natrija te osmolarnost krvi i urina.

O stanju hipofize posredno se može suditi prema veličini, obliku i građi turskog sedla na rendgenskim snimkama. Točniji podaci dobivaju se CT i MRI. Da bi se odredilo funkcionalno stanje hipofize i hipotalamusa, imunološke metode proučavaju sadržaj hormona u krvi djeteta. Maksimalno oslobađanje hormona rasta događa se tijekom noćnog sna. Da bi se procijenila koncentracija GH, određuje se njegova početna sekrecija, a zatim se studija ponavlja nakon stimulacijskih testova (s inzulinom, klonidinom itd.).

Endokrini sustav ima važnu ulogu u regulaciji tjelesnih funkcija. Organi ovog sustava - endokrine žlijezde - izlučuju posebne tvari koje imaju značajan i specijalizirani učinak na metabolizam, strukturu i funkciju organa i tkiva (vidi sliku 34). Endokrine žlijezde razlikuju se od drugih žlijezda koje imaju izvodne kanale (egzokrine žlijezde) po tome što izlučuju tvari koje proizvode izravno u krv. Zbog toga se nazivaju endokrinim žlijezdama (grč. endon – unutra, krinein – lučiti).

Sl.34. Endokrini sustav čovjeka

Endokrine žlijezde djeteta su male veličine, vrlo male mase (od djelića grama do nekoliko grama) i bogato su prokrvljene. Krv im donosi potreban građevni materijal i odnosi kemijski aktivne izlučevine.
Opsežna mreža živčanih vlakana približava se endokrinim žlijezdama, njihovu aktivnost stalno kontrolira živčani sustav. Do trenutka rođenja hipofiza ima izraženu sekretornu aktivnost, što potvrđuje prisutnost visoke razine ACTH u krvi pupkovine fetusa i novorođenčeta. Također je dokazana funkcionalna aktivnost timusa i kore nadbubrežne žlijezde u uterinskom razdoblju. Na razvoj fetusa, posebno u ranoj fazi, nedvojbeno utječu majčini hormoni koje dijete nastavlja primati kroz majčino mlijeko iu izvanmaterničnom razdoblju. U biosintezi i metabolizmu mnogih hormona u novorođenčadi i dojenčadi postoje značajke prevladavajućeg utjecaja jedne specifične endokrine žlijezde.

Endokrine žlijezde izlučuju fiziološki aktivne tvari u unutarnju okolinu tijela - hormone koji potiču ili slabe funkcije stanica, tkiva i organa.

Dakle, endokrine žlijezde u djece, zajedno sa živčanim sustavom i pod njegovom kontrolom, osiguravaju jedinstvo i cjelovitost tijela, tvoreći njegovu humoralnu regulaciju. Pojam "unutarnjeg izlučivanja" prvi je uveo francuski fiziolog C. Bernard (1855.). Pojam “hormon” (grč. hormao - pobuđivati, poticati) prvi su predložili engleski fiziolozi W. Baylis i E. Starling 1905. godine za sekretin, tvar koja nastaje u sluznici dvanaesnika pod utjecajem klorovodične kiseline trbuh. Sekretin ulazi u krv i potiče lučenje soka gušterače. Do danas je otkriveno više od 100 različitih tvari koje imaju hormonsku aktivnost, sintetizirane su u endokrinim žlijezdama i reguliraju metaboličke procese.

Unatoč razlikama u endokrinim žlijezdama u razvoju, građi, kemijskom sastavu i djelovanju hormona, sve imaju zajedničke anatomske i fiziološke značajke:

1) bez kanala su;

2) sastoji se od žljezdanog epitela;

3) obilno su opskrbljeni krvlju, što je posljedica visokog intenziteta metabolizma i oslobađanja hormona;

4) imaju bogatu mrežu krvnih kapilara promjera 20-30 mikrona ili više (sinusoide);

5) opremljen velikim brojem autonomnih živčanih vlakana;

6) predstavljati jedinstveni sustav endokrine žlijezde;

7) vodeću ulogu u ovom sustavu imaju hipotalamus ("endokrini mozak") i hipofiza ("kralj hormonskih tvari").

U ljudskom tijelu postoje 2 skupine endokrinih žlijezda:

1) endokrini, koji obavlja funkciju samo organa unutarnje sekrecije; to uključuje: hipofizu, pinealnu žlijezdu, štitnjaču, paratiroidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, neurosekretorne jezgre hipotalamusa;

2) žlijezde mješovite sekrecije, koje imaju endo- i egzokrini dio, u kojima je lučenje hormona samo dio različitih funkcija organa; tu spadaju: gušterača, spolne žlijezde (gonade), timusna žlijezda. Osim toga, drugi organi koji nisu formalno povezani s endokrinim žlijezdama imaju sposobnost proizvodnje hormona, na primjer, želudac i tanko crijevo (gastrin, sekretin, enterokrinin itd.), Srce (natriuretski hormon - aurikulin), bubrezi ( renin, eritropoetin), posteljica (estrogen, progesteron, humani korionski gonadotropin) itd.

Osnovne funkcije endokrinog sustava

Karakteristična svojstva hormona:

1) specifičnost djelovanja - svaki hormon djeluje samo na određene organe (ciljne stanice) i funkcije, izazivajući specifične promjene;

2) visoka biološka aktivnost hormona, na primjer, 1 g adrenalina je dovoljan da pojača aktivnost 10 milijuna izoliranih žabljih srca, a 1 g inzulina dovoljan je da snizi razinu šećera u krvi kod 125 tisuća zečeva;

3) daljina djelovanja hormona. Oni ne utječu na organe u kojima se formiraju, već na organe i tkiva koji se nalaze daleko od endokrinih žlijezda;

4) hormoni imaju relativno malu molekularnu veličinu, što osigurava njihovu visoku sposobnost prodiranja kroz endotel kapilara i kroz membrane (stjenke) stanica;

5) brzo uništavanje hormona tkivima; iz tog razloga, da bi se održala dovoljna količina hormona u krvi i kontinuitet njihova djelovanja, potrebno ih je stalno lučiti iz odgovarajuće žlijezde;

6) većina hormona nije specifična za vrstu, pa je u klinici moguće koristiti hormonske pripravke dobivene iz endokrinih žlijezda goveda, svinja i drugih životinja;

7) hormoni djeluju samo na procese koji se odvijaju u stanicama i njihovim strukturama, a ne utječu na tijek kemijskih procesa u bezstaničnom okruženju.

Hipofiza u djece, ili donji privjesak mozga, najrazvijeniji u trenutku rođenja, najvažnija je "središnja" endokrina žlijezda, budući da svojim trostrukim hormonima (grč. tropos - smjer, skretanje) regulira rad mnogih drugih, tzv. nazvane "periferne" endokrine žlijezde (vidi .sl. 35). To je mala ovalna žlijezda težine oko 0,5 g, koja se tijekom trudnoće povećava na 1 g. Smještena je u hipofiznoj fosi sella turcica tijela klinaste kosti. Uz pomoć peteljke, hipofiza je povezana sa sivom bojom hipotalamusa. Njegova funkcionalna značajka je njegova svestranost.

Sl.35. Položaj hipofize u mozgu

Hipofiza ima 3 režnja: prednji, srednji (srednji) i stražnji režanj. Prednji i srednji režanj epitelnog su podrijetla i spajaju se u adenohipofizu, a stražnji je režanj zajedno s hipofiznom peteljkom neurogenog podrijetla i naziva se neurohipofiza. Adenohipofiza i neurohipofiza razlikuju se ne samo strukturno, već i funkcionalno.

A. Prednji režanj Hipofiza čini 75% mase cijele hipofize. Sastoji se od strome vezivnog tkiva i epitelnih žljezdanih stanica. Histološki se razlikuju 3 skupine stanica:

1) bazofilne stanice koje izlučuju tireotropin, gonadotropine i adrenokortikotropni hormon (ACTH);

2) acidofilne (eozinofilne) stanice koje proizvode somatotropin i prolaktin;

3) kromofobne stanice – rezervne kambijalne stanice koje se diferenciraju u specijalizirane bazofilne i acidofilne stanice.

Funkcije tropskih hormona prednje hipofize.

1) Somatotropin (hormon rasta ili somatotropni hormon) potiče sintezu proteina u tijelu, rast hrskavičnog tkiva, kosti i cijelo tijelo. Uz nedostatak somatotropina u djetinjstvo razvija se patuljasti rast (visina manja od 130 cm kod muškaraca i manja od 120 cm kod žena), s viškom somatotropina u djetinjstvu - gigantizam (visina 240-250 cm, vidi sl. 36), kod odraslih - akromegalija (grč. akros - ekstremno , megalu - velik). U postnatalnom razdoblju hormon rasta je glavni metabolički hormon koji utječe na sve vrste metabolizma i aktivni kontrainzularni hormon.

Sl.36. Gigantizam i patuljast rast

2) Prolaktin (laktogeni hormon, mamotropin) djeluje na mliječnu žlijezdu, pospješujući rast njenog tkiva i proizvodnju mlijeka (nakon prethodnog djelovanja ženskih spolnih hormona na nju: estrogena i progesterona).

3) Tireotropin (hormon koji stimulira štitnjaču, TSH) stimulira funkciju štitnjače, obavljajući sintezu i lučenje hormona štitnjače.

4) Kortikotropin (adrenokortikotropni hormon, ACTH) potiče stvaranje i otpuštanje glukokortikoida u kori nadbubrežne žlijezde.

5) Gonadotropini (gonadotropni hormoni, HT) uključuju folitropin i lutropin. Folitropin (folikulostimulirajući hormon) djeluje na jajnike i testise. Stimulira rast folikula u jajniku kod žena, spermatogenezu u testisima kod muškaraca. Lutropin (luteinizirajući hormon) potiče razvoj žutog tijela nakon ovulacije i njegovu sintezu progesterona u žena, a razvoj intersticijalnog tkiva testisa i lučenje androgena u muškaraca.

B. Prosječni udio Hipofiza je predstavljena uskom trakom epitela, odvojena od stražnjeg režnja tankim slojem labavog vezivnog tkiva. Adenociti srednjeg režnja proizvode 2 hormona.

1) Hormon koji stimulira melanocite ili intermedin utječe na metabolizam pigmenta i dovodi do tamnjenja kože zbog taloženja i nakupljanja pigmenta melanina u njoj. Uz nedostatak inter-medina može doći do depigmentacije kože (pojava dijelova kože koji ne sadrže pigment).

2) Lipotropin pospješuje metabolizam lipida, utječe na mobilizaciju i iskorištavanje masti u tijelu.

U. Stražnji režanj Hipofiza je usko povezana s hipotalamusom (hipotalamo-hipofizni sustav) i sastoji se uglavnom od ependimalnih stanica zvanih pituiciti. Služi kao spremnik za skladištenje hormona vazopresina i oksitocina, koji ovdje ulaze duž aksona neurona smještenih u jezgrama hipotalamusa, gdje se odvija sinteza ovih hormona. Neurohipofiza je mjesto ne samo taloženja, već i svojevrsne aktivacije hormona koji ovdje pristižu, nakon čega se otpuštaju u krv.

1) Vazopresin (antidiuretski hormon, ADH) obavlja dvije funkcije: pojačava reapsorpciju vode iz bubrežnih tubula u krv, povećava tonus glatki mišićžile (arteriole i kapilare) i povećava krvni tlak. Uz nedostatak vazopresina javlja se diabetes insipidus, a kod viška vazopresina može doći do potpunog prestanka stvaranja mokraće.

2) Oksitocin djeluje na glatke mišiće, posebno maternice. Potiče kontrakciju trudne maternice tijekom poroda i izbacivanje ploda. Prisutnost ovog hormona je preduvjet za normalan tijek poroda.

Regulacija funkcija hipofize provodi se pomoću nekoliko mehanizama kroz hipotalamus, čiji su neuroni svojstveni funkcijama sekretornih i živčanih stanica. Neuroni hipotalamusa proizvode neurosekreciju koja sadrži faktore oslobađanja (faktore oslobađanja) dvije vrste: liberine, koji pospješuju stvaranje i otpuštanje tropskih hormona od strane hipofize, i statine, koji potiskuju (inhibiraju) oslobađanje odgovarajućih tropskih hormona. Osim toga, postoji bilateralni odnos između hipofize i drugih perifernih endokrinih žlijezda (štitnjača, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde): tropski hormoni adenohipofize stimuliraju funkcije perifernih žlijezda, a višak hormona potonjih suzbija proizvodnju i oslobađanje hormona adenohipofize. Hipotalamus potiče lučenje tropskih hormona adenohipofize, a povećanje koncentracije tropskih hormona u krvi inhibira sekretornu aktivnost neurona hipotalamusa. Na stvaranje hormona u adenohipofizi značajno utječe autonomni živčani sustav: njegov simpatički odjel pojačava proizvodnju tropskih hormona, dok ga parasimpatički odjel inhibira.

Štitnjača- neparni organ u obliku leptir mašne (vidi sl. 37). Nalazi se u prednjem dijelu vrata u razini grkljana i gornjeg dijela dušnika i sastoji se od dva režnja: desnog i lijevog, povezanih uskom prevlakom. Proces se proteže prema gore od istmusa ili od jednog od režnjeva - piramidalnog (četvrtog) režnja, što se događa u približno 30% slučajeva.

Sl.37. Štitnjača

Tijekom ontogeneze, masa štitnjače značajno se povećava - od 1 g u razdoblju novorođenčadi do 10 g do dobi od 10 godina. S početkom puberteta rast žlijezde je posebno intenzivan. Masa žlijezde varira od osobe do osobe i varira od 16-18 g do 50-60 g. Kod žena je njena masa i volumen veći nego kod muškaraca. Štitnjača je jedini organ koji sintetizira organske tvari koje sadrže jod. S vanjske strane, žlijezda ima fibroznu kapsulu, iz koje se septumi protežu prema unutra, dijeleći tvar žlijezde na režnjeve. U režnjevima između slojeva vezivnog tkiva nalaze se folikuli, koji su glavne strukturne i funkcionalne jedinice štitnjače. Zidovi folikula sastoje se od jednog sloja epitelnih stanica - kubičnih ili cilindričnih tireocita smještenih na bazalnoj membrani. Svaki folikul je okružen mrežom kapilara. Šupljine folikula ispunjene su viskoznom masom blago žute boje, koja se naziva koloid, a sastoji se uglavnom od tireoglobulina. Žljezdani folikularni epitel ima selektivnu sposobnost nakupljanja joda. U tkivu štitnjače koncentracija joda je 300 puta veća od njegovog sadržaja u krvnoj plazmi. Jod sadrže i hormoni koje proizvode folikularne stanice štitnjače - tiroksin i trijodtironin. Dnevno se u sklopu hormona oslobađa do 0,3 mg joda. Stoga, osoba mora svakodnevno primati jod s hranom i vodom.

Osim folikularnih stanica, štitnjača sadrži takozvane C-stanice, odnosno parafolikularne stanice, koje izlučuju hormon tireokalcitonin (kalcitonin), jedan od hormona koji reguliraju homeostazu kalcija. Te se stanice nalaze u stijenci folikula ili u međufolikularnim prostorima.

S početkom puberteta povećava se funkcionalna napetost štitnjače, što dokazuje značajno povećanje sadržaja ukupnih proteina koji ulaze u sastav hormona štitnjače. Sadržaj tireotropina u krvi brzo raste do 7. godine života.
Povećanje sadržaja hormona štitnjače bilježi se u dobi od 10 godina iu završnoj fazi puberteta (15-16 godina).

U dobi od 5-6 do 9-10 godina odnos hipofize i štitnjače kvalitativno se mijenja; osjetljivost štitnjače na hormone koji stimuliraju štitnjaču se smanjuje, a najveća osjetljivost na to se bilježi u 5-6 godina. To ukazuje da je štitnjača posebno važna za razvoj organizma u ranoj dobi.

Učinak hormona štitnjače tiroksina (tetrajodtironina, T4) i trijodtironina (T3) na djetetov organizam:

1) pospješuje rast, razvoj i diferencijaciju tkiva i organa;

2) stimuliraju sve vrste metabolizma: proteina, masti, ugljikohidrata i minerala;

3) povećati bazalni metabolizam, oksidativne procese, potrošnju kisika i oslobađanje ugljičnog dioksida;

4) stimulirati katabolizam i povećati stvaranje topline;

5) povećati motoričku aktivnost, energetski metabolizam, uvjetovanu refleksnu aktivnost i tempo mentalnih procesa;

6) povećanje otkucaja srca, disanje, znojenje;

7) smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi itd.

S hipofunkcijom štitnjače (hipotireoza) u djece se opaža kretenizam (vidi sliku 38), t.j. zastoj u rastu, mentalnom i spolnom razvoju, poremećaj tjelesnih proporcija. Rano otkrivanje hipofunkcije štitnjače i odgovarajuće liječenje imaju značajan pozitivan učinak (Slika 39.).

Slika 38 Dijete koje boluje od kretenizma

Riža. 39.Prije i poslije liječenja hipotireoze

U odraslih se razvija miksedem (mukoedem), t.j. mentalna retardacija, letargija, pospanost, smanjena inteligencija, oslabljena spolna funkcija, smanjen bazalni metabolizam za 30-40%.Kod nedostatka joda u vodi za piće može doći do endemska struma- povećanje štitne žlijezde.

Kod hiperfunkcije štitnjače (hipertireoza, vidi sl. 40.41) javlja se difuzna toksična gušavost - Gravesova bolest: gubitak tjelesne težine, sjajne oči, izbočene oči, pojačan bazalni metabolizam, razdražljivost živčanog sustava, tahikardija, znojenje, osjećaj vrućine, vrućina intolerancija, povećanje volumena štitnjače itd.

Sl.40. Basedowljeva bolest Slika 41 Hipertireoza novorođenčeta

Tiroidalciotonin je uključen u regulaciju metabolizma kalcija. Hormon smanjuje razinu kalcija u krvi i inhibira njegovo uklanjanje iz koštanog tkiva, povećavajući njegovo taloženje u njemu. Tiroidalciotonin je hormon koji čuva kalcij u tijelu, svojevrsni čuvar kalcija u koštanom tkivu.

Stvaranje hormona u štitnjači regulirano je autonomnim živčanim sustavom, tireotropinom i jodom. Povećava se ekscitacija simpatičkog sustava, a parasimpatički sustav inhibira proizvodnju hormona iz ove žlijezde. Adenohipofizni hormon tireotropin stimulira stvaranje tiroksina i trijodtironina. Višak potonjih hormona u krvi inhibira proizvodnju tireotropina. Kada se razina tiroksina i trijodtironina u krvi smanji, povećava se proizvodnja tireotropina. Mala količina joda u krvi potiče, a velika inhibira stvaranje tiroksina i trijodtironina u štitnjači.

Paratiroidne (paratiroidne) žlijezde Oni su okrugla ili jajolika tijela smještena na stražnjoj površini režnjeva štitnjače (vidi sliku 42). Broj ovih tijela nije stalan i može varirati od 2 do 7-8, prosječno 4, po dvije žlijezde iza svakog bočnog režnja štitnjače. Ukupna masa žlijezda kreće se od 0,13-0,36 g do 1,18 g.

Sl.42. Paratiroidne žlijezde

Funkcionalna aktivnost paratireoidnih žlijezda značajno se povećava u posljednjim tjednima prenatalnog razdoblja iu prvim danima života. Paratiroidni hormon uključen je u mehanizme prilagodbe novorođenčeta. U drugoj polovici života otkriva se lagano smanjenje veličine glavnih stanica. Prve oksifilne stanice pojavljuju se u paratireoidnim žlijezdama nakon 6-7 godina života, njihov broj raste. Nakon 11 godina u tkivu žlijezde pojavljuje se sve veći broj masnih stanica. Masa parenhima paratireoidnih žlijezda u novorođenčadi je u prosjeku 5 mg, do dobi od 10 godina doseže 40 mg, kod odraslih - 75 - 85 mg. Ovi se podaci odnose na slučajeve kada postoje 4 ili više paratireoidnih žlijezda. Općenito, postnatalni razvoj paratireoidnih žlijezda smatra se sporo progresivnom involucijom. Maksimalna funkcionalna aktivnost paratireoidnih žlijezda odnosi se na perinatalno razdoblje i prvu - drugu godinu života djece. To su razdoblja najvećeg intenziteta osteogeneze i napetosti metabolizma fosfora i kalcija.

Tkivo koje proizvodi hormone je žljezdani epitel: žljezdane stanice – paratiroidne stanice. Luče hormon paratirin (paratireoidni hormon, ili paratireodokrin) koji regulira izmjenu kalcija i fosfora u tijelu. Paratiroidni hormon pomaže u održavanju normalne razine kalcija u krvi (9-11 mg%), koji je neophodan za normalno funkcioniranje živčanog i mišićnog sustava te taloženje kalcija u kostima.

Paratireoidni hormon utječe na ravnotežu kalcija te promjenama u metabolizmu vitamina D potiče stvaranje najaktivnijeg derivata vitamina D u bubrezima - 1,25-dihidroksikolekalciferola. Izgladnjivanje kalcijem ili poremećena apsorpcija vitamina D, koja je u osnovi rahitisa u djece, uvijek je praćena hiperplazijom paratireoidnih žlijezda i funkcionalnim manifestacijama hiperparatireoze, međutim, sve ove promjene su manifestacija normalne regulatorne reakcije i ne mogu se smatrati bolestima paratiroidne žlijezde

Postoji izravna dvosmjerna veza između funkcije paratireoidnih žlijezda za stvaranje hormona i razine kalcija u krvi. Kada se koncentracija kalcija u krvi poveća, hormonska funkcija paratireoidnih žlijezda se smanjuje, a kada se ona smanji, pojačava se hormonska funkcija žlijezda.

S hipofunkcijom paratireoidnih žlijezda (hipoparatireoidizam) opaža se kalcijeva tetanija - napadaji zbog smanjenja kalcija u krvi i povećanja kalija, što naglo povećava ekscitabilnost. S hiperfunkcijom paratireoidnih žlijezda (hiperparatireoidizam), sadržaj kalcija u krvi raste iznad normale (2,25-2,75 mmol / l), a taloženje kalcija se opaža na neuobičajenim mjestima: u krvnim žilama, aorti, bubrezima.

Epifiza ili pinealno tijelo- mala ovalna žljezdana formacija, težine 0,2 g, povezana s epitalamusom diencefalona (vidi sliku 43). Nalazi se u lubanjskoj šupljini iznad ploče krova srednjeg mozga, u utoru između njegova dva gornja kolikula.

Riža. 43.Epifiza

Većina istraživača koji su proučavali dobne karakteristike epifiza, smatra se organom koji prolazi relativno ranu involuciju. Stoga se epifiza naziva žlijezdom ranog djetinjstva. U pinealnoj žlijezdi s godinama dolazi do proliferacije vezivnog tkiva, smanjenja broja stanica parenhima i iscrpljivanja organa u krvnim žilama. Ove promjene u ljudskoj epifizi počinju se otkrivati od 4-5 godine života. Nakon 8 godina pojavljuju se znakovi kalcifikacije u žlijezdi, izraženi u taloženju takozvanog "moždanog pijeska". Prema Kitayu i Altschuleu, taloženje moždanog pijeska u prvom desetljeću života osobe promatra se od 0 do 5%, u drugom - od 11 do 60%, au petom doseže 58-75%. Moždani pijesak sastoji se od organske baze prožete ugljičnim dioksidom i fosfatom kalcija i magnezija. Istodobno sa strukturnim promjenama u parenhimu žlijezde povezanim sa starenjem, mijenja se i njegova vaskularna mreža. Fino petljastu arterijsku mrežu, bogatu anastomozama, karakterističnu za epifizu novorođenčeta, s godinama zamjenjuju uzdužne, slabo razgranate arterije. U odrasloj osobi, arterije epifize imaju oblik autocesta izduženih duž duljine.

Proces involucije pinealne žlijezde, koji je započeo u dobi od 4-8 godina, dalje napreduje, ali pojedine stanice parenhima epifize ostaju do starosti.

Znakovi sekretorne aktivnosti stanica pinealne žlijezde otkriveni histološkim pregledom otkrivaju se već u drugoj polovici embrionalnog života čovjeka. Tijekom adolescencije, unatoč oštrom smanjenju veličine parenhima epifize, sekretorna funkcija glavnih stanica epifize ne prestaje.

Do danas nije u potpunosti proučena, još uvijek se naziva tajanstvenom žlijezdom. U djece je pinealna žlijezda relativno veća nego u odraslih i proizvodi hormone koji utječu na reproduktivni ciklus, laktaciju, metabolizam ugljikohidrata i vodeno-elektrolita. ,

Stanični elementi žlijezde su pinealociti i glija stanice (gliociti).

Pinealna žlijezda obavlja niz vrlo važnih funkcija u ljudskom tijelu:

· utjecaj na hipofizu, potiskujući njegov rad

· stimulacija imuniteta

sprječava stres

regulacija spavanja

· inhibicija spolnog razvoja kod djece

· smanjeno lučenje hormona rasta (somatotropni hormon).

Stanice pinealne žlijezde imaju izravan inhibicijski učinak na hipofizu sve do puberteta. Osim toga, sudjeluju u gotovo svim metaboličkim procesima u tijelu.

Ovaj je organ usko povezan sa živčanim sustavom: svi svjetlosni impulsi koje oči primaju prije ulaska u mozak prolaze kroz epifizu. Pod utjecajem svjetla danju dolazi do suzbijanja rada epifize, au mraku se aktivira njezin rad i počinje lučenje hormona melatonina. Epifiza je uključena u formiranje cirkadijalnih ritmova spavanja i budnosti, odmora i visoke emocionalne i fizičke uzbuđenosti.

Hormon melatonin je derivat serotonina, koji je ključna biološki aktivna tvar cirkadijalnog sustava, odnosno sustava koji je odgovoran za dnevne ritmove organizma.

Pinealna žlijezda također je odgovorna za imunitet. S godinama, atrofira, značajno se smanjuje u veličini. Atrofiju epifize uzrokuje i izloženost fluoru, što je dokazala liječnica Jennifer Luke, otkrivši da višak fluora uzrokuje rano pubertet, često izaziva nastanak raka, a velika količina u organizmu može izazvati genetske abnormalnosti tijekom razvoja fetusa tijekom trudnoće. Pretjerani unos fluora može imati štetne učinke na tijelo, uzrokujući oštećenje DNK, karijes i gubitak zubi te pretilost.

Pinealna žlijezda, kao organ unutarnjeg izlučivanja, izravno je uključena u razmjenu fosfora, kalija, kalcija i magnezija.

Stanice pinealne žlijezde sintetiziraju dvije glavne skupine aktivnih tvari:

· indoli;

· peptidi.

Svi indoli su derivati aminokiseline serotonina. Ova tvar se nakuplja u žlijezdi, a noću se aktivno pretvara u melatonin (glavni hormon epifize).

Serotonin i melatonin reguliraju tjelesni "biološki sat". Hormoni su derivati aminokiseline triptofana. Prvo, serotonin se sintetizira iz triptofana, a melatonin se formira iz potonjeg. Antagonist je melanocitostimulirajućeg hormona hipofize, koji se stvara noću, inhibira izlučivanje GnRH, hormona štitnjače, hormona nadbubrežne žlijezde, hormona rasta i odmara tijelo. Melatonin se oslobađa u krv, signalizirajući svim stanicama u tijelu da je došla noć. Receptori za ovaj hormon nalaze se u gotovo svim organima i tkivima. Osim toga, melatonin se može pretvoriti u adrenoglomerulotropin. Ovaj hormon epifize utječe na koru nadbubrežne žlijezde, povećavajući sintezu aldosterona.

Kod dječaka se tijekom puberteta smanjuje razina melatonina. Kod žena se najviša razina melatonina utvrđuje tijekom menstruacije, a najniža tijekom ovulacije. Proizvodnja serotonina znatno prevladava tijekom dana. Istovremeno sunčeva svjetlost prebacuje pinealnu žlijezdu sa stvaranja melatonina na sintezu serotonina, što dovodi do buđenja i razbuđenosti organizma (serotonin je aktivator mnogih bioloških procesa).

Učinak melatonina na tijelo vrlo je raznolik i očituje se sljedećim funkcijama:

regulacija spavanja;

· umirujući učinak na središnji živčani sustav;

· snižavanje krvnog tlaka;

· hipoglikemijski učinak;

· smanjenje razine kolesterola u krvi;

· imunostimulacija;

· antidepresivno djelovanje;

· zadržavanje kalija u tijelu.

Pinealna žlijezda proizvodi oko 40 peptidnih hormona, od kojih su najviše proučavani:

Hormon koji regulira metabolizam kalcija;

Hormon arginin-vasotocin, koji regulira tonus arterija i inhibira izlučivanje hormona za stimulaciju folikula i luteinizirajućeg hormona hipofize.

Dokazano je da hormoni epifize suzbijaju razvoj malignih tumora. Svjetlost je funkcija epifize, a tama je stimulira. Identificiran je neuralni put: retina - retinohipotalamički trakt - leđna moždina - simpatički gangliji - epifiza.

Osim melatonina, inhibitorni učinak na spolne funkcije određuju i drugi hormoni epifize - arginin-vasotocin, antigonadotropin.

Adrenoglomerulotropin iz pinealne žlijezde potiče stvaranje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama.

Pinealociti proizvode nekoliko desetaka regulatornih peptida. Od njih su najvažniji arginin-vasotocin, tiroliberin, luliberin pa čak i tireotropin.

Stvaranje oligopeptidnih hormona zajedno s neuroaminima (serotonin i melatonin) pokazuje da pinealne stanice pinealne žlijezde pripadaju APUD sustavu.

Hormoni pinealne žlijezde inhibiraju bioelektričnu aktivnost mozga i neuropsihičku aktivnost, pružajući hipnotički i umirujući učinak.

Peptidi epifize utječu na imunitet, metabolizam i vaskularni tonus.

Thymus, ili guša, žlijezda, timus, je, uz crvenu koštanu srž, središnji organ imunogeneze (vidi sliku 44). U timusu, matične stanice dolaze odavde koštana srž s krvotokom, nakon što prođu kroz niz međufaza, konačno se pretvaraju u T-limfocite, odgovorne za stanične imunološke reakcije. Osim imunološke funkcije i hematopoetske funkcije, timus karakterizira endokrina aktivnost. Na temelju toga ova se žlijezda također smatra organom unutarnjeg lučenja.

Sl.44. Thymus

Timus se sastoji od dva asimetrična režnja: desnog i lijevog, povezanih labavim vezivnim tkivom. Timus se nalazi u gornjem dijelu prednjeg medijastinuma, iza manubrijuma sternuma. Do rođenja djeteta težina žlijezde je 15 g. Veličina i težina timusa raste kako dijete raste do početka puberteta. Tijekom razdoblja svog maksimalnog razvoja (10-15 godina), masa timusa doseže prosječno 37,5 g, njegova duljina u ovom trenutku je 7,5-16 cm.Od 25 godina, involucija timusa povezana s dobi. počinje - postupno smanjenje žljezdanog tkiva sa zamjenom masnog tkiva.

Funkcije timusa

1. Imunološki. Leži u činjenici da timus ima ključnu ulogu u sazrijevanju imunokompetentne stanice, a također određuje sigurnost i pravilan tijek različitih imunoloških reakcija. Timusna žlijezda primarno određuje diferencijaciju T-limfocita, a također potiče njihov izlazak iz koštane srži. U timusu se sintetiziraju timalin, timozin, timopoetin, timusni humoralni faktor i inzulinu sličan faktor rasta-1, polipeptidi koji su kemijski stimulatori imunoloških procesa.

2. Neuroendokrini. Provedba ove funkcije osigurana je činjenicom da timus sudjeluje u stvaranju određenih biološki aktivnih tvari.

Sve tvari koje stvara timus imaju različite učinke na djetetovo tijelo. Neki djeluju lokalno, odnosno na mjestu nastanka, dok drugi djeluju sustavno, šireći se krvotokom. Stoga se biološki aktivne tvari timusne žlijezde mogu podijeliti u nekoliko klasa. Jedna od klasa je slična hormonima koji se proizvode u endokrinim organima. Timus sintetizira antidiuretski hormon, oksitocin i somatostatin. Trenutno, endokrina funkcija timusa nije dobro razjašnjena.

Hormone timusa i njihovo lučenje reguliraju glukokortikoidi, odnosno hormoni kore nadbubrežne žlijezde. Osim toga, za rad ovog organa odgovorni su interferoni, limfokini i interleukini koje proizvode druge stanice imunološkog sustava.

Gušterača odnosi se na žlijezde s mješovitom sekrecijom (vidi sliku 45). Ne proizvodi samo probavni sok gušterače, već proizvodi i hormone: inzulin, glukagon, lipokain i druge.

U novorođenčadi se nalazi duboko u trbušnoj šupljini, u visini X. prsnog kralješka, duljina mu je 5–6 cm, a kod male i starije djece gušterača se nalazi u razini I. lumbalnog kralješka. Žlijezda najintenzivnije raste u prve 3 godine i tijekom puberteta. Do rođenja iu prvim mjesecima života nedovoljno je diferenciran, obilno vaskulariziran i siromašan vezivnim tkivom. U novorođenčeta je najrazvijenija glava gušterače. U ranoj dobi površina gušterače je glatka, a do dobi od 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost zbog odvajanja granica lobula.

Sl.45. Gušterača

Endokrini dio gušterače predstavljen je skupinama epitelnih stanica koje tvore gušteračke otočiće jedinstvenog oblika (P. Langerhansovi otočići), odvojene od ostatka egzokrinog dijela žlijezde tankim slojevima rahlog fibroznog vezivnog tkiva.

Pankreasni otočići nalaze se u svim dijelovima gušterače, ali najviše ih je u repnom dijelu žlijezde. Veličina otočića je od 0,1 do 0,3 mm, broj je 1-2 milijuna, a njihova ukupna masa ne prelazi 1% mase gušterače. Otočići se sastoje od endokrinih stanica - insulocita nekoliko vrsta. Otprilike 70% svih stanica su beta stanice koje proizvode inzulin, drugi dio stanica (oko 20%) su alfa stanice koje proizvode glukagon. delta stanice (5-8%) luče somatostatin. Odgađa otpuštanje inzulina i glukagona iz B i A stanica i inhibira sintezu enzima u tkivu gušterače.

D-stanice (0,5%) izlučuju vazoaktivni intestinalni polipeptid koji snižava krvni tlak i potiče lučenje soka i hormona gušterače. PP stanice (2-5%) proizvode polipeptid koji potiče izlučivanje želučanog i pankreasnog soka. Epitel malih izvodnih kanala izlučuje lipokain.

Za procjenu aktivnosti otočnog aparata žlijezde potrebno je zapamtiti bliski međusobni utjecaj funkcija hipofize, nadbubrežnih žlijezda, inzularnog aparata i jetre na količinu šećera u krvi. Osim toga, sadržaj šećera izravno je povezan s lučenjem glukagona od strane stanica otočića žlijezde, koji je antagonist inzulina. Glukagon potiče otpuštanje glukoze u krv iz zaliha glikogena u jetri. Izlučivanje i međudjelovanje ovih hormona regulirano je fluktuacijama šećera u krvi.

Glavni hormon gušterače je inzulin, koji obavlja sljedeće funkcije:

1) potiče sintezu glikogena i njegovu akumulaciju u jetri i mišićima;

2) povećava propusnost staničnih membrana za glukozu i potiče njegovu intenzivnu oksidaciju u tkivima;

3) uzrokuje hipoglikemiju, tj. smanjenje razine glukoze u krvi i, kao posljedica toga, nedovoljna opskrba glukozom stanica središnjeg živčanog sustava, na čiju propusnost ne utječe inzulin;

4) normalizira metabolizam masti i smanjuje ketonuriju;

5) smanjuje katabolizam proteina i potiče sintezu proteina iz aminokiselina;

6) zadržava vodu u tkivima

7) smanjuje stvaranje ugljikohidrata iz proteina i masti;

8) pospješuje apsorpciju tvari razgrađenih u procesu probave i njihovu distribuciju u tijelu nakon ulaska u krv. Upravo zahvaljujući inzulinu ugljikohidrati, aminokiseline i neke komponente masti mogu iz krvi prodrijeti kroz staničnu stijenku u svaku stanicu tijela. Bez inzulina, ako je molekula ili receptor hormona neispravan, stanice i hranjive tvari otopljene u krvi ostaju u njegovom sastavu i imaju toksični učinak na tijelo.

Stvaranje i lučenje inzulina regulirano je razinom glukoze u krvi uz sudjelovanje autonomnog živčanog sustava i hipotalamusa. Povećanje razine glukoze u krvi nakon uzimanja velikih količina, tijekom napornog fizičkog rada, emocija i sl. povećava lučenje inzulina. Naprotiv, smanjenje razine glukoze u krvi inhibira izlučivanje inzulina. Ekscitacija živaca vagusa potiče stvaranje i otpuštanje inzulina, dok simpatički živci koče taj proces.

Koncentracija inzulina u krvi ne ovisi samo o intenzitetu njegovog stvaranja, već io brzini njegovog uništenja. Inzulin uništava enzim insulinaza, koji se nalazi u jetri i skeletnim mišićima. Najveću aktivnost ima inzulinaza jetre. Kada krv jednom prostruji kroz jetru, može se uništiti do 50% inzulina koji ona sadrži.

S nedovoljnom intrasekretornom funkcijom gušterače, ozbiljna bolest - dijabetes, odnosno dijabetes dijabetes. Glavne manifestacije ove bolesti su: hiperglikemija (do 44,4 mmol/l), glukozurija (do 5% šećera u mokraći), poliurija (pretjerano mokrenje: od 3-4 l do 8-9 l dnevno), polidipsija. (pojačana žeđ), polifagija (povećan apetit), gubitak težine (gubitak težine), ketonurija. U teškim slučajevima razvija se dijabetička koma (gubitak svijesti).

Drugi hormon gušterače, glukagon, u svom je djelovanju antagonist inzulina i obavlja sljedeće funkcije:

1) razgrađuje glikogen u jetri i mišićima u glukozu;

2) izaziva hiperglikemiju;

3) potiče razgradnju masti u masnom tkivu;

4) povećava kontraktilnu funkciju miokarda bez utjecaja na njegovu ekscitabilnost.

Na stvaranje glukagona u alfa stanicama utječe količina glukoze u krvi. Kad se razina glukoze u krvi poveća, izlučivanje glukagona se smanjuje (inhibira), a kad se smanjuje, povećava se. Hormon adenohipofize - somatotropin povećava aktivnost A-stanica, potičući stvaranje glukagona.

Treći hormon, lipokain, nastaje u epitelnim stanicama izvodnih kanala gušterače, pospješuje iskorištavanje masti uslijed stvaranja lipida i pojačanu oksidaciju viših masnih kiselina u jetri, čime se sprječava masna degeneracija jetre. Izlučuje ga otočni aparat žlijezde.

Nadbubrežne žlijezde vitalno su važni za organizam. Uklanjanje obje nadbubrežne žlijezde dovodi do smrti zbog gubitka velike količine natrija urinom i smanjene razine natrija u krvi i tkivima (zbog nedostatka aldosterona).

Nadbubrežna žlijezda je parni organ koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru neposredno iznad gornjeg kraja odgovarajućeg bubrega (vidi sliku 46). Desna nadbubrežna žlijezda ima oblik trokuta, lijeva je lunatna (nalikuje polumjesecu). Smješteni su u razini XI-XII torakalnih kralješaka. Desna nadbubrežna žlijezda, kao i bubreg, leži nešto niže od lijeve.

Riža. 46. Nadbubrežne žlijezde

Pri rođenju, težina jedne nadbubrežne žlijezde u djeteta doseže 7 g, njihova veličina je 1/3 veličine bubrega. Kod novorođenčeta se kora nadbubrežne žlijezde, kao i kod fetusa, sastoji od 2 zone - fetalne i definitivne (trajne), pri čemu fetalna zona čini najveći dio žlijezde. Definitivna zona funkcionira na isti način kao kod odrasle osobe. Fascikularna zona je uska, slabo oblikovana, a retikularne zone još nema.

Tijekom prva 3 mjeseca života masa nadbubrežne žlijezde smanjuje se za polovicu, u prosjeku na 3,4 g, uglavnom zbog stanjivanja i restrukturiranja kore, a nakon godinu dana ponovno se počinje povećavati. Do dobi od godinu dana fetalna zona potpuno nestaje, au konačnom korteksu već se razlikuju glomerularna, fascikularna i retikularna zona.

Do 3. godine života završava diferencijacija kore nadbubrežne žlijezde. Formiranje kortikalnih zona nastavlja se do 11 - 14 godina, do tog razdoblja omjer širine glomerularne, fascikularne i retikularne zone je 1: 1: 1. Do dobi od 8 godina dolazi do pojačanog rasta medule.

Njegovo konačno formiranje završava do 10-12 godina. Masa nadbubrežnih žlijezda značajno se povećava u pred- i pubertetskom razdoblju i do dobi od 20 godina povećava se 1,5 puta u usporedbi s njihovom masom u novorođenčeta, dostižući razine karakteristične za odraslu osobu.

Težina jedne nadbubrežne žlijezde kod odrasle osobe je oko 12-13g. Duljina nadbubrežne žlijezde je 40-60 mm, visina (širina) - 20-30 mm, debljina (antero-posteriorna veličina) - 2-8 mm. S vanjske strane nadbubrežna žlijezda prekrivena je fibroznom čahurom koja proteže brojne trabekule vezivnog tkiva u dubinu organa i dijeli žlijezdu na dva sloja: vanjski - kortikalna tvar (kora) i unutarnji - kora. medula. Korteks čini oko 80% mase i volumena nadbubrežne žlijezde. U korteksu nadbubrežne žlijezde postoje 3 zone: vanjska - glomerularna, srednja - fasciculata i unutarnja - retikularna.

Morfološke značajke zona svode se na raspored žljezdanih stanica, vezivnog tkiva i krvne žile. Navedene zone su funkcionalno izolirane zbog činjenice da stanice svake od njih proizvode hormone koji se međusobno razlikuju ne samo po kemijskom sastavu, već i po fiziološkom djelovanju.

Zona glomerulosa je najtanji sloj korteksa uz kapsulu nadbubrežne žlijezde i sastoji se od malih epitelnih stanica koje tvore niti u obliku kuglica. Zona glomerulosa proizvodi mineralokortikoide: aldosteron, deoksikortikosteron.

Zona fasciculata je veliki dio korteksa, vrlo bogat lipidima, kolesterolom i vitaminom C. Kada se ACTH stimulira, kolesterol se koristi za stvaranje kortikosteroida. Ova zona sadrži veće žljezdane stanice koje leže u paralelnim nitima (snopićima). Zona fasciculata proizvodi glukokortikoide: hidrokortizon, kortizon, kortikosteron.

Retikularna zona je uz medulu. Sadrži male žljezdane stanice raspoređene u obliku mreže. Retikularna zona proizvodi spolne hormone: androgene, estrogene i malu količinu progesterona.

Srž nadbubrežne žlijezde nalazi se u središtu žlijezde. Tvore ga velike kromafine stanice, obojene žućkastosmeđom bojom soli kroma. Postoje dvije vrste ovih stanica: epinefrociti čine glavninu i proizvode kateholamin - adrenalin; norepinefrociti, raspršeni u meduli u malim skupinama, proizvode još jedan kateholamin - norepinefrin.

A. Fiziološki značaj glukokortikoidi - hidrokortizon, kortizon, kortikosteron:

1) stimulirati prilagodbu i povećati otpornost tijela na stres;

2) utjecati na metabolizam ugljikohidrata, proteina, masti;

3) odgoditi iskorištavanje glukoze u tkivima;

4) pospješuju stvaranje glukoze iz proteina (glikoneogeneza);

5) izazvati razgradnju (katabolizam) tkivnih proteina i odgoditi stvaranje granulacija;

6) inhibiraju razvoj upalnih procesa (protuupalni učinak);

7) potiskuju sintezu antitijela;

8) potiskuju aktivnost hipofize, osobito lučenje ACTH.

B. Fiziološki značaj mineralkortikoida - aldosteron, deoksikortikosteron:

1) zadržavaju natrij u tijelu, jer poboljšavaju reapsorpciju natrija u bubrežnim tubulima;

2) uklanjaju kalij iz tijela, jer smanjuju reapsorpciju kalija u bubrežnim tubulima;

3) potiču razvoj upalnih reakcija, jer povećavaju propusnost kapilara i seroznih membrana (proupalni učinak);

4) povećati osmotski tlak krvi i tkivne tekućine (zbog povećanja natrijevih iona u njima);

5) povećanje vaskularnog tonusa, povećanje krvnog tlaka.

S nedostatkom mineralkortikoida tijelo gubi toliku količinu natrija da to dovodi do promjena u unutarnjem okruženju koje su nespojive sa životom. Stoga se mineralkortikoidi slikovito nazivaju hormonima koji čuvaju život.

B. Fiziološki značaj spolnih hormona - androgena, estrogena, progesterona:

1) stimulirati razvoj kostura, mišića i spolnih organa u djetinjstvu, kada je intrasekretorna funkcija spolnih žlijezda još nedostatna;

2) utvrditi razvoj sekundarnih spolnih obilježja;

3) osigurati normalizaciju spolnih funkcija;

4) stimulirati anabolizam i sintezu proteina u tijelu.

S nedovoljnom funkcijom kore nadbubrežne žlijezde razvija se takozvana brončana ili Addisonova bolest (vidi sl. 47).

Glavni znakovi ove bolesti su: adinamija (slabost mišića), mršavljenje (gubitak tjelesne težine), hiperpigmentacija kože i sluznica (brončane boje), arterijska hipotenzija.

S hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde (na primjer, s tumorom) postoji prevlast sinteze spolnih hormona nad proizvodnjom gluko- i mineralkortikoida (oštra promjena sekundarnih spolnih karakteristika).

Riža. 47. Addisonova bolest

Stvaranje glukokortikoida regulirano je kortikotropinom (ACTH) prednjeg režnja hipofize i kortikoliberinom hipotalamusa. Kortikotropin stimulira proizvodnju glukokortikoida, a kada postoji višak potonjeg u krvi, sinteza kortikotropina (ACTH) u prednjem režnju hipofize je inhibirana. Hormon koji oslobađa kortikotropin (hormon koji oslobađa kortikotropin) pospješuje stvaranje i oslobađanje kortikotropina kroz opći krvožilni sustav hipotalamusa i hipofize. S obzirom na usku funkcionalnu povezanost hipotalamusa, hipofize i nadbubrežnih žlijezda, možemo govoriti o jedinstvenom hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnom sustavu.

Na stvaranje mineralkortikoida utječe koncentracija iona natrija i kalija u tijelu. Uz višak natrija i manjak kalija u organizmu smanjuje se lučenje aldosterona, što uzrokuje pojačano izlučivanje natrija mokraćom. Uz nedostatak natrija i višak kalija u organizmu, povećava se lučenje aldosterona u kori nadbubrežne žlijezde, uslijed čega se smanjuje izlučivanje natrija mokraćom, a povećava izlučivanje kalija.

D. Fiziološki značaj hormona srži nadbubrežne žlijezde: adrenalina i norepinefrina.

Adrenalin i norepinefrin objedinjeni su pod nazivom "kateholne mine", tj. derivati pirokatehina (organski spojevi klase fenola), koji aktivno sudjeluju kao hormoni i posrednici u fiziološkim i biokemijskim procesima u ljudskom tijelu.

Adrenalin i norepinefrin uzrokuju:

1) jačanje i produljenje učinka utjecaja simpatičkog živčanog sustava

2) hipertenzija, s izuzetkom krvnih žila mozga, srca, pluća i radnih skeletnih mišića;

3) razgradnja glikogena u jetri i mišićima i hiperglikemija;

4) stimulacija srca;

5) povećanje energije i performansi skeletnih mišića;

6) širenje zjenica i bronha;

7) pojava tzv. goose bumps (ravnanje dlake kože) zbog kontrakcije glatkih mišića kože koji podižu dlaku (pilomotori);

8) inhibicija sekrecije i motiliteta gastrointestinalnog trakta.

Općenito, adrenalin i norepinefrin važni su za mobilizaciju tjelesnih rezervnih sposobnosti i resursa. Stoga se s pravom nazivaju hormonima tjeskobe ili "hormonima za hitne slučajeve".

Sekretornu funkciju srži nadbubrežne žlijezde kontrolira stražnji dio hipotalamusa, gdje se nalaze viši subkortikalni autonomni centri simpatičke inervacije. Kada su simpatički splanhnički živci nadraženi, oslobađanje adrenalina iz nadbubrežnih žlijezda se povećava, a kada su presječeni, smanjuje se. Iritacija jezgri stražnjeg dijela hipotalamusa također povećava oslobađanje adrenalina iz nadbubrežnih žlijezda i povećava njegov sadržaj u krvi. Oslobađanje adrenalina iz nadbubrežnih žlijezda pod različitim utjecajima na tijelo regulirano je razinom šećera u krvi. S hipoglikemijom se povećava refleksno oslobađanje adrenalina. Pod utjecajem adrenalina dolazi do pojačanog stvaranja glukokortikoida u kori nadbubrežne žlijezde. Dakle, adrenalin humoralno podržava promjene uzrokovane ekscitacijom simpatičkog živčanog sustava, t.j. dugoročna potpora restrukturiranju funkcija potrebnih u izvanrednim situacijama. Kao rezultat toga, adrenalin se slikovito naziva "tekući simpatički živčani sustav".

Spolne žlijezde : testis kod muškaraca (vidi sliku 49) i jajnik u žena (vidi sliku 48) klasificiraju se kao žlijezde s mješovitom funkcijom.

Sl.48. Jajnici Slika 49 Testis

Jajnici su parne žlijezde smještene u zdjeličnoj šupljini, veličine približno 2x2x3 cm, sastoje se od guste kore s vanjske strane i meke medule s unutrašnje strane.

U jajnicima prevladava kora. Jaja sazrijevaju u korteksu. Spolne stanice se stvaraju u ženskom fetusu u 5. mjesecu intrauterini razvoj Jednom zauvijek. Od tog trenutka više se ne stvaraju spolne stanice, one samo umiru. Novorođena djevojčica ima oko milijun jajnih stanica (spolnih stanica) u jajnicima, dok u pubertetu ostane samo 300 tisuća. Tijekom života samo 300-400 njih će se pretvoriti u zrela jajašca, a samo nekoliko će biti oplođeno. Ostali će umrijeti.

Testisi su parne žlijezde smještene u mišićno-kožnoj tvorevini nalik na vreću – skrotumu. Nastaju u trbušnoj šupljini i do rođenja djeteta ili do kraja 1. godine života (moguće i tijekom prvih sedam godina) spuštaju se kroz ingvinalni kanal u skrotum.

Kod odraslog muškarca veličina testisa je u prosjeku 4x3 cm, njihova težina je 20-30 g, kod djece od 8 godina - 0,8 g, kod adolescenata od 15 godina - 7-10 g. Testis podijeljena je u 200-300 režnjeva s mnogo pregrada, od kojih je svaka ispunjena vrlo tankim uvijenim sjemenim tubulima (tubulima). U njima se od puberteta do duboke starosti neprekidno stvaraju i sazrijevaju muške spolne stanice – spermiji.

Zbog egzokrine funkcije ovih žlijezda nastaju muške i ženske spolne stanice – spermiji i jajašca. Intrasekretorna funkcija očituje se u lučenju spolnih hormona koji ulaze u krv.

Postoje dvije skupine spolnih hormona: muški - androgeni (grč. andros - muški) i ženski - estrogeni (grč. oistrum - estrus). Oba se formiraju iz kolesterola i deoksikortikosterona u muškim i ženskim spolnim žlijezdama, ali ne u jednakim količinama. U testisu endokrinu funkciju ima intersticij kojeg predstavljaju žljezdane stanice – intersticijski endokrinociti testisa (F. Leydigove stanice). Te se stanice nalaze u rahlom fibroznom vezivnom tkivu između zavojitih tubula, uz krvne i limfne kapilare. Intersticijski endokrinociti testisa luče muške spolne hormone: testosteron i androsteron.

Fiziološki značaj androgena - testosterona i androsterona:

1) stimulirati razvoj sekundarnih spolnih karakteristika;

2) utjecaj spolna funkcija i reprodukcija;

3) imaju velik utjecaj na metabolizam: povećavaju stvaranje proteina, posebno u mišićima, smanjuju tjelesnu masnoću, povećavaju bazalni metabolizam;

4) utječu na funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava, višu živčanu aktivnost i ponašanje.

Ženski spolni hormoni nastaju: estrogeni - u granularnom sloju folikula koji sazrijevaju, kao iu stanicama intersticija jajnika, progesteron - u žutom tijelu jajnika na mjestu pucanja folikula.

Fiziološki značaj estrogena:

1) stimulirati rast spolnih organa i razvoj sekundarnih spolnih karakteristika;

2) doprinose manifestaciji seksualnih refleksa;

3) izazvati hipertrofiju sluznice maternice u prvoj polovici menstrualnog ciklusa;

4) tijekom trudnoće - stimuliraju rast maternice.

Fiziološki značaj progesterona:

1) osigurava implantaciju i razvoj fetusa u maternici tijekom trudnoće;

2) inhibira proizvodnju estrogena;

3) inhibira kontrakciju mišića trudne maternice i smanjuje njezinu osjetljivost na oksitocin;

4) odgađa ovulaciju inhibicijom stvaranja hormona prednje hipofize - lutropina.

Stvaranje spolnih hormona u spolnim žlijezdama je pod kontrolom gonadotropnih hormona prednjeg režnja hipofize: folitropina i lutropina. Funkcijom adenohipofize upravlja hipotalamus koji izlučuje hipofiziotropni hormon - gonadoliberin, koji može pojačati ili inhibirati oslobađanje gonadotropina iz hipofize.

Uklanjanje (kastracija) spolnih žlijezda u različita razdobljaživot dovodi do raznih učinaka. Kod vrlo mladih organizama značajno utječe na formiranje i razvoj životinje, uzrokujući zastoj u rastu i razvoju spolnih organa i njihovu atrofiju. Životinje oba spola postaju vrlo sličan prijatelj kod prijatelja, tj. Kao rezultat kastracije uočava se potpuni poremećaj spolne diferencijacije životinja. Ako se kastracija provodi kod odraslih životinja, nastale promjene ograničene su uglavnom na genitalije. Uklanjanje spolnih žlijezda značajno mijenja metabolizam, prirodu nakupljanja i raspodjelu masnih naslaga u tijelu. Transplantacija spolnih žlijezda u kastrirane životinje dovodi do praktične obnove mnogih poremećenih tjelesnih funkcija.

Muški hipogenitalizam (eunuhoidizam), karakteriziran nerazvijenošću spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja, posljedica je različitih lezija testisa (testisa) ili se razvija kao sekundarna bolest kada je hipofiza oštećena (gubitak njezine gonadotropne funkcije).

U žena s niskom razinom ženskih spolnih hormona u tijelu kao posljedicom oštećenja hipofize (gubitak njezine gonadotropne funkcije) ili zatajenja samih jajnika, razvija se ženski hipogenitalizam, karakteriziran nedovoljnim razvojem jajnika, maternice i sekundarne spolne karakteristike.

Spolni razvoj

Proces puberteta odvija se pod kontrolom središnjeg živčanog sustava i endokrinih žlijezda. Vodeću ulogu u tome igra hipotalamo-hipofizni sustav. Hipotalamus, kao najviši autonomni centar živčanog sustava, kontrolira stanje hipofize, koja zauzvrat kontrolira aktivnost svih endokrinih žlijezda. Neuroni hipotalamusa izlučuju neurohormone (releasing faktore), koji ulaskom u hipofizu pospješuju (liberini) ili inhibiraju (statini) biosintezu i otpuštanje trostrukih hipofiznih hormona. Tropni hormoni hipofize, pak, reguliraju rad niza endokrinih žlijezda (štitnjača, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde), koje u mjeri svoje aktivnosti mijenjaju stanje unutarnje sredine organizma i utječu na ponašanje.

Povećanje aktivnosti hipotalamusa u početnim fazama puberteta sastoji se od specifičnih veza između hipotalamusa i drugih endokrinih žlijezda. Hormoni koje luče periferne endokrine žlijezde imaju inhibicijski učinak na višu razinu endokrinog sustava. Ovo je primjer takozvane povratne sprege, koja ima važnu ulogu u funkcioniranju endokrinog sustava. Osigurava samoregulaciju aktivnosti endokrinih žlijezda. Na početku puberteta, kada gonade još nisu razvijene, nema uvjeta za njihovo obrnuto inhibitorno djelovanje na hipotalamo-hipofizni sustav, pa je intrinzična aktivnost ovog sustava vrlo visoka. To uzrokuje pojačano oslobađanje hipofiznih tropnih hormona koji stimulirajuće djeluju na procese rasta (somatotropin) i razvoj spolnih žlijezda (gonadotropini).

Istodobno, povećana aktivnost hipotalamusa ne može utjecati na odnos između subkortikalnih struktura i cerebralnog korteksa.

Pubertet je stupnjevit proces, stoga se dobne promjene u stanju živčanog sustava adolescenata razvijaju postupno i imaju određene specifičnosti zbog dinamike puberteta. Te se promjene odražavaju na psihu i ponašanje.

Postoji nekoliko periodizacija puberteta, uglavnom temeljenih na opisu promjena na spolnim organima i sekundarnim spolnim karakteristikama. Postoji pet faza puberteta i kod dječaka i kod djevojčica.

Prva razina– djetinjstvo (infantilizam); karakterizira spor, gotovo neprimjetan razvoj reproduktivnog sustava; Vodeću ulogu imaju hormoni štitnjače i somatotropni hormoni hipofize. U tom se razdoblju reproduktivni organi sporo razvijaju i nema sekundarnih spolnih obilježja. Ova faza završava s 8-10 godina za djevojčice i 10-13 godina za dječake.

Druga faza– hipofiza – označava početak puberteta. Promjene koje nastaju u ovoj fazi uzrokovane su aktivacijom hipofize: pojačava se lučenje hipofiznih hormona (somatotropina i folitropina) koji utječu na brzinu rasta i pojavu početnih znakova puberteta. Faza završava, u pravilu, kod djevojčica u dobi od 9-12 godina, kod dječaka u dobi od 12-14 godina.

Treća faza– stadij aktivacije spolnih žlijezda (stadij aktivacije spolnih žlijezda). Gonadotropni hormoni hipofize stimuliraju spolne žlijezde koje počinju proizvoditi steroidni hormoni(androgena i estrogena). Istodobno se nastavlja razvoj spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja.

Četvrta faza- maksimalna steroidogeneza - počinje u dobi od 10-13 godina kod djevojčica i 12-16 godina kod dječaka. U ovoj fazi, pod utjecajem gonadotropnih hormona, spolne žlijezde (tesisi i jajnici), koje proizvode muške (androgene) i ženske (estrogene) hormone, postižu svoju najveću aktivnost. Jačanje sekundarnih spolnih obilježja se nastavlja, a neka od njih u ovoj fazi postižu definitivan oblik. Na kraju ove faze, djevojčice počinju menstruaciju.

Peta faza- konačno formiranje reproduktivnog sustava počinje u dobi od 11-14 godina za djevojčice i 15-17 godina za dječake. Fiziološki ovo razdoblje karakterizira uspostavljanje uravnotežene povratne veze između hormona hipofize i perifernih žlijezda. Sekundarna spolna obilježja već su u potpunosti izražena. Djevojčice razvijaju redoviti menstrualni ciklus. Kod mladih muškaraca završava rast dlaka na koži lica i donjeg trbuha. Dob u kojoj završava pubertet je 15-16 godina za djevojčice i 17-18 godina za dječake. Međutim, ovdje su moguće velike individualne razlike: fluktuacije u terminima mogu biti i do 2-3 godine, posebno za djevojčice.

Povezane informacije.

Hormonska ravnoteža u ljudskom tijelu ima veliki utjecaj na prirodu njegove više živčane aktivnosti. Ne postoji niti jedna funkcija u tijelu koja nije pod utjecajem endokrinog sustava, dok su u isto vrijeme same endokrine žlijezde pod utjecajem živčanog sustava. Dakle, u tijelu postoji jedinstvena neuro-hormonska regulacija njegovih vitalnih funkcija.

Suvremeni fiziološki podaci pokazuju da je većina hormona sposobna promijeniti funkcionalno stanje živčanih stanica u svim dijelovima živčanog sustava. Na primjer, hormoni nadbubrežne žlijezde značajno mijenjaju snagu neuralnih procesa. Uklanjanje nekih dijelova nadbubrežnih žlijezda kod životinja popraćeno je slabljenjem procesa unutarnje inhibicije i procesa ekscitacije, što uzrokuje duboke poremećaje u svim višim živčanim aktivnostima. Hormoni hipofize u malim dozama pojačavaju višu živčanu aktivnost, a u velikim je inhibiraju. Hormoni štitnjače u malim dozama pojačavaju procese inhibicije i ekscitacije, a u velikim dozama slabe osnovne živčane procese. Također je poznato da hiper- ili hipofunkcija štitnjače uzrokuje teška kršenja viša živčana djelatnost čovjeka.
Značajan utjecaj na procese ekscitacije i inhibicije a na rad živčanih stanica utječu spolni hormoni. Uklanjanje spolnih žlijezda kod osobe ili njihova patološka nerazvijenost uzrokuje slabljenje živčanih procesa i značajne mentalne poremećaje. Kastracija u djetinjstvu često dovodi do mentalnog invaliditeta. Pokazalo se da su kod djevojčica, tijekom početka menstruacije, procesi unutarnje inhibicije oslabljeni, formiranje uvjetovanih refleksa pogoršava, a razina opće uspješnosti i uspješnosti u školi značajno se smanjuje. Klinika pruža posebno brojne primjere utjecaja endokrine sfere na mentalnu aktivnost djece i adolescenata. Oštećenja hipotalamo-hipofiznog sustava i poremećaji njegovih funkcija najčešće se javljaju u adolescenciji i karakterizirani su poremećajima emocionalno-voljne sfere i moralno-etičkim devijacijama. Tinejdžeri postaju grubi, ljuti, sa sklonošću krađi i skitnji; Često se opaža povećana seksualnost (L. O. Badalyan, 1975).
Sve navedeno ukazuje na ogromnu ulogu hormona u ljudskom životu. Neznatna količina njih već je u stanju promijeniti naše raspoloženje, pamćenje, performanse itd. Ako je povoljno hormonska pozadina“Osoba koja se prije činila letargičnom, depresivnom, bezrečnom, žaleći se na svoju slabost i nesposobnost razmišljanja...” pisao je V. M. Bekhterev početkom našeg stoljeća, “postaje vedar i živahan, puno radi, stvara razne planove za svoj nadolazeći život. aktivnosti , izjave da se osjećate odlično i slično.”
Dakle, povezanost živčanog i endokrinog regulacijskog sustava, njihovo skladno jedinstvo nužan su uvjet za normalan fizički i mentalni razvoj djece i adolescenata.

Pubertet Za djevojčice počinje s 8-9 godina, a za dječake s 10-11 godina, a završava s 16-17 odnosno 17-18 godina. Njegov se početak očituje u povećanom rastu genitalnih organa. Stupanj spolnog razvoja lako se određuje skupom sekundarnih spolnih karakteristika: razvoj dlaka na pubisu iu aksilarnoj regiji, kod mladih muškaraca - također na licu; osim toga, kod djevojčica - razvojem mliječnih žlijezda i vremenom pojave menstruacije.

Spolni razvoj djevojčica. Kod djevojčica pubertet počinje u osnovnoškolskoj dobi, od 8-9 godine. Spolni hormoni koji se proizvode u ženskim spolnim žlijezdama - jajnicima - važni su za regulaciju procesa puberteta (vidi odjeljak 3.4.3). Do dobi od 10 godina težina jednog jajnika doseže 2 g, a do 14-15 godina - 4-6 g, tj. praktički doseže težinu jajnika. odrasla žena(5-6 g). Sukladno tome, pojačava se stvaranje ženskih spolnih hormona u jajnicima, koji imaju opći i specifični učinak na tijelo djevojke. Opći učinak povezan je s utjecajem hormona na metabolizam i razvojne procese općenito. Pod njihovim utjecajem ubrzava se tjelesni rast, razvoj koštano-mišićnog sustava, unutarnjih organa itd. Specifično djelovanje spolnih hormona usmjereno je na razvoj spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja, što uključuje: anatomske značajke tijela, značajke linije kose, osobina glasa, razvoja mliječnih žlijezda, seksualne privlačnosti prema suprotnom spolu, bihevioralnih i mentalnih karakteristika.
Kod djevojčica povećanje mliječnih žlijezda počinje u dobi od 10-11 godina, a njihov razvoj završava u dobi od 14-15 godina. Drugi znak spolnog razvoja je proces rasta stidne dlake, koji se javlja u 11-12 godini života, a svoj konačni razvoj postiže u 14-15 godini života. Treći glavni znak spolnog razvoja - dlakavost ispod pazuha - javlja se u dobi od 12-13 godina, a svoj maksimalni razvoj postiže u dobi od 15-16 godina. Konačno, prva menstruacija, odnosno mjesečno krvarenje, počinje u djevojčica u prosjeku s 13 godina. Menstrualno krvarenje predstavlja završnu fazu ciklusa razvoja jajne stanice u jajnicima i njezinog kasnijeg uklanjanja iz organizma. Obično je ovaj ciklus 28 dana, ali postoje menstrualni ciklusi drugog trajanja: 21, 32 dana, itd. Redoviti mjesečni ciklusi u 17-20% djevojaka ne uspostavljaju se odmah, ponekad se ovaj proces oduži i do godinu dana. pola ili više, što nije prekršaj i ne zahtijeva liječničku intervenciju. Ozbiljni poremećaji uključuju izostanak menstruacije do 15 godina uz prekomjernu dlakavost ili potpuni izostanak znakova spolnog razvoja, kao i iznenadna i obilna krvarenja koja traju više od 7 dana.
S početkom menstruacije, stopa rasta duljine tijela kod djevojčica naglo se smanjuje. U narednim godinama, do 15-16 godina, dolazi do konačnog formiranja i razvoja sekundarnih spolnih obilježja. ženski tip stas, rast tijela u duljinu praktički prestaje.
Spolni razvoj dječaka. Pubertet kod dječaka nastupa 1-2 godine kasnije nego kod djevojčica. Intenzivan razvoj njihovih spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja počinje u dobi od 10-11 godina. Prije svega, brzo se povećava veličina testisa, parnih muških spolnih žlijezda, u kojima dolazi do stvaranja muških spolnih hormona, koji također imaju opće i specifično djelovanje.
Kod dječaka, prvi znak koji ukazuje na početak spolnog razvoja treba smatrati "lomljenje glasa" (mutacija), što se najčešće opaža od 11-12 do 15-16 godina. Manifestacija drugog znaka puberteta - stidne dlake - opaža se od 12-13 godina. Treći znak - povećanje tiroidne hrskavice grkljana (Adamove jabučice) - pojavljuje se od 13 do 17 godina. I konačno, na kraju, od 14 do 17 godina, dlake se pojavljuju u pazuhu i licu. Kod nekih adolescenata u dobi od 17 godina sekundarna spolna obilježja još nisu dosegla svoj konačni razvoj, a to se nastavlja iu narednim godinama.
U dobi od 13-15 godina u muškim spolnim žlijezdama dječaka počinju se stvarati muške spolne stanice - spermiji, čije se sazrijevanje, za razliku od periodičnog sazrijevanja jajašca, odvija kontinuirano. U ovoj dobi većina dječaka doživljava mokre snove – spontanu ejakulaciju, što je normalna fiziološka pojava.
S pojavom mokrih snova, dječaci doživljavaju nagli porast stope rasta - "treće razdoblje elongacije" - koji se usporava od 15-16 godina. Oko godinu dana nakon skoka rasta dolazi do maksimalnog povećanja mišićne snage.
Problem spolnog odgoja djece i adolescenata. Ulaskom u pubertet kod dječaka i djevojčica, svim poteškoćama adolescencije dodaje se još jedna - problem njihovog spolnog odgoja. Naravno, ono bi trebalo započeti već u osnovnoškolskoj dobi i predstavljati samo sastavni dio jedinstvenog obrazovnog procesa. Izvanredni učitelj A. S. Makarenko napisao je ovom prilikom da pitanje spolnog odgoja postaje teško samo kada se razmatra zasebno i kada mu se pridaje prevelik značaj, izdvajajući ga iz opće mase ostalih odgojnih pitanja. Kod djece i adolescenata potrebno je formirati ispravne predodžbe o suštini procesa spolnog razvoja, njegovati međusobno poštovanje između dječaka i djevojčica i njihove ispravne odnose. Kod adolescenata je važno formirati ispravne predodžbe o ljubavi i braku, o obitelji, te upoznati ih s higijenom i fiziologijom spolnog života.
Nažalost, mnogi učitelji i roditelji pokušavaju se “odmaknuti” od pitanja spolnog odgoja. Tu činjenicu potvrđuju i pedagoška istraživanja prema kojima više od polovice djece i adolescenata o mnogim „delikatnim“ pitanjima svog spolnog razvoja saznaje od svojih starijih prijatelja i prijateljica, oko 20% od roditelja, a samo 9% od učitelja i odgajatelja. .
Stoga bi spolni odgoj djece i adolescenata trebao biti obavezna sastavnica njihova odgoja u obitelji. Pasivnost škole i roditelja po ovom pitanju, njihova uzajamna nada jednih u druge može dovesti samo do pojave loše navike i pogrešne predodžbe o fiziologiji spolnog razvoja i odnosa između muškaraca i žena. Moguće je da su mnoge poteškoće u budućem obiteljskom životu mladenaca uzrokovane nedostacima u neprikladnom spolnom obrazovanju ili njegovom potpunom odsustvu. Pritom su sasvim razumljive sve poteškoće ove “delikatne” teme koja od učitelja, odgajatelja i roditelja zahtijeva posebna znanja, pedagoški i roditeljski takt i određene pedagoške vještine. Kako bi se učitelji i roditelji opremili svim potrebnim arsenalom sredstava za spolni odgoj, u našoj se zemlji izdaje specijalna pedagoška i znanstveno-popularna literatura.

Paratiroidne (paratiroidne) žlijezde. To su četiri najmanje endokrine žlijezde. Njihova ukupna masa je samo 0,1 g. Nalaze se u neposrednoj blizini štitnjače, a ponekad iu njenom tkivu.

Paratiroidni hormon- paratiroidni hormon ima posebno važnu ulogu u razvoju kostura, jer regulira taloženje kalcija u kostima i razinu njegove koncentracije u krvi. Smanjenje kalcija u krvi, povezano s hipofunkcijom žlijezda, uzrokuje povećanu ekscitabilnost živčanog sustava, mnoge poremećaje autonomnih funkcija i formiranje kostura. Rijetko, hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda uzrokuje dekalcifikaciju kostura ("omekšavanje kostiju") i deformaciju.
Thymus (timusna) žlijezda. Timusna žlijezda sastoji se od dva režnja smještena iza prsne kosti. Njegova se morfofunkcionalna svojstva značajno mijenjaju s godinama. Od rođenja do puberteta, njegova težina se povećava i doseže 35-40 g. Zatim se promatra proces degeneracije timusne žlijezde u masno tkivo. Na primjer, do 70. godine njegova težina ne prelazi 6 g.
Pripadnost timusne žlijezde endokrinom sustavu još uvijek je sporna, jer njen hormon nije izoliran. Međutim, većina znanstvenika pretpostavlja njegovo postojanje i vjeruje da ovaj hormon utječe na procese rasta tijela, formiranje kostura i imunološka svojstva tijela. Postoje i dokazi o utjecaju timusa na spolni razvoj adolescenata. Njegovo uklanjanje potiče pubertet, budući da se čini da ima inhibicijski učinak na spolni razvoj. Dokazana je i povezanost timusa s radom nadbubrežnih žlijezda i štitnjače.
Nadbubrežne žlijezde. To su parne žlijezde težine oko 4-7 g svaka, smještene na gornjim polovima bubrega. Morfološki i funkcionalno razlikuju se dva kvalitativno različita dijela nadbubrežnih žlijezda. Gornji, kortikalni sloj, kora nadbubrežne žlijezde, sintetizira oko osam fiziološki aktivnih hormona - kortikosteroida: glukokortikoidi, mineralokortikoidi, spolni hormoni - androgeni ( muški hormoni) i estrogeni (ženski hormoni).
Glukokortikoidi u organizmu reguliraju metabolizam bjelančevina, masti, a posebno ugljikohidrata, djeluju protuupalno, povećavaju imunološku otpornost organizma. Kako je pokazao rad kanadskog patofiziologa G. Selyea, glukokortikoidi su važni u osiguravanju otpornosti organizma na stres. Njihov se broj posebno povećava u fazi otpornosti organizma, odnosno njegove prilagodbe na stresne faktore. S tim u vezi, može se pretpostaviti da glukokortikoidi igraju važnu ulogu u osiguravanju potpune prilagodbe djece i adolescenata na „školske” stresne situacije (polazak u 1. razred, prelazak u novu školu, ispiti, testovi itd.).
Mineralokortikoidi sudjeluju u regulaciji metabolizma minerala i vode, a među tim hormonima posebno je važan aldosteron.
Androgeni i estrogeni po djelovanju su bliski spolnim hormonima sintetiziranim u spolnim žlijezdama – testisima i jajnicima, ali im je aktivnost znatno manja. Međutim, u razdoblju prije početka punog sazrijevanja testisa i jajnika, androgeni i estrogeni imaju odlučujuću ulogu u hormonskoj regulaciji spolnog razvoja.
Unutarnji, medulalni sloj nadbubrežne žlijezde sintetizira izuzetno važan hormon - adrenalin, koji stimulativno djeluje na većinu tjelesnih funkcija. Njegovo djelovanje vrlo je blisko djelovanju simpatičkog živčanog sustava: ubrzava i pojačava rad srca, potiče energetske transformacije u tijelu, povećava ekscitabilnost mnogih receptora itd. Sve te funkcionalne promjene pomažu povećanju ukupnog performanse tijela, posebno u "hitnim" situacijama.
Dakle, hormoni nadbubrežne žlijezde uvelike određuju tijek puberteta u djece i adolescenata, osiguravaju potrebna imunološka svojstva dječjeg i odraslog organizma, sudjeluju u reakcijama na stres, reguliraju proteine, masti, ugljikohidrate, vodu i metabolizam minerala. Adrenalin posebno snažno djeluje na funkcioniranje organizma. Zanimljiva je činjenica da sadržaj mnogih hormona nadbubrežne žlijezde ovisi o fizičkoj pripremljenosti djetetovog organizma. Utvrđena je pozitivna korelacija između aktivnosti nadbubrežnih žlijezda i tjelesnog razvoja djece i adolescenata. Tjelesna aktivnost značajno povećava sadržaj hormona koji osiguravaju zaštitne funkcije tijela i time potiče optimalan razvoj.
Normalno funkcioniranje organizma moguće je samo uz optimalan omjer koncentracija različitih hormona nadbubrežne žlijezde u krvi, koji reguliraju hipofiza i živčani sustav. Značajno povećanje ili smanjenje njihove koncentracije u patološkim situacijama karakteriziraju poremećaji mnogih tjelesnih funkcija.
Epifiza Otkriven je utjecaj hormona ove žlijezde, također smještene u blizini hipotalamusa, na spolni razvoj djece i adolescenata. Njegovo oštećenje uzrokuje preuranjeni pubertet. Pretpostavlja se da se inhibicijski učinak pinealne žlijezde na spolni razvoj događa blokiranjem stvaranja gonadotropnih hormona u hipofizi. U odrasloj osobi ova žlijezda praktički ne radi. Međutim, postoji hipoteza da je pinealna žlijezda povezana s regulacijom "bioloških ritmova" ljudskog tijela.
Gušterača. Ova se žlijezda nalazi uz želudac i dvanaesnik. Spada u mješovite žlijezde: tu se stvara sok gušterače koji ima važnu ulogu u probavi, a tu se vrši i izlučivanje hormona koji sudjeluju u regulaciji metabolizma ugljikohidrata (inzulin i glukagon). Jedna od endokrinih bolesti - dijabetes melitus - povezana je s hipofunkcijom gušterače. Dijabetes melitus karakterizira smanjenje razine hormona inzulina u krvi, što dovodi do poremećaja u apsorpciji šećera u tijelu i povećanja njegove koncentracije u krvi. U djece se manifestacija ove bolesti najčešće javlja od 6 do 12 godina. U razvoju dijabetes melitusa značajna je nasljedna predispozicija i provocirajući čimbenici okoline: zarazne bolesti, živčani napor i prejedanje. Glukagon, naprotiv, pomaže povećati razinu šećera u krvi i stoga je antagonist inzulina.
Spolne žlijezde. Mješovite su i spolne žlijezde. Ovdje nastaju spolni hormoni kao reproduktivne stanice. U muškim spolnim žlijezdama – testisima – stvaraju se muški spolni hormoni – androgeni. Ovdje se stvara i mala količina ženskih spolnih hormona – estrogena. U ženskim spolnim žlijezdama – jajnicima – stvaraju se ženski spolni hormoni i manji dio muških hormona.
Spolni hormoni uvelike određuju specifičnosti metabolizma kod žena i muški organizmi te razvoj primarnih i sekundarnih spolnih obilježja u djece i adolescenata.
Hipofiza. Hipofiza je najvažnija endokrina žlijezda. Nalazi se u neposrednoj blizini diencefalona i ima brojne bilateralne veze s njim. Otkriveno je do 100 tisuća živčanih vlakana koja povezuju hipofizu i diencefalon (hipotalamus). Ova neposredna blizina hipofize i mozga povoljan je faktor za kombiniranje "napora" živčanog i endokrinog sustava u regulaciji vitalnih funkcija tijela.
U odrasloj osobi, hipofiza teži približno 0,5 g. Pri rođenju njegova težina ne prelazi 0,1 g, ali do dobi od 10 godina povećava se na 0,3 g i dostiže razinu odrasle osobe u adolescenciji. U hipofizi se nalaze uglavnom dva režnja: prednji, adenohipofiza, koji zauzima oko 75% veličine cijele hipofize, i stražnji, hipofiza, na koji otpada oko 18-23%. U djece se također razlikuje srednji režanj hipofize, ali u odraslih je praktički odsutan (samo 1-2%).
Poznato je oko 22 hormona koji se proizvode uglavnom u adenohipofizi. Ovi hormoni - trostruki hormoni - imaju regulacijski učinak na funkcije ostalih endokrinih žlijezda: štitnjače, paratireoideje, gušterače, reproduktivne i nadbubrežne žlijezde. Također utječu na sve aspekte metabolizma i energije, procese rasta i razvoja djece i adolescenata. Konkretno, hormon rasta (somatotropni hormon) sintetizira se u prednjem režnju hipofize, koji regulira procese rasta djece i adolescenata. U tom smislu, hiperfunkcija hipofize može dovesti do oštrog povećanja rasta djece, uzrokujući hormonski gigantizam, a hipofunkcija, naprotiv, dovodi do značajnog usporavanja rasta. Mentalni razvoj ostaje na normalnoj razini. Tonadotropni hormoni hipofize (folikulostimulirajući hormon - FSH, luteinizirajući hormon - LH, prolaktin) reguliraju razvoj i funkciju spolnih žlijezda, stoga pojačano lučenje uzrokuje ubrzanje puberteta u djece i adolescenata, a hipofunkcija hipofize uzrokuje odgođeni spolni razvoj. Konkretno, FSH regulira sazrijevanje jajnih stanica u jajnicima kod žena, te spermatogenezu kod muškaraca. LH potiče razvoj jajnika i testisa te stvaranje spolnih hormona u njima. Prolaktin je važan u regulaciji procesa laktacije kod dojilja. Prestanak gonadotropne funkcije hipofize zbog patoloških procesa može dovesti do potpunog zaustavljanja spolnog razvoja.
Hipofiza sintetizira niz hormona koji reguliraju rad drugih endokrinih žlijezda, primjerice adrenokortikotropni hormon (ACTH), koji pojačava lučenje glukokortikoida, ili hormon koji stimulira štitnjaču, koji pojačava lučenje hormona štitnjače.
Ranije se vjerovalo da neurohipofiza proizvodi hormone vazopresin, koji regulira cirkulaciju krvi i metabolizam vode, te oksitocin, koji pojačava kontrakcije maternice tijekom poroda. Međutim, noviji endokrinološki podaci pokazuju da su ti hormoni produkt neurosekrecije hipotalamusa, odatle ulaze u neurohipofizu, koja ima ulogu depoa, a zatim u krv.
Osobito je važna u životu tijela u bilo kojoj dobi međusobno povezana aktivnost hipotalamusa, hipofize i nadbubrežnih žlijezda, koji čine jedinstveni funkcionalni sustav - hipotalamo-hipofizno-nadbubrežni sustav, čija je funkcionalna važnost povezana s procesima prilagodbe organizma na stresne faktore.
Kao što pokazuju posebne studije G. Selye (1936), otpornost tijela na djelovanje nepovoljni faktori prvenstveno ovisi o funkcionalnom stanju hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava. Ona je ta koja osigurava mobilizaciju zaštitne sile organizma u stresnim situacijama, što se očituje razvojem tzv. općeg adaptacijskog sindroma.
Trenutačno postoje tri faze ili stupnja općeg adaptacijskog sindroma: "tjeskoba", "otpor" i "iscrpljenost". Stadij anksioznosti karakterizira aktivacija hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava te je praćen pojačanim lučenjem ACTH, adrenalina i adaptivnih hormona (glukokortikoida), što dovodi do mobilizacije svih energetskih rezervi organizma. Tijekom faze rezistencije dolazi do povećanja otpornosti tijela na štetne učinke, što je povezano s prijelazom hitnih adaptivnih promjena u dugotrajne, popraćene funkcionalnim i strukturnim transformacijama u tkivima i organima. Kao rezultat toga, otpornost tijela na faktore stresa osigurava se ne povećanim lučenjem glukokortikoida i adrenalina, već povećanjem otpornosti tkiva. Konkretno, sportaši doživljavaju takvu dugotrajnu prilagodbu na tešku tjelesnu aktivnost tijekom treninga. Uz dugotrajnu ili čestu ponavljanu izloženost faktorima stresa moguć je razvoj treće faze, faze iscrpljenosti. Ovu fazu karakterizira nagli pad otpornosti tijela na stres, što je povezano s poremećajima u aktivnosti hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava. Funkcionalno stanje tijela u ovoj fazi pogoršava, a daljnja izloženost nepovoljnim čimbenicima može dovesti do njegove smrti.
Zanimljivo je napomenuti da funkcionalna formacija hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava u procesu ontogeneze uvelike ovisi o motoričkoj aktivnosti djece i adolescenata. S tim u vezi, potrebno je zapamtiti da tjelesni odgoj i sport pridonose razvoju adaptivnih sposobnosti djetetovog tijela i važan su čimbenik u očuvanju i jačanju zdravlja mlade generacije.

Endokrilni sustavnadjece

Hipofiza

Hipofiza se razvija iz dva odvojena primordija. Jedan od njih - rast ektodermalnog epitela (Rathkeova vrećica) - formira se u ljudskom embriju u 4. tjednu intrauterinog života, a iz njega se naknadno formiraju prednji i srednji režanj koji čine adenohipofizu. Drugi rudiment je izraslina intersticijalnog mozga, koja se sastoji od živčanih stanica, od kojih se formira stražnji režanj ili neurohipofiza.

Hipofiza počinje djelovati vrlo rano. Od 9.-10. tjedna intrauterinog života već je moguće odrediti tragove ACTH. U novorođenčadi, masa hipofize je 10-15 mg, a do razdoblja puberteta povećava se otprilike 2 puta, dosežući 20-35 mg. U odraslog čovjeka hipofiza je teška 50 - 65 mg.Veličina hipofize raste s godinama, što potvrđuje povećanje turske sedle na radiografiji. Prosječna veličina sella turcica u novorođenčeta je 2,5 x 3 mm, do 1 godine - 4x5 mm, a kod odrasle osobe - 9x11 mm. U hipofizi postoje 3 režnja: 1) prednji - adenohipofiza; 2) intermedijarna (žljezdana) i 3) stražnja, ili neurohipofiza.Većinu (75%) hipofize čini adenohipofiza, prosječni udio je 1-2%, a stražnji režanj čini 18-23% ukupne mase hipofize. hipofiza. U adenohipofizi novorođenčadi dominiraju bazofili, koji su često degranulirani, što ukazuje na visoku funkcionalnu aktivnost. Stanice hipofize postupno se povećavaju s godinama.

Sljedeći hormoni se proizvode u prednjem režnju hipofize:

1 ACTH (adrenokortikotropni hormon).

2 STH (somatotropni) 3. TSH (tireotropni).

4 FSH (stimulirajući folikule).

5. L G (luteinizirajuće)

6. LTG ili MG (laktogeni – prolaktin).

7. Gonadotropni.

Hormon melanofor nastaje u srednjem ili srednjem režnju. U stražnjem režnju, odnosno neurohipofizi, sintetiziraju se dva hormona: a) oksitocin i b) vazopresin ili antidiuretski hormon.

Somatotropni hormon (GH) - hormon rasta - preko somatomedina utječe na metabolizam, a time i na rast. Hipofiza sadrži oko 3-5 mg hormona rasta. GH povećava sintezu proteina i smanjuje razgradnju aminokiselina što utječe na povećanje rezervi proteina.GH inhibira oksidaciju ugljikohidrata u tkivima. Ovo djelovanje je također u velikoj mjeri posredovano preko gušterače. Uz učinak na metabolizam proteina, GH uzrokuje zadržavanje fosfora, natrija, kalija i kalcija. Istodobno se povećava razgradnja masti, što dokazuje porast slobodnih masnih kiselina u krvi. Sve to dovodi do bržeg rasta (Sl. 77)

Hormon koji stimulira štitnjaču potiče rast i rad štitnjače, povećava njezinu sekretornu funkciju, nakupljanje joda u žlijezdi, sintezu i oslobađanje njezinih hormona. TSH se oslobađa u obliku pripravaka za kliničku primjenu i koristi se za razlikovanje primarne i sekundarne hipofunkcije štitnjače (miksedema).

Adrenokortikotropni hormon utječe na koru nadbubrežne žlijezde, čija se veličina nakon primjene ACTH može udvostručiti unutar 4 dana. Ovo povećanje je uglavnom zbog unutarnjih zona. Zona glomerulosa gotovo nije uključena u ovaj proces.

ACTH potiče sintezu i izlučivanje glukokortikoida kortizola i kortikosterona, a ne utječe na sintezu aldosterona. Kada se primjenjuje ACTH, bilježe se atrofija timusa, eozinopenija i hiperglikemija. Ovo djelovanje ACTH je posredovano preko nadbubrežne žlijezde. Gonadotropni učinak hipofize izražava se u povećanju funkcije spolnih žlijezda.

Na temelju funkcionalne aktivnosti hormona razvija se klinička slika lezija hipofize, koja se može klasificirati na sljedeći način:

I. Bolesti koje su posljedica hiperaktivnosti žlijezde (gigantizam, akromegalija)

II Bolesti koje su posljedica nedostatka žlijezda (Simmondsova bolest, patuljasti rast).

III Bolesti kod kojih nema kliničkih manifestacija endokrinopatije (kromofobni adenom).

U klinici Složeni kombinirani poremećaji vrlo su česti. Posebnu situaciju zauzima dob bolesnika kada se javljaju određeni poremećaji hipofize. Na primjer, ako se kod djeteta pojavi hiperaktivnost adenohipofize, tada pacijent ima gigantizam. Ako bolest započne u odrasloj dobi, kad prestane rast, razvija se akromegalija.

U prvom slučaju, kada nije došlo do zatvaranja epifiznih hrskavica, dolazi do ravnomjernog ubrzanja rasta, ali u konačnici dolazi i do akromegalije.

Itsenkova bolest - Cushingova bolest hipofiznog podrijetla očituje se zbog prekomjerne ACTH stimulacije nadbubrežne funkcije. Karakteristične su mu značajke pretilost, pletora, akrocijanoza, sklonost pojavi purpure, ljubičastih pruga na trbuhu, hirzutizam, distrofija reproduktivnog sustava, hipertenzija, osteoporoza i sklonost hiperglikemiji. Pretilost uzrokovanu Cushingovom bolešću karakterizira prekomjerno taloženje masnog tkiva na licu (mjesečevo), trupu i vratu, dok noge ostaju mršave.

Druga skupina bolesti povezanih s insuficijencijom žlijezde uključuje hipopituitarizam, kod kojeg hipofiza može biti zahvaćena primarno ili sekundarno. U tom slučaju može doći do smanjenja proizvodnje jednog ili više hormona hipofize. Kada se ovaj sindrom pojavi kod djece, rezultira zastojom u rastu praćenom patuljastim rastom. Istodobno su zahvaćene i druge endokrine žlijezde. Od njih, u proces su najprije uključene reproduktivne žlijezde, zatim štitnjača i zatim kora nadbubrežne žlijezde. Kod djece se javlja miksedem s tipičnim kožnim promjenama (suhoća, otok sluznice), smanjenim refleksima i povišenom razinom kolesterola, netolerancijom na hladnoću i smanjenim znojenjem.

Insuficijencija nadbubrežne žlijezde očituje se slabošću, nesposobnošću prilagodbe stresorima i smanjenom otpornošću.

Simmondsova bolest-- hipofizna kaheksija -- manifestira se općom iscrpljenošću. Koža je naborana, suha, dlaka rijetka. Bazalni metabolizam i temperatura su smanjeni, hipotenzija i hipoglikemija. Zubi se kvare i ispadaju.

Uz kongenitalne oblike patuljastog rasta i infantilizma, djeca se rađaju normalne visine i tjelesne težine. Njihov rast obično se nastavlja neko vrijeme nakon rođenja. Tipično, zastoj u rastu počinje se primjećivati u dobi od 2 do 4 godine. Tijelo ima normalne proporcije i simetriju. Inhibiran je razvoj kostiju i zuba, zatvaranje epifiznih hrskavica i pubertet. Karakterističan je senilan izgled neprimjeren dobi - progerija. Koža je naborana i stvara nabore. Distribucija masti je poremećena.

Kada je stražnji režanj hipofize, neurohipofiza, oštećen, razvija se sindrom dijabetes insipidusa, u kojem se gubi velika količina vode u urinu, jer se smanjuje reapsorpcija H20 u distalnom tubulu nefrona. Zbog nesnosne žeđi bolesnici stalno piju vodu. Poliurija i polidipsija (koja je sekundarna, budući da tijelo nastoji kompenzirati hipovolemiju) također se mogu pojaviti sekundarno zbog određenih bolesti (dijabetes melitus, kronični nefritis s kompenzacijskom poliurijom, tireotoksikoza). Dijabetes insipidus može biti primarni zbog pravog nedostatka u stvaranju antidiuretskog hormona (ADH) ili nefrogen zbog nedovoljne osjetljivosti epitela distalnog tubula nefrona na ADH.

Za prosudbu Osim kliničkih podataka, za određivanje funkcionalnog stanja hipofize koriste se i različiti laboratorijski parametri. Trenutno su to prvenstveno izravne radioimunološke metode za proučavanje razine hormona u krvi djeteta.

Hormon rasta (GH) nalazi se u najvećoj koncentraciji kod novorođenčadi. Tijekom dijagnostičke studije hormona određuje se njegova bazalna razina (oko 10 ng u 1 ml) i razina tijekom spavanja, kada dolazi do prirodnog povećanja oslobađanja hormona rasta. Osim toga, koriste provokaciju oslobađanja hormona, stvarajući umjerenu hipoglikemiju davanjem inzulina. Tijekom spavanja i stimulacije inzulinom, razina hormona rasta raste 2-5 puta.

Adrenokortikotropni hormon u krvi novorođenčeta je 12-40 nmol/l, zatim se njegova razina naglo smanjuje iu školskoj dobi je 6-12 nmol/l

Hormon koji stimulira štitnjaču u novorođenčadi je izrazito visok - 11 - 99 µU/ml, dok je u ostalim dobnim razdobljima njegova koncentracija 15 - 20 puta niža i kreće se od 0,6 do 6,3 µU/ml.

Luteinizirajući hormon kod dječaka ima koncentraciju u krvi od oko 3 - 9 µU/ml, a do dobi od 14-15 godina raste na 10 - 20 µU/ml. U djevojčica u istom dobnom intervalu koncentracija luteinizirajućeg hormona raste s 4-15 na 10-40 µU/ml. Osobito je značajan porast koncentracije luteinizirajućeg hormona nakon stimulacije gonadotropin-oslobađajućim faktorom. Odgovor na uvođenje oslobađajućeg faktora povećava se s pubertetom i od 2-3 puta postaje 6--10 puta.

Hormon za stimulaciju folikula kod dječaka od mlađe do starije školske dobi raste od 3-4 do 11-13 µU/ml, kod djevojčica u istim godinama - od 2-8 do 3-25 µU/ml. Kao odgovor na uvođenje oslobađajućeg faktora, oslobađanje hormona se približno udvostručuje, bez obzira na dob.

Štitnjača

Rudiment štitne žlijezde u ljudskom embriju jasno je vidljiv do kraja 1. mjeseca intrauterinog razvoja kada je duljina embrija samo 3,5-4 mm. Nalazi se na dnu usne šupljine i zadebljanje je ektodermalnih stanica ždrijela duž središnje linije tijela. Iz tog zadebljanja izraslina se usmjerava u mezenhim koji leži ispod, tvoreći epitelni divertikulum. Produžujući se, divertikul u distalnom dijelu dobiva dvousnu strukturu. Peteljka koja spaja rudiment štitnjače s jezikom (tireoglosalni kanal) postaje tanja i postupno se fragmentira, a njen distalni kraj diferencira se u piramidalni nastavak štitnjače. Osim toga, u formiranju štitnjače sudjeluju i dva bočna rudimenta štitnjače, koja se formiraju iz kaudalnog dijela embrionalnog ždrijela.Prvi folikuli u tkivu žlijezde pojavljuju se u 6.-7. tjednu intrauterinog razvoja. U to vrijeme se u citoplazmi stanica pojavljuju vakuole. Od 9 do 11 tjedana pojavljuju se kapljice koloida među masom stanica folikula. Od 14. tjedna svi su folikuli ispunjeni koloidom. Štitnjača stječe sposobnost apsorpcije joda do pojave koloida u njoj. Histološka građa embrionalne štitnjače nakon stvaranja folikula slična je onoj u odraslih. Dakle, već do četvrtog mjeseca intrauterinog života štitnjača postaje potpuno formirana strukturno i funkcionalno aktivna.Podaci dobiveni o metabolizmu intratireoidnog joda potvrđuju da se kvalitativna funkcija fetalne štitnjače u ovom trenutku ne razlikuje od njezine funkcije u odraslih. Regulacija funkcije fetalne štitnjače provodi se, prije svega, vlastitim hormonom hipofize koji stimulira štitnjaču, budući da sličan hormon majke ne prodire u placentarnu barijeru. Štitnjača novorođenčeta teži od 1 do 5 g. Do otprilike 6. mjeseca života težina štitnjače može se smanjiti. Zatim počinje brzo povećanje mase žlijezde do 5-6 godine života. Zatim se brzina rasta usporava do pretpubertetskog razdoblja. U to vrijeme ponovno se ubrzava rast veličine i težine žlijezde. Prikazujemo prosječnu masu štitnjače u djece raznih godišta. S godinama se povećava veličina čvorića i sadržaj koloida u žlijezdi, nestaje cilindrični folikularni epitel i javlja se ravni epitel, a povećava se i broj folikula. Konačnu histološku strukturu željezo dobiva tek nakon 15 godina.

Glavni hormoni štitnjačežlijezde su tiroksin i trijodtironin (T4 i T3). Osim toga, štitnjača je izvor još jednog hormona - tireokalcitonina, kojeg proizvode C-stanice štitnjače. Budući da je polipeptid koji se sastoji od 32 aminokiseline, od velike je važnosti u regulaciji metabolizma fosfora i kalcija, djelujući kao antagonist paratiroidnog hormona u svim reakcijama potonjeg na povećanje razine kalcija u krvi. Štiti tijelo od prekomjernog unosa kalcija smanjujući reapsorpciju kalcija u bubrežnim tubulima, apsorpciju kalcija iz crijeva i povećavajući fiksaciju kalcija u koštanom tkivu. Oslobađanje tireokalcitonina regulirano je i razinom kalcija u krvi i promjenama u lučenju gastrina pri unosu hrane bogate kalcijem (kravlje mlijeko).

Funkcija štitnjače koja proizvodi kalcitonin rano sazrijeva, a visoke razine kalcitonina prisutne su u krvi fetusa. U postnatalnom razdoblju koncentracija u krvi se smanjuje i iznosi 30 - 85 mcg%. Značajan dio trijodtironina ne nastaje u štitnjači, već na periferiji monodijodiranjem tiroksina. Glavni stimulator stvaranja T3 i Td je regulacijski utjecaj hipofize kroz promjene u razini hormona koji stimulira štitnjaču. Regulacija se provodi putem mehanizama povratne sprege: povećanje razine cirkulirajućeg T3 u krvi inhibira oslobađanje hormona koji stimulira štitnjaču, dok smanjenje T3 ima suprotan učinak. Maksimalne razine tiroksina, trijodtironina i hormona koji stimuliraju štitnjaču u krvnom serumu određuju se u prvim satima i danima života. To ukazuje na značajnu ulogu ovih hormona u procesu postnatalne prilagodbe. Nakon toga dolazi do smanjenja razine hormona.

Tiroksin i trijodtironin imaju izuzetno dubok učinak na djetetov organizam. Njihovo djelovanje uvjetuje normalan rast, normalno sazrijevanje kostura (dob kostiju), normalnu diferencijaciju mozga i intelektualni razvoj, normalan razvoj kožnih struktura i njezinih dodataka, povećanu potrošnju kisika u tkivima, ubrzanu upotrebu ugljikohidrata i aminokiselina u tkivima. Dakle, ovi hormoni su univerzalni stimulansi metabolizma, rasta i razvoja. Nedovoljna i prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače uzrokuje različite i vrlo značajne poremećaje u životu. U isto vrijeme, nedostatak funkcije štitnjače u fetusu možda neće značajno utjecati na njegov razvoj, budući da posteljica dopušta majčinim hormonima štitnjače (osim hormona koji stimulira štitnjaču) da dobro prođu. Slično, fetalna štitnjača može nadoknaditi nedovoljnu proizvodnju hormona štitnjače od strane štitnjače trudnice. Nakon rođenja djeteta, nedostatak štitnjače treba prepoznati što je ranije moguće, jer kašnjenje u liječenju može imati izuzetno ozbiljne posljedice na razvoj djeteta.

Za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače razvijeni su mnogi testovi. Koriste se u kliničkoj praksi.

Indirektni testovi:

1. Proučavanje koštane dobi provodi se radiografski. Može otkriti usporavanje pojave točaka okoštavanja zbog nedostatka štitnjače (hipofunkcija)

2. Povišen kolesterol u krvi također ukazuje na hipofunkciju štitnjače.

3. Smanjenje bazalnog metabolizma s hipofunkcijom, povećanje s hiperfunkcijom

4. Ostali znakovi hipofunkcije: a) smanjenje kreatinurije i promjena odnosa kreatin/kreatinin u mokraći; b) povećanje R- lipoproteini; c) snižene razine alkalne fosfataze, hiperkarotenemija i inzulinska osjetljivost, d) dugotrajna fiziološka žutica zbog poremećene glukuronidacije bilirubina.

Izravni testovi:

1. Izravna radioimunološka pretraga hormona u krvi djeteta (T3, T4, TSH).

2. Određivanje joda vezanog na proteine u serumu. Sadržaj proteinski vezanog joda (PBI), koji odražava koncentraciju hormona na putu do tkiva, u prvom tjednu postnatalnog života varira između 9-14 μg%. Nakon toga se razina SBI smanjuje na 4,5 - 8 μg%. Butanolom ekstrahirani jod (BEI), koji ne sadrži anorganski jodid, točnije odražava sadržaj hormona u krvi. BAI je obično 0,5 µg% manji od SBI.

3. Test fiksacije obilježenog trijodtironina, čime se izbjegava zračenje tijela. U krv se dodaje označeni trijodtironin, koji se fiksira proteinima plazme – prijenosnicima hormona štitnjače. Uz dovoljnu količinu hormona, ne dolazi do fiksacije trijodtironina (označenog).

S nedostatkom hormona, naprotiv, opaža se velika inkluzija trijodtironina.

Postoji razlika u količini fiksacije na proteine i stanice. Ako u krvi ima puno hormona, tada ubrizgani trijodtironin fiksiraju krvne stanice. Ako ima malo hormona, tada ga, naprotiv, fiksiraju proteini plazme, a ne krvne stanice.

Postoji i niz kliničkih znakova koji odražavaju hipo- ili hiperfunkciju štitnjače. Disfunkcija štitnjače može se manifestirati kao:

a) nedostatak hormona - hipotireoza. Dijete doživljava opću letargiju, letargiju, adinamiju, smanjen apetit i zatvor. Koža je blijeda, prošarana tamnim mrljama. Turgor tkiva je smanjen, hladna su na dodir, zadebljana, otečena, jezik je širok i debeo. Zakašnjeli razvoj kostura - zastoj u rastu, nerazvijenost nazalne orbitalne regije (zadebljanje baze nosa). Kratak vrat, nisko čelo, debele usne, gruba i rijetka kosa. Kongenitalna hipotireoza očituje se skupinom nespecifičnih znakova. To uključuje veliku porođajnu težinu, dugotrajnu žuticu, povećani abdomen, sklonost zadržavanju stolice i kasnom izlasku mekonija, oslabljen ili potpuni izostanak refleksa sisanja i često otežano disanje na nos. Sljedećih tjedana uočava se zaostajanje u neurološkom razvoju, produljena perzistencija mišićne hipertenzije, pospanost, letargija i niska boja glasa pri vrištanju. Za rano otkrivanje kongenitalne hipotireoze provodi se radioimunološka studija hormona štitnjače u krvi novorođenčadi. Ovaj oblik hipotireoze karakterizira značajno povećanje sadržaja hormona koji stimulira štitnjaču;

b) povećana proizvodnja – hipertireoza. Dijete je razdražljivo, postoji hiperkineza, hiperhidroza, pojačani refleksi tetiva, mršavost, tremor, tahikardija, izbuljene oči, guša, Graefeovi simptomi (odgođeno spuštanje kapaka - zaostajanje gornjeg kapka pri pomicanju pogleda odozgo prema dolje s izlaganjem bjeloočnice), proširenje palpebralne fisure, rijetko treptanje (normalno unutar 1 minute 3 - 5 treptaja), kršenje konvergencije s odbojnošću pogleda pri pokušaju fiksiranja na obližnji objekt (Moebiusov simptom);

c) normalna sinteza hormona (eutireoza). Bolest je ograničena samo morfološkim promjenama u žlijezdi pri palpaciji, jer je žlijezda dostupna palpaciji. Guša je svako povećanje štitne žlijezde. Javlja se:

a) s kompenzacijskom hipertrofijom žlijezde kao odgovor na nedostatak joda zbog nasljednih mehanizama poremećene biosinteze ili povećane potrebe za hormonima štitnjače, na primjer u djece tijekom puberteta;

b) s hiperplazijom praćenom njegovom hiperfunkcijom (Gravesova bolest);

c) sa sekundarnim povećanjem upalnih bolesti ili tumorskih lezija.

Gušavost Može biti difuzna ili nodularna (priroda tumora), endemska i sporadična.

Paratiroidna žlijezda

Paratiroidne žlijezde nastaju u 5.-6. tjednu intrauterinog razvoja iz endodermalnog epitela III i IV škržne vrećice.Formirani epitelni pupoljci na 7 --8 tjednu, odvajaju se od mjesta svog nastanka i pričvršćuju se na stražnju površinu bočnih režnjeva štitnjače. Okolni mezenhim urasta u njih zajedno s kapilarama. Od mezenhima se formira i vezivnotkivna kapsula žlijezde. Tijekom cijelog prenatalnog razdoblja moguće je otkriti samo jednu vrstu epitelnih stanica u tkivu žlijezde - tzv.glavne stanice.Postoje dokazi o funkcionalnoj aktivnosti paratireoidnih žlijezda čak iu prenatalnom razdoblju. Pomaže u održavanju homeostaze kalcija relativno neovisno o fluktuacijama u ravnoteži minerala u majčinom tijelu. Do posljednjih tjedana prenatalnog razdoblja iu prvim danima života, aktivnost paratireoidnih žlijezda značajno se povećava. Ne može se isključiti sudjelovanje paratiroidnog hormona u mehanizmima prilagodbe novorođenčeta, budući da homeostaza razine kalcija osigurava provedbu učinka niza tropskih hormona hipofize na tkivo ciljnih žlijezda i učinak hormona, posebno nadbubrežne žlijezde, na receptore stanica perifernog tkiva.

U drugoj polovici života otkriva se lagano smanjenje veličine glavnih stanica. Prve oksifilne stanice pojavljuju se u paratireoidnim žlijezdama nakon 6-7 godina života, njihov broj raste. Nakon 11 godina u tkivu žlijezde pojavljuje se sve veći broj masnih stanica. Masa parenhima paratireoidnih žlijezda u novorođenčadi je u prosjeku 5 mg, do dobi od 10 godina doseže 40 mg, kod odraslih - 75 - 85 mg. Ovi se podaci odnose na slučajeve kada postoje 4 ili više paratireoidnih žlijezda. Općenito, postnatalni razvoj paratireoidnih žlijezda smatra se sporo progresivnom involucijom. Maksimalna funkcionalna aktivnost paratireoidnih žlijezda odnosi se na perinatalno razdoblje i prvu - drugu godinu života djece. To su razdoblja najvećeg intenziteta osteogeneze i napetosti metabolizma fosfora i kalcija.

Paratiroidni hormon zajedno s vitaminom D osigurava apsorpciju kalcija u crijevima, reapsorpciju kalcija u bubrežnim tubulima, ispiranje kalcija iz kostiju i aktivaciju osteoklasta u koštanom tkivu. Bez obzira na vitamin D, paratiroidni hormon inhibira reapsorpciju fosfata u bubrežnim tubulima i potiče izlučivanje fosfora urinom. Prema svojim fiziološkim mehanizmima, paratireoidni hormon je antagonist tiroidnog kalcitonina. Ovaj antagonizam osigurava kooperativno sudjelovanje obaju hormona u regulaciji ravnoteže kalcija i remodeliranju koštanog tkiva. Aktivacija paratireoidnih žlijezda javlja se kao odgovor na smanjenje razine ioniziranog kalcija u krvi. Povećana emisija paratiroidni hormon kao odgovor na ovaj podražaj, potiče brzu mobilizaciju kalcija iz koštanog tkiva i uključivanje sporijih mehanizama - povećanje reapsorpcije kalcija u bubrezima i povećanje apsorpcije kalcija iz crijeva.

Utjecaj paratiroidnog hormona na ravnotežu kalcija i kroz promjene u metabolizmu vitamina D potiče stvaranje u bubrezima najaktivnijeg derivata vitamina D - 1,25-dihidroksikolekalciferola. Izgladnjivanje kalcijem ili poremećena apsorpcija vitamina D, koja je u osnovi rahitisa u djece, uvijek je praćena hiperplazijom paratireoidnih žlijezda i funkcionalnim manifestacijama hiperparatireoze, međutim, sve ove promjene su manifestacija normalne regulatorne reakcije i ne mogu se smatrati bolestima paratiroidne žlijezde. Bolesti paratireoidnih žlijezda mogu rezultirati stanjima pojačane funkcije - hiperparatireoidizam - ili smanjene funkcije - hipoparatireoidizam. Umjerene patološke promjene u funkciji žlijezde relativno je teško razlikovati od sekundarnih, tj. regulatornih promjena. Metode proučavanja ovih funkcija temelje se na proučavanju reakcije paratireoidnih žlijezda kao odgovora na prirodne podražaje - promjene u razini kalcija i fosfora u krvi.

Metode za proučavanje paratireoidnih žlijezda u klinici također mogu biti izravne i neizravne Izravne i većina objektivna metoda je proučavanje razine paratiroidnog hormona u krvi. Dakle, kada se koristi radioimunološka metoda, normalna razina paratiroidnog hormona u krvnom serumu je 0,3 - 0,8 ng / ml. Druga najtočnija laboratorijska metoda je proučavanje razine ioniziranog kalcija u krvnom serumu. Normalno je 1,35 - 1,55 mmol/l, odnosno 5,4 - 6,2 mg na 100 ml.

Znatno manje točna, ali najčešće korištena laboratorijska metoda je proučavanje razine ukupnog kalcija i fosfora u krvnom serumu, kao i njihovo izlučivanje urinom.Kod hipoparatireoze sadržaj kalcija u krvnom serumu smanjen je na 1,0 - 1,2 mmol/l, a sadržaj fosfora povećan na 3,2 - 3,9 mmol/l. Hiperparatireoidizam je popraćen povećanjem razine kalcija u serumu na 3-4 mmol/l i smanjenjem razine fosfora na 0,8 mmol/l. Promjene u razini kalcija i fosfora u urinu s promjenama u razini paratiroidnog hormona suprotne su njihovom sadržaju u krvi. Dakle, s hipoparatireozom, razina kalcija u mokraći može biti normalna ili smanjena, a sadržaj fosfora uvijek se smanjuje. S hiperparatireozom, razina kalcija u mokraći značajno se povećava, a razina fosfora značajno se smanjuje. Često se koriste različite metode za utvrđivanje promijenjenog rada paratireoidnih žlijezda. funkcionalna ispitivanja: intravenska primjena kalcijevog klorida, primjena sredstava kao što su kompleksoni (etilendiamintetraoctena kiselina, itd.), paratiroidni hormon ili adrenalni glukokortikoidi. Svim ovim pretragama traže se promjene razine kalcija u krvi i ispituje se reakcija paratireoidnih žlijezda na te promjene.

Klinički znakovi promjena u aktivnosti paratireoidnih žlijezda uključuju simptome neuromuskularne ekscitabilnosti, kostiju, zuba, kože i njezinih dodataka

Klinički, insuficijencija paratireoidnih žlijezda očituje se na različite načine, ovisno o vremenu nastanka i težini. Simptomi noktiju, kose, zuba (trofički poremećaji) traju dugo vremena. Uz kongenitalni hipoparatireoidizam, stvaranje kosti je značajno oštećeno (rani početak osteomalacije). Povećava se autonomna labilnost i ekscitabilnost (pilorospazam, proljev, tahikardija). Postoje znakovi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (pozitivni Chvostekov, Trousseauov, Erbov simptom). Javljaju se neki simptomi – akutni grč. Grčevi su uvijek tonički, zahvaćaju uglavnom mišiće pregibače, a javljaju se kao odgovor na oštru taktilnu iritaciju tijekom povijanja, pregleda itd. Na strani gornjih ekstremiteta karakteristična je "ruka porodničara", na strani donjih ekstremiteta , pritiskanje nogu, spajanje i zaustavljanje savijanja. Laringospazam se obično javlja zajedno s konvulzijama, ali se može javiti i bez njih, a karakterizira ga spazam glotisa. Češće se javlja noću. Bučno disanje javlja se uz sudjelovanje prsnog koša, dijete postaje plavo. Strah pojačava manifestacije laringospazma. Može doći do gubitka svijesti.

Hiperparatireoidizam prati jaka slabost mišića, zatvor, bolovi u kostima.Često dolazi do prijeloma kostiju. X-zrake otkrivaju područja razrijeđenosti u kostima u obliku cista. Istodobno se mogu stvoriti kalcifikati u mekim tkivima.

Nadbubrežne žlijezde imaju dva sloja, odnosno tvari: koru i medulu, pri čemu prva čini otprilike 2/3 ukupne mase nadbubrežne žlijezde. Oba sloja su endokrine žlijezde, čije su funkcije vrlo raznolike. U kori nadbubrežne žlijezde nastaju kortikosteroidni hormoni, među kojima su najvažniji glukokortikoidi (kortizol), mineralokortikoidi (aldosteron) i androgeni.

U meduli nastaju kateholamini, od kojih je 80-90% adrenalin, 10-20% norepinefrin i 1-2% dopamin.

Nadbubrežne žlijezde se formiraju kod ljudi 22.-25. dana embrionalnog razdoblja. Korteks se razvija iz mezotela, medula - iz ektoderma i nešto kasnije korteks.

Masa i veličina nadbubrežnih žlijezda ovisi o dobi.U dvomjesečnog fetusa masa nadbubrežnih žlijezda jednaka je masi bubrega,u novorođenčeta njihova vrijednost je 1/3 veličine bubrega. Nakon rođenja (4 mjeseca), masa nadbubrežne žlijezde smanjena je za polovicu; nakon pogotka, ponovno počinje postupno rasti.

Histološki se u korteksu nadbubrežne žlijezde razlikuju 3 zone: glomerularna, fascikularna i retikularna. Ove su zone povezane sa sintezom određenih hormona. Smatra se da se sinteza aldosterona odvija isključivo u zoni glomerulosa, a glukokortikoidi i androgeni u zoni fasciculata i reticularis.

Postoje prilično značajne razlike u građi nadbubrežnih žlijezda djece i odraslih. U tom smislu, predloženo je razlikovati niz tipova u diferencijaciji nadbubrežnih žlijezda.

1..Embrionalni tip. Nadbubrežna žlijezda je masivna i u potpunosti se sastoji od kore. Kortikalna zona je vrlo široka, zona fasciculata nije jasno izražena, a medula se ne otkriva

2. Tip ranog djetinjstva. U prvoj godini života opaža se proces obrnutog razvoja kortikalnih elemenata. Korteks postaje uži.Od dva mjeseca života zona fasciculata postaje sve jasnija; glomerularni ima oblik zasebnih petlji (od 4 - 7 mjeseci do 2 - 3 godine života).

3. Dječji tip (3 - 8 godina). Do 3-4 godine života uočava se povećanje slojeva nadbubrežne žlijezde i razvoj vezivnog tkiva u kapsuli i zoni fasciculata. Masa žlijezde se povećava. Retinalna zona je diferencirana.

4. Adolescentni tip (od 8 godina). Postoji pojačan rast medule. Zona glomerulosa je relativno široka, a diferencijacija korteksa se odvija sporije.

5. Odrasli tip. Tu je već dosta izražena diferencijacija pojedinih zona.

Involucija fetalnog korteksa počinje ubrzo nakon rođenja, što rezultira time da nadbubrežne žlijezde gube 50% svoje izvorne mase do kraja 3. tjedna života. Do 3-4 godine fetalni korteks potpuno nestaje.Vjeruje se da fetalni korteks proizvodi uglavnom androgine hormone, što daje pravo da ga nazovemo pomoćnom spolnom žlijezdom.

Konačna formacija kortikalnog sloja završava do 10-12 godina. Funkcionalna aktivnost kore nadbubrežne žlijezde ima prilično velike razlike u djece različite dobi.

Tijekom poroda novorođenče od majke dobiva višak kortikogeroida. što dovodi do supresije adrenokortikotropne aktivnosti hipofize. To je također povezano s brzom involucijom fetalne zone. U prvim danima života novorođenče urinom izlučuje pretežno metabolite majčinih hormona, a do 4. dana dolazi do značajnog smanjenja izlučivanja i proizvodnje steroida. U to vrijeme mogu se pojaviti i klinički znakovi insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Do 10. dana aktivira se sinteza hormona kore nadbubrežne žlijezde.

U ranoj, predškolskoj i mlađoj djeci školske dobi dnevno izlučivanje 17-hidroksikortikosgeroida znatno je niže nego u starije školske djece i odraslih. Do 7. godine života postoji relativna prevlast 17-deoksikortikosterona.

U frakcijama 17-hidroksikorgikosgeroida u urinu u djece prevladava izlučivanje tetrahidrokorgizola i tetrahidrokortizona. Oslobađanje druge frakcije posebno je visoko u dobi od 7-10 godina

Izlučivanje 17-ketosteroida također raste s godinama. U dobi od 7-10 godina povećava se izlučivanje dehidroepiandrosgerona, u 11-13 godina - 11-deoksi-17-kortikosteroida, androsterona i ztioholanolona. Kod dječaka je izlučivanje potonjeg veće nego kod djevojčica. U pubertetu se lučenje androsterona kod dječaka udvostručuje, ali se kod djevojčica ne mijenja.

Na bolesti uzrokovane nedostatak hormona, uključuju akutnu i kroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde jedan je od relativno čestih uzroka teških bolesti, pa čak i smrti u djece s akutnim infekcijama u djetinjstvu. Neposredni uzrok akutne adrenalne insuficijencije može biti krvarenje u nadbubrežne žlijezde ili njihova iscrpljenost tijekom teške akutne bolesti i izostanak aktivacije kada se poveća potreba za hormonima. Ovo stanje karakterizira pad krvnog tlaka, otežano disanje, puls poput niti, često povraćanje, ponekad višestruko, tekućina s zujanjem, oštro smanjenje svih refleksa. Tipično je značajno povećanje razine kalija u krvi (do 25 - 45 mmol/l), te hiponatrijemija i hipokloremija.

Kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde očituje se fizičkom i psihičkom astenijom, gastrointestinalnim poremećajima (mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu), anoreksijom. Česta pigmentacija kože je sivkasta, zadimljena ili ima različite nijanse tamne boje jantara ili kestena, zatim brončane i na kraju crne. Pigmentacije su posebno izražene na licu i vratu. Obično se primjećuje gubitak težine.

Hipoaldosteronizam se očituje visokom diurezom, često povraćanjem. U krvi se otkriva hiperkalijemija, koja se očituje kardiovaskularnim zatajenjem u obliku aritmije, srčanog bloka i hiponatrijemije.

Bolesti povezane s prekomjernom proizvodnjom nadbubrežnih hormona uključuju Cushingovu bolest, hiperaldosteronizam, adrenogenitalni sindrom itd. Cushingova bolest nadbubrežnog podrijetla povezana je s prekomjernom proizvodnjom 11,17-hidroksikortikosteroida. Međutim, mogu postojati slučajevi povećane proizvodnje aldosgerona, androgena i estrogena. Glavni simptomi su atrofija mišića i slabost zbog povećane razgradnje beta, negativna ravnoteža dušika. Dolazi do smanjenja okoštavanja kostiju, osobito kralježaka.

Klinički se Cushingova bolest manifestira kao pretilost s tipičnom raspodjelom potkožnog masnog tkiva. Lice je okruglo, crveno, primjećuje se hipertenzija, hipertrihoza, strije i nečista koža, zastoj u rastu, preuranjeni rast kose, taloženje potkožnog masnog sloja u području VII vratnog kralješka.

Primarni aldosgeronizam. Kona je karakterizirana nizom simptoma koji su prvenstveno povezani s gubitkom kalija u tijelu i učincima nedostatka kalija na funkciju bubrega, skeletne mišiće i kardiovaskularni sustav. Klinički simptomi su mišićna slabost s normalnim razvojem mišića, opća slabost i umor. Kao i kod hipokalcemije, pojavljuju se pozitivni Chvostekovi i Trousseauovi simptomi i napadaji tetanije. Postoji poliurija i povezana polidipsija, koja se ne ublažava primjenom antidiuretskog hormona. Kao rezultat toga, pacijenti osjećaju suha usta. Primjećuje se arterijska hipertenzija.

Adrenogenitalni sindrom temelji se na pretežnoj proizvodnji androgena. Nizak sadržaj kortizol u krvi zbog manjka 21-hidroksilaze u nadbubrežnim žlijezdama uzrokuje povećano stvaranje ACTH, što stimulira nadbubrežnu žlijezdu. U žlijezdi se nakuplja 17-hidroksiprogesterop koji se u prekomjernim količinama izlučuje mokraćom.

Klinički, djevojčice imaju lažni hermafroditizam, a dječaci lažno preuranjeno sazrijevanje.

Karakteristično klinički simptom kongenitalna adrenalna hipertrofija je virilizirajući i anabolički učinak androgena. Može se pojaviti u trećem mjesecu prenatalnog razdoblja, a kod djevojčica je vidljiva odmah nakon rođenja, a kod dječaka - nakon nekog vremena.

Za cure znakovi adrenogenitalnog sindroma su očuvanost urogenitalnog sinusa, povećanje klitorisa, koji podsjeća na muške spolne organe s hipospadijom i bilateralnim kriptorhizmom. Sličnost je pojačana naboranim i pigmentiranim stidnim usnama, sličnim skrotumu. To dovodi do pogrešne dijagnoze spola kod ženskog pseudohermafroditizma.

Kod dječaka nema kršenja embrionalne spolne diferencijacije. Pacijent doživljava brži rast, povećanje penisa, rani razvoj sekundarnih spolnih karakteristika: produbljivanje glasa, pojavu stidnih dlaka (obično u dobi od 3 - 7 godina). Ovaj prerani tjelesni razvoj djeteta nije pravi pubertet, budući da testisi ostaju mali i nezreli, što je razlika. Stanice i spermatogeneza su odsutni.

U bolesnika oba spola dolazi do povećanja visine, razvoj kostiju je nekoliko godina ispred starosti. Kao posljedica preranog zatvaranja epifiznih hrskavica, rast bolesnika prestaje prije nego što dosegne uobičajenu prosječnu visinu (u odrasloj dobi bolesnici su niski).

Kod djevojčica je poremećen spolni razvoj. Razvijaju hirsugizam, seboreju, akne, tihi glas, mliječne žlijezde se ne povećavaju, nema menstruacije. Izvana izgledaju kao muškarci.

U 1/3 bolesnika javljaju se smetnje metabolizam vode i minerala. Ponekad je ovaj poremećaj u djece dominantan u kliničkoj slici bolesti, djeca imaju nekontrolirano povraćanje i proljev. Zbog obilnog gubitka vode i soli stvara se klinička slika toksične dispepsije.

Gušterača

Stanice sa svojstvima endokrinih elemenata nalaze se u epitelu tubula gušterače u razvoju već u embriju od 6 tjedana. U dobi od 10-13 tjedana. Već je moguće identificirati otok koji sadrži A- i B-insulocite u obliku čvorića koji raste iz stijenke izvodnog kanala. U 13-15 tjednu otočić se odvaja od stijenke kanala. Nakon toga dolazi do histološke diferencijacije strukture otočića, sadržaj i relativni položaj A- i B-insulocita donekle se mijenja. Otočići zrelog tipa, u kojima A- i B-stanice okružuju sinusoidalne kapilare, ravnomjerno raspoređeni po insuli, pojavljuju se u 7. mjesecu intrauterinog razvoja. Najveća relativna masa endokrinog tkiva u gušterači se promatra u isto vrijeme i iznosi 5,5 - 8% ukupne mase organa. Do trenutka rođenja relativni sadržaj endokrinog tkiva smanjuje se gotovo za polovicu, a do prvog mjeseca ponovno se povećava na 6%. Do kraja prve godine ponovno dolazi do smanjenja na 2,5-3%, a na ovoj razini relativna masa endokrinog tkiva ostaje cijelo razdoblje djetinjstva. Broj otočića na 100 mm2 tkiva u novorođenčeta je 588, do 2 mjeseca je 1332, zatim do 3-4 mjeseca pada na 90-100 i na toj razini ostaje do 50 godina.

Već od 8. tjedna intrauterinog razdoblja, glukagon se otkriva u stanicama osa. Do 12. tjedna inzulin se otkriva u P stanicama i gotovo u isto vrijeme počinje cirkulirati u krvi. Nakon diferencijacije otočića u njima se nalaze D stanice koje sadrže somatostatin. Dakle, morfološko i funkcionalno sazrijevanje otočnog aparata gušterače događa se vrlo rano i znatno je ispred sazrijevanja egzokrinog dijela. Istodobno, regulacija povećanja inzulina u prenatalnom razdoblju i ranom životu ima određene značajke. Konkretno, glukoza je u ovoj dobi slab stimulator oslobađanja inzulina, a najveći stimulirajući učinak imaju aminokiseline - prvo leucin, u kasnom fetalnom razdoblju - arginin. Koncentracija inzulina u krvnoj plazmi fetusa ne razlikuje se od one u krvi majke i odraslih. Proinzulin se nalazi u visokim koncentracijama u tkivu fetalnih žlijezda. Međutim, u nedonoščadi koncentracije inzulina u plazmi su relativno niske i kreću se od 2 do 30 µU/ml. U novorođenčadi se oslobađanje inzulina značajno povećava tijekom prvih dana života i doseže 90-100 U/ml, relativno malo korelirajući s razinom glukoze u krvi. Izlučivanje inzulina urinom u razdoblju od 1. do 5. dana života povećava se 6 puta i nije povezano s funkcijom bubrega. Koncentracija glukagon u krvi fetusa povećava se zajedno s vremenom intrauterinog razvoja i nakon 15. tjedna više se ne razlikuje od njegove koncentracije u odraslih - 80 -240 pg / ml Značajno povećanje razine glukagona opaženo je u prva 2 sata nakon rođenja, a razine hormona u donošene djece i nedonoščadi pokazuju se vrlo bliskima. Glavni stimulator oslobađanja glukagona u perinatalnom razdoblju je aminokiselina alanin.

somatostatin-- treći od glavnih hormona gušterače. Akumulira se u D stanicama nešto kasnije od inzulina i glukagona. Još nema uvjerljivih dokaza o značajnim razlikama u koncentracijama somatostatina u male djece i odraslih, ali prijavljeni raspon fluktuacija je 70-190 pg/ml za novorođenčad, 55-186 pg/ml za dojenčad i 55-186 pg/ml za odrasle 20--150 pg/ml, tj. minimalne razine definitivno se smanjuju s godinama.

U klinici dječjih bolesti proučava se endokrina funkcija gušterače uglavnom u vezi s njezinim učinkom na metabolizam ugljikohidrata. Stoga je glavna metoda istraživanja određivanje razine šećera u krvi i njegovih promjena tijekom vremena pod utjecajem opterećenja ugljikohidratima u prehrani. Glavni klinički znakovi šećerna bolest u djece su pojačan apetit (polifagija), gubitak težine, žeđ (polidipsija), poliurija, suha koža, osjećaj slabosti. Često se javlja neka vrsta dijabetičkog "crvenila" - ružičastost kože na obrazima, bradi i obrvama. Ponekad se kombinira sa svrbežom kože. Tijekom prijelaza u komatozno stanje s pojačanom žeđu i poliurijom, javlja se glavobolja, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, a zatim sekvencijalna disfunkcija središnjeg živčanog sustava - ekscitacija, depresija i gubitak svijesti. Dijabetičku komu karakterizira pad tjelesne temperature, izražena hipotonija mišića, mekoća očnih jabučica, disanje tipa Kussmaul, miris acetona u izdahnutom zraku.

Hiperinzulinizam se manifestira periodična pojava hipoglikemijskih stanja različite težine u djeteta, sve do hipoglikemijske kome. Umjerenu hipoglikemiju prati akutni osjećaj gladi, opća slabost, glavobolja, osjećaj zimice, hladan znoj, drhtanje ruku i pospanost. Kako se hipoglikemija pogoršava, zjenice se šire, vid se pogoršava, svijest se gubi i javljaju se konvulzije uz opći porast mišićnog tonusa. Puls je normalne frekvencije ili usporen, tjelesna temperatura je često normalna, nema mirisa acetona. Teška hipoglikemija se laboratorijski utvrđuje u odsutnosti šećera u mokraći.

Spolne žlijezde, formiranje i sazrijevanje spola

Proces formiranja spolnog fenotipa kod djeteta odvija se tijekom cijelog razdoblja razvoja i sazrijevanja, ali najznačajnija u smislu bilješke su dva razdoblja života, štoviše, prilično kratkoročna. To je razdoblje formiranja spola u intrauterinom razvoju, koje općenito traje oko 4 mjeseca, te razdoblje puberteta koji traje 2-3 godine kod djevojčica i 4-5 godina kod dječaka.

Primarne spolne stanice u muških i ženskih embrija su histološki potpuno identične i imaju sposobnost dvosmjerne diferencijacije sve do 7. tjedna intrauterinog perioda. U ovoj fazi prisutna su oba unutarnja reproduktivna kanala - primarni bubreg (Wolfijev kanal) i paramezonefrijski kanal (Müllerov kanal). Primarni tonus sastoji se od medule i korteksa.

Osnova primarne spolne diferencijacije je kromosomski set oplođenog jajašca. Ako ovaj skup sadrži Y kromosom, formira se površinski antigen histokompatibilnosti, nazvan H-antigen. Stvaranje ovog antigena izaziva stvaranje muške spolne žlijezde iz nediferencirane zametne stanice.

Prisutnost aktivnog Y kromosoma potiče diferencijaciju medule gonade u muškom smjeru i formiranje testisa. Kortikalni sloj atrofira. To se događa između 6. i 7. tjedna intrauterinog razdoblja.Od 8. tjedna u testisu se već otkrivaju intersticijski testikularni glandlociti (Leydigove stanice). Ako se utjecaj Y kromosoma ne očituje do 6.-7. tjedna, tada se primarna gonada transformira zbog kortikalnog sloja i pretvara u jajnik, a medula se smanjuje.

Stoga se formiranje muškog spola čini aktivnom, kontroliranom transformacijom, a formiranje ženskog spola prirodnim, spontanim procesom koji traje. U sljedećim fazama muške diferencijacije, hormoni koje proizvodi formirani testis postaju izravni regulatorni čimbenik. Testis počinje proizvoditi dvije skupine hormona. Prva skupina su testosteron i ditidrotestosteron, nastali u glandulocitima testisa. Aktivacija ovih stanica događa se zbog korionskog gonadotropina koji proizvodi placenta i, moguće, luteinizirajućeg hormona fetalne hipofize. Utjecaj testosterona može se podijeliti na opći, koji zahtijeva relativno niske koncentracije hormona, i lokalni, moguć samo uz visoku razinu hormona u mikroregiji lokalizacije samog testisa. Posljedica opće djelovanje je formiranje vanjskih genitalija, transformacija primarnog genitalnog tuberkula u penis, formiranje skrotuma i uretre. Lokalni učinak dovodi do stvaranja vaz deferensa i sjemenih mjehurića iz kanala primarnog bubrega.

Drugu skupinu hormona koje izlučuju fetalne gestikule čine hormoni koji dovode do inhibicije (kočenja) razvoja paramezonefricnog kanala. Neadekvatna proizvodnja ovih hormona može dovesti do daljnjeg razvoja ovog kanala, ponekad i jednostrano, gdje postoji poremećaj u funkciji testisa, te formiranje elemenata unutarnjih ženskih spolnih organa - maternice i djelomično vagine.

Neuspjeh testosterona, pak, može biti razlogom neostvarivanja njegovog ukupnog učinka, odnosno razvoja vanjskih spolnih organa prema ženskom tipu.

Sa ženskom kromosomskom strukturom, formiranje vanjskih i unutarnjih spolnih organa odvija se ispravno, bez obzira na funkciju jajnika. Stoga čak i velike disgenetske promjene u jajnicima ne moraju utjecati na formiranje reproduktivnih organa.

Utjecaj muških spolnih hormona koje proizvode testisi fetusa utječe ne samo na formiranje muških spolnih organa, već i na razvoj određenih struktura neuroendokrinog sustava, a testosteron potiskuje stvaranje cikličkih preustroja endokrinih funkcija na dijelu hipotalamusa. i hipofiza.

Dakle, u prirodnoj diferencijaciji organa muškog spolnog sustava presudno je pravovremeno i potpuno aktiviranje hormonske funkcije testisa.

Poremećaji formiranja genitalnog područjalimenkabiti povezana sa sljedećim glavnim uzročnim čimbenicima

1) promjene u skupu i funkciji spolnih kromosoma, uglavnom dovodeći do smanjenja aktivnosti Y kromosoma,

2) embriopagija, koja dovodi do displazije testisa i niske hormonske aktivnosti, unatoč odgovarajućem skupu XY kromosoma,

3) nasljedne ili promjene u osjetljivosti tkiva embrija i fetusa na djelovanje hormona testisa nastale tijekom embrio- i fetoteneze,

4) nedovoljna stimulacija endokrina funkcija fetalni testisi iz placente, 5) sa ženskim genotipom (XX) - s utjecajem egzogeno primijenjenih muških spolnih hormona, prisutnošću tumora koji proizvode androgene kod majke ili abnormalno visokom sintezom androgenih hormona u nadbubrežnim žlijezdama lo da.

Znakovi spolnog dimorfizma koji se javljaju tijekom razdoblja intrauterinog razvoja vrlo se postupno produbljuju tijekom postnatalnog rasta. To se odnosi i na sporo razvijajuće razlike u tjelesnom tipu, često relativno dobro izražene već u razdoblju prve pretilosti, te na značajnu originalnost psihologije i raspona interesa dječaka i djevojčica, počevši od prvih igara i crteža. Hormonska priprema za razdoblje puberteta kod djece također se postupno provodi. Dakle, već u kasnom fetalnom razdoblju pod utjecajem androgena dolazi do spolne diferencijacije hipotalamusa. Ovdje od dva centra koji reguliraju otpuštanje hormona koji oslobađa luteinizirajućeg hormona - toničnog i cikličkog, kod dječaka ostaje aktivan samo tonički.Očito je takva preliminarna priprema za pubertet i čimbenik daljnje specijalizacije viših dijelova tijela. endokrini sustav je povećanje razine gonadotropnih i spolnih hormona u djece u prvim mjesecima života i značajan „vrhunac” u proizvodnji adrenalnih androgena u djece nakon završetka prve vuče. Općenito, cijelo razdoblje djetinjstva do početka puberteta karakterizira vrlo visoka osjetljivost hipogalamičnih centara na minimalne razine androgena u perifernoj krvi. Upravo zahvaljujući ovoj osjetljivosti formira se potreban ograničavajući utjecaj hipotalamusa na proizvodnju gonadotropnih hormona i početak sazrijevanja djece.

Inhibicija izlučivanja hormona koji oslobađa luteinizirajući hormon u hipotalamusu osigurava se aktivnim inhibicijskim učinkom hipotetskih "centara za održavanje djetinjstva", koji su pak pobuđeni niskim koncentracijama spolnih steroida u krvi. Kod čovjeka su “centri za održavanje djetinjstva” vjerojatno smješteni u stražnjem hipotalamusu i epifizi.Značajno je da se to razdoblje javlja kod sve djece u približno istim datumima u pogledu koštane dobi i relativno sličnih pokazatelja u pogledu postignute tjelesne težine ( odvojeno za dječake i djevojčice). Stoga se ne može isključiti da je aktivacija mehanizama puberteta nekako povezana s općom somatskom zrelošću djeteta.

Redoslijed znakova puberteta manje-više je konstantan i nema mnogo veze s određenim datumom njegovog početka. Za djevojčice i dječake ovaj se slijed može prikazati na sljedeći način.

Za cure

9--10 godina --rast zdjeličnih kostiju, zaokruživanje stražnjice, blago povišenje bradavica mliječnih žlijezda

10--11 godina - kupolasto podignuta mliječna žlijezda("pupoljak" stadij), pojava dlaka na...suknji.

11 - 12 godina - povećanje vanjskih spolnih organa, promjene na epitelu rodnice

12--13 godina - razvoj žljezdanog tkiva mliječnih žlijezda i područja uz areolu, pigmentacija bradavica, pojava prve menstruacije

13--14 godina - dlakavost ispod pazuha, neredovite menstruacije.

14--15 godina - promjena u obliku stražnjice i gastrointestinalnog trakta

15--16 godina - pojava akni, redovita menstruacija.

16--17 godina - rast kostura prestaje

Za dječake:

10--11 godina - početak rasta testisa i penisa. 11 - 12 godina - povećana prostata, rast grkljana.

12--13 godina - značajan rast testisa i penisa. Rast pubične dlake kod žena

13--14 godina - brzi rast testisa i penisa, čvorasto zadebljanje areole, početak promjena glasa.

14--15 godina - rast dlaka u pazuhu, daljnja promjena glasa, pojava dlaka na licu, pigmentacija skrotuma, prva ejakulacija

15--16 godina - sazrijevanje spermija

16--17 godina - rast stidne dlake muški tip, rast dlaka po cijelom tijelu,izgled sperme. 17 -- 21 godina - prestaje rast skeleta

Organogeneza većine endokrinih žlijezda i formiranje hipotalamičkog dijela diencefalona počinje u 5. - 6. tjednu embrionalnog razdoblja. Hormonska sinteza događa se nakon završetka organogeneze, prvog tromjesečja trudnoće, a sudjelovanje sustava hipotalamus-hipofiza-kora nadbubrežne žlijezde u redovnoj aktivnosti izraženo je već u drugom tromjesečju. Do trenutka rođenja hipofiza ima izrazitu sekretornu aktivnost, što potvrđuje prisutnost visoke razine ACTH u krvi pupkovine fetusa i novorođenčeta.

Hipofiza (moždani dodatak) najrazvijenije pri rođenju. Njegovo histološko obilježje je odsutnost bazofilnih stanica, a funkcionalno obilježje njegova svestranost. Prednji režanj hipofize proizvodi somatotropni hormon (GH), odnosno hormon rasta, ACTH, hormone koji stimuliraju štitnjaču i gonadotropne hormone, koji posredno djeluju preko drugih žlijezda, središnjeg živčanog sustava i jetre. Konkretno, prekomjerna proizvodnja i stimulacija ACTH od strane nadbubrežnih žlijezda dovodi do razvoja Cushingove bolesti hipofiznog podrijetla. U postnatalnom razdoblju hormon rasta je glavni metabolički hormon koji utječe na sve vrste metabolizma i aktivni kontrainzularni hormon. Stražnji režanj hipofize, usko povezan s hipotalamusom (hipotalamo-hipofizni sustav), glavni je proizvođač oksitocina koji pojačava kontrakcije maternice i mliječnih vodova, kao i vazopresina (ADH) koji sudjeluje u izjednačavanju bilans vode. Regulaciju sinteze ADH i njegovo oslobađanje u krv kontrolira hipotalamus.

Nadbubrežne žlijezde. U novorođenčadi su relativno veće nego u odraslih, medula je nedovoljno razvijena u mladoj dobi, a restrukturiranje i diferencijacija njezinih elemenata završava do 2 godine. Kora nadbubrežne žlijezde proizvodi više od 60 biološki aktivnih tvari i hormona, koji se prema djelovanju na metaboličke procese dijele na glukokortikoide (kortizon, kortizol), mineralokortikoide (aldosteron, 11-deoksikortikosteron), androgene (17-ketosteroidi i testosteron). i estrogeni (estradiol). Kortikosteroidi i androgeni su pod kontrolom ACLT-a hipofize i međusobno su povezani s njim, te djeluju protuupalno i hiposenzibilizirajuće. Mineralokortikoidi sudjeluju u regulaciji metabolizma vode i soli (zadržavaju natrij i uklanjaju kalij) i metabolizma ugljikohidrata. Na aktivnost kore nadbubrežne žlijezde značajno utječu ACLT, hormoni spolnih i drugih endokrinih žlijezda. Glavni hormoni medule su adrenalin i norepinefrin, koji utječu na razinu krvnog tlaka. U novorođenčadi i dojenčadi kora nadbubrežne žlijezde proizvodi sve organizmu potrebne kortikosteroide, ali je njihovo ukupno izlučivanje mokraćom malo. Procesi biosinteze i metabolizma kortizona posebno su intenzivni u nedonoščadi, pa se kod njih uočava relativna prevlast mineralokortikoida.

Štitnjača. U novorođenčadi štitnjača ima nepotpunu strukturu, u narednim mjesecima i godinama dolazi do njenog formiranja i diferencijacije parenhima. U ranoj fazi puberteta! Javlja se jasna hiperplazija žljezdanog tkiva, primjećuje se blago povećanje žlijezde, koje se otkriva tijekom vanjskog pregleda, ali hiperfunkcija s! to se obično ne promatra. Štitnjača sintetizira dva glavna hormona - trijodtironin i tiroksin, a uz to i tireokalcitonin, koji je uključen u regulaciju metabolizma fosfora i kalcija, djelujući kao antagonist! paratiroidni hormon. Svi se oni otkrivaju u krvnom serumu od prvih sati i dana djetetovog života. Štitnjača je jedan od glavnih regulatora bazalnog metabolizma, utječe na podražljivost živčanog sustava, a usko je povezana s funkcijom hipofize i srži nadbubrežne žlijezde.

Paratiroidne žlijezde. U male djece paratireoidne žlijezde imaju histološka obilježja (nema oksifilnih stanica, vezivnotkivne pregrade između epitelnih stanica su tanke, ne sadrže masno tkivo), koje postupno nestaju do puberteta. U žlijezdama se sintetizira paratireoidni hormon, koji uz vitamin D ima veliki značaj u regulaciji metabolizma fosfora i kalcija. Pospješuje apsorpciju kalcija u crijevima i reapsorpciju potonjeg u bubrežnim tubulima. Osim toga, paratiroidni hormon inhibira reapsorpciju fosfata u proksimalnim tubulima, potičući njihovo izlučivanje urinom.

Thymus (timusna) žlijezda. Ova žlijezda ima relativno veliku masu u novorođenčadi i male djece, sastoji se od epitelnih stanica i značajnog broja limfocita koji tvore folikule. Njegov maksimalni razvoj događa se do 2 godine, tada počinje postupna (slučajna) involucija, obično pod utjecajem bolesti i stresnih situacija. Smatra se da u maternici iu prve dvije godine života timus kontrolira rast i razvoj djeteta te potiče strukturno i funkcionalno poboljšanje ostalih endokrinih žlijezda. Nakon toga, integraciju neuroendokrinih funkcija provodi hipotalamo-hipofizno-nadbubrežni (simpatičko-adrenalni) sustav. Timusna žlijezda zadržava svoju važnost kao središnji organ imunološkog sustava. Prijevremenu involuciju timusa prati sklonost zaraznim bolestima, zastoj u psihofizičkom razvoju te pojava znakova miastenije gravis i ataksije (Louis-Bar sindrom).

Epifiza(epifiza). U djece je epifiza veća nego u odraslih i proizvodi hormone koji utječu na reproduktivni ciklus, laktaciju, metabolizam ugljikohidrata i vodeno-elektrolita.

Slični članci: