Какво причинява кожния меланом? Има три вида меланом

05.04.2019

Преди по-малко от половин век кожният меланом (вижте снимката по-долу) беше доста рядък. Но през последните десетилетия хората все повече се сблъскват с това заболяване. Според медицинската статистика годишният темп на нарастване на тази патология е близо пет процента. Ето защо си струва да знаете какви симптоми има меланомът, какъв вид заболяване е, колко опасно е и как да се отървете от него.

Описание на патологията

Един от видовете злокачествени кожни заболяваниясе нарича меланом. Що за патология е това? Това е заболяване, което се развива от меланоцити, тоест специални пигментни клетки, които произвеждат меланин. Патологията има агресивен, често непредвидим и променлив клиничен ход.

Най-често меланомът се открива върху кожата. Много по-рядко засяга лигавицата на ларинкса, очите, устата и носа. Понякога меланомът се открива върху кожата на ануса, външния слухов канал, както и върху женските външни полови органи.

Ако човек е диагностициран с меланом, какво означава това? Наличието на тази неоплазма показва, че пациентът е засегнат от един от най-тежките видове рак, който се нарежда на шесто място по честота на злокачествени тумори при мъжете и на второ място при жените. Най-често меланомът засяга сравнително млади хора, чиято възраст варира от 15 до 40 години.

Понякога меланомът се развива сам. Въпреки това, най-често неоплазмата е маскирана като родилни петна. Ето защо патологията първоначално не предизвиква безпокойство у хората и е трудно да се разпознае при ранна диагностика. Това е друга опасност, която представлява меланомът. Каква опасност е това? Това се дължи на факта, че меланомът се разпространява в лимфните възли за сравнително кратък период (около година) и през тях метастазите проникват в почти всички органи на човешкото тяло.

Причини за появата

Какво причинява меланома? Какво може да провокира тази неоплазма? Според съвременна теорияпоявата и по-нататъшния механизъм на развитие на меланомите, причините за тези тумори се крият в молекулярно-генетичните фактори.

В здрави клетки възниква генна мутация, която уврежда ДНК. Това води до промяна в броя на гените и до хромозомни пренареждания. Клетките стават предразположени към неограничено размножаване, туморен растеж и бързи метастази. Такива нарушения се провокират от екзогенни или ендогенни рискови фактори. Понякога развитието на меланома се дължи на техните сови локално действие.

Екзогенните рискови фактори включват:

интензивно и продължително излагане на ултравиолетовия спектър на слънчевата радиация;
повишено фоново йонизиращо лъчение;
електромагнитно излъчване;
механични наранявания на родилни петна;
излагане на химически агресивна среда;
хранителни характеристики;
приемане на естрогенни лекарства и орални контрацептиви.

Ендогенните рискови фактори включват:

ниска степен на пигментация на кожата;
наследствено предразположение;
ендокринни нарушения;
имунна недостатъчност;
наличието на родилни петна (доброкачествени образувания);
период на бременност и кърмене.

Симптоми

Как изглежда меланомът в началните етапи на своето развитие? На този етап не се различава много от белег по рождение.

Как изглежда меланомът (снимка - началният етап - е представен по-долу)?

Злокачественото новообразувание може да бъде плоско пигментирано или непигментирано петно, характеризиращо се с леко издигане. В този случай меланомът има овална, неправилна или заоблена многоъгълна форма с диаметър над 6 mm. Началният стадий на тази патология продължава известно време. В същото време байцът запазва своята лъскава и гладка повърхност. Но по-късно появата на тази неоплазма става различна от тази на бенка. Меланомът се превръща в петна с малки язви и неравности. В допълнение, той кърви дори и при най-леката травма. Пигментацията при тази патология е неравномерна. Въпреки това има по-интензивен цвят в централната част на петното. По-долу можете да видите как изглежда меланомът (снимка).

Симптомите, в допълнение към по-интензивната пигментация, са характерни черни ръбове, разположени около основата. По принцип меланомът може да бъде черен със синьо, кафяво, лилаво или на петна, изглеждащи като неравномерно разпределени отделни петна. В някои случаи неоплазмата изглежда като обрасли папиломи (вижте снимки на меланоми от този тип по-долу).

Понякога туморът има формата на гъба, разположена на дръжка или на широка основа. Допълнителни туморни огнища понякога се появяват в непосредствена близост до меланома. Те се наричат сателити. Тези тумори са разположени отделно или се сливат с основния тумор.

Понякога меланомите се проявяват само с леко зачервяване. След това се превръща в постоянна язва, на дъното на която се появяват израстъци. Ако меланомът се развие на фона на бенка, тогава той може да се появи в периферията му с образуването на асиметрична формация.

Кога трябва да посетите лекар?

Има едни от най-надеждните и значими симптоми, потвърждавайки прехода доброкачествено новообразуваниедо злокачествени. Тези знаци са:

бърз растеж на бенка;
промени в очертанията и формата на съществуващ невус;
загуба на еднородност в цвета на рождения знак;
намаляване или увеличаване на пигментацията на образуванията;
появата на сърбеж, изтръпване, парене или усещане за "подуване" на бенката;
изчезване на косата от повърхността на петното;
появата на пукнатини, кървене, пилинг дори при леко триене на дрехите;
растеж на бенка като папилом.

Ако човек изпитва поне един от тези симптоми, тогава той трябва да се свърже лечебно заведение, с онкологична насоченост. Това ще позволи навременна диференциална диагноза и решаване на проблема с лечението на меланомите.

Етапи на развитие

Злокачественият тумор преминава през следните етапи:

начален или местен;
I, когато петното има дебелина 1 mm с язви или 2 mm без тях (снимка на меланоми на този етап е представена по-долу);

II, при които неоплазмите с увредена повърхност са с диаметър до 2 mm, а с гладка повърхност - до 4 mm;
III е етап, който се характеризира с тумор с всякакъв размер и дебелина, който има близки огнища или метастази;
IV, последният етап се характеризира с растеж на тумора в отдалечени лимфни възли и много органи.

Ако не се проведе лечение, тогава меланомът преминава през всички етапи, описани по-горе. Вижте снимката на неоплазмата по-долу.

Диагностика

Лекарят може да направи точна диагноза за наличието на злокачествен тумор въз основа на следното:

оплаквания на пациента за подозрителна бенка и нейното визуално изследване;
извършено общ клиничен анализурина и кръв;
използвания метод на хардуерна дерматоскопия, който ни позволява да изследваме неоплазмата в слоевете на кожата и да направим изводи за нейните граници и природа;
извършване ултразвуково изследванекоремна кухина, рентгенография на гръден кош, магнитен резонанс и компютърна томографиямозъка и гръбначния мозък, които позволяват да се определи наличието и разпространението на метастази в различни органи;
патологично изследване на намазка или материали, получени в резултат на пункция;
извършване на ексцизионна биопсия, при която се изрязват съмнителни бенки, последвано от хистологично изследване.

Безпигментен или ахроматичен меланом

Има няколко различни видовемеланом. Техният тип зависи от модела на растеж и клетъчния състав. Тази класификация предполага, че различните форми на тумори имат различни тенденции към разпространение.

Амеланотичният меланом се открива много по-рядко от другите видове. Трудно се диагностицира, тъй като няма определен цвят. Вижте снимки на меланоми от този тип по-долу.

Такива неоплазми се забелязват доста късно, когато вече са в последните етапи на своето развитие.

Образуването на непигментиран меланом започва с малко уплътняване. След това неоплазмата се увеличава и се покрива с епителни фини ламелни люспи, придобивайки грапава повърхност. Понякога такива меланоми изглеждат като белег с неравни ръбове. Понякога те имат назъбена форма, отличаваща се с белезникав или розов цвят. Когато се появи възпалителна корона, се появява подуване или сърбеж. Понякога такъв тумор се покрива с язви.

Възможно ли е да се лекува този вид меланом? Според експерти тази форма на патология е най-опасната поради късната диагностика. Ефективно лечениевъзможно само на първия етап. И по-късно, дори когато се вземат най-радикалните мерки, патологията се рецидивира с развитието на метастази.

Вретеноклетъчен меланом

Патологията получи това име поради характерната форма на клетките, която се определя по време на патологично или хистологично изследване. Клетките в неоплазмите са разположени отделно една от друга и имат вид на вретено. В същото време те се преплитат с техните цитоплазмени процеси, образувайки снопове, клъстери и нишки.

Клетките на такъв меланом може да имат различни формии брой ядра. Меланинът се концентрира, като правило, в техните процеси. Ето защо такива тумори имат петнист, гранулиран вид.

Нодуларен меланом

Този вид злокачествена неоплазма е на второ място по отношение на диагностиката, като се открива в 15-30% от случаите. Тези меланоми обикновено се срещат при хора над 50-годишна възраст. Освен това те могат да бъдат навсякъде, но най-често се намират на долните крайници при жените и по торса при мъжете.

Този тип меланом се отличава с агресивен характер и бърз ход, преминаващ през всички етапи за 0,5-1,5 години. Външно се отличава с кръгла или овална форма. Докато пациентът се обърне към специалист, такъв меланом вече има вид на плака, която има ясни граници, повдигнати ръбове, а цветът е придобил черен цвят, понякога излъчващ син цвят. Случва се, че нодуларният меланом нараства до значителни размери. Понякога има формата на полип с улцерираща или хиперкератозна повърхност.

Поднокътен тип меланом

Тази неоплазма засяга кожата на краката и дланите. Такъв меланом се диагностицира при 8-15% от повикванията. Най-често такива тумори се откриват на първия пръст или пръст на крака. Освен това туморът няма радиална фаза на растеж, което значително усложнява диагностиката му в ранните стадии на проявление. Освен това, в периода от една до две години, меланомът се разпространява в нокътната плоча, придобивайки черен или кафяв цвят. В същото време тя расте като гъба и върху нея се появяват язви.

Отстраняване на меланоми

Основният метод за премахване на злокачествен тумор е неговото хирургично, радиовълново или лазерно изрязване. Отстраняването на меланоми се извършва чрез елиминиране на засегнатата област на кожата на крайниците или тялото. За да направите това, хирургът маркира зона на разстояние от 3 до 5 см от видимия ръб на тумора и го изрязва, като улавя подкожната мастна тъкан. Ако меланомът е локализиран върху кожата на ръцете, лицето или близо до естествения отвор, тогава специалистът ще определи по-малка зона за отстраняване. Обиколката му се намира на 2-3 см от ръбовете на неоплазмата. При поднокътния меланом лекарите извършват дезартикулация или ампутация, а при наличие на тумор в средната и горната част уши- изтриване на най-новите.

При наличие на разявен меланом, прораснал в дермата, както и при наличие на метастази в най-близките лимфни възли, целият пакет от лимфни възли се отстранява заедно с подкожната тъкан.

Лечение

След операцията терапията се провежда само при наличие или съмнение за метастази. Как се лекува меланома? Използване на курсове на имунотерапия и химиотерапия, както и тяхната комбинация.

Укрепването на защитните сили на организма обикновено е допълнително лечение. Това е неизбежно, ако вече има метастази или има висок риск от образуването им. Целта на имунологията е да сведе до минимум възможността от рецидив на заболяването. И комбинацията от този метод с химиотерапия позволява да се изключи разпространението на тумора в други органи.

По време на курса на пациента се прилагат интравенозно или интрамускулно лекарства като циклофосфамид, цисплатин, дакарбазин, кармустин или имидазолкарбоксамид. Лечението на неоплазмите може да се извърши и чрез комбинирано използване на горните средства. Това ще предотврати рецидиви.

Меланомът се характеризира с ниска чувствителност към радиоактивно лъчение. Ето защо лекарите предписват лъчева терапия само за симптоматични или палиативни ефекти. Понякога такива методи се използват, когато пациентът откаже операция. Понякога пациентите се подлагат на радиоактивно облъчване за предоперативна подготовка или след изрязване на меланоми.

След провеждане на радикално лечение лекарите поставят пациента на постоянен диспансерен регистър. Това ще ви позволи да наблюдавате появата на рецидив в бъдеще. ракова патологияи да вземе своевременни мерки за отстраняването му.

Ефективност на лечението

За да се премахне напълно проблемът, е важно да се разпознае болестта в най-ранните етапи от нейното развитие. Така на първия и втория етап на заболяването туморът се локализира само в първичния фокус. Това ви позволява да получите положителен резултат, когато вземете всички необходими мерки в 99% от случаите.

Ако меланомът е достигнал третия си стадий на развитие, това означава, че метастазите вече са засегнали лимфните възли. Това развитие на болестта значително влошава ситуацията и дава положителна прогноза само петдесет процента.

Най-неблагоприятна е успеваемостта на лечението на меланоми, които са достигнали своя четвърти стадий. Но все още е възможно да се преодолее болестта. И това се потвърждава от 40% от тези пациенти.

Меланомът е вид рак на кожата, който засяга меланоцитите, а именно пигментните клетки в човешката кожа.

Меланомът се различава от другите форми на рак с риска от бързи метастази, което в крайна сметка води до развитие на особено тежки усложнения, включително смърт. Всяка година приблизително 50 000 нови случая на меланом се диагностицират в Съединените щати.

Първата основна стъпка за навременна диагностика на заболяването е бдителността на самите пациенти, тъй като тази форма на рак обикновено се развива открити площикожата. Това е изключително важно, тъй като ранното откриване на заболяването осигурява бързо излекуване на пациента с малък процент хирургична интервенция.

Статистика на меланома

Ракът на кожата е водещото онкологично заболяване в Австралия и САЩ. В други страни тази група патологии е сред трите най-често срещани онкологични патологии. Меланомът е лидер сред раковите заболявания на кожата по брой смъртни случаи. Всеки час в света умира един човек от тази патология. През 2013 г. имаше 77 000 потвърдени диагнози на меланом и 9 500 смъртни случая от меланом. Сегментът на този вид рак на кожата в структурата на онкологичните патологии е само 2,3%, докато меланомът представлява около 75% от смъртните случаи от рак на кожата.

Тази форма на онкология не се отнася изключително за кожни форми, може да засегне очите, лигавицата устната кухина, крака, нокти, скалпглави (независимо от възраст и пол). Рискът от развитие на меланом (някои варианти) сред представителите на кавказките националности е 2%, сред европейците - 0,5%, сред африканците - 0,1%.

причини

Продължително излагане на слънце.Дългосрочни ефекти върху кожата ултравиолетова радиация, включително облъчване в солариум, може да провокира развитието на меланом. Прекомерното излагане на слънце в детска възраст значително повишава риска от развитие на това заболяване. Жителите на онези региони на планетата, където има повишена слънчева активност (Австралия, Хавай, Флорида), са по-податливи на рак на кожата.

Изгарянето, причинено от продължително излагане на слънце, значително увеличава риска от меланом, приблизително удвоявайки. Посещението на солариум увеличава риска със 75%. Агенцията за изследване на рака на СЗО класифицира оборудването за изкуствен тен като „фактор повишен рискразвитие на рак на кожата“ и класифицира солариумното оборудване като канцерогенни устройства.

Бенки.Има два вида бенки: атипични и нормални. Наличието на атипични (а именно асиметрични и издигнати над нивото на кожата) бенки повишава риска от меланом. Също така, въз основа на вида на бенките и техния брой, рискът от преобразуване в раков тумор може да се увеличи.

Типове кожа.Хората с особено деликатна кожа (имат светъл цвяточите и косата) са изложени на висок риск.

Отслабен имунитет. Отрицателно влияниеНа имунна системаРазлични фактори, включително ХИВ/СПИН, трансплантация на органи, химиотерапия и други имунодефицитни състояния повишават риска от образуване на меланом.

анамнеза.Ако човек преди това е имал меланом или друг вид рак на кожата и лицето е било излекувано, тогава рискът от развитие на тази патология отново се увеличава значително.

Наследствеността също играе важна роля за появата на рак, включително меланом. Приблизително всеки десети пациент с диагноза меланом има близък роднина, който страда или е страдал от това заболяване. Обременената семейна анамнеза предполага наличие на меланом при родители, братя и сестри и деца. В този случай рискът от меланом се увеличава с 50%.

Видове заболявания

Въз основа на вида на меланома, той обикновено се разделя на четири категории. Три от тях са с постепенно начало с развитие на изменения само по повърхността на кожния слой. Такива форми рядко имат инвазивен курс. Четвъртият тип се характеризира с тенденция към дълбоко проникване в кожата и бързо разпространение в други части на тялото и вътрешните органи.

Повърхностен (повърхностен) меланом

Това е най-често срещаният вариант на патологията и се среща в 70% от случаите. Това е вариант на кожен меланом, чиито симптоми се характеризират с дълготрайно персистиране на относително доброкачествен растеж в горните слоеве на кожата. Само след дълъг период от време повърхностният меланом може да прерасне в по-дълбоките слоеве на кожата.

Първият признак за развитието на този вид меланом е появата на плоско, асиметрично петно с неравномерни граници. Цветът на засегнатата област се променя и става бял, син, червен, кафяв, черен. Такива меланоми могат да се развият на мястото на бенки. Въпреки факта, че това заболяване може да се развие на всяка част от кожата, по-вероятно е да се развие на краката (при жените) и на торса (при мъжете), както и в горната част на гърба (независимо от пола).

Lentigo maligna

По отношение на естеството на протичането си тази форма е подобна на повърхностния меланом, тъй като дълго време може да се развива само в горните слоеве на кожата. Визуално лентиго може да се появи под формата на леко повдигната или плоска неравна област на кожата. Цветът на петното е пъстър с наличие на тъмнокафяви или кафяви елементи. Този тип меланом in situ се диагностицира по-често при по-възрастни пациенти в резултат на постоянно излагане на слънчева радиация и обикновено се развива в горната част на тялото, ръцете, ушите и лицето. Това заболяване е най-често срещаното в Хаваите. Когато процесът навлезе в инвазивен стадий, този тип заболяване обикновено се нарича лентиго-меланом.

Акрална лентигинозна меланома

Освен това се развива повърхностно, преди да започне да расте вътре. Тази форма на заболяването се различава от другите по това, че се проявява с появата на кафяви или черни петна под ноктите, по краката или дланите. Патологията прогресира доста бързо и се развива по-често при хора с тъмен цвяткожата. Това е най-честата форма на рак на кожата сред азиатците и африканците, докато европейците и кавказците са най-малко податливи.

Нодуларен меланом

Това е инвазивен вариант на патологията. Обикновено, докато бъде диагностициран, той вече е прораснал доста дълбоко в кожата. Външно тази форма на меланома прилича на бучка. Обикновено е черен на цвят, но могат да се появят и други варианти (червен, кафяв, бял, сив, син и дори непроменен цвят на кожата). Локализиран този сортзаболявания обикновено се появяват по ръцете, краката и торса. Основната рискова група са възрастните хора. Това е най-агресивната форма на меланома и се диагностицира в 10-15% от случаите.

Симптоми на меланома

Меланомът може да се развие от съществуваща бенка или на фона на други кожни патологии, но в повечето случаи започва да се развива върху непроменена кожа. В резултат на продължаващото производство на меланин от променените клетки, туморът става кафяв или черен на цвят, като е възможна и безцветна версия на меланома.

По-рядко меланомът се развива върху лигавиците, ноктите и дланите. При по-възрастните пациенти меланомът обикновено се появява по лицето, ушите, скалпа и шията.

Ранни симптоми на меланом

Основните признаци на меланома са промени в цвета, формата и размера на съществуващите бенки или появата на дискомфорт в тази област. развитие изброените симптомиможе да отнеме много време (няколко седмици или дори месеци). В допълнение, меланомът може първоначално да изглежда като нова бенка, но да има неприятен вид външен вид. След настъпването субективни симптомитова трябва да е тревожен знак и причина да посетите лекар.

Първите признаци на меланом са:

Изгарящо усещане;

кървене;

промяна във височината на петната (издигане над кожата и удебеляване на бенката, която преди е била плоска);

образуване на кора;

промяна в консистенцията (бенката става по-мека);

кожен сърбеж и язви;

увеличаване на размера на фокуса на промяната;

появата на секрет в областта на тумора;

подуване и зачервяване на околните тъкани;

появата на нови малки области с повишена пигментация около основния фокус.

Късни признаци на меланом

По-нататъшното развитие на меланома е придружено от следните симптоми:

болка в засегнатата област;

кървене от други области на пигментирана кожа;

кървене от самата бенка;

нарушаване на целостта на кожата.

Симптоми на метастатичен меланом

Тези симптоми се развиват, когато раковите клетки проникнат в кръвта и се разпространят в други органи и системи:

изтощение и необяснима загуба на тегло;

подути лимфни възли;

конвулсии;

постоянно главоболие;

сив нюанс на кожата;

наличието на уплътнение под кожата;

хронична кашлица.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако имате следните симптоми:

увеличаване на диаметъра на мола с повече от 0,6 cm;

появата на област на пигментация с неравни ръбове;

потъмняване на кожата, което не е свързано със тен;

асиметричен растеж на отделни участъци от кожата или бенки;

промени в цвета на ноктите на краката и ръцете, които не са причинени от нараняване;

кървене от области на пигментация или бенки;

появата на бенки с участъци с различен цвят (разпространение на пигментацията от самата бенка до съседни тъкание един от ранни признацимеланома).

Етапи на меланома

Според новия международна класификация, при определяне на стадия на меланома диагностични критерииса дебелината на тумора (или дебелината на Breslow), скоростта на делене на раковите клетки и наличието на микроскопични язви. Благодарение на новата система за класификация стана възможно да се постави по-точна диагноза и съответно да се избере най-ефективното и оптимално лечение.

Дебелината по Бреслоу се измерва в милиметри и представлява разстоянието от горния слой на кожата (епидермиса) до най-дълбоката точка на туморна инвазия. Колкото по-тънък е меланомът, толкова по-голям е шансът за излекуване. Този показател е най важен аспектпрогнозиране на курса и избор на най-ефективните терапевтични тактики.

Първи и втори етап.

Меланомите обикновено се характеризират с ограничено подуване. Това означава, че раковите клетки все още не са метастазирали в лимфните възли и вътрешните органи. На на този етапРискът от повторна поява на меланом или разпространение на тумора в бъдеще е доста нисък.

В зависимост от дебелината на тумора има:

Меланомът е на място. Това е началният етап, в който туморът все още не е прораснал дълбоко в епидермиса. Тази формаобикновено се нарича етап нула.

Тънки тумори под 1 мм. Развитието на тумор показва началния стадий на меланома.

Средна дебелина (около 1-4 мм). Започвайки с в този момент, злокачественият процес преминава във втория стадий.

Дебели меланоми, вариращи от 4 mm и по-дебели.

Наличието на микроскопични язви влошава тежестта на заболяването и показва преход към по-късни етапи. Скорост на разделяне атипични клеткисъщо е един от важните критерии за определяне на прогнозата. Дори с един единствен потвърден процес на делене ракови клеткина квадратен мм показва преход към по-тежък стадий на заболяването и увеличава риска от метастази. При това развитие на ситуацията методът на избор е агресивна тактика на лечение за постигане на желания ефект. Първият и вторият стадий на меланома се характеризират с асимптоматично увеличаване на зоната на пигментация, повдигане на тумора без болкаи кървене.

Трети етап.

На този етап се наблюдават важни промени в развитието на патологията. На този етап вече се взема предвид дебелината на Breslow, но основният показател е наличието на язви.

Третият етап се характеризира с разпространението на туморни клетки в лимфните възли и съседните области на кожата. Всяко разпространение на тумора извън границите на първичния фокус се счита за преход към третия етап. Това може да се потвърди с биопсия на най-близкия до тумора лимфен възел. Сега този диагностичен метод е показан в случай на увеличение на тумора над 1 mm или при появата на язви. Етап 3 се характеризира с горното късни симптомимеланом (кървене, болка).

Четвърти етап.

Атипичните клетки метастазират в отдалечени органи. Метастазите при наличие на меланом се разпространяват до:

Стомашно-чревния тракт.

Главата може.

На този етап от заболяването се появяват признаци на метастатичен меланом в зависимост от увреждането на конкретен орган. На четвъртия етап меланомът има изключително неблагоприятна прогноза, ефективността на терапията е само 10%.

Диагностика

Диагностицирането на меланома е доста трудна задача дори за квалифициран и опитен дерматолог. Тъй като характерните симптоми не винаги излизат на преден план, трябва да обърнете повече внимание на самодиагностиката и да уведомите лекаря веднага след откриване на подозрително място или бенка. Това е изключително важно, ако близки роднини са развили или имали подобно заболяване. След прегледа може да се предпише кожна биопсия и биопсия на лимфни възли, за да се потвърди предварителната диагноза. Окончателната диагноза на меланома може да се направи само въз основа на резултатите от хистологичното изследване на получения материал.

Ранното откриване на заболяването може да спаси живота на пациента. За да направите това, трябва да провеждате ежемесечен самостоятелен преглед, за да определите промените в кожата. Такава самодиагностика не изисква специални устройства. Достатъчно е да имате ярка лампа, голямо и ръчно огледало, сешоар и два стола.

Разгледайте лицето и главата си с едно или две огледала. Можете да проверите кожата на скалпа със сешоар.

Проверете кожата на ръцете си и състоянието на ноктите си. С помощта на огледала трябва да прегледате подмишниците, раменете и лактите.

С помощта на огледало трябва да прегледате задната част на краката, раменете, шията, задните части и гърба.

Внимателно преценете състоянието на кожата на стъпалата и краката си, включително състоянието на леглата на ноктите. също в задължителенСтрува си да проверите коленете си.

С помощта на огледало си струва да изследвате кожата на гениталните органи.

Ако откриете подозрителни области на пигментация, трябва да се консултирате с лекар.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от времето на откриване на патологията и степента на прогресия туморен процес. Когато се диагностицират рано, повечето меланоми са доста лечими.

Дълбоко разрастващият се меланом или този, който се е разпространил в лимфните възли, значително увеличава риска от рецидив на патологията след лечението. Ако дълбочината на лезията е повече от 4 mm или наличието на фокус от атипични клетки в лимфния възел, има голяма вероятностметастази на патология в други тъкани и органи. При наличие на вторични огнища лечението на меланома е неефективно.

Ако пациентът е боледувал от меланом и е излекуван, изключително важно е редовното самоизследване, тъй като при тази група пациенти има висок риск от повторно развитие на заболяването. Меланомът може да се повтори дори след няколко години.

Процентът на преживяемост на пациентите с меланом варира в широки граници в зависимост от стадия на заболяването и тактиката на лечение. Първият етап има най-висок шанс за излекуване. Също така, лечението се случва в почти всички случаи на лечение на меланома в стадий 2. Пациентите, които са лекувани на етап 1, имат 95% преживяемост след пет години и 88% след десет години. За втория етап тези цифри са съответно 79 и 64 процента.

В третия и четвъртия етап ракът започва да се разпространява в отдалечени органи, което значително намалява степента на оцеляване. Петгодишната преживяемост при третия етап на меланома варира от 29 до 69 процента. Десетгодишна преживяемост се наблюдава само при 15% от пациентите.

Ако патологията прогресира до четвъртия стадий, шансовете за петгодишна преживяемост са 7-19 процента. Няма статистически данни за десетгодишната преживяемост на пациенти с меланом в стадий 4.

Риск повторна появамеланома се увеличава значително при пациенти с голям тумор и в случай на улцерация на меланома и съседни области на метастатични кожни лезии. Рецидивиращият меланом може да се появи или непосредствено до предишното местоположение, или на значително разстояние от него.

Въпреки плашещия външен вид на тази форма на рак, прогнозата за лечението му не винаги е неблагоприятна. Дори и в случай на рецидив ранен стартЧрез лечение на заболяването може да се постигне излекуване и дълготрайна преживяемост на пациента.

Меланомът е злокачествена дегенерация на кожни клеткиопределен тип. Заболяването е изключително агресивно, могат да бъдат наследениИ започва безсимптомно. Отключете раккожа от този тип дори едно излагане на слънце може, ако слънчевата светлина е била особено интензивна.

Какво е меланом

Меланом (или меланобластом) е меланоцитен рак на кожата. От гръцки името му може да се преведе като „ черен тумор».

Злокачествено заболяване засяга клетките на кожата(меланоцити, меланобласти), които са отговорни за неговата пигментация. Приблизително в 80% от случаите меланомът се развива самостоятелно, върху непокътната кожа. Само във всеки 5 случая на пигментиран рак на кожата клетките на невусите (бенки или родилни петна), присъстващи по тялото на пациента, претърпяват злокачествена дегенерация.

Снимка 1. Меланомът в началния етап може да изглежда като обикновен бенка. Препоръчително е от време на време невусите да се проверяват от лекар. Източник: Flickr (Фондация за изследване на меланома ДПС).

Меланобластом изглежда като бенка или белег по рождение. Раковото образувание се различава от доброкачествения невус по редица характеристики. Най-често се локализира на открити части на тялото, но може да се появи и на други части на тялото и дори под нокътя, в окото или върху лигавиците (например във влагалището). Рядко се записват вътрешни локализации на меланома.

Също рядко, но възможно, е появата на неоцветен меланобластом.

Заболяването няма ясно изразени възрастови или полови „предпочитания“. Съществува обаче ясна зависимост на риска от рак на кожата от фототипа на човека. Колкото по-малко пациентът е изложен на слънчево изгаряне, толкова по-светла е кожата му (очи, коса), толкова по-голям е рискът от меланом.

Меланоцитният рак на кожата е агресивно заболяване с бърз растеж на метастазипо цялото тяло. Засяга лимфните възли и всички вътрешни органи и тъкани (бели дробове, черен дроб, кости).

Забележка! Честотата на меланома в световен мащаб се е увеличила драстично през 21 век. Учените свързват това с възможността за пътуване на дълги разстояния, когато „северните“ хора отиват на почивка в страните от Азия и Северна Африка, където са изложени на масивна слънчева радиация.

Причини за развитие

Разглежда се основната причина за злокачествена дегенерация на меланоцитите ултравиолетово облъчване както естествени, така и изкуствени. Меланинът е вещество, което е "отговорно" за цвета на човешките очи, коса и кожа. Производството на меланин е тясно свързано с действието на UV лъчите и функционирането на хормоналната система.

Нормалният процес на делене на меланоцитите се нарушава от:

интензивно UV лъчение,
хормонални промени в тялотопоради заболяване или естествени причини (бременност, менопауза),
имунодефицитни състояния. Меланомът не провокира адекватен имунен отговор в тялото на пациента. Ниският имунен статус улеснява развитието на злокачествени тумори;
нараняване на невуси.

Забележка! За появата на меланома не е критична честотата или продължителността на излагане на слънце, а интензивността на слънчевата светлина. Дори едно изгаряне на кожата в детството може да инициира злокачествен процес при възрастни при определени условия.

Рискови фактори за развитие на меланом

Наследствена предразположеност. Меланомът се наследява от близки роднини по доминантен начин. Ако във вашето семейство е имало случаи на рак на кожата, значи сте изложени на риск;
Наличието на голям брой бенки или родилни петна;
Светла кожа;
Невуси на места, които са подложени на редовно механично натоварване(изцеден, протрит, плячка);
Слънчево изгарянев анамнезата.

Забележка! Точната причина, поради която възниква неизправност в ДНК на меланоцитите, не може да бъде определена. Смята се, че комбинацията от няколко причини води до злокачествени процеси. неблагоприятни фактори.

Снимка 2. Появата на меланома е свързана предимно с повишена UV радиация. Източник: Flickr (Fábio Petry).

Видове и видове тумори

Според вида на развитие на онкопатологията и морфологичните характеристики меланоцитният рак се разделя на 5 вида, които се различават по локализация, начин и скорост на разпространение и прогноза.

Повърхностно разпространяващ се меланом

Този вид рак на кожата най-често, представлява около 70% от всички случаи на заболяването. Повърхностно разпространяващият се рак се нарича страничен рак, защото растеж на злокачествен тумор за дълъг период от време(от 2 до 5 години) се среща изключително по периметърабез да засяга по-дълбоките слоеве на дермата.

Повърхностно разпространяващият се меланом изглежда така кафяво хетерогенно петно с ясна хиперемична граница. Петното се издига над повърхността на тялото и няма модел на кожата. Основната му разлика от доброкачествения невус е промяната във времето. Вътрешният цвят, размер и контури могат да се променят.

С течение на времетоповърхностно разпространяващ се меланом навлиза във фаза на вертикален растежкогато туморът започва да засяга по-дълбоките слоеве на кожата. При вертикален растеж прогнозата се влошава, рисковете от метастази се увеличават рязко. Клиничната картина се променя - появяват се язви, кървене, сърбеж, парене.

Lentiginous

Ленитозен меланом отговарясравнително рядко в 10-12% от случаите на заболяване. Развива се от предраково лентиго. Среща се при жени, които са слабо податливи на тен и имат голям брой лунички и възрастови петна. Тази форма на рак се счита за патология на възрастните хора. Локализирани по лицето, деколтето, главата, ушите, по-рядко по отворени частиръце, крака.

Лентигинозният карцином може да прилича на повърхностен меланом, но се характеризира с по-бавно развитие и по-добра прогноза. Външно представлява голямо (от 4 до 20 cm) петно с рязко изразени, неправилна форма, назъбени граници. Повърхността на петното е отпусната и матова. Оцветяването е неравномерно с петнообразни включвания с тъмен цвят.

Акрална (амеланотична) меланома

Акралният тумор се различава от другите видове меланоцитен рак по своята локализация - развива се в затворени части на тялото, засяга удебелената кожа– длани, стъпала, нокътни плочки. Среща се в области без невуси. Расте бързо и способни да метастазират в ранните етапи на развитие. Среща се в приблизително 5% от случаите.

Акралният меланом няма възрастови, полови или расови предпочитания, въпреки че доскоро се смяташе, че представителите на негроидната раса са по-податливи на него.

Поява на тумор придружени от повишена кератинизация на кожата. Визуално акрално злокачествен туморПредставлява тъмно оцветено петно, равномерно удебелено по цялата повърхност. При по-нататъшно развитие се появяват нодуларни образувания. Туморът на нокътя повдига нокътната плоча, засегнатата област се увеличава и се появява болка.

Забележка! Няма ясна зависимост от ултравиолетовата инсолация при появата и развитието на акралния меланом.

Нодуларен (нодуларен)

Нодуларен или нодуларен меланом се развиваглавно при мъже на средна и по-напреднала възраст. Честотата на този вид рак на кожата сред другите е около 15%. Туморът е възел(голяма изпъкнала бенка) по-често тъмен цвят. Формата на тумора е кръгла или овална, с ясни граници, повърхността е гладка. Цветът зависи от броя на меланоцитите.

Рядко се срещат нодуларни тумори без пигментация. Представляват големи нодуларни образувания Розов цвят. Диагнозата се извършва с помощта на специални химикали, които откриват наличието на меланоцити.

Нодуларен меланом характеризиращ се с голяма агресивност и липса на хоризонтална фаза на разпространение. Вертикалният растеж, ранните метастази и късната диагностика определят неблагоприятна прогноза за развитието на този вид рак.

Снимка 3. Развитото петно показва прогресията на меланома. Източник: Flickr (Фондация за изследване на меланома ДПС).

Амеланотичен меланом

Амеланотичният меланом е агресивен рак, който се характеризира с ранни метастази. Тази неоплазма изглежда много безвредна - това е безболезнено розово възелче по кожата, което не предизвиква никакво безпокойство.

Развитието на патологията добавя специфични симптоми. Появяват се сърбеж, парене, язви, съдови лезии, кървене.

Забележка! Всякакви образувания по кожата, които се появяват, персистират, увеличават се или се променят, са повод за посещение при дерматолог.

Етапи на развитие на тумора

Има 4 етапа на развитие на меланома. В зависимост от степента на туморен растеж се определят особеностите на терапията. Както при други онкологични патологии, колкото по-рано се диагностицира туморът, толкова по-оптимистична е прогнозата за неговото лечение.

Предраковото състояние се класифицира като нулев стадий. Това е развитието на атипична меланоцитна дисплазия на базата на съществуващи невуси или появата на необичаен невус върху чист участък от кожата.

Можете да подозирате меланом въз основа на следните признаци::

Съществуващ или новообразуван родилен белег или бенка започва да претърпява забележими визуални промени. Техният цвят, размер, дебелина, промяна на структурата на повърхността (например моделът на кожата изчезва);
На повърхността се появяват язви;
Появява се кървене или изтичане на течност;
Невусът започва да боли (обикновено присъствието му не се усеща), сърби и изгаря.

Забележка! Изследвайте повърхността на кожата си и тази на близките си. При най-малкото съмнение за активиране на петна по рождение или бенки посетете дерматолог. Навременна диагнозаще спаси живота.

Първи (начален) етап на развитие

Началото на развитието на меланоцитния рак се характеризира с хоризонтална инвазия, без туморен растеж в дълбоките слоеве на дермата. Първият етап включва злокачествени образувания, чиято дебелина е до 1 мм(може да има язва) или образувания с дебелина до 2 mm безпризнаци на язва, тежки симптоми. Няма метастази.

Лечението е оперативно, прогнозата е много добра. Туморът и съседните тъкани отдолу се отстраняват обща анестезия. Местна анестезияне е показано, за да се избегне прехвърлянето на атипични клетки в по-дълбоките слоеве на кожата или кръвния поток, когато съседна тъкан се пробие с игла.

5-годишната преживяемост е повече от 85%. Ако меланомът се диагностицира и отстрани, когато дебелината му не е достигнала 1 мм, тогава процентът на оцеляване е до 99%.

Втори етап

Вторият стадий на рак на кожата е тумор с дебелина от 1 до 2 mm без метастази. Незначителни язви са приемливи. Лечението е хирургично. Статистиката за оцеляване не се различава от първия етап. Прогнозата обаче зависи от скоростта на разпространение на тумора и вида на меланома.

Забележка! Статистиката показва, че жените имат по-добра прогноза от мъжете. Това се обяснява с локализирането на тумори в открити части на тялото, където жените са по-загрижени за тях и по-рано търсят медицинска помощ.

Трети етап

Третият етап е началото на разпространението на метастатични тумори в регионалните лимфни възлии появата на тежки симптоми. Когато метастазите са локализирани в 1 лимфен възел Прогнозата за 5-годишна преживяемост е около половината от случаите на меланом. При диагностициране на метастатични лезии в 2 лимфни възли прогнозата се влошава до 20%.

Лечението е оперативно + химиотерапия или лъчетерапия за унищожаване на метастазите.

Четвърти етап

Всякакви меланом, който дава метастази в отдалечени лимфни възли, органи и тъканидостигна последния етап от своето развитие – четвъртия. ЛечениеТук симптоматично, се характеризира с ниска ефективност. Прогнозата е изключително неблагоприятна, процентът на оцеляване е около 5%. Прогнозата е по-лоша, колкото по-възрастен е пациентът, тъй като собствената устойчивост на болестта намалява с възрастта.

Лечение на меланом по етапи

хирургия

Първи и втори етап на развитиетумори изисква незабавно хирургично изрязваненеоплазми със съседни тъкани. Отстраняването на големи участъци от кожата създава естетичен и функционален (например при отстраняване на тумор на крайниците) дефект, който е покрит с клапи от собствена кожа от други части на тялото.

В допълнение към изрязването на самия тумор, при наличие на метастази, отстранете регионалните лимфни възли. Тук операцията се комбинира с имунотерапия и химиотерапия.

Химиотерапия

Химиотерапия е основният метод на терапия при лечението на етапи 3-4когато има метастази или когато е невъзможно да се извърши операция. Курсът и лекарствата се избират индивидуално във всеки случай.

Имунотерапия

Имунотерапия за меланоцитен рак стимулира организма да унищожава атипичните клетки. Използвайте локални лекарства (кремове) или лекарства с централно действие. Имунотерапията може да бъде показана на всеки етап от развитието на тумора. При 1-2 ви позволява да избегнете разпространението на ракови клетки в тялото, при 3-4 удължава живота на пациента.

Лъчетерапия

Облъчването на меланома е показано:

в случай на общо увреждане на тялото от злокачествена патология за отстраняване на метастази в мозъка, костите,
за облекчаване на състоянието на пациент със стадий 4 на заболяването,
в случай на рецидив на заболяването,
след отстраняване на лимфни възли, за да се предотврати рецидив на тумора.

За лечение на първичната лезия, на етапи 1-2 на заболяването, облъчването не се използва.

Предотвратяване

Към ефективна предпазни меркивключват:

защита от слънчева радиация,
отказ от изкуствена изолация,
профилактични прегледи на кожата.

Здравословният живот, силната имунна система, разумното отношение към солариума и внимателното внимание към себе си е най-добрата превенция на меланома.

Меланомът е специфичен вид злокачествено туморно образувание, което се образува върху кожата, това образувание се развива от меланин-синтезиращи меланоцити на кожни клетки. Меланомът, чиито симптоми могат да се появят при пациенти на всяка възраст (от юношеството), напоследък се превърна в доста често срещано заболяване, в чести случаиводи до смърт, но откриването му в ранните етапи не изключва възможността за излекуване.

общо описание

Меланомът е само един от видовете съществуващи кожни патологии с онкологичен характер. Епидемиологията на това заболяване в страните от Централна Европа в рамките на разглеждането годишни показателисъответства на съотношение 10 случая на поява на 100 000 жители. При същия брой хора в южните щати на Америка и Австрия заболеваемостта е малко по-висока и е около 37-45 случая.

Данни от една от берлинските клиники показват, че средно в Германия се диагностицират около 14 хиляди случая на това заболяване годишно, а съотношението на заболеваемостта показва, че тук жените са по-податливи на него - 6 хиляди случая се срещат при мъжете, 8 хиляди - за Жени. Смъртността от меланом в този случай се определя на 2 хиляди случая на заболяването, което от своя страна определя приблизително 1% от общата смъртност от рак.

Най-податливи на меланом са пациентите над 70 години. Както отбелязахме първоначално, наскоро меланомът се превърна в доста често срещано заболяване; по-специално има информация, че през последните петдесет години глобалните нива на заболеваемост са се увеличили с 600%.

Меланомът е концентриран предимно в областта на тялото и крайниците при хора с източноевропейски тип кожа. Признаци на меланом обикновено се наблюдават при пациенти със светла или червена коса, зелени, сиви или сини очи, както и розови лунички. Освен генотипа, като предразполагащи фактори се определя наличието на атипични бенки и невуси (вродени пигментни петна). По-специално, невусите стават предразполагащ фон за развитието на меланома, когато са многократно наранени, както и когато са разположени в гърба, стъпалото, раменния пояс и откритите части на тялото. Много по-опасни са онези меланоми, които се развиват на фона на придобита пигментация, т.е. когато петна се появяват при пациенти в групата зряла възраст. Рисковите фактори включват също излагане на ултравиолетова радиация, меланоза на Dubreuil, наследственост и пигментна ксеродерма, наличие на повече от 50 бенки, значителна сумалунички (включително бързото им образуване).

Въпреки отбелязаното по-рано предразположение към развитие на меланом при хора с бяла кожа, трябва да се има предвид, че това заболяване може да се развие при лице, принадлежащо към всяка раса и с всякакъв цвят на кожата, тоест меланомът не засяга само хора с бял цвят на кожата.

Трябва също да се отбележи, че косматите невуси никога не стават злокачествени; следователно, ако се открие растеж на косата при изследване на пигментирана туморна формация, тогава тя не трябва да се класифицира като злокачествена.

Меланомът се появява не само върху предварително образувани пигментни петна, но и върху здрава кожа. Меланомът при жените е концентриран предимно в долните крайници, докато при мъжете има тенденция меланомът да се развива предимно по торса (особено често по гърба). Типичните зони за образуване на тумори са онези области, които са най-изложени на ултравиолетова радиация. В същото време обаче не могат да бъдат изключени такива области, до които ултравиолетовото лъчение практически не може да достигне, по-специално междупръстовите пространства, хранопровода и стъпалата на краката. Появата на меланом при кърмачета и деца е възможна само като рядко изключение, в този случай предразполагащ фактор за развитието на патологичния процес е предишното им излагане на слънчево изгаряне.

Съществуват и определени разлики в степента на "злокачественост" на заболяването, което разглеждаме, тук имаме предвид скоростта на развитие на меланома. Съответно заболяването се счита за бързо, ако се развие в рамките на период от няколко месеца според „диагнозата - смърт“, а дългосрочно – когато протича в комбинация с подходяща терапия за период от 5 или повече години.

Присъща коварна проява на меланома е ранното образуване на метастази, което се случва в определени органи на тялото, което впоследствие може да доведе до смърт на пациента. Най-често сърцето, кожата, белите дробове, черният дроб, мозъкът и костите на скелета са засегнати от метастази. Меланомите, които не са се разпространили извън базалната мембрана в клетките на кожата (т.е. слоят, разположен между слоя на епидермиса и слоя на дермата), определят практическото елиминиране на риска от метастази.

Що се отнася до видовете меланом, както и честотата на тяхното възникване, класификацията им е както следва:

– характеризира се с бавен растеж, честотата на поява е най-висока, 47%;
Меланом нодуларен (нодуларен)– характеризиращ се със собствен бърз растеж, по отношение на честотата на поява е малко по-нисък от предишната форма, определяйки цифрата на 39%;
Периферно лентиго– честотата на заболеваемост е 6%, тази форма на заболяването се определя като преканцероза (или предрак, т.е. патологично състояние, при които тъканните изменения, както и протичането на самите процеси естествено предшестват рака, а продължителното съществуване на заболяването в тази форма най-вероятно води до преминаването му в рак).
Амеланотичен меланом (акрална меланома)– диагностицира се изключително рядко; зоната на концентрация в този случай е концентрирана в плантарната и палмарната повърхност.

Меланом на кожата: симптоми

Преди да преминем към по-подробно разглеждане на процесите и симптомите, придружаващ потоказаболяване, нека подчертаем основните признаци на меланома, които гарантират възможността за ранното му разпознаване, има общо пет:

асиметрия на образуването (неправилност на формата му);
хетерогенност на цвета на образуването: на някои места туморът е тъмен, на други светъл, а в някои случаи може да се комбинира с почти черни области;
ръбът на туморната формация е извит и неравен, неясен, може да има назъбени ръбове;
диаметърът на туморната формация е 5 mm или повече;
особеността на местоположението на туморната формация е, че тя се намира няколко възвишено положениев сравнение с нивото на повърхността на кожата (повече от 1 mm).

В около 70% от случаите меланомът се развива от невус (бенка), като основно, както вече отбелязахме, той е концентриран в областта на крайниците, шията и главата. Мъжете са по-склонни да развият този вид тумор гръден коши гърба, както и горните крайници, при жените - долните крайници и гърдите. Най-голямата опасносте епидермален (или граничен) невус, който се появява предимно при мъжете в кожата на скротума, стъпалата или дланите. Основните признаци, че процесът става злокачествен, включват увеличаване на размера, промяна на цвета (отслабване или усилване на цвета), появата на кървене и инфилтрация на кожата (импрегнация определено вещество), заобиколен от невуса и под основата му.

Външно меланомът прилича на плътен туморен възел, цветът му може да бъде черен или шисти, в някои случаи със синкав оттенък. Малко по-рядко се образуват безпигментни меланоми, според дефиницията може да се разбере, че те са лишени от пигмент и имат розов оттенък. По отношение на размера се отличава диаметър от порядъка на 0,5-3 см. В по-чести случаи туморната формация има кървяща, ерозирана повърхност и донякъде уплътнена основа. Всеки от изброените признаци ви позволява да направите първоначална независима диагноза чрез рутинен преглед (но това изисква използването на лупа).

В ранните стадии на заболяването злокачественото образувание е външно по-безобидно, отколкото в по-нататъшните етапи, поради което може да се разграничи от доброкачествения пигментен невус само с достатъчно опит.

Нека се спрем на трите основни често срещани форми на меланома, които идентифицирахме по-рано, или по-скоро на техните характеристики. По-специално, ние се интересуваме от повърхностно разпространената форма на меланома, нодуларен (нодуларен) меланом, както и лентиго малигна.

Lentigo maligna се характеризира с продължителността на фазата на собствен хоризонтален растеж, определена в интервал от време от 5 до 20 години, а в някои случаи и повече. Типични случаи на заболяването се наблюдават при възрастни хора в областта на откритите участъци от кожата на шията и лицето, върху които се появяват плаки или кафяво-черни петна.

Повърхностно разпространен меланом се развива при пациенти от по-млада възрастова група (в този случай тяхната възраст е средно 44 години). Що се отнася до зоната на развитие на образуването на тумор, същата честота на появата му се отбелязва както в открити участъци на кожата, така и в затворени области. При жените се засягат предимно долните крайници, а при мъжете - горната част на гърба. Развиващата се плака има неправилна конфигурация, контурът е изпъкнал, има зони на обезцветяване и регресия, цветът е мозаечен, а на повърхността се появява кератоза (състояние на удебеляване на епидермалния слой). След няколко години (около 4-5) върху плаката се образува възел, който показва преход на процеса от хоризонтален към вертикален растеж.

Нодуларен меланом действа като най-агресивния вариант на развитие на тумора по отношение на вида на проявата. Средната възраст на пациентите, изложени на този вид образование е 53 години, съотношението по пол е 60:40 (мъже/жени). Най-често локализацията на процеса е концентрирана в кожата на гърба, главата и шията, както и крайниците. Възелът расте доста бързо; пациентите отбелязват такива промени в него за период от няколко месеца; растежът е придружен от образуване на язви и общо кървене.

Пряка последица от използването на нерадикални мерки при лечението на меланома е неговият рецидив. Такива случаи често са придружени от идентифициране на отдалечен тип метастази, което се случва успоредно с откриването на рецидив, а понякога дори преди появата му. Изключително химиотерапията се използва в ситуации с често срещани форми на заболяването, когато има далечни метастази. По-специално се използват комбинирани възможности за лечение с противотуморни лекарства, което определя възможността за регресия на тумора в до 40% от случаите.

Меланом: метастази

Злокачественият меланом е предразположен към доста изразени метастази не само по лимфогенен, но и по хематогенен път. Мозъкът, черният дроб, белите дробове и сърцето са засегнати предимно, както вече отбелязахме. Освен това често се получава дисеминация (разпространение) на туморни възли по кожата на торса или крайника.

Не може да се изключи вариантът, при който пациентът търси помощта на специалист само въз основа на действително увеличение на лимфните възли в която и да е област. Междувременно, задълбочено изследване в този случай може да установи, че преди известно време, например, той, за да постигне подходящия козметичен ефект, е отстранил брадавица. Тази „брадавица“ всъщност се оказа меланом, което впоследствие беше потвърдено от резултатите от хистологичното изследване на лимфните възли.

Меланом на окото: симптоми

Меланомът, в допълнение към кожните лезии, също е доста често срещана очна патология, при която се проявява като първична туморна формация. Основните симптоми на очен меланом са появата на фотопсия, прогресивна скотома и влошаване на зрението.

Фотопсията, по-специално, е патологично състояние, при което в зрителното поле се появяват мигащи искри, светещи точки, „светлинни проблясъци“ и цветни петна. Що се отнася до такава проява като скотома, това е сляпа област от ограничен тип, която се появява в зрителното поле; субективно се възприема от пациентите като тъмно петно (в този случай това е положителна скотома), или изобщо не се възприема (отрицателна скотома). Откриване на скотома в отрицателна версияе възможно само със специални изследователски техники.

Често малкият меланом затруднява разграничаването от пигментен невус, концентриран в областта на хороидеята.

За да се определи растежа на туморната формация, са необходими повторни изследвания. Що се отнася до общоприетите тактики за лечение, няма такова лечение за очен меланом. Извършва се очна енуклеация и локална резекция, както и лъчетерапия.

Меланом: етапи

Протичането на меланома се определя от конкретния стадий, на който съответства състоянието на пациента в даден момент; има общо пет от тях: нулев стадий, етапи I, II, III и IV. Нулевият етап ви позволява да идентифицирате туморните клетки изключително във външния клетъчен слой; тяхното покълване в дълбоко разположени тъкани не се случва на този етап.

Етап I определя размера на дебелината на туморната формация в граници, които не надвишават един милиметър, епидермисът (т.е. кожата отвън) често е покрит с язви. В същото време язви също може да не се появят, дебелината на туморната формация може да достигне около два милиметра, а лимфните възли, разположени в непосредствена близост до патологичния процес, не са засегнати от меланомни клетки.

Етап II образуването на тумор в меланома определя неговия размер да бъде най-малко един милиметър дебелина или 1-2 милиметра дебелина, когато се появят характерни улцерации. Този стадий включва и туморни образувания, чиято дебелина надвишава два милиметра, с възможна язва на повърхността им или с повърхност без язви. На този етап меланомът в нито един от тези варианти не се разпространява в лимфните възли, разположени в непосредствена близост до него.

Следващия, Етап III , е придружено от увреждане на близките тъкани от патологичен процес; освен това изследването разкрива наличието на туморни клетки в един лимфен възел или в по-голям брой от тях; засегнатите лимфни възли също са разположени в непосредствена близост до засегнатата област на кожата. Не може да се изключи възможността меланомните клетки да се разпространят извън границите на първичната лезия, но лимфните възли не са засегнати.

За Етап IV Прогресията на заболяването се характеризира с разпространението на туморни клетки в лимфните възли, както и в съседните органи и онези участъци от кожата, които са разположени по-далеч от меланома.

Както вече отбелязахме, рецидивите на заболяването не могат да бъдат изключени дори при правилно определено и проведено лечение. Патологичният процес може да се върне или в област, която преди това е била увредена, или да се образува в част от тялото, която не е свързана с предишния ход на процеса.

Меланом: прогноза по стадий

Най-важният фактор в този случай се разглежда клиничен стадий, съответстваща на хода на меланома към момента на поставяне на диагнозата. По отношение на преживяемостта в I и II стадий, при които локализацията на тумора е концентрирана в границите на първичния фокус, преживяемостта за следващите пет години е приблизително 85%. При III стадий на заболяването, при който има метастази в регионалните лимфни възли, преживяемостта за посочения 5-годишен период се намалява до 50%, когато процесът засяга един лимфен възел и около 20% при засягане на няколко лимфни възела. Когато се има предвид етап IV, придружен от отдалечени метастази, преживяемостта за следващите пет години е не повече от 5%.

Положителен момент в общата картина на заболяването, пряко свързан с неговата прогноза, е, че в повечето случаи меланомът се открива през I и II стадий. Прогнозата в този случай се определя въз основа на дебелината на туморната формация, тъй като дебелината показва релевантната за тумора маса, докато масата на тумора определя вероятността от евентуални последващи метастази.

Когато дебелината на туморната формация не надвишава 0,75 mm, се определя прогнозата за успешно излекуване чрез хирургическа интервенция, а що се отнася до преживяемостта в рамките на стандартния период от 5 години, тук тя е от значение в 96-99% от случаите. Приблизително днес може да се посочи, че в приблизително 40% от случаите на заболеваемост пациентите се диагностицират с туморна формация с дебелина до 1 mm, докато самите пациенти в този случай са идентифицирани в така наречените нискорискови група. При тези пациенти, които развиват метастази, хистологичното изследване на първичната туморна формация определя или нейния вертикален растеж, или спонтанна регресия.

Когато дебелината на меланома е над 3,64 mm, метастазите се появяват в почти 60% от случаите, като това води до смърт на пациента. В повечето случаи тумори с подобен размер се открояват значително на общия фон на кожата, забележимо се издигат над нея.

По принцип прогнозата зависи пряко от това къде точно се намира туморът. По този начин най-благоприятна прогноза се определя, когато туморната формация е локализирана в областта на краката и предмишниците, а неблагоприятна прогноза от своя страна се определя, когато е локализирана в областта на краката, ръцете, скалпа. , и лигавиците.

Има известна тенденция в това отношение и по отношение на пола. По този начин етапи I и II се характеризират с по-добра прогноза за жените, отколкото за мъжете. До известна степен тази тенденция се дължи на факта, че туморът при жените е локализиран предимно в областта на долната част на крака, където се открива по-лесно при самоизследване, което от своя страна прави възможно последващото лечение в ранните стадии, при които прогнозата е толкова благоприятна .

Когато се разглежда прогнозата за меланома при пациенти в напреднала възраст, може да се отбележи, че тук тя е по-малко благоприятна, това се обяснява с късното откриване на тумора, както и с високата чувствителност на възрастните мъже към акралния лентигинозен меланом.

Прогнозата за рецидив на заболяването се основава на обща статистика, според която около 15% от случаите на рецидив се появяват повече от пет години след отстраняването на тумора. Основният модел тук е следният: колкото по-дебел е размерът на тумора, толкова по-бързо той подлежи на последващ рецидив.

Неблагоприятните фактори за прогнозата по време на етапи I и II включват такива фактори като улцерация на туморна формация, повишена митотична активност, както и образуване на сателити (особени острови от туморни клетки, достигащи размери от 0,05 mm или повече в диаметър). Последните се концентрират извън основния туморен фокус, в ретикуларния слой на дермата или в подкожната тъкан. Също така сателитите в повечето случаи на меланом се появяват заедно с микрометастази, насочени към регионалните лимфни възли.

Меланомът на стадий I и II може да се предскаже в хода му и с помощта на друг метод - методът на сравняване на хистологичните критерии на Кларк. I ниво на инвазия в съответствие със системата от критерии на Кларк определя местоположението на туморната формация в слоя на епидермиса, II ниво на инвазия показва поникване на тумора в дермата (папиларен слой), III ниво определя дали туморът е достигнал граница между ретикуларния и папиларния слой на дермата, IV показва нейното покълване в мрежестия слой, V определя нейното проникване директно в подкожна тъкан. За всяко от изброените нива преживяемостта е 100 и 95%, 82 и 71% и 49% (за последния вариант).

Диагноза

При диагностицирането на меланома, освен стандартното изследване с помощта на лупа за тази цел, се използва и радиоизотопно изследване, при което откриването на повишено количество фосфор в тумора показва, че той е злокачествен. В случай на рак на кожата, методът на биопсия или пункция обикновено се използва за диагностициране на това заболяване, но в случай на меланом подобна намеса трябва да бъде изключена, тъй като и най-малкото въздействие може да доведе до нараняване, а това от своя страна може водят до бързо генерализиране на патологичния ход на процеса.

Имайки предвид тези състояния, единственият метод за изясняване на диагнозата е цитологично изследване, при който се изследва отпечатъкът от повърхността на тумора при действителна язва. Други случаи на патологичния процес включват диагностициране на заболяването само въз основа на клиничните прояви.

При събиране на анамнеза, специален интерес е насочен към симптоми, характерни за метастази (общо неразположение, болки в ставите, замъглено зрение, главоболие, загуба на тегло). Освен това използването на методи като ултразвук, компютърна томография и радиография ви позволява да изключите или потвърдите наличието на метастази във вътрешните органи. След като завършихме общ преглед за определяне на значимостта на меланома, преминаваме към определяне на неговия стадий и подходящо лечение.

Лечение на меланома

При лечението на меланоми се използват два вида методи: само хирургичен метод и комбиниран метод. Комбинираният метод се счита за най-оправдан, тъй като след облъчване туморната формация се отстранява абластно. Като част от първия етап на това лечение се използва методът на близко фокусно рентгеново облъчване на тумора, след което до началото на радиационната реакция (2-3 дни след завършване на облъчването) или след него отшумява, се извършва нейната широколентова ексцизия, като се улавят няколко сантиметра здрава кожа. Дефектът на раната, който възниква в този случай, подлежи на присаждане на кожа.

Като се има предвид, че злокачественият меланом се характеризира с бърз преход към метастази в близките лимфни възли, е необходимо да се отстранят регионалните лимфни възли дори при липса на тяхното увеличение като такова. Ако лимфните възли са увеличени и има съмнение за метастази, те се облъчват предварително чрез използване на дистанционни мерки като гама-терапия. По време на последните годиниДоста често започва да се използва интегриран подход към лечението, базиран на добавянето на радиация и хирургичен методхимиотерапевтични процедури.

Трябва да се има предвид, че при наличие на невуси и особено при всякакви промени, свързани с тях, било то промяна в цвета, поява на язви, увеличаване на размера или кървене, е важно незабавно да се вземат мерки , които в този случай се свеждат до: хирургична интервенция. Отбелязваме също, че етапи III и IV меланом днес са нелечими, следователно, като се има предвид това, основните мерки в борбата срещу него са превенцията и ранната диагностика. Ако се появят симптоми, показващи меланом, трябва да се свържете с онколог и дерматолог.

Късогледството е патологично състояние, с прогресирането на което болният започва да изпитва трудности при разграничаването на предмети, разположени далеч от него. Той трудно може да чете знаци, да различава регистрационни табели и може дори да не разпознае приятеля си от разстояние няколко метра. Медицинската статистика е такава, че късогледството е най-често срещаното заболяване зрителна функция, което се среща както при възрастни, така и при деца (детското късогледство не е необичайно). Това заболяване може да прогресира и да има различна степен на тежест.

Диагнозата меланом често звучи като смъртна присъда, плашеща не само самия пациент, но и неговите близки. Не е тайна, че предразположеността към развитието на този тип злокачествени тумориима наследствен характер.

Успехът на лечението на това заболяване (както и на много други) зависи до голяма степен от етапа на развитие на заболяването, на който е поставена диагнозата. Това означава, че всеки от нас трябва ясно да разбере как да разпознае меланома в началния етап, за да предотврати опасния му растеж.

Какво е меланом

Меланомът е вид Счита се за най-агресивен, тъй като активно метастазира във всички човешки органи с потока на лимфата. Освен това процесът може да се развие доста бързо, буквално за няколко дни, и дори леко нараняване може да го провокира.

Меланомът се образува от пигментни кожни клетки, произвеждащи меланин, наречени меланоцити. Той се диагностицира при 4% от пациентите с рак, но това е може би единственият тумор, чието развитие може да бъде забелязано в ранен стадий.

Между другото, когато мислите как да разпознаете меланома (снимка, която можете да видите в тази статия), не забравяйте, че тези неоплазми само в 30% от случаите започват да се развиват от съществуващи бенки (невуси). И в 70% от случаите се появява на частта от кожата, където не е имало петна. Освен това имайте предвид, че меланомът може да се появи и върху лигавицата и дори под ноктите.

Фактори, които могат да провокират развитието на меланом

Говорейки за това как да разпознаете меланома и какво представлява, на първо място, трябва да се каже, че това е или възел, или петно, което има тъмен цвят(въпреки че има и непигментирани видове) и неправилна форма.

Рисковите фактори, които могат да ускорят или провокират развитието на меланома, включват следното:

ефектът на ултравиолетовото лъчение върху кожата (това се отнася както за слънчева светлина, така и за изкуствени източници - солариуми или бактерицидни лампи);
съществуващи преди това прецеденти за възникване на меланоми, както в самия пациент, така и в неговите близки роднини;
наличието на голям брой бенки върху човешкото тяло (говорим за петдесет или повече);
женски пол;
напреднала възраст (въпреки че меланомите се срещат и при млади хора);
червена коса и голямо числобързо появяващи се лунички.

Първите признаци на меланом

Допълнителни признаци, които ще ви кажат как да разпознаете меланома, ще бъдат промените, които настъпват с бенката. Ако невусът се удебелява, издига се над кожата, увеличава се по размер и в същото време променя пигментацията, тогава трябва да се покаже на дерматолог.

Особено очевидни признаци на опасна ситуация са зачервяването на тъканта около невуса, появата на пукнатини, язви с корички и кървене. В такива случаи бенката предизвиква безпокойство - сърби или изгаря. В този случай лимфните възли на пациента могат да се увеличат.

Как расте меланомът?

Най-често меланомът се развива на долните крайници, торса и ръцете, само при 10% от пациентите може да се появи на главата или шията.

Описаният тумор, като правило, расте в три посоки - в дълбоките слоеве на кожата, по нейната повърхност или през кожата в близките тъкани. Между другото, колкото по-дълбоко се разпространява туморът, толкова по-лоша е прогнозата на специалистите.

Отговаряйки на въпросите как да разпознаете меланома и как се проявява, онколозите отбелязват бързите му метастази и увреждане на близките лимфни възли. Разпространява се не само през кожата, но и по хематогенен или, както вече беше споменато, лимфогенен път. Между другото, хематогенните метастази имат способността да проникнат във всеки орган, но най-често засягат бъбреците, надбъбречните жлези, черния дроб, мозъка и белите дробове.

Те изглеждат като особени малки обриви, които се издигат леко над него и са кафяви или черни на цвят.

Как да разпознаем меланома: признаци и симптоми на развитие на заболяването

Първият признак, че човек развива меланом на мястото на бенката, като правило, е промяната, която внезапно започва в нея. Погледнете по-отблизо рождените си белези.

Обикновените бенки винаги са симетрични. Ако мислено начертаете линия през средата им, тогава двете половини на нормална бенка ще съвпадат напълно по форма и размер. Всяко нарушение на тази симетрия трябва да породи подозрения.
Обърнете внимание на границите на бенката. Ако те са неравномерни, замъглени, неясни, тогава трябва да се провери.
Промяна в цвета на вашия тумор също трябва да ви предупреди. Ако бенката е оцветена в повече от един цвят или има няколко нюанса, проверете я.
Симптомите на развитие на меланома включват увеличаване на размера на рожденото петно. Дори ако петното ви няма други отклонения (равномерен цвят, ясни граници, симетрична форма), но диаметърът му надвишава 6 mm (това е приблизително същото като гумичката на върха на молив) - това може да се счита за тревожни симптоми.

От горното можем да направим недвусмислено заключение относно това как да разпознаем меланома на ранен етап. Но трябва да запомните, че не е необходимо да чакате всички изброени симптоми - един от тях е достатъчен, за да имате сериозна причина да се консултирате с дерматолог.

Още веднъж за това дали трябва да се притеснявате, ако бенка расте

Всички горепосочени признаци за развитие на болестта вероятно ще ви накарат да погледнете тялото си със страх. Но също така искаме да ви предупредим, че когато мислите как да разпознаете меланома и да не пропуснете симптомите му, не започвайте да алармирате веднага, щом забележите, че бенката се е увеличила. В крайна сметка обикновеният невус може да се промени, точно както ние се променяме с възрастта. Първо може да е плоско, а след това да стане изпъкнало - това не е голяма работа. Но ако такива промени настъпят, както се казва, точно пред очите ви, не трябва да отлагате посещението на лекар.

Между другото, наличието на косми върху бенката потвърждава, че тя е здрава!

Диагностика на заболяването

И все пак, ако се съмнявате в състоянието на бенката си, не гадайте сами как да разпознаете меланома, а се консултирайте с лекар. Той ще изясни симптомите, ще открие всички рискови фактори и ще проведе преглед.

Поради факта, че, както вече беше споменато по-рано, меланомът е много агресивен и неговото развитие може да бъде предизвикано дори от леко нараняване, инвазивен метод за изследване е крайно нежелан (под това имаме предвид изстъргване или хистология, когато не цялата формацията се взема за анализ, но малка част от нея) ). Ето защо най-често лекарят извършва външен преглед на невуса.

Той определено ще провери състоянието на лимфните възли под мишниците, шията и слабините, а също така ще проведе радиоизотопно изследване, което използва фосфор. Повишеното му натрупване в тумора се използва за определяне на наличието на меланом.

Използва се и при който, ако има разязвявания върху предполагаемия меланом, се взема отпечатък от повърхността на тумора и след това се изпраща за анализ.

Извършва се и ултразвук, за да се определи наличието на метастази. вътрешни органи, рентген и томография.

Как се лекува меланома?

Ако пациентът успя да се свърже с онколог навреме, тогава в ранен стадий на развитие меланомът просто се изрязва. В зависимост от това колко дълбоко прониква, се отстранява и малко количество здрава кожа. Лекарят може също да предпише допълнителна терапия под формата на лекарства, които ще помогнат за намаляване на вероятността от рецидив.

Ако се подозира увреждане на лимфните възли, тогава след биопсия на един от тях и положителен резултат, те трябва да бъдат отстранени.

Доказано е, че имунотерапията има значителни ползи. Това е сравнително нов метод на лечение, който се извършва веднага след операция за отстраняване на тумора.

В по-късните етапи от развитието на болестта те прибягват до радиация и химиотерапия, които, между другото, на четвъртия етап от развитието на раков тумор се оказват неефективни, което позволява само да се намали до известна степен.

Няколко думи в заключение

В тази статия се опитахме да говорим подробно за това как да разпознаем меланома на кожата. Снимките, публикувани в него, също вероятно са ви помогнали да се ориентирате в ситуацията.

Но накрая бих искал да добавя, че изобщо не е необходимо, когато откриете рожден белег с необичайна форма, веднага да изпаднете в отчаяние. Не всяка модифицирана бенка ще се окаже такава раков тумор, може да е атипично пигментно петно или доброкачествен диспластичен невус.

Но все пак посещението на лекар не трябва да се отлага, тъй като в този случай е по-добре да бъдете прекалено бдителни, което впоследствие може да спаси не само вашето здраве, но и живота ви.

Подобни статии: